כיב פפטי (PU) היא מחלה כרונית, שהביטוי המורפולוגי העיקרי שלה הוא כיב קיבה או תריסריון חוזר (DU), המתרחש בדרך כלל על רקע דלקת קיבה.

בפתוגנזה של PU קיים חוסר איזון בין גורמי התוקפנות (גורם חומצי-פפטי והליקובקטר פילורי (HP)) והגנה (ריר הקיבה והתריסריון על כל מרכיביו - גליקופרוטאינים, ביקרבונטים, אימונוגלובולינים וכו'; פעילות תיקון גבוהה של הקרום הרירי ואספקת הדם מספקת).

ניתן להציג מנגנונים פתוגנטיים של היווצרות כיב באופן הבא.

• רקע שיורי-אורגני ו/או מצבים טראומטיים ו/או דיכאון-> טונוס מוגבר של מערכת העצבים הפאראסימפתטית-> הפרשת יתר בקיבה -> היווצרות כיב. מהלך ממושך של PU->דיכאון.
• היפרפלזיה של תאי G כמאפיין מולד של המטופל-> הפרשת יתר קיבה-> היווצרות פגם כיבי ב-DC.
• קולוניזציה של HP באנטרום הקיבה בחולה רגיש -> התפתחות היפרפלזיה של תאי G -> הפרשת יתר בקיבה -> מטפלזיה של קיבה בתריסריון -> התיישבות של HP בתריסריון >
• קולוניזציה של HP באנטרום הקיבה בחולה רגיש -> הפרשת יתר בקיבה ללא היפרפלזיה של תאי G -> מטפלזיה קיבה בתריסריון -> התיישבות של HP בתריסריון -> היווצרות כיב בתריסריון.
• כמו כן מוצגת האפשרות של כיב עם חומציות קיבה תקינה. המנגנון אינו מובן היטב וככל הנראה קשור לירידה במנגנוני ההגנה, למשל, הפרה של המיקרו-סירקולציה של דופן המעי בחולים עם סימפטיקוטוניה.

הגורמים האטיולוגיים של PU נסקרו ושוכללו פעמים רבות. לפיכך, הרעיון שהובע בשנת 1910 על ידי קרל שוורץ: "ללא חומצה - ללא כיב" שונה ב-1989 לניסוח הבא: "ללא C. pylori - ללא כיב" (D.Y. Graham).

נכון לעכשיו, HP הוא הגורם האטיולוגי המוביל ב-PU. תדירות הכיב הקשור להליקובקטר פילורי משתנה בהתאם למדינה (ככל שהרמה הכלכלית של המדינה נמוכה יותר, כך הליקובקטר פילורי נפוץ יותר), לפי גיל החולה (HP נדבק לרוב בגיל 18-23 שנים במדינות מפותחות ובגיל 5-10 שנים במדינות מוחלשות כלכלית). קולוניזציה של מערכת העיכול (GIT) על ידי Helicobacter לא תמיד מובילה להתפתחות של תהליך פתולוגי (דלקת קיבה, תריסריון, כיב וכו'). תגובת הגוף ל-HP תלויה במצב החסינות האנושית, בהרכב הריר בקיבה ובתריסריון, כמו גם בירידה במספר הקולטנים על פני הקיבה המעודדים הידבקות המיקרואורגניזם והארסיות של החיידק. זן HP (היכולת לייצר רעלן ואקוולציה (VacA) וחלבון הקשור לציטוטוקסין (CagA), התורמים להרס מהיר של תאי אפיתל עם הרס של רקמות תת-אפיתליות ומטריצה ​​חוץ-תאית).

הסיבה השנייה בשכיחותה ל-PU היא השימוש ב-NSAIDs וטיפול בסטרואידים. ישנם גורמים נוספים המעוררים התפתחות של PU - תסמונת זולינגר-אליסון, שחמת הכבד, מחלת קרוהן וכו'.

התמונה הקלינית של PU תלויה במיקום (קיבה או תריסריון), כמו גם בגיל הילד. אז, על פי S. V. Golbits (1997), בקבוצת הגיל מ 3 עד 14 שנים, מהלך לא טיפוסי נצפה ב 51.1% מהמקרים, "שקט" - ב 19.5%, ואת הביטוי של המחלה עם סיבוכים - ב 3.3 % של ילדים.

התלונה העיקרית ב-PU היא כאב. עוצמתו תלויה בגורמים רבים: גיל, מצב מערכת העצבים והאנדוקרינית, מיקום הכיב, הרגישות האישית של המטופל לכאב. עבור כיבי קיבה, כאבים המתרחשים מיד לאחר האכילה (כאבים מוקדמים) אופייניים לעתים קרובות יותר. כיבים של החלק הלבבי של הקיבה והוושט עלולים להיות מלווים בכאב פסאודוקדיאלי, החמרה במצב שכיבה, דיספגיה, כאב במהלך מעבר המזון דרך הוושט, צרבת. עם כיב תריסריון, הכאב מקבל אופי לילי ו"רעב", פוחת עם צריכת המזון. מופיע מה שנקרא קצב הכאב של מויניגן (רעב-כאב-אוכל-פער קל-רעב-כאב).

הפרעות דיספפטיות (צרבת, גיהוקים, הקאות, בחילות) אצל ילדים שכיחות פחות מאשר אצל מבוגרים. עם עלייה במשך המחלה, תדירות התסמינים הדיספפטיים עולה. לחלק מהחולים יש ירידה בתיאבון. לחולים עם כיב תריסריון יש לעיתים קרובות נטייה לעצירות או לצואה לא יציבה.

עם מהלך ארוך וחוזר של PU, במיוחד אצל ילדים, מתפתחות אסתניה ובליטיות רגשית.

שיטת האבחון העיקרית של PU היא גסטרודואודנוסקופיה. זה קובע את הלוקליזציה של הכיב (עם גרסה טיפוסית של כיב תריסריון בילדים, כיב בודד ממוקם על הקיר הקדמי או האחורי של התריסריון), גודל הכיב, צורתו. שיטות מחקר נוספות הן pH-metry, קביעת המצב הווגטטיבי של המטופל, קביעת HP. pH-metry מאפשר לך לקבוע את החומציות בקיבה ובאנטרום. בעת עריכת מדידת pH יומית, ניתן לקבוע את הקצב היומי של יצירת חומצה, אשר יאפשר מינוי של תרופה לדיכוי חומצה בתקופה בה החומציות היא הגבוהה ביותר.

לאבחון של זיהום בהליקובקטר פילורי, נעשה שימוש בשיטות פולשניות ולא פולשניות. הראשונים כוללים:

• בדיקה אנדוסקופית עם הערכה חזותית של מצב הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון;
• שיטה מורפולוגית - קביעת מיקרואורגניזמים בהכנת הקרום הרירי עם כתמים מיוחדים (לפי Giemsa, tolluidin blue, על פי גנט, Wartin-Starry);
• שיטה בקטריולוגית - קביעת זן של מיקרואורגניזם, זיהוי רגישותו לתרופות המשמשות;
• זיהוי של HP בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון על ידי תגובת שרשרת פולימראז.

שיטות לא פולשניות:

• זיהוי של נוגדנים ספציפיים נגד הליקובקטר מדרגות A ו-G בדם המטופל (אימונואסאי אנזימטי, בדיקות מהירות המבוססות על תגובת המשקעים או אימונוציטוכימיה באמצעות דם נימי של חולים) ומדיה ביולוגית אחרת (צואה);
• בדיקות נשיפה עם רישום של מוצרי פסולת HP (פחמן דו חמצני, אמוניה) באוויר נשוף;
• זיהוי של HP בניתוח צואה, רוק, רובד על ידי תגובת שרשרת פולימראז.

בחולים עם תלונות גסטרואנטרולוגיות, דיספפסיה, כאבי בטן, יש לבצע לפחות שתי בדיקות אבחון לא פולשניות כדי לקבוע HP.

טיפול ב-PUD מכוון לביטול גורמי התוקפנות ומבוסס על העקרונות הבאים:

• דיכוי הפרשת הקיבה ו/או נטרולה בלומן הקיבה;
• טיפול אנטי-הליקובקטרים;
• תיקון המצב הפסיכו-נוירולוגי של המטופל;
• גירוי של תהליכי תיקון בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון.

השימוש בתרופות המפחיתות את חומציות הקיבה בטיפול בכיבים החל לפני זמן רב מאוד. אחד הראשונים למטרה זו החל להשתמש ב-M-cholinolytics. אטרופין חסם קולטנים מוסקריניים, והפסיק את פעולת הוגוטוניה. עם זאת, אטרופין הוא חומר M-אנטיכולינרגי לא סלקטיבי, הגורם לתופעות לוואי חמורות. כדי לפתור בעיה זו פותחה התרופה pirencepin (gastrocepin), שהיא אנטגוניסט סלקטיבי לקולטנים M 1 -כולינרגיים. זה מעכב באופן סלקטיבי הפרשת חומצה ופפסין, הנמצאים בשליטה של ​​עצב הוואגוס, ומדכא הפרשת קיבה בבני אדם. בניגוד לאטרופין, פירנצפין אינו גורם להיפרגסטרינמיה, הוא מפחית את ריכוז הגסטרין בדם בשלב הקיבה של העיכול המושרה על ידי מתיחה של קרקעית הקיבה או פפטון.

הקבוצה הבאה של תרופות המפסיקות חומציות יתר הן חוסמי H 2. האנטי-היסטמינים הראשונים הופיעו בשנות ה-50, אך במשך זמן רב לא הייתה להם השפעה על הפרשת הקיבה. בשנת 1966, A.S.F. Ash ו-H.O. Schild מאוניברסיטת קולג' בלונדון הצהירו כי "לא נמצאו אנטגוניסטים ספציפיים לפעולה המעוררת של היסטמין על הפרשת הקיבה כיום". אותם מדענים הציגו את המונח "H 1", שאומץ כדי להתייחס לקולטנים שעבורם יעילים האנטי-היסטמינים של אז, על מנת להבדיל אותם מהקולטנים שדרכם מתבצעת פעולת ההיסטמין על הפרשת הקיבה. רק בשנת 1972, ג'יימס בלאק, פרמקולוג שעובד עבור סמית קלין וצרפתית בוולווין גארדן סיטי (אנגליה), לאחר בדיקת כ-700 תרכובות כימיות, הודיע ​​כי התרכובת בורימאמיד, המכילה טבעת אימידאזול בשרשרת הצדדית, פועלת על הקיבה. קולטנים, אינו משפיע על קולטני H 1. קולטנים אלו, שנמצאו מאוחר יותר לא רק בקיבה, נקראו קולטני H 2. Burimamide עיכב הן פנטגאסטרין והן הפרשת קיבה מגורה בהיסטמין, מה שאפשר לזהות את היסטמין כחוליה הסופית בשרשרת ההעברה של דחפים מעוררים לתא הפריאטלי. על זיהוי קולטני H 2 ופיתוח נוסף של תרופות שחוסמות אותם, זכה ג'יימס בלאק בפרס נובל ב-1988.

לחוסמי H 2 הראשונים (סימטידין) היו תופעות לוואי בולטות: שלשולים, כאבי ראש, ארתרלגיה חולפת ומיאלגיה, בנוסף - נויטרופניה ופגיעה בהתפתחות המינית אצל בנים. בהקשר זה, כיום, תרופות מהדור הראשון של חוסמי H2 אינן בשימוש ברפואת ילדים.

לדורות הבאים של תרופות (רניטידין, פמוטידין) אין תופעות לוואי אלו. באופן כללי, תדירות תופעות הלוואי ביישום שלהן אינה עולה על 1%. יחד עם זאת, הפעילות של פמוטידין גבוהה פי 20-60 מהפעילות של סימטידין ופי 3-20 מהפעילות של רניטידין. בהשוואה לרניטידין, פמוטידין יעיל יותר בהעלאת ה-pH והפחתת נפח הקיבה. יש לציין ששימוש בחוסמי H 2 בחולים עם כיב תריסריון ברמה הרגילה הראשונית של גסטרין עלול להוביל להיפרגסטרינמיה. עם ביטול חוסמי H 2 מתרחשת אפקט ריבאונד, וכתוצאה מכך הביטול מתבצע בהדרגה, רצוי בשליטה של ​​מדידת pH יומית. למרות האפקט האנטי-הפרשני המובהק, חוסמי H 2 אינם חוסמים לחלוטין את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית, מכיוון שהם משפיעים רק על חלק מהמנגנון המעורב בסינתזה של חומצה. במקביל, ההפרשה הנגרמת מהיסטמין פוחתת, ואין השפעה על ממריצי הפרשה כמו גסטרין ואצטילכולין.

העבודה שבוצעה עוד אפשרה לפתח תרופה המשפיעה ישירות על מנגנון המפתח של הפרשת חומצה הידרוכלורית - H + /K + -ATPase. כיום, מעכבי משאבת פרוטון נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה גסטרואנטרולוגית, שהם פי 2-10 יותר יעילים מאשר חוסמי H2. אומפרזול הייתה התרופה הראשונה שעיכבה את משאבת הפרוטונים. כיום, תרופות כגון אומפרזול (לוסק, אומז), לנסופרזול, פנטופרזול, רבפרזול (Pariet) ו-Esomeprazole (Nexium) נמצאות בשימוש נרחב.

מעכבי משאבת פרוטון (PPIs) בצינוריות של תאי הקודקוד מומרים לסולפנמיד טטרציקלי, נקשרים לקבוצות הציסטאין של משאבת הפרוטונים, מה שמוביל לעיכוב האנזים ועיכוב הפרשת חומצה. שחזור ההפרשה לאחר השימוש בכל מעכבי משאבת הפרוטונים מתרחש עקב סינתזה של אנזים חדש ושיקום קשרי דיסולפיד, כאשר משתמשים בפנטופרזול, רק עקב סינתזה של חלבון אנזים חדש. לוקח כ-18 שעות לתא הפריאטלי לסנתז חלבון אנזים חדש.במתן דרך הפה, יש להגן על מעכבי משאבת פרוטונים מפני ההשפעות של חומצת קיבה, מכיוון שהם אינם יציבים בסביבה חומצית. לכן, כמוסות המכילות PPIs מצופות במעטפת שמתמוססת בסביבה בסיסית. עוקפים את הקיבה, הם נספגים במהירות במעי בסביבה בסיסית ומופצים מחדש בין איברים ורקמות. נגזרות סולפנאמיד מקיימות אינטראקציה עם H + /K + -ATPase בקצב שונה, המתאם עם קצב ההמרה שלהן לסולפנמיד ותלוי ב-pH: rabeprazole > omeprazole = lansoprazole > pantoprazole. ב-pH של 5.0, פנטופרזול הוא היציב ביותר מבחינה כימית והכי פחות מופעל, בעוד שרבפרזול הוא הפחות יציב והכי חזק. ב-pH של 4.0, כל מעכבי משאבת הפרוטונים פעילים, אך רבפרזול יהיה היעיל ביותר. ב-pH=3.0, עיכוב מסופק על ידי כל התרופות, אם כי pantoprazole יהיה פחות יעיל מארבע האחרות. חילוף החומרים של PPI מתרחש בעיקר בכבד עם השתתפותם של CYP 2C19 ו-CYP 3A4, ציטוכרום P450 איזואנזימים. המטבוליטים המתקבלים אינם פעילים ומופרשים מהגוף. יוצא דופן הוא rabeprazole, שחילוף החומרים שלו מתרחש ללא השתתפותם של איזואנזימים CYP 2C19 ו-CYP 3A4, אשר ככל הנראה קשור לערך קבוע של הזמינות הביולוגית שלו לאחר היישום הראשון. הפינוי של אומפרזול ו-Esomeprazole נמוך משמעותית מזה של PPIs אחרים. זה קשור לעלייה בזמינות הביולוגית של אומפרזול והסטריאואיזומר שלו esomeprazole ולעלייה ביעילות הטיפולית שלו. הפולימורפיזם של הגן המקודד לאיזופורם 2C19 קובע את קצב חילוף החומרים השונה של מעכבי משאבת פרוטון בחולים. בחירת התרופה מומלצת להתבצע תחת בקרה של מדידת pH יומית. PPIs נקבעים 2 פעמים ביום מיד לפני הארוחות.

חיסול HP מתבצע עבור כל החולים עם PU. חיסול מובן כהרס מוחלט של מיקרואורגניזמים, שנקבע 6 שבועות לאחר הטיפול.

כיום נעשה שימוש בתוכניות המבוססות על המלצות לאומיות ואזוריות שנוצרו על בסיס קונצנזוס מאסטריכט.

• ערכת 3 רכיבים לטיפול בזיהום HP עם הכללת ביסמוט קולואיד סובציטראט (דה-נול) בשילוב עם שתי אנטיביוטיקה (קלריתרמיצין ואמוקסיצילין) או עם אנטיביוטיקה אחת וניפורטל (מקמיר) או פוראזולידון;
• ערכת 3 רכיבים לטיפול בזיהום HP באמצעות תרופות נוגדות הפרשה (חוסמי משאבת פרוטון או חוסמי H 2 -היסטמין) בשילוב עם שתי אנטיביוטיקה (קלריתרמיצין ואמוקסיצילין) או עם אנטיביוטיקה אחת וניפורטל (מקמירור) או furazolidon;
• קוואדרותרפיה כוללת ביסמוט סובציטראט, PPI (או חוסם H 2) ושתי אנטיביוטיקה (קלריתרמיצין ואמוקסיצילין) או אנטיביוטיקה אחת וניפורטל (מקמירור) או פוראזולידון. קוואדרותרפיה מומלצת עבור חוסר היעילות של התכנית המשולשת, עם זנים עמידים לאנטיביוטיקה של הליקובקטר.

הטיפול נקבע למשך 7 ימים. לאור האפשרות לתופעות לוואי הקשורות להתפתחות שינויים דיסביוטיים במעי, פרוביוטיקה כלולה במשטר הטיפול. התרופות הנבחרות הן פרוביוטיקה מורכבת, כגון bifiform, linex. האחרון מכיל זנים עמידים לאנטיביוטיקה של שלושה סוגים של מיקרואורגניזמים ( Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Streptococcus faecium), המאפשר קולוניזציה של המעי ברמות שונות.

לאחר סיום הטיפול לפי תכנית המיגור, מחליטים סוגיית הבחירה בטיפול אחזקה. עם כיבים מרובים, חוזרים ונשנים או ירידה בולטת בכוחות ההגנה (לדוגמה, בשימוש ממושך בסטרואידים), ה-de-nol נמשך עד 21 יום. יש לציין גם משך ארוך יותר של טיפול PPI. עם מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגי נלווית, עם כיב על רקע נטילת NSAIDs, תרופות סטרואידיות, משך הטיפול האנטי-הפרשי הוא 6-8 שבועות או יותר.

לסותרי חומצה ל-PU יש השפעה מועטה על רמת ה-pH בקיבה והם נרשמים כסוכנים עוטפים. בהקשר זה, הם בוחרים מוצרים בעלי בסיס ג'ל - פוספלוגל, אלמגל ניאו. קח תרופות 3 פעמים ביום שעה אחת לאחר הארוחות ופעם אחת בלילה.

במקום סותרי חומצה, ניתן להשתמש ב- smecta. לסמקטיט Dioctahedral יש יכולת ספיגה עוטפת וגבוהה (סופג חיידקים, חומצות מרה HP), משפר את התכונות הריאולוגיות של הריר, מגביר את הצמיגות שלו, מגביר את העמידות של הקרום הרירי להשפעות של פפסין, חומצה הידרוכלורית. בנוסף, ל- smectite dioctahedral יש אפקט cytomucoprotective. Smecta חודר לתוך השכבה הרירית (הרירית) של המעי, מקיים אינטראקציה עם הגליקוקליקס, מגביר את היווצרות שכבת ג'לי מגן ומשפר את איכותה. משך הטיפול יכול להשתנות מ-4 שבועות (עם כיב בודד, שאובחן לאחרונה, ואינו מסובך) ועד לצורך בשימוש מתמשך (במהלך טיפול בסטרואידים).

במקרה של הפרה של התנועתיות של מערכת העיכול העליונה, עם תפקוד לקוי של הסוגרים, נקבעת פרוקינטיקה. דומפרידון (מוטיליום) ומטוקלופרמיד (Cerucal) גורמים לחסימה של קולטני דופמין מרכזי והיקפי, המונעת הרפיה של השרירים החלקים של הקיבה והמעיים העליונים, הנגרמת בדרך כלל על ידי דופמין, ובכך מגבירה את הטונוס של הסוגרים של הוושט. הקיבה והמעיים העליונים, מאיצים את התרוקנותם על ידי הגברת ההשפעות הכולינרגיות. השימוש במטוקלופרמיד בטיפול בילדים הוא מאוד לא רצוי, שכן לתרופה זו יש תופעות לוואי חמורות. המצב היחיד שבו metoclopramide הוא הכרחי הוא הקלה חירום של הקאות, בשל העובדה כי פרוקינטיקה אחרים אינם זמינים בצורות הזרקה. על פי תוצאות המחקר, ציספריד, בהיותו חומר כולינומימטי, עלול לגרום להתפתחות של תסמונת QT ארוך וכתוצאה מכך להתפתחות הפרעת קצב. במקביל, תסמונת ה-QT המשנית מתפתחת עקב פגם באיזואנזים 3A4 של מערכת הציטוכרום P 450. לכן, חולים הסובלים מרפלוקס קיבה-וושטי חמור, בעלי היסטוריה משפחתית של הפרעות קצב לב, וכן נוטלים תרופות אחרות שעברו חילוף חומרים באמצעות מערכת ציטוכרום P 450, התרופה אינה מומלצת או שצריכתה צריכה להתבצע תחת פיקוח של אלקטרוקרדיוגרמה.

התרופות נקבעות 30-60 דקות לפני הארוחות, מחקרים הראו כי משך הקורס צריך להיות לפחות חודש.

תיקון המצב הפסיכו-נוירולוגי הוא מרכיב חובה בטיפול ב-PU. לשם כך מבוצעת קרדיו-אינטרוולוגרפיה עם קביעת המצב הווגטטיבי, נדרשת התייעצות עם פסיכונוירולוג עם קביעת המצב הפסיכו-רגשי ובהמשך מרשם לתרופות מתאימות.

טיפול בקרה מתבצע לאחר 2-3 שבועות. לאחר מכן, נקבע טיפול תומך. טיפול עונתי שנעשה בו שימוש בעבר משמש כיום לעתים רחוקות. עם זאת, סטנדרטים לטיפול תחזוקה לא פותחו. מומלץ למטופלים לנהל יומן תצפית בו יציינו החמרות והגורמים המעוררים שלהן (למשל, בחינות במוסד חינוכי), וכן מילוי מרשמי רופא.

א.י חבקין, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור N. S. Zhikhareva
N.S. Rachkova
מכון המחקר לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים, מוסקבה

לשאלות ספרות נא לפנות לעורך.

הכנה: יוצקים עלי לחך עם מים רותחים ונותנים לזה להתבשל.

שימוש: השתמש במקום תה ומים.

טיפול בקליפת רימון

חליטת קליפות רימונים לטיפול בכיבים בקיבה: לחלוט 10 גרם קליפות עם כוס מים רותחים, להשאיר לחצי שעה. שתו 50 גרם 3-4 פעמים ביום במשך 4-7 ימים. את הנפח הראשוני ניתן להשלים מספר פעמים עם מים רותחים טריים.

מיץ תפוחי אדמה

צריך: תפוחי אדמה טריים

הכנה: מגררים בפומפייה דקה וסוחטים את המיץ.

שימוש: ½ כפית לפני הארוחות למשך 25 ימים.

טיפול בדבש

מתכון מס' 1

תצטרכו: 300 גרם חמאת דבש ואגוזי מלך.

הכנה: שמים את כל החומרים בסיר ואופים בתנור שחומם מראש ל-100 מעלות למשך 20 דקות. מערבבים לאחר הבישול.

יישום: כף אחת 30 דקות לפני הארוחות 3 פעמים ביום. אל תשתה.

מתכון מס' 2

תזדקק ל: חלב מכורבל 3 ליטר, דבש 0.5-1 ליטר

יישום: כוס אחת 3 פעמים ביום.

הערה!

מתכון מס' 3

תצטרך: 100 גרם נובוקאין 1%, מיץ אלוורה, וינילין, דבש, שמן אשחר ואלמגל.

הכנה: מערבבים את החומרים.

יישום: כף אחת 5 פעמים ביום למשך 14 ימים.

תשומת הלב!!! שוחח עם הרופא שלך לפני נטילת נובוקאין. זה יכול לגרום לאלרגיות.

מתכון מספר 4

תצטרך: 2 לימונים, 0.5 ק"ג דבש, 0.5 ליטר שמן זית.

הכנה: מערבבים את החומרים.

יישום: כף אחת 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות למשך חודש.

הערה!יש לאחסן את התערובת במקרר ולחמם מעט לפני השימוש.

פרופוליס

תצטרך: תמיסה של פרופוליס 20%.

הכנה: לדלל 10 טיפות ב-50 גרם מים.

יישום: לפני הארוחות 3 פעמים ביום למשך 3 שבועות.

מיץ כרוב

תצטרכו: עלי כרוב טריים.

הכנה: סוחטים את המיץ.

יישום: 1 כוס 4 פעמים ביום למשך 1.5 חודשים.

אנלוגים: מיץ עגבניות או אשחר ים.

טיפול בשמן חמניות

תצטרך: שמן חמניות 1 ליטר.

שימוש: 1 כף על בטן ריקה.

שמן אשחר ים

בטיפול בכיבים בקיבה, השימוש בשמן אשחר הים יעיל. מוקדם בבוקר או אפילו בלילה, שתו כף שמן. לאחר מכן קח כפית שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות למשך שלושה עד ארבעה שבועות.

טיפול באלכוהול

אלכוהול הורס חיידקים פתוגניים ו"צורב" את הכיב. עם זאת, יש להשתמש בו בזהירות רבה. תמיסת פרופוליס יעילה. יש צורך לשפוך מאה גרם פרופוליס כתוש עם מאה גרם אלכוהול. לנער, להתעקש שלושה ימים, להתאמץ. קח 10-15 טיפות שעה לפני הארוחות.

תמיסת אלוורה

תצטרך: 250 גרם עלים ודבש, יין אדום 0.5 ליטר.

הכנה: כותשים את העלים, מאחדים את החומרים, יוצקים לכלי ומעלים. מחממים את התערובת ל-60 מעלות תוך ערבוב מתמיד. לאחר מכן יוצקים פנימה את היין. אחסן במשך 7 ימים במקום יבש חשוך.

יישום: 1 כף. כפית 3 פעמים ביום 60 דקות לפני הארוחות למשך 3 שבועות.

הערה!בשבוע הראשון לטיפול מומלץ ליטול חצי כפית כדי להתרגל לגוף.

טיפול בזרעי פשתן

מתכון מס' 1

תצטרך: זרעים 2 כפות. כפיות, מים חמים 0.4 ליטר.

הכנה: שמים את הזרעים בתרמוס ושופכים עליו מים רותחים.

יישום: 0.07 ליטר על קיבה ריקה, 30 דקות לפני ארוחת הבוקר למשך שבועיים.

מתכון מס' 2

הכנה: מרתיחים קורט זרעי פשתן בכמות קטנה של מים עד שהוא מסמיך.

יישום: בכמויות בלתי מוגבלות.

טיפול בחלבון ביצה

הכנה: להקציף

יישום: 3 פעמים בשבוע למשך שעה וחצי לפני הארוחות.

טיפול בשומן חזיר

שימוש: 1 כף בבוקר על קיבה ריקה.

זפת ליבנה

לאחר זמן מה מתחילת השימוש בזפת ליבנה בפנים, נצפה ריפוי של כיבים בקיבה ובתריסריון. לטיפול, יש צורך להכין מי זפת. מערבבים חצי ליטר זפת ליבנה היטב עם ארבעה ליטר מים קרים נקיים. מניחים לעמוד יומיים בכלי סגור. לאחר מכן מסירים את הקצף, מסננים את הנוזל השקוף. אחסן מי זפת בכלי סגור היטב. קח חצי כוס בבוקר חצי שעה לפני הארוחות.

טיפול בתרופות עממיות על פי מלאכוב

הבסיס לשיטות של גנאדי מלאכוב לטיפול במחלות מערכת העיכול הן הליכי ניקוי. הם מכוונים להיפטר מרעלים, לשחזר את העבודה המתואמת של איברי מערכת העיכול - הקיבה, המעיים והכבד.

רָעָב

לאחר שלושה ימי צום, חומצה הידרוכלורית מפסיקה להיווצר בקיבה, מה שתורם להצטלקות מהירה של הכיב. ריפוי כזה מוביל להיעלמות של כאב, צרבת. בצום ניתן לשתות רק מים, אך לא יותר מ-1.5 ליטר. מנוחה במיטה מומלצת ללא לחץ רגשי או פיזי. משך - 7 ימים בהשגחה רפואית.

גוף האדם זקוק לטיפול מתמיד, מכיוון שהוא חשוף למחלות ותקלות רבות.

לעתים קרובות אנשים מתעלמים מתסמינים שונים המעידים על תקלות בגוף, שבגללן הפתולוגיה הופכת לכרונית.

כיב קיבה היא מחלה שכיחה הפוגעת במערכת העיכול ומעוותת את הרירית שלה.

אבחון ותסמינים

אבחון כיבי קיבה מתבצע בשיטות שונות. לאחר קביעת חומרת המחלה, מצב הרירית ומידע אחר, הרופא רושם משטר טיפול ספציפי.

כיבים של הקיבה והתריסריון מובילים לפתולוגיה חמורה.

התסמינים השכיחים ביותר שאנשים חווים הם:

1. כאבי הבטן די חדים וחמורים, שקשה לסבול.
2. צריבה בבטן, עקב חומציות מוגברת.
3. דימום כתוצאה מפגיעה בכלים קטנים.

במקרה מסוים, משטר טיפול ספציפי עבור כיבי קיבה נבחר. להערכה מדויקת של המצב, נעשה שימוש בשיטות אבחון מעבדתיות.

לשם כך נשלח המטופל לבדיקות דם, צואה ושתן. ייתכן שתידרש בדיקה היסטולוגית.

לאחר איסוף מידע על הניתוחים, הרופא מתאר למטופל את התמונה הקלינית במילים נגישות.

אם לא ניתן לקבוע את האבחנה בגלל אינדיקטורים מעורפלים, משתמשים בשיטות אבחון ובדיקות אחרות. לדוגמה, ניתן להשתמש בבדיקות לאיתור דם בצואה או הורמונים בדם.

יש גם שיטות בדיקה אינסטרומנטליות המאפשרות לך לגלות את המצב הכללי של הרירית, מיץ הקיבה.

לשם כך, מבוצעת מדידת pH תוך קיבה.

טיפול אולטרסאונד

לאחר בדיקת המטופל, הרופא יכול לבחור את הטיפול הדרוש. לעתים קרובות, רופאים משתמשים באולטרסאונד.

הליך זה מאפשר לך להאיץ את ההחלמה וההתאוששות המלאה, וגם עוזר להעריך את מידת ההתפתחות של הכיב.

בנוסף לאולטרסאונד, המטופל מאושפז בבית החולים לצורך טיפול באשפוז.

תכנית כזו מאפשרת לרופא שליטה מלאה על התהליך כך שאי אפשר לסטות מהתכנית.

אבל חשיפה קולית לא נותנת את התוצאות שהיינו רוצים. לכן, עם כיב קיבה, זוהי שיטה נוספת שיכולה לשפר את השפעת התרופות.

תרופות עדיפות

כל מי שעבר מחלת כיב פפטי מתעניין באילו תרופות יש להשתמש קודם.

ברפואה המודרנית ישנם 3 משטרי טיפול בכיבים. כולם נותנים תוצאות טובות, אבל בחירת התרופות צריכה להתבצע רק על ידי רופא.

המידע הנמסר הוא למטרות מידע בלבד.

מעגל ביסמוט

תכנית זו לטיפול בכיב קיבה כוללת שימוש מורכב בטבליות. בין התרופות העיקריות בקבוצה זו הן:

1. דה-נול.
2. פלמוקסין.
3. קלריתרמיצין.
4. אריתרומיצין.

טיפול דנול נותן תוצאות חיוביות. הוא מכיל ביסמוט, בעל תופעות לוואי מינימליות, אך הוא יכול להרוס את חיידקי הליקובקטר פילורי.

יחד עם זאת, המיקרואורגניזם עצמו אינו מתרגל למלחי ביסמוט, ולכן הוא מת בהדרגה. חיידק זה נחשב לפרובוקטור העיקרי של כיב פפטי וגסטריטיס.

מהלך הטיפול על פי תכנית זו מורכב ממספר ימים, לפעמים שבועות. הרופא קובע את הכללים לנטילת גלולות, ועל המטופל לעקוב בקפדנות אחר הוראותיו.

המנה העיקרית היא 7 ימים, ולאחר מכן הרופא מעריך את המצב ועשוי להאריך את הטיפול. ביום הראשון מטופלים דנול ופלמוקסין, ולאחר מכן מתחילים להשלים ולהתחלף את התרופות.

תכנית על מעכבים

תכנית זו לטיפול בכיב קיבה מורכבת מ-3 תרופות עיקריות:

1. אומפרזול.
2. פלמוקסין.
3. קלריתרמיצין.

הרופא גם בוחר את המינון המדויק, מהלך הטיפול ומועד נטילת הגלולות. לעתים קרובות, עם מחלה, יש צורך להשתמש בתרופות באותו רצף כמו אלה הרשומים ברשימה.

ערכת חוסמי היסטמין

זהו טיפול חדש המשתמש בתרופות אחרות. ביניהם:

1. פמוטידין.
2. רניטידין.
3. פלמוקסין.

טיפול מרובע

לטיפול בכיבים בקיבה ובתריסריון, נעשה שימוש בקומפלקס של 4 תרופות, הכולל אנטיביוטיקה בלבד.

לטיפול, משתמשים בטבליות העיקריות Tetracycline ו- Metronidazole. הקורס אינו עולה על שבוע.

משטר טיפול משופר

לרוב, כיבים נקבעים במהלך החמרות שלהם, כאשר המצב מתחיל להידרדר בחדות, מופיעים תסמינים אופייניים.

כדי לשפר את מצבם של החולים, הרופאים משתמשים בטיפול תרופתי רב עוצמה, שלאחריו מתבצע טיפול מונע כדי למנוע התקפות חוזרות.

משטר הטיפול המוגבר כולל קורס של 7-10 ימים. במהלך תקופה זו, יש צורך להתבונן במנוחה במיטה, לנסות לא לדאוג ולנרמל את הרקע הרגשי והנפשי.

עבור סכימה משופרת, משתמשים בטאבלטים מקבוצות שונות:

1. לרוב נרשמים אנטיביוטיקה Amoxicillin, Metronidazole או Clarithromycin.
2. החל תרופות המבוססות על מלחי ביסמוט כדי להפחית את ההשפעה השלילית של חומצה, פפסין. לשם כך, הרופא רושם De-Nol, Vikalin ואנלוגים אחרים.
3. מעכבי משאבת פרוטון נחוצים כדי לנרמל את יכולת ההפרשה של הקיבה. הטיפול כולל Omeprazole, Lansoprazole או אנלוגים.

ככל שמשתמשים ביותר תרופות, כך ניתן להשיג את ההשפעה מהר יותר. יש לזכור כי אין להשתמש באנטיביוטיקה יותר מ-10 ימים, אחרת עלולות להופיע תופעות לוואי וסיבוכים חמורים.

נדרשת הערכה נכונה של הנגע מהרופא כך שמשטר הטיפול המוגבר לא יכול להזיק לאדם.

כדורים קלים משמשים לעתים קרובות יותר, ואם אדם סובל אותם בדרך כלל, משתמשים בתרופות חזקות יותר.

השילוב של אומפרזול עם 2 חומרים אנטיבקטריאליים נותן את התוצאות המהירות ביותר.

לאחר טיפול אינטנסיבי מבוצעת אבחון מחדש, ואם הכל בסדר, המטופל מועבר לתפריט דיאטה שבו לא ייכללו מזונות שמגרים את מערכת העיכול.

אולי הרופא ימליץ על השימוש בתרופות עממיות.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

שיטות הטיפול המתוארות יכולות לחסל את הכיב או להפחית, אולי, את התפתחותו בעתיד.

בנוסף לשיטות שנקבעו, יש תוכנית פופולרית לא פחות שגורמת לעתים קרובות למחלוקת - פיזיותרפיה.

חלק מהמומחים מתייחסים להליך כאל עזר, אך תפקידו בכיב פפטי לא נחקר במדויק.

אנו יכולים לומר בוודאות שהליכי פיזיותרפיה לא יהיו מיותרים, אלא רק יעזרו לגבש את התוצאה.

השתמש ביעילות בטכניקה במהלך הפוגה ולשם כך החל:

1. מגנטותרפיה.
2. שינה אלקטרו.
3. הידרותרפיה.
4. טיפול בחום.

למרות שהתפקיד אינו ידוע במלואו, המטופלים נותנים משוב חיובי לאחר הקורס, כאשר הטון הרצוי מופיע והבריאות הכללית משתפרת.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח לכיב מבוצע במקרים קיצוניים, כאשר מערכת העיכול נפגעת קשות, והטיפול השמרני אינו עובד או לא ניתן להשתמש בתרופות חזקות.

לדוגמה, התוכנית משמשת בדחיפות אם לאדם יש דימום או ניקוב.

במהלך הניתוח, הרופאים צריכים להסיר חלק מהקיבה והמעיים שייפגעו.

ההליך עצמו מורכב, יכול להוביל לתוצאות לא נעימות המופיעות במטופל מיד או לאחר תקופה מסוימת.

בין האינדיקציות המוחלטות ניתן למצוא:

1. הופעת גידול ממאיר.
2. היצרות בשלב האחרון.
3. דימום כבד.
4. יעילות נמוכה מטאבלטים.
5. שינויים ברירית ונוכחות צלקות.

התערבות כירורגית אינה נותנת תוצאות חיוביות אם הכיב מופיע בגלל חיידקים, שכן אורגניזמים חיים לא רק באתר הנגע, אלא גם על הרירית כולה.

הישנות קבועות ותסמינים ברורים, כאבים עזים מעידים לעתים קרובות על התפתחות של גידולים.

חשוב לבצע מדי פעם בדיקה מונעת לאחר הטיפול.

מזון

ללא קשר למשטר הטיפול הנבחר, חשוב להשתמש בתזונה נכונה. יעילות הטיפול כולו תלויה בכך.

לכן, גם במהלך הבדיקה ואיסוף הבדיקות, הרופאים מציינים מה מותר ומה אסור לאכול.

הכללים הבסיסיים הם:

1. בעת התאמת התזונה, כל המוצרים חייבים להיות מאודים, מבושל, במקרים מסוימים אפוי ותבשיל.
2. יש צורך להסיר מהתזונה את כל הג'אנק פוד שעלול לגרות את הקיבה. קטגוריה זו כוללת תבלינים שונים, מנות חריפות ומלוחות, בשרים מעושנים.
3. אתה לא יכול לאכול מנות חמות או קרות, כל המאכלים צריכים להיות חמים במידה.
4. מזון משמש בצורה חלקית - ארוחות תכופות, אך במנות קטנות.
5. עדיף להכין תבשילים דמויי דייסה, פירה ועוד. זה לא יגרה את הקרום הרירי, מזון יכול לעזוב את הקיבה מהר יותר ובדרך כלל מועיל יותר לגוף.
6. הפסקות בין הארוחות קטנות למשך 2-3 שעות.

במהלך הטיפול, יש צורך להקפיד על משטר השתייה ולצרוך עד 2 ליטר נוזלים מדי יום.

בין המוצרים המותרים עבור כיב פפטי הם:

1. מרקים ריריים, מרקים מחיתים על בסיס ירקות או מרק בשר קל.
2. אתה יכול להשתמש בדגנים, אורז, שיבולת שועל, כוסמת שימושיים במיוחד. מומלץ להכין אותם על מים, אבל אפשר להשתמש בחלב.
3. ירקות לא ניתן לאכול חיים, הם חייבים להיות מבושל, תבשיל או מאודה.
4. בשר ודגים מזנים תזונתיים מותרים.
5. ביצים משמשות לחביתות קיטור או לרתיחה רכה.
6. כל מוצר חלב מותר.
7. מלחם אתה יכול רק לבן, אבל לא טרי.
8. כקינוח, השתמשו בג'לי, מחית פירות.

חל איסור מוחלט להשתמש ב:

1. מוצרים שומניים מהחי.
2. פטריות.
3. מוצרים מוגמרים למחצה, שימורים.
4. תרבויות שעועית.
5. כרוב.
6. פירות וירקות חמוצים.
7. רטבים שונים.
8. תה חזק, קפה, אלכוהול, סודה.
9. ממתקים, מאפינס.

לצורך מניעה, יש צורך לפקח על ניקיון הידיים, הכלים והמזון. זה ימנע מחיידקים להיכנס לקיבה.

הקפד להקפיד על תזונה נכונה, אל תאכל תוך כדי תנועה, אל תכלול מזון מהיר וג'אנק פוד אחר.

בעיות רבות במערכת העיכול מופיעות כתוצאה ממתח, לכן עליך להימנע מהן, ייתכן שתצטרך ללמוד טכניקות הרפיה.

שמירה על אורח חיים נכון ובריא יכולה לשפר משמעותית את מצב הבריאות, לחסל התפתחות כיב פפטי.

אם הסימפטומים של הפתולוגיה כבר הופיעו, אז אל תהסס, אלא פנה מיד לרופאים לאבחון וסיוע.

סרטון שימושי

כיב קיבה הוא פתולוגיה כרונית, שחוזרת על עצמה לעתים קרובות, שהתסמין העיקרי שלה הוא היווצרות כיב בדופן הקיבה, החודר לתוך השכבה התת-רירית. פתולוגיה זו ממשיכה עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה.

במדינות מפותחות שכיחות המחלה היא כ-10-15% בקרב האוכלוסייה, ומדובר במספרים גדולים מאוד. ישנה גם נטייה לצמיחת פתולוגיה בקרב נשים, אם כי בעבר האמינו כי כיב קיבה הוא מחלה גברית בעיקרה. פתולוגיה זו משפיעה בעיקר על אנשים מגיל 30 עד 50.

מדוע וכיצד מתפתח כיב?

זיהום בהליקובקטר פילורי	הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה. חיידק ספירלה זה גורם ל-45-75% מכלל כיבי הקיבה. מקור הזיהום הוא אדם חולה או נשא בקטריו. החיידק יכול להיות מועבר דרך: רוק (בעת נשיקה) כלים מלוכלכים מים מזוהמים במזון מכשירים רפואיים מעוקרים בצורה גרועה (לדוגמה, פיברוגסטרוסקופ) מאם לעובר
בגלל תרופות	הגורם השני בשכיחותו לפתולוגיה. תרופות אלו כוללות: תרופות נוגדות דלקת לא סלקטיביות לא סטרואידיות - חומצה אצטילסליצילית (אספירין), אינדומתצין, קטופרופן, בוטאדיון; קורטיקוסטרואידים - פרדניזולון, דקסמתזון, בטמתזון, מתילפרדניזולון; ציטוסטטים - אימורן, אזתיופרין, פלואוראורציל; תכשירי אשלגן - אשלגן כלורי, אספארקם; תרופות נוגדות יתר לחץ דם הפועלות באופן מרכזי - סרפין.
כסיבוך של מחלות כרוניות שונות	היפרפאראתירואידיזם שַׁחֶפֶת מחלת קרוהן אי ספיקת כליות כרונית סוכרת סרקואידוזיס סרטן הריאות דלקת כבד ויראלית כרונית דלקת הלבלב ברונכיטיס כרונית מחלת צליאק עַגֶבֶת
כתוצאה ממחלות ומצבים חריפים (מה שנקרא "כיבי סטרס")	כל מיני זעזועים כוויות נרחבות כְּוִיַת קוֹר אֶלַח הַדָם כליות חריפות ו פציעה
סיבות חברתיות	רגשות שליליים מתח תמידי טעויות גסות בתזונה שימוש לרעה באלכוהול ובסיגריות רווחה כלכלית

מהם סוגי כיבי הקיבה?

תסמינים של כיב קיבה

סימני פתולוגיה יכולים להיות מגוונים למדי, הם תלויים בגודל ובמיקום של הפגם, רגישות אישית לכאב, שלב המחלה (החמרה או הפוגה), נוכחותם של סיבוכים, גיל החולה והפתולוגיה הנלווית.

כאב הוא התסמין העיקרי של כיב קיבה. לתסמונת הכאב יש כמה תכונות:

• הכאב יכול להיות מוקדם (בשעתיים הראשונות לאחר האכילה, אם הפגם ממוקם בגוף או בקרדיה של הקיבה), מאוחר (יותר משעתיים, בדרך כלל עם לוקליזציה בפילורוס), צום או רעב (מופרע לפני ארוחות) ולילה (בדרך כלל מופיעות במהלך המחצית השנייה של הלילה);
• כאב עשוי להופיע ולהיעלם, בהתאם לפעילות התהליך הדלקתי;
• כאב נוטה להחמיר באביב ובסתיו;
• מטבעו, זה יכול להיות חד, חותך, מושך, דוקר, בוטה, וכן הלאה;
• הכאב נעלם לאחר נטילת תרופות נוגדות הפרשה וסותרי חומצה;
• עוצמתו שונה, מחולשה קלה ועד לתחושות בלתי נסבלות;
• בדרך כלל חווה כאב באפיגסטריום, בצד שמאל של בית החזה, מאחורי עצם החזה, בזרוע שמאל או בגב. לוקליזציה לא טיפוסית של כאב היא ההיפוכונדריום הימני, אזור המותני, אגן קטן.

יש לזכור שכ-20% מהחולים אינם סובלים מכאבים. בדרך כלל זה קורה בגיל מבוגר, עם סוכרת, נטילת NSAIDs.

סימנים נוספים של כיב פפטי:

• צרבת - תחושת צריבה באזור האפיגסטרי. הסיבה להופעתה היא חדירת תוכן קיבה חומצי אגרסיבי לתוך לומן הוושט;
• בחילות והקאות - הנגרמות כתוצאה מהפרה של תנועתיות הקיבה. הקאות מתרחשות כמה שעות לאחר האכילה וגורמות להקלה;
• גיהוק - ריפלוקס בלתי רצוני פתאומי של כמות קטנה של מיץ קיבה לתוך חלל הפה. זה מאופיין בתחושה חמוצה או מרה בפה. גיהוק מתרחש עקב תקלה בסוגר הלב.
• אובדן תיאבון- מופיע עקב הפרה של התפקוד המוטורי של מערכת העיכול או שאדם מסרב במודע לאכול בגלל פחד מכאב;
• עצירות - שמירה על יציאות במשך יותר מיומיים. מתרחשים עקב הפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלורית ושימור מזון בקיבה;
• תחושת כובד בבטןהמתרחשת לאחר אכילה;
• רוויה מהירה;
• תחושת נפיחות.

סיבוכים

כמו מחלות רבות אחרות, לכיבים בקיבה יכולים להיות סיבוכים, לפעמים מסוכנים למדי. אלו כוללים:

חֲדִירָה

חדירה היא הרס של דופן הקיבה, בעוד שחלק התחתון של הכיב הופך לאיבר סמוך. בדרך כלל זה הלבלב. חומצה הידרוכלורית ופפסין הורסים את המבנה שלו, וגורמים לדלקת לבלב הרסנית חריפה. התסמינים הראשונים של חדירה הם כאב חד בחגורה בבטן, חום ועלייה באלפא-עמילאז בדם.

נִקוּב

ניקוב הוא הרס של דופן איבר וכניסת תוכנו לחלל הבטן או לחלל הרטרופריטונאלי. מתרחש ב-7-8% מהמקרים. הפרה של שלמות הקיר יכולה לעורר הרמת משקל, עבודה פיזית קשה, אכילת מזון שומני ומתובל, שתייה. התמונה הקלינית מאופיינת בכל הסימנים של דלקת צפק מפושטת (חולשה כללית, כאבי בטן לאורך כל הדרך, שיכרון, ואחרים).

אבחון של ניקוב של הקיבה מסייע בצילום רנטגן רגיל של חלל הבטן פנימה זָקוּף! עליו ניתן לראות הארה (גז) בצורת דיסק מתחת לכיפת הסרעפת.

ממאירות

ממאירות היא התנוונות של כיב לסרטן הקיבה. סיבוך זה מתרחש לעיתים רחוקות, בכ-2-3% מהחולים. ראוי לציין כי כיבים בתריסריון לעולם אינם הופכים לגידול ממאיר. עם התפתחות הסרטן, חולים מתחילים לרדת במשקל, יש להם סלידה ממזון בשר, והתיאבון שלהם מופחת. עם הזמן מופיעים תסמינים של שיכרון סרטן (חום, בחילות, הקאות), חיוורון של העור. אדם יכול לרדת במשקל עד קצ'קסיה (תשישות מלאה של הגוף).

היצרות פילורית

היצרות פילוריתמתרחשת אם הפגם הכיבי ממוקם באזור הפילורי. הפילורוס הוא החלק הצר ביותר של הקיבה. הישנות תכופות מובילות להצטלקות של הרירית ולהיצרות של אזור הפילורי. זה מוביל להפרעה במעבר המזון למעיים ולסטגנציה שלו בקיבה.

ישנם 3 שלבים של היצרות פילורית:

• מְתוּגמָל- למטופל יש תחושה של כבדות ומלאות באזור האפיגסטרי, גיהוקים תכופים של חמוץ, אך המצב הכללי נשאר משביע רצון;
• פיצוי משנה- חולים מתלוננים שגם ארוחה קטנה גורמת לתחושת מלאות וכבדות בבטן. ההקאות הן תכופות ומביאות להקלה זמנית. חולים יורדים במשקל, מפחדים לאכול;
• משוחרר- המצב הכללי חמור או חמור ביותר. המזון הנאכל אינו עובר יותר למעי עקב התכווצות מוחלטת של הפילורוס. הקאות הן בשפע, חוזרות על עצמן, מתרחשות מיד לאחר אכילת מזון. החולים מיובשים, יש להם ירידה במשקל הגוף, חוסר איזון אלקטרוליטים ו-pH, התכווצויות שרירים.

מְדַמֵם

דימום במערכת העיכול מתרחש עקב הרס של דופן כלי הדם בתחתית הכיב (ראה). סיבוך זה נפוץ למדי (כ-15% מהחולים). מבחינה קלינית היא מתבטאת בהקאות "שטחי קפה", גיר וסימנים כלליים של איבוד דם.

הקאות "שטחי קפה" קיבלו את שמה בשל העובדה שהדם, הנכנס ללומן של הקיבה, נכנס לתגובה כימית עם חומצה הידרוכלורית. ובמראה הוא הופך לחום-שחור עם גרגירים קטנים.

מלנה היא צואה זפתית או שחורה (ראה). צבע הצואה נובע גם מהאינטראקציה של דם עם מיץ קיבה. עם זאת, יש לזכור שתרופות מסוימות (פחם פעיל) ופירות יער (אוכמניות, אוכמניות, דומדמניות שחורות) עלולות להכתים את הצואה בשחור.

סימנים נפוצים לאובדן דם כוללים חיוורון כללי, ירידה בלחץ הדם. העור מכוסה בזיעה דביקה. אם הדימום אינו נשלט, האדם עלול לאבד יותר מדי דם ולמות.

איך מזהים את המחלה?

תלונות החולה ואנמנזה של המחלה עוזרות לרופא לחשוד בכיב פפטי. עם זאת, על מנת לאבחן במדויק את המחלה, מטפלים רושמים מספר הליכים מיוחדים.

שיטות לזיהוי כיבי קיבה:

• ניתוח דם כללי- ירידה במספר תאי הדם האדומים והמוגלובין (אנמיה), ESR מוגבר
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)- בעזרת צינור גומי מיוחד עם מצלמה (פיברוגסטרוסקופ) הרופא יכול לראות במו עיניו את מצב הקרום הרירי של מערכת העיכול. כמו כן, שיטה זו מאפשרת לבצע ביופסיה של דופן האיבר, כלומר, לצבוט ממנו חתיכה קטנה.
• רדיוגרפיה של הקיבה עם ניגודיות- הטכניקה עכשיו קצת מיושנת. המהות שלה היא כדלקמן: המטופל שותה תערובת בריום מנוגדת. לאחר מכן הרדיולוג מצלם סדרה של תמונות המראות כיצד הניגוד נע לאורך הרירית. תמונת הכיב מתוארת בדרך כלל כ"תסמין נישה".
• מדדי pH וניטור יומי של pH של מיץ קיבה- זוהי טכניקה פולשנית וכואבת המאפשרת להעריך עד כמה מיץ הקיבה אגרסיבי ביחס לקרום הרירי.

דרכים לזיהוי הליקובקטר:

• סרולוגי - איתור נוגדנים בדם ל-H.pylori
• בדיקת נשיפה של רדיונוקליד אוריאה- מבוסס על שחרור אוריאה על ידי החיידק, שיוצא עם אוויר. הטכניקה בטוחה; כדי לזהות הליקובקטר, אתה רק צריך לנשום לתוך מיכל מיוחד.
• בדיקת צואה - זיהוי אנטיגן הליקובקטר פילורי בצואה, משמש לקביעת יעילות הטיפול
• בדיקת אוריאה מהירה- זה מבוצע לאחר פיברוגסטרוסקופיה. פיסת הרירית המתקבלת נבדקת עם אינדיקטור מיוחד המזהה הליקובקטר פילורי

טיפול בכיב קיבה

הטיפול במחלה זו הוא רב רכיבים. חובה היא מיגור (הרס) של הליקובקטר פילורי, הפחתת החומציות של מיץ הקיבה, ביטול תסמינים לא נעימים (צרבת, בחילות) ומניעת סיבוכים.

טיפול אנטיביוטי

כאשר הוכח הקשר בין כיב פפטי הליקובקטר פילוריס, הטיפול אינו שלם ללא תוספת אנטיביוטיקה. בעבר, האמינו כי הטיפול צריך להימשך עד להיעלמות מוחלטת של החיידק, אשר אושר על ידי:

• בדיקת דם לאיתור נוגדנים
• זְרִיעָה
• בדיקת urease עבור FGDS

ואז התברר שלא כל סוגי ההליקובקטרים ​​גורמים למחלה, ואי אפשר להשיג את השמדתם המוחלטת, כי כשהם מתים בתריסריון ובקיבה, הוא נע נמוך יותר לתוך המעי, מה שמוביל לדלקת ודיסבקטריוזיס קשה. הדבקה חוזרת אפשרית גם בעת שימוש בכלים נפוצים ובמהלך הליך FGDS, שיש לבצע רק תחת אינדיקציות קפדניות.

נכון להיום, רצוי לבצע 1 או 2 קורסים של טיפול אנטיביוטי, אם לאחר הקורס הראשון החיידק לא מת, נבחר משטר טיפול אחר, נעשה שימוש בתרופות הבאות:

• מקרולידים (קלריתרמיצין)
• פניצילינים חצי סינתטיים (אמוקסיצילין)
• טטרציקלין
• נגזרות Nitroimidazole (Metronidazole) עם זיהום מוכח של הליקובקטר

תרופות נוגדות הפרשה

• סותרי חומצה - אלמגל, מעלוקס, סוקלפט, קיאל. הם עוטפים את הקרום הרירי, גם מנטרלים חומצה הידרוכלורית ויש להם השפעה אנטי דלקתית.
• חוסמי קולטן H2-Histamine- רניטידין, נזלת, פמוטידין, קוואמטל. חוסמי קולטן היסטמין מפריעים לפעולת ההיסטמין, מקיימים אינטראקציה עם תאי הקודקוד של הרירית ומגבירים את הפרשת מיץ הקיבה. אך למעשה הפסיקו להשתמש בהם מכיוון שהם גורמים לתסמונת גמילה (כאשר התסמינים חוזרים לאחר הפסקת הטיפול).
• חוסמי משאבת פרוטון-, אומז, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole, lansoprazole, control, rabelok, nexium (ראה רשימה מלאה יותר). בלוק H + /K + -ATPase או משאבת הפרוטון, ובכך מונע היווצרות של חומצה הידרוכלורית.
• אנלוגים סינתטיים של פרוסטגלנדין E 1 מיזופרוסטול, ציטוטק. הם מעכבים הפרשת חומצה הידרוכלורית, מגבירים את היווצרות ריר וביקרבונטים.
• חוסמים סלקטיביים של קולטנים M-כולינרגיים(פירנציפין, גסטרוצפין) מפחיתים את הייצור של חומצה הידרוכלורית ופפסין. הם משמשים כטיפול משלים לכאבים עזים, בין תופעות לוואי ודפיקות לב.

אמצעי המגבירים את ההגנה על הקרום הרירי

• סוקלפט (אונטר)- יוצר ציפוי מגן בתחתית הכיב
• נתרן קרבנוסולון (ביוגסטרון, ונטרוקסול, מערות)עוזר להאיץ את ההתאוששות של הקרום הרירי.
• תת ביסמוט קולואידי- . יוצר סרט פפטיד-ביסמוט שמצפה את דופן הקיבה. בנוסף, ליון הביסמוט יש השפעה חיידקית נגד הליקובקטר.
• פרוסטגלנדינים סינתטיים (אנפרוסטיל)לעורר התחדשות תאים ויצירת ריר.

סמים אחרים

• רשימה של פרוביוטיקה). הם נרשמים לטיפול אנטיביוטי.

מהלך הטיפול בכיב קיבה הוא 2-6 שבועות, תלוי במצב הכללי ובגודל הפגם.

משטרי טיפול

ההרס של H.pylori תורם להצטלקות טובה יותר של הכיב. זהו השלב הראשון בטיפול בכיב פפטי. ישנם שני משטרי טיפול אנטיביוטי עיקריים. הם נקבעים צעד אחר צעד, כלומר, תרופות הקו הראשון לא עבדו, ואז הם מנסים את התוכנית השנייה.

קו ראשון להדברה (תוך שבוע):

• פניצילינים חצי סינתטיים (אמוקסיצילין) 1000 מ"ג פעמיים ביום או נגזרות ניטרואימידאזול (Metronidazole) 500 מ"ג גם פעמיים ביום.
• Macrodides (Clarithromycin) 500 מ"ג פעמיים ביום.

במקרה של כישלון, קו ההדברה השני מוצע (שבוע):

• מעכבי משאבת פרוטון 20 מ"ג פעמיים ביום.
• נגזרות Nitroimidazole (Metronidazole) 500 מ"ג גם שלוש פעמים ביום.
• ביסמוט סובציטראט (דה-נול) 120 מ"ג 4 פעמים ביום.
• טטרציקלין (טטרציקלין) 0.5 גרם 4 פעמים ביום.

נכון לעכשיו, רופאים מפתחים שיטות חדשות לטיפול בפתולוגיה. חיסון הליקובקטר כבר נבדק. לריפוי טוב יותר של הפגם ברירית, נעשה שימוש בתכשירים של ציטוקינים, פפטידים משולשים וגורמי גדילה.

תזונה של חולים

טיפול בתרופות עממיות

צרבת תעזור להסיר חלב טרי, סודה, מרתח של שורש קלמוס, כל מיני אגוזים, אבקת אפונה ומיץ גזר (ראה). כדי לנטרל את החומצה הידרוכלורית הכלולה במיץ הקיבה, משתמשים במיץ תפוחי אדמה טרי. כדי לעשות זאת, מגררים את יבול השורש ומסננים את המסה המתקבלת דרך בד גבינה. קח מיץ תפוחי אדמה בחצי כוס שעה לפני ארוחת הבוקר למשך שבוע.

לתרום להחלמה ולטיפול בצמחי מרפא. מרפאים ממליצים על חליטות של עשב אש, yarrow, cudweed, עלי עצי תות ותפוח, זרעי פשתן, ניצני אספן, צ'אגה פטריית ליבנה.

לתכונות הריפוי יש גם אוסף צמחי מרפא מיוחד, הכולל קנה שורש אלקמפן, פרחי קמומיל, yarrow, cudweed ביצה, זרעי פשתן, שורש ליקוריץ,. יש לשטוף היטב את כל עשבי התיבול, לייבש ולשפוך במים רותחים. רצוי ליטול כף 10 דקות לפני הארוחות. תוצאה חיובית לא תחזיק אותך לחכות.

Catad_tema מחלת כיב פפטי - מאמרים

סימפוזיון לווין במסגרת
הקונגרס הלאומי הרוסי השמיני "אדם ורפואה"
[5 באפריל, 2001]

תוכניות מודרניות של טיפול חיסול עבור זיהום הליקובקטר פילורי

ט.ל. לפין
מרפאה לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות, גסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה. V.Kh.Vasilenko MMA אותם. אוֹתָם. סצ'נוב

כדי לבצע טיפול חיסול בזיהום בהליקובקטר פילורי, על הרופא לבחור את משטר הטיפול האופטימלי עבור מטופל מסוים. לעתים קרובות זה לא כל כך פשוט, מכיוון שחשוב לקחת בחשבון מספר גורמים: יש צורך לבחור משטר טיפול מסוים, לבחור מרכיבים ספציפיים במשטר זה, לקבוע את משך הטיפול, לנתח את המצב הקליני, להעריך באופן סביר עלות התרופות הכלולות במשטר.

העקרונות הבסיסיים של טיפול חיסול בזיהום הליקובקטר פילורי ידועים. נצטט אותם מתוך הטקסט של "המלצות לאבחון וטיפול בזיהום בהליקובקטר פילורי במבוגרים עם כיב קיבה ותריסריון" של האיגוד הרוסי לגסטרואנטרולוגי וקבוצת המחקר הרוסית H.pylori: בסיס הטיפול הוא השימוש ב טיפול משולב (תלת מרכיבים):

• מסוגל במחקרים מבוקרים להשמיד את החיידק הליקובקטר פילורי, לפחות, ב-80% מהמקרים;
• אי גורם להפסקה כפויה של טיפול על ידי רופא עקב תופעות לוואי (נסבל בפחות מ-5% מהמקרים) או להפסקת נטילת תרופות על פי המשטר המומלץ על ידי הרופא;
• יעיל עם משך קורס של לא יותר מ 7-14 ימים

מסמכים רגולטוריים של הגופים השולטים על שירותי הבריאות, או קונצנזוס של מומחים, נועדו לסייע למתרגלים. הם מבוססים על ניסיון קליני ונתונים מניסויים מבוקרים אקראיים. עבור אירופה המאוחדת, הדו"ח של ועידת הפיוס בנושא אבחון וטיפול במחלות הקשורות לזיהום הליקובקטר פילורי, שאומץ במאסטריכט ב-1996, הפך למסמך נורמטיבי שכזה. בשנת 1997 אומצו המלצות רוסיות סמכותיות. גישות מודרניות לאבחון וטיפול בזיהום הליקובקטר פילורי, העומדות בדרישות של רפואה מבוססת ראיות, באות לידי ביטוי במסמך הסופי של הכנס, שנערך במאסטריכט ב-21-22 בספטמבר 2000. מחקר הליקובקטר פילורי האירופי הקבוצה ארגנה בפעם השנייה פגישה סמכותית לאימוץ מדריך מודרני לבעיית H.pylori. ב-4 השנים שחלפו מאז אימוץ הסכם מאסטריכט הראשון, חלה התקדמות משמעותית בתחום הידע הזה, מה שאילץ אותנו לעדכן את ההמלצות הקודמות.

הסכם מאסטריכט השני קובע כיב קיבה וכיב תריסריון, ללא קשר לשלב המחלה (החמרה או הפוגה), כולל צורותיהם המסובכות, במקום הראשון מבין האינדיקציות לטיפול נגד הליקובקטר. טיפול במיגור כיב פפטי הוא אמצעי טיפולי הכרחי, ותוקף השימוש בו במחלה זו מבוסס על עובדות מדעיות ברורות. הסכם מאסטריכט השני מדגיש כי בכיבים בתריסריון לא מסובכים, אין צורך להמשיך בטיפול אנטי-הפרש לאחר קורס של טיפול במיגור. מספר מחקרים קליניים הראו שאחרי קורס מיגור מוצלח, ריפוי הכיב לא באמת מצריך טיפול תרופתי נוסף. כמו כן, מומלץ לאבחן זיהום הליקובקטר פילורי בחולים עם כיב פפטי המקבלים טיפול אחזקה או קורס עם חומרים נוגדי הפרשה, עם מינוי לטיפול אנטיבקטריאלי. ביצוע מיגור בחולים אלו נותן השפעה כלכלית משמעותית, הקשורה להפסקת השימוש לטווח ארוך בתרופות נוגדות הפרשה.

MALT-לימפומה, גסטריטיס אטרופית, מצב לאחר כריתת קיבה לסרטן נקראים גם כאינדיקציות לטיפול במיגור. כמו כן, ניתן להצביע על טיפול אנטי-הליקובקטר לאנשים שהם קרובי משפחה של חולי סרטן קיבה, ולהתבצע על פי בקשת המטופל (לאחר התייעצות מפורטת עם הרופא).

מסמך התוצאות של ועידת מאסטריכט (2000) מציע לראשונה לתכנן טיפול בזיהום בהליקובקטר פילורי עם אפשרות לכישלון. לפיכך, מוצע לשקול אותו כגוש יחיד, המספק לא רק טיפול קו ראשון, אלא גם במקרה של התמדה של הליקובקטר פילורי - הקו השני בו-זמנית (ראה טבלה 1).

חשוב לציין שמספר משטרי הטיפול האפשריים נגד הליקובקטרים ​​הצטמצם. לטיפול משולש מוצעים רק שני זוגות של אנטיביוטיקה. עבור טיפול מרובע, רק טטרציקלין ומטרונידזול מסופקים כסוכנים אנטיבקטריאליים.

טיפול קו ראשון:מעכב משאבת פרוטון (או רניטידין ביסמוט ציטראט) במינון סטנדרטי של 2 פעמים ביום metronidazole 500 מ"ג 2 פעמים ביום.

טיפול משולש נקבע למשך 7 ימים לפחות.

אם הטיפול אינו מוצלח, א טיפול קו שני:מעכב משאבת פרוטון במינון סטנדרטי 2 פעמים ביום + ביסמוט סובסליצילאט/סובציטראט 120 מ"ג 4 פעמים ביום + מטרונידזול 500 מ"ג 3 פעמים ביום + טטרציקלין 500 מ"ג 4 פעמים ביום. קוואדרותרפיה נקבעת למשך 7 ימים לפחות.

אם לא ניתן להשתמש בתכשירי ביסמוט, משטרי טיפול משולש המבוססים על מעכבי משאבת פרוטון מוצעים כקורס טיפול שני. בהיעדר הצלחה של הקורס השני של הטיפול, טקטיקות נוספות נקבעות בכל מקרה.

התזה הסופית של דוח הקונצנזוס היא שאנטיביוטיקה, פרוביוטיקה וחיסונים ספציפיים להליקובקטר פילורי עשויים להיות חלק מארסנל הטיפול בהליקובקטר פילורי בעתיד, אך תרופות וגישות טיפול אלו נמצאות כעת בפיתוח ואין המלצות מעשיות.

משטר הטיפול של חוסם משאבת פרוטונים + אמוקסיצילין + נגזרת ניטרואימידאזול (מטרונידזול) לא נכלל בהמלצות של הסכם מאסטריכט השני. שילוב זה נהוג ברוסיה, שם מטרונידזול, בשל עלותו הנמוכה והשימוש ה"מסורתי" שלו כ"רפרנט" למחלת כיב פפטי, הוא חומר אנטי-הליקובקטר כמעט ללא שינוי. למרבה הצער, בנוכחות זן של הליקובקטר פילורי עמיד לנגזרות ניטרואימידאזול, היעילות של משטר טיפול זה מופחתת באופן משמעותי, מה שהוכח לא רק במחקרים אירופיים, אלא גם ברוסיה. על פי תוצאות מחקר רב-מרכזי מבוקר אקראי, מיגור הזיהום בקבוצה שטופלה במטרונידזול 1000 מ"ג, אמוקסיצילין 2000 מ"ג ואומפרזול 40 מ"ג ליום למשך 7 ימים הושג ב-30% מהמקרים (רווח סמך להסתברות של 95% היו 17% - 43%) (V.T. Ivashkin, P. Ya. Grigoriev, Yu. V. Vasiliev et al., 2001). לפיכך, אפשר רק להצטרף לדעותיהם של עמיתים אירופאים, שהוציאו את התוכנית הזו מההמלצות.

למרבה הצער, טיפול חיסול בזיהום הליקובקטר פילורי אינו יעיל ב-100%. לא ניתן להסכים באופן חד משמעי על כל הוראות הסכם מאסטריכט השני, וללא ניתוח מתחשב ניתן להעבירם לארצנו.

אז רופאים רוסים משתמשים לעתים קרובות במשטרי טיפול משולש על בסיס ביסמוט כקו טיפול ראשון. מחקר רב-מרכזי של הקבוצה הרוסית לחקר הליקובקטר פילורי (2000) הראה את הזמינות והיעילות של גישה זו בארצנו, כולל הדוגמה של משטר הביסמוט הקולואידי + אמוקסיצילין + furazolidon.

יש לשפר את הטיפול נגד הליקובקטר, והסכם מאסטריכט השני חיוני לאופטימיזציה שלו.

טבלה 1. סכימות של טיפול חיסול עבור זיהום הליקובקטר פילורי
במסגרת הסכם מאסטריכט (2000)

טיפול קו ראשון טיפול משולש
Pantoprazole 40 מ"ג פעמיים ביום + clarithromycin 500 מ"ג פעמיים ביום + אמוקסיצילין 1000 מ"ג פעמיים ביום או + clarithromycin 500 מ"ג פעמיים ביום +	רניטידין ביסמוט ציטראט 400 מ"ג פעמיים ביום + clarithromycin 500 מ"ג פעמיים ביום + אמוקסיצילין 1000 מ"ג פעמיים ביום או + clarithromycin 500 מ"ג פעמיים ביום + מטרונידזול 500 מ"ג פעמיים ביום
טיפול קו שני טיפול מרובע
אומפרזול 20 מ"ג פעמיים ביום או Lansoprazole 30 מ"ג פעמיים ביום או Pantoprazole 40 מ"ג פעמיים ביום + ביסמוט סובסליצילאט/סובציטראט 120 מ"ג 4 פעמים ביום + מטרונידזול 500 מ"ג 3 פעמים ביום + טטרציקלין 500 מ"ג 4 פעמים ביום

סִפְרוּת

1. המלצות לאבחון הליקובקטר פילורי בחולים עם כיב פפטי ושיטות הטיפול בהם. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. - 1998. - מס' 1. – עמ' 105-107.
2. מושגים אירופאים עדכניים בניהול זיהום הליקובקטר פילורי. דו"ח הקונצנזוס של מאסטריכט. //מְעִי. - 1997. - כרך. 41. – עמ' 8-13.