טרומבופלביטיס של ורידים עמוקים ושטחיים: חריפה וכרונית. אבחון, טיפול, מניעה. שיטת טיפול בפקקת של ורידים שטחיים של הגפיים התחתונות

משמעות המונח טרומבופלביטיס חריפה של הוורידים הספניים של הגפיים התחתונות באנציקלופדיה של הספרייה המדעית

Thrombophlebitis חריפה של הוורידים התת עוריים של הגפיים התחתונות- לרוב מתרחשת כתוצאה מפגיעה מכנית וכימית בדופן הווריד, לאחר מתן תוך ורידי של תרופות, לרוב כתהליך תגובתי עם זיהום בשפעת, דלקת שקדים, דלקת ריאות, שחפת, טיפוס, וכו'. זה נצפה לעתים קרובות מאוד אצל אנשים הסובלים מדליות של ורידים סאפניים של הגפיים התחתונות, בפרט, ב-31.5% מהנשים ההרות עם דליות סאפניות.

התהליך הדלקתי מתמקם בעיקר בדופן הווריד הגדול של הרגל, הירך ויובליהם, משפיע בעיקר על ורידי הסאפנוס של השליש העליון של הרגל, השליש התחתון והאמצעי של הירך ויכול להיות מוקד, סגמנטלי או נָפוֹץ.

מרפאה ואבחון. thrombophlebitis חריפה של ורידים saphenous של הגפיים התחתונותמתבטא בכאב בינוני או חמור והתעקשות (חדירה) לאורך הווריד הסאפנוס, היפרמיה של העור מעליו. כאשר הרקמות הסובבות מעורבות בתהליך הדלקתי, פריפלביטיס מתרחשת, רווחה כללית אינה סובלת עם טרומבופלביטיס מוגבלת, מקטעית של ורידי הסאפנוס. עם תהליך טרומבופלבי נרחב, המצב הכללי של החולים מחמיר, טמפרטורת הגוף עולה (עד 38 מעלות ויותר). יש לויקוציטוזיס קל עם תזוזה מתונה של הנוסחה שמאלה ו- ESR מוגבר. סימן פתוגנומוני חשוב thrombophlebitis חריפה של ורידים saphenousהוא היעדר נפיחות של הגפה הפגועה. כמה ימים לאחר מכן, התהליך החריף הופך לתהליך תת-חריף, ולאחר 2-3 שבועות נפסקות התופעות הדלקתיות, אך רק לאחר 2-4 חודשים משוחזר לומן הווריד הפגוע. thrombophlebitis חריפה של ורידי הסאפנוס יכולה להיות הגורם לסיבוכים חמורים הנוצרים כתוצאה מהתפשטות התהליך הטרומבוטי מהספינוס לוורידים הראשיים: א) דרך הפה של וריד הסאפנוס הגדול של הירך; ב) דרך הפה של הווריד הקטן של הרגל; ג) דרך הוורידים המתקשרים.

התהליך הפקקת מהוורידים הסאפניים לווריד הראשי מתפשט לרוב עם קיבוע לא מספיק של הפקקת לדופן הווריד. במקרה זה נוצר "פקק צף" שיכול להגיע לאורך של 15-20 ס"מ ולחדור לווריד הירך. עם התפשטות הפקקת בכיוון הפרוקסימלי, כאב הוא ציין לאורך המשטח האנטרוםדיאלי של הירך. לכן, עם סימנים קליניים של thrombophlebitis חריפה של הווריד הספינוס הגדול של הירך בגבול השליש האמצעי והעליון, יש להעלות ניתוח חירום - כריתת פלבקטומיה של וריד הספינוס הגדול באזור הפה שלו - כמניעה של התפשטות פקקת לווריד הירך. יחד עם זאת, יש לזכור כי "פקקים צפים" הם מקור פוטנציאלי לתסחיף ריאתי.

יַחַס. בטרומבופלביטיס חריפה ותת-חריפה של הוורידים השטחיים, בדרך כלל ניתן להצביע על ניתוח, אשר ב-90% מהמקרים נותן ריפוי יציב. רק thrombophlebitis שהופיעה בוורידים ללא שינוי והיא בעלת אופי מוגבל נתונה לטיפול שמרני. טיפול כירורגי של thrombophlebitis חריפה הוא גם התווית ב: חסימה של הוורידים הראשיים, מחלת לב לא פיצוי, אוטם שריר הלב, דלקת בריאות וחלל הבטן. עם תסמינים בולטים של thrombophlebitis חריפה, רצוי לבצע את הפעולה לאחר שהתהליך הדלקתי החריף שוכך. טכניקה כירורגית עבור thrombophlebitis חריפה של ורידים saphenousשונה מעט מזו של כריתת פלבקטומיה במקרה של דליות ורידים סאפניים. עם זאת, עם thrombophlebitis של וריד saphenous הפרוקסימלי של הירך עם התפשטות של פקקת לווריד הירך, כריתה של וריד saphenous הגדול בשילוב עם thrombectomy. עם פריפלביטיס חמור, המכסה שטח גדול של רקמות מסביב, נעשה חתך הגובל בתחדיר הדלקתי, והווריד הפקקת מוסר יחד עם העור והרקמות התת עוריות. יש לזכור כי חתך גדול מדי עלול לגרום למתח עורי מוגזם עם התפתחות הנמק השולי שלו. ורידים עם פקקת, ללא תופעות לא-רוביות בולטות, מוסרים בדרך כלל עם חתך ליניארי או שוליים וקשירה של כל הענפים של הגזע הראשי של הווריד הסאפנוס. ורידים ללא שינוי מוסרים בשיטת Bebcock. בסיום הניתוח מונחת על הגפה תחבושת לחץ והגפה המנותחת מקבלת תנוחה מוגבהת. ביום ה-2-3 לאחר הניתוח, כאשר המטופל מתחיל ללכת, מונחת תחבושת אלסטית על הגפה המנותחת.

בתקופה שלאחר הניתוח יש לציין אנטיביוטיקה ונוגדי קרישה. מבין האחרונים, 0.03 גרם פינילין 1-2 פעמים ביום משמש לרוב תחת שליטה של ​​אינדקס הפרותרומבין וזמן קרישת הדם. במקרה זה, פרוטרומבין בדם צריך להישאר באותה רמה - 0.60 - 0.70. יש צורך לבטל את הפינילין על ידי הפחתה הדרגתית של המינון היומי ל-1/4 טבלה ליום למשך 10 ימים מרגע התייצבות הרמה הנורמלית של הפרותרומבין בדם. חולים לאחר ביטול הפינילין צריכים לקבל חומצה אצטילסליצילית (ASA) 0.25 גרם 4 פעמים ביום, המעכבת את הצטברות הטסיות וההיצמדות, בנוסף, אינה דורשת ניטור מיוחד של מצב מערכת קרישת הדם.

טרומבופלביטיס של ורידי הסאפנוס

מבוא

טרומבופלביטיס של ורידי הסאפנוס(thrombophlebitis של הוורידים השטחיים או thrombophlebitis שטחית) היא מחלה דלקתית של הוורידים השטחיים. לרוב, thrombophlebitis פוגעת בוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות ובאזור המפשעתי. טרומבופלביטיס מתפתחת אצל אנשים הסובלים מדליות.

שלא כמו ורידים עמוקים, עם thrombophlebitis של ורידי saphenous, מתפתחת תגובה דלקתית בולטת, המלווה בכאבים עזים. בתורה, הדלקת פוגעת בדופן הווריד, מה שתורם להתפתחות והתקדמות של פקקת. בנוסף, ורידים שטחיים אינם מוקפים בשרירים, ולכן התכווצות השרירים אינה מגבירה את הסיכון להרס פקיק ולנדידה של חלקיו עם זרם הדם (תסחיף), ולכן טרומבופלביטיס שטחי אינו מסוכן.

לפעמים thrombophlebitis יכול לחזור, במיוחד לעתים קרובות עם סרטן או מחלות קשות אחרות של האיברים הפנימיים. כאשר thrombophlebitis מתרחשת כמחלה נלווית של התהליך האונקולוגי בגוף, מצב זה נקרא גם תסמונת Trousseau.

תסמינים של thrombophlebitis שטחי

התסמינים הראשונים של thrombophlebitis הם כאבים ונפיחות מקומיים, העור באזור הווריד בו התפתחה thrombophlebitis הופך לחום או אדום, וגם קשה. מאחר שנוצר קריש דם בווריד, הוא מתעבה לאורכו.

אבחון של thrombophlebitis שטחי

האבחנה נעשית לרוב לאחר איסוף נתונים אנמנסטיים ובדיקה. סריקת אולטרסאונד דופלקס בצבע מבוצעת כדי לאשר את האבחנה.

טיפול בטרומבופלביטיס שטחי

ברוב המקרים, thrombophlebitis של הוורידים השטחיים חולף מעצמו. הטיפול כולל בדרך כלל משככי כאבים, כגון אספירין או תרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות, כדי לסייע בהפחתת כאב ודלקת. תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה (תרופות מדללות דם) משמשים גם להפחתת קרישת הדם. בטרומבופלביטיס חמור משתמשים בהרדמה מקומית, מסירים את הפקקת ולאחר מכן שמים תחבושת דחיסה אותה יש לחבוש.

אם מתפתחת thrombophlebitis בוורידים השטחיים באזור האגן, אז יש סבירות גבוהה להגירה של קרישי דם ולהתפתחות של thrombophlebitis ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים אלו בטרומבופלביטיס של ורידים עמוקים ושטחיים באזור האגן, מומלץ טיפול כירורגי חירום במסגרת בית חולים.

פקקת וטרומבופלביטיס של ורידי הסאפנוס

ידוע כי thrombophlebitis עולה במערכת הווריד הסאפנוס הגדול או הקטן מהווה עד 3% מכלל הגורמים לפקקת ורידים עמוקים. יחד עם זאת, בפרקטיקה אנגיוכירורגית חירום, נושאי האבחון והטיפול בפתולוגיה זו נותרו שנויים במחלוקת ואינם נפתרים במלואם, יש להנחות רופא פלבולוג טוב בעניין זה.

מדי שנה, עד 80 חולים המאובחנים עם thrombophlebitis של הוורידים הסאפניים של הגפיים התחתונות מועברים באמבולנס מפוליקליניקות ומוסדות רפואיים שונים של העיר אירקוטסק למחלקת הקבלה של בית החולים העירוני מס' 1. לאחר בדיקה של אנגיוכירורג ובדיקת אולטרסאונד מאושפזים 35 עד 45 חולים במחלקת כירורגיית כלי דם. שגיאת האבחון הנפוצה ביותר היא אדמומיות של הגפיים התחתונות.

הסיבה השולטת שהובילה לפקקת וטרומבופלביטיס של הוורידים הסאפנוסיים הייתה מחלת דליות עם הפרעות חמורות בהמודינמיקה הורידית ושינויים מורפולוגיים גסים בדפנות הוורידים. במקרים בודדים, מחלות אונקולוגיות, פציעות בגפיים התחתונות, התערבויות כירורגיות ארוכות טווח באמצעות מרפי שרירים, דלקות עור שונות או מצבים טרומבופיליים הפכו לנקודת המוצא להתפתחות פקקת ורידים. ברוב המקרים, מערכת הווריד הסאפנוס הגדול הייתה מעורבת בתהליך הדלקתי, ומקרים של פקקת של וריד הסאפנוס הקטן היו נדירים. גיל החולים נע בין 34 ל-75 שנים, מתוכם 55% מכלל החולים היו עדיין מעל גיל 55. נשים בגיל הפוריות היוו 12% מסך הפונים.

ביום הראשון מתחילת המחלה, ככלל, חולים מתקבלים לעתים רחוקות מאוד. בתקופה שבין 2 ל-5 ימים (הנוח ביותר לניתוח), התקבלו 45%. מ-5 עד 10 ימים - עד 35%, ובמועד מאוחר יותר - 25% הנותרים. המחלה התבטאה הן בסימנים מקומיים והן בסימנים כלליים: עייפות לאורך הוורידים הסאפנוסיים, כאבים במקום ההתייבשות עם או בלי מישוש, היפרמיה לאורך הוורידים הפקוקים, התעקשות של רקמות רכות סביב הוורידים, היפרתרמיה מקומית וכללית כאחד. במקרה של דליות ורידים חמורות ובהיעדר טיפול תרופתי הולם, חלפו מספר ימים בלבד עד שהפקקת התפשטה לפיו של הווריד הסאפנוס הגדול או הקטן, ולאחר מכן היווצרות פקקת צפה רופפת.

משנת 2000 עד 2004 166 חולים נותחו בדחיפות במחלקה לכירורגית כלי דם. רוב הניתוחים בוצעו בהרדמה מקומית. 25 חולים עברו כריתת פקקת מפיו של וריד הסאפנוס הגדול והוציאו פקקת רופפת שעוברת לוריד הירך. זה אושר שוב ושוב תוך ניתוחי שרמת הפקקת של תא המטען של ורידי הסאפנוס הייתה תמיד גבוהה משמעותית (ב-10-15 ס"מ) מזו שנקבעה חזותית ועל ידי מישוש לפני הניתוח.

בודדו מקרים מבוססים מבחינה קלינית של תסחיף ריאתי קטן-מוקדי לאחר ניתוחים כאלה. לא היו מקרים של תסחיף ריאתי מסיבי לאחר ניתוחים אלו. בתקופה שלאחר הניתוח, רוב החולים עברו טיפול תרופתי מורכב, כולל הפריניזציה, ונקבע משטר מוטורי פעיל.

1. השגיאה באבחון של פקקת וטרומבופלביטיס של הוורידים הסאפניים של הגפיים התחתונות בשלב הקדם-אשפוזי היא עד 50%, מה שמוביל לטעויות טקטיות וטיפוליות נוספות.
2. סוג הבדיקה האינפורמטיבי ביותר בתהליך האבחון צריך להיחשב כבדיקת דופלקס או תלת מימד של מיטת הוורידים של המטופל.
3. יש להגביל רק טיפול תרופתי, ללא סיכון, במקרים של פקקת של ורידי הסאפנו של הרגל התחתונה או פקקת של דליות בשליש התחתון של הירך.
4. במקרה של אבחנה מהימנה של פקקת בתא המטען של וריד הסאפנוס הגדול או הקטן, המגיע לנקודת המפגש עם מערכת הוורידים העמוקה, יש לראות בטיפול כירורגי כדרך היעילה היחידה למנוע פקקת ורידים עמוקים.
5. במקרה של אבחון פקקת צפה של הווריד המשותף הירך או החיצוני, נדרשת גישה סטנדרטית לוורידים הראשיים ודי בבידודם.
6. כריתת פקקת מלאה מפיו של וריד הסאפנוס הגדול יותר משבוע לאחר תחילת הפקקת נכשלת לרוב עקב קיבוע הדוק של מסות פקקת לדפנות הווריד.
7. במקרה של קונגלומרטים ורידים מסיביים עם פקקת ברגל התחתונה ובירך ללא תהליך פריווזל מובהק, רצוי להסיר את הקונגלומרטים הללו באופן מיידי או לפנות מסות פקקת דרך פתחי ווריד קטנים.
8. במקרה של אבחנה של פקקת בגובה הפה של וריד הסאפנוס הגדול בנשים בהריון ובתקופה שלא תעלה על 2-5 ימים, טיפול כירורגי מהיר.
9. השלב הניתוחי אינו סוף הטיפול במחלה זו. בלי להיכשל, לאחר הניתוח, יש צורך לבצע טיפול רפואי מורכב, שכן לעיתים מתעלמים מפקקת לא מאובחנת של ורידים מחוררים, שיכולה להיות גם דרכים להתפשטות היווצרות פקקת לוורידים עמוקים.

טרומבופלביטיס היא מחלה המתבטאת ב דלקת של דפנות הוורידיםומלווה בהיווצרות קריש דם בווריד. תגובה הפוכה אפשרית גם, כאשר קריש דם (פקק) שנוצר בכלי גורם לדלקת שלו.

לעתים קרובות מתרחשת כתוצאה מפגיעה בדופן כלי הדםעם זאת, אפילו עם פגיעה אספטית (לא מיקרוביאלית), זיהום בדופן הווריד מרקמות מסביב או בדרך אחרת (לימפוגנית, המטוגני) יכול גם לגרום להופעת תהליך דלקתי.

הגורם לדלקת כזו עשוי להיות נוכחות בגוף של מוקד זיהום - נגיף השפעת, שחפת, עששת ואחרים.

רוב ורידים של הגפיים התחתונות רגישים למחלה זו. במיוחד וריד saphenous גדול, עם זאת, thrombophlebitis של הגפיים העליונות, אזורי צוואר הרחם ובית החזה מתרחשת גם.

טרומבופלביטיס עלולה להשפיע הן על ורידים עמוקים (מחלה זו נקראת "פלותרומבוזיס") והן בשטחיות, הממוקמות בעומק של 2-3 ס"מ ברקמה התת עורית השומנית.

גורמים למחלה

הגורמים העיקריים לטרומבופלביטיס קשורים לשינויים בהרכב הדם והפרעות במחזור הדם שלו. אבל, ככלל, קבוצה של גורמים תורמת בו זמנית להיווצרות קריש דם בווריד.

1. נזק לרשת הוורידים.ורידים הממוקמים קרוב לפני השטח הם בדרך כלל דקים יותר, ולכן רגישים מאוד לנזק. הכלי יכול להיפצע גם במהלך הטיפול, במהלך ניתוח, צנתורים, הזרקות.
2. הפרה של זרימת הדם.האטת תנועת הדם עלולה להוביל להיווצרות קריש דם. זה יכול להתרחש כתוצאה מאי ספיקת לב, כאשר הלב אינו מסוגל לשאוב נפח תקין של דם, כמו גם עם מנוחה ממושכת במיטה, טיח, השפעת גורמים אחרים, כאשר הרקמות המקיפות את הווריד נדחסות.
3. קרישת דם מוגברת.זה יכול להיות גם מולד וגם נרכש, למשל, כתוצאה מנטילת תרופות מסוימות, מחלות עבר.

התרחשותם של גורמים אלו עשוי להשפיע על:

סיווג מחלות

לפי סוג, ניתן לחלק את המחלה למספר קבוצות בהתאם למאפייני התסמינים ומהלך המחלה.

לפי חומרת הזרם לְהַקְצוֹת:

1. חָרִיף.בדרך כלל משך thrombophlebitis חריפה של ורידים שטחיים נמשך עד חודש. החולה מרגיש את הסימפטומים הכלליים של דלקת (כאב, חום, צמרמורות, חולשה). במקום הדלקת יש נפיחות קלה והיפרמיה (הצפת הדם בדם). בהתאם לנוכחות של מורסות תת עוריות וספירה של הוורידים הפגועים, thrombophlebitis מוגלתי ולא מוגלתי מובחנים. טרומבופלביטיס חריפה ניתן לרפא לחלוטין אם ננקטים צעדים בימים הראשונים להתפתחות המחלה. ואז הוא נכנס לסאב-אקוטי.
2. תת-חריף.אין תגובה דלקתית, אך מעת לעת מתרחש כאב באזור הפגוע. העור סביב האזור הפגוע עשוי להיות בעל גוון חום-כחלחל. בהיעדר טיפול מתאים, טרומבופלביטיס תת-חריפה הופכת לכרונית.
3. כְּרוֹנִי.עשוי להימשך מספר שנים. במקום הכלי הפגוע, מופיע חוט מוצק או דמוי חרוז, הנוגע בו גורם כְּאֵב. כאב מופיע גם במהלך מאמץ גופני. thrombophlebitis כרונית יכולה להוביל להיווצרות של כיבים טרופיים על העור.
4. נוֹדֵד.כמה מומחים רואים בזה סוג של thrombophlebitis חריפה. סוג זה מאופיין בהופעת דלקת במספר מקומות בו זמנית. לעתים קרובות זה יכול להיות סימפטום של ניאופלזמה ממאירה. לכן, בנוסף לטיפול, מומלץ לערוך מחקר נוסף כדי לשלול אפשרות להתפתחות גידול.

עקב התפתחות לְהַבחִין:

1. מִדַבֵּק.סוג זה של מחלה יכול להתרחש כתוצאה מניתוח, לאחר לידה, בנוכחות תהליכים מוגלתיים בגוף, לאחר סבל מטיפוס.
2. אספטי. זה מתרחש כתוצאה מדליות, פציעות שבהן נפגעו כלי הדם, פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם.

עם כיבים טרופיים, למשחות יש חשיבות מיוחדת. אנו נעזור לך להבין כיצד לבחור משחות לריפוי פצעים עבור כיבים טרופיים.

תסמינים המעידים על מחלה

בין התסמינים העיקריים של שטחי thrombophlebitis:

• ביטוי חיצוני של thrombophlebitis הוא המראה על פני העור של מה שנקרא גושים באתר המעבר של כלי הדם, קו המתאר של הווריד נראה בבירור, העור סביב האזור הפגוע עלול להפוך לאדום, נפיחות של הרקמות שמסביב אפשריות גם כן;
• כאב חריף באזור הפגוע, המחמיר על ידי מישוש;
• נוכחות של תגובה דלקתית (חום, חולשה, צמרמורות);
• אם יש thrombophlebitis של הגפיים, אז כאב עלול להתרחש במהלך התנועה;
• בהיעדר הטיפול הדרוש, הרקמה התת עורית מתחילה להתעבות ולהפך, העור באזור הפגוע הופך דק יותר, מה שמוביל להיווצרות כיבים טרופיים.

יש להבחין בין טרומבופלביטיס למחלות שיש להן תסמינים דומים.

לדוגמה, אדמומיות בטרומבופלביטיס ממוקמת רק סביב הכלי הפגוע ואינה מתגברת עם הזמן, בניגוד לאדמומיות הנגרמת על ידי מחלות העור והרקמות התת עוריות.

הבדלים מפקקת ורידים שטחית

פקקת ורידים היא מחלה המתבטאת בחסימת כלי דם על ידי קריש דם (פקק). טרומבופלביטיס מלווה גם בהיווצרות של פקקת, אך בניגוד לפקקת, אינה מוגבלת לכך, אלא מובילה לדלקת בדופן כלי הדם.

הבדלים מדליות

טרומבופלביטיס היא לרוב תוצאה של דליות. עם זאת, דליות מורכבות רק באובדן גמישות של דפנות הווריד, בעוד thrombophlebitis מלווה בהיווצרות של קריש דם.

ההבדל בין thrombophlebitis חריפה של ורידים שטחיים לבין דליות הוא זה זה מלווה בתגובות דלקתיות. ודליות אינם מאופיינים בתסמינים כאלה. בנוסף, עם thrombophlebitis, אדמומיות ונפיחות מופיעים על האזור הפגוע, אשר לא נצפה עם דליות.

לטרומבופלביטיס כרונית אין עוד ביטויים חיצוניים בולטים כל כך, אך עדיין ניתן להבחין בינה לבין דליות במישוש (יורגש חותם במקום הווריד הפגוע).

שיטות אבחון

כרגע, אבחון thrombophlebitis שטחי של הגפיים העליונות והתחתונות הוא לא משימה קשה. מטרות האבחון הן זיהוי של פקקת בווריד. קביעת גודלו והערכת הסיכון שלו. כדי לפתור בעיות אלה, הגש בקשה שיטות כאלה:

1. השיטה הפשוטה ביותר היא בדיקת קרישת דם(המאפיינים של טסיות הדם וקצב היווצרות הפקקת נקבעים).
2. שיטות אולטרסאונד.אלה כוללים דופלרוגרפיה אולטרסאונד (שליחת אות מחיישן מיוחד וחישוב השינוי במהירותו כאשר הוא בא במגע עם דם נע) וסריקה דופלקסית אולטרה-סונית (שילוב של דופלרוגרפיה ומחקר קול, המאפשר ללמוד לא רק את המהירות של תנועת הדם, אלא גם לנתח את מבנה הכלי). כיום הן שיטות האבחון הפופולריות ביותר.
3. שיטות רנטגן. למשל, טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית.
4. תרמוגרפיה.מבוסס על ניתוח קרינת אינפרא אדום מגוף האדם. באזור המושפע מthrombophlebitis, הטמפרטורה גבוהה יותר, אשר קבוע על ידי תרמוגרמה.
5. וונוגרפיה. היא מורכבת מהחדרה לווריד של תרופה מיוחדת הצובעת אותה מבפנים. כרגע הוא כמעט לא בשימוש.

אמצעים טיפוליים

על thrombophlebitis של ורידים שטחיים מותר אשפוז חוץטיפול ואפילו טיפול בבית.

עם זאת, פלבולוג צריך לבחור בשיטה כזו או אחרת, אשר יוכל לבחור את האפקט האופטימלי עבור כל מקרה ספציפי.

מטרות הטיפול בטרומבופלביטיס של ורידים שטחיים הן, קודם כל, מניעת קרישי דם בוורידים עמוקים. הקלה בדלקת, מניעת הישנות המחלה.

הספציפיות של הטיפול היא בשמירה על המצב הפעיל של המטופלעל מנת למנוע האטה בזרימת הדם באזור הפגוע.

לרוב, thrombophlebitis של ורידים שטחיים משמש שיטות טיפול שמרניות. מטרתם היא לעצור היווצרות והתפשטות של קרישי דם, לנטרל דלקות וכאבים.

לשיטות שמרניות לטיפול בטרומבופלביטיס שטחית חל על:

1. שיטות דחיסה.מומלץ להשתמש בתחבושות אלסטיות (7-10 ימים חבישה מסביב לשעון) ובגרבי דחיסה.
2. טיפול רפואי. נרשמות תרופות המחזקות את כלי הדם, מדללות את הדם ומונעות היווצרות של קרישי דם, אנטי דלקתיות (אנטיביוטיקה). ניתן לרשום נוגדי קרישה כדי למנוע סיבוכים.
3. שיטות פיזיותרפיות.אלה כוללים: קרני אינפרא אדום, קרניים אולטרה סגולות, סולוקס. ככלל, הם משמשים עבור thrombophlebitis כרונית.
4. ניתן להקצות בנפרד טיפול נופש.
5. ניתן להשתמש בבית קומפרסים קרים או אלכוהול.

התערבות כירורגית

התמונה מראה באופן סכמטי כיצד מטפלים בטרומבופלביטיס של ורידים שטחיים באמצעות כריתת פלבקטומי

אם הטיפול השמרני בטרומבופלביטיס שטחי אינו נותן תוצאות חיוביות, ניתן לרשום טיפול באמצעות התערבות כירורגית.

כמו כן אינדיקציות להתערבות כירורגית הן עלייה חריפה thrombophlebitis ו מוגלתי חריףטרומבופלביטיס. ככלל, ניתוח משמש רק עבור thrombophlebitis של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות הנובעות מדליות.

הפעולה עוצרת במהירות את המחלה, מונעת פקקת ורידים עמוקה ומונעת הישנות.

סוגי תפעול התערבויות:

1. כריתה צולבת.הפעולה מורכבת מכך שהווריד השטחי נקשר במקום בו הוא זורם לווריד העמוק, מה שמונע את התפשטות המחלה לוורידים העמוקים.
2. פעולה רדיקלית.הוא משמש רק בנוכחות דליות. עם סוג זה של התערבות, כל הוורידים המושפעים מדליות מוסרים, ללא קשר אם יש להם קרישי דם. כמו כן, במהלך הניתוח קושרים את כל המחוררים ואת הפה של וריד שטחי גדול או קטן.
3. פעולה פליאטיבית.התערבות כזו רק מונעת את התפשטות המחלה, אך אינה מזרזת את ההחלמה ומונעת הישנות. הפעולה כוללת הסרת קרישי דם שכבר נוצרו. מגוון ניתוחים פליאטיביים הוא פלבקטומי - קשירה של וריד הירך השטחי.

מהי המחלה

השלכות של thrombophlebitis שטחי ורידים:

• התפשטות המחלה לוורידים עמוקים;
• הופעת כיבים טרופיים;
• מוּרְסָה;
• כתוצאה מ thrombophlebitis מוגלתי, התפשטות הזיהום בכל הגוף (אלח דם) אפשרי;
• אי ספיקת ורידים כרונית (מתרחשת כתוצאה מהרס של קרישי דם בשסתומי הוורידים);
• הפרדה של קריש דם (עלולה אפילו להוביל למוות);
• התפתחות של דרמטיטיס, אקזמה;
• צלוליט;
• ואחרים.

צעדי מנע

• שמירה על אורח חיים נייד;
• טיפול בזמן במחלות שעלולות לגרום לטרומבופלביטיס;
• שתיית מספיק מים;
• פעילות גופנית סדירה;
• במהלך הטיפול בכל מחלה עם זריקות תוך ורידיות רגילות, יש לשנות כל הזמן את מקום הדקירה; אם מתרחשת דלקת במהלך התקנת הצנתר, יש להסיר את הצנתר מיד.
• בתסמינים הראשונים של המחלה (נפיחות, אדמומיות, כבדות ברגליים), עליך להתייעץ עם רופא.
• אם כבר סבלת מטרומבופלביטיס, אז למניעה מומלץ להשתמש בתחבושות אלסטיות, לעקוב אחר דיאטה מיוחדת ולעבור באופן קבוע בדיקה אצל רופא.

תקציר: סיבוכים של פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות. טרומבופלביטיס של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות. מרפאת פתוגנזה PTFS

טרומבופלביטיס של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות

טרומבופלביטיס של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות- נגעים תרומבוטיים של ורידי הסאפנוס, שהלוקליזציה השטחית שלהם גורמת להופעת סימנים ברורים של דלקת חריפה. לרוב זה משני, בהיותו סיבוך של דליות.

Thrombophlebitis מאופיינת על ידי: כאב לאורך הווריד, אדמומיות של העור עם עלייה בטמפרטורה המקומית, הרגל עלולה להיות נפוחה. תסמינים כלליים (חום, דפיקות לב) נדירים. הגרסה המסוכנת ביותר של thrombophlebitis היא thrombophlebitis עולה. על הירך, הוא מאיים בהתפשטות של פקקת לוורידים עמוקים והתפתחות של תסחיף ריאתי. זאת בשל העובדה שביותר מ-1/3 מהחולים, הפקקת משתרעת ב-15-20 ס"מ גבוה ממה שניתן לקבוע חזותית. יתרה מכך, בחלק ניכר מהחולים, אפילו המעבר של פקקת לוורידים עמוקים הוא א-סימפטומטי. הפקקת המתרחשות במקרים כאלה הן בעלות אופי צף, כלומר ראשו הנייד של פקקת, המגיע לעיתים לאורך ניכר (עד 15 ס"מ), נמצא בחופשיות בזרם הדם מבלי לחסום לחלוטין את הווריד. הוא מקובע בצורה חלשה מאוד, לכן, מספיקות תנועות תנודות קטנות של הפקקת הקשורות לשינוי בלחץ הוורידי כדי שהפקיק ירד וסתום את עורק הריאה. לפיכך, טרומבופלביטיס "בנאלי" יכול לגרום למוות. במקרים כאלה, לאחר ביצוע בדיקת אנגיו-סריקה על-קולית, מוצג למטופל אשפוז דחוף במחלקת כלי דם מתמחה, או במחלקה כירורגית של בית חולים. ברוב המקרים מתבצעת ניתוח Troyanov-Trendelenburg (כריתה צולבת), אשר מבטל באופן אמין את הסיכון של פקקת מעבר לוורידים עמוקים והתפתחות תסחיף ריאתי. אם thrombophlebitis מתרחשת בווריד saphenous קטן, ביטויים דומים מצוינים כמו thrombophlebitis של GSV, אבל הם ממוקמים לאורך המשטח האחורי של הרגל התחתונה. בשל העובדה שווריד הסאפנוס הקטן ממוקם באופן לא כל כך שטחי ובמקרה פאשיאלי צפוף, התופעות של היפרמיה ונפיחות עשויות להיות פחות בולטות. כאשר פקקת מתפשטת לאורך ה-SSV עד לגובה הפוסה הפופליטאלית (הפתח), יש צורך גם באשפוז חירום וניתוח חירום - קשירה של וריד הסאפנוס הקטן בפתח.

חולים עם שלבים מתקדמים של דליות וחולים שעברו פקקת ורידים עמוקה או שטחית צריכים להיות על המשמר ולבקר בקביעות אצל פלבולוג. רק התבוננות שיטתית על ידי רופא פלבולוג, ביצוע אנגיו-סריקה על-קולית ויישום כל המלצות הרופא יכולים להגן מפני פקקת חוזרת וסיבוכים בלתי רצויים ביותר.

המרכז הפלבולוגי NMHTS אותם. נ.י. פירוגוב, כל החולים שטופלו בעבר נמצאים בהשגחה דינמית ועוברים את הבדיקה הנדרשת בזמן.

טרומבופלביטיס- דלקת בדופן הווריד, המובילה להיווצרות קריש דם - קריש דם צפוף עם משטח לא אחיד. זוהי מחלת כלי דם דלקתית הקשורה לזיהום, שינוי בתכונות הדם או מעיכה של וריד. עם thrombophlebitis, חוט מסוקס כואב מופיע מתחת לעור, והרקמות שמעליו הופכות לאדומות ומתנפחות.

טרומבופלביטיס היא מחלת כלי הדם השכיחה ביותר, שלעתים קרובות מלווה בטרשת עורקים ודליות. כל אישה רביעית וכל גבר חמישי מעל גיל ארבעים סובלים מפתולוגיה זו.

באופן מעניין, thrombophlebitis מתרחשת פי 3 יותר באירופאים מאשר במדינות אסיה. זאת בשל העובדה שבתרבות האסיאתית נהוג לשבת על מחצלות. יחד עם זאת, זרימת הדם ברגליים טובה יותר מאשר כשאתה יושב על כיסא.
באנשים הסובלים מהשמנת יתר ויש להם יותר מ-30 ק"ג ממשקל עודף, הסיכון לפתח thrombophlebitis גבוה ב-30%.
טרומבופלביטיס מתרחשת אצל צעירים בגיל 17, אבל יותר מכל סכנה זו מחכה לאנשים מעל גיל 75. הגיל הממוצע של החולים הוא 40-50 שנים.

טרומבופלביטיס מתרחשת

• חָרִיף - מתפתח תוך 2-3 ימים. מלווה בחום, אדמומיות ונפיחות במקום היווצרות פקקת. למגע המקום הזה הופך חם וכואב.
• כְּרוֹנִי - לעתים קרובות סיבוך של דליות. הדלקת איטית. הפקקת מתגברת, אם לוחצים על האזור שסביבו, אז מורגש כאב. הגפה נפוחה.
• מוגלתי - מתרחשת אם יש מוקד זיהום על העור הסמוך. זה ממשיך עם שיכרון חמור וחום גבוה. עלול לגרום להרעלת דם (אלח דם).
• לא מוגלתי - התהליך הדלקתי נגרם על ידי שינוי בתכונות הדם (עיבוי) או הפרה של תנועתו. פסים אדומים כואבים מופיעים על העור, אך המצב הכללי הוא תקין. טרומבופלביטיס לא מוגלתי עלולה לגרום לספיגה של פקקת, או שהיא עלולה להתקדם בצורה כרונית.

טרומבופלביטיס מתפתחת בוורידים של הצוואר, החזה, הזרועות, אך לרוב היא מופיעה בגפיים התחתונות.
יש thrombophlebitis של ורידים שטחיים ועמוקים. בכל מקרה, למחלה יש סימפטומים ותכונות טיפול משלה.

טרומבופלביטיס מטופל על ידי רופא פלבולוג או מנתח כלי דם.

אנטומיה של הוורידים

וָרִידכלי דם המוביל דם מהאיברים אל הלב. הלחץ בוורידים נמוך בהרבה מאשר בעורקים והם חווים פחות מתח. לכן, יש פחות אלסטי רקמת שריר בדפנות שלהם.

לוורידים יש תכונה אחת, הם לא נראים כמו ענפי עץ, אלא כמו רשת. לכן, אם יש הפרות, באזור כלשהו, ​​אז הדם הולך ללב במעקפים.

דופן הווריד מורכבת מכמה שכבות.

1. שכבה פנימית (intima) - תאי אנדותל, הממוקמים בשכבה אחת;
2. שכבת מליטה רכה;
3. שכבת שריר דקה;
4. שכבה חיצונית צפופה של רקמת חיבור.

עם thrombophlebitis, כל השכבות הופכות דלקתיות, לומן הווריד מצטמצם, וזרימת הדם באזור זה מואטת או נעצרת. והאנזימים שמשתחררים בזמן דלקת של הווריד תורמים לקרישת דם ולהופעת קריש דם.

דם עובר ללב דרך הוורידים בלחץ נמוך ולעתים קרובות נגד כוח המשיכה. אבל ישנם גורמים המבטיחים את זרימת הדם בכיוון הנכון:

1. שסתומי ורידים הם יציאות של השכבה הפנימית של וריד המאפשרים זרימת דם בכיוון אחד בלבד;
2. דופק ורידי - התכווצות של דפנות הוורידים;
3. קידום דם על חשבון השרירים הסובבים;
4. פעולת יניקה של הלב והסרעפת.

לרוב, הכשל מתרחש במנגנון השסתום. השסתום עובר חלק מהדם בכיוון ההפוך, מה שמוביל לגלישה של קטע הווריד. הוא מתרחב במקום הזה, הופך מפותל ומסוקס - מתפתחות דליות. זה תורם לדלקת של דפנות הווריד.

גורמים לטרומבופלביטיס

1. הַדבָּקָה. המחלה מעוררת מוקד של זיהום מוגלתי ליד הווריד. זה יכול להיות רתיחה, בהונות סדוקות או אלח דם. מיקרואורגניזמים חודרים לזרם הדם דרך הפצע, וגורמים לדלקת באזור קטן של דופן כלי הדם. במקביל מתחילים להשתחרר חומרים, המובילים להצטברות של טסיות דם ולהיווצרות קריש דם.
2. מחלה בדרכי הנשימה.חיידקים או וירוסים מתפזרים בכל הגוף וחודרים למחזור הדם. אם יש פגם בדופן הווריד, אז מיקרואורגניזמים מתחברים אליו ומתחילים להתרבות, וגורמים לדלקת.
3. מתן תרופות תוך ורידיאו קטטר שנמצא בווריד זמן רב. תגובת הגוף לגופים זרים היא היווצרות קרישי דם סביבם. אם מיקרואורגניזמים נמצאים על המחט או הקטטר, הם גורמים לדלקת בדפנות כלי הדם.
4. פציעה: מכות במהלך ספורט או בבית, חבורות, כוויות, שברים. פציעה מקלפת את האנדותל הפנימי וחושפת את שכבת החיבור הרכה. טסיות דם מחוברות אליו בקלות, ולאחר מכן תאי דם אחרים, ויוצרות קריש דם. לאחר מכן, מתחילה דלקת בקיר הפגוע.
5. סיבוכים של ניתוחים, לידה. הפעולה מובילה לפגיעה ברקמות ובכלי הדם. הגוף מגיב בשחרור חומרים המיועדים לקרישת הדם כדי לעצור את הדימום. בנוסף, לאחר נהלים כאלה, הפעילות פוחתת - אדם נאלץ לשכב במיטה. זה מוביל לקיפאון דם.
6. גידולים(ניאופלזמות ממאירות ושפירות). גידולים יכולים לדחוס כלי דם סמוכים ולגדול לתוכם, לשבש את תפקוד הוורידים. ועם מחלות אונקולוגיות, ההרכב הביוכימי של הדם משתנה והאדם זז מעט מאוד. זה מוביל לעובדה שתרומבואמבוליזם נחשב לגורם המוות השני בשכיחותו בקרב חולי סרטן.
7. נטילת תרופות הורמונליות או הפרעות הורמונליות.הפרעות באיזון ההורמונלי מביאות לשינוי בהרכב הדם ולנטייה לתהליכים דלקתיים.
8. התייבשות.נפח החלק הנוזלי בדם יורד, אך מספר תאי הדם נשאר זהה. הדם הופך סמיך יותר, מדולל פחות. זה יכול לקרות עם שימוש לא נכון בתרופות משתנות, הקאות מתמשכות או שלשולים.
9. נטייה תורשתית לקרישי דם(קרישה, תרומבופיליה). עם מחלות תורשתיות אלו, יש עודף של טסיות דם בדמו של אדם. תפקידם להבטיח שהדם יפסיק במהלך הדימום. אבל כשיש יותר מדי מהן, הטסיות נצמדות זו לזו ויוצרות קריש. דופן הכלי במקום ההתקשרות שלו גדל והופך מודלק.
10. האטת זרימת הדם. זה קורה עם אורח חיים בישיבה. הוא האמין שאם אתה מבלה 3 ימים רצופים ללא תנועה (לאחר שבץ, ניתוח), אז הסיכון לקיפאון דם בכלי הרגליים והופעת קרישי דם בוורידים השטחיים עולה באופן משמעותי.
11. השמנת יתר ועודף משקל. אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, החסינות יורדת וזרימת הדם מופרעת, הכלים נדחסים על ידי רקמת השומן ומופיעים בהם רובדים טרשתיים. כתוצאה מכך, לעיתים קרובות מתרחשת דלקת, הן על העור והן בדפנות כלי הדם.
12. זרימת דם לא נכונה.נוצרות מערבולות, בדומה למערבולות קטנות. זה מתרחש כאשר דם בלחץ עובר דרך קטע מצומצם של הווריד, לדופן שלו מחוברים פלאקים טרשתיים. לעתים קרובות במקומות כאלה, תאי דם מצטברים ונדבקים זה לזה.
13. פלביוריזם.גורם לווריד להתרחב ולהתפתל. בחלק מחלקיו הדם זורם בצורה גרועה וקפאון, נוצר קריש דם במקום זה. זה נדבק לדופן הכלי. ממנו חודרים רכיבי דם לתוך האינטימה, מה שמוביל לדלקת.

טרומבופלביטיס של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות

תסמינים וסימנים של thrombophlebitis של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות

סימפטום	גילויים	מנגנון פיתוח
כאב לאורך הווריד	הכאב מורגש בכל האזור המודלק, המורגש מתחת לעור, כמו חוט כואב, לפעמים עם צמתים.	אין קולטני כאב בוורידים עצמם. תחושות לא נעימות מופיעות כאשר הדלקת מתפשטת לרקמות הסובבות ולעצבים המקבילים לכלי הדם.
נפיחות של העור סביב האזור הפגוע	נפיחות מופיעה סביב הווריד המודלק, אך כל הרגל אינה מתנפחת. בצקת מופיעה במהלך היום תוך כדי הליכה ופוחתת במהלך הלילה.	במוקד הדלקת, לחץ הדם עולה, ודפנות הנימים הופכות פחות צפופות ומאפשרות לחלק הנוזלי של הפלזמה לעבור. נוזל מצטבר בין תאים, ורידים לוחצים וכלי לימפה. כתוצאה מכך, זרימת הדם והלימפה מופרעת.
אדמומיות של העור לאורך הווריד	מסביב לאזור הפגוע, העור הופך בצבע אדמדם-ורוד.	אדמומיות מתחילה מהימים הראשונים ומתפוגגת בשבוע השני. זה נובע מהעובדה שעורקים תת עוריים קטנים מתרחבים ונראים דרך העור.
האזור חם למגע (היפרתרמיה)	העור מעל הווריד המודלק מתחמם.	עלייה בטמפרטורה באזור נפרד קשורה לעלייה במחזור הדם בנימים מורחבים. כמו כן, חילוף החומרים בתאים מואץ, והם מייצרים יותר חום.
אובדן ניידות ברגל	תנועה גורמת לכאבים ברגל. האיש מנסה לא להזיז אותו.	במהלך התנועה, הווריד החולה נלחץ על ידי השרירים. זה מעצים את הכאב.
טמפרטורת גוף מוגברת, צמרמורת	הטמפרטורה עולה ל-37.5 מעלות צלזיוס, ואם הצטרף זיהום מוגלתי, אז עד 39 מעלות צלזיוס.	זוהי תגובת הגוף למקור הזיהום והדלקת בווריד. במקביל מופיעים בדם חומרים הגורמים לעלייה בטמפרטורה (פירוגנים). הם משפיעים על המרכז הרגולטורי במוח. כאשר הטמפרטורה עולה בגוף, נוצרים תנאים לא נוחים למיקרואורגניזמים הגורמים לדלקת, ותאי חסינות מתחילים לעבוד בצורה פעילה יותר.
חולשה, חולשה	יש אובדן כוח, עייפות, ירידה בביצועים.	מיקרואורגניזמים חיים ומומתים על ידי מערכת החיסון ותאי ורידים פגומים משחררים רעלים המרעילים את הגוף.

אבחון של thrombophlebitis

בואו להבין מה מחכה לכם בפגישה עם הרופא, ואילו בדיקות נדרשות כדי לבצע אבחנה נכונה.

בדיקה גופנית, בדיקה

הרופא בוחן בקפידה כל רגל משני הצדדים מכף הרגל ועד המפשעה. במקביל, הוא מפנה תשומת לב לסימנים כאלה של המחלה:

• נוכחות של ורידים מורחבים;
• אזורים של אדמומיות ושינויים אחרים בצבע העור;
• נְפִיחוּת;
• נפיחות של הרגליים;
• נקודות חמות על העור.

הרופא בהחלט יגלה ממך:

• כאשר הופיעו סימני מחלה;
• כמה מהר הם התפתחו וגדלו;
• אילו תרופות נטלת במהלך תקופה זו.

סריקת אולטרסאונד דופלקס (אולטרסאונד/דופלר כלי דם)

מחקר המשלב אולטרסאונד דופלר ואולטרסאונד קונבנציונלי. דופלר כלי דם מבוסס על העובדה שגל קולי מוחזר מתאי דם נעים, והחיישן קולט את ההשתקפות הזו. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, המחשב מחשב את תכונות תנועת הדם דרך הכלים. על מנת לקבל תוצאות מדויקות יותר, בודקים את הווריד מצדדים שונים (הקרנות). תמונה דו מימדית מופיעה על מסך הצג, המאפשרת לקבוע אם יש קריש דם או מוקד של דלקת.

עם thrombophlebitis של ורידים שטחיים, מופיעים התסמינים הבאים:

• קוטר הוורידים גדל אם thrombophlebitis נגרמת על ידי דליות;
• אזורים מצומצמים נראים על המסך באתר ההתקשרות של הפקקת;
• מוקדי דלקת על דופן הווריד;
• הופעת זרימת דם הפוכה;
• תנועה איטית או הפוכה של דם.

אולטרסאונד/דופלר כלי דם אין לו תופעות לוואי וסיבוכים. אינך צריך להתכונן להליך זה, הוא אינו כואב לחלוטין. תשכבו על הספה והרופא ימרח ג'ל מיוחד על העור, שמעביר היטב את האולטרסאונד ומקל על החלקת המתמר. ההליך נמשך 15-25 דקות. ציוד סריקת אולטרסאונד דופלקס הוא די יקר. לכן, הליך זה מתבצע בעיקר במרפאות פרטיות. העלות היא בין 1000 ל 3500 רובל.

ניסויים פונקציונליים

מחקרים אלו מאפשרים לרופא לזהות דליות, לקבוע את מצב הוורידים והמסתמים שלהם ללא ציוד.

• מבחן שוורץ(הַקָשָׁה). הרופא מניח את ידו השמאלית אל העורק על הירך, ומקיש על האזור המודלק בידו הימנית. אם יש אי ספיקה של השסתומים של וריד הסאפנוס הגדול, אז במרווחים שבין הקשה, הרופא מרגיש גל הפוך של דם המופנה מלמעלה למטה.
• מבחן טרויאנוב-טרנדלנבורג. אתה נשכב על הספה ומניח את הרגל על ​​משטח מוגבה. בתנועות עיסוי קלות מכף הרגל למפשעה, הרופא מוציא דם מהוורידים השטחיים ומורח חוסם עורקים על הירך העליונה. אם הוורידים והדליות התמלאו במהירות בדם, הדבר מצביע על כך שהכלים במצב גרוע ושסתמי הוורידים אינם פועלים מספיק.
• מבחן תלת חוטי Burrow-Shainis. מניחים אותך על ספה והוורידים השטחיים יתרוקנו בעיסוי. לאחר מכן, הרופא מורח 3 חוסמי עורקים: במפשעה, בשליש התחתון של הירך ומתחת לברך. אתם חזרזירים קמים והרופא יעריך את תוצאות הבדיקה. אם תוך 30 שניות הוורידים מתמלאים בדם, הדבר מעיד על תפקוד לקוי של השסתומים.
• מבחן פראט. חוסם עורקים מוחל על הירך. תחבושת אלסטית מונחת מכף הרגל ועד לירך. הם מתחילים לפרוק אותו ובמקביל מונחת תחבושת נוספת מלמעלה למטה. ברווח בין התחבושות מופיעות בלוטות דליות נפוחות המסומנות בירוק מבריק.

בדיקות תפקודיות אלו נמצאות בשימוש על ידי רופאים במשך עשרות שנים ודורשות ניסיון רב. אינפורמטיבי יותר הוא חקר מצב הוורידים באמצעות אולטרסאונד.

יַחַס

משחות לטיפול בטרומבופלביטיס

המשחות היעילות ביותר לטיפול בטרומבופלביטיס שטחית מכילות הפרין, חומר המונע קרישת דם.

משחת הפרין
יישום. יש למרוח על העור בשכבה דקה 2-3 פעמים ביום. שפשפו פנימה בתנועות עדינות.
מנגנון פעולה. למשחה פעולה אנטי דלקתית ואנטי בצקתית. הוא חודר לפלסמת הדם ומונע היווצרות של קרישי דם.

Essaven-gel
יישום. יש למרוח שכבה דקה על העור סביב הווריד המודלק 2-3 פעמים ביום. אין צורך לשפשף את המשחה כדי לא לפצוע עוד יותר את האזור החולה.

מנגנון פעולה. הפריןמשפר את זרימת הדם ומקדם ספיגת קרישי דם, בעל השפעה אנטי דלקתית ומונע קרישת דם. אסקיןמשפר את תכונות הדם ומגביר את הטון של דפנות הוורידים, מונע יציאת נוזל דרך דפנות הנימים והופעת בצקת. אפקט הקירור עוזר להקל על הכאב.

קרם קטונל 5%
יישום. יש למרוח רצועת קרם 2-3 ס"מ על האזור הפגוע. שפשפו בעדינות בתנועות ליטוף. השתמש 2-3 פעמים ביום למשך שבועיים.

מנגנון פעולה. התרופה שייכת לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הוא מקל על כאבים, נפיחות ודלקות בווריד וברקמות הרכות סביבו.

ליוטון-ג'ל
יישום. 3-10 ס"מ מהג'ל מורחים לאורך הווריד החולה בשכבה דקה. ההליך חוזר על עצמו 1-3 פעמים ביום. משך השימוש תלוי בחומרת המחלה.

רופאים רואים בתכנית זו היעילה ביותר: 2 פעמים ביום ליוטון-ג'ל ופעמיים קרם קטונל. זכור כי ניתן למרוח מוצרים אלו רק על עור שלם.

מנגנון פעולה. מרכיבי התרופה מונעים שחרור נוזלים לרקמה והופעת בצקות, מפחיתים קרישת דם ומקלים על דלקות בדפנות הוורידים.

לפעמים אנשים משתמשים במשחות המיועדות לטיפול בפצעים: משחת וישנבסקי, לבסין, לבומקול. אנו מזהירים אותך שהם מתאימים לטיפול בכיבים טרופיים, אך בשום מקרה אין למרוח אותם כקומפרס על עור שלם מעל פקקת. זה מוביל לדלקת מוגברת בווריד.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

UV (קרינה אולטרה סגולה)

בהתאם לעוצמת הציוד, ניתן להתקין את מנורת ה-UV במרחק של 2 ס"מ או 80 ס"מ מהעור. ההליך הראשון נמשך 30-60 שניות. בכל פעם, זמן החשיפה גדל ב-30 שניות ומותאם ל-3-5 דקות. מהלך הטיפול הוא 15-28 הליכים.

ל-UVR יש אפקט פותר ואנטי דלקתי, המפעיל תהליכים ביוכימיים בתאים. כמו כן, קרני UV הורסות מיקרואורגניזמים שעלולים לגרום להיווצרות קריש דם ולהאיץ את הריפוי של כיבים ונגעים אחרים בעור.

קרינה אינפרא - אדומה

לטיפול בטרומבופלביטיס של ורידים שטחיים, משתמשים בפולטים אדומים בהספק של 60 mW עם אורך גל של 670 ננומטר. המנורה תותקן במרחק של 30-100 ס"מ מהעור. אתה תרגיש חום נעים, משך ההליך הוא 20-30 דקות. מהלך הטיפול הוא 10 מפגשים.

הקרינה חודרת לעומק של 2-3 ס"מ ומסייעת בהקלה על דלקות, מפעילה תאי חיסון הנלחמים בזיהום. הם משפרים את חילוף החומרים בתאים, מחממים אותם, מקלים על כאבים ומפחיתים נפיחות.

אלקטרופורזה של היפוקרישה ותרופות נוגדות טסיות

בעזרת זרם ישר במתח נמוך (עד 80 V) וכוח קטן, התרופה מוזרקת לרקמה. לרוב משתמשים בתמיסה של 5% של חומצה אצטילסליצילית, הפרין, טרנטל, פיברינוליזין, תמיסה של 5% תיאוניקול, תמיסה של חומצה ניקוטינית של 1%. תרופות חודרות ישירות לווריד הפגוע. במהלך ההליך תשכב על הספה, בעוד האחות תמרח על רגלך רפידות רקמות רטובות ספוגות בתרופה ותחבר את האלקטרודות. אתה תרגיש עקצוץ קל ותחושת צריבה קלה, זה נורמלי. ההליך נמשך 15-20 דקות. מהלך הטיפול הוא 10-15 מפגשים.

כתוצאה מחשיפה לזרם חילופין מופעלים אנזימים המשפרים את חילוף החומרים בתאים, ייצור החום עולה וזרימת הדם לאזור החולה עולה. פעולה זו משלימה על ידי השפעת השימוש בתרופות שמתחילות לפעול במהירות, להקלה על דלקת ולדלל את הדם.

מגנטותרפיה

במהלך ההליך, תשכב על ספה. בסמוך לרגל הכואבת יוצבו משרנים מגנטיים היוצרים שדה מגנטי טיפולי ו. משך הטיפול 8-20 דקות. במהלך תקופה זו, אתה עשוי לחוות חום נעים. הקורס מורכב מ-10-15 הליכים.

זרמים חשמליים מערבולים ושדה מגנטי מעוררים את הקיר השרירי של הכלי. הווריד מתכווץ ודוחק החוצה את הדם העצור. זה עוזר למנוע את התפשטות הנפיחות, להפחית כאב ודלקת.

טיפול בלייזר

מנחה האור מונע באיטיות על פני העור או במרחק של 20 ס"מ מעליו (בהתאם לטכניקה הנבחרת), 5 דקות לכל אזור. במקרים מסוימים, הם פועלים על פי נקודות רפלקס, 60 שניות כל אחת. קרן הלייזר חודרת לרקמה עד לעומק של עד 6 ס"מ, תוך שאינך חווה אי נוחות. להשפיע. הזמן הכולל של ההליך אינו עולה על חצי שעה. הקורס כולל 10-30 מפגשים.

טיפול בלייזר משפר את תזונת התאים, הם מתחדשים מהר יותר ודופן הווריד משוחזרת, הנפיחות נעלמת. צמיגות הדם יורדת, החסינות המקומית מתחזקת. כתוצאה מכך, ההחלמה מגיעה מהר יותר.

ד'ארסונבל

ישנן שיטות מגע וללא מגע. במקרה הראשון, אלקטרודת ואקום מונעת על עור יבש (לפעמים מפזרים עליה טלק). בשיטת ללא מגע, האלקטרודה מונעת על פני העור במרחק של 0.5-2 ס"מ. במקרה זה, ניצוצות קופצים בין המשטחים ומתרחשת התכנסות ורודה קלה. אתה מקבל תחושת עקצוץ קלה והעור שלך הופך לאדום. ההליך אורך כ-10 דקות. כדי להשיג את האפקט, נדרשים 10-12 הליכים.

מגביר את טונוס הוורידים, בשלב הראשון גורם לכיווץ כלי הדם שלהם, ולאחר מכן להתרחבות. סטגנציה של הדם בכלי הדם פוחתת, זרימת הדם בנימים וזרימת הלימפה משתפרת. מוקדי הדלקת נפתרים, כאב, גירוד יורדת, רגישות העור יורדת.

בארותרפיה

לטיפול בלחץ משתמשים בתאי לחץ מיוחדים. אתה מניח שם את הרגל, לאחר מכן מנפח שרוול מיוחד והתא הופך אטום. בעזרת הזרקת אוויר נוצר לחץ גבוה שלאחריו נשאב האוויר החוצה והלחץ הופך נמוך משמעותית מהלחץ האטמוספרי. תקופות הלחץ הגבוה והנמוך מתחלפות ונמשכות 3-5 דקות. משך ההליך הוא 5-30 דקות. כדי להשיג את האפקט הרצוי, יש צורך ב-20-30 מפגשים. במהלך הטיפול תחווה קצת לחץ, איזושהי תחושת מלאות.

כתוצאה מטיפול באוויר דחוס ומוזל, לחץ הדם בכלי הדם משתנה ואספקת חומרי ההזנה לתא משתפרת. לחץ מוגבר מרחיק נוזל מהרקמות לתוך הכלים, מבטל בצקת. שיטת טיפול זו מסייעת גם להיפטר מכיבים טרופיים.

טיפול תרופתי בטרומבופלביטיס

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: קטופרופן ודיקלופנק
הם מקלים על כאב, דלקת, מורידים את הטמפרטורה. יש למרוח טבליה אחת 1-2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים.

אנגיופרוטקטורים: רוטין
משפר את מצב הקיר הוורידי. יש לו השפעה אנטי דלקתית. זה מקל על כאבים ברגליים ומונע הופעת כיבים. קח כמוסה אחת 3-4 פעמים ביום למשך חודש.

אנזימים: Wobenzym, Phlogenzym
להקל על נפיחות ודלקת ולקדם את המסת קרישי הדם. קח 2-4 טבליות 3 פעמים ביום עם הרבה מים.

תרופות נגד טסיות: דיפירידמול, חומצה אצטילסליצילית
הם מונעים את היצמדות טסיות הדם והיווצרות קריש דם בוורידים. התרופות נלקחות לאורך זמן משבועיים עד מספר חודשים. דיפירידמול נלקח לפני הארוחות, 25 מ"ג 3 פעמים ביום. אספירין נקבע לטבליה אחת ליום, יש ליטול אותו מיד לאחר הארוחות.

אנטיביוטיקה: אמוקסיצילין, פלוקלוקסצילין
אנטיביוטיקה משמשת עבור thrombophlebitis מוגלתי חריף. הם נרשמים בטבליות או שהרופא מבצע זריקה לתוך הרקמה המודלקת סביב הווריד.

בטיפול בטרומבופלביטיס יש להשתמש בתחבושת אלסטית או בגרבי דחיסה מיוחדות. זה עוזר למנוע סטגנציה של דם בוורידים מורחבים ולמנוע קרישי דם.

אל תנסה לטפל בטרומבופלביטיס בעצמך. לכל התרופות יש התוויות נגד ועלולות להחמיר את מצבך. לדוגמה, אנטיביוטיקה מעבה את הדם, ואסור ליטול אספירין על ידי אנשים הסובלים מגסטריטיס או כיב פפטי.

פעולות

ניתוחים מוכרים כשיטה היעילה ביותר לטיפול בטרומבופלביטיס. מנתחים מנסים להפוך טיפול כזה לפחות טראומטי עבור המטופל, אך במקביל להסיר את כל האזור הפגוע של הכלי. כדי לשמור על איזון זה, פיתח מגוון אפשרויות לתפעול. הבחירה באחד ספציפי תלויה במיקום הפקקת ובמצב הווריד.

ישנן שיטות חסכוניות יותר, כאשר הווריד מתנקה מקריש דם, ורדיקליות, כאשר מסירים חלק מהווריד. לאחר מכן, הדם עובר אל הלב דרך כלי דם שכנים.

אינדיקציות לניתוח עבור thrombophlebitis שטחית

• האיום של תסחיף ריאתי;
• תנועה של פקקת במעלה הוורידים;
• הפקקת ממוקם בתא המטען של וריד saphenous גדול או קטן;
• הסיכון למעבר קריש דם לוורידים עמוקים;
• דליות של הגפיים התחתונות, אם היו התקפים של thrombophlebitis חריפה;
• ריפלוקס של דם מוורידים עמוקים לשטחיים.

התוויות נגד לניתוח ורידים

• גיל מעל 75;
• מחלות נלוות חמורות של הלב, הריאות, הכבד, הכליות;
• אלרגי לתרופות המשמשות להרדמה.

סוגי ניתוחים עבור thrombophlebitis

הפשטת אינוואגינציה (היפוך).

הסרת כל תא המטען של הווריד הסאפנוס (גדול או קטן) באמצעות בדיקה מיוחדת שמפנה את הווריד החוצה, קורעת אותו מהרקמות שמסביב. השיטה נחשבת פחות טראומטית מהקודמת.

יתרון - לאחר הניתוח הרגל נראית יותר אסתטית. אבל קיימת סכנה שבמהלך ה"איברזיה" הווריד עלול להיקרע ויהיה צורך לבצע חתך כדי להסיר את שאריותיו.

אינדיקציות

• דליות, אם הקוטר שלה קטן מ-1 ס"מ;
• יש צורך להסיר חלק קטן מהווריד;
• חשוב לקבל תוצאה קוסמטית טובה.

קטטר גזע תוך ניתוחי

צינור דק עם חורים רבים בקירות מוחדר לווריד. דרך חורים אלו, מוכנס חומר לתוך לומן הכלי, אשר הורס את מעטפתו הפנימית וגורם לדפנות להיצמד זה לזה. לאחר מכן, הווריד מהודק לכל אורכו. יתרונות: רקמות מסביב ועצבים העוברים ליד הווריד אינם נפגעים, שטפי דם אינם מתרחשים. החיסרון הוא שאצל 20-50% מהאנשים הווריד משוקם ודם עובר דרכו שוב, מה שעלול לגרום לדלקות חוזרות.

אינדיקציות

• דלקת והתרחבות של ורידים (דליות), אך לא יותר מ-8 מ"מ קוטר.

הרופא בוחר בנפרד את שיטת הפעולה, בהתאם למיקום הפקקת ומאפייני המחלה.

שיטות טיפול עממיות

איך מכינים תרופה	אופן היישום	אפקט טיפולי
דחיסה של עלי כרוב. אנחנו לוקחים עלה של כרוב לבן ומקציפים אותו או מרככים אותו עם מערוך.	יש לשמן את החלק הפנימי של עלה הכרוב השבור בשמן צמחי, למרוח אותו על המקום הכואב ולחבוש אותו לרגל למשך הלילה. אתה יכול גם לתקן קומפרס כזה בעזרת טייץ ניילון. גזרו חתיכה באורך הנדרש והלבשו אותה מעל התחבושת. צור קומפרס בלילה, ובבוקר הסר ושטוף את הרגל במים חמים.	קומפלקס הוויטמינים והמלחים המינרליים מקל על דלקת ומוריד את טמפרטורת הגוף באזור הפגוע. שמן צמחי ממיס חומרים מועילים ועוזר להם לחדור לעור.
קלנצ'ו טוחנים במטחנת בשר את עלי הקלנצ'ו הפינטה ומכניסים לצנצנת של חצי ליטר. יוצקים את העלים בכמות שווה של וודקה (חצי פחית קלנצ'ו וחצי פחית וודקה). השאירו את המוצר להחדרה במקום חשוך למשך 7 ימים. לנער את הצנצנת מעת לעת. מסננים את התמיסה.	בתנועות קלות, שפשפו את הטינקטורה על הרגליים מכפות הרגליים ועד המפשעה, לאורך הנתיב של הווריד החולה. חזור על ההליך 2 פעמים ביום. לאורך כל החודש. וכדי להיפטר מדליות - 3 חודשים.	לקלנצ'ו יש אפקט אנטי דלקתי ומרפא. זה מאיץ את התחדשות התאים, כך כיבי עור נרפאים מהר יותר ודופן כלי הדם הפגוע משוחזר. גוונים את הוורידים, הם הופכים צפופים ללא קשרים והרחבות.
שרך זכר, (מגן מגן) קורעים את החלק הקרקע ומפרשים במרגמה. מערבבים את הדייסה עם כמות שווה של חלב חמוץ.	למרוח על גזה ולהצמיד למקום הכואב, לכסות בצלופן למעלה ולתקן בתחבושת. שמור את הקומפרס למשך 4-5 שעות. המשך טיפול למשך 4 ימים. אם הדלקת לא חולפת, חזור על הטיפול לאחר 3 ימים.	שמנים אתריים וטאנינים מספקים אפקט אנטי דלקתי.
אִמָא פתרון לשימוש פנימי. ממיסים 10 גרם מומיה ב-0.5 ליטר מים. מִשְׁחָה. קח חלק אחד של מומיה ו-5 חלקים של שמן וזלין או אפרסק. כדי להעלים את ריח המומיה, הוסף 3 טיפות שמן אתרי הדר.	קח כף פעם אחת ביום למשך 10 ימים. יש למרוח את המשחה 3 פעמים ביום על האזור המודלק. לאחר שעה ניתן לשטוף את המוצר. ההקלה מתרחשת לאחר 3-4 ימים, מהלך הטיפול הוא 10 ימים.	הדם מדלדל ונמנעת היווצרות קרישי דם. Shilajit מקל על דלקת, מסיר רעלים, משחזר את התפקוד התקין של הוורידים.
חומץ תפוחים. מדללים 2 כפיות חומץ תפוחים בכוס מים חמימים. מוסיפים 2 כפיות דבש.	שתו 1/2 כוס לפני הארוחות בבוקר ובערב. תמיסה חזקה יותר (50 גרם חומץ לכוס מים) משמשת לניגוב העור לאורך הווריד 4-5 פעמים ביום.	ליסודות קורט ואנזימים יש אפקט טוניק ומדללים את הדם.

דיאטה לטרומבופלביטיס

עם thrombophlebitis, רצוי להקפיד על דיאטה המדללת את הדם. מזון עשיר בטאורין חייב להיות נוכח בתזונה שלך. אלו הם מוצרי חלב, דגים, רכיכות ובשר סרטנים, דגים, ביצים.

הפחיתו את צמיגות הדם בצל, שום ועגבניות. ויין אדום בהקשר זה די דומה לאספירין.
שימושי מאוד: דובדבנים, חמוציות, אוכמניות, תותים, דומדמניות שחורות, אשחר ים, ענבים ופירות הדר, כמו גם פירות יבשים.

התבלינים שעובדים הכי טוב בשבילך הם קינמון, קארי, טימין, כורכום, נענע, קאיין וג'ינג'ר.
רצוי לבשל אוכל לזוג, להרתיח או לתבשיל. אבל מנות מטוגנות ומעושנות אינן מתאימות למי שיש בעיות עם ורידים.

כמות גדולה של פחמימות מעלה את רמת הגלוקוז בדם. וזה תורם להופעת מוקדי דלקת. לכן, רצוי להגביל מנות קונדיטוריה וקמח.

אכלו יותר ירקות ופירות חיים, המנרמלים את העיכול ואת חילוף החומרים.

מניעה של thrombophlebitis

• ללבוש נעליים עם עקבים בינוניים;
• לנהל אורח חיים פעיל, ללכת יותר;
• שימו לב למשקל שלכם;
• אין לאפשר התייבשות של הגוף ועיבוי הדם;
• לאכול נכון, לקחת קומפלקס ויטמין, במיוחד באביב;
• לטפל בזמן במחלות בדרכי הנשימה ובמוקדים של דלקת מוגלתית.

טרומבופלביטיס ניתנת לריפוי. בארסנל של רופאים להילחם במחלה זו, ישנן דרכים רבות. אבל עדיין קל יותר למנוע התפתחות של מחלה זו. לכן, אם אתם חווים כבדות וכאבים ברגליים, התייעצו עם רופא.

היחס לטרומבופלביטיס כמחלה של מערכת הוורידים הוא כפול:

• כמה מדענים רואים בזה סיבוך שכיח של דליות עם הלוקליזציה השכיחה ביותר על הרגליים;
• אחרים טוענים שנזק לוורידים מתרחש גם ללא דליות, תפקיד משמעותי מוקצה למצב הרוח האלרגי של האנדותל של כלי הדם (הקליפה הפנימית).

אם נסכם את שתי הדעות, נניח שטרומבופלביטיס של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות היא ביטוי של סיבות שונות, אבל התוצאה זהה - אזור של קיר רופף מודלק עם מסות פקקת החוסמות את זרימת הדם. מידת ההפרעות במחזור הדם תלויה בגודל הפקקת. טיפול בזמן יכול למזער את ההשלכות, למנוע סיבוכים.

חיבורים של ורידים שטחיים ועמוקים

ורידים שטחיים ממוקמים בחוץ בעומק של 2-3 ס"מ. בפועל הם שוכבים בעובי של רקמת שומן. הרשת מסועפת. הגדול ביותר הוא וריד הסאפנוס הגדול. בערוץ שלה נמצא עד 95% מהמקרים של thrombophlebitis. באזור הווריד הסאפנוס הקטן, קרישי דם ודלקות מתרחשים בתדירות נמוכה בהרבה.

התקשורת עם גזעי ורידים עמוקים מתבצעת באמצעות ניקוב ענפים

החלק השטחי של מערכת הוורידים של הגפיים התחתונות מספק יציאת דם מעור האצבעות, הרגליים, המפרקים הקטנים, הרגל התחתונה והירך. מנגנון השסתום של כלי הוורידים חלש הרבה יותר מזה של הוורידים העמוקים. בנוסף, אין "שאיבה" עזר משרירי השוק כדי לשאוב דם למעלה. כלי תת עור פגיעים מאוד, נסחטים בקלות.

ב-5-10% מהמקרים, טרומבופלביטיס שטחי לוכד בו זמנית כלי דם עמוקים.

אילו גורמים מעורבים בהתפתחות thrombophlebitis

הופעת דלקת (פלביטיס), ולאחר מכן על הרגליים, מקל על השילוב של מספר גורמים:

1. פגיעה בקיר- לוקליזציה שטחית מעמידה את ורידי הסאפנוס בסיכון משמעותי. כל פגיעה מכנית (חבורה, חתך) משפיעה על מבנה דופן כלי הדם, הורסת ומחלישה את החיבורים של סיבי שריר דקים. אפילו "חבורות" או, יותר נכון, המטומות קטנות מחבורות, עלולות להמשיך בצורה של אובדן טונוס עם התרחבות של חלק מהווריד. גורמים טראומטיים כוללים פרוצדורות רפואיות תוך ורידיות שונות הקשורות להתקנת צנתרים לשימוש ארוך טווח, עירוי תוך ורידי של תמיסות, קשירת ורידים במהלך ניתוחים בעצמות ובמפרקים של הגפיים התחתונות.
2. האטת זרימת הדם- מהירות תנועת הדם יורדת עם אי ספיקת לב, במקרים של מנוחה ממושכת במיטה בחולים עם מחלות לב, מוח, עם מיקום קבוע של הרגל בגבס לאחר שבר.
3. שינויים בתכונות הפיזיקליות והכימיות של הדם- הגברת הקרישה בזמן איבוד נוזלים (הקאות, שלשולים, דימום, נטילת מינון גדול של תרופות משתנות), מעלייה בשיעור החלבונים הגסים, עלייה בצמיחת טסיות (הדבקה). צמיגות הדם עולה עם עלייה ברמת הגלוקוז בו בסוכרת. בתקופה שלאחר הניתוח הוכחה העובדה שהאנזים טרמבוקינאז חודר לזרם הדם מרקמות שנהרסו ותפקידו המעורר בפקקת.

תהליכים אלה מתרחשים עם מחלות זיהומיות ממושכות, הפרעות הורמונליות, ניאופלזמות ממאירות וטיפול בתרופות מסוימות.

פלביטיס של קיר הווריד יכול לשמש כביטוי למצב הרוח האלרגי של הגוף, להמשיך ללא השתתפות של זיהום. תהליך כזה נקרא אספטי. מסוכנת יותר היא תוספת של זיהום "ישן" ממוקדים לא מטופלים קיימים בפה, באף-לוע ובאיברי המין. בהתאם למיקרואורגניזמים, פלביטיס יכול להפוך לצורה מוגלתית.

הזיהום מגיע לדופן הווריד דרך העורקים, צינורות הלימפה, מרקמות שכנות. יש חשיבות רבה לשיניים המושפעות מעששת, שפעת המועברת על הרגליים, אדמומיות, שחפת, דלקת ריאות, ספטיקופימיה (ריבוי פוסטות על העור).

גורמים לטרומבופלביטיס

הסיבות לטרומבופלביטיס של ורידים שטחיים ועמוקים שונים מעט. השכיחים ביותר הם:

• פציעות קשות, כולל ניתוח;
• מחלות מדבקות;
• נוכחות של רגישות יתר ותגובות אלרגיות;
• גידולים ממאירים;
• שינויים הורמונליים בהשמנת יתר, אמצעי מניעה;
• הליכים תוך ורידיים תכופים בבית החולים והזרקת סמים לווריד על ידי מכורים לסמים.

עבור נשים, גורם סיכון משמעותי הוא תקופת ההיריון, המצב לאחר הפלה רפואית.

טרומבופלביטיס בוורידים הקטנים של החלק האחורי של כף הרגל מתרחשת לעתים קרובות על רקע נעילת נעליים לא נוחות, פציעות קלות

סיווג של thrombophlebitis

כל הטרומבופלביטיס זיהומיות, בהתאם לסיבות הספציפיות, מחולקת ל:

• שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ;
• לאחר לידה (כולל לאחר הפלה);
• קשור לתהליכים מוגלתיים;
• סיבוך של טיפוס.

צורות לא זיהומיות (אספטיות) מחולקות לפי ההפרות השכיחות ביותר ל:

• סיבוך של דליות של הגפיים התחתונות;
• פוסט טראומטי;
• פתולוגיה נלווית של הלב;
• נוֹדֵד.

בהתאם למהלך המחלה, thrombophlebitis יכול להיות חריף, subacute ו כרוני.

תכונות של הקורס הקליני

thrombophlebitis חריפה של הוורידים השטחיים מתחילה פתאום עם חום, כאבים ברגליים לאורך הוורידים. תסמונת הכאב מחמירה על ידי תנועות, כיפוף במפרקים. תיתכן נפיחות מקומית.

בדיקה על ידי רופא מאפשרת לקבוע את אדמומיות העור, החותם מעל מקום הדלקת חם למגע

בירור האנמנזה עוזר ליצור קשר עם טראומה, ניתוחים אחרונים, הפלות, זיהום בדרכי הנשימה. משך הצורה החריפה הוא עד חודש.

הצורה התת-חריפה אינה מתבטאת בכאבים חדים, הם כואבים במשך זמן רב. הטמפרטורה לא עולה. אטמים לאורך הוורידים אינם כואבים. צבע העור מעל מוקד הדלקת משתנה, הוא הופך לחום-כחלחל. משך המחלה הוא 1-4 חודשים.

thrombophlebitis שטחית כרונית מלווה לרוב דליות של הרגליים. על רקע תסמינים של דליות (חולשה, נפיחות, התכווצויות בשוקיים, כאבים בהליכה), מופיע חוט צפוף לאורך הצומת הוורידי. במקביל, מרפאת אי ספיקת ורידים הולכת וגדלה עקב כיבים טרופיים בכף הרגל. הוא מאופיין במסלול גלי עם תקופות של החמרה והפוגה.

החשיבות במרפאה ניתנת לטרומבופלביטיס חוזרת באזורים שלא נפגעו קודם לכן במיטה הוורידית. צורה זו נקראת נודדת. זה עשוי להצביע על התפתחות של ניאופלזמה ממאירה, זאבת אדמנתית מערכתית, טרומבוציטוזיס, אריתמיה.

אבחון

אבחון של thrombophlebitis בוורידים השטחיים של הרגליים אינו גורם לקשיים. כל התסמינים באים לידי ביטוי ומוגדרים בבירור אצל המטופל.

כדי להבהיר את מידת ההשפעה על הוורידים העמוקים של הירך, שיטות הבדיקה הבאות עשויות להיות שימושיות:

• rheovasography - קובע את מידת מילוי כלי הדם;
• דופלרוגרפיה קולית - לוכדת את האות המשתקף, קובעת את מהירות זרימת הדם בכלי;
• סריקה דופלקסית - מאפשרת לדמיין את קווי המתאר של רשת כלי הדם, הקוטר ברמות שונות, גודל הפקקת.

איך הטיפול ללא ניתוח?

מטרות הטיפול בטרומבופלביטיס שטחית:

• למנוע את המעבר של התהליך הדלקתי והפקקת לוורידים עמוקים;
• להפחית את הסיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים;
• להסיר דלקת וגורמים התורמים לפקקת מוגברת.

ניתן לטפל במחלה על בסיס אשפוז אם האבחנה קבעה היעדר מעבר לוורידים עמוקים. אחרת, יש צורך באשפוז.

שיטות הטיפול השמרני כוללות:

• חבישה הדוקה מסביב לשעון או לבישת גרב דחיסה במשך 10 הימים הראשונים, ולאחר מכן לבישת תחתוני דחיסה מותר רק במהלך היום;
• טיפול תרופתי מקומי ופנימי.

בשימוש מקומי:

• כדי להקל על הכאב ולהגביל את הדלקת - קר על אזור דחוס וכואב של הווריד במשך 2-3 ימים;
• משחת הפרין, ליוטון-ג'ל, משפיעה על קרישי דם קטנים, קטונל-ג'ל להקלה על דלקת.

משחת הפרין יעילה הרבה יותר בצורה של קומפרס

בפנים למנות:

• תכשירים של פעולה ונוטונית - Detralex, Troxevasin;
• תרופות אנטי דלקתיות - Reopirin, Butadion, Ibuprofen, אנטיביוטיקה רחבת טווח לשריר;
• תרופות נוגדות טסיות - חומצה אצטילסליצילית, קורנטיל, טרנטל;
• על פי אינדיקציות, ניתן להשתמש בתרופות המקלות על הרגישות המוגברת של כלי ורידים - Tavegil, Suprastin, Loratadin.

נוגדי קרישה נרשמים אם קיימת סכנה להתנתקות התסחיף. לשם כך, הפרין מתאים לשלב האקוטי עם המעבר לתרופות עקיפות (Warfarin). משך הטיפול הוא מספר חודשים. יש צורך לשלוט בקרישת הדם.

כדי להמיס פקקת חריפה ב-6 השעות הראשונות מהמחלה, אפשר להשתמש בחומרים פיברינוליטים - Streptokinase, Fibrinolysin, Trypsin, Chymotrypsin, Urokinase.

במהלך תקופות של הפוגה בטרומבופלביטיס כרונית, נעשה שימוש באפשרויות של פיזיותרפיה:

• חשיפה לקרניים אולטרה סגולות;
• נהלי אינפרא אדום;
• sollux.

אמבטיות טיפוליות בלנאולוגיות מוצגות בשלב ההפוגה. אתרי הנופש של Pyatigorsk וסוצ'י (Matsesta) הוכיחו את עצמם היטב, שבהם נעשה שימוש ביישומי בוץ טבעי ומקורות מימן גופרתי.

מקורות טבעיים למימן גופרתי בעמק נהר מטסטה מרפאים אלפי חולים במשך שנים רבות

שיטות כירורגיות

השימוש בניתוח אפשרי בהיעדר תוצאות מטיפול שמרני. שיטות הבחירה הן:

• קשירה של הווריד השטחי הגדול של הירך;
• Crossectomy - בידוד נוסף והצטלבות של יובלים למניעת התפשטות הזיהום;
• כריתת פלבקטומי רדיקלית - קשירה והסרה של כל הוורידים הפגועים.

כיצד משתנה פקקת בכלי?

על רקע התפתחות טרומבופלביטיס שטחית, מהלך המחלה הנוסף תלוי ב"התנהגות" של הפקקת. יש כאן אפשרויות.

בהשפעת טיפול או דלקת ספונטנית פוחתת. הפקקת גם הופכת קטנה יותר בגודלה. הוא סוגר חלקית או מלאה את לומן הווריד. עם חסימה מוחלטת, הווריד מתרוקן ומתמוטט. במקרה זה, הסיכון לקריעת פיסת קריש דם והפיכתו לתסחיף ממוזער.

אם אין השפעה מהטיפול, אז הפלביטיס ממשיכה להתפתח ולהתפשט לאזורים אחרים. הקריש הופך ל"צף". ראשו מחובר לדופן הווריד, והקצה השני נע בחופשיות בחלל הכלי. קירות רופפים גורמים לניתוק של חלק מהפקק. התסחיף נע לרוב לכיוון הווריד הנבוב, לאטריום הימני ונכנס לעורקי הריאה. אז יש סיבוך מסוכן - פקקת של עורק הריאה או הענפים הקטנים שלו.

הצמיחה של פקקת לאורך הכלי יכולה לחדור לוורידים עמוקים דרך shunts ורידים ולתרום להרס של מנגנון המסתם עם ההתפתחות.

סיבוכים של thrombophlebitis שטחית

Thrombophlebitis של ורידים שטחיים אינו מוביל לעתים קרובות לסיבוכים. זה אופייני יותר למעורבות ורידים עמוקים. עם זאת, חוסר או טיפול לא הולם עלול לגרום ל:

• פלגמון ומורסה על הרגל;
• דרמטיטיס כגון אקזמה;
• תסחיף באיברים פנימיים;
• דלקת של בלוטות לימפה אזוריות (לימפדניטיס לעתים קרובות יותר באזור המפשעתי);
• התפתחות של אלח דם כללי;
• דלקת עצב איסכמית.

מְנִיעָה

הבסיס למניעת thrombophlebitis באדם בריא הוא שימור הניידות, המאבק במשקל עודף. אם יש צורך בעמידה במנוחה במיטה, מומלץ לבצע תנועות אקטיביות ברגליים, גם בשכיבה, ניתן למשוך את הגרביים לכיוונך ובחזרה ולהכריח את שרירי השוק לעבוד.

בתקופה שלאחר הניתוח, טרומבופלביטיס מתרחשת ב-13-21% מהמקרים. המאבק בטרומבופלביטיס לאחר הניתוח מתבצע בבית חולים בשלב ההכנה לניתוח מתוכנן. מבצעים חבישה של רגליים, מבוקרת תברואה של שיניים, שקדים פלטין ועוד מוקדים כרוניים אפשריים.

הטיפול שנקבע על ידי הרופא חייב להתבצע בקורסים בהתאם למינונים המומלצים של התרופה. אל תעבור לשיטות עממיות ועצות מיותרות.

טרומבופלביטיס היא מחלה המורכבת משינוי דלקתי בדופן הווריד עם היווצרות פקקת על פני השטח הפגועים. המחלה יכולה להשפיע על כל כלי, אבל הגפיים התחתונות מושפעות לרוב. פקקת, הסוגרת את הלומן לחלוטין או חלקית, מסוגלת להתנתק ולנדוד לאורך מיטת כלי הדם, מה שמוביל לסיבוכים המסוכנים לבריאות. המחלה פוגעת ביותר נשים מאשר גברים. בשנים האחרונות גדל מספר החולים בצורה משמעותית, אך אם קודם לכן רוב החולים השתייכו לקטגוריית הגיל המבוגרת, כיום בקרב החולים יש יותר ויותר צעירים.

אולי הסיבה נעוצה באורח חיים בישיבה, חוסר איזון הורמונלי, השמנה, מחלות שונות, פציעות וכו'. אשר משפיעים לרעה על בריאות האדם, תורמים להאטה בזרימת הדם, שינוי בדופן כלי הדם, עלייה במאפייני קרישת הדם - הסיבות העיקריות להתפתחות thrombophlebitis.

סיווג של thrombophlebitis

בהתאם לוקליזציה של הפקקת, thrombophlebitis עמוק ושטחי נבדלים, אשר הרבה פחות נפוץ. לרוב, הוא מתפתח על רקע דליות קיימות כבר. בהתאם למהלך, ניתן להבחין בין הצורה החריפה של המחלה, תת-חריפה וכרונית.

• thrombophlebitis חריפה של ורידים שטחיים מתפתחת מהר מאוד. הווריד הופך צפוף למגע, נגיעה בו גורמת לכאב, שהופך חזק יותר במהלך האימון. יש גם אדמומיות ונפיחות בהקרנה של הווריד על העור. במקרים מסוימים מצטרפים סימני שיכרון: טמפרטורת הגוף עולה ל-38 מעלות צלזיוס, התיאבון יורד, מופיעות בחילות ואפילו הקאות. מצב זה יכול להימשך עד שלושה שבועות - זמן זה מספיק להיווצרות קריש דם. בתקופה זו טיפול מוכשר יכול להיות יעיל, בהיעדר שיטות מתאימות, הסימפטומים של דלקת נעלמים, עם זאת, המחלה לובשת צורה מוזנחת, שבה הישנות הם בלתי נמנעים.
• במהלך תת אקוטי, מתרחשים כאבים כואבים, החולה מציין נפיחות קלה. במהלך הווריד ניתן לזהות חותמות, העור הופך לחום-כחלחל. התקופה התת אקוטית נמשכת עד 4 חודשים.
• המהלך הכרוני מאופיין בעייפות מוגברת של הרגליים בזמן מאמץ גופני. ייתכן גם הופעת נפיחות, אשר שוככת לאחר מנוחה. חוט צפוף מורגש לעתים קרובות לאורך הווריד, במקרים מסוימים בצורה של צמתים. עם מהלך ארוך מתווספות הפרעות טרופיות.

טיפול במחלה

טרומבופלביטיס של ורידים שטחיים ניתנת לטיפול שמרני או כירורגי. מטרת הטיפול היא למנוע את התפשטות המחלה לוורידים העמוקים, להפחית את הדלקת ולמנוע הישנות. הטיפול התרופתי כולל מינוי תרופות המחזקות את דפנות הוורידים, מונעות פקקת ותרופות אנטי דלקתיות. עם איום של סיבוכים, נוגדי קרישה נקבעים. יש ליטול את כל התרופות רק כפי שנקבע על ידי רופא ותחת שליטה של ​​תכונות קרישת הדם. ניתן גם לרשום אנטיביוטיקה במידת הצורך. דחיסה אלסטית למניעת סיבוכים כוללת חבישה של הגפיים במשך 5 ימים מסביב לשעון, ולאחר מכן שימוש בגרבי דחיסה רק במהלך היום.

עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, טיפול כירורגי של thrombophlebitis של ורידים שטחיים מצוין, שמטרתו להחזיר את הפטנציה של הווריד ולמנוע התפתחות של סיבוכים. השיטות הקיימות כיום: כריתת פלבקטומי, כריתת צולב, כמו גם השינויים שלהן, מאפשרים להיפטר מהמחלה לנצח. טכניקה מיוחדת, חתכים זעירים ושימוש בתפרים נספגים תוך עוריים מאפשרים לא רק לקבל תוצאה קוסמטית מעולה, אלא גם למזער את זמן השהייה במרפאה.

כדי למנוע הישנות בעתיד, יש צורך, קודם כל, להוציא את הגורמים השליליים שעוררו את התפתחות המחלה. כמובן, אדם לא יכול להיפטר מכמה מהם, אבל לשנות את אורח החיים לאורח פעיל יותר, להתאים את התזונה, להוציא כמה מחלות וכו'. - די אפשרי.

מאמרים

אנשים רבים מתלוננים לעתים קרובות על התרחשות של כובד, כאב וחולשה ברגליים. בדרך כלל, כבדות ברגליים מתחילה להטריד אנשים בסוף היום. אִי נוֹחוּת.

טיפול בטרומבופלביטיס - אנגיוכירורג יעזור

אם thrombophlebitis משפיע על הוורידים ממש מתחת לפני השטח של העור, רופא עשוי להמליץ ​​על טיפולים ביתיים. כך למשל, מומלץ למרוח קומפרסים חמים באזורים הפגועים בעור, להרים את הרגליים גבוה ככל האפשר בזמן מנוחה, וליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ללא מרשם. בדרך כלל מצבם של חולים כאלה משתפר כעבור שבוע או שבועיים.

לטיפול בצורות חמורות יותר של thrombophlebitis, כולל פקקת ורידים עמוקים, ייתכן שיהיה צורך בתרופות הבאות:

מדללי דם

עבור פקקת ורידים עמוקים, הרופא שלך עשוי לתת לך זריקות של מדללי דם (נוגדי קרישה), כגון הפרין. לאחר טיפול בהפרין, לרוב ניתן קורס של וורפרין כדי למנוע היווצרות של קרישי דם חדשים. אם קיבלת מרשם לתרופה זו, קח אותה בזהירות לפי ההוראות. Warfarin היא תרופה רבת עוצמה שיכולה לגרום לדימום כבד. Dabigatran הוא נוגד קרישה חדש ובטוח יותר.

תרופות לפתרון קרישיות או תרומבוליטיקה, כגון alteplase (Activase), משמשות לטיפול בפקקת ורידים עמוקה נרחבת. אם קיים סיכון לתסחיף ריאתי תסחיף ריאתי הוא הפרעה מסוכנת . תרופות תרומבוליטיות משמשות גם לצורות מתונות יותר של טרומבופלביטיס.

טרומבופלביטיס של ורידים שטחיים - אבחון וטיפול

דלקת של הוורידים הממוקמים מעל הפאשיה, המלווה בדרך כלל בפקקת בדרגות שונות.

פלביטיס של דליות: ≈ 90% מכלל המקרים של פלביטיס של ורידים שטחיים; סטגנציה של דם ורידי בדליות ושינויים בדפנות הוורידים → פקקת → דלקת של דופן כלי הדם.

פלביטיס יאטרוגני של הוורידים השטחיים: עקב החדרת צנתר או צינורית עירוי לווריד או סילון פנימה / בהחדרת חומרים המגרים את הווריד, כולל. תרופות (למשל, KCl, Vancomycin, Diazepam), תמיסות היפראוסמולריות וחומרים נרקוטיים. 2-3 ימים, מגביר את הסיכון לפלביטיס. ">גישה תוך ורידית מאוחסנת> 2-3 ימים, מגבירה את הסיכון לדלקת פלביטיס. גורמים אטיולוגיים: לעתים קרובות יותר Staphylococcus aureus ו- Staphylococcus epidermidis מפני השטח של העור.

טרומבופלביטיס ספונטני של הוורידים השטחיים פוגע בדרך כלל בווריד השוקה או הפרונאלי, אך יכול להתפתח בכל וריד שטחי.

דלקת חוזרת ונשנית של הוורידים השטחיים עשויה להיות מבשר לסרטן. מה שנקרא. ניתן להבחין בטרומבופלביטיס נודדת במחלת Buerger או במחלת Behcet (או לפני הופעתם), כמו גם (כסימפטום של Trousseau) באדנוקרצינומה, לעתים קרובות יותר של הלבלב. ההסתברות לדו קיום של thrombophlebitis ורידים עמוקים עם פלביטיס ורידים שטחית נמוכה (≈ 5%).

תמונה קלינית וקורס טיפוסי

בצקת מוגבלת כואבת עם היפרמיה של העור; במקרה של פלביטיס על רקע דליות, קל למשש אותו כעיבוי נודולרי או דמוי חוט. ללא טיפול, ההחלמה מתרחשת תוך מספר ימים או שבועות. בדרך כלל, לאחר מספר חודשים, דליות מתחדשות לפחות חלקית. במקרה של פלביטיס של וריד השוקה והתפשטות פקקת בכיוון הפרוקסימלי, קיים סיכון להעברת פקקת לווריד הירך השטחי (כלומר פקקת ורידים עמוקים פרוקסימליים).

אבחון של thrombophlebitis של ורידים שטחיים

מאובחן על בסיס תסמינים קליניים; במקרה של פלביטיס הקשורה לנוכחות של צנתר/צינורית בווריד, תרבית (בדרך כלל קצה הצנתר שהוצא משמש כחומר) יכולה לבסס את הגורם האטיולוגי. עם צורה מוגבלת, הקשורה במיוחד לנוכחות של קטטר בכלי, או עם פעולת מגרה, אין צורך בבדיקות אבחנתיות. עם דלקת של הוורידים (דליות) של הגפיים התחתונות, יש צורך לבצע סריקת אולטרסאונד כדי לאתר את הופעת הפקקת ואת המרחק שלו ממערכת הוורידים העמוקה, שכן פלביטיס ממוקמת בתוך וריד השוקה הפרוקסימלי (מעל הברך). מפרק) ב-12% מהמקרים משתרע על ורידי מערכת הוורידים העמוקים. בחולים עם thrombophlebitis נודד ללא סיבה נראית לעין, יש לבצע בדיקה מפורטת על מנת לשלול מחלה אונקולוגית. בחולים עם פלביטיס של וריד שלם בעבר (ללא דליות) בהיעדר גורם מעורר, יש לשקול את הצורך בבדיקה אבחנתית לטרומבופיליה.

טיפול בטרומבופלביטיס של ורידים שטחיים

1. פקקת יאטרוגנית של הוורידים השטחיים עם כאבים עזים ← NSAIDs או הפרין (בצורה מקומית בצורת ג'ל) עד ​​להיעלמות התסמינים, כולל, אך לא יותר משבועיים. במקרה של פלביטיס של וריד השוקה והתפשטות פקקת בכיוון הפרוקסימלי, עקב הסיכון להתפשטות לוריד הירך השטחי, יש צורך להפנות את המטופל למנתח לקשירת וריד השוקה. אין צורך לנטרל חולה עם פלביטיס של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות, עם זאת, יש צורך בהחלט להשתמש בתחבושת דחיסה רב-שכבתית מתחבושת אלסטית. לאחר ביטול המצב הדלקתי החריף והבצקת, שקול שימוש בפיקה או גרבי דחיסה מתאימות.

לא מומלץ לרשום הפרין במינון טיפולי, ויש להשתמש בטיפול מניעתי אנטי-טרומבוטי (עם כניסת הפרין p/w) בחולים הסובלים מסיכון לפלבוטרום, למשל. בחולים משוחררים, לאחר אפיזודה או עם מחלה אונקולוגית בו זמנית.

2. תסמינים ספטי → טיפול אנטיביוטי, אטיוטרופי עדיף.

3. thrombophlebitis ספונטני של ורידים שטחיים ≥ s/c heparin (משקל מולקולרי נמוך או לא מנותק) במינון מניעתי למשך ≥ 4 שבועות. או אנטגוניסט של ויטמין K (acenocoumarol או warfarin) במינון השומר על MNI בטווח של 2.0-3.0 למשך 5 ימים יחד עם הפרין, לאחר מכן במונותרפיה למשך 4 שבועות. בטרומבופלביטיס מקומית של הוורידים השטחיים (פקקת של קטע קצר של הווריד, או מרוחק מהחיבור של הווריד השוקה עם הווריד הירך), ככל הנראה אין צורך בטיפול נוגד קרישה.

החדשות הכי מעניינות