האוניברסיטה לרפואה של מדינת קרגנדה
המחלקה לפסיכולוגיה, פסיכיאטריה ונרקולוגיההַרצָאָה
נוֹשֵׂא:
תחום "נוירולוגיה, פסיכיאטריה, נרקולוגיה"
התמחות 051301 – רפואה כללית
זמן (משך) שעה
קרגנדה 2011
אושר במפגש המתודולוגי של המחלקה
7 במאי 2011 פרוטוקול מס' 10
ראש המחלקהפסיכולוגיה, פסיכיאטריה ונרקולוגיה
מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר M.Yu.Lyubchenko
נוֹשֵׂא : תסמונות פסיכופתולוגיות עיקריות
המטרה היא להכיר לתלמידים את הסיווג של מחלות נפש
תוכנית הרצאה
2. תסמונת אסתנית
3. תסמונת הלוצינוזה
4. פרנויה
5. תסמונת פרנואידית.
6. תסמונת האוטומטיזם המנטלי
7. תסמונת פרפרנית
8. תסמונות של הפרעה בהכרה
9. תסמונת קורסקוב
10. תסמונת פסיכו-אורגני
תסמונת היא שילוב יציב של סימפטומים הקשורים בקשר הדוק ומאוחד במנגנון פתוגני אחד ומאפיינים את מצבו הנוכחי של החולה.
אז, סימפטיקוטוניה היקפית האופיינית לדיכאון מובילה להופעת טכיקרדיה, עצירות, הרחבת אישונים. עם זאת, הקשר בין סימפטומים יכול להיות לא רק ביולוגי, אלא גם הגיוני. לפיכך, חוסר היכולת לזכור אירועים אקטואליים באמנזיה מקבעת מוביל באופן טבעי לחוסר התמצאות בזמן ובלבול בסביבה חדשה, לא מוכרת.
התסמונת היא קטגוריית האבחון החשובה ביותר בפסיכיאטריה, בעוד שהאבחנה התסמונתית אינה נחשבת כאחד השלבים בקביעת האבחנה הנוזולוגית. כאשר פותרים בעיות מעשיות רבות בפסיכיאטריה, תסמונת המתוארת נכון פירושה הרבה יותר מאבחון נוזולוגי שנעשה נכון. מכיוון שהסיבות לרוב ההפרעות הנפשיות לא נקבעו, ולתרופות העיקריות המשמשות בפסיכיאטריה אין השפעה נוזולוגית ספציפית, מרשם הטיפול ברוב המקרים מונחה על ידי התסמונת המובילה. אז, תסמונת דיכאון בולטת מעידה על נוכחות של מחשבות אובדניות, ולכן מצביעה לרופא על הצורך באשפוז דחוף, השגחה זהירה ושימוש בתרופות נוגדות דיכאון.
מחלות מסוימות מאופיינות בפולימורפיזם משמעותי של סימפטומים.
למרות שהתסמונות אינן מעידות ישירות על אבחנה נוזולוגית, הן מחולקות לאלו ספציפיות יותר ופחות. לפיכך, מצבים אפתיים-אבוליים ותסמונת האוטומטיזם המנטלי הם די ספציפיים לסכיזופרניה פרנואידית. תסמונת דיכאון היא מאוד לא ספציפית ומופיעה במגוון רחב של מחלות אורגניות אנדוגניות, פסיכוגניות, סומטוגניות ואקסוגניות.
התסמונות מתחלקות לפשוטות (קטנות) ומורכבות (גדולות). דוגמה ראשונה היא תסמונת אסתנית, המתבטאת בשילוב של עצבנות ועייפות. בדרך כלל, לתסמונות פשוטות אין ספציפיות נוזולוגית ומופיעות במחלות שונות. עם הזמן, הסיבוך של התסמונת אפשרי, כלומר. התקשרות אליו של סימפטומים קשים יותר בצורת הזיות, הזיות, שינויים באישיות בולטים, כלומר. היווצרות של תסמונת מורכבת.
^ תסמונת אסתנית.
מצב זה מתבטא בעייפות מוגברת, היחלשות או אובדן היכולת למתח פיזי ונפשי ממושך. בחולים נצפית חולשה עצבנית, המתבטאת בריגוש מוגברת ותשישות במהירות בעקבותיה, רגישות רגשית עם דומיננטיות של מצב רוח ירוד. תסמונת אסתנית מאופיינת בהיפראסתזיה.
מצבים אסתניים מאופיינים בתופעות של מנטליות אסתנית או פיגורטיבית, המתבטאת בזרם של ייצוגים פיגורטיביים חיים. ייתכנו גם זרימות של מחשבות וזיכרונות זרים המופיעים באופן לא רצוני במוחו של המטופל.
לעתים קרובות נצפים כאבי ראש, הפרעות שינה, ביטויים וגטטיביים.
ניתן לשנות את מצבו של החולה בהתאם לרמת הלחץ הברומטרי (תסמונת מטאופתית של פירוגוב).
תסמונת אסתנית היא התסמונת הלא ספציפית ביותר מבין כל התסמונות הפסיכופתולוגיות. ניתן לראות את זה עם ציקלותימיה, פסיכוזה סימפטומטית, נזק מוחי אורגני, נוירוזות, פסיכוזות שיכרון.
התרחשות של תסמונת אסתנית קשורה לדלדול היכולות התפקודיות של מערכת העצבים במהלך עומס יתר שלה, כמו גם עקב שיכרון עצמי או רעילות אקסוגנית, פגיעה באספקת הדם למוח ותהליכים מטבוליים ברקמת המוח. זה מאפשר לנו לשקול את התסמונת במקרים מסוימים כתגובה אדפטיבית, המתבטאת בירידה בעוצמת הפעילות של מערכות הגוף השונות עם אפשרות שלאחר מכן לשחזר את תפקודן.
^ תסמונות של HALLUCINOSIS.
הזיות מתבטאת בהזיות רבות (לעיתים קרובות פשוטות), המהוות את הביטוי העיקרי וכמעט היחיד לפסיכוזה. הקצאת הזיה חזותית, מילולית, מישוש, חוש הריח. הלוצינוזה יכולה להיות חריפה (נמשכת שבועות) או כרונית (נמשכת שנים).
הגורמים האופייניים ביותר להזיה הם סיכונים אקסוגניים (שיכרון, זיהום, טראומה) או מחלות סומטיות (טרשת עורקים מוחית). כמה שיכרון נבדלים על ידי גרסאות מיוחדות של הזיה. אז, הלוצינוזה אלכוהולית מתבטאת לעתים קרובות יותר בהזיות מילוליות בעלות אופי שיפוטי. עם הרעלת עופרת טטראתיל, יש תחושה של נוכחות שיער בפה. עם שיכרון קוקאין - הזיות מישוש עם תחושה של זחילה מתחת לעור של חרקים.
בסכיזופרניה, תסמונת זו מתרחשת בצורה של פסאודו-הלוצינוזה.
^ תסמונת פרנואיאלית.
תסמונת פרנואידית מתבטאת בהזיות ראשונית, פרשנית מונותמטית, שיטתית. התוכן השולט של רעיונות הזויים הוא רפורמיזם, מערכות יחסים, קנאה והמשמעות המיוחדת של האישיות שלו. הפרעות הזיה נעדרות. רעיונות מטורפים נוצרים כתוצאה מפרשנות פרלוגית של עובדות המציאות. ביטוי של אשליות עשוי להיות קדום על ידי קיום ארוך של רעיונות מוערכים יתר על המידה. תסמונת פרנואידית נוטה להיות כרונית וקשה לטיפול בתרופות פסיכוטרופיות.
התסמונת מתרחשת בסכיזופרניה, פסיכוזה אינבולוציונית, דיקומפנסציה של פסיכופתיה פרנואידית.
^ תסמונת פרנואידית
התסמונת הפרנואידית מאופיינת ברעיונות שיטתיים של רדיפה. הזיות מצטרפות לאשליות, לעתים קרובות יותר מדובר בהזיות שמיעתיות. הופעתן של הזיות קובעת את הופעתן של עלילות דליריום חדשות - רעיונות של השפעה, הרעלה. סימן להשפעה קיימת לכאורה, מנקודת מבטם של המטופלים, הוא תחושת שליטה (אוטומטיזם נפשי). לפיכך, בביטוייה העיקריים, התסמונת הפרנואידית עולה בקנה אחד עם הרעיון של תסמונת האוטומטיזם המנטלי. האחרון אינו כולל רק גרסאות של התסמונת הפרנואידית, המלוות בהזיות אמיתיות של טעם או ריח ואשליות של הרעלה. עם תסמונת פרנואידית, יש נטייה מסוימת להתמוטטות המערכת ההזויה, אשליה רוכשת תכונות של יומרה, אבסורד. תכונות אלו מתבטאות במיוחד במהלך המעבר לתסמונת הפרפרנית.
תסמונת של אוטומטיזם נפשי (תסמונת קנדינסקי-קלרמבול).
תסמונת זו מורכבת מאשליות של רדיפה והשפעה, פסאודו-הזיות ותופעות של אוטומטיזם נפשי. המטופל יכול להרגיש את ההשפעה המתבצעת בדרכים שונות - מכישוף והיפנוזה, ועד לפעולת קרניים קוסמיות ומחשבים.
ישנם 3 סוגים של אוטומטיזם מנטלי: רעיוני, חושי, מוטורי.
אוטומטיזם רעיוני הם תוצאה של השפעה דמיונית על תהליכי החשיבה וצורות אחרות של פעילות מנטלית. ביטויים של אוטומטיזם מסוג זה הם מנטליות, "השמעה" של מחשבות, "נסיגה" או "החדרה" של מחשבות, חלומות "עשויים", סימפטום של זיכרונות נפתלים, מצבי רוח ורגשות "עשו".
אוטומטיזם תחושתי כולל בדרך כלל תחושות לא נעימות ביותר המתעוררות בחולים גם כתוצאה מהשפעת כוח חיצוני.
אוטומטיזם מוטורי כולל הפרעות שבהן למטופלים יש אמונה שהתנועות שהם מבצעים נעשות בניגוד לרצונם בהשפעה מבחוץ, וכן אוטומטיזם מוטורי של דיבור.
אפשרית גרסה הפוכה של התסמונת, שמהותה נעוצה בעובדה שלמטופל עצמו יש לכאורה יכולת להשפיע על אחרים, לזהות את מחשבותיהם, להשפיע על מצב רוחם, רגשותיהם ומעשיהם.
^ תסמונת פרפרנית.
מצב זה הוא שילוב של אשליות פנטסטיות של הוד, אשליות של רדיפה והשפעה, תופעות של אוטומטיזם נפשי והפרעות רגשיות. מטופלים קוראים לעצמם שליטי כדור הארץ, היקום, מנהיגי מדינות וכו'. בהצגת תוכן השטויות, הם משתמשים בהשוואות פיגורטיביות וגרנדיוזיות. ככלל, מטופלים אינם מבקשים להוכיח את נכונות הצהרותיהם, תוך התייחסות לחוסר עוררין על הרשעותיהם.
לתופעות האוטומטיזם הנפשי יש גם תוכן פנטסטי, המתבטא בתקשורת נפשית עם נציגים מצטיינים של האנושות או עם יצורים המאכלסים כוכבי לכת אחרים. לעתים קרובות יש תסמונת של תאום חיובי או שלילי.
בתסמונת, פסאודו-הזיות והפרעות קונפאבולציה יכולות לתפוס מקום משמעותי. ברוב המקרים, מצב הרוח של החולים מוגבר.
^ תסמונות של תודעה מופרעת.
פותחו קריטריונים להפרעה בהכרה (קרל ג'ספרס):
ניתוק מהמציאות הסובבת. העולם החיצוני אינו נתפס או נתפס ברסיסים.
חוסר התמצאות בסביבה
הפרעת חשיבה
אמנזיה של תקופת ההכרה המופרעת, מלאה או חלקית
תסמונות האפלה
תסמונות מבולבלות
תסמונות של תודעה עכורה: דליריום, אמנציה, אונירואיד, הפרעת דמדומים של התודעה.
הֲזָיָהיכול להיות אלכוהולי, שיכרון, טראומטי, כלי דם, זיהומיות. מדובר בפסיכוזה חריפה עם פגיעה בהכרה, המבוססת לרוב על סימנים של בצקת מוחית. המטופל מבולבל בזמן ובמקום, חווה הזיות חזותיות מפחידות אמיתיות. לעתים קרובות מדובר בהזיות זואו: חרקים, לטאות, נחשים, מפלצות מפחידות. התנהגות המטופל נקבעת במידה רבה על ידי חוויות פסיכופתולוגיות. דליריום מלווה בהפרעות סומטוגטטיביות מרובות (עלייה בלחץ הדם, טכיקרדיה, הזעת יתר, רעד בגוף ובגפיים). בערב ובלילה, כל הביטויים הללו מתגברים, ובשעות היום הם בדרך כלל נחלשים במקצת.
בסוף הפסיכוזה נצפית אמנזיה חלקית.
מהלך הפסיכוזה מאופיין במספר תכונות. התסמינים מתגברים ברצף מסוים. עד להיווצרות מלאה של פסיכוזה, זה לוקח ממספר ימים עד יומיים. סימנים מוקדמים להתפתחות פסיכוזה הם חרדה, אי שקט, היפראסתזיה, נדודי שינה, שכנגדם מופיעות הזיות היפנוגיות. ככל שהפסיכוזה מתקדמת, מופיעות הפרעות אשליה, שהופכות להפרעות הזיה מורכבות. תקופה זו מאופיינת בפחד עז ותסיסה פסיכומוטורית. הדליריום נמשך בין 3 ל-5 ימים. הפסקת הפסיכוזה מתרחשת לאחר שינה ממושכת. לאחר החלמה מפסיכוזה, שאריות דלוזיות עלולות להימשך. דליריום הפלה נמשך מספר שעות. עם זאת, צורות חמורות של דליריום אינן נדירות, מה שמוביל לפגם אורגני גס (תסמונת קורסקוב, דמנציה).
סימן לפרוגנוזה לא חיובית הם דליריום תעסוקתי ומושך.
Oneiroid(דמוי חלום) ערפול התודעה. שונה בפנטסטיות קיצונית של חוויות פסיכוטיות.
Oneiroid הוא סוג של מיזוג של תפיסה אמיתית, הזויה והזויה של העולם. אדם מועבר לזמן אחר, לכוכבי לכת אחרים, נוכח בקרבות גדולים, סוף העולם. המטופל מרגיש אחראי למתרחש, מרגיש כמשתתף באירועים. עם זאת, התנהגות המטופלים אינה משקפת את עושר החוויות. תנועת המטופלים היא ביטוי לתסמונת הקטטונית - נדנוד סטריאוטיפי, אילמות, נגטיביזם, גמישות שעווה, אימפולסיביות. המטופלים מבולבלים במקום, בזמן ובעצמם. סימפטום של אוריינטציה כוזבת כפולה אפשרי, כאשר מטופלים מחשיבים את עצמם כמטופלים בבית חולים פסיכיאטרי ובמקביל משתתפים באירועים פנטסטיים. לעתים קרובות יש תחושות של תנועה מהירה, תנועה בזמן ובמרחב.
Oneiroid הוא לרוב ביטוי של התקף חריף של סכיזופרניה. היווצרות הפסיכוזה מתרחשת מהר יחסית, אך יכולה להימשך מספר שבועות. פסיכוזה מתחילה בהפרעות שינה וחרדה, חרדה מגיעה במהירות לנקודת בלבול. יש דליריום חושני חריף, תופעות של דה-ריאליזציה. ואז הפחד מוחלף בהשפעה של תמיהה או אקסטזה. מאוחר יותר, לעתים קרובות מתפתחת קהות חושים או תסיסה קטטונית. משך הפסיכוזה הוא עד מספר שבועות. היציאה ממצב oneiroid היא הדרגתית. ראשית, הזיות מפולסות, ואז תופעות קטטוניות. אמירות ומעשים מגוחכים נמשכים לפעמים די הרבה זמן.
חוויות Oneiroid המתפתחות על רקע גורמים אקסוגניים וסומטוגניים מכונים ביטויים דליריום פנטסטי.בין פסיכוזות אקסוגניות, התופעות הנצפות בשימוש בהזיות (LSD, חשיש, קטמין) ותרופות הורמונליות (קורטיקוסטרואידים) מתאימות יותר מכל לתמונה של אונירואיד טיפוסי.
אמניה -ערפול גס של התודעה עם חשיבה לא קוהרנטית, חוסר נגישות מוחלטת למגע, הטעיות מקוטעות של תפיסה וסימנים לתשישות פיזית קשה. החולה במצב אמנטלי בדרך כלל שוכב למרות התרגשות כאוטית. תנועותיו דומות לפעמים לפעולות מסוימות המצביעות על נוכחות של הזיות, אך לעתים קרובות חסרות משמעות לחלוטין, סטריאוטיפיות. מילים אינן מקושרות לביטויים והן שברי דיבור (חשיבה לא קוהרנטית). המטופל מגיב לדברי הרופא, אך אינו יכול לענות על שאלות, אינו ממלא אחר הוראות.
אמנציה מופיעה לרוב כביטוי של מחלות סומטיות מתישות ארוכות טווח. אם ניתן להציל את חיי החולים, נוצר פגם אורגני בולט (דמנציה, תסמונת קורסקוב, מצבים אסתניים ממושכים) כתוצאה מכך. פסיכיאטרים רבים רואים באמנציה את אחת הגרסאות של דליריום חמור.
^ ערפול התודעה בין דמדומים הוא התקף אפילפטי אופייני. פסיכוזה מאופיינת בהתפרצות פתאומית, משך זמן קצר יחסית (מעשרות דקות עד מספר שעות), הפסקה פתאומית ואמנזיה מוחלטת של כל תקופת ההכרה המופרעת.
תפיסת הסביבה ברגע של ערפול התודעה היא מקוטעת, המטופלים חוטפים עובדות אקראיות מהגירויים שמסביב ומגיבים אליהן בצורה בלתי צפויה. ההשפעה מתאפיינת לעתים קרובות בזדון, אגרסיביות. התנהגות אנטי-חברתית אפשרית. הסימפטומטולוגיה מאבדת כל קשר עם אישיותו של המטופל. תסמינים פרודוקטיביים אפשריים בצורה של אשליות והזיות. בסוף הפסיכוזה, אין זיכרון של חוויות פסיכוטיות. פסיכוזה מסתיימת בדרך כלל בשינה עמוקה.
ישנן וריאנטים של ערפול התודעה בדמדומים עם סימפטומים פרודוקטיביים בהירים (הזיות והזיות) ועם פעולות אוטומטיות (אוטומטיזם במרפאה חוץ).
^ אוטומטיזם אמבולטורי מתבטאים בתקופות קצרות של הפתעה ללא ריגוש חד עם היכולת לבצע פעולות אוטומטיות פשוטות. מטופלים יכולים להוריד את הבגדים, להתלבש, לצאת החוצה, לתת תשובות קצרות, לא תמיד רלוונטיות, לשאלות של אחרים. ביציאה מפסיכוזה מציינים אמנזיה מלאה. הזנים של אוטומטים אמבולטוריים כוללים פוגות, טראנסים, סמנבוליזם.
בלבול בין דמדומים הוא סימפטום אופייני לאפילפסיה ומחלות אורגניות אחרות (גידולים, טרשת עורקים מוחית, פגיעות ראש).
יש להבדיל מאפילפסיה דמדומים היסטרייםמצבים המתעוררים מיד לאחר פעולת טראומה נפשית. בזמן הפסיכוזה, התנהגותם של החולים עשויה להיות שונה בטיפשות, אינפנטיליזם, חוסר אונים. אמנזיה יכולה לתפוס מרווחים גדולים לפני פסיכוזה או בעקבות הפסקתה. עם זאת, זכרונות מקוטעים ממה שקרה עשויים להישאר. הפתרון של מצב טראומטי מוביל בדרך כלל לשיקום הבריאות.
^ תסמונת KORSAKOV
זהו מצב שבו הפרעות זיכרון לאירועים בהווה (אמנזיה קיבועית) שולטות, בעוד שהוא נשמר לאירועי עבר. כל המידע המגיע למטופל נעלם מיידית מזיכרונו, המטופלים אינם מסוגלים לזכור מה זה עתה ראו או שמעו. מכיוון שהתסמונת יכולה להתרחש לאחר תאונה מוחית חריפה, יחד עם אנטרוגרד, מצוינת גם אמנזיה רטרוגרדית.
אחד התסמינים האופייניים הוא דיסאוריינטציה אמנסטית. פערי זיכרון מתמלאים בפראמנזיה. עלול להתפתח בלבול קונפליציוני.
התרחשות תסמונת קורסקוב כתוצאה מנזק מוחי חריף ברוב המקרים מאפשרת לנו לקוות לדינמיקה חיובית כלשהי. למרות שהחלמה מלאה של הזיכרון בלתי אפשרית ברוב המקרים, במהלך החודשים הראשונים שלאחר הטיפול, המטופל יכול לתקן עובדות בודדות חוזרות ונשנות, שמות הרופאים והמטופלים, ולנווט במחלקה.
^ תסמונת פסיכו-אורגני
מצב של חוסר אונים נפשי כללי עם ירידה בזיכרון, כושר המצאה, עם היחלשות הרצון ויציבות רגשית, ירידה בכושר העבודה ואפשרויות הסתגלות נוספות. במקרים קלים מתגלים מצבים פסיכופתיים של יצירה אורגנית, הפרעות אסתניות בולטות קלות, רגישות רגשית, היחלשות היוזמה. תסמונת פסיכו-אורגני יכולה להיות מצב שיורי, להתרחש במהלך מחלות פרוגרסיביות ממקור אורגני. במקרים אלה, סימפטומים פסיכופתולוגיים משולבים עם סימנים של נזק מוחי אורגני.
הקצאת גרסאות אסתניות, נפיצות, אופוריות ואפאתיות של התסמונת.
בְּ גרסה אסתניתהתמונה הקלינית של התסמונת נשלטת על ידי הפרעות אסתניות מתמשכות בצורה של תשישות גופנית ונפשית מוגברת, חולשה עצבנית, היפראסתזיה, רגישות רגשית, הפרעות תפקוד אינטלקטואלי מתבטאות מעט. יש ירידה קלה בפריון האינטלקטואלי, הפרעות דיסמנסטיות קלות.
ל גרסה נפיצהשילוב של ריגוש רגשי, עצבנות, אגרסיביות עם הפרעות דיסמנסטיות לא חדות וירידה בהסתגלות הוא אופייני. אופיינית נטייה להערכת יתר של תצורות פרנואידיות ולנטיות querulants. אלכוהוליזציה תכופה למדי אפשרית, מה שמוביל להיווצרות תלות באלכוהול.
כמו בגרסאות אסתניות ונפיצות של התסמונת, חוסר פיצוי של המצב מתבטא עקב מחלות ביניים, שיכרון וטראומה נפשית.
צִיוּר גרסה אופוריתהתסמונת נקבעת על ידי עלייה במצב הרוח עם מגע של אופוריה, שאננות, טיפשות, ירידה חדה בביקורת על מצבו, הפרעות דיסמנסטיות ועלייה בדחפים. כעס ותוקפנות אפשריים, המפנים את מקומם לחוסר אונים, דמעות. סימנים לחומרה מסוימת של המצב הם התפתחות בחולים של תסמינים של צחוק אלים ובכי אלים, שבהם הסיבה שגרמה לתגובה היא אמנסטית, והעווית הצחוק או הבכי נשמרת לאורך זמן בצורה של תגובה חיקוית נטולת תוכן השפעה.
^ גרסה אפתית התסמונת מאופיינת בספונטניות, צמצום חד של מעגל האינטרסים, אדישות לסביבה, לרבות גורלו וגורל יקיריו, והפרעות דיסמנסטיות משמעותיות. תשומת הלב מופנית לדמיון של מצב זה לתמונות אפאתיות הנצפות בסכיזופרניה, אולם נוכחותן של הפרעות מנסטיות, אסתניה, תסמונות המתעוררות באופן ספונטני של צחוק או בכי אלים, עוזרת להבחין בין תמונות אלו ממצבים דומים ביחידות נוזולוגיות אחרות.
הגרסאות המפורטות של התסמונת הן לרוב שלבי התפתחותה, וכל אחת מהווריאציות משקפת עומק שונה וכמות שונה של פגיעה בפעילות הנפשית.
חומר המחשה (שקופיות - 4 יח')
שקופית 2
שקופית 3
שקופית 3
סִפְרוּת
מחלות נפש עם קורס נרקולוגיה / בעריכת פרופ. V.D. מנדלביץ'. מ.: אקדמיה 2004.-240 עמ'.
מדלביץ' ד.מ. הזיה מילולית. - קאזאן, 1980. - 246 עמ'.
מדריך לפסיכיאטריה / אד. A. V. Snezhnevsky. ת' 1-2- מ.: רפואה, 1983.
ג'ספרס ק. פסיכופתולוגיה כללית: פר. איתו. - מ.: תרגול,
1997. - 1056 עמ'.
Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. פְּסִיכִיאָטרִיָה. מ.: רפואה, 2000 - 540 עמ'.
פְּסִיכִיאָטרִיָה. ספר לימוד לסטודנטים באוניברסיטאות לרפואה, בעריכת V.P. Samokhvalova - רוסטוב על הדון: פניקס 2002
ריבאלסקי מ.י. אשליות והזיות. - באקו, 1983., 304 ש'
Popov Yu. V., Vid V. D. פסיכיאטריה קלינית. - סנט פטרסבורג, 1996.
שאלות בקרה (משוב)
ציין את המאפיינים העיקריים של תסמונת פרפרנית
מה הכוונה בתסמונת פסיכו-אורגנית?
מהם הגורמים העיקריים לתסמונת קורסקוב?
מבוא
תסמונת היא קומפלקס של סימפטומים. תסמונת היא תיאור רשמי לחלוטין של שילוב קבוע של סימפטומים המחוברים ביניהם על ידי פתוגנזה אחת ומתואמים עם צורות נוזולוגיות מסוימות.
תסמונת פסיכופתולוגית היא קומפלקס, מערך אופייני פחות או יותר של סימפטומים פסיכופתולוגיים פנימיים (פתוגנטיים) הקשורים זה בזה, בביטויים הקליניים שלהם נפח ועומק הנזק לתפקודים נפשיים, חומרת ומסיביות ההשפעה של מזיקות פתוגניות על המוח מוצא את הביטוי שלהם.
מגיע מיוונית. נפש - נשמה + פאתוס - סבל, מחלה ותסמונת - שילוב. הם שייכים לקטגוריה של שילובים יציבים של הפרעות של תפקודים נפשיים גבוהים יותר. ספֵּצִיפִיוּת. בהתבסס על מכלול התסמונות הפסיכופתולוגיות, נוצרת תמונה קלינית מסוימת של מחלות נפש שונות. נגרמת על ידי מהלך של תהליכי מחלה שונים.
תסמונות פסיכופתולוגיות הן ביטוי קליני לסוגים שונים של פתולוגיה נפשית, הכוללים סוגים פסיכוטיים (פסיכוזה) ולא פסיכוטיים (נוירוזים, גבוליים) של מחלות נפש, תגובות קצרות טווח ומצבים פסיכופתולוגיים מתמשכים. גם תסמונות פסיכופתולוגיות מתחלקות לחיוביות ושליליות. כאשר מעריכים את המחלה, יש צורך לשקול אותם באחדות וביחסי גומלין. עיקרון זה חשוב להבנת האופי הפתוגני וההעדפה הנוזולוגית של תסמונות. גאורגדזה ז.ו. פסיכיאטריה משפטית, מ.: אחדות, 2006. ש' 57.
מטרת העבודה היא לשקול ביתר פירוט תסמונות פסיכופתולוגיות, ואת המשימות, לאילו סוגים הן מחולקות. ולברר את המשמעות הפסיכיאטרית הכללית של התסמונות הללו.
תסמונות פסיכופתולוגיות חיוביות ושליליות
עד היום אין הגדרה קלינית למונח זה בפסיכיאטריה, למרות העובדה שכל פסיכיאטר משתמש במונח זה ויודע היטב אילו הפרעות פסיכופתולוגיות מאפיין המונח הזה. הפרעות פרודוקטיביות מהוות אינדיקטור לעומק והכללה של הנזק לפעילות הנפשית.
התסמונות החיוביות הפסיכופתולוגיות המתוארות להלן מסודרות ברצף מסוים המאפיין את שלבי הפגיעה בפעילות הנפשית, החל מהתסמונות הקלות והמצומצמות ביותר וכלה בקשות ומוכללות.
תסמונות פסיכופתולוגיות חיוביות כוללות נוירוטיות, רגשיות, דה-פרסונליזציה-דה-ריאליזציה, בלבול, הזיה-הזויה, הפרעות תנועה, ערפול תודעה, אפילפטיפורם ופסיכואורגני.
השקפה מאוחדת של המושג של תסמונות חיוביות, ובהתאם, שליליות, נעדרת כיום כמעט. תסמונות נחשבות חיוביות, חדשות מבחינה איכותית, נעדרים בנורמה, תסמיני תסמינים (הם נקראים גם חיוביים פתולוגיים, "פלוס" - הפרעות, תופעות של "גירוי"), המעידים על התקדמות של מחלת נפש, שינוי איכותי בפעילות נפשית ו התנהגות המטופל.
אין הגדרה למונח "תסמונות שליליות" בפסיכיאטריה. סימן קבוע להפרעות שליליות הם שינויים באישיות. הפרעות אלו משקפות את אותו צד בפתוגנזה של מחלות נפש, המעיד על קיומו ואיכות ה"פירוק" של מנגנוני ההגנה של הגוף.
הפרעות נפשיות שליליות, בדיוק כמו חיוביות, משקפות;
1) הרמה הנוכחית של הפרעות נפשיות ולפיכך במידה מספקת של ודאות מאפשרות לנו לשפוט את חומרת מחלת הנפש;
2) השתייכות נוסולוגית למחלה;
3) מגמות התפתחות וכתוצאה מכך הפרוגנוזה של המחלה, במיוחד במקרים בהם קיימת אפשרות של תצפית דינמית.
עם מחלות נפש המתפתחות בהדרגה, השינוי הראשוני של חלק מההפרעות השליליות, למשל, שינויים אופייניים, עד תקופה מסוימת עשוי להתרחש בכיוון של הסיבוך שלהן. המורכב משלם אחד עם תסמונות חיוביות, תסמונות שליליות יכולות להתחלק גם לפי חומרתן, וליצור סולם של תסמונות שליליות. הועלתה עמדה לפיה קיימים מתאמים מסוימים בין רמות ההפרעות החיוביות והשליליות מחד, לבין צורות נוזולוגיות של מחלות נפש מאידך.
ההפרעה השלילית הקלה ביותר היא מיצוי הפעילות הנפשית - ההשתוללות שלה. ניתן להניח כי קיימת הפרעה נפשית שלילית אפילו קלה יותר מאשר אסתנית - לאיות תגובתית.
זה מתבטא בצורה של אפיזודות דיסתימיות (בעיקר תת-דיכאוניות) ואסתניות וקשורה תמיד להשפעה של גורמים פסיכוגניים או סומטוגניים שאינם גורמים לתגובות כאלה בחיים הרגילים. וולקוב V.N. פסיכיאטריה משפטית, מ': אחדות, 2007. ש' 116-118.
כדוגמה, שקול כמה מהתסמונות הנפוצות ביותר.
תסמונת הלוצינוזה
הלוצינוזה מתייחסת להזיה ממושכת, לעיתים כרונית, עם דומיננטיות בקרב חולים של גישה ביקורתית חלקית כלפיה. במקרים של הזיה חריפה, בנוסף להזיות רבות, עלולים להירשם דליריום ותגובה רגשית לעלילה הזויה-הזויה. למשל, יש שילוב של הזיות מילוליות עם אשליות של רדיפה (באלכוהוליזם כרוני); הזיה חזותית ושמיעתית עם דליריום של תוכן ביתי (עם טרשת עורקים של כלי מוח); הזיות בהירות וצבעוניות בצורת חרקים, בעלי חיים, פרחים (עם לוקואנצפליטיס) או המופיעות בערב בהירות, ניידות, צבעוניות, משתנות בגודלן, תמונות הזויות מרובות של בעלי חיים (עם נגעים של החדר השלישי וגזע המוח) על רקע של רוגע ואפילו יחס טוב לב לכך של החולים עצמם וכו'.
תסמונת דה-פרסונליזציה
מצד אחד מדובר בהפרה של תפיסת הגוף שלו ושל התהליכים הנפשיים של עצמו. מנגד, ישנה השוואה מתמדת של תפיסת המטופלים את גופם ונפשם לפני המחלה וכרגע. יחד עם זאת, זוהי חוויה כואבת של תפיסה כה שונה של עצמך על רקע דיכאון חרדתי. ולבסוף, סוג זה של סימפטומטולוגיה קשור להפרעה של התודעה העצמית. במסגרת של צלילות תודעה שונה, תסמונת זו היא לרוב קצרת מועד, ובמבנה המחלות המתרחשות על רקע תודעה ברורה קלינית, תסמונת הדה-פרסונליזציה נמשכת, ככלל, בין מספר שבועות למספר חודשים.
תסמונת פרנואידית
עם תסמונת זו, יש שילוב של רעיונות הזויים עם הזיות, שבדרך כלל חופפות או משלימות זו את זו בתוכן. בהיותם שיטתיים, רעיונות הזויים הופכים לרגולטור רב עוצמה של התנהגותם של מטופלים, והאמת הסובייקטיבית שאין להכחישה שלהם נתמכת ללא הרף, כביכול, בעלילה הזויה. החשיבה הופכת למפורטת. בהתאם לתוכן התסמונת הפרנואידית, החולים עשויים להיות מתוחים רגשית, תוקפניים, מדוכאים או נלהבים, נסערים וכו'.
תסמונת של אוטומטיזם נפשי
זהו שילוב של רעיונות הזויים של רדיפה והשפעה עם פסאודו-הזיות מילוליות. יחד עם זאת, מטופלים טוענים פעמים רבות שמחשבותיהם נשמעות והסובבים אותם שומעים, לומדים על רצונות ושאיפות, שולטים במחשבותיהם, ברגשותיהם ובתנועותיהם, גורמות לתחושות שונות בגוף, מפריעות למהלך מחשבותיהם, בשל כך. , המחשבות מתנתקות לפתע, ואז הן שועטות בזרם בלתי ניתן לעצירה. לכן, נהוג להבחין בגרסאות רעיוניות, מוטוריות, חושיות (סנסטופתיות) של תסמונת זו.
תסמונת אמנסטית
המטופלים אינם זוכרים אירועי אקטואליה (אמנזיה קיבועית), מתקשים לשחזר מידע, משלימים את החסר בקונפבולציות ובזיכרונות פסאודו. עקב הפרעות זיכרון, המטופלים מבולבלים במקום, בזמן ובמצב. הם מבלבלים בין שמותיהם של אנשים קרובים, בעוד שהם עשויים להיות מבולבלים, מדוכדכים, אדישים או רשלניים, בהתאם למחלה שבה נצפית תסמונת זו. פרולוב ב.ס. תסמונות פסיכופתולוגיות בסיסיות SPb MAPO, 2008. S. 98-101.
תסמונת דמנציה
דמנציה יכולה להיות מולדת (פיגור שכלי מולד) או נרכשת (דמנציה). עם דמנציה מולדת ילדים מפגרים בקצב ההתפתחות הפסיכומוטורית המוקדמת, וככל שהתפקוד הנפשי מורכב יותר, זמן הביטוי שלו פוגר יותר מהנורמה והוא שונה מהממוצע בצורה איכותית יותר. למרות העובדה שחוסר החשיבה האפקטיבית הקונקרטית, חזותית-פיגורטיבית ומופשטת-לוגית תופסת מקום מרכזי בתמונה הקלינית של פיגור שכלי מולד, תפקודים נפשיים קוגניטיביים ולא קוגניטיביים אחרים (תפקודים גנוסטיים עדינים, זיכרון אסוציאטיבי, קשב רצוני רגשות מובחנים עדינים כמו אמפתיה, חוש טקט, פעילות מכוונת, יוזמה, תכליתיות) גם הם אינם מפותחים מספיק. במילים אחרות, אנחנו מדברים על תת-התפתחות נפשית כללית, שאינה נעלמת או מעמיקה במהלך חייו של אדם.
יחד עם זאת, טיפול ואמצעים תיקונים ופדגוגיים תורמים, ככל הניתן, להסתגלותם של אנשים לחיים בחברה. דמנציה נרכשת מתאפיינת בכך שכתוצאה ממספר מחלות נפש, עם הזמן, קיים מחסור הולך וגובר, בעיקר ביכולות האינטלקטואליות של האדם. יתרה מכך, אי ספיקה אינטלקטואלית יכולה להתרחש עקב ירידה ביכולת החשיבה המופשטת, עקב צמיגות, הנמקה או פיצול חשיבה.
חוסר אינטלקטואלי בדמנציה יכול להתבסס על פתולוגיות גסות של תפיסה (כגון אגנוזיה), דיבור (כגון אפזיה), זיכרון (תסמונת אמנסטית) והפרעות קשות של קשב רצוני. לרוב, דמנציות מלוות בשינויי אישיות עמוקים בצורה של תחומי עניין פרימיטיביים, ירידה בפעילות וביטויים גסים של צורות התנהגות אינסטינקטיביות.
בדרך כלל, ככל שהמחלה נמשכת זמן רב יותר, הסימנים לדמנציה הופכים למסיביים יותר, מקבלים אופי "כללי", למרות ההופעה ה"מקומית" יחסית.
תסמונת היפוכונדריה
תסמונת זו מאופיינת ברעיונות עקשניים, ספקות, מחשבות של חולים על מחלה סומטית חמורה ומסכנת חיים שיש להם לכאורה. חוויות כאלה יכולות ללבוש צורה של מצבים אובססיביים. במקרים אלו, המטופלים מבינים את האבסורד שבפחדיהם ומנסים בכאב להתגבר עליהם על ידי שאילת שאלות על מצב בריאותם. הם בדרך כלל מרגישים מבוכה או בושה, כי הם יודעים שהם לא חולים, אבל הם לא מסוגלים ברגעים מסוימים לא לשאול על זה שוב ושוב.
ניתן להציג את התסמונת ההיפוכונדרית כרעיון מוערך יתר על המידה. מטופלים במקרים כאלה זקוקים להבטחות מפורטות והגיוניות תכופות מרופאים, שאליהם הם פונים כל הזמן, ומוצאים בעצמם כל "סימני מחלה" בודדים.
תסמונת ההיפוכונדריה מתבטאת לעיתים קרובות במחלות נפש בצורה של רעיונות הזויים, שבהם מטופלים משמיעים הצהרות מגוחכות על "סימנים נוראיים" למחלות קשות, עד להצהרות שהאיברים הפנימיים שלהם נרקבו והתפוררו, כלי דם התפוצצו, העור שלהם מדללים ובאופן כללי הם כבר לא חיים אנשים, אלא גופות (שטויות ניהיליסטיות).
לעתים קרובות במבנה של תסמונת ההיפוכונדריה יש senestopathies - הזיות מישוש המחמירות את חוויות החולים. תמונת התסמונת במקרה זה מתווספת בדרך כלל בסימפטומים של חרדה-דיכאון, מה שהופך את מצבם של החולים לכאוב ביותר. פרולוב ב.ס. תסמונות פסיכופתולוגיות בסיסיות SPb MAPO, 2008. P.101-104.
תסמונת דיכאון
למטופלים יש קומפלקס של התסמינים הבאים: ירידה במצב הרוח, רעיונות הזויים והזויים של האשמה עצמית וביטול עצמי, נטיות אובדניות, נדודי שינה, חוסר תיאבון, עצירות, האטה בקצב החשיבה, פיגור מוטורי ודיבור. לקהות חושים דיכאונית; מצבים של רפטוס מלנכולי מופיעים מדי פעם (תסיסה פסיכומוטורית חדה עם קריאות ייאוש, עינוי עצמי וכו').
לעתים קרובות, עם דיכאון עמוק, נצפית תסמונת של דה-פרסונליזציה ודריאליזציה. במסגרת הדיכאון, ניתן לייצג במידה רבה מרכיב חרדתי, או "תחושת ריקנות, פריקה", חוסר רצון לעשות דבר.
תסמונת מאנית
עם תסמונת זו, המטופלים חווים עלייה חדה, שאינה מתאימה למציאות, במצב הרוח, רעיונות הזויים של הוד, תחושת הצפת אנרגיה, צימאון בלתי ניתן להפסקה לפעילות; היפראקטיביות, מילוליות, הכללה מהירה וכאוטית בנסיבות מצביות שונות שאינן קשורות ישירות לחולים.
מטופלים הם לרוב שנונים, קלי משקל, היפר-מיניים, חסרי אחריות, חסרי תחושת ריחוק.
תסמונת קטטונית
זוהי תסמונת של הפרעות מוטוריות-רצוניות, המתבטאות בהיעדר דחפים בעלי משמעות תכליתית, נגדם קהות חושים מוטורית, תופעות של "גמישות שעווה", סטריאוטיפים מוטוריים ודיבורים, תסמיני הד, עוררות פסיכומוטורית אימפולסיבית ללא חוויה התואמת את הפעולות. מצוינים.
תסמונת פסיכו-אורגני
תסמונת זו מאופיינת באי ספיקה אינטלקטואלית עקב פגיעה אורגנית במוח. לחולים יש תסמינים נוירולוגיים, המשקפים את לוקליזציה של נזק מוחי, עלולים לחוות התקפים. בנוסף, נצפים שינויים פסיכופתיים באישיות, אשר בשילוב עם חוסר אינטלקטואלי, הופכים את התנהגותו של אדם לפרימיטיבית, מחוספסת, עם חוסר יציבות רגשית בולטת, חוסר עכבות וסטייה של דחפים ואובדן מיומנויות חברתיות.
תסמונת אוטיסטית
התסמונת מתבטאת בחוסר האמפתיה לאנשים אחרים, בצורך בתקשורת, בסוג של התעלמות מהמתרחש מסביב עקב טבילה בעולם הפנימי של הרעיונות, המחשבות, הפנטזיות והדמיון של עצמך. אירועי העולם החיצוני, במיוחד ברמת היחסים הבין-אישיים, מאבדים כנראה ממשמעותם עבור המטופל בהשוואה לחוויות פנימיות, מה שמקשה מאוד על מגע פרודוקטיבי עם אנשים אחרים.
תסמונת היפראקטיביות
אצל מטופלים, על רקע ליקוי ביכולת לקיים ריכוז של קשב רצוני, קיימת פעילות מוטורית מוגזמת (היפר-קינטית), רצון בלתי ניתן לדיכוי ובלתי ניתן לדיכוי לפעילות, בשילוב עם מעבר מהיר מסוג פעילות אחד לאחר, מעורבות. של אנשים סביבם בתחום הפעילות שלהם, ורב-רבות. המטופלים אינם יודעים רגע של מנוחה, והלחץ האנרגטי שלהם מתיש ביותר עבור הסובבים אותם.
תסמונות של הפרעות תודעה
כמערכת מורכבת של תסמינים הקשורים זה בזה של גרסאות שונות של הפרעת התודעה, ניתן להבחין במצבי תודעה דליריום, oneiroid ודמדומים. דליריום הוא חוסר התמצאות במקום, בזמן, במצב, המלווה בהפרעות שינה, רקע מצב רוח מטריד, אשליות והזיות של תוכן מפחיד עם התנהגות הגנה והגנתית אקטיבית של המטופלים כלפיהם. עם oneiroid, דיסאוריינטציה מכל הסוגים מצוינת בשילוב עם עיכוב מוטורי של מטופלים, הזיות בהירות ועקביות המחוברות בעלילה פנטסטית עם יחס פסיבי-הרהור של מטופלים כלפיהם. צמצום חד של שדה התודעה במצב הדמדומים מאופיינת בפעולות אוטומטיות במורכבות משתנה, בשילוב עם הזיות המתרחשות אפיזודיות, חרדה והתנהגות אגרסיבית מהסוג ההזוי.
לפיכך, הדוגמה של התסמונות הפסיכופתולוגיות הנחשבות מראה את טבען המורכב כתופעות פתולוגיות, הבנויות מתסמינים הקשורים זה בזה. פרולוב ב.ס. תסמונות פסיכופתולוגיות בסיסיות SPb MAPO, 2008. P.105-109.
תִסמוֹנֶת- קבוצה יציבה של סימפטומים המאוחדים על ידי מנגנון פתוגני יחיד.
"הכרה של כל מחלה, לרבות נפשית, מתחילה בסימפטום. עם זאת, סימפטום הוא סימן רב-ערכי, ואי אפשר לאבחן מחלה על בסיסה. סימפטום אינדיבידואלי מקבל ערך אבחנתי רק במצטבר ובצירוף עם תסמינים אחרים, כלומר בתסביך סימפטומים - תסמונת" (A.V. Snezhnevsky, 1983).
הערך האבחוני של התסמונת נובע מכך שהתסמינים הכלולים בה נמצאים בקשר פנימי טבעי. התסמונת היא מצבו של החולה בזמן הבדיקה.
מוֹדֶרנִי סיווג תסמונתבנויים על העיקרון של רמות או "ריסטרים", שהועלה לראשונה על ידי E. Kraepelin (1920). על פי עיקרון זה, התסמונות מקובצות בהתאם לחומרת התהליכים הפתולוגיים. כל רמה כוללת מספר תסמונות השונות בביטוייהן החיצוניים, אך רמת העומק של ההפרעות שבבסיסן זהה בערך.
לפי החומרה, מבחינים ב-5 רמות (ריסטרים) של תסמונות.
תסמונות נוירוטיות ונוירוזה דמויות.
אסתני
אובססיבי
הִיסטֵרִי
תסמונות רגשיות.
דיכאוני
שִׁגָעוֹנִי
אפטו-אבוליק
תסמונות הזויות והזיות.
פרנואיד
פרנואיד
תסמונת האוטומטיזם המנטלי (קנדינסקי-קלרמבול)
פראפרני
הזיות
תסמונות של הפרעה בהכרה.
הוזה
oneiroid
אמנטלית
ערפול הדמדומים של התודעה
תסמונות אמנסטיות.
פסיכו-אורגני
תסמונת קורסקוב
דמנציה
תסמונות נוירוטיות ונוירוזה דמויות
מצבים המתבטאים בהפרעות תפקודיות (הפיכות) לא פסיכוטיות. הם עשויים להיות בעלי אופי שונה. מטופל הסובל מנוירוזה (הפרעה פסיכוגני) חווה מתח רגשי מתמיד. המשאבים שלו, ההגנות, מתרוקנים. אותו דבר קורה אצל חולה הסובל כמעט מכל מחלה סומטית. לכן, רבים מהתסמינים הנראים ב תסמונות נוירוטיות ונוירוזה דמויותהם דומים. זוהי עייפות עם תחושת אי נוחות פסיכולוגית ופיזית, המלווה בחרדה, אי שקט עם מתח פנימי. בהזדמנות הכי קטנה הם מתעצמים. הם מלווים ברגישות רגשית ובעצבנות מוגברת, נדודי שינה מוקדמים, הסחות דעת וכו'.
תסמונות נוירוטיות הן תסמונות פסיכופתולוגיות שבהן נצפות הפרעות האופייניות לנוירסטניה, הפרעה טורדנית-קומפולסיבית או היסטריה.
1. תסמונת אסתנית (ASTHENIA) - מצב של עייפות מוגברת, עצבנות ומצב רוח לא יציב, בשילוב עם תסמינים אוטונומיים והפרעות שינה.
עייפות מוגברת עם אסתניה תמיד משולבת עם ירידה בתפוקה בעבודה, בולטת במיוחד במהלך עומס עבודה אינטלקטואלי. מטופלים מתלוננים על אינטליגנציה ירודה, שכחה, קשב לא יציב. הם מתקשים להתמקד רק בדבר אחד. הם מנסים בכוח הרצון להכריח את עצמם לחשוב על נושא מסוים, אבל עד מהרה שמים לב שבראש שלהם, בעל כורחו, מופיעות מחשבות שונות לגמרי שאין להן שום קשר למה שהם עושים. מספר הייצוגים מצטמצם. הביטוי המילולי שלהם קשה: לא ניתן למצוא את המילים הנכונות. הרעיונות עצמם מאבדים מבהירותם. המחשבה המנוסחת נראית למטופל כלא מדויקת, משקפת בצורה גרועה את המשמעות של מה שרצה להביע בה. המטופלים כועסים על כישלונם. חלקם לוקחים הפסקות מהעבודה, אך מנוחה קצרה אינה משפרת את רווחתם. אחרים שואפים מתוך מאמץ של רצון להתגבר על הקשיים המתעוררים, הם מנסים לנתח את הנושא בכללותו, אבל בחלקים, אבל התוצאה היא או עייפות גדולה עוד יותר, או פיזור בשיעורים. העבודה מתחילה להיראות סוחפת ובלתי עבירה. יש תחושה של מתח, חרדה, שכנוע בחדלות פירעון אינטלקטואלית
יחד עם עייפות מוגברת ופעילות אינטלקטואלית לא פרודוקטיבית עם אסתניה, האיזון הנפשי תמיד אובד. המטופל מאבד בקלות את העשתונות שלו, הופך לעצבני, מהיר מזג, עצבני, בררן, אבסורדי. מצב הרוח משתנה בקלות. גם אירועים לא נעימים וגם משמחים כרוכים לעתים קרובות בהופעת דמעות (חולשה עצבנית).
לעיתים קרובות נצפית היפרסתזיה, כלומר. חוסר סובלנות לצלילים חזקים ולאורות בהירים. עייפות, חוסר איזון נפשי, עצבנות משולבים עם אסתניה בפרופורציות שונות.
אסתניה כמעט תמיד מלווה בהפרעות וגטטיביות. לעתים קרובות הם יכולים לתפוס מקום דומיננטי בתמונה הקלינית. ההפרעות השכיחות ביותר של מערכת הלב וכלי הדם: תנודות
לחץ דם, טכיקרדיה ואיכות דופק, שונים
אי נוחות או סתם כאב באזור הלב.
קלות של אדמומיות או הלבנה של העור, תחושת חום בטמפרטורת גוף רגילה, או להיפך, קרירות מוגברת. לעתים קרובות במיוחד יש הזעה מוגברת - או מקומית (כפות ידיים, רגליים, בתי שחי), או כללית.
לעתים קרובות הפרעות דיספפטיות - אובדן תיאבון, כאבים לאורך המעיים, עצירות ספסטית. גברים חווים לעתים קרובות ירידה בעוצמה. בחולים רבים ניתן לזהות כאבי ראש בעלי ביטויים שונים ולוקליזציה. לעתים קרובות מתלוננים על תחושת כבדות בראש, כאבי ראש דוחסים.
הפרעות שינה בתקופה הראשונית של אסתניה מתבטאות בקשיי הירדמות, שינה שטחית עם שפע של חלומות מטרידים, יקיצות באמצע הלילה, קושי להירדם מאוחר יותר ויקיצה מוקדמת. לאחר השינה הם לא מרגישים נחים. יתכן חוסר שינה בלילה, אם כי למעשה, החולים ישנים בלילה. עם העמקת האסתניה, ובמיוחד בזמן לחץ פיזי או נפשי, ישנה תחושת נמנום בשעות היום, מבלי, עם זאת, במקביל לשיפור שנת הלילה.
ככלל, תסמיני האסתניה פחות בולטים או אפילו (במקרים קלים) נעדרים לחלוטין בבוקר, ולהפך, מתגברים או מופיעים אחר הצהריים, במיוחד בערב. אחד הסימנים המהימנים לאסתניה הוא מצב בו יש מצב בריאותי משביע רצון יחסית בבוקר, הידרדרות מתרחשת בעבודה ומגיעה למקסימום בערב. בהקשר זה, כדי לבצע שיעורי בית כלשהם, על המטופל לנוח תחילה.
הסימפטומטולוגיה של אסתניה היא מגוונת מאוד, אשר נובעת ממספר סיבות. ביטויים של אסתניה תלויים באיזו מההפרעות העיקריות הכלולות במבנה שלה היא השולטת.
אם תמונת האסתניה נשלטת על ידי נסערות, נפיצות, חוסר סבלנות, תחושת מתח פנימי, חוסר יכולת להתאפק, כלומר. סימפטומים של גירוי - לדבר על אסתניה עם היפרסטניה. זוהי הצורה הקלה ביותר של אסתניה.
במקרים בהם עייפות ותחושת אימפוטנציה שולטים בתמונה, אסתניה מוגדרת כ היפוסטני, האסתניה הקשה ביותר. עלייה בעומק של הפרעות אסתניות מובילה לשינוי עוקב מאסתניה היפרסטנית קלה יותר לשלבים חמורים יותר. עם שיפור המצב הנפשי, אסתניה היפוסטנית מוחלפת בצורות מתונות יותר של אסתניה.
התמונה הקלינית של אסתניה נקבעת לא רק על ידי עומק ההפרעות הקיימות, אלא גם על ידי שני גורמים חשובים כמו המאפיינים החוקתיים של המטופל והגורם האטיולוגי. לעתים קרובות שני הגורמים הללו קשורים זה בזה. אז, אצל אנשים עם תכונות אופי אפילפטואידיות, אסתניה מאופיינת בריגוש ועצבנות מובהקים; לאנשים עם תכונות של חשדנות חרדה יש פחדים או אובססיות מטרידות שונות.
אסתניה היא ההפרעה הנפשית השכיחה והנפוצה ביותר. זה יכול להימצא בכל מחלה נפשית וסומטית. לעתים קרובות זה משולב עם תסמונות נוירוטיות אחרות.אסתניה חייבת להיות מובחנת מדיכאון. במקרים רבים, קשה מאוד להבחין בין מצבים אלו, ולכן משתמשים במונח תסמונת אסתנו-דיכאונית.
2. תסמונת אובססיבית (תסמונת אובססיבית-קומפולסיבית) - מצב פסיכופתולוגי עם דומיננטיות של תופעות אובססיביות (כלומר מחשבות, רעיונות, זיכרונות, פחדים, דחפים, פעולות המתעוררות באופן לא רצוני בנפש, אליהם עמדה ביקורתית ו הרצון להתנגד להם נשמר).
ככלל, הוא נצפה אצל אנשים חרדים וחשודים בתקופת אסתניה ונתפס בביקורתיות על ידי חולים.
תסמונת אובססיבית מלווה לעיתים קרובות במצב רוח תת-דכאוני, אסתניה והפרעות אוטונומיות. אובססיות בתסמונת אובססיבית יכולות להיות מוגבלות לסוג אחד, למשל, ספירה אובססיבית, ספקות אובססיביים, תופעות לעיסה נפשית, פחדים אובססיביים (פוביות) וכו'. במקרים אחרים, אובססיות שונות מאוד בביטוייהן מתקיימות במקביל. התרחשות ומשך האובססיות שונים. הם יכולים להתפתח בהדרגה ולהתקיים ברציפות לאורך זמן: ספירה אובססיבית, תופעות של לעיסה נפשית וכו'; הם יכולים להופיע בפתאומיות, להימשך פרק זמן קצר, במקרים מסוימים להופיע בסדרות, ובכך להידמות להפרעות התקפיות.
תסמונת אובססיבית, שבה מתרחשות תופעות אובססיביות בצורה של התקפים מובהקים, מלווה לרוב בתסמינים וגטטיביים בולטים: הלבנה או אדמומיות של העור, זיעה קרה, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, תחושת חוסר אוויר, תנועתיות מוגברת של המעיים, פוליאוריה, וכו ' ייתכנו סחרחורות ותחושות סחרחורת.
תסמונת אובססיבית היא הפרעה נפוצה במחלות נפש גבוליות, הפרעת אישיות של מבוגרים (הפרעת אישיות אובססיבית-קומפולסיבית), דיכאון אצל אנשים חרדים וחשדנים.
3. תסמונת היסטרית - קומפלקס סימפטומים של הפרעות נפשיות, אוטונומיות, מוטוריות ותחושתיות, מופיעה לעיתים קרובות אצל אנשים לא בשלים, אינפנטיליים, אגוצנטריים לאחר טראומה נפשית. לעתים קרובות מדובר באישיות של מחסן אמנותי, הנוטה ליציבה, הונאה, הפגנתיות.
פרצופים כאלה שואפים להיות תמיד במרכז תשומת הלב ולהיראות על ידי אחרים. לא אכפת להם אילו רגשות הם מעוררים אצל אחרים, העיקר לא להשאיר אף אחד אדיש בסביבה.
הפרעות נפשיות מתבטאות, קודם כל, בחוסר היציבות של התחום הרגשי: אלימות, אך מחליפות במהירות זו את זו רגשות של כעס, מחאה, שמחה, עוינות, אהדה וכו'. הבעות פנים ותנועות הן אקספרסיביות, אקספרסיביות מדי, תיאטרליות.
מאפיין נאום פיגורטיבי, לעתים קרובות מלא תשוקה, שבו ה"אני" של המטופל נמצא בחזית והרצון בכל מחיר לשכנע את בן השיח באמיתות במה הם מאמינים ובמה שהם רוצים להוכיח.
האירועים מוצגים תמיד בצורה כזו שהשומעים צריכים להתרשם שהעובדות המדווחות הן האמת. לרוב, המידע המוצג מוגזם, לעתים קרובות מעוות, במקרים מסוימים מדובר בשקר מכוון, במיוחד בצורה של לשון הרע. חוסר אמת יכול להיות מובן היטב על ידי החולים, אבל לעתים קרובות הם מאמינים בכך כאמת שאין עליה עוררין. הנסיבות האחרונות קשורות לסוגסטיות מוגברת והצעה עצמית של מטופלים.
תסמינים היסטריים יכולים להיות כלשהם ולהופיע בהתאם לסוג "הרצויות המותנית" למטופל, כלומר. מביא לו תועלת מסוימת (למשל, יציאה ממצב קשה, בריחה מהמציאות). במילים אחרות, אנו יכולים לומר שהיסטריה היא "בריחה לא מודעת למחלה".
דמעות ובכי, לפעמים חולפים מהר, הם שותפים תכופים לתסמונת ההיסטרית. הפרעות וגטטיביות מתבטאות בטכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, קוצר נשימה, תחושות של התכווצות הגרון - מה שנקרא. גוש היסטרי, הקאות, אדמומיות או הלבנה של העור וכו'.
התקף היסטרי גדול הוא נדיר מאוד, ובדרך כלל עם תסמונת היסטרית המופיעה אצל אנשים עם נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית. לרוב, הפרעות מוטוריות בתסמונת היסטרית מוגבלות לרעידות של הגפיים או של הגוף כולו, אלמנטים של אסטסיה-אבסיה - התכווצות הרגליים, שקיעה איטית, קשיי הליכה.
יש אפוניה היסטרית - מלאה, אך לעתים קרובות יותר חלקית; אילמות היסטרית וגמגום. אפשר לשלב אילמות היסטרית עם חירשות – חירשות.
לעיתים ניתן למצוא עיוורון היסטרי, לרוב בצורה של אובדן שדות ראייה בודדים. הפרעות ברגישות העור (היפסטזיה, הרדמה) משקפות את הרעיונות ה"אנטומיים" של המטופלים לגבי אזורי העצבים. לכן, הפרעות לוכדות, למשל, חלקים שלמים או איבר שלם על חצי הגוף והשני. התסמונת ההיסטרית מתבטאת בעיקר בתגובות היסטריות במסגרת פסיכופתיה, נוירוזה היסטרית ומצבים תגובתיים. במקרה האחרון, ניתן להחליף את התסמונת ההיסטרית במצבים של פסיכוזה בצורה של פנטזיות הזויות, ילדותיות ופסאודמנציה.
זיכרון
זה שיקוף של ניסיון העבר. תהליך נפשי המורכב מזכירה, שימור, שחזור או הכרה לאחר מכן, או הכרה במה שנתפס, נחווה או נעשה קודם לכן.
פונקציות בסיסיות של זיכרון: שינון, שימור, שכפול, זיהוי, שכחה.
לפי זמן שמירת המידע, מבחינים בזיכרון קצר טווח (שמירה של מידע ללא חזרה עד 30 שניות) וארוך טווח.
מחקרים מדעיים מצביעים על התפקיד האפשרי של RNA ביצירת עקבות מידע ואחסון.
בסיס פיזיולוגי של זיכרון - רפלקס מותנה.
ארבעה סוגי זיכרון שונים על ידי המוזרויות של תוכן המידע.
זיכרון פיגורטיבי משקף דימויים ויזואליים של חפצים ותופעות הנתפסים על ידינו או שנוצרו על ידי הדמיון שלנו. לרוב אלו תמונות חזותיות או קוליות.
MOTOR MEMORY מאחסן את רצף התנועות שלמדנו עם כל התכונות שלהן. אנחנו חייבים לה שנוכל ללמוד לשחות, לרכוב על אופניים, לרקוד וכו'.
זיכרון רגשי. רגשות חיוביים מקלים על הזיכרון.
חשוב מאוד איך אתה מרגיש לגבי החומר שיש לשנן ולפעולת השינון עצמה.
הזיכרון הרגשי תואר היטב על ידי האמן והבמאי המפורסם K.S. סטניסלבסקי. שני מטיילים נתפסו על סלע על ידי הגאות. הם נמלטו ואז העבירו את רשמיו. זוכרים כל פעולות שלו: איך, לאן, למה הוא הלך, לאן הוא ירד, איך הוא צעד, איך הוא קפץ. השני לא זכר כמעט דבר מהאזור הזה, וזכר רק את התחושות שחוו אז: ראשית, עונג, אחר כך ערנות, ולבסוף, מצב של פאניקה. רגשות אלו מאוחסנים בזיכרון הרגשי.
זיכרון מילולי-לוגי (סמנטי) הוא שינון לא של תמונות, אלא של מהות התופעות, משמעותן. משמעות מתבטאת במילים, אך משמעות אחת וזו יכולה להיות מועברת על ידי מילים שונות. הזיכרון הזה טבוע רק באדם, ורק בעזרתו נוכל לשנן מושגים מורכבים שהם הבסיס לחשיבה שלנו. הזיכרון הזה הוא חזק במיוחד, ויש לפתח אותו מלכתחילה.
בהתאם למידת ההשתתפות בתהליך השינון והשחזור של מנתחים מסוימים, נבדלים סוגי הזיכרון הבאים: חזותי, שמיעתי, מוטורי (מוטורי), חוש ריח, טעם.
סוגים "טהורים" של זיכרון אינם נמצאים בדרך כלל. אנחנו יכולים לדבר על הדומיננטיות של סוג מסוים של זיכרון. אנשים עם סוג זיכרון פנומנלי או בולט מאוד, נקראים אידטיקה. האמן הצרפתי גוסטב דור שיחזר במדויק תצלום בתחריט, לאחר שראה אותו פעם אחת בלבד. גם ליצחק לויתן היה זיכרון מדהים. מספרים סיפורים מדהימים על המלחינים מוצרט, גלזונוב, רחמנינוב, כיצד, לאחר שהאזינו ליצירות מוזיקליות מורכבות רק פעם אחת, הם שיחזרו אותן ללא ספק.
מבני המוח המעורבים במנגנוני הזיכרון כוללים את ההיפוקמפוס, האמיגדלה, התלמוס, גופים מימיילים, המוח הקטן, קליפת המוח.
תצפיות קליניות וניסיוניות מראות שפגיעה בהיפוקמפוס פוגעת בזיכרון לטווח ארוך, באונות הפרונטאליות – סמנטיות, המיספרה דומיננטית (שמאלית) – מילולית.
איכות השינון מושפעת מגורמים רבים, מאפיינים אישיים, מצבו של האדם, יכולת הריכוז, גישה, חשיבות המידע, חזרה, שימוש בטכניקות נוספות.
טכניקות מיוחדות לתיקון בזיכרון מוצעות על ידי מה שנקרא
"זִכרוֹנִיוּת". לשנן יחסים אנטומיים (כדי לשלוט ברצף המיקום של העצב, הווריד והעורק - הם יוצרים את המילה "נבה").
פתולוגיית זיכרון:
HYPERMNESIA - חידוד הזיכרון. נראה שזו אינה פתולוגיה, אבל אם זיכרונות מתמשכים, בניגוד לרצונו של אדם, מופיעים במוח, הוא לא יכול להתרכז בפתרון בעיות עכשוויות. זה נצפה בחולים עם מצב מאני, במצב של היפנוזה.
HYPOMNESIA - היחלשות הזיכרון. הפרעת זיכרון מתרחשת ברצף מסוים. ראשית, העובדות החדשות ביותר אבדו. בנוסף, הרס הזיכרון עובר ממורכב לפשוט (חוק ריבוט). קודם כל, הזיכרון לשמות, תאריכים, מונחים סובל. זה נצפה בכל הנגעים האורגניים של המוח. יש לזכור גם שביטויים רבים של "שכחה" בגיל מבוגר קשורים לא כל כך עם הפרה של תהליך הזיכרון עצמו, אלא עם הפרה של תהליך הקשב. את כל זה יש לקחת בחשבון בטיפול בחולים מבוגרים.
אמנזיה - אובדן זיכרון לפרק זמן ארוך או קצר יותר (אמנזיה כללית). אירועים בודדים (חלקיים).
א / מקבע - המטופל אינו זוכר אירועים אקטואליים (יום, תאריך, מה אכל לפני מספר דקות וכו'),
b/ retrograde - האירועים שקדמו להופעת המחלה נושרים מהזיכרון.
c/ anterograde - הזיכרון אינו משחזר אירועים מתחילת המחלה,
ד / פסיכוגני (אפקטוגני) - המטופל שוכח אירועים שאינם נעימים עבורו.
הפרעות איכותיות:
PSEUDO-REMINISCENCE - מילוי פערי זיכרון עם אירועים מהעבר.
קונפאבולציה - מילוי פערי זיכרון בסיפורת, לרוב עם תוכן פנטסטי.
קריפטומנזיה היא סוג של שגיאת זיכרון. מילוי פערי זיכרון עם מחשבות של אנשים אחרים, פעולות המשוכפלות באופן לא רצוני על ידי המטופל כשלהן.
KORSAKOV SYNDROME - אמנזיה קיבועית, חוסר התמצאות במקום, זמן, קונפאבולציה, פסאודו-זיכרונות, פולינויריטיס אלכוהולית. אטיולוגיה של אלכוהול.
ביצועים
התעוררות בראש של דימויים שנתפסו בעבר. ייצוג אינו העתק של תפיסה. המצגת היא בעלת אופי כללי, הן אינן בהירות מספיק, מקוטעות ותמיד אינדיבידואליות. במובנים רבים, הם נקבעים על פי תכונות האישיות האינטלקטואלית-מנסטית (מנזיס - זיכרון).
ישנם ייצוגים ויזואליים, שמיעתיים, מישושיים וטעמים לפיהם מנתח ממלא תפקיד מוביל בבסיס הייצוג הזה.
לעתים קרובות יותר, ייצוגים הם שרירותיים, ובהתרחשותם, כמו גם
באופן כללי, בתהליכים שרירותיים, מערכת האיתות השנייה ממלאת תפקיד מכריע: החייאת עקבות של תמונות בזיכרון מתרחשת בהשפעת מילים הנתפסות מבחוץ או מדברות אל עצמך.
ייצוגים נותנים לנו תמונה כללית של אובייקטים, עוזרים להבליט את העיקר שבהם, ובכך עוזרים לנו להכיר את העולם לעומק יותר.
עם זאת, לא משנה כמה ייצוגים מוכללים, הם תמיד חזותיים, ואם אנחנו מדברים, למשל, על ייצוגים חזותיים, הם יכולים להיות מתוארים על נייר או קנבס. אתה יכול לצייר חתול ספציפי וחתול "באופן כללי", אבל אתה לא יכול לצייר "בדרך כלל" יונק. "יונק" אינו עוד ייצוג מושג. ייצוגים מתווים את המעבר מהשתקפות פיגורטיבית וקונקרטית של העולם לשיקוף מופשט נפשי שלו.
דִמיוֹן
זוהי היצירה במוחנו של דימויים חדשים של אובייקטים ותופעות על ידי שילוב ועיבוד רעיונות שכבר נמצאים בזיכרון האנושי.
הדמיון משתמש בדימויים השמורים בזיכרון שלנו, ובמקביל מעשיר את הזיכרון שלנו בתמונות חדשות שנוצרו על ידי הדמיון. התמונות שנוצרו על ידי הדמיון שלנו משמשות לאחר מכן ליצירת תמונות חדשות, מורכבות עוד יותר. בדמיון אפילו יותר מאשר בתהליך יצירת רעיונות מעורבת חשיבה, והדמיון במידה רבה עוד יותר מפריד בין אדם לשיקוף ישיר של המציאות. ובכל זאת הדמיון הוא השתקפות ויזואלית של המציאות בדימויים.
הדמיון הוא בלתי רצוני ושרירותי. דוגמה טיפוסית לדמיון בלתי רצוני היא הדמיון בחלומות. בלבול החלומות קשור לחוסר שליטה על ידי התודעה.
דמיון בלתי רצוני יכול להיות גם במציאות כתוצאה מהיפנוזה עצמית בלתי רצונית.
ברוב המקרים, הדמיון שלנו הוא שרירותי. אנו במודע, בהתאם למטרות שלנו, יוצרים תמונות חדשות, מצבים חדשים בדמיוננו. יחד עם זאת, גם תהליך החשיבה ממלא תפקיד חשוב, השולט בעבודת הדמיון, בודק את התאמה של הדימויים והמצבים שנוצרו עם המציאות, חוקי הטבע והחברה.
טקטיקה של העובד הרפואי
מטופלים עם סוגים שונים של הפרעות זיכרון זקוקים ליחס חסוך כלפיהם. ירידה חדה בזיכרון הופכת אותם לחסרי אונים לחלוטין. כשהם מבינים את מצבם, הם חוששים מהלעג והתוכחות של אחרים ומגיבים אליהם בכאב רב. ב"טעויות" שונות ופעולות שגויות של מטופלים, אין לעצבן את העובדים הרפואיים, אם אפשר, לתקן אותם, לעודד ולהרגיע אותם. לעולם אל תניא מטופל בקונפלבולציות ובזיכרונות פסאודו שהצהרותיו נטולות מציאות. זה רק יעצבן את המטופל, והמגע עמו יישבר.
חשוב שיהיה זיכרון טוב לאחות עצמה. יש צורך להבין מה צריך לזכור, לעשות. כך היא יכולה למנוע טעות במתן המרשם ובביצוע הליכים ומניפולציות. בתהליך החשיבה ייעשה שימוש בידע הקיים והדבר תורם לשינון טוב יותר.
במידת האפשר, רשום את ההוראות. זו לא רק שיטה חיצונית לקיבוע החומר. זיכרון שמיעתי היה מעורב בשינון מה שנשמע, וזיכרון חזותי ומוטורי מעורבים בהקלטה. וככל שיותר סוגים שונים של זיכרון מעורבים בשינון, כך השינון יהיה חזק יותר.
טריקים נוספים הם חזרה. החזרה חייבת להיות אקטיבית.
זה שימושי לחילופין שינון של חומר בעל תוכן שונה. הרבה תלוי בהתקנה שאנו נותנים לעצמנו במודע או בתת מודע בעת שינון.
התרגשות מפריעה לשעתוק של מה שמאוחסן בזיכרון. תירגע, ותזכור את מה שנראה נשכח ללא תקנה. כשזוכרים, אתה צריך להשתמש באסוציאציות.
הפרעות תודעה
עוד במאה ה-19, הפסיכיאטר הרוסי המפורסם S.S. Korsakov כתב על תודעה כשילוב של ידע על עצמים מסביב ועל עצמך, המתאם בין ידע עם ניסיון מצטבר ויכולת לבנות השערות לעתיד.
ובתחילת המאה העשרים ניסח הפילוסוף וחוקר הטבע הגרמני ק' יאספרס שלושה סימנים (קריטריונים) של תודעה מופרעת: ניתוק מהעולם החיצון, חוסר התמצאות, אמנזיה של מה שקרה (מלא או חלקי). במקרה זה, דיסאוריינטציה מובנת כהיעדר מושג לגבי מיקומו, זמן השהות ועל עצמו.
תסמונות של כיבוי התודעה.
מהמם, קהות חושים, תרדמת.
תרדמת מאופיינת בהיעדר רפלקסים מותנים ובלתי מותנים, תוך שמירה על תפקודים חיוניים (ssd ונשימה).
Sopor - יש נוכחות של רפלקסים לא מותנים (תגובה לזריקה, בליעה, קרנית, קרנית וכו'), אך אין מותנים, דיבור, רפלקסים בגידים עלולים אף לעלות, פתולוגיים להופיע. הוא מגיב לבדיקה בפתיחת עיניו, לפעמים מפנה את ראשו לכיוון הצליל החזק הבא.
הפתעה (או מהממת) מאופיינת בקושי ובהבנה מטושטשת של הסביבה. המטופלים שוכבים ללא תנועה, שאלות נענות באיטיות ובחד-הברות. לפעמים הם נותנים תשובות נכונות לשאלות על מקום ושעת השהות, אבל אחרי דקה הם יכולים לענות "לא יודע" על אותן שאלות. ההתמצאות באישיות שלו נשמרת, הזיכרון פגום מאוד, המטופלים לא זוכרים מה הם אמרו זה עתה, הם שואלים שוב את הצוות הרפואי.
תסמונות של ערפול התודעה.
דליריום, אמנטיה, אוניירואיד והפרעה בדמדומים של ההכרה.
1. -הפרת התמצאות בזמן ובמקום.
2. -ההתמצאות בעצמי נשמרת. (יודע את שמו, בן כמה, שם משפחה).
3. -שטף של אשליות ו נָכוֹן הזיות.
4. - עוררות פסיכולוגית.
5. - חרדה, פחד.
6. -נדודי שינה.
7. -חלקישִׁכחָה.
כאשר עוצמים עיניים מתעוררות חזיונות מפחידים ובהתאם לכך חוויות של פחד.
אשליות והזיות מתחילות להופיע בערבים. במקומות שבהם הקירות אינם אחידים, בדוגמת הטפט, המטופל רואה פרצופים איומים ומגחכים; נחשים נמשכים החוצה מהקיר לעברו; ברעשי רחוב, בשידורי רדיו וטלוויזיה נשמעות צעקות המופנות אליו בנפרד משפטים.
בעתיד מופיעות הזיות חזותיות אמיתיות. בהתחלה, תמונות הזויות קטנות בגודלן (חרקים, חיות קטנות (זאופסיה), גמדים וכו'), ואז הן הופכות לגדולות יותר ויותר - "שטים", "רוצחים בסכין", מפלצות איומות. החולה שומע בבירור איומים המופנים אליו. הפחד גובר, הזיות מטשטשות את המציאות, והמטופל מפסיק להתמצא בסביבה, אם כי לפעמים התודעה מתבהרת לזמן מה.
חולים בדרך כלל נסערים, הם רצים בבהלה מחזיונות מפחידים, הם עלולים לזרוק את עצמם מהחלון; לפעמים הם תוקפים אובייקטים דמיוניים של איום, הורסים רהיטים, שוברים זכוכית, חותכים סדינים ווילונות בסכין.
לעתים קרובות יותר בלילה, בבוקר הבהרת התודעה
המצב מלווה סומטיהפרעות: חום, לחץ דם, דופק, רעד בידיים ואפילו הגוף כולו (דליריום טרמן), הזעה מוגברת. לעתים קרובות הפרשות מוגלתיות מהעיניים, מהאף. היפרמיה של העור.
מסתיים בשינה, אמנזיה חלקית.
1. - חוסר התמצאות במרחב, בזמן ובעצמי.
2. - עירור מוטורי לא יציב, כאוטי, בדרך כלל בתוך המיטה;
3. -אמנזיה מלאה
המראה של המטופל מאוד אופייני ובלתי נשכח. תנועות בלתי פוסקות במיטה, תנועות סיבוב ופיתול של הידיים (כמו בכוריאה), מיון פשתן, סדינים, זריקת השמיכה, חשיפת עצמו, קריעת חולצתו, קפיצה מעת לעת, צועקת מילים בודדות או הברות, או אמירת קבוצה חסרת משמעות של מילים לא קשורות. התגובה לפניות אליו היא פרימיטיבית ביותר ("מה ... איפה ... אני ... אוי ...", וכו'). רגשות הם משתנים ביותר - או פחד, או זדון, או אופוריה. התנהגות עשויה לרמז על הזיות.
Oneiroid. (חלום במציאות)
1. - התמצאות כפולה במרחב
2. -דה-פרסונליזציה
3. - דה-ריאליזציה
4. - זרם של הזיות מזויפות, פסבדו (מזכיר התמכרות לסמים)
5. -אופוריה
6. -קהות חושים
7. -לפעמים תנועות סטריאוטיפיות מונוטוניות.
8. זיכרונות חלקיים
המטופל עושה "נדודים בין-כוכביים", חווה "חזיונות קוסמיים".
כששואלים אותו היכן הוא נמצא, הוא יכול לענות נכון פעם אחת, ופעם אחרת הוא מצביע על מקום ה"נדודים הקוסמיים" שלו, ובפעם השלישית אינו עונה כלל (קהה, אילמות).
אין פחד, אין מנוס מדימויים הזויים
הפרעת דמדומים בהכרה.
1. - חוסר התמצאות במרחב, בזמן ובעצמי
2. התודעה מצטמצמת, תפיסה מקוטעת של הסביבה
3. -שמור תנועות אוטומטיות;
4. - משוטט כאילו בשעת בין ערביים, מאבד אוריינטציה, במנהרה או צינור מואר, במסדרון;
5. - מתפתח בצורה חריפה;
6. - הזיות מפחידות, - אשליות של רדיפה;
7. - מתוח רגשית;
8. -עלול פתאום לתקוף אנשים אקראיים
9. - מסוכן מבחינה חברתית;
10. - מסתיים בשינה;
11. -אמנזיה מלאה.
זנים: סמנבוליזם (הליכת שינה), טראנסים, פוגות.
טראנס - התנהגות מסודרת כלפי חוץ, מכוונת של חולים: הם עוברים מעיר לעיר, מסתובבים ברחובות ועושים רושם של אנשים בריאים. עם זאת, בהמשך, מציינת אמנזיה מלאה. זה נמשך דקות, שעות, ימים.
פוגה - תנועה אוטומטית. ריצה פתאומית חסרת מטרה, חתירה קדימה או עזיבה בלתי סבירה. הפוגה נמשכת דקות.
I. דמוי נוירוזה:
1. אסתני
2. אובססיבי
3. היפוכונדריה
II. רִגשִׁי:
1. מאניה
2. דיכאוני
III. מְטוּרָף:
1. הזוי-פרנואיד
2. פרנואיד
3. פרנואיד,
4. פרפרני
5. קנדינסקי-קלרמבול
I.Y. מוטורי-רצוני:
1. קטטוני
2. עברנית
3. Apato-Abulic
י. אינטלקטואלי-מנסטי:
1. קורסקובסקי,
2. דמנציה,
3. אוליגופרניה
YI. תסמונות של תודעה מתוסכלת:
נשירה:
3. הלם
אשליות:
1. דליריום,
2. אמניה,
3. Oneiroid,
4. דמדומים,
5. סומנבוליזם,
6. אוטומטיזם אמבולטורי