תסמינים של דימום נסתר של מערכת העיכול. דימום במערכת העיכול. תסמינים של דימום במערכת העיכול

קריאה 11 דקות צפיות 4k.

דימום ממערכת העיכול הוא תופעה מסוכנת המתפתחת עם נגעים כיבים, כלי דם, מכניים ואחרים של מערכת העיכול. זרימה בשפע של דם לתוך לומן של איברי העיכול עלולה להוביל לסיבוכים חמורים ולמוות.

דימום במערכת העיכול (GIB) מופסק ומטופל באופן מיידי או בעזרת שיטות רפואה שמרנית לאחר קבלת תוצאות מעבדה, חומרה ואבחון אינסטרומנטלי.

למה הבטן מדממת

דימום במעיים, בקיבה או באיברי עיכול אחרים יכולים להתפתח מהסיבות הבאות:

הגורמים השכיחים ביותר לדימום במערכת העיכול הם כיבי תריסריון וכיבי קיבה. הם גורמים לעד 35% מכלל הדימומים ממערכת העיכול. גורמי סיכון להתפתחות כיבים פפטי הם מתח תכוף, צריכת אלכוהול ועישון.

באיזו תדירות אתה עושה בדיקת דם?

אפשרויות הסקר מוגבלות מכיוון ש-JavaScript מושבת בדפדפן שלך.

רק על פי מינוי הרופא המטפל 30%, 1192 הַצבָּעָה

פעם בשנה ואני חושב שזה מספיק 17%, 677 הצבעות

לפחות פעמיים בשנה 15%, 589 הצבעות

יותר מפעמיים בשנה אך פחות משש פעמים 11%, 433 הַצבָּעָה

אני עוקב אחר הבריאות שלי ולוקח את זה פעם בחודש 6%, 249 הצבעות

אני חושש מהנוהל הזה ומשתדל לא לעבור 4%, 167 הצבעות

21.10.2019

בילדים, הגורמים השכיחים ביותר לדימום הם וולוולוס (בתינוקות) ופוליפוזיס במעי (בגיל הרך).

גורמים מסוימים לדימום מעיים (לדוגמה, טחורים, סדקים אנאליים או פוליפים) גורמים רק לכתמים מועטים או לכמויות קטנות של דם בצואה. עם כיבים, פתולוגיות כלי דם, גידולים וקרעים של דפנות מערכת העיכול, הדם זורם בשפע, מתערבב עם הפרשות (הקאות, צואה) בצורה שונה או ללא שינוי.

מִיוּן

דימום ממערכת העיכול מתחלק לקבוצות בהתאם לאטיולוגיה, מקור הדימום וחומרת. על פי האטיולוגיה של דימום מחולקים:

על אלה הנגרמות על ידי מחלות של מערכת העיכול (בראשית כיבית ולא כיבית);
על זרימת הדם שעוררה הפרות בווריד השער ();
לדימום במחלות כלי דם;
על המערכות ההמטופואטיות הנגרמות על ידי פתולוגיות, כולל. דיאתזה דימומית.

בהתאם לסיווג הדימום לפי לוקליזציה, נבדלים הסוגים הבאים של הפרעה זו:

דימום מהחלקים העליונים של מערכת העיכול (קיבה, ושט, תריסריון);
דימום מאיברי העיכול התחתונים (מעי דק וגס, פי הטבעת, טחורים).

לרוב מתפתח דימום ממערכת העיכול העליונה. דימומים בוושט, תריסריון וקיבה מאובחנים ב-8-9 מתוך 10 חולים עם שטפי דם במערכת העיכול.

סיווג הדימום לפי חומרה

חומרת הפתולוגיה	ירידה בנפח הדם במחזור הדם	ביטויים חיצוניים	לחץ דם סיסטולי ודופק	מדדי דם
אוֹר	פחות מ-20%	מצב המטופל משביע רצון: למטופל תפוקת שתן תקינה (דיורזה), תיתכן חולשה קלה וסחרחורת. החולה בהכרה.	BP - 110 מ"מ כספית. דופק - לא יותר מ-80 פעימות לדקה	ריכוז אריתרוציטים הוא מעל 3.5 * 1012, רמת ההמוגלובין היא יותר מ-100 גרם/ליטר, ההמטוקריט הוא לפחות 30%.
בינוני	20-30%	עור המטופל מחוויר, יש הזעה קשה (זיעה קרה), תפוקת השתן מופחתת במידה בינונית. החולה בהכרה.	BP - 100-110 מ"מ כספית. דופק - 80-100 פעימות לדקה	ריכוז אריתרוציטים הוא מעל 2.5 * 1012, רמת ההמוגלובין היא -80-100 גרם / ליטר, ההמטוקריט הוא 25-30%.
כָּבֵד	מעל 30%	מצבו של החולה חמור: יש לו התמוטטות, סחרחורת, חולשת שרירים חמורה, חיוורון חמור של העור, הזעה, ירידה בתפוקת השתן (להשלמה של אנוריה). תגובות החולה מעוכבות, ייתכן אובדן הכרה.	BP - מתחת ל-100 מ"מ כספית. דופק - יותר מ-100 פעימות לדקה	ריכוז אריתרוציטים הוא מתחת ל-2.5 * 1012, רמת ההמוגלובין היא פחות מ-80 גרם לליטר, ההמטוקריט הוא פחות מ-25%.

כמה מומחים מבחינים גם בשלב הרביעי, החמור ביותר של דימום. הוא מאופיין באובדן הכרה מוחלט של המטופל והתפתחות של תרדמת.

מסיבי, מלווה באובדן חזק של דם, נקרא שופע.

בנוסף, ניתן לסווג דימום במערכת העיכול לפי הקריטריונים הבאים:

משך הדימום (דימום חריף או כרוני);
נוכחות של ביטויים חיצוניים של פתולוגיה (נסתר או ברור);
התדירות ומספר המקרים של איבוד דם (חד פעמי או חוזר, חוזר).

מהם הסימנים והתסמינים

תסמינים מוקדמים של דימום במערכת העיכול כוללים:

חולשה כללית, אדינמיה;
סחרחורת, עילפון, בלבול ואובדן הכרה;
טינטון, זבובים בעיניים;
בחילות והקאות;
שינוי צבע של הפרשות קיבה ומעי (הקאות וצואה);
מְיוֹזָע;
צמא חזק;
עלייה בקצב הלב;
חיוורון של העור, ציאנוזה של השפתיים, כחולות וירידה בטמפרטורת קצות האצבעות.

חומרת הסימפטומים של הפתולוגיה תלויה בעוצמת הדימום, BCC וכמות הדם שאבד. בשל הנפח הראשוני הגדול יותר של הדם במחזור, סימני דימום במבוגרים עשויים להתבטא מאוחר יותר ופחות ברור מאשר בילדים. אפילו איבוד קל של דם בילד קטן עשוי לדרוש החייאה מיידית.

תסמינים של דימום פנימי בקיבה מופיעים לעיתים קרובות במקביל לסימנים של איבוד דם מסיבי וירידה בנפח הדם במחזור. על רקע ביטויים של איבוד דם, יתכנו כאבים במערכת העיכול הפגועה, עלייה בנפח הבטן עקב הצטברות נוזלים (מיימת), חום שנגרם כתוצאה משיכרון, ירידה במשקל, שינוי חד או אובדן של תחושות טעם ותופעות פתולוגיות אחרות המצביעות על הגורם למערכת העיכול.

הסימפטום העיקרי של דימום קיבה הוא המטמזיס, שטבעו יכול להצביע על הגורם לפתולוגיה ומשך הדימום.

הקאות בפתולוגיות שונות של מערכת העיכול העליונה, המובילות לאובדן דם:

"שטחי קפה" הוא תוצר של טיפול בדם מהקיבה בחומצה הידרוכלורית.

עם נגעים כיבים במהלך הקאות, כאבי בטן יורדים. דימום אינו מלווה בגירוי של הצפק ובמתח של שרירי הדופן הקדמית של הבטן. עם איבוד דם מסיבי וסרטן הקיבה, גם צבע הצואה משתנה.

הקאות חוזרות עם דם 1-2 שעות לאחר האפיזודה הראשונה מעידות על המשך דימום, והקאות כעבור 4-6 שעות מעידות על חזרתו.

עם דימום קיבה, הסימפטומים של איבוד דם ברוב המקרים בולטים יותר מאשר עם דימום במעיים. זאת בשל העובדה שגורמים תכופים לנזק לדפנות הקטן, הגדול והרקטום הם פציעות של טחורים, פוליפוזיס וסדקים קטנים ברירית. הם עלולים לעורר איבוד דם ממושך, אך לא משמעותי, המלווה בירידה קלה בריכוז ההמוגלובין והתפתחות טכיקרדיה מפצה תוך שמירה על לחץ דם תקין ורווחתו של המטופל.

תסמינים של דימום מעי, המלווים באובדן דם מסיבי, עשויים להיות:

צואה שחורה;
הקצאת מלנה (צואה דמוית זפת לא מעוצבת עם ריח לא נעים חזק);
חולשה, אובדן הכרה, חיוורון של העור וביטויים אחרים של איבוד דם חריף.

שינויים חזותיים בצבע ובמבנה הצואה נראים רק עם איבוד דם של יותר מ-100 מ"ל ליום ופגיעה בפי הטבעת ובמעי הגס (סדקים, פוליפים, טחורים מדממים). עם יציאה בודדת של דם (עם כיב קיבה ופתולוגיות של מערכת העיכול התחתונה), הדם מופרש עם הצואה ללא שינוי. עם דימום מסיבי ממושך, צואה דמוית זפת (צואה כהה עם קרישים קטנים) משתחררת כמה שעות לאחר הופעתו.

אופי השינויים בצואה בפתולוגיות מעיים שונות:

במהלך הכרוני של הפתולוגיה עשויים להופיע תסמינים של אנמיה:

חולשה, עייפות;
ירידה ביכולת העבודה;
סחרחורת תכופה;
דלקת של הפה והלשון;
חיוורון של ריריות ועור.

אבחון

גילוי הגורם לתסמונת דימום במערכת העיכול דורש בדיקה קלינית יסודית, בדיקות מעבדה, כמו גם שימוש בחומרה ובשיטות אבחון אינסטרומנטליות.

בדיקה קלינית

עם האבחנה הראשונית של דימום פנימי בקיבה או במעיים, מתבצעת בדיקה קלינית של המטופל, במהלכה מנותחים הנתונים הבאים:

ההיסטוריה של המטופל;
רשימת התרופות שנלקחו;
צבע ועקביות של הפרשות;
צבע עור (חיוור, צהבהב);
נוכחות של "כוכביות כלי דם", ביטויים דימומיים ופתולוגיות כלי דם אחרות על העור.

אם יש חשד לדימום מעי או קיבה, מישוש של החלק הכואב של הבטן ובדיקת פי הטבעת מתבצעת בזהירות. הליך לא מדויק יכול להגביר משמעותית את איבוד הדם.

מחקר מעבדה

בדיקות מעבדה המבוצעות לדימום בקיבה, בוושט ובמערכת העיכול התחתונה כוללות:

ניתוח דם כללי;
ביוכימיה של הדם (בדיקות כבד וכליות, סמנים של תהליכים דלקתיים וכו');
קרישה;
coprogram;
ניתוח נוגדנים ל-DNA דו-גדילי וכו'.

שיטות אינסטרומנטליות

שיטות אבחון החומרה האינפורמטיביות ביותר המשמשות עבור חשד לדימום תוך קיבה ודימום מעי הן:

בדיקת רנטגן של הוושט והקיבה;
צליאקוגרפיה;
אנגיוגרפיה MR של כלי מערכת העיכול;
סינטיגרפיה סטטית ודינמית של מערכת העיכול;
בדיקת CT של איברי הבטן;
רדיוגרפיה של האף, הסמפונות והריאות.

דימום מהיר ביותר בקיבה ניתן לאבחן באמצעות אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה. בפתולוגיות של הצינור התחתון, נעשה שימוש באיריגוסקופיה, סיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה.

אם אי אפשר לקבוע את מקור הדימום באמצעות אנדוסקופיה ושיטות חומרה, מבוצעת לפרוטומיה אבחנתית.

איך להפסיק דימום

עצירת הדימום צריכה להתבצע על ידי רופאים של מוסד רפואי או צוות אמבולנס. עוד לפני מתן טיפול חירום, יש צורך בהזעקת אמבולנס תוך פירוט מצבו של החולה ואופי השחרור.

האלגוריתם למתן עזרה ראשונה חירום עבור חשד לדימום כולל את השלבים הבאים:

להשכיב את המטופל על גבו, להרים את רגליו בעזרת בגדים מקופלים או כרית;
אל תיתן לקורבן לשתות ולאכול;
לשים קומפרס של קרח עטוף בבד על האזור הכואב;
במהלך עזרה ראשונה, עקוב אחר אופי הנשימה וקצב הלב;
במקרה של אובדן הכרה, להביא את החולה לעשתונות עם צמר גפן טבול באמוניה;
כאשר ממתינים לאמבולנס זמן רב, יש לשאת את המטופל על אלונקה לעבר הצוות הרפואי.

במהלך טיפול חירום בדימום קיבה, אסור לשטוף את הקיבה. אם יש חשד לפתולוגיה של המעיים, אין לתת חוקן למטופל.

ניסיון לעצור את הדימום ללא עזרת רופאים עלול להוביל למותו של החולה.

איך להתייחס

עם דימום במערכת העיכול, הטיפול נועד לעצור אותו, ביטול שורש הפתולוגיה, החזרת הדימום של הגוף ונפח הדם התקין.

הסכנה לחולה היא לא רק אובדן תאי דם אדומים הנושאים חמצן, אלא גם ירידה חדה ב-BCC, מה שמוביל לפקקת מאסיבית של כלי דם קטנים ולהתפתחות DIC.

טיפול שמרני

טיפול שמרני בדימום קיבה ובאיבוד דם במעי מתבצע כתוספת להתערבות כירורגית. כשיטת הטיפול העיקרית, היא משמשת לאינדיקציות הבאות:

תסמונות דימומיות;
מחלות לב וכלי דם;
גידולים ממאירים בלתי ניתנים לניתוח;
פתולוגיות מולדות של המערכת ההמטופואטית.

בטיפול ניתן להשתמש בחומרים המוסטטיים, ציטוסטטים, אנטי דלקתיים ותרופות אחרות.

עם אובדן של נפח גדול של דם, החולה הוא prescribed droppers עם תמיסות מלח ועירויים של רכיבי דם.

כִּירוּרגִיָה

אם יש חשד לדימום במערכת העיכול, המטופל נלקח למחלקה הכירורגית במרפאות, שם נקבעות טקטיקות אבחון וטיפול.

בהתאם לאבחנה, המטופל עשוי לעבור את הפעולות הבאות:

טרשת אנדוסקופית, electrocoagulation וקשירה של כלי מורחבים של המעי, הוושט, וכו ';
תפירה של כיב וכריתה חלקית של הקיבה;
תפירה של כיב תריסריון;
כריתה תת-טואלית של המעי הגס עם סטומה.

דִיאֵטָה

הטקטיקה של טיפול באמצעות דיאטה תלויה במחלה הבסיסית. עם פתולוגיות של הקיבה, המטופל מוקצה טבלה מס' 1, מס' 1א (מיד לאחר הפסקת הדימום), מס' 1ב או מס' 2. למחלות מעיים מומלצת דיאטה מס' 3 או מס' 4.

אם שחרור הדם הוא סיבוך של פתולוגיה של הכבד, למטופל מוקצה טבלה מספר 5 והווריאציות שלה.

השלכות וסיבוכים

סיבוכים של דימום ממערכת העיכול כוללים:

DIC;
אנמיה בדרגה בינונית וחמורה;
אי ספיקת איברים חריפה;
תרדמת.

הסיכון לפתח השלכות חמורות ומוות עולה עם גישה בטרם עת לרופא.

כיצד למנוע את התופעה

כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה מסוכנת זו, יש צורך לעבור בדיקות רפואיות קבועות, לעקוב אחר הכללים לנטילת תרופות ולנהל אורח חיים בריא.

פנייה לגסטרואנטרולוג בביטויים הראשונים של כיב פפטי ומחלות כלי דם (חולשה, בחילות, כאבים בבטן וכו') מגבירה את הסבירות לפרוגנוזה חיובית ליעילות הטיפול.

כדי לעקוב אחר דימום מעי בשלבים המוקדמים, מומלץ לבצע בדיקת צואה באופן קבוע לאיתור דם סמוי.

דימום במערכת העיכול(ZHKK) היא יציאת דם מכלי הדם שנפגעו מהמחלה בחלל האיברים של מערכת העיכול. דימום במערכת העיכול הוא סיבוך שכיח וחמור של מגוון רחב של פתולוגיות של מערכת העיכול, המהווה איום על בריאותו ואף על חייו של המטופל. נפח איבוד הדם יכול להגיע ל-3-4 ליטר, ולכן דימום זה מצריך טיפול רפואי דחוף.

בגסטרואנטרולוגיה, דימום במערכת העיכול נמצא במקום ה-5 בשכיחות לאחר הפרה והפרה.

מקור הדימום יכול להיות כל חלק ממערכת העיכול. בהקשר זה ישנם דימומים ממערכת העיכול העליונה (מהוושט, הקיבה, התריסריון) וממערכת העיכול התחתונה (מעי דק וגס, פי הטבעת).

דימום מהחלקים העליונים הוא 80-90%, מהחלקים התחתונים - 10-20% מהמקרים. ביתר פירוט, הקיבה אחראית ל-50% מהדימום, התריסריון 30%, המעי הגס והרקטום 10%, הוושט 5% והמעי הדק 1%. מתי וסיבוך כזה כמו דימום מתרחש ב-25% מהמקרים.

על פי הבסיס האטיולוגי מבחינים בין דרכי העיכול הכיבית והלא כיביות, על פי אופי הדימום עצמו - חריף וכרוני, על פי התמונה הקלינית - ברורה ונסתרת, על פי משך הזמן - בודד וחוזר.

קבוצת הסיכון כוללת גברים בגילאי 45-60. 9% מהאנשים המובאים למחלקות הכירורגיות על ידי שירות האמבולנס מגיעים לשם עם דימום במערכת העיכול. מספר הגורמים האפשריים לה (מחלות ומצבים פתולוגיים) עולה על 100.

גורמים לדימום בקיבה

כל הדימום במערכת העיכול מתחלק לארבע קבוצות:

דימום במחלות ונגעים של מערכת העיכול (כיב פפטי, דיברטיקולה, בקע וכו');

דימום עקב יתר לחץ דם פורטלי (, היצרות ציטריות וכו');

דימום במקרה של פגיעה בכלי הדם (דליות של הוושט וכו');

דימום במחלות דם (אפלסטית, המופיליה, טרומבוציטמיה וכו').

דימום במחלות ונגעים של מערכת העיכול

בקבוצה הראשונה מבחינים בין דרכי עיכול כיבית ולא כיבית. פתולוגיות כיבית כוללות:

כיב קיבה;

כיב בתריסריון;

דלקת ושט כרונית (דלקת ברירית הוושט);

מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי של הוושט (מתפתחת כתוצאה מרפלוקס ספונטני שיטתי של תוכן הקיבה לתוך הוושט);

דלקת קיבה דימומית שחיקה;

נגעים זיהומיות של המעי (,).

דימום עקב יתר לחץ דם פורטלי

הסיבה לדימום במערכת העיכול של הקבוצה השנייה יכולה להיות:

דלקת כבד כרונית;

דימום במחלות דם

הקבוצה הרביעית של דימומים במערכת העיכול קשורה למחלות דם כגון:

המופיליה ומחלת פון וילברנד הן הפרעות שנקבעו גנטית של קרישת דם);

טרומבוציטופניה (מחסור בטסיות דם - תאי דם האחראים על קרישתו);

לוקמיה חריפה וכרונית;

דיאתזה דימומית (טרומבסטניה, פורפורה פיברינוליטית וכו' - נטייה לדימומים חוזרים ושטפי דם);

אנמיה אפלסטית (תפקוד לקוי של ההמטופואזה של מח העצם).

כתוצאה מכך, מערכת העיכול יכולה להתרחש הן עקב הפרה של שלמות הכלים (עם הקרעים שלהם, פקקת, טרשת), והן עקב הפרות של דימום. לעתים קרובות שני הגורמים משולבים.

עם כיבים של הקיבה והתריסריון מתחיל דימום כתוצאה מהמסה של דופן כלי הדם. זה קורה בדרך כלל עם ההחמרה הבאה של מחלה כרונית. אבל לפעמים יש מה שנקרא כיבים שקטים שאינם מתפרסמים עד לדימום.

אצל תינוקות, נפח המעי הוא לעתים קרובות הגורם לדימום מעיים. הדימום עם זה די גרוע, הסימפטומים העיקריים בולטים יותר: התקף חריף של כאבי בטן, עצירות ואי-הפרשה של גזים. בילדים מתחת לגיל שלוש, דימום כזה נגרם לעתים קרובות יותר על ידי חריגות בהתפתחות המעי, נוכחות של ניאופלזמות ובקע סרעפתי. ילדים גדולים יותר נוטים יותר לסבול מפוליפים במעי הגס, ובמקרה זה קצת דם נשפך בסוף פעולת המעיים.

סימנים ותסמינים של דימום בקיבה

תסמינים נפוצים של דימום במערכת העיכול הם כדלקמן:

חוּלשָׁה;

חומרת התסמינים הללו יכולה להשתנות במידה רבה: מחולשה קלה וסחרחורת ועד עמוקה ותרדמת, בהתאם לקצב ונפח איבוד הדם. עם דימום איטי וחלש, הביטויים שלהם אינם משמעותיים, אחד קטן נצפה בלחץ רגיל, שכן יש זמן להתרחש פיצוי חלקי על אובדן דם.

תסמיני מערכת העיכול מלווים בדרך כלל בסימנים של המחלה הבסיסית. במקרה זה, ניתן להבחין בכאב בחלקים שונים של מערכת העיכול, מיימת, סימני שיכרון.

באיבוד דם חריף תיתכן התעלפות קצרת טווח עקב ירידה חדה בלחץ. תסמינים של דימום חריף:

חולשה, נמנום, סחרחורת חמורה;

כהה ו"זבובים" בעיניים;

קוצר נשימה, טכיקרדיה חמורה;

רגליים וידיים קרות;

דופק חלש ולחץ דם נמוך.

תסמינים של דימום כרוני דומים לסימנים של אנמיה:

הידרדרות במצב הכללי, עייפות גבוהה, ירידה בביצועים;

עור חיוור וקרום רירי;

סְחַרחוֹרֶת;

התסמין האופייני ביותר לדימום במערכת העיכול הוא דם בקיא ובצואה. דם בהקאה עשוי להיות ללא שינוי (עם דימום מהוושט במקרה של ורידים ושחיקות שלו) או בצורה שונה (עם כיבי קיבה ותריסריון, כמו גם תסמונת מאלורי-וייס). במקרה האחרון, להקאה יש צבע של "שטחי קפה", עקב ערבוב ואינטראקציה של דם עם חומצה הידרוכלורית מתכולת מיץ הקיבה. הדם בהקאה אדום בוהק בדימום כבד (מאסיבי). אם המטמזיס מתרחשת שוב לאחר 1-2 שעות, דימום צפוי להימשך, אם לאחר 4-5 שעות, זה מעיד יותר על דימום חוזר. עם דימום ממערכת העיכול התחתונה, הקאות לא נצפו.

בצואה, דם קיים ללא שינוי עם איבוד דם בודד העולה על 100 מ"ל (כאשר הדם זורם מהחלק התחתון של מערכת העיכול ועם כיב קיבה). בצורה שונה, דם קיים בצואה במהלך דימום ממושך. במקרה זה, 4-10 שעות לאחר תחילת הדימום, מופיעה צואה זפת בצבע כהה, כמעט שחור (מלנה). אם במהלך היום פחות מ-100 מ"ל של דם נכנס למערכת העיכול, שינויים חזותיים בצואה אינם מורגשים.

אם מקור הדימום הוא בקיבה או במעי הדק, הדם, ככלל, מעורבב באופן שווה בצואה; כאשר הוא זורם מתוך פי הטבעת, הדם נראה כמו קרישים נפרדים על גבי הצואה. בידוד של דם ארגמן מצביע על נוכחות של טחורים כרוניים או פיסורה אנאלית.

יש לקחת בחשבון שלצואה עשוי להיות צבע כהה בעת אכילת אוכמניות, שוקולד, סלק, דייסת כוסמת, נטילת תכשירי פחם פעיל, ברזל וביסמוט. כמו כן, הסיבה לצואה זפת יכולה להיות בליעת דם במהלך דימום ריאתי או מהאף.

עבור כיבי קיבה ותריסריון, אופיינית ירידה בכאבי כיב במהלך דימום. עם דימום כבד, הצואה הופכת לשחורה (מלנה) ונוזלית. בזמן דימום אין מתח בשרירי הבטן ולא מופיעים סימנים אחרים של גירוי פריטונאלי.

אי ספיקת איברים מרובה (תגובת לחץ של הגוף, המורכבת מכשל משולב של מספר מערכות תפקודיות).

אשפוז בטרם עת וניסיונות טיפול עצמי עלולים להוביל למוות.

אבחון דימום קיבה

יש להבחין בין דימום במערכת העיכול לבין דימום ריאתי באף-לוע, שבו דם עלול להיבלע ולהגיע למערכת העיכול. באופן דומה, בעת הקאות, דם יכול להיכנס לדרכי הנשימה.

הבדלים בין הקאות דמיות להמופטיזיס:

דם יוצא יחד עם הקאות, ועם המופטיזיס - במהלך;

עם הקאות, לדם יש תגובה בסיסית ויש לו צבע אדום עז, עם hemoptysis - תגובה חומצית ובעל צבע אדום;

עם hemoptysis, הדם עלול להקציף, בעוד הקאות לא;

ההקאות הן רבות וקצרות מועד, המופטיזיס עשויה להימשך מספר שעות או ימים;

הקאות מלווה בצואה כהה; זה לא קיים עם המופטיזיס.

יש להבדיל בין GCC שופע לבין אוטם שריר הלב. עם דימום, הסימן המכריע הוא נוכחות של בחילות והקאות, עם כאבים רטרוסטרנליים. בנשים בגיל הפוריות יש לשלול דימום תוך בטני עקב הריון חוץ רחמי.

האבחנה של GI מבוססת על:

היסטוריה של חיים ואנמנזה של המחלה הבסיסית;

בדיקה קלינית ופי הטבעת;

בדיקת דם כללית וקרישת דם;

מחקרים אינסטרומנטליים, ביניהם התפקיד העיקרי שייך לבדיקה אנדוסקופית.

בעת ניתוח האנמנזה מתקבל מידע על מחלות קודמות וקיימות, שימוש בתרופות מסוימות (אספירין, NSAIDs, קורטיקוסטרואידים) העלולים לעורר דימום, נוכחות/היעדר שיכרון אלכוהול (שהיא גורם שכיח לתסמונת מלורי-וייס). , ההשפעה האפשרית של תנאי עבודה מזיקים.

בדיקה קלינית

בדיקה קלינית כוללת בדיקה של העור (כתמים, נוכחות המטומות וטלנגיאקטזיות), בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, הערכת אופי ההקאות והצואה. מנתחים את מצב בלוטות הלימפה, גודל הכבד והטחול, נוכחות מיימת, ניאופלזמה של הגידול וצלקות לאחר ניתוח על דופן הבטן. מישוש הבטן מתבצע בזהירות רבה כדי שהדימום לא יגדל. עם דימום ממקור שאינו כיב, אין תגובת כאב למישוש של הבטן. בלוטות לימפה מוגדלות הן סימן לגידול ממאיר או מחלת דם מערכתית.

הצהבהב של העור בשילוב עם עשוי להצביע על פתולוגיה של מערכת המרה ומאפשר לנו לשקול דליות של הוושט כמקור אפשרי לדימום. המטומות, ורידי עכביש וסוגים אחרים של שטפי דם בעור מצביעים על אפשרות של דיאתזה דימומית.

בבדיקה לא ניתן לקבוע את סיבת הדימום, אך ניתן לקבוע באופן גס את מידת איבוד הדם ואת חומרת המצב. עייפות, סחרחורת, "זבובים מול העיניים", אי ספיקת כלי דם חריפה מעידים על היפוקסיה מוחית.

חשוב לחקור את פי הטבעת באצבע, מה שעוזר לנתח את המצב של לא רק את המעי עצמו, אלא גם איברים סמוכים. כאב במהלך הבדיקה, נוכחות של פוליפים או טחורים מדממים מאפשרים לנו לשקול תצורות אלה כמקורות הסבירים ביותר לדימום. במקרה זה, לאחר בדיקה ידנית, מבוצעת אינסטרומנטלית (רקטוסקופיה).

שיטות מעבדה כוללות:

דימום במערכת העיכול - הוא יציאת דם מכלי דם פגומים אל חלל האיברים המרכיבים את מערכת העיכול. קבוצת הסיכון העיקרית להופעת הפרעה כזו כוללת אנשים מבוגרים - מגיל ארבעים וחמש עד שישים, אך לעיתים היא מאובחנת בילדים. ראוי לציין כי זה מתרחש פעמים רבות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה
מִיוּן
תסמינים
אבחון
יַחַס
סיבוכים
מְנִיעָה

ידועות יותר ממאה מחלות, שכנגדן יכול להתפתח סימפטום כזה. אלו יכולות להיות פתולוגיות של מערכת העיכול, נזקים שונים לכלי דם, מגוון רחב של מחלות דם או יתר לחץ דם פורטלי.

אופי הביטוי של הסימפטומים של התמונה הקלינית תלוי ישירות במידת וסוג הדימום. הביטויים הספציפיים ביותר יכולים להיחשב התרחשות של זיהומים בדם בהקאות ובצואה, חיוורון וחולשה, כמו גם סחרחורת והתעלפות חמורה.

החיפוש אחר מוקד הדימום במערכת העיכול מתבצע על ידי ביצוע מגוון רחב של שיטות אבחון אינסטרומנטליות. יידרשו שיטות שמרניות או ניתוח לעצירת GI.

למה הבטן מדממת

דימום במעיים, בקיבה או באיברי עיכול אחרים יכולים להתפתח מהסיבות הבאות:

מידע חשוב: כיצד לעצור דימום מחתך (פצעים מדממים) ועזרה ראשונה לפציעות ודימומים

בילדים, הגורמים השכיחים ביותר לדימום הם וולוולוס (בתינוקות) ופוליפוזיס במעי (בגיל הרך).

שיטות אבחון

בכל הנוגע לאבחנה מבדלת של דימום במערכת העיכול היא מציעה בדיקה מלאה שמתחילה באנמנזה, הערכת צואה והקאות ובדיקה דיגיטלית פי הטבעת. הקפידו לקחת בחשבון את צבע העור.מישוש עדין של הבטן מתבצע כדי למנוע עלייה במערכת העיכול. יש צורך לסקור את הקרישה, לקבוע את רמת האוריאה והקריאטין, בדיקת כליות.

שיטות רנטגן שימושיות:

איריגוסקופיה;
צליאקוגרפיה;
צילום רנטגן ואנגיוגרפיה.

שיטת האבחון היעילה והמדויקת ביותר היא אנדוסקופיה (EGD, גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה וכן ושט). ניתוחים אלה יסייעו לבסס נוכחות של פגם שטחי על הרירית, כמו גם את מקור ה-GI.

מִיוּן

דימום ממערכת העיכול מתחלק לקבוצות בהתאם לאטיולוגיה, מקור הדימום וחומרת. על פי האטיולוגיה של דימום מחולקים:

על אלה הנגרמות על ידי מחלות של מערכת העיכול (בראשית כיבית ולא כיבית);
על זרימת הדם בווריד השער הנגרם על ידי הפרעות (יתר לחץ דם פורטלי);
לדימום במחלות כלי דם;
על המערכות ההמטופואטיות הנגרמות על ידי פתולוגיות, כולל. דיאתזה דימומית.

בהתאם לסיווג הדימום לפי לוקליזציה, נבדלים הסוגים הבאים של הפרעה זו:

דימום מהחלקים העליונים של מערכת העיכול (קיבה, ושט, תריסריון);
דימום מאיברי העיכול התחתונים (מעי דק וגס, פי הטבעת, טחורים).

סיווג הדימום לפי חומרה

חומרת הפתולוגיה	ירידה בנפח הדם במחזור הדם	ביטויים חיצוניים	לחץ דם סיסטולי ודופק	מדדי דם
אוֹר	פחות מ-20%	מצב המטופל משביע רצון: למטופל תפוקת שתן תקינה (דיורזה), תיתכן חולשה קלה וסחרחורת. החולה בהכרה.	BP - 110 מ"מ כספית. דופק - לא יותר מ-80 פעימות לדקה	ריכוז אריתרוציטים הוא מעל 3.5 * 1012, רמת ההמוגלובין היא יותר מ-100 גרם/ליטר, ההמטוקריט הוא לפחות 30%.
בינוני	20-30%	עור המטופל מחוויר, יש הזעה קשה (זיעה קרה), תפוקת השתן מופחתת במידה בינונית. החולה בהכרה.	BP - 100-110 מ"מ כספית. דופק - 80-100 פעימות לדקה	ריכוז אריתרוציטים הוא מעל 2.5*1012, רמת ההמוגלובין היא -80-100 גרם/ליטר, ההמטוקריט הוא 25-30%.
כָּבֵד	מעל 30%	מצבו של החולה חמור: יש לו התמוטטות, סחרחורת, חולשת שרירים חמורה, חיוורון חמור של העור, הזעה, ירידה בתפוקת השתן (להשלמה של אנוריה). תגובות החולה מעוכבות, ייתכן אובדן הכרה.	BP - מתחת ל-100 מ"מ כספית. דופק - יותר מ-100 פעימות לדקה	ריכוז האריתרוציטים מתחת ל-2.5*1012, רמת ההמוגלובין נמוכה מ-80 גרם/ליטר, ההמטוקריט נמוך מ-25%.

דימום פנימי מסיבי, המלווה באיבוד חזק של דם, נקרא בשפע.

בנוסף, ניתן לסווג דימום במערכת העיכול לפי הקריטריונים הבאים:

משך הדימום (דימום חריף או כרוני);
נוכחות של ביטויים חיצוניים של פתולוגיה (נסתר או ברור);
התדירות ומספר המקרים של איבוד דם (חד פעמי או חוזר, חוזר).

טיפול בדימום מעי

לאחר הובלת המטופל לבית החולים, ההליכים מתחילים. אם אובדן הנוזל הביולוגי משמעותי, אזי מתן טפטוף של פלזמה או דם נקבע.

נפחי עירוי:

פלזמה: 50-10 מ"ל, לעיתים רחוקות 400 מ"ל.
דם: 90-150 מ"ל.
אם הדימום כבד: 300-1000 מ"ל.

בנוסף לעירוי בטפטוף, נעשה שימוש במתן תוך שרירי של חלבון דם; יתר לחץ דם עורקי הוא אינדיקציה להליכים כאלה. עם רמה גבוהה של לחץ דם, עירוי דם אינו מתאים.

המטופל זקוק למנוחה מלאה;
מנוחה במיטה.

המטופל צריך להיות במיטה, לא לחוות כל מתח רגשי או פיזי שעלול להחמיר את מצבו.

החדרת תרופות הומיאוסטטיות שיכולות לעצור או להאט את אובדן הנוזל הביולוגי מתורגלת גם:

אטרופין סולפט.
תמיסת בנזוהקסוניום.
רוטין, ויקסול.

תמיסת Benzohexonium ניתנת רק אם רמת לחץ הדם אינה יורדת, היא עוזרת להפחית את תנועתיות המעיים, להפחית את טונוס כלי הדם ולעצור את איבוד הדם.

יחד עם תרופות, נותנים לאדם לבלוע ספוג דימום, מרוסק לחתיכות.

אם לחץ הדם ירד בחדות, משתמשים בתרופות להעלאת רמתו: קפאין, קורדיאמין. אם הלחץ נמוך מ-50 מ"מ, עירוי הדם מושעה עד שרמת הלחץ מתייצבת.

מהם הסימנים והתסמינים

תסמינים מוקדמים של דימום במערכת העיכול כוללים:

חולשה כללית, אדינמיה;
סחרחורת, עילפון, בלבול ואובדן הכרה;
טינטון, זבובים בעיניים;
בחילות והקאות;
שינוי צבע של הפרשות קיבה ומעי (הקאות וצואה);
מְיוֹזָע;
צמא חזק;
עלייה בקצב הלב;
חיוורון של העור, ציאנוזה של השפתיים, כחולות וירידה בטמפרטורת קצות האצבעות.

הסימפטום העיקרי של דימום קיבה הוא המטמזיס, שטבעו יכול להצביע על הגורם לפתולוגיה ומשך הדימום.

הקאות בפתולוגיות שונות של מערכת העיכול העליונה, המובילות לאובדן דם:

"שטחי קפה" הוא תוצר של טיפול בדם מהקיבה בחומצה הידרוכלורית.

הקאות חוזרות עם דם 1-2 שעות לאחר הפרק הראשון מעידות על המשך דימום, והקאות לאחר 4-6 שעות מעידות על חזרתו.

תסמינים של דימום מעי, המלווים באובדן דם מסיבי, עשויים להיות:

צואה שחורה;
הקצאת מלנה (צואה דמוית זפת לא מעוצבת עם ריח לא נעים חזק);
חולשה, אובדן הכרה, חיוורון של העור וביטויים אחרים של איבוד דם חריף.

אופי השינויים בצואה בפתולוגיות מעיים שונות:

במהלך הכרוני של הפתולוגיה עשויים להופיע תסמינים של אנמיה:

חולשה, עייפות;
ירידה ביכולת העבודה;
סחרחורת תכופה;
דלקת של הפה והלשון;
חיוורון של ריריות ועור.

סוגי דימום פנימי של מערכת העיכול

דימום תוך קיבהעלול להתרחש פעם אחת ולא להפריע יותר לאדם, או לחזור על עצמו מדי פעם. במקרה השני, אנו יכולים לדבר על מצב הישנות. במקרה זה, החולה זקוק לבדיקה יסודית, שתעזור לזהות את כל מגוון הסיבות שבכל פעם מובילות לאובדן דם.

אקוטי מתפתח באופן פתאומי ומהיר, מוביל לאובדן כמויות גדולות של דם ולהידרדרות חדה במצב הכללי. האדם זקוק לטיפול רפואי חירום כי קיים סיכון לאיבוד כמות גדולה של דם. הסימן הוא הקאות של דם אדום, בלבול, לחץ דם נמוך (קריאה עליונה מתחת ל-100), ואיבוד הכרה.

כרוני יכול להימשך ימים או אפילו שבועות.עבור המטופל, זה לרוב לא מורגש, אבל אנמיה מחוסר ברזל מתפתחת עם הזמן. אל תקווה שאחרי זמן מה המצב הזה יעבור מעצמו: יש צורך בבדיקה וסיוע רפואי כדי לייצב את המצב.

בהתאם לכמות איבוד הדם, זה קורה:

קל - כמעט לא מופיע. אדם עשוי להבחין בכמות קטנה של דם בצואה או בהקאה. כלי דם קטנים מושפעים בדרך כלל ואיבוד הדם זניח.
סחרחורת ריאות משנית וירידה קלה בלחץ הדם.
חמור, שבו אדם יכול לאבד את ההכרה, לא להגיב לסביבה.

חולה עם דימום מעי צריך לשמור על קור רוח ולהתייעץ עם רופא. ככל שהמצב חמור יותר, יש צורך בטיפול רפואי מוקדם יותר. אם אתה מרגיש משביע רצון, אתה עדיין צריך לפנות לרופא כללי או גסטרואנטרולוג.

אבחון

בדיקה קלינית

ההיסטוריה של המטופל;
רשימת התרופות שנלקחו;
צבע ועקביות של הפרשות;
צבע עור (חיוור, צהבהב);
נוכחות של "כוכביות כלי דם", ביטויים דימומיים ופתולוגיות כלי דם אחרות על העור.

מחקר מעבדה

בדיקות מעבדה המבוצעות לדימום בקיבה, בוושט ובמערכת העיכול התחתונה כוללות:

ניתוח דם כללי;
ביוכימיה של הדם (בדיקות כבד וכליות, סמנים של תהליכים דלקתיים וכו');
קרישה;
coprogram;
ניתוח נוגדנים ל-DNA דו-גדילי וכו'.

שיטות אינסטרומנטליות

שיטות אבחון החומרה האינפורמטיביות ביותר המשמשות עבור חשד לדימום תוך קיבה ודימום מעי הן:

בדיקת רנטגן של הוושט והקיבה;
צליאקוגרפיה;
אנגיוגרפיה MR של כלי מערכת העיכול;
סינטיגרפיה סטטית ודינמית של מערכת העיכול;
בדיקת CT של איברי הבטן;
רדיוגרפיה של האף, הסמפונות והריאות.

אם אי אפשר לקבוע את מקור הדימום באמצעות אנדוסקופיה ושיטות חומרה, מבוצעת לפרוטומיה אבחנתית.

הגורמים להתפתחות המחלה הם מרובים. יש צורך לזהות את הפרובוקטור בהקדם האפשרי. גם אם ניתן להעלים לחלוטין את התהליך הפתולוגי, אף אחד לא יבטיח כי הישנות לא תתרחש. סביר להניח שזה יהיה כך.

בין הגורמים העיקריים:

כיב קיבה

לפי מחקרים עד 2010, רגע זה נחשב לנקודת מפתח באטיולוגיה. כפי שהתברר מאוחר יותר, לא הכל כל כך פשוט. הסיכונים אכן גדלים, וזה די ברור.

הגורם לדימום קיבה הוא כדלקמן: שלמותה התקינה של הרירית מופרעת, רקמות האיבר מסופקות בדם בשפע, ולכן כל שינוי הרסני ומבני עשוי להוביל להפרה של מצב כלי הדם המקומי. רשת (וסקולרית).

עם זאת, למרות האפשרות לטיפול איכותי ופריצות דרך ברפואה, הסטטיסטיקה על דימום קיבה אינה משתנה. הרופאים מניחים שקיימת קבוצה של הפרעות. ביניהם, כיב ממלא תפקיד חשוב, אך הוא אינו הגורם היחיד או הבלעדי לדימום בקיבה.

הפרות של התכנית האונקולוגית

גידולים. לעתים קרובות אנו מדברים על מבנים שפירים לחלוטין. אלה הם מה שנקרא פוליפים. למעשה, האיכות הטובה שלהם במובן הרחב היא מאוד מותנית.

הם צומחים די עמוק לתוך הרקמות, ובסופו של דבר גורמים להפרעה של רשת הדם המקומית. כמו כן, אל תשכח את האפשרות של טרנספורמציה סרטנית.

גידולים ממאירים גורמים לדימום במערכת העיכול כמעט מהשלבים הראשונים. אבל מצבים חריפים קריטיים כבר נצפו קרוב יותר לשלב הסופי של המחלה. כאשר מתחילה ריקבון פעיל ונביטה חודרת דרך כל דפנות ושכבות הקיבה.

פציעות של מערכת העיכול

הם נצפים כתוצאה מהשפעתו של גורם מכני. בעיקר. אנחנו מדברים על צריכת חפצים בלתי אכילים, חפצים חדים עם ניקוב של הקיר של איבר חלול, כמו גם מכה, השפעת כוח קינטי ישיר. למשל, בזמן תאונה, קטטה, בעת נפילה מגובה רב.

על רקע הפרעה זו, יתכנו קרעים ישירים של הקיבה, מה שמוביל ליציאת דם לתוך חלל האיבר או לתוך הצפק.

התערבויות פולשניות

כולל אבחונים. יש השפעה יאטרוגנית. במקרה זה, הרופאים אשמים. פרוצדורות רפואיות עלולות לעורר בעיות מסוג זה גם אם הן מבוצעות בצורה נכונה וטכנית.

השאלה נעוצה במאפיינים האישיים של גוף האדם. אי אפשר לשלול טעויות רפואיות, זה גם קורה.

פתולוגיות בכבד

הפטיטיס, שחמת, תהליכי גידול. בעיקר בתת ופיזור. באיבר זה נוצרים מספר גורמי קרישה. ללא פעילות תפקודית נורמלית, אין דרך להבטיח קרישה נאותה. אז מתחילות ההפרות. ככל שהבעיה משמעותית יותר, כך התהליכים הפתולוגיים כשלעצמם מסוכנים יותר.

הפרעות במערכת ההמטופואטית עצמה

מהמופיליה לאחרים. כל רשימת האבחנות הממוקמת במסווג בסעיף המתאים, כך או אחרת, עלולה לעורר דימום קיבה.

היפוקואגולציה

השם הכללי של התהליכים שבמהלכם יש ירידה בקרישיות. לרוב, לא מדובר באבחון עצמאי, אלא רק בתסמונת, בממצא קליני. קרא עוד על הגורמים לקרישת דם לקויה במאמר זה.

אלו הם הגורמים העיקריים לדימום תוך קיבה. יש אחרים. הרשימה אינה שלמה.

איך להפסיק דימום

האלגוריתם למתן עזרה ראשונה חירום עבור חשד לדימום כולל את השלבים הבאים:

להשכיב את המטופל על גבו, להרים את רגליו בעזרת בגדים מקופלים או כרית;
אל תיתן לקורבן לשתות ולאכול;
לשים קומפרס של קרח עטוף בבד על האזור הכואב;
במהלך עזרה ראשונה, עקוב אחר אופי הנשימה וקצב הלב;
במקרה של אובדן הכרה, להביא את החולה לעשתונות עם צמר גפן טבול באמוניה;
כאשר ממתינים לאמבולנס זמן רב, יש לשאת את המטופל על אלונקה לעבר הצוות הרפואי.

במהלך טיפול חירום בדימום קיבה, אסור לשטוף את הקיבה. אם יש חשד לפתולוגיה של המעיים, אין לתת חוקן למטופל.

ניסיון לעצור את הדימום ללא עזרת רופאים עלול להוביל למותו של החולה.

טיפול חירום בדימום בקיבה

מהו עזר החירום לדימום מהקיבה? כל השלבים הנדרשים מפורטים להלן:

מתן מנוחה למיטה, המסייע להפחית את קצב הדימום.
הגדרת דחיסה קרה (האלגוריתם יידון להלן).
שטיפת הקיבה במי קרח, המהות היא להתכווץ בכלי הדימום ואז לעצור או להאט את זרימת הדם.
מינוי תרופות אדרנלין או נוראדרנלין דרך צינור קיבה. קבוצה זו של הורמונים שייכת לגורמי הלחץ הגורמים להיצרות מפצה של לומן הכלים.
מילוי עתודות של הנפח הכולל של הדם במחזור הדם (CBV) על ידי החדרת תמיסות המוסטטיות בשיטת טפטוף תוך ורידי.
השתמש כתחליף לדם האבוד של תורם, תחליפי דם ופלזמה קפואה.

טיפול אחר מתבצע במידת הצורך.

איך להתייחס

עם דימום במערכת העיכול, הטיפול נועד לעצור אותו, ביטול שורש הפתולוגיה, החזרת הדימום של הגוף ונפח הדם התקין.

טיפול שמרני

תסמונות דימומיות;
מחלות לב וכלי דם;
גידולים ממאירים בלתי ניתנים לניתוח;
פתולוגיות מולדות של המערכת ההמטופואטית.

בטיפול ניתן להשתמש בחומרים המוסטטיים, ציטוסטטים, אנטי דלקתיים ותרופות אחרות.

עם אובדן של נפח גדול של דם, החולה הוא prescribed droppers עם תמיסות מלח ועירויים של רכיבי דם.

כִּירוּרגִיָה

אם יש חשד לדימום במערכת העיכול, המטופל נלקח למחלקה הכירורגית במרפאות, שם נקבעות טקטיקות אבחון וטיפול.

בהתאם לאבחנה, המטופל עשוי לעבור את הפעולות הבאות:

טרשת אנדוסקופית, electrocoagulation וקשירה של כלי מורחבים של המעי, הוושט, וכו ';
תפירה של כיב וכריתה חלקית של הקיבה;
תפירה של כיב תריסריון;
כריתה תת-טואלית של המעי הגס עם סטומה.

דִיאֵטָה

אם שחרור הדם הוא סיבוך של פתולוגיה של הכבד, למטופל מוקצה טבלה מספר 5 והווריאציות שלה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה ספציפיים להפרעה כזו לא פותחו; על מנת למנוע בעיות עם שטפי דם במערכת העיכול, יש צורך:

לטפל בזמן במחלות שיכולות להוביל להופעת סיבוך כזה;
לעבור בדיקה קבועה של מבוגר וילד על ידי גסטרואנטרולוג.

הפרוגנוזה תלויה ישירות בגורמי הנטייה, מידת איבוד הדם, חומרת מהלך המחלות הנלוות וקטגוריית הגיל של המטופל. הסיכון לסיבוכים ולתמותה הוא תמיד גבוה ביותר.

כיצד למנוע את התופעה

כדי לעקוב אחר דימום מעי בשלבים המוקדמים, מומלץ לבצע בדיקת צואה באופן קבוע לאיתור דם סמוי.

דחיסה קרה

יש ליצור קשרי אמון עם המטופל. הוא צריך להבין את המטרה וההתקדמות של הקומפרס הקר. אלגוריתם הפעולות שבוצעו בהסכמתו הוא כדלקמן:

תקופת החלמה: אורח חיים ותזונה

לאחר שעבר קורס של טיפול תרופתי, המומחה ממליץ בחום למטופל לשנות את אורח החיים והתזונה שלו. יש להחריג פעילות גופנית אינטנסיבית למשך 4 שבועות לפחות, להימנע מהיפותרמיה, להימנע מלחץ, לא לבקר בסאונות ובאמבטיות ולהקפיד על שנת לילה טובה.

יש להוציא מהתזונה:

בשר שמן,
דג מלוח ומעושן,
שימורי ירקות, פירות, מרינדות,
תבלינים,
כּוֹהֶל,
קפה חזק,
סודה,
אוכל מהיר,
קונדיטוריה, מאפים.

המנות צריכות להיות קטנות, האוכל צריך להיות דל שומן, מעוך, והקבלות צריכות להיות לפחות 5 פעמים ביום עם מרווחי זמן שווים. לאחר 4-6 שבועות של ביצוע הדיאטה, מותר להקפיד עליה לא כל כך, אלא רק לאחר התייעצות עם רופא.

תפריט המטופל חייב לכלול את המוצרים הבאים:

ביצים מקושקשות;
עוגיות ביסקוויט, קרקרים;
תה שחור חלש;
דִגנֵי בּוֹקֶר;
כמות קטנה של תפוחי אדמה;
בשר עופות, דגים, מאודה;
מחית מרקים;
מעט חמאה, מוצרי חלב.

אם המטופל עבר ניתוח לתפירת הקיבה, ביום הראשון לאחר המניפולציה, הוא אינו צורך דבר. ביום השני ובמהלך השבוע הבא יוצקים מרק חזה עוף ללא עור, כמו גם קומפוט פירות יבשים, לתוך בדיקת האף. הנורמה היומית היא 1 ליטר מכל אחד מהנוזלים הללו. ביום ה-7-10 מותר להם להתחיל לאכול בהדרגה: פירה ללא שמן, ביצה רכה, מרק מחית ללא טיגון.

אורח החיים של המטופל לאחר הניתוח משחק תפקיד חשוב. אסור בתכלית האיסור לקום ב-10 הימים הראשונים, לאחר שהמומחה מסיר את אחת הצינורות או את כולם, מותר למטופל לעמוד לזמן מה. תקופת ההחלמה נמשכת לפחות 6 שבועות.ההמלצות דומות לאלו שניתנו למטופלים לאחר שעברו טיפול שמרני.

אינדיקציות לטיפול כירורגי

דימום קיבה חריף מהווה אינדיקציה לניתוח כאשר:

היעדר תוצאות חיוביות מאמצעים שמרניים ואנדוסקופיים קודמים;
מצב לא יציב של החולה או חמור, שעלול להסתבך במהרה (לדוגמה, מחלה כלילית או שבץ מוחי);
דימום חוזר.

עזרה ראשונה

עם דימום חמור וממושך, החולה עלול לחוות שפתיים כחולות. לעתים קרובות יש למטופל תחושה של חוסר אוויר. הראייה עשויה להיות מופחתת באופן משמעותי. מצב האדם הולך ומתדרדר במהירות. תסמינים כאלה מצביעים בבירור על דימום קיבה חריף. יש לקרוא ל"חירום" מיד. כל עיכוב טומן בחובו השלכות חמורות. הסטטיסטיקה מראה שיותר מ-17% מהחולים מתים מאיבוד דם בקיבה.

מה לעשות לפני הגעת הצוות הרפואי? עזרה ראשונה לדימום קיבה היא לספק למטופל מנוחה מלאה. מומלץ למקם את המטופל בצורה אופקית. אסור בתכלית האיסור לתת לו אוכל ומים. קר צריך להיות ממוקם על הבטן, באזור העליון, אם אפשר. זה יכול להיות בועה או שקית קרח. לעשות חוקנים, לשטוף את הבטן זה בלתי אפשרי בכל מקרה!

יש צורך לעקוב מקרוב אחר מצבו הכללי של המטופל. אם הוא מאבד את הכרתו, הקפד להביא אותו לעשתונותיו. למטרות כאלה, השתמש במקלון צמר גפן טבול באמוניה.

א. קולונוסקופיה דחופה

ב. סיגמואידוסקופיה דחופה

ב. איריגוסקופיה

ד פלואורוסקופיה פנורמית של איברי הבטן

ה. שליטה על המעבר דרך מערכת העיכול של בריום המוכנס לפרוס

תכונות הקורס במבוגרים וילדים

תסמיני המחלה אצל מבוגר וילד כמעט זהים. אבל בקודמים, המחלה מתפתחת לעתים קרובות בהדרגה, הם לא שמים לב לסימנים הראשונים, ולכן לעתים קרובות מתפתחים סיבוכים. אצל ילדים דימום במערכת העיכול הוא תמיד חריף, אך עקב התאוששות מהירה של כלי הדם ורירית הקיבה, הסימפטומים עשויים להופיע לזמן קצר ולהיעלם. התינוק חוזר להיות פעיל, משחק ומבקש אוכל. אין לדחות ביקור אצל הרופא גם אם לא היו ביטויים חוזרים ונשנים במהלך היום.

שיקום

איבוד דם גורר שינוי במבנה הרקמות הנגועות, והריפוי שלהן לוקח זמן. במשך 2-3 הימים הראשונים, חומרים מזינים ניתנים לוריד לקורבן ומועברים בהדרגה לתזונה סטנדרטית עם דיאטה קפדנית.

הנגעים נרפאים למשך שישה חודשים לפחות, וכל הזמן הזה יש להקדיש תשומת לב רבה לתזונה של המטופל. לאחר 6 חודשים, המטופל נבדק מחדש על ידי גסטרואנטרולוג.

אמצעי שיקום לאחר ניתוח

יום ראשון - אתה יכול להזיז את הידיים והרגליים.
יום שני - תחילת הקדמת תרגילי נשימה.
יום שלישי - אפשר לנסות לקום על הרגליים.
יום שמיני - מסירים תפרים לאחר הניתוח.
יום ארבעה עשר - תמצית מהמחלקה עם המלצות להגבלת פעילות גופנית למשך חודש וצורך בביצוע סט תרגילי פיזיותרפיה.

הצורך בניתוח

טיפול כירורגי בחולים ניתן לחלק ל-2 דרכים - זוהי טקטיקה פעילה ומצפה. במקרה הראשון, הרופאים מבצעים ניתוח ברמת דימום.

הטיפול הצפוי כולל עצירת זרימת הדם בעזרת אמצעים שמרניים. לאחר מכן מבצעים המנתחים ניתוח מתוכנן.

טיפול כירורגי מתבצע באבחון של דימום רב, כיבים בהקרנה של הכלים הראשיים, עם בדיקה אנדוסקופית לא חיובית.

הכנת המטופל נמשכת כשעתיים ותלויה בעוצמת הדימום. כדי לעצור דימום קיבה-תריסריון, השימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית מתאים.

אם למטופל אין כיב או נגעים פתולוגיים אחרים של דפנות הקיבה, ניתן לבצע גסטרוטומיה אורכית.

כל כלי הדם המדממים נתפרים, קשורים ומקורשים דיאתרמו.

משך הניתוח תלוי במצב המטופל ובסיבוכים אפשריים. אם המטופלים נמצאים במצב קשה, אזי יש צורך בניתוח פליאטיבי בדחיפות.

הרופאים תופרים בזהירות את כלי הדם המדממים ומבצעים כריתה בצורת טריז של הכיב. ייתכן שתידרש תפירה של דפנות הקיבה והטלת צומת שרירי-שרירי.

סיבוכים אפשריים

הסיבוכים העיקריים הם:

הופעת הלם דימומי מאיבוד דם;
התפתחות של אנמיה חריפה של מחסור בברזל;
אי ספיקת כבד וכליות חריפה.

מצב מסכן חיים הוא התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה, כאשר תפקודם של מספר איברים ומערכות חיוניות נפגע. במצב כזה, החולים צריכים לבצע אמצעי החייאה להצלת חייהם. כל ניסיון לטיפול עצמי או היעדר אשפוז בזמן מוביל לעיתים קרובות למותו של המטופל.

תסמונת דימום במערכת העיכול מסבכת את מהלך מחלות רבות של מערכת העיכול ועלולה לגרום למוות. כל הדימום מתחלק בעיקר לדימום ממערכת העיכול העליונה, התחתונה (GIT) ודימום עם אטיולוגיה לא ידועה. לרוב, תסמונת זו מסבכת מחלות של מערכת העיכול העליונה (מעל הרצועה של טריץ). כך, בארצות הברית, מספר האשפוזים השנתי בגין דימום מקטע זה של מערכת העיכול נע בין 36 ל-102 חולים לכל 100,000 אוכלוסייה. מערכת העיכול נמצאת בתדירות כפולה אצל גברים. דימום ממערכת העיכול התחתונה בכללותו הוא הרבה פחות נפוץ. יצוין כי עקב הקדמה הנרחבת של שיטות מחקר אנדוסקופיות, שיעור הדימום של אטיולוגיה לא ידועה ירד מ-20-25% ל-1-3%, ולפי מחברים אחרים ל-5-10%. בין הגורמים לדימום ממערכת העיכול העליונה, נגעים שחוקים וכיבים של הקיבה והתריסריון (DUC) נמצאים במקום הראשון, ותהליכים הרסניים בתריסריון מובילים לסיבוכים דימומיים פי שניים. שיעור התמותה של דימום במערכת העיכול העליונה נע בין 3.5-7% בארה"ב ל-14% בבריטניה, ושיעור התמותה מדימום במערכת העיכול התחתון הוא 3.6%.

יש חבויים, ככלל, דימום כרוני, במערכת העיכול ודימומים ברורים (מאסיביים).

בדימום חריף, מידת איבוד הדם יכולה להיות שונה.

במקרה של איבוד דם מסיבי, נפח הדם במחזור יורד, יש אי התאמה למצע כלי הדם שלו, ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב, ירידה בנפח הדקות של מחזור הדם, הגורמת לעלייה במחזור הדם. התנגדות וסקולרית היקפית מוחלטת עקב כלי דם מפצה, מוכלל. מנגנון פיצוי זה הוא לטווח קצר, ועם איבוד דם מתמשך בגוף, עלולות להתרחש תופעות היפוקסיות בלתי הפיכות. קודם כל, תפקוד הכבד סובל, שבו עלולים להתרחש מוקדי נמק.

בהתפתחות של כל דימום, יש להבחין בין שתי תקופות: סמויה, מרגע כניסת הדם למערכת העיכול, ומוכללת, המתבטאת בסימנים ברורים של איבוד דם כמו טינטון, סחרחורת, חולשה, זיעה קרה, דפיקות לב, ירידה בלחץ הדם. , מתעלף. משך המחזור הראשון תלוי בקצב ונפח הדימום ונע בין מספר דקות ליום.

דימום ממערכת העיכול העליונה

הגורמים העיקריים לדימום ממערכת העיכול העליונה מוצגים בטבלה 1.

טבלה 1. גורמים לדימום ממערכת העיכול העליונה.

גורם לדימום (אבחון)	אָחוּז
כיב בתריסריון	22,3
תריסריון שחיקתי	5,0
דלקת הוושט	5,3
דלקת קיבה, כולל דימום ושחיקה	20,4
כיב קיבה	21,3
דליות (וושט וקיבה) עם יתר לחץ דם פורטלי	10,3
תסמונת מלורי-וייס	5,2
גידולים ממאירים של הוושט והקיבה	2,9
סיבות נדירות, כולל: מום כלי דם (טלנגיאקטזיה וכו'); דיברטיקולום של מקל (בדרך כלל מתחת לגיל 25); גידולים של התריסריון והלבלב; מחלת קרוהן; הפרה של hemostasis קרישה (DIC), כולל יצירת תרופות; כיב פה; כיב בוושט.	סך הכל 7.3

נחשף כי 44% מכלל האשפוזים בגין דימום ממערכת העיכול העליונה מתרחשים בחולים מעל גיל 60, ושיעורי התמותה בקרב אנשים מבוגרים גבוהים באופן משמעותי אף הם. עם זאת, יש לציין שכ-80% ממקרי הדימום של מערכת העיכול העליונה חולפים באופן ספונטני או דורשים טיפול לא מסיבי.

ניתוח של גורמי התמותה בדימום במערכת העיכול העליונה מראה כי שיעורי תמותה גבוהים יותר (מ-50 עד 70%) קשורים למקרים של דימום חוזר מדליות הוושט והקיבה. באופן כללי, דימום חוזר הוא המסוכן ביותר מבחינת הפרוגנוזה. גורמי הסיכון לדימום חוזר כוללים סימנים הניתנים לזיהוי אנדוסקופית של איום של דימום חוזר (דימום מתמשך, דליפת דם, כלי פקקת וכלי שאינו מדמם גלוי). סימנים חזותיים אלו מלווים לרוב נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול. מאמינים שסימני דימום אלו חשובים יותר עבור כיבי קיבה מאשר עבור כיבים בתריסריון.

בין שאר הסימנים העלולים לגרום או להשפיע על תוצאות הדימום, גורמים כמו גודל הכיב (כיבים ענקיים), מחלות נלוות (אי ספיקת כליות, שחמת הכבד, אי ספיקת כלילית חריפה, אי ספיקת מחזור דם כרונית, מחלות ניאופלסטיות, אנדוקריניות, מערכתיות ) יש לציין .

באופן כללי, במקום הראשון עבור הגורמים לדימום (ראה טבלה 1) הוא נגעים שחיקה וכיבית של הקיבה והתריסריון. וזאת למרות ההתקדמות ללא ספק בטיפול בכיב פפטי, שהושגה בשנים האחרונות. ככל הנראה, ישנן מספר סיבות, והעיקריות שבהן הן כיבים אסימפטומטיים ושימוש לא מבוקר בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כולל אספירין, אלכוהול ושילוב של גורמים אלו. לכן, צריכת NSAIDs בחולים עם כיב פפטי היא זו שיכולה לתת תמונה מחוקת של המחלה, מצד אחד, ודימום קטלני, מצד שני. חשיבות לא קטנה באטיולוגיה של דימום במערכת העיכול של הישנותו בחולים עם כיב פפטי היא זיהום של חולים הליקובקטר פילורי(HP), במיוחד במקרים של מיגור HP לא שלם, כמו גם גורם חומצי-פפטי.

תקופה ברורה של דימום במערכת העיכול העליונה מתחילה בדרך כלל בהקאות של דם (דם אדום בוהק, קרישי דם כהים או הקאות "טחון קפה") או מלנה (צואה שחורה, זפתית, מריחה עם ריח מסויים ומגעיל), אך יש לשים לב. שעם דימום מסיבי ממערכת העיכול העליונה, עלול להופיע בצואה גם דם ארגמן בשפע.

יחד עם זאת, לחולה יש חרדה או עייפות, חיוורון, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, ובמקרים מסוימים, חולים עם אובדן דם חמור עלולים לסבול גם עם ברדיקרדיה הקשורה להשפעה נרתיקית. מצב המודינמי קריטי מתרחש כאשר דם אובד ברמה של 40% מהנפח הכולל של הדם במחזור הדם. במהלך תקופה זו, נוכחות הדימום כתסמונת היא מעבר לכל ספק, אך קשה הרבה יותר לקבוע את מקורו הספציפי.

השיטה העיקרית לאבחון דימום ממערכת העיכול העליונה היא הדמיה אנדוסקופית של מקום הדימום במהלך אנדוסקופיה; שיטות אחרות (צינור nasogastri, רמת החנקן השיורי בדם) הן עזר. ככלל, אבחון אנדוסקופי של דימום כיבי, במיוחד לוקליזציה קיבה, אינו קשה. המצב שונה עם גסטרופתיה, כמקורות לסיבוכים דימומיים. מבחינה אנדוסקופית, גסטרופתיה נקבעת על ידי נוכחות של מספר רב של שטפי דם תת-ריריים, אריתמה ושחיקה. שחיקה היא פגם בקרום הרירי שאינו מגיע ללוחית השרירים שלו. למעשה, רוב האנדוסקופיסטים מגדירים שחיקה כאזור של שטפי דם או פגמים רדודים ברירית עם ליבה של נמק בקוטר של לא יותר מ-3-5 מ"מ. גסטרופתיה נגרמת לעתים קרובות על ידי נטילת NSAIDs, אלכוהול ומתרחשת כתוצאה מהשפעות מלחיצות.

דימום מורחבים של הוושט והקיבה נצפה לעתים קרובות יותר מצמתים גדולים או דליות נפוצות. בהערכת המצב, אנדוסקופיסטים מתמקדים לעתים קרובות בצבע של הצמתים. הצבע האדום והכחול של צומת אחד נחשב לגורם סיכון לדימום. כתם לבן על דליות עשוי להיות פקק פיברין ולהיחשב כגורם אבחנתי לדימום קודם, אך אינו מעיד על אפשרות של דימום חוזר. דליות קיבה מבודדות בקרקעית הקרקע עשויות להיות תוצאה של פקקת של וריד הטחול, המתגלה באמצעות אנגיוגרפיה. דליות בתריסריון מדממות לעיתים רחוקות.

בתסמונת מלורי-וייס, מקור הדימום הוא קרע ברירית ליד צומת הקיבה-וושטי, הנגרם מהקאות עזות המלווה בצניחת רירית הקיבה. חולים עם תסמונת זו קשורים לשימוש כרוני באלכוהול ויתר לחץ דם פורטלי.

הטיפול בחולים עם דימום ממערכת העיכול העליונה, הקשור לעתים קרובות לנגעים שחוקים וכיבים של הקיבה והתריסריון, מתבצע בשלושה שלבים.

אמצעים דחופים שמטרתם לזהות את מקור הדימום, לעצור אותו ולתקן הפרעות המודינמיות ומטבוליות.
טיפול שמטרתו לשחזר את שלמות האיבר הפגוע, תוך התחשבות באטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה הבסיסית.
מניעת דימום חוזר, כולל טיפול רציונלי במחלה הבסיסית.

בשלב הראשון, מכלול האמצעים ההכרחיים כולל: הבטחת הפטנטיות של דרכי הנשימה (מיקום בצד, החדרת צינור אף), כמו גם גישה תוך ורידית, קביעת סוג הדם, גורם Rh ותאימות ביולוגית. בנוסף, נלקחת מהמטופל בדיקת דם להמוגלובין והמטוקריט, נקבעת מספר היסודות שנוצרו, מצב מערכת קרישת הדם, רמות האוריאה, האלקטרוליטים והגלוקוז; לבצע בדיקות תפקודי כבד; לעקוב אחר גזי דם עורקים. עם איבוד דם משמעותי, יש צורך לשחזר את ה-BCC (עירוי של מי מלח, ואם יש סימנים של שימור נתרן בגוף, תמיסה של 5% דקסטרוז). אם יש סימנים לירידה ב-BCC, יש לבצע עירוי תוך שעה: 500 מ"ל - 1 ליטר של תמיסה קולואידית, ולאחר מכן עירוי דם של אריתרום או דם מלא (עם כמות גדולה של איבוד דם, השני עדיף ). במהלך הטיפול בנוזלים יש להקפיד שתפוקת השתן היא מעל 30 מ"ל לשעה ולהיזהר מעומס יתר בנפח. במקביל, יש לנקוט באמצעים להפסקת דימום. אם אנדוסקופיה בלתי אפשרית מסיבה כלשהי, ניתן לנסות לעצור את הדימום בשיטות טיפוליות: שטיפת קיבה במי קרח והחדרת תרופות נוגדות הפרשה שבנוסף להשפעה על ההפרשה, יש ביכולתם להפחית את זרימת הדם בקרום הרירי. השימוש בחוסמי ייצור חומצה מיועד במיוחד לדימום שחיקתי וכיבי. על פי נתונים עדכניים, השימוש בחוסמי קולטן H2-Histamine ומעכבי משאבת פרוטון (PPI) יכול להפחית את הסבירות לניתוח ומוות ב-20% ו-30%, בהתאמה. יעילים במיוחד הם PPIs מודרניים, המאופיינים בפעולה מהירה. בדרך כלל נותנים לחולים 40 מ"ג אומפרזול (Losek) או 50 מ"ג רניטידין (Zantac ואחרים) לווריד. השימוש בפמוטידין (קוואמטל במינון של 20 מ"ג פעמיים עד ארבע פעמים ביום, בהתאם לדרגת איבוד הדם וחומרת השינויים האנדוסקופיים, נותן גם השפעה טובה. במקביל לחוסמי ייצור חומצה, רצוי לרשום חומרים cytoprotective: 2.0 גרם כל 4 שעות, תכשירי ביסמוט (דה-נול, ונטריסול וכו').

אנדוסקופיה אבחנתית וטיפולית (קרישת פלזמה של ארגון, אלקטרו-קרישה, פוטוקואגולציה בלייזר, דיאתרמוקואגולציה, גזירה, קרישה כימית עם התייבשות ועוד) משפרת משמעותית את תוצאות הטיפול בדימום ממערכת העיכול העליונה. על פי נתונים זמינים, עם דימום הנגרם משחיקה, השפעה טובה (80-90%) ניתנת על ידי עירוי תוך עורקי של וזופרסין במהלך אנגיוגרפיה וצנתור, ההשפעה פחות בולטת לאחר עירוי תוך ורידי של וזופרסין. עם דימום כיבי, ההשפעה של וזופרסין כמעט ואינה מורגשת, אולי בגלל הקליבר הגדול יותר של כלי דם מדממים. אחרת, הטיפול בדימום בגסטרופתיה אינו שונה מהמתואר לעיל.

לגבי דימום מורחבים של הוושט והקיבה, כאן התרופה המועדפת היא אנלוגי סינתטי של סומטוסטטין (אוקטראוטיד), שהחליף כעת את הווזופרסין. Octreotide (sandostatin) ניתנת במינון של 25-50 מק"ג/שעה כעירוי רציף במשך חמישה ימים. גם לשימוש המשולב של metoclopramide ועירוי תוך ורידי של ניטרוגליצרין יש השפעה. צורות הטיפול העיקריות בסוג זה של דימום הן סקלרותרפיה דחופה או קשירה.

דימום בתריסריון כמעט תמיד מפסיק באופן ספונטני, ולכן לעיתים רחוקות נדרשת אנדוסקופיה טיפולית, ואנגיודיספלסיה מטופלת בעיקר בטיפול קרישה אנדוסקופי בלייזר.

יש לציין כי לצורך טיפול מלא בחולה עם דימום ממערכת העיכול העליונה, אין די לעצור את הדימום ולייצב את מצבו של החולה, יש צורך במתן טיפול רציונלי למחלה הבסיסית שגרמה לאיבוד דם. . לכן, לטיפול בתהליכי שחיקה וכיבים הקשורים ל-HP, די ברור שיש צורך לרשום טיפול מיגור מלא, תוך התחשבות לא רק בעמידות של HP למטרונידזול, אלא גם בעמידות פולי-התנגדות לחומרים אנטיבקטריאליים אחרים. . בהתבסס על תוצאות המחקרים שלנו, נוכל לדבר על טיפול משולש שבועי עם ביסמוט קולואיד סובציטראט (240 מ"ג פעמיים ביום), טטרציקלין (750 מ"ג פעמיים ביום) ופוראזולידון (200 מ"ג פעמיים ביום). טיפול מרובע שבועי או, אם עמיד למטרונידזול, אפשרי למשך 14 יום: אומפרזול (20 מ"ג פעמיים ביום), ביסמוט קולואידאלי (240 מ"ג פעמיים ביום), טטרציקלין (500 מ"ג ארבע פעמים ביום) ומטרונידזול (500 מ"ג פעמיים ביום) יום). מיגור HP בטיפול זה מגיע ל-85.7-92%.

כדי למנוע דימומים הנגרמים משימוש ב-NSAIDs בשילוב עם HP, מטופלים הממשיכים ליטול תרופות אנטי דלקתיות בהתאם להתוויות צריכים לעבור טיפול חיסול שכזה עם הכללת PPI (losek, pariet) 20 מ"ג פעמיים ביום במשטר. , עם העברה נוספת לקורס תחזוקה של PPI בחצי מינון יומי. ניתן ליטול מיסופרוסטול (200 מיקרוגרם ארבע פעמים ביום). מיזופרוסטול יעיל גם במניעת שחיקות מתח, למרות שהוא גורם לשלשולים אצל חלק מהמטופלים.

דימום ממערכת העיכול התחתונה

הגורמים השכיחים ביותר לדימום ממערכת העיכול התחתונה לפי A.A. Sheptulin (2000) הם:

אנגיודיספלסיה של המעי הדק והגס;
דיברטיקולוזיס במעי (כולל דיברטיקולום של מקל);
גידולים ופוליפים של המעי הגס;
גידולים של המעי הדק;
מחלת מעי דלקתית כרונית;
קוליטיס זיהומית;
שחפת מעיים;
טחורים וסדקים אנאליים;
גופים זרים ופציעות מעיים;
פיסטולות אבי העורקים;
הלמינתיאזות.

הגיל הממוצע של חולים עם דימום ממערכת העיכול התחתונה גבוה מזה של חולים עם דימום ממערכת העיכול העליונה. בעשורים האחרונים חלה ירידה קלה בשיעורי התמותה מדימום חריף ממערכת העיכול התחתונה, מה שקשור בעיקר לשיפור באבחון הדימום עקב שימוש בקולונוסקופיה ואנגיוגרפיה, המאפשרים לבחור באלגוריתם אופטימלי לניתוח או טיפול אנגיוגרפי.

בדומה לדימום במערכת העיכול העליונה, 80% מכל האפיזודות של דימום במערכת העיכול התחתון נעצרים באופן ספונטני, ו-25% מהחולים שמפסיקים לדמם חווים הישנות. בניגוד לדימום GI עליון, רוב הדימום GI תחתון הוא סמוי או מינורי, לסירוגין ואינו מצריך אשפוז.

מבין כל הגורמים לעיל לדימום ממערכת העיכול התחתונה, השכיחים ביותר (30%) הם שטפי דם מהמנגיומות מערות ואנגיודיספלזיות של הקרום הרירי של המעי הדק והגס (מומים עורקים מסוג I, II ו-III). במקום השני דיברטיקולוזיס (17%), וב-5-10% מהמקרים בחולים עם דימום ממערכת העיכול התחתונה לא ניתן לקבוע את הסיבה לדימום.

בדיברטיקולוזיס, דיברטיקולום מדמם נמצא בדרך כלל יותר בצד השמאלי של המעי הגס. לעתים קרובות יותר, דימום מתרחש עם דיברטיקוליטיס וטראומה לכלי הדם. מידת איבוד הדם עלולה להיות מסוכנת עבור קשישים.

תהליכי גידול לעיתים נדירות גורמים לדימום חריף, הם גורמים בעיקר לאיבוד דם כרוני, סמוי ולמחסור בברזל. דימום סמוי מלווה גם בקוליטיס כיבית ומחלת קרוהן לעתים קרובות יותר, שכן עם פתולוגיה זו, כלי דם גדולים, ככלל, אינם נפגעים.

דימום עם טחורים הוא לעתים קרובות קל, אך במקרים מסוימים עשוי להיות איבוד דם מסיבי, הדורש אמצעים כירורגיים דחופים.

דימום מחלקי מתבטא לעיתים קרובות כחריף, ללא כאבים ומתבטא בדם אדום בוהק ללא שינוי (המטוצ'זיה) בצואה, אם כי מלנה עלולה להתרחש גם אם מקור הדימום ממוקם במעי הדק. יתרה מכך, ככל שהדם בהיר יותר, כך מוקד הדימום רחוק יותר. תמונה דומה נצפית לעתים קרובות באנגיודיספלסיה. האבחנה המבדלת במקרים אלו מבוססת לרוב על קולונוסקופיה או אנגיוגרפיה. בתהליכים ניאופסטיים, מרפאת הדימום, ככלל, מיוצגת על ידי דימום חלש לסירוגין וצואה עם תגובה חיובית לדם סמוי. עם טחורים פנימיים, לרוב נעדר כאב, ודימום יכול להיות בצורה של טפטוף של דם ארגמן, או שהוא יכול להתבטא בנוכחות של דם על נייר טואלט או סביב הצואה, אך לא מעורבב עם צואה, השומרת הצבע הרגיל שלו. באופן כללי, כאשר יש עדות לדימום, תוכן המעי שומר על צבעו התקין, הדבר מעיד על מיקום נמוך של מקור הדימום (במגזר הרקטוסיגמואידי). דימום עם טחורים מופיע לעתים קרובות בעת מאמץ או בעת העברת צואה קשה. תמונה דומה אופיינית גם לחולים עם דימום מסדקים אנאליים, אך במקרה זה היא מלווה לרוב בתסמונת כאב חדה. בנוסף, אותם תסמינים עשויים ללוות פוליפים בפי הטבעת וקרצינומה של פי הטבעת. בהקשר זה, חולים עם תסמינים אלו חייבים בהכרח לעבור אנוסקופיה וסיגמואידוסקופיה.

דימום, שמקורו הוא הדיברטיקולום של מקל, נצפה לעתים קרובות יותר בילדות. זהו דימום נטול כאבים שעלול להופיע בדם גירי או אדום בוהק, המתואר באופן קלאסי כצואת "ג'לי דומדמניות". גם כאן הכל תלוי ברמת המיקום של הדיברטיקולום. האבחנה נעשית על בסיס מחקרי רדיואיזוטופים, אשר, עם זאת, נותנים לעתים קרובות גם תוצאות שליליות כוזבות וגם חיוביות כוזבות.

מחלת מעי דלקתית מאופיינת בכאב, שלרוב מקדים לדימום. הדם בחולים אלו מתערבב בדרך כלל עם הצואה, אשר משנה את צבעה, מאחר שמקור הדימום נמצא לעתים קרובות יותר מעל המעי הגס הרקטוסיגמואידי. במקביל, נמצאו סימנים נוספים למחלה, כגון שלשול, טנסמוס וכו'. קוליטיס זיהומית הנגרמת על ידי פלורת מעיים פתוגנית יכולה להיות מיוצגת לעיתים קרובות גם על ידי שלשול דמי, אך במקרה זה, לעיתים נדירות נצפה איבוד דם משמעותי. האבחנה במקרה זה מבוססת על סיגמואידוסקופיה עם ביופסיה ותרבית צואה.

אם הנגע במעיים הוא איסכמי באופיו, יש כאב קוליקי בחלל הבטן, לרוב בצד שמאל, ואחריו מאוחר יותר (תוך יום) שלשול דמי. עבור סוג זה של דימום, אובדן דם מינימלי אופייני, דימום מסיבי פחות נפוץ. האבחנה נעשית בדרך כלל על ידי צילום רנטגן וקולונוסקופיה עם ביופסיה.

חשיבות רבה באבחון דימום ממערכת העיכול התחתונה הם המידע המתקבל במהלך איסוף האנמנזה ובדיקה אובייקטיבית של המטופל. תפקיד משמעותי ממלא תורשה מחמירה, פתולוגיה כרונית בעבר וקיימת (מחלות אונקולוגיות בחולה ובקרובי משפחה, כולל פוליפוסיס מעי גס משפחתי, הפטיטיס, שחמת הכבד, פתולוגיה אורוגנית), כמו גם תנאי מחיה ועבודה, מגע עם בעלי חיים , וכו.

בדיקה של המטופל מאפשרת לנו לעתים קרובות להסיק מספר מסקנות, למשל, נוכחות של טלנגיאקטזיות מרובות על העור והריריות מעידה על כך שהן קיימות גם בדופן המעי. בנוסף, חשוב לקחת בחשבון את הסימפטומים של אנמיה קיימת של חוסר ברזל פוסט-דמורגי, כאבי בטן, שלשולים, אנורקסיה, ירידה במשקל או נוכחות של מסות מוחשות בחלל הבטן. קולונוסקופיה חשובה לאין ערוך באבחון של דימום ממערכת העיכול התחתונה, ובמקרים של איבוד דם מתקדם, מוצגת לחולים אנגיוגרפיה.

עם זאת, למרות העובדה שכרגע ישנו ארסנל עשיר של אמצעים טכניים, אין לשכוח שיטות מחקר פשוטות, אך אינפורמטיביות למדי הזמינות בכל תנאי - בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, שיכולה לענות על שאלות רבות, במיוחד בפי הטבעת הפתולוגית. לא במקרה הליך זה נמצא במקום הראשון ברשימת אמצעי האבחון לדימום ממערכת העיכול התחתונה. בנוסף לאמצעים לעיל (אנוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה עם ביופסיה, אנגיוגרפיה), אין לשכוח את הצורך ללמוד צואה לדם סמוי עם בנזידין (לאחר הכנה קפדנית של המטופל). במקרים מסוימים, מחקרי רדיואיזוטופים, טומוגרפיה ממוחשבת ואבחון MRI מסייעים בביצוע האבחנה הנכונה.

ב-80% מהמקרים דימום חריף ממערכת העיכול התחתונה נפסק מעצמו או במהלך אמצעים טיפוליים שמטרתם לטפל במחלה הבסיסית. הטיפול היעיל ביותר לדימום דיברטיקולרי ואנגיודיספלסטי הם: צנתור סלקטיבי עם מתן תוך עורקי של וזופרסין; טרנסקטטר אמבוליזציה של עורקי המעי; קרישת אלקטרו ולייזר אנדוסקופית; סקלרותרפיה. עם טחורים, ניתן להשתמש בשיטות כגון טיפול מקומי (בנרות) של כלי דם; תמיסת 10% של סידן כלורי נקבעת דרך הפה (כף אחת ארבע עד חמש פעמים ביום). עם דימום מסיבי, ניתן להשתמש בטמפונדה פי הטבעת. עם דימום חוזר, טיפול כירורגי מצוין. עם טחורים פנימיים, במקרים מסוימים, טיפול טרשתי עם varicocid, ethoxyscleron וסוכנים אחרים נקבע. חשיבות רבה במניעת דימומים חוזרים ניתנת לטיפול בתסמונת עצירות כרונית בחולים אלו.

בהתחשב בעובדה שדימום ממערכת העיכול התחתונה הוא הרבה יותר סמוי ומלווה באנמיה כרונית של מחסור בברזל, יש צורך בכל מקרה לאבחן אובדן דם סמוי ותיקונו הטיפולי בזמן. הנוכחות ברוב החולים עם אובדן דם כרוני של פתולוגיה משולבת של מערכת העיכול (דלקת קיבה אטרופית כרונית, דיסבקטריוזיס במעיים), תת תזונה עם מחסור בוויטמין, ובמקרים מסוימים שימוש לרעה באלכוהול, יוצרת צורך בטיפול מורכב, שעדיף לבצעו. לצאת בעזרת תרופות משולבות. במקרה זה, תרופת הבחירה היא Ferro-Folgamma (המכילה 100 מ"ג ברזל סולפט נטול מים או 37 מ"ג ברזל, חומצה פולית (5 מ"ג), ציאנוקובלמין (10 מיקרוגרם) וחומצה אסקורבית (100 מ"ג). שילוב מוצלח של מרכיבים אלו בצורת מינון אחת יוצרת תנאים לספיגה היעילה ביותר של ברזל ותיקון תהליכים פתולוגיים. בנוסף, נוכחות של שמן לפתית כנשא בתכשיר מגינה על רירית הקיבה מההשפעה המגרה של הברזל, שהיא של חשיבות רבה במקרה של נזק נלווה שלו.

מינונים ומשך הטיפול נבחרים בנפרד על פי פרמטרים מעבדתיים וקליניים. בדרך כלל התרופה נרשמה 1 כמוסה פעמיים עד שלוש פעמים ביום.

בכל מקרה, הטיפול בחולים עם דימום במערכת העיכול צריך להיות מקיף ולקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של החולים ומחלות נלוות.

לשאלות ספרות נא לפנות לעורך

I. V. Maev, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
א.א. סמסונוב, דוקטור למדעי הרפואה
G. A. Busarova, מועמד למדעי הרפואה
נ.ר.אגאפובה
MGMSU, מוסקבה

- זוהי יציאת דם מכלי דם שנשחקו או שניזוקו פתולוגית לתוך לומן של איברי העיכול. בהתאם למידת איבוד הדם ולוקליזציה של מקור הדימום, עלולות להיווצר הקאות של צבע "שטחי קפה", צואה זפת (מלנה), חולשה, טכיקרדיה, סחרחורת, חיוורון, זיעה קרה, עילפון. המקור נקבע תוך התחשבות בנתונים של FGDS, אנטרוסקופיה, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, לפרוטומיה אבחנתית. ניתן לעצור דימום באופן שמרני או כירורגי.

מידע כללי

דימום במערכת העיכול הוא הסיבוך השכיח ביותר של מגוון רחב של מחלות אקוטיות או כרוניות של מערכת העיכול, המהווה סכנה פוטנציאלית לחייו של החולה. מקור הדימום יכול להיות כל חלק ממערכת העיכול - הוושט, הקיבה, המעי הדק והגס. לפי תדירות ההופעה בניתוחי בטן, דימום במערכת העיכול נמצא במקום החמישי לאחר דלקת התוספתן חריפה, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב ובקע חנוק.

הסיבות

עד כה תוארו יותר ממאה מחלות שעלולות להיות מלוות בדימום במערכת העיכול. ניתן לחלק על תנאי את כל שטפי הדם ל-4 קבוצות: דימום עם נגעים של מערכת העיכול, יתר לחץ דם פורטלי, נזק לכלי דם ומחלות דם.

דימום המתרחש עם נגעים של מערכת העיכול עשוי להיות עקב כיב קיבה או כיב פפטי 12p. מעיים, דלקת בוושט, ניאופלזמות, דיברטיקולה, בקע היאטלי, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, טחורים, פיסורה אנאלית, הלמינתיאזות, פציעות, גופים זרים וכו'. דימום על רקע יתר לחץ דם פורטלי, ככלל, מתרחש עם הפטיטיס כרונית של שחמת הכבד ושחמת הכבד. הכבד, פקקת של ורידי הכבד או מערכת ורידי השער, פריקרדיטיס מכווצת, דחיסה של וריד השער על ידי גידולים או צלקות.

דימום המתפתח כתוצאה מנזק לכלי הדם יכול להיות קשור אטיולוגית ופתוגנטית לדליות של הוושט והקיבה, periarteritis nodosa, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, שיגרון, אנדוקרדיטיס ספטית, אוויטמינוזיס C, טרשת עורקים, מחלת רנדו-אוסלר. כלי מיזנטרי ואחרים

דימום מתרחש לעתים קרובות עם מחלות של מערכת הדם: המופיליה, לוקמיה חריפה וכרונית, דיאתזה דימומית, אוויטמינוזיס K, hypoprothrombinemia וכו '. גורמים המעוררים ישירות פתולוגיה יכולים להיות נטילת אספירין, NSAIDs, קורטיקוסטרואידים, שיכרון אלכוהול, הקאות, מגע עם כימיקלים, מתח פיזי, לחץ וכו'.

פתוגנזה

מנגנון התרחשות של דימום במערכת העיכול עשוי לנבוע מהפרה של שלמות הכלים (עם שחיקתם, קרע של הקירות, שינויים טרשתיים, תסחיף, פקקת, קרע של מפרצת או דליות, חדירות מוגברת ושבריריות של נימים) או שינויים במערכת המוסטזיס (עם טרומבוציטופתיה וטרומבוציטופניה, הפרעות קרישה). לעתים קרובות, הן המרכיבים כלי הדם והן ההמוסטסיולוגיים מעורבים במנגנון התפתחות הדימום.

מִיוּן

בהתאם למחלקת מערכת העיכול, המהווה את המקור לדימום, ישנם דימומים מהחלקים העליונים (וושט, קיבה, תריסריון) ומחלקים תחתונים של מערכת העיכול (מעי דק, מעי גס, טחורים). יציאת הדם מהחלקים העליונים של מערכת העיכול היא 80-90%, מהתחתון - 10-20% מהמקרים. בהתאם למנגנון האטיופתוגנטי, מבדילים בין שטפי דם כיביים ולא כיביים במערכת העיכול.

על פי משך הזמן, דימום חריף וכרוני נבדלים; לפי חומרת הסימנים הקליניים - ברורים ונסתרים; לפי מספר הפרקים - בודדים וחוזרים. לפי חומרת איבוד הדם, יש שלוש דרגות של דימום. דרגה קלה מאופיינת בקצב לב - 80 לדקה, לחץ דם סיסטולי - לא נמוך מ-110 מ"מ כספית. אמנות, מצב משביע רצון, בטיחות ההכרה, סחרחורת קלה, משתן תקין. פרמטרים של דם: Er - מעל 3.5x1012 / l, Hb - מעל 100 גרם / ליטר, Ht - יותר מ -30%; גירעון BCC - לא יותר מ-20%.

עם דימום בינוני, קצב הלב הוא 100 פעימות לדקה, הלחץ הסיסטולי הוא בין 110 ל-100 מ"מ כספית. אמנות, ההכרה נשמרת, העור חיוור, מכוסה זיעה קרה, משתן מופחת באופן מתון. בדם, ירידה בכמות Er ל-2.5x1012 / ליטר, Hb - עד 100-80 גרם / ליטר, Ht - עד 30-25%. הגירעון של BCC הוא 20-30%. יש לחשוב על דרגה חמורה עם דופק של יותר מ-100 פעימות. תוך דקות מילוי ומתח חלשים, לחץ דם סיסטולי נמוך מ-100 מ"מ כספית. אמנות, עייפות של המטופל, חולשה, חיוורון חמור, אוליגוריה או אנוריה. מספר אריתרוציטים בדם נמוך מ-2.5x1012/ליטר, רמת Hb מתחת ל-80 גרם/ליטר, Ht פחות מ-25% עם מחסור ב-BCC של 30% או יותר. דימום עם אובדן דם מסיבי נקרא בשפע.

תסמינים

המרפאה של דימום במערכת העיכול מתבטאת בסימפטומים של איבוד דם, בהתאם לעוצמת הדימום. המצב מלווה בחולשה, סחרחורת, עוני בעור, הזעה, טינטון, טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, בלבול ולעיתים עילפון. כאשר מערכת העיכול העליונה נפגעת, מופיעות הקאות דם (hematomesis), הנראות כמו "שטחי קפה", אשר מוסבר במגע של דם עם חומצה הידרוכלורית. עם דימום רב במערכת העיכול, להקאה יש צבע ארגמן או אדום כהה.

סימן אופייני נוסף של שטפי דם חריפים ממערכת העיכול הוא צואה זפת (מלנה). נוכחות של קרישים או פסים של דם ארגמן בצואה מעידה על דימום מהמעי הגס, פי הטבעת או התעלה האנאלית. תסמינים של דימום משולבים עם סימנים של המחלה הבסיסית. במקרה זה, ייתכנו כאבים בחלקים שונים של מערכת העיכול, מיימת, תסמיני שיכרון, בחילות, דיספאגיה, גיהוקים ועוד. ניתן לזהות דימום סמוי רק על סמך סימני מעבדה - אנמיה ותגובת צואה חיובית ל דם נסתר.

אבחון

בדיקת המטופל מתבצעת על ידי כירורג בטן, מתחילה בבירור יסודי של האנמנזה, הערכת אופי ההקאות והצואה ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. שימו לב לצבע העור: הימצאות טלנגיאקטזיות, פטכיות והמטומות על העור עשויות להעיד על דיאתזה דימומית; צהובות של העור - על בעיות במערכת הכבד והרב או דליות של הוושט. מישוש הבטן מתבצע בזהירות, על מנת למנוע דימום מוגבר במערכת העיכול.

מתוך אינדיקטורים מעבדה, אריתרוציטים, המוגלובין, המטוקריט, טסיות דם נספרים; מחקר של קרישה, קביעת רמת הקריאטינין, אוריאה, בדיקות כבד. בהתאם למקור החשוד לדימום, ניתן להשתמש בשיטות רדיולוגיות שונות באבחון: רדיוגרפיה של הוושט, רדיוגרפיה של הקיבה, איריגוסקופיה, אנגיוגרפיה של כלי מיזנטרי, צליאקוגרפיה. השיטה המהירה והמדויקת ביותר לבדיקת מערכת העיכול היא אנדוסקופיה (וושט, גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה), המאפשרת לזהות אפילו פגמים שטחיים ברירית ואת המקור הישיר לדימום במערכת העיכול.

כדי לאשר דימום ולזהות את הלוקליזציה המדויקת שלו, נעשה שימוש במחקרי רדיואיזוטופים (סינטיגרפיה של מערכת העיכול עם תאי דם אדומים מסומנים, סינטיגרפיה דינמית של הוושט והקיבה, סינטיגרפיה סטטית של המעי וכו'), MSCT של איברי הבטן. יש להבדיל בין הפתולוגיה לבין דימום ריאתי ואף-לוע, שעבורו נעשה שימוש בצילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית של הסמפונות והאף.

טיפול בדימום במערכת העיכול

המטופלים נתונים לאשפוז מיידי במחלקה הכירורגית. לאחר הבהרת הלוקליזציה, הסיבות ועוצמת הדימום, נקבעות טקטיקות טיפול. עם איבוד דם מסיבי, עירוי דם, עירוי וטיפול המוסטטי מתבצע. טקטיקות שמרניות מוצדקות במקרה של דימום, שהתפתח על בסיס הפרה של דימום; נוכחות של מחלות ביניים קשות (אי ספיקת לב, מומי לב וכו'), תהליכים סרטניים בלתי ניתנים לניתוח, לוקמיה חמורה.

במקרה של דימום מדליות של הוושט, עצירתו האנדוסקופית יכולה להתבצע על ידי קשירה או טרשת של הכלים שהשתנו. על פי האינדיקציות, הם פונים לעצירה אנדוסקופית של דימום קיבה תריסריון, קולונוסקופיה עם אלקטרוקרישה או סתתים של כלי דם מדממים. במקרים מסוימים, נדרשת בקרה כירורגית של דימום במערכת העיכול.

אז, עם כיב קיבה, פגם דימום נתפר או כריתה חסכונית של הקיבה. עם כיב תריסריון מסובך על ידי דימום, התפירה של הכיב מתווספת עם כריתת גזע ופילורופלסטיקה או כריתת אנטרום. אם הדימום נגרם על ידי קוליטיס כיבית לא ספציפית, מתבצעת כריתה תת-טואלית של המעי הגס עם הטלת איליאו וסיגמוסטומה.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה לדימום במערכת העיכול תלויה בסיבות, במידת איבוד הדם והרקע הסומטי הכללי (גיל החולה, מחלות נלוות). הסיכון לתוצאה שלילית הוא תמיד גבוה ביותר. מניעה היא מניעה וטיפול בזמן של מחלות שעלולות לגרום לדימום.