מה קורה כשטובעים. טביעה, סוגיה. זיהוי טביעה. שיטות מחקר מעבדתי באבחון טביעה. תקופות של טביעה אמיתית

סיבת המוות השכיחה ביותר בטבע היא טביעה. בסיכון נמצאים לא רק אלה שאינם יכולים לשחות, אלא גם אנשים שנמצאים במצב של תודעה שונה, כמו גם ילדים וליבות.

טרמינולוגיה

על פי התיקונים האחרונים, טביעה היא תהליך שגורם לפגיעה בדרכי הנשימה עקב הימצאות בסביבה נוזלית. בעבר, הגדרה זו נשמעה כמו מוות מחדירת מים (או נוזלים אחרים) לדרכי הנשימה ולריאות. אבל זה לא היה מספיק מדויק.

הניסוח המודרני מרמז שהנוזל הופך למחסום בפני כניסת אוויר לדרכי הנשימה. אבל זה לא אומר שאדם חייב למות. בכל מקרה זה ייחשב לטביעה.

סוגי טביעה

ישנם מספר סוגי טביעה בהתאם למנגנון התהליך:

1. נכון (רטוב), הנקרא גם שאיפה - מתרחש אם הריאות או דרכי הנשימה מתמלאות בכמות גדולה של נוזל. זה קורה בדרך כלל אם אדם מתבלבל באחרון כוחותיו.
2. טביעה שקרית (יבשה) או מחניקה - מתרחשת עקב עווית רפלקס של הגלוטטיס. במקרה זה, לא אויר ולא נוזל נכנסים לריאות, והאדם מת מחנק.
3. טביעה סינקופלית - מתרחשת במים קרים. זה גורם לרפלקס vasospasm ודום לב. למוות במים, למעשה, אין שום קשר לנוזל שנכנס לדרכי הנשימה לאחר שהנפגע שקע לקרקעית.
4. סוג מעורב - מאופיין בנוכחות סימנים של מספר סוגי טביעה בבת אחת.

גורמים לטביעה

קודם כל, טביעה מתרחשת בשל העובדה ששחיינים מזניחים את כללי ההתנהגות על המים, כגון: "לא לשחות מאחורי המצופים", "לא לשחות במאגרים עם קרקעית לא ידועה", "לא לשחות בפנים". סערה". בנוסף, אנשים שאינם יודעים לשחות ולפתע נופלים למים בעומק ניכר, מתחילים להתפרע, לבזבז במהירות את כוחם ואת האוויר, ובכך להאיץ את טבילתם.

צוללנים ושנורקורים לרוב אינם מצליחים לתזמן נכון וטובעים, או סובלים מהתקפי מחלת דקומפרסיה כאשר עולים מהר מדי. יש חשיבות מיוחדת לגורמים כמו נוכחות של מפלים ומערבולות, זרם חזק או קרקעית בוצית.

מנגנון טביעה

מוות במים ניתן לחלק על תנאי לשני סוגים: מים מתוקים וימיים, מכיוון ששרשרת התגובות הפתולוגיות תהיה שונה. מים מתוקים דרך דופן המכתשות נכנסים לזרם הדם ומדללים אותו. כתוצאה מכך, נפח הנוזל במחזור (BCC) גדל במהירות, העומס על הלב גדל, וכל זה מוביל לעצירתו. בנוסף, המוליזה (הרס) של תאי דם אדומים מתרחשת עקב מים מתוקים. במקביל, כמות הבילירובין, ההמוגלובין והאשלגן החופשיים עולה בגוף. הכליות לא יכולות להתמודד עם עומס כזה ועלולות להיכשל.

טביעה במי מלח, להיפך, מובילה לעיבוי הדם, וכתוצאה מכך, היווצרות פקקת מוגברת. לרוב, דום לב מתרחש עקב פקקת של העורקים הכליליים. לטביעה סינקופלית יש מנגנון רפלקס ואינה קשורה להרכב המינרלים של הנוזל, אלא תלויה ישירות בטמפרטורה שלו ובתנאים שבהם האדם הגיע למים (למשל מכה חדה בעת נפילה).

תקופות קריטיות

עם טביעה אמיתית במים, נבדלות שלוש תקופות קליניות:

1. ראשוני, שבמהלכו הקורבן עדיין יכול לעצור את נשימתו. אם אדם ניצל ברגע זה, אז הוא יגיב בצורה לא מספקת למצב, העור והריריות שלו הם ציאנוטיים, הנשימה תכופה, שטחית, רועשת. יכול להיות שיעול. לחץ מוגבר מוחלף על ידי תת לחץ דם וברדיקרדיה. תיתכן כמות משמעותית של מים בקיבה, מה שעלול לגרום להקאות. אדם בדרך כלל מתאושש מהר לאחר אירוע.
2. התקופה העגומה מאופיינת בכך שהקורבן מחוסר הכרה. עדיין יש לו דופק ונשימה, אבל פעילות השרירים דועכת. העור ציאנוטי, קר. בשלב זה נוצרת בצקת ריאות, וקצף ורוד צפוף יוצא מהפה.
3. מוות קליני כלפי חוץ אינו שונה מהתקופה העגומה. האדם חסר תנועה, אין דופק אפילו על עורקים גדולים, דום לב נצפה. אין תגובה לאור. אם תוציא את האדם מהמים בשלב זה, החייאה לב-ריאה לא תצליח.

תסמינים

בזמן שאדם עדיין במים, ניתן להבחין בסימני טביעה הבאים:

• המיקום האופייני של הראש ביחס לגוף (אם הקורבן שוכב על הגב, אז הראש נזרק לאחור, ואם על הבטן, הראש שקוע לחלוטין במים);
• עיניים עצומות או מוסתרות מתחת לשיער;
• אנחות עוויתיות אפשריות;
• האדם מנסה להתהפך.

טביעה אפקטיבית מאופיינת בהרעלת אלכוהול או טראומה בראש. הפרעות קצב, מוחשי רק בכלים גדולים. דרכי הנשימה התחתונות בדרך כלל נקיות או מכילות כמות קטנה של נוזל. המוות מתרחש תוך ארבע או חמש דקות. החייאה מעוכבת על ידי עווית גרון וחיווץ שיניים.

טביעה סינקופה אפשרית אפילו מכמות קטנה של מים. במקרה זה, זה מגיע מהר. צבע העור עם טביעה סינקופלית חיוור מאוד, האישונים אינם מגיבים לאור, מתפתח "הלם קרח".

בדיקה משפטית-רפואית

טביעה סינקופלית מותירה אחריה סימנים אופייניים שניתן לראות בנתיחה בלשכה לבדיקות רפואיות משפטיות. בין היתר, שוררים סימנים למוות המתרחש במהירות, כגון דם נוזלי ציאנוטי בוהק שנשפך בחללי הלב וכלי הדם הראשיים, כמו גם היעדר קצף ורוד מתמשך בפה.

בנוסף, עם טביעה אמיתית, נוזל נמצא בחלקים הסופיים של הסימפונות ובעצם הספנואידית של הגולגולת, הריאות נפוחות, צלעות מוטבעות עליהן, יש שטפי דם מתחת לצדר. פלנקטון החי במאגר נמצא לא רק בקיבה ובריאות, אלא גם באיברים אחרים, מה שמעיד על כך שהוא הגיע לשם עם זרם הדם.

ניתן גם לקבוע את הסימנים של הגופה במים: העור חיוור, מקומט בקצות האצבעות (מה שנקרא "ידיים של שוטפת"), ועם שהייה ארוכה בנוזל, הוא יכול לרדת יחד עם ציפורניים כמו כפפות. הימצאות חול, סחף ואצות על בגדיו ושיערו של הקורבן מעידה אף היא על כך שהגופה נדגה מחוץ למים.

ככל שהגוף נמצא זמן רב יותר במים, כך קשה יותר לקבוע את סיבת המוות, ואם יש בה פציעות, אז החי הימי יגיע במהירות אל הגופה ויכול לפגוע בשרידים עד כדי כך, כל הראיות הפיזיות יושמדו.

אלגוריתם חירום

כללים אלו זהים לכל סוגי הסיוע לנפגעים על המים. כאשר טביעה הוא אלגוריתם רציף של פעולות שיעזור לך לקבל במהירות החלטה במצב קריטי.

ראשית, עליך לוודא כי חייו של המציל אינם בסכנה. זה חשוב כי תועלת הישועה חייבת לעלות על הנזק הפוטנציאלי. הקורבן מוסר מהמים. זה חייב להיעשות בזהירות, מכיוון שלאדם עשוי להיות עמוד שדרה שבר ולכן יש להוביל אותו אל מחוץ למים על קרש או מגן.

שנית, השכיבו את הנפגע באופן שבו בטנו מונחת על ברכו של המציל, אך רק בתנאי שלא עברו יותר משלוש עד חמש דקות מרגע הטביעה. אם עד לתפוס אדם ממאגר, הוא כבר מזמן מחוסר הכרה, עליך להמשיך מיד לנקות את חלל הפה למעבר אוויר טוב יותר. בשלב זה, הקפד להזעיק אמבולנס.

מהשלב השלישי מתחיל סיוע חירום לטביעה - צריך לבדוק את האישונים, הדופק והנשימה. לאחר מכן, לאחר שווידאתם שכל הסימנים לעיל נעדרים, יש צורך להתחיל בהחייאה. המשך לשאוב את הלב ולשאוף אוויר עד להגעת צוות האמבולנס. אם לא מתרחשת נשימה ספונטנית, זה יכול להציל את חייו של הקורבן.

עזרה עם טביעה לאחר שיקום הנשימה, פעימות הלב וההכרה מורכבת מחימום האדם ושליטה בסימנים חיוניים. עד הגעת הרופאים לנפגע, לצערנו, כבר אי אפשר לעשות שום דבר משמעותי.

יַחַס

סיוע חירום המוגש כהלכה לטביעה יכול לסייע לרופאים לייצב את מצבו של הנפגע בעתיד. אם נשימה ספונטנית לא משוחזרת, החולה מועבר לאוורור מלאכותי של הריאות, קנה הנשימה והסמפונות מחוטאים. טיפול תרופתי כולל בהכרח מניעת בצקת ריאות וכשל קרדיווסקולרי חריף. אם הטביעה הייתה במים מתוקים, אזי נקבעים משתנים ורכיבי דם, וכאשר טובעים בבריכת מלח, נקבעים תמיסת מלח וגלוקוז. הקפד לתקן את מצב החומצה-בסיס. לאחר טיפול חירום, ניתן בדרך כלל קורס קצר של אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום.

טביעה היא הגורם השלישי למוות לא מכוון ומהווה 7% מכלל מקרי המוות הקשורים לטראומה. לפחות 1/3 מהשורדים סובלים מסיבוכים נוירולוגיים בינוניים עד חמורים. תאונה זו על המים היא גורם נפוץ לנכות ומוות, במיוחד בילדות.

בקונגרס העולמי בנושא באמסטרדם לשנת 2002, קבוצת מומחים הציעה הגדרה חדשה של קונצנזוס לטביעה כדי להפחית את הבלבול לגבי מספר המונחים, מהם יש יותר מ-20 בספרות. ההגדרה שניתנו על ידי המומחים היא: "טביעה היא תהליך שמוביל לכשל נשימתי ראשוני מטבילה בסביבה נוזלית.

תוכן העניינים:

נשתמש בניסוחים הישנים כדי להקל על הקוראים להבין את סוגי המדינות.

בנוסף, קחו בחשבון את סוג המים שבהם בוצעה הצלילה: טריים או מלוחים. זה חשוב לשלב השני של תיקון המצב, שכן הפרעות אלקטרוליטים בסרום הדם קשורות למליחות המים, במיוחד כאשר נבלעת כמות גדולה של מים.

הצעד הראשון בסיוע לאדם שטבע הוא החייאה.

ניתן לסווג עוד יותר טביעה כמים קרים (כאשר טמפרטורת האוויר נמוכה מ-20 מעלות צלזיוס) או מים חמים (20 מעלות צלזיוס ומעלה). למרות העובדה שטמפרטורה נמוכה משאירה יותר סיכויים לחיים, היפותרמיה משנית עצמה עם היפותרמיה ממושכת מובילה לעתים קרובות למוות.

סיבוכים זיהומיים נרשמים לעתים קרובות יותר כאשר נוזל נכנס ממאגר מים מתוקים טבעי או מלאכותי.

שהייה ממושכת במים ללא נשימה משפיעה על מערכת העצבים המרכזית והלב וכלי הדם, לכן, היפוקסמיה (דל חמצן בדם) וחמצת (הפרה של איזון חומצה-בסיס עם מעבר לצד החומצי) מתוקנים.

הערה

מידת הנזק למערכת העצבים המרכזית תלויה בחומרת ובמשך ההיפוקסיה (תהליך פתולוגי ברקמות, רעב חמצן, תוצאה של היפוקסמיה).

מניעת הפרות היא גורם מפתח בהפחתת התחלואה והתמותה מטביעה.

הכרת יסודות ההחייאה יכולה להציל את חייו של אדם ולמנוע סיבוכים.

הנשימה נעצרת לאחר 5-10 דקות, והלב - 15 דקות לאחר שהייה מתחת למים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

טביעה יכולה להיות ראשונית, או להתרחש על רקע האירועים הבאים:

• מצב חריף (וכו');
• נזק לראש או לעמוד השדרה;
• הפרעת קצב לב;
• או שיכרון סמים;
• היפרוונטילציה;

הסיבות משתנות בהתאם לגיל.

תינוקות

תינוקות נוטים יותר לטבוע באמבטיות או בדלי מים. רובם מתו במהלך היעדר קצר (פחות מ-5 דקות) של שליטה מבוגרת.

ילדים בגילאי 1-5 שנים

הטרגדיה מתרחשת בעת שימוש בבריכות, בתעלות מלאות במים, בריכות גן ומאגרים הממוקמים ליד הבית.

השגחה נאותה על הילד והגבלת גישה למקומות מסוכנים יכולים למנוע טרגדיה ברוב המקרים.

צעירים בגילאי 15-19

צעירים בדרך כלל טובעים בבריכות, אגמים, נהרות, ימים. מוות נגרם מפציעות בעמוד השדרה והראש כתוצאה מצלילה לתוך מאגר לא ידוע בעל עומק רדוד או עם קרקעית מסוכנת (אבנים, עצי סחף, מבני מתכת, זכוכית שבורה וכו').

אלכוהול, ובמידה פחותה, סמים היו בשימוש בהזדמנויות רבות. חוקרים אוסטרלים, סקוטים וקנדים הראו כי 30-50% מבני הנוער והמבוגרים שטבעו באירועי שייט היו תחת השפעת אלכוהול, מה שאושר באמצעות בדיקות מיוחדות.

כל קבוצות הגיל

תנאים שיכולים להוביל לטביעה אצל אדם בכל גיל:

• כמה מחלות נוירולוגיות הקשורות לאובדן שליטה נוירו-שרירית (, הפרעות קשות ואחרות);
• ספורט מים;
• פגיעה בעמוד השדרה הצווארי וטראומה בראש הקשורה לגלישה, סקי מים, צלילה, צלילה וכו'.
• תאונות סירה ופציעות אחרות (נשיכות, חתכים).

הערה

השקפתו של אדם טובע בחיים האמיתיים עשויה להיות שונה מרעיונות "הוליווד": קורבן המים לא תמיד צורח, קורא לעזרה ומנופף בזרועותיו.

מה קורה לגוף האדם בעת טביעה

ישנן מספר אפשרויות שמובילות לתוצאה לא חיובית ללא סיוע בזמן.

אפשרות ראשונה: טביעה רטובה או כחולה

טביעה במים מתוקים

מים טרייםנכנס לדרכי הנשימה, לריאות ולקיבה, ולאחר מכן נספג בדם באופן פעיל, מדלל אותו.

מאזן האלקטרוליטים מופר, תאי דם אדומים נהרסים בצורה מאסיבית, רמת החמצן יורדת ותכולת הפחמן הדו חמצני, הרעיל לגוף, עולה.

לאחר החייאה, האדם הטובע מפתח חריף על הרקע, התסמין המוביל הוא הופעת קצף דמי מהפה.

אז, שינויים על רקע מים מתוקים:

• דילול דם;
• היפרוולמיה, ואחריה היפובולמיה על רקע בצקת ריאות ופיזור מחדש של נוזלים;
• המוליזה;
• היפרקלמיה;
• hypoproteinemia;
• היפונתרמיה;
• היפוכלורמיה;
• היפוקלצמיה.

טביעה במי ים

מי יםבעל ריכוז גבוה יותר בשל המלחים שהוא מכיל, בהשוואה לנוזל טרי ודם.

לאחר ספיגת מי הים מתרחשת עיבוי המשנה את התכונות הריאולוגיות של הדם ומצטרפות גם היפובולמיה, היפרנתרמיה, היפרקלצמיה והיפרכלורמיה.

אפשרות שניה: טביעה יבשה

המנגנון המוביל להיפוקסיה חריפה שונה. בחשיפה למים מתפתחת סגירה רפלקסית של הגלוטיס (לרינגוספאזם), המונעת כניסת אוויר לריאות.

הערה

אין נוזלים בדרכי הנשימה.

לעתים קרובות יותר, פתולוגיה נרשמה בילדים ובנשים, כאשר הם טבולים במים מלוכלכים או עם כלור.

כמות גדולה של נוזלים נמצאת בקיבה.

אפשרות שלישית: טביעה משנית

טביעה משנית תמיד מלווה איזו פתולוגיה ראשונית. אובדן הכרה יכול לעורר, למשל, התקף אפילפטי.

אפשרות רביעית: טביעה סינקופלית

עווית של כלי דם היקפיים מובילה באופן רפלקסיבי לדום לב אפילו עם חדירת מים מינימלית לדרכי הנשימה.

כך, למשל, עם טבילה פתאומית במי קרח, מתפתחת עווית של כלי דם היקפיים עם דום לב. בצקת ריאות אינה אופיינית. העור חיוור, אין גוון כחלחל.

תסמינים וסימנים

התמונה הקלינית תלויה במשך השהייה מתחת למים, במאפייניה, בזמן ובאיכות הטיפול החירום ובסיבה הבסיסית.

אם התהליכים הפתולוגיים לא הלכו רחוק מדי, מיד לאחר החילוץ מהמים, ייתכנו התסמינים והסימנים הבאים:

• תסיסה או עייפות;
• ציאנוזה של העור;
• נשימה רועשת עם התקפי שיעול;
• חוסר יציבות של לחץ דם וקצב לב.

ייסורים מאופיינים בתסמינים הבאים:

• אובדן ההכרה;
• הפרה של קצב הלב;
• הדמיה של ורידי צוואר נפוחים;
• הופעת קצף מהפה בכמות קטנה עם עווית של הגלוטיס (עם בצקת ריאות - קצף ורוד עם דם);
• התכווצויות ספסטיות של שרירי לעיסה;
• תגובת אישונים לקויה לאור.

המצב יכול להפוך למוות קליני: עצירת נשימה וחוסר רפלקס אישונים.

עזרה ראשונה לטביעה: איך לפעול

אם אדם טרם נעלם מתחת למים, מומלץ לשחות אליו מאחור על מנת למנוע לכידה מסוכנת מצידו. במצב של הלם עם פחד משתק, קשה לחזות את התנהגותו של הקורבן, כך שלא כדאי לבזבז זמן בדיבור, סביר להניח שהאדם הטובע הפוטנציאלי כבר לא קולט את הדיבור המופנה.

אם בכל זאת נלכד ונמשך מטה, צלול יחד עם הטובע, יש סיכוי שהוא ירפה אוטומטית את ידיו כדי לנסות להישאר על פני השטח.

אם טובע נכנס מתחת למים, עצור את הנשימה וצלול, פקח את העיניים, הסתכל מסביב.

כאשר זוהה, קח את הקורבן ביד או בשיער, דחף אותו מלמטה והגיח.

בקש ממישהו להתקשר לצוות החירום.

חוסר הנשימה אצל הנפגע מהווה אינדיקציה לאוורור ריאות מלאכותי, מומלץ לבצע זאת במים, בכפוף לשליטה במצב ולהחזקת הכישורים הדרושים.

הערה

כלל 3 "P": להסתכל, להקשיב, להרגיש.

אם אין פציעות, הניחו את הטובע על ירכו הפוך על בטנו ובשתי ידיים בצעו מספר תנועות לחיצה חזקות של בית החזה באזור האפיגסטרי כדי לשחרר את דרכי הנשימה מנוזלים.

עם עור חיוור (אפור חיוור) טובע על רקע התכווצות רפלקסית של הגלוטיס, אין כמעט מים, אז המשך מיד להנשמה מלאכותית וללחיצות חזה. עדיף אם יש לך עוזר: אחד עושה הנשמה מלאכותית - השני - עיסוי לב סגור.

השכיבו את הקורבן על הגב ועטפו אותו בשמיכה או שמיכה.

לעתים קרובות חפצים זרים (סחופת, אצות, לכלוך, קיא, ריר וכו') נכנסים לחלל הפה, יש להסיר אותם. כדי לעשות זאת, עטפו צעיף או תחבושת סביב 2 אצבעות והיפטר מעודפים בתנועה מעגלית.

הסר תותבות במידת האפשר.

הסר את הקורבן מהבגדים. זכור, אפילו כפתורים יכולים לגרום לפציעה במהלך עיסוי, במיוחד לילד.

המשך למתחם החייאת לב-ריאה הראשוני.

אנו ממליצים לקרוא:

אצל אדם טובע מתפתח שיתוק של מרכז הנשימה לאחר 3-5 דקות, והלב ממשיך לעבוד במשך 15 דקות. אם פעימות הלב נשמרות, יש לבצע הנשמה מלאכותית בלבד: מפה לפה, דרך מטפחת, בתדירות של 15-18 נשימות בדקה. יש לצבוט את אפו של הקורבן.

אם לא נשמע פעימות לב, המשך ללחיצות חזה בשילוב עם הנשמה מלאכותית.

עם כל סוג של טביעה, אסור בתכלית האיסור לסובב את ראשו של הקורבן, זה תורם לטראומה מוגברת במקרה של שבר בעמוד השדרה הצווארי.

הובלה אפשרית רק על משטח קשה, עדיף אם צוות מיוחד מעורב בכך.

הערה

כאשר טובעים במי קרח, תהליכים מטבוליים בכל הגוף, כולל במוח, מאטים. סיכויי ההחלמה במקרה זה הם הגבוהים ביותר.

אל תבזבזו זמן בהעברת הנפגע לחדר חם, התחילו בהחייאה במקום.

בצע פעולות חילוץ לפני הגעת אמבולנס או עד להופעת סימני מוות ביולוגי (קפדנות, כתמים).

אם לא נצפית דינמיקה חיובית תוך 30-40 דקות, קיימת אפשרות, גם עם שיקום הנשימה ודופק, בעתיד התפתחות של שיתוק חמור ופגיעה בפעילות מוחית גבוהה יותר (נכות עמוקה).

כיצד מתבצעות לחיצות חזה ומכות קדם-קורדיאליות

חלקו באופן מותנה את עצם החזה ל-3 חלקים ומצאו את הגבול בין האמצע לתחתון. באזור זה, מכה באגרוף, ייתכן שדופק עצמאי ישוחזר. אם זה לא קורה, כשהידיים שלובות במנעול (היד המובילה למעלה), בצעו תנועות נדנוד (2 בשנייה) באזור התחתון של עצם החזה.

הידיים מאונכות לפני השטח של החזה של הקורבן.

עבור 30 לחיצות - 2 נשימות אם אדם אחד מבצע החייאה לב ריאה. בזמן החדרת האוויר, גירוי הלב מופסק.

ראשו של הטובע מושלך לאחור ככל האפשר.

עבור ילדים בגיל הרך, העיסוי מתבצע ביד אחת, ולתינוקות - עם 2 אצבעות (יש סבירות גבוהה לשבר בצלעות), התדירות היא 100-120 תנועות לדקה.

אם 2 אנשים מעורבים בסיוע, יש לתאם את כל הפעולות: 4-5 לחיצות על עצם החזה בנשיפה עבור נשיפה אחת של אוויר לריאות.

תחזית טביעה

חולים שעברו החייאה מיידית יכולים להחלים לחלוטין.

לנפגעים שאושפזו ביחידה לטיפול נמרץ בתרדמת, עם אישונים מורחבים וללא נשימה, יש פרוגנוזה רצינית.

על פי הסטטיסטיקה, 35-60% מהאנשים נזקקו להמשך החייאה לב-ריאה עם ההגעה לבית החולים, ו-60-100% מהשורדים בקבוצה זו קיבלו סיבוכים נוירולוגיים.

מחקרים בילדים מראים שיעור תמותה של 30% בילדים הזקוקים לטיפול מיוחד לטביעה ביחידה לטיפול נמרץ. נזק מוחי חמור נרשם ב-10-30% מהמקרים.

משינה ויקטוריה, רופאה, פרשן רפואי

מים הם יסוד רציני שאסור לזלזל בו. בו משיג אדם מזון, בעזרתו הוא משקה צמחים נטועים ומשקה בעלי חיים, וגם משתמש בו לבילוי: שחייה, צלילה וספורט שונים. כל זה טומן בחובו סכנה פוטנציאלית של טביעה במים. יתרה מכך, ילדים, ולמרבה הפלא, שחיינים טובים נמצאים בסיכון גבוה יותר לטבוע: שניהם מזניחים את הסכנה וצוללים, קופצים למים מגובה, הולכים לשחות בסערה.

טביעה היא מצב ערמומי. ראשית, כמעט כל גופו של אדם מוסתר במים, ואפילו השוחים בקרבת מקום לא רואים כמה זה רע לו. שנית, טובע אף פעם לא מושיט את ידיו וקורא לעזרה: הוא נלחם על חייו ורק עסוק בלנשום עוד קצת אוויר. מבחוץ - במיוחד אם ילד טובע - נראה שהוא משחק: קופץ מעל המים ושוב צולל. שלישית, יש מצב כזה כמו טביעה משנית. במקרה זה, אדם נמצא ביבשה זמן רב, אך המים שנכנסו לדרכי הנשימה שלו ממשיכים את השפעתם ההרסנית ועלולים להרוג אותו אם לא מתחילים בטיפול בזמן.

למה אנשים טובעים?

טביעה היא מצב מסכן חיים הקשור לנפילה של אדם למים. זה נובע מ:

• פאניקה כשהיא מוצפת על ידי גל בעומק
• מצבי חירום: שיטפונות, טביעת הספינה;
• שחייה בסערה;
• הפרות של כללי השחייה, לרבות צלילה;
• שחייה בזרמים חזקים;
• קניית ציוד צלילה פגום;
• נפילה לתוך ביצות וביצות;
• התרחשות או החמרה של מחלות במהלך הרחצה. זהו התעלפות, התקף אפילפטי, הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי (שבץ), התקף לב, היפותרמיה, שבגללה זה מפחית את שרירי הרגליים;
• התאבדות, כאשר אדם שוחה עמוק מאוד, או צולל לעומק, או קופץ למים מגובה. במקרה האחרון, מוות יכול להתגרות בשלושה מנגנונים:
  1. אובדן הכרה עקב פגיעה מוחית;
  2. שיתוק של כל הגפיים עקב שבר בחוליות הצוואר;
  3. דום לב רפלקס, מעורר או על ידי טבילה חדה במים קרים, או על ידי כאב מפגיעה במים;
• רציחות.

לא כל האנשים מתים כתוצאה מחדירת מים לדרכי הנשימה: יש סוג כזה כאשר האוויר מפסיק לעבור לריאות בגלל העובדה שלאדם יש עווית רפלקסית של הגרון במים. סוג זה של טביעה נקרא "יבש".

מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר לטבוע

כמובן שצעירים ובריאים העוסקים בספורט ימי אתגרי נמצאים בסכנת טביעה. אבל פעילויות כאלה מגדילות את הסיכון רק אצל מספר קטן של אנשים. ברוב המקרים, מתרחשת טביעה:

• לאחר נטילת כמות גדולה של אלכוהול, מה שמקהה את תגובות האדם ו"מעורר" בו חוסר פחד. בנוסף, כאשר משקאות אלכוהוליים "דוחפים" אדם למים, הם תורמים להיפותרמיה של הגוף, מה שמגביר את הסיכוי לטבוע עוד יותר (בקירור חזק, הגוף "זורק" את כל הדם לאיברים הפנימיים ומשאיר השרירים הפועלים עם אספקת דם מינימלית);
• כאשר הוא נכנס לזרם חזק או קורע (הפוך): הוא אינו מאפשר לאדם להגיע לחוף;
• כאשר מוצף על ידי גל, כאשר מים נכנסים לדרכי הנשימה, ובנוסף, גורם לפאניקה באדם;
• אם אדם סובל מאפילפסיה או מתעלף. במקרה זה, אובדן הכרה מוביל לחדירת מים לדרכי הנשימה;
• בשחייה לבד: במקרה זה, הסיכוי לעזרה ראשונה מצטמצם אם אדם נפצע מתחת למים, נכנס לאזור הזרם או רגלו מופחתת ממים קרים;
• רחצה על בטן מלאה. במקרה זה, ההידרדרות של מצב האדם, שעלולה להוביל לטביעה, מתרחשת באמצעות אחד משלושה מנגנונים:
  1. כמות הדם העיקרית לאחר האכילה ממהרת לקיבה ולמעיים. בתנאים אלה, הלב עצמו מתחיל להיות מסופק עם דם גרוע יותר - עבודתו מחמירה, התקף לב עלול להתפתח;
  2. מים סוחטים את הקיבה המלאה, וכתוצאה מכך, התוכן שלה עולה במעלה הוושט. בזמן השאיפה, מזון מעורבב עם מיץ קיבה יכול להיכנס לדרכי הנשימה (במיוחד אנשים שנמצאים במצב של שכרות נמצאים בסיכון). כך מתפתחת דלקת ברקמת הריאה, שקשה לטפל בה - דלקת ריאות;
  3. הידרדרות יכולה להתפתח בהתאם לתרחיש הקודם, רק דרכי הנשימה (סמפונות או קנה הנשימה) יכולים להיסתם עם חתיכת מזון גדולה. גם אם המזון הזה לא יכול לחסום לחלוטין את קוטר הסימפונות או קנה הנשימה, הוא עדיין מסוכן: הוא יגרום להתקף שיעול, ובמים הוא יכול להסתיים עם כניסת נוזלים לדרכי הנשימה;
• עם מחלות לב קיימות: עבודת השרירים במים גורמת ללב לעבוד קשה יותר, מה שעלול להחמיר את מצבו. אם הרחצה מתרחשת במים קרים, העומס על הלב גדל עוד יותר: הוא צריך לעבד נפח גדול יותר של דם עקב היצרות כלי העור.

סוגי טביעה

חלוקת הטביעה לסוגים נובעת מכך שבכל מקרה מנגנונים שונים מובילים למוות וניתן להיפטר מהם בדרכים שונות.

ישנם 4 סוגי טביעה עיקריים:

1. "רטוב" או טביעה אמיתית. הוא מתפתח כתוצאה מחדירת מים - ים או טריים - לדרכי הנשימה; מתרחש ב-30-80% מהמקרים. צורת הטביעה האמיתית מעידה על כך שאדם התנגד לפעולת המים במשך זמן מה. צבע העור של סוג זה של טביעה הוא כחול. זה נובע מגודש ורידי בעור. ברצינות רבה, המצב מחמיר כאשר 10 מ"ל מים חודרים לריאות על כל ק"ג משקל גוף. יותר מ-22 מ"ל/ק"ג נחשב קטלני.
2. טביעה "יבשה". זה מתרחש כאשר, כאשר אדם נכנס למים, הגלוטיס מתכווץ (מתכווץ) באופן רפלקסיבי, וכתוצאה מכך לא מים ולא אוויר נכנסים לריאות. סוג זה של טביעה מתרחש אצל כל טובע שלישי. צבע העור במהלך טביעה זו הוא לבן, הקשור לעווית של כלי העור.
3. טביעה מסוג סינקופה מתרחשת כאשר לבו של אדם נעצר באופן רפלקסיבי כאשר הוא נכנס למים (בדרך כלל מגובה למים קרים). אחר כך הוא לא מתבלבל ולא בולע מים, אלא מיד יורד לתחתית. טביעה סינקופלית היא הפחות שכיחה - בכל 10 מקרים, שכיחה יותר בקרב אנשים עם מחלות לב.
4. טביעה מעורבת. במקרה זה, מים נכנסים תחילה לדרכי הנשימה, כמו בטביעה אמיתית, ובגלל זה, עוויתות הגלוטיס (כמו בצורתו ה"יבשה"). ואז, כשההכרה כבר אובדת, הגרון נרגע, והמים שוב זורמים לריאות. סוג זה מופיע בכל אדם חמישי שטבע.

המנגנונים המובילים למוות בטביעה "רטובה" תלויים באיזה סוג מים נכנסו לריאות - ים או טריים.

אז, כאשר טביעה התרחשה במים מתוקים, ישנם תהליכים הקשורים לעובדה שהמים, בהשוואה לנוזלים של הגוף שלנו, הם היפוטוניים. המשמעות היא שמומסים בו פחות מלחים, ובשל כך הוא חודר לאזורים שבהם מצויים נוזלי הגוף ומדלל אותם. כתוצאה מכך, מים שנכנסו לדרכי הנשימה:

• ממלא תחילה את המכתשים - אותם מבנים של הריאות, שבהם מתרחש חילופי גזים - חמצן ופחמן דו חמצני - בין הדם לדרכי הנשימה. אלו הם "שקיות" נשימתיות, שבדרך כלל תמיד נשארות פתוחות ומכילות אוויר, עקב הימצאות חומר הנקרא "חומר פעיל שטח" בהם;
• בהיותם היפוטוניים, מים מתוקים (ועמם חיידקים ופנקטון) עוברים במהירות מהמככיות לדם: הכלי ממוקם בחלק החיצוני של כל המכתשית;
• מים מתוקים הורסים את חומר השטח;
• יש הרבה נוזלים בכלי הדם, והוא חוזר לאלבולי, וגורם לבצקת ריאות. מאז אריתרוציטים מתפרצים ממים מתוקים, הנוזל במככיות הופך רווי ב"פסולת" שלהם. זה הופך את הקצף שיוצא מדרכי הנשימה לאדום;
• כאשר מים מדללים את הדם, ריכוז האלקטרוליטים (אשלגן, נתרן, כלור, מגנזיום) בו יורד. זה משבש את תפקוד האיברים הפנימיים.

אם התרחשה טביעה במי ים, אשר, להיפך, רווי מלחי נתרן, התמונה תהיה שונה:

• מי ים שנכנסו למככיות "מושכים" נוזל מרקמת הריאה ודם לתוך המכתשים;
• עקב רוויה על של alveoli עם נוזל, בצקת ריאות מתפתחת. הקצף הנפלט (הוא מגיע מחומר השטח) הוא לבן. יחד עם זאת, כל נשימה "מכה" את הקצף אפילו יותר;
• מכיוון שחלק מהנוזל עזב את הדם, הדם הופך מרוכז יותר;
• קשה ללב לשאוב דם סמיך;
• דם סמיך אינו יכול להגיע לנימים קטנים, שכן כאן זה לא כוח הלב שדוחף אותו, אלא הגל שנוצר בשלב הקודם על ידי עורקים בינוניים;
• דם כזה מכיל ריכוז גבוה של אשלגן, הגורם לדום לב.

למי יש סיכוי גבוה יותר לשרוד טביעה

כאשר מחלצים טובע, גורם עצום הוא הזמן שחלף מאז הנפילה למים. ככל שמתחילים את הסיוע מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להציל אדם.

הסיכוי להציל אדם גדל אם:

• טביעה התרחשה במי קרח. למרות שסביר להניח שטביעה כזו היא בעלת אופי "יבש", כאשר היא נכנסת לטמפרטורות נמוכות, כל התהליכים הביוכימיים בגוף מאטים מאוד. זה נותן הזדמנות אפילו לשחזר את עבודת הגוף, כאשר הלב לא הלם במשך זמן מה (עד 10-20 דקות, תלוי בטמפרטורת המים);
• מדובר בילד או צעיר ללא מחלות כרוניות: יכולתם להתחדש, כולל רקמת המוח, גבוהה יותר.

איך לחשוד שאדם טובע

רק בסרטים סימני טביעה הם כאשר הקורבן צועק "טבע!" או "שמור!". למעשה, לאדם טובע אין כוח וזמן לכך - הוא מנסה לשרוד. אז אתה יכול לראות איך:

• לאחר מכן הוא עולה מעל המים, ואז צולל לתוכם שוב;
• ראשו מתרומם מעל המים, נזרק לאחור, עיניים עצומות;
• ידיים ורגליים נעות באקראי, תוך ניסיונות לשחות;
• טובע משתעל, יורק מים.

הסימפטומים של ילדים טובעים נראים בכלל כמו משחק: הילד קופץ על פני המים (כל פעם - למטה ומטה), בולע אוויר בעווית, ומהצד נראה שהכל בסדר איתו.

קריאה לעזרה והנפת זרוע מכוונת היא מה שקודם לטביעה. כאשר אדם מרגיש שהוא טובע, הוא מפתח מצב בהלה הקשור לתחושת חוסר אוויר. בשלב זה, הוא אינו מסוגל לחשוב בצורה ביקורתית.

הסימנים הבאים מצביעים על כך שאדם שרד טביעה:

• שיעול חמור, שיעול עם קצף או ליחה מוקצפת - לבן או עם גוון אדמדם;
• נשימה מהירה;
• רעידות שרירים;
• דופק תכוף;
• עור חיוור או ציאנוטי;
• צפצופים בעת נשימה;
• הקאות, שבהן משתחררת כמות גדולה למדי של נוזל. זה מים שנבלעים;
• התרגשות או, להיפך, נמנום בעת פגיעה בחוף;
• עוויתות - לא הקטנת הגפיים בנוכחות ההכרה, אלא קשת הגוף כולו או תנועות בלתי מבוקרות של הגפיים - במצב לא מודע.

ולבסוף, אם המים שנכנסו לדרכי הנשימה גרמו להפסקת נשימה ו/או מחזור הדם, אז אדם כזה:

• מאבד את ההכרה (יש להסיר אותו מהמים);
• אין לו תנועות נשימה של הבטן או החזה;
• אולי יש נשימה, אבל זה יכול להיות "ייפחות" או התנשפות באוויר;
• אין דופק בעורק הצוואר;
• הפרשות מהפה והאף של הקצף, בעת טביעה במים מתוקים - ורוד.

כעת עלינו למשוך את תשומת לבך פעמיים:

• גם אם אדם הצליח להחיות, אין זה אומר שמערכת העצבים שלו תשוחזר במלואה. הוא - מיד או לאחר זמן מה - עלולים לסבול מאותם תסמינים האופייניים לשבץ מוחי: אובדן כושר החשיבה והדיבור בצורה קוהרנטית, פגיעה בדיבור (הבנה או רבייה), פגיעה בתנועה בגפיים, פגיעה ברגישות. אדם יכול ליפול לתרדמת הנגרמת על ידי בצקת מוחית עקב היפוקסיה.
• כל האנשים ששרדו טביעה נתונים לאשפוז ובדיקה רפואית, גם אם לא איבדו את הכרתם, ויש להם דופק ונשימה. הדבר נובע מסיבוך של טביעה הנקרא "טביעה משנית".

תקופות טביעה

מצב מסכן חיים זה מחולק ל-3 תקופות:

1. יְסוֹדִי.
2. עגום.
3. מוות קליני.

תקופה התחלתית

עם טביעה אמיתית, התקופה הראשונית היא כשהמים החלו להיכנס רק מעט לריאות, וזה הפעיל את כל מנגנוני ההגנה של הגוף. עם תשניק, זה מרגע שהוא נכנס למים ועד לעווית של מרווח הנשימה (קצר מאוד).

האיש משתעל ויורק, משייט במאמץ רב את זרועותיו ומנסה להדוף ברגליים. הקאות עלולות להתרחש. שיעול והקאות מובילים לחדירת עוד יותר מים לריאות, מה שמזרז את תחילת המחזור הבא.

תקופה עגומה

בתקופה זו, כוחות ההגנה מתרוקנים, אובדן הכרה מתרחש. עם טביעה מחנקת, זה גורם לעווית של הגלוטיס להפסיק, ומים חודרים לריאות.

התקופה האגונלית מאופיינת ב:

• אובדן ההכרה;
• נשימה "מתייפחת" עם היעלמותה ההדרגתית;
• טכיקרדיה, המוחלפת בדופק אריתמי והאטה שלו;
• שינוי בצבע העור.

תקופה של מוות קליני

זה מאופיין בשלישיית תסמינים:

1. חוסר הכרה;
2. חוסר נשימה;
3. היעדר דופק, הנבדק על ידי לחיצה של האצבע המורה והאצבע האמצעית כנגד סחוס בלוטת התריס ("תפוח אדם") בצד אחד.

מוות קליני הופך לביולוגי (כאשר ההתעוררות אינה אפשרית יותר) לאחר כ-5 דקות, אך אם אדם טבע במים קרים או קפואים, הזמן הזה עולה ל-15-20 דקות (בילדים - עד 30-40 דקות).

אלגוריתם לעזרה עצמית טביעה

כל מה שאדם יכול לעשות בכניסה למים הוא:

• לא להיבהל. אמנם זה מאוד קשה, אבל אנחנו חייבים לנסות להירגע, כי הפאניקה רק לוקחת כוחות כאלה הדרושים להישרדות.
• תסתכל מסביב. אם חפצי עץ או פלסטיק בגודל מספיק צפים על פני המים, נסה לתפוס אותם.
• כמה שיותר רגוע, חוסך כוח, חתר לכיוון אחד (אופטימלי - לחוף או לסוג של ספינה).
• מנוחה בשכיבה על הגב.
• התקשר מעת לעת לעזרה (אם חשוך). במהלך היום, בהיעדר נראות של אנשים או ספינות, צריך לחסוך באנרגיה ולא להתקשר.
• נסו לנשום כמה שיותר רגוע.
• סובבו את הגב לגלים (אם אפשר).

איך להציל אדם טובע

זה גם דורש אלגוריתם נפרד. אם אתה מנסה להיות גיבור, ולא יודע את הכללים, שוחה לעזרתו של טובע, אתה יכול בקלות למות בעצמך: אם טובע רואה או מרגיש נוכחות של אדם אחר, הוא יטביע את המציל בבהלה כדי לשרוד את עצמו.

לכן, סיוע בטביעה הוא כדלקמן:

1. לפני השחייה להצלה, הסר בגדים ונעליים חוסמים.
2. שחו עד אדם טובע רק מאחור. לאחר מכן, אתה צריך לתפוס אותו בכתף ​​אחת עם אחת הידיים שלך, וביד השנייה, להרים את ראשו בסנטר כדי שיוכל לנשום. במקביל, ידו השנייה של המציל חייבת ללחוץ על כתפו של הטובע כדי שלא יוכל להתהפך מול המציל אותו. במצב זה, אתה צריך לשחות אל החוף. אותה עמדה משמשת בעת הובלת אדם מחוסר הכרה.
3. אם אתה רוצה להגיע לאדם טובע, וודא שבידך השנייה אתה אוחז בתמיכה כלשהי.
4. אל תתעלם מהקריאה לעזרה.
5. אתה יכול לזרוק סוג של חפץ צף (למשל, גלגל הצלה) לאדם טובע, ולהודיע ​​לו על כך בחד-הברות מספר פעמים: "תחזיק!", "תפוס!", "תפוס!" וכן הלאה.
6. אם אדם שוכב ללא תנועה בתחתית, אז חשוב להעלות אותו כראוי:
   • הם שוחים אל השוכב מצד הרגליים, אוחזים אותו באזור בית השחי וכך מרימים אותו למעלה;
   • לשוכב עם הפנים למעלה הם שוחים למעלה מהצד של הראש. עכשיו אתה צריך לתפוס אותו מאחור כך שכפות הידיים של המציל יהיו על החזה של הקורבן, ולהרים את הטובע אל פני השטח.

העיקר בשלב זה הוא להוציא את האדם מהמים. יש צורך להתמודד עם הערכת מצבו כבר על החוף.

עזרה ראשונה לטביעה

אלגוריתם עזרה ראשונה לטביעה אמיתית:

1. אנחנו מתקשרים לאמבולנס.
2. אנו משכיבים את המטופל עם בטנו לעצמו על ברך כפופה כך שהבטן שלו גבוהה מהראש והחזה.
3. אנחנו לוקחים פיסת בד, צעיף או בגדים, פותחים את הפה של הנפגע ומוציאים את כל מה שנמצא בפה. אם העור כחול, אז אתה צריך בנוסף ללחוץ על שורש הלשון: זה יגרום להקאות, אשר יסיר מים הן מהריאות והן מהבטן.
4. במצב "ראש למטה", אנו לוחצים היטב את החזה כך שכל המים יוצאים החוצה.
5. אנו הופכים את הקורבן במהירות על גבו ומתחילים בהחייאה לב ריאה:
   • 100 לחיצות לדקה על החזה כשכפות הידיים של הזרועות הישרות מונחות זו על זו;
   • כל 30 לחיצות - 2 נשימות לתוך הפה הפתוח (בזמן שהאף צבט) או לתוך האף הפתוח (בזמן שהפה סגור).
6. המשך בהחייאה עד להחזרת הדופק והנשימה. אם מכשיר ההחייאה לבד, אין צורך להסיח את דעתו על ידי בדיקת פרמטרים אלו כל דקה, אלא להמשיך זמן רב למדי עד להופעת סימני הכרה.

כל הנקודות לעיל חלות על עזרה ראשונה לילדים ומבוגרים כאחד. רק צריך לקחת בחשבון שילדים צריכים ללחוץ על החזה לעתים קרובות יותר (ככל שהילד קטן יותר, כך לעתים קרובות יותר), ולהפעיל פחות לחץ. רצף השאיפה והלחיצות על החזה זהה - 30 לחיצות, 2 נשימות.

אלגוריתם העזרה הראשונה לטביעה בחנק מורכב מאותן נקודות, למעט נקודות 2-4. כלומר, אם אדם בעל עור חיוור מאוד נשלף מהמים, עליך להזעיק עזרה רפואית ולהמשיך ישירות להחייאת לב ריאה.

מה לעשות לאחר שהאדם שטבע חזר להכרה

לאחר טביעה, תהיה אשר תהיה - נכון או "יבש", בשום מקרה אין לשחרר את הקורבן. על מנת למנוע סיבוכים יש לאשפז אותו ולבדוק אותו.

מה יעשו בבית החולים?

בבית החולים ייבדק אדם בקפידה: חמצן ופחמן דו חמצני ייקבעו בדמו (בווריד ובעורק בנפרד). יתבצע ניתוח של תכולת אשלגן, נתרן, כלור ואינדיקטורים נוספים בדם. הקפד לבצע א.ק.ג. וצילום חזה.

אם המטופל מחוסר הכרה, יתחיל טיפול אינטנסיבי שיורכב מ:

• לספק לו תכולת חמצן מוגברת (כדי שיוכל לעבור בעובי הקצף והמים במככיות - לתוך הדם);
• קצף כיבוי בריאות;
• הסרת עודפי נוזלים מהריאות;
• נורמליזציה של פעימות הלב;
• נורמליזציה של רמות אלקטרוליטים, במיוחד אשלגן ונתרן;
• הבאת הטמפרטורה למספרים נורמליים;
• מתן אנטיביוטיקה
• אירועים אחרים שנבחרו בנפרד.

סיבוכים של טביעה

טביעה מסובכת לעתים קרובות על ידי אחד מהתנאים הבאים:

• בצקת ריאות;
• טביעה משנית (כאשר מעט מים חודרים לריאות, אך הם לא מוסרים מהן בזמן הקרוב). מים אלו פוגעים בחילופי הגזים בין הריאות והדם, ולאחר זמן קצר מסתיימים במוות;
• דלקת ריאות;
• בצקת מוחית, שהשלכותיה יכולות להיות משיקום מלא של מערכת העצבים המרכזית לתרדמת, המסתיים במוות, או מצב וגטטיבי מלא ("כמו צמח"). "שלבי ביניים" הם אובדן תחושה, פגיעה בתנועה באיבר אחד או יותר, אובדן שמיעה, ראייה, זיכרון;
• דקומפנסציה של פעילות הלב;
• גסטריטיס וגסטרואנטריטיס - עקב בליעת מים מלוכלכים, כמו גם עקב פריסטלטיקה הפוכה הנגרמת מהקאות;
• סינוסיטיס (דלקת של הסינוסים של חלל הגולגולת), אשר יכולה להיות מסובכת גם על ידי דלקת קרום המוח;
• פאניקה פחד ממים.

טְבִיעָההוא מצב קטלני המתרחש כאשר מים או נוזלים אחרים חודרים לדרכי הנשימה.

ישנן מספר סיבות מיידיות, או סוגי טביעה:

1. נכון, "רטוב", "כחול" טובעאדם מת בחנק ממים. סוג הטביעה הנפוץ ביותר. במהלך המאבק על החיים אדם מבצע תנועות נשימה ובליעה, וכתוצאה מכך הריאות והקיבה מתמלאות במים.
2. עווית של דרכי הנשימה העליונות- טביעה "יבשה", כאשר מים אינם ממלאים את הריאות. זה אפשרי עם מכה חדה במים קרים, עם פחד, פציעות ראש בזמן נפילה למים. אצל אנשים מסוימים, כרפלקס מגן בתגובה לכמות קטנה של מים שנכנסת לגלוטיס.
3. סינקופה, טביעה "חיוורת".- לטביעה מקדימה דום לב, למשל, עם ירידה פתאומית בטמפרטורה וכן הלאה. מים לא נכנסים לגוף.

לרוב, מנגנון הטביעה מעורבב, ולכן קשה ביותר לבסס אותו במדויק על ידי סימנים חיצוניים במהלך חילוץ טובע. לפעמים מוות מתרחש כתוצאה מטראומה, מחלות לב וכלי דם ומצבים אחרים שאינם קשורים לטביעה.

כללים להובלת טובע:

• רצוי להסיע טובע לחוף או לכלי שיט במאמץ של שני אנשים באמצעות ציוד חילוץ (מצוף הצלה או כל חפץ בעל כושר ציפה טוב).
• אם טובע נע באופן פעיל במים, על המצילים להיות זהירים, שכן הקורבן יכול לפגוע באופן רפלקסיבי באלו שיבואו להצלה.
• טובע נתפס בבתי השחי מאחור, מופנה כלפי מעלה ובמצב זה מועבר לחוף.
• אם הקורבן תפס את המציל ומפריע לתנועה, יש צורך לקחת אוויר ולצלול מתחת למים. טובע, לאחר שאיבד את תמיכתו, ישחרר את אחיזתו.
• ככל שתצליחו למסור את הקורבן לחוף מוקדם יותר, כך גדלים סיכויי הישועה.

סימני טביעה

סימנים לשלב הראשוני של טביעה:

• הקורבנות שומרים על ההכרה, אך לא תמיד מסוגלים להגיב בצורה מספקת למתרחש;
• נרגש, יכול לפרוץ, לברוח, לסרב לטיפול רפואי, אז יכול להיות שלב של עיכוב, אדישות, עייפות עד הפרה של התודעה;
• בדקות הראשונות, הנשימה ודפיקות הלב מואצות, ואז הם מאטים;
• צמרמורות נצפות;
• הקיבה נפוחה, הקאות של מים ותכולת קיבה מתפתחת לעתים קרובות, שיעול;
• עור כחלחל.

סימני טביעה נעלמים בהדרגה, אך השפעות שיוריות עשויות להימשך מספר ימים: חולשה, אדישות, כאבי ראש.

שלב הייסורים:

• הקורבן מחוסר הכרה;
• נשימה ודופק חלשים, הפרעות קצב;
• עור ציאנוטי, קר;
• קצף ורוד עלול להשתחרר מדרכי הנשימה.

שלב הטביעה והייסורים הראשוניים מתבטאים בצורה משמעותית רק עם טביעה אמיתית, אך יעילות ההחייאה במקרה זה גבוהה יותר. עם סוגים אחרים של טביעה, מוות קליני מתפתח מהר מאוד.

שלב המוות הקליני:

• אין הכרה, נשימה ודפיקות לב;
• האישון אינו מגיב לאור;
• ללא רפלקס סתימה.

למה טביעה מסוכנת?

כתוצאה מטביעה מתפתחים בגוף שינויים פתולוגיים קשים. בשלב של ייסורים ומוות קליני, הסיכוי להציל את הנפגע קטן מאוד. עם זאת, ישנם מקרים של חזרה לחיים של הטובעים לאחר שהייה של עשרות דקות במים. תפקיד חשוב כאן הוא ממלא על ידי המאפיינים האישיים של אדם, נסיבות התאונה וטמפרטורת המים.

גם לאחר חילוץ מוצלח, יש לקחת את הנפגע בדחיפות למתקן רפואי, שכן תוצאות הטביעה עלולות להופיע לאחר זמן מה.

עזרה ראשונה לטביעה

1. ברגע שהקורבן היה על החוף או על סיפונה של כלי השיט, המשך לספק סיוע. ללא קשר לחומרת מצבו של הנפגע, יש להזמין אמבולנס.
2. אם הצלחתם להוציא אדם מהמים בהכרה, עזרה ראשונה היא להוציא ביעילות רבה מים מדרכי הנשימה והקיבה, להרגיע ולחמם את הנפגע. לשם כך, המציל עוזר לאדם להתהפך על בטנו, מכופף אותו על ירכו, מקיש על גבו, עוזר לכחכח בגרונו. אדם משוחרר מבגדים רטובים, ניגב יבש, עטוף. הם נותנים לו משקה חם ושולחים אותו לבית החולים בהקדם האפשרי.
3. אם הטובע מחוסר הכרה, אל תבזבזו זמן בקביעת שלב וסוג הטביעה, חישוב זמן שהייה מתחת למים. האפקטיביות של אמצעי ההצלה תלויה במידה רבה במהירות הפעולות שלך. עזרה ראשונה במקרה זה ניתנת על פי אלגוריתם יחיד:

• הפוך במהירות את האדם על הבטן, עם הפנים כלפי מטה, עם הירך או הברך שלך מתחת לבטן. ביד הפנויה, נסה לפתוח את פיו של הקורבן וללחוץ את האצבעות על שורש הלשון. אז בפעולה אחת אתה משיג שלוש אפקטים בבת אחת:

1. לקדם את שחרור דרכי הנשימה ממים, חול וחפצים זרים אחרים;
2. לעורר את מרכז הנשימה;
3. להעריך את מצבו של הניצול.

• במקרה הראשון, כמות גדולה של מים נשפכת מהפה, מתרחש רפלקס גאג, שיעול ותנועות נשימה, האדם חוזר להכרה.
• במקרה השני, לא מגיעים מים מדרכי הנשימה, אין רפלקס גאג. מבלי לבזבז שנייה, הפוך את הנפגע על גבו והתחל בהנשמה מלאכותית.
• אם אין פעימות לב, החלף הנשמה מלאכותית עם לחיצות בחזה.
• סימני התחייה יהיו וורוד של העור, הופעת רפלקס שיעול, ניסיונות לנשום באופן עצמאי, דופק ותנועות.

מה לא ניתן לעשות?

• התחילו בהחייאה מבלי לוודא שאין מים בדרכי הנשימה. אם הריאות מלאות במים, הנשמה מלאכותית לא תהיה יעילה.
• בזבוז זמן בניסיון להביא אותך לעשתונות בצעקות רמות, אגרופים בפנים וכו'.
• שמור על הקורבן חם עם אלכוהול.
• השאירו את המחולץ ללא השגחה לאחר שחזרו להכרה. מצבו של אדם לאחר טביעה הוא מאוד לא יציב. יש צורך לפקח כל הזמן על הדופק והנשימה.
• הזנחת סיוע והשגחה רפואית גם עם חילוץ מוצלח ורווחה מספקת של הנפגע.

נוטה בנה!

לעולם אל תאבד תקווה לישועה, גם אם אדם בילה זמן רב במים ואינו מראה סימני חיים. על ידי ביצוע נכון של עיסוי לב והנשמה מלאכותית, אתה שומר על החיוניות של מערכת העצבים המרכזית ואיברים אחרים של הקורבן. ישנם מקרים של חילוץ מוצלח של אנשים שהיו מתחת למים עד 30-40 דקות. גבוהה במיוחד ההסתברות לישועה במים קרים, המספקים האטה בחילוף החומרים, מעין שימור של הגוף.

נוצר מ:

1. Vertkin A. L., Bagnenko S. F. מדריך לטיפול רפואי חירום. - מ.: GEOTAR-Media, 2007.
2. קוסטרוב א.א. מדריך רפואי לתיירים. - מ.: Profizdat, 1990. מהדורה 2, מתוקנת והוספה.
3. מדריך לבריאות ראשונית. - מ.: GEOTAR-Media, 2006.
4. מדריך לחובש / עורך. פרופ' א.נ. שבנובה. - מ.: רפואה, 1976.
5. שוורץ ל.ס. ספר עיון של רופא חירום וטיפול חירום. - סרטוב, 1968.

סימני טביעה:

צמרמורת בולטת על פני הגוף כולו עקב התכווצות השרירים שמעלים את השיער בהשפעת מים קרים.

קצף לבן מתמשך מבעבע דק, הדומה לכותנה, בפתחי הפה והאף, כמו גם בדרכי הנשימה (סימן של Krushevsky S.V.).

זיהוי של קצף בפתחי האף, הפה ודרכי הנשימה הוא סימן חשוב המצביע על תנועות נשימה פעילות במהלך טביעה.

נפיחות חריפה של הריאות - מים לוחצים על האוויר במכתשות ובסמפונות, מונעים את קריסת הריאות.

כתמים של Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - שטפי דם בצבע אדום בהיר, בקוטר של עד 0.5 ס"מ מתחת לצדר הריאתי (הם אינם נוצרים במי ים).

נוכחות של נוזל טובע בסינוס של עצם הספנואיד (סימן של Sveshnikov V.A.)

Lifogeniya - ריפלוקס של כדוריות דם אדומות לתוך צינור החזה הלימפתי.

כמויות גדולות של נוזלים בחלל הבטן והחזה (סימן מורו).

נוכחות של כמות משמעותית של נוזל ממצע הטביעה מעורבב עם חול, סחופת, אצות בקיבה ובמעי הדק (סימן Feeerlund).

דימום לתוך עור התוף, תאי מסטואיד, מערות מסטואיד, אל חלל האוזן התיכונה. שטפי דם נראים כמו הצטברויות חופשיות של דם או ספוג בשפע את הקרום הרירי, שבמקרה זה הוא בצקתי, שפע, אדום כהה, מדמם (סימן ק. אולריך).

נוכחות של פלנקטון בדם ובאיברים פנימיים. מחקרי מעבדה לפלנקטון עשויים בעיקר מגופות רקובות.

פלנקטון (או דיאטומים) מהריאות של אדם חי נישאים בכל הגוף עם זרימת דם. תוצאה חיובית תהיה אם יימצאו דיאטומים ברקמת העצם. יש לזכור כי הכלים נשטפים במים מזוקקים לפני צריכת המים ומים מהמאגר נלקחים לבקרה חובה.

כאשר בוחנים גופה שהוצאה מהמים, עולה לא פעם השאלה לגבי משך שהותה במים.

בדרך כלל, המומחה נותן תשובה לשאלה זו על סמך מידת המריחה (ריכוך עקב השרייה במים) של העור וחומרת תהליכי הריקבון.

במקרה זה יש לקחת בחשבון את טמפרטורת המים ושאר התנאים לשהייה של הגופה במאגר. מריצה מתפתחת מהר יותר במים חמים מאשר במים קרים. שיער על הראש, החל מ 10-20 ימים, נשלף בקלות, ובמועד מאוחר יותר נושר מעצמו.

בזמן שהגופה נמצאת מתחת למים, פירוק הריקבון הוא איטי, אך ברגע שהגופה צפה אל פני המים, הריקבון מתפתח הרבה יותר מהר. אם זה קורה בקיץ, אז כמה שעות לאחר שעלתה, הגופה הופכת לגופה ענקית, בגלל היווצרות מהירה של גזים ריקביים. על פי סימני הימצאות הגופה במים, ניתן לשפוט את שעת המוות.

סימנים של גופה במים:

מריחה של קצות האצבעות - 2-3 שעות;

מריחה של כפות הידיים והסוליות - 1-2 ימים;

מריחה של המשטח האחורי - שבוע;

עזיבה של העור (כפפות מוות) - שבוע;

אצות על הגוף - שבוע;

התקרחות - חודש;

תחילת היווצרות שעווה שומנית - 3-4 חודשים;

המעבר של הגופה לשעווה שמנה - שנה;

צבע ורוד של כתמי גווי (עקב התרופפות האפידרמיס ושיפור גישה לחמצן לכתמי גווי)

תכונות של בדיקה חיצונית של הגופה במקרים של מוות מסגירת דרכי הנשימה עם נוזל (טביעה)

הפרוטוקול מציין היכן נמצאת הגופה, באיזה נוזל, באיזה עומק, אילו חלקים ממנה נמצאים מעל פני הנוזל, האם הגופה צפה בחופשיות או מוחזקת על ידי חפצים המקיפים אותה, מציינים לאילו חלקי הגוף נכנסים. מגע עם חפצים אלה ואיך הגוף מוחזק.

יש לעקוב אחר סכימה זו אם מבוצעת בדיקה של גופה טבולה בנוזל.

הוצאת הגופה מהנוזל חייבת להתבצע בזהירות רבה, מבלי לגרום לנזק נוסף.

במקרה שלא ניתן היה להימנע מהם (במשיכת הגוף עם קרסים, חתולים), יש לפרט בפרוטוקול את אופן חילוץ הגופה ולציין את סיבת הנזק וכן תיאור מעמיק. עָשׂוּי.

כאשר בוחנים את הלבוש של גופה, המומחה מציין את מידת הלחות שלה, התאמתו לעונה (זה עוזר לקבוע את הזמן שבו התרחשה הטביעה), זיהום, נוכחות של חפצים כבדים (אבנים, חול) בכיסים התורמים לטבילה מהירה של הגוף.

בבדיקה, הם מתארים נוכחות או היעדר קצף לבן סביב פתחי הפה והאף (מצביעים על כך שהגוף נבלע בנוזל in vivo, בדרך כלל נמשך 3 ימים), שימו לב למצב העור (החיוורון שלהם , נוכחות של "בלוטות אווז") כאשר מתארים כתמי גויה, שימו לב לצבעם. לייצר תיאור של תופעות המריחה, החשובות לקביעת משך השהות של הגופה במים. במקרים בהם הגוף מגודל באצות, מתוארים מידת פיזורן על פני הגוף (אילו חלקי הגופה מכוסים) והמראה הכללי (אורך, עובי, חוזק הקשר עם העור וכו').

תיאור האצות בזירה חשוב, יחד עם סימני החריכה.

בעת תיאור הנזק יש לשים לב לזיהוי שלטים המעידים על אפשרות לגרום לנזקים אלו על ידי תושבי המים. אם נמצא נזק אחר, יש לזכור שהם יכולים להיגרם לאחר המוות על ידי מדחפים של ספינות קיטור, משוטים. שאלת מקורם התוך-חייתי או לאחר המוות נפתרת לבסוף במהלך בדיקה רפואית משפטית של הגופה.

בעיות שנפתרו בבדיקה רפואית משפטית במהלך טביעה:

האם המוות באמת נגרם מטביעה?

2. באיזה נוזל התרחשה טביעה

אילו נסיבות תרמו לטביעה

כמה זמן הייתה הגופה בנוזל?

מתי אירע המוות - במהלך השהות במים או לפני הכניסה למים?

אם נמצאו פציעות על הגופה, האם הן התרחשו לפני הנפילה למים, או שיכולות היו להתרחש במהלך שהותה של הגופה במים, וכיצד?