מדידת גודל האגן. ממדים רוחביים של האגן. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. איזה גודל של האגן נחשב נורמלי ללידה

נקבעים 4 גדלים של האגן הגדול.

1. Distantia spinarum - המרחק בין עמוד השדרה הכסל הקדמי-עליון הוא 25-26 ס"מ.
2. Distantia cristarum - המרחק בין הנקודות המרוחקות של פסגות הכסל הוא 28-29 ס"מ.
3. Distantia trochanterica - המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים של עצם הירך, בדרך כלל 30-31 ס"מ.
4. Conjugata externa (מצומד חיצוני, גודל ישיר של האגן) - המרחק מאמצע הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה לפוסה העל-סקרל, הממוקם בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית V לתחילת הקודקוד האמצעי. פסגה (החופפת לפינה העליונה של המעוין מיכאליס), 20-21 ס"מ.

מידות אגן קטנות

1. מישור הכניסה לאגן מוגבל על ידי הקצה העליון של הסימפיזה, הקצה העליון-פנימי של עצמות הערווה (מלפנים), הקווים הקשתיים של הכסל (מהצדדים), והצפת הקודקודית ( מֵאָחוֹר). גבול זה בין האגן הגדול לקטן נקרא קו הגבול (ללא שם).

• Conjugata vera (מצומד אמיתי, גודל ישיר של הכניסה לאגן הקטן) - המרחק מהמשטח הפנימי של הסימפיזה לכף העצה; כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, יש להחסיר 9 ס"מ מממדי הצמוד החיצוני. בדרך כלל, הצמוד האמיתי הוא 11 ס"מ.
• צמוד אנטומי - המרחק מהגלימה לאמצע הקצה הפנימי העליון של הסימפיזה (11.5 ס"מ).
• גודל רוחבי - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים הקשתיים (13-13.5 ס"מ).
• מידות האלכסון הן 12-12.5 ס"מ. הממד האלכסוני הימני הוא המרחק ממפרק העצה הימני להבלטה האילופובית השמאלית (eminentia iliopubica). גודל אלכסוני שמאלי - המרחק ממפרק העצה השמאלי להבלטה האילופובית הימני (eminentia iliopubica).

2. המישור של החלק הרחב של חלל האגן מוגבל באמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה (מקדימה), באמצע האצטבולום (מהצדדים) והצומת של חוליות הקודש II ו-III ( מֵאָחוֹר).

• גודל ישיר - המרחק מהצומת של חוליות הקודש II ו-III לאמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה, הוא 12.5 ס"מ.
• גודל רוחבי - המרחק בין אמצע האצטבולום (12.5 ס"מ).

3. המישור של החלק הצר של חלל האגן מוגבל על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה (מקדימה), עמודי השדרה של עצמות האכסניה (מהצדדים) וצומת העצבים (מאחור),

• גודל ישיר - המרחק מהצומת sacrococcygeal לקצה התחתון של הסימפיזה (11-11.5 ס"מ).
• גודל רוחבי - המרחק בין עמודי השדרה של עצמות הכף (10.5 ס"מ).

4. מישור היציאה מהאגן מוגבל על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה (מלפנים), פקעות הכף (מהצדדים) וקצה עצם הזנב (מאחור).

• גודל ישיר - מהחלק העליון של עצם הזנב ועד לקצה התחתון של הסימפיזה (9.5 ס"מ). כאשר עצם הזנב זז לאחור במהלך הלידה - 11.5 ס"מ.
• ממד רוחבי - המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות האיסכיאליות (11 ס"מ).

מעוין קודש

כאשר בודקים את האגן, שימו לב למעוין העצה (Michaelis rhombus) - פלטפורמה על המשטח האחורי של העצה. גבולות: פינה עליונה - שקע בין תהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית V לבין תחילתו של הקודקוד האמצעי; זוויות לרוחב - קוצים איליאקים אחוריים עליונים; תחתון - החלק העליון של העצה. מלמעלה ומבחוץ, המעוין תחום על ידי בליטות של שרירי הגב הגדולים, מלמטה ומבחוץ - על ידי בליטות של שרירי העכוז.

אגן צר

עד המאה ה-16 האמינו שעצמות האגן מתפצלות במהלך הלידה, והעובר נולד, מניח את רגליו על תחתית הרחם. בשנת 1543 הוכיח האנטומיסט וסליוס שעצמות האגן מקובעות, והרופאים הפנו את תשומת לבם לבעיית האגן הצר.

חריגות של אגן העצם הן בין הגורמים השכיחים ביותר להפרות של מהלך הלידה הרגיל. למרות העובדה שלאחרונה עיוותים גסים של האגן ודרגות גבוהות של היצרות שלו הם נדירים, הבעיה של אגן צר לא איבדה את הרלוונטיות שלה היום בגלל האצה והעלייה במשקל הגוף של יילודים.

הסיבות

הגורמים להיצרות או עיוות של האגן יכולים להיות:

• חריגות מולדות של האגן,
• תת תזונה ב יַלדוּת,
• מחלות שסבלו בילדות: רככת, פוליומיאליטיס וכו'.
• מחלות או פגיעה בעצמות ובמפרקי האגן: שברים, גידולים, שחפת.
• עיוותים בעמוד השדרה (קיפוזיס, עקמת, עיוות עצם הזנב).
• אחד הגורמים להיווצרות אגן מצטמצם לרוחב הוא האצה, שבמהלך ההתבגרות מובילה לגדילה מהירה של הגוף לאורך תוך פיגור מאחורי צמיחת הממדים הרוחביים.

סוגים

צר מבחינה אנטומיתנחשב אגן שבו לפחות אחד הממדים העיקריים (ראה להלן) קטן ב-1.5-2 ס"מ או יותר מהרגיל.

עם זאת, לא מימדי האגן הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר, אלא היחס בין מימדים אלו למידות ראש העובר. אם ראש העובר קטן, אז גם עם היצרות מסוימת של האגן, ייתכן שלא תהיה סתירה בינו לבין ראשו של הילד שנולד, והלידה מתרחשת באופן טבעי ללא כל סיבוכים. במקרים כאלה, האגן המצומצם מבחינה אנטומית מספיק מבחינה תפקודית.

סיבוכים בלידה יכולים להופיע גם עם גדלי אגן נורמליים - במקרים בהם ראש העובר גדול יותר מטבעת האגן. במקרים כאלה, תנועת הראש דרך תעלת הלידה נעצרת: האגן כמעט צר, לא מספיק מבחינה תפקודית. לכן, יש דבר כזה אגן צר מבחינה קלינית (או תפקודית).. אגן צר מבחינה קלינית מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי בלידה.

אגן צר אנטומי אמיתי מתרחש אצל 5-7% מהנשים. האבחנה של אגן צר קלינית נקבעת רק בלידה על בסיס שילוב של סימנים המאפשרים לזהות את חוסר הפרופורציה של האגן והראש. סוג זה של פתולוגיה מתרחש ב-1-2% מכלל הלידות.

איך מודדים את האגן?

במיילדות יש חשיבות רבה לחקר האגן, שכן למבנה ולגודל שלו יש חשיבות מכרעת למהלך ותוצאת הלידה. נוכחות של אגן תקין היא אחד התנאים העיקריים למהלך הנכון של הלידה.

סטיות במבנה האגן, בעיקר ירידה בגודלו, מסבכות את מהלך הלידה הטבעית, ולעתים מציבות בפניהן מכשולים בלתי עבירים. לפיכך, בעת רישום אישה בהריון למרפאת הריון ועם קבלתה לבית חולים ליולדות, בנוסף לבדיקות אחרות, חובה למדוד את הממדים החיצוניים של האגן. בהכרת צורת וגודל האגן ניתן לחזות את מהלך הלידה, סיבוכים אפשריים ולקבל החלטה על קבילות לידה ספונטנית.

בדיקת האגן כוללת בדיקה, מישוש בעצמות וקביעת גודל האגן.

בעמידה, לבחון את מה שנקרא מעוין lumbosacral, או מעוין Michaelis (איור 1). בדרך כלל, הגודל האנכי של המעוין הוא בממוצע 11 ס"מ, הגודל הרוחבי הוא 10 ס"מ. במקרה של הפרה של מבנה האגן הקטן, המעוין הלומבוסקראלי אינו מתבטא בבירור, צורתו וממדיו משתנים.

לאחר מישוש של עצמות האגן, הוא נמדד באמצעות טזומר (ראה איור 2a ו-b).

הממדים העיקריים של האגן:

• גודל ביניים. המרחק בין עמודי השדרה הכסל העליונים (באיור 2a) הוא בדרך כלל 25-26
• המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל (באיור 2a) הוא 28-29 ס"מ, בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך (באיור 2a) הוא 30-31 ס"מ.
• הצמוד החיצוני הוא המרחק בין הפוסה העל-סקראלית (הפינה העליונה של המעוין מיכאליס) לבין הקצה העליון של סימפיזה הערווה (איור 2b) - 20-21 ס"מ.

שני הגדלים הראשונים נמדדים בתנוחת אישה שוכבת על גבה כשרגליה מורחבות ומוזזות יחד; המידה השלישית נמדדת כשהרגליים מוזזות וכפופות מעט. הצמוד החיצוני נמדד כשהאישה שוכבת על הצד כשהרגל התחתונה כפופה במפרקי הירך והברך והרגל שמעליה מורחבת.

כמה ממדים של האגן נקבעים במהלך בדיקה נרתיקית.

בעת קביעת גודל האגן, יש צורך לקחת בחשבון את עובי העצמות שלו, זה נשפט לפי הערך של מה שנקרא מדד Solovyov - היקף מפרק שורש כף היד. הערך הממוצע של המדד הוא 14 ס"מ. אם מדד סולוביוב גדול מ-14 ס"מ, ניתן להניח שעצמות האגן מסיביות וגודל האגן הקטן קטן מהצפוי.

אם יש צורך בקבלת נתונים נוספים על גודל האגן, התאמתו לגודל ראש העובר, דפורמציה של העצמות והמפרקים שלהן, מתבצעת בדיקת רנטגן של האגן. אבל זה נעשה רק תחת אינדיקציות קפדניות. ניתן לשפוט את גודל האגן והתאמתו לגודל הראש גם לפי תוצאות בדיקת אולטרסאונד.

השפעת אגן צר על מהלך ההריון והלידה

ההשפעה השלילית של האגן המצומצם על מהלך ההיריון משפיעה רק בחודשיו האחרונים. ראש העובר אינו יורד לתוך האגן הקטן, הרחם הגדל עולה ומקשה בהרבה על הנשימה. לכן, קוצר נשימה מופיע בשלב מוקדם בסוף ההריון, הוא בולט יותר מאשר בזמן הריון עם אגן תקין.

בנוסף, אגן צר מוביל לרוב למיקום לא נכון של העובר - רוחבי או אלכסוני. אצל 25% מהנשים בלידה עם מיקום רוחבי או אלכסוני של העובר, יש בדרך כלל היצרות בולטת של האגן במידה זו או אחרת. מצג עכוז של העובר בנשים יולדות עם אגן צר מתרחש פי שלושה מאשר בנשים יולדות עם אגן תקין.

ניהול הריון ולידה עם אגן צר

נשים הרות בעלות אגן צר נמצאות בסיכון גבוה להתפתחות סיבוכים, ובמרפאה לפני לידה צריכות להיות בחשבון מיוחד. יש צורך בזיהוי מוקדם של חריגות בתנוחת העובר וסיבוכים אחרים. חשוב לקבוע במדויק את מועד הלידה על מנת למנוע הריון יתר, שלילי במיוחד באגן צר. שבוע-שבועיים לפני הלידה מומלץ לנשים הרות עם אגן צר להתאשפז במחלקה הפתולוגית לבירור האבחנה ובחירה בשיטת לידה רציונלית.

מהלך הלידה עם אגן צר תלוי במידת ההיצרות של האגן. עם היצרות קלה, גדלים בינוניים וקטנים של העובר, לידה דרך תעלת הלידה הטבעית. במהלך הלידה, הרופא עוקב בקפידה אחר תפקוד האיברים החשובים ביותר, אופי כוחות הלידה, מצב העובר ומידת ההתאמה בין ראש העובר לאגן היולדת, ואם נחוץ, מחליט מיידית על ניתוח קיסרי.

מוּחלָט אינדיקציה לניתוח קיסרי היא:

• אגן צר מבחינה אנטומית

אגן צר: תכונות של הריון ולידה

במהלך תקופת "המצב המעניין", מימדי האגן ממלאים תפקיד חשוב מאוד, מכיוון שהמומחה, בהתבסס עליהם, בוחר את טקטיקת הלידה. אם האגן צר, עלולים להתרחש סיבוכים במהלך הלידה. במקרים מסוימים, לידה טבעית אינה אפשרית כלל. הדרך היחידה ללדת (אם אובחן אגן צר במהלך ההריון) היא ניתוח קיסרי. איזה סוג של אגן רואים הרופאים צרים וכיצד הם קובעים זאת? כיצד יתקדם ההריון עם האבחנה הזו? בואו ננסה למצוא תשובות לכל השאלות הללו.

קצת אנטומיה: האגן הנשי

כל אדם מכיר היטב חלק כזה של השלד כמו האגן. זה מחולק על תנאי לקטן וגדול. באגן הגדול של אישה בהריון מניחים את הרחם עם העובר. האגן הקטן הוא תעלת הלידה. לפתח האגן הקטן, הילד מוריד ראשו ב-7-8 חודשים להריון. עם תחילת הלידה, העובר נכנס לאגן הקטן.

לידת תינוק היא תהליך מסובך למדי. העובר מבצע תנועות שונות על מנת להתאים את עצמו לצורת המעבר ולגודלו. לפני הלידה, ראש התינוק נלחץ אל החזה. ואז הוא פונה לצד שמאל או ימין כאשר הוא נצמד לפתח האגן. לאחר מכן, הראש עושה סיבוב נוסף. לפיכך, הילד, העובר דרך האגן הקטן, משנה את מיקום הראש פעמיים.

ראוי לציין כי הראש הוא החלק הגדול ביותר של הילד. המעבר שלו בתעלת הלידה מסופק על ידי:

• תנועות התכווצות של שרירי הרחם, הדוחפות את התינוק קדימה;
• הניידות של עצמות גולגולת העובר, שאינן מתאחות לחלוטין ומסוגלות לנוע מעט ובכך להסתגל לגודל המעבר;
• התרחבות קלה של עצמות האגן.

הגודל של חלק זה של השלד עבור כל אישה שונה. עבור חלק, האגן עשוי להיות תקין, עבור אחרים הוא עשוי להיות צר, ואצל אחרים הוא עשוי להיות רחב. המגוון הצר הוא בעיה רצינית עבור נשים בהריון, שכן תהליך לידת הילד במקרה זה אינו קל. בשל תכונה אנטומית זו, לידה יכולה ללכת עם סיבוכים. נשים עם אגן צר יולדות לרוב לא באמצעים טבעיים, אלא בניתוח קיסרי.

אגן צר מבחינה אנטומית במהלך ההריון

אגן צר מבחינה אנטומית הוא אותו חלק של השלד, שכל מימדיו (או אחד מהם) שונים מהפרמטרים הרגילים ב-1.5-2 ס"מ. לכ-6.2% מהנשים ההרות יש אבחנה זו. תכונה של הסטייה האנטומית היא שראש העובר במהלך הלידה עלול שלא לעבור דרך טבעת האגן. לידה טבעית אפשרית רק אם הילד קטן מאוד.

אגן צר עשוי להיות תוצאה של חשיפה לגורמים מסוימים בגוף האדם בילדות: מחלות זיהומיות תכופות, תת תזונה, חוסר ויטמינים, הפרעות הורמונליות במהלך ההתבגרות. האגן עלול להיות מעוות עקב נזק לעצם בפוליו, רככת ושחפת.

יש סיווג של האגן הצר לפי הצורה. הזנים הנפוצים ביותר הם:

• אגן שטוח (שטוח rachitic; שטוח פשוט; עם גודל ישיר מופחת של המטוס של החלק הרחב של חלל האגן);
• אגן הצטמצם רוחבי;

צורות נדירות כוללות:

• אגן אלכסוני ואלכסוני;
• אגן, מעוות עקב שברים, גידולים;
• צורות אחרות.

יש חשיבות רבה לסיווג, שנערך לפי מידת ההיצרות של האגן:

• מצומד אמיתי הוא יותר מ-9 ס"מ, אך פחות מ-11 ס"מ - מעלה אחת;
• צמוד אמיתי יותר מ-7 ס"מ, אבל פחות מ-9 ס"מ - מדרגה שנייה;
• מצומד אמיתי הוא יותר מ-5 ס"מ, אבל פחות מ-7 ס"מ - דרגה 3;
• צמוד אמיתי פחות מ-5 ס"מ - מדרגה רביעית.

אם אישה מאובחנת עם מידה אחת של היצרות, אז לידה טבעית היא בהחלט אפשרית. הם מותרים בתנאים מסוימים ועם 2 דרגות של היצרות של האגן. הזנים הנותרים הם תמיד אינדיקציה לניתוח קיסרי מתוכנן. ניסיונות ללדת לבד אינם נכללים. עוד על ניתוח קיסרי >

אגן צר מבחינה קלינית במהלך ההריון

מומחים גם מבחינים בין אגן צר קלינית. גודלו אינו קטן מהרגיל. יש לו ממדים וצורה פיזיולוגיים נורמליים לחלוטין. עם זאת, האגן נקרא צר בשל העובדה שהעובר גדול. מסיבה זו, התינוק אינו יכול להיוולד באופן טבעי. קרא עוד על איזה עובר נחשב לגדול >

סוג זה של אגן צר נגרם לא רק מהגודל הגדול של העובר, אלא גם מהחדרה לא נכונה של ראש התינוק (הגודל הגדול ביותר). זה גם מונע את לידת העובר.

בעיקרון, סוג זה של אגן צר מאובחן במהלך הלידה, אך לעיתים קרובות עולות הנחות בחודש האחרון להריון. הרופא יכול לחזות את מהלך הלידה על ידי ניתוח גודל העובר, המתגלה באולטרסאונד, וגודל אגן האישה.

סיבוכים שיכולים להתרחש במהלך הלידה עם צורה קלינית של אגן צר הם די קשים הן לאם והן לילד שטרם נולד. לדוגמה, יכולות להיות ההשלכות הבאות: רעב חמצן, אי ספיקת נשימה, מוות תוך רחמי של העובר.

כיצד לקבוע אגן צר באישה בהריון?

אגן צר אצל אישה בהריון צריך להיות מאובחן הרבה לפני הלידה. נשים עם היצרות בולטת שבועיים לפני תאריך הלידה הצפוי אמורות להתאשפז במחלקת יולדות כדי למנוע סיבוכים אפשריים.

איך מזהים אגן צר? הפרמטרים של חלק זה של השלד נקבעים על ידי הגינקולוג בבדיקה הראשונה במהלך הרישום במרפאה לפני לידה. הוא משתמש בכלי מיוחד בשביל זה - טזומטר. הוא נראה כמו מצפן ומצויד בקנה מידה של סנטימטר. הטזומר נועד לקבוע את הממדים החיצוניים של האגן, אורך העובר, גודל ראשו.

עלול להיות חשד לאגן צר לפני הבדיקה. ככלל, אצל נשים עם תכונה אנטומית כזו, ניתן להבחין במבנה גוף גברי, קומה נמוכה, גודל רגל קטן, אצבעות קצרות. עלולות להופיע מחלות אורטופדיות (עקמת, צליעה וכו').

כיצד נבדקת אישה על ידי גינקולוג? קודם כל, המומחה מפנה את תשומת הלב למעוין מיכאליס, הממוקם באזור הלומבו-סקרל. הבורות מעל עצם הזנב ובצדדיו פינותיו. גודל האורך הוא בדרך כלל כ-11 ס"מ, והגודל הרוחבי הוא 10 ס"מ. הפרמטרים של המעוין, הנמוכים מהערכים הנורמליים, ואסימטריה שלו מעידים על מבנה לא תקין של האגן הנשי.

גינקולוג, באמצעות טזומר, קובע את הפרמטרים הבאים:

• מרחק בין פסגות הכסל. הערך התקין הוא יותר מ-28 ס"מ;
• המרחק בין עמודי השדרה הכסל הקדמיים (גודל interrosseous). הנורמה של הפרמטר היא יותר מ 25 ס"מ;
• מרחק בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך. הערך התקין הוא 30 ס"מ;
• המרחק בין הקצה העליון של סימפיזה הערווה לבין הפוסה העל-סקרלית (מצומד חיצוני). הנורמה של הפרמטר היא יותר מ 20 ס"מ;
• המרחק בין מפרק הערווה לבין צפת העצה. רופאים מיילדים קוראים לפרמטר זה צמוד אמיתי. ערכו נקבע במהלך בדיקה נרתיקית. בדרך כלל, גינקולוג אינו יכול להגיע לכף עצם העצה.

יש נשים שיש עצמות מסיביות. בשל כך, האגן עשוי להיות צר למרות שכל הפרמטרים שלו אינם חורגים מהערכים הרגילים. כדי להעריך את עובי העצמות, נעשה שימוש במדד Solovyov - היקף שורש כף היד נמדד. בדרך כלל, זה לא צריך להיות יותר מ-14 ס"מ. האגן של אישה בהריון עשוי להיות צר אם היקף שורש כף היד הוא יותר מ-14 ס"מ.

הערכה של גודל אגן צר יכולה להתבצע גם במהלך בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד). במקרים נדירים מאוד מבוצעת צילום אגן רנטגן. מחקר זה אינו רצוי עבור העובר.

הרופא רושם את זה רק אם יש אינדיקציות קפדניות, הכוללות את הדברים הבאים:

בדיקה מיילדת מיוחדת של אישה בהריון

• גיל האישה ההרה הוא מעל גיל 30 (בתנאי שהריונה הראשון);
• סיכון גבוה לפתולוגיה סביב הלידה:
• תוצאה לא חיובית של לידה בעבר (לידה מת, לידה אופרטיבית דרך תעלת הלידה הטבעית, חולשה בפעילות הלידה);
• פתולוגיה אנדוקרינית (אדנומה של יותרת המוח, היפרפרולקטינמיה, היפראנדרוגניזם);
• הפלה ועקרות בהיסטוריה;
• מחלות חוץ-גניטליות נלוות;
• חשדות לשינויים אנטומיים באגן - פוליומיאליטיס מועבר ורככת, פריקות מולדות של מפרקי הירך, היצרות של הממדים החיצוניים של האגן, היסטוריה של פציעות טראומטיות;
• חשד לחוסר פרופורציה בין ראש העובר לאגן האישה.

בדיקת אגן רנטגן מתבצעת באמצעות יחידת רנטגן דיגיטלית במינון נמוך.

כל האמור לעיל קשור לאבחון של אגן צר מבחינה אנטומית. כיצד מזהה הרופא את המגוון הקליני?אבחנה זו נעשית על ידי מומחה במהלך הלידה. הרופא המיילד עשוי להבחין שראשו של התינוק אינו יורד אל חלל האגן, למרות שהצירים חזקים, הצירים טובים ופתיחת צוואר הרחם מלאה. הרופאים מכירים סימנים ספציפיים שעוזרים לזהות את חוסר ההתקדמות של ראש העובר. כאשר מאבחנים מגוון קליני של אגן צר, מתבצע ניתוח קיסרי חירום.

מהלך ההריון עם אגן צר

אגן צר במהלך ההריון מוביל להיווצרות תנוחות לא נכונות של העובר. מצגת עכוז היא די שכיחה. ניתן לאבחן גם מצגים אלכסוניים ורוחביים של העובר. למידע נוסף על פגמים עובריים >

בשליש האחרון, אישה בעמדה עשויה להבחין בתכונות מסוימות. למשל, בגלל האגן הצר, ראש התינוק אינו נלחץ על הכניסה לאגן הקטן. זה מוביל לקוצר נשימה אצל אישה. בפרימיפארס עם אגן צר, לבטן יש צורה מיוחדת - מחודדת. אצל נשים מרובות, הבטן נראית רפויה, שכן דופן הבטן הקדמית חלשה.

לידה עם אגן צר

אישה בהריון, כאשר מתגלה אגן צר בשלב הרישום במרפאה לפני לידה, נצפית בצורה מיוחדת, כי ייתכנו סיבוכים. גילוי בזמן של המיקום השגוי של הילד, מניעת הריון יתר, אשפוז במחלקת יולדות בשבועות 37-38 ממלאים תפקיד חשוב במניעת התרחשותם של סיבוכים במהלך הלידה.

אגן צר במהלך הלידה הוא בעיה רצינית עבור רופאי נשים-מיילדות, מכיוון שלא כל כך קל להחליט אם אישה בהריון יכולה ללדת באופן טבעי.

גורמים רבים נלקחים בחשבון בהכרעה בנושא זה:

• ממדי אגן;
• נוכחות / היעדר כל פתולוגיה של הריון;
• גיל המין ההוגן;
• נוכחות / היעדר אי פוריות בעבר.

הרופאים קובעים את טקטיקת הלידה, על סמך מידת ההיצרות של האגן. למשל, לידה עצמאית אפשרית אם העובר קטן, הצגתו נכונה והיצרות האגן אינה משמעותית.

עם מגוון אנטומי של אגן צר, פגים קרע של מי השפיר. צניחה אפשרית של חבל הטבור או חלקים מגוף העובר (ידיים או רגליים). עקב יציאה מוקדמת של מי שפיר, תהליך פתיחת צוואר הרחם מאט. זיהומים יכולים גם להיכנס לחלל הרחם. הם הגורמים לדלקת רירית הרחם (דלקת של הרירית הפנימית של הרחם), שליה (דלקת שליה), זיהום של העובר. ככלל, התכווצויות על רקע כזה כואבות מאוד. השלב הראשון של הלידה מתעכב.

עם אגן צר, זה נצפה לעתים קרובות אנומליה בלידה, פעילות התכווצות של שרירי הרחם. במהלך הלידה מציינים צירים נדירים וחלשים. תהליך לידת הילד מתעכב מאוד, והאישה בלידה מתעייפה.

השלב השני של הלידה מאופיין בהתפתחות חולשה משנית של פעילות העבודה. ישנם קשיים בהזזת ראש העובר. על רקע זה מציינים כאבים עזים, עייפות של היולדת. עמידה ממושכת של הראש במישור אחד מובילה לגירוי של הקולטנים של צוואר הרחם, הקטע התחתון של איבר זה.

תקופת המעבר של הילד בתעלת הלידה ארוכה. בנוכחות מכשולים בולטים ללידת תינוק, עלולה להתרחש פעילות לידה אלימה, התפשטות יתר של שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת והשופכה.

מצד האם המצפה, אגן צר מבחינה קלינית הוא מצב יחסי לניתוח קיסרי, אך מצד העובר הוא נחשב למצב מוחלט, שכן קיים איום של השלכות חמורות ומוות של הילד.

לעתים קרובות למדי, אצל נשים הרות שאובחנו עם אגן צר קלינית, יש הפרשה בטרם עת של מי שפיר. ראשו של הילד עומד באותו מטוס במשך זמן רב. זה מוביל לחולשה של פעילות הלידה, היווצרות של פיסטולות במערכת העיכול והגניטורינארית, טראומה לתעלת הלידה. פגיעה מוחית טראומטית בעובר אינה נדירה. האיום בסיבוכים מוביל להשלמת הלידה בניתוח.

ניתוח קיסרי עם אגן צר: אינדיקציות

אינדיקציות לניתוח עם אגן צר ניתן לחלק ל-2 קבוצות: מוחלטת ויחסית.

אינדיקציות מוחלטות כוללות:

• אגן צר 3 ו-4 מעלות;
• עיוותים חמורים באגן;
• פגיעה במפרקים ובעצמות האגן בלידות קודמות;
• גידולי עצם האגן.

בכל המקרים הנ"ל, לידה טבעית אינה אפשרית. תינוק יכול להיוולד רק בניתוח קיסרי. זה מתבצע כמתוכנן עד תחילת הצירים או עם תחילת הצירים הראשונים.

אינדיקציות יחסיות לניתוח קיסרי כוללות:

• אגן צר ממדרגה 1 בשילוב עם אחד או יותר גורמים נוספים:
• פרי גדול;

לפי הממדים החיצוניים של האגן הגדול, אפשר לשפוט את גודלו וצורתו של הקטן. האגן נמדד עם טזומטר.

הנבדקת בשכיבה, הרופא המיילד יושב לצדה ופונה אליה.

Distantia spinarum- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי (spina iliaca anterior superior); בדרך כלל, זה בערך 26 ס"מ.

Distantia cristarum- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל (crista ossis ilei); בדרך כלל זה בערך 28 ס"מ.

Distantia trochanterica- המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים של עצם הירך (trochanter major); בדרך כלל גודל זה אינו פחות מ-30 ס"מ.

Conjugata externa- המרחק בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית V לבין הקצה העליון של מפרק הערווה. באגן רגיל, הצמוד החיצוני הוא 20 ס"מ או יותר.

כדי למדוד את הצמוד החיצוני, הנבדקת מסתובבת על צדה, מכופפת את הרגל התחתונה במפרקי הירך והברך, ומרחיבה את הרגל שמעליה. מאחורי הכפתור של ה-tazomer יש למקם בין התהליכים השדרים של החוליה המותנית ה-5 לחוליה הסקרלית ה-1, כלומר. לתוך הפוסה העל-קרלית, בקנה אחד עם הפינה העליונה של המעוין מיכאליס, מלפנים - לאמצע הקצה העליון של סימפיזה הערווה.

גודל יציאת אגן ישירה- זהו המרחק בין אמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה לחלק העליון של עצם הזנב. במהלך הבדיקה המטופלת שוכבת על גבה כשרגליים פשוקות וכפופות למחצה במפרקי הירך והברך. כפתור אחד של הטאזומר מותקן באמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה, השני - בחלק העליון של עצם הזנב: גודל זה, השווה ל-11 ס"מ, הוא 1.5 ס"מ יותר מזה האמיתי בשל העובי של הרקמות הרכות. לכן, יש צורך להחסיר 1.5 ס"מ מהנתון המתקבל של 11 ס"מ על מנת למצוא את הגודל הישיר של היציאה מחלל האגן, שהוא 9.5 ס"מ.

ממד רוחבי של יציאת האגןהוא המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות הקש. זה נקבע בתנוחת האישה ההרה על גבה, כשהיא מצמידה את רגליה לבטן ככל האפשר. המדידה נעשית בעזרת סרט תזומר או סנטימטר מיוחד, אשר מורחים לא ישירות על פקעות האכסניה, אלא על הרקמות המכסות אותן; לכן, לממדים המתקבלים של 9-9.5 ס"מ, יש צורך להוסיף 1.5-2 ס"מ (עובי רקמה רכה). בדרך כלל, הגודל הרוחבי של יציאת האגן הוא 11 ס"מ. מדד סולוביוב- ההיקף באזור מפרק שורש כף היד, נמדד בסרט סנטימטר. כאשר מעריכים את התוצאות של מדידות של האגן, יש צורך לקחת בחשבון את עובי העצמות של האישה ההרה; עצמות נחשבות דקות אם הערך של מדד סולוביוב הוא עד 14 ס"מ.

בהתאם לעובי העצמות, עם אותם מימדים חיצוניים של האגן, הממדים הפנימיים שלו עשויים להיות שונים. לדוגמה, עם צמוד חיצוני: 20 ס"מ ואינדקס Solovyov של 12 ס"מ, נחסר 8 מ-20 ס"מ, נקבל צמוד אמיתי השווה ל-12 ס"מ; עם מדד Solovyov של 14 ס"מ, להפחית 9 ס"מ מ-20 ס"מ; עם מדד Solovyov של 16 ס"מ, יש להפחית 10 ס"מ, הצמוד האמיתי יהיה 10 ס"מ וכו'.

כל הנשים ההרות עם ביקורים קבועים אצל גינקולוג עומדות בפני נוהל סטנדרטי למדידת גודל האגן. ורבים מבולבלים: מדוע יש צורך במדד הזה והאם באמת כל כך חשוב למדוד אותו במהלך ההריון? למעשה, על ידי ניתוח גודל האגן, הגינקולוג יכול איכשהו לחזות כיצד תתרחש הלידה, האם הם יתרחשו והאם עלולים להתרחש סיבוכים במהלך הלידה הטבעית.

אילו גדלים של האגן במהלך ההריון נחשבים לנורמה, כיצד נראה האלגוריתם למדידתם אצל אישה בהריון, ואילו סיבוכים יכולים להתרחש אצל יולדת עם אגן צר, נדון איתך בהמשך.

המטרה העיקרית של מדידה קבועה של גודל האגן היא לקבוע האם אישה בהריון תוכל ללדת ילד בגודל מסוים ללא סיבוכים והשלכות שליליות על שניהם. אז, חלק זה של השלד מורכב מ-2 עצמות אגן (ללא שם), עצם העצה ועצם הזנב, המחוברות ביניהן על ידי רצועות וסחוס. כל אחת מעצמות האגן, בתורה, היא שילוב של שלוש נוספות: הערווה, העגל והכסל.

בגינקולוגיה מבדילים בין המושגים "אגן קטן" (MT) ו"אגן גדול" (BT). גבולות ה-BT הם: בצדדים - כנפי הכסל, מאחור - החוליה המותנית הקיצונית, מלפנים אין לה גבולות עצם. הגבול המיידי בין ה-MT ל-BT הוא מישור הכניסה ל-MT. הקיר האחורי של ה-MT הוא עצם העצה והזנב, הדפנות הצדדיות הן עצמות האישה, והדופן הקדמית היא עצמות הערווה המחוברות על ידי סימפיזה הערווה.

מנקודת מבט גינקולוגית, ה-MT הוא בעל עניין יקר יותר, שהוא בסיס העצם של תעלת הלידה, כלומר דרכו הילד עובר בלידה. ל-MT בנשים, בניגוד לגברים, חלל נרחב יותר, ובצורתו דומה יותר מכל לגליל, מעוקל מלפנים. עם זאת, מכיוון שאין דרכים פשוטות למדוד את זה, הגינקולוג במהלך הפגישה הבאה מודד את ה-BT בהריון ועל סמך המדידות שהתקבלו, כבר מסיק מסקנות לגבי הגודל והפתולוגיות האפשריות של ה-BT. לדוגמה, עם היצרות מוגזמת של האגן, אסימטריה שלו או עיוותים שונים אחרים, לידה טבעית הופכת פשוט בלתי אפשרית, והתינוק נולד בניתוח קיסרי. אנו מזמינים אותך לשקול אילו גדלים של האגן הנשי הם הנורמה ואילו לא.

פרמטרים תקינים של האגן בסנטימטרים

בעת מדידת גודל האגן, הגינקולוג לוקח בחשבון את הפרמטרים הבאים:

• Distantia spinarum (מרחק בין הזוויות הקדמיות (סוככים) של עצמות הכסל);
• Distancia cristarum (המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הפסגות (חלקים בולטים) של עצמות הכסל);
• Distancia trochanterica (מרחק בין בליטות של עצם הירך);
• Conjugata externa (מרחק בין נקודה הממוקמת באמצע הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה לבין זווית הפוסה העל-סקראלית (מה שנקרא מעוין מיכאליס);
• Conjugata diagonalis (מרחק מהסימפיזה לקצה התחתון של הצוק);
• גודל המעוין מיכאליס (א-סימטריה או גודל לא תקין של המעוין מיכאליס עשויות להעיד גם על פתולוגיות במבנה עצמות האגן).

מטעמי נוחות, אנו מציעים להזין את הפרמטרים לעיל בטבלה המציינת את ממדי הגבול, הנחשבים לנורמה:

איך פענוח הערכים שהתקבלו

הודות לנתונים המתקבלים על הממדים החיצוניים של האגן, מוסקות מסקנות לגבי ערכיו הפנימיים האמיתיים, לגבי תקינות המבנה וכו' עצמו ב-2-3 ס"מ המעיד על תקינות המבנה.

כמו כן, חשוב לוודא שעצמות האגן סימטריות. לשם כך, הרופא מודד את המרחק בין העצמות העליונות האחוריות והאנטירופוסטריוריות משני הצדדים. אנחנו יכולים לדבר על אסימטריה אם הערכים שהתקבלו שונים זה מזה ב-1 ס"מ או יותר.

אינדיקטור חשוב לא פחות הוא הצורה והסימטריה של המעוין מיכאליס, שהוא שקע קטן באזור הקודש. באופן אידיאלי, מעוין מיכאליס הוא ריבוע שווה צלעות הפוך בעל אלכסון של 11 ס"מ (מותרת סטייה של סנטימטר בכיוון זה או אחר). אם למעוין יש צורה מוארכת יותר ובא לידי ביטוי בבירור 2 זוויות חדות ו-2 קהות, אז זה מצביע על צרות של מנגנון האגן. אם למעוין מיכאליס יש צורה א-סימטרית ולא סדירה, הדבר עשוי להצביע על הפרות במבנה האגן.

אינדיקטור חשוב מאוד המאפיין את הגודל הישיר של הכניסה למ"ט הוא המצומד האמיתי (Conjugata vera), שגודלו הרגיל נחשב ל-11 ס"מ. מחוון זה נקבע בכמה אופנים:

1. עם צמוד חיצוני (Conjugata exterrna). אז, 9 ס"מ מופחתים מגודל הצמוד החיצוני (20 - 9 \u003d 11 ס"מ) ונקבל את התוצאה הדרושה לנו.
2. בעזרת צמוד אלכסוני (Conjugata diagonalis). גודל הצמוד האלכסוני נמדד במהלך בדיקה נרתיקית (ככלל, הוא 12.5-13 ס"מ). כמו כן, לשם כך נקבע מה שנקרא מדד Solovyov: היקף שורש כף היד נמדד עבור אישה, ואם הוא פחות מ-16 ס"מ, יש להפחית 1.5 ס"מ מהצימוד האלכסוני, אם יותר - 2 ס"מ. .

חשוב לדעת שככל שהערך של מדד סולוביוב (גודל שורש כף היד) קטן יותר, כך העצמות של האישה דקות יותר ויותר מקום בחלל ה-MT למעבר הילד.

מדידת גודל האגן הנשי

מדידה של מנגנון האגן מתבצעת באמצעות:

• טזומרה, מכשיר הדומה מרחוק למצפן עם סולם מדידה מיוחד. אז, הגינקולוג מחיל את קצוות הטאזומר על אותן נקודות, את המרחק ביניהן הוא צריך למדוד, ומתקן את התוצאה.
• סרט מדידה,אשר, למשל, משמש לקביעת היקפו של פרק כף היד או האלכסון של היהלום מיכאליס.
• מישוש. חלק מהפרמטרים של האגן, כמו הצמוד האלכסוני, הרופא יכול למדוד רק במהלך בדיקה נרתיקית בכף היד ובאצבעותיו, ולאחר מכן למדוד את הערך שנרשם בעזרת סרט מדידה או סרגל.

כמו כן, מידע על גודל MT ניתן לקבל במהלך לימודים נוספים, כגון:

• רנטגן אגן אגן(מבוצע רק בסוף השליש השלישי להריון ומאפשר לבחון את צורת וגודל עצמות האגן);
• אולטרסאונד(מאפשר להשוות את גודל ראש העובר לגודל עצמות האגן).

אגן צר

אנו יכולים לדבר על אגן צר (UT) אם לפחות אחד מהפרמטרים לעיל הוא 1.5 - 2 ס"מ מתחת לנורמה. אבל זו לא תמיד פתולוגיה ולפעמים מוסברת על ידי תכונות אנטומיות. אז גם אם הפרמטרים פחות מהרגיל, אבל פרופורציונליים וסימטריים, אז עם ילד קטן, לידה טבעית בהחלט אפשרית.

בין הגורמים הפתולוגיים להתפתחות UT ניתן לכנות:

• רַכֶּכֶת;
• פּוֹלִיוֹ;
• פציעות ושברים בעצמות האגן;
• פתולוגיות מולדות;
• גידולי אגן;
• עיוותים שונים בעמוד השדרה;
• נקעים של מפרקי הירך בעבר;
• צמיחה מוגזמת במהלך ההתבגרות עם חוסר אנדרוגנים וכו'.

ישנם סוגים כאלה של UT בגינקולוגיה:

• שָׁטוּחַ;
• הצטמצם לרוחב;
• שטוח rachitic;
• בדרך כלל צרה אחידה;
• אֲלַכסוֹנִי;
• פוסט טראומטי.

נשים עם UT נתונות לליווי מיוחד של גינקולוג וככלל מספר שבועות לפני מועד הלידה הצפוי הן מגיעות לבית היולדות לאבחון מעמיק יותר והחלטה על תהליך הלידה.

השלכות של אגן צר

בתהליך של פעילות לידה, UT יכול לעורר סיבוכים כאלה:

• עבור העובר:נזק לעצמות הגולגולת, היפוקסיה, תאונה מוחית, שבר של עצם הבריח, מוות;
• לאמא:קרע של הרחם, דימום, קרע ברצועות האגן, פעילות לידה חלשה.

איך למדוד את גודל האגן בעצמך בבית

למרבה הצער, אי אפשר לקבוע UT לבד בבית לא בעין ולא בעזרת סרט מדידה. הליך אבחון זה מבוצע אך ורק על ידי מומחה ואין לו שום קשר למדידת היקף הירכיים, היקף הבטן וכו'.

סרטון על מדידת הממדים החיצוניים של האגן

סרטון זה מראה בבירור כיצד נמדד האגן אצל אישה בהריון במהלך בדיקה אצל רופא נשים.

מהאמור לעיל, אנו יכולים להסיק כי מדידת גודל מנגנון האגן היא הליך אבחון חשוב ביותר המסייע לשלול סיבוכים אפשריים בתהליך הלידה הטבעית. לכן יש להתעקש על יישומו במהלך ביקור אצל גינקולוג.

ייתכן שתמצא את המאמרים האחרים שלנו שימושיים עבורך, למשל, על או על.

האם בדקו את האגן במהלך ההריון? מעניין מאוד להקשיב להערות של אותן נשים שאובחנו עם אגן צר במהלך ההיריון: מה היו הסיבות לאנומליה כזו ואיך התנהלה הלידה שלך? ספר לנו על זה בתגובות.

1. קוטר רוחבי, קוטר רוחבי- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של שני קווי הגבול.

2. קוטר אלכסוני, קוטר אלכסוני(dextra et sinistra) - נמדד מהמפרק העצבי הימני (השמאלי) ועד להבלטה האילופובית השמאלית (הימנית).

3. מצומד אלכסוני, conjugata diagonalis- המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת ביותר של שכמיית העצה. (בדרך כלל 12.5-13 ס"מ)

הצמוד האלכסוני נקבע במהלך בדיקה נרתיקית של אישה, המתבצעת בהתאם לכל כללי האספסיס והאנטיספסיס. אצבעות II ו-III מוכנסות לנרתיק, IV ו-V כפופות, האחורי שלהן נשען על הפרינאום. האצבעות המוכנסות לנרתיק מקובעות בחלק העליון של הצוק, ועם קצה משענת כף היד נגד הקצה התחתון של הסימפיזה. לאחר מכן, האצבע השנייה של היד השנייה מסמנת את מקום המגע של היד הבודקת עם הקצה התחתון של הסימפיזה. מבלי להסיר את האצבע השנייה מהנקודה המיועדת, מסירים את היד בנרתיק, והסייעת מודדת את המרחק מהחלק העליון של האצבע השלישית לנקודה המגע עם הקצה התחתון של הסימפיזה בעזרת טזומטר או סרט סנטימטר. לא תמיד ניתן למדוד את הצמוד האלכסוני, כי בממדים תקינים של האגן לא מגיעים אל הצוק או שאפשר להרגיש אותו בקושי. אם לא ניתן להגיע לכף עם קצה האצבע המורחבת, נפח האגן הזה יכול להיחשב נורמלי או קרוב לנורמה.

3.1. מצומד אמיתי, קוטר קוטר- המרחק מהמשטח האחורי של סימפיזה הערווה לנקודה הבולטת ביותר של הצוק של העצה.

כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, מפחיתים 1.5-2 ס"מ מגודל הצמוד האלכסוני.

3.2. צימוד אנטומי- המרחק מהמשטח העליון של סימפיזה הערווה לנקודה הבולטת ביותר של הצוק של העצה.

4. Distantia spinarum- המרחק בין עמודי השדרה הכסל הקדמיים העליונים. (בדרך כלל 25-26 ס"מ)

5. Distantia trochanterica- המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך. (בדרך כלל 30-31 ס"מ)

6. Distantia cristarum- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של ציצת ​​הכסל. (בדרך כלל 28-29 ס"מ)

בעת קביעת גודל האגן, יש צורך לקחת בחשבון את עובי העצמות שלו, זה נשפט לפי הערך של מה שנקרא מדד Solovyov - היקף מפרק שורש כף היד. הערך הממוצע של המדד הוא 14 ס"מ. אם מדד סולוביוב גדול מ-14 ס"מ, ניתן להניח שעצמות האגן מסיביות וגודל האגן הקטן קטן מהצפוי.

מעוין של מיכאליס בעמידה בודקים את מה שנקרא לומבו-סקרל, או המעוין של מיכאליס. בדרך כלל, הגודל האנכי של המעוין הוא בממוצע 11 ס"מ, הרוחבי הוא 10 ס"מ.

אגן העצם הוא מיכל חזק לאיברים החלולים הפנימיים והרקמות הסובבות אותם. אגן האישה יוצר את תעלת הלידה שדרכה נולד העובר.

הבדלים בין האגן הנשי לאגן הזכר מתחילים להופיע במהלך ההתבגרות ולהיות ברורים בבגרות.

עצמות האגן הנשי דקות יותר, חלקות יותר ופחות מסיביות מעצמות הזכר. האגן הנשי נמוך יותר, רחב יותר ונפחו גדול יותר. עצם העצה אצל נשים רחבה יותר ופחות קעור מאשר אצל גברים. הסימפיזה אצל נשים קצרה ורחבה יותר. שכמיית העצה בולטת פחות קדימה. הכניסה לאגן הקטן אצל נשים היא נרחבת יותר ובעלת צורה רוחבית-סגלגלה עם חריץ באזור שכמיית העצה, בעוד שאצל גברים היא מזכירה צורת לב קלף בשל בליטה חדה של השכמייה. . חלל האגן אצל נשים נרחב יותר ובצורתו מתקרב לגליל, מעוקל מלפנים. אצל גברים חלל האגן קטן יותר, והוא מצטמצם כלפי מטה בצורה בצורת משפך. היציאה של חלל האגן אצל אישה רחבה יותר, שכן המרחק בין פקעות האגן גדול יותר. זווית הערווה רחבה יותר (90-100) מאשר אצל גברים (70-75). והזנב בולט פחות מלפנים מאשר באגן הגברי

לפיכך, אנו יכולים להסיק שהאגן הנשי הוא נפחי ורחב יותר, אך פחות עמוק מהזכר.

עצמות האגן

האגן מורכב מארבע עצמות: שתי עצמות אגן, עצם העצה ועצם הזנב.

עצם אגן (ללא שם). (os coxae ). עד 16-18 שנים, הוא מורכב משלוש עצמות המחוברות על ידי סחוס: כסל, ischial וערווה. לאחר התאבנות, הסחוסים מתמזגים זה לזה ויוצרים את העצם הבלתי נמנעת.

איליום ( os ilium ) יש שני חלקים: גוף וכנף. הגוף מרכיב חלק קצר ומעובה של העצם ומשתתף ביצירת האצטבולום.

מידות אגן גדולות

הכרת גודל האגן החיצוני חשובה מאוד במיילדות, שכן גודלו של האגן הקטן נשפט לפי גודלו. המדידה מתבצעת עם טזומטר. ישנם ארבעה גדלים: שלושה רוחבי ואחד ישר.

דיסטנטיה ספינרום- מרחק בין עמודי השדרה הכסל העליונים הקדמיים.זה בדרך כלל שווה ל-25-26 ס"מ.

Distantia cristarum- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל. בדרך כלל זה 28-29 ס"מ.

Distantia trochanterica -מרחק בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך. זה 30-31 ס"מ.

Conugata externa -מצומד חיצוני כלומר. גודל ישר של האגן. האישה מונחת על צדה, הרגל התחתונה כפופה במפרקי הברך והירכיים, הרגל שמעליה נשלפת החוצה. הכפתור של ענף אחד של הטאזומר ממוקם באמצע הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה, הקצה השני נלחץ כנגד הפוסה העל-סקראלית, שנמצאת בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית החמישית לתחילת ציצת הקודש האמצעית (הפוסה העל-סקרלית עולה בקנה אחד עם הזווית העליונה של ציצת ​​הקודש). בדרך כלל, הוא 20-21 ס"מ.

Conugata Vera-מצומד אמיתי. כדי לקבוע את זה, יש צורך להחסיר 9 מהצימוד החיצוני, ואז נקבל את הגודל האמיתי. ההבדל בין הצמידים האמיתיים והחיצוניים תלוי בעובי העצה, הסימפיזה והרקמות הרכות, כך שההבדל לא תמיד מתאים בדיוק ל-9 ס"מ. או, 1.5-2 ס"מ מופחתים מגודל הצמוד האלכסוני.

Conugata diagonalis -- conjugate אלכסוני - זהו המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת ביותר של שכמיית העצה. זה נקבע על ידי בדיקה נרתיקית. עם אגן תקין הוא 12.5-13 ס"מ.

בהתחשב בסכנה של מצג עכוז של העובר באגן האם, אבחון בזמן, אשפוז אישה בבית חולים מיילדותי בשבועות 35-36 להריון חשוב מאוד.עובר באגן האם בניתוח קיסרי. אינדיקציות לפעולת הפיכת העובר על הרגל הן: חשיפה מלאה של צוואר הרחם והזרמת מים במהלך בדיקה או במועד. פעולת הפיכת העובר על הרגל מתבצעת בהרדמה עמוקה. התוויות נגד קטגוריות לניתוח זה הן: פריקה מוקדמת, מוקדמת של מי שפיר ופתיחה לא מלאה של צוואר הרחם.