תסמיני דלקת של אבי העורקים. מה גורם לדלקת בדפנות אבי העורקים? אנטומיה פתולוגית ופתוגנזה

תהליכים אלרגיים, קולגנוזות מערכתיות. המחלה כרונית, מתבטאת בכאב מאחורי עצם החזה, התרחבות אבי העורקים. מניעה וטיפול מופחתים לטיפול פעיל במחלה הבסיסית.

אבי העורקים (אבי העורקים) - דלקת באבי העורקים, לרוב מקור זיהומיות. הגורם העיקרי לאאורטיטיס הוא זיהום עגבת; דלקת עורקים סטרפטוקוקלית, ראומטית, ספטית, שחפת נצפתה לעתים רחוקות יותר. לפעמים אבי העורקים מעורב בתהליך במהלך דלקת של איברים שכנים (שחפת ריאתית, mediastinitis). מתוארים מקרים נפרדים של אאורטיטיס עם thromboangitis מערכתית. לצורות המפורטות של אבי העורקים אין תמונה קלינית מובהקת. חשד לדלקת אבי העורקים כאשר הרחבת אבי העורקים נקבעת על רקע מחלה ראומטית, ספטית או אחרת.

אבי העורקים מתייחס לביטויים מאוחרים של עגבת. התסמינים הקליניים הראשונים של דלקת אבי העורקים מתרחשים מספר שנים לאחר ההדבקה, לעתים קרובות יותר אצל גברים. התסמין הקליני העיקרי של אבי העורקים הוא כאב. חולים מתלוננים בדרך כלל על לחיצות עמומות ממושכות וכאבים כואבים מאחורי עצם החזה, המחמירים על ידי מאמץ פיזי, התרגשות. עם נזק לפיות העורקים הכליליים ואי ספיקה של מסתמי אבי העורקים, הכאב יכול לקבל אופי אנגינאלי חמור.

דלקת אבי העורקים העגבתית מתחלקת לבלתי מסובכת ומסובכת (היצרות של הפה של העורקים הכליליים, אי ספיקה של אבי העורקים, מפרצת). בדלקת עגבת לא מסובכת, נתונים אובייקטיביים נדירים. לעיתים ניתן להבחין בפעימה מוגברת של אבי העורקים בפוסה הצווארית, עם הקשה בחלק העליון של עצם החזה - התרחבות אבי העורקים. בהאזנה במרחב הבין-צלעי II מימין לעצם החזה, שינוי בטון השני אופייני, מקבל אופי מתכתי קולי. לעתים קרובות באותו מקום נשמעת אוושה סיסטולית רכה, בניגוד לרשרוש סיסטולי גס עם היצרות אבי העורקים. לעתים קרובות רעש סיסטולי באבי העורקים העגבתי מתעורר או מתגבר בהרמת ידיים (תסמין של ספרוטינין). עם התבוסה של כלי דם גדולים המשתרעים מקשת אבי העורקים, יש הבדל בעוצמת הפעימה של שני עורקי הצוואר, בקצב הדופק ובגובה לחץ הדם ביד ימין וביד שמאל. האלקטרוקרדיוגרמה בדרך כלל לא משתנה. תגובה חיובית של וסרמן נצפתה ב-74-95% מהחולים עם דלקת אבי העורקים העגבתית. הדבר החשוב ביותר לאבחון של אבי העורקים העגבת הוא בדיקת רנטגן יסודית (פלואורוסקופיה, טלרוטגנוגרפיה, קימוגרפיה רנטגן ואלקטרוקימוגרפיה, אאורוגרפיה ניגודית). מאופיין בהתרחבות של אבי העורקים, עלייה במשרעת הפעימה שלו, קווי מתאר לא אחידים וצל מוגבר של אבי העורקים.

עם הסיבוך של דלקת אבי העורקים העגבת על ידי היצרות הפה של העורקים הכליליים או אי ספיקת אבי העורקים, מתפתחת תמונה של אי ספיקה כרונית כרונית מתקדמת, ואחריה קרדיווסקלרוזיס ואי ספיקת מחזור הדם. האבחנה המבדלת מתבצעת עם טרשת עורקים (ראה טרשת עורקים), טרשת עורקים טרשת עורקים (ראה), אנדוקרדיטיס ספטית תת-חריפה (ראה), גידולים מדיסטינליים (ראה).

הפרוגנוזה לאבי העורקים עגבת תלויה בפעילות ובשכיחות התהליך, בנוכחות של סיבוכים. מניעה וטיפול מופחתים לטיפול מלא פעיל בעגבת. הטיפול מתבצע בבית חולים, החל מבסמוט, כספית, תכשירי יוד וטיפול בפניצילין פעיל (ראה עגבת, טיפול). באי ספיקת כלילית חמורה, אי ספיקת לב, טיפול אנטי עגבת צריך להתבצע בזהירות רבה יותר, לשלב אותו עם טיפול יעיל בהרחבה כלילית, מינוי של גליקוזידים לבביים, תרופות מלח, טיפול בחמצן [ראה. אנגינה פקטוריס, מחזור הדם (אי ספיקה)]. ו' סולוביוב.

אנטומיה פתולוגית. המונח "אבי העורקים" מתייחס הן לתהליך דלקתי בדופן אבי העורקים, בעל אופי זיהומי בעיקרו, והן לשינויים תגובתיים באבי העורקים בעלי אופי אימונואלרגי, המזכירים דלקת בדפוס המורפולוגי שלהם. על פי הלוקליזציה של התהליך, אנדורטיטיס, mesaortitis, periaortitis ו- panaortitis נבדלים, עם זאת, נגע מבודד של אינטימה או adventitia הוא נדיר ביותר (עם ברוצלוזיס, שיגרון). התפלגות אבי העורקים יכולה להיות מפוזרת, עולה ויורדת.

דלקת אבי העורקים זיהומית היא ביטוי מסוים של המחלה הבסיסית (עגבת, שיגרון, אלח דם, מלריה, ברוצלוזיס, זיבה וכו'). Mesaortitis ופנאוריטיס שכיחות יותר. בדלקת אאורטה זיהומית חריפה (ספטית, סטרפטוקוקלית, זיבה, ריקטציאלית, מלריה), אבי העורקים הוא בצקתי, מלואלסטי. מבחינה מיקרוסקופית, הממברנות שלו חודרות עם לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים. באבי העורקים זיהומיות כרונית (עגבת, ראומטית, שחפת), דופן אבי העורקים מעובה, שביר, עם הסתיידויות. האינטימה מעובה, מקומטת, עם משקעים בשפע של סיד (דלקת אבי העורקים העגבת), לפעמים עם היווצרות של קפלי "שסתום" (דלקת אבי העורקים שגרונית). אדוונטציה מנומרת, בשפע חד. מיקרוסקופית באינטימה עם דלקת אבי העורקים שגרונית, נקבעים מוקדים של נפיחות רירית, נמק פיברינואידי: במדיה - תופעות של בצקת מטאכרומטית, לפעמים נמצאות גרנולומות ראומטיות. דלקת אבי העורקים העגבתית מאופיינת בריבוי מוקדים של נמק עם קרעים של סיבים אלסטיים, חדירות מתאים לימפואידים, פלזמה, היסטיוציטים ושדות נרחבים של טרשת. התמונה המיקרוסקופית של ברוצלוזיס ודלקת אבי העורקים הראומטית סיבית כרונית שונה מזו המצוינת בהיעדר תאי פלזמה במסתננים. אופייני לאאורטיטיס שחפת, עגבת ואקטינומיקוטית הוא נוכחות של גרנולומות ספציפיות באדוונטציה.

מה שנקרא "אבי העורקים" של תא נעורים וענק הם אימונואלרגיים. הראשון נצפה אצל צעירים, לעתים קרובות יותר אצל נשים. הפתוגנזה והאטיולוגיה של המחלה אינן ברורות, המונח "אבי העורקים" הוא מותנה לחלוטין כאן. התהליך מאופיין בנגע דומיננטי של החלק העולה של אבי העורקים החזה. דופן אבי העורקים מעובה באופן דיפוזי, לא אלסטי, לפעמים עם אדוונטציה צפופה מסויידת. מבחינה מיקרוסקופית - התפתחות לא אחידה של רקמת חיבור מתחת לאנדותל, בצקת ופיצול של ממברנות אלסטיות עם שקיעת ליפואידים כאן וחודרים מתאי לימפואיד ופלזמה. לעתים קרובות בדופן אבי העורקים, נמק של סוג של microinfarcts הוא ציין. באדוונטציה, על רקע טרשת, יש שפע של vasa vasorum, או שנמחקו לכל אורכו, או עם שגשוג נרחב של האנדותל שלהם. הנגע מאבי העורקים העולה משתרע לענפים שלו עם התפתחות התמונה הקלינית של המחלה "חסרת הדופק" (מחלת טקיאסו).

"דלקת אבי העורקים" של תאי ענק, או נמק אידיופתי של התווך של אבי העורקים, מלווה בהתרחבות מפרצת וקרעים בדופן. התהליך מתחיל, כמו דלקת אבי העורקים שגרונית, עם חדירת תאי לימפה מוקדיים של האדוונטציה עם תערובת של תאי ענק מסוג Langhans. חדירות חודרות לאמצעי התקשורת, שם מופיעים מוקדי נמק, מוקפים בתאים ענקיים. השלב האחרון של התהליך הוא פיברוזיס של כל ממברנות אבי העורקים והתפתחות של טרשת עורקים משנית.

אבי העורקים הוא העורק הגדול ביותר בגוף האדם, דרכו נכנס דם מחומצן מהלב לכל הכלים המזינים את הגוף. לכן, כל פתולוגיה של עורק זה משפיעה תמיד על המצב הכללי של המטופל. דלקת של אבי העורקים, דלקת של דפנות אבי העורקים, משפיעה לרעה גם על הבריאות ועלולה להוביל לסיבוכים חמורים. MedAboutMe הבין מדוע המחלה מתרחשת וכיצד להיפטר ממנה.

גורמים לאאורטיטיס: זיהומים ואלרגיות

רופאים מזהים שני גורמים לאבי העורקים: זיהומים ומחלות אוטואימוניות (בדרך כלל אלרגיות). פגיעה באבי העורקים מתרחשת לעיתים רחוקות בשלבים הראשוניים והיא אופיינית כסיבוך שמאובחן כבר עם מהלך ארוך של המחלה.

זיהום הפוגע בדפנות העורק מועבר דרך הדם או דרך הלימפה. זיהום של רקמות ואיברים שכנים הוא מסוכן במיוחד. לדוגמה, דלקת באבי העורקים מתפתחת על רקע מורסה בריאות או אנדוקרדיטיס זיהומית (פגיעה בשכבה הפנימית של שריר הלב). גורם הסיכון הוא חסינות מופחתת ומחלה כרונית מתקדמת. דלקת אבי העורקים נמצאת לרוב בחולים עם הזיהומים הבאים:

• שַׁחֶפֶת.
• עַגֶבֶת.
• סטרפטוקוק, משפיע על שריר הלב.
• ברוצלוזיס.
• Mycoses.

אלרגיות ופתולוגיות של מערכת החיסון הן הגורם השני לנגעים באבי העורקים. בדומה לזיהומים, דלקת אבי העורקים מתפתחת אצל אנשים עם מחלות אוטואימוניות כרוניות. זה מאובחן בחולים עם הפתולוגיות הבאות:

• דלקת מפרקים שגרונית.
• השלכות של קדחת שגרונית.
• מחלת טקאיאסו.
• תסמונת קוגן.
• מחלת בכטרוו.
• מחלת רייטר.
• דלקת קרטיטיס דלקתית.

סיווג אבי העורקים

מהלך אבי העורקים והטיפול בעורק תלוי במידת התפשטות התהליך הדלקתי. קרדיולוגים מבחינים בין הצורות הבאות של המחלה:

• Periaortitis הוא נגע של השכבה החיצונית של העורק.
• Mesaortitis היא דלקת של השכבה האמצעית.
• Endaortitis - פגיעה בשכבה הפנימית.
• פנאוריטיס היא הצורה החמורה ביותר, שבה כל שכבות אבי העורקים מעורבות בתהליך הדלקתי.

דלקת אבי העורקים יכולה להתפשט לכל חלק בכלי - להשפיע על עורקי החזה או הבטן. המחלה היא חריפה ותת-חריפה או כרונית. במקרה זה, צורות חריפות כוללות פתולוגיות מוגלתיות ונמקיות, וצורות כרוניות כוללות פרודוקטיביות וגרנולומטיות. סיווג זה מתאר את אופי הנגע בכלי הדם וחשוב לבחירת הטיפול הנכון.

תסמינים של דלקת אבי העורקים תלויים בגורם למחלה, כמו גם במידת התפשטות הפתולוגיה. באזור המודלק, לומן העורק מצטמצם, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם והיפוקסיה - הרעבה בחמצן של רקמות. לכן, מטופלים מתלוננים לעיתים קרובות על עייפות, קוצר נשימה, כאבי ראש, תחושת קור, אינם עומדים היטב בפעילות גופנית, ויש גם בעיות בריכוז. על רקע תסמינים אחרים, אדם עלול לחוות שיעול התקפי, לעיתים דומה בעוצמתו לשיעול שעלת. בנוסף, עם אבי העורקים, כאב מופיע באזור הפגוע של כלי השיט. אם הדלקת השפיעה על אבי העורקים החזה, אז אי נוחות תורגש בחזה, בצוואר, ועשויה להידמות להתקפי אנגינה. עם התבוסה של כאבי הבטן מופיעים בבטן ובגב התחתון.

אם זיהום הפך לגורם לאבי העורקים, לאדם יש תסמינים הקשורים בעיקר להרעלת הגוף:

• חום.
• מבוכה כללית.
• כְּאֵב רֹאשׁ.
• אובדן תיאבון.
• ישנוניות או נדודי שינה.
• כאבים וכאבים בשרירים.

בדלקת אבי העורקים אלרגית, דפנות אבי העורקים מתעבות ומתפתחת פיברוזיס - החלפת הרקמות האלסטיות של דפנות כלי הדם בחיבור. זה מוביל להיפוקסיה חמורה ולכאב מתמיד. החולה עלול לקבל חום ללא סיבה נראית לעין, אך לא גבוה מ-38 מעלות צלזיוס. כמו כן מתפתחת דלקת קרום הלב – פגיעה במעטפת החיצונית של הלב, מה שמוביל בסופו של דבר לאי ספיקת לב.

אבחון של דלקת באבי העורקים

מאחר ודלקת אבי העורקים מתפתחת על רקע מחלה ראשונית, חשוב לקבוע את הסיבה לאבחון וטיפול נכון בעורק. קודם כל, החולה צריך לעבור בדיקה כללית וביוכימית, שתעזור לקבוע את אופי אבי העורקים. אם יש חשד לזיהום, יש לבצע בנוסף את הבדיקות הבאות:

• תגובת וסרמן (בדיקת דם לאיתור עגבת).
• בדיקת ברונט (ניתוח לאנטיגנים של ברוצלה).
• בדיקת כיח PCR לשחפת (שיטה אינפורמטיבית יותר מצילום ריאות).

אם יש חשד למחלה אוטואימונית, בודקים את רמת האימונוגלובולינים, חלבון C-reactive, נוגדנים אנטי-גרעיניים בדם.

במהלך האבחון נקבעת גם מידת הנזק לאבי העורקים. לשם כך מתבצעות הבדיקות הבאות:

• אולטרסאונד (בדיקת אולטרסאונד).
• אאורטוגרפיה.
• MSCT (טומוגרפיה ממוחשבת מרובה ספירלה).
• צילום רנטגן.

הטיפול בעורק באבי העורקים מכוון בעיקר לביטול האבחנה הראשונית. עם זיהום זיהומיות, בסיס הטיפול יהיה, אם אופי המחלה הוא אוטואימוני - גלוקוקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים ומדכאים חיסוניים. בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כדי לדכא דלקת. עם היפוקסיה חמורה ועלייה באי ספיקת לב, נרשמים גליקוזידים לבביים, חנקות וטרומבוליטים.

הצלחת הטיפול בעורק תלויה במה שגרם למחלה. אז, הפרוגנוזה החמורה ביותר היא רק באבי העורקים חיידקי, למשל, הנגרמת על ידי עגבת או שחפת. בין הסיבוכים המסוכנים ביותר, קרדיולוגים מבחינים במפרצת באבי העורקים, שעלולה להוביל לקרע כלי דם ולמוות פתאומי. כמו כן, דלקת ממושכת עלולה להוביל לתוצאות הבאות:

• אי ספיקת מסתם אבי העורקים.
• מחלת לב איסכמית ואוטם שריר הלב.
• שבץ איסכמי.
• טרומבואמבוליזם.

בטיפול באאורטה, מצב הלב וכלי הדם נלקח בהכרח בחשבון, אם יש שינויים מבניים בדפנות אבי העורקים, הלומן שלו ירד, אז נדרשת התערבות כירורגית. עם מפרצת מבוצעת כריתה של החלק הדליל של העורק והתותבות. אם מתגלה היצרות, התרחבות אבי העורקים מסומנת על ידי סטנט, מעקף או הרחבת בלון.

קח את המבחן

האם אתה יודע מה לחץ הדם שלך? אבל זה אחד המדדים העיקריים למצב הבריאות. אנו מציעים לבצע בדיקה קטנה שתאפשר לכם להחליט בנושא זה ולהבין מה צריך לעשות כדי לשמור על לחץ דם תקין.

נעשה שימוש בחומרי צילום של Shutterstock

אבי העורקים היא מחלה פוליאטיולוגית מורכבת המאופיינת בדלקת של שכבות בודדות או בכל עובי אבי העורקים. הגורם העיקרי לפתולוגיה הוא זיהום - עגבת, שחפת, סטרפטוקוק. בין שאר הגורמים האטיולוגיים, תגובות אלרגיות ותהליכים אוטואימוניים נחשבים לנפוצים ביותר. עם דלקת כלי דם כזו, האזור הפגוע של אבי העורקים מתרחב עד להיווצרות מפרצת.

אבי העורקים מתבטאת בכאב, לחץ מוגבר, צמרמורות, חום, סחרחורת, עילפון. קשה להבחין בין אאורטלגיה לכאב. עם מחלה זו, התקפי אבי העורקים ארוכים יותר, הם לא נעצרים על ידי נטילת תרופות מקבוצת החנקות.

עם דלקת אבי העורקים, החלק החזה או הבטן של אבי העורקים עלול להיות דלקתי. עם דלקת של כל שכבות הכלי, מתפתחת פנאוריטיס, עם דלקת בשכבה הפנימית - אנדורטיטיס, בינוני - מזוורטי,חיצוני - פריאוריטיס.

דלקת אבי העורקים הופכת לעתים קרובות לסיבוך של שחפת ריאתית, אלח דם, דלקת מדיה או מערכתית. רופאים של התמחויות שונות עוסקים באבחון וטיפול בפתולוגיה: קרדיולוגים, ראומטולוגים, רופאי מין, רופאי ריאות, רופאים רופאים, טראומטולוגים.

אם אתה לא מזהה בעיות לב בזמן ולא פונה למומחים מנוסים, עלולים להתפתח סיבוכים קשים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

אבי העורקים יכולה להיות זיהומית או לא זיהומית.

חיידקים ווירוסים הגורמים לדלקת אבי העורקים זיהומית:

• סטרפטוקוק המוליטי,
• טרפונמה חיוורת (הגורם הסיבתי של עגבת),
• חיידק שחפת,
• גונוקוקוס,
• ריקטסיה,
• הגורם הסיבתי של ברוצלוזיס.

סוכנים ביולוגיים פתוגניים חודרים לדופן אבי העורקים עם זרימת דם או לימפה. התפשטות הזיהום אפשרית מרקמות ואיברים הסמוכים לאבי העורקים. דלקת חריפה מאופיינת בנפיחות של דפנות אבי העורקים, קשיחותה, חדירת ממברנות על ידי לויקוציטים פולימורפונוקלאריים. באבי העורקים כרוני, דפנות כלי הדם מתעבות, מסתיידות, מתקוממות, מתקפלות.

דלקת אבי העורקים לא זיהומית נגרמת מסיבות אלרגיות ואוטואימוניות.וסקוליטיס היא ביטוי לקולגנוזיס, דלקת ספונדיליטיס, ראומטיזם, thromboangiitis obliterans, תסמונת קוגן ודלקת קרטיטיס דלקתית. דלקת אבי העורקים נעורים מתרחשת אצל נשים ונערות צעירות. דופן החלק העולה של אבי העורקים החזה מתעבה ומתעבה, סיבי רקמת חיבור צומחים מתחת לאנדותל ומופיעות חדירות לימפואיד ופלזמה.

לאורך הקורס, אאוריטיס מחולקת לאקוטית וכרונית. אאוריטיס חריפה מתרחשת בדרך כלל בצורה מוגלתית או נמקית, וכרונית - בצורה פרודוקטיבית או גרנולומטית. יחד עם זאת, תהליכים פתוגנטיים ופתומורפולוגיים המתרחשים בגופו של המטופל תלויים באטיולוגיה של אבי העורקים.

תסמינים

אבי העורקים אינו שונה בתסמינים ספציפיים. התמונה הקלינית של דלקת של דפנות אבי העורקים מורכבת מהתסמינים של המחלה הבסיסית - זיהום עגבת או שחפת, שיגרון, אנדוקרדיטיס. הצורה החריפה של הפתולוגיה מתבטאת בשכרות חמורה: חום, צמרמורות, חולשה וחולשה כללית, הזעת יתר, נדודי שינה, אובדן תיאבון.

תסמינים של אבי העורקים נובעים מאיסכמיה של איברים המסופקים עם דם דרך ענפי אבי העורקים:

• נזק מוחי מתבטא בכאבי ראש, ליקוי ראייה, מצבי טרום סינקופה,
• דלקת של הכליות - התפתחות של יתר לחץ דם ממאיר,
• היפוקסיה שריר הלב - קרדיאלגיה, הפרעות קצב,
• איסכמיה במעיים - כאב התקפי בבטן.

דלקת אבי העורקים מתבטאת בתסמונת כאב. עם דלקת של אבי העורקים החזה, כאב מתרחש באזור הפגוע. בחולים יש לו אופי לוחץ, בוער, חותך. כאב בלתי נסבל וקבוע מקרין אל הגפיים העליונות, החלק האחורי של הראש, השכמות, האפיגסטריום. דלקת אבי העורקים של אבי העורקים החזה מלווה בקוצר נשימה, שיעול יבש וכואב, טכיקרדיה. תסמינים אלה נגרמים על ידי דחיסה של קנה הנשימה על ידי כלי מודלק.

דלקת באבי העורקים הבטן מתבטאת בכאבים בבטן או בגב התחתון. הוא שוכך מעת לעת או קבוע. אבי העורקים מוגדל מתגלה על ידי מישוש. במקרים חמורים מתפתחת תמונה של בטן חריפה.

א-סימטריה של הדופק בעורקים ההיקפיים היא הגורם העיקרי למחלה.עם דלקת אבי העורקים, הדופק הופך לא סימטרי או נעלם לחלוטין בצד אחד.

דלקת אבי העורקים האלרגית מתבטאת קלינית בסימנים של פריקרדיטיס. מטופלים חווים כאבים בחזה, מצב תת חום, עייפות, טכיקרדיה, אוושה בלב נשמעות.

Mesaortitis עגבת - תכונות של הקורס

Mesaortitis עגבת היא צורה מיוחדת של פתולוגיה המאופיינת במהלך אסימפטומטי ארוך והתפתחות של סיבוכים חמורים. דלקת כלי דם היא ביטוי מאוחר של עגבת שלישונית. סימנים קליניים של פתולוגיה מופיעים לאחר 5-10 שנים מרגע ההדבקה. כאב עמום, לוחץ וכואב ממוקם מאחורי עצם החזה. זה מתרחש לאחר מתח, מתח נפשי ופיזי. לאחר מכן יש סימנים לאי ספיקת לב: הפרעות קצב, קוצר נשימה, שעלת, התקפי אסטמה. עם הזמן, מתפתחת זרימת בטחונות.

הצורה הלא מסובכת של הפתולוגיה היא לעתים קרובות אסימפטומטית, נתונים אובייקטיביים נדירים או נעדרים. בחלק מהחולים מתרחבים גבולות אבי העורקים. אין שינויים בא.ק.ג.

אאורטה ממקור עגבת מתפתח בדרך כלל באבי העורקים העולה. במקרים נדירים יותר, קשת אבי העורקים או אבי העורקים היורד הופכים לדלקתיים. בחולים במהלך היום, טמפרטורת הגוף עולה בפתאומיות.

אבחון

אבחון הפתולוגיה מורכב מביצוע בדיקה כללית ומישוש, כלי הקשה, אוסקולציה, טכניקות מעבדה ומכשירים. שיטות אלו יאפשרו להעריך את מידת הנזק לאבי העורקים, זיהוי אזורי איסכמיה וקביעת הרגעים האטיולוגיים של הדלקת.

1. ניתוח כללי וביוכימי של דם.
2. אימונוגרמה.
3. תרבית דם בקטריולוגית.
4. Serodiagnosis של זיהום עגבת, ברוצלוזיס ושחפת.

בדם של חולים עם אאורטיטיס שגרונית, חלבון C-reactive, קומפלקסים חיסוניים במחזור, נקבעים סימני דלקת. באבי העורקים שחפת, PCR כיח וצילום חזה חיוביים. כדי לקבוע את האטיולוגיה של אבי העורקים החיידקיים, יש צורך בבדיקת דם בקטריולוגית. אלקטרוקרדיוגרפיה, טומוגרפיה, בדיקת ניגודיות בקרני רנטגן יכולה לאשר או להפריך את האבחנה לכאורה.

טומוגרפיה ממוחשבת: עיבוי דופן אבי העורקים ומפרצת באבי העורקים עולה

יַחַס

הטיפול באאורטיטיס הוא אטיוטרופי, המורכב בחיסול הגורם העיקרי לפתולוגיה. החולים מאושפזים בבית חולים קרדיולוגי או במרפאת מין.

דלקת אבי העורקים בקטריאלית דורשת שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות. מינונים גדולים של התרופה ניתנים תוך ורידי.

אם דלקת אבי העורקים מלווה בסימפטומים של דיסקציה של אבי העורקים, פנו לעזרתם של מנתחי כלי דם. מתבצע טיפול אנגיוכירורגי - כריתה של האזור הפגוע של אבי העורקים, ולאחר מכן החלפת כלי דם, הרחבת בלון, סטנט או מעקף אבי העורקים.

כִּירוּרגִיָה

הפרוגנוזה של הצורה החריפה של הפתולוגיה היא החמורה ביותר.בהיעדר טיפול הולם ובזמן של אאוריטיס, המחלה נוטה להתקדמות ולהתפתחות של סיבוכים. אמצעי מניעה מכוונים למניעת זיהום עם טרפונמה חיוורת. השלבים האחרונים של אבי העורקים הם בדרך כלל קטלניים.

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים והתקדמות נוספת של המחלה, יש צורך לטפל ולשלוט במהלך הפתולוגיות הקיימות. מומלץ לחולים לנהל אורח חיים בריא: לאכול נכון, לקחת מולטי ויטמינים, לשחק ספורט, לבטל הרגלים רעים, לייצב את המצב הרגשי. אנשים מבוגרים צריכים לבקר בקרדיולוג באופן קבוע, גם אם אין תסמינים ברורים של המחלה.

אחד המגישים יענה על שאלתך.

כרגע, עונה על שאלות: א.אולסיה ולרייבנה, מועמדת למדעי הרפואה, מורה של אוניברסיטה לרפואה

אבי העורקים היא מחלה שבה דפנות אבי העורקים הופכות דלקתיות (אבי העורקים, מיוונית aortē - "אבי העורקים" ומהלטינית -itis - סוף המעיד על נוכחות דלקת).

הן השכבות הפנימיות, האמצעיות והחיצוניות של אבי העורקים יכולות להיות מושפעות בבידוד (אנחנו מדברים על אנדורטיטיס, mesaortitis, periaortitis, בהתאמה), ועל כל עובי דופן כלי הדם (פנאוריטיס). בנוסף לאבי העורקים עצמו, מסתם אבי העורקים, פתחי העורקים הכליליים ורקמת השומן הסמוכה עשויים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי.

תמונה אנטומית פתולוגית אופיינית של המחלה: הציפוי הפנימי של הכלי מעובה, מעוות, הדפנות נמתחות יתר על המידה וטרשתיות, המרכיב האלסטי מוחלף ברקמת חיבור. עקב מוות של סיבים אלסטיים, דופן כלי הדם יכול להפוך לשק מפרצת, שבמקרים חמורים מתקלף או נקרע. הקיר הפנימי שהשתנה של אבי העורקים מכוסה לעתים קרובות במסות פקקת.

אבי העורקים החזה והבטני עשויים להיות מעורבים בתהליך הדלקתי בסבירות שווה.

דיסקציה של אבי העורקים היא סיבוך של דלקת אבי העורקים

סיבות וגורמי סיכון

אאורטיטיס מתרחשת לעתים רחוקות כמחלה עצמאית: לעתים קרובות יותר זה ביטוי של פתולוגיה מערכתית של כלי דם, רקמת חיבור או תהליך זיהומי.

המחלות והמצבים העיקריים הגורמים לדלקת אבי העורקים הם:

• אבי העורקים של Takayasu (מחלת Takayasu);
• דלקת עורקים של תאי ענק;
• אנקילוזינג ספונדיליטיס (מחלת בכטרב);
• פוליכונדריטיס חוזרת (כונדרומלאציה מערכתית);
• אנדוקרדיטיס חיידקי;
• דלקת מפרקים פסוריאטית;
• שַׁחֶפֶת;
• מחלת רייטר;
• עַגֶבֶת;
• קדחת כתמים בהר הרוקי (ריקציוזיס של אמריקה);
• מיקוסים עמוקים;
• אֶלַח הַדָם;
• נמק חציוני של אבי העורקים;
• תסמונת קוגן.

טפסים

בהתאם לגורם, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של דלקת אבי העורקים:

• זיהומיות (עגבת, זיהומיות לא ספציפיות);
• אלרגי (אוטואימוני, זיהומי-אלרגי, רעיל-אלרגי).

על פי אופי הזרימה, אאוריטיס היא:

• חריף (מוגלתי, נמק);
• subacute (מתפתח לעתים קרובות יותר עם נזק חיידקי לשכבת האנדותל הפנימית);
• כְּרוֹנִי.

תסמינים

התסמינים העיקריים של אאוריטיס, המשותפים למצבים פתולוגיים מעוררים שונים, הם:

• הפרעות במחזור הדם בענפי אבי העורקים הנמשכים מהאזור הפגוע, כתוצאה מכך - איסכמיה והיפוקסיה באיברים וברקמות המספקים להם דם;
• כאב בעוצמה משתנה (מלחץ מונוטוני לא אינטנסיבי ועד אופי חריף ובלתי נסבל), של לוקליזציה שונה, בהתאם לרמת הנזק לגזע אבי העורקים (מאחורי עצם החזה, בחלל הבטן, באזור המותני, עם הקרנה ל אזורים אנטומיים סמוכים);
• אוושה סיסטולית על האזור הפגוע של אבי העורקים;
• חולשה חמורה, חוסר סובלנות למאמץ גופני רגיל, צמרמורות, גפיים קרות.

הסיבוך העיקרי של דלקת אבי העורקים הוא היווצרות מפרצת באבי העורקים עם נתיחה או קרע לאחר מכן.

עבור חלק מהאבי העורקים, בנוסף לאלו הכלליים, מבחינים במספר סימנים ספציפיים.

דלקת אבי העורקים עגבת:

• מתרחשת בתקופה שבין 5 ל-25 שנים מרגע ההדבקה (היסטוריה ספציפית);
• אין תלונות במשך זמן רב;
• ביטויים קליניים קשורים לאי ספיקת מסתם אבי העורקים, איסכמיה של רקמות הלב עצמו (מחלת לב איסכמית, מחלת עורקים כליליים);
• הסיבוך העיקרי הוא מפרצת (הגורם השכיח ביותר למוות בחולים כאלה).

דלקת אבי העורקים זיהומית לא ספציפית:

• מתפתח על רקע מחלה חריפה קודמת;
• לעתים קרובות יותר עורר על ידי Staphylococcus aureus;
• נצפתה חום של אטיולוגיה לא ידועה;
• הקורס מהיר, ממאיר.

דלקת אבי העורקים המלווה במחלת טקאיאסו:

• התקדמות איטית;
• נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים (יחס 8:1);
• הופעת בכורה בגיל 15–30;
• נטייה תורשתית;
• הופעת תסמינים כלליים לא ספציפיים (חום, חולשה, חולשה, ירידה במשקל, ארתרלגיה);
• היחלשות של הדופק באחד או בשני העורקים הרדיאליים, עד להיעלמותו המוחלטת, מלווה בחולשה ופרסטזיה של הגפיים העליונות;
• ליותר ממחצית מהחולים יש סיבוך של יתר לחץ דם עורקי.

דלקת אבי העורקים שחפת:

• יש קשר ברור עם שחפת באנמנזה;
• ישנם סימנים של שחפת של איברים הסמוכים לאבי העורקים (בלוטות לימפה של המדיאסטינום, ריאות, עמוד השדרה);
• דפנות אבי העורקים מושפעות מגרגירים ספציפיים עם מוקדי קיסוס (נקרוטיים);
• כיב של הקליפה הפנימית של כלי השיט, תצהיר תוך-קירי של סידן נצפים.

אבחון

מטופלים הולכים לרופא עם תלונות על תסמונת כאב אופיינית, עלייה ספונטנית בטמפרטורת הגוף לרמות גבוהות, חולשה כללית, צמרמורות וחולשה.

סביר להניח שדלקת אבי העורקים תשפיע באותה מידה על אבי העורקים החזה והבטני.

כדי לקבוע אבחנה, בצע:

• ספירת דם מלאה (האצה חדה ללא מוטיבציה של ESR, עלייה במספר הלויקוציטים מבוססת);
• בדיקת דם ביוכימית (מסמנים של דלקת, חלבון C-reactive נקבעים);
• בדיקה סרולוגית לחשוד בתהליך עגבת;
• חיסון של דם עורקי על מדיום תזונתי כדי למנוע (לאשר) תהליך חיידקי פעיל;
• בדיקת אולטרסאונד של אבי העורקים (מתגלים שינוי קוטר, כיב, נוכחות של מוקדי הסתיידות בקיר, פתולוגיה של שסתום אבי העורקים, זרימת דם הפוכה);
• סריקת דופלר (ירידה בזרימת הדם);
• אאורטוגרפיה;
• רדיוגרפיה.

יַחַס

הטיפול מכוון בעיקר לסילוק הגורם לאאורטיטיס, להקלת תסמינים כואבים (כאבים, הפרעות במחזור הדם) ומורכב מרישום:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות לדיכוי חיסון;
• תרופות אנטי דלקתיות;
• משככי כאבים.

אאורטיטיס מתרחשת לעתים רחוקות כמחלה עצמאית: לעתים קרובות יותר זה ביטוי של פתולוגיה מערכתית של כלי דם, רקמת חיבור או תהליך זיהומי.

עם מפרצת אבי העורקים, דיסקציה שלה, נגעים של פיות העורקים הנמשכים ממנה, טיפול כירורגי מצוין: כריתה של המקטע הפגוע עם תותבות. במקרה של אאורטרוטיטיס לא ספציפית, עדיף לבצע את הפעולה לאחר הקלה בדלקת חריפה.

סיבוכים והשלכות אפשריים

הסיבוך העיקרי של דלקת אבי העורקים הוא היווצרות מפרצת באבי העורקים עם נתיחה או קרע לאחר מכן.

בנוסף, הסיבוכים הבאים שכיחים:

• אי ספיקה של שסתום אבי העורקים;
• היצרות של העורקים הכליליים, כתוצאה מכך - מחלת לב איסכמית;
• אי ספיקת לב חריפה וכרונית;
• אוטם שריר הלב;
• הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי;
• אי ספיקת כליות חריפה וכרונית;
• תרומבואמבוליזם;
• מוות לב פתאומי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בזמן של האבחון והתחלת הטיפול במחלה. בדלקת אבי העורקים לא מסובכת, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. אם מעורבים בתהליך עורקים המספקים את רקמות הלב, או נוצרת אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, הפרוגנוזה מחמירה ותלויה בחומרת הנזק למסתמים, בעוצמת קרדיוסקלרוזיס, בסוג ובשלב אי ספיקת הלב. הפרוגנוזה לא טובה במיוחד במקרה של מפרצת באבי העורקים, אם כי במקרה זה היא אינה זהה עבור חולים שונים, וזאת בשל אופי, מיקומה וגודלה של המפרצת.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר: