גוף האדם הוא מערכת מורכבת, המתפקדת ברציפות, המסוגלת לייצר חומרים פעילים לביטול עצמי של תסמיני המחלה והגנה מפני גורמים סביבתיים חיצוניים ופנימיים שליליים. חומרים פעילים אלו נקראים הורמונים ומלבד תפקודם המגן, הם גם מסייעים בוויסות תהליכים רבים בגוף.

מהם גלוקוקורטיקוסטרואידים

גלוקוקורטיקוסטרואידים (גלוקוקורטיקואידים) הם הורמוני קורטיקוסטרואידים המיוצרים על ידי קליפת יותרת הכליה. בלוטת יותרת המוח, המייצרת חומר מיוחד, קורטיקוטרופין, אחראית לשחרור ההורמונים הסטרואידים הללו. זה מגרה את קליפת האדרנל להפריש כמויות גדולות של גלוקוקורטיקואידים.

מומחים רפואיים מאמינים שבתוך תאים אנושיים ישנם מתווכים מיוחדים האחראים על התגובה של התא לחומרים הכימיים הפועלים עליו. כך הם מסבירים את מנגנון הפעולה של כל הורמונים.

לגלוקוקורטיקוסטרואידים יש השפעה נרחבת מאוד על הגוף:

• יש השפעות נגד מתח ואנטי הלם;
• להאיץ את פעילות מנגנון ההסתגלות האנושי;
• לעורר את ייצור תאי הדם במח העצם;
• להגביר את הרגישות של שריר הלב וכלי הדם, לעורר עלייה בלחץ הדם;
• להגדיל ולהשפיע לטובה על גלוקונאוגנזה המתרחשת בכבד. הגוף יכול לעצור התקף של היפוגליקמיה בעצמו, לעורר שחרור הורמונים סטרואידים לדם;
• להגביר את האנבוליזם של שומנים, להאיץ את חילופי האלקטרוליטים המועילים בגוף;
• יש השפעה חיסונית חזקה;
• להפחית את שחרורו של מתווכים, מתן אפקט אנטי-היסטמין;
• יש השפעה אנטי דלקתית רבת עוצמה, הפחתת פעילותם של אנזימים הגורמים לתהליכים הרסניים בתאים וברקמות. דיכוי מתווכים דלקתיים מביא לירידה בחילופי הנוזלים בין תאים בריאים לחולים, וכתוצאה מכך הדלקת אינה גדלה ואינה מתקדמת. בנוסף, אסור ל-GCS לייצר חלבוני ליפוקורטין מחומצה ארכידונית - זרזים לתהליך הדלקתי;

כל היכולות הללו של ההורמונים הסטרואידים של קליפת יותרת הכליה התגלו על ידי מדענים במעבדה, שבגללן חלה הכנסת גלוקוקורטיקוסטרואידים מוצלחת לתחום הפרמקולוגי. מאוחר יותר, ההשפעה נוגדת גירוד של הורמונים נצפתה ביישום חיצוני.

התוספת המלאכותית של גלוקוקורטיקואידים לגוף האדם, פנימית או חיצונית, עוזרת לגוף להתמודד עם מספר רב של בעיות מהר יותר.

למרות היעילות הגבוהה והיתרונות של הורמונים אלה, תעשיות פרמקולוגיות מודרניות משתמשות אך ורק בעמיתיהם הסינתטיים, שכן הורמונים קונטיקוסטרואידים המשמשים בצורתם הטהורה יכולים לעורר מספר רב של תופעות לוואי שליליות.

אינדיקציות לנטילת גלוקוקורטיקוסטרואידים

גלוקוקורטיקוסטרואידים נרשמים על ידי רופאים במקרים בהם הגוף דורש טיפול תומך נוסף. תרופות אלו נרשמות לעתים רחוקות כמונותרפיה, הן נכללות בעיקר בטיפול במחלה ספציפית.

האינדיקציות הנפוצות ביותר לשימוש בהורמונים גלוקוקורטיקואידים סינתטיים כוללים את התנאים הבאים:

• גוף, כולל נזלת כלי דם;
• ומצבי טרום אסתמה,;
• דלקות עור של אטיולוגיות שונות. גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים אפילו לנגעי עור זיהומיות, בשילוב עם תרופות שיכולות להתמודד עם המיקרואורגניזם שעורר את המחלה;
• כל מקור, לרבות טראומטי, הנגרם מאובדן דם;
• , וביטויים אחרים של פתולוגיות של רקמת חיבור;
• ירידה משמעותית עקב פתולוגיות פנימיות;
• החלמה ארוכת טווח לאחר השתלות איברים ורקמות, עירויי דם. הורמונים סטרואידים מסוג זה עוזרים לגוף להסתגל במהירות לגופים זרים ולתאים, ומגדילים משמעותית את הסבילות;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים כלולים במתחם של התאוששות לאחר וקרנות של אונקולוגיה;
• , יכולת מופחתת של קליפת המוח שלהם לעורר כמות פיזיולוגית של הורמונים ומחלות אנדוקריניות אחרות בשלבים האקוטיים והכרוניים;
• כמה מחלות של מערכת העיכול:,;
• מחלות כבד אוטואימוניות;
• נפיחות של המוח;
• מחלות עיניים: דלקת קרנית, דלקת קרנית.

יש צורך ליטול גלוקוקורטיקוסטרואידים רק לאחר מרשם רופא, כי אם נלקחים בצורה שגויה ובמינון מחושב לא מדויק, תרופות אלו עלולות לעורר במהירות תופעות לוואי מסוכנות.

הורמונים סטרואידים סינתטיים יכולים לגרום לתסמונת גמילה- הידרדרות במצבו של המטופל לאחר הפסקת הטיפול התרופתי, עד לאי ספיקת גלוקוקורטיקואידים. כדי למנוע את זה, הרופא מחשב לא רק את המינון הטיפולי של תרופות עם גלוקוקורטיקואידים. הוא גם צריך לבנות משטר טיפול עם עלייה הדרגתית בכמות התרופה כדי לעצור את השלב החריף של הפתולוגיה, ולהוריד את המינון למינימום לאחר המעבר של שיא המחלה.

סיווג של גלוקוקורטיקואידים

משך הפעולה של גלוקוקורטיקוסטרואידים נמדד באופן מלאכותי על ידי מומחים, על פי יכולתה של מנה בודדת של תרופה מסוימת לעכב הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, המופעל כמעט בכל המצבים הפתולוגיים לעיל. סיווג זה מחלק את הורמוני הסטרואידים מסוג זה לסוגים הבאים:

1. טווח קצר - לדכא פעילות ACTH לתקופה של קצת יותר מיממה (קורטיזול, הידרוקורטיזון, קורטיזון, פרדניזולון, מטיפרד);
2. משך זמן בינוני - תקופת התוקף היא כיומיים (Traimcinolone, Polkortolone);
3. תרופות ארוכות טווח - ההשפעה נמשכת יותר מ-48 שעות (Batmethasone, Dexamethasone).

בנוסף, קיים סיווג קלאסי של תרופות לפי שיטת הכנסתן לגוף המטופל:

1. אוראלי (בטבליות וכמוסות);
2. טיפות אף ותרסיסים;
3. צורות שאיפה של התרופה (לרוב בשימוש על ידי חולי אסתמה);
4. משחות וקרמים לשימוש חיצוני.

בהתאם למצב הגוף ולסוג הפתולוגיה, ניתן לרשום גם 1 וגם כמה צורות של תרופות המכילות גלוקוקורטיקוסטרואידים.

רשימה של תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים פופולריות

בין התרופות הרבות המכילות גלוקוקורטיקוסטרואידים, רופאים ופרמקולוגים מבחינים במספר תרופות מקבוצות שונות בעלות יעילות גבוהה ובעלות סיכון נמוך לעורר תופעות לוואי:

הערה

בהתאם למצב החולה ולשלב התפתחות המחלה, נבחרים צורת התרופה, המינון ומשך השימוש. השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים מתרחש בהכרח תחת פיקוח מתמיד של רופא כדי לעקוב אחר כל שינוי במצבו של המטופל.

תופעות לוואי של גלוקוקורטיקוסטרואידים

למרות העובדה שמרכזים תרופתיים מודרניים פועלים לשיפור הבטיחות של תרופות המכילות הורמונים, עם רגישות גבוהה של גוף המטופל, תופעות הלוואי הבאות עלולות להתרחש:

• התרגשות עצבנית מוגברת;
• נדודי שינה;
• גרימת אי נוחות;
• , תרומבואמבוליזם;
• ומעי, דלקת של כיס המרה;
• עלייה במשקל;
• עם שימוש ממושך;

Catad_tema פרמקולוגיה קלינית - מאמרים

ניתוח השוואתי של היעילות והבטיחות של גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים עם פלואור וכלור

פורסם במגזין:
"בעיות מודרניות של דרמטונרולוגיה, אימונולוגיה וקוסמטולוגיה רפואית", 3, 2010 Svirshchevskaya E.V. 1 , Matushevskaya E. V. 2
1 FMBA המכון להכשרה מתקדמת, מוסקבה
ב המכון לכימיה ביו-אורגנית RAS
Svirshchevskaya Elena Viktorovna 117997, מוסקבה, st. מיקלוקו-מקליי, 16/10

גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים ומנגנון הפעולה שלהם

גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים (GCS) הם התרופות העיקריות והבלתי מעורערות כמעט בטיפול חיצוני בדרמטוזות רבות. לאחרונה זיהו רופאי עור מספר מחלות עור, שבסיס הטיפול בהן הם קורטיקוסטרואידים. קבוצה זו נקראת דרמטוזות רגישות לסטרואידים. הוא כולל מחלות השונות בפתוגנזה ובביטויים קליניים, אך הן מאוחדות על ידי הצורך בהשפעה מדכאת על תאי מערכת החיסון הקשורים לעור. אלה הם אטופיק דרמטיטיס (AD), דרמטיטיס אלרגית, אקזמה, דלקת עור סבוריאה, פסוריאזיס ועוד רבים אחרים. בהתאם לסיווג האירופי של הפעילות של קורטיקוסטרואידים מקומיים, 4 סוגים של תרופות מקומיות מחולקות לפי מידת ההשפעה של כלי הדם ( לשונית. אחד).

בשימוש בקורטיקוסטרואידים מקומיים, ישנה עלייה מקומית בריכוז הקורטיקוסטרואידים באזור התהליך הדלקתי, עקב כך אין לקורטיקוסטרואידים השפעה מדכאת הן על מערכת החיסון המרכזית והן על מערכות הגוף האחרות, מה שנמנע מהצד החמור. אפקטים. לקורטיקוסטרואידים מקומיים יש פעולות אנטי-דלקתיות, אנטי-אלרגיות, נוגדות יציאות ואנטי-גירוד בולטות. הם מעכבים הצטברות לויקוציטים, שחרור אנזימים ליזוזומליים ומתווכים פרו-דלקתיים במוקד הדלקת, מעכבים פגוציטוזיס, מפחיתים את חדירות רקמת כלי הדם ומונעים היווצרות בצקת דלקתית. כך מתברר כי השימוש בקורטיקוסטרואידים מקומיים מתאים בשל פעולתם המקומית על תאים מופעלים בעור. לקורטיקוסטרואידים סינתטיים מודרניים יש זיקה גדולה יותר לקולטן הגלוקוקורטיקוסטרואידים (GCR), ולכן הפעולה מתפתחת הרבה יותר מהר ונמשכת זמן רב יותר.

אנלוגים מקומיים של גלוקוקורטיקוסטרואידים

נכון לעכשיו, סונתזו מספר תכשירי GCS יעילים ביותר, בשימוש בצורה של משחות, קרמים, קרמים, אירוסולים, ולעתים רחוקות יותר, בצורה של תמיסות ותרחיפים. מבנה הנגזרות העיקריות מוצג באיור. היעילים ביותר כרגע הם נגזרות מופלרות וכלור של קורטיזול ( לשונית. 2). מבין התרופות המופלרות, הפעילות הגבוהה ביותר של betamethasone dipropionate (BDP), המכילה אטום פלואור אחד, ו-Fluticasone propionate (FP), המכילה שלושה אטומי פלואור. בין נגזרות הכלור, מומטזון פורואאט (MF), המכיל 2 אטומי כלור, ובקלומתזון דיפרופיונט (BCDP), המכילים אטום כלור אחד, נחשבים ליעילים ביותר.

השוואה בין נגזרות מופלרות וכלור של קורטיזול בוצעה במובנים רבים. פרמטרי הפעולה החשובים ביותר, כגון קשירת סטרואידים ל-HCC, דיכוי שעתוק חלבון, ירידה בסינתזה של ציטוקינים וגורמים כלי דם שונים וכדומה, כתוצאה מכך, מוצגים בטבלה. 3 עבור נגזרת ה-MF המוכלרת ביותר ותכשיר EP המופלר, בהשוואה לדקסמתזון (DM). בבדיקות חוץ גופיות, הפעילות של MF ו-FP למעשה אינה שונה ועולה באופן משמעותי על DM.

אורז. 1. מבנה קורטיזול ונגזרות GCS סינתטיות. טבעת D היא הבסיס לכל נגזרות GCS (מבוסס על המאמר של S. P. Umland)

קורטיקוסטרואידים עם פלואור הם מעכבים יעילים ביותר של הפעלת תאים לא רק במבחנה, אלא גם בשימוש in vivo. אולם בשימוש ממושך הם עלולים לגרום לניוון עור בחולים ולעלייה ברמת הקורטיזון בדם ולהחמיר את מהלך האוסטיאופורוזיס. הנתונים הזמינים כיום מצביעים על כך שהשימוש בנגזרות כלור בטוח יותר בטיפול ארוך טווח, למשל, נזלת עונתית ואטופיק דרמטיטיס. לפיכך, השימוש ב-MF ב-68 חולים עם AD במשך 6 חודשים הוביל לשמירה על הפוגה ב-61 חולים; בעוד שסיבוכים קלים נצפו במטופל אחד בלבד. יעילות ובטיחות של MF (קרם Uniderm) אושרו גם במחקרים ביתיים על ילדים ומבוגרים עם אטופיק דרמטיטיס ופסוריאזיס.

שולחן 1.סיווג של קורטיקוסטרואידים מקומיים

שולחן 2.סיווג של GCS עם כלור ופלור

שולחן 3פעילות השוואתית של נגזרות GCS מופלרות וכלור בבדיקות שונות, % מפעילות מומטזון פוראט (לפי Umland, 2002)

פעולה	MF	FP	DM
קישור לקולטן GCS	100	65-79	5-10
דיכוי הפעלת תעתיק	100	25	5
דיכוי הסינתזה של IL-4 ו-IL-5	100	90-100	20
דיכוי ביטוי מכונן של מולקולות הידבקות	100	90-100	15
דיכוי ביטוי של מולקולות הידבקות VCAM-1 ו-ICAM-1 המושרה על ידי TNF-α	0	0	0
דיכוי הביטוי של מולקולות ההדבקה VCAM-1 ו-ICAM-1 המושרה על ידי rhinovirus	100	100	18
דיכוי תפקוד אאוזינופיל	100	90-100	20
דיכוי ייצור לוקוטריאן	100	90-100	15
עיכוב נדידת לויקוציטים לרקמה	100	100

הערות:
MF - מומטזון פורואאט
FP - פלוטיקזון פרופיונאט
DM - דקסמתזון
IL - אינטרלוקין
TNF-α - tumor necrosis factor alpha

מחקר השוואתי של BDP ו-MF הראה ששימוש פעם יומי במומטזון פורואאט בחולי AD הביא לפתרון מהיר יותר של תסמיני המחלה עם פחות תופעות לוואי מאשר שימוש פעמיים ביום ב-BDP. עם זאת, בשימוש לטווח קצר (מ-2 עד 4 שבועות) בתרופות מופלרות, כמעט ולא נצפו תופעות לוואי.

ניתוח של עלויות התרופות באנגליה הראה ש-MF יקר פי 2.5 עד פי 3 מ-BDP. יחד עם זאת, שימוש ב-MF פעם ביום יכול להוזיל את עלות הטיפול. אם יש צורך להשתמש בסטרואידים מקומיים לאורך זמן, במיוחד על משטחים גדולים של העור, כאשר הם מורחים על הפנים, הצוואר, הקפלים, יש טעם להשתמש ב-MF, ואם יש צורך בקורס קצר, השימוש של תרופות מופלרות זולות יותר ויעילות באותה מידה מספיקה למדי (טבלה 4).

טבלה 4מאפיינים השוואתיים של יעילות הפעולה ותכונות השימוש בקורטיקוסטרואידים מקומיים עם פלואור וכלור בדרגה III

Betamethasone dipropionate	מומטזון פרואט
מכיל אטום פלואור אחד	מכיל 2 אטומי כלור
מהירות תחילת האפקט הטיפולי (ב-4 - 5 הימים הראשונים)	מהירות הופעת האפקט הטיפולי (ביומיים-שלושה הראשונים)
למרוח על הפנים, הצוואר, הקפלים לא יותר מ-5 ימים	למרוח על הפנים, הצוואר, הקפלים לא יותר מ-14 יום
בעיקר על משטחים קטנים	בעיקר על משטחים גדולים
צורת מינון - משחה, קרם	צורת מינון - שמנת
אבטחה מקומית גבוהה	אבטחה מקומית גבוהה
יש למרוח 2 פעמים ביום	יש למרוח פעם אחת ביום
"קו" עם שילובים של חומרים פעילים ( אקרידרם)	חד-הכנה ( Uniderm)
תרופת OTC	תרופת מרשם
מאושר לשימוש בילדים מגיל שנה	מאושר לשימוש בילדים מגיל 6 חודשים

בהתחשב באופי ארוך הטווח של מהלך של מחלות עור רבות, תוכנית לסירוגין לשימוש בקורטיקוסטרואידים מקומיים הופכת רלוונטית יותר ויותר - יומיים בשבוע או כל יומיים במשך מספר חודשים. היעילות והבטיחות של תוכנית זו הוכחו על ידי מחקרים זרים ורוסים.

אפשרות אפשרית אחת לטיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים היא שילוב עם תרופות אנטי-מיקוטיות או אנטיבקטריאליות. לכן, בנוכחות זיהומים נלווים, השימוש בתרופות כגון Akriderm SK, Akriderm GK ו-Akriderm Genta, הכוללות בטמתזון דיפרופיונאט כקורטיקוסטרואיד פעיל, כמו גם חומצה סליצילית (SA), האנטיביוטיקה gentamicin (Genta) או גנטאמיצין. וחומר אנטי פטרייתי, יעיל. clotrimazole (GC), בהתאמה. עם זאת, יש לציין כי מחקרים אקראיים הראו כי השימוש בסטרואידים בלבד לטיפול בזיהומים חיידקיים ומיקוטיים היה יעיל כמו שימוש בתכשירים מקומיים משולבים.

נכון לעכשיו, קורטיקוסטרואידים מקומיים "חזקים" (Betamethasone dipropionate ו-mometasone furoate) מומלצים על ידי מומחים מובילים ברוסיה ומחוצה לה כתרופות המועדפות בטיפול בדרמטוזות רבות.

רשימת ספרות משומשת

1. ווסטון ו.ל.השימוש והתעללות בסטרואידים מקומיים // Contemp. רופא ילדים - 1988. - כרך. 5. - עמ' 57 - 66.
2. מדנסקי ר.ש., ברודי נ.י., כנוף נ.ב.מחקרים קליניים של מומתזון פורואאט - קורטיקוסטרואיד מקומי, לא מופלר, חדש // Semin. דרמטול. - 1987. - כרך. 6. - עמ' 94 - 100.
3. Viglioglia P., Jones M. L., Peers E. A.פעם ביום 0.1% קרם מומתזון פרואט לעומת פעמיים ביום 0.1% קרם betamethasone valerate בטיפול במגוון דרמטוזים // J. Int. Med. מילון - 1990. - כרך. 18. - עמ' 460 - 467.
4. Rouumestan C., Henriquet C., Bousquet J. et al.ל- Fluticasone Propionate ול- Mometasone Furoate יש כוחות שעתוק מקבילים // Clin. Exp. אַלֶרגִיָה. - 2003. - כרך. 33. - עמ' 895 - 901.
5. Umland S.P., Schleimer R.P., Johnston S.L.סקירה של מנגנוני הפעולה המולקולריים והתאיים של גלוקוקורטיקואידים לשימוש באסתמה // ריאתי פרמקול. & טיפולים. - 2002. - כרך. 15. - עמ' 35 - 50.
6. Stoppoloni G., Prisco F., Santinelli R.סיכונים פוטנציאליים של טיפול מקומי בסטרואידים // Am. J. Dis. יֶלֶד. - 1983. - כרך. 137. - עמ' 1130 - 1331.
7. Faergemann J., Christensen O., Sjovall P. et al. מחקר פתוח של יעילות ובטיחות של טיפול ארוך טווח עם קרם שומני מומטזון פורואאט בטיפול בחולים מבוגרים עם אטופיק דרמטיטיס // J. Eur. Acad. דרמטול. Venereol. -2000. - כרך. 14, מס' 5. - עמ' 393 - 396.
8. Potekaev N. N., Zhukova O. V., Lekasheva N. N. ואחרים.שיטות אבחון לא פולשניות בהערכת יעילות הטיפול החיצוני בדרמטוזות דלקתיות כרוניות.קלין. דרמטול. וונרול. - 2010. - מס' 2. - עמ' 32 - 37.
9. Korotkiy N. G., Gamayunov B. N., Tikhomirov A. A.. הפרקטיקה של שימוש בחומרים חיצוניים חדשים בטיפול באטופיק דרמטיטיס בילדים קלין. דרמטול. וונרול. - 2010. - מס' 1. - עמ' 2 - 6.
10. גרין C., Colquitt J. L., Kirby J. et al.יעילות קלינית וחסכונית של שימוש חד-יומי לעומת שימוש תכוף יותר באותם קורטיקוסטרואידים מקומיים עם עוצמה עבור אקזמה אטופית: סקירה שיטתית והערכה כלכלית // Health Technol. הערכה. - 2004. - כרך. 8. - עמ' 47.
11. Tayab Z. R., Fardon T. C., Lee D. K. C. ועוד.הערכה פרמקוקינטית/פרמקודינמית של דיכוי קורטיזול בשתן לאחר שאיפה של פלוטיקזון פרופיונאט ומומטזון פורואאט // Br. ג'יי קלין. פרמקול. - 2007. - כרך. 64, מס' 5. - עמ' 698 - 705
12. Bruni F. M., De Luca G., Venturoli V. et al. קורטיקוסטרואידים תוך-נאליים ודיכוי יותרת הכליה // Neuroimmunomodulation. - 2009. - כרך. 16, מס' 5. - עמ' 353 - 362.
13. Lebrun-Vignes B., Legrain V., AmoricJ. et al. מחקר השוואתי של יעילות והשפעה על רמות הקורטיזול בפלזמה של קרם דזוניד מיקרוני 0.1 עמ'. 100 לעומת betamethasone dipropionate cream 0.05 p. 100 בטיפול באטופיק דרמטיטיס בילדות // אן. דרמטול. Venereol. - 2000. - כרך. 127, מס' 6 - 7. - עמ' 590 - 595.
14. Delescluse J., Van der EndtJ. ד.אהשוואה בין הבטיחות, הסבילות והיעילות של משחת פלוטיקזון פרופיונאט, 0.005%, ומשחת Betamethasone-17,21-dipropionate, 0.05%, בטיפול באקזמה // Cutis. - 1996. - כרך. 57, מס' 2, Suppl. - עמ' 32 - 38.
15. Hanifin J., Gupta A. K., Rajagopalan R.מינון לסירוגין של קרם פלוטיקזון פרופיונאט להפחתת הסיכון להישנות בחולי אטופיק דרמטיטיס // J. Dermatol. - 2002. - כרך. 147, מס' 3. - עמ' 528 - 537.
16. Veien N. K., Olholm Larsen P., Thestrup-Pedersen K. et al.טיפול ארוך טווח, לסירוגין באקזמה כרונית בידיים עם מומטזון פורואאט // Br. ג'יי דרמטול. - 1999. - כרך. 140, מס' 5. - עמ' 882 - 886.
17. סוקולובסקי E. V., Monakhov K. N., Kholodilova N. A. ואחרים.טיפול לסירוגין עם betamethasone עבור אטופיק דרמטיטיס ואקזמה בידיים // Ros. מגזין עור. ונוגה. מחלות. - 2009. - מס' 3. - ס' 16 - 21.
18. Larsen F. S., Simonsen L., Melgaard A. et al. ניסוח חדש ויעיל של חומצה פוסידית ובטאמתזון 17-ולרט (קרם ליפידים Fucicort) לטיפול באטופיק דרמטיטיס נגוע קליני // Acta Derm. Venereol. - 2007. - כרך. 87, מס' 1. - עמ' 62 - 68.
19. Khobragade K.J.יעילות ובטיחות של משחה משולבת "fluticasone propionate 0.005% plus mupirocin 2.0%" לטיפול באטופיק דרמטיטיס עם חשד קליני לזיהום חיידקי משני: מחקר פתוח לא מבוקר // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2005. - כרך 71, מס' 2. - עמ' 91 - 95.
20. Hjorth N., Schmidt H., Thomsen K. חומצה פוסידית בתוספת בטאמתזון באקזמה נגועה או פוטנציאלית נגועה // Pharmatherapeutica. - 1985. - כרך. 4, מס' 2. - עמ' 126 - 131.
21. Matushevskaya E. V., Shakurov I. G., Khismatulina Z. R.. יעילות וסבילות של תרופות "קו" Akriderm® בתרגול של רופא עור // קלינ. דרמטול. וונרול. - 2008. - מס' 2. - ס' 2 - 4.
22. Mosges R., Domrose C. M., Loffler J.טיפול מקומי בדלקת אוזן חיצונית חריפה: השוואה קלינית של משחת אנטיביוטיקה לבד או בשילוב עם הידרוקורטיזון אצטט // Eur. קֶשֶׁת. Otorhinolaryngol. - 2007. - כרך. 264, מס' 9. - עמ' 1087 - 1094.
23. Gong J. Q., Lin L., Lin T. ועוד.קולוניזציה של העור על ידי Staphylococcus aureus בחולים עם אקזמה ואטופיק דרמטיטיס וטיפול מקומי משולב רלוונטי: ניסוי מבוקר רב-מרכזי כפול סמיות // Br. ג'יי דרמטול. - 2006. - כרך. 155, מס' 4. - עמ' 680 - 687.
24. Birnie A.J., Bath-Hextall F.J., Ravenscroft J.C. et al.התערבויות להפחתת Staphylococcus aureus בניהול אקזמה אטופית // Cochrane Database Syst. לְהַאִיץ. - 2008. - כרך. 16, מס' 3. - CD003871.

בטח שמעת על הורמונים סטרואידים לפחות פעם אחת. הגוף שלנו מייצר אותם ללא הרף כדי לווסת תהליכים חיוניים. במאמר זה נסתכל על גלוקוקורטיקואידים - הורמונים סטרואידים הנוצרים בקליפת יותרת הכליה. למרות שאנחנו הכי מתעניינים בעמיתיהם הסינתטיים - GCS. מה זה ברפואה? למה הם משמשים ולאיזה נזק הם גורמים? בוא נראה.

מידע כללי על GCS. מה זה ברפואה?

הגוף שלנו מסנתז הורמונים סטרואידים כמו גלוקוקורטיקואידים. הם מיוצרים על ידי קליפת האדרנל והשימוש בהם קשור בעיקר לטיפול באי ספיקת יותרת הכליה. כיום משתמשים לא רק בגלוקוקורטיקואידים טבעיים, אלא גם באנלוגים הסינתטיים שלהם - GCS. מה זה ברפואה? עבור האנושות, אנלוגים אלה אומרים הרבה, שכן יש להם השפעה אנטי דלקתית, מדכאת חיסון, אנטי הלם, אנטי אלרגית השפעה על הגוף.

גלוקוקורטיקואידים החלו לשמש כתרופות (להלן במאמר - תרופות) עוד בשנות ה-40 של המאה העשרים. עד סוף שנות ה-30 גילו מדענים תרכובות הורמונים סטרואידים בקליפת האדרנל האנושית, וכבר ב-1937 בודד המינרלוקורטיקואיד דיאוקסיקורטיקוסטרון. בתחילת שנות ה-40 הוצגו גם הגלוקוקורטיקואידים הידרוקורטיזון וקורטיזון. ההשפעות הפרמקולוגיות של קורטיזון והידרוקורטיזון היו כה מגוונות שהוחלט להשתמש בהן כתרופות. לאחר זמן מה, מדענים ביצעו את הסינתזה שלהם.

הגלוקוקורטיקואיד הפעיל ביותר בגוף האדם הוא קורטיזול (האנלוגי הוא הידרוקורטיזון, מחירו הוא 100-150 רובל), והוא נחשב העיקרי. ניתן גם להבחין בין פחות פעילים: קורטיקוסטרון, קורטיזון, 11-דאוקסיקורטיזול, 11-דהידרוקורטיקוסטרון.

מכל הגלוקוקורטיקואידים הטבעיים, רק הידרוקורטיזון וקורטיזון שימשו כתרופות. עם זאת, האחרון גורם לתופעות לוואי לעתים קרובות יותר מכל הורמון אחר, וזו הסיבה שהשימוש בו ברפואה מוגבל כיום. נכון להיום, מבין הגלוקוקורטיקואידים משתמשים רק בהידרוקורטיזון או באסטרים שלו (המיסוצ'ינט הידרוקורטיזון והידרוקורטיזון אצטט).

באשר לגלוקוקורטיקוסטרואידים (גלוקוקורטיקואידים סינתטיים), בזמננו נוצרו מספר חומרים כאלה, ביניהם ניתן לפלואור (פלומתזון, טריאמצינולון, בטמתזון, דקסמתזון וכו') וללא פלואור (מתיל-פרדניזולון, פרדניזולון, פרדניזון, דיסקורטיזון). .

סוכנים כאלה פעילים יותר מאשר עמיתיהם הטבעיים, ונדרשים מינונים קטנים יותר לטיפול.

מנגנון הפעולה של GCS

פעולתם של גלוקוקורטיקוסטרואידים ברמה המולקולרית לא הובהרה במלואה. מדענים מאמינים שתרופות אלו פועלות על תאים ברמת הוויסות של שעתוק גנים.

כאשר גלוקוקורטיקוסטרואידים חודרים לתא (דרך הממברנה), הם נקשרים לקולטנים ומפעילים את קומפלקס "גלוקוקורטיקואיד + קולטן", ולאחר מכן הוא חודר לגרעין התא ומקיים אינטראקציה עם אזורי DNA הממוקמים בפרגמנט המקדם של הגן המגיב לסטרואידים (הם נקראים גם אלמנטים מגיבים לגלוקוקורטיקואידים). קומפלקס "גלוקוקורטיקואיד + קולטן" מסוגל לווסת (לדכא או להיפך, להפעיל) את תהליך השעתוק של גנים מסוימים. זה מה שמוביל לדיכוי או לגירוי של יצירת mRNA, כמו גם לשינויים בסינתזה של אנזימים רגולטוריים וחלבונים שונים שמתווכים השפעות תאיות.

מחקרים שונים מראים כי קומפלקס גלוקוקורטיקואיד + קולטן מקיים אינטראקציה עם גורמי שעתוק שונים, כגון גורם גרעיני kappa B (NF-kB) או חלבון מפעיל שעתוק (AP-1), המווסתים גנים המעורבים בתגובה החיסונית ובדלקת (מולקולות הידבקות, גנים לציטוקינים, חלבונים וכו').

ההשפעות העיקריות של GCS

ההשפעות של גלוקוקורטיקוסטרואידים על גוף האדם הן רבות. להורמונים אלה יש השפעות נוגדות רעילות, אנטי הלם, מדכאות חיסוניות, אנטי-אלרגיות, חוסר רגישות ואנטי דלקתיות. בואו נסתכל מקרוב על איך עובד GCS.

• פעולה אנטי דלקתית של GCS. עקב דיכוי הפעילות של פוספוליפאז A 2. כאשר אנזים זה מעוכב בגוף האדם, שחרור (שחרור) החומצה הארכידונית מדוכא ויצירת מתווכים דלקתיים מסוימים (כגון פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים, טרובוקסאן וכו'. ) מעוכב. יתרה מכך, נטילת גלוקוקורטיקוסטרואידים מובילה לירידה בהפרשת נוזלים, התכווצות כלי דם (היצרות) של נימים ושיפור המיקרו-סירקולציה באתר הדלקת.
• פעולה אנטי-אלרגית של GCS. מתרחשת כתוצאה מירידה בהפרשה וסינתזה של מתווכי אלרגיה, ירידה במחזור הבזופילים, עיכוב שחרור היסטמין מבזופילים ותאי פיטום רגישים, ירידה במספר לימפוציטים B ו-T, ירידה ברגישות התאים למתווכים של אלרגיה, שינויים בתגובה החיסונית של הגוף ועיכוב יצירת נוגדנים.
• פעילות מדכאת חיסונית של GCS. מה זה ברפואה? המשמעות היא שהתרופות מעכבות אימונוגנזה, מדכאות את ייצור הנוגדנים. גלוקוקורטיקוסטרואידים מעכבים את נדידת תאי גזע מח העצם, מעכבים את פעילותם של לימפוציטים B ו-T ומעכבים את שחרור הציטוקינים ממאקרופאגים וליקוציטים.
• פעולה אנטי רעילה ונגד הלם של GCS. השפעה זו של הורמונים נובעת מעלייה בלחץ הדם בבני אדם, וכן מהפעלת אנזימי כבד המעורבים בחילוף החומרים של קסנו-אנדוביוטיקה.
• פעילות מינרלוקורטיקואידים. לגלוקוקורטיקוסטרואידים יש את היכולת לשמור על נתרן ומים בגוף האדם, לעורר את הפרשת אשלגן. בכך, תחליפים סינתטיים אינם טובים כמו הורמונים טבעיים, אך עדיין יש להם השפעה כזו על הגוף.

פרמקוקינטיקה

אם במהלך השימוש בקורטיקוסטרואידים החולה סובל ממחלה זיהומית (אבעבועות רוח, חצבת וכו'), זה יכול להיות קשה מאוד.

בטיפול בקורטיקוסטרואידים בחולים עם מחלות אוטואימוניות או דלקתיות (דלקת מפרקים שגרונית, מחלות מעי, זאבת אדמנתית מערכתית ועוד) עלולים להתרחש מקרים של עמידות לסטרואידים.

מטופלים המקבלים גלוקוקורטיקוסטרואידים דרך הפה במשך זמן רב צריכים לעבור מעת לעת בדיקת דם סמוי בצואה ולעבור פיברואסופגוגסטרודואודנוסקופיה, מכיוון שכיבים סטרואידים עשויים שלא להפריע לך במהלך הטיפול ב-GCS.

ב-30-50% מהחולים המטופלים בגלוקוקורטיקוסטרואידים במשך זמן רב, מתפתחת אוסטאופורוזיס. ככלל, זה משפיע על הרגליים, הידיים, עצמות האגן, הצלעות, עמוד השדרה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

כל הגלוקוקורטיקוסטרואידים (הסיווג לא משנה כאן) במגע עם תרופות אחרות נותנים השפעה מסוימת, והשפעה זו לא תמיד חיובית עבור הגוף שלנו. הנה מה שאתה צריך לדעת לפני השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים עם תרופות אחרות:

1. GCS וסותרי חומצה - ספיגת הגלוקוקורטיקוסטרואידים מופחתת.
2. GCS וברביטורטים, דיפנין, hexamidine, diphenhydramine, carbamazepine, rifampicin - הביו-טרנספורמציה של גלוקוקורטיקוסטרואידים בכבד עולה.
3. GCS ואיזוניאזיד, אריתרומיצין - הביוטרנספורמציה של גלוקוקורטיקוסטרואידים בכבד מופחתת.
4. GCS וסליצילטים, בוטדיון, ברביטורטים, דיגיטוקסין, פניצילין, כלורמפניקול - כל התרופות הללו מגבירות את החיסול.
5. GCS ואיסוניאזיד הם הפרעות בנפש האדם.
6. GCS ו-reserpine - הופעת מצב דיכאוני.
7. GCS ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות - הלחץ התוך עיני עולה.
8. GCS ו-adrenomimetics - השפעתן של תרופות אלו מוגברת.
9. GCS ותיאופילין - ההשפעה האנטי דלקתית של גלוקוקורטיקוסטרואידים מוגברת, השפעות קרדיוטוקסיות מתפתחות.
10. GCS ומשתנים, אמפוטריצין, מינרלוקורטיקואידים - הסיכון להיפוקלמיה עולה.
11. GCS ופיברינוליטים, בוטאדין, איבופרופן - עלולים להופיע סיבוכים דימומיים.
12. GCS ו-indomethacin, סליצילטים - שילוב זה יכול להוביל לנגעים כיבים של מערכת העיכול.
13. GCS ואקמול - הרעילות של תרופה זו עולה.
14. GCS ו-azathioprine - מגבירים את הסיכון לקטרקט, מיופתיות.
15. GCS ומרקפטופורין - השילוב עלול להביא לעלייה בריכוז חומצת השתן בדם.
16. GCS והינגמין - ההשפעות הלא רצויות של תרופה זו מתגברות (עננות של הקרנית, מיופתיה, דרמטיטיס).
17. GCS ו-methandrostenolone - ההשפעות הלא רצויות של גלוקוקורטיקוסטרואידים מתגברות.
18. תכשירי GCS וברזל, אנדרוגנים - עלייה בסינתזה של אריתרופויאטין, ועל רקע זה עלייה באריתרופואיזיס.
19. GCS ותרופות היפוגליקמיות - ירידה כמעט מוחלטת ביעילותן.

סיכום

גלוקוקורטיקוסטרואידים הם תרופות שבלעדיהן הרפואה המודרנית לא סביר שתצליח. הם משמשים הן לטיפול בשלבים חמורים מאוד של מחלות, והן פשוט כדי להגביר את ההשפעה של כל תרופה. עם זאת, כמו לכל התרופות, לגלוקוקורטיקוסטרואידים יש גם תופעות לוואי והתוויות נגד. אל תשכח מזה. לעיל, פירטנו את כל המקרים שבהם אסור להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים, וכן סיפקנו רשימה של אינטראקציות של GCS עם תרופות אחרות. כמו כן, מנגנון הפעולה של GCS וכל ההשפעות שלהם תואר בפירוט כאן. עכשיו כל מה שאתה צריך לדעת על GCS נמצא במקום אחד - מאמר זה. עם זאת, בשום מקרה אל תתחיל טיפול רק לאחר קריאת המידע הכללי על GCS. תרופות אלו, כמובן, ניתן לרכוש ללא מרשם רופא, אבל למה צריך את זה? לפני השימוש בתרופה כלשהי, תחילה עליך להתייעץ עם מומחה. הישארו בריאים ואל תעשו תרופות עצמיות!

בטיפול במספר מחלות של מערכת השרירים והשלד, במיוחד בעלות אופי דלקתי, נעשה שימוש נרחב בתרופות כגון גלוקוקורטיקוסטרואידים. לפני הבנת ההשפעות הטיפוליות העיקריות, אינדיקציות והתוויות נגד, יש צורך לדעת מה הם גלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS).

גלוקוקורטיקוסטרואידים הם תרופות השייכות לקבוצת ההורמונים הסטרואידים ובעלות תכונות אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות, אנטי הלם, מדכאות חיסוניות ועוד.

מִיוּן

נכון להיום, קיימים מספר סיווגים של גלוקוקורטיקוסטרואידים לפי פרמטרים שונים. המשמעותי ביותר מבחינה קלינית הוא הסיווג המחלק את התרופות לפי משך פעולתן. לפי זה, קבוצות התרופות הבאות נבדלות:

• תרופות קצרות טווח (הידרוקורטיזון, קורטף).
• תרופות עם משך פעולה ממוצע (Prednisolone, Medopred).
• תרופות ארוכות טווח (Dexamethasone, Triamcinolone,).

GCS הוא הקיצור של תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים, המשמש לעתים קרובות למדי ברפואה.

מתי זה מיושם?

בטיפול במחלות מפרקים ועמוד השדרה, האינדיקציה העיקרית לשימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים היא תהליך דלקתי חמור, עז במיוחד ואינו ניתן לטיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. באילו פתולוגיות מפרקיות ניתן להשתמש:

1. דלקת פרקים (ראומטואידית, פוסט טראומטית, גאוטי, פסוריאטית וכו').
2. פוליארתריטיס.
3. דלקת מפרקים ניוונית (אם יש סימנים לתהליך דלקתי).
4. מחלת בכטרוו.
5. פריארתריטיס.
6. דלקת של התיק הסינוביאלי או המפרקי.

כאשר רושם GCS, הרופא מנסה להשיג את ההשפעה הטיפולית המקסימלית באמצעות המינון המינימלי של התרופה. משטר הטיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים תלוי יותר בחומרת המחלה, במצב המטופל ובתגובתו לטיפול מאשר בגיל ובמשקל.

יעילות קלינית

מספר מחקרים מדעיים עדכניים הראו את היעילות הגבוהה של השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים בטיפול בצורות קשות של דלקת מפרקים. ניתן גם להשיג אפקט קליני מהיר בשימוש בו זמנית בקורטיקוסטרואידים במינונים נמוכים ובתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הוכח כי רוב החולים עם מוגבלות כתוצאה מפוליארתריטיס הופכים להרבה יותר קלים במונחים תפקודיים לאחר מספר ימים של טיפול ב-GCS. למה מצפה הרופא כאשר הוא רושם גלוקוקורטיקוסטרואידים:

• להפחית באופן משמעותי את חומרת הכאב במפרקים הפגועים.
• שפר את המצב התפקודי של המפרקים.
• האטת תהליכים הרסניים.
• להתמודד עם דלקת.
• להפחית באופן משמעותי את הצורך בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
• להגברת יעילות השימוש בתרופות אנטי דלקתיות בסיסיות.

ניסיון קליני הראה שמטופלים רבים עם דלקת מפרקים שגרונית הופכים לעתים קרובות לתלויים תפקודיים בטיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים ונאלצים לעבור לקורסים ארוכי טווח של צריכתם, מה שמוביל ללא ספק להתפתחות תופעות לוואי.

איך זה מיושם?

מספר דרכי מתן של תכשירי GCS אפשריים. ככלל, בטיפול בפתולוגיה דלקתית של מערכת השרירים והשלד, מזריקים גלוקוקורטיקוסטרואידים למפרק. על ידי פעולה ישירה על מוקד הדלקת, מושגת ההשפעה הטיפולית המקסימלית.

יש לציין כי לעתים קרובות למדי נוזל (exudate) יכול להצטבר בחלל של מפרקים גדולים. במקרים כאלה, תחילה יש צורך להסיר נוזל זה, ורק לאחר מכן לבצע מתן תוך מפרקי של התרופה. לפעמים, על מנת להשיג אפקט טוב יותר, הם משלבים את החדרת GCS למפרק עם טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים בטבליות. סוג זה של טיפול משמש בצורות חמורות של התהליך הדלקתי עם נטייה בולטת להתקדמות.

הזרקות תרופות תוך מפרקיות מבוצעות רק על ידי רופא מומחה בתנאים סטריליים (חדר הלבשה נקי).

תכשירי GCS גם ניתנים לעתים קרובות למדי דרך הפה בצורה של טבליות או ניתנים באופן פרנטרלי (לווריד או לשריר).

משך הקורס ומינון התרופה תלויים בחומרת המחלה ובטבעה. עבור חלק מהמטופלים, הקורס הטיפולי הוא מספר חודשים ואף שנים. עם פעילות גבוהה של התהליך הפתולוגי במפרקים, נעשה שימוש במה שנקרא טיפול דופק. במקרה זה, התרופה ניתנת תוך ורידי (באמצעות טפטפת) במשך 3 ימים ברציפות. ברוב המקרים, טיפול בדופק עם גלוקוקורטיקוסטרואידים מאפשר לדכא במהירות את פעילות התהליך הדלקתי.

התוויות נגד

תכשירי GCS, כמו תרופות רבות אחרות, עשויות שלא להירשם לכל החולים. בהתאם למסלול מתן התרופה, יש לקחת בחשבון התוויות נגד מסוימות. לדוגמה, אין להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים תוך ורידי, תוך שרירי או דרך הפה במחלות או במצבים פתולוגיים הבאים:

• זיהום חיידקי, ויראלי או פטרייתי.
• מצבי כשל חיסוני.
• 8 שבועות לפני החיסון.
• עד שבועיים לאחר החיסון.
• נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול.
• פתולוגיה חמורה של מערכת הלב וכלי הדם (אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם עורקי וכו ').
• פתולוגיה רצינית של המערכת האנדוקרינית (סוכרת, תירוטוקסיקוזיס, מחלת Itsenko-Cushing וכו ').
• הפרעות חמורות של הכליות והכבד.
• אוסטאופורוזיס מתקדם.
• צורות קשות של השמנת יתר.

בנוסף, קורטיקוסטרואידים אינם מוזרקים למפרק הפגוע עם דימום מוגבר, אוסטאופורוזיס חמור וחוסר יעילות מהזרקות קודמות. כמו כן, דרך מתן זו של גלוקוקורטיקוסטרואידים אסורה בשברים תוך מפרקיים, דלקת מפרקים בעלת אופי זיהומי ולפני ניתוח מפרק (ארטרופלסטיקה).

תכשירי GCS לעולם אינם משמשים למטרות מניעתיות ולטיפול בדלקת מפרקים, שהגורם לה לא הוכח.

תגובות שליליות

על פי תצפית קלינית, למרות העובדה שרוב תופעות הלוואי משימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים במחלות דלקתיות של המפרקים ועמוד השדרה נחשבות קשות למדי, חלקן מופיעות בסדר גודל פחות בתדירות מאשר עם אנטי דלקתיים אחרים. סמים. מומחים רבים מחלקים על תנאי את תופעות הלוואי בשימוש מערכתי ממושך בגלוקוקורטיקוסטרואידים לשתי קבוצות:

• נשלט פוטנציאלי (סוכרת, עלייה מתמשכת בלחץ הדם, הפרעות שינה, גלאוקומה, אי ספיקת לב, כיבים במערכת העיכול, אוסטאופורוזיס).
• לא מבוקרת (עלייה במשקל, קטרקט, הפרעות נפשיות, פריחות בעור, זיהומים שונים, אוסטאונקרוזיס, טרשת עורקים).

יחד עם זאת, נמצא כי השימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות מעורר לעתים קרובות יותר התפתחות של פתולוגיה שחיקה וכיבית חמורה של מערכת העיכול מאשר שימוש בתרופות מקבוצת GCS. טיפול בגלוקוקורטיקואידים קשור בצדק לסיכון מוגבר לסיבוכים זיהומיים, אך זה אופייני בעיקר לחולים המקבלים מינונים גבוהים של תרופות. יש לציין קריטריונים לטיפול לקוי בגלוקוקורטיקוסטרואידים:

• מינון גבוה מדי או להיפך, נמוך מדי.
• מהלך טיפול ארוך באופן בלתי סביר.
• חוסר בתרופות אנטי דלקתיות בסיסיות.

עם מתן תוך מפרקי של קורטיקוסטרואידים, אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר, אך נדירים למדי, הוא זיהום בחלל המפרק במהלך תהליך ההזרקה. בנוסף, התכונה המדכאת את מערכת החיסון של גלוקוקורטיקואידים תורמת להתפתחות תהליך דלקתי מוגלתי. במקרים נדירים ניתן להבחין ב"סינוביטיס שלאחר הזרקה", כאשר לאחר הזרקה יש עלייה בתהליך הדלקתי בקרום הסינוביאלי של המפרק, שיכול להימשך בין מספר שעות ל-2-3 ימים.

זה מאוד לא רצוי להחדיר את התרופה לרקמת השריר, מכיוון שעלולים להתפתח תהליכים אטרופיים או נמקיים.

אוסטאופורוזיס של גלוקוקורטיקוסטרואידים

אחד הסיבוכים הבלתי חיוביים ביותר של טיפול ממושך בגלוקוקורטיקוסטרואידים הוא. עם זאת, לדברי חלק מהמומחים, הפעילות הדלקתית הגבוהה של דלקת מפרקים שגרונית והפחתת הפעילות הגופנית נחשבים לגורמים חשובים לא פחות בהופעת אוסטיאופורוזיס מאשר טיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים.

כדי להפחית את הסיכון לפתח סיבוך זה, רופאים רבים ממליצים להתאים באופן משמעותי את אורח חייהם, במיוחד עבור אותם חולים המקבלים גלוקוקורטיקוסטרואידים במשך זמן רב. מה בדיוק צריך לעשות:

1. לוותר על עישון ואלכוהול.
2. התאמן באופן קבוע.
3. לאכול מזונות עשירים בסידן וויטמין D.
4. להיות בשמש לעתים קרובות יותר.
5. במידת הצורך, קח תרופות שנקבעו על ידי רופא (, קלציטונין וכו').

הריון והנקה

מחקרים קליניים ממוקדים על בטיחות השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים במהלך ההריון לא נערכו. עם זאת, רופאים עשויים לרשום תרופה זו לאישה בהריון, אך רק אם התועלת הצפויה של הטיפול עולה בהרבה על הסיכון הנתפס לתינוק. בנוסף, מומלץ מאוד לאמהות מניקות להפסיק את ההנקה למשך הטיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים.

מנת יתר

במקרה של מנת יתר של תרופות GCS ניתן להבחין בעלייה משמעותית בלחץ הדם, הופעת בצקות בגפיים התחתונות ועלייה בתופעות הלוואי של התרופה עצמה. אם נרשם מנת יתר חריפה, יש צורך לשטוף את הבטן בהקדם האפשרי או לעורר הקאות. אם המצב מחמיר, עליך לפנות מיד למתקן רפואי מיוחד. טרם פותחה תרופת נגד ספציפית.

אינטראקציה

מחקרים מדעיים רבים הוכיחו כי גלוקוקורטיקוסטרואידים מקיימים אינטראקציה עם תרופות רבות, ומעוררים התפתחות של תגובות שליליות שונות. על מנת למנוע את התרחשותן של תופעות לא רצויות, מומלץ להתייעץ עם הרופא לפני שילוב השימוש בקורטיקוסטרואידים עם כל תרופה אחרת.

מחיר

כדי לרכוש תרופה כלשהי מקבוצת הגלוקוקורטיקוסטרואידים, יש להצטייד במרשם רופא. זה לא יהיה מיותר לזכור שוב שלכל GCSs יש תכונות ספציפיות מאוד של שימוש ומגוון רחב מאוד של תגובות שליליות, ולכן תרופות עצמיות אינן מומלצות באופן קטגורי. למטרות מידע בלבד, להלן המחירים עבור חלק מהתרופות:

• חבילה של טבליות Prednisolone עולה בערך 100-110 רובל. אמפולה אחת המכילה 30 מ"ג של התרופה תעלה 25 רובל.
• המחיר של הידרוקורטיזון בהשעיה להזרקה הוא כ 180 רובל.
• העלות של אמפולה אחת של Diprospan נע בין 175-210 רובל.
• חבילת טבליות זמינה עבור 40 רובל. באמפולות, תרופה זו תעלה 210 רובל.

אם מצבך הבריאותי מחמיר או מופיעים תסמינים כלשהם במהלך או לאחר הטיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים, פנה מיד לרופא.

מה הם גלוקוקורטיקואידים, תרופות, רשימה של מחלות להן הם נרשמים - שאלות כאלה מעניינות מטופלים רבים. גלוקוקורטיקואידים הם אחד מסוגי ההורמונים המיוצרים בגוף עקב פעילות בלוטות יותרת הכליה. קורטיזון הוא הורמון המומר על ידי הכבד להורמון אחר, קורטיזול.

ברפואה המודרנית, ישנם אנלוגים של הורמונים אלה, יש להם השפעות אנטי דלקתיות ואנטי אלרגיות.

השימוש בתרופות אלו החל בשנות ה-40 הרחוקות. כבר אז הם התחילו להיות פופולריים וזכו לאמון ולהכרה של הרופאים שלנו.
ברפואה, התרופות הנפוצות והנפוצות ביותר הן פרדניזולון והידרוקורטיזון, אך בנוסף להן, יש עוד מספר אנלוגים.

תכשירי גלוקוקורטיקואידים משמשים באופן חיצוני, כלומר, בצורה של משחות, קרמים, החלת אותם על האזורים הפגועים. הם נהדרים עבור כל סוגי הדלקות. העזרה של התרופה תלויה בחומרת המחלה, על איזה חלק בגוף היא מוחלת.משחה וקרם על בסיס גלוקוקורטיקואידים מעולים לדלקת עור של ילדים. לפני שאתה קונה תרופה, התייעץ עם הרופא שלך, הוא יעזור לקבוע את עוצמת הפעולה שלה ולרשום את המינון שיעזור ישירות עם המחלה שלך. הטיפול מתחיל לעתים קרובות בתרופה חזקה, ועובר בהדרגה לחלשה יותר.

יש למרוח גלוקוקורטיקואידים לא יותר מ-2 פעמים ביום. אם אתה משתמש לעתים קרובות יותר, התוצאה לא תשתפר. כאשר מטפלים בפנים או בקפלי העור, לא משתמשים בתרופות חזקות יותר מהידרוקורטיזון. אפשר להתרגל לתרופה זו, כאשר היא משתנה, הרגישות חוזרת.

פעולה. תרופות אלו מסייעות לסדר תאים רבים בגוף האדם. פעילות האנזים מדוכאת, ולכן לתרופה יש השפעה אנטי דלקתית. עוזר עם מחלות מפרקים. התרופה פועלת כהגנה מפני אלרגיות, מפחיתה את מספר הבזופילים המופעלים כאשר מתרחשת תגובה אלרגית.

ההשפעה נגד הלם של תרופות אלה מבוססת על נורמליזציה של לחץ. משפיע על כל סוגי החליפין. בנוסף, גלוקוקורטיקואידים משמשים לעתים קרובות בפרקטיקה של ילדים.

מחלות שעבורן יש להשתמש בגלוקוקורטיקואידים

לכל אחת מהתרופות הללו יש שימוש אופייני משלה. למרות מספר פעולות חיוביות, ישנן תופעות לוואי רבות. יש להשתמש בהם בזהירות רבה. תאם את השימוש עם הרופא המטפל. מחלות:

1. אי ספיקת יותרת הכליה.
2. מחלות ראומטיות.
3. אַלֶרגִיָה.
4. אַסְתְמָה.
5. דלקת עור.
6. פציעת גב.
7. אֲנֶמִיָה.
8. דַלֶקֶת הַכָּבֵד.

אם החולה סובל מאסטמה, משתמשים לעתים קרובות בגלוקוקורטיקואידים בשאיפה. אסור להשתמש בסמים כאשר מתחילים התקפות. במקרה זה, שווה לחכות. התוצאה מופיעה לאחר 7 ימים, והחלמה מלאה - לאחר 7-8 שבועות. אופן פעולת התרופה אינו ידוע לחלוטין, אך העזרה שהיא מספקת הורגשה על ידי מאות אלפי אנשים. לתרופה יש צורת שחרור שונה:

1. תַרסִיס.
2. טאבלטים.
3. משחות, קרמים.
4. תמיסה נוזלית לזריקות.

ישנם סוגים רבים של תרופות גלוקוקורטיקואידים. אלו הן התרופות הנפוצות והיעילות ביותר:

1. קורטיזון.
2. פרדניזולון.
3. פרדניזון.
4. דקסמתזון.
5. Betamethasone.

רשימת תופעות הלוואי

לגלוקוקורטיקואידים יש הרבה תכונות חיוביות, בעוד שיש להם תופעות לוואי חמורות. הם משמשים בקורסים קצרים, כמעט תמיד במקרים מסובכים. תופעות לא רצויות שעלולות להיגרם על ידי תרופה זו:

1. אוסטאופורוזיס.
2. עצמות שבירות.
3. שטפי דם.
4. התמוטטויות נפשיות.
5. סוכרת.
6. התפתחות מינית חלשה.
7. דימום קיבה.

שיטות לשליטה בתופעות הלוואי של גלוקוקורטיקואידים

עליך להיבדק ולגלות כיצד הגוף שלך סובל גלוקוקורטיקואידים. בצע בדיקה יסודית עם בדיקת משקל הגוף, הרגל, גלה את המצב הכללי של העור והריריות. בדיקות מעבדה הן חובה: יש צורך בתרומת דם לסוכר וקרישת דם, בדיקת שתן ובדיקת מצב החיסון. התייעצו עם כל המומחים.

לאחר הפסקת הטיפול בגלוקוקורטיקואידים, ותופעות הלוואי אינן נעלמות, הרופא המטפל ממשיך לעקוב אחר המטופל.

תופעות לוואי בעת שימוש בגלוקוקורטיקואידים בשאיפה

בשאיפה, כמעט מחצית מהחולים מפתחים צרידות בקול. תופעה זו מוסברת על ידי מיופתיה מקומית של שרירי הגרון. לאחר ביטול התרופה, צפצופים נעלמים, הקול חוזר. תרופות בצורת אבקה נוטות הרבה פחות לפגוע בתפקוד הקול.

תופעות הלוואי השכיחות של גלוקוקורטיקואידים בשאיפה הן שיעול וגירוי ברירית. אם אתה משתמש בתרסיס, התרחשות של שיעול היא בלתי נמנעת.

הכרחי כי יש צורך בבדיקה מתמדת של הגרון כדי שבמידת הצורך ניתן יהיה לזהות קנדידאזיס אורופ-לוע במהירות.

תופעות הלוואי נגרמות מהזרקות במקום ההזרקה (רקמות שריר ורקמות שומן).

נסיגה פתאומית של התרופה עלולה לגרום להחמרה. הטיפול צריך להסתיים בהדרגה. במקרים קלים, גמילה פתאומית של גלוקוקורטיקואידים עלולה לגרום לחום גבוה ולחולשה כללית. במקרים חמורים מתחילות הקאות, מופיעים עוויתות.