הוושט האנושי: מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים, מבנה וטופוגרפיה. פונקציות עיקריות ותמונות. הוושט האנושי: תכונות מבניות ותפקודים שבוצעו מה כלול בוושט

ושט, ושט,מייצג צינור פעיל צר וארוך המוחדר בין הלוע והקיבה ומקדם את תנועת המזון לתוך הקיבה. זה מתחיל ברמה של חוליית צוואר הרחם VI, התואמת את הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד של הגרון, ומסתיים ברמה של חוליית החזה XI.

מכיוון שהוושט, המתחיל בצוואר, עובר הלאה לתוך חלל החזה וחודר את הסרעפת, נכנס לחלל הבטן, נבדלים בו חלקים: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. אורך הוושט 23-25 ​​ס"מ. אורך השביל הכולל מהשיניים הקדמיות, כולל חלל הפה, הלוע והוושט, הוא 40-42 ס"מ (במרחק זה מהשיניים, בתוספת 3.5 ס"מ, יש צורך להעביר את צינור גומי הקיבה לתוך הוושט לצורך נטילת מיץ קיבה לבדיקה).

טופוגרפיה של הוושט.החלק הצווארי של הוושט מוקרן בטווח מ-VI צוואר הרחם לחוליה החזה II. קנה הנשימה מונח לפניו, העצבים החוזרים ועורקי הצוואר המשותפים עוברים הצידה.

התחביר של הוושט החזה שונה ברמות שונות: השליש העליון של הוושט בית החזה נמצא מאחורי ומשמאלו של קנה הנשימה, לפניו העצב החוזר השמאלי ומשמאל א. carotis communis, מאחור - עמוד השדרה, מימין - הצדר המדיסטינאלי. בשליש האמצעי, קשת אבי העורקים צמודה לוושט מלפנים ומשמאל בגובה החוליה החזה ה-IV, מעט נמוכה יותר (V thoracic vertebra) - התפצלות קנה הנשימה והסימפונות השמאלי; מאחורי הוושט שוכנת צינור החזה; משמאל ומעט מאחור, החלק היורד של אבי העורקים צמוד לוושט, מימין - עצב הוואגוס הימני, מימין ומאחור - v. אזיגוס. בשליש התחתון של הוושט החזה, מאחוריו ומימין לו שוכן אבי העורקים, מלפנים - קרום הלב ועצב הוואגוס השמאלי, מימין - עצב הוואגוס הימני, המוזז אל המשטח האחורי מתחת; שקרים אחוריים משהו v. אזיגוס; שמאל - צדר מדיאסטיני שמאל.

החלק הבטן של הוושט מכוסה מלפנים ובצדדים על ידי הצפק; מלפנים ומימין, האונה השמאלית של הכבד צמודה אליה, משמאל הקוטב העליון של הטחול, במקום בו הוושט עובר לקיבה ישנה קבוצה של בלוטות לימפה.

מִבְנֶה.בחתך רוחבי, לומן הוושט מופיע כחריץ רוחבי בחלק הצווארי (עקב לחץ מקנה הנשימה), בעוד שבחלק החזה, לומן יש צורה עגולה או כוכבית.

דופן הוושט מורכבת מהשכבות הבאות: השכבה הפנימית ביותר היא הקרום הרירי, tunica mucosa, השכבה האמצעית היא tunica muscularis, והחיצונית בעלת אופי של רקמת חיבור - tunica adventitia.

רירית טוניקהמכיל בלוטות ריריות, המקלות על החלקת המזון במהלך הבליעה עם הסוד שלהן. בנוסף לבלוטות הריריות, קיימות גם בלוטות קטנות בחלק התחתון ולעיתים נדירות יותר בחלק העליון של הוושט, הדומות במבנה לבלוטות הלב של הקיבה. כאשר לא נמתחת, הרירית נאספת בקפלים אורכיים. קיפול אורכי הוא התאמה פונקציונלית של הוושט, המקדמת את תנועת הנוזלים לאורך הוושט לאורך החריצים שבין הקפלים ומתיחה של הוושט בזמן מעבר גושים צפופים של מזון. זה מקל על ידי תת רירית ה-tela הרופפת, שבגללה הקרום הרירי רוכש ניידות רבה יותר, והקפלים שלו מופיעים או מחליקים בקלות. גם שכבת הסיבים הלא מפוספסים של הקרום הרירי עצמו, lamina muscularis mucosae, משתתפת ביצירת קפלים אלו. התת-רירית מכילה זקיקי לימפה.

Tunica muscularis, לפי צורתו הצינורית של הוושט, שכאשר ממלא את תפקידו לנשיאת מזון עליו להתרחב ולהתכווץ, ממוקם בשתי שכבות - החיצונית, האורכית (הוושט המתרחב), והפנימית, המעגלית (הצטמצמות). בשליש העליון של הוושט, שתי השכבות מורכבות מסיבים מפוספסים, מתחתיהן מוחלפות בהדרגה במיוציטים לא מפוספסים, כך ששכבות השרירים בחצי התחתון של הוושט מורכבות כמעט אך ורק משרירים לא רצוניים.

Tunica adventitia, המקיף את הוושט מבחוץ, מורכב מרקמת חיבור רופפת, בעזרתה מחברים את הוושט לאיברים שמסביב. השבריריות של הממברנה הזו מאפשרת לוושט לשנות את ערך הקוטר הרוחבי שלו במהלך מעבר המזון.

Pars abdominalis של הוושטמכוסה בצפק.

בדיקת רנטגן של צינור העיכול מתבצעת בשיטת יצירת ניגודים מלאכותיים, שכן ללא שימוש באמצעי ניגוד הוא אינו נראה לעין. לשם כך נותנים לנבדק "מזון ניגודיות" - תרחיף של חומר בעל מסה אטומית גדולה, והכי טוב, בריום גופרתי בלתי מסיס. מזון ניגודי זה מעכב את צילומי הרנטגן ונותן צל על הסרט או המסך המתאים לחלל האיבר המלא בו. על ידי התבוננות בתנועה של המוני מזון מנוגדים כאלה בעזרת פלואורוסקופיה או רדיוגרפיה, ניתן ללמוד את התמונה הרדיוגרפית של תעלת העיכול כולה. עם מילוי מלא או, כמו שאומרים, "הדוק" של הקיבה והמעיים עם מסה מנוגדת, לתמונת הרנטגן של איברים אלה יש אופי של צללית או, כביכול, גבס שלהם; עם מילוי קטן, מסת הניגוד מופצת בין קפלי הקרום הרירי ונותנת תמונה של ההקלה שלה.

אנטומיית רנטגן של הוושט.הוושט נבדק במנחים אלכסוניים - בפטמה הימנית או עצם השכמה השמאלית. בבדיקת רנטגן, לוושט המכיל מסה מנוגדת יש צורה של צל אורכי עז, הנראה בבירור על רקע בהיר של שדה הריאה הממוקם בין הלב לעמוד השדרה. הצל הזה הוא כמו צללית של הוושט. אם עיקר המזון הניגודי עובר לתוך הקיבה, ונשאר אוויר שנבלע בוושט, אזי במקרים אלו ניתן לראות את קווי המתאר של דפנות הוושט, הארה במקום חלל הוושט והקלה של האורך. קפלים של הקרום הרירי. על בסיס נתוני רנטגן ניתן לראות כי הוושט של אדם חי שונה מהוושט של גופה במספר תכונות בשל הימצאות טונוס שרירים חי באדם חי. זה נוגע בעיקר למיקום הוושט. על הגופה הוא יוצר עיקולים: בחלק צוואר הרחם הוושט הולך תחילה בקו האמצע, ואז סוטה ממנו מעט שמאלה, בגובה חוליות החזה V הוא חוזר לקו האמצע, ומתחתיו שוב סוטה לכיוון משמאל וקדימה ל-hiatus esophageus של הסרעפת. על החיים, הקימורים של הוושט באזורי צוואר הרחם והחזה פחות בולטים.

לומן של הוושט יש מספר התכווצויות והתרחבות החשובים באבחון תהליכים פתולוגיים:

1. הלוע (בתחילת הוושט),
2. הסימפונות (ברמת ההתפצלות של קנה הנשימה)
3. דיאפרגמטי (כאשר הוושט עובר דרך הסרעפת).

אלו היצרות אנטומיות שנשארות על הגופה. אבל ישנן עוד שתי היצרות - אבי העורקים (בתחילת אבי העורקים) והלב (במעבר הוושט לקיבה), שמתבטאות רק באדם חי. ישנן שתי הרחבות מעל ומתחת לכיווץ הסרעפת. ההרחבה התחתונה יכולה להיחשב כמעין פרוזדור של הקיבה. צילום רנטגן של הוושט של אדם חי ותמונות סדרתיות שצולמו במרווחים של 0.5-1 שניות מאפשרים לבחון את פעולת הבליעה והפריסטלטיקה של הוושט.

אנדוסקופיה של הוושט.כאשר הוושט (כלומר, כאשר בודקים את הוושט של אדם חולה באמצעות מכשיר מיוחד - ושט), הקרום הרירי חלק, קטיפתי, לח. קפלי אורך הם רכים, פלסטיים. לאורכם כלים אורכיים עם ענפים.

הוושט ניזון ממספר מקורות, והעורקים המזינים אותו יוצרים בינם לבין עצמם אנסטומוזות בשפע. אה. esophageae אל pars cervicalis של הוושט מקורם בא. thyroidea inferior. Pars thoracica מקבל מספר ענפים ישירות מאאורטה thoracica, pars abdominalis ניזון מה-aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. יציאת ורידים מהחלק הצווארי של הוושט מתרחשת ב-v. brachiocephalica, מאזור בית החזה - ב vv. azygos et hemiazygos, מהבטן - ליובלים של וריד השער. מהצוואר הרחם והשליש העליון של הוושט החזה, כלי הלימפה עוברים לבלוטות צוואר הרחם העמוקות, הקדם-טראכאלי והפרטרכיאלי, הטרכאוברונכיאלי והצמתים המדיאסטינליים האחוריים. מהשליש האמצעי של כלי העלייה בבית החזה מגיעים לצמתים הנקראים של החזה והצוואר, ויורדים (דרך hiatus esophageus) - הצמתים של חלל הבטן: קיבה, פילורי ו- pancreatoduodenal. כלים המשתרעים משאר הוושט (חתכים סופרדיאפרגמטיים ובטן) זורמים לתוך הצמתים הללו.

הוושט מועצב מ-n. vagus et tr. סימפטיקוס. לאורך הענפים של tr. סימפטיקוס מועברת תחושת כאב; עצבנות סימפטית מפחיתה את הפריסטלטיקה של הוושט. עצבנות פאראסימפתטית משפרת את הפריסטלטיקה והפרשת בלוטות.

וֵשֶׁט, ושט, הוא חלק ממערכת העיכול, שהוא צינור שרירי. הוא מוביל מזון אל הקיבה. מקורו של הוושט ברמה VI, גבולו התחתון ברמה של חוליית החזה XI. אורך הוושט במבוגרים הוא 25-30 ס"מ; המרחק מהשיניים לקיבה הוא 40-42 ס"מ. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​הבדיקה.
טופוגרפיה של הוושט.על פי המיקום בוושט, ישנם:
- חלק צוואר הרחם, pars cervicalis;
- חלק חזה, pars thoracica;
- חלק בטני, pars abdominalis.
חלק צוואר, pars cervicalis, - ממוקם בין חוליית צוואר הרחם VI מאחורי הסחוס הקריקואיד והשלישי, אורכו 5-6 ס"מ. מלפנים, הוושט צמוד לקנה הנשימה. במרווחים שבין הוושט לקנה הנשימה עוברים עצבי גרון חוזרים, אותם יש לקחת בחשבון במהלך התערבויות כירורגיות באזור זה. המשטחים הצדדיים של הוושט נמצאים במגע עם בלוטת התריס. בחלק התחתון, צינור החזה נצמד לוושט משמאל. מאחורי הוושט נמצא החלל החוץ-ושט, שהוא המשך של חלל הלוע. הוא מתחבר ל-mediastinum האחורי.
חלק בית החזה, pars thoracica, - כלול במדיאסטינום האחורי בחלל מחוליה החזה II ועד לפתח הוושט של הסרעפת. אורכו 15-18 ס"מ. מול החלק החזה הצמוד לעצב הגרון החוזר השמאלי, ענפי עצב הוואגוס השמאלי, מקלעת הוושט, עורק הצוואר המשותף השמאלי, התפצלות העורק, הסימפונות הריאתיים השמאליים. משמאל לוושט נמצאים: העורק התת-שוקי השמאלי, עצב הוואגוס השמאלי, צינור החזה, קשת אבי העורקים ואבי העורקים החזה. מימין, ישנם ענפים של עצב הוואגוס וווריד לא מזווג. מאחורי הוושט החזה נמצאים השרירים הארוכים של הצוואר, חוליות הצוואר, צינור החזה, הווריד החצי אזיגוטי ואבי העורקים החזה.
בִּטנִי, pars abdominalis, - תופס את הרווח מפתח הוושט של הסרעפת ועד לכניסה לקיבה, אורכו בין 2 ל-4 ס"מ. באזור זה, הוושט מכוסה מלפנים ובצדדים על ידי הצפק. מולו סמוך לאונה השמאלית של הכבד, ומשמאל - הקוטב העליון של הטחול. ראשית, הוושט עובר על הצוואר משמאל לקו האמצע לחוליה החזה VI. החל מרמת חוליית החזה V, הוושט מכוון לאורך קו האמצע, ואז מתכופף ימינה לחוליה החזה VIII, ואז שוב שמאלה.
לוושט יש שלוש התכווצויות אנטומיות:
- בנקודת המעבר של הלוע לוושט (לוע) - רמה VI של החוליה הצווארית;
- באתר הכוונת עם הסימפונות הראשיים השמאליים (סימפונות) - רמת חוליות החזה IV-VI;
- באזור הוושט נפתחו הסרעפות (סרעפת) - רמת X-XI של חוליות החזה.
היצרות פיזיולוגיות קיימות רק באדם חי. הם ממוקמים בצומת של הוושט עם אבי העורקים (אבי העורקים) ובצומת של הוושט עם הלב של הקיבה (הלב). גופים זרים יכולים להיתקע בהיצרות אלו, אשר יש לקחת בחשבון בפרקטיקה הקלינית.

מבנה הוושט

הוושט מורכב משלוש שכבות:
- רירית, tunica mucosa;
- שרירי, tunica muscularis;
- רקמת חיבור (adventitia), tunica adventitia.
קרום רירי, tunica mucosa, - יש תבליט מקופל, אשר מפולס כאשר אוכל עובר. בחתך, יש לו קו מתאר בצורת כוכב.
הקרום הרירי מורכב מאפיתל רב-שכבתי שאינו קרטיניז ומפלטה שרירית. הוא מכיל בלוטות ריריות ובלוטות לב, כמו גם קשרי לימפה בודדים. הקרום הרירי בעל צבע ורוד, לחות, הוא נבדק באמצעות esophagoscopy ושיטת רנטגן למטרות אבחון.
קרום שרירי, tunica muscularis, - מורכב משכבות אורך חיצוניות ומעגליות פנימיות. החלק הצווארי של הוושט מורכב משרירים מפוספסים; חזה - משרירים מפוספסים וחלקים, השליש התחתון - משרירים חלקים. סיבי השריר של השכבה המעגלית באזור המעבר של הלוע לוושט (מרחק 15-20 ס"מ מהחותכות) יוצרים סגירה פיזיולוגית [סוגר] - הוושט העליון (או הפרסופאג'י). זה מונע שאיבת אוויר לוושט. סגירת הוושט התחתון [סוגר] ממוקם בצומת הוושט לקיבה. הוא נוצר על ידי סיבי שריר חלקים שכאשר הם מכווצים, מונעים ריפלוקס (ריפלוקס) של תוכן הקיבה לתוך הוושט.
מעטפת רקמת חיבור(adventitia), tunica adventitia, - מגביל את הוושט מבחוץ ומקבע אותו לאיברים הממוקמים בקרבת מקום, וגם נותן לוושט את האפשרות לשנות את לומן.
אנטומיית רנטגן של הוושט.הוושט נבדק במצב אנכי, צילומי רנטגן מכוונים לכיוון האחורי-קדמי. תחילתו של הוושט מוקרנת ברמה C VI, כלומר במקום ההיצרות הפיזיולוגית הראשונה של הוושט. כאן ומתחת הוושט תופס מיקום חציוני, וברמה של Th III-IV הוא מתכופף מעט שמאלה וימינה מתחת לקשת אבי העורקים Th VI-VII. ברמה של Th IV-VI, ההיצרות השנייה של הוושט קבועה. ברמת Th X, הוושט עובר דרך הסרעפת (היצרות השלישית של הוושט) ומסתיים ברמת Th XI, שם הקטע המרוחק שלו פונה בחדות שמאלה וזרום לחלק הלבבי של הקיבה. כאשר אדם מסובב סביב ציר האורך, הוושט יוצא מהצל של הלב, כלי דם גדולים ועצם החזה. רובו ממוקם במרווח האור שבין הצללים של עמוד השדרה של הלב וכלים גדולים. במצב זה, לא רק התכווצויות והתרחבות פיזיולוגיות נראים בבירור, אלא גם אפשרויות שונות להצבתו. עם פלואורוסקופיה של הוושט, נחקרים מקטע הלוע (חלק הגרון של הלוע) ומקטעים משלו של הוושט: קנה הנשימה (12 ס"מ), אבי העורקים (2.5 ס"מ), אבי העורקים (בין הקצה התחתון של קשת אבי העורקים הקצה החיצוני העליון של הברונכוס השמאלי), מקטע הסימפונות ממוקם בגובה קנה הנשימה המתפצל. אורך המקטע התת-ברונכיאלי של הוושט הוא כ-5 ס"מ. הוא ממוקם בגובה התפצלות קנה הנשימה ובקצה העליון של הפרוזדור. הקטע הקוסטלי-פריקרדיאלי של הוושט נוגע בלב מלפנים, והמקטע האפיפרני של הוושט, באורך של כ-3-4 ס"מ, מוטה קדימה ולשמאל. הקטע התוך-סרעפתי של הוושט עובר בטבעת הסיבית של הסרעפת, ולמקטע הבטן אורך ממוצע של 3 ס"מ. בצילומי רנטגן בהקרנה הקדמית יש לוושט צורה של קטע עם קווי מתאר ברורים הקובעים את מיקומו, גודל, ומצב קפלי הקרום הרירי באזורים נפרדים.
אספקת דםהוושט מקבל ממקורות שונים: בחלק צוואר הרחם - מעורק בלוטת התריס התחתון; בחלק החזה - מענפי הוושט של אבי העורקים החזה; בחלק הבטן - מהעורק הסרעפתי התחתון והשמאלי. יציאת ורידים מתבצעת מהחלק הצווארי של הוושט לתוך הוריד הכתף הראשי; מהחלק החזה - לתוך הוורידים המוזרים והחצי-פיריים; מהבטן - ליובלים של וריד השער.
כלי לימפהלהסיט את הלימפה מהחלק הצווארי של הוושט אל בלוטות צוואר הרחם העמוקות, מהחזה - אל קנה הנשימה, tracheobronchial ו- mediastinum האחורי; מהחלק הבטן - לקיבה השמאלית ולצמתים לבלב-טחול.
עצבנותהוושט מתבצע על ידי עצבי הוואגוס וענפי הצמתים של הגזע הסימפטי, היוצרים את מקלעת הוושט. ממקלעת הוושט האדוונטציאלית חודרות צרורות עצבים לשכבות העמוקות של הוושט, שם הן יוצרות מקלעות בין-ריריות ותת-ריריות.

רבים מאמינים כי הוושט אינו קשור לתהליך העיכול, יתרה מכך, חלקם אפילו לא מניחים שיש מחלות של הוושט, אולם עד שהם נתקלים בו באופן אישי. למעשה, האנטומיה של הוושט ותפקודיו חשובים מאוד.

הוושט הוא צינור שרירי צר באורך של כ-25 סנטימטרים.הוא ממוקם ברמה מהצוואר הרחמי השישי לחוליות החזה האחת עשרה. במילים אחרות, הוושט הוא מחלקה המחברת בין הלוע והקיבה, ובהתאם לכך מעורבת ישירות במעבר המזון דרך מערכת העיכול. בוושט מובחנים שלושה חלקים, צוואר, בית חזה ובטן, ויש בו גם 3 היצרות: עליון, אמצעי ותחתון.

אֲנָטוֹמִיָה

דופן הוושט מורכב מקרום רירי (מכוסה באפיתל שכבות), תת רירית (בה מפוזרות בלוטות המייצרות ריר), ממברנה שרירית (מורכבת משכבה פנימית וחיצונית), וממברנה של רקמת חיבור.

מצד אחד, המבנה של האיבר הזה לא כל כך מסובך, אבל זה לא כל כך המבנה שחשוב, אלא הפונקציות שהוושט מבצע.

פונקציות עיקריות

הוושט מבצע את התפקידים הבאים: פינוי מוטורי, הבטחת תנועת המזון דרך הוושט עקב התכווצות שרירים, פריסטלטיקה, כוח משיכה ושינויי לחץ. הפונקציה הבאה היא הפרשה - דפנות הוושט מפרישות ריר, אשר מרווה את גוש המזון, וכתוצאה מכך מקל על מעברו לקיבה. וכמובן, אסור לשכוח את תפקוד המחסום המגן, שמתבצע הודות לסוגרים המונעים את השלכת תוכן הקיבה חזרה לוושט, הלוע, דרכי הנשימה ואל חלל הפה.

תסמינים תכופים של מחלות:

• גיהוק;
• צַרֶבֶת;
• הפרה של מעבר מזון דרך הוושט;
• כאב בעת אכילה בוושט;
• תחושה של גוש בגרון;
• לְהַקִיא;
• שיהוקים
• כאב באזור האפיגסטרי.

תסמינים של מחלות של הוושט לרוב אינם מתבטאים, עם זאת, בעיות בוושט עלולות להוביל לתוצאות חמורות, וכתוצאה מכך אתה צריך לשים לב אפילו לתסמינים קלים, ואם יש תנאים מוקדמים, עדיף מיד ללכת לרופא לבדיקה.

הפרעות תפקוד

במבט ראשון, האנטומיה של הוושט היא די פשוטה, אבל במציאות הכל הרבה יותר מסובך. למבנה הוושט ניואנסים רבים, כיום נחקרו מספר רב של פגמים נרכשים ומולדים. אחד הליקויים הנפוצים ביותר הוא האנטומיה השגויה של הסוגר המחבר בין הוושט לקיבה. כמו כן, פגם שכיח הוא היצרות הוושט, המקשה על הבליעה. ישנן הפרות אחרות של מבנה הוושט האנושי, אך כעת נשקול מחלות נרכשות.

Achalasia של הלב של הוושט האנושי

מדובר במחלה כרונית, המתאפיינת בהרפיית רפלקס לא מספקת של סוגר הוושט או בהיעדרו, כתוצאה מכך מופיעים תסמינים לסירוגין של חסימת הוושט, הנגרמת כתוצאה מהיצרות המחלקה שלו. המחלה יכולה להתפתח בכל גיל.

תסמינים של המחלה

דיספאגיה היא התסמין הקדום והקבוע ביותר שיש לו מאפיינים משלו, למשל, קושי בהעברת מזון אינו מופיע מיד, אלא לאחר 2-4 שניות מתחילת הבליעה;
העיכוב בבולוס המזון מורגש על ידי המטופל לא בגרון או בצוואר, אלא בחזה;
דיספאגיה ב-achalasia cardia מתרחשת כאשר צורכים גם מזון מוצק וגם נוזלי. ברוב המקרים, עם achalasia של הלב, הביטויים של דיספגיה של הוושט מתגברים בהדרגה, אם כי תהליך זה יכול להתארך במשך זמן רב למדי.

רגורגיטציה - זרימת מזון לא מעוכל חזרה לחלל הפה, אחרת ניתן לכנות סימפטום זה רגורגיטציה.
כאבים באזור החזה – באים לידי ביטוי אצל 60% מהסובלים ממחלה זו.

ירידה במשקל – המטופלים חווים ירידה משמעותית במשקל.

אבחון:

• רדיוגרפיה;
• מנומטריה;
• אנדוסקופיה - במקרה זה בודקים איך נראה החלק התחתון של הוושט והקיבה, מה קוטר הסוגר.

הטיפול במחלה זו מתבצע בשיטות רפואיות, אך כרגע מתנהל מחקר על ההתפתחויות האחרונות בתחום ההתערבות הכירורגית.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט

מחלה זו נגרמת משחרור ספונטני קבוע של נוזל התריסריון ומזון לא מעוכל לוושט. בהתפתחות מחלה זו, תפקיד עצום ממלא אורח חיים, תזונה, עבודה, נוכחות של גורמי לחץ, עישון, הריון, נטילת תרופות וכו'.

אגב, לגבי תרופות, צריך לקחת אותן בזהירות, כי בנוסף לטיפול במחלה אחת, אנחנו יכולים לפגוע באיברים אחרים, מה שיוביל לבעיות חמורות. לגבי איבר כמו הוושט, במקרה זה אנו יכולים לפגוע בקרום הרירי באמצעות כימיקלים שונים או משככי כאבים. התסמינים העיקריים הם צרבת וגיהוקים לאחר אכילה, וכן כאבים בלילה המקרינים לשכמות, לצוואר ולעצם החזה. אבחון המחלה כולל את כל שיטות הבדיקה המאפשרות לך לזהות את הפתולוגיה הנרכשת של האנטומיה של הוושט האנושי. לדוגמה, בצילום הרנטגן ניתן לזהות נוכחות של בקע, כיב, שחיקה, ובהתאם, לאבחן את המחלה. הטיפול הוא בעיקרו רפואי, אך במקרים קשים במיוחד פונים להתערבות כירורגית.

דלקות ושט שונות

זוהי דלקת של רירית הוושט האנושי, שהסיבה השכיחה ביותר לה היא צריבה של הוושט או פגיעה פיזית. הקצאת דלקת ושט חריפה וכרונית. אבחון בעזרת בדיקת רנטגן, ושט, ניטור pH-metry, esophagomanometry. הטיפול הוא שמרני, אולם במקרים של טיפול לא מוצלח, פונים להתערבות כירורגית.

עווית מפוזרת של הוושט או הוושט

זוהי עווית של הוושט, שבגללה קוטרו יורד בכל אזור. לאבחון, נעשה שימוש בשיטות הבדיקה העיקריות. הטיפול הוא שמרני, לעיתים רחוקות כירורגי.

דיסקינזיה של הוושט

זוהי הפרה של התפקוד המוטורי של הוושט בהיעדר נגעים פיזיים וכימיים.

מִיוּן

• הפריסטלטיקה של הוושט החזה.
• היפר-מוטורי: ושט מפוזר, הפרעות מוטוריות לא ספציפיות, ושט מגזרי.
• היפומוטורי: עווית לב, מחלת ריפלוקס קיבה ושט, הפרה של הסוגר העליון.

הגורמים העיקריים להתרחשות

1. ראשוני: היסטריה, מצבי לחץ כרוניים ואקוטיים, חריגות התפתחותיות תורשתיות, שינויים הקשורים לגיל ואלכוהוליזם כרוני.
2. משנית: מחלות אחרות של מערכת העיכול, מחלות של מערכות אחרות, נטילת תרופות.

טיפול רפואי, במהלך הטיפול המטופל חייב להיות בבית החולים.

מניעת מחלות של הוושט

הדבר החשוב ביותר במניעת מחלות הוושט הוא תזונה נכונה ואורח חיים. במקום הראשון תזונה מאוזנת - אכילה לפחות שלוש פעמים ביום, עם צריכה חובה של הראשונים, ירקות ופירות. משטר המים חשוב גם הוא, אשר ממלא תפקיד גדול בתפקוד התקין של האורגניזם כולו.

נקודה חשובה היא מעבר בזמן של בדיקות מונעות, שכן מחלה ניתנת לאבחון רק לאחר בדיקה, ויכול לעשות זאת גם על ידי גורם המוסמך לעניין זה, כלומר גסטרואנטרולוג או רופא משפחה.

אגב, תמונות באינטרנט, אותן ניתן לראות באתרים רבים, מהוות מניעה ותמריץ טוב לבדיקות רפואיות רגילות, כלומר צילום של ושט מושפע מכיב, או צילום של סרטן הוושט, כאשר רואים זאת , תרוץ מיד למרפאה הקרובה לבדיקה אצל רופא, כמו גם לאבחון, במידת הצורך, לעבור טיפול, אפילו להסכים לניתוח.

אגב, אם יש לך אחד מהסימנים והתסמינים שתוארו לעיל, אינך צריך לעשות תרופות עצמיות על ידי קניית תרופות בבית המרקחת שלמדת עליהן מחבריך או באינטרנט. ואכן, כדי לערוך תוכנית החלמה נכונה, יש צורך לאסוף את כל ההיסטוריה, כמו גם ללמוד על מחלות נלוות. במקרים מסוימים, נטילת תרופות מסוימות היא התווית נגד, ואתה יכול להחמיר את המצב עם התרופה העצמית שלך. כך ניתן לומר על הרפואה המסורתית, שכן לא כל צמחי המרפא מתאימים לאדם זה או אחר, ובהתאם לכך אתה עלול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאותך.

על ידי מענה על השאלות שלהלן, תוכל לקבוע אם אתה בסיכון. זכרו שאף פעם לא מאוחר מדי לבדוק את מצב הגוף והבריאות בכלל.

• גיל 45 ומעלה.
• עישון יותר מעשר סיגריות ביום במשך מספר שנים או יותר.
• משקל עודף.
• לחץ דם גבוה.
• תורשה (נוכחות קרובי משפחה עם גידולים של מערכת העיכול - מערכת העיכול).
• כאבים מתמידים בבטן, כבדות בבטן, צרבת, בחילות.
• נוכחות של דלקת קיבה וכיבי קיבה.
• נוכחות של פוליפים במעי.
• ארוחות דשנות ומזון מהיר.

ככל שהמדדים המפורטים יותר אופייניים עבורך, כך יש לך יותר אינדיקציות לבדיקה רפואית יסודית. כמובן, זה תלוי בך להחליט, אבל קחו בחשבון שמניעה היא הרבה יותר זולה וקלה מהריפוי. קחו לדוגמא רכב - בעל רכב טוב, הוא תמיד עושה טיפול מונע לרכב שלו בזמן, שכן התיקונים הרבה יותר יקרים, יתרה מכך, הם לוקחים הרבה יותר זמן, ולכן זה מלחיץ. עכשיו דמיינו שהגוף שלכם הוא אותה מכונית שזקוקה בדחיפות למניעת מחלות שונות, כי היא גם יכולה להיכשל, אבל לרוב עם השלכות חמורות יותר.

הוושט מתחיל בגובה החוליה הצווארית VI עם היווצרות הנקראת כניסה לוושט, ומסתיים בגובה הקצה השמאלי של הגוף של חוליות החזה X או XI עם היווצרות הנקראת קרדיה. דופן הוושט מורכבת מאדוונטציה, שכבות שרירים, תת-ריריות וממברנה רירית (איור 1).

ר הוא. אחד.שכבות של דופן הוושט (לפי Kupriyanov P.A., 1962): a - חתך רוחבי של הוושט; b - חתך אורך של הוושט; 1 - שכבת שריר; 2, 5 - קרום רירי; 3 - שכבת שריר משלו של הקרום הרירי; 4.7 - שכבה תת-רירית; 6 - שכבת שריר

שרירי הוושט מורכבים משכבות מעגליות חיצוניות אורכיות ופנימיות. בוושט יש מקלעת וגטטיבית בין-שרירית. בשליש העליון של הוושט ישנם שרירים מפוספסים, בשליש התחתון - שרירים חלקים; בחלק האמצעי יש החלפה הדרגתית של סיבי שריר חלקים מפוספסים. כאשר הוושט עובר לתוך הקיבה, נוצרת שכבת השריר הפנימית סוגר לב. עם העווית שלו, חסימה של הוושט עלולה להתרחש, עם הקאות, הסוגר פעור.

הוושט מחולק לשלושה חלקים טופוגרפיים ואנטומיים: צוואר הרחם, בית החזה והבטן(איור 2).

אורז. 2.קטעים של הוושט, מבט קדמי: 1 - גרון גרון; 2 - היצרות עליונה; 3 - היצרות ממוצעת (אבי העורקים); 4 - היצרות נמוכה יותר (סרעפתית); 5 - חלק לבבי; 6 - חלק הבטן; 7 - צוואר הרחם; 8 - בית החזה; 9 - דיאפרגמה

צוואר הרחם, או גרונית, ושט(7), אורך 5-6 ס"מ, ממוקם בגובה חוליות צוואר הרחם VI ו-VII מאחור וקצת משמאל לחלק הראשוני של קנה הנשימה. כאן הוושט פוגש את בלוטת התריס. בקטע זה, מאחורי הוושט, יש חלל ושט מלא בסיבים רופפים הנמשכים לתוך המדיאסטינום, המספקים לוושט ניידות פיזיולוגית. האחדות של חללי הלוע, הוושט והמדיאסטינלי תורמת להתרחשותם של תהליכים דלקתיים מוכללים המתפשטים מהלוע אל חלל הלוע ובהמשך אל המדיאסטינום. באזור צוואר הרחם של הוושט, צמוד למשטח הימני שלו עצב חוזר ימני.

ושט בית החזה(8) משתרע מהפתח העליון של בית החזה ועד לפתח הסרעפתי ושווה ל-17-19 ס"מ. כאן הוושט יוצר קשר עם אבי העורקים, הסמפונות הראשיים ועצבים חוזרים.

לפני הכניסה לפתח הסרעפת בגובה חוליית החזה VII ועד לסרעפת, הוושט מכוסה בצד ימין ומאחורי הצדר, לפיכך, בדלקת הוושט המופיעה בוושט התחתון, סיבוכים צד ימין של פלאורל וריאה. נצפה לרוב.

בִּטנִי(6) - הקצר ביותר (4 ס"מ), כי הוא עובר מיד לקיבה. החלק התת-דיאפרגמטי של הוושט מכוסה על ידי הצפק מלפנים, מה שמותיר חותם על המהלך הקליני של דלקת הוושט באזור זה: גירוי פריטוניאלי, דלקת הצפק, מתח שרירי מגן של דופן הבטן (הגנה) וכו'.

הם בעלי חשיבות קלינית רבה היצרות פיזיולוגית של הוושט, מכיוון שברמתם גופים זרים נתקעים לרוב וחסימות מזון מתרחשות עם עווית תפקודית או היצרות ציקטרית. היצרות אלו קיימות גם בקצוות הוושט.

היצרות עליונה(ראה איור 2,) נוצר כתוצאה מטון ספונטני שריר קריקופרינגלי, המושך את הסחוס הקריקואיד לעמוד השדרה, ויוצר מעין סוגר. אצל מבוגר, ההתכווצות העליונה של הוושט נמצאת במרחק של 16 ס"מ מהחותכות העליונות הקדמיות.

מתחדדת בינונית(3) ממוקם בצומת של אבי העורקים והסמפונות השמאלי עם הוושט. הוא ממוקם במרחק של 25 ס"מ מהחותכות העליונות הקדמיות.

היצרות נמוכה יותר(4) מתאים לפתח הסרעפתי של הוושט. הדפנות השריריות של הוושט, הממוקמות בגובה פתח זה, מתפקדות כמו סוגר הנפתח כאשר בולוס המזון עובר ונסגר לאחר שהמזון נכנס לקיבה. המרחק מההתכווצות הסרעפתית של הוושט ועד החותכות העליונות הקדמיות הוא 36 ס"מ.

בילדים הקצה העליון של הוושט ממוקם די גבוה ונמצא בגובה החוליה הצווארית החמישית, בעוד שבקשישים הוא יורד לרמת החוליה הראשונה של החזה. אורך הוושט של מבוגר נע בין 26-28 ס"מ, בילדים - בין 8 ל-20 ס"מ.

הממדים הרוחביים של הוושט תלויים בגיל האדם. באזור צוואר הרחם, הלומן שלו בכיוון האנטירופוסטריורי הוא 17 מ"מ, בממד הרוחבי - 23 מ"מ. באזור בית החזה, הממדים הפנימיים של הוושט הם: גודל רוחבי - מ 28 עד 23 מ"מ, בכיוון anteroposterior - מ 21 עד 17-19 מ"מ. בהתכווצות הסרעפת השלישית, הגודל הרוחבי של הוושט יורד ל-16-19 מ"מ, ומתחת לסרעפת גדל שוב ל-30 מ"מ, ויוצרת מעין אמפולה (אמפולה oesophagei). בילד בן 7, הגודל הפנימי של הוושט נע בין 7-12 מ"מ.

אספקת דם לוושט. בוושט הצווארי, מקורות אספקת הדם הם עורקי הוושט העליונים, העורק התת-שוקי השמאליומספר ענפי עורק הוושט המשתרעים מ עורקי הסימפונותאו מ אבי העורקים החזה.

מערכת ורידים של הוושטמיוצג על ידי מקלעת ורידי מורכבת. יציאת הדם מתרחשת בכיוונים עולים ויורדים דרך הוורידים המלווים את עורקי הוושט. מערכות ורידים אלו מחוברות זו לזו anastomoses esophageal porto-caval. יש לכך חשיבות קלינית רבה במקרה של חסימה של יציאת הוורידים במערכת ורידי השער, וכתוצאה מכך נוצרות דליות בוושט, המסובכות על ידי דימום. בוושט העליון ניתן להבחין בדליות בזפק ממאיר.

מערכת הלימפה של הוושטקובע מבחינה קלינית את התפתחותם של תהליכים פתולוגיים רבים הן של הוושט עצמו והן של תצורות פריזופגאליות (גרורות, התפשטות זיהום, תהליכים לימפוסטטיים). יציאת הלימפה מהוושט מתבצעת לכיוון בלוטות הלימפה של האזור הפריגסטרי, או לבלוטות הלימפה של הלוע. כיוונים אלה של יציאת הלימפה קובעים את אזורי ההתפשטות של גרורות בגידולים ממאירים של הוושט, כמו גם את התפשטות הזיהום במקרה של נזקו.

עצבוב של הוושט. הוושט מקבל סיבי עצב אוטונומיים מ עצבי הוואגוסו גזעים סימפטיים בגבול. נובע מ עצבים חוזרים, מתחת לעצבי הוואגוס, נוצרים קִדמִיו מקלעת פאראסימפתטית של הוושט השטחית האחורית. מכאן מתפצלים העצבים גזעים סימפטיים גבול עליון. מערכות עצבים אלו מעצבנות את השרירים החלקים של הוושט ואת מנגנון הבלוטה שלו. הוכח כי לקרום הרירי של הוושט יש טמפרטורה, כאב ורגישות למישוש, ובמידה הגדולה ביותר - בנקודת המעבר לקיבה.

תפקודים פיזיולוגיים של הוושט

תנועת המזון דרך הוושט היא השלב האחרון במנגנון המורכב המארגן את זרימת בולוס המזון לתוך הקיבה. פעולת העברת המזון דרך הוושט היא שלב פיזיולוגי פעיל המתמשך בהפרעות מסוימות ומתחיל בפתיחת הכניסה לוושט. לפני פתיחת הוושט חלה תקופה קצרה של עיכוב בפעולת הבליעה, כאשר הכניסה לוושט סגורה והלחץ בלוע התחתון עולה. ברגע פתיחת הוושט, בולוס המזון מופנה בלחץ לכניסתו וגולש לאזור הרפלקסוגני של הוושט העליון, בו מתרחשת הפריסטלטיקה של מנגנון השרירים שלו.

הכניסה לוושט נפתחת כתוצאה מהרפיית שריר הלוע. כאשר בולוס המזון מתקרב לקרדיה, נפתח גם הפתח הסרעפתי של הוושט, חלקו באופן רפלקסיבי, חלקו כתוצאה מלחץ שמפעיל הוושט על בולוס המזון בשליש התחתון שלו.

המהירות שבה המזון עובר דרך הוושט תלויה בעקביות שלו. התקדמות המזון אינה חלקה, אלא מאטה או מופרעת על ידי עצירות כתוצאה מהתרחשות של אזורי התכווצות והרפיה של השרירים. בדרך כלל מוצרים צפופים נשארים במשך 0.25-0.5 שניות באזור ההתכווצות של אבי העורקים, ולאחר מכן הם נעים הלאה בכוח הגל הפריסטלטי. במונחים קליניים, היצרות זו מאופיינת בכך שברמתה נשמרים לעתים קרובות יותר גופים זרים, ועם כוויות כימיות נוצרת פגיעה עמוקה יותר בדפנות הוושט.

מערכת השרירים של הוושט נמצאת תחת השפעה טוניקית מתמדת של המערכת הסימפתטית העצבית. מאמינים שהמשמעות הפיזיולוגית של טונוס השרירים נעוצה בכיסוי הצפוף של בולוס המזון על ידי דופן הוושט, המונע את חדירת האוויר לוושט וכניסתו לקיבה. הפרה של הטון הזה מובילה לתופעה אירופאגיה- בליעת אוויר, מלווה בנפיחות של הוושט והקיבה, גיהוקים, כאבים וכבדות באזור האפיגסטרי.

שיטות לבדיקת הוושט

אנמנזה. בעת חקירת המטופל, תשומת הלב מוקדשת לנוכחות של צורות שונות של דיספאגיה, ספונטנית או קשורה לפעולת בליעה של כאבים רטרוסטרנליים או אפיגסטריים, גיהוקים (אוויר, מזון, חמוץ, מר, רקוב, תוכן קיבה מעורבב בדם, מרה, קצף וכו'). נוכחות של גורמים תורשתיים, מחלות קודמות של הוושט (גופים זרים, פציעות, כוויות), כמו גם נוכחות של מחלות שעשויות להיות בעלות חשיבות מסוימת בהתרחשות של הפרעות בתפקוד של הוושט (עגבת, שחפת, סוכרת, אלכוהוליזם, מחלות נוירולוגיות ונפשיות) מתבררות.

מחקר אובייקטיבי. הוא כולל בדיקה של המטופל, שבמהלכה מוקדשת להתנהגותו, תגובה לשאלות שנשאלו, גוון עור, מצב תזונתי, ריריות גלויות, טורגור העור, צבעו, יובש או לחות, טמפרטורה. חרדה קיצונית והעוויה מקבילה על הפנים, תנוחה מאולצת של הראש או הגו מעידים על נוכחות תסמונת כאב, אשר עשוי לנבוע מגוף זר או מחסימת מזון, דיברטיקולום מלא במאסות מזון, אמפיזמה מדיאסטינלית, פריזופגיטיס וכו'. במקרים כאלה, החולה בדרך כלל מתוח, מנסה לא לבצע תנועות מיותרות של הראש או הגו, לוקח עמדה כזו, שבה מקל על כאבים בחזה (וושט).

מצב רגוע ופסיבי של המטופל מעיד על טראומטי (נזק מכני, כוויות) או ספטי (פריזופגיטיס או גוף מחורר זר, מסובך על ידי mediastinitis) הלם, דימום פנימי, שיכרון כללי במקרה של הרעלה עם נוזל אגרסיבי.

הערכת צבע עור הפנים: חיוורון - עם הלם טראומטי; חיוורון עם גוון צהבהב - עם סרטן הוושט (קיבה) ואנמיה היפוכרומית; אדמומיות של הפנים - עם דלקת ושט וולגרית חריפה; ציאנוזה - עם תהליכים נפחיים בוושט ואמפיזמה מדיסטינית (דחיסה של מערכת הוורידים, אי ספיקת נשימה).

כאשר בודקים את הצוואר, שמים לב לנוכחות בצקת של רקמות רכות, שעלולות להופיע עם דלקת של הרקמה הפריזופאגאלית (להבדיל מבצקת קווינקה!), ורידי עור, שדפוס משופר שלהם עשוי להעיד על נוכחות של לימפדנופתיה צוואר הרחם, גידולים. או דיברטיקולום של הוושט. עלייה בתבנית הוורידית על עור הבטן מצביעה על התפתחות של ביטחונות קאבו-קאבליים הנובעים מדחיסה של הווריד הנבוב (גידול מדיהסטינלי), או נוכחות של דליות של הוושט עם חסימה של יציאת ורידים במערכת הפורטל. (שחמת כבד).

בדיקה מקומית של הוושט כוללת שיטות עקיפות וישירות. ל שיטות עקיפותכוללים מישוש, הקשה והשמעה של החזה בהקרנה של הוושט; ל ישיר- רדיוגרפיה, esophagoscopy ועוד כמה. רק הוושט הצווארי נגיש למישוש. המשטחים הצדדיים של הצוואר מומשים, צוללים את האצבעות לתוך החלל שבין המשטח הצדי של הגרון לקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. באזור זה ניתן לזהות נקודות כאב, מוקדי דלקת, בלוטות לימפה מוגדלות, קרפיטוס אוויר עם אמפיזמה של המדיסטינום הצווארי, גידול, תופעות קול בזמן ריקון הדיברטיקולום וכו'. הַקָשָׁהניתן לקבוע שינוי בטון ההקשה, אשר, עם אמפיזמה או היצרות של הוושט, מקבל גוון טימפני, והופך עמום יותר עם גידול. האוקולט נותן מושג על אופי המעבר של חומרים נוזליים ונוזל למחצה דרך הוושט, תוך האזנה למה שנקרא רעשי הבליעה.

שיטות אלומהשייכים לאמצעי העיקרי לחקר הוושט. טומוגרפיה מאפשרת לקבוע את שכיחות התהליך הפתולוגי. באמצעות סטריאורדיוגרפיה נוצרת תמונה תלת מימדית ונקבעת הלוקליזציה המרחבית של התהליך הפתולוגי. קימוגרפיית רנטגן מאפשרת לך לרשום את התנועות הפריסטלטיות של הוושט ולזהות את הפגמים שלהן. CT ו-MRI מספקים נתונים מקיפים על הטופוגרפיה של התהליך הפתולוגי ואופי השינויים האורגניים בוושט וברקמות שמסביב.

כדי להמחיש את הוושט, משתמשים בשיטות של ניגוד מלאכותי (החדרה דרך צינור אוויר לוושט ולתוך הקיבה, תמיסה של נתרן ביקרבונט, אשר במגע עם מיץ קיבה, משחררת פחמן דו חמצני שנכנס לוושט בעת גיהוק. עם זאת, בריום סולפט דייסתי משמש לרוב כחומר ניגוד השימוש בחומרי ניגוד קרני רנטגן, שונים במצב הצבירה שלהם, שואף למטרות שונות, קודם כל, קביעת מילוי הוושט, צורתו, מצב הלומן, הפטנציה ותפקוד הפינוי.

אסופגוסקופיהמאפשר בדיקה ישירה של הוושט באמצעות ושט קשיח או פיברסקופ גמיש. על ידי esophagoscopy, נוכחות של גוף זר נקבעת, הוא מוסר, גידולים, diverticula, היצרות ציקטרית ותפקודית מאובחנים, ביופסיה ומספר הליכים רפואיים מבוצעות (פתיחת מורסה עם periesophagitis, החדרת כמוסה רדיואקטיבית לוושט סרטן, בוגינאז' של היצרות ציקטרית וכו'). למטרות אלה, משתמשים במכשירים הנקראים ברונכו-אוספגוסקופים (איור 3).

אורז. 3.מכשירים לביצוע ברונכואסופגוסקופיה: א - וושט האסלינגר; b - צינור esophagoscope וצינור הארכה עבור ברונכוסקופיה; ג - ברונכוזופגוסקופ של מצרין עם סט צינורות הארכה; ד - חילוץ bronchoesophagoscopy Bryunigs מלקחיים, הארכה בעזרת שרוולים מתאם; ה - סט טיפים למלקחיים ברונכוסופגוסקופיה של ברוניגס; 1 - צינור החדרה להארכת הוושט ולתת לו תפקיד של ברונכוסקופ; 2 - אחד מהצינורות הניתנים להחלפה של הוושט מזרין עם צינור הארכה מוכנס לתוכו; 3 - צמיג פלדה גמיש, המחובר לצינור ההחדרה כדי להזיז אותו עמוק לתוך הצינור של הוושט ולמשוך אותו לכיוון ההפוך; 4 - מראה פריסקופית להכוונת קרן אור למעמקי צינור הוושט; 5 - מכשיר תאורה עם מנורת ליבון בתוכו; ב - חוט חשמל לחיבור מכשיר תאורה למקור חשמל; 7 - ידית; 8 - סט צינורות לוושט של מזרין; 9 - מנגנון להידוק מלקחי החילוץ של Brunigs; 10 - קצה דמוי טפר של ברוניגס; 11 - קצה קיליאן לחילוץ גופים זרים בצורת שעועית; 12 - עצה של אייקן לחילוץ מחטים; 13 - קצה קיליאן לחילוץ גופים חלולים בצורה סגורה; 14 - אותו טיפ בצורה פתוחה; 15 - קצה בצורת כדור של קיליאן ללקיחת חומר ביופסיה

אסופגוסקופיה מתבצעת הן על בסיס דחוף והן מתוכנן. אינדיקציות לראשון הן גוף זר, חסימת מזון. הבסיס להליך זה הוא ההיסטוריה, תלונות המטופל, סימנים חיצוניים למצב הפתולוגי ונתוני רנטגן. בדיקת וושט מתוכננת מתבצעת בהיעדר אינדיקציות חירום לאחר הבדיקה התואמת למצב זה.

עבור esophagoscopy באנשים בגילאים שונים, יש צורך בגדלים שונים של צינורות. אז, עבור ילדים מתחת לגיל 3 שנים, צינור עם קוטר של 5-6 מ"מ, אורך של 35 ס"מ משמש; בגיל 4-6 שנים - צינור בקוטר 7-8 מ"מ ואורך 45 ס"מ (8/45); ילדים לאחר 6 שנים ומבוגרים עם צוואר קצר וחותכות עומדות (פרוגנתיה עליונה) - 10/45, בעוד שצינור ההחדרה צריך להאריך את הוושט עד 50 ס"מ. לעתים קרובות, במבוגרים, צינורות בקוטר גדול יותר (12-14 מ"מ ) ובאורך של 53 ס"מ משמשים .

אין כמעט התוויות נגד לאסופגוסקופיה במצבים דחופים, למעט כאשר הליך זה יכול להיות מסוכן עם סיבוכים חמורים, למשל, עם גוף זר מוטבע, דלקת מדיה, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, דימום בוושט. במידת הצורך, esophagoscopy ונוכחות של התוויות נגד יחסיות, הליך זה מבוצע בהרדמה כללית.

הכנת המטופל לבדיקת וושט מתוכננת מתחילה יום לפני: תרופות הרגעה, לפעמים כדורי הרגעה, כדורי שינה בלילה. הגבל את השתייה, אל תכלול ארוחת ערב. רצוי לבצע אסופגוסקופיה בבוקר. ביום ההליך, צריכת מזון ונוזלים אינה נכללת. 30 דקות לפני ההליך, מורפיום מוזרק תת עורית במינון המתאים לגיל המטופל (לא רושמים ילדים מתחת לגיל 3 שנים; 3-7 שנים - מינון מותר של 0.001-0.002 גרם; 7-15 שנים ישן - 0.004-0.006 גרם; מבוגרים - 0.01 גרם במקביל, תמיסה של חומצה הידרוכלורית אטרופין ניתנת תת עורית: לילדים מגיל 6 שבועות נקבע מינון של 0.05-015 מ"ג, מבוגרים - 2 מ"ג.

הַרדָמָה. עבור esophagoscopy ו fibroesophagoscopy, ברוב המכריע של המקרים, נעשה שימוש בהרדמה מקומית; זה מספיק רק לרסס או לשמן את הקרום הרירי של הלוע, הגרון והכניסה לוושט עם חומר הרדמה מתאים ( אנילוקאין, בנזוקאין, בומקאין, לידוקאיןוכו.).

עמדת המטופל. כדי להחדיר צינור ושט לוושט, יש צורך ליישר את הקימורים האנטומיים של עמוד השדרה, התואמים לאורך הוושט, ואת זווית צוואר הרחם. לשם כך, ישנם מספר עמדות של המטופל, למשל, שוכב על בטנו (איור 4). במצב זה קל יותר לחסל את זרימת הרוק לדרכי הנשימה ואת הצטברות מיץ הקיבה בצינור הוושט. בנוסף, מקל על ההתמצאות בתצורות האנטומיות של ההיפופרינקס כאשר הצינור מוכנס לוושט. החדרת האנדוסקופ מתבצעת בשליטה חזותית מתמדת. עם פיברוזופגוסקופיה, המטופל נמצא בישיבה.

אורז. ארבע.מיקום המטופל במהלך הוושט

היבטים אנדוסקופייםלקרום הרירי הרגיל של הוושט יש צבע ורוד וברק רטוב; כלי דם אינם זורחים דרכו. קיפול הקרום הרירי של הוושט משתנה בהתאם לרמה (איור 5).

אורז. 5.תמונות אנדוסקופיות של הוושט על רמותיו השונות: 1 - כניסה לוושט; 2 - הקטע הראשוני של הוושט; 3 - החלק האמצעי של אזור צוואר הרחם; 4 - בית החזה; 5 - חלק supradiaphragmatic; 6 - חלק תת-דיאפרגמטי

בכניסה לוושט ישנם שני קפלים רוחביים המכסים את הכניסה דמוית החריץ לוושט. ככל שאתה מטה, מספר הקפלים גדל. במצבים פתולוגיים, צבע הקרום הרירי של הוושט משתנה: עם דלקת - אדום בוהק, עם גודש במערכת ורידי השער - ציאנוטי. שחיקות וכיבים, בצקות, רובדים סיביים, דיברטיקולות, פוליפים, הפרעות בתנועות פריסטלטיות עד להפסקה מוחלטת שלהן, שינויים בלומן של הוושט, הנובעים כתוצאה מהיצרות צלקות או עקב דחיסה על ידי תצורות נפחיות של המדיאסטינום. , ניתן לצפות.

בנסיבות מסוימות ובהתאם לאופי התהליך הפתולוגי, יש צורך לערוך טכניקות מיוחדות של אסופגוסקופיה: א) ושט צוואר הרחםמבוצעת עם גוף זר תקוע עמוק, שהסרתו בלתי אפשרית בדרך הרגילה. במקרה זה משתמשים בושט צוואר הרחם, שבו בדיקת הוושט מתבצעת דרך חור שנעשה בדופן; ב) אסופגוסקופיה רטרוגרדיתמתבצעת דרך הקיבה לאחר גסטרוסטומיה ומשמשת להרחבת לומן הוושט על ידי בוגינאז' עם היצרות ציקטרית משמעותית.

ביופסיה של הוושטמשמש במקרים בהם esophagoscopy או fibroesophagogastroscopy מגלה גידול בלומן של הוושט עם סימנים חיצוניים של ממאירות (חוסר כיסוי של הקרום הרירי הרגיל שלו).

מחקר בקטריולוגימבוצע עם סוגים שונים של דלקת מיקרוביאלית לא ספציפית, זיהומים פטרייתיים, מחלות ספציפיות של הוושט.

קשיים וסיבוכים של esophagoscopy. בעת ביצוע esophagoscopy, תנאים אנטומיים עשויים להעדיף אותה או, להיפך, ליצור קשיים מסוימים. מתעוררים קשיים: בקשישים עקב אובדן הגמישות של עמוד השדרה; עם צוואר קצר; עקמומיות של עמוד השדרה; נוכחות של מומים מולדים של עמוד השדרה הצווארי (טורטיקוליס); עם חותכות עליונות קדמיות בולטות חזק, וכו ' בילדים, esophagoscopy קל יותר מאשר אצל מבוגרים, אבל לעתים קרובות ההתנגדות והחרדה של ילדים דורשים שימוש בהרדמה.

בשל העובדה שדופן הוושט מתאפיינת בשבריריות מסוימת, עם החדרה רשלנית של הצינורית, עלולות להיווצר שפשופים של הקרום הרירי ונזק עמוק יותר שלו, הגורם לדרגות שונות של דימום, שברוב המקרים הם בלתי נמנעים. . עם זאת, עם דליות ומפרצת הנגרמות על ידי גודש במערכת ורידי השער, esophagoscopy יכול לגרום לדימום רב, ולכן הליך זה הוא למעשה התווית נגד בפתולוגיה זו. עם גידולים של הוושט, גופים זרים תפוסים, כוויות כימיות עמוקות, ושט טומן בחובו סיכון של ניקוב של דופן הוושט עם התרחשות לאחר מכן של periesophagitis ו mediastinitis.

הופעתה של סיבים אופטיים גמישים פשטה מאוד את ההליך עבור אנדוסקופיה של הוושט והפכה אותו לבטוח ואינפורמטיבי הרבה יותר. עם זאת, הוצאת גופים זרים לרוב אינה שלמה ללא שימוש באנדוסקופים קשיחים, שכן לצורך שליפתם הבטוחה, במיוחד בעלי זווית חדה או חותכים, יש צורך להכניס תחילה את הגוף הזר לצינור הוושט ולהוציאו יחד עם זה.

רפואת אף אוזן גרון. IN AND. Babiak, M.I. גובורון, יא.א. Nakatis, A.N. פשכינין

הוושט הוא המשך ישיר של הלוע; צינור זז המהווה את החוליה המקשרת בין הלוע לקיבה האנושית.

הוושט הוא חלק חשוב מתעלת העיכול, ורבים טועים מאוד בסבורים שלאיבר זה אין כל קשר לתהליך עיכול המזון. הצינור מורכב מרקמת שריר, חלול (בפנים מכוסה בקרום רירי) ומעט שטוח בצורתו. שם הגוף מתאר ישירות את מטרתו העיקרית - תנועת המזון מהלוע לקיבה.

אמבריולוגיה וטופוגרפיה של האיבר

בעובר, הוושט רחב מאוד, אך קצר - רק שתי שורות של תאי אפיתל. בהדרגה, עם התפתחות העובר, האפיתל הופך והופך לרב-שכבתי עם סידור קונצנטרי של שורות. הירידה בקוטר האיבר והתארכותו מתרחשת עקב התפתחות הסרעפת והורדת הלב. יתר על כן, השכבה הפנימית מתפתחת בהדרגה - רירית, רקמת שריר, מקלעת כלי דם. כשילד נולד, האיבר כבר נראה כמו צינור חלול, אבל בגלל תת-התפתחות הלוע הוא מתחיל בערך חוליה אחת גבוה יותר מאשר אצל מבוגר. אורך התינוק בדרך כלל אינו עולה על 15 סנטימטרים.

הוושט של מבוגר מתחיל בערך ברמה של החוליה הצווארית ה-6, ומסתיים ברמה של בית החזה ה-9. אורכו הכולל של האיבר הוא בממוצע 0.25 מטר, וקוטר חתך הרוחב שלו הוא 22 מילימטרים.

המיקום הספציפי של אלמנט זה של מערכת העיכול קובע את חלוקתו לשלושה חלקים עיקריים:

אזור צוואר הרחם (אורך - כ-6 סנטימטרים). החלק הקדמי של הצינור צמוד לקנה הנשימה, ובמקום המגע שלהם, עצבי הגרון ממוקמים במרווחים, אשר יש לקחת בחשבון במהלך פעולות באזור זה. הדפנות הצדדיות נמצאות במגע עם בלוטת התריס. הגדול ביותר משך הזמן הוא אזור בית החזה - אורכו יכול להגיע ל-19 סנטימטרים. תחילתו בגובה החוליה החזה 2, החתך ממשיך עד לחלק התחתון של הסרעפת. הצינור נמצא במגע עם מספר רב של עצבים וכלי דם חשובים מכל הצדדים: העצב החוזר של הגרון, ענפים מעצב הוואגוס בצד שמאל, עורק הצוואר השמאלי, אבי העורקים החזה, עצב הוואגוס, העורק התת-שוקי, וריד האזיגוס, וכו ' בצד האחורי, האיבר נמצא במגע עם החוליות והשרירים. והחלק האחרון והתחתון הוא הבטן. חלק זה של הוושט הוא הקצר ביותר - מקסימום 3-4 סנטימטרים. זהו אזור הבטן שמצטרף לקיבה, ומקורו בסרעפת. חלק זה של האיבר רגיש ביותר לשינויים באורכו וברוחבו, שכן פרמטרים אלו מושפעים ממיקום הסרעפת ומידת מילוי הקיבה במזון.

אֲנָטוֹמִיָה

מבנה דפנות הוושט אינו מסובך, האנטומיה של האיבר מרמזת על נוכחות של שלושה ממברנות עיקריות:

שְׁרִיר; קרום רירי; שכבת חיבור.

השכבה המחברת ממוקמת בחוץ והיא הכרחית להגבלת האיבר, קיבועו לצד איברים אחרים. זה גם בגלל נוכחות של קליפה זו כי הצינור יכול לשנות את הקוטר, כלומר, לשנות את לומן. שם נוסף הוא אדונטיטיה.

השכבה השרירית של הממברנה משתנה במבנה שלה בחלקים שונים של צינור הוושט. אז, השליש העליון נוצר מסיבים מפוספסים, ושני השליש הנותרים עשויים מסיבים חלקים. בחלק הפנימי של הקרום השרירי יש שלושה עיבויים ספציפיים - סוגר טבעת. הראשון ממוקם בצומת של הלוע עם האיבר, הוא מבצע תפקיד חשוב - הוא אינו מאפשר לאוויר להיכנס. הסוגר התחתון ממוקם מעל הכניסה לקיבה.

נוכחות של סוגר תחתון מסייעת למנוע את מה שנקרא ריפלוקס - זריקת תוכן הקיבה, כלומר חומצה הידרוכלורית מסוכנת, לתוך הוושט. ריפלוקס שחוזר על עצמו מעת לעת ללא טיפול מתאים מאיים לשחית את דפנות צינור הוושט ולהופעת נגעים שחיקה מסוכנים על הרירית.

האפיתל השכבתי, היוצר את הרירית, אינו נוטה לקרטיניזציה, משוחזר במהירות, והתאים מופרדים היטב - כך, עובי השכבה נשמר ברמה קבועה. האנטומיה היא ספציפית, מה שמאפשר לאיבר לבצע את תפקידיו - ישנה צלחת שרירית מיוחדת של הקרום הרירי, התכווצויותיו יוצרות קפלים על הדפנות, המסייעים למזון שנבלע לעבור לקיבה במהירות הדרושה. הקרום הרירי רגיש לתחושות טמפרטורה, מישוש וכאב. ראוי לציין שהאזור הרגיש ביותר הוא המקום בו הצינור עובר לתוך הקיבה.

התת-רירית מכילה מקלעת עשירה של עצבים וכלי דם. בנוכחות מחלות מסוימות, עקב הפרעות בזרימת הדם, עלולות להיווצר צמתים מסוג דליות, שבעתיד ייצרו מכשולים למעבר תקין של מזון.

לומן צינור הוושט אינו אחיד, ויש לו 5 היצרות טבעיות. הלומן עצמו הוא חריץ אורכי, שעל קירותיו ניתן לראות קפלים ארוכים - אנטומיה כזו נותנת תמונה כוכבית על חתך רוחבי.

קיים ויכוח בקהילה המדעית לגבי גודל ואופי הפערים בחלקים שונים של הוושט. לפיכך, קבוצת מחברים קובעת כי בשל ההתאמה ההדוקה של הקרום הרירי בחלק הצווארי של האיבר, אין לומן כלל. המחלוקת לגבי הלומן באזור בית החזה נוגעת למבנה שלו: חלק מהמדענים מדברים על תבנית חיתוך כוכבית, וחלק על פתח רחב וחלק. אין גם הסכמה לגבי הקוטר של לומן הוושט.

ההיצרות הטבעית הראשונה תואמת את הסוגר העליון, לכן, ממוקם בצומת של הלוע והוושט. השני הוא ההצטלבות של הצינור עם קשת אבי העורקים. ההיצרות הבאה היא במגע עם הסימפונות בצד שמאל, הרביעית היא במקום שבו הצינור עובר דרך הסרעפת. ולבסוף, מבנה הוושט מספק את ההיצרות האחרונה, התואמת את הסוגר הנמוך ביותר המחבר את האיבר לכניסה לקיבה.

האנטומיה של אספקת הדם מרמזת שהמקורות העיקריים לאספקת הדם לאיבר הם:

ענפים של בלוטת התריס והעורקים התת-שוקיים (באזור צוואר הרחם); באזור בית החזה - ענפים של אבי העורקים החזה; אזור הבטן ניזון על ידי עורק הקיבה השמאלי.

יציאת הדם מתרחשת דרך המסלולים הוורידים המתאימים. הלימפה מנוקזת גם בכיוונים שונים בהתאם לוושט: אזור צוואר הרחם - לתוך הצמתים העמוקים של הצוואר, בית החזה - tracheobronchial ו tracheal mediastinum, הבטן - לתוך בלוטות הקיבה והלבלב-טחול.

לוושט האנושי יש תריסר זוגות מובילים מעצבי הוואגוס משני הצדדים, כמו גם ענפי ושט ממקלעת אבי העורקים הסימפתטית.

תפקודי איברים

המטרה העיקרית של האיבר היא להעביר מזון מהלוע לקיבה, לכן, תפקידו הראשון הוא הובלה או מוטורי. הוושט פועל בצורה כזו שהמזון זז ללא ערבוב וזעזועים פתאומיים.

גוש מזון לעוס נכנס לצינור הוושט עקב נוכחות של רפלקס בליעה (תוצאה של חשיפה לקולטנים של הלוע, החך ושורש הלשון).

התהליך מתואם על ידי מספר מנגנונים מסוג שרירותי ובלתי רצוני. יש פריסטלטיקה ראשונית - זוהי תגובה לבליעה, שבזכותה מזון יכול להיכנס דרך הסוגר לתוך צינור הוושט ודרך הסוגר התחתון הרגוע כבר לקיבה. פריסטלטיקה משנית מבטיחה את תנועת הגוש דרך הוושט, המייצגת את התכווצות דפנות האיבר. היא מתרחשת לא כתוצאה מהבליעה, אלא כתוצאה מחשיפה לקולטנים בגוף הוושט.

החומר שנבלע מועבר במהירות דרך כל הצינור. אז, הנוזל בנפח של לגימה אחת עובר תוך כמה שניות, ומזון לעוס - בממוצע של 8. הובלה מסופקת על ידי התכווצויות ספציפיות - הם מהירים, רציפים, מפוזרים לכל אורך הצינור. גורמים אחרים, כמו כוח המשיכה ושינויים בלחץ, מסייעים גם הם להתקדמות. אז, הלחץ בתוך האיבר במנוחה הוא 10 ס"מ מעמודת המים, באזור הסוגר - 25 ס"מ.

הפונקציה השנייה של האיבר היא הפרשה, היא מורכבת בפיתוח של סוד מסוים. דפנות צינור הוושט מפרישות ריר, שנועד לשמן את הגוש העובר לקיבה. זה מאוד מפשט ומזרז את התהליך, ומפחית את הסבירות לפציעה.
הפונקציה האחרונה היא הגנה. יישומו מונח על הסוגר התחתון. הודות לתפקודו התקין, חומרים עוברים רק בכיוון אחד - מהוושט לקיבה, ונמנעת זרימה מסוכנת לאחור.

תפקידי הוושט חשובים מאוד לתפקוד תקין של מערכת העיכול. האיבר אינו מורכב במבנהו, אך בלעדיו הובלת המזון תהיה בלתי אפשרית. הפרות של הפונקציות של האיבר מובילות להתפתחות של מחלות קשות, אך הסימפטומים אינם בולטים במיוחד, ולכן, לעתים קרובות, אדם מתעלם מבעיות כאלה. תסמינים אופייניים כוללים: כאב לאחר בליעה במהלך מעבר גוש דרך צינור הוושט, גיהוקים וצרבת, תחושת גוש בגרון.

חריגות של התפתחות

האנטומיה של הוושט, למרות הפשטות היחסית שלה, עוברת לעיתים קרובות שינויים גדולים. מומחים תיארו מספר רב של חריגות מולדות אשר, במידה זו או אחרת, משפיעות לרעה על תהליך הובלת המזון.

פגמים עשויים להתייחס ל:

מיקום טופוגרפי של האיבר; גודלו; צורותיה.

על פי הסטטיסטיקה, אנומליות מולדות מתרחשות פעם אחת מתוך 10 אלף אנשים, בעוד המין אינו משנה. פתולוגיות כאלה מחולקות על תנאי לשתי קבוצות: תואמות ובלתי תואמות לחיים.

מומים מולדים, קודם כל, כוללים חסימה של הוושט או היעדר מוחלט שלו. ניתן להבחין בחסימה (חוסר לומן) הן לכל אורכו של האיבר והן בקטעים האישיים שלו. בעיה כזו מתגלה מיד לאחר ההאכלה הראשונה - לתינוק יש ריור מוגבר, חזרת מזון במלואה, ואם הפתולוגיה מלווה באיחוי של האיבר עם אלמנטים של מערכת הנשימה, אז יש גם שיעול חזק בגלל נוזל הנכנס לקנה הנשימה או הסימפונות. אפשר להציל תינוק עם אנומליה כזו של התפתחות רק על ידי ביצוע התערבות כירורגית בזמן.

כמו כן, תינוקות עשויים לחוות חריגות בגודל התקין של הוושט. קיצור הצינור מוביל לכך שהצומת עם הקיבה ממוקם ליד פתח הסרעפת, כלומר חלק ממנו נכנס ישירות לבית החזה. הרחבות פחות מסוכנות, הן הכי פחות שכיחות ומובילות להאטה משמעותית בתהליך הובלת בולוס המזון. קוטר גדול באזור ההתרחבות הוא בדרך כלל לא אינדיקציה לניתוח, הוא נלחם על ידי רישום דיאטה מיוחדת ושמירה על עמדה זקופה לאורך ההאכלה.

שינויים במיקום הטופוגרפי של האיבר קשורים בדרך כלל להפרעות בהתפתחות בית החזה של התינוק והיווצרות תצורות פתולוגיות גדולות המונעות את מיקומן של הוושט במקום הנכון. סוגי הסטיות הבאים של צינור הוושט אפשריים: עקמומיות בזווית זו או אחרת, גישה לא טיפוסית לאיבר כלשהו, ​​עקמומיות קשתית, מעבר עם קנה הנשימה. לסטיות כאלה בדרך כלל אין ביטויים סימפטומטיים, אך בנסיבות מסוימות הן יכולות להשפיע לרעה על הביצועים הרגילים של תפקודי איברים.

האם אתה עדיין חושב שקשה לרפא את הקיבה והמעיים?

אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא כעת שורות אלה, הניצחון במאבק במחלות של מערכת העיכול עדיין לא לצידך ...

חשבת כבר על ניתוח? זה מובן, כי הקיבה היא איבר חשוב מאוד, ותפקודה התקין הוא המפתח לבריאות ולרווחה. כאבים תכופים בבטן, צרבת, נפיחות, גיהוקים, בחילות, פגיעה בצואה... כל התסמינים הללו מוכרים לכם ממקור ראשון.

אבל אולי נכון יותר להתייחס לא לתוצאה, אלא לסיבה? הנה הסיפור של גלינה סווינה, על איך היא נפטרה מכל התסמינים הלא נעימים האלה... קראו את הכתבה >>>

המידע המוצג בסעיף תרופות, דרכי אבחון וטיפול מיועד לאנשי מקצוע רפואיים ואינו מהווה הוראה לשימוש.

וֵשֶׁט(La T. וֵשֶׁט) - חלק מתעלת העיכול הנמצא בין הלוע והקיבה. צורת הוושט היא צינור שרירי חלול, פחוס בכיוון האנטירופוסטריורי.

אורך הוושט הבוגר כ-25–30 ס"מ. הוושט מתחיל בצוואר בגובה חוליות צוואר הרחם VI–VII, לאחר מכן עובר בחלל החזה במדיאסטינום ומסתיים בחלל הבטן, בגובה של חוליות החזה X–XI.

הסוגר העליון של הוושט ממוקם בגבול הלוע והוושט. תפקידו העיקרי הוא להעביר גושים של מזון ונוזל מהלוע אל הוושט, תוך מניעת תנועתם אחורה והגנה על הוושט מפני אוויר בזמן הנשימה ועל קנה הנשימה ממזון. זהו עיבוי של השכבה המעגלית של שרירים מפוספסים, שסיבים בעובי 2.3-3 מ"מ וממוקמים בזווית של 33-45 מעלות ביחס לציר האורך של הוושט. אורך העיבוי לאורך הצד הקדמי הוא 25-30 מ"מ, לאורך 20-25 מ"מ. מידות הסוגר העליון של הוושט: כ-23 מ"מ קוטר ו-17 מ"מ בכיוון anteroposterior. המרחק מהחותכות לגבול העליון של סוגר הוושט העליון אצל גברים הוא 16 ס"מ ו-14 ס"מ אצל נשים.

משקל הוושט של "אדם מותנה" (עם משקל גוף של 70 ק"ג) תקין - 40 גרם.

הוושט מופרד מהקיבה על ידי הסוגר התחתון של הוושט (שם נרדף לסוגר הלב). סוגר הוושט התחתון הוא שסתום המאפשר מצד אחד מעבר של גושי מזון ונוזל מהוושט לקיבה, ומצד שני מונע כניסת תכולת קיבה אגרסיבית לוושט.

לוושט יש שלוש היצרות קבועות:

עֶלִיוֹןאוֹ הלוע ושט(La T. constrictio pharynoesophagealis) אבי העורקיםאוֹ bronchoaortic(La T. constrictio bronchoaortica) דיאפרגמטי(La T. constrictio diaphragmatica) החלק העליון של הוושט (כשליש בקירוב) נוצר על ידי רקמת שריר רצונית מפוספסת, המוחלפת בהדרגה למטה בשריר חלק, בלתי רצוני. לשרירים החלקים של הוושט שתי שכבות: חיצונית - אורכית ופנימית - עגולה.

חומציות תקינה בוושט היא מעט חומצית ונמצאת בטווח של 6.0-7.0 pH.

טופוגרפיה של הוושט

האיור שלהלן (א - מבט קדמי של הוושט, b - מבט מאחור) מציג: 1 - pars cervicalis esophagi; 2 - נ. laryngeus recurrens חטא.; 3 - קנה הנשימה; 4 - נ. חטא ואגוס.; 5 - ארקוס אבי העורקים; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - אבי העורקים החזה; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis esophagi; 10 - חדרי הלב; 11 - דיאפרגמה; 12-v. אזיגוס; 13 - מקלעת הוושט; 14 - נ. ואגוס מיומנות; 15 - נ. laryngeus recurrens dext. et rami oesophagei; 16 - tunica mucosa (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

מבנה דופן הוושט

בחתך רוחבי, לומן הוושט מופיע כחריץ רוחבי בחלק הצווארי (עקב לחץ מקנה הנשימה), בחלק החזה לומן צורה עגולה או כוכבית. דופן הוושט מורכבת מאדוונטציה, שכבות שרירים, תת-ריריות וקרום רירי.

כאשר לא נמתחת, הרירית נאספת בקפלים אורכיים. קיפול אורכי תורם לתנועת נוזלים לאורך הוושט לאורך החריצים שבין הקפלים ומתיחה של הוושט בזמן מעבר גושים צפופים של מזון. זה מקל גם על ידי שכבה תת-רירית רופפת, שבגללה הרירית רוכשת ניידות רבה יותר. שכבה של סיבי שריר חלקים של הרירית עצמה מעורבת ביצירת קפלים.

האפיתל הרירי הוא קשקשי מרובד, לא קרטיני; בגיל מבוגר, תאי פני השטח שלו עשויים לעבור קרטיניזציה. שכבת האפיתל מכילה 20-25 שכבות תאים. הוא מכיל גם לימפוציטים תוך אפיתל, תאים המציגים אנטיגן דנדריטי. רירית lamina propria נוצרת על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת הבולטת לתוך האפיתל עם פפילות גבוהות. הוא מכיל הצטברות של לימפוציטים, גושים לימפתיים וקטעים סופניים של בלוטות הלב של הוושט (בדומה לבלוטות הלב של הקיבה). בלוטות - צינוריות פשוטות, מסועפות, במקטעים הסופיים שלהן - תאים המייצרים מוצינים, תאים פריאטליים, תאים אנדוקריניים (דמוי אנטרוכרומאפין ואנטונוכרומאפין) המסנתזים סרוטונין. בלוטות הלב של הוושט מיוצגות על ידי שתי קבוצות. קבוצה אחת של בלוטות שוכנת ברמת הסחוס הקריקואיד של הגרון והטבעת החמישית של קנה הנשימה, הקבוצה השנייה - בחלק התחתון של הוושט. המבנה והתפקוד של בלוטות הלב של הוושט מעניינים, מכיוון שדיברטיקולות, ציסטות, כיבים וגידולים של הוושט נוצרים לעתים קרובות במיקומם. הצלחת השרירית של הקרום הרירי של הוושט מורכבת מצרורות של תאי שריר חלקים הממוקמים לאורכה, מוקפת ברשת של סיבים אלסטיים. הוא ממלא תפקיד חשוב בנשיאת מזון דרך הוושט ובהגנה על פני השטח הפנימיים שלו מפני נזק על ידי גופים חדים אם הם נכנסים לוושט.

התת-רירית נוצרת על ידי רקמת חיבור סיבית בעלת תכולה גבוהה של סיבים אלסטיים, המבטיחה את הניידות של הקרום הרירי. הוא מכיל לימפוציטים, גושים לימפתיים, אלמנטים של מקלעת העצבים התת-רירית ואת החלקים הסופיים של בלוטות המכתשית-צינוריות של הוושט. הצינורות המורחבים דמויי האמפולה שלהם מביאים ריר לפני השטח של האפיתל, מה שמקדם את קידום בולוס המזון ומכיל חומר אנטיבקטריאלי - ליזוזים, כמו גם יוני ביקרבונט המגינים על האפיתל מחומצות.

שרירי הוושט מורכבים משכבות חיצוניות אורכיות (מתרחבות) ומעגליות פנימיות (הצטמצמות). בוושט יש מקלעת וגטטיבית בין-שרירית. בשליש העליון של הוושט יש שרירים מפוספסים, בשליש התחתון - שרירים חלקים, בחלק האמצעי יש החלפה הדרגתית של סיבי שריר מפוספסים לחלקים. תכונות אלו יכולות לשמש קווים מנחים לקביעת רמת הוושט בחתך היסטולוגי. עיבוי השכבה הפנימית של הקרום השרירי בגובה הסחוס הקריקואיד יוצר את סוגר הוושט העליון, והתעבות שכבה זו ברמת המעבר של הוושט לתוך הקיבה יוצרת את הסוגר התחתון. עם העווית שלו, חסימה של הוושט עלולה להתרחש, עם הקאות, הסוגר פעור.

האדוונטציה, המקיפה את הוושט מבחוץ, מורכבת מרקמת חיבור רופפת, בעזרתה מחברים את הוושט לאיברים שמסביב. השבריריות של הממברנה הזו מאפשרת לוושט לשנות את ערך הקוטר הרוחבי שלו במהלך מעבר המזון. החלק הבטן של הוושט מכוסה בצפק (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

גורם תוקפנות והגנה על הקרום הרירי של הוושט

עם ריפלוקס גסטרווושטי, פיזיולוגי ופתולוגי כאחד, ריפלוקס המכיל חומצה הידרוכלורית, פפסין, חומצות מרה, חומצה ליסולית, הנכנס ללומנם של הוושט, משפיע מזיקה על הממברנה הרירית שלו. שלמות הקרום הרירי של הוושט נובעת מהאיזון בין גורמי התוקפנות ליכולתה של הקרום הרירי לעמוד בפני ההשפעה המזיקה של תוכן הקיבה שנזרק. המחסום הראשון בעל אפקט cytoprotective הוא שכבת הריר המכסה את האפיתל של הוושט ומכילה מוצין.

העמידות של הקרום הרירי לנזק נקבעת על ידי גורמי הגנה טרום אפיתל, אפיתל ופוסט אפיתל, ו in vivoבחולים, ניתן להעריך את מצבם של גורמי הגנה טרום-אפיתליאליים בלבד, לרבות סוד בלוטות הרוק, שכבת הריר וסוד בלוטות התת-רירית של הוושט.

הבלוטות העמוקות המהותיות של הוושט מפרישות מוצינים, חלבוני נמוצין, מאגרי ביקרבונט ולא ביקרבונט, פרוסטגלנדין E2, גורם גדילה אפידרמיס, גורם גדילה משתנה אלפא, ובחלקו הפרשה סרוסית. המרכיב העיקרי המהווה חלק מהסודות של כל הבלוטות הריריות הוא mucins (מ-lat. רִיר- ריר), הוא מוקופרוטאין השייך למשפחת הגליקופרוטאין במשקל מולקולרי גבוה המכילים פוליסכרידים חומציים. למוצ'ינים יש עקביות דמוית ג'ל.

רמת ההגנה האפיתל מורכבת ממרכיבים מבניים (ממברנות תאים, מתחמי חיבור בין-תאיים) ופונקציונליים (הובלה אפיתל של Na+/H+, CI-/HLO-3 תלויי Na+; מערכות חיץ תוך-תאיות וחוץ-תאיות; התפשטות תאים והתמיינות). האפיתל של הוושט והחלק העל-דיאפרגמטי של הסוגר התחתון של הוושט הוא רב-שכבתי, שטוח, לא קרטיני. מנגנוני הגנה לאחר אפיתל הם אספקת הדם של הקרום הרירי ומצב החומצה-בסיס של הרקמה.

אינדיקטור אינטגרטיבי המשלב את כל מנגנוני שחזור ה-pH התוך-ושט נקרא פינוי הוושט, המוגדר כזמן סילוקו של חומר גירוי כימי מחלל הוושט. זה מתבצע הודות לשילוב של 4 גורמים. הראשון הוא הפעילות המוטורית של הוושט, המיוצגת על ידי ראשונית (פעולת הבליעה יוזמת התרחשות של גל פריסטלטי) ופריסטלטיקה משנית, הנצפית בהיעדר בליעה, המתפתחת בתגובה להתרחבות הוושט ו/או שינוי ב-pH תוך-לומינלי. לקראת ערכים נמוכים. השני הוא כוח הכבידה, המאיץ את החזרת הרפלוקס לקיבה במצב זקוף של המטופל. השלישי הוא ייצור נאות של רוק, המכיל ביקרבונטים המנטרלים תכולה חומצית. לבסוף, הגורם הרביעי, החשוב ביותר בפינוי הוושט, הוא סינתזה של מוצין על ידי בלוטות התת-רירית של רירית הוושט (Storonova O.A. et al.).

ושט בילדים

בתחילת ההתפתחות התוך רחמית, הוושט נראה כמו צינור, שלומן מתמלא עקב התפשטות מסת התא. לאחר 3-4 חודשים לקיומו של העובר, נצפית הנחת בלוטות שמתחילות להפריש באופן פעיל. זה תורם להיווצרות לומן בוושט. הפרה של תהליך ה-recanalization היא הגורם להיצרות מולדת והיצרות בהתפתחות הוושט.

ביילודים, הוושט הוא צינור שרירי בצורת ציר מרופד מבפנים בקרום רירי. הכניסה לוושט ממוקמת בגובה הדיסק בין חוליות צוואר הרחם III ו- IV, עד גיל שנתיים - בגובה חוליות צוואר הרחם IV-V, בגיל 12 - בגובה VI. -VII חוליות. אורך הוושט ביילוד הוא 10-12 ס"מ, בגיל 5 שנים - 16 ס"מ; רוחבו ביילוד הוא 7-8 מ"מ, ב-1 שנה - 1 ס"מ וב-12 שנים - 1.5 ס"מ (Bokonbaeva S.D. et al.).

ביילודים אורך הוושט הוא 10 ס"מ שהם כמחצית מאורך הגוף (במבוגרים כרבע). בילדים בני חמש אורך הוושט הוא 16 ס"מ, בילדים בני עשר - 18 ס"מ. צורת הוושט בילדים צעירים היא בצורת משפך, הקרום הרירי שלו עשיר בכלי דם, רקמת שריר , בלוטות הממברנה הרירית והרקמה האלסטית אינן מפותחות.

מיקרוביוטה של ​​הוושט

המיקרוביוטה נכנסת לוושט בעיקר עם רוק. כאשר ביופסיה של הוושט, נציגים מהסוגים והמשפחות הבאים נבדלים לרוב: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

הספקטרום ותדירות ההתרחשות של מיקרואורגניזמים של הקרום הרירי של הוושט, הקיבה והתריסריון של אנשים בריאים (Dzhulay G.S. ואחרים)

כמה מחלות ומצבים של הוושט

כמה מחלות ותסמונות קיבה (ראה): מחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי (GERD) ריפלוקס esophagitis esophagitis eosinophilic esophagitis eosinophilic esophagitis Barrett's esophageal cancer hiatal hernia (HH) esophagospasm "ושט מפצח האגוזים" של מחלת ספאזמה חלקית שעלולה להיות קשורה למחלה מסויימת של הוושט. הוושט: צרבת כאבים בחזה dysphagia odynophagia globus pharyngeus ("גוש בגרון")

פרסומים רפואיים מקצועיים הנוגעים לאבחון וטיפול במחלות הוושט, כמו גם האנטומיה והפיזיולוגיה שלו.

Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metry של הוושט והקיבה במחלות של מערכת העיכול העליונה / אד. אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה F.I. קומרוב. – מ.: ID MEDPRAKTIKA-M. - 2005. - עמ'. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. מתודולוגיה ומשמעות קלינית של מנומטריה של הוושט (הנחיות מס' 50) / אד. MD, פרופ. ל.ב. לזבניק. - מ .: ההוצאה לאור "מדפרקטיקה-מ". - 2009. - 24 עמ'. Golochevskaya V.S. כאבי ושט: האם נוכל לזהות אותם? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. מתודולוגיה לחקר התפקוד המוטורי של הוושט. מדריך לחינוך לתואר שני / אד. Acad. רמ"ן, פרופ. V.T. איבשקין. - מ' - 2011. - 36 עמ'. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. עכבת pH של הוושט. מדריך לרופאים / אד. acad. רמ"ן, פרופ. V.T. איבשקינה - מ.: הוצאה לאור "מדפרקטיקה-מ", 2013. 32 עמ'. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. מתודולוגיה ומשמעות קלינית של ניטור עכבה-pH. הנחיות. - מ .: ההוצאה לאור "מדפרקטיקה-מ". 2013. 27 עמ'. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERD: מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הוושט, גורמי סיכון ומנגנוני התפתחות (סקירת ספרות, חלק 1) // Journal of Grodno State Medical University. 2015, מס' 1, עמ' 19–25.
באתר www.gastroscan.ru בקטלוג הספרות ישנו סעיף "מחלות הוושט", המכיל מספר רב של פרסומים על מחלות הוושט, אבחנה וטיפול בהן.

נתיב המזון לקיבה הוא דרך הוושט. זהו צינור שרירי באורך של כ-25-30 ס"מ. זה אולי לא נראה כמו האיבר הגדול ביותר, אבל תופתעו כאשר תלמדו כמה פתולוגיות הוא יכול להיות מושפע, החל ממחלת ריפלוקס שפירה ועד למצבים מסכני חיים כמו סרטן . קחו בחשבון את הוושט: מחלות ותסמינים.

קצת אנטומיה

היכן נמצא הוושט באדם, אתה יכול לראות בתמונה. זהו שריר בצורת טבעת בצורת צינור, מרופד מבפנים בקרום רירי. הוושט מחבר בין חלל הפה והקיבה ועומד בשמו, שכן מטרתו העיקרית היא הובלת מזון.

מבחינה אנטומית ניתן לחלק את הוושט לשלושה חלקים:

1. מחלקת צוואר. זה מתחיל מאחורי הגרון ומסתיים בכניסה לחלל החזה.
2. מחלקת בית החזה. זה בערך 16 ס"מ מהאורך הכולל של הוושט. בחלק זה הוא קרוב לקנה הנשימה, והוא עובר מאחוריו וקצת שמאלה.
3. קטע בטן. זהו מקום הכניסה לחלל הבטן דרך חור בסרעפת באורך 1-4 ס"מ בלבד. הכניסה לקיבה סגורה ע"י שסתום חד כיווני - מה שנקרא סוגר, המונע את כניסת הסביבה החומצית האגרסיבית הוושט.

בואו נדבר על מחלות והתסמינים שלהן

כפי שכבר הוזכר, חבורה שלמה של מחלות יכולות להתרחש בחלק זה של הגוף שלנו. בואו נסקור אותם בקצרה.

Achalasia

מדובר בהפרעה בתנועתיות, המתאפיינת בהיעדר התכווצויות פריסטלטיות בוושט והרפיה באזור הסוגר התחתון שלו. תסמינים של המחלה:

• קושי בבליעה;
• תסמונת כאב מאחורי עצם החזה;
• שריפה;
• תחושת לחץ;
• גיהוק.

מחלת ריפלוקס

מחלת ריפלוקס נגרמת על ידי סוגר תחתון של הוושט חלש. זה גורם לחומצת קיבה או מרה לזרום בחזרה לתוכה, מה שעלול לגרום לכאב. גורמים נוספים למחלה כוללים השמנת יתר, בקע של הוושט - סרעפת, שימוש לרעה באלכוהול וטבק, הריון.

עם מחלת ריפלוקס ממושכת, יכולות להופיע בעיות כמו דלקת בוושט, היצרות של הוושט או אפילו סרטן. תאי רירית הוושט יכולים להתפרק לנגעים טרום סרטניים. הפתולוגיה מלווה בכאבים בבטן העליונה, דיספגיה, צרבת, שיעול.

זהו פער או קרע פתולוגי בסרעפת שדרכו חלק מחלל הבטן חודר לעצם החזה ודוחס את הוושט. תסמינים ייחודיים של המחלה: בקע לעיתים קרובות נשאר אסימפטומטי, 10% מהחולים מתלוננים על צרבת, גיהוקים. במקרים חמורים עלולים להתרחש כיבים, ניקוב, דימום או חסימה של לומן הוושט.

דיברטיקוליטיס של הוושט

לרוב מתרחש בחולים קשישים. במחלה זו מופיעה בליטה בחלק העליון של הוושט, הידועה כ-Diverticulum של Zenkerovsky. חולים מתלוננים על דיספאגיה או רגורגיטציה עם רגורגיטציה של מזון לא מעוכל, כמו גם ריח רע מהפה. עם diverticula בחלק התחתון של הוושט, כאב מאחורי עצם החזה עלול להתרחש. לעתים קרובות תסמינים אלה מתרחשים בלילה בזמן שכיבה.

קרא גם:

דיברטיקולה יכולה להופיע בכל אזורי הוושט. חוסר טיפול מוביל לעלייה בגודל הדיברטיקולום עם דחיסה של מבנים סמוכים.

דליות בוושט

זוהי הגדלה של דליות של הוורידים המפותלים של הוושט כתוצאה מהפרעות במחזור הדם. הוורידים שלו, בניגוד לאלה שעל רגליו, אינם מוגנים על ידי עור קשה, אלא רק על ידי קרום רירי דק. לכן, ככלל, דליות של הוושט מלווה בדימום קל.

הסימנים העיקריים של המחלה הם:

• hematemesis;
• כיסא שחור;
• חיוורון;
• חוּלשָׁה;
• קרדיופלמוס;
• הלם כלי דם.

דלקת הוושט

מחלה זו נקראת מחלת ריפלוקס. קיימת דלקת של הקרום הרירי בחלקים התחתונים של הוושט, שכן הם צמודים ישירות לקיבה. חשיפה ממושכת למיץ קיבה עלולה להוביל לשינוי ברירית התקינה לתוך מה שנקרא בוושט בארט עם סימנים אופייניים של מחלת ריפלוקס: כאב מאחורי עצם החזה או בבטן העליונה, צרבת.

אנו מפרטים את התסמינים המדאיגים הדורשים בדיקה נוספת:

• בליעה כואבת;
• ירידה במשקל;
• אֲנֶמִיָה.

זהו סוג סרטן ערמומי במיוחד מכיוון שהוא מתגלה בדרך כלל מאוחר. כאשר מאובחנת בשלבים האחרונים, למחלה יש פרוגנוזה גרועה מאוד להישרדות. שתי הצורות הנפוצות ביותר של סרטן הוושט הן תאי קשקש ואדנוקרצינומה. הם מתפתחים מסוגים שונים של תאים.

הרופאים מאמינים שהמקרים ההולכים וגדלים של מחלה זו בעשורים האחרונים נגרמים מגורמים כמו אכילת יתר ושימוש באלכוהול וניקוטין. גורמים אלה תורמים למה שנקרא ריפלוקס, כאשר מיץ קיבה חומצי חודר לוושט ופוגע בקרום הרירי שלו, וכתוצאה מכך התפתחות אדנוקרצינומה.

סימני פתולוגיה מופיעים כאשר הגידול כה גדול עד שהוא מצמצם משמעותית את הוושט או מתפשט לאיברים אחרים. בנוסף, התסמינים של מחלת הוושט אצל נשים וגברים מעורפלים מאוד. המשמעות היא שהם יכולים להופיע גם ברבות מהמחלות האחרות שהוזכרו ולכן לרוב לא מתייחסים אליהם ברצינות.

לטיפול בסרטן הוושט קיימות שיטות שונות: ניתוח, הקרנות וכימותרפיה. בחירת השיטה תלויה בגודל הגידול, האם יש לו גרורות ומה מצבו של החולה.

איך להתנגד למתקפת המחלות?

אמצעי הנגד הטוב ביותר הוא מניעה. גיוון התזונה שלך עם מזונות עשירים בסיבים, דלים בשומן ועשירים בחלבון איכותי. הפסק לעשן, אל תשתה אלכוהול, במיוחד משקאות קשים, ואוכל ושתייה לא צריכים להיות חמים מדי. אל תאכל מאוחר. אז, הארוחה האחרונה מותרת לפחות שלוש שעות לפני השינה. המאבק במשקל עודף אינו המקום האחרון במניעת מחלות הוושט.