תחושות כואבות, דימום ודלקת ברירית הפה אצל מבוגרים עלולים לגרום לאי נוחות פחותה מכאב שיניים. בנוסף לאי נוחות, מצב כזה ללא טיפול בזמן והולם יכול להוביל לאובדן שיניים, או אפילו כמה. מדוע מתרחשת דלקת קשה ומתמשכת? - ייתכן כתוצאה מטראומה בשיניים או בריריות. אם דלקת חניכיים לא חולפת מעצמה, עליך לפנות לרופא שיניים. עם הופעת שינויים פתולוגיים במצב החניכיים, דחוף לפנות לייעוץ מרופא חניכיים.
מדוע חניכיים יכולות להיות דלקתיות: סקירה כללית של הסיבות
הרופא מגלה את הגורמים הגורמים לשינויים בפפילות הבין שיניים, בחניכיים ועל סמך תוצאות הבדיקה קובע את הטיפול הדרוש. לעתים קרובות מאוד, אדמומיות, נפיחות של החניכיים יכולים להיגרם מטיפול לא נכון בשיניים ובחלל הפה. לחסינות תפקיד חשוב בהגנה על הגוף, עם רמתו הנמוכה, אפילו פציעה קלה יכולה להפוך לשורש הדלקת. גורמים רבים יכולים לגרום למחלת חניכיים, למשל:
- טראומה לשיניים ולחניכיים;
- מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם, סוכרת, מחלות של מערכת העיכול;
- הגורם התורשתי קשור ישירות להופעת תהליכים דלקתיים בגוף;
- נוכחות של הרגלים רעים;
- הפרעות הורמונליות;
- טיפול שיניים ופה מאורגן בצורה לא נכונה עלול ליצור בעיות;
- טיפול בדלקת מתבצע גם אם הותקן כתר לא מתאים או מילוי באיכות ירודה.
הופעת האבנית משפיעה על השינוי הפתולוגי בחניכיים. מצטבר ליד השן, הוא מתחיל להפעיל לחץ על רקמות רכות, פגיעה בקרום הרירי. עם הזמן הבעיה מחמירה: דלקת בחניכיים ליד השן מלווה בהופעת מעין כיס בו מצטברים שאריות מזון (מומלץ לקרוא: דרכי טיפול בדלקות בחניכיים סביב השן). כתוצאה מכך, ספיגה של רקמות החניכיים והכיס הפריג'יציבלי, עלולה להתרחש נפיחות של הפפילה הבין-שינית. הגורמים למחלות חניכיים הם לרוב דלקת חניכיים ודלקת חניכיים. דלקת חניכיים נקראת דלקת של הרירית ושל אזור צוואר השן (שולי החניכיים).
תסמינים של דלקת בחניכיים עם תמונה
יש להבין כי המחלה בשלב מתקדם הרבה יותר קשה לטיפול ואורכת זמן רב יותר. כדי למנוע צרות אלה, אתה צריך לקבוע פגישה עם מומחה כאשר הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים. תסמינים:
- הופעת כאב במהלך צחצוח השיניים;
- התרחשות של דימום, היווצרות מוגלה בכיסי החניכיים;
- נפיחות של הפפילות הבין-דנטליות והחניכיים השוליות, רפיון של רקמת החניכיים;
- שינוי בצבע החניכיים במהלך המעבר מצורה חריפה לכרונית (הפאפילים הפריגטיביים הבין-שיניים מקבלים גוון כחלחל);
- החניכיים הנפוחות העליונות כואבות וגורמות לאי נוחות בזמן האכילה;
- מופיע ריח לא נעים, רקוב מהפה (אנו ממליצים לקרוא: למה לילד יכול להיות ריח רקוב מהפה?);
- יש התפשטות של רקמות של papillae perigingival interdental;
- רירית הפה מתחילה להגיב בכאב לטמפרטורת המזון והמשקה;
- רגישות יתר של השיניים מתפתחת עקב הורדת קצה החניכיים וחשיפת צוואר השן.
תסמינים של דלקת רקמות ניתן לראות בתמונה. במקרה שהרירית והפאפילות הפריגגיביליות הבין-שיניות דלקתיות, זו עשויה להיות תחילת התפתחות דלקת חניכיים.
תרופות יעילות לדלקת
אילו תרופות עשויות להיות נחוצות כדי להקל על תסמינים מפציעה או מחלת חניכיים חמורה? על מנת שהטיפול ייתן תוצאות חיוביות, תחילה יש צורך לחסל את הגורם למחלה. במרפאת השיניים, באמצעות אולטרסאונד, יש צורך לבצע ניקוי מקצועי והסרת רובד חיידקים.
לאחר מכן נקבע קורס טיפול בתרופות אנטי דלקתיות. המאבק במחלה צריך להיות מקיף: יש צורך לקחת אנטיביוטיקה כפי שנקבע על ידי הרופא, להשתמש במשחת שיניים רפואית להליכי היגיינה יומיומיים. בנוסף לאמצעים אלו, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בשטיפות עם תכשירים מיוחדים נגד כאבי חניכיים ונפיחות של פפילות החניכיים.
משחות וג'לים אנטי דלקתיים
השימוש במשחות אנטי דלקתיות ברפואת שיניים למחלות של חלל הפה נותן תוצאות טובות מאוד. הכנות בצורה של משחות בזמן קצר מסוגלות:
- להקל על הכאב ולבטל את תחושת הגירוד;
- להיפטר מדימום;
- להסיר אדמומיות.
ג'לים המשמשים לטיפול במחלות חניכיים יעילים יותר. בשל תכונותיהם, לאחר היישום, הם יוצרים סרט על פני השטח, אשר מסוגל להשפיע על האזור המודלק במשך זמן רב.
משחות שיניים
- לנקות את הרובד הרך שנוצר במהלך היום;
- לעזור להפחית דלקת ונפיחות;
- לתרום לחיסול אבנית;
- יש אפקט מרפא;
- להפחית דימום וגירוי.
משחות יעילות כמו: יער בלסם, Paradontax, נכס לקלוט, הנשיא הוכיחו את עצמם היטב. בנוסף לשימוש במשחות, עיסוי חניכיים עם מברשת שיניים רכה יכול להיות אמצעי מניעה מצוין. מניעה להעלמת מחלת חניכיים חשובה לא פחות מטיפול בזמן.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
טיפול אנטיביוטי משמש במקרים החמורים והמתקדמים ביותר. כאשר מתרחשת דלקת חמורה, מתפתחת שיכרון חמור של הגוף. תרופות לא רק מחסלות את סימני המחלה, אלא גם תורמות לשיקום הפונקציות של כל המערכות. נטילת אנטיביוטיקה צריכה להיות מוסכם עם הרופא המטפל, אשר יבחר את המינון הנדרש של התרופה ויערוך תוכנית טיפול. תרופות זמינות בצורה של טבליות, כמוסות, תמיסות שטיפה.
שטיפות פרמצבטיות
עבור שטיפות פה, תרופות חיטוי יעיל נקבעות, כגון Miramistin ו. התרופה הטובה ביותר בבית המרקחת לדלקת היא Miramistin. יש לו השפעה מחטאת ואנטי דלקתית על חניכיים מושפעות חולות ופפילות חניכיים חניכיים. במקרים מסוימים, שטיפה עם תמיסה של מי חמצן נקבעת. יש לזכור כי יש להשתמש בכל התרופות רק לפי הוראות הרופא.
מתכונים עממיים לדלקת ואדמומיות של החניכיים
הטיפול בבית כרוך בשימוש בתרופות עממיות שיסייעו במחלות חניכיים. דלקת חניכיים ניתנת לריפוי בבית - תרופות העשויות לפי מתכוני רפואה מסורתית יכולות להקל על נפיחות, וכאשר החניכיים מגרדות וכואבות, תהיה להן השפעה מרגיעה. תכשירים טבעיים מוכנים בצורה של מרתחים לשטיפה או חליטות לשימוש פנימי.
- השתמש קלנדולה, ניצני ליבנה, קמומיל, celandine, מרווה.
- בנוסף לעשבי תיבול, מוצרי דבורים משמשים לעתים קרובות להכנת תרופות: פרגה, פרופוליס, דבש.
- כשהחניכיים הופכים מודלקים וכואבים מאוד, הפפילות החניכיים מתנפחות - טיפול במלח יכול לעזור.
- טיפול בחניכיים מודלקות עם מלח מתבצע באופן הבא: הוסף כפית אחת של מלח לכוס מים בטמפרטורת החדר, ערבב היטב. שטיפה בתמיסה זו מסייעת היטב כאשר החניכיים, כיס החניכיים והפפילות החניכיים מאדימות מעט.
למרות העובדה שכל התרופות הן טבעיות, חלק מהצמחים מכילים חומרים רעילים בפרופורציות שונות. טיפול בתרופות עממיות צריך להתבצע תחת פיקוח קפדני של רופא.
עקרונות טיפול במחלות של חלל הפה
טיפול עצמי במקרה של הופעת תהליכים דלקתיים בחלל הפה עשוי שלא להיות יעיל. כל הפגישות הספציפיות יכולות להתבצע רק על ידי מומחה שיבטל את הסימפטומים ויעזור להיפטר מהגורם למחלה. הרופא, במידת הצורך, יקבע בדיקה ובדיקות מעבדה. אדמומיות, נפיחות של החניכיים ופפילות פריגטיביות בין שיניים הם סימנים לדלקת חניכיים. מניעת דלקת בחניכיים העליונות והתחתונות תמיד נותנת תוצאות טובות, אז אל תשכח מזה.
דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם
במקרה שהקרום הרירי הפך דלקתי נוצרה מוגלה בכיסי החניכיים - קיים חשד לדלקת חניכיים. במקרה של דלקת חניכיים מנקים רובד רך ומסירים משקעים דנטליים קשים באמצעות אולטרסאונד. לאחר מכן, נקבע טיפול מורכב שמטרתו להפחית בצקת רקמות, ביטול דימום והיפטרות מכאב. כאשר מתפתחת דלקת חניכיים, החניכיים הופכות דלקתיות ונפוחות (רק שכבות פני השטח של הרקמות נפגעות) - תחזית הטיפול חיובית, תוך הקפדה על המלצות המומחה.
פריודונטיטיס
פריודונטיטיס היא צורה חמורה יותר של המחלה. עם תהליך פתולוגי ארוך, הפפילות החניכיים החניכיים יכולות להתנוון יחד עם אזור הרירית. טיפול בפריודונטיטיס מתבצע על פי התוכנית הבאה:
מניפולציות דנטליות
במקרה שנוצרה ציסטה או פיסטולה ברקמת החניכיים, ייתכן שתידרש התערבות כירורגית. לאחר ההרדמה, המנתח מבצע חתך, מסיר את השבר הפגוע של הפריוסטאום ומסיר מוגלה מהחלל שנוצר. לאחר מכן הפצע נשטף ומותקן ניקוז זמני.
כאשר משחזרים את המשנן, אם הפפילות החניכיים החניכיים מתנוונות חלקית, הם פונים להתערבות כירורגית. המומחה יוצר את הפפילות החניכיים החניכיים באמצעות שתלים ולאחר מכן קורס של פונופורזה.
בקיעת שן בינה
לעיתים מתפתחת דלקת עקב בקיעת שן בינה. התסמינים הם: אדמומיות ודלקות קשות, חניכיים כואבות וכואבות, נפיחות ברקמות מופיעה בסוף המשנן. בהתבסס על בדיקת הרנטגן, המומחה מקבל החלטה להסיר את השן או לרשום טיפול שמרני.
במקרה של דלקת, שטיפה עם תמיסות חיטוי נקבעת, ועל מנת להעלים את הכאב, משתמשים במשככי כאבים.
כיצד להקל במהירות על דלקת?
על מנת להעלים במהירות את הכאב והדלקת של החניכיים, אתה יכול להשתמש בתמיסת מלח עם סודה לשטיפה. למיץ אפר הרים אדום יש תכונות ריפוי מצוינות. מרתחים מוכנים מעשבי תיבול טובים למחלות חניכיים. שתי כפות של חומרי גלם מיובשים נלקחות לכוס מים רותחים, ולאחר מכן יש לתת למרק להתבשל במשך עשר דקות. הטמפרטורה האופטימלית של תמיסת השטיפה היא כ-35-40 מעלות.
בעיה נפוצה: אובדן פפילות ומשולשים שחורים.
אובדן פפילות חניכיים, במיוחד באזור הלסת הקדמי, מהווה בעיה אסתטית חמורה ועלולה לגרום לאי נוחות פסיכולוגית משמעותית בחולים עם קו חיוך גבוה.
ארגון הבריאות העולמי מגדיר בריאות כרווחה גופנית ונפשית. לכן על רופאי השיניים לשאוף לשיפור מראה המטופל בעת שיקום שיניים (גשרים, ציפויים, שחזורים מרוכבים) ותיקון החניכיים. במילים אחרות, מטרת טיפול השיניים היא להבטיח את רווחתו הפיזית והפסיכולוגית של המטופל על ידי ייעול האסתטיקה של השיניים והחניכיים.
עם השכיחות של אובדן פפילה בין שיניים ופגמים אסתטיים נלווים, יש צורך לטפל בבעיה זו (איורים 4-3a ו-4-3b).
פתרון יעיל: מדידת רוחב ביולוגית עם חיטוט עצם.
בשנת 1961, פרסמו Gargiulo et al/ את תוצאות המדידות של עומק ה-periodontal sulcus, אפיתל ורקמות חיבור, כלומר. רוחב ביולוגי (איור 4-hc). ידוע כי הפרה של הרוחב הביולוגי מובילה להתפתחות דלקת חניכיים ופריודונטיטיס, אפילו עם היגיינת פה קפדנית (איור 4-3ד). Tarnow וחב' מצאו קשר הפוך בין ההסתברות למילוי החלל הבין-דנטלי בפפילית החניכיים לבין המרחק בין המגע הבין-דנטלי לרכס המכתשי (איור 4-3ה).
בעבר, רופאי שיניים שמו לב למיקום נקודת המגע אך ורק מסיבות של מניעת כניסת מזון
אורז. 4-עבור. חיוך מאולץ אינו מביא סיפוק למטופל. יש "משולשים שחורים" בין השיניים
אורז. 4-3ב. קו חיוך סבלני
אורז. 4-3ד. הרוחב הביולוגי לא נלקח בחשבון במהלך הטיפול, מה שהוביל להתפתחות דלקת חניכיים, למרות היגיינה קפדנית
אורז. 4-Ze. ההסתברות למלא את החלל הבין-שיניים בפפילית החניכיים בהתאם למרחק בין נקודת המגע לקצה העצם (Tarnow et al.
מרווח בין שיניים ובהתחשב בנסיבות אלו בוצעו תותבות, כולל קבוצת השיניים הקדמית (איור 4-3f ו-4-He). השוליים העטרה של מגע בין שיניים נקבעים מראש על פי קריטריונים אסתטיים, בעוד השוליים האפיקליים תלויים במרחק לעצם המכתשית (איור 4-3h).
במאמר המוקדש לתכונותיו של מתחם הדנטוגינגיבאלי, קויס
תיאר את השימוש בפרמטרים חניכיים בתכנון הטיפול האורטופדי ואת השיטה לקביעת קו המתאר של קצה הרכס המכתשי. זה היה המחבר שהוכיח לראשונה את ההיתכנות של חיטוט עצמות לפני תותבות.
לאחר ביצוע הרדמה מקומית, הבדיקה הפריודונטלית מוחדרת עד למגע עם העצם (איור 4-3i.
אורז. 4-3ו. סידור סימטרי של נקודות מגע בחלק הקדמי של המשנן העליון.
ו-4-3j), הערכים שהתקבלו מתועדים בתרשים של המטופל (איור 4-3k). בעתיד, ניתן להשתמש בנתונים אלו ביצירת שחזורים מרוכבים, תנועת שיניים אורתודונטית וייצור תותבות, כגון ציפויים וכתרים (איור 4-31 ו-4-3r).
ללא ניתוח יסודי של הפרמטרים של קומפלקס החניכיים, לא ניתן להשיג התחדשות צפויה של הפפילות החניכיים (איור 4-3p).
יישום הטכניקה שתוארה לעיל והשימוש בנתונים שהושגו במהלך תותבות מאפשרים לנו להשיג תוצאה משביעת רצון (איור 4-3o).
אורז. 4-Zd. שעווה של השיניים הקדמיות העליונות (Kubein-Meesenberg et al.
). לוקליזציה של נקודות מגע נקבעת באמצעות קונוסים אינטרפרוקסימליים
אורז. 4-3 שעות. הקשר בין הגבול האפיקי של נקודת המגע הבין-שיניים לבין רמת הרכס המכתשי (Tarnow et al.
אורז. 4-3י. חיטוט עצמות
אורז. 4-3i. מדידת גודל הפפילה והמרחק בין רמת העצם לנקודת המגע
אורז. 4-Zk. תיעוד אינדיקטורים בצורה מיוחדת
הבריאות והיופי של השיניים תלויים בבריאות החניכיים. הרווח בין השיניים ממלא את פפילה החניכיים. זהו חלק רגיש ופגיע ברקמות הרכות. פציעות ביתיות, היגיינת פה לא תקינה, מחלות שיניים עלולות להוביל לדלקת, צמיחה מוגזמת של פפילות החניכיים.
אתה יכול להיפטר מבעיות חניכיים עם צריבה. להליך יש שם נורא להדיוט. למעשה, הכל הולך במהירות וללא כאב, הודות לטכנולוגיות ותרופות חדישות.
תכונות החניכיים בין השיניים
אזורי החניכיים שממלאים את הרווחים בין המשטחים של כתרים דנטליים נקראים פפילות חניכיים או בין-דנטליות. הפפילות הבין-דנטליות מגנים על המבנים החניכיים. היווצרות לא נכונה או היעדר מבנים מובילים לבעיות:
- הפרה של ההגייה הנכונה;
- שמירה של שאריות מזון בחלל הבין שיניים;
- אי נוחות אסתטית.
פפילות חניכיים מכסות את הרווחים בין השיניים
פפילות חניכיים הן חלק מאוד רגיש ופגיע של רקמות רכות. הם ניזוקים בקלות על ידי השפעה מכנית, הפרות של כללי היגיינת הפה.
בריאות השיניים והחניכיים תלויה במצב המרווחים הבין שיניים. לכן, אתה צריך לעקוב אחריהם בקפידה ולבקש עזרה ממומחה בתסמינים הראשונים של הפרות.
דלקת של הפפילות הבין-דנטליות
דלקת של פפילה חניכיים יכולה להתרחש עקב מספר סיבות. התסמין הראשון של ההפרעה הוא דימום ואדמומיות של פני החניכיים.
גורמים לדלקת של הפפילות הבין-דנטליות:
- פציעות ביתיות (שימוש בקיסם, חוט דנטלי, מברשת שיניים קשה מדי, מזון קשה).
- פציעות במהלך טיפול טיפולי בשיניים, ניקוי אבנים.
- מחלות בשיניים ובחניכיים.
- אי-סתימה.
- הפרעות הורמונליות.
הפרה קבועה של שלמות הרקמה של הפפילה מובילה לדימום, כניסה של מיקרואורגניזמים זרים לתוך הפצע.
דלקת בפפיליות החניכיים - דלקת חניכיים
תהליך הדלקת של הפפילות על החניכיים מאופיין בדימום סדיר (בדרך כלל נצפה לאחר צחצוח שיניים או אכילה), רגישות מוגברת. נזק לאחר ההשלמה הטבעית של התהליך הדלקתי יתחיל לצמוח. אבל מגודל יתר על המידה, פני הפטמה יגדלו בגודלם. אזור החניכיים המגודל יהפוך לרגיש ופגיע עוד יותר, לא ניתן להימנע מדלקות ודימומים חדשים. לא ניתן להתמודד עם טיפול עצמי במצב עם דלקת בחניכיים, אחרת יהיה קשה יותר לרופא להבין את הסיבות להפרה.
מיתון חניכיים עם הגדלת פפילה
כיצד לטפל בדלקת של פפילות החניכיים
אתה צריך לפנות לרופא השיניים כאשר מופיע דימום קבוע של החניכיים, זה יחסוך ממך צרות רבות. אפילו בעיה קטנה בבריאות החניכיים אין להתעלם ולהשאיר ליד המקרה.
עם צמיחת הפפילה החניכיים, מתבצע הליך קרישה. החניכיים צרורות בזרם חשמלי. ההליך מתבצע בזהירות רבה, בהרדמה מקומית. המטופל אינו מרגיש כאב, אך אי נוחות עלולה להתרחש לאחר ההליך.
קרישה ברפואת שיניים
קרישה (diathermocoagulation) היא אחת משיטות רפואת השיניים הכירורגית, המשמשת לטיפול ופלסטיק של רקמות רכות. הפרקטיקה הפכה לנפוצה. כיום קיים ציוד המאפשר לבצע פעולות רבות באמצעות כריתה עם אלקטרודה.
קרישה ברפואת שיניים היא צריבה. מכשיר ההפעלה מחומם באמצעות חשמל. ההשפעה הטיפולית של diathermocoagulation של החניכיים מסופקת על ידי זרם חילופין בתדירות גבוהה. המתח נמוך, אבל ההספק הוא 2A.
אם הפעולה מצליחה, אתר ההשפעה הופך לבן. ההשפעה מופנית בעיקר לכלי הדם. זרם חילופין משפיע על פני השטח הפנימיים של דופן כלי הדם, מקדם קרישת דם. בשל כך, נזק לכלי הדם נסגר במהירות, חניכיים מדממות מסולקות.
קרישה של פפילה חניכיים מאפשרת לך לחטא במהירות ובאמינות את הפצע, לעצור את התפתחות התהליך הדלקתי ולהפסיק דימום. באמצעות השיטה ניתן להחזיר את הפטמה המגודלת למראה הבריא הקודם.
מתי משתמשים בקרישה ברפואת שיניים?
קרישה היא שיטה כירורגית רצינית. יישומו בפועל דורש הסמכה מסוימת. ההליך יכול להתבצע לאחר ביצוע אבחנה מדויקת.
אינדיקציות לשימוש בדיאתרמוקואגולציה:
- פוליפ כרוני, פוליפ עיסת.
- דלקת חניכיים (תכולת תעלות השורש מחוטאת בצריבה).
- הסרת ניאופלזמות שפירות של רירית הפה (פפילומות, המנגיומות, פיברומות).
- דלקת חניכיים, גזירה של פטמות חניכיים מגודלות.
בעזרת קרישה מחטאים את תכולת כיסי החניכיים. אם נראים כלים מוגדלים בפה, ניתן להסירם גם באמצעות זרם חשמלי.
מתי לא להשתמש בקרישה
השימוש בקרישה אינו התווית במקרים הבאים:
- טיפול בשיני חלב;
- אי סבילות אישית להשפעות של זרם חשמלי;
- היצרות או צמיחה של תעלת השורש של השן;
- קצות שורשים לא מעוצבים.
ביצוע הליך הקרישה הוא התווית נגד אנשים עם מחלות לב וכלי דם.
מומחה מוסמך בהחלט ישאל את המטופל שאלות לגבי מצב בריאותו. אתה צריך לספר הכל, לציין נוכחות של אלרגיה להרדמה, להודיע על נטילת תרופות.
מוגדר להליך אלקטרו-קרישה
כיצד מתבצעת קרישת הפפילה?
קרישת החניכיים יכולה להתבצע באמצעות טכניקות, שיטות וכלים שונים.
ישנן מספר דרכים לבצע את הליך הקרישה ברפואת שיניים:
- פעולה עם כלי מחומם. טכניקה מיושנת, בשימוש נדיר כיום.
- צריבה באמצעות קרישה חשמלית. כל המרפאות המודרניות מצוידות במכשירים אלו.
- פעולת הלייזר. שיטת הטיפול הבטוחה והעדינה ביותר.
בחירת השיטה תלויה בציוד המרפאה ובמאפייני המחלה. לכל טכניקה יש יתרונות וחסרונות משלה.
כלי מחומם
כלי לצריבה של החניכיים הוא מרית, מרית שיניים, תקע. כיום השיטה מיושנת.
עיבוד החניכיים עם מכשיר מחומם מאפשר להסיר אזורים קטנים של רקמות. בעזרת הטכנולוגיה הם מפסיקים לדמם, מצרבבים פצעים.
חניכיים מיד לאחר קרישה
בעת ביצוע ההליך, חשוב להבטיח את הסטריליות המלאה של המכשיר.
קרישת אלקטרו
אלקטרו-קואגולטור הוא מכשיר מיוחד הפועל על זרם בתדר גבוה. החלק העיקרי של הכלי הוא הלולאה. הוא מחומם בחשמל ומצרב את האזור הרצוי של החניכיים או רירית הפה. מקרישי חשמל שיניים הם נייחים וניידים. ניתן להתאים את עוצמת המכשיר, לבחור מצבי פעולה שונים.
המכשיר עובד בשקט. השפעתו על אדם אינה כואבת (ההליך מבוצע בהרדמה) ובטוחה.
לייזר
טיפול בלייזר נמצא בשימוש נרחב לא רק בקוסמטיקה, אלא גם ברפואת שיניים. זוהי הטכנולוגיה המתקדמת ביותר להסרת פטמות חניכיים מגודלות. הקרינה פועלת במהירות, מהימנה וללא כאבים.
היתרונות העיקריים של טיפול בלייזר הם שלאחר ההליך אין עקבות, פצעים על החניכיים, המקום הכואב מחוטא לחלוטין. אי אפשר להביא זיהום בזמן טיפול בלייזר, גם אם ממש רוצים.
לייזר פפילה פלסטי
אם יש בחירה באיזו שיטה ליישם, עדיף לתת עדיפות ללייזר.
טכנולוגיות של electrocoagulation
קרישת חניכיים עם מכשירים יכולה להתבצע באמצעות שתי טכנולוגיות שונות. הם שונים בעומק ההשפעה של הזרם על אדם.
טכנולוגיות של אלקטרוקרישה:
- דו קוטבי. החשמל מועבר רק דרך האזור הרצוי (דרך המסטיק). הקצר מתרחש במרחק קטן. בעזרת טכנולוגיה דו-קוטבית, אתה יכול להיפטר רק מנאופלזמות קטנות על החניכיים. צלחת קצה אינה נדרשת בעת שימוש בטכניקה.
- מונופולארי. חשמל עובר דרך כל גוף האדם. בעזרת הטכנולוגיה ניתן להיפטר מבעיות חמורות ועמוקות בחניכיים. כדי לסגור את מעגל החשמל, יש לשים לוחית חזרה על המטופל.
רופאי שיניים מעדיפים טכנולוגיה מונופולרית. זה יותר תכליתי ואמין. אין להשתמש באלקטרו-קרישה מונופולרית לאנשים עם מחלות לב וכלי דם, אי סבילות לפעולתן של נשים בהריון הנוכחיות בכל עת.
חניכיים בריאות, ללא גידולים, ניאופלזמות ודלקות הן הבסיס לחיוך יפה. אם החניכיים מתדלקות, הפפילות הבין שיניים הופכות לאדומות, מתחילות לדמם, זו סיבה להתייעץ עם רופא שיניים. ניתן להסיר פטמות חניכיים מגודלות בשיטת אלקטרוקרישה. ההליך צריך להיות מופקד רק למומחה מוסמך.
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!
דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם- זוהי דלקת של הריריות של החניכיים, שיכולה להיות זיהומית ולא זיהומית, חריפה או כרונית.
עם דלקת חניכייםהחניכיים מעורבים בתהליך ללא רצועה מעגלית בין החניכיים המחוברת לצוואר השן. עם מעורבות של קשר כזה בין החניכיים לשן, מתפתחת דלקת חניכיים, שתוצאתה עשויה להיות אובדן שיניים.
סוגים וצורות של דלקת חניכיים (סיווג)
לפי הזרימה, הם מבחינים:1. דלקת חניכיים חריפה- יש קורס בולט, עם טיפול נכון וחיסול הסיבות להתפתחות, המסטיק משוחזר לחלוטין, מתרחשת התאוששות. מעבר לצורה כרונית אפשרי. לרוב, צורה זו של דלקת חניכיים משפיעה על ילדים, מתבגרים וצעירים.
2. דלקת חניכיים כרונית- תסמיני המחלה נמחקים לעתים קרובות, חולים לפעמים מתרגלים אליהם. בקורס כרוני מציינים תקופות של החמרות והפוגות. עם הזמן נוצרים שינויים בלתי הפיכים בחניכיים, ניתן ליצור כיסים בין השן לחניכיים ולחשוף את שורש השן.
על פי שכיחות התהליך, דלקת חניכיים היא:
1. דלקת חניכיים מקומית או מוקדית- החניכיים מושפעות באזור של שן אחת או יותר ומרווחים בין שיניים.
2. דלקת חניכיים כללית או נפוצה- החניכיים מושפעות בכל הלסת, לעתים קרובות יותר הן העליונה והן התחתונה. דלקת חניכיים כללית היא הזדמנות לחשוב על נוכחותן של מחלות חמורות יותר בגוף, הגורמות לבעיות בחניכיים, למשל, סוכרת, ליקויים חיסוניים, כולל איידס, מחלות עיכול.
סוגי דלקת חניכיים בהתאם לצורת דלקת החניכיים:
1. דלקת חניכיים קטרלית- זוהי הצורה הנפוצה ביותר של מחלת חניכיים, היא יכולה להתרחש בצורה חריפה וכרונית. דלקת חניכיים קטארלית מאופיינת בדלקת צרובה, המתבטאת בנפיחות, כאב, אדמומיות והפרשות ריר מהריריות הדלקתיות של החניכיים.
2. דלקת חניכיים כיבית (דלקת חניכיים כיבית נמקית של וינסנט)- צורה זו של דלקת חניכיים פחות שכיחה, בדרך כלל התוצאה של דלקת קטרלית. קשור לפעילות של חיידקים ההורסים את רקמות הקרום הרירי עם היווצרות כיבים ומוגלה.
3. דלקת חניכיים היפרטרופית (היפרפלסטית).- תמיד יש קורס כרוני. צורה זו מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מתהליך דלקתי ממושך בחניכיים. הוא מאופיין בצמיחת רקמה של הקרום הרירי של החניכיים (המונח הרפואי הוא ריבוי).
ישנן שתי צורות של דלקת חניכיים היפרטרופית:
- צורה בצקתית - ברקמות הריריות של החניכיים, בצקת בולטת, זרימת דם מוגברת, כלומר, נצפתה תהליך דלקתי כרוני. צורה זו הפיכה חלקית, כלומר בטיפול נכון ניתן להגיע להפחתה בצמיחת החניכיים.
- צורה סיבית - רקמת חיבור (צלקת) גדלה בקרום הרירי, בעוד שאין סימנים לדלקת, זוהי תוצאה של תהליך כרוני ולמרבה הצער, בלתי הפיך. זהו פגם קוסמטי גלוי ואי נוחות בעת אכילת מזון מוצק.
בנפרד, אנו יכולים גם להבחין בצורות כאלה של דלקת חניכיים:
1. דלקת חניכיים של הריון- זו תופעה די שכיחה שאישה נתקלת בה בתפקיד מעניין. בדרך כלל מדובר בדלקת חניכיים היפרטרופית, צורתה הבצקתית. התפתחות דלקת חניכיים כזו קשורה לשינויים הורמונליים בגוף האם לעתיד.
2. דלקת חניכיים בגיל ההתבגרות- באופן מוזר, ילדים וצעירים מתבגרים הם המטופלים השכיחים ביותר שאובחנו עם דלקת חניכיים (8 מתוך 10 מבקרים במרפאות שיניים שמתלוננים על בעיות חניכיים). ברוב המקרים, מחלה זו מאובחנת עם דלקת חניכיים חריפה, כביכול, "דרגה קלה" של המחלה, אך בנוכחות הפרעות הורמונליות, תיתכן התפתחות של צורה היפרטרופית כרונית של המחלה.
3. דלקת חניכיים הרפטית- דלקת בחניכיים הנגרמת על ידי נגיף ההרפס סימפלקס. זוהי ברוב המקרים דלקת חניכיים כיבית נמק חריפה על רקע זיהום הרפטי כרוני. כיבים הרפטיים ממוקמים בדרך כלל לא רק על החניכיים, אלא גם על הממברנות הריריות של כל חלל הפה. בדרך כלל דלקת חניכיים כזו מעידה על בעיות במערכת החיסון.
4. דלקת חניכיים דסקוואמטית. עם צורה זו של דלקת חניכיים, מתרחשת דחייה חלקית של אפיתל פני השטח של רירית החניכיים. ראשית מופיעים כתמים אדומים היוצרים שלפוחיות, לאחר פתיחתם מופיעים כיבים כואבים. המוזרות של דלקת חניכיים זו היא שהסיבות אינן ידועות, זה תמיד תהליך כללי וכרוני עם מהלך גלי.
גורמים לדלקת חניכיים
יש הרבה סיבות להתפתחות מחלות חניכיים, וכל אחד מאיתנו מתמודד איתן בחיי היומיום. ישנן שתי קבוצות של סיבות המובילות לדלקת חניכיים. ראשית, אלו הם גורמים פנימיים, כלומר אותם תהליכים המתרחשים בגוף באופן רגיל או פתולוגי ופועלים על החניכיים. שנית, מדובר בגורמים חיצוניים שפוגעים, מגרים ומשלהבים את החניכיים. הגורם העיקרי לדלקת חניכיים הוא מחלות שיניים, זיהומים וטיפול בפה לקוי. הגורמים הנותרים ברוב המקרים מהווים גורם נוטה למחלות חניכיים, אם כי הם יכולים לשמש גם כגורמים נפרדים.
גורמים חיצוניים לדלקת חניכיים
1. זיהומים והפרעותגֵהוּת חלל פה- חיידקים פתוגניים מתיישבים על השיניים, ריריות החניכיים וחלל הפה, עלולים לגרום לדלקת. זיהומים עוברים דרך מזון ששאריותיו נשארות בחלל הפה, ידיים מלוכלכות, צעצועים, פטמות, כלי מטבח, באמצעות מברשות שיניים מלוכלכות. דלקת חניכיים יכולה להיגרם גם ממה שנקרא "זיהומים בילדות", כלומר, אבעבועות רוח, חצבת, אדמת, קדחת ארגמן ואחרים.
2. אבנית - רובד על השיניים, ספוג במלחי סידן ומתקשה, בעל צבע מצהוב עד חום. רובד כזה נוצר בסופו של דבר כמעט בכל אדם, קשה להסיר אותו בבית. רופא השיניים טוב יותר במשימה זו. אבנית מושקעת לעתים קרובות בנקקי החניכיים, דוחפת את החניכיים לאחור ופוגעת בו. בנוסף, הפלאק מהווה סביבה טובה להתפתחות חיידקים שונים בו. כתוצאה מכך, דלקת חניכיים היא בלתי נמנעת.
3. עַשֶׁשׁתתמיד מקור לזיהום כרוני.
4. ביקור אצל רופא השינייםעלול לגרום לדלקת חניכיים. מדובר בסתימה לא נכונה, עקירת שיניים, טראומה לקרום הרירי בזמן טיפול שיניים, תותבות, שימוש בכובעים לתיקון נשיכה וכדומה.
5. דחיית שתלים דנטליים.
6. גירויים פיזיים:טמפרטורות גבוהות ונמוכות, טראומה ממזון מוצק או חפצים שונים, צחצוח שיניים גס, כמו גם השפעות הקרינה.
7. חומרים מגרים כימיים.אלכוהול, שימוש במשחת שיניים לא איכותית, שטיפה ושאר "כימיקלים שיניים", אהבה למתוקים, חומץ, תבלינים, תאונות בליעת תמיסות שונות מובילות לכוויות כימיות. הכוויה פוגעת בקרום הרירי, מכינה את הקרקע להתקשרות של חיידקים.
8. לעשן- פעולה משולבת על רירית הפה. עשן סיגריות הוא גורם גירוי כימי ופיזי. בנוסף, עישון מפחית חסינות מקומית וכללית, מאיץ את שקיעת האבנית, פועל על מערכת העצבים, מה שתורם לפגיעה ברוק. עישון הוא אחת הסיבות להתפתחות דלקת חניכיים אטרופית.
צילום: שיני מעשנת.
9. נשימה דרך הפה ונחירות - במקביל, ריריות הפה מתייבשות, מה שתורם לגדילת חיידקים.
10. הרגליםמזונות תורמים גם למחלות חניכיים. זוהי אהבה למתוק, חריף, חמוץ ומלוח, הדומיננטיות של מזון רך באוכל, היעדר מזון צמחי נא בתפריט. כל זה מגרה ופוגע בקרומים הריריים של חלל הפה.
גורמים פנימיים לדלקת חניכיים
| גורם לדלקת חניכיים | סוג של דלקת חניכיים שעלולה להתפתח | כיצד מתפתחת דלקת חניכיים? |
| בקיעת שיניים | דלקת חניכיים קטרלית חריפה | שן צומחת תמיד פוצעת את החניכיים מבפנים. לרוב, ילדים סובלים גם עם צמיחת שיני חלב, וגם כשהם עוברים לשיניים קבועות. מבוגרים נתקלים בבעיה זו עם צמיחתן של מה שמכונה "שיני בינה" או 3 טוחנות (שמיניות). |
| אי-סתימהוחריגות אחרות של התפתחות הלסת | דלקת חניכיים קטרלית כרונית, לעתים קרובות פחות צורה כיבית והיפרטרופית. | שיניים במיקום שגוי במהלך לעיסה פוגעות מעת לעת או לצמיתות את החניכיים וריריות אחרות של חלל הפה. |
הפרעות חיסוניות:
| דלקת חניכיים כרונית, צורות כלליות. | חסינות כללית או מקומית מופחתת (בחלל הפה) אינה יכולה להילחם בחיידקים שונים, וירוסים ופטריות, כתוצאה מכך, כל גירוי פיזי או מכני של החניכיים מוביל להתפתחות דלקת חניכיים. |
| מחסור בויטמינים- avitaminosis ו hypovitaminosis | דלקת חניכיים ודלקת חניכיים כיבית יכולה להתרחש בצורה חריפה וכרונית. | הביטוי הקלאסי ביותר של דלקת חניכיים הוא צפדינה, מחסור בוויטמין C המצוי במדינות קרות ובמדבריות. מחסור בויטמין C מוביל להפרה של היווצרות קולגן - חומר הבניין של רקמת החיבור, אשר קיים לחלוטין בכל האיברים והרקמות. כמו כן, מחסור בויטמינים A, E, קבוצה B גורם לדלקת חניכיים. |
| הפרעות עיכול ונגיעות תולעים | דלקת חניכיים כרונית | כאשר מערכת העיכול מופרעת, מתרחשים מצבים שונים:
|
הפרעות הורמונליות:
| כל צורה של דלקת חניכיים כרונית מתפתחת לרוב לצורות כלליות. הפרעות הורמונליות הן הגורם השכיח ביותר לדלקת חניכיים היפרטרופית. | בעיות הורמונליות מובילות להפרעות מטבוליות. חילוף החומרים של קולגן סובל - כתוצאה מכך, מעבר מהיר יותר של דלקת חניכיים כרונית לצורה היפרטרופית. בנוסף, עקב הפרה של חילוף החומרים של חלבון, חסינות ועמידות לזיהומים רבים סובלים. |
נטילת תרופות מסוימותבמידה רבה יותר, מדובר בהורמונים (אמצעי מניעה הורמונליים, סטרואידים), וכן נוגדי פרכוסים.
שיכרון גוףעקב שימוש בסמים, הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, פתולוגיות זיהומיות חמורות, שחפת, מחלות כבד או כליות.
אטיולוגיה של דלקת חניכיים
דלקת חניכיים יכולה להיגרם על ידי זיהומים שונים, הן אלה שנמצאים בדרך כלל בחלל הפה, והן פתוגנים המגיעים מבחוץ. הגורם השכיח ביותר לדלקת חניכיים הוא סטפילוקוק, סטרפטוקוק, E. coli, פטריות מהסוג קנדידה, הרפסווירוס. גם זיהומים כמו שחפת ועגבת עלולים להוביל לדלקת חניכיים.תסמינים
הסימנים הראשונים לדלקת חניכיים
סימן ראשון לדלקת חניכיים – זה חניכיים מדממים. עוצמת הדימום תלויה בחומרת התהליך הדלקתי. דימום נובע בדרך כלל מצחצוח שיניים, כמו גם מאכילת מזון מוצק (כגון תפוח). אבל בתהליכים חמורים, דם יכול להופיע ללא גירוי רב של החניכיים, במיוחד לאחר שינה.תסמינים עיקריים
- חניכיים מדממים;
- כאב בחניכיים, שמתגבר עם האכילה, במיוחד כאשר אוכלים מזונות מעצבנים, כגון חם או קר, מתוק, חריף או מלוח;
- גירוד, נפיחות ואדמומיות של החניכיים באזור מוגבל או בכל הרירית של הלסת אחת או שתיהן;
- ריח רע מפה;
- נוכחות של כיבים, מורסות, שלפוחיות;
- עלייה או ירידה בנפח החניכיים;
- חום ותסמינים אחרים של שכרות - חולשה, תיאבון ירוד, עד סירוב לאכול, הרגשה לא טובה וכן הלאה.
תסמינים של דלקת חניכיים בהתאם לסוג
| סוג דלקת חניכיים | תלונות של מטופלים | שינויים במהלך בדיקת החניכיים, צילום |
| דלקת חניכיים קטרלית חריפה |
| המסטיק מדמם כאשר לוחצים עליו, נפוח, אדום בוהק, משוחרר, והפאפילות הבין שיניים מוגדלות. ניתן לזהות כיבים קטנים בודדים. על השיניים ברוב המקרים יש רובד ואבנית.  |
| דלקת חניכיים קטרלית כרונית |
| החניכיים מדממות, יש גוון כחלחל, התעבותו מובחנת, החניכיים דומות לגלגלת מעל או מתחת לשן (עקב נפיחות). מתגלים משקעים של אבנית, השיניים אינן מתנודדות. |
| דלקת חניכיים נמק כיבית |
|
דוקטור לרפואת שיניים, פרקטיקה פרטית (פריודנטולוגיה ורפואת שיניים אורטופדית) (ליאון, ספרד)
דוקטור לרפואת שיניים, פרקטיקה פרטית (פריודנטולוגיה) (פונטוודרה, ספרד); פרופסור חבר באוניברסיטת סנטיאגו דה קומפוסטלה
על מנת שהשיקום יראה טבעי, והשיניים המשוקמות יבצעו את תפקידן בצורה נכונה, יש צורך לקחת בחשבון את מבנה החניכיים, מראה השפתיים ופני המטופל בכללותם. ניתוח רירית קיים לטיפול בנסיגת חניכיים.
פפילה בין שינייםזהו אזור החניכיים בין שתי שיניים סמוכות. הוא לא רק מבצע את הפונקציה של מחסום ביולוגי המגן על מבני הפריודונטיום, אלא גם ממלא תפקיד משמעותי ביצירת המראה האסתטי. היעדר פפילות בין שיניים עלול להוביל לבעיות בהגייה, כמו גם לשמירת שאריות מזון במרווחים הבין שיניים.
עם אובדן הפפילה החניכיים הבין שיניים, ההתחדשות שלה די קשה. רק מקרים בודדים כאלה ידועים ברפואת שיניים. יחד עם זאת, אף אחד מהדיווחים אינו מכיל מידע על שיטות המאפשרות שיקום פפילה החניכיים. דו"ח זה מתאר את השיטה הניתוחית לשחזור הרירית והפפילה באזור הפונטי בנוכחות מחסור בעצם.
טכניקה כירורגית
מטופלת בת 45 הגיעה למרפאה לטיפול בפתולוגיה חניכיים. היא התלוננה על הניידות של שתי החותכות המרכזיות העליונות. המטופלת רצתה לשחזר את המראה שלה, כמו גם לחסל את הפתולוגיה החניכיים. לחותכות המרכזיות הייתה ניידות מדרגה 3, עומק הכיסים במהלך הגישוש היה 10 מ"מ ו-8 מ"מ. באזור החותכת הצדדית הימנית נמצא גם כיס חניכיים בעומק 10 מ"מ בשילוב עם פגם אנכי בעצם, המעיד על מחסור ברקמת עצם מתחת לפפילית החניכיים (איור 1 א', ב).
אורז. 1א. מיתון נמצא בצד הוסטיבולרי של שיניים 11 ו-12
אורז. 1ב. מיתון נמצא בצד הוסטיבולרי של שיניים 11 ו-12
כמו כן נמצא כיס בעומק 7 מ"מ באזור 22 שיניים.
בעת איסוף אנמנזה לא נחשפו אלרגיות, מחלות נלוות או הרגלים רעים. המטופל הוקצה כיתה 1 בסולם ASA. מספר שבועות לפני הניתוח הוכשרה המטופלת בהגיינת הפה, בנוסף, הוסרו משקעים תת-חניכיים ונוקו משטחי השורשים. לאחר הסרת רקמת גרנולציה באזור פפילת החניכיים באזור השן ה-12, נמצאה נסיגה של רקמות רכות לגובה 3 מ"מ. בהתאם לסיווגה של מילר, הוקצה לה כיתה III. בצד הוסטיבולרי, באזור השיניים 11 ו-12, נמצאה גם נסיגה של רקמות רכות לגובה של 2 מ"מ (איור 2).
אורז. 2. פגם אנכי וניידות Class III של שיניים 11 ו-21
עקב איבוד עצם מסביב לשתי החותכות המרכזיות, הוחלט להסירן (איור 3).
אורז. 3 א - ד. השתלת רקמת החיבור הגדולה הראשונה שימשה באזור החלק הבינוני של הגשר כדי להגן על הפפילה הבין אינציסלית. הקפדנו שהתותבת הזמנית לא תפעיל לחץ יתר על השתל
בעת חיוך, החניכיים של המטופל היו חשופות חלקית (לא יותר משליש מאורך החלק העטרה). יחד עם זאת, צבע רירית החניכיים היה הטרוגני. בוצעו צילומים, צילומי רנטגן, טביעות אלגינט ומסטיקוגרפיה. בהתבסס על ניתוח דיגיטלי של תצלומים, נעשו מודלים דיאגנוסטיים, שהונחו לאחר מכן במפרק. לאחר מכן הוצעו למטופל אפשרויות טיפול. גשר קיים נתמך בשיניים הוא האפשרות הרלוונטית ביותר להחלפת שיניים חסרות, במיוחד כחלופה להתחדשות מורכבת של עצם מונחה אנכית, שתדרוש בדיקות תכופות והקפדה על המטופל. השימוש בתותב כזה מסוכן פחות מהתקנת תותבת המוחזקת בשתל, אם העצם והרקמות הרכות אינן בכמות מספקת. למטופל הייתה רמה סוציו-תרבותית גבוהה והעדפות אסתטיות. בהתחשב בגורמים אישיים נוספים, ובפרט מקום מגוריו של המטופל, נאלצנו לבחור בפתרון המהיר, היעיל והאמין ביותר. בשלושת הביקורים הראשונים אצל השיננית, המטופל בכה. לאור חוסר היציבות הרגשית שלה, נטשנו גישה טיפולית מקיפה להפחתת הסיכון לטראומה פסיכולוגית וכישלון אפשרי. לאחר שהוסברה למטופלת הבעיה הקיימת, היא הסכימה להסרת שתי חותכות מרכזיות, לתיקון החניכיים באזור החלק הבינוני של הגשר וכן לפפילית החניכיים באמצעות מספר השתלות רקמת חיבור. באותו היום, לאחר הכנה מתאימה של הניבים והחותכות הצדדיות, הונחה תותבת קבועה זמנית. צוואר שן 12 הוכן כראוי לשחזור אפשרי עתידי של רקמות רכות. נדרש טיפול אנדודנטי בחותכות הצדדיות. טביעות סיליקון בוצעו כדי ליצור תותבת זמנית, מדויקת ועמידה יותר ולהעריך מחדש מקרה קליני זה מנקודת מבט ביולוגית, תפקודית ואסתטית. ארבעה שבועות לאחר מכן, זוהתה נסיגה של רקמות רכות עקב ספיגת עצם מהצד הוסטיבולרי של התהליך המכתשי של הלסת העליונה.
ראשית, נעשה שימוש בשתל גדול של רקמת חיבור (איור 4).
אורז. 4 א - ד לאחר השלב השני של הניתוח גדל נפח הרקמה באזור החותכת המרכזית הימנית והפפילה שבינה לבין החותכת הצדדית.
בעזרת מספר חתכים של רקמות רכות נוצרה מנהרה באזור החלק הבינוני של תותבת הגשר (איור 4). נעשה שימוש בתפר ניילון 6-0 לקיבוע השתל. הקפדנו שהתותבת הזמנית לא תפעיל לחץ יתר על השתל (איור 4). אחר כך הם לקחו הפסקה של 4 חודשים. בסוף התקופה התגלתה עלייה בנפח הרקמות הרכות שעדיין נותרו לא מספקות (איור 5).
אורז. 5 א - ד. השתלת רקמת החיבור הונחה בגישת מנהרה לאחר כריתת פרנקטומיה.
היינו צריכים רקמות נוספות באזור החותכת המרכזית הימנית והפפילה בין השיניים 11 ל-12. עומק הכיס במהלך החיטוט הוא 7 מ"מ (איור 5). בהתחשב באובדן של 3-4 מ"מ של רקמת הפפילה, אנו יכולים להסיק שעומק הבדיקה היה צפוי להיות 10 מ"מ עם פגם בעצם של 5 מ"מ בגובה הפפילה. לאחר מכן, הם התחילו את השלב השני של ההתערבות הכירורגית (איור 5). המצב הטרום-ניתוחי של הפפילה הבין-דנטלית נקבע באמצעות סיווג Norland ו-Tarnow. הפפילה הבין-דנטלית, החניכיים הוסטיבולרית והפלאטלית הורדמו בהרדמה מקומית באמצעות כמוסה אחת של Ultracaine® (Articaine HCl/epinephrine, 40/0.005 mg/mL) ותמיסת אפינפרין 1:100,000. להדמיה טובה יותר של תחום הניתוח, נעשה שימוש בלולאה לנתח כירורגית. ראשית, בוצע חתך חצי עגול בצומת הרירית כדי למקם מחדש את הפרנולום של השפה (איור 6).
אורז. 6 א - ד. חותך יהלומים שימש להסרת חלק מהאפיתל המושתל.
החתך השני נעשה עם מיקרו-אזמל מהפפילה האבודה לאורך סולקוס החניכיים סביב צוואר החותכת הצדדית. הלהב הופנה לכיוון העצם. החתך נעשה דרך כל עובי רקמות החניכיים וסיפק גישה למיני-קורט. החתך השלישי נעשה לאורך הגבול הקודקוד של החתך החצי עיגול ישירות לכיוון העצם (איור 6). כתוצאה מכך נוצר קומפלקס חניכיים-פפילרי. הניידות שלו הייתה הכרחית כדי ליצור מקום פנוי מתחת לפפילה ולהתקין שתל רקמת חיבור. בנוסף, ניתנה גם ניידות מסוימת של רקמות החיך. הדש שהתקבל היה מקובע בקורונאלי עם קורט מונחה סולקוס ופריוטום קטן. כמות רקמת התורם הדרושה נקבעה במהלך ההערכה הטרום-ניתוחית של גבהי החניכיים והחותכות בהשוואה למיקום החדש המוצע של הפפילה. קטע של רקמת חיבור בגודל ובעובי משמעותיים עם קטע אפיתל ברוחב 2 מ"מ נלקח מחיך המטופל (איור 5). קטע מהאפיתל נלקח כדי לקבל רקמת חיבור צפופה וסיבונית, כמו גם כדי למלא טוב יותר את החלל מתחת לדש הרקמה המקובעת בעטרה. השימוש בנפח גדול של רקמה העלה את הסיכויים להצלחת השתלת השתל, שכן השתל הוזנה משטח גדול יותר עקב זלוף דם. אזור של אפיתל הונח בצד הבוקאלי של דש הרקמה המקובעת בעטרה, אך לא היה מכוסה בו (איור 6), שכן האפיתל צפוף יותר מרקמת החיבור ולכן מתאים יותר כבסיס למועברים. מַדָף. חלק רקמת החיבור של השתל הונח בסולקוס החניכיים של פפילה החניכיים האבודה כדי למנוע תנועה של דש הרקמה ונסיגת הפפילה (איור 6). נעשה שימוש בתפר ניילון 6-0 (תפר מופרע) כדי לקבע את השתל למקומו ולייצב את הפצע. גישה מיקרו-כירורגית זו התאפשרה על ידי שימוש במיקרוסקופ האופטי של Zeiss. פצע החך נסגר בתפר רציף. למטופל נרשמו אמוקסיצילין (500 מ"ג, שלוש פעמים ביום, 10 ימים), וכן שטיפת פה ללא אלכוהול עם כלורהקסידין (פעמיים ביום, 3 שבועות). ניתן היה להסיר תאים של אפיתל קרטיני ושאריות מזון ממשטח הפצע בעזרת צמר גפן ספוג בכלורהקסידין גלוקונאט. התפרים הוסרו לאחר 4 שבועות. כמו כן, נאסר על המטופל להשתמש באמצעים מכניים לניקוי השיניים באזור הפצע למשך 4 שבועות. בדיקה מוקדמת של המטופלת לא התאפשרה בשל ריחוק מקום מגוריה. התקופה שלאחר הניתוח חלפה ללא סיבוכים. השלב השלישי של התערבות כירורגית התרחש לפני התקנת תותבת קבועה. חלק מהאפיתל המושתל הוסר באמצעות חותך יהלומים (איור 7).
אורז. 7 א - ג. טרנספורמציה של חלק הביניים של הגשר לאחר הניתוח הראשון והשני
החיטוט של השטח שבין החלק הבינוני של הגשר לבין החותכות הצדדיות לא בוצע במשך 6 חודשים. כתוצאה מחיטוט נמצא כיס חניכיים בעומק של 5 מ"מ באזור החותכת הצדדית, הגבוה ב-1 מ"מ בלבד מעומק כיס החניכיים באזור שן 22.
תוצאות
מצבו של המטופל הוערך 3 חודשים לאחר ההליך הניתוחי הראשון. רק צמיחה רקמה אופקית הושגה באזור החלק הבינוני של הגשר (איור 8).
אורז. 8 א, ב. לאחר השלב השני של ההתערבות הכירורגית, קצה הרקמה הרכה של הפפילה החניכיים היה קרוב יותר לחותכות ב-3-4 מ"מ מאשר לפני הניתוח, בעוד שלא היה דימום, והחיטוט לא נתן תוצאות שליליות.
עומק החיטוט באזור החותכת הצדדית לפני הניתוח השני היה 7 מ"מ. החותכת הצדדית הימנית הראתה נסיגה בקוטר של 3 מ"מ (Miller class III). לאחר השלב השני של ההתערבות הכירורגית, קצה הפפילה החניכיים היה קרוב יותר לחותכות ב-3-4 מ"מ מאשר לפני הניתוח. עומק החיטוט ירד ב-4-5 מ"מ. מעקב של שנתיים הראה שהתוצאות הקליניות שנרשמו 3 חודשים לאחר הניתוח השתפרו. במיוחד לא היה משולש שחור בין הכתרים המלאכותיים של החותכות הצדדיות והמרכזיות (איור 9 א, ב).
אורז. 9 א. בבדיקה כעבור שנתיים לא נמצא משולש שחור בין החותכות הצדדיות והמרכזיות.
אורז. 9 ב. בבדיקה כעבור שנתיים לא נמצא משולש שחור בין החותכות הצדדיות והמרכזיות.
לא הייתה נסיגה או דחיסה של רקמת הפפילה, ועומק החיטוט לא גדל. המחקר הרנטגני הראה שיפור בעצם הבסיסית (איור 10).
אורז. 10 א - ד בדיקה רנטגנית הראתה שיפור משמעותי בעצם הבסיסית, אם כי לא נעשה שימוש בהשתלת עצם.
עומק סולקוס החניכיים של הפפילה גדול יותר מאשר בצד הנגדי, אין דימום, והחיטוט אינו נותן תוצאות שליליות. הצלחת ההליך הייתה תלויה בגורמים הבאים:
- החלל בין העצם לפפילה המקובעת בקורונלית היה מלא בשתל רקמת חיבור.
- רקמת החיבור התייצבה היטב עם תפר.
מסקנות
במקרים קליניים המייצגים לא רק בעיה רפואית אלא גם אסתטית, ניתוח משחזר יכול להסוות את אובדן הרקמה, אך לעיתים רחוקות המטופל משיג מראה אידיאלי. כדי לשפר את התוצאות של התערבות כזו, ניתן להשתמש בהליכים פלסטיים חניכיים. מומלץ להשתמש באופטיקה ובמכשירים מיקרוכירורגים. זה מאפשר למנתח לשפר את הנראות, למנוע חתכים מיותרים ולהגדיל את הסיכויים לתוצאה חיובית.