גורמים והתפתחות של דלקת מעיים חריפה בילדות. דלקות מעיים בילדים צעירים - Kharchenko G.A. דלקות מעיים ברפואת ילדים

בין כל המחלות ברפואת ילדים, דלקת מעיים חריפה בילדים נמצאת במקום השני אחרי ההצטננות. המחלה עונתית, מגיעה לשיא בקיץ ובסתיו. זה מקל על השהות הארוכה של ילדים ברחוב, השימוש בירקות ופירות לא שטופים, אחסון לא תקין של מזון מבושל.

דלקות מעיים חריפות בילדים הן קבוצה שלמה של מחלות בעלות אופי זיהומיות עם מנגנון אנטרלי (אורלי) להעברת מיקרואורגניזמים פתוגניים ופתוגניים באופן מותנה. דרכי ההעברה הנפוצות ביותר:

מזון או מזון - חיידקים מועברים עם מוצרים שנצרכים;
מים - שתיית מים מזוהמים;
מגע-ביתי - מיקרואורגניזמים נכנסים למערכת העיכול דרך כלים מלוכלכים, ידיים לא רחוצות, חפצי בית.

סיווג דלקות מעיים חריפות (AII) ברפואת ילדים

כל המחלות הזיהומיות הפוגעות במעיים מסווגות בדרך כלל לפי סוג הפתוגן, שנוכחותם מאושרת על ידי בדיקות מעבדה. אם מיקרואורגניזמים פתוגניים לא מתגלים, אבל יש את כל הסימנים למחלה חריפה, אז המצב מאובחן כ"זיהום מעיים של אטיולוגיה לא ידועה". הקפידו לציין איזה חלק של מערכת העיכול פגום (מעי דק או גס).

במקרה של אשפוז חירום של ילד, כאשר לא ניתן להמתין לתוצאות האבחון, אך יש צורך לבצע בדחיפות אמצעים טיפוליים, הם פונים לסיווג לפי סוג השלשול, כאשר כל זיהומי המעיים נמצאים מחולקים לשלוש קבוצות עיקריות.

פַּלשָׁנִי

הקבוצה הראשונה היא פולשנית. סוג זה של זיהום נגרם על ידי חיידקים שיכולים להתרבות לא רק על רירית המעי (האפיתל), אלא גם בתוך התאים שאליהם הם חודרים. הגורמים הסיבתיים הם סלמונלה, קלוסטרידיה, שיגלה. במקרים חמורים, מיקרואורגניזמים אלו חודרים לזרם הדם וגורמים לאלח דם. זיהום פולשני מצביע על כך שדלקת מתפתחת במעי הדק או הגס (או מכסה את כל שטח האיבר).

חומרת הסוג הפולשני משתנה מדלקת קלה (catarrhal enterocolitis) ועד להיווצרות כיבים ונמק של דפנות המעי. תסמינים מבדלים:

לְהַקִיא;
פריסטלטיקה מואצת ושחרור תוכן המעי;
הפרה של הפונקציה של ספיגת יסודות קורט ומים, התייבשות של הגוף;
היווצרות מוגברת של גזים עקב דיספפסיה תסיסה:
בצואה, זיהומים רבים - ריר, דם, ירוקים.

קבוצה זו של OKI גורמת לשיכרון חמור אצל ילד. חומרת הקורס ותוצאת המחלה תלויים בו.

לא פולשני

רק המעי הדק מעורב בתהליך הפתולוגי, בעוד הרירית שלו אינה דלקתית. התסמין העיקרי הוא שלשול שופע. הכסא נוזלי, מימי, אך ללא כל זיהומים. סימנים נלווים:

טמפרטורת הגוף עולה מעט, מקסימום 37.8 מעלות;
הקאות מצטרפות;
התייבשות מהירה של הגוף של הילד.

אוסמוטי

הקבוצה השנייה היא אוסמוטי. גורמים סיבתיים - וירוסים או קריפטוספורידיום (זיהום רוטה או אדנוווירוס). מתרבים באופן פעיל בתאי הרירית, וירוסים מונעים פירוק וספיגה של פחמימות ומים. בהשתתפות מיקרופלורה במעיים, סוכר מתחיל לתסוס, והרבה גזים מצטברים במעיים (גזים).

המחלה מתקבעת בילדים צעירים. זה נפוץ יותר בעונה הקרה (סתיו-חורף). התסמין העיקרי הוא כאב חד ועז בבטן. פריסטלטיקה מואצת מעוררת שלשול שופע ונוזלי. שרפרף צהוב או ירוק, עם קצף, זיהומים שונים. תדירות יציאות עד 15 פעמים ביום. אצל תינוקות, הסימפטומים של AII אוסמוטי מתרחשים פתאום, טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות. יש הקאות חוזרות ונשנות.

גורמים לזיהום בילדים

הרגישות לזיהום שונה ותלויה במספר גורמים – גיל, חסינות, מצב חברתי ואיכות חיים. דלקת מעיים חריפה אצל ילד מתפתחת כאשר חיידקים נכנסים דרך הפה. כדי להתרחש זיהום, חייבת להיכנס לגוף כמות מסוימת של חיידקים פתוגניים. כאשר מוחדר גוף זר, המערכת החיסונית של הילד מפעילה פונקציית הגנה, החיידקים מתים תחת פעולת רוק, מיץ קיבה ואימונוגלובולינים במעי. תינוקות מתחת לגיל 5 רגישים יותר לזיהומים, מכיוון שההגנה של גופם טרם נוצרה.

גורמים התורמים להתפתחות מחלה זיהומית:

מי שתייה שאינם מסוננים או מורתחים מספיק (דיזנטריה);
אחסון לא תקין של מזון (הפרה של משטר הטמפרטורה), אי ציות לטכנולוגיה של בישול מאכלים קולינריים, שימוש בקרש חיתוך אחד למזונות הנצרכים גולמיים ובשר, דגים;
פירות לא רחוצים, פירות יער, ירקות (Salmonel Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichiosis);
אי ציות להיגיינה אישית - ידיים לא רחוצות לאחר הליכה ברחוב, הליכה לשירותים, לפני כל ארוחה (שיגלוזיס, זיהום רוטה, הפטיטיס A);
קשר במוסדות לגיל הרך - צעצועים משותפים, מגבות, עיבוד לא מספיק של כלים, צוות המוביל;
שחייה במקומות אסורים, מאגרים מזוהמים.

תסמינים של זיהום חריף במעיים

בילדים, תקופת הדגירה של המחלה קצרה, מ-30 דקות ועד מספר שעות.. בגיל ההתבגרות, הביטויים הראשונים של זיהום עשויים להתרחש יום לאחר ההדבקה (תלוי בפתוגן, מידת הנזק, חסינות הגוף).

סימנים של זיהום חריף במעיים בילדים זהים, ללא קשר לסוג המיקרופלורה הפתוגנית. המחלה מתחילה בצורה חריפה. התסמינים הראשונים הם ממערכת העיכול, ואז התייבשות של האורגניזם כולו עולה אצל ילדים. המרפאה מתפתחת על רקע שיכרון חמור.

נגע במערכת העיכול

התהליך הפתולוגי מתפתח ברירית המעי ומוביל להפרעות תפקודיות ושינויים מורפולוגיים.

שינויים תפקודיים:

כשלים בייצור אנזימים גוררים פירוק לא מספיק של מזון;
בשל הקרום הרירי המודלק, ספיגת חומרי הזנה, מים, אלקטרוליטים מופרעת;
הפרה של תנועתיות ופריסטלטיקה של כל חלקי המעי.

שינויים מורפולוגיים או מבניים - היפרמיה של הרירית, דילול של האפיתל, היווצרות כיבים על הקירות, מוות (נמק) של אזורים קטנים של הקרום הפנימי.

תסמונת המעי בילדים מתבטאת בתגובה של אברי העיכול לגורם זיהומי:

מצד הקיבה (דלקת קיבה) - בחילות, הקאות בודדות או חוזרות שאינן מביאות להקלה, כבדות באזור האפיגסטרי, הופעת רפלקס סתימה בעת ניסיון לקחת מים או אוכל, אצל תינוקות, חזרת חזה מיידית לאחר נטילת שד. חלב או פורמולה לתינוקות;
מצד המעי הדק (אנטריטיס) - נפיחות, כאבים בעוצמה משתנה באזור הטבור בעת לחיצה על דופן הבטן, רעם במעיים;
מצד המעי הגס - שלשול שופע, צואה רופפת, מכיל זיהומים, כאבים בזמן יציאות, כאבים סביב היקף הבטן, מקרינים לפי הטבעת, עוויתות, דחפים שווא לעשות צרכים.

התייבשות

התייבשות מהירה היא סימפטום מסוכן לגוף של ילד.. מחסור במים מוביל לעיכוב של הכליות, הכבד, המוח. ההרכב הכמותי והאיכותי של הדם משתנה במהירות, מה שמוביל להפרעה בחילוף החומרים התוך תאי. מחסור בנוזל תורם לעלייה בריכוז החומרים הרעילים בגוף, והרעלת שיכרון עלולה לגרום לתוצאה קטלנית של המחלה.

כיצד לזהות סימני התייבשות בילדים צעירים:

קרום רירי יבש של הפה והאף, שפתיים יבשות, עקב ייצור לא מספיק של רוק, תנועות בליעה בולטות, הלשון בולטת;
רוק צמיג;
חוסר נוזל דמעות - הילד בוכה ללא דמעות;
עקב הפרעה בכליות, מתן שתן פחות מפעם אחת בשעתיים;
הקאות, שלשולים, הזעה הם סימנים להתייבשות;
עור יבש, מתקפל מעצמו.

הַרעָלָה

רעלים המיוצרים על ידי חיידקים נכנסים במהירות לזרם הדם ומתפשטים בכל גופו של הילד. נוכחותם של חומרים רעילים בדם מביאה לעלייה בטמפרטורת הגוף, גורמת לכאבים ולכאבים בשרירים ובעצמות. תינוקות עלולים לפתח התכווצויות עוויתיות בגפיים. בגלל טונוס השרירים המוגבר, הראש נזרק לאחור, העפעפיים לא נסגרים היטב. סימפטום חשוב של שיכרון הוא שינוי בצבע העור. השלמה הופכת חיוורת, בעלת גוון כחול, קרה למגע. כתמים עשויים להופיע על העור.

כשל של הכליות מעורר עלייה באצטון בדם. הדבר משפיע על מרכז ההקאות במוח וגורם להקאות שאינן קשורות לפגיעה במערכת העיכול. במקרים חמורים, עצבים גדולים וגזעים מושפעים - neurotoxicosis. מצב זה מאופיין בהפרה של ההכרה, עד לאובדן, כאבי ראש עזים, פגיעה בפעילות מוטורית, רגישות חריפה לצלילים ולאור.

פריחה

אם זיהום המעי נמשך זמן רב, מופיעות פריחות על עורם של ילדים:

pustular - תצורות pustular של צורה מעוגלת, היווצרות לבנה או צהבהבה (מוגלה) ממוקמת על פני השטח, מקומי בעיקר על הפנים, הצוואר, הגב, מתבטא בזיהום סטפילוקוקלי;
maculopapular - פריחה שעולה מעט מעל העור, אדומה, ורודה, לפעמים עם גוון חום, האלמנטים יכולים להתמזג וליצור כתמים גדולים, ממוקמת לא רק על העור, אלא גם על הריריות, מתבטאת בזיהום רוטה וירוס ;
scarlatiniform - פריחה קטנה ומנוקדת בכל הגוף, אדומה בוהקת, מרוכזת בעיקר בפנים ובצוואר, מתבטאת בזיהום הנגרם על ידי חיידקים גרם שליליים (שיגלה).

על רקע התסמינים העיקריים, לילד יש כבד וטחול מוגדלים. אנמיה, hypovitaminosis מתפתחת.

סיבוכים של התהליך הזיהומי

בהתאם למהלך המחלה, סיבוכים של דלקות מעיים יכולים להיות הפיכים או להוות איום ממשי על חיי הילד.

ההשלכות השכיחות ביותר של המחלה:

דיסבקטריוזיס היא מחסור במיקרופלורה פתוגנית על תנאי החיה במעי ומעורבת בתהליך העיכול. חוסר איזון כזה בהרכב הכמותי של הפלורה מתרחש כתוצאה מתהליך דלקתי ארוך טווח עקב טיפול תרופתי אנטיבקטריאלי.
ניקוב דופן המעי (קרע) - הזיהום מדלל והורס את הדופן. ניקוב מאופיין בכאב חריף שלא ניתן לסבול, איבוד דם והתפתחות של דלקת הצפק. חיסול רק בניתוח.
דימום מעי הוא סיבוך שכיח של דלקות מעיים. עוצמתם משתנה. לעתים קרובות יותר, עם AII, איבוד דם הוא חסר חשיבות ואינו מהווה איום על חייהם של חולים קטנים, בתנאי שהם יופסקו בזמן. על ידי צביעת צואה בדם לקבוע את לוקליזציה של הבעיה. אם דם ארגמן נמצא על פני הצואה, החלקים התחתונים של המעי הגס נפגעים. כאשר מדממים מהמעי הדק, הצואה כולה רוויה בדם. אם הצואה בצבע בורדו או חומה כהה במהלך יציאות, הדבר מעיד על דימום בתריסריון או בקיבה.
התקשרות של זיהום חיידקי באוזן התיכונה ובדרכי הנשימה העליונות - סיבוך מתרחש אצל תינוקות. Escherichia coli, staphylococci לעתים קרובות לגרום להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה. הם מדביקים את הזקיקים של תעלת האוזן. זה מקל על ידי ירידה בחסינות במהלך המחלה הבסיסית.
החסימה של המעי היא סוג של חסימה כאשר חלק אחד מוכנס לאחר. מופיע ב-90% מהמקרים בתינוקות במהלך שנת החיים הראשונה. הסיבות הן הפרה של פריסטלטיקה ונוכחות של תהליך דלקתי. התקפים חריפים מתחלפים עם היעלמות פתאומית של סימפטומים. ביטול סיבוכים הן בניתוח והן ברפואה.

הסיבוך האימתני ביותר עבור ילד הוא הלם זיהומי-רעיל. לעתים קרובות יותר מתפתח עם סלמונלוזיס. הסיבה להתפתחות היא מוות המוני וריקבון של חיידקים פתוגניים, המלווה בשחרור של כמות עצומה של רעלים.

הילד בהלם. יש חום חזק, לחץ הדם יורד, פעימות הלב מואטות. לילד יש קוצר נשימה. המצב מחמיר מדי דקה.

ואז תסיסה פסיכומוטורית מתחלפת בקהות חושים. יש בלבול. טמפרטורת הגוף מתחילה לרדת, העור מקבל גוון כחול. כמות השתן המופרשת יורדת בחדות (עצירת כליות). שטפי דם נראים בבירור מתחת לעור.

סימנים של התקדמות הלם:

היפותרמיה;
ציאנוזה מוחלטת;
חוסר דופק;
לחץ מתחת ל-70 מ"מ כספית. אמנות, או לא מוגדר.

בהיעדר החייאה, הלם הופך לתרדמת.

אבחנה מבדלת של AII

על מנת לזהות נכון גורם זיהומי, חשוב לאסוף אנמנזה ולקבוע את ההיסטוריה של התפתחות המחלה: כאשר הופיעו התסמינים הראשונים, המחלה התפתחה לאט או חריפה, האם הטיפול בוצע בבית וכיצד זה השפיע על רווחתו של הילד.

אחר כך הם ממשיכים לאיסוף של היסטוריה אפידמיולוגית: הם מוצאים את מקור ההדבקה הפוטנציאלי, מה היה מנגנון ההדבקה, ומבססים את נתיב ההדבקה.

בדיקה אובייקטיבית של הילד – בדיקה חזותית, זיהוי תסמינים ותסמונות. על סמך נתונים אלו, מתבצעת אבחנה מוקדמת. על מנת לאשר זאת, מבוצעות בדיקות מעבדה של צואה, שתן, דם והקאות.

שיטות אבחון מעבדה:

שיטה מיקרוסקופית או בקטריוסקופית – חומר ביולוגי שנלקח מהמטופל נבדק במיקרוסקופ. משטח ההחתמה מוכתם בצבע מיוחד, המאפשר לזהות את הפתוגן. היתרון הוא מהירות, התוצאה מוכנה תוך מספר שעות.
שיטת אימונופלורסנט - שימוש בסמים ספציפיים, המכילים נוגדנים לפתוגן לכאורה. מתייחס לאבחון מוקדם.
השיטה הבקטריולוגית היא בידוד (גידול) של תרבית טהורה, ולאחר מכן חקר המאפיינים והתכונות של מיקרופלורה פתוגנית. בממוצע, משך המחקר אורך 4 ימים. על מנת שתוצאת התרבית תהיה אמינה, יש להעביר את החומר שנלקח למעבדה באופן מיידי (תוך שעתיים).
שיטה סרולוגית - איתור נוגדנים לפתוגן בסרום הדם של הילד. המחקר אמין ומדויק.

על פי האינדיקציות, אבחון אינסטרומנטלי מתבצע - אולטרסאונד של איברי הבטן, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, לפרוסקופיה.

שיטות טיפול בדלקת מעיים בילדים

אבחון וטיפול מודרניים בדלקות מעיים חריפות כולל אמצעים מורכבים. הנחיות קליניות המסדירות את פעילות הרופא כוללות שלושה תחומים בטיפול בדלקות מעיים חריפות.

במקום הראשון הוא טיפול אטיוטרופי - שימוש בתרופות ספציפיות שמטרתן להשמיד את הפתוגן. הבסיס הוא אנטיביוטיקה ממקור טבעי ותרופות כימותרפיות - חומרים המבודדים בסינתזה כימית.

קבוצות יישומיות של תרופות:

פניצילינים;
צפלוספורינים;
מקרולידים;
טטרציקלין;
כלורמפניקול;
אמינוגליקוזידים;
סולפונאמידים.

במקום השני נמצא טיפול פתוגנטי. זה נועד לחסל הפרות ותקלות של האיברים הפנימיים. כמו כן, טיפול זה משפר את מנגנוני ההגנה של גוף הילד - ניקוי רעלים, החזרת מים, טיפול אנטי דלקתי.

במקום האחרון טיפול סימפטומטי. אבל זה לא משפיע על חיסול התהליך הזיהומי. המשימה העיקרית שלו היא להקל על רווחתו של הילד.

הטקטיקות של טיפול בדלקות מעיים חריפות כוללות לא רק שימוש בתרופות, אלא גם אמצעים ארגוניים ומשטריים, טיפול בילדים במהלך תקופת השיקום.

דלקת מעיים אצל ילד מטופלת ללא קושי. זאת בשל רגישות הגוף של הילד וחוסר היציבות של החיידקים לאנטיביוטיקה. עם טיפול נכון ובזמן, התוצאה של המחלה חיובית. ברבע מהמקרים עלולות להיווצר הפרעות תפקודיות של הלבלב, דרכי המרה ודיספפסיה. מצבים אלו ניתנים לתיקון בקלות באמצעות תרופות (אנזימים), ועם הגדילה וההתבגרות של הילד הם נעלמים.

מניעת דלקות מעיים חריפות

מניעה של דלקות מעיים חריפות כוללת את הפעילויות הבאות:

שמירה על סטנדרטים סניטריים והיגייניים על ידי הילד וההורים כאחד;
יישום כללים טכנולוגיים לעיבוד מזון ובישול;
מכירה ואחסון נאותים של מזון.

הנחיות למניעת התפשטות מוקד ההדבקה – זיהוי המחלה בשלבים מוקדמים, בידוד ילד עם זיהום במעיים, אשפוז. אם יש צורך אפידמיולוגי, יש לספק למטופל קופסה נפרדת (מחלקה מיוחדת).

על מנת למנוע ולמנוע הישנות לאחר השחרור, בחודש הראשון יש לצפות בילד באופן פעיל במרפאה (בדיקה רפואית).

אין לבצע טיפול בדלקת מעיים חריפה בילדים, גם אם הילד מרגיש משביע רצון, בבית. חוסר בקרה מקצועית של הרופאים על מצב הבריאות עלול להוביל לתוצאות שליליות.

דלקות מעיים שכיחות בילדים. אין להשאיר את התסמינים והטיפול ללא השגחת רופא, מכיוון שילדים מפתחים במהירות התייבשות.

מזה שנים רבות, אחת הבעיות הדחופות של רפואת ילדים היא דלקת מעיים בילדים, שאת התסמינים והטיפול בו צריכים לדעת כל הורה. לאחר ARVI, זיהומים המשפיעים על מערכת העיכול (GIT) תופסים את אחד הקווים המובילים במבנה התחלואה בילדים.

כל דלקות המעיים החריפות מאופיינות כשכרות עם עלייה בטמפרטורת גוף, פגיעה במערכת העיכול והתפתחות של התייבשות (התייבשות) עקב איבוד נוזלים פתולוגי.

אצל ילדים, דלקות מעיים הן לרוב מחלות חריפות בעלות אופי זיהומיות, אשר ו/או וירוסים. הרגישות לפתוגנים AII בילדות גבוהה משמעותית (פי 2.5-3) מאשר אצל מבוגרים.

מדי שנה נרשמות התפרצויות ספורדיות המעוררות דלקות מעיים. ההסתברות הגבוהה של AII בילד מוסברת על ידי חוסר בשלות של מנגנוני הגנה, פלורה מיקרוביאלית לא יציבה בתינוקות (במיוחד פגים), מגעים תכופים בקבוצות סגורות (גני ילדים, פעוטונים, בתי ספר), הזנחת היגיינה.

מגוון הפתוגנים הגורמים לדלקות מעיים בילדות גורם למספר רב של סימנים קליניים ושיטות טיפול בהם משתמשים בטבליות, תמיסות, סירופים ונרות. כל זה מכתיב את הצורך של כל הורה להבין את הנושא הזה ביתר פירוט.

תסמינים של דלקות מעיים בילדות

כל AII מלווה בחום, הפרה של הרווחה הכללית, שלשולים והקאות. איבוד מים כתוצאה מביטויים אלו של המחלה עלול להוביל להתייבשות חמורה. מחסור גבוה בנוזל בגופו של ילד קטן עד היום הוא הגורם למוות מדלקות מעיים. ישנם חיידקים רבים שעלולים לגרום נזק למערכת העיכול, המחלות העיקריות שהם תורמים להן נדונו להלן.

דִיזֶנטֶריָה

זיהום מעי זה נגרם על ידי חיידקים מהסוג Shigella (שיגלוזיס). הפתוגן חודר לגופו של הילד מידיים לא רחוצות, כלי בית וצעצועים. תדירות ההתרחשות באוכלוסיית הילדים גבוהה למדי.

המאפיינים האופייניים של דיזנטריה הם כדלקמן:

תקופת הדגירה של הפתוגן (הזמן מההדבקה ועד להופעת המרפאה) היא 1-7 ימים;
חום גבוה (עד 40 מעלות צלזיוס);
שיכרון חמור (חולשה, צמרמורות, חוסר תיאבון, כאבי ראש);
במקרים חמורים, אובדן הכרה ועוויתות, מצבים הזויים אפשריים;
הקאות הן סימפטום לא קבוע;
כאבים הם התכווצויות, מקומיות בבטן התחתונה;
תדירות יציאות ביום מ-4 עד 20 פעמים;
טנסמוס (דחף כוזב לבצע פעולת מעיים);
צואה בעלת עקביות נוזלית, עם ריר עכור, פסי דם;
עם מהלך המחלה, מסת הצואה נעשית נדירה ומקבלת צורה של "יריקת פי הטבעת".

סלמונלוזיס

מחלה זו משפיעה על ילדים בכל גיל, התרחשותה בתינוקות היא מסוכנת ביותר. זיהום בסלמונלה אפשרי על ידי אכילת חלב, בשר, ביצים, על ידי מגע עם חפצים המזוהמים בצואה של אדם חולה (ריהוט, צעצועים, מגבת, סיר).

הביטויים הקליניים העיקריים של סלמונלוזיס שונים.

זה מתחיל בצורה חריפה עם הופעת מצב חום.
הקאות עלולות לחזור על עצמו.
רעם באזור הכסל הימני.
הכאב הוא מקומי בהתאם לרמת התהליך הפתולוגי, בכל חלק של הבטן.
כאשר הקיבה מושפעת, מתפתחת דלקת קיבה, המעי הדק - דלקת מעיים, המעי הגס - קוליטיס, ייתכן שיש שילוב של צורות אלו.
שיכרון בולט.
הגדלה תגובתית של הכבד, הטחול (hepatosplenomegaly).
מסת הצואה נוזלית, עם ריר, ירוקים, לפעמים עם פסים של דם, מימיות (כמו "בוץ ביצות", "שריצת צפרדע").

Escherichiosis

קבוצת זיהומים הנגרמת על ידי סוגים שונים של Escherichia coli. לרוב מתרחש בילדים ב-3 השנים הראשונות. שכיחות זיהום זה עולה בקיץ. נבדלים בין הסוגים הבאים של escherichiosis (בהתאם לתכונות המיקרוביולוגיות): אנטרופתוגניים, enterotoxic ו- enteroinvasive.

תסמינים האופייניים לזיהומים הנגרמים על ידי Escherichia coli הם:

תסמונת שיכרון (ירידה בתיאבון, עייפות, כאבי ראש, חולשה);
חום עד מספרי חום;
הקאות לא חוזרות על עצמן, אלא מתמשכות, אצל תינוקות - רגורגיטציה;
נפיחות בולטת;
שלשול בעל אופי מימי;
צואה צהוב-כתום, מתיז, עם ריר - סימן היכר של escherichiosis;
התייבשות (אקסיקוזיס), שקשה מאוד לטפל בה.

ביטויים קליניים המצביעים על התפתחות אקסיקוזיס:

עור יבש, ממברנות ריריות גלויות (המרית נדבקת ללשון);
עיניים שקועות ויבשות;
בכי בלי דמעות;
ירידה בטורגור (גמישות) של רקמות, גמישות העור;
פונטנל גדול אצל תינוקות שוקע;
ירידה בשתן (מתן שתן).

זיהום רוטה וירוס

זיהום ויראלי המופיע לעתים קרובות יותר בחורף. זה מועבר באמצעות שימוש במוצרי חלב מזוהמים, מים, מגע עם חולים.

התסמינים שגורם זיהום מעיים רוטו-וירוס בילדים הם כדלקמן:

תקופת הדגירה נמשכת 1-3 ימים;
תסמונת מובהקת של שיכרון ועליית טמפרטורה;
המחלה ממשיכה בצורה של גסטרואנטריטיס;
תופעות catarrhal (היפרמיה של רקמות הלוע, נזלת, כאב גרון);
הקאות חוזרות הן סימפטום חובה ב-rotovirus;
צואה מימית ומוקצפת, נמשכת זמן רב במהלך הטיפול;
תדירות היציאות מגיעה ל-15 ליום.

טיפול בדלקות מעיים חריפות בילדות

כרגיל, ילדים צריכים להתחיל בפעילויות שגרתיות וארגון שולחן טיפולים. תרופות (טבליות, נרות, תמיסות, תרחיפים) ודרכי הכנסתן לגוף נבחרים בהתאם לגיל ולחומרת המצב.

עם צורה קלה של מהלך המחלה, יש צורך להתחיל בטיפול עם הקמת מנוחה למחצה, במנוחה מתונה, ועם התפתחות של התייבשות - מנוחה קפדנית במיטה למשך כל התקופה עד להתייבשות ( מילוי נוזלים שאבדו) נמשכת.

תזונת הילד מבוססת על תזונה חלבית-צמחונית, למעט זיהום בנגיף הרוטה, שבו צריכת חלב אסורה.

המנות קטנות, תדירות האכילה עולה עד פי 6. האוכל עדין מבחינה מכנית וכימית. תינוקות צריכים לקבל חלב אם או פורמולת חלב מותאמת (רצוי ללא לקטוז). מזונות משלימים אינם מוכנסים במהלך תקופת המחלה.

חשוב מאוד למניעת התייבשות לתת מים לילד. השתייה צריכה להיות בשפע, בטמפרטורה קרובה לטמפרטורת הגוף. אתה צריך להציע נוזל בלגימות קטנות (כפית), לעתים קרובות. חשוב לא לתת נפחים גדולים בבת אחת, שכן זה יוביל להתנפחות יתר של הקיבה ולעורר הקאות. אתה יכול לשתות תה חלש מתוק, קומפוט, מרתח של צימוקים, מים מינרליים מעט אלקליין ללא גז.

הכיוונים העיקריים של טיפול תרופתי בדלקות מעיים חריפות.

ריידציה (אוראלית - דרך הפה) עם תמיסות גלוקוז-מלח (Regidron, Citroglucosolan, Hydrovit) צריכה להתחיל עם הופעת התסמינים הראשונים.
עם פתוגן חיידקי מבוסס (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin, Erythromycin).
Enterosorbents - עוטפים את רירית המעי ומסירים חומרים רעילים וחיידקים פתוגניים עם צואה (Smecta, Enterosgel, Polyphepan). תרופות אלו, יחד עם רטיבציה, אמורות להוות את עיקר הטיפול.
בטמפרטורה גבוהה, תרופות להורדת חום נקבעות בהכרח עבור כל אינדיקטור, שכן חום תורם לאיבוד גדול עוד יותר של נוזלים (ניתן להחליף סירופ ונרות עם איבופרופן עם אקמול).
טיפול אנטי עווית נועד להקל על עווית מהשרירים החלקים של המעי ולהקל על כאבים (No-shpa, Papaverine suppositories לילדים מעל שישה חודשים).
תרופה מורכבת המכילה אימונוגלובולין ואינטרפרון - נרות קיפרון לילדים.

היעילות של אמצעי הטיפול תלויה בכמה ימים נמשכת המחלה ובאיזו מהירות התסמינים חולפים. בילדים, הטיפול צריך להיות מקיף ולהתבצע בפיקוח רופא, במיוחד בתינוקות משנות החיים הראשונות.

גורמים ל-AII בילדים

כל דלקות המעיים של הילדים מדבקות מאוד, ואם הן חודרות לגוף התינוק, הן עלולות לגרום לתהליכים פתולוגיים. אבל עדיין, ישנם גורמים נטייה שמגבירים את הסיכוי לילד לחלות, אלה הם:

פתולוגיות כרוניות של מערכת העיכול שילד עלול לסבול מהן;
צמצום כוחות ההגנה המקומיים והכלליים;
פגים (קובע את הנטייה לזיהומים);
חוסר הנקה;
חוסר טיפול והרגלי היגיינה לקויים;
dysbacteriosis במעיים;
ביקור במקומות עם ריכוזים גדולים של ילדים.

הגורמים העיקריים ל- AII בילדות מוצגים להלן.

אנטרובקטריות גראם שליליות - משפיעות על מערכת העיכול (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Yersinia).
פלורה פתוגנית מותנית שחיה במעי וגורמת למחלה רק כאשר מופר איזון הביוקנוזה של המעי (Klebsiella, Proteus ו-Staphylococcus aureus, Clostridium).
סוכנים ויראליים (רוטה, אנטרו, אדנוווירוס).
פרוטוזואה (גיארדיה, קוקסידיה, אמבה).
פתוגנים פטרייתיים (קנדידה, אספרגילוס).

נשאים ומפרישים של פתוגנים של דלקות מעיים יכולים להיות: חיות מחמד, חרקים (זבובים, תיקנים), אדם חולה עם צורה מחוקה של המחלה או עם סימנים ברורים של המחלה.

חיידקים מזיקים יכולים לחדור לגופו של הילד בדרכים צואה-אורלי (החומר הזיהומי חודר דרך מים, מזון, ידיים לא רחוצות) ודרך מגע-בית (שימוש בכלים מזוהמים, כלי בית, צעצועים).

בילדות, לעתים קרובות מתרחשת זיהום אנדוגני (פנימי) עם חיידקים אופורטוניסטיים, שהם נציגים אופייניים של מיקרוביוקנוזה במעי.

כל מחלה של ילד היא סיבה רצינית לדאגה להורים. אם אתם חווים תסמינים המעידים על פגיעה במערכת העיכול, תמיד כדאי להתייעץ עם הרופא. רק על ידי קביעת הגורם הנכון למחלה ניתן להתחיל טיפול יעיל. הטיפול צריך להמשיך עד שהתסמינים הגורמים להתייבשות מתחילים להתפוגג.

דלקות מעיים חריפות

דלקות מעיים נקראות בצדק "מחלות של ידיים מלוכלכות", תוך שימת דגש על הקשר ההדוק שלהן עם אי שמירה על כללי היגיינה יסודיים. מיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסים למערכת העיכול של ילד עם מזון באיכות ירודה, ידיים מלוכלכות, פטמות נגועות, כפיות, ומתרבים בה במהירות, גורמים למחלות, שהתסמינים העיקריים שלהן הם כאבי בטן, שלשולים והקאות. הגורמים הגורמים לזיהומי מעיים רבים מספור, כמו גם הביטויים הקליניים שלהם, הקיימים בשמות שונים: דיספפסיה, שלשול, גסטרואנטריטיס, אנטרוקוליטיס, גסטרואנטרוקוליטיס וכו'.

E. coli פתוגניים, סלמונלה, חיידקי דיזנטריה, סטפילוקוקוס ווירוסים שונים (לרוב אנטרו, רוטה ואדנוווירוס) יכולים לגרום לילד את הצרות הרבות ביותר.

לעתים קרובות, בני משפחה בוגרים מחקו צורות של המחלה או נשיאה של פתוגנים פתוגניים, מה שתורם להתפשטות זיהומים.

דרכי העברה ידועות כבר זמן רב: פתוגנים מופרשים מהגוף עם צואת החולה וחודרים לאדם הבריא דרך הפה עם מזון, מים, כלי בית (ידיות לדלתות, מתגים, כלים, פשתן וכו').

תינוק, שמרחב המחיה שלו מוגבל על ידי עריסה, מקבל פתוגנים של זיהום במעיים מידי אמא בעזרת מוצץ, בקבוק, צעצוע מזוהם בתערובת. לעתים קרובות, אמא "מחטאת" פטמה שנפלה לרצפה, מלקקת אותה עם הלשון, מוסיפה חיידקים משלה מהאף לחיידקים שהועלו מהרצפה. והיעדר הרגל של נטילת ידיים אצל בני משפחה מבוגרים לאחר שהולכים לשירותים מאיים על התינוק בשלשול אינסופי.

הסימפטומים העיקריים של מחלת מעיים זיהומית חריפה(OKIZ) ידועים לכולם: כאבי בטן, הקאות חוזרות, צואה רפויה תכופה, לעיתים מלווה בחום. לעתים קרובות יותר ילדים חולים בגיל מוקדם (עד 3 שנים).

תחלואה גבוהה בגיל זה מתאפשרת על ידי ההתנגדות המופחתת של הגוף ומאפייני ההתנהגות של הילד: ניידות וסקרנות, הרצון להכיר את העולם, לנסות אותו "על הפה", הזנחת כללי ההיגיינה האישית.

התקופה מרגע ההדבקה ועד להופעת המחלה יכולה להיות קצרה (30-40 דקות), לאחר מכן ניתן למנות את הגורם למחלה בביטחון, או ארוכה (עד 7 ימים), כאשר טעויות בתזונה וההתנהגות כבר נמחקה מהזיכרון.

לעתים קרובות המחלה ממשיכה כל כך מהר עד שהתייבשות הגוף יכולה להתפתח תוך מספר שעות עקב איבוד נוזלים ומלחים עם הקאות וצואה רופפת.

סימנים של התייבשותלא קשה לזהות: הילד רדום, העור יבש, גמישותו מופחתת, מופרש מעט רוק, מובע יובש בלשון ובשפתיים, עיניים שקועות, הקול הופך פחות קולני, מתן שתן נדיר ודל. .

זהו מצב חמור, המעיד על הפרה של העבודה של כל האיברים והמערכות של הגוף ודורש טיפול רפואי מיידי.

בשעות הראשונות של המחלהלא משנה איזה פתוגן גרם להפרעות עיכול: דיזנטריה או אי קולי, סלמונלה או סטפילוקוקוס, ירסיניה או וירוסים - העיקר הוא למנוע התייבשות של הגוףלכן, הילד חייב לקבל כמות מספקת של נוזל כדי להחזיר את האבידה.

עם הקאות ושלשולים, לא רק נוזלים אובדים, אלא גם אלמנטים מיקרוניים, כגון אשלגן, נתרן, כלור, איזון חומצה-בסיס מופר, מה שמחמיר עוד יותר את המצב, ולעתים קרובות מתרחשים עוויתות על רקע התייבשות. לכן, הילד לא צריך לקבל מים רגילים, אלא תמיסות גלוקוז-מלח.

תערובות מלחים עם גלוקוז נמכרות באופן חופשי בבית המרקחת: Glucosolan, Regidron, Citroglucosolan, Oralit וכו'. תכולת האריזה מומסת בליטר אחד של מים רתוחים וצוננים, והתרופה מוכנה.

עכשיו תצטרך סבלנות והתמדה כדי להאכיל ילד חולה. בשעה הראשונה, תן לו 2 כפיות מהתמיסה כל 2 דקות. גם אם הילד שותה בתאווה, אסור להעלות את המינון, כי כמות גדולה של נוזל יכולה לעורר הקאות.

מהשעה השנייה ניתן להגדיל את המינון ולתת לילד 2 כפות כל 10-15 דקות. במהלך היום, כמות הנוזל המוזרקת צריכה להיות בין 50 ל-150 מ"ל תמיסה לק"ג משקל, בהתאם לתדירות ההקאות והשלשולים וחומרת המצב.

אין להרתיח תמיסת גלוקוז-מלח ויש להכין מנה טריה לאחר 12-24 שעות.

בנוסף לתמיסות מלח גלוקוז, ניתן לתת לילד מי שתייה רגילים, תה, מרק ורדים, מים מינרליים ללא גז.

אם הילד שותה הרבה וברצון, אל תגבילו אותו. כליות בריאות יתמודדו עם העומס ויוציאו עודפי מים מהגוף יחד עם חומרים רעילים.

הרבה יותר גרוע, אם החולה מסרב לשתות, אז אתה צריך לנקוט טריקים שונים כדי לגרום לעקשנים לשתות. ניתן להחדיר לתינוק תמיסה לפיפטה או להזריק לחלל הפה באמצעות מזרק (ללא מחט) או נורת גומי. הזמינו תינוק בן שנתיים-שלוש להיזכר איך הוא היה קטן ונוצץ מבקבוק. שום דבר שהוא שותה מכוס הרבה זמן, תן לו בקבוק תמיסת ריפוי, תן לו לשחק "קטן".

על פי חוק הרעות, המחלה מתרחשת באופן בלתי צפוי בזמן הכי לא מתאים (בלילה) ובמקום הכי לא מתאים (בארץ, בכפר), כשאין תרופה בהישג יד, ולבית המרקחת הקרוב, כמו שאומרים, "שבעה מייל לגן עדן והכל ביער".

כושר המצאה וכושר ההמצאה יבואו להציל. אחרי הכל, מה זה, למשל, Glucosolan? זוהי תערובת מלחים, המורכבת מנתרן כלורי (מלח) - 3.5 גרם, סודיום ביקרבונט (סודה לשתייה) - 2.5 גרם, אשלגן כלורי - 1.5 גרם וגלוקוז - 20 גרם.

בכל בית יש מלח וסודה, ואנו מקבלים אשלגן וגלוקוז (פרוקטוז) על ידי הרתחת חופן צימוקים או משמשים מיובשים בליטר אחד של מים. ל-1 ליטר מרק צימוקים הוסיפו 1 כפית מלח (ללא טופ), חצי כפית סודה, הנה לכם תמיסת גלוקוז-מלח.

אם אין צימוקים או משמשים מיובשים, לוקחים כמה גזרים גדולים כמקור לאשלגן, חתוכים לחתיכות, לאחר שטיפה וקילוף, ומרתיחים באותה כמות מים. לאחר מכן מוסיפים 1 כפית מלח, חצי כפית סודה לשתייה ו-4 כפיות סוכר.

אם לא צימוקים ולא גזר היו בהישג יד, בסיס התמיסה יהיה מים רתוחים פשוטים, שבליטר אחד מהם תדללו 1 כפית מלח, חצי כפית סודה ו-8 כפיות סוכר.

לעתים קרובות מאוד, אמהות מתלוננות שהתינוק לא רוצה לשתות "מים חסרי טעם". ובמצב זה, אתה יכול, לאחר שגילית כושר המצאה, להפוך את הפתרון המרפא למשקה טעים. פשוט ממיסים שקית של "רהירון" לא במים רגילים, אלא במרק צימוקים. כבר ציינו שמרק צימוקים עשיר באשלגן וגלוקוז, ולכן לאחר המסת חבילת רג'ידרון תקבלו תמיסת גלוקוז-מלח מועשרת בכמות נוספת של מלחים מינרלים. והילד יהיה אסיר תודה לך על תרופה טעימה.

עם כל הפשטות לכאורה, השקיה היא אחת הנקודות המרכזיות בטיפול המורכב בילד עם דלקת מעיים. זכור זאת ואל תזניח את השתייה, מוקירה את התקווה לאנטיביוטיקה מופלאה שאמורה לעצור מיד את המחלה.

הקאות ושלשולים הם תגובה הגנה של הגוף לבליעה של חומר זר לתוך הקיבה. בעזרתם, הגוף משתחרר מחיידקים ומהרעלים שלהם. אנחנו חייבים לעזור לגוף במאבק הזה. סופחים נועדו לעשות זאת - חומרים הקושרים חיידקים, וירוסים, רעלים ומוציאים אותם מהגוף.

הסופח המפורסם ביותר הוא פחם פעיל. לפני השימוש, יש לכתוש את טבלית הפחם כדי להגדיל את משטח הספיחה, לדלל בכמות קטנה של מים רתוחים ולתת לילד לשתות. מנה אחת של פחם פעיל היא טבליה אחת לכל 10 ק"ג ממשקלו של ילד.

פוליפפן- סופח יעיל ביותר ממקור טבעי, אבקה חומה. מנה בודדת לילד מתחת לגיל 3 היא 1 כפית אבקה (ללא חלק עליון), מדוללת בכמות קטנה של מים רתוחים, מגיל 4 עד 7 שנים - 2 כפיות, מגיל 8 עד 14 - 1-2 כפות לכל קבלה.

Smecta- יש לדלל אבקה אחת ב-100 מ"ל (חצי כוס) מים רתוחים ולתת לילד בין 2-4 כפיות ל-2-4 כפות למנה, תלוי בגיל.

ילדים אינם ששים לקחת פחם ופוליפאן, ככל הנראה, הם נבהלים מהצבע הכהה ומהנוכחות של גרגרים לא נעימים בתרחיף המימי של הסופח, והם מעדיפים smecta, נטול חסרונות אלה.

אנטרודס- יש לדלל שקית אחת ב-100 מ"ל מים רתוחים ולתת לילד כמה לגימות בכל פעם. Enterodesis יעיל במיוחד עבור צואה רופפת תכופה.

לאחרונה, הגיע מדף של סופחים: הופיעו תרופות יעילות חדשות - enterosgel ו-polysorb.

יש צורך לקחת סופחים 3-4 פעמים ביום. אל תתייאשו אם הסופח שנלקח בפעם הראשונה חזר במהרה עם הקאות. במהלך הדקות הבודדות שהוא היה בבטן, חלק ניכר מהחיידקים הצליח להתיישב עליה ולעזוב את הגוף. בצריכה הבאה, הסופח יישאר בקיבה ובמעבר למעיים ימשיך לבצע שם את תפקידו של "מנקה".

לא מומלץ לקחתבתוך תמיסה של אשלגן פרמנגנט לטיפול בדלקות מעיים והרעלת מזון. לאחר נטילת תמיסה ורודה של אשלגן פרמנגנט, ההקאות נפסקות לזמן מה. אך מדובר בשיפור ניכר וקצר טווח, שלאחריו המצב מחמיר ומתחדשות ההקאות האלימות. למה זה קורה? הקרום הרירי של הקיבה רגיש לכניסה ורבייה של חיידקים, ועם הגעה לריכוז מסוים הוא מוציא את הגורם הזיהומי מהגוף בעזרת הקאות.

תמיסה של אשלגן פרמנגנט משפיעה על שיזוף על הקרום הרירי ומפחיתה את רגישותו לחיידקים, מה שמאפשר להתרבות ולהצטבר בקיבה בכמויות גדולות יותר ולמשך זמן רב יותר. כתוצאה מכך, יותר רעלים ייספגו בדם מהקיבה, ויותר חיידקים יעברו למעיים.

לאותה השפעה שלילית יש תמיסה של פרמנגנט אשלגן, המוכנסת בחוקן. הוא גורם להיווצרות פקק צואה, המונע הסרת צואה רופפת, המכילה מספר רב של מיקרואורגניזמים פתוגניים, והתרבות המהירה של האחרונים במעי תורמת לספיגת רעלים לדם ולהתפתחות של חיידקים קשים. תהליכים דלקתיים במעי.

אין תרופות ללא מרשם רופא!במיוחד אל תנסה לתת כדורים לילד עם הקאות חוזרות. המאמצים שלך לא יתוגמלו, שכן כל ניסיון לבלוע את התרופה גורם להקאות. רק תמיסות וסופחי גלוקוז-מלח.

כאשר נותנים לילד תרופות שנקבעו על ידי רופא, אין לשלב אותן בזמן עם נטילת סופחים. התרופה, המופקדת על הסורבנט, עוזבת את הגוף ללא כל השפעה עליו. צריכה להיות הפסקה של לפחות שעתיים בין נטילת סופחים לתרופות.

אין להאכיל בכוח תינוק שחווה בחילות והקאות. זה לא יוביל לשום דבר טוב, אלא רק יגרום להקאות.

הקדישו את 4-6 השעות הראשונות מרגע המחלה לצריכת תמיסות גלוקוז-מלח ונוזלים אחרים, עליהם כבר דיברנו. אבל אל תעכב את הצום, כדי לא להתמודד עם השלכותיו מאוחר יותר. אם הילד מבקש לאכול, אז אתה צריך להאכיל אותו, אבל לעתים קרובות ובמנות קטנות, כדי לא לעורר הקאות.

מזל הוא התינוק שמקבל חלב אם, כי זה לא רק מזון, אלא גם תרופה, בשל נוכחותם של נוגדנים, ליזוזים ואנזימים בו. הנקה לאחר הפסקת תה במים צריכה להיות קצרה (3-5-7 דקות), אך תכופה - לאחר 1.5-2 שעות.

לארוחה הראשונה של ה"אמן", הציעו קפיר לילדים, "בייבי", "ביפידוק" אסידופילי או כל מוצר חלב מותסס אחר. חיידקי הלקטו והביפידו הכלולים בהם משפיעים לטובה על המעיים הדלקתיים. יש להפחית את המינון היחיד בחצי, ולהקטין את המרווחים בין ההאכלות בחצי. אז אתה יכול לבשל דייסה, עדיף דייסת שיבולת שועל או אורז, עם חלב מדולל, מרק רירי פירה, מחית ירקות, ביצים מקושקשות, סופלה קצף, קציצות אדים או קציצות, דגים מבושלים. במשך מספר ימים, לא לכלול מיצי פירות וירקות, מרק בשר ודגים, ממתקים מהתזונה.

רצוי ללוות כל ארוחה בצריכת תכשירי אנזימים המקלים על עיכול המזון ומסייעים למערכת העיכול להתמודד עם המחלה.

אם המחלה מלווה בעליית טמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס, והילד ממשיך להקיא, אז נטילת תרופות להורדת חום דרך הפה תהיה חסרת תועלת, שכן התרופה לא תישאר בקיבה ותצא מיד.

התחילו בשיטות קירור פיזיות: פשטו את המטופל, נגבו אותו בתמיסת חומץ 1–2% או תערובת של חלקים שווים מים, וודקה וחומץ 9%, צרו סביבו "בריזה" בעזרת מאוורר או מאוורר. השתמש בתרופות להורדת חום בצורת נרות עם אנלגין, אקמול להזרקה לתוך פי הטבעת.

בסיכון להתקפים(רעד של הידיים והסנטר על רקע עליית חום) הזמינו אמבולנס לילדים או אמבולנס, שכן מצבו של הילד מצריך טיפול רפואי מיידי, במיוחד מאחר שהמשך אובדן המלחים עם הקאות ושלשולים תורם להתפתחות תסמונת עווית.

מתוך הספר האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה (SU) של המחבר TSB

מתוך הספר Pocket Symptom Handbook מְחַבֵּר קרולב קונסטנטין אלכסנדרוביץ'

פרק 27 דלקות מעיים חריפות דלקות מעיים חריפות הן מושג קולקטיבי הכולל 3 גרסאות של המחלה: זיהום מעי חריף הנגרם על ידי וירוסים (לדוגמה, זיהום רוטה או נורוווירוס); דלקת מעיים חריפה הנגרמת על ידי

מתוך הספר מדריך של יינן ביתי מְחַבֵּר מיכאילובה לודמילה

מחלות מערכת העיכול יינות כבר זמן רב בשימוש ברפואה העממית לטיפול במחלות מערכת העיכול. על בסיסם מוכנים קומפוזיציות רבות המשמשות כמרכיב בטיפול בדלקת קיבה ואנטירוקוליטיס. יינות מסוג Cahors, "רופא שחור", אדום

מתוך הספר רפואת ילדים: מדריך מלא להורים מְחַבֵּר אנייבה לריסה

דלקות מעיים חריפות דלקות מעיים נקראות בצדק "מחלות של ידיים מלוכלכות", תוך שימת דגש על הקשר ההדוק שלהן עם אי ציות לכללי ההיגיינה היסודיים. מיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסים למערכת העיכול של ילד באיכות ירודה

מתוך הספר מדריך רופא המשפחה מְחַבֵּר צוות מחברים

דלקות מעיים Escherichiosis Escherichiosis (זיהום מעיים) הוא זיהום מעי חריף הנגרם על ידי קבוצות סרולוגיות שונות של Escherichia coli (EPC), המופיע עם סימפטומים של שיכרון כללי ותסמונת של נזק במערכת העיכול.

מתוך הספר מדריך לשעת חירום מְחַבֵּר חרמובה אלנה יוריבנה

דלקות מעיים חריפות דלקות מעיים חריפות כוללות קבוצה של מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים ומלוות בפגיעה במערכת העיכול ושיכרון. מקור הזיהום הוא חולה או נשא (אנושי או

מתוך המדריך לפסיכיאטריה של אוקספורד הסופר גלדר מייקל

הפרעות במערכת העיכול תסמינים של מערכת העיכול הם לרוב ביטוי של הפרעה פסיכיאטרית. תלונות על תיאבון ירוד, כאבי בטן ועצירות עשויות להיות פסיכולוגיות; הם קשורים לעתים קרובות במיוחד לדיכאון

מתוך הספר Complete Medical Diagnostic Handbook הסופרת ויאטקינה פ.

דלקות מעיים אין צורך לחכות לצמא במקרים כאלה, עדיף להתחיל מיד בהחדרת נוזלים. בבתי המרקחת שלנו יש אבקות מיוחדות, מהן, כאשר מוסיפים מים, מתקבלות התמיסות הפיזיולוגיות ביותר של גלוקוז-מלח לבני אדם, כמו רהידרון. אוֹתָם

מתוך הספר Universal Medical Reference [כל המחלות מא' עד ת'] מְחַבֵּר Savko Liliya Methodievna

שטיפת מעיים ישנה עוד דרך יעילה ביותר ובו זמנית מאוד משתלמת עבור כולם לנרמל צואה. מדובר בשטיפות עם מים של כל מערכת העיכול, שפותחו במערכת הרפואה הלאומית ההודית, ונלקחו בשנים האחרונות

מתוך מדריך האחות [מדריך מעשי] מְחַבֵּר חרמובה אלנה יוריבנה

דימום במערכת העיכול ידועות עשרות גורמים לדימום במערכת העיכול. תדירותם נובעת ממגוון רחב של פתולוגיות של מערכת העיכול העליונה, הפגיעות הגדולה של רירית הקיבה.התפתחות מערכת העיכול.

מתוך הספר מדריך האחות מְחַבֵּר חרמובה אלנה יוריבנה

דימום חריף במערכת העיכול דימום במערכת העיכול הוא סיבוך של מחלות רבות בעלות אופי שונה. הגורמים הנפוצים ביותר שלהם הם כיבים כרוניים ואקוטיים של הקיבה והתריסריון, ניאופלזמות, דלקת קיבה שחיקה,

מתוך הספר The Great Symptom Handbook מְחַבֵּר אנדריי פנדליה

זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה (ARVI) זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה הן קבוצה של מחלות הנגרמות על ידי וירוסים המועברים על ידי טיפות מוטסות ומאופיינות בפגיעה בחלקים שונים של דרכי הנשימה העליונות. לקבוצה הזו

מתוך הספר המדריך השלם ביותר למגדלי עופות הסופר סלוצקי איגור

זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה אטיולוגיה הגורמים הגורמים למחלה הם נגיפי שפעת (A, B, C), parainfluenza, וירוס סינטי נשימתי, אדנו-וירוס, רינו-וירוס. השכיחות הגבוהה ביותר של זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים (ARVI) נצפתה ב

מתוך ספרו של המחבר

זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה אטיולוגיה הגורמים הגורמים למחלה הם נגיפי שפעת (A, B, C), פארא-אינפלואנזה, וירוס סינציאלי נשימתי, אדנו-וירוס, נגיפי רינו. השכיחות הגבוהה ביותר של זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים (ARVI) נצפתה ב

מתוך ספרו של המחבר

מחלות זיהומיות חריפות של מערכת העיכול טיפוס ופארטיפוס טיפוס טיפוס, פארטיפוס A ו-B הן מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי חיידק הטיפוס והפארטיפוס. מאופיין קלינית בחום גבוה, מצב כללי חמור,

מתוך ספרו של המחבר

מחלות מערכת העיכול דלקת קיבה פטרייתית. זיהומים פטרייתיים של הקיבה נצפים ביענים לעתים קרובות למדי. זה קורה או כתוצאה מפגיעה בקיבה על ידי גופים זרים, או כתוצאה מהאכלת יענים עם מזון באיכות ירודה, מזוהם מאוד.

דלקות מעיים חריפות הן קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי אנטרובקטריות פתוגניות, נציגי פלורה אופורטוניסטית (UPF), וירוסים רבים ומאופיינות בפגיעה במערכת העיכול עם התפתחות תסמינים והתייבשות (התייבשות, אקסיקוזיס).

דלקות מעיים חריפות תופסות את המקום הרביעי במבנה התמותה, דלקות מעיים חריפות תופסות את המקום ה-2 במבנה של מחלות זיהומיות.

דלקות מעיים חריפות מתאפיינות לא רק בתחלואה גבוהה, בשכיחות של מקרים, אלא גם, למרבה הצער, בתמותה גבוהה.

סיווג דלקות מעיים חריפות.

לפי אטיולוגיה

(שיגלוזיס). ב-RME זורעים בעיקר Shigella Sonne, Flexner.
סלמונלה. הם תופסים את המקום השני במבנה של דלקות מעיים חריפות מבחינת תדירות. כל קבוצות הגיל מושפעות.
אם זיהום ().
מחלות מעיים הנגרמות על ידי staphylococcus, yersinia, enterococcus, campylobacter, נציגי פלורה אופורטוניסטית (Proteus, Klebsiella), פטריות מהסוג קנדידה.
דלקות מעיים ויראליות. לדברי סופרים אמריקאים, וירוסים כמו רוטה הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. הם חשובים גם בהופעת תסמונת המעי: אדנוווירוס הוא טרופי לכל הריריות - לכן, יכולים להיות מספר תסמינים בו-זמנית: נזלת, שיעול, דלקת הלחמית, שלשול חמור וכו'. Enterovirus הוא הגורם הגורם למחלות enterovirus שעלולות להופיע עם דלקת קרום המוח, תסמונת דמויית פוליומיאליטיס, כולל תסמונת שלשול ופריחה. בעיקרון, הדבקה בנגיף אנטרו מתרחשת בעת רחצה במקווי מים שאליהם יש ניקוז עירוני.

לפי הצורה הקלינית של המחלה (אבחנה פוסינדרופית).

חריפה, כאשר המחלה מאופיינת רק בתסמונת הקאות, אין הפרעות במעיים. זה קורה אצל ילדים גדולים יותר עם הרעלת מזון.
אקוטי: אין תסמונת הקאות, אבל יש תסמונת שלשול - הצואה תכופה, נוזלית.
גסטרואנטריטיס חריפה מתרחשת לרוב: יש תסמונת של הקאות, התייבשות, שלשולים.
במספר מקרים, כאשר אדם חולה בצורה חמורה של דיזנטריה, מכלול הסימפטומים מתממש בחלקים התחתונים ומאופיין בקוליטיס חריפה: צואה ללא צואה מעורבת בדם.
אנטרוקוליטיס חריפה - פגיעה בכל המעי

לפי חומרת המחלה:

צורות אופייניות: קלות, בינוניות, כבדות.

קריטריונים לקביעת חומרה: לפי

גובה טמפרטורה
תדירות ההקאות
תדירות צואה
חומרת התסמינים והתייבשות

צורות לא טיפוסיות

צורות נמחקות: תסביך סימפטומים דל - צואה עמוסה 1-2 פעמים, קדחת בודדת תת חום, ללא הקאות, מצב משביע רצון. האבחנה נעשית על ידי אישור בקטריולוגי וסרולוגי.
אסימפטומטי: היעדר מוחלט של תסמינים כלשהם. האבחנה נעשית על ידי זריעה.
Bacteriocarrier הוא היעדר מוחלט של ביטויים קליניים, יש רק שחרור חולף יחיד של החיידק. ביצוע אבחון כזה הוא די מסוכן כי אין אפשרות לבדיקה במרפאה, ועדיף לבצע אבחנה - צורה קלה.
צורה היפרטוקסית. המחלה מתפתחת במהירות רבה, בצורה חריפה, עם התפתחות של הלם רעיל זיהומי לעיתים (דרגות 1-3), המאופיין בתסמינים רעילים חמורים ולמעשה ללא שינויים מקומיים (המעיים שלמים כי אין לשינויים זמן להתפתח). לדלקות מעיים חריפות

דלקות מעיים חריפות (AII) הן קבוצה גדולה של מחלות זיהומיות באטיולוגיה שונות, המאופיינת בנגעים במערכת העיכול, שלשולים, תסמיני שיכרון והתייבשות.

שלשול בילדים הוא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לכך שהורים פונים לטיפול רפואי הן במדינות מפותחות והן במדינות מתפתחות. לפי ארגון הבריאות העולמי, יותר ממיליארד אנשים בעולם סובלים מדי שנה מדלקות מעיים חריפות, ויותר ממחציתם ילדים. שלשול חריף הורג בין 2 מיליון ל-5 מיליון ילדים בשנה.

על פי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, שכיחות AII במבוגרים וילדים בארצנו גבוהה. כך, בשנת 2004 נרשמו רשמית 372,834 מקרים של שלשול זיהומי בילדים. השכיחות של דיזנטריה היא 147.5 ל-100,000, סלמונלוזיס - 78.05 ל-100,000, AII של אטיולוגיה מבוססת - 424.7 ל-100,000, AII של אטיולוגיה לא ידועה - 961.3 ל-100,000 ילדים.

ילדים צעירים הם הרגישים ביותר ל-AI. זה נובע מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של איברי העיכול שלהם (לדוגמה, חומציות נמוכה של מיץ קיבה) וחוסר השלמות של מנגנוני הגנה (לדוגמה, ריכוז נמוך של IgA). האכלה מלאכותית והיעדר כישורים סניטריים והיגייניים אצל הילד מגבירים את הסבירות למחלה. ילדים צעירים סובלים יותר משאר המטופלים. המחלה בהם מובילה לתת תזונה, חסינות מופחתת, התפתחות דיסבקטריוזיס ומחסור אנזימטי משני. אפיזודות תכופות של שלשול משפיעות לרעה על ההתפתחות הגופנית והנוירו-נפשית של ילדים. לכן, הבעיות של הפחתת השכיחות של דלקות מעיים חריפות, שיפור תוצאות הטיפול ושיקום ילדים לאחר שלשול רלוונטיות מאוד עבור שירותי בריאות במדינות רבות בעולם.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים הנפוצים ביותר לשלשול חריף הם אנטרובקטריות פתוגניות גראם-שליליות [Shigella] (Shigella flexneri,

ש' סוניוכו'), סלמונלה (Salmonella typhimurium, S. enteritidisוכו'), קמפילובקטר (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis, C. fetusוכו'), Escherichia (אנטרופתוגני, אנטרוטוקסיגני, אנטרופולשני וכו'), ירסיניה (Yersinia enterocolitica 03, 05, 06, 09)] ומיקרואורגניזמים פתוגניים באופן מותנה (Klebsiella, Proteus, Clostridium, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa). מתגלה גם שלשול הנגרם על ידי וירוסים (אנטרו-וירוסים, רוטה-וירוסים, אדנו-וירוסים, caliciviruses), פרוטוזואה (cryptosporidium, coccidia, giardia, דיזנטריה אמבה) ופטריות. ספקטרום הפתוגנים מתרחב כל הזמן, בשנים האחרונות הוכח התפקיד האטיולוגי Aeromonas, Plesiomonasויבריות הלופיליות בהתרחשות של AII.

המבנה האטיולוגי של AEI אינו זהה בילדים מקבוצות גיל שונות. לפיכך, מחלות הנגרמות על ידי סלמונלה, אישריצ'יה פתוגנית, קמפילובקטר, פתוגנים אופורטוניסטיים ונגיפים רוטה מתגלים לעתים קרובות יותר בילדים צעירים, בעוד ששיגלוזיס, סלמונלוזיס וירסיניוזיס שולטות בילדים גדולים יותר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ל-II בילדים יש מאפיינים אפידמיולוגיים נפוצים:

הידבקות גבוהה של פתוגנים (נפוצה);

מנגנון זיהום צואה-אורלי, המתממש באמצעות מזון, מים, ידיים מזוהמות, חפצי בית וכו';

עמידות גבוהה של פתוגנים להשפעות של גורמים סביבתיים שונים;

שימור ארוך טווח של פתוגנים באדמה, מים, מוצרי מזון שונים.

זיהום של ילדים מתרחש באמצעות ידיים מזוהמות (הן הילד והן האם), כלים, צעצועים, פטמות, פשתן; מזון לא מבושל (חלב, מוצרי חלב ובשר, דגים, ירקות), מים, מיצי פירות. חרקים (למשל זבובים) ומכרסמים (עכברים, חולדות) ממלאים תפקיד מסוים בזיהום המזון והכלים. המאגר הטבעי לפתוגנים של AII רבים הם חיות בית וחקלאות, ציפורים, דגים. בילדים, מזון ודרכי מגע של זיהום שולטים. AEI הנגרם על ידי וירוסים וסלמונלה יכול להתפשט גם על ידי טיפות מוטסות. בילדים צעירים מוחלשים, עקב הגנה אימונולוגית נמוכה, לא נשללת אפשרות של זיהום אנדוגני במיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. ברוב המוחלט של המקרים של דלקות מעיים חריפות, מקור ההדבקה הוא חולה עם צורה גלויה או מחוקקת של המחלה, נשא או בעלי חיים.

שכיחות ספורדית של דלקות מעיים חריפות מתועדת לרוב, התפרצויות מגיפה ומגפות נצפות פחות (לדוגמה, עם כולרה). ישנה ספציפיות מסוימת ביישום מנגנוני זיהום שונים של ילדים: מקרים ספורדיים מתרחשים לעתים קרובות יותר עם העברת זיהום במשק בית, מקרים קבוצתיים עם מזון והתפרצויות מגיפה עם מים. השטחה של הפסגות העונתיות נצפתה כיום ברוב ה-AEI. עונתיות מובהקת נרשמת רק בחלק מזיהומים חיידקיים וויראליים. לדוגמה, דיזנטריה מאופיינת בעלייה של קיץ-סתיו, בעוד זיהום בנגיף הרוטה מתאפיין בעלייה בחורף.

החסינות ב-AEI היא ספציפית למין ולא יציבה.

פתוגנזה

חומרת המחלה ומשך תקופת הדגירה של זיהומי מעיים חריפים תלויים במספר הפתוגנים שנכנסו לגוף (מינונים זיהומיים), הפתוגניות שלהם, סרוטיפ ומצב המאקרואורגניזם. הגורמים המובילים לפתוגניות של פתוגנים חיידקיים של זיהומי מעיים חריפים כוללים את יכולתם לדבוק ולסנתז אנדו- ואקסוטוקסינים (אנטרוטוקסינים).

ההשפעה האנטרופתוגני של פתוגנים של שלשול חריף יכולה להיות שונה.

במקרים מסוימים, האנטרופתוגניות של מיקרואורגניזם נובעת מפלישתו לדופן המעי ורבייה תוך תאית (למשל, באנטרוציטים, מקרופאגים) עם שחרור אנרוטוקסינים. האחרונים הורסים את הממברנות של תאי האפיתל, תורמים לפלישה של גורמים זיהומיים ולפיתוח של שינויים דלקתיים ונמקיים ברירית המעי. רעלן שיגה ורעלים דמויי שיגה (וורוטוקסין) שייכים לקבוצה זו. כל הנובע מזיהום במיקרואורגניזמים פולשניים בא לידי ביטוי קליני בצואה רופפת עם זיהומים פתולוגיים (ליחה, דם). אלה כוללים shigellosis, salmonelosis, yersiniosis, campylobacteriosis, escherichiosis (הנגרמת על ידי escherichia enteroinvasive ו enterohemorrhagic), כמו גם זיהומי מעיים חריפים של אטיולוגיה לא ידועה, המתרחשים עם נגעים של רירית המעי הגס.

עם שלשול מפריש, הפתוגן מתיישב רק על פני השטח של אנטרוציטים, התהליך הדלקתי המקומי מתבטא בצורה חלשה. את התפקיד המוביל בפתוגנזה של שלשולים ממלאים הפרשה וספיגה חוזרת של מים ומלחים במעי בהשפעת אנרוטוקסינים, כגון כולרה ורעלים דמויי כולרה (תרמובילים ותרמיים). הרעלן ממריץ אדנילאט ציקלאז בתאי אפיתל המעי, וכתוצאה מכך

שימור cAMP תוך תאי, המוביל להפרשת כמות גדולה של נוזל איזוטוני לתוך לומן המעי הדק, אשר אין לו זמן להיספג מחדש במעי הגס. עם שלשול כזה, הצואה היא בתחילה צואתית, ולאחר מכן הופכת למימית ועלולה להכיל כמות קטנה של ריר צלול או ירקרק. קבוצה זו כוללת כולרה, escherichiosis (עקב escherichia enterotoxigenic ו- enteropathogenic) ומחלות הנגרמות על ידי פלורה פתוגנית מותנית.

החלוקה לשלשול מפריש ופולשני היא שרירותית מאוד, שכן שני המנגנונים אפשריים באותם זיהומים, אך בדרך כלל אחד מהם שולט.

שפר את הפרשת הנוזלים והאלקטרוליטים במעי ואנדוטוקסינים (ליפופוליסכרידים), הנובעים ממוות של פתוגנים גרם שליליים. עם חדירת אנדוטוקסינים דרך מחסומי הגנה לדם (אנדוטוקסינמיה), מתרחשת תסמונת שיכרון (חום, הקאות, תת לחץ דם וכו'), העלולה להוביל להתפתחות הלם אנדוטוקסין.

בדלקות מעיים חריפות של אטיולוגיה ויראלית (rotavirus, calicivirus וכו'), פתוגנים מתחברים לקולטנים של אפיתליוציטים המכסים את החלק העליון של הווילי של רירית המעי הדק וחודרים לתוך התאים. רביית הנגיף בתוך התאים מובילה להשמדתם. ישנה חשיפה של פני השטח החופשיים של החלק העליון של הווילי ואובדן תאים שסופגים נוזל מהמעי ומסנתזים דו-סוכרים. דו סוכרים לא מעוכלים מצטברים בתוכן המעי, הלחץ האוסמוטי עולה, המושך נוזלים לתוך לומן המעי ומוביל לשלשולים. בשנים האחרונות התגלתה פעילות אנרוטוקסיגנית בנגיפים רוטה. החלבון הלא מבני NSP-4 של נגיפי רוטה פועל באופן דומה לאנטרוטוקסינים של אנטרובקטריות גראם-שליליות.

עם כל מנגנוני התפתחות שלשולים בילדים, מופרעים תפקודי המעיים (הפרשה, ספיגה, תנועתיות), כמו גם הסינתזה וההפרשה של אנזימים והורמונים על ידי המעי.

תמונה קלינית

משך תקופת הדגירה של דלקות מעיים חריפות נע בין מספר שעות (עם דרך ההדבקה במזון) ל-7 ימים, לעתים קרובות יותר 2-3 ימים. התפרצות המחלה היא בדרך כלל חריפה. תת-חריף

התפתחות המחלה מצוינת בילדים צעירים עם סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, כמה escherichiosis ומחלות הנגרמות על ידי פתוגנים אופורטוניסטיים.

בשיא המחלה, מרבית ה-AII מאופיינים בחום, עייפות, אובדן תיאבון, כאבי בטן, הקאות ו/או שלשולים. AII מאופיין במגוון רחב של צורות: מסמוי (מחק) ועד חמור ביותר. ישנן צורות טיפוסיות (קלות, בינוניות וחמורות) ולא טיפוסיות (מחוקות, היפרטוקסיות). חומרת המחלה מוערכת לפי שלושה פרמטרים עיקריים: חומרת השיכרון, התייבשות ומידת הפגיעה במערכת העיכול.

ביטויים קליניים של התסמונת המקומית בזיהומי מעיים חריפים תלויים במידה רבה במאפייני הפתוגן (הטרופיזם שלו, יכולת הפרשת אקזוטוקסינים, מידת הפולשנות), דרכי הזיהום ובמקום הנזק הגדול ביותר למערכת העיכול (קיבה, קטנה או מעי גס). על פי הנושא של מערכת העיכול, גסטריטיס, דלקת מעיים, גסטרואנטריטיס, enterocolitis, gastroenterocolitis, קוליטיס נבדלים.

מאפיין ייחודי של מהלך דלקות מעיים חריפות בילדים, במיוחד תינוקות וילדים תשושים, הוא התפתחות לא רק של צורות מקומיות, אלא גם כלליות עם התפשטות הפתוגן מחוץ למעיים (לדוגמה, עם סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, גריגורייב. -דיזנטריה שיגה, קמפילובקטריוזיס).

על פי מהלך AEI בילדים, נהוג להבחין בצורות הפסקות, חריפות (עד 1.5 חודשים), ממושכות (יותר מ-1.5 חודשים) וכרוניות (יותר מ-5-6 חודשים). בשנים האחרונות, המונח "שלשול ממושך" נעשה שימוש נרחב יותר ברוסיה, המשמש בחו"ל כדי לציין הפרה של תפקודי המעיים של הילד במשך 2-2.5 חודשים או יותר.

להלן הסימנים הקליניים של AII, המתועדים לרוב בילדים.

דיזנטריה (שיגלוזיס)

ילדים מגיל 3 עד 10 המשתתפים בקבוצות ילדים חולים לעתים קרובות יותר. השכיחות היא כל השנה עם עלייה ביולי ואוגוסט. חסינות ספציפית אינה יציבה.

משך תקופת הדגירה הוא 1-7 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף (עד 38.5-40.0? C), חולשה גוברת, עייפות וכאבי ראש. על רקע חום, צמרמורות מצוינות, הפרעות בהכרה, דליריום, עוויתות, תסמינים של קרום המוח אפשריים. התיאבון מופחת או נעדר. בימים הראשונים יתכנו הקאות. כאבי התכווצות בבטן, ממוקמים באזור הכסל השמאלי ותסמינים של קוליטיס דיסטלי אופייניים: עווית וכאב של המעי הגס הסיגמואידי, כאבי משיכה קשים בבטן, טנסמוס (כואב שווא).

דחף לעשיית צרכים), דלקת סוגר ותאימות פי הטבעת. הצואה נוזלית, דלה, עם תערובת של ריר עכור ופסי דם (כמו "יריקת פי הטבעת").

אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, הסובלים מדיזנטריה לעיתים רחוקות, מתפתחת בדרך כלל צורה דיספפטית של המחלה: התפרצות תת-חריפה או הדרגתית, עלייה מתונה בטמפרטורת הגוף, צואה דחוסה או רופפת, לרוב ללא זיהומים פתולוגיים. התסמונת של קוליטיס דיסטלי אינה באה לידי ביטוי. חומרת המחלה נובעת מהפרות של המודינמיקה, מטבוליזם של מלח מים וחלבונים.

דיזנטריה בילדים מעל שנה מאופיינת בהתפתחות סימולטנית של סימפטומים של שיכרון ותסמונת מקומית, כמו גם משך המחלה הקצר. עם דיזנטריה של סונה, משך ההקאות הוא בדרך כלל יום אחד, חום - 1-2 ימים, שלשול - לא יותר משבוע, דימום עם צואה - 1-3 ימים. עם דיזנטריה של פלקסנר, משך כל התסמינים וחומרת התסמונת המקומית ארוכים יותר: עשיית צרכים תכופה יותר, סימנים ברורים יותר של קוליטיס דיסטלי ותסמונת דימומית, עד לדימום מעיים. דיזנטריה של גריגורייב-שיגה בילדים היא נדירה ביותר.

סלמונלוזיס

בשני העשורים האחרונים, סלמונלוזיס הפכה למחלה נפוצה בקרב ילדים. זאת בשל הופעתם של זני בית חולים חדשים של סלמונלה (S. typhimurium),בעל עמידות לתרופות ויכולת לגרום להתפרצויות (כולל נוסוקומיאליות) עם העברה מגע-בית. סלמונלוזיס הנגרמת על ידי זני בית חולים S. typhimurium,ילדים בשנה הראשונה לחיים חולים לעתים קרובות יותר. זן דומיננטי שני S. enteritidisגורם למחלה בעיקר אצל ילדים גדולים יותר, המועבר לרוב דרך ביצים ובשר עופות. התמונה הקלינית של המחלה, במידה רבה יותר מאשר עם AII אחרים, תלויה בגיל החולה, דרך ההדבקה, סוג ותכונות הפתוגן.

בילדים של שנת החיים הראשונה, הופעת המחלה היא לרוב תת-חריפה או הדרגתית, כאשר ההתפתחות המרבית של כל התסמינים עד היום ה-3-7 מתחילת המחלה. תסמיני שיכרון מתגברים בהדרגה (חום, עייפות, חיוורון, אובדן תיאבון, טכיקרדיה) והפרעות במעיים (אנטירוקוליטיס, גסטרואנטרוקוליטיס). הקאות מתמשכות יכולות להתחיל הן מהיום הראשון של המחלה, והן מאוחר יותר. הצואה בשפע, נוזלית, בעלת אופי צואה, צבע ירוק-חום (כמו "בוץ ביצות"), עם תערובת של דם (ביום ה-5-7 למחלה). הצואה עשויה להיות גם מימית. גזים מתבטאים, הגדלה של הכבד והטחול. מַחֲלָה

נמשך זמן רב, המסלול גלי. חומרת המצב תלויה במידת השיכרון ובהפרת מאזן המים-מלח (exicosis I-III דרגה). אפשר להכליל את התהליך עם היווצרות של מוקדים משניים והתפתחות סיבוכים (דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, אוסטאומיאליטיס וכו'), כמו גם נשא חיידקי לטווח ארוך (עד שנה) בהבראה.

בילדים מעל שנה, המחלה פחות חמורה, בעיקר בשתי גרסאות קליניות - לפי סוג ה-PTI (עם דומיננטיות של גסטרואנטריטיס או גסטרואנטרקוליטיס) או אנטרוקוליטיס. בילדים גדולים יותר, המחלה עלולה להיות מוגבלת להתפתחות גסטריטיס עם הסימפטומים העיקריים שלה: כאבים באזור האפיגסטרי, הקאות חוזרות וכו'. המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס (חום נמשך 1-5 ימים, לעיתים רחוקות יש לה אופי גלי), הקאות, חוזרות על עצמן, תסמינים של שכרות, כאבי בטן בינוניים וצואה רופפת בשפע עם זיהומים פתולוגיים. תסמונת Hepatolienal מתרחשת לעתים רחוקות. בצורות בינוניות וחמורות מתפתחות רעילות עם אקסיקוזיס ואי ספיקה קרדיווסקולרית. עם התחלת הטיפול בזמן, הסימפטומים של המחלה נעצרים במהירות.

במקרים מסוימים מתפתחת צורה דמוית טיפוס המאופיינת בחום ממושך (עד 10-14 ימים) מסוג קבוע, גלי או לא סדיר. נראים עייפות, חולשה, כאבי ראש עזים, כאבים בשרירים ובמפרקים, הפרעות שינה, יתר לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה. בבדיקה מתגלה כבד וטחול מוגדלים, התנפחות בטן. הכיסא פתולוגי, לפעמים יש עצירות. בבדיקת הדם תיתכן לויקופניה.

צורות ספיגה ונשימתיות (דמויות שפעת) של סלמונלוזיס בילדים מתפתחות לעתים רחוקות.

Escherichiosis (זיהום קולי)

על פי הסיווג הקיים של ארגון הבריאות העולמי, כל Escherichia הגורמת למחלות בבני אדם מחולקות ל-6 תת קבוצות. אצל ילדים, escherichiosis היא השכיחה ביותר, הנגרמת על ידי escherichia enteropathogenic ו enterotoxigenic, אשר תופסים עמדה מובילה במבנה האטיולוגי של דלקות מעיים חריפות בילדים של שנת החיים הראשונה. Escherichia לא פתוגנית הם תושבים נפוצים של המעי.

Escherichiosis הנגרמת על ידי Escherichia enteropathogenic(לרוב serovars 018, 026, 055, 0111). תקופת הדגירה נמשכת 2-7 ימים. אופייני תת-חריף, לעתים נדירות התפרצות חריפה של המחלה. טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום. עייפות, חולשה, אובדן תיאבון מצוינים. הקאות מתמשכות

(רגורגיטציה) וגזים הם התסמינים הקבועים ביותר, הם מופיעים מהיום הראשון למחלה. הצואה אופיינית לסוג השלשול המימי (מתז, שופע, בצבע צהוב, עם כמות מתונה של ריר). תדירות עשיית הצרכים עולה ביום ה-5-7 למחלה. איבוד נוזלים עם הקאות וצואה רופפת מוביל במהירות להתפתחות של exsicosis I (איבוד משקל גוף 5%), II (איבוד משקל גוף עד 10%) ו- III (איבוד משקל גוף יותר מ-10%). מתפתח יובש בעור ובריריות, ירידה בטורגור הרקמות ובגמישות העור עד להיווצרות סימפטום של "קפל עור עומד", נסיגה של הפונטנל הגדול וגלגלי העיניים. הפעילות של מערכת הלב וכלי הדם מופרעת (טכיקרדיה, גווני לב עמומים, ירידה בלחץ הדם), משתן פוחת (אוליגוריה או אנוריה). מערכת העצבים המרכזית סובלת, המתבטאת בחרדה של הילד, המוחלפת באקסיקוזיס בדרגה II-III בעיכוב עד להתפתחות תרדמת. בילדים גדולים יותר, סוג זה של escherichiosis יכול להתקדם בהתאם לסוג ה-PTI.

Escherichiosis הנגרמת על ידי Escherichia enterotoxigenic(הסרוברים המשמעותיים ביותר הם 06, 08, 09, 020, 075). תקופת הדגירה נמשכת בין מספר שעות ל-3 ימים. בילדים גדולים יותר, המחלה מתחילה בצורה חריפה ומתמשכת בהתאם לסוג ה-PTI. מאופיין בהקאות בלתי ניתנות לשליטה מתמשכות, כאבים באזור האפיגסטרי, צואה רופפת ללא זיהומים. ההחלמה מתרחשת עד סוף השבוע הראשון של המחלה. בילדים צעירים, escherichiosis הנגרמת על ידי escherichia enterotoxigenic ממשיך בהתאם לסוג שלשול דמוי כולרה: התפרצות חריפה או תת-חריפה של המחלה, הקאות חוזרות, צואה מימית תכופה; התפתחות אפשרית של אקסיקוזיס. תגובת הטמפרטורה אינה אופיינית.

Escherichiosis הנגרמת על ידי Escherichia enteroinvasive(סרבארים 028, 0124, 0144, 0151). משך תקופת הדגירה הוא בממוצע 1-3 ימים. המחלה מזכירה מבחינה קלינית שיגלוזיס חריפה, מתחילה בצורה חריפה בעלייה בטמפרטורת הגוף לערכים של חום או תת חום. חולים מתלוננים על כאבי בטן מתכווצים (לפעמים טנסמוס). במהלך בדיקה אובייקטיבית, מישוש מעי גס סיגמואיד כואב. הצואה דלה, עם ריר וירק, עלולים להופיע פסי דם.

Escherichiosis הנגרמת על ידי Escherichia enterohemorrhagic,מסווגים כזיהומים שלא נחקרו. Escherichia serogroup 0157:H7 שולטת בין הגורמים האטיולוגיים. ילדים בכל קבוצות הגיל חולים, למעט ילדים בחודשי החיים הראשונים. בדרך כלל הופעת המחלה היא חריפה, ללא קשר לגיל. ישנם כאבי התכווצות בבטן ושלשול מימי לטווח קצר, הופך לדם. בשיא המחלה, הצואה היא תכופה,

שופע, נוזלי, המכיל זיהומים משמעותיים של דם וליחה. תסמיני שיכרון מתונים, טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום, 50% מהחולים מתלוננים על בחילות והקאות חוזרות. חומרת המחלה נובעת מהתפתחות תכופה של תסמונת המוליטית-אורמית, המתבטאת בירידה חדה בתכולת Hb וטסיות הדם, עליה בריכוז הקריאטינין והאוריאה בדם, התפתחות אנמיה וכליות חריפות. כישלון. התפתחות של תסמונת המוליטית-אורמית מעידה על הטריאדה ה"מבשרת רעות": אנמיה, אנוריה, טרומבוציטופניה. עם התפתחות תסמונת המוליטית-אורמית, יש לציין מעבר להמודיאליזה.

מחלות הנגרמות על ידי אנטרואדהסיבים ו Escherichia מחובר בצורה מפוזרת,עדיין לא רשום ברוסיה.

ירסיניוזיס

ירסיניוזיס מתגלה בקרב חולים עם דלקות מעיים חריפות ב-3-9% מהמקרים. המחלה מאופיינת בפולימורפיזם של ביטויים קליניים. ילדים בני 2-7 חולים לעתים קרובות יותר. רשום צורות מקומיות והכללות של המחלה. תקופת הדגירה נמשכת 5-19 ימים.

בצורות מקומיות, ביטויים כלליים של שיכרון (חום, כאבי ראש, חולשה, הפרעות שינה) מתבטאים בצורה מתונה, התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי ביטויים מקומיים עם התפתחות של צורות מערכת העיכול, הבטן, קטרראל ודלקת כבד ירסיניה.

הביטויים הקליניים העיקריים של צורות כלליות: חום, אקסנטמה, כאבי בטן ממושכים, הקאות חוזרות, שלשול בינוני. תסמיני שיכרון (עייפות, עייפות, עייפות, הפרעות שינה, חיוורון או שידול של העור, קוצר נשימה, טכיקרדיה) קובעים את חומרת המחלה וגוברים על התסמינים של נגעים במערכת העיכול, המופיעים לעתים קרובות יותר כמו גסטרואנטרוקוליטיס (בילדים מתחת לגיל בן שנה) ודלקת גסטרו או מעיים (בילדים מעל גיל שנה). הצואה היא בדרך כלל עד 10 פעמים ביום, שופעת, מוקצפת, מבאסת, בצבע חום-ירוק, לפעמים עם פסי דם.

Exanthema הוא סימפטום פתוגנומוני עבור yersiniosis. הפריחה היא לעתים קרובות מקולופפולרית, לעתים רחוקות יותר מנוקדת, לפעמים עם אלמנטים דימומיים, אצל חלק מהילדים היא מסולסלת, אנולרית, מתרכזת. לוקליזציה מועדפת - עור תא המטען והגפיים, לעתים רחוקות יותר - על הפנים. הופעת פריחה על עור הידיים והרגליים אופיינית, עד להיפרמיה המפוזרת שלהן. הפריחה מופיעה ביום ה-2-4 למחלה, מתגברת תוך 1-2 ימים ונעלמת לאחר 2-5 ימים. אולי התפתחות של דלקת כבד של ירסיניה (בדרך כלל אנקטרית),

אריתמה נודוסום, דלקת פרקים. משך המחלה הוא בדרך כלל לא יותר משבועיים.

צורת הבטן מלווה בחום חמור, שיכרון וכאבי בטן. הביטויים הקליניים של צורה זו של yersiniosis נקבעים על ידי התפתחות של mesadenitis, appendicitis, ileitis סופנית או פנקראטיטיס, מה שמסביר את האופי השונה של הלוקליזציה וחומרת תסמונת הכאב. דלקת הצפק אפשרית, מורסות בין המעיים ומחלת דבק מתגלים לעתים רחוקות יותר.

צורות כלליות עם דומיננטיות של סימפטומים של שיכרון כללי כוללות צורות דמויי טיפוס, ספטי ומונונוקלאוזיס.

קמפילובקטריוזיס

קמפילובקטריוזיס היא מחלה זואונוטית הנגרמת על ידי קמפילובקטר. (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis).חלקה של קמפילובקטריוזיס במבנה של AII הוא 6-8%, בחודשי הקיץ עד 24%.

המחלה מתחילה בצורה חריפה ומתבטאת בחום, שיכרון, שלשולים ותסמונת בטן (כאב התקפי מתמיד עז בבטן עם לוקליזציה באזור הטבור והאיליאק הימני). לעתים קרובות המחלה ממשיכה לפי סוג ה-PTI, במיוחד בילדים גדולים יותר. במקרה זה, התמונה הקלינית כוללת עלייה בטמפרטורת הגוף, הקאות חוזרות, חולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון, כאבי בטן, צואה מימית רופפת ללא זיהומים פתולוגיים, לעתים רחוקות יותר עם פסי דם. בילדים צעירים, קמפילובקטריוזיס מאופיינת בהתפרצות חריפה של המחלה, טמפרטורת גוף תת חום והתפתחות המוקוליטיס על רקע שיכרון בינוני. הכיסא תדיר (7-10 פעמים ביום), שופע, נוזלי, עם תערובת של ריר, ירק ופסי דם. אצל חלק מהילדים מציינת עלייה בכבד, לעתים רחוקות יותר בטחול. התפתחות אפשרית של דלקת תוספתן נמקית כיבית, דלקת הצפק והופעת מוקדים מחוץ למעיים (דלקת כבד אניקטרית parenchymal, דלקת לבלב תגובתית, mesadenitis, דלקת פרקים, שריר הלב).

קריפטוספורידיוזיס

Cryptosporidiosis הוא זיהום הנגרם על ידי נציגים של הסוג קריפטוספורידיום,מאופיין בשלשול כרוני. שיעור הקריפטוספורידיוזיס במבנה האטיולוגי של דלקות מעיים חריפות בילדים הוא 3-8%.

משך תקופת הדגירה הוא בין 3 ל-8 ימים. הופעתה היא חריפה, בדומה לדלקת מעיים או גסטרואנטריטיס, עם צואה מימית תכופה (עד 10 פעמים ביום) בשפע, לעתים קרובות עם תערובת של

רִיר. שלשול בולט ביותר ביום הראשון של המחלה, לעתים רחוקות יותר ביום 2-3. במקביל לכך, מופיעות הקאות מתמשכות חוזרות ונשנות, מתפתחת קטואצידוזיס. יש ירידה בתיאבון עד אנורקסיה, כאבים באזור האפיגסטרי, גזים. טמפרטורת הגוף היא לעתים קרובות תת חום. ברוב החולים, המחלה קלה. נשיאה אסימפטומטית אפשרית. בילדים מדוכאי חיסון, cryptosporidiosis עלולה להפוך לכרונית או חמורה, עם שלשול מימי רב המוביל לקצ'קסיה.

זיהום רוטה וירוס

מינים הפתוגנים לבני אדם גורמים לדלקת מעיים חריפה בילודים וילדים צעירים. מינים אלה שייכים לסוג רוטה וירוסמשפחות Reoviridae.זיהום בנגיף רוטה הוא אחד הגורמים המובילים לדלקת גסטרואנטריטיס זיהומית, במיוחד בילדים מתחת לגיל 3 שנים.

תקופת הדגירה נעה בין 15 שעות ל-3-5 ימים, לרוב 1-3 ימים. ההתחלה היא חריפה, כל תסמיני המחלה מתפתחים תוך יום אחד. ב-60-70% מהחולים מתגלה שילוב של נגעים של מערכת העיכול ואיברי הנשימה, ולעיתים תופעות קטררליות קודמות לשלשול. תסמונת נשימתית מתבטאת בהיפרמיה מתונה ובגרנולות של דפנות הלוע, חיך רך וקשתות פלאטינה, גודש באף, שיעול. במקביל, מתפתחת גסטרואנטריטיס. יחד עם זאת, הצואה נוזלית, מימית, מוקצפת, מעט צבעונית, ללא זיהומים פתולוגיים או עם תערובת קלה של ריר. תדירות היציאות לרוב אינה עולה על 4-5 פעמים ביום, אך אצל ילדים צעירים היא יכולה לעלות עד פי 15-20. משך השלשול בילדים גדולים יותר הוא עד 3-7 ימים, בתינוקות לרוב עד 10-14 ימים. הקאות מתרחשות לעתים קרובות במקביל לשלשול או לפניו, חוזרות ונמשכות 1-2 ימים. טמפרטורת הגוף בדרך כלל אינה עולה על 38.5-39?C ומתנרמלת עד היום ה-3-4 למחלה. הסימנים האופייניים ביותר של שיכרון כללי כוללים חולשה, עייפות, אדינמיה, כאבי ראש, סחרחורת. חומרת המחלה נקבעת על ידי התפתחות של exsicosis I-II, לעתים רחוקות יותר תואר III.

דלקות מעיים הנגרמות על ידי פתוגנים אופורטוניסטיים

תפקידה של מיקרופלורה פתוגנית מותנית כגורם אטיולוגי ב-AII הוא המשמעותי ביותר בילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם, במיוחד ביילודים. במצב זה, הופעת המחלה היא הדרגתית. טמפרטורת הגוף עשויה להיות תת חום, הקאות וצואה רופפת. התסמינים מחמירים עם מספר

ימים של התייבשות. בעקבות גסטרואנטריטיס עלולה להתפתח קוליטיס או המוקוליטיס, תתכן הכללה של התהליך הזיהומי עם חום ממושך חמור, שלשולים, הקאות מתמשכות, בקטרמיה, הופעת מוקדים מחוץ למעיים והתפתחות סיבוכים. בילדים מעל גיל שנה, המחלה מתרחשת לעתים קרובות בצורה של PTI עם הקאות חוזרות ושיכרון חמור. בתחילת המחלה מתרחשת גסטרואנטריטיס, ואז עלולה להתפתח enterocolitis.

זיהום במעיים סטפילוקוקלי

הזיהום על ידי staphylococci, כולל פתוגניים, גבוה הן בקרב ילדים בריאים והן בקרב חולים עם AII אחר שאושר במעבדה. עם זאת, התפקיד האטיולוגי של סטפילוקוקוס בהתרחשות של AEI אינו משמעותי, אשר קשור לנוכחות של חסינות אנטי-טוקסית ספציפית ברוב הילדים בזמן ההדבקה.

ישנם דלקת מעיים סטפילוקוקלית ראשונית ומשנית, המתפתחת על רקע אלח דם סטפילוקוקלי או דלקת ריאות, כמו גם כתוצאה של dysbacteriosis עם טיפול אנטיבקטריאלי ממושך של כל מחלה אחרת. בנוסף, סטפילוקוקים יכולים לגרום ל-PTI.

סיבוכים

ב-AII חמור, חולים עלולים לפתח exsicosis II-III, הלם היפו-וולמי, בצקת ריאות, DIC, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת המוליטית-אורמית, אי ספיקת לב חריפה וכו'. בצורות כלליות של המחלה, דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, דלקת קרום המוח, פיאלונפריטיס. , הפטיטיס, הלם זיהומי-רעיל. אי ספיקה משנית של דיסכרידאז (לדוגמה, מחסור בלקטאז), דיסבקטריוזיס במעי וכו' יכולה להיות ההשלכות של ה-AII המועבר.צניחה של פי הטבעת, דלקת פרקים, דלקת עצבים, דלקת המוח מתועדים כסיבוכים נדירים בדיזנטריה.

אבחון ואבחון דיפרנציאליהפרשנות האטיולוגית של AII על פי נתונים קליניים במקרים ספורדיים היא קשה. במהלך הבדיקה הראשונית מתאפשרת אבחנה מוקדמת בלבד על סמך מכלול נתונים קליניים ואפידמיולוגיים: זמן השנה, גיל החולה, מקור הזיהום לכאורה, הימצאות AII בסביבת החולה, תסמונת קלינית מובילה, שילוב התסמינים ורצף הופעתם, לוקליזציה של התהליך הפתולוגי (דלקת קיבה, דלקת מעיים, קוליטיס ושילוביהם) וכו'.

באבחנה המוקדמת מובחנת לרוב התסמונת העיקרית, המעידה על לוקליזציה של התהליך במערכת העיכול, האטיולוגיה, שלב (שלב) המחלה ואופי מהלך שלה (כאשר מתקבל מאוחר במחלה), כמו כן. כמו מידת וסוג ההתייבשות (התייבשות) ונוכחותם של סיבוכים. . אם אובדן המים והאלקטרוליטים מתרחש בפרופורציות פיזיולוגיות, מתרחש סוג איזוטוני של התייבשות. בהתאם לדומיננטיות של הפסדי מים או אלקטרוליטים, בעיקר K + ו- Na +, נבדלים סוגי התייבשות חסרי מים ומלח.

האבחנה הסופית מבוססת ברוב המקרים על נתוני מחקרים קליניים ומעבדתיים: המשך הדינמיקה של המחלה, חומרת התסמינים, בידוד הפתוגן או האנטיגן שלו, זיהוי נוגדנים ספציפיים בדם החולה. בהתפרצויות קבוצתיות של המחלה עם אטיולוגיה מבוססת, האבחנה נעשית על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים.

השיטה העיקרית לאישור האבחנה היא בדיקה בקטריולוגית (וירולוגית) של צואה. דגימת החומר למחקר צריכה להתבצע מוקדם ככל האפשר, לפני תחילת הטיפול האטיוטרופי.

גם לשיטות סרולוגיות מסורתיות (RPHA, RSK וכו') יש ערך אבחנתי. עם השימוש בהם, הדיוק של אבחון מעבדה של AEI עולה פי 1.5-2. יש לזכור כי בדיקת דם של מטופל לנוכחות נוגדנים לגורם הגורם למחלה מתבצעת לא לפני היום החמישי מתחילת המחלה.

צמיחת לטקס, קרישה, כמו גם שיטות מודרניות רגישות במיוחד - PCR, ELISA יכולות לשמש כשיטות אקספרס פשוטות, נגישות ואינפורמטיביות לאבחון AII.

ערך עזר באבחון הוא בדיקה מיקרוסקופית של צואה (קופרוגרמה וקופרוציטוגרם) ודם.

האבחנה המבדלת של AII מוצגת בטבלה. 29-1.יַחַס

הטיפול בדלקות מעיים חריפות בילדים צריך להיות מקיף ומבויים. יש צורך בגישה אינדיבידואלית לבחירת התרופות, תוך התחשבות באטיולוגיה, חומרה, שלב, צורה קלינית של המחלה, גיל הילד ומצב המאקרואורגניזם בזמן המחלה. התוצאה של AII, במיוחד בילדים צעירים, תלויה במידה רבה בזמן ובהתאמה של הטיפול. כיום, צורות קלות של דלקות מעיים חריפות מטופלות לעיתים קרובות על בסיס אשפוז, ובמקרה זה נדרשים ביקורים יומיומיים של רופא הילדים המקומי והאחות למטופל.

טבלה 29-1.הקריטריונים העיקריים לאבחון דיפרנציאלי לזיהומי מעיים חריפים בילדים

	מַחֲלָה
	דִיזֶנטֶריָה	סלמונלה	ירסיניוזיס	Escherichiosis	קמפילובקטריוזיס	זיהום רוטה וירוס	מחלות הנגרמות על ידי UPMF*
גיל	לרוב מעל 3 שנים	משתנה, בדרך כלל עד שנה	משתנה, בדרך כלל 2-7 שנים	משתנה, בדרך כלל 1-3 שנים	משתנה, בדרך כלל 1-3 שנים	משתנה, בדרך כלל 1-3 שנים	משתנה, בדרך כלל עד 6 חודשים
עונתיות	קיץ-סתיו	במהלך כל השנה	חורף אביב	חורף אביב	אביב קיץ	סתיו חורף	במהלך שנה
הופעת המחלה	חַד	בילדים מעל שנה, חריפים, בילדים מתחת לשנה, כל	חַד	לעתים קרובות יותר הדרגתי	חַד	חַד	בילדים מעל שנה, חריפה, בילדים מתחת לשנה, הדרגתית
תסמונת הקובעת את חומרת המחלה	נוירוטוקסיקוזיס	טוקסיקוזיס, exsicosis, בילדים מתחת לגיל שנה, הכללה של התהליך	הַרעָלָה	אקסיקוזיס p-sh	Exsicosis P-Sh	Exsicosis I-III	שיכרון, exsicosis I-III, הכללה של התהליך בילדים צעירים
טמפרטורת הגוף	חום, היפרתרמיה	קַדַחתָנִי	קַדַחתָנִי	רגיל או תת חום	בילדים מתחת לגיל שנה, רגיל, בילדים מעל שנה, תת-חום	חום או תת חום	חום או תת חום

	מַחֲלָה
	דִיזֶנטֶריָה	סלמונלה	ירסיניוזיס	Escherichiosis	קמפילובקטריוזיס	זיהום רוטה וירוס	מחלות שנגרמו UPMF*
כאב בטן	מתון, התכווצות, להתרחש לפני עשיית הצרכים, באזור הכסל השמאלי	בינוני, באזור האפיגסטרי והטבור	מאוד אינטנסיבי, באזור הטבור	נדיר, בינוני	אינטנסיבי, נשפך	נדיר, בינוני	נדיר, בינוני
לְהַקִיא	במחצית מהחולים 1-2 פעמים ביום	במחצית מהחולים 1-3 פעמים ביום, מתמשך	ברוב החולים, מרובה	ברוב החולים, חוזרים ונשנים, בילדים עד שנה מתמשכים	לעיתים רחוקות עד שנה, ברוב הילדים מעל שנה 1-3 פעמים ביום	ברוב החולים, חוזרים וחוזרים	ברוב החולים, חוזר
הֲפָחָה	לא מאפיין	לעתים קרובות בילדים מתחת לגיל שנה	לא מאפיין	במחצית מהמטופלים	לא מאפיין	חָסֵר	לא מאפיין
הפטולוגיה שֶׁל הָאַף תִסמוֹנֶת	לא מאפיין	לעתים קרובות בילדים מתחת לגיל שנה	לעתים רחוקות	חָסֵר	לעתים רחוקות	חָסֵר	לעתים רחוקות

	מַחֲלָה
	דִיזֶנטֶריָה	סלמונלה	ירסיניוזיס	Escherichiosis	קמפילובקטריוזיס	זיהום רוטה וירוס	מחלות הנגרמות על ידי UPMF*
דמות כיסא	דל, כמו "יריקת פי הטבעת": ריר, דם, מוגלה	כמו "בוץ ביצות", לעתים קרובות עם דם	שופע, פוגעני, עם ריר וירק	שופע, מימי, צהוב בהיר	נוזל, עם ריר, ירק, בילדים מתחת לגיל שנה לעתים קרובות עם דם	שופע, מעט צבעוני, ללא זיהומים	נוזל, ללא זיהומים, לעתים רחוקות יותר עם ריר, ירקות ודם
קו-פרוגרמה	שינויים דלקתיים: מספר רב של לויקוציטים ואריתרוציטים	משתנה, בהתאם לגרסה הקלינית	שינויים דלקתיים הם נדירים, אאוזינופיליה	שינויים דלקתיים אינם אופייניים	שינויים דלקתיים שכיחים בילדים מתחת לגיל שנה, לעיתים רחוקות בילדים גדולים יותר.	אין שינויים דלקתיים	שינויים דלקתיים הם נדירים
אקזנטמים	לא טיפוסי	לא טיפוסי	לעתים קרובות, שונים	חָסֵר	לא טיפוסי	לא טיפוסי	לא טיפוסי

* UPMF - מיקרופלורה פתוגנית על תנאי.

טיפול אטיוטרופי

טיפול אטיוטרופי כולל שימוש באנטיביוטיקה ובתרופות אנטי-מיקרוביאליות סינתטיות (בהתאם לאינדיקציות בלבד), בקטריופאג'ים ספציפיים וחומרים אנטרוסורבים. אנטיביוטיקה ותרופות אנטיביוטיות סינתטיות מיועדות ל-AII פולשני במקרים הבאים:

ב-AII חמור - כל הילדים (ללא קשר לגיל);

עם OKA בחומרה בינונית - ילדים מתחת לגיל שנתיים;

עם צורה קלה של המחלה - לילדים מתחת לגיל שנה הנמצאים בסיכון (עם פתולוגיה מולדת של מערכת העצבים המרכזית ואיברים ומערכות אחרות, ליקויים חיסוניים, ילדים חולים מקבוצות ילדים סגורות וכו'), וכן עם המוקוליטיס.

בעת בחירת תרופה, יש צורך לקחת בחשבון את התכונות של הפרמקוקינטיקה שלה, את הספקטרום של פעולה אנטי-מיקרוביאלית, תגובות לוואי אפשריות ועמידות לתרופות של פתוגנים AEI. כל האנטיביוטיקה והאנטימיקרוביאלים הסינתטיים שנקבעו לילדים מחולקים בדרך כלל לקבוצות הבאות.

תרופות קו ראשון (בדרך כלל נקבעות על בסיס אמבולטורי בימים הראשונים של המחלה): kanamycin, polymyxin, nifuroxazide, furazolidon, co-trimoxazole, Intetrix.

תרופות קו שני: חומצה נלידיקסית, ריפמפיצין, אמיקצין, נטילמיצין, אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית. תרופות קו שני מיועדות לחולים עם צורות בינוניות וחמורות של המחלה, כמו גם לחוסר היעילות של תרופות קו ראשון.

תרופות קו שלישי ("תרופות רזרבה"): ceftibuten, ceftazidime, meropenem, imipenem + cilastatin, norfloxacin, ciprofloxacin (שתי התרופות האחרונות רק לילדים מעל גיל 12); הם משמשים בצורות חמורות ומוכללות של דלקות מעיים חריפות ביחידה לטיפול נמרץ.

השתמש גם בתרופות בעלות ספקטרום פעולה צר. כלורמפניקול, שהיה בשימוש נרחב קודם לכן, מומלץ רק לטיפול ב-yersiniosis וקדחת הטיפוס, ו-erythromycin עבור campylobacteriosis וכולרה. תרופות אנטי מיקרוביאליות נקבעות במינוני גיל. משך הקורס בדרך כלל אינו עולה על 5-7 ימים. תרופות ארוכות טווח יותר משמשות לירסיניוזיס וקדחת הטיפוס. אם אין השפעה תוך 2-3 ימים, תרופה אחת מוחלפת באחרת.

בעת זריעה חוזרת של פתוגנים פתוגניים, כמו גם לטיפול בצורות קלות ונמחקות של AII, רצוי להשתמש בבקטריופאג'ים ספציפיים, לקטוגלובולינים (סלמונלה, דיזנטריה, קוליפרוטאוס, Klebsiella וכו') וב-Ig (rotavirus, yersiniosis וכו'). .

בטיפול בזיהום רוטה וירוס וירסיניוזיס, התרופה "אנאפרון לילדים" יעילה, שנקבעה על פי התוכנית הבאה: עד 8 מנות ביום הראשון, ולאחר מכן טבליה אחת 3 פעמים ביום, קורס של 5 ימים.

ההתוויות לטיפול אנטיביוטי הצטמצמו בשנים האחרונות עקב השימוש הנרחב באנטרוסאבנטים בעלי השפעה מחטאת, ניקוי רעלים ואנטי אלרגית. לרוב, נרשמים אנטרוסורבנטים טבעיים (לדוגמה, smectite dioctahedral וכו '). יעילותם עולה עם הקבלה מוקדמת (מהשעות הראשונות של המחלה).

טיפול פתוגנטי וסימפטומטי

בטיפול בדלקות מעיים חריפות, מוקדשת תשומת לב רבה לטיפול פתוגנטי, הכולל בהכרח החזרת הפה בשילוב עם תזונה נכונה של החולים.

החזרת הפה. אחת השיטות העיקריות לטיפול בדלקות מעיים חריפות המתרחשות עם אקסיקוזיס I, I-II, ובמקרים מסוימים תואר II. ריידציה דרך הפה מכוונת לשיקום חילוף החומרים של מים-מלח, המופרע כתוצאה מהפרשה מוגברת וספיגה חוזרת מופחתת של מים ואלקטרוליטים במעי. לשם כך משתמשים בתמיסות גלוקוז-מלח המכילות מלחי גלוקוז, נתרן ואשלגן ביחסים שונים (למשל דקסטרוז + אשלגן כלורי + נתרן כלורי + נתרן ציטראט - "רגידרון") (בחירת היחס תלויה בסוג ההתייבשות). ). גלוקוז מקדם את המעבר של יוני נתרן ואשלגן לאפיתליוציטים, שחזור של איזון מופרע של מים-מלח ונורמליזציה של תהליכים מטבוליים. מתן מים מחדש דרך הפה יעילה ביותר כאשר היא ניתנת מוקדם (מהשעות הראשונות של המחלה). כדי למנוע התייבשות, מהשעות הראשונות של המחלה, יש לרשום לילד משקה בשפע (תה ממותק מעט, לפתן פירות יבשים, שושנים, אורז וכו') ולאחר מכן מעבר חובה לתמיסת גלוקוז-מלח סטנדרטית עם הרכב מלח האופטימלי עבור מטופל זה. בבית, כתחליף זמני, אתה יכול להכין פתרון טיפולי כזה: ממיסים 4 כפות סוכר מגורען, 1 כפית מלח שולחן וכפית סודה לשתייה בליטר מים רתוחים.

ריידציה דרך הפה מתבצעת בשני שלבים. שלב I (6 השעות הראשונות מתחילת הטיפול) נועד להעלים את המחסור במים-מלח שיש לילד עד תחילת הטיפול. חישוב כמות הנוזל להחזרה ראשונית בשלב הראשון מתבצע על פי הנוסחה:

כאשר V הוא נפח הנוזל הניתן למטופל לשעה, מ"ל/שעה; P - משקל המטופל, ק"ג; n - מחסור במשקל הגוף של הילד,%; 10 - מקדם מידתיות.

דרגת אקססיקוזיס I מתאימה לאובדן של 5% ממשקל הגוף, דרגת II - 7-9%, דרגה III - 10% או יותר. בהיעדר נתונים מדויקים על ירידה במשקל של ילד במהלך מחלה, ניתן לקבוע את מידת ההתייבשות על פי נתונים קליניים ומעבדתיים. כמו כן, ניתן להשתמש בנתונים משוערים על נפח הנוזל הדרוש למטופל במשך 6 השעות הראשונות של ההתייבשות, בהתאם למשקל הגוף של הילד ולמידת ההתייבשות (טבלה 29-2).

טבלה 29-2.נפחים משוערים של נוזל ריידציה דרך הפה בילדים בגילאים שונים

שלב ב' - טיפול תחזוקה. זה מתבצע בהתאם לאובדן מתמשך של נוזלים ומלחים עם הקאות וצואה. נפח הנוזל הממוצע הניתן בשלב זה הוא 80-100 מ"ל/ק"ג ליום. משך ההידרה הוא עד להפסקת איבוד הנוזלים.

האפקטיביות של החזרת הפה תלויה במידה רבה בטכניקה הנכונה ליישומו. העיקרון הבסיסי הוא החדרה חלקית של נוזל. בשלב I, כמות הנוזל המחושבת עבור כל שעת מתן נלקחת על ידי הילד באופן חלקי, בהתאם לגיל, כפית או כף כל 5-10 דקות. בנוכחות הקאות בודדות או כפולות, ההחזרה אינה מופסקת, אלא מופרעת למשך 5-10 דקות ולאחר מכן נמשכת שוב. חשוב לא פחות לקבוע נכון את ההרכב האופטימלי של הנוזל. לכן, בילדים מתחת לגיל 3 שנים, רצוי לשלב תמיסות מלח גלוקוז עם תמיסות ללא מלח (לדוגמה, תה, מים, מי אורז, מרק שושנים וכו') ביחסים הבאים: 1:1 - עם שלשול מימי חמור; 2:1 - עם אובדן נוזלים בעיקר עם הקאות; 1:2 - עם איבוד נוזלים, בעיקר עם הזעה (עם היפרתרמיה על רקע שלשול בינוני). הכנסת מלח ותמיסות ללא מלח מתחלפות (לא ניתן לערבב אותם!).

ניתן לבצע rehydration דרך הפה לא רק בבית חולים, אלא גם בבית (תחת פיקוח של רופא ואחות).

אין להפסיק את ההידרדרות מהפה בלילה, בזמן שהילד ישן. בשלב זה, ניתן להזריק נוזל דרך הפטמה באמצעות מזרק או פיפטה. אם אתם מסרבים לשתות, ניתן לבצע ניקוז הפה באמצעות מערכת נוזלים תוך ורידי המחוברת לצינור קיבה או לפטמה. קריטריונים לאפקטיביות של החזרת הפה:

היעלמות או הפחתה של סימפטומים של התייבשות;

הפסקת שלשול מימי או ירידה בנפח הצואה;

עלייה במשקל של ילד חולה;

נורמליזציה של משתן, אינדיקטורים של איזון חומצה-בסיס, ריכוז Hb והמטוקריט;

שיפור מצבו של הילד.

מתן נוזלים דרך הפה בצורה נכונה ובזמן מאפשר הימנעות מריהידרציה פרנטרלית ב-80-90% מהחולים עם דלקות מעיים חריפות והפחתה של פי 2 לפחות במספר הילדים הזקוקים לאשפוז. לאחר כניסתה הנרחבת של שיטת טיפול זו, התמותה מ-AEI בקרב ילדים ירדה פי 2-14.

טיפול בדיאטה.נכון להיום, לא מומלץ לרשום הפסקת תה מים ודיאטת רעב, שכן הוכח כי גם בצורות קשות של דלקות מעיים חריפות נשמר תפקוד העיכול של רוב המעי, ודיאטת רעב משמעותית. מחליש את תפקודי ההגנה של הגוף ומאט את תהליכי התיקון. נפח והרכב התזונה תלויים בגיל הילד, באופי ההאכלה הקודמת, בחומרת המחלה ובנוכחות של מחלות נלוות.

ילדים יונקים, יחד עם מתן מים מהפה, ממשיכים להניק או חלב מוגז 6-8 פעמים ביום, מורחים על השד לתקופה קצרה מהרגיל. ילדים שניזונים מפורמולה מקבלים את התחליפים הרגילים שלהם לחלב נשים, בעוד שתערובות חלב חמוץ עדיפות. אם לפני המחלה הילד קיבל מזונות משלימים המתאימים לגיל, בימים הבאים מוכנסים בהדרגה מזונות משלימים בנפח הגיל. אלו הם עקרונות התזונה לילדים מעל שנה: הגברת תדירות הארוחות, הפחתת כמות המזון לארוחה, שימוש במוצרי חלב מותססים, דגנים ופירה עם מרק ירקות, תפוחים מגוררים או אפויים, ביצים מקושקשות ובהמשך. - גבינת קוטג. הבשר עובר עיבוד מיוחד וניתן בצורה של סופלה, קנול. עד יום המחלה ה-3-5, ברוב המקרים, ניתן לעבור לתזונה פיזיולוגית מותאמת גיל עם הגבלה של חומרים מגרים כימיים ומכאניים של רירית העיכול. אל תכלול מנות המשפרות את התסיסה ומעוררות הפרשה.

הפרשת מרה (חלב מלא, לחם שיפון, ירקות חיים, פירות ופירות יער חמוצים, מרק בשר וכו').

עם שלשול ממושך לאחר זיהומים (לעתים קרובות יותר אצל תינוקות), יש צורך בתיקון תזונה נוסף, בהתאם להפרעות תפקודיות.

ליזוזים, pancreatin, אנטיהיסטמינים (כלורופירמין, קלמאסטין, cyproheptadine, ketotifen), תרופות סימפטומטיות (indomethacin, Tanalbin וכו') נמצאים בשימוש נרחב גם בטיפול המורכב של דלקות מעיים חריפות. בתקופת ההבראה, דיסבקטריוזיס מתוקן [ביפידובקטריה, Linex, lactobacilli acidophilus + פטריות קפיר (Acipol], Khilak-forte, lactulose וכו'], גם רושמים חליטות צמחים (קמומיל, סנט ג'ון wort, cinquefoil, קליפת עץ אלון, קונוסים של אלמון וכו'), ויטמינים ופיזיותרפיה.

מְנִיעָה

מניעת דלקות מעיים חריפות מבוססת על אמצעים סניטריים והיגייניים. בבית, אלה כוללים טיפול נכון בחום ואחסון מוצרי בשר ומוצרי חלב, עיבוד נפרד של בשר נא ומבושל, וכן ירקות; סירוב של קרמים ומנות, לרבות ביצים גולמיות; הגנה על מים ומזון מפני זיהום וזיהום; שמירה על ניקיון הבית; גילוי מוקדם ובידוד חולים וכו'. אם המטפלת בילד חייבת להקפיד על כללי היגיינה בסיסיים (טיפול בבלוטות החלב לפני האכלה, נטילת ידיים לאחר שטיפת התינוק והחתלתו וגם לפני נטילת פטמה, בקבוק האכלה וכו').

במוסדות לילדים, המקום העיקרי במניעת AII הוא הארגון הנכון של המשטר הסניטרי. מוקף בחולים (במוסדות לילדים, בבית או בבית חולים) מתבצע חיטוי שוטף או סופי. ילדים שהיו במגע עם חולה עם AII נתונים לפיקוח רפואי למשך 7 ימים ולבדיקה בקטריולוגית אחת. אמצעים דומים מופעלים על עובדי מפעלי מזון ואנשים אחרים מקבוצות שנגזרו עליהם.