נישואים עקרים הם היעדר הריון אצל אישה בגיל הפוריות בתוך שנה אחת מפעילות מינית סדירה ללא שימוש באמצעי מניעה. תדירות הנישואים הפוריים, לפי מקורות שונים, נעה בין 10 ל-20%.
הגורם לאי פוריות עשוי להיות הפרעות במערכת הרבייה באחד מבני הזוג או בשניהם. ב-45% מהמקרים אי פוריות קשורה להפרעות באיזור איברי המין הנשי, ב-40% - גברים, במקרים אחרים אי פוריות נובעת מהפרעות אצל שני בני הזוג.
אצל נשים מבחינים באי פוריות ראשונית - היעדר היסטוריה של הריון ומשני, כאשר לאי פוריות קדם הריון אחד לפחות.
אי פוריות ראשונית ומשנית יכולה להיות יחסית, אם שחזור תפקוד הרבייה אפשרי, ומוחלט - אם אי אפשר להיכנס להריון באופן טבעי (היעדר רחם, שחלות, כמה מומים באיברי המין). יש לבדוק במקביל בני זוג לא פוריים.
סוגי אי פוריות
אי פוריות גברית
הגורמים לאי-פוריות הגבר יכולים להיות גורמים הפרשה (הפרה של spermatogenesis) והפרשה (הפרה של הפרשת זרע). אי פוריות גברית נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי וריקוצלה, מחלות דלקתיות, מומים, הפרעות אנדוקריניות. תדירות אי הפוריות של אטיולוגיה לא ידועה אצל גברים מגיעה ל-15-25%.
בדיקת גבר מתחילה בניתוח זרע. שפיכה למחקר מתקבלת על ידי אוננות לאחר 2-3 ימי התנזרות. במחקר של זרע, נפח השפיכה, המספר הכולל של זרעונים, הניידות והמורפולוגיה שלהם מוערכים, נקבעים pH, צמיגות הזרע, ספירת תאי דם לבנים ואינדיקטורים נוספים.
תנועתיות הזרע מוערכת בארבע קטגוריות:
a - תנועה מתקדמת ליניארית מהירה;
ב - תנועה מתקדמת לינארית ואינה ליניארית;
ג - אין תנועה או תנועה מתקדמת במקום;
d - זרעונים אינם תנועתיים.
המינוח הנפוץ ביותר בעת הערכת פרמטרי זרע:
נומוספרמיה - אינדיקטורים בטווח התקין;
אספרמיה - היעדר שפיכה (נפח זרע 0 מ"ל);
אזוספרמיה - היעדר זרע בשפיכה;
אוליגוזוספרמיה - זרעונים פחות מ-20 × 106 / מ"ל;
Asthenozoospermia - זרעונים תנועתיים פחות מ-25% מקטגוריה a או פחות מ-50% מקטגוריה a+b;
Teratozoospermia - פחות מ 14% של spermatozoa של מורפולוגיה רגילה;
Oligoastenoteratozoospermia היא שילוב של שלוש גרסאות של פתולוגיה.
אם מתגלית פתולוגיית זרע, יש להתייעץ עם אורולוג-אנדרולוג להמשך בדיקה וטיפול. עם בדיקות זרע רגילות, מחקרים אחרים אינם מבוצעים בגבר.
אי פוריות נשית
אי פוריות נשית היא חוסר היכולת של אישה בגיל הפוריות להרות.
הגורמים העיקריים לאי פוריות נשית:
גורמים פסיכוגניים;
הפרת ביוץ (אי פוריות אנדוקרינית) (35-40%);
גורם חצוצרות-פריטונאלי (20-30%);
מחלות גינקולוגיות שונות (15-25%);
סיבות אימונולוגיות (2%).
גורמים פסיכוגניים של אי פוריות. מצבי קונפליקט במשפחה, בעבודה, חוסר שביעות רצון מחיי המין, כמו גם רצון עיקש ללדת ילד או להיפך, פחד מהריון עלולים לגרום להפרעות בביוץ המחקות אי פוריות אנדוקרינית. באופן דומה, הפרעות וגטטיביות הנגרמות על ידי מצבי לחץ יכולות להוביל לחוסר קואורדינציה של מרכיבי השריר החלק של החצוצרות, וכתוצאה מכך, לחסימת חצוצרות תפקודית.
אי פוריות אנדוקרינית קשורה להפרה של תהליך הביוץ: ביוץ, אי ספיקה של השלב הלוטאלי של המחזור החודשי, תסמונת luteinization של הזקיק הלא-מבייץ.
אי פוריות anovulatory יכולה להתרחש כאשר כל רמה של מערכת הרבייה מושפעת. הסיבות השכיחות ביותר לאנובולציה הן היפראנדרוגניזם, היפרפרולקטינמיה, היפו-אסטרוגניזם, הפרעות מטבוליות (השמנת יתר, תת משקל חמור), וכן מחלת ותסמונת Itsenko-Cushing, היפו-ותירואידיזם.
אי ספיקה של השלב הלוטאלי של המחזור החודשי (NLF) קשורה לתפקוד לקוי של הגופיף הצהוב של השחלה, מה שמוביל לטרנספורמציה הפרשה מספקת של רירית הרחם. אי פוריות ב-NLF נגרמת מהפרה של השתלת עוברים או הפלה ספונטנית מוקדמת, כאשר ההריון מופסק לפני עיכוב הווסת.
NLF מתרחש כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלות לאחר פציעות, דלקות עצביות, מתח; כתוצאה מהיפראנדרוגניזם; תת או יתר של בלוטת התריס; היפרפרולקטינמיה; תהליכים דלקתיים.
תסמונת luteinization זקיק ללא ביוץ (תסמונת LNF) היא לוטייניזציה מוקדמת של זקיק טרום-ביוץ ללא ביוץ. הסיבות ללוטייניזציה של זקיק ללא ביוץ לא הוכחו.
אי פוריות חצוצרות וצפקית
אי פוריות חצוצרות קשורה להפרה של הפעילות התפקודית של החצוצרות או הנזק האורגני שלהן. שינוי בתפקוד החצוצרות צוין על רקע לחץ, סינתזה לקויה של פרוסטגלנדינים, סטרואידי מין, עלייה בתכולת המטבוליטים של פרוסטציקלין, טרומבוקסן A2, כמו גם היפראנדרוגניזם.
נזק אורגני לחצוצרות מוביל לחסימתם. הסיבה לפתולוגיה זו היא המחלות הדלקתיות המועברות של איברי המין (זיבה, כלמידיה, שחפת וכו'), התערבויות כירורגיות באיברי המין הפנימיים, אנדומטריוזיס של החצוצרות וצורות אחרות של אנדומטריוזיס חיצונית.
אי פוריות פריטונאלית נגרמת על ידי הידבקויות באזור נספחי הרחם. זה מתרחש כתוצאה ממחלות דלקתיות של איברי המין, לאחר התערבויות כירורגיות על איברי חלל הבטן והאגן הקטן.
אי פוריות במחלות גינקולוגיות קשורה להפרה של השתלת העובר בחלל הרחם עם מחיצות תוך רחמיות וסינכיה, אנדומטריוזיס, מיומה ברחם עם מיקום תת-רירי של הצומת, פוליפים רירית הרחם.
הגורם לאי פוריות חיסונית הוא היווצרות נוגדנים אנטי-זרעונים באישה (בצוואר הרחם, רירית הרחם, החצוצרות), המוביל לפאגוציטוזיס של spermatozoa.
ב-48% מהנשים הפוריות מזוהה גורם אחד לאי-פוריות, בעוד שלשאר יש שילוב של שתי סיבות או יותר.
אבחון של אי פוריות
בדיקה של נשים עם אי פוריות מתחילה באנמנזה, המפרטת את אופי תפקוד הווסת (מחזור הווסת, סדירות המחזור והפרותיו, הפרשות בין מחזוריות, וסת כואבת), מספר ותוצאות ההריונות הקודמים, משך אי הפוריות, אמצעי מניעה השיטות בהן נעשה שימוש ומשך השימוש בהן. כאשר לומדים תפקוד מיני, הם מגלים אם יש כאב בזמן קיום יחסי מין, את סדירות הפעילות המינית.
שימו לב למחלות חוץ-גניטליות (סוכרת, שחפת, פתולוגיה של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה ועוד) וניתוחים התורמים להופעת אי-פוריות (ניתוח ברחם, שחלות, חצוצרות, דרכי שתן, מעיים, כריתת תוספתן) .
הבהרת ההיסטוריה הגינקולוגית: נוכחות של תהליכים דלקתיים של אברי האגן ומחלות המועברות במגע מיני (גורם סיבתי, משך ואופי הטיפול), מחלות צוואר הרחם והטיפול בהן (טיפול שמרני, טיפול בהקפאה או לייזר, רדיו-ואלקטרווניזציה) .
מזוהים גורמים פסיכוגניים, כמו גם הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול, סמים), שעלולים להוביל לאי פוריות.
במהלך בדיקה אובייקטיבית, יש צורך למדוד את הגובה, משקל הגוף של המטופל, לחשב את מדד מסת הגוף (BMI). בדרך כלל, זה 20-26 ק"ג / מ"ר. במקרה של השמנת יתר (BMI>30 ק"ג/מ"ר) יש צורך לקבוע את מועד הופעתה, סיבות אפשריות וקצב העלייה במשקל.
שימו לב לעור (יבש, רטוב, שומני, אקנה, סימני מתיחה), מצב בלוטות החלב (התפתחות, הפרשות מהפטמות, אטמים ותצורות נפח). רצוי לבצע אולטרסאונד של בלוטות החלב כדי לא לכלול תצורות גידול.
הקפידו לבצע בדיקה מיקרוסקופית של מריחות מתעלת צוואר הרחם, הנרתיק והשופכה. במידת הצורך בצעו PCR - מחקר לנוכחות זיהום, זריעה על המיקרופלורה ורגישות לאנטיביוטיקה.
במקביל, המטופלת נבדקת על פי בדיקות אבחון פונקציונליות במשך 3 מחזורים רצופים (תרמומטריה בסיסית, סימפטום "אישון", CPI וכו').
בדיקה של חולים עם אי פוריות מכל אטיולוגיה כוללת גם התייעצות עם מטפל לזיהוי התוויות נגד להריון. אם מתגלים סימנים למחלות אנדוקריניות ונפשיות, כמו גם מומים, נקבעו התייעצויות של המומחים הרלוונטיים: אנדוקרינולוגים, פסיכיאטרים, גנטיקאים.
אי פוריות אנדוקרינית. בדיקה של חולים עם אי פוריות anovulatory מתחילה בהדרה של פתולוגיה אורגנית בכל רמות הוויסות של תפקוד הווסת. לצורך כך מבצעים צילום רנטגן של הגולגולת עם הדמיה של האוכף הטורקי, MRI של המוח, בדיקת קרקעית העין ושדות הראייה, אולטרסאונד של אברי האגן, בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה.
כדי לזהות את הפתולוגיה התפקודית של מערכת הרבייה, מתבצע EEG, REG, הריכוז בדם של ההורמונים של בלוטת יותרת המוח הקדמית (FSH, LH, פרולקטין, TSH, ACTH), הורמוני שחלות (אסטרדיול, פרוגסטרון), הורמוני בלוטת התריס (T3, T4), בלוטות יותרת הכליה (קורטיזול, טסטוסטרון, DHEA-C).
אי ספיקה של השלב הלוטאלי מתבטא בקיצור של השלב השני של המחזור החודשי (פחות מ-10 ימים) וירידה בהפרש הטמפרטורות בשני שלבי המחזור (פחות מ-0.6 מעלות צלזיוס) לפי תרמומטריה בסיסית. הקריטריון האבחוני למחסור בשלב הלוטאלי הוא ירידה ברמת הפרוגסטרון בדם. המחקר מתבצע ביום ה-7-9 לעליית הטמפרטורה בפי הטבעת (המקביל ליום ה-21-23 של המחזור החודשי).
האבחנה של תסמונת LNF נקבעת על ידי אולטרסאונד דינמי. במהלך המחזור החודשי, מציינים את הצמיחה של הזקיק לקדם הביוץ, ולאחר מכן קמטים - "אפקט רמת הזקיק".
כאשר מאבחנים אי פוריות חצוצרות-צפקית, יש צורך להוציא, קודם כל, מחלות דלקתיות של איברי המין. לשם כך מתבצע מחקר בקטריוסקופי, בקטריולוגי, PCR.
כדי לא לכלול אי פוריות חצוצרות (קביעת הפטנציה של החצוצרות), הידרוסונוגרפיה, לפרוסקופיה עם כרומוסלפינגוסקופיה עם מתילתיוניניום כלוריד (מתילן כחול), סלפינגוסקופיה (לעתים פחות, היסטרוסלפינגוגרפיה) משמשות כיום לעתים קרובות יותר.
השיטה האינפורמטיבית והאמינה ביותר לאבחון אי פוריות פריטונאלית היא לפרוסקופיה.
בנשים עם מחלות גינקולוגיות, היסטרוסקופיה וריפוי אבחוני נפרד של רירית הרחם מבוצעות כדי לא לכלול פתולוגיה תוך רחמית למטרות אבחון. במקרה של זיהוי של פתולוגיה תוך רחמית במהלך היסטרוסקופיה, ניתן להסיר סינכיות, מחיצות, פוליפים של רירית הרחם, צמתים myomatous submucosal.
אי פוריות אימונולוגית מאובחנת רק לאחר אי פריון חצוצרות, אי פוריות אנדוקרינית ופתולוגיה תוך רחמית. לאחר ביטול הגורמים שתוארו לעיל, הם ממשיכים למבחן הפוסט-קויטאלי.
הבדיקה הפוסט-קויטילית מאפשרת לך להעריך את האינטראקציה של זרע וריר צוואר הרחם, מתבצעת באמצע המחזור, בדרך כלל ביום 12-14. בדיקה מיקרוסקופית של ריר צוואר הרחם לאחר קויטוס קובעת את הנוכחות והתנועתיות של spermatozoa. הבדיקה חיובית אם יש 5-10 זרעונים תנועתיים פעילים בריר צלול ללא לויקוציטים. אם נמצאו זרעונים בלתי ניידים, הבדיקה נחשבת כספק, בהיעדר זרעונים היא שלילית. אם הזרעונים אינם תנועתיים או עושים תנועות מטוטלת, הבדיקה חוזרת על עצמה.
למטופלים עם אי פוריות פסיכוגני נקבע התייעצות עם פסיכונוירולוג. המומחה יכול ליישם תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, כמו גם שיטות פסיכותרפויטיות. במקרים מסוימים, טיפול כזה יעיל ללא שימוש בממריצים לביוץ.
טיפול באי פוריות אנדוקרינית. אם מזוהה פתולוגיה אורגנית של המוח, יש לציין התייעצות עם נוירוכירורג.
הפרעות תפקודיות דורשות טיפול הולם בפתולוגיה האנדוקרינית שזוהתה כדי לנרמל את המצב ההורמונלי. עם hyperprolactinemia תפקודית או microprolactinomas יותרת המוח, טיפול עם dopaminomimetics (Dostinex, bromocriptine) מצוין.
כאשר השמנת יתר חשובה ביותר תיקון משקל הגוף. לפעמים רק ירידה במשקל הגוף, במיוחד עם השמנת יותרת המוח, מובילה לנורמליזציה של שחרור גונדוטרופינים.
הטיפול במחלה הבסיסית מתווסף בתרופות הממריצות ביוץ. אמצעי מניעה הורמונליים אסטרוגן-פרוגסטין מונופאזיים (COC) נקבעים למשך 2-3 מחזורים רצופים. לאחר ביטול ה-COC, הביוץ בשחלות משוחזר - "אפקט הריבאונד".
התרופה clomiphene נקבעת מהיום ה-5 עד ה-9 של המחזור החודשי. כאנטי אסטרוגן, clomiphene חוסם קולטני אסטרוגן בהיפותלמוס. לאחר ביטולו עולה שחרור ה-FSH וה-LH, מה שתורם להבשלת הזקיק ולהתחלת הביוץ.
כיום, גונדוטרופינים אקסוגניים (FSH, LH, hCG) נמצאים בשימוש נרחב להמרצת הביוץ. על רקע השימוש בתרופות המכילות FSH ו-LH, בשלב הראשון של המחזור, מתרחשת הצמיחה וההבשלה של הזקיק הדומיננטי בשחלה, ומתן תוך שרירי של hCG באמצע המחזור מעודד את הביוץ. במקרים מסוימים, גירוי הביוץ מתחיל בדיכוי ראשוני של גונדוטרופינים אנדוגניים. למטרה זו משתמשים ב-a-GnRH.
ממריצים לביוץ משמשים לא רק לאי פוריות אנדוקרינית, אלא גם כטיפול עצמאי בנשים עקרות עם הפרעות בביוץ מסיבה לא מזוהה.
לנשים עם אי פוריות אנדוקרינית שלא נכנסו להריון תוך שנה לאחר הטיפול ההורמונלי, מומלץ לבצע לפרוסקופיה כדי למנוע חסימה של החצוצרות, היסטרוסקופיה כדי למנוע פתולוגיה תוך רחמית.
טיפול באי פוריות חצוצרות. כדי להחזיר את הפטנציה האנטומית של החצוצרות, ניתנת לפרוסקופיה אופרטיבית (או לפרוטומיה - בהיעדר אפשרות לאנדוסקופיה). אם החלקים הפימבראליים של החצוצרות אטומים, מבוצעת פימבריוליזה. עם אי פוריות פריטונאלית, הידבקויות מופרדות ומקורשות לפי האינדיקציות. במקביל, מחלות נלוות (הטרוטופיות אנדומטריואידיות, צמתים מיומטיים תת-סוריים, תצורות שימור שחלתיות) מבוטלות.
נכון לעכשיו, אם החצוצרות נפגעות בחלק האיסתמי והבין-סטיציאלי, הן מוסרות, ובהמשך מתבצעת הפריה חוץ גופית.
טיפול באי פוריות אימונולוגית. כדי להגיע להריון ספונטני, המטופלת מטופלת בזיהום סמוי של דרכי המין. לאחר מכן, תוך 2-3 ימים לפני הביוץ, נקבעות תכשירים של אסטרוגנים טהורים, מומלץ להשתמש בקונדום למשך 6 חודשים לפחות (היחלשות הרגישות של התאים החיסוניים של האישה לאנטיגנים זרעונים עם היעדר מגע ממושך). לאחר הפסקת אמצעי מניעה מכני, הריון מתרחש לעתים קרובות.
חוסר היעילות של הטיפול הוא הבסיס לשימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות – הזרעה מלאכותית עם זרע הבעל. הזרע מוזרק לרחם באמצעות מזרק עם קצה מיוחד (אפשר להשתמש בזרע תורם במידה והזרע של הבעל נחות ובהסכמת בני הזוג) או שימוש ב-IVF.
הפריה חוץ גופית והזרעה מלאכותית בטיפול בעקרות נשים וגבר
הזרעה מלאכותית היא הכנסת זרע של הבעל או התורם לחלל הרחם על מנת לעורר הריון.
ההזרעה מתבצעת על בסיס חוץ 2-3 פעמים ביום ה-12-14 של המחזור החודשי (עם מחזור של 28 ימים).
זרע תורם מתקבל מגברים מתחת לגיל 36, בריאים פיזית ונפשית, ללא מחלות תורשתיות. רצוי שלקרובי דם של התורם אין היסטוריה של הפרעות התפתחות עובריות והפלות ספונטניות.
שיעור ההריון לאחר הזרעה מלאכותית הוא 10-20%. מהלך ההריון והלידה דומה לזה של ההתעברות הטבעית, ומומים עובריים נרשמים לא יותר מאשר באוכלוסייה הכללית.
הפריה חוץ גופית (IVF) - הפריית ביציות חוץ גופית, טיפוח והעברת העוברים שנוצרו לרחם.
נכון להיום, הפריה חוץ גופית מתבצעת עם שימוש במשרני ביוץ על מנת להשיג מספר מספיק של ביציות בוגרות. טכנולוגיות רבייה מסייעות מאפשרות שימוש בתוכניות שימור הקפאה לא רק לזרע, אלא גם עבור ביציות ועוברים, מה שמפחית את העלות של ניסיונות IVF הבאים.
הליך ה-IVF הסטנדרטי כולל מספר שלבים. ראשית, ההפעלה של folliculogenesis בשחלות מתבצעת באמצעות ממריצים על ביוץ על פי תוכניות שונות. ללא קשר לבחירת הסכימה, עקרון הגירוי זהה: דיכוי ראשוני של גונדוטרופינים אנדוגניים על רקע השימוש ב-α-GnRH, ואחריו גירוי של ביוץ על עם גונדוטרופינים אקסוגניים. השלב הבא הוא לנקב את כל הזקיקים בקוטר של יותר מ-15 מ"מ בשליטה של סריקת אולטרסאונד של השחלות. הביציות המתקבלות מוכנסות למדיום מיוחד המכיל לפחות 100,000 זרעונים. לאחר תרבית העוברים במשך 48 שעות, 1-2 עוברים מועברים לחלל הרחם באמצעות צנתר מיוחד; ניתן לשמר את העוברים הנותרים עם מורפולוגיה תקינה לשימוש בניסיונות IVF חוזרים.
עם הפריה חוץ גופית עם spermatozoa בודד, הזרקת זרע intracytoplasmic להפריה של ביציות (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - ICSI) אפשרית.
ב-ICSI, זרע יחיד מוכנס באופן מיקרומניפולטיבי תחת שליטה חזותית לתוך ביצית בוגרת בשלב מטאפאזה II של החלוקה המיוטית. שאר ההליכים דומים להפריה חוץ גופית.
עם אזוספרמיה, נעשה שימוש בשיטות במסגרת תוכנית IVF + ICSI, המאפשרות קבלת זרעונים מהאפידידימיס או האשך.
במקרים מסוימים, במהלך הפריה חוץ גופית, רצוי לבצע אבחון גנטי טרום לידתי (PGD). מחקר גנטי של תאים עובריים מתבצע תוך סיכון להפרעות כרומוזומליות, חשד למחלות מונוגניות (סיסטיק פיברוזיס, חירשות מיאלוסנסורית וכו'), וכן נשים עם דם Rh שלילי, שבעליהן ביזיגוטיים ל-RhD.
סיבוך של IVF הוא תסמונת גירוי יתר שחלתי. תחת גירוי יתר שחלתי הכוונה למכלול של תסמינים פתולוגיים (הופעת כאב בבטן, במקרים מסוימים מתפתחת תמונה של "בטן חריפה"). במקביל, זקיקים רבים בשתי השחלות מתכוננים לביוץ, מה שמוביל לעלייה בולטת שלהם. הטיפול מורכב מהתייבשות, טיפול בעירוי (פלזמה).
טיפול כירורגי בתסמונת גירוי יתר שחלתי מיועד לסימנים של דימום פנימי עקב קרע בשחלה. נפח ההתערבות הכירורגית צריך להיות חסוך, עם שימור מירבי של רקמת השחלה. עם גירוי יתר, די קשה לתפור שחלה קרועה ולעצור את הדימום. לפעמים צריך לארוז שחלה שנקרעת לפי מיקוליץ'.
תכונות מהלך וניהול ההריון לאחר הפריה חוץ גופית נובעים מהסבירות הגבוהה להפסקה, הפלה והתפתחות של צורות חמורות של גסטוזה. תדירותם של סיבוכים אלו תלויה בעיקר באופי אי הפוריות (נקבה, משולבת או גברית), וכן במאפייני הליך ההפריה החוץ גופית המבוצעת. בילדים שנולדו עם הפריה חוץ גופית, תדירות החריגות מולדות אינה גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית של יילודים. תדירות הריון מרובה עוברים בהפריה חוץ גופית היא 25-30%.
למידע נוסף אנא היכנסו לקישור
פגישת ייעוץ בנושא טיפול ברפואה מזרחית מסורתית (אקופרסורה, טיפול ידני, דיקור סיני, רפואת צמחים, פסיכותרפיה טאואיסטית ושיטות טיפול אחרות שאינן תרופתיות) מתקיימת בכתובת: St. Petersburg, st. Lomonosov 14, K.1 (7-10 דקות הליכה מתחנת המטרו "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), עם 9.00 עד 21.00, ללא ארוחת צהריים וימי חופש.
זה זמן רב ידוע כי ההשפעה הטובה ביותר בטיפול במחלות מושגת בשימוש משולב בגישות "מערביות" ו"מזרחיות". להפחית באופן משמעותי את משך הטיפול, מקטין את הסבירות להישנות המחלה. מאחר והגישה ה"מזרחית", בנוסף לטכניקות המכוונות לטיפול במחלה הבסיסית, נותנת תשומת לב רבה ל"ניקוי" של דם, לימפה, כלי דם, מערכת עיכול, מחשבות וכו' - פעמים רבות מדובר אפילו במצב הכרחי.
הייעוץ אינו כרוך בתשלום ואינו מחייב אותך לכלום. עליה רצוי מאוד את כל הנתונים של המעבדה ושיטות המחקר האינסטרומנטליות שלךבמהלך 3-5 השנים האחרונות. לאחר שבילה רק 30-40 דקות מזמנכם, תלמדו על שיטות טיפול חלופיות, תלמדו כיצד לשפר את היעילות של טיפול שכבר נקבעוהכי חשוב, על איך אתה יכול להילחם במחלה בעצמך. אתה עשוי להיות מופתע - איך הכל ייבנה באופן הגיוני, והבנת המהות והגורמים - הצעד הראשון לפתרון בעיות מוצלח!
אִי פּוּרִיוּתהוא חוסר היכולת של אורגניזם בוגר לייצר צאצאים. נכון לעכשיו, הרופאים מעלים את השאלה של אי פוריות זוגית, כאשר הריון אינו מתרחש לאחר שנה של קיום יחסי מין קבועים ללא אמצעי מניעה. אם יש סימנים לאי-פוריות, אין לעכב את הפנייה לרופא.
אי פוריות נקראת ראשונית אם לא היה הריון אחד לפני כן, ומשנית אם האישה הייתה בעבר בהריון. לפי מגדר, נקבה, זכר ועקרות הדדית מובחנים. לפי הסוג והגורמים לאי-פוריות, אי-פוריות יכולה להיות גנטית, מכנית, אימונולוגית, אנדוקרינית, פסיכוגני וגם מעורבת.
עם זאת, לרוב, זו תוצאה של אינטראקציה של לא אחת, אלא של כמה סיבות. אי פוריות ראשונית - לאישה לא היו הריונות. אי פוריות משנית - לאישה הייתה הריון אחד לפחות, ללא קשר לאופן בו הוא הסתיים - לידה, לידה או לידה מוקדמת, לידה מת, הפלה ספונטנית או יזומה, או ניתוח להריון חוץ רחמי.
תדירות אי הפוריות זהה בערך במדינות שונות והיא כ-15-20% מכלל האוכלוסייה בגיל הפוריות. הוא האמין כי אי פוריות זכר ונקבה מתרחשת באותה תדירות. בכשליש מהמקרים קיים שילוב של אי פוריות נשית וגברית.
גורמים לאי פוריות אצל נשים
בעיות בביוץ
אם המחזור החודשי הוא פחות מ-21 ימים או יותר מ-35 ימים, אזי קיים סיכון שהביצית לא מבשילה או אינה בת קיימא. יחד עם זאת, בכמעט מחצית מהמקרים של היעדר ביוץ, השחלות אינן מייצרות זקיקים בוגרים, שמהם עלולות להתפתח ביציות. לכן, ביוץ בלתי אפשרי, ביציות בוגרות אינן מופיעות, אין מה לזרעונים להפרות. זוהי הסיבה השכיחה ביותר לאי פוריות נשית.
תפקוד לקוי של השחלות
תפקוד לקוי של השחלות ב-20% מהמקרים הוא תוצאה של הפרות של ייצור הורמונים בהיפותלמוס-היפופיזה. אם הפעילות של מערכת זו מופרעת, האותות המתאימים אינם נכנסים לשחלות, ולכן הייצור הקצבי של ההורמונים מופרע. LH ו-FSH מיוצרים בכמות גדולה מדי או קטנה מדי, או שהיחס שלהם מופרע. בהתאם לכך, הבשלת הזקיק מופרעת, הביצית או שאינה מבשילה כלל או שאינה בת קיימא. תפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח יכול להתרחש כתוצאה מפגיעת ראש, עקב גידול, עם הפרעות כימיות בבלוטת יותרת המוח.
בעיות הורמונליות
לעתים קרובות הסיבה לאי פוריות נשית היא הפרעות הורמונליות. זה יכול להוביל להעדר מחזור בכלל, או לחוסר הבשלה של הביצית. במקרה זה, הפרות יכולות להתייחס הן להורמוני המין והן להורמוני מין אחרים, למשל, בלוטת התריס, לבלב.
גיל המעבר מוקדם
גיל המעבר המוקדם (או הפרעה בתפקוד השחלות) הוא לעתים נדירות הגורם לחוסר ביוץ. הגיל הרגיל של גיל המעבר הנשי הוא 50-55 שנים, אך אצל חלק מהנשים, מאגרי הביציות מוצו מוקדם יותר מסיבות לא ברורות, הווסת נעצרת בגיל 40-45 שנים.
הסיבות לתסמונת הכשל השחלתי לא הובהרו, אם כי התיאוריה העיקרית היא תורשתית, שכן גיל המעבר המוקדם עובר לרוב מדור לדור.
הפרעות גנטיות מובילות לחוסר מוחלט של הבשלת ביציות, כמו תסמונת טרנר, שבה בנות נולדות עם שחלות לא מפותחות, או ללא שחלות בכלל (זה נקרא אגנזיס שחלתי). למרבה המזל, זה קורה לעתים רחוקות.
שחלות פוליציסטיות
שחלות פוליציסטיות מובילות הן להפרעות בחילוף החומרים ההורמונים והן לשינויים בשחלות. כלפי חוץ היא מתבטאת בצמיחת שיער מוגברת, הפרעות במחזוריות או אפילו אמנוריאה, חוסר ביוץ ועקרות.
עם מחלה פוליציסטית, הייצור של (FSH) מופחת, אם כי רמת (LH), אסטרוגן וטסטוסטרון היא בטווח התקין או אפילו מוגברת. מאמינים כי רמות FSH נמוכות גורמות לתת-התפתחות קבועה של הזקיקים המיוצרים על ידי השחלות, ולכן להיעדר ביציות בוגרות.
במקרה זה נוצרות ציסטות זקיקיות רבות בגודל של עד 6-8 מ"מ, אותן ניתן לראות בקלות באמצעות אולטרסאונד (אולטרסאונד). השחלה הפגועה מוגדלת בדרך כלל פי 2, פני השטח שלה מכוסים בקפסולה לבנה חלקה, שדרכה אפילו ביצה בוגרת לא יכולה לעבור.
הפרעות צוואר הרחם
אם הריר של צוואר הרחם עבה מדי, אז הזרע אינו יכול להתגבר עליו. אם הריר רעיל לזרעונים (לפי הרכב כימי או בגלל מאפיינים חיסוניים), אז הם פשוט ימותו, אפילו בלי להתחיל את הדרך להפוך לאדם.
שחיקת צוואר הרחם
שחיקת צוואר הרחם, כמו גם פוליפים בתעלת צוואר הרחם, יכולים להיות הגורם היחיד לאי פוריות עקב שינויים בריר, ולכן מחייבים הסרה חובה לפני טיפול אי פוריות.
נזק לחצוצרה
לרוב, הצינורות נפגעים כתוצאה מדלקת המועברת מינית (או ממערכת המין). יחד עם זאת, הפרות בחצוצרות יכולות להיות שונות מאוד - החל מנזק לסיליה המצפה את הצינורות מבפנים ועד להיווצרות הידרוסלפינקס (הצטברות נוזל בחצוצרה, אטום כתוצאה מדלקת. ב-x- ray, ההידרוסלפינקס נראה כשקית ענקית מלאה בנוזל ניגוד שהגיע מהרחם דרך צינור רגיל קטן.
בנוסף, החצוצרות עלולות להיפגע במהלך לידות קודמות, הפלה או הפלה (במיוחד פלילית שנעשתה על ידי לא מומחה במצבים לא סניטריים), מחלות של איברים פנימיים (למשל דלקת תוספתן כרונית או קוליטיס).
לבסוף, ישנו מצב מולד כזה של מערכת הרבייה, שבו מופרעים ההתפתחות והמבנה של הרחם והצינורות כאחד. צלקות על רירית השחלות עלולות להוביל לאובדן היכולת לייצר זקיקים. צלקות נוצרות כתוצאה מהתערבויות כירורגיות נרחבות או חוזרות (לדוגמה, עבור ציסטות בשחלות).
מחלות זיהומיות עלולות להוביל גם להיווצרות כמות גדולה של צלקות על השחלה, מה שמונע התפתחות תקינה של זקיקים ומוביל לחוסר ביוץ.
תסמונת זקיק לא מפוצץ
אצל חלק מהנשים, זקיקים תקינים עם ביצית מבשילים מדי חודש. אך מסיבה לא ברורה, הזקיק אינו מתפוצץ בזמן, הביצית נשארת בתוך השחלה ואינה יכולה להשתתף בהפריה. הסיבות למצב זה אינן ידועות, אין אפילו השערה מקובלת יותר או פחות לגבי הגורמים למה שקורה.
אנדומטריוזיס
בדרך כלל, תאי רירית הרחם יוצרים את פני השטח הפנימיים של הרחם, עוזרים לעובר להאכיל, ובהיעדר הריון הם משתתפים במחזור החודשי. עם אנדומטריוזיס, תאי רירית הרחם גדלים, ויוצרים משהו כמו פוליפים או "כיסים" עמוקים בעובי הרחם, הם יכולים לחדור לתוך החצוצרות, השחלות, ואפילו לתוך חלל הבטן. אנדומטריוזיס מפריעה להבשלה של הביצית, מפריעה לאיחוי הביצית והזרע וכן משבשת את ההצמדה של הביצית המופרית לדופן הרחם.
סיבות פסיכולוגיות
סיבות פסיכולוגיות הן רק לעתים נדירות הסיבה לאי פוריות. אבל, יחד עם זאת, ידועים מצבים כמו אמנוריאה בזמן מלחמה, אמנוריאה במתח, אפילו אמנוריאה בבדיקה, כאשר התפקודים הטבעיים של הגוף הנשי מופרעים עקב מתח. בנוסף, הגורמים לאי פוריות אידיופטית (אי פוריות ממקור לא ידוע) מכונים פסיכולוגיים.
אישה (פחות גבר) מפתחת באופן לא מודע גישה שלילית כלפי הריון אפשרי, ולכן הגוף עצמו, באופן אוטומטי, אינו מאפשר לתהליכים המובילים להתעברות להתרחש.
הפרות של מבנה הרחם
כל תצורות המעוותות את חלל הרחם פועלות כהתקן תוך רחמי, ומונעות מהביצית להיצמד לאנדומטריום. מחלות כאלה כוללות פוליפים של רירית הרחם, מיומה ברחם, תצורות אנדומטריואיד, כמו גם מצבים מולדים - רחם בצורת אוכף, דו-קרני, רחם עם מחיצה לא שלמה, רחם כפול וכו'. תכונות מבניות אלו אינן עוברות בתורשה, הן ניתן לזהות בקלות על ידי אולטרסאונד, אך הטיפול הוא לרוב מציג קשיים משמעותיים.
היעדר או חסימה מתמשכת של החצוצרות
לבסוף, אי פוריות נשית מוחלטת - היעדר או חסימה מתמשכת של החצוצרות מהווה אינדיקציה להפריה חוץ גופית עם העברה לאחר מכן של עוברים לרחם האם (IVF).
אי פוריות ראשונית ומשנית
בנוסף לגורם הנטען לאי פוריות, הרופאים מתעניינים גם אם היא ראשונית או משנית.
אם לאישה מעולם לא הייתה הריון, אז הם מדברים על אי פוריות ראשונית.
אם היה הריון אחד לפחות, אז אי פוריות שלאחר מכן נחשבת משנית, ללא קשר לאופן שבו הסתיים ההריון - לידה, הפלה, הפלה.
למרבה הצער, אחד הגורמים העיקריים לאי פוריות משנית הוא ההפלה הראשונה, כלומר הפלה לפני הלידה. מערכת הרבייה הלא מוכנה של אישה צעירה מגיבה להתערבות זו בצורה חריפה יותר מאשר לאחר לידה, ולכן מתרחשות בקלות דלקת של הנספחים או הרחם, חסימה של החצוצרות ושינויים באנדומטריום.
טיפול בבעיות פוריות אצל נשים
ההישגים האחרונים בתחום הטיפול התרופתי, המיקרוכירורגיה וטכנולוגיות הרבייה המסייעות מאפשרים לבחור בשיטת טיפול בפוריות. ישנם מספר רב של הליכים לא פולשניים שיכולים לחסל חסימת חצוצרות, להסיר גידולים או היפרפלזיה.
טיפול רפואי לאי פוריות
מצבים רבים המובילים לאי פוריות יכולים להיות מטופלים על ידי רופא באמצעות תרופות. לדוגמה, אצל נשים, תרופות יכולות להגביר את הסיכוי לשחרור ביצית ולהיפטר מאנדומטריוזיס.
שיטות מודרניות לטיפול בפוריות
הפריה יכולה להתרחש הן בתוך הגוף הנשי (הזרעה מלאכותית) והן מחוצה לו עם זרע של בן זוג או תורם. בין הטכנולוגיות הללו ניתן למנות הפריה חוץ גופית (עם ביצית של אישה וזרע בן זוג או תורם, ביצית תורמת או עוברי תורם), השתלת גמטות או זיגוטה לחצוצרות, מיקרומניפולציה של ביציות ועוברים.
בכתובת הראשונה שלך עם בעיית הפוריות במקום המגורים (מרפאה לפני לידה או מחלקה גינקולוגית של המרפאה), במרבית המקרים, ייתכן שהטיפול ככזה לא יגיע. המקסימום שהם יכולים לייעץ לך הוא לעבור סט בדיקות סטנדרטי ולהמליץ על מרפאה המתמחה בטיפול בבעיות פוריות.
טיפול בפוריות באמצעות תרופות עממיות
- במקרה של אי פוריות, כדאי לשתות מרתח של דשא אדוניס בתור תה. לחלוט 1 כוס מים רותחים 1 כף. עשבי תיבול, להתעקש, עטוף, 2 שעות ולסנן. שתו 3 פעמים ביום.
- שתו מרתח של עשב שורש אדם. לחלוט 1 כוס מים רותחים 2 כפיות. עשבי תיבול, להתעקש, עטוף, 2 שעות ולסנן. לשתות 1 כף. 3-4 פעמים ביום.
- לחלוט 1 כוס מים רותחים 1 כפית. עשבי מרווה ולהשאיר למשך 30 דקות. שתו 1/3 כוס 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. דרך אחרת: לשתות 1 דס.ל. 2 פעמים ביום על בטן ריקה ובערב מיץ מצמח מרווה טרי. יש ליטול את התרופה תוך 12 ימים מיד לאחר הפסקת הווסת.
- לחלוט 1 כוס מים רותחים 1 כף. זרעי פלנטיין, מרתיחים על אש נמוכה במשך 5 דקות. ולהתעקש שעה 1. לשתות 1-2 כפות. 3-4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. אותו מתכון משמש לאי פוריות גברית. קורס 1-2 חודשים.
- לחלוט 0.5 ליטר מים רותחים 3-4 כפות. knotweed, להתעקש, עטוף, 4 שעות ולסנן. שתו 1-2 כוסות 4 פעמים ביום 20 דקות לפני הארוחות.
- לחלוט 0.5 ליטר מים רותחים 3 כפות. עשבי תיבול ramishia סתומים ומתעקשים בתרמוס למשך הלילה. שתו 150 מ"ל 3-4 פעמים ביום שעה אחת לאחר הארוחות. אותו צמח מסייע במחלות נשיות רבות.
- מרפאים מסורתיים אומרים: כדי לרפא אי פוריות, אתה צריך לאכול צעיר.
- כחיטוי, שאפו את העשן מהסנט ג'ון השרוף, זה שימושי לאי פוריות.
- שאפו את העשן מזרעי הקירקסון השרופים.
שאלות ותשובות בנושא "אי פוריות אצל נשים
שְׁאֵלָה:שלום. יש לי פקטור חצוצרות, (כריתת צינוריות של שני צינורות). אני רוצה לקבל מכסה עבור IVF. מהמרפאה ללידה נמסר כי אין עדיין מכסות. אמור לי לאן לפנות לקבלת מידע, ואיזה סוג של מכסות במקרה שלי ניתן להשיג (אזורי או פדרלי).
תשובה:שלום, ה-LCD לא יכול לתת תשובות מהסוג הזה, שכן היעדר מכסות אינו בסיס לסירוב להנפיק שובר לטיפול רפואי בדרגה גבוהה במידה וישנן אינדיקציות רפואיות. המטופל פשוט נרשם ל"רשימת המתנה" ומחכה לתורו. למעשה, ניתן לפנות באופן עצמאי למשרד הבריאות עם כל המסמכים הדרושים, ועל ה-LCD לסייע באיסוףם (ממציות מהכרטיס הרפואי וכו').
שְׁאֵלָה:שלום. המחזור החודשי שלי הוא 43 ימים. האם זה יכול להיות הגורם לאי פוריות?
תשובה:אם המחזור שלך סדיר, פירוש הדבר עשוי להיות שאת מבייצת. נשים בריאות לחלוטין יכולות לקבל מחזור של עד 40 יום. בהתאם לכך, מספר המחזורים בשנה הוא פחות - פחות ימים נוחים להתעברות. אתה צריך לעקוב יותר מקרוב אחר רגע הביוץ, כי. עם מחזור של 43 יום, זה מתרחש מאוחר יותר מאשר עם מחזור של 28 יום.
שְׁאֵלָה:שלום. יש לי רחם "עקום". האם זה יכול להיות הגורם לאי פוריות, מכיוון שהזרע אינו יכול להיכנס לרחם?
תשובה:לכ-20% מהנשים יש רחם "עקום". אם הרחם נייד, זה נורמלי לחלוטין ולא יכול להיות הגורם לאי פוריות.
שְׁאֵלָה:הגינקולוג שלי אומר שהכל בסדר איתי. בעלי ואני מקיימים יחסי מין באופן קבוע ושנינו בריאים. יש לי מחזור קבוע. עם זאת, עדיין לא הצלחתי להיכנס להריון. לייעץ מה לעשות?
תשובה:אחר הצהריים טובים. בדיקה שגרתית של גינקולוג במרפאה מחוזית אינה יכולה לקבוע גורמים אפשריים רבים לאי פוריות. כדי לעשות זאת, עליך לעבור את כל המחקרים הדרושים כדי לגלות אם הזרע של בעלך תקין, אם החצוצרות והרחם שלך תקינים, ואם הביציות שלך מתבגרות. רק אז הרופא יוכל לקבוע מדוע אינך יכולה להיכנס להריון.
שְׁאֵלָה:אחר הצהריים טובים! יש לי אי פוריות משנית (בעלי ואני כבר עשינו כל מיני בדיקות) - הסיבה לשחלות פוליציסטיות ולעלייה בפרולקטין, במשך חודשיים. לקח bromkreptin - עכשיו הוא תקין, הרופא אמר לא לעשות כלום עדיין, ועכשיו במהלך החודשיים האלה. וחודש אחד לאחר נטילת התרופה, אני מנסה להיכנס להריון, אבל זה לא עובד, אם כי יחסי מין מתרחשים ביום ה-13, ה-14, ה-16 של המחזור (כל חודש שונה). מדוע לא מתרחשת הפריה? כמה זמן הפרולקטין יישאר תקין בפני עצמו?
תשובה:תסמונת שחלות פוליציסטיות היא מחלה מורכבת ורמות הפרולקטין מחמירות אותה. אי פוריות בשילוב זה נובעת לרוב ממחלת שחלות, וכאשר בוחרים בטיפול, לזה הם שמים לב. נסה ליצור קשר עם מוסד אחר. אתה צריך התייעצות מוסמכת של גינקולוג-אנדוקרינולוג.
שְׁאֵלָה:שלום! אני בן 32. שרירנים תוך רחמיים 2.5 ס"מ. האם הפריה חוץ גופית אפשרית?
תשובה:שלום. "תוך רחמי" הוא צומת תת-רירית בחלל הרחם. אקו לא נעשה עם זה, מכיוון שהצומת יכול להפריע להשתלה, יש להסיר שרירן כזה. אם הצומת הוא אינטרסטיציאלי, או תת-תתי, שאינו מעוות את החלל, ניתן לבצע IVF.
שְׁאֵלָה:אחר הצהריים טובים. אני 30. בפברואר הוסר ההתקן התוך רחמי. הריון לא התרחש במשך 3 חודשים. ניתוחים ואולטרסאונד תקינים. יש לי כבר ילד בן 10. הילד הראשון עבר ניתוח קיסרי. מעולם לא היו הפלות. מה יכולה להיות הסיבה וכמה זמן צריך לקחת להתעברות לאחר הסרת הספירלה? ואיך אפשר להאיץ?
תשובה:הריון מתרחש בדרך כלל תוך שנתיים עם פעילות מינית פתוחה אצל זוגות בריאים. אף אחד עוד לא למד איך להיכנס להריון "מיוזמתו", אי אפשר לזרז את התהליך.
אי פוריות נחשבת כיום לאחת המחלות הקשות וארוכות הטווח ביחס לטיפול. על מנת להפוך לאם, אישה יכולה להקריב הרבה ולהקדיש שנים רבות להליכים, אבחון ותרופות. ישנם שני סוגים של אי פוריות נשית: שניונית וראשונית. אם, עם אי פוריות משנית, אישה חוותה את תחושת האימהות, אז אי פוריות מדרגה ראשונה לא הותירה לה סיכוי להרות וללדת תינוק בריא.
קשה לדמיין את הייאוש שחוות נשים הסובלות מסוג זה של מחלה. עם זאת, כמעט כל בעיה לגבי מצב תפקודי הרבייה ניתנת לפתרון כיום. העיקר לא להתייאש, אלא ללכת לעבר המטרה שלך - אמהות מאושרת.
סיבות וסימנים
ניתן לחשוד באי פוריות ראשונית בנשים לפי כמה סימנים. למשל, ילדה שטרם ילדה צריכה להיות מוטרדת מהיעדר ממושך של מחזור ודימום כבד במהלכו, המלווה בכאבים עזים. במקרים מסוימים, שינויים הורמונליים בגוף הילדה יכולים להתבטא בצורה של מספר רב של אקנה, שיער גוף, שינויים בהתנהגות ובמצב הרוח. כל זה עשוי להצביע על נוכחות של מגוון רחב של חריגות שיכולות לגרום לפתולוגיה זו.
אי פוריות מדרגה ראשונה אצל נשים מתרחשת ממספר סיבות. לרוב, היעדר מוחלט של הריון בהיסטוריה נגרם מהסיבות הבאות:
- פתולוגיות מולדות של איברי האגן: היעדר החצוצרות, העקמומיות החזקה שלהן, היעדר השחלות או תקלה שלהן, שחלות פוליציסטיות.
- השפעה טראומטית על אברי האגן יכולה גם לגרום לשינוי במיקומם או בתפקודם: שחיקת צוואר הרחם, הידבקויות, אנדומטריוזיס.
- מחלות דלקתיות וזיהומיות דחויות של איברי האגן עלולות להסתבך על ידי היווצרות צלקת או רקמה דביקה ברחם, בשחלות, בחצוצרות, מה שמקשה מאוד על תהליך ההפריה ולעיתים אף בלתי אפשרי.
- חוסר איזון הורמונלי יכול להתרחש לאחר שימוש לא נכון באמצעי מניעה הורמונליים, פעילות מוגזמת או לא מספקת של בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס, פתולוגיות מולדות בשחלות, כתוצאה מכך הביוץ אינו מתרחש. חלק גדול מהמקרים מהסוג הראשוני של המחלה בנשים נובע מאי התאמה הורמונלית עם בן/בת זוג.
לאחר שקבעתם את הסיבות המדויקות לאי פוריות ראשונית, תוכלו להתחיל לבנות טקטיקות כדי להילחם במה שגרם לה.
יַחַס
אם אישה מאובחנת עם אי פוריות ראשונית, היא צריכה להיות מוכנה לכך שבמקרים מסוימים לא ניתן לטפל במחלה, והמוצא היחיד עבורה עשוי להיות אמהות פונדקאית. מקרים אלו כוללים פתולוגיות כגון היעדר הרחם, החצוצרות והשחלות. במקרים אחרים, הטיפול באי פריון ראשוני נותן תוצאה חיובית.
תהליך הטיפול בבעיות פוריות, ללא קשר לגורמים שגרמו לה, כולל שלושה מרכיבים:
- חיסול או תיקון של פתולוגיות שתרמו להופעת המחלה;
- חיזוק כללי של הגוף;
- השפעה פסיכותרפויטית.
בשלב הראשוני של הטיפול באי פוריות ראשונית, כל המומחים ללא יוצא מן הכלל מנסים לחסל את הבעיה העיקרית בצורה שמרנית. בהיעדר ביוץ או הפרעות הורמונליות של השחלות או בלוטת יותרת המוח, מתבצע טיפול הורמונלי ארוך טווח. בנוכחות הידבקויות בחצוצרות, נעשה שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי וממריץ אימונו. ניתן לרשום טיפול כירורגי של אי פוריות ראשונית עבור מיומה קיימת ברחם, ציסטה בשחלה, אנדומטריוזיס.
אם שיטות שמרניות לא נשאו פרי במשך תקופה ארוכה, ניתן לרשום טיפול כירורגי בפתולוגיות שגרמו לאי פוריות, למשל, ניתוח פלסטי של החצוצרה: הסרה של חלק ממנה או השתלה. הניתוח מיועד לחולים אשר:
- לא ניתן לרפא את המחלה במשך מספר שנים לאחר האבחון והטיפול שבוצעו בתקופה זו;
- מלאו 35 שנים;
- בוצעה אבחנה של הידבקויות בדרגה 3 באגן הקטן.
כסוגי עזר של טיפול לאי פוריות מדרגה ראשונה בנשים, מומחים ממליצים להשתמש בשיטות טיפול חלופיות, הכוללות רפואת צמחים והירודותרפיה.
במאמר זה ננתח בפירוט את כל סוגי הפוריות אצל נשים ונכיר את הסיווגים הנפוצים ביותר ונבין מה זה נישואים עקרים.
נישואי עקרים
בשנת 2000, ארגון הבריאות העולמי גיבש הגדרה כזו של נישואים עקרים - נישואים שבהם, בקיום יחסי מין קבועים ללא שימוש באמצעי מניעה, הריון אינו מתרחש במשך 12 חודשים.
זוג עלול להיות עקר עקב בעיות פוריות של אחד מבני הזוג או אפילו שניהם בו זמנית. על פי הסטטיסטיקה, ב-40% מהמקרים חוסר היכולת להרות ילד קשור לאי פוריות גברית, ב-45% - לאי פוריות נשית. ולבסוף, ל-15% מהזוגות העקרים יש שילוב של שני הגורמים.
באשר לסטטיסטיקה על מספר הזוגות הבלתי פוריים בפדרציה הרוסית, נתון זה משתנה בהתאם לאזור ומגיע ל-8-19%. רוב נישואי העקרים נצפים במרכזי תעשייה וערים מגה. בהקשר לגידול במספר הנישואים הללו, המצב הדמוגרפי הופך לבלתי נוח ומהווה בעיה חמורה עבור שירותי הבריאות והחברה המודרנית כולה.
זיהומים המועברים במגע מיני ממלאים תפקיד חשוב בהתפשטות הפוריות (בעיקר אי פוריות חצוצרות-צפקית - TPB). יותר ויותר מקרים של הידבקות בזיהומים כאלה נרשמו בשנים האחרונות. מגמה זו מוסברת בגיל מוקדם יותר בהתחלת הפעילות המינית, מודעות נמוכה לאוכלוסיה, הפרעה משפחתית וחברתית, כאשר עקב הגירת עבודה נאלצים בני הזוג לחיות הרחק זה מזה לאורך זמן.
במקרים רבים, אי פוריות נגרמת מבעיות גינקולוגיות נפוצות (ציסטה בשחלה, דלקת ארוכת טווח של הנספחים והרחם, אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם). הפסקת הריון (מלאכותית וספונטנית כאחד), שימוש אנאלפביתי באמצעי מניעה ותרופות הורמונליות עלולות להוביל לתוצאות חמורות. כמו כן, היכולת להרות מושפעת לרעה מהרגלים רעים (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, עישון).
לסביבה יש גם השפעה מסוימת על פוריות הגבר והנקבה. השפעתם של גורמים חיצוניים שליליים מסבירה את האחוז הגבוה יותר של זוגות עקרים באזורי תעשייה. לתהליכים אינטנסיביים של עיור יש את ההשפעה השלילית ביותר על בריאות האדם. יתר על כן, ההשפעה של גורמים סביבתיים מחמירה על ידי עומסי לחץ קבועים, אשר, למרבה הצער, לא ניתן להימנע על ידי תושבי ערים גדולות. מצב של מתח כרוני ומתח עצבי מוביל להפרות של ויסות ההיפותלמוס-יותרת המוח של מערכת הרבייה, הגורם לאי פוריות אנדוקרינית.
הגיל הפך לבעיה רצינית נוספת בזמננו. נשים מודרניות מתכננות לעתים קרובות להקים משפחה ולהוליד ילדים אחרי גיל 30, כשהן מצליחות לעשות קריירה ולהתבסס בחברה. יחד עם זאת, הם לא לוקחים בחשבון שהשפעתם של גורמים שליליים רבים עולה עם השנים והסיכון לאי פוריות עולה. יתרה מכך, גיל בוגר כשלעצמו הוא גורם המגביל את יכולות הרבייה של האישה וגורם לקשיים נוספים בטיפולי פוריות (הדבר נכון במיוחד לגבי נשים מעל גיל 37).
השלכות רפואיות וביולוגיות חמורות של נישואים עקרים כוללים, קודם כל, בעיות פסיכולוגיות הקשורות לאי מימוש הפוטנציאל האימהי והאבי. חוסר שביעות רצון זה משפיע מאוד על איכות החיים של בני הזוג, יוצר תסביך נחיתות אצל בני הזוג, המוביל לנוירוזות קשות ולהפרעות פסיכומיניות.
מתח פסיכולוגי ממושך, המתלווה לרוב לאי פוריות, מסוכן לא רק משום שהוא עלול להחמיר עוד יותר את מצב מערכת הרבייה. מצב מלחיץ יוצר סיכונים נוספים לבריאות האדם באופן כללי - הוא מעורר את התרחשותן של מחלות רבות (בעיקר מטבוליות-אנדוקריניות וקרדיווסקולריות), וגם מחמיר את מהלך המחלות הכרוניות הקיימות.
כמו כן, לנישואי עקרה יש השלכות חברתיות מסוימות. אלו כוללים:
ירידה בפעילות העבודה והחברתית של הקטגוריה היעילה ביותר של אנשים עקב בעיות פסיכולוגיות, מה שמוביל לחוסר האפשרות לממש את הפוטנציאל ההורי.
עלייה משמעותית במקרים של פירוק נישואין, הפוגעת במוסד המשפחה.
הרעה במצב הדמוגרפי במדינה.
יעילות הטיפול בזוגות עקרים בפדרציה הרוסית אינה יעילה במיוחד. ניתן להסביר זאת על ידי הסיבות הבאות:
חוסר במומחים מוסמכים.
אין מודעות מספקת של העובדים הרפואיים לכל השיטות והתכניות הקיימות לטיפול בבעיות פוריות.
חוסר אינטראקציה בין רופאים העובדים במרפאות הריון, מרכזי תכנון משפחה ובתי חולים גינקולוגיים מחד לרופאים העוסקים בתחום טכנולוגיות הרבייה מסייעות (ART) מאידך.
כדי לאבחן אי פוריות אצל נשים, רבים צריכים לנסוע מאזורים לערים גדולות.
בנוסף, תוצאות טיפולי הפוריות מושפעות רבות מגורמים כמו משך הנישואין הפוריים וגיל האישה. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, בנשים מתחת לגיל 30, הריון תוך 12 חודשים מיחסי מין קבועים ללא אמצעי מניעה מתרחש ב-80% מהמקרים. בקבוצת הגיל עד 40 נתון זה נמוך בהרבה - 25%. ואצל נשים מעל גיל 40 - רק 10%.
קבוצת סיכון לאי פוריות נשית
גורמים שמעמידים אישה בסיכון הקשורים לאי פוריות אפשרית:
המטופל שייך לקבוצת הגיל של 35.
היו הפלות טבעיות בעבר.
אי פוריות נצפתה כבר 5 שנים (עם בן זוג זה ועם קודמים).
המטופלת אובחנה עם הפרעות מחזור בעלות אופי נוירואנדוקריני.
לאישה הייתה מחלה הקשורה ל-STD (בתוך הנישואין או לפני הנישואין).
אובחנה אנדומטריוזיס באברי המין.
התערבויות כירורגיות בוצעו שוב ושוב באיברים הנשיים, במיוחד אלה לפרוטומיים (לציסטות בשחלות, דלקת טובו-שחלה, הריון חוץ רחמי, שרירנים, כמו גם פלסטית חצוצרות).
מטופלים המשתייכים לקבוצות סיכון דורשים בדיקה מפורטת גם באותם מקרים בהם הם פונים לרופא בעניין שאינו קשור לטיפול בבעיות פוריות (כלומר, הצורך בזיהוי נישואים שעלולים להיות עקרים).
במהלך בדיקת זוג עקר, יש לקחת בחשבון את הנקודות הבאות:
אם האלגוריתם לעריכת סקר על פי ארגון הבריאות העולמי נצפה במלואו, יש לזהות את הגורם לאי פוריות לא יאוחר מ 2-3 חודשים מתחילת אמצעי האבחון.
העבודה של האורולוג-אנדרולוג והגינקולוג צריכה להיות משותפת עם השוואה מתמדת של תוצאות הבדיקה של שני בני הזוג.
לאחר ביצוע האבחנה הסופית, טיפול בפוריות לפני השימוש בטכניקות ART לא אמור להימשך יותר משנה או שנה וחצי.
שיעורי ההריון בטיפולי פוריות מסורתיים (לפני השימוש בשיטות ART) נעים בין 0-90%, בהתאם לגורמים הקשורים לאי פוריות. בממוצע, נתון זה הוא 30-35%. אם הטיפול המסורתי אינו נותן תוצאות במשך 1-1.5 שנים, מתקבלת החלטה לשלוח את בני הזוג למרכז הפריה חוץ גופית.
סיווג אי פוריות נשית
ברפואה המודרנית, אי פוריות מסווגת כדלקמן:
1. על ידי נוכחות של הריונות בהיסטוריה:
אי פוריות ראשונית;
אי פוריות משנית.
2. אם הריון אפשרי:
אי פוריות מוחלטת;
אי פוריות יחסית.
3. לפי מנגנון הפיתוח:
אי פוריות מולדת;
אי פוריות נרכשת.
4. לפי משך:
אי פוריות זמנית;
אי פוריות קבועה;
אי פוריות פיזיולוגית.
5. על ידי אטיופתוגנזה:
אי פוריות אנדוקרינית:
אנובולציה;
אי ספיקה של השלב הלוטאלי: תפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, היפר- או היפותירואידיזם, היפרפרולקטינמיה, דלקת כרונית של נספחי הרחם, היפראנדרוגניזם;
תסמונת לוטייניזציה של הזקיק ללא ביוץ.
אי פוריות חצוצרות וצפקית: תפקוד לקוי של החצוצרות; נזק אורגני לחצוצרות; צורה פריטונאלית של אי פוריות.
מחלות גינקולוגיות עם הפרה של המצב האנטומי והתפקודי של רירית הרחם, שאינן מלווה באנובולציה וחסימה של החצוצרות:
אנדומטריוזיס פנימי;
שרירנים תת-ריריים ברחם;
פוליפים רירית הרחם;
היפרפלזיה של רירית הרחם;
אנדומטריוזיס חיצוני עם היווצרות נוגדנים נגד רירית הרחם;
ריפוי אבחוני חוזר של רירית הרחם;
סיבוכים לאחר לידה ואחרי ניתוח;
פעולתם של חומרים כימיים וקוסטיים;
אנדומטריטיס של אטיולוגיות שונות.
אי פוריות אימונולוגית - יצירת נוגדנים אנטי-זרעונים.
אי פוריות פסיכוגני.
אי פוריות בלתי מוסברת.
הבה נבחן ביתר פירוט כל סוג של אי פוריות אצל נשים, ומה זה אומר.
אי פוריות ראשונית אצל נשים.אבחנה כזו נעשית לנשים שמעולם לא עברו הריון עם קיום יחסי מין קבוע ללא אמצעי מניעה.
אי פוריות משנית אצל נשים.הריון אינו מתרחש תוך שנה מקיום יחסי מין קבועים, אך האישה הייתה בהיריון בעבר.
אי פוריות קבועה או מוחלטת אצל נשים.עם צורה זו של אי פוריות, ההסתברות להתעברות אינה נכללת, שכן לאישה אין רחם, שחלות או חצוצרות, או שיש חריגות בהתפתחות אברי הרבייה המונעות הריון.
אי פוריות יחסית אצל נשים.טופס זה נצפה רק בנישואים אלה. לפני נישואים אלו ואחרי נשמרת היכולת הפורייה. הסיבות במקרה זה קשורות לעתים קרובות לאי פוריות גברית. לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות של הריון.
אי פוריות מתחלקת גם ל מִלֵדָהו נרכש. אי פוריות מולדת בנשים קשורה למומים, כמו גם להפרעות תורשתיות של ויסות הורמונלי של תחום הרבייה או מומים של איברים. אי פוריות נרכשת אצל נשים היא תוצאה של ההשפעה השלילית על תפקוד הרבייה של גורמים חיצוניים ופנימיים שונים בתקופה שלאחר הלידה, כמו גם לאחר הלידה.
אי פוריות זמנית אצל נשים.זה מתרחש בתקופות מסוימות של החיים - לפני גיל ההתבגרות, הנקה, לאחר גיל המעבר.
בנוסף, הווריאציות הבאות של אי פוריות נבדלות בנוסף:
בהכרה מרצון.במקרה זה, האישה אינה מאפשרת בכוונה את תחילת ההריון מסיבות סוציו-אקונומיות או מכל סיבה אחרת.
כָּפוּי.זה קשור ליישום אמצעים למניעת לידה.
בקרב חולי אי-פוריות, לכ-60% יש אי-פוריות ראשונית, וכ-40% - משני. הגורמים העיקריים לאי פוריות נשית ראשונית הם:
חריגות בהתפתחות הרחם והצינורות שלו.
הפרה של הרגולציה הנוירואנדוקרינית של תפקוד הרבייה (הן מולדת והן נרכשת לפני שהאישה החלה לחיות מינית).
הסיבות הבאות יכולות להוביל לאי פוריות משנית, הקשורה בדרך כלל לגורמי צפק וחצוצרות:
הפלה או הפסקת הריון ספונטנית.
הידבקויות על רקע סלפינגו-אופוריטיס או כתוצאה מהתערבויות כירורגיות באזור האגן (להריון חוץ רחמי, שרירנים, ציסטות בשחלות).
המשמעותי ביותר מבחינה קלינית הוא הסיווג שלוקח בחשבון גורמים פתוגנטיים. בהתבסס על סיווג זה, רופאים נקבעים עם הטקטיקה הכללית של ניהול חולה עקר.
סיווג אי פוריות נשית מסיבות פתוגנטיות
אז, נבדלות הצורות הבאות של אי פוריות נשית:
- TPB.הפרות של הפטנציה של הצינורות (פונקציונליות או אורגניות), המשולבות או לא משולבות עם תהליך ההדבקה באזור האגן.
- אי פוריות ברחם.צורה זו של אי פוריות נשית קשורה לשינויים פתולוגיים באנדומטריום, מומים ברחם, שרירנים והשפעת גורמים צוואריים.
- צורה אנדוקרינית של אי פוריות או אי פוריות הפרשה בנשים.זה מתרחש עם הפרעות בביוץ הקשורות לסטיות בוויסות ההורמונלי של תחום הרבייה.
אנדומטריוזיס ואי פוריות חיסונית אצל נשים
אנדומטריוזיס נחשבת כיום לגורם נפרד באי פוריות האישה. במחלה זו, הפתוגנזה של אי פוריות היא הטרוגנית. זה תלוי בשכיחות ההטרוטופיות ובלוקליזציה שלהן, כמו גם בהשלכות של התהליך הדלקתי המלווה אותן. מסיבה זו, אי פוריות בחולים עם אנדומטריוזיס יכולה להתבטא בדרכים שונות. במקרה של היווצרות הידבקויות, נגעים אורגניים ופונקציונליים של הצינורות, מדברים על TPB. כאשר צוואר הרחם מושפע מתרחשת אי פוריות צוואר הרחם, ובמקרה של אדנומיוזיס מתפתחת אי פוריות תוך רחמית. חלק מהנשים עם אנדומטריוזיס מפתחות הפרעות בביוץ (בעיקר בנוכחות ציסטות אנדומטריאידיות בשחלות), מה שמוביל לאי פוריות אנדוקרינית.
כיום, הגורמים האפשריים לאי-פוריות בחולי אנדומטריוזיס כוללים גם פתולוגיות חיסוניות, כאשר רירית הרחם מושפעת מנוגדנים עצמיים, ותכונות הקליטה שלו נפגעות. אפשר גם ביטול של תאי נבט זכריים על ידי מקרופאגים מופעלים.
ההנחות לגבי אי פוריות נשית הקשורות לפעילות של נוגדנים אנטי-זרעיים עדיין לא אושרו סופית. עם זאת, צורה זו של אי פוריות מתוארת במדריכים מודרניים רבים.
המשמעות הקלינית של גילוי נוגדנים נגד זרע בנשים מוטלת בספק רב. אחרי הכל, הם נמצאים לעתים קרובות בריר צוואר הרחם ובדם של חולים שאין להם בעיות פוריות (5-65% מהמקרים). זה מוביל למסקנה שנוכחות של נוגדנים כאלה בחולה עקר אינה מסבירה כלל את הסיבה לבעיה.
המשמעות היא שניתן להוציא מהתכנית לבדיקת נשים פוריות אמצעי אבחון הקשורים לאיתור נוגדנים נגד זרע, ואיכות האבחון לא תפגע מכך.
אי פוריות מדרגה ראשונה או עקרות ראשונית היא בעיה רצינית בעולם של היום. התסמין העיקרי הוא חוסר היכולת של זוג נשוי להרות ילד במשך שנים עשר חודשים, בתנאי שהיו להם חיי מין סדירים ללא הגנה. כשמדברים על אי פוריות ראשונית, זה אומר שאישה, מתחילת התפתחותה הרבייה, מעולם לא הצליחה להיכנס להריון. ולמרבה הצער, אבחנה זו אינה כה נדירה.
רבים, לאחר ששמעו על אי פוריות ראשונית, נופלים לדיכאון, לאדישות, אבל הרפואה המודרנית התקדמה כל כך עד שהסיכוי להיכנס להריון או סתם להביא ילד גדל מיום ליום יותר ויותר. ובמאמר זה נבחן מה מוביל לאי פוריות ראשונית וכיצד מטפלים בה.
מהי אי פוריות ראשונית אצל נשים
ישנן פתולוגיות מולדות, וכתוצאה מכך אישה אינה מסוגלת להיכנס להריון. לדוגמה, פתולוגיות כוללות שחיקה של צוואר הרחם, שרירנים, ציסטות, וכו 'שחלות בעייתיות נפוצות, ואם העבודה של זקיקי השחלות מופרעת, אז הבשלת הביצית הופכת לבעייתית, עם חריגות מהנורמה. מחלות אלו יכולות להופיע אם למטופלת לא הייתה וסת במשך זמן רב, או להיפך, עם משך הזמן המופרז שלהן.אי פוריות ראשונית אצל נשים
הפלות נפוצות אצל נשים. אחרי הכל, ההורמונים שנוצרו במהלך ההתעברות של ילד, כמו גם במהלך היווצרות העובר, אינם נחוצים יותר, ומתרחש כשל בגוף.לעתים קרובות מדובר בשריטה במהלך הפלה שמובילה לפציעות באיברי המין, וכתוצאה מכך הידבקויות המובילות לחסימת החצוצרות. לכן, הביצית פשוט לא יכולה להיכנס לרחם כדי שתתרחש השתלה.
גורמים לאי פוריות ראשונית
- חוסר ביוץ. הסיבה לכך היא כשל הורמונלי, הפרת מחזור, דימום כבד, או להיפך, היעדרותם למשך זמן מספיק מוביל לכך שביצית בריאה לא יכולה לצאת. זה מטופל בדרך כלל עם תרופות כדי להתחיל מחדש את מחזור הביוץ התקין של האישה.
- מחלת אנדומטריוזיסמתרחשת כאשר תאי רירית הרחם של הרחם גדלים מחוץ לרחם. נשים בדרך כלל מרגישות את המראה הכואב של מחלה זו, במיוחד במהלך הווסת. במהלך אנדומטריוזיס מספר ההפלות עולה. מחלה זו מטופלת רק בניתוח, הסרת רקמות מיותרות והחזרת הפטנציה של החצוצרות.
- עם גיל, איכות הביצית מתדרדרת, ולנשים אחרי ארבעים קשה יותר ויותר להיכנס להריון, וקיים סיכון לכל מיני פתולוגיות. במקרה זה, מומלצת אם פונדקאית או החדרת ביצית מתורמת.
- סבלנות לקויה של החצוצרותזה כאשר הזרע אינו יכול להגיע לביצית. הרופאים אומרים שעם אי פוריות מדרגה ראשונה, דלקת באיברי המין וזיהומים יכולים להיות הגורם לחסימה.
- פוליציסטי. במהלך מחלה זו מופיעות על דפנות השחלות מספר רב של ציסטות הגורמות לכשל הורמונלי, לכשל במחזור החודשי ולהיעדר ביוץ. תסמינים של מחלה פוליציסטית - צמחייה מוגברת בגוף, פריחות, עלייה במשקל. מחלה פוליציסטית מטופלת רפואית.