השפעה רפואית של התרופה טרמדול, אינדיקציות ותופעות לוואי. טרמדול - אינדיקציות לשימוש מהו טרמדול בכמוסות

טרמדול הוא משכך כאבים סינתטי, שייך לקבוצת התרופות האופיואידיות, משפיע על מערכת העצבים המרכזית וחוט השדרה, גורם להיפרפולריזציה של הממברנה ומעכבת הולכה של דחפי כאב.

נותן אפקט משכך כאבים עוצמתי הנמשך לאורך זמן. מפעיל קולטנים לאופיאטים במוח ובמערכת העיכול. מאט את ההרס ומייצב את ריכוז הקטכולאמינים במערכת העצבים המרכזית.

במאמר זה, נבחן מדוע רופאים רושמים טרמדול, כולל הוראות שימוש, אנלוגים ומחירים לתרופה זו בבתי מרקחת. ניתן לקרוא ביקורות אמיתיות של אנשים שכבר השתמשו ב-Tramadol בתגובות.

הרכב וצורת השחרור

טבליות מלבן ללבן עם גוון צהבהב, שטוח-גלילי, עם שיפוע. מותר לשיש על פני הטבליות. הרכב (טבלה אחת):

• חומר פעיל: טרמדול הידרוכלוריד 100 מ"ג;
• חומרי עזר: עמילן תפוחי אדמה - 100 מ"ג; לקטוז מונוהידראט (סוכר חלב) - 295 מ"ג; מגנזיום סטארט (מגנזיום סטארט) - 5 מ"ג.

קבוצה קלינית-פרמקולוגית: משכך כאבים אופיואידים עם מנגנון פעולה מעורב.

מה עוזר לטרמדול?

אינדיקציות לשימוש בתרופה טרמדול הן כאב חמור הקשור ל:

• ביטוי של נוירלגיה;
• תקופה שלאחר הניתוח;
• צמיחת גידולים ממאירים בגוף;
• פציעות פיזיות (בעיקר שברים);
• החמרה של מחלות פנימיות, בעיקר מחלות של אטיולוגיה כלי דם ודלקתית;
• הליכים אבחוניים וטיפוליים שונים.

כמו כן, אינדיקציה לשימוש בטבליות טרמדול יכולה להיות שיעול בלתי פוסק חזק.

פרמקודינמיקה

טרמדול הוא משכך כאבים אופיואידי בעל מנגנון פעולה מרכזי. זהו אגוניסט מלא לא סלקטיבי של קולטני μ-, δ- ו-k-אופיואידים עם זיקה גבוהה לקולטני μ-אופיואידים. מנגנון הפעולה השני של טרמדול, המגביר את השפעתו המשכך כאבים, הוא דיכוי ספיגה חוזרת של נוראפינפרין על ידי נוירונים ושחרור מוגבר של סרוטונין.

לטרמדול יש השפעה נגד שיעול. במינונים טיפוליים, הוא אינו מדכא את הנשימה ואינו משפיע למעשה על תנועתיות המעיים. ההשפעה על מערכת הלב וכלי הדם באה לידי ביטוי חלש. הפוטנציאל לשיכוך כאבים של טרמדול הוא 1/10-1/6 מפעילות המורפיום.

בשימוש ממושך בטרמדול, עלולה להתפתח סבילות לפעולתו. פעולת התרופה מתפתחת 15-30 דקות לאחר היישום, משך ההשפעה משכך כאבים הוא עד 6 שעות.

הוראות לשימוש

על פי הוראות השימוש, יש לבלוע את טבליות טרמדול בשלמותן עם כמות קטנה של מים, או להמיס את הטבליה בכוס מים אחת. התרופה נלקחת ללא קשר לארוחה.

• מבוגרים ומתבגרים מעל גיל 14: מינון ראשוני - כרטיסייה אחת. (50 מ"ג) דרך הפה עם כמות קטנה של נוזל, ללא קשר לצריכת המזון; אם אין השפעה תוך 30-60 דקות, אתה יכול לקחת עוד טבליה אחת; עם כאב חמור, מנה בודדת יכולה מיד להיות 100 מ"ג (2 טבליות). ההשפעה, בהתאם לחומרת הכאב, נמשכת 4-8 שעות. אין לחרוג מהמינון היומי של טרמדול 400 מ"ג (8 טבליות).
• אין לרשום צורת מינון זו לילדים ששוקלים פחות מ-25 ק"ג וגילאים פחות מ-14 שנים.

יש להתאים את מינון התרופה בהתאם לעוצמת תסמונת הכאב ולרגישות המטופל. לשיכוך כאבים, יש לבחור את המינון הטיפולי היעיל הנמוך ביותר. משך מהלך הטיפול נקבע גם בנפרד, אך אין לרשום את התרופה מעבר לתקופה המוצדקת מנקודת מבט טיפולית.

אם יש צורך בטיפול ארוך טווח בטרמדול, מצבו של המטופל וההצדקה להמשך נטילת התרופה צריכים להיות בזהירות ובקביעות במרווחים קצרים.

התוויות נגד

טרמדול על פי ההוראות אסור לשימוש:

1. במקביל עם מעכבי MAO;
2. במהלך ההריון;
3. אם יש סיכון להתאבדות;
4. עם נטייה להתעללות בחומרים פסיכואקטיביים;
5. ברפואת ילדים: עד 14 שנים - למתן דרך הפה, עד שנה - למתן פרנטרלי;
6. בזמן הנקה (לשימוש ארוך טווח, אך אין להפסיק את ההנקה עם שימוש חד פעמי בתרופה);
7. במקרה של הרעלה באלכוהול, כדורי שינה, משככי כאבים נרקוטיים וסמים פסיכואקטיביים אחרים;
8. במקרה של רגישות יתר לרכיבים הפעילים (טרמדול הידרוכלוריד) או רכיבי עזר של טרמדול.

בזהירות רבה, משכך כאבים נקבע לאנשים עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי, התמכרות לסמים, פגיעה מוחית טראומטית, בלבול, כאבי בטן של אטיולוגיה לא ידועה ותסמונת אפילפטית.

תופעות לוואי

השימוש ב-Tramadol (ביקורות מטופלים מאשרות זאת) יכול לעורר התרחשות של תגובות לא רצויות:

• תופעות הלוואי השכיחות ביותר של טרמדול הן הפרעות במערכת העיכול ובמערכת העצבים המרכזית. כאשר נוטלים את התרופה במינונים טיפוליים, הם נצפים בערך בכל מקרה שלישי עד עשרים מתוך מאה.
• תגובות שליליות שנצפו בכ-5% מהמקרים הן בחילות, סחרחורת, עצירות, נמנום מוגבר, כאבי ראש, הקאות, גירוד, שלשולים, אסתניה, הזעה מוגברת, קוצר נשימה, יובש בפה מוגבר.

שימוש ממושך בתרופה גורם לתלות. בביטול חד מתבטאת תסמונת ה"ביטול".

הריון והנקה

במהלך ההיריון יש להימנע משימוש ארוך טווח בטרמדול בשל הסיכון להתפתחות התמכרות בעובר והופעת תסמונת הגמילה בתקופת היילוד. אם יש צורך ליטול במהלך ההנקה, יש לזכור כי טרמדול מופרש בחלב אם בכמויות קטנות.

אנלוגים

אנלוגים של טרמדול לחומר הפעיל:

• פרוטראדון;
• Sintradon®;
• טרמדול לנאכר;
• פיגור טרמדול;
• Tramadol STADA;
• טרמדול-עכו;
• Tramadol-GR;
• טרמדול-פלתיקו;
• Tramadol-ratiopharm;
• Tramadol-Slovakofarm;
• טרמדול הידרוכלוריד;
• טרמקלוסידול;
• Tramal® retard;
• Tramal®;
• טרמולין;
• טרמונדין מפגר.

שימו לב: השימוש באנלוגים חייב להיות מוסכם עם הרופא המטפל.

אחת התרופות היעילות היא טרמדול לאונקולוגיה רצינית. התרופה מסייעת להילחם בהשפעה ההרסנית של תחושות כואבות המשפיעות לרעה על מצבו הנפשי, המוסרי והפיזי של המטופל.

טרמדול הוא משכך כאבים אופיואידים. פעולתו מכוונת לשמירה על מערכת העצבים המרכזית וחוט השדרה. עבור חולים שאובחנו עם סרטן שלב 4, זוהי תרופה מצילת חיים. ההוראה מציינת כי לתרופה יש השפעה משכך כאבים חזקה במשך זמן רב. ההשפעה מתרחשת לאחר 20 דקות לכל היותר ונמשכת למשך 6 שעות.

החומרים הפעילים של התרופה מפעילים קולטנים לאופיאטים במוח ובמערכת העיכול. הם מונעים את הרס הקטכולאמינים ושומרים על כמותם במערכת העצבים המרכזית. למרות הביטוי של אפקט משכך כאבים עוצמתי, טרמדול פועל חלש יותר בהשוואה לאותן מינונים של מורפיום.

בעת השימוש בתרופה, לא צוין כי היא משפיעה לרעה על הדם. אבל תנועתיות המעיים מואטת מעט. איכויותיו הנוספות הן פעולה הרגעה ונוגדת שיעול.

מחקרים רפואיים מראים כי טרמדול מדכא את מרכז הנשימה. התרופה מגרה את אזור המוח השולט ברפלקסי הגאג של אדם. מומחים מוסמכים אינם ממליצים ליטול את התרופה במשך זמן רב. זה נובע מהאפשרות להתרגל לזה. לכן, כדי להשיג אפקט טיפולי, המטופל יזדקק למינונים מוגברים.

כיצד ליישם את התרופה?

על פי ההוראות, המטופלים יכולים להשתמש בתרופה דרך הפה, פי הטבעת, תוך ורידי, תוך שרירית או תת עורית. באונקולוגיה, רק רופא מוסמך קובע את צורת הטיפול בטרמדול. המומחה לוקח בחשבון את המאפיינים האישיים של המטופל, את מהלך התהליכים הפתולוגיים ואת מצבו הכללי של המטופל.

טאבלטים

מחלות ממאירות מאופיינות בכאבים עזים בחולים. כדי להשיג אפקט טיפולי, הרופא רושם ליטול כמוסה אחת (50 מ"ג) דרך הפה עם כמות קטנה של מים. אם החולה אינו מרגיש טוב יותר, מותר ליטול טבליה נוספת בעוד שעה. במצבים מסוימים, מנה בודדת היא 2 טבליות (100 מ"ג). כתרופה להרדמה, טרמדול שומר על השפעתה למשך 8 שעות. במשך יום, חולה אונקולוגי יכול לשתות לא יותר מ-8 כמוסות (400 מ"ג).

למטופלים מבוגרים מומלץ להגדיל את מרווח הזמן בין נטילת הגלולות, במיוחד אם יש בעיות בתפקוד הכליות והכבד. במחלות אונקולוגיות, מותר להגדיל את המינון. הרופא מאפשר להפחית את המרווח בין נטילת התרופה כדי להקל על מצבו של המטופל.

טיפות

מנה פומית אחת היא 20 טיפות. הם מומסים במים או מורחים על חתיכת סוכר. אם האפקט הטיפולי לא הושג, הרופאים רשאים לחזור על הצריכה לאחר 30-60 דקות. בפעם הבאה ניתן לחזור על הקבלה רק לאחר חלוף הזמן הנקוב לפי ההוראות, מדובר ב-6 שעות. המינון היומי המרבי הוא 160 טיפות.

זריקות

חולים טרמדול ניתנת תוך שרירית, דרך טפטפת או מתחת לעור. מנה בודדת של התרופה היא בין 50 ל 100 מ"ג. התרופה מוזרקת לאט. אם החולה אינו מרגיש טוב יותר, ניתן לחזור על מתן התמיסה באותו מינון תוך שעה.

תהליכים פתולוגיים אונקולוגיים מלווים בתסמונות כאב קשות. לכן, הרופאים מאפשרים למטופלים שלהם להשתמש בתמיסה של 100 מ"ג. אנשים עם גידול ממאיר בשלבים מאוחרים יותר עם כאבים עזים ליום, ניתן לשפוך מקסימום 600 מ"ג מהתמיסה.

נרות

טרמדול בנרות משמש רק חולים מבוגרים. כדי להשיג אפקט טיפולי, חולים רושמים נר אחד (100 מ"ג). המינון היומי המרבי של התרופה לא יעלה על 400 מ"ג.

חָשׁוּב! לתרופה יש השפעה חזקה, אתה לא יכול לרשום Tramadol בעצמך. אתה צריך להתייעץ עם מומחה מוסמך שיקבע אבחנה מדויקת. הוא יגיד לך אם ניתן להשתמש בתרופה, וכמה יהיה המינון.

התוויות נגד

ישנם מצבים חמורים כאשר טרמדול אסור בתכלית האיסור לשימוש לטיפול.

1. חולים עלולים לפתח אי סבילות אינדיבידואלית לרכיבים הפעילים.
2. אין ליטול את התרופה במהלך ההריון או בזמן הנקה.
3. התווית נגד היא צורה חמורה של אי ספיקת כבד או כליות.
4. אין לטפל בחולים עם דיכאון של מערכת העצבים המרכזית ומרכז הנשימה עם טרמדול. זה חל על הרעלת אלכוהול, מנת יתר של כדורי שינה או תרופות פסיכוטרופיות.

טיפות וזריקות נקבעות לילדים מגיל שנה. באשר לטבליות, הם משמשים מטופלים מעל גיל 14.

סרטן יכול להתפתח אצל כל אחד. אך מטופלים הנוטים לניסיונות התאבדות, מכורים לסמים או אלו הנוטלים מעכבי מונואמין אוקסידאז, אסורים בהחלט ליטול טרמדול למטרות רפואיות.

חולים עם יתר לחץ דם יכולים לשתות את התרופה, אך אך ורק תחת פיקוחו של הרופא המטפל ובזהירות רבה. בפגיעה מוחית טראומטית, משכך כאבים אופיואידים נקבע לחולים במינונים מינימליים. כך גם לגבי המצב האפילפטי וכאבי הבטן, שמקורם לא יכלו הרופאים לקבוע.

תופעות לוואי

תופעת לוואי - בחילות

לאחר נטילת טרמדול, גוף האדם עלול להגיב באופן שלילי לרכיבים הפעילים של התרופה.

תגובת צד אפשרית:

1. מערכת הלב וכלי הדם. בזמן נטילת התרופה, חולים עלולים לפתח תסמינים של טכיקרדיה, יתר לחץ דם אורתוסטטי. האדם עלול לאבד את ההכרה.
2. מערכת עיכול. החולה חש בחילות ונפיחות קשה, הפרעת צואה מלווה בשלשול או עצירות. יש תחושות כואבות באזור הבטן, כמו גם יובש בפה.
3. מערכת העצבים המרכזית. לרוב, תופעות הלוואי מתרחשות דווקא כאן, לאחר שהמטופל מתחיל לשתות כדורים או להזריק זריקות. אני מרגיש סחרחורת, מיגרנה דואגת, אני מרגיש חלש, רדום. בזמן נטילת טרמדול מתפתחים נדודי שינה או נמנום. מטופלים רבים מדווחים על בלבול, מפתחים חרדה מוגזמת, עצבנות, דיכאון. יש בעיות בקואורדינציה של התנועה. מצבים חמורים יותר מלווים באובדן זיכרון, התקפים, רועד איברים, הזיות. יתרה מכך, התפקודים הקוגניטיביים של הגוף נפגעים.

כמה שלבי הטיפול בטרמדול גורמים להפרעות הקשורות לטעם ולקולטני ראייה. אצל נשים, המחזור החודשי משתנה. קושי במתן שתן ובליעה. רגישות יתר לרכיבים גורמת לתגובה אלרגית. במקביל, מופיעים תסמינים נלווים, כולל גירוד ופריחה בעור המזכירה אורטיקריה, אקסנתמה.

אם החולה נוטל את התרופה במשך זמן רב, הוא מפתח תלות. כאשר הרופא מבטל את הטיפול, המטופל מתחיל "להסתגר". המצב מחמיר, תסמונת הגמילה מתפתחת, לחולה יש רצון מוגבר לשתות טרמדול.

תסמינים אינדיקטיביים:

• כאב שרירים;
• נזלת;
• קרדיופלמוס;
• בחילה והקאה;
• לחץ דם גבוה;
• דמעות.

על רקע מנת יתר מופיעים סימנים מסוכנים, לרבות עוויתות, הקאות, חנק, ירידה חדה בלחץ. עבור המטופל, זה יכול לגרום למוות או תרדמת. לכן, ללא מינוי של רופא מוסמך, אינך יכול לקחת את התרופה. על הרופא לשלוט במטופל כך שימלא אחר כל המלצות המומחה.

מידע נוסף

בקבוצת התרופות האופיואידיות, טרמדול תופסת עמדה מסוימת בשל פעולתה המכוונת. המאפיין המבחין שלו משככי כאבים נרקוטיים אחרים טמון לא רק בתגובות שליליות פחות בולטות. לתרופה אין השפעה כה חזקה בהשוואה לאמצעים דומים.

למינונים טיפוליים אין השפעה דיכאונית על הפונקציות החיוניות של הגוף, מה שלא ניתן לומר על מורפיום והאנלוגים שלו. אותו דבר לגבי התמכרות לאופיואידים. טרמדול יכול להילקח על ידי חולי סרטן. התרופה בטוחה, אינה תרופה נרקוטית, אך בעלת השפעה חזקה.

לטרמדול יתרונות רבים על פני משככי כאבים ואנלוגים אופיואידים מסורתיים. לחולים יש הזדמנות לקבל טיפול לא רק פולשני או בזריקות. כל היתרונות הללו של התרופה מאפשרים להשתמש בה ברפואה כדי לחסל תסמונות כאב חריפות. זה חל לא רק על אונקולוגיה, אלא גם על ניתוח.

אל תשכח שאסור לשתות תרופה ללא התייעצות עם מומחה. יתר על כן, במהלך הטיפול, מטופלים לא צריכים לשתות אלכוהול. אפשר לעורר עלייה בהשפעה המעכבת של טרמדול על מערכת העצבים המרכזית.

התרופה היא משכך כאבים אופיואידים, הדורש לא רק הקפדה על המינון המדויק, אלא גם אחסון נאות, הנפקת אך ורק לפי מרשם של מומחה מוסמך.

הוראות לשימוש:

טרמדול הוא משכך כאבים אופיואידים עם מנגנון פעולה מעורב.

שחרר צורה והרכב

• תמיסה להזרקה: חסרת צבע, שקופה (1 ו-2 מ"ל באמפולות זכוכית חסרות צבע, 5 אמפולות בשלפוחית ​​או באריזת פלסטיק קו מתאר, בקופסת קרטון 1, 2, 20, 50 או 100 אריזות);
• נרות רקטליות: בצורת טורפדו, עם משטח חלק, לבן, עם ריח קל (10 חתיכות בשלפוחיות, בקופסת קרטון 1 או 2 שלפוחיות);
• קפסולות: ג'לטין קשה, גודל וצבע משתנים בהתאם ליצרן; תוכן - אבקה בצבע כמעט לבן או לבן (5, 6, 7, 8 ו-10 חתיכות באריזות שלפוחיות, בחבילת קרטון 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 20, 40, 60, 80 או 100 אריזות, 5, 6, 7, 8, 10, 20, 30, 40 ו-50 יחידות במיכלי פלסטיק, באריזת קרטון 1, 5, 10 או 20 מיכלים, 5, 6, 7, 8, 10, 20, 30, 40, 50 ו-100 חתיכות בבקבוקי פולימר, בחבילת קרטון 1, 5, 10 או 20 בקבוקים);
• טבליות: עגולות, שטוחות, עם משטח מעט מחוספס, לבנות עם תכלילים בקושי מורגשים, משופעות, עם ניקוד (טבליות 100 מ"ג), אפשרי ריח אופייני של תותים (טבליות 50 מ"ג - 10 יח' בשלפוחיות, בקופסת קרטון 1 , 2, 3 או 5 שלפוחיות, 10, 20, 30, 40, 50 ו-100 חתיכות במיכלים, בקופסת קרטון 1 מיכל, 10 חתיכות בחבילות שלפוחיות, בקופסת קרטון 2 אריזות, 100 מ"ג טבליות - על 10 יחידות בשלפוחיות, בקופסת קרטון 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 20, 40, 60, 80 או 100 אריזות, 10, 20, 30, 40, 50 ו-100 חתיכות בבקבוקים, ב קופסת קרטון 1, 5, 10 או 20 בקבוקים, 10, 20, 30, 40, 50 ו-100 חתיכות במיכלים, בקופסת קרטון 1, 5, 10 או 20 מיכלים);
• טיפות למתן דרך הפה: תמיסה שקופה, חסרת צבע או מעט חומה עם ריח אופייני של אניס ונענע (10, 20, 50 ו-100 מ"ל בבקבוקי טפטפת מזכוכית כהה, בקבוק אחד בקופסת קרטון).

החומר הפעיל הוא טרמדול הידרוכלוריד:

• 1 מ"ל של תמיסה - 50 מ"ג;
• פתיל אחד - 100 מ"ג;
• כמוסה אחת - 50 או 100 מ"ג;
• 1 טבליה - 50 או 100 מ"ג;
• טיפות 1 מ"ל - 100 מ"ג.

חומרי עזר:

• תמיסה: נתרן אצטט, מים להזרקה;
• נרות: שומן מוצק, גליצרול (מונו-, די-, טרי) אלקנואט;
• כמוסות: עמילן נתרן קרבוקסימתיל, מגנזיום סטארט, תאית מיקרו-גבישית; הרכב מעטפת - ג'לטין, טיטניום דו חמצני, צבעים;
• טבליות: תחמוצת סיליקון קולואידית, מגנזיום סטארט, תאית מיקרו-גבישית, סכרין נתרן, מאקרוגול 4000, קרוספובידון, לקטוז, טעם;
• טיפות: מים מטוהרים, סודיום סכרינט דיהידראט, פרופילן גליקול, גליצרול, סוכרוז, פוליסורבט, אשלגן סורבט, טעם אניס, טעם מנטה.

אינדיקציות לשימוש

טרמדול היא תרופה להקלה על תסמונת כאב בעוצמה בינונית וחמורה של אטיולוגיות שונות, לרבות כאבים בחולי סרטן, כאבים בזמן פציעות ובתקופה שלאחר הניתוח.

כמו כן, התרופה משמשת לשיכוך כאב במהלך הליכים אבחנתיים וטיפוליים כואבים.

התוויות נגד

• מצבים המלווים בדיכאון נשימתי או דיכאון חמור של מערכת העצבים המרכזית (הרעלה במשככי כאבים אופיואידים, תרופות היפנוטיות ופסיכוטרופיות, אלכוהול);
• אי ספיקת כליות ו/או כבד חמורה;
• כתרופה לטיפול בתסמונת הגמילה, שפותחה כתוצאה משימוש באופיואידים;
• נטייה להתעלל בחומרים פסיכואקטיביים;
• נטיות אובדניות;
• אפילפסיה שאינה ניתנת לשליטה רפואית נאותה;
• שימוש בו זמנית במעכבי MAO (מונואמין אוקסידאז) ושבועיים לאחר ביטולם;
• גיל ילדים עד שנה - עבור טיפות דרך הפה, עד 14 שנים - עבור צורות מינון אחרות;
• הריון והנקה (למעט מקרים חיוניים);
• רגישות יתר לכל מרכיב של התרופה או אופיואידים אחרים.

Tramadol משמש בזהירות ותחת פיקוח רפואי קפדני במקרים הבאים:

• פגיעה בתפקוד הכליות ו/או הכבד;
• הפרעות תודעה ממקורות שונים;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• עוויתות;
• התמכרות לסמים לאופיואידים;
• כאב בחלל הבטן ממקור לא ידוע (מה שנקרא בטן חריפה);
• נטייה לפתח התמכרות (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים או סמים);
• שימוש בו-זמני בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (חלק מתרופות נוגדות דיכאון ומדכאות תיאבון), תרכובות טריציקליות אחרות, תרופות נוגדות מיגרנה (טריפטנים), משככי כאבים נרקוטיים, נוירולפטיקה ותרופות אחרות המורידות את הסף לפעילות עוויתית.

אופן היישום והמינון

Tramadol משמש כפי שנקבע על ידי רופא. שיטת היישום, משטר המינון ומשך הטיפול נקבעים בנפרד בהתאם לתמונה הקלינית, חומרת תסמונת הכאב ורגישות המטופל.

אין להשתמש בתרופה למשך זמן רב יותר מהנדרש מבחינה טיפולית.

זריקה

טרמדול ניתנת לאט תוך ורידי, תוך שרירית או תת עורית.

בהיעדר מרשמים אחרים, מתבגרים מגיל 14 ומבוגרים מקבלים מרשם של 50-100 מ"ג ב-1-2 מ"ל תמיסת הזרקה פעם אחת. אם לא מתרחשת משכך כאבים משביע רצון, מינון של 50 מ"ג ניתנת לאחר 30-60 דקות.

מינון גבוה (100 מ"ג) משמש כמנה ראשונית לכאבים עזים.

המינון היומי הוא בדרך כלל 400 מ"ג. ככלל, זה מספיק כדי להקל על הכאב.

עבור חולי סרטן, ניתן להשתמש במינונים גבוהים יותר.

בחולים עם מחלת כליות וכבד, בקשישים מעל גיל 75, הפרשת טרמדול הידרוכלוריד עלולה להאט, ולכן עשויה להידרש הגדלת המרווח בין הזרקות התרופה.

נרות לשימוש פי הטבעת

למתבגרים מגיל 14 ומבוגרים בדרך כלל רושמים נר אחד עד 4 פעמים ביום.

קשישים, חולים עם תפקוד כליות / כבד לקוי עם כאב חריף יכולים לשמש פתילה אחת, אך עם טיפול ארוך טווח, יש להגדיל את המרווחים בין ההזרקות.

קפסולות וטבליות

בצורות מינון אלו, יש ליטול טרמדול דרך הפה: לבלוע מבלי ללעוס עם כמות מספקת של נוזל, ללא קשר לארוחות. ניתן להמיס את הטבליות בחצי כוס מים מיד לפני נטילתן.

המינון ההתחלתי למתבגרים מעל גיל 14 ולמבוגרים הוא 50 מ"ג. אם אין השפעה תוך 30-60 דקות, ניתן ליטול עוד 50 מ"ג.

עבור כאב חמור, מנה בודדת עשויה להיות 100 מ"ג.

המינון היומי המרבי הוא 400 מ"ג.

טיפות למתן דרך הפה

בצורת טיפות, יש ליטול טרמדול דרך הפה עם כמות קטנה של נוזל או עם סוכר. אכילה אינה משפיעה על יעילות התרופה.

למתבגרים מגיל 14 ומבוגרים רושמים 20 טיפות (50 מ"ג). אם לאחר 30-60 דקות אין השפעה, ניתן ליטול עוד 20 טיפות. המינון היומי המרבי הוא 160 טיפות (400 מ"ג). המרווחים בין המנות הם 4-6 שעות.

לילדים בגילאי 1-14, מנה בודדת היא 1-2 מ"ג לק"ג.

מינונים משוערים לילדים בהתאם לגיל ומשקל הגוף:

• שנה אחת (10 ק"ג) - 4-8 טיפות;
• 3 שנים (15 ק"ג) - 6-12 טיפות;
• 6 שנים (20 ק"ג) - 8-16 טיפות;
• גיל 9 (30 ק"ג) - 12-24 כובעים;
• בני 12-14 (45 ק"ג) - 18-36 מכסה.

טיפה אחת מתאימה לכ-2.5 מ"ג של טרמדול הידרוכלוריד.

חולים עם תפקוד כליות/כבד לקוי וקשישים צריכים להגדיל את המרווח בין מנות התרופה.

הבקבוק מסופק עם פקק מגן (הגנה מפני ילדים). כדי לפתוח אותו, לחץ על המכסה וסובב אותו משמאל לימין.

תופעות לוואי

• ממערכת הלב וכלי הדם: סינקופה, תת לחץ דם אורתוסטטי, טכיקרדיה, קריסה;
• ממערכת העצבים: פגיעה קוגניטיבית, בלבול, עייפות מוגברת, חוסר יציבות בהליכה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, חולשה, פרסטזיה, עייפות, הפרעות שינה, נמנום, סחרחורת, אמנזיה, הזעה, דיכאון, כאבי ראש, גירוי פרדוקסלי של מערכת העצבים המרכזית ( עוויתות שרירים, רעידות, רגישות רגשית, חרדה, תסיסה, הזיות, עצבנות, אופוריה), עוויתות ממקור מרכזי (עם מתן תוך ורידי במינונים גבוהים או בשימוש בו-זמני של תרופות אנטי-פסיכוטיות);
• מצד החושים: הפרעות טעם וראייה;
• ממערכת השתן: קושי במתן שתן, אצירת שתן, דיסוריה;
• ממערכת העיכול: קושי בבליעה, יובש בפה, כאבי בטן, גזים, עצירות, הקאות, שלשולים, בחילות;
• ממערכת הנשימה: קוצר נשימה;
• תגובות אלרגיות: גירוד, אורטיקריה, פריחה שורית, אקסנתמה;
• אחר: הפרה של המחזור החודשי; בשימוש ממושך - תלות בסמים; עם הפסקה חדה של טיפול - תסמונת גמילה.

תסמיני מנת יתר: דיכאון של מרכז הנשימה, הקאות, פרכוסים, מיוזיס, דום נשימה, קריסה, תרדמת. טיפול: הבטחת סבלנות דרכי הנשימה, שמירה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם והנשימה; תופעות דמויות אופיאטים מטופלות עם נלוקסון, עוויתות עם בנזודיאזפינים.

הוראות מיוחדות

במהלך הטיפול אסור לשתות אלכוהול.

אין להשתמש בטרמדול בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים, מכיוון שקשה לחזות את השפעת האינטראקציה ביניהם.

ההשפעה של טרמדול הידרוכלוריד עלולה להיות חלשה יותר בחולים המקבלים קרבמזפין לטווח ארוך.

במהלך הטיפול, יש להימנע מנהיגה וביצוע עבודה שעלולה להיות מסוכנת הדורשת תשומת לב מוגברת.

אינטראקציה בין תרופתית

• diclofenac, midazolam, indomethacin, diazepam, phenylbutazone, nitroglycerin, flunitrazepam: אי התאמה תרופתית מצוינת;
• אתנול וחומרים המדכאים את מערכת העצבים המרכזית: השפעתם מוגברת;
• quinidine: ריכוז הפלזמה של tramadol עולה, ריכוז המטבוליט שלו (mono-O-desmethyltramadol) יורד;
• מעוררי חמצון מיקרוזומליים (כולל ברביטורטים וקרבמזפין): חומרת ההשפעה המשכך כאבים של טרמדול ומשך פעולתו מופחתים;
• ברביטורטים: בשימוש ממושך עלולה להתפתח סובלנות צולבת;
• תרופות חרדה: חומרת ההשפעה משכך הכאבים של התרופה עולה;
• מעכבי MAO, תרופות אנטי פסיכוטיות, פרוקרבזין, furazolidon: סף העוויתות יורד, כתוצאה מכך עלולים להתפתח עוויתות, עולה הסיכון להתפתחות תופעות לוואי קשות ממערכת הלב וכלי הדם והעצבים המרכזיים;
• נלוקסון: משכך כאבים טרמדול מסולק, דיכאון נשימתי נחלש;
• naltrexone: ההשפעה משכך כאבים של התרופה עלולה לרדת;
• מעכבי האיזואנזים CYP2D6 (לדוגמה, אמיטריפטילין, פרוקסטין, פלווקסטין): חילוף החומרים של טרמדול יורד;
• מעכבי איזואנזים CYP3A4 (אריתרומיצין, קטוקונזול): חילוף החומרים של טרמדול ומטבוליט O-demethylated הפעיל שלו מעוכב;
• אנטגוניסטים של קולטני 5-ITZ-סרוטונין: מפחיתים את השפעת טרמדול (אם משתמשים בשילוב כזה בטיפול בכאב לאחר ניתוח, יש להעלות את המינון של טרמדול);
• נגזרות קומרין (כולל וורפרין): עלייה בזמן הפרותרומבין, התפתחות של דימום ודימומים תת עוריים אפשריים;
• אגוניסטים-אנטגוניסטים לקולטן לאופיואידים (לדוגמה, פנטאזוצין, נלבופין, בופרנורפין): ההשפעה המשככת כאבים של טרמדול עשויה להיות מופחתת;
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (פרוקסטין, פלובוקמין, ציטלופרם, סרטרלין, אסציטלופרם), מעכבי מונואמין אוקסידאז, משככי כאבים נרקוטיים, כמה תרופות נוגדות דיכאון ומדכאי תיאבון, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות אנטי מיגרנה (טריפטנים ואחרות), תרופות אנטי-פסיכיות אחרות (למשל תרופות אנטי-פסיכיות אחרות). שמורידים את הסף למוכנות לעוויתות: מגבירים את הסיכון לפתח התקפים, אולי לפתח תסמונת סרוטונין (הזעה מוגברת, חום, בלבול, היפר-רפלקסיה, אטקסיה, שלשולים, תסיסה, עוויתות מיוקלוניות).

אנלוגים

האנלוגים של טרמדול הם:

• פתרונות הזרקה - Tramadol-Ratiopharm, Tramaclosidol, Tramadol-Plethiko, Tramadol Lannacher;
• נרות - Tramal, Tramadol Lannacher;
• כמוסות - Tradol, Tramadol-GR, Tramadol-Ratiopharm, Tramadol Stada;
• טבליות - Tramadol-Ratiopharm, Tramadol Retard, Tramadol Lannacher, Tramaclosidol;
• טיפות למתן דרך הפה - Tramal, Tramadol Shtada, Tramadol Lannacher, Tramadol-Ratiopharm.

תנאי האחסון

הרחק מהישג ידם של ילדים, מוגן מפני אור ולחות.

תאריכי תפוגה:

• פתרון - 5 שנים בטמפרטורה של 15-25 מעלות צלזיוס;
• נרות - 3 שנים בטמפרטורות של עד 30 מעלות צלזיוס;
• טבליות וכמוסות - 5 שנים בטמפרטורות של עד 25 מעלות צלזיוס;
• טיפות למתן דרך הפה - 3 שנים בטמפרטורות של עד 25 מעלות צלזיוס.

משכך כאבים אופיואידים, נגזרת של ציקלוהקסנול. אגוניסטים לקולטנים לא סלקטיביים של μ-, Δ- ו-κ ב-CNS. זהו גזע של איזומרים (+) ו-(-) (50% כל אחד), המעורבים בהשפעות משכך כאבים בדרכים שונות. Isomer(+) הוא אגוניסט קולטן לאופיואידים טהור, בעל טרופיזם נמוך ואין לו סלקטיביות בולטת לתתי סוגים שונים של קולטנים. איזומר (-), המעכב את הספיגה הנוירונית של נוראדרנלין, מפעיל השפעות נוראדרנרגיות יורדות. בשל כך, העברת דחפי הכאב לחומר הג'לטיני של חוט השדרה מופרעת.

גורם להשפעה מרגיעה. במינונים טיפוליים, זה כמעט לא מדכא את הנשימה. יש לו השפעה נגד שיעול.

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן דרך הפה, הוא נספג במהירות וכמעט לחלוטין ממערכת העיכול (כ-90%). Cmax בפלזמה מושג שעתיים לאחר הבליעה. הזמינות הביולוגית במינון בודד היא 68% ועולה בשימוש חוזר.

קשירת חלבון פלזמה - 20%. טרמדול מופץ באופן נרחב ברקמות. V d לאחר מתן פומי ומתן תוך ורידי הוא 306 ליטר ו-203 ליטר, בהתאמה. חודר דרך מחסום השליה בריכוז השווה לריכוז החומר הפעיל בפלזמה. 0.1% מופרש בחלב אם.

הוא עובר מטבוליזם על ידי דה-מתילציה וצימוד ל-11 מטבוליטים, מתוכם רק 1 פעיל.

מופרש על ידי הכליות - 90% ודרך המעיים - 10%.

טופס שחרור

10 חתיכות. - אריזות קווי מתאר סלולריות (1) - אריזות קרטון.
10 חתיכות. - אריזות קווי מתאר סלולריות (3) - אריזות קרטון.
10 חתיכות. - אריזות קווי מתאר סלולריות (5) - אריזות קרטון.

מִנוּן

למבוגרים וילדים מעל גיל 14, מנה בודדת בנטילה פומית - 50 מ"ג, פי הטבעת - 100 מ"ג, תוך ורידי באיטיות או תוך שרירית - 50-100 מ"ג. אם היעילות של מתן פרנטרלי אינה מספקת, לאחר 20-30 דקות, מתן פומי במינון של 50 מ"ג אפשרי.

עבור ילדים בגילאי שנה עד 14 שנים, המינון נקבע בשיעור של 1-2 מ"ג לק"ג.

משך הטיפול נקבע בנפרד.

מינון מקסימלי: מבוגרים וילדים מעל גיל 14, ללא קשר לדרך הניהול - 400 מ"ג ליום.

אינטראקציה

בשימוש בו-זמני עם תרופות בעלות השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית, עם אתנול, תיתכן עלייה בהשפעה המעכבת על מערכת העצבים המרכזית.

בשימוש בו-זמני עם מעכבי MAO, ישנה אפשרות לפתח תסמונת סרוטונין.

בשימוש בו זמנית עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות אנטי פסיכוטיות ותרופות אחרות המורידות את סף ההתקפים, הסיכון לפרכוסים עולה.

עם שימוש בו זמנית, ההשפעה נוגדת הקרישה של וורפרין ופנפרוקומון מוגברת.

עם שימוש בו-זמני עם קרבמזפין, ריכוז טרמדול בפלסמת הדם והשפעתו המשככת כאבים יורדים.

עם שימוש בו זמנית עם paroxetine, מקרים של התפתחות תסמונת סרוטונין, מתוארים התקפים.

עם שימוש בו זמנית עם sertraline, fluoxetine, מתוארים מקרים של התפתחות תסמונת סרוטונין.

בשימוש בו-זמני, קיימת אפשרות לירידה בהשפעה משכך כאבים של משככי כאבים אופיואידים. שימוש ארוך טווח במשככי כאבים אופיואידים או ברביטורטים מגרה התפתחות של סובלנות צולבת.

נלוקסון מפעיל את הנשימה, מבטל שיכוך כאבים לאחר שימוש במשככי כאבים אופיואידים.

תופעות לוואי

מהצד של מערכת העצבים המרכזית: סחרחורת, חולשה, נמנום, בלבול; במקרים מסוימים, התקפי בראשית מוחי (עם מתן תוך ורידי במינונים גבוהים או עם מינוי סימולטני של תרופות אנטי פסיכוטיות).

ממערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה, תת לחץ דם אורתוסטטי, קריסה.

ממערכת העיכול: יובש בפה, בחילות, הקאות.

מצד חילוף החומרים: הזעה מוגברת.

ממערכת השרירים והשלד: מיוזיס.

אינדיקציות

תסמונת כאב בינונית וחמורה ממקורות שונים (כולל גידולים ממאירים, אוטם שריר הלב חריף, עצבים, טראומה). ביצוע הליכי אבחון או טיפולים כואבים.

התוויות נגד

שיכרון חריף עם אלכוהול וסמים בעלי השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית, ילדים מתחת לגיל שנה, רגישות יתר לטרמדול.

תכונות אפליקציה

שימוש במהלך ההריון וההנקה

במהלך ההיריון יש להימנע משימוש ממושך בטרמדול בשל הסיכון להתפתחות התמכרות בעובר והופעת תסמונת הגמילה בתקופת היילוד.

אם יש צורך בשימוש במהלך הנקה (הנקה), יש לזכור כי טרמדול מופרש בחלב אם בכמויות קטנות.

בקשה להפרות של תפקודי כבד

יש לנקוט זהירות בחולים עם תפקוד כבד לקוי.

בקשה להפרות של תפקוד הכליות

יש לנקוט זהירות בחולים עם תפקוד כליות לקוי.

שימוש בילדים

התווית נגד לילדים מתחת לגיל שנה. עבור ילדים בגילאי שנה עד 14 שנים, המינון נקבע בשיעור של 1-2 מ"ג לק"ג.

הוראות מיוחדות

יש לנקוט זהירות בעוויתות ממקור מרכזי, תלות בתרופה, בלבול, בחולים עם תפקוד כליות וכבד לקוי, כמו גם ברגישות יתר לאגוניסטים אחרים של קולטני אופיואידים.

אין להשתמש בטרמדול זמן רב יותר ממה שמוצדק מבחינה טיפולית. במקרה של טיפול ארוך טווח, לא ניתן לשלול אפשרות להתפתחות תלות בתרופה.

יש להימנע משילוב עם מעכבי MAO.

הימנע משתיית אלכוהול במהלך הטיפול.

אין להשתמש בתכשירים עם שחרור מורחב של טרמדול בילדים מתחת לגיל 14.

השפעה על יכולת הנהיגה בכלי רכב ומנגנוני בקרה

משכך כאבים אופיואידים, נגזרת של ציקלוהקסנול.
תרופה: TRAMADOL

החומר הפעיל של התרופה: טרמדול
קידוד ATX: N02AX02
CFG: משכך כאבים אופיואידים עם מנגנון פעולה מעורב
מספר רישום: P מס' 011409/01
תאריך הרשמה: 20.09.04
הבעלים של הר. קרדיט: ZENTIVA a.s. (הרפובליקה הסלובקית)

צורת שחרור טרמדול, אריזת תרופות והרכב.

קפסולות לבנות, אטומות; תכולת הכמוסות היא אבקה לבנה. 1 כובעים. טרמדול הידרוכלוריד 50 מ"ג
חומרי עזר: סידן מימן פוספט נטול מים, מגנזיום stearate, סיליקון דו חמצני קולואידי.
הרכב מעטפת הקפסולה: ג'לטין, טיטניום דו חמצני.
10 חתיכות. - שלפוחיות (1) - חבילות קרטון.
10 חתיכות. - שלפוחיות (2) - חבילות קרטון.
התמיסה להזרקה היא שקופה, חסרת צבע, חסרת ריח. 1 מ"ל טרמדול הידרוכלוריד 50 מ"ג

1 מ"ל - אמפולות (5) - מיכלי פלסטיק (1) - אריזות קרטון.
1 מ"ל - אמפולות (5) - מיכלי פלסטיק (2) - אריזות קרטון.
1 מ"ל - אמפולות (5) - מיכלי פלסטיק (20) - אריזות קרטון.
התמיסה להזרקה היא שקופה, חסרת צבע, חסרת ריח. 1 מ"ל 1 אמפר. טרמדול הידרוכלוריד 50 מ"ג 100 מ"ג
חומרי עזר: נתרן אצטט, מים להזרקה.
2 מ"ל - אמפולות (5) - מיכלי פלסטיק (1) - אריזות קרטון.
2 מ"ל - אמפולות (5) - מיכלי פלסטיק (2) - אריזות קרטון.
2 מ"ל - אמפולות (5) - מיכלי פלסטיק (20) - אריזות קרטון.

תיאור החומר הפעיל.
כל המידע המסופק ניתן רק לצורך היכרות עם התרופה, יש להתייעץ עם רופא לגבי האפשרות להשתמש בה.

פעולה פרמקולוגית טרמדול

משכך כאבים אופיואידים, נגזרת של ציקלוהקסנול. אגוניסט לא סלקטיבי של קולטני מו-, דלתא וקאפה ב-CNS. זהו גזע של איזומרים (+) ו-(-) (50% כל אחד), המעורבים בהשפעות משכך כאבים בדרכים שונות. Isomer(+) הוא אגוניסט קולטן לאופיואידים טהור, בעל טרופיזם נמוך ואין לו סלקטיביות בולטת לתתי סוגים שונים של קולטנים. איזומר (-), המעכב את הספיגה הנוירונית של נוראדרנלין, מפעיל השפעות נוראדרנרגיות יורדות. בשל כך, העברת דחפי הכאב לחומר הג'לטיני של חוט השדרה מופרעת.
גורם להשפעה מרגיעה. במינונים טיפוליים, זה כמעט לא מדכא את הנשימה. יש לו השפעה נגד שיעול.

פרמקוקינטיקה של התרופה.

לאחר מתן דרך הפה, הוא נספג במהירות וכמעט לחלוטין ממערכת העיכול (כ-90%). Cmax בפלזמה מושג שעתיים לאחר הבליעה. הזמינות הביולוגית במינון בודד היא 68% ועולה בשימוש חוזר.
קשירת חלבון פלזמה - 20%. טרמדול מופץ באופן נרחב ברקמות. Vd לאחר מתן פומי ומתן תוך ורידי הוא 306 ליטר ו-203 ליטר, בהתאמה. חודר דרך מחסום השליה בריכוז השווה לריכוז החומר הפעיל בפלזמה. 0.1% מופרש בחלב אם.
הוא עובר מטבוליזם על ידי דה-מתילציה וצימוד ל-11 מטבוליטים, מתוכם רק 1 פעיל.
מופרש על ידי הכליות - 90% ודרך המעיים - 10%.

אינדיקציות לשימוש:

תסמונת כאב בינונית וחמורה ממקורות שונים (כולל גידולים ממאירים, אוטם שריר הלב חריף, עצבים, טראומה). ביצוע הליכי אבחון או טיפולים כואבים.

מינון ושיטת היישום של התרופה.

למבוגרים וילדים מעל גיל 14, מנה בודדת בנטילה פומית - 50 מ"ג, פי הטבעת - 100 מ"ג, תוך ורידי באיטיות או תוך שרירית - 50-100 מ"ג. אם היעילות של מתן פרנטרלי אינה מספקת, לאחר 20-30 דקות, מתן פומי במינון של 50 מ"ג אפשרי.
עבור ילדים בגילאי שנה עד 14 שנים, המינון נקבע בשיעור של 1-2 מ"ג לק"ג.
משך הטיפול נקבע בנפרד.
מינון מקסימלי: מבוגרים וילדים מעל גיל 14, ללא קשר לדרך הניהול - 400 מ"ג ליום.

תופעות לוואי של טרמדול:

מהצד של מערכת העצבים המרכזית: סחרחורת, חולשה, נמנום, בלבול; במקרים מסוימים, התקפי בראשית מוחי (עם מתן תוך ורידי במינונים גבוהים או עם מינוי סימולטני של תרופות אנטי פסיכוטיות).
ממערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה, תת לחץ דם אורתוסטטי, קריסה.
ממערכת העיכול: יובש בפה, בחילות, הקאות.
מצד חילוף החומרים: הזעה מוגברת.
ממערכת השרירים והשלד: מיוזיס.

התוויות נגד לתרופה:

שיכרון חריף עם אלכוהול וסמים בעלי השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית, ילדים מתחת לגיל שנה, רגישות יתר לטרמדול.

שימוש במהלך ההריון וההנקה.

במהלך ההיריון יש להימנע משימוש ממושך בטרמדול בשל הסיכון להתפתחות התמכרות בעובר והופעת תסמונת הגמילה בתקופת היילוד.
אם יש צורך בשימוש במהלך הנקה (הנקה), יש לזכור כי טרמדול מופרש בחלב אם בכמויות קטנות.

הוראות מיוחדות לשימוש בטרמדול.

יש לנקוט זהירות בעוויתות ממקור מרכזי, תלות בתרופה, בלבול, בחולים עם תפקוד כליות וכבד לקוי, כמו גם ברגישות יתר לאגוניסטים אחרים של קולטני אופיואידים.
אין להשתמש בטרמדול זמן רב יותר ממה שמוצדק מבחינה טיפולית. במקרה של טיפול ארוך טווח, לא ניתן לשלול אפשרות להתפתחות תלות בתרופה.
לא מומלץ לטיפול בתסמונת גמילה מסמים.
יש להימנע משילוב עם מעכבי MAO.
הימנע משתיית אלכוהול במהלך הטיפול.
אין להשתמש בתכשירים בשחרור מורחב של טרמדול בילדים מתחת לגיל 14.
השפעה על יכולת הנהיגה בכלי רכב ומנגנוני בקרה
במהלך תקופת השימוש בטרמדול, לא מומלץ לעסוק בפעילויות הדורשות תשומת לב מוגברת, מהירות גבוהה של תגובות פסיכומוטוריות.

אינטראקציה של טרמדול עם תרופות אחרות.

בשימוש בו-זמני עם תרופות בעלות השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית, עם אתנול, תיתכן עלייה בהשפעה המעכבת על מערכת העצבים המרכזית.
בשימוש בו-זמני עם מעכבי MAO, ישנה אפשרות לפתח תסמונת סרוטונין.
בשימוש בו זמנית עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות אנטי פסיכוטיות ותרופות אחרות המורידות את סף ההתקפים, הסיכון לפרכוסים עולה.
עם שימוש בו זמנית, ההשפעה נוגדת הקרישה של וורפרין ופנפרוקומון מוגברת.
עם שימוש בו-זמני עם קרבמזפין, ריכוז טרמדול בפלסמת הדם והשפעתו המשככת כאבים יורדים.
עם שימוש בו זמנית עם paroxetine, מקרים של התפתחות תסמונת סרוטונין, מתוארים התקפים.
עם שימוש בו זמנית עם sertraline, fluoxetine, מתוארים מקרים של התפתחות תסמונת סרוטונין.
בשימוש בו-זמני, קיימת אפשרות לירידה בהשפעה משכך כאבים של משככי כאבים אופיואידים. שימוש ארוך טווח במשככי כאבים אופיואידים או ברביטורטים מגרה התפתחות של סובלנות צולבת.
נלוקסון מפעיל את הנשימה, מבטל שיכוך כאבים לאחר שימוש במשככי כאבים אופיואידים.