מדדים ציטולוגיים בהערכה הורמונלית של מריחות נרתיקיות. בדיקה ציטולוגית של הרקע ההורמונלי (עם איום של הפלה, הפרעות מחזוריות)

סוג האסטרוגן של המריחה בגיל המעבר הוא דרך יעילה לבחון את הריריות של הנרתיק וצוואר הרחם. זה עוזר לאבחן במדויק נוכחות של גידול או תהליכים דלקתיים באישה.

ניתוח זה נקבע על מנת לזהות נוכחות של שינויים פתולוגיים באיברי המין של המין ההוגן במהלך גיל המעבר. בפרסום זה, נבחן מה זה ואילו תוצאות נחשבות נורמליות.

כדי לזהות את המחלה בשלב מוקדם ולקבוע באופן מוכשר טיפול, הגינקולוג צריך לערוך אבחון מקיף, שיאפשר מחקר מקיף של התהליכים בגוף הנשי.

כדי לעשות זאת, הוא צריך:

• למד בקפידה את כל התלונות של המטופל;
• לנתח רקמות או נוזלים ביולוגיים.

ניתוחים חשובים כוללים קולפוציטולוגיה, הכרוכה בנטילת כתם לציטולוגיה. הרופא, באמצעות מכשיר רפואי מיוחד, בצורת מרית, אוסף ריר מהפורניקס הצידי של הנרתיק. במהלך ההליך, הקירות של הרירית אינם נפגעים. במקרה זה, הגברת לא מרגישה כאב. למרות שתהליך הדגימה של חומר ביולוגי נראה לא נעים לרבים, עם זאת, ניתוח הוא הכרחי ביותר. זה נותן יותר מידע מאשר בדיקות דם ושתן.

הריר שנלקח במהלך ההליך נשלח למעבדה. שם הוא מיובש, ולאחר מכן מוכתם כך שניתן ללמוד אותו בפירוט. החומר הביולוגי המעובד נבדק על נוכחותם של תאים פתוגניים, ריר דלקתי, כמו גם הפלורה הקיימת בנרתיק של נציגה נשית בריאה. שינויים בפלורה נחשבים לאותות חשובים לנוכחות מחלה של איברי המין.

ישנם מספר סוגים של מריחות, כולל אסטרוגן. זה מאפשר לך לזהות היווצרות של גידול בשלב מוקדם. על ידי זיהוי השינויים הפתולוגיים שהחלו בגוף בזמן, אתה יכול להימנע ממחלה מסוכנת כמו סרטן צוואר הרחם. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, מחלה אונקולוגית זו מתרחשת לעתים קרובות אצל נשים בגיל המעבר.

מהי מהות המריחה מסוג אסטרוגני

סוג האסטרוגן של המריחה הוצע כסוג של בדיקה גינקולוגית על ידי הרופאים הגרמנים G. Geist ו-W. Salmon עוד ב-1938. במהלך מחקרם הגיעו למסקנה שסוג זה של מריחה בנשים שנמצאות בתקופת גיל המעבר שונה משמעותית ממריחות שנעשו לפני ואחרי תקופה זו.

מתחלק ל-3 סוגים.

הבה נבחן ביתר פירוט מה פירוש סוג אסטרוגן של מריחה. היא מאפשרת לקבוע שכמות הפרוגסטרון בגוף האישה ירדה באופן ניכר. תפקוד הרבייה של המין ההוגן מבוסס על איזון הורמוני המין. בדרך כלל, במחצית הראשונה של המחזור החודשי, ההורמונים הקבוצתיים שולטים.

לאחר תחילת הביוץ יורדת כמות האסטרוגן, וכמות הורמון נשי נוסף, פרוגסטרון, עולה. עם סוג אסטרוגני של מריחה, יש יותר אסטרוגן מאשר פרוגסטרון.

לסוג האסטרוגן של כתם בגיל המעבר יש את הסיבות הבאות:

1. עם תחילת גיל המעבר, השחלות מתחילות לייצר בהדרגה כמות קטנה יותר של הורמוני מין נשיים: פרוגסטרון ואסטרוגן. כמות קטנה של הורמונים אלה בגוף של אישה מיוצרת על ידי קליפת יותרת הכליה.
2. על רקע ירידה ברמת האסטרוגן, מצב רירית הנרתיק משתנה.

כך, באמצעות בדיקת משטח אסטרוגן, ניתן לקבל מידע על התפקוד ההורמונלי של השחלות.

כיצד משתנה הקרום הרירי עם תחילת גיל המעבר

כאשר בקרום הרירי של הנרתיק יש את סוגי התאים הבאים: שטחיים, בינוניים, פר-בזאליים, בזאליים וקרטינים. תאי אפיתל קשקשיים ממשיכים להבשיל ולהגיע לשכבת פני השטח של הנרתיק. לכן, הם שולטים במריחה.

עם ירידה ברמה מתחילים להופיע תאים מהשכבות העמוקות יותר של האפיתל הקשקשי: ביניים, פר-בזליים ובזליים. עם הגיל, מספרם במריחה רק עולה. על רקע רמה מופחתת של אסטרוגן, מופיעים תאים קטנים יותר. יש להם צורה לא טיפוסית, ככלל, מוארכת יותר, ולפעמים מוזרה.

לתאים כאלה יש קווי מתאר מטושטשים וצבעים שונים. הם ממוקמים לא בנפרד, אלא באשכולות. יש להם גרעינים מוגדלים, שבהם הגרעין אינו נראה, אם כי הממברנה והכרומטין נראים בבירור. בתאים יש כמות מוגברת של קרטין, חלבון שנותן כוח. לפיכך, הם הופכים גסים יותר וקרטינים חלקית.

רמת האסטרוגן המופחתת בגיל המעבר מובילה לעובדה שלא כל תאי האפיתל מבשילים לשורה פני השטח של הנרתיק והיסטוציטים ולויקוציטים מתחילים לבצע תפקיד מגן. חשוב לדעת על מה מעידה הדומיננטיות של אלמנטים אלו בקרום הרירי במהלך גיל המעבר.

זהו אות לכך שאישה פיתחה קולפיטיס אטרופית ללא תהליך דלקתי באיברי המין. לכן, זה לא טיפול אנטיבקטריאלי שנקבע, אלא. במקביל, תרופות נרשמות להחזרת רמת החומציות הנורמלית בנרתיק, שהיא בטווח של 3.8-4.4 pH.

אילו תגובות אסטרוגן ניתן לחקור

ניתן להעריך את מצב הרחם על ידי תגובות אסטרוגניות כאלה:

1. .
   רוב התאים הם חלקיקים בסיסיים עם גרעינים קטנים. יש גם כמות קטנה של לויקוציטים.
2. אי ספיקה בינונית.
   הריר נשלט על ידי תאים פרא-בזליים עם גרעינים גדולים. בנוסף להם, ישנם תאים בודדים של שכבות הבסיס והביניים, כמו גם לויקוציטים בודדים.
3. אי ספיקה קלה.
   תאי ביניים שולטים. תאי פני השטח קיימים במספרים קטנים.
4. רוויה טובה של אסטרוגן.
   החומר הביולוגי מכיל תאים רבים של שכבת פני השטח של הרירית, אשר מוגדרים היטב ובעלי גרעין קטן.

לפיכך, הסוג האסטרוגני של המריחה מראה כמה תאים שטחיים עם גרעינים קטנים נמצאים בקרום הרירי. התוצאות הטובות ביותר הן עם הסוג הרביעי של תגובה, כאשר לאסטרוגנים בגוף של אישה יש רוויה טובה.

במהלך סוג אסטרוגני של מריחה הוא די נפוץ. זה מעיד על יכולת הגוף לפצות היטב על המחסור באסטרוגנים המיוצרים על ידי השחלות על ידי קליפת יותרת הכליה. או שהוא מציין שהאישה מקבלת את הורמוני המין החסרים מהתרופות המתאימות המכילות הורמונים.

חשוב לדעת שמריחת אסטרוגן בגיל המעבר עלולה להעיד על התפתחות גידול ברחם או בשחלות.

אם לאחר גיל המעבר הציטופלזמה רוכשת מבנה גרגירי לא בריא, אז זה עשוי להצביע על נוכחות של גידול או תהליכים דלקתיים באיברי המין. לכן, חשוב לערוך תמיד אבחון מקיף.

הכמות משנה

נורמות של אינדיקטורים.

בהתבסס על נתוני המריחה, מחושב האינדקס הקאריופינוטי (KPI). זהו היחס בין תאי ביניים מוקרנים למספר של כל התאים השטחיים.

יש נורמת KPI:

• עבור המחצית הראשונה של המחזור - 25-30%;
• עם ביוץ - עד 60-80%;
• עבור המחצית השנייה של המחזור החודשי - עד 30%;
• בתקופה שלאחר הווסת - עד 25%.

ספירת תאים וקביעת CPI הם מחקרים מורכבים. אי דיוק קטן יכול לשנות לחלוטין את ערך המדד ולהשפיע על האבחנה. לכן, גינקולוגים עורכים בדיקה מקיפה. כדי לקבוע את מידת הרוויה של האסטרוגן, נעשה שימוש בשיטה נוספת - מתח רירית.

לשם כך, כלי מיוחד הדומה למספריים תופס את הקרום הרירי ומושך אותו. במקביל, נמדד כמה זמן נמתחה השכבה הרירית.

רמת האסטרוגן בגוף של גברת מספיקה כאשר הרירית נמתחת עד 8 ס"מ. אם ערך KPI תקין, אז זה טוב. כאשר רווית האסטרוגן של המריחה גבוהה, אז זה רע. בגוף הנשי יכולים להתפתח גידולים תלויי אסטרוגן.

לאישה רושמים תרופות הורמונליות. במקרים מסוימים נרשמות תרופות המדכאות את סינתזת האסטרוגן ושומרות על רמות הפרוגסטרון. במקרים אחרים, נקבע קורס של טיפול באמצעי מניעה דרך הפה. במהלך טיפול זה, השחלות נחות.

על ידי חישוב ה-KPI וקביעת סטייתו מהנורמה, ניתן לזהות נוכחות של תהליכים דלקתיים והתפתחות של מחלות מסוכנות בשלבים המוקדמים. על ידי התחלת הטיפול הנכון בזמן, הגברת תוכל למנוע השלכות חמורות. אנו מאחלים לך בריאות טובה!

אינדקס קריופיקנוטי

אינדקס קריופיקנוטי- אינדיקטור קולפוציטולוגי, המשקף את היחס באחוזים בין מספר התאים הבוגרים המגולפים לשאר במריחה מהנרתיק. התוצאות מאפשרות לנו לשפוט את ריווי האסטרוגן של הגוף. KPI נקבע כחלק ממחקר ציטולוגי של רמות הורמונליות. התוצאות משמשות להערכת תפקודי השחלות, אבחון אי פוריות, הפלה מאוימת, אי סדירות במחזור החודשי, שינויים הורמונליים במהלך גיל המעבר. לצורך המחקר, נעשה שימוש בחומר המריחה האורגניטלית. קביעת האינדיקטורים מתבצעת בשיטה ציטולוגית. ערכי הנורמה תלויים בשלב של המחזור החודשי: 7-10 ימים - 20-25%, 14 ימים - 60-85%, 25-28 ימים - 30%. הכנת התוצאות אורכת יום עסקים אחד.

קולפוציטולוגיה היא קבוצה של בדיקות מעבדה שמטרתן לחקור תאי אפיתל דחויים של הנרתיק, לשנות את הרכבם ויחסם בתקופות שונות של המחזור. האינדקס הקאריופינוטי הוא אחד האינדיקטורים שנחקרו. הוא מבוסס על תופעת הקאריופיקנוזה - תהליך הבשלת תאי אפיתל, המתבטא בירידה בגרעיני התא, קמטים של ממברנות. לתאים פיקנוטיים יש גרעינים בקוטר של פחות מ-6 מיקרומטר. CPI הוא היחס בין מספר התאים עם גרעינים פיקנוטיים למספר התאים עם גרעינים לא פיקנוטיים. המדד מבוטא כאחוז, מתאם עם ריכוז האסטרוגן.

אינדיקציות

האינדקס הקריופינוטי משקף את רווית האסטרוגן ואת תפקוד השחלות. הוא משמש לקביעת יום הביוץ, להערכת הרקע ההורמונלי בגיל הפוריות. כחלק מהקולפוציטולוגיה, הבדיקה ניתנת במצבים הבאים:

• אי סדירות במחזור. ההגדרה של KPI נקבעת עבור אמנוריאה, אופסומנוריאה, אוליגומנוריאה, דימום רחמי לא מתפקד. התוצאה חושפת שינוי בסינתזת האסטרוגן כגורם לאי יציבות המחזור.
• אִי פּוּרִיוּת. הבדיקה מתבצעת על מנת לאשר / להפריך את הסיבות ההורמונליות לאי פוריות, לקבוע את הביוץ.
• הריון מסובך. המחקר משמש למעקב אחר תהליך ההיריון בנשים בסיכון (פתולוגיות אנדוקריניות, הפלות ולידות מוקדמות בהיסטוריה), חושף את האיום של הפלה ספונטנית.
• תסמונת climacteric. הכחדת תפקוד הרבייה מלווה בירידה ברמת האסטרוגן המתבטאת בגלי חום, הזעה, כאבי ראש, דפיקות לב, חוסר יציבות רגשית. הניתוח מתבצע כדי לאבחן את התסמונת.
• פתולוגיות של התפתחות מינית אצל בנות. הבדיקה נקבעת להערכת תפקוד השחלות, בלוטות יותרת הכליה עם התבגרות מוקדמת או מאוחרת, המתבטאת בהופעה מוקדמת / היעדר מחזור, רחם קטן, בלוטות חלב.
• טיפול הורמונלי. המחקר מתבצע כדי לשלוט בטיפול בתרופות אסטרוגניות, לקבוע את המינון, את משך מהלך הטיפול.

הכנה לניתוח

החומר למחקר הוא ספוגית שנלקחה מהמשטח הקדמי של הנרתיק. ההכנה להליך מורכבת ממספר כללים:

1. שבוע לפני המחקר יש להתייעץ עם הרופא לגבי הצורך בנסיגה זמנית של תרופות - תרופות הורמונליות, אנטיביוטיקה.
2. יומיים לפני ההליך, יש לשלול יחסי מין, שימוש בנרות נרתיקיות, שטיפה, שתיית אלכוהול ואוכל חריף.
3. במהלך השעה האחרונה יש להימנע ממתן שתן.
4. חשוב לספר לרופא שלך את התאריך המדויק של תחילת המחזור שלך. במקרה של מחלות דלקתיות של הנרתיק, דימום רחם, הניתוח אינו מבוצע - מספר רב של לויקוציטים, שברי רירית הרחם מפחית את דיוק האבחנה.

המריחה נלקחת על ידי גרידה של דופן הנרתיק עם מוליך או מרית. החומר הביולוגי מטופל בתכשירים מיוחדים הצובעים את הגרעינים הפיקנוטיים בצורה אינטנסיבית יותר. באמצעות מיקרוסקופ סופרים את מספר התאים הפיכנוטיים והלא-פיקנוטיים, ונקבע האחוז.

ערכים תקינים

נתוני הבדיקה מבוטאים באחוזים. הנורמות של האינדקס הקריופינוטי עם איזון חומצה-בסיס בלתי מופרע נקבעות לפי שלב המחזור החודשי:

• זקיק (לאחר דימום, 7-10 ימים מהמחזור) - 20-25%.
• ביוץ (12-15 ימים) - 60-85%.
• סוף השלב הלוטאלי (25-28 ימים) - 30-35%.

במהלך ההריון, ערכי הייחוס של הניתוח שונים. הם תלויים בתזמון:

• השליש הראשון - 0-18%.
• טרימסטר שני - 0-10%.
• השליש השלישי - 0-3%.
• לפני הלידה - 15-40%.

בתקופות של גיל המעבר, לאחר גיל המעבר, ערכי CPI נעים בין 0 ל-80%. הפרשנות שלהם נעשית תוך התחשבות בבדיקות אחרות של קולפוציטולוגיה.

הגדלת ערך

המדד עולה עם עודף אסטרוגן - היפר-אסטרוגנמיה. הפרה מצביעה על מספר פתולוגיות:

• מחלות אנדוקריניות. רווית האסטרוגן עולה עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות, גידולים מפרישי הורמונים וציסטות בשחלות, היפרתקוזיס, פתולוגיות של בלוטת יותרת הכליה, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, תת פעילות של בלוטת התריס, גידולים המייצרים CTH של לוקליזציה שונות.
• סיכון להפלה ספונטנית. במהלך ההריון, עלייה בערכי הבדיקה חושפת איום של הפלה, לידה מוקדמת.
• התבגרות מוקדמת. האינדקס הקריופינוטי עולה עם פעילות מוגזמת של בלוטות יותרת הכליה והשחלות; אצל בנות מתחת לגיל 8-10, הוא מאשר התבגרות מואצת.
• הַשׁמָנָה. רקמת השומן מכילה אנזים ההופך אנדרוגנים לאסטרוגנים.
• מחלות של מערכת העיכול. רמת הורמוני האסטרוגן עולה עקב הפרה של הקישור וההפרשה שלהם.
• תרופות. היפרסטרוגנמיה מתפתחת על רקע נטילת תרופות הורמונליות, נוגדות שחפת והיפוגליקמיה, ברביטורטים, תרופות נוגדות דיכאון.

ירידה במדד

ירידה ב-CPI חושפת מחסור באסטרוגן – היפו-אסטרוגנמיה. הסטייה של התוצאה לצד קטן יותר נקבעת במספר מקרים:

• מחלות דלקתיות של איברי המין. אצל נשים בגיל הפוריות, ירידה באסטרוגן מתבטאת בדלקת קולפיטיס חמורה כרונית, דלקת נרתיק.
• הפרות של המחזור החודשי. דימום לא סדיר, הפרשות מועטות, כתמים, תסמונת קדם וסתית בולטת.
• התפתחות מינית מאוחרת. CPI נמוך בבנות בנות 16 ומעלה מגלה תת-תפקוד שחלתי, מלווה בהיעדר או חומרה חלשה של מאפיינים מיניים משניים, התחלה מאוחרת של מחזור הווסת.
• פתולוגיות של בלוטת יותרת המוח. הפרה של סינתזת אסטרוגן נקבעת עם גמדות יותרת המוח, cachexia מוחי-יותרת המוח, נמק של בלוטת יותרת המוח הקדמית.
• נטילת תרופות. מחסור באסטרוגן יכול להתפתח עם שימוש לא נכון בתרופות הורמונליות, תרופות נוגדות דיכאון, נוטרופיות.

טיפול בחריגות מהנורמה

האינדקס הקאריופינוטי הוא מדד לרוויה של אסטרוגן. הבדיקה מאפשרת לזהות עודף או מחסור בהורמוני המין הנשיים, משמשת לאבחון בריאות הרבייה של האישה, לעקוב אחר הריון. פרשנות התוצאה, מינוי הטיפול מתבצע על ידי גינקולוג, אנדוקרינולוג.

קביעת הטמפרטורה הבסיסית ב-12 השבועות הראשונים להריון. עם מהלך הריון חיובי, הטמפרטורה הבסיסית מוגברת ל 37.2-37.4 מעלות צלזיוס. טמפרטורות מתחת ל-37 מעלות צלזיוס עם תנודות מעידות על מהלך הריון לא חיובי. האפשרויות של בדיקה זו מוגבלות מאוד, שכן במהלך הריון לא מתפתח, עם לידה, הטמפרטורה נשארת גבוהה כל עוד הטרופובלסט חי.

בדיקה ציטולוגית של הפרשות מהנרתיק נלקחת כיום בחשבון רק לעתים רחוקות, שכן בקרב נשים עם הפלה יש הרבה נגועים בדלקת צוואר הרחם, וגינוזיס, שבה המחקר אינו אינפורמטיבי, בהיעדר זיהום, ניתן להשתמש בבדיקה זו. עד 12 שבועות של הריון, התמונה הציטולוגית של מריחה של תוכן הנרתיק מתאימה לשלב הלוטאלי של המחזור והאינדקס הקריופיכנוסטי (KPI) אינו עולה על 10%, בשבועות 13-16 - 3-9%. עד 39 שבועות, רמת המדד נשארת בטווח של 5%. כאשר מופיעים סימנים לאיום של הפרעה, לצד עלייה ב-CPI, מופיעים אריתרוציטים במריחות, דבר המעיד על עלייה ברמת האסטרוגנים, חוסר איזון ביחסי פרוגסטרון-אסטרוגן והופעת מיקרו-ניתוקים של הכוריון או שִׁליָה.

בעל ערך פרוגנוסטי רב להערכת מהלך ההריון בשליש הראשון הוא הקביעה הדינמית של רמת הגונדוטרופין הכוריוני. זה נקבע בשתן או בדם בשבוע השלישי להריון. התוכן שלו עולה בשתן מ-2500-5000 IU ב-5 שבועות ל-80,000 IU ב-7-9 שבועות, בשבוע 12-13 הוא יורד ל-10,000-20,000 IU ונשאר ברמה זו עד 34-35 שבועות, ואז הוא עולה מעט. , אך המשמעות של עלייה זו אינה ברורה.

מכיוון שגונדוטרופין כוריוני אנושי מיוצר על ידי הטרופובלסט, הפרת תפקודו, ניתוק, שינויים דיסטרופיים ויצירתיים מובילים לירידה ברמת ההפרשה של גונדוטרופין כוריוני. כדי להעריך את מהלך ההריון, חשוב לא רק הערך של גונדוטרופין כוריוני, אלא גם היחס בין ערך השיא של גונדוטרופין כוריוני לגיל ההיריון. הופעה מוקדמת מדי של שיא של גונדוטרופין כוריוני לאחר 5-6 שבועות, כמו גם הופעה מאוחרת לאחר 10-12 שבועות, ובמידה רבה אף יותר, היעדר שיא של גונדוטרופין כוריוני מצביע על הפרה של תפקוד trophoblast, ומכאן הגופיף הצהוב של ההריון, שתפקודו נתמך ומעורר על ידי גונדוטרופין כוריוני.

יש לציין שההופעה המוקדמת של גונדוטרופין כוריוני ורמתו הגבוהה יכולה להיות בהריון מרובה עוברים. בהריון שאינו מתפתח, הגונדוטרופין הכוריוני נשאר לעיתים ברמה גבוהה, למרות מותו של העובר. זאת בשל העובדה שהחלק הנותר של הטרופובלסט מייצר גונדוטרופין כוריוני, למרות מותו של העובר. הפסקת הריון בשליש הראשון ברוב המקרים היא תוצאה של כשל של הטרופובלסט כבלוטה אנדוקרינית.

כדי להעריך את מהלך ההריון, ניתן להשתמש בבדיקה כזו להערכת תפקוד טרופובלסט כמו קביעת לקטוגן השליה בפלסמת הדם. נכון, זה מוצג לעתים קרובות יותר במחקרים מדעיים כדי לאשר או להכחיש היווצרות של אי ספיקת שליה מאשר בפרקטיקה הקלינית. לקטוגן השליה נקבע מ-5 שבועות להריון, ורמתו עולה כל הזמן עד סוף ההריון. עם שליטה דינמית על רמת הלקטוגן השליה, היעדר עלייה או ירידה בייצור שלו הוא סימן לא חיובי.

בשליש הראשון של ההריון, לקביעת רמות האסטרדיול והאסטריול יש ערך פרוגנוסטי ואבחנתי רב.

ירידה ברמת האסטרדיול בטרימסטר הראשון, אסטריול בשליש II-III מעידה על התפתחות של אי ספיקה שליה. נכון, בשנים האחרונות בדיקה זו קיבלה פחות חשיבות והיא משמשת בעיקר להערכת אי ספיקה שליה על ידי אולטרסאונד ודופלר זרימת דם עוברית ורחמית, שכן מאמינים כי ירידה באסטריול עשויה לנבוע מירידה בתהליכי הארומטיזציה ב-. שליה, ולא סובל עובר.

יש ירידה בייצור אסטריול בעת נטילת גלוקוקורטיקואידים.

בנשים עם היפראנדרוגניזם, כדי לפקח על מהלך ההריון ולהעריך את יעילות הטיפול בגלוקוקורטיקואידים, קביעת התוכן של 17KS בשתן היומי ממלאת תפקיד חשוב. לכל מעבדה יש ​​תקנים משלה ברמת 17KS איתם יש להשוות את הנתונים שהתקבלו. יש צורך להזכיר למטופלים על הכללים לאיסוף שתן יומי, הצורך בדיאטה ללא צביעת מוצרים אדום-כתום במשך 3 ימים לפני איסוף השתן. בהריון לא מסובך, אין תנודות משמעותיות בהפרשת 17KS בהתאם למשך ההריון. בדרך כלל נצפות תנודות מ-20.0 ל-42.0 ננומול לליטר (6-12 מ"ג ליום). במקביל למחקר של 17KS, רצוי לקבוע את התוכן של dehydroepiandrosterone. בדרך כלל, רמת ה-DEA היא 10% מהפרשת 17KS. במהלך ההריון אין תנודות משמעותיות ברמת 17KS ו-DEA. עלייה בתכולת 17KS ו-DEA בשתן או 17OP ו-DEA-S בדם מעידה על היפראנדרוגניזם ועל צורך בטיפול בגלוקוקורטיקואידים. בהיעדר טיפול הולם, התפתחות ההריון מופרת לרוב על ידי סוג ההריון שאינו מתפתח; בשליש השני והשלישי, ייתכן מוות עוברי תוך רחמי.

היבט חשוב ביותר בעבודה עם מטופלים עם הפלה חוזרת הוא אבחון טרום לידתי. בשליש הראשון לאחר 9 שבועות, ניתן לבצע ביופסיה כוריונית כדי לקבוע את הקריוטיפ של העובר כדי לא לכלול פתולוגיה כרומוזומלית. בשליש השני, כדי למנוע את מחלת דאון (אם לא נערך מחקר בשליש הראשון), מומלץ לכל הנשים ההרות עם היסטוריה של אובדן הריון רגיל לערוך מחקר של רמות הגונדוטרופין הכוריוני, אסטרדיול ואלפא. -פטופרוטאין בדם האם. המחקרים מבוצעים בשבועות 17-18. עלייה בגונדוטרופין כוריוני מעל הפרמטרים הנורמטיביים לתקופה זו, ירידה באסטרדיול ובאלפא-פטופרוטאין מחשידה למחלת דאון בעובר. עם אינדיקטורים אלה, בכל הנשים, ולאחר 35 שנים, ללא קשר לפרמטרים המתקבלים, יש צורך לבצע בדיקת מי שפיר עם הערכה של קריוטיפ העובר. בנוסף לניתוח זה, בכל אלו עם היפראנדרוגניזם והיסטוריה עמוסה עם חשד לתסמונת אדרנוגניטלית (אם לבני זוג במערכת HLAB14, B35-B18 יש נשאים אפשריים של הגן לתסמונת האדרנוגניטל במשפחה), אנו עורכים מחקר של הרמות של 17-hydroxyprogesterone בדם. עם עלייה בפרמטר זה בדם, מבצעים בדיקת מי שפיר וקובעים את רמת ה-17OP במי השפיר. רמות מוגברות של 17OP במי השפיר מעידות על נוכחות של תסמונת אדרנוגניטלית בעובר.

הבדיקה האינפורמטיבית ביותר בהערכת מהלך ההריון, מצב העובר, העובר, השליה היא אולטרסאונד. ברוב המקרים, אולטרסאונד מאפשר לקבוע הריון מ-3 שבועות ולהצביע על לוקליזציה של ההריון ברחם או מחוצה לו. ביצית העובר בשלב זה היא צורה מעוגלת, נקייה ממבני אקו, הממוקמת בשליש העליון או האמצעי של חלל הרחם. ב-4 שבועות להריון, ניתן לזהות את קווי המתאר של העובר. עלייה ברחם לפי אולטרסאונד מתחילה מהשבוע ה-5, היווצרות השליה - משבוע 6-7. מידע רב ערך על אופי מהלך ההריון ניתן לקבל על ידי מדידת הרחם, הביצית, העובר. קביעה בו זמנית של גודל הרחם וביצית העובר מאפשרת לזהות כמה מצבים פתולוגיים. עם הגודל הנורמלי של ביצית העובר, קיימת ירידה בגודל הרחם עם היפופלזיה שלו. עלייה בגודל הרחם נצפית עם מיומה ברחם. בשלבים המוקדמים של ההריון נקבע הריון מרובה עוברים. על סמך גודלו ומצבו של שק החלמון, ניתן לשפוט כיצד מתנהל ההריון בשלביו המוקדמים. סונוגרפיה היא אחת השיטות החשובות ביותר לאבחון הריון לא מפותח. טשטוש קווי המתאר וירידה בגודל הביצית העוברית נקבעים, העובר אינו חזותי, אין פעילות לבבית ופעילות מוטורית.

עם זאת, אי אפשר להסתמך על מחקר בודד, במיוחד בשלבים המוקדמים של ההריון, יש צורך בשליטה דינמית. אם נתונים אלה מאושרים במהלך מחקרים חוזרים, אז האבחנה של הריון לא מתפתח היא אמינה.

במועד מאוחר יותר, עשויים להופיע סימנים להפרעה מאוימת עקב מצב השרירנים.

לעתים קרובות, בנוכחות כתמים, נקבעים אזורים של היפרדות שליה, הופעת רווחים אקו-שליליים בין דופן הרחם לשליה, המעידים על הצטברות דם.

מומים ברחם במהלך ההריון מתגלים טוב יותר מאשר מחוצה לו. אי ספיקה אסתמית-צווארית מאובחנת אם כבר חל שינוי בצוואר הרחם וצניחת שלפוחית ​​השתן.

היבט חשוב ביותר באולטרסאונד הוא איתור מומים בעובר. זיהוי מאפייני מצב השליה, לוקליזציה, גודל, נוכחות או היעדר תופעות שליה, חריגות במבנה, נוכחות או היעדר בצקת שליה, אוטמים, מידת הבשלות של השליה וכו'.

כמות מי השפיר: polyhydramnios יכול להיות עם מומים של העובר וזיהום; אוליגוהידרמניוס הוא סימן לאי ספיקת שליה. היבט חשוב ביותר הוא נוכחות של היפרדות שליה, המטומות רטרוכורריאליות, תופעת ה"נדידה" של השליה.

שיטה חשובה ביותר להערכת מצבו של העובר היא הערכת דופלר של זרימת הדם הרחמית והעוברית-שליית, התאמתה לגיל ההריון. המחקרים מתבצעים משבועות 20-24 להריון עם מרווח של 2-4 שבועות, בהתאם למצב העובר. הספקטרום של עקומות מהירות זרימת הדם של עורקי הרחם השמאלי והימני, עורק הטבור ועורק המוח האמצעי של העובר נרשמות. הערכת עקומות מהירות זרימת הדם מתבצעת על ידי ניתוח מהירות זרימת הדם הסיסטולית המקסימלית (MSV) ומהירות זרימת הדם הקצה-דיאסטולית (EDV) תוך חישוב פרמטרים בלתי תלויים בזווית: יחס סיסטולי-דיאסטולי, אינדקס התנגדות (IR) לפי נוּסחָה:

IR = MSSK - KDSK / MSSK

היכן אינדקס (IR) הוא אינדיקטור אינפורמטיבי המאפיין את ההתנגדות ההיקפית של מערכת כלי הדם הנחקרת.

קרדיוטוקוגרפיה - ניטור מצב העובר מתבצע החל מהשבוע ה-34 להריון במרווח של 1-2 שבועות (בהתאם לאינדיקציות).

ניתן לבצע את ניתוח פעילות ההתכווצות של הרחם במוניטור לב, שכן רישום ה-CTG יכול להתבצע במקביל לרישום פעילות ההתכווצות של הרחם, וכן ניתן לבצע בשיטת היסטרוגרפיה. וטונוסומטריה.

היסטרוגרמות נרשמות על דינמוטרוגרף חד או שלושה ערוצים. לצורך הערכה כמותית של היסטרוגרמות, המכשיר מסופק עם מכשיר כיול, שהאות שלו מתאים ל-15 גרם/ס"מ 2 . הרישום מתבצע בתנוחת האישה ההרה על גבה. החיישן של המכשיר מקובע על דופן הבטן הקדמית באזור גוף הרחם בעזרת חגורה. משך מחקר בודד הוא 15-20 דקות. ההיסטרוגרמות מעובדות בשיטות של ניתוח איכותי וכמותי, תוך התחשבות במשך, בתדירות, במשרעת של התכווצות אינדיבידואלית.

טונוסומטריה - נעשה שימוש במד טון שפותח על ידי Khasin A.Z. et al. (1977). המכשיר עשוי בצורה של שני צילינדרים בקטרים ​​שונים. הגליל הגדול יותר חלול. הגליל השני קטן יותר, מסת הייחוס ממוקמת בתוך הראשון ויכולה לנוע ביחס אליו. מידת התנועה של הגליל הנייד תלויה בעמידה של התומך עליו הוא מותקן ובאזור החלק הקצה של הגליל הפנימי. עומק הטבילה של הגליל הנייד בבסיס הבסיסי מסומן בסולם המדידה של הטונומטר ומתבטא ביחידות קונבנציונליות. המדידה מתבצעת במצב של אישה שוכבת על גבה. המכשיר מותקן לאורך קו האמצע של הבטן על דופן הבטן הקדמית באזור ההקרנה של הרחם. הטון של הרחם נמדד ביחידות שרירותיות. עם קריאות של טונומטר עד 7.5 c.u. טונוס הרחם נחשב נורמלי, ולמעלה מ-7.5 c.u. נחשב לעלייה בטונוס הבסיסי של הרחם.

כמובן, קלינאי מנוסה יכול לדעת אם הרחם מתון או לא על ידי מישוש של הרחם, אך כאשר קובעים את היעילות של שיטות טיפול שונות, כאשר מעריכים קבוצות תצפית שונות, אין צורך במסקנות קליניות, אלא במדויק השתקפות דיגיטלית של התהליך, כך ששיטת הערכה זו נוחה מאוד, במיוחד בתנאים של נשים.

שיטות מחקר נוספות הדרושות להערכת מהלך ההיריון: הערכת ההמוסטזיוגרמה, בדיקה וירולוגית, בקטריולוגית, הערכת המצב החיסוני מתבצעות באותו אופן כמו במחקר לפני ההריון.

ניטור לחץ דם יומי. הפרעות המודינמיות תורמות לסיבוכי ההריון. יתר לחץ דם עורקי נרשם ב-5-10% מהנשים ההרות. תת לחץ דם עורקי מתרחש מ-4.4% ל-32.7% מהנשים ההרות. ירידה מופרזת בלחץ הדם מובילה להתפרפוזיה של שריר הלב, המוח, שרירי השלד, אשר לרוב תורמת לסיבוכים כגון סחרחורת, עילפון, חולשה, עייפות וכו'. יתר לחץ דם לטווח ארוך, כמו גם יתר לחץ דם, משפיעים לרעה על מהלך ההריון. שיטת ניטור לחץ הדם 24 שעות (ABPM) בנשים בהריון מאפשרת לקבוע פרמטרים המודינמיים בצורה מדויקת יותר מאשר קביעה בודדת של לחץ הדם.

מכשיר ה-ABPM הינו חיישן נייד, במשקל של כ-390 גרם (כולל סוללות), המחובר לחגורת המטופל, המחוברת לרצועת הכתף. לפני תחילת המדידה, יש לתכנת את המכשיר באמצעות תוכנת מחשב (כלומר, להזין את המרווחים הדרושים למדידת לחץ דם, זמן שינה). טכניקת ABPM הסטנדרטית כוללת מדידת לחץ דם על פני תקופה של 24 שעות במרווחים של 15 דקות במהלך היום ו-30 דקות בלילה. במקביל ממלאים המטופלים יומן ניטור, בו הם מציינים את הזמן ומשך תקופות הפעילות והמנוחה הפיזית והנפשית, שעת השינה וההתעוררות, רגעי הארוחות והתרופות, המראה החיצוני וההשכמה. הפסקת שינויים שונים ברווחה. נתונים אלו נחוצים לפרשנות של הרופא לאחר מכן לנתוני ABPM. לאחר השלמת מחזור המדידה של 24 שעות, הנתונים מועברים באמצעות כבל ממשק למחשב אישי להמשך ניתוח, הצגת התוצאות על צג צג או מדפסת ושמירתן במסד נתונים.

בעת ביצוע SMAD, האינדיקטורים הכמותיים הבאים מנותחים:

1. אינדיקטורים ממוצעים אריתמטיים של סיסטולי, דיאסטולי, לחץ עורקי ממוצע וקצב דופק (מ"מ כספית, פעימות לדקה).
2. ערכי לחץ דם מקסימליים ומינימליים בשעות שונות של היום (מ"מ כספית).
3. אינדקס יתר לחץ דם זמני - אחוז זמן הניטור שבמהלכו רמת לחץ הדם הייתה מעל הפרמטרים שצוינו (%).
4. אינדקס היפוטוני זמני - אחוז זמן הניטור שבמהלכו רמת לחץ הדם הייתה מתחת לפרמטרים שצוינו (%). בדרך כלל, מדדים זמניים לא יעלו על 25%.
5. המדד היומי (היחס בין אינדיקטורים יומיים ממוצעים לערכי לילה ממוצעים) או מידת הירידה הלילית בלחץ הדם ובדופק הוא ההבדל בין מדדי לילה ממוצעים ללילה, המבוטא במספרים אבסולוטיים (או באחוזים מהאינדיקטורים היומי הממוצע ). קצב היממה התקין של לחץ הדם והדופק מאופיין בירידה של לפחות 10% במהלך השינה ובאינדקס יומי של 1.1. ירידה במדד זה טבועה בדרך כלל באי ספיקת כליות כרונית, יתר לחץ דם כליות, מקור אנדוקריני, יתר לחץ דם במהלך ההריון ורעלת הריון. היפוך המדד היומי (ערכו השלילי) מזוהה בגרסאות הקליניות החמורות ביותר של הפתולוגיה.

מדד אזור לחץ הדם הוא האזור התחום מלמטה על ידי גרף הלחץ מול הזמן, ומלמעלה על ידי קו ערכי הסף של לחץ הדם.

שונות ב-SBP, DBP וקצב הלב, נמדדת לרוב לפי סטיית תקן מהממוצע. אינדיקטורים אלו מאפיינים את מידת הנזק לאברי המטרה בהפרעות המודינמיות.

לניטור לחץ דם יומי במרפאת מיילדות יש ערך אבחוני ופרוגנוסטי גבוה. בהתבסס על תוצאות ניטור לחץ הדם המיושם במרפאת הפלות, ניתן להסיק את המסקנה הבאה:

1. ניטור יומיומי של לחץ הדם בנשים בהריון מאפשר הרבה יותר אינפורמטיבי מאשר מדידות אפיזודיות כדי לזהות ולהעריך את חומרת יתר לחץ הדם ויתר לחץ הדם.
2. כמעט מחצית מהחולות עם הפלה (45%) סובלות מתת לחץ דם לא רק בשלבים המוקדמים, אלא לאורך כל תקופת ההיריון.
3. למרות העובדה שלאחרונה בספרות העולמית נדונה בעיית יתר לחץ הדם כמצב פתולוגי ואין דעה סופית חד משמעית לגבי טיבו, ברורה ההשפעה השלילית של יתר לחץ דם על מהלך ההיריון ומצב העובר. חשפנו קשר הדוק בין יתר לחץ דם לנוכחות של אי ספיקה שליה בחולים עם היסטוריה של הפלה, ובנוכחות של תת לחץ דם חמור, צוין גם סבל עוברי בולט יותר, שאושר על ידי שיטות אובייקטיביות של אבחון תפקודי.
4. לכל הנשים ההרות הייתה "אפקט מעיל לבן", המסווה את הרמה האמיתית של לחץ הדם, מה שהוביל לאבחנה שגויה של יתר לחץ דם וטיפול לא מוצדק להורדת לחץ דם, אשר מחמיר עוד יותר את מצב המטופל והעובר.
5. ניטור יומי חוזר של לחץ הדם במהלך ההריון יאפשר זיהוי בזמן לא רק של הסימנים הראשוניים לשינויים בלחץ הדם בחולים, אלא גם ישפר את איכות האבחנה של אי ספיקת שליה וסבל עוברי תוך רחמי.
6. מחקר נוסף על מהלך ההריון, מצב המטופל והעובר בשיטה זו יאפשר גישה מעמיקה יותר לפתוגנזה של יתר לחץ דם עורקי, יתר לחץ דם במהלך ההריון ואי ספיקת שליה. לניטור יומיומי של לחץ הדם במהלך ההריון יש לא רק ערך אבחנתי ופרוגנוסטי, אלא גם טיפולי, מכיוון. מאפשר לך לקבוע טקטיקות טיפול אינדיבידואליות, יעילותה, ובכך להפחית את שכיחות סיבוכי ההריון ולשפר את תוצאת הלידה לעובר.

חישוב האלמנטים התאיים של המריחה והצגת ההרכב המורפולוגי שלה בצורה של מדדים מתאימים מאפשרים לתת הערכה אמינה יותר של הדפוס הנצפה למטרות ציטודיאגנוסטיקה הורמונלית.

מדד התבגרות- IP (בספרות זרה: Maturation Index - MI) הוא יחס מספרי של כל תאי הביניים הפראבאזאליים והשטחיים במריחה נרתיקית, מבוטא באחוזים.

לקביעה נכונה של IS, הציטולוג חייב להיות בעל מושג טוב על הצורות והסוגים של תאים של שכבות שונות של האפיתל. IP נקבע על ידי ספירה של 100-200 תאים במריחה ב-5-8 שדות ראייה לפחות, שכן שדה ראייה אחד או שניים יכולים לתת מידע שגוי.

IP מסומן כנוסחה, שבה מספר התאים הפראבאזליים כתוב בצד שמאל, ביניים - באמצע, ושטחי - בצד ימין. בהיעדר כל סוג של תאים, המספר 0 מוצב במקום המתאים.

דוגמאות לדרגות שונות של ריבוי, המצוינות על ידי מדד ההבשלה:

1. ניוון חמור - רק תאים פרא-בזליים נמצאים במריחות, חסרים תאים ביניים ושטחיים, IC = 100/0/0.

2. ניוון בינוני - במריחות, יחד עם תאים פר-בזליים, יש תאים של שכבת הביניים, אין תאים שטחיים, IS הוא 70/30/0 או 50/50/0.

3. שגשוג מתון - אין תאים פרא-בזליים, תאי ביניים שולטים במריחה, IC = 0/80/20 ניתן לציין שינויים בריבוי מוגברים על ידי חץ המצביע ימינה, למשל, IC = 0/50/50 .

4. שגשוג בולט - תאים פרה-בזליים חסרים, תאים שטחיים שולטים במריחה, IS הוא 0/20/80 או 0/0/100. ניתן לציין ירידה בתפוצה באמצעות חץ המצביע שמאלה; לדוגמה, כאשר SI ראשוני שווה ל-0/0/100, הירידה הקרובה בשינויים המתרבים נראית כמו 0/20/80, ואז 0/60/40 וכו'.

לפיכך, ניתן להצביע על שינוי במידת התפשטות האפיתל הנרתיק, המוערכת על ידי מריחות ("הזזה ימינה" או "הזזה שמאלה"), הן על ידי השינוי המקביל באחוז של סוג מסוים של תאים , ועל ידי חץ המצביע לכיוון זה או אחר.

בעזרת מדד ההבשלה ניתן לשקף בקלות ובבהירות שינויים קולפוציטולוגיים המתרחשים בהשפעת גירוי הורמונלי אנדוגני ואקסוגני, בפרט במהלך טיפול באסטרוגן, מה שמהווה יתרון גדול בהשוואה לסיווג גייסט, סלמון. עם זאת, באמצעות מדד ההתבגרות בלבד, אי אפשר לחשוף את הפרטים של הפעולה של כל אחד מההורמונים, שכן קביעת ה-IS מבוססת רק על המאפיינים המורפולוגיים של ההרכב התאי של המריחה הנרתיקית.

אינדקס קריופיקנוטי- CI (בספרות זרה - KI) הוא האחוז של כל התאים השטחיים הבוגרים עם פילינג עם גרעינים פיקוטיים לתאים המכילים גרעינים שלפוחיתיים בקוטר של יותר מ-6 מיקרון.

בתהליך ההבשלה של האפיתל מתרחשים שינויים מבניים במבנה גרעין התא. הרשת העדינה של הכרומטין הגרעיני, כשהתא מתבגר, הופכת בהדרגה למסה קטנה חסרת מבנה של כרומטין - מתרחשת מה שנקרא קריופיקנוזה, כלומר, עיבוי של מבנה הכרומטין של הגרעין, המשלים את חיי התא.

ניתן למדוד את קוטר הליבה בעזרת סרגל מיקרומטר או לקבוע חזותית בהגדלה של 40x10 או 40x15. יחד עם זאת, גרעינים פיכנוטיים נראים כחולים-שחורים בשל ההומוגניות שלהם ויש להם צורה מעוגלת או מעט אליפסה; לגרעינים ששמרו על רשת של מבנה כרומטין אין צפיפות והומוגניות כזו.

CI בתגובה הרגילה של הנרתיק משתנה בתלות קפדנית בעוצמת ההשפעה ההורמונלית. גירוי מתמשך של אסטרוגן גורם לעלייה ב-CI. ניתן להשתמש בתגובה תאית זו כדי להעריך את משך הפעולה של אסטרוגנים והאנלוגים הסינתטיים שלהם. לפרוגסטרון ואנדרוגנים יש יכולת בולטת לדכא את השינויים המתרבים הנגרמים על ידי אסטרוגנים. לפי מידת ההפחתה של CI לאחר פעולת אנדרוגנים או פרוגסטרון, ניתן להעריך את היעילות של הורמונים אלו. על בסיס זה, כלומר, על היכולת לגרום לרגרסיה של CI, ניתן לבחור מינונים טיפוליים של הורמונים אנטגוניסטים אשר ידכאו את השגשוג החזק הנגרמת על ידי אסטרוגנים.

בנשים בתקופת הרבייה, באמצעות ספירת ה-CI, ניתן לקבוע את אופי המחזור החודשי, לזהות נוכחות של ביוץ ולבסס ריבוי מוגזם. דרגות גבוהות של CI בילדות ובמנופאוזה עמוקה מאפשרות לנו להסיק שיש ריבוי פתולוגי שאינו אופייני לגיל זה.

לפיכך, קביעת הפיכנוזה הגרעינית היא אחת הבדיקות העיקריות באבחון קולפוציטים הורמונליים. היתרון שלו טמון בעובדה שהוא אינו דורש שום שיטות מורכבות של צביעה וקיבוע, הוא נקבע בקלות על ידי מיקרוסקופ ניגודיות פאזה ואפילו בתכשיר מקומי. עם זאת, למטרות מעשיות, עדיף לצבוע את התכשיר בהמטוקסילין-אאוזין או בהמטוקסילין של Schor ולבחון את המריחה בהגדלה של 40x10 או 40x15 באמצעות מיקרוסקופ משקפיים.

הקריטריונים העיקריים שיש לקחת בחשבון בעת ​​קביעת הפיכנוזה הגרעינית הם:

1) ירידה בקוטר הגרעין ל-6 מיקרון ומטה;

2) היעלמותם של מבני כרומטין דקים (גרעינים פיקנוטיים מופיעים כתצורות כהות הומוגניות ומוגדרות היטב מנוקדות);

3) היפרכרומטוזיס.

על בסיס נתוני הפיכנוזה הגרעינית המתקבלים במהלך החישוב, נערכות פיקנוגרמות, המשמשות לאפיון המחזור החודשי והפרעותיו וכן לבקרה במהלך הטיפול ההורמונלי.

אינדקס אאוזינופילי- EI (בספרות זרה - EI) הוא האחוז של כל תאי השטח המנותקים הבוגרים עם צביעת ציטופלזמה אאוזינופילית לתאי פני השטח הבוגרים עם צביעה ציטופלסמית בזופילית (ציאנופילית). בעת חישוב ה-EI, גודל הגרעינים של תאים שטחיים אינו נלקח בחשבון. תאים שטחיים בוגרים של אפיתל הנרתיק מסוגלים לצביעה מובחנת של הציטופלזמה.

שיטות שונות משמשות לצביעה מובחנת של מריחות אפיתל בנרתיק.

למסקנה ציטולוגית נכונה, חשוב שטכניקת צביעת המריחה בה נעשה שימוש תשקף גירוי הורמונלי ובמיוחד את השפעת האסטרוגנים. הסטנדרט של שינויי צבע בציטופלזמה של תאים עבור כל שיטה של ​​צביעה פוליכרום יכולה להיות העקומות המאומתות של האינדקס האאוזינופילי במהלך מחזור וסת תקין בתקופת הרבייה של החיים בנשים בריאות.

כאשר לומדים את אופי המחזור החודשי על פי נתונים ציטולוגיים, כמו גם במהלך טיפול הורמונלי, הדינמיקה של אינדיקטורים מספריים של האינדקס האאוזינופילי מוצגת בצורה גרפית. השינויים המתקבלים מושווים בצורה הטובה ביותר לעקומות EI מסוימות במהלך המחזור החודשי של הביוץ (עם אותו צבע פוליכרום). יש להתייחס לכל עלייה בערכי EI מעל אלו המתרחשים במהלך מחזור וסת תקין כביטוי של גירוי הורמונלי מוגזם.

תאים שטחיים בוגרים יכולים לצבוע גוונים בזופיליים כחולים (ללא מוקופוליסכרידים), כמו גם אדום-סגול עז (בנוכחות גרגירי מוקופוליסכרידים גדולים בציטופלזמה של תאים). לפעמים במרכז הציטופלזמה יש טבעת פר-גרעינית קטנה של שאריות גליקוגן.

ככל שגירוי האסטרוגן חזק יותר, כך מופיעים יותר תאים מוכתמים אאוזינופיליים במריחות. במהלך מחזור וסת תקין, המספר הגדול ביותר של תאי שטח אאוזינופיליים במריחות נצפה בשלב הזקיק האמצעי.

סלנר, שחקר את מבנה תאי האפיתל הנרתיק, גילה שתאי השכבות העמוקות, הפראבאזליות והבזאליות, נצבעו בגוונים כחולים וירוקים-כחלחלים בשל תכולת קבוצות חלבון SH שבהם. רק התאים השוכנים יותר בשכבה הפראבאזלית מכילים כמות מסוימת של גרגירי גליקוגן בציטופלזמה. בתאי שכבת הביניים נמצא גליקוגן סביב הגרעינים, ומסה גדולה של קבוצות חלבון SH מסודרות בטבעת כחולה המקיפה את הגרעין המרכזי של הגליקוגן. קבוצות SH בפריפריה של התא מעורבבות עם קבוצות מוקופוליסכרידים מבודדות. בתאים בוגרים יותר, ביחס לירידה בתכולת הגליקוגן, כמות המוקופוליסכרידים עולה.

Miiller וחב' קבעו בשיטה היסטוכימית את תכולת ה-RNA באפיתל של הנרתיק בתקופות שונות של חייה של אישה. המחברים מצאו כי בילדות, תכולת ה-RNA מגיעה למקסימום זמן קצר לפני גיל ההתבגרות. במהלך ההתבגרות מתרחשים שינויים משמעותיים באפיתל הנרתיק בהשפעת אסטרוגנים. במהלך תקופת הרבייה, יש ירידה בתכולת ה-RNA. השיא השני של העלייה בריכוז ה-RNA נופל בתקופת גיל המעבר. בתקופה שלאחר גיל המעבר, תכולת ה-RNA נמוכה כמעט כמו בשנה הראשונה לחיים. נתונים אלה מראים כי לאסטרוגנים יש השפעה עיקרית על סינתזת ה-RNA, בהתאם לפעולה השלטת של פרוגסטרון. במקביל, פרוגסטרון משפר את הסינתזה של mucopolysaccharides בתאי האפיתל הנרתיק.

הופעת צביעה אאוזינופילית של הציטופלזמה של תאי פני השטח בילדות או בגיל המעבר העמוק מעידה גם על נוכחותם של מקורות פתולוגיים לגירוי אסטרוגן. צביעה אאוזינופילית של הציטופלזמה של תאי פני השטח היא קריטריון בהערכת ההשפעה האסטרוגנית, שכן הערך של האינדקס האאוזינופילי תלוי ישירות בחוזק ובמשך הגירוי האסטרוגני. עלייה באינדקס האאוזינופילי מצביעה על עלייה בגירוי האסטרוגן, בעוד שירידה במדד האחרון מעידה על ירידה ב-EI לאחר שגשוג בולט בעבר. מכיוון שלא פרוגסטרון ולא אנדרוגנים מסוגלים לגרום לצביעה אאוזינופילית של הציטופלזמה של תאים, הדינמיקה של שינויים באינדקס האאוזינופילי תהיה רק ​​אינדיקטור להשפעה אסטרוגנית.

מדד ההתבגרות המספרי הוא סכום הערכים המספריים של כל סוג תא הקיים במריחה. לשם כך, כל סוג של תא אפיתל מסומן בדרך כלל על ידי ערך דיגיטלי:

תאים אאוזינופיליים שטחיים - 1.0
תאים בזופילים - 0.8
תאי ביניים גדולים - 0.6
תאי ביניים קטנים - 0.5
תאים פאראבזליים - 0.0

בעת חישוב האינדקס המספרי של התבגרות, המריחה צריכה לכלול רק תאים מנותקים בחופשיות עם מורפולוגיה תקינה. ממוצע של 200 תאים נספרים, והמספר של כל סוג תא מוכפל בערך המספרי המתאים. הכמות המתקבלת מאפיינת את המריחה. לפיכך, למריחה המכילה רק תאים פרא-בזאליים תהיה ציון הבשלה של 0.

ככל שדרגת ההבשלה של האפיתל גבוהה יותר, כך יותר מריחות של תאים בעלי אינדקס מספרי גבוה והכמות הכוללת המתקבלת גבוהה יותר בחישוב ההרכב התאי של המריחה.

מייזל, כאשר חקר מריחות ב-4000 מטופלים בגילאי 13 עד 49 שנים, גילה שבגיל 10-14 ערך ה"אסטרוגן" הממוצע (לפי המחבר) היה יותר מ-70, בגיל 15-19 - פחות מ-70, בגיל 20-39 - בערך 70, בגיל 40-49 - מתחת לגיל 70. כאשר למדו את הערך המספרי של התבגרות לפי ימי מחזור, נמצא שיש לו מקסימום ביום ה-13 למחזור (ערך ממוצע 60 -90), נשמר באותה רמה למשך 4 ימים ולאחר מכן יורד בהדרגה עד ליום ה-23 של המחזור. לאחר היום ה-23, מדד ההבשלה נשאר נמוך עד לתחילת הווסת הבאה.

אינדקס מתקפלמייצג את היחס בין כל תאי השטח הבוגרים המקופלים למספר התאים הבוגרים של השטח השטוחים.

פיתול, או קרישה, של תאים מתבטא בעיקר במהלך גירוי פרוגסטרון. במקביל, תאים שטוחים שטחיים לובשים צורה של עלה ורד מעוגל או סדין מקופל בצורה של מעטפה. מדד הקיפול מכונה לעתים קרובות כתיאור בנוסף למדד ההתבגרות. ניתן לשקף את מדד הקיפול באחוזים - היחס בין המספר הכולל של תאים משטחים מקופלים למספר התאים השטוחים הלא מקופלים. במקרה זה, לא נלקחים בחשבון לא גודל גרעין התא ולא צבע הציטופלזמה שלהם.

מדד הצפיפותאו קיבוץ תאים הוא היחס בין תאים בוגרים באשכולות של 4 או יותר לתאים בוגרים הממוקמים בנפרד. מדד זה, כמו מדד קיפול התא, משקף את השפעת הפרוגסטרון על אפיתל הנרתיק. אם לאסטרוגנים יש את היכולת לגרום לסידור נפרד של תאים, אזי פרוגסטרון גורם לפירוק תאים, אשר, בהיותם נדחים, מסודרים בקבוצות או שכבות, בהתאם לעוצמת גירוי הפרוגסטרון. מדד זה קשה לכימות, ולכן לרוב הוא נתון ללימוד ותיאור חזותי לפי מערכת של שלוש נקודות: צפיפות קשה (+++), בינונית (++), חלשה (+).

אינדקס תא משטחהוא היחס בין כל תאי השטח הבוגרים למספר הכולל של כל שאר התאים המנותקים. למדד זה, ככל הנראה, אין משמעות מועטה, שכן, בניגוד למדד ההבשלה, אין אינדיקציה למידת הניוון בשל העובדה שכל התאים הבלתי בשלים נספרים יחד.

בקרב ציטולוגים, נדונה לעתים קרובות השאלה איזה מהמדדים הכי ישים ומהימנים למחקר ציטוהורמונלי והאם יש לציין את הנתונים של מחקר ציטולוגי קונבנציונלי בצורה של מדדים.

מחקר ציטולוגי מתבצע כדי לקבל מידע מלא יותר על גירוי הורמונלי באישה; אף אחד מהמדדים אינו מסוגל לתת מאפיין כזה, שכן הערכה אובייקטיבית של המצב ההורמונלי דורשת אוסף של נתונים קליניים: תלונות, גיל, אופי תפקוד הווסת (מנופאוזה), אופי הטיפול ההורמונלי (אם יש), התערבויות כירורגיות או טיפול בקרינה (אם כן). רק לאור ממצאים קליניים, תוך התחשבות בבדיקות אבחון תפקודי אחרות, ניתן לבצע הערכה נכונה של המריחה. כאשר קלינאי מעוניין מעורב בבדיקת מריחות, הערך של מחקרים ציטולוגיים גדל. לאחר מכן הנתונים הציטולוגיים עוזרים ומשלימים את המידע הזמין לגבי התמונה הקלינית של ההפרעות המתרחשות אצל המטופל.

במקרה בו הקלינאי משיג מידע על הבדיקה הציטולוגית מהמעבדה, על הציטולוג להיות מודע לנתונים הקליניים הנ"ל, ועל הרופא להכיר את משמעות הייעודים הציטולוגיים.

אף אחד מהאינדקסים שלעיל לא יכול לספק מידע מקיף ולאף אחד לא יכול להיות יתרון על פני השני. כל אחד מהאינדקסים מיועד למטרה מסוימת. לפיכך, מדד ההבשלה משקף את מידת ההתפשטות או ניוון; לא ניתן להשתמש במדדים אאוזינופיליים וקריופינוטיים להערכת ניוון. כאשר מדובר בטיפול הורמונלי או הפרעות מחזור בתקופת הרבייה, EI ו-CI משלימים את מדד ההבשלה. מדדי קרישה וקיפול מודיעים על נוכחות של השפעת פרוגסטרון, אך לרוב יש לציין אותם על רקע הדינמיקה של מדד ההבשלה והדינמיקה של שינויים ב-EI ו-CI. הערכה באמצעות אחד המדדים יכולה להתבצע רק במקרה של ניוון חמור או ריבוי חמור.

את ההשפעה של תכשירים הורמונליים ניתן לבדוק רק על ידי שילוב של קביעת כל המדדים; אם אנחנו מדברים על הפעולה המבודדת של אסטרוגנים, אנחנו יכולים להגביל את עצמנו לשלושה מדדים - התבגרות, אאוזינופילית וקריופינוטית.

עם זאת, ישנם גם מצבים הורמונליים כאלה כאשר יש להעדיף את אחד המדדים. לדוגמה, במהלך ההריון, EI אמין יותר מ-CI, שכן עלייה ב-CI אחד ברמות נמוכות של EI עדיין לא מעידה על פרוגנוזה גרועה.

הביטוי של נתונים קולפוציטולוגיים בצורה של מדדים מבוסס רק על חקר ההרכב המורפולוגי של התאים. יש להשלים אותו על ידי הערכה של מצבם של אלמנטים שאינם אפיתל.

כיצד יש לתאר את התמונה הציטולוגית של כתם נרתיק?

במשך תקופה ארוכה התבססו מחקרים קולפוציטולוגיים על הערכה ויזואלית של כתם לפי מידת נוכחות האפיתל הסלולרי בו בשלבי הבשלה שונים. הסיווג הפופולרי ביותר היה Geist, Salmon. על פי סיווג זה, ארבע תגובות או סוגים של שינויים תאיים מובחנים.

בתגובה I, המריחות מורכבות מתאים קטנים של השכבה הבסיסית עם גרעינים גדולים, התאים של השכבות שמעליהם נעדרים לחלוטין. המריחות מכילות כמעט תמיד לויקוציטים. במצב זה, רירית הנרתיק דקה ומורכבת ממספר שכבות של תאים. תגובת I מתפרשת כמצב הקשור לחוסר משמעותי של אסטרוגנים בגוף.

תגובה II, או סוג, נצפית כאשר מופיעה מידה גדולה יותר של הבשלה של האפיתל הנרתיק, כאשר המריחות מכילות תאים של אזור הבסיס העליון - פר-בזל, גדול יותר, עגול או סגלגל בתצורה. גרעיני התא עדיין גדולים (אך יורדים בהשוואה לתאי השכבה הפראבאזלית התחתונה). דפוסים תאיים כאלה נחשבים לדרגות מתונות של מחסור באסטרוגן.

בתגובה III, תאי ביניים שולטים במריחות. כאן ניתן למצוא תאים בודדים של השכבות השטחיות הממוקמות מעל, כמו גם הפראבאזליות הבסיסיות. הנוכחות של לויקוציטים היא אופציונלית. מריחות מסוג III קשורות לגירוי אסטרוגני מתון.

תגובה IV, או סוג, נקבעת עם התפשטות בולטת של האפיתל הנרתיק, כאשר תאים גדולים של שכבת פני השטח, הממוקמים בנפרד, עם גרעינים פיקנוטים קטנים שולטים במריחות. אין לויקוציטים. לעתים קרובות יש מקלות Dederlein. המצב ההורמונלי במריחות מסוג IV קשור לגירוי אסטרוגני טוב.

השימוש בסיווג Geist, Salmon לקביעת השינויים ההורמונליים המתרחשים בגוף האישה הוביל לזיהוי של רמות שונות של שגשוג של האפיתל הנרתיק עם דרגת "ריווי אסטרוגן" של הגוף. הביטוי "רוויה אסטרוגני" נכנס לספרות עד כדי כך שבמספר מצבים פתולוגיים, חלק מהכותבים החלו לזהות אותו עם רמת האסטרוגנים בגוף. חוסר השלמות של סיווג זה היה אחת הסיבות לכך שהמחקר הקולפוציטולוגי לא התפתח יותר ולא מצא יישום מתאים באבחון הפרעות מחזור.

החסרונות העיקריים של סיווג Geist, Salmon הם כדלקמן.

1. סובייקטיביות ביחס להערכת אלמנטים סלולריים, היעדר אינדיקטורים מספריים מדויקים. ניתן להקצות את אותה מריחה לסוגים שונים על ידי חוקרים שונים, שכן הערכתה מבוססת על בדיקה חזותית, ללא ספירת אלמנטים תאיים בדרגות בשלות שונות. יחד עם זאת, שיטת ספירת האלמנטים הסלולריים משמשת זה מכבר בביולוגיה וברפואה. קל יותר לחשב את ההרכב התאי של כתם מאשר את ההרכב הסלולרי של הדם. מעבדות שיש להן מחשבוני מקלדת יכולות להשתמש בהן בקלות כדי להאיץ את החישובים. בעת הערכת כתם בפגישות חוץ, רופא במספר תחומי ראייה יכול לחשב את ההרכב המורפולוגי של התאים ולגזור את אחוזם. בעת ביצוע עבודה מדעית, ניתן לקודד ולחשב חישובים במכונות אלקטרוניות.

2. כאשר מעריכים מריחות לפי הסיווג של Geist, Salmon, אחד הקריטריונים החשובים מאוד לניתוח ציטולוגי מתפספס - הצבע המובחן של אלמנטים תאיים. עם צביעה פוליכרום של תאים, כשהם מתבגרים בהשפעת גירוי הורמונלי שונים, תאים בוגרים משטחים נצבעים בגוונים בזופיליים ואאוזינופילים. כפי שכבר הוזכר, רק אסטרוגנים מסוגלים לגרום להופעת תאי שטח אאוזינופיליים במריחות, בעוד שפרוגסטרון ואנדרוגנים, הגורמים לשגשוג של האפיתל הנרתיק, אינם מסוגלים לגרום לצביעה אאוזינופילית של הציטופלזמה של תאי פני השטח. לכן, צביעה מובחנת של תאים יכולה להיות תכונה אבחנתית המאפיינת גירוי הורמונלי שונה.

עלייה או ירידה בתאים אאוזינופילים עשויה להעיד על הגברת או הפחתה של גירוי אסטרוגן. כך, למשל, ירידה במספר התאים האאוזינופיליים בשלב II של המחזור לאחר ה"שיא" שהתרחש באמצע המחזור היא אחד הסימנים למחזור ביוץ תקין.

3. בהערכת כתם נרתיק לפי סיווג Geist, Salmon, מבחינה ויזואלית לא נותנים תשומת לב לשינויים בגרעיני התאים השטחיים. יחד עם זאת, גודל הגרעינים ומידת ההתקרבות לבשלות מלאה קשורים קשר הדוק לעוצמת ומשך הפעולה האסטרוגנית. ידוע שקריופיקנוזה היא ביטוי להשפעה המקסימלית של האסטרוגן הן בצורתו הטהורה והן עם דומיננטיות ברורה של גירוי אסטרוגן, אם יש שילוב של השפעות הורמונליות.

4. החיסרון החמור ביותר של סיווג Geist, Salmon הוא היעדר קריטריונים להערכת גירוי פרוגסטרון. פרוגסטרון גורם לשינויים אופייניים, המתבטאים בעיטוף של קצוות התאים, סידורם בקבוצות ובאשכולות במהלך פיזור מסיבי בשכבות.

5. הסיווג של Geist, Salmon אינו מועיל במיוחד לאפיון ציטולוגי של שלבי המחזור החודשי, שכן ניתן לשייך את שלבי הפוליקולין המוקדמים והלוטאליים האמצעיים לסוג III לפי סיווג זה. במקביל, בדיקה ציטולוגית ובדיקות אבחון תפקודי משמשות בעיקר לאפיון מלא יותר של שלבים אלו.

6. בהערכת מריחות לפי סיווג Geist, סלמון אינו משקף את ההשפעה האנדרוגנית.

כבר צוין כי סיווג זה פותח על ידי המחברים ביחס לנשים שנמצאות בגיל המעבר; בשל פשטותו, החלו להשתמש בו בהערכה ציטולוגית של מריחות בנשים בכל קבוצות הגיל. להערכה משוערת של המצב ההורמונלי בנשים בתקופת המנופאוזה, ניתן ללא ספק להשתמש בו.

בדיקה ציטולוגית של הרקע ההורמונלי (עם איום של הפלה, הפרעות מחזוריות)

קביעת הרכב התא ויחס התאים משכבות שונות של האפיתל במריחה נרתיקית. משקף את המצב התפקודי של השחלות ומאפשר להעריך את רמת האסטרוגן והפרוגסטרון בגוף.

מילים נרדפות ברוסית

קולפוציטולוגיה הורמונלית, "מראה הורמונלית".

מילים נרדפותאנגלית

קולפוציטולוגיה אנדוקרינית; ציטולוגיה נרתיקית.

שיטהמחקר

שיטה ציטולוגית.

באיזה חומר ביולוגי ניתן להשתמש למחקר?

המריחה היא אורוגנית.

איך להתכונן נכון למחקר?

אין צורך בהכנה.

מידע כללי על המחקר

אבחון ציטולוגי הורמונלי מבוסס על מחקר של נשירת תאים של האפיתל הנרתיק, שינויים בהרכבם וביחס שלהם, בהתאם לשינויים המחזוריים ברמת הורמוני המין הנשיים.

באפיתל של הנרתיק, על פי מאפיינים מורפולוגיים, מבחינים בארבעה סוגי תאים: קרטיניזציה (שטחית), ביניים, פאראבאזלית ובזאלית. לפי היחס בין תאי אפיתל אלו, נשפט המצב התפקודי של השחלות, שכן הבשלת תאים אלו נמצאת בשליטה של ​​אסטרוגנים. עלייה ברמת האסטרוגן בדם תורמת לקרטיניזציה של תאי פני השטח של האפיתל של הנרתיק.

בקולפוציטולוגיה הורמונלית, מספר מדדים מוערכים.

מדד התבגרות (IP)- אחוז התאים השטחיים, הביניים והבזאליים (או הפרה-בזאליים) במריחה, המשקף את מידת התפשטות האפיתל. IP נקבע על ידי ספירה של 100-200 תאים לפחות ב-5-8 שדות ראייה. היא מיועדת כנוסחה, שבה אחוז התאים הפראבאזליים כתוב בצד שמאל, באמצע - ביניים, בצד ימין - שטחי. בהיעדר כל סוג של תאים, המספר 0 מוצב במקום המתאים. במהלך שיא הרוויה של האסטרוגן, עקב הגידול בתאי השטח, ה-IP מתאים ל-70/30/0 או 90/10/0. מחסור באסטרוגן מוגדר כ-0/40/60 או אפילו 0/0/100.

אינדקס קריופינוטי (KPI או KI)הוא אחוז התאים השטחיים עם גרעינים פיכנוטיים ותאים עם גרעינים שלפוחיתיים. CPI משקף רוויה אסטרוגני, שכן אסטרוגנים מובילים לקריופיקנוזה (עיבוי של מבנה הכרומטין) של גרעין תאי האפיתל בנרתיק. במהלך המחזור החודשי התקין משתנה ה-CPI: בשלב הזקיק הוא 25-30%, בזמן הביוץ - 60-80%, בשלב הפרוגסטרון - 25-30%.

אינדקס אאוזינופילי (EI)- אחוז תאי שטח עם ציטופלזמה אאוזינופילית לתאים עם ציטופלזמה בזופילית. מדד זה מאפיין גם את רווית האסטרוגן ושווה ל-30-45% לפני תחילת הביוץ.

מדד הצפיפות- היחס בין תאים בוגרים באשכולות של 4 או יותר לתאים בוגרים הממוקמים בנפרד, מה שמאפיין את השפעת הפרוגסטרון על האפיתל. זה מצוין בנקודות פלוס או נקודות: צפיפות חמורה (+++), בינונית (++), חלשה (+).

על פי ההרכב והיחס התאיים, נבדלים מספר סוגים של מריחות נרתיקיות, שאמורות להתאים בדרך כלל לגיל האישה, שלב המחזור החודשי.

מומלץ לקחת מריחות למחקר כל 3-5 ימים למשך 2-3 מחזורים. עבור אמנוריאה (היעדר מחזור) ואופסומנוריאה (ווסת נדירה), יש ליטול ספוגיות פעם בשבוע. לא ניתן לבצע מחקר קולפוציטולוגי עם דלקת של הנרתיק, דימום רחם, שכן ספירת תאי האפיתל הנרתיקי תסתבך על ידי נוכחותם של מספר רב של לויקוציטים, שברי רירית הרחם. לבדיקה ציטולוגית של הרקע ההורמונלי, משתמשים במריחות מהמשטח הקדמי של הנרתיק, מכיוון שהסוד של בלוטות צוואר הרחם כלול בכמויות גדולות בפורניקס האחורי של הנרתיק. החומר נלקח על ידי גרידה קלה ללא לחיצה על הקיר באמצעות אפליקטור מיוחד או מרית.

שיטה זו מאפשרת להעריך את התאמת השינויים ההורמונליים לגיל ולשלב המחזור, לשפוט את קיומו או היעדרו של ביוץ, למנוע את האיום בהפלה, ובמידת הצורך להעריך את השפעת התכשירים ההורמונליים הסינתטיים והתאמת הטיפול.

בהריון תקין, שינויים במריחה הציטולוגית צריכים להתאים לגיל ההריון. הופעת סוגי מריחות לא אופייניות במהלך ההריון קודמת לרוב לסימנים קליניים של הפלה מאוימת או לידה מוקדמת.

למה משמש המחקר?

• להערכת תפקוד השחלות וריווי האסטרוגן של הגוף.
• כדי לאבחן את הסיבות להפלה, אי פוריות, אי סדירות במחזור החודשי.
• לאבחון שינויים הורמונליים בגיל המעבר.
• כדי לאבחן את האיום בהפלה.
• להעריך את היעילות של טיפול הורמונלי.

מתי מתוכנן הלימודים?

• עם אי פוריות.
• עם ניטור דינמי של הריון מסובך.
• תוך הפרה של המחזור החודשי (לדוגמה, עם אמנוריאה, אופסומנוריאה, דימום רחמי לא מתפקד).
• עם תסמונת climacteric.

מה המשמעות של התוצאות?

יש לפרש את התוצאות תוך התחשבות בשלב המחזור החודשי, גיל, גיל הריון.

ישנם מספר סיווגים של סוגי מריחה.

1. לפי מידת הרוויה של האסטרוגן

• סוג I - המריחה מורכבת מתאי בסיס וליקוציטים, זה אופייני למחסור חד באסטרוגן.
• סוג II - המריחה מורכבת מתאי פרא-בזל, ישנם תאי ביניים ובזאליים נפרדים, לויקוציטים - מחסור קל באסטרוגן.
• סוג III - מצויים בעיקר תאים "בינוניים", פר-בזאליים בודדים וקרטינים, מה שמעיד על מחסור קל באסטרוגן.
• סוג IV - המריחה מורכבת מתאי קרטיניזציה (שטחיים), תאים ביניים בודדים; תאים בסיסיים וליקוציטים נעדרים, זה מצביע על רוויה מספקת של אסטרוגן.

2. לפי חומרת האטרופיה

• ניוון חמור - במריחה נמצאים רק תאים פרא-בזאליים, חסרים ביניים ושטחיים, IC = 100/0/0.
• ניוון בינוני - במריחות, יחד עם תאים פרה-בזאליים, ישנם תאים של שכבת הביניים, תאים משטחים נעדרים. IC = 80/20/0 או 65/35/0.
• שגשוג מתון - תאים פרא-בזליים נעדרים, תאי ביניים שולטים במריחה, IC = 0/80/20. ניתן לציין חיזוק של שינויים מתרבים באמצעות חץ המצביע ימינה.
• שגשוג בולט - תאים פרא-בזליים נעדרים, תאים שטחיים שולטים במריחה, IC = 0/15/85 או 0(0)100.

מה יכול להשפיע על התוצאה?

ניתן לקבל תוצאה מעוותת אם:

• מריחות שנלקחו במהלך הווסת ומיוצגות על ידי מספר רב של תאי רירית הרחם, דם;
• ספוגיות שנלקחו במהלך מחלות דלקתיות של מערכת המין;
• תכשירים מכילים זרעונים;
• המריחה מזוהמת בקרמים קוטלי זרע, אנטיבקטריאליים, חומר סיכה מקונדומים, ג'ל אולטרסאונד;
• נטילת כתם בוצעה לאחר מניפולציות תוך נרתיקיות;
• לא מתקיימים התנאים לקבלת החומר;
• מריחה שהוכנה ברישול.

הערות חשובות

לא ניתן להשתמש במריחות מצוואר הרחם לאבחון הורמונלי.

לא ניתן לבצע מחקר:

• בתהליך הדלקתי ולאחר שטיפה;
• לאחר כל מניפולציות בנרתיק;
• בתוך 48 שעות לאחר קיום יחסי מין;
• עם ציטוליזה חמורה, נטילת תרופות הורמונליות (למעט כאשר המחקר מתבצע על מנת להעריך את נאותות הטיפול ההורמונלי ולהחליט על תיקונו).

• אי סדירות במחזור החודשי (פרופיל הורמונלי)
• תכנון הריון - בדיקות הורמונליות

מי מזמין את המחקר?

רופא נשים.

סִפְרוּת

• Likhachev VK גינקולוגיה מעשית: מדריך לרופאים. - M .: LLC "סוכנות מידע רפואי", 2007. - 664 עמ'.
• מדריך להתפתחות מעשית של מיילדות וגינקולוגיה / אד. K. V. Voronina. - דנייפרופטרובסק: Dnepr-VAL, 2001-219 עמ'.
• גינקולוגיה / אד. G. M. Savelyeva - M .: GEOTAR-MED, 2004. - 480s.