קרישת דם (המוסטזיוגרם) היא בדיקת דם המבוצעת כדי לבחון את האינדיקטור לקרישיות שלה. לפענוח קרישת הדם יש חשיבות רבה במהלך הכנת המטופל לניתוח. זה עוזר למנוע סיבוכים חמורים כמו דימום. המחקר של קרישיות מתבצע בהכרח במהלך, כמו גם אם יש היסטוריה של מחלות של הכבד, הלב וכלי הדם. נוכחות של פתולוגיות אוטואימוניות היא גם אינדיקציה לחקר קרישת דם. הניתוח מאפשר לך לקבוע את הגורם לדימום.
מערכת קרישת הדם (המוסטזיס) מגנה על אדם מפני אובדן דם מסוכן במקרה של הפרה של שלמות דפנות כלי הדם על רקע פציעות טראומטיות והתערבויות כירורגיות. מערכות העצבים והאנדוקריניות אחראיות להמוסטזיס נאות בגוף. על מנת שהדם יבצע כראוי את תפקידיו הבסיסיים (אספקת חמצן וחומרי הזנה לרקמות וויסות טמפרטורת הגוף), עליו להיות בעל תכונות ריאולוגיות תקינות, כלומר נזילות. היפוקואגולציה (קרישה מופחתת) על רקע פתולוגיות שונות עלולה להוביל לאובדן דם מסכן חיים. קרישיות יתר היא הגורם להיווצרות קרישי דם (טרומבי), סתימת לומן של כלי הדם. כתוצאה מפקקת, מתפתחת איסכמיה של רקמות, המובילה, כולל אל ו.
המרכיבים העיקריים של מערכת הדימום הם:
- תאי אנדותל של דופן כלי הדם;
- טסיות דם;
- גורמי פלזמה.
כיצד לתרום דם לקרישת דם
דגימת דם מתבצעת מוריד באזור המרפק. כדי למנוע עיוות ופרשנות שגויה של התוצאות, יש להכין את הניתוח בהתאם.
כללים בסיסיים שחשוב שהמטופל יפעל עליהם:
- 8-12 שעות לפני הניתוח, אתה לא יכול לאכול;
- בערב לא צריך לאכול יותר מדי בלילה;
- אלכוהול, תה, מיצים ומשקאות אחרים אינם נכללים - אתה יכול לשתות רק מים נקיים;
- אנשים עם תלות בניקוטין לא צריכים לעשן לפחות שעה לפני הניתוח;
- חשוב לא לכלול מתח פיזי ונפשי 15 דקות לפני הניתוח.
חָשׁוּב:אם החולה נוטל נוגדי קרישה תרופתיים, עליו ליידע את הרופא על כך! אם בתהליך של נטילת חומר למחקר של קרישת דם, מופיעה סחרחורת או מתחיל להתפתח מצב של התעלפות, עליך להודיע מיד לעובדי הבריאות על שינוי במצב הרווחה.
מתי יש צורך בקרישת דם?
אינדיקציות לניתוח:
הדם נלקח באמצעות מזרק סטרילי או באמצעות מערכת ואקום מיוחדת. חוסם העורקים אינו מוחל על היד. הדקירה צריכה להיות אטראומטית על מנת למנוע עיוות של נתונים עקב חדירת כמות גדולה של תרומבפלסטין רקמות לתוך החומר. שתי מבחנות מלאות בדם, אך רק השנייה משמשת למחקר. המבחנה הסטרילית מכילה נוגד קרישה - נתרן ציטראט.
מחווני קרישה: פענוח
בניתוח סטנדרטי עבור קרישה, נלמדים מספר אינדיקטורים המוערכים במצטבר.
זמן קרישה- זהו מרווח הזמן בין תחילת הדימום להפסקתו במהלך היווצרות קריש פיברין. דם נימי מקריש תוך 0.5-5 דקות, ודם ורידי תוך 5-10 דקות. משך הדימום עולה על רקע תרומבוציטופניה, hypovitaminosis C, פתולוגיות בכבד ונטילת תרופות מקבוצת נוגדי הקרישה העקיפים (כולל חומצה אצטילסליצילית, טרנטל וורפרין). משך הקרישה מצטמצם לאחר דימום מסיבי, ואצל נשים - ועל רקע היישום.
PTI (אינדקס פרוטרומבין)משקף את היחס בין משך קרישת הדם בנורמה לזמן הקרישה בנבדק. ערכי התייחסות (וריאציות של הנורמה) - מ-97 עד 100%. בנשים בהריון, האינדיקטור עולה (עד 150% ומעלה), וזו אינה פתולוגיה. מספרי PTI מאפשרים לך לזהות נוכחות או היעדר פתולוגיות בכבד. המדד עולה בזמן נטילת אמצעי מניעה הורמונליים. עלייה בערכים ביחס לנורמה מצביעה על הסיכון לפתח פקקת, וירידה מצביעה על הסבירות לדימום.
חָשׁוּב:על מנת שמדד הפרותרומבין יהיה תקין, הגוף זקוק לצריכה מתמדת של מזון.
זמן תרומביןמשקף את הקצב שבו הפיברינוגן הופך לפיברין. המרווח הרגיל הוא 15-18 שניות. קיצור של מרווח הזמן בדרגת הסתברות גבוהה מעיד על עודף פיברינוגן, והתארכותו מצביעה על ריכוז נמוך של תרכובת חלבון זו בסרום או אי ספיקת כבד תפקודית קשה נגד או עם.
הערה:ניטור קבוע של מדד זה של קרישת הדם חשוב מאוד במהלך טיפול בהפרין!
APTT (זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל)הוא אינדיקטור המשקף את משך היווצרות הקריש לאחר הוספת CaCl2 (סידן כלורי) לפלסמה. ערכים תקינים הם בתוך 30-40 שניות. השינויים מצוינים כאשר האינדיקטורים האחרים של קרישת הדם חורגים בתוך 30%. התארכות מרווח זמן זה עשויה להצביע על פתולוגיה של הכבד או.
AVR (זמן הסתיידות מופעל)באדם בריא הוא בין 50 ל 70 שניות. המחוון מאפשר לך להעריך את מהלך אחד משלבי הקרישה. ירידה ב-ABP היא סימן לטרומבופיליה, ונראית התארכות עם טרומבוציטופניה, נטילת נוגדי קרישה (הפרין), פציעות חמורות, נרחבות והתפתחות של מצב הלם. AVR נמוך מצביע על סיכון מוגבר לדימום מסיבי ומסכן חיים.
GRP (זמן הסתיידות פלזמה)הוא אינדיקטור קרישה המתאם עם AVR ומשקף את זמן הקרישה של סרום ציטראט לאחר הוספת תכשירי מלח סידן. זמן רגיל הוא 1 עד 2 דקות. הקטנתו מצביעה על פעילות מוגברת של דימום דם.
אם קרישת הדם מראה ירידה משמעותית במדד, זה עשוי להיות סימן לפתולוגיות הבאות:
- הפרה של hemostasis;
- נזק חמור לכבד;
- רעלנות בתקופת לידת ילד;
- hypovitaminosis ומחסור.
הרמה יורדת במהלך טיפול בנוגדי קרישה ואנבוליים, כמו גם על רקע צריכת שמן דגים.
פיברינוגן Bבדרך כלל לא מזוהה.
ריכוז פיברינוגןבאדם בריא - 5.9-11.7 מיקרומול לליטר. הירידה שלו מצוינת במקרה של בעיות בכבד, ועלייה בגידולים ממאירים ותפקוד נמוך של בלוטת התריס.
אינדקס RFMK (מתחמי פיברין-מונומר מסיסים)מאפיין את השינוי במבנה החלבון הפיברין ברמה המולקולרית בהשפעת גורם קרישה II (טרומבין) ופלזמין. אינדיקטור שאינו עולה על 4 מ"ג / 100 מ"ל נחשב נורמלי. השונות של האינדיקטור נובעת מאותן סיבות כמו השינוי בריכוז הפיברינוגן.
הודעה:RFMC הוא סמן המאפשר לנקוט באמצעים בזמן כדי למנוע התפתחות של DIC.
פעילות פיברינוליטית- זהו אינדיקטור של הקרישה, המשקף את יכולת הדם של המטופל להמיס את קרישי הדם שנוצרו. אחראי לתפקוד זה הוא המרכיב של מערכת נוגדת הקרישה של הגוף - פיברינוליזין. עם הריכוז הגבוה שלו, קצב הפירוק של קרישי דם עולה, בהתאמה, הדימום עולה.
בדיקת פקקיםמאפשר לך לקבוע חזותית את נפח הפיברינוגן בחומר הבדיקה. הנורמה היא בדיקת פקקת של 4-5 מעלות.
סבילות לפזמה להפריןהוא מאפיין המשקף את זמן היווצרות קריש פיברין לאחר הוספת הפרין לחומר הבדיקה. ערך התייחסות - מ-7 עד 15 דקות. הניתוח מגלה את רמת התרומבין בדם. ירידה במדד ברמת הסתברות גבוהה מצביעה על נזק לכבד. אם המרווח הוא פחות מ-7 דקות, ניתן לחשוד בפתולוגיות קרדיווסקולריות או בנוכחות של ניאופלזמות ממאירות. קרישיות יתר אופיינית להריון מאוחר (טרימסטר השלישי) ולמצבים לאחר התערבויות כירורגיות.
נסיגה של קריש דםמאפיין ירידה בנפח של קריש דם עם הפרדה מוחלטת מהפלזמה. ערכי התייחסות הם בין 44 ל-65%. עלייה בערכים נצפתה בצורות שונות של אנמיה (אנמיה), וירידה היא תוצאה של טרומבוציטופניה ואריתרוציטוזה.
זמן דימום של דוכס- זהו ניתוח נפרד, שבמהלכו לא בודקים דם ורידי, אלא נימי. כרית האצבע מנוקבת עמוק (ב-4 מ"מ) עם lancet מיוחד. הדם שיצא מהדקירה מוסר בנייר מיוחד כל 15-30 שניות (ללא מגע עם העור). לאחר כל ספיגה מופיע הזמן עד לטיפה הבאה. הזמן להפסקת דימום מכלי דם קטנים בדרך כלל נע בין דקה וחצי לשתי דקות. אינדיקטור זה מושפע, במיוחד, מרמת הסרוטונין המתווך.
קרישת דם בילדים
האינדיקטורים של הנורמה של קרישת הדם בילדים שונים באופן משמעותי מהערכים הנורמליים בחולים מבוגרים. אז, אצל תינוקות שזה עתה נולדו, הרמה הנורמלית של פיברינוגן היא בין 1.25 ל-3.0 גרם לליטר.
אינדיקציות לחקר הקרישה של הילד הן:
- חשד ל;
- אבחון פתולוגיות של המערכת ההמטופואטית;
- הניתוח הקרוב.
קרישת דם במהלך ההריון
חָשׁוּב:במהלך הלידה של ילד, מחקר קרישת דם מתבצע לפחות שלוש פעמים (בכל אחד מהטרימסטרים).
במהלך ההריון, מדדי דימום משתנים בדרך כלל, אשר נגרמת על ידי ארגון מחדש הורמונלי משמעותי של הגוף הנשי, עלייה בנפח הכולל של הדם במחזור הדם והיווצרות של זרימת דם נוספת (רחם שליה).
בשליש הראשון, זמן הקרישה, ככלל, עולה באופן משמעותי, ובטרימסטר השלישי הוא מתקצר משמעותית, ובכך מספק לאישה הגנה מפני איבוד דם אפשרי במהלך הלידה. קרישת דם מאפשרת לזהות איום או לידה מוקדמת עקב היווצרות קרישי דם. הפרות של מערכת הקרישה של אישה בהריון משפיעות לרעה על מערכת העצבים המרכזית של הילד שטרם נולד.
חָשׁוּב:הזמינות של נתוני קרישת דם והשוואתם לנורמה מאפשרת למיילדות לנקוט באמצעים נאותים כדי למנוע דימום רציני במהלך הלידה.
מחקר חובה של קרישת דם הוא הכרחי אם לאישה יש מחלות כלי דם (במיוחד -) או מאובחנת. הקרישה של הדם נבדקת גם עם ירידה בחסינות וגורם Rh שלילי.
ערכי התייחסות של אינדיקטורים בודדים של קרישת דם בנשים הרות:
- זמן תרומבין - 11-18 שניות;
- APTT - 17-20 שניות;
- פיברינוגן - 6 גרם/ליטר;
- פרוטרומבין - 78-142%.
חָשׁוּב:סטייה ברמת הפרותרומבין מרמות תקינות עשויה להעיד על היפרדות שליה!
לוטין אלכסנדר, בעל טור רפואי
בעת הערכת מצב הדימום, נעשה שימוש בקואגולוגרמה, אשר מעריכה את מדדי הקרישה בקומפלקס. ניתוח של aPTV במהלך ההריון מאפיין את קצב היווצרות הקריש, שהוא כה חשוב במהלך ההיריון. קרישה לא מספקת, מדברת על דילול דם ומובילה להיפרדות שליה או דימום בזמן הלידה.
מה המשמעות של ניתוח APTT?
ההתעברות והתפתחות העובר בת 9 חודשים לאחר מכן בתוך הרחם נגרמת משינויים משמעותיים. לכן, ניתוחים שונים נועדו לעקוב אחר מצבם ותפקודם של האיברים הפנימיים של האישה.על מנת למנוע איבוד דם, מתבצע מעקב אחר מערכת הדימום באמצעות קרישה. אחד הפרמטרים של המחקר הוא ניתוח של aPTV במהלך ההריון, ששמו המלא נשמע כמו זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל. מהשם מתברר כי מוערך פרק הזמן להיווצרות קריש או, במילים אחרות, קרישת דם כתוצאה מהוספת מגיב.
דם ל-aPTV נלקח מווריד, ולאחר מכן מתווסף לדגימה מגיב, לרוב נתרן ציטראט, המנטרל גורמי קרישה. כל תהליך המחקר מדמה את תפקוד מערכת הדם. חומרים המכילים מפעיל ופוספוליפידים מוכנסים לדם, ולאחר זמן מה הם מדוללים בסידן כלורי. לאחר כל המניפולציות, מופיע קריש, מתבצעת הערכה ומחושב את זמן הטרומבופלסטין.
בדיקת דם כזו מסייעת במניעת דימומים אפשריים במהלך הצירים, ובמהלך ההריון מזהירה על סכנה של קרישי דם.
נורמות APTT במהלך ההריון לפי שבוע
נורמת ה-APTT במהלך ההריון מורכבת ממספר אינדיקטורים, והעיקריים שבהם הם פיברינוגן, מעכבים המשפיעים לרעה על תהליך הקרישה וגם גורם הקרישה.טבלת נורמות APTT במהלך ההריון:
נורמות APTV שבועיות מוערכות ומפוענחות רק על ידי מומחים רפואיים (גינקולוג, מטפל, המוסטסיולוגים). פירוש התוצאות לוקח בחשבון את מצב האישה והתרופות שנלקחו יום קודם לכן.
הגורמים העיקריים להערכת aPTT במהלך ההריון:
- APTT מציג את קצב הקרישה לאורך תקופה מסוימת. בנשים בהריון, פרמטר זה מופחת במקצת. זמן thromboplastin חלקי מופעל בטרימסטר 1 ו-2 הוא בטווח של 33 עד 40 שניות, לפני הלידה, קצב היווצרות הקריש מופחת מעט, מותרות מגבלות של 20 שניות.
- פיברינוגן הוא תרכובת חלבון שהופכת בסיסית ביצירת קריש דם. טרימסטר 1 מאופיין בכמות מינימלית, אך עד למועד הלידה הוא יכול להגיע ל-6 גרם לליטר, שייחשב לנורמה. פקקת מתבטאת בנוכחות מרכיב זה מעל הנורמה, המחסור מסביר את היווצרות רעילות.
- אנטיתרומבין III מעכב קרישה ויורד עם התקדמות תקופת ההיריון. אז, השליש השלישי של ההריון נגרם על ידי ירידה בפרמטרים מ 70 ל 110%.
- טסיות דם מעורבות ישירות בקרישה, כך שהאינדיקטורים הכמותיים הם בטווח שבין 130 ל 402 אלף / μl. עלייה או ירידה בתאים אלו מעידה על פתולוגיות בגוף.
- מדד הפרותרומבין מצביע על צפיפות הדם ואפשרות של קרישה. עם עלייה, מבוצעות בדיקות נוספות להיפרדות שליה.
עלייה או ירידה בקרישיות
APTW מתחת לנורמה במהלך ההריון נצפה כאשר הקרישה מהירה מדי, זה מעורר התרחשות של פקקת, אספקת חמצן לא מספקת לעובר ועיכוב התפתחותי. קיים סיכון גבוה לקרישי דם בכלי הדם הנמצאים בשליה, מה שמאיים במוות תוך רחמי. הגורמים האטיולוגיים לפתולוגי הם לרוב תגובות זיהומיות ודלקתיות, DIC וגידולים ממאירים.אם aPTT מוגבר במהלך ההריון, המצב קשור ל:
- עם חריגות מולדות;
- עם נוכחות של DIC (2 ו-3 שלבים);
- פיתוח גורמים אוטואימוניים;
- היווצרות של תסמונת אנטי-פוספוליפיד;
- אי ספיקת כליות (שחמת, הפטיטיס).
אין זה נדיר שעלייה בזמן הקרישה מושפעת ממחסור בויטמין K, הנדרש לסינתזה, ולכן לעתים קרובות תספיק התאמה תזונתית כדי לנרמל את תכונות ההמטופואזה.
יש להעביר את הניתוח הזה לילדים לפני כל התערבות כירורגית, אפילו הכי לא משמעותית. בדיקת קרישה שבוצעה לפני הניתוח תסייע למנוע דימום כבד אפשרי. ישנם מקרים בהם התערבות כירורגית אינה אפשרית עקב קרישת דם מוגברת, מה שמגביר את הסיכון לקריש דם.
קרישה משמשת לעתים קרובות כדי לקבוע את האבחנה של חשד להמופיליה בילדים.
איך עושים בדיקת דם?
גורם חשוב מאוד בתרומת דם לקרישת דם הוא יישום כללים מסוימים. מומלץ לתרום דם לניתוח במחצית הראשונה של היום, רצוי בבוקר, מאחר שספירת הדם יכולה להשתנות במהלך היום. לפני ביצוע הבדיקה, יש להגביל את צריכת המזון ל-24 שעות ולהימנע לחלוטין מלקיחת 12 שעות לפני הבדיקה. זה חל גם על מיצים, משקאות מתוקים, קפה, תה. מי שתייה טהורים לא מוגזים ניתן לצרוך בכל כמות.
לפני ביצוע הבדיקה כדאי להרגיע את הילד, להסיח את דעתו כדי שהדופק יחזור לקדמותו. דם לניתוח יילקח מהילד מוריד, אז הסבירו לו שזה לא כואב ולא מפחיד.
אם אתה נוטל תרופות המשפיעות על מערכת קרישת הדם, ואם עברת בעבר עירויי דם או התערבויות כירורגיות, עליך ליידע את הרופא שלך על כך. ככל שהרופא יודע יותר על בריאותו של הילד, כך תוצאות הקרישה יהיו מדויקות יותר.
לאחר העברת הבדיקה, אין להתאמץ את הזרוע ממנה נלקח דם במשך שעה.
קורה, למרות שזה נדיר ביותר, שנוצרת המטומה במקום הדקירה. זה אינו מהווה סכנה כלשהי, אך כדי למנוע את התרחשותו, עליך לעקוב אחר הוראות הצוות הרפואי.
קרישה: תמלול
- זמן קרישה. הוא נקבע לפי מרווח הזמן בין הופעת הדם מהפצע ועד לרגע בו הוא נפסק עקב היווצרות קריש המורכב מפיברין (חלבון שבגללו נוצרים קרישי דם ומתרחשת קרישת דם). במילה אחת, אינדיקטור זה קובע את היעילות של טסיות דם.
- זמן תרומבין הוא הזמן שלוקח לפיברינוגן להפוך לפיברין. יכולות להיות מספר סיבות לסטייה מהנורמה. אם המחוון נמוך מהרגיל, ייתכן שיש יותר מדי פיברינוגן בדם של הילד. אם המדד חורג מהנורמה, ייתכן שהדבר נובע מחוסר גנטי של פיברינוגן או אי ספיקת כליות.
- אינדקס פרוטרומבין או PTI. בעת קביעת מדד זה, נעשה שימוש באחוזים בין הזמן בו מתרחשת קרישת פלזמה בילד בריא לבין אותו מדד בילד חולה שדמו נבדק. הסיכון לדימום עולה במקרה של שיעור נמוך. ויטמין K מאפשר לך לנרמל את מדד הפרותרומבין אצל ילד.
- זמן טרמבופלסטין חלקי מופעל או APTT הוא הזמן שאחריו נוצר קריש דם כאשר פלזמה משולבת עם חומרים שונים, למשל סידן כלורי. עם חוסר בוויטמין K בגוף הילד או עם אי ספיקת כליות, ה-APTT יעלה באופן דרמטי.
- ריכוז הפיברינוגן מציג את התוכן של 1 גרם פיברינוגן בליטר דם. שיעור נמוך, בהשוואה לנורמה, מצביע על מחלת כבד. אינדיקטור גבוה מצביע על כך שלילד יש מחלות זיהומיות חריפות, ניאופלזמות סרטניות, תקלות בבלוטת התריס.
- Thrombotest מאפשר לך לראות כמה פיברינוגן יש בפלסמת הדם של ילד חולה. לשם כך מערבבים במבחנה כמות מסוימת של דם וסידן כלורי. לאחר זמן מסוים נוצר קריש כתוצאה מהתגובה. בריכוז תקין של פיברינוגן בפלזמה, הקריש יתפוס את כל המבחנה.
- פעילות פיברינוליטית היא אינדיקטור שקובע כמה זמן לוקח לדם להתמוסס בעצמו של קריש הדם שנוצר. פיברינוליזין אחראי לתהליך זה, המסוגל לפרק קריש דם. אם הניתוח מראה שהקריש מתפורר מהר מהרגיל, לילד יש דימום מוגבר.
- זמן הסתיידות מופעל או AVR הוא הזמן שבמהלכו מתרחשת קרישת פלזמה בתנאי סטנדרטיזציה עם קאולין תחת פעולת סידן כלוריד המוכנס לתוכו.
- אם תוצאת הניתוח הראתה זמן קצר מהנורמה, יש לשקול את האפשרות לפתח תרומבופיליה. עם עלייה בזמן ההסתיידות, קיימת אפשרות לאובדן דם חמור כתוצאה מדימום חזק.
- קומפלקסים מסיסים פיברין-מונומריים או SFMC - הזמן שבו מופיעים גרגרי פיברין בפלסמת הדם לאחר הוספת o-phenanthroline. אינדיקטור זה הוא מעין סמן של קרישת דם בכלי הדם.
- סבילות לפלזמה להפרין מודדת את כמות הטרומבין הקיימת בדם של הילד. זה נקבע לפי הזמן שבמהלכו נוצר קריש פיברין בפלסמת הדם לאחר הזרקת הפרין לדם. עלייה בזמן ביחס לנורמה מצביעה על מחלת כבד. אם הזמן שבו נוצר קריש פיברין בדם נמוך מהנורמה, יש לבצע מחקר לאיתור גידולים סרטניים או מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. הפחתת זמן הסבילות אפשרית במהלך ההריון או בתקופה שלאחר הניתוח.
- פיברינוגן הוא חלבון המסונתז על ידי הכבד האנושי. בתנאים מסוימים הוא הופך לחומר אחר - פיברין, המעורב ביצירת קרישי דם.
כמות מופחתת של פיברינוגן בדם אפשרית עם:
- הפטיטיס או שחמת הכבד;
- כשלים בעבודה של דימום דם;
- עם מחסור בגוף של ויטמינים B ו-C;
- בעת נטילת שמן דגים וסטרואידים אנבוליים.
עלייה בפיברינוגן אפשרית לאחר:
- התערבויות כירורגיות מועברות;
- התקף לב או שבץ.
כמו כן, כמות גבוהה של פיברינוגן אפשרית עם מחלות זיהומיות, דלקת ריאות או כוויות.
פיברינוגן B - בדם של ילד בריא, אינדיקטור זה לא צריך להיות.
משך הדימום לפי דיוק קובע את הזמן להפסקת הדימום מהנימים. לשם כך, אצבע מנוקבת לעומק של 4 מ"מ בעזרת lancet מיוחד. לאחר מכן, בזהירות, בעזרת רצועת נייר, מוציאים טיפת דם שיצאה מהאצבע ורושמים את שעת הטיפה הבאה.
נסיגה של קריש דם - מראה באחוזים את הפחתה של קריש דם עם הסרום שמשתחרר. עם ירידה במדד, נצפתה ירידה בטסיות הדם ועלייה באריתרוציטים.
GRP או Plasma Recalcification Time הוא מחקר לקביעת זמן הקרישה של שני סוגי פלזמה: ציטראט ואוקסלט. סידן כלורי פועל כמגיב. ככל שזמן ההסתיידות מחדש קצר יותר, הדימום היפראקטיבי יותר.
מחקר נוסף
בצע בדיקות קרישה:
- נוגד קרישה של לופוס הוא אינדיקטור חשוב מאוד. קובע את כמות האנזים המעורבת בהמוסטזיס. נועד לנטרל את עבודת הפוספוליפידים. זה לא יכול להיות בדם של ילד בריא. הנוכחות של אנזים זה יכולה להעיד על מחלות כגון קוליטיס כיבית, גידולים סרטניים וכו'. נטילת תרופות כלשהן יכולה גם להשפיע על תוצאת בדיקה חיובית.
- פרוטרומבין מראה את הזמן שבמהלכו נוצר תרומבין מפרותרומבין בשלב השני של קרישת הדם. זה מתבטא כאחוז מהזמן הזה בדם של ילד חולה לזמן הקרישה של פלזמת הבקרה.
נורמות של תוצאות קרישה בילדים
- זמן קרישת הדם במצב בריאותו המלא של הילד הוא 4-9 דקות.
- זמן תרומבין. התוצאה צריכה להיות שווה ל-30 דקות עם שגיאה של 3 דקות.
- מדד פרוטרומבין - הנורמה היא%.
- פעילות פיברינוליטית. התוצאה צריכה להיות שניה אצל ילד בריא.
- זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל. המספר יכול להשתנות בין 24 ל-35 שניות.
- ריכוז פיברינוגן בפלסמה בדם. תוצאת הניתוח אצל ילד בריא צריכה להיות 1.25-4 גרם לליטר.
- Thrombotest - IV-V Art.
- AVR או Activated recalcification time - מחוון הזמן חייב להתאים ל-sek.
- קומפלקסים פיברין-מונומריים מסיסים - רמת החומר הזה בדם של ילד בריא לא צריכה להיות 4 מ"ג / 100 מ"ל.
- סבילות לפזמה להפרין - בדרך כלל צריכה להיות 3-11 דקות.
- פיברינוגן - 5.9-11.7 מיקרומול/ליטר.
- זמן דימום של דוכס. המדד בילדים בריאים עד 4 דקות.
- זמן הסתיידות הפלזמה - הנורמה היא תא.
- נסיגה של קריש הדם.
- פרוטרומבין - הנורמה היא%.
- לופוס נוגד קרישה - שלילי.
עלות ניתוח קרישת דם בילדים
כיום, מספר רב מאוד של מרפאות מספקות שירותים לחקר הקרישה. ניתוח כזה ניתן בכל בית חולים הממוקם ליד הבית, שיש לו את הציוד והריאגנטים הדרושים לניתוח. העלות של חבילת קרישה בסיסית משתנה במוסקבה בין 700 ל 1300 רובל. אפשר לערוך ניתוח מורחב, שבוחן אינדיקטורים נוספים לעבודה של מערכת קרישת הדם. במקרה זה, העלות של קרישה תגדל ל -3,500 רובל.
תרומת דם לקרישת דם בילדים נקבעת לרוב במקרים הבאים:
- לפני ניתוח כירורגי. פתולוגיות שזוהו בזמן בעבודה של מערכת קרישת הדם יכולות לחסל בעיות עם התרחשות של דימום ואובדן דם, ואפילו להציל את חייו של חולה קטן.
- אם לילד יש דימום תכוף. זה יכול להיות דימום מהאף או דימום מפצעים שלא ניתן לעצור לאורך זמן.
- אם אתה חושד בהמופיליה או מחלות דומות אחרות הקשורות להפרה של קרישת דם.
אל תשכח כי הפרשנות של הניתוח צריכה להתבצע רק על ידי רופא. בעת פענוח התוצאה, המומחה לא רק משווה את האינדיקטורים שהושגו לנורמה, אלא גם לוקח בחשבון מספר גורמים קשורים.
התוצאות המתקבלות כתוצאה מקרישת דם יסייעו בזיהוי מחלות אוטואימוניות, דלקתיות וכלי דם.
כל הזכויות שמורות. השימוש בכל חומרי האתר מותר רק בכפוף להסכם השימוש באתר ובאישור בכתב מהמינהל.
תשומת הלב! כל המאמרים המתפרסמים באתר הינם למטרות מידע בלבד. אנו ממליצים בחום לפנות לרופא בעל הכישורים הנדרשים לגבי שימוש בתרופות ובדיקה רפואית! לא לעשות תרופות עצמיות!
בדיקת דם לקרישיות ופענוח הקרישה של הילד
כדי לקבוע כיצד הדם של הילד מקריש והאם הכל בסדר עם עצירת דימום והיווצרות קרישי דם, נקבעת ניתוח מיוחד, הנקרא "קרישה".
מה זה?
קרישת דם היא מחקר של קרישת דם, כלומר, יכולת הדם, במקרה של פגיעה בכלי, לעצור דימום באמצעות היווצרות קריש שמכסה מקום עם פגיעה בשלמות.
אינדיקציות
קרישה נקבעת במקרים הבאים:
- אם לילד יש חשד כסובל מהמופיליה, למשל, לעיתים קרובות יש לו דימום ממושך שאינו מפסיק.
- אם הילד עומד לעבור ניתוח. חשוב לוודא שמערכת הקרישה תקינה ושההליך הניתוחי אינו גורם לדימום נרחב.
לאן לקחת את הניתוח?
ניתן לתרום דגימת דם של ילד לקרישת דם בכל מוסד רפואי שיש לו ריאגנטים וציוד למחקר זה. ניתוח כזה נעשה במרפאה, בבית חולים, במעבדה פרטית, במרכז רפואי גדול ובמקומות נוספים.
הַדְרָכָה
אספקת ניתוח זה דורשת ציות לכללים מסוימים:
- כדאי לתרום דם בבוקר, כי במהלך היום האינדיקטורים יכולים להשתנות בהשפעת גורמים רבים.
- יום לפני הניתוח, יש להפחית את כמות המזון הנצרכת, ובמשך שמונה עד שתים עשרה שעות אין לאכול דבר, ואין לשתות תה, מיץ ומשקאות מתוקים אחרים. אתה יכול לשתות רק מים נקיים.
- לפני מניפולציה, הילד חייב להיות רגוע. הדופק של התינוק צריך להיות בגבולות הנורמליים.
- הזהיר את התינוק מראש שדמו יילקח מוריד. אמור שכמעט לא יהיה כאב, וההליך עצמו יעבור מהר מאוד.
אם אתה נותן לילדך תרופות כלשהן שיכולות להשפיע על תהליך קרישת הדם, או שהתינוק עבר ניתוחים ועירוי דם בעבר, הקפד להזהיר את הרופא על כך, שיפענח את הניתוח.
מיד לאחר המניפולציה אין להתאמץ את הזרוע ממנה נלקחה דגימת הדם במשך כשעה.
ערכי נורמה ופרשנות הניתוח
נורמה בילדות
תאי דם המעורבים בקרישה ויצירת פקקים.
מ-131 ל-402 אלף ב-1 μl
הזמן מתחילת הופעת הדם מהפצע ועד להופעת קריש פיברין.
4 עד 9 דקות
חלבון המסונתז בכבד. בתנאים מסוימים, הם הופכים לפיברין, ויוצרים קריש דם.
5.9 עד 11.7 מיקרומול/ליטר
הזמן שלוקח לפיברין להיווצר מפיברינוגן.
30 דקות (מותרת שגיאה 3 דקות)
בדם של ילד בריא, חלבון כזה אינו מזוהה.
אינדקס פרוטרומבין (PTI)
היחס, באחוזים, בין הזמן שלוקח לדגימת דם של תינוק בריא ודגימת הדם להיבדק להקריש.
הקיצור מייצג "זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל". אינדיקטור זה מייצג את הזמן שבו נוצר קריש כאשר פלזמה מעורבבת עם חומרים אחרים, למשל, עם סידן כלורי.
זהו מוצר שנוצר במהלך פירוק הפיברין. זה מראה כיצד מתרחש תהליך היווצרות הפקקת.
33 עד 726 ננוגרם/מ"ל
חלבון שמאט את היווצרות קריש דם.
נוגדנים לממברנות טסיות דם.
פרק הזמן שבו קריש הדם שנוצר יתמוסס מעצמו בדמו של הילד. תהליך זה תלוי בכמות מספקת של פיברינוליזין.
180 עד 260 שניות
תחת קיצור זה, "זמן הסתיידות מחדש מופעל" מוצפן. זהו שמה של תקופת הזמן שבה הפלזמה נקרשת כאשר מוסיפים סידן כלורי.
50 עד 70 שניות
זמן דימום של דוכס
הערכת קצב עצירת הדימום הנימים.
הערכת משך הקרישה של פלזמה אוקסלט ופלזמה ציטראט באמצעות סידן כלורי.
90 עד 120 שניות
מצביע על נוכחות מספקת של פיברינוגן בדם התינוק.
סבילות לפזמה להפרין
מראה כמה תרומבין יש בדם של הילד.
3 עד 11 דקות
אינדיקטור הקובע את תכולת החלבון הזה בליטר דם.
קיצור זה פירושו "מתחמי מונומר פיברין מסיסים". המחוון מאפשר לך להעריך את תהליכי קרישת הדם בתוך הכלים.
לא יותר מ-4 מ"ג ל-100 מ"ל
סיבות לסטיות
- עלייה בכמות הפרותרומבין מצביעה על סיכון לקרישי דם. ייתכן שיש פחות פרוטרומבין בדם של ילד אם יש לו hypovitaminosis K או נטל תרופות מסוימות.
- יהיה פחות פיברינוגן בדם של ילד עם מחלות כבד, הפרעה בדימום, hypovitaminosis C וקבוצה B, שימוש בתרופות סטרואידיות ושמן דגים. כמות הפיברינוגן עולה בתקופה שלאחר הניתוח, כמו גם בכוויות, דלקת ריאות ומחלות זיהומיות.
- ירידה בזמן התרומבין מעידה על עודף פיברינוגן בדם. אינדיקטור מוגבר עשוי להצביע על אי ספיקת כליות או פתולוגיה גנטית שבה קיים מחסור בפיברינוגן.
- PTI נמוך מעיד על סיכון משמעותי לדימום, ו-PTI מוגבר מעיד על סיכון גבוה לפקקת.
- APTT מוגבר מאפיין חוסר בוויטמין K או אי ספיקת כליות, כמו גם המופיליה ושלבים 2-3 של DIC. ירידה ב-APTT מתרחשת בשלב הראשון של DIC.
- עם ריכוז גבוה של פיברינוגן בילדים, ניתן לזהות זיהומים חריפים, הפרעות בבלוטת התריס ותהליכי גידול.
- אם קריש דם מתמוסס מהר יותר במהלך בדיקת פקקת, הדבר מצביע על דימום מוגבר אצל ילד.
- AVR מקוצר עשוי להיות אינדיקטור לנוכחות של תרומבופיליה. אם מדד זה מוגבר, הסיכונים לאובדן דם ודימום כבד אצל ילד גדלים.
- עלייה בסבילות לפלסמה להפרין מתרחשת עם מחלות כבד, וירידה מתרחשת עם פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, לאחר ניתוח, או עם גידולים סרטניים.
- גילוי נוגד קרישה של לופוס אפשרי בתהליכי סרטן, קוליטיס כיבית ופתולוגיות אחרות.
- עלייה ב-RFMK בדם אופיינית לפעילות מוגברת של מערכת הקרישה (הסיכון לקרישי דם בכלי הדם), ותתכן ירידה במהלך הטיפול בהפרין.
אבחון הפרעות קרישה
בעיות עם קרישת דם יכולות להיות מולדות ונרכשות כאחד. הם מתבטאים הן בדימום מוגבר והן בהיווצרות ספונטנית של קרישי דם, תלוי באיזה מרכיב בתהליך הקרישה חסר לילד או שיש לו יותר מדי.
מחלות כאלה מאובחנות במחלקות ההמטולוגיות על סמך נוכחות של ביטויים קליניים, בדיקה, ראיון הורים (הם לומדים סיפור משפחתי) ובדיקות דם. אם יש חשד למוטציה גנטית, מתבצעת גם בדיקה גנטית.
יַחַס
קרישת דם מוגברת מסוכנת עקב היווצרות ספונטנית של קרישים בכלי הדם, הגורמת להפרעות במחזור הדם ולהיווצרות תסחיף (קריש דם מנותק שיסתובב בדמו של התינוק). לכן חשוב לילדים לרשום את התרופה הנכונה.
אם מצבו של הילד חריף או חמור, הוא מאושפז בבית חולים ותרופות ניתנות לוריד להמסת קרישי דם.
כל הזכויות שמורות, 14+
העתקת חומרי האתר אפשרית רק אם תגדיר קישור פעיל לאתר שלנו.
APTT בדם: מה זה, גורמים לנמוכים וגבוהים, נורמות בקרישה
APTT (זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל) הוא אחד האינדיקטורים הבסיסיים של הקרישה, אשר מעריכה את היעילות של המסלול הפנימי של קרישת הדם. ניתוח נוח וקל לביצוע, שנפתח באמצע המאה הקודמת (1953), תפס במהירות מקום ראוי בין מחקרי מעבדה אחרים, שבהם הוא מחזיק בתוקף עד היום. פופולריות כזו של האינדיקטור מוסברת על ידי היכולת של APTT לפעול כמבחן אינדיקטיבי עצמאי המשמש בניתוחי סקר של מערכת הדימום.
זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל כאשר חוקרים את תפקוד מערכת ההמוקרישה, משודך לעתים קרובות עם ניתוח מעבדה חשוב נוסף - PTT (זמן פרוטרומבין), אשר בוחן את המסלול החיצוני של ההפעלה.
בספרי עיון בנושא אבחון מעבדה קליני ניתן למצוא את APTT תחת שמות אחרים: APTT (זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל) וזמן צפלין-קאולין. עם זאת, מהות הניתוח אינה משתנה מכאן.
APTT והנורמה שלו
ערכי הפרמטר הבסיסי של הקרישה הנקרא APTT תלויים בריכוז גורמי הפלזמה (II, V, VIII, IX, X, XI, XII ופיברינוגן). האינדיקטור נקבע בפלזמה המדולדלת בטסיות הדם (טסיות דם), באמצעות קאולין (מפעיל), צפלין (פוספוליפיד) וסידן כלורי, כאשר האחרון מנטרל את האפקט נוגד הקרישה הקודם (שנוצר על ידי Na citrate). TF (גורם רקמה) אינו משמש בבדיקת מעבדה זו, ומכאן השם "חלקי" או "חלקי".
זמן היווצרות קריש דם הוא ה-APTT, כלומר מחוון זה מאפשר לך לחשב את זמן היווצרות קריש דם לאחר הוספת מגיב צפלין-קאולין ו-CaCl 2 לפלסמה שנלקחה עם נוגד קרישה ולאחר מכן נשללה ממנו. של טסיות דם.
APTT נמדד בשניות. במקורות שונים, ניתן למצוא את גבולות הנורמה, הנבדלים זה מזה. הסיבה לכך היא שלכל CDL יש פרמטרים ייחוס משלו, ולכן ההצהרה שהנורמה היא או שניות לא תהיה נכונה לחלוטין.
עם זאת, ברוב המקרים, רופאים מקפידים על ערכים תוך 24 - 35 שניות, קיצור זמן היווצרות הקריש (המחוון מורד) ביותר מ-5 שניות (19, 18, 17 ... שניות) בשעה שיעור זה כבר מצביע על כך שמערכת הקרישה הפנימית מופעלת, וקרישת דם מתרחשת מהר מהצפוי (קרישיות יתר). והתארכות של עד 40 שניות (עם ערכי ייחוס של 24 - 35 שניות, המחוון מוגבר), באופן טבעי, תיתפס כהיפו-קרישה, כאשר הדם מקריש לאט מהנדרש.
סימנים של היפו-קרישה מופיעים במקרים בהם יש תכולה מופחתת של גורמי פלזמה II, V, VIII, IX, X, XI, XII או פיברינוגן, המתרחשת במקרים הבאים:
- נגעים של הפרנכימה הכבדית (כבד - מקומות היווצרות של גורמי קרישה תלויי K);
- מחסור בוויטמין K, הדורש ביוסינתזה של גורמים רבים);
- נוכחות של הפרין בדם;
- נוכחות של נוגד קרישה לזאבת;
- נוכחות של חומרים ביולוגיים פתולוגיים המעכבים פילמור של מונומרים פיברין (PDF - מוצרי פירוק פיברין, חלבוני מיאלומה).
עם זאת, כאשר מדברים על ערכי APTT נמוכים וגבוהים, יש לזכור גם את הנקודה הבאה:
- אם זמן הקרישה מתארך (לוקח יותר זמן ליצור קריש), אנחנו מדברים על ערך APTT מוגבר;
- אם הזמן לכל העבודה של הגורמים מצטמצם (הם פעילים מדי), נהוג לשקול את האינדיקטור כנמוך.
לפיכך, מחוון APTT גבוה מזהיר מפני הסיכון לדימום אפילו מהסיבה הקלה ביותר, ורמה נמוכה מאותתת על אפשרות לפתח פקקת ותרומבואמבוליזם, לכן, זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, יחד עם פרמטרים אחרים של קרישה, חשוב מאוד.
APTT במהלך הריון: כל טרימסטר - לניתוח
מינוי קרישה במהלך ההריון (כל 3 חודשים) והעניין המיוחד באינדיקטורים שלה מוסברים על ידי הנסיבות שבהן מתרחשים שינויים מסוימים בגופה של אישה הממתינה ללידתו של גבר חדש, שנועדו להגן על לידה עתידית מסיבוכים :
- הרקע ההורמונלי משתנה;
- נוצר מעגל נוסף של זרימת דם, המספק תזונה ונשימה לילד (מעגל רחמי);
- הגוף, "מרגיש" את השינויים ומסיבה זו כבר "מתכנן" איבוד של כמות מסוימת של דם, מתחיל להסתגל כדי להשתלב בעבודה בזמן הנכון ו"לא לאכזב אותנו" (כאן התפקיד העיקרי שייך למערכת הדימום).
במהלך ההיריון, המצב הפתולוגי של מערכת קרישת הדם מאיים כמעט תמיד בסיבוכים רציניים, ולכן תשומת לב מירבית מוקדשת למדוכי המוסטזיוגרמה (וכמובן ל-APTT). אצל נשים בהריון, הפיברינוגן מתחיל לעלות, ומגיע ל-6.0 גרם/ליטר (אבל יותר זה לא מקובל!) וזמן הטרומבופלסטין החלקי המופעל מתקצר, מה שמקבל ערכים שונים מאשר אצל נשים מחוץ למצב זה.
שיעור ה-APTT במהלך ההריון, על פי מקורות שונים, יכול לנוע בין 14 ל-18 שניות או להיות בטווח של 17 עד 20 שניות, שתלוי בערכי הייחוס המשמשים CDL מסוים. עם זאת, בכל מקרה, ההבדל בין הגבול העליון והתחתון של הנורמה הוא קטן מאוד.
ערך נמוך של האינדיקטור (קיצור APTT) מצביע על דם סמיך ועל התפתחות אפשרית של פקקת, שהסיכון לה במהלך ההריון עולה מאוד בהשוואה לסיכון לנשים שאינן בהריון. פקקת יכולה להתרחש בכל מקום ואיברים, אך במצב זה היא מסוכנת ביותר אם היא פוגעת בכלי השליה וגורמת לניתוק מוקדם שלה.
זה לא מבשר טובות להארכת זמן היווצרות הקריש (APTT - מוגבר) בהשוואה לנורמה. דם נוזלי מאיים על התפתחות דימום רחם, המהווה סכנה לא רק לחיי התינוק, אלא גם לחיי האישה עצמה.
"קרע" במערכת ההמוסטזיס משאיר תמיד את הסיכון לפתח את התסמונת המסוכנת ביותר של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), שהשלב הראשון שלה מאופיין בהיווצרות מוגברת של קרישי דם (היפר-קרישת דם), והשני והשלישי, להיפך. , מאופיינים בקרישת דם נמוכה, אשר, לפיכך, מאיימת באיבוד דם מסיבי.
תסמונת DIC היא תהליך פתולוגי מבוקר גרוע, שנחשב היום לאחד ה"אויבים" העיקריים והמסוכנים בתרגול המיילדותי.
בדיקת דימום באופן מתוכנן (פעם בשליש) נקבעת אם לאישה אין בעיות הקשורות למצבה, והרופא אינו מוצא סיבה לשלוט במערכת הדימום לעתים קרובות יותר. במקרים שבהם לאישה יש היסטוריה של הפלות ולידות מת, וההריון הנוכחי ממשיך עם סימנים ברורים של רעלת הריון (לחץ דם גבוה, פרוטאינוריה, נפיחות) או שיש סיכון להפסקה ספונטנית שלו (הרחם "במצב טוב" ), ככלל, הזמנה לבדיקה אינה מתוכננת.
נמוך - זמן קצר, גבוה - ממושך
זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל נמוך (או נמוך) (זמן קרישה קצר יותר ויצירת קריש) מצביע על כך שדם החולה נקרש מהר מדי (היפר-קרישת דם).
ניתן להבחין בסימנים של קרישיות יתר בתהליכים פתולוגיים הנוצרים כתוצאה מהיווצרות מוגברת של קרישי דם:
- שלב I (ורק הראשון!) קרישה תוך וסקולרית מפוזרת (DIC);
- טרומבואמבוליזם של לוקליזציה שונות (לב, ריאות, חוט שדרה ומוח, כליות וכו'), פקקת (גפיים תחתונות מושפעות לרוב, במהלך ההריון - פקקת של כלי השליה, מה שמוביל לניתוק שלה, מאיים במוות עוברי תוך רחמי).
עם זאת, תוצאת APTT נמוכה יכולה להתבטא לא רק בגלל מחלתו של המטופל. גורמים אחרים שלעיתים קשה למדי לעקוף יכולים להיות אשמים בכל דבר, למשל, טרומבופלסטין ברקמות שנכנס לדגימה כאשר רקמות נפגעות בזמן ניקור הווריד, כך שאינך צריך "לייסר" את הווריד יותר מדי אם אתה לא יכול מיד לעשות בדיקת דם.
רמה גבוהה (זמן היווצרות קריש מורחב) של זמן טרומבופלסטין חלקי משופעל בתנאים המשבשים את הביוסינתזה של גורמים ותהליכים פתולוגיים אחרים המשפיעים על תפקוד מערכת ההמוסטזיס. אלו כוללים:
- המופיליה מכל הסוגים: A (מחסור בגלובולין אנטי-המופילי - FVIII), B (מחסור בגורם חג המולד - IX), C - מחסור בפקטור XI);
- נוכחות של גורמים המעכבים תהליכי קרישה (המופיליה מעכבת);
- מחלת הגמן (פגם) (מחסור בפקטור XII);
- מחלת פון וילברנד;
- II ו-III שלבים של DIC;
- טיפול בהפרינים במשקל מולקולרי גבוה;
- נגעים חמורים של הפרנכימה הכבדית;
בדומה לערך APTT נמוך, בהתערבות של טעויות טכניות, ניתן לקבל תוצאת זמן טרומבופלסטין חלקי משופעל גבוה. זה קורה אם כמות הנוגד קרישה בצינור אינה תואמת ערך המטוקריט גבוה או כמות לא מספקת של דם נלקחת לתוך השואב (שפופרת ואקום חד פעמית מיוחדת).
כאשר המערכת נבדקת
קרישה אינה נחשבת לבדיקת מעבדה נדירה. ניתוח תפקוד מערכת ההמוסטזיס מעניין מומחים בתחומים שונים. מאחר שקרישי דם או דילול דם הם "כאב ראש" נפוץ עבור כל אנשי המקצוע הרפואיים, בדיקות הבודקות את תפקוד מערכת הקרישה, נוגדת הקרישה והפיברינוליזה נקבעות במצבים שונים:
- בדיקת מצב מערכת הדימום אצל אנשים שעדיין מסווגים כקבוצה בריאה, אך מועדים להפרות מצד זה;
- פתולוגיה מוגדרת של מערכת הקרישה;
- מעקב אחר תפקוד מערכת ההמוקרישה בעת נטילת תרופות מסוימות, במהלך ההריון ובמקרים אחרים העלולים להוביל להפרות בתחום זה;
- חישוב המינון של הפרינים במשקל מולקולרי גבוה (HMW) ובקרה על טיפול בנוגדי קרישה ישירים;
- אבחון של DIC;
- חשד להמופיליה A (פקטור VIII) או B (פקטור IX);
- APS (תסמונת אנטי-פוספוליפיד).
ברור שזמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, כבדיקת דם, משמש גם בין בדיקות ההמוסטזיוגרמה האחרות, מכיוון ש-APTT הוא אחד המדדים העיקריים שלו.
שלום! בבקשה תגיד לי, בניתוח, ה-APTT מוריד ב-25.3 שניות. לימוד:
זמן פרוטרומבין 10.9 שניות 9.0 - 15.0 שניות
פרוטרומבין (לפי קוויק) 105%%
APTT 25.3 שניות 25.4 - 36.9 שניות
פיברינוגן 2.9 גרם/ליטר 2.0 - 4.0 גרם/ליטר
זמן תרומבין 12.3 שניות 10.3 - 16.6 שניות. האם עלי לקחת פקקת בתחת או מדללי דם אחרים? טריז. ניתוח הוא נורמלי. גיל 43 שנים.
שלום! הניתוח שלך די נורמלי, וניתן להזניח עשירית מהאינדיקטור, לאור רגישות הבדיקה עצמה והעובדה שכל שאר האינדיקטורים תקינים. אין התוויה של תרופות לדילול דם רק על בסיס קרישה זו! אם אתה עדיין מודאג מהתוצאה, אתה יכול לחזור על הבדיקה בהתאם לכל כללי ההכנה אליה (ביטול עישון, מזון שומני יום קודם, גמילה מסמים וכו').
קצב ה-APTT בדם והסיבות לעלייתו וירידתו
APTT או Activated Partial Thromboplastin time היא בדיקה אבחנתית מיוחדת המראה את זמן היווצרות קריש דם לאחר הוספת ריאגנט (נתרן ציטראט). הבדיקה משמשת להערכת יעילות מסלולי הקרישה הפנימיים והחיצוניים, ומשמשת לאבחון מחלות כבד, כליות, מערכת הדם והחיסון.
בדיקת APTT מתבצעת בשילוב עם אמצעי אבחון אחרים להערכת קרישה ופקקת, כמו גם לניטור יעילות הטיפול בהפרין.
קרישה היא תהליך חיוני שאחראי למניעת אובדן כמויות גדולות של דם. זמן קרישה תקין מראה את האינטראקציה היעילה של כל האלמנטים בתהליך היווצרות הפקקת.
למפל הקרישה (סדר ההפעלה של גורמי קרישת הדם) יש שני מסלולים - חיצוני ופנימי. המסלול החיצוני נקבע על ידי שחרור של גורם רקמה, בעוד המסלול הפנימי מפעיל היווצרות פקקת בתוך כלי הדם.
כיצד מתבצעת הבדיקה?
ניתוח של קצב הקרישה מאפשר לך לזהות חריגות מערכתיות בילדים או מבוגרים הקשורים להפרה של האינדיקטורים האיכותיים והכמותיים של גורמי דם.
ניתוח אבחון מתבצע על פי התכנית הבאה.
- חומר הבדיקה מתווסף למבחנה עם חומר נוגד קרישה הקושר יוני סידן, המונע קרישת דם;
- צנטריפוגה מבוצעת כדי להפריד פלזמה מטסיות דם ואלמנטים אחרים;
- לאחר הצנטריפוגה מוסיפים למבחנה סידן כלורי, פוספוליפידים ומפעיל.
- זמן היווצרות קריש דם מוערך.
פוספוליפידים חיוניים להפעלת מסלול הקרישה החיצוני, וסידן כלורי הוא חומר חשוב בתהליך הקרישה. ניתוח זה אינו מעריך באופן מלא את תהליך היווצרות הפקקת, אך מאפשר לזהות סטייה בקצב לחיפוש נוסף אחר הגורם לתופעה זו.
אינדיקציות לניתוח
ניתן לבצע את הבדיקה עם אמצעי אבחון כגון ניתוח פיברינוגן, אינדקס פרוטרומבין וזמן פרוטרומבין. דם ורידי נבדק, ולפני אבחון ילד ומבוגר יש צורך בהכנה:
- 12 שעות לפני הניתוח, אתה צריך לא לאכול כלום;
- לא לכלול פעילות גופנית;
- להימנע מגורמי לחץ חזקים;
- אין לעשן חצי שעה לפני תרומת דם.
חומר הבדיקה נשמר בטמפרטורת החדר ויש להעבירו למעבדה תוך 6 שעות מהאיסוף. תקופת האבחון היא יום אחד.
אבחון של ילדים ומבוגרים לקביעת ה-APTT מצוין במקרה של הסטיות הבאות:
- דימום, אוטם שריר הלב, נמק מעיים (שיעור נמוך יותר);
- הגדרת DIC, שליטה בטיפול;
- פתולוגיה של מערכת הרבייה אצל נשים, אי פוריות, הפלה;
- אבחון טרום ניתוחי למניעת דימום פנימי;
- זיהוי של המופיליה, נטייה לדימום;
- תרומבואמבוליזם, פגיעה בכלים גדולים, פקקת של כלי דם וורידים עמוקים.
חָשׁוּב! הניתוח הוא חובה לניטור במהלך הטיפול בהפרין ובתרופות אחרות המשפיעות על הקרישה.
מחוון הנורמה לקבוצות שונות
המחוון נמדד בשניות, והוא שונה בהתאם לגיל, לתזונה ולטיפול בו נעשה שימוש.
הקריאה הרגילה עבור מבוגר היא תוצאת זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל של 24 עד 40 שניות. ביילודים, המחוון גבוה ב-1-3 שניות; בפג - 3-5 שניות גבוה מהרגיל.
הארכה של ה-APTT מאובחנת כאשר יש ירידה או עלייה של גורם קרישה כלשהו ביותר מ-30%. הפחתת האינדיקטור אופיינית לקרישיות יתר.
פענוח וקביעת תוצאת הניתוח בגבולות הנורמליים מראה את התפקוד הראוי של מנגנון הקרישה לאורך המסלולים הפנימיים והחיצוניים. אבל פענוח לא תמיד מראה תוצאה אמינה, שכן עלייה או ירידה בנורמה מצוינת רק עם חריגה ממנה ביותר מ-30%.
קביעת האינדיקטור של זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל בילדים ומבוגרים נחוצה כדי לזהות את הגורם להיווצרות פקקת לקויה, כמו גם כדי להעריך את היעילות של טיפול נוגד קרישה.
מה גורם לסטייה?
אבחון עשוי לתת תוצאה שקרית אם הניתוח מושפע מהגורמים הבאים:
- זיהום מדגם;
- ירידה ב-APTT תיווכח במהלך ההריון, במהלך הווסת;
- השימוש במזון שומני ומלוח לפני האבחנה.
כאשר פענוח התוצאה מראה סטייה מהנורמה, אך הניתוח בוצע על פי כל הכללים, הדבר עשוי להצביע על פתולוגיות כבד, המופיליה או מחלות קשות אחרות.
APTT מוגבר: גורם
עלייה ב-APTT מצביעה על הסיכון לדימום, והסיבה לכך עשויה להיות:
- המופיליה מסוג A, B או C.
- היעדר ויטמין K בגוף מתרחש על רקע מחלות של מערכת העיכול, שכן ויטמין זה מסונתז על ידי חיידקי מעיים.
ויטמין נחוץ לתפקוד תקין של כמעט כל גורמי הקרישה. מחסור מתפתח על רקע דיסבקטריוזיס, טיפול אנטיביוטי ארוך טווח, עם תזונה אגרסיבית.
אינדיקטור חשוב לנורמה הוא זמן הפרותרומבין (בדיקה זו נעשית בדרך כלל במקביל ל-APTT). לסיכום, שני המבחנים הללו יכולים לומר הרבה:
- עלייה בזמן הפרותרומבין ו-APTT תקין עשויים להצביע על מחלת כבד, מחסור בוויטמין K, חוסר פעילות של גורם הקרישה השביעי;
- עם זמן פרוטרומבין תקין ו-aPTT ובנוכחות נוגד קרישה של לופוס, מאובחנת מחלת פון וילברנד;
- עם עלייה בזמן הפרותרומבין וב-APTT, ניתן לזהות מחלות כבד, DIC, מחסור של הגורמים הראשון והשני;
- זמן פרוטרומבין תקין וירידה קלה ב-APTT מעידים על קרישה תקינה או על מחסור קל בגורם הקרישה.
APTT מתחת לנורמה - סיבות אפשריות
כאשר הניתוח מראה ירידה בזמן הטרומבופלסטין החלקי המופעל, משמעות הדבר היא נטייה לדימום ולטרומבואמבוליזם.
ירידה בתעריף אפשרית במקרים הבאים:
- מחסור של הגורם השמיני - מתרחש עם מחלות דלקתיות ולאחר הנורמליזציה של המצב עובר;
- תרומבואמבוליזם או פקקת (האנומליות השכיחות ביותר כאשר התוצאה יורדת);
- השלב הראשוני של DIC בילד.
אינדיקטור נמוך מצביע על הסיכון לפתולוגיות קרישה, תסמונת אנטי-פוספוליפיד, כמו גם נטייה להמופיליה. קביעת APTT נחוצה לאבחון של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.
כדי להבהיר את הניתוח (אם הוא מתחת לנורמה), מתבצעת ניתוח נוסף עבור פיברינוגן ואלמנטים אחרים. זמן הקרישה תלוי בריכוז של 12, 11, 9, 8 גורמי קרישה.
האבחנה אינה מתבצעת במקרה של טיפול בהפרין במשקל מולקולרי נמוך, שכן התוצאה תהיה לא אמינה (מעל הרגילה).
דרך יעילה מאוד לקבל הרבה מידע חשוב על מצבו של האורגניזם כולו ועל עבודת מערכות הדם וההמטופואטיות בפרט. נושא קרישת הדם חשוב מאוד להערכת הבריאות, שכן הוא מעיד על עבודתם של גורמים פנימיים ספציפיים. מידע כזה נחוץ במיוחד לקראת התערבויות כירורגיות שונות ובמהלך.
במקרה האחרון, פרמטרי קרישה תקינים הם רגע מכריע ביותר, שכן הם חשובים למהלך התקין של הלידה וימנעו איבוד גדול של דם במקרה של דימום.
הקיצור APTT פירושו זמן טרומבופלסטין מופעל חלקי והוא אחד המדדים החשובים ביותר - חקר יכולתו של הדם להיקרש ולעצור דימום.
הניתוח מעריך עד כמה המערכת הפנימית פועלת ביעילות, לוקחת מעט זמן, היא די פשוטה וזולה, אך נושאת כמות גדולה של מידע חשוב ושימושי. לפעמים ניתוח APTT משמש כהליך עצמאי בסינון המערכת.
מספרי זמן נורמליים של טרומבופלסטין חלקי מופעל מעידים על מערכת קרישה בריאה.
יחד עם זאת, אין צורך לצפות לתפיסה בדמות הארכת זמן הדימום במהלך ניתוח, פציעות או לאחר לידה. כמו כן, מערכת הדם של החולה אינה מאוימת על ידי קרישה מואצת, העלולה להוביל להיווצרות דם סמיך וקרישי דם. וזוהי דרך ישירה לבעיות כמו פקקת והשלכותיה - התקפי לב ושבץ, מספרים גבוהים של יתר לחץ דם עורקי.
אם ה-APTT מוגבר, המשמעות היא עלייה בקצב קרישת הדם, כלומר סיכון גבוה לדימום עם הנזק הקל ביותר לרקמות ואיברים.ערכים מופחתים מעידים על קרישה מואצת, כלומר, איום של קרישי דם.
אבחון: הכנה והליך
בדיקת דם ל-APTT מבוצעת במעבדות או במרפאות על ידי צוות רפואי מדם שנלקח מוריד המטופל. כדי לקבל נתונים מדויקים, יש לקחת בחשבון שסוגים מסוימים של מזון ו/או תרופות עלולים להשפיע לרעה ולעוות את תוצאות הבדיקה.
לכן, לפני בדיקת דם, החולה לא צריך לאכול לפחות 8 שעות, יום קודם, לא לאכול מזון שומני וכבד מאוד, שכן שפע של שומנים (שומנים) יכול להשפיע על תמונת הדם ומערכת הדימום. צריכת תכשירי ברזל או מולטי ויטמינים עם הכללת ברזל בהרכב משפיעה גם על אינדיקטורים אלה. באופן אידיאלי, מומלץ לבטל את כל התרופות הרבה לפני בדיקת הדם, לפעמים שבועיים, לאחרים מספיקים 3 ימים.
מטבע הדברים, לא צורכים אלכוהול וסמים לפני הבדיקה, יש להימנע ממאמץ פיזי משמעותי וממתח נפשי. קפה, תה, קקאו וכל שאר המשקאות, כולל מים מתוקים ומוגזים, אסורים - הם יכולים להשפיע לא רק על הרכב הדם, אלא גם להשפיע באופן משמעותי על תהליך ומהירות הקרישה שלו. אין לעשן לפחות חצי שעה לפני דגימת דם. כמו כן, לפני הניתוח, הרופאים ממליצים לשבת בשקט על מנת לנרמל את כל האינדיקטורים בגוף.
כל מתח פיזי או פסיכולוגי, התרגשות חזקה יכולה לבוא לידי ביטוי בתוצאות של ניתוח חשוב זה.
זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל מאפשר הערכה של המסלול הפנימי. תהליך הניתוח עצמו מורכב מהשלבים הבאים:
- הוספת דם החולה לצינור עם נוגד קרישה (לרוב נתרן ציטראט). חומר זה קושר יוני סידן, מה שמונע את תהליך הקרישה.
- מכיוון שהדם נועד לגרום לקרישה לאורך הנתיב הפנימי, יש גם לסלק אותם. זה נעשה על ידי צנטריפוגה.
- לאחר מכן מכניסים למבחנה שלושה חומרים: פוספוליפידים, המפעילים את מסלול הקרישה החיצוני. הם כלולים בממברנות התא, ואם הם פגומים, "מפעילים" את מנגנון קרישת הדם. לאחר מכן מוסיפים את המפעיל וסידן כלורי. לאחר כל התוספות מצוין זמן הופעת קריש דם. זהו אינדיקטור של APTT.
בדרך כלל, ה-APTT לאדם בריא הוא בין 28 ל-40 שניות. נתונים כאלה מדגימים את התפקוד התקין של מערכת קרישת הדם לאורך המסלולים הנפוצים והמהותיים.
עם זאת, אינדיקטורים נורמליים לא תמיד מצביעים על רווחה מלאה באזור זה, שכן על מנת להשיג שינויים בולטים, יש צורך בשינוי של לפחות 35-40% מגורמי הדם השונים. לדוגמה, ייתכן חוסר קל באחד מגורמי הקרישה או נוכחות של כמות קטנה של נוגד קרישה לזאבת.
במקרה שמתברר שה-APTT גדל או מופחת, יש צורך לנקוט באמצעים נאותים, תוך התחשבות ברמת האינדיקטורים ובמצבו הכללי של המטופל.
עבור אישה בהריון, ערכי aPTT נורמליים חשובים במיוחד, מכיוון שהם מדברים על הרווחה של עצמה ושל ילדה שטרם נולד. העלייה או הירידה בנתונים מאיימת ככל שהמספרים משתנים, ולכן הניתוח של האישה ההרה ניתן בכל שליש. בנוכחות פתולוגיה, הרופא עשוי לרשום בדיקות כאלה לעתים קרובות יותר. מספרים מוגברים של אינדיקטור זה עלולים לאיים על הופעה פתאומית או התפתחות שלו בלידה, לאחר מכן, לגרום להיפרדות שליה, מה שעלול להוביל לאובדן הריון בשלבים המוקדמים וללידה מוקדמת בשלב מאוחר יותר. כל זה מצביע על כך שהניתוח הוא בעל חשיבות גבוהה מאוד, ולכן יש לבצע אותו בזמן שקבע הרופא.
בעת הערכת התוצאות, אל תשכח שבמעבדות שונות ישנם קריטריונים שונים לנורמה, לכן מומלץ לבצע את כל הניתוחים באותה מעבדה על מנת לקבל נתונים מדויקים להשוואה. עבור נשים בהריון, ה-APTT הוא 17-20 שניות.
גורמים וסימנים של APTT מוגבר
העובדה שה-APTT מוגבר פירושה שהזמן להיווצרות קריש דם מתארך. הסיבה לכך עשויה להיות התנאים והמחלות הבאים:
- מחסור או עיכוב של גורמים VI, IX, XI, XII (המופיליה בצורות A ו-B, היעדר גורם פון וילברנד).
- היעדר גורמים II, V ו-X, כמו גם חשיפה לנוגדי קרישה עקיפים.
- חוסר בפקטור VII.
- היפופיברינוגנמיה, אפיברינוגנמיה (מולדת או נגרמת על ידי נגעים חמורים), טיפול בהפעלת פיברינוליזה - ספיגה של קריש דם.
- טיפול בנוגדי קרישה, במיוחד הפרין.
- נוכחות נוגד קרישה של לופוס בדם החולה.
- מחלות כבד.
- מחסור בוויטמין K.
לפעמים יש שילוב של כמה סיבות בבת אחת, מה שגורם לעלייה באינדיקטורים. הטיפול דורש זיהוי של גורם ספציפי ובחירה אינדיבידואלית של התרופות והאמצעים הדרושים לטיפול במחלה.
סרטון שימושי - בדיקת דם ל-INR:
ניתן לחשוד בשינוי בתמונת הדם בכיוון של הארכת זמן קרישתו על ידי סימנים חיצוניים. הסימן הבולט ביותר עשוי להיות משך הדימום עם החתך הקטן ביותר, למשל, בעת גילוח. אם הדם לא נקרש במשך זמן רב וכל הזמן זורם אפילו מפצע קטן מאוד או שריטה, אז יש בעיות חמורות במערכת קרישת הדם.
אצל נשים, מחזור כבד וממושך מדי יכול להיות סימן ברור לבעיות בדם. אם לדם יש כל הזמן צבע ארגמן עז, נוזל, והמחזור ארוך כמעט פי שניים מהאינדיקטור הרגיל של 3-4 ימים, אז זו סיבה לבקר רופא ולקבל הפניה לבדיקת דם ובדיקות אחרות.
במקרה שה-APTT מוגבר, ובמיוחד עבור נשים בהריון, יש צורך לנקוט באמצעים בהקדם האפשרי לנרמל את האינדיקטורים. למרות שמאמינים כי נשים בהריון לא צריכות ליטול תרופות כלשהן, בעיות דם יכולות לאיים על בריאות האם והילד, או אפילו להוביל לאובדן העובר.
בשלבים המוקדמים של ההריון מאיימת התפתחות ה-DIC, בו הדם נקרש מהר מדי בשלב הראשון, ובאיטיות רבה בשלב השני, מה שעלול להוביל להפלה או לדימום כבד במהלך הלידה.
שיטת הטיפול בכל מקרה נבחרת בנפרד ותלויה בבריאות הכללית של המטופל, בנוכחות של מחלות כרוניות וקשות, בגיל ובגורמים רבים נוספים.
עם ניטור מתמיד של המצב, הרופאים משתמשים בתרופות המסייעות לנרמל את התהליך ולשפר את הקרישה.
זהו תהליך אחראי מאוד, שכן יש צורך לחשב במדויק את המינון כדי לא להוביל לעלייה מוגזמת בקרישה. הטיפול מתבצע תחת פיקוח צמוד של צוות רפואי.
זמן טרמבופלסטין חלקי מופעל, או APTT, הוא הזמן שלוקח לקריש דם להיווצר לאחר הוספת סידן כלורי וריאגנטים אחרים לפלסמה. זה משקף את העבודה של מה שנקרא המסלול הפנימי ואת המפל הכללי של מערכת קרישת הדם האנושית והוא האינדיקטור הרגיש ביותר לקרישת דם.
מילים נרדפות ברוסית
זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, זמן צפלין-קאולין.
מילים נרדפותאנגלית
זמן טרומבופלסטין חלקי (PTT), זמן טרומבופלסטין חלקי, aPTT, APTT.
שיטת מחקר
שיטת זיהוי פיזור צד, קביעת אחוזי נקודת סיום.
יחידות
ס"ק (שְׁנִיָה).
באיזה חומר ביולוגי ניתן להשתמש למחקר?
דם ורידי.
איך להתכונן נכון למחקר?
- אין לאכול 12 שעות לפני הבדיקה.
- הסר עומס יתר פיזי ורגשי 30 דקות לפני המחקר.
- אין לעשן במשך 30 דקות לפני המחקר.
מידע כללי על המחקר
זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT) מאפיין את המסלול הפנימי של קרישת הדם. APTT הוא הזמן שלוקח ליצירת קריש בדגימת פלזמה בדם לאחר הוספת מפעילים מיוחדים של תהליך זה אליו. לפיכך, מוערכת מידת ההשפעה של גורמי קרישת דם על היווצרות קריש דם.
משך ה-APTT תלוי ברמת הקינינוגן, הפרקליקריין וגורמי הקרישה XII, XI, VIII במשקל מולקולרי גבוה והוא פחות רגיש לשינויים בכמות הגורמים X, V, פרוטרומבין ופיברינוגן. APTT נקבע על פי משך היווצרות קרישי דם לאחר הוספת סידן ותרומבפלסטין חלקי לדגימת הדם. עלייה במשך ה-APTT קשורה לסיכון מוגבר לדימום, ירידה בפקקת. אינדיקטור זה משמש בנפרד לשליטה בטיפול בנוגדי קרישה ישירים (הפרין).
למה משמש המחקר?
- לאבחון של המופיליה.
- על מנת לשלוט בטיפול הפרין-נוגד קרישה.
- לאבחון של היפופיברינוגנמיה עמוקה, דיספיברינוגנמיה והפרעות בפילמור של מונומרים פיברין.
- לקבוע את נטיית המטופל לדימום (במכלול הפרוצדורות הטרום ניתוחיות).
מתי מתוכנן הלימודים?
- אם למטופל יש דימום או חבלות ממקור לא ידוע, תרומבואמבוליזם או קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת שיכולה לגרום גם לדימום וגם לקרישי דם.
- בעת ביצוע טיפול בהפרין או בעת העברת מטופל מטיפול בהפרין לטיפול ארוך טווח בוורפרין.
- במכלול של בדיקה טרום ניתוחית לזיהוי נטיית הגוף לדימום, במיוחד אם הניתוח המוצע קשור לאובדן דם גדול או דימום מוקדם יותר מצוין בהיסטוריה הקלינית של המטופל.
- בטיפול באוטם שריר הלב.
מה משמעות התוצאות?
ערכי התייחסות: 21.1 - 36.5 שניות
עלייה ב-APTT מצביעה על נטייה לדימומים: קרישת דם נמשכת זמן רב מהרגיל, מה שמעיד פעמים רבות על אי ספיקה של אחד מגורמי הקרישה או על השפעתו של מעכב כלשהו על יכולת הגוף ליצור קרישי דם.
מה יכול להשפיע על התוצאה?
- נוכחות של זיהומים של נוגדי קרישה ישירים (במיוחד הפרין) בדגימת הדם
- רמות גבוהות של שומנים (שומנים) בדם, כגון לאחר אכילת מזון שומני יום לפני הבדיקה
הערות חשובות
- כאשר משתמשים במינונים גבוהים מאוד של הפרין, למשל במהלך ניתוח לב פתוח, בדיקת APTT מאבדת את רגישותה - היווצרות פקקת מופחתת מאוד.
- בדיקת APTT אינה נקבעת כבדיקת סקר שגרתית. יש צורך אם ההיסטוריה הרפואית של המטופל מצביעה על נטייה תורשתית לפקקת או להמופיליה. חולים אסימפטומטיים נבדקים לעתים קרובות ל-APTT לפני הניתוח, במיוחד כאשר הרופא שלהם מאמין שזה יעזור לקבוע את הסיכון לדימום מוגזם במהלך הניתוח.