הסטטיסטיקה של שכיחות פתולוגיות אורולוגיות בחיות מחמד אינה מנחמת. כ-15% מהחתולים נוטים לבעיות חמורות במערכת ההפרשה, וכאשר הכליות של החתול נכשלות, מה עליי לעשות, האם באמת ניתן לעזור לבעל החיים? אי ספיקת כליות יכולה להתפתח במהירות במקרה של צורה חריפה ולאורך זמן, בצורה של מהלך כרוני של המחלה. המחלה מתבטאת במצב חמור של החיה, לעתים קרובות מוביל למוות.
קרא במאמר זה
מדוע האיבר כל כך חשוב לבעל החיים
המייצגות איבר מזווג, הכליות מבצעות את עבודת טיהור הדם. איברים בריאים תורמים להפרשת מוצרים מטבוליים, חומרים רעילים הנוצרים בגוף של טורפים. הכליות מעורבות גם בהמטופואזה. לכן, מחלות נפרולוגיות מלוות בשיכרון חמור של החיה, הפרעות בחילוף החומרים של אלקטרוליטים, מים וחלבונים וגורמות למותם של 20% מחיות המחמד הפרוותיות.
אנטומיה של מערכת השתן של חתול 
תכונות של האנטומיה של מערכת גניטורינארית של החתול הוא האמין כי חתולי בית נוטים לפתולוגיה של כליות עקב נטייה גנטית. בנוסף, לחתולים יש דרכי שתן ארוכות אך צרות, מה שלעיתים תורם לחסימה ודלקת. חתולים, שמערכת השתן שלהם צרה אפילו יותר משל הנקבות, נפגעים במיוחד.
רקמת הכליה, בניגוד לכבד, אינה מתחדשת כאשר היא ניזוקה. שאר התאים התפקודיים של הכליות מתמודדים עם העומס במשך זמן מה, מה שמקשה על אבחון אי ספיקת כליות בשלבים המוקדמים.
גורמים לבעיות בכליות
ככלל, הסיבות הבאות מובילות למצב שבו הכליות של החתול נכשלות:
- הפרה של הפטנציה של דרכי השתן. תופעה זו מובילה להתפתחות ניאופלזמות באיברי האגן.
- פתולוגיות כליות: מחלת כליות פוליציסטית, עמילואידוזיס, פיאלונפריטיס, גלומרולונפריטיס, דלקת כליות אינטרסטיציאלית.
- תופעות של אלח דם. מחלות זיהומיות הקשורות להתפתחות תהליכי ספיגה.
- ירידת לחץ במערכת כלי הדם של הכליות עקב טראומה, דימום, מכת שמש ופתולוגיות קרדיווסקולריות.
- פעולה נפרופתית של רעלים, רעלים, תרופות. לעתים קרובות ישנם מצבים בהם הכליות של החתול נכשלו לאחר הרדמה. תרופות להרדמה כללית מופרשות על ידי הכליות, והסיכון לפתח אי ספיקת כליות חריפה קיים בכל התערבות כירורגית.
- מחלות מערכתיות של איברים פנימיים: תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה, גאוט.
מחלת כליות נוטה להשפיע על בעלי חיים מבוגרים המפתחים אי ספיקת כליות כרונית עקב נפרוסתקלרוזיס. פתולוגיה זו היא הסיבה העיקרית לכך שהכליות נכשלות בחתולים מבוגרים. בעלי חיים מבוגרים מפתחים דלקת כליות כרונית בין תאי עקב העובדה שהכליות מצולקות ומפסיקות לסנן את הדם ביעילות.
אבחון
הכליות מסודרות כך שרק מחצית מהנפרונים הפגועים בחיה מראים סימנים של אי ספיקת כליות. מהלך סמוי כזה של השלבים הראשוניים של הפתולוגיה הכלייתית מסבך באופן משמעותי את האבחנה בזמן. השלטים שצריכים להזהיר את הבעלים הם כדלקמן:
- אובדן תיאבון עד סירוב מוחלט של מזון;
- צמא מוגבר (פולידיפסיה);
- התייבשות של הגוף;
- הטלת שתן תכופה;
- הפרה של פעולת השתן: תנוחות לא אופייניות, מיאו וצרחות בביקור בשירותים;
- בעל החיים משתין לא במגש;
- דם אפשרי בשתן;
- עייפות, חולשה, אדישות, שינה ממושכת;
- , שלשול;
- נוכחות של בצקת;
- אמוניאק;
- stomatitis, דלקת חניכיים.
אם הכליות של החתול נכשלות, ניתן להשלים את הסימפטומים על ידי עוויתות על רקע שיכרון חמור של הגוף, כאבים, paresis ושיתוק של הגפיים האחוריות ובצקת שלהם. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות או לרדת. מצב זה מהווה סכנת חיים ודורש טיפול מיידי.
לאבחון מוקדם של אי ספיקת כליות, יש צורך לתרום באופן קבוע שתן ודם של החיה לניתוח כללי וביוכימי.
על מנת לאבחן במדויק אי ספיקת כליות, נעשה שימוש בשיטות בדיקת אולטרסאונד ורנטגן. במקרים מסוימים, הם פונים לביופסיה של כליה.
האם אפשר לרפא בעל חיים
אחת השאלות העיקריות המייסרות את הבעלים אם הכליות של החתול נכשלות היא האם ניתן להציל את החיה. אי אפשר לענות עליה חד משמעית, שכן תוצאת המחלה תלויה בגורמים רבים: גיל חיית המחמד, חומרת התהליך והזנחתו, מחלות נלוות, עמידה בזמנים של פנייה לטיפול וטרינרי וכו'. בשל העובדה שכאשר הכליות נכשלות, מאזן המים מופרע, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא עירוי תוך ורידי ותת עורי של תמיסות מיוחדות.
אם לחתול יש אי ספיקת כליות, כמה זמן החיה תחיה תלוי בתגובתו לטיפול. טיפול בעירוי עוזר להפחית שיכרון. ככלל, לאחר התייצבות המצב עם זריקות תוך ורידי, עוברים לעירוי תת עורי קבוע.
כאמצעים נוספים, נעשה שימוש בתכשירי לב, משתנים (על פי אינדיקציות), סוכנים הממריצים hematopoiesis. יש לגשת בזהירות לבחירת האנטיביוטיקה, שכן תרופות רבות עלולות להחמיר את המצב.
חשיבות לא קטנה היא תזונה דלה בזרחן וחלבון. השפעה טובה מושגת על ידי האכלה מלאכותית של חיית המחמד וזריקות תת עוריות לכל החיים כדי להקל על עבודת הכליות. על מנת למנוע החמרות והישנות, מבוצעים דיאטה ואמצעים טיפוליים באופן קבוע לאורך כל חיי החיה.
תַחֲזִית
אם לחתול יש אי ספיקת כליות, האם חיית המחמד תשרוד תלויה גם במספר גורמים. חשוב לא פחות הוא הזמנים של בקשת עזרה וגיל החיה. אי ספיקת כליות אצל אנשים מבוגרים היא חמורה יותר, והפרוגנוזה לעיתים זהירה.
חשיבות לא קטנה היא הסיבה הראשונית שהובילה לאי ספיקת כליות. במחלות מערכתיות (סוכרת, דלקת לבלב וכו') מטפלים במחלה הבסיסית, והתוצאה תלויה בזמן של האבחון.
אם הסיבה לאי ספיקת כליות היא רעלים, רעלים, תרופות, אז הפרוגנוזה תלויה במידת הנזק לכליות, בכבד וברעילותם של חומרים שנכנסו לגוף.
פרוגנוזה לא חיובית לגורם כלייתי לאי ספיקת כליות. בפתולוגיות כמו פוליציסטיות, עמילואידוזיס משפיעה בדרך כלל על 90-100% מרקמת הכליה, מה שהופך לבלתי תואם לחיים.
בהתחשב בחומרת אי ספיקת כליות, בעלי חתולים לחיות מחמד צריכים לדאוג לשינוי הקל ביותר במצב חיית המחמד שלהם. לאבחון מוקדם של פתולוגיה, יש צורך לתרום דם פעם בשנה לרמת אוריאה וקריאטינין, ופעם בחצי שנה - שתן לניתוח ביוכימי. לאחר שחיית המחמד מגיעה לגיל 5-6 שנים, מומלץ לבצע אולטרסאונד של הכליות פעם בשנה.
מאמרים דומים
אם במהלך הבדיקה נמצא שהכליות של החתול מוגדלות, מה עלי לעשות וכיצד לעזור לבעל החיים? ... השימוש הבלתי מבוקר באנטיביוטיקה, הגורמת לרוב לאי ספיקת כליות, אינו מקובל.
חתולי בית נוטים למחלות כליות. על מנת למנוע את המחלה, או להעלים את הסימפטומים שלה בחיות מחמד חולות, הבעלים צריכים לדעת את כל המידע על אי ספיקת כליות, שבמצב מוזנח מהווה איום קטלני. כדי להבין את היקף הבעיה, כדאי להבין את הפונקציות שהכליות ממלאות בגוף החיה. איבר זה הוא חלק ממערכת ההפרשה ומעורב בתהליכים חיוניים רבים.
בחתול בריא, הכליות מספקות את הפונקציות הבאות:
- ייצוב לחץ הדם;
- סילוק רעלים, רעלים, מלחים מינרלים וחומרים רעילים אחרים מהדם;
- ייצור הורמונים ואנזימים;
- מעורב ביצירת תאי דם אדומים.
המשימה העיקרית של הכליות היא לסנן את הדם. זה מתרחש באופן הבא - כל זרימת הדם עוברת דרך הנפרונים הממוקמים בכליות. בתהליך המחזור מופרדים מהדם כל החומרים המזיקים, המופרשים מהגוף יחד עם השתן, והדם המטוהר זורם בחזרה ללב.
חשוב לבעל חיית המחמד להבין מדוע מתרחשת מחלת כליות בחתולים, שתסמיניה והטיפול בה נמצאים במשא ומתן עם הווטרינר. ברוב המקרים, הסיכון למחלה גבוה עבור חיות מחמד מבוגרות שהגיעו לגיל 8-10 שנים.בבעלי חיים כאלה, כתוצאה מאי ספיקת כליות, מערכת הסינון משתבשת, ופסולת רעילה מצטברת בדם במחזור. בעתיד, זה מוביל לבעיות עם איברים אחרים. עם זאת, אי ספיקת כליות כרונית ואקוטית בחתולים, שהטיפול בה נבחר על בסיס פרטני, יכול להיות מאובחן גם בחתולים צעירים.
מספר גורמים מעוררים את המחלה בבת אחת:
- תורשה רעה;
- נטייה גנטית (יש סיכון גבוה למחלות בחתולים - פרסים, אנגורה וכו');
- תנאי מעצר פסולים;
- הפרת משטר השתייה;
- תזונה לא מאוזנת או לא איכותית;
- טְרַאוּמָה;
- זיהומים;
- היווצרות אבנים באיברי ההפרשה.
תסמינים של המחלה
רק וטרינר מוסמך יכול לזהות נכון את המחלה, לרשום קומפלקס של טיפול ולהמליץ על מזון טיפולי טוב לחתולים עם אי ספיקת כליות. המשימה של הבעלים היא לעקוב אחר מצבו של החתול ולתקן תסמינים מדאיגים שעלולים להצביע על נוכחות של מחלת כליות.
אם נמצאו התסמינים הבאים, הבעלים לא צריך לדחות את הביקור במרפאה הווטרינרית:
- אובדן תיאבון;
- לְהַקִיא;
- החתול כמעט ולא הולך לשירותים בצורה קטנה, בעוד שתן מתרחש במקומות יוצאי דופן;
- חיית המחמד נראית רדום ורדום;
- קואורדינציה לקויה של תנועות;
- החתול חווה כאב בעת מתן שתן;
- החיה יורדת במשקל;
- הפרה של צואה רגילה;
- סירוב מים.
אם הבעלים ראה לפחות סימפטום אחד, למשל, שם לב שהחתול לא הולך לשירותים קצת, עליו לפנות לווטרינר לייעוץ. את התסמינים המפורטים לעיל ניתן להבחין במחלות אחרות, כמו דלקת כליות בחתולים, התסמינים והטיפול במחלות שונות מאוד שונים, ולכן יש להפקיד את האבחנה המדויקת של המחלה בידי הווטרינר.
שיטות אבחון
מומחה במרפאה וטרינרית יבדוק את בעל החיים וירשום עבורו סדרת בדיקות. באופן מסורתי, ניתוח כימי מלא של דם ושתן נקבע לחתולים כדי לזהות בעיות בכליות.מטרת הבדיקות היא לזהות נוכחות של רעלים בדם, אותם יש להפריש מהגוף בשתן. אם רמת הרעלן גבוהה, זהו גלאי שכליות החיה אינן מסוגלות לסנן את תוצרי הפסולת של חילוף החומרים.
מחקרים קליניים נוספים עשויים להירשם גם כדי לסייע בזיהוי הגורם למחלה: אולטרסאונד, ביופסיה של רקמת הכליה, צילום רנטגן, שתן.
טיפול באי ספיקת כליות
אם אושרה האבחנה של אי ספיקת כליות, הטיפול נקבע על ידי וטרינר בהתאם לשלב של מהלך המחלה. אם המחלה מתבטאת בצורה חריפה, הטיפול צריך להתרחש מיד. מאחר ואי ספיקת כליות חריפה מופעלת על ידי כל סוג של חסימה בדרכי השתן, יש לבטל את חסימת התעלות בדחיפות. בשלב מוקדם מהלך המחלה הפיך, ועם נקיטת מערך אמצעי מתאים, החתול יוכל לחיות חיים ארוכים ומספקים.
בשלבים הראשונים של המחלה, הבעלים של החיה לא צריך לטפל בחתול בעצמו ולתת לה תרופות עם קשת פעולה מפוקפקת. טיפול מוסמך ימנה וטרינר. הטיפול עשוי להיות מורכב מנוזלים תוך ורידיים שיתקנו את חוסר האיזון של החומרים בדם ויסייעו בייצוב מצב חיית המחמד. כאשר מאבחנים אי ספיקת כליות כרונית - CKD בחתולים, הטיפול לפי שלבים צריך להתבצע בפיקוח וטרינר.
יש להבין כי אי ספיקת כליות כרונית בחתולים, שהטיפול בה שונה מאוד מהטיפול במחלה בשלב מוקדם, עלולה לרדוף חיות מחמד לאורך כל חייהם.
המחלה בשלב זה חשוכת מרפא ופוגעת בעיקר בחתולים בוגרים ומבוגרים. אי ספיקת כליות כרונית מאובחנת על ידי וטרינר אם יותר מ-70% מרקמת הכליה מושפעת או מצולקת.
כדי לחסל את הסימפטומים ולהפחית את הסבל של החתול במקרים כאלה, וטרינרים רושמים סט של טיפול פליאטיבי. טיפול רפואי עבור CKD בחתולים עשוי לכלול את הדברים הבאים:
- מזון תרופתי לחתולים עם אי ספיקת כליות מיצרן טוב מוכנס לתזונה של חיית המחמד.
- טיפול עירוי נקבע.
- נעשה שימוש בשיטות טיפול שמרניות שאינן מפסיקות, אלא מאטות את השפלה של הכליות.
במקרים חמורים, הטיפול כרוך בהסרה כירורגית של כליה שאינה מתפקדת, אך החלטה זו מתקבלת על ידי וטרינר לאחר שבדיקות מאשרות שחיית מחמד עם כליה אחת יכולה לחיות חיים מלאים. כמו כן, אם מאובחן CKD בחתולים, ניתן לבצע השתלת כליה. הליך מורכב זה הפך לזמין לוטרינרים לא כל כך מזמן והוא מתבצע כיום רק במעגל מצומצם של מרפאות עם ציוד ברמה המתאימה.
תרופות וטרינריות
לאחר שהווטרינר קבע את סיבת המחלה, למד את ההיסטוריה הרפואית והעריך את מצבו הגופני הכללי של החתול, הוא רשאי לרשום שימוש במספר תרופות. מינוי הטיפול נעשה על בסיס אישי, שכן לכל בעלי החיים יש מאפיינים משלהם של הגוף והם זקוקים לתרופות מסוימות ולמינונים מתאימים.
בעיקרון, משתמשים בסוגים הבאים של תרופות וטרינריות לטיפול במחלה:
לפעמים ניתן לרשום פרדניזולון לחתולים, תרופה קטבולית בעלת תכונות מדכאות חיסון. לטיפול בהפרעות מטבוליות, ניתן לרשום לחיית מחמד קטסטרול לחתולים, אותו יש ליטול בהתאם להוראות. תרופה זו מכילה אנלוגים מלאכותיים של חומצות אמינו חיוניות ומסייעת במאבק נגד CKD.
בנוסף לתרופות הווטרינריות המפורטות לעיל, ניתן להשתמש ב-Ipaketine לחתולים לטיפול ב-CKD, שניתן לקנות בבית מרקחת וטרינרי. התרופה Ipaketine לחתולים, שמחירה הוא כ-300 רובל ל-50 גרם, היא תרופה תזונתית. זה משפר את המצב התפקודי של הכליות ומאפשר לך להגיע להפוגה ארוכה.
דיאטת חיות מחמד
על מנת שלחתול עם אי ספיקת כליות תהיה הזכות לחיים מלאים, התזונה שלו חייבת להיות מאוזנת כראוי. לחתולים חולים מומלץ תזונה דלה בזרחן וחלבון. מוצרים אלו מפעילים לחץ רב על איברי ההפרשה ועלולים לגרום להידרדרות נוספת במצב חיית המחמד.
כמות קטנה של חלבון, הנכללת בתזונה של החתול לשמירה על השרירים והרקמות שלו, צריכה להיות מופקת ממזונות איכותיים. המקורות הטובים ביותר לחלבון רזה הם חלבוני ביצה, כבד ופילה עוף והודו. איזון אופטימלי של ויטמין D וחומצות שומן אומגה 3 צריך להיות נוכח בתזונה של חיית מחמד הנאבקת במחלה.
בנוסף למזון טבעי, הבעלים יכול להשתמש במזון מוכן בתזונה של החתול. ישנם כיום מותגים מסחריים רבים בשוק העובדים על יצירת קווי מזון וטרינריים. ביניהם, הבעלים יכול לבחור מזון לחתולים עם אי ספיקת כליות, שיש לו מתכון דל שומן מיוחד. הבחירה הטובה ביותר תהיה מוצרים עם תכולת זרחן נמוכה. זה יכול להיות מזון לחתולים Renal שפותח על ידי המותג Royal Canin, שבו ההרכב נבחר ומאוזן בקפידה, או מזון אחר ברמה גבוהה. קראו על קו ההזנה הווטרינרי של רויאל קנין.
ביקורות טובות יש תוסף מזון Renal עבור חתולים Advanced, המכיל פלבנואידים, ויטמינים ותמציות צמחי מרפא. לתוסף זה יש השפעה אנטי דלקתית ומסייע לבעלי חיים להתמודד עם ביטויי המחלה. בנוסף לפעולה העיקרית, למוצר ההזנה יש פונקציה נוגדת חמצון, מפחית היפראזוטמיה ושולט באנמיה לא רגנרטיבית, וכן תורם לנורמליזציה של מערכת העיכול. אתה יכול לקנות אותו בבית מרקחת וטרינרי מיוחד.
תכולת הקערה של חיית המחמד לא תרפא מחלת כליות חמורה, אך תזונה מנוסחת היטב ודלת חלבון, זרחן ונתרן תפחית את התסמינים ותשפר את הבריאות הכללית של חיית המחמד שלך. צריך להבין ששינויים בתזונה של החתול לא צריכים להיות דרסטיים. רצוי לדון עם וטרינר בתכונות המעבר לתזונה טיפולית חדשה. המומחה יגיד לך איך להכין את החתול כראוי לתזונה חדשה ולא לעורר סיבוכים.
למרות אופיה החמור, מחלת כליות בחתולים אינה גזר דין מוות לבעל חיים. עם רמת טיפול נאותה, הבעלים יוכל להפוך את חיי חיית המחמד שלו לנוחים וארוכים ככל האפשר. עם זאת, לשם כך כדאי לשקול היטב את המלצות הוטרינרים ולדאוג לתחזוקה נכונה של החתול.
חשוב לשלוט בקפדנות על תזונת חיית המחמד, לספק לו גישה למי שתייה ולמזער את כמות המתח והטראומה הרגשית.
בעלי חיים חולים זקוקים לבדיקות וטרינריות תקופתיות, ולכן בעלי חתולים עם מחלת כליות צריכים לקבוע תור מראש במרפאה הווטרינרית.
הוראות בסיסיות
- השלב הראשון בטיפול במחלת כליות כרונית (CRF) בחתולים הוא לברר, במידת האפשר, את הגורם למחלת הכליות.
- הממצאים ההיסטולוגיים השכיחים ביותר של רקמת כליות בחתולים עם CKD הוא דפוס של פיברוזיס אינטרסטיציאלי כרוני.
- לאחר זיהוי הגורם ל-CRF, יש להתחיל טיפול ספציפי לפתולוגיה זו של הכליות.
- בטיפול בחתולים עם CRF חיוני מידע על מה וכמה אוכלות החיות.
- כדי להפחית את הסימפטומים הקליניים של אורמיה, חתולים עם CKD צריכים להגביל את כמות החלבון בתזונה.
מבוא
אי ספיקת כליות כרונית (CRF) היא פתולוגיה שכיחה בחתולים. תדירות הגילוי של פתולוגיה זו עולה עם גיל החולים, ולפי העבודה, CRF נמצא ב-1/3 מכלל החתולים הזקנים שנבדקו. בהתחשב בריבוי החריגות הבריאותיות הנראות בדרך כלל בבעלי חיים מבוגרים יותר, ברור שאיתור וטיפול ב-CRF דורשים מאמצים אבחוניים וטיפוליים משמעותיים. למרות זאת, שיפור שיטות הטיפול הישנות ופיתוחן של חדשות הקלו מאוד על פתרון הבעיות העומדות בפני וטרינרים המטפלים ב-CKD בחתולים.
אטיולוגיה של אי ספיקת כליות כרונית
CKD הוא מצב שבו לחולה יש לפחות שבועיים של אזוטמיה ממקור כליות. אזוטמיה היא עלייה ברמות הסרום של חנקן אוריאה (AMN) וקריאטינין (CS).
הצעד הראשון בטיפול ב-CRF בחתולים הוא לברר, במידת האפשר, את הגורם למחלת הכליות. כל תהליך פתולוגי, המלווה בהרס של רקמת הכליה, יכול להוביל ל-CRF. בהתאם לכך, ידועות סיבות רבות הגורמות ל-CKD בחתולים (טבלה 1). זיהוי הגורם לאי ספיקת כליות כרונית בכל מקרה דורש בדרך כלל את המחקרים הבאים: ניתוח הפרופיל הביוכימי של סרום הדם, ניתוח קליני של שתן, בדיקת המיקרופלורה של השתן, רדיוגרפיה של חלל הבטן ו/או בדיקת האולטרסאונד שלו. חולים עם CRF, עם כליות בגודל תקין או מוגדל מעט, צריכים לעבור גם ביופסיית ניקור של הכליות, ולאחריה בדיקה ציטולוגית של דגימות הביופסיה שהתקבלו.
לרוע המזל, ברוב החתולים עם CKD, שכליותיהם מצטמצמות באופן דו-צדדי, לא ניתן לזהות את הגורם ל- CKD. הממצא ההיסטולוגי השכיח ביותר של רקמת כליות בחתולים עם CKD הוא פיברוזיס אינטרסטיציאלי כרוני (נקרא גם דלקת כליות כרונית טובולית-אינטרסטיציאלית או דלקת כליות אינטרסטיציאלית כרונית). עם מחלה זו, הכליות דחוסות, מצטמצמות בגודלן, פני השטח שלהן גבשושיים בצורה לא אחידה כאשר מוחשים דרך דופן הבטן. בדיקה היסטולוגית של רקמת הכליה מגלה פיברוזיס אינטרסטיציאלי מתגבר עם ניוון צינורי כליה בדרגות שונות, נפרוקלצינוזיס וגלומרולוסקלרוזיס. פיברוזיס אינטרסטיציאלי כרוני היא אבחנה מורפולוגית ולא אטיולוגית. לכן, הוא אינו ספציפי ולא נראה שהוא משקף את התגובה של רקמת הכליה למחלה מסוימת. ככל הנראה, פיברוזיס אינטרסטיציאלי היא תוצאה פתוגנית שכיחה של השלב הסופי של התפתחות של כל פגיעה כלייתית בחתולים, לפני תחילתה של אי ספיקת כליות מוחלטת.
טיפול ספציפי אפשרי אם הגורם ל-CKD ידוע. בחתולים עם גלומרולונפריטיס או תסמונת נפרוטית, יש לזהות את הגורם הבסיסי (למשל, לוקמיה חתולית או וירוס כשל חיסוני). הטיפול במקרה זה צריך להיות מכוון להפחתת חומרת הפרוטאינוריה, בצקת ובעיקר להפחתת התהליך הדלקתי בגלומרולי. היפואלבומינמיה עקב אובדן חלבון דרך נימים גלומרולריים היא הגורם הבסיסי לבצקת, ולכן טיפול קליני מתאים מצריך ידע מדויק על מידת החלבון. הדרך הטובה ביותר להעריך את כמות החלבון שאבד בשתן היא באמצעות הערכה מקיפה של אלבומין וקריאטינין בסרום (AU ו-SC) והיחס בין חלבון שתן (UR) ו-CS (UR/SC). מכיוון שחתולים עם CKD מאופיינים בשונות גבוהה בדרגת הפרוטאוריה, יש לקבוע את ערך הבסיס (לפני הטיפול) של יחס BM/KS בכל מטופל לפחות פעמיים.
ניתן להפחית פרוטאינוריה על ידי הגבלת כמות החלבון בתזונה ו/או על ידי נטילת מעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACEI). ניתן להשתמש בשני טיפולים אלו בנפרד, במרווחים חודשיים, החל מהגבלת חלבון תזונתית. יש לעקוב אחר היעילות של הטיפול שנקבע על ידי קביעת AS, CS ו-BM/CS בחולה כל שבועיים. לאחר שנבחרה דיאטה מתאימה, ניתן להעריך את התועלת של ACEI (למשל, אנלפריל 0.5-2 מ"ג/ק"ג פו כל 24 שעות או בנזפריל 0.25-2 מ"ג/ק"ג גם פו כל 24 שעות). יש לציין כי מדי פעם IACF מדכא את תפקוד הכליות בחתולים עם CKD. בחולים כאלה, השימוש בתרופות אלה אינו התווית.
יש לעקוב אחר משך היעילות של IACF ו/או דיאטה מוגבלת בחלבון על ידי קביעת BM/CS, CS ו-AC כל 2-6 חודשים. אם מתרחשת בצקת, יש לציין שימוש במשתנים הפועלים באזור הלולאה של הנלה (לדוגמה, furosemide במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג כל 6-12 שעות ל-OS), אם כי תרופות אלו עלולות לגרום התייבשות והחמרת תפקוד הכליות.
| שולחן 1 | |
| מחלות ראשוניות שיכולות להוביל לאי ספיקת כליות כרונית אצל חתולים | |
| מקום פגיעה ראשוני | מַחֲלָה |
| רקמת tubulointerstitial | פיברוזיס אינטרסטיציאלי כרוני * |
| פיילונפריטיס (חיידקי או פטרייתי) | |
| נפרופתיה היפרקלצמית | |
| נפרופתיה עקב חוסר אשלגן | |
| דלקת צפק זיהומית של חתולים (צורה שאינה מתפזרת) | |
| ניאופלזמות | |
| עמילואידוזיס | |
| מחלת כליות פוליציסטית | |
| כלים של הכליות | יתר לחץ דם מערכתי |
| יתר לחץ דם גלומרולרי | |
| קרישה תוך כלי דם | |
| Polyarteritis nodosa | |
| יתר פעילות בלוטת התריס (לא הוכח) | |
| גלומרולי | גלומרולונפריטיס |
| גלומרולוסקלרוזיס | |
| איסוף צינוריות / אגן כליות | נפרוליתיאזיס |
| פסאודוציסטוזיס פרירנל | |
* פיברוזיס אינטרסטיציאלי כרוני כנראה משקף שינויים במורפולוגיה של רקמת הכליה ברמה המיקרוסקופית בכל פגיעה בכליות בחתולים שהתקדמה לאי ספיקת כליות סופנית.
| שולחן 2 | |
| סימנים קליניים של אורמיה בחתולים | |
| סימפטום | שיטות טיפול |
| ירידה במשקל | הגדלת כמות האוכל הנאכלת |
| לְהַקִיא | אנטי-הקאה |
| הגבלת תכולת חלבון במזון | |
| תיקון מאזן אלקטרוליט וחומצה-בסיס | |
| היפרפוספטמיה | |
| תרופות הקושרות זרחן במעי הדק | |
| אוסטאודיסטרופיה כלייתית | תזונה דלה בזרחן |
| תרופות הקושרות זרחן במעי הדק | |
| קלציטריול | |
| חמצת מטבולית | חומרים ממיסים בתזונה |
| היפוקלמיה | מעבר לתזונה לא מחמצת |
| העשרת התזונה באשלגן | |
| אֲנֶמִיָה | שמירה על התוכן הקלורי הנדרש של הדיאטה |
| אריתרופויאטין | |
| יתר לחץ דם מערכתי | טיפול נגד יתר לחץ דם עם או בלי הפחתת נתרן בתזונה |
| דלקות בדרכי השתן | טיפול אנטיביוטי |
| התקדמות של אי ספיקת כליות | תזונה דלה בזרחן |
| תרופות להורדת לחץ דם (לא הוכח) | |
| קלציטריול (לא מוכח) | |
למרבה הצער, מעט ידוע על היעילות של טיפול בתסמונת נפרוטית וגלומרולונפריטיס בתיווך חיסוני בחתולים עם חומרים מדכאים ואנטי דלקתיים. אתה יכול לנסות את השימוש בתרופות כאלה כדי להפחית את התהליך הדלקתי בגלומרולי וכתוצאה מכך חלבון. עם זאת, המשטרים הנוכחיים ממליצים להתחיל את הטיפול על ידי הכנסת החיה לדיאטה דלת חלבון ולקיחת מעכב ACE. בכלבים עם פרוטאינוריה חמורה, קרישת דם מוגזמת המובילה לתרומבואמבוליזם שכיחה מאוד, אך זה נדיר בחתולים עם תסמונת נפרוטית. לכן, השימוש בנוגדי קרישה כמו אספירין או קומרין אינו מומלץ לחתולים.
גורמים אחרים ל-CKD בחתולים כוללים זיהום חיידקי בכליות, פסאודוציסטוזיס פרי-רנל, נפרוליטיאסיס ולימפוסרקומה של הכליה. במקרים כאלה, יש להפנות טיפול ספציפי למחלה הראשונית.
בעיות של אבחון מוקדם
יש לזהות את כל הפרעות המטבוליות והקליניות בחולה עם חשד ל-CKD מוקדם ככל האפשר בתהליך הפתולוגי. חריגות אלו נשארות לרוב ברמה תת-קלינית במשך שבועות או אפילו חודשים לפני שבעל חיית המחמד מתייעץ עם וטרינר. כדי לזהות את המחלה בשלבים המוקדמים, על הרופא להשתמש בשיטות הניתוח הרגישות ביותר, כגון ניתוח ביוכימי של סרום, לבדיקת החיה. זה הרבה יותר קל מאשר טיפול בחיה עם תסמינים קליניים חמורים. אפילו טיפול תומך צריך להיות אינדיבידואלי לחלוטין, בהתבסס על תוצאות מחקר תפקודי ומעבדתי של המטופל. חתולים צריכים להיבדק כל 2-6 חודשים, או אפילו בתדירות גבוהה יותר אם הם מראים סימנים של חוסר יציבות או אורמיה.
תכונות של האכלת חתולים
יש צורך להבטיח שהחיה מקבלת את הכמות הנכונה של מים ואנרגיה. בטיפול ב-CKD, כמות המזון הנצרכת חשובה לא פחות מאיכות ההזנה. מכיוון שלחתולים עם CKD יש לעתים קרובות תיאבון מופחת, דיאטות המנוסחות לטיפול במצב זה מגוונות בטעמן. על הווטרינר לרשום בקפידה את כל השינויים במשקל הגוף של בעל החיים. הבעלים, בתורו, צריך לרשום בקפידה את כמות המזון שצורך החתול, ולדווח על תצפיותיו לרופא בכל ביקור. כמות האנרגיה הדרושה משתנה מחתול לחתול. אספקת אנרגיה אידיאלית מבטיחה פעילות תקינה ומשקל גוף תקין. אספקת אנרגיה לא מספקת - כ.<50 ккал/кг в день на фоне потери веса и ухудшения состояния. Внимание также следует уделить обеспечению животного необходимыми водорастворимыми витаминами, поскольку при полиурии часто развиваются авитаминозы.
ישנן מספר דרכים להגדיל את צריכת המזון שלך:
כל השינויים התזונתיים צריכים להיעשות בהדרגה.
- יש צורך להשתמש בצורות שונות של מזון (לדוגמה, החלפת מזון יבש למזון נוזלי).
- יש לחמם את ההזנה.
- יש להשתמש רק במזון טרי (יש להסיר שימורים שלא נאכל כל 6-12 שעות).
עבור חתולים מסוימים, האכלה תכופה מידיו של הבעלים במנות קטנות יעילה. ניתן להגביר את צריכת ההזנה עם חומרי טעם וריח כגון אנשובי או חלב. עם זאת, יש להימנע מעודפים, כי. אפשר להפר את איזון הרכיבים התזונתיים בתזונה, במיוחד אם תכולת חלקם בה מוגבלת במיוחד. התיאבון של בעלי חיים משתפר עם פעילות גופנית מוגברת. כמה טיפולים ספציפיים (למשל, טיפול באנמיה, הפרעות אלקטרוליטים או אורמיה) מגבירים בעקיפין את הפעילות הגופנית של החתול (ראה להלן). אתה יכול לנסות לשפר את התיאבון של בעלי חיים חולים עם תרופות (לדוגמה, מתן תוך ורידי של 0.2-0.3 מ"ג/ק"ג דיאזפאם כל 12-24 שעות או 0.2-0.4 מ"ג/ק"ג אוקסאזפאם דרך הפה כל 24 שעות, או 0.2-0.4 מ"ג/ק"ג של פלוראזפאם דרך הפה כל 4-7 ימים, או 1-3 מ"ג של cyproheptadine כל 12-24 שעות גם דרך הפה לכל חיה). חלק מהחתולים עברו לתזונה חדשה במהלך אשפוז או במהלך אפיזודה של אורמיה מפתחים סלידה מהתזונה הדומה לזו שנמצאת בבני אדם. לכן, יש להתחיל את העברת בעל החיים לתזונה חדשה, שתהיה העיקרית עבורו לאורך זמן, בבית ובשלב של הפוגה יחסית של המחלה, כלומר. כאשר החתול עדיין לא מאושפז ואינו סובל מאורמיה.
תסמונת אורמית
ללא קשר לגורם הבסיסי לנזק לכליות, כל החתולים עם CKD חווים חריגות דומות שקובעות תסמינים קליניים ושינויים בתוצאות הכימיה בדם. לרוב, קומפלקס סימפטומים זה נקרא תסמונת אורמית או אורמיה (טבלה 2). סימנים קליניים רבים של אורמיה אינם ספציפיים. אלה כוללים דיכאון, נמנום, חולשה, אובדן עניין בתקשורת והידרדרות. סימנים אחרים קשורים להפרעות אכילה. אלה כוללים אובדן תיאבון, הקאות והופעת אבנית. בנוסף, עם אורמיה, ישנם:
- אזוטמיה בולטת,
- היפרפוספטמיה עם היפרפאראתירואידיזם משני סימולטני ממקור כליות,
- היפוקלמיה,
- חמצת מטבולית,
- יתר לחץ דם מערכתי,
- אנמיה,
- אובדן מתקדם של תפקוד הכליות.
הטיפול צריך להיות מכוון לזיהוי, אפיון ותיקון כל חריגות.
אורמיה: דיאטה וטיפולים אחרים
כדי להפחית את הסימפטומים הקליניים של אורמיה בחתולים, ברגע שריכוז האוריאה בדם החולה עולה על 10-15 מילימול/ליטר, יש להגביל את תכולת החלבון במזון. התזונה האורמית צריכה להכיל כ-26-32% חלבון על בסיס המשקל היבש של המזון, וצריכת החלבון של החתול לא תעלה על 3.8-4.5 גרם/ק"ג משקל גוף ליום. חתולים מסוימים עשויים למצוא מועיל לתת מי מלח בין האכלות (למשל, 20-40 מ"ל/ק"ג תמיסת רינגר הנקה תת עורית כל 24-72 שעות).
באורמיה מתגלה בדרך כלל היפרפוספטמיה, שהתפתחותה תלויה ישירות במידת הפגיעה בתפקוד הכליות ובכמות הפוספט הנצרכת במזון. הגבלת זרחן תזונתית מיועדת לכל החתולים עם CKD עם אזוטמיה כדי להאט את קצב ההתקדמות של ליקוי כליות. התזונה צריכה להכיל כ-0.5% זרחן על בסיס משקל יבש, וצריכת זרחן צריכה להיות לא יותר מ-65-85 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום. מטרת הטיפול בדיאטה במקרה זה היא להשיג ריכוז תקין של פוספטים בדם (נורמופוספטמיה).
בנוסף לטיפול בדיאטה מוגבלת בזרחן למשך 2-4 שבועות, לרוב יש צורך להשתמש גם בחומרים קושרים זרחן במעי הדק. יש לתת תרופות כאלה עם מזון, החל במינון של 30-180 מ"ג/ק"ג ליום עד להשגת נורמופפוספטמיה. ניתן להשתמש במלחי אלומיניום או סידן לקשירת זרחן. למרות שמלחי אלומיניום בבני אדם יכולים להוביל להתפתחות אוסטאודיסטרופיה או אנצפלופתיה, יש עדויות מועטות לסיבוכים כאלה בחתולים. חומרים קושרים זרחן המכילים סידן יכולים להוביל לסידן בחלק מהחתולים. יש לערבב היטב חומרים קושרים זרחן עם מזון נוזלי או משומר כדי למנוע סלידה ממזון בבעלי החיים ולהגדיל את המינון שלהם בהדרגה.
היפרפוספטמיה וירידה בסינתזה של 1,25-דיאוקסיויטמין D (קלציטריול) בכליות מובילות להתפתחות היפרפאראתירואידיזם שניוני בבעלי חיים עם CRF. חלק ניכר מההפרעות הקליניות בבעלי חיים עם אורמיה מלווה בעודף הורמון פארתירואיד. קבוצה זו כוללת אוסטאודיסטרופיה אורמית, אנמיה, דלקת פרקים, קרדיומיופתיה, אנצפלופתיה, אי סבילות לגלוקוז, היפרליפידמיה, דיכוי חיסוני, מיופתיה, דלקת הלבלב, גרד, כיב בעור, הסתיידות של רקמות רכות. אמנם התפקיד של עודף הורמון פארתירואיד בהתפתחות אוסטאודיסטרופיה אורמית, התרומה של הורמון זה לפתוגנזה של ההפרעות האחרות לעיל עדיין לא ברורה במידה רבה.
דיאטה מוגבלת בזרחן, לבד או עם חומרים קושרים זרחן, מפחיתה את רמות הורמון הפרתירואיד בחתולים עם CKD אך אינה מנרמלת את הרמות. ידוע שבמקרים רבים בכלבים עם CKD, נצפית ירידה נוספת ברמות הורמון הפרתירואיד בטיפול בקלציטריול (2.5-5 ננוגרם/ק"ג משקל גוף ליום לאוס בין ההנקות כל 24 שעות). תופעות דומות נראות אצל חתולים. בעלי חיים המטופלים בקלציטריול צריכים להיבדק בקפידה כל 2-4 שבועות, כמו בחלק מהחתולים, ויטמין זה גורם להיפרקלצמיה.
אנטיהיסטמינים הפועלים על קולטני H2 (למשל, סימטידין 4 מ"ג/ק"ג po כל 6-8 שעות; רניטידין 1-2 מ"ג/ק"ג po כל 12 שעות) ניתן להוסיף לתזונה דלת חלבון כדי למנוע הקאות. שעות; famotidine, 1 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 24 שעות). יש להשתמש בתרופות נוגדות הקאה של הפעולה המרכזית רק מדי פעם, עם הקאות בלתי נשלטות.
חוסר איזון אשלגן
היפוקלמיה נצפית לעתים קרובות בחתולים עם פוליאוריה. סטייה כזו עלולה להעיד על צריכת אשלגן לא מספקת ו/או חומציות יתר של המזון, מה שמגביר את הפרשת האשלגן בשתן. היפרקלמיה נצפית לעתים רחוקות בשלבים המאוחרים של CKD והיא קשורה לאוליגוריה או אנוריה.
היפוקלמיה מובילה להפרעות שונות, כולל עיכוב בתפקוד הכליות. בשלבים הראשונים של היפוקלמיה, יש להכניס את החיה מיד לתזונה עשירה באשלגן ודלת חומצה. דיאטות אלו מיועדות במיוחד לטיפול ב-CRF בחתולים. כדי להחזיר את הריכוז התקין של אשלגן בדם, כדאי לתת אלמנט זה לחתול (1-3 מ"ק/ק"ג משקל גוף ליום) בצורה של אשלגן גלוקונאט מעורבב עם מזון. מלחי אשלגן אחרים בדרך כלל נסבלים פחות טוב על ידי בעלי חיים, אם כי חלק מהחתולים סובלים מזון מועשר באשלגן כלורי. כאשר מושגת אאוקלמיה, ניתן להפחית את החיזוק המשלים עם אלמנט זה או אפילו להפסיק לחלוטין, בהתאם לתוצאות של קביעה סדרתית של ריכוז האשלגן בסרום.
חמצת מטבולית
חלבונים, במיוחד אלה שמקורם מהחי, עשירים בחומצות אמינו המכילות גופרית. חילוף החומרים של חומצות אמינו אלו מלווה בשחרור יוני מימן. כתוצאה מכך, מזונות רבים המיועדים לחתולים מובילים לרוויה של הגוף בחומצות, שהעודף שלהן, אם מופר איזון החומצה-בסיס, מופרש על ידי הכליות. לרוע המזל, חתולים בעלי מסת כליות מופחתת מסוגלים פחות להפריש עודפי חומצות. עקב הצטברות חומצות בגוף, מתפתחת חמצת מטבולית. זה קשור בדרך כלל לעלייה באניונים. חומצה יכולה להוביל לאובדן תיאבון ולישנוניות.
כדי לשלוט באיזון חומצה-בסיס, נקבעת התכולה הכוללת של פחמן דו חמצני או ביקרבונט בסרום. מטרת הטיפול היא לשמור על ערכים אלו בגבולות הנורמליים. כדי להשיג זאת, מוסיפים למזון חומרים בסיסיים (לדוגמה, המינון הראשוני של נתרן ביקרבונט הוא בדרך כלל 15 מ"ג/ק"ג כל 6-8 שעות, ואשלגן ציטראט הוא 30 מ"ג/ק"ג כל 8-12 שעות). אשלגן בצורת מלח של חומצת לימון עדיף.
אנמיה במחלת כליות כרונית היא נורמוציטית, נורמכרומית ולא רגנרטיבית במהותה וקשורה לסינתזה לא מספקת של אריתרופויאטין בכליות. למרות שהצטברות של תרכובות רעילות בדם ואנדוקרינופתיה (בפרט היפרפארתירואידיזם כלייתי שניוני) מעכבות אף הן אריתרגנזה ומפחיתות את תוחלת החיים של אריתרוציטים, תפקידם של גורמים אלו בהתפתחות אנמיה הוא מזערי.
התסמינים הקליניים של דיכאון - אובדן תיאבון, ירידה בפעילות, אובדן עניין בחברתיות - חולפים לעתים קרובות עם עלייה בהמטוקריט. למרבה הצער, טיפול בסטרואידים אנבוליים ועירוי דם אינו מועיל בחתולים. ברוב המקרים, טיפול באריתרופואטין רקומביננטי (50-100 יחידות/ק"ג תת עורית 2-3 פעמים בשבוע) מגביר ביעילות את ההמטוקריט. לאחר התחלת טיפול באריתרופויאטין, יש לתת לחתולים גם ברזל סולפט במינון של 50-100 מ"ג דרך הפה כל 24 שעות. השימוש באריתרופויאטין דורש מעקב קפדני אחר יעילות המינון שנקבע, מכיוון. מנת יתר עלולה לפתח פוליציטמיה. מטרת הטיפול צריכה להיות להגיע לגבול התחתון של המטוקריט תקין (30-35%).
מספר לא מבוטל של חתולים (כ-25-40%) מפתחים נוגדנים לגליקופרוטאין זה כאשר הם מטופלים באריתרופויאטין אנושי רקומביננטי. במקרה זה, מתפתחת חוסר רגישות לטיפול. הטיפול עשוי להיות לא יעיל גם בגלל נוכחות של לוקמיה חתולית, זיהום ויראלי או מחסור בברזל בבעל החיים. עם תחילת ייצור הנוגדנים, טיפול נוסף באריתרופויאטין הופך לבלתי אפשרי. עם הצטברות נוגדנים, חתולים רבים הופכים להיות חסרי רגישות לאריתרופויאטין תוך חודשים או שנה. לכן, יש להשתמש בתרופה זו בתבונה, אולי רק בבעלי חיים עם המטוקריט של<20% и имеются явные клинические симптомы анемии.
יתר לחץ דם מערכתי
חתולים עם אי ספיקת כליות מפתחים בדרך כלל יתר לחץ דם מערכתי. יתר לחץ דם סיסטמי חמור עלול להוביל לדימום ברשתית ו/או להיפרדות רשתית, התקפים, היפרטרופיה של שריר הלב ונזק מתקדם לכליות. יתר לחץ דם בינוני או קל עלול לגרום לסיבוכים, אך יש לקבוע זאת.
טיפול ביתר לחץ דם צריך להתחיל במדידת לחץ דם או זיהוי של האיבר המושפע ישירות מיתר לחץ דם מערכתי (למשל, היפרדות רשתית). מדידות לחץ דם צריכות להתבצע על ידי מומחה מנוסה בחולה במנוחה (לפחות חמישה רישומים רצופים). השיטה העקיפה הנוחה ביותר למדידת לחץ דם בחתולים היא בדיקת אולטרסאונד דופלר של העורק המרכזי. באופן כללי, טיפול נדרש אם לחץ הדם הסיסטולי בחתולים עולה על 170-200 מ"מ כספית. אם באותו זמן הלחץ הדיאסטולי אינו קטן מ-0 מ"מ כספית. ותסמינים קליניים של נזק ליתר לחץ דם קיימים, יש להתחיל טיפול ספציפי. מטרת הטיפול ביתר לחץ דם היא להוריד את לחץ הדם ב-25-50 מ"מ כספית לפחות. תוך שמירה על תפקוד כליות יציב. באופן אידיאלי, לחץ הדם המערכתי צריך להיות תקין (סיסטולי 100-140 מ"מ כספית; דיאסטולי 60-100 מ"מ כספית; ממוצע 80-120 מ"מ כספית).
טיפול נגד יתר לחץ דם כולל דיאטה דלת נתרן תוך נטילת מעכבי ACE (לדוגמה, אנלפריל במינון של 0.5-2 מ"ג/ק"ג ל-os כל 12-24 שעות או בנזפריל במינון של 0.25-2 מ"ג/ק"ג ל-os כל 12 -24 שעות). 24 שעות) או אנטגוניסטים של תעלות סידן (לדוגמה, אמלודיפין במינון של 0.625-1.25 מ"ג לכל 24 שעות לכל בעל חיים). שילובים של תרופות נבחרים בהתאם ליעילות פעולתן על לחץ הדם בחולה נתון.
כדי לקבוע את המינונים הדרושים של תרופות להורדת לחץ דם, יש צורך לעקוב אחר יעילות הטיפול. השפעת הטיפול מוערכת על ידי מדידות שיטתיות של לחץ הדם וקביעת ה-COP בתחילה כל שבועיים ולאחר מכן, כאשר נקבע מינון יעיל,
כל 3-6 חודשים. במהלך הטיפול, המינונים מותאמים. כתופעות לוואי בטיפול ביתר לחץ דם, ניתן לראות עיכוב בתפקוד הכליות, חולשה כללית וסינקופה הקשורים ליתר לחץ דם.
טיפול במחלת כליות מתקדמת
לעתים קרובות בחתולים עם מחלת כליות, יש דיכאון מתקדם של תפקוד הכליות עד אורמיה סופנית. הסיבות לכך הן התפתחות של נזק ראשוני לכליות, או גורמים משניים, כגון צריכה מופרזת של פוספט עם מזון או יתר לחץ דם בכלי המערכת או הגלומרולרי. כדי להאט את התפתחות מחלת הכליות, יש צורך לשלוט על מהלך המחלה הראשונית ועל גורמים משניים שעלולים לגרום לנזק נוסף לכליות. לדוגמה, בעלי חיים עם אזוטמיה מוצגים בתזונה דלת זרחן ותרופות הקושרות זרחן במעי הדק (ראה לעיל). לחתולים עם CKD בינוני עם אזוטמיה, מוצעת דיאטת חלבון מופחתת (ראה לעיל), אם כי הצעה זו אינה חד משמעית. במצב של אזוטמיה בינונית עד חמורה, דיאטת חלבון מופחתת מסומנת כדי להפחית את חומרת המחלה. בהתבסס על תוצאות מחקרים שנערכו במינים אחרים של בעלי חיים, השימוש במעכבי ACE יכול להפחית לחץ עורקי ואינטרגלומרול סיסטמי, להפחית את חומרת היפרטרופיה הגלומרולרית ולהפריע לפעולתם של גורמי גדילה מרובים המתווכים התפתחות של גלומרולוסקלרוזיס פרוגרסיבית ופיברוזיס אינטרסטיציאלי. . חומרים טיפוליים מתאימים הם אנלפריל (0.5-2 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 12-24 שעות) או בנזפריל (0.25-2 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 12-24 שעות).
ניטור חיות חולות
כל החתולים עם CKD עם אזוטמיה צריכים לעבור בדיקת שתן, תרביות שתן, CL, אלקטרוליטים בסרום, המטוקריט ולחץ דם כל 3-6 חודשים. אם תפקוד הכליות אינו יציב, או אם CS>4 מ"ג/ד"ל, או אם מתרחש יתר לחץ דם מערכתי, יש לבצע מחקרים אלו בתדירות גבוהה יותר. פעם בשנה, על בעלי חיים ללמוד את הפרמטרים הביוכימיים של הדם ואת הנוסחה התאית המלאה שלו.
אי ספיקת כליות כרונית היא מחלה שכיחה למדי של חתולים וחתולים, היא מתפתחת בעיקר בבעלי חיים קשישים. הוא האמין כי גזעים בריטיים, חבשים, פרסיים ומיין קון נוטים יותר לפתולוגיה זו. מחלה זו היא בלתי הפיכה, אך אם ניתן יהיה לזהות אותה בתחילת ההתפתחות ולהתחיל בטיפול בזמן, החתול יוכל לחיות חיים ארוכים ובריאות טובה.
תוצרי הפסולת של האורגניזם החי עם זרימת הדם נכנסים לכליות, שם הם מסוננים מרעלים, אשר מפונים לאחר מכן עם שתן. תפקיד המסננים מבוצע על ידי הנפרונים של הכליות. מצב בו הכליות לא מצליחות להתמודד עם עבודתן, וגופו של החתול מורעל על ידי תוצרים מטבוליים, נקרא אי ספיקת כליות כרונית.
תכנית ההתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית מציעה שתי אפשרויות. עם הראשון, מספר הנפרונים המתפקדים יורד, והנותרים נאלצים לעבוד עם עומס מוגבר. בשני, מבנה הנפרונים מופרע, ולכן קצב הסינון מואט.
אתה צריך לדעת! על פי החומרה, מבחינים במספר שלבים של אי ספיקת כליות כרונית: פיצוי, תת פיצוי, דקומפנסציה וסופנית. בשני השלבים הראשונים, הסימפטומים של אי ספיקת כליות כמעט ואינם מופיעים. בשלב הפיצוי, הם די בולטים, אבל התחזית לחיים עדיין יכולה להיות חיובית, בכפוף לטיפול תחזוקה מתמיד. השלב הסופני של המחלה הוא למעשה גזר דין מוות; לעתים קרובות יש להרדים חתולים כאלה כדי להיפטר מסבלם.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
אי ספיקת כליות כרונית בחתולים יכולה להתפתח כתוצאה מטראומה, חשיפה לחומרים רעילים או מחלת כליות זיהומית קודמת (כולל דלקת צפק ויראלית). הגורם ל-CKD יכול להיות גם:
- מחלות הקשורות למערכת החיסון;
- נפרוליתיאזיס (מחלת אבנים בכליות);
- פגמים אנטומיים מולדים של רקמות הכליה;
- נוכחות של ניאופלזמות שפירות או ממאירות בכליות.
תסמינים
מחלה זו היא ערמומית בכך שהיא מתגלה רק לעתים רחוקות בשלב הראשוני: הסימנים הברורים הראשונים של אי ספיקת כליות מופיעים רק כאשר, עקב נזק טרשתי לרקמות הנפרונים הכליות, האיבר עובד פחות ממחצית הדרך. עם זאת, סימנים מסוימים למחלה של חתול עשויים לרמז על התפתחות של CRF. בשלבים שונים של המחלה, תסמינים אלה עשויים להיות שונים.
שלבי פיצוי ותתי פיצוי
בשלבים הראשונים של המחלה, לחתול יש חולשה קלה, אובדן פעילות ותיאבון ירוד. בדיקת דם מראה על רמת קריאטינין מוגברת. קריאטינין הוא אחד מהתוצרים המטבוליים של חילוף החומרים של חומצות אמינו-חלבון, רמתו הגבוהה יותר (250-300 מיקרומול/ליטר) מצביעה על תפקוד כליות לקוי.
שלב הפיצוי
בעל החיים רדום, רדום, לא אוכל טוב. למרות העובדה שהחתול שותה הרבה, הוא מראה סימני התייבשות, מכיוון שבשל פוליאוריה (הטלת שתן תכופה), כל הנוזלים מופרשים במהירות. נצפים הקאות, שלשולים או עצירות. רמת הקראטינין יכולה להגיע ל-400 מיקרומול/ליטר. אולטרסאונד עשוי להראות שינויים מבניים ברקמת הכליה. בשלב זה, לחץ הדם עולה לעיתים קרובות אצל חתולים.
שלב מסוף
זהו השלב האחרון של המחלה, בו מצב החיה מוערך כחמור. החיה יורדת במשקל במהירות, מפסיקה לאכול. מתפתחת אורמיה - הרעלה של הגוף עם מוצרים מטבוליים, בעוד החתול מפתח ריח רע מהפה. נצפות הפרעות חמורות בהרכב הדם: ריכוז יוני האשלגן והפוספט גדל בו, ותכולת הסידן יורדת, ורמת הקריאטינין יכולה לעלות על 450 מיקרומול/ליטר. צילום רנטגן מראה ירידה בצפיפות עצם השלד. במקרים חמורים, החתול עלול לפתח בצקת ריאות.
אבחון
אבחון של אי ספיקת כליות כרונית בחתולים מתחיל בבדיקה של בעל החיים על ידי וטרינר ומחקר של התסמינים שמציגים הבעלים. אם סימנים קליניים מצביעים על אפשרות של אי ספיקת כליות, בדיקות מעבדה דם ושתן נעשות כדי לאשר את האבחנה. במידת הצורך, ניתן להקצות לחתול שיטות בדיקת חומרה - צילום רנטגן או אולטרסאונד. בעזרתם, אתה יכול לזהות גורמים כאלה לאי ספיקת כליות כרונית כמו פוליציסטי, גידולים, urolithiasis.
על חשיבות האבחנה המבדלת. מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים נדרשים לא רק כדי להבדיל את ה-CRF מפתולוגיות אחרות, אלא גם כדי לזהות בעיות נוספות שהתעוררו על רקע המחלה: אנמיה, חוסר איזון מים אלקטרוליטים ומחסור במינרלים. על סמך מחקרים אלו, מפתחים טקטיקה לטיפול באי ספיקת כליות וניתנת פרוגנוזה לחיים.
יַחַס
אי אפשר לשחזר נפרונים בכליות שאיבדו את יעילותם כתוצאה משינויים טרשתיים. טיפול באי ספיקת כליות כרונית בחתולים מורכב מאמצעים לשימור תאי כבד בריאים ושמירה על רמת איכות חיים מספקת עבור בעל החיים.
לחתולים עם CKD בשלב 1 ו-2, מספיקה שמירה על דיאטה עם כמות מינימלית של פוספטים וחלבונים ותכולה גבוהה של סידן. חיית המחמד שלך תצטרך לעקוב אחר דיאטה כזו לכל החיים. מזון לחתול עם CRF ניתן להכין בבית, או לקנות מזון מוכן - כמעט כל יצרן מזון לחיות מחמד מייצר שימורים טיפוליים מיוחדים לחתולים עם מחלות כבד. מכיוון שדרושים יותר מים כדי לפנות רעלים מהגוף עם כליות שאינן מתפקדות, יש לתת לחתול הרבה לשתות.
טיפול בחתולים עם אי ספיקת כליות כרונית בשלבים 3 ו-4, בנוסף לתזונה מיוחדת, עשוי לכלול:
- ניטור מתמיד של לחץ הדם, במידת הצורך, נטילת תרופות להפחתתו;
- עם הקאות ― מגיני גסטרו ותרופות נגד הקאות;
- עם אנמיה - ויטמין B 12 והמטופויטין (הורמון הממריץ את ייצור תאי הדם האדומים);
- עם היפרקלמיה - החדרת סידן גלוקונאט;
- להורדת רמת הזרחן - תכשירי צ'יטוסן;
- לתיקון הפרעות אלקטרוליטים - טיפול עירוי בטפטוף.
לשאלה "כמה זמן חיים חתולים עם CRF?" ניתן להשיב שתוחלת החיים שלהם תלויה ישירות באבחון בזמן ובטיפול הולם. אם המחלה התגלתה בשלב מוקדם וננקטו כל האמצעים הדרושים כדי למנוע את התקדמותה, חיית המחמד שלך יכולה לחיות כל עוד קרובי משפחתו הבריאים.
מְנִיעָה
על מנת למנוע התפתחות של אי ספיקת כליות בחתולים יש לארגן את תזונתם כראוי – התזונה צריכה להכיל מזונות המכילים את כל החומרים הדרושים לגוף החתול. בעלי חיים מבוגרים, כמו גם חתולים מגזעים הנכללים בקבוצת הסיכון, חייבים לעבור בדיקה רפואית מתוכננת. מומלץ לבצע בדיקה מדי שנה, ואם חיית המחמד שלכם מעל גיל 10 - 2 פעמים בשנה.
וטרינר מדבר על CRF בחתולים: וִידֵאוֹ
הוראות בסיסיות
- השלב הראשון בטיפול במחלת כליות כרונית (CRF) בחתולים הוא לברר, במידת האפשר, את הגורם למחלת הכליות.
- הממצאים ההיסטולוגיים השכיחים ביותר של רקמת כליות בחתולים עם CKD הוא דפוס של פיברוזיס אינטרסטיציאלי כרוני.
- לאחר זיהוי הגורם ל-CRF, יש להתחיל טיפול ספציפי לפתולוגיה זו של הכליות.
- בטיפול בחתולים עם CRF חיוני מידע על מה וכמה אוכלות החיות.
- כדי להפחית את הסימפטומים הקליניים של אורמיה, חתולים עם CKD צריכים להגביל את כמות החלבון בתזונה.
מבוא
אי ספיקת כליות כרונית (CRF) היא פתולוגיה שכיחה בחתולים. תדירות הגילוי של פתולוגיה זו עולה עם גיל החולים, ולפי העבודה, CRF נמצא ב-1/3 מכלל החתולים הזקנים שנבדקו. בהתחשב בריבוי החריגות הבריאותיות הנראות בדרך כלל בבעלי חיים מבוגרים יותר, ברור שאיתור וטיפול ב-CRF דורשים מאמצים אבחוניים וטיפוליים משמעותיים. למרות זאת, שיפור שיטות הטיפול הישנות ופיתוחן של חדשות הקלו מאוד על פתרון הבעיות העומדות בפני וטרינרים המטפלים ב-CKD בחתולים.
אטיולוגיה של אי ספיקת כליות כרונית
CKD הוא מצב שבו לחולה יש לפחות שבועיים של אזוטמיה ממקור כליות. אזוטמיה היא עלייה ברמות הסרום של חנקן אוריאה (AMN) וקריאטינין (CS).
הצעד הראשון בטיפול ב-CRF בחתולים הוא לברר, במידת האפשר, את הגורם למחלת הכליות. כל תהליך פתולוגי, המלווה בהרס של רקמת הכליה, יכול להוביל ל-CRF. בהתאם לכך, ידועות סיבות רבות הגורמות ל-CKD בחתולים (טבלה 1). זיהוי הגורם לאי ספיקת כליות כרונית בכל מקרה דורש בדרך כלל את המחקרים הבאים: ניתוח הפרופיל הביוכימי של סרום הדם, ניתוח קליני של שתן, בדיקת המיקרופלורה של השתן, רדיוגרפיה של חלל הבטן ו/או בדיקת האולטרסאונד שלו. חולים עם CRF, עם כליות בגודל תקין או מוגדל מעט, צריכים לעבור גם ביופסיית ניקור של הכליות, ולאחריה בדיקה ציטולוגית של דגימות הביופסיה שהתקבלו.
לרוע המזל, ברוב החתולים עם CKD, שכליותיהם מצטמצמות באופן דו-צדדי, לא ניתן לזהות את הגורם ל- CKD. הממצא ההיסטולוגי השכיח ביותר של רקמת כליות בחתולים עם CKD הוא פיברוזיס אינטרסטיציאלי כרוני (נקרא גם דלקת כליות כרונית טובולית-אינטרסטיציאלית או דלקת כליות אינטרסטיציאלית כרונית). עם מחלה זו, הכליות דחוסות, מצטמצמות בגודלן, פני השטח שלהן גבשושיים בצורה לא אחידה כאשר מוחשים דרך דופן הבטן. בדיקה היסטולוגית של רקמת הכליה מגלה פיברוזיס אינטרסטיציאלי מתגבר עם ניוון צינורי כליה בדרגות שונות, נפרוקלצינוזיס וגלומרולוסקלרוזיס. פיברוזיס אינטרסטיציאלי כרוני היא אבחנה מורפולוגית ולא אטיולוגית. לכן, הוא אינו ספציפי ולא נראה שהוא משקף את התגובה של רקמת הכליה למחלה מסוימת. ככל הנראה, פיברוזיס אינטרסטיציאלי היא תוצאה פתוגנית שכיחה של השלב הסופי של התפתחות של כל פגיעה כלייתית בחתולים, לפני תחילתה של אי ספיקת כליות מוחלטת.
טיפול ספציפי אפשרי אם הגורם ל-CKD ידוע. בחתולים עם גלומרולונפריטיס או תסמונת נפרוטית, יש לזהות את הגורם הבסיסי (למשל, לוקמיה חתולית או וירוס כשל חיסוני). הטיפול במקרה זה צריך להיות מכוון להפחתת חומרת הפרוטאינוריה, בצקת ובעיקר להפחתת התהליך הדלקתי בגלומרולי. היפואלבומינמיה עקב אובדן חלבון דרך נימים גלומרולריים היא הגורם הבסיסי לבצקת, ולכן טיפול קליני מתאים מצריך ידע מדויק על מידת החלבון. הדרך הטובה ביותר להעריך את כמות החלבון שאבד בשתן היא באמצעות הערכה מקיפה של אלבומין וקריאטינין בסרום (AU ו-SC) והיחס בין חלבון שתן (UR) ו-CS (UR/SC). מכיוון שחתולים עם CKD מאופיינים בשונות גבוהה בדרגת הפרוטאוריה, יש לקבוע את ערך הבסיס (לפני הטיפול) של יחס BM/KS בכל מטופל לפחות פעמיים.
ניתן להפחית פרוטאינוריה על ידי הגבלת כמות החלבון בתזונה ו/או על ידי נטילת מעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACEI). ניתן להשתמש בשני טיפולים אלו בנפרד, במרווחים חודשיים, החל מהגבלת חלבון תזונתית. יש לעקוב אחר היעילות של הטיפול שנקבע על ידי קביעת AS, CS ו-BM/CS בחולה כל שבועיים. לאחר שנבחרה דיאטה מתאימה, ניתן להעריך את התועלת של ACEI (למשל, אנלפריל 0.5-2 מ"ג/ק"ג פו כל 24 שעות או בנזפריל 0.25-2 מ"ג/ק"ג גם פו כל 24 שעות). יש לציין כי מדי פעם IACF מדכא את תפקוד הכליות בחתולים עם CKD. בחולים כאלה, השימוש בתרופות אלה אינו התווית.
יש לעקוב אחר משך היעילות של IACF ו/או דיאטה מוגבלת בחלבון על ידי קביעת BM/CS, CS ו-AC כל 2-6 חודשים. אם מתרחשת בצקת, יש לציין שימוש במשתנים הפועלים באזור הלולאה של הנלה (לדוגמה, furosemide במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג כל 6-12 שעות ל-OS), אם כי תרופות אלו עלולות לגרום התייבשות והחמרת תפקוד הכליות.
| שולחן 1 | |
| מחלות ראשוניות שיכולות להוביל לאי ספיקת כליות כרונית אצל חתולים | |
| מקום פגיעה ראשוני | מַחֲלָה |
| רקמת tubulointerstitial | פיברוזיס אינטרסטיציאלי כרוני * |
| פיילונפריטיס (חיידקי או פטרייתי) | |
| נפרופתיה היפרקלצמית | |
| נפרופתיה עקב חוסר אשלגן | |
| דלקת צפק זיהומית של חתולים (צורה שאינה מתפזרת) | |
| ניאופלזמות | |
| עמילואידוזיס | |
| מחלת כליות פוליציסטית | |
| כלים של הכליות | יתר לחץ דם מערכתי |
| יתר לחץ דם גלומרולרי | |
| קרישה תוך כלי דם | |
| Polyarteritis nodosa | |
| יתר פעילות בלוטת התריס (לא הוכח) | |
| גלומרולי | גלומרולונפריטיס |
| גלומרולוסקלרוזיס | |
| איסוף צינוריות / אגן כליות | נפרוליתיאזיס |
| פסאודוציסטוזיס פרירנל | |
* פיברוזיס אינטרסטיציאלי כרוני כנראה משקף שינויים במורפולוגיה של רקמת הכליה ברמה המיקרוסקופית בכל פגיעה בכליות בחתולים שהתקדמה לאי ספיקת כליות סופנית.
| שולחן 2 | |
| סימנים קליניים של אורמיה בחתולים | |
| סימפטום | שיטות טיפול |
| ירידה במשקל | הגדלת כמות האוכל הנאכלת |
| לְהַקִיא | אנטי-הקאה |
| הגבלת תכולת חלבון במזון | |
| תיקון מאזן אלקטרוליט וחומצה-בסיס | |
| היפרפוספטמיה | |
| תרופות הקושרות זרחן במעי הדק | |
| אוסטאודיסטרופיה כלייתית | תזונה דלה בזרחן |
| תרופות הקושרות זרחן במעי הדק | |
| קלציטריול | |
| חמצת מטבולית | חומרים ממיסים בתזונה |
| היפוקלמיה | מעבר לתזונה לא מחמצת |
| העשרת התזונה באשלגן | |
| אֲנֶמִיָה | שמירה על התוכן הקלורי הנדרש של הדיאטה |
| אריתרופויאטין | |
| יתר לחץ דם מערכתי | טיפול נגד יתר לחץ דם עם או בלי הפחתת נתרן בתזונה |
| דלקות בדרכי השתן | טיפול אנטיביוטי |
| התקדמות של אי ספיקת כליות | תזונה דלה בזרחן |
| תרופות להורדת לחץ דם (לא הוכח) | |
| קלציטריול (לא מוכח) | |
למרבה הצער, מעט ידוע על היעילות של טיפול בתסמונת נפרוטית וגלומרולונפריטיס בתיווך חיסוני בחתולים עם חומרים מדכאים ואנטי דלקתיים. אתה יכול לנסות את השימוש בתרופות כאלה כדי להפחית את התהליך הדלקתי בגלומרולי וכתוצאה מכך חלבון. עם זאת, המשטרים הנוכחיים ממליצים להתחיל את הטיפול על ידי הכנסת החיה לדיאטה דלת חלבון ולקיחת מעכב ACE. בכלבים עם פרוטאינוריה חמורה, קרישת דם מוגזמת המובילה לתרומבואמבוליזם שכיחה מאוד, אך זה נדיר בחתולים עם תסמונת נפרוטית. לכן, השימוש בנוגדי קרישה כמו אספירין או קומרין אינו מומלץ לחתולים.
גורמים אחרים ל-CKD בחתולים כוללים זיהום חיידקי בכליות, פסאודוציסטוזיס פרי-רנל, נפרוליטיאסיס ולימפוסרקומה של הכליה. במקרים כאלה, יש להפנות טיפול ספציפי למחלה הראשונית.
בעיות של אבחון מוקדם
יש לזהות את כל הפרעות המטבוליות והקליניות בחולה עם חשד ל-CKD מוקדם ככל האפשר בתהליך הפתולוגי. חריגות אלו נשארות לרוב ברמה תת-קלינית במשך שבועות או אפילו חודשים לפני שבעל חיית המחמד מתייעץ עם וטרינר. כדי לזהות את המחלה בשלבים המוקדמים, על הרופא להשתמש בשיטות הניתוח הרגישות ביותר, כגון ניתוח ביוכימי של סרום, לבדיקת החיה. זה הרבה יותר קל מאשר טיפול בחיה עם תסמינים קליניים חמורים. אפילו טיפול תומך צריך להיות אינדיבידואלי לחלוטין, בהתבסס על תוצאות מחקר תפקודי ומעבדתי של המטופל. חתולים צריכים להיבדק כל 2-6 חודשים, או אפילו בתדירות גבוהה יותר אם הם מראים סימנים של חוסר יציבות או אורמיה.
תכונות של האכלת חתולים
יש צורך להבטיח שהחיה מקבלת את הכמות הנכונה של מים ואנרגיה. בטיפול ב-CKD, כמות המזון הנצרכת חשובה לא פחות מאיכות ההזנה. מכיוון שלחתולים עם CKD יש לעתים קרובות תיאבון מופחת, דיאטות המנוסחות לטיפול במצב זה מגוונות בטעמן. על הווטרינר לרשום בקפידה את כל השינויים במשקל הגוף של בעל החיים. הבעלים, בתורו, צריך לרשום בקפידה את כמות המזון שצורך החתול, ולדווח על תצפיותיו לרופא בכל ביקור. כמות האנרגיה הדרושה משתנה מחתול לחתול. אספקת אנרגיה אידיאלית מבטיחה פעילות תקינה ומשקל גוף תקין. אספקת אנרגיה לא מספקת - כ.<50 ккал/кг в день на фоне потери веса и ухудшения состояния. Внимание также следует уделить обеспечению животного необходимыми водорастворимыми витаминами, поскольку при полиурии часто развиваются авитаминозы.
ישנן מספר דרכים להגדיל את צריכת המזון שלך:
כל השינויים התזונתיים צריכים להיעשות בהדרגה.
- יש צורך להשתמש בצורות שונות של מזון (לדוגמה, החלפת מזון יבש למזון נוזלי).
- יש לחמם את ההזנה.
- יש להשתמש רק במזון טרי (יש להסיר שימורים שלא נאכל כל 6-12 שעות).
עבור חתולים מסוימים, האכלה תכופה מידיו של הבעלים במנות קטנות יעילה. ניתן להגביר את צריכת ההזנה עם חומרי טעם וריח כגון אנשובי או חלב. עם זאת, יש להימנע מעודפים, כי. אפשר להפר את איזון הרכיבים התזונתיים בתזונה, במיוחד אם תכולת חלקם בה מוגבלת במיוחד. התיאבון של בעלי חיים משתפר עם פעילות גופנית מוגברת. כמה טיפולים ספציפיים (למשל, טיפול באנמיה, הפרעות אלקטרוליטים או אורמיה) מגבירים בעקיפין את הפעילות הגופנית של החתול (ראה להלן). אתה יכול לנסות לשפר את התיאבון של בעלי חיים חולים עם תרופות (לדוגמה, מתן תוך ורידי של 0.2-0.3 מ"ג/ק"ג דיאזפאם כל 12-24 שעות או 0.2-0.4 מ"ג/ק"ג אוקסאזפאם דרך הפה כל 24 שעות, או 0.2-0.4 מ"ג/ק"ג של פלוראזפאם דרך הפה כל 4-7 ימים, או 1-3 מ"ג של cyproheptadine כל 12-24 שעות גם דרך הפה לכל חיה). חלק מהחתולים עברו לתזונה חדשה במהלך אשפוז או במהלך אפיזודה של אורמיה מפתחים סלידה מהתזונה הדומה לזו שנמצאת בבני אדם. לכן, יש להתחיל את העברת בעל החיים לתזונה חדשה, שתהיה העיקרית עבורו לאורך זמן, בבית ובשלב של הפוגה יחסית של המחלה, כלומר. כאשר החתול עדיין לא מאושפז ואינו סובל מאורמיה.
תסמונת אורמית
ללא קשר לגורם הבסיסי לנזק לכליות, כל החתולים עם CKD חווים חריגות דומות שקובעות תסמינים קליניים ושינויים בתוצאות הכימיה בדם. לרוב, קומפלקס סימפטומים זה נקרא תסמונת אורמית או אורמיה (טבלה 2). סימנים קליניים רבים של אורמיה אינם ספציפיים. אלה כוללים דיכאון, נמנום, חולשה, אובדן עניין בתקשורת והידרדרות. סימנים אחרים קשורים להפרעות אכילה. אלה כוללים אובדן תיאבון, הקאות והופעת אבנית. בנוסף, עם אורמיה, ישנם:
- אזוטמיה בולטת,
- היפרפוספטמיה עם היפרפאראתירואידיזם משני סימולטני ממקור כליות,
- היפוקלמיה,
- חמצת מטבולית,
- יתר לחץ דם מערכתי,
- אנמיה,
- אובדן מתקדם של תפקוד הכליות.
הטיפול צריך להיות מכוון לזיהוי, אפיון ותיקון כל חריגות.
אורמיה: דיאטה וטיפולים אחרים
כדי להפחית את הסימפטומים הקליניים של אורמיה בחתולים, ברגע שריכוז האוריאה בדם החולה עולה על 10-15 מילימול/ליטר, יש להגביל את תכולת החלבון במזון. התזונה האורמית צריכה להכיל כ-26-32% חלבון על בסיס המשקל היבש של המזון, וצריכת החלבון של החתול לא תעלה על 3.8-4.5 גרם/ק"ג משקל גוף ליום. חתולים מסוימים עשויים למצוא מועיל לתת מי מלח בין האכלות (למשל, 20-40 מ"ל/ק"ג תמיסת רינגר הנקה תת עורית כל 24-72 שעות).
באורמיה מתגלה בדרך כלל היפרפוספטמיה, שהתפתחותה תלויה ישירות במידת הפגיעה בתפקוד הכליות ובכמות הפוספט הנצרכת במזון. הגבלת זרחן תזונתית מיועדת לכל החתולים עם CKD עם אזוטמיה כדי להאט את קצב ההתקדמות של ליקוי כליות. התזונה צריכה להכיל כ-0.5% זרחן על בסיס משקל יבש, וצריכת זרחן צריכה להיות לא יותר מ-65-85 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום. מטרת הטיפול בדיאטה במקרה זה היא להשיג ריכוז תקין של פוספטים בדם (נורמופוספטמיה).
בנוסף לטיפול בדיאטה מוגבלת בזרחן למשך 2-4 שבועות, לרוב יש צורך להשתמש גם בחומרים קושרים זרחן במעי הדק. יש לתת תרופות כאלה עם מזון, החל במינון של 30-180 מ"ג/ק"ג ליום עד להשגת נורמופפוספטמיה. ניתן להשתמש במלחי אלומיניום או סידן לקשירת זרחן. למרות שמלחי אלומיניום בבני אדם יכולים להוביל להתפתחות אוסטאודיסטרופיה או אנצפלופתיה, יש עדויות מועטות לסיבוכים כאלה בחתולים. חומרים קושרים זרחן המכילים סידן יכולים להוביל לסידן בחלק מהחתולים. יש לערבב היטב חומרים קושרים זרחן עם מזון נוזלי או משומר כדי למנוע סלידה ממזון בבעלי החיים ולהגדיל את המינון שלהם בהדרגה.
היפרפוספטמיה וירידה בסינתזה של 1,25-דיאוקסיויטמין D (קלציטריול) בכליות מובילות להתפתחות היפרפאראתירואידיזם שניוני בבעלי חיים עם CRF. חלק ניכר מההפרעות הקליניות בבעלי חיים עם אורמיה מלווה בעודף הורמון פארתירואיד. קבוצה זו כוללת אוסטאודיסטרופיה אורמית, אנמיה, דלקת פרקים, קרדיומיופתיה, אנצפלופתיה, אי סבילות לגלוקוז, היפרליפידמיה, דיכוי חיסוני, מיופתיה, דלקת הלבלב, גרד, כיב בעור, הסתיידות של רקמות רכות. אמנם התפקיד של עודף הורמון פארתירואיד בהתפתחות אוסטאודיסטרופיה אורמית, התרומה של הורמון זה לפתוגנזה של ההפרעות האחרות לעיל עדיין לא ברורה במידה רבה.
דיאטה מוגבלת בזרחן, לבד או עם חומרים קושרים זרחן, מפחיתה את רמות הורמון הפרתירואיד בחתולים עם CKD אך אינה מנרמלת את הרמות. ידוע שבמקרים רבים בכלבים עם CKD, נצפית ירידה נוספת ברמות הורמון הפרתירואיד בטיפול בקלציטריול (2.5-5 ננוגרם/ק"ג משקל גוף ליום לאוס בין ההנקות כל 24 שעות). תופעות דומות נראות אצל חתולים. בעלי חיים המטופלים בקלציטריול צריכים להיבדק בקפידה כל 2-4 שבועות, כמו בחלק מהחתולים, ויטמין זה גורם להיפרקלצמיה.
אנטיהיסטמינים הפועלים על קולטני H2 (למשל, סימטידין 4 מ"ג/ק"ג po כל 6-8 שעות; רניטידין 1-2 מ"ג/ק"ג po כל 12 שעות) ניתן להוסיף לתזונה דלת חלבון כדי למנוע הקאות. שעות; famotidine, 1 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 24 שעות). יש להשתמש בתרופות נוגדות הקאה של הפעולה המרכזית רק מדי פעם, עם הקאות בלתי נשלטות.
חוסר איזון אשלגן
היפוקלמיה נצפית לעתים קרובות בחתולים עם פוליאוריה. סטייה כזו עלולה להעיד על צריכת אשלגן לא מספקת ו/או חומציות יתר של המזון, מה שמגביר את הפרשת האשלגן בשתן. היפרקלמיה נצפית לעתים רחוקות בשלבים המאוחרים של CKD והיא קשורה לאוליגוריה או אנוריה.
היפוקלמיה מובילה להפרעות שונות, כולל עיכוב בתפקוד הכליות. בשלבים הראשונים של היפוקלמיה, יש להכניס את החיה מיד לתזונה עשירה באשלגן ודלת חומצה. דיאטות אלו מיועדות במיוחד לטיפול ב-CRF בחתולים. כדי להחזיר את הריכוז התקין של אשלגן בדם, כדאי לתת אלמנט זה לחתול (1-3 מ"ק/ק"ג משקל גוף ליום) בצורה של אשלגן גלוקונאט מעורבב עם מזון. מלחי אשלגן אחרים בדרך כלל נסבלים פחות טוב על ידי בעלי חיים, אם כי חלק מהחתולים סובלים מזון מועשר באשלגן כלורי. כאשר מושגת אאוקלמיה, ניתן להפחית את החיזוק המשלים עם אלמנט זה או אפילו להפסיק לחלוטין, בהתאם לתוצאות של קביעה סדרתית של ריכוז האשלגן בסרום.
חמצת מטבולית
חלבונים, במיוחד אלה שמקורם מהחי, עשירים בחומצות אמינו המכילות גופרית. חילוף החומרים של חומצות אמינו אלו מלווה בשחרור יוני מימן. כתוצאה מכך, מזונות רבים המיועדים לחתולים מובילים לרוויה של הגוף בחומצות, שהעודף שלהן, אם מופר איזון החומצה-בסיס, מופרש על ידי הכליות. לרוע המזל, חתולים בעלי מסת כליות מופחתת מסוגלים פחות להפריש עודפי חומצות. עקב הצטברות חומצות בגוף, מתפתחת חמצת מטבולית. זה קשור בדרך כלל לעלייה באניונים. חומצה יכולה להוביל לאובדן תיאבון ולישנוניות.
כדי לשלוט באיזון חומצה-בסיס, נקבעת התכולה הכוללת של פחמן דו חמצני או ביקרבונט בסרום. מטרת הטיפול היא לשמור על ערכים אלו בגבולות הנורמליים. כדי להשיג זאת, מוסיפים למזון חומרים בסיסיים (לדוגמה, המינון הראשוני של נתרן ביקרבונט הוא בדרך כלל 15 מ"ג/ק"ג כל 6-8 שעות, ואשלגן ציטראט הוא 30 מ"ג/ק"ג כל 8-12 שעות). אשלגן בצורת מלח של חומצת לימון עדיף.
אנמיה במחלת כליות כרונית היא נורמוציטית, נורמכרומית ולא רגנרטיבית במהותה וקשורה לסינתזה לא מספקת של אריתרופויאטין בכליות. למרות שהצטברות של תרכובות רעילות בדם ואנדוקרינופתיה (בפרט היפרפארתירואידיזם כלייתי שניוני) מעכבות אף הן אריתרגנזה ומפחיתות את תוחלת החיים של אריתרוציטים, תפקידם של גורמים אלו בהתפתחות אנמיה הוא מזערי.
התסמינים הקליניים של דיכאון - אובדן תיאבון, ירידה בפעילות, אובדן עניין בחברתיות - חולפים לעתים קרובות עם עלייה בהמטוקריט. למרבה הצער, טיפול בסטרואידים אנבוליים ועירוי דם אינו מועיל בחתולים. ברוב המקרים, טיפול באריתרופואטין רקומביננטי (50-100 יחידות/ק"ג תת עורית 2-3 פעמים בשבוע) מגביר ביעילות את ההמטוקריט. לאחר התחלת טיפול באריתרופויאטין, יש לתת לחתולים גם ברזל סולפט במינון של 50-100 מ"ג דרך הפה כל 24 שעות. השימוש באריתרופויאטין דורש מעקב קפדני אחר יעילות המינון שנקבע, מכיוון. מנת יתר עלולה לפתח פוליציטמיה. מטרת הטיפול צריכה להיות להגיע לגבול התחתון של המטוקריט תקין (30-35%).
מספר לא מבוטל של חתולים (כ-25-40%) מפתחים נוגדנים לגליקופרוטאין זה כאשר הם מטופלים באריתרופויאטין אנושי רקומביננטי. במקרה זה, מתפתחת חוסר רגישות לטיפול. הטיפול עשוי להיות לא יעיל גם בגלל נוכחות של לוקמיה חתולית, זיהום ויראלי או מחסור בברזל בבעל החיים. עם תחילת ייצור הנוגדנים, טיפול נוסף באריתרופויאטין הופך לבלתי אפשרי. עם הצטברות נוגדנים, חתולים רבים הופכים להיות חסרי רגישות לאריתרופויאטין תוך חודשים או שנה. לכן, יש להשתמש בתרופה זו בתבונה, אולי רק בבעלי חיים עם המטוקריט של<20% и имеются явные клинические симптомы анемии.
יתר לחץ דם מערכתי
חתולים עם אי ספיקת כליות מפתחים בדרך כלל יתר לחץ דם מערכתי. יתר לחץ דם סיסטמי חמור עלול להוביל לדימום ברשתית ו/או להיפרדות רשתית, התקפים, היפרטרופיה של שריר הלב ונזק מתקדם לכליות. יתר לחץ דם בינוני או קל עלול לגרום לסיבוכים, אך יש לקבוע זאת.
טיפול ביתר לחץ דם צריך להתחיל במדידת לחץ דם או זיהוי של האיבר המושפע ישירות מיתר לחץ דם מערכתי (למשל, היפרדות רשתית). מדידות לחץ דם צריכות להתבצע על ידי מומחה מנוסה בחולה במנוחה (לפחות חמישה רישומים רצופים). השיטה העקיפה הנוחה ביותר למדידת לחץ דם בחתולים היא בדיקת אולטרסאונד דופלר של העורק המרכזי. באופן כללי, טיפול נדרש אם לחץ הדם הסיסטולי בחתולים עולה על 170-200 מ"מ כספית. אם באותו זמן הלחץ הדיאסטולי אינו קטן מ-0 מ"מ כספית. ותסמינים קליניים של נזק ליתר לחץ דם קיימים, יש להתחיל טיפול ספציפי. מטרת הטיפול ביתר לחץ דם היא להוריד את לחץ הדם ב-25-50 מ"מ כספית לפחות. תוך שמירה על תפקוד כליות יציב. באופן אידיאלי, לחץ הדם המערכתי צריך להיות תקין (סיסטולי 100-140 מ"מ כספית; דיאסטולי 60-100 מ"מ כספית; ממוצע 80-120 מ"מ כספית).
טיפול נגד יתר לחץ דם כולל דיאטה דלת נתרן תוך נטילת מעכבי ACE (לדוגמה, אנלפריל במינון של 0.5-2 מ"ג/ק"ג ל-os כל 12-24 שעות או בנזפריל במינון של 0.25-2 מ"ג/ק"ג ל-os כל 12 -24 שעות). 24 שעות) או אנטגוניסטים של תעלות סידן (לדוגמה, אמלודיפין במינון של 0.625-1.25 מ"ג לכל 24 שעות לכל בעל חיים). שילובים של תרופות נבחרים בהתאם ליעילות פעולתן על לחץ הדם בחולה נתון.
כדי לקבוע את המינונים הדרושים של תרופות להורדת לחץ דם, יש צורך לעקוב אחר יעילות הטיפול. השפעת הטיפול מוערכת על ידי מדידות שיטתיות של לחץ הדם וקביעת ה-COP בתחילה כל שבועיים ולאחר מכן, כאשר נקבע מינון יעיל,
כל 3-6 חודשים. במהלך הטיפול, המינונים מותאמים. כתופעות לוואי בטיפול ביתר לחץ דם, ניתן לראות עיכוב בתפקוד הכליות, חולשה כללית וסינקופה הקשורים ליתר לחץ דם.
טיפול במחלת כליות מתקדמת
לעתים קרובות בחתולים עם מחלת כליות, יש דיכאון מתקדם של תפקוד הכליות עד אורמיה סופנית. הסיבות לכך הן התפתחות של נזק ראשוני לכליות, או גורמים משניים, כגון צריכה מופרזת של פוספט עם מזון או יתר לחץ דם בכלי המערכת או הגלומרולרי. כדי להאט את התפתחות מחלת הכליות, יש צורך לשלוט על מהלך המחלה הראשונית ועל גורמים משניים שעלולים לגרום לנזק נוסף לכליות. לדוגמה, בעלי חיים עם אזוטמיה מוצגים בתזונה דלת זרחן ותרופות הקושרות זרחן במעי הדק (ראה לעיל). לחתולים עם CKD בינוני עם אזוטמיה, מוצעת דיאטת חלבון מופחתת (ראה לעיל), אם כי הצעה זו אינה חד משמעית. במצב של אזוטמיה בינונית עד חמורה, דיאטת חלבון מופחתת מסומנת כדי להפחית את חומרת המחלה. בהתבסס על תוצאות מחקרים שנערכו במינים אחרים של בעלי חיים, השימוש במעכבי ACE יכול להפחית לחץ עורקי ואינטרגלומרול סיסטמי, להפחית את חומרת היפרטרופיה הגלומרולרית ולהפריע לפעולתם של גורמי גדילה מרובים המתווכים התפתחות של גלומרולוסקלרוזיס פרוגרסיבית ופיברוזיס אינטרסטיציאלי. . חומרים טיפוליים מתאימים הם אנלפריל (0.5-2 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 12-24 שעות) או בנזפריל (0.25-2 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 12-24 שעות).
ניטור חיות חולות
כל החתולים עם CKD עם אזוטמיה צריכים לעבור בדיקת שתן, תרביות שתן, CL, אלקטרוליטים בסרום, המטוקריט ולחץ דם כל 3-6 חודשים. אם תפקוד הכליות אינו יציב, או אם CS>4 מ"ג/ד"ל, או אם מתרחש יתר לחץ דם מערכתי, יש לבצע מחקרים אלו בתדירות גבוהה יותר. פעם בשנה, על בעלי חיים ללמוד את הפרמטרים הביוכימיים של הדם ואת הנוסחה התאית המלאה שלו.