תוכניות מודרניות של טיפול חיסול עבור זיהום הליקובקטר פילורי. משטרי טיפול בכיב קיבה

כיב פפטי בקיבה ובתריסריון היא מחלה כרונית מסוכנת של מערכת העיכול, המתאפיינת ביצירת כיבים (פצעים) על הקרום הרירי של הקיבה או התריסריון.

המחלה ממשיכה עם תקופות של הישנות והפוגות. עם הישנות המחלה מופיע פצע פתוח בדפנות הפנימיות של הקיבה או בקטע הראשוני של המעי הדק, ועם שיפור זמני במצב הפצע מחלים, אך אינו נעלם לחלוטין. ככלל, הישנות מתרחשות באביב ובסתיו.

על פי הסטטיסטיקה, כ-10% מכלל האוכלוסייה סובלים מכיבים. יחד עם זאת, גברים סובלים לעתים קרובות יותר ממחלה זו, ונשים בתדירות נמוכה יותר.

גורמים רבים יכולים לעורר את התפתחות המחלה, העיקריים שבהם :

בנוסף, כל הגברים, כמו גם הקשישים, נמצאים בסיכון.

תסמינים של המחלה

המחלה מאופיינת בתסמינים הבאים:

1. כאב בטןהוא התסמין הבסיסי ביותר. כאב יכול להיות בעל אופי שונה (ניתן להרגיש חתך, דקירה, כאב, צריבה), להתמקם במקום אחד (בטן עליונה) או להתפשט ברחבי הבטן. לרוב, הכאב פוחת או נעלם לחלוטין לאחר אכילה ומתגבר לאחר מספר שעות.
2. ירידה מתקדמת במשקלעם תזונה ותיאבון נורמליים.
3. הפרעות דיספפטיות:בחילות והקאות , הפרה של הצואה (שלשול או עצירות), צרבת, גיהוקים, היווצרות גזים מוגברת.

וידאו - תסמינים של כיב תריסריון

הסכנה של כיב פפטי: סיבוכים אפשריים

כיב פפטי יכול להוביל לסיבוכים מסוכנים.

1. נִקוּב- אחד הסיבוכים הנוראים ביותר, המאופיין בכיב פורץ דרך. כתוצאה מכך, נוצר חור דרך בדופן האיבר הפגוע, וכל תוכן האיבר נכנס לחלל הבטן. במהלך ניקוב, החולה מרגיש כאב חיתוך חמור, דלקת הצפק מתפתחת. המצב דורש טיפול מיידי.
2. חֲדִירָה- התפשטות כיבים מעבר לאיברים הפגועים. כאשר חודר, כיב יכול להשפיע על הלבלב, כיס המרה, הכבד ולגרום להתפתחות מחלות נלוות.
3. מְדַמֵם, המתרחשת עקב קרע של כלי דם באזור הכיב. עם דימום כיבי, הכאב בבטן מתגבר, הקאות עם דם מתחילות, הצואה הופכת לשחורה ולחץ הדם יורד. חשוב מאוד להעניק מיד סיוע רפואי למטופל, שכן דימום מכיב עלול להיות קטלני.

תשומת הלב! בהיעדר טיפול מתאים ובזמן, כיב יכול להתפתח לגידול ממאיר.

אבחון של כיב

גסטרואנטרולוג יכול לאבחן נוכחות של כיב קיבה או הקטע הראשוני של המעי הדק.

כדי לאבחן את המחלה, נקבעים ההליכים הבאים:

1. Esophagogastroduodenoscopy (גסטרוסקופיה)- בדיקת מערכת העיכול באמצעות מכשיר מיוחד - אנדוסקופ. שיטה זו מאפשרת לבחון את מצב הקרום הרירי של האיברים, לזהות את נוכחותו, מיקומו ועומקו של הכיב. אם יש חשד לתאים ממאירים, מתבצעת ביופסיה במהלך גסטרוסקופיה.
2. בדיקת רנטגןעם השימוש בחומר ניגוד מאפשר לך להעריך את הצורה והגודל של הקיבה ואת החלק הראשוני של המעי הדק ולהעריך את מצב הדפנות שלהם. שיטה זו משמשת גם לאיתור סיבוכי כיב.
3. ניתוח דם כללי.בעזרתו ניתן לקבוע נוכחות של אנמיה (אופיינית לכיב חמור), מספר מופחת של כדוריות דם אדומות, קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר - כל הסימנים הללו מצביעים על נוכחות של תהליך דלקתי
4. ניתוח צואה לדם נסתר.ניתוח זה מגלה דימום נסתר האופייני לכיב.

טיפול במחלה באמצעות תרופות

הטיפול בכיבים בקיבה ובקטע הראשוני של המעי הדק חייב להיות מקיף. בדרך כלל, משטר הטיפול כולל תרופות להשמדת הליקובקטר פילורי (אם נמצאו), הפחתת חומציות מיץ הקיבה, ביטול הפרעות דיספפטיות (שלשולים, בחילות, צרבת, גיהוקים) ומניעת התפתחות סיבוכים.

טיפול רפואי

קבוצת רפואה	שם הסמים	פעולה
תרופות אנטיבקטריאליות	תכשירים על בסיס ביסמוט: דה-נול, טריבימול, ויקאלין. תרופות אנטיבקטריאליות: Furazolidone. אנטיביוטיקה: Amoxicillin, Tetracycline, Clarithromycin, Metronidazole	הפרשת חיידקים פתוגניים הליקובקטר פילורי מהגוף
תרופות נוגדות הפרשה:
חוסמי קולטן H2-Histamine	Famotidine, Ranitidine, Roxatidine, Pyloride, Nizatidine, Erinit	הפחתת החומציות של מיץ הקיבה על ידי חסימת קולטני היסטמין H2
מעכבי משאבת פרוטון	Omeprazole, Rabelok, Pariet, Nexium	הפחתת החומציות של מיץ הקיבה על ידי חסימת משאבת הפרוטון בתאי רירית הקיבה
סותרי חומצה	מעלוקס, קיאל, אלמגל, פוספלוגל, סוקלפט	עוטף את הקיבה והפחתת ההשפעה השלילית של חומצה הידרוכלורית על הקרום הרירי
נוגדי עוויתות	Papaverine, Drotaverine, No-shpa, Spazmomen, Mebeverine, Buscopan	הסרת עוויתות מדפנות הקיבה, סילוק כאב
פרוביוטיקה	Bifiform, Lactiale, Linex	הם נקבעים בעת שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות. לנרמל את המיקרופלורה של המעיים

משטרי טיפול

אם כיב הפפטי נגרם על ידי החיידק הליקובקטר פילורי, אזי משתמשים בטיפול חיסול כדי לטפל בו. טיפול מיגור מכוון להרס מוחלט של מיקרואורגניזמים מזיקים, להיפטר מתסמיני המחלה וריפוי כיבים. נעשה שימוש במשטרי טיפול של 7 ימים ו-10 ימים.

טיפול קו ראשון כולל 2 משטרי טיפול (קורס בין 10 ל-14 ימים):

תכנית מס' 1 (תלת מרכיבים):

1. אומפרזול (או האנלוגים שלו) - 2 פעמים ביום, 20 מ"ג. קח בבוקר על בטן ריקה, בערב - שעתיים או יותר לאחר הארוחה האחרונה.
2. Clarithromycin (Clarbact, Fromilid) - תרופה זו חייבת להילקח פעמיים ביום, 500 מ"ג נלקח לאחר ארוחות.
3. Amoxicillin (Amoxil, Amosin) - אתה צריך לשתות אנטיביוטיקה פעמיים ביום, 1 גרם, 2 פעמים ביום. קח לאחר הארוחות.

תכנית מס' 2 (ארבעה רכיבים):

1. אומפרזול (או האנלוגים שלו) - לשתות פעמיים ביום, 20 מ"ג. קח בבוקר לפני ארוחת הבוקר, על בטן ריקה, בערב - שעתיים או יותר לאחר הארוחה האחרונה.
2. דה-נול - ארבע פעמים ביום, 120 מ"ג. קח שלוש פעמים חצי שעה לפני הארוחות, פעם אחת לפני השינה, שעתיים או יותר לאחר האוכל.
3. Metronidazole - תרופה אנטי מיקרוביאלית נקבעת לשתות 0.5 גרם שלוש פעמים ביום. יש ליטול את התרופה אך ורק לאחר הארוחות.
4. טטרציקלין - ארבע פעמים ביום, 0.5 גרם, 4 פעמים ביום. קח לאחר הארוחות.

לאחר השלמת הטיפול הנבחר, Ranitidine, Famotidine או Roxatidine נקבעים כדי למנוע החמרה של המחלה. אתה צריך לקחת אחת מהתרופות 2 פעמים ביום במשך 5-7 שבועות.

אם כיב הפפטי לא נגרם על ידי חיידקי הליקובקטר פילורי, אלא מסיבות אחרות, הטיפול בו מתרחש ללא שימוש באנטיביוטיקה: Ranitidine או Famotidine נקבעים פעם אחת ביום (לפני השינה), 2 טבליות. בנוסף, רושמים תכשיר סותר חומצה כלשהו - מעלוקס, אלמגל וכו' - להקלה על תסמינים לא נעימים של המחלה.

וידאו - כיצד לטפל בכיבים בקיבה ובתריסריון באמצעות תרופות עממיות

כִּירוּרגִיָה

התערבות כירורגית בטיפול בכיבים משמשת רק כמוצא אחרון. ניתן לרשום ניתוח כאשר הטיפול הרפואי נכשל. אינדיקציה נוספת לטיפול כירורגי מיידי היא ניקוב ודימום כיבי.

במהלך הניתוח מסירים את אזור הקיבה או החלק הראשוני של המעי הדק המושפע מהכיב.

חשוב לזכור כי פעולה זו היא די מסובכת. זה יכול להוביל למספר השלכות שליליות שעלולות להופיע מיד או לאחר זמן מה. לכן, מקרים של דלקת ודימום לאחר ניתוח אינם נדירים.

במקרה זה, חשוב מאוד לזהות נכון את הגורם למחלה - זה יכול להיעשות על ידי גסטרואנטרולוג מנוסה ומוסמך.

תזונה נכונה היא המפתח למאבק מוצלח במחלה.

תזונה היא מרכיב חשוב במאבק נגד כיב.

כל המוצרים התזונתיים צריכים להיות מבושלים או מאודים. מותר להלבין ולהתבשל.

חשוב להוציא מהתזונה את כל המזונות שמגרים את דפנות הקיבה - חריף, מלוח מדי, מעושן.

על פתק! עם כיב, יש צורך להוציא מנות קרות וחמות מהתזונה - כל האוכל צריך להיות חם (30-35 מעלות).

תזונה לכיב צריכה להיות חלקית - אתה צריך לאכול קצת 5-6 פעמים ביום. אל תעשו הפסקות ארוכות מדי בין הארוחות. אתה לא יכול לאכול יותר מדי.

חשוב לשתות הרבה מים נקיים - עד 2 ליטר ליום.

מה אפשר לאכול עם כיב:

1. מרקים דמויי קיסל בתוספת ירקות, דגנים מבושלים, בשר.
2. קאשי - כוסמת, אורז, שיבולת שועל. ניתן לבשל עם מים או חלב.
3. מחית ירקות מעוכה.
4. בשר רזה ודגי נהר, מאודים או מבושלים.
5. ביצים - ניתן לבשל רכות או בצורת חביתה מאודה. אין לאכול ביצים קשות ומטוגנות.
6. מוצרי חלב - חלב, שמנת חמוצה, חלב אפוי מותסס, גבינת קוטג', גבינה עדינה, עוגות גבינה, סופלה ותבשילים.
7. לחם לבן מיושן וביסקוויטים יבשים.
8. קינוחים - לפתנים, ג'לי, פירה, סופלה, ג'לי על בסיס פירות ופירות יער מבושלים או אפויים.

• בשר שומני (חזיר, אווז, ברווז) ודגים (סורי מקרל, הליבוט, צלופח, סלמון);
• פטריות;
• נקניקיות מעושנות;
• מזון משומר (תבשיל, פאטה, שפטים);
• ירקות - שעועית, אפונה, תירס, כרוב;
• פירות בעלי חומציות גבוהה - קלמנטינות, תפוזים, לימונים, אננס וכו';
• רטבים: קטשופ: חרדל, מיונז, חומץ;
• כל משקאות אלכוהוליים;
• משקאות מוגזים לא אלכוהוליים;
• שוקולד.

מניעת מחלות

כדי למנוע את התפתחות המחלה, חשוב להקפיד על הכללים הבאים:

1. הקפידו על כללי ההיגיינה - שטפו ידיים לפני האכילה, אכלו מכלים נקיים כדי למנוע כניסת חיידקי הליקובקטר פילורי לגוף.
2. אכלו נכון – וותרו על מזון שומני, חריף, מטוגן, הימנעו מהפסקות ארוכות בין הארוחות, אל תאכלו יותר מדי.
3. נסו למזער מצבי לחץ ומתח פסיכו-רגשי.
4. אל תעשן, אל תשתמש לרעה באלכוהול.

שמירה על אורח חיים בריא, חוסר מתח ותזונה נכונה יסייעו במניעת מחלה כה חמורה כמו כיב. אם אתם מוצאים את עצמכם חווים תסמינים של מחלה זו, חשוב לא לדחות את פנייה לעזרה רפואית מגסטרואנטרולוג. זכרו: ככל שתקדימו להתחיל בטיפול, כך יהיה לכם קל יותר להביס את המחלה. להיות בריא!

כיב פפטי בקיבה ובתריסריון היא מחלה כרונית המאופיינת בהיווצרות כיבים בקיבה ובתריסריון. כיב פפטי מאופיין בעונתיות של החמרות (אביב וסתיו).

על פי הסטטיסטיקה, כל 10 תושב רוסיה סובל ממחלה זו, וגברים שולטים בקרב החולים (80%).

מחלת כיב פפטי מסוכנת לסיבוכיה, המהווים איום רציני על הבריאות. אז, לעתים קרובות יש דימום במערכת העיכול, ניקוב של דופן הקיבה וחדירה של הכיב לאיברים שכנים, ממאירות של כיב עם התפתחות סרטן הקיבה.

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון: גורמים.

2. חוסר איזון בין ייצור חומרים המשפיעים בצורה אגרסיבית על דופן הקיבה והתריסריון וגורמי הגנה.

גורמי התוקפנות כוללים חומצה הידרוכלורית ופפסין המיוצרים בקיבה, וכן אנזימי לבלב, חומצות מרה, ליזוליציטין, הנכנסים ללומנם של התריסריון מהלבלב והכבד.

במקרה זה, גורמי ההגנה הם ייצור ריר על ידי תאי הקיבה, העוטף את הממברנה הרירית, מונע מגע ישיר של חומצה הידרוכלורית ואנזימים עם תאי אפיתל, חידוש בזמן של אפיתל הקיבה והתריסריון שלו. אספקת דם מלאה. ייצור הביקרבונטים בקיבה (האנטרום שלה) ובתריסריון וסגירה מלאה של הסוגר הפילורי מגן על התריסריון מהתכולה החומצית של הקיבה.

חוסר איזון של גורמים אגרסיביים ומגוננים יכול להתרחש בהשפעת מתח פסיכו-רגשי, כתוצאה משימוש לרעה באלכוהול, תת תזונה, שימוש בלתי מבוקר בתרופות מסוימות (אספירין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות, הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון). , metipred), ציטוסטטים (מתוטרקסט וכו') ואחרים).

תזונה לא נכונה כוללת אכילה קר או חם מדי, חריף, מטוגן, מעושן, אכילת מזון יבש, שתיית קפה.

תסמינים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

כיב פפטי בקיבה: תמונה קלינית. תסמינים של כיב קיבה.

אצל יותר ממחצית מהחולים נוצר כיב בגוף הקיבה לאורך העקמומיות הפחותה שלה, ולכן כאב, שהוא התסמין השכיח ביותר של כיב, מופיע ברוב החולים באזור האפיגסטרי, לרוב מעט משמאל לגוף הקיבה. קו האמצע של הבטן. עם לוקליזציה זו של הכיב, כאב מתרחש 60-90 דקות לאחר האכילה, בינוני, כואב.

כאשר הכיב ממוקם בחלק העליון של הקיבה, הדלקת מועברת לרוב אל הסוגר (עיסה), המפריד בין חלל הקיבה לוושט. כתוצאה מכך מתרחשת אי ספיקת סוגר, והתכולה עולה במהלך הפריסטלטיקה של הקיבה דרך הוושט, מה שגורם לבחילות ואף להקאות. כאב עם סידור זה של הכיב מתרחש חצי שעה לאחר האכילה, לעתים קרובות ממוקם מאחורי עצם החזה וניתן לתת לאזור הלב, לזרוע שמאל או לשכמות, המדמה התקף של אנגינה פקטוריס. מאפיין ייחודי של תסמונת הכאב במחלת כיב פפטי הוא הקשר של כאב עם צריכת מזון וחוסר קשר לפעילות גופנית.

עם כיב הממוקם באזור הפילורי, כאב מתרחש באזור האפיגסטרי על "בטן ריקה" ובלילה. כאבים "רעבים" ו"לילה" הם תסמינים קלאסיים של כיב קיבה, וכמעט אף פעם לא מופיעים עם דלקת קיבה. עוצמת הכאב בדרך כלל בולטת. כאב יכול להופיע בהתקפים חוזרים ונשנים במהלך היום. לעתים קרובות, החולים אינם מוצאים קשר בין התקף כואב לבין צריכת מזון כלל.

בנוסף לכאב, חולים עלולים להיות מוטרדים מגיהוקים חמוצים, צרבת, בחילות, הקאות, ריור שופע, הופעת תחושת מלאות בקיבה לאחר נטילת מנה קטנה של מזון. אין זה נדיר עבור חולים עם כיבים לרדת במשקל.

כיב פפטי של התריסריון: תסמינים. תמונה קלינית של כיב תריסריון.

עם כיב תריסריון, כאב מתרחש 1.5-4 שעות לאחר הארוחה ונמצא לעתים קרובות יותר במחצית הימנית של הבטן, בחלקה העליון. הכאב, ככלל, הוא עז, התקפי, ויכול להקרין לצד ימין של בית החזה. אכילה מביאה להקלה: הכאב נרגע תוך 5-20 דקות לאחר האכילה.

אבחון כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

עד כה, "תקן הזהב" לאבחון הוא בדיקה אנדוסקופית של הקיבה והתריסריון עם ביופסיה ממוקדת (FGDS - fibrogastroduodenoscopy).

בנוסף, כדי לזהות זיהום בהליקובקטר פילורי, ניתן לבצע בדיקת נשיפה אוריאה ולקחת דם לאיתור נוגדנים לפתוגן זה.

טיפול בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

הגישות לטיפול בכיבים בקיבה, בכיבים בתריסריון ובאלה הנגרמים על ידי הליקובקטר פילורי זהים: הטיפול מתבצע באנטיביוטיקה, תרופות עוטפות (מגננות גסטרו) ומנטרלות חומצה הידרוכלורית במהלך של 10-14 ימים.

בתום הטיפול מתבצעת בדיקה אנדוסקופית בקרה של הקיבה והתריסריון. אם הכיב נמשך, מוסיפים לטיפול ב-2-3 השבועות הבאים מעכבי משאבת פרוטון או תכשירי ביסמוט (De-nol). 1-1.5 חודשים לאחר סיום הטיפול, חובה לבצע בדיקה אנדוסקופית חוזרת של הקיבה והתריסריון, במהלכה נבחנת יעילות הטיפול: האם הכיב החלים והאם הליקובקטר פילורי הושמד.

אם אין תרופה, מתבצע טיפול בתרופות קו שני.

חָשׁוּב!הקפד להשלים את מהלך הטיפול במלואו ולמלא בקפדנות את הוראות הרופא. אחרת, יעילות הטיפול מופחתת בחדות, וחיידקים (הליקובקטר) במקרה של הרס לא שלם שלהם רוכשים מהר מאוד עמידות לאנטיביוטיקה ששימשו במהלך הטיפול.

הוכח כי רוב הכשלים בטיפול בכיב פפטי נגרמים עקב ציות לא ישר של המטופל להנחיות רפואיות.

חשוב שהרופא יזכור שאם החולה אי פעם נטל תכשירי ניטרופורנטואין (מטרונידזול, טינידזול וכו') לטיפול בכל מחלה, אין להשתמש במשטרי טיפול בהם הם משמשים, שכן הליקובקטר כבר חסין מפני הפעולה שלהם.

טיפול שבוצע כהלכה יכול להוביל לריפוי מלא של המטופל. אבל גם אם אין תרופה, הפוגה ארוכת טווח מושגת ב-2/3 מהחולים, תדירות ההחמרות והסיכון לסיבוכים של כיב פפטי, כמו דימום במערכת העיכול, ניקוב וחדירה לכיב, מופחתים בחדות .

טיפול בכיבים בקיבה ובתריסריון הנגרמים על ידי הליקובקטר פילורי.

מעגל תלת רכיבים

הטיפול מתבצע במשך 10-14 ימים בו זמנית עם שלוש תרופות:

• מעכבי משאבת פרוטון (אופרזול 20 מ"ג 1-2 פעמים ביום, רבפרזול (Pariet) 20 מ"ג פעם ביום, פנטופרזול (נולפאזה) 40 מ"ג 2 פעמים ביום, לנזופרזול 30 מ"ג 2 פעמים ביום, אזומפרזול 20 מ"ג 2 חריץ לכל יְוֹם);

ערכת ארבעה רכיבים

הטיפול מתבצע גם תוך 10-14 ימים.

• אמוקסיצילין (Flemoxin Solutab®) 500 מ"ג 4 פעמים ביום, או 1000 מ"ג פעמיים ביום;
• Clarithromycin (Klacid) 500 מ"ג פעמיים ביום, או Josamycin (Vilprafen®) 1000 מ"ג פעמיים ביום, או Nifuratel (Macmirror) 400 מ"ג פעמיים ביום;
• מעכבי משאבת פרוטון (אופרזול 20 מ"ג 1-2 פעמים ביום, רבפרזול (Pariet) 20 מ"ג פעם ביום, פנטופרזול (נולפאזה) 40 מ"ג 2 פעמים ביום);

ערכת שלושה מרכיבים לטיפול בחולים עם דלקת קיבה כרונית וכיב קיבה, אם למטופל יש ניוון של רירית הקיבה עם ירידה בתפקוד יצירת חומצה (חומציות נמוכה)

מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים.

• אמוקסיצילין (Flemoxin Solutab®) 500 מ"ג 4 פעמים ביום, או 1000 מ"ג פעמיים ביום;
• Clarithromycin (Klacid) 500 מ"ג פעמיים ביום, או Josamycin (Vilprafen®) 1000 מ"ג פעמיים ביום, או Nifuratel (Macmirror) 400 מ"ג פעמיים ביום;
• ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (De-Nol®, Ventrisol) 120 מ"ג 4 פעמים ביום, או 240 מ"ג פעמיים ביום.

ב-20% מהחולים עם כיב קיבה, הליקובקטר פילורי אינו מזוהה. לטיפול בחולים כאלה משתמשים במשטרים ללא מרכיב אנטיבקטריאלי, שנקבעים לקורס של 14-21 ימים. לדוגמה:

1. תרופות המדכאות הפרשת חומצה הידרוכלורית:

מעכבי משאבת פרוטון:

• אומפרזול (אומז) 30 מ"ג 1-2 פעמים ביום, או פנטופרזול 40 מ"ג 1-2 פעמים ביום, או esomeprazole 20-40 מ"ג 1-2 פעמים ביום, או רבפרזול 20 מ"ג 1-2 פעמים ביום.

או חוסמי קולטן H2-Histamine:

• Famotidine 20 מ"ג פעמיים ביום למשך 2-3 שבועות.

2. מגיני קיבה:

• ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (De-nol, Ventrisol) 120 מ"ג 4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות;
• Sucralfate (Venter, Alsukral) 500-1000 מ"ג 4 פעמים ביום 30-60 דקות לפני הארוחות למשך 14-28 ימים.

עם סיום מהלך הטיפול, חולים עם כיב פפטי לרוב (במיוחד בנוכחות היסטוריה מסובכת של כיבים וכיבי קיבה) מקבלים תרופות יומיות המפחיתות את הפרשת חומצת הידרוכלורית. במקרים כאלה, ככלל, התרופה משמשת במינון מינימלי של פעם אחת ביום.

אם ישנם סיבוכים של כיב פפטי, כגון דימום מכיב עם איבוד דם מסיבי, ניקוב כיב או ניוון של כיב לסרטן הקיבה, הפרה של פינוי המזון מהקיבה כתוצאה מהיצרות מקטע מוצא (פילורי) של הקיבה, ועבור מספר אינדיקציות אחרות, ניתן להציע למטופל טיפול כירורגי.

משטרי "קו שני" לטיפול בכיב קיבה ותריסריון.

תוכניות אלה נקבעות גם על ידי הקורס למשך 10-14 ימים.

ערכת "קו שני" בת ארבעה רכיבים עם ניטרופורנים

1. מעכבי משאבת פרוטון;
2. אמוקסיצילין (500 מ"ג 4 פעמים ביום או 1000 מ"ג 2 פעמים ביום);
3. תכשיר ניטרופורן: ניפורטל (400 מ"ג 2 פעמים ביום) או furazolidon (100 מ"ג 4 פעמים ביום)
4. ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (120 מ"ג 4 פעמים ביום או 240 מ"ג 2 פעמים ביום).

משטר "קו שני" בעל ארבעה רכיבים עם ריפאמיקסין

1. מעכב משאבת פרוטון.
2. אמוקסיצילין (500 מ"ג 4 פעמים ביום או 1000 מ"ג 2 פעמים ביום).
3. ריפקסימין (אלפא נורמיקס) 400 מ"ג 2 פעמים ביום.
4. ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (120 מ"ג 4 פעמים ביום) למשך 14 ימים.

היעילות של תוכניות חיסול בטיפול בכיב תריסריון הקשור להליקובקטר פילורי נחקרת כל הזמן, וטכניקות חדשות מפותחות. מאמר זה מציג משטרי טיפול בכיב פפטי באמצעות התרופות האנטיבקטריאליות העדכניות ביותר העמידות לחומצה הידרוכלורית. כל התוכניות המוצגות לטיפול בכיב קיבה עברו ניסויים קליניים רבים.

על פי 4 המלצות בינלאומיות (Maastricht I, 1996; Maastricht II, 2000; Maastricht III, 2005; Maastricht IV, 2010), טיפול חיסול מתאים לכיב תריסריון הקשור לזיהום בהליקובקטר פילורי. יתרה מכך, משך ההדברה צריך להיות בין 7 ל-14 ימים, בממוצע 10 ימים (Maastricht IV) והדברת הליקובקטר פילורי צריכה להיות לפחות 80%.

לאחרונה, עמידות הליקובקטר פילורי למטרונידזול הגיעה ל-82% ולקלריתרמיצין ל-28-29%. לכן, תרופות החלו להופיע בסכימות ההדברה המחליפות את מטרונידזול בתוכנית "המשולשת" - אמוקסיצילין, פורזולידון, טינדיזול, ויקראם וקלריתרמיצין - ג'וסמיצין, לבופלוקסצין, ריפאמבוטין, דזוליק וכו'.

במשך 15 שנים במחלקה לגסטרואנטרולוגיה של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית של UNMC UD של נשיא הפדרציה הרוסית, נחקרו תוכניות חיסול שונות ב-435 חולים עם כיב תריסריון הקשור להליקובקטר פילורי: ב-90 חולים, "משולש נעשה שימוש בתכנית חיסול, המורכבת מאומפרזול (O), קלריתרמיצין (K), טריכופולום (T). Amoxicillin (A), furazolidon (F), tinidazole (TD) ו-vikram (B) שימשו במקום T ב-235 חולים במשטר ה"משולש". Wilprafen (VN) ו-levofloxacin (L) שימשו במקום K ב-60 חולים בסכימה "משולשת". ב-50 חולים קשישים וסניליים, נעשה שימוש ב-2 תוכניות חיסול, המורכבות מחצי מנות אנטיביוטיקה: O + K + A; sanpraz (C), dazolik (D) ו-A

בחולים עם אנדוסקופיה, צלקות של כיבים הוערכו לאחר 2, 3 ו-4 שבועות. בדגימות ביופסיה מרירית הקיבה, מידת הזיהום של הליקובקטר פילורי נחקרה באמצעות צביעה מורפולוגית של Giemsa ובדיקת אוריאה מהירה. תכנית ארבעת המרכיבים לטיפול בכיב פפטי הראתה תוצאות גבוהות מאוד של הבראה. לאחר צביעה מורפולוגית לפי Giemsa, זוהו דגימות הביופסיה: דרגת זיהום נמוכה עד 20 גופים מיקרוביאליים בשדה הראייה (+), בינונית מ-20 עד 50 (++) ובולטת 50 גופים מיקרוביאליים או יותר (+ ++). פעילות urease הוערכה באמצעות בדיקת ביופסיה מהירה של urease ותגובה חיובית לפני שעה אחת נחשבה כתגובה חמורה (+++), מ-1 עד 3 שעות תגובה מתונה (++), ומ-3 עד 24 שעות תגובה חלשה (+ ). כמו כן, הוערכו היעילות והבטיחות של משטרי ההדברה.

תכנית תלת מרכיבים לטיפול בכיב פפטי

בוצעה הערכה השוואתית של היעילות של 15 תוכניות חיסול בטיפול בכיב תריסריון בשלב החריף. התברר ש-3 תוכניות, המורכבות מ-O + K + T, היו יעילות ב-60, 60 ו-67% מהמטופלים. לפיכך, תכנית שלושת המרכיבים לטיפול בכיב פפטי הראתה תוצאה פחות מוצלחת. יעילות במיגור זיהום הליקובקטר פילורי ברירית הקיבה בחולים היו תוכניות חיסול, שבהן במקום T היו A, F, TD ו-B (תדירות ההדברה נרשמה ב-80-97, 90, 87 ו-92% של חולים), והחלפת K ב-B ו-L לוותה במיגור ב-90 ו-80% מהחולים; ב-92 ו-80% מהקשישים והמבוגרים עם חצי מנות של אנטיביוטיקה לפי תוכניות מ-O + K + A ו-S + D + A.

תופעות הלוואי נרשמו בין 15 ל-30%, לטווח קצר, הקשורות ברוב המקרים לחסימה יעילה של הפרשת קיבה וחלפו מעצמן.

תוכניות ההדברה היעילות ביותר לטיפול בכיב תריסריון הקשור ל-H. Pylori:

• אומפרזול + אמוקסיצילין + furazolidon
• אומפרזול + אמוקסיצילין + טינידזול
• אומפרזול + אמוקסיצילין + ויקראם
• אומפרזול + אמוקסיצילין + levofloxacin
• אומפרזול + אמוקסיצילין + וילפרפן
• אומפרזול + אמוקסיצילין + דזוליק

סיכום

לפיכך, 6 משטרי טיפול עם שימוש ב-O + A + P התבררו כיעילים יותר במחקרים שלנו; O+A+TD; O+A+B; O+A+L; O+A+BH; O+A+D. פחות יעיל (הצלחה<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.

בסוף המאה העשרים. נעשה צעד משמעותי לקראת שינויים בעקרונות הטיפול בכיב פפטי (PU). הצלחתן של גישות מודרניות לטיפול קשורה בעיקר בשימוש בתרופות חדשות נגד הפרשה ובתוכניות חיסול. הליקובקטר פילורי(NR). נכון להיום, הטיפול התרופתי של PU כולל יותר מ-500 תרופות שונות וכ-1000 מהשילובים שלהן. התפיסה המודרנית של טיפול ב-PU מספקת טקטיקות טיפוליות אקטיביות, כולל משטרי תרופות מרובי רכיבים ושימוש ארוך טווח בתרופות על פי אינדיקציות.

מרכיב חשוב בטיפול התרופתי המודרני בכיב פפטי הוא היעדר הבדלים מהותיים בגישות לטיפול בכיב קיבה ותריסריון. העקרונות העיקריים של טיפול במחלת כיב פפטי הם:

• השפעה על גורמי תוקפנות ו/או הגנה;
• טיפול אטיולוגי;
• תיקון של טיפול תרופתי תוך התחשבות במחלות נלוות;
• מאפיינים אישיים של המטופל (גיל, משקל גוף, סבילות התרופות בשימוש, פעילות, כלומר, היכולת לשרת את עצמך);
• יכולת כלכלית של המטופל.
• הכיוונים העיקריים בטיפול בכיב פפטי במהלך החמרה כוללים:
• טיפול אטיולוגי;
• מצב טיפול;
• תזונה רפואית;
• טיפול תרופתי;
• תרופה צמחית;
• שימוש במים מינרליים;
• טיפול פיזיותרפיה;
• טיפול מקומי בכיבים שאינם נרפאים לאורך זמן.

נכון לעכשיו, בפתוגנזה של PU, במיוחד כיבים בתריסריון, מיוחסת חשיבות רבה לגורם הזיהומי - הליקובקטר פילורי.נתונים אפידמיולוגיים שהתקבלו במדינות שונות מצביעים על כך ש-100% מהכיבים בתריסריון ויותר מ-80% מהכיבים עם לוקליזציה בקיבה קשורים להתמדה של HP.

מחקרים רבים מאשרים שטיפול נגד הליקובקטר מוביל לירידה בתדירות הישנות של כיב קיבה (GU) וכיב תריסריון (DU). לאסטרטגיה לטיפול ב-PU באמצעות מיגור זיהום HP יש יתרונות שאין להכחישה על פני טיפול בכל קבוצות התרופות נגד אולקוס, שכן היא מספקת הפוגה ארוכת טווח של המחלה ואולי, ריפוי מלא. טיפול נגד הליקובקטר פילורי נחקר היטב בהתאם לסטנדרטים של רפואה מבוססת ראיות. גישות מודרניות לאבחון וטיפול בזיהום הליקובקטר פילוריהעומדים בדרישות של רפואה מבוססת ראיות באים לידי ביטוי במסמך הסופי של קונצנזוס מאסטריכט השני, שאושר בספטמבר 2000. ההבדלים העיקריים בין המסמך הנוכחי להסכם בן חמש השנים הם מספר נקודות חשובות.

• טיפול ראשון בזיהום הליקובקטר פילורי, וכתוצאה מכך, המחלות הקשורות בו, הן באחריות רופא כללי, ולא גסטרואנטרולוג מומחה, כפי שהיה מקובל בעבר. סמכותו של הגסטרואנטרולוג כוללת רק את המקרים שבהם הטיפול במחלה, לרבות שימוש בטיפול קו שני, לא צלח, וכן מקרים הדורשים בבירור התערבות של מומחה.
• לראשונה, הוכנס טיפול דו-שלבי: בעת בחירת משטר קו ראשון, על הרופא לתכנן מיד טיפול גיבוי במקביל.
• מומלץ להשתמש בטיפול אנטי-הליקובקטר בחולים עם דיספפסיה תפקודית, וכן במקרים בהם מתוכנן טיפול ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
• חולים עם כיב תריסריון לא מסובך מוזמנים לרשום רק את הקורסים המומלצים של טיפול נגד הליקובקטר, ללא שימוש לאחר מכן בתרופות נוגדות הפרשה.

הקריטריון העיקרי לבחירה בטיפול נגד הליקובקטר הוא היעילות הצפויה שלו, המספקת אחוז גבוה של מיגור (יותר מ-80%).

• אם משטר הטיפול בשימוש לא איפשר להשיג חיסול, אין לחזור על כך בהתאם למשטר זה.
• אם המשטר בו נעשה שימוש לא הוביל להדברה, המשמעות היא שהחיידק רכש עמידות לאחד ממרכיבי משטר הטיפול.
• אם השימוש במשטר טיפול אחד ואחר כך אינו מוביל למיגור, אזי יש לקבוע את הרגישות של זן HP לכל קשת האנטיביוטיקה המשמשת.

אימוץ האגודה הרוסית לגסטרואנטרולוגית בשנת 1998 של המלצות לאומיות לאבחון וטיפול בזיהום בהליקובקטר פילורי והיכרות המונית של רופאים איתם טרם הובילו לירידה במספר הטעויות האסטרטגיות והטקטיות בקביעת האינדיקציות למיגור ובחירתן. משטרי אנטי הליקובקטר פילורי נאותים (ראה טבלה 1).

טבלה 1. שגיאות בטיפול בזיהום HP.

מה רופא צריך לדעת כאשר מתחילים טיפול נגד הליקובקטר? סביר להניח שכל רופא כללי, במיוחד אלה עם ניסיון של יותר מחמש שנים, יצטרך להתגבר על מחסום פסיכולוגי כלשהו לפני שהוא רושם אנטיביוטיקה לחולה עם כיב פפטי. עד היום, לגסטרואנטרולוגים ומטפלים יש עדיין עמדות שונות כלפי טיפול נגד הליקובקטר ב-PU. יש צורך בהקפדה קפדנית על משטר הטיפול נגד הליקובקטר. היעילות שלהם הוכחה, הם תואמים את המאפיינים של HP ואת הפרמקוקינטיקה של תרופות, ותופעות לוואי של טיפול כזה ידועות גם.

עדיף לא לבצע טיפול אנטי-הליקובקטר כלל מאשר לבצעו בצורה לא נכונה, שכן במקרה זה מתפתחת במהירות עמידות HP למספר מרכיבים. בהקשר זה יש לדווח למטופל בפירוט על הטיפול הקרוב ולקבל את הסכמתו לשתף פעולה עם הרופא. חשוב גם להעריך את האפשרויות המהותיות של המטופל. הוא צריך לדעת שבזכות טיפול יקר ויחיד ניתן יהיה להגיע להפוגה יציבה בחולים עם כיב תריסריון ב-70-80% מהמקרים, וב-DU - ב-50-60%, מה שבסופו של דבר משתלם.

באיזו תכנית חיסול לבחור? אם יש כיב קיבה או כיב תריסריון על רקע ייצור חומצה מוגבר, יש להעדיף את הסכמות הקלאסיות של שלושה מרכיבים המבוססים על חוסם משאבת פרוטון (PPI) (אומפרזול וכו'). לאחר מכן ניתן לעבור למינון בודד של PPI ללא תרופות אנטיבקטריאליות. אתה לא צריך להשתמש בתוכניות המכילות nitroimidazoles (metronidazole, tinidazole), אם באנמנזה התרופות של קבוצה זו נקבעו עבור אינדיקציות אחרות.

נכון לעכשיו ברוסיה יש עלייה חדה במספר זני HP העמידים בפני ניטרואימידאזולים. עם זאת בחשבון, נראה שהחיפוש אחר משטרי חיסול יעילים יותר של HP הוא משימה דחופה כיום. לכן, בשנים האחרונות גובר העניין בשימוש במקרולידים בטיפול במחלות הקשורות ל-HP. עבודות רבות הראו את היעילות של השימוש באנטיביוטיקה מקרולידים לטיפול ב-HP. לתרופות אלו יכולת חדירת גבוהה לתאים, משתחררות באופן אינטנסיבי אל הריריות (SO), מה שמגביר את יעילותן נגד HP. בנוסף, לאנטיביוטיקה מקרולידים יש פחות התוויות נגד, כמו גם תופעות לוואי, יש להן אחוזי חיסול גבוהים יותר מאשר טטרציקלינים, שיכולים להצטבר גם בתאים. תכונה של זיהום HP הוא שהוא מלווה בחומציות יתר.

בהקשר זה, רוב האנטיביוטיקה של המקרולידים עוברת הידרוליזה מוגברת ולא ניתן להשתמש בהן. יוצא דופן הוא clarithromycin, אשר עמיד לחומצה הידרוכלורית.

לכן, מטרת המחקר שלנו הייתה לפתח תוכניות חדשות למיגור טיפול בכיב תריסריון הקשור ל הליקובקטר פילורי, באמצעות אומפרזול (O), כמו גם שילוב של אמוקסיצילין (A) וקלריתרמיצין (K). השתמשנו במשטר ההדברה הבא - אולטופ (אופרזול) 20 מ"ג פעמיים ביום + פרומיליד (קלריתרמיצין) 500 מ"ג פעמיים ביום + צ'יקונסיל (אמוקסיצילין) 1000 מ"ג פעמיים ביום - קורס של שבעה ימים. ההדברה הייתה 90%. המחקר הראה שהשימוש בפרומיליד (קלריתרמיצין) יעיל ומתאים במשטרי טיפול נגד הליקובקטר באמצעות PPI.

הנתונים של מחקרים רבים ותוצאות המטא-אנליזה שלהם הובילו למסקנה כי הכללת תרופות נוגדות הפרשה במשטרי ההדברה של HP לא רק משפרת את הדברת HP בשילוב עם אנטיביוטיקה, אלא גם מאיץ את הצטלקות כיבים, ומאפשרת לך לחסל במהירות. הסימפטומים של דיספפסיה כיבית. באשר למנגנונים הספציפיים להגברת יעילות ההדברה עקב השימוש בתרופות נוגדות הפרשה, אז, קודם כל, עם עלייה ב-pH של תכולת הקיבה, האינדיקטור של הריכוז המינימלי המעכב של אנטיביוטיקה (MIC) יורד. , בהתאם, היעילות שלהם עולה. כמו כן, צמיגות מיץ הקיבה וריכוז האנטיביוטיקה בתכולת הקיבה עולים, מה שמגדיל את זמן החשיפה של תרופות אנטיבקטריאליות עם חיידקים. הליקובקטר פילורי. חקרנו את היעילות של Ultop (אומפרזול) - pH> 4 של תכולת הקיבה עם מנה בודדת של 20 מ"ג היה למשך 12-14 שעות (ראה איור 1).

עם זאת, PPIs מהדור הראשון אינם עונים במלואם על הצרכים המעשיים של רופאים. הם מומרים לאט לצורה פעילה ויוצרים את האפקט האנטי-הפרשי המרבי למיגור רק ביום החמישי עד השמיני לטיפול. תרופות אחרות בקבוצה זו כוללות לנסופרזול, פנטופרזול, רבפרזול ו-Esomeprazole. הם נקשרים לאנזימים של דופן התא של תאים פריאטליים - H+, K+ -ATPase, והם הגורמים החזקים ביותר השולטים בייצור חומצת קיבה.

בעזרת pH-metry במתנדבים שליליים של HP, נחקרה ההשפעה של צורת מינון חדשה של אייל MAPSE. לאחר קורס של טיפול בתרופה זו, ההשפעה האנטי-הפרשה

בשעות היום היה בולט אפילו יותר מאשר בשימוש בפנטופרזול. עם זאת, חברות תרופות, שהמשיכו בחיפוש אחר חומרים אנטי-הפרשים חדשים ויעילים יותר, יצרו תרופה חדשה - Nexium. ההשפעה האנטי-הפרשה של Nexium עדיפה בחומרה, מהירות הופעתה ומשך החשיפה לאותה השפעה של אומפרזול במינונים סטנדרטיים של 20 ו-40 מ"ג, פנטופרזול 40 מ"ג ולנסופרזול 30 מ"ג.

בהקשר לאמור לעיל, יש עניין רב ב-PPI חדש, pariet (rabeprazole). פארייט 40 מ"ג פעם ביום או 20 מ"ג כל 12 שעות מומלצים בטיפול ב-GU ובתריסריון. התרופה האנטי-הפרשה ואנטי-בקטריאלית היעילה ביותר, המהירה ביותר במשטרי חיסול, היא פארייט 20 מ"ג פעמיים ביום. אין צורך לרשום את זה שבעה ימים לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי, כמו במקרה של PPIs אחרים, שכן השפעה אנטי-הפרשה אמינה מושגת כבר ביום הראשון לטיפול (מהמלצות האיגוד הגסטרואנטרולוגי הרוסי).

למרבה הצער, הנוכחות של עמידות לאנטיביוטיקה בחלק מהחולים מאלצת את החוקרים לפתח אפשרויות טיפול חלופיות לחולים הסובלים מכיב פפטי הקשור הליקובקטר פילורי.

לפיכך, למדנו את היעילות של תוכניות חיסול עם שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות רזרבות. תוצאת ההדברה הטובה ביותר (90%) הושגה באמצעות הסכימה: דה-נול 240 מ"ג פעמיים ביום, 14 ימים + טטרציקלין 1 גרם ליום ופוראזולידון 200 מ"ג פעמיים ביום, שבעה ימים.

לעתים קרובות עולה השאלה של הצורך בטיפול במיגור בחולים קשישים וסניליים. עד כה, ניתן לייחס זאת לעובדה שעם התמדה ממושכת של HP, מתפתחות מטפלזיה של המעי וניוון של רירית הקיבה, והסיכון לפתח קרצינומה של הקיבה עולה. מאפיינים הקשורים לגיל של פעילות אנזימטית ותהליכים אטרופיים ברירית מערכת העיכול משנים גם הם את קצב ההתמרה הביולוגית של התרופה ומשבשים את ספיגתם. צוין כי ריכוז ranitidine עלה בחולים מעל גיל 60 עם פתולוגיה נלווית של אזור hepatopancreatobiliary.

"עקב אכילס" של הטיפול השמרני בכיב פפטי הוא, כידוע, שיעור גבוה של סיבוכים. הוכח כי מיגור HP מונע לחלוטין את הסיבוכים של מחלת כיב פפטי. אז, במהלך ארבעה מחקרים גדולים, מהלך של מחלת כיב פפטי נחקר בחולים שאצלם היא באה לידי ביטוי בדימום (ראה איור 2). כפי שניתן לראות מהנתונים המוצגים, כל סוג טיפול אחר אינו שולל את הסיכון לדימום חוזר - תוך שנה לאחר הדימום הקודם הוא חוזר על עצמו בערך בכל חולה שלישי. במקרה של מיגור HP, הדימום אינו חוזר כלל (ראה איור 2).

הערכת יעילות ההדברה מתבצעת לאחר סיום הטיפול ומטרתה לזהות צורות וגטטיביות וקוקיות. הליקובקטר פילורי. ה"המלצות" מגדירות בבירור את התוכנית לביצוע שלב זה של אבחון:

• תזמון - לא מוקדם מארבעה עד שישה שבועות לאחר סיום הקורס של טיפול אנטי-הליקובקטר, או לאחר טיפול במחלות נלוות עם כל אנטיביוטיקה או תרופות נוגדות הפרשה;
• אבחון ההדברה מתבצע באמצעות לפחות שתיים משיטות אבחון אלו, ובאמצעות שיטות המאפשרות לזהות ישירות חיידקים בחומר ביופסיה (בקטריולוגי, היסטולוגי, אוריאה). יש צורך לחקור שתי ביופסיות מגוף הקיבה וביופסיה אחת מהאנטרום.

אין לזלזל בתפקידם של נוגדי חומצה בטיפול ב-PU וכיב תריסריון. תרופות אלו, הידועות עוד מימי קדם, מורידות את החומציות של מיץ הקיבה עקב אינטראקציה כימית עם חומצה בחלל הקיבה. ניתנת עדיפות לסותרי חומצה בלתי נספגים - אלמגל, מאלוקס, פוספלוגל, טלסיד, רוטאציד. עם החמרה של PU וכיב תריסריון בטיפול מורכב, השתמשנו ברוטאציד במינון של 500 מ"ג שלוש פעמים ביום + טבליה אחת לפני השינה. על רקע נטילת תרופה זו, התסמינים של דיספפסיה בקיבה נעלמו.

עד סוף היום הראשון או השני לטיפול. למרות הכנסתם של מעכבי הפרשת קיבה מודרניים לתרגול הרפואי, נוגדי חומצה נותרים חשובים כטיפול יעיל לחולים עם כיב קיבה וכיב תריסריון.

כתוצאה מהטיפול, יש להגיע להפוגה קלינית ואנדוסקופית מלאה, עם תוצאות שליליות של בדיקת HP.

יש לציין כי לעיתים רחוקות מאוד אנו נתקלים במקרים בהם למטופל יש כיב מבודד. טיפול בתחלואה נלווית קשור למספר בעיות.

לפעמים טיפול שמרני אינו יעיל. זה עשוי לנבוע משני גורמים: מהלך החוזר לעתים קרובות של מחלת כיב פפטי והיווצרות כיבים עקשניים בגסטרו-תריסריון. הניתוח חשף את הסיבות להישנות תכופות במהלך PU, אלה הם זיהום HP, שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, נוכחות של סיבוכים של PU בהיסטוריה, כמו גם ציות נמוכה. הגורמים המפורטים לעיל, כמו גם תסמונת זולינגר-אליסון הסמויה, יכולים לפעול כגורמים התורמים להיווצרות כיבים עקשניים בגסטרו התריסריון.

לסיכום, יש להדגיש שוב את החשיבות המופלגת של פיתוח סטנדרטים ביתיים לטיפול ב-PU וכיב תריסריון והכנסתם המהירה לתרגול של רופא כללי וגסטרואנטרולוג. טיעונים חשובים בעד טיפול נגד הליקובקטרים ​​התקבלו על ידי הערכת יחס עלות/יעילות. PU נפוץ ומאופיין בקורס הישנות כרוני. עֲקִירָה הליקובקטר פילורימפחית עלויות ישירות ועקיפות ב-PU, תוך ביטול הצורך בטיפול תחזוקה יקר עם תרופות נוגדות הפרשה, מפחית את הסיכון להחמרות חוזרות, סיבוכים ובמקרים מסוימים, טיפול כירורגי.

לפיכך, טיפול תרופתי מודרני של כיב תריסריון ו-GU יכול להבטיח מהלך ללא הישנות של מחלות אלו ולהציל את החולים מסיבוכים. עם זאת, ברוב המקרים מספיק טיפול חוץ. הצלחת הטיפול תלויה לא רק במינוי שילוב התרופות האופטימלי, אלא גם, במידה רבה, ביישומו בהשתתפות המטופל.

סִפְרוּת.

1. Vertkin A. L., Masharova A. A. טיפול בכיב פפטי במרפאה מודרנית // רופא מטפל, אוקטובר 2000, מס' 8. - ש' 14-19.
2. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., Agafonova A. וחב' Pyloric helicobacteriosis: אבחון, טיפול // רופא מטפל, יוני 2002, מס' 6. - ס' 3-8.
3. Erashchenko P. P., Snegova E. A., Churilin Yu. Yu. רציונל פרמקו-כלכלי לשימוש ב-rabeprazole (Pariet) בכיב פפטי // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - ס' 42-46.
4. Ivashkin V. T. מניעה וטיפול במחלות כרוניות של מערכת העיכול העליונה. - מ.: "MEDpress - להודיע", 2002. - ש' 127.
5. Isakov V.A., Shcherbakov P.L. הערות על הסכם מאסטריכט. - 2, 2000//V סימפוזיון בינלאומי "Diagnostics and Treatment of Diseases Associated with H. pylori", Pediatrics, No. 2, 2002. - P. 5 -7.
6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al. טיפול תרופתי של כיב פפטי בהתייחס לפתולוגיה נלווית של מערכת העיכול // גסטרואנטרולוגיה ניסויית ומעשית, 1/2002. - ס' 49-52.
7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. טיפול תרופתי במחלות כרוניות של מערכת העיכול // מדריך מעשי. - מ', 2001. - ס' 200.
8. Lapina T. L., Ivashkin V. T. גישות מודרניות לטיפול בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון // Russian Medical Journal. - V. 3, No. 1, 2001. -
9. 10-15.
10. Lapina T. L. גישות מודרניות לטיפול במחלות תלויות חומצה ומחלות הליקובקטר פילורי // נקודות מבט קליניות של גסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה. 1, 2001. -
11. 21-27.
12. Pimanov S. I. Esophagitis, גסטריטיס וכיב פפטי - N. Novgorod, 2000. - 376 עמ'.
13. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Macrolides בפרקטיקה הקלינית המודרנית. - סמולנסק, 1998. - 303 עמ'.

I. V. Maev, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור מהאוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה, מוסקבה

על פי הסטטיסטיקה כיום, כ-10% מהאוכלוסייה סובלים מכיב תריסריון. זה מתרחש, ככלל, תוך 20-30 שנים. אצל גברים, פתולוגיה זו מתרחשת בערך פי שניים מאשר אצל נשים. והשכיחות בקרב תושבי מגה-ערים גבוהה פי כמה מאשר בקרב תושבי הכפרים. במאמר זה, נדבר על איך לטפל בכיב תריסריון, אילו אמצעי מניעה ואבחון קיימים.

כיב תריסריון הוא מחלה כרונית, מתקדמת, המתבטאת בהיווצרות פגמים בקרום הרירי. מהלך זה מאופיין בחילופי תקופות אסימפטומטיות עם שלבי החמרה, המתרחשים בדרך כלל באביב או בסתיו.

גורמים לכיב פפטי

הגורם העיקרי לכיבים בתריסריון הוא החיידק הליקובקטר פילורי.

המקור העיקרי למחלה הוא החיידק הליקובקטר פילורי, המייצר חומרים הפוגעים בקרום הרירי וגורמים לדלקת. גורמים אחרים נוטים להתפתחות פתולוגיה. אלו כוללים:

• תוֹרָשָׁה. עלייה במספר התאים המסנתזים חומצה הידרוכלורית או ירידה בשחרור מרכיבי ריר הקיבה המגנים על דפנות האיבר נקבעת ברמת הגן;
• תכונות נוירו-נפשיות של האישיות. כיב מתפתח לעתים קרובות אצל אנשים נרגשים בהשפעת מתח, רגשות שליליים, מתח נפשי מוגזם;
• תזונה לא נכונה. שפע של מזון חריף, חמוץ, מלוח, ארוחות לא סדירות מובילים להפרה של ייצור מיץ קיבה;
• לוקח תרופות. כמה תרופות נוגדות דלקת וכאבים שאינן סטרואידיות מגרים;
• הרגלים רעים. עישון קבוע ושתייה תכופה של משקאות אלכוהוליים מובילים לנזק ברירית.

עם הזמן, כיב תריסריון עשוי להיות סימפטומים קלים כגון אי נוחות בבטן העליונה או הפרעות עיכול קלות שחולפות במהירות. אם לא שמים לב אליהם בזמן ולא נוקטים באמצעים הדרושים, המחלה מתקדמת והולכת לשלב אקוטי.

תסמינים של כיב תריסריון

• כאבים בבטן העליונה באמצע או מימין. אופי הכאב יכול להיות שונה. זה יכול להיות עמום, כואב או דוקר, חיתוך. זה מתרחש בדרך כלל 3-5 שעות לאחר האכילה ("כאבי רעב") או בלילה. זה עובר אם החולה אוכל או שותה חלב;
• בחילות, תחושת מלאות בבטן, נפיחות, גיהוקים;
• חולשה כללית, ירידה במשקל, ירידה בביצועים.

אבחון

כדי לבצע אבחנה, אתה צריך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג. הבדיקה המדויקת ביותר היא פיברוגסטרודואודנוסקופיה. המומחה בודק את הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון באמצעות אנדוסקופ. כאשר מתגלה כיב, הוא מעריך את מיקומו, גודלו, סוגו ונוכחותן של צלקות. במהלך ההליך, נלקחת דגימת רירית לאורך קצה הפגם לבדיקת נוכחות הליקובקטר פילורי. כמו כן, טכניקה זו מאפשרת לך לשלול נוכחות של פוליפים או גידולים. לפעמים משתמשים בקרני רנטגן. התמונה מראה עיוות כיבי וציטרי של המעי. בדיקת דם קלינית יכולה לאשר בעקיפין נוכחות של כיב.

הטיפול בכיב התריסריון צריך להיות מקיף ולכלול לא רק טיפול תרופתי, אלא גם שיטות טיפול אחרות, כגון טיפול דיאטה, פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים וטיפול בבנטריה.

טיפול תרופתי בכיב תריסריון

הטיפול בהחמרה של המחלה מתבצע בבית חולים. בתקופה החריפה של המחלה, להצטלקות מהירה של הפגם הכיבי ברירית המעי, החולה זקוק למנוחה במיטה ולמנוחה רגשית. מהשבוע השני של השהות בבית החולים, משטר החולה מתרחב.

משטר הטיפול במחלה נבחר על ידי הרופא על סמך הבדיקה. בחירת טקטיקת הטיפול תלויה בשאלה האם נמצא הליקובקטר פילורי בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון או לא. רופאים רושמים טיפול, המונחה על ידי סטנדרטים מסוימים שפותחו על ידי מומחים מובילים בתחום הגסטרואנטרולוגיה.

מספר קבוצות של תרופות משמשות בטיפול:

1. תרופות נוגדות הפרשה הן קבוצת תרופות אשר פעולתן מכוונת לעיכוב הפרשת קיבה והפחתת תוקפנות מיץ הקיבה. קבוצה זו כוללת מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול, פארייט, נקסיום), חוסמי קולטן H2-היסטמין (פמוטידין, רניטידין, סימטידין), תרופות אנטיכולינרגיות (גסטרוצפין).
2. תכשירים המכילים ביסמוט כלולים במשטר הטיפול בחולים עם כיב תריסריון הקשור להליקובקטר פילורי. התרופות מעכבות את הפעילות החיונית של חיידקים, יוצרות סרט על פני רירית המעי המגן עליה מפני ההשפעות האגרסיביות של מיץ הקיבה. קבוצת תרופות זו כוללת ויקאלין, דה-נול, ויקאיר וכו'.
3. תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי פרוטוזואליות נרשמות לעיכוב הפעילות החיונית של הליקובקטר פילורי. לחולים רושמים אמוקסיצילין, קלריתרמיצין, מטרונידזול, טטרציקלין וכו'.
4. פרוקינטיקה (trimedat, cerucal, motilium) היא קבוצה של תרופות המשפרות את תנועתיות התריסריון, כמו גם מבטלת בחילות והקאות. השימוש בתרופות אלו מיועד לתחושת כבדות ומלאות בקיבה, צרבת, שובע מוקדם.
5. נוגדי חומצה (Almagel, Maalox, Phosphalugel) נלקחים באופן סימפטומטי כאשר מתרחשת צרבת. פעולתם נועדה לנטרל את ההשפעה האגרסיבית של חומצה הידרוכלורית על רירית התריסריון, יש להם גם אפקט סופח ומצמצם.
6. סוכני הגנה על קיבה (venter) מכסים את רירית התריסריון הפגועה, ובכך מונעים את ההשפעות האגרסיביות של חומצה הידרוכלורית ואנזימי עיכול עליה.
7. קבוצות אחרות של תרופות, כגון משככי כאבים (ברלגין), נוגדי עוויתות (דרוטאברין), תרופות המשפרות את התזונה של רירית המעי (אקטוvegiן, ויטמינים מקבוצת B).

טיפול בדיאטה

חשוב מאוד לאדם הסובל מכיב תריסריון לאכול נכון.

דיאטה עבור כיב פפטי צריכה להיות חסכונית ומכוונת להגן על הגוף מפני השפעות כימיות, מכניות ותרמיות. לחולים פותחה קבוצה מיוחדת של דיאטות טיפוליות מס' 1, המומלצות בשלב החמרת המחלה.

התזונה מרמזת על תזונה חלקית (5-6 פעמים ביום במנות קטנות) וכוללת בשר מבושל, דגים, מוצרי חלב שאינם חומציים, פירה ירקות שאינם מכילים סיבים גסים, פירה או מבושל פירות מתוקים ופירות יער, דגני בוקר מבושלים, לחם לבן מיובש, תה חלש, קפה וקקאו עם חלב, מרק שושנים.

מזונות מטוגנים, כבושים, חריפים, מלוחים, בשר מעושן, מזון משומר, ירקות המכילים סיבים גסים, פירות חמוצים ופירות יער, פטריות, מוצרי חלב חמוצים, בשרים ודגים שומניים, קפה חזק, משקאות מוגזים, מיצים חמוצים אינם נכללים לחלוטין.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

טיפול פיזיותרפיה מגביר את יעילות הטיפול התרופתי בכיב התריסריון. בשלב של החמרה של המחלה, כפי שנקבע על ידי הרופא, ניתן להשתמש בשיטות הבאות:

• לזרמים מווסתים סינוסואידים יש אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי, וגם משפרים את זרימת הדם באיברי מערכת העיכול;
• מיקרוגל, טיפול אולטרסאונד, אלקטרופורזה עם תרופות (נובוקאין, פפאברין הידרוכלוריד) יש השפעה אנטי-הפרשה ומשכך כאבים;
• טיפול בחום - קומפרס חצי אלכוהול מחמם שניתן להשתמש בו בבית, יש לו אפקט מחמם, משכך כאבים, וגם משפר את זרימת הדם ברירית התריסריון.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

תרגילי פיזיותרפיה עוזרים לנרמל את הפונקציות המוטוריות וההפרשות של התריסריון, לשפר את זרימת הדם באיבר. כמו כן, תרגילים טיפוליים נחוצים למניעת גודש במערכת העיכול, במיוחד אם המטופל שכב במנוחה זמן מה.

טיפול בסנטוריום בכיב פפטי מתבצע באתרי הנופש הבאים: Truskavets, Morshin, Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk וכו'. בבית אפשר לשתות מים מינרלים Borjomi, Jermuk, Essentuki No.4, Smirnovskaya וכו'.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי מיועד לנקב כיב, דימום מעיים, היצרות פילורית חמורה של התריסריון. כמו כן, ניתן להמליץ ​​על ניתוח אם כיב שפיר אינו נוטה להחלים תוך 4 חודשים, למרות טיפול שמרני מתמשך.

סיבוכים של כיב פפטי

• מְדַמֵם. מתבטאת בהקאות בדם או כמו "שטחי קפה", כמו גם צואה שחורה דמוית זפת;
• ניקוב (פריצת דרך) של הכיב. מתבטא בכאב חריף במרכז או ממש מתחת לעצם החזה. תוכן המעי נכנס לחלל הבטן;
• חדירה (פריצת דרך נסתרת). עם קרע, תוכן המעי נכנס לאיברים שכנים עקב הידבקויות שנוצרו קודם לכן. זה מאופיין בכאבים עזים, לעתים קרובות מקרינים לגב. התנאים המתוארים לעיל דורשים התערבות כירורגית מיידית, אחרת החולה עלול למות. אם מתרחשים תסמינים של דימום, יש להניח את החולה על צדו, להחיל קר על האזור האפיגסטרי, להתקשר בדחיפות לאמבולנס. אכילה, שתייה, נטילת כל תרופה אסורה בהחלט;
• התכווצות הפילורוס. זה מתרחש עקב צלקות של כיב מרפא המפריע למעבר המזון דרך לומן המעי. הטיפול פועל.

מניעת הישנות של כיב פפטי היא תזונה נכונה, הימנעות מאלכוהול ועישון, מניעת מתח, פיזיותרפיה, שימוש במים מינרליים.