אלה כוללים צפצופים, קרפיטוס, שפשוף חיכוך פלאורלי.
צפצופים.
צפצופים (rhonchi) הם רעשי נשימה צדדיים המתרחשים במהלך התפתחות של תהליך פתולוגי בקנה הנשימה, הסימפונות או בחלל שנוצר של הריאה. הם מחולקים לרלס יבש ורטוב.
צפצופים יבשים מקורם שונה. התנאי העיקרי להתרחשות של צפצופים יבשים צריך להיחשב היצרות של לומן הסימפונות - כולל (עם אסטמה של הסימפונות), לא אחיד (עם ברונכיטיס) או מוקד (עם שחפת, גידולי סימפונות). זה יכול להיגרם מהסיבות הבאות: 1) עווית של השרירים החלקים של הסמפונות, המתרחשת במהלך התקף של אסתמה של הסימפונות; 2) נפיחות של רירית הסימפונות במהלך התפתחות הדלקת בה; 3) הצטברות של כיח צמיג בלומן של הסמפונות, שיכול להידבק לדופן הסימפונות ובכך להצר את לומן, ותנודת ה"חוטים" שלו בעת תנועה בזמן שאיפה ונשיפה: ליחה, עקב משיכותו. , במהלך תנועת האוויר דרך הסמפונות ניתן למשוך החוצה בצורה חוטים שנדבקים לדפנות מנוגדות של הסמפונות, ומתמתחים עם תנועת האוויר, מה שיוצר תנודות כמו מיתר.
גלים יבשים נשמעים הן בשלב ההשראה והן בשלב הנשיפה. מבחינת נפחם, גובהם וגוונם, הם מגוונים ביותר, אשר תלויים בשכיחות התהליך הדלקתי בסימפונות ובמידת ההיצרות המשתנה של לומן שלהם. בהתבסס על סיכום של כמה מאפיינים כלליים של תופעות צליל (גובה צליל וגוון צליל), רילס יבשים מחולקים לרלס גבוה, טרבל (rhonchi sibilantes) או שורק, ונמוך, בס (rhonchi sonoris), זמזום או זמזום.
היצרות לומן של הסמפונות הקטנות גורמת להופעת רמות גבוהות וטרבליות. עם היצרות של לומן הסמפונות בקליבר בינוני וגדול או עם הצטברות של כיח צמיג בלומן שלהם, נשמעים בעיקר קולות בס נמוכים.
אם צפצופים יבשים נגרמת מהצטברות של כיח צמיג צמיג בלומן של הסימפונות, במהלך נשימה עמוקה או מיד לאחר שיעול עקב תנועת כיח בלומן של הסימפונות, מספרם עשוי במקרים מסוימים לעלות, במקרים אחרים - ירידה או למשך זמן מה הם עשויים להיעלם לחלוטין.
גלים רטובים נוצרים בעיקר כתוצאה מהצטברות של הפרשת נוזלים בלומן של הסמפונות.(ליחה, נוזל בצקתי, דם) ומעבר אוויר דרך הסוד הזה עם היווצרות בועות אוויר בקטרים שונים. הבועות הללו, החודרות דרך שכבת הפרשת נוזלים לתוך לומן הסימפונות נקיים מנוזלים, מתפוצצות ומשמיעות קולות מוזרים בצורת פצפוץ. צלילים דומים יכולים להתקבל בעת התפוצצות בועות המתרחשות במים אם נשפף לתוכם אוויר דרך צינור צר. צלילים כאלה נקראים צפצופים מבעבעים, או רטובים. גלים לחים נשמעים הן בשלב ההשראה והן בשלב הנשיפה. כיוון שמהירות תנועת האוויר דרך הסמפונות בשלב הנשיפה גדולה יותר מאשר בשלב הנשיפה, ההתפרצויות הלחות רועשות במקצת בשלב ההשראה.
גלים לחים, בהתאם לקליבר הסמפונות שבהם הם מופיעים, מחולקים לבעבוע קטן, מבעבע בינוני ומבעבע גדול.
רלס מבעבע עדין נוצרים בסימפונות בקליבר קטן. הם נתפסים על ידי האוזן כצלילים מרובים קצרים. הגזעים המופיעים בסימפונות ובסמפונות הקטנים ביותר, בצלילם, דומים לקרפיטוס, מהם יש להבחין ביניהם.
רלס מבעבע בינוני נוצרים בסימפונות בקליבר בינוני.
גלים מבעבעים גדולים נוצרים בסימפונות גדולים, בברונכיאקטזיס גדולות ובחללי ריאות (מורסה, מערה) המכילים סוד נוזלי ומתקשרים עם ברונכוס גדולה.
צפצופים אלה מובחנים בצליל ארוך, נמוך וחזק יותר. מעל חללים גדולים הממוקמים באופן שטחי בקוטר של 5-6 ס"מ, רלס לח עלול לקבל גוון מתכתי. עם היווצרות של חלל או ברונכיאקטזיס מקטעי בריאות, נשמעים בדרך כלל רעלים באזור מצומצם של החזה. ברונכיטיס כרונית או גודש בולט בריאות, המתרחש עם אי ספיקה של הלב השמאלי, ככלל, מלווה בהופעה דו-צדדית של רטובים רטובים, לעתים קרובות בגדלים שונים באזורים סימטריים של הריאות.
גלים לחים, בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי בריאות, יכולים להיות קוליים, או עיצורים, ולא קוליים, לא עיצורים.
גלים לחים קוליים נשמעים בנוכחות סוד נוזלי בסימפונות המוקפים ברקמת ריאה נטולת אוויר (דחוסה), או בחללי ריאה בעלי דופן חלקות, שסביבם יש רקמת ריאה דחוסה בצורת "גלגלת דלקתית" מגינה. .
גלים לחים בלתי נשמעים נשמעים עם דלקת ברירית הסימפונות (ברונכיטיס) או בצקת ריאות חריפה עקב אי ספיקה של הלב השמאלי. במקרה זה, הצליל המתרחש כאשר הבועות מתפוצצות בלומן של הסמפונות, בתהליך הפצתו אל פני החזה, מעומעם על ידי "כרית האוויר" של הריאות, המכסה ("עוטף" ) הסמפונות.
על ידי האזנה, אתה יכול גם להאזין למה שנקרא רעש של טיפה נופלת - Gutta cadens. זה יכול להופיע בחללים גדולים של הריאות או בחלל הצדר, המכיל מוגלה נוזלי ואוויר כאשר תנוחת המטופל משתנה מאופק לאנכי ולהיפך. במקרים כאלה, הנוזל המוגלתי, הנצמד למשטח העליון של החלל, מצטבר בצורה של טיפות, אשר בזו אחר זו נופלות בהדרגה מטה ופוגעות בפני השטח של הליחה הנוזלית או המוגלה בחלל.
קרפיטוס. שלא כמו צפצופים, קריפטציה (crepitatio - פצפוץ) מתרחשת במככיות. קרפיטוס מופיע רק בשיא ההשראה בצורת פצפוץ ודומה לצליל שמתקבל משפשוף קווצת שיער קטנה על האוזן.
התנאי העיקרי להיווצרות קרפיטוס הוא הצטברות של כמות קטנה של הפרשת נוזלים בלומן של alveoli. במצב זה, בשלב הנשיפה, דפנות המכתשית נצמדות זו לזו, ובשלב השאיפה הן מתפרקות בקושי רב רק בגובה שלה, בתום שאיפה מוגברת, כלומר ברגע העלייה המרבית בלחץ האוויר. בלומן הסימפונות. לכן, הקרפיטוס נשמע רק בסוף שלב ההשראה. הצליל מההפרדה בו-זמנית של מספר עצום של alveoli הוא קרפיטוס.
קרפיטוס נצפה בעיקר עם דלקת של רקמת הריאה, למשל, בשלב הראשון (הראשוני) והשלישי (הסופי) של דלקת ריאות לוברית, כאשר יש כמות קטנה של אקסודאט דלקתי במככיות, או עם שחפת ריאתית חודרנית, ריאתית. אוטם, ולבסוף, עם גודש בהם, המתפתחים עקב היחלשות של תפקוד ההתכווצות של שריר החדר השמאלי או היצרות בולטת של הפתח הוורידי השמאלי של הלב. קרפיטוס, עקב ירידה בתכונות האלסטיות של רקמת הריאה, מושמע בדרך כלל בחלקים הרוחביים התחתונים של הריאות אצל אנשים מבוגרים במהלך הנשימות העמוקות הראשונות, במיוחד אם הם היו במיטה לפני האזנה. אותו קרפיטוס חולף יכול להתרחש גם עם אטלקטזיס דחיסה. עם דלקת של הריאות, הקרפיטוס נצפה במשך זמן רב יותר ונעלם עם הצטברות של כמות גדולה של הפרשה דלקתית בחללים של alveoli או עם ספיגה מלאה שלה.
קרפיטוס בתכונותיו האקוסטיות יכול לעתים קרובות להידמות לרלס לח, מבעבע דק, הנוצרים במהלך הצטברות הפרשת נוזלים בסימפונות הקטנים ביותר או ברונכיולות. לכן, ההבדל בינה לבין צפצופים הוא בעל ערך אבחנתי רב: קרפיטוס מתמשך עשוי להעיד על נוכחות של דלקת ריאות, וצפצופים עדינים מבעבעים, לא קוליים - תהליך דלקתי רק בסימפונות (ברונכיטיס). סימני אבחון דיפרנציאליים של rales ו-crepitus אלה הם כדלקמן: rales מבעבעים עדינים לחים נשמעים בשלב השאיפה והנשיפה כאחד; הם עלולים לגדול או להיעלם לאחר שיעול, בעוד הקרפיטוס נשמע רק בשיא ההשראה ואינו משתנה לאחר שיעול.
רעש שפשוף של הצדר.
לשכבות הקרביים והפריאטליות של הצדר יש בדרך כלל משטח חלק ו"חומר סיכה רטוב" קבוע בצורת שכבה נימית של נוזל סרוסי (פלורלי). לכן, החלקה שלהם במהלך פעולת הנשימה מתרחשת בשקט. מצבים פתולוגיים שונים של הצדר מביאים לשינוי בתכונות הפיזיקליות של יריעות הצדר ויוצרים תנאים לחיכוך חזק יותר זה מול זה ולהופעת מעין רעש נוסף - רעש חיכוך פלאורלי. מצבים אלו הם: 1) חספוס או חוסר אחידות של פני השטח של הצדר, הנוצרים במהלך הדלקת שלו עקב שקיעת פיברין, התפתחות צלקות רקמת חיבור, הידבקויות וגדילים בין יריעות הצדר במוקד הדלקת, כמו כמו גם במהלך זריעה סרטנית או שחפתית של הצדר, 2) יובש חד של יריעות הצדר, שיכול להופיע עם אובדן מהיר של כמות גדולה של נוזלים על ידי הגוף (הקאות בלתי נשלטות, שלשולים, למשל, עם כולרה, גדולה איבוד דם) והיווצרות לא מספקת של "חומר סיכה רטוב" בחלל הצדר.
רעש החיכוך הפלאורלי נשמע בשלב השאיפה והנשיפה כאחד. הוא מובחן בעוצמה או בקולניות, במשך הקיום ובמקום ההקשבה. בתחילת התפתחות דלקת הרחם היבשה, הרעש עדין יותר, שקט ובגוון דומה לצליל שמתקבל משפשוף בד משי או עור אצבע מתחת לאפרכסת. במהלך הפעילות האקטיבית של דלקת הרחם היבשה, רעש החיכוך של הצדר משנה את אופיו: הוא יכול להידמות לקרפיטוס או כאבים קטנים מבעבעים, ולעיתים לפריקת שלג. עם pleurisy exudative במהלך תקופת הספיגה המהירה של exudate, כתוצאה מהטלות מסיביות על פני השטח של יריעות pleural, רעש החיכוך הופך גס יותר. זה (או ליתר דיוק, הרטט של דופן החזה) יכול להיקבע גם על ידי מישוש.
משך קיום הרעש של הצדר הוא שונה. במחלות מסוימות, כמו דלקת שיגרון, ניתן להבחין ברעש החיכוך הפלאורלי רק למשך מספר שעות, ואז נעלם, ולאחר זמן מה חוזר ומופיע. עם pleurisy יבש של אטיולוגיה שחפת ו pleurisy exudative בשלב של resorption, רעש כזה ניתן לראות במשך שבוע או יותר. אצל חלק מהחולים, לאחר שסבלו מדלקת צדר, כתוצאה משינויים ציקטריים גדולים בצדר והיווצרות משטח לא אחיד של יריעות הצדר, ניתן לשמוע רעש חיכוך פלאורלי במשך שנים רבות.
מקום ההאזנה לרעש החיכוך של הצדר תלוי במיקום מוקד הדלקת שלו. לרוב, רעש זה מזוהה בחלקים הצדדיים התחתונים של החזה, שם התנועה המקסימלית של הריאות מתרחשת במהלך הנשימה. במקרים נדירים, רעש זה יכול להישמע גם באזור העליון של הריאות - עם התפתחות של תהליך שחפת בהם והתפשטותו ליריעות הצדר.
עם לוקליזציה של המוקד הדלקתי בצדר במגע עם הלב, עלולה להופיע אוושה פלאוריקרדית כביכול, הנשמעת לא רק בשלבי השאיפה והנשיפה, אלא גם במהלך הסיסטולה והדיאסטולה של הלב. שלא כמו תוך לבבי, אוושה זו נשמעת בצורה ברורה יותר בשיא נשימה עמוקה, כאשר יריעות הצדר צמודות יותר לפריקרד.
ניתן להבחין בין רעש חיכוך פלאורלי לבין רעלים מבעבעים קטנים וקרפיטוס על ידי הסימנים הבאים: 1) לאחר שיעול, ראלים משנים את אופיים או נעלמים לחלוטין למשך זמן מה, בעוד שרעש החיכוך הפלורלי אינו משתנה; 2) עם לחץ חזק יותר על החזה עם סטטוסקופ, רעש החיכוך הפלאורלי מתגבר, והצפצופים לא משתנה; 3) הקרפיטוס נשמע רק בשיא השאיפה, ושפשוף החיכוך הפלאורלי נשמע בשני שלבי הנשימה; 4) עם נסיגה ולאחר מכן בליטה של הבטן החולה עם פה סגור ואף קמוץ, רעש החיכוך של הצדר עקב תזוזה של הסרעפת והחלקה של יריעות הצדר נתפס על ידי האוזן, וצפצופים וצפצופים עקב חוסר תנועת אוויר דרך הסמפונות אינו מזוהה.
קולו של היפוקרטס מתיז.רעש ההתזה בחלל החזה מופיע כאשר נוזל ואוויר מצטברים בחלל הצדר בו זמנית, כלומר עם הידרופנאומטורקס. הוא תואר לראשונה על ידי היפוקרטס, שעל שמו הוא נקרא "סוצ'וסיו היפוקרטס". זה נקבע על ידי שיטת ההאזנה: הרופא, מניח את אוזנו אל החזה מעל אתר ההידרופנאומטורקס, מנער במהירות את המטופל. רעש ההתזה במהלך פניות חדות יכול לפעמים להיות מורגש על ידי המטופל עצמו.
השאירו בקשה ותוך מספר דקות נבחר עבורכם רופא מהימן ונעזור לכם לקבוע איתו תור. או בחר רופא בעצמך על ידי לחיצה על כפתור "מצא רופא".
סוגים
קרפיטוס הוא מכמה סוגים:
- Alveolar. זה נקבע על ידי השמע של הריאות ודומה לצליל המתרחש כאשר השיער משופשף בין האצבעות. הסימפטום הספציפי הזה של דלקת ריאות חריפה מלווה את שלבי היווצרות וספיגת האקסודט במככיות ונשמע כסט של סדרה של "קליקים" בשיא ההשראה.
- תַת עוֹרִי. זה מתרחש במהלך מישוש או בתהליך של הקשבה ברגע הלחיצה על הראש עם הממברנה על אותם חלקי הגוף שבהם יש הצטברויות של בועות גז ברקמה התת עורית. זהו סימפטום של זיהום אנאירובי או.
- עֶצֶם. צליל פצפוץ מתרחש כאשר שברי העצמות נוגעים זה בזה. הוא מזוהה על ידי מישוש והאזנה, וכסימפטום ספציפי לשבר בעצם, הוא משמש לאבחון שברים במהלך הבדיקה הראשונה של הקורבן.
כמו כן מובחן קרפיטוס גיד מוזר, המתרחש במהלך מישוש הנפיחות באזור הגיד המושפע מדלקת גיד.
צליל פצפוץ יכול להופיע גם במפרקים בזמן תנועה. קרפיטוס במפרקים הוא סימפטום אופייני לאוסטאוארתריטיס (אוסטאוארתריטיס).
הסיבות
הגורם העיקרי לתסמין הוא חיכוך של רקמות הגוף, החורג מהנורמה.
גורם קרפיטוס alveolarהיא ה"הידבקות" במהלך השאיפה של דפנות המכתשית, הדבוקות זו לזו במהלך הנשיפה עקב נוכחות של exudate, transudate או דם ב-alveoli. סוג זה של קרפיטוס נשמע:
- בשלבים I ו-III של דלקת ריאות croupous, שכן בשלבים אלה של המחלה קירות המכתשית ספוגים באקסודאט;
- בנוכחות אוטם ריאות, שכן דפנות המכתשות רוויות בדם;
- בנוכחות גודש בריאות, שכן קירות המכתשית ספוגים בטרנסודאט.
קרפיטוס בריאותניתן לשמוע גם במקרה של פגיעה במכששית הנגרמת ממחלות מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית וכו').
קרפיטוס תת עורינמצא כאשר:
- נוכחות של פתוגנים אנאירוביים (חיידקים מהסוג Clostridium, כולל טטנוס bacillus וכו');
- אמפיזמה תת עורית המתרחשת עם קרעים ספונטניים של איברים חלולים המכילים אוויר, ועם פציעות.
קרפיטוס תת עורי מתגלה גם כאשר גז מוזרק לחלקים שונים בגוף למטרות טיפוליות או אבחנתיות. הגורם לתסמין מסוג זה הוא בועות גז חופשיות המצטברות ברקמה התת עורית.
הגורם לסוג העצם של התסמין הוא חיכוך של שברי עצם בתקופה המוקדמת לאחר הפציעה. קרפיטוס עצם בפציעות מורכבות יכול להיות משולב עם תת עורי (שבר בצלעות וקרע בריאה).
קרפיטוס, המתרחש במפרקים, מצוין כאשר:
- דלקת מפרקים ניוונית המתרחשת כאשר המבנה התקין של המפרק נהרס מכנית ומלווה בשינויים בקפסולה ובפגיעה בסחוס;
- דלקת מפרקים שגרונית;
- תפקוד לקוי של הפיקה וכו'.
תסמינים
נוכחות של קרפיטוס יכולה להיות סימפטום למחלה מסכנת חיים, אך קשה לאבחן אותה בעצמה. תסמינים הנלווים לקרפיטוס תלויים במקום הלוקליזציה שלו ובגורם להתרחשותו.
קרפיטוס בריאות מלווה ב:
- גוון כחלחל של שפתיים ועור;
- כאבים בחזה או תחושת לחץ;
- שיעול, קוצר נשימה, נשימה מהירה;
- הקאות או בחילות.
בהתאם למחלה הספציפית, יתכן המופטיזיס, שלשולים, קוצר נשימה, הזעה, אובדן הכרה.
סימפטום של קרפיטוס תת עורי הוא נפיחות של הרקמה התת עורית.
קרפיטוס של שברי עצמות מלווה ב:
- כאב באזור הפציעה, המחמיר על ידי הדמיית עומס צירי;
- תִפקוּד לָקוּי;
- בצקת והמטומה, שאינן מופיעות מיד.
ניידות פתולוגית אפשרית או תנוחה לא טבעית.
קרפיטוס המתרחש במפרקים מלווה ב:
- כאב במפרקים הפגועים, המחמיר על ידי פעילות גופנית;
- נוקשות (ניידות לקויה) של המפרקים, אשר מחמירה לאחר מצב של מנוחה;
- נפיחות במפרקים.
אולי עלייה מקומית בטמפרטורה, מלווה באדמומיות של העור.
אבחון
קרפיטוס בריאות נשמע עם טלפון בשיא ההשראה (לעיתים שומעים קרפיטוס רק בנשימה עמוקה). צליל הפצפוץ דומה לצליל קצר "פלאש", הוא קבוע בהרכבו ואינו משתנה במהלך הנשימה.
קרפיטוס עשוי להידמות לרחמים לחים מבעבעים המתרחשים עקב נוכחות של ליחה בסימפונות הקטנים, אך רפרפים נשמעים בעת האזנה בתחילת השאיפה ולעיתים במהלך הנשיפה. בנוסף, צפצופים יכולים לשנות את הקליבר וההרכב לאחר שיעול, ושיעול אינו משפיע על הצליל בזמן הקרפיטציה.
הצליל עשוי גם להידמות לרעש המתרחש בעת שפשוף הצדר המודלק. עם דלקת הרחם, ההבדל ברעש נעוץ באורך הארוך יותר שלו, בצלילים קרובים יותר ובשמיעה הן במהלך השאיפה והנשיפה.
בדומה לקרפיטוס וצפצופים המתרחשים באזורים של קריסת ריאות אצל אנשים מוחלשים עם נשימה עמוקה, אך הם נעלמים לאחר סדרה של נשימות עמוקות.
קרפיטוס תת עורי מאובחן על ידי מישוש.
סוג העצם של הסימפטום מזוהה על ידי תחושה של מקום השבר (לעיתים קרובות נשמע הקול מרחוק).
קרפיטוס מפרק מאובחן על ידי מישוש של המפרק ובהתחשב בתלונות המטופל, והגורם לו נקבע באמצעות בדיקת רנטגן.
יַחַס
מכיוון שקרפיטוס אינו מחלה, אלא סימפטום של מחלה, לא ניתן לטפל בו. ניתן לבטל סימפטום זה רק על ידי טיפול בפתולוגיה שגרמה לו. הטיפול נקבע על ידי רופא בהתאם לסוג המחלה.
ליקמד מזכירה: ככל שתקדימו לפנות לעזרה מרופא, כך יש יותר סיכויים לשמור על בריאותכם ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.
מצאתם שגיאה? בחר אותו ולחץ Ctrl+Enterגרסה מודפסת
צפצופים בריאות הם קולות נשימה לא בריאים המגיעים מאחת הריאות או משתיהן ובעלי אופי לסירוגין, תדר שונה. הם נגרמים לרוב ממצבי נשימה וניתן לחוש אותם בשאיפה או בנשיפה, עם או בלי שיעול. לאדם עלולים להיות פרחים לחים בולטים יותר בעת שכיבה. מצב זה עשוי להיות מלווה בשיעול יבש.
אוושה פתולוגית בריאות ברוב המקרים ניתן לשמוע רק עם סטטוסקופ במהלך בדיקה גופנית. לכן, אל תנסה לעסוק באבחון עצמי.
כאשר צפצופים מתרחשים בשתי הריאות, זה מכונה דו צדדי. וכאשר הם באים מבסיס הריאה, הם ידועים כ-basal או basal rales. במקרה זה, צפצופים נובעים מהיצרות דרכי הנשימה, נוכחות של תוכן במככיות או חוסר אוורור בזמן הנשיפה.
צפצופים נפוצים אצל אנשים עם מצבי נשימה כגון דלקת ריאות, פיברוזיס ריאתי, ברונכיטיס ומצבים אחרים.
הם שכיחים יותר במהלך השאיפה מאשר במהלך הנשיפה. ברוב המקרים, צפצופים קשורים לדלקת וזיהום של הסמפונות הקטנים, alveoli וסמפונות. אם הצפצופים לא משתפרים לאחר שיעול, זה יכול לפעמים להיות גם סימן לבצקת ריאות, מצב המאופיין בנוזל במכתשות עקב אי ספיקת לב.
צפצופים של הריאות ניתן לחלק על תנאי לחלש, בינוני וחזק. צפצופים חלשים יכולים להיות רכים, גבוהים וקצרים מאוד. מצד שני, צפצופים חזקים הם חזקים יותר, בעלי צלילים נמוכים יותר, ולעתים קרובות נמשכים זמן רב יותר.
למה הם מתכוונים?
צפצופים בריאות יכולים להיקרא רעש חריג שנשמע מאחת הריאות או משתיהן. רובם נוצרים בבסיס הריאות וניתן לשמוע אותם רק עם סטטוסקופ. הם בדרך כלל משקפים הצטברות של ריר, מוגלה או נוזל בדרכי הנשימה והריאות.
צפצופים פירושו לעתים קרובות נוכחות של מחלות בדרכי הנשימה כגון דלקת ריאות, ברונכיטיס ואחרות. הם יכולים גם להצביע על מצב לב רציני הגורם להצטברות או חסימה של זרימת הדם בין הלב והריאות.
סימפטום זה חמור מספיק כדי להפוך לסכנת חיים וייתכן שיידרשו אבחנה רפואית דחופה על סמך היסטוריה רפואית, בדיקות דם וצילומי רנטגן כדי לזהות ולטפל בגורם הבסיסי.
בטרמינולוגיה רפואית
למעשה, דבר כזה כמו "רונצ'י", "רילס" ברפואה ברוב אירופה, צפון אמריקה ואוסטרליה לא נחשב מתאים לתיאור האזנת חזה במשך עשרות שנים. הסיבה העיקרית הייתה בלבול השימוש בו בספרות הרפואית. מונחים מתאימים יותר כעת הם קרפיטוס ריאתי, צפצופים, חיכוך פלאורלי.
לכן, מאמר זה אינו יכול להיחשב כמדריך לאנשי מקצוע רפואיים. בו חלק מהטרמינולוגיה אינה מדויקת במיוחד או אינה חלה על רפואת בית (לקוחה מספרות רפואית באנגלית). אבל זה איפשר להפוך את המאמר למובנה ופשוט יותר.
מה יש שם?
ניתן לחלק צפצופים בריאות לארבעה סוגים, שכולם יכולים לסייע באבחון מה עשוי להיות הגורם הבסיסי. סוגים אלה הם:
- רלס לח או קרפיטוס ריאות (ראלס), שניתן לתאר כקולות רעמים, גרגורים או מבעבעים, המתרחשים לעתים קרובות בסוף ההשראה.
- שריקה (צפצופים סוערים)- צלילים יבשים בגובה רב מדרכי הנשימה כאשר הם מצטמצמים. הצלילים כל כך גבוהים שאפשר לשמוע אותם ללא סטטוסקופ.
- חריקה (סטרידור) -דמוי צפצופים, הנובע מהיצרות או חסימה של דרכי הנשימה העליונות.
- יבש (רונצ'י)- רעש נשימה גס, הנגרם בדרך כלל מהפרשות בדרכי הנשימה הסימפונות. בדרך כלל נשמע חזק יותר במהלך הנשיפה.
שימו לב שהתרגום לרוסית של סיווג זה משוער מאוד. נכונות יותר הן הגרסאות האנגליות של השמות בסוגריים.
יש גם תיאור נפרד צליל חיכוך פלאורלי. זהו צליל הדומה לחריקה של העור, שלעתים קרובות מלווה בכאבים עזים המפריעים לנשימה. בדרך כלל, הצדר מכוסה בריר מגן, אבל עם דלקת, קרום זה יכול להיצמד זה לזה, ואז מופיע צליל אופייני בהשמעה (האזנה).
הסיווג מבוסס על חומרים מאת ausmed.com
צפצופים ושיעול יבש
שיעול יבש הוא שיעול שאינו מלווה בליחה (חומר צמיג המופרש על ידי הקרום הרירי של דרכי הנשימה בעודף בזמן הצטננות).
שיעול יבש המלווה בצפצופים בריאות יכול להיות סימפטום למספר בעיות בריאותיות. עבור אנשים מסוימים, זה עשוי להיות תוצאה של חומרים מגרים סביבתיים כגון אלרגיות או שאיפת אוויר יבש מאוד וחם.
אם שיעול יבש הופך לכרוני, זה עשוי להיות סימן למצבים אחרים כגון שפעת, שעלת, זיהום ויראלי או תופעת לוואי של תרופות לב.
צפצופים בעת נשיפה
הצליל בריאות בזמן תפוגה מתואר בשפה האנגלית כ"רעשן מוות". עם זאת, זה יכול להיגרם ממצבים שונים, חלקם אינם מסוכנים. למרות שזה יותר נורמלי בשאיפה מאשר בנשיפה.
צפצופים בעת הנשיפה יכולים להיות סימן לדלקת ריאות, חסימה או הצטברות נוזלים בריאות. מצד שני, במהלך השאיפה, הם יכולים להיות סימן לאסטמה, ברונכיטיס או סיבות אחרות.
ייתכן שתידרש אבחון רפואי דחוף כדי לקבוע מה הגורם הבסיסי עשוי להיות. יש צורך לפנות לרופא ברגע שמבחינים ברעש כזה המגיע משתי הריאות או מאחת הריאות.
צפצופים בשכיבה
כאמור, קולות צפצופים קלים יכולים להישמע רק עם סטטוסקופ במהלך בדיקה רפואית. עם זאת, מקרים מסוימים עשויים להיות כה חמורים עד שניתן לשמוע אותם גם ללא מכשיר זה.
צפצופים בריאות בשכיבה עשויים להצביע על חסימה של מעברי האף ודרכי הנשימה עם ריר. במהלך זה, הריאות נמצאות בלחץ מוגבר ובסופו של דבר קורסות, מה שגורם למצב המכונה אטלקטזיס.
במקרים כאלה עלולים להופיע תסמינים אחרים, כגון קוצר נשימה, כאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול ותחושת חנק. אם קיימים אחד מהסימנים הללו, יש לפנות לטיפול רפואי דחוף.
הסיבות
1. ברונכיטיס
ברונכיטיס היא דלקת של הסימפונות. רוב האנשים מפתחים ברונכיטיס חריפה לאחר הצטננות. זה קורה לעתים קרובות לאחר יום או יומיים, תלוי עד כמה חזקה המערכת החיסונית של הגוף.
ברונכיטיס כרונית לא חולפת ללא טיפול רפואי. תסמינים נפוצים כוללים שיעול, צפצופים, עייפות, קוצר נשימה וצמרמורות. אתה צריך לראות רופא אם אחד מהתסמינים הללו נמשך במשך זמן רב.
2. מחלת ריאות חסימתית
זוהי מחלה קשה הדורשת את הטיפול המהיר ביותר האפשרי. מחלת ריאות חסימתית, כמו אסטמה או סיסטיק פיברוזיס, עלולה לגרום לצפצופים וצפצופים. ללא טיפול, זה יכול להוביל למצבים חמורים יותר כגון ברונכיאקטזיס.
מחלות אלו משפיעות על הנשימה ועלולות לגרום להצטברות של פחמן דו חמצני ונוזלים בתוך הריאה. הצטברות מתמשכת של מוצרים אלו עלולה להוביל להצטלקות, שיכולה להתבטא ברעשים בדרכי הנשימה.
3. מחלת ריאות אינטרסטיציאלית
מחלה זו קשורה לשקיות האוויר ולרקמות הריאות. זה כולל מצבים כמו סרקואידוזיס ודלקת מפרקים שגרונית. מצבים אלו ידועים כגורמים להצטלקות בריאות שבהן נוזלים מצטברים, וגורמים לצפצופים.
4. אי ספיקת לב
אי ספיקת לב הנגרמת משרירי לב מוחלשים, זיהום ויראלי או הפרעה גנטית יכולה גם היא לגרום לקולות בריאות. מכיוון שתפקוד הלב נפגע, נשמר לחץ מוגבר בעורקים שבין הלב לריאות, מה שעלול לגרום לדליפת דם לריאות.
5. דלקת ריאות
דלקת ריאות היא זיהום הגורם לדלקת באחת הריאות או בשתיהן (חד צדדי או דו צדדי). כאשר דלקת ריאות היא הגורם לצפצופים, יש בדרך כלל חום גבוה, שיעול, עייפות, כאבי ראש וכאבים חזקים בחזה.
ניתן להשתמש באנטיביוטיקה לטיפול בדלקת ריאות חיידקית, על פי Mayo Clinic. ניתן להשתמש באספירין ואיבופרופן כדי להקל על כאבי חזה. מומלץ לפנות לרופא לצורך טיפול ואבחון מתאימים.
6. בצקת ריאות
בצקת ריאות נגרמת מנוכחותם של עודפי נוזלים בהם, המצטברים בשק האוויר ומקשים על הנשימה. סיבה שכיחה להצטברות נוזלים היא בעיית לב, אך היא יכולה להיגרם גם מסיבות אחרות כגון דלקת ריאות, טראומה בחזה וחשיפה לרעלים מסוימים.
7. פיברוזיס ריאתי
פיברוזיס ריאתי מתרחשת עקב צלקות בריאות (בדרך כלל לאחר דלקת). מצב זה יכול להתבטא בקשיי נשימה, אי נוחות בחזה ועייפות. ניתן להשתמש בסטרואידים וחומצות אמינו טבעיות לטיפול בבעיה זו.
אפשרויות טיפול אחרות כוללות טיפול בחמצן, שיקום ריאות ותמיכה בנשימה. במקרים חמורים, ניתן להשתמש בהליך כירורגי כדי להסיר שרירנים ולהקל על תסמינים אחרים.
8. אטלקטזיס
אטלקטזיס מתרחשת כאשר חלק מהריאה קורס. זה מקשה על השאיפה והנשיפה. אטלקטזיס עשויה לנבוע מטראומה או מזיהום ריאות בסיסי.
הטיפול במצב זה חייב להתחיל בשלב מוקדם. זה ישחרר את חסימת דרכי הנשימה, יעזור לפתוח את הריאה שהתמוטטה.
9. אסטמה
אסטמה היא הפרעה בדרכי הנשימה הגורמת לדרכי הנשימה להתנפח ולייצר יותר ריר. מחלה זו מאופיינת בצפצופים, קשיי נשימה, שיעול.
ניתן להשתמש במשאף כדי להקל על תסמיני אסתמה כגון שיעול, צפצופים וקוצר נשימה.
10 דלקת ריאות
זיהום ויראלי בריאות יכול להוביל גם לרעש, קוצר נשימה ושיעול עקב חסימת דרכי הנשימה, גירוי ודלקת.
צליל הצפצופים עשוי להיות תוצאה של הצטברות נוזלים, ריר, בתוך הריאות. עם זיהום ריאות, צלילים נשמעים לעתים קרובות גם ללא סטטוסקופ.
יַחַס
הטיפול עשוי להשתנות בהתאם לסיבה הבסיסית. בעת אבחון המצב, הרופא משתמש בסטטוסקופ כדי להקשיב לנשימה. למרות נדירות, במקרים חמורים ניתן לשמוע צפצופים ללא סטטוסקופ.
כדי לאשר את האבחנה, ייתכן שהרופא יצטרך להזמין צילום חזה, בדיקת דם, בדיקת כיח או אלקטרוקרדיוגרמה כדי לבדוק אם יש בעיות לב. הפסקת הצפצופים קשורה לסילוק הגורם הבסיסי.
כאשר מחלת ריאות כרונית היא הסיבה, יש לבצע כמה שינויים באורח החיים בנוסף לתרופות שנקבעו כדי לשלוט בתסמינים. זה חל על אנשים שמעשנים. אפשרות טיפול כללית עשויה לכלול:
- שימוש בסטרואידים בשאיפה להפחתת דלקת
- טיפול בחמצן עוזר להקל על הנשימה
- שימוש במרחיב סימפונות כדי להירגע ולפתוח דרכי נשימה חסומות.
תרופות עממיות
כאשר הבעיה מלווה בתסמינים נוספים, כגון כאבי גב, קוצר נשימה או נזלת, ישנן מספר תרופות ביתיות יעילות שניתן להשתמש בהן כדי להקל על חלק מהתופעות הללו. אם התסמינים נמשכים, יש לאבחן את הגורם הבסיסי ולטפל בהקדם האפשרי.
1. שאיפת קיטור
אינהלציה היא אחת השיטות הטובות ביותר שניתן להשתמש בהן במקרה זה. הלחות והחום יעזרו לפרק ולהמיס את הריר החוסם את דרכי הנשימה שלך.
- קח כיור או קערה של מים חמים
- מוסיפים כמה טיפות שמן אקליפטוס
- כופפו על המיכל וכסו במגבת יבשה כדי לא לאבד חום או לחות
- בצע את ההליך עד שתרגיש הקלה.
ג'ינג'ר הוא תרופה מצוינת לנסות בעת טיפול בבעיות נשימה. בנוסף לחיזוק המערכת החיסונית כדי להאיץ את הריפוי, יש לו תכונות אנטי דלקתיות ופוליפנולים שיכולים לעזור לעכב את ייצור הריר.
ברונכיאקטזיס. הסיבה לקולות הנשימה היא היצרות לומן של דרכי הנשימה והצטברות של ריר, דם, גופים זרים בהם. חסימה בנתיב זרימת האוויר גורמת להופעת קולות צפצופים.
ניתן לזהות צפצופים בעת נשימה באוזן בלתי מזוינת או בעזרת טלפון וסטטוסקופ. אצל ילדים, צפצופים קשה הרבה יותר לזיהוי מאשר אצל מבוגרים. זה נובע ממאפייני הגוף של הילד: אצל ילדים צעירים נצפית לעתים קרובות נשימה תקינה, שאופיינית ל-SARS אצל מבוגרים. אם לילד חולה אין חום, כמעט בלתי אפשרי לזהות קולות צפצופים. ילדים ללא חום מרגישים טוב ואינם יכולים לשבת בשקט בזמן שרופא הילדים בודק אותם.
כיח, היצרות ושינויים פתולוגיים באלמנטים של דרכי הנשימה - הגורמים לצפצופים במהלך הנשימה
צפצופים הם סימפטום חשוב של שינויים פתולוגיים בריאות או ברונכימלווה בסימנים קליניים כגון קשיי נשימה, כאבים בחזה, חולשה, עייפות, כאבי שרירים, ארתרלגיה, חום, הזעת יתר.
סוגי צפצופים
על פי לוקליזציה, קולות צפצופים הם ריאתי, סימפונות, קנה הנשימה וחוץ ריאתי.
צפצופים מהגרון והאף מתרחש לאחר בכי ארוך, עם או. דלקות ריאתיות הן סימנים לפתולוגיה של ברונכו-ריאה, וריאציות חוץ-ריאה הן סימפטום של תפקוד לקוי של איברים ומערכות אחרות: הלב, כלי הדם, הכליות.
ישנם סוגים הבאים של צפצופים:
כל סוג של צפצופים מתאים למחלה ספציפית ונקבע על פי מאפייני מהלך שלה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
לוקליזציה, מנגנון היווצרות ועוצמת צפצופים נקבעים על פי סיבת התרחשותם. ישנם 2 גורמים אטיולוגיים להיווצרות רעשים פתולוגיים בסימפונות ובריאות:
- עווית או היצרות של לומן הסימפונות,
- נוכחות בחלקים שונים של מערכת הנשימה של סוד רירי סמיך וצמיג, המשתנה במהלך הנשימה ויוצר תנודות קול.
צפצופים הם סימפטום לא ספציפי של רוב המחלות של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם ואחרות. זה לא מאפשר לבצע אבחנה ולהעריך נכון את מצבו של המטופל. על מנת לאבחן במדויק את הפתולוגיה ולרשום טיפול יעיל, יש לקחת בחשבון את כל התסמינים, וכן נתונים משיטות מחקר נוספות - אינסטרומנטליות ומעבדתיות.
אצל תינוקות, צפצופים בגרון הם פיזיולוגיים.בילדים עד 4 חודשים נוצר תהליך בליעת הרוק ועד שנה וחצי מתפתחים איברי הנשימה. אם טמפרטורת הגוף של הילד נשארת תקינה, השינה והתיאבון אינם מופרעים, אל תדאג. התייעצות עם רופא ילדים תשלול מחלות לב ואלרגיות. צפצופים בשילוב עם נזלת, שיעול, עייפות ושפתיים כחולות הם סימן. הורים צריכים להזעיק מיד אמבולנס.
צפצופים יבשים
צפצופים יבשים מתרחשים כאשר ישנה חסימה בדרכי הנשימה, הנוצרת מתוכן צפוף ועבה. סיבה נוספת לצפצופים יבשים בסימפונות היא עווית של שרירים חלקים או היצרות של הלומן שלהם עקב בצקת דלקתית, גוף זר או גידול גידול.
הפרשת נוזלים אינה לוקחת חלק בהיווצרות של rales יבשים. זו הסיבה שצלילי נשימה כאלה קיבלו שם כזה. הם נחשבים בלתי יציבים, ניתנים לשינוי ומתרחשים עם דלקת של הלוע, הגרון, אסתמה הסימפונות.
סילון אוויר, העובר דרך דרכי הנשימה המושפעות, יוצר מערבולות סוערות, המתבטאות בהיווצרות קולות צפצופים.
המאפיינים העיקריים של רילס יבשים תלויים במידת הנזק ובקליבר של הסימפונות המודלק:
- לפי מספר הצפצופים הם בודדים ומרובים, מפוזרים ברחבי הסמפונות. צפצופים יבשים דו-צדדיים הם סימפטום של דלקת כללית בסימפונות ובריאות. קולות צפצופים חד צדדיים מתגלים על פני אזור מסוים והם סימן לחלל.
- הטון של צפצופים נקבע על פי מידת ההתנגדות של הסמפונות לזרם האוויר העובר דרכם. הם נמוכים - מזמזמים, בס, גבוה - שורקים, שורקים.
- באסתמה של הסימפונות, צפצופים יבשים מזכירים שריקה ומהווים סימן לעווית הסימפונות. ריריות חוטיות בסימפונות מתבטאות בצפצופים מזמזמים, הנשמעים למרחקים.
צפצופים יבשים ללא שיעול ותסמינים אחרים מתרחשים לא רק בפתולוגיה, אלא גם בנורמה. הם נוצרים בתגובה לאוויר יבש. ניתן לשמוע קולות צפצופים יבשים בעת תקשורת עם אנשים מבוגרים. לאחר נשימה עמוקה או שיעול קל, הם נעלמים לחלוטין.
צפצופים יבשים שורקים הוא סימן לדיספוניה, שיתוק של מיתרי הקול והמטומה של הרקמות הרכות שמסביב. מחלות של חלל הפה, הלוע, הגרון והוושט מלוות בצפצופים יבשים:, אבצס retropharyngeal.
רילס רטוב
המראה של rales רטוב נובע מהצטברות של תוכן נוזלי בסימפונות, ריאות וחללים פתולוגיים - מערות, bronchiectasis. זרם של אוויר בשאיפה עובר דרך ליחה נוזלית, נוצרות בועות שמתפוצצות ויוצרות רעש.
בהתאם לקליבר של הסימפונות המושפעים, ralles לחים מחולקים מבעבע קטן, בינוני וגדול. הראשונים נוצרים בברונכיולות, במכתשות ובסמפונות הקטנות ביותר, השני - בברונכי בקליבר בינוני וחללים קטנים, השלישי - בסימפונות הגדולים, בחללים ובקנה הנשימה.
רטובים רטובים מגבשים ואינם מגבשים. הראשון מופיע עם דלקת ריאות, והשני - עם סטגנציה בריאות עקב אי ספיקת לב כרונית.
רלס לח לפעמים הופך יבש, ורלס יבש לעתים קרובות מאוד להיות לח. ככל שהמחלה מתקדמת, המאפיינים העיקריים שלהם עשויים להשתנות. סימנים אלו לא רק מעידים על אופי המהלך ושלב המחלה, אלא יכולים גם לאותת על התקדמות הפתולוגיה והידרדרות במצבו של החולה.
אבחון
שיטת האבחון העיקרית לאיתור צפצופים היא האזנה. זוהי מניפולציה רפואית מיוחדת המתבצעת באמצעות טלפון או סטטוסקופ. במהלך ההאזנה, כל מקטעי החזה מואזנים בתורו בתנוחות שונות של המטופל.
אוסקולציה מאפשרת לך לקבוע את המקור, הטבע והלוקליזציה של צפצופים. כדי לבצע אבחנה, חשוב לברר את הקליבר, הטונאליות, הגוון, הקוליות, השכיחות, האחידות ומספר הצפצופים.
אוסקולציה עשויה לחשוף קרפיטוס, הדומה לפיצוח או פצפוץ בעת הנשימה.. זהו סימן להצטברות של נוזל דלקתי במככיות הריאות. הם נצמדים זה לזה, ובשיא השאיפה האוויר גורם להם להתפרק, ונוצר אפקט קול, הדומה לצליל של שפשוף שיער בין האצבעות. קרפיטוס הוא סימפטום פתוגנומוני של דלקת ריאות ודלקת במכת שריר.
אבחון מחלות המתבטאות בצפצופים אצל תינוקות קשה. תינוקות לא יכולים לדעת מה כואב להם. אצל תינוקות, צפצופים יכולים להיות תוצאה של בכי או סימפטום של מחלה קשה. כדי לא לפספס את זה, יש צורך להתבונן בתינוק במהלך ואחרי הבכי. אם הילד נרגע במהירות בזרועותיו ומתנהג כרגיל, למרות צפצופים, אז אתה לא יכול לדאוג. ואם הוא נחנק ומכחיל, דחוף להזעיק אמבולנס. סימנים כאלה מצביעים על מחלה זיהומית חמורה או חפצים זרים הנכנסים למערכת הנשימה.
לאבחון נכון של חולים עם צפצופים, הרופא מציע לעבור סדרה של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים: ספירת דם מלאה, ניתוח כיח מיקרוביולוגי, רדיוגרפיה של איברי המדיאסטינלי, ספירוגרפיה, טומוגרפיה, ביופסיית ריאות.
יַחַס
כדי להיפטר מצפצופים בחזה, יש צורך לרפא את המחלה הבסיסיתשהפך למטרה הישירה שלהם. הטיפול בצפצופים במערכת הסמפונות-ריאה מתבצע על ידי רופאים מההתמחויות הבאות: רופא ריאות, מטפל, קרדיולוג.
טיפול מסורתי
טיפול אטיוטרופי מורכב משימוש באנטיביוטיקה או בתרופות אנטי-ויראליות.. אם הפתולוגיה עוררה על ידי זיהום חיידקי, לחולים רושמים אנטיביוטיקה רחבת טווח מקבוצת הפלואורוקווינולונים, מקרולידים, פניצילינים, צפלוספורינים. במקרה של נזק ויראלי לאיברי הנשימה, יש לציין טיפול אנטי-ויראלי עם תרופות. "קגוצל", "ינגווירין". תכשירי אינטרפרון מטפטפים לאף לילדים, נרות פי הטבעת מוזרקות לפי הטבעת "ויפרון"או לתת סירופ מתוק "ציטוביר". אם הגורם לצפצופים הוא אלרגיה, אזי השימוש באנטי-היסטמינים של פעולה כללית ומקומית מצוין - " Suprastin", "Tavegil", "Loratodin", "Flixonase", "Kromoglin".
טיפול פתוגנטי במחלות של מערכת הנשימה, המתבטא בצפצופים, מורכב בשימוש בתרופות מהקבוצות הפרמקולוגיות הבאות:
- מוקוליטיים המדללים את ליחה ומקלים על הפרשתו - Fluimucil, ACC,
- מצפה - "אמברוקסול", "ברומהקסין", "מוקלטין".
- מרחיבי סימפונות המקלים על עווית הסימפונות - "Berodual", "Atrovent", "Salbutamol",
- Phytopreparations - איסוף חזה, תה קמומיל.
מדע אתנו
צפצופים ללא חום מגיבים היטב לתרופות עממיות.
הרפואה המסורתית הבאה תעזור להיפטר מצפצופים בריאות אצל ילדים ומבוגרים:
- מרתחים של עשבי מרפא - קולט, ליקריץ, טימין, קמומיל.
- חליטות של פלנטיין, פטל, אקליפטוס, סמבוק, ויבורנום, חמוציות.
- שאיפות מעל קליפות תפוחי אדמה, שאיפות סודה או שאיפות עם שמנים אתריים.
- דבש מעורבב עם חמאה וחלמונים.
- מיץ צנון מעורבב עם דבש.
- בטמפרטורת גוף רגילה - דוחס על החזה מעוגות תפוחי אדמה או חרדל-דבש. תרופה יעילה ביותר עבור צפצופים היא קומפרס שמן.
- חלב עם דבש הוא תרופה פופולרית לשיעול וצפצופים. למטופלים מומלץ לאכול דבש עם כפית ולשתות אותו עם חלב חם.
- סירופ בצל מוכן באופן הבא: הבצל קצוץ, מכוסה בסוכר ומתעקש. קח את הסירופ מספר פעמים ביום עד להיעלמות הצפצופים בריאות.
- חלב עם מרווה נלקח לפני השינה.
- מים מינרליים אלקליים מחוממים עם דבש עוזרים להיפטר מלחיות לחות.
מְנִיעָה
מניעת צפצופים אצל ילדים ומבוגרים מורכבת באיתור ובטיפול בזמן של המחלה הבסיסית, כמו גם בשמירה על הבריאות. הוא כולל את הפעילויות הבאות:
סרטון: צפצופים והאזנת ריאות
הרצאה מס' 4
1. נשימה שלפוחית, מנגנון היווצרות, מאפיינים קליניים.
2. שינויים כמותיים בנשימה שלפוחית במצבים נורמליים ופתולוגיים, ערך אבחנתי
3. שינויים איכותיים בנשימה שלפוחית בפתולוגיה, ערך אבחוני.
4. נשימה לרינגו-קנה הנשימה, מנגנון היווצרות, מאפיינים קליניים.
5. נשימה ברונכיאלית: גורמים ומנגנון היווצרות, וריאנטים, מאפיינים קליניים.
6. גלים יבשים: גורמים ומנגנון היווצרות, סוגים, מאפיינים קליניים.
7. גלים לחים: גורמים ומנגנון היווצרות, סוגים, מאפיינים קליניים.
8. קרפיטציה: גורמים, מנגנון היווצרות, סוגים, מאפיינים קליניים. הבדלים מצפצופים ורעש חיכוך פלאורלי.
9. רעש חיכוך פלאורלי: גורמים ומנגנון היווצרות, מאפיינים קליניים, הבדלים מקריפטציה.
אוקולטציה (בתרגום מלטינית - הקשבה) היא שיטת מחקר פיזיקלית המבוססת על האזנה לתופעות קוליות המתרחשות במהלך פעולה רגילה או תנועות פתולוגיות של איברים פנימיים.
על פי הטכניקה, נבדלים סוגי ההשמעה הבאים:
האזנה ישירה (מיידית) מתבצעת על ידי הנחת אוזנו של הרופא על פני גוף האדם. יתרונות: קולות לב נמוכים נשמעים טוב יותר, נשימה סמפונות שקטה; הצלילים אינם מעוותים. חסרונות: שיטה זו אינה מקובלת לשמיעה בפוסה העל-גביקולרית ובחללי בית השחי עקב לחיצה רופפת של האפרכסת אל פני הגוף, ואינה היגיינית.
שמיעה עקיפה (מתווכת) מתבצעת באמצעות מכשירים - סטטוסקופ או טלפון. יתרונות: שיטה זו היגיינית יותר, צלילים נתפסים בצורה ברורה יותר. חסרונות: צלילים מעוותים עקב נוכחותם של קרום וצינורות במכשיר.
אוסקולציה של הריאות היא תקינה.
במהלך ההשמעה של הריאות, קודם כל, תשומת הלב מוקדשת לצלילי הנשימה העיקריים, ולאחר מכן לצלילים נשימתיים נוספים, או צדדיים.
עדיף להקשיב לקולות הנשימה העיקריים כאשר המטופל נושם דרך האף בפה סגור, ולצדדים - כאשר נושם עמוק דרך פה פתוח.
בדרך כלל, רעש הנשימה העיקרי הוא נשימה שלפוחית.
נשימה שלפוחית היא צליל נשימתי רגיל הנשמע על פני כל פני הריאות. במקום היווצרות, הנשימה שלפוחית היא מכתשית. מנגנון התרחשות הנשימה השלפוחית נובע מתנודות בדפנות האלסטיות המתוחות של המכתשות במהלך השאיפה ובתחילת הנשיפה. בשליש הראשון של הנשיפה, דפנות המכתשיות עדיין מתוחות, כך שהרעידות שלהן נשמעות, בשני השליש האחרונים של הנשיפה, קריסת המככיות מתרחשת בשקט.
סימנים של נשימה שלפוחית:
מושפע על פני כל פני הריאות
רעש נשיפה רך, עדין, מתמשך, מזכיר את הצליל "F"
יחס השראה לנשיפה 3:1
נשימה גרונית היא רעש נשימתי המתרחש בגרון ובקנה הנשימה במהלך מעבר האוויר דרך הגלוטיס.
מנגנון התרחשות של נשימה גרונית קשור להיווצרות זרימה סוערת כאשר האוויר עובר דרך גלוטיס צר לתוך חלל רחב של הגרון.
סימנים של נשימה גרונית:
זה נשמע מעל הגרון וקנה הנשימה: מלפנים מסחוס בלוטת התריס למעבר הידית לגוף עצם החזה, מאחור מחוליה צווארית 7 עד בית החזה 3-4.
רעש חזק וגס כמו צליל "X-X".
היחס בין שאיפה לנשיפה הוא 1:2, כלומר נשימה גרונית נשמעת במהלך כל השאיפה וכל הנשיפה. יתרה מכך, בנשיפה, נפח הנשימה הגרון-טראכאלי גדול במידת מה מאשר בהשראה. זאת בשל העובדה שבזמן הנשיפה הגלוטטיס צר יותר מאשר בזמן השאיפה, מה שמגביר את מערבולת האוויר, מה שהופך אותם ליותר נשמעים לאורך הנשיפה.
אוסקולציה של הריאות בפתולוגיה.
שינויים בנשימה שלפוחית:
1. כמותי (חיזוק, החלשה)
2. איכותי (קשה, פגום, עם נשיפה ממושכת)
שינויים כמותיים בנשימה שלפוחית כוללים חיזוק והחלשה. בשינויים כמותיים בנשימה שלפוחית, רק נפח הרעש משתנה, אך נותרו המאפיינים האיכותיים של נשימה שלפוחית: רעש נשיפה עדין עם יחס שאיפה ונשיפה של 3:1.
נפח הנשימה שלפוחית תלוי ב:
1. עובי דופן בית החזה, מצב הצדר וחלל הצדר.
2. סבלנות דרכי הנשימה, נפח ומהירות האוויר הנכנס אל המכתשים;
3. אלסטיות של רקמת הריאה;
4. מספר alveoli הנפתחות בו זמנית.
היחלשות הנשימה השלפוחית נצפית בדרך כלל עם:
עיבוי דופן החזה עקב התפתחות יתר של שריר או רקמת שומן
בחלום, כאשר מהירות האוויר הנכנסת לאלואוולים יורדת.
ההיחלשות הפיזיולוגית של הנשימה שלפוחית היא תמיד זהה באזורים סימטריים.
היחלשות של נשימה שלפוחית בפתולוגיה מתרחשת כאשר:
1. הפרה של דרכי הנשימה, למשל, ברונכוס הלובר עם התפתחות אטלקטזיס חסימתית לא שלם (גידול הסימפונות, גוף זר, דחיסה של הסימפונות מבחוץ). היחלשות הנשימה תהיה באזור המאוורר על ידי הסמפונות הזו.
2. ירידה באלסטיות של רקמת הריאה באמפיזמה, פנאומוסקלרוזיס, השלב הראשון והשלישי של דלקת ריאות לוברית, בצקת ריאות.
3. הפחתת מספר האלוואולים המתפקדים בדלקת ריאות מוקדית, שחפת מוקדית, דלקת ריאות מוקדית, חללים ברקמת הריאה שאינם מתקשרים עם הסימפונות (אבצס, ציסטה).
4. עיבוי של הצדר (פלוריטיס יבש, הידבקויות פלאורליות), הצטברות נוזל או אוויר בחלל הצדר (pneumothorax, hydrothorax או exudative pleurisy)
גורמים חוץ-ריאה להיחלשות הנשימה השלפוחית:
תפקוד לקוי של שרירי הנשימה (מיאסתניה גרביס, מיופתיה, שיתוק שרירי הסרעפת, סרעפת)
הגבלת עומק הנשימה במקרה של כאב: טראומה בחזה, מיוסיטיס, שבר בצלעות, נוירלגיה בין צלעית
מעמד גבוה של הסרעפת עם השמנת יתר, גזים, מיימת, ציסטה בטנית גדולה
שיפור פיזיולוגי של נשימה שלפוחית הוא ציין
באנשים עם דופן חזה דק, התפתחות לקויה של שרירים ושומן תת עורי, בעיקר במחלות אסתניות
בזמן עבודה פיזית קשה.
העלייה הפיזיולוגית בנשימה שלפוחית זהה משני הצדדים.
נשימה שלפוחית מוגברת בפתולוגיה היא לעתים קרובות יותר שילוחית (מפצה) בטבעה, היא מזוהה בצד הבריא, כאשר, מצד שני, הריאה אינה מתפקדת מספיק (דלקת ריאות נרחבת, דלקת ריאות, אטלקטאזיס חסימתית, דלקת ריאות, דלקת רחם אקסאודטיבית) . עלייה מקומית (מוגבלת) בנשימה שלפוחית מצוינת לעתים קרובות בקרבת מוקדים של דחיסה של רקמת ריאה, שהיא תופעה מפצה.
סיבות חוץ ריאות:
עם נשימה עמוקה עקב פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, גירוי של מרכז הנשימה בתרדמת ketoacildotic, אורמית.
שינויים איכותיים בנשימה שלפוחית כוללים נשימה קשה, נשימה שלפוחית ושלפוחית עם נשיפה ממושכת.
נשימה קשה היא נשימה שלפוחית מיוחדת, שבה הגוון משתנה (ללא רכות) והיחס בין שאיפה לנשיפה מופרע בכיוון של 1:1. לעתים קרובות יותר הוא מושמע על שני חצאי החזה, אך ניתן לקבוע אותו גם באזור מוגבל.
שלטים:
גס, לא אחיד
שאיפה = נשיפה
אתר הנשימה הקשה הוא הסמפונות. הסיבות להתרחשות קשורות להיצרות לא אחידה של לומן הסימפונות: בצקת רירית דלקתית או לא דלקתית, הצטברות של ריר צמיג או התפשטות של רקמת חיבור בסימפונות במהלך דלקת כרונית. מנגנון ההתרחשות הוא היווצרות של זרימות אוויר סוערות כאשר עוברים דרך סימפונות מצומצמים באופן לא אחיד, מה שנותן נשימה שלפוחית תכונות כגון חספוס, חוסר אחידות, חספוס. במקרה זה, משך השאיפה והנשיפה הופכים שווים.
נשימה קשה היא סימן אופייני לברונכיטיס חריפה וכרונית, בצקת לא דלקתית של דופן הסימפונות באי ספיקת לב שמאל.
גרסה של שינוי איכותי בנשימה שלפוחית היא נשימה עם נשיפה ממושכת.
ערך אבחוני: מתרחש כאשר בנשיפה, האליווולים נשארים מתוחים במשך זמן רב ורעידות של דפנותיהם נשמעות יותר מהרגיל. זה מתרחש כאשר קשה לרוקן את alveoli מהאוויר עקב היצרות של הסמפונות הסופיות, אשר נצפתה כאשר:
ברונכיוליטיס
ברונכוספזם
כמו כן, נשימה שלפוחית עם נשיפה ממושכת יכולה להתרחש עם אמפיזמה. נשיפה היא תהליך פסיבי, הוא מבוצע עקב הרתיעה האלסטית של הריאות. עם אמפיזמה, משך הפקיעה מתארך עקב ירידה באלסטיות של רקמת הריאה.
אוסולטטורי – ללא קשר למשך ההשראה, הנשיפה הופכת להיות שווה לה או אפילו ארוכה יותר.
הסוג השלישי של שינוי איכותי בנשימה שלפוחית הוא נשימה סאקאדית או לסירוגין. יחד עם זאת, היחס בין שאיפה לנשיפה הוא 3:1, אך השאיפה היא לסירוגין, נראה שהיא מורכבת מכמה נשימות קצרות נפרדות.
נשימה חריפה על פני כל פני הריאות יכולה להתרחש עם מחלות של שרירי הנשימה, המתבטאות בהתכווצויות עוויתיות. זה מצוין עם רעד עצבני בנושאים מרגשים, עם רעד, בכי, דיבור אצל ילדים.
האזנה לנשימה סקאדית באזור מצומצם של החזה היא לעתים קרובות יותר סימן לדלקת ריאות מוקדית (דלקת ריאות מוקדית, שחפת מוקדית).
נשימה ברונכיאלית היא נשימה גרונית המתבצעת לאורך הסמפונות עד לפריפריה לדופן החזה. בדרך כלל, צליל הנשימה הסימפונות אינו נשמע על פני החזה, מכיוון, ראשית, הוא עמום על ידי צליל הנשימה שלפוחית, ושנית, האוויר הכלול במככיות מונע את העברת צליל זה אל פני השטח של החזה.
התנאים להאזנה לנשימה הסימפונות הם:
1. חוסר אוויר ברקמת הריאה
2. היעדר נשימה שלפוחית
תנאים אלה תואמים את הסיבות הבאות:
אטלקטזיס דחיסה מלאה.
במהלך תהליכים אלה, הריאה חסרת אוויר, בהתאמה, אין נשימה שלפוחית.
3. הופעת חלל אוויר לא תקין בריאה, המתקשר עם הסימפונות. חלל כזה נקרא תהודה.
בנוכחות חלל תהודה, הווריאציות הבאות של נשימה הסימפונות אפשריות: נשימה אמפורית ומתכתית.
נשימה אמפורית (אמפורה - כד) - נשימה נמוכה של הסימפונות, מתרחשת כאשר יש חלל בגודל 5-6 ס"מ עם קירות דחוסים, המתקשר עם הסימפונות דרך מרווח צר. קל לחקות את הצליל הזה על ידי נשיפה על צווארו של קנקן או בקבוק ריקים. נשימה אמפורית כלי הקשה מתאימה לצליל של סיר סדוק.
לנשימת מתכת יש גוון צליל גבוה יותר. מתרחש עם pneumothorax פתוח, כאשר חלל הצדר מתקשר דרך חור בצדר הקרביים עם ברונכוס די גדול. נשימה מתכתית תמיד משולבת עם טימפניט מתכתי.
נשימה סטנוטית היא גרסה של נשימה הסימפונות, הנשמעת על פני אזורים של היצרות של הגרון, קנה הנשימה וסמפונות גדולות.
גורמים: גידול, בצקת, גוף זר של הגרון, קנה הנשימה וסמפונות גדולים.
בילדים עם דופן חזה דק יותר וגמישות טובה של alveoli, נשימה ילדותית (מהלטינית puer - boy). מדובר בשינוי בנשימה שלפוחית בצורת עלייה והופעת גוון הסימפונות, שכן הסמפונות בילדים רחבים יותר, ועובי רקמת הריאה קטן יותר מאשר אצל מבוגרים.
צלילי נשימה נוספים, גורמים,
מנגנון היווצרותם, ערך אבחון.
רעשי נשימה נוספים נוצרים בסימפונות, בחללים פתולוגיים, במככיות ובחלל הצדר. בדרך כלל, הם לא נשמעים. צלילי נשימה נוספים כוללים:
קרפיטוס
רעש שפשוף של הצדר
צפצופים הם רעשי נשימה נוספים הנוצרים בסימפונות או בחללים פתולוגיים. צפצופים מחולקים יבשים ורטובים.
צפצופים יבשים.
מנגנון היווצרות קשור להיצרות לא אחידה של לומן הסימפונות ולהופעת זרימות אוויר סוערות. היצרות לא אחידה עשויה לנבוע מנפיחות דלקתית ולא דלקתית של רירית הסימפונות, הופעת סוד צמיג בלומן של הסמפונות, צמיחת רקמת חיבור או גידול בדופן הסימפונות וסמפונות.
צפצופים יבשים מתחלקים בדרך כלל ל:
גבוה - טרבל, שורק
נמוך - בס, זמזום, זמזום
שריקות גבוהות - נוצרות בסימפונות הקטנים.
עווית או נפיחות של הסימפונות הקטנים והברונכיולות באסתמה של הסימפונות וברונכיוליטיס.
שריקות יבשות נשמעות טוב יותר בנשיפה, שכן לומן הסמפונות בנשיפה מצומצם יותר מאשר בהשראה. בתנוחת שכיבה מספרם עולה - עקב עלייה בטונוס הוואגוס והגברת הסימפונות. לאחר שיעול, הם כמעט לא משתנים. מושמע על פני כל פני הריאות, לעתים קרובות נשמע מרחוק
שריקות נמוכות - נוצרות בסימפונות בקליבר בינוני, גדול ואפילו בקנה הנשימה כתוצאה מהצטברות של סוד צמיג וצמיג בלומנם, הנדבק לדפנות הסמפונות מצר את לומן. היצרות לא אחידה של לומן הסימפונות יכולה לנבוע גם מבצקת דלקתית ולא דלקתית של דופן הסימפונות, ריבוי רקמת חיבור או גידולים בדופן הסימפונות. כאשר האוויר עובר דרך הסמפונות שהצטמצמו בצורה לא אחידה, מופיעות זרימות סוערות, ומתעוררים צלילים הדומים לבאזז או זמזום. מגוון רלס יבש הם מוזיקליים, שנוצרים במהלך מעבר זרימת אוויר, במיוחד בזמן השראה, דרך מגשרים בצורת מיתר שנוצר על ידי סוד צמיג.
רעלים יבשים נמוכים נשמעים טוב יותר בשאיפה, מכיוון שקצב זרימת האוויר גדול יותר במהלך השאיפה, הם עשויים להשתנות במקצת לאחר שיעול עקב תנועת כיח צמיג לאורך עץ הסימפונות.
ערך אבחנתי של רילס יבש נמוך: ברונכיטיס חריפה וכרונית עם פגיעה בסימפונות בקליבר בינוני וגדול.
צפצופים רטובים.
מקום התרחשותם הוא הסמפונות של כל קליבר וחללים פתולוגיים המכילים סוד נוזלי (אקסודאט, נוזל בצקתי, דם או מוגלה נוזלי). אוויר, העובר דרך הסוד, יוצר בועות שמתפוצצות על פני הנוזל ויוצרות מעין תופעת קול הנקראת רלס לח. גודל הבועות תלוי בקוטר הסימפונות או החלל שבו הן הופיעו, לכן יש:
בועה משובחת
מבעבע בינוני
רילס רטוב מבעבע גדול.
גלים רטובים מבעבעים גדולים נשמעים מעל חללים פתולוגיים גדולים עם תוכן נוזלי (חלל שחפת, מורסה בריאות). רטובים מבעבעים בינוניים נוצרים בסימפונות גדולים או בחללים פתולוגיים קטנים (ברונכיטיס, דלקת ריאות סטפילוקוקלית). בסימפונות הקטנים ובסמפונות הקטנים נוצרים גלים רטובים ומבעבעים עם הצטברות של הפרשת נוזלים בהם (ברונכיוליטיס, דלקת ריאות, בצקת ריאות).
רילים רטובים מחולקים ל:
ללא קול (לא עיצור)
קולי (עיצור)
גלים לחים בלתי נשמעים נשמעים בצורה של צליל עמום. הם מתרחשים בסימפונות, בתנאי שהאווריריות של רקמת הריאה נשמרת, מה שמקשה על הולכת קול אל פני השטח של דופן בית החזה.
ערך אבחון של גלים לחים בלתי נשמעים:
חריפה או החמרה של ברונכיטיס כרונית,
אי ספיקת חדר שמאל עם בצקת ריאות
קולות רטובים מהדהדים נשמעים בצורה ברורה יותר, בקול רם, כאילו ליד האוזן. הם נוצרים כאשר יש רקמת ריאה נטולת אוויר, דחוסה סביב הסימפונות, מה שיוצר תנאים להולכה טובה של צפצופים אל פני החזה.
ערך אבחנתי של גלים לחים קוליים:
שלב 2 דלקת ריאות croupous,
שחפת חודרנית,
חלל תהודה בריאות, כלומר חלל המתקשר עם הסימפונות (מורסה בריאות, חלל שחפת, גידול מתפורר).
גלים לחים נשמעים בשני שלבי הנשימה, בעוד שבהשראה מספרם וצלילם גדולים יותר מאשר בנשיפה, שנובעת ממהירות זרימת האוויר - היא גדולה יותר בהשראה. גלים לחים מאופיינים בחוסר עקביות ניכר, לאחר נשימה מאולצת, לאחר מספר נשימות עמוקות, הם עלולים להיעלם או להשתנות או להופיע מחדש.
קרפיטוס.
מקום היווצרות הקרפיטוס הוא המכתשים. מנגנון היווצרות קשור לנוכחות בחלל המכתשיות של כמות קטנה של הפרשת נוזלים, הגורמת לדפנות המכתשות להיצמד זה לזה בנשיפה. בהשראה, תחת פעולת זרימת האוויר, המכתשות מתפצחות, מה שיוצר קרפיטוס.
קרפיטוס אוסקולטי הוא פצפוץ שקט, בקושי מורגש, הדומה לצליל המתקבל כאשר משפשפים קווצת שיער בין האצבעות ממש באוזן.
קרפיטוס יכול להיות גם קולי וגם שקט.
צליל קרפיטוס נשמע כאשר רקמת הריאה נדחסת, מה שתורם להולכת קול טובה יותר. ערך אבחנתי של קרפיטוס קולי:
1 ושלושה שלבים של דלקת ריאות croupous,
שחפת ריאות חודרנית,
אוטם-דלקת ריאות.
קרפיטוס שקט מתרחש עם גודש בריאות עם אי ספיקת לב שמאל, כאשר אין דחיסה של רקמת הריאה. במקרה זה, קרפיטוס נשמע בחלקים האחוריים-תחתונים של הריאות, בעוד שקרפיטוס סונרי בדלקת ריאות נשמע רק מעל מקום הדלקת.
ניתן לשמוע קרפיטוס בחולים עם דלקת דלקת אקסודטיבית באזור אטלקטזיס דחיסה (משולש גרלנד), וכן באטלקטזיס חסימתית לא שלם.
לעתים קרובות, קשה להבחין בין קרפיטוס לבין רבנים לחים ומבעבעים דק.
קרפיטוס נשמע רק בשיא ההשראה (צפצופים בהשראה ותפוגה), לאחר שיעול הקרפיטוס אינו משתנה ואינו נעלם.
רעש שפשוף של הצדר.
מתרחש כאשר:
הופעת אי סדרים, חספוס על פני השטח של יריעות הצדר.
היעלמות נוזלים בחללי הצדר.
ערך אבחון של רעש חיכוך פלאורלי:
פלאוריטיס יבש, עם פלאוריטיס אקסאודטיבי זה יכול להיות ממש בתחילת המחלה (כאשר מופיע תפליט, הרעש נעלם, ומופיע שוב בעת ספיגה),
שחפת של הצדר
אורמיה באי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כליות כרונית, כאשר גבישי אוריאה מופקדים על הצדר.
התייבשות (הקאות רבות, שלשולים, איבוד דם).
רעש החיכוך של הצדר יכול להידמות לרשרוש של עלה, לרעש של משי, אבל הוא גם יכול להיות מחוספס מאוד, חזק, מזכיר את חריקת השלג, החריקה של חגורת עור. לרוב מושמע בחלקים התחתונים-צדדיים של החזה, אזורי בית השחי, כלומר, מקומות עם הניידות הגדולה ביותר של הריאות והלוקליזציה השכיחה ביותר של תהליכים דלקתיים בצדר.
באבחנה המבדלת של רעשי חיכוך פלאורלי ורעשי נשימה צדדיים אחרים, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:
שפשוף החיכוך הפלאורלי נשמע בשני שלבי הנשימה (בניגוד לקרפיטוס);
רעש החיכוך של הצדר לאחר שיעול אינו משתנה ואינו נעלם (בניגוד לצפצופים);
עולה עם לחץ עם טלפון, כאשר פלג הגוף העליון של המטופל מוטה לצד הפגוע עקב התכנסות הצדר;
רעש החיכוך הפלאורלי נשמע באזור מוגבל "ממש מתחת לאוזן"
רעש החיכוך של הצדר מלווה לעתים קרובות בכאב באזור הלוקליזציה;
כדי להבחין בין רעש חיכוך פלאורלי לצפצופים וקרפיטוס, ניתן להשתמש בטכניקה של "נשימה דמיונית": המטופל מתבקש לסגור את פיו בחוזקה תוך כדי נשיפה ולצבוט את אפו באצבעותיו, ואז לבצע מספר תנועות נשימה עם הבטן - לסירוגין בליטה ונסיגת הבטן תוך האזנה לרופא באזור של רעש נשימתי נוסף; רעשי חיכוך פלאורליים בתנאים אלו יישמעו עקב תנועת הסרעפת וחיכוך הצדר, בעוד קרפיטוס, רטוב ויבש לא יישמע עקב חוסר אוורור.