זה מלווה בהכרח ניתוח לסוגים מסוימים של סרטן הבטן. חשוב שבכל הניתוחים הללו ייפתח חלל הבטן בחתך אורך נרחב. קשה לבצע כריתת אומנטום מלאה דרך חתך רוחבי, ולעיתים התוצאה של ניתוחים קשים כאלה היא הסרה לא מלאה של האומנטום שגרורות. אם האומנטום שהוסר אינו מראה סימני נזק, יש לבדוק היטב את נוכחותם של מיקרוגרורות.
מטרת הניתוח להסרת האומנטום הגדול יותר היא להסיר את האומנטום עם כל המאקרו והמיקרוגרורות.
פִיסִיוֹלוֹגִי ההשלכות של הסרת האומנטום- אף אחד.
התקדמות פעולת הסרת הבלוטה
תכונות הפעולה:
- יש לנתק את האומנטום הגדול יותר מהעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה ומהמעי הגס הרוחבי.
- יש להקפיד במיוחד על קשירת הענפים הקטנים של עורק הקיבה הימני. נדרש דימום אמין.
- במקרים של גידולים ממאירים של הקיבה, מומלץ להסיר את האומנטום הגדול יותר עקב השתלה אפשרית של גרורות במבנה זה.
הסרת האומנטום הגדול אינה קשה ולרוב דורשת פחות מאמץ טכני מהפרדה של רצועת הקיבה-מעי הגס הסמוכה לעיקול הגדול יותר. לכן, יש המעדיפים להשתמש כל הזמן בפעולה זו, ללא קשר לאינדיקציה כמעט מלאה. המעי הגס הרוחבי מוסר מהפצע, ועם עוזרים הם מרימים את האומנטום בתלילות כלפי מעלה ומחזיקים אותו. באמצעות מספריים של Metzenbaum, כריתה מתחילה בצד ימין בצמוד לרצועה האחורית של המעי הגס. במקרים רבים, קל יותר להפריד את צומת הצפק עם אזמל מאשר עם מספריים. ניתן לראות שכבת פריטונאלית דקה ויחסית עם כלי דם, שניתן לחתוך במהירות. האומנטום הגדול ממשיך להימשך כלפי מעלה, בעוד שבעזרת הפרדה קהה עם גזה, המעי הגס מוזז כלפי מטה, ומשחרר אותו מהאומנטום. במהלך הליך זה, ייתכן שיהיה צורך לחלק ולקשור מספר כלי דם קטנים באזור החוט הקדמי של המעי הגס. כתוצאה מכך, ניתן יהיה לראות שכבה דקה ונטולת כלי דם מעל המעי הגס. הוא מנותח, מקבל כניסה ישירה לשק המלית. במקרה של מטופלים הסובלים מהשמנת יתר, כשלב מקדים, ייתכן שיהיה קל יותר להפריד בין חיבורי האומנטום לדופן הצדדי של הקיבה מתחת לטחול.
אם הקצה העליון של כיפוף הטחול נראה בבירור, אזי הרצועה של הטחול והמעי הגס מופרדת ונכנסת לשק האומנטל מצד שמאל, ולא מעל המעי הגס הרוחבי. על המנתח להקפיד כל הזמן שלא לפגוע בקפסולת הטחול או בכלי האמצע של המעי הגס הרוחבי, שכן המזנטריה של המעי הגס הרוחבי עשויה להיצמד באופן הדוק לרצועת הקיבה-מעי הגס, במיוחד מימין. ככל שההפרדה מתקדמת שמאלה, מפרידים את האומנטום של הקיבה והמעי הגס, והקימור הגדול יותר של הקיבה מופרד מאספקת הדם שלה לרמה הרצויה. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה קל יותר לקשור את עורק הטחול והווריד לאורך המשטח העליון של הלבלב ולהסיר את הכבד, במיוחד אם יש ממאירות באזור. יש לזכור שאם עורק הקיבה השמאלי נקשר בסמיכות להתפצלות שלו, ומסירים אותו, אזי אספקת הדם לקיבה הופכת מסוכנת עד כדי כך שהמנתח נאלץ ללכת לכריתה מלאה של הקיבה.
בנוכחות גידול ממאיר, מסירים את האומנטום הגדול יותר מעל ראש הלבלב, כמו גם את בלוטות הלימפה התת-פילוריות. כאשר מתקרבים לדופן התריסריון, יש להשתמש במהדקים מעוקלים קטנים, ולבדוק היטב את כלי המעי הבינוניים, העשויים להיות צמודים לרצועת הקיבה-מעי הגס בשלב זה, ולעקוף אותם לפני הפעלת המהדקים. במקרה של חוסר תשומת לב עלול להיווצר דימום חמור, ואספקת הדם למעי תהיה בסכנה.
המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח30575 0
ישנם גידולים ראשוניים ומשניים (גרורתיים) של הצפק.
גידולים שפירים וממאירים ראשוניים (אנדותליומה, psammoma) של הצפק והאומנטום הם נדירים. בין גידולים שפירים נצפים פיברומה, אנגיומה, לימפנגיומה, נוירופיברומה וליפומה (בדרך כלל אומנטום). בקרב גידולים ממאירים, גידולים גרורתיים משניים שכיחים יותר באופן יחסי. גידול ממאיר ראשוני של הצפק (אנדותליומה, מזותליומה) נצפה לעתים רחוקות מאוד והוא מאובחן רק באמצעות ביופסיה או על שולחן מנתח. בקבוצה זו מתוארות בדרך כלל גם פסאודומיקסומות (הצטברות של מסות ריריות בעובי הצפק).
סוגי סרטן פריטוניאלי ראשוני שונים מסרטן של איברים אחרים בעיקר בכך שהם מתפשטים בצורה מפוזרת על פני שטח הצפק ואינם גדלים לאיברים. הפרוגנוזה בדרך כלל גרועה אם הגידול אינו מוגבל לאמנטום אחד. ברוב המוחלט של המקרים, גידולים ממאירים של הצפק הם משניים כתוצאה מנביטה מאיברי הבטן.
סרטן גרורתי (מהשחלה, הקיבה) נראים כמו גושים המפוזרים על פני משטח גדול (קרצינומטוזיס). בבטן, בדרך כלל נצפה תפליט ברור, לעתים קרובות דמי. מבחינה קלינית, קרצינומטוזיס של הצפק מתבטא בכאבים לא נעימים בבטן. במהלך הידבקויות, ניתן להבחין בתופעות NK. הצטברות גדולה של נוזלים בבטן מתבטאת חיצונית בעלייה בבטן, כאבים עמומים. ככלל, האבחנה נקבעת רק במהלך הלפרוטומיה.
קיימת פגיעה מוגבלת בצפק (פסאודומיקסומה) - הצטברות של מסות ריריות בחלל הבטן, זריעה מפוזרת של גידולי הפסאודומיקסומה שלו (פסאודומיקסומה פריטונאלית) ופסאודומיקסוגלובולוזיס (הצטברות של מסות ריריות על הצפק).
לפסאודומיקסומה יש אופי השתלה. הוא נוצר ממקור ראשוני בשחלה או מ-40. ריר שנפל על פני הצפק נובט עם רקמת חיבור או מתעטף, וכתוצאה מכך נוצרים ציסטות מרובות. לעתים קרובות גם האומנטום מושפע מתהליך זה. הציסטות הנקרעות ממשיכות לייצר ריר, וכתוצאה מכך גדל נפח הבטן.
ברוב המקרים, האבחנה הנכונה נעשית רק במהלך הניתוח. כאשר נקרעת ציסטה רירית ממאירה, יחד עם ריר, נכנסים לצפק תאי אפיתל ברי קיימא, המושתלים בו והופכים למקור להיווצרות ריר. פסאודומיקסומות הן לרוב ממאירות במהלך הקליני.
גידולים ראשוניים אחרים בצפק מגיעים או מהמזנטרי, האומנטום, הרקמה בשורש המזנטרי או מהשכבה הצפקית עצמה. הציסטות של האומנטום הגדול מאופיינות ב: מיקומו השטחי של הגידול, ניידות גבוהה, היעדר תפקוד לקוי של איבר בטן כלשהו, ומה שנקרא "תסמין רעד" [S.D. טרנובסקי ואח', 1959]. לא ניתן לבצע אבחנה נכונה לפני הניתוח.
בין הציסטות, יש לימפנגיומות, אנטרוציסטומות וציסטות דרמואידיות וטרטואידיות הרבה פחות.
אדנוקרצינומות פריטוניאליות ראשוניות הן ממאירות. פחות ממאירות בצפק הן סרקומות ראשוניות.
מרפאה ואבחון.המחלה יכולה להופיע עם תסמינים של דלקת תוספתן כרונית או גידולי קיבה. לעתים קרובות הסימן היחיד הוא בטן מוגדלת. האבחנה נעשית על בסיס נוכחות של קהות בבטן, שאינה משתנה עם שינוי בתנוחת הגוף, מה שמעיד על האופי הרירי של הנוזל. לפרוסקופיה, RI באמצעות pneumoperitoneum נעשה שימוש נרחב לאבחון. אבל האבחנה הסופית ניתנת רק על ידי ביופסיה של החומר הניתוחי.
טיפול כירורגי.גידולים שפירים מוסרים בתוך רקמות בריאות. עם קרצינומטוזיס בצפק, טיפול כירורגי אינו אפשרי. עם צורות מקומיות של מזותליומה, הסרה רדיקלית של הגידול מספקת תרופה לחולה. עם צורות מפוזרות, טיפול כירורגי אינו מצוין.
הפרוגנוזה לקרצינומטוזיס בצפק גרועה. עם מהלך שפיר של המחלה לאחר הניתוח, אתה יכול לסמוך על החלמה, עם אחד ממאיר, הפעולה אינה מונעת הצטברות נוספת של ריר.
הצפק שמאחורי הרצועה הפלציפורמית מהמשטח התחתון של הסרעפת עוטף את פני השטח הסרעפתי של הכבד, ויוצרים רצועה כלילית של הכבד, lig. coronarium hepatis, בעל מראה של לוחות משולשים לאורך הקצוות, הנושאים את השם רצועות משולשות , lig. triangulare dextrum et sinistrum. מהמשטח הסרעפתי של הכבד, הצפק דרך הקצה החד התחתון של הכבד מתכופף למשטח הקרביים; מכאן הוא יוצא מהאונה הימנית לקצה העליון של הכליה הימנית, ויוצר lig. hepatorenale, ומהשער - לעקמומיות הפחותה של הקיבה בצורת lig דק. hepatogastricum ומצד התריסריון הקרוב לקיבה בצורה lig. hepatoduodenale . שתי הרצועות הללו הן כפילות של הצפק, מכיוון ששתי שכבות של הצפק נפגשות באזור שער הכבד: האחת עוברת לשער מהחזית של המשטח הקרביים של הכבד, והשנייה היא מהשער שלו. חזור. Lig. hepatoduodenale ו lig. hepatogastricum, בהיותם המשך אחד של השני, מרכיבים אומנטום קטן , omentum מינוס. על העקמומיות הפחותה של הקיבה, שתי היריעות של האומנטום הפחות מתפצלות: סדין אחד מכסה את פני השטח הקדמיים של הקיבה, השני - הגב. על הקימור הגדול יותר, שתי היריעות מתכנסות שוב ויורדות מטה מול המעי הגס הרוחבי והלולאות של המעי הדק, ויוצרות הלוח הקדמי של האומנטום הגדול, omentum majus. יורדים למטה, העלים בגובה הגדול או הקטן עטופים בחזרה, ויוצרים את הצלחת האחורית שלו (האומנטום הגדול יותר מורכב, אם כן, מארבע יריעות). לאחר שהגיעו למעי הגס הרוחבי, שני היריעות המרכיבות את הלוח האחורי של האומנטום הגדול מתמזגים עם המעי הגס טרנסversum ועם המזנטריה שלו ויחד עם זה האחרון, ואז חוזרים אל המרגו הקדמי של הלבלב; מכאן מתפצלים העלים; אחד למעלה, השני למטה. האחד, המכסה את המשטח הקדמי של הלבלב, עולה לסרעפת, והשני, המכסה את פני השטח התחתון של הבלוטה, עובר לתוך המזנטריה של המעי הגס transversum.
אצל מבוגר, עם איחוי מוחלט של הצלחות הקדמיות והאחוריות של האומנטום הגדול יותר עם המעי הגס טרנסversum על ה-tenia mesocolica, 5 יריעות של הצפק מתאחות כך: ארבע יריעות של האומנטום והפריטונאום הקרביים של המעי.
בואו נתחקה עכשיו מהלך הצפק מאותה יריעה של דופן הבטן הקדמית, אך לא כלפי מעלה לסרעפת, אלא לרוחב . מדופן הבטן הקדמית, הצפק, המרפד את הדפנות הצדדיות של חלל הבטן ועובר אל הקיר האחורי מימין, מקיף את הצפק עם התוספתן שלו מכל צדדיו; האחרון מקבל את המזנטריה - mesoappenix. הצפק מכסה את המעי הגס עולה מלפנים ומהצדדים (מזופריטוניאלי), ואז החלק התחתון של המשטח הקדמי של הכליה הימנית, עובר בכיוון המדיאלי דרך m. psoas ו-ureter ובשורש המזנטריה של המעי הדק, radix mesenterii, מתקפל לתוך העלה הימני של המזנטריה הזו. לאחר שסיפקו למעי הדק כיסוי סרוסי מלא, הצפק עובר לעלה השמאלי של המזנטריה; בשורש המזנטריה, היריעה השמאלית של האחרון עוברת לתוך היריעה הקודקודית של דופן הבטן האחורית, הצפק מכסה עוד יותר את החלק התחתון של הכליה השמאלית שמאלה ומתקרב אל המעי הגס, השייך לפריטונאום, כמו גם המעי הגס עולה (מזופריטוניאלי); בנוסף, הצפק על הדופן הצדדית של הבטן עטוף שוב על דופן הבטן הקדמית.
האומנטום הגדול יותר בשלב ההתפתחות הראשוני הוא שכפול קדמי ואחורי שאינם מתמזגים זה עם זה. בהקשר זה נוצרות בתחילה מערכת הכלים של החלק הקדמי ומערכת הכלים של השכפול האחורי של האומנטום הגדול יותר. מערכות אלו מקושרות זו בזו על ידי אנסטומוזות לאורך הקצה התחתון של האומנטום, כאשר הכפילות הקדמית עוברת לאחורית.
השכפול האחורי של האומנטום מתמזג עם המזוקלון, כשהפריטונאום מכסה את הלבלב. זה גורם לחיבור של כלי השכפול האחורי של האומנטום עם ענפי הכלים של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, עם כלי הלבלב.
העורקים של הכפילות הקדמית של האומנטום מקורם בעורקים הגסטרופיפלואים הימניים והשמאליים. A. gastroepiploica dextra יוצא מעורק הגסטרו-תריסריון, ו- gastroepiploica sinistra - מעורק הטחול או מהענף התחתון שלו באזור שער הטחול.
מהעורק הגסטרופיפלואי הימני יוצאים 3-10 עורקים אומנטליים, הולכים רדיאלית אל הקצה החופשי של האומנטום הגדול יותר. עורקים נוספים הולכים לעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה.
עורק גסטרופיפלאי שמאלממוקם בשער הטחול ברצועת הגסטרו-טחול, ואז עובר ברצועת הגסטרו-רוחב-קוליק. עורק זה נותן 2-6 עורקים אומנטליים שהולכים לקצה החופשי של האומנטום. לעקמומיות גדולה יותר של הקיבה, ענפי עורקים יוצאים במספרים גדולים יותר. העורקים הגסטרופיפלואיים הימניים והשמאליים בדרך כלל מתנתקים זה עם זה בערך ברמת האמצע של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה. אנסטומוזיס ביניהם נעדר לעיתים רחוקות (ב-3 מקרים מתוך 77, V. I. Shifrin).
עורק גסטרופיפלי ימניארוך ועבה יותר מהשמאל. הענפים שלו אנסטומוזים זה עם זה, בחלק הימני והאמצעי של הכפילות הקדמית של האומנטום עוברים לשכפול האחורי ושם הם אנסטומוזים עם ענפי הקוליק האמצעי, הלבלב התריסריון התחתון ועורקי הטחול. העורק הגסטרופיפלואי השמאלי קצר ודק יותר מהעורק הימני. הענפים שלו ממוקמים בשליש השמאלי של השכפול הקדמי של האומנטום הגדול. האנסטומוזות בין הענפים הללו בולטות פחות מאשר בחלק הימני של האומנטום; אנסטומוזות עם כלי השכפול האחורי שכיחות פחות. לפעמים העורק הגסטרופיפלי השמאלי נעדר (2 מקרים מתוך 77, V. I. Shifrin).
עורקים של הכפילות האחורית של האומנטוםבחלקו השמאלי הם ענפים של העורקים הטחוליים או הגסטרופיפלואים השמאליים.
עורק טחול-אפיפואיהוא ממוקם בצורה קשתית בשכפול האחורי של האומנטום, 4-12 ענפים יוצאים ממנו כלפי מטה ולמעלה. הענפים הולכים לכיוון הקצה החופשי של האומנטום הגדול יותר עם ענפי העורקים של שכפולו הקדמי. הענפים הולכים ל-hverka anastomose עם הענפים של עורק הקוליק האמצעי, עם כלי הלבלב. כך, בשכפול האחורי של האומנטום, כמו גם באחד הקדמי, נוצרת קשת עורקית, הממוקמת מתחת לקשת העורקים של הכפילות הקדמית. בחלק הימני של הכפילות האחורית של האומנטום הגדול יותר, ישנם ענפים של עורקי הלבלב, המזנטריה של המעי הגס הרוחבי.
רשתות העורקים המבודדות בתחילה של הכפילויות הקדמיות והאחוריות של האומנטום הגדול יותר מאוחדות באופן הדוק לאחר איחוי המשכפלים. ביניהן נוצרות אנסטומוזות בכל המחלקות, כאשר הכפילויות הקדמיות והאחוריות מתמזגות יחד.
חומרת ורוחב התפוצה של הענפים של כלים בודדים של האומנטום הגדול שונים בנפרד. מיקום הכלים, הצורה והחומרה של קשתות העורקים, לוקליזציה של האנסטומוזות קשורים לצורת האומנטום, עם פירוק החלק החופשי שלו בצורה מרובת אונות.
אומנטום גדול יותר אצל מבוגרים
ברמת המעי הגס הרוחבי, היתוך של הכפילויות הקדמיות והאחוריות של האומנטום הגדול לא תמיד מתרחש לכל אורכו. בהקשר זה, הרצועה הגסטרוקולית עוברת לחלק החופשי של האומנטום ללא גבול מובהק. במקומות אלו, רמת הרצועה האומנטלית של המעי הגס הרוחבי נחשבת כגבול מותנה בין חלקי האומנטום הגדול.
צורת הרצועה הגסטרוקולית מגוונת מאוד. אפילו אצל מבוגרים, לאומנטום עשויות להיות תכונות מבניות האופייניות לתקופת ההתפתחות התוך רחמית. במקרים כאלה, ההיתוך של המשכפלים הקדמיים והאחוריים של האומנטום מתרחש רק במידה מועטה - 2-3 ס"מ כל אחד בקצה הימני בגובה הפילורוס ומשמאל, שם הרצועה הגסטרוקולית עוברת לתוך רצועה קיבה-ספלנית. בין אזורים אלה, לשכפול הקדמי של האומנטום אין הידבקויות עם הכפילות האחורית והמעי הגס הרוחבי, עובר ישירות לחלק החופשי של האומנטום, והחלל של האומנטום התחתון עובר ישירות לחלל החלק החופשי של האומנטום. אומנטום גדול יותר. צורה זו של הרצועה הגסטרוקולית יכולה להיחשב "עוברית", "לא מפותחת".
במקרים אחרים, הכפילות הקדמית של האומנטום הגדול מתמזגת לא רק עם המעי הגס הרוחבי, אלא במידה רבה עם המזנטריה שלו. היתוך זה יכול להיות רחב מאוד, במיוחד בצד ימין. בגובה הפילורוס, או בדרך כלל מימין לקו האמצע של הגוף, יש בעצם רצועה "גסטרו-מזנטרית", והגסטרוקוליק מתבטא רק משמאל לקו האמצע. צורה זו של הרצועה הגסטרוקולית יכולה להיחשב "מופחתת". לעתים קרובות רצועה גסטרוקולית "מופחתת" כזו היא גם קצרה מאוד, רק 2-3 ס"מ.
יחד עם צורות קיצוניות אלה של מבנה הרצועה הגסטרוקולית, ישנן צורות ביניים רבות, שאפשרו לכמה מחברים להבחין עד 5 "וריאנטים אנטומיים" שונים של רצועה זו. אז, F. P. Nechiporenko מזהה את הצורות הבאות:
1. מְקוּשָׁת. עם צורה זו, הקצה התחתון של הרצועה מתמזג עם המעי הגס הרוחבי רק מימין ומשמאל, בעוד שבחלק האמצעי הרצועה הגסטרוקולית עוברת ישירות לשכפול הקדמי של החלק החופשי של האומנטום הגדול. צורה זו של רוח מתרחשת בעיקר בילדים מתחת לגיל שנה, אך לעיתים נצפית אצל מבוגרים.
2. רצועה גסטרוקולית Falciform. היתוך של המשכפלים הקדמיים והאחוריים של האומנטום מתרחש לכל אורך הרצועה האומנטלית של המעי הגס הרוחבי. אורך הרצועה בחלקה הימני והשמאלי קטן מאשר באמצע. המחבר הבחין בחבורה של צורה זו במספר לא מבוטל של מקרים. הרצועה המפוצלת הפלציפורמית בחלקה השמאלי למשך 3-12 ס"מ אינה מחוברת למעי הגס הרוחבי: היא מורכבת מהחלק השמאלי והימני (קבוע) והחלק המרכזי אינו מקובע. רצועות מסוג זה הן הנפוצות ביותר.
4. רצועה גסטרוקולית מרובעתהתמזג עם המעי הגס הרוחבי לכל אורכו. אורך הרצועה בחלקים הצדדיים ובמרכז כמעט זהה.
5. רצועה גסטרוקולית מרובעת מפוצלת. בחלק האמצעי או השמאלי, הרצועה אינה מתמזגת עם המעי הגס הרוחבי לאורך זמן מסוים.
את הרצועה הגסטרוקולית המרובעת פגש F. P. Nechiporenko בעיקר במיקום האלכסוני והרוחבי של המעי הגס הרוחבי, בעוד שהרצועה בצורת מגל נצפתה בעיקר בצורת פרסה של מעי זה.
גודל הרצועה הגסטרוקולית משתנה מאוד, במידה רבה הם קשורים לצורתה. עם רצועה בצורת סהר, לחלק האמצעי שלה יש את האורך הגדול ביותר, הקצוות הימניים והשמאליים קצרים. עם צורה מרובעת של הרצועה, אורכה בחלק האמצעי גדול יותר מאשר באלה לרוחב, אך הבדל זה אינו משמעותי. במקרים מסוימים, הרצועה הגסטרוקולית ארוכה יותר בצד שמאל או בצד ימין.
בחלק הימני של הרצועה הגסטרוקולית, לעתים קרובות נצפו הידבקויות למזנטריה של המעי הגס הרוחבי. הידבקויות כאלה ברמת הפילורוס, האנטרום של הקיבה והחלק הימני של גוף הקיבה פגשו את F. P. Nechiporenko ב-69 מקרים במחקר של 102 גופות של מבוגרים.
אורך ההיתוך של הרצועה עם המזנטריה שונה, לפעמים משתרע 10-15 ס"מ משמאל לפילורוס. לנסיבות אלו חשיבות מעשית רבה במהלך גיוס הקיבה לאורך הקימור הגדול יותר ובעת פתיחת חלל האומנטלי דרך הרצועה הגסטרוקולית.
החלק החופשי של האומנטום הגדול יותר אצל מבוגרים הוא מגוון אפילו יותר בצורתו מאשר אצל ילדים. בין כל המגוון, ניתן להבחין בשניים קיצוניים, המשקפים את תהליך ההתפתחות האונטוגנטית של האומנטום:
1. אומנטום גדול ללא חלל פנימי, עם שטח קיבוע רחב למעי הגס.
2. אומנטום בגודל קטן עם חלל פנימי ואזור קטן של קיבוע למעי הגס.
גודל החלק החופשי של האומנטום הגדול יותר אצל מבוגרים נתון לתנודות אינדיבידואליות גדולות. האומנטום יכול לכסות לחלוטין את המעי הדק והגדול ולרדת לתוך האגן הקטן. במקרים אחרים, שכפול האומנטום אינו יורד מתחת לרצועת האומנטום של המעי הגס הרוחבי, החלק החופשי של האומנטום נעדר. רמת הקצה התחתון של האומנטום הגדול לא תמיד עולה בקנה אחד עם גודלו. עם מיקום נמוך של המעי הגס הרוחבי, האומנטום, שיש לו חלק חופשי קטן יחסית, נמצא בכניסה לאגן הקטן או אפילו יורד לתוכו, במיקום גבוה של המעי הגס הרוחבי, אפילו אומנטום ארוך נמצא רק ב רמת הקו הבין-רוסי. האורך המרבי של האומנטום, לפי N. N. Shavinsra (1933), הוא 30 ס"מ.
בשל צורתה השונה של הבלוטה, ייתכנו הבדלים משמעותיים באורך החלק השמאלי, הימני והאמצעי שלה. ההבדל באורכם יכול לעלות על 10 ס"מ. האורך הממוצע של האומנטום, נמדד במרכז, שמאל וימין, לפי נ.נ. שבינר, משתנה בגבולות הבאים: אומנטומים קטנים (4-9 ס"מ אורך) - בתוך 50% ; omentums בינוני (10-15 ס"מ) - 36%; אומנטומים גדולים (16-21 ס"מ) - 14%. גם הרוחב של האומנטום הגדול משתנה מאוד, אם כי ההבדלים הללו מעט פחות בולטים. לרוב, לחלק החופשי של האומנטום הגדול יש את הרוחב הגדול ביותר בגובה הקצה התחתון של המעי הגס הרוחבי. עם זאת, רוחב האומנטום לאורך האמצע שלו או לאורך הקצה התחתון שלו הוא לרוב הגדול ביותר. זה קורה לעתים קרובות יותר מאשר ב-13% מהמקרים. רוחב האומנטום, כפי שמציין I. N. Shaviner, משתנה אצל מבוגרים בין 17.5 ל-50 ס"מ. הרעיון השלם ביותר של גודל החלק החופשי של האומנטום הגדול יותר ניתן על ידי מדידת שטחו. ניתן להשוות את גודל השטח של האומנטום הגדול יותר אצל אנשים שונים ללא קשר לצורת האומנטום. שטח האומנטום (החלק החופשי שלו) אצל מבוגרים נע בין 115 ל-1150 סמ"ר (N.N. Shaviner). אבל, כפי שכבר הוזכר, החלק החופשי של האומנטום הגדול עשוי להיעדר כליל; לפיכך, טווח ההבדלים רחב עוד יותר.
כמעט כל איברי גוף האדם מכוסים ברקמה דקה שקופה המונעת מהם להתחכך זה בזה, מבצעת פונקציה טרופית, סופגת עודפי נוזלים ועוזרת לשמור על קביעות הסביבה הפנימית. רקמה זו נקראת פריטוניום, ובמקומות מסוימים, כמו לאורך המשטח הקדמי של המעי, היא יוצרת מעין סינר.
אומנטום גדול וקטן
בתהליך האבולוציה, עמד האדם על רגליו, והדבר הפך את בטנו ואיבריו הפנימיים לחסרי הגנה. על מנת להפחית את הטראומה האפשרית שלהם, נוצר איבר נוסף. האומנטום הגדול יותר הוא שכפול של הצפק (ארבע יריעות) שמתחיל מהמשטח הצדי של הקיבה ויורד למעי הגס הרוחבי. חלק זה של האנטומיסט נקרא רצועת העיכול. הוא מכיל כלי דם ועצבים. הקצה החופשי של האומנטום יורד וכמו סינר מכסה את לולאות המעי הדק. שכפול הצפק עובר גם מאחורי המעי הגס הרוחבי, מתארג לתוך האדוות, ולאחר מכן לתוך הצפק הקדמי.
החלל בין יריעות רקמת החיבור מלא ברקמת שומן. זה סיפק את השם הספציפי של האיבר - האומנטום הגדול יותר. האנטומיה של האומנטום הקטנה שונה במקצת מהמבנה של אחיו ה"בכור". האומנטום הקטן מורכב משלוש רצועות, העוברות אחת אל השנייה:
- hepatoduodenal (מתחיל משער הכבד לענף האופקי של התריסריון);
- כבד-קיבה (מהכבד ועד לעקמומיות הפחותה של הקיבה);
- רצועת דיאפרגמה.
שקית מילוי
זהו פער גדול שנוצר על ידי הצפק. לפני השקית מוגבלת על ידי הקיר האחורי של הקיבה, האומנטום הקטן והגדול יותר (רצועת העיכול). מאחור יש את היריעה הקדמית של הצפק, אזור הלבלב, הווריד הנבוב התחתון, הקוטב העליון של הכליה ובלוטת יותרת הכליה. למעלה היא האונה הזנבת של הכבד, ולמטה היא המזנטריה של המעי הגס הרוחבי.
יש חלל בקופסת המלית שנקרא חור Winslowy. המשמעות של איבר זה, כמו של כל שאר האומנטום, מסתכמת בכך שבמקרה של פגיעות בחלל הבטן, הוא סוגר את הנזק, מונע את התפשטות הזיהום בכל הגוף וגם מונע אירועי איברים. אם מתרחש תהליך דלקתי, כמו דלקת התוספתן, אזי האומנטום מולחם לצפק הקרביים ומגביל את האיבר או חלק ממנו משאר חלל הבטן.
הסרת אטם שמן
הסרת האומנטום הגדולה אינה פעולה עצמאית, אלא חלק מהטיפול במחלות אונקולוגיות של צינור המעי. שלב זה נעשה על מנת להרוס את כל הגרורות, המצויות בכמות גדולה בעובי הצפק. לא כדאי להסיר אותם אחד אחד.
תכונה חשובה היא שחלל הבטן נפתח בחתך אורך רחב כדי לספק גישה טובה לפצע הניתוח. אם מסירים את האומנטום הגדול יותר באמצעות גישה רוחבית, אז קיימת סכנה לעזוב את האזור הפגוע ולעורר הישנות של המחלה. לא יהיו השלכות על הגוף לאחר הסרת האיבר הזה.
גידולים של האומנטום
יש דבר כזה גידולים ראשוניים של האומנטום. הם שפירים (ציסטות, דרמואידים, ליפומות, אנגיומות, פיברומות ואחרות) וממאירים (סרקומות, אנדותליומיה, סרטן). תצורות משניות המתבטאות כגרורות מהקיבה או המעיים, כמו גם מכל איבר אחר. בשלב הסופני של המחלה, האומנטום הגדול יותר מכוסה בצפיפות בבלוטות לימפה ובניאופלזמות משתנות. זה לובש צורה של רולר מקומט ונקבע בקלות על ידי מישוש עמוק של דופן הבטן. תופעה זו עלולה לגרום לחסימת מעיים.
גידולים שפירים של האומנטום הם תופעה נדירה. הם אינם גורמים לאי נוחות למטופלים, ולכן הם יכולים להגיע לגדלים משמעותיים. קשה לאבחן אותם: אין תסמינים ספציפיים, סמנים או כל אינדיקטור אחר. מבין הגידולים הממאירים, סרקומות הן השכיחות ביותר. הם מתבטאים כתסמונת של שיכרון, כמו גם שמירה על צואה וירידה במשקל. סימני אזהרה אלו צריכים לעורר את הרופא לחשוב על מחלה אונקולוגית.
תסמונת האומנטום הצמודה
סימנים בקוטר גדול מופיעים עקב התהליך הדלקתי המתפתח. חלקים מהאיבר גדלים יחד עם הצפק באזורים שונים בחלל הבטן ומותחתים אותו. הידבקויות כאלה יכולות להתפתח לאחר ניתוח, עם דלקת כרונית של מערכת גניטורינארית.
התרחבות של האומנטום גורמת לכאב וחוסמת את הפטנציה של צינור המעי. לרוב, חולים מתלוננים על כאבים מתמידים בטבור ומעל לחיק לאחר אכילה, כמו גם על נפיחות והקאות. סימפטום אופייני למחלה הוא עלייה בכאב אם החולה מנסה להתכופף לאחור. האבחנה הסופית נעשית לאחר אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, צילומי רנטגן. האפשרות האידיאלית לאבחון היא ניתוח לפרוסקופי. במידת הצורך, ניתן להרחיב את הגישה ולהסיר הידבקויות.
ציסטה אומנטלית
ציסטה מתרחשת כתוצאה מחסימה של כלי הלימפה או כתוצאה מצמיחת אזור שנמחק ברקמת הלימפה, שאינו קשור למערכת הכללית. ציסטות אלו דומות לשקים עגולים ודקים מלאים בנוזל שקוף. גודלם יכול לנוע בין חמישה מילימטרים למספר סנטימטרים. המחלה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, אך כאשר ההיווצרות מגיעה לגודל משמעותי ניתן לחוש אותה דרך דופן הבטן הקדמית. הטיפול בפתולוגיה זו הוא כירורגי בלבד. הסר ציסטות ואזור האומנטום, שמור על רובו. הפרוגנוזה לחולים חיובית.
תאריך פרסום: 27.05.17