אלגוריתם לטיפול בפצעים לאחר ניתוח. טיפול בפצעים לאחר ניתוח. תקופות תהליך הפצע

המאבק בזיהום כירורגי הוא המפתח לטיפול מוצלח וריפוי פצעים. בנוסף לשמירה על כללי האספסיס, יש להקפיד גם על חומרי חיטוי. זה כולל מגוון שלם של הליכים לטיפול בתפרים לאחר ניתוח עם פתרונות חיטוי. הטיפול מתחיל מיד לאחר פעולות כירורגיות ונמשך עד שנוצרת צלקת צפופה על העור.

למה אתה צריך לעבד את התפרים

המפתח לריפוי מוצלח של פצע לאחר הניתוח הוא תפרים נקיים ולא נגועים. אם לא נצפים חומרי חיטוי, הזיהום חודר לשכבות העמוקות יותר של העור, מה שגורם לסיבוכים מוגלתיים בצורה של פלגמון, אבצס ונמק רקמות עמוק.

חשוב לדעת! זמן הריפוי תלוי לא רק בעיבוד התפרים לאחר הניתוח. משך הטיפול מושפע מגיל המטופל, חומרת הנזק לרקמות, נפח ההתערבות הכירורגית ומאפייני מהלך תקופת ההחלמה שלאחר הניתוח.

כיצד מטפלים בפצע

בשלב הנוכחי, קבוצות רבות של תמיסות חיטוי משמשות בפרקטיקה הקלינית. הבחירה בחומר חיטוי כזה או אחר תלויה באופי הפצע, בנוכחות או היעדר מוגלה בו, בעיתוי הריפוי ובמטרות הסופיות של הטיפול.

חָשׁוּב! חומר חיטוי לשימוש בבית ובבית חולים נקבע על ידי הרופא המטפל. שם התרופה מופיע בהמלצות, שם מצוין גם משך ותדירות הטיפול בפצע שלאחר הניתוח.

סוגי תמיסות חיטוי לשימוש חיצוני בבית ובבית החולים

• קבוצת הלוגן. אלה כוללים תמיסת מים ואלכוהול של יוד, יודיד אשלגן, תמיסה של Lugol. הם משמשים לטיפול ושטיפה של חלל הפצע. יש להם אפקט צריבה. התפרים מטופלים בתכשירי יוד לא יותר מפעם אחת בכל דפיקה.
• מלחים של מתכות כבדות. כיום, חבישות ומשחות בתוספת של חנקתי כסף נמצאים בשימוש נרחב, כמו גם תמיסה של 0.1-0.2% של חנקתי כסף לטיפול חיצוני בפצעים לאחר ניתוח. בריכוז של 5%, לתמיסה זו יש אפקט צריבה, ולכן הוא משמש רק לדלקת חמורה ובכי של הפצע.
• אלכוהול. אתיל אלכוהול בתמיסות בריכוז של 40% משמש לעתים רחוקות ביותר. לא מומלץ להשתמש בו על תפר יבש ולא דלקתי. הוא משמש בעיקר לטיפול בפצעים בשלב של דלקת פעילה.
• צבעים. קבוצה זו כוללת את הפתרון הנפוץ ביותר - ירוק מבריק, הידוע יותר בשם ירוק מבריק. לשימוש חיצוני משתמשים בתמיסה מימית או אלכוהולית של 1-2%. הוא משמש הן על ממברנות הריריות והן על העור. טיפול בפצעים מתבצע מדי יום, לפחות 2 פעמים ביום.
• חומצות. כאן, פתרון חלש של חומצת בור (2-4%) משמש לרוב. חומצה בורית היא חומר חיטוי טוב, המשמש בצורה של תמיסות, משחות, אבקות, אבקות. טיפול מקומי בחומצה בורית ישים הן לריריות והן לעור. הטיפול בפצעים לאחר הניתוח מתבצע לפחות 2 פעמים ביום: בבוקר ובערב.
• מחמצנים. הם נמצאים בשימוש נרחב גם בפרקטיקה רפואית. התרופות המוכרות ביותר מקבוצה זו הן אשלגן פרמנגנט ומי חמצן.

מי חמצן הוא חומר מחמצן פעיל המשמש לטיפול וטיפול בפצעים מוגלתיים. זה משמש לעתים קרובות יותר בבית חולים כדי להפריד תוכן מוגלתי ולנקות לחלוטין את פני הפצע.

מידע חשוב!היתרון של מי חמצן הוא התכונות ההמוסטטיות שלו. לכן, עם נשימה ודימום מהפצע לאחר השחרור מבית החולים, זוהי התרופה הראשונה.

לאשלגן פרמנגנט יש תכונות צריבה. בריכוז חלש מתאים לשטיפת תפרים בחלל הפה, בריכוזים גבוהים יותר, לטיפול בפצעים לאחר ניתוח. הוא משמש לעיבוד לא יותר מפעם אחת ביום.

• חומרי ניקוי. תמיסה מימית של 0.1-0.2% של כלורהקסידין היא אחת התרופות בקבוצה זו. הוא משמש חיצונית לטיפול ושטיפת תפרים לאחר הניתוח, לפחות 2-3 פעמים ביום.
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. כדי להילחם בזיהום חיידקי פותחו משחות בתוספת אנטיביוטיקה וחומרים היגרוסקופיים. הם משמשים להנחת תחבושות על פצעים מוגלתיים לאחר הניתוח. בבית, הם משמשים רק במקרה של suppuration של התפרים. דוגמה למשחות כאלה היא משחת Levomekol, משחת וישנבסקי.

מה צריך קודם כל לטיפול בתפרים ופצעים

עבור חבישה, תצטרך חיטוי, צמר גפן או מגבונים גזה, צמר גפן (ניתן להחליף עם צמר גפן רגיל), פינצטה.

חשוב לזכור! לפני תחילת הטיפול, עליך לוודא שהפצע נקי. אם יש גופים זרים, הם מוסרים. אם משטח הפצע מזוהם, התפרים נשטפים בתמיסת חיטוי חלשה או במים מזוקקים.

לאחר הניקוי מתבצע עיבוד ישיר:

• בעת השימוש במשחה, נלקחת מפית גזה, שעל פני השטח שלה מוחל הסוכן. המפית מונחת על משטח הפצע, תחבושת תחבושת מונחת על גבי לקיבוע.
• אם נעשה שימוש בחומר חיטוי בצורה של תמיסה, קח צמר גפן והטביע אותו בנוזל. במקום טמפון, אתה יכול להשתמש בכדור צמר גפן או גזה רגיל, אבל אתה לא יכול לתפוס אותו עם הידיים, השתמש בפינצטה כדי לתפוס אותו. טפלו במשטח הפצע בשכבה דקה, ולאחר מכן ממתינים לייבוש מלא של התמיסה.

כיצד לטפל נכון בפצע ובתפר

לפני הסרת התפרים, החבישה מוחלפת מדי יום בתמיסות ומשחות של חנקתי כסף, אנטיביוטיקה, מי חמצן. הסרת התפרים מתבצעת בעיקר ביום ה-7 לאחר הניתוח. מיד לאחר מכן, הצלקת נצרבת עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט, מי חמצן.

ביום השחרור הרופא המטפל נותן המלצות להמשך ניהול התפר לאחר הניתוח וממליץ על חומר חיטוי מתאים. הטיפול בבית מתבצע 1-3 פעמים ביום, בהתאם למאפיינים של תמיסת החיטוי. פתרונות צריבה משמשים לא יותר מפעם אחת ביום. תמיסות מים ואלכוהול מעובדות 2-3 פעמים ביום.

חָשׁוּב! לחיטוי יעיל של הפצע, הליכי מים לאחר הטיפול אינם מבוצעים במשך 2-3 שעות. בימים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים, הרטבת תפרים טריים וצלקות אינה מומלצת כלל.

טיפול בצלקת יבשה

עם ריפוי מוצלח, הצלקת נוצרת כמעט מיד לאחר השחרור מבית החולים. סימנים של צלקת יבשה:

1. היעדר מוגלה, אקסודאט, נוזל סרווי שהופרש מהפצע.
2. צבע ורוד או ורוד חיוור.
3. טמפרטורה תקינה של העור מעל פני הצלקת.
4. היעדר קלואידים (גידולים פתולוגיים של רקמת צלקת).

הטיפול בצלקת כזו מתבצע בירוק מבריק רגיל 1-2 פעמים ביום במשך 7 ימים. במהלך ההליכים נבדק מצב הרקמה הצלקתית, מתגלים סימני דלקת. הריפוי הסופי של הצלקת צריך להתבצע באוויר הפתוח; לא מומלץ לכסות את הפגם בתחבושות ובטלאים.

מה לעשות אם התפר נרטב

תחילת הבכי היא הסימן הראשון לדלקת כבדה. נוזל האקסודטיבי צלול או צהבהב. בכי מלווה בדלקת של פני הפצע: צלקת נוצרת אדומה, חמה למגע, כואבת במישוש.

דלקת היא סיבוך של תקופת ההחלמה שלאחר הניתוח, לכן עליך ליידע את הרופא שלך בהקדם האפשרי ולבקש עזרה רפואית. כעזרה ראשונה משתמשים בחומרי ייבוש: משחה סליצילית, תמיסה של חומצה בורית, קרמים עם מרתח של קליפת עץ אלון, משחות ותמיסות על בסיס חנקתי כסף.

מה לעשות אם התפר פגום

הפרדת נוזל סמיך, צהוב או ירקרק מחלל הפצע מצביעה על תוספת של זיהום מוגלתי - סיבוך רציני של התקופה שלאחר הניתוח. יש להתחיל בצעדים טיפוליים מיד, מוקדם ככל האפשר.

חָשׁוּב! הצטרפותו של זיהום מוגלתי מסוכנת על ידי התפתחות פלגמון של רקמות רכות, מורסות של שומן תת עורי ואיברים עד נמק.

דלקת מוגלתית ממשיכה עם תמונה קלינית חיה. בנוסף להפרשה מהפצע, החולה מודאג מחולשה, חום. הטמפרטורה עולה ל 39-40C. משטח הפצע אדום בוהק, חם למגע, כואב מאוד במישוש. העור סביב התפר מבריק ומתוח.

אם מופיעים תסמינים כאלה בבית, על המטופל לפנות מיד לחדר המיון של בית החולים או למנתח במרפאה במקום המגורים. כעזרה ראשונה, שטיפת התפרים עם תמיסה של מי חמצן, חבישות עם משחת Levomekol או Vishnevsky משמשת. צריבה עם אשלגן פרמנגנט או ירוק מבריק אינו מומלץ, מכיוון שהדבר יקשה על הרופא לעבוד בעת עיבוד התפרים.

סרטון הדרכה: טיפול עצמי בשדה הניתוח ובתפרים

חבישות מיוחדות

דרך נוחה מאוד לטיפול בתפרים לאחר הניתוח היא שימוש בחבישות מוכנות מיוחדות. הם יעילים לריפוי פצעים נקיים ומוגלתיים. בהתאם לשלב ההתחדשות, נעשה שימוש בתחבושות בהרכבים שונים.

חבישות לשלב הראשון מכילות חומרים אנטיבקטריאליים וסופגים המסייעים בניקוי הפצע, לרבות מרקמות נמק. חבישות לשלב השני והשלישי של הריפוי מיועדות להגן על גרגירים עדינים (יצירת צלקת), ומכילות גם חומרים הממריצים תהליכי התחדשות.

שיטה זו נוחה מאוד למטופל, שכן היא אינה דורשת כל מאמץ מלבד החלפת חבישה יומיומית. החבישות הנפוצות ביותר הן Vascopran, Algipor, Sorbalgon ואחרות.

תקופה שלאחר הניתוח- הזמן מסיום הניתוח ועד להחלמת המטופל או העברתו לנכות. במהלך פרק זמן זה, המטופל זקוק למירב תשומת הלב מהצוות ולטיפול טוב.
התקופה שלאחר הניתוח מחולקת על תנאי לשלושה שלבים:
- מוקדם - הוא מ 3 עד 5 ימים;
- מאוחר - עד 2-3 שבועות:
- מרחוק - נמשך עד לשיקום כושר העבודה או להופעת נכות לצמיתות.
בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח באות לידי ביטוי כל ההשפעות על גוף המטופל של הניתוח והמחלה. זה, קודם כל:
- מתח פסיכולוגי:
- השפעת טראומה כירורגית:
- השלכות של הרדמה:
- כאב באזור הפצע לאחר הניתוח;
- מיקום מאולץ של המטופל;
- שינוי באופי התזונה.
כאשר בוחנים את נושאי הפתופיזיולוגיה של התקופה שלאחר הניתוח, יש להדגיש כי המחלה והניתוח בכללותם מהווים בדיקה רצינית לגופו של החולה, המשנים את תפקוד איבריו ומערכותיו, גורמים לשינוי במחזור הדם. חילוף חומרים. לדוגמה, הפרה של חילוף החומרים במים בתקופה שלאחר הניתוח, במקרים מסוימים, מחמירה על ידי הכנה לא הגיונית לפני הניתוח. איבוד מוגבר של מים על ידי הגוף מוביל להתייבשות, עיבוי הדם, הפרעות דיסטרופיות.
טראומה כירורגית מובילה לדלדול משאבי החלבון של הגוף, הנצפה בעיקר עקב עלייה בצריכת האנרגיה שלו במהלך הניתוח ובתקופה שלפני הניתוח וכן עקב איבוד דם במהלך ההתערבות. בחולים מנותחים, ככלל, נצפה שילוב של הפרעות של מספר סוגים של חילוף חומרים, וחילוף החומרים של ויטמינים והמטופואזה סובלים תמיד (עלייה חדה במספר הלויקוציטים, ירידה במספר אריתרוציטים, ירידה במספר של טסיות דם, ירידה בקרישת הדם).
פיצוי על תפקוד לקוי של איברים ומערכות שונות בתקופה שלאחר הניתוח מושג על ידי האמצעים הבאים:
- מתן תוך ורידי של גלוקוז כדי להילחם בחמצת בשילוב עם אינסולין, תמיסת נתרן ביקרבונט;
- לאחר שחזור תנועתיות מערכת העיכול - מינוי של כמות מספקת של נוזל למתן דרך הפה (מים מבושלים ו/או מינרלים, תה מתוק, 5% גלוקוז, תמיסת רינגר, מי מלח);
- עם רעב חלבון - הכנסת כמות מוגברת של חלבונים עם מזון, עירויים חוזרים ונשנים של פלזמה, דם, חלבון, הידרוליזטים של חלבון;
- החדרה מספקת של ויטמינים לגוף.
המטרה העיקרית של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח היא הצורך לקדם את תהליכי ההתחדשות וההסתגלות של האורגניזם בקשר עם התנאים החדשים שנוצרו לקיומו של האורגניזם בכללותו. יש צורך לדאוג לשמירה (שיקום) של תפקודי הגוף המופרעים, לבצע מניעה וטיפול בסיבוכים.

24.1. סיווג סיבוכים לאחר הניתוח

התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח יכולה להתקדם הן ללא סיבוכים (מהלך לא מסובך) והן עם סיבוכים (מהלך מסובך):
- סיבוכים מוקדמים, ככלל, מתפתחים בשבעת הימים הראשונים לאחר הניתוח;
- סיבוכים מאוחרים - מתפתחים מאוחר מ-7 ימים ואף דרך תקופות שונות לאחר שחרור החולה מבית החולים.
במהלך הלא מסובך של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, השינויים התגובתיים הנובעים מתבטאים באופן מתון, שנמשכים 2-3 ימים. טמפרטורת הגוף של המטופל נשארת בטווח של 37.0-37.5 מעלות צלזיוס. למטופל עשוי להיות עייפות מסוימת מהצד של מערכת העצבים המרכזית, צמיגות הדם עולה. ביצוע טיפול בתקופה זו, יש צורך לשלוט במצב התפקודי של מערכות הגוף העיקריות ולנקוט באמצעים שמטרתם למנוע סיבוכים אפשריים.
מצד הפצע שלאחר הניתוח מתרחשים הסיבוכים הבאים.
- דימום מפצע;
- כאב של הפצע;
- אירועים;
- בקע לאחר ניתוח;
- פיסטולות קשירה.
מהצד של האיבר המנותח (אזור אנטומי):
- כשל בתפרי האנסטומוזה (קיבה, מעי, סימפונות וכו');
- דימום:
- היווצרות של היצרות, ציסטות, פיסטולות (פנימיות או חיצוניות);
- paresis ושיתוק;
- סיבוכים מוגלתיים (אבצסים, פלגמון, דלקת הצפק, אמפיאמה פלאורלית וכו').
מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:
- אי ספיקה כלילית חריפה;
- אוטם שריר הלב חריף;
- פקקת ו thrombophlebtitis;
- TELA.
מהצד של מערכת העצבים המרכזית:
- הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי (שבץ מוחי);
- paresis ושיתוק הנגרמים על ידי טראומה למערכת העצבים המרכזית;
זה גם קורה לעתים קרובות למדי:
- אי ספיקת כליות חריפה, כבד;
- דלקת ריאות.
סיבוכים לאחר הניתוח יכולים להיות מיוצגים כתוכנית הבאה (איור 194).
יש להתחיל בטיפול בחולה מיד לאחר סיום הניתוח, כלומר. על שולחן הניתוחים. אם הניתוח בוצע בהרדמה, אזי יש צורך לוודא שהמטופל נושם היטב ודרכי הנשימה שלו חופשיות. אישור הובלה ניתן על ידי רופא מרדים. בהרדמה מקומית המטופל מועבר לאחר הניתוח בכוחות עצמו או בסיוע צוות לאחר הניתוח, לאחר מכן הוא מועבר למחלקה לאחר ניתוח או למחלקה במחלקה הכירורגית (בהתאם לנפח הניתוח ו מצבו של המטופל; הרופא המרדים מחליט).
יש להכין את מיטת החולה עד לבואו מחדר הניתוח:
- מרופד בפשתן טרי
- מחומם עם תנורים;
- לא צריכים להיות קפלים על הסדינים.
על האחות לדעת באיזה תנוחה המטופל צריך להיות לאחר הניתוח. חולים לרוב שוכבים על הגב. לעיתים, לאחר ניתוח באיברי חלל הבטן והחזה, המטופלים שוכבים בתנוחת פאולר (תנוחת חצי ישיבה על הגב עם גפיים כפופות במפרקי הברך).

מטופלים המנותחים בהרדמה מועברים ליחידה לטיפול נמרץ (טיפול נמרץ) על מיטת אותה יחידה. המעבר משולחן הניתוחים למיטה התפקודית מתבצעת בפיקוח רופא מרדים. החולה מחוסר ההכרה מורם בזהירות משולחן הניתוחים ומועבר למיטה תוך הימנעות מכפיפה חדה של עמוד השדרה (תיתכן פריקה של החוליות) ותלייה של הגפיים (ייתכנו פריקות). כמו כן, יש לוודא שהתחבושת מהפצע שלאחר הניתוח לא תיקרע וצינורות הניקוז לא יוסרו. בזמן העברת המטופל למיטה ובמהלך ההובלה ייתכנו סימנים של פגיעה בנשימה ובפעילות הלב, ולכן הליווי של רופא מרדים ואחות מרדים היא חובה. עד שהמטופל חוזר להכרה, הוא מונח אופקית, מפנה את ראשו הצידה (יש צורך במניעת שאיבת תוכן קיבה לסימפונות - האחות חייבת להיות מסוגלת להשתמש בשאיבה חשמלית כדי לסייע למטופל בהקאה). המטופל מכוסה בשמיכה חמה.
כדי לספק לגוף חמצן טוב יותר, חמצן הלחות מסופק באמצעות מכשיר מיוחד. כדי להפחית דימום של הרקמות המנותחות, מניחים שקית קרח על אזור הפצע למשך שעתיים או עומס (בדרך כלל שקית שעוונית סגורה עם חול). צינורות ניקוז מחוברים למערכת כדי לאסוף את תוכן הפצע או החלל.
בשעתיים הראשונות המטופל נמצא במצב אופקי על גבו או עם קצה ראש מונמך, שכן במצב זה אספקת הדם למוח מסופקת בצורה טובה יותר. במהלך ניתוחים בהרדמה בעמוד השדרה, המיקום האופקי נשמר למשך 4-6 שעות בשל הסיכון לפתח תת לחץ דם אורתוסטטי. לאחר שהמטופל חוזר להכרה, מניחים כרית מתחת לראשו, ומגבים את הירכיים והברכיים כדי להפחית את קיפאון הדם בשרירי השוק (מניעת פקקת).
המיקום האופטימלי במיטה לאחר הניתוח עשוי להשתנות, בהתאם לאופי ואזור הניתוח. למשל, מטופלים שעברו ניתוחים באיברי הבטן, לאחר שחזרו להכרה, מונחים במיטה כשראשם מורם מעט ורגליים כפופות מעט בברכיים ובמפרקי הירך.
שהייה ממושכת של המטופל במיטה אינה רצויה בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים הנגרמים מחוסר פעילות גופנית. לכן יש לקחת בחשבון בזמן את כל הגורמים המונעים ממנו ניידות (ניקוזים, עירוי לווריד לטווח ארוך). זה נכון במיוחד עבור חולים מבוגרים וסניליים.
אין קריטריונים ברורים הקובעים את עיתוי הקימה של המטופל מהמיטה. לרוב האנשים מותר לקום ביום השני או השלישי לאחר הניתוח, אך הכנסת הטכנולוגיה המודרנית לפרקטיקה הרפואית משתנה מאוד. לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית ניתן לקום תוך מספר שעות, ומטופלים רבים משתחררים לטיפול חוץ כבר למחרת. קימה מוקדמת מגבירה את הביטחון בתוצאה חיובית של הניתוח, מפחיתה את התדירות והחומרה של סיבוכים לאחר הניתוח, בעיקר פקקת נשימתית ורידים עמוקים.
עוד לפני הניתוח יש צורך ללמד את המטופל כיצד לקום מהמיטה. בערב או למחרת בבוקר, המטופל כבר צריך לשבת על קצה המיטה, לכחכח בגרונו, להזיז את רגליו, בעוד במיטה הוא צריך לשנות את תנוחת הגוף שלו לעתים קרובות ככל האפשר, לעשות תנועות אקטיביות עם הרגליים. ראשית, המטופל מופנה על הצד, לצד פצע הניתוח, עם ירכיים וברכיים כפופות, בעוד הברכיים נמצאות על קצה המיטה; הרופא או האחות עוזרים למטופל לשבת. לאחר מכן, לאחר נטילת כמה נשימות עמוקות ונשיפות, המטופל מכחכח בגרונו, נעמד על הרצפה, עושה 10-12 צעדים מסביב למיטה ושוב נשכב במיטה. אם מצבו של החולה אינו מחמיר, יש להפעילו בהתאם לרגשותיו שלו ולהנחיות הרופא.
ישיבה במיטה או בכיסא אינה מומלצת בגלל הסיכון להאטת זרימת הדם הורידית ולהופעת פקקת בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות, אשר בתורה עלולה לגרום למוות פתאומי עקב היפרדות פקקת ותסחיף ריאתי. לזיהוי בזמן של סיבוך זה, יש צורך למדוד את היקף הגפה מדי יום, למשש את שרירי השוק בהקרנה של הצרור הנוירווסקולרי. הופעת סימנים של פקקת ורידים עמוקים (בצקת, ציאנוזה של העור, עלייה בנפח הגפה) היא אינדיקציה לשיטות אבחון מיוחדות (דופלרוגרפיה אולטרסאונד, פלבוגרפיה). לעתים קרובות במיוחד, פקקת ורידים עמוקים מתרחשת לאחר פעולות טראומטולוגיות ואורתופדיות, כמו גם בחולים עם השמנת יתר, מחלות אונקולוגיות וסוכרת. הפחתת הסיכון לפקקת בתקופה שלאחר הניתוח מתאפשרת על ידי שיקום מטבוליזם מופרע של מים-אלקטרוליטים, שימוש מניעתי בנוגדי קרישה הפועלים ישירות (הפרין ונגזרותיו), הפעלה מוקדמת של החולה, חבישת הגפיים התחתונות בתחבושות אלסטיות לפני ניתוח וב-10-12 הימים הראשונים לאחריו.

24.2. טיפול ומעקב אחר פצעים לאחר ניתוח

טיפול בפצעים לאחר ניתוח הוא חלק חשוב מהטיפול הכללי. עם מהלך חיובי של התקופה שלאחר הניתוח, חולים מתלוננים על כאב בפצע מיד לאחר הניתוח, ואז עוצמתם יורדת בהדרגה, וב-3-5 ימים הכאב, ככלל, מפסיק להטריד את המטופל. כדי להפחית את הכאב ולמנוע דימום מכלי דם קטנים, מורחים שקית קרח על הפצע בשעתיים הראשונות לאחר הניתוח.
דימום הוא אחד הסימנים המובילים של כל פצע. אם הפצע תפור בחוזקה ואין דימום, התחבושת נשארת יבשה. עם הרטבה קלה של התחבושת עם הפרשה מדממת, יש צורך לשנות רק את השכבות העליונות שלה. ב-24 השעות הראשונות יתכן דימום חיצוני מהפצע (התחבושת רטובה מאוד בדם, ויש להחליף אותה לא רק מבחינה היגיינית, אלא גם מבחינה אבחנתית).

תשומת הלב!אם התחבושת נרטבת במהירות בדם, יש צורך לקרוא לרופא ולקחת את המטופל לחדר ההלבשה.

לזיהוי בזמן של דימום, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר פרמטרים המודינמיים:
- דופק;
- לחץ דם;
- אינדיקטורים של דם אדום.
ישנם שלושה סוגים של דימומים לאחר הניתוח:
- חיצוני, כאשר דם חודר לפצע הניתוח, התחבושת נרטבת,
- דימום פנימי, כאשר הדם נכנס לחללים הפנימיים של הגוף;
- דימום על הניקוז, אם הוא נשאר בפצע.
במקרים בהם נותרים נקזים וטמפונים בפצע, התחבושת, ככלל, רוויה בתוכן מדמם (המטופל צריך להיות מודע לכך). למטופלים עם ניקוז (איור 195), על האחות להכין ולהביא מיכלים למיטה לאיסוף ההפרשה. על מנת לא לזהם מצעים ומצעים, מניחים שעוונית על המזרון ועל התחבושת מניחים חיתול. את צינור הניקוז מורידים לתוך כלי המכיל כמות קטנה של תמיסת חיטוי (ניקוז פסיבי) או מחובר למערכת יניקה (ניקוז אקטיבי) שנמצאת בלחץ שלילי. כדי למנוע את נפילת הניקוז, הוא מקובע לעור בעזרת תפרים או רצועות של מדבקה דביקה.

כאשר ההפרשה נכנסת למיכל דרך הניקוז (כלי זכוכית מדורגים), מודדים את כמות ואופי ההפרשה, תוך רישום התוצאות בהיסטוריה הרפואית. במקרה ששחרור האקסודט נפסק, יש צורך ליידע את המנתח המטפל שיזהה את הסיבה (קיפול בצינור, חסימה עם ריר, מוגלה, פיברין, חוסר אקסודאט) ומסלק אותו (יישור, שטיפת הצינורית). איור 195. ניקוז, יניקה של התוכן).

תשומת הלב!בשום מקרה אין לעשות נסיונות עיוורים להחדיר את הנקזים שנשרו, שכן הדבר עלול ליצור מעבר שווא, פגיעה באיברים פנימיים עם דימום פנימי.

בחדר ההלבשה (הצוות הרפואי צריך לעבוד בכפפות גומי), התחבושת המזוהמת מוסרת בזהירות למטופל. בהיצמדות לפצע, יש להסיר בזהירות רפידות גזה לאחר הרטבתן בתמיסת חיטוי (תמיסת מי חמצן 3%, תמיסת כלורהקסידין 0.5%). החומר המשומש מושלך בשקית ניילון. לאחר בדיקת הפצע מטפלים בעור בתמיסת חיטוי (יודונט, כלורהקסידין וכו'), מכסים את הפצע במגבונים סטריליים ומקבעים בדבק או בתחבושת עגולה.
לפני הסרת הטמפונים, 30-40 דקות לפני ההליך, המטופל מקבל חומר הרדמה (אנלגין, פרומדול). טמפונים, ככלל, מוסרים במספר שלבים, תחילה הם מהודקים, ולאחר 1-2 ימים הם מוסרים.
ב-3-5 הימים הראשונים לאחר הניתוח עלולים להתפתח סיבוכים מוגלתיים מפצע הניתוח. הנחת הפצע תורמת ל:
- אי ציות לכללי האספסיס במהלך הניתוח;
- טיפול גס ברקמות במהלך הניתוח;
- הצטברות של נוזל או דם סרוזי ברקמת השומן התת עורית;
- ירידה בחסינות.
סיבוכים דלקתיים מתבטאים בעלייה בטמפרטורת הגוף, סימני שיכרון, סימנים מקומיים של דלקת מהפצע (אודם, נפיחות, כאב). יש צורך לבצע עדכון של הפצע. לשם כך, המנתח בחדר ההלבשה מסיר את התחבושת, מסיר תפר אחד או שניים מהעור, מפזר את קצוות הפצע ומסיר את התוכן המוגלתי. החלל מטופל בתמיסת מי חמצן של 3%, ולאחר מכן מורחים תחבושת בתמיסת מי מלח היפרטונית או בתמיסת חיטוי (תמיסת חומצה בורית 3%, תמיסת דו חמצני 1%, תמיסת כלורהקסידין דיגלוקונט וכו'). המוגלה נשלחת למעבדה בקטריולוגית כדי לקבוע את צמיחתם של מיקרואורגניזמים ורגישותם לאנטיביוטיקה. לאחר מכן הפצע מחלים בכוונה משנית.

ב-7 הימים הראשונים לאחר הניתוח באיברי הבטן, קצוות הפצע של דופן הבטן עלולים להתפצל (אירוע). התחבושת נרטבת לפתע, כמות גדולה של נוזל כתום משתחררת, לפעמים נושרות לולאות מעיים. אירועים נצפים בחולים שעברו ניתוחים נרחבים. התפתחות סיבוכים תורמת ל:
- מחסור בויטמינים C וקבוצה B;
- hypoproteinemia;
- נפיחות;
- מתח של דופן הבטן עם שיעול חזק;
- suppuration של הפצע לאחר הניתוח.
שיטת הטיפול העיקרית היא כירורגית. לולאות המעי הצניחות ממוקמות מחדש והפצע נתפר. לאחר הניתוח, המטופלים מקפידים על מנוחה במיטה במשך 5-7 ימים. כדי להפחית את המתח של דופן הבטן, יש צורך לחבוש תחבושת (איור 196) או תחבושת הדוקה.
בעת הסרת (הסרה) של התפרים מפצע הניתוח (איור 197), לובשים כפפות סטריליות, המטופל מונח על השולחן במצב אופקי. הפצע מטופל בתמיסת חיטוי. פינצטה סטרילית תופסת את קצוות החוטים ומזיזה אותם עד להופעת אזור לא צבוע (לבן). ברמה זו, החוט נחתך במספריים סטריליות ומסירים אותו. במקרים מסוימים, התפרים מוסרים תחילה עד אחד, והשאר למחרת. הפצע מטופל בתמיסת חיטוי ומכוסה במפית סטרילית למשך 24 שעות (איור 198).
פצעים שנתפרים בפנים ובראש מהיום השני מטופלים בשיטה ללא תחבושת.

אלגוריתם הלבשה

יַעַד:
- להפסיק דימום;
- מניעת זיהום
- ריפוי פצע.
תוצאות רצויות:
- ריפוי פצעים על ידי כוונה ראשונית;
- ריפוי פצעים תוך 7-10 ימים;
- היעדר הפרעות נוירווסקולריות;
- נוחות המטופל.
הכנה להליך:
- הציגו את עצמכם בפני המטופל, ספרו לו על המטרה ומהלך ההליך;


- לעזור למטופל להתפשט ולבקש לנקוט עמדה נוחה על שולחן ההלבשה או הכיסא;
- לשים כפפות.
ביצוע מניפולציה:

- הסר לסירוגין את כל 3 שכבות התחבושת בכיוון מקצה אחד של הפצע למשנהו (מתיחה על פני הפצע מגבירה את פעוריו וגורמת לכאב), יש להחזיק את העור עם כדור גזה או פינצטה בעת הסרת התחבושת, לא מאפשר לו להגיע לתחבושת. יש לקלף תחבושת מיובשת בעזרת כדור טבול בתמיסת מי חמצן 3% (לפעמים עדיף להסיר תחבושת מיובשת לאחר השרייה, אם מצב הפצע מאפשר אמבטיה של תמיסה חמה של אשלגן פרמנגנט 1: 3000);

- להסיר כפפות, לטפל בידיים עם חומר חיטוי;


- לטפל בפצע שמסביב עם כדורי גזה סטריליים, החלפתם לאחר כל תנועה והזזת הספוגית מהאזור הפחות מזוהם למקום המזוהם ביותר ומהמרכז לחלק החיצוני, תחילה יבש, ולאחר מכן הרטבה בתמיסות חיטוי (אלכוהול אתילי 70% ), קצוות הפצע משומנים בתמיסת יוד 5% או 1% תמיסה ירוקה מבריקה;




סיום ההליך:


- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);



- הלבשה תוך הפרה של שלמות העור מתבצעת לפחות יומיים לאחר מכן;
- ניתן לבצע את ההלבשה לא בחדר ההלבשה, אלא ישירות ליד מיטת המטופל במחלקה, מסיבות רפואיות, בכפוף לכללי האספסיס והאנטיספסיס (חובה להשתמש בשולחן מניפולציה נייד). תוך 15-30 דקות לאחר החבישה, בדוק את התחבושת המונחת כדי למנוע דימום ולשמור אותה יבשה, וכן וודא שהקיבוע מאובטח.

אלגוריתם חבישה למחלות מוגלתיות של העור והרקמות התת עוריות

הכנה להליך:
- לקבל הסכמה מדעת של המטופל, לספר לו על מטרת ומהלך ההליך;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- לשים חותמות;
- להכין את כל הדרוש לחבישה;
- לעזור למטופל להתפשט ולבקש ממנו לתפוס עמדה נוחה על שולחן ההלבשה או הכיסא;
- הניחו שעוונית מתחת לאזור ההלבשה;
- לשים משקפי מגן, ביגוד מגן (סינר, מסכה).
ביצוע מניפולציה:
- הסר את תחבושת הקיבוע (מפית גבס או קליאול, תחבושת) באמצעות מספריים של ריכטר;
- הסר את כל 3 שכבות התחבושת בזו אחר זו בכיוון מקצה אחד של הפצע למשנהו (מתיחה על פני הפצע מגבירה את פעוריו וגורמת לכאב), יש להחזיק את העור בכדור גזה או בפינצטה בעת הסרת הפצע. תחבושת, לא מאפשרת לה להגיע לתחבושת. יש לקלף תחבושת מיובשת בעזרת כדור טבול בתמיסת מי חמצן 3% (לפעמים מומלץ להסיר תחבושות מיובשות לאחר השרייה, אם מצב הפצע מאפשר אמבטיה של תמיסה חמה של אשלגן פרמנגנט 1: 3000);
- הנח את החומר המשמש במיכל לחיטוי;


- לשים כפפות סטריליות;
- לבחון את הפצע וסביבתו (ריח, הפרשות, התכנסות של קצוות הפצע, נפיחות, כאב);
- לטפל בפצע שמסביב בכדורי גזה סטריליים, להחליף אותם לאחר כל תנועה ולהזיז את הספוגית מהאזור הפחות מזוהם למקום המזוהם ביותר ומהמרכז כלפי חוץ, תחילה יבש, ולאחר מכן לחות בתמיסות חיטוי (אלכוהול אתילי 70%), קצוות הפצע משומנים בתמיסת יוד 5% או פתרון ירוק מבריק 1%;
- הסר את האקסודאט המצטבר (אם יש) על ידי ספיגה בכדורים סטריליים או כביסה בתמיסת מי חמצן 3%, ולאחר מכן יבש את הפצע עם ספוגיות יבשות;
- כפי שנקבע על ידי הרופא, למרוח משחה או תרופה אחרת על הפצע עם מרית סטרילית;
- למרוח חבישה סטרילית חדשה עם פינצטה בשלוש שכבות;
- לשים מפית חתוכה לאמצע מתחת לניקוז;
- לתקן את התחבושת באמצעות פלסטר, תחבושת דביקה או תחבושת, בהתאם למיקום הפצע.
סיום ההליך:
- להניח מכשירים משומשים במיכל לחיטוי;

- להוריד משקפי מגן, ביגוד מגן (סינר או חלוק, מסכה) ולזרוק אותם לתוך מיכל או שקית לאיסוף פשתן;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- ליידע את החולה על מצב הפצע, להורות לו על פעולות נוספות;
- לערוך רישום מתאים של תוצאות היישום ברשומות הרפואיות.
מידע נוסף על התכונות של יישום הטכניקה:
קשירה למחלות מוגלתיות של העור והרקמות התת עוריות מתבצעת מדי יום. זה יכול להתבצע לא בחדר ההלבשה, אלא ישירות ליד מיטת המטופל במחלקה, מסיבות רפואיות, בכפוף לכללי האספסיס והאנטיספסיס.

- ניקוי הפצע מהפלורה המיקרוביאלית;
- לעצור את התפתחות התהליך המוגלתי;
- ריפוי פצעים מתוך כוונה משנית, ללא היווצרות צלקות קלואידיות, נמק עורי, פגמים קוסמטיים.

24.3. טיפול בניקוז

ניקוזים לאחר הניתוח מותקנים עבור:
- פינוי של תוכן פתולוגי (נוזל או אוויר);
- שליטה (המוסטזיס, עקביות של תפרי אנסטומוזה, אירוסטזיס וכו ');
- החדרת תמיסת תרופה או אירוסול לחלל.
ישנם שני סוגי ניקוז: פסיבי ואקטיבי.
עם ניקוז פסיבי (איור 199), הנוזל זורם החוצה ללא שאיבה, בניקוז אקטיבי (איור 200) נשאבת תכולת הפצע או החלל באמצעות מכשירים היוצרים קבוע (0.4 atm.)

ז'ני. החבישה מסביב לניקוז משתנה על ידי הרופא. האחות השומרת עוקבת אחר הניקוז ומחליפה את המיכל תוך כדי מילויו (המכלים לאיסוף הפרשות מקובעים למיטה). אם אין הפרשה דרך הניקוז, יש צורך לבדוק את סבלנותו (הניקוז עלול להתכופף, להיסתם עם קריש, לעבור על ידי גוף המטופל). בהיסטוריה של המחלה מצוינים כמות ההפרשות ואופייה (מוגלה, דם וכו'). פעם ביום מחליפים את הצינורות המחברים לחדשים או את הישנים שוטפים ומחטאים.

24.3.1. ניקוז וטיפול בפצעים

אלגוריתם פעולה

הכנה להליך.

- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);

- לשים כפפות.
ביצוע מניפולציה:
- הסר את התחבושת. אם השכבה התחתונה שלו דבוקה לפצע, הרטיבו אותה בכמות קטנה של תמיסה סטרילית;
- הסר את השכבה התחתונה של החבישה עם פינצטה סטרילית, תוך ניסיון לא להפריע למיקום הניקוז;
- להעריך את הכמות, הטבע והריח של הפרשות מהפצע; לקבוע את אופן ההחלמה (התקרבות של קצוות הפצע; האם יש נפיחות, כאב חד, סטייה של קצוות הפצע);
- להסיר כפפות ולהניח אותן וחבישות משומשות במיכל לחיטוי בעת ביצוע הליך במשרד או בשקית ניילון בעת ​​ביצוע הליך במחלקה;
- לטפל בידיים עם חומר חיטוי;
- להכין חבילה עם רטבים חדשים (מפיות);
- יוצקים תמיסה סטרילית לשטיפת הפצע לתוך מיכל לתמיסות;
- לשים כפפות סטריליות;
- לנקות את הפצע עם ספוגית טבולה במי חמצן, החלפתן לאחר כל תנועה והזזת הספוגיות מהאזור הכי פחות מזוהם למזוהם ביותר בכיוון מהמרכז החוצה. שטפו את האזור מסביב לניקוז גם בכיוון מהמרכז אל החוץ, ולאחר מכן בתנועה סיבובית כאשר הפצע מנוקה. כדי לשמור על הניקוז במצב אנכי, אתה צריך להשתמש מהדק. הסר תפרים אם הניקוז נמצא בפצע שמתחתיו;
- תופסים את הניקוז עם מהדק על כל רוחבו בגובה העור ומשוך אותו לאורך הדרוש (אם יש צורך להסיר את כל הניקוז, משוך בעדינות עד שהוא יוצא לגמרי מהפצע, הנח אותו במיכל לחומר המשומש);
- לייבש את הפצע במגבונים סטריליים;
- כפי שנקבע על ידי הרופא, למרוח משחה או מוצר תרופתי אחר על הפצע בעזרת מרית סטרילית;
- למרוח חבישה סטרילית בשכבות מתחת לניקוז או סביבו;
- מהדקים את התחבושת הסטרילית למעלה בעזרת פלסטר או תחבושת. סיום ההליך:
- הסר כפפות, הנח אותן במיכל לחיטוי;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);


תוצאות שהושגו והערכתן:
- המטופל מסוגל לנשום באופן עצמאי, המתבטא במדדי נשימה חלקים ובלתי מסובכים וקצב נשימה הנמצאים בטווח התקין של המטופל;
- למטופל יש שיקום של נפח הריאות - קולות נשימה נשמעים בכל האונות:

המטופל אינו מרגיש כאב, מסוגל לבצע נהלי היגיינה, פעיל;
- ריפוי ניכר של פצע הניתוח, שיקום תפקודים.

24.3.2. טיפול בניקוז הצדר

אלגוריתם פעולה:

הכנה להליך:
- להסביר למטופל את מטרת ומהלך ההליך. לקבל הסכמה מדעת;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- להכין את הציוד והציוד הדרושים;
- לשים כפפות.
ביצוע ההליך:
- להסיר את התחבושת מסביב לניקוז, להניח במיכל לפסולת;
- לטפל בעור עם חומר חיטוי סביב הניקוז;
- להחיל תחבושת סטרילית סביב הניקוז, לתקן עם טיח או תחבושת דבק;
- בדוק את המאגר ההידראולי עבור בועות. אם רואים שלפוחיות ולמטופל אין דלקת ריאות, ניתן לחשוד בדליפת אוויר. סביר גם אם נרשמו שלפוחיות וצינור החזה סתום, או אם יש שלפוחיות מוגזמות. בדוק את חיבורי הצינורות;
- כל 1-2 שעות (בהתאם לנפח הנוזל המנוזל או לפי מרשם הרופא) יש צורך:
- סמן את נפח הנוזל המנוזל במיכל,
- בדוק את מערכת הניקוז עבור בועות בחלק בקרת היניקה,
- בדוק אם יש תנודות במאגר ההידראולי במהלך הנשימה;
- כאשר הניקוז מאט או מפסיק, גלה את הכללים שאומצו במוסד, ואם זה מותר, בצע בזהירות את הליך ה"שבבים" (או, במקרים קיצוניים, סחט את הצינור ולחץ אותו לאורכו, אם זה לא אָסוּר).
חֲלִיבָה;
- קח את הצינור ליד החזה וסחט אותו בין האצבעות לכף היד;
- קח את הצינור מעט נמוך יותר עם היד השנייה וסוחט אותו;
- שחרר את היד הראשונה והעבר אותה לחלק הבא של הצינור;
- ממשיכים בדרך זו אל המיכל לנוזל המנוזל.
קליפה מחליקה:
- מרחו חומר סיכה על אצבעות יד אחת וסחטו את הצינור עם אצבעות היד השנייה;
- סחוט את הצינור מתחת לחלק הצבוט באצבעות משומנות והחלק אותן במורד הצינור לכיוון מערכת הניקוז.
- שחרר לאט את הצינור עם אצבעות לא משומנות, ואז עם אצבעות משומנות;
- חזור פעם או פעמיים. ספר לרופא שלך אם אינך יכול להסיר קרישים מהצינור. שימו לב להתפתחות האפשרית של pneumothorax, hemothorax;
- כל שעתיים (או לעתים קרובות יותר אם נצפו שינויים) להתבונן;
- תחבושת, לשלמות הידוק התחבושת, נפח וסוג הזיהום;
- קולות נשימה.
- כל 2-4 שעות כדי למדוד את האינדיקטורים העיקריים של מצב הגוף והטמפרטורה.
סיום ההליך:
- הסר כפפות, הנח אותן במיכל לחיטוי;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- לתת למטופל תנוחה נוחה; כפתור ההתקשרות חייב להיות בהישג יד;
- לערוך רישום מתאים של תוצאות היישום בתיעוד הרפואי.

24.3.3. טיפול בנקזים במחלקה האורולוגית

בעת הכנת המיטה יש לשים לב להבטחת הגנה מפני הפרשות ולהקפדה על יציאת הפרשות מהנקזים והצנתרים לקולטים התלויים מהמיטה - כלי פלסטיק הנסגרים היטב עם פקק בו יש פתח המתאים ל. קליבר הצינור המחובר לניקוז או לצנתר באמצעות צינורות מעבר (איור 201-203).

לפני טבילת הניקוז, 50-100 מ"ל של תמיסה צבעונית מעט של furacilin מוזגים לתוך המשתנה, שיש לה השפעה חיטוי וגם עוזרת לחסל את ריח השתן.
בהנחת המנותח יש צורך לטפל בניקוז: יש לקבע אותם היטב עם תחבושת, לטבול כראוי במשתנה (בלי להתכופף לעומק מסוים, מבלי לנוח על הדפנות או תחתית הכלי) (איור 204).
תופעה אופיינית להתערבויות אורולוגיות היא דליפת שתן מסביב לנקזים. לכן, החלפת חבישה תכופה נדרשת כשהן נרטבות. חבישות מוחלות ללא צמר גפן, שכן האחרון, סופג שתן, הופך למקור לריח לא נעים ולמריחה של העור.
עם הפרשות בשפע, יש לשמן את העור בג'לי נפט, משחת Lassar (איור 205). את התחבושת, המורכבת ממספר שכבות של גזה, חותכים לאורך הקצה בהתאם לניקוז ומונחים מעל בצורת תחתונים.
גם את השכבה השנייה של התחבושת חורצים ומניחים מלמטה כך שהנקזים יהיו במרכז התחבושת. מעל מניחים מדבקה עם חורים לניקוז. את הנקזים קושרים בנייר גזה ביציאה מהפצע, לאחר מכן קושרים את הסרט סביב הבטן, לעיתים מקבעים את הניקוז בנייר דבק.
לאחר ניתוח באשך ובחבל הזרע, שמים על שק האשכים חומר ממתג, שנקנה בבית מרקחת או שיוצר על ידי אחות מגזה מקופלת בכמה שכבות. סרטים תפורים לקצוות של suspensorium תפור, אשר קשורים לחגורת תחבושת. חור לפין נוצר בפלטפורמה המשולשת של suspensorium.
חשיבות רבה בטיפול בחולים אורולוגיים היא מעקב אחר תפקוד הניקוז. חשוב לשים לב להפסקת היציאה דרך הניקוז בזמן - ייתכן שהדבר נובע מנפילה או קיפול של הצנתר. אות אזעקה הוא הופעת דם טרי וקרישים בהפרשה.
כפי שנקבע על ידי הרופא, שלפוחית ​​השתן נשטפת דרך צנתר המוחדר לפיסטולה או לשופכה. כדי לעשות זאת, השתמש במזרק ז'אן. 10 מ"ל מהתמיסה שנקבעה על ידי הרופא מוזרקת בזהירות לשלפוחית ​​השתן, ואז היא משתחררת. ההליך חוזר על עצמו עד שמי השטיפה צלולים. יש צורך בשמירה קפדנית על כללי האספסיס; ספל, מזרק, תמיסות - הכל חייב להיות סטרילי, יש לשים כפפות סטריליות על הידיים. אם השטיפה נעשית דרך נקזים המוכנסים לכליה או לאגן, משתמשים במזרק של 20 גרם למטרה זו.
בפרקטיקה האורולוגית, מומלצת הפעלה מוקדמת של החולים. במקביל, יש לנקוט באמצעים על מנת להבטיח שהנקזים לא יפלו ולא יזוזו: יש להדק את לומן הנקזים על ידי כיפוף וחבישת קצה הצינור. אותו הדבר נעשה כאשר המטופל עושה אמבטיה.
חשיבות רבה במחלקות האורולוגיות היא אוורור טוב של המחלקות, אוורור סדיר. זה, בשילוב עם החלפות תכופות של חבישה וריקון משתנות, יכול להשיג אוויר נקי טוב ולהעלים את הריח המיוחד.
כדי להבטיח יציאת שתן טובה, המקלט חייב להיות ממוקם מתחת לגובה שלפוחית ​​השתן. זה חשוב בלילה: אסור לעקם את הצינור שדרכו מתבצעת היציאה, זה יכול להוביל להפרה של יציאת השתן. בעת ניקוז שתן, השתמש בכפפות ושטוף ידיים. יש צורך להניח מיכל מדידה מתחת לצינור היציאה של שקית הניקוז. לאחר מכן שחרר את צינור היציאה מהמחזיק: פתח את מהדק הצינור: נקז את השתן למיכל מדידה. אסור לצינור היציאה לגעת בקירות מיכל המדידה או ברצפה.
אתה צריך להתכופף, ולא להישען קדימה. לאחר מכן סגור את המהדק, נגב את קצה צינור היציאה עם ספוגית עם אלכוהול, תקן את צינור היציאה במחזיק. ודא שהצינורות המחברים את הקטטר ושקית הניקוז אינם מקומטים.
כדי למנוע סיבוכים, עליך:
- להחליף את הקטטר לפחות כל 3-4 שבועות;
- לעקוב אחר הפטנציה של הצנתר (אצל 50% מהחולים יש חסימה של הצנתר עם אבנים בדרכי השתן);
- במקרה של הפרה של יציאת השתן דרך הצנתר - לשטוף את שלפוחית ​​השתן ולהחליף את הקטטר.
המטופל צריך לשתות לעתים קרובות יותר כדי שהשתן יהיה פחות מרוכז, לטפל בקביעות בפרינאום, לשטוף מלפנים לאחור, עם ייבוש יסודי. עקוב אחר מצב העור של הפרינאום.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנושא הניקוז של חללי הכליה. לרוב, מדובר בחולים עם פגיעה כלייתית דו צדדית חמורה או עם מחלה של כליה בודדת, כאשר כריתת נפרוסטומיה היא הדרך היחידה האפשרית להאריך את חיי החולה. כריתת נפרוסטומיה לכל החיים מתבצעת גם בחולים שהשופכנים שלהם נדחסים על ידי גידול בלתי ניתן לניתוח באגן. חולים אלו נצפים במרפאת החוץ ובבית, הם גם משנים את הניקוז בכליה.
לניקוז משתמשים בדרך כלל בצינור גומי (איור 206) או צנתר קפיטייט Pezzera (איור 207) או Maleko (איור 208).
צינורות גומי בשיטה זו של ניקוז נושרים לעתים קרובות בגלל חוסר אמינות של קיבוע, ולכן עדיף להשתמש בצנתרי ראש. עם זאת, הם אינם מתאימים לניקוז טבעתי של הכליה; במקרים אלה, נעשה שימוש בניקוז מצינור גומי או פוליוויניל קונבנציונלי. בכליה, כמו בשלפוחית ​​השתן, יש להחליף את הניקוז כל 3-4 שבועות. קטטר סטרילי חדש מוחדר לפיסטולה הכלייתית באותו אופן כמו לתוך שלפוחית ​​השתן. צינור הניקוז, הממוקם באגן הכליה, חייב להיות מקובע היטב לעור. יש לקבע את הצינור בנוסף לפלג גופו של המטופל בסרט גזה המקיף את גופו של המטופל ולחבר אותו לצינור או בקשירה כפולה סביבו, או באמצעות קשירת משי עבה, הנקשרת לצינור ולחגורת גזה. יש ללפף את ניקוז ה-PVC סביב העור ברצועה של טיח דבק ולהצמיד מעליו סרט גזה או קשירת משי כדי למנוע מחליקה מהמשטח החלק של הצינור.
ב-ureterocutaneostomy, השופכנים יכולים להיחשף לעור באזורים העל-פוביים, הכסליים או המותניים. הם עוברים בדרך כלל אינטובציה בצינורות דקים המנקזים שתן למשתנה. על ידי ביטול קיפאון וריפלוקס, ureterocutaneostomy מסייעת לשמר את תפקוד הכליות לאורך זמן ומשווה לטובה עם nephrostomy בכך שהיא אינה פוגעת בפרנכימה הכלייתית.
שטיפת צינורות אינטובציה צריכה להתבצע תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיאספסיס, ובמקרה של חסימתן (מלח, ריר ו

מופרש באופן רציף מהשופכנים, שתן מגרה את העור, מוביל למריחה ודרמטיטיס. כדי להילחם בסיבוכים אלו, רצוי לשמן את העור סביב פיסטולות השופכן במשחות אדישות (ראה נספח 1).
צינורות אינטובציה, הממוקמים באופן קבוע בשופכנים, תורמים להתפתחות תהליך דלקתי כרוני. ירידה מתפתחת בהדרגה בטונוס של דרכי השתן העליונות מובילה לקיפאון של שתן, משקעים של מלחים בדרכי השתן ומגבירה עוד יותר את התהליך הדלקתי, שהמאבק נגדו תופס מקום חשוב בטיפול בקטגוריה זו של חולים.

24.4. טיפול בחולים עם פיסטולות של איברים שונים

סטומהפירושו פתח (גסטרוסטומיה - פתח בקיבה, choledocho-duodenostoma - פתח בין צינור המרה המשותף לתריסריון). הסטומה יכולה לתקשר עם הסביבה החיצונית (גסטרוסטומיה, קולוסטומיה וכו') ולא לתקשר (choledochoduodenostoma, gastrojejunostomy וכו'). הפעולה, שכתוצאה ממנה מוצב חור זה, נקראת סטומיה(לדוגמה, גסטרוסטומיה, כולידוכודואודנוסטומיה וכו').

24.4.1. ושט צוואר הרחם

צוואר הרחם ושטמונע את כניסת התוכן של חלל הפה (רוק, מזון) לוושט בית החזה. זה עשוי להיות נחוץ בחולה עם פיסטולה esophagotracheal במקרה של mediastinitis עקב ניקוב של הוושט. הצורך בניתוח כזה עשוי להתעורר גם במקרה של חסימה מוחלטת של הוושט הבסיסי, ריקבון גידול ממאיר שאינו ניתן לניתוח וכו'. במקביל להטלת הושט, יש צורך לדאוג להזנה מלאכותית של המטופל (תוך ורידי או באמצעות גסטרוסטומיה).
החלק העליון של החלק הצווארי של הוושט מובא דרך החתך הניתוחי מהפצע.
השכבה השרירית של הוושט נתפרת לפלטיסמה, הרירית לקצה העור. הוושט נסגר עם תחבושת רופפת כך שיציאת הרוק יכולה להיות חופשית.

הוושט הצווארי (איור 209) גורם לצרות ניכרות, שכן רוק נבלע זורם ללא הרף ממערכת הוושט. 209. השלב של הטלת חור על העור שמסביב, מרטיב ושטום ושט maceric.
קורע אותה. לכן, כאשר מטפלים בוושט, יש לשים דגש על שימור אזור העור שמסביב. יש לשמן את העור במשחת Lassar (אפשר להשתמש באנלוגים), כדי לבצע את האסלה היסודית שלו בעת החלפת תחבושות.

24.4.2. גסטרוסטומיה

הגסטרוסטומיה יוצרת נתיב תקשורת מלאכותי בין הקיבה לסביבה החיצונית. גסטרוסטומיהמדובר בניתוח ליצירת פתח בקיבה (גסטרוסטומיה) דרכו מוחדרת צינורית גומי לניקוז התכולה או לספק למטופל מזון.
הרעיון של ניתוח כזה שייך למנתח הנורבגי אגברג, שבשנת 1837 הביע את הדעה שאם ניתן להסיר גופים זרים מהקיבה על ידי דיסקציה של הקיבה, אז למה לא להשתמש בחור בקיבה כדי להכניס מזון ו תרופה לתוך זה.
העדיפות בהצדקה התיאורטית ובפיתוח הטכני של גסטרוסטומיה שייכת לפרופסור מאוניברסיטת מוסקבה V.A. באסוב. בשנת 1842, באגודת חוקרי הטבע במוסקבה, הוא הציג את תוצאות שמונה ניסויים שנערכו בכלבים "הערות על הדרך המלאכותית לקיבה", באותה שנה פורסמו הניסויים בכתב העת "הערות על מדעי הרפואה". הגסטרוסטומיה הראשונה באדם בוצעה על ידי המנתח הצרפתי סדילו בשנת 1849, החולה מת מהלם. ניסיון שני, שנעשה ב-1853, הסתיים במוות ביום העשירי מהתקדמות דלקת הצפק. ורני ביצע את הגסטרוסטומיה המוצלחת הראשונה ב-1876 בחולה בן 17 שמת 15 חודשים לאחר מכן מצריכה.
אינדיקציות:
- אם לא ניתן להחדיר מזון לקיבה דרך הלב, למשל, עם כוויות משמעותיות של הוושט כתוצאה מנטילת נוזלים מאכלים;
- אם אי אפשר להחדיר מזון לקיבה דרך הלב, למשל, עם היצרות כוויה או עם קרצינומה סטנוטית לא ניתנת לניתוח של הלב, כאשר אין אפשרות להתערבות פליאטיבית;
- במקרה של כישלון בתפרים באזור הוושט לאחר כריתה של הלב והופעת פיסטולה של הוושט, שיש לפרוק אותה במשך מספר שבועות - עד להחלמה ספונטנית;
- לאחר ניתוח בקיבה או התערבות נרחבת באיברי בטן אחרים לפרוק את הקיבה.
המטופל מוזן דרך צינור המחובר למשפך. מזון חייב להיות נוזלי. לדוגמה, הבשר מועבר במיקסר ומדולל במרק. אתה יכול להשתמש במזון לתינוקות.
העור סביב הסטומה חייב להיות מטופל עם משחות או משחות ניטרליות כדי למנוע את ההשפעות של מיץ קיבה על העור, בגלל. התפתחות של נזקים עמוקים של העור אפשרי.

אלגוריתם האכלה לגסטרוסטומיה

הכנה להליך:
- הציגו את עצמכם בפני המטופל, הסבירו את מטרת ומהלך ההליך;
- להכין את הציוד והציוד הדרושים, תערובת חומרי הזנה;
- לשים כפפות גומי לא סטריליות;
- לעזור למטופל לתפוס עמדה גבוהה.
ביצוע מניפולציה (איור 210).
- להסיר את התחבושת ולהניח בשקית או בשקית עבור החומר המשמש;
- לשים מגבת על האזור האפיגסטרי של הבטן מתחת לצינור;
- לבצע בדיקה ויזואלית של הצינור והעור המקיף את הגסטרוסטומיה;
- הסר את המהדק מצינור הגסטרוסטומיה, חבר את המזרק לז'אן;
- בדוק אם הבדיקה ממוקמת נכון בצינור הגסטרוסטומי, בדוק את שאריות התכולה בקיבה על ידי שאיבתה מהקיבה: אם הנפח עולה על 100 מ"ל, הכנס אותה שוב והסב את תשומת לב הרופא לכך, אם הנפח של התוכן השיורי הוא פחות מ-100 מ"ל, הכנס אותו בחזרה ושטוף צינור של 30 מ"ל מים רתוחים חמים;
- להחדיר את תערובת החומרים המזינים במצב איטי. לאחר הכנסת תערובת החומרים המזינים, שטפו את הצינור עם 30-50 מ"ל מים רתוחים;
- לנתק את המזרק של ז'אן ולסגור את הצינור עם מהדק;
- לשטוף את עור המטופל מסביב לגסטרוסטומיה עם סבון ולייבש אותו במפית.
- לבדוק את מצב העור, תוך התמקדות בצבעו באזור הסטומה ובנוכחות או היעדר בצקת והגסטרוסטומיה עצמה (בצקת של רירית הקיבה סביב הצינור);

מרחו שכבה של משחה, משחה או ג'ל מגן על העור סביב הגסטרוסטומיה;
- למרוח מפית סטרילית או מדבקת תחבושת חד פעמית סביב צינור הגסטרוסטומיה;
- להדביק מדבקת תחבושת סביב הגסטרוסטומיה, הימנעות מהיווצרות קפלים שדרכם יכולים לחלחל הפרשות (תכולת קיבה) מהגסטרוסטומיה;
- קבע בעדינות את קצה הצינור על גבי התחבושת לעור בעזרת פלסטר. סיום ההליך:
- הניחו את חומר ההלבשה המשומש במיכל או שקית לחומר משומש;
- הסר את המגבת והכנס אותה לשק הכביסה;
- לאחר הסרת הכפפות, שים אותן במיכל לחיטוי או בשקית;
- לשטוף ידיים ולייבש אותן (באמצעות סבון או חיטוי);
- לערוך רישום מתאים של תוצאות ההליך בתיעוד הרפואי הרלוונטי.

24.4.3. אנטרוסטומיה

אנטרוסטומיה- פתיחת לומן של המעי הדק, שמירה עליו פתוחה ומתחברת דרך החור הזה עם הניקוז שהוצא החוצה (איור 211).
הרמה הגבוהה ביותר האפשרית של החדרה של אנטרוסטומיה היא תריסריון. כריתת תריסריון מבוצעת לעיתים רחוקות מאוד, ובעיקר רק במקרים הבאים: עם ניקוז טרנספפילרי ותריסריון של צינור המרה המשותף, אך גם במקרים מסוימים של ניקוב של הדיברטיקולום התריסריון.

24.4.3.1. פיסטולה מעיים (jejunostomia)

אנוססטומיה- זוהי הטלת פיסטולה מזון מתחת לקיבה במקרים בהם הטלת פיסטולה על הקיבה בלתי אפשרית. הג'ינוסטומיה מתבצעת בחלק הפרוקסימלי, בלולאה הראשונה של הג'חנון. התערבות זו עשויה לשרת שתי מטרות. על ידי החדרת הצנתר בכיוון מעלה וחיבורו למנגנון יניקה, ג'ג'ונוסטומיה יכולה לפרוק אנסטומוזה הממוקמת יותר דרך הפה, למשל, ושט-ג'ונוסטומיה או גסטרוג'ינוסטומיה. בנוסף, בעזרת בדיקה וטפטפת ניתן לבצע ג'ג'ונל גם דרך הצנתר המוחדר. לרוב לבד
ובאותה צינור ג'ג'ונוסטומיה משתמשים תחילה כדי לפרוק את האנסטומוזה, ואחרי כמה ימים כדי להאכיל את החולה.
וכאן, כמו בפיסטולות קיבה, חשוב שהמזון יוכנס בקלות ובאמינות וששום דבר לא יזרום בחזרה.
עקרון הטיפול בג'ג'ונוסטומי זהה לזה של גסטרוסטומיה.
אילאוסטומיה ממוקמת על החלק המרוחק של צינור המעי ליד המעי. כעת, לעתים קרובות יותר מבעבר, הם החלו לנקוט בהטלת אילאוסטומיה קבועה בפרוקטוקולקטומיה מוחלטת.

24.4.4. כולציסטוסטומיה

התערבות שניתן לבצע במהירות ובקלות, היא נסבלת בקלות גם על ידי חולים קשים. ברוב המקרים מדובר במדד סימפטומטי בלבד, בשלב החריף של מחלה קשה, התערבות זו מספקת סיוע זמני, שכן הריפוי הסופי של החולה אפשרי רק כתוצאה מניתוח חדש - כריתת כיס המרה. כריתת כיס המרה (איור 212) מבוצעת בכל המקרים בהם יש התוויה לכריתת כיס המרה, אך מצבו של החולה כה גרוע עד כי הוצאת כיס המרה תהיה קשורה בסכנה גדולה מדי לחייו. החלק התחתון של כיס המרה מחובר בצורה מעגלית לצפק הפריאטלי, וצינור גומי מוחדר לחלל כיס המרה. כאן אנו עומדים בפני שני מצבים.
1. אם בנוסף, במהלך הניתוח, הוסרו כל האבנים מכיס המרה, וצינור המרה המשותף, צינורות הכבד, פטמת Vater חופשיים, אז לאחר 2-3 ימים מתחילה לבלוט מרה צהובה טהורה מהכיסוסטומיה, שכמותם ליום אינה עולה על 300-400 מ"ל. הצואה הופכת לצבע רגיל. אם הזרימה לא נחסמת, כיס המרה נסגר מעצמו תחת תחבושת המגן הרגילה תוך מספר ימים.

2. אם במהלך הניתוח הוסרו כל האבנים מכיס המרה, לעומת זאת, הפטמה של Vaterov נסגרת על ידי אבן, אז לאחר 2-3 ימים מופרדת מרה טהורה באמצעות cholecystostomy, שכמותה היא 800-1500 מ"ל ליום, בעוד הצואה הופכת לאכולית. חוסר המרה המיוצר על ידי הכבד מוביל להפרעות קשות ומהירות במאזן מים-מלח, והיעדר מרה במעי מוביל להפרעות עיכול קשות ולמחסור בוויטמין K. במקרה זה, יש צורך להבטיח שהמטופל שותה מרה שלא נכנסה לתריסריון באופן טבעי. אבל המרה מרה מאוד. חלק מהחולים שותים בקלות מרה, לאחר ערבוב זה עם בירה (לעתים קרובות יותר גברים), וחלק מהחולים מערבבים מרה עם ג'לי (לעתים קרובות יותר נשים).
האלגוריתם למניפולציות אחרות עם cholecystostomy דומה לאלו המפורטות לעיל.

24.4.5. קולוסטומיה

בפרקטיקה הכירורגית היומיומית, קיימות סתירות בנוגע לשמות של שונים קולוסטומיהאו פי הטבעת לא טבעי (פי הטבעת praeternaturalis). שני המושגים מרמזים על פתיחת המעי הגס ויצירת התקשורת שלו עם העולם החיצון. על פי האטימולוגיה שלה, משמעות המילה "קולוסטומיה" היא חור כזה במעי הגס, שדרכו רק חלק מהצואה חודרת החוצה, בעוד שהשאר עדיין עובר למקטעים הבסיסיים של המעי הגס. לעומת זאת, פי הטבעת הוא פתח במעי הגס שדרכו מוציאים את כל תכולת המעי החוצה.

ניתן לבצע קולוסטומיה בכל קטע נע של המעי הגס. אתרי הסטומה הנפוצים ביותר (איור 213):
- cecostoma;
- transversostomy;
סטומה, 5 - סיגמוסטומה, סיגמואידאוסטומיה.

24.4.6. פי הטבעת מלאכותית

פי הטבעת מלאכותיתהם קוראים לחור כזה במעי הגס שדרכו כל תוכן המעי מתרוקן כלפי חוץ, ושום דבר לא נכנס לחלקים הבסיסיים של המעי, מכיוון שאין מסר. פי הטבעת המלאכותית יכולה להיווצר רק על קטע נע של המעי הגס (במעי הגס הרוחבי, המעי הגס סיגמואידי).
בטקסט הבא נשתמש במונח "קולוסטומיה", שכן בכל המקרים הסטומה מונחת על המעי הגס ובמידה זו או אחרת מופרשת צואה, מה שמאפשר להשתמש באלגוריתם פעולות כמעט אחיד. .

24.4.6.1. טיפול קולוסטומי

התפתחות הרפואה מגדילה את מספר האנשים העוברים התערבויות כירורגיות, שהושלמו על ידי הטלת סטומה של המעי הגס (איור 214) על דופן הבטן הקדמית. בהתאם לאיזה חלק של המעי הוסר, הסטומה יכולה להיות ממוקמת מימין או משמאל, וההפרשה ממנה יכולה להיות בעלת אופי שונה - מחצי נוזלי (דייסתי) ועד להיווצרות מלאה.
לאחר הניתוח נמנעת ממטופל עם סטומה של המעי הגס היכולת לשלוט בפעילות המעי שלו, לבצע פונקציה שרירותית של שמירה על צואה וגזים. אבל עם יישום המלצות פשוטות ושימוש בטיפול מודרני בסטומה מעי, אתה יכול לא רק לשמור על אורח החיים הרגיל שלך, אלא גם לחזור לעבודה.
רירית המעי (הרקמה שמצפה את פנים המעי) עדינה ופגיעה ביותר, ולכן הטיפול בסטומה של המעי, קודם כל, מורכב מ:
- להגן עליו מפני פציעה;
- טיפול היגייני בסטומה המעי עצמה.
עם זאת, אפילו עם הטיפול הזהיר ביותר, סטומה של המעי יכולה לשפוך מדי פעם טיפות דם, דבר מקובל ואינו מצריך התערבות. ככלל, סטומה המעי, בהיותה בשקית הקולוסטומיה, מוגנת באופן אמין מפני פציעה.
שטיפת סטומה המעי והעור סביבה (והיא גם דורשת טיפול זהיר) צריכה להיעשות בתנועות ספירליות מעגליות עם מים חמים וסבון (ילדים, כביסה), ולא לשכוח לשטוף אותה בסוף ההליך. אתה יכול להשתמש במטלית רכה בשביל זה. עם מפית דומה, תנועות הספיגה צריכות לייבש את העור והסטומה של המעי לאחר הכביסה. זה נעשה לפני שימון או הדבקת שקית הקולוסטומיה, המודבקת רק על משטח נקי, יבש ולא משומן. אם יש שיער באזור הסטומה של המעי, וזה לא נדיר, יש להסיר אותו בזהירות מרבית באמצעות סכין גילוח או קרם מיוחד. בדרך כלל, הטיפול בסטומה של המעי אינו קשה, למעט מקרים של סיבוכים שונים.

לרוב, הטלת סטומה של המעי אינה גורמת להפרעות משמעותיות בפעילות המעי. בשל כך, אין משטר תזונתי יחיד לחולים עם סטומה של המעי. עם זאת, לאור חלק מהסיבוכים שלאחר הניתוח, מומלץ להתחיל לאכול ללא יותר ממזון "חדש" אחד ביום ולהקפיד במיוחד על מזונות המתקבלים באופן אישי על ידי הגוף. בשאיפה למטרה להרגיל את המעיים לקצב העבודה, אתה צריך לאכול באופן קבוע, מבלי להגביל את עצמך לא בכמות האוכל שנאכל או בכמות הנוזלים שאתה שותה. כדי להסדיר את הפעילות של המעיים צריך להיות בשל דיאטה מסוימת, באמצעות מזונות בעלי השפעה מקבעת או משלשלת. רצוי שהצואה תהיה יומיומית, רכה ודביקה. יש להוסיף סיבים תזונתיים לתזונה. אם החולה אינו סובל ממחלות של דופן המעי (קוליטיס בשלב החריף, כיב תריסריון), מומלץ להכניס לתזונה היומית סובין חיטה במינון פיזיולוגי, ולהוסיף אותם ללא עיבוד נוסף בכף להכנה. מזון.
קוטר שנבחר כהלכה של פתח שקית הקולוסטומיה לסטומה של המעי ולוחיות ההדבקה שלה מסוגלים להבטיח את אטימותה לאורך כל תקופת השימוש (מ-3 עד 7 ימים) של שקית הקולוסטומיה. מטבע הדברים, בבחירת שקית קולוסטומיה, יש לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של סטומה המעי, מיקומה, סוגה ומצבה.

24.4.6.2. שקית קולוסטומי

לגבי מבחר מוצרי הטיפוח, לא מומלץ להשתמש בשקיות קולוסטומיה של חגורה ביתית (איור 215), וכן בשקיות מיובאות. דחיסת קיבה אינה מביאה דבר מלבד נזק לסטומה של המעי, אשר חלה על כל התחבושות האלסטיות, במיוחד הצרות.
ישנם מספר סוגים שונים של שקיות קולוסטומיה (איור 216):
- רכיב אחד;

שני רכיבים:
- שקוף;
- מט;
- עם מסננים וללא מסננים.
יש לתיק קולוסטומיה חד-רכיבי
שקית איסוף צואה, חותם וטבעת דבק חיצונית ביחידה אחת. שקית קולוסטומיה דו-רכיבית מורכבת משקית המחוברת לצלחת דביקה הפועלת כ"עור שני".

אלגוריתם לשימוש בשקיות קולוסטומיה דביקות

לפני השימוש הבא בשקית קולוסטומיה טריה, שטפו היטב את העור סביב הסטומה במים חמים וסבון ניטרלי, לאחר שניקיתה אותו בעבר משיער ושאריות דבק;
- בחר את גודל החור בשקית הקולוסטומיה המתאים לקוטר הסטומה הקיימת;
- אם לסטומה צורה לא סדירה, ניתן לשנות את צורת החור בשבלונה באמצעות מספריים;
- גודל החור החתוך צריך להיות גדול ב-3-4 מ"מ מגודל הסטומה. אסור לשכוח שאצל חולים מרותקים למיטה, הקצה התחתון של שקית הקולוסטומיה צריך להיות מופנה לא לרגליים, אלא לגב;
- שים תבנית עם חור חתוך על ציפוי הנייר המגן של שכבת ההדבקה של שקית הקולוסטומיה, ואם היא אינה עולה בקנה אחד עם אף אחד מהקווים המיושמים, עקוב אחר קווי המתאר של החור החתוך בעיפרון או בעט;
- לחתוך חור בשכבת הדבק לאורך קו המתאר המיושם, ולהקפיד לא לחתוך דרך שקית הקולוסטומיה;
- הסר את ציפוי הנייר המגן עם הסימונים, ויישר לאט את הקצה התחתון של החור החתוך עם הגבול התחתון של הסטומה;
- החל מהקצה התחתון של הצלחת יש להדביק את השקית לעור ולוודא שלא יווצרו קמטים על לוחית ההדבקה שעלולים להוביל לדליפה של השקית;
- הדביקו את שקית הקולוסטומיה לעור למשך דקה, תוך לחיצה על קצה החור הסמוך לסטומה עם היד;
- הסרת שקית הקולוסטומיה מתבצעת בסדר הפוך, החל מהקצה העליון של האחרון.

כאשר שוטפים את שקיות הקולוסטומיה בפריקה הבאה של התכולה, אין לתת למים להיכנס לחלק העליון של השקית על מנת להימנע מכניסתם מתחת לשכבת ההדבקה, מה שמוביל לקילוף מוקדם של שקית הקולוסטומיה, וכן בעת ​​שימוש. שקיות קולוסטומיה דו-רכיביות (צלחת פלוס שקית על תפס), זכרו שלא כדאי לשטוף את הצלחת עומדת על הגוף. אם אתה חווה תחושת צריבה מתחת לשכבת הדבק, הסר מיד את שקית הקולוסטומיה והתייעצי עם מומחה, שכן זו עשויה להיות עדות לתגובה אלרגית.

תשומת הלב!שקית קולוסטומיה חד פעמית מודבקת לעור פעם אחת בלבד, ואסור לעשות בה שימוש חוזר.

סיבות נפוצות לדליפה של שקית קולוסטומיה:
- הידבקות לקויה לעור סביב הסטומה. העור סביב הסטומה חייב להיות יבש ונקי. הצמדת שקית הקולוסטומיה המודבקת לעור ביד, החזק אותה למשך 1-2 דקות כדי להבטיח הידבקות טובה.
- גודל שנבחר בצורה שגויה של הפתח של שקית הקולוסטומיה והסטומה. אם גודל הסטומה וגודל החור החתוך אינם תואמים בדיוק, הדבר עלול לגרום לדליפה של התכולה מתחת לצלחת ההדבקה, מה שמוביל לדליפה בשקית.
- אי סדרים של פני העור או קפלים במקום הדבקת שקית הקולוסטומיה לאזור הסטומה. הימצאות עור לא אחיד או קפלים במקום הדבקת השקית עלולים לתרום לדליפה של תכולת השקית. אפשר להשתמש באמצעים מיוחדים השוללים אפשרות של דליפה.
- שינויים בעור ליד הקולוסטומיה. גירוי של העור באזור הקולוסטומי יכול להיות הגורם להידבקות לקויה של שקית הקולוסטומיה.
- זווית שגויה להדבקת השקית. ברור שאם התיק מכוון בצורה לא הולמת אזי עצם משקל תכולת השקית יצור כוח פיתול על לוחית ההדבקה של השקית ויתרום להתקלפותו המהירה. לפעמים זווית זו שונה במקצת ממאונך למהדרין, וכל מטופל חייב לקבוע זאת בעצמו על בסיס תצורת הגוף האישית.
- ריקון לא סדיר של שקית הקולוסטומיה. בדרך כלל, השקית מתרוקנת כאשר תכולתה תופסת מ-1/3 עד 1/ג נפח. אי עמידה בכלל זה עלולה להוביל לכך שהתכולה תיכנס מתחת לשכבת ההדבקה ותתקלפת שקית הקולוסטומיה.
טמפרטורה גבוהה במיוחד. עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף או האוויר הסביבתי עלולה להוביל לשינוי במבנה שכבת הדבק – "המסה" שלה. עלולים להיווצר מצבים דומים
כתוצאה מהשהייה במקום חם מאוד (למשל סאונה) או מחלות המלוות בעלייה משמעותית בטמפרטורה. בהינתן אפשרות זו, במצבים כאלה, יש לבצע החלפה תכופה יותר של שקית הקולוסטומיה.
- תנאי אחסון לא נאותים לשקיות קולוסטומיה. אי עמידה בכללים לאחסון שקיות קולוסטומיה (למשל בחדר חם או לח) עלולה להוביל לשינוי בתכונות ההדבקה שלהן, שיש לקחת בחשבון. בדרך כלל מומלץ לאחסן שקיות קולוסטומיה במקום יבש וקריר.
- שימוש בשקיות קולוסטומיה ישנות. תאריך התפוגה של שקיות קולוסטומיה מוגבל ואינדיבידואלי לכל סוג של שקית קולוסטומיה. זה טבעי שהמטופל ירצה לקבל אצלו היצע מסוים של שקיות קולוסטומיה, אבל לא צריך לעשות אותה גדולה מדי.

אלגוריתם לסיוע בסטומה של המעי הגס

הכנה להליך:
- לברר עם הרופא המטפל את סוג שקית הקולוסטומיה ואת הצורך בשינוי תכנית הטיפול בסטומה המעי;
- להסביר למטופל את ההליך הקרוב. הסבר כל שלב תוך כדי ביצועו, ומאפשר למטופל לשאול שאלות או לעקוב באופן עצמאי אחר כל אחד מהשלבים בהליך;
- לספק למטופל את ההזדמנות לציית לאינדיבידואליות של ההליך - לשים מסך, לעזור למטופל לקחת תנוחת שוכב;
- לשטוף (באמצעות סבון וחומר חיטוי) ולייבש את הידיים;
- להכין את כל הציוד הדרוש;
- לעטוף את המטופל עם סדין או חיתול מתחת לסטומה של המעי (מגבלות שדה המניפולציה);
- להכין שקית קולוסטומיה נקייה;
- בצידו העליון של הנייר הנדבק לעור, צייר עיגול בקוטר של 3-4 מ"מ גדול מהסטומה הקיימת של המעי (גודל סטומה המעי הוא בממוצע 2.5-3.5 ס"מ);
- השתמש בתבנית מיוחדת עם חורים סטנדרטיים כדי לבחור את גודל הסטומה של המעי. יש למרוח תבנית עם חור חתוך על ציפוי הנייר המגן של שכבת ההדבקה של שקית הקולוסטומיה, ואם היא אינה תואמת לאף אחד מהקווים המצוירים, עקבו אחר קווי המתאר של החור החתוך בעיפרון. חותכים חור בשכבת הדבק לאורך קו המתאר המיושם, והקפידו לא לחתוך דרך שקית הקולוסטומיה. ביצוע מניפולציה:
- לשים כפפות גומי.
- נתק והסר בזהירות את שקית הקולוסטומיה הישנה. הסר את שקית הקולוסטומיה החל מהקצה העליון שלה. השליכו את השקית החד פעמית בשקית אשפה פלסטיק, השאירו את מתקן הסגירה לשימוש חוזר. בשימוש חוזר בשקית הקולוסטומיה יש לרוקן את השקית לתוך הכלי, לאחר צביטה בתחתית השקית עם מהדק, ולמדוד את נפח הצואה. שטפו את הקליפ ונגבו אותו בנייר טואלט. מרחו דאודורנט על החלק התחתון של התיק;
- להחליף כפפות על ידי הנחת אלה משומשות במיכל לחיטוי;
- לשטוף את העור סביב סטומה המעי עם מים חמים וסבון, לנקות אותו משאריות הדבק של שקית הקולוסטומיה הקודמת;
- נקה בעדינות את אזור הסטומה של המעי והעור ליד סטומה המעי של המטופל במים וסבון, ספג את העור יבש במפית;
- לבדוק את מצב העור באזור סטומה המעי ואת סטומה המעי עצמה כדי לזהות בצקת ברירית המעי;
- הסר כפפות והנח אותן במיכל לחיטוי;
- נקו את הידיים עם חומר חיטוי ולבש כפפות חדשות.
- לטפל בעור (במקרה של הפרה של שלמותו) סביב סטומה המעי עם תכשיר מגן (משחת אבץ, stomagezin, משחת Lassar או אמצעים אחרים המשמשים במוסד);
- הסר את ציפוי הנייר המגן עם סימונים שהוחלו עליו ויישר את הקצה התחתון של החור החתוך עם הגבול התחתון של סטומה המעי;
- למרוח שקית קולוסטומיה נקייה ישירות על עור המטופל או על טבעת הקולוסטומיה;
- הדביקו (מהקצה התחתון של הצלחת) את שקית הקולוסטומיה לעור, לחיצה עליה ביד למשך 1-2 דקות והימנעות מהיווצרות קפלים שדרכם יכולה לדלוף הפרשות מהסטומה של המעי;
- בעת שימוש בשקית קולוסטומיה רב פעמית, חבר את הקצוות שלה למכשיר מחסום העור באמצעות מדבקה. חבר את החגורה לקצה שקית הקולוסטומיה.
סיום ההליך:
- הסר כפפות והנח אותן במיכל לחיטוי;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- לערוך רישום מתאים של תוצאות היישום בתיעוד הרפואי.

אלגוריתם שטיפת קולוסטומיה

הכנת נוהל:


- לספק הזדמנות לפרטיות אם ההליך מתרחש בתנוחת שכיבה;
- לשטוף את הידיים;
- לשים כפפות;
- שפכו 500-1000 מ"ל מים חמים לתוך מיכל ההשקיה;
- לתלות את המיכל הזה על תומך לעירוי תוך ורידי ולמלא את המערכת במים;
- לעזור למטופל לשבת על כיסא (לפני האסלה) או לשכב על צד אחד על המיטה ולהניח את הכלי;
- לנתק ולזרוק את שקית הקולוסטומיה המשומשת בשקית או בדלי;
- לשטוף את העור באזור הקולוסטומיה, כמו בעת החלפת שקית הקולוסטומיה;
- להסיר כפפות ולהניח במיכל לחיטוי או בשקית ניילון;
- לטפל בידיים בחומר חיטוי ולשים כפפות סטריליות. ביצוע מניפולציה:
- לשים "שרוול" השקיה על הסטומה;
- לשמן את הקטטר בשמן וזלין;
- הכנס בזהירות את הצנתר לתוך הסטומה לעומק של 5-10 ס"מ;
- הנח את הקצה התחתון של השרוול בקערת השירותים או הכלי;
- הפעל את המערכת והחזק את קצה ההשקיה;
- לבצע עירוי במשך 10-15 דקות;
- לעכב את זרימת המים, אם החולה מרגיש כאבי התכווצות בבטן או שיש ריפלוקס הפוך של נוזל, סגור את המערכת ותן מנוחה;
- לנגב את הקצה התחתון של השרוול בנייר טואלט ולחפוף או לקפל את החלק העליון של השרוול בזמן שהמטופל יושב;
- לשטוף את השרוול במים, לייבש את קצהו ולסגור אותו;
- בקש מהמטופל ללכת במשך 35-40 דקות;
- הסר את השרוול והקטטר, לזרוק אותם למיכל לחיטוי;
- לשטוף את עור המטופל סביב הסטומה;

סיום ההליך:
- להסיר כפפות ולהניח במיכל לחיטוי;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);

אלגוריתם בוג'ינאז' סטומה

הכנת נוהל:
- להבהיר עם הרופא המטפל את סוג הציוד והצורך בשינוי תוכנית הטיפול בסטומה;
- להסביר את ההליך בכללותו למטופל או למשפחתו. הסבר כל שלב תוך כדי ביצועו, ומאפשר למטופל לשאול שאלות או לבצע כל אחד מהשלבים בהליך;
- לספק הזדמנות לציית לנוהל בתנוחת שכיבה;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);

ביצוע מניפולציה:
- לשמן את האצבע המורה בשמן וזלין סטרילי;
- הכנס בעדינות את האצבע לתוך הסטומה, חזור על תנועות קדימה ואחורה;
- לטפל בעור סביב הסטומה;
- לתקן שקית קולוסטומיה חדשה.
סיום ההליך:
- הסר כפפות, הנח אותן במיכל לחיטוי;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- לערוך רישום של תוצאות היישום בתיעוד הרפואי.
מידע נוסף על התכונות של יישום הטכניקה
רצוי לחנך את החולה ואת קרוביו על הטיפול בסטומה. יש לרוקן את שקית הקולוסטומיה לאחר מילוי צואה וגזים ל-U2 או 1/3 מהנפח, אחרת עלול להישבר אטימות המפרק סביב הסטומה.
ככלל, הטלת סטומה אינה מציגה הגבלות מחמירות על חיי המטופל. יחד עם זאת, ככלל, יומלץ למטופל להימנע מפעילות גופנית משמעותית במהלך החודשים הראשונים לאחר הניתוח. לאותה מטרה, כדי למנוע התרחשות של בקע פרקולוסטומי, ניתן להמליץ ​​על חבישת תחבושת.
לא פחות בעיות מאשר בקע paracolostomy עלולות לגרום לסיבוך תכוף כזה כמו צניחת הקרום הרירי של המעי המופרש. במקרה זה, הסטומה מתחילה להיראות כמו גרב הפוכה מבפנים. באופן טבעי, החלק הבולט נפצע, מתחיל לדמם, לכיב, וכו 'הדרך היחידה לצאת מהסיבוכים לעיל היא התערבות כירורגית, אשר, ככלל, אינה בקנה מידה גדול, אבל היא הכרחית.
לעתים קרובות אפשר לשמוע התנגדויות בעלות אופי נאיבי, למשל, שאיני רוצה לנתח, כי כשאני שוכבת, הצניחה מוסרת מבפנים (או שהבקע נעלם).
תפיסה שגויה כזו צריכה להיות מוסברת מיד. עם כל פעם שלאחר מכן, צניחת הרירית תהיה יותר ויותר, מאחר והחלק הצניח של הרירית "מושך" את שארית הרירית, ובנוסף, קיים איום ממשי של הפרה כאשר אספקת הדם לחלק הצניח. של המעי מופרע והמצב הופך לסכנת חיים.
למרבה הצער, עלינו לציין שרבים מהמטופלים, לאחר שהשתחררו מבית החולים, שוכחים לעקוב אחר ההמלצות לבוגיניאז' דיגיטלי של הסטומה. אבל הליך פשוט זה הוא ערובה אמינה שהסטומה לא תתחיל לצמוח, מכיוון שהגוף תופס אותה כ"תוספת" ומבקש להיפטר ממנה. משום מה, נוהל זה גורם לעיתים לפחד בלתי סביר, אם כי עקרון ההוצאה להורג אינו שונה מניקוי האף של ילדים צעירים. האם יש לשמן אצבע בכפפה עם וזלין. יחד עם זאת, היצרות רצינית של הסטומה מובילה כמעט תמיד לשולחן הניתוחים.
לבסוף, לגבי החלק התחתון (הלא פעיל) של המעי אצל מי שנשאר לו. שטיפת חלק זה של המעי צריכה להתבצע בערך אחת לשבוע עד שבועיים, תוך שימוש בככוס מרתח קמומיל או מרווה. זו עשויה להיות הדרך היחידה להכין את החלק הזה של המעי לניתוח משחזר, שמומלץ לבצע 6-8 חודשים לאחר מריחת הסטומה.
תוצאות שהושגו והערכתן
המטופל מסוגל ומדגים ב-100% דיוק מניפולציה עצמאית. המטופל במצב נוח, העור סביב הסטומה ללא שינויים נראים לעין. המטופל מרגיש בנוח.
השאלות הנפוצות ביותר על ידי מטופלים:
- באיזה שקית קולוסטומיה עלי להשתמש?
- האם אחרים ישימו לב שאני לובש שקית קולוסטומיה?
- האם אני צריך ללבוש חגורה?
- באיזו תדירות תצטרך להחליף את שקית הקולוסטומיה?
- איפה הכי כדאי להחליף את שקית הקולוסטומיה?
- מה אצטרך?
- איך מחליפים את שקית הקולוסטומיה?
- האם אוכל לחזור לעבודתי?
- מתי אהיה בכושר מספיק טוב?
- מה אתה יכול לומר על חיי החברה שלי?
- איך העניינים עם ספורט ופעילויות אהובות?
- אני עדיין יכול לנסוע?
- האם אוכל ללדת אחרי סטומה?

24.4.7. טרכאוסטומיה

לטיפול במחלות מסוימות, יש צורך לבצע ניתוח - טרכאוטומיה, על מנת לספק גישה אווירית לריאות האדם. עם טיפול ארוך יותר, יש צורך לכפות טרכאוסטומיה(איור 217).
המילה "טרכאוטומיה" מגיעה מהמילים היווניות tracheia - קנה הנשימה, ו-tome - דיסקציה; המילה "טרכאוסטומיה" כוללת מילה יוונית נוספת - סטומה - פתיחה.
עם זה נאמר, טרכאוסטומיהפעולת הניתוח של ניתוח קנה הנשימה (נתיחה של הגרון) נקראת, ולאחריה החדרת צינורית לתוך לומן שלה או יצירת סטומה על ידי תפירת קצוות פצעי הקנה והעור כדי להבטיח נשימה או אבחון אנדולרינגיאלי, אנדוטרכיאלי ואנדוברונכיאלי ו התערבויות טיפוליות.

כריתת הטרכאוטומיה הראשונה בוצעה על ידי הרופא אנטוניו ברסאבולה (אנטוניו מוסה ברסאבולה, 1500-1555) למטופל שנחנק ממורסה של הגרון, והוא התעורר לחיים לעיני הנוכחים.
עד היום ישנם מטופלים רבים שהניתוח הזה ניצלו חייהם. לאנשים רבים יש טרכאוסטומיה קבועה ובשל כך הם חיים, נושמים ועובדים. רק בסנט פטרסבורג יש כאלפיים חולים כאלה.

תשומת הלב!טרכאוסטומיה מספקת אפשרות לחיים - נשימה וחילופי גזים בריאות!

הפונקציות של האף אובדות. האף מבצע פונקציות חשובות למדי:
- מסנן ומחטא את האוויר;
- מחמם את האוויר עד 36 מעלות ומרטיב אותו עד 98%;
- נותן חוש ריח;
- משתתף ביצירת תחושות טעם.
לכן, חולה טרכאוסטומיה חייב ללמוד לפצות על החסרונות הללו.
שינוי פעולת הנשימה! הדרה מפעולת הנשימה של האף והלוע מובילה לפעמים;
- צריכת אוויר לא מספיק לח ולא מחומם לתוך הריאות;
- זיהום קל יותר של דרכי הנשימה במהלך מגיפות.

24.4.7.1. בחירת צינור טרכאוטומיה נכון

לאחר כריתת טרכאוטומיה יש לבחור צינורית טרכאוסטומיה. הסכנה של צניחה בלתי מורגשת של צינור הטרכאוסטומיה מקנה הנשימה אל רקמת הפריטרכיאל נצפית בעיקר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, כאשר טרם נוצרה תעלה לצינורית. סיבוך זה מקל על ידי: צוואר קצר ועבה בחולה, שיעול, כיפוף והרחבה פעילה ומוגזמת של הראש, התפתחות אמפיזמה, המטומה, דלקת ברקמות הרכות של הצוואר. תזוזה, ועוד יותר מכך צניחת הצינורית מקנה הנשימה בימים הראשונים לאחר כריתת הנשימה, עלולה ליצור מכשולים לנשימה. סכנה של חסימה של אחד הסימפונות על ידי צינורית טרכאוסטומיה ארוכה מדי (איטובציה של אחד הסימפונות מובילה להתפתחות אטלקטזיס של הריאה הנגדית).
קיימת סכנה לגירוי של התפצלות קנה הנשימה בקצה צינורית צינורית ארוכה, הגורם לשיעול מתמשך ולשינויים שליליים בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם. במקרים כאלה יש לפנות לרופא אף אוזן גרון.

24.4.7.2. טיפול בחולה

טרכאוסטומיה היא פצע פתוח שיש לבצע על פי כללי האספסיס. לכן, יש להחליף את התחבושות מסביב לטרכאוסטומיה בימים הראשונים 5-6 פעמים ביום.
יש צורך להגן על העור מסביב לטרכאוסטומיה בשל האפשרות של היווצרות אזור של maceration של האפידרמיס, שעבורו הם משתמשים בשימון העור עם משחות שנקבעו בהמלצת הרופא המטפל.
לאחר הטלת טרכאוסטומיה, יש לבצע טיפול מתמיד בפה. ציות לאספסיס וחומרי חיטוי בעת טיפול בטרכאוסטומיה ובמהלך שאיפה מהעץ הטראכאוברוכיאלי הוא כלל שיש להקפיד עליו. זוהי מניעה יעילה של סיבוכים זיהומיים האפשריים לאחר הטלת טרכאוסטומיה. חשוב להסיר כל הזמן ליחה מהעץ הטראכאוברונכיאלי על ידי שיעול או יניקה פעילים, שכן תיתכן חסימה חלקית או מלאה של צינורית הטראכאוסטומיה על ידי ריר קנה הנשימה מיובש או מעובה.
יש צורך בשמירה קפדנית על טכניקת שאיבת הריר:
- הקוטר החיצוני של צנתר היניקה צריך להיות פחות ממחצית הקוטר של צינור הטראכאוסטומיה;
- צנתרים צריכים להיות קשיחים למחצה, מכיוון שצנתר נוקשה פוגע בקרום הרירי, וקטטר רך אינו מאפשר את הכנסתו לחלקים הבסיסיים של קנה הנשימה ולתוך הסמפונות, הוא נדבק בקלות במהלך השאיבה;
- משך שאיבה בודדת לא יעלה על 5 שניות, המרווחים בין שאיבות בודדות צריכים להיות לפחות 5 שניות;
- לפני ואחרי שאיבה, רצוי לספק למטופל אוויר מועשר בחמצן;
- יש להחדיר ולהוציא את הצנתר מקנה הנשימה באיטיות ובזהירות (אטראומטית);
- במהלך השאיבה, יש צורך לשלול את שאיבה של הצנתר לקרום הרירי של קנה הנשימה והסימפונות, שכן הדבר פוגע בקרום הרירי, מה שמגביר את הסיכון לסיבוכים זיהומיים וגורם להתפתחות צלקות; הפולשניות הפחותה מובטחת על ידי שימוש בצנתרים עם פתח לרוחב ועם קצה מעוקל חרוטי עיוור.
לפני כל שאיבה מהטרכאוסטומיה יש לבצע עיסוי הקשה ורטט של בית החזה למשך כ-5 דקות, מה שמקל על הוצאת ליחה. לאותה מטרה, לפני השאיבה, ניתן להזריק 10-15 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לטרכאוסטומיה.

24.4.7.3. לחות

על מנת שהאוויר הנשאף לא יגרה את הקרום הרירי, יש צורך להרטיב את האוויר הנשאף דרך הטרכאוסטומיה ורירית הקנה. זה מושג:
- שימוש מדי פעם במשאפים;
- שימוש ב"אף מלאכותי" בעיצובים שונים ונשימה דרך גזה לחה (כל השיטות הללו מגבירות את התנגדות הנשימה, מה שמפחית את ערכן);
- הזרקה תקופתית של 1-2 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 4% או תמיסת כימופסין לטרכאוסטומיה וכו';
- הבטחת הידרציה גבוהה של המטופל (משטר מים מספיק, הנפח הנדרש של טיפול עירוי). הידרציה גבוהה במהלך הטרכאוסטומיה היא מניעה ושיטה יעילה להתגבר על היובש של קנה הנשימה והסמפונות, ומונעת היווצרות סוד סמיך וצמיג בהם.

24.4.7.4. טיפול בצינור הטרכאוסטומי שלך

בחירה נכונה של צינורית טרכאוסטומיה איכותית וטיפול קבוע הם גורם חשוב להפחתת סיבוכים. בתהליך הנשימה דרך צינור הטראכאוסטומיה, הוא סתום לעתים קרובות עם ריר סמיך. בעת החלפת צינור הטרכאוסטומיה, יש לקחת בחשבון כי מהלך הטרכאוסטומיה נוצר תוך 3-5 ימים. שינוי הצינור החיצוני של צינורית טרכאוסטומיה מתכת או צינורית טרכאוסטומיה מפלסטיק מוקדם יכול להיות קשה מבחינה טכנית.
אם יש צורך לבצע הליך זה בימים הראשונים לאחר הטלת טרכאוסטומיה, אז זה צריך להתבצע על ידי רופא, ובכן
מיומן בטכניקות צינורות קנה הנשימה. עם זאת, בימים הראשונים לאחר ניתוח טרכאוסטומיה, לרוב אין אינדיקציה להחליף את הצינור החיצוני של צינורית מתכת או צינורית תרמופלסטית מפלסטיק. בימים הראשונים לאחר הניתוח מוציאים את הצינור הפנימי של צינורית המתכת 2-3 פעמים ביום, שוטפים אותה, מנקים בצמר גפן עטוף בדיקה גמישה עם חוטים ומרתיחים. לאחר הרתיחה מייבשים את הצינור, משמנים בשמן (וזלין, אפרסק וכו') ומכניסים אותו לצינור החיצוני. צינורית הפלסטיק מחוטאת היטב מבלי להסיר אותה מהטרכאוסטומיה. בימים הבאים מוציאים מדי יום את הצינורות הפנימיים של צינוריות המתכת, לפי הצורך, שוטפים, מנקים, מעוקרים בהרתחה ומכניסים אותם מחדש.
הצורך בשטיפה ועיקור של צינורית הפלסטיק מתרחש בדרך כלל לאחר 1-2 שבועות. ריר משתחרר היטב מצינורות אלה, הם נוטים הרבה פחות מצינורות מתכת להיסתם עם ריר מתייבש או עבה. אבל צינורות אלה, במידת הצורך, מוסרים מפתח הטרכאוסטומיה, נשטפים במים רגילים ומורתחים, מטופלים בחומר חיטוי (furatsilin) ​​ומוחדרים בחזרה לקנה הנשימה.
עם היווצרות בשפע של כיח צמיג, יש להסיר צינורות קנה הנשימה מקנה הנשימה ולנקות אותם מספר פעמים ביום. הצינור הפנימי של צינורית טרכאוסטומיה מתכת מוחדר דרך הערוץ של הצינור החיצוני. הכנסת צינור פלסטיק מתבצעת בתחילה עם המיקום הסגיטלי של המגן שלו. לאחר מכן מכניסים את הצינורית לקנה הנשימה בתנועה זהירה ובטוחה, ובמקביל מועבר המגן שלה למישור הקדמי. החדרת צינורית פלסטיק לקנה הנשימה גורמת לרוב לרפלקס שיעול.
בעת החלפת צינורות פלסטיק או צינורות חיצוניים של קנולות מתכת, יש להשתמש בצינורות באותו קוטר. אם במקביל משתמשים בצינורות בקוטר קטן יותר כדי להקל על החדרה לקנה הנשימה, אזי מתרחשת במהירות היצרות של קנה הנשימה. לאורך זמן, זה לא מאפשר להכניס צינורית גדולה מספיק לנשימה חופשית לתוך קנה הנשימה ועלול לדרוש הרחבה כירורגית של דרכי הטראכאוסטומיה.

24.4.8. טיפול בחולים עם אפיציסטוסטומיה

במחלות מסוימות שמשבשות את יציאת השתן הטבעית, למשל, עם אדנומה של הערמונית, מיוצר קטע גבוה של שלפוחית ​​השתן. במהלך פעולה זו, א אפיסיסטוסטומיה- פיסטולה שלפוחית ​​סופרפובית (חור בשלפוחית ​​השתן לניקוז שתן).
אם האפיציסטוסטומיה נשארת לזמן ממושך או לצמיתות, ניקוז השתן מתבצע דרך הקטטר Capitate Pezzer, Maleko, אשר אינם דורשים קיבוע כאשר נוצרת פיסטולה.
הצנתר מוחלף לפחות פעם בחודש על מנת למנוע סתימה במלחים בדרכי השתן, נזק והפרדה של הראש בעת החלפתו. יש להראות למטופל כיצד להתקין את הצנתר אם הוא נפל בטעות. הקצה הדיסטלי של הצנתר מחובר למשתנה באמצעות צינור. אם המטופל הולך, המשתנה מחוברת לרגל התחתונה או לירך, אם הוא שוכב, המשתנה תלויה ממסגרת המיטה.
אורוסטומיה אינה מחלה. שם זה ניתן לפתח שנוצר בניתוח דרך דופן הבטן בעקבות הסרת השלפוחית ​​כולה או חלקה. הסרת האורוסטומיה היא בדרך כלל לצמיתות. הסטומה ממוקמת בצד ימין של חלל הבטן ובולטת 2-3 ס"מ החוצה. שתן נכנס ללא הרף למשתנה, מצויד בשסתום אנטי-ריפלוקס.
אינדיקציות עיקריות לאורוסטומיה:
- סרטן שלפוחית ​​השתן;
- שלפוחית ​​השתן המצומקת;
- בריחת שתן;
- מומים מולדים;
- טיפול בקרינה;
- טראומה.
כאשר שוקלים טיפול בעור, יש חשיבות רבה לאמצעי מניעה (איור 218). שתן זורם ברציפות מהסטומה ולכן חשוב למנוע מגע עם העור. לעתים קרובות קשה לעשות זאת אם האורוסטומיה נמצאת מתחת לרמת העור (נסיגה) או אם יש רקמת צלקת מסביב לסטומה. חשיפה לאלקאלי לעור היא הגורם העיקרי לנזק. רצוי להשתמש בתחליב ניקוי בעל השפעה בקטריוסטטית ופונגיסטטית על מנת להפחית את הסיכון לזיהום. נטילת חומצה אסקורבית (ויטמין C) תפחית את הסיכון לדלקות בדרכי השתן ועור.

מוצר טיפוח נוסף הוא משחת חומצת בור. הוא מספק אפקט בקטריוסטטי ופונגיסטטי עדין, שומר על ערך ה-pH הנכון של העור. אם גבישי פוספט יוצרים ווק-איור. 218. שטיפה של epicysto- stoma, יש צורך להשתמש בתמיסת סטומה. חומץ שולחן, מדולל 5 פעמים. שטיפה תכופה של הסטומה והעור סביבה תסיר את הגבישים, ושימוש מניעתי בחומץ ימנע היווצרות גבישים נוספת.
בבחירת משתנה חשוב לשים לב למשטח ההדבקה שעליו להיות אמין ולא מושפע משתן. בנוסף, על השקית להיות ניתנת לניקוז, מצוידת בשסתום סימון ויכולה להתחבר למערכות אחסון לילה. מערכת כזו תבטיח מניעת תופעות ריפלוקס.
לעתים קרובות, חולים עם ניקוז שלפוחית ​​השתן העל-פובית חווים דחף שקרי, כואב וכואב להטיל שתן, התכווצויות לאורך השופכה ובפין העטרה. תחושות אלו נצפות במקרים בהם פתח הציסטוסטומי ממוקם נמוך מאוד, ישירות מעל עצמות הערווה. ראש הצנתר מונח על צוואר שלפוחית ​​השתן וגורם לגירוי חמור. כאבים דומים יכולים להפריע למטופל כאשר מלחים בשתן נכנסים לצוואר שלפוחית ​​השתן עם שטיפה לא מספקת. חולים כאלה מוצגים כביסה יסודית של שלפוחית ​​השתן, מינוי משככי כאבים, נוגדי עוויתות, כולל בצורה של נרות פי הטבעת, מתן תוך שלפוחית ​​של תמיסות של חומרי הרדמה מקומיים. עם ניקוז ממושך של שלפוחית ​​השתן, גרגירים מדממים בקלות צומחים סביב הצנתר בגבול העור ודרכי הפיסטול. הם צריכים להיות נתון electrocoagulation או צריבה עם תמיסה 5% של lapis.
במספר קטן של חולים, מסיבות בריאותיות, בוצעה כריתת ureterocutaneostomy חד-צדדית או דו-צדדית. במקרה זה, ניתן להביא את השופכנים לעור באזור הסופרפובי, הכסל או המותני. הם בדרך כלל מצננים בצינורות פוליאתילן דקים. שתן נאסף במשתנה. על ידי ביטול קיפאון וריפלוקס, ureterocutaneostomy מסייעת לשמר את תפקוד הכליות לאורך זמן ומשווה לטובה עם nephrostomy בכך שהיא אינה פוגעת בפרנכימה הכלייתית. שטיפת הצינורות צריכה להתבצע עם תמיסות חיטוי במנות קטנות (5-6 מ"ל) בלחץ קל. שטיפת צינורות המחדירים את השופכן במנות גדולות של נוזל ובלחץ מובילה לרפלוקס עם כל ההשלכות הלא רצויות. שטיפת צינורות אינטובציה צריכה להתבצע תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיאספסיס, ואם הם סתומים (מלח, ריר וכו') יש להחליפם מיד.
מופרש באופן רציף מהשופכנים, שתן מגרה את העור, מוביל למריחה ודרמטיטיס. כדי להילחם בסיבוכים אלו, רצוי לשמן את העור סביב פיסטולות השופכן במשחות אדישות או בשומן (שמן ורדים וכו').
לעתים קרובות, מתרחשת היצרות cicatricial של anastomosis העור-ureteric, מה שמוביל להפרה של מעבר השתן ופיתוח של hydroureteronephrosis, pyelonephritis. כדי למנוע היווצרות היצרות בעת החלפת אינטובטורים, יש לבצע בוגינאז' זהיר מאוד, למנוע פגיעה בשופכנים על ידי בוגיינים גדולים.
שטיפת שלפוחית ​​השתן דרך צינור הניקוז מתבצעת עם תמיסות חיטוי (אשלגן פרמנגנט 1: 5000, furatsilin 1: 5000; פתרון 2-3% של חומצת בור וכו '). פתרונות מזמינים בבית המרקחת. אפשר לבשל אותם בבית. Furacilin מתמוסס במים רתוחים (2-3 טבליות לכל 250 מ"ל מים); חומצה בורית (10 גרם לכל 500 מ"ל מים), כמה גבישים של אשלגן פרמנגנט עד להופעת צבע ורוד קלוש. יש לקרר את הנוזל לטמפרטורת הגוף לפני הכנסתו לשלפוחית ​​השתן.
מטרת הכביסה היא לא רק לשמור על סבלנות צינור הניקוז, אלא גם לפנות את תוצרי הדלקת (מוגלה, ריר, קרישי דם, מלחים בדרכי השתן) משלפוחית ​​השתן.
צִיוּד:
- פתרונות לשטיפת שלפוחית ​​השתן (250-500 מ"ל);
- פתרונות חיטוי לשימוש חיצוני; תמיסת יוד; ירוק מבריק; 76% אלכוהול; בטדין);
- מזרק פלסטיק או זכוכית של ז'אן (150 מ"ל);
- מיכל לניקוז מי כביסה (אגן בצורת כליה, כלי);
- פינצטה;
- מספריים;
- מפיות וכדורי גזה;
- טיח דבק.
אלגוריתם ביצוע:
המטופל נמצא במצב שכיבה. בצד המטופל מותקן מיכל לניקוז מי הכביסה (אגן בצורת כליה, כלי וכו'). לפני הכביסה מנתקים את הקצה החיצוני של הצנתר מהמשתנה ומטופלים בתמיסת חיטוי (דיאוצין, כלורהקסידין ביגלוקונאט).
מסירים את המדבקה האספטית הקבועה סביב הצנתר. המזרק של ז'אן מלא בתמיסה לשטיפת שלפוחית ​​השתן, המחובר לצנתר. 40-50 מ"ל תמיסה מוכנסת באיטיות לשלפוחית ​​השתן, לאחר מכן צובטים את הצנתר באצבעות, מנתקים את המזרק, מפנים את הצנתר לתוך הכלי, האצבעות לא מכווצות, ונוזל השטיפה זורם החוצה מהקטטר. מטוס סילון. יש לחזור על ההליך 2-3 פעמים עד שנוזל הכביסה הזורם מהצינור הופך שקוף. בדרך כלל, שטיפה אחת לוקחת כ-250-300 מ"ל של תמיסת חיטוי. עם צנתר מותקן כהלכה ופיסטולה שנוצרה, תמיסת החיטוי עוברת לשלפוחית ​​השתן ללא קושי ומופרשת רק בחזרה דרך הצנתר.
עם כביסה לא מספקת, מלחים בשתן עלולים להיכנס לצוואר שלפוחית ​​השתן עם התרחשות נוספת של כאב. חולים כאלה מוצגים כביסה יסודית של שלפוחית ​​השתן, מינוי משככי כאבים, נוגדי עוויתות, כולל בצורה של נרות פי הטבעת, מתן תוך שלפוחית ​​של תמיסות של חומרי הרדמה מקומיים.

24.4.9. התבוננות בתפקודי מערכת הנשימה

בתקופה שלאחר הניתוח תיתכן התפתחות של כשל נשימתי חריף עקב הרדמה, כמו כן, אין לשכוח מניעת דלקת ריאות לאחר הניתוח, העלולה לגרום למותו של החולה.
אמצעי מניעה בתקופה שלאחר הניתוח:
- הפעלה מוקדמת של חולים:
- טיפול מונע אנטיביוטי;
- תנוחה נאותה במיטה, תרגילי נשימה;
- נזילות של כיח (שימוש בתכשירים אנזימטיים ומכייח);
- שימוש בטיפול רפלקס הממריץ נשימה (פלסטר חרדל, צנצנות);
- עיסוי;
- פעילויות פיזיותרפיה שונות.
בשעות הראשונות לאחר הניתוח מופרעת אוורור הריאות (תסמינים - כאבים בפצע, נשימה רדודה). ריר יכול להצטבר בריאות (איור 219), מה שמוביל להפסקת אוורור באזורים שלהם, אטלקטזיס, ובהמשך לדלקת ריאות. סיבוך אדיר הוא תשניק, המתרחש כאשר הלשון נסוגה ודרכי הנשימה חסומות על ידי הקאות. כאשר הלשון נסוגה, נשימה מבעבעת, נחירות מופיעות, המטופל הופך לכחול. במקרים כאלה יש לדחוף במהירות את הלסת התחתונה של המטופל קדימה ולהחדיר צינור אוויר לחלל הפה.
למניעת תשניק המתרחש כאשר הקאה חודרת לדרכי הנשימה, יש להפנות את הראש לצד אחד מראש, לאחר ההקאה יש להציע למטופל לשטוף את הפה במים. כאשר הקיא חודר לדרכי הנשימה, מופיע שיעול חזק, ציאנוזה של העור והריריות, נשימה מבעבעת. במהלך ברונכוסקופיה דחופה, קנה הנשימה והסמפונות משתחררים בשאיבה של קיא וריר, הסמפונות נשטפים במי מלח ונותנים אנטיביוטיקה. בימים הבאים, אנטיביוטיקה ניתנת באופן פרנטרלי (למניעת דלקת ריאות).

כדי לדלל כיח, חולים (במיוחד מעשנים, עם מחלות כרוניות של הריאות והסימפונות) מקבלים מרשם כייח, שאיפות עם סודה ומרחיבי סימפונות (אופילין וכו'). ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח משתמשים במשככי כאבים להפחתת כאבים בזמן הכיוח, ההשפעה נראית 20-30 דקות לאחר ההזרקה, בעוד המטופל מחזיק אותה בידיים בעת שיעול להפחתת כאב בפצע. יש ללמד שיעול נכון ונשימות עמוקות (תרגילי נשימה) של המטופלים גם בתקופה שלפני הניתוח. יש צורך לנשום 20-25 נשימות עמוקות ונשיפות מספר פעמים ביום, לנפח בלוני גומי, מצלמות וכו'. תרגילים טיפוליים, אם המצב מאפשר, צריכים להתחיל מהיום הראשון שלאחר הניתוח, במיוחד במקרה של מחלות ברונכו-ריאה. שיפור אוורור הריאות תורם להפעלה מוקדמת של החולים לאחר הניתוח (קימה מוקדמת, הליכה, תרגילים טיפוליים). כדי למנוע דלקת ריאות, החולה צריך להיות במיטה בתנוחת חצי ישיבה בזווית של 30-35 מעלות, לעתים קרובות לפנות לצד שמאל וימין; עיסוי שימושי בחזה, פלסטרים חרדל, בנקים.
לאחר שמאפשרים למטופל ללכת באופן עצמאי, הצורך בשימוש בתרופות ובאמצעי מניעה נעלם; המטופל, בהנחיית מדריך בתרגילי פיזיותרפיה, צריך לעשות תרגילי נשימה מדי יום.

אלגוריתם טיפול נשימה

הכנה להליך:
- להעריך את רמת התודעה של המטופל, מצב מערכת הנשימה, האינדיקטורים העיקריים לפעילות חיונית;
- להסביר למטופל את מטרת ומהלך ההליך (אם הוא בהכרה), לקבל הסכמה;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- לבצע הליכים התורמים להפרדה של ליחה (ניקוז תנוחתי, עיסוי רטט של החזה);
- להכין את הציוד הדרוש;
- כבה את אזעקת החירום של מכשיר ההנשמה;
- ללבוש ביגוד מגן (סינר, מסכה, משקפי מגן);
- לשים כפפות סטריליות.
ביצוע ההליך:
- פתח את האריזה עם צנתר שאיבה סטרילי. הקטטר לא יעלה על מחצית הקוטר הפנימי של הצינורית האנדוטרכיאלית או הטרכאוסטומיה;
- פתח את מיכל היניקה, מלא בתמיסת מלח סטרילית;
- חבר צנתר שאיבה סטרילי לצינור החיבור של היניקה החשמלית;
- בדוק את רמת הלחץ על ידי הנחת האגודל של יד שמאל על החיישן ביציאת הצנתר;
- לבצע קדם חמצן עם 100% חמצן למשך 2-3 דקות;
- לטפל עם ספוגית גזה סטרילית הרטובה באלכוהול 70%, בצומת הצינור האנדוטרכיאלי והקטטר;
- נתק את ההנשמה מהמטופל. תברואה של קנה הנשימה והסמפונות:
- הכנס בזהירות צנתר סטרילי לצינור האנדוטרכיאלי או הטרכאוסטומי עד שייעצר כשהשאיבה החשמלית כבויה. בעת חיטוי הברונכוס הימני, סובבו את הראש שמאלה, תוך חיטוי הסימפונות השמאלי - ימינה. הפעל את היניקה החשמלית והסר בזהירות את הצנתר מדרכי הנשימה בתנועות סיבוביות עדינות, תוך ביצוע שאיבה;
- ניטור פונקציות חיוניות. אם רוויית החמצן יורדת מתחת ל-94-90%, מופיעים ברדיקרדיה, הפרעות קצב וסיבוכים אחרים, יש להפסיק מיד את ההליך, לנשום עם 100% חמצן, להודיע ​​לרופא;
- לטבול את הקטטר בתמיסת מלח סטרילית ושאיבה כדי להסיר קרישים וליחה מהקטטר.
חזור על השאיבה שוב ושוב עד להחזרת חופש דרכי הנשימה.

תשומת הלב!אין לשאוב יותר מ-10-15 שניות!

במרווחים בין שאיפות, בצע אוורור מלאכותי של הריאות עם מכשיר.
טיפול באזיקים:
- בדוק את ניפוח השרוול של הצינור על ידי לחיצה בין האגודל והאצבע;
- לרוקן את השרוול עם מזרק;
- לבצע שאיבה מקנה הנשימה לפי השיטה הנ"ל;
- לנפח את השרוול באוויר באמצעות מזרק עד שנוצרת אטימות.
מניפולציה מתבצעת כל 2-4 שעות.
לפני הוצאת אוויר מהשרוול, ודא שאין תוכן בלוע האף והלוע.
במידת הצורך, לפני השאיבה, חיטא את דרכי הנשימה העליונות:
- לשאוב לסירוגין את תכולת מעברי האף בצנתרים סטריליים.
יש לשאוב את התוכן של כל אחד ממעברי האף והאורופרינקס באמצעות קטטרים שונים.
לפתיחת הפה השתמשו במרחיב פה, לחטיפת הלשון - מחזיק הלשון, לחטיפת הלחיים - מרית.
כדי לטפל בחלל הפה עם מי מלח סטרילי, השתמשו במגבות גזה סטריליות, בפינצטה ומהדק.
- לטפל במעברי האף עם מי מלח סטרילי;
- חזור על שאיבת תוכן חלל הפה עם קטטר עד להסרה מלאה;
- הנח מכשירים משומשים, מוצרים רפואיים וחומרים מתכלים במיכל עם תמיסת חיטוי.
אם למטופל יש טרכאוסטומיה יש לחבוש את הפצע בטרכאוסטומיה (החבישה מוחלפת כל 8 שעות).
סיום ההליך:
- הגדר את קצב אספקת החמצן לרמה שנקבעה לפני היניקה;
- להעריך את מצב מערכת הנשימה וסימנים חיוניים;
- כבה את מכשיר היניקה;
- לעטוף את קטטר היניקה סביב היד עם כפפה סטרילית;
- נתק את צנתר היניקה מצינור החיבור;
- הסר את הכפפה, עטוף אותה על הקטטר;
- הנח את החומרים המשומשים במיכל עם תמיסת חיטוי;
- בדוק את אטימות מעגל הנשימה, המיקום הנכון של הצינור, נוכחות של נוזל במכשיר האדים של מכשיר הנשימה;
- לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי);
- הפעל את אזעקת החירום של מכשיר ההנשמה;
- לערוך רישום מתאים של תוצאות היישום בתיעוד הרפואי.

24.4.10. ניטור תפקודי מערכת הלב וכלי הדם

בתקופה שלאחר הניתוח, סיבוכים כגון אוטם שריר הלב, פקקת ותרומבואמבוליזם נצפים לרוב בחולים עם יתר לחץ דם, סוכרת, אוטם שריר הלב הקודם, השמנת יתר, גיל קשישים וסנילי. כדי לבצע אבחנה נכונה, ולכן לטיפול נכון, נעשה שימוש במוניטור לב.
בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מצד הלב, הסיבוכים הבאים נצפים לרוב:
- הפרעות קצב;
- אוטם שריר הלב חריף;
- אי ספיקת לב וכלי דם חריפה;
- דום לב.

מצב מערכת הלב וכלי הדם ri £ r20 Ka nit
נשלט במהלך הניתוח, לאחר העברת המטופל משולחן הניתוחים ו
במהלך הובלת המטופל למחלקה הכירורגית או ליחידה לטיפול נמרץ. לאחר הניתוח בהרדמה כללית, הביקורת מתבצעת על ידי הרופא המרדים, תוך התמקדות הן בביטויים חיצוניים:
- צבע העור והריריות;
- לחץ עורקי;
- דופק;
ועל בקרת החומרה של הפונקציות החיוניות של הגוף.
אוטם שריר הלב מאופיין בכאב באזור הלב או מאחורי עצם החזה עם הקרנה לשכמות השמאלית. התקף לב יכול להתרחש באופן לא טיפוסי (כאב הוא מקומי באזור האפיגסטרי), עם סוכרת ב-30-50% מהמקרים יש צורה ללא כאבים של אוטם שריר הלב. בכל מקרי המחלה נצפות תופעות של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, המתבטאת במידה זו או אחרת. במצב כזה, דחוף להתקשר לרופא ולעקוב בבירור אחר כל פגישותיו.
אם במהלך ההובלה נמשכת עירוי התמיסות, יש צורך לשלוט על מיקום המחט או הקטטר בווריד, כדי לוודא שלא ייכנס אוויר לווריד ממערכת העירוי. הסיבוך השכיח ביותר בדקות אלו הוא אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, המתפתחת במהירות:
- חיוורון של העור והריריות;
- ציאנוזה של השפתיים;
- זיעה קרה;
- קצב לב מוגבר (מילוי חלש ומתח, לפעמים פיליפורמי);
- האצת הנשימה;
- הורדת לחץ דם.
במקרים כאלה, יש צורך לקבוע את הסיבה לאי ספיקת לב וכלי דם, ולפני הכל, להוציא דימום מאזור ההתערבות הכירורגית (החלקת קשירה מהכלי, הוצאת קריש דם).
מאובחן בקלות דימום חיצוני(דימום מתרחש בפצע הניתוח). דימום דרך הניקוז אפשרי (כאשר הדם מתחיל לזרום דרך הניקוז שנותר בפצע או בחלל כלשהו). הרבה יותר קשה לאבחן דימום פנימי(בבטן, חלל החזה, קיבה וכו'), האיום גדול במיוחד במחלות הנגרמות כתוצאה מפגיעה בתהליכי הקרישה (צהבת חסימתית, אלח דם, טרומבוציטופניה ועוד).
הטיפול תלוי במקור ובעוצמת הדימום. כאשר דימום נימי מוחל באופן מקומי:
- קר על אזור הפצע;
- טמפונדה של הפצע;
- תחבושת לחץ;
- תרופות המעודדות פקקת (פיברינוגן, תרומבין, ספוג המוסטטי וכו').
תרופות הניתנות באופן מערכתי המגבירות את קרישת הדם (Vicasol, etamsylate-aminocaproic acid וכו'). חשוב לזכור את הצורך בטיפול רפואי מיידי, כי. דימום מתמשך מהווה איום על חיי המטופל. אם יש חשד לסיבוך זה או אחר, על האחות ליידע את הרופא בהקדם.
סיבוך תכוף של התקופה שלאחר הניתוח הוא פקקת ותרומבואמבוליזם, הנגרמים על ידי קרישי דם, הנוצרים לרוב בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות, כמו גם באתר של ניקור ורידים או עמידה ממושכת של צנתורים ורידים.
בגפיים התחתונות מתרחשת היווצרות פקקת בסינוסים הוורידים של שרירי הגסטרוקנמיוס ובוורידים העמוקים של הרגליים במהלך הניתוח או ביום הראשון שלאחריו. פקקת ורידים עמוקים מאופיינת בכאב בשרירי השוק, נפיחות קלה של כף הרגל, כאב בשרירי השוק במישוש ובהקרנה של צרור כלי הדם. מסוכנים במיוחד הם מה שנקרא קרישי דם צפים (צפים), שכן הם יכולים לרדת אפילו במאמץ גופני קל, שיעול.
כאשר קריש הדם מתפרק, הוא חודר לעורקי הריאה, וגורם לתרומבואמבוליזם. עם פקקת גדולה מתרחשת חסימה של גזע עורק הריאה ומתרחשת מוות מיידי. חסימה של ענפיו הקטנים מתבטאת בכאב רטרוסטרנל חד, קוצר נשימה, ציאנוזה של עור הפנים, הצוואר והחצי העליון של החזה.

24.4.11. סיווג TELA

זה שונה בלוקליזציה (A.V. Pokrovsky, 1979):
- תרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של עורק הריאה, לעתים קרובות יותר משני הצדדים או מימין ולעולם לא מוביל למוות;
- תרומבואמבוליזם של הענפים הלובריים והסגמנטליים של העורק הריאתי, המסתיים במוות ב-6% מהמקרים;
- תרומבואמבוליזם של תא המטען והענפים העיקריים של עורק הריאה, המסתיים במוות ב-60-75% מהמקרים.
על פי המהלך הקליני של המחלה, מבחינים בארבע צורות קליניות עיקריות של המחלה (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978):
אני יוצר - מהיר ברק- מתאים לתרומבואמבוליזם מסיבי של גזע עורק הריאה או הענפים העיקריים שלו, שבו מוות מתרחש באופן פתאומי בתוך 5-10 הדקות הראשונות מדום לב חריף או מחנק;
טופס שני - חַד- מתאים לתרומבואמבוליזם של אחד הענפים העיקריים של עורק הריאה, ממשיך עם הופעה פתאומית בצורה של כאב חריף מאחורי עצם החזה, קשיי נשימה וקריסה. חולים מתים במהלך היום הראשון;
טופס III - תת אקוטי- מתאים לתרומבואמבוליזם של העורקים הלובריים והסגמנטליים עם פקקת מתמשכת. התוצאות תלויות בגורם לתרומבואמבוליזם ומחלות נלוות, המתבטאות באוטם ריאתי;
טופס IV - כְּרוֹנִי- מתאים לתרומבואמבוליזם של עורקים קטנים של הריאה בשילוב עם פקקת. מתבטאת קלינית כמו אוטם ריאתי.
הפקקת השכיחה ביותר מתרחשת כאשר:
- מחלת דליות;
- thrombophlebitis של ורידים עמוקים (תסמונת פוסט-טרומבופלביטיס);
- לאחר פעולות טראומטיות ממושכות;
- בחולי סרטן:
- בגיל מבוגר;
- עם השמנת יתר;
- בחולים מיובשים;
- שהייה ממושכת במיטה.
מניעת פקקת מורכבת מ:
- חבישת הגפיים התחתונות בתחבושות אלסטיות לפני, במהלך ואחרי הניתוח;
- פעילות מוטורית מוקדמת במיטה וקימה מוקדמת והליכה;
- רישום נוגדי קרישה (נוגדי קרישה) של פעולה ישירה (הפרין, פרקסיפרין) ועקיפה (פלנטן, ניאודיקומרין, וורפרין וכו');
- ביצוע ניטור שיטתי של אינדיקטורים של מערכות קרישה ואנטי קרישה של דם.

24.4.12. התבוננות בתפקודי מערכת העיכול

בשעות הראשונות שלאחר הניתוח, עקב ההשפעה הנותרת של חומרים נרקוטיים והרפיית הסוגרים, עלולה להתרחש זרימה פסיבית של תוכן קיבה חומצי לדרכי הנשימה והקאות. לכן, יש צורך לנקוט באמצעי מניעה מתאימים (מיקום אופקי עם ראש מופנה הצידה).
לאחר ניתוח באיברי הבטן נצפית ירידה ברוק, אשר עשויה לנבוע משימוש באטרופין, הפרעות במטבוליזם המים והאלקטרוליטים, שיכרון והיעדר גירוי פיזיולוגי (מזון). כתוצאה מכך, יובש בפה מתפתח, תהליכי הפירוק של האפיתל בחלל הפה מופרעים. בשל היעדר (כמות קטנה) של רוק, בעל תכונות קוטל חיידקים, נוצרים בחלל הפה תנאים נוחים להתפתחות חיידקים, העלולים להוביל לדלקת בחניכיים (דלקת חניכיים), לשון (גלוסיטיס), רירית חזה ו היווצרות כיבים (אפטות stomatitis). מסוכנת במיוחד היא חדירת חיידקים לצינורות בלוטות הרוק, ולאחריה התפתחות של תהליך דלקתי בבלוטות הפרוטיד (חזרת). לכן, לפני ואחרי הניתוח, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב חלל הפה. קודם כל, יש לבצע תברואה של שיניים עששות לפני הניתוח.
לאחר הניתוח, כדי לשפר את הפרשת הרוק, נקבעים חומרי גירוי ברוק:
- קליפת לימון;
- מסטיק;
- מוצרים הגורמים לריור (קפיר, חלב מכורבל, מיצים);
- אתה צריך לצחצח שיניים מדי יום עם משחת שיניים;
- לשטוף את הפה עם תמיסה של 2% סודה, מרתח של קמומיל, מרווה;
- כיבים (אפטות) מטופלים בתמיסה של 1% של ירוק מבריק.
במקרים של התפתחות פרוטיטיס, נקבעים נהלי התחממות פיזיותרפיים (קומפרסים של חצי אלכוהול, טיפול UHF, אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה וכו'), ובמקרה של suppuration נפתחת מורסה.
בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, בחילות, שיהוקים, הקאות ונפיחות עלולים להיות תוצאה של הרדמה. חלקם חולפים במהירות, אחרים מתמשכים מאוד ומהווים ביטוי של סיבוכים מסכני חיים (חסימת מעיים, דלקת הצפק). לאחר שהעניקה עזרה ראשונה, על האחות לדווח על כך מיד לרופא.
לְשַׁהֵקקשור להתכווצויות עוויתיות של הסרעפת, מלווה בנשימה חזקה עם צליל אופייני. התכווצות הסרעפת היא רפלקס לגירוי הנובע מחלל הבטן (הצפת הקיבה בגזים, נוזל הלוחץ על הסרעפת ושובר אותה, מה שמוביל להתכווצויות קצביות). שיהוקים ממושכים הם מצב חמור ביותר הדורש טיפול חירום. שיהוקים לטווח קצר מתרחשים לעתים קרובות בתגובה למילוי מהיר של הקיבה, במיוחד מזון יבש. שיהוקים ארוכים יותר במחלות של כיס המרה, לאחר התערבות כירורגית בחלל הבטן, חסימת מעיים, נוירוזות, תאונות כלי דם במוח. בעת הסיוע יש להרגיע את המטופל, לתת לו תנוחה נוחה, לפרוק בגדים המגבילים את הנשימה, לספק גישה לאוויר צח, לתת למטופל כמה לגימות מים ולייעץ לו לעצור את נשימתו. הטיפול בשיהוקים מתחיל בחשיפה לסרעפת ולקיבה. ראשית, האחות מנסה לשנות את תנוחת גופו של המטופל. במצב בצד הכואב במהלך ניתוחים באיברי בית החזה, שיהוקים נעצרים. פעולות אפקטיביות כמו בליעת חתיכות קרח, מציצת חתיכות לימון, לפעמים סוכר עם 2-3 טיפות ולדול. עצירת הנשימה, נשימות עמוקות עוזרות גם להקל על שיהוקים. השפעה טובה ניתנת על ידי ניקוז הקיבה עם בדיקה, החדרת תמיסה של 0.1% של אטרופין - 1 מ"ל תת עורית, cerucal - 2-6 מ"ל תוך ורידי או תוך שריר.
גיהוק- יציאה מחלל הקיבה מגזים דרך הוושט. בעת גיהוק עלולים לצאת גזים ואוויר, הנכנסים לקיבה בעת הבליעה. גיהוק נגרם על ידי הרפיה של הקיבה והפריטונאום. באדם בריא, גיהוק יכול להתרחש כאשר הבטן מלאה במזון. במחלות קיבה, גיהוק יכול להיות לעתים קרובות חמוץ, עם מחלה של כיס המרה - רקוב, עם הצטברות של כמות גדולה של אוויר בקיבה - אוורירי. גיהוק אינו מחלה, אלא סימפטום, לכן, עם גיהוקים תכופים שמדאיגים את החולה, יש לטפל במחלה הבסיסית. אם גיהוקים קשורים לאכילת יתר, הגבילו את כמות המזון שנלקחת פעם אחת. לאחר האוכל, מומלץ לא לשכב, אלא להסתובב. אתה לא חייב לאכול לפני השינה.
בחילה- תחושה לא נעימה בבטן העליונה (באזור האפיגסטרי), תחושת כבדות, לעיתים מלווה בהלבנת הפנים, הזעה מוגברת, דפיקות לב, ריור והאטה בתנועות הנשימה. לעתים קרובות בחילה קודמת להקאות. עם בחילות, חולים עם חומציות נמוכה של מיץ קיבה מקבלים כף 1 של מיץ קיבה טבעי במהלך הארוחות או טבלית cerucal.
לְהַקִיא- זוהי פליטה לא רצונית של תוכן הקיבה החוצה דרך הפה (לעיתים דרך האף) - פעולת רפלקס מורכבת המערבת את שרירי הקיבה, הסרעפת, דופן הבטן הקדמית, כמו גם האפיגלוטיס והחך הרך, אשר גורם להתפרצות של הקאות מהקיבה החוצה דרך הפה. הקאות יכולות להיות סימן למחלה קשה של מערכת העצבים, יתר לחץ דם עורקי, הרעלה, גירוי של הקרום הרירי של הלשון, הלוע, החיך הרך, מערכת העיכול.
מטרה: מתן טיפול חירום למניעת שאיבת הקאות.
ציוד: חיתול, שעוונית או סינר, כיור (דלי), מים רתוחים, מגש בצורת כליה, כפפות, תמיסת נתרן ביקרבונט 2%, מפיות, חצובה.
מניפולציה (אם המטופל בהכרה):
- התקשר מיד לרופא;
- הושיב את החולה, אם מצבו מאפשר, אם לא, אז סובב את ראשו לצד אחד, הסר את הכרית;
- לשים על סינר או חיתול שעוונית, או שעוונית;
- לשים אגן (דלי) לרגלי המטופל;
- במהלך ההקאה, להחזיק את ראשו של המטופל, לשים את כף ידו על מצחו;
- לאחר הקאות, תן למטופל לשטוף את פיו במים או בתמיסת סודה;
- להשאיר קיא באגן עד הגעת הרופא;
- חיטוי כפפות, הקאות, סינר שעוונית בהתאם להזמנות מס' 288 ומס' 408.
סיבוכים:
- שאיפה - בליעת הקאות לדרכי הנשימה;
- המעבר של הקאות בודדות למרובות;
- הופעת דם בהקאה.
עזרה עם דם בקיא
כאשר מופיע דם בהקאה, עליך:
- התקשר מיד לרופא;
- להניח את המטופל בצורה אופקית;
- להרים את קצה כף הרגל של המיטה;
- לשים שקית קרח על הבטן;
- להכין את ההכנות הדרושות;
- להרגיע את החולה ולשלוט במצבו.
לאחר ניתוחים באיברי הבטן, כמעט לכל החולים יש פגיעה בתנועתיות המעיים (פארזיס), המקשה על העברת התוכן דרך מערכת העיכול. כתוצאה מכך מתעצמים בו תהליכי התסיסה והריקבון, מופיעים סימני שיכרון, גזים מפסיקים לצאת, אין צואה, נצפית נפיחות בינונית - גזים, רעשי מעיים פריסטלטיים אינם נשמעים, צליל בעל גוון תוף. כלי הקשה נחוש.
המאבק נגד פרזיס של מערכת העיכול כולל אמצעים ואמצעים לא ספציפיים וספציפיים.
אמצעים לא ספציפיים כוללים הפעלה מוקדמת של חולים במיטה (הסתובבות על הצד, קימה מוקדמת והליכה, תרגילים טיפוליים), ביטול בזמן של משככי כאבים נרקוטיים המעכבים את תנועתיות המעיים, כמו גם תזונה אנטרלית.
אמצעים ספציפיים כוללים: טיפול תרופתי (cerucal וכו'), השפעות פיזיותרפיות (גירוי חשמלי), ניקוי מכני של המעי הגס באמצעות צינור גז וחוקנים.

תשומת הלב!לאחר ניתוחים במעיים, חל איסור מוחלט להשתמש בחומרים משלשלים, מכיוון שהדבר עלול להוביל לתוצאות קטסטרופליות:

חדלות פירעון של תפרי האנסטומוזה;
- פלישה (החדרת המעי למעי);
- התפתחות חסימת מעיים ודלקת הצפק.
אם מתרחשת גזים, צינור יציאת גז בקוטר של 1.5 ס"מ מוחדר למעי הגס לעומק של 30-40 ס"מ למשך 1.5-2 שעות, פחם פעיל נקבע להפחתת כמות הגזים במעי. המעיים, בהיעדר צואה עצמאית, מנקים במשך 4-6 ימים (בהתאם לרמת האנסטומוזה במעי) עם חוקן ניקוי.
אם הניתוח מבוצע בחצי השמאלי של המעי הגס, משתמשים בחוקנים היפרטוניים (100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 10%). אם אין השפעה, הוסף 30 מ"ל של תמיסת מי חמצן 3% או שמן וזלין, המשמש גם דרך הפה, 1 כף 3-4 פעמים ביום.
תופעות של paresis של המעי לאחר פעולות שאינן מלוות בפתיחת המעי, ככלל, נעלמות לאחר 2-3 ימים (בהיעדר סיבוכים).
אם הפעילות המוטורית של המעי אינה משוחזרת, אשר קשורה לרוב להתפתחות של סיבוכים דלקתיים, היא מציפה בהדרגה גזים ותכולה עומדת, אשר חודרת לקיבה באופן אנטי-פריסטלטי דרך הסוגרים הפעורים. הבטן גדלה עוד יותר בנפח, חולים מתלוננים על תחושת כבדות באפיגסטריום, בחילות והקאות (הקיא ירוק, לרוב עם ריח לא נעים). פריסטלטיקה אינה נקבעת, עם רעד של הבטן, מופיע רעש התזה אופייני במעיים על גדותיו בנוזל. יש חיוורון של העור, דופק תכוף, לעתים קרובות הטמפרטורה עולה. עלייה בלחץ בחלל הבטן עקב הצפת המעיים והקיבה עם תכולה עומדת מובילה ללחץ על הסרעפת, ירידה בסטייה שלה והפרה של אוורור הריאות. מתפתח כשל נשימתי, קוצר נשימה, ציאנוזה של הממברנות הריריות מופיעה. במקרים כאלה, יש לרוקן את הקיבה באמצעות בדיקה דקה המוכנסת לתוכה דרך מעבר האף (צליל nasogastric). את תכולת הקיבה מפנים באמצעות מזרק ז'אן, שוטפים את הקיבה בתמיסת סודה 2% ומים קרים עד להופעת שטיפות נקיות. כאשר מצטברת כמות קטנה של נוזלים בקיבה, היא נשטפת תוך כדי הצטברות התכולה (בדרך כלל בבוקר ובערב - חיטוט חלקי). אם נוזלים עומדים מצטברים בקיבה בכמויות גדולות, אזי הבדיקה נשארת בה למשך 5-7 ימים או יותר עד לביטול הפארזה, ומתקבעת לאף עם רצועות של טלאי דביק. בהיסטוריה של המחלה מצוינים כמות ואופי התכולה שפונתה מהקיבה.
התזונה מתבצעת באופן פרנטרלי. לאחר ביטול שיתוק המעי עוברים לתזונה אנטרלית בהתאם לאופי הפעולה. לאחר ניתוחים שאינם קשורים לאיברי הבטן (hernioplasty), 2-3 שעות לאחר הניתוח, מותר לשתות מים בלגימות לאחר 20-30 דקות. ב-1-2 הימים הראשונים הם מגבילים את צריכת המזון המכיל כמות גדולה של סוכר וסיבים, בגלל הסכנה של גזים. מ 2-3 ימים, מגבלות דיאטה מבוטלות.
לאחר ניתוח בקיבה ובמעיים ביומיים הראשונים, הצורך במים וחומרי הזנה מסופק על ידי מתן פרנטרלי של כמות המים, האלקטרוליטים, החלבונים, הפחמימות והשומנים הדרושים לגוף. אפשרית גם תזונה אנטרלית (באמצעות בדיקה המוכנסת למעי הדק). מהיום השלישי מותר לחולים לשתות מים בלגימות, מרק - דיאטה 0, ואז הם עוברים לתזונה 1a ו-1.
מטופלים שעברו ניתוח במעי הגס רשאים לשתות מיום לאחר הניתוח. מהיום השני, דיאטה ללא סיגים נקבעת בצורה נוזלית וחצי נוזלית.
אם התופעות של paresis מתגברות, אז בתוך 2-3 ימים מהטיפול, יש לשלול נוכחות של דלקת הצפק לאחר ניתוח. במקרים כאלה, עם תמונה קלינית מתאימה, מבצעים ניתוח שני - רלפרוטומיה.
סיבוך רציני עשוי להיות התפתחות של אי ספיקת כבד, שבה יש:
- הידרדרות של המצב הכללי:
- בחילה:
- כאב ראש;
- היפודינמיה;
- צהבת אפשרית.
אתה צריך לקרוא לרופא.
אם הניתוח לא בוצע על איברי חלל הבטן, אז בדרך כלל לא מתרחשת הפרה של הפעילות המוטורית (פריסטלטיקה) של מערכת העיכול. לפעמים יש התפתחות של הקאות רפלקס, שימור צואה. אם אין צואה תוך 2-3 ימים לאחר הניתוח, יש צורך לרוקן את המעיים עם חוקן ניקוי.

24.4.13. התבוננות בתפקוד מערכת השתן

עוד לפני הניתוח יש צורך ללמד את המטופל להטיל שתן בשכיבה ובכך למנוע אצירת שתן. כמו כן, יש להקפיד על תנאים היגייניים לפעולת השתן, במיוחד אצל נשים.
ב-2-4 הימים הראשונים ולאחר מכן לאחר ניתוחים גדולים, כמו גם עם מחלות כליה נלוות, יש צורך למדוד את כמות השתן היומית. זה הכרחי כדי להעריך לא רק את תפקוד הכליות, אלא גם כדי להעריך את מידת ההתאוששות של המודינמיקה, מילוי נוזלים שאבדו, היעילות של טיפול נגד הלם וניקוי רעלים. יחד עם זאת, אסור לשכוח שאיבוד נוזלים מתרחש גם מחוץ לכליות (עם הקאות, דרך ניקוז וחבישות, דרך הריאות עם קוצר נשימה, דרך העור עם הזעה מוגברת). הפסדים אלו וכמות השתן המופרשת חייבים להירשם בהיסטוריה הרפואית. בדרך כלל, החולה מפריש 1.5-2 ליטר שתן ביום, שחרור של כמות קטנה יותר של שתן נקראת אוליגוריה, היעדרו אנוריה.
הטלת שתן עלולה להיעדר אם השופכה חסומה (אצל גברים - עם אדנומה של הערמונית), לפעמים יש חשיבות לגורמים פסיכולוגיים, למשל, החולה לא יכול להטיל שתן במחלקה בנוכחות זרים. במקרה זה, אתה צריך לגדר את המיטה עם מסך או, אם אפשר, לבקש מכולם לצאת מהחדר.
להרפיית הסוגר של שלפוחית ​​השתן, משתמשים בחום (כרית חימום עם מים חמימים על אזור השלפוחית), להגברת הדחף למתן שתן, פותחים ברז עם מים, שופכים מים לאגן. בהיעדר השפעה מבוצע צנתור של שלפוחית ​​השתן.
סיבוך אדיר הוא התפתחות של אי ספיקת כליות, המתאפיין ב:
- ירידה בשתן:
- כאבי ראש;
- בחילות והקאות:
- אובדן תיאבון:
- עלייה במשקל הגוף;
- בצקת:
- נדודי שינה;
- גירוד בעור:
- עליה באזוטמיה.
במקרה זה, אתה צריך להתקשר לרופא.
מתבצע טיפול בעור, בחלל הפה, קביעת חוקן בתמיסת סודה 2% לשטיפת רעלים מרירית המעי, קביעת וניטור טפטוף הנוזל, כולל תמיסת סודה; חשוב להקפיד על דיאטה עם הגבלה של חלבון, נוזלים, מלח, מזונות המכילים אשלגן.

24.4.14. הפרה של חילוף החומרים של פחמימות

עלול להתפתח תרדמת היפוגליקמית, המתאפיין בחולשה, רעב, הזעה (לתת בדחיפות תה מתוק, סוכר, שוקולד), תסיסה, רעד, חלש, דופק תכוף (החדרת 20-30 מ"ל תמיסת גלוקוז), עוויתות, אובדן הכרה (טיפול אינטנסיבי) .
פיתוח אפשרי ו תרדמת היפרגליקמיתמתבטא ב: חולשה, כאבי ראש, חוסר תיאבון, בחילות, ריח של אצטון מהפה (דגימת דם ושתן דחופה לסוכר, מתן אינסולין). יש היפרמיה של הפנים, אובדן הכרה, ירידה בלחץ הדם, קצב לב מוגבר, נשימה עמוקה רועשת (40-70 IU של אינסולין עם תכשירים לבביים ניתנים).

משימות בדיקה:

1. פעולות מתוכננות מבוטלות כאשר:
א. וֶסֶת.
ב. עלייה קלה בטמפרטורת הגוף.
ג. ARVI בצורה קלה.
ד. נוכחות של פורונקולוזיס.
ה. נוכחות של סוכרת מפוצה.
2. סיבוכים מפצע הניתוח כוללים הכל מלבד:
א. מְדַמֵם.
ב. המטומות.
ג. מסתננים.
ד. כאב בפצע.
ה. אירועים.
3. אמצעים טרום ניתוחיים המפחיתים את הסיכון לזיהום של פצעי ניתוח הם:
א. אמבטיה היגיינית.
ב. טיפול אנטיביוטי.
ג. גילוח העור.
ד. ניקוי מערכת העיכול.
4. סיבוכים לאחר הניתוח עשויים לנבוע מ:
א. הכנה לא מספקת לפני הניתוח.
ב. תכונות של ניתוח.
ג. תכונות של הרדמה.
ד. טיפול לא מספק לאחר הניתוח.
5. סימנים לזיהום בפצע לאחר הניתוח:
א. כאב מוגבר.


ד. חדירת קצה הפצע.
ה. הרטבה פתאומית של התחבושת;

6. הוסף:
כישלון התפרים של הפצע שלאחר הניתוח, כתוצאה ממנו נודדים האיברים הפנימיים אל מחוץ לחלל האנטומי, נקרא __________________ (תשובה באות גדולה בסימן נומינטיבי).
7. סימני אירועים:
א. כאב מוגבר.
ב. עלייה מתמשכת בטמפרטורת הגוף.
ג. הופעת סימני שיכרון.
ד. חדירת קצה הפצע.
ה. הרטבה פתאומית של התחבושת.
ו. הופעת סימנים של תפקוד לקוי של איברים פנימיים.
8. Eventration תורם ל:
א. פצע מזוהם.
ב. פעילות גופנית לא מתאימה.
ג. עצירות.
ד. לְהִשְׁתַעֵל.
9. הוסף:
החלל שבתוך הפצע המכיל נוזל (פרט לדם) נקרא __________________ (באותיות גדולות באותיות גדולות באותיות גדולות).
10. יש להבדיל את האפור הריק לאשכול הראשון עם:
א. אירועי אירועים.
ב. המטומה.
ג. סופורציה.
11. מותקנים ניקוז עבור:
א. שליטה על תפקודי האיברים הפנימיים.
ב. הבטחת יציאת האקסודאט.
ג. בקרת דימום.
ד. הכנסת תרופות.
ה. שטיפה לא מבצעית של חללים.
12. סיבוכים שעלולים לנבוע מהתקנת ניקוז:
א. אובדן ניקוז.
ב. נדידת ניקוז לתוך החלל.
ג. התפשטות הזיהום באמצעות ניקוז.
ד. היווצרות דקוביטוס של פצע או איבר.
13. סימנים של דימום תוך חללי מתמשך:
א. ניקוז דם נוזלי.
ב. ניקוז דם נוזלי עם קרישים.
ג. ניקוז דם שנמצא בתהליך קרישה.
14. סיבוכים לאחר הניתוח יכולים להתבטא בחוסר תפקוד של כל
שגוי.
15. משך התקופה שלאחר הניתוח תלוי ב:
א. אופי המחלה.
ב. מצב החולה.
ג. דחיפות המבצע.
ד. שיטת הרדמה.
16. המטרות העיקריות של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח הן:
א. תפסיק לדמם.
ב. תחזוקה ושיקום של תפקודי גוף מופרעים.
ג. מניעה וטיפול בסיבוכים.
ד. הרדמה מספקת.
17. מניעה של פקקת ורידים עמוקים מקודמת על ידי:
א. שהייה ממושכת של המטופל במיטה.
ב. קמים מוקדם והולכים.
ג. חבישה אלסטית של הגפיים התחתונות.
ד. נורמליזציה של חילוף החומרים של מים-מלח.
18. משך השהייה של חבילת הקרח באזור הפצע לאחר הניתוח הוא:
א. 20 דקות.
ג. 5-6 שעות.
ד. 24 שעות.
19. מה צריך לעשות קודם כשהחבישה ספוגה במהירות בדם?
א. מסירים את השכבות העליונות של הרוטב ומחליפים אותן בשכבות חדשות.
ב. הכנס להמוסטטיקה.
ג. תתקשר לרופא.
20. העור סביב פיסטולה של המעי מטופל:
א. תמיסת יוד.
ב. פסטה לאסר.
ג. כּוֹהֶל.
ד. יָבֵשׁ.
21. הוסף:
פיסטולה של איבר חלול הנובעת מתהליך פתולוגי עם איבר חלול אחר או סביבה חלולה אחרת נקראת __________________ (תשובה באות גדולה במילה נומינטיבית).
22. הוסף:
אנסטומוזה של איבר חלול עם הסביבה, המוכנסת באופן מלאכותי, נקראת __________________ (התשובה היא באותיות רישיות במקרה הנומינטיבי).
23. על מנת למנוע דלקת בחלל הפה בתקופה שלאחר הניתוח, נקבעים הדברים הבאים:
א. מוצרים הגורמים לריור (לימון, מיצים).
ב. שטיפת הפה בתמיסת סודה 2%.
ג. שטיפת הפה עם מרתח של קמומיל.
ד. שתייה אסורה.

בניתוחי פה ולסת, לעתים קרובות נעשה שימוש בקירור מקומי של אזור הפצע לאחר הניתוח בעזרת שלפוחית ​​גומי עם קרח. במקרה זה, דוגלים בעיקר בשתי מטרות: ראשית, למנוע היווצרות של המטומה בשעות הקרובות לאחר ניתוח מתוכנן או לאחר טיפול כירורגי בפצע. הסיכון להיווצרות המטומה הוא ממשי במיוחד אם הניתוח בוצע בהרדמת הסתננות עם תמיסה של נובוקאין עם אדרנלין. הסיבות והמנגנון להיווצרות של המטומות כאלה כבר נדונו לעיל.

היווצרות של מיקרו-המטומות אפילו במקרים מסוימים, למשל, בהיווצרות גזע Filatov, השתלה של שתל עור-שומן וכו', אינה רצויה לחלוטין, מכיוון שהיא יכולה להיות מסובכת על ידי suppuration. יישום מקומי של קור מאיץ היווצרות פקקת ולכן מונע היווצרות המטומה.

בנוסף, הוא מוריד את רמת חילוף החומרים באזור הפצע. העובדה היא שבמהלך ניתוחים פלסטיים, במיוחד במהלך ניתוחים עם השתלת עור ועצם, רשת כלי הדם של האחרונים ושולי הפצע ניזוקים ללא ספק באופן משמעותי ולכן לא מסוגלת בהתחלה לספק אספקה ​​מספקת של חומרים מזינים להשתלה. , כמו גם והסרה של מוצרים מטבוליים מאזור הפצע. בשעות הראשונות ואף ימים לאחר ניתוחים כאלה יש צורך ליצור תנאים לחילוף חומרים מתון ואף מופחת באזור הפצע והשתל, כדי להגן על אזור הפצע מעומס מטבולי בלתי נסבל. משימה זו תבוצע בהצלחה על ידי קירור רקמות מקומי. על האמור יש להוסיף גם שקירור מקומי של פצע טרי מפחית מאוד את הכאב.

השימוש בקירור רקמות מקומי במחלקה מתבצע באמצעות שקית קרח קונבנציונלית, אשר אספקתה באחריות אחות לפי הוראות רופא.

בועה שהתמלאה זה עתה בקרח מכוסה בדרך כלל מבחוץ בטיפות לחות (הזעה) בגלל הפרש הטמפרטורות. לאחר מילוי קרח יש לייבש תחילה בועה כזו, לעטוף אותה במגבת נקייה ורק לאחר מכן למרוח אותה על היעד, אחרת התחבושת על הפצע תהיה ספוגית במים לא סטריליים. כדאי גם לבדוק נזילות בקיר שלפוחית ​​השתן או בפקק.

בדרך כלל קשה למטופל עצמו לשמור את הבועה באזור הפצע. לאחר ההרדמה הוא עלול להיות במצב ישנוני, נמאס לו מהניתוח וכו'. כדאי לתלות את השלפוחית ​​על רצועות הקשורות למראשות המיטה. המתח של הרצועות צריך להיות כזה שהבועה לא תלחץ על הפצע, אלא רק נוגעת בו קלות (איור 19).

19. טכניקה לקיבוע שקית קרח על אזור הפצע באמצעות רצועות הקשורות לראש המיטה.

האחות צריכה מעת לעת לעקוב אחר מיקום שקית הקרח, במידת הצורך, להוסיף קרח, לנקז עודפי מים, ולקחת הפסקה של 20 דקות כל שעה, כלומר לקחת את הבועה לצד, ולאחר מכן להתקין אותה מחדש. המיקום הרצוי. בסך הכל, חבילת קרח, כלומר קירור מקומי של הרקמות של אזור הפצע הניתוחי, משמשת להמשך
2-3 ימים לאחר הניתוח, פציעה.

כיצד לחבוש לאחר הניתוח, עליך לשאול את הרופא שלך בזמן השחרור. עליו להמליץ ​​על חומרי חיטוי המתאימים לטיפול בתפרים בבית. בבית החולים, הטיפול והחבישה בפצעים באחריות הצוות הרפואי. במחלקות הכירורגיות קיים חדר הלבשה לפצעים נקיים, בו מעבדים תפרים מרפאים. הם משתמשים בנוזלים אנטיספטיים המעכבים את הצמיחה של מיקרופלורה פתוגנית, מגבונים ותחבושות סטריליות. כהגנה ניתן להשתמש בפלסטר דבק מיוחד עם פד אנטיבקטריאלי וחבישות לאחר הניתוח.

חדרי הלבשה מוגלתיים מצוידים בכלים המאפשרים לנקות את הפצע, לבצע ניקוז ולטפל בו בחומרי חיטוי. יש להם מנורות מיוחדות המעכבות את הצמיחה של מיקרופלורה פתוגנית ומאיצות את הריפוי. מומלץ לטפל בבית חולים על פצעים מבעבעים או נוטפים ב-ichor כדי שהרופא יוכל להתבונן בתהליך הריפוי ובמידת הצורך לרשום חומרים אנטיבקטריאליים חזקים יותר.

חבישה לאחר ניתוח בבית מומלצת רק עבור פצעים נקיים ומרפאים היטב. אם יש צורך לטפל בפצע שהחלים לקוי בבית, יש ליצור את כל התנאים לשיפור מצבו של החולה, ולא לפגוע בו.

איך להתכונן להלבשה

כדי לעשות הלבשה בבית, אתה צריך לארגן מקום עבודה. למניפולציות מתאים שולחן קפה, שרפרף או פינה של שולחן גדול. המקום הנבחר מטופל במים חמימים בתוספת כלור וסבון, ניגוב במגבת נקייה וממתין לייבוש המשטח. לאחר מכן מכסים בחתיכת בד כותנה נקייה, מגוהצת במגהץ חם. כל הכלים והחומרים הדרושים לעבודה מונחים על הבד. הם חייבים להיות נקיים וסטריליים. זה יכול להיות:

כל המניפולציות חייבות להתבצע בהתאם לכללי האספסיס והאנטיספסיס. אספסיס כרוך במניעת כניסת גורם זיהומי לפצע במהלך ההלבשה, ואנטיאפסיס מכוונת להרוס מיקרופלורה פתוגנית על פני התפר.
ריפוי הפצעים מושפע מקצב יציאת הנוזלים ומתהליך ההצטלקות. פצע אצל צעיר בריא עם איברי הפרשה פנימיים המתפקדים היטב מחלים מהר יותר מאשר אצל קשיש עם תפקודים דוהים של המערכת האנדוקרינית. הופעת כתמים רטובים על החבישה פירושה שכלי מערכת הלימפה הפגועה עדיין לא צמחו יתר על המידה, והריפוי של התפר לא החל. תהליך ארוך של התחדשות נצפה בחולי סרטן ובקשישים.

כל עוד החבישה ספוגה בנוזלי גוף, יש לבצע חבישה מדי יום, במידת הצורך מספר פעמים ביום. יש להחליף את התחבושת אם היא תעה ואינה ממלאת את תפקידה. הופעת הכאב מתחת לתחבושת היא סימן לזיהום. הופעת תחושות כואבות מצריכה בדיקה דחופה, טיפול בחומר חיטוי ומריחת תחבושת סטרילית. תחבושת נקייה מוחלת בכל פעם שהפצע נבדק ומטפלים בו.

שלבי טיפול בפצעים, אלגוריתם

טיפול בפצע הניתוח דורש דיוק וזהירות. אדם המחליט למלא את תפקיד האחות בכוחות עצמו, עומד בפני המשימה של בדיקת הפצע, ניקויו והחלפת התחבושת ללא כאבים. ההלבשה מורכבת מהמניפולציות הבאות:

• הסרת התחבושת הישנה;
• חיטוי עור;
• ביצוע המניפולציות הדרושות;
• ביצוע הגנה על העור מפני הפרשות;
• מריחת תחבושת סטרילית;
• האחיזה החזקה שלו.

כיצד להסיר תחבושת שהתייבשה עד לפצע

אם התחבושת דבוקה לפצע, אז אסור לקרוע אותה. חומר חבישה מיובש לחלוטין נחתך במספריים. אם רק שכבות הגזה האחרונות תקועות, יש להשרות אותן בתמיסת מי חמצן או נתרן כלורי. אחר כך הם ממתינים זמן מה עד ששכבות החומר הארוג נרטבות ונופלות מאחור. מסירים רצועות נצמדות לכיוון לאורך הפצע. אי אפשר למשוך את התחבושת על פני התפר שאינו מרפא. זה גורם לכאבים עזים ויכול לגרום לשולי הפצע להיפתח. בעת הסרת התחבושת, נסה לשמור את הגלד על התפר המרפא.

מתחתיו מתרחש תיקון רקמות. הנזק מוביל להופעת דם ולהאטה בכל תהליכי ההתחדשות. בעת הסרת תחבושת או פלסטר, העור מוחזק בעזרת מרית, פינצטה עם כדור גזה או יד עם כפפה. אל תאפשר לעור להגיע לתחבושת. אם בעת הסרת התחבושת מופיע דימום נימי, יש לעצור אותו על ידי לחיצה על הפצע במפית סטרילית.

לאחר מכן המשך לטיפול בעור סביב פני הפצע. לשם כך, הכינו מי סבון חמים על ידי הוספת מעט אמוניה ביחס של 1:200. העיבוד מתבצע עם מגבונים לחים או כדורי צמר גפן מקצה הפצע ועד לפריפריה. אסור שהנוזל ייכנס לפצע.
במקרה של זיהום חמור של העור, הפצע נסגר עם מטלית גזה סטרילית, והכל נשטף עם סבון ומברשת. לאחר הטיפול, העור מיובש ומטופל בכל חומר חיטוי. עור נקי סביב הפצע מונע התפתחות של מיקרופלורה אופורטוניסטית מתחת לחבישה, המאיימת במחלות עור קשות.

• תמיסת נתרן כלורי 10%;
• תמיסת אשלגן פרמנגנט;
• תמיסת מי חמצן;
• ירוק מבריק;
• כלורהקסידין;
• מירמיסטין.

כחומר חיטוי בבית, התפר נמרח בתמיסת אלכוהול של קלנדולה או בשימוש בטדין.

לאחר הטיפול מכסים את התפר במטלית סטרילית ספוגה בחומר חיטוי ומורחים תחבושת. אם קשה להדביק תחבושות, משתמשים במדבקת חבישה לאבטחת החבישה. ראשית, הוא מוחל על כל אורך המפית ב-2 רצועות, ולאחר מכן מניחים את רצועות התיקון לרוחב, במרחק של 5 ס"מ, לוכדות עד 10 ס"מ של עור בריא.

טיפול בתפר עם טלאים

בבית המרקחת ניתן לרכוש מוצרים שונים המיועדים לטיפול בפצעים לאחר ניתוח. עבור חבישות בבית, היצרנים מציעים מספר רב של תיקונים. מדובר בחבישות דביקות סטריליות לאחר ניתוח עם חומרי חיטוי שונים, המסייעים לטפל היטב בתפרים ניתוחיים לאחר הניתוח. יש להם את היכולת לספוג נוזלים, וזה מאפשר לך להחליף חבישה בתדירות נמוכה יותר, מה שמאפשר לתפר להצטלק מהר יותר.

המדבקות אינן גורמות לגירוי בעור, מוסרות ללא כאב ואינן משאירות פיסת דבק לאחר המריחה. הם מצוידים ברשתות מיוחדות המאפשרות לפצע לנשום ולבדים לא להידבק לתפר:

1. עבור פצעים נגועים, מומלץ תיקון כסף קולואידי.
2. ניתן לאטום פצעים נקיים באמצעות פלסטר ללא תוספי חיטוי.
3. לעור בעייתי, מומלץ מדבקות על בסיס סרט מחורר.
4. ניתן לכסות פצע מרפא בתחבושת אלכוהול הסרט הקלה ביותר עם כרית סופגת.

כדי לבחור מדבקה, עליך להגיע לבית המרקחת ולתאר לרוקח את מצב משטח הפצע. הוא יעזור לכם לבחור את האפשרות הנכונה וייעץ בנושא זה.
לאחר סיום עבודת ההלבשה, יש לחטא את מקום הטיפול במוצרים המכילים כלור ולהרתיח את המכשירים. לאחר מכן, מומלץ לשמור אותם בכלי סגור עד לשימוש הבא.

זיהוי שפה אזרבייג'נית אלבנית אמהרית אנגלית ערבית ארמנית אפריקנס באסקית בלארוסית בלארוסית בנגלית בורמזית בולגרית בוסנית וולשית הונגרית וייטנאמית הוואי האיטי גליציית הולנדית יוונית גרוזית גוג'ראטי דנית זולו עברית איגבו יידיש יידיש אינדונזית אירית איסלנדית ספרדית איטלקית יורובה קזחית קחורית קחורה קחורה קחורה קחורה קחורה סינית קוריאה ליטאית לוקסמבורגית מקדונית מלגזית מלאית מלאיאלאם מלטזית מאורי מאראטי מונגולית גרמנית נפאלית נורווגית פנג'בי פרסית פולנית פורטוגזית פשטו רומנית רוסית סמואנית סבואן סרבית ססוטו סינהלית סינדהי סלובקית סלובקית סומלית סוואהילית סונדנית טג'יקית תאילנדית טמילית טלוגית טורקית אוזבקית פיני, שוודית שוודית אוזבקית פינית שוודית Ndic (גאלית) אספרנטו אסטונית ג'וואנית יפנית

אזרבייג'נית אלבנית אמהרית אנגלית ערבית ארמנית אפריקאנס באסקית בלארוסית בנגלית בורמזית בולגרית בוסנית וולשית הונגרית וייטנאמית הוואי האיטי גליצית הולנדית יוונית גרוזינית גוג'ראטית דנית זולו עברית איגבו יידיש אינדונזית אירית איסלנדית ספרדית איטלקית יורובה קזחית קנאדה קטלנית קירגיזאנית קורישניקה לוקסמבורגית קטלאנית Kirghizikan לוקסמבורגית Kirghizikan Litho מלגזית מלאית מלאיאלאם מלטזית מאורי מראטי מונגולית גרמנית נפאלית נורווגית פנג'בי פרסית פולנית פורטוגזית פשטו רומנית רוסית סמואנית סבואן סרבית ססוטו סינהאלה סינדהי סלובקית סלובקית סומלית סוואהילי סונדנית טג'יקית תאילנדי טמילית טלוגו טורקית אוזבקית אוקראינית אורדו פיליפינית Cwatze פינית צרפתית Schinwa Frisian ) אספרנטו אסטונית ג'וואנית יפנית

אין ספק שלאנשים רבים יש כרית חימום (גומי קלאסי או חשמלי) בערכת העזרה הראשונה שלהם. אבל, האנטגוניסט שלה - שקית קרח, לא ניתן לראות בכל משפחה.

שקית הקרח מבצעת פונקציה הפוכה ממש למשטח החימום הקלאסי - אם האחרון מתחמם, אז הראשון מתקרר. בועה נבדלת מכרית חימום בצורתה ובצוואר בקוטר גדול יותר, שכן בדרך כלל מניחים קוביות קרח בבועה.

כדי לא לעשות יותר נזק מתועלת, כדאי לדעת איך, מתי ואיפה למרוח קר.

חשיפה לקור מובילה להתכווצות של כלי הדם במקום חבילת הקרח, וברדיוס מסוים סביב מקום היישום.

אפקט דחיסה קרה:

• לעצור דימום קל;
• הרדמה מקומית;
• ירידה בטמפרטורת הגוף;
• הפחתת נפיחות, דלקת;
• ירידה בצורך בחמצן בתאי המוח.

לרוב, קור משמש בניתוחים, החייאה, נוירולוגיה, ילודים. למרות, כך נראה, כל הפשטות של הליך זה, יש צורך להשתמש בחבילת קרח במיומנות, כי לשימוש בקור יש אינדיקציות והתוויות נגד משלו.

מתי אפשר/צריך להשתמש בשקית קרח?:

• תקופה שלאחר הניתוח;
• בשעות הראשונות לאחר הפציעה (חבורה, נקע או קרע של רצועות);
• מְדַמֵם;
• ביום הראשון לאחר הלידה;
• כאב, משיכה, כאב מפוזר בבטן (אך לא התכווצות);
• יילודים עם טראומת לידה, תשניק;
• הפרעה בהכרה;
• עקיצות חרקים;
• מכת חום;
• בליעה של סידן כלורי מתחת לעור במהלך הזרקה תוך ורידי;
• חום גבוה (במיוחד בילדים), אם תרופות להורדת חום אינן נותנות את האפקט הרצוי.

כאשר אין להשתמש בקור:

• היפותרמיה של הגוף;
• עם גפיים קרות, גם אם טמפרטורת הגוף גבוהה;
• הלם של כל אטיולוגיה (טראומטית, דימומית, אלרגית וכו');
• שיתוק או paresis;
• קריסה (אובדן הכרה עם ירידה חדה בלחץ הדם);
• כאבים מתכווצים בבטן, מעט שוככים בתנוחת שכיבה, מכורבלים.

כיצד למרוח קר:

• הבועה מתמלאת עד שליש מנפחה בחתיכות קרח;
• שליש נוסף מנפח הבועות מלא במים קרים (10-15 מעלות צלזיוס);
• הבועה המלאה מונחת על משטח אופקי כך שאוויר יוצא ממנה, והמיכל הופך רך וגמיש;
• סגור את הבועה עם מכסה, ובדוק אם יש דליפות על ידי הפיכת המכסה כלפי מטה;
• נגב בזהירות את פני הבועה כך שיתייבש, ולאחר מכן ניתן למרוח את שקית הקרח, אך רק דרך מטלית יבשה;
• ניתן למרוח את הבועה על כל חלק בגוף (למעט פצעים פתוחים);
• מקום יישום הקור מכוסה במפית יבשה או חיתול מקופל ב-3-4 שכבות, ולאחר מכן מורחים שקית קרח על גבי החומר למשך 15-20 דקות;
• חבילת הקרח מוסרת למשך 20-30 דקות - העור במקום היישום של הקור לא צריך להיות אדום או כל צבע אחר, בועות לא צריכות להופיע עליו;
• יש צורך ביישום חוזר של חבילת הקרח לדימום, נפיחות, טמפרטורה גבוהה (הריבוי נקבע על ידי הרופא);
• כשהקרח נמס, המים מתנקזים מהבועה ומוסיפים קרח.

עם השלמת ההליך, מים וקרח מתנקזים משלפוחית ​​השתן. בקבוקון פתוח ריק מאוחסן במקום יבש וחשוך בטמפרטורת החדר. אסור בתכלית האיסור להכניס בועת מים למקפיא.

היכן מוחלת את שקית הקרח?:

• חלקים קדמיים ואוקסיפיטליים של הראש: פגיעה בהכרה, כאבי ראש, טמפרטורה גבוהה הקשורה לבצקת מוחית במהלך הדלקת או הגידול שלה;
• קפל בין הרגל לבטן התחתונה באזור כלי הדם הראשיים (מבלי לגעת באיברי המין): טמפרטורת גוף גבוהה; בקצרה - בבתי השחי, על הצוואר, היפוכונדריום ימני;
• מקומות של חבורות, נקעים, נפיחות, אדמומיות של רקמות עם suppuration, טראומה, עקיצות חרקים, זריקות;
• לכאבי בטן - למקום הכאב לאחר בדיקה אצל רופא.

הגדרת שקית קרח לילד:

• לילדים מתחת לגיל 3 לא מומלץ לשים שקית קרח; לקירור, רצוי יותר להשתמש בקומפרסים קרים המשתנים כל 5-7 דקות;
• לילדים מעל גיל 3, מניחים שקית קרח במרחק של 2-3 ס"מ מהאזור הרצוי;
• לקירור ראשו של הילד, נעשה שימוש במעמד מיוחד, עליו תלוי קרח במרחק של 6-10 ס"מ או בקומפרס קר.

תשומת הלב! המידע המופיע באתר זה הינו לעיון בלבד. איננו אחראים להשלכות השליליות האפשריות של טיפול עצמי!