תסמיני שסתום אילאוצקי. אנטומיה של האזור האילאוקאלי. אזורים שוקוגניים של חלל הבטן

פניתי למרפאה עם תלונה על כאבים חוזרים באזור הכסל הימני. לאחר בדיקות מעבדה, התקבלה האבחנה: proctosigmoiditis, אי ספיקה של מסתם ileocecal.

מהרו, בבקשה, שיטות טיפול.

לאחר קבלת התשובה, אל תשכח לדרג ("דרג את התשובה"). אני מודה לכל מי שמצא את זה אפשרי ונחוץ לדרג את התשובה!

אין לי אף אחד מהתסמינים שציינת. יש לי צואה רגילה, בלי שלשולים, בלי עצירות. גם לא הייתה נפיחות או בחילות. הדבר היחיד, לפני כשנתיים, קיבלתי כוורות. בערך באותו זמן הרגשתי כאב בבטן. הכאב אינו חמור, ומופיע 2 או 3 פעמים בחודש. ככלל, זה מתרחש בצד ימין לאחר ישיבה ארוכה מול המחשב.

להלן התוצאות של אולטרסאונד ואיריגוסקופיה.

אולטרסאונד בטן מורכב

כבד עם קווי מתאר ברורים, אחידים, מוגדל, עובי LD 42 מ"מ (רגיל עד 60 מ"מ), קאודאט

נתח 18 מ"מ (נורמה עד 30 מ"מ), עובי PD 116 מ"מ (נורמה עד 125 מ"מ), KVR 160 מ"מ (נורמה עד 150 מ"מ), מבנה

הטרוגנית באופן דיפוזי, האקוגניות מוגברת, יש היחלשות של אות ההד בחלקים הדיסטליים של הכבד, דפוס כלי הדם מדולדל: וריד שער 8 מ"מ (רגיל עד 14 מ"מ), IVC 16 מ"מ (רגיל עד 25 מ"מ ), קוטר ורידי הכבד הצטמצם ל-6 מ"מ, הכולדוכוס אינו מורחב 3 מ"מ: נבדק בגב הכבד, עד הראש

לבלב, עד וכולל החלק התוך לבלב. דרכי מרה תוך-כבדיות אינן מורחבות.

GALLBLADER סגלגל, לא מוגדל, הקיר לא מעובה ב-2 מ"מ, התוכן הומוגני, אבנים לא מזוהות.

פנקריאס - ההדמיה משביעת רצון, הממדים אינם מוגדלים: הראש 22 מ"מ, הגוף 19 מ"מ, הזנב 14 מ"מ, קווי המתאר שלו ברורים, אפילו, המבנה הטרוגני בצורה מפוזרת, האקוגניות מוגברת,

הצינור של Wirsung אינו מורחב. תצורות מוקד נוספות בתוך הראות הזמינה לא נחשפו.

הטחול אינו מוגדל בגודל 97 על 40 מ"מ, קווי המתאר ברורים, אפילו, המבנה

עדין גרגירים הומוגניים, אקוגניות בינונית. קוטר וריד הטחול אינו מורחב - 7 מ"מ.

הכליות הן סימטריות, ממוקמות במקום טיפוסי, ניידות במהלך הנשימה, בצורה הרגילה, קווי המתאר שלהן

ברור, אפילו, יחס פרנכימה לסינוס נכון. גודל הכליה הימנית 110 על 48 מ"מ,

עובי הפרנכימה הוא 24 מ"מ, האקוגניות שלו ממוצעת, הסינוס הוא 13 מ"מ, המחשב אינו מורחב, אין חישובים. שמאלה

כליות 50 מ"מ, עובי פרנכימה 24 מ"מ, האקוגניות שלה ממוצעת, סינוס 16 מ"מ, ChLS אינו מורחב,

אין אבנים. השטח של בלוטות יותרת הכליה אינו משתנה.

שינויים מפוזרים בפרנכימה של כבד מוגדל לפי סוג הפטוזיס שומני. שינויים מפוזרים בפרנכימה הלבלב.

אי ספיקת שסתום אילאוצקי

בעלי סובל מבעיות מעיים בחצי השנה האחרונה (שלשולים המלווים בכאבי בטן - מימין). בדיקות דם ושתן תקינות. עמילן נמצא בצואה. קלפרוטקטין - 41. אבחון בקולונוסקופיה - reflux ileitis. בהתבסס על תוצאות האיריגוסקופיה, הם אמרו שתכולת המעי הגס נזרק לתוך המעי הדק, כלומר, חוסר הספיקה של מנחת הבאוהיני. לאחר האשפוז, הרופא רשם לשתות קורס של אנטיביוטיקה ופרוביוטיקה 3 פעמים בשנה. כרגע הוא רשם Pentasa ו-Thermidate לחודשיים, ולריו פלורה לחודש. הוא אמר שאת הבעיה הזו אפשר לפתור רק בניתוח, אבל זה לא תמיד עוזר, כי יכולות להיווצר הידבקויות. אבחונים נלווים בו - hr. דלקת הלבלב ו-hr. דלקת כיס המרה.

לאחרונה קראתי מאמר שבו נכתב שאישה ריפאה את אי הספיקה הזו על ידי נטילת טבליות מגנזיום אורוטאט למשך שישה חודשים.

האם ניתן לרפא אי ספיקה של מנחת הבאוהיני באמצעות כדורים אלו?

אי ספיקה של המנחת הבוגיניאנית

מסתם באוהין (מסתם ileocecal) הוא תריס טבעי בין המעי הדק והגס. הוא מבטיח תנועה חד-כיוונית של תוכן המעי מהאילאום (המקטע האחרון של המעי הדק) לעיוור (החלק ההתחלתי של המעי הגס). בדרך כלל, חלקים אלה של צינור העיכול שונים באופן משמעותי במאפיינים מיקרוביולוגיים ופיזיקו-כימיים.

חוסר הספיקה של השסתום הבאוהיני תורם לריפלוקס הפוך מה-caecum (caecum) לתוך ileum (ileum). במעי הדק זורעים המיקרופלורה של המעי הגס, מתפתחת דלקת - אנטרוקוליטיס כרונית.

לאחר מכן, הקיבה, הלבלב, לעתים קרובות הכבד עם דרכי המרה מעורבים בסבל. הדבקויות מופיעות בחלל הבטן. תוצרי הפסולת של חיידקים חודרים לזרם הדם ומרעילים את הגוף כולו - זו הסיבה שחוסר הספיקה של מנחת הבאוהיני יכול להסתבך על ידי התפתחות של אסטמה של הסימפונות, מחלות עור ומצבים אלרגיים. יש פתולוגיה של הלב, מערכת העצבים. עקב פגם במסתם האילאוקאלי מופיעות הפרעות מטבוליות ובעיות אנדוקרינולוגיות.

אי ספיקה ראשונית של המסתם הבאוהיני נחשבת כתסמין של דיספלזיה מולדת (תת התפתחות) של רקמת החיבור. יחד עם פגם במסתם האילאוקאלי, לחולים כאלה יש צניחת מסתם מיטרלי, ניידות מוגברת של מפרקים, צניחת כליות ואסימטריה של אפרכסת האפרכסת.

אי ספיקה משנית של השסתום הבאוהיני היא לעתים קרובות יותר תוצאה של תהליכים דלקתיים במעי.

פתולוגיה מתבטאת בכאב בבטן, שלשול, עצירות אפשרית. יש ריח רע מהפה, רעמים במעיים, גזים (נפיחות), מרירות בפה. בחילות, גיהוקים, צרבת. מודאג מעייפות מוגברת, דפיקות לב, סחרחורת, ירידה במשקל הגוף.

אי ספיקה של מנחת Bauhinian נקבעת על בסיס נתוני איריגוסקופיה (בדיקת ניגודיות רנטגן של המעי הגס). כשל ראשוני במסתם ileocecal הוא חשד רב אם יש סימנים אחרים של דיספלזיה של רקמת חיבור.

עמידה בתזונה ונטילת תרופות מקלים על מצבו של המטופל. הוצעה טכניקה לטיפול באי ספיקה ראשונית בעזרת מגנזיום אורוטאט. ניתן לתקן את הפגם במסתם בניתוח.

מאמרים נוספים בנושא זה:

6 הערות

שלשולים, גזים, גיהוק אוויר, אי נוחות בבטן.

כן, מה השאלה שלך.

יש לי אבחנה של בוגניטיס עם הסתננות ופוליפ של 5 ס"מ, במהלך קולונוסקופיה לקחו הסתננות להיסטולוגיה, התוצאה שלילית. מה זה מאיים? מה עוד צריך לעשות?

זה תלוי במידה רבה בסוג הפוליפ ובמה שנמצא בהיסטולוגיה (מהי תוצאה שלילית, אני לא מבין, צריכה להיות מסקנה ברורה), בנוסף אתה צריך לדעת את הגיל והנטייה המשפחתית שלך למחלות אונקולוגיות.

ערב טוב לכולם! האולטרסאונד שלי הראה שאין מנחת באוהיניה, מה הוא מאיים ואיך מטפלים בו, אני מרגישה יותר גרוע מיום ליום, הטמפרטורה לא קופצת 37.2 ומטה ואין גסטרואנדוקרינולוג בכפר בו אני גר.

יקטרינה, צהריים טובים, תעשי בדיקת SIBO ואיריגוסקופיה, בניז'ני נובגורוד מבוצעות ניתוחים להעלמת אי ספיקה, המנתח ולדימיר ליאונידוביץ' מרטינוב, הניתוח במוט בחינם. לגבי הכפר והניתוחים, צריך ללכת ולקחת אותם לעיר גדולה.

הערת העורך: הנהלת אתר Gastra.ru אינה אחראית לדיוק הנתונים המוצגים בהערה זו.

גסטרופתיה שחיקה

פנאומטוזיס במעיים

המידע המתפרסם באתר הינו למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה מדריך לטיפול עצמי.

מהו מסתם המעי, סימנים אופייניים וטיפול?

כידוע, במפגש של ileum ו caecum, נוצר קפל, או כפי שהוא נקרא גם, מנחת הבאוהין. המשימה העיקרית שלו היא לשלוט בתנועת דייסה, אשר חייבת להתבצע בכיוון אחד, כלומר, chyme של המעי הגס לא צריך בשום מקרה להיכנס למעי הדק. אם זה קורה, הרי שהרעלים, החיידקים והכימיקלים המצויים במעי הגס מגיעים אל המעי הגס, אשר, בהתאם, גורם לגירוי, ומתחיל התהליך הדלקתי של המעי הדק, אשר ברפואה נקרא בוגיניטיס.

אם תופעה דומה מתרחשת בגוף האדם באופן קבוע ולא ננקטים אמצעים כדי לחסל בעיה זו, אז בקרוב תתפתח מחלה הנקראת דלקת מעיים כרונית.

1 רעיונות קצרים על המחלה

יש לציין כי אי ספיקה של מנחת Bauhinian היא אבחנה שכיחה למדי שנמצאת בפרקטיקה הרפואית. עם זאת, זיהוי מחלה זו אינו משימה קלה, אפילו אם לוקחים בחשבון את ההכנסה של שיטות אבחון מתקדמות הלכה למעשה. ועובדה זו מוסברת על ידי העובדה כי הסימפטומים של פתולוגיה זו מבולבלים לעתים קרובות עם מחלות אחרות. לדוגמה, אי ספיקה של השסתום הבאוהיני נחשב לעתים קרובות בטעות לתסמונת המעי הרגיז.

אבחון וטיפול לא מוצלחים במיוחד באי ספיקת המסתם של Bauhin מוסבר גם בעובדה שמחלה זו אינה מובנת במלואה, ולכן גורמת לקשיים מסוימים גם לרופאים מנוסים מאוד.

לכן, על מנת לקבל תמונה ברורה יותר של מחלה זו, יש צורך לשקול את הגורמים העיקריים שיכולים להוביל להתפתחותה, הנלווים לתסמינים שלה. כמו כן, חשוב ללמוד שיטות אבחון אפקטיביות וכמובן שיטות טיפול.

2 גורמים סיבתיים בהתפתחות המחלה

הסיבות להתפתחות אי ספיקה של מנחת הבאוהינית הן הבאות:

פגמים התפתחותיים או חריגות מולדות;
מחלות בעלות אופי נוירולוגי שיש לאדם;
תוצאה של ניתוח או מחלה דלקתית עכשווית קשה (כתוצאה מהידבקויות או צלקות, תפקוד המסתם עלול להיפגע);
הפרה קבועה של הדיאטה (לדוגמה, אדם שמסרב בפתאומיות לכל מוצר מזון, בין אם זה דגים או בשר, מסתכן ללקות במחלה כמו בוג'יניטיס);
כניסתם של חיידקים ומיקרואורגניזמים פתוגניים שונים לגוף האדם עלולה להוביל להתפתחות מהירה של בוגיניטיס;
חוסר סובלנות על ידי הגוף של חלק מהמרכיבים במקרים תכופים עלולה לגרום להתפתחות של אי ספיקה של המנחת הבוהיני.

בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים רבים שבהם פגיעה בתנועתיות המעיים הייתה הגורם העיקרי להתפתחות בוג'יניטיס.

3 תמונה קלינית

באשר לסימפטומים של סוג זה של מחלה, כפי שהוזכר לעיל, הם כל כך דומים למחלות אחרות שביצוע אבחנה נכונה היא בעיה אמיתית עבור רופאים מודרניים, הם מאוד לא ספציפיים.

אז, התסמינים העיקריים המלווים את אי ספיקה של שסתום הבאונין הם:

שלשול מתמשך רגיל או עצירות ממושכת;
רותחים תכופים בבטן;
כאב באזור הכסל הימני, המופיע בדרך כלל חצי שעה לאחר האכילה (כאבים אלה אינם עזים, אך הם נמשכים מעת לעת);
נפיחות משמעותית;
גזים מוגברת.

עם זאת, כפי שמראים מחקרים רפואיים, ברוב המקרים לכל מטופל יש תמונה קלינית אינדיבידואלית.

לעתים קרובות קורה שרופא מגיע לאבחון כזה במהלך בדיקה של מטופל שהגיע למוסד רפואי עם תלונות על פתולוגיה אחרת.

כמו כן, ניתן לזהות מחלה זו במהלך ההקרנה.

4 אבחון יסודי

לפני תחילת הטיפול, יש צורך לבצע אבחון מקיף. נכון להיום, יש מספר מספיק של ציוד ושיטות מודרניות שבסופו של דבר עוזרות להגיע לאבחנה מאובחנת נכונה.

איריגוסקופיה - שיטה מודרנית זו לאבחון מחלות כרוכה בהחדרה של חומר ניגוד מיוחד לתוך פי הטבעת של המטופל ורדיוגרפיה לאחר מכן. שיטת מחקר זו מעניקה סיוע יעיל בהדמיית מצב המעי הגס, כיצד הוא פועל כהלכה, האם יש הפרות משמעותיות של גבולותיו.

עם קולונוסקופיה נכונה, אתה יכול לראות היטב את כל מנחת הבוג'יניאן. קולונוסקופיה מאפשרת למומחים להתבונן באופן אישי במצבו ובתפקוד האיבר. בנוסף, קצה הקולונוסקופ מוחדר למעי הדק של המטופל, מה שמאפשר לבחון את מצב האיליאום, הקרום הרירי של המעי הדק, וגם מבסס את מוקדי התהליך הדלקתי. במקרה של אי ספיקה של מנחת הבאוהינית, הספוגים שלו אינם נסגרים לחלוטין, מה שגורם לפליטה של תוכן המעי הגס לתוך העיסון, ובכך גורם לתהליך דלקתי.

אנדוסקופית קפסולה מבטיחה כמעט תמיד תוצאה מדויקת באבחון המטופל, אך שיטה זו אינה זולה. זה מבוסס על העובדה שהמטופל חייב לבלוע מצלמת וידאו מיניאטורית. נכון להיום, שיטה זו היא האמינה ביותר.

מחקר מתבצע בשיטת רנטגן ובריום. ערב המחקר, על המטופל לשתות כמות מסוימת של חומר בעל תכולה גבוהה של בריום. לאחר מכן הוא נשלח לצילום רנטגן, שם מצלמים את חלל הבטן על מנת לעקוב אחר התפלגות החומר השיכור. עם זאת, יש לציין כי שיטת המחקר הנוכחית אינה מאפשרת אבחנה מדויקת. כדי לאשר את המחלה, החולה עובר בנוסף בדיקה אנדוסקופית.

5 שיטות טיפול יעילות

אי ספיקת שסתומים היא מחלה, שהטיפול בה חייב להתבצע תחת פיקוחו של רופא מוסמך, ולכן, לאחר אישור האבחנה, החולה מושם בבית חולים. אם בוגיניטיס היא בעלת אופי זיהומיות, החולה נשלח למחלקת מחלות זיהומיות.

טיפול בבוגיניטיס כרוך בשימוש בטיפול תרופתי כדי לא רק לחסל את התסמינים הלא נעימים הנלווים, אלא גם לעצור את התהליך הדלקתי.

יש חשיבות עליונה למשטר יומי ודיאטה מבוססים. המשטר כולל קימה וללכת לישון בו זמנית. אותו כלל חל על צריכת מזון, אשר צריכה להתבצע 6-7 פעמים ביום. כללים אלה יעזרו להקים רובוט מעי מופרע, או ליתר דיוק, לווסת את הפריסטלטיקה שלו.

בתכנית הטיפול באי ספיקה של מנחת הבאוהיני, ניתן תפקיד חשוב לעבודה של כל מערכת העצבים של גוף האדם, שכן מתח מתמיד וגירוי יתר נפשי הם מאוד לא רצויים במהלך תקופת המחלה.

בתפריט של אדם שיש לו בוגיניטיס, לא צריך להיות שום מזון חריף, מטוגן ושומני שיכול רק לגרות את רירית המעי.

אם בוגיניטיס התפתחה כתוצאה ממיקרואורגניזמים פתוגניים וחיידקים שנכנסו לגוף, הרופא רושם את הצריכה החובה של תרופות אנטי-ויראליות ואנטיבקטריאליות.

עם זאת, מינוי תרופות כאלה צריך להתבצע בזהירות רבה, כך שפעולתם לא תגרום לסיבוכים ולא תשבש את המיקרופלורה של המעי. יש צורך להבטיח שלמטופל אין תגובה אלרגית.

לחולה עם בוגיניטיס רושמים לרוב תכשירי מגנזיום, אך מכיוון שמחלה זו מלווה בהפרה של פלורת המעיים, נקבעות לו התרופות הבאות כדי לנרמל אותה:

אם המחלה מלווה בנפיחות קשה, צריכת פחם פעיל, חליטות עלי נענע ופרחי קמומיל לא תפריע.

Bauginitis היא מחלה מאוד לא נעימה שיכולה לשבש את הקצב המבוסס של חיי אדם. אבל אם אתה מתייעץ עם רופא בזמן ומתחיל טיפול יעיל, אז הפרוגנוזה של הפתולוגיה תהיה חיובית.

גורמים וטיפול בדלקת קיבה כרונית במבוגרים

מחלות של הזווית האילאוקאלית, שיטות אבחון

סקירה א.ס. לוגינוב, א.י. פרפנוב, M.D. צ'יז'יקובה

מכון המחקר המרכזי לגסטרואנטרולוגיה. מוסקבה

הסקירה מציגה מידע על מחלות של שסתום ileocecal, ileum טרמינלי, cecum ותוספתן. המחלות הדלקתיות המוכרות ביותר (אילאיטיס סופנית, כולל מחלת קרוהן, דלקת תוספתן חריפה וכרונית). אין תיאורים של מחלות תפקודיות של הזווית האילאוקאלית (אי ספיקה וחוסר תפקוד של המסתם האילאוקאלי וכו'), תכונות של התמונה הקלינית ואבחון דיפרנציאלי של מחלות בחלק זה של המעי.

המחלות של האזור האיליאוקאלי. שיטות האבחון

Loginov A.S., Parfenov A.I., Chigzikova M.D.

נתונים על מחלות של מסתם איליוצקי, החלק הסופי של ileum, coecum ותוספתן מוצגים בסקירה זו. הידועות ביותר הן מחלות דלקתיות (אילאיטיס סופנית כולל מחלת קרוהן, דלקת תוספתן חריפה וכרונית). תיאור מחלות פונקציונליות של מסתם איליוצקי (אי-ספיקה ותפקוד לקוי של מסתם איליוצקי), כמו גם מאפיינים קליניים ואבחנה מבדלת של מחלות השסתום האיליוצקי נעדרים.

הזווית האילאוקאלית היא מקום מועדף לפיתוח של מספר גדול למדי של מחלות, הקשורות לתכונות האנגומופיזיולוגיות של חלק זה של המעי. הסוגר האילאוקאלי מווסת את מעבר תוכן המעי הדק אל המעי הגס ומונע את השלכתו חזרה למעי הדק. הסוגר הוא עיבוי של השרירים ברוחב של כ-4 ס"מ, היוצר פטמה כיפה. בדרך כלל, אין ריפלוקס של תכולת המעי הגס לתוך האיילאום. האזור האילאוקאלי הוא מקום של רבייה שופעת של מיקרואורגניזמים, בעיקר נציגים של הפלורה האנאירובית (90%). אובדן תפקוד הסגירה של השסתום מוביל להתנחלות חיידקית מוגזמת של המעי הדק.

אפשריים נגעים מבודדים ומשולבים של השסתום האילאוצקי, הטרמינל הטרמינל, המעי הגס והתוספתן.

מחלות של שסתום ileocecal

מבין מחלות השסתום האילאוקאלי, ליפומטוזיס היא הידועה ביותר. כתוצאה מעלייה מופרזת בכמות השומן בשכבה התת-רירית, דופן השסתום הופך צפוף, לומן מצטמצם. בדיקת רנטגן מעידה בדרך כלל על גידול היצר. בדיקה היסטולוגית מגלה חדירה מאסיבית של רקמת שומן ללא קפסולה אופיינית לליפומה.

צניחה לאחורית של המסתם האילאוקאלי מאופיינת בצניחה (אינוואגינציה) לתוך לומן המעי הגס של המסתם, מה שיוצר פגם מילוי בבדיקת רנטגן. האבחנה מאושרת על ידי קולונוסקופיה.

אנדומטריוזיס של המסתם האילאוקאלי משולבת לעיתים קרובות יותר עם פגיעה במעי הגס ובצמצום, אך ישנם תיאורים של נגע מבודד, כאשר רקמה צומחת במסתם, דומה במבנה ובתפקוד לאנדומטריום. התסמינים הקליניים העיקריים הם כאב, שלשול, מאוחר יותר - תופעת חסימת מעיים. עם נגע טרנס-מורלי של דופן המעי, דימום מהחלחולת עלול להתרחש במהלך הווסת. ככלל, ביופסיה של הקרום הרירי במהלך האילאוסקופיה אינה מאפשרת לקבוע אבחנה. האחרון נקבע בדרך כלל רק במהלך ביופסיה מבצעית או במהלך לפרוסקופיה עם ביופסיה של הממברנה הסרוסית של המעי המושפעת מאנדומטריוזיס. באופן מיקרוסקופי נקבעים מוקדים של רקמה אנדומטריוטית, שנוצרו על ידי בלוטות בצורות וגדלים שונים, לפעמים מורחבים בחדות, מוקפים בסטרומה ציטוגנית. הבלוטות והציסטות מרופדות באפיתל עמודי יחיד מסוג רירית הרחם.

בשנת 1994, N. Beucher et al. דיווח על נגע דימומי פסאודוטומור במסתם האילאוקאלי בעקבות טיפול באמוקסילין. ביטויים קליניים ואנדוסקופיים של המחלה נעלמו מספר ימים לאחר הפסקת הטיפול באנטיביוטיקה. בשנת 1989, D. Wood ול. Morgenstem תיארו מקרה של liposarcoma של מסתם ileocecal.

מחלות של איליום טרמינלי

ileitis זיהומיות ומחלת קרוהן ידועות היטב. פחות ידועים הם ileitis eosinophilic, סרטן סופני והיפרפלזיה לימפואידית נודולרית של אטיולוגיות שונות. יש ירסיניה, קמפילובקטריוזיס, סלמונלה ו-shigellosis ileitis. התסמין השולט במחלות כאלה הוא כאב באזור הכסל הימני, שלשול עשוי להיות קל או נעדר לחלוטין. האבחנה נקבעת על ידי בדיקה בקטריולוגית.

דלקת מעיים אאוזינופילית עם לוקליזציה באיליאום הטרמינל מאופיינת בחדירה אאוזינופילית של דופן המעי, אאוזינופיליה, כאבי בטן ושלשולים. האטיולוגיה של המחלה אינה ידועה. תוארו שני מקרים של ileitis eosinophilic (ileocolitis) הנגרמת על ידי Enterobius vermicularis.

התסמינים של מחלת קרוהן ידועים היטב. עם זאת, בשלבים המוקדמים של התהליך הפתולוגי, קשה לבצע אבחנה נכונה, מכיוון. הנזק למעיים מתחיל בשכבת התת-רירית ומתפשט לכיוון הרירית והממברנות הסרוסיות. עם התקדמות התהליך הגרנולומטי הדלקתי, מופיעים כיבים אופייניים דמויי חריצים, הקלה לא אחידה מסוג "ריצוף אבן" והיצרות מעיים.

סיבוך נדיר של מחלת קרוהן ארוכת טווח הוא לימפומה שאינה הודג'קין. בשנת 1996, U. Johard et al. תיאר שני מקרים של שילוב של ileitis סופנית (מחלת קרוהן) עם סרקואידוזיס. בשנת 1997 S. Berkelhammer et al. תיאר מקרה של פלישה אילאוקאלית של לימפומה - האבחנה נעשתה בזמן הקולונוסקופיה.

המעי הגס ממוקם בדרך כלל תוך צפקית. לכ-5% יש מיקום מזופריטוניאלי של המעי הגס. ב-7%, ל-cecum יש מזנטריום משותף עם ה-terminal ileum, ולכן הוא רוכש ניידות רבה יותר - תסמונת caecum mobile. אנומליות מולדות של המעי הגס כוללות צורה בצורת חרוט או בצורת משפך, שהופכת בהדרגה לתוספתן. יש מידע על תדירות החריגות במיקום החצי הימני של המעי הגס, הביטויים הקליניים שלהם ושיטות תיקון כירורגי.

תסמונת המעי הגס הנייד מאופיינת בהופעת כאב פתאומי באזור הכסל הימני. לעתים קרובות במצבים כאלה, חולים מנותחים בגלל דלקת תוספתן כרונית לכאורה, אך הכאב נשאר לאחר כריתת התוספתן. טיפול יעיל לחולים אלו הוא קיבוע הצפק לפריטוניום.

הגורם לכאב באזור האילאוצקי עשוי להיות דיברטיקולה של המעי הגס. התמונה הקלינית של דיברטיקוליטיס במקרה זה כמעט ואינה ניתנת להבדלה מזו של דלקת תוספתן חריפה. מתוארים מקרים של ניקוב של דיברטיקולום של cecum.

הלוקליזציה השכיחה ביותר של אקטינומיקוזיס במעיים היא הזווית האילאוקאלית, בפרט, המעי הגס. זה נובע מתנאים נוחים להחדרת פטרייה קורנת לשכבת התת-רירית בתנאים של קיפאון של המוני צואה. לאחר מכן, נוצרת גרנולומה ספציפית של אקטינומיקוזיס סביב המוקד הראשוני, ולאחר מכן חלחול אבצסי של דופן המעי הגס, הנפתח עם פיסטולה על פני השטח הקדמיים של דופן הבטן. לפעמים התהליך יכול להתפשט לתוך הרקמה הרטרופריטונאלית. במקרה זה, האבחנה קשה במיוחד, כי. במהלך בדיקה אנדוסקופית, רירית המעי נשארת ללא שינוי, ומהצד של הממברנה הסרוסית, הנגע מוסווה על ידי תהליך הדבקה.

הגורם לכאבים עזים באזור הכסל הימני עשוי להיות הפרה של המעיים העיוורים והעולים בפורמן של ווינסלו בבורסה האומנטלית.

J. Halk et al. בשנת 1997 תיאר כיב שפיר של המעי הגס בחולה עם תמונה קלינית של דלקת תוספתן חריפה. תוצאות הביופסיה אישרו את האופי השפיר של הכיב. ישנם גם דיווחים על כיב של המעי הגס בחולים שעוברים כריתת כבד.

יותר מ-40 מקרים של שוואנומה של המעי הגס, גידול שפיר שמקורו בתאי מעטפת השוואן של גזעי העצבים, תוארו. בצום, זה נדיר מאוד. בקולונוסקופיה, שוואנומה נתפסה כמסה תת-רירית, לעתים קרובות עם כיב ברירית. אבחנה מדויקת נקבעת רק במהלך הניתוח.

סרטן המעי הגס בקרב גידולים של מערכת העיכול במקום השני אחרי סרטן פי הטבעת. לכן, למטרות מניעה, מומלץ לאנשים מעל גיל 40 לבצע לא רק סיגמואידוסקופיה, אלא גם קולונוסקופיה עם ביופסיה חובה של הפוליפים שזוהו.

מחלות של התוספתן

בין מחלות התוספתן הוורמיפורמי, דלקת תוספתן חריפה וכרונית מוכרת ביותר. פחות ידועים הם דלקת התוספתן של Yersenia, מחלת קרוהן וקרצינואיד. צורות נדירות של פתולוגיה כוללות גרנולומה אאוזינופילית, אקטינומיקוזיס, דיברטיקולום, פוליפ אדנומטי, גידול נוירוגני וסרטן.

אם דלקת תוספתן חריפה היא מחלה ידועה, אז דלקת תוספתן כרונית אינה מוכרת על ידי כולם. מחברים רבים מאמינים כי דלקת תוספתן כרונית היא נסיגה של דלקת תוספתן חריפה בשלב הקטרר עם החמרות אפשריות לאחר מכן. ככלל, בחולים כאלה, במהלך רוויזיה של חלל הבטן, מתגלות הידבקויות בין האומנטום, הצפק וכיפת הצפק. התהליך, ככלל, ספוג בהידבקויות, מכיל אבני צואה בתוך לומן. לאחר כריתת תוספתן, 74% מהכאבים לא חזרו, ל-14% הייתה הקלה חלקית ול-12% לא היו שינויים חיוביים.

המחלות הנדירות ביותר של התוספתן כוללות: דיברטיקולום, מחלת קרוהן, דלקת התוספתן של ירסיניה ואקטינומיקוזיס. אבחנה מדויקת של מחלות אלו נעשית בדרך כלל בזמן הניתוח בגין חשד לדלקת תוספתן חריפה או גידול.

התוספתן קרציניד נדיר. זה שייך לגידולים שעלולים להיות ממאירים הפעילים הורמונים. התמונה הקלינית של מחלה זו מורכבת מתסמינים מקומיים הנגרמים על ידי הגידול עצמו, לעתים קרובות מזכירים דלקת תוספתן חריפה או חסימת מעיים ו"גאות ושפל" מוזרים וביטויים אחרים של תסמונת קרצינואיד.

מחלות של האזור האילאוקאלי

המחלות הדלקתיות הנפוצות ביותר של אטיולוגיה ידועה (סלמונלה, ירסניה, דיזנטריה ileotiflitis, שחפת) ואטיולוגיה לא ידועה (גרנולומטיות ileocolitis או Crohn's disease and eosinophilic ileocolitis). מחלות נדירות כוללות אקטינומיקוזיס, סרטן ולימפומה שאינה הודג'קין.

בשנים האחרונות, בעיית השחפת שוב הפכה לרלוונטית, במיוחד צורותיה החוץ-ריאה. בשחפת מעיים, ככלל, האזור האילאוקאלי מושפע. לצד כאבים באזור הכסל הימני, הצואה מופרעת בחולים: בתחילת המחלה תיתכן עצירות, ולאחר מכן שלשול מתיש ממושך, לרוב עם דם. בתחילת המחלה האבחנה די קשה: אבחנה מבדלת נעשית עם מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית וסרטן המעי הגס. בדיקת רנטגן יכולה לזהות דפורמציה של המעי הגס, היצרות של לומן, כיבים ופסאודופוליפים. שיטה אינפורמטיבית יותר היא לפרוסקופיה, אשר חושפת לעתים קרובות בלוטות לימפה מזנטריות מסויידות ופקעות שחפת. אבחון נכון מקל על ידי קביעת רגישות המטופל לטוברקולין (בדיקת Mantoux), טומוגרפיה ממוחשבת ולפרוסקופיה.

שיטות לחקר הזווית האילאוקאלית

לבדיקת מטופלים נעשה שימוש בבדיקת רנטגן של המעי הדק והגס, קולונוסקופיה, אילאוסקופיה, בדיקה היסטולוגית של המעי הגס, המסתם האילאוקאלי והאילאום. לקולונוסקופיה עם אילאוסקופיה יש מספר יתרונות שאין להכחישה, שכן ניתן לקבל חומר ביופסיה. שיטת המחקר ההיסטולוגית ממלאת תפקיד מכריע באבחון של רוב המחלות של האזור האילאוקאלי. כבעבר, מקום חשוב תופסת שיטת הרנטגן לבחינת האזור האילאוקאלי. אבל בעת השימוש בו, קשיים מסוימים מתעוררים לעתים קרובות בשל העובדה, ראשית, עם ניגודיות רטרוגרדית, השסתום האילאוקאלי לפעמים אינו נפתח והאילאום הדיסטלי נותר בלתי נגיש למחקר; שנית, עם מתן פומי של תרחיף בריום, האיליאום הטרמינל מתמלא לאחר כ-4 שעות ולעתים קרובות הניגודיות של המעי הגס אינה משביעת רצון, יתר על כן, עם מתן פומי של תרחיף בריום, קשה מאוד לשפוט את חוסר הספיקה של השסתום הבאוהיני. מתוארות שיטות שונות של אידיאוגרפיה רטרוגרדית המבוצעת במהלך קולונוסקופיה, כאשר ניגוד מוחל דרך צנתר המוחדר לערוץ הביופסיה. השיטה פשוטה ויעילה מאוד לאבחון מחלות של איליום טרמינלי.

תפקיד חשוב בהערכה האבחנתית של מחלות של אזור האילאוקאלי הוא ממלא בשיטת האולטרסאונד. בעזרת אולטרסאונד, המאפיינים הקלאסיים של מחלת קרוהן, כמו גם הסיבוכים הקשורים למחלה זו, מתוארים בצורה ברורה למדי.

בשנת 1997 A. Erder et al. הציע דופלרוגרפיה של העורק המזנטרי העליון כדי לזהות תהליכים דלקתיים באזור האילאוקאלי. נעשה שימוש באולטרסאונד דופלקס דופלר. המחברים מצאו כי נפח ומהירות זרימת הדם בעורק המזנטרי העליון בחולים עם תהליכים דלקתיים באזור האיליאוצקי היו גבוהים משמעותית מאשר בקבוצת הביקורת.

חשיבות רבה באבחון מחלות של האזור האילאוקאלי היא לפרוסקופיה. בפרט, תפקידו בולט בהכרה של אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי (מעיים), שחפת של בלוטות הלימפה המזנטריות, מחלת קרוהן, ileitis אאוזינופילית, דלקת התוספתן כרונית ואקטינומיקוזיס.

היכרות עם הספרות של השנים האחרונות הראתה כי ידועות כמה עשרות מחלות של האזור האילאוקאלי. רוב העבודות מוקדשות למחלות דלקתיות - דלקת סופנית, לרבות מחלת קרוהן, דלקת תוספתן חריפה וכרונית. אין מידע על מחלות תפקודיות של הזווית האילאוקאלית, בפרט, אי ספיקה ותפקוד לקוי של המסתם האילאוקאלי וכו'. כמו כן לא מצאנו עבודות על אבחנה מבדלת של מחלות בחלק זה של המעי. לכן, מחקר נוסף של הנושאים של אבחון מחלות המתרחשות עם כאב באזור הכסל הימני הוא עניין מיוחד עבור המרפאה של מחלות פנימיות.

1. Ayvazyan V.P. אינדיקציות לטיפול כירורגי של המעי הגס הנייד. // טריז. דבש. -1975. -N7. -עמ' 57-60.

2. איבשקין V.T., Misnik LI. כשל חיסוני נפוץ עם היפרפלזיה לימפואידית נודולרית של המעי הדק (מצג קליני, טיפול) // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology.. -T. VII-N5. -מ. 80.

3. Kaliteevsky P.F. מחלות של התוספתן. מ' רפואה.-1970. -202 עמ'.

4. Loginov A.S., Parfenov A.I., Chikunova B.Z. וכו' אאוזינופילית גסטרואנטריטיס. תיאור המקרה // קלין. דבש. -1997. -N10. -עמ' 68-71.

5. Misnik L.I., Ivashkin V.T. שלבי התפתחות של היפרפלזיה לימפואידית נודולרית של המעי הדק בחולים עם כשל חיסוני משתנה שכיח // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. -1997. -T.VII. -N 3. -S.97-106.

6. Abd el Bagi M, al Karawi MA אבחון אולטרסאונד של שחפת "יבש" ileocecal tuberculosis: דיווח מקרה // Hepatogastroenterology 1997 Jul-Aug, 44(16):

7. Ando Y, Kikuchi K., Ichikawa N, et al. כיב מעי גס לא ספציפי המתרחש לאחר כריתת כבד: דיווח על מקרה // Surg Today 1997; 27(4):353-6

8. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ סלמונלה ו-Shigella-Induced ileitis: ממצאי CT בארבעה חולים // J Comput Assist Tomogr 1996 מאי-יוני; 20(3):375-8

9. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC et al Pseudotumoral aspects of the ileocecal valve in post-annybiotic colitis // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1994 Sep; 30(4): 168-9

10. Berkelhammer C, Caed D, Mesleh G et al. Ileocecal intussusception של לימפומה של המעי הדק:אבחון על ידי המעי הגס // J Clin Gastroenterol 1997 יולי; 25(1):358-61

11. Bonati L, Rubini P, Pavarini E Carcinoid של התוספתן. תצפיות על 4 מקרים // Minerva Chir 1998 מאי; 53(5):435-9

12. בוש X. לפרוסקופיה לאבחון ולטפל נכון של מחלת קרוהן של ileum. // J. Laparoendosc. עו"ד Surg. טק. א' 1998.-כרך 8. -N2. -עמ' 95-98.

13. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P, et al. שחפת קוליטיס המחקה את מחלת קרוהן: התועלת של טומוגרפיה ממוחשבת בהתמיינות // Eur Radiol 1998, 8(7):

14. Boulton R, Chawla MH, Poole S, et al. לרפא אנדומטריוזיס המתחזה למחלת קרוהן // J Clin Gastroenterol 1997 יולי; 25(1):338-42

15. Cacopardo B, Onorante A, Nigro L, et al. Eosinophilic ileocolitis מאת Enterobius vermicularis: תיאור של שני מקרים נדירים // Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 Feb, 29(1):51-3

16. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Ileocecal junction: שסתום או סוגר? מחקר ניסיוני באופוסום // Rev Esp Enferm Dig 1996 Dec; 88(12):828-39

17. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J מקרה יוצא דופן המקשר בין מחלת קרוהן איליאלית ולימפומה מפוזרת של תאי B גדולים של בלוטת לימפה מזנטרית סמוכה Arch Pathol Lab Med 1998 יוני: 122(6):559-61

18. Chen M, Khanduja K.S אינטובציה של שסתום ileocecal made easy // Dis Colon Rectum 1997 Apr; 40(4):494-6

19. Cocito C, Gilot P, Coene M, et al. Paratuberculosis // Clin Microbiol Rev 1994 יולי: 7(3):328-45

20. Edelman D.S. Eosinophilic enteritis. מקרה ללפרוסקופיה אבחנתית // Surg Endosc 1998 Jul; יב(7):987-9

21. Erden A, Cumhur T, Olcer T Superior mesenteric artery שינויים בצורת גל דופלר בתגובה לדלקת של האזור האילאוצקי // Abdom Imaging 1997 Sep-0ct; 22(5):483-6

22. Falk S, Schutze U, Guth H, et al. דלקת תוספתן כרונית חוזרת. מחקר קליני-פתולוגי של 47 מקרים // Eur J Pediatr Surgct; 1(5):277-81

23. Fama R, Bonotto G, Baraglia E, et al חסימת מעיים עקב אנדומטריוזיס של השסתום האילאוקאלי // Minerva Chir 1994 Dec; 49(12):1325-8

24. Ganly I, Shouler PJ Focal lymphoid hyperplasia of the terminal ileum המחקה מחלת Crohn's // Br J Clin Pract 1996 Sep; 50(6):348-9

26. Haik J, Judich A, Barshack I. ועוד. גישה כירורגית לכיב שפיר במעי // הרפואה 1997 1 בדצמבר; 133(11):514-6, 592

27. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen TE, et al. אילוגרפיה רטרוגרדית. הדמיית ניגודיות של האיליאום הטרמינל על ידי קולונוסקופיה // Tidsskr Nor Laegeforen 1990 Mar 30; 110(9):

28. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y, et al. אבחון קולונוסקופי של היפרפלזיה לימפואידית הגורמת להופעת אינטוסוסספציה חוזרת: דיווח על מקרה // Surg Today 1998; 28(3):301-4

29. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Prolapse Retrograde of the ileocecal valve // AJR Am J Roentgenol 1977 May; 128(5):755-7

30. Hawes AS, Whalen GF דלקת תוספתן חוזרת וכרונית: המצבים הדלקתיים האחרים של התוספתן // Am Surg 1994 Mar; 60(3):217-9

31. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E שטפי דם חוזרים במעיים הנגרמים על ידי ליפומה במסתם האילאוקאלי בחולה עם מחלת Von Willebrand // Neth J Surg 1980; 32(4): 163-6

32 Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ, et al. אבחון קולונופיברסקופי של שחפת במעיים // J Formos Med Assoc 1998 ינואר; 97(1):21-5

33. Hsu EY, Feidman JM, Lichtenstein GR לרפא גידולים קרצינואידים המעוררים את מחלת קרוהן: שכיחות בקרב 176 מקרים רצופים של קרצינואיד איליאלי // Am J Gastroenterol 1997 Nov; 92(11):2062-5

34. Huang JC, Appelman HD מבט נוסף על דלקת תוספתן כרונית הדומה למחלת קרוהן // Mod Patholct: 9(10):975-81

35. Johard U, Berlin M, Ekiund A Sarcoidosis and regional enteritis in two patients // Sarcoidosis Vase Difflise Lung Dis 1996 Mar;13(1):50-3

37. Kahle M Diseases of the ileocecal valve // MMW Munch Med Wochenschr 1980 Oct 24; 122(43):

38. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP צניחת רירית Ileocecal // Chirurg 1980 Sep; 51(9):592-3

39. Kelch L, Adlung J Relapsing lipomatosis של ה-ileocolic junction לאחר ניתוח // Leber Magen Darm 1979 Feb; ט(1):28-31

40. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. מחלת הודג'קין מעי ראשונית המסבכת את מחלת קרוהן האיללית // Aust N Z J Surg 1997 Jul; 67(7):485-9

41. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. היצרות של האיליאום הטרמינל. Endoinetriosis כאבחנה מבדלת של מחלת קרוהן // Dtsch Med Wochenschr 1997 Jul 25;122(30):926-9

42. לזניה B, Soldati T, Botto-Micca F. et al. היפרפלזיה ליפואידית של המסתם האילאוקאלי. דיווח על 2 מקרים שנותחו בשלב הסגר // Minerva Chir 1992 Jan; 47(1-2):73-5

43 Lee YJ, Lee YA, Liu TJ et al. תסמונת cecum נייד: דיווח על שני מקרים. // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (טאיפיי).- 1996. - כרך 57. -N5. -פ..

44. Iizawa H, Ikeda E, Sato T, et al. קרצינומה של תאי חותם של הטבעת: דיווח על מקרה וסקירה של הספרות היפנית // Surg Today 1998; 28(11):

45. Makanjuola D האם מדובר במחלת קרוהן או שחפת במעיים? ניתוח CT // Eur J Radiol 1998 אוגוסט; 28(1):55-61

46. Marshall JK, Hewak J, Farrow R, et al. הדמיית אייל סופנית עם אילאוסקופיה לעומת ארוחה של המעי הדק עם פנאומוקולון // J Clin Gastroenterolct; 27(3):217-22

47. Mattel P, Sola JE, Yeo CJ דלקת תוספתן כרונית וחוזרת הן ישויות נדירות שלעתים קרובות מאובחנים בטעות // J Am Coil Surg 1994 אפריל; 178(4):385-9

48. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiamnakis VA, et al. Lipomatosis של השסתום ileocecal המוביל לאפיזודות של חסימת מעי דק חלקית // Mt Sinai J Med 1995 Sep; 62(4):302-4

49. Opris M, Milovanovic D Endometriosis of the ileum // Ophthalmologica 1976: 23(3):335-8

50. פאפו ל., זמיר או., פרוינד ה.פ. האם מחלת קרוהן שונה אצל קשישים? // הרפואה. -1997. -כרך 132. -N 2. -P.86-88.

51. Pistor G, Eckmann A, Grussner R, et al. אקו מורפולוגיה פונקציונלית של השסתום של Bauhin // ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nukiearmed 1987 Mar; 146(3):278-83

52. Platel JP, Terrier JP, Farthouat P, et al. Pseudotumors תוספתן: אבחנה חריגה // Ann Chir 1998; 52(4):326-30

53. Popp LW כריתת תוספתן לפרוסקופית עם תוספת גינקולוגית בודדת. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 אוגוסט: 5(3):275-81

54. Puyiaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Infectious ileocecitis הנגרמת על ידי Yersinia, Campylobacter, and Salmonella: ממצאים קליניים, רדיולוגיים וארה"ב // Eur Radiol 1997; ז(1):3-9

55. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V, et al. מחלות המדמות דלקת תוספתן חריפה באולטרסאונד // Br J Radiol 1998 Jan; 71(841):94-8

56. Ris H.B., Stirnemann H., Doran J.E. תסמונת המעטה הניידת: כריתת תוספתן וקופקסיה או רק כריתת תוספתן. // שירוג. -1989. -כרך 60. -N 4. -P..

57. Sarrazin J, Wilson SR גילויים של מחלת קרוהן בארה"ב // Radiographics 1996 May: 16(3):; דיון 520-1

58 Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr, et al. דלקת תוספתן כרונית וחוזרת // Am J Surg 1979 Mar; 137(3):355-7

59. Schlosser GA, Bomer C, Schreiber HW Bauhin's valve syndrome // Zentralbl Chir 1982; 107(12):707-10

60. Schnur MJ, Seaman WB צניחת ניאופלזמות של איליום טרמינלי המדמה שסתומים ileocecal מוגדלים // AJR Am J Roentgenol 1980 Jun, 134(6):

61. סניידר TE, Selanders JR. כריתת תוספתן אגבית - כן או לא? מחקר מקרה רטרוספקטיבי וסקירת הספרות. // להדביק. Dis. Obster Gynecol-1998. -כרך 6. -N1. -עמ' 30-37.

62. Seike AC Jr, Jona JZ.Belin RP. הגדלה מסיבית של המסתם האילאוקאלי עקב היפרפלזיה לימפואידית // Am J Roentgenol 1976 Sep; 127(3):518-20

63. Skaane P. The ultrasonic demonstration of carcinoid tumor of the ileocecal valve //Am J Gastroenterol 1987 Feb; 82(2):

64. Soga J Carcinoids של המעי הגס והאזור האילאוצקי: הערכה סטטיסטית של 363 מקרים שנאספו מהספרות // J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun; 17(2):

65. Spieler U, Frey P Lipomatosis of the ileocecal valve // Schweiz Med Wochenschr 1977 26 בפברואר; 107(8):280-2

66. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje JA. הצגה קלינית ואבחון של זיהומים במערכת העיכול על ידי Yersinia enterocolitica ב-261 חולים הולנדים // Scand J Infect Dis 1996; 28(6):571-5

67. Tawfik OW, McGregor DH. Lipohyperplasia של שסתום ileocecal //Am J Gastroenterol 1992 ינואר; 87(1):82-7

68. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, et al. טיפול ב-cecal diverticuhtis // G Chir 1998 Jun-Jul; 19(6-7):301-3

69. Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K, et al. שוואנומה של המעי הגס: דיווח מקרה וסקירה של שוואנומות יפניות במעי הגס // J. Gastroenterol 1998 Dec; 33(6):872-5

70. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K, et al. אקטינומיקוזיס בטן: חוקן בריום וממצאי טומוגרפיה ממוחשבת // J Gastroenterol 1997 Feb;32(1):89-94

71. Uroz-Tristan J, Poenani D, Urgelles XG, et al. הרחבת cecal סגמנטלית עם תוספתן חסר: מקרה של כשל של נסיגה תוספתן? //Eur J Pediatr Surg 1996 Dec; ו(6):373-4

72. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW, et al. דלקת תוספתן כרונית: האם זה קיים? // J Fam Practice 1998 יוני; 46(6): 507-9

73. Villiger A, Fartab M, Mayer M Herniatio n of cecum and up colon through the Winslowi foramen in the bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 Dec; 60(6):977-80

74. Vitali V, Di Vito A, Menno P. מקרה נדיר של diverticulum מחורר של cecum // Minerva Chir 1998 Jun; 53(6):531-4

75. Walke L, Christie AJ Lipohyperplasia of ileocecal valve, גורם לחזרת חזה // Henry Ford Hosp Med J 1990; 38(4):259-61

76. Wood DL, Morgenstern L Liposarcoma of the ileocecal valve: a case report // Mt Sinai J Med 1989 Jan; 56(1):62-4

77. Zachariou Z, Roth H, Benz G. et al. Ileitis hyperplastica follicularis Golden: טיפול כירורגי או שמרני? // J Pediatr Surg 1994 אפריל; 29(4):527-9

החלק הקטן וה"מפורסם" ביותר של המעי הגס. כמעט כל חולה יודע היכן נמצא "דלקת התוספתן" שלו, ומצביע על החלק התחתון של הבטן הימנית. דלקת התוספתן היא לא שם של איבר, אלא שם של דלקת חריפה של התוספתן. זוהי המחלה שבה נתקלים לרוב בניתוחי חירום.
כשמדובר במיקום האנטומי של התוספתן, אומרים ש"בדרך כלל" הוא ממוקם בבטן הימנית, מתחת, באזור הכסל. אז מה עם "יוצא דופן"? לעתים רחוקות מאוד, אבל יש סידור מראה של איברים פנימיים, "visus vescerum inversus". במקרה זה, הכל יהיה כמו במראה - האיבר הממוקם מימין יהיה בצד שמאל, ולהיפך. כמו כן, ישנה חריגה בהתפתחות המעי הגס, כאשר כיפת המעי הגס ממוקמת מתחת לכבד. אלו הן מה שנקרא חריגות רוטציה. המעי הגס בתהליך התפתחות תוך רחמי גדל ומזז בדופן הבטן לאורך הפריפריה, כאילו נגד כיוון השעון. עם אנומליה, המעי הגס פשוט לא מגיע לנקודת היעד שלו ונשאר בהיפוכונדריום הימני. למרבה המזל, עבור מנתחים זה נדיר מאוד במרפאה. אפילו נדיר יותר, אבל אפילו (!) שלושה נספחים. וזה קורה... קורה שהתוספתן לא מסתלק מהעיוור, אלא מחלקים אחרים של המעי הגס, או שהתוספתן לא מלידה.

בואו נדבר על איך "בדרך כלל".
על אודות אנטומיה של התוספתןאי אפשר לדבר במנותק מהצמיחת, מכיוון שהיא חלק מהציף. התוספתן החלה למשוך רופאים ב-130-140 השנים האחרונות. לפני כן, תהליך מוגלתי באזור הכסל הימני, אך רק ה"תולעת" לא נתפס כמקור לזיהום. ואז במשך זמן רב האמינו שזהו איבר "נוסף", אטביזם חסר תועלת, שממנו יש רק בעיות. במשך זמן מה אף הייתה פריחה בכריתת תוספתן מונעת (התהליך שעדיין לא הודלק הוסר כ"טיפול מונע"). זה השפיע בעיקר על מדינות אירופה.

אנטומיה של האזור האילאוקאלי

באופן כללי, המושג "אזור ileocecal" כולל את המסתם ה-ileocecal, את החלק האחרון של המעי הדק ואת cecum עם התוספתן.
המעי הדק מחובר למעי הגס דרך המסתם האילאוקאלי (valva ileicaecalis). ישנם סימפטומים רבים בספרות: הוא נקרא בשמות המחברים שחקרו אותו. שסתום טולפה (N.Tulp), שסתום חצוצרה (G.Falloppio), או שסתום Bauhin (C.Bauhin). הכל אותה צורה אנטומית.
צורת השסתום מזכירה פתח פה ויש לו שפה עליונה ותחתונה. גם המעי הדק וגם המעי הגס משתתפים בהיווצרותו. השפה העליונה והתחתונה, המחברת, יוצרות זוויות שמהן יוצאים קפלים גבוהים - הפרנולום של השסתום האילאוקאלי. בעצם, על הרסן האלה. הסיבה השכיחה ביותר לרעש בבטן היא ה"דיבור" של המסתם האילאוקאלי ("שירת המסתם האילאוקאלי").
מבחינה אנטומית, השסתום הבאוהיני מבצע תפקיד חשוב: הוא מפריד בין תוכן המעי הדק והגס. כאשר תפקוד המסתם מופרע, תוכן המעי הגס, העשיר בחיידקים, נזרק לתוך המעי הדק, דבר שאינו תקין. זה מוביל לצמיחת יתר של חיידקים במעי הדק.

איך למצוא את המסתם האילאוקאלי?

זוהי נקודת Künz - 2 ס"מ מתחת ומימין לטבור

באזור האילאוקאלי נוצרים מספר קפלים: קפלי עצם, קפלי גיוט עליונים ותחתונים. חשוב לציין, קפלים אלו יוצרים כיסים מכוסים בצפק שאליהם יכולים ליפול לולאות של המעי הדק (אם כי לעיתים רחוקות). זה מוביל לתסמינים של בקע פנימי שקשה לאבחן.

אליפסות הקיפו את המקומות של בקע פאראקאלי אפשרי

עכשיו לגבי ה"תולעת"
התוספתן הוא איבר חלול הנמשך מכיפת המעי הגס ובדרך כלל נראה כמו עיפרון עבה. בבסיס התהליך מתכנסות שלוש להקות שרירים ("רגל עורב") - tenii. זהו מדריך טוב למנתחים: אנו יורדים לאזור ההתכנסות של רצועות השרירים. כמו איברים רבים של חלל הבטן, התוספתן מכוסה מבחוץ על ידי הצפק ויש לו מזנטריה שבה עוברים כלי הדם והעצבים המזינים אותו.

בדרך כלל אורך התוספתן הוא 7-10 ס"מ, עוביו 5-8 מ"מ. הספרות מתארת את המקרים הנדירים ביותר שבהם התוספתן גדול בהרבה: 20-30 ס"מ. בשנת 1968 תיארו מ' רודנצקי ונ' רבינוביץ' תוספתן באורך 40 ס"מ ובעובי 8 ס"מ. תואר אורך התוספתן הקטן ביותר - 0.5 ס"מ בשנת 1903 שנה על ידי הנטינגטון. התוספתן הממוקם באופן חופשי בחלל הבטן ממוקם בדרך כלל בצורה ישרה, עם עיקול קל באמצע - עיקול ריד.
הצורה לרוב דמוית גזע (באותו עובי). אבל במקרה הוא גם חרוט (זה ככה אצל יילודים - מתחדד לקראת הסוף) או בצורת חרוט (להיפך, מתחדד בבסיס). אגב, זו הסיבה שדלקת התוספתן היא נדירה ביותר ביילודים, כי התוספתן שלהם נראה כמו משפך, מתחדד כלפי מעלה.

בלומן של המעי, התוספתן נפתח עם הפה או הפתח של התוספתן. כאן, הקרום הרירי יוצר מעין קפל המכסה את החור – מנחת גרלך, או שסתום גרלך (לא תמיד מתגלה). שסתום זה מקפל הרירית מונע מתוכן המעי להיכנס לחלל התוספתן. לכן, סביר להסביר לילדים את הנזק של אכילת פירות (בעיקר דובדבנים) עם חרצנים, כמו גם קליפות זרעים. הסיכון קטן מאוד, אבל קליפת אבן או חמנייה יכולה להיכנס ללומן של התוספתן ולחסום את לומן.

עצם מיקומו של התוספתן בבטן תלוי במיקום המעי הגס. בדרך כלל זהו הפוסה הכסל הימני. אצל גברים, החלק הנמוך ביותר של כיפת המעי הגס נמצא בגובה עמוד השדרה הכסל הקדמי-עליון. זוהי אותה עצם אגן בולטת משמאל ומימין. אנו מציירים קו אופקי: אנו מקבלים מקום בו מוקרנת כיפת המעי הגס. אנכי הקואורדינטה הוא אמצע הרצועה המפשעתית. אצל נשים, גובה כיפת המעי הגס בדרך כלל מעט נמוך יותר מאשר אצל גברים, אך במהלך ההיריון (החל מתקופה של 4-5 חודשים) הוא זז גבוה יותר ובטרימסטר ה-3 הכיפה יכולה לעלות להיפוכונדריום הימני.

משולש תוספתן של שרן, או איך למצוא את הקרנת התוספתן על דופן הבטן

ההקרנה של התוספתן על דופן הבטן הקדמית ממוקמת בתוך האזור הנקרא משולש שרן
אנו מחברים את הטבור, פקעת הערווה ואת עמוד השדרה העליון הקדמי של עצם הכסל הימנית:

בשל הימצאות המזנטריה, התוספתן עצמו מרגיש חופשי למדי ביחס לצרוב ויכול לתפוס מיקומים אנטומיים שונים (במקרה של מזנטריה נפוצה עם המעי הרחם - caecum mobile, העקירה של איברים אלו גדלה עוד יותר). כפי שאמר מינגוט: התוספתן הוא האיבר האנושי היחיד שאין לו עמדה קבועה, הנחשבת לנורמה.". וריאנטים אנטומיים שונים אלה מובילים לעובדה שעם דלקת התוספתן המרפאה הופכת דומה למרפאה של דלקת של איברים שכנים. לא פלא שהמנתחים מכנים דלקת התוספתן המחלה הפשוטה ביותר ובו בזמן הקשה ביותר לאבחון. לכן, אל תופתעו כלל ותמיד תתייחסו בהבנה אם הוא שולח אתכם לבית החולים. בבית חולים, לפרוסקופיה עשויה להידרש לעתים קרובות כדי להבהיר את האבחנה.

אופציות למיקום התוספתן ביחס לצום

מידע מספריית PubMed האהובה עלי. Sandro Cilindro de Souza, Journal of Coloproctology, Rio de Janeyro, 2015. מדענים בחנו את הווריאציות האנטומיות של מיקום התוספתן ב-377 גופות. הנה מה שקרה:

מה זה אומר? ועל כך שכמעט במחצית מהמקרים התוספתן "מתחבא" מאחורי כיפת המעי הגס.

אספקת דם לאזור האילאוצקי

האיברים של האזור האילאוקאלי מסופק בדם מעורק הכסל, א.איליאוקוליקה (יוצא מהכביש הראשי - העורק המזנטרי העליון)

אספקת דם למקטע האחרון של המעי הדק
עבור מנתחים, זה תמיד נושא קשה, שכן יש כאן חוסר וסקולריזציה. 40 הס"מ האחרונים של המעי הדק נקראים אזור האוואסקולרי של טרבס. על מנת לשמר את האנסטומוזות, כאשר יש צורך לחבוש את א. ileicolica, על המנתח לסטות מהזווית האילאוקאלית של 3-5 ס"מ. כריתת הקטע הסופי של המעי הדק ניתן לסטות רק מהזווית האילאוקאלית של לפחות 10 ס"מ.

אספקת דם של המעי הגס
הוא ניזון מהעורק הקדמי והאחורי (a.caecalis anterior ו-a.caecalis posterior). חשוב שענף יוכל לצאת מעורק הצום האחורי לבסיס התוספתן, שם הוא מתחבר לעורק התוספתן (a.appendicularis).

אספקת דם לתוספתן

העורק האיליאו-קאקלי (a.ileocolica) נותן ענף - העורק התוספתן, המגיע אל התוספתן בעובי המזנטריה שלו. הגרוע מכל, התוספתן מסופק עם הקצה שלו. מדוע מנתחים רואים לעתים קרובות קצה מושחר של התוספתן? בצקת במהלך דלקת דוחסת חלקית את מחזור הדם, מה שמוביל לנמק של החלק המרוחק. זה נפוץ במיוחד אצל קשישים. יש להם מספיק להתפתחות של דלקת תוספתן גנגרנית 5-6 שעות, שוב, בגלל הפרעות במחזור הדם. נקודה חשובה נוספת למנתחים: התוספתן מסופק בדם על ידי העורק התוספתן רק במחצית מהמקרים (לפי ח"א קלי, 1905). ברבע מהמקרים הוא מסופק על ידי מספר כלי דם, וברבע אחר ניזון יחד עם החלק האחורי של המעי הגס מענפים של עורק הכסל האחורי. אם המזנטריה קשורה בבסיס התוספתן במקרה זה, הדבר כרוך בנמק של אזור המעי הגס. לכן, לא מומלץ לקשור את עורקי התוספתן רחוק מדי ממנו.

ניקוז ורידי מהתוספתן
זה מתבצע דרך הוורידים באותו שם. מנתחים צריכים לזכור כי יציאת הוורידים קשורה למערכת הוורידית של החלל הרטרופריטונאלי ודלקת יכולה להגיע לרקמה הרטרופריטונאלית. כל מערכת הוורידים של המעי נאספת בווריד השער, המוביל דם ל"מסנן" הראשי שלנו - הכבד. סיבוך נורא של דלקת התוספתן (כמעט תמיד קטלנית) הוא pylephlebitis (פקקת של וריד השער).

אם אתה מוצא שגיאת הקלדה בטקסט, אנא הודע לי. סמן קטע טקסט ולחץ Ctrl+Enter.

על הגבול בין המעי הדק למעי הגס, יש קטע של צינור העיכול, הכולל את החלק האחרון של המעי הדק, המעי הדק עם התוספתן והמסתם האילאוקאלי. כל התצורות הללו, הן מבחינה מורפולוגית והן מבחינה פיזיולוגית, פועלות כמנגנון יחיד - האזור האילאוקאלי.

הצורה החיצונית של האזור האילאוקאלי תלויה ברמת המפגש של האיליאום לעיוורים, כמו גם בצורת החיבור שלהם. הגובה השונה של מפגש הקטע הטרמינל של האיילאום ביחס לתחתית המעי הגס יוצר צורות שונות של המעי הגס (גבוה ונמוך). עם צמת נמוכה, הממדים האופקיים גוברים בדרך כלל על האנכיים. לאיליום הטרמינל ברוב האנשים יש כיוון כלפי מעלה, זורם לתוך המעי הגס דרך הקיר המדיאלי שלו, ויוצר כאן זווית חדה. עם צורה זו של מפגש של המעי הגס במעי הגס, הם מחוברים זה לזה לאורך מרחק ניכר.

צורה דומה של מפגש של המעי הגס לתוך המעי הגס נצפית בעיקר עם צמת רחבה וקצרה.

צורה אחרת מאופיינת לא בעלייה, אלא בכיוון האופקי של המקטע הטרמינל של האיליאום, מפגשו עם המדיאלי או, הרבה פחות, עם הקיר האחורי. צורה דומה של מפגש של המעי הגס לתוך המעי הגס מתרחשת בעיקר עם צרור צר וגבוה.

חשוב בתכנון של אזור האילאוקאלי הוא מיקומו של האיליאום הטרמינל בתוך המעי הגס. כאן מתמזג הדופן הצדדית של הטרמינל הטרמינל עם הדופן המדיאלית של המעי הגס. הדופן המשותף של ileum ו cecum (ileocaecus) הנוצרים בצורה זו אינה נראית לעין במהלך בדיקה חיצונית של התכשיר ואינה ניתנת לזיהוי על ידי פתיחת לומן של cecum. זאת בשל העובדה כי ileocaecus אינו בולט לתוך לומן של cecum, אינו מורגש על רקע כללי של הקיר המדיאלי של המעי. אפשר לראות בבירור את ה-ileocecus רק בקטעים הקדמיים, כלומר אזור זה הוא החלק התוך-צקאלי של האיילאום הטרמינל, המחובר ל-cecum. לחלק התוך-צקאלי של האיליאום יש 2 קירות.

שסתום אילאוצקי

השסתום האילאוקאלי הוא חיצוני, כביכול, פלישה של המעי הדק לתוך המעי הגס. במפגש הכסל במעי הגס עולות בשל כך 2 שפתיים: עליונות ותחתונות. הקצוות הפרוקסימליים של השסתום הבאוהיני נשארים מחוברים למשטחים המתאימים של המעי הגס. הקצוות הדיסטליים של השפתיים של השסתום הבוהיני, מול לומן המעי הגס, מעובים במקצת, מה שנותן רושם של רכס היקפי בולט למדי. קפלים גבוהים מוגדרים היטב של דופן המעי הגס (הפרנול של השסתום frenulum valvae ileocaecalis או septum tentorium valvae ileocaecalis) יוצאים מהמשטחים הצדדיים בנקודת המעבר של שפה אחת לאחרת.

שתי שפתיים ו-2 פרנולומים מרכיבים מבנה אנטומי בודד בקומפלקס - המדכא הבוגיני (valva ileocaecalis - Baughinii). במדריכים אנטומיים מודרניים רבים, כאשר מתארים את המבנה של האזור האילאוקאלי, אנטומיסטים בדרך כלל מציינים רק את השפתיים העליונות והתחתונות ומשמיטים לחלוטין את הפרנולום.

ברוב המקרים, השפתיים של השסתום האילאוקאלי מוגדרות היטב וחודרות לתוך לומן המעי הגס ב-1.0-0.5 ס"מ, לעתים רחוקות יותר ב-2.0-2.5 ס"מ. עובי השפתיים מגיע בנורמה ל-0.5 ס"מ. השפה העליונה בולט הרבה יותר לתוך לומן המעי הגס מאשר התחתון. לכן, לומן של valvae ileocaecalis מופנה לא לכיוון המעי הגס, אלא לתוך חלל המעי הגס. זה בולט במיוחד בצילומי הרנטגן של אזור זה.

ביחס להיקף האופקי, כלומר מפרנול אחד למשנהו, השפה העליונה קצרה מהתחתונה. זה מסביר את המצב כאשר מידה שונה של מילוי המעי הגס בבריום משנה את זווית הנטייה של השפה התחתונה ביחס לזו העליונה, בעוד שהאחרונה נשארת כל הזמן במצב מתוח.

לומן של המסתם האילאוקאלי, הנמדד במישור האופקי, במקביל לפרנולום של מסתם אילאוקאלי, נע בין 1.0-3.0 ס"מ.

חשיבות מעשית היא העובדה כי הפה של התוספתן ממוקם לעתים קרובות ליד השפה התחתונה של השסתום. גדם תוספתן לאחר כריתת תוספתן יכול להוביל להפרעה במיקום התקין של השסתומים ileocaecalis ותפקודו.

מידת הביטוי של השפתיים הללו היא בקשר מסוים עם המאפיינים החיצוניים של האזור האילאוקאלי בכללותו. עם צמת רחבה וקצרה, כאשר הממדים האופקיים של הצמת גוברות על האנכיות, השפתיים של השסתום האילאוקאלי בדרך כלל מוגדרות היטב ובולטות באופן משמעותי לתוך לומן המעי.

עם caecum צר וארוך, כאשר שוררים ממדים אנכיים, השסתום הבאוהיני מתבטא בצורה חלשה, שפתיו דקות וככלל, בולטות לתוך לומן המעי הגס.

לעורף הרחב והקצר יש דפנות עבות מפותחות היטב, קיפול מובהק של הקרום הרירי. לצום הצר והארוך יש בדרך כלל דפנות דקות וקפלי רירית מוחלקים.

לפיכך, בצורה החיצונית של האזור האילאוקאלי ותצורות בודדות הכלולות בו, יש תלות מורפולוגית קפדנית.

היסטוטופוגרפיה של האזור האילאוקאלי

לתצורות שונות שהן חלק מהאזור המנותח יש חלוקה לא אחידה של רקמת השריר. השכבה השרירית מפותחת ביותר באילאוקקוס.

מהצד של המעי הגס משתתפים ביצירתו הקרום הרירי, התת-רירית ושכבת השריר; אותן שכבות יוצרות את האילאוקקוס מהצד של האילאום. לאורך האילאוקקוס ישנן 2 שכבות שרירים מוגדרות היטב המחוברות זו לזו, ויוצרות את היווצרות השריר החזקה ביותר. יש להדגיש שבמדריכים אנטומיים ובעבודות מיוחדות מתעלמים לחלוטין מהאילאוקקוס, מהמבנה שלו. בינתיים, תצורה זו ממלאת תפקיד בהיווצרות האזור האילאוקאלי, בעלת מבנה ספציפי ולוקחת חלק משמעותי בניהולו התפקודי.

יש גם מאפיינים משמעותיים במבנה האיליאום הטרמינל. האחרון, על פני 2-3 ס"מ הדיסטלי, נבדל בשכבה מוגדרת היטב של צרורות שרירים מעגליים, החורגת משמעותית משכבת צרורות השרירים המעגליים של האיליאום, 10-15 ס"מ מעל הזווית האילאוקאלית. השכבה השרירית של החלק התוך-צקאלי של המעי הדק בולטת במיוחד.

מבחינה מדינית, צרורות השרירים הללו ממוקמים בקטע הסופי של האיילאום; לרוחב, הם מתאחדים עם צרורות השרירים של המעי הגס ויוצרים את האילאוקקוס. ניתן לחשוב, אם כן, שהמסתם האילאוקאלי אינו יכול לפעול כסוגר, אבל זה אזור המעי הדק והגס הקרוב למקום בו עובר הקרום הרירי מהחלקים הסמוכים של המעי אל השסתומים ileocaecalis. , כלומר, הקטע האחרון של ileum ו ileocecus.

לא ניתן להגביל את הפונקציה של ויסות המעבר של chyme מהמעי הדק למעי הגס מורפולוגית לשסתום האילאוקאלי בלבד, כפי שנהוג להאמין. המושג "מסתם ileocecal" צריך לכלול בנוסף לשסתום ה-ileocecal גם את הקטע האחרון של ileum, ileocecus and cecum, שהם שלם אחד.

תצורות ורידים

המבנה והטופוגרפיה האופייניים של מערכת כלי הדם של האזור האילאוקאלי מושכים תשומת לב. מיקומן של תצורות ורידים, מידת חומרתן אינה זהה בחלקיה השונים. רשת ורידים עשירה במיוחד קיימת במסתם האילאוקאלי.

בקצה ההיקפי של המסתם, רשת הוורידים ממוקמת בין 2 הריריות של המעי הדק והגס; בחלקים האמצעיים והפרוקסימליים של השסתום, רשת כלי הדם ממוקמת בין הממברנות הריריות לשכבת השרירים המעגליים; לכל אחת מהשכבות שלה יש ארכיטקטוניקה מסוימת של כלי ורידי, השונה באופן חד זה מזה.

לוורידים של הרירית מהצד של המעי הדק, הנוצרים ב-villi, יש כיוון אנכי, הדומה לבליטות דמויות אצבעות, ואנסטומוזים זה בזה באופן נרחב, מה שמקנה לרשת הוורידית של הרירית מראה קטיפתי אופייני. לאחר מכן, ורידי ה-villi, לאחר שיצרו גזעים ורידים גדולים אופקיים, זורמים לתוך מקלעת הוורידים התת-רירית.

כריתה של הזווית האילאוקאלית

כריתה של האזור האילאוקאלי גורמת לשלשולים ממושכים ולעיתים רבים, שקשה להגיב לטיפול תרופתי. כמו כן, ידוע שאזור המסתם משמש לוקליזציה של תהליכים פתולוגיים שונים בהם מתרחשים ממצאים קליניים ורדיולוגיים אופייניים (מסתם ileocecal, נגעים דלקתיים, גידולים שפירים וממאירים). עם כל הנגעים הללו, תפקוד העיכול נפגע באופן משמעותי, מה שמשנה באופן דרמטי את מעבר המזון מהמעי הדק. שינויים דומים בתפקוד העיכול מתרחשים עם הפרעות תפקודיות של השסתום האילאוקאלי (עווית, אי ספיקה), כמו גם עם נזק לאילאום הטרמינל, המעי הגס, התוספתן.

מחקרים ניסיוניים שנערכו בניסוי כרוני על כלבים עם פיסטולות באזור האיליאוצקי הראו כי לאחר כריתה של האחרון, התפקוד המוטורי של מערכת העיכול משתנה באופן דרמטי.

האזור האילאוקאלי, כפי שהוכיחו מחקרים, מעכב באופן רפלקסיבי את מעבר המזון למעי הגס, ובכך יוצר תנאים נוחים לספיגתו במעי הדק. כריתה של האזור האיליאוצקי הורסת את המנגנון המעכב הזה וגורמת להפרעה בתנועתיות ובתהליכי ספיגה של המעיים.

יש לציין כי אצל כלבים, ככלל, לאחר כריתות של אזור האילאוקאלי, נצפה שלשול מהיום ה-2-3 לאחר מכן. הכלבים נהיו רזים והפכו חסרי מנוחה. משך מצב חריף כזה נע בין 3-4 שבועות ל-2-3 חודשים. בחקר קצב מעבר המזון מהמעי הגס למעי הגס, גם שנה לאחר הכריתה, חלה האצה משמעותית במעבר המזון מהמעי הדק למעי הגס. עם זאת, הכיסא במקרים אלה היה מעוטר. אפשר לחשוב שהפיצוי של האזור האילאוקאלי הגיע בעיקר בגלל המעי הגס. יש להדגיש כי כלבי הביקורת, בהם נכרת קטע מהמעי הגס השווה באורכו לאזור האילאוקאלי, סבלו בקלות את הניתוח, ולא היו להם תופעות שנצפו לאחר כריתה של האזור האילאוקאלי. המחקר גם הראה כי להחדרה של חומרים מזינים שונים לאזור האילאוקאלי המבודד יש השפעה משמעותית על הפעילות המוטורית של המעי בכללותו.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

צורה דומה של מפגש של המעי הגס לתוך המעי הגס נצפית בעיקר עם צמת רחבה וקצרה.

שסתום אילאוצקי

לומן של המסתם האילאוקאלי, הנמדד במישור האופקי, במקביל לפרנולום של מסתם אילאוקאלי, נע בין 1.0-3.0 ס"מ.

חשיבות מעשית היא העובדה כי הפה של התוספתן ממוקם לעתים קרובות ליד השפה התחתונה של השסתום. פלישה של גדם התוספתן לאחר כריתת התוספתן עלולה להוביל לשיבוש המיקום התקין של השסתומים ileocaecalis ותפקודו.

לפיכך, בצורה החיצונית של האזור האילאוקאלי ותצורות בודדות הכלולות בו, יש תלות מורפולוגית קפדנית.

היסטוטופוגרפיה של האזור האילאוקאלי

לתצורות שונות שהן חלק מהאזור המנותח יש חלוקה לא אחידה של רקמת השריר. השכבה השרירית מפותחת ביותר באילאוקקוס.

תצורות ורידים

כריתה של הזווית האילאוקאלית

כריתה של האזור האילאוקאלי גורמת לשלשולים ממושכים ולעיתים רבים, שקשה להגיב לטיפול תרופתי. כמו כן, ידוע שאזור המסתם משמש לוקליזציה של תהליכים פתולוגיים שונים, בהם מתרחשים ממצאים קליניים ורדיולוגיים אופייניים (בצקת של המסתם האילאוקאלי, נגעים דלקתיים, גידולים שפירים וממאירים). עם כל הנגעים הללו, תפקוד העיכול נפגע באופן משמעותי, מה שמשנה באופן דרמטי את מעבר המזון מהמעי הדק. שינויים דומים בתפקוד העיכול מתרחשים עם הפרעות תפקודיות של השסתום האילאוקאלי (עווית, אי ספיקה), כמו גם עם נזק לאילאום הטרמינל, המעי הגס, התוספתן.

יש לציין כי אצל כלבים, ככלל, לאחר כריתות של אזור האילאוקאלי, נצפה שלשול מהיום ה-2-3 לאחר הניתוח. הכלבים נהיו רזים והפכו חסרי מנוחה. משך מצב חריף כזה נע בין 3-4 שבועות ל-2-3 חודשים. בחקר קצב מעבר המזון מהמעי הגס למעי הגס, גם שנה לאחר הכריתה, חלה האצה משמעותית במעבר המזון מהמעי הדק למעי הגס. עם זאת, הכיסא במקרים אלה היה מעוטר. אפשר לחשוב שהפיצוי של האזור האילאוקאלי הגיע בעיקר בגלל המעי הגס. יש להדגיש כי כלבי הביקורת, בהם נכרת קטע מהמעי הגס השווה באורכו לאזור האילאוקאלי, סבלו בקלות את הניתוח, ולא היו להם תופעות שנצפו לאחר כריתה של האזור האילאוקאלי. המחקר גם הראה כי להחדרה של חומרים מזינים שונים לאזור האילאוקאלי המבודד יש השפעה משמעותית על הפעילות המוטורית של המעי בכללותו.

סקירה א.ס. לוגינוב, א.י. פרפנוב, M.D. צ'יז'יקובה
מכון המחקר המרכזי לגסטרואנטרולוגיה. מוסקבה

המחלות של האזור האיליאוקאלי. שיטות האבחון
Loginov A.S., Parfenov A.I., Chigzikova M.D.

אפשריים נגעים מבודדים ומשולבים של השסתום האילאוצקי, הטרמינל הטרמינל, המעי הגס והתוספתן.

מחלות של שסתום ileocecal

אנדומטריוזיס של המסתם האילאוקאלי קשור לעיתים קרובות יותר לפגיעה במעי הגס ובצמצום, אך ישנם תיאורים של נגע מבודד, כאשר רקמה צומחת במסתם, דומה במבנה ובתפקוד לאנדומטריום. התסמינים הקליניים העיקריים הם כאב, שלשול, מאוחר יותר - תופעת חסימת מעיים. עם נגע טרנס-מורלי של דופן המעי, דימום מהחלחולת עלול להתרחש במהלך הווסת. ככלל, ביופסיה של הקרום הרירי במהלך האילאוסקופיה אינה מאפשרת לקבוע אבחנה. האחרון נקבע בדרך כלל רק במהלך ביופסיה מבצעית או במהלך לפרוסקופיה עם ביופסיה של הממברנה הסרוסית הנגועה באנדומטריוזיס של המעי. באופן מיקרוסקופי נקבעים מוקדים של רקמה אנדומטריוטית, שנוצרו על ידי בלוטות בצורות וגדלים שונים, לפעמים מורחבים בחדות, מוקפים בסטרומה ציטוגנית. הבלוטות והציסטות מרופדות באפיתל גלילי חד-שורה מסוג רירית הרחם.

בשנת 1994, N. Beucher et al. דיווח על נגע דימומי פסאודוטומור במסתם האילאוקאלי בעקבות טיפול באמוקסילין. ביטויים קליניים ואנדוסקופיים של המחלה נעלמו מספר ימים לאחר הפסקת הטיפול באנטיביוטיקה. בשנת 1989, D. Wood ול. Morgenstem תיארו מקרה של liposarcoma של מסתם ileocecal.

מחלות של איליום טרמינלי

ileitis זיהומיות ומחלת קרוהן ידועות היטב. פחות ידועים הם ileitis eosinophilic, סרטן הקטע הטרמינל, היפרפלזיה לימפואידית נודולרית של אטיולוגיות שונות. יש ירסיניה, קמפילובקטריוזיס, סלמונלה ו-shigellosis ileitis. התסמין השולט במחלות כאלה הוא כאב באזור הכסל הימני, שלשול עשוי להיות קל או נעדר לחלוטין. האבחנה נקבעת על ידי בדיקה בקטריולוגית.

לימפומה שאינה הודג'קין היא סיבוך נדיר של מחלת קרוהן ארוכת טווח. בשנת 1996, U. Johard et al. תיאר שני מקרים של שילוב של ileitis סופנית (מחלת קרוהן) עם סרקואידוזיס. בשנת 1997 S. Berkelhammer et al. תיאר מקרה של פלישה אילאוקאלית של לימפומה - האבחנה נעשתה בזמן הקולונוסקופיה.

מחלות של המעי הגס

המעי הגס ממוקם בדרך כלל תוך צפקית. לכ-5% יש מיקום מזופריטוניאלי של המעי הגס. ב-7%, למעיים יש מזנטריה משותפת עם העיסון הסופי, ולכן הוא רוכש ניידות גדולה יותר - תסמונת המעי הגס הנייד. אנומליות מולדות של המעי הגס כוללות צורה בצורת חרוט או בצורת משפך, שהופכת בהדרגה לתוספתן. יש מידע על תדירות החריגות במיקום החצי הימני של המעי הגס, הביטויים הקליניים שלהם ושיטות תיקון כירורגי.

תסמונת המעי הגס הנייד מאופיינת בהופעת כאב פתאומי באזור הכסל הימני. לעיתים קרובות במצבים כאלה מנותחים חולים בשל חשד לדלקת תוספתן כרונית, אך הכאב נשאר לאחר כריתת התוספתן. טיפול יעיל לחולים אלו הוא קיבוע הצפק לצפק הקודקוד.

הגורם לכאב באזור האילאוצקי עשוי להיות דיברטיקולה של המעי הגס. התמונה הקלינית של דיברטיקוליטיס במקרה זה כמעט ואינה ניתנת להבדלה מזו של דלקת תוספתן חריפה. מתוארים מקרים של ניקוב של הדיברטיקולום של המעי הגס.

תוארו יותר מ-40 מקרים של שוואנומה של המעי הגס, גידול שפיר שמקורו בתאים של מעטפת השוואן של גזעי העצבים. בצום, זה נדיר מאוד. בקולונוסקופיה, שוואנומה נתפסה כמסה תת-רירית, לעתים קרובות עם כיב ברירית. אבחנה מדויקת נקבעת רק במהלך הניתוח.

מחלות של התוספתן

אם דלקת תוספתן חריפה היא מחלה ידועה, אז דלקת תוספתן כרונית אינה מוכרת על ידי כולם. מחברים רבים מאמינים שדלקת תוספתן כרונית היא נסיגה של דלקת תוספתן חריפה בשלב של דלקת קטרלית עם החמרות אפשריות שלאחר מכן. ככלל, בחולים כאלה, במהלך רוויזיה של חלל הבטן, מתגלות הידבקויות בין האומנטום, הצפק וכיפת הצפק. התהליך, ככלל, ספוג בהידבקויות, מכיל אבני צואה בתוך לומן. לאחר כריתת התוספתן, 74% מהכאבים לא חזרו, ל-14% הייתה הקלה חלקית ול-12% לא היו שינויים חיוביים.

המחלות הנדירות ביותר של התוספתן כוללות: דיברטיקולום, מחלת קרוהן, דלקת התוספתן של ירסיניה ואקטינומיקוזיס. האבחנה המדויקת של מחלות אלו נקבעת בדרך כלל במהלך ניתוח בחשד לדלקת תוספתן חריפה או גידול.

התוספתן קרציניד נדיר. זה שייך לגידולים שעלולים להיות ממאירים הפעילים הורמונים. התמונה הקלינית של מחלה זו מורכבת מתסמינים מקומיים הנגרמים על ידי הגידול עצמו, לעתים קרובות מזכירים דלקת תוספתן חריפה או חסימת מעיים ו"גלי חום" מוזרים וביטויים אחרים של תסמונת הקרצינואיד.

מחלות של האזור האילאוקאלי

שיטות לחקר הזווית האילאוקאלית

סיכום

סִפְרוּת

1. Ayvazyan V.P. אינדיקציות לטיפול כירורגי של המעי הגס הנייד. // טריז. דבש. -1975. -N7. -עמ' 57-60.
2. איבשקין V.T., Misnik LI. כשל חיסוני משתנה שכיח עם היפרפלזיה לימפואידית נודולרית של המעי הדק (מצג קליני, טיפול) // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 1997. -T. VII-N5. -מ. 80.
3. Kaliteevsky P.F. מחלות של התוספתן. מ' רפואה.-1970. -202 עמ'.
4. Loginov A.S., Parfenov A.I., Chikunova B.Z. וכו' אאוזינופילית גסטרואנטריטיס. תיאור המקרה // קלין. דבש. -1997. -N10. -עמ' 68-71.
5. Misnik L.I., Ivashkin V.T. שלבי התפתחות של היפרפלזיה לימפואידית נודולרית של המעי הדק בחולים עם כשל חיסוני משתנה שכיח // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. -1997. -T.VII. -N 3. -S.97-106.
6. Abd el Bagi M, al Karawi MA אבחנה אולטרסאונד של שחפת "יבש" ileocecal tuberculosis: דיווח מקרה // Hepatogastroenterology 1997 Jul-Aug, 44(16): 1033-6
7. Ando Y, Kikuchi K., Ichikawa N, et al. כיב מעי גס לא ספציפי המתרחש לאחר כריתת כבד: דיווח על מקרה // Surg Today 1997; 27(4):353-6
8. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ סלמונלה ו-Shigella-Induced ileitis: ממצאי CT בארבעה חולים // J Comput Assist Tomogr 1996 מאי-יוני; 20(3):375-8
9. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC et al Pseudotumoral aspects of the ileocecal valve in post-annybiotic colitis // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1994 Sep; 30(4): 168-9
10. Berkelhammer C, Caed D, Mesleh G et al. Ileocecal intussusception של לימפומה של המעי הדק:אבחון על ידי המעי הגס // J Clin Gastroenterol 1997 יולי; 25(1):358-61
11. Bonati L, Rubini P, Pavarini E Carcinoid של התוספתן. תצפיות על 4 מקרים // Minerva Chir 1998 מאי; 53(5):435-9
12. בוש X. לפרוסקופיה לאבחון ולטפל נכון של מחלת קרוהן של ileum. // J. Laparoendosc. עו"ד Surg. טק. א' 1998.-כרך 8. -N2. -עמ' 95-98.
13. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P, et al. שחפת קוליטיס המחקה את מחלת קרוהן: התועלת של טומוגרפיה ממוחשבת בהתמיינות // Eur Radiol 1998, 8(7): 1221-3
14. Boulton R, Chawla MH, Poole S, et al. לרפא אנדומטריוזיס המתחזה למחלת קרוהן // J Clin Gastroenterol 1997 יולי; 25(1):338-42
15. Cacopardo B, Onorante A, Nigro L, et al. Eosinophilic ileocolitis מאת Enterobius vermicularis: תיאור של שני מקרים נדירים // Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 Feb, 29(1):51-3
16. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Ileocecal junction: שסתום או סוגר? מחקר ניסיוני באופוסום // Rev Esp Enferm Dig 1996 Dec; 88(12):828-39
17. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J מקרה יוצא דופן המקשר בין מחלת קרוהן איליאלית ולימפומה מפוזרת של תאי B גדולים של בלוטת לימפה מזנטרית סמוכה Arch Pathol Lab Med 1998 יוני: 122(6):559-61
18. Chen M, Khanduja K.S אינטובציה של שסתום ileocecal made easy // Dis Colon Rectum 1997 Apr; 40(4):494-6
19. Cocito C, Gilot P, Coene M, et al. Paratuberculosis // Clin Microbiol Rev 1994 יולי: 7(3):328-45
20. Edelman D.S. Eosinophilic enteritis. מקרה ללפרוסקופיה אבחנתית // Surg Endosc 1998 Jul; יב(7):987-9
21. Erden A, Cumhur T, Olcer T Superior mesenteric artery שינויים בצורת גל דופלר בתגובה לדלקת של האזור האילאוצקי // Abdom Imaging 1997 Sep-0ct; 22(5):483-6
22. Falk S, Schutze U, Guth H, et al. דלקת תוספתן כרונית חוזרת. מחקר קליני-פתולוגי של 47 מקרים // Eur J Pediatr Surg 1991 0ct; 1(5):277-81
23. Fama R, Bonotto G, Baraglia E, et al חסימת מעיים עקב אנדומטריוזיס של השסתום האילאוקאלי // Minerva Chir 1994 Dec; 49(12):1325-8
24. Ganly I, Shouler PJ Focal lymphoid hyperplasia of the terminal ileum המחקה מחלת Crohn's // Br J Clin Pract 1996 Sep; 50(6):348-9
25. Grossmann EB Jr Chronic appendicitis // Surg Gynecol Obstet 1978 Apr; 146(4):596-8
26. Haik J, Judich A, Barshack I. ועוד. גישה כירורגית לכיב שפיר במעי // הרפואה 1997 1 בדצמבר; 133(11):514-6, 592
27. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen TE, et al. אילוגרפיה רטרוגרדית. הדמיית ניגודיות של האיליאום הטרמינל על ידי קולונוסקופיה // Tidsskr Nor Laegeforen 1990 Mar 30; 110(9): 1111-2
28. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y, et al. אבחון קולונוסקופי של היפרפלזיה לימפואידית הגורמת להופעת אינטוסוסספציה חוזרת: דיווח על מקרה // Surg Today 1998; 28(3):301-4
29. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Prolapse Retrograde of the ileocecal valve // AJR Am J Roentgenol 1977 May; 128(5):755-7
30. Hawes AS, Whalen GF דלקת תוספתן חוזרת וכרונית: המצבים הדלקתיים האחרים של התוספתן // Am Surg 1994 Mar; 60(3):217-9
31. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E שטפי דם חוזרים במעיים הנגרמים על ידי ליפומה במסתם האילאוקאלי בחולה עם מחלת Von Willebrand // Neth J Surg 1980; 32(4): 163-6
32 Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ, et al. אבחון קולונופיברסקופי של שחפת במעיים // J Formos Med Assoc 1998 ינואר; 97(1):21-5
33. Hsu EY, Feidman JM, Lichtenstein GR לרפא גידולים קרצינואידים המעוררים את מחלת קרוהן: שכיחות בקרב 176 מקרים רצופים של קרצינואיד איליאלי // Am J Gastroenterol 1997 Nov; 92(11):2062-5
34. Huang JC, Appelman HD מבט נוסף על דלקת תוספתן כרונית הדומה למחלת קרוהן // Mod Pathol 1996 0ct: 9(10):975-81
35. Johard U, Berlin M, Ekiund A Sarcoidosis and regional enteritis in two patients // Sarcoidosis Vase Difflise Lung Dis 1996 Mar;13(1):50-3
36. Kahle M Lipomatosis of the ileocecal valve // Z Gastroenterol 1979 Dec; יז(12):843-50
37. Kahle M Diseases of the ileocecal valve // MMW Munch Med Wochenschr 1980 Oct 24; 122(43): 1503-4
38. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP צניחת רירית Ileocecal // Chirurg 1980 Sep; 51(9):592-3
39. Kelch L, Adlung J Relapsing lipomatosis של ה-ileocolic junction לאחר ניתוח // Leber Magen Darm 1979 Feb; ט(1):28-31
40. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. מחלת הודג'קין מעי ראשונית המסבכת את מחלת קרוהן האיללית // Aust N Z J Surg 1997 Jul; 67(7):485-9
41. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. היצרות של האיליאום הטרמינל. Endoinetriosis כאבחנה מבדלת של מחלת קרוהן // Dtsch Med Wochenschr 1997 Jul 25;122(30):926-9
42. לזניה B, Soldati T, Botto-Micca F. et al. היפרפלזיה ליפואידית של המסתם האילאוקאלי. דיווח על 2 מקרים שנותחו בשלב הסגר // Minerva Chir 1992 Jan; 47(1-2):73-5
43 Lee YJ, Lee YA, Liu TJ et al. תסמונת cecum נייד: דיווח על שני מקרים. // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (טאיפיי).- 1996. - כרך 57. -N5. -עמ' 380-383.
44. Iizawa H, Ikeda E, Sato T, et al. קרצינומה של תאי חותם של הטבעת: דיווח על מקרה וסקירה של הספרות היפנית // Surg Today 1998; 28(11): 1168-71
45. Makanjuola D האם מדובר במחלת קרוהן או שחפת במעיים? ניתוח CT // Eur J Radiol 1998 אוגוסט; 28(1):55-61
46. Marshall JK, Hewak J, Farrow R, et al. הדמיית אייל סופנית עם אילאוסקופיה לעומת ארוחה של המעי הדק עם פנאומוקולון // J Clin Gastroenterol 1998 0ct; 27(3):217-22
47. Mattel P, Sola JE, Yeo CJ דלקת תוספתן כרונית וחוזרת הן ישויות נדירות שלעתים קרובות מאובחנים בטעות // J Am Coil Surg 1994 אפריל; 178(4):385-9
48. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiamnakis VA, et al. Lipomatosis של השסתום ileocecal המוביל לאפיזודות של חסימת מעי דק חלקית // Mt Sinai J Med 1995 Sep; 62(4):302-4
49. Opris M, Milovanovic D Endometriosis of the ileum // Ophthalmologica 1976: 23(3):335-8
50. פאפו ל., זמיר או., פרוינד ה.פ. האם מחלת קרוהן שונה אצל קשישים? // הרפואה. -1997. -כרך 132. -N 2. -P.86-88.
51. Pistor G, Eckmann A, Grussner R, et al. אקו מורפולוגיה פונקציונלית של השסתום של Bauhin // ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nukiearmed 1987 Mar; 146(3):278-83
52. Platel JP, Terrier JP, Farthouat P, et al. Pseudotumors תוספתן: אבחנה חריגה // Ann Chir 1998; 52(4):326-30
53. Popp LW כריתת תוספתן לפרוסקופית עם תוספת גינקולוגית בודדת. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 אוגוסט: 5(3):275-81
54. Puyiaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Infectious ileocecitis הנגרמת על ידי Yersinia, Campylobacter, and Salmonella: ממצאים קליניים, רדיולוגיים וארה"ב // Eur Radiol 1997; ז(1):3-9
55. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V, et al. מחלות המדמות דלקת תוספתן חריפה באולטרסאונד // Br J Radiol 1998 Jan; 71(841):94-8
56. Ris H.B., Stirnemann H., Doran J.E. תסמונת המעטה הניידת: כריתת תוספתן וקופקסיה או רק כריתת תוספתן. // שירוג. -1989. -כרך 60. -N 4. -P.277-281.
57. Sarrazin J, Wilson SR גילויים של מחלת קרוהן בארה"ב // Radiographics 1996 May: 16(3):499-520; דיון 520-1
58 Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr, et al. דלקת תוספתן כרונית וחוזרת // Am J Surg 1979 Mar; 137(3):355-7
59. Schlosser GA, Bomer C, Schreiber HW Bauhin's valve syndrome // Zentralbl Chir 1982; 107(12):707-10
60. Schnur MJ, Seaman WB צניחת ניאופלזמות של איליום טרמינלי המדמה שסתומים ileocecal מוגדלים // AJR Am J Roentgenol 1980 Jun, 134(6): 1133-6
61. סניידר TE, Selanders JR. כריתת תוספתן אגבית - כן או לא? מחקר מקרה רטרוספקטיבי וסקירת הספרות. // להדביק. Dis. Obster Gynecol-1998. -כרך 6. -N1. -עמ' 30-37.
62. Seike AC Jr, Jona JZ.Belin RP. הגדלה מסיבית של המסתם האילאוקאלי עקב היפרפלזיה לימפואידית // Am J Roentgenol 1976 Sep; 127(3):518-20
63. Skaane P. The ultrasonic demonstration of carcinoid tumor of the ileocecal valve //Am J Gastroenterol 1987 Feb; 82(2): 168-70
64. Soga J Carcinoids של המעי הגס והאזור האילאוצקי: הערכה סטטיסטית של 363 מקרים שנאספו מהספרות // J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun; 17(2): 139-48
65. Spieler U, Frey P Lipomatosis of the ileocecal valve // Schweiz Med Wochenschr 1977 26 בפברואר; 107(8):280-2
66. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje JA. הצגה קלינית ואבחון של זיהומים במערכת העיכול על ידי Yersinia enterocolitica ב-261 חולים הולנדים // Scand J Infect Dis 1996; 28(6):571-5
67. Tawfik OW, McGregor DH. Lipohyperplasia של שסתום ileocecal //Am J Gastroenterol 1992 ינואר; 87(1):82-7
68. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, et al. טיפול ב-cecal diverticuhtis // G Chir 1998 Jun-Jul; 19(6-7):301-3
69. Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K, et al. שוואנומה של המעי הגס: דיווח מקרה וסקירה של שוואנומות יפניות במעי הגס // J. Gastroenterol 1998 Dec; 33(6):872-5
70. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K, et al. אקטינומיקוזיס בטן: חוקן בריום וממצאי טומוגרפיה ממוחשבת // J Gastroenterol 1997 Feb;32(1):89-94
71. Uroz-Tristan J, Poenani D, Urgelles XG, et al. הרחבת cecal סגמנטלית עם תוספתן חסר: מקרה של כשל של נסיגה תוספתן? //Eur J Pediatr Surg 1996 Dec; ו(6):373-4
72. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW, et al. דלקת תוספתן כרונית: האם זה קיים? // J Fam Practice 1998 יוני; 46(6): 507-9
73. Villiger A, Fartab M, Mayer M Herniatio n of cecum and up colon through the Winslowi foramen in the bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 Dec; 60(6):977-80
74. Vitali V, Di Vito A, Menno P. מקרה נדיר של diverticulum מחורר של cecum // Minerva Chir 1998 Jun; 53(6):531-4
75. Walke L, Christie AJ Lipohyperplasia of ileocecal valve, גורם לחזרת חזה // Henry Ford Hosp Med J 1990; 38(4):259-61
76. Wood DL, Morgenstern L Liposarcoma of the ileocecal valve: a case report // Mt Sinai J Med 1989 Jan; 56(1):62-4

הזווית האילאוקאלית היא מקום התרחשותן של מספר רב מאוד של מחלות, הקשורות ישירות למבנה האנטומי והפיזיולוגי של חלק זה של המעי. הסוגר האילאוקאלי שולט בתנועת התוכן מהמעי הדק אל המעי הגס, וגם לא מאפשר להחזיר אותו. ניתן לתאר את הסוגר כעיבוי שרירים ברוחב של עד ארבעה סנטימטרים היוצרים פטמה כיפה.

במסגרת הנורמה, לא אמור להיות ריפלוקס של מה שנמצא במעי הגס אל תוך הכסל. באזור ה-ileocecal מתרבים בשפע מיליוני מיקרואורגניזמים, שהם בעיקר נציגים של הפלורה האנאירובית, שם תכולתם מגיעה לתשעים אחוזים. אובדן יכולת הסגירה של המסתם מוביל להתיישבות מוגזמת של המעי הדק עם חיידקים.

סביר להניח גם תפקודים מזיקים משולבים וגם מבודדים של השסתום האילוצקי, ובנוסף, גם המעי הגס, הקטע הטרמינל והתוספתן. בואו נבין היכן ממוקמת הזווית האילוקסלית ומה הפתולוגיה שלה משפיעה.

מחלות האופייניות לשסתום האילאוקאלי

המחלה המפורסמת ביותר היא ליפומטוזיס. בתהליך של עלייה משמעותית בנפח השומן באזור השכבה התת-רירית, דפנות השסתום הופכות צפופות יותר, והלומן שלו מצטמצם. כאשר מתבצע במקרים מסוימים, ניתן לחזות גידול היצר. בדיקה היסטולוגית מגלה חדירה מאסיבית של רקמות שומן עם היעדר כמוסה האופיינית לליפומה.

צניחה לאחור

צניחת הרטרוגרדית של המסתם האילאוקאלי נקבעת על ידי אינטוסוסספציה, או, יותר פשוט, על ידי צניחת רקמה לאזור החופשי של המעי הגס, מה שיוצר פגם מילוי במהלך בדיקת רנטגן. האבחנה במקרה זה מצוינת בדרך כלל על ידי קולונוסקופיה. זה לוקח בחשבון את הזווית ileocecal, האנטומיה של אשר נדון בפירוט במאמר שלנו.

אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס המופיע במסתם האילאוקאלי מתרחש בדרך כלל בשילוב עם נגעים של המעי הגס והאילאום. קורה גם שניתן לפגוש במקרים של נגעים בודדים במצבים כאלה כאשר רקמה צומחת בתוך המסתם, זהה בתפקוד ובמבנה לאנדומטריום. התסמינים הקליניים הנפוצים ביותר הם שלשול, כאב, ובהמשך מתרחשת חסימת מעיים מלאה. על רקע נגעים טרנס-מורליים של דפנות הרקמה, עלול להיווצר דימום מהפי הטבעת במהלך הווסת. לעתים קרובות, ביופסיה של הממברנה הרירית אינה מאפשרת את האבחנה באמצעות אילאוסקופיה. ניתן לקבוע זאת רק בלפרוסקופיה באמצעות ביופסיה של הממברנה הסרוסית של המעי המושפעת מאנדומטריוזיס, או שזה אפשרי עם ביופסיה מבצעית. מוקדים של רקמת אנדומטריוזיס מזוהים במיקרוסקופ. לעתים קרובות הם נוצרים על ידי בלוטות בגדלים וגדלים שונים, ולפעמים הם מורחבים מדי ומסוגלים להיות מוקפים בסטרומה ציטוגנית. ציסטות ובלוטות ממש מנוקדות באפיתל גלילי אחיד, אשר ניתן לייחס לסוג רירית הרחם. מה עוד מפורסמת הזווית האילאוקאלית של המעי?

בשנת 1994 נודע מקרה של פגיעה דימומית פסאודוטומורית במסתם האילאוקאלי, שהתפתח לאחר שימוש בטיפול באמוקסילין. סימני המחלה האנדוסקופיים, כמו גם הקליניים, נעלמו מיד לאחר מספר ימים מרגע הפסקת הטיפול באנטיביוטיקה.

תיאור מחלות של הזווית האילאוקאלית של הגוף

הנפוצות ביותר הן מחלות דלקתיות, כגון דיזנטריה ileotiflitis, yersenia ו-salmonella tuberculosis, כמו גם מחלה ידועה מעט בשם מחלת קרוהן או גרנולומטוס ileocolitis. המחלות הנדירות ביותר שבהן סובלת הזווית האילאוקאלית של המעי הגס הן סרטן, אקטינומיקוזיס ולימפומה שאינה הודג'קין.

בימינו, שחפת, במיוחד צורותיה החוץ-ריאה, הפכה שוב לנפוצה למדי בקרב האוכלוסייה. במהלך שחפת המעי, האזור האילאוקאלי סובל בעיקר. בשילוב עם כאבים המופיעים באזור הכסל הימני, הצואה מופרעת אצל רוב האנשים הסובלים מהמחלה. בשלב הראשון של המחלה נתקלים לא פעם בעצירות, שהופכת לשלשול מתיש וממושך, המלווה לרוב בדם.

אם הזווית האילאוקאלית סובלת, בלוטות הלימפה מוגדלות.

קושי בביצוע אבחנה

די קשה לקבוע את האבחנה בתחילת המחלה. ראשית, אבחנה מבדלת נעשית עם מחלת קרוהן, כמו גם קוליטיס כיבית. בדיקת רנטגן נותנת הזדמנות לזהות עיוות של המעי הגס, כיבים, היצרות של לומן ופסאודופוליפים. השיטה האינפורמטיבית ביותר היא לפרוסקופיה, המאפשרת לעתים קרובות יותר למצוא פקעות שחפת ובלוטות לימפה מיזנטריות מסויידות. אבחון מוכשר מתאים לקביעת רגישות יתר של חולים לטוברקולין, כלומר בדיקת Mantoux, כמו גם לפרוסקופיה וטומוגרפיה ממוחשבת. איך עוד בודקים את הזווית והתוספתן האילאוקאלי?

שיטות אבחון ומחקרים של האזור שצוין

לבחינת מצבם הבריאותי של החולים, שיטות כגון:

מחקרי רנטגן של המעי הגס והמעי הדק;
בדיקה היסטולוגית;
קולונוסקופיה;
אילאוסקופיה.

לאילוסקופיה עם קולונוסקופיה יש מספר יתרונות שאין להכחישה, כי בעזרתם ניתן להשיג חומר ביופסיה. שיטת הבדיקה ההיסטולוגית מיוחסת לתפקיד מכריע באבחון של מספר רב של פתולוגיות ופגמים של הספירה האילאוקאלית. כרגע, כמו בעבר, מקום חשוב תופסת טכניקת רנטגן לביצוע מחקר של אזור האילאוקאלי. למרות שהיישום שלו מראה לעתים קרובות כמה קשיים, הקשורים לעובדה ש:

ראשית, במהלך אטימות רטרוגרדית, המסתם האילאוקאלי עשוי שלא להיפתח מעת לעת, בעוד שהאזור המרוחק של המעי נותר כמעט בלתי נגיש לבדיקה.
שנית, במהלך מתן פומי של תרחיף בריום, האיליאום בדרך כלל מתמלא לאחר כארבע שעות, כך שהניגודיות של המעי הגס לרוב אינה מספקת.

בנוסף, מתן פומי של תרחיף בריום די קשה לקבוע מחסור.עם זאת, השיטות המתוארות הן יעילות למדי כאשר משתמשים בהן לאבחון מחלות של האיליאום הטרמינל.

אולטרסאונד

תפקיד חשוב לא פחות בהערכה האבחנתית של מחלות הקשורות לזווית האילאוקאלית ממלאת טכניקת בדיקת האולטרסאונד. הודות לאולטרסאונד, מאפיינים סטנדרטיים לגבי מחלת קרוהן, כמו גם כל מיני פתולוגיות הקשורות למחלה זו, מנוטרים בצורה מדויקת למדי.

בשנת 1997, חוקרים זרים הציעו לרפואה דופלרוגרפיה של העורק המזנטרי כדי לבסס תהליכים דלקתיים באזור האילאוצקי. לשם כך נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד דופלקס דופלקס. המחברים רשמו כי כמות הדם, כמו גם קצב הזרימה, של הדם באזור העורק המזנטרי העליון בקרב נבדקים עם תהליכים דלקתיים ופתולוגיות באזור האילאוצקי התבררו כגבוהות בהרבה מאשר בקרב חולים בקבוצת הביקורת.

לפרוסקופיה

חשיבות רבה בביצוע מחקרים אבחוניים של מחלות של האזור האילאוקאלי היא לפרוסקופיה. בפרט, תפקידו בולט במיוחד על רקע זיהוי של אנדומטריוזיס מעיים או, אפשר לומר, חוץ-גניטלי, בנוסף, מחלת קרוהן, ileitis eosinophilic, שחפת ובלוטות לימפה mesenteric, כמו גם actinomycosis ודלקת תוספתן כרונית.

מחלות נוספות באזור זה

לפיכך, מחקר מפורט ויסודי של הספרות של השנים האחרונות חשף את קיומן של עוד כמה עשרות מחלות באזור האילאוקאלי. רוב המאמרים המדעיים הקיימים כיום מוקדשים לתהליכים דלקתיים, כלומר ileitis סופנית, כמו גם דלקת תוספתן כרונית חריפה ומחלת קרוהן. למרבה הצער, עדיין יש חוסר במידע מספיק על המחלות התפקודיות של הזווית האילאוקאלית, בפרט חוסר התפקוד והפתולוגיה של השסתום המתאים.

סיכום

אין עבודות על מחלות אבחנה מבדלת של חלק זה של המעי. בהתאם לכך, המחקר העוקב של כל נושא הקשור לחקר מחלות החולפות עם כאבים מתישים באזור הכסל הימני גורם לעניין מדעי מאוד מסוים לכל המרפאות המבצעות את פעילותן במחקר מפורט ויסודי של פנימיות מחלות.