כריתה של הקיבה: אינדיקציות, סוגים, התנהלות, החלמה ודיאטה לאחר. כריתת קיבה: האם ניתוח כזה מבוצע לירידה במשקל ועד כמה הוא יעיל? ניתוח כריתת קיבה

עם כיב פפטי, גידולים של הקיבה, במקרים מסוימים, טיפול כירורגי מצוין, המורכב בכריתת האזור הפגוע ושיקום הפטנציה של מערכת העיכול. הפעולה להסרת חלק מאיבר נקראת כריתה.

ישנם סוגים רבים של ניתוחים מסוג זה, אחד מהם הוא כריתת קיבה Billroth 2.

להסרת כיב, גידול בקיבה, ישנן שיטות שונות עד לכריתת קיבה (הסרה). לדוגמה, כאשר המוקד הפתולוגי ממוקם על הקימור הגדול יותר, הוא נכרת, ויוצר צינור דק מהקיבה (כריתת שרוול). אבל המוקדים הממוקמים בשליש התחתון והאמצעי של הקיבה מופעלים לרוב בטכניקת Billroth 1 או 2.

הכריתה הדיסטלית פותחה על ידי תיאודור בילרוט. הוא הציע לכרות באופן מעגלי את האזור הפגוע ולהחזיר את החסינות של מערכת העיכול על ידי יישום גסטרודואודנונאסטומוזיס מקצה לקצה.

מכיוון שלא תמיד ניתן היה למשוך את התריסריון לשאר הקיבה על מנת לחבר ביניהם פיזיולוגית, הופיע שינוי נוסף של התערבות זו Billroth 2. במקרה זה, האנסטומוזה בין הקיבה לתריסריון נוצרת מצד לצד. ". לניתוח מסוג זה יש מספר יתרונות:

• קל יותר למשוך את לולאת המעי אל הבטן;
• ניתן להסיר שטח גדול, עם נזק רב;
• עם שינויים ציטריים בתריסריון, גידולים בלתי ניתנים לניתוח, זוהי האפשרות היחידה לשחזר את המעבר של המוני מזון;
• עם Billroth 2, הסבירות לכיבים אנסטומוטיים נמוכה בהרבה.

החסרונות של התערבות זו הם האפשרות לפתח סיבוכים מאוחרים עקב מעבר לא פיזיולוגי של מזון. אלו כוללים:

שינוי נוסף כריתת הקיבה לפי הופמייסטר-פינסטרר- זוהי אנסטומוזה מקצה אל צד, שבה החלק המרוחק של הקיבה נתפר ב-2/3, ושליש מעורב ביצירת האנסטומוזה. זה מפחית את הסיכון לחזרת מזון לחלל הקיבה ולהתפתחות של תסמונת השלכה.

אינדיקציות והתוויות נגד להליך

בחירת השיטה תלויה במיקום, בגודל הנגע ונבחרת בנפרד בכל מקרה ומקרה. אינדיקציות לכריתה על פי Billroth 2 הן:

• כיבי קיבה הממוקמים בכל שליש (דיסטלי, אמצעי, פרוקסימלי) שאינם מתאימים לטיפול תרופתי, דימום במשך זמן רב, פפטי;
• כיבים של anastomosis לאחר כריתה לפי Billroth 1;
• חשד לממאירות של תצורות כיבית, זיהוי של ניוון ממאיר (גידולים), סרטן הקיבה;
• שיקום מעבר המזון במהלך דפורמציה, היצרות של האנטרום עקב שינויים כיביתיים או גידולים.

כמו כן, ניתן לבצע כריתה של בילרוט 2 עם ניקוב כיב, אך במצב זה ההחלטה מתקבלת על ידי הרופא.

טכניקת הפעלה

כריתה על פי Billroth 2 מתבצעת לאחר הכנה מקדימה, לרבות שטיפה חוזרת של חלל הקיבה דרך צינורית אף, החדרת תמיסות מלח, אלבומין, ובמידת הצורך, חידוש נפח הדם במחזור הדם. הכריתה מתבצעת בהרדמה כללית של שאיפה וכוללת את השלבים הבאים:

כדי למנוע הצטברות של מזון במעי הגס האפרנטי, לעיתים מניחים אנסטומוזה בצורת Y מצד לצד בין המעי הגס האפרנטי והעפרנטי. משך הניתוח 1.5-2 שעות.

בתום ההתערבות, לאחר 6-8 שעות, מותר למטופל להסתובב במיטה, לקחת מזון נוזלי, ולאחר יום ניתן לקום. הנקזים מוסרים לאחר 2-3 ימים. לאחר 7-10 ימים לאחר ההתערבות, מסירים את התפרים והמטופל משוחרר.

המטופל יצטרך לעקוב אחר דיאטה, לאכול לעתים קרובות, באופן חלקי. מזון מאודה, מבושל, קצוץ מותר. יש להוציא חומרים המגרים את הקרום הרירי: תבלינים, בשרים מעושנים, מרינדות, חמוצים, מזון שומני ומתובל. לאחר חודשיים, הדיאטה הופכת פחות נוקשה, אך המטופל צריך לבקר מעת לעת לרופא לבדיקות מונעות.

סרטון שימושי

התרשים מוצג בסרטון זה.

מחירים ממוצעים לכריתה

כריתה על פי Billroth 2 מתבצעת במרכזים ומרפאות גסטרואנטרולוגיות גדולות במוסקבה. זוהי התערבות מורכבת מבחינה טכנית הדורשת מנתח מוסמך במיוחד, חומרים מתכלים נוספים ומהדקים מיוחדים.

בנוסף, עבור מהלך מוצלח של התקופה שלאחר הניתוח והשיקום, לעיתים נדרשת הכנה מוקדמת רצינית של המטופל. לכן, המחירים עבור כריתה Billroth 2 שונים ומתחילים מ 110-120 אלף רובל.

הפעולה, שבה מבוצעת כריתת הקיבה, מכוונת לחסל פתולוגיה חמורה, להאריך את חיי המטופל. התערבות כירורגית וכריתה היא אמצעי קיצוני כאשר אין טעם להשאיר איבר פגוע (במקרה של סרטן וגרורות), כי זה עולה בחייו של אדם. מהן האינדיקציות לניתוח, כמה זמן הוא לוקח, שלבי ההכנה העיקריים ואיזה סוג טיפול יעזור להתגבר על המחלה והקשיים של התקופה שלאחר הניתוח, מה הפרוגנוזה?

מהי כריתה?

כריתה של הקיבה היא התערבות כירורגית שבה מסירים את החלק הפגוע של הקיבה, ומשחזרים את שלמותו עקב היווצרות אנסטומוזה. הודות לניתוח כזה בקיבה, ניתן לבצע ניתוח חירום שבעזרתו ניצלים חיי המטופל. הניתוח הראשון בקיבה בוצע במאה ה-18 על ידי ד"ר תיאודור בילרוט, שעל שמו נקרא אחד מסוגי הכריתה. בזמננו שופרה שיטת הניתוח המאפשרת לבצע את הפעולות המורכבות ביותר לטיפול באיבר, תוך מתן אפשרות למטופל להחלים ללא תסמינים שליליים, לעבור שיקום ולהמשיך לחיות כרגיל (בכפוף לכל מרשמים של הרופא המטפל).

מתי יש צורך בניתוח?

אינדיקציות לכריתת הקיבה הן מוחלטות ויחסיות. ניאופלזמה ממאירה באיבר ובתריסריון, כיב פפטי שלא ניתן לטפל בו וקיים סיכון לגידול ממאיר, היצרות פילורית, הידבקויות הן אינדיקציות מוחלטות לכריתת קיבה. אינדיקציות יחסיות - אם למטופל יש כיב והוא מטופל בצורה לקויה, ניאופלסמות שפירות באיבר ובמעי, היצרות פילורית, אם החולה סובל מעודף משקל, המסוכן לבריאות, מצריך טיפול וגורם לתסמינים אופייניים.

הַדְרָכָה

לפני הניתוח יש צורך לבצע מספר בדיקות.

אם הניתוח על הבטן מתוכנן לזמן מסוים, האדם צריך להתכונן ולעשות הליכי אבחון מתוכננים. ההכנה מורכבת מהעברת בדיקת דם ושתן כללית, בדיקת דם ביוכימית, אלקטרוקרדיוגרמה, צילום חזה, אולטרסאונד, פיברוגסטרודנוסקופיה. לפני הניתוח עושים חוקן לניקוי פי הטבעת ושוטפים את האיבר. אם הכריתה הולכת לפי התוכנית, אין סיבוכים, אז זה בדרך כלל נמשך 2.5-3 שעות.

סוגי ניתוחים

לפי נפח הוסר

1. כריתה חסכונית, נפח כריתה של הקיבה - מ-1/3 עד חצי;
2. ניתוח כולל (כריתת קיבה) כולל הסרה של 95% מהאיבר. הנפחים שיש לכרות תלויים בהיקף הנגע.

לפי לוקליזציה

1. pyloroanthral, ​​כאשר מתרחשת כריתה של החלקים הפילוריים והמערותיים;
2. כריתת אנטרומקטומיה, כאשר מתבצעת ניתוח כריתת איברים דיסטלי;
3. פרוקסימלי, בעת הסרת אזור הקרדינל;
4. חלקי, שבו מוסרים אותם אזורים שניזוקו קשות ואי אפשר לשחזר (כיבים, הידבקויות);

סוג של אנסטומוזה

1. כריתה לפי בילרוט 1, כאשר מסירים את החלק המרוחק של האיבר ולאחר מכן מחברים את התריסריון הודות לשיטת מקצה לקצה.
2. במהלך כריתת הקיבה לפי Billroth 2, ניתנת היווצרות של גסטרואנטרואנסטומוזיס מצד לצד לאחר ביצוע כריתה של האזור הדיסטלי של האיבר והתריסריון.

כעת פותחו שיטות מתקדמות יותר להסרת האיבר, ולכן לא מבצעים כריתת בילרוט 1 ו-Bilroth 2. בשלב זה ישנם שינויים בסוגי הניתוחים המבוססים על סוגי הכריתה הנ"ל (שכן הם מפתחים השלכות קשות). זהו שינוי של הסרה כירורגית של הקיבה לפי רייכל-פוליה, הופמייסטר-פינסטרר, כריתה של הקיבה לפי בלפור, רו, מויניכן, ויטבסקי.

ביצעו כריתות קיבה

מהלך הניתוח מתחיל ביישום הלפרוטומיה העליונה והאמצעית. בשלב 1 של הניתוח מתבצעת בדיקה של חלל הבטן ונקבעת מידת הנגע באיבר. בשלב 2, האיבר מגויס כאשר ניתן לו ניידות על ידי הסרת הרצועות. בשלב 3 מוציאים את החלק הפגוע של האיבר, ובשלב 4 עושים אנסטומוזה בין החלק הנותר של הקיבה למעי הגס.

עבור כיב קיבה

במהלך כיב קיבה, כריתת קיבה על פי Hofmeister-Finsterer מתבצעת לעתים קרובות יותר. כדי שהמחלה לא תתחדש שוב ולא תתחיל להתקדם, מחצית מהקיבה, לפעמים 75%, נתונה לכריתת קיבה. זה מסיר את האנטרום והפילורוס. באנטרום מיוצר הורמון גסטרין ספציפי שבזכותו מייצרים חומצה הידרוכלורית בכמויות גדולות. כריתת קיבה עם כיב מתבצעת כיום במקרים נדירים.

כריתה אנדוסקופית של רירית הקיבה מתרחשת במקרים בהם יש צורך לחלץ ביו-חומר מהגוף לצורך בדיקה היסטולוגית. מדובר בהתערבות כירורגית זעיר פולשנית וחסכונית, המתבצעת באמצעות מכשירים אנדוסקופיים. כך מטפלים באיברי מערכת העיכול ומבצעים ניתוח לחיסול הגידול, המתפתח בשלב מוקדם ולא נבט לתוך רקמות השריר של האיבר. לאחר ניתוח זה, השיקום מהיר הרבה יותר והסיכון לסיבוכים ממוזער.

הפעולה על פי ויטבסק מאפשרת להשאיר את מיקום החלק הנותר של האיבר במקום בו הוא אמור להיות, לשמר את המיקום האנכי של הגסטרואנטרונאסטומוזיס, המאפשר לאיבר לפעול כרגיל, במינימום החמרות. אבל בניתוח כזה יש גם סיבוכים - זוהי התרחשות של ריפלוקס, שכן השסתום שסוגר את האיבר לאחר כניסת מזון אליו מופרע, והחמרות אחרות הדורשות ייעוץ רפואי.

לסרטן הקיבה

אם לאדם יש סרטן קיבה, אזי מתבצעת כריתה נרחבת (כריתה כוללת של הקיבה או תת-סכום), היא אמורה להסיר את האזורים הפגועים של האומנטום כדי למנוע את הישנות המחלה. בלוטות הלימפה מוסרות גם כדי למנוע את הסיכון להתפשטות גרורות בכל הגוף (גרורות משפיעות על רקמות המעיים, הכבד, הלבלב). כאשר גרורות התפשטו לאיברים סמוכים, מתבצעת כריתה משולבת, שבה חותכים את הקיבה והאיברים הפגועים.

כריתת הקיבה היא טכנולוגיית טיפול רדיקלית, אך יחד עם זאת מהווה אמצעי יעיל כאשר ההשפעה הטיפולית אינה נושאת פרי. כיום ניתוחים כאלה מבוצעים במהירות וביעילות, ומחלות הנחשבות קטלניות מבוטלות.

כמובן שלעיתים חולים סובלים מכמה סיבוכים לאחר הניתוח, אולם עם אמצעי שיקום מתאימים, הם בדרך כלל ממוזערים.

מהי כריתת קיבה

כריתה - ניתוח לכריתת חלק מאיבר המכוסה בפתולוגיה מתקדמת, ולאחר מכן סינתזה של חלקים שונים של צינור העיכול (יצירת אנסטומוזה) כדי להחזיר את המעבר התקין של המזון. התערבות זו היא מוצא אחרון, שכן היא מוכרת כחמורה וטראומטית.

עבור חלק מהמטופלים, ניתוח הוא הסיכוי היחיד להציל חיים כאשר טיפול מתקדם אינו מביא לתוצאה חיובית. עם הסרה מלאה של האיבר, כאשר המנתח אינו משאיר גדם, ההתערבות נקראת בדרך כלל כריתת קיבה מוחלטת.

כיום, כריתת קיבה Roux-en-Y (מאחורי אנסטומוזיס המעי הגס וגסטרואנטרואנסטומוזיס בצורת Y) היא פעולה שכיחה ויעילה. הוא מביא מגוון רחב של אפשרויות ליישומו, ובהתאם ליחס אישי לכל מטופל ואבחון. ככלל, התערבות זו מבוצעת באמצעות הרדמת שאיפה אנדוטרכיאלית.

השונות של טכנולוגיות הכריתה יוצרת דעה מוטעית בקרב האדם הממוצע לגבי תוצאה מוצלחת בתעשיית כירורגית זו, עם זאת, השינויים האחרונים בניתוח הם שיפור בטכניקות. העובדה היא שבגוף האדם הכל ניפוי בהרמוניה. הפיזיולוגיה שלנו לא מתקבלת בברכה על הסרה, מה שאומר שהיא עמוסה בתוצאות מתאימות. רק צורך דחוף נחשב כסיבה לכריתת הקיבה.

אינדיקציות לניתוח

הספציפיות של הכריתה תלויה באזור בו נמצאת האנומליה, באבחנה ההיסטולוגית ובגודל האזור הפגוע. המחלות הבאות נחשבות אינדיקציות מוחלטות לניתוח:

• אונקולוגיה.במקרה זה, כריתה היא הדרך היעילה היחידה. גידול סרטני ממוקם בכל חלק של הקיבה. אם האנטרום מושפע, אזי נקבע כריתה דיסטלית, וכאשר לבבי (או תת-קרדיאלי), אז פרוקסימלי. הקיבה האנושית מצוידת ברשת מסועפת של כלי לימפה. זה תורם להתפשטות מהירה של גרורות סרטניות בתוך הקיר, באזור הצפק ובלוטות הלימפה. לכן, באונקולוגיה ניתנת עדיפות לשיטה הרדיקלית ובעיקר מתבצעת כריתה תת-טואלית.
• נוכחות של כיבים כרוניים.נגעים אורגניים, כגון כיבים פפטי (כאשר המחלה מתחילה על ידי הפרעת עיכול), הם אינדיקציה לכריתה. העובדה היא שהתהליך הכיבי משפיע על איברים סמוכים, וזה יכול להוביל לנקב עם דימום. התערבות כירורגית מיועדת גם לתהליכים ארוכי טווח שאינם ריפוי בחולים קשישים.
• אבחון של היצרות פילורית מנותקת.למרות העובדה שברפואה מבוצעים ניתוחים פלסטיים רבים כדי למנוע בעיה זו, נקבעת גם כריתה נוספת.

אינדיקציות יחסיות להתערבות:

• נוכחות של כיבי קיבה מתמשכים, כאשר טיפול מתקדם במשך 2-3 חודשים אינו מביא לתוצאות.
• תצורות שפירות (פוליפוזיס מרובה).
• נוכחות של היצרות פילורית מפוצה או תת פיצוי.
• שלב חמור של השמנת יתר.

התוויות נגד

הרופא מסרב לבצע את הניתוח אם מצבו של המטופל מוערך כקשה. וגם הביטויים הבאים נחשבים להתוויות נגד לכריתה:

• השלב המדכא של סוכרת.
• אי ספיקת כליות וכבד.
• שחפת (צורה פתוחה).
• מיימת.
• גרורות מרוחקות רבות.

הַדְרָכָה

ההתערבות הכירורגית מתבצעת על ידי הרופא המנתח במסגרת תכנית שנקבעה קודם לכן. קודמים לו אמצעים מיוחדים לבדיקה מקיפה ומקפדת של המטופל. בין הליכי האבחון שבוצעו בשלב ההכנה, בהחלט מוקצים הבאים:

• בדיקות שתן ודם, כולל בדיקת קרישה.
• קביעת קבוצת הדם.
• זיהוי הורמון פארתירואיד.
• קביעת ריכוז השומנים והשומנים.
• עדכון של הפונקציונליות של הכבד, בלוטת התריס, הריאות.
• אבחון רדיואקטיבי.
• בדיקת אולטרסאונד של איברים פנימיים.
• Esophagogastroduodenoscopy עם ביופסיה.
• צילום רנטגן של החזה, התריסריון, הוושט.
• אלקטרוקרדיוגרמה.
• ייעוץ של מטפל.

לאחר ניתוח קפדני של נתוני המחקרים, הרופא קובע כיצד המטופל מוכן להתערבות. לפני הניתוח נותנים לחולה חוקן ניקוי ושטיפה מתבצעת דרך הגשושית.

הסרת חלק מהקיבה או האיבר כולו נקבעת על בסיס חירום באבחון של דימום כבד או ניקוב של הכיב.

סוגי כריתה

סוג הכריתה בכל מקרה תלוי בהמלצות הרופא ובמיקום הפתולוגיה. בהתאם למידת התכנון של כריתת הקיבה, נקבעים לחולים את סוגי הכריתה הבאים:

1. חסכוני בהסרה מ-1/3 עד חצי מהגוף.
2. נרחב (אופייני) - נכרת 2/3.
3. סה"כ - 4/5 חלקים בוטלו.
4. סך הכל - 90% או יותר הוסר.

על פי נפח האונה שנכרתה, השונות של השיטות מייצגת את סוגי הכריתה הבאים:

• דיסטלי - חיסול הצומת הקצה של האיבר.
• פרוקסימלי - כריתה של אונת הקלט (הקרדינלית).
• חציון - כרוך בהוצאת גוף הקיבה, אך יחד עם זאת נותרים חלקי הכניסה והיציאה שלה.
• חלקי - רק האזור הפגוע נכרת.

על פי סוג האנסטומוזה מבחינים בשתי שיטות כריתה - Billroth 1 ו-Billroth 2, וכן הווריאציות שלהן, כמו למשל שיטת הופמייסטר-פינסטרר. בגרסה הראשונה, לאחר הסרת אונת היציאה, גדם הקיבה נתפר ביישור ישיר. במקרה השני, גדם האיבר מחובר לתריסריון.

הסרת כיב קיבה

כדי למנוע הישנות אפשריות, מנתחים מנסים לכרות מ-2/3 - ¾ מהאיבר, כולל החלק האנטרלי והפילורי. עם זאת, כריתה בגרסה זו בוצעה לעתים קרובות יותר רק עד לאחרונה. כיום נהוגות ברפואה התערבויות לשימור איברים, כמו וגוטומיה (הסרה של עצב הוואגוס). סוג זה מומלץ לחולים הסובלים מחומציות יתר.

כריתה באונקולוגיה

במקרה של סרטן, נקבע כריתה נפחית (סך הכל או הכולל). הניתוח כולל הוצאת מחלקה של אומנטום גדול או קטן. התערבות תמנע את הישנות המחלה. בנוסף, המנתח בוודאות יסיר את כל בלוטות הלימפה הסמוכות לקיבה, שכן הן עלולות להכיל תאים ממאירים שעלולים לשלוח גרורות לאיברים אחרים.

כריתה אורכית

סוג של פלישה כירורגית על ידי כריתה של החלק הצדדי של הקיבה, ובכך מקטינה את נפחה. פעולה זו נחשבת לטכניקה חדשה יחסית. כריתה אורכית ראשונה בוצעה בארצות הברית לפני כ-15 שנה. כיום הוא משמש כאופציה לירידה מהירה במשקל.

כריתה לפרוסקופית

ניתוח כזה נקרא ניתוח התערבות מינימלית, כאשר במהלך הניתוח מבצעים חתכים קטנים. המנתח משתמש במכשיר מיוחד הנקרא לפרוסקופ. באמצעות מספר דקירות מכניסים את הכלים הדרושים לביצוע הפעולה עצמה לאזור הצפק. רופא מנוסה, בתמיכת לפרוסקופיה, מסוגל לכרות חלק מסוים של הקיבה או כל האיבר באמצעות חתך קטן שאורכו הוא מקסימום 3 ס"מ.

כריתה לפרוסקופית מאופיינת בתסמונת כאב המתבטאת במינימום, תקופת שיקום קלה יותר, מינימום סיבוכים וכמובן השפעה קוסמטית. למרות שההתערבות מצריכה שימוש במכשור הידוק חדשני, מקצועיות של מנתח בעל כישורים לפרוסקופיים טובים. ככלל, כריתה זו נקבעת במקרה של כיב מסובך, כאשר הטיפול המיושם חסר אונים. אבל עם אונקולוגיה, סוג זה של פלישה אינו מומלץ.

איך הניתוח

תהליך ההתערבות הכירורגית מרמז על אלגוריתם של פעולות:

1. בדיקת חלל הבטן לצורך ניתוח.
2. ניוד של האיבר, כאשר לקיבה ניתנת ניידות על ידי הסרת הרצועות.
3. כריתה ישירה של המחלקה הבעייתית.
4. יצירת אנסטומוזה - סינתזה של גדם הקיבה עם המעיים.

בתום כל השלבים, הרופאים תופרים ומנקזים את פצע הניתוח.

שיקום לאחר כריתה

התערבות מוצלחת בדרך כלל אינה גורמת לתופעות לוואי. לאחר שבעה ימים מותר למטופל לשבת, ולאחר 10 ימים - לקום. בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך ללבוש תחבושת אלסטית מיוחדת ולא לכלול את כל העומסים הכבדים. כמו כן, מומלץ למטופל טיפול בסנטוריום, שבמהלכו מתבצעים ההליכים הטיפוליים הדרושים, התורם לשיקום יעיל של הבריאות ותפקוד תקין של הגוף.

סיבוכים אפשריים

התערבות כירורגית להסרת חלק מהקיבה, למרות אופיה הטיפולי, אינה מצב פיזיולוגי, כלומר היא מאופיינת בסיבוכים מסוימים. המסה והביטוי שלהם תלויים בהיקף ההתערבות, כמו גם בכמות הרקמה שהוסרה. ככל שנפח האונה שנכרתה גדול יותר, כך יחווה המטופל מוקדם יותר תקלות במערכת העיכול, האופייניות לתקופת השיקום לאחר ניתוח כריתת קיבה.

עם זאת, סיבוכים אינם מתרחשים בכל החולים, ולכן זוהתה תת-קבוצה נפרדת של ביטויים לאחר כריתת קיבה. לפיכך, רשימת הסיבוכים האפשריים מורכבת מהתנאים הבאים:

• מְדַמֵם.
• היווצרות פקקת.
• אֲנֶמִיָה.
• דפורמציה של כלים סמוכים.
• שימור מוקדים בודדים של אונקולוגיה.
• חוסר בחומרים מזינים.
• חוסר יכולת לקחת את הכמות הנכונה של מזון.

תסמונת השלכה

זהו הסיבוך הספציפי ביותר בתקופה בה המטופל מתאושש מניתוח. זה מאופיין בסימפטומים הבאים:

• דופק מהיר, סחרחורת.
• התרחשות של הפרעות דיספפטיות, כגון גיהוקים, בחילות ואפילו הקאות.
• הופעת עייפות ותסמינים נוירוטיים.

כתוצאה מהניתוח, צורת הקיבה משתנה: היא נעשית קטנה יותר בגודלה, וזה תורם לעובדה שהמזון, שאין לו זמן להתעכל, מתחיל לנוע במהירות לתוך המעיים. זה יהפוך לגורם לספיגת נוזלים לקויה, וכתוצאה מכך, hypovolemia.

קיימות שלוש דרגות חומרה של תסמונת ההשלכה:

• קל, עם הפרוקסיסמים נדירים המלווים בדיספפסיה.
• ממוצע, כאשר החולה סובל מיתר לחץ דם, טכיקרדיה וביטויים דיספפטיים.
• חמור, עם התקפים תכופים קבועים, המלווים באובדן הכרה, cachexia, כמו גם הפרעות פתולוגיות במערכת המטבולית.

שתי האפשרויות הראשונות כוללות טיפול שמרני עם נורמליזציה של התזונה, ובמקרה של דרגה שלישית, לרוב מומלץ למטופל ניתוח.

אנסטומסיטיס

התהליך הדלקתי באזור האנסטומוזה נקרא אנסטומוזה. לעתים קרובות צרה זו מלווה בהיצרות של הקיבה ומעבר קשה של מזון דרך המעיים. כתוצאה מכך דופן הקיבה נמתחת, והמטופל סובל מכאבים, בחילות והקאות. התעלמות מטיפול מיוחד תוביל לשינוי באיבר ולצורך בהתערבות כירורגית משנית.

דִיאֵטָה

בימים הראשונים לאחר ההתערבות, המטופל אוכל דרך הווריד והפרנטרל דרך הבדיקות המוכנסות. הדבר העיקרי שנדרש במהלך ההתאוששות הוא תזונה מיוחדת לטווח ארוך המורכבת ממלחים מינרלים, חלבונים, פחמימות, ויטמינים ורכיבים נוספים הדרושים לקיום. כל האוכל מאודה בלבד ונאכל חם במנות קטנות. כמוצרים נוספים התורמים לריפוי יעיל של התפרים הפנימיים, ניתן להשתמש בשמן חלב, זית ואשחר ים.

במהלך תהליך ההתאוששות, עליך לנטוש מספר מוצרים:

• מלח;
• כּוֹהֶל;
• גַז. מַשׁקָאוֹת;
• מאפין מתוק;
• בשרים מעושנים;
• אוכל מטוגן;
• מרק חלב;
• שימור;
• מרינדות;
• חֲמוּצִים.

דיאטת ההתאוששות הנכונה היא ארוחות חלקיות (כפי 6). המוצרים כוללים מקסימום חלבון ומינימום שומן. יחד עם זאת, כל הכללים שהוכרזו צריכים להפוך לנורמה עבור מטופל שעבר ניתוח כריתה, ולא רק בתקופת ההחלמה.

כיום, טכניקות מודרניות משמשות במהלך כריתת הקיבה. אחת הטכניקות המפורסמות ביותר היא בילרוט. יש שתי אפשרויות לניתוח כזה. יש להם הבדלים מסוימים. אלה המתמודדים עם מחלות קשות של הקיבה צריכים לדעת את ההבדלים בין Billroth-1 ו- 2. התכונות של שיטות אלה יידונו בהמשך.

הגדרה כללית

טכניקות Billroth-1 ו-2 הן זנים של כריתת קיבה. זוהי פעולה כירורגית המשמשת לטיפול במחלות קשות. אלה כוללים פתולוגיות של הקיבה, כמו גם התריסריון. הטכניקה כוללת הסרה של חלק מהקיבה. זה מחזיר את שלמות מערכת העיכול. לשם כך, חיבור זה של רקמות נוצר באמצעות טכנולוגיה מסוימת.

בילרוט הוא מבצע רציני למדי. זה הפך להתערבות הכירורגית המוצלחת הראשונה מסוג זה. עכשיו הטכניקה משתפרת. ישנן דרכים אחרות להסיר בהצלחה חלק מהקיבה. עם זאת, Billroth עדיין נמצא בשימוש פעיל במרפאות מפורסמות בעולם. ידוע במיוחד באיכות הגבוהה של פעולות כירורגיות המבוצעות על פי הטכניקה המוצגת בישראל.

יש לציין ששיטת הכריתה תלויה במידה רבה במיקום התהליך הפתולוגי. זה תלוי גם בסוג המחלה. לרוב, Billroth-1 ו-2 נרשמים עבור כיבי קיבה או סרטן. לפני הניתוח מוערך גודל השטח שנכרת. לאחר מכן, מתקבלת החלטה על אופן הכריתה.

טכניקת Billroth היא אחת הטכניקות הנפוצות ביותר במהלך כריתת קיבה. ישנם מספר הבדלים בין הטכניקות הללו. הם הופיעו בזמנים שונים. עם זאת, Billroth-1, למרות שהוא הראשון מסוגו, עדיין יעיל למדי היום.

התייחסות להיסטוריה

כריתת הקיבה על פי Billroth בוצעה בהצלחה לראשונה ב-01/29/1881. המחבר והמבצע של טכניקה זו הוא תיאודור בילרוט. מדובר במנתח גרמני, מדען שהצליח להחזיר את החסינות של מערכת העיכול על ידי ביצוע אנסטומוזה של העקמומיות הפחותה של הקיבה עם התריסריון. הניתוח בוצע באישה בת 43 שסבלה מסרטן מסוג היצרות. הפתולוגיה התפתחה בחלק הפילורי של הקיבה.

באותה שנה, בנובמבר, בוצעה באותה טכניקה כריתה מוצלחת ראשונה לכיב פפטי של הפילורוס. החולה שרד לאחר התערבות כירורגית כזו. טכניקה זו נקראה Billroth-1. לאחר הניתוח הראשון, המנתח הגרמני עצמו החל ליצור קשר לא בקטן הקטנה, אלא בקימור הגדול של הקיבה.

כמובן, הטכנולוגיה של אז לא יכולה להיקרא ללא רבב. בסוף המאה ה-19 ותחילת המאה ה-20, קו תפר הקיבה התריסריון גרם להרבה צרות למנתחים בעת שימוש בטכניקה המוצגת. לעתים קרובות הם לא הצליחו. במהלך תקופה זו נותחו 34 חולים לפי Billroth-1. 50% מהחולים מתו.

כדי להפחית את התמותה כתוצאה מכשל בתפרים, הוצע בשנת 1891 לתפור את קצה הקיבה, תוך יצירת חיבור עם התריסריון והדופן האחורית של הקיבה. מעט מאוחר יותר, האנסטומוזה החלה להיווצר עם הדופן הקדמית של הקיבה. כמו כן הוצע לגייס את התריסריון (ב-1903). התמרון הזה הומצא על ידי מדען, המנתח קוצ'ר.

כתוצאה מכך, בשנת 1898, בקונגרס המנתחים הגרמניים, הוקמו 2 שיטות עיקריות לכריתת קיבה על פי Billroth-1 ו-2.

תכונות והטבות של Billroth-1

כדי להבין כיצד Billroth-1 שונה מ-Billroth-2, עליך לשקול את התכונות של כל אחת מהפעולות הללו. הם משמשים למחלות שונות של הקיבה. הטכניקה הראשונה נבדלת על ידי סוג העגול של כריתה של מערכת העיכול, המושפעים מפתולוגיה. לאחר מכן, במהלך פעולה זו, מוחלת אנסטומוזה. הוא ממוקם בין התריסריון לשאר הקיבה ונוצר על פי עקרון הטבעת לטבעת.

במקרה זה, האנטומיה של הוושט נשארת ללא שינוי. החלק השמור של הקיבה מבצע פונקציה של מאגר. במהלך כריתת הקיבה לפי Billroth-1, המגע של הריריות של המעי והקיבה אינו נכלל. היתרונות של טכניקה זו הם:

1. המבנה האנטומי אינו משתנה. נשמרת עבודת מערכת העיכול ומערכת העיכול שלה.
2. מבחינה טכנית, התערבות כירורגית כזו היא הרבה יותר קלה לביצוע. במקרה זה, הניתוח מתבצע בחלק העליון של הצפק.
3. על פי הסטטיסטיקה, תסמונת השלכה (תפקוד מעיים לקוי) לאחר ההתערבות המוצגת היא נדירה מאוד.
4. אין תסמונת של היווצרות לולאות adductor.
5. השיטה אינה מובילה להתפתחות לאחר מכן של בקע.

ראוי לציין גם שהדרך שעובר המזון לאחר הניתוח מתקצר, אך התריסריון אינו נשלל ממנו. אם תצליחו להשאיר חלק מהקיבה, היא תוכל לבצע את תפקידה הטבעי - להיות מאגר למזון.

הפעולה הזו די מהירה. ההשלכות נסבלות הרבה יותר על ידי הגוף. זה גם מבטל את הסיכון של כיבים פפטי באתר של אנסטומוזה.

Billroth-1: חסרונות

לפעולות Billroth-1 ו-2 יש גם חסרונות מסוימים. יש לקחת אותם בחשבון בעת ​​בחירת טכניקה להתערבות כירורגית. במהלך הניתוח על פי Billroth-1 ניתן לראות כיבים בתריסריון.

בשיטה זו של התערבות כירורגית, לא ניתן לגייס את המעי באופן איכותי בכל המקרים. זה הכרחי כדי ליצור אנסטומוזה ללא מתח תפרים. במיוחד לעתים קרובות בעיה זו מתרחשת בנוכחות כיבים בתריסריון החודרים לתוך הלבלב. כמו כן, צלקות חמורות, היצרות לומן של מעבר המעי עלולים להוביל לחוסר יכולת לגייס כראוי את התריסריון. אותה בעיה מתרחשת עם התפתחות כיבים בקיבה הפרוקסימלית.

חלק מהמנתחים מתלהבים מאוד מביצוע כריתת Billroth-1, גם אם קיימים מספר תנאים לא נוחים לביצועה. זה מגדיל מאוד את הסבירות לכשל בתפרים. לכן, במקרים מסוימים, נדרש לנטוש את פעולת Billroth-1. בנוכחות קשיים משמעותיים, עדיף לתת עדיפות להתערבות כירורגית על פי השיטה השנייה.

חשוב ביותר שהטכניקה של המנתח שיבצע את הניתוח תהיה מושחזת ותשכלל עד כמה שניתן. למרות Billroth-1 נחשבת לטכניקה קלה ומהירה יותר, היא מבוצעת אך ורק על פי אינדיקציות קפדניות. ההחלטה לקיים אותה מתקבלת רק בנוכחות גורמים מסוימים ובהיעדר מכשולים מסוימים.

במקרים מסוימים, לצורך פעולה זו נדרש לגייס לא רק את התריסריון, אלא גם את הטחול וגדם המעי. במקרה זה, אפשר ליצור תפר ללא מתח. גיוס נרחב מסבך מאוד את הניתוח. זה מגדיל שלא לצורך את הסיכון במהלך יישומו.

כמו כן, ראוי לציין כי כריתת Billroth-1 אינה מבוצעת במהלך הטיפול בסרטן הקיבה.

טכניקת Billroth-2

בהתחשב בקצרה Billroth-1 ו-2, כדאי לשים לב לסוג השני של טכניקת כריתה. במהלך ניתוח זה, חלק הקיבה שנותר לאחר כריתה נתפר בשיטת ה-overlay מהגסטרואנטרואנסטומוזיס האחורי או הקדמי. ל-Bilroth-2 יש שינויים רבים.

אנסטומוזה במקרה זה מונחת על העיקרון של "צד לצד". שאר האיבר נתפר לג'חנון. שינויים בשימוש תכוף של Billroth-2 הם שיטות סגירת גדם הקיבה, תפירת החלק הנותר שלו עם הג'חנון וכו'. טכניקה זו משמשת במקרה זה. אם יש התוויות נגד Billroth-1.

ראוי לציין כי Billroth-2 נקבע עבור כיבים וסרטן הקיבה, ומחלות אחרות של האיבר. במקרה זה, האיבר נכרת בכמות המצוינת על ידי מצב הקיבה, סוג המחלה. האיבר נתפר לאחר כריתה בצורה מיוחדת. עם כמה אבחנות, פעולה זו היא המוצא היחיד. Billroth-2 מאפשר לך להפוך את מערכת העיכול לעביר.

Billroth-2: צדדים חיוביים ושליליים

לכריתה לפי Billroth-1 ו-2 יש מספר תכונות חיוביות ושליליות. לשיטה השנייה יש מספר יתרונות. כאשר מבצעים את Billroth-2, ניתן לבצע כריתה נרחבת מבלי למתוח את תפרי הגסטרו. אם חולה מאובחן עם כיב תריסריון, כאשר מבצעים ניתוח בטכניקה זו, הופעת כיב פפטי בצומת מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה.

כמו כן, אם למטופל יש כיב בתריסריון, המלווה בנוכחות של פגמים פתולוגיים גסים בתריסריון, קל הרבה יותר לתפור את גדם האיבר מאשר ליצור אנסטומוזה בקיבה.

אם נמצא כיב תריסריון בחולה, שאינו כפוף לכריתה, ניתן להחזיר את הפטנציה של מערכת העיכול רק בעזרת Billroth-2. אלו הם היתרונות העיקריים של השיטה המוצגת.

החסרונות של השיטה הם כדלקמן:

• סיכון מוגבר לפתח תסמונת השלכה;
• הניתוח מלווה בקשיים, דורש יותר זמן;
• קיימת אפשרות להתרחשות;
• במקרים מסוימים, לאחר Billroth-2, מתרחש בקע פנימי.

עם זאת, לטכניקה זו יש את המקום שלה. בילרוט-2 הוא לפעמים הפתרון האפשרי היחיד להתפתחות פתולוגיות מסוימות. לכן, רופאים לומדים בקפידה את התכונות של מהלך המחלה לפני שהם רושמים סוג כזה או אחר של פעולה.

הבדלים בשיטות

יש לציין כי טכניקות Billroth-1 ו-2 שונות באופן משמעותי. הצומת במקרה הראשון נקרא "צלצול לצלצול". עם Billroth-2, האנסטומוזה נראית כמו "צד לצד". בהתאם לכך, עקב התערבות כזו, עלולים להתפתח סיבוכים בשני המקרים. עם זאת, בשני המקרים הם אינם זהים.

יש לציין כי מידת הביטוי של תסמונת ההטלה בבילרוט-2 בולטת יותר. גם עבודת הקיבה עצמה וכל מערכת העיכול לאחר פעולות אלו שונה. עם Billroth-1 נשמרת הפטנציה של מערכת המעיים. עם זאת, פעולה זו אינה מבוצעת עבור סרטן הקיבה, כיבים נרחבים ושינויים גסים ברקמות הקיבה. במקרים אלה מוצגת טכניקת Billroth-2.

אינדיקציות לביצוע Billroth-1 הן התנאים הבאים:

• כיבים פפטי של הקיבה. זו האינדיקציה הפחות שנויה במחלוקת. במקרה זה, כריתה של 50-70% מהקיבה נותנת תוצאה טובה. במקרה זה, תוספת בצורה של וגוטומיה גזע אינה נדרשת. היוצא מן הכלל היחיד הוא ניתוח כיבים ופתולוגיות פרה-פילוריות באזור החוליות בנוכחות הפרשה מוגברת של הקיבה.
• יש לציין כריתת כיבים בתריסריון של 50-70% מהקיבה, אך רק בעת שימוש בכריתת גזע.

אינדיקציות לביצוע Billroth-2 יכולות להיות כיבי קיבה, שיש להם כמעט כל לוקליזציה. אם חצי מהקיבה נכרת, נעשה שימוש בוואגוטומיה של גזע.

כמו כן, עם סרטן הקיבה, האפשרות היחידה האפשרית לכריתת הרקמה הפגועה היא Billroth-2. זאת בשל האפשרות לבצע כריתה נרחבת לא רק של הקיבה, אלא גם של בלוטות לימפה אזוריות ותריסריון. במקרה זה, התרחשות של חסימה של האנסטומוזה היא פחות סביר מאשר במקרה של הטכניקה הראשונה.

שינויים בטכניקה הראשונה

ההבדלים בין Billroth-1 ל-2 משמעותיים. לשיטות אלה יש שינויים מודרניים. בשיטה השנייה יש יותר כאלה. עם Billroth-1, השינויים שונים רק באופן שבו נוצרת האנסטומוזה. העובדה היא שגודל הקטרים ​​המחוברים ביניהם שונים. זה מוביל למספר קשיים. רק בכריתה מוגבלת ביותר בחלק הפילורי של הקיבה, המתבצעת בשיטת פין, ניתן לחבר לתריסריון "מקצה לקצה" ללא תפירה או היצרות מוקדמת.

אחד השינויים העיקריים של Billroth-1 הוא טכניקת Gaberer. זה מאפשר לך לבטל את הפער בין קטרים ​​של האיברים לאחר כריתה מבלי לתפור חלק מהלומן של גדם הקיבה. במקרה זה, תפר גלי מוחל. לאחר מכן ניתן לבצע אנסטומוזה מקצה לקצה. שיטת Gaberer שופרה משמעותית היום. בעבר, זה הוביל לעתים קרובות להצרת האנסטומוזה וחסימתו.

ישנן דרכים אחרות להצר את הלומן. הם נבדלים משיטת Gaberer באופן שבו נוצרים התפרים הגליים.

שינויים בטכניקה השנייה

במהלך מבצע Billroth-2, חלו שינויים רבים. העיקרית שבהן היא השיטה המוצעת על ידי הופמייסטר-פינסטרר. המהות שלה היא כדלקמן. חלק מהקיבה לאחר כריתת רקמות פגועות מחובר לפי עקרון ה"קצה לצד". במקרה זה, רוחב האנסטומוזה צריך להיות 1/3 מכלל הלומן של גדם הקיבה.

לאחר מכן, החיבור מקובע לומן שנוצר בצורה מלאכותית לרוחב. לולאת האדוקטור של הג'חנון במקרה זה נתפרת בשניים או שלושה תפרים. הם מבוצעים בהתאם לסוג הגושים בגדם. תכונה זו מסייעת במניעת כניסת מזון לחלק הקטוע של מערכת העיכול.

שיפורי כריתה אחרים

לאחר ששקלנו את ההבדלים בין Billroth-1 ל-2, יש לציין שלמרות שיש הבדל גדול בין השיטות הללו, הן שופרו משמעותית מאז גילוין. לכן, כיום הליך הכריתה מתבצע עם פחות סיכון למטופל. בתנאים ספציפיים משתמשים בשיטות מסוימות.

אז, מנתחים יכולים לבצע כריתה דיסטלית של החלק החולה של האיבר עם היווצרות של סוגר פילורי מלאכותי. במקרים מסוימים, בנוסף לכך, מותקן שסתום אינוואגינציה. הוא נוצר מהרקמות של הקרום הרירי.

ניתן לבצע כריתה עם יצירת סוגר פילורי, כגון. עלול להיווצר שסתום מלאכותי בכניסה לתריסריון. במקביל נשמר הסוגר הפילורי.

לפעמים כריתה דיסטלית יכולה להיות סה"כ. במקרה זה, מבוצע jejunogastroplasty מהסוג הראשוני. חלק מהחולים מוצגים כריתה מלאה של הקיבה. במקרה זה, שסתום פלישה נוצר על קטע היציאה של הג'חנון.

אם מוצגת לחולה כריתה מהסוג הפרוקסימלי, מותקנים esophagogastroanastomosis ושסתום אינוואגינציה. הטכניקות הקיימות מאפשרות כריתה מדויקת ביותר של החלק החולה של האיבר. במקרה זה, הסיכון לסיבוכים יהיה מינימלי.

לאחר ששקלנו את ההבדלים בין Billroth-1 ל-2, אפשר להבין את העקרונות הבסיסיים של התערבויות כירורגיות כאלה. שתי השיטות שופרו מאוד. כיום הם משמשים בצורה שונה.

הסרת חלק ניכר מהקיבה ושיקום שלמות צינור הוושט נקראת כריתה. במהלך הניתוח נוצרת אנסטומוזה בין התריסריון לגדם הקיבה. כריתה של הקיבה נקבעת עבור כיבים ואונקולוגיה.

מידע כללי

פעולה זו נחשבת די טראומטית ומסובכת. לדברי רופאים רבים, הסרת חלק מהקיבה היא אמצעי טיפולי הכרחי.

כיום, הטכניקה של התערבות זו מפותחת היטב. הניתוח מבוצע בכל מחלקה לכירורגיה כללית. כריתה מצילה אפילו את אותם חולים שנחשבו בלתי ניתנים לניתוח.

סוג הניתוח תלוי ב:

1. מיקומים של המוקד הפתולוגי.
2. אזור נזק.
3. אבחון היסטולוגי.

קריאות יחסית

ניתוח כמעט תמיד נקבע עבור:

כמו כן, כריתת קיבה נקבעת כאשר אין השפעה בטיפול בכיבים כרוניים במשך 30-90 יום.

קריאות מוחלטות

הפעולה מוקצית תמיד כאשר:

• סרטן הקיבה;
• היצרות פילורית מנותקת;
• כיב פפטי כרוני של הקיבה.

מהן התוויות נגד

כריתת הקיבה אינה ניתנת עבור:

הרופא מסרב לבצע את הניתוח גם אם המטופל במצב קשה מאוד.

תכונות של ניתוח

בפעם הראשונה מבצע זה בוצע בסוף המאה ה-19 על ידי טי בילרוט. הוא הצליח להחיות 2 שיטות עיקריות לכריתת קיבה עם החייאה לאחר מכן של תהליכי העיכול.

מאז תחילת שנות ה-2000 ידועות שיטות התערבות כירורגית שאינן משפיעות על הפונקציונליות האנטומית הבסיסית של האיבר. אחת השיטות הללו היא כריתה אורכית של הקיבה.

במהלך הניתוח, המטופל שוכב עם הפנים כלפי מעלה. מתחת לפינות השכמות מניחים עליו רולר. לרוב, המנתח פונה לכריתה דיסטלית של הקיבה. הפעולה כוללת את השלבים הבאים:

1. גִיוּס.
2. גֶזֶר.
3. היווצרות של gastroduodenoanastomosis.
4. יצירת אנסטומוזה בין גדם הקיבה והמעיים.

השלב האחרון בכריתת קיבה הוא תפירה וניקוז הפצע.

התערבויות מרכזיות

הפעולה יכולה להיות:

1. סך הכל.
2. סכום משנה.
3. נִרחָב.
4. חסכוני.

בניתוח כולל יותר מ-90% מהקיבה מוסרת. עם כריתה סה"כ, 4/5 מהנפח מנותקים. בניתוח נרחב מסירים 2/3 מהאיבר. עם התערבות כירורגית חסכונית, מ-1/3 עד 1/2 מהקיבה מנותקת.

היום נכרת בילרוט 2. זה כרוך בתפירת גדם התריסריון והקיבה. לאחר מכן נוצרת אנסטומוזה מקצה לצד עם המעי הדק.

ניתוח לכיב פפטי

עם פתולוגיה זו, המנתח כריתה 2/3-3/4 מגוף האיבר. הסעיפים הפילוריים והאנטראליים מוסרים. זה תורם להקלה על הישנות.

כיום, כחלופה לשיטה זו, משתמשים לרוב בפעולות שימור איברים. המנתח נוקט לעתים קרובות לכריתת הוואגוטומיה המווסתת את ייצור חומצת הידרוכלורית. שיטה זו רלוונטית לחולים עם חומציות גבוהה.

ניתוח לאונקולוגיה

כאשר מאובחן גידול סרטני, הרופא פונה לכריתה נפחית. במהלך הניתוח מסירים חלקים מהאומנטום הקטן והגדול יותר. זה עוזר להפחית את הסיכון להישנות.

ניתן למצוא תאים סרטניים בבלוטות הלימפה הסמוכות לקיבה. לכן, כדי למנוע גרורות, הרופא מסיר גם אותן.

אם ניאופלזמה ממאירה גדלה לאיברים שכנים, המנתח פונה לכריתה משולבת. הקיבה מוסרת עם חלק מאיברים מסוימים של מערכת העיכול.

מהם הסיבוכים האפשריים

באונקולוגיה, רק חלק מהאיבר מוסר לעתים קרובות. המנתח מחבר את הגדם לג'חנון. זה תורם להופעת קשיים בעיכול המזון. מבחינה כימית ומכנית, הוא אינו מעובד. התוצאה של זה היא תסמונת השלכה.

תכונות של תסמונת השלכת

בתוך חצי שעה יכולות להופיע השלכות לא נעימות של אכילה. משך אי הנוחות משתנה בין 30 ל-120 דקות.

התרחשות תסמונת השלכת נובעת מחדירת כמות גדולה של מזון לא מוכן לתוך הג'חנון. קצב הלב של האדם עולה. ההזעה גוברת, המטופל מתלונן על סחרחורת מייגעת. לפעמים יש אובדן הכרה. תסמונת ההשלכה אינה מסכנת חיים, אך איכותה יורדת משמעותית.

סיבוכים אחרים

סיבוכים חמורים יותר כוללים אנסטומוזה. זוהי דלקת המתפתחת בצומת הרקמות במהלך הניתוח. על רקע סיבוך זה מופיעה בצקת באתר הכריתה. זה תורם לחסימה מוחלטת של מערכת העיכול.

לאחר כ 3-7 ימים, התהליך הדלקתי מפסיק, הפטנטיות משוחזרת. תסמינים של אנסטומוזה נעלמים. ב-8-12% מהמקרים, פתולוגיה זו הופכת לכרונית. הכוונה היא לגורמי נכות.

הסיבוך העיקרי של כריתת שרוול של הקיבה הוא חוסר תפקוד של הסוגר התחתון של הוושט. על רקע זה, תוכן האיבר נזרק לוושט. זה מוביל להתפתחות של ריפלוקס ושט. הסימן הספציפי ביותר לסיבוך זה הוא צרבת איומה.

לאחר כריתה אורכית מופיעים תסמינים דיספפטיים. תסמינים לא נעימים מתרחשים לאחר אכילה ולבסוף נעלמים לאחר כ-4-6 חודשים.

לפעמים יש סיבוכים של מחלת כיב פפטי. יש כיבים פפטי. לרוב זה מתרחש לאחר ניתוח לפי Billroth-1.

לאחר ניתוח Billroth-2, מתרחשת תסמונת הלולאה האפרנטית. זה מבוסס על הפרות של היחסים התפקודיים והאנטומיים של מערכת העיכול. מופיעה תסמונת כאב תופת. הוא ממוקם בצד ימין של ההיפוכונדריום. החולה מקיא לעתים קרובות מרה, מה שמקל במעט על מצבו.

סיבוכים נפוצים אחרים כוללים:

• הישנות של אונקולוגיה;
• ירידה חדה במשקל;
• התפתחות של אנמיה מחוסר ברזל.

על רקע ייצור לא מספיק של גורם Castle בקיבה, מתפתחת אנמיה מחוסר B-12. מצב זה פחות שכיח.

כריתת הקיבה משפיעה על מערכת העיכול. לכן, במהלך התקופה שלאחר הניתוח, המטופל מתחייב להקפיד על התזונה שנקבעה על ידי הרופא. עמידה בכל כללי התזונה תורמת לשיקום מהיר של כל תפקודי הגוף.

הדיאטה לאחר הניתוח כרוכה בהרחקת פחמימות. רשימת המזונות האסורים כוללת בעיקר תפוחי אדמה ומאפים. התזונה של המטופל צריכה להכיל כמות גדולה של שומן וחלבון.

עם אי נוחות חזקה מאוד, מותר לקחת לא יותר משתי כפות של תמיסת נובוקאין לפני הארוחות. יש ללעוס מזון בזהירות ככל האפשר. הדיאטה לאחר הניתוח מחולקת למספר שלבים. ביום הראשון לאחר הניתוח, נקבע למטופל צום טיפולי. לאחר מכן מציגים לו את האוכל בעזרת טפטפות. בשלב הבא, מזון מוכנס דרך בדיקה.

היום השלישי

במשך 3-4 ימים מותר למטופל לשתות קומפוטים שאינם חומציים, משקאות פירות. ניתן לסירוגין עם מרתחים ותה ירוק. החולה רשאי לאכול מרקים ריריים. בשני מותר להגיש מחית דגים. ניתן לאכול בשר, יש להעדיף בשר בקר, ארנב או הודו.

גבינת קוטג' דלת שומן מותרת. אתה יכול גם לאכול מזונות אחרים שקל לעיכול.

יום חמישי

ביום 5-6 לאחר הכריתה, אתה יכול לאכול חביתות אדים. ירקות מותר לאפות ולטחון היטב. דייסות מבושלות על מים מביאות יתרונות גדולים לגוף.

אם צריכת המזון נסבלת כראוי על ידי הגוף, ניתן לגוון את תפריט המטופל עם מזונות בעלי תכולת חלבון גבוהה.

מה לאכול בשבוע

7-10 ימים לאחר כריתת קיבה, המטופל מקבל דיאטה חסכונית. דגים ובשר עם תכולת חלבון גבוהה מותרים. מומלץ לתת עדיפות ל:

1. פירות לא חמוצים.
2. גְרִיסִים.
3. ירקות.
4. תְבוּאָה.

יש להגביל את כמות הפחמימות הקלות. רצוי להפחית את כמות הסוכר, המאפינס והממתקים.

מה להחריג מהתזונה

לאחר הניתוח, על המטופל לסרב למזון שומני ומטוגן. אתה לא יכול לאכול מזון משומר, מוצרים מעושנים. לא מומלץ להשתמש במרינדות, חמוצים. זה חל לא רק על חנות, אלא גם על מוצרים לבית.

צריכת אלכוהול אסורה. כדאי גם להימנע ממשקאות מוגזים ממותקים. חשוב לא לכלול את השימוש בשומנים חסינים. קודם כל, זה חל על כבש. יש צורך לנטוש מוצרים המכילים צבעים ותוספי מזון.

סוף כל סוף

הסתגלות הגוף לתנאים חדשים נמשכת בין שישה חודשים ל-8 חודשים. לאחר זמן זה, המשקל חוזר בהדרגה לקדמותו. כדי להקל על תקופה זו, בנוסף לתזונה, על המטופל לשים לב לפעילות גופנית. רצוי לרוץ יותר, לשחות, ללכת באוויר הצח. אבל מאמץ יתר לא מומלץ.

לאחר מכן, האדם חוזר לחיים רגילים. נכות בדרך כלל אינה מוקצית. אנשים רבים נשארים מתפקדים גם ללא חלק מהקיבה.