אוטם ריאתי בעצם דומה מאוד לאוטם שריר הלב. שני התהליכים הללו מתאפיינים בכך שבעקבות הפסקה חדה של זרימת הדם בחלק מסוים של האיבר, מתחילה רעב חמצן וכתוצאה מכך, חלק מהרקמה מתנוונות. ההבדל העיקרי הוא שאוטם ריאות אינו מחלה קטלנית.
אוטם ריאתי מתפתח עקב השפעות של חסימות פקקת בזרם הדם של איבר זה. המחלה מאופיינת בהתקדמות מהירה (כיום) ובדרגות שונות של נזק לרקמות.
הופעת חסימות פקקת במערכת אספקת הדם הריאתית מושפעת מגורמים רבים הנגרמים מהופעת תרומבואמבוליזם, פקקת, טרומבופלביטיס ומחלות נוספות.
- כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
- לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
- אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אבל לקבוע תור עם מומחה!
- בריאות לך וליקיריכם!
הסיבות
הגורם העיקרי לאוטם ריאתי הוא פקקת במערכת כלי הדם של הגוף. התקף מתרחש כאשר קריש דם (פקק) סותם כלי שמזין אזור מסוים של רקמת הריאה. קריש דם מנותק שנכנס לכלי האחראי על אספקת הדם לריאה דרך מערכת הדם יכול גם הוא להוביל לתהליך פתולוגי שכזה.
לרוב, התקף מתרחש על רקע פקקת של ורידי הגפיים התחתונות, thrombophlebitis, כמו גם תסחיף שומני של כלי הריאה בחלק מסוים של האיבר.
היווצרות פקקת יכולה להיות מושפעת מניתוח, במיוחד אם הניתוח בוצע על ורידי הגפיים. בהתחלה, פתולוגיה כזו מאופיינת באיסכמיה ריאתית, ואז היא מובילה להתקף של התקף לב.
גורמים רבים הנקראים גורמים שורשיים יכולים להתחיל תהליך של היווצרות פקקת ותסחיף נוסף, כלומר:
- נטייה תורשתית;
- זיהומים כרוניים;
- זרימת דם איטית (ברדיקרדיה, דליות);
- פציעות של דפנות ורידים;
- הפרה של הרכב הדם;
- תרופות המגבירות את קרישת הדם;
- הַשׁמָנָה;
- אטיולוגיה גודשת;
- ניאופלזמות שדוחסות את זרימת הדם;
- שִׁגָרוֹן;
- אִי תְזוּזָה;
- נטילת גלולות למניעת הריון וכו'.
בעת סתימת כלי דם קטנים או בינוניים המזינים את רקמת הריאה, מוות אינו מתרחש. אם החסימה התרחשה בכלי ריאתי גדול, אז לרוב הנגע הטרומבואמבולי מסתיים במותו של החולה.
נוכחות של אנמיה, דלקת כלי דם, תסמונת נפרוטית, כמו גם הקורס שהושלם של הקרנות וכימותרפיה מגדיל באופן משמעותי את הסיכון לפתח את המחלה. חבורות חמורות יכולות לעורר היפוקסיה ומוות רקמות, תהליך פתולוגי כזה נקרא אוטם ריאתי טראומטי.
תסמינים
התמונה הקלינית של אוטם ריאתי תלויה במיקום המוקד, בהיקף התהליך האטרופי ובמספר כלי הדם עם חסימות פקקת. כמו כן, ניתן להשלים את התסמינים בהתבסס על המחלות הקיימות המקבילות של הלב והריאות.
הכי קל לזהות התקף של אוטם ריאתי בחולים עם מומי לב.
במהלך הבדיקה והתשאול הראשוניים, הסימפטומים הבאים מביאים להבהרות לאבחנה:
- כאב בהיפוכונדריום;
- דופק מהיר;
- חום או צמרמורת;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- התקפי חרדה;
- שיעול עם דם.
לעתים קרובות, שיעול דמי מופיע מיד לאחר הופעת הכאב בצד, וחום מלווה בזיעה קרה, בעלת עקביות דביקה.
בנוכחות דלקת ריאות, לסימנים של אוטם ריאתי יש תסמיני כאב פחות בולטים, אין הפרעה בקצב הלב וקוצר נשימה. גם התקפי פאניקה לא נצפים, לפעמים למיקרו-אוטם של הריאה אין סימנים כלל, וניתן לזהות אותם רק בצילום רנטגן.
תסמינים כלליים:
- קוצר נשימה פתאומי, המתפתח די מהר;
- שיעול עם הפרשות דם;
- להשתעל דם;
- חום;
- כאב חד בחזה ומתחת לשכמות, המחמיר בשיעול;
- קהות העור;
- ציאנוזה של השפתיים, האצבעות והאף;
- דופק איטי;
- הזעה כבדה;
- נוכחות של צפצופים;
- הורדת לחץ דם;
- רגישות של הכבד במישוש;
- הגדלה של ורידי הצוואר;
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- כשל נשימתי.
נוכחות של סימנים ספציפיים של קנאה על מידת ההזנחה של המחלה וסוג האוטם הריאתי:
| מדמם |
|
| הריאה הימנית | ברוב המקרים, סוג זה של התקף לב מתרחש עקב חסימה בעורק המספק דם לריאה הימנית. ביותר מ-25% מהמקרים היא מתפתחת עקב פקקת או תסחיף ריאתי. כמו כן, התקף לב של הריאה הימנית יכול להתפתח מהסיבות הבאות:
אפשר לזהות התקף מסיבות בסיסיות כמו כאבי חזה לוחצים, קוצר נשימה פתאומי, שיעול קצף ועלייה חזקה בטמפרטורת הגוף. תחושות הכאב ממוקמות במידה רבה יותר באזור הימני של עצם החזה ומלוות בחוסר אוויר. אין להתעלם מנוכחותם של תסמינים כאלה או לנסות לחסל אותה בעצמך. יש לאשפז את החולה לאבחון יסודי ולהמשך טיפול בפיקוח מומחים. |
| ריאה שמאלית |
|
תוצאות של אוטם ריאתי
אם התקף אוטם ריאתי אינו מופסק בזמן ולא מתחיל טיפול, הסיבוכים יכולים להיות חמורים מאוד. אלה כוללים דלקת ריאות חיידקית לאחר אוטם, דלקת של הצדר ותהליכים מוגלתיים באתר התקף לב.
דלקת ריאות היא הסיבוך השכיח ביותר של אוטם ריאתי. העניין הוא שהאזור של הריאה המושפע מהתקף לב אינו בר קיימא. מכיוון שדם אינו חודר יותר לאזור הפגוע, והוא אינו לוקח חלק בנשימה, מתפתחים בו תנאים נוחים לכניסה ורבייה של חיידקים מזיקים.
ככל ששטח השינוי הנמק בריאה גדול יותר, כך גדל הסיכוי לפתח דלקת ריאות חיידקית.
אזורים נמקיים יכולים לא רק לגרום לדלקת ריאות, אלא גם לעורר היווצרות של מורסות לאחר אוטם - מילוי במסות מוגלתיות ונמקיות, חללי רקמת ריאה. סכנה כזו נושאת איום של פריצת דרך וחדירת תוכן לאזורים בריאים של האיבר.
כמו כן, מורסות לאחר אוטם עלולות להוביל לריאות ספונטנית - קרע במבנה הריאה המשבש את הלחץ בריאות, מה שמוביל לשינויים פתולוגיים בתפקוד הנשימה.
התוצאה החמורה ביותר של התקף לב היא מורסה בריאות. הפתולוגיה מאופיינת בתהליך דלקתי של אטיולוגיה נרחבת, המלווה בהצטברות ושחרור של תוכן מוגלתי, כמו גם עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 39 מעלות צלזיוס.
מידת החמורות של ההשלכות תלויה בהיקף האוטם ובטיפול בזמן שהחל.
הִצטַלְקוּת
צלקות לאחר אוטם ריאתי היא תוצאה קלאסית. אחרי הכל, כפי שכבר ידוע, התקף לב הוא מוות של אזור מסוים של רקמות, הסובל מחוסר אספקת דם.
האזור שחווה היפוקסיה חמורה מוחלף בסופו של דבר ברקמת חיבור, מה שמוביל להיווצרות צלקות לאחר אוטם.
צלקות נוצרות בהתאם למידת הנמק. רקמת חיבור צפופה נוצרת בין 3 ל-4 חודשים לאחר התקף. ניתן לראות צלקות קטנות יותר בצילום רנטגן לאחר 3-4 שבועות. כמה מהר נוצרת צלקת תלויה לא רק בגודל האזור הפגוע, אלא גם במצב זרימת הדם באזורים הבריאים הקרובים ביותר.
צלקות בריאות מתבטאות בתסמינים כאלה:
- נשימה קשה;
- קוצר נשימה חמור עם מאמץ קל;
- ציאנוזה של העור מתחת לאף;
- צפצופים יבשים.
אם לא נעשה דבר במשך זמן רב, המחלה תתפתח לאי ספיקת לב-ריאה, שתחמיר משמעותית את איכות החיים של החולה.
סיבוכים אפשריים
אוטם ריאות יכול להיות מסובך על ידי היווצרות של אבצסים, אשר, כאשר הם קטנים בגודל ובמספרים קטנים, הם לעתים קרובות אסימפטומטיים. בבדיקת רנטגן, מורסות כאלה נעלמות לחלוטין לאחר 7-10 ימים.
נגעים גדולים אינם נעלמים מעצמם, הם תמיד נראים בצילומי רנטגן ויכולים להוביל להיווצרות פיברוזיס.
לעיתים קרובות מצטרפת דלקת רחם דימומית לסיבוכים העיקריים - דלקת של הצדר, המלווה בהיווצרות קריש דם בחלל שלה. למחלה יש ביטויים קליניים קשים והיא מטופלת במשך זמן רב למדי.
כמו כן, סיבוכים אפשריים כוללים היפוסטזיס של הריאות ונפיחותן. אם התקף הלב נגרם עקב אי ספיקת לב גדושה של מחזור הדם הריאתי, אזי התסמונת עלולה לגרום לבצקת ריאות.
סיבוך זה מאופיין בקשיי נשימה, התקפי אסטמה, כאבים בחזה החזה ותסמינים נוספים המאיימים על חיי המטופל.
אבחון
אבחון אוטם ריאתי מתחיל בבדיקה ראשונית ותשאול של החולה המאושפז בבית החולים. רופא הריאות והקרדיולוג עוסקים באבחון.
הצעד הראשון הוא להקשיב לדרכי הנשימה עבור צפצופים ונוזלים. בהמשך, לחץ הדם, הדופק, מישוש הבטן של המטופל, ובמקביל לפרוצדורות, נערך סקר לאיסוף היסטוריה מלאה.
שיטות המחקר הנ"ל לאוטם ריאתי חושפות נשימה מוחלשת, רעש חיכוך פלאורלי, רעלים מבעבעים עדינים, אוושים סיסטוליים וקיצור צליל הקשה.
במישוש הבטן ניתן לזהות עלייה משמעותית בכבד ובכאביו.
כדי לשלול טעות אפשרית באבחון, עליך לספר לרופא על התסמינים בצורה ברורה ככל האפשר. חשוב לברר את מיקומו המדויק של הכאב ותכונותיו, מכיוון שלעתים קרובות מבלבל אוטם ריאתי עם דלקת ריאות.
זכור כי הכאב של אוטם ריאתי, בניגוד לדלקת ריאות, מופיע הרבה יותר מוקדם מצמרמורות וחום, ונוכחות של דם בליחה זמן קצר לאחר הלבנים הראשונים בצד.
אבחון אוטם ריאתי מורכב מדגימת דם לניתוח כללי וביוכימי. על פי תוצאות מחקרים כאלה, אוטם נקבע על ידי לויקוציטוזיס מתון, בילירובין מוגבר ופעילות מוגזמת של לקטט דהידרוגנאז.
חשוב גם הצורך ללמוד בפירוט את הכנת המאקרו עם לימוד נוסף של המיקרו-הכנה.
בנוסף, מתבצעות כמה שיטות בדיקת חומרה, המאפשרות לקבוע שינויים בריאות, המיקום המדויק של המוקד והיקף ההתקף:
| צילום רנטגן |
|
| CT |
|
יַחַס
מכיוון שהגורם העיקרי לאוטם ריאתי הוא חסימה פקקת של העורק, הטיפול מכוון בעיקר לסילוקו. לשם כך רושמים למטופל מספר תרופות (נוגדות קרישה) המונעות קרישת דם וסוכנים הממיסים קריש דם.
למטרות אלה, משמשים לרוב:
- הפרין;
- fraxiparine;
- סטרפטוקינאז;
- אורוקינאז.
החדרת נוגדי קרישה מתבצעת רק בפיקוח קפדני של הפרמטרים של סדרת הקרישה. משך הטיפול הוא לכל היותר 7 ימים. התרופה הפרין ניתנת תת עורית, מדוללת בנתרן כלורי. לאחר 4-5 ימי טיפול, מינון ההפרין מופחת משמעותית, ובעתיד מוחלף בתרופה נוגדת קרישה עקיפה כמו פנילין.
טיפול בטרומבוליזה צריך להתבצע על ידי ניטור הפרמטרים של קרישת הדם. התרופה הטרומבוליטית, כמו גם נוגדי קרישה, ניתנת במינון המרבי בימים הראשונים, ואז היא פוחתת בהדרגה.
במקביל לטיפולים הנ"ל מתווסף גם טיפול נגד טסיות. לעתים קרובות למדי בשימוש למטרות אלה, התרופה היא אספירין. זה נקבע כדי למנוע פקקת נוספת.
עם תסמונת כאב קלה, המטופל רושם משככי כאבים שאינם נרקוטיים. אם הכאב בלתי נסבל, אז הם פונים להחדרה של משככי כאבים חזקים יותר כמו מורפיום.
יחד עם הטיפול העיקרי מתבצעת מניעה של סיבוכים אפשריים לאחר אוטם. זה מורכב במתן תוך שרירי של אנטיביוטיקה דור שלישי, למשל, Ceftriaxone.
כדי לא לכלול הצטברות נוזלים בריאות ולנרמל את הלחץ, המטופל מקבל תרופות משתנות, למשל Furasimide תוך שרירי. במהלך ההתקף הראשוני של אוטם ריאתי, מומלץ למטופל ליטול ניטרוגליצרין (טבליה אחת כל 5 דקות), אך אתה יכול להשתמש לא יותר מ-5 חתיכות.
עם קבלת המטופל לבית החולים, הטיפול מתחיל בהחדרת ניטרוגליצרין לווריד. בעת השימוש בו, עליך לנטר בקפידה את לחץ הדם. לאחר שהנפיחות שוככת עוברים לשימוש בטפטוף בניטרוגליצרין בקצב של 30 טיפות לדקה.
אם החולה התקבל עם לחץ דם נמוך, אז לא ניתן להשתמש בתרופות לעיל. לחולים כאלה מוצגות תרופות לנוירולפטאנלגזיה. פרדניזולון ניתנת תוך ורידי ומניחים טפטפת של תמיסה של Strophanthin ו-Reopoliglyukin. כמו כן, ניתן להוסיף לטפטפת תמיסה של הידרוקורטיזון אצטט בקצב של 60 טיפות לדקה.
בנוסף לטיפול השמרני, ניתן לרשום למטופל הליך כירורגי. במקרה של אוטם ריאתי, לרוב פונים לכריתת פקקת או מותקן מסנן מיוחד בוריד הנבוב, שאינו מאפשר לקרישי דם לעבור הלאה לאורך זרם הדם.
זכור, הטיפול באוטם ריאתי מתבצע רק במסגרת בית חולים. בשום מקרה אל תפנה לשימוש עצמאי בתרופות לעיל.
מְנִיעָה
ניתן להימנע מאוטם ריאתי רק על ידי מניעת מחלות המשפיעות על היווצרות פקקת. כדי לעשות זאת, יש צורך לקחת קורס של תרופות המגנות מפני thrombophlebitis ולבטל את חוסר פיצוי הלב בזמן.
לאנשים הסובלים מיתר לחץ דם או קרישת דם מוגברת, מומלץ שימוש חובה במדללי דם. בקרב חולים עם אוטם שריר הלב או היצרות מיטרליות, רצוי להשתמש בנוגדי קרישה.
חולים בסיכון לפתח תרומבואמבוליזם צריכים להימנע מנטילת תרופות המגבירות את קרישת הדם. במקרה של ניתוח, חשוב להקפיד על מנוחה במיטה לאחר מספר ימים.
עם פקקת של הוורידים ברגליים, הם פונים לשיטת קשירה כירורגית כדי למנוע תסחיף אפשרי או חוזר.
תַחֲזִית
מה תהיה הפרוגנוזה לאחר אוטם ריאתי תלויה בגורם שגרם להתקפה ובפנייה לעזרה רפואית בזמן. בנוסף, למרחב הנמק יש חשיבות רבה.
לרוב, התקף של אוטם ריאתי מסתיים בבטחה. באשר לתמותה, היא נעה בין 5 ל-30% מכלל המקרים.
אם תתחילו בטיפול בזמן, תוכלו להימנע מסיבוכים רבים שהם גורם מוות שכיח. לכן, לפרוגנוזה חיובית, יש צורך ללכת לבית החולים עם הסימפטומים הראשונים שהופיעו ובעתיד לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות הטיפוליות של הרופא.
אוטם ריאתי היא מחלה הנגרמת מתהליך תרומבואמבולי במערכת כלי הדם של הריאות מוביל במקרים חמורים במיוחד למוות מיידי של החולה.קונסולידציה דימומית של פרנכימה הריאה היא תוצאה. הסיבה העיקרית לפתולוגיה היא,אשר נוצרים בכלי הריאות או מובאים מהוורידים ההיקפיים. שינויים דלקתיים וטרשתיים בעורק הריאתי ובענפיו מסתיימים לרוב בהתפתחות.
הטרומבוס חוסם את לומן הכלי, מתרחשת איסכמיה של רקמת הריאה, הלחץ בעורק הפגוע מגיע למקסימום, מה שמוביל לדימום לתוך הריאה. זיהום של האזור הפגוע מסתיים עם התפתחות של דלקת ריאות, suppuration, היווצרות מורסה.
הגורם העיקרי לאוטם ריאתי הוא חסימה של העורק הריאתי על ידי פקקת
אוטם ריאתי נפוץ אצל אנשים עם מחלת לב:פגמים מולדים ונרכשים, הפרעות קצב, קרדיומיופתיה. קרישי לב נוצרים בדרך כלל באטריום הימני, מתנתקים ועוברים לעורקי הריאה. זרימת דם איטית או סטגנציה בכלי הריאה מובילה גם לפקקת. הפתולוגיה מתפתחת במהירות, בעוד האזור הפגוע נופל מתכנית התפקוד.
כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של המחלה, יש לקחת את החולה בדחיפות לבית החולים.לאחר בדיקת ניגודיות רנטגן של בית החזה ואלקטרוקרדיוגרפיה, ייקבעו לו תכשירים פיברינוליטים ותרופות המשפרים את התכונות הריאולוגיות של הדם, שישפרו את הטרופיזם של האזור הפגוע. כאשר מצבו של המטופל מתייצב עוברים לטיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי.
הסיבות
מחלות שונות יכולות לעורר התפתחות של אוטם ריאתי:
חסימה של עורקי הריאה מובילה לאיסכמיה ריאתית. במקביל, חדירות כלי הדם מופרעת, האזור האיסכמי עולה על גדותיו בדם. חסימה של כלי הריאה והתכווצות כלי דם רפלקסים מובילים לעומס יתר של חדרי הלב הימניים. מתרחש עקב סטגנציה של דם. האזור הפגוע מקבל צבע אדום עשיר, הופך צפוף ועולה מעל רקמת ריאה בריאה. יריעות פלאורליות דוהות, אקסודאט דימומי מצטבר בחלל הצדר. הסיכון לפתח פתולוגיה עולה אם לחולים יש קרישי דם צפים. חוסר חמצון וטרופיזם של רקמת הריאה מובילים לניוון שלה, ובהמשך לנמק.
גורמים התורמים להתפתחות הפתולוגיה:
- טיפול הורמונלי ארוך טווח
- תקופה מוקדמת לאחר לידה
- כריתת טחול,
- נטילת תרופות המגבירות את קרישת הדם
- כימותרפיה,
- נזק לדופן כלי הדם במהלך ניקור ורידים,
- משקל עודף,
- אימוביליזציה ממושכת.
תסמינים
הסימפטומולוגיה של אוטם ריאות תלויה באזור הפגיעה ברקמת הריאה ובמצב הכללי של הגוף. עם מיקוד קטן, סימנים קליניים עשויים להיעדר, והמחלה מתגלה רק בעזרת אבחון רנטגן. עם מהלך אסימפטומטי, שינויים רדיוגרפיים נעלמים מעצמם לאחר 7-10 ימים. מיקרואוטם של הריאה מתגלה בטעות במהלך הטיפול בהשלכות הזיהומיות שלו.
- סימנים של חסימה חריפה של כלי הריאההם התסמינים העיקריים של הפתולוגיה. המחלה מאופיינת בהתפרצות פתאומית עם הופעת כאבים חריפים בחזה וקוצר נשימה מעורר על רקע רווחה כללית. תסמונת כאב היא ביטוי קליני של איסכמיה.
- שיעול בחולים יבש בהתחלה, ואז הופך רטוב,מופרש ליחה מדממת, מוקצפת וחום כהה. כיח עם פסים מדממים הוא סימן אופייני לצורה הדימומית של המחלה. הסיבה להופעתה היא קרע של כלי סתום עם מסות פקקת והספגה של רקמת הריאה בדם.
- קוֹצֶר נְשִׁימָהמלווה בתגובה של כלי דם: עור חיוור, דביק וזיעה קרה.
- איסכמיה שריר הלבלעתים קרובות מלווה אוטם ריאתי. זה נובע מהפרה של זרימת הדם הכלילי. בין שאר הסימפטומים של הפתולוגיה, ישנם: נשימה רדודה תכופה, דופק חוטי, צמרמורות, חום, חיוורון או אפרוריות של העור, אקרוציאנוזה.
חולים מפתחים תת לחץ דם, הפרעות מוחיות, hepatomegaly, תסמונת בטן, התקפי אסטמה, פרפור פרוזדורים, התקפי פאניקה, לויקוציטוזיס בדם, עלייה ב-ESR. הרופא, בוחן מטופלים, מזהה סימני הקשה, כלי הקשה והאזנה אופייניים.
סיבוכים
אוטם ריאות הוא מחלה קשה המובילה לתוצאות מסוכנות ומאיימת על חיי החולה.
סיבוכים:
אבחון
לפני שתמשיך בטיפול באוטם ריאתי, על מומחה לזהות את המחלה שהפכה לגורם הישיר שלה. אבחון אוטם ריאתי הוא ביצוע בדיקה יסודית של החולה, בדיקה מכשירנית ומעבדתית.
על roentgenogram - צל דק בצורת טריז בשדה האמצעי, לעתים קרובות יותר בצד ימין. לאזור האיסכמי יש צורה של פירמידה, שבסיסה מופנה לפריפריה, והקודקוד - לשורש הריאה. אפל משולש אופייני ממוקם בחלק האמצעי והבסיסי של הריאה. שיטות אבחון נוספות הן ECG, CT, MRI.
אוטם ריאות על תמונה אבחנתית
יַחַס
אוטם ריאתי הוא מצב חירום המצריך טיפול רפואי דחוף ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים.
הטיפול באוטם ריאתי הוא מורכב וארוך טווח. למטופל רושמים מספר קבוצות של תרופות בבת אחת הממיסות קרישי דם ומבטלות את הסימפטומים של הפתולוגיה.
טיפול ספציפי באוטם ריאתי נמשך 8-10 ימים.טיפול ארוך יותר בתרופות מקבוצות אלו עלול להוביל להתפתחות אוסטאופורוזיס ו.
מְנִיעָה
כדי למנוע התפתחות של אוטם ריאתי, יש צורך לחסל מחלות וגורמים התורמים לחסימת כלי הריאה. המטרה העיקרית של אמצעי מניעה היא לחימה על מנת למנוע. כדי לחסל thrombophlebitis, יש צורך להשתמש בנוגדי קרישה, במיוחד בחולים עם אוטם שריר הלב או מומי לב.
עבור אנשים בסיכון, השפעה טיפולית ומניעתית טובה תהיה עיסוי כף הרגל. מומחים ממליצים:
- ללבוש או תחבושת אלסטית, במיוחד עבור חולים שעברו ניתוח ברגליים,
- אין ליטול תרופות הגורמות לקרישיות יתר,
- מניעת מחלות זיהומיות חריפות
- קח "Eufillin" כדי למנוע יתר לחץ דם ריאתי,
- בהקדם האפשרי להפעלת חולים מרותקים למיטה.
- למטרות מניעתיות, המנתחים חובשים את ורידי הרגליים.
אוטם ריאות אינו פתולוגיה קטלנית. עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה של המחלה חיובית. ניתן לבטל את זה אם הגורם האטיולוגי העיקרי נקבע בזמן הנכון. עם גישה בזמן לרופא וטיפול שנבחר כראוי, קרישי דם נפתרים, זרימת הדם והטרופיזם של האזור האיסכמי משוחזרים והחלמה מתרחשת.
וידאו: הגורם העיקרי לאוטם ריאתי הוא PE, התוכנית "חי בריא!"
ואוטם ריאות הוא תהליך חריף, המלווה בהפרה של שלמות כלי הדם של המעגל הקטן. עורקים מושפעים בדרך כלל.
הסיבה היא תמיד בערך אותו הדבר:פקקת, חסימה של מבנה חלול על ידי קריש דם, עלייה קריטית בלחץ ברמה המקומית, קרע, שטפי דם, דחיסה של פרנכימה האיברים.
ואז יש אפשרויות. גם בשלב הדימום, מותו של החולה צפוי, וכמעט מיידי. אם יש לך מזל, אתה צריך לעקוב אחר מצבו של האדם. גנגרנה אפשרית, מורסה, דחיסה של הריאה עם התפתחות של כשל נשימתי וחנק.
הטיפול דחוף. שמרני או מבצעי. לעתים קרובות בשילוב. התחזיות מעורפלות, כי יש לקחת בחשבון מספר עצום של גורמים.
יש שני תהליכים בליבה. הראשון והנפוץ ביותר הוא פקקת. כלומר, חסימה של העורק של העיגול הקטן עם קריש דם.
לרוב הוא נוצר רחוק מהלוקליזציה של הנגע. גפיים כמקום ההתפתחות העיקרי. קצת פחות לב. לדוגמה, לאחר סבל מפציעות, מצבים אחרים.
האפשרות השנייה היא טרשת עורקים. כשלעצמו, הוא מתחלק עוד יותר לשני סוגים. היווצרות רובדי כולסטרול על דפנות כלי הדם, משקעים של תרכובות שומניות העוטפות את האנדותל באופן רדיאלי, יוצרים מכשול מכני ומונעים מהדם לנוע בקצב תקין.
היצרות או היצרות היא גם סוג של טרשת עורקים. זה מלווה בעווית ספונטנית, שינוי בקוטר של לומן כלי השיט. סיבות אחרות שכיחות פחות, כמו דלקת (דלקת עורקים) עם צלקות ואיחוי של הקיר.
כך או כך, בכל מקרה, מתפתחת עלייה בולטת בלחץ ברמה המקומית. כי הדם צריך להתגבר על התנגדות רבה יותר.
הסיכון נמשך בכל מחזור של התכווצות לב, כלומר כל הזמן, כל עוד המצב הפתולוגי קיים.
הסטייה כוללת כלי אחד או כמה בו זמנית. השלב הבא של ההתפתחות מלווה בקרע של העורק.
בדרך כלל זה לא אירוע ספונטני או אקראי. זה נגרם על ידי מתיחה ודילול של רקמות.
דם נשפך בשפע לתוך החלל הבין תאי, אפשר להיכנס לבית החזה, מה שיגרום בהכרח לדלקת.
אם החולה אינו מת מזרימה מסיבית של רקמה נוזלית, מתעוררים סיבוכים רבים.הסיבה היא דחיסה של מבני הנשימה, חדירת דם לתוך alveoli (התגבשות דימומית של פרנכימה הריאה), לתוך החזה וגורמים מזיקים נוספים.
בכל שלב של טיפול, עליך לעקוב בקפידה אחר מצבו של הקורבן כדי לא להחמיץ רגע חשוב ולעצור את האיום הממשמש ובא בזמן.
בן לילה לא מתפתח אוטם ריאות, למעט מקרים חריפים. הפתולוגיה נוצרת בפעם השנייה, כתגובה למחלה הנוכחית. בדרך כלל אנחנו מדברים על יתר לחץ דם, חריגות בעבודת הלב (CHD, אפשרויות אחרות), טרשת עורקים, כולסטרולמיה.
התסמינים קיימים ברוב המקרים, אך הם עדינים, חלשים ואינם מניעים אדם לפנות לבית החולים.
מִיוּן
אין טיפוס מקובל של המחלה המדוברת. אוטם ריאתי ניתן לחלק למספר נקודות.
- הראשון הוא מספר הכלים המושפעים. יחד עם זאת, תהליך מרובה רחוק מלהיות תמיד מסוכן יותר מאשר תהליך בודד. תלוי בסוג, בקוטר של מבני אספקת הדם. ברור שקרע בעורק יהיה קטלני יותר מהרס של כמה כלי דם קטנים יותר.
- לאחר מכן, אטיולוגיה או מוצא. ככלל, אוטם ריאתי הוא משני למחלה מסוימת.
אבל סטיות ראשוניות אפשריות. עם חסימה ישירה של הכלי לאחר פציעה, עם היווצרות ספונטנית של קרישי דם.
לבסוף, ניתן לסווג את התהליך הפתולוגי לפי אופי ההתפתחות. אקוטי או כרוני.
הראשון הוא קטלני ב-95% מהמקרים. למטופל, לאחרים ואפילו לרופאים אין זמן להגיב. דימום מסיבי מוביל למוות קרוב של אדם.
במקרה השני, התקדמות מתרחשת במשך חודשים, שנים, מסתיימת בדימום ובדימום מסוכן. בשלב זה, ההבדל כבר לא גדול והסבירות למוות זהה.
תסמינים
המחלה מאופיינת בהתפרצות חריפה ופתאומית. תמונה קלינית משוערת כוללת קבוצה של הפרעות רווחה:
- כאבים בלתי נסבלים בחזה.בדרך כלל מהצד של הריאה הפגועה, אם כי לא תמיד.
רופאים ומטופלים מבולבלים מהמיקום של אי הנוחות.
במהלך התקף לב, האופי המשתקף של התסמונת אפשרי, סוג מפוזר, כאשר אי אפשר לקבוע את הלוקליזציה בכלל: כל החזה כואב.
מטבעה, התחושה היא לחיצה, משיכה, התפוצצות, צריבה. אין כמעט יריות. פעימה אפשרית, עם אי נוחות גוברת עם כל פעימת לב.
- קוֹצֶר נְשִׁימָה. מלווה אדם לאורך כל התקופה האקוטית ולאחריה. אם מתפתחים סיבוכים, אזי ההסתברות לשמר את התכונה עולה פי כמה.
החמרה אפשרית של הביטוי. הסימפטום של אוטם ריאתי קיים גם במנוחה מוחלטת, מסובך על ידי מאמץ גופני מינימלי, וכאשר משתנה תנוחת הגוף, הוא מתפתח לחנק, תשניק.
זהו מצב קטלני. סכנת מוות מאי ספיקת נשימה. במקרים קלים יותר, זה נותן אי נוחות מינימלית.
- המופטיזיס. השיעול כמעט מיד הופך פרודוקטיבי, עם פריקה של רקמת חיבור ארגמנית דקה, אולי עם כיח קצף. במקרים חמורים, אנחנו מדברים על דימום מלא, קטלני לאדם.
- חולשה, נמנום, תחושת עייפות.ביטויים אסתניים מתרחשים ברגע אחד. קשור לאובדן דם פתאומי.
- תגובה קולפטואידית.בתגובה לאותו גורם. זה מלווה בהזעה, חיוורון של העור, תחושת קור, קרירות, בלבול, רעד (רעד של הגפיים, סנטר).
אלה הם סימנים ספציפיים של התהליך הפתולוגי. כ-86% מהמקרים ואף יותר מפתחים ביטויים נוספים. הסיבה היא היווצרות של אוטם משני בשריר הלב.
מדוע מתווסף גם הרס שריר הלב?מכיוון שהריאות אינן מסוגלות לספק דם עם חמצן, מתרחשת איסכמיה של כל המערכות. כולל פחות תזונה וגוף. מתפתחת אי ספיקה כלילית.
תסמינים נוספים של אוטם שריר הלב מבלבלים את כל התמונה הקלינית ועלולים להעיף את הרופא מהמסלול, במיוחד אם אין מספיק ניסיון.נדרש להבדיל בין המדינות, אי אפשר לעכב. דקות סופרות.
תשומת הלב:
בתוספת של אי ספיקה כלילית, הסיכון למוות עולה בכמעט 60%, ללא קשר להיקף הנגע.
סימנים נוספים כוללים:
- שינוי בקצב הלב. סוג של ברדיקרדיה. ירידה בקצב הלב, לרמות קריטיות, מתחת ל-50 פעימות לדקה.
- ירידה חדה בלחץ הדם. גם לערכים המינימליים, שרק מסבך את המצב הכללי. ההתכווצות של שריר הלב נופלת, הגוף אינו מספק חומרי הזנה וחמצן אפילו לעצמו.
- בחילות והקאות. טווח קצר.
- אובדן ההכרה.
התהליך ממשיך לנוע לאורך השרשרת. בתוך דקות ספורות, אי ספיקת איברים מרובים ומוות של החולה נמצאים בסיכון להתפתח.
לא תמיד זה כל כך נורא. במקרים מסוימים, אם נפח הנגע אינו גדול, ייתכן שלא יהיו תסמינים כלל.
יחד עם זאת, החלמה ספונטנית מתרחשת די מהר. דורש 4 עד 12 ימים. הטיפול מזרז את התהליך. אבל הפרה מתגלה במקרה.
תמונה הדומה לשחפת או דלקת ריאות אפשרית. דימום מתגלה במהלך צילום רנטגן.
המרפאה עשויה לכלול גם סימנים נוירולוגיים: כאב, סחרחורת, בחילות, הקאות, איבוד הכרה, עילפון. מתפתחת חוסר תפקוד כללי של האורגניזם כולו. זהו תהליך מסוכן ביותר.
הסיבות
הגורמים הם מגוונים. בשלב מוקדם של הטיפול, האטיולוגיה משחקת תפקיד משני, מלבד הקשר הרגעי המיידי בין ההפרעה הבסיסית לאוטם ריאתי.
אז חיוני לקבוע את הגורם: אף אחד לא יכול להבטיח שלא תהיה הישנות קטלנית. זו נקודת המפתח של הטיפול.
- קרדיומיופתיה. עיבוי לא תקין של דפנות האיבר השרירי, גם התרחבות החדרים (התרחבות).
- יתר לחץ דם עורקי. מעט פחות סיכוי לעורר את ההפרעה המדוברת.
- כמות מופרזת של כולסטרול בדם. זה מתפתח כתוצאה מהפרעות מטבוליות, מחלות של התוכנית האנדוקרינית.
- גידולים מכל לוקליזציה. במיוחד, ממאיר, חודר לרקמות אחרות וגורם לשטפי דם. גם כלי שפיר, לוחץ ומעורר שטפי דם.
- שִׁגָרוֹן. תהליך אוטואימוני. מלווה בדלקת קשה של מבני הלב.
- אנמיה, גם התופעה ההפוכה, עם עודף המוגלובין, עיבוי הדם.
- קרישת יתר של רקמה נוזלית. קרישיות יתר.
- שברים, פציעות בעצמות החזה. מבנים אחרים עם התפתחות של דימום. נקודת המפתח היא דימום חובה. כי הבסיס ברוב המוחלט של המצבים המתוארים הוא היווצרות קריש דם, היפרדותו ותנועה נוספת לעבר המעגל הקטן.
אפשרות נוספת היא עקב כולסטרולמיה. זה מתפתח כתוצאה מהפרעות מטבוליות. המחלה הקלאסית היא טרשת עורקים.
גורמים אחרים, כגון דלקת עורקים, מתרחשים, אך הם הרבה פחות שכיחים, ולכן הם אינם נכללים אחרון. הוא מהווה 3-4% מהמסה הכוללת.
PE הוא לעתים קרובות גורם בהתפתחות של התקף לב.- . המחלה קטלנית ברובה, סיכויי ההישרדות במקרה של קרע בכלי מינימליים, אם לא לומר שאין כאלה בכלל.
התגבשות של רקמת הריאה (מילוי alveoli בדם במקום אוויר) היא קטלנית ב-98% מהמקרים או יותר תוך דקות ספורות. השאר מתים תוך יום, מקסימום שניים.
אבחון
זה מתבצע תחת פיקוח של קרדיולוג או מנתח כלי דם. לעתים קרובות מועצה שלמה עובדת על מטופל "קשה" שכזה. כולל עזרה של מומחה בית החזה, ייתכן שיהיה צורך ברופא ריאות.
הבדיקות מתבצעות בדחיפות כאשר החולה מאושפז בבית החולים. אין זמן לחיפושים ארוכים.
הם מוגבלים לבדיקה הראשונית, הכוללת הערכת תסמינים, תמונה קלינית מלאה, לחץ דם, דופק.שילוב של תגובה קולפטואידית עם המופטיזיס אופייני. נדרש צילום רנטגן. ואז הם נותנים עזרה ראשונה.
רק אז אתה יכול להמשיך לאבחון יסודי יותר. יש לה שתי מטרות: לזהות את ההשלכות של מצב חירום, לקבוע את שורש הגורם להפרה על מנת למנוע התפתחות של הישנות בעתיד.
רשימת האירועים רחבה למדי:
- תשאול בעל פה ולקיחת היסטוריה לזיהוי גורמי מפתח.
- מדידת לחץ דם, דופק.
- רנטגן חזה.
- MRI של אותו אזור. טכניקה מועדפת יותר מכוונת לזיהוי הפגמים האנטומיים הקטנים ביותר. נחשב לתקן הזהב.
- קורונוגרפיה.
- אלקטרוקרדיוגרפיה. כדי לקבוע הפרעות קצב, הפרעות תפקודיות אפשריות.
- אקו לב. זה מדמיין רקמות, למעשה זה אולטרסאונד. משמש כחלק מאבחון מוקדם. במערכת עם א.ק.ג. נותן מידע רב.
- בדיקת דם כללית ביוכימית עם קביעת ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה וגבוהה (כולסטרול רע וטוב, בהתאמה), אינדקס אתרוגני. משמש לאישור עקיף של טרשת עורקים.
האבחון מתבצע במהירות על מנת להתחיל בשיקום מצבו ההתחלתי של המטופל, ככל שניתן במסגרת המצב הקטלני המועבר.
יַחַס
טיפול בשלב מוקדם הוא שמרני. נעשה שימוש בקבוצה גדולה של אמצעים הטרוגניים.
ברגע שאושפז אדם במצב חריף לבית החולים, יש לציין שימוש במספר תרופות:
- תרומבוליטיקה. ממיסים את הקריש, מנרמל את הפטנציה של הכלי. סטרפטוקינאז, אורוקינאז. יש לקחת בחשבון כמה התוויות נגד.
- נוגדי טסיות, נוגדי קרישה. אספירין, הפרין. לנרמל את התכונות הריאולוגיות של הדם. קודם כל, נזילות.
- משככי כאבים נרקוטיים. כדי להקל על אי נוחות קשה ומייסרת.
- נוגדי עוויתות. לאותן מטרות. Papaverine כאופציה.
- ירידה קריטית בלחץ הדם ובקצב הלב, קריסה נעצרת על ידי דופמין, אפינפרין. אלה אמצעים מסוכנים, אבל אין הרבה אפשרויות.
בסוף, אתה יכול לחשוב על תיקון סטיות עוקבות. משתמשים בתרופות מקבוצות אחרות:
- . אנאוונול. לחיזוק כלי הדם.
- אמצעים לשיקום זרימת דם תקינה: Actovegin ואנלוגים.
Eufillin, Prednisolone לעשות סדר בפעילות הנשימה. - פעולה דחופה להורדת לחץ דם (כחלק מהקלה בלחץ דם מוגבר). עדיף להגביל את עצמך למשתנים כמו Furosemide.
- גליקוזידים לבביים מוכנסים גם כדי לנרמל את התכווצות שריר הלב.
בלי להיכשל, לאחר תום התקופה החריפה של אוטם ריאתי, נעשה שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח: צפלוספורינים, פלורוקינולונים, מקרולידים ופרופילים הורמונליים אנטי דלקתיים (Prednisolone, Dexamethasone).
הטיפול הכירורגי מורכב מהתקנת מסנן קאווה במיטה כלי הדם (ורידי נבוב תחתונים) למניעת תנועת קרישי דם דרך המערכת.
על רקע סיבוכים מתבצעת כריתה של רקמת הריאה או הסרה מוחלטת של האיבר כאשר הוא אינו ניתן לניתוח.
תַחֲזִית
עֲרָפֶל. עם התחלה מוקדמת של טיפול, בריאות טובה, גיל צעיר, היעדר הרגלים רעים ומחלות נלוות - מחיובי מותנה לנייטרלי. הסיכונים עדיין גבוהים מדי.
עם התפתחות של תופעות שליליות (נמק של הפרנכימה וכו'), התקדמות מהירה - שלילית. אם מדברים בממוצע, שיעור ההישרדות הוא 30-40%. או פחות. הנתונים שונים.
סיבוכים
כל ההשלכות של אוטם ריאתי נושאות סיכון למוות או מינימום של נכות חמורה עם מוות מושהה.
- אבצס, גנגרנה של הריאה. במקרה הראשון, נוצר אתר נמק, מכוסה היטב. בשני - מוקד, ולאחר מכן ההתפוררות הכללית של האיבר המזווג.
- פנאומוטורקס. יציאת האוויר מהאלוואולים ההרוסים אל בית החזה. יש לו אופי סגור, שאינו אופייני למצב זה.
- היווצרות הסתיידויות, כשל נשימתי עקב צלקות של רקמות.
- דימום עצום. כתוצאה מהתקדמות נוספת של ההפרעה או ההישנה הבאה.
- אֶלַח הַדָם. זיהום של הדם עם דלקת כללית של כל הרקמות.
סיבוכים נמנעים באמצעות מניעה משנית.
התקף לב של הריאה הוא מסוכן, קטלני, רוב מצב החירום. מצריך אשפוז, טיפול מהיר.
לעיתים רחוקות מתפתח באופן ספונטני. לעתים קרובות יותר יש שלב מקדים, שמעטים שמים לב אליו. עם גישה משולבת, ישנם סיכויים להחלמה.
אוטם ריאתי היא מחלה המופיעה כתוצאה מהופעת פקקת במערכת עורקי הריאה, ניתן לשאת אותה מהאזור הקשור לוורידים ההיקפיים.
התפתחות המחלה מוקלת על ידי ניתוחים שונים, התקופה שלאחר הלידה, בעיות בתפקוד הלב, שברים בעצמות צינוריות, אונקולוגיה וחוסר פעילות גופנית ממושכת.
הסיבה העיקרית להתפתחות מחלה כמו אוטם ריאתי היא שקריש דם מתרחש במערכת כלי הדם בגוף. במקרה זה, הביטוי של המחלה מתרחש בדיוק ברגע שבו, עקב קריש דם, יש חסימה של הכלים שהזינו רקמות ריאה מסוימות.
בנוסף, התקף לב יכול להתרחש גם כתוצאה מהתערבות חיצונית, למשל, פעולה כירורגית המבוצעת באזור הוורידים של הגפיים. בתחילה, לאחר התערבות של המנתח, עלולה להתפתח איסכמיה ריאתית, שאם לא בזמן ובאיכות ירודה של טיפול, עלולה להוביל לדלקת ריאות אוטם.
יצוין כי לאוטם ריאתי יש גם את הסיבות השכיחות הבאות להתפתחות:
- נטייה גנטית;
- נוכחות בגוף של מחלות כרוניות בעלות אופי זיהומיות;
- זרימת דם איטית;
- נוכחות של פציעות באזור דפנות הוורידים;
- הפרות בתוכן של אלמנטים בודדים בדם;
- שימוש ארוך טווח בתרופות שמטרתן להעלות את רמת קרישת הדם;
- בעיות עודף משקל;
- בעיות בתפקוד מערכת הלב;
- ניאופלזמות הגורמות למעיכה של כלי דם ולפגיעה בזרימת הדם;
- נוכחות של שיגרון;
- פעילות גופנית לא מספקת;
- נטילת תרופות הורמונליות ואמצעי מניעה מסוגים שונים.
- אֲנֶמִיָה;
- דלקת כלי דם;
- תסמונת נפרוטית.
הביטוי של מחלה כזו כמו אוטם ריאתי תלוי ישירות בלוקליזציה של הפקקת, מידת התפשטות תהליך האטרופיה, כמו גם מספר כלי הדם שהיו מועדים לסתימה. בנוסף, אם ישנן מחלות מתמשכות במקביל הקשורות ללב ולריאות, עלולים להופיע תסמינים שאינם אופייניים למחלה.
הדרך הקלה ביותר לאבחן את המחלה היא באנשים עם מחלת לב.
אוטם ריאתי בבדיקה הראשונית מאופיין בנוכחות התסמינים הבאים:- כאב מתחת לצלעות.
- קצב הלב מוגבר.
- חום או צמרמורת.
- נשימה קשה.
- התקפי חרדה.
- שיעול שבמהלכו נצפית הפרשות בצורה של קרישי דם.
אם מדובר ב"התקף לב-דלקת ריאות", אז התסמינים פחות בולטים, אין בעיות נשימה או דפיקות לב. כמו כן נעדרים סוגים שונים של התקפי פאניקה, ואם מדובר במיקרו-אוטם, ייתכן שהוא לא יבוא לידי ביטוי כלל, וניתן יהיה לזהות אותו רק בצילום רנטגן.
לאוטם ריאות יש תסמינים בפורמט מקובל:
- התפרצות פתאומית של קוצר נשימה, שמתגברת מדי דקה;
- שיעול, המלווה בשחרור דם;
- כייוח של קרישי דם;
- עלייה משמעותית בטמפרטורה;
- נוכחות של כאב חד באזור החזה ומתחת ללהב הכתף, שמתגבר במהלך שיעול;
- העור משנה את צבעו והופך לאפרפר;
- האצבעות, השפתיים והאף הופכים לכחלחלים;
- מאט באופן משמעותי את הדופק;
- הזעה מוגברת;
- הנוכחות בחזה של צפצופים מוזרים;
- הורדת לחץ דם;
- כאב בכבד במהלך מישוש;
- עלייה בגודל הוורידים באזור הצוואר;
- מתקשה לנשום.
ההשלכות של התפתחות אוטם ריאתי
אם לא ננקטים אמצעים בזמן הקצר ביותר כדי להיפטר ממחלה כמו אוטם ריאות, אפשר לצפות להשלכות החמורות ביותר.
ההשלכות לעיל כוללות:- דלקת ריאות מסוג חיידקי;
- דלקת בצדר;
- ביטויים מוגלתיים באזור הפגוע.
יש לזכור שדלקת ריאות אוטם היא הגרסה השכיחה ביותר של סיבוכים מהמחלה המדוברת. זאת בשל העובדה שאזור הריאה, שהיה נתון להתקף לב, כבר אינו מסוגל לחיים. היות ולא מסופק יותר דם לאזור הפגוע ובהתאם הוא אינו לוקח חלק בנשימה, הדבר תורם להתפתחות חיידקים שונים באזור הנ"ל.
יחד עם זאת, ככל שאזור הריאות מושפע גדול יותר, כך גדלה הסבירות לדלקת ריאות חיידקית.
אזורים מהסוג הנמק יכולים לא רק לעורר את התרחשות דלקת ריאות, אלא גם לגרום להיווצרות מורסות לאחר אוטם (אפשר למלא את חלל רקמת הריאה במוגלה ובמסות נמקיות).
בתורו, התרחשות של מורסות לאחר אוטם עלולה להוביל להתפתחות של pneumothorax - קרע של מבנה הריאות, אשר מוביל להפרות של אינדיקטורים לחץ ופיתוח פתולוגיה נשימתית.
התוצאה המסוכנת ביותר של מחלה כזו כמו אוטם ריאתי היא התפתחות של מורסה באזור הריאות. פתולוגיה זו מאופיינת בתהליך דלקתי נרחב, שבו יש הצטברות, ולאחר מכן שחרור מוגלה, בעוד הטמפרטורה עולה ל-39 מעלות.
אבחון של אוטם ריאתי
אוטם ריאות מתחיל להיות מאובחן בבדיקה ויזואלית על ידי רופא, המטופל נשאל על נוכחותם של סוגים שונים של תסמינים. הבדיקה מתבצעת על ידי רופאים כמו קרדיולוג או רופא ריאות.
בתחילה מקשיבים לדרכי הנשימה לנוכחותם של צלילים ספציפיים שונים בהם (רוחה, צפצופים). לאחר מכן נמדד לחץ הדם של המטופל, מישוש הבטן ובמקביל לכך נשאל המטופל לגבי התחושות מהליך מסוים.
בעזרת אמצעי האבחון לעיל, ניתן לזהות את הביטויים הבאים של התקף לב:- היחלשות של נשימה;
- רעש במהלך חיכוך הצדר;
- רעשי חזה האופייניים למחלה זו;
- קיצור צליל כלי הקשה.
על מנת לבטל לחלוטין את השגיאה באבחון המחלה, עליך לספר לרופא על התסמינים בפירוט רב ככל האפשר, מכיוון שלעתים קרובות מחלה זו מבולבלת עם דלקת ריאות. בהקשר זה הטיפול מתעכב, מה שעלול אף להוביל למוות. כדי למנוע זאת, יש להבין שכאב בזמן התקף לב מתבטא הרבה יותר מוקדם מצמרמורות או עליית טמפרטורה, אך עם התפתחות דלקת ריאות מופיעות תחילה צמרמורות או חום ורק לאחר מכן כאבים ודם בליחה.
יש לציין כי תהליך אבחון המחלה כולל גם בדיקת דם כללית וביוכימית. אם יש מספר תקין של לויקוציטים בדם ועודף של בילירובין עם לקטט דהידרוגנאז, אז זה התקף לב.
בנוסף, אבחון המחלה כולל מספר הליכי חומרה:- צילום רנטגן. כל מטופל שמתלונן על כאבים בחזה או שיש לו צלילים אופייניים בעת האזנה מופנה.
- CT. הודות להליך זה, המבנה של גוף האדם מוצג במדויק למדי על מסך הצג, בהתאמה, אתה יכול לזהות בקלות נוכחות של פתולוגיה.
בשל העובדה שהגורם העיקרי להתפתחות המחלה הוא התרחשות של קריש דם וחסימת כלי דם, הטיפול מכוון בעיקר להעלמת סיבה מסוימת זו. לשם כך, המטופל רושם מספר תרופות (נוגדי קרישה), המפחיתים את קרישת הדם ופותרות את הפקקת.
ככלל, למטרות כאלה, הבחירה נופלת על התרופות הבאות:
- הפרין. זה מיושם במשך 7-10 ימים. מדולל עם נתרן כלורי.
- פרקסיפארין.
- סטרפטוקינאז.
חשוב לציין כי השימוש בתרופות מסוג זה מתבצע בפיקוח קפדני של הפרמטרים של סדרת הקרישה.
בנוסף לנוגדי קרישה, השימוש בטיפול נוגד טסיות נהוג באופן נרחב. במהלך טיפול זה נעשה שימוש בתרופה המוכרת כמעט לכולם - אספירין. מטרתו העיקרית היא למנוע התרחשות נוספת של קרישי דם.
בנוכחות כאב קל, המטופל רושם משככי כאבים לא נרקוטיים. אם הכאב חזק מאוד וכמעט בלתי אפשרי לסבול, אז משתמשים במורפיום.
על מנת למנוע סיבוכים אפשריים לאחר התקף לב, מתבצע מתן תוך שרירי של אנטיביוטיקה, הנכללת בדור השלישי. דוגמה מצוינת היא ceftriaxone.
ברגע שהמטופל מאושפז בבית החולים, הטיפול מתחיל בהחדרת תרופה כמו ניטרוגליצרין לווריד. במהלך השימוש בו, יש לעקוב אחר לחץ הדם. לאחר ירידת הנפיחות, מעבירים הרופאים את המטופל לשימוש בניטרוגליצרין בטפטוף (30 טיפות ב-60 שניות).
אם לחולה יש לחץ דם נמוך, השימוש בכל המחלות הנ"ל אסור בהחלט. עבור אנשים כאלה, יש תרופות עבור neuroleptanalgesia. במצב זה מתבצע מתן תוך ורידי של Prednisolone, מותקן טפטפת עם תרופות כמו Strofantin ו-Reopoliglyukin.
בנוסף לטיפול התרופתי, ניתן לרשום למטופל פרוצדורות כירורגיות. עם צורת האוטם לעיל, לרוב משתמשים בכריתת פקקת או בהתקנה של מסנן מיוחד בוריד הנבוב, המונע מעבר קרישי דם דרך מחזור הדם.
בשלב זה של זמן, אנשים רבים אפילו לא מבינים מהו התקף לב, ועוד יותר מכך, אילו צורות ותסמינים יש לו. זהו מינוס עצום, כי מבלי ללמוד את תסמיני המחלה בפירוט, קיים סיכון גדול לבלבול בינה לבין דלקת ריאות ואי נקיטת אמצעים מתאימים. גם אם אתה בטוח שאתה סובל מדלקת ריאות, עדיף ללכת לרופא, כי אם מדובר בהתקף לב, תהיה לך הזדמנות להציל את חייך.
קח בדיקת דלקת ריאות מקוונת בחינם
מגבלת זמן: 0
ניווט (מספרי עבודה בלבד)
0 מתוך 17 משימות הושלמו
מֵידָע
בדיקה זו תאפשר לך לקבוע אם יש לך דלקת ריאות?
כבר עשית את המבחן בעבר. אתה לא יכול להפעיל אותו שוב.
הבדיקה בטעינה...
עליך להתחבר או להירשם כדי להתחיל את המבחן.
עליך להשלים את הבדיקות הבאות כדי להתחיל בבדיקה זו:
תוצאות
הזמן נגמר
מזל טוב! אתה בריא לגמרי!
עכשיו הכל בסדר עם הבריאות שלך. אל תשכח לעקוב ולטפל בגוף שלך באותה מידה, ולא תפחד מכל מחלה.
יש סיבה לחשוב.
התסמינים שמטרידים אותך הם די נרחבים, ונצפו עם מספר רב של מחלות, אבל אפשר לומר בבטחה שמשהו לא בסדר עם הבריאות שלך. אנו ממליצים להתייעץ עם מומחה ולעבור בדיקה רפואית על מנת למנוע סיבוכים. אנו ממליצים גם לקרוא את המאמר בנושא.
אתה חולה בדלקת ריאות!
במקרה שלך, ישנם תסמינים עזים של דלקת ריאות! עם זאת, קיימת אפשרות שזו יכולה להיות מחלה אחרת. אתה צריך לפנות בדחיפות למומחה מוסמך, רק רופא יכול לבצע אבחנה מדויקת ולרשום טיפול. אנו ממליצים גם לקרוא את המאמר בנושא.
- עם תשובה
- נבדק
משימה 1 מתוך 17
1 .
האם אורח החיים שלך כולל פעילות גופנית כבדה?
משימה 2 מתוך 17
2 .
האם אתה דואג לחסינות שלך?
משימה 3 מתוך 17
3 .
האם אתה גר או עובד בסביבה לא נוחה (גז, עשן, פליטת כימיקלים ממפעלים)?
משימה 4 מתוך 17
4 .
באיזו תדירות אתה נמצא בסביבה לחה או מאובקת עם עובש?
משימה 5 מתוך 17
5 .
האם אתה מרגיש לא טוב פיזית או נפשית לאחרונה?
משימה 6 מתוך 17
6 .
האם אתה מודאג מחום?
משימה 7 מתוך 17
7 .
האם אתה מעשן?
משימה 8 מתוך 17
8 .
מישהו במשפחה שלך מעשן?
משימה 9 מתוך 17
9 .
האם אתה סובל מהפרעות מולדות של מערכת הסימפונות-ריאה?
משימה 10 מתוך 17
10 .
האם יצאת לאוויר קר הרבה זמן לאחרונה?
- איסכמיה של קטע מרקמת הריאה הנגרמת על ידי פקקת או תסחיף של ענפי עורק הריאה. סימנים קליניים של פתולוגיה זו יכולים להיות כאב חד בחזה, קוצר נשימה, שיעול עם כיח דמי, היפרתרמיה, טכיקרדיה, קריסה. לזיהוי אוטם ריאתי, רדיוגרפיה, CT וסינטיגרפיה של הריאות, אנגיופונוגרפיה, אקו לב וניתוח גזי דם הם אינפורמטיביים. הטיפול מתחיל במינוי נוגדי קרישה ופיברינוליטים, טיפול בחמצן; במידת הצורך מבוצעת כריתת תסחף. במקרה של התפתחות התקף לב-דלקת ריאות, יש לציין טיפול אנטיביוטי.
ICD-10
I26 I28
מידע כללי
אוטם ריאתי (תסחיף ריאתי) הוא הפרעה במחזור הדם באזור מצומצם של פרנכימה הריאה, המתפתחת כתוצאה מחסימה של העורקים האוניים, המקטעים והקטנים יותר של הריאה על ידי פקקת או תסחיף. על פי נתונים זמינים ברפואת הריאות, אוטם ריאתי מהווה 10-25% מכלל המקרים של PE. האבחנה של תרומבואמבוליזם ריאתי לרוב אינה מבוססת in vivo, מה שמוביל למספר רב של אפיזודות לא מזוהות של אוטם ריאתי. במקביל, תוצאה קטלנית מתסחיף ריאתי נרשמת ב-5%-30% מהחולים. חוסר טיפול, פקקת חוזרת, נוכחות של פתולוגיה בסיסית הם הגורמים העיקריים המגבירים את הסיכון למקרים קטלניים של תסחיף ריאתי. אוטם של הריאה הימנית מתרחש פי 2 יותר מאשר השמאלית, בעוד האונות התחתונות של הריאות נפגעות פי 4 יותר מאשר העליונות.
גורמים לאוטם ריאתי
אוטם ריאתי מתפתח לרוב בחולים הסובלים מפתולוגיה קרדיווסקולרית: פרפור פרוזדורים, היצרות מיטראלית, מחלת עורקים כליליים ואוטם שריר הלב, קרדיומיופתיה, אנדוקרדיטיס זיהומית, מיקסומה פרוזדורית, אי ספיקת לב, וסקוליטיס וכו'. במקרה זה נוצרים בדרך כלל קרישי דם ב תוספת פרוזדורית ימנית ובתנאים מסוימים, עם זרימת הדם, הם מובאים לתוך העורקים של המעגל הקטן. לעתים קרובות הגורם לתסחיף ריאתי הוא פקקת של הוורידים של הגפיים התחתונות, thrombophlebitis של הוורידים העמוקים של האגן. במקרים אלה, המסוכנים ביותר הם פקקים צפים, אשר להם נקודת קיבוע אחת בכלי הווריד הדיסטלי.
גורמים נטייה משניים לתרומבואמבוליזם ריאתי כוללים פקקת ורידים חוזרת בהיסטוריה, עומס תורשתי של PE, גיל מעל 60 שנים, אמצעי מניעה הורמונליים, השמנת יתר, גידולי לבלב, יתר לחץ דם ריאתי וכו'. מחלות רקע מסוכנות בדם הן אנמיה חרמשית, DIC, טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין.
אוטם ריאות מתפתח בתקופה שבין מספר שעות ליום לאחר חסימה של הענפים הלובריים והסגמנטליים של עורק הריאה על ידי תרומבואמבוליזם; ארגון מלא של התקף לב לוקח בערך 7 ימים. לאזור האיסכמי יש צורה של טריז (פירמידה) בגדלים שונים כשהבסיס מופנה לכיוון הפריפריה, והקודקוד פונה לשורש הריאה. האזור הפגוע מאופיין בצבע דובדבן כהה, מרקם צפוף, בולט מעל פני השטח של רקמת ריאה בריאה. הצדר מקבל גוון עמום ומאט; לעתים קרובות מצטבר תוכן דימומי בחלל שלו. התוצאות של אוטם ריאות יכולות להיות: ספיגה מלאה, עיבוי, צלקות, שינויים הרסניים בריאה (מורסה, גנגרנה).
סיווג של אוטם ריאתי
אוטם ריאתי הוא אחד הגרסאות הקליניות של PE, יחד עם קוצר נשימה פתאומי ממקור לא ידוע וקור pulmonale חריף. בהתאם לרמת החסימה של עורק הריאה על ידי תרומבואמבולוס, ישנם:
- תרומבואמבוליזם מסיבי (אמבוליזציה של תא המטען הראשי או הענפים הראשיים של עורק הריאה)
- תרומבואמבוליזם תת-מסיבי (חסימה ברמת הענפים הלובריים והסגמנטליים)
- תרומבואמבוליזם של עורקים ריאתיים קטנים.
אוטם ריאתי יכול להיות ראשוני (עם מקור לא ידוע של ניתוק תרומבואמבוליזם) ומשני (סיבוך של טרומבופלביטיס ורידי); מוגבל (עם חסימה של הענפים התת-סגמנטליים של עורק הריאה) ונרחב (האזור הפגוע משתרע על פני שטח גדול); לא מסובך ומסובך (המופטיזיס, היווצרות אבצס, אמפיאמה פלאורלית, אלח דם).
תרומבואמבוליזם של ענפי עורקי הריאה גורם לאיסכמיה של אזור הפרנכימה של הריאה, ולאחריה הצפת רקמת הריאה הפגועה עם דם שנכנס אליה מאזורים עם וסקולריזציה תקינה. עם מנגנון זה, מתפתחת צורה דימומית של אוטם ריאתי. באזור הפגוע נוצרים תנאים להתפתחות זיהום, המוביל להופעת התקף לב-דלקת ריאות. במקרים אחרים, ענף עורק הריאה נחסם על ידי תסחיף נגוע - במקרה זה מתרחשים הרס של הפרנכימה והיווצרות מורסה ריאתית.
תסמינים של אוטם ריאתי
התמונה הקלינית של אוטם ריאתי מתבטאת בדרך כלל 2-3 ימים לאחר חסימה של ענף עורק הריאה על ידי פקקת. כאב חד פתאומי בחזה; בטבע, הוא דומה לכאב באנגינה פקטוריס, המחמיר על ידי שיעול, נשימה וכיפוף הגו. הגורם לכאב הוא דלקת צדר תגובתית באזור האזור הנמק של הריאה. במקרה של תגובה של הצדר הסרעפתי, תיתכן התפתחות של מרפאת "בטן חריפה". ב-30-50% מהחולים מופיעה המופטיזיס (בצורת פסים נפרדים או הופעת "ליחה חלודה"), ב-2-6% - דימום ריאתי.
היפרתרמיה באוטם ריאתי היא בטבע של מצב תת-חום, היא יכולה להימשך 1-2 שבועות, עם דלקת ריאות אוטם הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס. התסמינים המפורטים מלווים בקוצר נשימה וטכיפניאה (יותר מ-20 לדקה), טכיקרדיה עם קצב לב מעל 100 פעימות. תוך דקות, הפרעת קצב (אקסטרא-סיסטולה, פרפור פרוזדורים או פרפור), חיוורון או ציאנוזה של העור, יתר לחץ דם עורקי עד קריסה.
דלקת פלאוריטיס כבדה או דימומית מתפתחת ב-50% מהחולים המאובחנים עם אוטם ריאתי. לעיתים, חולים חווים הפרעות מוחיות, המתבטאות בהתעלפות, עוויתות, תרדמת; צהבת הנגרמת על ידי שינויים משניים בכבד ופירוק מוגבר של המוגלובין; תסמינים דיספפטיים (שיהוקים, בחילות, הקאות, כאבי בטן). זיהום של המקום של אוטם ריאות יכול להוביל להתפתחות של דלקת ריאות חיידקית, קנדידה ריאתית, דלקת ריאות אבצס, אבצס או גנגרנה של הריאה.
אבחון של אוטם ריאתי
אבחון אוטם ריאתי מצריך תיאום מאמצים של רופא ריאות וקרדיולוג. מחקרים גופניים באוטם ריאתי חושפים נשימה מוחלשת, רעלים מבעבעים עדינים, חיכוך פלאורלי; קיצור צליל כלי הקשה; אוושה סיסטולית, קצב דהירה, מבטא ופיצול של הטון II באבי העורקים. מישוש של הבטן עלול לגלות עלייה בכבד, בכאב שלו.
בבדיקות מעבדה (OAC, בדיקת דם ביוכימית, ניתוח גזי דם), לויקוציטוזיס מתון, פעילות מוגברת של לקטט דהידרוגנאז, בילירובין כולל (עם ערכים תקינים של טרנסמינאזות), מציינים סימנים של היפוקסמיה עורקית. לפי א.ק.ג, ניתן לזהות סימנים של עומס יתר של הלב הימני, חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור His. סמנים אקו-קרדיוגרפיים של אוטם ריאתי עשויים לכלול התרחבות והיפוקינזיה של החדר הימני, לחץ מוגבר בעורק הריאתי, נוכחות של פקקת בלב הימני וכו'. אולטרסאונד של ורידי הגפיים התחתונות מאפשר לרוב לאבחן ורידים עמוקים פַּקֶקֶת.
תחזית ומניעה של אוטם ריאתי
עם טיפול מאורגן נכון ובזמן, אוטם ריאתי אינו מהווה איום גדול על החיים. במקרים נדירים, זה יכול להוביל למוות פתאומי. הסיכון לתוצאה לא חיובית עולה בנוכחות אי ספיקת לב חמורה, תסחיף ריאתי חוזר, התפתחות של סיבוכים שונים (דלקת ריאות לאחר אוטם, בצקת ריאות, תהליכים ספורטיביים).
בהתחשב בגורמים לאוטם ריאתי, מניעה עשויה לכלול טיפול בזמן של thrombophlebitis, תרגילים טיפוליים והתאוששות מוקדמת לאחר התערבויות כירורגיות, לבישת גרבי דחיסה למחלות של ורידי הגפיים התחתונות, עמידה בעיתוי השימוש בצנתרים תוך ורידיים עבור טיפול בעירוי.