אטקסיה מוחית בחתולים היא קלה. היפופלזיה של המוח הקטן. סרטון ופרשנות מפורסמת מאת נוירולוג. יסודות הטיפול

בקע מפשעתי היא מחלה שבה אברי הבטן בולטים לתוך תעלת המפשעות מחוץ לדופן הבטן תוך שמירה על שלמות הקרום שמעל. כלפי חוץ, הבקע נראה כמו נפיחות כדורית באזור המפשעה.

פתולוגיה זו עבור נשים היא היוצא מן הכלל ולא הכלל, שכן כ-90% מהאנשים עם מחלה זו הם גברים. לגוף הנשי יש מספר תכונות המגנות עליו מפני בקע. קודם כל, מדובר בפער מפשעתי קטן – פתח התעלה המפשעתי אצל נשים הרבה יותר צר מאשר אצל גברים. האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני חזק הרבה יותר, וצרורות סיבי הקולגן המגבילים את הטבעת המפשעתית השטחית מרוכזים בצפיפות רבה יותר.

בנוסף, לנשים אין חוט זרע בתעלת המפשעתי (אגב, דווקא בגלל היעדרו, לעולם אין לנשים בקע מפשעתי אלכסוני), מה שמחליש את עמידות הדופן ללחץ מבפנים. עם זאת, בקע מפשעתי אכן מתרחש אצל נשים.

מה זה?

בקע מפשעתי אצל נשים הוא יציאה של איברים פנימיים דרך תעלת המפשעתי אל החוץ. החדירה מתרחשת דרך הפתחים הטבעיים של תעלת המפשעה. כל איבר שנמצא בחלל הצפק יכול להיות בשק הרניאלי.

לעתים קרובות יותר מאחרים, בקע מיוצג על ידי המעי הדק או האומנטום. מעט פחות, השחלות, הרחם והצינורות שלו, המעי הגס והטחול נמצאים בשק הבקע. זה קורה שבקע יוצר את הקיבה וכיס המרה.

גורמים לבקע

בקע מפשעתי נחשב כתהליך פתולוגי. בליטה של ​​איברים פנימיים מתרחשת ממספר סיבות.

גורמים מייצרים:

• הקאות ממושכות;
• סיבוכים במהלך הלידה;
• טראומה בבטן;
• לחץ מוגבר בתוך חלל הבטן;
• שיעול חמור שנמשך זמן רב;
• עבודה הקשורה להרמת משקולות;
• משקל גוף עודף.

גורמים נטייה:

• נטייה גנטית;
• מנגנון שרירי חלש, בשל המאפיינים המולדים של האורגניזם;
• פעילות גופנית לא מספקת;
• מבנה גוף שביר.

הגיל משפיע גם על התרחשות הפתולוגיה. ישנן 2 תקופות בחיי האדם שבהן הסבירות לפתח מחלה עולה:

• שלב 1 - גיל בין 12-24 חודשים;
• שלב 2 - גיל מעל 40 שנים.

בקע מפשעתי בילדות מופיע עקב מאפיינים מולדים של מערכת השרירים והשלד. הגורמים לבקע בגיל מאוחר יותר הם גורמים מייצרים.

מִיוּן

בקע מפשעתי אצל נשים מסווג לפי שני קריטריונים. זוהי לוקליזציה של שק הבקע, כמו גם מידת הפחתת הבקע. יש גם היווצרות של שק משמאל או ימין. הסוג הדו-צדדי נדיר.

בהתאם למיקום, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:

1. ישיר - בליטה מתרחשת דרך הפתח המפשעתי הפנימי (פוסה מפשעתית פנימית).
2. Oblique - תכולת השקית יוצאת דרך פוסה מפשעתית חיצונית. מין זה הוא הנפוץ ביותר.
3. תת-שלפוחית ​​חיצונית - כאן הבליטה של ​​השק עוברת דרך הפוסה העל-וסית.

על פי מידת ההפחתה של שק הבקע, מבחינים בבקעים המופחתים בקלות (ניתן להשיג זאת בתנוחת שכיבה), וכן בבקעים מופחתים קשים. קשה למטופל להשיג באופן עצמאי יישור שק הבקע גם במצב שכיבה.

תסמינים

הבליטה יכולה להיות בגדלים שונים - ממבנה בקושי מורגש ועד למבנה גדול מאוד, מה שגורם לאי נוחות בהליכה. לגודל הבליטה יש השפעה מועטה הן על עוצמת הכאב והן על הסיכון להפרה. עם תצורות לא מסובכות בגודל קטן, הבליטה מתרחשת בעמידה ועם מתח בלחיצת הבטן, ובהרפיה ובמצב שכיבה, הבקע פוחת באופן ספונטני.

הסימנים העיקריים לבקע מפשעתי בנשים הם כאב ונוכחות של מסה במפשעה. חומרת התסמינים תלויה בשלב של הבקע (מתחיל או נוצר):

נוצר	בקע מתחיל
המטופלים מציגים תלונות ברורות, לפיהן רופא מכל התמחות יכול לבצע אבחנה בקלות.	המשוב של נשים על תסמינים מעורפל, ולרוב מסתכם בתיאור של אי נוחות תקופתית.
בהדרגה, הכאבים נעשים חזקים יותר, נראים במנוחה או מייסרים את המטופלים ללא הרף - לפעמים מתגברים, לפעמים שוככים.	כאב באזור המפשעתי נעדר או מטריד מעט נשים, המתרחש רק מעת לעת (עם מאמץ גופני אינטנסיבי, לאחר שהייה ארוכה בעמידה).
היווצרות נפח במפשעה בצורת בליטה בקפל המפשעתי, מעל הערווה, באזור השפתיים הגדולות.	לא נקבעות תצורות נפחיות במהלך בדיקה חיצונית.

התסמינים של בקע מפשעתי בנשים תלויים גם באיזה איבר יוצא דרך תעלת המפשעתי. לכן, כאשר הלולאות של המעי הגס יוצאות, מתפתחת עצירות כרונית, וכאשר השחלה, החצוצרה או הרחם יוצאות החוצה, נשים מודאגות מכאבים בבטן התחתונה, המקרינים לגב התחתון או לעצם העצה, ומתעצמים בחדות בזמן הווסת .

כליאת בקע

הפרה נחשבת לסיבוך המסוכן ביותר. בהשפעת סיבות מסוימות, תוכן השק נפגע בפתח הבקע. תהליך זה מוביל לפגיעה בזרימת הדם ולמוות של רקמות בריאות.

סימני התעללות כוללים:

• כאב חזק;
• חוסר יכולת לקבוע את תכולת התיק;
• אם הרחם נפרץ, כאב יכול לגרום לאובדן הכרה;
• בחילות, חולשה, הקאות;
• הטמפרטורה עולה לעתים קרובות.

אם אתה חווה תסמינים אלה, עליך לפנות מיד לרופא. תגובה בזמן וטיפול רפואי מוכשר יסייעו למנוע השלכות חמורות בעתיד.

איך נראה בקע מפשעתי אצל נשים: צילום

התמונה למטה מראה כיצד המחלה מתבטאת בנשים.

אבחון

בפגישה יבצעו רופא הנשים או המנתח בדיקה חיצונית ומישוש, וכן ינסו לתקן את הבקע. אסוף היסטוריה מלאה, שתאפשר לך לגלות מה הוביל להתפתחות המחלה.

כדי לבצע אבחנה מדויקת, למטופל עם חשד לבקע מפשעתי יוקצה מחקר נוסף אחד או יותר, כגון:

1. אולטרסאונד של אברי האגן וחלל הבטן, כולל בליטת בקע. זה הכרחי כדי לקבוע את התוכן של שק הבקע.
2. הרניוגרפיה היא שיטת רנטגן המסייעת לראות את מהלך תעלת הבקע ולגלות אילו איברים נמצאים בה.
3. איריגוסקופיה היא טכניקת רנטגן נוספת. הוא משתמש בניגוד כדי לאתר את המעי.
4. מחקר דו-ידני. שיטת האבחון על ידי בדיקה ידנית דרך הנרתיק והמעיים נחוצה כאשר איברי המין של אישה חולה נכנסים לשק הבקע.

טיפול ללא ניתוח

קודם כל, שימו לב במיוחד לחוסר היעילות של טיפול בשיטות שמרניות! תרגילי בקע מפשעתי, פיזיותרפיה, קומפרסים, תחבושות ושיטות נוספות יכולים להקל באופן זמני על המצב, אך לא ירפאו את המטופל!

בזבוז זמן עלול להוביל לסיבוכים, שיוזכרו בהמשך הטקסט. ואם בקע טבורי יכול "לחלוף" מעצמו, אז המספר הזה לא יעבוד עם הבקע המפשעתי - החולה יזדקק לניתוח בכל מקרה.

זכרו שכיום רובן המוחלט של התחלואים מטופלים בצורה מושלמת, אך רק בתנאי שהמטופל ניגש לטיפול בצורה נכונה ואחראית!

איך מטפלים בבקע מפשעתי?

הכלל העיקרי לטיפול בבקע מפשעתי בנשים הוא שניתוח הוא השיטה היעילה היחידה. פעילות גופנית, פיזיותרפיה, קומפרסים, תחבושות ושיטות לא מדעיות רבות אחרות אינן מסוגלות לרפא את המחלה הזו.

1. hernioplasty מתח. השיטה מבוססת על התכווצות רגילה של רקמות ותפירתן במיקום פתח הבקע. זוהי אחת השיטות הכי זולות, פשוטות וישנות. ברפואה המודרנית, שיטה זו משמשת לעתים רחוקות, שכן חסרונה העיקרי הוא צלקת בולטת, התאוששות ארוכה והתקפים תכופים.
2. hernioplasty ללא מתח. השיטה מבוססת על חיזוק דופן תעלת המפשעה בחומרים סינטטיים. אחת הווריאציות - ניתוח ליכטנשטיין - הפכה לנפוצה ביותר ברוב המרפאות הרוסיות. תותבת הרשת נתפרת לאפונורוזיס. השרירים אינם נפגעים, והיעדר מתח מפחית את הסיכון להישנות למינימום. רשתות פוליפרופילן מודרניות אינן אלרגניות, אינן נספגות וכמעט אף פעם לא גורמות לזיהום. במקביל נמשך החיפוש אחר החומר ה"אידיאלי" לתותבות. תפירת קיר אפשרי על ידי גישה פתוחה ולפרוסקופית. לאחרון יש את היתרונות של טראומה נמוכה ופגם קוסמטי מינימלי. אבל מנתחים מנוסים רבים מעדיפים לעבוד דרך חתכים פתוחים, תוך שהם רואים אותם יעילים ובטוחים יותר. בנוסף, גישה לפרוסקופית מחייבת בהכרח הרדמה כללית.
3. הרניופלסטיקה אנדוסקופית חוץ-צפקית. המאפיין העיקרי של השיטה הוא גישה חוץ-צפקית במהלך הניתוח. התותבת מותקנת מתחת לעור מבלי להשפיע על הצפק. היתרון העיקרי של שיטה זו הוא היעדר הידבקויות בחלל הבטן. החיסרון העיקרי הוא מורכבות היישום. שיטה זו, למעשה, אינה מתיחה. בשל המאפיינים האנטומיים, הטיפול בבקע מפשעתי בנקבה דורש פחות מאמץ וזמן. לכן, גם מספר הפעולות הלא מוצלחות קטן.
4. הרניופלסטיקה אנדוסקופית חוץ בטן. ניתוח מסוג זה הוא סוג של שיטה נטולת מתחים. המאפיין העיקרי שלו הוא התקנת תותב על הצפק, כלומר, גישה למניפולציה מתבצעת מחוץ לצפק. התותבת במקרה זה ממוקמת ישירות מתחת לעור. שיטה זו מונעת היווצרות של הידבקויות בעתיד, אך די קשה לבצע אותה. בשל העובדה שהמאפיינים האנטומיים של מבנה הגוף הנשי אינם דורשים הרבה זמן ומאמץ ביחס לטיפול בבקע מפשעתי, מספר הפעולות הלא מוצלחות הוא מינימלי.

טיפול בבקע מפשעתי אצל נשים דורש פחות זמן ומאמץ בשל מאפיינים אנטומיים. לכן, גם מספר הפעולות הלא מוצלחות קטן.

ניתוח לפרוסקופי עם התקנת רשת: צילום

[להתחבא]

החלמה לאחר ניתוח

משך מוגבלותו של המטופל תלוי בסוג הניתוח. במהלך ניתוח פתוח, תקופת ההחלמה עולה, עם לפרוסקופיה, מניפולציות מתבצעות כמעט על בסיס אשפוז. שיטות הפעולה המודרניות בטוחות למדי ופחות טראומטיות.

מדי פעם רושמים למטופלים משככי כאבים כדי להקל על הכאב. הרופא נותן גם המלצות פרטניות לחזרה לעבודה פיזית. חיזוק שרירי הבטן חשוב מאוד למניעת הישנות, אך לא מקובל להתחיל בפעילות גופנית מיד לאחר ניתוח הרניופלסטיקה. חבישת תחבושת לאחר ניתוח לבקע מפשעתי אינה נדרשת, אם כי ניתן לבקשת המטופל.

סיבוכים לאחר ניתוח

סיבוכים אפשריים בכל התערבות כירורגית, וניתוחי hernioplasty אינו יוצא דופן. הזיהום השכיח ביותר של הפצע, ירידה בתנועתיות המעיים, עד לעיכוב מוחלט והתפתחות בעיות בעבודת הלב והריאות. הדבר נכון במיוחד עבור חולים הסובלים ממחלות כרוניות. עם זאת, סיבוכים מבליטת הבקע עצמה שכיחים הרבה יותר, למשל, לאחר הפרתו, המעי מת לעתים קרובות. לכן, כל כך חשוב למצוא מנתח מקצועי באמת ולפנות לעזרה רפואית בזמן.

לפעמים ניתוח לא פותר את הבעיה לצמיתות. הישנות הבקע מתרחשת גם לאחר הסרתו בזמן על ידי מנתח מקצועי מוסמך.

הסיבה לבליטה מחדש יכולה להיות:

1. טעות רפואית.
2. זיהומים לאחר ההתערבות.
3. עבודה פיזית קשה.
4. תכונות אנטומיות הקשורות לרקמות חלשות של אזור המפשעתי.
5. מחלות כרוניות של המעיים ומערכת הנשימה.

די קשה לחסל בליטה חוזרת, ולכן הרופאים מנסים ליישם שיטה שלא שימשה להסרה במהלך הניתוח הראשון.

תַחֲזִית

עם זיהוי בזמן של בקע מפשעתי והסרתו, הפרוגנוזה חיובית. כושר העבודה של אישה משוחזר במלואו תוך זמן קצר.

עם פגיעה בתוכן הבקע ותוספת סיבוכים, הפרוגנוזה מחמירה משמעותית. זה חמור ביותר בהתפתחות של דלקת צפק מפוזרת, שיעור התמותה במקרה זה, על פי מחברים שונים, נע בין 5 ל-20%.

צורות נדירות של בקע בטן, בקע פודנדל, בקע perineales, herniae lumbales, בקע אוטורטוריה, בקע בטן אחר, בקע retroperitoneal, בקע סיאטי

גרסה: Directory of Diseases MedElement

בקע בטן אחר שצוין ללא חסימה או גנגרנה (K45.8)

גסטרואנטרולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

הערה.כותרת משנה זו כוללת את מה שנקרא "בקע נדיר":

בקע בטן, מיקום מוגדר, לא מסווג במקום אחר;
- בקע מותני;
- בקע נעילה;
- בקע של איברי המין החיצוניים הנשיים;
- בקע retroperitoneal;
- בקע ischial.

בליטות בקע באזור המותני בגב ובדפנות הצד של הבטן. ישנם בקע מותני מולדים ונרכשים (טראומטיים, ניוון שרירים וכו').

בקע אובטורטוריציאה דרך תעלת האובטורטור, שקירותיה נוצרים על ידי עצם הערווה עם חריץ אובטורטור לאורך המשטח התחתון שלה; הגבול התחתון נוצר על ידי ממברנות האובטורטור הפנימי והחיצוני ורקמת שומן הממוקמת ביניהם. לתעלה פתחים קדמיים ואחוריים. בנוסף לשק הבקע, עצב האובטורטור, הווריד והעורק נמצאים בתעלה.

בקע פרינאום(בקעים של איברי המין החיצוניים הנשיים) עוברים אל הפרינאום מחלל הבטן דרך פגמים בסרעפת האגן. ישנם בקע פרינאלי מולדים ונרכשים. בקע מולדים הם תוצאה של חריגות בהתפתחות שרירי רצפת האגן, מתגלים מיד לאחר הלידה ומקודדים בגוש הכותרות "אנומליות מולדות [מומים], עיוותים והפרעות כרומוזומליות" - Q00-Q99.

בקע רטרופריטוניאלי(רטרופריטונאלי) - וריאנט של בקע שנוצר בתוך חלל הבטן בכיסי הצפק ובקפלים וצניחת לתוך החלל הרטרופריטונאלי. הם דומים לבקעים חיצוניים של דופן הבטן. יש להם פתח בקע, תוכן בקע (בדרך כלל המעי הדק, omentum). אין להם שק בקע.

בקע איסקיאלי - בקע של הבטן, הולך לחלק האחורי של האגן דרך נקב סיאטי גדול או קטן.

מִיוּן

1. מולדות ("אנומליות מולדות אחרות של דופן הבטן" - ש 79.5) - מתגלות מיד לאחר לידת ילד או במהלך חודשי החיים הראשונים. המראה שלהם קשור לחריגות בהתפתחות השרירים של אזור המותני או למומים.

2. נרכש - להתפתח בהשפעת גורמים שמחלישים או הורסים בחדות את הדופן האחורית של הבטן.

בקע אוטטורטור:

1. למעשה בקע אובטורטור - לא עובר את התעלה.

2. בקע פקטינאלי אחורי - שק הבקע יוצא דרך הפתח הקדמי ונשאר מתחת לשריר הפקטין.

3. בקע סקאלופ קדמי - ממוקם מתחת לפשיה הרחבה או ברקמה התת עורית.

בקע פרינאום

1.חֲזִית- בקע שיוצא מול הקו הבין-סכיאטי או שריר הנקבים הרוחבי העמוק.

בנשים, הבקע הפרינאלי הקדמי נוצר בחלל הווסקוטרני של הצפק ועובר למרווח שבין m. sphincter ani externus (m. constrictor ani s. orbicularis ani) ו-m. ischiocavernosus. לאחר מכן, הוא מקלף את הרקמות ועובר אל השפתיים הגדולות, בולט את החלק המרכזי שלה.

אצל גברים, בקע פרינאלי קדמי כמעט ולא נמצא, עקב הימצאות חסימה במחיצה האורגניטלית הצפופה עם פתח לשופכה בלבד.

2. חלק אחורי- בקע שיוצא מאחורי שריר הנקבים הרוחבי העמוק.

אצל גברים, הבקע הפרינאלי האחורי מתפתח מהשקע הווסקו-רקטלי של הצפק, אצל נשים - מהרחם-רקטום. לאחר מכן הבקע עובר מאחור מהקו הבין-סכיאטי ונכנס לחלל התאי של חלל האיסכיורקטלי דרך הסדקים הבין-מעיים.

המקומות הנפוצים ביותר בהם עובר בקע דרך סרעפת האגן הם:

הפער בין שריר ה-iliococcygeal לשריר המרים את פי הטבעת;

הפער בין השרירים האיליוקוצגיאליים והשרירים הקוקסיגיאליים;

סדקים בשריר ה-levator ani.

מִיוּן בקע רטרופריטוניאלילפי מיקום:

1. Paraduodenal (הנפוץ ביותר) או Treitz's hernia - בקע פנימי של הבטן, בו כל איבר בטני נכנס לשקע התריסריון-ג'ונלי (הפאוץ' של טריץ). זה יכול להיות ימני או שמאלי.

2. Pericecal (בקע פריו-מעי).

3. בקע של הפורמן של ווינסלו.

4. בקע אינטרסיגמואידי (intersigmoid).

5. בקע פראקולי (צד ימין, צד שמאל).

6. בקע איליאו-אסציאלי.

בקע סיאטי:

1. בקע איסקיאלי, המגיח מעל שריר הפירפורמיס (בקע סופרפיריפורמיס).

2. בקע איסקיאלי, המגיח מתחת לשריר הפירפורמיס (בקע אינפראפיריפורמיס).

3. בקע איסקיאלי, המגיח דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים (בקע ספינוטוברוזה).

אטיולוגיה ופתוגנזה

נקודת היציאה של בקע מותני היא המשולשים המותניים העליונים והתחתונים בין הצלע XII לבין ציצת ​​הכסל לאורך הקצה הרוחבי של שריר ה-Latissimus dorsi. כמו כן, בקע מותני יכולים לצאת דרך פגמים באפונורוזיס עקב קרע או דלקת, ללא לוקליזציה ספציפית.

עם בקע מותני תחתון, פתח הבקע ממוקם בתוך המשולש המותני התחתון, שבסיסו נוצר על ידי שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים. זוהי צלחת שרירית דקה יחסית, המחוררת על ידי העצב האיליו-אפיגסטרי וכלי המותניים.

עם בקע מותני עליון, טבעת הבקע ממוקמת בתוך המשולש המותני העליון, שבסיסו הוא שריר הבטן הרוחבי; מחוץ המשולש מכוסה בשריר רחב של הגב.

התוכן של בקע מותני טיפוסי הוא בדרך כלל המעי הדק. עם בקע מחליק, התוכן הופך למעי הגס עולה או יורד.
לעתים קרובות, לבקע מותני אין שק בקע. רקמה רטרופריטונאלית, לפעמים כליה, יכולה לצאת דרך פתח הבקע. במקרה זה, הבקע נחשב כוזב.

בקע אובטורטוראצל נשים, על פי רוב המנתחים, הם מוסברים על ידי המוזרויות של המבנה האנטומי של האגן הנשי: הנטייה הבולטת יותר שלו, הגודל הגדול יותר של פתח האובטורטור והמיקום האנכי יותר של תעלת האובטורטור. ככל שהאישה מתבגרת, כך מסת רקמת השומן בתעלת האובטורטור קטנה יותר שרירי השאיפה עוברים ניוון. זה גורם לעלייה בפער ליד הצרור הנוירווסקולרי, יוצר תנאים להיווצרות בקע. זה, בפרט, מסביר את העובדה שבקע אובטורטור הם לעתים קרובות דו-צדדיים.
שק הבקע מכיל לולאות מעיים, omentum; לעתים רחוקות יותר - תוספתן, שלפוחית ​​השתן, איברי המין הנשיים.

בקע פרינאוםנובעים תחת השפעת סיבות שונות, ביניהן:

חולשה של רצפת האגן;

הפרה של שלמות רצפת האגן לאחר ניתוח או פציעה;

נוכחות של גידול תוך אגן, תת-צפקי.

ככלל, המעי הדק הופך לתוכן הבקע, אך גם האומנטום או השלפוחית ​​עשויים להיות בשק הבקע. למידע נוסף על מבנה בקע פרינאום ראה סעיף "סיווג".

בקע רטרופריטוניאליהם בעיקר מולדים, הנובעים מ-CTD ו/או סיבוב מעיים לא שלם. אצל מבוגרים, הם מתרחשים בדרך כלל כתוצאה מדלקת perivisceritis כרונית ו / או לאחר התערבויות כירורגיות, מלווה בהפרה של המיקום היחסי הנורמלי של איברי הבטן. ההתערבויות המעוררות הנפוצות ביותר הן אנסטומוזות שונות (למשל, מעקף קיבה Roux-en-Y), השתלת כבד, כריתת מעי או שלפוחית ​​השתן. עם התפתחות הניתוח, רשימת התערבויות כירורגיות כאלה הולכת וגדלה.

סיבות לחינוך בקע איסכיאלי:

קיום מולד של דיברטיקולום של פריטוניום;

נוכחות של חורים מוגדלים בצורה חריגה;

אטרופיה של שרירי האזור הסיאטי עקב תופעות פיזיולוגיות (הריון, לידה) ופתולוגיות (גידולים של אברי האגן ודפנותיו).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סימן שכיחות: נדיר ביותר

כל הבקעים המסווגים תחת כותרת משנה זו הם נדירים ביותר. בסך הכל, הם תופסים כ-1% מכלל הבקעים של חלל הבטן.

נמצא בכל גיל, לרוב אצל גברים.

בקע אובטורטורנוטים להופיע אצל נשים מבוגרות. לרוב בצד ימין, אך הם דו-צדדיים.

בקע פרינאוםמתרחשים אצל גברים ונשים כאחד. כל גיל.

בקע רטרופריטוניאלי. הגיל הוא בעיקר צעיר ובוגר. באופן כללי, לא נמצאו הבדלים בין המינים, אם כי סוגים כגון בקע פרדואודנל מופיעים פי 3 בגברים מאשר בנשים.

בקע איסקיאלימתרחשים בכל גיל, שכיח באותה מידה אצל גברים ונשים כאחד.

גורמים וקבוצות סיכון

- הריון;
- השמנת יתר;
- התערבויות כירורגיות בחלל הבטן;
- ליקויים התפתחותיים מולדים;
- נקבה.

תמונה קלינית

קריטריונים קליניים לאבחון

בליטה, כאב באזור הבליטה, כאב מוקל בשכיבה, כאב מחמיר במאמץ פיזי, כאב הקשור באכילה, עצירות, דיסוריה, כאב אפיגסטרי, כאב משמאל לטבור, כאב בגב התחתון , כאבים בבטן התחתונה, כאבים בפרינאום, כאבים באזור העכוז

תסמינים, כמובן

זיהוי בקע מותני אינו קשה במיוחד. סימפטום נפוץ לבקע כזה הוא הימצאות של בלט בקע במקום טיפוסי (באזור המשולשים המותניים) או בנקודות אחרות באזור המותני (לדוגמה, לאורך צלקות לאחר הניתוח).
חולים מתלוננים על כאב באזור הבקע. אם בליטת הבקע יוצאת דרך הרווח שבו העצב עובר, הכאב קבוע. עם מאמץ גופני, הכאב מתגבר. בקע מותני יכולים לגדול בגודלם ולהיות בלתי ניתנים לצמצום.

בקע אובטורטור

הם יכולים להיות אסימפטומטיים במשך זמן רב. לפעמים הם מופיעים עם כאב לאורך עצב האובטורטור. יש תחושות כאב בעלות אופי שונה מאוד, הכאב מקרין הקרנה - התפשטות הכאב מחוץ לאזור או לאיבר הפגוע.
למטה לאורך או לתוך החצי התחתון של הבטן, מחמיר על ידי תנועה. הכאב עשוי להיות בטבע של עצביות אמיתית או רק פרסטזיה קלה. פרסתזיה - תחושה לא נעימה המתרחשת באופן ספונטני של חוסר תחושה, עקצוץ, צריבה, זחילה
.

במהלך הבדיקה שמים לב לתצורת הירך. יש צורך לבחון את המטופל במצב של שכיבה ועמידה, עם מיקום שונה של הגפיים. זיהוי של מחלת הטימפניטיס Tympanitis (צלילי הקשה tympanic) - צליל הקשה חזק, בינוני או גבוה, המתרחש כאשר הקשה על איבר חלול או חלל המכילים אוויר
כלי הקשה עוזרים לבצע אבחנה.

בקע אובטורטור מאופיין בסימפטום של האוסשיפ-רומברג: כאב דוקר בעל אופי עצבי, המתפשט לאורך המשטח הפנימי של הירך עד למפרק הברך. הופעת התסמין נובעת מהלחץ של בליטת הבקע על עצב האובטורטור, הכאב מתגבר בחדות כאשר הבקע נכלא.

יש צורך לבצע בדיקה פי הטבעת והנרתיק עם מישוש של אזור הקצה האחורי של תעלת האובטורטור.

בקע פרינאום
ביטויים עיקריים:

כאב כואב בבטן התחתונה;

תחושת כובד בפרינאום;

עצירות;

קושי במתן שתן.

זיהוי בקע פרינאלי קשה מאוד, במיוחד במקרים בהם בליטת הבקע קטנה ואינה מגיעה לרקמה התת עורית.
להבהרת האבחנה, יש צורך בבדיקת חולים דרך הנרתיק והחלחולת. עם בקע פרינאלי קדמי בולט הקיר הקדמי של הנרתיק, כאשר האחורי - הקיר האחורי של הנרתיק והדופן הקדמית של פי הטבעת.

בקע רטרופריטוניאלי
אם אין הפרה, לבקע retroperitoneal אין תסמינים ספציפיים. ככלל, הם מתבטאים בכאב בבטן או בתחושת מלאות ומלאות, לרוב באפיגסטריום. אפיגסטריום - אזור הבטן, התחום מלמעלה על ידי הסרעפת, מלמטה על ידי מישור אופקי העובר דרך קו ישר המחבר את הנקודות הנמוכות ביותר של הצלעות העשירית.
או משמאל לטבור, לאחר האכילה.
יתכנו כאבי התכווצות בתדירות ובחומרה משתנים (עמומים, קוליקיים, התכווצויות, חמורות, עוויתות, בלתי נסבלות).
בקע רטרופריטוניאלי מתאפיין בשינוי, הקלה או העלמת התקף כאב לאחר שינוי בתנוחת הגוף, למשל בשכיבה. כאב יכול להופיע בפתאומיות ולא פחות להיעלם לאחר מאמץ גופני.
ניתן לציין הקאות, בחילות, גיהוקים, עצירות, פריסטלטיקה מוגברת (לא כל הזמן).

בקע איסקיאלי
בקע סיאטי גדול מזוהה בקלות. אבחון טרום ניתוחי קשה ביותר כאשר בליטת הבקע אינה יוצאת מתחת לקצה שריר העכוז.
התלונות העיקריות קשורות לכאבים באזור העכוז, אשר מחמירים במיוחד במהלך עבודה פיזית.
עם בקע בצורת אגס, ניתן להבחין בכאב לאורך העצב הסיאטי (לאורך החלק האחורי של הירך).
כשבקעים משתרעים על שריר ה-piriformis, הכאב ממוקם בדרך כלל ברביע החיצוני העליון של הישבן.
עם בקע שיוצא מעל שריר הפיריפורמיס ודרך עבור. כאב ischiadicum minor הוא ציין בחלקים החיצוניים של הרביע הפנימי התחתון של הישבן.

אבחון

1. עם בליטות בקע גלויות, האבחנה נקבעת קלינית.

סימנים פיזיים נוספים:
- סימפטום שיעול
- יכולת הפחתה של בליטה;
- רך, מעט אלסטי, עקביות לא אחידה של בליטה;
- האזנה אוסקולטורית לפריסטלטיקה מעל הבליטה (לעיתים רחוקות).

גורמים המסבכים משמעותית את האבחון הקליני: השמנת יתר של המטופל, חוסר ההתאמה שלה, התפתחות סיבוכים.

2. בקע רטרופריטוניאלי מאובחן לרוב תוך ניתוחי, על סמך מיקום שגוי של לולאות המעי.

3. שיטות מחקר רדיופאק וטומוגרפיה ממוחשבת הן השיטות העיקריות להדמיה ואבחון.
סמיוטיקת רנטגן של בקע נדיר של חלל הבטן מגוונת. 3. נוירלגיה - לאובטורטור קטן, מותני ובקע בקע.
4. מחלות קיבה, תריסריון, מעיים לבקעים רטרופריטונאליים.
5. מחלות הגורמות לדסוריה לבקע פרינאום.
6. גידולים של איברי הבטן.

בליטת הבקע של איברי הבטן או האגן לתוך הרקמות הרכות של הפרינאום. זה מתבטא בנוכחות של היווצרות אלסטית באזור הנקבים, כאבי משיכה תקופתיים או קבועים, אי נוחות בהליכה, הפרעות במתן שתן ועשיית צרכים. מאובחנת בעזרת בדיקה גופנית, בדיקה נרתיקית, פי הטבעת דיגיטלית, אולטרסאונד של היווצרות הבקע, איברי בטן, אגן. הוא מסולק על ידי ביצוע פרינאום, צליאק או hernioplasty משולב עם תפירת הפגם, באמצעות שתל אוטומטי או אלוגו.

ICD-10

K45בקע בטן אחר

מידע כללי

בקע פרינאלי (פרינאלי) שייך לקטגוריה של תצורות בקע נדירות, הממוקמות ברקמות רצפת האגן. בדרך כלל נמצא בגיל 40-60 שנים, נשים מזוהות פי 5 יותר מאשר גברים. לדברי מומחים בתחום ניתוח כללי , הרניולוגיה , גסטרואנטרולוגיה , אנדרולוגיה , מְיַלְדוּתו גִינֵקוֹלוֹגִיָה, אצל נשים, בקע פרינאלי קדמי שולטים, אצל גברים - אחוריים, הקשורים לתכונות האנטומיות של מבנה הסרעפת האורגניטלית אצל נציגים של מינים שונים. המאפיינים העיקריים של תצורות בקע פרינאום הם בעיקר גודל קטן, מורכבות האבחנה עקב המיקום הלא טיפוסי ורקמת שומן מפותחת בקפל העכוז, פרינאום, הישנות תכופה ונטייה להפרה עקב גמישות לא מספקת של פתח הבקע.

גורמים לבקע פרינאום

התרחשות של בליטות בקע פרינאלי נגרמת על ידי כשל של שרירי האגן, שאינם מסוגלים לעמוד בלחץ תקין או מוגבר בחלל הבטן. הסבירות לפגם בבקע באזור הפרינאום עולה אם למטופל יש קרובי משפחה עם בקעים שונים, הַשׁמָנָהאו תשישות, מבנה גוף אסתני. קבוצת הסיכון כוללת חולים עם סטיגמות של מולד דיספלזיה של רקמת חיבור (קוֹצֶר רְאִיָה, subluxation ו נקע של העדשה , עַקמֶמֶת , רגליים שטוחות , כף רגל , מחלת דליות , טְחוֹרִיםוכו.). התנאי הבסיסי האנטומי להיווצרות בקע פרינאלי הוא נוכחות של ה-vesicouterine, פוסה רחם-רקטלית בנשים, ופוסה שלפוחית ​​פי הטבעת בגברים. הגורמים המיידיים להיווצרות בקע פרינאום הם:

• היחלשות של שרירי רצפת האגן. ההסתברות לסטייה של צרורות של סיבי שריר, היווצרות פגמים בתצורות הרצועות-פאזיאליות היוצרות את הסרעפת האורגניטלית והאגנית עולה עם תכופות לֵדָה, נושא הריון מרובה עובריםאוֹ פרי גדול. זאת בשל העומס המכני המוגבר על רצפת האגן המתרחש במהלך ההיריון והלידה.
• פגיעה בשרירי הנקבים. שלמות שרירי האגן נפגעת כאשר פרינוטומיה , אפיזיוטומיה, קרעים פרינאום בלידה. בקע רצפת האגן נצפים בחולים שעברו ניתוחים עם גישה בטנית-פרינאלית ופרינאלית - הוצאת פרינאום בטןחַלחוֹלֶת, כריתה של ציסטות דרמואידיות , כריתה רדיקלית של הערמוניתוכו.

יציאת תוכן חלל הבטן דרך האזורים המוחלשים של הפרינאום תורמת לעלייה חד פעמית, תקופתית או מתמדת משמעותית בלחץ התוך בטני. בליטת בקע יכולה להיווצר עם ניסיונות במהלך הלידה, מאמץ עם עצירות, קושי במתן שתן בחולים עם אדנומה של הערמונית, שיעול פריצה, הרמת משקולות. ניתן ליצור בקע בנוכחות תצורות נפח גדולות וענקיות בחלל הבטן (שוואנומות רטרופריטוניאליות, נפרובלסטומות, המנגיו-אפיתליומות בכבד וכו').

פתוגנזה

מנגנון היווצרות בקע פרינאום מבוסס על דילול הדרגתי של שכבות רצפת האגן באזורים חלשים עם לחץ גובר בחלל הבטן. בלחץ המשקל שלהם, האיברים הפנימיים עם הצפק הקודקוד המכסה אותם חודרים לאזורי הסרעפת האורגניטלית או האגן, מקלפים את השרירים שלהם, מותחים את הפאשיה, חודרים לרקמה התת עורית, יוצרים פתח בקע ובליטה. לבקע שנוצר יש שק בקע, המיוצג על ידי קרום סרוסי פריאטלי, מכיל איברי אגן או צליאק ולעיתים קרובות נוטה להגדיל את גודלו. לרוב, הצפק, שחרג מפתח הבקע, מתעבה ועובר ניוון סיבי עקב תהליך דלקתי אספטי.

מִיוּן

שיטתיות של בקע פרינאום מתבצעת תוך התחשבות במיקומם. הגישה האנטומית לוקחת בחשבון באופן מקסימלי את המוזרויות של היווצרות בליטת הבקע ותכולתה. בדומה לבקעים אחרים, תצורות פרינאום יכולות להיות לא שלמות ושלמות, ניתנות להפחתה ובלתי ניתנות להפחתה. נקודת ההתייחסות לייחוס הבליטה לסוג אנטומי מסוים היא הקו הבין-סכיאטי, המחלק את אזור הפרינאום לחלקים הקדמיים והאחוריים. בהתאם לכך, ישנם:

• בקע פרינאלי קדמי. הם מתחילים בפוסה של האגן שלפוחית ​​הרחם, עוברים בין שרירי ה-ischiocavernosus, הנקבים הקדמיים, הבולבוסים-מערות השרירים, בולטים לתוך השפתיים הגדולות. שק הבקע מכיל לרוב את שלפוחית ​​השתן ואיברי המין הנשיים.
• בקע פרינאום אחורי. מקורם בשקע הרחם-רקטלי או הווסקו-רקטלי של הצפק האגן. הם עוברים דרך שריר ה-levator ani לתוך הפוסה האיסכיורקטלית. בדרך כלל מכילים מעיים, omentum, ניתן לשלב עם צניחת פי הטבעת.

תסמינים של בקע פרינאום

התמונה הקלינית של המחלה מתפתחת בהדרגה. בליטה אלסטית רכה מופיעה במרכז השפתיים הגדולות או ליד פי הטבעת. בתקופה הראשונית, למטופל יש מעת לעת כאבי משיכה באזור הנקבים או בבטן התחתונה, אשר בסופו של דבר הופכים קבועים, יכולים להקרין לרגל, לגב התחתון. עם עלייה בהשכלה בגודל, לפעמים מציינים אי נוחות בהליכה. נשים חוות כאב במהלך קיום יחסי מין. תסמינים של בקע תלויים באיברים הממלאים את שק הבקע. כאשר הוא נכנס לבליטת שלפוחית ​​השתן, מתגלות הפרעות דיסוריות, בריחת שתן, כאב בעת מתן שתן. לעתים קרובות להתפתח עצירות כרוניתעקב מעורבות פי הטבעת בתהליך. המצב הכללי של חולים עם בקע של הפרינאום אינו מופרע.

סיבוכים

אם תוכן הבקע הוא לולאת מעיים, הוא עלול להיווצר חסימת מעיים, המתבטא בכאבים עזים בבטן, שימור צואה, גזים, הקאות חוזרות. עם מהלך ארוך של המחלה, פגיעה בבליטה, זיהום, פרינאום פלגמון, אשר מאופיין בהפרה של המצב הכללי של המטופל (התרחשות של חום חום, צמרמורות, כאבי ראש, בחילות), הופעת סימנים מקומיים של דלקת. הסיבוך החמור ביותר של המחלה הוא הפרה של בקע פרינאום, מה שמוביל לאיסכמיה ונמק של תוכן שק הבקע. אם לא מטופל, הסיכון לזיהום משני עם ההתפתחות דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

אבחון

האבחנה עלולה להיות קשה בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר שק הבקע קטן ואינו נראה לעין. יש לחשוד בנוכחות של בקע של הפרינאום בנציגי קבוצת הסיכון בנוכחות תמונה קלינית אופיינית. חיפוש אבחון מכוון לבדיקה יסודית של חולים כדי להוציא פתולוגיות אחרות. לאבחון של בקע, האינפורמטיבי ביותר:

• בדיקה גופנית. מישוש וכלי הקשה הם השיטות העיקריות שבהן נקבעים לוקליזציה וגודל התצורה. אצל גברים מבוצעת בנוסף בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת לאיתור בקע פרינאלי אחורי, וכן פתולוגיה נלווית ( דלקת הערמונית, אדנומות של הערמונית).
• בדיקה נרתיקית . יש צורך בבדיקת איברי המין של אישה על כיסא גינקולוגי כדי לזהות בקע פרינאלי קדמי, המומש כבליטה קטנה על הדופן הקדמית של הנרתיק. במהלך הבדיקה נלקחת כתם לניתוח בקטריולוגי של המיקרופלורה על מנת לשלול את התהליך הזיהומי.
• אולטרסאונד בליטה פרינאלית. לאישור האבחנה מתבצעת בדיקת אולטרסאונד, המאפשרת לרופא להעריך את גודל ותכולת שק הבקע, את מצב האיברים המרכיבים אותו. לסונוגרפיה יש ערך אבחוני גבוה באבחנה המבדלת עם תצורות תופסות מקום אחרות.

שינויים בבדיקות הדם במעבדה (עלייה ברמות של לויקוציטים, ESR מוגבר) נצפים רק במקרה של סיבוכים. כאשר השלפוחית ​​נכנסת לשק הבקע, בדיקת שתן קלינית עשויה לגלות חלבון, ריר ותכולה מוגברת של לויקוציטים ואריתרוציטים בשדה הראייה. כדי להוציא פתולוגיה מהצד של הבטן, מבוצעים איברי האגן.

טיפול בבקע פרינאום

הדרך היחידה לתקן את הפגם היא hernioplasty. התערבות כירורגית מתבצעת בדרך כלל באופן מתוכנן. ניתוח חירום נדרש אם הבקע נחנק. במהלך לא מסובך של המחלה עדיפה הגישה הפרינאלית, שדרכה, לאחר בחירה וכריתה של שק הבקע, נוח יותר לסגור את פתח הבקע. עם שרירי אגן שמורים היטב, הפגם בין השרירים נתפר. במקרה של ניוון שרירים, ניתוח אוטומטי מבוצע עם שבר של שריר gluteus maximus, רקמה אפוניורוטית או אלופלסטיה עם התקנת שתל סינטטי רשת. הפרה אפשרית של בליטת הבקע הופכת לאינדיקציה ללפרוטומיה או התערבות משולבת, המאפשרת עדכון איכותי של איברים ובמידת הצורך כריתתם בתוך רקמות בריאות.

תחזית ומניעה

עם אבחון בזמן וטיפול כירורגי הולם, רוב החולים מחלימים. הפרוגנוזה חיובית. במקרים מסוימים, ישנה חזרה של בקע פרינאום. אמצעים למניעת היווצרות בקע פרינאלי בחולים בסיכון אינם ספציפיים, הם כוללים הגבלת משקל של משקולות מורמות, פעילות גופנית סדירה שמטרתה לחזק את שרירי האגן, ירידה במשקל, ריקון בזמן של שלפוחית ​​השתן, נורמליזציה של צואה, טיפול הולם מחלות המלוות בלחץ תוך בטני מוגבר.