עובי השומן התת עורי. קביעת עובי השומן התת עורי בילדים. תכונות של מבנה העור אצל ילדים. השמנת יתר אצל ילדים. גורמים לצהבת חסימתית

רקמת שומן תת עורית (בסיס תת עורי, רקמה תת עורית, היפודרמיס) היא רקמת חיבור רופפת עם משקעי שומן המחברים את העור לרקמות הבסיסיות. יש לו גמישות וחוזק מתיחה, העובי שלו
לא אחיד בחלקים שונים של הגוף, מצבורי השומן המשמעותיים ביותר על הבטן, הישבן, אצל נשים אפילו על החזה. שכבת השומן התת עורית אצל נשים עבה כמעט פי 2 מאשר אצל גברים (m: f = 1: 1.89). אצל גברים כמות השומן היא כ-11% ממשקל הגוף, אצל נשים - כ-24%. רקמת השומן התת עורית מסופקת בשפע עם דם וכלי לימפה, העצבים בה יוצרים מקלעות לולאות רחבות.
רקמת שומן תת עורית מעורבת ביצירת צורות חיצוניות של הגוף, טורגור עור, מקדמת ניידות העור, משתתפת ביצירת קפלי עור ותלמים. הוא מבצע את תפקידו של בולם זעזועים תחת השפעות מכניות חיצוניות, משמש כמחסן אנרגיה של הגוף, משתתף בחילוף החומרים של השומן ופועל כמבודד תרמי.
בהערכה הקלינית של התפתחות רקמת שומן תת עורית משתמשים במונחים "תזונה" ו"שומן". תזונה מחולקת לנורמלי, מוגברת או מוגזמת (השמנה), מופחתת (ירידה במשקל, כרייה) ותשישות (קצ'קסיה). התזונה נבחנת ויזואלית, אך באופן אובייקטיבי יותר היא נשפטת על ידי בדיקת מישוש של עובי שכבת השומן, משקל הגוף והיחס בינה לבין המשקל המתאים, אחוז השומן בגוף. למטרות אלה משתמשים בנוסחאות מיוחדות ובנומוגרמות.
חומרת שכבת השומן התת עורית תלויה באופן משמעותי בסוג המבנה: היפרסטנים נוטים לתזונה מוגברת, אסתנים - לתזונה מופחתת. לכן, בעת קביעת משקל הגוף הראוי, יש לקחת בחשבון את התיקון לסוג החוקה.
בגיל 50 שנים ויותר כמות השומן עולה, בעיקר אצל נשים.
לאדם בריא עשויה להיות דרגת שומן שונה, התלויה בסוג המבנה, נטייה תורשתית, אורח חיים [תזונה, פעילות גופנית, אופי העבודה, הרגלים (עישון, צריכת אלכוהול)]. גיל מבוגר, אכילה מופרזת, שתיית אלכוהול, בעיקר בירה, אורח חיים בישיבה תורמים להצטברות יתר של שומן – השמנת יתר. תת תזונה, תשוקה לדיאטות מסוימות, רעב, עבודה פיזית מתישה, עומס פסיכו-רגשי, שיכרון רגיל (עישון, אלכוהול, סמים) עלולים להוביל לירידה במשקל ותשישות.
השמנת יתר וירידה במשקל נצפים בחלק מהמחלות של מערכת העצבים והאנדוקרינית. ירידה במשקל בדרגות שונות
קורה במחלות סומטיות, זיהומיות ואונקולוגיות רבות. שקיעה מוגזמת של שומן והירידה החדה שלו יכולה להיות כללית וממוקדת מקומית, מוגבלת. שינויים מקומיים, בהתאם לגורם, הם סימטריים או חד צדדיים.
ראשית, התזונה מוערכת חזותית, תוך התחשבות במין, סוג החוקה והגיל.
עם תזונה רגילה, יש:

• היחס הנכון בין גובה ומשקל הגוף, היחס הנכון בין חלקיו האישיים - החצאים העליונים והתחתונים של הגוף, גודל החזה והבטן, רוחב הכתפיים והאגן, נפח הירכיים;
• יש מצבורי שומן מתונים על הפנים והצוואר, אין קפלים על הסנטר ועל החלק האחורי של הראש;
• שרירי הגזע והגפיים מפותחים היטב ומתארים בבירור;
• בליטות עצם - עצמות בריח, שכמות, תהליכים עמוד השדרה, הכסל, פיקות הברכיים בולטות בצורה מתונה;
• בית החזה מפותח היטב, הדופן הקדמית שלו נמצאת בגובה דופן הבטן הקדמית;
• הבטן בינונית בגודלה, המותניים נראות בבירור, אין קפלי שומן על הבטן והמותניים;
• מצבורי שומן על הישבן והירכיים מתונים.

עם תזונה מוגברת (השמנה), עלייה בנפח הגוף מזוהה בקלות ויזואלית. זה אחיד ולא אחיד. תלבושת אחידה אופיינית להשמנה מערכתית-מזית ותת פעילות בלוטת התריס. אולי שקיעת השומן השולטת בפנים, בחגורת הכתפיים העליונות, בבלוטות החלב ובבטן (השמנה לפי הסוג העליון), בעוד שגם הגפיים נותרות מלאות יחסית. זה אופייני להשמנת יתר היפותלמוס-יותרת המוח. השקיעה השולטת של שומן בבטן, באגן ובירכיים (השמנה לפי הסוג התחתון) נצפית בהשמנה היפו-שחלתית. השמנת יתר נצפית גם בסוג האמצעי, כאשר סוג זה של שומן מופקד בעיקר בבטן ובגו, הגפיים לרוב נראות דקות בצורה לא פרופורציונלית.
עם עודף תזונה, הפנים נעשות מעוגלות, רחבות, שומן נפוח עם סנטר בולט, קמטים עדינים נעלמים, קמטים גדולים מופיעים על המצח, הסנטר, העורף,
על הבטן, באזור המותניים. קווי המתאר של השרירים נעלמים בהשמנת יתר, שקעים טבעיים (סופרקלביקולריים, פוסעים תת-שפתיים וכו') מוחלקים, בליטות עצם "שוקעות" ברקמת השומן.
ירידה בתזונה מתבטאת בירידה בגודל הגוף, ירידה או היעלמות של שכבת השומן וירידה בנפח השריר. תווי הפנים מתחדדים, הלחיים והעיניים שקועות, קשתות זיגומטיות מתארות, פוסות על-גבי ותת-שפתיים מעמיקות, עצם הבריח, השכמות, תהליכי עמוד השדרה, עצמות האגן מתארות בבירור, מרווחים וצלעות בין-צלעות, מרווחים בין-צלעיים על הידיים נראים בבירור. מידת התשישות הקיצונית נקראת cachexia.
בדיקת מישוש של שכבת השומן התת עורית מתבצעת על מנת לקבוע את מידת התפתחותה בחלקים שונים בגוף, לזהות תצורות שומניות ולא שומניות בעובי שלה וברקמות אחרות, לזהות כאב, נפיחות.
ההרגשה מתבצעת על ידי החלקת משטח כף היד של האצבעות במקומות של הצטברות שומן גדולה ביותר, ובמיוחד במקום בו יש תצורה חריגה של פני העור, קפליו. אזורים כאלה מומשים בנוסף על ידי כיסוים בשתיים או שלוש אצבעות מכל הצדדים, תוך שימת לב לעקביות, לניידות ולכאב.
אצל אדם בריא שכבת השומן התת עורית היא אלסטית, גמישה, לא כואבת, נעקרת בקלות, ופני השטח שלה אחידים. עם מישוש זהיר, לא קשה לקבוע את המבנה בעל האונות העדינה שלו, במיוחד על הבטן, המשטחים הפנימיים של הגפיים העליונות והתחתונות.
עובי שכבת השומן התת עורית נקבע על ידי אחיזה בקפל העור-שומן בשתיים או שלוש אצבעות במקומות מסוימים (איור 36).
לפי עובי קפל העור-שומן במקומות שונים, ניתן לשפוט את חומרת ואופי הפיזור של רקמת השומן, ובמקרה של השמנה, את סוג ההשמנה. בתזונה רגילה, עובי קפל העור-שומן משתנה בין 1-2 ס"מ. עלייה ל-3 ס"מ ומעלה מעידה על עודף תזונה, ירידה של פחות מ-1 ס"מ מעידה על תת תזונה. את עובי קפל העור-שומן ניתן למדוד בעזרת קליפר מיוחד, אך ברפואה המעשית הם לא (איור 37).
ישנם מקרים של היעלמות מוחלטת של שכבת השומן התת עורית עם מצב חיובי של השרירים, אשר עשוי לנבוע מליפודיסטרופיה כללית מולדת. קיים-

אורז. 36. מקומות בדיקה של עובי קפל העור-שומן.

1. - על הבטן בקצה קשת החוף ובגובה הטבור לאורך קו עצם הבריח; 2 - על דופן החזה הקדמי לאורך הקו האמצעי של העצם בגובה החלל הבין-צלעי השני או הצלע השלישית; 3 - בזווית הלהב; 4 - על הכתף מעל התלת ראשי; 5 - מעל ציצת ​​הכסל או על הישבן; 6 - על המשטח החיצוני או הקדמי של הירך.

אורז. 37. מדידת עובי קפל העור-שומן בעזרת קליפר.
יש וריאנט מיוחד של lipodystrophy - היעלמות שכבת השומן התת עורית על רקע התפתחות שרירים מוגזמת - lipodystrophy hypermuscular, תחילתה לא ברורה. יש לקחת בחשבון תכונות אלו בעת הערכת משקל הגוף וחישוב אחוז השומן בגוף.
עלייה מקומית בשכבת השומן או הצטברות מוגבלת של מסת שומן נצפית עם ליפומטוזיס, ליפומה, מחלת דרקום, לאחר הזרקות תת עוריות.
עיבוי מוגבל של שכבת השומן מתרחש עם דלקת ברקמת השומן התת עורית - פאניקוליטיס. זה מלווה בכאב, אדמומיות ועלייה בטמפרטורה המקומית.
תיתכן הפחתה או היעלמות מקומית של שכבת השומן בפנים, בחצי הגוף העליון, בשוקיים, בירכיים. ראשיתו לא ברור. היעלמות מוקדית של שכבת השומן התת עורית מתרחשת באתרי הזרקות חוזרות. זה נצפה לעתים קרובות במקומות של ניהול שיטתי של אינסולין - על הכתפיים והירכיים.
בהכרת מדד מסת הגוף (BMI), ניתן לחשב את אחוזי השומן בגוף באמצעות הנוסחה החשובה לאיתור השמנת יתר ולניטור במהלך הטיפול.
נוסחה לגברים - (1.218 x מדד מסת הגוף) - 10.13
נוסחה לנשים - (1.48 x אינדקס מסת הגוף) - 7.0
בעת חישוב מדד מסת הגוף ואחוז השומן בגוף, יש צורך לשלול נוכחות של בצקת, במיוחד נסתרת.

סיבי שומן תת עוריים [tela subcutanea(PNA, JNA, BNA); סינ.: רקמה תת עורית, רקמה תת עורית, היפודרמיס] - רקמת חיבור רפויה עם משקעי שומן, המחברת את העור עם רקמות עמוקות יותר. הוא יוצר חללים תאיים היפודרמיים (ראה), ב-to-rykh יש מחלקות טריילר של בלוטות זיעה, כלי דם, גפיים, צמתים, עצבי עור.

תוֹרַת הַעוּבָּר

ע.ג. מתפתח מבסיסים מזנכימליים, מה שנקרא. איברי שומן ראשוניים. הם מונחים על ידי 3V2 חודשים. התפתחות עוברית בעור הלחיים והסוליות, ועד 4.5 חודשים - בעור של חלקים אחרים בגוף העובר.

אנטומיה והיסטולוגיה

הבסיס של פ. להרכיב גדילים סיביים של רקמת חיבור הנוצרים על ידי צרורות של סיבי קולגן מעורבבים עם סיבים אלסטיים (ראה רקמת חיבור), שמקורם בשכבת הרשתית של העור (ראה) והולכים אל הפאשיה השטחית, התוחמת את הפריט. מהרקמות הבסיסיות (פאשיה משלו, פריוסטאום, גידים). על פי העובי, נבדלים חוטים סיביים מהסדר הראשון, השני והשלישי. בין הגדילים מסדר 1 יש גדילים דקים יותר מסדר 2 ו-3. התאים, המוגבלים על ידי רצועות סיביות בסדרים שונים, מלאים לחלוטין באונות של רקמת שומן (ראה), היוצרות משקעי שומן (panniculus adiposus). מבנה הפריט. ק קובע את התכונות המכניות שלו - גמישות וחוזק מתיחה. במקומות הנתונים ללחץ (כף יד, סוליה, שליש תחתון של הישבן), שוררים חוטים סיביים עבים, החודרים את הרקמה התת עורית בניצב לפני השטח של הגוף ויוצרים מעצורי עור (retinacula cutis), המקבעים בחוזקה את העור אל התחתית. רקמות, מגבילות את הניידות שלה. באופן דומה, עור הקרקפת מחובר לקסדת הגיד. כאשר העור נייד, רצועות סיביות ממוקמות באלכסון או במקביל לפני השטח של הגוף, ויוצרות מבנים למלריים.

מצבורי שומן ברקמה התת עורית של העובר עד 7 חודשים. לא משמעותי, אך עולה במהירות לקראת סוף התקופה התוך רחמית. בגופו של מבוגר הם בממוצע כ. 80% מהמסה הכוללת של הפריט. (האחוז משתנה מאוד בהתאם לגיל, מין ומבנה גוף). רקמת שומן נעדרת רק מתחת לעור העפעפיים, הפין, שק האשכים, הדגדגן והשפתיים הקטנות. התוכן שלו אינו משמעותי בבסיס התת עורי של המצח, האף, האוזן החיצונית, השפתיים. על משטחי הכופפים של הגפיים, התוכן של רקמת השומן גדולה יותר מאשר על אלה הפושט. מצבורי השומן הגדולים ביותר נוצרים על הבטן, הישבן, אצל נשים גם על החזה. יש מתאם הדוק בין עובי הפריט. למקטעים שונים של הגפיים ועל תא המטען. היחס בין עובי הפריט. לגבר ואישה הוא בממוצע 1: 1.89; משקלו הכולל בגבר בוגר מגיע ל-7.5 ק"ג, באישה ל-13 ק"ג (14 ו-24% ממשקל הגוף בהתאמה). בגיל מבוגר, המסה הכוללת של רקמת השומן מתחת לעור פוחתת והפיזור שלה הופך ללא פרופורציונלי.

ב-ne-ry חלקים של גוף בפריט. שרירים ממוקמים, בהפחתה ל-rykh העור במקומות אלו מתאסף בקפלים. שרירים מפוספסים ממוקמים ברקמה התת עורית של הפנים [מחקים שרירים (שרירי פנים, T.)] וצוואר (שריר תת עורי של הצוואר), שרירים חלקים - בבסיס התת עורי של איברי המין החיצוניים (במיוחד בקרום הבשרני). של שק האשכים), פי הטבעת, הפטמה ובלוטת החלב.

ע.ג. עשיר בכלי דם. עורקים, החודרים לתוכו מהרקמות הבסיסיות, יוצרים רשת צפופה על הגבול עם הדרמיס. מכאן, הענפים שלהם עוברים בחוטים סיביים ומתחלקים לנימים המקיפים כל אונה שומנית. ב-P. נוצרים מרקמים ורידים, ב-to-rykh נוצרים ורידים היפודרמיים גדולים. לימף, כלי הפריט. מקורם בגפיים עמוקות, רשתות עור והולכות לגפיים אזוריות, צמתים. עצבים יוצרים מקלעת לולאה רחבה בשכבה העמוקה של הפריט. קצות עצבים רגישים מיוצגים ברקמה התת עורית על ידי גופים למלריים - גופים של Vater - Pa-chini (ראה. קצות עצבים).

משמעות פיזיולוגית

הפונקציות של סיבים שומן תת עוריים מגוונים. הצורה החיצונית של הגוף, הטורגור וניידות העור, חומרת תלמים וקפלי העור תלויים בו במידה רבה. ע.ג. מייצג את מחסן האנרגיה של הגוף ומעורב באופן פעיל במטבוליזם של שומן (ראה); הוא ממלא את התפקיד של מבודד תרמי של הגוף, והשומן החום שנמצא בעוברים וילודים הוא איבר של ייצור חום (ראה רקמת שומן). הודות לגמישות של הפריט. מבצע את הפונקציה של בולם זעזועים של השפעות מכניות חיצוניות.

אנטומיה פתולוגית

שינויים פתולוגיים בפריט. יכול להיות קשור להפרעות של חילופי שומנים. בצורות אנדוגניות ואקסוגניות של השמנת יתר (ראה) בפריט. מספר האונות השומניות עולה עקב היפרפלזיה של ליפוציטים ועלייה בשומן בציטופלזמה שלהם (היפרטרופיה של ליפוציטים). במקרה זה, מתרחשת היווצרות של נימים חדשים, ולעתים קרובות נמצאים שינויים הרסניים בתאי השומן עצמם. ירידה בכמות השומן בציטופלזמה של תאי השומן נצפתה עם תשישות. במקביל, גרעיני התא תופסים מיקום מרכזי, נפחם גדל לעתים קרובות.

נפיחות רירית ופיברינואידית של רקמת החיבור של סיב השומן התת עורי (ראה ניוון רירית, טרנספורמציה פיברינואידית) מתרחשת עם מחלות קולגן (ראה). עמילואידוזיס (ראה) נדיר. עמילואיד ניתן למצוא בדופן כלי הדם, לעתים רחוקות יותר סביב זקיקי שיער, בלוטות החלב והזיעה. קלצינוזה (ראה) אפשרית באזורים קטנים, באזור של שינויים ברקמות דיסטרופיות. לדוגמה, עם סקלרודרמה (ראה), מלחי סידן מופקדים בצורה של גרגרים, גושים או תצורות שכבות עם תגובה דלקתית פריפוקלית.

נמק של סיבים שומן תת עוריים מתפתח עם הפרעות מקומיות במחזור הדם, פציעות מכניות, הזרקות של תרופות מסוימות (למשל תמיסות של מגנזיום גופרתי, סידן כלורי וכו') וחומרים כימיים (למשל בנזין), עם כוויות, כוויות קור וכו'. (ראה נמק שומן, נמק). באונות השומן מתרחש פירוק אנזימטי של שומן נייטרלי עם היווצרות חומצות שומן וסבונים, אשר מגרים את הרקמות שמסביב, מה שגורם לתגובה דלקתית פרודוקטיבית פריפוקלית עם נוכחות של תאים מרובי גרעינים ענקיים (ראה Lipogranuloma).

היפרמיה עורקית של סיבים שומניים תת עוריים מתרחשת לעתים קרובות במהלך תהליכים דלקתיים בעור וב-P. g. והוא בעיקר מקומי באופיו. בסטגנציה הורידית הכללית באייטם. מתפתחת תמונת ההיפוסטזיס. כתוצאה מהפרעה של ניקוז לימפה בפריט. יש שינויים טרשתיים. שטפי דם בפריט. הם מפוזרים בטבעם ומלווים בספיגה מהירה של תוצרי ריקבון דם.

תהליכים דלקתיים לא ספציפיים הם לרוב אופייניים בטבע - סרואיים, מוגלתיים, סיביים. מקום מיוחד תופסת תסמונת פייפר-ובר-כריסטיאן (דלקת ספונטנית חוזרת לא-suppurating), המתאפיינת בהרס מוקדי של רקמת השומן עם התפתחות תגובה דלקתית (ראה Panniculitis). Morfol, תמונה של מחלות דלקתיות ספציפיות של הפריט. לא שונה מזה שבאיברים ורקמות אחרות (ראה עגבת, שחפת חוץ-ריאה).

פאטול. התהליכים שנגרמו בפריט. פטריות מגוונות למדי, בהתאם לתכונות הפטריות ולתגובת הגוף אליהן. ב-gistol, מחקר בפריט. לשינויים הטבועים בהרון, תהליכים דלקתיים, עם התכונות הנגרמות על ידי סוג של המפעיל נמצאים (ראה. Mycoses).

אטרופיה של סיבים שומן תת עוריים מתרחשת בצורות שונות של cachexia (ראה). ע.ג. רוכש צבע צהוב אוקר, אשר קשור לריכוז פיגמנט ליפוכרום, רקמת השומן ספוג בנוזל בצקתי. היפרטרופיה של הפריט. לרוב זה שילוח, למשל, עם ניוון של שרירי הגפיים.

פָּתוֹלוֹגִיָה

אטרופיה, היפוטרופיה והיפרטרופיה של סיבים שומן תת עוריים מופחתים לירידה או עלייה בשומן הגוף. הם יכולים להתעורר עקב מומים מולדים של הפריט. ל., אך לעתים קרובות נגרמים על ידי תהליכים רבים של פטרולים. אז ניוון של הפריט. מתרחשת עם אנורקסיה, רעב, hypovitaminosis, ניוון שומנים מתקדם, תשישות טראומטית חמורה, קדחת מוגלתית-resorptive, אלח דם, גידולים ממאירים וכו ' היפרטרופיה של הלבלב. נצפתה, ככלל, עם הפרעות בחילוף החומרים בשומן עקב שינויים תפקודיים בבלוטות יותרת המוח, בלוטת התריס ובלוטות המין, עם ניוון אדיפוסוגניטלי, השמנת יתר, טיפול הורמונלי ארוך טווח, במיוחד פרדניזון. התפתחות מוגזמת של רקמת שומן עלולה להיות מפוזרת או מוקדית (ראה Lipomatosis); מצבורי שומן משמעותיים במיוחד באזור הסנטר, בלוטות החלב, דופן הבטן, הישבן. ליפומטוזיס עם התפתחות של מרכזי כאב עגולים צפופים בפריט. לאורך גזעי העצבים יש אופי נוירואנדוקריני (ראה מחלת דרקום).

טיפול באטרופיה, היפו- והיפרטרופיה של הפריט. צריך להיות מכוון לחיסול הגורמים שגרמו להם. במקרים מסוימים, להסרת מצבורי שומן עודפים (במיוחד על הירכיים והבטן), מבוצעים ניתוחים פלסטיים (ראה), ולעיתים עם השמנת יתר כללית - ניתוחים עם הרחקה של חלק ניכר מהמעי הדק (ראה השמנת יתר). .

עם פציעה סגורה של תא השומן התת עורי, נצפים שטפי דם (ראה), המתבטאים בדרך כלל בשינוי בצבע העור (מאדום לילך לצהוב-ירוק); לפעמים נוצרות המטומות (ראה). צורה מוזרה של פגיעה סגורה של הפריט. הוא ניתוק טראומטי של העור יחד עם הבסיס התת עורי מהרקמות הצפופות הבסיסיות (פאשיה, aponeurosis), הקצוות נצפים בכיוון המשיק של הכוח הפועל (העברה, גרירה על אספלט במהלך פציעות הובלה וכו'). . לעתים קרובות יותר זה קורה על פני השטח החיצוניים של הירכיים, באזור העצה, הגב התחתון. הדימום, חסר משמעות במקרים אלו, נפסק במהירות, והחלל שנוצר מתמלא אט אט בלימפה, המתבטא מבחינה קלינית כנפיחות תנודתית, תוכן החתך נע כאשר תנוחת המטופל משתנה. האבחנה לא קשה, אם אתה זוכר את האפשרות של פציעה כזו. עם טיפול שמרני, ספיגת הלימפה איטית מאוד; תכופות של ספורות עם פסים מוגלתיים נרחבים (ראה). בנזקים פתוחים בפריט. to., שדרכו עוברת תעלת הפצע, יחד עם קרישי דם, שברי עצמות, שאריות של חומר לבוש של הקורבן וגופים זרים אחרים עשויים להכיל (ראה פצעים, פצעים). גופים זרים רעילים (בפרט גרפיט עיפרון כימי) וכמה כימיקלים. חומרים (קרוזין, טרפנטין וכו') שנפלו לתוך P. ל., לשמש כגורם לתהליך דלקתי-נמק מהיר עמוק. הפצע של פ. עם עיפרון כימי, בכפוף לשברים שנותרו בו, זה מלווה בלימפורה שופעת (ראה), הקצה לא מפסיק עד שהם מוסרים.

הטיפול בפציעות סגורות של תא השומן התת עורי במהלך אספטי הוא בעיקר שמרני. בנוכחות המטומה גדולה, כמו גם במקרה של ספירה או הסתיידות של המטומה, יש לציין טיפול כירורגי (ניקור, חתך, כריתה),

במקרה של ניתוק טראומטי של העור, יש צורך בדקירות חוזרות (לעיתים עם הזרקת אנטיביוטיקה), ולאחר מכן מריחת תחבושת לחץ; ב-suppuration לעשות חתך עם פתחים נגדיים (ראה). בפצעים פתוחים, במיוחד מירי, של L. Zh. יש צורך בטיפול כירורגי ראשוני בפצעים (ראה). הגופים הזרים הרעילים והחומרים הכימיים שהגיעו לפריט. to., כפופים להסרה כירורגית דחופה עם כריתה של הרקמות הרכות שמסביב.

כוויות תרמיות עמוקות (דרגת III-IV) גורמות לנמק של הפריט. ל (ראה כוויות).

הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה של סיבים שומן תת עוריים הוא הדלקת שלו - פאניקוליטיס (ראה). הגורמים הגורמים לזיהום חריף לא ספציפי (סטפילוקוקוס אאוראוס, סטרפטוקוקוס, E. coli, פרוטאוס וכו') יכולים לחדור לתוך הלבלב. דרך העור (עם מיקרוטראומה) או בנוכחות רתיחה (ראה) או קרבונקל (ראה) על ידי מעבר מתיק השיער ובלוטות החלב וגורמים להיווצרות מורסה (ראה) או פלגמון (ראה). פלגמון מופיע לעתים קרובות עם אדמומיות (ראה), במיוחד עם צורות הפלגמוניות והגנגרניות שלו. הדרכים ההמטוגניות והלימפוגניות של זיהום אשר מצוינות לעתים קרובות יותר באלח דם אפשריים (ראה). השינויים המבוטאים בפריט. נצפים ב-hron, תהליכים דלקתיים - pyoderma (ראה), lipogranuloma (ראה), וכו 'הפרות של זרימת לימפה הנגרמת על ידי תהליכים דלקתיים בפריט. ל - לימפוסטזיס (ראה), לימפאנגיאקטזיות (ראה) - ממלאים תפקיד חיוני בפתוגנייה וטריז, תמונה של פילה (ראה). ב-nek-ry תהליכים ספציפיים (אקטינומיקוזיס, שחפת) בפריט. נוצרים מעברים פיסטולות (ראה פיסטולות) או פסים (ראה).

טיפול בתהליכים דלקתיים של הפריט. מורכב: התערבות כירורגית על פי אינדיקציות, טיפול אנטיביוטי ואמצעים שמרניים אחרים.

גידולים שפירים של סיב השומן התת עורי - ליפומה ופיברוליפומה (ראה ליפומה) - מגיעים לפעמים לגדלים גדולים; קל יחסית להסיר אותם בניתוח. מגידולים ממאירים של הפריט. לליפוסרקומה נדירה (ראה). טיפול בזמן (ניתוח וכימותרפיה) יכול לתת תוצאה חיובית. גידול מוזר של הפריט. מייצג היברנומה (ראה), המתקדם בצורה שפירה או ממאירה. לעתים קרובות למדי בפריט. עלולות להתפתח גרורות (כולל השתלה) של גידולים ממאירים שונים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Voyno-Yasenetsky V. F. מאמרים על ניתוח מוגלתי, L., 1956; Davydovsky I. V. פתולוגיה אנושית כללית, עמ'. 89, מוסקבה, 1969; Kalantaevskaya K. A. מורפולוגיה ופיזיולוגיה של עור האדם, עמ'. 19, קייב, 1972; Kovanov V.V. ו- Anikina T.I. אנטומיה כירורגית של הפשיה האנושית וחללים תאיים, עמ'. 5, מוסקבה, 1967; מדריך רב-כרכים לאנטומיה פתולוגית, עורך. א.י. סטרוקובה, כרך 1, עמ'. 231, מ', 1963; מדריך רב כרכים לניתוח, עורך. ב' ו' פטרובסקי, כרך ב', מ', 1964; Sorokin A.P. דפוסים כלליים של מבנה המנגנון התומך האנושי, עמ'. 33, M., 1973; Strukov A. I. וסרוב V. V. אנטומיה פתולוגית, עמ'. 37, מ', 1979; Pods V. I. Purulent Surgery, M., 1967; הוא, כירורגיה כללית, מ', 1978; אדם, מידע רפואי-ביולוגי, טרנס. מאנגלית, עמ'. 57, M., 1977. ראה גם ביבליוגרפיה, לאמנות. אבצס, מחלת דרקום, רקמת שומן, חילוף חומרים של שומן, קרבונקל, ליפומה, פילים וכו'.

מ.א. קורנדיאסב; ג.מ. מוגילבסקי (פט. אנ.), ו. ש. ספרנסקי (אנ.).

רקמת שומן תת עוריתבעל גמישות וחוזק מתיחה, עוביו אינו אחיד בחלקים שונים בגוף, מצבורי השומן המשמעותיים ביותר הם על הבטן, הישבן ואצל נשים על החזה. שכבת השומן התת עורית אצל נשים עבה כמעט פי 2 מאשר אצל גברים (m: f = 1: 1.89). אצל גברים כמות השומן היא כ-11% ממשקל הגוף, אצל נשים - כ-24%. רקמת השומן התת עורית מסופקת בשפע עם דם וכלי לימפה, העצבים בה יוצרים מקלעות לולאות רחבות.

רקמת שומן תת עוריתמשתתף ביצירת צורות חיצוניות של הגוף, עור טורגור, מקדם ניידות עור, משתתף ביצירת קפלי עור ותלמים. הוא מבצע את תפקידו של בולם זעזועים תחת השפעות מכניות חיצוניות, משמש כמחסן אנרגיה של הגוף, משתתף בחילוף החומרים של השומן ופועל כמבודד תרמי.

עם קליני הַעֲרָכָההתפתחות רקמת שומן תת עורית, משתמשים במונחים "תזונה" ו"שומן". תזונה מחולקת לנורמלי, מוגברת או מוגזמת (השמנה), מופחתת (ירידה במשקל, כרייה) ותשישות (קצ'קסיה). התזונה נבחנת ויזואלית, אך באופן אובייקטיבי יותר היא נשפטת על ידי בדיקת מישוש של עובי שכבת השומן, משקל הגוף והיחס בינה לבין המשקל המתאים, אחוז השומן בגוף. למטרות אלה משתמשים בנוסחאות מיוחדות ובנומוגרמות.

כושר ביטוי תַת עוֹרִישכבת השומן תלויה באופן משמעותי בסוג החוקה: hypersthenics נוטים לתזונה מוגברת, asthenics - לתזונה מופחתת. לכן, בעת קביעת משקל הגוף הראוי, יש לקחת בחשבון את התיקון לסוג החוקה.
בגיל 50 שנים ויותר כמות השומן עולה, בעיקר אצל נשים.

איש בריאעשויה להיות בעלת דרגת שומן שונה, התלויה בסוג המבנה, נטייה תורשתית, אורח חיים [תזונה, פעילות גופנית, אופי העבודה, הרגלים (עישון, צריכת אלכוהול)]. גיל מבוגר, אכילה מופרזת, שתיית אלכוהול, בעיקר בירה, אורח חיים בישיבה תורמים להצטברות יתר של שומן – השמנת יתר. תת תזונה, תשוקה לדיאטות מסוימות, רעב, עבודה פיזית מתישה, עומס פסיכו-רגשי, שיכרון רגיל (עישון, אלכוהול, סמים) עלולים להוביל לירידה במשקל ותשישות.

השמנת יתר וירידה במשקלנצפה בחלק מהמחלות של מערכת העצבים והאנדוקרינית. ירידה במשקל בדרגות שונות מתרחשת עם מחלות סומטיות, זיהומיות ואונקולוגיות רבות. שקיעה מוגזמת של שומן והירידה החדה שלו יכולה להיות כללית וממוקדת מקומית, מוגבלת. שינויים מקומיים, בהתאם לגורם, הם סימטריים או חד צדדיים.

נפח השומן התת עורי מודאג לגבי רוב אוכלוסיית העולם. שכבה מבנית זו ממוקמת ממש מתחת לעור, כך שניתן להרגיש אותה כשנוגעים בה. החלקים העליונים של רקמת השומן מחלחלים בסיבי קולגן, ויוצרים רשת של לולאות. בתוך לולאות אלו יש אונות, שנוצרות על ידי תאים עגולים של רקמת שומן המכילה שומן מן החי. המסה התת עורית ממלאת את התפקיד של בולם זעזועים טבעי ומבודד חום, אבל לא רק (תפקידי הרקמה התת עורית יידונו להלן).

על גוף האדם קיים שומן בכמויות גדולות (עשרות קילוגרמים) והוא מתפזר בצורה לא אחידה. זה תלוי לא רק במגדר, אלא גם בסוג הדמות. אצל נשים רקמת השומן תופסת בעיקר את הישבן, הירכיים ואצל גברים - הבטן והחזה. היחס בין משקל רקמת השומן למשקל הכולל של אישה הוא כ-25%. על הגוף הגברי, נתון זה נמוך יותר - 15%. רקמת השומן היא העבה ביותר באזור הירכיים (5 סנטימטר או יותר), הבטן והחזה. את שכבת השומן הדקה ביותר ניתן למצוא על העפעפיים, איברי המין.

פונקציות של רקמת שומן

כפי שכבר הוזכר, שומן תת עורי אינו מוגבל לשתי פונקציות. מגוון המשימות שלו כולל היבטים רבים. רקמת השומן עושה את הדברים הבאים:
1. אוגר ומספק אנרגיה בזמן הנכון
שומן הוא מצע סופר עתיר אנרגיה. כשהוא מחומצן, רק 1 גרם נותן 9 קילוקלוריות - אנרגיה, שמספיקה להתגבר על כמה עשרות מטרים, ובקצב מהיר למדי.

2. משמש כחומר בידוד תרמי
בגוף של יצור חי, רקמת השומן מונעת שחרור של חום פנימי כלפי חוץ. היבט זה חשוב מאוד כשנמצאים בקור, במיוחד למי שגר בצפון. עם זאת, עודף של שומן תת עורי משפיע לרעה על הבריאות, גורם לטרשת עורקים, יתר לחץ דם, סוכרת ודלקת מפרקים ניוונית מעוותת. בנוסף, עודף שומן מעניק לגוף מראה לא אסתטי.

3. מגן על איברים פנימיים
הודות לשכבת השומן התת עורית, זעזועים מתרככים, והשפעות הטמפרטורה הגבוהה מנוטרלות. לפיכך, הוא מגן על האיברים הפנימיים. בעל שכבה תחתונה רכה, העור יכול להיות נייד - הוא זז לכל הכיוונים. יכולת זו של רקמת שומן נחוצה כדי להגן על העור מפני נזק.

4. צובר חומרים שימושיים
הפונקציה של רקמת השומן התת עורית היא גם הצטברות: היא סופגת הורמוני אסטרוגן, רטינול, ויטמינים A, E. זה מסביר את העובדה שלגברים שמנים יש רמות טסטוסטרון מופחתות.

5. מייצר הורמונים
רקמת השומן היא חומר מדהים, מכיוון שהיא לא רק צוברת הורמונים, אלא גם מסנתזת אותם. כמובן, אנחנו מדברים על אסטרוגנים - הורמוני מין נשיים. ככל שיש יותר שומן בגוף, כך רמת האסטרוגן גבוהה יותר.

סינתזה של הורמונים מתבצעת בהשתתפות ארומטאז - אנזים הכלול בתאי שומן. לפי התוכן של אנזים זה, הרקמה התת עורית של הישבן והירכיים נמצאת במקום הראשון.

בנוסף לאסטרוגנים, שומן מייצר לפטין, ההורמון שאחראי לתחושת שובע. בעזרת הלפטין, הגוף חייב לווסת את כמות רקמת השומן.

מרכיבים של שומן תת עורי

ישנם שני סוגי שומן בגוף של יצור חי - לבן וחום. רקמת שומן לבנה טבועה בבני אדם. אם מסתכלים על חלק ממנו במיקרוסקופ, אפשר לראות חלוקה ברורה לאונות, רקמת חיבור מגשרים בין האונות. כמו כן בתוך שכבת השומן התת עורית ישנם כלי דם וסיבי עצב.

המרכיב המבני העיקרי של רקמת השומן הוא תא האדיפוציטים. לאדיפוציטים צורה מוארכת או עגולה ומכילים שומנים, מים (30%) וחלבונים (מ-3 עד 6%).

מושג מסוים לגבי כמות ופיזור שכבת השומן התת עורית ניתן לקבל מבדיקה כללית של הילד, עם זאת, השיפוט הסופי על מצב שכבת השומן התת עורי נעשה רק לאחר מישוש.

כדי להעריך את שכבת השומן התת עורית, נדרש מישוש מעט עמוק יותר מאשר בבדיקת העור. עם האגודל והאצבע של יד ימין, לא רק העור, אלא גם הרקמה התת עורית נלכדת בקפל. יש לקבוע את עובי שכבת השומן התת עורית לא באזור אחד, אלא במקומות שונים, שכן במקרים פתולוגיים שקיעת השומן במקומות שונים אינה זהה.

עובי שכבת השומן התת עורית נקבע באזורים סימטריים ברצף הבא: תחילה על הבטן - בגובה הטבור ומחוצה לו (לאורך הקצה החיצוני של שריר rectus abdominis), לאחר מכן על החזה ב- קצה עצם החזה, על הגב - מתחת לשכמות, על הגפיים - הפנימי פני השטח של הכתף והירך ולבסוף, על הפנים - באזור הלחיים.

בילדים שאוכלים היטב בדרך כלל, עובי הקפל הוא 1-2 ס"מ על הבטן, 1.5-2 ס"מ בחזה, 1-1.5 ס"מ על הכתף ו-3-4 ס"מ בירך. תלוי בעובי. של שכבת השומן התת עורית, הם מדברים על שקיעה תקינה, עודפת ולא מספקת של שומן. תשומת הלב מופנית לפיזור האחיד (בכל הגוף) או הלא אחיד של שכבת השומן התת עורית.

בהתאם לעובי שכבת השומן התת עורית, הם מדברים על תזונה רגילה (נורמוטרופיה), לא מספקת (היפוטרופיה) או עודפת (פרטרופיה, השמנת יתר). ירידה בשכבת השומן התת עורית על הבטן ועל תא המטען נחשבת תת תזונה תואר ראשון(גירעון משקל 11-20%). אם שכבת השומן התת עורית נעלמת על תא המטען והגפיים, אך עדיין נשארת, אם כי בכמות קטנה יותר, על הפנים - אצל ילד תת תזונה דרגה II(גירעון משקל 21-30%). היעלמות שכבת השומן התת עורית על תא המטען, הגפיים והפנים אופיינית ל hypotrophy III תואר או ניוון(הגירעון במשקל עולה על 30%).

במהלך המישוש יש לשים לב גם לאיכות שכבת השומן התת עורית ולעקביות שלה. לפעמים שכבת השומן התת עורית הופכת צפופה, והדחיסה יכולה להיות מוקדית, מוגבלת לאזורים קטנים נפרדים (סקלרודרמה) או מפוזרת, וללכוד את כל הרקמה התת עורית או כמעט את כל הרקמה התת עורית (סקלרמה). יחד עם הדחיסה, נפיחות של שכבת השומן התת עורית - סקלרדמה (נפיחות מדחיסה שונה בכך שבמקרה הראשון, בלחיצה, נוצרת שקע, שנעלם בהדרגה, במקרה השני, הפוסה לא נוצרת בלחיצה) .

כאשר בודקים רקמות תת עוריות, יש לשים לב לנוכחות בצקת ולפיזורן (על הפנים, בעפעפיים, באיברי המין, באזור הלומבו-סקרל, בגפיים התחתונות, בצקת כללית - anasarca). קל להבחין בצקת בבדיקה אם הן מתבטאות היטב או ממוקמות על הפנים.

לקביעת מישוש של נוכחות בצקת בגפיים התחתונות, יש צורך ללחוץ את האצבע השנייה, השלישית והרביעית של יד ימין מעט נפרדות זו מזו בחלק האחורי של כף הרגל, להזיז את היד בהדרגה במעלה הרגל התחתונה מעל. ציצת השוקה. לאחר מכן, עם משטח המישוש של האצבע המורה או האצבע האמצעית, החזק בכיוון ההפוך כדי לוודא נוכחות או היעדר שקעים, וגם שים לב למהירות המילוי שלהם.

אצל ילד בריא, מחקר כזה אינו יוצר רשמים. אם בלחיצה מתקבל חור שנעלם בהדרגה, הרי שזו התנפחות של השומן התת עורי. במקרה שבו הפוסה נעלמת מיד, הם מדברים על בצקת רירית, האופיינית למיקסדמה.

זיהוי בצקת סמויה מתבצע באמצעות בדיקה להידרופיליות של רקמות McClure-Aldrich. לשם כך, באזור המשטח הפנימי של האמה בשליש האמצעי שלה, יש להזריק 0.2 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי סטרילית 0.86% (תוך עורית). לאחר ההזרקה נוצרת פפולה, הנמשכת בילדים בריאים של שנת החיים הראשונה למשך 30 דקות, בגיל 1-5 שנים - 35 דקות, 6-14 שנים - 50 דקות. בנוכחות בצקת סמויה, הזמן להיעלמות הפפולה פוחת.

הרופא צריך לרוב להבדיל בין בצקת המתפתחת במחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם והכליות (טבלה 1).

הַגדָרָה טורגוררקמות רכות מבוצעות על ידי מעיכה של העור וכל הרקמות הרכות על פני השטח הפנימיים של הירך והכתף עם האגודל והאצבע של יד ימין. במקביל, נתפסת תחושת התנגדות וגמישות, הנקראת טורגור. אם אצל ילדים צעירים הטורגור של הרקמות מופחת, אז במהלך הדחיסה יש תחושה של עייפות או רפיון של הרקמות. ירידה בטורגור רקמות רכות אופיינית למחלות שמובילות להתייבשות ותשישות, למשל, הפרעות עיכול חריפות, שיכרון כרוני.