הכנסת ראש לא נכונה (אסינקליטית). ביומנגיזם של לידה במבט קדמי של החדרת העורף של ראש העובר החדרה לא נכונה של הראש

הכנסת ראש (inclinatio)- היחס בין התפר הסגיטלי לסימפיזה ולצפת העצה (פרומונטוריום). מבחינים בין הכנסת ראש צירית, או סינקליטית, והכנסת ראש מחוץ לציר, או אסינקליטית.

החדרה סינקליטית מאופיינת בכך שהציר האנכי של הראש מאונך למישור הכניסה לאגן הקטן, והתפר הסגיטלי נמצא באותו מרחק מהסימפיזה והפרומונטוריום.

החדרה אסינקליטית מאופיינת בעובדה שהציר האנכי של הראש אינו מאונך לחלוטין למישור הכניסה לאגן, והתפר הסגיטלי ממוקם קרוב יותר לפרומונטוריום, הם מדברים על אסינקליטיזם קדמי (מוחדר עצם פריאטלית קדמית) , אם התפר הסגיטלי קרוב יותר לסימפיזה, אסינקליטיזם אחורי (מוכנס עצם פריאטלית אחורית).

החדרה סינקליטית של הראש היא תקינה. בלידה רגילה, לעיתים נצפה אסינקליטיזם קדמי זמני ומתון, המוחלף באופן ספונטני בהחדרה סינקלית. אסינקליטיזם קדמי בולט לעתים קרובות במהלך הלידה עם אגן צר (שטוח) כתהליך של הסתגלות לתכונות המרחביות שלו.

אסינקליטיזם קדמי ואחורי חמורהיא תופעה פתולוגית. מיקומו היציב של העובר בחלל הרחם נקבע בחודשי ההריון האחרונים. במחצית הראשונה ובתחילת המחצית השנייה של ההריון, תנוחת העובר משתנה בשל העובדה שהגודל היחסי של חלל הרחם וכמות מי השפיר בזמן המצוין גדול יותר מאשר בסוף ההריון. . במחצית הראשונה של ההריון, לעתים קרובות נצפים מצגי עכוז, אשר עוברים לאחר מכן לתוך הראש.

מצגות פנים נוצרות בדרך כלל במהלך הלידה.העמדה והמראה שלה מתבססים גם במחצית השנייה של ההריון. הפרק של העובר הוא קבוע יחסית, הוא עושה תנועות, ולאחר מכן הפרק הופך להיות זהה. ביצירת עמדה טיפוסית של העובר, תפקידו העיקרי הוא פעילותו המוטורית ותגובות הרפלקס של הרחם.

הפעילות המוטורית של העובר והתרגשות הרחם גוברת ככל שההריון מתקדם. כאשר העובר זז, נוצר גירוי של קולטני הרחם והתכווצויותיו, המתקן את מיקומו של העובר. עם התכווצויות הרחם יורד גודלו הרוחבי, מה שתורם להיווצרות מנח אורך, הראש שנפחו קטן יותר בהשוואה לקצה האגן יורד כלפי מטה, שם החלל קטן יותר מאשר בתחתית הרחם. . שיטות מחקר מיילדותי במחצית השנייה של ההריון והלידה.

השיטות העיקריות למחקר מיילדותי במחצית השנייה של ההריון והלידה כוללות:סקר, בדיקה, מישוש והשנאה של הבטן ההריונית (עובר ברחם), מדידות, בדיקת נרתיק.

"מיילדות", V.I.Bodyazhyna

תוספות אסינקליות

בתחילת צירים רגילים, הראש מונח מעל הכניסה לאגן או מוחדר לכניסה באופן שהתפר הסגיטלי, החופף לקו החוט של האגן, ממוקם בכניסה באותו מרחק מה הרחם והגלימה. החדרה צירית או סינקליטית כזו של הראש מעדיפה את מעברו בתעלת הלידה. עם זאת, ברוב המקרים, הראש מוחדר לכניסה בצורה כזו שעצם הקודקודית הקדמית עמוקה יותר מהאחורית. (התפר הסוחף קרוב יותר לכף). אסינקליטיזם קדמי חלש ובולט במידה מתונה מעדיף את מעבר הראש בתעלת הלידה, שאינה מרווחת מספיק עבורו.

לפעמים חוסר סינקליטיזם בולט עד כדי כך שהוא מונע התקדמות נוספת של הראש דרך תעלת הלידה. דרגות בולטות כאלה של החדרת ראש מחוץ לציר נקראות אסינקליטיזם פתולוגי. ישנם שני סוגים של אסינקליטיזם: קדמי (אסינקליטיזם של נגלה), כאשר התפר הסגיטלי קרוב לעצם העצה, ועצם הקודקודית הקדמית יורדת ראשונה למישור הכניסה של האגן הקטן, הנקודה המובילה ממוקמת עליו, ו האחורי (אסינקליטיזם של ליצמן), שבו הגב נופל תחילה לתוך עצם הקודקודית של האגן, תפר סגיטלי מוטה קדמית אל הערווה

הסיבות להחדרת הראש מחוץ לציר לאגן כוללות: מצב רגוע של דופן הבטן, שאינו מסוגל לנטרל את קרקעית הרחם הסוטה קדימה, וכתוצאה מכך להחדרה קדמית קדמית, או מצב רגוע של המקטע התחתון. של הרחם שאינו מספק התנגדות מספקת לראש הסוטה קדימה, וכתוצאה מכך היווצרות של החדרה פריאטלית אחורית. גודל ראש העובר ומצב האגן של היולדת (היצרות שלו ובעיקר השטחה - אגן שטוח, כמו גם מידת זווית הנטייה של האגן) משפיעים על היווצרות חוסר סינקליטיזם בלידה. מידת האסינקליטיזם נקבעת בבדיקה נרתיקית במקום ואפשרות הגעה לתפר הסגיטלי.

לידה עם דרגות חזקות ומתונות של אסינקליטיזם (התפר הסגיטלי לא נקבע או קשה לקבוע) מתנהלת כמו לידה עם אגן צר, ויותר מכך, ככל שזה קשה יותר, אסינקליטיזם בולט יותר והסיבות לכך הם. בעוד שהראש עדיין לא נדחף בחוזקה לכניסה לאגן, ניתן במקרים מסוימים לתקן חוסר סינקליטיזם על ידי שינוי המיקום של הלידה במיטה. כדי לתקן את האסינקליטיזם הקדמי, לאישה הלידה מציעים לשכב על הגב, והאחורי - על הבטן. אפשר להשפיע על החדרת הראש על ידי שינוי זווית הנטייה של האגן: עם אסינקליטיזם פריאטלי קדמי - עלייה בזווית זו (רולר מתחת לגב התחתון, תנוחת וולכר), עם פריאטלי אחורית - ירידה בה ( רולר מתחת לעצם העצה, מושך את הירכיים של היולדת אל הבטן, תנוחת חצי ישיבה).

החדרה פריאטלית קדמית מתבטלת כמעט תמיד על ידי התערבות פשוטה זו, אפילו במקרים חמורים. עם החדרה עורפית אחורית, סילוק מלא או משמעותי שלו מושג בתדירות נמוכה הרבה יותר. אם, למרות האמצעים שננקטו או בלי קשר אליהם, מתרחשות תופעות של אגן צר קלינית, יש להשלים את הלידה בניתוח קיסרי.

עמידה לא נכונה של ראש העובר

המנחים השגויים של הראש כוללים: עמידה רוחבית גבוהה (בכניסה) ישירה ונמוכה (ביציאה) של התפר הנסחף.

כל אחת מהסטיות הללו מהמהלך הפיזיולוגי של הביומנגיזם של הלידה יכולה להוביל לסיבוכים רציניים.

תפר מונף גבוה ישר

אם העובר בתחילת הלידה מופנה כשגבו ישר קדימה או אחורה, וראשו עומד עם תפר בצורת חץ מעל הגודל הישיר של הכניסה לאגן הקטן, מדברים על עמידה ישרה גבוהה של החץ. -תפר בצורת (ראש), אשר מאוחר יותר, לאחר פריקת מים, יכול להפוך לתפר סוחף (ראש) גבוה בהחדרה ישירה. החדרה כזו מובילה בדרך כלל לסיבוכים חמורים של הלידה, שכן ראש העובר, המקובע בגודלו הישיר (12 ס"מ) בגודל הישיר של הכניסה לאגן (11 ס"מ), נתקל במכשול קשה מהצד של ביטוי הערווה והצוק; הראש נתון ללחץ בכניסה לאגן בכיוון anteroposterior - מהמצח לחלק האחורי של הראש, כלומר. בכיוון בעל יכולת תצורה נמוכה יותר בהשוואה לרוחבי.

בהתאם לאן פונה הפונטנל הקטן - קדמי לרחם או אחורה לכף, יש תצוגה קדמית של המעמד הגבוה של התפר הנסחף ומבט אחורי של העמידה הישירה הגבוהה של התפר הנסחף. השכיחות של פתולוגיה זו היא מ-0.2% ל-1.2%.

האטיולוגיה של עמידה זקופה גבוהה של הראש מגוונת למדי. זה כולל הפרה של מערכת היחסים בין הראש לאגן (אגן צר, אגן רחב), פגות של העובר (גודל קטן של ראשו), שינויים בצורת ראשו (גולגולת שטוחה רחבה) וצורתו של העובר. אגן (צורה עגולה של כניסת האגן הקטן עם היצרות רוחבית שלו), אקראית , בזמן היציאה, המים הם עמידה ישירה של התפר הנסחף מעל הכניסה לאגן. יחד עם זאת, במהירות אחת אחרי השניה, התכווצויות או ניסיונות יכולים להכניס את ראש העובר לכניסה של האגן הקטן ולקבע אותו במצב זה.

לידה עם עמידה ישרה גבוהה של התפר הנסחף אפשרית בתנאים מסוימים: העובר לא צריך להיות גדול, ראשו צריך להיות מוגדר היטב, אגן האם בגודל נורמלי, פעילות לידה בעלת כוח מספיק. ראש העובר נע לאורך תעלת הלידה בגודל ישיר של כל מישורי האגן הקטן, מבלי לבצע סיבוב פנימי. יתכן שתוצאות הלידה לא יהיו חיוביות ליולדת (מרפאה של אגן צר וכו') ולעובר (היפוקסיה, טראומה), ולכן הלידה מתבצעת לרוב באמצעות ניתוח קיסרי.

תפר רוחבי נמוך

המיקום הרוחבי הנמוך של התפר הסגיטלי הוא פתולוגיה של לידה, המאופיינת בעמידה של הראש עם תפר סגיטלי בממד הרוחבי של יציאת האגן. זה צריך לכלול גם את המקרים שבהם הראש עומד עם תפר בצורת חץ במשך זמן רב (מעל שעתיים) בגודל הרוחבי של החלק הצר של חלל האגן, למרות פעילות עבודה טובה. הסיבות ללידה ספונטנית, שבה ראש העובר אינו מסתובב פנימי, עשויות להיות היצרות של האגן (אגנים שטוחים, במיוחד rachitic שטוחים), גדלים קטנים של ראש העובר, טונוס מופחת של שרירי רצפת האגן. עם פעילות עבודה פעילה, הלידה מסתיימת באופן ספונטני. ניהול הלידה צפוי (עד שעתיים) עד להופעת סיבוכים מהאם או העובר (היפוקסיה). במקרים כאלה, עם עובר חי, יש לציין הטלת מלקחיים מיילדות לא טיפוסיים.

החדרה סינקליטית (צירית) של הראש היא החדרה כזו שבה התפר הסגיטלי ממוקם באותו מרחק מהסימפיזה הערווה ומהגבעול, כלומר לאורך ציר האגן. במקרה של החדרה א-סינקליטית (מחוץ לציר), התפר הסגיטלי סוטה קרוב יותר לצוק או לסימפיזה הערווה. אם התפר הסגיטלי קרוב יותר לצוק, אזי מוחדרת העצם הקדמית הקדמית - נוצר אסינקליטיזם קדמי, או לא-גליאני (החדרה קדמית של הראש). כאשר התפר הסגיטלי ממוקם קרוב יותר לסימפיזת הערווה, מוחדרת עצם הקודקודית האחורית ונוצר האסינקליטיזם האחורי, או ליצמן, (החדרה אחורית של הראש). אסינקליטיזם פריאטלי קדמי מתרחש עם אגן צר, שטוח ברובו. אם הוא מתון, אז בהיותו אדפטיבי, הוא מעדיף את מעבר הראש דרך הכניסה המצומצמת של האגן השטוח; דרגות חזקות של החדרה אסינקליטית של הראש הן פתולוגיות, הן מסבכות או משבשות את הלידה.

אסינקליטיזם פריאטלי אחורי מתייחס תמיד להחדרה פתולוגית, ולא להסתגלות.

הופעת אסינקליטיזם מקלה על ידי אגן צר, דופן בטן רופסת (בטן נפולת), צניחת הידית ליד הראש וסטיות אחרות בביומנגנון של הלידה.

האבחנה של החדרה אסינקליטית נקבעת על ידי בדיקה נרתיקית. יחד עם זאת, הם מונחים על ידי העובדה שהתפר הסגיטלי סוטה מציר האגן לכיוון סימפיזה הערווה או העצה ושומר על מיקום זה בהתמדה.

אסינקליטיזם קדמי (החדרה אנטטרופריאטלית) אופייני לביומנגנון של לידה עם אגן שטוח פשוט, לפעמים עם אגן רחתי שטוח. עם אגן שטוח, הראש, שנפגש עם מכשול מצד הכף, משתהה עליו עם עצם הקודקודית האחורית, ולכן העצם הקדמית הקדמית מוחדרת ראשונה. במקרה של כיפוף לרוחב של הראש לכיוון הכתף האחורית, התפר הסגיטלי סוטה לכיוון הצוק.

החדרת הראש על ידי עצם הקודקודית הקדמית במימד הרוחבי של מישור הכניסה לאגן במצב של הארכה קלה ועמידה ממושכת של הראש בכניסה הם מאפיינים אופייניים למנגנון הביו-מנגנון של הלידה לדירה שטוחה ושטוחה. אגן rachitic. הפרוגנוזה של לידה עם חוסר סינקליטיזם קדמי חיובית עם אי התאמה קלה בין האגן של היולדת לראש העובר. עם זאת, גם במקרה זה, הראש עובר תצורה חזקה, מקבל צורה אלכסונית עם שקעים בעצמות הגולגולת. בהשפעת פעילות לידה חזקה, עצם הקודקודית המציגה חודרת עמוק יותר לתוך האגן, ורק לאחר מכן יורדת עצם פריאטלית נוספת, שהתעכבה בכף.

אסינקליטיזם אחורי נוצר לעתים קרובות יותר עם אגן רחתי שטוח ושטוח שהצטמצם בדרך כלל. עצם הקודקודית האחורית מוחדרת תחילה בגודל רוחבי עם כיפוף לרוחב של ראש העובר לכיוון הכתף הקדמית; התפר הסגיטלי סוטה לכיוון סימפיזה הערווה. הראש מוחדר במצב של הארכה קלה. עם מידה חדה של אסינקליטיזם אחורי בכף, אפשר לקבוע את אוזן העובר.

נושא: לידה עם חריגות של החדרת הראש.

לְתַכְנֵן:

1) סוגי חריגות בהכנסת ראש והגורמים לאנומליות אלה;

2) הביו-מנגנון של לידה עם החדרות מאריכות, סיבוכים ותכונות של לידה;

3) גודל הראש, כחפץ לידה.

מנגנון הלידה התקין הוא במצג העורף הקדמי, כאשר הראש כפוף ועובר דרך האגן בגודל הקטן ביותר (אלכסון קטן).

לידה במבט האחורי של המצגת העורפית היא גם מסוג כפיפה והיא גרסה של המנגנון העיקרי והנורמלי של הלידה.

לעיתים קרובות יש סטיות מהמנגנון התקין של הלידה, המסבכות את מהלך הלידה במידה רבה או פחותה. סטיות אלו כוללות מצגת אקסטנסורראשים, תוספות אסינקליותראשים, גבוה ישר ונמוך רוחבי סחף.

אקסטנסור הַצָגָה ראשים

עם סוג הכיפוף של מנגנון הלידה (מצג עורף), העורף הוא החלק המוביל של הראש, נקודת החוט היא הפונטנל הקטן, הראש עובר דרך האגן עם עיגול המתאים לגודל אלכסוני קטן (ב- מבט לאחור - אלכסוני בינוני).

לפעמים הראש עובר דרך האגן במצב מורחב. הסנטר מתרחק מהחזה, הכתר, המצח או הפנים הופכים לאזור הראש מלפנים.

כך נוצרות מצגות אקסטנסוריות. ישנן שלוש דרגות של הארכה של הראש, ובהתאם, שלושה סוגים של מצגות פושטות.

1. בדרגה הקלה הראשונה של הארכה, הסנטר מתרחק מהחזה, עטרת הראש הופך לחלק המוביל, הפונטנל הגדול הוא הנקודה המנחה - מצגת הראש הקדמית.

2. הדרגה השנייה מאופיינת בהרחבה משמעותית יותר של הראש; המצח הופך לחלק הממוקם הנמוך ביותר - מצגת חזיתית.

3. בדרגה השלישית חולפת הארכה מקסימלית, החלק הקדמי של הראש נופל מתחת לכל דבר, הסנטר הופך לנקודת חוט - מצגת פנים.

הגורמים למצגות אקסטנסור שונות; אלה כוללים את כל הרגעים שמקשים על כיפוף הראש. מצגות הרחבה מתרחשות לרוב עם אגן צר (במיוחד שטוח). עם אי התאמה בין גודל האגן (צר) לראש, הרחבה מתרחשת בגלל שהורדת העורף, שהוא האזור הרחב ביותר של הראש, מתעכבת.

אותה חסימה לכיפוף יכולה להתרחש עם ראש גדול מדי. בנוסף, ראשו הקטן של העובר יכול לעבור בקלות דרך האגן במצב מורחב. במקרה האחרון, המנגנון הרגיל של הלידה נעדר כמעט לחלוטין.

מצג extensor עשוי להתרחש עקב יציאה מוקדמת של מים (במיוחד עם polyhydramnios), אם הראש היה במצב של הארכה בזמן פריקת המים, ניתן לתקן אותו במצב זה. גורמים נדירים למצגים מאריכים כוללים גידולי צוואר המקשים על כיפוף, צורה דוליצ'פלית (המורחבת מלפנים לאחור) של הראש, שבהן הורדת העורף מתעכבת.

מנגנון העבודה בכל הצעות האקסטנסוריש את התכונות הנפוצות הבאות.

1. הרגע הראשון של מנגנון הלידה הוא הארכת הראש (בניגוד לעורף, כאשר הראש כפוף).

2. בחלל האגן, הראש עם כל מצגי הכיפוף, ככלל, מסתובב לאחור עם החלק האחורי של הראש. סיבוב הראש הפרוש עם החלק האחורי של הראש לפנים מתרחש כחריג, בעוד לידה היא בדרך כלל בלתי אפשרית.

ראש קדמי הַצָגָה

בדרך כלל לא ניתן לזהות מצג אנטרוספלי במהלך בדיקה מיילדת חיצונית. במהלך בדיקה נרתיקית בתקופת הגילוי, שני הפונטנלים נמצאים באותה רמה. בתקופת הגלות הפונטנל הגדול יורד נמוך יותר והופך לנקודת תיל; פונטנל קטן מפגר מאחור בתנועה, ולכן קשה להגיע אליו; אפשר להרגיש את הקצה העליון של התפר הקדמי, שיוצא מהחלק הקדמי של הפונטנל הגדול. לפיכך, האזור הנמוך ביותר הוא הכתר עם פונטנל גדול.

מנגנון לידה.בכניסה לאגן, הראש מותקן עם תפר בצורת חץ (וחלק מהתפר הקדמי) בגודל רוחבי או מעט אלכסוני; פונטנלים גדולים וקטנים נמצאים באותה רמה.

רגע ראשון- הארכה קלה, הסנטר מתרחק מהחזה, עטרת הראש נופלת, הפונטנל הגדול ממוקם מתחת לקטן, הוא נקודת חוט. במצב זה, הראש יורד לתוך חלל האגן.

רגע שני- סיבוב פנימי של הראש. בחלל האגן, הראש מסתובב לאחור עם החלק האחורי של הראש - התפר הסוחף עובר לגודל האלכסוני של האגן. ביציאה מהאגן מסתיים סיבוב הראש, הפונטנל הגדול פונה לרחם, הפונטנל הקטן פונה אל העצה, התפר הסגיטלי בגודל ישיר.

רגע שלישי- מתרחשת במהלך התפרצות הראש, היא מורכבת מ: א) כיפוף וב) הרחבה של הראש המתפרץ. ראשית, החלק הקדמי של הראש עם פונטנל גדול מופיע מהחריץ של איברי המין, ואז המצח מתפרץ ואזור גשר האף מתקרב לקצה התחתון של קשת הערווה. גשר האף הוא נקודת הקיבוע הראשונה. הראש מתכופף סביב נקודה זו. ברגע זה, העורף נחתך לבלוט העורפי. ואז הבליטה העורפית מונחת על אזור מפרק העצה, ויוצרת נקודת קיבוע שנייה. סביב נקודה זו מתרחשת הארכת הראש; במהלך הארכה, פני העובר יוצאים מתחת לרחם.

רגע רביעי- סיבוב חיצוני של הראש וסיבוב פנימי של הכתפיים. הראש עובר דרך האגן וחותך את טבעת הפות במעגל של 34 ס"מ, המתאים לגודלו הישיר של הראש (12 ס"מ). גידול הלידה ממוקם באזור הפונטנל הגדול; תצורת הראש מבוטאת, הוא מוארך כלפי מעלה על ידי החלק הקדמי, בצורת מגדל.

מנגנון הלידה במצג אנטרוספלי דומה למנגנון הלידה במצגת עורפית אחורית. עם זאת, הדמיון הוא חיצוני. זה מורכב מהעובדה שבשני המקרים, הלידה מתרחשת במבט האחורי. מכל הבחינות האחרות, מנגנון הלידה עם המצגים הללו שונה. במבט האחורי של המצגת העורפית, הראש הכפוף עובר עיגול של 33 ס"מ (בהתאם לגודל האלכסוני הממוצע). במצג קדמי, הראש הלא כפוף עובר דרך האגן והפרינאום בהיקף של 34 ס"מ. במבט האחורי, נקודת התיל ממוקמת על הגבול בין הפונטנל הגדול לקטן, עם מצג הראש הקדמי, החוט הנקודה היא פונטל גדול. במבט האחורי של המצגת העורפית, נקודת הקיבוע הראשונה היא הגבול של הקרקפת, השנייה היא הפוסה התת-עורפית; עם מצג ראש קדמי, נקודת הקיבוע הראשונה היא גשר האף, השנייה היא הבליטות העורפית.

מהלך הלידה עם מצג ראש קדמי.תקופת הגירוש מתארכת, מכיוון שהראש הפרוש עובר באגן בגודל גדול יחסית (בגודל ישר) ונתקל במכשול משמעותי מתעלת הלידה. עם אגן מצומצם או עובר גדול, פעילות עוויתית של לידה ומתיחה יתרה של החלק התחתון או חולשה משנית של פעילות הלידה, הפסקת התנועה קדימה של הראש, דחיסה של הרקמות הרכות של תעלת הלידה ושלפוחית ​​השתן, תשניק של התוך רחמי העובר עלול להתפתח. עם אגן תקין, גודל העובר הרגיל ופעילות לידה רגילה, הלידה מסתיימת באופן ספונטני.

ניהול לידהבְּהֵרָיוֹן.המיילדת עוקבת בקפידה אחר מצבה של היולדת, אופי הלידה, התקדמות הראש, מקשיבה באופן קבוע וסופרת את פעימות הלב של העובר. מומלצת מניעה של תשניק עוברי. ברגע ההתפרצות, הראש צריך להתכופף לפנים (לכיוון הרחם), לאחר חיתוך העורף, הראש נתפס ביד ובזהירות לא מכופף לאחור. התערבויות כירורגיות משמשות רק במקרה של סיבוכים (חולשה משנית של כוחות הלידה, תשניק עוברי וכו'). הלידה מתבצעת בפיקוח רופא.

ביצוע הַצָגָה

הצגה פרונטלית עשויה להיות זמנית; בתהליך הלידה, הארכת הראש גוברת לעיתים קרובות והמצג הקדמי עובר לפנים. אם לא הושגה הארכה מקסימלית, מצגת פרונטאלית קבועה.

לידה במצגת הפרונטלית נדירה (1 לכל לידה), מהלך שלהן ממושך. בתקופת הגלות מתעוררים לא פעם סיבוכים המאיימים על רווחת האם והעובר. השלמה ספונטנית של לידה עם מצג חזיתי אפשרית רק עם אגן תקין או נרחב, עובר פג ופעילות לידה טובה.

זיהוי של מצגת פרונטאלית על ידי בחינה חיצונית קשה. בבדיקה נרתיקית, האבחנה של מצג חזיתי מתבצעת אם המצח מומש בתפר קדמי כשהראש נלחץ בחוזקה לאגן או נכנס לתוך האגן.

להצגה חזיתית, זה אופייני שבצד אחד של התפר הקדמי מומשים שורש האף וקשתות העל, בצד השני, הפינה הקדמית של הפונטנל הגדול. אם הראש ניתן להזזה, מצגת חזיתית עדיין יכולה להפוך לעור פנים.

מנגנון לידה.

רגע ראשון- הרחבה של הראש; הראש ממוקם בכניסה לאגן עם גודלו האלכסוני הגדול, שורש האף ממוקם מתחת לכל, הוא נקודת חוט. התפר הקדמי ממוקם בגודל הרוחבי של הכניסה לאגן. במצב זה, הראש יורד לתחתית האגן (אם הוא קטן ופעילות הלידה טובה).

רגע שני- סיבוב פנימי של הראש עם החלק האחורי של הראש לאחור, ארובות העיניים לפנים (לכיוון הסימפיזה); התפר הקדמי עובר לאלכסון, ולאחר מכן לגודל ישר של יציאת האגן.

רגע שלישימתרחשת במהלך התפרצות ומורכבת מ: א) כיפוף ו-ב) הרחבה של הראש. עם ניסיונות חזקים מאוד, המצח, העיניים, האף מוצגים מהחריץ באיברי המין; לאחר מכן, הלסת העליונה מונחת על הקצה התחתון של הסימפיזה (נקודת הקיבוע הראשונה), הראש מתכופף, ברגע הכיפוף, הכתר והחלק האחורי של הראש מתגלגלים מעל הפרינאום. בעתיד, הבליטה העורפית (נקודת הקיבוע השנייה) מונחת על מפרק העצה, הראש מורחב, שבו הפה והסנטר מופיעים מתחת לרחם.

רגע רביעיהמנגנון הרגיל של הלידה - סיבוב חיצוני של הראש, בהתאם לסיבוב הפנימי של הכתפיים.

הראש עובר תצורה חדה, הוא מורחב לכיוון המצח; הגידול בלידה הוא בדרך כלל גדול, ממוקם במצח. הראש נחתך בעיגול השווה ל-35 ס"מ (מתאים לגודל הממוצע).

מהלך הלידה ממושך, בדרך כלל פתולוגי. הפסקת לידה ספונטנית היא נדירה ביותר (עובר קטן, פגים; התכווצויות חזקות, אגן גדול). תקופת הגלות ארוכה; לעתים קרובות יש חולשה משנית של הכוחות הגנריים, הפסקת התקדמות הראש, דחיסה של הרקמות הרכות של תעלת הלידה ושלפוחית ​​השתן, חניקה של העובר. כתוצאה מדחיסה ממושכת של הרקמות הרכות, עלולים להיווצר פצעי שינה, המובילים להופעת פיסטולות גניטורינאריות. פעילות לידה חזקה מדי, מתיחת יתר של החלק התחתון של הרחם וקרע שלו עלולים להתרחש. לעתים קרובות נצפים קרעים עמוקים של הפרינאום. ילד נולד עם תסמינים של טראומת לידה תוך גולגולתית, לידות מת נצפות לעתים קרובות.

ניהול לידה.לידה עם מצג פרונטלי מתבצעת רק על ידי רופא. אם הראש עדיין לא הוחדר, הלידה מתבצעת בציפייה, מכיוון שהארכת הראש עלולה לגדול ובמקביל המצג הפרונטלי יהפוך למצג הפנים. ניסיונות להמיר באופן מלאכותי מצג חזיתי למצג פנים (עם אצבע מוכנסת לפה העובר) בדרך כלל אינם מוצלחים ואינם בטוחים. לכן, אם המצג הפרונטלי אינו מתתקן באופן ספונטני, הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי.

אם הראש ירד לחלל האגן, הלידה מתבצעת בציפייה, תוך מעקב קפדני אחר מצב האם והעובר. במקרה של סיבוכים (חולשת כוחות הלידה, דחיסה ממושכת של הרקמות הרכות של תעלת הלידה בין הראש לדפנות האגן, סימנים לקרע מאיים של הרחם), הלידה מסתיימת בניתוח. במקרים כאלה העובר בדרך כלל מת, ולכן מבוצעת קרניוטומיה.

מצגת פנים

מצג פנים נוצר בדרך כלל במהלך הלידה, לעתים רחוקות יותר במהלך ההריון; זה תוצאה של הארכה מקסימלית של הראש. לידה במצג הפנים היא 0.23% מסך הלידות.

זיהוי מצג פנים אפשרי בבדיקה חיצונית ופנימית. עקב הרחבה מרבית, הראש נשען לאחור, נוצר שקע בין החלק האחורי לגב; החלק האחורי של העובר מקמר קדימה ולכן מתרחק מדופן הרחם, והחזה, להיפך, מתקרב אליו. לכן, במצג פנים, בדיקה חיצונית מגלה נתונים אופייניים:

1) שקע בין הגב לראש הטיה;

2) ההאזנה המובהקת ביותר לדופק העובר היא לא מהצד של הגב, אלא מהצד של החזה (שם מרגישים חלקים קטנים).

במהלך בדיקה נרתיקית, נבדקים המצח (עם תפר קדמי), קשתות העל, האף, הפה והסנטר של העובר. לאחר יציאת המים נוצר גידול לידה שעלול להקשות על זיהוי מצג הפנים. עם גידול לידה גדול, מצג פנים יכול להיות בטעות כגלוטיאלי.

על מנת להבדיל את מצג הפנים ממצג העכוז, יש לזכור שעם מצג העכוז, עצם העצה, חלקי איברי המין של העובר, מורגשים את קפל המפשעתי, עם מצג הפנים - הקשתות העליונות, האף, הפה , סנטר. עם גידול לידה גדול, לפעמים הפה של העובר הוא בטעות לפי הטבעת. אם תחדיר אצבע לפיך, אתה יכול להרגיש את הלסתות, הלשון והחך; אצבע המוכנסת לפי הטבעת פוגשת את ההתנגדות של העיסה. עם זאת, החדרת אצבע אינה מומלצת, שכן היא עלולה לגרום נזק לעובר. יש לזכור כי בדיקה נרתיקית עם מצג פנים חייבת להיעשות בזהירות יתרה כדי לא לפגוע בעובר.

במהלך הבדיקה הנרתיקית מצוינים מיקום וסוג העובר. אם הסנטר מופנה ימינה, המיקום הוא הראשון, שמאלה - השני. התצוגה במצגת הפנים נקבעת על ידי הסנטר, ולא על ידי החלק האחורי (האחורי של הראש), כמו בכל שאר המצגות. אם הסנטר מסתובב לפנים (הגב אחורי), המבט הוא קדמי, אחורי, המבט הוא אחורי.

מנגנון לידה.בתחילת תקופת הגלות, הראש נלחץ אל הכניסה לאגן או נכנס אליו; הקו הקדמי, העובר מהתפר הקדמי לאורך החלק האחורי של האף ועד הסנטר, הוא בגודל רוחבי או מעט אלכסוני של האגן.

רגע ראשוןמנגנון הלידה - הארכה, שבמהלכה הסנטר הופך לנקודה הנמוכה ביותר - נקודת החוט. במצב זה, הראש יורד לתחתית האגן.

רגע שני- סיבוב פנימי של הראש - מתרחש בתחתית האגן. במהלך הסיבוב, הסנטר בדרך כלל מסתובב לפנים; הקו הקדמי הופך לאלכסון, ולאחר מכן לגודל ישר של היציאה מהאגן.

רגע שלישי- כיפוף של הראש. כיפוף מתרחש כדלקמן. עם ניסיונות חזקים, הסנטר מוצג מחסך איברי המין, האזור של עצם היואיד מונח על קשת הערווה. סביב נקודת קיבוע זו, הראש כפוף; תוך כיפוף הראש על הפרינאום, הפנים, העטרה והחלק האחורי של הראש מתגלגלים החוצה.

רגע רביעימנגנון לידה - סיבוב חיצוני של הראש. גידול הלידה ממוקם על הפנים; פנים נפוחות, כחול-סגול, במיוחד שפתיים ועפעפיים נפוחות, לפעמים גם הלשון מתנפחת. בהקשר זה, בימים הראשונים של החיים, היניקה קשה.

מהלך הלידה.במצג פנים, הראש עובר דרך האגן וחותך את טבעת הפות בעיגול קטן יחסית (32-33 ס"מ), המתאים לגודל האנכי (9.5 ס"מ). לכן, עם אגן תקין ופעילות לידה טובה, הלידה בדרך כלל מסתיימת מעצמה. עם עובר גדול, פעילות לידה לא חזקה מספיק, היצרות של האגן, הלידה מתעכבת ומתעוררים סיבוכים (דחיסה של רקמות רכות, תשניק עוברי, רירית הרחם במהלך הלידה וכו').

במקרים נדירים מתרחש סיבוך חמור - המראה האחורי של מצגת הפנים: הסנטר פונה אל עצם הזנב, המצח - אל הסימפיזה. התקדמות הראש נעצרת מכיוון שהראש חייב לעבור דרך האגן יחד עם בית החזה. נפח הראש, יחד עם החזה, אינו תואם את גודל האגן, ולכן לידה במבט האחורי של מצגת הפנים בלתי אפשרית, ונדרשת לידה אופרטיבית.

ניהול הלידה במצג הפנים הקדמי מצפה, מכיוון שברוב המקרים הם מסתיימים מעצמם.

בשלב הראשון של הלידה משכבים את היולדת למיטה כדי למנוע הזרמה מוקדמת של מים. מומלץ לשכב על הצד אליו פונה סנטרו של העובר; מיקום זה של האישה בלידה תורם להורדת הסנטר של העובר ומקל על מהלך הלידה.

בשלב השני של הלידה מתבצע מעקב קפדני אחר מצב היולדת והעובר, אופי הלידה והתקדמות הראש. עם מבט קדמי של מצגת הפנים, המתן בסבלנות להתפרצות הסנטר; לאחר מכן המשך לקבלת הלידה. יש צורך בטיפול זהיר בראש כדי לא לפגוע בפנים המתפרצות. לאחר התפרצות הפנים ביד שמאל, הראש מכופף בזהירות ובאיטיות לכיוון הסימפיזה, וביד ימין מסירים בזהירות את הרקמות הרכות של תעלת הלידה מהראש הנולד. עם מצגת פנים, ההגנה על הפרינאום חייבת להיעשות בזהירות רבה, כי לעתים קרובות הוא נשבר; עם קרע מאיים של הפרינאום, החתך שלו נעשה - perineotomy או episiotomy.

במקרה של סיבוכים, ניתן הסיוע הדרוש (מאבק בתשניק, זירוז לידה וכו'); הלידה הניתוחית מתבצעת על פי אינדיקציות מהאם או העובר. במבט לאחור של מצגת הפנים, יש צורך בלידה ניתוחית: ניתוח קיסרי מבוצע עם עובר חי או קרניוטומיה עם מת. ללא סיוע מהיר, לידה בלתי אפשרית, מתרחש קרע ברחם.

אסינקליטי הַכנָסָה ראשים

החדרה סינקליטית (צירית) של הראש מאופיינת בעובדה שהתפר הסגיטלי ממוקם באותו מרחק מהסימפיזה והצפיץ, כלומר לאורך ציר האגן. עם החדרה אסינקלית (לא צירית), התפר הסגיטלי סוטה קרוב יותר לפרומונטוריום או לסימפיזה. אם התפר הסגיטלי קרוב יותר לפרומונטוריום, אזי מוחדרת העצם הקדמית הקדמית - אסינקליטיזם קדמי. כאשר התפר הסגיטלי מתקרב לסימפיזה ומחדירים את עצם הקודקודית האחורית, מדברים על אסינקליטיזם אחורי. מידה קטנה של חוסר סינקליטיזם מתרחשת בלידה רגילה כתופעה זמנית; כשהראש יורד לתוך האגן, אסינקליטיזם נעלם. חוסר סינקליטיזם זה, המתרחש בלידה רגילה, הוא פיזיולוגי.

אסינקליטיזם מתמשך יותר, בולט מתון (בדרך כלל קדמי) מתרחש עם אגן צר, שטוח ברובו. חוסר סינקליטיזם מתון מעדיף את מעבר הראש דרך הכניסה המצומצמת של האגן השטוח, ולכן היא גם נחשבת לתופעה פיזיולוגית (אדפטיבית).

דרגות חמורות של החדרה אסינקלית של הראש מקשות או משבשות את הלידה ולכן הן פתולוגיות.

אסינקליטיזם פתולוגי קדמי (לא ג'ל), או החדרה פריאטלית קדמית. התפר המטופח ממוקם בכף; העצם הקדמית הקדמית מוחדרת, האחורית משתהה בצוק, הראש נוטה לכיוון הכתף האחורית.

אסינקליטיזם אחורי פתולוגי (ליצמן), או החדרה פריאטלית אחורית. התפר הסגיטלי קרוב לסימפיזה או נמצא לידה; מוחדרת עצם הקודקודית האחורית, הקדמית מוחזקת מעל הרחם, הראש מוטה לכיוון הכתף הקדמית. עם מידה חדה של אסינקליטיזם אחורי, מגיעים לאוזן העובר בכף.

הופעתו של אסינקליטיזם פתולוגי מתאפשרת על ידי אגן צר, דופן בטן רופסת (בטן נפולת), צניחת הידית ליד הראש ונקודות נוספות. האבחנה של החדרה אסינקליטית נקבעת במהלך בדיקה נרתיקית על בסיס שהתפר הסגיטלי סוטה מציר האגן לכיוון הסימפיזה או העצה ושומר על מיקום זה באופן קבוע.

חוסר סינקליטיזם פתולוגי מקשה על קידום הראש, רק בפעילות לידה חזקה, ראש קטן והיעדר היצרות משמעותית של האגן, הלידה מסתיימת באופן ספונטני. במקרה זה, הראש עובר תצורה חזקה, מקבל צורה אלכסונית; בהשפעת פעילות לידה חזקה, עצם הקודקודית המציגה חודרת עמוק יותר לתוך האגן, ורק לאחר מכן יורדת העצם הקדמית האחרת, שהתעכבה בצוק או בסימפיזה.

מהלך הלידה ממושך, לעתים קרובות יש דחיסה של הרקמות הרכות של תעלת הלידה ושלפוחית ​​השתן, חולשה משנית של כוחות הלידה, תשניק וטראומה תוך גולגולתית לעובר וסיבוכים אחרים. הפרוגנוזה לא חיובית במיוחד עבור אסינקליטיזם אחורי פתולוגי: החדרה אחורית אחורית בולטת מהווה מכשול ללידה.

ניהול לידה.עם אסינקליטיזם פתולוגי, הלידה מתבצעת על ידי רופא. עם חוסר סינקליטיזם מתון, במיוחד הקדמי, ניהול הלידה מצפה; התערבויות מבוצעות כאשר מתרחשים סיבוכים המאיימים על האם או העובר. עם אסינקליטיזם אחורי חמור ועובר חי, יש להשלים את הלידה בניתוח קיסרי. עם עובר מת, מבצע השמדת פירות מסומן.

תנוחת ראש ישר גבוהה

ככלל, הראש מותקן בכניסה לאגן עם תפר בצורת חץ בגודל רוחבי או מעט אלכסוני. לעתים רחוקות מאוד, הראש נכנס לאגן כך שהתפר הסגיטלי עולה בקנה אחד עם הגודל הישיר של הכניסה - המצומד האמיתי. סטייה זו מהמנגנון הרגיל של הלידה נקראת תפר סגיטלי בעמידה גבוהה ישר. במקרה זה, החלק האחורי של הראש עשוי להיות פונה אל הסימפיזה או העצה. כאשר החלק האחורי של הראש פונה קדימה, מדברים על המבט הקדמי של עמידה ישרה גבוהה של הראש, אם החלק האחורי של הראש פונה אל הצוק - על המבט האחורי של עמידה ישרה גבוהה של הראש.

אגן צר, שינוי בצורת הראש (ממד רוחבי גדול גדול יותר מממד אלכסוני קטן), ירידה בגוון הרחם ודופן הבטן ועוד, תורמים להופעת עמידה זקופה גבוהה. של הראש.

עמידה ישרה גבוהה של הראש מסבכת את מהלך הלידה. השלב השני של הלידה הוא בדרך כלל ממושך, לעיתים קרובות יש חולשה של כוחות הלידה, הפסקת התקדמות הראש, דחיסה של הרקמות הרכות של תעלת הלידה, תשניק וטראומה תוך גולגולתית לעובר ועוד סיבוכים המהווים אינדיקציות מסירה אופרטיבית. עם אגן תקין, פעילות לידה טובה ועובר קטן, הלידה יכולה להסתיים באופן ספונטני.

לתצוגה הקדמית יש פרוגנוזה הרבה יותר טובה מהתצוגה האחורית. הראש כפוף חזק ועובר בצורה זו (תפר סגיטלי בגודל ישיר) דרך כל מישורי האגן. כאשר הראש מגיע לתחתית האגן, הוא מונח עם האזור התת-עורפי בסימפיזה ומתפרק (חתוך דרך).

במבט האחורי, מתרחשת תצורה חדה וכיפוף של הראש. במצב זה, הראש יורד לתוך האגן, אם גודלו קטן, האגן תקין ופעילות הלידה נמרצת. בחלל האגן, הראש יכול להסתובב 180 מעלות והוא ייוולד במבט הקדמי. אם הפנייה לא מתבצעת, הראש מתפרץ במבט האחורי. במבט האחורי, לידה ספונטנית נדירה, ברוב המקרים יש צורך בלידה ניתוחית (הסתובבות ברגל, ניתוח קיסרי, מלקחיים, קרניוטומיה).

נָמוּך רוחבי עוֹמֵד ראשים

עמידה רוחבית נמוכה של הראש היא הפרה כזו של מנגנון הלידה, שבו הסיבוב הפנימי של הראש אינו מתרחש; הראש מגיע לחלל ואפילו ליציאה מהאגן עם תפר בצורת חץ הניצב בממד רוחבי. עמידה רוחבית נמוכה של הראש מתרחשת לרוב עם אגן צר, במיוחד עם אגן שטוח פשוט; הרפיה של שרירי רצפת האגן חשובה.

המיקום הרוחבי הנמוך של הראש משבש את תהליך גירוש העובר. הראש, הניצב עם תפר בצורת חץ במימד הרוחבי של המוצא, לא ניתן לחתוך, כי פקעות ischial בלתי נכנעות מפריעות להארכה. התפרצות של הראש יכולה להתרחש רק אם נעשה סיבוב והתפר הסגיטלי עובר מהרוחב לגודל הישיר של מוצא האגן. פנייה כזו אפשרית רק עם פעילות לידה חזקה וממושכת והיעדר היצרות משמעותית של האגן. אם הסיבוב אינו מתרחש, נוצרים סיבוכים המאיימים על האם והעובר (דחיסה ונמק של הרקמות הרכות של תעלת הלידה ושלפוחית ​​השתן, זיהום עולה, תשניק עוברי וכו').

ניהול לידהבְּהֵרָיוֹן.מומלץ להשכיב את היולדת בצד שאליו פונה העורף של העובר. מניעת תשניק עוברי. לעקוב בקפידה אחר מצב האם והעובר; עם סיבוכים, הלידה מסתיימת בצורה אופרטיבית. עם עובר חי מוחלים מלקחיים מיילדותיים, עם עובר מת מבצעים כריתת גולגולת.

G פַּחהעובר בחלק מהמקרים נכנס לכניסה לאגן במצב של הרחבה. בהתאם למידת ההרחבה, מתרחשת וריאנט כזה או אחר של החדרה: ראש קדמי - הרחבה מתונה, חזיתית - דרגת הרחבה ממוצעת, פנים - הארכה מקסימלית.
גורמים התורמים להיווצרות החדרות פושטות כוללים סטיות מהנורמה של הצורה והגודל של האגן (אגן שטוח פשוט, שטוח-רכיטי), ירידה בטונוס של שרירי הרחם, במיוחד המקטע התחתון שלו, א. ירידה בטונוס העובר, נוכחות של גודל גדול או קטן של ראש העובר. ההחדרות המתיחות יכולות להיגרם מהפרה של הפרק של העובר (לדוגמה, זריקת הידיים לאחור מאחורי הצוואר), מאפיינים מבניים של מפרק האטלנטו-אוקסיפיטלי, המקשים על כיפוף הראש. סיבות אפשריות למצגות אקסטנסוריות הן פוליהידרמניוס והריונות מרובי עוברים. תפקיד מסוים ממלא מצב העיתונות הבטן. צניחה של הבטן ותזוזה של הרחם הצידה (בדרך כלל ימינה) מביאות לכך שציר הרחם וציר העובר אינם חופפים לציר האגן. כתוצאה מכך, הראש עובר לאחד מחלקי האגן הצדדיים, ובמידה וגופו של העובר סוטה לכיוון החלק האחורי של הראש, הסנטר מתרחק מהשד ומתרחשת הארכת ראש. בנוסף, העיוות של השלד אצל האם (קיפוזיס) יכול לתרום להארכת הראש.
לידות ב-FRONT HEAD PRESENTATION מתרחשות בדרך כלל במבט לאחור.
אבחון של החדרה מסוג זה מבוסס אך ורק על נתונים מבדיקה נרתיקית. ככלל, התפר הסגיטלי ממוקם במימד רוחבי (לעיתים רחוקות מאוד - במישור אלכסוני) של הכניסה לאגן הקטן. פונטנל גדול (נקודה מובילה) נקבע לאורך ציר התיל של האגן, ולא מגיעים לפונטנל קטן.
רגע 1 - החדרת ראש העוברמתרחשת עם תפר sagittal ברוחבי, לעתים רחוקות יותר בגודל אלכסוני של הכניסה לאגן הקטן. הראש במצב מעט לא כפוף; הוא מותקן במישור הכניסה לאגן בגודל פרונטו-אוקסיפיטלי של 12 ס"מ.
רגע שני - הארכה מתונה של הראש,כתוצאה מכך, פונטנל גדול הופך לנקודה המובילה. הפונטנל הקטן מפגר מאחור בתנועה קדימה.
רגע 3 - סיבוב קודשמתבצע, כרגיל, במישור הכניסה לאגן הקטן. במקרה זה, עצם הקודקודית הקדמית יורדת תחילה, מעבר לאחור, לאחר מכן האחורית, ולבסוף, כל הראש נמצא בחלק הרחב של חלל האגן. ניתן לעקור את עצמות החזית והעורף מתחת לחלק הקדמי.
רגע רביעי - סיבוב ראש פנימימתבצעת בחלל האגן הקטן כך שהפונטאל הגדול פונה למפרק הערווה.
רגע 5 — כיפוף והרחבה של הראשמתרחש במישור היציאה מהאגן הקטן, שבו הראש עושה שתי תנועות. אזור גשר האף מתאים מתחת לקצה התחתון של הסימפיזה, ונקודת הקיבוע הראשונה נוצרת. סביבה מתכופף הראש, וכתוצאה מכך משתחררים הכתר והחלק האחורי של הראש מתחת לפרינאום (איור 44, א).לאחר מכן נוצרת נקודת קיבוע שנייה - הבליטה העורפית, שסביבה מושך הראש, ונולדים המצח והפנים של העובר (איור 44, ב). הראש נחתך בגודל ישר - פרונטו-אוקסיפיטלי, שווה ל-12 ס"מ. ההיקף העובר דרכו הוא 34 ס"מ. גידול הלידה ממוקם באזור של פונטנל גדול. צורת הגולגולת היא ברכיצפלית - גולגולת "מגדל" (איור 45).
6 ורגעים 7הביומנגיזם של הלידה מבוצע באותו אופן כמו עם מצגת עורפית.
FRONT PRESENTATION נדירה (ב-0.04-0.05% מכלל הלידות). זה מתרחש במהלך מעשה הלידה, כאשר הראש, נע קדימה עם המצח, משתהה במצב זה. הסנטר לא יכול לרדת מסיבה זו או אחרת. אם ראש העובר נלחץ או מקובע על ידי קטע קטן בכניסה לאגן הקטן ומי השפיר לא נשפך החוצה, ההחדרה הקדמית יכולה לעבור לפנים. לאחר יציאת מי שפיר וקיבוע הראש עם קטע גדול, ההחדרה הקדמית אינה משתנה.
האבחנה של מצגת חזיתית נעשית אך ורק על פי נתוני בדיקה נרתיקית: המצח נקבע לאורך ציר החוט של האגן; בגודל הרוחבי של מישור הכניסה לאגן הקטן נמצא התפר הקדמי; מצד אחד, גשר האף וקשתות העל של העובר נקבעות, מצד שני, הפינה הקדמית של הפונטנל הגדול. פונטנל גדול ממוקם בצד המתאים לחלק האחורי של העובר.
רגע 1 ביומכניזם של לידהטמון בעובדה שראש העובר במצג חזיתי מוחדר לכניסה לאגן בגודל אלכסוני גדול השווה ל-13.5 ס"מ, עם היקף המקביל ל-39-40 ס"מ. התפר הקדמי הוא בגודל רוחבי של הכניסה. כבר בשלב זה מתגלה חוסר פרופורציה בין גודל הראש לגודל הכניסה לאגן הקטן. קידום נוסףתנועת הראש נעצרת, והלידה צריכה להסתיים בניתוח קיסרי.

אורז. 44. ביו-מנגנון של עבודה במצגת אנטרוספלית:

א - כיפוף של הראש סביב נקודת הקיבוע הראשונה; ב - הארכה של הראש

סביב נקודת הקיבוע השנייה

אם העובר פג, יש לו גודל קטן, אז זה בא חודש שני- שׁוֹטֵר ביומכניזם של לידה- הרחבה של הראש, וכתוצאה מכך מרכז המצח מתבסס לאורך ציר החוט של האגן והנמוך ביותר.

רגע שלישי - סיבוב קודשמבוצע באותו אופן כמו עם מצגות עורפית.

רגע רביעי - סיבוב פנימי של הראשמתבצע ב-90 מעלות, בעוד התפר הקדמי עובר מהגודל הרוחבי של האגן לאלכסון, ולאחר מכן לקו ישר. כנפי האף מכוונות לכיוון הסימפיזה.

ברגע החמישי ביומכניזם של לידההראש עושה שתי תנועות. ברגע שהלסת העליונה מתקרבת לקצה התחתון של הסימפיזה (נקודת הקיבוע הראשונה), הראש מתחיל להתכופף ומוליד את הבליטה העורפית, המקובעת בחלק העליון של עצם הזנב, שסביבו מתחיל להתכופף הראש. : הלסת העליונה והתחתונה נולדות.

רגעים 6 ו-7 — אינם שונים מהרגעים המקבילים של הביו-מנגנון של לידה בהצגה עורפית. ראש העובר נולד עם עיגול, הממוצע בין היקף של גודל אלכסוני גדול וישיר. היקף 35-36 ס"מ. גידול הלידה ממוקם על הראש, תופס את כל המצח ומתפשט לכיוון אחד לעיניים, בכיוון השני - לפונטנל הגדול. בפרופיל, הראש נראה כמו משולש עם חלק עליון ליד המצח (איור 46).

הלידות במצג הפרונטלי הן הפחות טובות מבין הלידות במצגות האקסטנסוריות.

הצגת פנים של העובר - מצגת שבה במקום החלק האחורי של הראש, פני העובר קודמים. זה מתרחש ב-0.25% מהלידות. פַּרצוּפִי

אורז. 45. צורה ברכיצפלית אורז. 46. ​​צורת ראש

ראשי עובר (הקו המקווקו מציין במצגת פרונטלית

צ'נה צורת ראש רגילה)

הצגה היא מידת ההרחבה המקסימלית (איור 47). לראש העובר איתו, כמו גם עם העורף, יש צורה בצורת שעועית. מנגנון נוח למעבר הראש נוצר כאשר קו עקמומיות הראש עולה בקנה אחד עם קו העקמומיות של תעלת הלידה. צירוף מקרים זה אפשרי במבט לאחור, כאשר סנטרו של העובר מופנה לפנים. במקרה זה, הראש עובר דרך החתכים של תעלת הלידה עם אותם מישורים של חתכים נטויים בצורת מניפה זה לזה, כמו במצג עורפי, אבל רק בסדר הפוך.
אבחון מצג הפנים יכול להתבצע בבדיקה חיצונית, וליתר דיוק, בבדיקה נרתיקית. בבדיקה חיצונית נקבע כי העורף הבולט מהצד שמעל הערווה נזרק לאחור וכמעט נלחץ על גב העובר. במקרה זה נוצרת זווית חדה בין הגב לחלק האחורי של הראש. הגב מרוחק מדופן הרחם, והחזה המעוקל של העובר מתקרב אליו. לכן, פעימות הלב של העובר נשמעות בצורה ברורה יותר לא מהצד של הגב, אלא מהצד של השד של העובר, כלומר המקום שבו מורגשים חלקים קטנים של העובר: במצב הראשון - מימין מתחת ל-. טבור, במיקום השני - משמאל מתחת לטבור. בבדיקה נרתיקית מחד גיסא בודקים את הסנטר והפה ומאידך את שורש האף וקשתות העל. כל ציוני הזיהוי הללו נקבעים בקלות לפני שבירת המים ואחרי היציאה להיווצרות גידול לידה. בנוכחות גידול לידה, תיתכן טעויות אבחון. ניתן לטעות במצג פנים כמצג עכוז.
מצג פנים יכול להיות ראשוני אם הוא מתבסס במהלך ההריון בנוכחות זפק או גידול צוואר מולד בעובר, ומשני אם הוא מתפתח במהלך הלידה ממצג חזיתי.
בְּ רגע 1 ראש העובר מוחדר לכניסה לאגן הקטן בגודל אנכי. הקו הקדמי ממוקם בגודל רוחבי או אלכסוני

אורז. 47. מצגת פנים, תנוחת אורך של העובר, תנוחה ראשונה

א — מראה אחורית ; ב — נוף קדמי

מישור הכניסה לאגן. הסנטר והפונטאל הקדמי הגדול נמצאים באותו גובה.

ב רגע 2 של הביומכניזם של הלידה, במקום הכיפוף הרגיל, ראש העובר מתפרק ככל האפשר. הסנטר נופל נמוך מהנוטה הגדול. במצב זה, פני העובר יורדים אל חלל האגן. הלחי הפונה לדופן הקדמית של האגן נגישה בקלות רבה יותר בבדיקה מאשר ללחי הפונה לחלל הקודש.

רגע 3 - סיבוב הקודש קל.

רגע רביעי — הראש עושה סיבוב פנימי, עקב אותם גורמים שקובעים את הרגע הזה של הביומנגיזם של הלידה במצג עורפי (איור 48, א).הקו הקדמי עובר לגודל הישיר של מישור היציאה, והסנטר נמצא מתחת למפרק הערווה (איור 48, ב).

אם הסיבוב הפנימי מופר, הסנטר של העובר עלול להסתובב לכיוון העצה, כלומר, החלק האחורי של העובר פונה קדימה. הלידה בחזית מצגת הפנים מושעה.

אורז. 48. ביומנגיזם של לידה עם מצגת פנים:

א- סיבוב פנימי של הראש; ב -סיבוב פנימי של הראש הושלם;

ב — לידת ראש

כשהסנטר פונה קדימה, 5 שלב ביומכניזם של לידה. הפנים יורדות עד שהסנטר מתפרץ, והזווית בין הלסת התחתונה לצוואר העובר מתאימה מתחת לקצה התחתון של הסימפיזה. נוצרת נקודת קיבוע - עצם ה-hyoid, שסביבה כפוף הראש. המצח, העטרה והחלק האחורי של הראש נולדים ברצף (איור 48, ג).

הסיבוב הפנימי של הגוף והסיבוב החיצוני של הראש, לידת חגורת הכתפיים והעובר כולו מתבצעים באותו אופן כמו עם מצגים עורפיים.

התפרצות הראש מתרחשת במעגל המתאים לגודל האנכי (קוטר - 9.5 ס"מ, היקף - 32 ס"מ). גידול הלידה ממוקם על חצי הפנים הפונה לפנים (סנטר, שפתיים). צורת הראש היא דוליצ'פלית חדה. הלידה במבט האחורי של מצגת הפנים מתקדמת בצורה חיובית: רובן מסתיימות באופן ספונטני (90-95%).