צינור החזה, דוקטוס בית החזה , נוצר בחלל הבטן, ברקמה הרטרופריטונאלית, ברמה של חוליות החזה XII - II המותני כתוצאה מאיחוי גזעי הלימפה המותניים הימניים והשמאליים,Trunci lumbales דקסטר et מְרוּשָׁע.
היווצרות של צינור החזה
גזעים אלה נוצרים מהתמזגות של כלי הלימפה הבולטים, בהתאמה, של בלוטות הלימפה המותניות הימניות והשמאליות.
אחד עד שלושה כלי לימפה מתפרצים של בלוטות הלימפה המזנטריות זורמים לחלק הראשוני של צינור החזה, הנקראים גזעי מעיים,Trunci מעיים. בלוטות לימפה קדם-חולייתיות, בין צלעיות וקרביות (פרה-אורטליות) של חלל החזה.
חלק הבטן,pars בטן, צינור החזה הוא החלק הראשוני שלו. יש לו את ההרחבה - בור של צינור החזהבור מים צ'ילי.
חלק בחזה,pars thoracica, הארוך ביותר. הוא משתרע מצמצם אבי העורקים של הסרעפת ועד לצמצם העליון של בית החזה, שם הצינור עובר לתוכו. צוואר,pars צוואר הרחם.
קשת של צינור החזה
ארקוס דוקטוס thoracici, מתכופף סביב כיפת הצדר מלמעלה ומאחור, ואז הפה של הצינור נפתח לזווית הווריד השמאלית או למקטע הסופי של הוורידים היוצרים אותו. בכ-50% מהמקרים, לצינור החזה יש התרחבות לפני זרימה לווריד. כמו כן, הצינור מתפצל לעתים קרובות, ובמקרים מסוימים הוא זורם לתוך ורידי הצוואר עם שלושה או ארבעה גזעים.
בפתח צינור החזה ישנו שסתום זוגי המונע זריקת דם מווריד. הדופן של צינור החזה, בנוסף לרירית הפנימית, טוניקה פנימי, וקליפה חיצונית טוניקה חיצונית, מכיל את הממברנה האמצעית (השרירית), טוניקה כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת.
בכשליש מהמקרים יש הכפלה של החצי התחתון של צינור החזה: לצד הגזע הראשי שלו יש צינור ביתי נוסף. לעיתים נמצא פיצול מקומי (הכפלה) של צינור החזה.
צינור החזה של מערכת הלימפה - ממלא את התפקיד של אחד ה"אספנים" הלימפתיים העיקריים, המבצע את הובלת נוזל הלימפה מ:
כל האיברים של חלל הבטן.
שתי הרגליים.
אגן קטן.
צד שמאל של הגפה העליונה.
חלקים מסוימים בלב.
חלקים לרוחב של הראש והצוואר.
מערכת צינורות הלימפה החזה
אורכו כ-34 - 45 סנטימטרים, וקוטר הלומן משתנה לכל אורכו. הכלי כולל שתי הרחבות: האחת ממש בתחילתו והשנייה מתחילה קרוב יותר לקצה הצינור.
הוא נוצר עקב האסוציאציה של קבוצה של כלי לימפה ברמה של החוליה המותנית השנייה. בהתחלה יש עיבוי קטן - הבור של צינור החזה. יש לציין כי גבולות תחילתו, כמו גם נוכחות של התרחבות ראשונית, גודלו וצורתו הם מאפיינים אינדיבידואליים ובמקרים מסוימים עשויים להשתנות (מוזרויות היווצרות במהלך תקופת השהות ברחם או כתוצאה מכך. של תהליכים פתולוגיים משניים).
על פי הקריטריון הטופוגרפי, הצינור מחולק לחלקי חזה, בטן, צוואר הרחם.
צינור הלימפה החזה
בקטע זה, הצינור ממוקם באזור המדיאסטינום האחורי, בין אבי העורקים לוריד האזיגוסי, עם המעבר למשטח הקדמי של החוליות. בהמשך, הוא עולה למעלה וברמה של החוליה החזה השלישית, תופס עמדה בצד שמאל ביחס לוושט, וכך הוא עוקב עד לחוליה הצווארית השביעית.
זה יכול להיות מפוצל, עם זאת, על ידי המעבר לחלק הבטן, זה יתחבר מחדש. בחלק זה של הצינור, הם מתחילים להוסיף להרכבו:
כלי לימפה בקליבר קטן ובינוני היוצאים מהחללים הבין צלעיים.
פיר ברונכומדיהסטינלי.
צוואר הרחם - מתחיל בחוליה הצווארית השביעית ומסתעפים בסיב.
צינור בית החזה של הבטן
הגזעים המותניים והמעיים הם כלי השטף העיקריים האוספים את הנוזל הבין-תאי מבלוטות הלימפה האזוריות המתאימות לאחר הניקוי המקדים שלו. לאחר מכן, שניהם הולכים לבור המים של צינור החזה וזורמים אליו, ובכך יוצרים את החלק הבטן.
פונקציות של צינור הלימפה
תפקידו העיקרי של מבנה אנטומי זה הוא להעביר את המחוך, אשר נוקה בעבר בבלוטות הלימפה, ולהחזירו חזרה לזרם הדם, על ידי הובלתו לזווית הורידית. זרימת נוזל הלימפה מתבצעת עקב:
1. הפרשי לחץ בין כלי ורידים גדולים לחלל החזה.
2. עקב הימצאות שסתומים בצינור עצמו.
3. כתוצאה מפעולת הדחיסה של הרגליים הסרעפתיות.
שיטות לחקר צינור הלימפה
שיטה מודרנית להערכת מצב צינור החזה, הפטנציה שלו, שלמותו היא לימפנגיוגרפיה באמצעות חומרים רדיופאקים.
הטכניקה מורכבת מהחדרת חומר רדיואקטיבי דרך גישה, במקרה זה, תרופה המכילה יוד (מיודיל, אורוגרפין וכו'). לאחר מכן נלקח צילום רנטגן. בתמונה, בשל הניגודיות, ייראו המבנה האנטומי המתאים, קווי המתאר שלו, מידותיו האמיתיות, היצרות, התרחבות וכו'.
אילו מחלות יכולות להיות קשורות לפגיעה בצינור הלימפה?
במציאות המודרנית, התבוסה של צינור החזה כתוצאה ממהלך של כל מחלה היא מקרה נדיר ביותר וכמעט אינו נצפה בתרגול היומיומי. דבר נוסף הוא פגיעה במבנה זה בנגעים טראומטיים של בית החזה, הן פציעות פתוחות והן סגורות, או בעת ביצוע התערבויות כירורגיות בצוואר או באיברים הממוקמים קרוב למעבר הענפים הראשיים של הצינור.
כתוצאה מפגיעה בצינור, מתפתחת כילוריאה חיצונית או פנימית (התוכן מתחיל לזרום החוצה או החוצה, או מתחיל למלא חללים חופשיים בתוך הגוף).
המצב המסוכן ביותר, כתוצאה מטראומה לכלי, הוא chylothorocas - שחרור התוכן לתוך חלל הצדר.
מאופיין על ידי:
קושי בשאיפה.
עיכוב של אחד מחצאי בית החזה במהלך פעולת הנשימה.
אי ספיקת נשימה מתגברת.
שינוי במחזור הדם.
התפתחות של חמצת.
לעתים קרובות למדי, ניתן להבחין בדלקת של דפנות צינור החזה של מערכת הלימפה בחולים עם זיהום בשחפת או פילאריאזיס. התוצאה היא נפיחות של דופן הצינור, מה שמוביל להיצרות של הכלי וכתוצאה מכך לפגיעה בפטנטיות. מה יכול להוביל להתפתחות:
1. כילוריה.
2. Chylothorax.
3. Chilopericardium.
4. Chyloperitoneum.
ניאופלזמות ממאירות ושפירות עלולות לשבש את הלימפודינמיקה, על ידי סחיטת כלי הלימפה, כתוצאה מדחיסה ממושכת ופגיעה בפטנטיות, תוכן הצינור עלול לדלוף לחלל הצדר או לחלל הבטן (התפתחות chyloperitoneum). במקרים כאלה יש צורך בניתוח דחוף.
יַחַס
הטיפול במגוון נגעים של צינור הלימפה החזה מתמקד בעיקר ב:
חיסול המחלה הבסיסית שהובילה להפרת הלימפודינמיקה.
שיקום הפטנטיות של הכלי ושלמותו.
העלמת כילוריאה.
הסרת שאריות לימפה מכל החללים.
ביצוע טיפול ניקוי רעלים.
בתחילה, נעשה שימוש בשיטות טיפול שמרניות ומינימליות פולשניות. כדי לבטל את תפוגת הגוף של המטופל, הם מועברים לתזונה פרנטרלית (בתוך/בתמיסות של חומצות אמינו, גלוקוז וכו') לתקופה של 10 עד 15 ימים.
אם הלימפה זורמת לתוך חלל הצדר, מתבצע ניקוז שאיפה של חלל זה.
אם טיפול כזה אינו יעיל, יש צורך להמשיך באלו שמטרתן להחזיר את הזרימה הטבעית של הלימפה על ידי קשירת צינור הלימפה מעל ומתחת לאתר ההפרעה, ולאחר מכן ניסיון לשחזר את דופן כלי הדם במקום העיוות.
וידאו: ניקוז לימפה של בלוטת החלב
לצינור הלימפה הימני, ductus lymphaticus dexter, אורך של לא יותר מ-10-12 מ"מ והוא נוצר ממפגש של שלושה גזעים: truncus jugularis dexter, הקולט לימפה מהאזור הימני של הראש והצוואר, truncus subclavius דקסטר, הנושא את הלימפה מהגפה העליונה הימנית, ו- truncus bronchomediastinalis dexter, אשר אוסף את הלימפה מהקירות והאיברים של החצי הימני של בית החזה ומהאונה התחתונה של הריאה השמאלית. צינור הלימפה הימני מתנקז לווריד התת-שוקי הימני. לעתים קרובות הוא נעדר, ובמקרה זה שלושת הגזעים המפורטים לעיל זורמים באופן עצמאי לתוך הווריד התת-שפתי.
4. חוט השדרה: מבנה חיצוני, טופוגרפיה לחוט השדרה, medulla spinalis (איור 878, 879), יש עיקרון מבני פשוט יחסית וארגון סגמנטלי בולט בהשוואה למוח. הוא מספק קשרים בין המוח לפריפריה ומבצע פעילות רפלקס סגמנטלי.
חוט השדרה שוכן בתעלת השדרה מהקצה העליון של החוליה הצווארית ה-1 ועד לקצה ה-1 או העליון של החוליה המותנית השנייה, וחוזר על עצמו במידה מסוימת על כיוון העקמומיות של החלקים המתאימים של עמוד השדרה. בעובר בן 3 חודשים זה מסתיים ברמת החוליה המותנית V, ביילוד - ברמה של החוליה המותנית III.
חוט השדרה ללא גבול חד עובר לתוך medulla oblongata ביציאה של עצב השדרה הצווארי הראשון. מבחינה שלדית, גבול זה עובר ברמה שבין הקצה התחתון של הפורמן מגנום לקצה העליון של החוליה הצווארית הראשונה. בתחתית חוט השדרה עובר לתוך קונוס המוח, conus medullaris, ממשיך לתוך החוט הסופי (ספינאלי), פילום terminate (ספינאט), שקוטרו עד 1 מ"מ ומהווה חלק מצומצם של חוט השדרה התחתון. . החוט הסופי, למעט החלקים העליונים שלו, שבהם יש אלמנטים של רקמת העצבים, הוא היווצרות רקמת חיבור. יחד עם המעטפת הקשה של חוט השדרה, הוא חודר לתעלת המקודש ומתחבר בקצהו. אותו חלק של החוט המסוף, שנמצא בחלל הדורה מאטר ואינו מתמזג איתו, נקרא חוט המסוף הפנימי, filum terminate internum; השאר שלו, התמזג עם ה-dura mater, הוא החוט המסוף החיצוני (קליפה קשה), filum terminale externum (durale). החוט הסופי מלווה בעורקי עמוד השדרה הקדמיים ובוורידים, כמו גם שורש אחד או שניים של עצבי הזנב.
חוט השדרה אינו תופס את כל חלל תעלת השדרה: בין דפנות התעלה למוח יש חלל מלא ברקמת שומן, כלי דם, קרומי המוח ונוזל השדרה.
אורך חוט השדרה אצל מבוגר נע בין 40 ל-45 ס"מ, הרוחב בין 1.0 ל-1.5 ס"מ, והמשקל הממוצע הוא 35 גרם.
ישנם ארבעה משטחים של חוט השדרה: חלק קדמי פחוס במקצת, אחורי מעט קמור, ושניים לרוחב, כמעט מעוגלים, העוברים לחלק הקדמי והאחורי.
לחוט השדרה אין אותו קוטר לכל אורכו. העובי שלו גדל מעט מלמטה למעלה. הגודל הגדול ביותר בקוטר מצוין בשתי עיבויים בצורת ציר: בחלק העליון - זהו עיבוי צוואר הרחם, intumescentia cervicalis, המקביל ליציאה של עצבי עמוד השדרה אל הגפיים העליונות, ובחלק התחתון - זהו העיבוי הלומבו-סקראלי, intumescentia lumbosacralis - המקום שבו העצבים יוצאים לגפיים התחתונות. באזור עיבוי צוואר הרחם, הגודל הרוחבי של חוט השדרה מגיע ל-1.3-1.5 ס"מ, באמצע החלק החזה - 1 ס"מ, באזור ההתעבות הלומבו-סקרל - 1.2 ס"מ; הגודל הקדמי באזור העיבוי מגיע ל-0.9 ס"מ, בחלק החזה - 0.8 ס"מ.
עיבוי צוואר הרחם מתחיל בגובה החוליה הצווארית III-IV, מגיע לבית החזה II, מגיע לרוחב הגדול ביותר בגובה החוליה הצווארית V-VI (בגובה עצב עמוד השדרה הצווארי השישי החמישי). העיבוי הלומבו-סקראלי משתרע מרמת חוליית החזה IX-X ועד הלומברית 1, רוחבה הגדול ביותר תואם את רמת חוליית החזה XII (בגובה עצב עמוד השדרה המותני השלישי).
צורת החתכים הרוחביים של חוט השדרה ברמות שונות שונה: בחלק העליון יש למקטע צורה של אליפסה, בחלקו האמצעי הוא מעוגל ובחלקו התחתון הוא מתקרב לריבוע.
על פני השטח הקדמיים של חוט השדרה, לכל אורכו, יש סדק חציוני קדמי עמוק, fissura mediana ventralis (קדמי) (איור 880-882, ראה איור 878), שלתוכו בולט קפל ה-pia mater. - מחיצת צוואר הרחם הביניים, מחיצת צוואר הרחם intermedium. הפער הזה פחות עמוק בקצוות העליונים והתחתונים של חוט השדרה והוא בולט ביותר בחלקים האמצעיים שלו.
על פני השטח האחוריים של המוח יש סולקוס אמצעי אחורי צר מאוד, sulcus medianus dorsalis, שאליו חודרת צלחת של רקמת גלייה - המחיצה החציונית האחורית, septum medianum dorsal. הפיסורה והחריץ מחלקים את חוט השדרה לשני חצאים - ימין ושמאל. שני החצאים מחוברים על ידי גשר צר של רקמת מוח, שבאמצעו נמצאת התעלה המרכזית, canalis centralis, של חוט השדרה.
על פני השטח לרוחב של כל חצי של חוט השדרה שני חריצים רדודים. החריץ הקדמי, sulcus ventrolateralis, ממוקם כלפי חוץ מהפיסורה המדיאנית הקדמית, מרוחק ממנו בחלק העליון והאמצעי של חוט השדרה מאשר בחלקו התחתון. ה sulcus posterolateral, sulcus dorsolateralis , שוכן כלפי חוץ מה sulcus mediaan posterior. שני הסולצי עוברים כמעט לכל אורכו של חוט השדרה.
באזורי צוואר הרחם ובחלקם באזורי בית החזה העליון, בין החריצים המדיאניים האחוריים והאחוריים, קיים חריץ ביניים אחורי לא חד, sulcus intermedius dorsalis (ראה איור 881).
בעובר וביילוד נמצא לעיתים סולקוס ביניים קדמי עמוק למדי, אשר בעקבות פני השטח הקדמיים של החלקים העליונים של חוט השדרה הצווארי, ממוקם בין הפיסורה המדיאנית הקדמית לסולקוס הקדמי.
חוטים רדיקולריים קדמיים, fila radicularia, שהם תהליכים של תאים מוטוריים, יוצאים מה-sulcus anterolateral anterolateral. חוטי השורש הקדמיים יוצרים את השורש הקדמי (מוטורי), radix ventralis (motoria). השורשים הקדמיים מכילים סיבים צנטריפוגליים (עפרנטים) המוליכים דחפים מוטוריים ואוטונומיים לפריפריה של הגוף: לשרירים מפוספסים וחלקים, לבלוטות וכו'.
החריץ האחורי-צדדי כולל את החוטים הרדיקולריים האחוריים, המורכבים מתהליכים של תאים השוכנים בגנגליון השדרה. החוטים הרדיקולריים האחוריים יוצרים את השורש האחורי (רגיש), radix dorsalis. השורשים האחוריים מכילים סיבי עצב אפרנטיים (צנטריפטליים) המוליכים דחפים תחושתיים מהפריפריה, כלומר מכל רקמות ואיברי הגוף, אל מערכת העצבים המרכזית.
צומת השדרה (רגיש), ganglion spinale (ראה איור 879, 880), הוא עיבוי בצורת ציר הממוקם על השורש האחורי. זהו מקבץ של תאי עצב פסאודו-חד-קוטביים ברובם. התהליך של כל תא כזה מתחלק בצורת T לשני תהליכים: היקפי ארוך נשלח לפריפריה כחלק מעצב השדרה, נ. spinalis, ומסתיים בקצה עצב רגיש; אחד מרכזי קצר עוקב כחלק מהשורש האחורי אל חוט השדרה (ראה איור 947). כל בלוטות עמוד השדרה, למעט הצומת של שורש הזנב, מוקפים בחוזקה בדורה מאטר; הצמתים של אזורי צוואר הרחם, בית החזה והמותני נמצאים בנקבים הבין חולייתיים, הצמתים של אזור הקודש נמצאים בתוך תעלת הקודש.
מסלולים עולים של חוט השדרה והמוח; ההמיספרה הימנית (חצי סכמטית).
כיוון השורשים אינו זהה: באזור צוואר הרחם הם יוצאים כמעט אופקית, באזור החזה הם הולכים באלכסון כלפי מטה, באזור הלומבו-סקרל הם הולכים ישר למטה (ראה איור 879).
השורשים הקדמיים והאחוריים של אותה רמה וצד אחד מיד החוצה מהצומת השדרה מחוברים, ויוצרים את עצב השדרה, n. spinalis, אשר אז הוא מעורב. כל זוג עצבי עמוד השדרה (ימין ושמאל) מתאים לאזור מסוים - קטע - של חוט השדרה.
לכן, ישנם מקטעים רבים בחוט השדרה כמו שישנם זוגות של עצבי עמוד השדרה.
חוט השדרה מחולק לחמישה חלקים: החלק הצווארי, pars cervicalis, החלק החזה, pars thoracica, החלק המותני, pars lumbalis, החלק העצבי, pars sacralis, והחלק coccygeal, pars coccygea (ראה איור 879). . כל אחד מהחלקים הללו כולל מספר מסוים של מקטעים של חוט השדרה, segmenta medullae spinalis, כלומר מקטעים של חוט השדרה המולידים זוג אחד של עצבי עמוד השדרה (ימין ושמאל).
החלק הצווארי של חוט השדרה מורכב משמונה מקטעים צוואריים, segmenta medullae spinalis cervicalia, חלק החזה - 12 מקטעי חזה, segmenta medullae spinalis thoracicae, החלק המותני - חמישה מקטעים מותניים, segmenta medullae spinalis lumbalia, חמישה sacral partia, ה-scralbaliae. מקטעים, segmenta medullae spinalis sacrali, ולבסוף, החלק coccygeal מורכב מאחד עד שלושה מקטעים coccygeal, segmenta medullae spinalis coccygea. ישנם 31 קטעים בסך הכל.
בסיס חיצוני של הגולגולת
עצם העורף, המשטחים האחוריים של הפירמידות והעצמות הטמפורליות לוקחים חלק ביצירת הפוסה הגולגולת האחורית.
בין חלקו האחורי של האוכף הטורקי ובין הנקבים העורפיים הגדולים יש מדרון.
הפתח השמיעתי הפנימי (ימין ושמאל) נפתח לפוסה הגולגולת האחורית, שממנו יוצא העצב הוסטיבולוקוקליארי (זוג VIII), ועצב הפנים (זוג VII) יוצא מתעלה של עצב הפנים. עצבי הלשון-לוע (זוג IX), הוואגוס (זוג X) ועצבי העזר (זוג XI) יוצאים דרך הנקבים הצוואריים של בסיס הגולגולת. העצב באותו שם עובר בתעלה של העצב ההיפוגלוסלי - צמד XII. מחלל הגולגולת, בנוסף לעצבים, וריד הצוואר הפנימי יוצא דרך הפורמן הצווארי, עובר לתוך הסינוס הסיגמואידי. הפורמן מגנום הנוצר מחבר את חלל הפוסה הגולגולת האחורית עם תעלת השדרה, שבגובהה עוברת המדוללה אולונגאטה לתוך חוט השדרה.
הבסיס החיצוני של הגולגולת (basis cranii extema) בחלקה הקדמי נסגר על ידי עצמות פנים (ישנו חיך גרמי התחום מלפנים בתהליך המכתשי של הלסת העליונה והשיניים), והחלק האחורי נוצר על ידי החלק החיצוני. משטחים של עצמות הספנואיד, העורף והזמני
באזור זה יש מספר רב של חורים שדרכם עוברים הכלים והעצבים, המספקים אספקת דם למוח. החלק המרכזי של הבסיס החיצוני של הגולגולת תפוס על ידי פורמן עורפי גדול, שבצדדיו נמצאים הקונדילים העורפיים. האחרונים מחוברים לחוליה הראשונה של עמוד השדרה הצווארי. היציאה מחלל האף מיוצגת על ידי פתחים זוגיים (choanas), העוברים לתוך חלל האף. בנוסף, על פני השטח החיצוניים של בסיס הגולגולת נמצאים התהליכים הפטריגואידיים של עצם הספנואיד, הפתח החיצוני של תעלת הצוואר, תהליך הסטיילואיד, הפורמן הסטילומאסטואיד, תהליך המסטואיד, תעלת השריר-צינורית, הצוואר. פורמנים ותצורות אחרות.
בשלד גולגולת הפנים, המקום המרכזי תפוס על ידי חלל האף, ארובות העיניים, חלל הפה, פוסות אינפרטמפורליות ופטריגו-פאלטין.
2.חך קשה ורך
חלל הפה עצמו תחום מלמעלה על ידי החך הקשה וחלק מהחך הרך, מלמטה - על ידי הלשון יחד עם השרירים היוצרים את תחתית חלל הפה, מלפנים ומצדדים - על ידי השיניים והחניכיים. . מאחור, גבול החלל הוא החך הרך עם לשון המפרידה בין הפה ללוע. ביילודים חלל הפה קצר ונמוך בגלל היעדר שיניים. ככל שהמשנן מתפתח, הוא מקבל בהדרגה נפח סופי. אצל אנשים בגיל מבוגר, לצורת חלל הפה יש מאפיינים אישיים. בבעלי ראש קצר, הוא רחב וגבוה יותר מאשר בבעלי ראש ארוך.
בהתאם לצורת החיך הקשה, גובה התהליכים המכתשיים, הקמרון (הכיפה) שנוצר על ידי הקיר העליון של חלל הפה יכול להיות בגבהים שונים. אצל אנשים עם פנים צרות וגבוהות (סוג דוליצפלי) קמרון החך לרוב גבוה, אצל אנשים עם פנים רחבות ונמוכות מהסוג הברכיצפלי) קמרון החך פחוס. הבחינו שלאנשים עם קול שירה יש קמרון שמים גבוה יותר. עם נפח מוגבר של חלל הפה, אחד מחלל התהודה הוא הבסיס הפיזי לפיתוח נתונים קוליים.
החך הרך תלוי בחופשיות, קבוע בחלק העליון לאורך האלמנטים הגרמיים של החך הקשה. בנשימה רגועה הוא מפריד בין חלל הפה ללוע. ברגע בליעת המזון, החך הרך מוגדר אופקית, מפריד בין אורופארינקס מהאף, כלומר מבודד את מערכת המזון מדרכי הנשימה. אותו דבר קורה במהלך ביצוע תנועות הקאות. את הניידות של החיך הרך מספקים השרירים שלו, המסוגלים לאמץ אותו, להעלות ולהוריד אותו. הפעולה של שריר זה מתבצעת באופן אוטומטי.
החלק התחתון של חלל הפה, או הבסיס התחתון שלו, מורכב מרקמות רכות, שתומכתן היא בעיקר שרירי המקסילהיואיד והסנטר.
תפקודי הפה מוסדרים על ידי מנגנון עצבי מורכב בו לוקחים חלק סיבי עצב: הפרשה מוטורית, חושית ותחושתית.
חלל הפה מבצע מגוון פונקציות פיזיולוגיות: כאן האוכל נתון לטחינה מכנית, כאן הוא מתחיל לעבור עיבוד כימי (חשיפה לרוק). בעזרת פטיאלין הכלול ברוק, מתחילה הסכרה של חומרים עמילניים. ההשריה והציפוי ברוק הופכים מזון קשה לקל לבליעה; ללא רוק, הבליעה לא תתאפשר. העבודה של בלוטות הרוק קשורה קשר הדוק לגירויים בסביבה החיצונית, והיא רפלקס בלתי מותנה מולד. בנוסף לרפלקס הבלתי מותנה הזה, ריור יכול להיות גם רפלקס מותנה, כלומר, רוק יכול להשתחרר עם חומר גירוי המגיע מהעין - קל, אוזן - אקוסטי, עור - מישוש.
עירור של מנגנון העצבים של בלוטות הרוק, כלומר, ריור מוגבר, יכול להתרחש כאשר כימיקלים מסוימים נכנסים לחלל הפה (לדוגמה, פילוקרפין), עם תהליכים דלקתיים שונים בחלל הפה (לדוגמה, עם stomatitis), עם נזק ל איברים אחרים (לדוגמה, קיבה, מעיים), עם נוירלגיה טריגמינלית. עיכוב של מנגנון העצבים של בלוטות הרוק, כלומר ירידה ברוק, מתרחש בהשפעת כימיקלים מסוימים (אטרופין) ובהשפעת רגעי רפלקס (פחד, התרגשות).
חלל הפה הוא מחסום בו נבדקים חומרי מזון באמצעות חוש הטעם והריח. בבלוטות הטעם הרבות של הלשון מסתיימים סיבים של עצב הטעם. עם הפרעות עיכול, החולה מרגיש טעם רע בפה, הלשון מכוסה ברובד - היא הופכת מצופה. לפי פבלוב, מדובר ברפלקס ריפוי עצמי מצד הגוף; מתרחש רפלקס במעי, אשר מועבר דרך העצבים הטרופיים אל הלשון, הגורם לאובדן טעם, כלומר התנזרות ממזון, ובכך מבטיח מנוחה לתעלת העיכול.
פעולת הבליעה הראשונה מתרחשת בחלל הפה. בעת היניקה החך הרך יורד וסוגר את חלל הפה מאחור, מלפנים חלל הפה נסגר בפעולת מ. orbicularis oris, אשר מאריך את שפתי התינוק כמו גזע סביב הפטמה או הקרן. עם שפה שסועה שלמה מ. orbicularis oris מופרע, ומעשה היניקה קשה.
פעולת היניקה יכולה להימשך ללא הגבלת זמן, שכן עם וילון הפלטין הנמוך, נשימות האף מתרחשות כרגיל.
במהלך פעולת הבליעה, שורש הלשון יורד, החך הרך עולה למצב אופקי, המפריד בין חלל האף-לוע לחלל הפה. הלשון דוחפת מזון לתוך המשפך שנוצר. במקביל, הגלוטיס נסגר, מזון בא במגע עם דפנות הלוע, מה שמעורר את התכווצות שרירי הלוע והמכווצים, שדוחפים את בולוס המזון הלאה אל הוושט.
חלל הפה מעורב בדיבור: דיבור בלתי אפשרי ללא השתתפות הלשון. במהלך הפונציה, החך הרך עולה ויורד כדי לווסת את התהודה האף. זה מסביר את הסיבוכים בזמן יניקה, בליעה ופונציה, הגוררים פגמים בקיעים בחך, שיתוק של וילון הפלטין וכו'.
חלל הפה משמש גם לנשימה.
בחלל הפה יש תמיד מספר רב של מיקרואורגניזמים והאסוציאציות שלהם. חיידקים שונים אלו, המתערבבים עם רוק ושאריות מזון, גורמים למספר תהליכים כימיים בפה, שקיעת אבנית על השיניים, בבלוטות וכדומה. מכאן מתברר הצורך בהגיינת הפה.
3) ורידים נבוב ו-brachiocephalic מעולה
הווריד הנבוב ה-brachiocephalic וה-Superior ממוקמים ברקמת ה-mediastinum הקדמית ישירות מאחורי בלוטת התימוס, והווריד הנבוב העליון, בנוסף, נמצא מאחורי הקטע המדיאלי הקדמי של הצדר האמצעי הימנית, ומתחת - בתוך חלל הפריקרד. הוורידים הברכיוצפליים הימניים והשמאליים נובעים ממפגש של הוורידים התת-שפתיים והפנימיים הצוואריים מאחורי המפרקים הסטרנוקלביקולריים.
V. brachiocephalica dextra ממוקם מאחורי המחצית הימנית של ידית עצם החזה מהמפרק הימני של עצם החזה ועד להצמדת הסחוס של הצלע ה-1 לעצם החזה, כאשר הוורידים ה- brachiocephalic ימין ושמאל, לאחר שהתמזגו זה עם זה, יוצרים את העליון וונה נבוב. לחלק החיצוני-תחתון הקדמי של הווריד הברכיוצפלי הימני, במיוחד אם הוא ארוך, והצדר המדיסטינאלי צמוד לפני השטח הצדדיים שלו. עצב הפרן הימני עובר בין הצדר והווריד. מאחורי וריד הברכיוצפל הימני ומדיאלי לו שוכן הגזע הברכיוצפלי, מאחורי עצב הוואגוס הימני.
V. brachiocephalica sinistra ממוקמת לרוחב או באלכסון מאחורי ידית עצם החזה, בולטת ממפרק עצם החזה השמאלי עד למפגש הסחוס של הצלע הימנית I עם עצם החזה או בכל נקודה מתחת, עד לרמת ההתקשרות של החלק העליון. קצה הסחוס השני לעצם החזה. בלוטת התימוס צמודה לווריד מלפנים, קשת אבי העורקים, הגזע הברכיוצפלי ועורק הצוואר המשותף השמאלי צמודים לווריד, והפרינארד נמצא מתחת. V. intercostalis superior sinistra זורם לתוך הווריד brachiocephalic השמאלי או לתוך הזווית הוורידית השמאלית, היוצאת קדימה מה- mediastinum האחורי, הממוקם בין קשת אבי העורקים לצדר המדיאסטיני השמאלי. וריד זה משמש כמדריך לקשירה של ה-ductus arteriosus, שנמצא מתחת לווריד.
V. cava superior הולך מלמעלה למטה, שוכב מאחורי הקצה הימני של עצם החזה באזור שבין הסחוסים של הצלעות ה-1 וה-3 ונכנס לחלל הפריקרד בגובה החלל הבין-צלעי השני. כאן בדרך כלל זורם לתוכו V גדול מאחור. אזיגוס
החלק העליון של הווריד הנבוב העליון ממוקם ברקמת המדיאסטינום הקדמי מימין לאבי העורקים העולה ומשמאל לצדר המדיסטינאלי הימני. בין הווריד לצדר, עצב הפרן הימני מופנה כלפי מטה, מלווה בא. ו-v. pericardiacophrenicae. החלק התחתון של הווריד ממוקם בחלל קרום הלב ונמצא קדמי לשורש הריאה הימנית ומימין לאבי העורקים. כלי לימפה ובלוטות לימפה קדמיות קדמיות צמודות לחלק החוץ-פריקרדיאלי של הווריד הנבוב העליון, כמו גם שני הוורידים הברכיוצפליים. מחוץ לחלל קרום הלב, מפיו של הווריד הנבוב העליון ועד לעורק הריאתי הימני, ישנה רצועה בצורת מפרש, המכסה באופן מעגלי את עורק הריאה הימני בשני עלים ומחברת בחוזקה את העורק עם הווריד. הוורידים של המדיאסטינום והצוואר (vv. mediastinales, thymicae, pericardiacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, חוליות וענפי מקלעת thyreoi-deus impar) זורמים לוורידים brachiocephalic הימני והשמאלי, כמו גם לוורידים העליונים. קאווה.
4. עצב היפוגלוסאלי, הגרעין שלו
העצב ההיפוגלוסלי הוא מוטורי (איור 9.10). הגרעין שלו ממוקם ב-medulla oblongata, בעוד שחלקו העליון של הגרעין ממוקם מתחת לתחתית הפוסה המעוין, והתחתון יורד לאורך התעלה המרכזית עד לרמת תחילת הדיסקוס של דרכי הפירמידה. הגרעין של עצב הגולגולת XII מורכב מתאי רב קוטביים גדולים ומספר רב של סיבים הנמצאים ביניהם, שבאמצעותם הוא מחולק ל-3 קבוצות תאים נפרדות פחות או יותר. האקסונים של תאי הגרעין של עצב הגולגולת XII מתאספים לצרורות החודרות ל-medulla oblongata ויוצאות מהחריץ הצדי הקדמי שלה בין הזית התחתון לפירמידה. לאחר מכן, הם עוזבים את חלל הגולגולת דרך חור מיוחד בעצם - תעלת העצבים ההיפוגלוסלית (canalis nervi hypoglossi), הממוקמת מעל הקצה הרוחבי של הפורמן מגנום, ויוצרים גזע יחיד.
ביציאה מחלל הגולגולת, עצב הגולגולת XII עובר בין הווריד הצווארי לעורק הצוואר הפנימי, יוצר קשת היואיד, או לולאה (ansa cervicalis), עובר כאן בסמיכות לענפי עצבי עמוד השדרה המגיעים מהשלושה. חלקי צוואר הרחם העליונים של חוט השדרה ומעצבים את השרירים, המחוברים לעצם ההיואיד. בעתיד, העצב ההיפוגלוסלי פונה קדימה ומחולק לענפים לשוניים (rr. linguales), המעצבבים את שרירי הלשון: היואיד-לשוני (t. hypoglossus), הברה (t. styloglossus) וסנטר-לשוני (t.). . genioglossus) y וגם שרירים אורכיים ורוחביים של הלשון (t. longitudinalis ו-t. transversus linguae).
כאשר עצב XII ניזוק מתרחש שיתוק היקפי או פרזיס של חצי הלשון באותו שם (איור 9.11), בעוד הלשון בחלל הפה עוברת לצד הבריא, וכאשר היא בולטת מהפה, סוטה לכיוון התהליך הפתולוגי (הלשון "מצביעה על המוקד"). זה קורה בגלל העובדה שה-t. genioglossus של הצד הבריא דוחף את החצי ההומלטרלי של הלשון קדימה, בעוד החצי המשותק שלה נשאר מאחור והלשון מסתובבת לכיוונה. שרירי הצד המשותק של הלשון ניוון עם הזמן, הופכים דקים, בעוד ההקלה של הלשון בצד הנגע משתנה - היא הופכת להיות מקופלת, "גיאוגרפית".
1. שרירי האמה
קבוצה אחורית
שכבת פני השטח
האקסטנסור הרדיאלי הארוך של פרק כף היד (m. extensor carpi radialis longus) (איור 116, 118) מכופף את האמה במפרק המרפק, מושיט את היד ולוקח חלק בחטיפתה. לשריר צורה fusiform והוא נבדל על ידי גיד צר, החורג משמעותית את אורך הבטן. החלק העליון של השריר מכוסה על ידי שריר ה-brachioradialis. נקודת תחילתו ממוקמת על האפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע והמחיצה הבין-שרירית הצידית של הכתף, ומקום ההתקשרות הוא על הגב של בסיס העצם המטאקרפלית השנייה.
האקסטנסור הרדיאלי הקצר של פרק כף היד (m. extensor carpi radialis brevis) משחרר את היד, מושך אותה מעט. שריר זה מכוסה מעט על ידי האקסטנסור הרדיאלי הארוך של שורש כף היד, מתחיל מהאפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע והפאשיה של האמה, והוא מחובר למשטח הגב של בסיס העצם המטאקרפלית III.
1 - שריר הדו-ראשי של הכתף;
2 - שריר הכתף;
4 - aponeurosis של שריר הדו-ראשי של הכתף;
5 - פרונטור עגול;
6 - שריר brachioradialis;
7 - מכופף רדיאלי של היד;
9 - שריר כף היד ארוך;
10 - כופף אצבע שטחי;
11 - מכופף ארוך של האגודל;
12 - שריר כף היד קצר;
13 - אפונאורוזיס בכף היד
שרירי האמה (מבט קדמי):
1 - שריר הכתף;
2 - supinator;
3 - גיד של שריר הדו-ראשי של הכתף;
4 - מאריך רדיאלי ארוך של פרק כף היד;
5 - כופף אצבע עמוק;
6 - שריר brachioradialis;
7 - מכופף ארוך של האגודל;
8 - פרונטור עגול;
10 - פרונטור מרובע;
11 - שריר שמתנגד לאגודל היד;
12 - שריר המוביל את האצבע הקטנה;
13 - מכופף קצר של האגודל;
14 - גידים של הכופף העמוק של האצבעות;
15 - גיד של הכופף הארוך של האגודל;
16 - גידים של הכופף השטחי של האצבעות
שרירי האמה (מבט קדמי):
1 - פרונטור עגול;
2 - גיד של שריר הדו-ראשי של הכתף;
3 - supinator;
4 - קרום interrosseous;
5 - פרונטור מרובע
שרירי האמה (מבט לאחור):
1 - שריר brachioradialis;
2 - שריר התלת ראשי של הכתף;
3 - מאריך רדיאלי ארוך של פרק כף היד;
6 - extensor של האצבעות;
8 - extensor של האצבע הקטנה;
9 - שריר ארוך שמסיר את האגודל של היד;
10 - מאריך קצר של האגודל;
11 - extensor retinaculum;
12 - מאריך ארוך של האגודל;
13 - גידים מאריכים של האצבעות
שרירי האמה (מבט לאחור):
1 - תמיכת קשת;
2 - כופף אצבע עמוק;
3 - שריר ארוך החוטף את האגודל של היד;
4 - מאריך ארוך של האגודל;
5 - מאריך קצר של האגודל;
6 - extensor של האצבע המורה;
7 - extensor retinaculum;
8 - גידים מאריכים של האצבעות
ה-extensor digitorum (m. extensor digitorum) משחרר את האצבעות ולוקח חלק בהארכת היד. לבטן השריר יש צורה fusiform, כיוון הצרורות מאופיין בצורת שני גלגלים.
נקודת המוצא שלו ממוקמת על האפיקונדיל לרוחב של עצם הזרוע והפאשיה של האמה. באמצע אורכה הבטן עוברת לארבעה גידים, שעל גב היד עוברים להרחבות גידים, ואלה שחלקם האמצעי מחוברים לבסיס הפלנגות האמצעיות, ועם חלקיהם הרוחביים לבסיס. של הפלנגות הדיסטליות של אצבעות II–V.
פושטת האצבע הקטנה (m. extensor digiti minimi) (איור 118) משחררת את האצבע הקטנה. שריר fusiform קטן שמקורו באפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע וחודר בבסיס הפאלנקס הדיסטלי של האצבע החמישית (הזרת).
פושטת היד האולנרית (m. extensor capiti ulnaris) (איור 118) משחררת את היד וחוטפת אותה לצד האולנרי. לשריר יש בטן fusiform ארוכה, מתחיל באפיקונדיל לרוחב של עצם הזרוע והפאסיה של האמה, והוא מחובר לבסיס המשטח הגבי של עצם המטאקרפלית החמישית.
שכבה עמוקה
ה-upinator (m. supinator) (איור 116, 117, 119) מסובב את האמה החוצה (supinates) ולוקח חלק בהארכת הזרוע במפרק המרפק. לשריר צורה של צלחת מעוינים דקה. נקודת המוצא שלו היא על פסגת הסופינטור של האולנה, האפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע והקפסולה של מפרק המרפק. מקום ההתקשרות של תמיכת הקשת ממוקם בצדדים הרוחביים, הקדמיים והאחוריים של השליש העליון של הרדיוס.
השריר הארוך החוטף את האגודל של היד (m. abductor pollicis longus) (איור 118, 119) חוטף את האגודל ולוקח חלק בחטיפת המברשת. השריר מכוסה חלקית על ידי פושטת האצבעות והפושטת הרדיאלית הקצרה של פרק כף היד, בעלת בטן שטוחה דו-פנימית, והופכת לגיד ארוך דק. מקורו על פני השטח האחורי של האולנה והרדיוס ונכנס בבסיס המטאקרפל הראשון.
מברשת אגודל אקסטנסורית קצרה (m. extensor pollicis brevis) (איור 118, 119) חוטפת את האגודל ופותחת את הפאלנקס הפרוקסימלי שלו. נקודת המוצא של שריר זה ממוקמת על פני השטח האחוריים של צוואר הרדיוס והממברנה הבין-רוסית, נקודת ההתקשרות היא על בסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האגודל והקפסולה של המפרק המטה-קרפופלנגאלי הראשון.
המושך הארוך של האגודל (m. extensor pollicis longus) (איור 118, 119) משחרר את האגודל, מושך אותו חלקית. לשריר בטן בצורת ציר וגיד ארוך. נקודת ההתחלה ממוקמת על המשטח האחורי של גוף האולנה והממברנה הבין-רוסית, נקודת ההתקשרות נמצאת בבסיס הפאלנקס הדיסטלי של האגודל.
פושטת האצבע המורה (m. extensor indicis) (איור 119) משחררת את האצבע המורה. שריר זה לפעמים נעדר. הוא מכוסה על ידי מאריך האצבעות, יש לו בטן צרה, ארוכה, בצורת ציר.
זה מתחיל על המשטח האחורי של גוף האולנה והממברנה הבין-רוסית, והוא מחובר לגב של הפלנגות האמצעיות והדיסטליות של האצבע המורה.
2. שופכה זכר ונקבה
השופכה הזכרית, urethra masculina, באורך ממוצע של עד 20-23 ס"מ, מחולקת לשלושה חלקים: ערמונית, pars prostatica, membranous, pars membranacea, וספוגית, pars spongiosa.
זה מתחיל משלפוחית השתן עם הפתח הפנימי של השופכה, ostium urethrae internum, ומתמשך עד לפתח החיצוני של השופכה, ostium urethrae externum. ממוקם בחלק העליון של העטרה הפין. החלק של השופכה מהפתח הפנימי ועד לגבעת הזרע, colliculus seminalis, נקרא השופכה האחורית, החלק המרוחק הוא השופכה הקדמית. השופכה לאורך מסלולה יוצרת עיקול בצורת S: החלק הראשון, הערמונית, העובר מלמעלה למטה, יוצר קשת אחורית קמורה עם החלק הממברני ותחילתו של החלק הספוגי, עוטף את סימפיזה הערמונית מלמטה, התת-ערווה. עַקמוּמִיוּת; החלק הראשוני של החלק הספוגי של השופכה, העובר דרך החלק של הפין המקובע על ידי הרצועות, יוצר עם החלק התלוי שלו את הברך השנייה, הבליטה מכוונת לפנים, העקמומיות הפרה-פובית. חלוקת השופכה לשלושת חלקים אלו נקבעת על פי מאפייני התצורות המקיפות אותה.החלק הערמונית, pars prostatica, חודר לבלוטת הערמונית מלמעלה, מאחור למטה וקדימה. אורכו 3-4 ס"מ ומתחיל בחלק צר מהפתח הפנימי של השופכה (צוואר הבקבוק הראשון של התעלה). באמצע אורכו נוצרת התרחבות של השופכה (ההרחבה הראשונה). על הדופן האחורית של הקרום הרירי, החל מהעבשת של שלפוחית השתן, uvula vesicae urinariae, שהיא גלגלת אורכית על פני משולש שלפוחית השתן, יש קפל חציוני - פסגת השופכה, crista urethralis. . באמצע אורכו עובר הפסגה לתלולית זרעים הממוקמת לאורך, colliculus seminalis: באופן מרוחק, קפל זה מגיע לחלק הקרומי. בחלק העליון של תלולית הזרעים ישנו כיס הממוקם לאורך - רחם הערמונית, utriculus prostaticus.
בכל צד של פסגת השופכה נמצאים פיות צינורות השפיכה. משני צידי גבעת הזרע, בינה לבין דופן השופכה, הקרום הרירי של השופכה יוצר קפלים; בחריץ המוגבל על ידם, הנקרא סינוס הערמונית, סינוס prostaticus, פיות הצינורות הערמונית, ductuli prostatici, פתוח; חלק מהחריצים נפתח לפעמים על תלולית הזרעים עצמה.
החלק הקרומי, pars membranacea, הוא החלק הקצר ביותר של השופכה, באורך של 1.5-2 ס"מ. הוא מקובע בחוזקה בסרעפת האורגניטלית שדרכה הוא עובר. הקטע הפרוקסימלי של חלק זה של התעלה הוא הצר ביותר לאורך כל התעלה (צוואר הבקבוק השני); החלק הדיסטלי, העובר לתוך החלק הספוגי, הופך רחב יותר. הפתח הפנימי של השופכה והחלק הפרוקסימלי של חלק הערמונית שלה מכוסים בסוגר פנימי שריר חלק של השופכה, שסיביו הם המשך של שרירי משולש שלפוחית השתן ושזורים בחומר השרירי של בלוטת הערמונית. החלק הקרומי של התעלה והחלק המרוחק של הערמונית מכסים את סיבי השריר המפוספסים של הסוגר של השופכה, מ. השופכה הסוגר. סיבים אלו הם חלק מהשריר הרוחבי העמוק של הפרינאום, שבגללו מקובע החלק הקרומי ביציאה מהאגן וניידותו קטנה מאוד; הדבר מוגבר עוד יותר על ידי העובדה שחלק מסיבי השריר של הסרעפת האורגניטלית עוברים לחלק הערמונית ולספוגית, וכך, החלק הקרום הופך אפילו פחות נייד.
החלק הספוגי, pars spongiosa, הוא החלק הארוך ביותר של השופכה, באורך של 17–20 ס"מ. הוא מתחיל בקטע הרחב ביותר שלו (הרחבה שנייה), מוטבע בפקעת הפין, בולבוס פוסה, וכפי שצוין. , מגיע לחלק העליון של הראש גוף ספוגי של הפתח החיצוני של השופכה, המייצג את צוואר הבקבוק השלישי של התעלה. הפתחים של בלוטות הבלוטות נפתחות אל הקיר האחורי (התחתון) של החלק הבולבוסי. פרוקסימלי לפתח החיצוני של השופכה ממוקם בכיוון הסגיטלי של ההרחבה - פוסה הסקפואידית של השופכה. fossa navicularis urethrae, שהיא ההרחבה השלישית לאורך התעלה. הקרום הרירי של הקיר העליון כאן יוצר דש של הפוסה הנוויקולרית, valvula fossae navicularis, הממוקם לרוחב על הקיר העליון של הפוסה, ובכך מפריד את הכיס הפתוח מלפנים. על הקיר העליון של החלק הספוגי, קפלים רוחביים מונחים בשתי שורות, המגבילים את הלקונים הקטנים (0.5 מ"מ), הפתוחים מלפנים של השופכה, lacunae urethrales, שלתוכם נפתחות בלוטות המכתשית הצינוריות של השופכה, glandulae urethrales.
לאורך השופכה ישנם קפלים אורכיים הגורמים להארכה שלו. לומן של השופכה בגובה החלקים של הערמונית והקרום נראה מטורף, קמור כלפי מעלה, התלוי ברכס ובגבעת הזרע; בכל החלק הספוגי, בחלקו הפרוקסימלי, לומן יש צורה של חריץ אנכי, בחלק המרוחק - חריץ רוחבי, ובאזור הראש - חריץ בצורת S.
רירית השופכה מורכבת מסיבים אלסטיים. שכבת שריר בולטת קיימת רק בחלקי הערמונית והקרום; בחלק הספוגי, הממברנה הרירית מתמזגת ישירות עם רקמה ספוגית, וסיבי השריר החלק שלה שייכים לזו האחרונה. לקרום הרירי של השופכה בערמונית יש אפיתל מעבר, בקרום - רב שורות מנסרה, בתחילת הספוגי - מנסרתי חד שכבתי, ושאר האורך - מנסרתי רב שורות. עצבוב: מקלעת היפוגסטריקוס, לומבוסקרליס. אספקת דם: aa.. pudendae interna et extema.
השופכה הנשית, urethra feminina, מתחילה משלפוחית השתן עם פתח פנימי, ostium urethrae internum, והיא צינור באורך 3-3.5 ס"מ, מעוקל מעט מאחור עם בליטה ועוטף את הקצה התחתון של סימפיזה הערווה מלמטה ומאחור. מחוץ לתקופת מעבר השתן בתעלה, הקירות הקדמיים והאחוריים שלו צמודים זה לזה, אך קירות התעלה מאופיינים בהרחבה משמעותית וניתן למתוח את לומן עד 7-8 מ"מ. הקיר האחורי של התעלה קשור קשר הדוק עם הקיר הקדמי של הנרתיק. ביציאה מהאגן, התעלה חודרת את הדיאפרגמה urogenitale (ראה את שרירי הפרינאום) עם הפאשיה שלה ומוקפת בסיבי שריר שרירותיים של הסוגר, כלומר השופכה הסוגר. הפתח החיצוני של התעלה, ostium urethrae externum, נפתח בערב הנרתיק לפני ומעל פתח הנרתיק ומהווה צוואר בקבוק של התעלה. דופן השופכה הנשית מורכבת מקרומים: ממברנות שריריות, תת-ריריות וריריות. בתת-רירית ה-tela הרופפת, החודרת גם ל- tunica muscularis, יש מקלעת choroid, המעניקה לרקמה מראה מערותי על החתך. הקרום הרירי, tunica mucosa, שוכן בקפלים אורכיים. בלוטות ריריות רבות, glandulae urethrales, נפתחות לתוך התעלה, במיוחד בחלקים התחתונים.
השופכה הנשית מקבלת עורקים מא. vesicalis inferior ו- א. pudenda interna. הוורידים זורמים דרך מקלעת הוורידים, plexus venosus vesicalis, לתוך v. iliaca interna. כלי לימפה מהחלקים העליונים של התעלה נשלחים ל- nodi lymphatici iliaci, מהתחתון - ל- nodi lymphatici inguinales.
עצבוב ממקלעת hypogastris inferior, nn. splanchnici
מערכת הלימפה ממלאת תפקיד גדול וחשוב בתפקוד התקין של גוף האדם והיא מורכבת ממבנים רבים.
מאפיינים אנטומיים, מיקום תקין של הצינור
צינורות הלימפה נחשבים לכלי הקולט העיקריים והגדולים של מערכת הלימפה. אורך צינור הלימפה החזה אצל מבוגר נע בממוצע בין 31 ל-42 ס"מ, הוא מעביר דרכו כשני ליטר לימפה ביום.
מבנה זה נוצר בתקופה העוברית מהתמזגות של שקי לימפה קטנים הממוקמים על המשטח האחורי הפנימי של גוף העובר. בערך בשבוע ה-6-7 להתפתחות תוך רחמית, שק הצוואר השמאלי מתחיל לתקשר עם מערכת הוורידים של העובר. ועד סוף השבוע ה-12 יש לו סידור ומבנה כמעט כמו של מבוגר.
לצינור החזה של מערכת הלימפה במבנה ההיסטולוגי שלו יש שלושה ממברנות:
- קיר פנימימכוסה בשכבה דקה של תאי אנדותל, שכבת התת-אנדותל מכילה כמות מתונה של קולגן ואלסטין, כמו גם סיבי שריר חלקים. בעל עובי קטן, הקליפה הפנימית יוצרת בין 7 ל-9 שסתומים, הממוקמים בפתח הצינור עצמו ומהווים מחסום בין דם ורידי ולימפה.
- הקיר האמצעי מיוצג על ידי שתי שכבות (מעגליות ואורכיות) של סיבי שריר, המופרדות על ידי גשרים של רקמת חיבור.
- קרום שריריבעל עובי שונה בהתאם למפלס, הגדול ביותר נמצא בגובה מיכל החלב. המשטח החיצוני, או האדונטיציאלי, נוצר על ידי רקמת חיבור רופפת עם מספר רב של שומן ותאי שריר חלק.
אנטומיה של צינור הלימפה החזה: הוא נוצר ברקמת השומן הרטרופריטונאלית, הממוקמת בחלל הבטן מהחוליות ה-12 של החזה ועד החוליות המותני ה-2 על ידי שילוב של הצינור המותני הימני עם הצינור השמאלי. 
הגזעים הנ"ל נוצרים כתוצאה מהתמזגות של כלי לימפה מהצמתים הימניים והשמאליים הממוקמים באזור המותני, וגזעי מעיים קטנים יותר מצטרפים אליהם, שהם דרכי הפרשה של בלוטות לימפה רבות בחלל הבטן ( מזנטרי, טחול וכו').
ישנם שלושה חלקים עיקריים של צינור הלימפה החזה:
- בִּטנִי.
- בית חזה.
- צוואר.
טופוגרפיה של צינור הלימפה החזה, כלומר מיקומו היחסי עם מבנים ואיברים שכנים.
חלק בטני של צינור הלימפה החזה
אזור הצפק הוא הרמה הראשונית של צינור החזה של מערכת הלימפה. בלמעלה מ-70% מהמקרים באזור זה יש התרחבות של צורות שונות (אמפולה, קונוס או fusiform). במקרים הנותרים, החלק הצפק מיוצג על ידי מקלעת רשתית, הנוצרת מכלי ההפרשה של בלוטות הלימפה של גזע הצליאק, אזור המותני והמזנטריה.
הרחבה זו נקראת אחרת בור, שקירותיו מולחמים לרגל השריר הסרעפתי מימין. לכן, בזמן פעולת הנשימה, הסרעפת דוחסת את הצינור ומעודדת את תנועת הנוזל הלימפתי דרכו.
צינור הלימפה החזה
יתר על כן, לאחר שעבר את פתח אבי העורקים של שריר הסרעפת, צינור הלימפה הגדול נכנס לחלל החזה. כלומר, באזור ה-dorsal mediastinum. כאן הוא מקומי קדמי לעמוד השדרה, מוקף בווריד לא מזווג, אבי העורקים האמצעי והדופן האחורית של הוושט.
צינור החזה הוא הארוך ביותר. מקורו בפתח אבי העורקים בסרעפת, כלי אספן זה נודד אל בית החזה העליון, שם הוא הופך לאזור צוואר הרחם. ברמה של החוליה החזה 6 או 7, צינור החזה סוטה שמאלה. למעלה - באזור החוליות ה-3 הוא מסתובב סביב צינור הוושט. לאחר מכן הוא עוקב מאחור מהעורקים התת-שוקיים השמאליים השמאליים. באזור חלל המדיאסטינלי, צינור הלימפה ממוקם בין פני השטח הפלאורלי של הריאה השמאלית, עמוד השדרה והוושט.
צינור הלימפה החזה. חלק צוואר
לחלק העליון יש עקמומיות קשתית באזור החוליות האחרונות של עמוד השדרה הצווארי, שם הוא מקיף את כיפת הצדר. לאחר מכן, צינור הלימפה החזה זורם לתוך צומת הוורידים בצד שמאל. ב-60% מהמקרים כאן, לצינור הלימפה יש שלוחה או כמה ענפים, הנכנסים באופן דומה למקטעים הסופיים של הוורידים.
צינור הלימפה הימני מיוצג על ידי כלי אספן קצר (10-13 מ"מ) המפקיד את הלימפה מגזעי הלימפה הימניים (ברונכומדיסטינלי, צווארי וגם תת-שפתי).
הגזע ברונכומדיהסטינלי צד ימין קיים ב-70% מהמקרים והוא מוכנס לגזע הצוואר הימני. 
גזעי הצוואר מתחילים מכלי ההפרשה של בלוטות הלימפה העמוקות של הצוואר ומיוצגים על ידי כלים קטנים בודדים או מרובים. גזע הצוואר הימני ב-75% מוכנס לסינוס הוורידי בצד ימין או לווריד הצוואר, ולעתים רחוקות יותר לתוך צינור הלימפה הראשי עצמו. השמאלי נכנס למפרק כלי הדם משמאל, לוריד הצוואר מאותו צד, או מיד לתוך צינור החזה העליון.
גזעי הלימפה התת-שפתיים בצד שמאל וימין נוצרים מכלי ההפרשה של בלוטות הלימפה השחיות והאפיקליות. שני הגזעים הללו מגיעים לזוויות ורידים דומות עם כלי אחד או מרובים. הגזע התת-שפתי הימני של מערכת הלימפה מוכנס לזווית הוורידית מצידה או לצינור הלימפה הימני. השמאלי בחלק מהמקרים זורם לתוך הקטע הטרמינל של צינור החזה.
פונקציות של צינור הלימפה
- קבלה של נוזל אינטרסטיציאלי (), שזורם מהאיברים הפנימיים (גפיים תחתונות, אזור החזה השמאלי, איברים ומבנים של האגן הקטן וחלל הבטן) ומהחלקים השמאליים של הגוף.
- הובלה של חלבונים, חומצות אמינו לתוך המיטה הוורידית.
- העברת שומנים מכלי הלימפה של המעי למחזור הדם הכללי.
- מסננים ומנקים את הלימפה.
- התמיינות של לימפוציטים B המבצעים פונקציה חיסונית.
פתולוגיה אפשרית
תהליכים פתולוגיים בגזעים ובצינורות הלימפה אינם שכיחים. ישנם מקרים שבהם, עם שחפת כללית, גם צינור החזה נפגע. כמו כן, דלקת במבנים אלה יכולה להיות עם filariasis, היא מאופיינת בהופעת לימפה בשתן, בצואה, בחללי הצדר.
ניאופלזמות שפירות: chilangioma, או. ביטויים קליניים נמצאים. מגידולים ממאירים מתרחשים לרוב לימפאנגיואנדותליומה, נוטה לצמיחה מהירה וגרורות מסיביות, וגרורות מרוחקות מהרחם וספחיו, הקיבה.
תצורות ציסטיות שכולן מתרחשות לאחר פציעה. אצל תינוקות עלולות להימצא ציסטות מולדות עם צינור דליל. ככלל, הם בצורת אליפסה עם דופן דקה, המולחמת לרקמות שמסביב, בקוטר של לא יותר מ-15-17 ס"מ. ניתן לאבחן ציסטות של לוקליזציה זו באמצעות רדיוגרפיה ניגודית, שבה מתגלה צל נוסף. במקרים נדירים, נמצאות תצורות ציסטיות מרובות. כאשר הם נשברים, כמויות גדולות של לימפה עלולות להצטבר בחלל הבטן ולגרום לבטן חריפה.
נזק לצינור הלימפה אפשרי עם חבורות קשות, שברים או פציעות בחזה עם נזק לצדר. במהלך ניתוח בחלל החזה מתרחשת גם פגיעה בצינור.
לרוב, הפטנציה של צינור הלימפה מופרעת באזור צוואר הרחם שלה, עקב דחיסה מבחוץ על ידי בלוטות לימפה מוגדלות, ורידים פקוקים.
התסמינים הם כדלקמן: הופעת הלימפה בחלל החזה או הבטן, נפיחות בצד שמאל של הפנים והזרוע.
תסמינים שכיחים במקרה של פגיעה בצינור החזה של מערכת הלימפה: כאב וחולשת שרירים, תקלות תפקודיות של מערכת העיכול. כמו גם ירידה או עלייה במשקל הגוף, כאבים לאורך גזעי העצבים, מחלות דלקתיות תכופות של דרכי הנשימה העליונות והעור. הפרעה מטבולית נוספת, נשירת שיער בולטת מהצד הפתולוגי והפרעות בקצב הלב.
הטיפול תלוי בסוג ובשלב המחלה. עבור גידולים, ציסטות ופציעות, התערבות כירורגית מסומנת.
לסיכום, אנו יכולים להסיק כי צינורות הלימפה הם מבנים גדולים המבצעים מספר פונקציות: מסינון ועד הגנה. הפתולוגיה של מבנה זה נדירה. עם זאת, כאשר זה מתרחש, יש לגשת לטיפול בזהירות מיוחדת.
ישנם 3 סוגים של כלי דם בגוף האדם. כל אחד מהם מבצע פונקציות חיוניות. אלה כוללים עורקים, ורידים וכלי לימפה. כל התצורות הללו ממוקמות בכל הגוף. כלי הלימפה והוורידים אוספים נוזל מכל מבנה אנטומי. עם התפתחות החסימה מתרחשות הפרות משמעותיות. לכן, חשוב שזרימת נוזל ביולוגי תתבצע כל הזמן.
מיקום צינור הלימפה
הטופוגרפיה של צינור הלימפה החזה הוא המיקום של איבר זה ביחס לתצורות אנטומיות אחרות. החלק הבטני של כלי גדול זה ממוקם מאחורי הוושט ומול עמוד השדרה. חודר לתוך חלל החזה, הצינור נכנס ל-mediastinum האחורי. שם הוא ממוקם בין אבי העורקים לווריד הבלתי מזווג. ברמה של 2-3 חוליות חזה, הצינור יוצא מתחת לוושט ועולה גבוה יותר.
לפניו ממוקמים: הווריד התת-שוקי השמאלי, ועצב הוואגוס. לפיכך, האיבר נמצא במדיאסטינום העליון. משמאל לצינור נמצאת הצדר, מאחור עמוד השדרה, ומימין הוושט. הקשת של צינור החזה נוצרת בגובה הכלים - וריד הצוואר ועורק הצוואר המשותף. זה עובר סביב כיפת הצדר, ואז נכנס לפה. שם, האיבר זורם לזווית הווריד השמאלית.
פונקציות של צינור הלימפה החזה
צינור החזה מבצע את הפונקציות הבאות:
- המטרה העיקרית של איבר זה היא לאסוף נוזל ביניים מהאיברים הפנימיים ומחציו השמאלי של הגוף.
- העברת חלבונים חיוניים למערכת הוורידים.
- שומנים נכנסים גם לכלי הלימפה של המעיים. ואז הם נכנסים לזרם הדם.
- סינון לימפה. בצמתים ובצינורות, הנוזל מתנקה מחומרים מזיקים.
- היווצרותם של לימפוציטים B המבצעים את תפקיד ההגנה של הגוף.
ראוי לציין כי צינור החזה אינו יכול לפעול בכוחות עצמו. תפקידיו מתבצעים תוך עבודה מתואמת של כל חלקי מערכת החיסון.
מיקום כלי הלימפה בגוף
בהתבסס על האופן שבו מסודרת האנטומיה של צינור הלימפה החזה, אפשר להבין היכן ממוקמים הכלים. הם ממוקמים בכל הגוף. מקלעות לימפה וסקולריות יוצאות מכל התצורות האנטומיות. אחר כך הם הולכים לאורך הוורידים והעורקים. ליד כל איבר יש קבוצות של בלוטות לימפה. בהם, הנוזל הביולוגי מועשר בתאי חיסון. מהצמתים נוצרים כלי efferent הזורמים לתוך גזעי הלימפה. בתורו, תצורות אלה מתמזגות לתוך צינורות ימין ובית החזה. הבא הוא החיבור של כלי הלימפה וכלי הדם.
נזק לצינור החזה: תסמינים
בהתאם לרמת הנזק לצינור הלימפה, ניתן להבחין בביטויים קליניים שונים. איבר זה שייך לתצורות אנטומיות גדולות, לכן, אם כלי זה נפגע, נדרש טיפול כירורגי דחוף. נגע פירושו גם חסימה של הצינור או דלקת בדופן שלו. במקרה זה, התסמינים הבאים עשויים להופיע:
- כאבי שרירים וחולשה.
- נוירלגיה.
- הפרעות תפקודיות של המעיים, הקיבה והוושט.
- ירידה במשקל או להיפך, עלייה במשקל.
- מחלות דלקתיות של איברי אף אוזן גרון וממברנות המוח.
- מחלה מטבולית.
- פתולוגיות עור.
- נשירת שיער בצד הפגוע.
- הפרעות קצב.
מחלות של כלי הלימפה והצמתים: אבחון
במחלות דלקתיות של כלי הלימפה והצמתים, הם גדלים בגודלם. במקרה זה, ניתן לראות היפרמיה ועלייה מקומית בטמפרטורה. הצמתים הופכים צפופים יותר, עם מישוש, מציינים תחושות לא נעימות. אם יש חשד לתהליכים אונקולוגיים באיברי הלימפה, מבצעים ביופסיה וניתוח היסטולוגי. כמו כן, הליכי אבחון כוללים אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת.
לאיזה רופא עלי לפנות אם אני חושד במחלת דרכי החזה?
עם מחלות דלקתיות תכופות של דרכי הנשימה, העור, השרירים והעצבים הבין צלעיים, עליך להתייעץ עם רופא. אפשר לאבחן את הפתולוגיה של צינור החזה בעזרת מחקר מיוחד של לימפוגרפיה. אם אתה חושד בדלקת או בתהליך אונקולוגי, עליך לפנות לרופא כללי שיפנה אותך לרופא מומחה (אימונולוג, אונקולוג, פיזיותרפיסט).