לאחר כריתת שד. כריתת שד אלקטיבית ומונעת: מה זה, אינדיקציות ותוצאת הטיפול, ניתוח פלסטי משחזר לאחר ניתוח. טכניקת ניתוח תת עורי

הסרת השד (בלוטות החלב), ניתוח הגורם לפחד אצל נשים שאובחנו כחולות בסרטן השד.

מה חשוב לדעת על ניתוח זה, ובאילו מקרים הוא יעזור לבטל את הבלתי נמנע של התפתחות סרטן השד? מתי מתבצעת הסרת בלוטות החלב?

סיבות להסרת חזה (כריתת שד)

ניתוחי השחזור הראשונים לאחר כריתת השד בוצעו בסוף המאה ה-19. אבל מספר רב של סיבוכים גרם לניתוחים אלה ללא דרישה עד 1963, אז בוצעה בהצלחה כריתת שד, ולאחר מכן שחזור שד עם אנדופרוטזות סיליקון.

בכל העשורים שלאחר מכן, מנתחים פלסטיים משפרים את הטכנולוגיה המשחזרת של השד. כיום, ניתוח פופולרי יותר הוא שחזור חד-שלבי של איבר לאחר כריתת שד.

כריתת שד, סוגים ושיטות

כריתת שד היא הסרה רדיקלית של השד וכמה רקמות סמוכות באמצעות ניתוח. בהתאם למידת התפשטות הסרטן בשד ולגרורות, מתבצעים סוגי הניתוחים הבאים:

1. השיטה של ​​פאטי, המאפשר הסרה רדיקלית של בלוטת החלב המושפעת מסרטן. זה מסיר לא רק את רקמת הבלוטה, אלא גם את בלוטות בית השחי ואת החזה הקטני (pectoralis minor). ניתוח כזה מיועד לאבחנה אונקולוגית מאושרת, עם נוכחות של גרורות. רוב כריתות השד מבוצעות בשיטה זו.
2. שיטת Halsted- גם פעולה רדיקלית, עם כריתה לא רק של הבלוטה, אלא גם של בלוטות הלימפה בבית השחי, ושרירי חזה עם רקמת שומן. עצב החזה נשאר. שיטה זו מיועדת לשלבים חמורים של סרטן, עם גרורות עמוקות לשרירים הסמוכים לבלוטת החלב.
3. שיטת מאדן, פעולה פחות קיצונית, שכן רק בלוטת החלב מוסרת. שרירים קרובים ובלוטות לימפה נותרו. ניתוח כזה נקבע לנשים עם אבחנה של קרצינומה דוקטלי. שיטת מאדן משמשת גם בניתוחים מונעים למטופלים מסיבות גנטיות.

כיום, הסרת חזה חוסכת עור נחשבת לטכניקה העדכנית ביותר.

מנתחת פלסטית הת'ר ריצ'רדסון

נכון להיום קיים יותר מקריטריון אחד להיקף הפעולות. זו יכולה להיות כריתת גוש (חלקי או מקטע).

זה מוגדר ככריתה כירורגית מלאה של הגידול הראשוני על מנת להשיג שוליים שליליים משמעותיים (באופן אידיאלי 1 ס"מ).

זה יכול להיעשות עם הנחיות מישוש או הדמיה ספציפיות והוא ישים לרוב החולים עם קרצינומות פולשניות בשלב I או II.

ישנן התוויות נגד יחסיות, המובאות להלן.

התוויות נגד

1. גודל חזה קטן;
2. גודל גידול גדול (> 5 ס"מ);
3. מחלת כלי דם קולגן.

התוויות נגד מוחלטות כוללות את המצבים הבאים.

התוויות נגד

1. מחלה מולטיפוקל;
2. היסטוריה של טיפולי הקרנות קודמים באזור הטיפול;
3. חוסר יכולת לעבור טיפול בקרינה למחלה פולשנית;
4. השליש הראשון או השני של ההריון;
5. בדיקות היסטולוגיות חיוביות מתמשכות לנוכחות תאי גידול לאחר ניסיונות לשימור איברים.

ניתן לעבור כריתת שד כחצי שנה לאחר הפסקת הנקה לחלוטין.

מנתח פלסטי דניאל בארט

האפשרויות לשחזור שד לאחר כריתת שד חלקית כוללות את הדברים הבאים:

1. דשי עור פאשיה לשיפור הרקמה המקומית.
2. דשים מהפרנכימה של בלוטת החלב.
3. דש שרירי משריר ה-latissimus dorsi.

כריתת שד מלאה לסרטן כוללת הסרה מלאה של כל רקמת השד.

נערכו מחקרים (בשנת 2017) שהראו שהסיכון להישנות הסרטן לאחר הסרת שד מוחלטת וניתוח עם שימור רקמות, פטמה, עטרה כמעט זהה. לכן יותר ויותר מנתחים נוטים לכיוון האופציה השנייה.

המנתח הפלסטי קנת פרנסיס

האפשרויות הבאות מתבצעות:

1. כריתת שד רדיקלית שונה - כריתת שד עם הסרת בלוטות לימפה ביתיות (ALND).
2. כריתת שד רדיקלית - כריתת שד בתוספת כריתת en-block של שריר החזה עם ALND.
3. כריתת שד רדיקלית מורחבת היא כריתת שד רדיקלית עם כריתה של בלוטות הלימפה הפנימיות של בלוטת החלב.
4. כריתת שד מלאה חוסכת עור (SSM).
5. כריתת שד חוסכת בארולה (NSM). במהלך הניתוח מסירים את כל רקמת השד, אך הפטמה נשארת במקומה.

אינדיקציות

האינדיקציה העיקרית להסרת שד היא אבחנה מאושרת של סרטן השד. בנוסף, כריתת שד מסומנת אם למטופל יש את הגן BRCA1.

כיום, כריתות שד מונעות מבוצעות יותר ויותר למטופלות שיש בגוף שלהן את הגן BRCA1, שלמעשה אינו נותן סיכוי להימנע מהתפתחות סרטן השד.

כיצד מתבצע ניתוח הסרת חזה (שלב אחר שלב)?

עבור התערבות כירורגית זו משמש. משך הניתוח כ-3-4 שעות.

אם גם בלוטות הלימפה יוסרו, המנתח יזדקק ליותר זמן לעבוד.

בתחילה, הרופא חותך את העור ומבטל את הרקמה הפגועה.

מדובר במניפולציות מורכבות הדורשות כישורים גבוהים מהרופא. בסוף, המנתח תופר באמצעות תפרים נספגים או סיכות.

על מנת להיות מסוגל לשאוב החוצה את הנוזל המצטבר, להפחית נפיחות, להאיץ את ההתאוששות, נעשה שימוש בניקוז, אשר מונח בבית החזה.

ישנם מצבים שונים, כך שניתן להשאיר את הפטמה או גם להסיר אותה. לאחר זמן מה, החולה עשוי להיות מופנה לביופסיה. זה יעזור לבדוק את האזור המנותח עבור נוכחות של תאים סרטניים.

לאחר הניתוח, האישה תצטרך להישאר בבית חולים למשך מספר ימים.

החלמה לאחר ניתוח

לאחר הסרת הגידול בשד, האישה צריכה להתאושש. בהתחלה, המטופל ירגיש כאב. לאחר ניתוח הסרת חזה אסור לזוז בפתאומיות, לא ללבוש דברים כבדים, לא להרים ידיים למעלה.

אם אישה מתייסרת מכאבים עזים, הרופא ירשום משככי כאבים.

לעתים קרובות, הרופא רושם כימותרפיה בשילוב עם ניתוח. ייתכן שיהיה צורך גם בטיפול בקרינה.

כאשר צינורות הניקוז מוסרים, כמות קטנה של נוזל עלולה להצטבר. אבל היו מקרים שבהם נדרש טיפול רפואי. במצב כזה, הרופא מנקז את עודפי ה"מים" באמצעות מחט.

לאחר הניתוח, אתה מסתכן בדימום, זיהום, כאב, נפיחות בגפיים העליונות, קשיות באזור הצלקת, המטומות, חוסר תחושה (זה קורה כאשר בלוטות הלימפה מוסרות).

מנתחת פלסטית ברברה פרסונס

ברוב המקרים, אישה לאחר הסרת חזה נמצאת במצב מדוכא. דיכאון יכול להימשך זמן רב, לעיתים נדרש טיפול פסיכולוגי.

אנשים במצב כזה צריכים להבין שהחיים לא נגמרים, אבל ניתנת להם הזדמנות להיות בריאים.

אתה צריך לנסות לא להתחיל להסתבך ולהסתגר בעצמך, אלא למצוא דרך להסתיר את הפגם שלך. בנוסף, קיים ניתוח משחזר שיעזור ליצור חזה חדש שקרוב לאמיתי.

חזרה לחיים קודמים אפשרית לאחר 6-8 שבועות של החלמה, אם לא מופיעים סיבוכים. כדאי לקיים יחסי מין לאחר 1.5-2 חודשים.

אם יש לבצע הסרה מלאה של השד, ניתן להציע למטופלת שחזור. אבל לא כולם מסכימים לזה. בנוסף, לחלק מהאנשים אין אפשרות לנהל את זה, כי זה לא זול.

במקרה זה, אתה יכול להשתמש בתותבות. מה זה? כיום מייצרים חזיות המעניקות מראה של חזה טבעי רגיל.

כדי שההחלמה תעבור במהירות, ללא סיבוכים, זה בלתי אפשרי:

• להתקלח לפני;
• להעמיס את הגוף שלך, לשאת משקולות;
• ללכת לכל הזרקה לאזור הפגוע;
• לשחות בבריכה, בנהר, בים במשך כחודשיים לאחר הניתוח;
• לעסוק באינטימיות מינית במשך כ-1.5-2 חודשים.

התפתחות הידיים לאחר הסרת תפרים

כאשר התפרים מוסרים, האישה צריכה לעבוד על פיתוח ידיה. כדי לעשות זאת, עליך לבצע תרגילים מסוימים:

• הרם את הידיים למעלה ולכיוונים שונים (אתה יכול להיות בעמידה או בישיבה), זרוק אותן לאחור מאחורי הראש;
• לעמוד, לכופף את הגפיים במרפקים, להניח אותם לפני עצם החזה, ואז לדחוף אותם זה מזה;
• נסה לשים את הידיים מאחורי הגב.

את כל התרגילים הללו ניתן לבצע רק לאחר אישור הרופא.

שאלה תשובה

אם אתה מודאג, עליך לדבר עם מנתח שד כדי לבדוק את הסיכונים שלך, ואם הם גבוהים, עליך לבדוק את אפשרויות הניתוח שלך.

למרבה הצער, יש בדרך כלל אובדן תחושה עצבית לאחר כריתת שד וכריתת בלוטות הלימפה. רק הזמן יגיד - עצבים יכולים לקחת עד שנתיים להתאושש לחלוטין, אז היו סבלניים. אם המצב לא ישתפר בעוד שנתיים, סביר להניח שהוא יישאר כך.

לרוב, ניתן לשלוט בגרד באמצעות סטרואידים מקומיים או דרך הפה, קומפרסים קרים או אנטיהיסטמינים לאחר הניתוח. במקרים משמעותיים יותר, ניתן להשתמש בתרופות פעילות נוירולוגית כגון Neurontin.

כריתת שד מונעת

נשים רבות למדו על האפשרות למנוע התפתחות של סרטן השד מדיווחים בתקשורת. המפורסמת ההוליוודית אנג'לינה ג'ולי, על מנת למנוע את הסיכון לחלות בסרטן השד, עברה כריתת שד (לאחריה היא הוכנסה).

נשים מפורסמות אחרות הלכו בעקבותיה. עכשיו לא רק רופאים יודעים על כריתת שד מניעתית.

כדי להחליט על הצורך בכריתת שד מונעת, כדאי ללמוד על האינדיקציות שלה ועל כל הסיבוכים האפשריים לאחר הניתוח.

אינדיקציות לכריתת שד מונעת

בארצנו, כריתת שד מונעת מתבצעת רשמית מאז 2010. הבסיס ליישומו הוא הימצאות בגוף של מוטגן מאובחן של סרטן השד (BRCA1 ו-BRCA2), או גידול ממאיר של אחת מבלוטות החלב.

כמו כן, אינדיקציות מוצדקות לכריתת שד מונעת היא היסטוריה משפחתית של אונקולוגיה, שאושרה על ידי בדיקות גנטיות. הניתוח מסומן בנוכחות סימנים של פתולוגיה טרום סרטנית של האיבר.

במרפאות פרטיות ניתן לבצע ניתוח כזה גם ללא אבחנה מאושרת, רק בהנחיית רצונו של המטופל. במקרים כאלה היא זקוקה לאישור משפטי לוויתור על טענות נוספות בנוגע לתוצאות הניתוח.

התוויות נגד לכריתת שד מונעת

הסרת חזה אינה מתבצעת למטרות מניעה אם למטופל יש התוויות נגד מסוימות.

התוויות נגד

1. גיל בוגר (מעל 65 שנים);
2. ליפומטוזיס 2-3 מעלות;
3. יתר לחץ דם עורקי;
4. סוכרת;
5. פתולוגיות קרדיווסקולריות;
6. אסתמה של הסימפונות;
7. אבחון פסיכיאטרי.

ההחלטה לבצע כריתת שד מונעת במטופל מתקבלת ביחד על ידי מספר מומחים. היא נותנת הסכמה בכתב לניתוח, המאושרת כחוק.

פעולה

שחזור חד-שלבי של האיבר לאחר כריתת השד מתבצע בשלבים:

• כריתת שד מיידית - הסרת רקמת בלוטות ללא עור;
• שחזור של איבר הוא העברה של השתלה מרקמותיו, או על ידי שתל, עם היווצרות נוספת של קווי המתאר של הבלוטה.

שיטות שחזור השד

שיקום בלוטת החלב עם רקמות הגוף של המטופל, על פי מנתחים פלסטיים, הוא הרלוונטי ביותר. במהלך שחזור השד נעשה שימוש בדשי רקמות (עור, שרירים, רקמה תת עורית) מאזורים שונים בגוף: בטן, ירכיים, ישבן.

הם מושתלים לאתר של רקמת הבלוטה שהוסרה. ולמרות שמבחינה טכנית, אפשרות שחזור זו היא הליך מורכב יותר, אך היא נחשבת אמינה יותר מבחינת הישרדות השתל.

עם זאת, ב-9 מקרים מתוך 10 בוחרים בשיטת שחזור אחרת - בעזרת שתלים. העובדה היא שכאשר משחזרים עם רקמות משלו, יש לבצע פעולות נוספות לתיקון השד, מכיוון שלא ניתן להשיג את האסתטיקה שלו באופן מיידי.

בתרגול שלי, הרוב המכריע של הנשים נוטות לשיטת השחזור באמצעות שתלים (זה עד 80%).

מנתח פלסטי מייקל זן

שחזור שד עם שתלים. לשם כך, הכינו תחילה את מה שנקרא "כיס" עבור האנדופרוסטזה, שהוא שריר חזה גדול ואזור עור שנמתח בעזרת מרחיב. ישנן טכנולוגיות נוספות המאפשרות שימוש בבדים מלאכותיים עם חוסר בעור.

לשיטת השחזור השנייה, על כל הטראומה הנמוכה שלה, יש גם חסרונות. התפתחות זו לאחר השתלת התכווצות קפסולה.

איזו מהאפשרויות של הפעולה נותנת תוצאה טובה יותר? תוצאה אמינה יותר והשפעה ארוכת טווח ניתנת על ידי האפשרות לבצע שחזור באמצעות רקמות גוף אותנטיות. אבל מבחינה טכנית, טכניקה זו מסובכת יותר ודורשת מקצועיות גבוהה של מנתח פלסטי.

כפי שמראים תרגול ומחקר בשנת 2014, רוב הנשים אינן עוברות שחזור לאחר ההתערבות. מדובר ב-59% מהחולים באזורים עירוניים ו-71% בכפרים.

מנתח פלסטי דאלאס ביוקנן

שיקום

החלמה של המטופלת לאחר כריתת שד ושחזור שד יכולה להיות בעלת משך שונה.

זה תלוי בגורמים כמו הטכניקה של פעולת השחזור, המאפיינים האישיים של המטופל וכישוריו המקצועיים של המנתח הפלסטי.

התקופה שלאחר הניתוח ארוכה יותר עקב שיקום על ידי הרקמות של האדם עצמו.

הוא מתרחש במספר שלבים, שכן לאחר ניתוח פלסטי ראשוני, לאחר 3-5 חודשים, המטופלת זקוקה לתיקון נפח וצורת השד. פעולות נוספות מבוצעות גם כדי ליצור עטרה חדשה ופטמה מהרקמות שלהם.

סיבוכים

הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר כריתת שד הם כדלקמן:

• נפיחות זמנית של רקמות הממוקמות ליד האתר של האיבר שהוסר;
• כאב של הפצע לאחר הניתוח;
• זיהום של חלל הפצע;
• מְדַמֵם;
• נפיחות קבועה של הזרוע מהצד של הניתוח עקב לימפוסטזיס;
• נפיחות חמורה של הזרוע בצד הניתוח;
• כאבי פנטום באזור השד שהוסר;
• סרומה היא הצטברות של נוזל רקמה סרואית בחלל שלאחר הניתוח.

סיבוכים לאחר ניתוח משחזר מתרחשים לעתים קרובות במהלך התקנת אנדופרוטזות. תיתכן הנחת חלל הפצע ודחיית השתל. סיבוכים חמורים יותר נצפים בצורה של נמק עור והתכווצויות.

עלות כריתת שד מונעת

העלות הממוצעת של כריתת שד רדיקלית מונעת במוסקבה היא בין 80,000 ל 110,000 רובל. גרסה שונה - 160,000 רובל. ניתוח עם אנדופרוסטטיקה - 31,790 רובל.

מהלך הניתוח של כריתת שד רדיקלית תלוי באופן ביצועה. ישנם מספר שינויים שמטרתם להפחית את נפח הניתוח, בהתאם למאפייני התפתחות תהליכים פתולוגיים.

מאת מאדן

כריתת שד רדיקלית על פי מאדן מספקת שימור של השרירים הגדולים והקטנים של החזה ובלוטות הלימפה מהרמה השלישית, מה שיכול להפחית משמעותית את כמות ההתערבות הכירורגית. כיום, טכניקה זו היא הנפוצה ביותר ברוסיה. במהלך הניתוח, הדברים הבאים כפופים להסרה:

• שד;
• בלוטות לימפה ברמה הראשונה והשנייה.

מאת פטי דייסון

נפח הניתוח מצטמצם עקב שימור שריר החזה הגדול. במהלך הניתוח, הסר:

• שד;
• שריר חזה קטן;
• שלוש רמות של בלוטות לימפה.

טכניקה זו משמשת אם יש הסרה מלאה של בלוטת החלב ויש גרורות בבלוטות הלימפה של הרמה הראשונה, השנייה והשלישית. זה מאפשר לך לשלול עיוות בולט של דופן החזה, אבל יכול גם לגרום לאטרופיה של החלק החיצוני של שריר החזה הגדול.

מאת H. Auchincloss

שינוי זה מאפשר להפחית את נפח הפעולה על ידי שימור בלוטות הלימפה של הרמה השנייה והשלישית יחד עם שרירי החזה. בתהליך, בלוטת החלב ובלוטות הלימפה מהרמה הראשונה מוסרות.

כריתת שד פשוטה

מטרת הפעולה המתבצעת על פי טכניקה זו היא הסרה (כריתה) של בלוטת החלב בעזרת קפסולה ועור. סיב בית השחי אינו מוסר. על פי האינדיקציות, ניתן לבצע כריתת שד תת עורית, המאפשרת להציל את קומפלקס הפטמה-אראולר אם אינו מושפע מהמחלה.

לדברי האלסטד-מאייר

שינוי זה של כריתת השד כרוך בהסרה של:

• שד;
• בלוטות לימפה בשלוש רמות;
• חזה גדול ומינורי;
• שומן תת עורי;
• fascia.

כריתת שד: מה זה? שם זה מסתיר הסרה מלאה או חלקית של בלוטות החלב או הרקמות המקיפות אותן על ידי התערבות כירורגית.

כמעט כל המטופלים של הממולוגים, שהרופא ממליץ עליהם לעבור ניתוח, מנסים לעשות זאת מאוחר ככל האפשר, תוך עיכוב הזמן. זה שגוי, כי התוצאה החיובית של הניתוח תלויה במהירות ההחלטה. יש להבין היטב מהי כריתת שד, מה זה קורה ואיך זה משפיע על תוחלת החיים של האישה.

סוגי כריתת שד

ישנן מספר אפשרויות לניתוח הסרת חזה:

1. שיטת פאטי- ניתוח כירורגי, במהלכו מוסרים בלוטת החלב, בלוטות הלימפה בבית השחי מסדר 1 ו-2 ושריר החזה הקטן.
2. שיטת Halsted- סוג של התערבות הכוללת כריתה מלאה של בלוטת החלב.
3. שיטת מאדן- סוג של כריתת שד שבו הבלוטה מוסרת, ורקמת השריר שלה, בלוטות הלימפה אינן מושפעות.
4. כריתת שד תת עורית- הסרת רקמת השד עם חתך קטן, כלומר מבפנים. בניתוח כזה לא כורתים את העור בחזה אלא מוחדרת מתחתיו אנדופרוסטזה המעניקה לבלוטת החלב נפח טבעי. כאן המקום להבהיר שלא כל המטופלים אוהבים את התוצאה הסופית של התערבות כירורגית כזו.

שיטה זו יכולה להיקרא העדינה ביותר, כי בתהליך היישום שלה, הרופאים משמרים את שרירי החזה של שני השדיים. כאן, השד מוסר יחד עם שכבת שומן הממוקמת מתחת לעור, בלוטות הלימפה התת-שוקיות, השחיות והתת-שכמותיות.

למרות שכריתת השד של מאדן היא פעולה רדיקלית, היא פחות טראומטית, פחות איבוד דם והחלמה מהירה יחסית של פצעים.

אחד היתרונות העיקריים של שיטה זו הוא שהשיטה מאפשרת להפחית את מספר המטופלים עם תנועה תפקודית מוגבלת של מפרקי מפתח ולהשיג אפקט קוסמטי טוב.

בשל עובדות אלו, סוג זה של כריתת שד נחשב העדין ביותר.

כיום ישנה תכונה של צמצום מספר הניתוחים המשמרים את הרדיקליות בנושא האונקולוגיה. כל זה מוסבר על ידי מספר אינדיקטורים:

• גילוי המחלה בשלבים הראשונים.
• טכנולוגיות ושיטות חדשות באבחון המחלה.
• שימוש בשילוב פעולות עם טיפול הורמונלי, הקרנות וכימותרפיה.
• מחקר זהיר יותר של אופי הביטוי של התהליך הממאיר. כאן נלקחים בחשבון שלבי מהלך הסרטן ופעילותם, הרקע ההורמונלי של החולים, גדילת הגידולים והתאים שלהם.

כל הגורמים הללו מאפשרים לחזות את המחלה, סיבוכים אפשריים ואפשרויות טיפול.

מבצע על האלסטד

התערבות כירורגית זו היא פעולה רדיקלית מסורתית, המבוססת על צמיחת תאים סרטניים מהגידול הראשוני ועד בלוטות הלימפה דרך הכלים והקולטים.

משמעות ההתערבות היא שמוציאים את בלוטות החלב יחד עם העור, הרקמה התת עורית ושריר החזה. במקביל, גם בלוטות הלימפה נפגעות.

סוג החתך בעור תלוי במיקום הגידול. לרוב, מומחים מבצעים חתך רוחבי בצורת אליפסה, המאפשר להדק בקלות את הפצע לאורך הקצוות עם תפר עור. השיטה משמשת בכל שלב של האונקולוגיה.

ראוי להבהיר שכריתת שד כזו עלולה להוביל לסיבוכים קשים, המאופיינים בניידות מוגבלת של הכתף. לכן המבצע הזה רלוונטי רק במקרים הבאים:

1. אם הגידול גדל לתוך שריר החזה הגדול.
2. כאשר המחלה פגעה בבלוטות הלימפה הממוקמות מאחורי השריר הזה.
3. אם יש צורך לטפל בסרטן רק בניתוח.

כריתת השד הרדיקלית של פאטי

ניתוח כזה נקרא רדיקלי, מכיוון שבתהליך יישומו, הרופאים חותכים גם את בלוטת החלב וגם את שריר החזה הקטן. ראוי לציין כי השריר הגדול והסיבים אינם נפגעים.

אם המחלה מתגלה בשלב מוקדם, מומחים משתמשים בשיטות שבגללן חותכים רק בלוטת לימפה אחת המושפעת מהגידול. זה נחקר בקפידה, וכאשר לא נמצאו נגעים, כל שאר בלוטות הלימפה נשארות ללא נגיעה.

סיבוכים אפשריים לאחר כריתת שד

למרות שהטכניקות המודרניות משתפרות כל הזמן, אין פחות סיבוכים לאחר הניתוח. בעיות המתעוררות בשלבים המוקדמים של הניתוח מאפשרות להתפתח רקמת חיבור במקום הגידול הקודם, ולכן מופיעים סיבוכים מאוחרים.

ישנם מספר גורמי סיכון עיקריים:

1. גיל פרישה.
2. עודף משקל.
3. גודל חזה גדול.
4. מחלות כרוניות: סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות ריאות ולב.
5. טיפול בהורמונים או כימותרפיה.

סיבוכים מוקדמים כוללים:

1. לימפורה, המופיעה בכל חולה שעבר ניתוח רדיקלי.
2. נמק המאופיין בהתרחקות של רקמה בצומת שלה.
3. זיהומים שונים ומוגלה על הפצע.

הסיבוכים הבאים נחשבים לסיבוכים מאוחרים:

1. לימפוסטזיס הוא ניקוז לקוי של הלימפה.
2. היצרות הלומן בוורידים בבית השחי, כתוצאה מכך יש בעיות ביציאת דם ורידי.
3. צלקות גדולות.

סיבוכים נוצרים עקב נפיחות תכופה של הגפה והגבלת התנועה של מפרק הכתף.

האם הם נותנים נכות לאחר כריתת שד?

למרבה הצער, כריתת שד היא בסיס חיוני לביסוס נכות של הקבוצה השלישית. בנוסף, נכות כזו לא צריכה להיבדק מחדש, כי היא ניתנת לכל החיים.

כדי לרשום נכות, אישה חייבת לפנות בזמן לרופא המטפל ולהציג את המסמכים הדרושים.

לכן, על מנת שהרופא יוכל להעריך כראוי את המצב ולבחור את השיטה המתאימה לביצוע כריתת שד, אישה צריכה ללכת למוסד רפואי מיד לאחר הופעת התסמינים המדאיגים הראשונים. התוצאה הסופית והפרוגנוזה תלויות בטיפול בזמן של הבעיה.

צפו בסרטון על שיקום השד לאחר כריתת שד:

מהי כריתת שד? מדובר בניתוח להסרת השד. האינדיקציה העיקרית היא סרטן השד. לפעמים התערבות כירורגית זו נקטה בתהליך דלקתי בלתי נסבל או טראומה לבלוטת החלב.

מטרת הפעולה היא למנוע את התפשטות התהליך האונקולוגי. הסרת השד אצל נשים מושגת על ידי הסרה מלאה של רקמת הבלוטה עצמה, השומן התת עורי שמסביב ובלוטות הלימפה. לכן, כריתת שד נחשבת לניתוח רדיקלי.

סוגי כריתת שד

ישנן דרכים רבות להסיר את השד, אך הטכניקות העיקריות הן:

• לפי Halsted-Mayer;
• מאת פטי;
• מאת מאדן.

חָשׁוּב! סוג ניתוח כריתת השד לסרטן השד נבחר על ידי הרופא בהתאם לשלב התהליך האונקולוגי.

שלבי סרטן השד: 1 - התהליך האונקולוגי ממוקם בתוך רקמת השד; 2 - התפשטות תאי הגידול מתרחשת בבלוטות הלימפה החזה; 3 - בלוטות הלימפה בבית השחי מושפעות; רביעית - גרורות באיברים אחרים.

כריתת שד לפי מאדן

שינוי זה של הפעולה נחשב העדין ביותר, כי. כאשר הוא מבוצע, רק הבלוטה עצמה מוסרת עם שומן תת עורי ובלוטות לימפה. עם זאת, יישומו אפשרי רק ב-1-2 שלבים של התהליך האונקולוגי.

לאחר החתך, הפצע מתרחב, רקמת הבלוטה מופרדת מהסביבה ומוסרת. השלב הבא הוא נכרת שומן תת עורי, בלוטות לימפה ביתיות, תת-שפתיים וסופרקלביקולריות. שרירי החזה נשמרים.

כאשר הפצע נתפר מתבצע ניקוז הנמשך כ-4-5 ימים. עם מהלך חיובי של התקופה שלאחר הניתוח, האישה משתחררת הביתה ביום הרביעי. התפרים מוסרים לאחר 10 ימים.

הודות לשימור השרירים, פעולה זו אינה פוגעת בתנועתיות של מפרק הכתף.

חָשׁוּב! לאחר הוצאת השד על פי מאדן יש צורך בטיפול כימותרפי והקרנות, משום. קיים סיכון לשמירת תאי גידול בודדים שעלולים להישנות.

כריתת שד על ידי פאטי

האינדיקציה לניתוח להסרת סרטן השד עם שינוי זה היא נוכחות של תאי גידול בבלוטות בית השחי (שלב 3).

ההבדל בין ניתוח זה לשינוי מאדן הוא הסרת בלוטות הלימפה בבית השחי ושריר החזה הקטני.

לאחר הוצאת השד נחתכת רקמת השריר, מה שמאפשר לקבל גישה עמוקה ושלמה יותר לשומן התת עורי ולבלוטות הלימפה עם גרורות.

חָשׁוּב. סוג זה של כריתת שד הוא טראומטי יותר מהקודם, כי. ישנה הפרה חלקית של תנועה במפרק הכתף עקב הסרת שריר החזה הקטן. אולי התרחשות של שינויים ציטריים בווריד התת-שפתי. היווצרות שלאחר מכן של השד עם שתל מלאכותי היא גם קשה.

כריתת שד לפי Halsted-Mayer

הניתוח הזה הוא הכי טראומטי ומגביל. הוא משמש בשלב השלישי של סרטן השד. לאחרונה, השימוש בו הוגבל.

1. חתך שוליים נעשה סביב הבלוטה, והוא מוסר.
2. הפצע מתרחב לאזור בית השחי.
3. מסירים שם שומן תת עורי ובלוטות לימפה.
4. שרירי החזה הגדולים והקטנים נכרתים.
5. דופן בית החזה מנוקה מהסיבים שנותרו.
6. ניקוז מותקן, הפצע נתפר.

סוג זה של כריתת שד מוביל להפרה של ניידות הזרוע. התקופה שלאחר הניתוח והשיקום נמתחים לאורך זמן.

חָשׁוּב! האינדיקציה היחידה לביצוע כריתת שד Halsted בעולם המודרני היא התבוסה של תהליך הגידול של שריר החזה הגדול.

סיבוכים

לכריתת שד, כמו לכל ניתוח, יש מספר סיבוכים שעלולים להוביל להשלכות שליליות עד למותו של המטופל:

• מְדַמֵם. במהלך הסרת השד מופרת שלמות הרקמות וכלי הדם, מה שמוביל לאובדן דם מסוים. על מנת למזער אותו, נעשה שימוש במכשיר מיוחד בניתוח - אלקטרוקואגולטור. בתקופה שלאחר הניתוח משתמשים בחבישה הדוקה ובחומצה אמינוקפרואית לעצירת דימום.

• הַדבָּקָה. הנחת הפצע מתרחשת לרוב בסוף השבוע הראשון של התקופה שלאחר הניתוח. כדי למנוע סיבוך זה במהלך הניתוח, כללי האספסיס והאנטיספסיס נשמרים בקפדנות, ונקבע קורס של טיפול אנטיביוטי.
• Exudate. ההצטלבות של כלי הלימפה במהלך הניתוח מובילה להצטברות של כמויות עצומות של נוזל באזור הפצע שלאחר הניתוח. בהיעדר צינורות יציאה נאותים, הוא יכול להחליש. ניקוז משמש למניעת קיפאון לימפה.

סיבוכים אלה נצפים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

סיבוכים מאוחרים כוללים:

• הפרה של תפקוד מפרק הכתף;
• לימפוסטזיס ביד;
• חולשת שרירים בצד הפגוע.

התחלה מוקדמת של שיקום (עיסוי, התעמלות) מפחיתה את הסבירות לתפקוד לקוי של הגפיים העליונות.

מה לעשות לאחר הסרת חזה?

פלסטיק שד לאחר כריתת שד אפשרי! העיתוי של פעולה זו משתנה. עבור גידולים בגדלים קטנים של שלב 1-2, שהוסרו על ידי השינוי של מאדן, שחזור אפשרי בו זמנית עם כריתת שד.

אם המחלה האונקולוגית נותחה בשלב 3, בין הוצאת בלוטת החלב להתקנת השתל, עוברים בממוצע חצי שנה עד מספר שנים. זמן זה יידרש לטיפול כימותרפי והקרנות מלא.

פעולות שחזור מחולקות לשתי קבוצות גדולות:

• שחזור שד עם שתלים מלאכותיים;
• פלסטיק עם רקמות משלו.

השימוש בשתלים מלאכותיים אפשרי רק אם נשמרת כמות מספקת של רקמה במקום של בלוטת החלב שהוסרה. לרוב הם משמשים לאחר ניתוח מאדן.

ניתוח פלסטי עם רקמות משלו משמש לאחר ניתוחים טראומטיים יותר להסרת גידול בשד (לפי Patey and Halstead).

חָשׁוּב! הבחירה בטכניקה זו או אחרת מתבצעת על ידי הרופא המטפל, כי. הוא זה שמחליט מי מהם ישיג את התוצאה הקוסמטית הטובה ביותר. במהלך תהליך השחזור אפשרי תיקון כירורגי מסוים של בלוטה בריאה. זה ישיג סימטריה מקסימלית.

הם משיגים שחזור של הפטמה על ידי שימוש ברקמות שלהם, והאריולה נוצרת מחדש באמצעות דרמופיגמנטציה, או פשוט איפור קבוע

על מנת שהתוצאה של ניתוח פלסטי תתוקן, והתקופה שלאחר הניתוח תעבור בקלות וללא סיבוכים, יש להקפיד על כמה דרישות:

• החרגה של כל פעילות גופנית למשך שישה חודשים;
• שליטה קפדנית על המשקל האישי (עם עלייה מהירה במשקל, אסימטריה עלולה להתרחש עקב שקיעת שומן מוגברת בשד בריא);
• הדרה של עישון ואלכוהול;
• תזונה מלאה עם תכולה נורמלית של בשר וירקות בתזונה;
• סירוב לתרופות המשפיעות על מערכת קרישת הדם-נוגד קרישה;
• חובה לבישת תחבושות תומכות או תחתונים למשך שישה חודשים.

החזה הוא קישוט של אישה! עם זאת, לא כדאי לסכן את חייך בגלל זה. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של חרדה מסרטן השד, יש לפנות מיד לרופא. כריתת שד יכולה להציל חיים. והפלסטיק הבא יחזיר את היופי הקודם.

כריתת שד היא הסרת בלוטות החלב כאשר הסיכון לפתח סרטן מגיע ל-51% או יותר. הפעולה להסרת בלוטת החלב שונה בתכונותיה ובקטגוריית הגיל שלה.

סוגי פעולות להסרת בלוטות

כריתת שד לפי מאדן היא הסרת השד יחד עם בלוטות הלימפה של בית השחי. לאחר ההסרה, נקבע שיקום. נדרש שחזור של השדיים כדי ליצור מחדש את הצורה והנפח.

כריתת השד של פאטי היא הסרת השד, הרקמה בבית השחי וחלק משריר החזה.

כריתת שד תת עורית היא הסרה של רקמת בלוטות על ידי גרידה דרך חתך קטן. בתום הניתוח מוחדרת לעור תותבת שתופרת פנימה. כריתת שד תת עורית נוחה לנשים מבחינת האפשרות לשחזר את צורת השד. זה מאפשר להם לשמור על נפח ולבצע חתכים לא בולטים, כמו בניתוחים פלסטיים. כריתת שד תת עורית יכולה להיות דו צדדית, בהתאם למידת מעורבות השד. כריתת שד תת עורית מבוצעת גם עבור סרקומה, סרטן השד ודלקת מוגלתית.

לאחר כריתת שד כפולה (דו-צדדית), לאישה אין בלוטת חלב אחת, אבל יש הזדמנות לעשות ניתוח פלסטי.

כריתת שד לפי Pirogov היא הסרת בלוטת החלב עם לימפוצלה, כאשר סרטן מתגלה בשלב 1-2. לאחר הניתוח, לעיתים קרובות מציינים לימפוסטזיס של הזרוע או הגפיים העליונות והתחתונות. לאחר הסרת ה בַּקָשָׁה. נפיחות של היד עשויה לחלוף, אבל היא הפיכה, כלומר, היא יכולה לחלוף תוך שנה וחצי.

כריתת שד רדיקלית היא שיטת Halsted, הכוללת הסרה של כל קבוצות השרירים של חלל החלל, בלוטות הלימפה בבית השחי, הסיבים והשד עצמו. ניתן לבצע כריתת שד רדיקלית בשיטות שונות, הכל תלוי במידת המורכבות של הפעולה. כריתת שד רדיקלית נעשית רק לאחר גילוי מורסה בגודל המזח כולו. בַּקָשָׁה.

אינדיקציות לסוגי פעולות

לפי אינדיקציות שונות לחלוטין, ניתן לרשום את הניתוח בהתאם למהלך המחלה, מבנה הסרטן, הגידול, מצב הבריאות וכו'. הטבלה מראה בבירור איזו כריתת שד נקבעת מתי, מדוע ומה קורה לאחר הסרת בלוטת החלב.

סוג של כריתת שד	אינדיקציות	הַחזָקָה	לאחר כריתת השד
תַת עוֹרִי	הגידול בגודל 2 ס"מ קרוב לפטמה. כאב בחזה,	תהליך ההסרה מתרחש באמצעות חתך. כימותרפיה אינה נדרשת.	לאחר ההסרה, נדרש שיקום למשך שנה לפחות. טיפול בטמוקסיפן, עיסוי, חזייה.
דוּ צְדָדִי	גידול משני הצדדים. בַּקָשָׁה. כאב, סרטן שלב 2-3.	המזח מוסר. בַּקָשָׁה. לחלוטין לאחר כימותרפיה.	השיקום מגיע לשנתיים. נפיחות אפשרית של הגפה העליונה.
	סף צמיחת הגידול הוא עד 4 ס"מ. הערך עשוי להשתנות עקב התקדמות המחלה. יש כאב, שריפה.	כימותרפיה אינה נדרשת. הסרת חזה מתבצעת יחד עם סיבים ושריר חזה.	נפיחות של הגפה. תקופת הליכי ההחלמה מגיעה ל-1-2 שנים. פעילות גופנית, עיסוי, חזייה
מאת מאדן	סרטן מדרגה 2, לימפוסטזיס, כאבים בצד שמאל של התא.	כימותרפיה אינה נדרשת. הסרת השד עם בלוטות הלימפה.	יש אפשרות להחדיר שתלים. בַּקָשָׁה. טיפול בטמוקסיפן, עיסוי, חזייה
לפי פירוגוב	סרטן של 1-2 מעלות עם נזק תאי.	הסרה של חלק מהשריר, חלק מהמול. בַּקָשָׁה.	לימפוסטזיס של הגפה. פעילות גופנית, טיפול בטמוקסיפן, עיסוי, חזייה
קיצוני	סרטן דרגה 3, כאבים בחזה.	כימותרפיה אינה נדרשת. הסרת כל קבוצות השרירים, חזה.	לימפוסטזיס. ניתן להחזיר את הטופס. בַּקָשָׁה. פלסטיק, עיסוי, חזייה
רדיקלי מורחב	סרטן שלב 4, נזק לחזה, כאב בלתי נסבל.	כימותרפיה אינה נדרשת. הסרה של כל קבוצות השרירים, הם אומרים. zhel., בלוטות לימפה ועור החזה.	לימפוסטזיס, נפיחות של היד. פעילות גופנית והתעמלות, חזייה
כריתת חזה	סרטן דרגה 3, כאבים בחזה, נפיחות בבלוטות.	סוג של ניתוח להסרת מחצית מרקמת השומן והבלוטה. כימותרפיה אינה נדרשת.	לימפוסטזיס, נפיחות של היד. אפשרות לביצוע ניתוח פלסטי חד-שלבי. פעילות גופנית, עיסוי.
כריתת לימפדנקטומיה	סרטן, מורסה בגודל של גידול.	סוג של ניתוח להסרת מחצית מרקמת השומן והבלוטה תוך חסכון בשרירים.	לימפוסטזיס, נפיחות בזרוע, טיפול בטמוקסיפן.
כריתת ארבע	סרטן מקומי של השלב האחרון.	סוג של ניתוח להסרת הבלוטות והסראטוס פאשיה. כימותרפיה אינה נדרשת.	נפיחות של היד. אפשרות לביצוע ניתוח פלסטי חד-שלבי. פעילות גופנית ודיאטה

בנפרד, יש סוג של כריתת שד מונעת, המבוצעת על מנת לשלול סיבוך אפשרי של הסיכון הנוכחי לפתח סרטן. הניתוחים מבוצעים כאשר ישנה סבירות גבוהה (מ-70%) להתפתחות גידול סרטני. כדי למנוע סיבוכים, מבוצעת הסרה כזו של החזה.

תקופה שלאחר הניתוח

התקופה שלאחר סיום הניתוח עשויה להיות מלווה בהשלכות כגון:

בתום הניתוח מתבצעות גם מניפולציות פלסטיות משחזרות על מנת להחזיר את הצורה לצורתה הקודמת. בשלושת החודשים הראשונים הכל כואב - הראש כואב, המפרק כואב, הגב כואב. הלב כואב גם בגלל העומס על הגוף. המפרק כואב, נותן לקצות העצבים. יש להקפיד על עיסוי, המלצות, טיפול, דיאטות. להחלמה מהירה, הטיפול כולל תחבושת, תחתונים ואקסופרסטזות, תרגילים ועוד ועוד.

כיום מיוצרים לנשים תחתוני אניטה, אקזופרוטזות ותותבות בעלות שרוול מיוחד ללבישה נוחה. לְהַבחִין:

לתחבושת עשוי להיות שרוול שנלבש בצד אחד. התחבושת אינה כוללת שרוול לשני הצדדים. השרוול נמצא רק בצד שבו לא מוחדרות אקסופרוסטזות.

אקסופרסטיז מוכנסות לבגדי ים, חזייה, בגדים לכל אירוע. בגדי ים והמבנה שלהם כוללים שרוול, מחברים ותמיכה בצורת חגורה. לבגדי ים יש גם שרוולים, קערות.

המרקם מסתיר בעיות בחזה, והשרוול משלים בצורה מושלמת על ידי הבד. מבנה זה מאפשר לך להסתיר את התפרים שנותרו עקב כריתת השד. יש ללבוש בגדי ים, אלו המלצות הרופאים. אז אישה יכולה להשפיע על גברים, ולהחזיר את בריאותה הנפשית.

בגדי ים הם חלק פתוח מהלבוש שמאפשר לאישה, למרות הנסיבות, להראות את עצמה במלוא תפארתה. שמירה על המלצות, תזונה, מרשמים של רופאים, אל תשכח את הנשיות. ניתן להזמין בגדי ים בחנות לחופשה בים, בבריכה, באגם, אבל המשיכו לרפא את ה"חיים". העיקר לרפא את עצמך מבפנים, ולחשוב כמה החיים יפים.

נשים רבות חוששות לאבד גברים עם הטרנספורמציות שלהן. לגברים אין הבנה איזה חיים היו לאישה. בגלל זה, דחייה מופיעה אצל גברים, משפחות רבות של גברים מתמוטטות, כי המראה של אישה השתנה. נשים ונערות צעירות חוששות שגברים יאבדו את החשק שלהם להיות בסביבה, ורק גברים אם ישימו את כל מה שיש להם באישה כדי להחזיר לה את החיוך. לגברים אין שאלות לגבי איך צריכה להיות תזונה, למה הגוף כואב ונותן לגב. הרי אף אחד לא יודע כמה זמן אדם חי או כמה נשאר לאדם. להעריך את החיים, לתת תמיכה.

תשומת הלב!הסרטון הבא מציג קטעי וידאו של פעולות מיקרו-כירורגיות.
צפייה בסרטונים אלו אינה מומלצת בחום: לאנשים מתחת לגיל 16, לנשים בהריון, כמו גם לאנשים עם נפש לא מאוזנת.