מיקום תקין של א.ק.ג. א.ק.ג. של הלב (אלקטרוקרדיוגרפיה). התוויות נגד לשימוש בא.ק.ג

א.ק.ג. או אלקטרוקרדיוגרפיה היא הליך אבחון שבמהלכו מתבצעת רישום גרפי של הפעילות החשמלית של שריר הלב. פענוח ה-EKG הוא זכותו של קרדיולוג או מטפל. מטופל רגיל, המקבל תוצאות של אלקטרוקרדיוגרמה, רואה רק שיניים לא מובנות שאינן אומרות לו דבר.

המסקנה הכתובה בגב סרט ה-ECG מורכבת אף היא ממונחים רפואיים מתמשכים ורק מומחה יכול להסביר את משמעותם. אנו ממהרים להרגיע את המטופלים הרגישים ביותר. אם במהלך הבדיקה מאובחנים מצבים מסוכנים (הפרעות קצב לב, חשד לאוטם שריר הלב), המטופל מאושפז מיד. עם שינויים פתולוגיים של אטיולוגיה לא ברורה, הקרדיולוג יפנה את המטופל לבדיקה נוספת, שעשויה לכלול ניטור הולטר, אולטרסאונד של הלב או בדיקות מאמץ (וולורגומטריה).

אק"ג של הלב: מהות ההליך

אלקטרוקרדיוגרמה היא השיטה הפשוטה והנגישה ביותר לאבחון תפקודי של הלב. כיום, כל צוות אמבולנס מצויד באלקטרוקרדיוגרפים ניידים הקוראים מידע על התכווצות שריר הלב ומתעדים את הדחפים החשמליים של הלב על גבי סרט מקליט. במרפאה נשלחים כל המטופלים העוברים בדיקה רפואית מקיפה להליך א.ק.ג.

במהלך ההליך, הפרמטרים הבאים מוערכים:

מצב שריר הלב (שריר הלב). בעת פענוח הקרדיוגרמה, רופא מנוסה רואה האם יש דלקות, נזקים, התעבות במבנה שריר הלב, מעריך את ההשלכות של חוסר איזון אלקטרוליט או היפוקסיה (הרעבה בחמצן).
תקינות קצב הלב ומצב מערכת הלב המוליכה דחפים חשמליים. כל זה משתקף בצורה גרפית על סרט הקרדיוגרמה.

כאשר שריר הלב מתכווץ, נוצרים דחפים חשמליים ספונטניים, שמקורם נמצא בצומת הסינוס. הנתיב של כל אחד מהדחפים עובר בנתיבי העצבים של כל מחלקות שריר הלב, מה שמניע אותו להתכווץ. התקופה שבה הדחף עובר דרך שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים, וגורם להתכווצות שלהם, נקראת סיסטולה. פרק הזמן שבו אין דחף ושריר הלב מתכווץ הוא דיאסטולי.

שיטת ה-ECG מורכבת רק ברישום הדחפים החשמליים הללו. עקרון הפעולה של האלקטרוקרדיוגרף מבוסס על לכידת ההבדל בפריקות החשמליות המתרחשות בחלקים שונים של הלב בזמן סיסטולה (כיווץ) ודיאסטולה (הרפיה) והעברתן לסרט מיוחד בצורת גרף. התמונה הגרפית נראית כמו סדרה של שיניים מחודדות או פסגות חצי כדוריות עם רווחים ביניהן. בעת פענוח ה- ECG, הרופא מפנה את תשומת הלב לאינדיקטורים גרפיים כגון:

שיניים;
מרווחים;
קטעים.

מוערכים מיקומם, גובה השיא, משך המרווחים בין התכווצויות, כיוון ורצף. כל שורה בקלטת הקרדיוגרמה חייבת להתאים לפרמטרים מסוימים. אפילו סטייה קלה מהנורמה יכולה להצביע על הפרה של תפקודי שריר הלב.

מחווני נורמת א.ק.ג. עם פענוח

הדחף החשמלי העובר דרך הלב משתקף על סרט הקרדיוגרמה בצורה של גרף עם שיניים ומרווחים, שמעליו ניתן לראות את האותיות הלטיניות P, R, S, T, Q. בואו נגלה מה משמעותן .

שיניים (פסגות מעל האיסולין):

P - תהליכים של סיסטולה פרוזדורים ודיאסטולה;

Q, S - עירור של המחיצה בין חדרי הלב;

R - עירור של החדרים;

T - הרפיה של החדרים.

פלחים (קטעים כולל מרווח ושן):

QRST - משך התכווצות החדרים;

ST - תקופה של עירור מוחלט של החדרים;

TR הוא משך הדיאסטולה של הלב.

מרווחים (קטעים של הקרדיוגרמה שוכבים על האיסולין):

PQ הוא זמן ההתפשטות של הדחף החשמלי מהאטריום לחדר.

בעת פענוח ה-EKG של הלב, יש לציין את מספר פעימות הלב בדקה או את קצב הלב (HR). בדרך כלל, עבור מבוגר, ערך זה הוא בין 60 ל-90 פעימות / דקה. אצל ילדים, השיעור תלוי בגיל. אז, הערך של קצב הלב ביילודים הוא 140-160 פעימות לדקה, ואז יורד בהדרגה.

פענוח ה-ECG של שריר הלב לוקח בחשבון קריטריון כמו מוליכות שריר הלב. בגרף הוא מראה את תהליך העברת המומנטום. בדרך כלל, הם מועברים ברצף, בעוד שסדר הקצב נשאר ללא שינוי.

בעת פענוח תוצאות האק"ג, על הרופא לשים לב לקצב הסינוס של הלב. על פי אינדיקטור זה, ניתן לשפוט את הקוהרנטיות של העבודה של חלקים שונים בלב ואת הרצף הנכון של תהליכים סיסטוליים ודיאסטוליים. כדי לייצג בצורה מדויקת יותר את עבודת הלב, בואו נסתכל על הפענוח של מחווני ECG עם טבלה של ערכים סטנדרטיים.

פירוש א.ק.ג במבוגרים

פענוח אק"ג בילדים

תוצאות ה-ECG עם פרשנות עוזרות לרופא לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום את הטיפול הדרוש. הבה נתעכב ביתר פירוט על התיאור של אינדיקטורים חשובים כמו קצב לב, מצב שריר הלב והולכה של שריר הלב.

אפשרויות דופק

קצב סינוס

אם אתה רואה כתובת זו בתיאור האלקטרוקרדיוגרמה, וקצב הלב נמצא בטווח התקין (60-90 פעימות / דקה), זה אומר שאין תקלות בעבודה של שריר הלב. הקצב שנקבע על ידי צומת הסינוס אחראי לבריאות ורווחתה של מערכת ההולכה. ואם אין סטיות בקצב, אז הלב שלך הוא איבר בריא לחלוטין. הקצב שנקבע על ידי הפרוזדורים, חלקי הלב או הפרוזדורים של הלב מוכר כפתולוגי.

עם הפרעת קצב סינוס, דחפים עוזבים את צומת הסינוס, אך המרווחים בין התכווצויות שריר הלב שונים. הגורם למצב זה עשוי להיות שינויים פיזיולוגיים בגוף. לכן, הפרעת קצב סינוס מאובחנת לעיתים קרובות אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים. בכל מקרה שלישי, סטיות מסוג זה מצריכות השגחה של קרדיולוג על מנת למנוע התפתחות של הפרעות קצב מסוכנות יותר.

טכיקרדיה

זהו מצב בו קצב הלב עולה על 90 פעימות/דקה. טכיקרדיה בסינוס יכולה להיות פיזיולוגית ופתולוגית. במקרה הראשון, עלייה בדופק מתרחשת בתגובה ללחץ פיזי או פסיכולוגי, צריכת אלכוהול, משקאות המכילים קפאין או משקאות אנרגיה. לאחר שהעומס נעלם, קצב הלב חוזר במהירות לקדמותו.

טכיקרדיה פתולוגית מאובחנת כאשר נצפתה דופק מהיר במנוחה. הגורם למצב זה יכול להיות מחלות זיהומיות, איבוד דם נרחב, אנמיה, קרדיומיופתיה או פתולוגיות אנדוקריניות, בפרט תירוטוקסיקוזיס.

ברדיקרדיה

זוהי האטה בקצב הלב לקצב של פחות מ-50 פעימות/דקה. ברדיקרדיה פיזיולוגית מתרחשת במהלך השינה, ומאובחנת לעיתים קרובות גם אצל אנשים העוסקים בספורט באופן מקצועי.

האטה פתולוגית של קצב הלב נצפית עם החולשה של צומת הסינוס. במקרה זה, קצב הלב יכול להאט ל-35 פעימות/דקה, המלווה בהיפוקסיה (אספקה מספקת של חמצן לרקמות הלב) והתעלפות. במקרה זה, מומלץ למטופל ניתוח להשתלת קוצב לב, המחליף את צומת הסינוס ומספק קצב תקין של התכווצויות הלב.

Extrasystole

זהו מצב בו מתרחשים התכווצויות לב יוצאות דופן, המלווים בהפסקה מפצה כפולה. המטופל חווה ירידות בקצב הלב, אותן הוא מתאר כפעימות לא יציבות, מהירות או איטיות. במקביל מורגשת תחושת עקצוץ בחזה, תחושת ריקנות בבטן ופחד מוות.

אקסטרסיסטולים יכולים להיות פונקציונליים (הגורם הוא שיבושים הורמונליים, התקפי פאניקה) או אורגניים, הנובעים על רקע מחלות לב (קרדיופתיות, שריר הלב, מחלת עורקים כליליים, מומי לב).

טכיקרדיה פרוקסימלית

מונח זה מתייחס לעלייה התקפית בקצב הלב, שיכולה להימשך לזמן קצר או להימשך מספר ימים. במקרה זה, קצב הלב יכול לעלות עד 125 פעימות לדקה, עם אותם מרווחי זמן בין התכווצויות הלב. הגורם למצב הפתולוגי הוא הפרה של זרימת הדחף במערכת ההולכה של הלב.

הפרעת קצב פרוזדורים

פתולוגיה חמורה, המתבטאת ברפרוף (הבהוב) של הפרוזדורים. זה עשוי להתבטא בהתקפות או לקבל צורה קבועה. המרווחים בין התכווצויות שריר הלב יכולים להיות בעלי משך שונה, שכן הקצב נקבע לא על ידי צומת הסינוס, אלא על ידי הפרוזדורים. תדירות ההתכווצויות עולה לרוב ל-300-600 פעימות/דקה, בעוד שלא מתרחשת התכווצות מלאה של הפרוזדורים, החדרים אינם מלאים מספיק בדם, מה שמחמיר את תפוקת הלב ומוביל לרעב בחמצן של איברים ורקמות.

התקף של פרפור פרוזדורים מתחיל בדחף לב חזק, ולאחריו מתחיל דופק לא סדיר מהיר. החולה חווה חולשה קשה, סחרחורת, סובל מהזעה, קוצר נשימה ולעיתים עלול לאבד את הכרתו. סיום ההתקף מעיד על נורמליזציה של הקצב, המלווה בדחף למתן שתן ובמתן שתן מרובה. התקף של פרפור פרוזדורים נעצר על ידי תרופות (כדורים, זריקות). בהיעדר סיוע בזמן, הסיכון לפתח סיבוכים מסוכנים (שבץ מוחי, תרומבואמבוליזם) עולה.

הפרעות הולכה

דחף חשמלי, שמקורו בצומת הסינוס, מתפשט דרך מערכת ההולכה, מגרה את החדרים והפרוזדורים להתכווץ. אבל אם מתרחש עיכוב בדופק בכל חלק של מערכת ההולכה, אז תפקוד השאיבה של שריר הלב כולו מופרע. כשלים כאלה במערכת ההולכה נקראים חסימות. לרוב הם מתפתחים כתוצאה מהפרעות תפקודיות או כתוצאה מהרעלת אלכוהול או סמים של הגוף. ישנם מספר סוגים של חסימות:

חסימת AV - מאופיינת בעיכוב בעירור בצומת האטריו-חדרי. יחד עם זאת, ככל שהחדרים מתכווצים בתדירות נמוכה יותר, כך ההפרעות במחזור הדם חמורות יותר. החמור ביותר הוא מדרגה 3, הנקראת גם בלוק רוחבי. במצב זה, התכווצויות של החדרים והפרוזדורים אינם קשורים זה לזה בשום צורה.

חסימה סינאוטריאלית - מלווה בקושי לצאת מהדחף מצומת הסינוס. עם הזמן מצב זה מוביל לחולשה של צומת הסינוס המתבטאת בירידה בקצב הלב, חולשה, קוצר נשימה, סחרחורת, עילפון.
הפרה של הולכה חדרית. בחדרים, הדחף מתפשט לאורך הענפים, הרגליים והגזע של הצרור של His. חסימה יכולה להתרחש בכל אחת מהרמות הללו והדבר מתבטא בכך שהעירור אינו מתרחש בו זמנית, שכן אחד החדרים מתעכב עקב הפרעת הולכה. במקרה זה, החסימה של החדרים יכולה להיות קבועה ולא קבועה, מלאה או חלקית.

הגורמים להפרעות הולכה הם פתולוגיות לב שונות (מומי לב, מחלת עורקים כליליים, קרדיומיופתיות, גידולים, מחלה איסכמית, אנדוקרדיטיס).

מצבי שריר הלב

פענוח ה-ECG נותן מושג על מצב שריר הלב. לדוגמה, בהשפעת עומסי יתר קבועים, חלקים מסוימים בשריר הלב יכולים להתעבות. שינויים אלה בקרדיוגרמה מצוינים כהיפרטרופיה.

היפרטרופיה של שריר הלב

לעתים קרובות, פתולוגיות שונות הופכות לגורם להיפרטרופיה חדרית - יתר לחץ דם עורקי, מומי לב, קרדיומיופתיה, COPD, "cor pulmonale".

היפרטרופיה פרוזדורית מתעוררת על ידי תנאים כגון היצרות שסתום מיטרלי או אבי העורקים, מומי לב, יתר לחץ דם, פתולוגיות ריאתיות, עיוות בחזה.

הפרעות תזונתיות והתכווצות שריר הלב

מחלה איסכמית. איסכמיה היא הרעבת חמצן של שריר הלב. כתוצאה מהתהליך הדלקתי (שריר הלב), טרשת לב או שינויים דיסטרופיים, נצפות הפרעות בתזונה של שריר הלב, שעלולות להוביל להרעבת חמצן של רקמות. אותם שינויים מפוזרים בעלי אופי הפיך מתפתחים עם הפרות של מאזן המים והאלקטרוליטים, עם תשישות הגוף או שימוש ארוך טווח בתרופות משתנות. הרעבה בחמצן מתבטאת בשינויים איסכמיים, תסמונת כלילית, אנגינה פקטוריס יציבה או לא יציבה. הרופא בוחר את הטיפול תוך התחשבות בגרסה של מחלת לב כלילית.

אוטם שריר הלב. עם תסמינים של התקף לב מתפתח, החולה מאושפז בדחיפות. הסימנים העיקריים של אוטם שריר הלב בקרדיוגרפיה הם:

שן T גבוהה;
היעדר או צורה פתולוגית של גל Q;
הגבהה של קטע ST.

בנוכחות תמונה כזו, המטופל נשלח מיד מחדר האבחון למחלקת בית החולים.

איך להתכונן לא.ק.ג.

על מנת שתוצאות בדיקת האבחון יהיו אמינות ככל האפשר, עליך להתכונן כראוי להליך הא.ק.ג. לפני נטילת קרדיוגרמה, זה לא מקובל:

לצרוך אלכוהול, משקאות אנרגיה או משקאות המכילים קפאין;
לדאוג, לדאוג, להיות במצב של לחץ;
עָשָׁן;
להשתמש בסמים ממריצים.

יש להבין שהתרגשות מוגזמת עלולה לגרום להופעת סימנים של טכיקרדיה שווא (דופק מהיר) על סרט ה-ECG. לכן, לפני הכניסה למשרד להליך, אתה צריך להירגע ולהירגע כמה שאפשר.

השתדלו לא לעשות א.ק.ג לאחר ארוחת צהריים כבדה, עדיף להגיע לבדיקה על בטן ריקה או לאחר חטיף קל. אין להיכנס לחדר הקרדיולוגיה מיד לאחר אימון פעיל ומאמץ גופני גבוה, אחרת התוצאה תהיה לא אמינה ותצטרכו לעבור שוב את הליך הא.ק.ג.

glavvrach.com

מה זה א.ק.ג.?

אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה המשמשת לתיעוד הזרמים החשמליים המתרחשים כאשר שריר הלב מתכווץ ונרגע. לצורך המחקר, נעשה שימוש באלקטרוקרדיוגרף. בעזרת מכשיר זה ניתן לתקן את הדחפים החשמליים המגיעים מהלב ולהמיר אותם לתבנית גרפית. תמונה זו נקראת אלקטרוקרדיוגרמה.

אלקטרוקרדיוגרפיה מגלה חריגות בעבודת הלב, תקלות בתפקוד שריר הלב. בנוסף, לאחר פענוח תוצאות האלקטרוקרדיוגרמה, ניתן לזהות כמה מחלות שאינן לבביות.

איך עובד אלקטרוקרדיוגרף?

האלקטרוקרדיוגרף מורכב מגלוונומטר, מגברים ומקליט. דחפים חשמליים חלשים שמקורם בלב נקראים על ידי אלקטרודות ואז מוגברים. לאחר מכן הגלוונומטר מקבל נתונים על אופי הפולסים ומשדר אותם לרשם. ברשם, תמונות גרפיות מוחלות על נייר מיוחד. גרפים נקראים קרדיוגרמות.

כיצד מתבצעת א.ק.ג.?

לעשות אלקטרוקרדיוגרפיה על פי הכללים שנקבעו. ההליך ללקיחת א.ק.ג. מוצג להלן:

אדם מסיר תכשיטי מתכת, מסיר בגדים מהשוקיים ומהחלק העליון של הגוף, ולאחר מכן הוא תופס עמדה אופקית.
הרופא מעבד את נקודות המגע של האלקטרודות עם העור, ולאחר מכן הוא מורח את האלקטרודות למקומות מסוימים בגוף. יתר על כן, מקבע את האלקטרודות על הגוף עם קליפס, כוסות יניקה וצמידים.
הרופא מחבר את האלקטרודות לקרדיוגרף, ולאחר מכן נרשמים הדחפים.
נרשמת קרדיוגרמה, שהיא תוצאה של אלקטרוקרדיוגרמה.

בנפרד, יש לומר על הלידים המשמשים ב- ECG. לידים משתמשים בדברים הבאים:

3 מובילים סטנדרטיים: אחד מהם ממוקם בין יד ימין לשמאל, השני בין רגל שמאל ליד ימין, השלישי בין רגל שמאל ליד שמאל.
3 מובילי גפיים עם אופי משופר.
6 מובילים ממוקמים על החזה.

בנוסף, במידת הצורך, ניתן להשתמש בלידים נוספים.

לאחר הקלטת הקרדיוגרמה, יש צורך לפענח אותה. זה יידון בהמשך.

פענוח הקרדיוגרמה

מסקנות לגבי מחלות נעשות על בסיס הפרמטרים של הלב, המתקבלים לאחר פענוח הקרדיוגרמה. להלן ההליך לפענוח ה-EKG:

קצב הלב וההולכה של שריר הלב מנותחים. לשם כך, סדירות ההתכווצויות של שריר הלב ותדירות ההתכווצויות של שריר הלב מוערכת, ומקור העירור נקבע.
סדירות התכווצויות הלב נקבעת באופן הבא: מרווחי R-R נמדדים בין מחזורי לב עוקבים. אם מרווחי ה-R-R הנמדדים זהים, אזי מתקבלת מסקנה לגבי סדירות ההתכווצויות של שריר הלב. אם משך מרווחי ה-R-R שונה, מסקנה לגבי אי הסדירות של התכווצויות הלב. אם לאדם יש התכווצויות לא סדירות של שריר הלב, אז הם מסיקים שיש הפרעת קצב.
קצב הלב נקבע על ידי נוסחה מסוימת. אם קצב הלב באדם עולה על הנורמה, אז הם מסיקים שיש טכיקרדיה, אם לאדם יש קצב לב מתחת לנורמה, אז הם מסיקים שיש ברדיקרדיה.
הנקודה שממנה יוצאת העירור נקבעת באופן הבא: תנועת ההתכווצות בחלל הפרוזדורים נאמדת ונקבע הקשר של גלי R לחדרים (לפי קומפלקס QRS). אופי קצב הלב תלוי במקור שהוא הגורם לעירור.

הדפוסים הבאים של קצב הלב נצפים:

האופי הסינוסואידאלי של קצב הלב, בו גלי ה-P ב-Lead השני הם חיוביים ונמצאים מול קומפלקס חדרי ה-QRS, ולגלי P באותו עופרת יש צורה בלתי ניתנת להבחין.
קצב פרוזדורי של טבע הלב, בו גלי ה-P בהובלה השנייה והשלישית הם שליליים ונמצאים מול מתחמי QRS ללא שינוי.
האופי החדרי של קצב הלב, בו ישנו עיוות של קומפלקסי QRS ואובדן תקשורת בין גלי QRS (קומפלקס) ו-P.

הולכת הלב נקבעת באופן הבא:

מוערכות מדידות של אורך גל P, אורך מרווח PQ וקומפלקס QRS. חריגה מהמשך הרגיל של מרווח ה-PQ מצביעה על מהירות הולכה נמוכה מדי בקטע ההולכה הלבבית המקביל.
מנותחות סיבובים של שריר הלב סביב הציר האורך, הרוחבי, הקדמי והאחורי. לשם כך, המיקום של הציר החשמלי של הלב במישור משותף מוערך, ולאחר מכן נקבע נוכחות של סיבובים של הלב לאורך ציר זה או אחר.
מנתחים את גל P פרוזדורי. לשם כך מעריכים את משרעת הביזון P, מודדים את משך הגל P. לאחר מכן, נקבעים הצורה והקוטביות של גל P.
מנתח את קומפלקס החדרים - לשם כך מוערכים קומפלקס QRS, קטע RS-T, מרווח QT, גל T.

במהלך ההערכה של מתחם QRS, בצע את הפעולות הבאות: קבע את המאפיינים של גלי Q, S ו-R, השווה את ערכי המשרעת של גלי Q, S ו-R באותו מוביל ואת ערכי המשרעת של גלי R/R במובילים שונים.

בזמן הערכת מקטע RS-T, נקבע אופי העקירה של מקטע RS-T. ההיסט יכול להיות אופקי, הטיה כלפי מטה והטיה כלפי מעלה.

עבור תקופת הניתוח של גל T, נקבעים אופי הקוטביות, המשרעת והצורה. מרווח ה-QT נמדד על ידי הזמן מתחילת קומפלקס QRT ועד סוף גל T. בעת הערכת מרווח QT, בצע את הפעולות הבאות: נתח את המרווח מנקודת ההתחלה של קומפלקס QRS ועד לנקודת הסיום של ה-QT. גל T. כדי לחשב את מרווח ה-QT, משתמשים בנוסחת Bezzet: מרווח QT שווה למכפלת מרווח R-R ומקדם קבוע.

מקדם QT תלוי במגדר. עבור גברים, המקדם הקבוע הוא 0.37, ולנשים הוא 0.4.

מסקנה ומסכמת את התוצאות.

לסיכום, מומחה הא.ק.ג מסיק מסקנות לגבי תדירות תפקוד ההתכווצות של שריר הלב ושריר הלב, כמו גם מקור הגירוי ואופי קצב הלב ומדדים נוספים. בנוסף, ניתנת דוגמה לתיאור ומאפיינים של גל P, קומפלקס QRS, קטע RS-T, מרווח QT, גל T.

בהתבסס על המסקנה, המסקנה היא שלאדם יש מחלת לב או מחלות אחרות של איברים פנימיים.

נורמות אלקטרוקרדיוגרמה

לטבלה עם תוצאות א.ק.ג. יש תצוגה ברורה, המורכבת משורות ועמודות. בעמודה הראשונה, רשימת השורות: דופק, דוגמאות קצב פעימות, מרווחי QT, דוגמאות למאפייני תזוזה של ציר, קריאות גלי P, קריאות PQ, דוגמאות קריאת QRS. א.ק.ג מבוצע באופן שווה במבוגרים, ילדים ונשים בהריון, אך הנורמה שונה.

נורמת אקג במבוגרים מוצגת להלן:

קצב הלב אצל מבוגר בריא: סינוס;
אינדקס גלי P במבוגר בריא: 0.1;
תדירות התכווצויות שריר הלב אצל מבוגר בריא: 60 פעימות לדקה;
שיעור QRS במבוגר בריא: מ-0.06 ל-0.1;
ציון QT אצל מבוגר בריא: 0.4 או פחות;
RR במבוגר בריא: 0.6.

במקרה של תצפית על חריגות מהנורמה אצל מבוגר, מסקנה לגבי נוכחות המחלה.

הנורמה של מדדי קרדיוגרמה בילדים מוצגת להלן:

ציון גלי P בילד בריא: 0.1 או פחות;
דופק אצל ילד בריא: 110 פעימות לדקה או פחות בילדים מתחת לגיל 3, 100 פעימות לדקה או פחות בילדים מתחת לגיל 5, לא יותר מ-90 פעימות לדקה בילדים בגיל ההתבגרות;
מדד QRS בכל הילדים: מ-0.06 עד 0.1;
ציון QT בכל הילדים: 0.4 או פחות;
PQ בכל הילדים: אם הילד מתחת לגיל 14, אז ה-PQ לדוגמה הוא 0.16, אם הילד הוא מגיל 14 עד 17, אז ה-PQ הוא 0.18, לאחר 17 שנים ה-PQ הרגיל הוא 0.2.

אם בילדים, בעת פענוח ה-ECG, נמצאו חריגות מהנורמה, אין להתחיל בטיפול מיד. כמה הפרעות בעבודת הלב נעלמות בילדים עם הגיל.

אבל אצל ילדים, מחלת לב יכולה להיות מולדת. ניתן לקבוע האם לילד שזה עתה נולד תהיה פתולוגיית לב גם בשלב התפתחות העובר. לשם כך, אלקטרוקרדיוגרפיה נעשית לנשים במהלך ההריון.

הנורמה של אינדיקטורים של אלקטרוקרדיוגרמה אצל נשים במהלך ההריון מוצגת להלן:

קצב לב אצל ילד מבוגר בריא: סינוס;
ציון גלי P בכל הנשים הבריאות במהלך ההריון: 0.1 או פחות;
תדירות ההתכווצויות של שריר הלב בכל הנשים הבריאות במהלך ההריון: 110 פעימות לדקה או פחות בילדים מתחת לגיל 3, 100 פעימות לדקה או פחות בילדים מתחת לגיל 5, לא יותר מ-90 פעימות לדקה בילדים בגיל ההתבגרות;
שיעור QRS בכל האמהות לעתיד במהלך ההריון: מ-0.06 ל-0.1;
ציון QT בכל האמהות לעתיד במהלך ההריון: 0.4 או פחות;
מדד PQ לכל האמהות לעתיד במהלך ההריון: 0.2.

ראוי לציין כי בתקופות שונות של הריון, אינדיקטורים של א.ק.ג עשויים להיות שונים במקצת. בנוסף, יש לציין כי א.ק.ג במהלך ההריון בטוח הן לאישה והן לעובר המתפתח.

בנוסף

ראוי לומר כי בנסיבות מסוימות, אלקטרוקרדיוגרפיה יכולה לתת תמונה לא מדויקת של מצבו הבריאותי של אדם.

אם, למשל, אדם נתן את עצמו למאמץ גופני כבד לפני א.ק.ג., ייתכן שתתגלה תמונה שגויה בעת פענוח הקרדיוגרמה.

זה מוסבר על ידי העובדה שבזמן מאמץ גופני הלב מתחיל לעבוד אחרת מאשר במנוחה. במהלך מאמץ גופני, קצב הלב עולה, עשויים להופיע שינויים מסוימים בקצב שריר הלב, אשר אינו נצפה במנוחה.

יש לציין כי עבודת שריר הלב מושפעת לא רק מעומסים פיזיים, אלא גם מעומסים רגשיים. עומסים רגשיים, כמו עומסים פיזיים, משבשים את המהלך התקין של עבודת שריר הלב.

במנוחה, קצב הלב מתנרמל, פעימות הלב מתאזנות, לכן, לפני אלקטרוקרדיוגרפיה, יש צורך להיות במנוחה לפחות 15 דקות.

cardiologiya.com

1 מהו אלקטרוקרדיוגרף?

המכשיר, שמתעד את הפעילות החשמלית של הלב, החל בשימוש לפני 150 שנה. מאז הוא שופר מספר פעמים, אך עקרונות הפעולה נותרו זהים. זהו תיעוד של דחפים חשמליים שנכתבו על נייר.

ללא אלקטרוקרדיוגרף, אי אפשר לדמיין את האבחנה של מחלות לב. הנורמה או הפתולוגיה נקבעת בעיקר על ידי א.ק.ג. של הלב.

כל מטופל שעבר הליך אבחון שכזה רוצה לדעת מה המשמעות של הזיגזגים הארוכים האלה על סרט הנייר. רק מומחה יכול לפענח במלואו ולבצע מסקנת א.ק.ג. אבל ידע בסיסי ורעיונות בסיסיים על קצב לב, הולכה, נורמה ופתולוגיה בלב ואדם רגיל יכול לעשות זאת.

ללב האדם יש 4 חדרים: שני פרוזדורים ושני חדרים. החדרים נושאים את הנטל העיקרי של שאיבת הדם. הלב מחולק לחלקים ימין ושמאל (לפי הפרוזדור והחדר). החדר הימני מספק מעגל קטן של זרימת דם, והשמאלי מבצע עומס גדול - הוא דוחף דם למעגל גדול של זרימת דם. לכן, לחדר השמאלי יש דופן שרירי מעובה חזק יותר. אבל הבטן סובלת לעתים קרובות יותר. למרות ההבדל התפקודי, מחלקות ימין ושמאל פועלות כמנגנון מתואם היטב.

הלב כאיבר שרירי חלול הוא הטרוגני במבנה המורפולוגי שלו. יש לו אלמנטים מכווצים (שריר הלב) שאינם מתכווצים (צרורות עצבים וכלי דם, מסתמים, רקמת שומן). לכל אחד מהאלמנטים יש דרגת תגובה חשמלית משלו.

אלקטרוקרדיוגרף מתעד זרמים חשמליים המתרחשים כאשר שריר הלב מתכווץ או נרגע.

מכשיר זה מתקן אותם וממיר אותם לשרטוט גרפי.

זוהי אלקטרוקרדיוגרמה של הלב.

ממה מורכב אלקטרוקרדיוגרף?

גַלוָנוֹמֶטֶר;
מַגבֵּר;
רַשָׁם.

הדחפים החשמליים של הלב חלשים למדי, ולכן בהתחלה הם נקראים על ידי אלקטרודות ומוגברים עוד יותר. הגלוונומטר קולט את המידע הזה ומשדר אותו ישירות למקליט. ממנו מוצגת תמונה גרפית על נייר מיוחד - גרפים, תוצאות א.ק.ג.

האלקטרוקרדיוגרמה נמדדת כשהמטופל שוכב. כדי לזהות מחלות כלילית, הפרעות קצב לב ופתולוגיות לב וכלי דם בצורה סמויה, מתבצע א.ק.ג עם פעילות גופנית - ארגומטריית אופניים. ניתן להשתמש בו כדי למדוד את סבילות הלב לפעילות גופנית ולהבהיר את האבחנה.

כמו כן, ארגומטריית אופניים מאפשרת לך לשלוט ביעילות ולהתאים טיפול תרופתי למחלת לב כלילית.

2 גלים, מובילים, מרווחים

בלי להבין את המושגים הללו, אי אפשר יהיה להבין באופן עצמאי (אפילו במונחים כלליים) באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה.

בכל קרדיוגרמה עם שינויים תקינים או פתולוגיים באים לידי ביטוי 2 תהליכים עיקריים: דה-פולריזציה (מעבר של דחף דרך שריר הלב, הפעלה), ו-repolarization (שריר הלב הנרגש מגיע למצב של מנוחה, הרפיה).

לכל גל באק"ג מוקצית אות לטינית:

P - דפולריזציה (הפעלה) של הפרוזדורים;
קבוצת גלי QRS - דפולריזציה חדרית (הפעלה);
T- repolarization חדרית (הרפיה);
U - repolarization (הרפיה) בחלקים הדיסטליים של מערכת ההולכה החדרים.

אם החוד פונה כלפי מעלה, זה חוד חיובי. אם למטה, שלילי. יתר על כן, גלי ה-Q וה-S הם תמיד שליליים, S - אחרי גל R החיובי.

וקצת מידע הכרחי על לידים. ישנם 3 מובילים סטנדרטיים, שבאמצעותם קבוע הפרש הפוטנציאל של שתי נקודות של השדה החשמלי, אשר מוסרות מהלב (על הגפיים):

הראשון ממוקם בין יד ימין לשמאל;
השני עובר מרגל שמאל ומיד ימין;
השלישית עוברת מרגל שמאל ומיד שמאל.

במידת הצורך, משתמשים במובילים נוספים: חזה דו קוטבי וחד קוטבי (טבלה 1).

3 ניתוח דופק, הולכה של שריר הלב

השלב הבא הוא פענוח הרשומה. המסקנה לגבי הפתולוגיה או הנורמה נעשית על בסיס הפרמטרים, והם נקבעים בסדר מסוים. המשימה העיקרית היא לקבוע את הניתוח של קצב הלב עם הולכה שריר הלב. סדירות ותדירות התכווצויות שריר הלב מוערכות. מרווח ה-R-R בין מחזורים צריך להיות בדרך כלל זהה או בשינוי קל של עד 10%.

אלו חתכים רגילים. אם זה שונה, אז זה מרמז על הפרה בצורה של הפרעת קצב. מומחה ה-ECG מחשב את קצב הלב באמצעות הנוסחה: HR \u003d 60 / R-R (מרחק בין הפסגות של השיניים הגבוהות ביותר). כך מוגדרת טכיקרדיה או ברדיקרדיה.

אופי הקצב נקבע לפי מיקום הנקודות של מתחם QRS:

1. קצב סינוס - גל ה-P בהובלה השנייה חיובי, הולך לפני קומפלקס QRS החדרי, ובכל המוליכים גלי ה-P הם באותה צורה.
2. קצב פרוזדורי - בהליכה השנייה והשלישית, גל P שלילי וממוקם מול מתחמי QRS ללא שינוי.
3. אופי החדר של קצב הלב - קומפלקס QRS מעוות והחיבור בינו לבין גל P נשבר.

הולכה שריר הלב נקבעת על ידי מדידת אורך גל P, ומרווח P עם קומפלקס QRS. אם מרווח ה-PQ חורג מהנורמה, זה מצביע על מהירות נמוכה של הדחף.

לאחר מכן, ניתוח של סיבוב שריר הלב לאורך ציר מסוים מתבצע: אורכי, רוחבי, אחורי, קדמי.

הפעלת פרוזדורים מנותחת על ידי גל P פרוזדורי. משרעת, משך, צורה וקוטביות שלו מוערכים.

הפעלת החדר מוערכת על ידי קומפלקס QRS, מקטע RS-T, מרווח RS-T וגל T.

הערכה של מתחם QRS:

מאפיינים של השיניים;
השוואה בין ערכי המשרעת של השיניים בהליכים שונים.

מרווח ה-QT (מ-QRS ל-T) מודד את סכום תהליכי הדפולריזציה והקיטוב מחדש. זוהי סיסטולה לבבית חשמלית.

4 עיבוד נתונים

פענוח הקרדיוגרמה במבוגרים. קריאת נורמת ה-ECG:

1. גל Q בעומק של לא יותר מ-3 מ"מ.
2. QT (מרווח משך התכווצויות הקיבה) 390-450 ms. אם יותר - איסכמיה, טרשת עורקים, דלקת שריר הלב, שיגרון. אם המרווח קצר יותר - היפרקלצמיה (סידן מוגבר בדם).
3. בדרך כלל, גל S תמיד נמוך מגל R. אם יש סטיות, זה עשוי להעיד על הפרות בעבודה של החדר הימני. גל R מתחת לגל S מצביע על היפרטרופיה של חדר שמאל.
4. גלי QRS מראים כיצד הביופוטנציאל עובר דרך המחיצה ושריר הלב. נורמלי אם גל Q אינו עולה על רוחב 40 אלפיות השנייה ולא יותר משליש מגל R

מדדי נורמה בטבלה 2.

פענוח א.ק.ג בילדים. נוֹרמָה:

1. דופק עד גיל שלוש שנים: 100-110 פעימות בדקה, 3-5 שנים 100, מתבגרים 60-90.
2. חוד P - עד 0.1 שניות.
3. אינדיקציה QRS 0.6-0.1 שניות.
4. אין שינוי בציר החשמל.
5. קצב סינוס.

קרדיוגרמה של הלב אצל ילד יכולה לחשוף חריץ, עיבוי, פיצול של גל R. המומחה שם לב למיקום ולמשרעת. לרוב, אלה הם מאפיינים הקשורים לגיל: טכיקרדיה בולטת בינונית, ברדיקרדיה.

יכול להיות גם קצב פרוזדורי באק"ג בילד מימין. זה לא נחשב לפתולוגיה.

5 מדוע הערכים עשויים להיות שונים?

זה קורה שבמטופל אחד, נתוני א.ק.ג לתקופה קצרה עשויים להראות נתונים שונים. זה קורה לרוב בגלל בעיות טכניות. אולי הקרדיוגרמה שהתקבלה הודבקה בצורה לא נכונה או שהספרות הרומיות נקראו בצורה שגויה.

שגיאה יכולה להיגרם מחיתוך שגוי של הגרף כאשר אחת מהשיניים אובדת.

הסיבה עשויה להיות מכשירי חשמל בקרבת מקום. זרם חילופין ותנודותיו יכולים לבוא לידי ביטוי באלקטרוקרדיוגרמה על ידי חזרה על השיניים.

המטופל צריך להיות נוח ורגוע לחלוטין. אם יש התרגשות ואי נוחות, הנתונים מעוותים. רבים בטוחים שאין צורך בהכנה כדי לעבור א.ק.ג. זה לא נכון. המטופל צריך ללכת להליך ישן היטב ורצוי על בטן ריקה. מותרת ארוחת בוקר קלה. אם ההליך מתוכנן במהלך היום, עדיף לא לאכול שום דבר שעתיים לפניו. יש לוותר על משקאות טוניק ואנרגיה. הגוף חייב להיות נקי, ללא מוצרי טיפוח. סרט שמנוני על פני השטח ישפיע לרעה על מגע האלקטרודה והעור.

לפני שאתה שוכב להליך, אתה צריך לשבת בשקט בעיניים עצומות במשך מספר דקות ולנשום באופן שווה. זה ירגיע את הדופק ויאפשר למכשיר לתת קריאות אובייקטיביות.

vashflebolog.ru

הצורך בבדיקה אלקטרוקרדיוגרפית נובע מביטוי של תסמינים מסוימים:

נוכחות של אוושים סינכרוניים או תקופתיים בלב;
סימנים סינקופליים (עילפון, אובדן הכרה לטווח קצר);
התקפות של התקפים עוויתיים;
הפרעות קצב התקפיות;
ביטויים של מחלת עורקים כליליים (איסכמיה) או מצבי אוטם;
הופעת כאבים בלב, קוצר נשימה, חולשה פתאומית, ציאנוזה של העור בחולים עם מחלות לב.

מחקר א.ק.ג משמש לאבחון מחלות מערכתיות, מעקב אחר מטופלים בהרדמה או לפני ניתוח. לפני בדיקה רפואית של חולים שחצו את אבן הדרך של 45 שנה.

בדיקת א.ק.ג היא חובה למי שעובר וועדה רפואית (טייסים, נהגים, מכונאים וכו') או הקשורים לייצור מסוכן.

לגוף האדם מוליכות חשמלית גבוהה, המאפשרת לקרוא את האנרגיה הפוטנציאלית של הלב מפני השטח שלו. אלקטרודות המחוברות לחלקים שונים בגוף עוזרות בכך. בתהליך של עירור שריר הלב על ידי דחפים חשמליים, הפרש המתח נע בין נקודות חטיפה מסוימות, הנרשם על ידי אלקטרודות הממוקמות על הגוף - על החזה והגפיים.

תנועה מסויימת ועוצמת המתח בתקופת הסיסטולה והדיאסטולה (התכווצות והרפיה) של שריר הלב משתנה, המתח משתנה, וזה מקובע על סרט נייר טבלה על ידי קו מעוקל - שיניים, קמור וקיעור. נוצרים אותות והחלק העליון של שיניים משולשות נוצרות על ידי אלקטרודות המונחות על הגפיים (מובילים סטנדרטיים).

שישה מובילים הממוקמים על החזה מציגים פעילות לב במצב אופקי - מ-V1 עד V6.

על הגפיים:

עופרת (I) - מציגה את רמת המתח במעגל הביניים של האלקטרודות המונחות על פרק כף היד השמאלית והימנית (I=LR+PR).
(II) - מקבע על הסרט את הפעילות החשמלית במעגל - הקרסול של רגל שמאל + פרק כף היד של יד ימין).
עופרת (III) - מאפיינת את המתח במעגל האלקטרודות הקבועות של פרק כף היד של יד שמאל וקרסול רגל שמאל (LR + LN).

במידת הצורך, מותקנים מובילים נוספים, מחוזקים - "aVR", "aVF" ו- "aVL".

העקרונות הכלליים לפענוח הקרדיוגרמה של הלב מבוססים על האינדיקציות של האלמנטים של עקומת הקרדיוגרפיה על סרט התרשים.

השיניים והבליטים בתרשים מסומנים באותיות גדולות של האלפבית הלטיני - "P", "Q", "R", "S", "T"

הקמור (השן או הקיעור) "P" מציג את תפקוד הפרוזדורים (העירור שלהם), ואת כל המכלול של הגל המכוון כלפי מעלה - "QRS", ההתפשטות הגדולה ביותר של הדחף דרך חדרי הלב.
הבליטה "T" מאפיינת את שחזור האנרגיה הפוטנציאלית של שריר הלב (השכבה האמצעית של שריר הלב).
תשומת לב מיוחדת בעת פענוח ה-ECG במבוגרים מוקדשת למרחק (קטע) בין העליות הסמוכות - "P-Q" ו-"S-T", המציג את העיכוב בדחפים החשמליים בין חדרי הלב והאטריום, ולקטע "TR" - הרפיה של שריר הלב במרווח (דיאסטולה).
המרווחים על הקו הקרדיוגרפי כוללים גם גבעות וגם מקטעים. לדוגמה - "P-Q" או "Q-T".

כל אלמנט בתמונה הגרפית מציין תהליכים מסוימים המתרחשים בלב. לפי האינדיקטורים של אלמנטים אלה (אורך, גובה, רוחב), מיקום ביחס לאיזולין, תכונות, בהתאם למיקומים השונים של האלקטרודות (המובילים) בגוף, הרופא יכול לזהות את האזורים הפגועים של שריר הלב. , בהתבסס על האינדיקציות של ההיבטים הדינמיים של האנרגיה של שריר הלב.

פענוח א.ק.ג - הנורמה אצל מבוגרים, טבלה

ניתוח התוצאה של פענוח ה-ECG מתבצע על ידי הערכת הנתונים ברצף מסוים:

קביעת מדדי דופק. עם אותו מרווח בין שיני "R", האינדיקטורים תואמים לנורמה.
קצב התכווצות הלב מחושב. זה נקבע בפשטות - זמן רישום ה-ECG מחולק לפי מספר התאים במרווח בין שיני "R". עם קרדיוגרמה טובה של הלב, תדירות ההתכווצויות של שריר הלב צריכה להיות בגבולות שלא יעלו על 90 פעימות / דקה. ללב בריא צריך להיות קצב סינוס, זה נקבע בעיקר על ידי גובה ה"P", המשקף את עירור הפרוזדורים. עבור תנועת גל, מחוון נורמה זה הוא 0.25 mV עם משך של 100 אלפיות השנייה.
הנורמה של גודל העומק של שן "Q" לא צריכה להיות יותר מ-0.25% מהתנודות בגובה ה"R" ורוחב של 30 אלפיות השנייה.
ניתן להציג את רוחב התנודות "R" של הגובה, במהלך תפקוד לב תקין, בטווח גדול שנע בין 0.5-2.5 mV. וזמן ההפעלה של עירור על האזור של חדר הלב הימני - V1-V2 הוא 30 אלפיות השנייה. מעל האזור של החדר השמאלי - V5 ו-V6, זה מתאים ל-50 אלפיות השנייה.
על פי האורך המרבי של גל "S", הממדים שלו בנורמה עם העופרת הגדולה ביותר לא יכולים לחצות את הסף של 2.5 mV.
המשרעת של תנודות "T" של הגובה, המשקפת את התהליכים התאיים המשחזרים של הפוטנציאל ההתחלתי בשריר הלב, צריכה להיות שווה ל-⅔ מהתנודות של גל "R". המרווח הרגיל (רוחב) "T" של גובה יכול להשתנות (100-250) אלפיות השנייה.
רוחב קומפלקס הירי הרגיל של חדרי הלב (QRS) הוא 100 אלפיות השנייה. הוא נמדד לפי המרווח של תחילת ה"Q" וסוף ה"S" של השיניים. המשרעת הנורמלית של משך גלי "R" ו-"S" נקבעת על ידי הפעילות החשמלית של הלב. משך הזמן המרבי צריך להיות בטווח של 2.6 mV.

כל אלקטרוקרדיוגרמה מציגה את עבודת הלב (הפוטנציאל החשמלי שלו במהלך התכווצויות והרפיות) ב-12 עקומות שנרשמו ב-12 לידים. עקומות אלו נבדלות זו מזו, שכן הן מציגות מעבר של דחף חשמלי דרך חלקים שונים של הלב, למשל, הראשון הוא המשטח הקדמי של הלב, השלישי הוא האחורי. כדי להקליט א.ק.ג ב-12 לידים, מחוברות אלקטרודות מיוחדות לגוף המטופל במקומות ספציפיים וברצף מסוים.

כיצד לפענח את הקרדיוגרמה של הלב: עקרונות כלליים

המרכיבים העיקריים של העקומה האלקטרוקרדיוגרפית הם:

ניתוח א.ק.ג

לאחר שקיבל אלקטרוקרדיוגרמה בידיו, הרופא מתחיל להעריך אותה ברצף הבא:

הוא קובע אם הלב פועם בצורה קצבית, כלומר האם הקצב נכון. לשם כך הוא מודד את המרווחים בין גלי ה-R, הם צריכים להיות זהים בכל מקום, אם לא, זה כבר הקצב הלא נכון.
מחשב את קצב פעימות הלב (HR). זה קל לעשות, לדעת את מהירות רישום ה-ECG וספירת מספר התאים המילימטריים בין גלי R סמוכים. בדרך כלל, קצב הלב לא צריך לעבור 60-90 פעימות. לדקה.
על פי מאפיינים ספציפיים (בעיקר על ידי גל P), הוא קובע את מקור העירור בלב. בדרך כלל, זהו צומת הסינוס, כלומר, באדם בריא, קצב הסינוס נחשב נורמלי. מקצב פרוזדורי, פרוזדורי וחדרי מצביעים על פתולוגיה.
מעריך את הולכת הלב לפי משך השיניים והמקטעים. עבור כל אחד מהם יש אינדיקטורים של הנורמה.
קובע את הציר החשמלי של הלב (EOS). עבור אנשים רזים מאוד, מיקום אנכי יותר של ה-EOS אופייני, לאנשים מלאים הוא אופקי יותר. עם פתולוגיה, הציר עובר בחדות ימינה או שמאלה.
מנתח שיניים, מקטעים ומרווחים בפירוט. הרופא רושם את משך הזמן שלהם בקרדיוגרפיה ביד תוך שניות (זו קבוצה בלתי מובנת של אותיות ומספרים לטיניים ב-ECG). אלקטרוקרדיוגרפים מודרניים מנתחים אוטומטית אינדיקטורים אלה ומספקים מיד תוצאות מדידה, מה שמפשט את עבודתו של הרופא.
נותן מסקנה. זה בהכרח מעיד על נכונות הקצב, מקור ההתרגשות, קצב הלב, מאפיין את ה-EOS, וגם מדגיש תסמונות פתולוגיות ספציפיות (קצב, הפרעות הולכה, נוכחות של עומס יתר של חלקים בודדים של הלב ונזק שריר הלב), אם יש כאלה. .

דוגמאות לממצאים אלקטרוקרדיוגרפיים

באדם בריא, מסקנת ה-ECG עשויה להיראות כך: קצב סינוס עם קצב לב של 70 פעימות. תוך דקות EOS במצב תקין, לא זוהו שינויים פתולוגיים.

כמו כן, עבור אנשים מסוימים, טכיקרדיה סינוס (האצת קצב הלב) או ברדיקרדיה (קצב לב איטי) יכולה להיחשב כאופציה נורמלית. אצל קשישים, לעתים קרובות למדי, המסקנה עשויה להצביע על נוכחות של שינויים מפוזרים או מטבוליים מתונים בשריר הלב. מצבים אלו אינם קריטיים ולאחר קבלת טיפול מתאים ותיקון תזונת המטופל, הם לרוב נעלמים תמיד.

בנוסף, לסיכום, ניתן לדבר על שינוי לא ספציפי במרווח ST-T. המשמעות היא שהשינויים אינם מעידים ואי אפשר לקבוע את סיבתם רק באמצעות א.ק.ג. מצב נפוץ נוסף שניתן לאבחן על ידי קרדיוגרמה הוא הפרה של תהליכי קיטוב מחדש, כלומר הפרה של התאוששות שריר הלב בחדרי הלב לאחר עירור. שינוי זה יכול להיגרם הן ממחלות לב קשות והן מזיהומים כרוניים, מחוסר איזון הורמונלי ומסיבות נוספות שהרופא יחפש בהמשך.

נשקללות מסקנות לא חיוביות מבחינה פרוגנוסטית, שבהן יש נתונים על נוכחות של איסכמיה בשריר הלב, היפרטרופיה של הלב, הפרעות קצב והולכה.

פענוח א.ק.ג בילדים

כל העיקרון של פענוח קרדיוגרמות זהה למבוגרים, אך בשל המאפיינים הפיזיולוגיים והאנטומיים של הלב של הילד, ישנם הבדלים בפרשנות של אינדיקטורים נורמליים. זה חל בעיקר על קצב הלב, שכן עד 5 שנים בילדים הוא יכול לעלות על 100 פעימות. לדקה.

כמו כן, ניתן לרשום הפרעת קצב סינוס או נשימתית (עלייה בקצב הלב בהשראה וירידה בנשימה) אצל תינוקות ללא כל פתולוגיה. בנוסף, המאפיינים של חלק מהשיניים והמרווחים שונים מאלה של מבוגרים. לדוגמה, לילד עשוי להיות חסימה לא מלאה של חלק ממערכת ההולכה של הלב - רגל ימין של צרור שלו. כל התכונות הללו נלקחות בחשבון על ידי קרדיולוגים ילדים כאשר הם עושים מסקנה על א.ק.ג.

תכונות של א.ק.ג. במהלך ההריון

גופה של אישה בהריון עובר תהליכי הסתגלות שונים לתפקיד חדש. שינויים מסוימים מתרחשים גם במערכת הלב וכלי הדם, כך שה-ECG של אמהות לעתיד עשוי להיות שונה מעט מתוצאות מחקר של הלב של מבוגר בריא. קודם כל, בשלבים המאוחרים יותר יש סטייה אופקית קלה של EOS, הנגרמת משינוי במיקום היחסי של האיברים הפנימיים והרחם הגדל.

בנוסף, לאמהות לעתיד עשויות להיות טכיקרדיה קלה בסינוס וסימנים של עומס יתר של חלקים בודדים של הלב. שינויים אלו קשורים לעלייה בנפח הדם בגוף ולרוב נעלמים לאחר הלידה. עם זאת, לא ניתן להשאיר את גילוים ללא שיקול מפורט ובדיקה מעמיקה יותר של האישה.

פענוח ה-ECG, נורמת האינדיקטורים

פענוח ה-EKG הוא עסק של רופא בעל ידע רב. בשיטה זו של אבחון פונקציונלי, מוערכים הדברים הבאים:

קצב הלב - מצב המחוללים של דחפים חשמליים ומצב מערכת הלב המוליכה דחפים אלו
מצב שריר הלב עצמו (שריר הלב). נוכחות או היעדר דלקת, נזק, עיבוי, רעב חמצן, חוסר איזון אלקטרוליטים

עם זאת, לחולים מודרניים יש לעתים קרובות גישה למסמכים הרפואיים שלהם, בפרט, לסרטי אלקטרוקרדיוגרפיה עליהם נכתבים דוחות רפואיים. עם הגיוון שלהם, רישומים אלה יכולים להביא אפילו את האדם המאוזן ביותר, אך בור, להפרעת פאניקה. ואכן, לעתים קרובות המטופל אינו יודע בוודאות עד כמה מסוכן לחיים ולבריאות מה שכתוב על גב סרט הא.ק.ג ביד מאבחן תפקודי, ועדיין יש כמה ימים לפני פגישה עם מטפל או קרדיולוג.

כדי להפחית את עוצמת התשוקות, אנו מזהירים מיד את הקוראים כי ללא אבחנה רצינית (אוטם שריר הלב, הפרעות קצב חריפות), המאבחן התפקודי של המטופל לא יניח למטופל לצאת מהמשרד, אלא לפחות ישלח אותו להתייעצות עם א. עמית מומחה ממש שם. על שאר "סודות הפתוח" במאמר זה. בכל המקרים הלא ברורים של שינויים פתולוגיים באק"ג, נקבעים בקרת אק"ג, ניטור יומי (הולטר), ECHO קרדיוסקופיה (אולטרסאונד של הלב) ובדיקות מאמץ (הליכון, ארגומטריה של אופניים).

מספרים ואותיות לטיניות בפענוח א.ק.ג

PQ- (0.12-0.2 שניות) - זמן הולכה פרוזדורי. לרוב, זה מתארך על רקע חסימת AV. מקוצר בתסמונות CLC ו-WPW.

P - (0.1 שניות) גובה 0.25-2.5 מ"מ מתאר התכווצויות פרוזדורים. יכול לדבר על ההיפרטרופיה שלהם.

QRS - (0.06-0.1s) - קומפלקס חדרים

QT - (לא יותר מ-0.45 שניות) מתארך עם רעב חמצן (איסכמיה שריר הלב, אוטם) ואיום של הפרעות קצב.

RR - המרחק בין פסגות הקומפלקסים של החדרים משקף את סדירות התכווצויות הלב ומאפשר לחשב את קצב הלב.

הפענוח של ה-EKG בילדים מוצג באיור 3

אפשרויות לתיאור קצב הלב

קצב סינוס

זוהי הכתובת הנפוצה ביותר שנמצאת ב-ECG. ואם לא מוסיפים שום דבר אחר והתדר (HR) מצוין בין 60 ל-90 פעימות לדקה (לדוגמה, קצב לב 68`) - זו האפשרות המוצלחת ביותר, המעידה על כך שהלב פועל כמו שעון. זהו הקצב שנקבע על ידי צומת הסינוס (קוצב הלב העיקרי שיוצר דחפים חשמליים הגורמים ללב להתכווץ). יחד עם זאת, קצב הסינוס מרמז על רווחה, הן במצב הצומת הזה והן על בריאות מערכת ההולכה של הלב. היעדר רישומים אחרים מכחיש שינויים פתולוגיים בשריר הלב ופירושו שהאקג תקין. בנוסף לקצב הסינוס, הוא יכול להיות פרוזדורי, פרוזדורוני או חדרי, מה שמעיד על כך שהקצב נקבע על ידי התאים בחלקים אלו של הלב ונחשב פתולוגי.

זוהי גרסה של הנורמה אצל צעירים וילדים. זהו קצב שבו דחפים יוצאים מצומת הסינוס, אך המרווחים בין פעימות הלב שונים. זה עשוי לנבוע משינויים פיזיולוגיים (הפרעת קצב נשימה, כאשר התכווצויות הלב מואטות בנשיפה). כ-30% מהפרעות הקצב בסינוסים דורשות השגחה של קרדיולוג, מכיוון שהן מאוימות על ידי התפתחות של הפרעות קצב חמורות יותר. אלו הן הפרעות קצב לאחר קדחת שגרונית. על רקע דלקת שריר הלב או אחריה, על רקע מחלות זיהומיות, מומי לב ובאנשים עם היסטוריה של הפרעות קצב.

אלו הם התכווצויות קצביות של הלב בתדירות של פחות מ-50 לדקה. אצל אנשים בריאים, ברדיקרדיה מתרחשת, למשל, במהלך השינה. כמו כן, ברדיקרדיה מופיעה לעתים קרובות אצל ספורטאים מקצועיים. ברדיקרדיה פתולוגית עשויה להצביע על תסמונת סינוס חולה. יחד עם זאת, ברדיקרדיה בולטת יותר (קצב לב מ-45 עד 35 פעימות בדקה בממוצע) והיא נצפית בכל שעה של היום. כאשר ברדיקרדיה גורמת להפסקות בהתכווצויות הלב של עד 3 שניות במהלך היום וכ-5 שניות בלילה, מביאה לפגיעה באספקת החמצן לרקמות ומתבטאת למשל בהתעלפות, יש לציין ניתוח להתקנת קוצב לב, אשר מחליף את צומת הסינוס, ומטיל על הלב קצב התכווצויות תקין.

טכיקרדיה סינוס

דופק יותר מ-90 לדקה - מחולק לפיזיולוגי ופתולוגי. אצל אנשים בריאים, טכיקרדיה סינוס מלווה במתח פיזי ורגשי, שתיית קפה, לפעמים תה חזק או אלכוהול (בעיקר משקאות אנרגיה). הוא קצר מועד ולאחר פרק של טכיקרדיה, קצב הלב חוזר לקדמותו תוך פרק זמן קצר לאחר הפסקת העומס. עם טכיקרדיה פתולוגית, דפיקות לב מפריעות למטופל במנוחה. הגורמים לה הם עליות טמפרטורה, זיהומים, איבוד דם, התייבשות, תירוטוקסיקוזיס, אנמיה, קרדיומיופתיה. לטפל במחלה הבסיסית. סינוס טכיקרדיה נעצרת רק עם התקף לב או תסמונת כלילית חריפה.

Extrasystole

אלו הן הפרעות קצב, שבהן מוקדים מחוץ לקצב הסינוס נותנים התכווצויות לב יוצאות דופן, שלאחריהן יש הפסקה כפולה באורכה, הנקראת מפצה. באופן כללי, פעימות הלב נתפסות על ידי המטופל כלא אחידות, מהירות או איטיות, לעיתים כאוטיות. יותר מכל, כשלים בקצב הלב מטרידים. תיתכן אי נוחות בחזה בצורת טלטלות, עקצוצים, תחושות פחד וריקנות בבטן.

לא כל האקסטרה-סיסטולים מסוכנים לבריאות. רובם אינם מובילים להפרעות משמעותיות במחזור הדם ואינם מאיימים על חיים או בריאות. הם יכולים להיות פונקציונליים (על רקע התקפי פאניקה, קרדיונורוזיס, שיבושים הורמונליים), אורגניים (עם IHD, מומי לב, ניוון שריר הלב או קרדיופתיה, שריר הלב). הם יכולים גם להוביל לשיכרון חושים ולניתוחי לב. בהתאם למקום ההתרחשות, חוץ-סיסטולים מחולקים לפרוזדורים, חדריים ואנטי-חדריים (הנובעים בצומת על הגבול בין הפרוזדורים לחדרים).

אקסטרסיסטולים בודדים הם לרוב נדירים (פחות מ-5 לשעה). הם בדרך כלל מתפקדים ואינם מפריעים לאספקת הדם התקינה.
אקסטרסיסטולים מזווגים של שניים מלוות מספר מסוים של התכווצויות נורמליות. הפרעת קצב כזו מעידה פעמים רבות על פתולוגיה ודורשת בדיקה נוספת (ניטור הולטר).
Allorhythmias הם סוגים מורכבים יותר של extrasystoles. אם כל התכווצות שניה היא אקסטרה-סיסטולה, זו ביגימניה, אם כל שליש היא טריגינמיה, וכל רביעית היא קודריהימניה.

נהוג לחלק אקסטרה-סיסטולות חדריות לחמש מחלקות (לפי לאון). הם מוערכים במהלך ניטור א.ק.ג. יומי, מכיוון שהאינדיקטורים של א.ק.ג. קונבנציונלי תוך מספר דקות עשויים שלא להראות דבר.

Class 1 - אקסטרסיסטולים נדירים בודדים בתדירות של עד 60 לשעה, הנובעות ממוקד אחד (מונוטופי)
2 - מונוטופיים תכופים יותר מ-5 בדקה
3 - פולימורפיים תכופים (מצורות שונות) פוליטופיים (ממוקדים שונים)
4a - זוגי, 4b - קבוצה (טריגמניה), אפיזודות של טכיקרדיה התקפית
5 - אקסטרסיסטולים מוקדמים

ככל שהמעמד גבוה יותר, ההפרות חמורות יותר, למרות שכיום גם כיתות ג' ו-ד' לא תמיד דורשות טיפול רפואי. באופן כללי, אם יש פחות מ-200 אקסטרה-סיסטולות חדריות ביום, יש לסווג אותן כפונקציונליות ולא לדאוג לגביהן. עם תכופות יותר, ECHO של COP מצוין, לפעמים - MRI של הלב. הם לא מטפלים באקסטראסיסטולה, אלא במחלה שמובילה אליה.

טכיקרדיה פרוקסימלית

באופן כללי, הפרוקסיזם הוא התקף. האצה פרוקסימלית של הקצב יכולה להימשך בין מספר דקות למספר ימים. במקרה זה, המרווחים בין פעימות הלב יהיו זהים, והקצב יגדל מעל 100 לדקה (בממוצע מ-120 ל-250). יש צורות על-חדריות וחדרי של טכיקרדיה. הבסיס לפתולוגיה זו הוא זרימת דם לא תקינה של דחף חשמלי במערכת ההולכה של הלב. פתולוגיה כזו כפופה לטיפול. מתרופות ביתיות כדי לחסל התקף:

החזקת נשימה
שיעול מאולץ מוגבר
טבילת פנים במים קרים

תסמונת WPW

תסמונת וולף-פרקינסון-וויט היא סוג של טכיקרדיה על-חדרי התקפי. נקרא על שם שמות המחברים שתיארו זאת. בלב הופעת הטכיקרדיה נמצאת נוכחות בין הפרוזדורים והחדרים של צרור עצבים נוסף, שדרכו עובר דחף מהיר יותר מאשר מהקוצב הראשי.

כתוצאה מכך מתרחשת התכווצות יוצאת דופן של שריר הלב. התסמונת דורשת טיפול שמרני או כירורגי (עם חוסר יעילות או אי סבילות לטבליות אנטי-ריתמיות, עם אפיזודות של פרפור פרוזדורים, עם מומי לב נלווים).

CLC - תסמונת (Clerk-Levy-Christesco)

הוא דומה במנגנון ל-WPW ומאופיין בעירור מוקדם יותר של החדרים בהשוואה לנורמה עקב צרור נוסף שלאורכו נע הדחף העצבי. התסמונת המולדת מתבטאת בהתקפים של דפיקות לב מהירות.

פרפור פרוזדורים

זה יכול להיות בצורה של התקפה או בצורה קבועה. זה מתבטא בצורה של רפרוף או פרפור פרוזדורים.

פרפור פרוזדורים

כשהלב מהבהב, הוא מתכווץ באופן לא סדיר לחלוטין (מרווחים בין התכווצויות של משך זמן שונה מאוד). זאת בשל העובדה שהקצב אינו נקבע על ידי צומת הסינוס, אלא על ידי תאי פרוזדור אחרים.

מסתבר שתדר של 350 עד 700 פעימות לדקה. פשוט אין כיווץ פרוזדורים מלא; סיבי השריר המתכווצים אינם מספקים מילוי יעיל של החדרים בדם.

כתוצאה מכך, שחרור הדם על ידי הלב מחמיר ואיברים ורקמות סובלים מרעב בחמצן. שם נוסף לפרפור פרוזדורים הוא פרפור פרוזדורים. לא כל התכווצויות פרוזדורים מגיעות לחדרי הלב, ולכן קצב הלב (והדופק) יהיו מתחת לנורמה (ברדיסיסטולה בתדירות של פחות מ-60), או תקין (נורמוסיסטולה מ-60 ל-90), או מעל לנורמה (טכיסיסטולה). יותר מ-90 פעימות לדקה).

קשה לפספס התקף של פרפור פרוזדורים.

זה בדרך כלל מתחיל עם דופק חזק.
זה מתפתח כסדרה של פעימות לב לא קצביות לחלוטין בתדירות גבוהה או נורמלית.
המצב מלווה בחולשה, הזעה, סחרחורת.
הפחד מהמוות בולט מאוד.
יכול להיות קוצר נשימה, עוררות כללית.
לפעמים יש אובדן הכרה.
ההתקף מסתיים בנורמליזציה של הקצב והדחף למתן שתן, שבו יוצאת כמות גדולה של שתן.

כדי לעצור את ההתקף, הם משתמשים בשיטות רפלקס, תרופות בצורת טבליות או זריקות, או נוקטים ב-Cdioversion (גירוי הלב עם דפיברילטור חשמלי). אם התקף של פרפור פרוזדורים אינו מסולק תוך יומיים, הסיכון לסיבוכים פקקת (תסחיף ריאתי, שבץ מוחי) עולה.

עם צורה קבועה של הבהוב פעימות לב (כאשר הקצב אינו משוחזר לא על רקע תרופות או על רקע של גירוי חשמלי של הלב), הם הופכים לבן לוויה מוכר יותר של חולים ומורגשים רק עם טכיסיסטולה (פעימות לב לא סדירות מהירות ). המשימה העיקרית בעת זיהוי סימנים של טכיסיסטולה של צורה קבועה של פרפור פרוזדורים על ה-ECG היא להאט את הקצב לנורמוזיסטולה מבלי לנסות להפוך אותו לקצבי.

דוגמאות להקלטות על סרטי א.ק.ג:

פרפור פרוזדורים, וריאנט טכיסיסטולי, קצב לב 160 ב'.
פרפור פרוזדורים, גרסה נורמוזיסטולית, קצב לב 64 ב'.

פרפור פרוזדורים יכול להתפתח בתוכנית של מחלת לב כלילית, על רקע של תירוטוקסיקוזיס, מומי לב אורגניים, עם סוכרת, תסמונת סינוס חולה, עם שיכרון (לרוב עם אלכוהול).

רפרוף פרוזדורים

אלו הם התכווצויות פרוזדוריות סדירות (יותר מ-200 בדקה) ואותם התכווצויות חדרים סדירות, אך נדירות יותר. באופן כללי, רפרוף נפוץ יותר בצורה חריפה והוא נסבל טוב יותר מאשר הבהוב, מכיוון שהפרעות במחזור הדם פחות בולטות. רעד מתפתח כאשר:

מחלת לב אורגנית (קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב)
לאחר ניתוח לב
על רקע מחלת ריאות חסימתית
זה כמעט אף פעם לא קורה אצל אנשים בריאים.

מבחינה קלינית, רפרוף מתבטא בקצב לב ודופק מהיר, נפיחות של ורידי הצוואר, קוצר נשימה, הזעה וחולשה.

הפרעות הולכה

בדרך כלל, לאחר שנוצר בצומת הסינוס, עירור חשמלי עובר דרך מערכת ההולכה, חווה עיכוב פיזיולוגי של שבריר שנייה בצומת האטrioventricular. בדרכו, הדחף מגרה את הפרוזדורים והחדרים, המזרים דם, להתכווץ. אם בחלק כלשהו של מערכת ההולכה הדחף מתעכב זמן רב יותר מהזמן שנקבע, הרי שהעירור למקטעים הבסיסיים יגיע מאוחר יותר, מה שאומר שעבודת השאיבה התקינה של שריר הלב תופרע. הפרעות הולכה נקראות חסימות. הן יכולות להופיע כהפרעות תפקודיות, אך הן לרוב תוצאה של שיכרון סמים או אלכוהול ומחלות לב אורגניות. בהתאם לרמה שבה הם מתעוררים, ישנם מספר סוגים שלהם.

מצור סינוטרי

כאשר יציאת הדחף מצומת הסינוס קשה. למעשה, הדבר מוביל לתסמונת חולשה של צומת הסינוס, ירידה בהתכווצויות לברדיקרדיה חמורה, פגיעה באספקת הדם לפריפריה, קוצר נשימה, חולשה, סחרחורת ואובדן הכרה. הדרגה השנייה של המצור הזה נקראת תסמונת Samoilov-Wenckebach.

חסם אטריו-חדרי (בלוק AV)

זהו עיכוב של עירור בצומת האטrioventricular של יותר מ-0.09 שניות שנקבעו. יש שלוש דרגות של חסימה מסוג זה. ככל שהדרגה גבוהה יותר, ככל שהחדרים מתכווצים בתדירות נמוכה יותר, כך ההפרעות במחזור הדם חמורות יותר.

בעיכוב הראשון מאפשר לכל התכווצות פרוזדורים לשמור על מספר נאות של התכווצויות חדריות.
התואר השני מותיר חלק מההתכווצויות הפרוזדורים ללא התכווצויות חדריות. זה מתואר במונחים של הארכת PQ וצניחת פעימות חדריות כמו Mobitz 1, 2 או 3.
התואר השלישי נקרא גם בלוק רוחבי שלם. הפרוזדורים והחדרים מתחילים להתכווץ ללא קשר הדדי.

במקרה זה, החדרים אינם מפסיקים, מכיוון שהם מצייתים לקוצבי הלב מהחלקים הבסיסיים של הלב. אם הדרגה הראשונה של החסימה עשויה שלא להתבטא בשום צורה ולהתגלה רק עם א.ק.ג, אז השנייה כבר מאופיינת בתחושות של דום לב תקופתי, חולשה, עייפות. עם חסימות מוחלטות, תסמינים מוחיים (סחרחורת, זבובים בעיניים) מתווספים לביטויים. התקפי Morgagni-Adams-Stokes עלולים להתפתח (כאשר החדרים בורחים מכל קוצבי הלב) עם אובדן הכרה ואף פרכוסים.

הפרעה בהולכה בתוך החדרים

בחדרים לתאי השריר, האות החשמלי מתפשט דרך אלמנטים במערכת ההולכה כמו תא המטען של הצרור של His, רגליו (משמאל וימין) וענפי הרגליים. חסימות יכולות להתרחש בכל אחת מהרמות הללו, מה שבא לידי ביטוי גם באק"ג. במקרה זה, במקום להיות מכוסה על ידי עירור בו זמנית, אחד החדרים מתעכב, מכיוון שהאות אליו עובר סביב האזור החסום.

בנוסף למקום המוצא, מבחינים בחסימה מלאה או לא מלאה וכן קבועה ולא קבועה. הסיבות לחסימות תוך-חדריות דומות להפרעות הולכה אחרות (IHD, myo-ואנדוקרדיטיס, קרדיומיופתיות, מומי לב, יתר לחץ דם עורקי, פיברוזיס, גידולי לב). כמו כן, צריכת תרופות אנטי-ארתמיות, עלייה באשלגן בפלסמת הדם, חמצת ורעב חמצן משפיעים גם הם.

הנפוץ ביותר הוא החסימה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור של His (BPVLNPG).
במקום השני נמצא החסימה של רגל ימין (RBNB). חסימה זו לרוב אינה מלווה במחלות לב.
חסימה של רגל שמאל של צרור His אופייני יותר לנגעים בשריר הלב. יחד עם זאת, חסימה מלאה (PBBBB) גרועה ממצור לא מלא (NBBBBB). לפעמים יש להבחין בין תסמונת WPW.
החסימה של הענף התחתון האחורי של רגל שמאל של הצרור שלו יכול להיות באנשים עם חזה צר ומוארך או מעוות. מבין המצבים הפתולוגיים, זה אופייני יותר לעומס יתר של חדר ימין (עם תסחיף ריאתי או מומי לב).

מרפאת החסימות ברמות הצרור של שלו אינה באה לידי ביטוי. התמונה של הפתולוגיה העיקרית של הלב באה ראשונה.

תסמונת ביילי - חסימה דו-קרן (של הרגל הימנית והענף האחורי של הרגל השמאלית של הצרור של His).

היפרטרופיה של שריר הלב

עם עומסים כרוניים (לחץ, נפח), שריר הלב באזורים מסוימים מתחיל להתעבות, וחדרי הלב נמתחים. ב-ECG, שינויים כאלה מתוארים בדרך כלל כהיפרטרופיה.

היפרטרופיה של חדר שמאל (LVH) אופיינית ליתר לחץ דם עורקי, קרדיומיופתיה ומספר מומי לב. אבל אפילו אצל ספורטאים רגילים, חולים שמנים ואנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה, עשויים להיות סימנים של LVH.
היפרטרופיה של החדר הימני היא סימן ללא ספק ללחץ מוגבר במערכת מחזור הדם הריאתי. Cor pulmonale כרוני, מחלת ריאות חסימתית, מומים לבביים (היצרות ריאתית, טטרלוגיה של Fallot, פגם במחיצה חדרית) מובילים ל-HPZh.
היפרטרופיה פרוזדורי שמאל (HLH) - עם היצרות מיטרלי ואבי העורקים או אי ספיקה, יתר לחץ דם, קרדיומיופתיה, לאחר דלקת שריר הלב.
היפרטרופיה פרוזדורית ימנית (RAH) - עם cor pulmonale, פגמים במסתמי תלת-קודקוד, עיוותים בחזה, פתולוגיות ריאתיות ותסחיף ריאתי.
סימנים עקיפים של היפרטרופיה חדרית הם סטייה של הציר החשמלי של הלב (EOC) ימינה או שמאלה. הסוג השמאלי של EOS הוא הסטייה שלו שמאלה, כלומר LVH, הסוג הימני הוא LVH.
עומס יתר סיסטולי הוא גם עדות להיפרטרופיה של הלב. לעתים רחוקות יותר, זוהי עדות לאיסכמיה (בנוכחות כאבי אנגינה).

שינויים בכיווץ שריר הלב ובתזונה

תסמונת של repolarization מוקדם של החדרים

לרוב, זה גרסה של הנורמה, במיוחד עבור ספורטאים ואנשים עם משקל גוף גבוה מולד. לפעמים קשור להיפרטרופיה של שריר הלב. מתייחס למוזרויות של מעבר אלקטרוליטים (אשלגן) דרך ממברנות של קרדיוציטים ולמאפיינים של החלבונים מהם בנויים הממברנות. זה נחשב לגורם סיכון לדום לב פתאומי, אבל זה לא נותן מרפאה ולרוב נשאר ללא השלכות.

שינויים דיפוזיים מתונים או חמורים בשריר הלב

זוהי עדות לחוסר תזונה בשריר הלב כתוצאה מניוון, דלקת (שריר הלב) או קרדיווסקלרוזיס. כמו כן, שינויים דיפוזיים הפיכים מלווים בהפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים (עם הקאות או שלשולים), נטילת תרופות (משתנים) ומאמץ גופני כבד.

זהו סימן להידרדרות בתזונה של שריר הלב ללא רעב חמצן בולט, למשל, תוך הפרה של מאזן האלקטרוליטים או על רקע מצבים דיס-הורמונליים.

איסכמיה חריפה, שינויים איסכמיים, שינויים בגלי T, דיכאון ST, T נמוך

זה מתאר את השינויים הפיכים הקשורים לרעב חמצן של שריר הלב (איסכמיה). זה יכול להיות אנגינה יציבה או תסמונת כלילית חריפה לא יציבה. בנוסף לנוכחות השינויים עצמם, מיקומם מתואר גם (לדוגמה, איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית). מאפיין ייחודי של שינויים כאלה הוא הפיכותם. בכל מקרה, שינויים כאלה דורשים השוואה של א.ק.ג זה עם סרטים ישנים, ואם יש חשד להתקף לב, יש לבצע בדיקות טרופונין מהירות לאיתור נזק שריר הלב או אנגיוגרפיה כלילית. בהתאם לגרסה של מחלת לב כלילית, נבחר טיפול אנטי-איסכמי.

התקף לב מתפתח

זה מתואר בדרך כלל כך:

לפי שלבים. חריפה (עד 3 ימים), חריפה (עד 3 שבועות), תת-חריפה (עד 3 חודשים), ציקטרית (לכל החיים לאחר התקף לב)
לפי נפח. transmural (מוקד גדול), subendocardial (מוקד קטן)
לפי מיקום האוטם. הם קדמיים וקדמיים-מחיצים, בזאליים, לרוחבים, תחתונים (סרעפת אחורית), אפיקלי מעגלי, בזאלי אחורי וחדר ימין.

כל מגוון התסמונות ושינויי אק"ג ספציפיים, ההבדל באינדיקטורים למבוגרים וילדים, שפע הסיבות המובילות לאותו סוג של שינויי אק"ג אינם מאפשרים למי שאינו מומחה לפרש אפילו מסקנה מוכנה של מאבחן תפקודי. . זה הרבה יותר הגיוני, עם תוצאת א.ק.ג. ביד, לבקר קרדיולוג בזמן ולקבל המלצות מוסמכות לאבחון או טיפול נוסף בבעיה שלך, מה שמפחית באופן משמעותי את הסיכונים למצבי לב חירום.

איך לפענח את האק"ג של הלב?

מחקר אלקטרוקרדיוגרפי הוא השיטה הפשוטה ביותר, אך אינפורמטיבית מאוד ללימוד עבודת הלב של המטופל. התוצאה של הליך זה היא א.ק.ג. שורות לא מובנות על פיסת נייר מכילות מידע רב על המצב והתפקוד של האיבר הראשי בגוף האדם. פענוח מחווני ECG הוא די פשוט. העיקר הוא לדעת כמה מהסודות והתכונות של הליך זה, כמו גם את הנורמות של כל האינדיקטורים.

12 עקומות בדיוק נרשמות על ה-ECG.כל אחד מהם מספר על עבודתו של כל חלק ספציפי בלב. אז, העקומה הראשונה היא המשטח הקדמי של שריר הלב, והקו השלישי הוא המשטח האחורי שלו. כדי להקליט את הקרדיוגרמה של כל 12 הלידים, מחברים אלקטרודות לגוף המטופל. המומחה עושה זאת ברצף, ומתקין אותם במקומות ספציפיים.

עקרונות פענוח

לכל עקומה בגרף הקרדיוגרמה יש אלמנטים משלה:

שיניים, שהן בליטות המכוונות למטה או למעלה. כולם מסומנים באותיות גדולות לטיניות. "P" מראה את העבודה של פרוזדורי הלב. "T" הוא יכולת השיקום של שריר הלב.
מקטעים הם המרחק בין מספר שיניים עולות או יורדות בשכונה. רופאים מתעניינים במיוחד באינדיקטורים של קטעים כמו ST, כמו גם PQ.
מרווח הוא רווח הכולל גם קטע וגם שן.

כל אלמנט אק"ג ספציפי מראה תהליך מסוים המתרחש ישירות בלב. לפי רוחב, גובה ופרמטרים אחרים, לרופא יש את היכולת לפענח נכון את הנתונים שהתקבלו.

כיצד מנתחים את התוצאות?

ברגע שהמומחה מקבל לידיו את האלקטרוקרדיוגרמה, מתחיל פענוחה. זה נעשה ברצף קפדני מסוים:

הקצב הנכון נקבע לפי המרווחים בין השיניים "R". הם חייבים להיות שווים. אחרת, ניתן להסיק כי קצב הלב אינו נכון.
בעזרת א.ק.ג. ניתן לקבוע את קצב הלב. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את המהירות שבה האינדיקטורים נרשמו. בנוסף, תצטרך גם לספור את מספר התאים בין שני גלי R. הנורמה היא בין 60 ל-90 פעימות לדקה.
מקור העירור בשריר הלב נקבע על ידי מספר תכונות ספציפיות. זאת, בין היתר, על ידי הערכת הפרמטרים של גל "P". הנורמה מרמזת שהמקור הוא צומת הסינוס. לכן, לאדם בריא תמיד יש קצב סינוס. אם יש חדר, פרוזדור או כל קצב אחר, אז זה מצביע על נוכחות של פתולוגיה.
המומחה מעריך את ההולכה של הלב. זה קורה לפי משך הזמן של כל מקטע ושן.
הציר החשמלי של הלב, אם הוא עובר שמאלה או ימינה בצורה חדה מספיק, עשוי גם להצביע על בעיות במערכת הלב וכלי הדם.
כל שן, מרווח וקטע מנותחים בנפרד ובפירוט. מכשירי א.ק.ג מודרניים מוציאים באופן אוטומטי אינדיקטורים של כל המדידות. זה מאוד מפשט את עבודתו של הרופא.
לבסוף, המומחה מסיק מסקנה. זה מציין את הפענוח של הקרדיוגרמה. אם נמצאו תסמונות פתולוגיות כלשהן, יש לציין אותן שם.

אינדיקטורים נורמליים של מבוגרים

הנורמה של כל האינדיקטורים של הקרדיוגרמה נקבעת על ידי ניתוח המיקום של השיניים. אבל קצב הלב נמדד תמיד לפי המרחק בין השיניים הגבוהות ביותר "R" - "R". בדרך כלל הם צריכים להיות שווים. ההפרש המקסימלי יכול להיות לא יותר מ-10%. אחרת, זה כבר לא יהיה הנורמה, שאמורה להיות בתוך 60-80 פעימות לדקה. אם קצב הסינוס תכוף יותר, אז למטופל יש טכיקרדיה. להיפך, קצב סינוס איטי מעיד על מחלה הנקראת ברדיקרדיה.

מרווחי ה-P-QRS-T יספרו לכם על מעבר הדחף ישירות דרך כל מחלקות הלב. הנורמה היא אינדיקטור מ 120 עד 200 אלפיות השנייה. על הגרף, זה נראה כמו 3-5 ריבועים.

על ידי מדידת הרוחב מגל Q לגל S, ניתן לקבל מושג על עירור חדרי הלב. אם זו הנורמה, הרוחב יהיה 60-100 אלפיות השנייה.

ניתן לקבוע את משך התכווצות החדרים על ידי מדידת מרווח Q-T. הנורמה היא 390-450 אלפיות השנייה. אם זה קצת יותר, ניתן לקבוע אבחנה: שיגרון, איסכמיה, טרשת עורקים. אם המרווח מתקצר, נוכל לדבר על היפרקלצמיה.

מה המשמעות של שיניים?

בלי להיכשל, בעת פענוח ה-ECG, יש צורך לעקוב אחר גובה כל השיניים. זה יכול להצביע על נוכחות של פתולוגיות רציניות של הלב:

גל Q הוא אינדיקטור לעירור של מחיצת הלב השמאלית. הנורמה היא רבע מאורך גל R. אם חריגה ממנה, קיימת אפשרות לפתולוגיה נמקית של שריר הלב;
גל S הוא אינדיקטור לעירור של אותן מחיצות שנמצאות בשכבות הבסיסיות של החדרים. הנורמה במקרה זה היא 20 מ"מ גובה. אם יש סטיות, אז זה מצביע על מחלה כלילית.
גל R באק"ג מספר על פעילות דפנות כל חדרי הלב. זה קבוע בכל עקומות הא.ק.ג. אם אין פעילות איפשהו, אז הגיוני לחשוד בהיפרטרופיה חדרית.
גל T מופיע בקווי I ו-II, לפי הכוונה כלפי מעלה. אבל בעקומת ה-VR זה תמיד שלילי. כאשר גל T באק"ג גבוה וחד מדי, הרופא חושד בהיפרקלמיה. אם הוא ארוך ושטוח, אז יש אפשרות לפתח היפוקלמיה.

קריאות אלקטרוקרדיוגרמה לילדים רגילות

בילדות, הנורמה של מחווני ECG עשויה להיות שונה מעט מהמאפיינים של מבוגר:

קצב הלב של תינוקות מתחת לגיל 3 הוא כ-110 פעימות בדקה, ובגיל 3-5 שנים - 100 פעימות. אינדיקטור זה אצל מתבגרים כבר נמוך יותר - 60-90 פעימות.
הנורמה של קריאות QRS היא 0.6-0.1 שניות.
גל P בדרך כלל לא צריך להיות גבוה מ-0.1 שניות.
הציר החשמלי של הלב בילדים צריך להישאר ללא שינוי.
הקצב הוא רק סינוס.
ב-ECG, מרווח ה-Q-T e יכול לעלות על 0.4 שניות, ו-P-Q צריך להיות 0.2 שניות.

קצב הלב בסינוס בפענוח הקרדיוגרמה מתבטא כפונקציה של קצב הלב בנשימה. המשמעות היא ששריר הלב מתכווץ כרגיל. במקרה זה, הפעימה היא 60-80 פעימות לדקה.

למה הציונים שונים?

לעתים קרובות, מטופלים מתמודדים עם מצב שבו קריאות ה-ECG שלהם שונות. למה זה קשור? כדי לקבל את התוצאות המדויקות ביותר, ישנם גורמים רבים שיש לקחת בחשבון:

עיוותים בהקלטת א.ק.ג. עשויים לנבוע מבעיות טכניות. למשל, עם הדבקה לא נכונה של תוצאות. ומספרים רומאים רבים נראים זהים הן הפוך והן הפוך. קורה שהגרף נחתך בצורה לא נכונה או שהשן הראשונה או האחרונה אבדה.
חשובה הכנה מוקדמת להליך. ביום האק"ג אסור לאכול ארוחת בוקר דשנה, אפילו רצוי לסרב לה לחלוטין. תצטרך להפסיק לשתות נוזלים, כולל קפה ותה. אחרי הכל, הם ממריצים את קצב הלב. כתוצאה מכך, התוצאות מוטות. עדיף להתקלח לפני כן, אבל אין צורך למרוח שום מוצרי גוף. לבסוף, במהלך ההליך אתה צריך להירגע ככל האפשר.
לא ניתן לשלול את המיקום השגוי של האלקטרודות.

עדיף לבדוק את הלב שלך באלקטרוקרדיוגרף. הוא יעזור לבצע את ההליך בצורה מדויקת ומדויקת ככל האפשר. וכדי לאשר את האבחנה המצוינת על ידי תוצאות האק"ג, הרופא תמיד ירשום מחקרים נוספים.

פענוח א.ק.ג מבוצע על ידי מומחה מוסמך. שיטה זו של אבחון פונקציונלי בודקת:

קצב הלב: מהו מצב המחוללים של הדחף החשמלי ומערכות הלב המוליכות דחפים אלו.
שריר הלב: מצבו וביצועיו, נזקיו, דלקות ותהליכים פתולוגיים נוספים שעלולים להשפיע על מצב הלב.

תראה הכול

דופק לב

המטופלים אוספים את האלקטרוקרדיוגרמה יחד עם תוצאותיה. לא ניתן לפענח אותו בעצמו. כדי לקרוא את התרשים, תזדקק לחינוך רפואי מיוחד. אין צורך להיות עצבני לפני הפגישה עם מאבחן תפקודי. בפגישה הוא יספר לך את כל הסיכונים של האבחון, ירשום טיפול יעיל. אבל אם החולה מאובחן עם מחלה קשה, אזי תידרש התייעצות עם קרדיולוג.

כאשר פענוח ה-ECG לא נתן תוצאות ברורות, הרופא עשוי לרשום מחקרים נוספים:

בקרת א.ק.ג;
הולטר (מעקב אחר עבודת הלב לאורך היום);
אולטרסאונד של שריר הלב;
הליכון (בדיקה לביצועי הלב בזמן פעילות גופנית).

תוצאות המדידות באמצעות מחקרים אלו מהוות אינדיקטור מדויק לעבודת הלב. אם אין כשלים בעבודת שריר הלב, הבדיקות יהיו תוצאות טובות.

על א.ק.ג של אדם בריא, הכתובת "קצב סינוס" נמצא.אם מוסיפים לכיתוב הזה תדירות פעימות לדקה עד 90, התוצאות טובות, הלב פועל ללא הפרעה. קצב סינוס הוא מדד לקצב של צומת הסינוס, שהוא מפיק הקצב העיקרי לוויסות ויצירת דחפים חשמליים שאיתם שריר הלב מתכווץ. תיאור האלקטרוקרדיוגרמה, הכוללת קצב סינוס, הוא הנורמה, המעיד על בריאות צומת הסינוס ושריר הלב עצמו.

אם לקרדיוגרמה של הלב אין הערות אחרות בתיאור שלה, היא מעידה על הבריאות הכללית של הלב. ניתן להחליף את קצב הסינוס על ידי פרוזדורים, פרוזדורים או חדריים. סוגים אלה של מקצבים מצביעים על כך שהתכווצויות מבוצעות בדיוק על ידי חלקים אלה של הלב, מה שנחשב לפתולוגיה.

מהי ליפידוגרמה וספקטרום שומנים בדם - פענוח הניתוח

מהי הפרעת קצב סינוס?

הפרעת קצב סינוס היא אבחנה שכיחה בילדות ובגיל ההתבגרות. הוא מאופיין במרווחי זמן שונים בין התכווצויות סינוס של שריר הלב. מומחים אומרים כי פתולוגיה זו יכולה להיגרם על ידי שינויים ברמה הפיזיולוגית. עד 40% מהפרעות הקצב בסינוסים צריכות להיות במעקב קרדיולוג. יש לבדוק את המטופלים ולהיבדק מחדש כל 3-4 חודשים. אמצעי זהירות כאלה יגנו עליך ככל האפשר מפני התפתחות מחלות לב חמורות יותר.

סינוס ברדיקרדיה היא קצב התכווצויות הלב של עד 50 פעמים בדקה. תופעה זו אפשרית גם אצל אנשים בריאים בזמן שינה או אצל ספורטאים מקצועיים. ברדיקרדיה פתולוגית עשויה להיות סימן לתסמונת סינוס חולה. מקרה זה מרמז על ברדיקרדיה חמורה, המגיעה עד 35 פעימות לב בדקה. אתה יכול לראות פתולוגיה כזו כל הזמן, ולא רק בלילה.

אם ברדיקרדיה מורכבת מהפסקות בין התכווצויות של עד 3 שניות במהלך היום ועד 5 שניות בלילה, עלולה להיות הפרה של אספקת החמצן לרקמות, שבדרך כלל מובילה להתעלפות. רק קוצב ממקור חשמלי, אשר מונח ישירות על הלב במהלך הניתוח, יעזור להיפטר מבעיה זו. ההתקנה מתבצעת במקום של צומת הסינוס, מה שמאפשר ללב לעבוד ללא כשלים.

הסיבות לקרדיוגרמה לקויה עשויות להיות קשורות לטכיקרדית סינוס, שהיא התכווצות דופק של יותר מ-90 פעמים בדקה. זה מחולק לטכיקרדיה פיזיולוגית ופתולוגית. אנשים בריאים עלולים לחוות סינוס טכיקרדיה במהלך מתח פיזי ורגשי, שתיית קפה או תה חזק, משקאות המכילים אלכוהול ומשקאות אנרגיה. סינוס טכיקרדיה לאחר בילוי פעיל הוא ביטוי קצר. לאחר ביטוי של מספר מוגבר מוחי, הקצב חוזר למצבו הרגיל תוך זמן קצר למדי לאחר ירידה בעוצמת הפעילות הגופנית.

עם טכיקרדיה פתולוגית, דופק מהיר מדאיג את המטופל כל הזמן. הגורם לדופק מוגבר יכול להיות: חום, זיהום, איבוד דם, התייבשות, אנמיה ועוד. לטפל בגורם הבסיסי הגורם לטכיקרדיה. הקלה בטכיקרדיה בסינוס מתרחשת רק במקרה של אוטם שריר הלב או תסמונת כלילית חריפה.

כיצד בא לידי ביטוי אקסטרסיסטולה?

המומחה יכול לקבוע פתולוגיה זו באופן מיידי, שכן מדובר בשינוי בקצב, שטבעו הוא המוקדים מאחורי קצב הסינוס. הם נותנים התכווצויות נוספות של שריר הלב. לאחר תהליך זה, מופיעה הפסקה מוכפלת בזמן, ששמה מהווה פיצוי. מטופלים מאמינים ששינוי כזה בקצב הלב מתרחש על בסיס מתח עצבי. הקצב יכול להיות גם מהיר וגם איטי, לפעמים כאוטי. המטופל עצמו יכול להבחין בטבילות המתרחשות בקצב פעימות הלב.

דוגמה לפענוח א.ק.ג עם אקסטרה-סיסטולה היא דוגמה עם פתולוגיה הנראית לעין אפילו למי שאינם מומחים. חלק מהמטופלים מתלוננים לא רק על שינויים בקצב, אלא גם על תחושות לא נעימות וכואבות באזור החזה. הם חווים טלטולים, עקצוצים, תחושת התכווצות של פחד העולה בבטן.

ביטויים כאלה אינם תמיד פתולוגיים ומסכנים חיים.

סוגים רבים של אקסטרסיסטולים אינם מדכאים את זרימת הדם ואינם מפחיתים את יעילות הלב.

Extrasystoles מחולקים ל-2 סוגים:

פונקציונלי (המתבטא על רקע פאניקה ועצבים);
אורגני (אם לאדם יש מומי לב, דלקת שריר הלב ובעיות מולדות עם מערכת הלב וכלי הדם).

ב-20% מהמקרים הגורם למחלה הוא שיכרון או ניתוח באזור הלב. ביטוי יחיד של extrasystole מתרחש לעתים רחוקות (עד 5 פעמים בשעה). מטבלים כאלה הם פונקציונליים באופיים, הם אינם מהווים מכשול לאספקת דם תקינה. יש מקרים שבהם מתרחשות אקסטרה-סיסטולות מזווגות. הם מופיעים לאחר סדרה של צירים רגילים. הקצב הזה הוא מכשול לתפקוד תקין של שריר הלב. לאבחון מדויק של ביטוי זה, ניתוח אק"ג נוסף והולטר נקבעים עם הגדרה ליום.

השיעורים העיקריים של פתולוגיה

לאקסטראסיסטולים יש גם מראה של אלוריתמיה. כאשר מופיעה אקסטרסיסטולה בכל התכווצות שניה, מומחים מאבחנים ביגמיניה, בכל שלישית - טריגמיניה, בכל רביעית - קוודרימיניה. על פי הסיווג של לאום, אקסטרסיסטולות חדריות מחולקות ל-5 מחלקות בהתאם למדדי הבדיקה היומי:

1. מקרים בודדים של ביטוי של המחלה עד 60 פעמים בכל שעה, מאוחדים במוקד אחד (מונוטופי).
2. שינויים מונוטופיים מתמידים, המתבטאים בכמות של יותר מ-5-6 פעמים בכל דקה.
3. שינויים פולימורפיים קבועים (בעלי צורה שונה) ופוליטופיים (בעלי מוקד התרחשות שונה).
4. זוגי או קבוצתי, מלווים בהתקפים אפיזודיים של טכיקרדיה התקפית.
5. ביטוי מוקדם של extrasystoles.

לטיפול, תרופות אינן רושמות. עם ביטוי של המחלה פחות מ-200 פעמים ביום (ניטור הולטר יעזור לקבוע את הכמות המדויקת), extrasystoles נחשבים בטוחים, אז אתה לא צריך לדאוג לגבי הביטויים שלהם. נדרשות בדיקות סדירות אצל קרדיולוג כל 3 חודשים.

אם האלקטרוקרדיוגרמה של המטופל גילתה התכווצויות פתולוגיות יותר מ-200 פעמים בכל יום, אזי נקבעו בדיקות נוספות. מומחים רושמים אולטרסאונד של הלב והדמיית תהודה מגנטית (MRI) של שריר הלב. הטיפול בביטוי הוא ספציפי ודורש התייחסות מיוחדת, שכן לא מטפלים באקסטרה-סיסטולים, אלא בשורשי התרחשותם.

טכיקרדיה פרוקסימלית

פרוקסיזם הוא ביטוי של התקף. תהליך דומה של קצב לב מוגבר יכול להימשך מספר שעות או מספר ימים. האלקטרוקרדיוגרמה מציגה את אותם מרווחים בין התכווצויות השרירים. אבל הקצב משתנה ויכול להגיע ליותר מ-100 פעימות בדקה אחת (הממוצע הוא 120-250 פעמים).

רופאים מבחינים בין סוגים על-חדריים וחדרים של טכיקרדיה. הבסיס לפתולוגיה זו טמון בזרימה חריגה של דחף חשמלי במערכת הלב וכלי הדם. אתה יכול להיפטר מהביטוי הזה בבית, אבל לזמן מה: אתה צריך לעצור את הנשימה, להתחיל להשתעל בכעס או לטבול את הפנים שלך במים קרים. אבל שיטות כאלה אינן יעילות. לכן, קיימת שיטה רפואית לטיפול בטכיקרדיה התקפית.

אחד הזנים של טכיקרדיה על-חדרית הוא תסמונת וולף-פרקינסון-וויט. הכותרת כוללת את שמות כל הרופאים שתיארו זאת. הסיבה לסוג זה של טכיקרדיה היא הופעה בין הפרוזדורים והחדרים של צרור נוסף של עצבים המוליך את הקצב מהר יותר מהנהג הראשי. כתוצאה מכך - התרחשות של פעם נוספת אחת של התכווצות הלב. ניתן לרפא פתולוגיה כזו באופן שמרני או כירורגי. הניתוח נקבע רק במקרה של יעילות נמוכה או אלרגיה אצל המטופל למרכיבים הפעילים של הטיפול, עם פרפור פרוזדורים או מומי לב בעלי אופי שונה.

תסמונת Clerk-Levy-Christesco היא ביטוי דומה לפתולוגיה הקודמת, אך היא מאופיינת מוקדם יותר מאשר במצב הרגיל, גירוי של החדרים בעזרת צרור נוסף שדרכו עובר הדחף העצבי. התסמונת היא פתולוגיה מולדת. אם אתה מפענח את הקרדיוגרמה של הלב, ניתן לראות את הביטוי שלה מיד על ידי התקפות של דופק מהיר.

פרפור פרוזדורים

במהלך פרפור, נצפים התכווצויות לא סדירות של שריר הלב עם מרווחים באורך משתנה בין התכווצויות. זה מוסבר על ידי העובדה שהקצב אינו נקבע על ידי צומת הסינוס, אלא על ידי תאים אחרים של הפרוזדורים. תדירות ההתכווצויות יכולה להגיע אפילו ל-700 פעימות בדקה אחת. כיווץ פרוזדורים מלא פשוט נעדר, הוא נופל על סיבי שריר שאינם מאפשרים למלא את החדרים לחלוטין בדם. התוצאה של תהליך זה היא הידרדרות פליטת הדם על ידי הלב, מה שמוביל לרעב בחמצן של איברים ורקמות של כל מערכות הגוף.

לפרפור פרוזדורים יש שם אחר: פרפור פרוזדורים. למעשה, לא כל התכווצויות פרוזדורים עוברות ישירות לחדרים. זה גורם לירידה בקצב הלב התקין (ברדיסיסטול, שקצבו הוא פחות מ-60 פעימות לדקה). אבל התכווצות הלב יכולה להיות תקינה (נורמוסיסטולה, 60-90 פעמים בדקה) ומוגברת (טכיסיסטולה, יותר מ-90 פעמים בדקה).

קביעת פרפור פרוזדורים באלקטרוקרדיוגרמה היא קלה, מכיוון שקשה לפספס התקפים. תחילתו של התקף ב-90% מהמקרים היא דחיפה חזקה של שריר הלב. לאחר מכן יש התפתחות של סדרה של תנודות לא קצביות של הלב בתדירות מוגברת או נורמלית. גם מצבו של החולה מחמיר: הוא נהיה חלש, מזיע, מסוחרר. החולה מתעורר עם פחד מוות בולט. ייתכנו קוצר נשימה ומצב נרגש. לפעמים יש אובדן הכרה. קל גם לקרוא את הקרדיוגרמה בשלב הסופי של ההתקף: הקצב חוזר לקדמותו. אבל החולה מרגיש רצון עז להשתין, שבמהלכו יוצאת כמות גדולה מספיק של נוזל.

ההקלה במחלה מתבצעת בשיטות רפלקס, תרופות בצורת טבליות או זריקות. פחות נפוץ, מומחים מבצעים cardioversion - גירוי של שריר הלב באמצעות דפיברילטור חשמלי. אם התקפות של פרפור חדרים לא בוטלו תוך יומיים, עלולים להתרחש סיבוכים. תסחיף ריאתי, שבץ עלול להתרחש.

צורה מתמדת של הבהוב, שבה לא תרופות ולא גירוי חשמלי של הלב עוזרים, הופכת לשגרה בחיי המטופל ומורגשת רק בזמן טכיסיסטולה (דופק מוגבר). אם האלקטרוקרדיוגרמה גילתה טכיסיסטולה ופרפור פרוזדורים, אז יש צורך להפחית את מספר התכווצויות הלב לנורמה מבלי לנסות להפוך אותן לקצביות. פרפור פרוזדורים יכול להופיע על רקע מחלת לב כלילית, תירוטוקסיקוזיס, מומי לב מסוגים שונים, סוכרת, תסמונת סינוס חולה, שיכרון לאחר הרעלת אלכוהול.

רפרוף פרוזדורים

רפרוף פרוזדורים - התכווצויות קבועות ותכופות של הפרוזדורים (יותר מ-200 פעמים בדקה) והחדרים (פחות מ-200 פעמים). לרפרוף ב-90% מהמקרים יש צורה חריפה, אך הוא נסבל הרבה יותר וקל יותר מאשר פרפור, מכיוון ששינויים במחזור הדם פחות בולטים. התפתחות רפרוף אפשרית על רקע מחלות לב (קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב), לאחר ניתוח בשריר הלב. עם מחלת ריאות חסימתית, זה כמעט לא מתבטא. קריאת א.ק.ג עם מחלה זו היא קלה, שכן היא מתבטאת בפעימות לב קצביות תכופות, ורידים נפוחים בצוואר, קוצר נשימה, הזעה מוגברת וחולשה.

במצב רגיל נוצרת עירור חשמלי בצומת הסינוס, העובר דרך המערכת המוליכה. הוא חווה עיכוב בעל אופי פיזיולוגי למשך שבריר שנייה, פשוטו כמשמעו, באזור הצומת האטריו-חדרי. הפרוזדורים והחדרים, שתפקידם לשאוב דם, מעוררים על ידי דחף זה. אם הדחף מתעכב בחלק כלשהו של המערכת, הוא מגיע מאוחר יותר לאזורים אחרים בלב, מה שמוביל להפרעות בפעולה התקינה של מערכת השאיבה. שינויים בהולכה נקראים חסימה.

התרחשות החסימות היא הפרעה תפקודית. אבל הסיבה להופעתם ב-75% מהמקרים היא שיכרון אלכוהול או סמים ומחלות אורגניות של שריר הלב. ישנם מספר סוגים של חסימות:

1. חסימה סינאוטריאלית: מעבר הדחף ישירות מצומת הסינוס קשה. ואז החסימה הזו מתפתחת לתסמונת חולשה של צומת הסינוס, מביאה לירידה במספר ההתכווצויות עד לרגע החסימה החדשה, הפרעה באספקת הדם למקטע ההיקפי, קוצר נשימה, חולשה, סחרחורת ואובדן. של התודעה.
2. המצור של Samoilov-Wenckebach - הדרגה השנייה של המצור הסינוטריאלי.
3. חסימה אטריואנטרקולרית היא עירור מושהה של הצומת האטrioventricular במשך יותר מ-0.09 שניות. יש 3 דרגות חסימה מסוג זה. בדרגה הגבוהה ביותר של המחלה, יש סיכוי גבוה יותר שהחדרים יתכווצו. לכן, בשלבים הגבוהים ביותר, ההפרעות במחזור הדם נעשות חמורות יותר.

הפרעות הולכה בחדרים

האות החשמלי עובר בתוך החדרים לתאים מיוחדים העשויים מרקמת שריר. ההפצה של האות הזה מתבצעת באמצעות מערכות כמו צרור שלו, רגליו וענפיהן. הסיבה לקרדיוגרמה גרועה היא התרחשות של הפרעות בהולכה של אות חשמלי. מומחים מאבחנים בקלות סטייה זו מהנורמה ב-ECG. יחד עם זאת, התרשים מראה בבירור שאחד החדרים מגורה מאוחר יותר מהשני, מכיוון שהאות מתבצע באיחור, עובר בשבילים עוקפים עקב חסימה של האזור הרצוי.

החסימה מסווגת לא רק לפי מקום ההתרחשות, אלא גם לפי סוג. יש חסימות מוחלטות ולא שלמות, קבועות ולא קבועות. גורמי השורש לחסימות בתוך החדרים זהים למחלות אחרות עם מוליכות ירודה: מחלה איסכמית, קרדיומיופתיה, פגמים בעלי אופי שונה, פיברוזיס, סרטן בלב. צריכת תרופות נגד הפרעות קצב, עלייה ברמת האשלגן בדם, רעב בחמצן ועוד יכולים להשפיע על הופעת המחלה.

לרוב יש חסימה של הענף העליון ברגל שמאל של הצרור של שלו. המקום השני תפוס על ידי החסימה של כל אזור הרגל הימנית. זה לא מתרחש על בסיס מחלות לב אחרות. החסימה של רגל שמאל מתרחשת עם נגעים בשריר הלב במספר מחלות. הענף התחתון של רגל שמאל סובל משינויים פתולוגיים במבנה החזה האנושי. זה יכול להתרחש גם בעת עומס יתר על החדר הימני.

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) היא שיטת אבחון אינסטרומנטלית הקובעת תהליכים פתולוגיים בלב על ידי רישום דחפים חשמליים לבביים. ייצוג גרפי של פעילות שרירי הלב בהשפעת דחפים חשמליים מאפשר לקרדיולוג לזהות נוכחות או התפתחות של פתולוגיות לב בזמן.

מחווני פענוח א.ק.ג. עוזרים לקבוע בוודאות רבה:

תדירות וקצב התכווצות הלב;
אבחון בזמן תהליכים חריפים או כרוניים בשריר הלב;
הפרעות במערכת ההולכה של הלב והתכווצויות קצביות עצמאיות שלו;
ראה שינויים היפרטרופיים במחלקותיה;
לחשוף הפרות במאזן המים-אלקטרוליטים ופתולוגיות לא לבביות (cor pulmonale) בכל הגוף.

הצורך בבדיקה אלקטרוקרדיוגרפית נובע מביטוי של תסמינים מסוימים:

נוכחות של אוושים סינכרוניים או תקופתיים בלב;
סימנים סינקופליים (עילפון, אובדן הכרה לטווח קצר);
התקפות של התקפים עוויתיים;
הפרעות קצב התקפיות;
ביטויים של מחלת עורקים כליליים (איסכמיה) או מצבי אוטם;
הופעת כאבים בלב, קוצר נשימה, חולשה פתאומית, ציאנוזה של העור בחולים עם מחלות לב.

בדיקת א.ק.ג היא חובה למי שעובר וועדה רפואית (טייסים, נהגים, מכונאים וכו') או הקשורים לייצור מסוכן.

שישה מובילים הממוקמים על החזה מציגים פעילות לב במצב אופקי - מ-V1 עד V6.

על הגפיים:

עופרת (I) - מציגה את רמת המתח במעגל הביניים של האלקטרודות המונחות על פרק כף היד השמאלית והימנית (I=LR+PR).
(II) - מקבע על הסרט את הפעילות החשמלית במעגל - הקרסול של רגל שמאל + פרק כף היד של יד ימין).
עופרת (III) - מאפיינת את המתח במעגל האלקטרודות הקבועות של פרק כף היד של יד שמאל וקרסול רגל שמאל (LR + LN).

במידת הצורך, מותקנים מובילים נוספים, מחוזקים - "aVR", "aVF" ו- "aVL".

פענוח תרשים א.ק.ג., צילום

השיניים והבליטים בתרשים מסומנים באותיות גדולות של האלפבית הלטיני - "P", "Q", "R", "S", "T"

הקמור (השן או הקיעור) "P" מציג את תפקוד הפרוזדורים (העירור שלהם), ואת כל המכלול של הגל המכוון כלפי מעלה - "QRS", ההתפשטות הגדולה ביותר של הדחף דרך חדרי הלב.
הבליטה "T" מאפיינת את שחזור האנרגיה הפוטנציאלית של שריר הלב (השכבה האמצעית של שריר הלב).
תשומת לב מיוחדת בעת פענוח ה-ECG במבוגרים מוקדשת למרחק (קטע) בין העליות הסמוכות - "P-Q" ו-"S-T", המציג את העיכוב בדחפים החשמליים בין חדרי הלב והאטריום, ולקטע "TR" - הרפיה של שריר הלב במרווח (דיאסטולה).
המרווחים על הקו הקרדיוגרפי כוללים גם גבעות וגם מקטעים. לדוגמה - "P-Q" או "Q-T".

פענוח א.ק.ג - הנורמה אצל מבוגרים, טבלה

ניתוח התוצאה של פענוח ה-ECG מתבצע על ידי הערכת הנתונים ברצף מסוים:

קביעת מדדי דופק. עם אותו מרווח בין שיני "R", האינדיקטורים תואמים לנורמה.
קצב התכווצות הלב מחושב. זה נקבע בפשטות - זמן רישום ה-ECG מחולק לפי מספר התאים במרווח בין שיני "R". עם קרדיוגרמה טובה של הלב, תדירות ההתכווצויות של שריר הלב צריכה להיות בגבולות שלא יעלו על 90 פעימות / דקה. ללב בריא צריך להיות קצב סינוס, זה נקבע בעיקר על ידי גובה ה"P", המשקף את עירור הפרוזדורים. עבור תנועת גל, מחוון נורמה זה הוא 0.25 mV עם משך של 100 אלפיות השנייה.
הנורמה של גודל העומק של שן "Q" לא צריכה להיות יותר מ-0.25% מהתנודות בגובה ה"R" ורוחב של 30 אלפיות השנייה.
ניתן להציג את רוחב התנודות "R" של הגובה, במהלך תפקוד לב תקין, בטווח גדול שנע בין 0.5-2.5 mV. וזמן ההפעלה של עירור על האזור של חדר הלב הימני - V1-V2 הוא 30 אלפיות השנייה. מעל האזור של החדר השמאלי - V5 ו-V6, זה מתאים ל-50 אלפיות השנייה.
על פי האורך המרבי של גל "S", הממדים שלו בנורמה עם העופרת הגדולה ביותר לא יכולים לחצות את הסף של 2.5 mV.
המשרעת של תנודות "T" של הגובה, המשקפת את התהליכים התאיים המשחזרים של הפוטנציאל ההתחלתי בשריר הלב, צריכה להיות שווה ל-⅔ מהתנודות של גל "R". המרווח הרגיל (רוחב) "T" של גובה יכול להשתנות (100-250) אלפיות השנייה.
רוחב קומפלקס הירי הרגיל של חדרי הלב (QRS) הוא 100 אלפיות השנייה. הוא נמדד לפי המרווח של תחילת ה"Q" וסוף ה"S" של השיניים. המשרעת הנורמלית של משך גלי "R" ו-"S" נקבעת על ידי הפעילות החשמלית של הלב. משך הזמן המרבי צריך להיות בטווח של 2.6 mV.

פענוח א.ק.ג במבוגרים הוא הנורמה בטבלה
אינדקס	מַשְׁמָעוּת
QRS	0.06-0.1 שניות
פ	0.07-0.11 שניות
ש	0.03 שניות
ט	0.12-0.28 שניות
ת.ז	0.12-0.2 שניות
קצב לב	60-80 פעימות דַקָה

פענוח א.ק.ג אצל ילדים, הנורמה של אינדיקטורים

האלקטרוקרדיוגרמה בילדים, כפי שמראה בפועל, אינה שונה בהרבה מהנורמה בחולים מבוגרים. אבל מאפייני גיל פיזיולוגיים מסוימים יכולים לשנות כמה אינדיקטורים. בפרט, קצב הלב. בילדים צעירים, עד 3 שנים, הם יכולים להיות בין 100 ל-110 צירים לדקה. אבל, כבר בגיל ההתבגרות, זה שווה לאינדיקטורים למבוגרים (60-90).

בדרך כלל, בעת פענוח ה-ECG של הלב בילדים, המעבר של דחפים חשמליים דרך חלקי הלב (במרווח הגבהים P, QRS, T) משתנה בין 120-200 אלפיות השנייה.

האינדיקטור של עירור חדרי הלב (QRS) נקבע על פי רוחב המרווח בין גלי "Q" ו-"S" ואינו אמור לחצות את הגבולות של 60-100 אלפיות השנייה.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לגודל (פעילות עירור) של החדר הימני (V1-V2). בילדים, נתון זה גבוה יותר מאשר בחדר השמאלי. עם הגיל, האינדיקטורים חוזרים לקדמותם.

לעתים קרובות למדי באק"ג אצל תינוקות יש עיבויים, פיצולים או חריצים על גבעות ה"R". סימפטום כזה בקרדיוגרפיה של מבוגרים מצביע על טכיקרדיה וברדיקרדיה, ואצל ילדים זה מצב נפוץ למדי.

אבל יש אינדיקציות לקרדיוגרמה גרועהלבבות, המעידים על נוכחות או התקדמות של תהליכים פתולוגיים בלב. הרבה תלוי בביצועים האישיים של הילד. בנוסף, נראית הפרעה או האטה בקצב הלב התקין בילדים עם כאבים בחזה, סחרחורת, סימנים תכופים של חוסר יציבות בלחץ הדם או פגיעה בקואורדינציה.

אם במהלך בדיקת א.ק.ג של ילד, מאובחן עודף בקצב הלב של יותר מ-110 פעימות לדקה. - זהו אות מדאיג שמדבר על התפתחות טכיקרדיה.

יש צורך להפחית מיד את הפעילות הגופנית אצל ילד ולהגן עליו מפני התרגשות יתר עצבנית. בילדים, תסמינים אלו עשויים להיות זמניים, אך אם לא תנקוט פעולה, טכיקרדיה תתפתח לבעיה קבועה.

ECG לדוגמה - טכיקרדיה פרוזדורית

ממאמר זה תלמדו על שיטת אבחון כזו כמו א.ק.ג של הלב - מה זה ומה זה מראה. איך רישום האלקטרוקרדיוגרמה, ומי יכול לפענח אותה בצורה המדויקת ביותר. וגם תלמד לקבוע באופן עצמאי את הסימנים של א.ק.ג. תקין ואת מחלות הלב העיקריות שניתן לאבחן בשיטה זו.

תאריך פרסום המאמר: 03/02/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 29/05/2019

מהו א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה)? זוהי אחת השיטות הפשוטות, הנגישות והאינפורמטיביות ביותר לאבחון מחלות לב. הוא מבוסס על רישום דחפים חשמליים המתרחשים בלב, ורישוםם הגרפי בצורת שיניים על סרט נייר מיוחד.

על סמך נתונים אלה, ניתן לשפוט לא רק את הפעילות החשמלית של הלב, אלא גם את מבנה שריר הלב. המשמעות היא שבעזרת א.ק.ג. ניתן לאבחן מחלות לב רבות ושונות. לכן, פרשנות עצמאית של ה-ECG על ידי אדם שאין לו ידע רפואי מיוחד היא בלתי אפשרית.

כל מה שאדם פשוט יכול לעשות הוא רק להעריך באופן טנטטיבי את הפרמטרים האישיים של האלקטרוקרדיוגרמה, האם הם תואמים לנורמה ועל איזו סוג של פתולוגיה הם יכולים לדבר. אבל את המסקנות הסופיות על סיום ה-ECG ניתן להגיע רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג, כמו גם רופא כללי או רופא משפחה.

עקרון השיטה

פעילות ההתכווצות והתפקוד של הלב אפשריים בשל העובדה שמתרחשים בו באופן קבוע דחפים חשמליים (פריקות) ספונטניות. בדרך כלל, המקור שלהם ממוקם בחלק העליון של האיבר (בצומת הסינוס, הממוקם ליד האטריום הימני). מטרת כל דחף היא לעבור לאורך מסלולי העצבים המוליכים דרך כל המחלקות של שריר הלב, לגרום להתכווצותם. כאשר דחף מתעורר ועובר דרך שריר הלב של הפרוזדורים, ולאחר מכן החדרים, מתרחשת התכווצות חלופית שלהם - סיסטולה. בתקופה שבה אין דחפים, הלב נרגע - דיאסטולה.

אבחון א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרפיה) מבוסס על רישום של דחפים חשמליים המתרחשים בלב. לשם כך, מכשיר מיוחד משמש - אלקטרוקרדיוגרף. עיקרון עבודתו הוא ללכוד על פני הגוף את ההבדל בפוטנציאלים ביו-אלקטריים (פריקות) המתרחשים בחלקים שונים של הלב בזמן התכווצות (בסיסטולה) והרפיה (בדיאסטולה). כל התהליכים הללו מתועדים על נייר מיוחד רגיש לחום בצורה של גרף המורכב משיניים מחודדות או חצי כדוריות וקווים אופקיים בצורת מרווחים ביניהן.

מה עוד חשוב לדעת על אלקטרוקרדיוגרפיה

פריקות חשמליות של הלב עוברות לא רק דרך האיבר הזה. מכיוון שלגוף יש מוליכות חשמלית טובה, עוצמת דחפי הלב המעוררים מספיקה כדי לעבור דרך כל רקמות הגוף. והכי חשוב, הם מתפשטים אל החזה באזור, כמו גם לגפיים העליונות והתחתונות. תכונה זו עומדת בבסיס ה-ECG ומסבירה מהי.

על מנת לרשום את הפעילות החשמלית של הלב, יש צורך לקבע אלקטרודה אחת של האלקטרוקרדיוגרף על הידיים והרגליים, כמו גם על פני השטח הקדמי של החצי השמאלי של החזה. זה מאפשר לך לתפוס את כל כיווני ההתפשטות של דחפים חשמליים דרך הגוף. מסלולי ההפרשות בין אזורי ההתכווצות וההרפיה של שריר הלב נקראים מובילים לבביים ומצוינים בקרדיוגרפיה באופן הבא:

לידים סטנדרטיים:

אני - הראשון;
II - שני;
Ш - השלישי;
AVL (בדומה לראשון);
AVF (אנלוגי של השלישי);
AVR (תמונת מראה של כל הלידים).

מובילי חזה (נקודות שונות בחצי השמאלי של בית החזה, הממוקמים באזור הלב):

המשמעות של הלידים היא שכל אחד מהם רושם מעבר של דחף חשמלי דרך חלק מסוים בלב. הודות לכך, אתה יכול לקבל מידע על:

איך הלב ממוקם בבית החזה (הציר החשמלי של הלב, החופף לציר האנטומי).
מהו המבנה, העובי והאופי של מחזור הדם של שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים.
באיזו צורה דחפים מתרחשים בצומת הסינוס והאם יש הפרעות.
האם כל הדחפים מתנהלים בשבילי המערכת המוליכה, והאם יש מכשולים בדרכם.

מהי אלקטרוקרדיוגרמה

אם ללב היה אותו מבנה של כל המחלקות שלו, דחפים עצביים היו עוברים דרכם בו-זמנית. כתוצאה מכך, ב-ECG, כל פריקה חשמלית תתאים לשן אחת בלבד, מה שמשקף את ההתכווצות. לתקופה שבין התכווצויות (פולסים) על ה-EGC יש צורה של קו אופקי שטוח, הנקרא איזולין.

הלב האנושי מורכב מהחצי הימני והשמאלי, שבהם מובחן החלק העליון - הפרוזדורים, והתחתון - החדרים. מכיוון שיש להם גדלים, עובי שונים ומופרדים על ידי מחיצות, הדחף המעורר עובר דרכם במהירויות שונות. לכן, שיניים שונות נרשמות על ה-ECG, התואמות לקטע ספציפי של הלב.

מה המשמעות של השיניים

רצף ההתפשטות של עירור סיסטולי של הלב הוא כדלקמן:

המקור של פריקות אלקטרופולס מתרחש בצומת הסינוס. מכיוון שהוא ממוקם קרוב לאטריום הימני, החלק הזה הוא שמתכווץ ראשון. באיחור קל, כמעט בו זמנית, האטריום השמאלי מתכווץ. ב-EKG, רגע כזה משתקף על ידי גל P, ולכן הוא נקרא פרוזדורים. זה פונה כלפי מעלה.
מהפרוזדורים, ההפרשה עוברת לחדרים דרך הצומת האטrioventricular (atrioventricular) (הצטברות של תאי עצב שריר הלב שעברו שינוי). יש להם מוליכות חשמלית טובה, כך שבדרך כלל אין עיכוב בצומת. זה מוצג ב-ECG כמרווח P-Q - קו אופקי בין השיניים המתאימות.
עירור של החדרים. בחלק זה של הלב יש את שריר הלב העבה ביותר, ולכן הגל החשמלי עובר דרכם זמן רב יותר מאשר דרך הפרוזדורים. כתוצאה מכך, השן הגבוהה ביותר מופיעה על הא.ק.ג - R (חדר), כלפי מעלה. יכול להיות שקדם לו גל Q קטן שמצביע בכיוון ההפוך.
לאחר השלמת הסיסטולה של החדר, שריר הלב מתחיל להירגע ולשחזר פוטנציאל אנרגיה. ב-ECG, זה נראה כמו גל S (המופנה כלפי מטה) - חוסר מוחלט של ריגוש. אחריו מגיע גל T קטן, הפונה כלפי מעלה, לפניו קו אופקי קצר - קטע S-T. הם אומרים ששריר הלב התאושש לחלוטין והוא מוכן לבצע התכווצות נוספת.

מכיוון שכל אלקטרודה המחוברת לאיברים ולחזה (עופרת) מתאימה לחלק מסוים בלב, אותן שיניים נראות אחרת בהליכים שונים - בחלקן הן בולטות יותר, ובאחרות הן פחותות.

איך לפענח קרדיוגרמה

פענוח אק"ג רציף אצל מבוגרים וילדים כרוך במדידת גודל, אורך השיניים והמרווחים, הערכת צורתן וכיוונן. הפעולות שלך עם פענוח צריכות להיות כדלקמן:

פתח את הנייר עם ה-ECG המוקלט. זה יכול להיות צר (כ-10 ס"מ) או רחב (כ-20 ס"מ). תראה כמה קווים משוננים עוברים אופקית, מקבילים זה לזה. לאחר רווח קצר, בו אין שיניים, לאחר הפסקת ההקלטה (1–2 ס"מ), מתחיל שוב קו עם מספר קומפלקסים של שיניים. כל גרף כזה מציג מוביל, ולכן קודמת לו ייעוד של איזה מוביל הוא (לדוגמה, I, II, III, AVL, V1 וכו').
באחד מהלידים הסטנדרטיים (I, II, או III) בעל הגל R הגבוה ביותר (בדרך כלל השני), מדוד את המרחק בין שלושה גלי R עוקבים (מרווח R-R-R) וקבע את הערך הממוצע של המחוון (חלק את המספר של מילימטר על 2). זה הכרחי כדי לחשב את קצב הלב בדקה אחת. זכרו שניתן לבצע מדידות כאלו ואחרות עם סרגל עם סקאלת מילימטר או ספירת המרחק על סרט ה-ECG. כל תא גדול על הנייר מתאים ל-5 מ"מ, וכל נקודה או תא קטן בתוכו מתאים ל-1 מ"מ.
העריכו את הפערים בין גלי R: הם זהים או שונים. זה הכרחי על מנת לקבוע את סדירות קצב הלב.
הערך ומדוד כל גל ומרווח ב-ECG ברצף. קבע את תאימותם לאינדיקטורים רגילים (טבלה למטה).

חשוב לזכור! שימו לב תמיד למהירות הקלטת - 25 או 50 מ"מ לשנייה.זה חשוב ביסודו לחישוב קצב הלב (HR). מכשירים מודרניים מציינים את קצב הלב על הקלטת, ואין צורך לבצע את החישוב.

כיצד לחשב את קצב הלב

ישנן מספר דרכים לספור את מספר פעימות הלב בדקה:

בדרך כלל, אק"ג נרשם במהירות של 50 מ"מ לשנייה. במקרה זה, אתה יכול לחשב את הדופק (דופק) באמצעות הנוסחאות הבאות:
HR=60/((R-R (במ"מ)*0.02))
בעת הקלטת א.ק.ג במהירות של 25 מ"מ לשנייה:
HR=60/((R-R (במ"מ)*0.04)
ניתן גם לחשב את קצב הלב בקרדיוגרמה באמצעות הנוסחאות הבאות:

בעת הקלטה בקצב של 50 מ"מ/שנייה: HR = 600/מספר תאים גדולים בממוצע בין גלי R.
בעת הקלטה במהירות 25 מ"מ/שנייה: HR = 300/מספר תאים גדולים בממוצע בין גלי R.

איך נראה א.ק.ג במצבים נורמליים ופתולוגיים?

כיצד אמורים להיראות א.ק.ג. ותסביכי גלים, מה הסטיות הנפוצות ביותר ומה הן מעידות, מתואר בטבלה.

חשוב לזכור!

תא קטן אחד (1 מ"מ) על סרט א.ק.ג. מתאים ל-0.02 שניות בקצב של 50 מ"מ לשנייה ו-0.04 שניות בקצב של 25 מ"מ לשנייה (לדוגמה, 5 תאים - 5 מ"מ - תא גדול אחד מתאים לשנייה אחת).
מוביל הרסיבר אינו משמש להערכה. בדרך כלל, זוהי תמונת מראה של לידים סטנדרטיים.
ההליך הראשון (I) משכפל את ה-AVL, והשלישי (III) משכפל את ה-AVF, כך שהם נראים כמעט זהים ב-ECG.

פרמטרים של א.ק.ג	מחווני נורמה	כיצד לפענח חריגות מהנורמה בקרדיוגרמה, ומה הן מעידות
מרחק ר-ר-ר	כל הרווחים בין גלי R זהים	מרווחים שונים יכולים לדבר על פרפור פרוזדורים, חסימת לב
קצב לב	בטווח שבין 60 ל-90 פעימות לדקה	טכיקרדיה - כאשר קצב הלב עולה על 90/דקה ברדיקרדיה - פחות מ-60/דקה
גל P (התכווצות פרוזדורים)	פונה כלפי מעלה בסוג הקשת, בגובה של כ-2 מ"מ, לפני כל גל R. עשוי להיעדר ב-III, V1 ו-AVL	גבוה (יותר מ-3 מ"מ), רחב (יותר מ-5 מ"מ), בצורה של שני חצאים (דו-דבשתי) - עיבוי של שריר הלב הפרוזדור
		לא קיים בכלל ב-Leads I, II, FVF, V2-V6 - הקצב אינו מגיע מצומת הסינוס
		מספר שיניים קטנות בצורת "מסור" בין גלי R - פרפור פרוזדורים
מרווח P-Q	קו אופקי בין גלי P ו-Q 0.1-0.2 שניות	אם הוא מוארך (יותר מ-1 ס"מ בעת הקלטת 50 מ"מ/שנייה) - הלב
מרווח P-Q	קו אופקי בין גלי P ו-Q 0.1-0.2 שניות	קיצור (פחות מ-3 מ"מ) -
מתחם QRS	משך הזמן הוא בערך 0.1 שניות (5 מ"מ), לאחר כל קומפלקס יש גל T ויש פער בקו האופקי	הרחבת קומפלקס החדרים מצביעה על היפרטרופיה של שריר הלב החדרים, חסימה של הרגליים של צרור His.
		אם אין פערים בין הקומפלקסים הגבוהים הפונה כלפי מעלה (הם הולכים ברציפות), זה מצביע על פרפור חדרים
		בעל צורה של "דגל" - אוטם שריר הלב
גל Q	עם הפנים כלפי מטה, בעומק של פחות מ- ¼ R, עשוי להיעדר	גל Q עמוק ורחב במובילים סטנדרטיים או בחזה מצביע על אוטם שריר הלב חריף או קודם
גל R	הגבוה ביותר, פונה כלפי מעלה (כ-10-15 מ"מ), דוקרני, נוכח בכל ההליכים	יכול להיות שיש לו גובה שונה בהובלות שונות, אבל אם הוא יותר מ-15–20 מ"מ בהובלות I, AVL, V5, V6, זה עשוי להעיד. משונן בחלק העליון R בצורת האות M מציין את חסימת רגלי הצרור של His.
גל S	קיים בכל הלידים, פונים כלפי מטה, מחודדים, עשויים להשתנות בעומק: 2-5 מ"מ בהובלה סטנדרטית	בדרך כלל, במובילי החזה, עומקו יכול להיות מילימטרים רבים כמו גובה R, אך לא יעלה על 20 מ"מ, ובמובילים V2–V4, עומק S זהה לגובה R. S עמוק או משונן ב-III, AVF, V1, V2 - היפרטרופיה של חדר שמאל.
קטע S-T	מתאים לקו האופקי בין גלי S ו-T	סטייה של הקו האלקטרוקרדיוגרפי למעלה או למטה מהמישור האופקי ביותר מ-2 מ"מ מצביעה על מחלה כלילית, אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב
גל T	מופנה כלפי מעלה בקשת בגובה של פחות מ-½ R, ב-V1 עשוי להיות אותו גובה, אך לא צריך להיות גבוה יותר	T גבוה, בעל שיא, כפול דבשתי בצינורות סטנדרטיים וחזה מעידים על מחלה כלילית ועומס יתר בלב
גל T		גל T המתמזג עם מרווח S-T וגל R בצורה של "דגל" קשתי מצביע על תקופה חריפה של אוטם

עוד משהו חשוב

המאפיינים של ה-ECG המתוארים בטבלה במצבים נורמליים ופתולוגיים הם רק גרסה פשוטה של הפרשנות. הערכה מלאה של התוצאות ומסקנה נכונה יכולה להיעשות רק על ידי מומחה (קרדיולוג) המכיר את התכנית המורחבת ואת כל הדקויות של השיטה. זה נכון במיוחד כאשר אתה צריך לפענח את האק"ג בילדים. העקרונות והאלמנטים הכלליים של הקרדיוגרמה זהים לאלו של מבוגרים. אבל יש כללים שונים לילדים בגילאים שונים. לכן, רק קרדיולוגים ילדים יכולים לבצע הערכה מקצועית במקרים שנויים במחלוקת ומפוקפקים.