טיפול אנטי-רטרו-ויראלי והשפעתו על בריאותם של חולי HIV. בדיקות מפתח לניטור בריאותו של נשא HIV: ספירת תאי CD4 ועומס ויראלי מדוע תאים נופלים בעת טיפול ב-HIV

במדור ייעוץ זה, אתה יכול לשאול שאלה על HIV/איידס בעילום שם.

הודעה על התגובה תישלח למייל שציינת. השאלה והתשובה יפורסמו באתר. אם אינך רוצה שהשאלה/תשובה תפורסם, אז הודע ליועץ על כך בטקסט של השאלה. נסח את השאלה בצורה ברורה ובזהירות ציין את הדואר האלקטרוני שלך לקבלת הודעה בזמן על קבלת התשובה.

התשובה תישלח בוודאות! זמן התגובה תלוי במורכבות ובמספר השאלות שהתקבלו.

    אחראיאריק, יועץ HIV

    אלכסנדר, שלום. בתור התחלה, אתה לא צריך להמציא שמות מטופשים לעצמך. הדבקה ב-HIV אינה סוף החיים, ואם נשווה, היא רחוקה מלהיות המחלה החמורה והמסוכנת ביותר. עם יחס נאות לבריאות שלך, אתה יכול לחיות זמן רב וטוב.

    אם אתה רשום במרכז לאיידס ורשום לך טיפול, אז, אבוי, לא יכולה להיות טעות באבחון.

    אם יש לכם שאלות - כתבו, נסו לענות.

    אני עצמי חי עם HIV כבר 13 שנים, ואני כותב על היבטים שונים של חיים עם HIV ב-LiveJournal שלי: http://myhiv.livejournal.com/ תראה, אולי תמצא משהו שימושי עבור עצמך.

    אם יש לך שאלות - שאל, אני אנסה לענות.

    האם התשובה מועילה? כן 4 / לא 2

    אחראיאריק, יועץ HIV

    אלכסנדר, צהריים טובים. Heptavir הוא Lamivudine (3TC), Videx הוא Didanosine (ddI), Reyataz הוא Atazanavair (ATV). לפי השמות האלה אתה יכול לראות כל מידע בדבש. ספריות. משאב טוב על ART נמצא כאן: http://arvt.ru/. אני לא אוהב את דידנוזין בתכנית זו, מכמה סיבות (התפתחות אפשרית של דלקת לבלב, פולינורופתיה) היא לא נכללה בתרופות הקו הראשון המקובלות ואתה צריך לברר מהרופא שלך מה גרם לבחירה בתרופה הספציפית הזו . הייתי ממליץ להחליף אותו, למשל, באבקביר.

    מה גורם לפחדים האלה? יש להתמודד עם כל פחד על ידי ניתוח מנגנון התרחשותם והבנת השורש. אין הגבלות על עבודה עקב מצב HIV, למעט כמה התמחויות רפואיות.

    תודה! שנה טובה גם לך!

    האם התשובה מועילה? כן 2 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    אלכסנדר, צהריים טובים. אפשר לקחת ויטמינים, אין התוויות נגד, אבל יש טעם לקחת אותם רק אם באמת חסר כמה ויטמינים בגוף. ככלל, כל הכמויות הדרושות של ויטמינים נכנסות לגוף עם מזון. אין ליטול תרופות מעוררות אימונו לזיהום ב-HIV מכיוון שבמילים פשוטות, המערכת החיסונית עובדת כל הזמן עם עומס מוגבר. לעורר אותו אפילו יותר הוא מסוכן.

    האם התשובה מועילה? כן 0 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    אלכסנדר, שלום. יעילות הטיפול נקבעת על ידי הפחתת העומס הנגיפי. כי עבר חודש, אתה צריך לעשות מבחן ל-VN. לתרופות אלו אין השפעה ישירה על פעילות הלב, אך הייתי ממליץ בחום להחליף את דידנוזין (וידקס) בשל פרופיל הבטיחות הלקוי. מידע נוסף על תרופות ART ותופעות הלוואי שלהן ניתן למצוא כאן: http://arvt.ru/

    האם התשובה מועילה? כן 0 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    המשמעות היא שלדידנוזין יכולות להיות תופעות לוואי מסוכנות, מה שהופך אותו לא רצוי לשימוש כחלק מ-ART. הנה ציטוט של הופמן:

    ---
    עם זאת, השימוש בדידנוזין מוגבל כיום (Molina, 2005), בעיקר בשל רעילותו. תופעות הלוואי העיקריות של דידנוזין הן תפקוד לקוי של מערכת העיכול ופולינוירופתיה. בנוסף, בזמן נטילת דידנוזין עלולה להתפתח דלקת לבלב (בתדירות של עד 10% מהמקרים), שעלולה להיות קטלנית. יש סיבה להאמין שתופעת לוואי זו תלויה במינון (Jablonowski, 1995). הסיבה לדלקת הלבלב לא הוכחה בבירור, אבל דידנוזין נחשב כמפריע לחילוף החומרים בפורין (Moyle, 2004). יש להשתמש בשילובים של דידנוזין עם ribavirin, stavudine, hydroxyurea ו-tenofovir בזהירות רבה (Havlir 2001; Martinez 2004). דידנוזין רעיל יותר למיטוכונדריה מאשר NRTIs אחרים (ראה פרק 9 רעילות מיטוכונדריה של NRTIs)

    האם התשובה מועילה? כן 0 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    אלכסנדר, כלום, אני סבלני. :)

    לדוגמה, abacavir.

    האם התשובה מועילה? כן 0 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    אני לא יכול להגיב על המשפט הראשון. אדם עם HIV צריך להיראות במרכז לאיידס אם זמין.

    התוכנית שלך יעילה במונחים של טיפול ב-HIV, אבל היא גרועה במונחים של תופעות לוואי אפשריות. למה - כבר תיארתי בפירוט וציטטתי את הנתונים העדכניים ביותר.

    האם התשובה מועילה? כן 0 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    אלכסנדר, שלום. למה אתה בפאניקה? 206 - ספירת CD4 תקינה מותנית, אין לך איידס, התחלת טיפול, הכל יהיה בסדר. התחלתי טיפול עבור CD4 190 כשהייתי בן 28 וזה היה לפני 9 שנים.

    האם התשובה מועילה? כן 4 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    אז אכן בזמן האשפוז היה לך שלב של איידס. מה היה ה-VL בתחילת הטיפול?

    האם התשובה מועילה? כן 0 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    אף אחד לא יכול לחזות את תוחלת החיים. גם עם התחלה מאוחרת של טיפול בשלב האיידס, ישנם סיכויים לשיקום החסינות וחיים ארוכים. 206 הוא טוב מאוד אחרי 26. עכשיו אתה צריך לוודא ש-VL הופך לבלתי ניתן לזיהוי ב-ART.

    האם התשובה מועילה? כן 0 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    אני לא אגיד כלום, כי לא הבין את ה-VN הראשי. 4 אלף? 446 אלף? כתוב בצורה מדויקת.

    האם התשובה מועילה? כן 1 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    לא כל כך הבנתי את השאלה. מה בדיוק איך? כיצד מחזירים את החסינות? כמו אצל כולם בטיפול: ART מדכא את שכפול ה-HIV בגוף, והחסינות משוחזרת על חשבון המשאבים של הגוף עצמו.

    האם התשובה מועילה? כן 0 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    לילה טוב. תלוי בנסיבות ספציפיות. בשלב האיידס יהיו מאפיינים משלהם, ועם הידבקות ב-HIV עם מצב חיסוני שלם יחסית, ככלל, זהה לחלוטין ללא HIV, למעט שימוש בחומרים מעוררי חיסון.

    האם התשובה מועילה? כן 0 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    אלכסנדר, שלום. אני לא יכול להגיד שום דבר מלבד זה שהטיפול ב-HIV עובד. עם כל בעיה או תחושות לא מובנות, עליך לפנות למומחה למחלות זיהומיות המטפל או רק לנוירולוג באופן אישי. אין דרך אחרת לקבוע את הסיבה לבעיות שלך.

    האם התשובה מועילה? כן 1 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    כן, אפשר "לצאת" משלב האיידס ובמידה מסוימת לשחזר IP.

    האם התשובה מועילה? כן 0 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    שלום. איזו מילה במשפט צריכה הבהרה?

    האם התשובה מועילה? כן 0 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    המשמעות היא שלעתים קרובות לא מתרחשת התאוששות של רמות CD4 לרמה של אדם בריא, אבל זה לא הכרחי. לוקח ART.

    האם התשובה מועילה? כן 0 / לא 0

    אחראיאריק, יועץ HIV

    אלכסנדר, שלום. כן, באופן כללי, כבר עזבת את שלב האיידס. יתרה מכך - אותו דבר, הטיפול ידכא את שכפול ה-HIV בגוף, ו-CD4 יתאושש בהדרגה.

    האם התשובה מועילה? כן 0 / לא 0

למרות התקדמות הרפואה המודרנית בטיפול ומניעה של הידבקות ב-HIV, לפי הערכות ארגון הבריאות העולמי, בסוף שנת 2012 היו 35.3 מיליון אנשים עם HIV בעולם, מתוכם 2.3 מיליון מקרים של זיהומים חדשים. בנוסף, יותר ממיליון אנשים בשנה מתים מסיבוכים הקשורים ל-HIV (1). HIV מתפשט הכי מהר במזרח אירופה, והשכיחות באוקראינה נותרה ברמה גבוהה למדי. לכן המטרה העיקרית של ארגון הבריאות העולמי היא לייעל את מניעת העברה של מחלה זו ואת שיטות הטיפול הקיימות, כמו גם להבטיח ניטור בזמן של יעילות הטיפול, מזעור תופעות הלוואי ובכך להגביר את היעילות הכוללת של הטיפול (1 ).

כיצד פועל HIV?

HIV מדביק תאים חיסוניים - CD4 + T-לימפוציטים, הנקראים גם "עוזרים" (מהמילה האנגלית "עזרה" - לעזור) אוכלוסייה זו של לימפוציטים הנושאת קולטני CD4 על פני השטח היא האחראית ברמה התאית על התגובה החיסונית - יכולת הגוף להתנגד ביעילות לזיהומים. הנגיף מדביק בהדרגה יותר ויותר לימפוציטים CD4+-T, ותאים נגועים ב-HIV מתים. בהתאם לכך, מספר לימפוציטים CD4+-T בגוף יורד, מה שמוביל ל- הפרה של החסינות התאית הראשונה, ולאחר מכן התגובה החיסונית ההומורלית (ייצור של נוגדנים הקושרים חומרים זרים כאשר הם נכנסים לגוף). לאחר מכן הנגיף מדביק סוגים אחרים של תאים, למשל מקרופאגים, שאחראים ל"ניטרול" של חומרים זרים החודרים לגוף.כתוצאה מכך, התקשורת בין סוגים שונים של תאים העומדים בבסיס המערכת החיסונית משתבשת. תגובה.הנזק למערכת החיסון הולך וגובר, מה שמוביל להדבקה של החולה עם HIV נלווה (ה מה שנקרא. זיהומים אופורטוניסטיים - שחפת, טוקסופלזמה, הפטיטיס B ומחלות מסוכנות אחרות. בשלבים מאוחרים יותר, פגיעה במערכת החיסון מובילה להתפתחות ניאופלזמות ממאירות ולתסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס) - השלב האחרון של המחלה. בהיעדר טיפול, עבור רוב החולים הנגועים ב-HIV, לוקח בערך 10-15 שנים מהרגע שבו הם מאובחנים עם HIV כדי לפתח איידס(3).

האם ניתן לרפא HIV?

הקושי העיקרי במלחמה ב-HIV טמון בשונות החזקה של החלבונים (חלבונים) המרכיבים את מעטפת הנגיף, עקב כך מערכת החיסון אינה מסוגלת לייצר נוגדנים שיכולים לחסום את הנגיף בצאתו מהתא ולמנוע את המשך התפשטותו. ומוות של אוכלוסיית לימפוציטים מסוג T. לכן, כיום אין תרופה שיכולה לרפא לחלוטין את המחלה, למרות שהישגי הרפואה המודרנית מאפשרים לנו לקוות שהעולם עומד על סף גילוי שיטת טיפול שתבטיח החלמה מלאה של החולה. בשנת 2013 נרשם רשמית מקרה ייחודי של ילדה בת 2.5 במדינת מיסיסיפי שבארצות הברית, שהצליחה להתאושש מיד לאחר טיפול אגרסיבי שבוצע זמן קצר לאחר הלידה. ומדענים מאוניברסיטת אורגון הצליחו במחקרים בבעלי חיים על חיסון ה-HIV - אם בשלב 1 של המחקר התרופה עזרה רק ל-50% מהקופים הנגועים, אז בשלב 2 כמעט 100% מהחיות נפטרו לחלוטין מהנגיף. זה מצביע על כך שבעתיד ניתן יהיה לנטרל את הנגיף בשלב שהוא עדיין בתא.

עם זאת, כיום, כאשר אין תרופה ל-HIV, הגורם המרכזי שקובע את הפרוגנוזה של המחלה הוא התחלת טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בזמן, שיכול לעצור כמעט לחלוטין את התקדמות המחלה ולמנוע העברה נוספת של הנגיף (1). .

מהו טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART)?

תרופות אנטי-רטרו-ויראליות מכוונות להאט את ההתרבות של הנגיף, כלומר. כדי להפחית את כמותו בגוף. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART) מאט משמעותית את התקדמות המחלה דווקא על ידי מניעת שכפול הנגיף ולכן מפחית את ריכוז ה-RNA הנגיפי (המכונה "עומס ויראלי" או "ווירמיה") בדם החולה. בסוף 2012, 9.7 מיליון אנשים קיבלו טיפול אנטי-רטרו-ויראלי במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. על פי המלצת ארגון הבריאות העולמי, הוא משמש רק לאחר כל הבדיקות הדרושות ושעת תחילתו נקבעת על ידי הרופא המטפל (1). אינדיקציות לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי והערכת יעילותו מבוססות על קביעה קבועה של ריכוז ה-RNA הנגיפי (קביעה כמותית של HIV RNA) ורמת הלימפוציטים CD4. ירידה בריכוז ה-RNA הנגיפי בדם מביאה לעלייה ברמת הלימפוציטים CD4 ולעיכוב בהתפתחות האיידס.

מתי צריך להתחיל ב-ART?

ללא קשר לשלב המחלה, יש להתחיל ב-ART בכל החולים עם ספירת CD4 >350 תאים/מ"מ 3 ו- ≤ 500 תאים/ממ"ק. כמו כן, יש להתחיל ב-ART בכל החולים עם ספירת CD4 של ≤350 תאים/מ"מ 3 במחלה מתקדמת וסופנית (שלבים 3 ו-4 של WHO). אם למטופל יש זיהום משותף, כגון שחפת פעילה או הפטיטיס B עם אי ספיקת כבד כרונית, ART ניתן ללא קשר לספירת CD4(2).

אילו תרופות רושמים כחלק מ-ART?

טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל במיוחד, על פי המלצות WHO משנת 2013, מורכב ממתן בו-זמנית של שלוש עד ארבע תרופות חזקות. קיימות שלוש קבוצות של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות: מעכבי התעתוק הפוך של נוקלאוזיד (NRTIs), מעכבי התמלול ההפוכה שאינם נוקלאוזידים (NNRTIs), ומעכבי פרוטאז (PIs)(2).

על פי המלצות WHO, שני NRTIs ו- NNRTI אחד (tenofovir (TDF) + lamivudine (3TC) או emtricitabine (FTC) + efavirenz (EFV) במינונים קבועים נרשמים כ-ART קו ראשון לזיהום ב-HIV; אם שילוב זה אינו נסבל. , zidovudine (AZT) + 3TC + EFV, או AZT + 3TC + nevirapine (NVP), או TDF + 3TC (או FTC) + NVP. השימוש בstavudine (d4T) כטיפול קו ראשון אינו מומלץ בגלל החמור שלו תופעות לוואי שילוב של שני NRTIs ו-PI מוגברים עם ritonavir מומלץ כטיפול קו שני. העקרונות הכלליים למעבר לטיפול קו שני, כמו במקרה של טיפול קו ראשון, מבוססים על שילוב של שני NRTIs במינונים קבועים : אם משטר TDF + 3TC (או FTC) לא היה יעיל, יש להשתמש במשטר המבוסס על zidovudine ולמיוודין (AZT + 3TC), ואם משטר זה, או משטר המבוסס על stavudine, כאשר משתמשים בו כטיפול, הקו הראשון הוכח כלא יעיל, להיפך, יש להחליף אותו במשטר TDF + 3TC (או FTC). מבין מעכבי הפרוטאזות, מומלץ atazanavir (ATV) ו- lopanavir (LPV) במינונים קבועים. לבסוף, ארגון הבריאות העולמי ממליץ שמשטרי קו שלישי יוסדרו על ידי פרוטוקולים לאומיים, כולל תרופות בעלות סיכון מינימלי של עמידות צולבת (התנגדות) של הנגיף לאותן תרופות שכבר נעשה בהן שימוש במשטרי קו ראשון וקו שני בתרופות אלו. חולים, אם מסיבה כלשהי היה צורך לבטל את התוכניות הללו (בשל סבילות לקויה, חוסר יעילות, חומרת תופעות הלוואי).

יעילות הטיפול נקבעת באמצעות מחקרים קליניים 6-12 חודשים לאחר התחלתו. האמינה ביותר היא קביעת רמת ה-RNA של הנגיף בדם (עומס ויראלי), אך אם בדיקה זו אינה זמינה, נעשה שימוש במדידה הרגילה של רמת הלימפוציטים CD4, אשר ניתן להשתמש בה כדי לשפוט את ההתקדמות של המחלה והיעילות של המשטר המיושם (2).

מדוע דבקות ב-ART היא קריטית לפרוגנוזה של המטופל?

לפי מקורות שונים, עד 50% מנשאי ה-HIV מסרבים לטיפול לאחר שנתיים-שלוש של טיפול, ובכך נידונים את עצמם להתקדמות מהירה של המחלה ולהידרדרות באיכות החיים (4). חשוב להבין שהטיפול ב-HIV הוא לכל החיים, שלא ניתן להפסיקו - אחרת חידוש מחזור החיים של הנגיף, ש"ירים את ראשו" זמן קצר לאחר הפסקת הטיפול, יוביל לתחילתו של סבב מוות חדש. של תאים בעלי יכולת חיסונית, הידרדרות במצב החסינות, הוספת זיהומים חדשים והתקדמות המחלה עד להתפתחות איידס. למעשה, טיפול ב-HIV אינו מצריך שינוי רב במשטר הרגיל של החולה - תרופות ART נלקחות בדרך כלל פעם או פעמיים ביום, וחולים שיש להם את משטר הטיפול הנכון מתאימים את המשטר שלהם מהר מאוד. זה לא שונה ממשטרי התרופות שנוטלים על ידי החלק ה"בריא" של האוכלוסייה - אנשים עם סוכרת, מחלות בלוטת התריס, מחלות לב וכלי דם, ולפעמים מתברר שזה הרבה יותר פשוט - לא בכדי חולים עם היסטוריה ארוכה של נטילת ART לעתים קרובות אומרים כי לקחת את הכדורים האלה כמו ויטמינים.

אין לדלג על גלולות או "לשכח" את המנה הבאה יותר משעתיים לאחר זמן הנטילה הסטנדרטי - הסטטיסטיקה מראה ש-ART יעיל כאשר המטופל נוטל לפחות 95% מהמינון הנדרש מכל התרופות (4), כלומר כאשר פעם ביום בחודש, אתה יכול לדלג על מנה אחת בלבד, וכאשר נלקח 2 פעמים ביום - לא יותר מ-3 מנות!

בנוסף, יש צורך להיות מודע לאינטראקציות תרופתיות אפשריות של רכיבי ART עם תרופות אחרות שנוטלות על ידי המטופל. לפעמים האחרון יכול להגביר את ההשפעה של ART, ולפעמים, להיפך, להפחית אותה. ההשפעה של אינטראקציות תרופתיות תלויה בפרמקוקינטיקה של התרופות שנוטלות בנוסף על ידי המטופל - קצב ההגעה לריכוז המרבי בדם, זמן מחצית החיים, ספיגה במעי. לכן, אין להתחיל ליטול תרופות נוספות ב-ART מבלי להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות. גם כאשר נוטלים משככי כאבים או תרופות צמחיות (פיטותרפיה), יש לפנות תחילה לרופא. PIs ו-NRTIs נוטים במיוחד לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות. השפעתם עשויה להיות מופחתת על ידי תרופות שנלקחות להפחתת חומצת הקיבה (כגון מעכבי משאבת פרוטון) או אנטיביוטיקה מסויימת (מקרולידים). לעומת זאת, מיץ אשכוליות רגיל יכול להכפיל את האפקטיביות של כמה ITs פי כמה (4). יש גם השפעה "הפוכה" - תרופות המשמשות ל-ART יכולות להפחית את היעילות של, למשל, כמה תרופות הורמונליות, אמצעי מניעה - האחרונים מופרשים מהר מאוד מהגוף בהשפעת ART - לכן, מומלץ לנשים הנוטלות ART להשתמש באמצעי מניעה נוספים. כמה משככי כאבים אופיואידים חזקים (מתדון) מקיימים גם אינטראקציה עם תרופות ART ועשויים לדרוש מינונים גבוהים יותר.

בנפרד, יש לציין תרופות המפחיתות את רמת הכולסטרול (כולסטרול) בדם (סטטינים), אשר חלק מהמטופלים נוטלים כל הזמן. בהתחשב בכך שאחת מתופעות הלוואי של ART היא עלייה ברמת הכולסטרול, כמו גם מרכיבים אחרים של מה שנקרא. "פרופיל שומנים" (לדוגמה, טריגליצרידים (TG), הגיוני להניח כי על רקע ה-ART, המשך השימוש בסטטינים מעדיף את בריאותו הכללית של המטופל על ידי הורדת רמות הכולסטרול. עם זאת, מכיוון שגם הסטטינים וגם תרופות ה-ART עוברות חילוף חומרים בגוף באותו אופן, השימוש בו זמנית בסטטינים מגביר את תופעת הלוואי המסוכנת של פירוק שרירים, או רבדומיוליזה, לכן חובה להתייעץ עם הרופא שלך אם אתה נוטל סטטינים ו-ART במקביל.

כאשר נוטלים תרופות ART, אין להאמין במיתוס הנרחב לפיו השימוש המתמיד בכדורי HIV מזיק וקשור להשפעות רעילות בלתי הפיכות. לטיפול ב-HIV יש תופעות לוואי, אשר בכל זאת ניתן למזער ולעתים קרובות לצמצם לאפס, אם תמלא אחר ההמלצות לטיפול ותעבור את הבדיקות הנדרשות כדי שהרופא יוכל לגלות בזמן אילו איברים ומערכות של המטופל הם הרגישים ביותר לתרופות שנקבעו, ולעצור את התסמינים הלא רצויים הקיימים.

מהן תופעות הלוואי של ART?

תופעות הלוואי של ART מחולקות למה שנקרא. "מוקדם" ו"מאוחר" (4). ההשפעות ה"מוקדמות" כוללות שלשול, בחילות, הקאות, צמא, כאבי בטן, עייפות, נדודי שינה, נשירת שיער, דיספפסיה. לפעמים יתכנו גם שינויים במערכת ההמטופואטית, שנקבעו על ידי המחקרים הפשוטים ביותר, למשל, ספירת דם מלאה (ירידה במספר הנויטרופילים, או נויטרופניה) או מחקרים ביוכימיים (עלייה ברמות של ALT, AST ("בדיקות כבד") יש לזכור שכל תופעות הלוואי הללו שהאירועים יכולים להיות קצרי מועד, וגם שהתרחשותן קשורה לא ל-ART באופן כללי, אלא לצריכה של תרופה מסוימת מקבוצה מסוימת (NRTI, PI).

השפעות "מאוחרות" של ART כוללות את אותם תופעות לוואי שעלולות להתרחש לאחר חודשים או שנים רבים של נטילת התרופה. החמורים שבהם כוללים הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות (עלייה ברמות הסוכר בדם, עד להתפתחות סוכרת) ושינויים בחילוף החומרים של שומנים (שומנים). שינויים אלו חשובים מאוד לאבחון בזמן, מכיוון שבניגוד להשפעות ה"מוקדמות", הם עלולים להיעלם מעיניהם של החולה, ואם לא מטופלים, להגביר את הסיכון למחלות לב וכלי דם, עד להתקף לב.

לרפואה המודרנית יש את כל האמצעים למנוע התפתחות של תופעות לוואי "מאוחרות" של ART. ה"בולט" שבהם הוא lipodystrophy, או דלדול רקמת השומן במהלך ART, הקשור להפרעות שומנים ושינויים בפרופיל השומנים של החולים (5). נתונים ממחקרים גדולים מראים כי נוכחות של lipodystrophy ועלייה בלימפוציטים CD4+ T בחולים עם HIV נמצאות בקורלציה חזקה עם סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים (התקף לב) (5). בנוסף, ליפודיסטרופיה קשורה לעיתים קרובות מאוד להפרעות בחילוף החומרים של שומנים – עליה ברמות הכולסטרול עקב עלייה ברמות הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) ו-TG. לעתים קרובות במיוחד, עלייה ברמת הכולסטרול וה-TG נצפית בחולים המקבלים טיפול ב-PI משופר עם ritonavir. לכן, אחת ההמלצות העיקריות לחולים המקבלים IP היא ניטור קבוע של חילוף החומרים השומנים (ליפידוגרמה). במשך 8-12 שעות לפני בדיקה זו, שלגביהן נלקח דם מוריד בצום, המטופל לא צריך לאכול שום דבר שומני, או טוב יותר, לא לאכול כלל על מנת לקבל תוצאות מדויקות (4). לדיוק תוצאות פרופיל השומנים בחולים עם HIV יש חשיבות עליונה, שכן חשוב לאבחן הפרעות שומנים בשלב לפני שתרופות ART הובילו להפרעות קשות. בשלבים הראשונים, שינויים באורח החיים ודיאטה מומלצת להורדת כולסטרול (תזונה אנטי-טרשתית) ופעילות גופנית מתונה לרוב יעילים. עם זאת, אם אמצעים אלה אינם יעילים, ניתן לרשום למטופל תרופות המפחיתות את רמת הכולסטרול וה-TG בדם - סטטינים. כפי שכבר צוין, חלקם מקיימים אינטראקציה עם מרכיבי ה-ART, ולכן יש לתאם את מינויו של קרדיולוג עם המומחה למחלות זיהומיות המטפל.

לבסוף, ניתן לעצור בקלות בשלבים הראשונים השפעה מאוחרת בלתי רצויה של תרופות ART כמו עלייה ברמות הסוכר בדם, בעוד שרק רמות הגלוקוז בצום עולות, באמצעות שינויים בתזונה ובאורח החיים. הרבה יותר קשה לעשות זאת מאוחר יותר, כאשר הפרעות חילוף החומרים בפחמימות מתגברות ומגיעות אפילו להתפתחות של חולה עם סוכרת מסוג 2.

לכן יש חשיבות עליונה לניטור סדיר של פחמימות (רמות סוכר בצום בדם) ושומנים (כולסטרול כולל ורמות טריגליצרידים, ובמידת הצורך, מחקר מתקדם יותר, מה שנקרא ליפידוגרמה) עבור חולים המקבלים טיפול ב-ART (4). . באזורים מסוימים (לדוגמה, ביבשת אפריקה), מחקרים כאלה מומלצים כבדיקה שגרתית לכל החולים עם הידבקות ב-HIV, כאמצעי יעיל להפחתת הסיכון ל-CVD (6).

האם טיפול ב-ART יכול לשפר את איכות החיים של המטופלים?

למרות שטיפול ב-ART אינו מספק כיום תרופה מלאה למטופל, הוא יכול להגדיל משמעותית את תוחלת החיים מבלי לפגוע באיכות החיים (4). חשוב מאוד בזמן, לאחר אישור האבחנה, להתחיל באחד משטרי הטיפול המומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי ולעמוד בו בקפידה, ליידע את הרופא המטפל על כל תופעות הלוואי, רווחה במהלך הטיפול, תרופות נוספות ו לעבור גם את הבדיקות שנקבעו. מדידה קבועה של רמת העומס הנגיפי ו/או לימפוציטים CD4+ מאפשרת להסיק מסקנות לגבי יעילות הטיפול, וניטור קבוע של חילוף החומרים של פחמימות (סוכר בדם) ושומנים (CS, TG) יסייע במניעת תופעות לוואי לא רצויות של ART טיפול בגוף בזמן. עם בחירה נכונה של טיפול ב-ART, בעקבות המלצות הרופא ובדיקות מעקב קבועות, הוא מבטיח למטופל חיים ארוכים ומספקים, שאינם נחותים בשום צורה מחיי מטופל בריא מבחינת איכות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

  1. ארגון הבריאות העולמי (WHO). איידס. ניוזלטר מס' 360. אוקטובר 2013.
  2. ארגון הבריאות העולמי. הנחיות מאוחדות על שימוש בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות לטיפול ומניעת הידבקות ב-HIV: המלצות לגישה לבריאות הציבור. ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי; 2013.
  3. מדריך טיפולי של אוניברסיטת וושינגטון. מוסקבה, 200, עמ' 388-404.
  4. Elżbieta Bakowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, פולסקה, 2007.
  5. De Socio GV et al. קבוצת לימוד CISAI. זיהוי חולי HIV עם פרופיל סיכון קרדיווסקולרי לא חיובי בפרקטיקה הקלינית: תוצאות ממחקר SIMONE. J Infect. 2008 יולי;57(1):33-40.
  6. Ssinabulya I et al. טרשת עורקים תת-קלינית בקרב מבוגרים הנגועים ב-HIV המשתתפים בטיפול ב-HIV/AIDS בשתי מרפאות HIV אמבולטוריות גדולות באוגנדה. PLoS ONE. 28 בפברואר 2014; 9(2)

סיוע מרכז ייעוץ | מצב חיסוני ועומס ויראלי

ישנן שתי בדיקות חשובות מאוד שכל האנשים עם HIV צריכים - מצב חיסוני ועומס ויראלי. עבור אנשים עם HIV, מספר תאי CD4 או לימפוציטים T חשוב

מצב חיסוני, עומס ויראלי, cd4, טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, בדיקת עומס ויראלי

177

page-template-default,page,page-id-177,page-child,parent-pageid-1282,qode-core-1.0.3,ajax_fade,page_not_loaded,brick-ver-1.4, vertical_menu_with_scroll,smooth_scroll,paspartu_enabled,wpb- js-composer js-comp-ver-5.0.1,vc_responsive

טיפול מקצועי בהתמכרות לסמים ואלכוהוליזם!

אנו משתפים פעולה עם מרכזי טיפול תרופתי ברחבי הארץ!

התקשר כבר עכשיו!

מהו מצב חיסוני ועומס ויראלי?

ישנן שתי בדיקות חשובות מאוד שכל האנשים עם HIV צריכים - לפעמים זה יכול להיות קשה להבין את המשמעויות שלהן. יחד עם זאת, הודות להם אתה יכול לקבוע את הרגע להתחיל טיפול ואת יעילות התרופות.

מהו מצב חיסוני?

מצב חיסוניקובע את מספר התאים השונים של מערכת החיסון. לאנשים עם HIV יש חשיבות למספר תאי CD4 או לימפוציטים מסוג T - תאי דם לבנים שאחראים על "זיהוי" של חיידקים פתוגניים, וירוסים ופטריות, שחייבים להרוס על ידי מערכת החיסון. ספירת תאי CD4 נמדדת במספר תאי CD4 למיליליטר דם (לא כל הגוף). זה כתוב בדרך כלל כתאים/מ"ל. ספירת תאי CD4 במבוגר שלילי HIV היא בדרך כלל איפשהו בין 500 ל-1200 תאים/מ"ל. HIV יכול להדביק CD4s וליצור עותקים של עצמו בתוכם, ולגרום לתאים אלה למות. למרות שתאים נהרגים מדי יום על ידי HIV, מיליוני CD4 נוצרים כדי להחליף אותם. עם זאת, לאורך זמן, ספירת CD4 יכולה לרדת ואף לרדת לרמות מסוכנות.

מה אומרת ספירת ה-CD4?

עבור רוב האנשים עם HIV, ספירת ה-CD4 יורדת בדרך כלל לאחר מספר שנים. ספירת CD4 בין 200 ל-500 מצביעה על תפקוד מופחת של מערכת החיסון. אם ספירת ה-CD4 שלך יורדת מתחת ל-350 או מתחילה לרדת במהירות, הגיע הזמן לדבר עם הרופא שלך לגבי טיפול אנטי-רטרו-ויראלי. אם מספר תאי CD4 הוא בין 200-250 תאים/מ"ל ומטה, מומלץ להתחיל בטיפול, שכן במצב חיסוני כזה קיים סיכון למחלות הקשורות לאיידס. הדבר העיקרי שספירת ה-CD4 שלך אומרת לך הוא האם המערכת החיסונית שלך משתפרת או גרועה.

שינויים בספירת CD4

מספר התאים שלך CD4יכולה לעלות ולרדת שוב כתוצאה מזיהומים, מתח, עישון, פעילות גופנית, המחזור החודשי, נטילת גלולות למניעת הריון, שעה ביום ואפילו עונה. יתרה מכך, מערכות בדיקה שונות יכולות לתת תוצאות שונות על מספר CD4. לכן חשוב מאוד לבצע באופן קבוע ניתוח של המצב החיסוני ולבחון שינויים בתוצאות. אי אפשר להעריך את מצב הבריאות של נשא HIV בניתוח יחיד. עדיף גם למדוד את ספירת ה-CD4 באותה מרפאה, בערך באותה שעה ביום. אם יש לך זיהום, כמו הצטננות או הרפס, עדיף לדחות את הבדיקה עד שהסימפטומים יחלפו. אם יש לך ספירת CD4 גבוהה יחסית, אין לך תסמינים ואינך לוקח טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, מספיק לקחת ניתוח למצב החיסון כל 3-6 חודשים. עם זאת, אם המצב החיסוני שלך יורד במהירות או שהתחלת לקחת תרופות, הרופא שלך צריך להציע לך להיבדק בתדירות גבוהה יותר. אם ספירת ה-CD4 שלך משתנה מאוד מעת לעת, ייתכן שמספר תאי הדם הלבנים הכולל שלך משתנה, אולי בגלל זיהום. במקרה זה, הרופא ישים לב לאינדיקטורים אחרים של המצב החיסוני. לדוגמה, יחס CD4/CD8. CD8 הם תאים אחרים של מערכת החיסון שאינם מושפעים מ-HIV. להיפך, עם התפתחות זיהום HIV, מספרם אינו פוחת, אלא עולה, ככל שתגובת הגוף לזיהום. בדרך כלל, ספירת CD4 ו-CD8 זהה בערך, אך ככל שהמחלה מתקדמת, יחס CD4/CD8 יורד. עם זאת, אם לאדם יש מספר תקין של תאי CD4, אזי ספירת ה-CD8 לא משחקת תפקיד גדול. כמו כן, המצב האמיתי של מערכת החיסון מצוין על ידי אחוז CD4.

אחוז CD4

במקום לספור את מספר ה-CD4 למיליליטר, הרופא יכול להעריך את האחוז שמרכיבים CD4 מכלל התאים הלבנים. זהו האחוז של תאי CD4. בדרך כלל, זה בערך 40%. אחוז CD4 של פחות מ-20% זהה בערך לספירת CD4 של פחות מ-200 תאים/מ"ל.

ניתוח עומס ויראליקובע את מספר חלקיקי הנגיף בנוזל, ליתר דיוק בפלסמת הדם. ניתוח זה מזהה רק את הגנים של HIV, כלומר, ה-RNA של הנגיף. התוצאה של עומס ויראלי נמדדת במספר העותקים של HIV RNA למיליליטר. עומס ויראלי הוא בדיקה "חזויה". זה מראה באיזו מהירות המצב החיסוני של אדם יכול לרדת בעתיד הקרוב. אם נשווה בין התפתחות הדבקה ב-HIV לרכבת הנוסעת ליעדה (איידס - מחלות קשורות), אזי המצב החיסוני הוא המרחק שנותר, והעומס הנגיפי הוא המהירות שבה הרכבת נעה. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בסוגים שונים של בדיקות עומס ויראלי. כל מערכת בדיקה היא טכניקה נפרדת לאיתור חלקיקים ויראליים, ולכן זה יהיה תלוי במערכת הבדיקה אם להתייחס לתוצאה כנמוכה, בינונית או גבוהה. כיום, בדיקות עומס ויראלי אמינות עבור כל תת סוג של הנגיף.

וריאציות טבעיות

אינדיקטורים של עומס נגיפי יכולים לעלות או לרדת, אבל זה לא משפיע על בריאותו של אדם. מחקרים מראים שעבור אנשים שאינם נוטלים טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, שתי בדיקות עומס נגיפי מאותה דגימת דם יכולות להיות שונות של עד פקטור של שלושה. במילים אחרות, אין צורך לדאוג אם העומס הנגיפי עולה מ-5,000 ל-15,000 עותקים/מ"ל אם אינך בטיפול. אפילו גידול פי שניים יכול להתברר כטעות פשוטה של ​​מערכת הבדיקות. באופן אידיאלי, אתה צריך לבדוק את העומס הנגיפי שלך כשאתה בריא. אם היה לך זיהום או חוסנת לאחרונה, העומס הנגיפי שלך עשוי לעלות באופן זמני.

שינויים מהותיים

רק כאשר תוצאת בדיקת העומס הנגיפי נשארת מוגברת למשך מספר חודשים, או אם העומס הנגיפי גדל יותר מפי שלושה, יש סיבה לדאגה. לדוגמה, אם העומס הנגיפי גדל מ-5,000 ל-25,000 עותקים/מ"ל, מדובר בשינוי משמעותי, שכן התוצאה עלתה פי חמישה. עם זאת, עדיין עדיף לבצע בדיקה חוזרת כדי לאשר את המגמה בעומס ויראלי.

השפעת חיסונים וזיהומים

אם חווית לאחרונה זיהום או קיבלת חיסון, אתה עלול לחוות עלייה זמנית בעומס הנגיפי. במקרים אלו, מומלץ לדחות את בדיקת העומס הנגיפי למשך חודש לפחות לאחר החיסון או מחלת העבר.

מזעור שונות

המידע על השינוי בעומס הנגיפי יהיה אמין יותר אם הבדיקות ייעשו באותה מרפאה באותה שיטה. אם זו הפעם הראשונה שאתה עושה בדיקת עומס ויראלי, נסה לזכור את השיטה ששימשה לה. בכל פעם שיש לך בדיקת עומס ויראלי בעתיד (במיוחד אם אתה מקבל אותה בבית חולים אחר), הקפד להשתמש באותה שיטה שבה השתמשת כדי לבדוק את העומס הנגיפי שלך קודם לכן.

אם אינך נוטל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי

אם אינך נוטל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, העומס הנגיפי שלך עשוי להיות מנבא לזיהום ב-HIV ללא טיפול. תוצאות מחקר העוסק בשינויים בעומס הנגיפי באנשים שאינם נוטלים טיפול אנטי-רטרו-ויראלי מצביעות על כך שבשילוב עם ספירת תאי CD4, עומס נגיפי עשוי לחזות את הסיכון לפתח תסמינים בעתיד. באנשים עם אותה ספירת CD4, החוקרים מצאו שאלו עם עומס ויראלי גבוה יותר נטו לפתח תסמינים מהר יותר מאלה עם עומס ויראלי נמוך. בקרב קבוצה של אנשים עם אותו עומס ויראלי, תסמינים התפתחו לעתים קרובות יותר אצל אלו שהיו בעלי מצב חיסוני נמוך יותר. ביחד, ספירת תאי CD4 והעומס הנגיפי הם הבסיס לניבוי התפתחות זיהום ב-HIV בטווח הקצר והבינוני.

החלטה להתחיל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי

רמת העומס הנגיפי שלך, יחד עם אינדיקטורים אחרים, יכולים לעזור לך להחליט אם להתחיל טיפול או לא. כיום ישנן הנחיות המנחות את הרופאים בבואם להחליט מתי להתחיל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, כאשר ספירת CD4 משחקת תפקיד גדול יותר מאשר עומס ויראלי. מומלץ להתחיל בטיפול לפני שהמצב החיסוני יורד ל-200 תאים. באנשים עם מצב חיסוני גבוה יותר, ההחלטה על התחלת טיפול עשויה להיות תלויה ברמת העומס הנגיפי, קצב הירידה במצב החיסוני, הסבירות להיצמדות למשטר הטיפול, נוכחות התסמינים ורצון המטופלים. עצמם. אנשים שייעצו להם להתחיל בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי אך מחליטים לדחות אותו צריכים לעקוב אחר מצבם החיסוני והעומס הנגיפי באופן קבוע יותר ולשקול לקחת את הטיפול שוב.

אם נשווה את אותם אינדיקטורים למצב החיסון אצל נשים וגברים, אז אצל נשים, בממוצע, המצב החיסוני מתחיל לרדת עם עומס ויראלי נמוך יותר. עם זאת, זה לא משפיע על תגובת הגוף לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי.

מה המשמעות של עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי?

לכל בדיקות העומס הנגיפי יש סף רגישות שמתחתיו הם לא יכולים לזהות HIV. במערכות בדיקה שונות, זה יכול להיות שונה. עם זאת, העובדה שהעומס הנגיפי אינו מזוהה אינה אומרת שהנגיף נעלם לחלוטין מהגוף. הנגיף עדיין קיים בגוף, אך בכמויות כה קטנות עד שקשה לבדיקה לזהות אותו. בדיקות עומס נגיפי מודדות רק את כמות הנגיף בדם. גם אם יש לך עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי, אין זה אומר שהוא אינו ניתן לזיהוי גם בחלקים אחרים בגוף, כגון זרע.

מהו הסף לקביעת בדיקות שוטפות?

מערכות הבדיקה המשמשות ברוב בתי החולים ברוסיה קובעות את כמות הנגיף עד 400-500 עותקים/מ"ל. חלק מבתי חולים מודרניים משתמשים בבדיקות רגישות יותר שמגלות עד 50 עותקים/מ"ל. כבר פותחה מערכת בדיקה הקובעת את רמת הנגיף בדם עד 2 עותקים/מ"ל, אך עדיין לא נעשה בה שימוש בשום מקום.

מהם היתרונות של עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי?

עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי רצוי משתי סיבות: - סיכון נמוך מאוד להתקדמות זיהומי HIV- סיכון נמוך מאוד לפתח עמידות לתרופות האנטי-רטרו-ויראליות שנלקחות. בהפחתת העומס הנגיפי לרמה שאינה ניתנת לגילוי, טמון מינויו של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, לדברי הרופאים. עבור אנשים מסוימים, ייתכן שיחלפו 3 עד 6 חודשים עד שהעומס הנגיפי שלהם יירד לרמות בלתי ניתנות לזיהוי, עבור חלקם זה עשוי לקחת 4-12 שבועות, ולחלקם, העומס עשוי לא לרדת לרמה בלתי ניתנת לזיהוי. לאנשים הנוטלים טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בפעם הראשונה יש סיכוי גבוה יותר שהעומס הנגיפי שלהם יירד לרמות בלתי ניתנות לזיהוי מאשר אלה שכבר נטלו אותו. רופאים ממליצים בדרך כלל לשנות את שילוב התרופות או לשנות אחת מהתרופות אם העומס הנגיפי אינו יורד לרמה בלתי ניתנת לזיהוי לאחר 3 חודשי טיפול. עם זאת, נקודת המבט של הרופאים לגבי כמה מהר יש צורך להחליף תרופות שונה. יש הסבורים שככל שהתרופה תחלוף מוקדם יותר, כך הסיכון לפתח עמידות יורד. אחרים מרגישים שזה עלול לגרום להם להפסיק לקחת את הטיפול שעובד עבורם. כאשר אתה משנה את משטר הטיפול שלך, עליך לרשום לך תרופות שלא נטלת בעבר ושאינן שייכות לאותה מעמד. ככל שתשנה יותר תרופות, כך יכולות להיווצר יותר בעיות עמידות. ככל שהעומס הנגיפי שלך יורד מהר יותר לרמות בלתי ניתנות לזיהוי, כך הוא יישאר בלתי ניתן לזיהוי אם תצמד למשטר התרופות שלך. לאחר 6 חודשי טיפול ללא החלפת תרופה, העומס הנגיפי אמור לרדת באופן אידיאלי לרמה בלתי ניתנת לזיהוי. אבל זה לא תנאי מחייב, למרות שזה רצוי. חשוב לזכור שגם אם העומס הנגיפי שלכם ירד ל-5,000 עותקים, הסיכון לפתח מחלות הקשורות לאיידס נמוך מאוד אם העומס נשאר ברמה זו.

אם יש לך עומס ויראלי גבוה בדם שלך, ייתכן שיש לך גם רמות גבוהות של וירוס בזרע או בהפרשות הנרתיק שלך. ככל שהעומס הנגיפי גבוה יותר, כך הסיכון להעברת HIV עשוי להיות גבוה יותר. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, המוריד את העומס הנגיפי בדם, מוריד בדרך כלל גם את רמות הנגיף בזרע ובהפרשות הנרתיק. עם זאת, אם העומס הנגיפי בדם שלך יורד לרמה בלתי ניתנת לזיהוי לאחר נטילת הטיפול, אין זה אומר שהזרע או הפרשות הנרתיק אינם מכילים עוד את הנגיף. יחד עם זאת, הסיכון להעברת HIV במהלך מגע מיני לא מוגן קיים, למרות שהוא פוחת עם עומס ויראלי נמוך. אם יש לך זיהומים אחרים המועברים במגע מיני שלא טופלו, במיוחד זיבה, הם יכולים להגביר את העומס הנגיפי בזרע ובהפרשות הנרתיק, מה שהופך את הסיכון להעברת HIV באמצעות מין לא מוגן גם גבוה יותר. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי הוכח כיעיל בהפחתת הסיכון להעברת הנגיף מאם לילד. אם את בהריון או מתכננת להיכנס להריון, הקפד לדון בבחירת התרופות עם הרופא שלך. אם יש לך עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי במהלך ההריון, הסיכון להעברת HIV לתינוקך נמוך מאוד.

אם אינך נוטל טיפול

קיים הבדל משמעותי בהתקדמות של זיהום ב-HIV כאשר משווים עומס נגיפי מתחת ל-5000 עותקים ומעל ל-50000 עותקים/מ"ל, גם אם המצב החיסוני הוא מעל 500 תאים. אם המצב החיסוני הוא בטווח של 350-200 תאים והוא בירידה מהירה, יש לפנות לרופא כל חודש או כל שבוע במידת האפשר, שכן עם ירידה חדה במצב החיסוני יש סיכון לפתח מחלות הקשורות באיידס . אם המצב החיסוני שלך הוא מעל 500 תאים, מומלץ לבקר את הרופא שלך כדי לבדוק את העומס הנגיפי שלך כל 4-6 חודשים.

אם יש לך עלייה בעומס הנגיפי בזמן הטיפול

יש לחזור על בדיקת עומס נגיפי תוך 2-4 שבועות כדי לאשר את התוצאה הראשונה. רצוי לבצע בדיקות לעומס ויראלי ומצב חיסוני תמיד בו זמנית

מוכה. בהתאם למספר מבני מערכת החיסון בעלי מבנה תקין ומבצעים את תפקידי ההגנה שלהם היטב, הצורך בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי תלוי. תא שנפגע מאיידס אינו מסוגל להילחם בנגיף ומהווה מקור רבייה של הפתוגן, לכן נקבע טיפול ספציפי המונע חלוקה של מבנים לא טיפוסיים ונזק נוסף לגוף האדם.

תאי מטרה של HIV

הקריטריון החשוב ביותר להערכת הפתוגניות של נגיף בגוף הוא נוכחותם של אלמנטים בריאים של מערכת החיסון. אינדיקטור זה תלוי במספר תאי CD4 הנגועים בזיהום HIV. עם היעדר ממושך של טיפול באיידס, נצפית עלייה במבנים המושפעים של HIV. יחד עם זאת, מעט תאי מדכא מיוצרים על ידי הגוף, אשר קשורים להשפעה המזיקה של כל פתוגנים זיהומיים.

ההשפעה ההרסנית העיקרית של הרטרו-וירוס מכוונת למבני החיסון cd4. HIV מדביק אלמנטים אלו על מנת להפחית את היכולת המולדת של הגוף לתת תגובה הגנה מלאה לפעולה הפתוגנית של הפתוגן בגופו של האדם הנגוע.

בהתאם להרס הכמותי של החסינות, בפרט תאי cd4, זיהום ב-HIV משפיע על איברים מסוימים ועל מערכותיהם, וגורם לתמונה קלינית אופיינית.

סיווג HIV לפי תאי DM 4 וביטויים קליניים של שלב המחלה:


חלוקה כזו לשלבים מאפשרת גישה יסודית יותר לטיפול בנגועים ולהסדיר את מרשם הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי. בתורו, זה מונע התפתחות של עמידות לנגיפים ומגביר את יעילות התרופות המשמשות.

כמה תאים בזיהום ב-HIV יכולים להיות מושפעים מהנגיף?

כשל חיסוני יכול להשפיע על מספר עצום של מבנים של כל רקמה בגוף, מה שמוביל למגוון תסמינים קליניים שקשה מאוד וכמעט תמיד בלתי אפשרי לשלבם לקבוצה אחת ולייעל. לכן, בשנים האחרונות, כל המעבדות הקליניות במרכזי האיידס השתמשו בשיטה סטנדרטית אחידה לקביעת השלבים והדרישות לרישום טיפול אנטי-רטרו-ויראלי. כל עובדי המרכזים לבקרת זיהומים יודעים אילו שינויים עובר גוף האדם בכל שלב, כיצד זה בא לידי ביטוי בניתוחים וכמה תאים צריכים להיות. HIV (איידס) משפיע באופן טבעי על אלמנטים מסוימים בכל שלב. ניתן לייחד את השלבים העוקבים של המחלה בהתאם למידת ואופי ההשפעה על מבנים בודדים:

  • שלב ההובלה האסימפטומטית, שבמהלכו האלמנטים של מערכת הלימפה סובלים הכי הרבה. תקופה זו מאופיינת בעלייה בבלוטות הלימפה ובמצב תת חום קל, ב-12 השבועות הראשונים מרגע ההדבקה היא נקראת "תסמונת רטרו-ויראלית חריפה".
  • הזיהום משפיע על תאי מערכת הנשימה, מערכת העיכול וכמה אזורים בעור, מה שמוביל למחלות ריאה קבועות, דלקת סטומטיטיס חוזרת, מיקוזה.
  • התבוסה של מערכת החיסון בשלב השלישי מאפשרת להרוס אלמנטים מבניים לא רק עם חלקיקים ויראליים, אלא גם עם פלורה אופורטוניסטית. במקביל, תאי HIV מתרבים באופן פעיל, תוך שימוש במבנים הבריאים של גוף המטופל.
  • שלב זה מוביל לירידה ברמת המצב החיסוני למספר נמוך באופן קריטי של תאים. עם HIV של השלב האחרון, נתון זה מגיע לפחות מ-7 יחידות חיסון של דם.
  • תאי מטרה באיידס הם לא רק המבנים של מערכת החיסון, אלא גם רקמות מערכת העצבים. ברוב המקרים, הפלורה האופורטוניסטית משפיעה על המוח וחוט השדרה, מה שמוביל למוות כואב וכואב.

כמה תאים באדם נגוע ב-HIV צריכים להיות תקינים?

עם HIV, שיעור תאי SD צריך להיות יותר מ-350. רמה זו נשמרת רק עם פיקוח מתמיד של מומחה שיכול להעריך כראוי את מצב הבריאות, לרשום את הבדיקות הדרושות ולפענח את תוצאותיהן, וגם להמליץ ​​על השימוש ב-HIV. תרופות מתאימות. במקביל, בתדירות מסוימת, נלקחות בדיקות דם במעבדות ספציפיות על מנת לחקור את ההרכב האיכותי והכמותי של תאי T חיסוניים. עם HIV, מבנים אלה הם מהפגיעים ביותר. לכן, מחקר שיטתי של תאי CD4 מושפעי HIV מאפשר להעריך את מצבם הבריאותי של הנדבקים ולרשום להם טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בזמן. זה מאפשר להאריך את חיי המטופל ולשפר משמעותית את איכותו.

כיצד להגדיל את מספר תאי החיסון עם HIV?

מערכת ההגנה של גוף האדם תלויה באופן איכותי וכמותי ברקע ההורמונלי. הוא מושפע מיחס הוויטמינים שמגיעים עם האוכל, אורח חיים בריא, חינוך גופני קבוע, כמו גם זיהוי, אבחון וטיפול בזמן של זיהומים ויראליים. יחד, זה מאפשר לא רק למנוע ירידה בחסינות, אלא גם לשפר משמעותית את האינדיקטור הזה.

ישנן דוגמאות רבות של נגועים ב-HIV בעולם, שלא רק שלא הרשו לעצמם להיות מובסים על ידי המחלה, אלא הצליחו להסתגל בחברה ולמשוך את תשומת הלב הציבורית לבעיה כה מורכבת. בשל קביעה זהירה של תאי CD4 בגוף החולים, נשים הרות רבות קיבלו טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בזמן. זה איפשר להם ללדת ילדים בריאים.


בדיוק כפי שתרופות ART חדשות עוברות מחקר קפדני לפני שהן מאושרות על ידי WHO (ארגון הבריאות העולמי), חוקרי וירולוגיה שמים לב במיוחד לחקר ההשפעה של הפסקת טיפול אנטי-רטרו-ויראלי על גוף האדם. ישנן סיבות רבות מדוע אדם יכול או נאלץ להפסיק לקחת סמים. אבל כפי שמוצגתוצאות מחקר באף אחד מהמקרים, הפסקה של ART יכולה להיות בטוחה לבריאות האדם.

בכל אחד מהמקרים של הפרעה של ART, העומס הנגיפי מתחיל לעלות מהר מאוד, ומספר תאי CD4 יורד באותו קצב. יש אנשים שחווים את אותם תסמינים כמו כשהם נדבקים ב-HIV. אבל זה מסוכן במיוחד להפסיק את הטיפול עבור אנשים שאינם שולטים בנגיף (לרוב אנשים כאלה הם כאלה שמכחישים את נוכחות המחלה ואינם רוצים לעבור בדיקות שיטתיות), או כאלה שספירת ה-CD4 שלהם נמוכה. למשל, לאנשים עם 50 תאיםלאובדן CD4 של 10 תאים יש השלכות חמורות מאוד. יתרה מכך, הפסקת הטיפול ב-ART מעידה על התפתחות של מחלות אופורטוניסטיות.

בנוסף להפסקת הטיפול, חידוש הטיפול מהווה גם איום על בריאותו של האדם, שכן בגוף יכולה להתפתח עמידות (התנגדות לווירוסים) לתרופות. כמו כן, חידוש הטיפול התרופתי עלול להוביל לתופעות לוואי ולקשיים פסיכולוגיים. לכן, הרופאים קוראים לא להפסיק את מהלך הטיפול, כמו גם להקדיש תשומת לב מיוחדת ללוח הזמנים של נטילת ART, שאי עמידה בו עלולה להוביל גם לעמידות לתרופות.

אבל עבור רבים אשר, מכל סיבה שהיא, החליטו או כבר קטעו את ART, המקרה הזה צריך להיות זרז בהחלטה לחדש את הטיפול. היות והסוף הטוב של הסיפור הזה הוא שגיבור הסיפור הנ"ל, אולי "במקרה", הצליח לפנות לארגון שלנו לעזרה. וכמה מקרים יש כאשר, לפי מאפיינים פיזיולוגיים אינדיבידואליים, כאשר ART מופסק, הנגיף מתפשט ומדביק את הגוף הרבה יותר מהר, ולאנשים פשוט אין זמן לעשות כלום.

היו קשובים לבריאותכם! כמו כן, אל תעמיד את גופך ואת חייך לניסויים המבוססים על סיפורים מיתיים שלכאורה אין HIV, או להפריע ל-ART או, באופן כללי, לסירוב לטיפול אין השלכות. HIV - הוא! ועדיף לדעת על זה כמה שיותר. כמו כן, יש צורך לעבור בדיקות בזמן ולהיות מונחה על ידי מרשמים של רופאים. ובכל מקרה, אין להפריע לטיפול.

  • חזור
  • קָדִימָה

    מאמרים על PLHIV

    • זיהום ב-HIV/איידס: 6 שאלות ו-6 תשובות

      אנשים פונים לארגון הציבורי שלנו "מעגל שמש" בנושאים רבים, ורובם רוצים לדעת את הפרטים על הדבקה ב-HIV/איידס והחיים עם הנגיף הזה. לקוחות רבים של הארגון שלנו אובחנו לאחרונה עם מחלה זו, והם חווים פחד ובדידות. ובהתחשב...

    • למה אנשים צריכים לדעת על HIV

      כך קרה שרבים לא רוצים לשמוע על בעיה עולמית כמו הידבקות ב-HIV. כך עובד אדם: כל עוד זה לא נוגע לו אישית (כל בעיה, לא רק HIV), הוא לא ישים לב לזה. אבל ברגע שאנשים נתקלים פנים אל פנים עם קשיים מסוימים, ...

    • בדיקת HIV - מהי ואיפה להיבדק באודסה והאזור

      בדיקת HIV היא בדיקה רפואית כדי לקבוע אם לאדם יש זיהום בדם, כפי שמעידה תוצאת בדיקה חיובית. עם זאת, יש לבצע מספר בדיקות אישור אחרות כדי לאשר אבחנה שארית של HIV.

    • טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART)

      כיום, הודות לגישות מודרניות ברפואה, ה-HIV כבר לא נחשב כמחלה "קטלנית", הוא עבר לקטגוריה של כרונית, איתה אנשים יכולים לחיות חיים מלאים אם הם נוטלים ART (טיפול אנטי-רטרו-ויראלי). מה זה ART? ART (טיפול אנטי-רטרו-ויראלי)- קומפלקס של תכשירים רפואיים, ...

    • זוגות מבולבלים - התעברות בטוחה

      למרות העובדה שבשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בתחום מניעת העברת HIV מאם לילד, ושיטות מניעה זמינות כיום כמעט לכל אישה נשאית HIV באוקראינה, מה שמפחית את הסיכון ל-1-2 %, בעיות של זוגות מחלוקות באזור ...

    • חשיפת מיתולוגיית ה-HIV

      למרות מקורות המידע המהימנים הרבים לגבי הדבקה ב-HIV, מניעה והעברה של הנגיף, תפיסות מוטעות לגבי הדבקה ב-HIV, הדרכים וההשלכות של ההדבקה עדיין לא נעלמות, ובדיוק כשהן ממשיכות ליצור מיתוסים. מיתוסים על זיהום ב-HIV מגוונים מאוד, ...