כל שיטות הטיפול בפולינוירופתיה. פולינורופתיה של הגפיים - תסמינים וטיפול טיפול בפולינוירופתיה של הגפיים העליונות

נוירופתיה אינה מחלה אחת, אלא כינוי כולל למגוון מחלות ומצבים הכרוכים בפגיעה במערכת העצבים ההיקפית.

מערכת העצבים מחולקת למרכזית והיקפית. מערכת העצבים המרכזית כוללת את המוח וחוט השדרה. מערכת העצבים ההיקפית כוללת עצבים העוברים לזרועות, לרגליים, לאיברים הפנימיים, למפרקים, לאיברי החישה ולעור.

נוירופתיה היקפית מתפתחת כאשר עצבים נפגעים או נהרסים ואינם יכולים עוד להעביר דחפים לשרירים, לעור ולחלקים אחרים בגוף. כאשר עצבים היקפיים נפגעים, יש הפרה של רגישות וכאב באזור המקביל.

נוירופתיה יכולה להשפיע על עצבים רבים (פולינוירופתיה) או רק עצב אחד (מונונוירופתיה). מונונוירופתיה מתבטאת לעתים קרובות בפגיעה בעצבי הגולגולת (טריגמינלי, פנים, אבדונטי).

נוירופתיה הפוגעת בחלק הפנימי של העצב נקראת נוירופתיה אקסונלית. לפעמים הגורם המזיק משבש את העצב, כלומר הורס את מעטפתו. כך מתפתחת נוירופתיה דה-מיילינציה.

תסמינים

פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות מתחילה בדרך כלל עם עקצוץ או חוסר תחושה באצבעות הרגליים. תחושות לא נעימות עלולות להתפשט לכפות הרגליים ולהתעצם. יש כאב בוער או פועם חד שמתעצם בלילה.

הכאב עשוי להיות קבוע או חולף. בדרך כלל אי ​​נוחות מופיעה באופן סימטרי בשתי הרגליים.

כמה גרסאות של נוירופתיה מופיעות פתאום. אחרים מתפתחים בהדרגה במשך שנים רבות.

תסמינים של נוירופתיה בגפיים התחתונות עשויים לכלול:

• תחושה של "גרביים בלתי נראים";
• כאב צורב;
• ירי וכאב דמוי הלם חשמלי;
• קשיי שינה בלילה עקב תחושת כאב;
• רגישות מוגברת של עור הרגליים למגע;
• חולשת שרירים;
• שיווי משקל וקואורדינציה של תנועות;
• התכווצויות ברגליים;
• הפרעת הליכה;
• הזעה קשה של הרגליים;
• תנודות בלחץ הדם ובדופק;

סימפטומטולוגיה מעניינת הקשורה להפרה של הפרופריוספציה. פרופריוספציה היא תחושת המיקום של חלקי הגוף במרחב. זה קשור לקולטנים עצביים במפרקים, בשרירים וברצועות.

עם פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות, למטופל עשויה להיות תחושה מוזרה שהוא לא מבין בדיוק היכן ובאיזה תנוחה רגליו.

עצבים היקפיים שניזוקו בנוירופתיה מחולקים לשלושה סוגים:

1. מנוע (מנוע);
2. חושי (רגיש);
3. אוטונומי (וגטטיבי).

עם נוירופתיה, נגעים משולבים של סוגים שונים של עצבים יכולים להתרחש (לדוגמה, נוירופתיה vegetosensory). גרסאות מסוימות של נוירופתיה משפיעות על כל שלושת סוגי העצבים, בעוד שאחרות משפיעות רק על אחד או שניים.

לרוב החולים יש פולינוירופתיה, שבה עצבים רבים מושפעים.

עצבים מוטוריים שולחים דחפים מהמוח ומחוט השדרה לשרירים. זה מאפשר לאנשים לנוע בחלל ולתפעל אובייקטים. כאשר העצבים המוטוריים נפגעים, מופיעות חולשת שרירים, בעיות בהליכה והתכווצויות שרירים.

עצבים תחושתיים שולחים דחפים לחוט השדרה ולמוח. קולטנים ספציפיים בעור ובעמוק מתחתיו מאפשרים לקבוע את טמפרטורת האובייקט, פני השטח שלו, צורתו, מיקומו ותנועתו בחלל.

כאשר העצבים התחושתיים נפגעים, מתרחשים כאב, חוסר תחושה, עקצוץ ורגישות מוגברת למגע. עצבים אוטונומיים מספקים שליטה על תפקודים לא רצוניים כגון קצב לב, לחץ דם, עיכול או הזעה.

כאשר העצבים האוטונומיים נפגעים, קצב הלב של המטופל עשוי להאט או להאיץ, סחרחורת עלולה להופיע בעת מעבר למצב זקוף, והזעה עלולה לעלות או לרדת. עלולים להופיע גם בעיות בליעה, בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות, בעיות במתן שתן, שינויים בגודל האישון והפרעות בתפקוד המיני.

לרוב, מאובחנת פולינורופתיה סנסומוטורית משולבת של הגפיים התחתונות.

הסיבות

הסיבות לפולינוירופתיה של הגפיים התחתונות עשויות לכלול:

• סוכרת;
• השפעה רעילה של תרכובות כימיות שונות;
• מחלות מולדות;
• זיהומים;
• מחלות אוטואימוניות;
• תופעות לוואי של תרופות;
• תזונה לקויה;
• אי ספיקת כליות;
• כָּהֳלִיוּת;

לפעמים הגורם לפולינוירופתיה נותר לא ידוע. ואז זה נקרא אידיופתי.

פולינוירופתיה אלכוהולית

אלכוהול עלול לפגוע ברקמת העצבים. שימוש לרעה באלכוהול הוא גורם שכיח לפולינוירופתיה בגפיים התחתונות.

עם גרסה זו של הפתולוגיה, החולים מציינים צריבה ועקצוץ בכפות הרגליים, שיכולים להימשך בין מספר חודשים למספר שנים.

הפסקת שתיית אלכוהול בדרך כלל מונעת נזק עצבי נוסף. למרבה הצער, הפרעות סנסוריות-מוטוריות קיימות כבר יישארו, והחלמה מלאה לא תתרחש.

בנוסף לפגיעה ישירה בעצבים, אלכוהוליזם מוביל למחסור בויטמינים B12, B1, חומצה פולית. זה מקשה על ההבחנה בין נוירופתיה אלכוהולית לבין הפרעות אכילה.

תסמינים

עם פולינוירופתיה אלכוהולית, מופיעים תסמינים שהם אוניברסליים לנזק עצבי:

• כְּאֵב;
• תחושת עקצוץ;
• חוֹסֶר תְחוּשָׁה;
• חולשה או התכווצויות בשרירים;

אִבחוּן

לאבחון של נוירופתיה אלכוהולית נעשה שימוש:

• בדיקת נוירולוג;
• אלקטרומיוגרפיה של הגפיים התחתונות;
• בדיקת דם ביוכימית;

יַחַס

תוכנית הטיפול לנוירופתיה אלכוהולית כוללת:

• סירוב לשתות אלכוהול;
• ויטמיני B, חומצה פולית, ויטמין E.
• משככי כאבים;
• התעמלות טיפולית;
• גורמים פיזיים;
• מכשירים אורטופדיים המאפשרים מידה מסוימת של שיקום הליכה.

נוירופתיה כתוצאה מאי ספיקת כליות כרונית

אי ספיקת כליות כרונית (אורמיה) מתפתחת כאשר הכליות מאבדות בהדרגה את יכולתן להפריש מים ומוצרי פסולת. במקרים מסוימים, אי ספיקת כליות מובילה להתפתחות פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות. מה שנקרא נוירופתיה אורמית מתפתחת. זה מופיע ב-20-30% מהחולים עם אי ספיקת כליות.

נזק עצבי באורמיה מציג את אותם תסמינים אוניברסליים, כולל כאב, הפרעה תחושתית והפרעה בהליכה. כדי לאבחן נוירופתיה אורמית, בדיקות ספציפיות שמעריכות את תפקוד הכליות כלולות בתוכנית המחקר.

תנאי הכרחי לטיפול בפולינוירופתיה אורמית של הגפיים התחתונות הוא פיצוי של אי ספיקת כליות. לשם כך מתבצעת דיאליזה או השתלת כליה.

נוירופתיה עקב שימוש בסמים

לתרופות תמיד יש תופעות לוואי. התרופות הרעילות ביותר הן תרופות לטיפול בזיהום ב-HIV וחומרים כימותרפיים המשמשים בגידולים ממאירים. בחלק מהחולים, תרופות עלולות לגרום לנזק עצבי. זה מתבטא בהפרה של הרגישות או התנועה של הגפיים התחתונות.

בדרך כלל, נוירופתיה רעילה משתפרת לאחר הפחתת מינון או הפסקה של התרופה המדוברת. שיקום תפקוד העצבים יכול לקחת שבועות. לפעמים הנזק לרקמת העצבים הוא קבוע.

תרופות המעוררות התפתחות של פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות כוללות:

• אמצעים לטיפול באלכוהוליזם;
• נוגדי פרכוסים;
• תרופות כימותרפיות לטיפול בגידולים ממאירים;
• תרופות מסוימות לטיפול במחלות לב ולחץ דם גבוה (אמיודרון, הידראלזין);
• סוכנים אנטי מיקרוביאליים (מטרונידזול, פלואורוקינולונים, ניטרופורנטואין);
• תרופות נגד שחפת.

תסמינים ואמצעי אבחון לפולינוירופתיה רעילה הם גם אוניברסליים.

תרופות רעילות לא תמיד מתבטלות. תופעות הלוואי של תרופות שונות יכולות להיות קשות, אך לרוב אינן מסכנות חיים. טיפול יעיל במחלה הבסיסית יהיה חשוב יותר.

מחלות שעוברות בתורשה

ישנן וריאנטים שונים של נוירופתיה תורשתית. הנפוצה ביותר היא מה שנקרא מחלת Charcot-Marie-Tooth. זוהי פולינוירופתיה מתקדמת המשפיעה על הגפיים העליונות והתחתונות.

מחלת Charcot-Marie-Tooth מתחילה בדרך כלל בגיל בית הספר ומתבטאת בעיקר בעיוות מוזר בכפות הרגליים. הפרה של העבודה של כמה שרירים מובילה לקיצור שלהם. זה מגביל את התנועה במפרקים. מצב זה נקרא חוזה. כתוצאה מפגיעה בעצבים המוטוריים ועיוות בכפות הרגליים, מופרעת ההליכה של הילד.

המחלה מתקדמת בהדרגה, אך לעיתים רחוקות מובילה לחוסר תנועה מוחלט.

אין טיפול ספציפי, אבל הפרוגנוזה לחיים טובה. הרפואה המודרנית מאפשרת לחולים כאלה לשמור על רמת ניידות מספקת. לשם כך נעשה שימוש במכשירים אורטופדיים, בפעילות גופנית, בגירוי שרירים חשמלי וכן בתרופות שיכולות לשפר את ההולכה של דחפים עצביים.

נוירופתיה אוטואימונית

מחלות אוטואימוניות מתפתחות כאשר מערכת החיסון תוקפת ופוגעת בגופו של הגוף עצמו, כולל העצבים. פתולוגיות אלו כוללות: תסמונת סיוגרן, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית ומחלת צליאק.

למחלות אוטואימוניות יש ביטויים שונים הקשורים לנזק עצבי. הטיפול בפולינוירופתיה במקרים כאלה תלוי בשליטה נאותה של המחלה הבסיסית.

נוירופתיה רעילה

חומרים רבים עלולים לפגוע ברקמת העצבים ולעורר התפתחות של פולינוירופתיה רעילה של הגפיים התחתונות.

רעלים, רעלים וכימיקלים אחרים יכולים לחדור לגוף באמצעות סמים, שימוש לרעה בחומרים מסוימים, בעבודה או מהסביבה.

הגורמים השכיחים ביותר לפולינוירופתיה הם:

• כַּספִּית;
• עוֹפֶרֶת;
• אַרסָן;
• תליום.

שאיפה של אדי דבק וחומרים רעילים אחרים מובילה גם היא למחלות דומות.

כמה תכשירים צמחיים לרפואה סינית מסורתית עשויים להכיל כמויות משמעותיות של כספית וארסן. זה לא בטוח להיות מטופל בתרופות כאלה. השימוש הקבוע שלהם מאיים על התפתחות נוירופתיה.

תכונה של נוירופתיה רעילה היא שרעלנים ורעלים גורמים לרוב לחולשה כללית ולכאבים שונים. תסמינים אלה מסווים את הביטוי של פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות. עיקר הטיפול בנוירופתיה רעילה צריך להיות הפסקת המגע עם הרעלן.

זיהומים

פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות יכולה להיות סימפטום לכמה מחלות זיהומיות. דיפתריה, המלווה בפגיעה במערכת העצבים המרכזית ובמערכת ההולכה של הלב, עלולה גם היא לגרום לפולינוירופתיה דמיילינציה חריפה.

זיהום ב-HIV, דלקת כבד נגיפית C, מחלת ליים, ברוצלוזיס וזיהומים רבים אחרים עלולים לפגוע בעצבים היקפיים.

תת תזונה

במקרה של תת תזונה, הגוף אינו מקבל מספיק ויטמינים ומינרלים. פולינוירופתיה יכולה להתפתח עם מחסור בויטמינים B1, B6, E, ניאצין.

חוסרים של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים נמצאים בדרך כלל במדינות בעלות רמת חיים נמוכה.

מעניין שמדינות מפותחות מייצרות לפעמים מוצרים שאינם מספקים ויטמינים חיוניים. ישנם מקרים של מחלה קשה בקרב ילדים צעירים שאכלו רק תערובת מלאכותית. התברר שיצרני התערובת לא כללו בהרכבה את אחד הוויטמינים החשובים.

לעתים קרובות קורה שמוצרים מודרניים מכילים כמות מוגברת של ויטמינים. אלו הם מה שנקרא מוצרים מחוזקים (מחוזקים). יש סיכוי קטן שמוצרים כאלה יזיקו לקטגוריות מסוימות של משתמשים. לדוגמה, אנשים עם נוירופתיה אלכוהולית נהנים מוויטמין B1, אך עודף של כמה ויטמינים מקבוצת B אחרים מזיק.

פולינוירופתיה סוכרתית

בסוכרת מסוג 1 וסוג 2, גלוקוז גבוה בדם מוביל לנזק עצבי. תהליך זה משפיע על מערכת העצבים כולה, אך הוא בולט יותר בגפיים התחתונות.

נוירופתיה סוכרתית היא הסיבוך השכיח ביותר של סוכרת.

גורמי סיכון

הגורמים הבאים נוטים להתפתחות נוירופתיה סוכרתית:

• איסכמיה לבבית;
• רמות גבוהות של טריגליצרידים בדם;
• עודף משקל (מדד מסת גוף מעל 24);
• לעשן;
• לחץ דם מוגבר.

כאשר חולים מאובחנים עם סוכרת מסוג 2, כבר יש להם סימנים של נוירופתיה.

נוירופתיה בסוכרת משפיעה על עצבים רבים והיא מכונה פולינוירופתיה.

ישנם סוגים שונים של נזק עצבי היקפי בסוכרת.

נוירופתיה היקפית

בנוירופתיה היקפית, עצבי כפות הרגליים מושפעים בעיקר. זהו דיסטלי, כלומר וריאנט של נזק לעצבים של הגפיים התחתונות הרחק מהגוף. זה מתבטא בתסמינים הבאים:

• חוסר תחושה, ירידה ברגישות לכאב ושינויי טמפרטורה;
• כאב צורב;
• רגישות מוגברת למגע;
• חולשת שרירים;
• הפרת רפלקסים (בעיקר ברמת הקרסוליים);
• בעיות בשיווי משקל ותיאום תנועות;
• תת תזונה של רקמות באזור כף הרגל, כולל הופעת כיבים, עיוותים של עצמות ומפרקים.

אמיוטרופיה סוכרתית

סוג נוסף של נוירופתיה הוא מה שנקרא אמיוטרופיה סוכרתית. וריאנט זה של פולינוירופתיה משפיע על הפרוקסימלי, כלומר, החלק העליון של הרגליים. זה מופיע לעתים קרובות יותר בסוכרת מסוג 2 או בקשישים.

מעניין לציין שהתסמינים מתחילים בדרך כלל בצד אחד של הגוף. יש כאבים עזים בחלק העליון של הירך והישבן. נפח השרירים יורד בהדרגה. מצב זה נקרא אמיוטרופיה. למטופלים כאלה קשה לקום מישיבה.

טיפול ומניעה

טיפול ומניעה של נזק עצבי בסוכרת הוא בקרה מדויקת של רמות הגלוקוז בדם. בנסיבות שליליות, סיבוכים של פולינוירופתיה סוכרתית מובילים להתפתחות של תהליך זיהומי, קטיעה של כף הרגל ונכות קשה.

מאפיין חשוב במניעת סיבוכים הוא שבסוכרת רגישות הרגליים והרגליים פוחתת בחדות. לכן, המטופל יצטרך לטפל בעור ובציפורניו מדי יום.

תוכנית טיפוח העור כוללת את הפעילויות הבאות:

• שימו לב לשלפוחיות, שפשופים, חתכים, פצעים, אדמומיות או נפיחות על העור. למטרה זו, השתמש במראה או עוזר;
• כביסה יומיומית יסודית של כפות הרגליים, ולאחריה ייבוש עדין ומריחה של חומרי ריכוך;
• טיפוח ציפורניים זהיר
• שימוש בגרבי כותנה רכות;
• בחירה קפדנית של נעליים. זה צריך להתאים היטב ולהגן על הרגל מפני נזק;

בסוכרת, מתפתחת בעיקר פולינוירופתיה חושית של הגפיים התחתונות. לכן, המוזרות של הבדיקה של המטופל טמונה בעובדה שהם חוקרים, קודם כל, את הרגישות של העור של הגפיים התחתונות. לשם כך, נעשה שימוש בכמה שיטות מעניינות.

בדיקת מונופילמנט

בדיקה זו מתבצעת עם מכשיר מיוחד - מונופילמנט.

המכשיר הוא סיב פלסטי שמתגמש בעומס של 10 גרם.

למטופל מוצגות התחושות המתעוררות כאשר המונופילמנט מתגמש ממגע עם העור הבריא של האמה. לאחר מכן הרופא נוגע במכשיר בחלק הצמחי של כף הרגל במספר נקודות שנקבעו מראש עד שהמונופילמנט מתגמש. אם המטופל לא מרגיש 2 מתוך 3 נגיעות, הבדיקה נחשבת חיובית.

בנוסף, רגישות לרטט נבדקת עם מזלג כוונון ורגישות לטמפרטורה עם מכשירים מיוחדים.

בנוסף לשליטה ברמות הגלוקוז בדם, ניהול כאב חשוב בפולינוירופתיה בגפיים התחתונות של סוכרת.

טיפול בכאב

כאב נוירופתי, כלומר כאב הקשור לנזק עצבי, תמיד קשה לטיפול. תחושות כואבות בדרך כלל בולטות יותר בלילה ומפריעות לשינה. כאב אינו מופיע בכל החולים עם נוירופתיה סוכרתית.

הסיבה לכאב ממוקמת ישירות בעצבים, ולכן הטיפול הוא לפעול על מערכת העצבים.

תרופות נוגדות דיכאון

קבוצה אחת של תרופות לטיפול בכאב בנוירופתיה הן תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. מינון התרופות נוגדות הדיכאון לטיפול בכאב נמוך משמעותית מהמינון לטיפול בדיכאון. תרופות נוגדות דיכאון נרשמות בלילה ונלקחות במשך זמן רב, תוך הגדלת המינון בהדרגה. תרופות אלו מאופיינות בתופעות לוואי בצורה של יובש בפה, נמנום, סחרחורת. המינון גדל עד שהכאב פוחת או עד להופעת תופעות לוואי.

תרופות אנטי אפילפטיות

תרופות אנטי אפילפטיות (כגון gabapentin) משמשות לטיפול בכאבי צריבה ויורים. לתרופות אלו יש מגוון תופעות לוואי. לעיתים מתפתחת סוג של תלות בתרופות אלו.

חומרי הרדמה מקומיים

אם אמצעים אחרים נכשלים, אזי משתמשים בחומרי הרדמה (למשל לידוקאין) לטיפול בכאב נוירופתי. לרוב מדובר במדבקה המונחת על אזור הכאב. לידוקאין משתחרר לאט לעור ומאפשר לך להרדים את האזור הנבחר למשך זמן מה.

משככי כאבים נרקוטיים

עבור כאב בלתי מבוקר, חולים עם נוירופתיה סוכרתית רושמים משככי כאבים נרקוטיים. תרופות אלו יעילות אך יש להן תופעות לוואי רבות. חלק מהרופאים רואים במשככי כאבים נרקוטיים מזיקים בגלל יכולתם לדכא נשימה, לעורר התמכרות ותופעות לוואי אחרות.

חומצה ליפואית

בטיפול בפולינוירופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות, משתמשים בתרופות שונות. חומצה ליפואית נרשמת לפעמים.

טבליות חומצה ליפואית נמצאות בשימוש נרחב כתוסף מזון פעיל ביולוגית. תרופה זו מסווגת כנוגד חמצון.

ישנם מחקרים המצביעים על השפעתה של חומצה ליפואית על כאב בנוירופתיה סוכרתית. לא נערכו מחקרים רחבי היקף על השפעת תוספי תזונה. עם זאת, תרופה זו בטוחה וזמינה ללא מרשם רופא. לכן, מומלץ לטיפול בנוירופתיה במקרים בהם אפשרויות טיפול אחרות נכשלו.

מערכת העצבים האנושית מורכבת ממערכות מרכזיות, היקפיות ואוטונומיות, שכל אחת מהן מחולקת למחלקות, עצבים גדולים וקטנים, מקלעות, גרעינים וכו'. תמיד יש הרבה עבודה לנוירולוג: כמה מחלות קיימות, ומאוד רציניים, הקשורים לראש ולחוט השדרה, לעצבי עמוד השדרה. עם זאת, העצבים ההיקפיים, המעצבבים את כל הגזע, הגפיים, האיברים, מקיאים לעתים קרובות עבודה, ואף לא אחד או אפילו שניים, אבל עצבים רבים יכולים לחלות בו זמנית. רופאים במקרה זה מאבחנים פולינוירופתיה. מדוע מופיעה פולינורופתיה, או כפי שהיא מכונה גם פולינורופתיה (פולינוירופתיה), מהם התסמינים והטיפול?

פולינוירופתיה - מה זה?

פולינוירופתיה היא נגע סימטרי של העצבים ההיקפיים בעל אופי מרובה, המתבטא בתחילה בצורה של חולשת שרירים (פרזיס), אך עלול לגרום לשיתוק מוחלט, המלווה בהפרעות חושיות, הפרעות אוטונומיות-טרופיות בגפיים התחתונות והעליונות. , ולפעמים עצבי הגזע, הגולגולת והפנים.

מחלה פולימורפית זו קשורה לשינוי במעטפת המיאלין של העצבים המוטוריים והתחושתיים (אקסונים), פגיעה באקסונים עצמם, במעטפת ובכלי העצבים.

סוגים וגורמים לפולינוירופתיה

פולינוירופתיה יכולה להיות ראשונית ומשנית.

פולינוירופתיה ראשונית

• נוירופתיה דמיילינציה ראשונית ידועה גם כתסמונת Guillain-Barré-Strall. זה מתפתח באופן ספונטני, לעתים קרובות ללא סיבה נראית לעין, ויכול להופיע אצל אדם בריא לחלוטין.
• קיימת צורה חריפה ומסוכנת ביותר של פולינוירופתיה ראשונית - שיתוק עולה של לנדרי.
• כל פולינוירופתיה שאובחנה לאחרונה באדם שאינו חולה כרוני, שלא סבל בעבר ממשהו כזה, יכולה להיחשב כראשונית.

פולינוירופתיה משנית

כמובן, אין מחלות חסרות סיבה.

הגורמים העיקריים המובילים לפולי-נויריטיס הם הפרעות מטבוליות והגורם האוטואלרגני: היווצרות אוטואנטיגנים ואלרגנים בהשפעת גורמים מגרים שונים, וכן נוגדנים עצמיים התוקפים אותם.

פולינוירופתיה משנית יכולה להופיע כתוצאה מתהליכים כרוניים בגוף:

• hypovitaminosis;
• סוכרת;
• שיכרון (אלכוהול, סמים, הרעלה בעופרת, כספית וכו', כימיקלים);
• טְרַאוּמָה;
• פתולוגיות זיהומיות, דלקתיות (דלקת פרקים, דלקת כבד נגיפית, דיפתריה, הרפס, בוטוליזם, צרעת, איסכמיה, עמילואידוזיס; מחלות אונקולוגיות).

סימנים פתולוגיים של פולינוירופתיה

על פי הסוג הפתומורפולוגי שלה, פולינוירופתיה יכולה להיות פרנכימלית ואינטרסטיציאלית.

• Parenchymal P. מחולק לסוגים:
  • פולינורופתיה פריאקסונל דמיילינציה הנגרמת על ידי שינויים במעטפת המיאלין וריבוי (חלוקה) מוגבר של לממוציטים. פולינורופתיה דה-מיילינציה פריאקסונלית כוללת מחלות ראשוניות (תסמונת גיליין-בארה ושיתוק לנדרי), וכן מחלות תורשתיות ונרכשות כרוניות (לימפומה, מיאלומה נפוצה, סרטן, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס וכו').
  • פולינוירופתיה אקסונלית - מתפתחת על בסיס נזק ומוות של אקסונים. זה כולל פתולוגיות הנגרמות על ידי hypovitaminosis; סוכרת, שחמת מרה, סרטן, עמילואידוזיס, אורמיה, קולגנוזות; שיכרון חושים.
• פולינוירופתיה אינטרסטיציאלית קשורה לשינוי במעטפת הבין-תאי של העצב וכלי הדם. זה יכול להיות עורר על ידי מחלות דלקתיות כרוניות או זיהומיות, המפורטות לעיל בפרק. פולינוירופתיה משנית.

מחלות מסוימות, אם תשים לב, עלולות לגרום לפתומורפולוגיה שונה, למשל: בסוכרת, תיתכן גם פולינורופתיה אקסונלית וגם דמיילינציה, כמו גם סוג מעורב.

פתוגנזה

על פי הפתוגנזה שלה, פולינוירופתיה מחולקת לסוגים הבאים:

• פולינורופתיה דיסמטבולית - היא כוללת את כל המחלות הנגרמות כתוצאה מפגיעה בחילוף החומרים (פחמימות, גליקוגן, פורפירינים, חומצות אמינו, פורינים, הורמונים סטרואידים וכו'). דוגמה ל-P. dismetabolic היא נוירופתיה סוכרתית, עמילואידוזיס ואורמיה.
• נוירופתיה אוטואלרגנית מתרחשת עקב פעילות תגובתית של נוגדנים אוטואימוניים ולימפוציטים על הרקמות שלהם החשופות להשפעות חיצוניות מזיקות (טראומה, קרינה, היפותרמיה, תרופות; זנים מסוימים של סטרפטוקוקוס ו-E. coli, זיהומים ויראליים).
• פולינוירופתיה רעילה מתרחשת בעת הרעלה עם אלכוהול, ארסן, זרחן, עופרת, מתיל אלכוהול וכו').
• פולינורופתיה זיהומית-טוקסית - זיהום שחדר לגוף (למשל נגיף דיפתריה, בוטוליזם וזיהומים נוספים) גורם לשיכרון ולפגיעה בעצבים.
• נוירופתיה דלקתית או פולינאוריטיס - ניתן לייחס אותה לכל מחלה בה יש דלקת בעצבים.
• פ' טראומטי - מתרחש על בסיס נזק מכני לעצבים.

בדרך כלל, בהתבסס על פתוגנזה, לא מאובחנים צורות בודדות אלא מעורבות של פולינוירופתיה.

יש גם סיווג צר ומובן יותר של פולינוירופתיה, הקשור למחלה הבסיסית:

• פולינוירופתיה סוכרתית;
• פולינוירופתיה רעילה;
• hypovitaminosis;
• אוטואימונית;
• דִיפטֶרִיָה;
• אלכוהול וכו'.

בנפרד, אפשר גם לייחד פולינוירופתיה הקשורה לסימנים מקצועיים ולגורמים סביבתיים: רעידות קבועות, היפותרמיה; מתיחת שרירים כרונית וכו'.

הסימפטומים העיקריים של פולינוירופתיה

נוירופתיה מכל סוג מתבטאת בתסמינים נפוצים כאלה:

• כאב נוירופתי;
• הפרעות רגישות כגון paresthesia (קומפלקס שלם של תחושות שטחיות בלתי מובנות על העור - צריבה, חוסר תחושה, עור אווז) או hyperesthesia (רגישות כואבת מוגברת);
• הפרעות תנועה, הקשורות בעיקר לחולשת שרירים עקב פגיעה בעצבוב השרירים (פרזיס, עוויתות לא רצוניות, רעד בגפיים, שיתוק.);
• הפרעות וגטטיביות וטרופיות (הפרה של ויסות חום, לפעמים קצב לב, שינוי במצב העור וכו ').

על פי הסימפטומים שלה, פולינוירופתיה מסווגת לסוגים הבאים:

• פולינוירופתיה חושית (הקשורה לאובדן תחושה);
• מנוע (מוטורי) פ.;
• פולינורופתיה סנסומוטורית - הסוג הנפוץ ביותר, משלב הפרעות מוטוריות ותחושתיות;
• וגטטיבי-טרופי (מלווה בהפרעות וגטטיביות וטרופיות);
• פולינוירופתיה ויסצרלית (מתבטאת במחלות של האיברים הפנימיים).

כמו בסיווג המבוסס על פתוגנזה, צורה מעורבת של פולינוירופתיה נצפית לעתים קרובות יותר על רקע קליני.

התסמין השולט של המחלה הוא פולינוירופתיה של הגפיים העליונות והתחתונות. הבה נבחן כעת אילו תסמינים מתרחשים כאשר הגפיים מושפעות.

תסמינים של פולינוירופתיה של הגפיים העליונות והתחתונות

פולינוירופתיה של הרגליים והזרועות מלווה בתסמינים של נגע סימטרי המשפיע על שתי הגפיים (רגליים או זרועות):

• שיתוק רפוי בצורה של paraparesis של השרירים הדיסטליים (הסופניים) והפרוקסימליים (האמצעיים) של הגפיים:
  • פולינוירופתיה דיסטלית נצפית בפולינויריטיס משנית ומלווה באטרופיה (myasthenia gravis) של שרירי הרגליים והידיים;
  • פולינוירופתיה פרוקסימלית אופיינית למחלות מהסוג הראשוני (תסמונת גיליין-בארה ושיתוק לנדרי) ופוגעת בשרירי הרגל התחתונה, האמה ובמקרים חמורים גם את תא המטען והגולגולת.
• אובדן תחושה ("גרביים" או תסמונת "כפפות") - המטופל מפסיק להרגיש את כפות רגליו וידיו, כאילו הם לובשים גרביים או כפפות: סימפטום זה מתבטא עם פולינוירופתיה דיסטלי.
• פולינוירופתיה וגטטיבית-טרופית מתבטאת בסימנים הבאים:
  • תחושת קור בגפיים;
  • מְיוֹזָע;
  • ציאנוזה (חיוורון) של הידיים או הזרועות;
  • היפרמיה שולית;
  • יובש, קילוף, סדקים בעור;
  • שבריריות ודלמינציה של ציפורניים,
  • הזעת יתר (נפיחות) של האצבעות.
• פולינוירופתיה צמחית-טרופית של הגפיים העליונות נצפתה לעתים קרובות יותר. התכונה שלו היא שינוי בתבנית כף היד: העור על פני השטח האמצעי של כף היד הופך לנקודתי, ורוכש תבנית "שיש".
• לפעמים תיתכן הפרעות במעיים ובאיברי האגן, במיוחד עם פולינוירופתיה סוכרתית.

פולינוירופתיה של הגפיים העליונות והתחתונות יכולה להתפתח בשלושה תרחישים:

• תסמונת גילאן-בארה.
• השיתוק של לנדרי.
• פולינוירופתיה משנית עקב hypovitaminosis, סוכרת, דיפטריה, שיכרון אלכוהול וסיבות אחרות.

תסמונת גילאן-בארה

מחלה ראשונית זו פוגעת בעיקר בגפיים הפרוקסימליות (האמצעיות), המתבטאת בתסמינים:

• שיתוק רפוי של השרירים של החלקים האמצעיים של הידיים והרגליים;
• במקרים מסוימים, ניוון של שרירי הגוף הוא גם ציין, עקב אשר בעיות נשימה אפשריות;
• הפרעות תחושתיות בולטות פחות מאשר עם דלקת פולינוירית של הצורה הדיסטלית;
• ניתן לשלב את המחלה עם תסמונת רדיקולרית ולהמשיך בצורה של polyneuroradiculopathy, שבה מתרחשים כאבים חזקים מאוד וארפלקסיה; למטופל קשה לזוז, הרגליים והידיים לא מצייתות.

השיתוק של לנדרי

זוהי פולינוירופתיה חריפה, הנמשכת בצורה של דלקת עצב זיהומית-אלרגית המתפתחת במהירות.

עם השיתוק של לנדרי מתרחשים תסמינים של שיתוק קרוב מהסוג העולה:

• ראשית, מתרחשת פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות, לאחר מכן תא המטען, לאחר מכן הזרועות מושפעות, ולבסוף, עצבי הגולגולת (וואגוס, פנים והיפוגלוסלי);
• שיתוק נשימתי אפשרי עקב פגיעה בעצב הנשימה.

דה-מיילינציה ראשונית עשויה שלא להיות מלווה בהפרעות וגטטיביות-טרופיות חמורות של הגפיים, אך איתה מתאפשרת מה שנקרא פולינורופתיה אוטונומית לבבית או נשימתית, המתבטאת בשינויים בלב או בקצב הנשימה.

פתומורפולוגיה של דה-מיילינציה ראשונית ומשנית

תחת המיקרוסקופ, עם פולינורופתיה ראשונית דה-מיילינציה (תסמונת גיליין-בארה או לנדרי), נצפים העצבים הפגועים:

בשלב הראשוני:

• נפיחות של מעטפת המיאלין;
• ניקובם (הם מתחילים להיראות כמו חלות דבש);
• מוקדי נמק נוצרים על פני המיאלין;
• שגשוג של למוציטים עולה בחדות (כמעט פי עשרה או יותר).

בשלב מאוחר של דה-מיאלינציה של סיבי עצב:

• פירוק של מעטפת המיאלין;
• דפורמציה ונפיחות של אקסונים;
• ניוון וולריאני.

דה-מיאלינציה ראשונית היא הפיכה: בממוצע, הם נמשכים שבועיים עד שלושה, ולאחר מכן מתרחשים שיקום מעטפת המיאלין והעלמת תסמינים קליניים. הרגישות משוחזרת די מהר, אבל אתה צריך לסבול מהפרעות וגטטיביות-טרופיות: ייתכן שהן לא ייעלמו במשך ששת החודשים הבאים.

בניגוד לפולינוירופתיות ראשוניות, פתולוגיות משניות מובילות לעתים רחוקות לתוצאות בלתי הפיכות, מכיוון שהן יכולות להוביל למוות של תאי עצב - אקסונים.

תחת המיקרוסקופ, עם פולינוירופתיות אקסונליות, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• ניוון מגזרי של סיבי עצב;
• נפיחות של לוחות מוטוריים;
• תהליך ההרס של האקסונים מלווה בהתחדשות - יצירת סיבים אנדונוריים ומקרופאגים במקום סיבי אקסון מתים.

פולינורופתיות אקסונליות כוללות hypovitaminosis (לדוגמה, מחלת בריברי הידועה). סוכרת, סוגים שונים של שיכרון.

היפווויטמינוזיס (מחלת בריברי)

המחלה מופצת בעיקר בדרום אסיה, יפן, סין, באותם אזורים שבהם אוכלת האוכלוסייה בעיקר אורז מלוטש. אנשים רעבים באופן כרוני וסובלים ממחלות במערכת העיכול יכולים גם לחלות. היעדר קטניות ומוצרי דגנים גורם למחסור חמור בוויטמין B1 ולהתפתחות המחלה.

ישנן צורות חריפות, יבשות וילדותיות של המחלה.

• הצורה החריפה (הרטובה) משפיעה על מערכת הלב-נשימה וגורמת לנפיחות. כשזה קורה:
  • דפיקות לב, בצורה של טכיקרדיה;
  • ירידה בלחץ הדם (עם לחץ ורידי גבוה);
  • הגברת הסימפטומים של אי ספיקת לב ימנית;
  • מופיעות צרבת, בחילות, הפרעות במערכת העיכול;
  • הראייה מתדרדרת;
  • מופיעות הפרעות נפשיות (נדודי שינה, חרדה, הפרעת קשב).
• תיתכן צורה לבבית חריפה חולפת של Beriberi (מזיקה) עם תוצאה קטלנית.
• מחלת בריברי יכולה להופיע עם דומיננטיות של הפרעות נוירו-פסיכיאטריות (הזיות, דלוזיות, אמנזיה, אנורקסיה, אובדן התמצאות) ולהוביל לתרדמת, הדומה מאוד לפוליאואנצפליטיס דימומי.
• הצורה היבשה של בריברי משפיעה על מערכת העצבים ההיקפית. תסמינים של מחלת בריברי במקרה זה:
  • ניוון חמור וחולשת שרירים בגפיים;
  • פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות שולטת (המטופל הולך על בהונותיו ועל הקשת החיצונית של כף הרגל, מבלי לדרוך על העקב);
  • נוירופתיה של הגפיים העליונות מתבטאת בנייוון של האצבעות והיד (הן תלויות למטה ודומות לציפורניים);
  • רפלקסים בגידים דוהים;
  • המטופל נאלץ בסופו של דבר לזוז בעזרת קביים.

מחלת בריברי בילדים

בריברי בילדים נגרמת ממחסור בויטמין B1 בחלב אם. זה לא כל כך קל לחשוד במחלה זו אצל ילד, מכיוון שאין תסמינים סטנדרטיים.

תסמינים של בריברי ילדים:

• כאב חמור, בולט בתנועה הקלה ביותר, שבגללם התינוק נאלץ לשכב בשקט;
• אנורקסיה;
• סירוב הילד מהשד;
• גפיים קרות;
• קול צרוד;
• בכי שקט.

לאחר יומיים הילד הופך מנומנם ועד מהרה נופל לתרדמת.

מחלת בריברי בילדים היא גורם שכיח למוות פתאומי ובלתי צפוי.

פולינוירופתיה סוכרתית

בסוכרת, פולינוירופתיה עשויה להיות הסימן הקליני הראשון למחלה. עלייה ברמת הגלוקוז בדם מובילה לאיסכמיה של כלי הדם, פגיעה בחילוף החומרים וניוון של אקסונים ומעטפת המיאלין.

המחלה יכולה להופיע בשלוש צורות שונות:

• רפלקס גיד אכילס מופחת והרגישות לרטט אובדת.
• העצבים הסיאטיים, הירך, האולנריים, הטריגמינליים, האבדוקנסים, האוקולומוטוריים מושפעים.
• עצבים היקפיים רבים מושפעים (פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות שולטת עם עלייה בכאב והפרעות תחושתיות).

תסמינים וגטטיביים-טרופיים: כתמים סגולים כהים ושחורים על העור, התפתחות גנגרנה (נמק).

בסוכרת, נוירופתיה ויסצרלית נצפית גם:

• הפרעות בדרכי השתן;
• פתולוגיות עיניים שונות,
• ירידה ביכולת ההכלה וכו'.

דיפטריה פולינוירופתיה

לפולינוירופתיה של דיפתריה יש אטיולוגיה זיהומית-רעילה: עצבים מושפעים מרעלנים המופרשים על ידי וירוסים. קנה המידה של הנגע מוסבר בהתפשטות מהירה של רעלים בדם.

עם דיפתריה, העצבים הבולבריים של המדולה אובלונגאטה (ואגוס, היפוגלוסל וגלוסופינל) מושפעים: תפקודי הבליעה מופרעים, הקול נעלם ומתרחשת הפרעת קצב לב.

אם העצב הפרני נפגע, עלולות להופיע בעיות נשימה, ואם העצב האוקולומוטורי ניזוק, עלולות להופיע בעיות ראייה.

פולינוירופתיה אלכוהולית

המחלה של זמננו - אלכוהוליזם כרוני מוביל למוות של תאי מוח, דמנציה, הפרעות קוגניטיביות, פגיעה בעצבים ההיקפיים של הגפיים. פולינוירופתיה אלכוהולית (מחלת ריימונד) מלווה ב:

• cachexia (תשישות כללית חמורה);
• רעד של הגפיים (מתבטא במיוחד באצבעות);
• תסמינים קרביים (שחמת כבד, דלקת לבלב);
• תסמונת קליפל (זיכרון פגוע);
• הפרעות נוירופסיכיאטריות.

טיפול בפולינוירופתיה

ראשית, אתה צריך לאבחן נכון, כי המחלה יכולה בקלות להתבלבל עם פוליומיאליטיס, דלקת המוח, מחלת Charcot-Marie (אמיוטרופיה עצבית) ומחלות אחרות.

הטיפול מתבצע על בסיס הפתוגנזה המזוהה ומתבצע בצורה של טיפול אטיוטרופי, כלומר:

• יש צורך לטפל קודם כל בפתולוגיה אוטואימונית;
• למגר מקורות זיהום, שיכרון ואלרגיות;
• לשחזר את חילוף החומרים בעצבים.

טיפול רפואי

מונה:

• אנטיביוטיקה ואנטי ויראלים (לזיהומים);
• GCS (פרדניזולון למשך שבוע עד שבועיים);
• אימונוגלובולין ופלזפרזה;
• אנטיהיסטמינים;
• תרופות לשיפור מוליכות העצבים והשרירים (פרוזרין, מלחי אשלגן, גלנטמין, קומפלקסים של ויטמין B);
• חומצה אסקורבית ואלפא ליפואית.

לטיפול בשכרות, הוא נקבע:

• כביסה עם תמיסות (הידרציה והתייבשות);
• hemodez;
• תכשירי אדנוזין טריפוספט (ATP);
• קוקארבוקסילאז.

במהלך תקופת המחלה נקבעת דיאטת חלבון.

טיפול בפאראזיס ושיתוק

עם שיתוק מהיר של לנדרי עולה, מתבצעת החייאה דחופה עם אוורור מלאכותי של הריאות.

שיתוק, paresis של הגפיים והתכווצויות מטופלים ב:

• טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, ((UHF, מיקרוגלים, sollux, אלקטרופורזה עם נובוקאין, בלנאותרפיה, אלקטרומיוסטימולציה, חום יבש, טיפול בבוץ)
• כמו כן, נעשה שימוש נוסף באלקטרופורזה, המשלבת אותו לסירוגין עם יוד, פרוזרין, גלנתמין, ויטמין B1.
• בלנאותרפיה:
  • עם paresis, אמבטיות גלווניות מומלצות;
  • הפרעות וגטטיביות-טרופיות - גופרית;
  • לכאבים או הפרעות תחושתיות - אמבטיות ראדון.

פרוגנוזה של פולינוירופתיה

הפרוגנוזה של פולינורופתיה היא בדרך כלל חיובית, שכן לאחר 2 עד 3 שבועות סיבי העצב משוחזרים. היוצא מן הכלל הוא מחלות כרוניות ארוכות טווח שבהן לא ניתן לרפא פארזיס, שיתוק או התכווצות שרירים. במקרה זה, החולה צפוי להישאר נכה, ועזרים אורטופדיים (כיסא, רצים, קביים ועוד) יעזרו לו.

פרוגנוזה לא חיובית של פולינוירופתיה בצורה של תוצאה קטלנית אפשרית:

• עם השיתוק של לנדרי;
• צורות חריפות של בריברי;
• סוכרת מאוחרת עם תסמינים של גנגרנה עולה;
• עם דיפטריה חמורה (פגיעה בעצב הנשימה ונפיחות חמורה של הגרון).

סיוע בזמן ממלא תפקיד חשוב במניעת תוצאות שליליות.

• תזונה מועשרת מלאה, עם הכללת תיאמין (ויטמין B1) וויטמינים נוספים.

פולינוירופתיה של הגפיים העליונות והתחתונות, שתסמיניה והטיפול בה מעוררים תמיהה על רופאים בכל העולם כבר כמה שנים, הפכה לאחרונה לשכיחה יותר, בעיקר בקרב קשישים. תכונה מרכזית של מחלה זו היא הפרעה ניוונית של רגישות, כמו גם הפרעה וגטטיבית-וסקולרית, הקשורה לרוב להפרעות בתפקוד המערכת העצבית. זה מתבטא לרוב בחלקים הרחוקים של הגפיים התחתונות, אבל עם הזמן זה יכול לקבל צורה מרובה, כלומר, להשפיע על השרירים של כמעט כל הגוף. מה גורם לזה, אילו תסמינים קודמים לזה? והכי חשוב - האם ניתן לטפל ואיזה טיפול הוא היעיל ביותר?

מהי פולינוירופתיה של הגפיים העליונות והתחתונות?

פולינוירופתיה אינה מחלה נפרדת, אלא סימפטום חקירתי המתפתח על רקע תהליכים מטבוליים, אלרגיים, שיכרון מורכבים בגוף האדם. הרופאים מאמינים כי הגורמים המעוררים העיקריים של המחלה הם שיכרון (לדוגמה, חיים באזור עם תנאים סביבתיים לא נוחים), סוכרת ומחסורים תזונתיים כרוניים. לכן מקובל בדרך כלל שפולינוירופתיה של הגפיים העליונות והתחתונות היא מחלה "חברתית", שנמצאת בעיקר אצל אלו שאינם יכולים להרשות לעצמם תזונה מאוזנת או בדיקה רפואית מלאה.

עצם המונח "פולינוירופתיה" משמש לתיאור פגיעה מרובה ברגישות של סיבי עצב. עם זאת, מחלה זו מתבטאת בתחילה לרוב בגפיים התחתונות, אשר קשורה לאורך סיבי העצב המקומיים. למעשה, פולינוירופתיה משפיעה על כל המערכת העצבית, אך בתחילה היא נראית בבירור ברגליים.

במקרה זה, נהוג להבחין במספר סוגים של פולינוירופתיה:

• אקסונלי - זה כאשר נגע בולט משפיע רק על עצב אחד;
• דיסטלי - זה כאשר העצבים מושפעים באופן סימטרי, כלומר, מיד בשתי הגפיים.

כל אלה אינם סוגים נפרדים, אלא אופי מהלך המחלה בחולה בודד. יתכן כי נוירופתיה אקסונלית תחילה הופכת לאחר מכן לנוירופתיה דיסטלית (או להיפך אם בוצע טיפול כלשהו בתחילה). לעתים קרובות, החולה מפתח גם מיאלינופתיה - נגע פרוגרסיבי מורכב של מערכת העצבים המרכזית. זהו סוג של שלב מסובך של נוירופתיה.

מאמר קשור:

מהם c-פפטידים בבדיקת דם? מה מעידה רמת הספפטיד?

הגורמים העיקריים לפולינוירופתיה

לדברי הרופאים, הגורמים השכיחים ביותר לפולינוירופתיה הם:

• בשלבים 3 או 4 (כאשר למטופל רושמים זריקות אינסולין, שכן טיפול שמרני אינו מביא את האפקט הרצוי);
• מחסור בויטמינים וחומרים מזינים (לאורך תקופה ארוכה של זמן);
• הפרעות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם, אשר מפחיתה את מהירות זרימת הדם;
• כימותרפיה או הקרנות;
• שימוש בסמים, אלכוהוליזם כרוני (השפעה שלילית ביותר על הכבד, שהוא גם איבר חשוב בהבטחת זרימת דם תקינה);
• מחלות אוטואימוניות של אטיולוגיות שונות;
• שיכרון כרוני;
• גורמים גנטיים ואידיופתיים (אטיולוגיה בלתי מוסברת);
• זיהום עם סוגים מסוימים של זיהום (ויראלי, חיידקי ופטרייתי).

בכמעט 75% מהמקרים לא ניתן לקבוע את הגורם הראשוני המדויק למחלה. במקרה זה, החולה נרשם בכרטיס "פולינוירופתיה של אטיולוגיה אידיופטית". במקרה זה, טיפול מורכב נתמך נקבע. אם הגורם מבוסס, אז הטיפול מתחיל עם חיסולו.

תסמינים של המחלה פולינוירופתיה

פוליפריניטיס (המכונה לעתים קרובות פולינורופתיה) ברוב המקרים מתחילה עם התסמינים הבאים:

• ירידה ברגישות החושית של הרגליים או הגפיים העליונות (דווקא בקצות האצבעות);
• הפרעות וגטטיביות-וסקולריות של הגפיים התחתונות על רקע הפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית;
• ניוון שרירים (בעיקר של הגפיים התחתונות);
• ניוון רקמת העצם (מורכב, משפיע על כל הגוף);
• עוויתות שרירים או התכווצויות ספונטניות;
• התכווצויות שרירים תכופות;
• אנמיה מקומית (בשלבים המאוחרים של המחלה);
• כאב תכוף ברגליים, בזרועות (אטיולוגיה בלתי מוסברת, מחמיר כמו מיגרנה, כלומר, תגובה וסקולרית ספציפית).

למעשה, מערך התסמינים הבולטים אצל כל מטופל ישתנה באופן משמעותי. אבל הגורם המרכזי זהה – זהו הרס הרסני של סיבי עצב, שלאורך זמן ישפיע גם על תפקוד המוח.

המטופל עצמו מתייחס לרוב לרופא עם התלונות הבאות:

• כאב שורף בגפיים התחתונות והעליון;
• אלודיניה עורית (כאב עם גירוי מינימלי או מגע);
• הפרת שיווי משקל וקואורדינציה ללא סיבה נראית לעין;
• ירידה ברפלקסים;
• חוסר יכולת לשלוט בתנועת האצבעות;
• ניוון שרירים מוטורי.

נקודת המפתח היא שכל התסמינים הללו מחמירים עם הזמן וכמעט בלתי אפשרי לעצור את ההתקדמות.

מאמר קשור:

כיצד מתבצעת בדיקת סבילות לגלוקוז במהלך ההריון? מה זה מראה?

וִידֵאוֹ

אבחון של פולינוירופתיה

האבחון הראשוני כולל:

• ניתוח דם כללי;
• פרופיל מטבולי;
• קביעת רמת ויטמין B 12 ו;
• מחקר בדם על קיבה ריקה ובמצבים אחרים (אם יש חשד לסוכרת);
• אבחון מורכב של מערכת הלב וכלי הדם (במנוחה ובזמן מאמץ גופני);
• הגדרה;
• מבחן רטט.

רק לאחר ביצוע כל הבדיקות לעיל, הרופא יהיה מוכן לקבוע את האבחנה הסופית, כמו גם לרשום את הטיפול האופטימלי. נוירופתולוג מעורב בבדיקה וטיפול בחולים עם פולינוירופתיה.

טיפול בפולינוירופתיה של הגפיים העליונות והתחתונות

רופאים רושמים בעיקר הליכים פיזיותרפיים לחולים שמטרתם להחזיר את הרגישות ההיקפית של סיבי עצב. דיקור, תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי ידני טיפולי הראו את עצמם היטב בהקשר זה. יחד עם זאת, מומלץ למטופל לבדוק את תזונתו על מנת לאזן את נוכחותם של רכיבי תזונה בגוף. התזונה המומלצת נערכת על ידי תזונאית על סמך עדות של נוירולוג. אם זה לא מביא לתוצאה חיובית, אז טיפול תרופתי נקבע. ברוב המקרים, המטופל רושם תרופות מהסוגים הבאים:

• נוגדי פרכוסים (מונעים גם התכווצויות שרירים);
• תרופות נוגדות דיכאון (מצב פסיכו-רגשי תקין מאט באופן משמעותי את החרפת המחלה);
• אשלגן, ויטמין C, ויטמינים B ו;
• תרופות המדכאות את פעילות התהליכים החיסוניים (בנוכחות מחלה אוטואימונית);
• גלוקוקורטיקוסטרואידים (מונעים את התגובה הפעילה של הגוף לירידה ברגישות, שלעתים קרובות מגבירה את אפקט הכאב);
• משככי כאבים (לחיסול תסמונת כאב);
• תרופות המשפרות את ההולכה הנוירונית (ברוב המקרים - פרוזרין או תרופות המבוססות עליה).

סט התרופות האופטימלי עבור כל מטופל נקבע בנפרד על ידי הרופא המטפל.

אך למעשה, כל האפשרויות הטיפוליות הנ"ל הן טיפול תומך שלא יבטל לחלוטין את הגורם הראשוני, אלא יאט משמעותית את החמרת הפולינוירופתיה של הגפיים העליונות והתחתונות. זה לוקח בחשבון גם את גיל המטופל (בקשישים הטיפול קשה יותר), התמונה הקלינית שלו (פולינוירופתיה, עקב גורם גנטי, כמעט שאינה ניתנת לטיפול). הדבר הקשה ביותר הוא לקבוע את הגורם הראשוני למחלה. וניתן לעצור לחלוטין את התפתחותו רק על ידי הסרת גורם מחמיר מאוד זה.

בסך הכל, פולינוירופתיה של הגפיים העליונות והתחתונות היא מחלה הנגרמת על ידי מגוון שלם של גורמים המשפיעים על תפקוד מערכת העצבים המרכזית. זה מתבטא בצורה של הפרעה הרסנית ותפקודית בעבודה של קצות העצבים. יחד עם זה מופרעים הקואורדינציה, הרגישות וניידות השרירים. כיום אין אלגוריתם ברור לטיפול בפולינוירופתיה - רופאים משתמשים בטיפול מורכב שמטרתו לנרמל את איזון החומרים התזונתיים בגוף ולשפר את המוליכות של סיבי עצב.

פולינוירופתיה, או נוירופתיה היקפית, נובעת מנזק לעצבים ההיקפיים ולעתים קרובות גורמת לתסמינים כמו חולשה, חוסר תחושה וכאב, בדרך כלל בזרועות וברגליים. אבל פולינוירופתיה יכולה להשפיע גם על אזורים אחרים בגוף. נוירופתיה היקפית יכולה להתפתח בעצב אחד (מונונוירופתיה), שני עצבים או יותר באזורים שונים, או עצבים רבים יכולים להיות מעורבים (פולינוירופתיה).

מערכת העצבים ההיקפית מעבירה מידע מהמוח ומחוט השדרה (מערכת העצבים המרכזית) לשאר הגוף. נוירופתיה היקפית יכולה לנבוע מפציעות טראומטיות, זיהומים, הפרעות מטבוליות, סיבות תורשתיות וחשיפה לרעלים. אחת הסיבות השכיחות ביותר לפולינוירופתיה היא סוכרת.

חולים עם נוירופתיה היקפית בדרך כלל מתארים כאב כתחושת עקצוץ או צריבה. במקרים רבים, הסימפטומים משתפרים אם המחלה הבסיסית מקבלת פיצוי.

לכל עצב במערכת העצבים ההיקפית יש תפקיד ספציפי, ולכן התסמינים תלויים בסוג העצב שנפגע. העצבים מחולקים ל:

• עצבים תחושתיים המקבלים תחושות מהעור, כגון טמפרטורה, כאב, רטט או לחץ
• עצבים מוטוריים (מוטוריים) השולטים בתנועת השרירים
• עצבים אוטונומיים השולטים בתפקודים כגון לחץ דם, קצב לב, עיכול ותפקוד שלפוחית ​​השתן

תסמינים

תסמינים של פולינוירופתיה עשויים לכלול:

• הופעה הדרגתית של חוסר תחושה ועקצוץ ברגליים או בזרועות, שעלולים להקרין במעלה הידיים והרגליים
• כאב דקירה חד או שורף
• רגישות מוגברת למגע
• חוסר קואורדינציה ונפילה
• חולשת שרירים או שיתוק אם עצבים מוטוריים נפגעים

אם מעורבים עצבים אוטונומיים, הסימפטומים עשויים לכלול:

• אי סבילות לחום ושינויים בהזעה
• בעיות עיכול, שלפוחית ​​השתן או מעיים
• שינויים בלחץ הדם, שעלולים לגרום לסחרחורת

הסיבות

מספר גורמים יכולים להוביל להתפתחות נוירופתיה, כולל:

• כָּהֳלִיוּת. תזונה לקויה עלולה להוביל למחסור בויטמינים.
• מחלות אוטואימוניות. אלה כוללים מחלות כגון תסמונת סיוגרן, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, תסמונת Guillain-Barré, פולינורופתיה דלקתית כרונית דה-מיילינציה ודלקת כלי דם נמקית.
• סוכרת. יותר ממחצית מהחולים עם סוכרת מפתחים סוג כלשהו של נוירופתיה.
• ההשפעה של רעלים. חומרים רעילים כוללים מתכות כבדות או כימיקלים.
• תרופות. תרופות מסוימות, במיוחד אלו המשמשות לטיפול בסרטן (כימותרפיה), יכולות לגרום לנוירופתיה היקפית.
• זיהומים. אלה כוללים כמה זיהומים ויראליים או חיידקיים, כולל מחלת ליים, שלבקת חוגרת, וירוס אפשטיין-בר, הפטיטיס C, צרעת, דיפטריה ו-HIV.
• מחלות תורשתיות. לדוגמה, מחלה כמו מחלת שארקו-מארי היא סוג תורשתי של נוירופתיה.
• טראומה או דחיסה על עצב. פציעות כגון תאונות דרכים, נפילות או פציעות ספורט עלולות לפגוע בעצבים היקפיים או אפילו לקרוע אותם. דחיסת עצב יכולה להתרחש עם חשיפה מתמדת לעצבים היקפיים.
• גידולים. גידולים ממאירים ושפירים יכולים להזיק או להפעיל לחץ על העצבים.
• מחסור בויטמינים. ויטמיני B, כולל B-1, B-6 ו-B-12, ויטמין E וניאצין חשובים לעצבים.
• מחלות של מח העצם. אלה כוללים נוכחות של חלבון לא תקין בדם (גמופתיה מונוקלונלית), מיאלומה, לימפומה ועמילואידוזיס.
• מחלות אחרות. אלה כוללים מחלת כליות, מחלת כבד, רקמת חיבור ומחלות בלוטת התריס (היפותירואידיזם).

סיבוכים של פולינוירופתיה עשויים לכלול

• כוויות ופציעות עור. אם יש חוסר תחושה של חלקי גוף, ייתכן שהמטופל לא ירגיש שינויי טמפרטורה או כאב.
• זיהומים. רגליים ואזורים אחרים בגוף עם תחושה מופחתת עלולים להיפצע מבלי שיבחינו בהם. יש צורך לעקוב אחר שלמות העור, במיוחד אם יש סוכרת, שכן אפילו נזק קל לעור עלול להוביל לזיהום ברקמות.

אבחון

הרופא באבחון של פולינוירופתיה, קודם כל, עשוי להתעניין בתשובות לשאלות הבאות

• האם למטופל יש מצב רפואי כמו סוכרת או מחלת כליות?
• מתי הופיעו התסמינים?
• האם התסמינים היו קבועים או אפיזודיים?
• עד כמה התסמינים חמורים?
• מה גורם לעלייה או ירידה בתסמינים?
• האם מישהו ממשפחת המטופל חווה תסמינים דומים?
• הרופא צריך היסטוריה רפואית מלאה. הרופא יסקור את ההיסטוריה הרפואית, לרבות תסמינים, אורח החיים של המטופל, חשיפה לרעלים, הרגלים רעים והיסטוריה משפחתית של מחלות נוירולוגיות.
• במהלך בדיקה נוירולוגית, הרופא עשוי לבדוק רפלקסים בגידים, חוזק וטונוס שרירים, יכולת לחוש תחושות מסוימות וקואורדינציה.

הרופא רשאי להזמין בדיקה

• טכניקות הדמיית CT או MRI יכולות לחשוף מחלות שונות (כולל גידולים).
• נוירופיזיולוגיה. אלקטרומיוגרפיה מתעדת את הפעילות החשמלית בשרירים, מה שיכול לעזור לקבוע אם התסמינים, כולל חולשה, נגרמים על ידי נזק לרקמת השריר או נזק עצבי. ENMG בודק הולכה של דחף לאורך העצבים ומאפשר לקבוע את מידת הנזק לסיבי העצב. ניתן לבצע גם מחקרים נוירופיזיולוגיים של מערכת העצבים האוטונומית - בדיקות חושיות המתעדות כיצד המטופל מרגיש מגע, רטט, קור וחום.
• ביופסיה עצבית. הרופא עשוי להמליץ ​​על הסרה של חלק קטן מהעצב, לרוב עצב תחושתי, על מנת לבחון את השינויים המורפולוגיים בעצב על מנת לקבוע את הסיבה לנזק עצבי.
• ביופסיה של העור. במחקר זה, חלק קטן מהעור מוסר כדי לבחון את מספר קצות העצבים. ירידה במספר קצות העצבים מעידה על נוירופתיה.
• שיטות מחקר מעבדתיות נחוצות על מנת לשלול מחלות שונות כמו סוכרת, מחלות אוטואימוניות, מחלות כליות וכו'.

יַחַס

מטרת הטיפול בפולינוירופתיה היא לטפל במחלה הבסיסית ולמזער את התסמינים. אם בדיקות מעבדה ובדיקות אחרות מצביעות על היעדר מחלה בסיסית, הרופא עשוי להמליץ ​​על טיפול בהתראה על מנת לראות אם יש שיפור עצמאי בסימפטומים של נוירופתיה. אם יש חשיפה לרעלים או לאלכוהול, הרופא ימליץ להימנע מחומרים אלו.

טיפול רפואי

תרופות המשמשות להקלה על הכאב של פולינוירופתיה כוללות:

• משככי כאבים כמו אקמול או NSAID מפחיתים את הכאב
• תרופות המכילות אופיואידים, כמו טרמדול (Conzip, Ultram ER ואחרות) או אוקסיקודון (אוקסיקונטין, רוקסיקודון ואחרות), עלולות להוביל לתלות ולהתמכרות, ולכן לרוב תרופות אלו נרשמות רק כאשר לטיפולים אחרים אין השפעה.
• נוגדי פרכוסים. תרופות כגון gabapentin (Gralise, Neurontin) ו-pregabalin (Lyrica), המסונתזות לטיפול באפילפסיה, יכולות להפחית באופן משמעותי את הכאב של נוירופתיה. תופעות הלוואי של תרופות אלו עשויות לכלול נמנום וסחרחורת.
• קפסאיצין. ניתן להשתמש בקרם המכיל חומר זה (נמצא באופן טבעי בפלפל חריף) כדי לספק הקלה מסוימת בתסמיני נוירופתיה. אבל בהתחשב בהשפעה המעצבנת של קפסאיצין על העור, לא כל החולים יכולים לסבול קרמי קפסאיצין.
• תרופות נוגדות דיכאון. ניתן להשתמש בכמה תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון אמיטריפטילין, דוקספין ונורטריפטילין (פמלור), כדי להפחית את הכאב של נוירופתיה באמצעות השפעות על מערכת העצבים המרכזית.
• מעכב הספיגה החוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין דולוקסטין (סימבלטה) והתרופה נוגדת הדיכאון Venlafaxine (Efexor XR) עשויים גם הם להקל על כאב הנוירופתיה היקפית של סוכרת. תופעות הלוואי עשויות לכלול יובש בפה, בחילות, נמנום, סחרחורת, ירידה בתיאבון ועצירות.
• אימונוגלובולין תוך ורידי הוא עמוד התווך של הטיפול בפולינוירופתיה דלקתית דלקתית כרונית ונוירופתיה דלקתית אחרות.
• חומצה אלפא ליפואית. משמש לטיפול בנוירופתיה היקפית באירופה במשך שנים רבות. נוגד חמצון זה עוזר להפחית את הסימפטומים. יש לדון בנטילת חומצה אלפא ליפואית עם הרופא מכיוון שהיא עלולה להשפיע על רמות הסוכר בדם. תופעות לוואי אחרות עשויות לכלול קלקול קיבה ופריחה בעור.
• עשבי תיבול. צמחי מרפא מסוימים, כגון שמן נר הלילה, עשויים לסייע בהפחתת כאב נוירופתי בחולי סוכרת.
• חומצות אמינו. חומצות אמינו כגון אצטיל-L-קרניטין עשויות לסייע בשיפור הסימפטומים של נוירופתיה היקפית בחולים העוברים כימותרפיה ובחולים עם סוכרת. תופעות הלוואי עשויות לכלול בחילות והקאות.

בנוסף לטיפול התרופתי, ניתן להשתמש בשיטות טיפול אחרות.

• מיסטימולציה מאפשרת, במידה מסוימת, לשחזר את ההולכה של דחף עצבי דרך השרירים.
• פלסמפרזה ואימונוגלובולין תוך ורידי.
• טיפול בפעילות גופנית. בנוכחות חולשת שרירים, פעילות גופנית יכולה לשפר את כוח וטונוס השרירים. פעילות גופנית סדירה, כגון הליכה שלוש פעמים בשבוע, יכולה להפחית כאבי נוירופתיה, לשפר את כוח השרירים ולעזור לשלוט ברמות הסוכר בדם. גם התעמלות כמו יוגה וטאי צ'י יכולה להיות יעילה למדי.
• אַקוּפּוּנקטוּרָה. השפעה על נקודות פעילות ביולוגית יכולה לשפר את הרגישות של קולטני עצבים ולהפחית כאב.

• אתה צריך לטפל בכפות הרגליים שלך, במיוחד אם יש לך סוכרת. יש לבדוק את כפות הרגליים מדי יום עבור שלפוחיות, חתכים או יבלות. יש ללבוש גרבי כותנה רכות ורפויות ומגפיים רכים.
• אתה צריך להפסיק לעשן. עישון יכול להשפיע על זרימת הדם בגפיים, להגביר את הסיכון לבעיות בכף הרגל וסיבוכים אחרים של נוירופתיה.
• תאכל אוכל בריא. תזונה בריאה חשובה במיוחד כדי להבטיח שהמטופל יקבל את הוויטמינים והמינרלים הדרושים.
• יש להימנע משתיית אלכוהול. אלכוהול יכול להחמיר את הסימפטומים של פולינוירופתיה.
• ניטור רמות הגלוקוז בדם בנוכחות סוכרת ישמור על רמות הגלוקוז בדם בשליטה ועשוי לסייע בשיפור מהלך הנוירופתיה.

פולינוירופתיה היא נגע של העצבים ההיקפיים וכלי הדם המספקים להם תזונה. תהליך פתולוגי זה נקרא לפעמים פולינורופתיה, שינוי אות אחת, נוירופתיה, פוליראדיקולונורופתיה או פולינוירופתיה, אך זו האחרונה (פולינויריטיס) נתפסת כדלקת, ולגבי עצבים היקפיים, התהליך הדלקתי האמיתי איכשהו אינו אופייני, אם הוא מתרחש, הוא מאוד נָדִיר.

הבסיס לפולינוירופתיות הם גורמים נוספים: הפרעות מטבוליות (דוגמה חיה היא פולינוירופתיה סוכרתית), גורמים איסכמיים, נזק מכני, הנותנים שינויים מורפולוגיים בסיבי העצב. ואפילו זיהום שנכנס לסיבי העצב אינו נותן דלקת אופיינית, אלא מתבטא כתגובה אלרגית. לכן המילה "פולינריטיס" עוזבת בהדרגה את הטרמינולוגיה.

אם בנוסף לעצבים היקפיים, הפרעות משפיעות על שורשי חוט השדרה, המחלה נקראת פוליראדיקולונורופתיה. התהליך הפתולוגי בולט ביותר כאשר החלקים הרחוקים של הרגליים מושפעים (פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות) - הוא ניתן על ידי "הליכת הזין" האופיינית של המטופל.

הסיבות להתפתחות הפתולוגיה הזו מגוונות מאוד, כמעט כל גורם שהשפיע לרעה על הגוף לפחות פעם אחת יכול להוביל להתפרצות המחלה, בעוד שמקרים בודדים של המחלה נשארים בגדר תעלומה לנצח.

איך להבין את האבחנה?

ברוב המקרים, חולים ב"אבחון" רואים לא רק את המילה "פולינוירופתיה", בדרך כלל מתווספת לה הגדרה כלשהי. ואם המילים "אלכוהולי" או "רעיל" פחות או יותר ברורות לאנשים, אז מונחים אחרים ("אקסונלי" ו"דמיאלינציה") מעלים שאלות. על מנת שהקורא יבין את משמעותן של הגדרות אלו, יהיה צורך, בהתבסס על נתונים ממקורות שונים, לעשות ניסיון לסווג איכשהו פתולוגיה זו, שכן עדיין לא פותחה גרסה מקובלת של הסיווג.

לפי מוצא, צורות הפולינוירופתיה הבאות נבדלות:

• מזון מזון.
• תוֹרַשְׁתִי.
• אוטואימונית.
• מטבולי (פולינוירופתיה בכבד, אורמית, סוכרתית).
• רַעִיל.
• מדבק-רעיל.

בינתיים, בספרות ניתן למצוא גם חלוקה נוספת של המחלה לפי הגורם האטיולוגי, שם מבחינים: דַלַקתִילמרות שדלקת אמיתית מסווגת כנדירה ביותר, רעיל, אלרגיו טְרַאוּמָטִיאפשרויות.

דמיאלינציה בנוירופתיה

בהתאם לסוג התהליך הפתולוגי, הובחנו בין שתי צורות של המחלה, ונראה כי הדעות אינן חלוקות כאן:

1. פולינוירופתיה אקסונלית - מתרחשת כאשר האקסון ניזוק;
2. דה-מיאלינציה - נוצרת מדה-מיאלינציה של סיבי עצב.

יש לציין ששתי צורות אלו אינן קיימות במשך זמן רב, ולכן לא תמיד, בצורתן הטהורה: עם נגע ראשוני של האקסון, מצטרף מרכיב דה-מיילינציה כפתולוגיה משנית, ועם דה-מיאלינציה, אקסונלי. .

אין מחלוקת מיוחדת לגבי סיווג הפולינוירופתיה על פי אופי הקורס, לכן, בתיאור המחלה, ניתן למצוא:

• תהליכים אקוטיים;
• וריאנט תת-חריף;
• קורס כרוני.

בנוסף, בהתאם לשכיחות הסימפטומים של סוג מסוים של נוירופתיה, ישנן צורות וגטטיביות מוטוריות ותחושתיות, אשר, עם זאת, מתרחשות לעתים רחוקות למדי בצורה מבודדת, מצוינות לעתים קרובות יותר. מוטורי-חושיאוֹ חושי-וגטטיביסוגי מחלות.

די קשה לתאר (או רק לפרט) את כל סוגי הנוירופתיה - יש הרבה כאלה, אבל צריך לזכור שללא קשר לגורם האטיולוגי, לכל הצורות יש ביטויים קליניים משותפים שבאותה מידה כמקור, לקבוע את הגישה הטיפולית ואת הפרוגנוזה של המחלה.

תסמינים של פולינוירופתיה

נגעים אופייניים בפולינוירופתיה

פגיעה מערכתית בעצבים ההיקפיים מתייחסת לביטויים הקליניים העיקריים האופייניים לכל קבוצת הנוירופתיה וזה לא כל כך חשוב: לאיזה סוג הוא שייך ולאיזה כיוון נע התהליך הפתולוגי - התסמינים העיקריים יהיו נוכחים:

1. חולשת שרירים וניוון;
2. ירידה ברפלקסים בגידים;
3. paresis היקפי;
4. הפרעת רגישות בגפיים המרוחקות (היפותזיה, פרסתזיה, היפראסתזיה);
5. הפרעות וגטטיביות-וסקולריות טרופיות.

PNP דה-מיאלינציה מתבטא בעיקר בסבל של סיבי עצב (מוטוריים ותחושתיים) גדולים, בעוד שעצבים אוטונומיים ותחושתיים לא מיאליניים המספקים רגישות שטחית, מבלי להיות מעורבים במיוחד בתהליך, נשארים שלמים. גרסה זו של המחלה מתבטאת באובדן של רפלקסים עמוקים והפרה של תחושות רטט עם שימור יחסי של רגישות פני השטח. דה-מיאלינציה, המשפיעה לא רק על הגפיים הדיסטליות, מרחיבה עם הזמן את הגבולות ומתחילה להתפשט לשורשים, ומתבטאת:

• paresis היקפי;
• חולשה של הגפיים (חלקים דיסטליים);
• עיבוי העצבים במקרה של מהלך כרוני.

פולינורופתיה כזו של הגפיים התחתונות אינה שייכת לתהליכים בלתי הפיכים. אם הגורם האטיולוגי מסולק ומבוצע טיפול הולם, מעטפות המיאלין משוחזרות והתסמינים הנוירולוגיים נסוגים תוך 1.5-2 חודשים.

נוירופתיה אקסונלית יכולה להשפיע על סוגים שונים של סיביםעם התפתחות הדרגתית של המצב הפתולוגי. תסמינים אופייניים לסוג זה של PNP כוללים:

1. הפרעות רגישות (כאב, טמפרטורה);
2. הפרעות וגטטיביות;
3. היעדר הפרות של רפלקסים עמוקים בשלב מוקדם של המחלה.

בקושי ניתן לצפות לשיקום מלא של היכולות התפקודיות שאבדו במקרה של אקסונופתיה. האקסונים מתחדשים באיטיות, ולתהליכים של האקסונים השורדים, למרות שהם מנסים לפצות על האובדן, אין את היכולת לעשות זאת במלואה.

עם זאת, בהתחשב בכך שכדי להשיג השפעה טובה מאמצעים טיפוליים, קודם כל, הגורם הסיבתי חשוב, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לחיפוש שלו.

אילו גורמים גורמים לעצבים היקפיים לסבול?

נזק NK בסוכרת

סוכרת היא הסיבה העיקרית

לרוב, נוירופתיה מתכוונת כאשר מדברים על סיבוכים של מחלה נפוצה מאוד בכל רחבי הגלובוס - סוכרת (נוירופתיה סוכרתית,), ולכן אי אפשר שלא להדגיש את מיקומה הדומיננטי ברשימת הסיבות. התבוסה של כלי דם קטנים בסוכרת נצפית במחצית או יותר מהחולים עם סוכרת. קשה לחזות מתי המחלה מתבטאת, היא יכולה לקרות עוד בתחילת המחלה ולהפוך לתסמינים הראשונים של סוכרת, או שהתפתחות המחלה יכולה להתעכב לתקופה בלתי מוגבלת, מחושבת לשנים רבות.

הגורם העיקרי המפעיל את המנגנון להתפתחות נוירופתיה סוכרתית הוא המרכיב האיסכמי והפרעות מטבוליות בסיב העצב.

הופעת הסימנים הנוירולוגיים הראשונים של פולינוירופתיה סוכרתית (תחושת הרטט בקרסוליים מתקצרת, רפלקסי אכילס מופחתים) אינה נותנת סיבה להאמין שהמחלה תתחיל להתפתח במהירות. עם תסמינים אלו, חולה סוכרת יכול לחיות שנים רבות ללא תלונות אחרות עד שמתחיל התקדמות התהליך, כאשר התמונה הקלינית מקבלת צבע אופייני לנוירופתיה:

• יש כאב חזק, כואב מאוד בכפות הרגליים והרגליים, אשר בחום ובמנוחה, הופך חריף עוד יותר;
• כפות הרגליים הופכות לחלשות;
• העצבות הצמחית מתחילה לסבול;
• עוצמת הכאב ממשיכה לעלות עם הזמן - הם הופכים לבלתי נסבלים;
• במקביל לעלייה בכאב, מופיע גירוד (לא תמיד, אבל לעתים קרובות מאוד), צבע העור משתנה (מסגול לשחור);
• נוצרת רגל סוכרתית, אשר מובילה לא רק לירידה בתפקוד של הגפיים התחתונות, אלא היא לרוב הגורם לכריתתן.

פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות, המתפתחת על רקע סוכרת, היא הסיבוך החמור הנפוץ ביותר של סוכרת מסוג 2 וכאב ראש עבור אנדוקרינולוגים, לכן, אבחנה מבוססת (DM) היא כבר סיבה למניעת נזק לסיבי עצב , והופעת הסימנים הראשונים היא לבחינת הטיפול בכיוון של הגברת היעילות. בנוסף לאמצעים שמטרתם לפצות על המחלה הבסיסית (DM), נקבע טיפול לשיפור זרימת הדם, הקלה על נפיחות ומניעת זיהום (טיפול אנטיביוטי מקומי).

נוירופתיה סוכרתית, תוכנית וידאו "חי בריא!"

התחל את המנגנון של היווצרות נוירופתיה והפוך אותו במקביל, למעט מחלות אחרות עלולות: פתולוגיה המטולוגית, קולגנוזות, שחמת מרה, ניאופלזמות, תת פעילות של בלוטת התריס, מיאלומה נפוצה וכו'.

מחסור בוויטמין B

מחסור בויטמינים בודדים מקבוצת B (B1, B12, B6), בעלי השפעה נוירוטרופית באופן טבעי (משפיעים באופן חיובי על מערכת העצבים המרכזית והעצבים ההיקפיים), ולכן, בצורה רפואית, הם משמשים כאמצעי חשוב לטיפול פתוגנטי . באופן טבעי, אם מסיבה כלשהי יש מחסור בוויטמינים אלה בגוף, אשר לא יתמלאו במהירות, אז תסמינים של פולינוירופתיה אקסונלית כרונית יתבטאו בקרוב:

1. מחסור בויטמין B1 (תיאמין) גורם לנוירופתיה של הגפיים התחתונות, המזכירה סוכרתיים או אלכוהוליסטים;
2. חוסר ב-B6 (פירידוקסין) - יוצר בעיקר הפרעות תחושתיות, המתבטאות בחוסר תחושה ועקצוץ;
3. (ציאנוקובלומין) – לרוב מוביל לניוון של חוט השדרה ולפגיעה בחוטים האחוריים, לעיתים להתפתחות הפרעות תחושתיות עם חוסר תחושה ועקצוץ.

הטיפול העיקרי בסוג זה של פולינורופתיה הוא החדרת ויטמינים מקבוצת B וחומצה אסקורבית במינונים טיפוליים, וכן תזונה עשירה בחומרים מועילים אלו.

צורה רעילה

הצורה הרעילה של המחלה עם פגיעה בעצבי הגולגולת יכולה להתפתח כסיבוך של התהליך הזיהומי הנגרם על ידי גורמים כגון Leffler's bacillus (diphtheria bacillus - דיפתריה נוירופתיה), וירוס הרפס, וירוס הכשל החיסוני האנושי (HIV).

שיכרון חמור המתפתח כתוצאה מחדירה לדם של חומרים זרים לגוף האדם הנכנסים לשם בטעות או בכוונה על מנת להתאבד: ארסן, מתנול, המבלבל עם אתנול, פחמן חד חמצני, דיכלורווס וזרחן אורגני אחר ( או פשוט רעילים) תרכובות כימיות. שימוש כרוני במשקאות אלכוהוליים יוצר גם פולינוירופתיה רעילה, ההבדל היחיד הוא שהרעלים הנ"ל פועלים מהר מאוד ומשפיעים על העצבים תוך 2-4 ימים, וגורמים לפולינוירופתיה אקסונלית חריפה, ואלכוהוליסט מרעיל את גופו במשך חודשים ושנים, ויוצרים את הקרקע. להתקדמות התהליך הפתולוגי. ברוב המקרים, תוך שישה חודשים, אדם הסובל מאלכוהוליזם "מנצל את סיכוייו" כדי לחלות במחלה זו.

פולינוירופתיה אלכוהולית מתפתחת אצל 2 - 3% מהאנשים שאינם יודעים את המדד במשקאות חזקים, ונמצאת במקום השני אחרי חולי סוכרת. את התפקיד העיקרי בהיווצרות התהליך הפתולוגי ממלאים 2 גורמים: 1) ההשפעה הרעילה של אתנול על מערכת העצבים, 2) הפרעות מטבוליות בעצבים. לא רק עצבים היקפיים סובלים מהשפעת האלכוהול, שינויים מסוימים משפיעים גם על המוח וחוט השדרה.

תסמינים של פולינוירופתיה אלכוהולית מתפתחים בהדרגה:

• תחילה מופיעים כאבים בשוקיים, המחמירים בלחץ, ופרסטזיה בחלקים הדיסטליים;
• מעט מאוחר יותר מגיעים חולשה ושיתוק, הנוגעים הן לגפיים העליונות והן לגפיים התחתונות;
• שרירים פארטיים מתחילים במהירות להתנוון;
• רפלקסים עמוקים מתגברים, האזורים שלהם מתרחבים;
• מתחילה להופיע הפרה של רגישות שטחית, כמו גרביים וכפפות;
• העמקת הביטויים הקליניים בהיעדר טיפול יכולה להוביל לעובדה שהסימנים החיצוניים של PNP מתחילים להידמות לטבליות הגב בעגבת, עם זאת. ללא תסמינים אופייניים(RW - חיובי, הפרעה במתן שתן, "לומבגו") מצביע על גורם סיבתי שונה וסוג שונה של נוירופתיה, שאין לו כל קשר לעגבת.

לפעמים פולינוירופתיה אלכוהולית מתפתחת במהירות וזה קורה בדרך כלל לאחר היפותרמיה חמורה. סוג זה מאופיין במגוון רחב של שינויים במערכת העצבים, לחולים, ככלל, יש מראה "רהוט" ומציגים הרבה תלונות. הפרעות וזומוטוריות, הפרשות וטרופיות הן הגורם להזעה מוגברת, נפיחות של החלקים הדיסטליים של הגפיים התחתונות והעליון, שינויים בטמפרטורה ובצבע העור.

כאב בפולינוירופתיה אלכוהולית יכול לעלות במשך מספר חודשים. בינתיים, טיפול בזמן, הכולל טיפול בוויטמין, נוטרופיות, פיזיותרפיה, פרוזרין, יכול להפוך את התפתחות התהליך.

לסיכום סעיף זה, נזכור את הנוירופתיה המתפתחת משימוש בחומרים המיועדים לטיפול ומניעה של מחלות. פולינוירופתיה הנגרמת על ידי תרופות מתפתחת על רקע טיפול בתרופות שקשה לייחס אותן לפשוטות: מלחי זהב, ביסמוט, סולפונאמידים, נוגדי פרכוסים, תרופות אנטיבקטריאליות וכימותרפיות. במקרים אחרים, עצבים היקפיים עלולים להיפגע לאחר יציאה לחיסון (מתן חיסונים וסרה).

פציעות, דחיסה, היפותרמיה וגורם לא ידוע

בתת-סעיף זה אספנו סיבות דומות במידה מסוימת, מכיוון שלעתים קרובות ניתן לשמוע שביטויי המחלה התפתחו לאחר חבורה או היפותרמיה, לעיתים הופיעו סימנים של פולינוירופתיה כתוצאה מזיהום או עקב תסמונות דחיסה, שהן כל כך עשיר.

לפיכך, הסיבה לנוירופתיה היא לעתים קרובות:

מעניין במיוחד הוא פולינוירופתיה, אשר נקראה במקור פולינויריטיס לאחר לידה. לאחר מחקר נוסף של המצב הפתולוגי הזה, התברר שזה לא כל כך לאחר לידה ויכול להתפתח בכל שלב של ההריון, אז עכשיו המחלה קיבלה שם אחר - פולינוירופתיה בהריון.

מקור ה-PNP של נשים בהריון קשור ל:

• עם חוסר ויטמינים (קבוצה B - בפרט) במהלך ההריון;
• עם רגישות יתר לחלבונים הנכנסים לגוף האישה מהשליה והעובר וזרים לה;
• עם ההשפעה הרעילה של מוצרים מטבוליים על עצבים היקפיים.

תסמינים של פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות (פארזיס, שיתוק וכאב) מופיעים על רקע רווחה מלאה, אך לעיתים קרובות התפתחות המחלה אינה מסתיימת שם וסימני שיכרון (חולשה כללית, בחילות, הקאות וכו' .) הצטרפו לסימפטומים של PNP.

הטיפול העיקרי בפתולוגיה זו הוא מינוי קומפלקסים של ויטמינים המכילים ויטמינים מקבוצת B, טיפול בחוסר רגישות.

תוֹרָשָׁה

נוירופתיות תורשתיות מייצגות קבוצה הטרוגנית של מצבים פתולוגיים: מוטציות גנים מסוימות גורמות לתסמין בודד אחד, בעוד שאחרות, להיפך, נותנות הרבה תסמינים שונים, ביניהם מתבטא נזק עצבי היקפי.

נוירופתיות מטבוליות כוללות עמילואידוזות תורשתיות, כמו גם פורפיריות והפרעות מטבוליזם של שומנים מאותו מקור. צורות מסתוריות מייצגות סוגים מוטוריים-חושיים תורשתיים (תסמונת Charcot-Marie-Tooth) וסוגים חושי-וגטטיביים (מחלת פאברי). דוגמה ל-PNP תורשתי היא מחלת פאברי (תכונה קשורה למין, מחלת אגירה ליזוזומלית), שבה נוירופתיה היא אחד מהתסמינים הרבים. מכיוון שהגן השולט בפתולוגיה זו ממוקם על כרומוזום X, גברים חולים בעיקר, וזה מובן - יש להם רק כרומוזום X אחד, ואם יתברר שהוא פגום, המחלה היא בלתי נמנעת. עם זאת, ידועים מקרים של מחלת נשים, אך מדוע זה קורה - הגנטיקאים טרם נתנו תשובה ברורה. למחלה סימפטומטולוגיה עשירה (אי סבילות לפעילות גופנית, ירידה בהזעה, פגיעה באיברים פנימיים) ומראה אופייני של החולה (אקרומגליה). ביטויים של נוירופתיה יכולים להשפיע באותה מידה הן על הגפיים התחתונות והן העליונות: כפות הרגליים וכפות הידיים חוות צריבה מתמדת, חוסר תחושה וכאב. התסמינים מחמירים על ידי משבר, אשר מעורר מתח, קור או חשיפה לחום.

יַחַס

למרות שהטיפול בפולינוירופתיה נקבע תוך התחשבות בגורם הסיבתי וכרוך בטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לפגיעה בעצבים ההיקפיים, האמצעים הטיפוליים צריכים להיות מקיפים ובו זמנית להתמקד בהעלמת תסמיני ה-PNP.

בעיית הטיפול בצורות מטבוליות של ANP, שהן בעיקר הסוגים השכיחים ביותר: פולינורופתיה סוכרתית (סיבוך של סוכרת מסוג 2) ופולינוירופתיה אלכוהולית (תוצאה של שיכרון אלכוהול כרוני). ככלל, נוירופתיות אלה, ולעתים קרובות אחרות, מלוות בתסמונת כאב עז ובהפרה בולטת של רגישות. כדי להפחית ביטויים קליניים, הרפואה המודרנית מציעה שיטות טיפול שונות:

פולינוירופתיה (בהתאם למקורה וביטוייה הקליניים) יכולה לעיתים לקשור את החולה למיטה לאורך זמן. והוא עצמו, ובעיקר קרוביו, חייבים לזכור שלא כולם בכוחן של תרכובות כימיות שנקראות סמים. תפקיד משמעותי ממלאים תזונה נכונה, אמצעי שיקום ובעיקר טיפול ודאגה.

וידאו: פולינוירופתיה היקפית, על התוכנית החשובה ביותר

אחד המגישים יענה על שאלתך.

כרגע, עונה על שאלות: א.אולסיה ולרייבנה, Ph.D., מורה של אוניברסיטה לרפואה