אוסטאוסינתזה - מה זה? מיקום כירורגי של שברי עצם באמצעות מבני קיבוע שונים. אוסטאוסינתזה: אינדיקציות וזנים עיקריות אוסטאוסינתזה יציבה

הינה פעולה המבוצעת לשברים על מנת לחבר שברי עצם באמצעות מקבעים. שיטת טיפול זו יכולה לשמש לשברים בירך. פציעות אלו מסווגות כפציעות חמורות. הם יכולים להיות מלווים בסיבוכים שונים. שברים בירך מתרחשים אצל אנשים בכל הגילאים, עם זאת, לרוב זה קורה לגמלאים. בגיל זה שברים נרפאים לאט ובכאב. בחולים אחרים, שברים יכולים להיות גם חמורים. עבור מצבים כאלה, אוסטאוסינתזה מסופקת.

אינדיקציות לאוסטאוסינתזה

ההחלטה להשתמש באוסטאוסינתזה תלויה באופי השבר ובחומרת מצבו של המטופל. ניתן להבחין בשלושה סוגים נפוצים של שברים בירך, בהם ניתן ואף הכרחי לעבור ניתוח.

ישנם שני סוגים של אינדיקציות לאוסטאוסינתזה.

1. קריאות מוחלטות. מדובר בשברים שאינם נרפאים בטיפול שמרני. פציעות כאלה כוללות שברים של צוואר הירך, קונדילים של עצם הירך. כמו כן, אינדיקציות מוחלטות נחשבות לפציעות שבהן קיימת סכנה של ניקוב העור על ידי שברי עצמות, כלומר כאשר שבר סגור הופך לשבר פתוח. יש לבצע אוסטאוסינתזה גם במקרה של שברים, המלווים בהתערבות של רקמות רכות בין שברי עצם, כמו גם בפציעות מסובכות, כאשר הכלי הראשי ניזוק.
2. קריאות יחסית . אינדיקציות כאלה כוללות עקירה משנית של שברי עצם במהלך טיפול שמרני, חוסר יכולת לבצע הפחתה סגורה ושברים המתרפאים לאט מאוד או שאינם מתחברים לחלוטין.

כמו כל פעולה אחרת, לאוסטאוסינתזה יש התוויות נגד. אלה כוללים שבר פתוח אם רקמות רכות מזוהמות ונצפה באזור גדול של נזק.

לא ניתן לבצע את הניתוח גם במקרה של תהליך זיהומי בעל אופי מקומי או כללי, מצב חמור של המטופל, אוסטאופורוזיס חמור, מחלות נלוות קשות של האיברים הפנימיים ואי ספיקת כלי דם מופרת של הגפיים.

סוגי אוסטאוסינתזה

אוסטאוסינתזה תוך אוססת. בדרך אחרת, זה נקרא intramedullary. על מנת לתקן את המיקום הנכון של שברי עצמות במקרה של פציעות אלכסוניות, רוחביות ודומות בשליש העצם האמצעי העליון, משתמשים במוטות מסורתיים. אורך השבר ההיקפי חייב להיות לפחות 15 ס"מ. בתנאים כאלה, ניתן להשיג קיבוע אמין של שברים.

ניתן להיכנס לציפורן בצורה סגורה ופתוחה. במקרה הראשון, הציפורן מוחדרת לשברים ההיקפיים והמרכזיים דרך חתך שנעשה מעל הטרוכנטר הראשי. זה נעשה על, והתהליך נשלט על ידי מגבר תמונה. שיטה זו פחות טראומטית, מכיוון שמקום השבר אינו חשוף.

במקרה השני, כאשר הציפורן מוכנסת בצורה פתוחה, מקום השבר נחשף. הציפורן עצמה מוחדרת בצורה רטרוגרדית או ישירה. אם משתמשים בהחדרה ישירה של מסמר, אז בעזרת מחורר חודר שבר מהסוג הפרוקסימלי לתוך חלל המוח; לשם כך, המכשיר מופעל ליד הפוסה הטרוכנטרית. לאחר מכן, סיכה מוכנסת לתוך השבר המרכזי. לאחר התאמת השברים, הסיכה נקבעת לשבר מסוג היקפי.

אם נעשה שימוש במסלול רטרוגרדי, הציפורן מועברת תחילה לתוך חלל המדולרי של שבר הסוג המרכזי עד שמגע עם העור מושג. לאחר מכן, לאחר חיתוך הרקמות מעל קצה הסיכה, הוא מובא לקצה השבר בעזרת מכות פטיש. לאחר השוואה בין שברי העצמות, הסיכה נקבעת לשבר מסוג היקפי.

אוסטאוסינתזה החלה לשמש לעתים קרובות יותר, כאשר האינדיקציות לשימוש בו התרחבו. זה התאפשר עקב השימוש במוטות הניתנים לנעילה, המקובעים בשברים עם ברגים מסוג רוחבי. זה עוזר להשיג קיבוע אמין של שברי עצם במקרה שהשבר חרג מהשליש האמצעי הרגיל של העצם בכיוון הדיסטלי והפרוקסימלי. מוטות ניתנים לנעילה יכולים לשמש לשברים מפורקים ומורכבים.

אוסטאוסינתזה חסומה מאפשרת השגת חסימה דינאמית וסטטית. הסוג הסטטי מבוצע על ידי החדרת ברגים דרך חור המסמר בקטע הדיסטלי והפרוקסימלי. במקרה זה, תזוזה טלסקופית או סיבובית של שברי עצם אינה מותרת, וכן נמנע קיצור של הגפה.

נעילה דינמית מושגת על ידי הכנסת ברגים באופן דיסטלי או פרוקסימלי לקו הפציעה. במקרה זה, ניתן לנטרל את כוחות הסיבוב, עם זאת, תזוזה טלסקופית יכולה להתרחש אם מתרחש שבר מפורק. לכן אי אפשר להעמיס את הגפה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

אוסטאוסינתזה חיצונית. עם אוסטאוסינתזה חיצונית של עצם הירך, סיבוכים ספציפיים מתרחשים לעתים קרובות יותר, כגון התפתחות של התכווצויות, הופעת נקודות קיבוע נוספות, ונזק לצרורות הנוירווסקולריות עם חוטים. שיטה זו משמשת רק לפי אינדיקציות. הכוונה היא לפציעות שבהן אוסטאוסינתזה פנימית טומנת בחובה סיבוכים חמורים. הסיכון שלהם גבוה עם שברים משולבים, מסובכים פתוחים, ירי, מרובים, סגורים ומקטעים. פציעות כאלה מהוות אינדיקציה לאוסטאוסינתזה חיצונית.

אם מבצעים פעולה כזו עם מכשירי מוט או דחיסה-הסחת דעת, הדבר מרחיב מאוד את האפשרויות שלו לשברי ירי. במקרה זה, מיקום פתוח או סגור של שברי עצם מסופק. מסתבר שלא רק להשיג את הקיבוע החזק שלהם, אלא גם לשמור על הגישה לפצע ולהפחית את הסיכון לפתח סיבוכים זיהומיים בפצע במקום הפציעה. כיום, על מנת לצמצם את חסרונות המבצע, מתבצעים פיתוחים ליצירת מכשירים ושיטות פעולה חדשות.

סוגי מהדקים

כיום, אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית זוכה להצלחה ניכרת, ולכן הטכניקה לביצוע ניתוח מסוג זה משתפרת כל הזמן על ידי חוקרים זרים ומקומיים. נעשה שימוש ומפותח בעיצובים רבים של מקבעים תוך-אוססיים: חלולים, מונוליטיים, מלבניים, עם פרופיל חתך מורכב ומוטות אחרים.

הנפוצים ביותר הם מוטות עם ברגים נעילה, המספקים אוסטאוסינתזה דינאמית וסטטית. הם מונעים סיבוב צירי של שברי עצם. לחסימה טרנסוסוסית יש חסרונות הקשורים בקושי ביישום שלה, בקשיים בהעברת ברגים דרך החורים ובחשיפה לקרינה של הצוות המנתח. כדי לבטל את החסרונות הללו, בוצעו כמה שינויים בעיצובים של מוטות אלה. כעת חסימה של השבב הדיסטלי מושגת על ידי קולט הזזה. עם זאת, זה לא אפשר להיפטר מכל החסרונות, ולכן מוטות כאלה לא זכו לפופולריות רחבה.

ישנם סוגים רבים של מוטות המשמשים במיוחד לטיפול בשברים בירך. לא על כולם ניתן למצוא מידע על השימוש בהם. ישנם דגמים המשתמשים בחומרים גמישים פלסטיים לשיפור המגע עם דפנות החלל המדולרי, התקני דחיסה זמניים וכו'.

אפשרות מעניינת ליצירת קיבעון חזק הם המקבעים של I.M. Rublenik. הם מקלים על העברת הברגים. כמובן, כמו כל עיצוב אחר, יש להם את החסרונות שלהם. זה נובע בעיקר משיטת ההולכה של מוטות פולימר ומתכת-פולימר אלו. העובדה היא שאחרי אוסטאוסינתזה באמצעות חומרים אלה, האנטומיה העיקרית של העצם אינה משוחזרת. הברגים החוסמים בגרסת המתכת-פולימר מבוצעים רק במישור אחד, מה שלא מאפשר להשיג צביטה חזקה של המוט. בגלל זה, חוסר יציבות של שברים נצפתה במידה מסוימת.

בשנת 1979, V.V. Klyuchevsky הפנה לראשונה את תשומת הלב לעובדה שיש בעיה בשיקום האנטומיה של הירך לאחר שבר. הוא השתמש במוטות שטוחים טיטניום במישור הסגיטלי, והציג אותם בשניים או שלשות. מוטות מעוקלים שפותחו מעבר לים אינם יכולים לשחזר במדויק את אנטומיית העצם המקורית. יש יותר גרסאות של עיוות עצם הירך מאשר בסט המוטות. בנוסף, אין להם מכשירים ליצירת דחיסה צירית ולביטול תזוזות סיבוביות.

כל האפשרויות הללו דורשות אימוביליזציה זמנית או חובה בגבס, אשר מחמירה את תהליך הטיפול ומשפיעה לרעה על מפרק הברך. למרות המגוון הרחב של מקבעים המשמשים לאוסטאוסינתזה של הירך, עדיין יש תוצאות לא מספקות, כמו בניתוחים אחרים.

כמה מומחים מאמינים כי קיבוע לא מספיק של שברי עצמות הוא הסיבה לתוצאות לא מספקות. כמעט בכל המקרים של אוסטאוסינתזה עם קיבועים ישירים תוך-מדוליים, הציר האנטומי מופרע במידה מסוימת.

בשנת 1989, AI Bliskunov פיתח קיבוע תוך-מדולרי נוסף. זהו מוט מונוליטי, בעל חורים בחלקים הפרוקסימליים והדיסטליים, המאפשרים להשיג חסימה של שברי עצמות. כמו כן בחתך הפרוקסימלי יש מעבר אורכי לדחיסה ובורג דחיסה, הנאחסן במבנה עד לאיחוד העצם של השבר והמפרק הכוזב. לגבי מקבע זה פותחה טכניקה שבאמצעותה ניתן לשמר את האנטומיה הראשונית של הירך.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר אוסטאוסינתזה, חשוב מאוד להקפיד על כל מרשמי הרופא. במידת הצורך, הוא יכול לרשום תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי, ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה. פעולות אלו מכוונות לשיקום מהיר של בריאות המטופל, תפקוד העצם והמבנה האנטומי שלו.

מטרת השיקום היא להתאים את המטופל לביצוע תפקידים קודמים. במידה והעבודה מאפשרת, ניתן להחזיר את השירות לאותו מקום, אולם יש לשנות את תנאי העבודה.

יש להפחית את הפעילות הגופנית, אך היא עשויה להיות קרובה לסוג העבודה הקודם. אם אי אפשר לממש את הנקודות הללו, יש להכשיר את המטופל להתמחות אחרת.

יש להתחיל צעדי שיקום מוקדם ככל האפשר, שכן זהו חלק חשוב בתהליך הריפוי. כל מרשמי הרופא חייבים להתבצע באופן רציף ומקיף. כמובן שלכל מטופל יש גישה משלו, תוך התחשבות במאפייניו, אולם חשוב מאוד למטופל להשתתף בפעילויות טיפול קולקטיביות.

אם רופא מדבר על הצורך באוסטאוסינתזה של מפרק הירך, חשוב לעקוב אחר עצתו. פעולה זו תעזור לך לעמוד על הרגליים מהר יותר ולחזור לאורח החיים הקודם שלך. שברים בירך נחשבים כמעט תמיד לפציעה מורכבת, ולכן יש לעשות כל מאמץ להפחית את חומרת הפציעה ואת הסיכון לסיבוכים.

אוסטאוסינתזה- חיבור של שברי עצמות.

סוגי אוסטאוסינתזה

ישנם שני סוגים של אוסטאוסינתזה- אוסטאוסינתזה שקועה ואוסטאוסינתזה טרנסוסוסית חיצונית.

עם אוסטאוסינתזה פנימית, מקבעים המחברים את שברי העצמות מותקנים ישירות באזור השבר. אוסטאוסינתזה חיצונית מתבצעת באמצעות מכשירים שונים הממוקמים מעל העור וקיבוע שברי עצם באמצעות סיכות ומוטות. מטרת האוסטאוסינתזה היא קיבוע יציב של שברי עצם במיקום הנכון עד לגיבושם.

אוסטאוסינתזה פנימית, בהתאם למיקומו של המקבע ביחס לעצם, הוא יכול להיות תוך אוסווי (intramedullary) ואקסטרה-אוססאוס. טכניקות זעיר פולשניות מודרניות של אוסטאוסינתזה מאפשרות בחלק מהמקרים לבצע אוסטאוסינתזה תוך אוספית וגם חיצונית ממיני גישות תוך שימוש בחתכים קטנים בלבד בעור, המשפיעה לטובה על תהליך איחוד השברים ומאפשרת קבלת תוצאה קוסמטית מצוינת.

הרעיון של אוסטאוסינתזה יציבה.

אוסטאוסינתזה יציבהמאפשר בתקופה שלאחר הניתוח להסתדר ללא אימוביליזציה נוספת בגבס, המאפשרת להתחיל טיפול תפקודי מוקדם ותורמת לשיקום מהיר ומלא יותר של תפקוד מפרקי הגפה הפגועה. אם לאחר חיבור השברים נותרת ניידות ביניהם ונדרש קיבוע נוסף בגבס, אוסטאוסינתזה נחשבת ללא יציבה. יש חשיבות רבה לחוזק הבריח עצמו, כי. לפני איחוד השברים, הוא לוקח את העומס על עצמו. אם לבריח אין מספיק חוזק, משיכות ותכונות מכניות אחרות כדי להבטיח את שלמותו להשפעות חיצוניות לאורך זמן, בהשפעת העומס הוא מתעוות או נשבר. גם התאימות הביולוגית של השתל לאוסטאוסינתזה עם רקמות הגוף היא בעלת חשיבות רבה.

עבור תוך אוסוסאי (תוך מדולרי)אוסטאוסינתזה משתמשת במוטות (סיכות) בעיצובים שונים, שונים בצורה, גודל וחומרים מהם הם עשויים.

אוסטאוסינתזה של עצםמבוצע באמצעות לוחות וברגים מיוחדים. לוחות מודרניים מאפשרים יצירת דחיסה הדדית בין השברים (לוחיות דחיסה). הדור האחרון של צלחות לאוסטאוסינתזה הן צלחות בעלות יציבות זוויתית, שתכונה שלהן היא היכולת לחסום את ראשי הברגים המוכנסים לשברי עצמות בחוריה, מה שיכול להגביר משמעותית את יציבות הקיבוע של שברי עצם.

אוסטאוסינתזה טרנסוסוסית חיצוניתמבוצע באמצעות התקני דחיסה של הסחת דעת בעיצובים שונים, המאפשרים קיבוע יציב, ובמקרים מסוימים, מיקום מחדש של שברים מבלי לחשוף את אזור השבר

שתלים לאוסטאוסינתזה פנימיתהם עשויים מחומרים אינרטיים ביולוגית וכימית - סגסוגות מיוחדות המכילות ניקל, קובלט, כרום או טיטניום, שאינן גורמות להתפתחות של מטאלוזיס ברקמות האורגניזם (ספיגה של חלקיקי מתכת על ידי תאי הגוף). שתלים שנעשו בהתאם לטכנולוגיות מודרניות במקרים מסוימים אינם דורשים הסרה לאחר איחוד השברים, שכן הם תואמים לחלוטין מבחינה ביולוגית ומכנית לרקמות הגוף.

אינדיקציות והתוויות נגד

קריאות מוחלטותלאוסטאוסינתזה הם שברים שאינם גדלים יחד ללא סיוע כירורגי, למשל, שברים של האולקרנון והפטלה עם התבדלות של שברים; שברים בהם קיים סיכון לפגיעה בעור על ידי שבר עצם, כלומר. הפיכת שבר סגור לשבר פתוח; שברים מלווים בהתערבות של רקמות רכות בין שברים או מסובכים על ידי פגיעה בכלי הראשי או בעצב.

התוויות נגד לאוסטאוסינתזה פנימיתהם שברים פתוחים של עצמות הגפיים עם שטח גדול של נזק או זיהום של הרקמות הרכות, תהליך זיהומי מקומי או כללי, מצב כללי חמור, מחלות נלוות קשות של האיברים הפנימיים, אוסטאופורוזיס חמור, אי ספיקת כלי דם מפושטת של קצוות. לאוסטאוסינתזה טרנסוסוסית חיצונית יש פחות התוויות נגד: אלכוהוליזם, אפילפסיה, מחלת נפש, אי ספיקה לימפונית מנותקת של הגפיים.

סיבוכים של אוסטאוסינתזה

כוללים שבירה של המקבע, נדידתו לרקמות רכות, כאב שטחי או עמוק של הפצע, אוסטאומיאליטיס, נמק של קצוות העור של הפצע. בין הסיבוכים של אוסטאוסינתזה טרנסוסוסית חיצונית, נצפים ספיגה של רקמות רכות באתר הסיכות או המוטות של המנגנון, עד ליחה של רקמות רכות ואוסטאומיאליטיס, שברים בסיכות ותזוזה משנית של שברים במנגנון.

מניעת סיבוכים

הוא לעמוד בכל הדרישות של המתודולוגיה לביצוע אוסטאוסינתזה, תוך התחשבות במצב רקמת העצם ובמאפיינים האישיים של מבנה העצם.

שיטות של אוסטאוסינתזה יציבה-פונקציונלית הן מורכבות, ולכן נרשמות שגיאות וסיבוכים ב-3-6% מהמקרים. סיבוכים נגרמים לרוב מבחירה שגויה של שיטת טיפול, ציוד טכני לא מספיק, פגמים בטכניקת הניתוח וניהול לא נכון של התקופה שלאחר הניתוח. רשימת הסיבוכים האפשריים היא בלתי נדלית, ולכן הניסיון העשיר של המנתח לא אמור להוות בסיס לביטחון עצמי ולהזנחה של עקרונות היסוד של הטכנולוגיה.

גורמים לסיבוכים

רוב הסיבוכים מתרחשים כאשר המנתח חורג מטכניקת הניתוח הסטנדרטית. לאחר אוסטאוסינתזה, ניתן להבחין ב-suppuration של הפצע, metallosis, osteitis, osteomyelitis, שבר של מקבעים, שבירה, נזק לכלי דם ועצבים וסיבוכים נוספים.

• הדבקה בפצע ברקמה הרכה מופיעה בימים הראשונים לאחר הניתוח, ובטיפול מתאים, היא מסולקת תוך 3-4 שבועות, מבלי להשפיע על התוצאה הסופית של הטיפול.
• מטאלוזה מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מקורוזיה של מתכות, שהגורמים העיקריים לה הם שימוש במקבעים ובמכשירים העשויים ממתכות הטרוגניות, עיבוד וליטוש לא מספקים של שתלים, חוסר יציבות של אוסטאוסינתזה וכו'.
• אוסטיטיס היא תהליך דלקתי בשכבת הקורטיקלית הקרובה ביותר. אם רקמת העצם והרקמות המקיפות אותה מצוידות בדם היטב, אז הן מתנגדות לזיהום ומונעות את חדירתה לעומק.

בדרך כלל, לאחר הסרת צלחות עצם שטחיות ורקמות נמק, התהליך עובר לשלב ההחלמה.

עקרונות טיפול בסיבוכים

הטיפול מורכב מניקוז הפצע, התקנת ניקוז כביסה וביצוע טיפול אנטיביוטי. אוסטאומיאליטיס הוא הסיבוך החמור ביותר המתרחש כאשר זיהום חודר לתעלת מח העצם. התפתחות אוסטאומיאליטיס היא אחת הבעיות החמורות ביותר של ניתוחי עצם, אך טיפול ממוקד ועקבי, כולל ניתוח אקטיבי, מונע כמעט תמיד אסון. התרחשות אוסטאומיאליטיס מתאפשרת על ידי אי-כדאיותם של שברי עצם עם שברים מרובים, טראומה של הניתוח, נוכחות של מוקדי זיהום בגוף המטופל או החדרת זיהום במהלך טראומה.

כאשר מתגלים סימני זיהום, רצוי ליישם טקטיקות כירורגיות אקטיביות:

1. בתנאי הפעלה עם הרדמה טובה, התפרים מוסרים, ההמטומה מפונה, רקמות נמק נכרתות, שברי עצם מנוזלים מוסרים, ניקוז שטיפה נשאר, אנטיביוטיקה נקבעת במינונים גבוהים.
2. כנוזל כביסה יש להשתמש בתמיסת רינגר עם אנטיביוטיקה, הנבחרת בהתאם לרגישות המיקרופלורה אליהן. הכביסה מסתיימת לאחר קבלת תוצאות שליליות של שלוש זריעה של נוזל הכביסה. בשום מקרה אין להסיר את המקבע אם הוא מבטיח את יציבות השברים.
3. לפני הסרת הניקוז, הוא מחובר למערכת ואקום למשך יום אחד.
4. בטיפול בחולה, בנוסף לטיפול מקומי ואנטי דלקתי, מתבצע חיזוק כללי: עירוי דם, פלזמה, אלבומין, נירובול, פנטוקסיל, רטבוליל ונקבע חיסון.

שברים של צלחות ומוטות נצפים ב-0.5-1% מהחולים שעברו אוסטאוסינתזה תפקודית יציבה.

סיבוכים

הגורמים לסיבוכים הם:

• "עייפות" של המתכת נתונה לעומסים מחזוריים וכיפוף, איכות ירודה של המתכת.
• שברים של הלוחות מתרחשים לעתים קרובות עם שברים לא יציבים מרובים עם פיצול של השכבה הקורטיקלית הממוקמת בצד הנגדי של הצלחת.

מְנִיעָה

מניעת סיבוך זה מורכבת מבחירה נכונה של המקבע, היישום שלו תוך התחשבות בכוחות המתיחה ובביצוע החובה של השתלת עצם במקרה של שברים לא יציבים.

1. חשוב מאוד להימנע מהעמסה עד להתגבשות השבר. הטיפול בסיבוך מורכב מהסרת הצלחת או המוט השבורים, החלפתם בשתלים חדשים, עיקור והשתלת עצם במהלך ריאוסטאוסינתזה.
2. שברים חוזרים וחדשים יכולים להתרחש לאחר הסרת לוחות וברגים במקרים בהם הפלטה, עם קיבוע קשיח, לקחה על עצמה את העומס העיקרי.
3. כאשר צלחת כזו נשארת לאורך זמן, השכבה הקורטיקלית מתחת לצלחת נחלשת (spongiosirova-503), מה שמוביל לירידה בחוזקה.

כיצד למנוע סיבוכים במהלך אוסטאוסינתזה?

ניתן למנוע סיבוכים על ידי אבחון מוקדם של ניוון קליפת המוח, שימוש בשתל הולם, לא מסיבי במיוחד במהלך הניתוחים, והעמסה תפקודית מוקדמת של הגפה כך שהעצם נתונה לעומס פיזיולוגי.

• חוסר יציבות של קיבוע נצפה ב-3-5% מהמקרים של אוסטאוסינתזה, בדרך כלל עקב בחירה לא נכונה של מקבע או טעויות בטכניקה הניתוחית. במקרה של קיבוע לא יציב, רצוי לבצע reosteosynthesis עם החלפת המקבע או אימוביליזציה בגבס.
• תסמונת עצב השוקה הקדמי מתפתחת עקב דחיסה של העצב בתעלה הצרה של קבוצת שרירי האקסטנסור הקדמית של כף הרגל. המיטה הקדמית של קבוצת השרירים צרה, אינה מסוגלת להימתח.
• לפעמים, במהלך טראומה ואוסטאוסינתזה, מתפתחת בצקת, הדוחסת את כלי הדם המספקים דם לקבוצת שרירים זו, וכתוצאה מכך נמק אספטי של שרירים ועצבים במיטה זו. הטיפול מורכב מפשיוטומיה מיידית עם שיקום זרימת הדם.
• תסמונת Zudek לאחר אוסטאוסינתזה תפקודית יציבה נצפית לעתים רחוקות, שכן אוסטאוסינתזה היא האמצעי העיקרי למניעת מחלה זו. ניתן למנוע את התפתחותו בעזרת תנועות אקטיביות יזומות בזמן במפרקי האיבר הפגוע.
• בעבר, נושא הסיכון לתסחיף שומן לאחר אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית נדון בהרחבה. נכון לעכשיו, הוכח כי היא מתפתחת לעתים קרובות 3-5 ימים לאחר הפציעה בעת ביצוע אוסטאוסינתזה מושהית.
• סיבוכים יכולים להיווצר גם כתוצאה מקיבוע חיצוני, אך הם בדרך כלל פחות חמורים מאלה המתפתחים לאחר אוסטאוסינתזה פנימית. הנחת פצעים באזור המוטות המוכנסים לעצם נצפתה ב-5-10% מהמקרים, עם טיפול לא מספיק, הספירה יכולה להפוך לאוסטאומיאליטיס. הטיפול מורכב בהסרה בזמן של סיכות ומוטות, החדרת אנטיביוטיקה לפצע, ניקוז הפצע, בנוכחות סקווסטרים, מסומנת כריתת ספיגה.
• עם osteosynthesis transosseous, ניתן להבחין בגיבוש שבר מאוחר, תפקוד לקוי של הגפה, נזק לכלי דם ועצבים, הפרעה בזרימת הדם והלימפה, דרמטיטיס ואקזמה.

עצמות הן עמוד השדרה של כל גוף האדם, והשברים שלהן הם הפציעה החמורה והקשה ביותר. אם השבר לא נרפא, אז העצם הפגועה תגדל יחד בצורה לא נכונה, זה בדרך כלל מוביל לתוצאות חמורות על הגוף, האדם הופך לנכה.

כולם יודעים שמטפלים בשברים עם גבס, אבל במצבים קשים, כאשר שברים נעקרים, אימוביליזציה לבדה אינה מספיקה. במקרה זה, הם פונים לאוסטאוסינתזה, כלומר, שיקום כירורגי של העצם. אוסטאוסינתזה מאפשרת לך לשחזר את העצם ולהאיץ את האיחוי שלה ללא השלכות שליליות על אדם בעתיד.

אוסטאוסינתזה, מה שהיא, מעניינת את רוב החולים שהרופא רשם להם הליך כזה. אוסטאוסינתזה היא השוואה כירורגית של עצמות, המתבצעת לצורך האיחוד הנכון שלהן. לא תמיד פונים לשיטה זו, לרוב ניתן לשקם את העצם ללא ניתוח, בשיטה סגורה, אך במקרים חמורים יותר הדבר בלתי אפשרי.

בנוסף, השוואה סגורה של עצמות עשויה לא תמיד להיות יעילה, לעתים קרובות שברי עצם נעקרים שוב, מעוררים סיבוכים, אך הדבר אינו נכלל במהלך אוסטאוסינתזה. כמו כן, טיפול שמרני מצריך חוסר תנועה מוחלט של העצם ולבישת גבס, דבר שמאוד לא נוח למטופל.

במהלך אוסטאוסינתזה, שברי עצם מקובעים בחוזקה, כך שאין צורך לנטרל את הגפה במשך זמן רב. ההחלמה מהירה, המטופל יכול להתחיל לזוז תוך מספר ימים לאחר הניתוח.

קיבוע העצמות מתבצע באמצעות ברגים מיוחדים, מחטי סריגה, צלחות, ניתן להשתמש גם במבנים מורכבים, דוגמה לכך היא מנגנון Ilizarov. הם עשויים מחומרים מיוחדים שאינם מתחמצנים בגוף האדם, אלו טיטניום, כרום, ניקל וקובלט.

סוגים

קיימות מספר שיטות לאוסטאוסינתזה, בכל מקרה בוחר הרופא את השיטה שתהיה היעילה ביותר. אמצעי האבחון המתבצעים לפני הניתוח עוזרים למומחה לעשות את הבחירה הנכונה. בתמונות הרופא רואה עד כמה השברים נעקרים וקובע ניתוח.

ראשית, הניתוח יכול להיות דחוף או מתעכב. במקרה הראשון, ההליך צריך להתבצע ביום הראשון לאחר השבר על מנת להשיג את ההשפעה החיובית ביותר. לכן, המטופל צריך ללכת לבית החולים בהקדם האפשרי אם יש סימנים להפרה של שלמות העצמות.

ניתוח מושהה מבוצע על פי אינדיקציות, למשל, עם שברים כרוניים שלא החלימו כראוי, וכן עם עיוותים שונים בשלד עקב פתולוגיות מולדות או נרכשות. ניתוח כזה אינו דחוף ומתבצע באופן כללי.

בהתאם לאופן התקנת מבני המתכת, הפעולה מחולקת לסוגים הבאים:

• אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית;
• אוסטאוסינתזה חוץ מדולרית;
• עֶצֶם;
• היברידי;
• אוסטאוסינתזה של עמוד השדרה;
• אוסטאוסינתזה קולית;
• חוצות.

אוסטאוסינתזה חיצונית מיועדת לשברים של עצמות צינוריות, בדרך זו מתבצעת אוסטאוסינתזה של הרגל התחתונה. הליך זה הוא זעיר פולשני, אך הוא מורכב מתיקון שברי עצם בעזרת סיכות וברגים. לאחר אוסטאוסינתזה חיצונית, המטופל רשאי ללכת כבר למחרת.

באוסטאוסינתזה תוך-מדולרית, סיכות מוחדרות לחלק הפנימי של העצם, לתוך התעלה המדולרית. לרוב, ניתוח כזה נדרש לשברים בעצמות הרגליים והידיים, במקרה זה, הרופא אוסף את השברים באופן ידני ומתקן אותם עם ברגים מיוחדים. השיטה החוץ-מדולרית כוללת הנחת צלחת על העצם וקיבועה באמצעות ברגים; שיטה זו נקבעת למגוון שברים.

אוסטאו-סינתזה טרנסוסאוס לפי ובר או איליזארוב היא סוג הפעולה הנפוץ ביותר לשברים מורכבים. במקרה זה, שברי עצם מקובעים בכיוון הרוחבי באמצעות מכשירים מיוחדים המקבעים היטב את העצם, אך אינם פוגעים ברקמות רכות, וגם אינם פוגעים בניידות המפרק.

אינדיקציות

אוסטאוסינתזה לא מתבצעת בכל המקרים, רוב השברים ניתנים לטיפול יעיל בשיטות שמרניות, באמצעות גבס. רק הרופא המטפל יכול לומר בוודאות האם יהיה צורך בניתוח במקרה מסוים. אם המומחה מחליט שטיפול שמרני במקרה מסוים לא יהיה יעיל, אזי נקבע ניתוח.

אינדיקציות עיקריות לאוסטאוסינתזה:

• שברים עקורים, כאשר לא ניתן להתאים את השברים בשיטה סגורה.
• שבר בצוואר הירך, במיוחד בגיל מבוגר. אצל אנשים מבוגרים זרימת הדם באזור זה מחמירה, וזו הסיבה שהעצם מתמזגת במשך זמן רב מאוד, או אינה מתמזגת כלל. אוסטאוסינתזה של צוואר הירך יכולה להחזיר למטופל את יכולת התנועה.
• שברים שאינם מחלימים היטב.
• פציעות מורכבות עם תזוזה חמורה של שברים.
• עקירת עצם במהלך טיפול שמרני.
• איחוי שגוי של עצמות והיווצרות מפרק כוזב.

אוסטאוסינתזה משמשת גם לטיפול בסוגים שונים של עיוותים בשלד. בעזרת הניתוח ניתן להאריך את הרגליים, לתקן רגליים שטוחות קשות, לשנות את ההליכה של המטופל. אך פעולות כאלה אינן מבוצעות לבקשת המטופל למטרות קוסמטיות, ניתן להצביע על ההליך רק כאשר המצב פוגע קשות באיכות החיים של המטופל.

התוויות נגד

במבט ראשון אולי נראה כי אוסטאוסינתזה היא השיטה הטובה ביותר לטיפול בשברים, מכיוון שהעצמות גדלות יחד בצורה נכונה ומהירה, אין צורך ללכת בגבס במשך שבועות, ושברים אינם יכולים להיפרד. אבל למעשה, ההליך הוא די לא נעים, יש לו מספר התוויות נגד, והוא יכול לעורר סיבוכים.

התוויות נגד לאוסטאוסינתזה:

• תנאי הלם, תרדמת;
• פציעות חמורות, שברים פתוחים;
• זיהומים באזור בו יש צורך בניתוח;
• שלב אחרון של אוסטיאופורוזיס;
• חוסר סובלנות להרדמה;
• פתולוגיות חמורות של הלב, כלי הדם ומחלות כרוניות אחרות;
• פתולוגיות חמורות של מערכת העצבים;
• זקנה, במיוחד בנוכחות פתולוגיות כרוניות חמורות.

כדי לזהות התוויות נגד, הרופא רושם למטופל לעבור סדרה של מחקרים לפני הניתוח. יהיה צורך לבצע בדיקות דם, לעבור צילומי רנטגן, MRI, אולטרסאונד ומחקרים נוספים, בהתאם לנוכחות הפתולוגיות באנמנזה. ייתכן שתצטרך גם להתייעץ עם מומחה.

אם הפעולה מתבצעת תוך התחשבות בכל הדרישות, אז בדרך כלל לא מתרחשים סיבוכים. במקרים נדירים עלולים להתרחש כשל מבני ותזוזה של חלקיו, וכן עלולים להתרחש בעתיד התכווצות מפרקים, אוסטאומיאליטיס ונזק דלקתי למפרקים.

במהלך הניתוח, הרופא יכול לפגוע בכלי דם ועצבים, מה שמעורר הפרה של רגישות, והפרה של זרימת הדם ברקמות. ואם זיהום נכנס לפצע, עלולה להתרחש ספירה, ובמקרה זה עשוי להידרש ניתוח שני כדי להסיר את הרקמות הנגועות.

שיקום

כמו כל פעולה אחרת, אוסטאוסינתזה מצריכה מהלך של שיקום לאחר ביצועו, במיוחד שההתערבות הכירורגית נוגעת לעצמות. שיטת טיפול זו מאפשרת לך להתחיל בשיקום מוקדם מספיק, שכן העצמות מקובעות היטב ואין צורך בקיבוע ממושך.

לשם השוואה, בטיפול שמרני, אסור למטופל להעמיס על האזור הפגוע במשך מספר שבועות, ולאחר אוסטאוסינתזה, המטופל חוזר לחיים נורמליים תוך מספר ימים, אך עם מגבלות. אסור להעמיס בכבדות על הגפה, וכן יש צורך לבקר רופא מומחה באופן קבוע כדי שיוכל להעריך את מצב העצם.

אוסטאוסינתזה בירך סייעה להציל את חייהם של חולים רבים. אם קודם לכן שבר בצוואר הירך היה למעשה גזר דין מוות עבור המטופל, מכיוון שאנשים מתו עקב חוסר תנועה, הם נאלצו לשכב במשך מספר חודשים, כעת לאחר אוסטאוסינתזה, המטופל יכול ללכת עם קביים תוך שבוע.

להחלמה מהירה, נקבע למטופל תזונה נכונה ואורח חיים בריא, תרגילי פיזיותרפיה ופיזיותרפיה. טיפול כזה יעזור לשפר את זרימת הדם באזור הפגוע ובכך להאיץ את התחדשות הרקמות.

בתקופת השיקום, לעיתים קרובות פונים לטיפול רפואי. בימים הראשונים לאחר הניתוח רושמים למטופל ליטול אנטיביוטיקה, ולכאבים, משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. כמו כן, הוכח כי ויטמינים מחזקים את החסינות הכללית.

התזונה בתקופת השיקום צריכה להיות מאוזנת, בריאה וטעימה. מומלץ לצרוך כמות מספקת של מזונות עם סידן וויטמין D, מנות עם ג'לטין, חומרים אלו עוזרים להאיץ את שיקום רקמת העצם. לאחר הניתוח לא מומלץ להתאושש, כדי לא ליצור עומס גדול עוד יותר על הגוף, ולכן התזונה צריכה להיות דלה בקלוריות.

כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

אוסטאוסינתזה היא פעולה כירורגית לחיבור ולקיבוע שברי עצם שנוצרו במהלך שברים. מטרת האוסטאוסינתזה היא ליצור תנאים אופטימליים לאיחוי אנטומי נכון של רקמת העצם.ניתוח רדיקלי מתאים כאשר טיפול שמרני נחשב כלא יעיל. המסקנה לגבי חוסר ההתאמה של הקורס הטיפולי נעשית על בסיס מחקר אבחוני, או לאחר שימוש לא מוצלח בשיטות מסורתיות לריפוי שברים.

מבני מסגרת או רכיבי קיבוע נפרדים משמשים לחיבור שברים של המנגנון האוסטיאוארטיקולרי. בחירת סוג המקבע תלויה באופי, בקנה מידה ובמיקום של הפציעה.

היקף אוסטאוסינתזה

נכון לעכשיו, שיטות מבוססות ובדוקות של אוסטאוסינתזה משמשות בהצלחה באורתופדיה כירורגית לפציעות של המחלקות הבאות:

• חגורת כתפיים; כתף מפרק כתף; אַמָה;
• מפרק המרפק;
• עצמות האגן;
• מפרק ירך;
• שוק ומפרק הקרסול;
• ירך;
• מִברֶשֶׁת;
• כף רגל.

אוסטאוסינתזה של עצמות ומפרקים מספקת לשיקום השלמות הטבעית של מערכת השלד (השוואת שברים), קיבוע של שברים ויצירת תנאים לשיקום המהיר ביותר האפשרי.

אינדיקציות למינוי אוסטאוסינתזה

אינדיקציות מוחלטות לאוסטאוסינתזההם שברים טריים, אשר, על פי הנתונים הסטטיסטיים המצטברים, ובשל המוזרויות של מבנה מערכת השרירים והשלד, אינם יכולים להחלים ללא שימוש בניתוח. אלה הם, קודם כל, שברים של צוואר הירך, פיקת הברך, הרדיוס, מפרק המרפק, עצם הבריח, מסובכים על ידי תזוזה משמעותית של שברים, היווצרות המטומות וקרע של רצועת כלי הדם.

אינדיקציות יחסיות לאוסטאוסינתזהיש דרישות מחמירות לתנאי השיקום. ניתוחים דחופים נקבעים לספורטאים מקצועיים, לצבא, למומחים מבוקשים וכן לחולים הסובלים מכאבים הנגרמים משברים שהחלימו בצורה לא נכונה (תסמונת הכאב גורמת לצביטה של ​​קצות העצבים).

סוגי אוסטאוסינתזה

כל סוגי הניתוחים לשיקום האנטומיה של המפרק על ידי השוואה וקיבוע שברי עצמות מבוצעים על פי שתי שיטות - אוסטאוסינתזה צוללת או חיצונית

אוסטאוסינתזה חיצונית.טכניקת הסחת הדחיסה אינה מרמזת על חשיפה של מקום השבר. כמקבעים, משתמשים בסיכות של מנגנון מנחה (טכניקה של ד"ר איליזארוב), המועברות דרך מבני העצם הפגועים (כיוון המבנה המקבע חייב להיות בניצב לציר העצם).

אוסטאוסינתזה פנימית- פעולה שבה מרכיב הקיבוע מוחדר ישירות לאזור השבר. העיצוב של המקבע נבחר תוך התחשבות בתמונה הקלינית של הפציעה. בניתוח משתמשים בשלוש שיטות של אוסטאוסינתזה פנימית: חיצונית, טרנסוסוסית, תוך אוססת.

טכניקת אוסטאו-סינתזה טרנסוסאוס חיצונית

אוסטאוסינתזה באמצעות מנגנון מנחה מאפשר קיבוע שברי עצם, תוך שמירה על הניידות הטבעית של הרצועה המפרקית באזור הפגוע. גישה זו יוצרת תנאים נוחים להתחדשות רקמת העצם והסחוס. Osteosynthesis Transosseous מסומן עבור שברים של השוקה, שברים פתוחים של הרגל התחתונה, humerus.

המנגנון המנחה (סוג הבנייה של Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), המורכב ממוטות תיקון, שתי טבעות וחישורים מוצלבים, מורכב מראש, לאחר שלמד את אופי המיקום של השברים על פי הרנטגן.

מבחינה טכנית, התקנה נכונה של המכשיר, העושה שימוש בסוגים שונים של חישורים, היא משימה קשה עבור הטראומטולוג, שכן הפעולה דורשת דיוק מתמטי של תנועות, הבנה של התכנון ההנדסי של המכשיר והיכולת. לקבל החלטות מבצעיות במהלך המבצע.

האפקטיביות של אוסטאוסינתזה טרנס-אוסאית מבוצעת היטב היא גבוהה במיוחד (תקופת ההחלמה אורכת 2-3 שבועות),זה אינו דורש הכנה מיוחדת לפני הניתוח של המטופל. אין כמעט התוויות נגד לניתוח באמצעות מכשיר קיבוע חיצוני. הטכניקה של osteosynthesis transosseous משמשת בכל מקרה, אם השימוש בה מתאים.

טכניקה של אוסטאוסינתזה של עצם (צלול).

אוסטאוסינתזה של עצם, כאשר מקבעים מותקנים בחלק החיצוני של העצם, משמשת לשברים לא מסובכים עם תזוזה (צורות מפורקות, טלאים, צורות רוחביות, periarticular). כאלמנטים לקיבוע, לוחות מתכת משמשים, המחוברים לרקמת העצם עם ברגים. מקבעים נוספים שהמנתח יכול להשתמש בהם כדי לחזק את העגינה של שברים הם הפרטים הבאים:

אלמנטים מבניים עשויים ממתכות וסגסוגות (טיטניום, נירוסטה, קומפוזיציות מרוכבות).

טכניקה של אוסטאוסינתזה תוך אוסתית (צלול)

בפועל, נעשה שימוש בשתי טכניקות לאוסטאוסינתזה תוך-אוסאית (תוך-מדולרית) - אלו הן פעולות סגורות ופתוחות. ניתוח סגורמבוצע בשני שלבים - ראשית, שברי עצם מושווים באמצעות מנגנון מדריך, ואז מוט מתכת חלול מוחדר לתעלת מח העצם. אלמנט הקיבוע, המתקדם בעזרת מכשיר מוליך לתוך העצם דרך חתך קטן, מותקן תחת בקרת רנטגן. בסיום הניתוח מסירים את המוליך, מורחים תפרים.

בְּ שיטה פתוחהאזור השבר נחשף, והשברים מושווים באמצעות מכשיר כירורגי, ללא שימוש בציוד מיוחד. טכניקה זו פשוטה ואמינה יותר, אך יחד עם זאת, כמו כל ניתוח בטן, היא מלווה באיבוד דם, הפרה של שלמות הרקמות הרכות והסיכון לפתח סיבוכים זיהומיים.

סינתזה תוך-מדולרית חסומה (BIOS) משמשת לשברים דיאפיזיים (שברים של עצמות צינוריות בחלק האמצעי). שם הטכניקה נובע מהעובדה שמוט הקיבוע המתכתי חסום בתעלה המדולרית על ידי אלמנטים של בורג.

בשברים בצוואר הירך, הוכחה היעילות הגבוהה של אוסטאוסינתזה בגיל צעיר, כאשר רקמת העצם מצוידת היטב בדם. הטכניקה אינה משמשת בטיפול בחולים קשישים שאפילו עם מדדי בריאות טובים יחסית, יש שינויים דיסטרופיים במנגנון המפרקים והעצם. עצמות שבירות לא יכולות לעמוד במשקל של מבני מתכת, וכתוצאה מכך לפציעות נוספות.

לאחר ניתוח תוך-אוססאי בירך, לא שמים גבס.

עבור אוסטאוסינתזה תוך אוססת של עצמות האמה, הקרסול והרגל התחתונה, משתמשים בסד אימוביליזציה.

הפגיע ביותר לשבר בדיאפיזה הוא עצם הירך (בגיל צעיר, הפציעה שכיחה ביותר אצל ספורטאים מקצועיים וחובבי נהיגה אקסטרים). כדי להדק שברים של עצם הירך, נעשה שימוש באלמנטים של עיצובים שונים (בהתאם לאופי הפציעה וקנה המידה שלה) - מסמרים שלושה להבים, ברגים עם מנגנון קפיץ, מבנים בצורת U.

התוויות נגד לשימוש ב-BIOS הן:

• ארתרוזיס של 3-4 מעלות עם שינויים ניווניים חמורים;
• דלקת פרקים בשלב החריף;
• זיהומים מוגלתיים;
• מחלות של האיברים ההמטופואטיים;
• חוסר האפשרות להתקין מקבע (רוחב התעלה המדולרית הוא פחות מ-3 מ"מ);
• יַלדוּת.

אוסטאוסינתזה של צוואר הירך ללא תזוזות חלקיות מתבצעת בצורה סגורה. כדי לשפר את ייצוב מערכת השלד, מרכיב הקיבוע מוחדר למפרק הירך עם קיבוע לאחר מכן בדופן האצטבולום.

היציבות של אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית תלויה באופי השבר ובסוג המקבעים שנבחר על ידי המנתח. הקיבוע היעיל ביותר מסופק לשברים עם קווים אחידים ומלוכסנים. השימוש במוט דק יתר על המידה עלול להוביל לעיוות ושבירת המבנה, שהוא הכרחי ישיר לאוסטאוסינתזה משנית.

סיבוכים טכניים לאחר ניתוחים (במילים אחרות, טעויות של רופא) אינם נתקלים לעתים קרובות בפרקטיקה הכירורגית. זאת בשל כניסתה הנרחבת של ציוד בקרה מדויק וטכנולוגיות חדשניות.טכניקות אוסטאוסינתזה מפורטות וניסיון רב שנצבר בכירורגיה אורטופדית מאפשרים לחזות את כל ההיבטים השליליים האפשריים שעלולים להתעורר במהלך הניתוח או בתקופת השיקום.

טכניקה לאוסטאוסינתזה טרנסוסוסית (צוללת).

אלמנטי קיבוע (ברגים או אלמנטים ברגים) מוכנסים לתוך העצם באזור השבר בכיוון רוחבי או אלכסוני-רוחבי. טכניקה זו של אוסטאוסינתזה הוא משמש לשברים סליליים (כלומר, כאשר קו השבר של העצמות דומה לספירלה).לקיבוע חזק של שברים, משתמשים בברגים בגודל כזה שהאלמנט המחבר בולט מעט מעבר לקוטר העצם. ראש הבורג או הבורג לוחץ בחוזקה את שברי העצם זה לזה, ומספק אפקט דחיסה מתון.

עבור שברים אלכסוניים עם קו שבר תלול, נעשה שימוש בטכניקה של יצירת תפר עצם,המהות של זה היא "לאגד" את השברים עם סרט תיקון (חוט עגול או סרט פלדת אל חלד גמיש)

באזור האזורים הפגועים קודחים חורים דרכם נמשכים מוטות תיל המשמשים לקיבוע שברי העצמות בנקודות המגע. המחברים מהודקים ומקובעים היטב. לאחר הופעת סימני איחוד שבר, מסירים את החוט כדי למנוע ניוון של רקמות העצם הנדחסות על ידי המתכת (ככלל, ניתוח שני מתבצע 3 חודשים לאחר פעולת האוסטאוסינתזה).

הטכניקה של שימוש בתפר עצם מיועדת לשברים של הקונדיל של הכתף, פיקת הברך והאולקרנון.

חשוב מאוד לבצע אוסטאוסינתזה ראשונית בזמן הקצר ביותר לשברים באזור המרפק והברכיים. טיפול שמרני יעיל לעיתים רחוקות ביותר, ויתרה מכך, מוביל לתנועתיות מפרקים מוגבלת לכיפוף-התרחבות.

המנתח בוחר טכניקה לקיבוע שברים על סמך נתוני רנטגן. עם שבר פשוט (עם שבר אחד, וללא תזוזה), נעשה שימוש בטכניקת אוסטאוסינתזה של Weber - העצם מקובעת בשתי מחטי טיטניום וחוט. אם נוצרו כמה שברים והם נעקרו, אז משתמשים בלוחות מתכת (טיטניום או פלדה) עם ברגים.

יישום אוסטאוסינתזה בכירורגיית פה ולסת

אוסטאוסינתזה משמשת בהצלחה בכירורגיית פה ולסת. מטרת הניתוח היא להעלים חריגות מולדות או נרכשות בגולגולת. כדי לחסל את העיוותים של הלסת התחתונה, שנוצרו כתוצאה מפציעות או התפתחות לא נכונה של מנגנון הלעיסה, נעשה שימוש בשיטת דחיסה-הסחת דעת. הדחיסה נוצרת באמצעות מבנים אורתודונטיים המקובעים בחלל הפה. מקבעים יוצרים לחץ אחיד על שברי עצמות, ומספקים צומת שולי הדוק. ברפואת שיניים כירורגית משתמשים לרוב בשילוב של מבנים שונים על מנת לשחזר את הצורה האנטומית של הלסת.

סיבוכים לאחר אוסטאוסינתזה

השלכות לא נעימות לאחר צורות זעיר פולשניות של ניתוח הן נדירות ביותר. במהלך ניתוח פתוח עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

1. זיהום ברקמות רכות;
2. אוסטאומיאליטיס;
3. דימום פנימי;
4. דַלֶקֶת פּרָקִים;
5. תַסחִיף.

לאחר הניתוח נקבעות אנטיביוטיקה ונוגדי קרישה למטרות מניעה, משככי כאבים - על פי אינדיקציות (ביום השלישי, התרופות נקבעות תוך התחשבות בתלונות של חולים).

שיקום לאחר אוסטאוסינתזה

זמן ההחלמה לאחר אוסטאוסינתזה תלוי במספר גורמים:

• מורכבות הפציעה;
• מיקומי פציעה
• סוג הטכניקה של אוסטאוסינתזה בשימוש;
• גיל;
• מצבים בריאותיים.

תכנית ההחלמה מפותחת באופן אישי לכל מטופל, וכוללת מספר תחומים: טיפול בפעילות גופנית, UHF, אלקטרופורזה, אמבטיות טיפוליות, טיפול בבוץ (בלנולוגיה).

לאחר ניתוח מרפקחולים חווים כאבים עזים במשך יומיים עד שלושה, אך למרות עובדה לא נעימה זו, יש צורך לפתח את היד. בימים הראשונים של התרגיל, הרופא עורך, מבצע תנועות סיבוביות, כיפוף-התרחבות, מתיחה של הגפה. בעתיד, המטופל מבצע את כל הנקודות של תכנית החינוך הגופני בעצמו.

לפיתוח מפרק הברך, הירךמשתמשים בסימולטורים מיוחדים, בעזרתם העומס על המנגנון המפרקי גדל בהדרגה, השרירים והרצועות מתחזקים. עיסוי טיפולי הוא חובה.

פ לאחר אוסטאוסינתזה פנימית של עצם הירך, המרפק, הפיקה, השוקהתקופת ההחלמה נמשכת בין 3 ל-6 חודשים, לאחר יישום טכניקה טרנסוסוסית חיצונית - 1-2 חודשים.

שיחה עם רופא

אם מתוכנן פעולת האוסטאוסינתזה, על המטופל לקבל מידע מירבי על מהלך הטיפול והשיקום הקרוב. ידע זה יסייע בהיערכות נכונה לתקופת השהות במרפאה ולמעבר תכנית השיקום.

קודם כל, כדאי לברר איזה סוג של שבר יש לך, באיזה סוג אוסטאוסינתזה הרופא מתכנן להשתמש ומהם הסיכונים לסיבוכים. המטופל צריך להיות מודע לשיטות להמשך הטיפול, לתנאי השיקום. בהחלט כל האנשים מודאגים מהשאלות הבאות: "מתי אני יכול להתחיל לעבוד?", "באיזו מידה אוכל לטפל בעצמי לאחר הניתוח?", ו"כמה חמור יהיה הכאב לאחר הניתוח?".

המומחה מחויב לכסות את כל הנקודות החשובות בפירוט, בעקביות ובצורה נגישה.למטופל יש את הזכות לברר במה שונים המקבעים המשמשים באוסטאוסינתזה זה מזה, ומדוע בחר המנתח בסוג הבנייה הספציפי הזה. . השאלות צריכות להיות נושאיות ומוגדרות היטב.

זכור כי עבודתו של מנתח מורכבת ביותר, אחראית, קשורה כל הזמן במצבי לחץ. נסו למלא אחר כל הנחיות הרופא המטפל, ואל תזניחו אף המלצה. זהו הבסיס העיקרי להחלמה מהירה לאחר פציעה מורכבת.

עלות תפעול

עלות פעולת אוסטאוסינתזה תלויה בחומרת הפציעה ובהתאם, במורכבות הטכנולוגיות הרפואיות המיושמות. גורמים נוספים המשפיעים על מחיר הטיפול הרפואי הם: עלות מבנה הקיבוע והתרופות, רמת השירות לפני (ואחרי) הניתוח. אז, למשל, אוסטאוסינתזה של עצם הבריח או מפרק המרפק במוסדות רפואיים שונים יכולה לעלות בין 35 ל 80 אלף רובל, ניתוח על השוק - מ 90 ל 200 אלף רובל.

זכור כי יש להסיר את מבני המתכת לאחר איחוד השבר - לשם כך מבוצע ניתוח חוזר, שעבורו תצטרך לשלם, עם זאת, סדר גודל פחות (מ-6 עד 35 אלף רובל).

פעולות חינם מתבצעות לפי המכסה. זוהי אפשרות ממשית עבור מטופלים שיכולים להמתין בין 6 חודשים לשנה. הטראומטולוג כותב הפניה לבדיקה נוספת והעברת וועדה רפואית (במקום המגורים).