ניקור מיימת של חלל הבטן. מיימת בטן - תסמינים ואפשרויות טיפול, פרוגנוזה לחיים. מהי הפרוגנוזה למיימת

ניקור של חלל הבטן עם מיימת מתבצע אם, בתנוחת הישיבה של המטופל, רמת הנוזל הנע בחופשיות מגיעה לטבור או גבוהה יותר. הדקירה מתבצעת באמצעות טרוקר כשהמטופל בישיבה. יש צורך באספסיס קפדני והרדמה מקומית של מקום הדקירה. נקודת הדקירה נבחרת לאורך קו האמצע, באמצע המרחק בין הטבור לפביס, או באמצע הקו המחבר את הטבור עם עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי (נקודת מונרו). פנימה מנקודה זו אין לבצע ניקור דופן הבטן על מנת למנוע פגיעה בכלי האפיגסטרי התחתונים. יש לבצע את הדקירה על קיבה ריקה לאחר ריקון השלפוחית. כדי להקל על הדקירה, חותכים את העור לאחר ההרדמה באזמל, מחדירים טרוקר, מוציאים את המוט ומשתחררים הנוזל, בהדרגה, בהפסקות של 1-2 דקות, כדי לא לגרום לשינוי חד בהמודינמיקה. על מנת למנוע יציאת נוזלים, לאחר הסרת הטרוקר, העור מוזז מעט לפני הדקירה. לאחר הדקירה ניתן לתפור את העור.

אם יציאת הנוזל נפסקת, המתרחשת עקב כיסוי פתח הטרוקר בלולאה אומנטום או מעי, אזי מוחדר צנתר גומי או בדיקה כפתור דרך הטרוקר. לאחר סיום שחרור הנוזל מסירים את הטרוקר, תפרים את הפצע בתפר אחד ומניחים תחבושת דביקה.

2. טכניקת הרדמה לפי אוברסט-לוקשביץ' במהלך ניתוחים לפנאריטיום

הוא משמש לפצעים כתושים של האצבעות ובמידת הצורך לביצוע ניתוח לפנריטיום.

לפני ביצוע מניפולציות, עליך לבקש מהמטופל בעמידה להרים את ידו במשך 1-2 דקות למעלה על מנת לדמם.

תנוחת הקורבן על הגב, היד נלקחת בזווית של 90 לגוף ומתמקמת על מעמד. חוסם עורקים מוחל על בסיס האצבע.

1. אין צורך בחוסם עורקים אם מוסיפים אדרנלין לתמיסת הנובוקאין.

2. אין להשתמש באדרנלין יחד עם תמיסה של נובוקאין עם חוסם עורקים.

3. כאשר מורחים חוסם עורקים, נפח התמיסה המוזרקת לא יעלה על 4 מ"ל בשל הסיכון להתפתחות איסכמיה דחיסה.

לנוחות ביצוע הרדמה ומניעת סיבוכים אפשריים, יש למרוח את חוסם העורקים מיד לאחר החדרת נובוקאין.

טכניקת ההרדמה כוללת הרדמה רציפה של העור, רקמת שומן תת עורית ועצבים דיגיטליים משלו (גבי וכף היד). נקודת ההזרקה של המחט נמצאת בבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי. המחט מכוונת בזווית של 90 מעלות אל פני העור מחלק האחורי של האצבע ועד לכף היד. בגרסה פשוטה, אפשר להחדיר מחט לרווחים הבין-דיגיטליים. מומלץ להשתמש בתמיסה 1% של נובוקאין, 2-3 מ"ל מכל צד.

בבסיס האצבע מבוצעות שתי הזרקות בצדדים מהמשטח האחורי של האצבע ומזריקים תמיסה של 1% נובוקאין (10-15 מ"ל), המחט מועברת לכיוון משטח כף היד; לאחר מכן מוחל פגלום (צנתר גומי סטרילי) על בסיס האצבע. ההרדמה מתרחשת תוך 5-10 דקות. חוסם העורקים מוסר לאחר החתך.

ההליך מבוצע רק בבית חולים, שכן הוא מצריך עמידה בתקני אספסיס מחמירים וידע בטכניקת ניקור הבטן. אם יש צורך לשאוב באופן קבוע את הפליט, מניחים קטטר צפק קבוע במטופל.

אינדיקציות והתוויות נגד

בדרך כלל, ניקור בטן משמש למטרות טיפוליות, הסרת עודפי נוזלים מחלל הבטן. אם לא מבוצעת laparocentsis והלחץ התוך בטני אינו מופחת, החולה מפתח אי ספיקת נשימה, הפרה של פעילות הלב ואיברים פנימיים אחרים.

במקביל, הרופא יכול לשאוב לא יותר מ 5-6 ליטר של נוזל מיימת. עם כמות גדולה יותר, אפשרי התפתחות של קריסה.

אינדיקציות ללפרוצנזה הן המצבים הפתולוגיים הבאים של הגוף:

• מיימת מתוח;
• מיימת בינונית בשילוב עם בצקת;
• חוסר יעילות של טיפול תרופתי (מיימת עקשן).

ניתן להסיר את התפלט עם צנתר או לנקז אותו בחופשיות לתוך צלחת מרופדת לאחר החדרת הטרוקר הבטן. יש לזכור שדקירה של חלל הבטן יכולה רק להפחית את הקיבה ולהקל על מצבו של החולה, אך לא לרפא נזלת.

יש laparocentesis והתוויות נגד. ביניהם ניתן למנות את הדברים הבאים:

• קרישת דם לקויה. במקרה זה, הסיכון לדימום במהלך ההליך עולה;
• מחלות דלקתיות של הקיר הקדמי של חלל הבטן (פלגמון, furunculosis, pyoderma);
• . קיימת סכנה של ניקור מעי עם חדירת צואה לחלל;
• הֲפָחָה;
• תת לחץ דם חמור;
• בקע גחון לאחר ניתוח.

לא מומלץ לבצע laparocentesis במחצית השנייה של ההריון. אם בכל זאת מתעורר צורך כזה, ההליך מתבצע בבקרת אולטרסאונד, המסייעת לעקוב אחר עומק החדירה של הטרוקר וכיוונו.

נוכחות של תהליך הדבקה נחשבת להתווית נגד יחסית, כלומר, הערכת הסיכון לנזק לאיברים ולכלי דם בכל מקרה מתבצעת בנפרד.

הַדְרָכָה

ההכנה ללפרוצנזה במיימת כוללת מספר שלבים. ערב ההליך, המטופל צריך לנקות את הקיבה והמעיים עם חוקן או בדיקה. מיד לפני הדקירה יש לרוקן את השלפוחית. אם זה בלתי אפשרי לעשות זאת בעצמך, המטופל מוכנס עם קטטר רך.

מכיוון שהדקירה עבור מיימת מתבצעת בהרדמה מקומית, במיוחד חולים עצבניים ובעלי יכולת התרשמות דורשים טיפול קדם-תרופות. זה מתבצע 15-20 דקות לפני ניקוב הבטן בצורה של הזרקה תת עורית של אטרופין גופרתי ופרומדול.

לפני לפרוצנזה רצוי לעשות בדיקת רגישות למשככי כאבים, שכן רבים מהם גורמים לתגובות אלרגיות. לשם כך, מבצעים שריטה קלה על עור האמה של המטופל עם מחט סטרילית ומורחים חומר הרדמה עתידי. אם לאחר 10-15 דקות צבע העור נשאר זהה, הבדיקה נחשבת שלילית. אם מופיעים אדמומיות, נפיחות וגרד, יש להחליף את תרופת ההרדמה.

הכנה לפרוצנטיס עם מיימת תהיה טובה יותר אם המטופל נמצא בבית החולים. במקרה של ניקור חוץ, על המטופל לבצע חלק מהפעולות בעצמו, ובפרט לרוקן את המעיים ושלפוחית ​​השתן.

טֶכנִיקָה

הטכניקה לביצוע paracentesis בבטן אינה קשה. לפני המניפולציה, המטופל מורדם עם תמיסה של לידוקאין, המוזרקת לרקמות הרכות של דופן הבטן. לאחר מכן מטפלים במקום הנקב המוצע בחומר חיטוי והמנתח ממשיך לניתוח.

ניתן לבצע ניקור למיימת כמעט בכל מקום בדופן הבטן הקדמית, אך נוח ובטוח יותר לעשות זאת בנקודה שבה אין סיבי שריר. המניפולציה מתבצעת בדרך כלל בישיבה, אך במצב קשה, המטופל מונח על הספה.

טכניקת לפרוצנטיס למיימת:

1. על הקו הלבן של הבטן, 3 אצבעות מתחת לטבור, מתבצעת ניתוח עור באורך 1-1.5 ס"מ.
2. לאחר מכן, באמצעות וו חד-שיניים, פותחים את לוחית הגיד ומושכים את דופן הבטן.
3. על ידי סיבוב הטרוקר, המכוון בזווית של 45 מעלות לחתך, מחוררים את הרקמה עד שהיא מרגישה ריקה.
4. את הסטיל שחולץ מחליף צנתר, דרכו מפנים את הפליט הפתולוגי.

עם כמות קטנה של תוכן הממוקם באזורים הרוחביים ובתחתית החלל, המנתח, משנה את כיוון הטרוקר, מניע אותו בכיוון השעון ומתעכב הן בהיפוכונדריה והן באזור האגן, יונק את התפלט עם מזרק. לאחר laparocentesis, הטרוקר והקטטר מוסרים מהפצע, אוטמים את קצוות החתך באמצעות פלסטר או תופרים בחוט ומניחים חבישה סטרילית.

עם פינוי מהיר של נוזל, לחץ המטופל עלול לרדת בחדות ולהתרחש קריסה. כדי למנוע מצב זה, התפלט מוסר באיטיות, לא יותר מ-1000 מ"ל תוך 5-10 דקות, תוך מעקב מתמיד אחר רווחתו של המטופל. כשהתוכן זורם החוצה, העובד הרפואי מהדק לאט את הקיבה עם סדין, ומונע הפרעות המודינמיות.

תקופת השיקום

סיבוכים לאחר הניתוח במהלך laparocentesis הם נדירים, שכן הדקירה של דופן הבטן מתבצעת ללא הרדמה כללית ואינה כרוכה בטראומה גבוהה.

תפרים מוסרים בימים 7-10, ומנוחה במיטה והגבלות אחרות נחוצות כדי לחסל את הסימפטומים של המחלה הבסיסית. על מנת למנוע הצטברות חוזרת של תפליט, נקבעת למטופל דיאטה נטולת מלחים עם צריכת נוזלים מוגבלת - לאחר laparocentesis, לא מומלץ לשתות יותר מ-1 ליטר מים ביום. במקרה זה יש להשלים את התזונה עם חלבונים מן החי (ביצים, בשר לבן) ומוצרי חלב. עדיף להוציא מהתזונה את כל המאכלים השומניים, החריפים, הכבושים והמתוקים.

לאחר דקירה של הבטן עם מיימת, נאסר על המטופל כל פעילות גופנית, במיוחד כזו הכרוכה במתח בדופן הבטן הקדמית. כאשר מכניסים צנתר לזמן ממושך, מומלץ למטופל לשנות את תנוחת הגוף כל שעתיים ליציאה טובה יותר של התוכן.

סיבוכים

סיבוכים לאחר laparocentesis של חלל הבטן עם מיימת מתרחשים רק ב 8-10% מהמקרים. לרוב הם קשורים לאי ציות לכללי האספסיס וזיהום של אתר הדקירה. לאחר הסרת הטרוקר עלול להתחיל דימום, ובמהלך ההליך עלולה להתרחש התעלפות עקב חלוקה חדה של הדם בכלי הדם.

סיבוכים אחרים של laparocentesis עבור מיימת:

• נזק ללולאות מעיים עם התפתחות של דלקת צפק צואה;
• דיסקציה של כלי דם, וכתוצאה מכך היווצרות המטומות או דימום נרחב לתוך חלל הצפק;
• חדירת אוויר דרך הדקירה והתרחשות של אמפיזמה תת עורית;
• פלגמון של הקיר הקדמי של הבטן;
• ניקור של גידולים אונקולוגיים יכול להוביל להפעלת התהליך ולגרורות מהירה;
• עם מיימת אינטנסיבית, נצפתה יציאה ממושכת של נוזל באתר הניקוב.

נכון לעכשיו, כמעט כל הסיבוכים של laparocentesis ממוזערים, מה שמאפשר לנו לשקול את ההליך לא רק יעיל, אלא גם בטוח.

במקרה זה, הרופא חייב לזכור כי במהלך הדקירה, החולה, יחד עם הנוזל, מאבד כמות גדולה של אלבומין. זה מוביל בהכרח למחסור חמור בחלבון, ולכן נפח התפליט שפונה צריך להתאים לאופיו (אקסודט או טרנסודאט) ולרווחתו של המטופל.

תזונה לקויה של המטופל, שלפוחית ​​שתן ריקה לפני ההליך והריון עלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים.

לפרוצנטיס הופכת לעתים קרובות לדרך היחידה להקל על מצבו של החולה באמצעות מיימת, להעלים הפרעות חמורות בנשימה ובפעילות הלב, ולעיתים להאריך חיים. כפי שמראה בפועל, עם טיפול בזמן, הסימפטומים של טפטוף לפעמים נעלמים לחלוטין, ואת הפונקציות של האיבר הפגוע משוחזרים.

סרטון שימושי על laparocentesis

מיימת (טפטפת בטן) היא מצב המאופיין בהצטברות של נוזלים חופשיים בחלל הבטן (יותר מ-25 מ"ל), שיכולים להיות דלקתיים (אקסודאט) או לא דלקתיים (טרנסודאטים). המחלה מתבטאת בעלייה בהיקף הבטן, אי ספיקת נשימה, כאבים בצפק, תחושת כבדות ומלאות.

לרוב (ב-80% מהמקרים) מיימת מתרחשת על רקע שחמת הכבד, שהגיעה לשלב הסופי של דקומפנסציה. שלב זה מאופיין בדלדול משאבי הכבד, הפרות חמורות של מחזור הדם הכבד והבטן, כלומר הופעת תנאים נוחים להצטברות נוזלים.

מה זה?

מיימת היא הצטברות נוזלים בחלל הבטן, המלווה בעלייה מתקדמת בבטן ובעלייה במשקל המטופל. לנוזל זה יש בדרך כלל אופי לא דלקתי, כלומר, הוא טרנסודאט. הכמות שלו יכולה להשתנות משמעותית - מכמה מאות מיליליטר ועד 15-20 ליטר.

סיבות

הגורמים למחלת מיימת הם בעלי אופי בלתי צפוי, הנפוצים שבהם מוצגים להלן. זה:

• ניאופלזמות ממאירות וגרורות;
• שחמת הכבד ועלייה בלחץ הדם במערכת השער;
• פקקת (היצרות של הכבד, הווריד הנבוב התחתון ורידי השער);
• מחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של הכליות;
• סיידר נפרוטי (חלבון מתחיל להיות מופרש בשתן);
• אי ספיקת כליות כרונית;
• דלקת של הממברנה הסרוסית של הלב;
• אי ספיקת לב חריפה וכרונית;
• מחלות מעי זיהומיות ודלקתיות מסוימות הגורמות לשלשולים ואיבוד חלבון;
• דלקת של הלבלב;
• שַׁחֶפֶת;
• pseudomyxoma (הצטברות של ריר);
• anaskrka.

מחלה זו היא סיבוך של שחמת הכבד ולא רק. זה מתקדם בהדרגה בגוף, בהתחלה זה לא בא לידי ביטוי בשום צורה. קשה לטפל בהצלחה במיימת בטן. עם זאת, ריפוי מתרחש אם הגורם הפתוגני העיקרי מסולק.

תסמינים של מיימת

היווצרות מיימת בטנית ברוב החולים בסרטן מתרחשת בהדרגה, במשך מספר שבועות או אפילו חודשים. לכן, מתעלמים מהסימנים הראשונים לסיבוך האדיר הזה.

מבחינה קלינית, מיימת מתחילה להתבטא לאחר שכמות גדולה מספיק של נוזל מצטברת בחלל הבטן, סיבוך זה מתבטא:

1. תחושת מלאות בבטן.
2. כאבי בטן בעלי אופי ומשך שונים.
3. גיהוקים וצרבת.
4. בחילה.

מבחינה ויזואלית, אתה יכול לשים לב לבטן הגדלה בהדרגה, במצב אנכי היא תלויה למטה, ובמצב אופקי היא מתפשטת על הצדדים. מתיחת העור של דופן הבטן מאפשרת לראות רשת של כלי דם וטבור בולט.

לחץ על בית החזה גורם לקוצר נשימה והפרעות בעבודת הלב. עם מיימת, קשה לאדם להתכופף, להדק נעליים, ללבוש מכנסיים.

איך נראית מיימת: צילום

התמונה למטה מראה כיצד המחלה מתבטאת בבני אדם.

שלבים

בהתאם לכמות האקסודאט המצטבר, נבדלים שלושה שלבים של מיימת:

אבחון

טפטפת הבטן יכולה להיות מאובחנת על ידי רופא גם ללא שימוש בציוד מיוחד - מספיק להרגיש את חלל הבטן של המטופל. אם במהלך הבדיקה הרופא מוצא קהות בבטן מהצד, בעוד דלקת הטימפנית נמצאת באמצע, החולה חולה במיימת.

לאבחון מעמיק יותר נדרש לערוך אולטרסאונד בחלל הצפק, בדיקת הכבד וגם ביצוע ניקור של הצפק (פארצנטזיס). נטילת נוזל לניתוח מאפשרת לזהות את שלב המחלה ולקבוע את הטיפול בה. Paracentesis מבוצע כדי לברר את הגורמים למחלה. כמו כן, ניתן לבצע פרצנטזה במקרה של קשיי נשימה וכאבים.

בנוסף לשיטות האבחון הנ"ל, על המטופל לעבור בדיקות שתן ודם, וכן לעבור בדיקות אימונולוגיות. האפשרות לרשום בדיקות ובדיקות נוספות תלויה בכמות המידע שיקבל הרופא מהבדיקות.

טיפול במיימת בטן

מיימת של חלל הבטן, המתפתחת כסיבוך של מחלה אונקולוגית, צריכה להיות מטופלת יחד עם המחלה הבסיסית.

1. כמו כן, חשוב להתחיל לסלק את עודפי הנוזלים בשבועיים הראשונים להיווצרותו, שכן דחיית הטיפול מובילה להתפתחות שלל סיבוכים. ניתן להסיר עודפי נוזלים בנקב ושאיבתם החוצה - לפרוצנטיס, על ידי נטילת תרופות משתנות.
2. עמידה בתזונה מיוחדת תסייע בהפחתת הלחץ התוך בטני, תפחית את הסבירות לייצור נוסף של יציאת יתר.

כימותרפיה יעילה רק אם המיימת נגרמת מסרטן המעי. עם סרטן הקיבה, השחלות והרחם, השימוש בתרופות כימותרפיות אינו נותן תוצאה חיובית בולטת.

טיפול רפואי

התרופות העיקריות המסייעות בהוצאת עודפי נוזלים מהגוף הן משתנים. הודות לצריכתם, ניתן להגיע למעבר של עודפי נוזלים מחלל הבטן לזרם הדם, מה שעוזר להפחית את תסמיני המיימת.

• מלכתחילה, חולים מקבלים את המינון הקטן ביותר של תרופות משתנות כדי למזער את הסיכון לתופעות לוואי. עיקרון חשוב של טיפול במשתנים הוא עלייה איטית בשתן, שלא תוביל לאובדן משמעותי של אשלגן ומטבוליטים חשובים אחרים. התרופות המומלצות הנפוצות ביותר הן Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. במקביל, הכנות אשלגן נקבעות. במקביל, מגנים על הכבד מוכנסים למשטר הטיפול.
• במקביל, הרופאים עוקבים מדי יום אחר השתן החולה, ובמידה והטיפול אינו יעיל, מעלים את מינון התרופות או מחליפים אותן בתרופות חזקות יותר, למשל טריאמפור או דיקלותיאזיד.

בנוסף למשתנים, רושמים למטופלים תרופות שמטרתן לחזק את דפנות כלי הדם (ויטמין C, ויטמין P, דיוסמין), תרופות המונעות מנוזל לצאת ממצע כלי הדם (Reopoliglyukin). משפר את חילופי תאי הכבד עם הכנסת תכשירי חלבון. לרוב, משתמשים בפלזמה מרוכזת למטרה זו, או בתמיסה של אלבומין בריכוז של 20%.

תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות אם מיימת היא חיידקית בטבעה.

Laparocentesis של חלל הבטן

עם מיימת, laparocentesis של חלל הבטן הוא הליך כירורגי שבו נוזלים מוסרים מחלל הבטן על ידי ניקוב. אין לשאוב יותר מ-4 ליטר של exudate בכל פעם, שכן הדבר מאיים על התפתחות קריסה.

ככל שמבצעים ניקור לעתים קרובות יותר עם מיימת, כך עולה הסיכון לפתח דלקת בצפק. בנוסף, הסבירות להיווצרות של הידבקויות וסיבוכים מההליך עולה. לכן, עם מיימת מסיבית, עדיף להתקין קטטר.

אינדיקציות ללפרוצנזה הן מיימת מתוחה ועמידה. ניתן לשאוב את הנוזל החוצה באמצעות צנתר, או שהוא פשוט זורם בחופשיות לצלחת שהוכנה מראש לאחר החדרת הטרוקר לחלל הבטן.

shunt peritoneovenous (shunt של לוין)

לעיתים משמש לטיפול במיימת עקשנית כלומר. כזה שאינו מתאים לטיפול תרופתי וחוזר במהירות לאחר דקירה. הפעולה מורכבת מהגדלת נפח הדם במחזור הדם על ידי אספקת נוזלים מתמדת מחלל הבטן למערכת מחזור הדם הכללית.

השאנט לוין הוא צינור פלסטיק ארוך המוחדר אל חלל הבטן, ומגיע עד לרצפת האגן. לאחר מכן, השאנט מחובר לשסתום וצינור סיליקון העובר תת עורי לצוואר לחיבור לאחר מכן עם הצוואר הפנימי והווריד הנבוב העליון. השסתום נפתח בעזרת כוח העקירה הנוצר של הסרעפת ועלייה בלחץ התוך בטני. לפיכך, יש זרימה ללא הפרעה של נוזל לתוך הווריד הנבוב העליון.

דִיאֵטָה

הוא מספק ירידה בצריכת הנוזלים, כמו גם מלח בשל העובדה שהוא שומר נוזלים בגוף. רופאים ממליצים על דיאטת Avicenna. דיאטה כזו למיימת מספקת דחייה כמעט מוחלטת של מזון שומני, שימוש בכמויות גדולות של אגוזים, דחייה של פירות טריים לטובת יבשים.

כמו כן, מזון נוזלי (בורשט, מרק) צריך להיות מוחלף עם מרק עם תוספים בצורה של סלרי, פטרוזיליה, שומר. התזונה למיימת אינה מסדירה את כמות הבשר שהמטופל צריך לאכול, אך כל הבשר צריך להיות מסוג רזה (עוף, הודו, ארנבת).

כמה זמן חיים אנשים עם מיימת?

תוחלת החיים של אנשים שאובחנו עם מיימת משתנה מאוד, בהתאם למספר גורמים. תוחלת החיים של חולה עם מיימת נובעת מ:

1. הגיע הזמן להתחיל טיפול. אם מתגלה מיימת בשלבי התפתחות מוקדמים, כאשר תפקודם של איברים חיוניים אינם נפגעים (או נפגעים רק מעט), חיסול המחלה הבסיסית יכול להביא לריפוי מלא של החולה. יחד עם זאת, עם מיימת מתקדמת ארוכת טווח, עלולה להיווצר פגיעה באיברים ומערכות רבות (נשימה, לב וכלי דם, הפרשה), אשר תוביל למותו של החולה.
2. ביטוי של מיימת. מיימת חולפת (קלה) אינה מהווה איום מיידי על חיי המטופל, בעוד שמיימת אינטנסיבית, המלווה בהצטברות של עשרות ליטרים של נוזל בחלל הבטן, עלולה להוביל להתפתחות אי ספיקת לב או נשימה חריפה ולמוות של המטופל. מטופל תוך שעות או ימים.
3. מחלה עיקרית. זה אולי הגורם העיקרי הקובע את ההישרדות של חולים עם מיימת. העובדה היא שאפילו עם הטיפול המודרני ביותר, תוצאה חיובית אינה סבירה אם למטופל יש כשל של מספר איברים בו זמנית. כך, למשל, עם שחמת כבד מנותקת (כאשר תפקוד האיבר נפגע כמעט לחלוטין), סיכויי ההישרדות של החולה תוך 5 שנים לאחר האבחנה הם פחות מ-20%, ועם אי-ספיקה לבבית - פחות מ-10%. . פרוגנוזה נוחה יותר לאי ספיקת כליות כרונית, שכן מטופלים בהמודיאליזה ועוקבים אחר כל מרשמי הרופא יכולים לחיות עשרות שנים או יותר.

נוכחות מיימת מחמירה משמעותית את מהלך המחלה הבסיסית ומחמירה את הפרוגנוזה שלה. סיבוכים של מיימת עצמה יכולים להיות דלקת צפק חיידקית ספונטנית, אנצפלופתיה כבדית, תסמונת hepatorenal, דימום.

לרשות האונקולוגים של בית החולים יוסופוב בסיס אבחוני רב עוצמה, ציוד היי-טק חדיש, המאפשר לזהות מיימת בחולי סרטן בשלב מוקדם. הערך העיקרי של בית החולים יוסופוב הוא אונקולוגים, כימותרפיסטים, רדיולוגים הפועלים אך ורק בתחום הרפואה מבוססת הראיות ומשתמשים בסטנדרטים ובפרוטוקולי טיפול ברמה עולמית.

גורמים למיימת

מיימת כסיבוך אדיר מתרחש עם סרטן הקיבה והמעי הגס, סרטן המעי הגס, גידולים ממאירים של הלבלב, פתולוגיה אונקולוגית של השחלות, בלוטות החלב והרחם.

הפרשה יומית של נוזל הצפק מתרחשת בגוף בריא. ייצורו וספיגתו מתבצעים בצורה מאוזנת: כמות הנוזל המופקת פרופורציונלית לכמות הנספגת באיברי ורקמות הגוף. בגידולים ממאירים, האיזון הזה מופר, מה שמוביל להצטברות נוזלים בחלל הבטן: מתרחשת טפטוף של הבטן. זיהוי הגורם והטיפול בתהליך הפתולוגי הם הכיוונים העיקריים במאבק בסיבוך לא נעים.

הצטברות הנוזלים בחלל הבטן מביאה כמעט בכל המקרים לעלייה בלחץ התוך בטני ולדחיפת הסרעפת לחלל החזה. מסיבה זו, תנועות הנשימה (שאיפה, נשיפה) מוגבלות, לעיתים עד להתפתחות של כשל נשימתי, נוצרת הפרה של קצב הלב וההתנגדות לזרימת הדם באיברי הבטן עולה. במקרה זה, כל הפונקציות של האיברים אינם משתנים לטובה. גם יציאת הלימפה מהגפיים התחתונות ומאיברי הבטן נפגעת משמעותית, מה שמוביל לבצקת. לפעמים יש זרימה רטרוגרדית של הלימפה מהמוקד הממאיר לאיברים אחרים, מה שמעורר התפשטות מהירה של גרורות במיימת.

לפני שמתחילים באמצעים טיפוליים לפינוי נוזלים חופשיים מהבטן, חשוב להבין: מדוע נוזלים נאספים בחלל הבטן? ישנן מספר סיבות להתפתחות מיימת:

• לחץ מוגבר בתוך הווריד הפורטלי (יתר לחץ דם פורטלי). מצב זה נוצר כאשר נוצר מכשול במהלך תנועת הדם מהבריכה של וריד השער - מתחת, בתוך או מעל הכבד. הנורמה של לחץ במערכת הפורטל היא 7 מ"מ כספית. עַמוּד. עם עלייה בעודף מתפתחת סטגנציה בכלי הוורידים והם מתרחבים. פלזמה הממוקמת בקיבה, במעיים, בטחול דרך דפנות האיברים מתחילה להזיע ולהצטבר בחלל הבטן;
• דלקת כבד רעילה;
• אי ספיקת לב כרונית. עקב שינוי בלחץ, סטגנציה של דם מתרחשת במעגל גדול. תסמונת בצקתית ומיימת נוצרים כאחד מביטוייה. באדם עם מחלת לב, מיימת היא סיבוך שכיח;
• ניוון מזון;
• נוכחות של היצרות פתולוגית באבי העורקים החזה;
• גרורות של ניאופלזמות ממאירות (קרצינומטוזיס בצפק);
• מיימת-דלקת הצפק;
• מחלות של הלבלב.

ניתן לשלב את הסיבות הנ"ל זו בזו, מה שמקשה על האבחון ומחמיר את מצבו הכללי של המטופל.

קרצינומטוזיס פריטוניאלי ומיימת

בפתולוגיה אונקולוגית של איברי הבטן, תאים ממאירים נוצרים באופן פעיל על הסדינים הקודקודיים והקרביים של הצפק. הם חוסמים את הפונקציה הספיגה: כלי הלימפה אינם מתמודדים היטב עם העומס המיועד, יציאת הלימפה מופרעת, נוזל חופשי מתחיל להצטבר בהדרגה בחלל הבטן. כך מתפתחת מיימת קרצינומטית.

ברוב המקרים, קרצינומטוזיס בצפק ומיימת בטן (שהמטופל עלול שלא להבחין בתסמינים שלהן) נובעים מסרטן הקיבה, המעיים וגידולים של מערכת הרבייה. לעתים קרובות, תאים סרטניים נכנסים לצפק לאחר פעולה כירורגית (הסרת מוקד פתולוגי), נביטה של ​​ניאופלזמה ממאירה בדפנות חלל הבטן, גרורות. זה כמעט בלתי אפשרי לזהות את הסימפטומים של טיפת בטן עם קרצינומטוזיס בפני עצמו, שכן מיימת היא תוצאה, לא סיבה. אם מטופל פונה לרופא עם כאב עמום כואב בבטן, עלייה בגודל הבטן, ירידה משמעותית במשקל, הפרעות עיכול (בחילות, הקאות, גיהוקים), זה עשוי להצביע על מיימת.

האבחנה הסופית תאושר על ידי אונקולוגים בבית החולים יוסופוב, בעלי ניסיון רב באונקולוגיה. רופאים בבית החולים יוסופוב מפתחים תכנית פרטנית לטיפול ושיקום חולי סרטן עם מיימת.

מיימת-דלקת הצפק

על פי האטיולוגיה, מיימת-דלקת הצפק מתחלקת לשני סוגים: ראשוני ומשני. האבחנה של מיימת-פריטוניטיס ראשונית נעשית כאשר נפטנות בבטן מתרחשת על רקע דלקת ממושכת של הצפק בהיעדר מקור מזוהה לזיהום.

הצורה המשנית של מיימת היא סיבוך מסוכן של דלקת התוספתן, דלקת הלבלב, מורסות של לוקליזציה שונות, נקבים של איברים פנימיים (קיבה, מעיים, רחם).

סיווג מיימת לפי חומרת הביטויים

לפי חומרה, נזלת בבטן מחולקת ל:

• הצורה הראשונית של מיימת בטן עם נפח קטן של נוזל (עד 1.5 ליטר);
• מיימת בינונית: מתבטאת בצורה של בצקת בגפיים התחתונות, עלייה בגודל הבטן. החולה מודאג מקוצר נשימה מתמשך, צרבת, כבדות בבטן. המצב הכללי מחמיר את המראה של עצירות;
• טיפה חמורה (כמות נוזל 5-20 ליטר) - מצב הקשור בסיכון חיים. העור על הבטן הופך חלק, מתוח. החולה מפתח אי ספיקת נשימה, יש הפרעות בעבודת הלב. הנוזל בשלב זה יכול להזדהם ולעורר דלקת בצפק.

תסמינים של מיימת

הביטוי העיקרי של נפיחות בבטן הוא נפיחות פתולוגית, עלייה משמעותית בגודלה. קצב העלייה בסימפטומים תלוי בגורם לסיבוך זה. התהליך יכול להתפתח במהירות, או שהוא יכול לקחת מספר חודשים.

סימנים קליניים של נזלת בבטן:

• תחושת מלאות בחלל הבטן;
• כאבים בבטן ובאגן;
• היווצרות גזים מוגברת (גזים);
• גיהוק;
• צַרֶבֶת;
• קִלקוּל קֵבָה;
• עלייה בגודל הבטן;
• בליטה של ​​הטבור.

אמצעי אבחון וטיפול

עלייה בנפח הבטן מעוררת לא רק מיימת, ולכן, זיהוי הגורם וקביעת אבחנה מדויקת חיוני למטופל. בדיקה ויזואלית של המטופל על ידי מומחה, בדיקות מעבדה ושיטות אבחון אינסטרומנטליות עוזרות לאשר את האבחנה.

במהלך בדיקה ויזואלית, הרופא מקשיב היטב לתלונות המטופל, אוסף אנמנזה ועורך בדיקה גופנית. העובדה שהמטופל סובל מנזלת מסומנת על ידי צליל עמום במהלך הקשה של הבטן.

האבחנה יכולה להתבצע רק על בסיס בדיקה רפואית, אולם, טכניקות אינסטרומנטליות יכולות לאשר את האבחנה ולזהות את הגורם למיימת. אחת משיטות האבחון האמינות ביותר היא אולטרסאונד. במהלך ההליך, לא רק הנוזל מוצג בבירור, אלא גם נפחו מחושב, שבמקרים מסוימים יכול להגיע לעשרים ליטר.

טכניקת אבחון חובה למיימת היא laparocentesis. לאחר דקירה של דופן הבטן הקדמית נשאב נוזל מחלל הבטן להמשך מחקר. נדרש ניקור של חלל הבטן עם מיימת. כמו כל התערבות כירורגית, laparocentesis מתבצעת במספר שלבים:

• הכנת המטופל: חשוב לנקות את המעיים ולרוקן לחלוטין את השלפוחית;
• נוזל פונה בהרדמה מקומית באמצעות מכשיר רפואי מיוחד עם קצה מחודד - טרוקר - עם צינור PVC. בעזרת צינור מבצעים paracentesis למיימת. עם החדרה נכונה של הטרוקר, הנוזל יתחיל לזרום החוצה בזרם קטן. לאחר מכן, ניתן להקדים את צינור הגומי 2-3 ס"מ פנימה. החלק הראשון של הנוזל התוך בטני נלקח לניתוח (בדיקה ציטולוגית). לאחר מכן, בצע את מיצוי הכמות שנותרה. הפינוי מתרחש באיטיות רבה (1 ליטר למשך חמש דקות), בשליטה על מצב המטופל. כאשר צריכת הנוזלים הגיעה לסיומה, מורחים על הפצע תחבושת סטרילית הדוקה. לאחר מכן, המטופל מונח על צד ימין ומומלץ לשכב זמן מה. הסרת נוזלים במיימת, מלווה בפרצנזה, מקלה מאוד על מצבו של המטופל.

Paracentesis עם מיימת במקרים נדירים גורם לאמפיזמה, שטפי דם בחלל הבטן, שיבוש של האיברים הפנימיים. לעיתים הניתוח מבוצע בהנחיית אולטרסאונד. נוזל פתולוגי בחלל הבטן לאחר הניתוח עלול לפוג למשך זמן רב. זה לא צריך להדאיג - כך הגוף נפטר מעודפי הנוזלים בחלל הבטן.

הטיפול התרופתי (טבליות למיימת) אינו מציג תוצאות טובות ואינו יעיל. השימוש בנוגדי אלדוסטרון ומשתנים הוא בעל אופי עזר ומטרתו לנרמל את חילוף החומרים של מים-מלח ולמנוע הפרשת יתר של נוזל הצפק.

בשלבים המאוחרים של המחלה האונקולוגית, מוצעות לחולים עם מיימת מתקדמת ניתוחים פליאטיביים: אומנטו-הפטופרנופקסי, דפריטוניזציה של חלל הבטן, shunt peritoneovenous.

אונקולוגים בבית החולים יוסופוב מתמחים בעבודה עם חולי סרטן הסובלים מיימת. תכונות הטיפול בבית החולים יוסופוב:

• טיפול מורכב במיימת;
• פיתוח תזונה מיוחדת, הכרוכה בהגבלת מים ומלח;
• טיפול כימותרפי מסורתי - במידת הצורך;
• כימותרפיה תוך-חללית (לאחר הוצאת הנוזל מוזרקת תרופה כימותרפית לחלל הבטן).

לפרוצנטיס יש התוויות נגד:

• תהליך הדבקה של איברים פנימיים;
• גזים חמורים;
• ניקוב של דופן המעי;
• זיהומים מוגלתיים.

התזונה של המטופל לאחר הוצאת נוזלים מחלל הבטן צריכה להיות מאוזנת ועתירת קלוריות. זה יספק לגוף את כל הויטמינים והמינרלים החשובים. צריכת מלח מבוקרת בקפדנות. מגבלת הנוזלים היא ליטר אחד ליום (לא כולל מנות ראשונות). חשוב מאוד שהתזונה היומית תהיה מועשרת במזונות חלבונים. יש להפחית את צריכת השומן, במיוחד בחולים שהמיימת שלהם נגרמת מדלקת בלבלב.

פרוגנוזה ותוחלת חיים במיימת

תוחלת החיים עם נזלת בבטן תלויה ב:

• בריאות תפקודית של הכבד;
• עבודת כליות;
• פעילויות של מערכת הלב וכלי הדם;
• יעילות בטיפול במיימת.

ב-70% מהמקרים, מיימת מתפתחת עקב שחמת הכבד. הפרוגנוזה נקבעת על פי צורת המחלה הבסיסית. אם שחמת הוא פיצוי, אז עם טיפול בזמן של מיימת, המטופל יכול לסמוך על פרוגנוזה חיובית. עם צורה משוחררת של שחמת, תהליכים בלתי הפיכים מתרחשים בכבד. במקרים כאלה, הם פונים להשתלת כבד.

תוחלת החיים המינימלית במיימת צפויה כאשר היא תוצאה של אי ספיקת כליות. ללא המודיאליזה, אדם מת תוך מספר שבועות.

סיכון גבוה לחיים הוא מיימת על רקע אי ספיקת לב. כאשר מאבחנים את הדרגה השלישית והרביעית של HF, המוות מתרחש לאחר שנתיים. רק 10% מהחולים יכולים לצפות לתוצאה חיובית, בתנאי אבחון בזמן, טיפול הולם תוך שימוש בשיטות טיפול יעילות לטיפול בנפטוף של חלל הבטן.

אונקולוגים בבית החולים יוסופוב משתמשים בציוד החדיש ביותר בעבודתם, המאפשר להם לאבחן מיימת בזמן, לנקז נוזלים מהבטן ולמזער את הסיכון לסיבוכים. המטרה העיקרית של האונקולוגים בבית החולים יוסופוב היא להגדיל את תוחלת החיים על ידי מניעת ההשלכות של מיימת.

פרוגנוזה חיובית, כמו גם תוחלת חיים מספקת, תלויה במידה רבה בכישורי הרופא. אונקולוגים בבית החולים יוסופוב מבצעים טיפול המבטל את הגורם השורשי של טפטוף בחלל הבטן ומשקם את תפקוד האיברים הפנימיים. לפרטים נוספים נא להתקשר +7.

המומחים שלנו

מחירי שירות *

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם הצעה פומבית, הנקבעת על פי הוראות האמנות. 437 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו.

אני מביע את תודתי מכל הלב לכל צוות המחלקה האונקולוגית על המקצועיות הגבוהה, תשומת הלב והטיפול במטופליהם.

קידה נמוכה לרופאים שלי:

תודה על המשוב שלך!

המנהלים שלנו יפנו אליך בהקדם האפשרי

LiveInternetLiveInternet

-מוּסִיקָה

-כותרות

• HEALTH (6769)
• COTTAGE (4378)
• שונות (3070)
• תפירה (3021)
• מאפייה, קינוחים, מחלבה (2954)
• סריגה (2297)
• קוסמטיקה לכל דבר (1910)
• FOOD (1726)
• SUNSET (1558)
• MEAT (1509)
• סלטים (968)
• בנייה (911)
• משקאות, טינקטורות (810)
• דיאטה (741)
• FISH (624)
• ילדים (574)
• קסם (547)
• רקמה (491)
• COMP (366)
• Natuska KAKUSKA (280)
• עשבי תיבול (266)
• תרגיל (186)
• פטריות (177)
• סרטים (136)
• MULTICOOKER (130)
• פוטושופ (94)
• חרוזים (62)
• ציור (39)
• גריל אוויר (22)
• כופתאות (12)
• מלטף (4)
• מסרגות (0)
• מסרגות (0)

-ציטוט

באופן כללי, אני נזהרת מעצות רפואיות שונות, אבל המתכון הזה הוא אחות של אחותי.

מתכון למסכה מופלאה עם ספירולינה (מיקרו-אצות) הממריצה את ייצור הקול.

תת פעילות של בלוטת התריס היא מחלה המתבטאת בתפקוד מופחת של בלוטת התריס. בדרך כלל ד.

אני רוצה לחלוק את החוויה שלי בגידול מלפפונים. קראתי על השיטה הזו מזמן.

-חיפוש ביומן

-סטָטִיסטִיקָה

מיימת מתפתחת במהירות

כימותרפיה מערכתית יעילה ביותר למיימת הנגרמת מסרטן המעי הגס, כימותרפיה לסרטן השחלות והשד משפיעה מעט, ואינה יעילה לסרטן הקיבה. שיעור ההישנות לאחר כימותרפיה קו ראשון (טקסאנים ופלטינום) לסרטן השחלות עומד בממוצע על 75-80%. הקו השני של הכימותרפיה (gemzar, doxorubicin topotecan וכו') הוא בדרך כלל פליאטיבי (מקל) בטבעו ובעל יעילות נמוכה.

טיפולים נוספים כגון כימותרפיה תוך-צפקית למיימת (מובילה לפיברוזיס והידבקויות מאסיביות), shunting פריטונאלי למיימת (יעילות נמוכה), טיפול ביולוגי במיימת (קשה לביצוע, יעילות נמוכה, תופעות לוואי), כימותרפיה היפרתרמית (התוויות רבות, יעילות נמוכה בשלבים מתקדמים של סרטן) אינם בשימוש נרחב.

לעשבי התיבול עליהם אדבר להלן יש השפעה חזקה למדי, כך שניתן להשתמש בהם גם באופן עצמאי וגם בשילוב זה עם זה, כלומר 2-3 עשבי תיבול כל אחד. לדוגמה, אתה יכול לבחור 2-3 טינקטורות, לערבב אותם במינונים המצוינים ב-1/4 כוס מים, לשתות. אתה יכול גם לערבב עשבי תיבול יבשים באותה כמות, לחלוט 1 כף. כף מהתערובת בכוס מים רותחים בתרמוס ללילה. שתו 1/3 כוס 3 פעמים ביום לפני הארוחות.

אוסף נוסף: אנו לוקחים בחלקים שווים את שורשי הקלמוס, אנג'ליקה, חרוצה וסינקוופור. 2 כפות. כפות של אוסף זה יוצקים 0.5 ליטר מים קרים, מרתיחים על אש נמוכה במשך 15 דקות, מסננים. קח 1/3 כוס 3-5 פעמים ביום לפני הארוחות.

טיפול במיימת בשיטות של רפואה מסורתית. טיפול במיימת בשיטות עממיות מורכב מ:

תיקון ספירות דם בצמחי מרפא, הפחתת קכקסיה, הפחתת חדירות כלי דם, הפחתת לחץ בטני.

שימוש חיצוני בטינקטורות ובמרתחים על הבטן המיימתית והגידול. מיימת אינה נותנת גידול, אלא רקמות צמודות אליו ואף מרוחקות ממנו.

בחוץ, על הבטן ובלוטות הלימפה המוגדלות עם מיימת, אתה יכול למרוח תחבושות עם עירוי של חזרת על מים (1: 1). אני ממליץ לך לשתות את אותה עירוי 1 כפית 3 פעמים ביום לפני הארוחות. קורס - 10 ימים. על האזור של איבר חולה, למשל, השחלה, הקיבה או בלוטת הלימפה המפשעתית, ניתן למרוח שומן חזיר טרי בלילה, פזור קלות בשמן קמפור. בלילה, אני ממליץ לך לעשות תחבושות מלח על הבטן (90 גרם מלח לליטר מים רתוחים).

מיימת. שיטות אבחון וטיפול, מניעה ופרוגנוזה

אבחון מיימת

הקשה של הבטן עם מיימת

מישוש של הבטן עם מיימת

• הגדלה של הכבד. עשוי להיות סימן לשחמת או סרטן הכבד. הכבד צפוף, פני השטח שלו גבשושיים, לא אחידים.
• הגדלה של הטחול. אצל אנשים בריאים, הטחול אינו מורגש. עלייתו עשויה להיות סימן ליתר לחץ דם פורטלי מתקדם (עם שחמת או סרטן), גרורות של גידולים או אנמיה המוליטית (בה תאי דם נהרסים בטחול).
• סימנים של דלקת בצפק (דלקת הצפק). התסמין העיקרי המעיד על נוכחות של תהליך דלקתי בחלל הבטן הוא סימפטום שצ'טקין-בלומברג. כדי לזהות אותו, המטופל שוכב על גבו ומכופף את ברכיו, והרופא לוחץ באיטיות עם אצבעותיו על דופן הבטן הקדמית, ולאחר מכן הוא מסיר בפתאומיות את ידו. הכאבים החדים החזקים ביותר המופיעים בו זמנית מעידים על דלקת הצפק.

עם מיימת חמורה, דופן הבטן הקדמית תהיה מתוחה, קשה, כואבת, כך שלא ניתן יהיה לזהות את התסמינים לעיל.

סימפטום תנודות במיימת

בדיקות למיימת

זה נקבע כדי להעריך את מצבו הכללי של המטופל ולזהות חריגות שונות המתרחשות במחלות מסוימות. לדוגמה, בחולים עם שחמת הכבד וטחול (טחול מוגדל), תיתכן ירידה בריכוז אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות), המוגלובין (פיגמנט נשימתי המעביר חמצן בגוף), לויקוציטים (תאים של מערכת החיסון) וטסיות דם (טסיות דם המספקות דימום לעצור). זה מוסבר על ידי העובדה שתאי דם נשמרים ונהרסים בטחול המוגדל.

במחקר זה נאמדת כמות החומרים השונים בדם, מה שמאפשר לשפוט את הפעילות התפקודית של איברים מסוימים.

בדיקת שתן מגלה חריגות בתפקוד מערכת השתן. בתנאים רגילים, יותר מ-180 ליטר נוזל מסוננים דרך הכליות מדי יום, אך כ-99% מנפח זה נספג בחזרה לזרם הדם. בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות, יתכן ופגיעה בתפקוד הריכוז והספיגה של הכליות, וכתוצאה מכך ישתחרר יותר שתן פחות צפוף (בדרך כלל, המשקל הסגולי של השתן נע בין 1010 ל-1022). בשלב הסופני של המחלה, המשקל הסגולי של השתן עשוי להיות תקין או אפילו מוגבר מעט, אך כמות השתן הכוללת המופרשת ביום פוחתת משמעותית.

מחקר זה הוא בעל ערך מיוחד בדלקת צפק חיידקית ושחפת. מהותו טמונה בדגימה של חומרים ביולוגיים שונים (דם, נוזל מיימת, רוק) ובבידוד של מיקרואורגניזמים פתוגניים ממנו, העלולים לגרום להתפתחות של תהליך זיהומי-דלקתי. זה מאפשר לא רק לאשר את האבחנה, אלא גם לקבוע את האנטיביוטיקה המתאימה ביותר לטיפול בזיהום בחולה זה (רגישותם של חיידקים שונים לתרופות אנטיבקטריאליות שונה, אותה ניתן לקבוע במעבדה).

במהלך ביופסיה, מוסר שבר קטן מרקמת הכבד של המטופל ב-vivo לצורך בדיקתו במעבדה במיקרוסקופ. מחקר זה מאפשר לך לאשר את האבחנה של שחמת ביותר מ-90% מהמקרים. עם סרטן כבד, ביופסיה עלולה להיות לא אינפורמטיבית, מכיוון שאף אחד לא יכול להבטיח שתאי סרטן יהיו באזור המדויק של רקמת הכבד שתיבדק.

אולטרסאונד למיימת

• נוזל חופשי בחלל הבטן - אפילו כמות קטנה ממנו (כמה מאות מיליליטר) נקבעת.
• נוזל בחלל הצדר ובחלל קרום הלב - עם מחלות וגידולים דלקתיים מערכתיים.
• הגדלה של הכבד - עם שחמת, סרטן, פקקת של ורידי הכבד.
• הגדלה של הטחול - עם עלייה בלחץ במערכת הוורידים השעריים (יתר לחץ דם פורטלי) ועם אנמיה המוליטית (מלווה בהרס של תאי דם).
• הרחבת הווריד הפורטלי - עם יתר לחץ דם פורטלי.
• הרחבה של הווריד הנבוב התחתון - עם אי ספיקת לב וקיפאון של דם בוורידים של פלג הגוף התחתון.
• הפרה של מבנה הכליות - עם אי ספיקת כליות.
• הפרה של מבנה הלבלב - עם דלקת הלבלב.
• חריגות בהתפתחות העובר.
• גידול וגרורותיו.

MRI עבור מיימת

מחקרים אינסטרומנטליים נוספים למיימת

• אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG). מחקר זה מאפשר לך להעריך את הפעילות החשמלית של הלב, לזהות סימנים של עלייה בשריר הלב, הפרה של קצב התכווצויות הלב ופתולוגיות אחרות.
• אקו לב (EchoCG). במחקר זה, אופי התכווצויות הלב מוערך בכל סיסטולה ודיאסטולה, כמו גם הערכה של הפרעות מבניות בשריר הלב.
• בדיקת רנטגן. צילום חזה נקבע לכל החולים עם חשד למיימת. מחקר פשוט זה מאפשר לך לשלול מחלות זיהומיות של הריאות, דלקת בריאה. צילום רנטגן של חלל הבטן מגלה עלייה בכבד, נוכחות של חסימת מעיים או ניקוב (פרפורציה) של המעי ושחרור חלק מהגזים לחלל הבטן.
• דופלרוגרפיה. מחקר זה מבוסס על העיקרון של אולטרסאונד דופלר. המהות שלו טמונה בעובדה שבמהלך בדיקת אולטרסאונד, התקרבות והפרדה של עצמים (בפרט דם בכלי דם) ישקפו גלי קול בדרכים שונות. בהתבסס על תוצאות מחקר זה, ניתן להעריך את אופי זרימת הדם דרך וריד השער וכלי דם אחרים, ניתן לזהות נוכחות של קרישי דם בוורידי הכבד ולזהות הפרעות אפשריות נוספות.

Laparocentesis (ניקור) עבור מיימת

• תוך הפרה של מערכת קרישת הדם, שכן הדבר מגביר את הסיכון לדימום במהלך המחקר.
• כאשר העור נגוע באזור הדופן הקדמית של הבטן, שכן במהלך הדקירה עלול להחדיר זיהום לחלל הבטן.
• עם חסימת מעיים (קיים סיכון גבוה לניקוב מחט של לולאות מעיים נפוחות, מה שיוביל לשחרור צואה לחלל הבטן ולהתפתחות דלקת הצפק בצואה).
• אם יש חשד לגידול בסמוך למקום הדקירה (פגיעה בגידול במחט עלולה לעורר גרורות והתפשטות תאי הגידול בכל הגוף).

כמו כן, ראוי לציין כי בשליש השלישי להריון, הלפרוצנזה מתבצעת רק על פי אינדיקציות קפדניות ובשליטה של ​​מכשיר אולטרסאונד, המסייע בשליטה על עומק החדרת המחט ומיקומה ביחס לאיברים אחרים. העובר.

ההכנה להליך מורכבת מריקון שלפוחית ​​השתן (במידת הצורך ניתן להחדיר לתוכה קטטר מיוחד), הקיבה (עד שטיפה דרך צינור) והמעיים. ההליך עצמו מתבצע בהרדמה מקומית (כלומר, המטופל בהכרה בו-זמנית), ולכן ניתן לרשום תרופות הרגעה קלות לחולים רגישים ורגשיים במיוחד.

המטופל נוקט בתנוחת חצי ישיבה או שכיבה (על הגב). מיד לפני תחילת הדקירה הוא מכוסה ביריעות סטריליות באופן שרק אזור דופן הבטן הקדמית נשאר פנוי, דרכו יתבצע הדקירה. זה מפחית את הסיכון לפתח סיבוכים זיהומיים בתקופה שלאחר הניתוח.

בהתאם לאופי ולהרכב, מבחינים בין שני סוגים של נוזל מיימת - transudate ו exudate. זה חשוב ביותר לאבחון נוסף, שכן מנגנוני היווצרות הנוזלים הללו שונים.

שלבים של מיימת

• חולף. במקרה זה, לא יותר מ-400 מ"ל של נוזל מצטבר בחלל הבטן, אשר ניתן לזהות רק בעזרת מחקרים מיוחדים (אולטרסאונד, MRI). מיימת חולפת אינה פוגעת בתפקוד של חלל הבטן או הריאות, לכן, כל התסמינים הקיימים נובעים מהמחלה הבסיסית, שטיפול הולם בה עלול להוביל לספיגת נוזלים.
• לְמַתֵן. במיימת בינונית יכולים להצטבר עד 4 ליטר נוזל מיימת בחלל הבטן. הבטן אצל מטופלים כאלה תהיה מוגדלת מעט, בעמידה תופיע בליטה של ​​החלק התחתון של דופן הבטן, וקוצר נשימה (תחושה של חוסר אוויר) עלול להופיע בשכיבה. ניתן לקבוע נוכחות של נוזל מיימת על ידי סימפטום הקשה או תנודות.
• מָתוּחַ. במקרה זה, כמות הנוזל המיימת עשויה לעלות על 10 - 15 ליטר. במקביל, הלחץ בחלל הבטן גדל עד כדי כך שהוא יכול לשבש את תפקודם של איברים חיוניים (ריאות, לב, מעיים). מצבם של חולים מסוג זה מוערך כחמור ביותר, ולכן יש לאשפז אותם מיד ביחידה לטיפול נמרץ לצורך אבחון וטיפול.

גם בפרקטיקה הקלינית נהוג לבודד מיימת עקשנית (לא ניתנת לטיפול). אבחנה זו נעשית אם על רקע הטיפול המתמשך כמות הנוזלים בחלל הבטן ממשיכה לעלות. הפרוגנוזה במקרה זה היא שלילית ביותר.

טיפול במיימת

משתנים (משתנים) למיימת

מנגנון פעולה טיפולי

מינון ומתן

מקדם את הפרשת נתרן ונוזל דרך הכליות.

תוך ורידי, 20-40 מ"ג 2 פעמים ביום. אם זה לא יעיל, המינון עשוי להיות מוגדל.

משתן אוסמוטי. מגביר את הלחץ האוסמוטי של פלזמת הדם, מקל על המעבר של נוזל מהחלל הבין-תאי למיטה כלי הדם.

הוא רושם 200 מ"ג לווריד. יש להשתמש בתרופה בו זמנית עם פורוסמיד, מכיוון שהפעולה שלהם משולבת - מניטול מסיר נוזלים מהחלל הבין-תאי למיטה כלי הדם, ופורוסמיד - ממצע כלי הדם דרך הכליות.

חומר משתן המונע הפרשת יתר של אשלגן מהגוף ( מה נצפה בעת שימוש ב-furosemide).

קח דרך הפה 100-400 מ"ג ליום ( תלוי ברמת האשלגן בדם).

חשוב לזכור שקצב ההפרשה של נוזל מיימת לא יעלה על 400 מ"ל ליום (זה כמה הצפק יכול לספוג לתוך מיטת כלי הדם). בהפרשה אינטנסיבית יותר של נוזלים (שניתן להבחין בצריכה לא נכונה ובלתי מבוקרת של משתנים), עלולה להתפתח התייבשות של הגוף.

תרופות אחרות המשמשות למיימת

• אמצעים המחזקים את דופן כלי הדם (דיוסמין, ויטמינים C, P). הרחבת כלי הדם והגברת החדירות של דופן כלי הדם הם אחד המרכיבים העיקריים בהתפתחות מיימת. השימוש בתרופות שיכולות להפחית את חדירות כלי הדם ולהגביר את עמידותן לגורמים פתוגניים שונים (לחץ תוך-וסקולרי מוגבר, מתווכים דלקתיים וכדומה) יכול להאט משמעותית את התקדמות המיימת.
• אמצעים המשפיעים על מערכת הדם (> פוליגלוצין, ריאופוליגליוקין, ג'לטינול). הכנסת תרופות אלו למחזור הדם המערכתי תורמת לאגירת נוזלים במיטה כלי הדם, ומונעת את מעברו לחלל הבין תאי ואל חלל הבטן.
• אלבומין (חלבון).אלבומין הוא החלבון העיקרי המספק לחץ דם אונקוטי (השומר על נוזלים במצע כלי הדם ומונע ממנו לעבור לחלל הבין תאי). עם שחמת או סרטן הכבד, כמו גם עם תסמונת נפרוטית, כמות החלבון בדם יכולה לרדת באופן משמעותי, ועל כך יש לפצות על ידי מתן תוך ורידי של אלבומינים.
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. הם נרשמים עבור דלקת צפק חיידקית או שחפת.

דיאטה למיימת

• הגבלת צריכת מלח. צריכת יתר של מלח תורמת למעבר של נוזל ממצע כלי הדם אל החלל הבין תאי, כלומר מוביל להתפתחות בצקת ומיימת. לכן מומלץ לחולים כאלה להוציא מלח טהור מהתזונה, ולקחת מזון מלוח בכמויות מוגבלות.
• הגבלת צריכת נוזלים. לחולים עם מיימת בינונית או אינטנסיבית לא מומלץ ליטול יותר מ-500 - 1000 מ"ל נוזל (בצורה טהורה) ליום, שכן זה יכול לתרום להתקדמות המחלה ולהחמיר את הרווחה הכללית.
• צריכת חלבון מספקת. כפי שכבר ציינו, מחסור בחלבון עלול לגרום להתפתחות בצקת. לכן התזונה היומית של חולה עם מיימת צריכה לכלול חלבונים מהחי (המצויים בבשר, ביצים). עם זאת, כדאי לזכור כי עם שחמת הכבד, צריכה מופרזת של מזונות חלבוניים עלולה לגרום להרעלת הגוף (מאחר שתפקוד הנטרול של הכבד נפגע), לכן, במקרה זה, עדיף לתאם את התזונה עם הרופא שלך.
• הגבלת צריכת שומן. כלל זה חשוב במיוחד במיימת הנגרמת על ידי דלקת לבלב. העובדה היא שצריכת מזון שומני מגרה את היווצרות אנזימי עיכול בלבלב, מה שעלול להוביל להחמרה של דלקת הלבלב.

מה צריך להסיר לחלוטין מהתזונה?

• בשר רזה ( הודו, ארנב);
• זנים דלי שומן של דגים ( וולני, בקלה, דניס);
• גבינה רזה;
• קפיר ללא שומן;
• ירקות;
• פרי;
• יְרָקוֹת;
• גריסים חיטה;
• ג'לי;
• לִפתָן.

• מלח טהור;
• בשרים שומניים;
• אוכל מטוגן;
• בשרים מעושנים;
• תבלינים;
• כּוֹהֶל;
• קפה.

פעילות גופנית נגד מיימת

לפרוצנטיס טיפולי (ניקור טיפולי) למיימת

טיפול במיימת בשיטות חלופיות

• חליטת פטרוזיליה. יש לשפוך 40 גרם דשא ירוק קצוץ ושורשי פטרוזיליה עם 1 ליטר מים רותחים ולהחדיר בטמפרטורת החדר למשך 12 שעות. קח דרך הפה 1 כף 3-4 פעמים ביום (לפני הארוחות).
• מרתח של תרמילי שעועית. יש לשפוך 2 כפות של תרמילי שעועית קצוצים בליטר מים, להביא לרתיחה ולהרתיח באמבט מים במשך 20 עד 30 דקות. לאחר מכן, צננו וקחו דרך הפה 2 כפות 4 עד 5 פעמים ביום לפני הארוחות.
• מרתח של עלי האם והאם החורגת. 1 כף עלי כף רגל מרוסקים יוצקים 1 כוס (200 מ"ל) מים, מביאים לרתיחה ומרתיחים במשך 10 דקות. מצננים, מסננים ולוקחים דרך הפה 1 כף 3 פעמים ביום.
• תמיסת תועלת אם. כף 1 של עלי אמה קצוצים יש לשים בצנצנת זכוכית ולשפוך 100 מ"ל של 70% אלכוהול, ואז להחדיר במקום חשוך בטמפרטורת החדר למשך 3-5 ימים. קח את הטינקטורה שלוש פעמים ביום לפני הארוחות, 30 טיפות, מדוללות בכמות קטנה של מים רתוחים.
• קומפוט משמש. יש לו לא רק חומר משתן, אלא גם אפקט חוסך אשלגן, שהוא חשוב ביותר לשימוש ארוך טווח בצמחי מרפא ותרופות משתנים. לפתן מומלץ להכין ממשמשים מיובשים, 300-400 גרם מהם מוזגים עם 2-3 ליטר מים ומרתיחים במשך 15-20 דקות. חשוב לזכור שבמיימת אינטנסיבית יש להגביל את כמות הנוזלים הנצרכת ולכן לא מומלץ ליטול יותר מ-200-300 מ"ל לפתן ליום.

מתי יש צורך בניתוח למיימת?

• עם סרטן הכבד. הסרת חלק הכבד המושפע מהגידול יכולה לעצור את התקדמות התהליך הפתולוגי (בהיעדר גרורות באיברים מרוחקים).
• עם מומי לב. תיקון של מחלת לב מסתמית (החלפת מסתם פגום במסתם מלאכותי) יכול להוביל להחלמה מלאה של החולה, נורמליזציה של תפקוד הלב וספיגת נוזל מימת.
• עם אונקולוגיה של חלל הבטן. הסרה בזמן של גידול שדוחס את כלי הדם של מערכת ורידי השער יכולה להוביל לריפוי מלא של החולה.
• עם דלקת הצפק. דלקת הצפק בקטריאלית היא אינדיקציה לטיפול כירורגי. חלל הבטן נפתח, מנקים מסות מוגלתיות ונשטף בתמיסות חיטוי.
• עם מיימת chylous. אם חדירת הלימפה לחלל הבטן נובעת מפגיעה בכלי לימפתי גדול באזור זה, תפירתה במהלך פעולה כירורגית יכולה להביא להחלמה מלאה של המטופל.

טיפול כירורגי במיימת אינו מבוצע באי ספיקת לב ואי-ספיקה נשימתית. במקרה זה, המטופל פשוט לא ישרוד את ההרדמה ואת הניתוח עצמו, לכן, לרוב נקבע קורס של משתנים לפני הניתוח, ובמידת הצורך ניקור טיפולי והסרה של חלק מהנוזל האסקיטי. כמו כן, קשיים מסוימים עשויים להתעורר בעת ניתוח חולה עם מיימת אינטנסיבית, שכן הסרה בו זמנית של נפח גדול של נוזלים עלולה להוביל להתפתחות סיבוכים ומוות.

טיפול במיימת בשחמת הכבד

• מגיני כבד (אלוהול, ursodeoxycholic acid) הן תרופות המשפרות את חילוף החומרים בתאי הכבד ומגינות עליהם מפני נזקים מרעלים שונים.
• פוספוליפידים חיוניים (phosphogliv, essentiale) - משחזרים תאים פגועים ומגבירים את עמידותם בחשיפה לגורמים רעילים.
• פלבנואידים (הפאבן, קרסיל) - מנטרלים רדיקלי חמצן חופשיים וחומרים רעילים אחרים הנוצרים בכבד במהלך התקדמות שחמת הכבד.
• תכשירי חומצות אמינו (הפטרל, hepasol A) - מכסים את הצורך של הכבד והגוף כולו בחומצות אמינו הנחוצות לצמיחה תקינה וחידוש של כל הרקמות והאיברים.
• תרופות אנטי-ויראליות (פגסיס, ריבווירין) - נרשמות עבור הפטיטיס B או C ויראלית.
• ויטמינים (A, B12, D, K) - ויטמינים אלו נוצרים או מופקדים (מאוחסנים) בכבד, ועם התפתחות שחמת הריכוז שלהם בדם יכול לרדת משמעותית, מה שיוביל להתפתחות של מספר סיבוכים.
• טיפול דיאטטי - מומלץ להחריג מהתזונה מזונות המגבירים את העומס על הכבד (בפרט, מזון שומני ומטוגן, כל סוג של משקאות אלכוהוליים, תה, קפה).
• השתלת כבד היא השיטה היחידה שיכולה לפתור באופן קיצוני את בעיית שחמת הכבד. עם זאת, כדאי לזכור שגם לאחר השתלה מוצלחת יש לזהות ולחסל את הגורם למחלה, שכן אחרת שחמת הכבד יכולה להשפיע גם על הכבד החדש (המושתל).

טיפול במיימת באונקולוגיה

• כימותרפיה.כימותרפיה היא הטיפול העיקרי בקרצינומטוזיס בצפק, בו תאי הגידול משפיעים על שתי השכבות של הסרוסה הבטן. תכשירים כימיים (methotrexate, azathioprine, cisplatin) נקבעים, אשר משבשים את תהליכי חלוקת תאי הגידול, ובכך מובילים להרס הגידול. הבעיה העיקרית בכך היא העובדה שתרופות אלו משבשות גם את חלוקת התאים התקינים בכל הגוף. כתוצאה מכך, במהלך תקופת הטיפול עלול המטופל לאבד שיער, עלולים להופיע כיבים בקיבה ובמעיים, עלולה להתפתח אנמיה אפלסטית (חוסר בתאי דם אדומים עקב הפרה של היווצרותם במח העצם האדום).
• טיפול בקרינה. המהות של שיטה זו טמונה בהשפעה המדויקת של הקרינה על רקמת הגידול, מה שמוביל למוות של תאי גידול ולירידה בגודל הניאופלזמה.
• כִּירוּרגִיָה. זה מורכב מהסרת הגידול באמצעות פעולה כירורגית. שיטה זו יעילה במיוחד בגידולים שפירים או במקרה שהגורם למיימת הוא דחיסה של הדם או כלי הלימפה על ידי גידול גדל (הסרתו יכולה להביא להחלמה מלאה של החולה).

טיפול במיימת באי ספיקת לב

• תרופות משתנות. הפחתת נפח הדם במחזור הדם, הפחתת העומס על הלב והלחץ בוורידים של פלג הגוף התחתון, ובכך למנוע התפתחות נוספת של מיימת. יש לרשום אותם בזהירות, תחת שליטה של ​​לחץ דם, כדי לא לעורר התייבשות.
• תרופות להורדת לחץ דם (רמיפריל, לוזארטן). עם לחץ דם גבוה (BP), שריר הלב צריך לעשות הרבה עבודה, לפלוט דם לתוך אבי העורקים במהלך התכווצות. נורמליזציה של הלחץ מפחיתה את העומס על הלב, ובכך עוזרת להעלים גודש ורידי ובצקת.
• גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, דיגיטוקסין). תרופות אלו מגבירות את חוזק התכווצויות הלב, מה שעוזר לחסל סטגנציה בוורידים של פלג הגוף התחתון. יש לקחת אותם בזהירות, שכן במקרה של מנת יתר, מוות עלול להתרחש.
• דיאטה ללא מלח. צריכת כמויות גדולות של מלח מובילה לאגירת נוזלים בגוף, מה שמגביר עוד יותר את עומס העבודה על הלב. לכן לחולי אי ספיקת לב לא מומלץ ליטול יותר מ-3-5 גרם מלח ביום (כולל המלח המשמש להכנת מנות שונות).
• הגבלת צריכת נוזלים (לא יותר מ-1 - 1.5 ליטר ליום).
• עמידה בשגרת היומיום. אם מצב מערכת הלב וכלי הדם מאפשר, מומלצת למטופלים פעילות גופנית מתונה (הליכה, תרגילי בוקר, שחייה, שיעורי יוגה).

טיפול במיימת באי ספיקת כליות

• תרופות משתנות. בשלבים הראשונים של המחלה, הם יכולים להשפיע לטובה, אך בשלב הסופני של אי ספיקת כליות הם אינם יעילים. זה מוסבר על ידי העובדה שמנגנון הפעולה של משתנים הוא לווסת (כלומר, לשפר) את תפקוד ההפרשה של רקמת הכליה. בשלב האחרון של המחלה, כמות רקמת הכליה התפקודית קטנה ביותר, מה שמוביל לחוסר השפעה בעת רישום משתנים.
• תרופות המורידות לחץ דם. באי ספיקת כליות קיימת הפרה של אספקת הדם לשארית הרקמה הכלייתית התפקודית, וכתוצאה מכך מופעלים מספר מנגנוני פיצוי שמטרתם לשמור על זרימת הדם הכלייתית ברמה נאותה. מנגנון אחד כזה הוא עלייה בלחץ הדם. עם זאת, עלייה בלחץ הדם אינה משפרת את מצב הכליות, אלא, להיפך, תורמת להתקדמות התהליך הפתולוגי, להתפתחות בצקת ומיימת. לכן נורמליזציה של לחץ הדם היא שלב חשוב בטיפול להאטת קצב היווצרות של נוזל מיימת.
• המודיאליזה. במהלך הליך זה, הדם של המטופל מועבר דרך מכשיר מיוחד, שבו הוא מנקה מתוצרי לוואי מטבוליים ורעלים אחרים, ולאחר מכן הוא מוחזר חזרה לזרם הדם. המודיאליזה ושיטות אחרות לטיהור דם (פלסמפרזיס, דיאליזה פריטונאלית, דימוספרציה) הן הדרך היעילה האחרונה להאריך את חייהם של חולים עם אי ספיקת כליות כרונית.
• השתלת כליה. שיטת טיפול רדיקלית בה מושתלת למטופל כליה תורמת. אם הניתוח מצליח וההשתלה משתרשת בגוף המארח, הכליה החדשה יכולה לבצע את פעולת ההפרשה במלואה, תוך הבטחת איכות ותוחלת חיים תקינים של המטופל.

השלכות וסיבוכים של מיימת

מצב זה מתרחש כתוצאה מחדירת חיידקים זרים לחלל הבטן, מה שמוביל לדלקת בצפק. התפתחות סיבוך זה מתאפשרת על ידי קיפאון של נוזל מיימת, תנועתיות לקויה של לולאות מעיים דחוסות, כמו גם התרחבות ועלייה בחדירות כלי הדם במערכת ורידי השער. כמו כן, תפקיד חשוב בהתפתחות של סיבוכים זיהומיים ממלא על ידי ירידה בהגנות הכוללות של הגוף כתוצאה מהתקדמות הפתולוגיה הבסיסית שגרמה למיימת (אי ספיקת כליות, לב או כבד, גידולים וכו') .

הצטברות כמות גדולה של נוזלים בחלל הבטן מובילה למעיכה של האיברים וכלי הדם (עורקים וורידים) הממוקמים שם, ומשבשת את זרימת הדם דרכם. כתוצאה מכך, הלב צריך לעשות עבודה רבה כדי לשאוב דם דרך כלי הדם.

מונח זה מתייחס להצטברות נוזלים בחזה. התפתחות הידרותורקס במיימת מקלה על ידי עלייה בלחץ של נוזל מיימת, וכתוצאה מכך נוזל מכלי הדם וכלי הלימפה של חלל הבטן יכולים לעבור לכלי הסרעפת והחזה. עם התקדמות המחלה תגדל כמות הנוזל החופשי בבית החזה, מה שיוביל לדחיסה של הריאה בצד הנגע (או שתי הריאות עם הידרותורקס דו צדדי) ואי ספיקת נשימה.

ניתן להקל על התפתחותו של מצב זה על ידי עלייה והגבלת סטייה של הסרעפת כתוצאה מלחץ מוגבר בחלל הבטן, כמו גם התקדמות ההידרותורקס. בהיעדר טיפול בזמן, כשל נשימתי יוביל לירידה בולטת בריכוז החמצן בדם, שיכולה להתבטא בקוצר נשימה, ציאנוזה של העור ופגיעה בהכרה, עד לאובדן.

בקע סרעפתי הוא בליטה של ​​איבר או רקמה דרך פגם בסרעפת או דרך פתח הוושט שלה. הסיבה לכך היא עלייה בולטת בלחץ התוך בטני.

הגורם להיווצרות בקע טבורי הוא גם לחץ מוגבר בחלל הבטן. דופן הבטן הקדמית מכוסה בשרירים כמעט לכל אורכו. היוצא מן הכלל הוא אזור הטבור וקו האמצע של הבטן, שם השרירים הללו מתאחדים ויוצרים את מה שנקרא aponeurosis של דופן הבטן הקדמית. האפונורוזיס הזה מורכב מרקמת גיד, שהיא "נקודת התורפה" של דופן הבטן (כאן מציינים לרוב את הבליטה של ​​שק הבקע). הטיפול במחלה הוא גם כירורגי (הבקע מצטמצם ותפירת שער הבקע).

זה מתפתח כתוצאה מדחיסה של לולאות מעיים על ידי נוזל מיימת, אשר מתרחשת בדרך כלל עם מיימת מתוח, עקשן. הפרת הפטנציה של המעי מובילה להצטברות צואה מעל מקום הדחיסה ולפריסטלטיקה (פעילות מוטורית) מוגברת של המעי באזור זה, המלווה בכאב התקפי חמור בבטן. אם חסימת מעיים אינה נפתרת תוך מספר שעות, מתרחש שיתוק מעי, התרחבות ועלייה בחדירות דופן המעי. כתוצאה מכך, חיידקים רבים (שהם תושבים קבועים של המעי הגס) נכנסים למחזור הדם, וגורמים להתפתחות של סיבוכים אימתניים ומסכנים חיים עבור החולה.

פרוגנוזה למיימת

כמה זמן חיים אנשים עם מיימת?

• ביטוי של מיימת. מיימת חולפת (קלה) אינה מהווה איום מיידי על חיי המטופל, בעוד שמיימת אינטנסיבית, המלווה בהצטברות של עשרות ליטרים של נוזל בחלל הבטן, עלולה להוביל להתפתחות אי ספיקת לב או נשימה חריפה ולמוות של המטופל. מטופל תוך שעות או ימים.
• הגיע הזמן להתחיל טיפול. אם מתגלה מיימת בשלבי התפתחות מוקדמים, כאשר תפקודם של איברים חיוניים אינם נפגעים (או נפגעים רק מעט), חיסול המחלה הבסיסית יכול להביא לריפוי מלא של החולה. יחד עם זאת, עם מיימת מתקדמת ארוכת טווח, עלולה להיווצר פגיעה באיברים ומערכות רבות (נשימה, לב וכלי דם, הפרשה), אשר תוביל למותו של החולה.
• מחלה עיקרית. זה אולי הגורם העיקרי הקובע את ההישרדות של חולים עם מיימת. העובדה היא שאפילו עם הטיפול המודרני ביותר, תוצאה חיובית אינה סבירה אם למטופל יש כשל של מספר איברים בו זמנית. כך, למשל, עם שחמת כבד מנותקת (כאשר תפקוד האיבר נפגע כמעט לחלוטין), סיכויי ההישרדות של החולה תוך 5 שנים לאחר האבחנה הם פחות מ-20%, ועם אי-ספיקה לבבית - פחות מ-10%. . פרוגנוזה נוחה יותר לאי ספיקת כליות כרונית, שכן מטופלים בהמודיאליזה ועוקבים אחר כל מרשמי הרופא יכולים לחיות עשרות שנים או יותר.

מניעת מיימת

• טיפול בזמן של מחלות כבד. התפתחות שחמת הכבד קודמת תמיד לדלקת ממושכת של רקמת הכבד (הפטיטיס). חשוב ביותר לבסס את הסיבה למחלה זו בזמן ולחסל אותה (לבצע טיפול אנטי-ויראלי, להפסיק לשתות אלכוהול, להתחיל לאכול בריא וכדומה). הדבר יעצור את התקדמות התהליך הפתולוגי וישמור על קיימות רוב רקמת הכבד, מה שיספק למטופל חיים מלאים לשנים רבות.

• טיפול בזמן במומי לב מולדים. בשלב ההתפתחות הנוכחי ניתן לבצע בגיל הרך ניתוח להחלפת מסתם לב פגום או סגירת פגם בדפנות שריר הלב, שיאפשר לילד לגדול ולהתפתח כרגיל ויציל אותו מאי ספיקת לב ב. העתיד.
• טיפול בזמן של מחלות כליות. למרות שהמודיאליזה יכולה לפצות על תפקוד ההפרשה של הכליה, היא אינה מסוגלת לספק מספר פונקציות אחרות של איבר זה. לכן קל הרבה יותר לטפל במחלות זיהומיות שונות של מערכת השתן, כמו דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן), גלומרולונפריטיס (דלקת ברקמת הכליה), פיילונפריטיס (דלקת באגן הכליה), בזמן ובאופן מלא. לבזבז על המודיאליזה במשך 2-3 שעות פעמיים בשבוע במהלך שארית חייך.
• דיאטה לדלקת לבלב. בדלקת לבלב כרונית, ניתן לעורר החמרה של המחלה והרס של רקמת הלבלב על ידי נטילת כמויות גדולות של אלכוהול, ממתקים, מזון חריף, מעושן או מטוגן. עם זאת, יש להבין כי מטופלים כאלה אינם צריכים להוציא לחלוטין את המוצרים לעיל מהתזונה. ממתק 1 או חתיכת נקניק מעושן אחד שנאכל ביום לא יעורר החמרה של דלקת הלבלב, ולכן חשוב ביותר לחולים לאכול בצורה מתונה ולא להפריז (במיוחד לפני השינה).
• ביצוע אולטרסאונד מתוכנן במהלך ההריון. לנשים בהריון מומלץ לבצע לפחות שלושה אולטרסאונדים במהלך תקופת ההיריון. הראשון שבהם מתבצע בתקופה שבין 10 ל-14 שבועות של הריון. בשלב זה, כל האיברים והרקמות של העובר מונחים, מה שמאפשר לזהות חריגות התפתחותיות גסות. האולטרסאונד השני מתבצע בשבועות 18-22 להריון. היא גם מאפשרת לזהות חריגות התפתחותיות שונות ובמידת הצורך להעלות את נושא הפסקת הריון. המחקר השלישי מבוצע בשבועות 30 - 34 על מנת לזהות חריגות בהתפתחות או מיקומו של העובר. הפסקת הריון בשלב זה היא בלתי אפשרית, אך רופאים יכולים לזהות פתולוגיה מסוימת ולהתחיל בטיפול בה מיד לאחר לידת הילד, מה שיגדיל משמעותית את סיכויי ההישרדות שלו.

קרא עוד:

השאירו משוב

אתה יכול להוסיף את ההערות והמשוב שלך למאמר זה, בכפוף לכללי הדיון.

מיימת או מימת הבטן היא פתולוגיה הנובעת מסיבוכים של מחלות אחרות. המחלה מאופיינת בהיווצרות והצטברות נוזלים בבטן התחתונה, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד האיברים. תהליך פתולוגי כזה דורש התערבות רפואית מיידית. הלפרוצנזה היעילה ביותר עבור מיימת. לאחר הניתוח, המטופל צריך לעקוב אחר דיאטה קפדנית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

נוצר מעט נוזל בצפק, הדרוש ללולאות המעיים להחליק. במהלך תפקודם התקין של האיברים נוזל זה נספג בדפנות מערכת העיכול ועם התפתחות התהליך הפתולוגי משתבש תפקוד שחרור הנוזל וספיגתם ההפוכה. כך מתחילה להיווצר מיימת, המתאפיינת בהצטברות של כמות גדולה של נוזלים. Laparocentesis, יחד עם שיטות טיפול אחרות, עוזר לרפא את המחלה.

מכיוון שמיימת היא סיבוך לאחר המחלה, נבדלים הגורמים הבאים להתפתחות של מימת בבטן:

• מחלות כבד - סרטן הכבד;
• מחלות אונקולוגיות;
• פתולוגיות בבטן - שחפת,;
• אי ספיקת לב או פריקרדיטיס;
• מחלות אחרות - גידול בשחלות, מיקסדמה.

לעתים רחוקות יותר, אך עדיין, מיימת עשויה להיות תוצאה של מחלת כליות ותפקוד לקוי של בלוטת התריס.

מִיוּן

רופאים מבחינים במספר זנים של המחלה, בהתאם לאטיולוגיה, סימנים מורפולוגיים ואופי מהלך המחלה.

על פי כמות החומר הנוזלי בצפק, נבדלות הצורות הבאות:

• חולף;
• לְמַתֵן;
• מיימת מתוחה.

לפי הזיהום הקיים:

• סטֵרִילִי;
• נגוע;
• ספונטני עם זיהום חיידקי.

לטיפול תרופתי:

• מחלה מתאימה לטיפול;
• סוג עקשן של מחלה שאינה מתאימה לטיפול תרופתי.

תסמינים

תסמיני המחלה תלויים בעיקר בקצב היווצרותו של חומר נוזלי, בגורמים למחלה ובכמות הנוזלים. סימני מיימת עשויים להופיע באופן בלתי מורגש, או עשויים להתחיל באותו היום. התסמין הבולט ביותר המעיד על התפתחות המחלה הוא עלייה חזקה בנפח הבטן. בנוסף, החולה מתייסר מתסמינים נוספים - גיהוקים, צרבת, גזים וכאבים בלתי נסבלים במערכת העיכול. גודלה הגדול של הבטן מעורר התפתחות קוצר נשימה במהלך תנועות ונפיחות חמורה של הגפיים. טיפת בטן יכולה להתאפיין גם בבקע, טחורים וצניחת פי הטבעת.

כמו כן, למיימת יש תסמינים נפוצים כאלה:

• חום;
• ירידה כללית במשקל, המורגשת על רקע בטן גדולה;
• פְּקִיקָה;
• דליות בבטן.

במהלך מחלה, הגוף של החולה יכול לצבור בין 2 ל-20 ליטר נוזלים נוספים.

אבחון

השיטות העיקריות לקביעת מיימת הן בדיקה בחלל הבטן של המטופל ואולטרסאונד. אם במהלך המישוש הרופא הרגיש אטימה בצד הבטן, ויש דלקת טימפנית באמצע, אז זה מאותת על התפתחות המחלה. לצורך מחקר מעמיק ומפורט יותר, הרופא עשוי להפנות את המטופל לבדיקת אולטרסאונד וכבד. כמו כן, יש צורך לבצע ניקוב של חלל הבטן. לאחר ניתוח הנוזל, נוכל לומר באיזה שלב של המחלה וכיצד מטפלים במיימת בטן.

כמו כן, לאחר הבדיקה על המטופל לעבור בדיקות שתן ודם כלליות, ולעבור בדיקה אימונולוגית.

יַחַס

הטיפול במיימת בטן מתבצע על ידי מנתחים ומטפלים מוסמכים. שיטות הטיפול תלויות ישירות בסוג המחלה ובסיבות להתרחשותה. רופאים מבחינים בין השיטות העיקריות הבאות לטיפול במחלה:

• דיאטה למיימת;
• טיפול תרופתי בתרופות משתנות וטבליות המפחיתות יתר לחץ דם;
• paracentesis;
• laparocentesis.

ניתן לטפל במיימת בטן באמצעות דיאטה בשלבים הראשונים. על החולה להגביל את עצמו לשימוש בכל נוזל ומלח, שכן היא זו שמעכבת את הוצאת המים מהגוף. רופאים ממליצים להשתמש בדיאטת Avicenna, שבה על המטופל לנטוש לחלוטין מזון שומני, אגוזים במנות גדולות, להוציא פירות טריים מהתזונה ולהחליף אותם ביובשים. מנות ראשונות חמות כדאי להחליף במרק קל של סלרי ופטרוזיליה. הדיאטה אינה מגבילה את כמות הבשר הנצרכת, אך היא צריכה להיות מזנים דלי שומן.

כדי לטפל במחלה עם paracentesis, החולה נחתך לתוך חלל הבטן כדי לזהות את הגורם הראשוני להופעת המחלה. אין לבצע את ההליך אם המטופל:

• שלפוחית ​​מלאה;
• במהלך ההריון;
• עם דימום;
• עם זיהום באזור המנותח.

Paracentesis מבוצע בהרדמה כללית.

Laparocentsis של חלל הבטן עם מיימת מורכבת בהסרה כירורגית של עודפי נוזלים מגוף המטופל. במקביל, המנתח יכול להסיר לא יותר מ-5 ליטר נוזלים מהפריטונאום בכל פעם. אם המחלה מתקדמת והנוזל חוזר במהירות, יש לבצע את ההליך יחד עם צנתר צפקי. Laparocentis מבוצע בהנחיית אולטרסאונד ובהרדמה כללית.

מיימת עם שחמת הכבד קשה לטיפול, בשל העובדה שגוף החולה נחלש מדי והניתוח אינו סביר. בנוסף, יש לקחת בחשבון שהתפתחות שחמת הכבד מעוררת מחלות נוספות, בנוסף למיימת.

התפתחות המחלה עם דלקת הצפק מתעוררת על ידי זיהום בנוזל הפלזמה. פתולוגיה זו מחמירה את הסימפטומים אצל המטופל, מה שמוביל למינוי תרופות אנטיבקטריאליות. מיימת בדלקת הצפק מתרחשת בדרך כלל באופן ספונטני ודורשת בדיקה מדוקדקת של הנוזל הנגוע.

יש לטפל במיימת Chylous באמצעות משתנים, מכיוון שהם עוזרים לסלק עודפי נוזלים מהגוף.

טיפול בתרופות עממיות יכול להתבצע בבית, אך לאחר התייעצות עם הרופא שלך. המטופל יכול לעשות אמבטיות, לעטוף ולשתות טינקטורות שונות. כדי לטפל במחלה עם תרופות עממיות, מומלץ לחלוט תה ולהכין אמבטיות מעלי ליבנה, מכיוון שזה עוזר להסיר עודפי נוזלים מהגוף. טיפול בבית עם תרופות עממיות שונות אפשרי רק כטיפול משלים ורק לאחר התייעצות עם הרופא שלך.

תַחֲזִית

טפטפת בטן יכולה להתפתח כתוצאה מהחמרה של כל מחלה. הפתולוגיה הזו היא שמפחיתה משמעותית את סיכויי החולה להחלמה מהירה ומלאה. עם מיימת של חלל הבטן, החולה עלול לחוות דימום תכוף, תפקוד לקוי של הכבד, המוח. מיימת חמורה מעלה את מספר מקרי המוות עד ל-50%.

מְנִיעָה

תרופה טובה למניעת המחלה היא טיפול מלא ונכון במחלות כרוניות של האיברים הפנימיים. כדאי לקחת בחשבון גם את ההמלצות הבאות:

• טיפול ומניעה של מחלות כבד;
• אבחון בזמן וקביעת שיטות טיפול במומי לב;
• מניעת מחלות כליות;
• תקן הגבלות מזון במהלך דלקת הלבלב.

יש לציין שמכיוון שלמחלה זו יש אטיולוגיה משנית ולעיתים קרובות היא סיבוך מתהליכים פתולוגיים אחרים, אין מניעה ספציפית במקרה זה. באופן כללי, כדאי להקפיד על כללי אורח חיים בריא ולעבור באופן קבוע בדיקות רפואיות מונעות.