מהי הסכנה של אבצס בכבד, גישות לטיפול. כיצד מאבחנים ומטפלים באבצס בכבד? מורסה מרובה בכבד

כל מורסה היא חלל מלא במוגלה. מורסה בכבד מתאימה גם להגדרה הקלאסית הזו. המוזרות של המחלה טמונה במקור הדלקת. בפני הרופא עולות שאלות: מאיפה הגיע הזיהום בכבד הסטרילי? איך היא הגיעה לשם? מציאת התשובות, אתה יכול לבחור את הטיפול הנכון ולהשיג תוצאה חיובית של המחלה.

הסיבות

הסיבות למורסה בכבד בכל מקרה עשירי נותרו לא ידועות. העניין הגדול ביותר מוצג בהיווצרות המורסה הראשונית. זה כולל התרחשות של מיקוד ישירות ברקמת הכבד על רקע מבנים שלא השתנו בעבר של האיבר.

מורסות כבד משניות מרמזות על דרכים להפצת הזיהום. לרוב, זיהום מתרחש באמצעות:

• דרכי מרה (30-40% מכלל המורסות) - עם דלקת (cholangitis), cholelithiasis, neoplasm ממאירה, הם נקראים מורסות cholangiogenic;
• דם (עד 20%) - מכלי חלל הבטן דרך וריד השער ועורק הכבד (דלקת התוספתן, דלקת הצפק, דיברטיקוליטיס, כיב פפטי של המעי הגס, אנטרוקוליטיס, אלח דם);
• רקמות במגע - עם פריצת דרך לכבד של אמפיאמה מכיס המרה, מורסה תת-דיאפרגמטית, חדירת כיב קיבה;
• נזק שנגרם כתוצאה מטראומה, התערבות כירורגית בכבד, מיקוד מוגלתי בכבד יכול להתפתח לא רק עם פגיעה ישירה בפרנכימה של האיבר, אלא גם כתוצאה מפציעות סגורות שהתקבלו בתאונות דרכים, נפילות, מכות עקב suppuration of hematomas, מתרחשת בדרך כלל לאחר 3-4 שבועות לאחר הפציעה.

כאשר זיהום חודר דרך כלי הדם, מתפתחת מורסה תוך 10 ימים

אבצס בכבד לאחר ניתוח מהווה עד 30% מכלל המקרים. מורסות עם סיבה לא ידועה נקראות קריפטוגניות. מחברים שונים מציינים את חלקם באוכלוסייה בין 10 ל-20%.

הגורמים העיקריים לדלקת הם:

• סטרפטוקוק המוליטי;
• enterobacteria;
• סטפילוקוקוס זהוב זהוב;
• coli;
• klebsiella;
• פרוטוזואה (אמבה).

פחות נפוץ - פרוטאוס ו-Pseudomonas aeruginosa. זיהום מעורב הוא נפוץ מאוד. מורסה בכבד עלולה לגרום לזיהום:

• תולעים (בדרך כלל תולעים עגולות);
• alveococcus;
• אכינוקוקוס.

גורם הסיכון העיקרי למורסה בכבד הוא ירידה חדה בחסינות. מצב זה מוביל להתפתחות מוקד מוגלתי בכבד, כסיבוך של מחלות אחרות. מהלך זה של המחלה נצפה ב-3-5% מהמקרים.

תדירות ההפצה של צורות שונות

חשבונאות סטטיסטית ומחקרים על האטיולוגיה של מורסות כבד חשפו את השכיחות הבאה בקרב חולים:

• אמובי - 64.7% מהחולים;
• echinococcal - 12.5%;
• חיידקי - 6.5% (כולל ההשלכות של דיזנטריה, דלקת תוספתן פלגמונית, קוליטיס ריקבון, דלקת כיס המרה);
• cholangiogenic - 5.2%;
• טראומטי - 1.8%;
• giardiasis - 0.4%.

על פי נתונים אחרים, שיעור מורסות הכבד של אטיולוגיה של התוספתן הוא עד 32%, וכולנגיוגני - 39%. זוהו מקרים נדירים של אבצס ראשוני בכבד שחפת, רק כ-100 מקרים כאלה תוארו.

מִיוּן

בנוסף לסוגים הראשוניים והמשניים שכבר ניתנו, כמו גם סיווגים לפי נתיבי הזיהום, מורסות נבדלות על ידי אטיולוגיה:

לפי מספר:

• רווק - 87.5% מהחולים;
• כפול - 12.5%.

באולטרסאונד, מורסות מרובות נתפסות כתצורות מעוגלות.

לפי מידה:

• גָדוֹל;
• קָטָן.

לפי לוקליזציה:

• אונה ימין (80.2%),
• שמאל (14.7%);
• בשניהם (5.1%).

בהתאם לגורם המסבך הנלווה:

• מורכב;
• לא מסובך.

תהליכים משניים נחשבים מסובכים על רקע:

• דלקת קרום הראות;
• כשל בכבד.

במקרים אלה, מהלך המחלה מאוים על ידי קרע של המורסה ואלח דם כללי. על פי הסיווג הבינלאומי, כל סוגי מורסות הכבד מקודדים K 75.0, למעט אמובי, הוא נכלל במחלקת מחלות זיהומיות עם קוד A 06.4.

סימנים פתולוגיים ואנטומיים

מוקד הזיהום מוקף בוורידים מורחבים, פיר של תאי פרנכימה דלקתיים. נוצר חלל במרכז. ראשית, המורסה תוחמת מהרקמות שמסביב על ידי קרום אפרפר-אדום. ואז הוא הופך סמיך יותר ויוצר קפסולה צפופה. מורסות Cholangiogenic ממוקמות לאורך הענפים של דרכי המרה. במקביל, נוצרת דלקת בדפנות, וקיפאון מרה מתרחש בלומן של הצינורות.

אם המורסה מגיעה ישירות מכיס המרה, אז לעתים קרובות יותר יש לה אופי יחיד, ממוקם קרוב למיטה של ​​שלפוחית ​​השתן. ככל שהמחלה ארוכה יותר, כך גדל הסיכוי לחדירת זיהום לרקמת הכבד, היווצרות של מבנים רב-חדריים עבי דופן.

תסמינים של מורסה בכבד

הביטויים הקליניים הראשוניים של מורסה בכבד אינם ספציפיים במיוחד. אדם מרגיש במשך מספר ימים:

• מבוכה כללית;
• מצמרר;
• עלייה קלה בטמפרטורה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• נמנום, חולשה;
• כאב במפרקים;
• בחילה.

בחילה היא אחד הסימנים למצב פתולוגי.

בדרך כלל, חולים מקשרים תסמינים להצטננות. משך תקופה זו נקבע על פי מצב ההגנות של הגוף: ככל שהחסינות גבוהה יותר, כך האדם מתנגד לזיהום בצורה פעילה וארוכה יותר.

מהלך המחלה הנוסף מתבטא:

• בעלייה משמעותית בטמפרטורה (עד 39-40 מעלות);
• קרירות מתמדת עם זיעה גדושה, דביקה וקרה על הגוף;
• תַרְדֵמָה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• טכיקרדיה;
• בחילה והקאה;
• הזיות;
• ירידה בזיכרון.

סימנים לנזק לכבד כוללים:

• כאב עז בהיפוכונדריום מימין עם לוקליזציה מדויקת - הוא עמום, כואב, קבוע, מקרין לכתף ימין ולשכמות, המטופלים מציינים עלייה במצב שכיבה בצד שמאל, עם תנועות, נשימות עמוקות וירידה אם מכורבל בצד ימין;
• תחושת כבדות;
• כאב חמור בעת לחיצה על הצלעות התחתונות והיפוכונדריום מימין;
• הופעת מיימת (בטן גדולה עקב הצטברות נוזלים בחלל הבטן) קשורה לדחיסה של כלי הכבד, פקקת;
• הגדלה מישוש של הכבד והטחול, הקצה כואב למגע;
• ירידה במשקל - מקשה על האבחנה מבחינת חשד לגידול ממאיר;
• שתן כהה וצואה דהויה;
• נוכחות של הפרשות דם בצואה;
• סימנים של דימום בוושט או במעי (מופיעות הקאות של תוכן חום, המכונה "שטחי קפה", צואה שחורה נוזלית);
• נפיחות;
• שִׁלשׁוּל;
• החמרה של טחורים כרוניים;
• חוסר תיאבון.

צהובות של העור, הסקלרה, הממברנות הריריות מצטרפות בשלבים המאוחרים של המחלה

תכונה של מהלך מורסות כבד משניות היא השכיחות ארוכת הטווח של תסמינים קליניים של המחלה הבסיסית. זה מסבך ומגדיל את זמן האבחון.

• אני - כל הסימפטומים הקלאסיים מופיעים;
• II - סימנים של מורסה "מוסווים" על ידי המרפאה של מחלות של מערכת העיכול;
• III - ביטויים מתפתחים בהדרגה בהיעדר תסמינים ברורים, ככל הנראה במצבי כשל חיסוני.

אבחון

כדי לבצע אבחנה נכונה, הרופא צריך למצוא את המקור העיקרי לזיהום ולברר את דרכי ההדבקה של הכבד. כשתשאול את המטופל, תשומת לב מוקדשת ל:

• משך התסמינים;
• מחלות ספיגה קודמות (אנדוקרדיטיס, אוסטאומיאליטיס, furunculosis), מחלות דלקתיות של מערכת העיכול (אנטירוקוליטיס, דיזנטריה אמבית);
• חיים באזורים עם שכיחות אנדמית של echinococcus, alveococcus, amoebiasis;
• מגע מקצועי וביתי עם בעלי חיים, שחיטה של ​​פגרים, עיבוד עורות ועורות;
• הבהרת היסטוריית האלכוהול כדי לא לכלול דלקת כבד אלכוהולית כרונית, שחמת כבד.

עם כלי הקשה, גבולות מוגדלים של הכבד נקבעים, גזים עקב נפיחות של המעי. הקצה הרך והכואב של הכבד המוגדל נקבע על ידי מישוש, ניתן לזהות את הטחול בהיפוכונדריום השמאלי.

מחקר מעבדה

תוצאות בדיקות מעבדה מצביעות על תגובה דלקתית בולטת והרעלת הגוף:

• לויקוציטוזיס עם שינוי של הנוסחה שמאלה;
• הופעת רטיקולוציטים בדם;
• עלייה ב-ESR;
• ירידה בתאי דם אדומים והמוגלובין.

בדיקות מוגברות לבילירובין, אלנין ואספרטיק טרנסמינאז, ופוספטאז אלקליין מצביעות על נזק לרקמת הכבד.

עלייה בפיגמנט בילירובין נמצאת בשתן. בניתוח צואה - הרבה שאריות מזון לא מעוכלות, דם.

סימנים רנטגניים של אבצס בכבד הם:

• אזורים של הארת רקמות או תצורה אחת גדולה עם רמת נוזל;
• ניידות מוגבלת של הכיפה הימנית של הסרעפת;
• pleurisy reactive (נוזל בחלל הצדר מימין).

הנוח ביותר למטרות אבחון הוא אולטרסאונד (אולטרסאונד). זה מתבצע עבור חולים על פי אינדיקציות חירום, מאפשר לך לזהות:

• גודל מוגבר של הכבד וחלקיו האישיים;
• נוכחות של חללים קטנים וגדולים מלאים בנוזל ומוגלה;
• קוטר ולוקליזציה של מורסות.

למורסה יש מראה של היווצרות היפו-אקואית עם קווי מתאר אחידים מעוגלים. בפיקוח אולטרסאונד במחלקה הכירורגית נלקח חומר מהמורסה לכאורה במחט דקה לצורך ביופסיה ובדיקה בקטריולוגית.

במידת האפשר, מתבצע ניקוז טיפולי עם פינוי התכולה

טנק שלאחר מכן. ניתוח מאפשר לך לקבוע במדויק את הפלורה הפתולוגית, את הרגישות שלה לאנטיביוטיקה. מומחים רואים חובה ללמוד את ההיסטולוגיה של כמוסת המורסה. האבחנה של אבצס שחפת וזיהוי ריקבון הגידול תלויים בתוצאה.

במידת הצורך, ובמהלך ההכנה לניתוח, מתבצעות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת. הם מזהים אפילו מוקדים קטנים. שיטות אנגיוגרפיה ורדיואיזוטופים נדרשות כדי לקבוע את המאפיינים של אספקת הדם, לאשר את המצב התפקודי של תאי הכבד באזור המורסה.

לפרוסקופיה אבחנתית - החדרת אנדוסקופ דרך חתך בדופן הבטן. זה מתבצע בהרדמה. זה הכרחי לאבחנה מבדלת עם סרטן כבד, מורסה תת-סרעפתית, דלקת פלאוריטיס מוגלתית ודלקת כיס המרה. זה גם מאפשר לך לנקז את המורסה ולקחת חומר לניתוח.

יש צורך לטפל בחולים עם חשד למורסה בכבד רק בבית חולים כירורגי. ערכת האמצעים הטיפוליים מפותחת בנפרד עבור כל מטופל. אם מתגלים מוקדים בודדים או מרובים, משתמשים באמצעים שמרניים. מבין האנטיביוטיקה ניתנת עדיפות לתרופות בעלות מגוון רחב של השפעות:

• דור שלישי לצפלוספורינים;
• אמינוגליקוזידים;
• מקרולידים.

התרופה ניתנת תוך ורידי

אם ניתן לנקז את המורסה בכבד, מתקינים צינורית לאחר ההליך, באמצעותה מוזרקת אנטיביוטיקה ישירות לחלל למשך מספר ימים, ושוטפת תמיסה חיטוי.

טיפול שמרני חייב להיות מלווה ב:

• רישום ויטמינים לשיפור חסינות ותמיכה בתפקודי כבד;
• אמצעים המקלים על שיכרון (המודז, תמיסת רינגר, גלוקוז);
• תרופות לב ומשתנים למיימת;
• טיפול המוסטטי עם נטייה לדימום;
• מינוי תרופות להורדת חום;
• הרדמה מספקת;
• קורס של אנטרוסורבנטים להסרת רעלים ורעלים דרך המעיים (Smecta, Enterosgel);
• במידת הצורך - תרופות נגד הקאות.

הקפידו לטפל במחלה הבסיסית התורמת להיווצרות אבצס (אלח דם, אוסטאומיאליטיס, דלקת כיס המרה, כיב פפטי, גידולים).

האם יש דרישות תזונתיות מיוחדות?

• מזון שומני (בשר, מרק עשיר, ממתקים, שמנת חמוצה, שמנת);
• כל שימורים ובשרים מעושנים;
• חמוצים ומרינדות;
• רטבים חמים, תבלינים;
• חלב מלא;
• אוכל מטוגן;
• מאפים טריים;
• משקאות מוגזים;
• קפה ותה חזק.

יש צורך לבנות דיאטה:

• ממוצרי חלב דלי שומן (גבינת קוטג', קפיר);
• בשר עוף מבושל ומבושל;
• דגים מבושלים;
• לחם מיובש;
• ירקות מוכנים בתבשיל;
• מיצים טריים;
• פירות;
• דייסה עם תוספת מתונה של שמן.

כדי להקל על תהליך העיכול, כדאי לאכול במנות קטנות ולעתים קרובות יותר מהרגיל (6-7 פעמים ביום). יש להקפיד על דיאטות במהלך הטיפול ולאחר מורסה בכבד למשך שנה לפחות. וחולים במחלות של מערכת העיכול - כל חייהם.

שיטות כירורגיות

לפני הטיפול הכירורגי ניקור המורסה בשליטה של ​​ציוד אולטרסאונד. ניקור כבד מתבצע בהתאם למיקום דרך החללים הבין צלעיים.

עם מוגלה צמיגה, תחילה מוזרקת תמיסת נתרן כלוריד לחלל, ואז נשאבת עם שואב

ההליך מסתיים בהכנסת חוט מוליך למחט, הוצאת המחט והתקנת צינור ניקוז עם חורים צדדיים לאורך המוליך. הניקוז מחובר לעור עם תפרים נפרדים. דרך הצינור, אתה יכול לא רק לשטוף את החלל, אלא גם להזריק חומר ניגוד. ועל פי התמונות, להעריך את גודל ואיכות הניקוז.

התפתחות הניתוחים האנדוסקופיים אפשרה להסיר מורסות קטנות. אך תצורות ומוקדים גדולים הממוקמים באזור שאינו נוח לצפייה נכרתות לאחר חתך בדופן הבטן (לפרוטומיה). כל מורסה נפתחת בזהירות, מוגלה או תוכן אחר מוסרים עם שואב. הקליפה הריקה נשטפת בתמיסת חיטוי, ולאחר מכן מוסרת בתוך רקמות כבד בריאות.

בניתוח כזה, הסיכון להפרשת מוגלה מהמורסה עולה כאשר היא נפתחת לתוך חלל הבטן, זורמת בין לולאות המעי. לכן נדרשים כישורים וניסיון מיוחדים של המנתח. חיי המטופל תלויים בהם. עם מורסות כולנגיוגניות, לאחר פתיחת המורסה, יש לנקז את צינור המרה המשותף לצורך כביסה וסניטציה לאחר מכן של הדלקת שלה (כולנגיטיס).

טיפול כירורגי מלווה בהכרח בטיפול אנטיביוטי מסיבי ובדרכים שמרניות אחרות לתמיכה בכבד.

סיבוכים

טיפול בטרם עת במורסה בכבד יכול להוביל לסיבוכים חמורים הקשורים לפריצת דרך של מוגלה:

• בחלל הבטן (דלקת הצפק);
• ביריעות הצדר (פלוריטיס מוגלתי או אמפיאמה פלאורלית);
• בקרום הלב (פריקרדיטיס);
• מתחת לסרעפת (לוקליזציה תת-דיאפרגמטית של המורסה);
• לתוך המעיים או הקיבה.

גוף מוחלש אינו מסוגל לאתר את הזיהום במקום אחד, לכן, כאשר מוגלה באה במגע עם דם, אלח דם והיווצרות מורסות באיברים שונים (כליות, ריאות, מוח) אפשריים. קורוזיה של דפנות כלי הדם על ידי הסתננות דלקתית מלווה בדימום פנימי מאסיבי עם ירידת לחץ, דיכוי פעילות הלב והתפתחות אנמיה.

תחזית ומניעה

מורסות מרובות כולנגיוגניות הן שליליות ביותר במונחים פרוגנוסטיים. מצבו החמור של החולה מוביל למוות בעד 50% מהמקרים. אם המורסה היא בודדת והטיפול מתחיל בזמן, אז ב-90% מהחולים ניתן להגיע להחלמה מלאה.

שטיפת ידיים בסבון לפני האכילה, לאחר מגע עם בעלי חיים, חפצים נגועים על תנאי היא דרך פשוטה למנוע

• היגיינה אישית;
• טיפול בזמן במחלות דלקתיות של מערכת העיכול;
• חיזוק חסינות;
• שמירה על תזונה מאוזנת;
• יחס זהיר לכל שיטות טיפול עממיות.

רשויות הבריאות נדרשות לעקוב אחר אמצעים לזיהוי נשאים אנושיים של אמבות (שאינם מפתחים את המחלה למרות נוכחות הפתוגן במעיים). מוסדות מעקב אפידמיולוגי של השטח עוסקים בגילוי מוקדם, מעורבות בטיפול ומניעה במקצועות הקשורים להסעדה ציבורית, רפואה ועבודה עם ילדים.

חולים עם מחלות של מערכת העיכול צריכים להיבדק על ידי גסטרואנטרולוג, לפחות פעמיים בשנה כדי לבצע בדיקות. שליטה במחלות כרוניות עוזרת למנוע סיבוך כה רציני כמו מורסה בכבד.

מורסה בכבד היא מחלה שבה נוצר חלל מלא במוגלה ברקמות הכבד. פתולוגיה מאובחנת בגברים בגילאי 30-50 שנים, עשויה להיות ראשונית (מתרחשת כמחלה עצמאית) או משנית (היא סיבוך של פתולוגיות אחרות) בטבע.

מורסה בכבד היא מחלה דלקתית

סיבות

מורסה בכבד היא תהליך מוגלתי-הרסני דלקתי, הגורם להתפתחות הוא הפעלה של גורמים זיהומיים. דלקת של רקמות האיבר נגרמת על ידי חיידקים, אמבה חד-תאית. בהתחשב כיצד הזיהום חדר לכבד, נבדלים דרכי הזיהום:

• דרך מערכת כלי הדם עם זרימת דם - אבצס המטוגני.
• בדרכי המרה בנוכחות מחלות מסוימות - cholangiogenic.
• מטראומה, פציעה, ניתוח בבטן - פוסט טראומטי.
• מבין האיברים הנמצאים בשכונה - צור קשר.

האטיולוגיה של התפתחות דלקת מוגלתית של הכבד נותרה לא ידועה. מאובחנת מורסה קריפטוגנית. ביותר ממחצית מהמקרים, דלקת של רקמת הכבד מתרחשת מחדירת חיידקים דרך וריד הכבד או השער.

בהתחשב בסיבות להתפתחות התהליך הפתולוגי, המורסה היא ראשונית ומשנית. במקרה הראשון, שינויים הרסניים מתרחשים על רקע מבנים בריאים של האיבר כתוצאה מזיהום. הגורמים לדלקת ראשונית נותרו לא ידועים.

מורסה משנית מתרחשת לעתים קרובות יותר, היא סיבוך של מחלות:

• cholelithiasis;
• דלקת כיס המרה;
• עַגֶבֶת;
• אֶלַח הַדָם;
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• התפוררות של גידולים שפירים וממאירים;
• שַׁחֶפֶת;
• דיברטיקוליטיס;
• קוליטיס כיבית ואחרים.

הסיבות להיווצרות של חלל מוגלתי כוללות:

• פגיעה בפרנכימה;
• היווצרות המטומה כתוצאה מפציעה סגורה;
• ניתוח כבד, ביופסיה של איברים;
• פצע חודר של חלל הבטן;
• חסינות מופחתת;
• היווצרות של ציסטה בכבד.

תסמינים של המחלה

התפתחות של דלקת מוגלתית של רקמות הכבד מתרחשת במשך זמן רב, מעוררת את הופעת הסימפטומים. בנוסף להופעת התסמינים הממושכת, מורכבות האבחון נעוצה בדפוס הלא טיפוסי.

ניתן לבלבל סימנים של מורסה בכבד עם ביטויים של דלקת ריאות, דלקת ריאות ופתולוגיות לב. בשלב הראשון של התפתחות המחלה נצפים סימני הרעלה של הגוף, הכוללים:

• חוּלשָׁה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• חום;
• היפרתרמיה בגוף;
• גפיים קרות;
• הזעה דביקה על הפנים והצוואר.

תסמינים של היווצרות חלל מוגלתי ברקמות הכבד הם:

• עייפות מהירה;
• הפרעת שינה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• אובדן תיאבון;
• ירידה פתאומית במשקל;
• כאבים בכל הגוף;
• רעש אוזניים.

עם הזמן, התפתחות התהליך הפתולוגי מוסיפה בעיות בזיכרון ובקשב, ליקוי ראייה, טכיקרדיה, בחילות והקאות תכופות. לפעמים יש הזיות.

עם הזמן, סימנים של נזק לכבד מתחילים להופיע:

• הצטברות נוזלים בחלל הבטן, מעוררת בטן גדולה;
• הגדלה של הכבד, הטחול, המורגשת במהלך המישוש;
• תסמינים דיספפטיים: נפיחות, שלשול, כבדות;
• כאב במהלך לחץ על ההיפוכונדריום הימני;
• החמרה של טחורים;
• דימום מעי או בוושט, מלווה בהקאות וצואה נוזלית כהה.

התפתחות של מורסה בכבד מסומנת על ידי פריקה של שתן כהה, צואה דהויה עם זיהומים בדם.

סימפטום של פתולוגיה הוא תסמונת כאב הממוקמת בהיפוכונדריום.

הקצאת תכונות של כאב במורסה:

• אופי כואב עמום;
• כאבים נצפים כל הזמן;
• מתפרץ מתחת לצלעות;
• הקרנת כאב בעצם השכמה, הכתף בצד ימין;
• כאב מוגבר בשכיבה על צד שמאל;
• שקיעה של כאב בשכיבה על צד ימין עם רגליים כפופות.

בשלב מאוחר של התפתחות מורסה בכבד, נצפים עוויתות, אלח דם, צבע צהוב של העור והריריות.

שיטות אבחון

אבחון של אבצס בכבד יכול להיות קשה, הסימפטומים של המחלה דומים לתמונה הקלינית של כמה מחלות אחרות. קשה לזהות דלקת בכבד בשלב הראשוני של התפתחות התהליך הפתולוגי. הרופא עורך סקר מפורט של המטופל, מקשיב לתלונותיו, אוסף אנמנזה.

לאחר שתתקיים בדיקה של המטופל, מציינים עייפות, דכדוך וירידה במשקל של המטופל. אם הפתולוגיה מתקדמת, אז תהיה עלייה באיברים, בטן גדולה. במהלך המישוש, כאב נמצא בהיפוכונדריום הימני.

כדי לאשר חשדות למורסה של רקמות הכבד, נקבעו בדיקות אבחון:

1. ניתוח דם כללי. תוצאות ה-KLA מאפשרות לקבוע את התהליך הדלקתי. עדות לכך היא ירידה בהמוגלובין, ירידה בטסיות הדם ובאריתרוציטים, עלייה בלוקוציטים, עלייה ברמת ESR. בעזרת בדיקת דם ניתן לקבוע פגיעה ברקמות הכבד, כפי שמעידה עלייה ברמת הבילירובין, פוספטאז אלקליין וטרנסמינאזות. בדם נמצא זיהום.
2. קרישה. זהו ניתוח של אינדיקטורים לקרישת דם, המאפשר לך לקבוע נוכחות של דימום פנימי, תפקוד כבד לקוי. עם מורסה, קרישת הדם פוחתת.
3. צילום רנטגן. עם דלקת של הכבד, צילום רנטגן של חלל הבטן מראה נוזל בחלל הצדר, חלל מעוגל בהיר עם קצוות מתארים, ואין ניידות של כיפת הסרעפת. יש חלל עם נוזל ובועת גז למעלה.
4. אולטרסאונד. דרך לקבוע את המורסה הכבדית, מיקומה וגודלה. במהלך אולטרסאונד, ניתן לבצע ביופסיה כדי לקבוע את אופי הניאופלזמה.

בנוסף, מומחה יכול לרשום בדיקות שתן וצואה, bakposev, מחקרים נוספים: CT, MRI, לפרוסקופיה. לעיתים נדרשת התייעצות עם קרדיולוג, גסטרואנטרולוג ורופאים נוספים.

טיפול באבצס בכבד

הטיפול בדלקת מוגלתית של רקמת הכבד מתבצע בבית חולים כירורגי. שיטת הטיפול נבחרה על ידי הרופא תוך התחשבות בגורמים רבים. בשלב הראשוני של המחלה נעשה שימוש בטיפול שמרני ובמקרים מתקדמים יש צורך בהתערבות כירורגית.

תזונה נכונה משחקת תפקיד חשוב, דיאטה מס' 5 לפי פבזנר נקבעת.

טיפול רפואי

העיקרון של טיפול תרופתי עבור אבצס בכבד הוא שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות. בחירת אנטיביוטיקה מתבצעת לאחר בדיקת רגישות הפתוגן לתרופה. אם לא ניתן היה לזהות את סוג הפתוגן ואת הרגישות שלו, אזי נקבעו אנטיביוטיקה רחבת טווח.

בנוסף לטיפול אנטיביוטי, ניתן לרשום למטופל את התרופות הבאות:

במידת הצורך, ניתן לרשום תרופות לבביות המוסטטיות. השימוש בטיפול בוויטמין. אם המורסה היא משנית, נבחר טיפול תרופתי במחלה הבסיסית.

כִּירוּרגִיָה

אם תהליך דלקתי מוגלתי זוהה בשלב מאוחר של התפתחות והטיפול השמרני אינו יעיל, אז יש צורך בניתוח.

נעשה שימוש בשיטות של התערבות כירורגית:

• תעלת ניקוז. מהות הפעולה היא שאיבת מוגלה בצורה זעיר פולשנית. מבצעים חתכים, מוחדרים צינורות ניקוז דרכם שואבים מוגלה, מסופקת תמיסה אנטיבקטריאלית למורסה. ההליך אורך מספר ימים.

• לפרוטומיה. הליך זה מבוצע בנוכחות סיבוכים או מוקדים מוגלתיים מרובים. במקרה זה, נעשה חתך בחלל הבטן, שדרכו מוסר האיבר הפגוע. לאחר מכן מתבצעת כריתה של האזורים הפגועים, רקמות בריאות מחוברות זו לזו. ניתוח כזה מסוכן יותר.

במקביל לניתוח מתבצע טיפול שמרני. תנאי מוקדם לטיפול הוא מנוחה במיטה ותזונה תזונתית. טיפול של מורסה בכבד עם תרופות עממיות או בבית אינו אפשרי.

סיבוכים אפשריים

אבצס בכבד הוא תהליך פתולוגי רציני שמוביל להתפתחות סיבוכים חמורים. אם אתה מתחיל את המחלה, מורסה פורצת דרך, מה שמוביל להופעת השלכות:

• דלקת קיבה מוגלתית;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• פריקרדיטיס;
• דלקת קרום הראות;
• דלקת מעיים;
• אֲנֶמִיָה;
• מְדַמֵם.

ייתכן גם היווצרות מורסות באיברים שונים, הרעלת דם, אשר לעיתים קרובות גורמת למוות. הכבד הוא אחד האיברים החשובים ביותר, שתפקוד לקוי משפיע על מצב האורגניזם כולו. אם אתה מתחיל לטפל בפתולוגיה בזמן, אז החלמה מלאה מתרחשת בכמעט 90% מהמקרים. לאבחון מאוחר של הבעיה ולמספר מוקדים מוגלתיים יש בדרך כלל פרוגנוזה גרועה.

מורסה בכבד טומנת בחובה סיבוכים

צעדי מנע

מניעת מורסה בכבד מורכבת מהתבוננות באמצעים הבאים:

אם יש מחלות שיכולות לעורר התפתחות של מורסה בכבד, אז יש צורך לטפל בהן ולהיות תחת פיקוח קבוע של מומחה. גילוי בזמן של הבעיה יכול למנוע את התרחשותם של סיבוכים חמורים.

10531 0

ICD-10 קודים
K75.0. מורסה בכבד.
A06.4. אבצס כבד אמובי.

פָּתוֹלוֹגִיָה

על פי מאפיינים מורפולוגיים, הם נבדלים בּוֹדֵד, מרובותו צבאיאבצסים בכבד.
ביחס לדרכי המרה, מובחנים מורסות, קשור לדרכי מרהו מבודדים מהם. מורסות (יחיד או מרובות) עשויות להיות ממוקמות באחד מהשניים אונה אחת של הכבד, או בשניהם.

האונה הימנית מושפעת לעתים קרובות הרבה יותר בגלל העובדה שהאלמנטים של גבעול כלי הדם הימני של שער גליסון הם בדרך כלל בעלי קוטר מעט יותר גדול, מהלך קצר ויוצאים מהגזע הראשי של עורק הכבד או וריד השער ( לזרום לתוך - במקרה של צינור המרה) בצורה עדינה יותר מאשר אלמנטים של האונה השמאלית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

גורם זיהומי יכול להיכנס לכבד בדרכים הבאות:

• שַׁעַר- עם pylephlebitis המסבך מחלות דלקתיות חריפות של איברי הבטן;
• מרה- עם חסימה של דרכי המרה ו-cholangitis;
• עוֹרְקִי- עם אלח דם;
• איש קשר- עם פריצת דרך של האמפיאמה של כיס המרה לתוך הכבד.

מורסה בכבד עלולה לנבוע זיהום פוסט טראומטי של המטומהאו ציסטות בכבד, כמו גם אחרי השפעות יאטרוגניותכגון ביופסיה של הכבד, ניקוז צינורות מרה חיצוניים או פנימיים, פגיעה בעורק הכבד או הענפים שלו.

תפקיד חשוב בהיווצרות של מורסה בכבד הוא שיחק על ידי נוכחות של ראשוני או משני כשל חיסוני, ניאופלזמה ממאירה. יש לשקול את האפשרות לפתח אבצס רקע של סוכרת, לעתים קרובות בהשתתפות חיידקים יוצרי גז, או על רקע מחלות מוגלתיות של חלל הפה. סיבה נפוצה היא מחלות דלקתיות של המעי הגסדיברטיקוליטיס ומחלת קרוהן. למרות השיפור בטכניקות האבחון, ב-30-40% מהחולים (במיוחד בקשישים), לא ניתן לזהות את הסיבה הברורה למורסה בכבד.

נכון לעכשיו, מורסות הכבד הנפוצות ביותר הן ממקור מרה ( כולנגיוגני), מתפתח בדרך כלל על רקע חסימה חלקית של דרכי המרה. הסיבות השכיחות למורסה דרכי המרה כוללות כולדוכוליתיאזיס והיצרות ציקטרית של הפפילה התריסריון הראשי, גידולים של אזור הלבלב התריסריון, סרטן כיס המרה, כולנגיטיס טרשתית ראשונית, אנומליות מולדות של דרכי המרה, בעיקר מחלת קרולי, היצרות של המרה לאחר ניתוח. מורסות יכולות להופיע גם לאחר ניתוחים פתוחים או זעיר פולשניים על דרכי המרה - הטלת אנסטומוזות ביולוגיות, אנדוסקופיות רטרוגרדיות או תומכות טרנס-הפטיות אנטגרדיות מלעוריות של הצינורות.

מְנִיעָה

מניעת מורסות כבד מורכבת מטיפול כירורגי בזמן בחולים עם כוללית, הפחתת מספר הסיבוכים האיאטרוגניים בטיפול כירורגי במחלות של דרכי המרה, אבחון מוקדם וטיפול בדיזנטריה אמבית, כמו גם התבוננות במשטר הסניטרי והאפידמיולוגי ב. אזורים אנדמיים לאמוביאזיס.

תמונה קלינית של מורסה אמביתקצת שונה מהמתואר לעיל. תכונה של הקורס עשויה להימחק ביטויים קליניים במהלך 6 החודשים הראשונים של המחלה. חום עשוי להיעדר עד להתרחשות זיהום חיידקי משני של המורסה. לעתים רחוקות יותר, הופעת המחלה יכולה להיות חריפה, עם חום של עד 40 מעלות צלזיוס, צמרמורות והזעה. המחלה השכיחה ביותר מתרחשת בגברים בגילאי 28 עד 50 שנים. כדי לבצע אבחנה נכונה, חשובים היסטוריה אפידמיולוגית (שהייה באזורים אנדמיים) ונוכחות של תמונה קלינית של דיזנטריה אמבית, אם כי ניתן לזהות את האחרון רק ב-10% מהחולים עם אמוביאזיס בכבד. היו מקרים של מורסה אמבית בכבד 30 שנה לאחר זיהום במעיים.

עבור מהלך כרוני של מורסות כבד אמוביות, עלייה בפעילות של פוספטאז אלקליין שכיחה, אך עלייה ברמות הבילירובין והטרנסמינאזות אינה אופיינית, למעט מקרים של הופעה חריפה של המחלה או נוכחות של סיבוכים חמורים ב. צורה של זיהום-על ופריצת דרך של אבצס לחלל הבטן. כאשר בודקים צואה, ניתן למצוא ציסטות וצורות וגטטיביות של אמבות רק ב-15% מהחולים. אישור ישיר לאבחנה של פלישה אמבית היא בדיקה סרולוגית חיובית עם אנטיגן אמבי, שניתן לבצע גם כשיטת סקר באוכלוסיות בסיכון גבוה.

רחוב. Shapovalyants, א.ת. מילניקוב

מוגלה בכבד (Hepatitis suppurativa)- זהו תהליך דלקתי שיכול להתרחש עם פגיעה חיצונית בכבד או מעבר של תהליכים מוגלתיים מאיברים שכנים, למשל, עם כיב קיבה. הדרך העיקרית שבה חיידקים יכולים לחדור לכבד ולגרום לדלקת מוגלתית של האחרון: זרימת דם ודרכי מרה

מיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסים לכבד על ידי זרימת דם מהמעי דרך וריד השער. זה מסביר את מקור המורסה הכבדית בחלק מהתהליכים הכיביים במעי (דיזנטריה, טיפוס וכו') ודלקות מוגלתיות אחרות בווריד השער, למשל thrombophlebitis מוגלתי, שהצטרפה לדלקת של התוספתן.

מורסות על הכבד, שהן ביטוי חלקי של מצבים ספטי-פימיים, מתרחשות דרך עורק הכבד. כך ניתן להסביר התפתחות של מורסות משניות של הכבד, המופיעות במקרים נדירים לאחר פצעי ראש מודגמים ובעיקר לאחר אדמומיות בפנים.

כחריג, זה עלול לקרות כי הגורם הזיהומי נכנס לוורידים הכבדים מהווריד הנבוב התחתון (תסחיף רטרוגרדי).

מיקרואורגניזמים פתוגניים הנכנסים לכבד דרך דרכי המרה מקורם במעי. במקרים אלו, דלקת בכבד, כמעט ללא יוצא מן הכלל, מצטרפת למחלה הקודמת של דרכי המרה.

הסיבה השכיחה ביותר למורסות מסוג זה בכבד היא, כפי שכבר ראינו, היווצרות אבני מרה בכיס המרה. לעתים קרובות נצפו מורסות כבד, שנגרמו מחדירת המיתר (תולעת) Ascaris lumbricoides לתוך דרכי המרה.

מורסות כבד, בנוסף לסיבות לעיל, הן נדירות ביותר; באזורים הטרופיים נצפו מורסות גדולות, ככל הנראה ראשוניות, של הכבד, שמקורן יש לייחס לחדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים מהמעיים.

מורסות על הכבד קשורות לדיזנטריה אמבית טרופית, לעתים קרובות אפילו במקרים קלים לכאורה. באופן מפתיע, דיזנטריה בסילארית אף פעם לא גורמת למורסות כבדיות. כיבים אמוביים נצפים בעיקר אצל גברים, ובקרב הילידים נפוץ הרבה פחות מאשר בקרב מבקרים.

אנטומיה פתולוגית

תהליכים אנטומיים בהיווצרות אבצס בכבד נלמדים בצורה הטובה ביותר על המורסות התסחפיות הקטנות ביותר הנמצאות בתהליך היווצרות. יחד עם זאת, אנו משוכנעים שהכלים מלאים במיקרוקוקים (חיידקים), ותאי הכבד סביבם נטולי גרעינים ונמצאים בתהליך ריקבון.

לאורך הכלים יש הצטברות חזקה של גרעינים (תאי דם לבנים שיצאו החוצה), הזעה תאית ונוזלית גוברת במהירות, רקמת הכבד מתה לחלוטין ובמקומה מופיעה מורסה. מורסות גדולות עשויות בסופו של דבר לכבוש כמעט אונה שלמה של הכבד.

כיבים טרופיים ממוקמים כמעט תמיד באונה הימנית של הכבד. במקרים אחרים, suppuration עשוי להישאר מוגבל בשל העובדה כי קרום נוצר סביב המורסה.

לפעמים זה מגיע למה שנקרא סקווסטרציה, שבגללה נדחים חתיכות גדולות של רקמת כבד מתה. רסיסי רקמה משומרים נפרדים נמצאים כמעט תמיד במוגלה של המורסה. במורסות כבד הנגרמות על ידי אבנים בכיס המרה, הספירה עוברת מדרכי המרה ישירות לרקמת הכבד. לעתים קרובות במקרים כאלה הם נמצאים במוגלה.

שחין קטן יכול לתת התאוששות מלאה. לאחר ספיגת מוגלה, דחיסה או הודעה על המורסה, נותרת צלקת קורנת יבלת. מובן מאליו שברוב המקרים המחלה הבסיסית (פימיה וכו') היא מחלה חשוכת מרפא. מורסות גדולות פורצות לפעמים לאיברים שכנים. אם התרחשה פריצת דרך בחלל הבטן, מתרחשת דלקת צפק כללית משנית.

נצפה לטובה ביותר על ידינו ניקוב כלפי חוץ לאחר הלחמה מקדימה של הכבד עם מערכות הבטן. היה גם ניקוב לחלל הצדר, פריקרדיטיס, מעיים, אגן כליה ימני וכו'.

תסמינים ומהלך המחלה

אי אפשר לתת תמונה מלאה של מחלת המורסה הכבדית, שכן, כאמור, זוהי רק תופעה מסוימת של תהליכים פתולוגיים שונים. לעתים קרובות למדי, במיוחד במחלות פימיות וכו', נמצאות מורסות כבד על גופות, אשר במהלך החיים לא נתנו תסמינים מיוחדים.

עם זאת, במקרים אחרים, מורסה בכבד נותנת מספר תופעות קליניות, התלויות בחלקן ישירות בנוכחות של מוקד דלקתי, בחלקן בהשפעה על איברים שכנים.

כמעט תמיד ניתן להדגים הגדלה של הכבד כולו על ידי כלי הקשה ובדרך כלל גם על ידי מישוש. זה תלוי בנפיחות והיפרמיה של הפרנכימה הכבדית כולה. חשובה במיוחד הגדרת ההקשה של הגבול העליון של הכבד (בליטה בצורת כיפה בעמידה גבוהה של האונה הימנית).

ישנה חשיבות רבה לעובדה שמורסות גדולות הצמודות למשטח הקדמי של הכבד מומשות לעיתים דרך דפנות הבטן בצורה של גידולים שטוחים או חצי כדוריים. בפרט, מורסות כבד, שנמצאות באזורים הטרופיים, מגיעות לרוב לדרגה כזו.

עם מורסות כבד קטנות, אם כי רבות, כאב באזור הכבד עשוי להיעדר לחלוטין. להיפך, עם מורסות גדולות של הכבד, לעתים קרובות מופיעים כאבים קשים ומתמשכים, התלויים במתח או בהשתתפות בתהליך של כיסוי הבטן של הכבד.

לעתים קרובות הכאב מתפשט לכיוונים שונים לאיברים שמסביב, במיוחד לאזור הכתף הימנית. חשוב מאוד גם לקבוע במדויק את הכאב במישוש.

חשיבות אבחנתית רבה היא התצפית על מהלך החום. למרות שבמקרים מסוימים, עם מורסות כרוניות מעוגלות, חום עשוי להיעדר לחלוטין, עם זאת, ככלל, הוא קיים ובדרך כלל בצורה האופיינית למורסות רבות:

• חום לסירוגין עם גבוה אינדיבידואלי, מלווה בצמרמורות
• עליות ובעקבות כך ירידות חזקות בטמפרטורה עם הזעה פתאומית.

אם מורסה בכבד היא רק ביטוי חלקי של מחלה פימית כללית, אז החום תלוי באחרון ואינו משנה לאבחון מיוחד של מורסה בכבד. אם, לעומת זאת, ישנם סימנים למצוקת כבד מקומית חמורה

• כְּאֵב
• גידול סרטני
• צהבת וכו'), ולעתים קרובות פחות או יותר מופיעים התקפי חום כאלה, זוהי אינדיקציה משמעותית מאוד לקיומו של מורסה בכבד.

עם מורסות גדולות של הכבד של מדינות טרופיות, ככלל, יש עליות לסירוגין בטמפרטורה. בארצנו יש לכך חשיבות רבה לאבחון מוגלתי ומורסות של דרכי המרה בכוללית. מה שהצרפתים מכנים "fievre heratique intermittenteu" (קדחת כבד לסירוגין) נובע, ברוב המוחלט של המקרים, מאבנים בכיס המרה בכבד, עם ספירה משנית והיווצרות אבצס.

מבין התסמינים המשניים של אבצס בכבד, יש להזכיר קודם כל צהבת, אם כי בשום פנים ואופן אין זה סימפטום קבוע. לרוב, צהבת תלויה בסבל הבסיסי או בזיהום ספטי כללי. אבל חזק יכול להתרחש גם עקב דחיסה של דרכי מרה גדולות על ידי מורסה.

במקרים נדירים, המורסה, הסוחטת את וריד השער, מובילה לטפטוף של הבטן. לפעמים הפרעות נשימה הן קשות מאוד. הם תלויים, למעט מחלות ריאה מסבכות, בתמיכה של הסרעפת הימנית על ידי מורסה הממוקמת על פני השטח הקמורים של הכבד.

דחיסה של פתח הקיבה (קרדיה) גורמת לעיתים לקושי מתמשך בבליעה. השיהוקים המייסרים שנצפו בו זמנית עשויים להיות מוסברים גם בלחץ המורסה על הבטן. לפעמים יש רפלקס שיעול מייסר. כמו כן, הקאות הן סימפטום שכיח ומציק. ראוי לציין את המראה של לויקוציטוזיס בדם.

המצב הכללי כמעט בכל המקרים מופרע באופן משמעותי. החולים סובלים, במיוחד בזמן חום תכוף, מחוסר תיאבון ונהיים רזים מאוד. לפעמים יש הפרעות עצבים קשות. רק בחלק מהמקרים הנדירים, המחלה יכולה להיות מוסתרת למשך זמן רב ולא תהיה לה השפעה נראית לעין על מצבו הכללי של החולה.

מהלך המחלה

מהלך המחלה תלוי בעיקר באופי הסבל הבסיסי. תהליכים פימיים חמורים, שבהם נוצרות מורסות כבדיות, הם לרוב חריפים מאוד וכמעט ללא יוצא מן הכלל מסתיימים במוות. להיפך, שחין הנגרמות על ידי אבני מרה, כמו גם מורסות גדולות, לכאורה אידיופטיות, של הכבד יש בדרך כלל מהלך ארוך, אשר יכול להימשך מספר שבועות, חודשים או אפילו יותר.

בפרט, בהתאם למיקום, לגודל, למספר ולתופעות עוקבות, יש את הווריאציות המגוונות ביותר. מההשלכות, עלינו להזכיר שוב את האפשרות של ניקוב המורסה לאיברים שכנים. אם המורסה פורצת, אזי תרופה עלולה להתרחש. תוצאה חיובית נצפית גם באותם מקרים נדירים כאשר מוגלה מתרוקנת דרך המעיים או אפילו דרך הסמפונות.

ניקוב לתוך חלל הבטן תמיד גורם לדלקת צפק קטלנית חריפה. באופן כללי, מוות סופי הוא הכלל, בעוד שהריפוי הוא היוצא מן הכלל. מוות מתרחש עקב תשישות כללית או סיבוכים קשורים.

אִבחוּן

כאשר מעריכים את נתוני התשאול והבדיקה האובייקטיבית, יש להתחשב באינדיקציות לנוכחות של אבני מרה, stringers, או, במקרים מסוימים, דיזנטריה אמבית קודמת. מגידולי כבד ניתן להבחין בכיבים על ידי נפיחות, כאב, חום וליקוציטוזיס.

בנוסף, לאדמומיות ונפיחות של העור באזור הכבד חשיבות רבה לאבחון ומיקום המורסה. קשה מאוד ולעיתים בלתי אפשרי לחלוטין לבצע אבחנה מבדלת עם כולנגיטיס זיהומית, אמפיאמה בכיס המרה ומורסה ליד הכבד.

במקרים רבים ניתן לקבל אינדיקציות חשובות מבדיקת רנטגן של הכבד. כדי לאשר את האבחנה, רק אם ניתן לפנות לנקב של הכבד, אם לאחר מכן, ניתן לבצע לפרוטומיה.

יַחַס

לא ניתן לצפות כי ניתן יהיה להפעיל כל השפעה באמצעים פנימיים על מורסה בכבד שכבר מפותחת. עם זאת, כיבים בכבד לאחר דיזנטריה אמבית, ככל הנראה, ניתן לרפא.

באופן כללי, יש להשתמש בתרופות סימפטומטיות בלבד. השתדלו עד אז לשמור על כוחו של המטופל ולהרגיע את הכאב באמצעות מורפיום, עד שתגיע האפשרות להתערבות כירורגית. כאשר, יחד עם תופעות אחרות, מופיע גידול תנודתי, המאשר את האבחנה של מורסה, אז יש לנו אינדיקציה ישירה להסרה מלאכותית של מוגלה.

פרטים ניתן למצוא במדריכים כירורגיים. באזורים טרופיים, לרוב משיגים בכך ריפוי מלא למורסות גדולות של הכבד, בעוד שצורות המורסות בכבד המופיעות בעיקר בארצנו (אבצסים תסחיפים ומורסות על בסיס אבני מרה) זמינות לעיתים רחוקות להתערבות כירורגית.

מה זה? מורסה בכבד היא חלל מוגבל באיבר בגדלים שונים ומלא במוגלה. ברוב החולים, מורסה מאובחנת כמחלה משנית, כלומר, היא מתרחשת כתוצאה מהשפעה שלילית של פתולוגיות אחרות. פתולוגיה מתגלה לעתים קרובות יותר אצל אנשים מגיל 30 עד 45, אצל ילדים זה קורה במקרים נדירים מאוד. הפרוגנוזה של מהלך המחלה היא תמיד רצינית מאוד וההחלמה המלאה של החולה תלויה במספר גורמים פתולוגיים נלווים.

מורסה בכבד היא מחלה מסוכנת. עם נגע מוגלתי יחיד, השפעה חיובית של הטיפול נצפית כמעט בכל החולים, אבל כמובן אם הטיפול בוצע בזמן. ולתצורות מוגלתיות מרובות של הכבד יש לעתים קרובות תוצאה קטלנית.

בהתאם לנתיב הזיהום, נבדלות הצורות הבאות של מורסות כבד:

• cholangiogenic - הזיהום חודר לתאי הכבד מדרכי המרה;
• hematogenous - הזיהום מתפשט עם זרימת הדם דרך כלי הגוף;
• מגע ופוסט טראומטי - מתרחשים לאחר פציעות פתוחות וסגורות של הבטן;
• קריפטוגני - מקור ההדבקה לא נקבע.

מיקרופלורה חיידקית היא הגורם להתפתחות המחלה ב-50% מכלל המקרים. סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק ותערובת של מיקרואורגניזמים מתגלים על ידי תרבית חיידקים.

על פי קידוד ICD-10 (קוד המחלות הבינלאומי של הגרסה העשירית), אבצס בכבד מקודד תחת פריט K75.

מִיוּן

מורסות הכבד מחולקות לקבוצות המינים הבאות.

1. יסודי ותיכון.
2. מסובך על ידי תהליך ספורטיבי או לא מסובך.
3. יחיד ומרובה.
4. פיוגנית ואמבית.

סיבוכים כוללים תופעות לא טיפוסיות שונות המתרחשות עם אזורים מודגמים: קודם כל, זה אלח דם, פריקרדיטיס מוגלתי, אמפיאמה פלאורלית. כמו כן, למחלה יכולים להיות סיבוכים בצורה של מורסה תת-סרעפתית, ופריצת דרך של האחרון לחלל הצדר או הבטן.

תסמינים של מורסה בכבד

עם מורסה בכבד, התסמינים העיקריים יכולים להתבטא באופן הבא: טמפרטורת גוף גבוהה;

• קבוע, כואב, עמום, מקרין לכתף ימין, להב כתף;
• הפטומגליה, צמרמורות, "עור אווז" 2-3 פעמים ביום;
• אובדן תיאבון, בחילות, הקאות אפשרי;
• עלייה משמעותית בקצב הלב;
• כאב בהקרנה של הכבד,
• ירידה מהירה במשקל עקב שיכרון והפרעות דיספפטיות;
• צהבהב של העור, סקלרה, התכהות השתן, גוון עור חלש.

תסמינים של פתולוגיה רצינית כזו יכולים להיות מלווה בהרעלת דם ועוויתות. אצל המטופל, ברוב המקרים, קיימת הצטברות נוזלים בחלל הבטן, וכתוצאה מכך הבטן גדלה בצורה משמעותית (הדבר בולט במיוחד על רקע רזון חמור עקב ירידה במשקל עקב שיכרון).

מורסה בכבד אמבית

מחלות הנגרמות על ידי Entamoeba histolytica (אמבה דיזנטריה) שכיחות בעיקר במדינות עם אקלים חם וטרופי: אסיה, אפריקה ודרום אמריקה, שבהן מורסות אמוביות מהוות 80-90% מנגעי הכבד המוגלתיים.

במחלת מעי אמבית מתרחשת פגיעה בכבד, על פי מקורות שונים, ב-1-25% מהמקרים. עם זאת, ייתכן שלא יהיו ביטויי מעיים ברורים באמביאזיס.

אבחון

השלב הראשון באבחון מורסה בכבד הוא בדיקה יסודית על ידי רופא. זה עלול לחשוף כבד מוגדל (במישוש), צהבת (כגון הצהבה של העור או העיניים), דופק מהיר והזעת עור. הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות דם כדי לבדוק אם יש מורסה בכבד. התוצאות מראות בדרך כלל עלייה משמעותית בריכוז הלויקוציטים בדם עקב זיהום חיידקי נלווה, כמו גם עלייה באינדיקטורים לדלקת, כמו חלבון השלב החריף CRP.

הרופא עשוי לרשום מחקרים אחרים:

• גידול חיידקים מדגימת דם יכול לזהות את החיידק האחראי להופעת מורסה בכבד ב-50% מהמקרים. החומר למחקר נלקח על ידי ניקוב דופן חלל הבטן ומיצוי נוזלים מהאזור הפגוע של הכבד. לאחר מכן הדגימה נשלחת לבדיקה מיקרוביולוגית עבור מושבות חיידקים, חיידקים אירוביים ואנאירוביים. לא מומלץ לקחת דגימות של תוכן המורסה מניקוז שהונח בעבר.
• בעת ביצוע רדיוגרפיה בהקרנת הכבד, מתגלה חלל עם מפלס נוזלי (מוגלה) ומעליו בועת גז. כמו כן, ניתן לקבוע כמה שינויים תגובתיים באיברי הצד הימני של חלל החזה - עמידה גבוהה וניידות מוגבלת של כיפת הסרעפת, נוזל בחלל הצדר, סימני דלקת ריאות בריאה הימנית. תסמינים רדיולוגיים אלו אינם אופייניים למורסה בכבד, אך נוכחותם מאפשרת לחשוד בתהליך פתולוגי בכבד.
• טומוגרפיה ממוחשבת או אולטרסאונד יכולים לדמיין חלל עם נוזל מוגלתי בכבד יחד עם בצקת הנלוות. מומחה מנוסה צריך להבחין בין אבצס בכבד לבין גידולים או ציסטות אפשריים.

בדיקות מעבדה אחרות עשויות לגלות עלייה בריכוז הבילירובין והאנזימים בכבד. עם מחלה כזו, הפטוציטים נפגעים, שבמקרה זה משחררים חומרים לדם המהווים אינדיקטורים לנזק שלהם.

טיפול באבצס בכבד

במקרה של תהליך לא מסובך, הטיפול נותן סיכוי טוב להחלמה. אם מתפתחים סיבוכים, הפרוגנוזה הופכת לשלילה, והסבירות למוות עולה.

טיפול רפואי

במקרים של מורסות חיידקיות פיוגניות, הטיפול המורכב כולל טיפול אנטיביוטי. ככלל, זה משלים את שיטות הניתוח של ניקוז המורסה.

השימוש המבודד בטיפול שמרני מתבצע רק לעתים רחוקות, רק במקרים בהם המטופל אינו סובל ניתוח או כאשר יש לו מורסות מרובות שלא ניתן לנקז. במקרים אלו נדרשים המטופלים לחודשים רבים של טיפול אנטיביוטי תוך מעקב מתמיד וקפדני להתפתחות סיבוכים. לרוב, אנטיביוטיקה נקבעת בנוסף לטיפול כירורגי.

לפני קבלת תוצאות תרבית הדם או התוכן של חלל המורסה וקביעת סוג הפתוגן, הרופאים רושמים אנטיביוטיקה רחבת טווח - קרבפנמים, צפלוספורינים מהדור השלישי ומטרונידזול. לאחר קבלת תוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית מחליפים את הטיפול תוך רישום תרופות על פי קביעת הרגישות אליהן. משך הטיפול האנטיביוטי יכול לנוע בין 6 שבועות (עם אבצס בודד ומנוקז היטב) ל-3 חודשים (עם מורסות כבד מרובות).

• במקרה של מורסה אמבית בכבד, 90-95% מהחולים יכולים להגיע להחלמה ללא התערבות כירורגית. הם רושמים metronidazole. רוב החולים משתפרים תוך 72-96 שעות. אם מטרונידזול אינו יעיל, משתמשים בכלורוקין, שאליו מוסיפים לפעמים אמטין או דיהידרואמיטין. לאחר טיפול מוצלח במורסה אמבית, הרופאים רושמים דילוקסניד פרואט, אשר הורס אמבות במעיים.
• במקרה של מורסות פטרייתיות, מתבצע טיפול אנטי פטרייתי מערכתי. טיפול זה הוא בנוסף לניקוז כירורגי של חלל המורסה. רופאים לרוב רושמים Amphotericin B או Fluconazole.

בנוסף לטיפול אנטיביוטי או אנטי פטרייתי, חולים עם אבצס בכבד עשויים להזדקק לטיפול בנוזלים (לתיקון מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים), תרופות נגד כאבים ומחסורים תזונתיים.

כִּירוּרגִיָה

הפעולה מתבצעת במקרה של חוסר יעילות של התרופה תוך 4-6 חודשים או בנוכחות סיבוכים עקב אינדיקציות רפואיות חריפות.

1. ניקוז מלעור של מורסה בכבד - לחלל המורסה מוחדרים שני צינורות גומי, לאחד מסופק נוזל המכיל אנטיביוטיקה והתכולה יוצאת מהשנייה. ההליך ממושך ואורך 3-4 ימים;
2. לפרוטומיה - אמצע חלל הבטן. זה מבוצע בנוכחות מורסות כבד מרובות או עם התפתחות של סיבוכים. הכבד מוסר לתוך פצע הניתוח, החללים של כל המורסות נפתחים, תכולתן נשאבת עם מכשיר שואב מיוחד. חלל ריק ומיובש נכרת לרקמה הבריאה של האיבר ולאחר מכן נתפר.

זכור כי עם מחלה זו, שיטות טיפול עממיות אסורות.

דִיאֵטָה

עם אבחנה מבוססת, התזונה צריכה להיות חסוכה, למעט מזונות שומניים.

מזון לא צריך להעמיס על האיבר עצמו, על דרכי המרה ועל מערכת העיכול. יש צורך לבחור מנות המכילות כמויות גדולות של ויטמינים. בתקופה שלאחר הניתוח, יש לנגב מזון, אתה צריך לאכול במנות קטנות.

סיבוכים ומניעה

מורסה בכבד היא נוראית דווקא בגלל הסיבוכים שלה. לכן, במקרים בהם הטיפול אינו מתחיל בזמן, תיתכן פריצת דרך של מורסה, דימום, אשר יכול גם לעורר הרעלת דם.

כתוצאה מפריצת דרך יכולה להיווצר דלקת הצפק (תהליך דלקתי המתרחש בקרום חלל הבטן), אפינמה פלאורלית (כאשר מצטברת מוגלה באזור הפלאורלי של עצם החזה), וקרום מורסה בכבד יכול להיפתח. מוגלה צפויה להיכנס לאזור של האיברים הבאים:

• לתוך חלל הבטן;
• קְרָבַיִם;
• שקית קרום הלב;
• סימפונות.