הרדמה אפידורלית היא אחת הדרכים להקל על מצבה של אישה במהלך הלידה. תהליך זה מפחיד נשים רבות בכאב שלו, אך הרפואה המודרנית מציעה מספר שיטות לחסל את התופעה.
מהי הרדמה אפידורלית?
בעמוד השדרה המותני, בחלל האפידורלי, יוצאים שורשי עמוד השדרה דרכם מתרחשת העברת דחפים עצביים מאיברי האגן, כולל הרחם.
זריקה של תרופות מיוחדות חוסמת את הדחפים הללו, וכתוצאה מכך האישה מפסיקה להרגיש צירים. הרופא המרדים מחשב את המינון כך שהרגישות מתחת למותניים תיעלם, אך האישה יכולה לנוע באופן עצמאי והיא בהכרה.
פעולת חומרי ההרדמה חלה רק על התכווצויות, כלומר לתקופת הרחבת צוואר הרחם. ניסיונות נוספים ומעבר התינוק בתעלת הלידה אינם מורדמים.
ההבדל בין הליך עמוד השדרה להרדמה אפידורלית
לעתים קרובות מאוד שני האירועים הללו מבולבלים. ואכן, במבט ראשון, הם אינם שונים. אך בעת ביצוע הרדמה בעמוד השדרה, משתמשים במחט דקה יותר והחומר הפעיל מוזרק לנוזל השדרה מעט מתחת לגובה חוט השדרה. כתוצאה מכך, התרופות פועלות קצת אחרת מאשר בהרדמה אפידורלית.
ראוי לציין כי האחרון בטוח יותר מבחינת סיבוכים אפשריים.
תכונות של ההליך
ההליך מורכב מהשלבים הבאים:
- האישה יושבת בגבה כפוף או שוכבת על הצד, מתכרבלת. היציבה צריכה לספק גישה מקסימלית לעמוד השדרה. חשוב לא לזוז בזמן הדקירה ולהיות מוכנים אליו. בשלב זה, תהיה אי נוחות קלה, אבל אתה לא יכול להתרחק מהרופא. אם אישה לא זזה, היא תפחית בכך את הסיכון לסיבוכים;
- האזור שבו הוא אמור לעשות פנצ'ר מטופל בחומר חיטוי;
- לאחר מכן מוזרק חומר הרדמה לביטול רגישות העור והשומן התת עורי;
- לאחר מכן, הרופא המרדים מבצע את הנקב בעצמו ומחדיר את המחט לקרום המוח;
- דרך המחט מעבירים צינור סיליקון דק - קטטר. באמצעותו ייכנסו חומרי הרדמה לחלל האפידורלי. הקטטר נשאר מאחור למשך הזמן הנדרש. במהלך הלידה, זה לא מוסר. כאשר הוא נכנס, "lumbago" עלול להתרחש ברגל או בגב, אשר מתרחשת עקב נגיעה בשורש העצב עם צינור;
- לאחר החדרת הצנתר, המחט מוסרת, והצינור מקובע על הגב עם סרט דבק;
- לאחר מכן ניתנת המינון המינימלי של התרופה כדי לבדוק את מידת התגובה של הגוף (ללא אלרגיה);
- לאחר לידת התינוק מסירים את הצנתר, והדקירה נאטמת שוב עם סרט דבק. האישה תצטרך לשכב עוד קצת כדי שלא יהיו סיבוכים.
משככי כאבים יכולים להינתן בשתי דרכים: ברציפות, כלומר במרווחי זמן קבועים, אך במינונים מינימליים; פעם אחת, חוזר לאחר שעתיים, במידת הצורך.
בניגוד לאפשרות הראשונה, כאשר ניתן ללכת לאחר מספר דקות, במקרה השני, האישה חייבת לנקוט בתנוחת שכיבה, מכיוון שכלי הרגליים מתרחבים ויציאת הדם עלולה להוביל לאובדן הכרה בעמידה.
ההרדמה מתבצעת עם שימוש בלידוקאין, נובוקאין או בופיפקאין. הם אינם חוצים את מחסום השליה.
הכנה, התוויות נגד ואינדיקציות להליך
הסט לאלחוש אפידורלי כולל: מחט אפידורל וצנתר מתאים, מזרקים חד פעמיים, מסנן חיידקים, מכשיר מיוחד להזרקת חומר הרדמה מזרק לתוך הצנתר.
אם במהלך ההליך יש תחושות לא נעימות, למשל, רגליים או לשון קהות, אתה מתחיל להרגיש בחילה, אז אתה בהחלט חייב ליידע את הרופא המרדים שלך על כך, כי תופעות כאלה לא אמורות להתרחש. כאשר אישה מרגישה שעומד להתחיל ריב, עליה להזהיר גם מומחה. הוא יעצור וימתין עד שזה ייגמר.
התהליך עצמו אורך לא יותר מ-10 דקות. חומרי ההרדמה יתחילו לפעול לאחר 20 דקות נוספות. אחת מנקודות העניין היא כאב ההליך. ראוי לציין כי זה גורם רק אי נוחות קלה שניתן לסבול, כי הם נמשכים רק כמה שניות. הצנתר גם אינו גורם לאי נוחות, גם בעת תנועה.
אינדיקציות להרדמה: הריון מוקדם, חריגות בלידה, עלייה בלחץ הדם, חוסר אפשרות של הרדמה כללית, תהליך הלידה נמשך זמן רב, צורך בהתערבות כירורגית.
בין התוויות הנגד מצוינות: לחץ דם גולגולתי מוגבר או נמוך, עיוות בעמוד השדרה המקשה על הגישה לצנתר, דלקת באזור הנקב המוצע, הפרעות או זיהום בקרישת הדם, ירידה במספר הטסיות, אי סבילות אינדיבידואלית, מצב הלא מודע של האישה בלידה, הפרעות נוירופסיכיאטריות, מספר מחלות לב וכלי דם, מערכת כלי הדם וסירוב הרדמה.
השלכות וסיבוכים של הרדמה אפידורלית לאחר לידה
- כניסת תרופות לדם. ישנם ורידים רבים בחלל האפידורלי, ולכן קיים סיכון מוגבר לחדירת חומרי הרדמה לזרם הדם. כאשר זה קורה, האישה מרגישה בחילה, סחרחורת, חולשה, טעם מוזר בפה ומתרחש חוסר תחושה של הלשון. כאשר תנאים כאלה מופיעים, אתה צריך להתייעץ בדחיפות עם רופא, שכן הם לא צריכים להיות;
- אַלֶרגִיָה. בהחלט ייתכן שלאחר מתן חומר הרדמה יתרחש הלם אנפילקטי, כלומר תתרחש תקלה בתפקוד המערכות החיוניות של הגוף. זה יכול לקרות אם אישה בלידה מעולם לא נתקלה בחומרים כאלה בחייה ואינה מודעת לתגובתה השלילית אליהם. כדי למנוע השלכות כאלה, בהתחלה הרופא מזריק את המינון המינימלי ועוקב בקפידה אחר מצב האישה;
- קשיי נשימה. תופעת לוואי נדירה למדי המופיעה עקב פעולת תרופה מאלחשת על העצבים המובילים לשרירים הבין-צלעיים;
- כאב גב. המרזב הנפוץ ביותר לאחר הליך כזה. כאב מתרחש כתוצאה מנקב של קרומי המוח וכניסה לחלל האפידורלי של כמות קטנה של נוזל מוחי. בדרך כלל הכאבים נעלמים לאחר יממה, אך מטופלים רבים טוענים שניתן לצפות בהם למשך מספר חודשים נוספים;
- כְּאֵב רֹאשׁ. הם מתרחשים מאותה סיבה כמו כאבי גב. כדי לבטל את שתי ההשפעות הלא נעימות הללו, משתמשים בתרופות או חוזרים על הדקירה, ולאחר מכן החדרת הדם של האישה עצמה, אשר יחסום את הדקירה;
- הורדת לחץ דם. יתכנו "זבובים" מול העיניים, בחילות ואפילו הקאות עלולות להתחיל פתאום. כדי למנוע תופעות כאלה, שימו טפטפות. לאחר ביצוע הרדמה, היולדת לא צריכה לקום בזמן שנקבע על ידי הרופא;
- במקרים מסוימים, ישנם קשיים במתן שתן;
- הסיבוך המסוכן ביותר הוא שיתוק של הגפיים התחתונות. זהו מצב נדיר למדי, אך עדיין אין להוציא אותו מסיכונים אפשריים.
בכ-20% מהמקרים הקלה בכאב אינה מופיעה כלל או נצפית, אלא חלקית. רגעים כאלה מוסברים על ידי מספר גורמים. לדוגמה, כאשר מבצעים את ההליך על ידי מומחה לא מנוסה, אם כי לעתים קרובות מתחילים אינם רשאים לבצע מניפולציות כאלה, עם השמנת יתר אצל גברת וחריגות בעמוד השדרה.
לפעמים יש גם את מה שנקרא הרדמה פסיפס, כלומר, הרגישות נעלמת רק בצד אחד של הגוף. פגם זה מוסבר בכך שהמחיצות בחלל האפידורלי מונעות חדירת חומרי הרדמה. הרופא המרדים יעלה את המינון, ייתן לך זריקה נוספת או ימליץ לך להפוך את הצד השני.
מייסדי ההרדמה האפידורלית נחשבים ל-J. Sicard ו-F. Cathelin, אשר פרסמו באופן עצמאי בשנת 1901 את תוצאות מתן תמיסת קוקאין באמצעות hiatus sacralis (הרדמה זבתלית). באותה שנה, טאפיר ניסה לבצע אפידורל באזור המותני, אך נכשל. בשנת 1906, ג' פורסטייר פתר בהצלחה את הבעיה על ידי יישום שיטת "אובדן ההתנגדות" שהוצעה על ידו - (ראה להלן). עם זאת, רק הודות לעבודותיו הרבות של המנתח האיטלקי דוגליוטי בשנות ה-30 של המאה העשרים, הרדמה אפידורלית זכתה לפופולריות ראויה. האירועים המשמעותיים הבאים בפיתוח השיטה היו הצעתו של E.B. Yuohy ב-1944 למחט מיוחדת לצנתור ו-J.A. Lee (1960) - מחט מסומנת המאפשרת לקבוע בבירור את עומק הכנסתה.
בברית המועצות בוצעה ההרדמה האפידורלית הראשונה על ידי B.N. Holtsov (1933). מאוחר יותר בארצנו, שיטת הרדמה זו התפתחה בצורה גרועה עקב היעדר מכשירים מיוחדים ומחסור בחומרי הרדמה אמידים. המחברים יכולים להעיד שגם בשנות ה-70 וה-80, המנתחים שלנו, שהתעניינו בשיטה זו, נאלצו להשתמש במחטי Tuohy מתוצרת עצמית, ולהשתמש בבידוד מחוטי טלפון כצנתר. חשיבות לא קטנה הייתה גם ההנחיה לבצע את כל הניתוחים רק בהרדמת הסתננות מקומית לפי שיטת א.ו. וישנבסקי, ששלטה בארצנו עד אמצע שנות ה-70 של המאה העשרים ובסמכותו של ש.ס. יודין, שהיה א. תעמולה נלהבת של הרדמה בעמוד השדרה.
מהות השיטהמורכב מהחדרת חומר הרדמה מקומית לחלל התא האפידורלי (אפידורלי) הממוקם בין הקיר האחורי של תעלת השדרה לדורה מאטר. בחלל האפידורלי נמצאים השורשים האחוריים של חוט השדרה, שחרגו מהדורה מאטר. במגע איתם, חומר ההרדמה מכבה את רגישות הכאב תוך שמירה על התפקודים המוטוריים שמספקים השורשים הקדמיים. בהרדמה בעמוד השדרה, בניגוד לאפידורל, נחסמים גם השורשים הקדמיים וגם האחוריים של חוט השדרה, ובגלל זה מתפתחות הרדמה ומיופלגיה.
עומק החלל האפידורלי במבוגרים באזור המותני הוא 3-5 מ"מ. מאחר שהתפשטות חומר ההרדמה בחלל התא גרועה יותר מאשר בחלל התת-עכבישי בזמן הרדמה בעמוד השדרה, יש צורך להזריק כמויות גדולות של חומר הרדמה (20-30 מ"ל בזריקה), לעיתים למספר חללים בין חולייתיים.
אינדיקציות והתוויות נגד להרדמה אפידורלית
אינדיקציות:
ניתוחים באיברי החזה, חלל הבטן, התערבויות אורולוגיות, גינקולוגיות, ניתוחים בגפיים התחתונות
ניתוחים בחולים עם סיכון גבוה להרדמה (השמנת יתר, מחלות לב וכלי דם, מערכות נשימה, מחלות כבד וכליות, גיל קשישים וסנילי, "קיבה מלאה").
מרכיב של הרדמה משולבת המספק חסימה של דחפי כאב
שיכוך כאבים לאחר הניתוח
הרדמה לפציעות נלוות קשות עם שברים של הצלעות, האגן, עצמות הגפיים התחתונות
טיפול בפארזיס במעי עם דלקת הצפק, דלקת לבלב חריפה
מאבק בכאב כרוני בחולי סרטן
מרכיב הטיפול בסטטוס אסטמטי
התוויות נגד מוחלטות להרדמה אפידורלית:
הפרעות בקרישת הדם (סכנה להמטומה אפידורלית)
לחץ תוך גולגולתי מוגבר
חוסר סובלנות לחומרי הרדמה מקומיים
חוסר הרצון של המטופל לעבור הרדמה מסוג זה
מחלות דלקתיות מוגלתיות באזור הנקב המוצע
היפובולמיה והלם לא מתוקנים
התוויות נגד יחסית להרדמה אפידורלית:
עיוות בעמוד השדרה מקשה על הדקירה
מחלות של מערכת העצבים
היפובולמיה
תת לחץ דם עורקי
מתן אפידורלי של משככי כאבים נרקוטיים מגביר את הסיכון לדליפה אנסטומוטית בחולים עם סיכון גבוה לסיבוך זה (אונקולוגיה)
כיום, כמעט בכל בית יולדות, מציעים לאישה הרה הרדמה אפידורלית במהלך הלידה. היא דוקרת בגב יולדת בשלב מסוים של תהליך הלידה, משככת כאבים ומקלה על מצבה של היולדת. עם זאת, ייתכן שהליך זה אינו מתאים לכולם. ישנה קטגוריה מסוימת של נשים שעבורן אסור להרדים בעמוד השדרה. במאמר זה נדון בהרחבה מהי הרדמה אפידורלית, כיצד היא מתבצעת ומדוע היא מסוכנת.
הרדמה אפידורלית היא סוג של הרדמה מקומית. היא מרדימת צירים, שלפעמים הם פשוט בלתי נסבלים עבור אישה.
הרדמה מוזרקת לעמוד השדרה המותני, שם נמצא החלל האפידורלי. הוא מכיל את שורשי עמוד השדרה של קצות העצבים של אברי האגן, הכוללים את הרחם. הרדמה חוסמת כאב, ואשה עלולה שלא להרגיש תסמינים לא נעימים כלל במשך תקופה ארוכה של צירים. בעניין זה יש לבחור את המינון הנכון ליולדת כדי שלא תרגיש צירים כואבים, אך יחד עם זאת תוכל ללכת בכוחות עצמה ולהיות בהכרה. אגב, כיום נעשה שימוש נרחב בהרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי, המאפשר לאמהות לראות את לידת ילדן, גם אם אינה יכולה ללדת באופן טבעי.
יש לציין כי במהלך לידה טבעית, השפעת הרדמה אפידורלית נמשכת רק בזמן צירים, כאשר צוואר הרחם נפתח כך שהתינוק יוכל לעבור בתעלת הלידה. אישה נאלצת לסבול ניסיונות ללא הרדמה, אך הם אינם נמשכים זמן רב, כך שניתן לסבול אותם.
אם אישה צריכה להשתמש בהרדמה אפידורלית אך ורק מסיבות רפואיות, אז היא מקבלת את זה בחינם, אבל אם היא עצמה מביעה רצון ללדת בהרדמה, אז היא תצטרך לשלם בנפרד.
כיצד מתבצעת הרדמה אפידורלית?
הטכניקה של הרדמה אפידורלית היא די מסובכת, אם כי תהליך החדרת הרדמה בעמוד השדרה לוקח רק 10 דקות. זה דורש רופאים מרדימים מוסמכים והקפדה על כללים נוקשים:
- אישה בהריון צריכה לחשוף את גבה, לשבת, להתכופף או לשכב על הצד כך שלרופא תהיה גישה למקום הדקירה. חשוב מאוד להקפיא בתנוחה הנבחרת, כי תנועות גוף מיותרות עלולות להוביל לסיבוכים רבים.
- הרופא מטפל בחומר חיטוי מיוחד במקום לניקוב.
- לאחר מכן, הרופא המרדים ירדים את האזור שיחורר. לשם כך, נעשה שימוש בלידוקין הבנאלי.
- לאחר מכן, נעשה שימוש בסט מיוחד להרדמה אפידורלית - מחדירים מחט מיוחדת עם הרדמה (היא תעבוד 20 דקות לאחר ההזרקה). זה חייב להגיע לדורה מאטר. למחט מוחדר צינור מיוחד - צנתר, שיהיה בחלק האחורי של היולדת עד עצם הניסיונות. רק זכור שלא ניתן לבצע הרדמה בזמן ההתכווצות. אם אתה מרגיש שהקרב מגיע, תגיד לרופא, כי בזמן העווית אתה יכול לזוז, וזה יוביל לתוצאות הרות אסון.
- לאחר הלידה מוציאים את הצנתר מגבה של האישה, אך תוך 2-3 שעות לאחר ההרדמה האפידורלית, ימליץ הרופא ליולדת להישאר במצב נייח.
הרדמה אפידורלית במהלך הלידה יכולה להינתן לאישה בשתי דרכים:
- בהדרגה, החדרת מנות קטנות.
- פעם אחת, על ידי מתן כל מינון התרופה בבת אחת. בשיטה זו, אישה לא יכולה לקום, כי מרכיבי ההרדמה ירחיב את כלי הרגליים, האישה בלידה פשוט לא תוכל ללכת.
הרדמה אפידורלית בטוחה לחלוטין עבור הילד. משככי כאבים אינם חודרים למחזור הדם שלו, כי השליה אינה סופגת אותם.
אינדיקציות להרדמה אפידורלית בבית יולדות
הרפואה המערבית עוסקת בהרדמה אפידורלית כל הזמן. לנשים, ברגע שהיא מגיעה לארגן לידה, מציעים מיד להשתמש בהרדמה מקומית. הרפואה הביתית ממליצה על שימוש בהרדמה בעמוד השדרה רק עבור התוויות רפואיות מחמירות:
- אם לאישה יש לידה מוקדמת. לפג עם צוואר הרחם רגוע בהשפעת הרדמה יהיה קל יותר לעבור בתעלת הלידה.
- אם פעילות הלידה של האישה כל כך חלשה שיש צירים, אבל אין גילוי.
- אם לאישה בלידה יש לחץ דם גבוה מדי, שבו אישה לא יכולה ללדת בעצמה. הרדמה אפידורלית, על פי ביקורות, מפחיתה באופן מושלם את הלחץ.
- אם לאישה יש הריון מרובה עוברים או שהתינוק שלה גדול מדי, וכתוצאה מכך היא לא יכולה ללדת בעצמה, ויש התווית נגד הרדמה כללית, מוצעת הרדמה בעמוד השדרה.
- אם הלידה מתעכבת, והאישה ההרה אינה יכולה לסבול עוד צירי לידה, אזי היא מקבלת הרדמה.
התוויות נגד להרדמה אפידורלית
- דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית אצל אישה בהריון;
- עמוד שדרה מעוות, אשר מסבך את תהליך הניקוב;
- יש פריחות על העור באזור שבו יתבצע הדקירה;
- בעיות דם (קרישה לקויה, זיהום);
- מְדַמֵם;
- אי סבילות אישית למרכיבי ההרדמה;
- האישה מחוסרת הכרה;
- מחלות לב או כלי דם;
- אין לעשות הרדמה אפידורלית לבקע בעמוד השדרה המותני.
סיבוכים של הרדמה אפידורלית
לאחר הרדמה אפידורלית, אישה עלולה לחוות כמה סיבוכים:
- רופא יכול להיכנס בטעות למיטה הוורידית של עמוד השדרה, ואז האישה יתחילו לסבול מכאבי ראש לאחר כניסת הרדמה אפידורלית, היא תרגיש בחילה, הלשון שלה תהיה קהה.
- הלם אנפילקטי יכול להתרחש (זה קורה אם האישה לא יודעת שיש לה אלרגיה).
- לעתים נדירות למדי, יש תוצאה כזו של הרדמה אפידורלית כמו קוצר נשימה.
- בנוסף, נשים בלידה מתלוננות לעיתים קרובות על כאבי גב לאחר הרדמה אפידורלית. הגב שלך עלול לכאוב במשך מספר ימים לאחר הלידה. אם הכאבים לאחר הרדמה אפידורלית לא מפסיקים, על הרופאים לבצע שוב דקירה במקום בו בוצעה ההרדמה על מנת להזריק לשם את דם האישה שיאטום את מקום הדקירה.
- לאחר הרדמה אפידורלית, ניתן לקחת את הרגליים, אך זה קורה רק אם הטכנולוגיה להחדרת הרדמה בוצעה בצורה לא נכונה.
- לאחר לידה עם הרדמה אפידורלית, אישה עלולה להתקשות במתן שתן.
כדי למנוע השלכות שליליות לאחר אפידורל, אתה צריך לשקול את היתרונות והחסרונות של הליך זה. נספר לכם יותר על כך בהמשך.
הרדמה אפידורלית: חסרונות ויתרונות
היתרונות העיקריים של הרדמה בעמוד השדרה במהלך הלידה כוללים:
- היכולת להפוך את הלידה ללא כאבים ונוחים;
- אם הלידה מתעכבת, אז האישה לאחר הרדמה אפידורלית יכולה אפילו לישון;
- נשים בלידה עם לחץ דם גבוה המשתמשות בהרדמה בעמוד השדרה עשויות שלא לפחד ללדת בעצמן.
בין החסרונות העיקריים של הרדמה אפידורלית:
- סיבוכים מסוימים עשויים להתעורר עקב חוסר יכולת של הרופא או תנועה פתאומית של האישה במהלך הדקירה;
- האם עלולה לאבד את הקשר הפסיכו-רגשי עם הילד, למרות שעובדה זו לא הוכחה.
המשימה העיקרית שלך היא להקשיב היטב לרופא מה לעשות לאחר הרדמה אפידורלית. ציות להמלצות הרופא יסייע למנוע סיבוכים אפשריים ולהחלים כראוי מהרדמת עמוד השדרה.
סרטון: "הרדמה אפידורלית"
הרדמה אפידורלית בחוגי "אמא" נקראת בדרך כלל אפידורל. למרות שהתופעה חדשה, היא מאוד פופולרית, ואם לשפוט לפי הביקורות, "חוסכת". שילדה באפידורל - בהנאה גמורה, שלא ילדה כלל ופוחדת מלידה כמו מאש - גם לה, שילדה בהצלחה ללא כאבים והרדמה - כרגיל: לא "בעד" ולא "נגד" . עם זאת, כל אישה עדיין צריכה לדעת מה זה, עם מה ואיך זה נאכל.
הרדמה אפידורלית מתבצעת רק לפני תחילת הניסיונות, בזמן צירים כואבים, מכיוון שמטרתה העיקרית היא חסימת כאב, בזמן שהאישה מרגישה צירים, וזה חשוב, נשארת בהכרה.
מקום הדקירה (הזרקה) הוא החלל האפידורלי של עמוד השדרה (שם מסתיים חוט השדרה). בעזרת מחט מחברים לגב צנתר שדרכו ניתנות זריקות רבות ככל שהוא בטוח והכרחי לאישה ה"סובלת" בלידה. ההרדמה המקומית חוסמת את הדחפים העצביים ששולחים אותות כאב למוח. ואחרי 20 דקות לא תרגיש שום כאב, ולפעמים את כל החלק התחתון של הגוף שלך.
אפידורל הוא חובה...
בהחלט, היולדת בעצמה מחליטה אם להזריק או לא להזריק את זריקת ה"קסם". בדרך כלל, אישה מחליטה מה לעשות, הרבה לפני הלידה. אחרי הכל, אין אינדיקציות רפואיות קפדניות להרדמה אפידורלית. בדרך כלל הוא משמש רק לכאבים עזים במהלך לידה נרתיקית. ניתן להשתמש בו גם במקום הרדמה כללית לניתוח קיסרי. מאמינים כי עדיף אם הניתוח מתרחש בהכרה מלאה של האם, באופן טבעי ללא כאב. אפידורל משמש גם לפרוצדורות לאחר לידה.
בנוסף לעובדה שההרדמה הזו מקלה על כאבי "התכווצויות", היא גם מפחיתה את תקופת הרחבת צוואר הרחם ולחלוטין אינה משפיעה על היילוד, מכיוון שהתרופה נכנסת לדמו של הילד במינונים קטנים מאוד.
לרוב, אפידורל מוצע עבור גסטוזה חמורה, אי ספיקת שליה עוברית, יתר לחץ דם עורקי, מחלות של מערכת הנשימה, מומי לב חמורים ומצבים נוספים.
...או גחמה?
נשים רבות, מבלי להרגיש אפילו צירי לידה, מתכננות בכוונה להרדים את תהליך הצירים. קל לומר שזו גחמה נשית, אבל הרופאים מבטיחים שאם אישה מפחדת באופן קטסטרופלי מהלידה, אז אפילו תחושות כאב קטנות עלולות לגרום ללחץ לא רק עבורה, אלא גם עבור תינוק שטרם נולד. והמהלך המלחיץ של הלידה לא יכול להביא שום דבר טוב. לכן מיילדות-גינקולוגיות לא מונעות אמהות "ביישנות" מאפידורל.
נשים שילדו באמצעות הרדמה אפידורלית אינן שונות לחלוטין מאלה שילדו, כמו שאומרים, בצורה "טבעית". הם הרגישו צירים, והעובדה שהכאבים היו מינימליים הייתה רק יתרון, כי רק רגשות חיוביים נשארו מתהליך הלידה. פסיכולוגים אומרים שאחרי "לידה אפידורלית", נשים נוטות יותר להסכים ללידה שנייה.
הרדמה אפידורלית במהלך הלידה: התוויות נגד
עם זאת, לא כל אישה יכולה להשתמש בשיטה כזו של משכך כאבים מפתה. להרדמה אפידורלית יש התוויות נגד מרובות, שיש לקחת בחשבון במהלך הלידה, אחרת יש סיכון גדול לקבל את ההשפעה ההפוכה: במקום להקל, לגרום לסיבוכים.
התוויות נגד להרדמה אפידורלית הן:
- דימום בלידה;
- בעיות עם קרישת דם;
- ספירת טסיות נמוכה בדם;
- היפובולמיה לא מתוקנת (ירידה בנפח הדם במחזור הדם);
- נזק לעור באתר ההזרקה;
- קעקוע באתר הניקוב;
- גידולים או זיהומים באתר ההזרקה המוצעת;
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
- הפרעת קצב;
- אֶפִּילֶפּסִיָה;
- אלרגיה לחומר ההרדמה המוזרק;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- מחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית (טרשת נפוצה, ניוון שרירים);
- מומי לב;
- קריסה קרדיווסקולרית;
- הלם טראומטי;
- קריסה פוסט-דימומית;
- חסימת מעיים;
- מחלות חוט השדרה;
- מחלות והפרעות בעמוד השדרה וכו'.
לגבי האחרון: הרדמה אפידורלית היא התווית נגד עקמת, לורדוזיס בדרגה גבוהה, שפונדיליטיס שחפת, כמה פציעות בעמוד השדרה או ניתוחים באזור זה, עם עקירה וצניחת הדיסקים הבין חולייתיים באזור הדקירה המוצעת. אבל עקמומיות של עמוד השדרה אינה התווית נגד מוחלטת להרדמה אפידורלית, אם כי היא עלולה לגרום לקשיים מסוימים.
בנוסף, 12 שעות לפני האפידורל, לא ניתן להזריק קלקסן.
יש להבין שהתוויות נגד להרדמה אפידורלית יכולות להיות מוחלטות (כלומר, למעט השימוש בה בכל מקרה) ויחסיות (שנכנסות לתוקף רק במקרים ספציפיים), שעל מומחה מוסמך לדעת עליהן. לדוגמה, התוויות נגד לאפידורל הן השמנת יתר, משקל לידה נמוך וגילה הצעיר של היולדת.
השלכות הרדמה אפידורלית במהלך הלידה
ועכשיו על כל היתרונות והחסרונות בקצרה. הדבר החשוב ביותר באפידורל מוצלח הוא רופא מרדים מנוסה. ממנו תלויות כל מיני השלכות, גם נעימות וגם לא.
כמו כן, חשוב להשתמש בכלים איכותיים ובעיקר בתכשירים. לרוב, הרפואה הביתית מציעה לכולם את הלידוקאין המוכר, שהשפעתו קצרה מאוד, והבטיחות משאירה הרבה מקום לרצון (אומרים שתרופה זו יכולה לעכב את פעילות הלידה). רק Bupivacaine ו-Ropivacaine נותנים אפקט טוב ובטוח באמת, ויש לנו קצת בעיה איתם.
אי אפשר שלא לומר על החסרונות הברורים של הרדמה אפידורלית. החיסרון החשוב והסיבוך השכיח ביותר הוא כאב ראש, שיכול להימשך זמן רב מאוד לאחר הלידה (לעיתים עד 3 חודשים!).
כמו כן, כתוצאה מהרדמה, לחץ הדם עלול לרדת, כאבי גב עלולים להתרחש, לעיתים רחוקות, אך מתרחשות תגובות אלרגיות לתרופה הניתנת. והיכולת להסתובב לאחר הזרקה כזו מופחתת בחדות, הרגליים והרגליים התחתונות מתנפחות לעתים קרובות.
אתה עלול לפחד מהשלכות אחרות מסוכנות יותר של האפידורל. אפילו מדברים על דלקת קרום המוח ושיתוק של היולדת, ואפילו מיוחסת כאן חניקה עוברית. אבל אם תאמין לכל מה שהם אומרים, לא תרצה לחיות ככה בכלל. מה הדבר הכי חשוב בלידה? נכונה! גישה חיובית! אז, כוסיות יקרות, אל תדאגו לכלום. אני בטוחה: את חזקה, ובהחלט לא תצטרכי אפידורל!
במיוחד עבור- טניה קיבז'דיי
מ אוֹרֵחַ
היא ילדה את הראשון עם אפידורל, במקום הרגליים הידיים שלה קהות. תודה לאל, בסוף הלידה הכל נעלם.. אבל לא הרגשתי הקלה בכאבי הלידה!!! עכשיו אני הולכת ללדת את השני ואני אסרב להליך הזה!! אבל לכל אחד יש את הראש שלו, שחייב לקבל החלטה בעצמו. אני רק רוצה להזהיר אותך שלפעמים דברים לא הולכים לפי התוכנית.
מ אוֹרֵחַ
ילדתי פעם 2 עם אפידורל, הצירים עברו במינימום כאבים, כשהלכתי ללדת לא הרגשתי כלום, רק תחושת גדילה, וילדתי עוד פלוס תוך שעה. סך הכל. זה כמעט לא כואב מהר. רק זיכרון טוב בהשוואה לאותה פעם ראשונה בלי זריקה, אני לא מאחל לאף אחד לסבול את כל הכאב הזה. אז אמהות לעתיד לא מפחדות מזריקה, זה לא מורגש בכלל ויולדות איתה!
מ אוֹרֵחַ
עשו ניתוח קיסרי עם אפרודורל אבל לא הרגשתי כלום אבל אחרי 6 חודשים כבר כאבים בעמוד השדרה אני לא יכול לעמוד כפוף ולא יכול ללכת עם ילד בזרועות הרבה זמן זמן, עמוד השדרה מתחיל ליילל, ממש כאילו יש טיוטה בגב. ולכל מי שאני מכירה יש את אותן הבעיות. אז הלידה הבאה, חלילה, איכשהו בלי זה.
זהו אחד הסוגים הנפוצים והפופולריים ביותר של הרדמה אזורית (לוכדת אזור מוגבל בגוף) המשמשים בפרקטיקה הרפואית. המונח "הרדמה אפידורלית" מורכב מהמילה "הרדמה", שפירושה אובדן תחושה, ו"אפידורל" מאפיין באיזה חלל מזריקים את חומר ההרדמה (התרופה איתה מבוצעת ההרדמה). זה מתבצע ברמות שונות של חוט השדרה, בהתאם לסוג הניתוח (מיילדות וגינקולוגיה, ניתוחי חזה או בטן, אורולוגיה), הוא מוחל על איזה חלק בגוף צריך להרדים. במיילדות משתמשים בהרדמה אפידורלית בגובה חוט השדרה המותני.
בשנת 1901 בוצעה לראשונה הרדמה אפידורלית באזור הקודש, עם הכנסת הסם קוקאין. ורק בשנת 1921, ניתן היה לייצר הרדמה אפידורלית באזור המותני. מאז, סוג זה של הרדמה אזורית נמצא בשימוש באורולוגיה, ניתוחי חזה ובטן. לאחר 1980, הרדמה אפידורלית הייתה מבוקשת ופופולרית, היא החלה להיות בשימוש נרחב במהלך הלידה, וכך נולד כיוון רפואי חדש "הרדמה מיילדותית".
הרדמה אפידורלית נמצאת בשימוש נרחב במיילדות: כהרדמה במהלך ניתוח קיסרי, או שיכוך כאב במהלך לידה טבעית. עד לאחרונה בוצע ניתוח קיסרי בהרדמה כללית. המעבר מהרדמה כללית להרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי הפחית את הסיכון לסיבוכים אפשריים במהלך הניתוח: היפוקסיה (חוסר חמצן) של העובר, היפוקסיה אימהית (מספר ניסיונות אינטובציה, עם אינטובציה לא מוצלחת, בנשים בלידה עם מאפיינים אנטומיים של דרכי הנשימה), איבוד דם, ההשפעה הרעילה של תרופות על העובר ואחרות. היתרון החשוב ביותר של הרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי, על פני הרדמה כללית, הוא שימור ההכרה של האם על מנת לשמוע את הבכי הראשון של תינוקה. אבל צריך לזכור שלא בכל המקרים אפשר להשתמש בהרדמה אפידורלית.
מבנה חוט השדרה, תפקידיו
חוט השדרה הוא איבר הממוקם בתעלה של עמוד השדרה. עמוד החוליה נוצר על ידי חוליות המחוברות זו לזו על ידי רצועות ומפרקים. לכל חוליה יש חור, ולכן החוליות, המקופלות במקביל זו לזו, יוצרות תעלה מהחורים, שם נמצא חוט השדרה. רק עד לאזור המותני חוט השדרה ממלא את התעלה, ואז הוא ממשיך בצורה של חוט שדרה, הנקרא "קוקו". חוט השדרה מורכב מ-2 חומרים: בחוץ - חומר אפור (בצורת תאי עצב), בפנים - חומר לבן. שורשים קדמיים ואחוריים (אקסונים או תהליכים של תאי עצב) יוצאים מחוט השדרה ומעורבים בהולכה ובתפקוד הרפלקס של חוט השדרה. השורשים הקדמיים והאחוריים יוצרים את עצבי עמוד השדרה (משמאל וימין). לכל זוג עצבי עמוד השדרה יש חלק משלו של חוט השדרה, המווסת חלק מסוים בגוף (זה חשוב במנגנון של הרדמה אפידורלית).חוט השדרה מכוסה, תחילה על ידי מה שנקרא פיאה מאטר, לאחר מכן על ידי קורי העכביש, ולאחר מכן על ידי הדורה מאטר. בין הארכנואיד לפיה מאטר, נוצר חלל מלא בנוזל מוחי, הממלא את תפקיד הפחת. הדורה והארכנואיד יוצרים בליטות (מופתים דוראלים, כיסים רדיקולריים), הם נחוצים כדי להגן על שורשי העצבים במהלך תנועת עמוד השדרה. מעל הדורה מאטר מלפנים והרצועה הצהובה מאחור נוצר חלל אפידורלי שאליו מוזרק חומר הרדמה בהרדמה אפידורלית. החלל האפידורלי מכיל: רקמת שומן, עצבי עמוד שדרה וכלי דם המזינים את חוט השדרה.
התפקידים העיקריים של חוט השדרה הם:
- תפקוד רפלקס- בעזרת קשתות רפלקס העוברות דרך חוט השדרה, מתרחשת התכווצות שרירים, הם, בתורם, משתתפים בתנועת הגוף, וגם משתתפים בוויסות העבודה של כמה איברים פנימיים;
- פונקציה מוליכה- מעביר דחפים עצביים מהקולטן (תא מיוחד או קצוות עצבים) למערכת העצבים המרכזית (למוח), שם הם מעובדים והאות בחזרה עובר שוב דרך חוט השדרה לאיברים או לשרירים.
מנגנון הפעולה של הרדמה אפידורלית
כאשר חומר הרדמה (תרופה המספקת הקלה בכאב) מוזרק לחלל האפידורלי, הוא חודר לחלל התת-עכבישי דרך השרוולים הדוראליים (כיסים רדיקליים), חוסם דחפים עצביים העוברים דרך שורשי עמוד השדרה. לפיכך, יש אובדן רגישות (כולל כאב) עם הרפיית השרירים. אובדן התחושה בחלק מסוים בגוף תלוי ברמה שבה שורשי העצבים חסומים, כלומר. ברמת הרדמה אפידורלית. במיילדות (עם ניתוח קיסרי) מבוצעת הרדמה בעמוד השדרה המותני. ניתן לבצע הרדמה אפידורלית ב-2 דרכים:- בצורה של הרדמה ממושכת: מתן חוזר ונשנה של מנות קטנות של חומר הרדמה, לתוך החלל האפידורלי, דרך צנתר, הרדמה מסוג זה משמשת במהלך לידה טבעית או להקלה על כאבים לאחר הניתוח;
- או זריקה בודדת של חומר הרדמה במינונים גדולים, ללא שימוש בקטטר. סוג זה של הרדמה מבוצע לניתוח קיסרי.
שלבי הרדמה אפידורלית
- הכנת המטופלת (יולדת): הכנה פסיכולוגית, מזהירים שביום הניתוח אסור למטופלת לאכול או לשתות דבר (בניתוח מתוכנן), לתת תרופות הרגעה לשתות, לזהות לאילו תרופות היא אלרגית;
- בדוק את המטופל:
- מדידת טמפרטורת גוף, לחץ, דופק;
- לעשות בדיקת דם כללית (אריתרוציטים, המוגלובין, לויקוציטים, טסיות דם), סוג דם וגורם Rh, קרישה (פיברינוגן, פרוטרומבין);
- מתן הרדמה אפידורלית:
- הכנת המטופל: ניקור וריד היקפי עם החדרת צנתר, חיבור למערכת העירוי, לשים שרוול לחץ, דופק אוקסימטר, מסכת חמצן;
- הכנת הכלים הדרושים: ספוגיות עם אלכוהול, חומר הרדמה (לידוקאין משמש לעתים קרובות יותר), מי מלח, מחט מיוחדת עם מדריך לנקב, מזרק (5 מ"ל), קטטר (במידת הצורך), טיח דבק;
- המיקום הנכון של המטופל: ישיבה או שכיבה על הצד עם הטיה מקסימלית של הראש);
- קביעת הרמה הרצויה של עמוד השדרה, היכן היא תהיה, מתבצעת הרדמה אפידורלית;
- עיבוד (חיטוי) של אזור העור שברמתו תתבצע הרדמה אפידורלית;
- ניקור החלל האפידורלי עם הכנסת התרופה לידוקאין;
- שליטה בהמודינמיקה (לחץ, דופק) ומערכת הנשימה.
אינדיקציות לשימוש בהרדמה אפידורלית במיילדות
- ניתוח קיסרי (מתוכנן: במקרה של הריון מרובה עוברים, היסטוריה אחרת של ניתוח קיסרי; או חירום: הידרדרות פתאומית במצב האם או העובר, לידה מוקדמת);
- סף כאב גבוה במהלך הלידה;
- הריון, מלווה בהיפוקסיה כרונית (חוסר חמצן) של העובר;
- שינוי פתאומי בפעימות הלב של העובר;
- מחלות סומטיות קשות אצל אישה בלידה (סוכרת, יתר לחץ דם, אסתמה של הסימפונות ועוד);
- מיקום שגוי;
- אנומליה של פעילות העבודה.
התוויות נגד להרדמה אפידורלית
- מחלות מוגלתיות או דלקתיות של האזור שבו יש צורך לנקב לצורך הרדמה אפידורלית (עשויות להוביל להתפשטות הזיהום במהלך הדקירה);
- מחלות זיהומיות (חריפות או החמרות כרוניות);
- היעדר מכשירים נחוצים (לדוגמה: מכשיר לאוורור מלאכותי של הריאות) עם התפתחות סיבוכים אפשריים;
- שינויים בבדיקות: הפרה של קרישת דם או טסיות דם נמוכות (יכול להוביל לדימום חמור), תאי דם לבנים גבוהים ואחרים;
- במקרה של סירוב של היולדת ממניפולציה זו;
- אנומליות או פתולוגיה של עמוד השדרה (אוסטאוכונדרוזיס עם כאבים עזים, פריצת דיסק);
- לחץ דם נמוך (אם 100/60 מ"מ כספית ומטה), שכן הרדמה אפידורלית מורידה את הלחץ אפילו יותר;
היתרונות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה (ניתוח קיסרי)
- האישה הלידה נמצאת בהכרה כדי ליהנות מבכי ראשון של תינוקה;
- מעניק יציבות יחסית של מערכת הלב וכלי הדם, בניגוד להרדמה כללית, שבה במהלך החדרת הרדמה או במינון נמוך של הרדמה, הלחץ והדופק עולים;
- ניתן להשתמש במקרים מסוימים עם קיבה מלאה, לא נעשה שימוש בהרדמה כללית עם קיבה מלאה, כיוון שעלול להיות ריפלוקס של תוכן קיבה למערכת הנשימה;
- אינו מגרה את דרכי הנשימה (באופן כללי, הם מגורים על ידי הצינור האנדוטרכיאלי);
- לתרופות המשמשות אין השפעה רעילה על העובר, שכן חומר ההרדמה אינו חודר לדם;
- אינו מפתח היפוקסיה (חוסר חמצן) של היולדת, כולל העובר, בניגוד להרדמה כללית, שבה עלולה להתפתח היפוקסיה כתוצאה מאינטובציה חוזרת, הגדרה לא נכונה של מכונת ההנשמה;
- הרדמה ארוכת טווח: ראשית ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית לשיכוך כאבים במהלך הלידה, במקרה של לידה מסובכת, עם הגדלת מינון ההרדמה, ניתן לבצע גם ניתוח קיסרי;
- בניתוח משתמשים בהרדמה אפידורלית נגד כאבים לאחר הניתוח (על ידי החדרת חומר הרדמה לחלל האפידורלי דרך צנתר).
חסרונות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה
- אולי למתן השגוי של התרופה (במינון גדול) לתוך הכלי, יש השפעה רעילה על המוח, שעלולה להוביל לאחר מכן לירידה חדה בלחץ הדם, התפתחות התקפים, דיכאון נשימתי;
- הזרקה שגויה של חומר הרדמה לחלל התת-עכבישי, במינונים קטנים זה לא משנה, במינונים גדולים (הרדמה אפידורלית ממושכת עם הכנסת קטטר), עלול להתפתח דום לב, דום נשימה;
- לצורך הרדמה אפידורלית נדרשת הכשרה רפואית גבוהה של מומחה (מרדים);
- מרווח ארוך בין מתן חומר ההרדמה לתחילת הניתוח (כ-10-20 דקות);
- ב-15-17% מהמקרים הרדמה לא מספקת (לא מלאה), וכתוצאה מכך נוצרת אי נוחות למטופל ולמנתח במהלך הניתוח, לכן יש צורך במתן תרופות נוסף לווריד ההיקפי;
- התפתחות אפשרית של סיבוכים נוירולוגיים כתוצאה מטראומה לשורש עמוד השדרה עם מחט או קטטר.
השלכות וסיבוכים של הרדמה אפידורלית
- תחושת צמרמורת, עקצוץ, חוסר תחושה וכבדות ברגליים, מתפתחת לאחר הכנסת חומר הרדמה לחלל האפידורלי, היא תוצאה של פעולת התרופה המרדימה על שורשי עמוד השדרה. תחושה זו נעלמת לאחר סיום התרופה;
- לעיתים קרובות מתפתחת רעד, דקות ספורות לאחר הכנסת חומר הרדמה לחלל האפידורלי, זוהי תגובה רגילה ובטוחה שחולפת מעצמה;
- הפחתת (הקלה) של כאב, בעת שימוש בהרדמה אפידורלית במהלך לידה פיזיולוגית;
- תהליכים דלקתיים באתר ההזרקה, עם חומרי חיטוי (סטריליות), במקרים כאלה, יישום מקומי של משחות או תמיסות (אנטיביוטיקה) אפשרי;
- תגובה אלרגית לתרופה מחייבת הפסקת התרופה שגרמה לאלרגיה, הכנסת תרופות אנטי-אלרגיות (Suprastin, Dexamethasone ואחרות);
- בחילות או הקאות מתפתחות כתוצאה מירידה חדה בלחץ הדם. כאשר הלחץ מתקן על ידי רופא, התסמינים הללו נעלמים;
- ירידה בלחץ הדם והדופק אצל אישה בלידה, לכן, במהלך הרדמה אפידורלית, יש להכין תמיסות לעירוי או קרדיוטוניים (אפינפרין, Mezaton או אחרים);
- כאב ראש לאחר דקירה מתפתח עם דקירה שגויה של הדורה מאטר, לכן מומלץ לנקוט במצב אופקי למשך יממה, ורק ביום השני ניתן לקום מהמיטה. זה מוסבר על ידי העובדה שבמצב אופקי, הלחץ בתעלת עמוד השדרה עולה, מה שמוביל ליציאת נוזל מוחי דרך התעלה המנוקבת, וזה בתורו מוביל להתפתחות כאב ראש. יש צורך גם להשתמש בחומרי הרדמה להפחתת כאב (אנלגין או תרופות אחרות).
- שיכרון מערכתי חריף מתפתח כתוצאה מהזרקה שגויה של חומר הרדמה (במינונים גדולים) לכלי, ולכן הרופא, בעת מתן חומר ההרדמה, חייב להיות בטוח שהמחט נמצאת בחלל האפידורלי (בדיקה בשאיבה, באמצעות א. מנת בדיקה);
- כאבים בגב, עם טראומה לשורש עמוד השדרה, או במקום הדקירה.
מה קורה לאחר הרדמה אפידורלית?
לאחר הזרקת מנת חומר הרדמה לחלל האפידורלי, כשל עצבי וחוסר תחושה אמורים להתרחש תוך מספר דקות. בדרך כלל הפעולה מתחילה תוך 10-20 דקות. כאשר השפעת חומר ההרדמה פוחתת, הרופא יתן מנות חדשות לפי הצורך, בדרך כלל כל שעה עד שעתיים. בהתאם למינון חומר ההרדמה הניתן, ייתכן שהרופא לא יאפשר לך לקום מהמיטה ולהסתובב במשך זמן מה לאחר הניתוח. אם אין התוויות נגד אחרות הקשורות בניתוח, אז לרוב מותר לקום ברגע שהמטופל מרגיש שחזרו התחושה והתנועה ברגליים.
אם הרדמה אפידורלית נמשכת במשך זמן רב, ייתכן שיידרש צנתור שלפוחית השתן. עקב ניתוק העצבים, מתן שתן עצמאי מתקשה. כאשר חומר ההרדמה פגה, הרופא מסיר את הצנתר.
כמה עולה הרדמה אפידורלית?
עלות ההליך עשויה להיות שונה, בהתאם לעיר ובאיזה מרפאה הוא מבוצע. אם הרדמה אפידורלית מתבצעת בהתאם להתוויות רפואיות, אז זה בחינם. אם אין אינדיקציות, אבל האישה עצמה מחליטה ללדת עם הרדמה אפידורלית, העלות שלה תהיה בממוצע 3000-7000 רובל.מה ההבדל בין הרדמה ספינלית, אפידורלית ואפידורלית?
המילים "אפידורל" ו"אפידורל" הן מילים נרדפות. זה אותו סוג של הרדמה. הרדמה בעמוד השדרה או בעמוד השדרה היא הליך שבמהלכו מוזרק לתוכו חומר הרדמה מרחב תת-עכבישי, הממוקם, כשמו כן הוא, מתחת לממברנה הארכנואידית של חוט השדרה. האינדיקציות לכך כמעט זהות לאלחוש אפידורלי: ניתוח קיסרי, ניתוחים באיברי האגן והבטן מתחת לטבור, ניתוחים אורולוגיים וגניקולוגיים, ניתוחים בפרינאום ובגפיים התחתונות.
לעיתים נעשה שימוש בשילוב של הרדמה ספינלית ואפידורלית. השילוב הזה מאפשר:
- להפחית את מינון חומרי ההרדמה המוזרקים לחלל האפידורלי והתת-עכבישי;
- לשפר את היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה והאפידורל, לקזז את החסרונות;
- לשפר את שיכוך הכאב במהלך ואחרי הניתוח.
האם הרדמה אפידורלית יכולה להשפיע על התינוק?
נכון לעכשיו, נערכו מחקרים רבים שמטרתם לחקור את השפעת הרדמה אפידורלית על ילד, ותוצאותיהם אינן חד משמעיות. במהלך סוג זה של הרדמה, ישנם גורמים שיכולים להשפיע על גוף הילד. אי אפשר לחזות עד כמה תהיה השפעה זו חזקה בכל מקרה ספציפי. זה תלוי בעיקר בשלושה גורמים:- מנת חומר הרדמה
- משך הלידה;
- מאפייני הגוף של הילד.
ידוע כי הרדמה אפידורלית עלולה להוביל לבעיות בהנקה. תוצאה שלילית נוספת היא שבמהלך לידה טבעית בהרדמה אפידורלית, הילד הופך לרדום, מה שמקשה עליו להיוולד.
מהי הרדמה קאודלית?
הרדמה קאודלית- סוג של הרדמה אפידורלית, בה מוזרקת תמיסת הרדמה לתעלת העצה הממוקמת בחלק התחתון של העצה. הוא נוצר כתוצאה מאי-איחוד של הקשתות של חוליות הקודש הרביעית והחמישית. בשלב זה, הרופא עשוי להחדיר את המחט לחלק הסופי של החלל האפידורלי. ההרדמה האפידורלית הראשונה בהיסטוריה הייתה זבתית.
אינדיקציות להרדמה קאודלית:
- פעולות בפרינאום, פי הטבעת ופי הטבעת;
- הרדמה במיילדות;
- ניתוחים פלסטיים בגינקולוגיה;
- הרדמה אפידורלית ברפואת ילדים: הרדמה קאודלית היא הטובה ביותר לילדים;
- נָשִׁית- sciatica lumbosacral;
- התערבויות כירורגיות באיברי הבטן והאגן הקטן, הממוקמים מתחת לגובה הטבור.
יתרונות וחסרונות של הרדמה זבתית:
| יתרונות | פגמים |
|
|
האם הרדמה אפידורלית נעשית בילדים?
בילדים נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית כבר זמן רב, שכן יש לה מספר יתרונות. לדוגמה, סוג זה של הרדמה משמש תינוקות במהלך ברית מילה, תיקון בקע. הוא משמש לעתים קרובות בילדים פגומים, תשושים שאינם סובלים הרדמה כללית היטב, יש להם סיכון גבוה לסיבוכים מהריאות. אבל לגוף הילד יש כמה תכונות המשפיעות על הטכניקה של ההליך:- אם הילד נשאר בהכרה במהלך הניתוח, אז הוא חווה פחד. לעתים קרובות אי אפשר, כמבוגר, לשכנע אותו לשכב בשקט. לכן, הרדמה אפידורלית בילדים מתבצעת לרוב בשילוב עם הרדמה קלה.
- מינונים של חומרי הרדמה לילדים שונים ממינונים למבוגרים. הם מחושבים לפי נוסחאות מיוחדות, בהתאם לגיל ומשקל הגוף.
- בילדים מתחת לגיל 2-3 ששוקלים פחות מ-10 ק"ג, נעשה שימוש בהרדמה זנבלית.
- בילדים, הקצה התחתון של חוט השדרה ממוקם נמוך יותר ביחס לעמוד השדרה מאשר אצל מבוגר. בדים עדינים ורכים יותר. לכן, יש לבצע הרדמה אפידורלית בזהירות רבה.
- אצל ילדים צעירים, העצה, בניגוד למבוגרים, אינה עדיין עצם אחת. הוא מורכב מחוליות בודדות שאינן מתמזגות. לכן, בילדים ניתן להחדיר מחט אפידורלית בין חוליות העצה.
לאילו פעולות נוספות ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית?
בנוסף למיילדות, נעשה שימוש נרחב בהרדמה אפידורלית בניתוחים. ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית:
- בשילוב עם הרדמה כללית. זה מאפשר לך להפחית את המינון של תרופות כאב נרקוטיות שהמטופל יזדקק להן בעתיד.
- כשיטת ההרדמה העצמאית היחידה, כמו בניתוח קיסרי.
- כאמצעי להילחם בכאב, כולל לאחר הניתוח.
- פעולות על איברי הבטן, במיוחד אלה הממוקמים מתחת לטבור:
- כריתת תוספתן(ניתוח לדלקת תוספתן חריפה);
- ניתוחים בגינקולוגיה, למשל, כְּרִיתַת הַרֶחֶם- הסרת רחם;
- תיקון בקעעם בקע של דופן הבטן הקדמית;
- ניתוח שלפוחית השתן;
- ניתוח ערמונית;
- ניתוחים בפי הטבעת ובמעי הגס הסיגמואידי;
- לפעמים אפילו בהרדמה אפידורלית כריתת hemicolonectomy- הסרת חלק מהמעי הגס.
- פעולות על איברי הקומה העליונה של חלל הבטן (למשל, על הבטן). במקרה זה, ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית רק בשילוב עם הרדמה כללית, שכן עלולות להופיע אי נוחות או שיהוקים עקב העובדה שהיא אינה חסומה. דיאפרגמטי, נְדוּדִיםעָצָב.
- פעולות בפרינאום (הפער בין פי הטבעת לאברי המין החיצוניים). לעתים קרובות במיוחד נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית במהלך התערבויות כירורגיות על פי הטבעת. זה עוזר להרפות את התכווצות השרירים האנאליים ולהפחית את איבוד הדם.
- פעולות אורולוגיות, כולל בכליות. קודם כל, הרדמה אפידורלית משמשת בקשישים, שאצלם הרדמה כללית היא התווית נגד. אך כאשר מנתחים את הכליות בהרדמה מסוג זה, על המנתח להיות זהיר: קיים סיכון לפתיחת חלל הצדר, המכיל את הריאות.
- פעולות בניתוחי כלי דם, כגון מפרצת אבי העורקים.
- פעולות בכלים, מפרקים, עצמות הרגליים. למשל, החלפת מפרק ירך יכולה להתבצע בהרדמה אפידורלית.
- שיכוך כאבים בתקופה שלאחר הניתוח. לרוב, הוא מבוצע במקרה בו הניתוח בוצע בהרדמה אפידורלית או בשילוב עם הרדמה כללית. בהשארת הצנתר בחלל האפידורלי, הרופא יכול לתת הקלה בכאב למשך מספר ימים.
- כאב לאחר פציעה קשה.
- כאבי גב (איסכיולומבאלגיה, לומבודיניה).
- קצת כאב כרוני. לדוגמה, כאבי פנטוםלאחר הסרת הגפה, כאבי פרקים.
- כאבים בחולי סרטן. במקרה זה, הרדמה אפידורלית משמשת כשיטה מֵקֵל(מקל על המצב, אבל לא מוביל לריפוי) תֶרַפּיָה.
האם מבוצעת הרדמה אפידורלית לפריצת דיסק?
חסימה אפידורלית יכולה לשמש לפתולוגיות של עמוד השדרה ושורשי עמוד השדרה, המלווה בכאב. אינדיקציות למצור: - רדיקוליטיס;
- פרצהדיסק בין-חולייתי או בקע בין-חולייתי שנוצר;
- היצרות של תעלת עמוד השדרה.
כמו כן נעשה שימוש במתן אפידורלי של סטרואידים (תרופות של הורמונים של קליפת האדרנל, - גלוקוקורטיקואידים, - בעלי השפעה אנטי דלקתית ומשכך כאבים בולטת) במצבים כגון רדיקולופתיה, תסמונות רדיקולריות, בקע בין חולייתי, אוסטאוכונדרוזיס, היצרות בעמוד השדרה.
לעתים קרובות, חומר הרדמה ו גלוקוקורטיקוסטרואידים.
האם הרדמה אפידורלית כלולה בתעודת הלידה?
זה תלוי בנסיבות.אם הרדמה אפידורלית מבוצעת על פי אינדיקציות, אז היא כלולה בתעודת הלידה. במקרה זה, טיפול רפואי מסוג זה ניתן ללא תשלום.
אך ניתן לבצע הרדמה אפידורלית גם לבקשת האישה עצמה. במקרה זה, מדובר בשירות נוסף בתשלום אשר ישולם במלואו.
האם מתבצעת הרדמה אפידורלית במהלך לפרוסקופיה?
הרדמה אפידורלית מתבצעת במהלך התערבויות כירורגיות לפרוסקופיות, לרבות בגינקולוגיה. אבל זה יכול לשמש רק עבור הליכים קצרי טווח וכאלה המבוצעים על בסיס חוץ (ללא אשפוז). חסרונות של הרדמה אפידורלית בניתוח לפרוסקופי:- סיכון גבוה יותר לרעב בחמצן עקב רמות מוגברות של פחמן דו חמצני בדם.
- הַקפָּדָה עצב הסרעפת, שתפקודיו אינם מושבתים במהלך הרדמה אפידורלית.
- אפשרות שאיבה - חדירת רוק, ריר ותכולת קיבה לדרכי הנשימה כתוצאה מלחץ מוגבר בחלל הבטן.
- עם הרדמה אפידורלית, לעתים קרובות יש צורך לרשום תרופות הרגעה חזקות, שיכולות לדכא נשימה - זה מגביר עוד יותר את רעב החמצן.
- סיכון גבוה יותר להפרעה במערכת הלב וכלי הדם.
באילו תרופות משתמשים להרדמה אפידורלית?
| שם התרופה | תיאור |
נובוקאין | נכון לעכשיו, הוא כמעט ואינו משמש להרדמה אפידורלית. מתחיל לפעול לאט, ההשפעה לא נמשכת זמן רב. |
| טרימקאין | הוא פועל במהירות (חוסר תחושה מתחיל לאחר 10-15 דקות), אך לא לאורך זמן (ההשפעה נעצרת לאחר 45-60 דקות). הוא משמש לרוב להרדמה אפידורלית באמצעות צנתר או בשילוב עם חומרי הרדמה אחרים. |
| כלורפרוקאין | בדיוק כמו טרימקאין, הוא פועל במהירות (חוסר תחושה מתחיל לאחר 10-15 דקות), אך לא לאורך זמן (ההשפעה נפסקת לאחר 45-60 דקות). הוא משמש להתערבויות קצרות טווח ואשפוז, כמו גם להרדמה אפידורלית באמצעות צנתר (במקרה זה, הוא מנוהל כל 40 דקות). |
לידוקאין | זה מתחיל לפעול במהירות (10-15 דקות לאחר מתן), אך ההשפעה נמשכת לאורך זמן (1-1.5 שעות). זה יכול להינתן דרך מחט או דרך צנתר (כל 1.25-1.5 שעות). |
mepivacaine | בדיוק כמו לידוקאין, הוא מתחיל לפעול תוך 10-15 דקות ומסתיים תוך 1-1.5 שעות. ניתן לתת אותה דרך מחט או דרך צנתר, אך תרופה זו אינה מומלצת להקלה על כאבים ארוכי טווח במהלך הלידה, מכיוון שהיא חודרת למחזור הדם של האם והתינוק. |
| פרילוקאין | מהירות ומשך הפעולה - כמו בלידוקאין ומפיוואקין. תרופה זו אינה משמשת לשיכוך כאבים לטווח ארוך ובמיילדות, מכיוון שהיא משפיעה לרעה על ההמוגלובין של האם והעובר. |
| דקאין | הוא מתחיל לפעול באיטיות - 20-30 דקות לאחר המתן, אך ההשפעה נמשכת עד שלוש שעות. זה מספיק עבור פעולות רבות. אבל חשוב לא לחרוג מהמינון של חומר ההרדמה, שכן אחרת עלולות להתרחש השפעות הרעילות שלו. |
| אטידוקאין | מתחיל לפעול במהירות - תוך 10-15 דקות. ההשפעה יכולה להימשך עד 6 שעות. תרופה זו אינה משמשת במיילדות, מכיוון שהיא גורמת להרפיה חזקה של השרירים. |
| Bupivacaine | מתחיל לפעול תוך 15-20 דקות, ההשפעה נמשכת עד 5 שעות. במינונים נמוכים, הוא משמש לעתים קרובות להקלה על כאבי לידה. הרדמה זו נוחה מכיוון שהיא פועלת לאורך זמן ואינה מובילה להרפיית שרירים, ולכן אינה מפריעה ללידה. אבל עם מנת יתר או החדרה לכלי, מתפתחות השפעות רעילות מתמשכות. |
אילו תרופות יכולות להשפיע על הרדמה אפידורלית?
נטילת תרופות המפחיתות קרישת דם היא התווית נגד יחסית להרדמה אפידורלית. בין נטילת התרופה לבין ההליך, צריך לעבור זמן מסוים כדי להפסיק את השפעתה.| שם התרופה | מה לעשות אם אתה נוטל תרופה זו*? | אילו בדיקות כדאי לעשות לפני הרדמה אפידורלית? |
| Plavix (קלופידוגרל) | הפסק ליטול שבוע לפני ההרדמה. | |
| טיקליד (טיקלופידין) | הפסק ליטול שבועיים לפני ההרדמה. | |
| הפרין לא מפוצל(פתרון למתן תת עורי) | בצע הרדמה אפידורלית לא לפני 4 שעות לאחר ההזרקה האחרונה. | אם הטיפול בהפרין נמשך יותר מ-4 ימים, יש צורך לקחת ספירת דם מלאה ולבדוק את ספירת הטסיות. |
| הפרין לא מפוצל(פתרון למתן תוך ורידי) | בצע הרדמה אפידורלית לא לפני 4 שעות לאחר ההזרקה האחרונה. הסר את הקטטר 4 שעות לאחר ההחדרה האחרונה. | הַגדָרָה זמן פרוטרומבין. |
| קומדין (וורפרין) | בצע הרדמה אפידורלית לא לפני 4-5 ימים לאחר הפסקת התרופה. | לפני ההרדמה ולפני הסרת הצנתר:
|
| פרקסיפארין, נדרופארין, אנוקספרין, קלקסן, Dalteparin, פרגמין,במיפרין, Cibor. | לא להיכנס:
| |
| פונדפארינוקס (פנטסכריד, אריקסטרה) |
| |
| ריווארוקסבן |
|
*אם אתה נוטל אחת מהתרופות הללו, הקפד לספר לרופא שלך. אל תפסיק לקחת בעצמך.