פתוגנזה של סיווג הגדרת הלם. הלם רעלני-זיהומי. מה לעשות עם כל הלם

הלם (אנגלית - מכה, דחיפה)- תהליך פתולוגי חריף ומסכן חיים המתרחש תחת פעולת גורם גירוי חזק מאוד לגוף ומאופיין בהפרעות במחזור הדם המרכזי והפריפריאלי עם ירידה חדה באספקת הדם לאיברים חיוניים. הדבר מוביל להפרעות חמורות בחילוף החומרים התאי, וכתוצאה מכך משתנה או אובד תפקודם התקין של התאים, ובמקרים קיצוניים למותם.

אטיולוגיה ופתוגנזה

מחלות רבות עשויות לתרום להתפתחות הלם, וניתן להבחין בין הקבוצות העיקריות הבאות של סיבות:

1. ירידה ראשונית בנפח הדם במחזור הדם (הלם היפובולמי) - עם דימום, התייבשות, איבוד פלזמה בזמן כוויות.
2. הפרה של המודינמיקה היקפית (הלם מחדש או וזוגנית) - אלח דם, אנפילקסיס, שיכרון, אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה, הלם נוירוגני, הלם טראומטי.
3. אי ספיקת לב ראשונית (הלם קרדיוגני) - עם הפרעות קצב, דלקת שריר הלב, אי ספיקת חדר שמאל חריפה, אוטם שריר הלב.
4. חסימה של זרימת דם ורידי או תפוקת לב (הלם חסימתי) - במחלות קרום הלב, פנאומוטורקס מתח, תסחיף ריאתי, תסחיף שומן ואוויר וכו'.

המהות של הלם היא הפרה של חילופי גזים בין דם ורקמות, ואחריה היפוקסיה, הפרעות מיקרו-סירקולציה. הקשרים הפתוגנטיים העיקריים של הלם נגרמים על ידי היפובולמיה, אי ספיקת לב וכלי דם, הפרעה בזרימת רקמות כתוצאה משינויים בהתנגדות נימית ופוסט נימית, shunting דם, קיפאון נימי עם אגרגציה של תאי דם (תסמונת בוצה), חדירות מוגברת של דופן כלי הדם ודחייה. . הפרת זלוף רקמות משפיעה לרעה על כל האיברים והמערכות, אך מערכת העצבים המרכזית רגישה במיוחד להיפוקסיה.

אבחון

אין סיווג אחד מקובל של הלם ברפואת ילדים. לעתים קרובות יותר, המקור, שלב ההתפתחות, הקליניקה וחומרת ההלם נלקחים בחשבון.

לפי מקורם, הם מבחינים בדימום, התייבשות (אנגידרמית), כוויות, ספיגה, רעילות, אנפילקטיות, טראומטיות, אנדוגניות, כאבים נוירוגניים, אנדוקריניים באי ספיקת יותרת הכליה חריפה, זעזועים קרדיוגניים, פנאי-ריאה, לאחר עירוי וכו'.

על פי שלבי ההתפתחות של הפרעות במחזור הדם ההיקפי מצביעים על:

שלב מוקדם (מתוגמל).
שלב של הלם חמור ג) שלב מאוחר (לא משוחזר) של הלם.

לפי דרגת החומרה, ניתן להבחין בהלם קל, בינוני, חמור. בחזית האבחנה של הלם של כל אטיולוגיה הן טכניקות המאפשרות לך להעריך, קודם כל, את מצב מערכת הלב וכלי הדם, את סוג ההמודינמיקה. עם עלייה בדרגת ההלם, קצב הלב עולה בהדרגה (דרגה 1 - ב-20-40%, דרגה 2 - ב-40-60%, דרגה 3 - ב-60-100% או יותר בהשוואה לנורמה) ודם הלחץ יורד (דרגה 1 - מוריד לחץ דופק, דרגה 2 - ערך לחץ הדם הסיסטולי יורד ל-60-80 מ"מ כספית, תופעת "טונוס מתמשך" אופיינית, דרגה 3 - לחץ דם סיסטולי נמוך מ-60 מ"מ כספית או לא זוהה).

בהלם של כל אטיולוגיה יש התפתחות פאזית של הפרעות במחזור הדם ההיקפי, יחד עם זאת, חומרתן ומשך הזמן שלהן יכולות להיות מגוונות מאוד.

השלב המוקדם (המפוצה) של הלם מתבטא קלינית בילד בטכיקרדיה עם לחץ דם תקין או מוגבר מעט, עור חיוור, גפיים קרות, אקרוציאנוזיס, טכיפניאה קלה ומשתן תקין. הילד בהכרה, מצבי חרדה, ריגוש פסיכומוטורי אפשריים, הרפלקסים משופרים.

השלב של הלם בולט (תת-פיצוי) מאופיין בהפרה של תודעת הילד בצורה של עייפות, עמום, היחלשות של רפלקסים, ירידה משמעותית בלחץ הדם (60-80 מ"מ כספית), טכיקרדיה חמורה עד 150% נורמת הגיל, חיוורון חמור ואקרוציאנוזיס של העור, דופק חוטי, טכיפניאה שטחית בולטת יותר, היפותרמיה, אוליגוריה.

שלב ההלם המאוחר (המופרז) מאופיין במצב חמור ביותר, פגיעה בהכרה עד להתפתחות תרדמת, עור חיוור עם גוון אדמתי או ציאנוזה נרחבת של העור והריריות, היפוסטזיס, ירידה קריטית בלחץ הדם או חוסר הוודאות שלו (פחות מ-60 מ"מ כספית), דופק חוטי או היעדר שלו בכלים היקפיים, נשימה אריתמית, אנוריה. עם התקדמות נוספת של התהליך, מתפתחת מרפאה של המצב האטונלי (שלב סופני).

לפעמים השלב המוקדם של ההלם הוא קצר מאוד (צורות חמורות של הלם אנפילקטי, צורה מתמשכת של הלם זיהומי-טוקסי בזיהום מנינגוקוק וכו'). ולכן המצב מאובחן בשלב של הלם חמור או מנותק. שלב מוקדם שלם מספיק וארוך טווח יכול להתבטא ביצירת כלי הדם של הלם, פחות - בנוכחות היפובולמיה ראשונית.

תמיד יש לשים לב לאפשרות של אי פיצוי במחזור הדם: חיוורון מתקדם של העור והריריות, זיעה דביקה קרה, גפיים קרות, בדיקת מילוי נימי חיובי (לאחר לחיצה על הציפורן, הצבע משוחזר בדרך כלל לאחר 2 שניות, ועם בדיקה חיובית - יותר מ-3 שניות, מצביע על הפרה של מחזור הדם ההיקפי) או סימפטום חיובי של "נקודה חיוורת" (יותר מ-2 שניות), תת לחץ דם מתקדם, עלייה במדד ההלם אלגובר (היחס בין קצב הדופק ללחץ סיסטולי, שבדרך כלל אינו עולה על 1 בילדים מעל גיל 5 ו-1.5 בילדים מתחת לגיל 5 שנים), ירידה מתקדמת בשתן.

עם חוסר זלוף חמור עלול להיווצר אי ספיקת איברים מרובים - פגיעה בו-זמנית או רציפה למערכות הגוף החיוניות ("איברי הלם" - מערכת העצבים המרכזית, ריאות, כליות, בלוטות יותרת הכליה, לב, מעיים וכו').

עזרה ראשונה להלם

1. הנח את המטופל במצב אופקי עם גפיים תחתונות מורמות.
2. הקפידו על סבלנות של דרכי הנשימה העליונות - הסירו גופים זרים מהאורופרינקס, זרוק לאחור את הראש, הסירו את הלסת התחתונה, פתחו את הפה, התאם את אספקת החמצן הלח, מחומם 100% דרך מסיכת נשימה או צנתר אף.
3. במידת האפשר, צמצם או בטל את ההשפעה של גורם הלם משמעותי מבחינה התפתחותית:

לאנפילקסיס: הפסקת מתן תרופות; להסיר את העוקץ של החרק; יש למרוח חוסם עורקים עד 25 דקות מעל מקום ההזרקה או הנשיכה, לנקב את מקום ההזרקה או הנגע ב-0.3-0.5 מ"ל של תמיסה של 0.1% אדרנלין ב-3-5 מ"ל של מי מלח, למקם את מקום ההזרקה עם קרח למשך 10-15 מ"ל. דקות, עם צריכת האלרגן דרך הפה, אם מצבו של המטופל מאפשר, לשטוף את הבטן, לתת חומר משלשל, לעשות חוקן ניקוי, אם אלרגנים נכנסים לאף או לעיניים, לשטוף במים זורמים;
במקרה של דימום, לעצור דימום חיצוני באמצעות טמפונדה, תחבושות, מהדקים המוסטטיים, הידוק של עורקים גדולים, חוסם עורקים עם קביעת זמן היישום;
עם תסמונת כאב טראומטית: immobilization; הרדמה ב/in, in/m עם תמיסה של 50% של אנלגין במינון של 0.1 מ"ל לשנת חיים, או אפילו, במידת הצורך, עם תמיסה של 1% של פרומדול במינון של 0.1 מ"ל לשנת חיים, הרדמה בשאיפה - עם תחמוצת חנקן מעורבת עם חמצן (2:1 או 1:1), או / מ' או / בהחדרה של 2-4 מ"ג / ק"ג Calip-Solu;
עם מתח pneumothorax - ניקור פלאורלי.

4. צנתור ורידים מרכזיים או פריפריים לטיפול אינפוזיה אינטנסיבי, החל מהחדרת קריסטלואידים בנפח של 10-20 מ"ל/ק"ג (תמיסות רינגר, 0.9% נתרן כלורי) וקולואידים (ריאופוליגלוצין, פוליגלוצין, 5% אלבומין, Hecodez , ג'לטינול, ג'לופוסינה). בחירת התרופות, היחס ביניהן, נפח העירוי וקצב מתן התמיסות נקבעים על פי הגרסה הפתוגנית של הלם ואופי המחלה הבסיסית. בהלם מתבצעות עירוי IV עד שהמטופל מתאושש ממצב זה, או עד שיש סימנים מינימליים של גודש במחזור הריאתי או המערכתי. כדי למנוע מתן יתר של תמיסות, לחץ ורידי מרכזי מנוטר כל הזמן (בדרך כלל ערכו במ"מ מים. אמנות שווה ל-30/35 + 5 x מספר שנות החיים). אם הוא נמוך, העירוי ממשיך, אם הוא גבוה, הוא מפסיק. חובה היא גם בקרת לחץ דם, משתן.

5. בנוכחות אי ספיקת אדרנל חריפה, הורמונים נקבעים:

הידרוקורטיזון 10-40 מ"ג/ק"ג ליום;
או פרדניזולון 2-10 מ"ג/ק"ג ליום, בעוד שבזריקה הראשונה מחצית מהמנה היומית, והחצי השני באופן שווה לאורך כל היום.

6. במקרה של היפוגליקמיה יש להזריק תמיסה של 20-40% גלוקוז במינון של 2 מ"ל/ק"ג.
7. במקרה של תת לחץ דם עקשן ובנוכחות חמצת מטבולית, התיקון שלו הוא בתמיסת 4% של נתרן ביקרבונט במינון של 2 מ"ל/ק"ג בשליטה של מצב חומצה-בסיס.
8. טיפול סימפטומטי (תרופות הרגעה, נוגדי פרכוסים, תרופות להורדת חום, אנטיהיסטמינים, תרופות להדמם, נוגדי טסיות וכו').
9. במידת הצורך, תמיכה בהחייאה מקיפה.

חולים עם ביטויי הלם צריכים להתאשפז ביחידה לטיפול נמרץ, שם, בהתחשב באטיופתוגנזה, המרפאה תבצע טיפול שמרני או כירורגי נוסף.

הלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי- הביטוי החמור ביותר של תגובה אלרגית מסוג מיידי המתרחשת עם החדרת אלרגן על רקע רגישות של הגוף ומאופיין בהפרעות חמורות של זרימת הדם, הנשימה, פעילות מערכת העצבים המרכזית והיא ממש מסכנת חיים.

אלרגנים משמעותיים באופן סיבתי להתפתחות הלם עורקי בילדים יכולים להיות:

תרופות (אנטיביוטיקה, סולפנאמידים, הרדמה מקומית, חומרי ניגוד לקרני רנטגן, תרופות להורדת חום, הפרין, סטרפטוקינאז, אספרגינאז, תחליפי פלזמה - דקסטרן, ג'לטין)
חלבונים זרים (חיסונים, סרה, דם נתרם, פלזמה)
תמציות אלרגנים לאבחון וטיפול;
רעל של חרקים, נחשים;
מוצרי מזון מסוימים (פירות הדר, אגוזים וכו');
תרכובות כימיות;
אבקת צמחים;
קירור הגוף.

על תדירות וזמן הפיתוח הלם עורקיהדרך שבה האלרגן חודר לגוף. במקרה של מתן פרנטרלי של האלרגן, AS נצפה לעתים קרובות יותר. זה מסוכן במיוחד ב/במסלול של מתן התרופה, אם כי התפתחות AS אפשרי בהחלט עם כל וריאנט של צריכת תרופות לגוף הילד.

אבחון

הלם עורקימתפתח במהירות, במהלך 30 הדקות הראשונות (עד לכל היותר 4 שעות) מרגע המגע עם האלרגן, וחומרת ההלם אינה תלויה במינון האלרגן. במקרים חמורים מתפתחת קריסה בזמן המגע עם האלרגן.

ישנן חמש צורות קליניות של הלם עורקי:

1. וריאנט אספיקטי (אסתמטואיד).- מופיעים וגדלים חולשה, תחושת לחץ בחזה, חוסר אוויר, שיעול פורץ, כאב ראש פועם, כאבים באזור הלב ופחד. העור חיוור בחדות, ואז ציאנוטי. קצף בפה, חנק, קוצר נשימה עם צפצופים בנשיפה. אולי התפתחות אנגיואדמה של הפנים ושאר חלקי הגוף. בעתיד, עם התקדמות אי ספיקת נשימה ותוספת של סימפטומים של אי ספיקת יותרת הכליה, עלולה להתרחש תוצאה קטלנית.

2. וריאנט המודינמי (לב-וסקולרי).- חולשה, טינטון, זיעה שפיכה, כאבי אנגינאלים באזור הלב מופיעים וגדלים. החיוורון של העור, acrocyanosis עולה. לחץ הדם יורד בהדרגה, דופק חוטי, קולות הלב נחלשים בחדות, הפרעות קצב של פעילות הלב, אובדן הכרה, פרכוסים אפשריים תוך מספר דקות. תוצאה קטלנית יכולה להתרחש עם עלייה בתופעות של אי ספיקה קרדיווסקולרית.

3. וריאנט מוחי- תסמינים נוירולוגיים ומוחיים מתגברים במהירות.

4. וריאנט בטן- כאבי בטן מפוזרים ספסטיים, בחילות, הקאות, שלשולים, דימום במערכת העיכול.

5. אפשרות מעורבת.

תיאור:

הלם (מאנגלית shock - blow, shock) הוא תהליך פתולוגי המתפתח בתגובה לחשיפה לגירויים קיצוניים ומלווה בהפרה מתקדמת של התפקודים החיוניים של מערכת העצבים, מחזור הדם, הנשימה, חילוף החומרים ועוד כמה תפקודים. . למעשה, מדובר בפירוק התגובות המפצות של הגוף בתגובה לנזק.

תסמינים:

קריטריונים לאבחון:
האבחנה של "הלם" נעשית כאשר למטופל יש את הסימנים הבאים של הלם:

      *ירידה בלחץ הדם ו(בשלב הטורפי);
      * חרדה (שלב זיקפה לפי פירוגוב) או אאוט התודעה (שלב עגום לפי פירוגוב);
      * כשל נשימתי;
      * ירידה בתפוקת השתן;
      * עור קר ולח עם צבע ציאנוטי חיוור או שיש.
על פי סוג ההפרעות במחזור הדם, הסיווג מספק את סוגי ההלם הבאים:

* חלוקה מחדש (חלוקתית);
* חסימתית.

הסיווג הקליני מחלק את ההלם לארבע דרגות לפי חומרתו.

      * הלם בדרגה. מצבו של הנפגע מקבל פיצוי. התודעה נשמרת, ברורה, המטופל תקשורתי, מעט מפגר. לחץ הדם הסיסטולי (BP) עולה על 90 מ"מ כספית, הדופק מהיר, 90-100 פעימות לדקה. הפרוגנוזה חיובית.
      * הלם בדרגה II. הקורבן מעוכב, העור חיוור, קולות הלב עמומים, הדופק תכוף - עד 140 פעימות לדקה, מילוי חלש, לחץ הדם המרבי מופחת ל-90-80 מ"מ כספית. אומנות. הנשימה רדודה, מהירה, ההכרה נשמרת. הקורבן עונה נכון על שאלות, מדבר לאט, בקול נמוך. הפרוגנוזה רצינית. נדרשים אמצעים נגד הלם כדי להציל חיים.
      * הלם מדרגה III. המטופל הוא אדינמי, רדום, אינו מגיב לכאב, עונה על שאלות בחד-הברות ובאיטיות רבה או לא עונה כלל, מדבר בלחש עמום, בקושי נשמע. התודעה מבולבלת או נעדרת לחלוטין. העור חיוור, מכוסה זיעה קרה, בולט. קולות הלב עמומים. הדופק הוא חוט - 130-180 פעימות לדקה, נקבע רק על עורקים גדולים (צוואר, עצם הירך). נשימה רדודה, תכופה. לחץ דם סיסטולי נמוך מ-70 מ"מ כספית, לחץ ורידי מרכזי (CVP) הוא אפס או שלילי. נצפה (חוסר שתן). הפרוגנוזה חמורה מאוד.
      * הלם IV מתבטא קלינית כאחד המצבים הסופיים. קולות הלב אינם נשמעים, הקורבן מחוסר הכרה, העור האפור רוכש דפוס שיש עם כתמי גווי עומדים (סימן להפחתת אספקת הדם וקיפאון של דם בכלים קטנים), שפתיים כחלחלות, לחץ דם מתחת ל-50 מ"מ כספית. אמנות, לרוב אינה מוגדרת כלל. דופק בקושי מורגש בעורקים המרכזיים, אנוריה. הנשימה שטחית, נדירה (ייפחה, עווית), בקושי מורגשת, האישונים מורחבים, אין רפלקסים ותגובות לגירוי כאב. הפרוגנוזה כמעט תמיד גרועה.

באופן גס, ניתן לקבוע את חומרת ההלם לפי מדד אלגובר, כלומר לפי היחס בין הדופק לערך לחץ הדם הסיסטולי. מדד רגיל - 0.54; 1.0 - מצב מעבר; 1.5 - הלם קשה.

גורמים להתרחשות:

מנקודת מבט מודרנית, הלם מתפתח בהתאם לתיאוריית הלחץ של G. Selye. לפי תיאוריה זו, חשיפה מוגזמת לגוף גורמת לתגובות ספציפיות ולא ספציפיות בו. הראשון תלוי באופי ההשפעה על הגוף. השני - רק על עוצמת ההשפעה. תגובות לא ספציפיות בהשפעת גירוי סופר חזק נקראות תסמונת ההסתגלות הכללית. תסמונת ההסתגלות הכללית ממשיכה תמיד באותו אופן, בשלושה שלבים:

   1. שלב ההתגייסות (חרדה), עקב נזק ראשוני ותגובה אליו;
   2. שלב ההתנגדות, המאופיין במתח המרבי של מנגנוני הגנה;
   3. שלב של תשישות, כלומר, הפרה של מנגנוני הסתגלות המובילים להתפתחות "מחלת הסתגלות".

לפיכך, הלם, לפי Selye, הוא ביטוי של תגובה לא ספציפית של הגוף לחשיפה מוגזמת.

N. I. Pirogov באמצע המאה ה-19 הגדיר את המושגים של זקפה (עירור) ושלבים עגומים (עייפות, קהות) בפתוגנזה של הלם.

מספר מקורות נותנים סיווג של הלם בהתאם למנגנונים הפתוגנטיים העיקריים.

סיווג זה מחלק את ההלם ל:

      * hypovolemic;
      * קרדיוגני;
      * טראומטי;
      * ספיגה או זיהומית-רעיל;
      * אנפילקטי;
      * נוירוגני;
      * בשילוב (שלב אלמנטים של זעזועים שונים).

יַחַס:

לתיאום טיפול:

הטיפול בהלם מורכב ממספר נקודות:

   1. ביטול הגורמים שגרמו להתפתחות הלם;
   2. פיצוי על חוסר בנפח הדם במחזור הדם (BCV), תוך זהירות בהלם קרדיוגני;
   3. טיפול בחמצן (שאיפת חמצן);
   4. טיפול בחמצת;
   5. טיפול בתרופות וגטוטרופיות כדי לגרום להשפעה אינוטרופית חיובית.

בנוסף, הורמונים סטרואידים, הפרין וסטרפטוקינאז משמשים למניעת מיקרוטרומבוזה, משתנים לשיקום תפקוד הכליות עם לחץ דם תקין ואוורור מלאכותי של הריאות.

הלם הוא תהליך פתולוגי המתרחש כתגובה של גוף האדם להשפעה של גירויים קיצוניים. במקרה זה, הלם מלווה בהפרה של זרימת הדם, חילוף החומרים, הנשימה ותפקודי מערכת העצבים.

מצב ההלם תואר לראשונה על ידי היפוקרטס. את המונח "הלם" טבע לה דראן ב-1737.

סיווג הלם

ישנם מספר סיווגים של מצב ההלם.

על פי סוג ההפרעות במחזור הדם, מבחינים בין סוגי ההלם הבאים:

הלם קרדיוגני, המתרחש עקב הפרעות במחזור הדם. במקרה של הלם קרדיוגני על רקע חוסר זרימת דם (הפרעה בפעילות הלב, התרחבות של כלי דם שאינם יכולים להחזיק דם), המוח חווה חוסר בחמצן. בהקשר זה, במצב של הלם קרדיוגני, אדם מאבד את ההכרה וככלל, מת;
הלם hypovolemic הוא מצב הנגרם מירידה משנית בתפוקת הלב, מחסור חריף בדם במחזור הדם, ירידה בהחזרה הורידית ללב. הלם היפובולמי מתרחש כאשר פלזמה אובדת (שוק אנגידרמי), התייבשות, אובדן דם (הלם דימומי). הלם דימום יכול להתרחש כאשר כלי גדול ניזוק. כתוצאה מכך, לחץ הדם יורד במהירות כמעט לאפס. הלם דימום נצפה כאשר תא המטען הריאתי, ורידים תחתונים או עליונים, אבי העורקים נקרעים;
חלוקה מחדש - היא מתרחשת עקב ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים עם תפוקת לב מוגברת או תקינה. זה יכול להיגרם על ידי אלח דם, מנת יתר של תרופות, אנפילקסיס.

חומרת ההלם מתחלקת ל:

הלם מדרגה ראשונה או פיצוי - ההכרה של האדם ברורה, הוא מגע, אבל קצת איטי. לחץ סיסטולי יותר מ-90 מ"מ כספית, דופק 90-100 פעימות לדקה;
הלם מדרגה שנייה או תת-פיצוי - האדם מעוכב, קולות הלב עמומים, העור חיוור, הדופק הוא עד 140 פעימות לדקה, הלחץ מופחת ל-90-80 מ"מ כספית. אומנות. הנשימה מהירה, רדודה, ההכרה נשמרת. הנפגע עונה נכון, אך מדבר בשקט ובאיטיות. דורש טיפול נגד הלם;
הלם מדרגה שלישית או משוחרר - החולה מעוכב, אדינמי, אינו מגיב לכאב, עונה על שאלות בחד-הברות ולאט או לא עונה, מדבר בלחש. התודעה עשויה להיות מבולבלת או נעדרת. העור מכוסה בזיעה קרה, חיוור, אקרוציאנוזיס בולט. הדופק חוטי. קולות הלב עמומים. הנשימה תכופה ורדודה. לחץ דם סיסטולי נמוך מ-70 מ"מ כספית. אומנות. אנוריה קיימת;
הלם מדרגה רביעית או בלתי הפיך - מצב סופני. האדם מחוסר הכרה, קולות הלב אינם נשמעים, העור אפור עם דוגמת שיש וכתמים עומדים, השפתיים כחלחלות, הלחץ נמוך מ-50 מ"מ כספית. אומנות, אנוריה, הדופק בקושי מורגש, הנשימה נדירה, אין רפלקסים ותגובות לכאב, האישונים מורחבים.

על פי המנגנון הפתוגני, סוגים כאלה של הלם מובחנים כמו:

הלם היפווולמי;
הלם נוירוגני הוא מצב המתפתח עקב פגיעה בחוט השדרה. הסימנים העיקריים הם ברדיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי;
הלם טראומטי הוא מצב פתולוגי המאיים על חייו של אדם. הלם טראומטי מתרחש עם שברים בעצמות האגן, פציעות קרניו-מוחיות, פצעי ירי קשים, פציעות בטן, איבוד דם גדול וניתוחים. הגורמים העיקריים הגורמים להתפתחות הלם טראומטי כוללים: אובדן כמות גדולה של דם, גירוי כאב חמור;
הלם זיהומי-רעיל - מצב הנגרם על ידי אקזוטוקסינים של וירוסים וחיידקים;
הלם ספטי הוא סיבוך של זיהומים חמורים המאופיין בירידה בזלוף רקמות, מה שמוביל לפגיעה באספקה של חמצן וחומרים אחרים. לרוב מתפתח בילדים, קשישים וחולים עם כשל חיסוני;
הלם קרדיוגני;
הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית מיידית, שהיא מצב של רגישות גבוהה של הגוף המתרחש בחשיפה חוזרת לאלרגן. קצב התפתחות הלם אנפילקטי נע בין שניות בודדות לחמש שעות מרגע המגע עם האלרגן. יחד עם זאת, בהתפתחות של הלם אנפילקטי, לא שיטת המגע עם האלרגן, ולא הזמן חשובים;
מְשׁוּלָב.

עזרה בהלם

בעת מתן עזרה ראשונה להלם לפני הגעת אמבולנס, יש לזכור כי הובלה לא נכונה ועזרה ראשונה עלולים לגרום למצב מאוחר של הלם.

לפני הגעת האמבולנס:

במידת האפשר, נסה לחסל את סיבת ההלם, למשל, שחרר איברים צמוטים, הפסקת דימום, כיבוי בגדים שנשרפים על אדם;
לבדוק את האף, הפה של הקורבן על נוכחותם של עצמים זרים בהם, להסיר אותם;
לבדוק את הדופק, הנשימה של הקורבן, אם מתעורר צורך כזה, בצע הנשמה מלאכותית, עיסוי לב;
סובב את ראשו של הקורבן לצד אחד כך שלא יוכל להיחנק מהקיא ולהיחנק;
לברר אם הקורבן בהכרה ולתת לו משכך כאבים. למעט פצע בבטן, אתה יכול לתת לקורבן תה חם;
לשחרר את הבגדים של הקורבן על הצוואר, החזה, החגורה;
לחמם או לקרר את הקורבן בהתאם לעונה.

בעת מתן עזרה ראשונה במקרה של הלם, צריך לדעת שאסור להשאיר את הנפגע לבד, לתת לו לעשן, למרוח כרית חימום על אתרי הפציעה כדי לא לגרום ליציאת דם מאיברים חיוניים.

טיפול חירום טרום-אשפוזי בהלם כולל:

להפסיק דימום;
הבטחת אוורור נאות של הריאות ודרכי הנשימה;
הַרדָמָה;
טיפול חלופי בעירוי;
במקרה של שברים - immobilization;
הובלה עדינה של המטופל.

ככלל, הלם טראומטי חמור מלווה באוורור לא תקין של הריאות. צינור אוויר או צינור בצורת Z עשוי להיות מוכנס לתוך הקורבן.

יש לעצור דימום חיצוני על ידי מריחת תחבושת הדוקה, חוסם עורקים, מהדק על הכלי המדמם, הידוק הכלי הפגוע. אם יש סימנים של דימום פנימי, יש לקחת את המטופל לבית החולים בהקדם האפשרי לניתוח דחוף.

טיפול רפואי בהלם צריך לעמוד בדרישות של טיפול חירום. משמעות הדבר היא שיש ליישם את התרופות בעלות השפעה מיד לאחר מתןן לחולה.

אם לא ניתן סיוע בזמן לחולה כזה, זה יכול להוביל להפרעות גסות במחזור הדם, שינויים בלתי הפיכים ברקמות ולגרום למוות של אדם.

מכיוון שמנגנון התפתחות ההלם קשור לירידה בטונוס כלי הדם ולירידה בזרימת הדם ללב, אמצעים טיפוליים, קודם כל, צריכים לכוון להגברת טונוס העורקים והוורידים, כמו גם להגדיל את נפח הנוזלים בגוף. מחזור הדם.

מאחר והלם יכול להיגרם מסיבות שונות, יש לנקוט בצעדים לסילוק הגורמים למצב זה וכנגד התפתחות מנגנונים פתוגנטיים של קריסה.

כַּתָבָה

מצב ההלם תואר לראשונה על ידי היפוקרטס. המונח "הלם" שימש לראשונה אצל מר לה דרן. בסוף המאה ה-19 החלו להיות מוצעים מנגנונים אפשריים להתפתחות הפתוגנזה של הלם, ביניהם המושגים הבאים הפכו לפופולריים ביותר:

שיתוק של העצבים המעצבבים את הכלים;
דלדול המרכז הווזומוטורי;
הפרעות נוירו-קינטיות;
תפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות;
ירידה בנפח הדם במחזור הדם (BCC);
קיפאון נימי עם פגיעה בחדירות כלי הדם.

הפתוגנזה של הלם

פיצוי שלב (הפיך)
שלב מנותק (הפיך חלקית, מאופיין בירידה כללית בהתנגדות הגוף ואפילו מוות של הגוף)
שלב סופני (בלתי הפיך, כאשר אין השפעות טיפוליות שיכולות למנוע מוות)

לפיכך, הלם, לפי סליה, הוא ביטוי תגובה לא ספציפיתהגוף לחשיפת יתר.

הלם היפווולמי

הלם מסוג זה מתרחש כתוצאה מירידה מהירה בנפח הדם במחזור, מה שמוביל לירידה בלחץ המילוי של מערכת הדם וירידה בהחזרה הורידית של הדם ללב. כתוצאה מכך, מתפתחת הפרה של אספקת הדם לאיברים ורקמות ואיסכמיה שלהם.

הסיבות

נפח הדם במחזור יכול לרדת במהירות בגלל הסיבות הבאות:

איבוד דם;
אובדן פלזמה (לדוגמה, עם כוויה, דלקת הצפק);
אובדן נוזלים (לדוגמה, עם שלשולים, הקאות, הזעה מרובה, סוכרת וסוכרת אינסיפידוס).

שלבים

בהתאם לחומרת ההלם ההיפווולמי, נבדלים במהלכו שלושה שלבים המחליפים זה את זה ברציפות. זה

השלב הראשון אינו פרוגרסיבי (מתוגמל). אין מעגלים קסמים בשלב זה.
השלב השני הוא פרוגרסיבי.
השלב השלישי הוא שלב השינויים הבלתי הפיכים. בשלב זה, אין תרופות מודרניות נגד הלם שיכולים להוציא את החולה ממצב זה. בשלב זה, התערבות רפואית יכולה להחזיר את לחץ הדם ותפוקת הלב למצב תקין לפרק זמן קצר, אך אין בכך כדי לעצור את תהליכי ההרס בגוף. בין הסיבות לבלתי הפיכות של הלם בשלב זה, מופרעת הומאוסטזיס, המלווה בנזק חמור לכל האיברים, חשיבות מיוחדת היא פגיעה בלב.

מעגלים קסמים

בהלם היפו-וולמי נוצרים מעגלים קסמים רבים. ביניהם, החשוב ביותר הוא מעגל הקסמים התורם לפגיעה בשריר הלב ומעגל הקסמים התורם לאי ספיקה של המרכז הווזומוטורי.

מעגל קסמים המקדם נזק לשריר הלב

ירידה בנפח הדם במחזור הדם מביאה לירידה בנפח הדקות של הלב ולירידה בלחץ הדם. ירידה בלחץ הדם מביאה לירידה במחזור הדם בעורקים הכליליים של הלב, מה שמוביל לירידה בהתכווצות שריר הלב. ירידה בכיווץ שריר הלב מובילה לירידה גדולה עוד יותר בתפוקת הלב, כמו גם לירידה נוספת בלחץ הדם. מעגל הקסמים נסגר.

מעגל קסמים שתורם לאי ספיקה של המרכז הווזומוטורי

היפובולמיה נגרמת מירידה בתפוקת הלב (כלומר ירידה בנפח הדם הנפלט מהלב בדקה אחת) וירידה בלחץ הדם. הדבר מוביל לירידה בזרימת הדם במוח, וכן להפרעה בפעילות המרכז הווזומוטורי (vasomotor). האחרון ממוקם ב-medulla oblongata. אחת ההשלכות של הפרה במרכז הווזומוטורי היא ירידה בטון של מערכת העצבים הסימפתטית. כתוצאה מכך, מנגנוני הריכוזיות של מחזור הדם מופרעים, לחץ הדם יורד, וזה, בתורו, גורם להפרה של מחזור הדם המוחי, המלווה בעיכוב גדול עוד יותר של המרכז הוזומוטורי.

איברי הלם

לאחרונה נעשה שימוש לעתים קרובות במונח "איבר הלם" ("הלם ריאה" ו"הלם כליה"). המשמעות היא שהשפעת גירוי הלם משבשת את תפקודם של איברים אלו, והפרות נוספות של מצב גופו של המטופל קשורות קשר הדוק לשינויים ב"איברי ההלם".

"הלם ריאה"

כַּתָבָה

מונח זה הוכנס לפועל לראשונה על ידי Ashbaugh (שנה) כאשר תיאר את התסמונת של אי ספיקת נשימה חריפה מתקדמת. עם זאת, גם בשנה בורפורדו ברבנקתיאר תסמונת קלינית-אנטומית דומה, וקרא לזה "אור רטוב (רטוב)". לאחר זמן מה, נמצא כי התמונה של "ריאה ההלם" מתרחשת לא רק עם זעזועים, אלא גם עם פציעות קרניו-מוחיות, חזה, בטן, עם איבוד דם, יתר לחץ דם ממושך, שאיבת תוכן קיבה חומצי, טיפול בעירוי מסיבי, הגברת אי פיצוי של הלב, תרומבואמבוליזם של עורק הריאה. נכון לעכשיו, לא נמצא קשר בין משך ההלם לבין חומרת הפתולוגיה הריאתית.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות "ריאות הלם" היא הלם היפו-וולמי. איסכמיה של רקמות רבות, כמו גם שחרור מאסיבי של קטכולאמינים, מובילים לכניסת קולגן, שומן וחומרים נוספים לדם, הגורמים לפקקת מסיבית. בגלל זה, המיקרו-סירקולציה מופרעת. מספר רב של פקקים מתיישבים על פני כלי הריאות, הקשורים למוזרויות המבנה של האחרונים (נימים מפותלים ארוכים, אספקת דם כפולה, shunting). תחת פעולתם של מתווכים דלקתיים (פפטידים כלי דם, סרוטונין, היסטמין, קינינים, פרוסטגלנדינים), חדירות כלי הדם בריאות עולה, מתפתח עווית ברונכו, שחרור מתווכים מוביל לכיווץ כלי דם ולנזק.

תמונה קלינית

תסמונת "הלם ריאה" מתפתחת בהדרגה, ומגיעה לאפוגי שלה בדרך כלל לאחר 24-48 שעות, התוצאה היא לרוב נזק מסיבי (לעיתים קרובות דו-צדדי) לרקמת הריאה. התהליך מחולק קלינית לשלושה שלבים.

השלב הראשון (ראשוני). היפוקסמיה עורקית (חוסר חמצן בדם) שולטת, תמונת הרנטגן של הריאה לרוב אינה משתנה (למעט חריגים נדירים, כאשר בדיקת רנטגן מראה עלייה בדפוס הריאתי). ציאנוזה (גוון עור כחלחל) נעדר. הלחץ החלקי של החמצן מופחת בחדות. אוסקולט חושף גלים יבשים מפוזרים.
שלב שני. בשלב השני, טכיקרדיה עולה, כלומר, קצב הלב עולה, טכיפניאה (קצב נשימה) מתרחשת, הלחץ החלקי של החמצן יורד עוד יותר, הפרעות נפשיות גדלות, הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני עולה מעט. אוסקולט מגלה גלים יבשים ולפעמים מבעבעים קטנים. ציאנוזה לא באה לידי ביטוי. מבחינה רדיולוגית נקבעת ירידה בשקיפות רקמת הריאה, מופיעות הסתננות דו-צדדית, צללים לא ברורים.
שלב שלישי. בשלב השלישי, ללא תמיכה מיוחדת, הגוף אינו בר-קיימא. מתפתחת ציאנוזה. צילום רנטגן מגלה עלייה במספר ובגודל של צללים מוקדיים עם מעברם לתצורות קונפלונטיות והתכהות מוחלטת של הריאות. הלחץ החלקי של החמצן מצטמצם לנתונים קריטיים.

"הלם כליה"

דגימה פתולוגית של כליה של חולה שמת מאי ספיקת כליות חריפה.

המונח "הלם כליה" משקף פגיעה חריפה בתפקוד הכליות. בפתוגנזה, התפקיד המוביל הוא בעובדה שבמהלך הלם, shuntatory shunting של זרימת דם עורקית לתוך הוורידים הישירים של הפירמידות מתרחשת עם ירידה חדה בנפח ההמודינמי באזור השכבה הקורטיקלית של הכליות. זה מאושר על ידי תוצאות מחקרים פתופיזיולוגיים מודרניים.

אנטומיה פתולוגית

הכליות מוגדלות מעט, נפוחות, שכבת קליפת המוח שלהם אנמית, בצבע אפור חיוור, אזור המוח והפירמידות, להיפך, אדום כהה. באופן מיקרוסקופי, בשעות הראשונות, נקבעים אנמיה של כלי השכבה של הקורטיקלית והיפרמיה חדה של האזור הפרי-מוחי וורידים ישירים של הפירמידות. מיקרוטרומבוזות של נימים של גלומרולי ונימים אדדוקטוריים נדירים.

בעתיד נצפים שינויים דיסטרופיים גוברים בנפרוטליום, המכסים תחילה את החלקים הפרוקסימליים ולאחר מכן את החלקים המרוחק של הנפרון.

תמונה קלינית

תמונת הכליה "ההלם" מאופיינת במרפאה של אי ספיקת כליות חריפה מתקדמת. בהתפתחותו, אי ספיקת כליות חריפה בהלם עוברת ארבעה שלבים:

השלב הראשון מתרחש בזמן שהגורם שגרם לאי ספיקת כליות חריפה בתוקף. מבחינה קלינית, יש ירידה בשתן.

השלב השני (אוליגאונורי). הסימנים הקליניים החשובים ביותר לשלב האוליגאונורי של אי ספיקת כליות חריפה כוללים:

אוליגואנוריה (עם התפתחות בצקת);
אזוטמיה (ריח של אמוניה מהפה, גירוד);
עלייה בגודל הכליות, כאבי גב, סימפטום חיובי של פסטרנצקי (הופעת כדוריות דם אדומות בשתן לאחר הקשה באזור הקרנת הכליות);
חולשה, כאבי ראש, עוויתות שרירים;
טכיקרדיה, הרחבת גבולות הלב, פריקרדיטיס;
קוצר נשימה, התפרצויות גודשות בריאות עד בצקת ריאות אינטרסטיציאלית;
יובש בפה, אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים, סדקים בקרום הרירי של הפה והלשון, כאבי בטן, פרזיס במעיים;

השלב השלישי (שיקום משתן). משתן יכול להיות מנורמל בהדרגה או במהירות. התמונה הקלינית של שלב זה קשורה להתייבשות המתהווה ולדיסלקטרוליטמיה. הסימנים הבאים מתפתחים:

ירידה במשקל, אסתניה, עייפות, עייפות, זיהום אפשרי;
נורמליזציה של תפקוד הפרשת חנקן.

שלב רביעי (החלמה). אינדיקטורים של הומאוסטזיס, כמו גם תפקוד הכליות, חוזרים לקדמותם.

סִפְרוּת

Ado A.D. פיזיולוגיה פתולוגית. - מ', "טריאדה-X", 2000. ש' 54-60
Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Bleeding. עירוי דם. תחליפי דם. הלם והחייאה. - מ', "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של רוסיה", 2006. ש' 38-60
Meyerson F. Z., Pshennikova M. G. הסתגלות למצבי לחץ ועומסים פיזיים. - מ', "טריאדה-X", 2000. ש' 54-60
Poryadin GV מתח ופתולוגיה. - מ', "מיניפרינט", 2002. ש' 3-22
תרמילים V. I. כירורגיה כללית. - מ', "רפואה", 1978. ש' 144-157
Sergeev ST.ניתוח של תהליכי הלם. - M., "Triada-X", 2001. S. 234-338

הערות

מצבי חירום (דחופים) באנדוקרינולוגיה
פגיעה בהכרה מהמם Sopor Coma Glasgow Coma Scale Shakhnovich Scale הֶלֶם
מצבי חירום במרפאה של מחלות אנדוקריניות
היפותלמו-יותרת המוח מערכת
תְרִיס
בלוטות פארתירואיד

הלם יכול להיגרם ממצב בגוף שבו זרימת הדם נמוכה באופן מסוכן, כגון מחלת לב (התקף לב או אי ספיקה), איבוד דם גדול (שטף דם), התייבשות, תגובות אלרגיות קשות או הרעלת דם (אלח דם).

סיווג הלם כולל:

הלם הוא מצב מסכן חיים ומצריך טיפול רפואי מיידי, וטיפול חירום אינו פוסל. מצב החולה בהלם יכול להתדרדר במהירות, היו מוכנים להחייאה ראשונית.

תסמינים

תסמינים של הלם עשויים לכלול פחד או עוררות, שפתיים וציפורניים כחולות, כאבים בחזה, בלבול, עור קר, לח, מופחתת או הפסקת שתן, התעלפות, לחץ דם נמוך, חיוורון, הזעת יתר, דופק מהיר, נשימה רדודה, חוסר הכרה, חולשה.

מה אתה יכול לעשות

עזרה ראשונה להלם

בדוק את דרכי הנשימה של הנפגע, במידת הצורך, בצע הנשמה מלאכותית.

אם החולה בהכרה ואין לו גפיים, הגב, השכיבו אותו על גבו, בעוד הרגליים צריכות להיות מורמות ב-30 ס"מ; לשמור את הראש למטה. אם המטופל קיבל פציעה שבה הרגליים המורמות גורמות לתחושת כאב, אז אין להרים אותן. אם המטופל סבל מפגיעה קשה בעמוד השדרה, השאר אותו במצב בו נמצא, מבלי להתהפך, והגיש עזרה ראשונה על ידי טיפול בפצעים וחתכים (אם יש).

האדם צריך להישאר חם, לשחרר בגדים צמודים, לא לתת למטופל כל מזון או שתייה. אם המטופל מפריש, סובב את ראשו הצידה כדי להבטיח את יציאת הקאות (רק אם אין חשד לפגיעה בחוט השדרה). אם בכל זאת קיים חשד לפגיעה בעמוד השדרה והמטופל מקיא, יש צורך להפוך אותו, לתקן את הצוואר והגב.

הזמינו אמבולנס והמשיכו לעקוב אחר סימנים חיוניים (טמפרטורה, דופק, קצב נשימה, לחץ דם) עד להגעת עזרה.

צעדי מנע

קל יותר למנוע הלם מאשר לטפל. טיפול מהיר ובזמן בגורם הבסיסי יפחית את הסיכון להלם חמור. עזרה ראשונה תעזור לשלוט במצב ההלם.