כיצד מתבטא חום בבני אדם? חום. הסיבות. תסמינים. אבחון. יַחַס. מצבים רפואיים מיוחדים וחום

עבור הרפואה המודרנית, לא יהיה קשה לרפא חום עוקצני. מספר ימים לאחר הטיפול לא יהיה זכר למחלה לא נעימה על העור.

מופיע בעיקר בשל העובדה שהם אינם מתפקדים במלואם. עכשיו אף אחד לא מפחד מחום עוקצני. בניגוד לאנגליה של ימי הביניים, שבה אנשים רעדו מפחד מעצם האזכור שלה.

מתי ולמה התחילה המגיפה?

האנגלים סבלו ממחלה זו מ-1485 עד 1551. במהלך 70 שנה במאות ה-15 וה-16 פרצה המגיפה חמש פעמים. באותם ימים קראו לזה קדחת הזעה אנגלית. זו הייתה מחלה זיהומית עם רמת אטיולוגיה בלתי מובנת. המאפיין העיקרי של המחלה הוא התמותה הגבוהה של האוכלוסייה.

בעיקרון, החום העוקצני כיסה את השטח האנגלי, ועצר בגבול עם סקוטלנד ווילס. על פי כמה מקורות, מחלה זו אינה מקורה כלל באנגלית, אך היא הופיעה בארץ עם תחילת כוח טיודור. הנרי טיודור בקרב בוסוורת' ב-1485 ניצח את ריצ'רד השלישי ונכנס לאנגליה כמלך השליט הנרי השביעי. צבאו של המלך החדש כלל חיילים אנגלים ולגיונרים צרפתים. בעקבותיהם הגיעה מגיפה של חום עוקצני, אחת המחלות המתפשטות במהירות של אותן מאות שנים.

במהלך השבועיים שבין הופעתו של הנרי בלונדון לזכייתו, הופיעו סימנים ראשונים למחלה, שהתקדמה במהירות מדהימה. תוך חודש היא גבתה את חייהם של כמה אלפי בני אדם, ולאחר מכן היא שככה.

אוכלוסיית אנגליה ראתה בהופעת חום עוקצני סימן רע עבור המלך החדש. אנשים אמרו שהוא "נועד למלוך בכאב, ומחלת הזעה שהתעוררה בתחילת שלטונם של הטיודורים" במאה ה-15 הייתה סימן לכך. משנת 1507 עד 1517 התעוררו מוקדי מגיפה ברחבי הארץ. ערי האוניברסיטאות אוקספורד וקיימברידג' נפגעו קשה מחום עוקצני. חצי מהאנשים מתו שם. למרות שבימי הביניים תמותה כזו בזמן קצר לא הייתה יוצאת דופן. במאה ה-21, מוזר לשמוע על מוות בלב חום עוקצני.

11 שנים מאוחר יותר, באביב 1528, חום עוקצני השתלט על המדינה בפעם הרביעית. אנגליה הייתה בקדחת כזו שהמלך, עקב מגיפה משתוללת, נאלץ לפזר את בית המשפט ועזב את לונדון, עובר למגורים שונים מעת לעת. הפעם האחרונה שחום עוקצני "ביקר" בארץ במאה ה-16 ב-1551.

גרסאות של התרחשות של חום עוקצני

מדוע מחלה זו התעוררה והתפשטה במהירות אינה ידועה. לאנשים של אז היו כמה גרסאות של זה:

• היו שסברו שהגורם העיקרי הוא לכלוך, כמו גם חומרים רעילים לא ידועים המרחפים באוויר.
• לפי גרסה אחרת של המומחים של ימי הביניים, נשאי המחלה היו כינים וקרציות, אך במקורות XV-XVIהמאה אין מידע על עקבות העקיצות של חרקים אלה והגירוי המופיע מהם.
• הגרסה השלישית מציעה שהמגיפה יכלה להיגרם על ידי הנטווירוס, הגורם לקדחת דימומית ולתסמונת ריאתית. אבל מכיוון שהיא כמעט ולא מועברת, הגרסה נותרה בלתי מוכחת.

מקורות מודרניים רבים מראים שחום עוקצני הוא רק אחת מצורות השפעת של אותם זמנים. אבל מדענים ביקורתיים ביותר כלפי ההנחה הזו.

גרסה מעניינת נוספת אומרת שמגיפת "הזיעה האנגלית" נוצרה על ידי אדם. וההתרחשות שלו ב XV-XVIמאות שנים - אלו ההשלכות של הבדיקות הראשונות של נשק בקטריולוגי.

יש גם גרסאות כאלה של מדענים מימי הביניים על הסיבות למגיפה:

• ההרגל האנגלי לשתות אייל;
• אופן הלבוש החם בקיץ;
• חוסר ניקיון של אנשים;
• מזג האוויר הלח של אנגליה;
• רעידות אדמה;
• השפעת הכוכבים;

תסמינים אופייניים של פריחה

המחלה התבטאה בתסמינים המתחילים בחום חמור, סחרחורת וכאבי ראש. כמו גם כאבים בכתפיים, בצוואר, ברגליים ובידיים. לאחר 3 שעות, הופיע זיעה מרובה, חום, דליריום, דפיקות לב וכאבים באזור הלב, צמא. בשלב זה, לא היו פריחות בעור.

הפריחה הופיעה לאחר שעתיים אם החולה לא מת במהלך תקופה זו. בהתחלה, אזורי החזה והצוואר נפגעו, ולאחר מכן כל הגוף.

לפריחה היו מספר סוגים:

1. דמוי ארגמן;
2. דימום;

עם האחרון הופיעו מלמעלה בועות קטנות, שקופות ומלאות בנוזל. אחר כך הם התייבשו, והותירו רק קילוף קל של העור.

התסמין האחרון והמסוכן ביותר של מיליאריה היה נמנום. אנשים האמינו שאם יאפשרו לחולה לישון, הוא לעולם לא יתעורר. אבל כשהמטופל הצליח לשרוד במהלך היום, ניתנה תוצאה חיובית.

חומרת החום הדוקרני קשורה יותר לפתאומיות של הופעתו מאשר לקושי בטיפול. הרבה אנשים מתו לפני שמוצרי טיפוח מסוימים היו זמינים.

אם החולה היה בחדר עם טמפרטורה קבועה, בגדיו, המים היו חמים במידה, והאש במוקד הייתה בינונית, כך שלא היה לו חם ולא קר, החולה התאושש ברוב המקרים.

הדעה השגויה הייתה שעל החולה להזיע כמו שצריך, ואז המחלה תיסוג. עם טיפול זה, אדם מת אפילו מהר יותר.

חסינות מפני חום עוקצני לא הופיעה. מי שסבל יכול מאוד לחלות שוב. ואם זה קרה, האדם נידון. ההתקף הראשון של המיליאריה פגע במערכת החיסון, והיא לא הצליחה להתאושש. אדם אחד יכול לקבל חום עוקצני עד 12 פעמים. fr אהנסיס ב אה conבספר "תולדות שלטונו של הנרי השביעי" תיאר בפירוט את התפתחותו של חום עוקצני.

מי בדיוק הושפע מהזעה

המגיפה פרצה באביב או בקיץ והתפשטה כברק בכל הארץ. המחלה פגעה בעיקר באנגלים - צעירים בריאים ממשפחות אצילים עשירות. ילדים מבוגרים ונשים היו פחות בסיכון לזיהום. ואם הם חלו, הם החלימו במהרה. גם זרים ששהו בארץ בזמן מגיפות לא נחשפו להידבקות. ההזעה עקפה את השכבות הנמוכות בחברה.

תקופת הדגירה הייתה בין 24 ל-28 שעות, לפני הופעת התסמינים הראשונים. השעות הספורות שלאחר מכן היו מכריעות. אנשים או מתו או נשארו בחיים.

אנשים בולטים שנפגעו מחום עוקצני

שישה אלמונים, שני לורד ראשי ערים ושלושה שריפים מתו בהתפרצות הראשונה. פעמים רבות חום עוקצני לקח גם את חברי השושלת המלכותית. ייתכן שזה לקח את חייו של יורשו הבכור של הנרי השביעי, הנסיך ארתור מוויילס, ב-1502. בשנת 1528, ההזעה השתלטה על אן בולין, אז אשתו לעתיד של הנרי השמיני.

במוקד האחרון של המגיפה ב-1551 של המאה ה-16 מתו בניו של צ'ארלס ברנדון, שהיה הדוכס הראשון מסאפוק. היו לו נישואים שניים עם בתו של המלך הנרי השביעי, מרי טיודור, צ'ארלס והנרי ברנדון מתו גם הם, שהמדינה תולה בו תקוות גדולות.

בימי הביניים הרפואה לא הייתה מפותחת ולא מצאה תרופה לחום עוקצני, שגבה אינספור חיים.

(La T. סודור אנגליקוס,אנגלית מחלת זיעה- מחלה זיהומית ממקור לא ידוע עם שיעור תמותה גבוה במיוחד, שפרצה מספר פעמים באירופה (בעיקר בטיודור אנגליה) בין 1485 ל-1551. עכשיו לא קיים בתנאים טבעיים.

מגיפות

חום דוקרני אנגלי היה כנראה ממקור לא אנגלי והגיע לאנגליה עם שושלת טיודור. באוגוסט 1485, הנרי טיודור, רוזן ריצ'מונד, שחי בבריטני, נחת בוויילס, הביס את ריצ'רד השלישי בקרב בוסוורת', נכנס ללונדון והפך למלך הנרי השביעי. מחלה עקבה אחרי צבאו, שהורכב בעיקר משכירי חרב צרפתים וברטוניים. בשבועיים שבין נחיתתו של הנרי ב-7 באוגוסט לקרב בוסוורת' ב-22 באוגוסט, היא כבר הספיקה להתבטא. בלונדון במשך חודש (ספטמבר - אוקטובר) מתו דרכה כמה אלפי אנשים. ואז המגיפה שככה. האנשים תפסו זאת כסימן רע עבור הנרי השביעי: "הוא נועד לשלוט בייסורים, סימן חזרה הייתה מחלת הזעה בתחילת שלטונו".

בשנת 1492 הגיעה המחלה לאירלנד כ מגפה אנגלית(Irl. Pláigh allais), אם כי מספר חוקרים טוענים (בציטוט של היעדר עדויות לזיעה כסימפטום במקורות) כי מדובר בטיפוס.

בשנים 1507 ו-1517 המחלה התלקחה שוב ברחבי המדינה: באוניברסיטאות אוקספורד וקיימברידג', מחצית מהאוכלוסייה מתה. בסביבות הזמן הזה, חודר חום אנגלי גם ליבשת, בקאלה (אז עדיין נחלת אנגלית) ובאנטוורפן, אבל עד כה אלה היו רק התפרצויות מקומיות.

במאי 1528 הייתה המחלה בלונדון בפעם הרביעית והשתוללה בכל הארץ; המלך הנרי השמיני נאלץ לפזר את בית המשפט ולעזוב את הבירה, ולעתים קרובות החליף מקום מגורים. הפעם, המחלה עברה ברצינות ליבשת, והופיעה תחילה בהמבורג, לאחר מכן הלכה דרומה לשוויץ, ודרך כל האימפריה הרומית הקדושה מזרחה לפולין, לדוכסות הגדולה של ליטא ולדוכסות הגדולה של מוסקבה (נובגורוד), וכן צפונה לנורבגיה ושוודיה. בדרך כלל, בכל מקום המגיפה נמשכה לא יותר משבועיים. צרפת ואיטליה לא נפגעו מהמחלה. עד סוף השנה היא נעלמה בכל מקום מלבד במזרח שווייץ, שם נשארה עד השנה הבאה.

ההתפרצות האחרונה הייתה באנגליה בשנת 1551. הרופא המפורסם ג'ון קיז (מלשון לטינית את שם משפחתו Keys to Caius - Guy) כעד תיאר אותו בספר מיוחד: בוק או ייעוץ נגד המחלה בדרך כללהתקשר ל זיעה, או מחלת הזעה.

במאות ה-18 וה-19 הופיעה בצרפת מחלה דומה, הידועה בשם "חום עוקצני של פיקרד", אך זו כבר הייתה מחלה אחרת, שכן, בניגוד לחום עוקצני אנגלי, היא לוותה בפריחה.

קורבנות בפרופיל גבוה

בין הקורבנות של ההתפרצות הראשונה של 1485 היו שני לורד ראשי ערים של לונדון, שישה אלמונים ושלושה שריפים.

במספר הזדמנויות, המחלה פגעה באנשים המקורבים למשפחת המלוכה טיודור. אולי בגללה, ארתור, נסיך ויילס, בנו הבכור של הנרי השביעי, מת ב-1502. מאמינים שאשתו העתידית (באותה תקופה) של הנרי השמיני, אן בולין, שרדה את "החום האנגלי הקוצני" והתאוששה במהלך המגיפה של 1528.

במהלך ההתפרצות האחרונה בקיץ 1551, נערים בני 16 ו-14, הנרי וצ'ארלס ברנדון, ילדיו של צ'ארלס ברנדון, הדוכס הראשון מסאפוק, שהיה נשוי לבתו של הנרי השביעי ואחותו של הנרי השמיני מרי טיודור (הם נולדו לא ממנה, אלא מנישואים לקתרין ווילובי). במקביל, צ'ארלס ברנדון ג'וניור, שהאריך ימים יותר מאחיו הגדול בשעה, היה עט במהלך אותה שעה (הדוכס השלישי מסאפוק).

ביטויים קליניים

המחלה החלה בצמרמורות עזות, סחרחורת וכאבי ראש, וכן כאבים עזים בצוואר, בכתפיים ובגפיים. לאחר שלוש שעות מהשלב הזה, החלו חום וזיעה סופר חזקה, צמא, קצב לב מוגבר, הזיות, כאבים בלב. לא היו פריחות בעור. סימן אופייני למחלה היה ישנוניות חמורה, שלעתים קרובות קדם לה הופעת מוות לאחר זיעה מתישה, האמינו שאם נותנים לאדם להירדם, אז היא לא תתעורר.

לאחר שהיה לו קדחת הזעה, אדם לא יצר חסינות ויכול למות מההתקף הבא.

הסיבות

הסיבות ל"זיעה האנגלית" נותרו מסתוריות. בני זמננו (כולל תומס מור) וצאצאיו המיידיים קשרו אותו ללכלוך ואיזה חומרים מזיקים בטבע. לעיתים מזוהה עם קדחת חוזרת, הנישאת על ידי קרציות וכינים, אך המקורות אינם מזכירים את סימני עקיצת החרקים והגירוי האופייניים המתרחשים. מחברים אחרים סברו שהמחלה קשורה ל-hantavirus, הגורם לקדחת דימומית ולתסמונת ריאתית הקרובה ל"זיעה אנגלית", אך לעיתים רחוקות היא מועברת מאדם לאדם, וגם זיהוי כזה אינו מקובל בדרך כלל.

סרטונים קשורים

טמפרטורת גוף מוגברת שאינה נגרמת משינויים בהיפותלמוס מכונה בדרך כלל היפרתרמיה. מטופלים רבים משתמשים במונח "חום" בצורה מאוד לא מדויקת, לעתים קרובות מתייחסים לתחושת חום, קור או הזעה, אך הם לא ממש מדדו את החום שלהם.

התסמינים נובעים בעיקר מהמצב הגורם לחום, אם כי החום עצמו עלול לגרום לאי נוחות.

פתוגנזה של חום

מטרת מערכת ויסות החום של הגוף בנורמה היא לשמור על טמפרטורת הגוף הפנימית בפועל ברמה נתונה של כ-37 מעלות צלזיוס (עם תנודות יומיות). בניגוד להיפרתרמיה פסיבית, מנגנוני ויסות החום נשמרים במהלך חום, ובהשפעת הגורם הפירוגני, נקודת הקבע של הומאוסטזיס הטמפרטורה עולה. בהקשר זה, מנגנוני תרמוגולציה מתחילים לשמור על טמפרטורה גבוהה (קו ירוק). מבחינה קלינית, זה הופך להיות מורגש במהלך עלייה בטמפרטורת הגוף. מכיוון שטמפרטורת הגוף בפועל אינה תואמת את נקודת ההגדרה המוגברת, הגוף מפחית את איבוד החום עקב זרימת דם עורית מופחתת, וכתוצאה מכך התקררות העור (תחושת קור). בנוסף, ייצור החום מוגבר גם על ידי רעד (רעד). זה נמשך עד שרמת הטמפרטורה בפועל (קו אדום) מתקרבת לנקודת ההגדרה החדשה (רמה). כאשר נקודת הקביעה של הומאוסטזיס יורדת, טמפרטורת הגוף יורדת מכיוון שהרמה בפועל גבוהה מדי. בהתאם, זרימת הדם בעור עולה, אדם מרגיש חם ומזיע בשפע.

חום מאפיין במיוחד זיהומים כביטוי לתגובת הפאזה החריפה, שבה הפירוגנים משמשים כגורם לשינוי בנקודת הקבע. פירוגנים אקסוגניים הם המרכיבים המבניים של הפתוגן, והפעילים שבהם הם קומפלקסים ליפופוליסכרידים (אנדוטוקסינים) של חיידקים גראם שליליים. פתוגנים אלה, או פירוגנים, עוברים אופסוניזציה ופגוציטוזה על ידי מקרופאגים, כגון תאי קופפר בכבד. מקרופאגים מפרישים ציטוקינים רבים, כולל אינטרלוקין פירוגני אנדוגני, אינטרפרון, גורמי נמק גידולים TNF-α (קצ'קטין) ו-TNF-β (לימפוטוקסין), חלבון דלקתי מקרופאג MIP-1 ועוד רבים אחרים. מאמינים שציטוקינים אלה (עם משקל מולקולרי של כ-15-30 kDa) מגיעים לאזורים המעגליים של המוח, שאין להם מחסום דם-מוח. ציטוקינים יכולים אפוא לגרום לתגובת טמפרטורה באיברים אלה גם באזור הפרה-אופטי הסמוך וגם באיבר כלי הדם הטרמינל הלמינה באמצעות פרוסטגלנדין PGE2. במקרה זה, תרופות להורדת חום (אנטי חום) יעילות.

לדוגמה, חומצה אצטילסליצילית מעכבת את האנזימים הממירים חומצה ארכידונית ל-PGE2.

בהתחשב בכך שלאחר הזרקה תוך ורידית של ליפופוליסכרידים, הציטוקינים הנ"ל משתחררים רק 30 דקות לאחר הופעת החום, ושחרורם מתעכב במהלך ואגוטומיה תת-פרנית, יש להניח שפירוגנים אקסוגניים מפעילים את האזור הפרה-אופטי ואת איבר כלי הדם של לוחית קצה גם דרך סיבים אפרנטיים מחלל הבטן. ייתכן שחומרי איתות המופרשים על ידי תאי קופפר של הכבד מפעילים את הסיבים האפרנטיים של עצב הוואגוס הקרובים אליהם, המעבירים אות פירוגני דרך הגרעין הבודד לקבוצות של נוירונים נוראדרנרגיים מסוגים A1 ו-A2. הם, בתורם, מעבירים אות מהמסלול הנוראדרנרגי בחדרי לנוירונים תרמוגולטוריים באזור הפרה-אופטי ובאיבר כלי הדם הטרמינל הלמינה. נוראפינפרין המשתחרר שם גורם להיווצרות PGE2, ודרכו - חום. זה גורם בדרך כלל לשחרור ADH (אפקט קולטן V 1), הורמון מגרה α-מלנוציטים (α-MSH) והורמון משחרר קורטיקוטרופין (CRH; corticoliberin), ומונעים התפתחות חום באמצעות משוב שלילי עקב שחרור של אנדוגני. תרופות להורדת חום.

עקב עלייה בטמפרטורת הגוף, קצב הלב עולה (ב-8-12 פעימות/דקה לכל מעלה) וחילוף החומרים האנרגטי עולה, כתוצאה מכך מתפתחים עייפות, כאבי פרקים וכאבי ראש, שלב השינה בגל איטי מתארך (ש מבצעת פונקציה משקמת למוח), וגם, בנסיבות מסוימות, יש הפרעות בהכרה, הפרעות תחושתיות (דליריום חום) ועוויתות. תפקיד החום הוא גם לנטרל זיהום. טמפרטורה מוגברת מעכבת את שכפול של פתוגנים מסוימים והורגת אחרים. בנוסף, ריכוז המתכות הנחוצות להתרבות חיידקים, כמו ברזל, אבץ ונחושת, יורד בפלזמה. בנוסף, תאים המושפעים מנגיפים נהרסים, מה שמאט את שכפול הנגיפים. לכן, יש להשתמש בתרופות להורדת חום אקסוגניים רק אם החום מלווה בעוויתות (בדרך כלל אצל תינוקות וילדים צעירים) או עולה כל כך גבוה (מעל 39 מעלות צלזיוס) שיש לחשוש מהופעת פרכוסים.

במהלך תקופה של 24 שעות, טמפרטורת הגוף משתנה מרמותיה הנמוכות ביותר בשעות הבוקר המוקדמות לרמות הגבוהות ביותר שלה בשעות אחר הצהריים המאוחרות. השינוי המרבי הוא בערך 0.6 מעלות צלזיוס.

טמפרטורת הגוף נקבעת על ידי האיזון בין ייצור חום על ידי רקמות, במיוחד הכבד והשרירים, לבין איבוד חום בפריפריה. בדרך כלל, המרכז הרגולטורי של ההיפותלמוס שומר על טמפרטורה פנימית בין 37°C ל-38°C. חום הוא תוצאה של עליית מחסום ההיפותלמוס, מה שגורם לכיווץ כלי דם ולשילוח דם מהפריפריה כדי להפחית את איבוד החום; לפעמים יש רעד, מה שמגביר את ייצור החום. תהליכים אלו נמשכים עד שטמפרטורת הדם המקיפה את ההיפותלמוס מגיעה לנקודה חדשה. אתחול מחדש של נקודת ההיפותלמוס למטה (לדוגמה, עם תרופות להורדת חום) מעורר איבוד חום באמצעות הזעה והרחבת כלי דם. היכולת ליצור חום מופחתת בחולים מסוימים (למשל, אלכוהוליסטים, אנשים מבוגרים מאוד, אנשים צעירים מאוד).

פירוגנים הם אותם חומרים שגורמים לחום. פירוגנים חיצוניים הם חיידקים נפוצים או תוצרים שלהם. החוקרים הטובים ביותר הם ליפופוליסכרידים חיידקיים גראם-שליליים (המכונה בדרך כלל אנדוטוקסינים) ורעלן Staphylococcus aureus, הגורם להלם רעיל. פירוגנים חיצוניים בדרך כלל מעוררים חום על ידי הפקת שחרור של פירוגנים אנדוגניים שמעלים את נקודת ההיפותלמוס. הסינתזה של פרוסטגלנדין E 2 ממלאת תפקיד קריטי.

השלכות של חום. למרות שחולים רבים חוששים שחום עצמו יכול להזיק, החום הקל הקשור לרוב המחלות החריפות נסבל היטב על ידי מבוגרים בריאים. עם זאת, עליית טמפרטורה מוגזמת (בדרך כלל מעל 41 מעלות צלזיוס) יכולה להיות מסוכנת. עלייה זו אופיינית יותר להיפרתרמיה סביבתית חמורה, אך לעיתים נובעת מחשיפה לסמים לא חוקיים (למשל, קוקאין, פנציקלידין), חומרי הרדמה או תרופות אנטי פסיכוטיות. בטמפרטורה זו מתרחשת דנטורציה של חלבון ומשתחררים ציטוקינים דלקתיים, המפעילים את המפל הדלקתי. כתוצאה מכך, מתרחשת חוסר תפקוד תאי, מה שמוביל לתקלות ובסופו של דבר, כשל של רוב האיברים; גם מפל הקרישה מופעל, מה שמוביל לקרישה תוך-וסקולרית מפושטת.

מכיוון שחום יכול לעלות, קצב חילוף החומרים הבסיסי מעל 37 מעלות צלזיוס עולה בכ-10-12% עבור כל 1 מעלות צלזיוס, חום יכול לייצר מתח פיזיולוגי אצל מבוגרים עם אי ספיקת לב או ריאות קיימת. חום יכול גם להחמיר את הבריאות הנפשית בחולים עם דמנציה.

חום אצל ילדים בריאים עלול לגרום להתקפי חום.

גורמים לחום

הפרעות רבות עלולות לגרום לחום. באופן כללי, הם מסווגים כ:

• זיהומיות (הנפוץ ביותר);
• ניאופלסטית;
• דלקתיות (כולל ראומטיות, לא ראומטיות וקשורות לתרופות).

הסיבה היא חריפה (כלומר, עם משך זמן<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

סיבות זיהומיות. כמעט כל המחלות המדבקות עלולות לגרום לחום. אבל באופן כללי, הסיבות הסבירות ביותר הן:

• זיהומים של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה;
• זיהומים במערכת העיכול;
• דלקות בדרכי השתן;
• דלקות עור.

רוב הזיהומים החריפים בדרכי הנשימה ובמערכת העיכול הם ויראליים.

גורמים מסוימים מצד המטופל וגורמים חיצוניים קובעים גם אילו גורמים הם הסבירים ביותר.

גורמי המטופל כוללים מצב בריאותי, גיל, עיסוק וגורמי סיכון (למשל, אשפוז, הליכים פולשניים אחרונים, נוכחות של צנתר תוך ורידי או שתן, שימוש בהנשמה מכנית).

גורמים חיצוניים - אלה שמעמידים חולים בסיכון גבוה להידבק במחלות מסוימות - למשל, באמצעות מגע זיהומיות, התפרצויות מקומיות, מנגבי מחלות (למשל, יתושים, קרציות), חפצים משותפים, מזון, מים או מיקום גיאוגרפי (למשל, מקום של מגורים באזור אנדמי או נסיעות אחרונות שם).

כמה סיבות המבוססות על גורמים אלה הם השולטים.

שתי שאלות עיקריות חשובות בהערכה הראשונית של חום חריף:

• זיהוי של תסמינים מקומיים כלשהם (למשל, כאב ראש, שיעול). סימנים אלו עוזרים לצמצם את מגוון הגורמים האפשריים. תכונת הלוקליזציה עשויה להיות חלק מהתלונה העיקרית של המטופל או מזוהה רק בנושאים מסוימים.
• קביעה אם החולה חולה במחלה קשה או כרונית (במיוחד אם לא זוהתה מחלה כזו). גורמים רבים לחום אצל אנשים בריאים חולפים באופן ספונטני, ורבים (עם זיהומים ויראליים) קשים לאבחון מדויק. הגבלת הבדיקות לחולים קשים או כרוניים יכולה לעזור למנוע חיפושים רבים יקרים, מיותרים ולעיתים חסרי תועלת.

כַּתָבָה. ההיסטוריה של המחלה הנוכחית צריכה לכלול את רמת ומשך החום ואת השיטה המשמשת למדידת טמפרטורה. צמרמורות קשות, רועדות ומפטפטות (ולא רק תחושת קור) מעידות על חום עקב זיהום. כאב הוא רמז חשוב לגורם האפשרי למחלה; יש לשאול את המטופל לגבי כאבים באוזניים, בראש, צוואר, שיניים, גרון, חזה, בטן, צד, פי הטבעת, השרירים והמפרקים.

תסמינים מקומיים אחרים כוללים גודש באף ו/או הפרשות, שיעול, שלשולים ותסמיני שתן (תדירות מתן שתן, בריחת שתן, דיסוריה). נוכחות הפריחה (כולל דפוס, מיקומה וזמן הופעתה ביחס למאפיינים אחרים) ובלוטות לימפה מוגדלות עשויים לסייע באבחון. יש לזהות את אנשי הקשר של המטופל.

סקירת מערכות צריכה לשלול תסמינים של מחלה כרונית, כולל חום חוזר, הזעות לילה וירידה במשקל.

היסטוריה רפואית קודמת צריכה לכלול את הדברים הבאים:

• תנועות אחרונות;
• מחלות ידועות הגורמות לזיהום (למשל, זיהום ב-HIV, סוכרת, סרטן, השתלת איברים, אנמיה חרמשית, מחלת מסתמי לב - במיוחד אם יש מסתם מלאכותי);
• הפרעות ידועות אחרות הנוטות לחום (למשל, הפרעות ראומטולוגיות, זאבת אדמנתית מערכתית, גאוט, סרקואידוזיס, יתר פעילות בלוטת התריס, סרטן).

שאלות שיש לשאול לגבי נסיעות אחרונות כוללות בירורים לגבי מקום הנסיעה, הזמן מאז החזרה, מיקום השהות הספציפית (למשל מחוץ למסלול, אזורים עירוניים בלבד), חיסונים שניתנו לפני הנסיעה ושימוש בתרופות מונעות מלריה (אם נדרש).

יש לשאול את כל המטופלים לגבי האפשרות של זיהום (למשל, דרך מזון או מים חשודים, עקיצות חרקים, מגע עם בעלי חיים או מין לא מוגן).

יש ללמוד גם היסטוריה של חיסונים, במיוחד נגד הפטיטיס A ו-B ונגד מיקרואורגניזמים הגורמים לדלקת קרום המוח, שפעת או זיהום פנאומוקוק.

ההיסטוריה של השימוש בסמים צריכה לכלול שאלות ספציפיות לגבי הדברים הבאים:

• תרופות ידועות כגורמות לחום;
• תרופות הגורמות לסיכון מוגבר לזיהום (למשל, קורטיקוסטרואידים, תרופות אנטי-TNF, כימותרפיה ותרופות נגד דחייה (למשל, השתלה), תרופות מדכאות חיסוניות אחרות);
• שימוש בלתי חוקי בזריקות (נטייה לאנדוקרדיטיס, הפטיטיס, תסחיף ריאתי ספטי וזיהומים בעור ורקמות רכות).

בדיקה גופנית.בדיקה גופנית מתחילה עם אישור על חום. חום מאובחן בצורה המדויקת ביותר על ידי מדידת טמפרטורת פי הטבעת.

הטמפרטורה בפה בדרך כלל נמוכה בכ-0.6 מעלות צלזיוס ואף עשויה להיות נמוכה יותר מסיבות רבות, כגון בליעה אחרונה של משקה קר, נשימה מהפה, היפרונטילציה וזמן מדידה לא מתאים (מדחום כספית דורש עד מספר דקות). מדידת טמפרטורת ממברנת התוף באמצעות חיישן אינפרא אדום פחות מדויקת מטמפרטורת פי הטבעת. ניטור טמפרטורת העור באמצעות גבישים רגישים לטמפרטורה שהתמזגו ברצועות פלסטיק המונחות על המצח אינו יעיל לזיהוי עליות בטמפרטורת הליבה.

סימנים חיוניים אחרים מוערכים בנוכחות טכיפניאה, טכיקרדיה או תת לחץ דם.

עבור חולים עם תסמינים מקומיים, הבדיקה נמשכת כמתואר במדריך זה. עבור חולים עם חום ללא תסמינים מקומיים, יש צורך בבדיקה מלאה מכיוון שרמזים לאבחנה עשויים להיות בכל מערכת איברים.

יש לקחת בחשבון את המראה הכללי של המטופל, כולל כל חולשה, עייפות, עכירות הכרה, קצ'קסיה ודיכאון.

יש לבדוק את העור כולו עבור פריחה, במיוחד פריחה פטכיאלית או דימומית, וכל נגע או אזור של אריתמה או שלפוחיות המרמזות על זיהום בעור או ברקמות הרכות. יש לבדוק את בתי השחי ואזורי האפיקונדיל הפנימי של עצם הזרוע והמפשעה לאיתור אדנופתיה. בחולים מאושפזים, יש לציין נוכחות של כל צנתר תוך ורידי, פנימי (NGT), שתן וכל צינור אחר המוכנס לגוף. אם המטופל עבר ניתוח לאחרונה, יש לבדוק היטב את אתרי הניתוח.

בעת בחינת הראש והצוואר, עליך לשים לב לדברים הבאים:

• עור התוף: בדיקת זיהום;
• סינוסים (פרונטלי ולסת): כלי הקשה;
• עורקים זמניים: מישוש לכאב;
• אף: בדיקת גודש והפרשות (נקי או עם מוגלה);
• עיניים: בדיקה לאיתור דלקת הלחמית או צהבת;
• Fundus: בדיקת כתמים של רוט (המרמזת על אנדוקרדיטיס זיהומית);
• אורופרינקס וחניכיים: בדיקה לאיתור דלקת או כיב (כולל כל נגעים של קנדידה, המעידים על ירידה בחסינות);
• צוואר: הטיה כדי לחפש אי נוחות, נוקשות, או שניהם, המעידים על מנינגיסמוס, ומישש לאדנופתיה.

הריאות נבדקות לאיתור צלילים חריגים או סימני התגבשות, והלב מושמע לאימול (המרמז על אנדוקרדיטיס אפשרית).

הבטן מוחשת עבור hepatosplenomegaly ורגישות (המרמזת על זיהום).

הקשה מבוצעת לאורך המשטחים הצדדיים כדי לזהות רגישות באזור הכליות (המרמזת על פיאלונפריטיס). בדיקת אגן נעשית בנשים כדי לבדוק אם יש פתולוגיה של צוואר הרחם או רגישות באדנקס; בדיקה של איברי המין מתבצעת אצל גברים כדי לבדוק מתן שתן ורגישות מקומית.

פי הטבעת נבדקת לאיתור רגישות ונפיחות, מה שמרמז על מורסה פאררקטלית (שעשויה להיות סמוי בחולים עם דכאות חיסונית).

כל המפרקים העיקריים נבדקים לאיתור נפיחות, אריתמה ורגישות (המרמזת על זיהום מפרקים או הפרעה ראומטולוגית). הידיים והרגליים נבדקות לאיתור סימנים של אנדוקרדיטיס, כולל שטפי דם מרסיסים מתחת לציפורניים, גושים תת עוריים אריתמטיים כואבים בקצות האצבעות (הצמתים של אוסלר), וכתמי דימומים לא כואבים בכפות הרגליים (נגעי ג'נוויי).

אותות סכנה. יש לתת תשומת לב מיוחדת לתופעות הבאות:

• שינוי במצב הנפשי
• כאב ראש, נוקשות צוואר או שניהם
• פריחה פטכיאלית,
• יתר לחץ דם,
• קוֹצֶר נְשִׁימָה,
• טכיקרדיה משמעותית או טכיפניאה,
• טמפרטורה >40 מעלות צלזיוס או<35 °С,
• נסיעות אחרונות לאזור אנדמי במלריה,
• שימוש לאחרונה בתרופות מדכאות חיסוניות.

פרשנות של תוצאות. מידת החום לרוב אינה קשורה לגורם הזיהום. דפוס החום שנחשב בעבר כמשמעותי אינו.

הסבירות למחלה קשה נחשבת. אם יש חשד למחלה קשה, יש צורך בבדיקה מיידית ומהירה, ולעיתים קרובות אשפוז.

אותות סכנה מרמזים במידה רבה על הפרה חמורה. כאבי ראש, נוקשות צוואר ופריחה פטכיאלית או סגולה מעידים על דלקת קרום המוח. טכיקרדיה (מתחת לעלייה הרגילה הקשורה בדרך כלל לחום) וטכיפניאה, עם או בלי יתר לחץ דם או מצב נפשי שונה, מרמזות על אלח דם. יש לחשוד במלריה באותם חולים שהיו לאחרונה באזור אנדמי.

ירידה בחסינות, בין אם עקב סיבה ידועה, שימוש בתרופות מדכאות חיסוניות, או חשודה על ידי ממצאי בדיקה (למשל, ירידה במשקל, קנדידה דרך הפה) מעוררת גם היא דאגה, כמו מחלות כרוניות ידועות אחרות, תרופות תוך ורידי ואושושים בלב.

קשישים, במיוחד אלה המתגוררים בבתי אבות, נמצאים בסיכון מיוחד.

אירועים מקומיים שזוהו בהיסטוריה של המחלה או בבדיקה גופנית מוערכים ומפורשים. תסמינים מרמזים אחרים הם אדנופתיה כללית ופריחה.

אדנופתיה כללית עלולה להופיע בילדים גדולים יותר ומבוגרים צעירים עם מונונוקלאוזיס חריפה; בדרך כלל מלווה בדלקת לוע משמעותית, חולשה והפטוספלנומגליה. יש לחשוד בזיהום ראשוני ב-HIV או בעגבת משנית בחולים עם אדנופתיה כללית, לעיתים מלווה בכאבי פרקים, פריחה או שניהם. זיהום ב-HIV מתפתח 2-6 שבועות לאחר החשיפה (אם כי חולים לא תמיד ידווחו על מין לא מוגן או גורמי סיכון אחרים). עגבת משנית מקדימה בדרך כלל צ'נקר עם סימנים מערכתיים המתפתחים כעבור 4 עד 10 שבועות.

לחום ופריחה יש סיבות רבות הקשורות לזיהום או לשימוש בסמים. יש לתת תשומת לב מיוחדת לפריחה פטכיאלית או פורפורית; זה מרמז על מנינגוקוקמיה אפשרית, קדחת כתמים של הרוקי מאונטיין (במיוחד אם כפות הידיים או כפות הרגליים מושפעות), ובאופן פחות שכיח, כמה זיהומים ויראליים (למשל, קדחת דנגי, קדחת דימומית). נגעי עור מרמזים אחרים כוללים אריתמה מיגרנס קלאסית במחלת ליים, נגעים בתסמונת סטיבנס-ג'ונסון ואריתמה כואבת בצלוליטיס וזיהומים חיידקיים של רקמות רכות אחרות. יש לקחת בחשבון אפשרות של רגישות יתר מאוחרת לתרופה (גם לאחר תקופות ארוכות של שימוש).

אם אין אירועים מקומיים, אנשים בריאים עם חום חריף ורק אירועים לא ספציפיים (כגון חולשה, כאבים כלליים) צפויים מאוד לסבול ממחלה ויראלית המגבילה את עצמה אם אין היסטוריה של חשיפה למקור זיהום ( כולל מגע מיני חדש, לא מוגן), מחלת נשא או שהייה באזור אנדמי (כולל נסיעות אחרונות).

חום הקשור לתרופות (עם או בלי פריחה) הוא אבחנה של הדרה, המחייבת לעתים קרובות החלטה להפסיק את התרופה. הקושי הוא שאם אנטיביוטיקה היא הסיבה, המחלה המטופלת עלולה לגרום גם לחום. לפעמים הרמז הוא שחום ופריחה מתחילים לאחר שיפור קליני מזיהום וללא החמרה או הופעה חוזרת של הסימפטומים הבסיסיים (למשל, חולה המטופל בדלקת ריאות מופיע שוב עם חום ללא שיעול, קוצר נשימה או היפוקסיה).

ביצוע ניתוחים. ביצוע ניתוחים תלוי בשאלה האם קיימות תופעות מקומיות.

אם יש תופעות מקומיות, הבדיקה מתבצעת בהתאם להשערות ותסמינים קליניים. זה חל על המצבים הבאים:

• מונונוקלאוזיס או זיהום ב- HIV - ניתוח סרולוגי;
• קדחת נקודתית בהר הרוקי - ביופסיה של נגעים בעור כדי לאשר את האבחנה (ניתוח סרולוגי בתקופה החריפה הוא חסר תועלת);
• זיהום חיידקי או פטרייתי - תרביות דם לאבחון זיהומים אפשריים בזרם הדם;
• דלקת קרום המוח - ניקור מותני מיידי ודקסמתזון תוך ורידי ואנטיביוטיקה (יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת של הראש לפני ניקור מותני אם חולים נמצאים בסיכון לתסמונת פריצת מוח; יש לתת דקסמתזון תוך ורידי ואנטיביוטיקה מיד לאחר נטילת תרביות דם ולפני טומוגרפיה CT של הראש);
• מחקרים ספציפיים המבוססים על עדויות לחשיפה אפשרית (כגון מגע, וקטורים או חשיפה לאזורים אנדמיים): בדיקות למחלות אלו, במיוחד מריחת דם היקפית למלריה.

אם אין אירועים מקומיים בחולים בריאים אחרת ואין חשד למחלה חמורה, בדרך כלל ניתן לעקוב אחר החולים בבית ללא בדיקה. ברובם, התסמינים נעלמים במהירות; ואת המעטים שמפתחים סימפטומים מטרידים או מקומיים יש לבחון מחדש ולבדוק על סמך ממצאים חדשים.

אם יש חשד לחולה שיש לו מחלה קשה, אך אין השפעות מקומיות, יש לבצע בדיקות. חולים עם סימני אזהרה המצביעים על אלח דם זקוקים לתרביות (שתן ודם), צילום חזה והערכה של הפרעות מטבוליות עם מדידות של אלקטרוליטים בסרום, גלוקוז, אוריאה אוריאה, קריאטינין, לקטט ואנזימי כבד. ככלל, מתבצעת ספירת דם מלאה, אך הרגישות והספציפיות של אבחון זיהום חיידקי חמור נמוכות. עם זאת, מספר הלויקוציטים בדם חשוב מבחינה פרוגנוסטית עבור חולים עם דכאי חיסון (ייתכן שמספרם הנמוך קשור לפרוגנוזה גרועה).

מטופלים עם ליקוי חמור עשויים להזדקק לבדיקה גם אם אין להם תסמינים מקומיים כלשהם ולא נראה שהם חולים ברצינות. בגלל הסיכון וההשפעות ההרסניות של אנדוקרדיטיס, משתמשי תרופות תוך ורידי שיש להם חום מאושפזים בדרך כלל לצורך תרביות דם סדרתי ולעיתים קרובות אקו לב. חולים הנוטלים תרופות מדכאות חיסוניות דורשות ספירת דם מלאה; אם קיימת נויטרופניה, התחל לבצע בדיקות וצילום חזה, כמו גם תרביות של דם, ליחה, שתן, צואה וכל הפרשה חשודה מנגעים בעור.

חולים קשישים עם חום דורשים לעיתים קרובות בדיקה.

טיפול בחום

במקרים מסוימים, טיפול אנטי זיהומי נקבע; נדרש טיפול אנטי זיהומי אמפירי אם יש חשד לזיהום חמור.

האם יש לטפל בחום עקב זיהום בתרופות להורדת חום. נתונים ניסויים, אך לא מחקרים קליניים, מצביעים על כך שחום מגביר את הגנת המארח.

ייתכן שיהיה צורך לטפל בחום בחולים מסוימים בסיכון מיוחד, כולל מבוגרים עם אי ספיקת לב או ריאות או דמנציה. תרופות המעכבות חמצן במוח יעילות בהפחתת חום:

• פרצטמול 650-1000 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות;
• איבופרופן 400-600 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות

המינון היומי של פרצטמול לא יעלה על 4 גרם כדי למנוע רעילות; יש לבקש מהמטופלים לא ליטול בו זמנית תרופות להצטננות ושפעת ללא מרשם המכילות פרצטמול. תרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות (למשל, אספירין, נפרוקסן) הן גם תרופות אפקטיביות להורדת חום. אין להשתמש בסליצילטים לטיפול בחום בילדים עם מחלות ויראליות מכיוון ששימוש כזה נקשר לתסמונת ריי.

אם הטמפרטורה היא מעל 41 מעלות צלזיוס, יש להשתמש גם באמצעים אחרים לקירור הגוף (למשל, קירור אידוי עם סביבת מים קרירה, שמיכות קירור).

יסודות הגריאטריה

בקשישים תשושים, זיהום נוטה פחות לגרום לחום, וגם אם הטמפרטורה עולה עקב הזיהום, היא עשויה להיות נמוכה מחום רגיל. באופן דומה, סימנים אחרים של דלקת, כגון כאב מוקד, עשויים להיות פחות ברורים. לעתים קרובות, שינוי במצב הנפשי או ירידה בביצועי התפקודים היומיומיים עשויים להיות הביטויים הראשוניים היחידים של דלקת ריאות או דלקת בדרכי השתן.

למרות ביטויים פחות חמורים של המחלה, לאנשים מבוגרים עם חום יש סיכוי גבוה יותר לפתח מחלה חיידקית קשה יותר מאשר אנשים צעירים יותר. במבוגרים צעירים יותר הסיבה היא לרוב דלקת בדרכי הנשימה או בדרכי השתן, ובמבוגרים יותר, דלקות עור ורקמות רכות הן בין הגורמים העיקריים.

אירועים מוקדיים מוערכים כמו בחולים צעירים יותר. אבל בניגוד לחולים צעירים יותר, חולים מבוגרים כנראה זקוקים לבדיקת שתן, תרבית שתן וצילומי רנטגן. יש לעשות תרביות דם כדי לשלול אלח דם; אם יש חשד לספטיסמיה או שסימנים חיוניים אינם תקינים, יש לאשפז את החולים.

הרפואה המודרנית אינה עומדת במקום ובזמננו ניתן להחלים כמעט מכל מחלה. עם זאת, בימי הביניים, הרפואה הייתה חסרת אונים מול מחלות רבות אפילו תמימות לחלוטין. מגיפות גבו עשרות אלפי קורבנות, יותר ממלחמות ורעב. אחת המחלות הערמומיות הללו הייתה חום עוקצני. מוות מחום עוקצני היה תופעה שכיחה באנגליה של ימי הביניים.

מגיפה התפשטה ברחבי אנגליה בימי הביניים

חום עוקצני באנגליה של ימי הביניים לווה בשיעור תמותה גבוה. יותר ממחצית האוכלוסייה מתו מהמגיפה, כולל בני השושלות המלכותיות. הסיבות למחלה הן עדיין בגדר תעלומה.

הופעתו של חום דוקרני אנגלי מתועד בשנת 1485. מגיפת החום העוקצנית התלקחה שוב ושוב במשך 70 שנה. הופעתו של חום עוקצני בימי הביניים החלה בתקופת שלטונו של הנרי ה-8, מה שהיה סימן רע עבור הטיודורים. לא חלפו יותר משבועיים מאז הופעתו של המלך הנרי, אבל המחלה שנקראת מיליריה כבר גבתה כמה אלפי חיים והמשיכה להתקדם. עם עלייתה לשלטון של שושלת טיודור, החום הדוקרני התפשט מהר מאוד ברחבי אנגליה.

החום הדוקרני של המחלה בימי הביניים לא הותיר כמעט סיכוי להחלמה. איזו מחלה נקראה חום עוקצני? איזו סכנה לאדם ואיום על חייו היא הביאה? בימי הביניים, חום עוקצני היה מחלה שלוותה בחום, חום. היא התייחסה למחלות עור, המתאפיינות בהופעת בועות קטנות עם הזעה מרובה, וציינה מחלה זיהומית. המחלה נקראה גם קדחת הזעה אנגלית. אוכלוסיית אנגליה של ימי הביניים סבלה מאוד ממחלה זו. במהלך 70 שנה חזרה המגיפה לארץ 5 פעמים ולקחה איתה חיים חדשים.

לרפא את החולה, עבור הרפואה של ימי הביניים, זו הייתה משימה קשה

הייחודיות של מגפת ימיו של הנרי השמיני הייתה שמוות מהמחלה בחום עוקצני היה נורא וכואב. השמועה הייתה שהנרי טיודור אשם בהתפשטות החום הדוקרני, וכל עוד הטיודורים שלטו, המחלה לא תעזוב את אנגליה. בשנת 1528 פרצה באנגליה מגיפה של חום עוקצני בעוצמה כזו שבזמן קדחת קשה נוספת, נאלץ הנרי 8 לפזר את בית המשפט ולעזוב את אנגליה. התפרצויות של מחלות המוניות תועדו לאחרונה בשנת 1551.

באירופה של ימי הביניים, יותר ממחצית מהאוכלוסייה מתו מהמגפה, אשר כונתה "המוות השחור". הגורם למגיפה זו נמצאה, אך לא ניתן היה לקבוע מה היה הגורם לקדחת הזעה אנגלית. רופאים מימי הביניים חוקרים מחלה זו במשך שנים רבות.

מתי ולמה התחילה המגיפה?

הערים אוקספורד וקיימברידג' סבלו הכי הרבה מחום עוקצני. מחצית מהאוכלוסייה מתו מהמחלה. מדוע המחלה של המאות ה-15 וה-16 התעוררה והתפשטה במהירות באנגליה, שגבתה חיים רבים כל כך?

כמה גרסאות של המחלה:

• לכלוך ותנאים לא סניטריים בימים עברו היו מקורות ההדבקה העיקריים ותחילתן של מגיפות. האוויר באנגליה בימי הביניים היה מזוהם באדים רעילים. ערימות של פסולת ותכולת סירי חדרים הושלכו מבעד לחלון. נחלים בוציים זרמו ברחובות והרעילו את האדמה. המים בבארות לא היו שמישים. כל הסיבות הללו עוררו את המראה של זיהומים, בפרט, התפתחות המחלה, שנקראה בעבר חום עוקצני;
• לפי גרסה אחת, הגורם למחלה במאה ה-16 היה עקיצות חרקים: קרציות וכינים, שהן נשאות של מחלות רבות לא רק בימי הביניים, אלא גם עכשיו;
• במשך זמן מה האמינו שהמחלה של ימי הביניים הקרויה מיליריה נגרמה על ידי הנטווירוס, אך הדבר לא הוכח;
• יש הצעות שמגיפות עשויות להיות תוצאות של בדיקות של נשק בקטריולוגי, וגם שחום עוקצני באנגליה של ימי הביניים הוא סוג של שפעת;
• אחת הסיבות להתפתחות חום עוקצני בתקופת שלטונו של הנרי 8 באנגליה היא התמכרותם של הבריטים לאיל המשקה האלכוהולי האהוב עליהם;
• ההנחה היא שהנרי 8 אשם, שהופיע עם צבא הלגיונרים הצרפתי שלו, ובכך הוביל להתפשטות מחלת המאה - חום עוקצני.

לפי חוקרי ימי הביניים, חום עוקצני התעורר בגלל האקלים הלח של אנגליה, בגלל אופן הלבוש החם בעונה החמה, ואפילו בגלל רעידות אדמה והשפעת כוכבים וכוכבי לכת.

תסמינים אופייניים של פריחה

התסמינים הראשונים של חום עוקצני הופיעו מיד לאחר ההדבקה. הם התחילו עם חום עז, צמרמורות וסחרחורת. תסמינים של חום עוקצני לוו בכאבים עזים בראש, בצוואר, בכתפיים, בידיים וברגליים. ואז הגיעו חום, דליריום, דפיקות לב וצמא. למטופל הייתה כמות גדולה של זיעה. אם הלב היה יכול לעמוד בעומס כזה, והמטופל הצליח לשרוד, הופיעה פריחה על החזה והצוואר, שעברה לכל הגוף.

חולים הושמו במוסדות רפואיים

רופאים זיהו שני סוגים של פריחה:

1. קדחת השנית, שהיא כתם קשקשי;
2. דימומי, עם היווצרות שלפוחיות המדממות בעת פתיחה.

הופעת הנמנום הייתה מסוכנת מאוד. מסיבה זו אי אפשר היה לתת לחולה להירדם, כי אם החולה יירדם, הוא לעולם לא יתעורר. ככלל, אם אדם נשאר בחיים במהלך היום, אז הוא התאושש במהירות. ייסורים הביאו רק שלפוחיות מתפקעות על העור.

הטיפול במחלה נראה אפשרי. אם הטמפרטורה בחדר הייתה מתונה וקבועה, הוא היה לבוש במידה כדי שלא יהיה קר או חם, סיכויי ההחלמה שלו גדלו. הדעה לגבי הצורך להזיע הייתה שגויה, שיטה זו תרמה למוות מהיר.

לא פותחה חסינות נגד מחלה זו. חולה שהייתה לו הזדמנות להחלים עלול לחלות שוב ושוב. במקרה זה, נגזר דינו של האדם החולה. המערכת החיסונית נפגעה, והיא כבר לא הצליחה להתאושש.

מי בדיוק הושפע מהזעה

לרוב, התפרצויות של המגיפה התרחשו בעונות החמות. זיעה אנגלית פגעה באופן סלקטיבי. לרוב הם היו אנגלים. מפתיעה היא העובדה שהם היו אנשים בריאים וחזקים ממשפחות עשירות. לעתים רחוקות, המחלה עברה לקשישים, נשים וילדים, וכן לגברים חלשים ורזים. אם הם חלו, רובם סבלו בקלות קדחת הזעה והחלימו במהירות. המגיפה עקפה את שכבות האוכלוסייה הנמוכות, כמו גם זרים ששהו בארץ במהלך התפרצות המחלה. לעומת זאת, תושבי ערים אצילים ובריאים מתו תוך שעות ספורות.

אנשים בולטים שנפגעו מחום עוקצני

המחלה הקטלנית לא חסה על אנשים אצילים ומפורסמים. המגיפה גבתה את חייהם של שישה אלמונים, שלושה שריפים ושני לורדים. ההזעה לא פסחה על משפחות המלוכה ופמלייתן. לעיתים רחוקות החולה שרד. המחלה לקחה את נסיך הכתר ארתור מוויילס. גם נציגי שושלת טיודור מתו. אשתו לעתיד של הנרי 8, אן בולין, הפכה לקורבן גבוה של המגיפה, אבל היא הצליחה להתאושש. עם זאת, המחלה לא חסכה את בנו האהוב היחיד של המלך הנרי 8. המוות עקף גם את בניו של הדוכס הראשון, צ'רלס ברנדון.

אן בולין - אשתו של הנרי 8

התקפה פתאומית של מחלות הפתיעה, והותירה קורבנות רבים בדרכה. מלאי כוח ובריאות אנשים מתו. המחלה הלא ידועה הביאה עמה שאלות רבות שעדיין אין להן תשובות. היקף המגיפה וחוסר האונים מולה החזיקו אנשים בפחד מתמיד לחייהם.

הפילוסוף הצרפתי אמיל ליטר כתב על כך בכנות:

"... לפתע, מגיח זיהום קטלני מעומק לא ידוע ומנתק דורות אנושיים בנשימתו ההרסנית, כמו קוצר חותך קצני תירס. הסיבות אינן ידועות, הפעולה איומה, ההתפשטות בלתי ניתנת למדידה: שום דבר לא יכול לגרום לחרדה גדולה יותר. נראה שהתמותה תהיה בלתי מוגבלת, ההרס יהיה אינסופי ושהשריפה שפרצה תיפסק רק בגלל מחסור במזון.

ההתפרצות האחרונה של קדחת הזעה נראתה בשנת 1551. מאז, אף אחד אחר בעולם לא שמע על המחלה הזו. היא נעלמה ללא עקבות באותה פתאומיות כפי שהופיעה. האם יש וודאות שלעולם לא נתמודד עם המחלה הנוראה הזו? בהתחשב בהופעתם המתמדת של וירוסים ומגיפות חדשות, לא ניתן לשלול לחלוטין אפשרות זו.

המחלה מימי הביניים הייתה נפוצה במה שהיא כיום בריטניה במשך כמעט מאה שנה. המחלה הנוראה, שנודעה בעבר כקדחת הזעה, היוותה חלק גדול מהתמותה הגבוהה בימי הביניים.

ההיסטוריה של מגיפת החום הדוקרני באנגליה במאה ה-16.

מגיפת החום הדוקרני באנגליה כמעט ולא חצתה את גבולות המדינה, והשפיעה על סקוטלנד ווילס. עם זאת, לפתולוגיה אין שורשים אנגליים גרידא. מקורות שונים מתארים את הפרקים הראשונים שלה במדינות חמות ויבשות. הזעה באנגליה תחת הנרי 8 הופיעה לראשונה, מה שהיה סימן רע לתחילתה של שושלת טיודור.

הנרי טיודור האדום הלוהט לאחר הניצחון על ריצ'רד השלישי הופיע באנגליה עם צבא של לגיונרים צרפתיים, המואשמים בהפצת מחלות רבות. לא חלפו יותר משבועיים מאז הופעתו של הנרי בלונדון, ומחלה חדשה מימי הביניים, שנקראת "קדחת הזעה", התקדמה יותר ויותר וגבתה עוד ועוד חיים. אפיזודה הראשונה של המגיפה היכתה אנושות כמה אלפי אנשים, ולא חסה על ילדים או קשישים.

למרות העובדה שחום עוקצני בימי הביניים לא היה המחלה היחידה עם פרופורציות מגיפה, המוות ממנה היה כואב ונורא.

ההזעה באנגליה של המאה ה-16, שקמה עם עלייתו לשלטון של הנרי, הבטיחה לו שלטון בייסורים. התפרצויות התרחשו יותר מפעם אחת ולפעמים השפיעו על משפחת המלוכה.

הזעה באנגליה של המאה ה-16, שהתעוררה עם עלייתו לשלטון של הנרי, הבטיחה לו שלטון בייסורים

הנחות ימי הביניים

מועלות מספר השערות מדוע התפשט חום עוקצני באנגליה של ימי הביניים בתקופה מסוימת זו ובטריטוריה זו. עדי ראייה מאותם זמנים התעכבו על האטיולוגיה הבאה:

1. רבים מאמינים שלקדחת האנגלית היה קשר ישיר עם האוויר המלוכלך של עיר תעשייתית עם תכולה גבוהה של חומרים רעילים.
2. גרסה אחרת של המומחים של אותה תקופה נגעה לכינים וקרדיות, שעלולות להפיץ את הזיהום באמצעות עקיצות. עם זאת, לעתים רחוקות צוינו סימנים אופייניים וגירוי אפשרי נלווה.
3. הרפואה של אז כבר הייתה מודעת ל-hantavirus, שהבליעה שלו גרמה לחום עם תסמונות ריאתיות ודימומיות. תיאוריה כזו נותרה בגדר הנחה, שכן לא ניתן היה באותה עת לחקור בפירוט את מנגנון ההעברה של הפתוגן.

האפשרויות של הרפואה של אז לא אפשרו ללמוד את הסיבות האטיולוגיות ואת הפתוגנזה של המחלה ביסודיות. הרופאים ניסו להקל על התמונה הקלינית הכואבת של "זיעה אנגלית", אבל תרופות ואמצעים טיפוליים לא היו מה שהמטופלים היו צריכים.

כרגע, אם רופא מאבחן חום עוקצני בפרקטיקה הקלינית שלו, הטיפול בו בדרך כלל אינו קשה. המחלה מופיעה לרוב אצל תינוקות וילדים, שתפקוד בלוטות הזיעה עדיין לא מותאם בהתאם לסביבה. נדרשים ימים ספורים בלבד כדי שהחולה והוריו או קרובי משפחה ישכחו מהמחלה.

כיום, אם רופא מאבחן חום עוקצני, בדרך כלל קל לטפל בו.

אטיולוגיה מודרנית

מדענים רפואיים מודרניים גיבשו כמה מהדעות שלהם לגבי הסיבה לתהליך הפתולוגי הזה באנגליה היה בעל אופי מגיפה:

1. הגרסה הנפוצה ביותר אומרת שההזעה האופיינית בימי הביניים הייתה סוג של שפעת. עם זאת, מחקר מפורט של המחלה על פי תיאורים היסטוריים בתקופה האחרונה אפשר למתוח ביקורת על הנחה זו.
2. החום הקוצני האנגלי נחשב גם כנשק מעשה ידי אדם להשמדה המונית. הניסיונות הראשונים ליצור נשק ביולוגי מתוארכים מעט מאוחר יותר מימי הביניים, שהיה להם רישום רשמי. אבל אפשר גם לבצע מחקר חשאי בנושא זה, ש"נשאר מאחורי הקלעים".
3. המחלה במאה ה-16 באנגליה יכלה להתפשט בשל העובדה שלאוכלוסיית כל מדינה באותה תקופה לא היו הרגלי היגיינה מודרניים. לאנשים פשוט לא היה מושג לגבי החשיבות של ניקוי העור, השיניים והשיער.
4. מזג האוויר ההפכפך בארץ אילץ אנשים להתלבש חם גם בקיץ. גינוני התקופה לא אפשרו להם לפשוט את בגדיהם מחוץ לבית, ותושבי העיר נאלצו להזיע בתלבושות היוקרתיות שלהם. הגרסה מאושרת על ידי העובדה שחום עוקצני בימי הביניים נרשם בעיקר בקרב האוכלוסייה העשירה.
5. מדוע התעורר חום עוקצני באנגלית באזור הספציפי הזה, ויקיפדיה מאשימה את השימוש לרעה באלכוהול, כלומר, אייל האהוב על הבריטים.

התיאוריה המודרנית ביותר היא השקפה מסונתזת או מעורבת של האטיולוגיה של מחלה זו.

מכלול הסימפטומים של המחלה

חום עוקצני באנגלית החל בצורה חריפה עם התסמינים הבאים:

1. צמרמורות בולטות החלו בפתאומיות וללא קשר לטמפרטורת הסביבה.
2. פרקים של סחרחורת קלה מוחלפים בכאב ראש עז המתפשט לצוואר ולחגורת הכתפיים העליונות.
3. תוך שעות ספורות, המטופל פלט כמות עצומה של זיעה עם צמא בלתי ניתן לכיבוי, דפיקות לב, הזיות.
4. אם לבו של אדם היה מסוגל לעמוד בהתקף כזה, פריחות בעור היו מגיעות לאחר זמן מה. הם גם כיסו קודם את הראש, ואז עברו לצוואר, לכתפיים ולכל הגוף.

הפריחה לא הייתה מאותו סוג, והמרפאים של אז הבחינו בשניים מסוגיה:

• פריחות מורביליות היו כתמים קשקשים היפראמיים;
• פריחה דימומית באתר הפפולות יוצרת שלפוחיות, אשר לאחר הפתיחה מדממות ומתדלקות;

לתהליך הפתולוגי הזה היה גם התסמין המסוכן ביותר - נטל השינה. האמינו שאם אתה נותן לחולה להירדם, אי אפשר יהיה להעיר אותו.

חום עוקצני אנגלי החל בצורה חריפה

ניתן היה לראות את חומרת התסמינים למשך עד שבעה ימים. אם החולה הצליח לשרוד, הוא החלים במהירות. רק שלפוחיות פתוחות על העור נרפאו במשך זמן רב, שהזיהום אליו יכול היה להצטרף בפעם השנייה, מה שגרם לייסורים חדשים מכיבים מדממים פתוחים.

באנגליה שרדה המאה ה-16 את החום הדוקרני שלוש פעמים, שפגע באופן משמעותי באוכלוסיית המעצמה האדירה באותה תקופה.

אם המחלה תחזור על עצמה, היא תביא בהכרח לתוצאה קטלנית. מחלה מגיפה כבר בהתפרצות הראשונה ערערה את מערכת החיסון, שלא יכלה להתמודד עם התקף חדש. לפי הסטטיסטיקה, רק 1% מאלה שחלו במחלה מסוכנת באותה תקופה שרדו וחזרו לחיים מלאים.

סיבוכים של המחלה

בעיקר בשל המספר העצום של מקרי מוות, קדחת אנגלית התפרסמה בימי הביניים. התאוששות מלאה לאחר מחלה מתישה הייתה נדירה ביותר, התעוררו הסיבוכים הבאים:

1. פורונקולוזיס לא היה נדיר בימי הביניים בגלל תקני היגיינה נמוכים. חום עוקצני שהסתבך על ידי פרוונקולוזיס באנגליה במאה ה-16 הוביל למוות בלתי נמנע של חולים. תצורות דלקתיות עיוותו את המראה, יצרו פיסטולות, התרוקנו והרגו.
2. חום דוקרני באנגלית, כפי שמציינת ויקיפדיה, הוביל להפרעות נוירוגניות. ניצולים של אפיזודה של המחלה היו מובטחים לחוות דלקות עצבים שונות וכאבי רפאים שיוריים לאורך מהלך העצבים המרכזיים. נפגעו גם תיאום תנועות, הולכה רגישה ופעילות דיבור.

ההזעה באנגליה הפכה את המאה ה-16 לקטלנית עבור האוכלוסייה האנגלית, שבאותה תקופה לא יכלה לעמוד בפניה . המחלה עצמה וסיבוכיה התלקחו שלוש פעמים במאה זו.

טיפול מימי הביניים

מוות המוני כזה של חום עוקצני באנגליה של ימי הביניים לא נבע רק מגורמים פוליאטיולוגיים, אלא גם מטיפול לא נכון. הרפואה המעשית לא יכלה להיווצר כמגמה עצמאית בין הנחות ה"פונדיטס" לבין המתכונים של מרפאים עממיים.

מחלה כה קשה בימי הביניים לא ניתנה לטיפול ביעילות בגלל מספר סיבות:

1. אוכל באיכות נמוכה. עיבוד לקוי ועצם הטכנולוגיה של ייצור המזון בימי הביניים היו ברמה נמוכה יחסית. המזון לא הכיל את הוויטמינים והרכיבים התזונתיים הדרושים כך שלחום עוקצני באנגליה תחת הנרי 8 היה מחסום להתפתחותו.
2. רוב האוכלוסייה עבדה קשה, מה שהתבטא גם ברמת הבריאות הגופנית. ויקיפדיה מציינת לא רק חום עוקצני בימי הביניים כמחלה נפוצה, מכיוון שהחסינות ה"מתערערת" הפכה לכר גידול מצוין להופעת מגפה, אבעבועות שחורות, גרדת ומחלות רבות אחרות.
3. מגיפת החום הדוקרנית באנגליה הביאה עמה את התפיסה שהחולים חייבים להזיע. המחלה עצמה מביאה איתה מצב חום, שרק הוחמר בשיטות הטיפול של ימי הביניים. המטופלים נעטפו, שפשפו בשומן ובנוזלים מחממים. חום עוקצני באנגליה של ימי הביניים גבה אפוא את חייהם של החולים אפילו מהר יותר והתפשט בהמוניהם.

הרעיונות המודרניים לגבי סוג הטיפול החום הדוקרני היה צריך לקבל באנגליה של המאה ה-16 שונים מהותית. רמת הרפואה המודרנית וההתפתחות החברתית אינה מאפשרת למחלה להיות מגיפה.

"מטופלים בולטים"

חום עוקצני של ימי הביניים נטה להשפיע בעיקר על גברים. גם נשים, ילדים וקשישים חלו, אבל לא כל כך כואב ומסיבי. קדחת הזעה לא הייתה מחלה סלקטיבית לפי מעמד חברתי. האיכרים, ותושבי העיר, ואנשי משפחת המלוכה, כמו גם הפמליה שלהם, היו חולים.

הזעה באנגליה תחת הנרי השמיני גבתה את חייהם של אנשי צבא רבים. כבר המגיפה הראשונה גבתה ללא רחם את חייהם של כמה שריפים ומועצים. גם נציגי משפחת המלוכה לא נמלטו מהחום הקוצני האנגלי: מחלה כואבת לא חסה על בנו היחיד והמיוחל של המלך האדום, שכל כך חלם על יורש. אולי אשתו הנואשת ביותר של הנרי - אנה בולין - הצליחה לשרוד את המחלה ונשללה מחייה מסיבה אחרת. החום הדוקרני לא אפשר לנסיך המלכותי מוויילס לחיות כדי להיות מוכתר.

הזעה בימי הביניים עברה לחסידי שושלת טיודור מחוסר נציגיה הגברים. בלאדי מרי הזילה דמעות רבות עם מות שני בניה, שאשמה בקדחת ההזעה.

כמה פעמים חום עוקצני באנגליה של ימי הביניים הותיר אינספור קורבנות. מחלה זו, כמו רבים בימי הביניים, מעורפלת ומרוחקת, נושאת הרבה תעלומות וסודות שלא נחקרו שבוודאי יתגלו לאנושות עם הזמן.