TUS - אולטרסאונד טרנסגולגולתי. השיטה העדכנית ביותר למחקרי סקר אולטרסאונדים, המרחיבה משמעותית את אפשרויות הנוירוסאונוגרפיה. אולטרסאונד טרנסגולגולתי (TUS) הוא מחקר סקר אולטרסאונד חדש המרחיב את

נוירוסאונוגרפיה (NSG) היא מונח המיושם לחקר המוח של ילד צעיר: יילוד ותינוק עד לסגירת הפונטנל באולטרסאונד.

נוירוסאונוגרפיה, או אולטרסאונד של מוחו של הילד, יכולה להירשם על ידי רופא הילדים של בית היולדות, הנוירולוג של מרפאת הילדים בחודש הראשון לחייו כחלק מההקרנה. בעתיד, לפי האינדיקציות, היא מתבצעת בחודש ה-3, בחודש ה-6 ועד לסגירת הפונטנל.

כנוהל, נוירוסאונד (אולטרסאונד) היא אחת משיטות המחקר הבטוחות ביותר, אך יש לבצע אותה אך ורק על פי מרשם הרופא, מכיוון. לגלים קוליים יכולים להיות השפעה תרמית על רקמות הגוף.

נכון לעכשיו, לא זוהו השלכות שליליות בילדים מהליך הנוירו-סונוגרפיה. הבדיקה עצמה אינה אורכת זמן רב ונמשכת עד 10 דקות, בעוד שהיא אינה כואבת לחלוטין. נוירוסאונוגרפיה בזמן יכולה להציל את הבריאות, ולפעמים את חייו של הילד.

אינדיקציות לנוירוסאונוגרפיה

הסיבות לדרישת בדיקת אולטרסאונד בבית היולדות מגוונות.העיקריים שבהם הם:

• היפוקסיה עוברית;
• חנק של יילודים;
• לידה קשה (מואצת / ממושכת, עם שימוש בעזרים מיילדותיים);
• זיהום תוך רחמי של העובר;
• טראומת לידה של יילודים;
• מחלות זיהומיות של האם במהלך תקופת ההיריון;
• קונפליקט רזוס;
• חתך קיסרי;
• בדיקת ילודים מוקדמים;
• זיהוי אולטרסאונד של פתולוגיה עוברית במהלך ההריון;
• פחות מ-7 נקודות בסולם אפגר בחדר לידה;
• נסיגה / בליטה של ​​הפונטנל ביילודים;
• חשד לפתולוגיה כרומוזומלית (על פי מחקר סקר במהלך ההריון).

לידת ילד בניתוח קיסרי, למרות שכיחותה, היא די טראומטית עבור התינוק. לכן, תינוקות עם היסטוריה כזו נדרשים לעבור NSG לאבחון מוקדם של פתולוגיה אפשרית.

אינדיקציות לבדיקת אולטרסאונד תוך חודש:

• חשד ל-ICP;
• תסמונת אפרט מולדת;
• עם פעילות אפילפטיפורמית (NSG היא שיטה נוספת לאבחון הראש);
• סימני פזילה ואבחון שיתוק מוחין;
• היקף הראש אינו תואם לנורמה (סימפטומים של הידרוצפלוס / נפטופים של המוח);
• תסמונת היפראקטיביות;
• פציעות בראשו של הילד;
• פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורי של התינוק;
• אֶלַח הַדָם;
• איסכמיה מוחית;
• מחלות זיהומיות (דלקת קרום המוח, דלקת המוח וכו');
• צורה רעועה של הגוף והראש;
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית הנובעת מזיהום ויראלי;
• חשד לניאופלזמות (ציסטה, גידול);
• חריגות גנטיות של התפתחות;
• מעקב אחר מצב פגים וכו'.

בנוסף לגורמים העיקריים, שהם מצבים פתולוגיים חמורים, NSG נקבע כאשר לילד יש חום במשך יותר מחודש ואין לו סיבות ברורות.

הכנה ושיטת ביצוע המחקר

נוירוסאונוגרפיה אינה דורשת כל הכנה מקדימה. התינוק לא צריך להיות רעב, צמא. אם התינוק נרדם, אין צורך להעיר אותו, זה אפילו מבורך: קל יותר להבטיח את חוסר התנועה של הראש. תוצאות הנוירוסונוגרפיה מונפקות 1-2 דקות לאחר השלמת האולטרסאונד.

אתה יכול לקחת חלב לתינוק, חיתול איתך כדי להניח את התינוק שזה עתה נולד על הספה. לפני הליך ה-NSG, אין צורך למרוח קרמים או משחות על אזור הפונטנל, גם אם יש לכך אינדיקציות. זה מחמיר את המגע של החיישן עם העור, וגם משפיע לרעה על ההדמיה של האיבר הנחקר.

ההליך אינו שונה מכל אולטרסאונד. ילוד או תינוק מונחים על ספה, המקום בו העור מגע עם החיישן משומן בחומר ג'ל מיוחד, ולאחר מכן הרופא מבצע נוירוסונורוגרפיה.

גישה למבני המוח במהלך אולטרסאונד מתאפשרת דרך הפונטנל הגדול, העצם הדקה של הרקה, הפונטנלים הקדמיים והפוטרולטרליים, כמו גם הנקבים העורפיים הגדולים. בילד שנולד בתום, פונטנלים לרוחב קטנים סגורים, אך העצם דקה וחדירה לאולטרסאונד. הפרשנות של נתוני נוירוסאונוגרפיה מתבצעת על ידי רופא מוסמך.

תוצאות ופרשנות של NSG תקינים

פענוח תוצאות האבחון מורכב מתיאור מבנים מסוימים, הסימטריה שלהם והאקוגניות של הרקמה. בדרך כלל, אצל ילד בכל גיל, מבני המוח צריכים להיות סימטריים, הומוגניים, תואמים לאקוגניות. בפענוח נוירוסאונוגרפיה, הרופא מתאר:

• סימטריה של מבני מוח - סימטרית/אסימטרית;
• הדמיה של תלמים ופיתולים (צריך להמחיש בבירור);
• מצב, צורה ומיקום של מבני המוח הקטן (natata);
• מצב הסהר המוחי (רצועה היפר-אקואית דקה);
• נוכחות / היעדר נוזל בפיסורה הבין-המיספרית (לא צריך להיות נוזל);
• הומוגניות/הטרוגניות וסימטריה/אסימטריה של החדרים;
• מצב רובד המוח הקטן (אוהל);
• היעדר / נוכחות של תצורות (ציסטה, גידול, אנומליה התפתחותית, שינוי במבנה המדולה, המטומה, נוזל וכו');
• מצב צרורות כלי הדם (בדרך כלל הם היפר אקו).

טבלה עם סטנדרטים עבור אינדיקטורים נוירוסאונדוגרפיים מ-0 עד 3 חודשים:

אפשרויות	נורמות לילודים	נורמות בגיל 3 חודשים
חדרים רוחביים של המוח	קרניים קדמיות - 2-4 מ"מ. קרני עורף - 10-15 מ"מ. גוף - עד 4 מ"מ.	קרניים קדמיות - עד 4 מ"מ. קרניים עורפית - עד 15 מ"מ. גוף - 2-4 מ"מ.
חדר III	3-5 מ"מ.	עד 5 מ"מ.
חדר IV	עד 4 מ"מ.	עד 4 מ"מ.
פיסורה בין-המיספרית	3-4 מ"מ.	3-4 מ"מ.
בור מים גדול	עד 10 מ"מ.	עד 6 מ"מ.
מרחב תת-עכבישי	עד 3 מ"מ.	עד 3 מ"מ.

מבנים לא צריכים להכיל תכלילים (ציסטה, גידול, נוזל), מוקדים איסכמיים, המטומות, חריגות התפתחותיות וכו'. הפענוח מכיל גם את הממדים של מבני המוח המתוארים. בגיל 3 חודשים, הרופא שם לב יותר לתיאור של אותם אינדיקטורים שבדרך כלל אמורים להשתנות.

פתולוגיות שזוהו על ידי נוירוסאונוגרפיה

על פי תוצאות נוירוסאונוגרפיה, מומחה יכול לזהות הפרעות התפתחותיות אפשריות של התינוק, כמו גם תהליכים פתולוגיים: ניאופלזמות, המטומות, ציסטות:

1. ציסטה מקלעת כורואיד (לא דורשת התערבות, אסימפטומטית), בדרך כלל יש כמה. אלו תצורות בועות קטנות שבהן יש נוזל - נוזל מוחי. ספיגה עצמית.
2. ציסטות תת-אפנדימליות. תצורות המכילות נוזל. להתרחש עקב דימום, יכול להיות לפני ואחרי לידה. ציסטות כאלה דורשות התבוננות ואולי טיפול, שכן הן עלולות להגדיל את גודלן (בשל אי ביטול הגורמים שגרמו להן, שיכולים להיות שטפי דם או איסכמיה).
3. ציסטה ארכנואידית (קרום ארכנואיד). הם דורשים טיפול, השגחה של נוירולוג ובקרה. הם יכולים להיות ממוקמים בכל מקום בממברנה הארכנואידית, הם יכולים לגדול, הם חללים המכילים נוזל. ספיגה עצמית אינה מתרחשת.
4. הידרוצפלוס / טפטוף של המוח - נגע, כתוצאה ממנו יש התרחבות של חדרי המוח, וכתוצאה מכך מצטברים בהם נוזלים. מצב זה דורש טיפול, התבוננות, שליטה ב-NSG במהלך המחלה.
5. נגעים איסכמיים דורשים גם טיפול חובה ומחקרי בקרה בדינמיקה בעזרת NSG.
6. המטומות של רקמת המוח, שטפי דם בחלל החדרים. מאובחן בפגים. בטווח מלא - זהו סימפטום מדאיג, דורש טיפול חובה, בקרה והתבוננות.
7. תסמונת יתר לחץ דם היא, למעשה, עלייה בלחץ התוך גולגולתי. זהו סימן מדאיג מאוד לשינוי משמעותי במיקום של כל חצי כדור, הן בפגים והן אצל תינוקות שנולדו. זה מתרחש בהשפעת תצורות זרות - ציסטות, גידולים, המטומות. עם זאת, ברוב המקרים, תסמונת זו קשורה לכמות עודפת של נוזל (אלכוהול) שהצטבר בחלל המוח.

אם מתגלה פתולוגיה כלשהי במהלך אולטרסאונד, כדאי לפנות למרכזים מיוחדים. זה יעזור לקבל ייעוץ מוסמך, לבצע אבחנה נכונה ולרשום את משטר הטיפול הנכון לילד.

אני לא יודע, אולי תחפש באינטרנט מה זה

TUS (אולטרסאונד טרנסגולגולתי) הוא לא יותר מאולטרסאונד מתקדם יותר של המוח (NSG)

אל תפחד... הם עשו אולטרסאונד?

טוב אז, אל תפחד... זה אולטרסאונד של הראש... זה לא מפחיד בכלל...

הם עשו לנו את זה תוך חודש... עכשיו אנחנו צריכים לעשות את זה שוב... אחרת התוצאות לא כל כך חמות..

איפה הם עשו את זה? בהצלחה!

יש לנו מרפאה... הם עשו את זה שם.

שלחו אותי להתנחלות, אני אצטרך לשכור כיסא בטיחות בשביל זה, אחרת באודסה האהובה שלנו אין מונית עם מושב בטיחות.

אם היו שולחים אותי לשם, הייתי שולח 3 מכתבים..

אני לא יודע איפה עוד הם עושים את זה

זאיה היא לא TUS, אבל בדרך כלל עושים אולטרסאונד... אבל מוזר ששלחו מיד ל-TUS

ובכן, בגלל זה אולי כדאי לעשות אולטרסאונד רגיל בהתחלה, אם כי אם הם שלחו את זה, אולי תהיה להם סיבה כלשהי לכך...

לעזאזל ((. אני יכול להירשם רק מחר, אני רוצה להירגע כמה שיותר מהר

זה בטוח! תודה!

אמא לא תתגעגע

נשים ב-baby.ru

לוח ההריון שלנו חושף בפניך את המאפיינים של כל שלבי ההריון - תקופה חשובה, מרגשת וחדשה בחייך בצורה בלתי רגילה.

נספר לך מה יקרה לתינוקך העתידי ולך בכל אחד מארבעים השבועות.

אולטרסאונד טרנסגולגולתי (TUS) הוא מחקר סקר אולטרסאונד חדש המרחיב את האפשרויות של נוירוסאונד.

עם כניסת אבחון אולטרסאונד בהתמחויות צרות, מומחים מתמחים משלימים יותר ויותר בדיקות אולטרסאונד שגרתיות בתחומם, חלה תוספת ולעיתים שינוי מוחלט בעקרונות השימוש באולטרסאונד אבחנתי בהתמחויות צרות. אין בכך שום דבר מפתיע, כי אף אחד לא יטען שבדיקות אולטרסאונד מיילדותיות וגינקולוגיות ללא התמחות צרה של מאבחן הופכות כיום פחות שכיחות. אותן תופעות מתרחשות בתחומים אחרים ברפואה. מה שככל הנראה, בסופו של דבר, יוביל לסיבוך ולהעמקה של כל מחקרי האולטרסאונד באזורים צרים. יצרני ציוד אולטרסאונד כבר נענו לדרישות הגוברת של מומחים צרים עם הופעת מכשירי אולטרסאונד העונים על הצרכים של אזור מסוים באבחון.

מחקר זה נערך על סורקי אולטרסאונד של Sonoscape.

"ניסיון בשימוש באולטרסאונד טרנסגולגולתי (TUS) בחולים בקבוצות גיל שונות."

גורישאק. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

נדרשת עבודה עצומה כדי לפתח משהו חדש. כפי שהתברר, ברפואה הביתית שלנו, יישום של מחקר שכבר הומצא ובדוק נתקל לעתים קרובות מאוד בהתנגדות.

יש לכך מספר סיבות:

1. דעות שמרניות של עמיתים, ההנהלה, כמו גם חוסר רצון אפילו לשקול משהו חדש.

2. חוסר היכולת ליישם חדש זה (בשל מחסור חומרי וטכני).

יש ביטוי כזה "טיפות מים מחדדות אבן בעמידות".

אז החלוצים ממלאים כיוונים חדשים בהתלהבותם, מתגברים על מכשולים עם הצדקה והרעיון מגולם ב-LIFE.

אחד מהחלוצים הללו הוא נוירוכירורג, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור איובה א.ס.

בלימוד עבודתו, אהבתי את הקונספט החדש, שנקרא "3V - טכנולוגיות". כלומר, "טכנולוגיות ZV" בנוירוכירורגיה ילדים.

באמצעות אימרה של ג'יי קיסר: "וני, ודי, ויצ'י" ("באתי, ראיתי, כבשתי"), גובשו עקרונות של תהליך טיפול ואבחון חדש בנוירוכירורגיה. "וני" ("בא") - ניידות הציוד המאפשרת לנוע בחופשיות כדי לספק טיפול רפואי, בהתחשב בהגבלות הנוקשות על תנועת חולים.

"ודי" ("מסור") - היכולת לדמיין רקמת מוח ומבני מוח באמצעות סורקי אולטרסאונד מודרניים. המערכת הניידת Sonoscape - A6 נבחרה כשיטת השוואה ובחירה.

"ויצ'י" ("זכה") - אפשרות להעניק סיוע ראשון והכרחי במקום.

הרעיון של טכנולוגיית 3V כולל קומפלקס של מידע ותמיכה אינסטרומנטלית לנוירוכירורג, מה שהופך אותו לתלוי מינימלי בתנאים השוררים (נוכחות של ציוד מסורתי, מספר רב של מומחים קשורים וכו'). מניסיון ניתן לומר שהצורך בהם הוא די רחב. הדבר חל על מתן טיפול נוירוכירורגי בנוירוכירורגיה דחופה, ברפואה דחופה, רפואה צבאית, רפואה קיצונית וכן טיפול נוירולוגי מתוכנן באזורים, בתנאים של מכשור מוגבל.

בהתבסס על הקריטריונים של "טכנולוגיית 3V" של עמיתינו הרוסים, המתודולוגיה נבדקה ויושמה באוקראינה.

ברפואה ישנם מושגים כמו אבחון מיון, אבחון אקספרס וניטור מחלות.

אבחון מיון הוא עריכת בדיקות המוני מתוכננות על מנת לזהות מחלות לפני הופעת תסמינים קליניים אופייניים. סוג זה של אבחנה שייך לרפואה מונעת. אבחון אקספרס היא שיטה לרפואה דחופה, קיצונית, צבאית או אסונות. תפקידו לזהות שינויים המאיימים על חיי החולה במצבי מחסור חריף בזמן וב"מיטת החולה". משימת הניטור היא לקבוע את סוג מהלך המחלה (מיציבה להתקדמות מהירה), המאפשרת בחירת טקטיקות הטיפול האופטימליות בכל תחומי הרפואה ושיפור הפרוגנוזה. MRI ו-CT, למרות יכולות האבחון הגבוהות מאוד שלהם, אינם יכולים לשמש כסינון מסיבות כלכליות, והצורך בהסעת המטופל למכשיר מגביל משמעותית את יכולותיהם באבחון וניטור מהיר.

הדרישות הטכנולוגיות להקרנה, ניטור ואבחון מהיר דומות מאוד. העיקריים שבהם הם השגת מידע כללי במהירות על שינויים מבניים תוך גולגולתיים באמצעות ציוד פשוט ונייד. בהתבסס על נתונים אלה, הרופא אמור להיות מסוגל לבחור את הטקטיקות האופטימליות לבדיקה נוספת.

אחת השיטות של נוירודיאגנוסטיקה היא אולטרסאונד טרנסגולגולתי (TUS). בעבר, היא לא מצאה יישום מעשי רחב בגלל האיכות הבלתי מספיק גבוהה של תמונת האולטרסאונד, הממדים הגדולים של מכשירי האולטראסאונד ומחירם הגבוה יחסית. הופעתו של דור חדש של מכונות אולטרסאונד ניידות ובמחיר סביר של SONOSCAPE עם איכות תמונה גבוהה משמעותית, חידשה את העניין בארה"ב טרנסגולגולתית. כיום משתמשים בשיטה זו באוקראינה לבדיקות עצביות, ניטור עצבי בילדים ומבוגרים. יתרונותיו העיקריים הם יישום עיקרון קליני חשוב - "מכשיר סונוסקייפ למטופל", וכן אפשרות לבדיקת מטופלים מקבוצות גיל שונות ובכל מצב של טיפול רפואי. מודל האבחון הזה של Sonoscape הוא רציונלי וחסכוני, לנתונים המתקבלים יש מתאם גבוה עם שיטות הדמיה מוחיות (CT, MRI).

מטרת המחקר הייתה להעריך את הסיכויים של US transcranial באבחון של מחלות נוירוכירורגיות בילדים ומבוגרים על ידי השוואת נתוני בדיקת אולטרסאונד עם תוצאות מחקרי MRI ו-CT.

חומר ושיטות. העבודה בוצעה במכון המחקר של קייב לנוירוכירורגיה. א.פ. רומאנוב, בית חולים קליני אזורי לילדים באודסה ו-SPCNR "Nodus" בברובארי (מ-2012 עד 2014) על סורקי אולטרסאונד ניידים של Sonoscape. סה"כ נבדקו 3020 חולים. גיל החולים נע בין יום אחד ל-82 שנים. במרבית המקרים בוצעו מחקרי TUS באמבולטורית ב-FAP ובבית החולים מחוז מרכז (השתתפות בתכנית רפואה כפרית), וכן במחלקות נוירולוגיות או נוירוכירורגיות, החייאת יילודים בבתי יולדות ובניתוח. חדרים.

כל החולים שאובחנו עם פתולוגיה במהלך TUS עברו CT או MRI של המוח (52 מקרים). Transcranial US בוצע על פי הטכניקה הסטנדרטית באמצעות מכשיר נייד SonoScape A6 עם בדיקה מיקרו-קמורה רב-תדרית C612 ו-Probe ליניארי L745. ניידות, איכות תמונה (עם יכולת הקלטה בדיסק הקשיח של המכשיר), חיי סוללה (כשעתיים של בדיקה על סוללה משלו), כמו גם המחיר הפכו לקריטריונים העיקריים לבחירת מכשיר זה. משך המחקר הממוצע היה 5 דקות; לא נדרשה הכנה מיוחדת של המטופל). תוצאות בדיקת US בכל מקרה הוצגו כשחזור של תמונת ארה"ב (קו המתאר של האובייקט הפתולוגי צויר על טופס עם שרטוטים סכמטיים של הראש בשלוש הקרנות). לאחר מכן, הומלץ CT או MRI, בהשוואת התוצאות, ניתן היה להעריך את יעילות אבחון ההקרנה.

בהתאם להערכה זו, כל המחקרים חולקו ל-2 קבוצות. הקבוצה הראשונה כללה מחקרים שבהם נתוני ארה"ב טרנס-גולגולתיים אפשרו להציע בצורה נכונה את הלוקליזציה והטבע של שינויים תוך-גולגולתיים. הקבוצה השנייה כללה תוצאות חיוביות שגויות (שינויים שנחשדו ב-US transcranial נעדרו ב-MRI או CT).

התוצאות שהתקבלו מסוכמות בטבלה שלהלן.

חלוקת החולים לפי אופי השינויים התוך גולגולתיים המבניים

ותוצאות השוואה של נתוני הדמיה עצבית

קבוצת "אחר" כללה חולים עם הידרוצפלוס (5), פגיעה מוחית טראומטית חמורה (2). לכל סוגי הפתולוגיה המפורטים היו סימנים ישירים ו/או עקיפים בארה"ב של שינויים תוך גולגולתיים. סימנים ישירים אופיינו בשינויים מוקדיים בצפיפות US של המוח (אובייקטים של צפיפות מוגברת או ירידה). סימנים עקיפים כללו דפורמציה או נקע של אלמנטים של תמונת ארה"ב רגילה (לדוגמה, תסמונת השפעת המסה של ארה"ב). בחולים עם שבץ איסכמי, היו רק ביטויים קלים של פריקה לרוחב ובצקת מוחית באזור השבץ (עקירה קונטרלטרלית של החדר השלישי ב-1-4 מ"מ וירידה ברוחב החדר הצדי הומלטרלי לשבץ ).

ב-90% מהמקרים (2718) הוצגו החדר השלישי והצדדי של המוח. הערכת מיקומם וגודלם חשובה באבחון ובניטור של שינויים תוך גולגולתיים. ב-72% מהחולים (2174 אנשים), ניתן היה לקבל תמונת ארה"ב של המוח האמצעי ובורות המים הבסיסיים. להערכת הנתונים הללו חשיבות קלינית רבה לאבחון מוקדם ולמעקב אחר שינויים תוך גולגולתיים בתסמונות נקע.

ל-23 מטופלים (1.1%) היו מומים בעצמות לאחר הניתוח, והמחקר בוצע באמצעות US transcranial and transcutaneous (החיישן ממוקם במיקום טיפוסי באזור סולם העצם הטמפורלית משני הצדדים, ולאחר מכן על העור מעל הפגם בעצם). נוכחות של פגם בעצם בקוטר של יותר מ-20 מ"מ אפשרה לדמיין באופן איכותי את החלל התוך גולגולתי.

ב-10% מהחולים, הדמיה תוך גולגולתית לא הייתה מספקת. אלו היו בעיקר חולים מעל גיל 60 (302 אנשים).

המחקר של תוצאות חיוביות כוזבות של סקר ארה"ב (10 אנשים) הראה שלעיתים תופעות אולטרסאונד (שמתקבלות במהלך המחקר) יכולות להשפיע על האבחנה השגויה, וניתן להפחית את מספרן אם נלמד בקפידה את ההיסטוריה של האדם, בתוספת בדיקה אופטלמולוגית.

בנתונים שהתקבלו, אנו יכולים לדבר על הסיכויים של US transcranial בבדיקות עצביות, ניטור עצבי ואבחון אקספרס הן בילדים והן בחולים מבוגרים. למרות הזמינות של MRI ו-CT, גידולי מוח הגיעו לגדלים משמעותיים (עד 6 ס"מ) עד שאובחנו לראשונה. זה מצביע על האפשרות של היווצרות של שינויים תוך גולגולתיים מבניים גסים ללא הפרעות נוירולוגיות אופייניות לא רק בילדים אלא גם אצל מבוגרים. במקרים כאלה, אין אינדיקציות קליניות למינוי CT או MRI למשך זמן רב. רק הזמינות של טכנולוגיית סינון עצבית תאפשר לזהות שינויים אלו בשלבים מוקדמים יותר של המחלה.

כדי להגדיל את הערך האבחוני, US transcranial צריך להיות מלווה בניתוח מקביל ותמציתי של נתונים קליניים. כדאי ביותר לבצע את המחקר בשלושה שלבים. השלב הראשון (קליני) הוא היכרות עם האנמנזה, התלונות והתוצאות של בדיקה נוירולוגית לקביעת אזור המוח שאמור למשוך "עניין מוגבר" במהלך US transcranial. השלב השני (סונוגרפי) הוא הערכת הד ארכיטקטוני תוך גולגולתי, במיוחד בתחום "העניין המוגבר" לזיהוי שינויים תוך גולגולתיים מבניים. השלב השלישי (השוואות קליניות-סונוגרפיות) הוא הכללה וניתוח של נתונים קליניים וסונוגרפיים כדי לקבוע את נאותות האבחון ובחירת הטקטיקות האופטימליות לאמצעים רפואיים נוספים (לדוגמה, שימוש בשיטות הדמיה מוחיות מומחים, כגון CT, MRI).

עם יישום טכנולוגיית הסקר העצבית, ניתן לאבחן מוקדם יותר של שינויים תוך גולגולתיים. ל-Transcranial US יש סיכויים מיוחדים באבחון מהיר וניטור עצבי של המטומות תוך גולגולתיות טראומטיות ולא טראומטיות, מכיוון שהיא מאפשרת ביצוע מחקר בכל מצב של טיפול רפואי. בנוסף, הציוד המשמש ל-US transcranial יכול לשמש גם לניווט תוך ניתוחי בזמן אמת.

1. אולטרסאונד טרנסגולגולתי ב-Sonoscape היא שיטה משתלמת ויעילה למדי של סקירה עצבית, ניטור עצבי ואבחון מהיר של שינויים תוך גולגולתיים מבניים בחולים מבוגרים.

2. האפקטיביות של אולטרסאונד טרנסגולגולתי עולה עם ניתוח סימולטני של נתונים קליניים ואולטרסאונדוגרפיים.

3. העיקרון הקליני והסונוגרפי בסריקה עצבית, ניטור עצבי ואבחון מפורש של שינויים תוך גולגולתיים מבניים ב-Sonoscape עוזר לבחור את הטקטיקות האופטימליות לאבחון ולטיפול זעיר פולשני.

4. התקדמות מהירה בפיתוח טכנולוגיית אולטרסאונד, מזעור מכשירים והפחתת עלותם - עקרונות היישום העיקריים במכשירי Sonoscape, מגדילים את הסיכויים ל-US transcranial בפרקטיקה רפואית רחבה.

מקור אוסף מאמרים מדעיים המוקדשים למלאת 25 שנה לבית החולים העירוני לילדים מס' 1 "ניסיון בטיפול בילדים בבית חולים רב תחומי לילדים" סנט פטרסבורג, 2002, ג) א.ש. איובה, יו.א. Garmashov, E.Yu. קריוקוב, א.יו. גרמשוב, נ.א. בית חולים עירוני קרוטלב מס' 1, בית חולים עירוני ילדים MAPO מס' 19

מדריך למוצרי ילדים באוליאנובסק

Ulyanovsk, St. Krasnogvardeyskaya, בית 25 (בחצר של בית 31 ברחוב Radishcheva)

טל. (, תא.

שאל את המוכר של פריט זה

שימו לב כי פריטים המסומנים בכוכבית הם חובה.

לעתים קרובות יש לאנשים את השאלה "היכן לעשות סריקת אולטרסאונד" בצורה איכותית, מהירה, זולה ומקבלים את הייעוץ הדרוש בנושאים מעניינים. יש המתעניינים היכן לעשות בדחיפות בדיקת אולטרסאונד, היכן בדיקות אולטרסאונד לילדים כולל ילדים מתחת לגיל שנה? אנו מציעים לכם בדיקות במכשיר אולטרסאונד אולטרה-סאונד, המתבצע על ידי מומחה מוסמך ביותר.

השירות כולל בדיקת איברים: USG של המוח (NSG, TUS).

שעות עבודה מ-8.15 עד 15.00, (יום חופש: שבת, ראשון)

שאלות

שאלה: מהם התסמינים העיקריים של אנצפלופתיה?

שלום. ילד מבוגר יותר (בן 5) אובחן עם תסמונת שיורית של אנצפלופתיה-דיסינהיביציה מוטורית. פעילות EEG-paroxysmal בכל הלידים. (הילד מת בצורה טראגית, אבל לא מהסיבה הזו, כמובן). בשנת 2009 היא ילדה את ילדה השני. בשלבים האחרונים של ההריון, הם שמו היפוקסיה, הם טפטפו טפטפת (לצערי, אני לא זוכרת את שם התרופה). השאלה היא. הילד מאוד פעיל. זה מאוד מזכיר את הילד הראשון, שגם הוא אובחן עם היפראקטיביות. כיצד לקבוע אילו תסמינים וסימנים, אולי השני יש גם אנצפלופתיה שיורית? רק שכשהם הגיעו לפגישה עם הראשון, אמרו לי שיש לו פציעה בלידה (לפני כן, אף רופא ילדים, וגם לא בבית חולים ליולדות, אמר לי את זה). הם גם אמרו, "מה אתה מושך כל כך הרבה זמן, איפה היית קודם?" הילד הראשון, לא ידעתי שהתרגשות ופעילות מוגברת כזו, דמעות ועצבנות היא מחלה, ייחסתי הכל לאופי "רע". אני ממש מודאג לגבי השני. איך אתה יכול לקבוע אם יש לו הפרעות מוחיות או לא? נראה לי בהתנהגות שיש, אבל פתאום אני סופית, מגזימה. הילד לא ישן טוב בלילה, לעתים קרובות זורק התקפי זעם, הוא מאוד בכיין ועצבני. הילד כעת בן שנה ו-8 חודשים. עזור לי בבקשה. הנוירולוג שאיתו אנחנו מדברים אמר שזו הורות גרועה. אל תקלקל הכל. הנה כל התשובה!

העובדה היא שהביטויים של אנצפלופתיה יכולים להיות שונים, ולהיות מלווה בגירוי ובעיכוב של מערכת העצבים המרכזית. בנוסף לעירור גלוי עם אנצפלופתיה, טונוס השרירים מופרע, רפלקסים בגידים משתנים. נסו לפנות לנוירולוג ילדים במחלקה הנוירולוגית בבית החולים. בנוסף, בבית חולים או במרכז אבחון מיוחד, ילד יכול לעבור TUS (אולטרסאונד טרנסגולגולתי) - אולטרסאונד של המוח דרך עצמות הגולגולת, שיראה אם ​​יש שינויים במוחו של הילד. ניתן לקבל הפניה לבדיקה זו וכן את כתובת המרכז הקרוב בו מתבצעת בדיקה זו מרופא הילדים המקומי.

אחר הצהריים טובים! הילד בן שש, אובחן עם אנצפלופתיה שיורית, לא דיבר עד גיל ארבע, התחיל לדבר בצורה לא ברורה לאחר ביקור אצל כירופרקט (במהלך הלידה הייתה תת-לוקסציה של החוליה הצווארית הראשונה), כרגע חוסר יציבות רגשית, מצב רוח משתנה במהירות, עולה מדי פעם על בהונותיו ורועד בידיים, במתח, עין שמאל פוזלת, אין שיפוטיות, חשיבה הגיונית מפותחת בצורה גרועה, מבצעת משימות פשוטות, הסחת דעת מהעבודה, לא התמדה, זזה כל הזמן, לא קולטת שאלות מזרים, מדבר רק כשצריך ואז את הביטויים הפשוטים ביותר.

לאחר מפגש הדיקור הוא החל לצייר והחל להתעוות פחות.

עשה MRI של המוח, המסקנה של שינויים פתולוגיים לא נחשפה, האלקטרואנצפלוגרמה הראתה ש-1. BEA לא תואם את הגיל, 2. שינויים מוחיים קלים, מגרה, 3. לא נרשם מיקוד של פעילות פתולוגית ותוקפנית.

שאלה: האם מחקרים אלו מאשרים את האבחנה שלנו או שעלינו לבצע בדיקות נוספות? ומה יכולה להיות הסיבה למחלה זו? תודה

למרבה הצער, במסגרת הייעוץ האינטרנטי, אי אפשר לזהות את הגורמים להפרעות נוירולוגיות בולטות כאלה. עם זאת, אנצפלופתיה שיורית - אבחנה זו נעשית בנוכחות השפעות שיוריות לאחר פציעה או כל מחלה שהובילה לפתולוגיה מתמשכת נוירולוגית לאחר זמן מה. ואף מילה לא נאמרת על פציעות עבר או מחלות נוירולוגיות. לכן, איננו יכולים לאשר את האבחנה.

אחר הצהריים טובים! כל העניין הוא שהילד שלנו לא סבל ממחלות, הדבר היחיד היה שהייתה תת-לוקסציה של החוליה הראשונה והייתה ציסטה של ​​שלושה מ"מ, אבל עד גיל שלושה חודשים זה חלף, תוך שנה נוירולוג אמר לנו שהכל בסדר איתנו.

הכל התחיל בגיל שנתיים, כשהילד שלנו הלך לגן, התחילו בעיות. הילד לא דיבר, לא קלט את המורים, לא שיחק במיוחד עם הילדים, לקח מה שהוא רוצה, ואם לא נתנו, הוא נלחם. לאחר מכן פנינו לנוירולוג, אובחנו עם הפרעות קשב וריכוז, עברנו קורס טיפול, שום דבר לא עזר, התחלנו ללכת לגן מיוחד, שם מומחים עקבו אחריו, גם הם לא יכלו לעזור, האבחנה היחידה הייתה שארית אנצפלופתיה. .

לאחר מכן, לאחר שלמדנו את כל המידע על האבחונים שלנו באינטרנט, פנינו לכירופרקט כדי לתקן את התת-לוקסציה, הוא קודם כל שלח אותנו ל-REG, שם הראה שיש לנו פגיעה בזרימת הדם, לאחר קורס טיפול , הכל שוחזר לנו (עשה שוב REG). לאחר ביקור אצל הכירופרקט, עברו שנתיים, יש תוצאה, הילד התחיל לדבר טוב יותר, להבין את הדיבור המופנה של הורים וקרובי משפחה, יכול להביע את רצונותיו, אבל הבעיות נשארו (כתבתי עליהן למעלה). הנוירולוגים שלנו, מלבד כדורים וזריקות, לא עושים שום דבר אחר, יש אבחנה והם רושמים טיפול בהתאם, אבל זה לא עוזר לנו. מעניין על סמך מה הם עשו את האבחנה, אם לא עברנו אז יותר מבדיקה אחת, אלא היינו רק בפיקוח רופאים, וזה שעשינו עכשיו בדיקה מראה שהכל בסדר עם המוח שלו. אז אנחנו לא יכולים להבין את הסיבה למחלה של הילד שלנו. תודה מראש.

הגורם לשארית האנצפלופתיה עשוי להיות טראומת לידה במהלך הלידה, היפוקסיה עוברית, זיהום ציטומגלווירוס או טוקסופלזמה וסיבות אחרות. עכשיו קשה מאוד לנחש מה גרם למחלה זו. נכון לעכשיו, מומלץ לבצע באופן קבוע פעילויות שיקום: עיסוי, התעמלות, קורס טיפול תרופתי לשיפור מצבו של הילד.

הילד בן 4, הוא לא מדבר טוב. הוא מדבר כאילו במבטא, מילים רבות אינן מובנות, הוא מעוות אותיות במילים, הוא מדבר מילים מורכבות בקושי. פעם זה התחיל לרעוד בלילה. הנוירולוג רשם טיפות הרגעה "באני". אם הטמפרטורה עולה, הילד מתלונן על כאבי ראש. טיפול בדיבור מומלץ. לאחרונה אובחן עם אנצפלופתיה. נראה שהוא לא מפגר בהתפתחות הכללית (עד שנה הוא למד להרכיב פירמידה, מעצב, עכשיו הוא מרכיב פאזלים, מבריג אגוזים עם מברג, משחק עם ילדים אחרים). קצת רועש, לעתים קרובות נעלב ודיבור גרוע. ספרו לי איך מתמודדים עם ילד, מהי אנצפלופתיה והאם זו אבחנה נוראית מאוד, האם ניתן לטפל בה?

אנצפלופתיה היא מושג קולקטיבי של קבוצת מחלות המובילות להפרעות תפקודיות של קליפת המוח. כדי לחזות את הדינמיקה של התהליך, לקבוע טיפול הולם ולנטר את יעילות הטיפול, יש צורך לזהות את הגורם להתפתחות מחלה זו (פגיעה בזרימת הדם במוח, מצבים רעילים הנגרמים על ידי פרמנטופתיה מולדת, טראומה מלידה או היפוקסיה ). כדי לאבחן את הגורם לאנצפלופתיה יש צורך בייעוץ אישי של נוירולוג ילדים ובדיקה נוירולוגית יסודית.

באולטרסאונד אובחן אצל הילד עקמומיות של העורק והיצרות של כלי המוח. התוצאה היא אנצפלופתיה. האם זו הסיבה לעיכוב דיבור (דיבור גרוע בגיל 4). האם ניתן לטפל בזה?

אולי כתוצאה ממיקרו-סירקולציה לקויה/קשה במוח, ישנה הפרה של התפתחות המרכזים האחראים לדיבור. מומלץ להתייעץ עם נוירולוג כדי לרשום טיפול הולם, וכן עם קלינאי תקשורת לתיקון הדיבור.

שלום. הילד שלי בן ה-14 סובל מכאבי ראש (פציעה בלידה-רעב חמצן). CT - ללא פתולוגיה, EEG - שינויים מוחיים כלליים בשלב קל, פעילות התקפי לאורך הענפים האחוריים-פרונטו-מרכזיים-פריאטליים-זמניים, הבדיקה הייתה בשנת 2005, כעת מציעים בדיקת EEG חוזרת, אוקוליסט. האם בדיקות אלו אינפורמטיביות , תגיד לי, האם יש אבחון אחר. כי בתור הליך בתשלום EEG, אולי הם סתם סוחטים כסף? תודה.

לצערי, במצב שאת מתארת, היקף הבדיקה המינימלי כולל: בדיקה אצל רופא עיניים, רישום EEG וייעוץ אישי עם נוירולוג. אם תוצאות האנצפלוגרמה חושפות סימנים של שינויים אורגניים במוח, ייתכן שתידרש טומוגרפיה ממוחשבת. תוכל לקרוא עוד על הגורמים האפשריים לכאבי ראש, מחלות המלוות בסימפטום זה, הביטויים הקליניים שלהם, דרכי אבחון וטיפול בחלק הנושא שלנו באותו השם: כאב ראש.

למידע נוסף בנושא זה:

חפש שאלות ותשובות

טופס להשלמת שאלה או משוב:

אנא השתמש בחיפוש תשובות (מסד הנתונים מכיל יותר מתשובות). שאלות רבות כבר נענו.

Iova A.S., Trofimova T.N., Ovcharenko A.B.

סנט פטרבורג, המחלקה לרדיולוגיה עם קורס ברדיולוגיה ילדים,

המחלקה לנוירולוגיה ונוירוכירורגית ילדים, האקדמיה הרפואית של סנט פטרבורג לחינוך לתואר שני

בעשור האחרון, בנוירולוגיה ונוירוכירורגית ילדים, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי להעריך את מצב מבני המוח בילדים מעל שנה. שתי השיטות מאופיינות באיכות תמונה גבוהה. עם זאת, בשל מורכבות הציוד, מאסיביותו, העלות הגבוהה והציוד הלא מספיק של מוסדות ילדים עם טומוגרפים, שיטות אלו אינן זמינות לציבור. זה מסבך את האפשרות לאבחון מוקדם של מצבים פתולוגיים, שכן יתרונות הבדיקה הם ילדים עם תסמינים קליניים קשים. לכן, יש צורך בטכניקה שתהיה פשוטה, משתלמת, לא מזיקה לגוף הילד ותוכל לשמש כשיטת סקר להערכה מקדימה של מבני מוח ולבחירת חולים ל-CT או MRI. טכניקת US transcranial US (A.S. Iova, 1996), המבוססת על סריקה דרך קשקשי העצם הטמפורלית, מאפשרת לדמיין את המשטחים הקמוריים של המוח, לבצע בדיקת חדרים ולקבוע את הנקע של המבנים החציוניים לפני ו לאחר סגירת הפונטנל.

מטרת המחקר: להבהיר את המהות האנטומית של מרכיבי האקו-ארכיטקטוניקה של המוח בילדים בגילאי 1 עד 16 שנים עם US transcranial (TUS) בנורמה ועם שינויים תוך גולגולתיים מבניים בהתבסס על השוואה של נתוני TUS עם התוצאות של MRI/CT.

חומרים ושיטות: נבדקו 109 ילדים בגילאי שנה עד 16 עם חשד לשינויים מבניים במוח. כל המטופלים שנבדקו עברו TUS, שבוצע במישור הצירי, מנקודה הממוקמת 2 ס"מ מעל תעלת השמע החיצונית משני הצדדים, וכללו שלוש סריקות סטנדרטיות - ברמת המוח האמצעי (TH0), חדר III (TH1). ) וגופים רוחביים.חדרים (TH2). נתוני TUS הושוו לתוצאות של MRI (97) או CT (12). כדי להבהיר את תמונות ההד של המוח התקין עם TUS באמצעות MRI, זוהו 30 אנשים ללא שינויים מבניים, אשר בנוסף ל-MRI הסטנדרטי, עברו חתכים במישורי TH0-TH2, המסופקים על ידי טכניקת סריקת האולטרסאונד.

ב-TUS ו-MRI/CT נמדדו המדידות האבסולוטיות של רוחב הגופים של החדרים הצדיים וה-III והושוו הנתונים שהתקבלו עם תוצאות המדידות בטומוגרפיות התואמות למישורי TH1 ו-TH2 בארה"ב.

תוצאות: בהתבסס על השוואת תוצאות חדרי הלב ב-TUS ו-MRI/CT, ​​נקבע כי ב-TUS, רוחב החדר השלישי, שנמדד במישור הסריקה TH1, לא יעלה על 4 מ"מ, והרוחב של החדרים הצדדיים במישור הסריקה TH2 לא יעלה על 15 מ"מ.

על ידי השוואת תמונות US ו-MR, ניתן היה להבהיר את המהות האנטומית של מרכיבי האקו-ארכיטקטוניקה של המוח, לזהות את המבנים המעורבים ביצירת סמנים בסריקות אולטרסאונד סטנדרטיות.

בהשוואת נתוני TUS לתוצאות של MRI/CT, ​​מדדי הדיוק (92%), הרגישות (89.4%) והספציפיות (95%) של טכניקת ה-TUS באיתור שינויים מבניים במוח של ילדים מאחד עד בני 16 חושבו.

השוואה של תמונות US ו-MR שנעשו במישורי TH0-TH2, שסופקו על ידי טכניקת TUS, הראתה ש-TUS מאפשר הדמיה וזיהוי חלקי של החלקים העל-טנטוריים של המוח בילדים מגיל שנה עד 16.

השוואה של נתוני TUS עם תוצאות MRI/CT הראתה את היכולת של TUS לזהות שינויים מבניים ברמה העל-טנטוריאלית.

טכניקת TUS מאפשרת הערכה נאותה של מצב מערכת החדרים. אינדיקטורים כמותיים של הנורמה עם US הם 1-2 מ"מ יותר מתקני MRI / CT. ההבדל נקבע על ידי זווית הסטייה של מישורי הסריקה ТН1 ו- ТН2 מהמישור הצירי.

הדיוק הגבוה, הרגישות והספציפיות של טכניקת ה-TUS מאפשרים להשתמש בה כשיטת סקר לאיתור שינויים מבניים במוח בילדים מגיל שנה עד 16 שנים.

TUS - אולטרסאונד טרנסגולגולתי. השיטה העדכנית ביותר של מחקרי בדיקת אולטרסאונד, מרחיבה מאוד את האפשרויות של נוירוסאונדוגרפיה

במהלך התקופה האחרונה, מומחים רפואיים בעלי פרופיל צר משלימים יותר ויותר את פעילותם בבדיקות אולטרסאונד. מה שלמעשה לא מפתיע, כי בדרך זו מפשטת האבחנה הנכונה. רופאים כל הזמן משלימים או משנים לחלוטין את עקרונות השימוש בטכנולוגיית אולטרסאונד בעבודתם. עכשיו זה כמעט בלתי אפשרי לפגוש מומחים בתחום המיילדות והגינקולוגיה שלא ישתמשו בסורקי אולטרסאונד כדי לבצע אבחנה. אותו תהליך נצפה בתחומים אחרים של עיסוק רפואי. ככל הנראה, התוצאה של התפתחות זו תהיה סיבוך הדרגתי והעמקה של חקר האולטרסאונד בתחומי רפואה מיוחדים מאוד. גם תגובת היצרנים לעלייה בביקוש הפכה סבירה. הופיעו סורקי אולטרסאונד, מצוידים בציוד ובתוכנה הדרושים לתחומים ספציפיים באבחון.

מחקר שנערך באמצעות סורקי אולטרסאונד של SonoScape

יישום הפיתוחים האחרונים דורש הרבה סבלנות, התמדה וחריצות. מסיבות שונות, קשה מאוד למומחים ביתיים לתפוס את כל החידושים. ראשית, כי יש דעות שמרניות מסוימות הן בקרב הבוסים והן בקרב רופאים רגילים. הסיבה השנייה יכולה להיקרא חוסר רצון עמוק לתפוס כל דבר חדש ומתקדם. גורם חשוב הוא חוסר היכולת ליישם ולהציג כל דבר חדש ומודרני, עקב מימון לא שלם.

למרות כל המכשולים, המחשבה המחקרית חותרת לאופקים חדשים וכובשת פסגות חדשות ברפואה. מבוסס על עבודותיו של הנוירוכירורג המפורסם, פרופסור איוב א.ס. נוצר קונספט חדש, הנקרא 3V. שמו חוזר מאות שנים אחורה, למשפט "באתי, ראיתי, כבשתי" (Veni, Vedi, Vici - 3V). אלו הם עקרונות חדשים יותר, במיוחד בנוירוכירורגיה ילדים. כל אחד מהחלקים של האמרה המפורסמת הזו מרמז על פעולות מסוימות. "בוא" (ווני) - בא לידי ביטוי בניידות הציוד לבדיקות אולטרסאונד. יכולת שימוש בתנאים בהם לא ניתן להזיז את המטופל. "מסור" (וודי) - היכולת לדמיין את מצב רקמות המוח ומבנה המוח באמצעות סורקי אולטרסאונד מודרניים. "זכה" (ויצ'י) - מתן הסיוע הדרוש באופן מיידי, מכוון וישיר במקום.

מכלול האמצעים של טכנולוגיית 3V מספק מידע ותמיכה אינסטרומנטלית מרבית לנוירוכירורג מבלי לערב מספר נוסף של עוזרים, ובמצבים הקשים ביותר. מערכות כאלה הופכות חשובות במיוחד בנוירוכירורגיה דחופה, בתחום הרפואה הצבאית והקיצונית, בתחום רפואת האסונות, למתן סיוע באזורים שקשה להגיע אליהם, בתנאים של תמיכה אינסטרומנטלית מוגבלת בשטח.

הצגת הניסיון של עמיתים רוסים, מערכת זו הייתה בשימוש נרחב באוקראינה.

בהקשר זה, כדאי לשים לב למושגים כאלה של מדע הרפואה כמו אבחון סקר, אבחון אקספרס, ניטור מחלות. מושגים מעט מגוונים אלה נועדו להגיב במהירות להופעת מחלות:

• הליכי סקר ואבחון מסווגים כמונעים. מטרתם לזהות מחלות בשלבי התפתחות ראשוניים על ידי ביצוע מחקרים שגרתיים במסה רחבה של האוכלוסייה;
• הליכי אבחון מהירים הם אבחון דחוף. הוא משמש ברפואת אסונות, צבא או חירום. המטרה שלהם היא לקבוע מיידית את השינויים שעלולים לאיים על חיי המטופל. המוזרות של מחקרים כאלה היא הניידות שלהם. הסריקה מתבצעת באופן מעשי בשטח או ישירות ליד מיטת המטופל;
• ניטור מחלות, בתורו, נועד לקבוע את סוגי המחלות ולפתח אסטרטגיה לטיפול ולניבוי מהלך המחלה.

למערכות ניידות, כמו סורק SonoScape A-6, יש מגוון רחב הרבה יותר של שימוש, בניגוד לכל אותם CT ו-MRI. אין לו גודל כל כך מרשים. בעל ביצועים גבוהים. אין צורך בהסעת החולה.

המדד העיקרי המשלב נהלי ניטור, סקר ואבחון מהיר הוא קבלת מידע מהירה על השינויים התוך גולגולתיים המבניים של המטופל. וכבר על סמך הנתונים שהתקבלו, הרופא קובע את תהליך המשך הטיפול או הבדיקה הנוספת.

הכנסת מכשירי SonoScape ניידים ובעלי ביצועים גבוהים לשוק נתנה תנופה לפיתוח הנרחב של אולטרסאונד Transcranial, בקיצור TUS. בשנים האחרונות, שיטה זו הייתה בשימוש נדיר ביותר. יש לכך מספר סיבות – איכות התמונה הנמוכה בציוד הסריקה והממדים והמשקל הגדולים של הציוד עצמו. הודות לניידות ולפונקציונליות נעשה שימוש נרחב ב-US transcranial כיום, בדיקות עצביות וניטור עצבי מתבצעות בחולים מבוגרים ובילדים. שוב, הניידות אפשרה לחקור מטופלים בכל קטגוריית גיל בכל מצב. אין להכחיש את הרציונל והיתרונות הכלכליים של מחקר SonoScape. לנתונים שהתקבלו יש מתאם גבוה עם תמונות עצביות CT ו-MRI.

כדי להעריך את הסיכויים של US transcranial, נערך מחקר קליני לאבחון מחלות נוירוכירורגיות, הן בחולים מבוגרים והן בילדים. להלן תיאור קצר של תהליך המחקר והתוצאות.

בסיס מחקר. כמה מוסדות רפואיים במדינה שימשו בסיס לביצוע מחקרים מקיפים:

• מכון המחקר של קייב לנוירוכירורגיה על שם א.פ. רמדנוב;
• בית החולים הקליני האזורי לילדים, אודסה;
• SPCNR "Nodus", Brovary.

קבוצת המחקר כללה 3020 אנשים, שגילם נע בין חודש ל-82 שנים. ברובם המוחלט המחקרים בוצעו במחלקות החוץ ובמחלקות של המחלקות לנוירולוגיה ונוירוכירורגיה; ביחידות טיפול נמרץ לילודים; בחדרי ניתוח.

ציוד טכני. המחקרים השתמשו בסורק SonoScape A-6. הוא כלל חיישן רב-תדרים מיקרוקמור C612, כמו גם חיישן ליניארי L745. הכנה מיוחדת של המטופל לא בוצעה, משך המחקר לא עלה על 5 דקות. הבחירה בסורק מסוג A-6 מבוססת על איכות התמונה, הניידות והעלות הנמוכה שלו. בנוסף, היכולת לעבוד ברציפות במשך שעתיים על סוללות מובנות שיחקה גם היא לטובת סורק SonoScape מסוג זה.

תנאי מחקר. לסיכום האינדיקטורים, כל מחקר TUS הוצג כשחזור של תמונת הראש בשלוש תחזיות, שעליהן הוצג אזור הפתולוגיה. ב-52 מקרים של פתולוגיה, חולים הופנו לבדיקות MRI ו-CT. לאחר מכן הושוו הנתונים משני סוגי המחקרים כדי לקבוע את היעילות של אבחון מיון. לאחר מכן חולקו החולים לשתי קבוצות. הראשון כלל את אלו שאישרו נתוני סריקת SonoScape. בשני - אלו שתוצאותיהם הופרכו על ידי נתוני MRI/CT.

תוצאות מחקר. טבלת התוצאות המסכמת משקפת במלואה את חלוקת החולים לפי השינויים האופייניים שצפו.

שינויים תוך גולגולתיים אופייניים

המספר הכולל של המקרים

חלוקה לפי קבוצות

*אחרים כוללים חולים שאובחנו עם הידרוצפלוס (5) ופגיעה מוחית טראומטית חמורה (2).

לפתולוגיות המפורטות בטבלה היו סימנים אולטראסונריים ישירים ועקיפים המצביעים על שינויים תוך גולגולתיים. סימנים ישירים כוללים שינויים מוקדיים בצפיפות האולטראסונרית של המוח. לעקיפין - דפורמציה ונקע של אלמנטים של תמונות רגילות. חולים עם שבץ איסכמי הראו רק נקע צדדי קל ובצקת מוחית באזור השבץ.

בסוף המחקר זוהו כמה מאפיינים:

• ב-2718 חולים (90%), החדר השלישי והצדדי של המוח הוצגו היטב. מה עזר להעריך שינויים תוך גולגולתיים על סמך גודלם ומיקומם;
• ב-2174 חולים (72%) התקבלו תמונות אולטרסאונד של בורות המים הבסיסיים והמוח האמצעי. מה עוזר לקבוע שינויים תוך גולגולתיים בשלבים המוקדמים עם תסמונות נקע;
• ב-23 חולים (1.1%) זוהו פגמים בעצמות שנגרמו כתוצאה מהחלמה לאחר הניתוח. במקרים אלו, בוצעה בדיקת אולטרסאונד טרנסגולגולתי וטרנס-עורית. למרות צפיפות הפגם של יותר מ-20 מ"מ, ניתן היה להשיג תוצאות סריקה באיכות גבוהה;
• ב-302 חולים (10%), ואלה היו בעיקר אנשים מעל גיל 60, ההדמיה לא הייתה מספקת.

החוויה של מחקר תוצאות חיוביות שגויות הייתה חיובית אף היא. הנוכחות של תוצאה כזו הראתה שלפעמים, אפילו עם הטכנולוגיה המודרנית ביותר, יש אפשרות לבצע אבחנה שגויה. ניתן להפחית את מספר הנתונים השגויים על ידי בדיקה מקיפה של ההיסטוריה של המטופל, השלמה של הסריקה עם מחקרים אופטלמולוגיים.

תוצאות מחקר. כמובן, אושר כי השימוש באולטרסאונד טרנסגולגולתי באמצעות ציוד SonoScape הוא דרך יעילה ובמחיר סביר לעריכת ניטור עצבי, סקירה עצבית ואבחון אקספרס לקביעת שינויים תוך גולגולתיים מבניים. במקביל, ניתן להגביר את היעילות של TUS עם ניתוח סימולטני של נתונים קליניים ואולטרסאונדים. עקרון זה של לימוד תוצאות המחקר מאפשר לך לבחור בצורה מיטבית את טקטיקת האבחון ולמזער טיפול פולשני.

הקומפקטיות, העוצמה והזמינות של ציוד הסריקה של SonoScape תורמים רבות לשימוש הנרחב ב-TUS.

הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר הובילו לדיון רחב בתוצאות. בהתבסס על כך, מומחים יצרו אלגוריתם ספציפי לעבודה עם מחקרים אולטראסונריים. היות והשימוש בסורקים ניידים מאפשר לזהות פתולוגיות בשלב מוקדם של הפיתוח, טכנולוגיית הסקר העצבית צריכה לבוא בנוסף ל-MRI/CT במחיר סביר יותר. אלגוריתם הפעולות עצמו יעיל למדי, מה שהוכח במהלך המחקר. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק אותו לשלושה שלבים:

1. קלינית. בשלב זה הרופא עורך היכרות עם תלונות המטופל, אנמנזה ותוצאות בדיקה נוירולוגית. לפיכך, אזור המוח נקבע, שאליו יש צורך למשוך יותר תשומת לב במהלך TUS.
2. סונוגרפי. בשלב זה מתבצע חקר השינויים התוך גולגולתיים, בעיקר באזור, המוגדר כמצריך תשומת לב מיוחדת.
3. קליני וסונוגרפי. התוצאות של שני השלבים הקודמים מושוות כדי לקבוע עד כמה האבחנה נאותה ואילו אמצעים נוספים יש לנקוט (לדוגמה, CT / MRI).

השימוש ב-US transcranial יאפשר לקבוע שינויים במבנה התוך גולגולתי בשלב מוקדם ולמנוע התפתחות פתולוגיות וגידולים. במיוחד סינון עצבי כזה יעיל באבחון של המטומות בעלות אופי שונה. בנוסף, ציוד ה-TUS יכול לשמש כנווט תוך ניתוחי בזמן אמת.

מוח טוב מה זה

עקב נסיבות מסוימות ולידה קשה, מרגע לידת התינוק, אני דואגת לא להתעלם מכמה סטיות ממנו. אני יודע שקשה מאוד לאבחן, למשל, אנצפלופתיה במוח אצל תינוקות. שלי כבר כמעט 5 חודשים.

מה לעשות עם ילד היפראקטיבי? דוקטור, בבקשה ייעץ מה לעשות, כבר אין לי כוח להתמודד עם ילד שלישי. הלידה הייתה קשה, כמעט מיד לאחר ההריון השני. הילד השלישי נולד בטרם עת, אך כעת הוא עלה פחות או יותר במשקל.

בן הסנדק מאובחן עם שיתוק מוחין, hemiparesis בצד שמאל, שלב מוקדם. אני לא יודע במה כל זה צריך להתבטא, אבל באופן כללי אני רואה ילד נורמלי לחלוטין - הוא זוחל כמו כולם, רק שלפעמים הוא גורר את זרועו השמאלית ו"קופא". לא רוצה.

שיטות אולטרסאונד לאבחון פגיעה מוחית טראומטית

אולטראסונוגרפיה

מבוא

לפיכך, מומלץ להכיר למגוון רחב של מומחים את האפשרויות של שיטות ארה"ב שונות בנוירוטראומטולוגיה, כאשר עיקר תשומת הלב בחלק זה ניתנת לתיאור הטכניקה לביצוע TUS והערכת ערכה האבחוני.

שיטות מחקר, ציוד ועקרונות של הערכת תמונה

אורז. 13 - 1. TUS במצב THo (2.0 - 3.5S). A הוא תרשים של מיקום החיישן. B - כיוון מישור הסריקה. B - דיאגרמה של שחזור ה-US-architectonics של המוח. 1 - אמת מים של המוח האמצעי; 2 - צלחת של quadrigemina; 3 - נוזל מוחי בין האונה העורפית למוח הקטן; 4 - עורק מוחי אחורי; 5 - טנק כיסוי; 6 - gyrus parahippocampal; 7 - סדק כלי דם; 8 - וו; 9 - רגל המוח; 10 - בור של הפוסה הצדדית של המוח; 11 - בור מים בין-גפיים; 12 - כיאזמה אופטית; 13 - תלם ריח; 14 - חריץ אורכי של המוח הגדול; 15 - חלקים קדמיים של סהר המוח; 16 - תלמים של פני השטח של המוח; 17 - כיס infundibular של החדר השלישי; 18 - משפך יותרת המוח; 19 - בור של כיאזמה אופטית; 20 - עורק הצוואר הפנימי; 21 - עורק ראשי; 22 - סדק לרוחב של המוח; 23 - חומר שחור; 24 - האונה הטמפורלית; 25 - קרן תחתונה של החדר לרוחב; 26 - מקלעת כורואיד של הקרן התחתונה של החדר לרוחב; 27 - בור מים של ארבעה הרים; 28 - חריץ של המוח הקטן; 29 - חלקים עליונים של ה-cerbellar vermis; 30 - חלקים אחוריים של המוח הפאלקס; 31 - עצמות גולגולת; 32 - טנק parasellar.

כאשר מתארים אקו-ארכיטקטוניקה נורמלית ופתולוגית, משתמשים במונחים מקובלים: היפר-, איזו-, היפו- ו-anisoechogenicity (אובייקטים, בהתאמה, בעלי צפיפות אקוסטית מוגברת, ללא שינוי, מופחתת ולא אחידה ביחס לרקמת מוח ללא שינוי). תצורות עם צפיפות קולית השווה לצפיפות הנוזל מוגדרות כאנכואיות. אלמנטים נפרדים של ארה"ב-ארכיטקטוניקה של המוח מופצים בטווח של אובייקטים היפר-אקויים בעלי צבע לבן עז (עצם) לאזורים אנקויים של צבע שחור רווי (נוזל).

אולטרסאונד טרנסגולגולתי

מאפיינים כלליים של מצבי סריקה עם TUS סטנדרטי

* - סמן של מישור סטנדרטי זה.

בהתאם לתכונות של התמונה האמריקאית, ניתן להבחין בסימנים של גרסאות בודדות של נקע לרוחב וצירי של המוח. היעיל ביותר הוא האבחון האמריקאי של תסמונות נקע המלווה בעקירה של המבנים התוך גולגולתיים החציוניים ו/או דחיסה של המוח התיכון. האיור מדגים את הסימנים האמריקאים של דפורמציה של דפוס בורות המים הבסיסיים ודחיסה של המוח האמצעי, כמו גם את האפשרויות של US בהערכת הדינמיקה של ביטויי נקע (תמונה US רגילה במצב סריקה זה מוצגת באיור 13 -2, א).

אורז. 13 - 2. תמונה של המוח במחקר במישור אופקי העובר דרך המוח האמצעי אצל ילד בן 12. A - קטע של US transcranial במצב THo (2.0-3.5S). B - הדמיית תהודה מגנטית.

אורז. 13 - 3. TUS במצב TH1 (2.0-3.5S). A הוא תרשים של מיקום החיישן. B - כיוון מישור הסריקה. B - דיאגרמה של אזור הסריקה והשחזור של האדריכלות האמריקאית של המוח. 1 - פקעת ראייה; 2 - חדר שלישי; 3 - קרן קדמית של החדר הצדדי ההומלטרלי (משמאל); 4 - חלקים קדמיים של הסדק האורך של המוח הגדול; 5 - עצם חזיתית; 6 - קרן קדמית של החדר הצדדי הנגדי (ימין); 7 - הברך של הקורפוס קלוסום; 8 - חללי משקאות חריפים סביב האיון; 9 - איון; 10 - כנף של העצם הראשית; 11 - סדק לרוחב של המוח; 12 - ענף של עורק המוח האמצעי; 13 - עצם טמפורלית; 14 - חלקים אחוריים של הקרן הזמנית של החדר הצדדי הנגדי (ימין); 15 - מקלעת כלי דם באזור הגלמוס; 16 - בור רטרוטלאמי נגדי (מימין); 17 - עצם פריאטלית; 18 - חלקים אחוריים של הסדק הגדול של המוח; 19 - רולר של הקורפוס קלוסום; 20 - גוף האצטרובל; 21 - בור רטרוטלאמי הומלטרלי (משמאל).

הנוכחות והחומרה של נקע לרוחב נקבעת על ידי סריקה במצב TH1(2-3.5S). במקרה זה, נעשה שימוש בשיטה הידועה לחישוב תזוזה של תצורות של קו האמצע, בדומה לזו הנהוגה ב-Echo-EG.

לעיתים ישנם קשיים באבחון דיפרנציאלי על פי נתוני ארה"ב בין המטומות אפי ותאבדורליות, וכן היגרומות. במקרים אלו, אנו רואים מקובל להשתמש במונח "אשכול מעטפה".

הסימנים האמריקניים של IVH כוללים: א) נוכחות בחלל החדר, בנוסף למקלעות הכורואיד, של אזור היפר-אקואי נוסף; ב) דפורמציה של הדפוס של מקלעת הכורואיד; ג) ventriculomegaly; ד) אקוגניות מוגברת של החדר; ה) היעלמות של תבנית האפנדימה מאחורי קריש דם תוך-חדרי.

אורז. 13 - 9. סימני ארה"ב של דימום תוך-חדרי בילדה בת 4. שברי ארה"ב - מחקרים במצב TH2 (2.0). 1 - קרן קדמית של החדר הצדי הימני; 2 - קרן קדמית של החדר הרוחבי השמאלי; 3 - מחיצה שקופה; 4 - מקלעת כלי דם; 5 - חריץ אורכי של המוח הגדול; 6 - קריש דם בחלקים האחוריים של החדר הצדי הימני.

אורז. 13 - 10. תמונת ארה"ב עם חבלות במוח. א' - מוקד נרחב של חבלות מוחי מהסוג השני באזור הפרונטו-טמפורלי מימין בילדה בת 10. B - מוקדים מרובים של חבלה מוחית מהסוג השלישי באזור הטמפרו-פריאטלי מימין אצל ילד בן 8. C - מוקדי חבלה מרובים מהסוג הרביעי של האזורים הפרונטו-בזאליים משני הצדדים אצל ילד בן 4. מצב סריקה TH2(3.5S). 1 - אזור של פגיעה מוחית; 2 - עצמות הגולגולת; 3 - פיסורה בין-המיספרית.

ל-TUS חשיבות לא פחותה באבחון של שינויים מבניים פוסט טראומטיים שיוריים במוח. הסימנים בארה"ב שלהם הם הופעת מוקדים משניים של התקשות מוחית (גליוזיס), אזורים אנכויים (ציסטות) עם ventriculomegaly או פורנצפליה מקומית. הפרות של ספיגת CSF מתבטאות בהתרחבות אחידה של חדרי המוח. שינויים מבניים שיוריים בולטים עשויים להתרחש כבר יום לאחר הפציעה. האיור מציג סימנים בארה"ב של הידרוצפלוס פוסט טראומטי.

אורז. 13-11. סימנים בארה"ב של הידרוצפלוס פוסט טראומטי בילדה בת 4. קטע TUS במצב סריקה TH2(3.5S). 1 - עצם פריאטלית; 2 - אזורים מורחבים של החדרים הצדדיים של המוח; 3 - חדר שלישי מורחב; 4 - פיסורה בין-המיספרית

אורז. 13-12. אפשרויות של TUS באבחון של המטומות טראומטיות בפוסה הגולגולת האחורית.

A - תמונה בארה"ב של ילדה רגילה בת 11, במצב סריקה OH (5L). B ו-C - תמונת US של המטומה תוך מוחית בהמיספרה הימנית של המוח הקטן בילד בן שנה (מצב הסריקה זהה) ואימות CT של נתונים שהתקבלו עם TUS. 1 - קריש דם; 2 - רקמת המוח הקטן.

החסרונות העיקריים של TUS כוללים:

א) ירידה הדרגתית ביעילות הסריקה בחולים מקבוצות גיל מבוגרות;

ב) נוכחות של מספר לא מבוטל של חפצים;

ג) הגבלת האפשרות לתיעוד תוצאות אבחון (האבחנה נקבעת על ידי סריקה בזמן אמת במסך המכשיר האמריקאי, עותק של קטעים בודדים של תמונת ארה"ב משקף רק חלק מהמידע שהתקבל); ד) החשיבות הרבה של ניסיונו של הרופא בפרשנות התדמית האמריקאית.

טכניקות אולטרסאונד מיוחדות

איור 13 - 13. קרניוגרפיה אמריקאית. סריקה עם מתמר ליניארי 5MHz דרך בולוס מים. א - התמונה תקינה בילדה בת 10. ב' - שבר רושם מדוכא בילד בן 14. 1 - נוזל בגליל; 2 - עור; 3 - aponeurosis; 4 - שריר זמני; 5 - צלחת עצם חיצונית של עצמות קמרון הגולגולת; 6 - חלל תוך גולגולתי.

שברים ליניאריים מאופיינים בהפרעה של דפוס ההיפר-אקו של העצם, כמו גם בנוכחות של "מסלול" היפו-אקואי המשתרע מאזור השבר פנימה. באמצעות קרניוגרפיה US ניתן להבהיר את הלוקליזציה של שברים מדוכאים, אזור ועומק הדיכאון שלהם וכן את סוג השבר (התרשמות, דיכאון וכו').

סיכום

דופלרוגרפיה TRANSCRANIAL

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

ה"חלון" הטמפורלי מתייחס ל"חלון" האולטראסוני שבו יש את ההידלל הגדול ביותר של קשקשי העצם הטמפורלית, אשר, ככלל, ממוקם בין הקצה החיצוני של המסלול לאפרכסת. גודלו של "חלון" זה משתנה מאוד, לעתים קרובות החיפוש שלו מציב קשיים ניכרים.

אורז. 13-14. מיקום העורק המוחי האמצעי (MCA) דרך הפנסטרה הטמפורלית (Fujioka et al., 1992).

על החיישן מורחים ג'ל מוליך קול (בדיקה אולטראסאונד), המבטיח מגע הדוק בין משטח העבודה של החיישן לעור. מיקום ההתפצלות של עורק הצוואר הפנימי (ICA) מה"חלון" הטמפורלי האמצעי הוא ישיר יותר, והספקטרוגרמה של דופלר מתקבלת עם פחות שגיאות. אם קשה לאתר את ההתפצלות של ה-ICA מה"חלון הזמני" האמצעי, החיישן מתקרב לאפרכסת, שם קשקשי העצם הטמפורלית הם הדקים ביותר ("חלון" טמפורלי אחורי). אם מיקום העורק קשה אפילו מ"חלון" זה, החיישן מועבר לאתר ההקרנה של "החלון" הזמני הקדמי וכל המניפולציה חוזרת על עצמה שוב.

אורז. 13 - 15. דופלרוגרמות של זרימת הדם ב-MCA: למעלה: בקטע M1 (עומק 50 מ"מ) תחתון: בקטע M2 (עומק 40 מ"מ)

אורז. 13 - 16. דופלרוגרמה של זרימת הדם בקטע M2 של ה-MCA במהלך הידוק הומולטרלי של העורק הצוואר המשותף (CCA).

יש להתחיל את המיקום של מקטע A1 של ה-ACA מההתפצלות של ה-ICA, ולהגדיל בהדרגה את עומק הסריקה. מקטע A1 של ה-ACA ממוקם בדרך כלל בעומק של מ"מ, וזרימת הדם בו מופנית תמיד בכיוון ההפוך מהחיישן.

אורז. 13-17. דופלרוגרמות של זרימת הדם ב-ACA. מעל - במנוחה, למטה - עם הידוק הומלטרלי של ה-CCA.

אורז. 13-18. דופלרוגרמה של זרימת הדם בעורק המוח האחורי (PCA) במהלך גירוי קל. הסימן האנכי הוא תחילתו של גירוי האור.

אם לוקחים בחשבון את השונות של מקום המפגש של שני עורקי החוליות (VA) ב-OA, המאפיינים האנטומיים של מהלך ה-OA, אורכו השונה (האורך הממוצע של ה-OA הוא מ"מ), הבדלים במרחק ממיקום תחילת ה-OA ועד לקליבוס בלומנבך, עומק מיקומו של ה-OA, ככלל, נע בין 80 ל-130 מ"מ. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון אותות נוספים מהעורקים המוחיים בעומק של 100 עד 120 מ"מ, הנבדלים מאותות OA בכיוון זרימת הדם לכיוון הבדיקה. מהתפצלות ה-OA, על ידי הגדלת עומק הסריקה, ניתן להמשיך למדידת ה-LSC ב-PCA. כדי לאתר את העורקים המוחיים, המתמר מוזז לרוחב שמאלה או ימינה, בהתאמה. במקרה זה מתקבל אות דו כיווני, העורק המוח הקטן ממוקם מעל האיזולין (כיוון זרימת הדם לבדיקה), מתחת לאיזולין ממוקמת זרימת הדם מה-OA (כיוון זרימת הדם מהבדיקה).

ניתן לאתר את האזור החוץ-גולגולתי של ה-ICA דרך "החלון" התת-לנדיבולרי. החיישן האולטראסוני ממוקם על הצוואר בזווית ללסת התחתונה. במקביל, ממוקמים חלקים רטרומנדיבולריים וחוץ גולגולתיים של ICA. עומק מיקום ה-ICA דרך החלון התת-לנדי הוא 50-75 מ"מ.

אורז. 13 - 19. מיקום זרימת הדם בעורק העיניים (GA) (4 - זרימת הדם מופנית לחיישן), וכן באזור הסיפון ICA (1 - חלק parasellar של הסיפון, זרימת הדם מכוונת לחיישן, 2 - ברך סיפון - זרימת דם דו כיוונית, 3 - חלק סופרקלינואידי של הסיפון, זרימת הדם מופנית מהחיישן) דרך המסלול (Fujioka et al., 1992).

אורז. 13 - 20. דופלרוגרמה של זרימת הדם ב-HA.

בדיקת האולטרסאונד ממוקמת באזור "חלון" העורף המתאים לשחפת העורפית החיצונית. הפניית הבדיקה לגשר האף, אפשר לאתר את זרימת הדם הוורידית בסינוס הישיר, המופנה אל הבדיקה. זרימת דם ורידית מאופיינת במהירות ובפעימה נמוכה בהרבה מזרימת דם עורקית. ניתן לתעד זרימת דם ורידית גם בווריד הבסיסי של רוזנטל על ידי הפניית קרן האולטרסאונד ל-PCA דרך ה"חלון" הזמני לעומק של 70 מ"מ.

דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית מאפשרת כיום הדמיה של כלי דם תוך גולגולתיים, הערכת מיקומם בחלל תלת מימדי.

השימוש בחומרי ניגוד המשפרים את האות חיוני למיקום טוב יותר של כלי המוח.

כל מסקנות לגבי שינויים פתולוגיים בהמודינמיקה המוחית יכולה להיעשות רק על בסיס השוואה של הנתונים שהתקבלו עם תוצאות בדיקות של מספר גדול מספיק של אנשים בריאים. מחקרים על השונות של המאפיינים הכמותיים של זרימת הדם המוחית על פי סונוגרפיה של דופלר טרנסגולגולתית בוצעו על ידי רבים. השונות של המאפיינים הכמותיים של זרימת הדם המוחית במצבים נורמליים עשויה להיות תלויה בגורמים שונים, ביניהם יש חשיבות מכרעת לזווית האינסון של כלי המוח, למאפייני מיקומו האנטומי ולגיל הנבדק.

המאפיין הכמותי העיקרי של זרימת הדם במוח הוא מהירותו הליניארית, עם המהירות הסיסטולית (השיא) הפחות משתנה. יחד עם זאת, המהירות הדיאסטולית והממוצעת עשויות להיות תלויות במספר גורמים נוספים, ביניהם יש חשיבות מכרעת לתנודות בלחץ התוך גולגולתי.

מוצגים נתונים כלליים על מהירות זרימת הדם הסיסטולית שהושגו על ידי מחברים שונים באמצעות שיטת דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית בחקר הכלים העיקריים של המוח (האמצעי, הקדמי, האחורי, הבזילארי והחולייתי) בקבוצות גיל שונות.

הדמויות מציגות את הנתונים הממוצעים על מהירות זרימת הדם הסיסטולית בקבוצות גיל שונות המוצגות כקו עבה. יחד עם זאת, כל אחד מהקווים הדקים מעל ומתחת לקו העבה מאפיין 2 סטיות תקן מהערכים הממוצעים.

בהתאם לחוקי הסטטיסטיקה, כל המרווח בין שני קווים דקים (±2 סטיות תקן מהערכים הממוצעים) מאפיין כמעט את כל הטווח (95%) של השונות של המהירות הסיסטולית של זרימת הדם המוחית בנורמה בזה. קבוצת גיל.

נכון לעכשיו, המחקרים המפורטים ביותר של מהירות זרימת הדם בקבוצות גיל שונות (כולל יילודים) בוצעו בעורק המוח האמצעי (איור 13-21).

כפי שניתן לראות באיור 22, 23, 24, ישנה עלייה ברורה במהירות זרימת הדם בגיל 6-7 שנים עם ירידה הדרגתית שלאחר מכן. בגיל זה המוח צורך כמעט מחצית מהחמצן הנכנס לגוף, בעוד שבאדם בוגר המוח צורך רק 20% מהחמצן. שיעור צריכת החמצן בגיל הרך גבוה משמעותית מאשר אצל מבוגרים.

אורז. 13 - 21. התלות של מהירות זרימת הדם הסיסטולית בגיל בעורק המוח האמצעי היא תקינה.

אורז. 13-22. התלות של מהירות זרימת הדם הסיסטולית בגיל בעורקי המוח הקדמיים היא נורמלית.

אורז. 13-23. התלות של מהירות זרימת הדם הסיסטולית בגיל בעורקי המוח האחוריים היא נורמלית.

מגמה ברורה של ירידה במהירות זרימת הדם עם הגיל מתגלה לא רק בעורק המוח האמצעי, אלא בכלים עיקריים אחרים של המוח, ובמיוחד בבירור בעורק הבזילרי (איור).

אורז. 13-24. התלות של מהירות זרימת הדם הסיסטולית בגיל בעורק הבזילרי היא תקינה.

יש לקחת בחשבון שהערך המוחלט של מהירות זרימת הדם הסיסטולית בעורקים הראשיים של המוח מאופיין בשונות משמעותית. לכן, ניתן לדבר על שינויים פתולוגיים במהירות זרימת הדם רק במקרים שבהם הערכים האבסולוטיים של מהירות זרימת הדם חורגים מגבולות כל השינויים האפשריים בנורמה בקבוצת גיל זו.

לדוגמה, ההבדל בערכים האבסולוטיים של מהירות זרימת הדם הסיסטולית בעורקי המוח האמצעיים באותה קבוצת גיל באנשים בריאים יכול להגיע ל-60%.

מדדים המאפיינים את היחס בין מהירות זרימת הדם הסיסטולית בכלים שונים של המוח במצב תקין

MCA - עורק מוחי אמצעי; ACA - עורק מוחי קדמי; PCA - עורק מוח אחורי; OA - עורק ראשי; ICA - עורק צוואר פנימי (בדיקה על ידי גישה תת-לסתית)

אורז. 13-25. מדדים של מאפייני משרעת של תנודות דופק. אינדקס דופק (60.61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. מדד ההתנגדות (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs - מהירות זרימת דם סיסטולית. Vd - מהירות זרימת דם דיאסטולית. Vm היא מהירות זרימת הדם הממוצעת.

אורז. 13-26. מדדים של מאפיינים זמניים של תנודות דופק. מדד A / T - A / T \u003d היחס בין הזמן של החלק העולה (העולה) של גל הדופק (A) למשך המלא (סה"כ - T) שלו (108)). מדד SA - אינדקס של תאוצה סיסטולית (תאוצה סיסטולית) - (Vs-Vd) / A (ס"מ / שניות (15). מדד TL - פיגור זמן (פיגור זמן) של המהירות הסיסטולית (שיא) של כלי אחד מהמהירות הסיסטולית של כלי אחר ב-msec .לרישום דו-ערוצים (108).

אורז. 13-27. התלות של מדד הדופק (Pi) בעורק המוח האמצעי בגיל היא תקינה.

מדדי זמן של גל הדופק (A/T ו-SA) בעורק המוח האמצעי במבוגרים

הערכת גבולות השונות של המודינמיקה המוחית בתנאים נורמליים היא הבסיס לזיהוי הפתולוגיה של כלי הדם של המוח. נתונים על גבולות השונות של המהירות הסיסטולית של זרימת הדם במוח כלולים בפרוטוקול שלנו לחקר המודינמיקה מוחית באמצעות סונוגרפיה דופלר טרנסגולתית. פרוטוקול זה מספק נתונים על מהירות זרימת דם תקינה במבוגרים (מעל גיל 18). כדי להשתמש בפרוטוקול זה בעת בדיקת ילדים, יש צורך בהכנסת תיקון בהתאם לתרשים 13-21, 22, 23, 24, 27.

סמיוטיקת דופלר של פגיעה מוחית טראומטית

אורז. 13 - 28. שינוי הדרגתי בצורת העקומה, נרשם על ידי מיקום עורק המוח האמצעי על ידי אולטרסאונד דופלר טרנסגולגולתי בתהליך הגברת הלחץ התוך גולגולתי בפגיעה מוחית טראומטית. (Hassler et al., 1988).

אורז. 13 - 29. תלות של השינוי בצורת העקומה במהלך דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית של זרימת הדם בכלי הבסיס של המוח בירידה בלחץ הפרפוזיה המוחי (CPP). (Hassler et al., 1988).

לכן, ירידה בלחץ הזילוף עשויה להיות תלויה לא רק בירידה בלחץ העורקי, אלא גם בעלייה בלחץ התוך גולגולתי. בתהליך הגברת הלחץ התוך גולגולתי, חלים שינויים הדרגתיים בצורת העקומה הנרשמת בעורקים הבסיסיים של המוח במהלך דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית (איור 13-28, 29). מהירות זרימת הדם הסיסטולית נשארת יציבה למדי, והשינויים העיקריים מתרחשים בשלב הדיאסטולי של מחזור הלב. קודם כל, המהירות הדיאסטולית של זרימת הדם במוח יורדת. כאשר לחץ תוך גולגולתי מגיע ללחץ דם דיאסטולי, זרימת הדם במהלך הדיאסטולה נעצרת לחלוטין ונשמרת רק בשלב הסיסטולה. עם עלייה נוספת בלחץ התוך גולגולתי במהלך השלב הדיאסטולי, מתרחשת זרימת דם רטרוגרדית. בתנאים אלה, זרימת הדם דרך העורקים ורשת הנימים נעדרת לחלוטין.

אורז. 13 - 30. תלות של התוצאות של פגיעה מוחית טראומטית באינדקס הפעימות. (מדהורן והופמן, 1992).

אורז. 13 - 31. נורמליזציה של LBF בצד ההמטומה 7 ימים לאחר ניתוח ניקוז חיצוני סגור של ההמטומה התת-דוראלית. למעלה לפני הניתוח, למטה לאחר הניתוח.

אורז. 13 - 32. נורמליזציה של LBF בצד הפגם בעצם 7 ימים לאחר ניתוח גולגולת. למעלה לפני הניתוח, למטה לאחר הניתוח.

היתרון של דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית הוא האפשרות של מחקרים יומיים דינמיים ארוכי טווח המאפשרים להעריך את הדינמיקה של התפתחות אנגיוספאזם מוחי.

לפי Lindengarten, יחס זה הוא בדרך כלל 1.7 + 0.4. עם vasospasm, מדד Lindengarten גדול מ-3, ועם התכווצות חמורה, אותו אינדקס גדול מ-6. חומרת הווסוספאזם תלויה ללא ספק בכמות הדם שזרמה לחלל התוך-גולגולתי במהלך TBI, המוערכת לפי נתוני CTG.

אורז. 13 - 33. דינמיקה של מדד לינדרגרטן (היחס בין מהירות זרימת הדם בעורק המוח האמצעי למהירות זרימת הדם בעורק הצוואר הפנימי) בתקופה החריפה לאחר פגיעה מוחית טראומטית. (Weber et al., 1990)

Vasospasm נצפה לא רק עם שטפי דם תוך-טקליים נרחבים, אלא גם עם המטומות תת-דוראליות כרוניות מוגבלות.

זרימת דם ורידית ויתר לחץ דם תוך גולגולתי

1) יציאה ורידית מפני השטח של המוח אל ורידי הגישור, העוברים בחלל התת-עכבישי וזורמים אל הלכי הוורידים הנמצאים בדופן הסינוס הסגיטלי העליון;

2) יציאת ורידים מהמבנים העמוקים של המוח לתוך הווריד של גאלן וסינוסים ישירים.

ליציאה הוורידית מהמבנים העמוקים של המוח יש הרבה פחות מגע עם החלל התת-עכבישי (רק בבור הסובב) מאשר ליציאת הוורידים מפני השטח של המוח.

מאפיין חשוב של מדד הפעימה הוא ערכו הנמוך משמעותית במערכת הוורידים מאשר בעורקים (איור 13-34; טבלה 13-5).

איור.13-34. רישום סימולטני של זרימת הדם המוחית על ידי דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית בעורק המוח האמצעי (א) ובסינוס הישיר (ב).

איור.13-35. זרימת דם ורידית בסינוס הישיר של המוח אצל מבוגר בריא.

מהירות לינארית של זרימת הדם במערכת הוורידים של המוח

מדד הדופק (Pi) במערכת הוורידים של המוח תקין

הבדל משמעותי מתגלה בהערכה הכמותית של לא רק את המשרעת, אלא גם את המאפיינים הזמניים של זרימת הדם העורקית והורידית, המוצגת בטבלאות 13-4, 5.

הזמן היחסי של החלק העולה של גל הדופק במהלך הסיסטולה למשך הזמן הכולל שלו (A/T) בעורקי המוח האמצעיים ובסינוס הישיר הוא תקין

האצה סיסטולית (SA) בעורקי המוח האמצעיים ובסינוס הישיר היא תקינה

SA היא המנה של חלוקת מהירות זרימת הדם המקסימלית במהלך הסיסטולה בזמן החלק העולה של גל הדופק.

זרימת דם נמוכה;

עלייה איטית במהירות זרימת הדם במהלך הסיסטולה;

שינויים אופייניים במהלך מבחן Valsalva.

איור.13-36. עלייה במהירות זרימת הדם הוורידית בסינוס הישיר של המוח בחולה עם פקקת של הסינוס הסגיטלי העליון.

זרימה ורידית מוגברת דרך הסינוס הישיר בחולה עם פקקת של הסינוס הסגיטלי העליון מוצגת באיור. 13-36. יציאת הוורידים מחלל הגולגולת תלויה במיקום גוף המטופל, ועם עומס אנטי-אורתוסטטי (הטיית קצה הראש של הגוף כלפי מטה), מהירות זרימת הדם בסינוס הישיר עולה בהשוואה למצב האופקי של הגוף. . הסיבה לעלייה כזו בקצב יציאת הוורידים בסינוס הישיר עשויה להיות הפרה של יציאת נוזל המוח במצב של אנטי-אורתוסטזיס, עליה בלחץ הנוזל השדרתי ודחיסה של ורידי הגישור בתת העכביש. מֶרחָב. בתנאים אלה, נכללים הנתיבים של זרימת צדדית דרך הוורידים העמוקים של המוח והסינוס הישיר. במקביל, בעומס אורתוסטטי (הרמת קצה הראש של הגוף למעלה ב-70%), מהירות זרימת הדם בסינוס הישר ירדה בדרך כלל בכמעט חצי.

אורז. 13 - 37. עלייה בקצב יציאת הוורידים בסינוס הישיר (א) בחולה עם ארכנואידיטיס פוסט-טראומטית מוחית והידרוצפלוס ונורמליזציה של יציאת הוורידים בסינוס הישיר (ב) באותו מטופל לאחר shunting ventriculoperitoneal.

לפיכך, היציאה הוורידית בסינוס הישיר ובווריד הבסיסי של רוזנטל שונה באופן משמעותי מזרימת הדם בעורקי המוח, המאופיינת בפחות פעימה, עלייה איטית במהירות בזמן הסיסטולה ותגובה חיובית לבדיקת Valsalva, עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי (תסמונת פסאודוטומורוס) יש האצה משמעותית של זרימת הדם בסינוס הישיר ובווריד הבסיסי של רוזנטל, אשר נגרמת על ידי זרימה ורידי צדדי מוגברת דרך הוורידים העמוקים של המוח והסינוס הישיר כתוצאה מפגיעה ביציאת ורידים. מפני השטח של המוח דרך ורידי הגישור אל הסינוס הסגיטלי העליון.

איור 13 - 38. מתאם בין התנגדות לספיגת CSF (R) ומהירות יציאה ורידית בסינוס הירקטוס (FV) - (למעלה), וכן בין התנגדות לספיגת CSF (R) ושינויי FV לאחר פעולות shunt - anastomoses lumboperitoneal ( למטה). קווים מקווקווים הם הגבולות של ערכים נורמליים.

לפיכך, זוהו שני סוגים עיקריים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי בחולים עם תסמונת פסאודוטומור:

1) יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הנובע בעיקר מפגיעה בספיגת CSF, כפי שמעידה עלייה משמעותית בהתנגדות לספיגת CSF (R). פעולות shunt מובילות לנורמליזציה של יציאת ורידים, מה שעלול להצביע על אופי משני של הפרעות ביציאה ורידית ("דחיסת שרוול" של ורידי הגישור בחלל התת-עכבישי כתוצאה מהגברת ICP).

ECHOENCEPHALOSCOPY בפציעת קרניו-מוח

פיזיקה של אולטרסאונד ודרישות לציוד אולטרסאונד

טכניקת אקואנצפלוסקופיה

אורז. 13 - 39. מבני מוח האופייניים לאקואנצפלוגרמה רגילה. מימין לקומפלקס הראשוני (NC), EchoEG מציג אותות מהדפנות המדיאליות (1) והצדדיות (2) של הגוף של החדר הצדי בצד של בדיקת ההד, האות מהחדר השלישי (3) , האותות מהדפנות המדיאליות (4) והצדדיות (5) של גוף החדר הצדי ומהדפנות המדיאלית (6) והצדדית (7) של הקרן התחתונה שלו בצד הנגדי לבדיקת ההד; אות מהמרחב התת-עכבישי (8) ומהקומפלקס הסופי (9).

בסיום הסוויפ, נרשם אות עוצמתי על המסך, הנקרא הקומפלקס הסופי. הוא נוצר על ידי אותות הד המשתקפים מהלוחות הפנימיים והחיצוניים של עצם הגולגולת ומחלקים רכים של הראש בצד הנגדי לבדיקה. בין המתחמים הראשוניים לסופיים, נרשמים אותות הד המשתקפים מהמבנים החציוניים (M-echo), החדרים הצדדיים (קריטריון האבחון השני של לקסל), החלל התת-עכבישי, כלי דם גדולים ותצורות פתולוגיות (המטומות, ציסטות, מוקדי חבורות וריסוק) .

סמיוטיקה

אורז. 13 - 40. EchoES באזור פגיעה מוחית. קבוצה של אותות אופייניים לשן מסור במוקד חבלה (j). M - M-echo. Ct הוא קומפלקס סופי.

ל-EchoES חשיבות מיוחדת לדחיסת המוח לאבחון מוקדם של המטומות אפי ותאב-דוראליות, שבהן העקירה של המבנים החציוניים לכיוון ההמיספרה הבריאה מתבטאת כבר בשעות הראשונות לאחר הפציעה ונוטה לעלות, ומגיעה ל-6-15 מ"מ. השתקפות ישירה של קרן האולטרסאונד מההמטומה (H-echo) היא אות גבוה, לא פועם, הממוקם בין האותות הפועם הקצה לבין האותות הפועמים בעלי משרעת נמוכה מדפנות החדרים הצדדיים (איור 13-42). באמצעות חרירים D.M. מיכלשווילי, ניתן לבצע מדידות של כל גדלי ההמטומה בצד הנגע בשדה הקרוב בתדירות המספקת את הרזולוציה הטובה ביותר של הבדיקה.

יש לקחת בחשבון שבמקרה של נזק ונפיחות של המיכל הרך של הגולגולת או היווצרות של המטומה תת-אפנוארוטית, אקו-מיקום יכול לזהות אסימטריה משמעותית במרחקים למתחמי הקצה, מה שעלול להוביל לטעויות בפירוש תוצאות המחקר. במקרים אלה, יש לחשב את המרחק למבנים החציוניים מהמתחם הסופי, שנלקח כנקודת ההתחלה. באופן דומה, חישובים מתבצעים בנוכחות פגמים גדולים של הגולגולת.

חבורות של המוח כוללות נזק מקרו-מבנה מוקד לחומר שלו כתוצאה מפציעה.

על פי הסיווג הקליני המאוחד של TBI שאומץ ברוסיה, חבלות מוחיות מוקדיות מחולקות לשלוש דרגות חומרה: 1) קלה, 2) בינונית ו-3) חמורה.

פגיעות מוחיות אקסונליות מפוזרות כוללות קרעים נרחבים שלמים ו/או חלקיים של אקסונים בשילוב תכוף עם שטפי דם קטנים, הנגרמים על ידי פציעה מסוג אינרציאלי בעיקר. במקביל, הטריטוריות האופייניות ביותר של מיטות האקסונליות וכלי הדם.

ברוב המקרים מדובר בסיבוך של יתר לחץ דם וטרשת עורקים. פחות שכיח, הם נגרמים על ידי מחלות של מנגנון המסתם של הלב, אוטם שריר הלב, חריגות חמורות של כלי המוח, תסמונת דימומית ודלקת עורקים. ישנם שבץ איסכמי ודימום, כמו גם p.

סרטון של מלון Atlantida Spa, Rogaška Slatina, סלובניה

רק רופא יכול לאבחן ולרשום טיפול במהלך ייעוץ פנימי.

חדשות מדעיות ורפואיות על טיפול ומניעה של מחלות במבוגרים וילדים.

מרפאות חוץ, בתי חולים ואתרי נופש - בדיקה ושיקום בחו"ל.

בעת שימוש בחומרים מהאתר, ההתייחסות הפעילה היא חובה.

במרכז שלנו תוכלו לעבור את סוגי בדיקות האולטרסאונד הבאות:

- נוירוסאונוגרפיה

- אולטרסאונד טרנסגולגולתי

- סריקה דופלקסית של כלי ראש וצוואר עם דגימות מסתובבות

- אולטרסאונד של מפרקי הירך (ילדים מתחת לגיל שנה)

אולטרסאונד של כלי הגפיים העליונות והתחתונות (עורקים וורידים) לילדים

אולטרסאונד של המוח, או נוירוסאונדוגרפיה (NSG) היא שיטה לחקר המוח ומבנים אחרים הממוקמים בחלל הגולגולת באמצעות אולטרסאונד. בדרך כלל, אולטרסאונד מוחי מתבצע בילדים עם פונטנל פתוח או תפרים שדרכם אולטרסאונד יכול לחדור לתוך חלל הגולגולת. נוירוסאונוגרפיה מבוצעת כדי לקבוע את מצב המוח, גודל חלקיו האישיים, נוכחותם של כמה פגמים בהתפתחות המוח או תצורות פתולוגיות (המטומות, ציסטות וכו '). אולטרסאונד היא שיטת מחקר בטוחה לחלוטין שאין לה התוויות נגד ותופעות לוואי.

נוירוסאונוגרפיה היא שיטה שאינה דורשת הכשרה מיוחדת, הרדמה וניתנת לביצוע גם על תינוק ישן.

אולטרסאונד טרנסגולגולתי (TUS) - שיטה לאבחון מהיר (הקרנה) וניטור שינויים מבניים תוך גולגולתיים, המבוססת על בדיקת אולטרסאונד של המוח ישירות דרך עצמות הגולגולת.

עד היום אולטרסאונד של מפרקי הירך בילדים היא שיטת האבחון האמינה והמדויקת ביותר לאיתור דיספלזיה. ובהשוואה לצילומי רנטגן, זה גם בטוח, במיוחד מכיוון שלא ניתן לעשות צילומי רנטגן לילדים מתחת לגיל 6 חודשים. בנוסף, אולטרסאונד מאפשר לך לאבחן לא רק עצם, אלא גם רקמת סחוס. אולטרסאונד מאפשר לקבל תמונה מפורטת של המפרק, המאפשרת לקבוע בוודאות גבוהה את הפתולוגיה הקיימת: תת הלקות, דיספלזיה של מפרק הירך או נקע, ולכן לקבוע טיפול הולם.

לאולטרסאונד יתרונות רבים על פני רנטגן. אבל, למרבה הצער, שיטה זו יכולה לשמש רק לילדים מתחת לגיל שנה: לאחר 12 חודשים נוצר ראש עצם, שאינו מעביר אולטרסאונד ואי אפשר לראות את האצטבולום. לאחר שנה, רדיוגרפיה נותרה הדרך היחידה לאבחן.

סריקה דו-צדדית היא בדיקת אולטרסאונד במצב של שידור סימולטני של תמונה בשחור-לבן ותמונה של זרימת דם.

סריקה דופלקסית מבוססת על אפקט הדופלר ומיועדת לצפות בכלי דם היכן שהם אינם נראים באולטרסאונד קונבנציונלי. ככלל, סוג זה של מחקר יעיל לאיתור פתולוגיות בעורקים ובוורידים של הגפיים, הצוואר והמוח.

כתוצאה מהמחקר, מהירות זרימת הדם, לוקליזציה של התכווצויות נקבעת, נוכחות של מפרצת וחסימות בזרימת הדם מזוהה. לפיכך, לאחר אבחנה מלאה, הרופא יכול לקבוע במדויק את הגורם לכאבי ראש, להזהיר מפני שטפי דם אפשריים ופקקת.

הלימוד אינו דורש הכנה מיוחדת.

אולטרסאונד כלי דםגפיים היא שיטה המשתמשת בגלים קוליים המאפשרת להציג את הכלים (עורקים וורידים) בצורה גרפית ולהעריך את הפרמטרים של מצבם. על מנת לנתח את המאפיינים של זרימת הדם, המאפיין של גל קולי משמש כדי לדמיין תמונה כשהיא משתקפת מתאי דם נעים.

הלימוד אינו דורש הכנה מיוחדת.

אולטרסאונד (US) של המוח היא שיטה מהירה, לא כואבת ולא מזיקה לאבחון אולטרסאונד. היעדר הצורך בהרדמה הופך את האולטרסאונד להכרחי בילדים. במרכז שלנו עוברים ילדים עם פונטנל פתוח טרנסגולגולתי - טרנספונטנלרי US ובילדים לאחר סגירת הפונטנל ובמבוגרים מבצעים US טרנסגולגולתי.

הטכניקה של אולטרסאונד טרנסגולגולתי הוצעה על ידי פרופ. כפי ש. איובה ופרופ. יו.א. Garmashov (פטנט RF מס' 2125401 מיום 27 בינואר 1999) ובשנת 2001 הוענק לה הפרס הלאומי הרוסי הראשון "Vocation" במועמדות "שיטת האבחון הטובה ביותר החדשה" (איור 1). המחקר מתבצע בעיקר דרך העצם הטמפורלית משני הצדדים ואין לו כמעט הגבלות גיל.

אורז. 1. אולטרסאונד טרנסגולגולתי.

בדיקת אולטרסאונד של המוח דרך הפונטנל (נוירו-סונוגרפיה טרנספונטנלרית) היא השיטה העיקרית לאבחון מחלות מוח בתינוקות מאז שנות ה-70. עם זאת, שנים רבות של ניסיון בשימוש נרחב בנוירו-סונוגרפיה טרנספוטנולרית מצביע על חסרונותיה המשמעותיים: חוסר האפשרות להמחיש את החלל התוך-גולגולתי ישירות מתחת לעצמות הקמרון של הגולגולת והתלות בגודל הפונטנל (ככל שהפונטן קטן יותר, כך קטן יותר. חלל תוך גולגולתי זמין למחקר). בהתחשב בחסרונות אלו, פרופ. כפי ש. Iova הציעה בשנת 1996 את הטכניקה של אולטרסאונד טרנספונטנלרי-טרנסגולגולתי, כאשר המחקר מתבצע לא רק דרך הפונטנל, אלא גם דרך עצמות הגולגולת (טמפורלית, עורפית ובמידת הצורך גם חזיתית) (איור 1).

אורז. 1. אולטרסאונד טרנסגולגולתי-טרנספונטנלרי

Cerebral US (USCM) משמש כהקרנה כדי לא לכלול פתולוגיה נסתרת של המוח ועל פי אינדיקציות (לדוגמה, טראומה בראש, סימני נזק למערכת העצבים, כדי להעריך את הדינמיקה של שינויים שזוהו בעבר וכו').

בתנאים אידיאליים, כל הילדים במהלך חודשי החיים הראשונים צריכים לעבור שני אולטרסאונד מוח. המחקר הראשון (נוירוסונוגרפיה של יילודים) בתקופת היילוד נועד לזהות פתולוגיות מולדות שלא אובחנו בעובר (מומים, הידרוצפלוס, ציסטות, שטפי דם, גידולים וכו'), כמו גם שינויים אפשריים הקשורים ללידה. עד החודש השני לחיים, חלה עלייה משמעותית בייצור נוזל המוח (CSF), הנחוץ למוח המתפתח. לכן, המחקר השני לאחר 3-4 חודשים (נוירו-סונוגרפיה של התינוק) נועד להעריך את ההסתגלות של המוח לנפח חדש של נוזל מוחי ולזהות את הסימנים הראשוניים של הידרוצפלוס, בנוסף, בשלושה חודשים את התגובה הסופית של המוח לפתולוגיה שהתרחשה במהלך הלידה נוצר.

אינדיקציות ל-US של המוח בילודים: פתולוגיה מאובחנת טרום-לידה של המוח וחוט השדרה בעובר, מוקדמת, חשד לזיהום מולד (TORCH), היפוקסיה עוברית תוך רחמית, היפוקסיה עוברית במהלך הלידה, סימנים לטראומה מלידה של מערכת העצבים, צפלהמטומה. , עיוות בגולגולת, חשד לתסמונת גנטית, סימני פגיעה במערכת העצבים וכו'.

אבל צריך לזכור שתוצאות בדיקת אולטרסאונד הן לא תמיד מאה אחוז. בדיקת אולטרסאונד, הנקראת לעיתים אולטרסאונד של המוח, יעילה ביותר באבחון פתולוגיה כזו, השונה באופן משמעותי מצפיפות רקמת המוח הרגילה (ציסטות, המטומות, טיפת חוליות, סוגים מסוימים של פגמים וגידולים במוח וכו'). אך ישנן מספר פתולוגיות זהות לצפיפות של רקמת מוח תקינה (סוגים מסוימים של פגמים וגידולים במוח, פקומאטוזות, מחלות ניווניות וכו') ואינן ניתנות לזיהוי בארה"ב.

במקרים מסוימים, לאחר בדיקת אולטרסאונד, עשויה להידרש תמונת מומחה של המוח - הדמיית תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת, למשל כאשר:

1. איתור פתולוגיה משמעותית על פי הנתונים ארה"ב (כדי להבהיר את אופי השינויים שזוהו);
2. עם עלייה בשינויים הקיימים לפי ארה"ב;
   
3. נוכחות של סימפטומים נוירולוגיים משמעותיים למרות ללא סימני פתולוגיהנתונים בארה"ב.
   

עלות שירות

אולטרסאונד מוח*	מ 3500 לשפשף.
בדיקת אולטרסאונד של המוח* שוב ושוב תוך חודש	מ 1800 לשפשף.

תקציר עבודת הדוקטורטברפואה בנושא שיטות זעיר פולשניות לאבחון וטיפול כירורגי של מחלות מוח בילדים (הזדמנויות וסיכויים)

2 ל' "" ל" זכויות של כתב היד

NOVA אלכסנדר סרגייביץ'

אבחון זעיר פולשני וטיפול כירורגי במחלות מוח בילדים (הזדמנויות וסיכויים)

סנט פטרבורג - 1996

העבודה בוצעה באקדמיה הרפואית של סנט פטרבורג לחינוך לתארים מתקדמים

יריבים רשמיים:

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור יו.נ זובנוב;

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור A.A.Artaryan;

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ל' בליכטרמן

ארגון מוביל - האקדמיה לרפואה צבאית

ההגנה תתקיים * y ((p "0 (_ 1996 ב-"M" שעות

בישיבת מועצת הדוקטורט D 084.23.01 במכון הרוסי למחקר נוירוכירורגי. פרופ' A.L. G1olenova (192104, St. Petersburg, Mayakovskogo str., 12)

ניתן למצוא את עבודת הגמר בספריית המכון הרוסי לנוירוכירורגי. פרופ' AL.Polenova

המזכיר המדעי של מועצת התזה דוקטור למדעי הרפואה SL.Yatsuk

ביצועים כלליים

הרלוונטיות של הנושא. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של גוף הילד מסבכים באופן משמעותי את האבחון והטיפול הכירורגי במחלות מוח (Babchin I.S. et al., 1967; Lrendt A.A., Nersesyants S.I., 1968; Zemskaya A.G., 1971; Babchenova19 E. I. et. , 1987; Artaryan A. A. et al., 1990; Khokhlova V. V., 1990; Raimondi A. J., 1987; Cheek W. R. et al., 1994). למרות השימוש הנרחב בשיטות מודרניות של הדמייה עצבית (טומוגרפיה ממוחשבת - CT, הדמיית תהודה מגנטית - MRI וכו'), לעתים קרובות, עד לבירור האבחנה, נוצרים כבר שינויים מבניים תוך גולגולתיים בולטים. זאת בשל האפשרות של מהלך אסימפטומטי ארוך והביטויים הקליניים הראשוניים הלא טיפוסיים של המחלה, המורכבות של זיהוי ופירוש הפרעות נוירולוגיות בילדים, במיוחד בקבוצות גיל צעירות יותר (Ratner A.Yu., 1975; Brodsky Yu.S. ., Verboval.N., 1990; Levene M. J. et al., 1988; McLaurin R. L. et al.. 1989).

קיבולת מילואים גדולה של הגוף של הילד יכולה להוביל לפיצוי יציב של המחלה. מאידך, כאשר התהליך הפתולוגי נלחץ וכאשר אפשרויות אלו נעלמות בהדרגה, מתרחש פירוק מהיר של מצבו של הילד.

כל זה מגביל את הבחירה בטקטיקות טיפול אופטימליות, מוביל למספר רב יחסית של פעולות פליאטיביות, התערבויות כירורגיות המבוצעות על פי אינדיקציות חיוניות וכו'. (Romodanov A.P., 1965, 1981; Khachatryan V.A., 1991; McLaurin R.L. et al., 1989; Cheek W.R. et al., 1994).

לכן בנוירוכירורגיה בילדות יש חשיבות עליונה לנושאים של אבחון מוקדם והערכה של הדינמיקה של המצב התוך גולגולתי (Likhterman L.B., 1983; Konovalov A.N., Kornienko V.N., 1985; Vereshchagin N.V. et al., B.961 C.6.9; ; Kornienko V. N. et al., 1987, 1993; Gaevy O. V. et al., 1991; Scliellinger D., 1986; Zimmerman R. A., Bilaniuk L. T., 1986; Levene M. J., 1988; L. Kirkwood J.R90. , Velthoven V.V., 1993).

לאור הרגישות המוגברת של ילדים לעומסים "מלחיצים" נוספים, "טראומה מינימלית" מוכרת כדרישה החשובה ביותר לשיטות אבחון וטיפול.

todam (ParaitsE., Senashi I., 1980; Sirovsky E.B., 1984; Kharkevich N.G., 1986; Balagin D.M. et al., 1987; Mikhelson B.A. et al., 1988; Smith R.M., 1919 A.J. et al., 1994).

בשנים האחרונות נוצר ענף חדש של נוירוכירורגיה הכולל מספר שיטות טיפול כירורגיות: נוירוכירורגיה בעלת אוריינטציה סטריאוטקטית, נוירואנדוסקופיה, ניתוח מחורר, נוירוכירורגיה אנדוסקולרית ורדיוכירורגיה. כולם מאוחדים במושג "שיטות זעיר פולשניות". שלושת הראשונים מהם משמשים לרוב בנוירופדיה (Grentz N.I. et al., 1979; Gorelyshev S.K., 1994; McLaurin R.L. et al., 1989; Auer L.M., Vkhoven V.V., 1993; Cheek W.R.194).

המטרה העיקרית של שיטות אלו היא להשיג יעילות גבוהה עם טראומה מינימלית של רקמות הגוף שלא נפגעו מהתהליך הפתולוגי.

אין די בעבודות מיוחדות המוקדשות לחקר תכונות המכשור והשימוש בשיטות אלה בנוירוכירורגיה ילדים, אם כי אין להכחיש את הרלוונטיות של נושא זה (Konovalov A.N. et al., 1985, 1987; Karakhan B.V., 1990; Vinogradov I.N. ., Snigirev B.C., 1991; Shevelev I.N., 1994; Shcherbuk Yu.A., 1995; Raimondi A.J., 1987; McLaurm R.L. et al., 1989; Auer L.M., Veithoven V.V. et al. Cheek, 199).

הצורך בפיתוחים נוספים בתחום האבחון המוקדם ושיטות חסכון של טיפול כירורגי בילדים מצוין ב"תוכנית למחקר מדעי במדעי המוח (1993-2000)" הרוסית.

מטרת המחקר ומטרותיו. מטרת מחקר זה היא להגביר את היעילות ולהפחית את האופי הטראומטי של טכניקות אבחון וכירורגיות בטיפול במחלות מוח בילדים.

כדי להשיג מטרה זו, היה צורך לפתור את המשימות הבאות:

1. לפתח מערכת לאבחון פרה-קליני ומוקדם של שינויים מבניים תוך-גולגולתיים בילדים, לרבות שיטות מחקר מודרניות ללא כאבים, אינפורמטיביות מספיק ונגישות.

2. להציע שיטה להתבוננות לא פולשנית בדינמיקה של שינויים מבניים תוך גולגולתיים, המאפשרת לערוך מחקרים בזמן אמת וליד מיטת המטופל.

3. ללמוד את האינפורמטיביות של ההערכה הקלינית והמורפולוגית הדינמית של מצב המטופל ולקבוע את משמעותה לבחירת טקטיקות אינדיבידואליות של טיפול נוירוכירורגי.

4. ללמוד את תכונות הטקטיקות והאפשרויות של פעולות סטריאוטקסיות אנדוסקופיות "!!" נמוכות-טראומטיות בילדים.

5. להבהיר את האפשרויות של אבחון תוך ניתוחי לא פולשני וניטור תוך ניתוחי של המצב התוך גולגולתי המבני.

6. לפתח ערכת כלים המבטיחה שימוש בשיטות זעיר פולשניות לטיפול כירורגי במחלות מוח בילדים בפרקטיקה קלינית רחבה.

7. להציע שיטה לאבחון פרה-קליני ומוקדם של סיבוכים והתקפים של המחלה לאחר הניתוח.

חדש, הוכנס לחקר הבעיה. פותחו: א) טכניקות אבחון יעילות חדשות - אולטרסאונד סטנדרטי של ראש בתינוקות ואולטרסאונד טרנסגולגולתי סטנדרטי (TUS);

ב) טקטיקות של הערכה קלינית וסונוגרפית של המצב התוך גולגולתי;

ג) שיטות אבחון וניטור מוקדם במקרה של תסמונות דחיסה מוחית, הידרוצפלוס, ציסטות תוך גולגולתיות ומחלות אחרות; ד) מערכת נוירוכירורגית הפעלה רב תכליתית המאפשרת שימוש בשיטות העיקריות של ניתוחים זעיר פולשניים בילדים; ה) שיטה זמינה של הדרכה סטריאוטקסית כדי להבטיח פעולות נוירוכירורגיות זעיר פולשניות.

מתוארים להלן: א) הד ארכיטקטוניקה של תמונת המוח במהלך אולטרסאונד (US) היא תקינה; ב) סימני ארה"ב אבחנתיים ודיפרנציאליים של מצבים פתולוגיים הניתנים לרוב בנוירוכירורגיה של ילדים; ג) החפצים העיקריים הנובעים מ-TUS.

מוצעים להלן: א) סיווג וטקטיקה של שימוש במחקרי ארה"ב על ילדים; ב) טקטיקות של יישום צעד של שיטות הדמיה עצבית (הקרנה בארה"ב, אימות נתונים בארה"ב וניטור ארה"ב); ג) טקטיקות של פאנסונוגרפיה, מתן אבחון מפורש לא פולשני של פתולוגיה ב-TBI במקביל (פציעות גולגולתיות וחוץ-גולגולתיות); ד) סיווג פעולות אנדוסקופיות בילדים.

הוערכה האפשרות לניטור קליני וסונוגרפי של המצב התוך גולגולתי בבחירת טקטיקות אינדיבידואליות לטיפול במחלות נוירוכירורגיות של המוח בילדים.

הובהר: א) מקורה של תופעת ארה"ב כלשהי (לדוגמה, צפיפות הד גבוהה של משקאות חריפים בבורות של בסיס המוח וכו'); ב) מתודולוגיה וטקטיקה של פעולות עם ניטור ארה"ב תוך ניתוחי; ג) טקטיקות יישום ואפשרויות של פעולות אנדוסקופיות וסטריאו-טקסיות בילדים.

"מעשית; הערך של תוצאות מדעיות. הטקטיקות המפותחות של הדמיית עצבים שלב אחר שלב יכולה להיחשב אופטימלית בנוירוכירורגיה ילדים. היא מאופיינת ביעילות, פולשנות מינימלית, נגישות, ומספקת גם אפשרות לאבחון מוקדם, כולל אבחון פרה-קליני ו הערכה של המצב התוך גולגולתי בזמן אמת. כל זה ביחד, מאפשר צמצום משמעותי של האינדיקציות ל-CT ו-MRI, מזעור השימוש באנגיוגרפיה מוחית, ventriculography, ומבטל למעשה את השימוש בדקירות תת-דוראליות אבחנתיות, חורים אבחנתיים, ו דקירות מוח אצל ילדים.

הטקטיקות המוצעות של ניטור קליני וסונוגרפי מאפשר במקרים מסוימים להימנע מניתוח (לדוגמה, בטיפול שמרני בהמטומות אפידורליות בילדים).

לפיכך, נוצרו תנאים מוקדמים לשימוש בטקטיקות נוירוכירורגיות בודדות והתערבויות בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה.

השימוש בניטור ארה"ב תוך ניתוחי ואחרי ניתוח מספק אבחנה פרה-קלינית של סיבוכים תוך גולגולתיים מבניים לאחר ניתוח והישנות של המחלה.

השיטה המוצעת של פנסונוגרפיה בפגיעה מוחית משולבת חמורה (TBI) מאפשרת להפחית את האינדיקציות להליכי אבחון טראומטיים נוספים (ניקור של חלל הצדר, laparocentesis וכו'), כמו גם לבחור את הטקטיקות האופטימליות של אבחון ו טיפול במצבי לחץ זמן.

כיום, נעשה שימוש בשיטות זעיר פולשניות של נוירוכירורגיה רק ​​במרכזים מיוחדים, בעוד שמערכת ההפעלה הנוירוכירורגית הניידת שפותחה על ידי מאפשרת להשתמש בהן בפרקטיקה קלינית רחבה.

יישום בפועל. בתהליך ביצוע עבודה זו הוצגו הפיתוחים המדעיים הבאים: א) TUS ו-US סטנדרטיים של התינוק הדוהר; ב) טקטיקות של הדמיה מוחית מבוימת; ג) ניטור קליני-סונוגרפי של המצב התוך גולגולתי (בתקופות שלפני ואחרי הניתוח); ד) הדרכה סטריאוטקסית קולית; ה) פעולות סטריאו-נוירואנדוסקופיות; ו) פעולות אנדוסקופיות וטיפול שמרני בהמטומות אפי ותת-דוראליות בילדים; ז) שיטת פנסונוגרפיה ל-TBI נלווה חמור.

רופאים של מוסדות רפואיים בסנט פטרסבורג, מונצ'גורסק, מגניטוגורסק, קורסק, פטרוזבודסק, אוליאנובסק ועוד מספר ערים ברוסיה, בלארוס, מולדובה ופיל-שי הוכשרו בשיטות הנ"ל.

מתחם אבחון לגילוי מוקדם של מחלות מוח אורגניות בילדים אורגן בסנט פטרסבורג, אשר מיישם את הטקטיקות המוצעות של הדמיה עצבית מבוימת (על בסיס בתי החולים בעיר ילדים מס' 19 ומספר 1).

אני אני

האקדמיה הרפואית של פטרבורג לחינוך לתארים מתקדמים, פותח ומתבצע מחזור של שיפור נושאי של רופאים "אולטרסאונוגרפיה באבחון מחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית בילדים", והוראות מסוימות מהעבודה כלולות בחומרים מרוב המחזורים האחרים שנערכו במחלקה זו.

הוראות יסוד להגנה.

1. בדיקת אולטרסאונד המבוצעת דרך עצמות הגולגולת באמצעות סט של מטוסי סריקה בעלי אוריינטציה קפדנית ("אולטרסאונד סטנדרטי 1-טרנסגולגולתי") היא שיטת סקר לא פולשנית, יעילה ובמחיר סביר להערכת המצב התוך גולגולתי המבני בילדים.

2. מתחם האבחון שפותח מספק אבחון מוקדם וניטור של שינויים תוך גולגולתיים מבניים בחולים ילדים עם מחלות נוירוכירורגיות של המוח, בשילוב יעילות גבוהה, פולשנות מינימלית ונגישות.

3. מערכת ההפעלה הנוירוכירורגית הרב-תכליתית המוצעת מספקת את היכולת לבצע את הסוגים העיקריים של

פעולות זעיר פולשניות בילדים ומאפשרות שימוש נרחב בתרגול היומיומי.

אישור עבודה. ההוראות העיקריות של עבודת הגמר דווחו בקונגרס האירופי של נוירוכירורגים 1X (מוסקבה, 1991); בישיבות של הוועדה הרפובליקנית לבעיות "נוירוכירורגיה לילדים" (1992); במדור נוירופתולוגים ילדים בסנט פטרסבורג (1993); במועצה האקדמית של האקדמיה הרפואית של סנט פטרבורג לחינוך לתארים מתקדמים (1994); בכנס היובל המדעי והמעשי המוקדש לציון 125 שנה לבית החולים לילדים. KAraukhfus (סנט פטרסבורג, 1994); בפגישות של איגוד הנוירוכירורגים (1994, 1995) ונוירופתולוגים (1994, 1995) מסנט פטרסבורג; בקונגרסים של נוירוכירורגים בפולין (לודז', 1994; ורוצלב, 1995); בקונגרס הראשון של הנוירוכירורגים של רוסיה (יקטרינבורג, 1995).

חומרי הגמר הוצגו בוועידת הנוירוכירורגים של הרפובליקות הבלטיות (1983); בקונגרסים ה-3 וה-2 של כל האיחוד של נוירוכירורגים (1983, 1989); בכנס המדעי של נוירוכירורגים מאוקראינה (1984); בסימפוזיון הבינלאומי בנושא נוירוכירורגיה תפקודית (טביליסי, 1985); בקונגרס המנתחים העולמי ה-XXXI (שטוקהולם, 1991); בקונגרס ה-13 של האגודה האירופית לנוירוכירורגים ילדים (ברלין, 1992); בקונגרס הרפואי ה-20 של מדינות הבלקן (קונסטנטה, 1992); בקונגרס XNUMX של איגוד המנתחים של רומניה (יאסי, 1993).

מבנה והיקף עבודת הדוקטורט. עבודת הגמר מורכבת ממבוא, 7 פרקים, מסקנה, מסקנות, המלצות מעשיות, אינדקס הפניות ונספח. הוא מפורט בעמודים (Usl. p.l), מאויר ב-112 דמויות ו-29 טבלאות. האינדקס הביבליוגרפי כולל 296 מקורות, כולל 134 מחברים מקומיים ו-162 סופרים זרים.

מאפייני החומר ושיטות מחקר.

מטרת המחקר היו ילדים בגילאי 7 השעות הראשונות לחייהם ועד 15 שנים, מחולקים לשתי קבוצות. הראשון כלל 5806 ילדים.

המטרה העיקרית של בדיקת מטופלים בקבוצה זו היא לפתח טכניקה וטקטיקה להדמיה עצבית שלב אחר שלב, וכן לחקור את המאפיינים של הדמיית US במצבים נורמליים ובסוגים שונים של פתולוגיה נוירוכירורגית.

הקבוצה השנייה כללה 116 ילדים שטופלו בניתוחים בטכניקה זעיר פולשנית (19 ניתוחים מיקרונוירוכירורגים, 21 ניתוחים סטריאוטקסיים ו-75 ניתוחים נוירואנדוסקוליים) או טיפול שמרני בהמטומות תוך גולגולתיות (6 חולים). קבוצת ילדים זו נותחה על מנת להבהיר את תכונות היישום והיעילות של שיטות טיפול אלה, וכן להעריך את הפונקציונליות של המערכת הנוירוכירורגית הרב-תכליתית שפותחה.

כל החולים שאושפזו עברו בדיקה מקיפה.

חשיבות מובילה יוחסה לשילוב של נתונים קליניים ותוצאות השימוש בשיטות הדמיה עצבית (US, CT ו-MRI). עבור ארה"ב, השתמשנו בהתקני SSD-260 ו-SSD-500 (Aloka, יפן) עם חיישני מגזר (3.5 מגה-הרץ) וליניאריים (5 מגה-הרץ ו-7.5 מגה-הרץ). בעת תיאור הד ארכיטקטוני נורמלי ופתולוגי, נעשה שימוש במונחים המקובלים: nrnep-, iso-, hypo- ו-anisoechogenicity (אובייקטים בעלי צפיפות אקוסטית מוגברת, ללא שינוי, מופחתת ולא אחידה, בהתאמה). תצורות עם צפיפות קולית התואמת לצפיפות הנוזל סומנו כאנכואיות.

סינטיגרפיה של CSF (ציסטרנוגרפיה של רדיונוקלידים, ventriculography וסטטוגרפיה) שימשה להבהרת הדינמיקה של CSF. השתמשנו במצלמת גמא LVOF עם מחשב PDP 11/34 (ארה"ב) ורדיופרמצבטיקה DTPA (pentatekh) Tc 99t (במינון של 1.8-2.0 mbk/kg).

כמו כן נעשה שימוש בשיטות אבחון נוספות: אקו-אנצפלוגרפיה, אלקטרו-אנצפלוגרפיה (טכניקות שגרתיות ומיוחדות), וכן בדיקת נוירו-אופטלמולוגית, נוירורדיולוגית ונוזל מוחי. באפילפסיה יוחסה חשיבות מיוחדת לשיטות אלקטרופיזיולוגיות מיוחדות הקשורות להפעלה מלאכותית של המוקד האפילפטי ו/או מניפולציות כירורגיות (-EEG סטריאוטקסי סימולטני או כרוני) (Chkhenkeli S.A., Shryam-ka M., 1990; Stepanova T.S., Vinogradova D. א., 1990).

אנגיוגרפיה מוחית בוצעה רק אם היה חשד לפתולוגיה של כלי מוח. הונטרקולוגרפיה שימשה בעיקר בשלבים הראשונים של העבודה או במהלך פעולות סטריאוטקסיות.

עבור אנדוסקופיה תוך גולגולתית, נעשה שימוש בברונכופיברוסקופ BF P10 (אולימפוס, יפן) עם כיפוף מבוקר של הקצה הדיסטלי. המאפיינים העיקריים של האנדוסקופ הם כדלקמן: הקוטר החיצוני הוא 4.8 מ"מ, קוטר התעלה האינסטרומנטלית הוא 2.0 מ"מ, הראייה עם זווית שדה הראייה היא 90%, זווית הכיפוף של הקצה הדיסטלי היא עד 180 *.

בתחילה בוצעו פעולות אנדוסקופיות באמצעות היסטרוסקופ קשיח של Karl Store (קוטר 5 מ"מ, ערוץ אינסטרומנטלי 2 מ"מ).

המניפולציות נשלטו באמצעות מערכת טלוויזיה צבעונית, שכללה: I) טלוויזיה ניידת צבעונית "Color TT CT-1407" (יפן); 2) מצלמת וידאו אנדוסקופית EVK-103 (NIPK Elektron, רוסיה).

כדי לתעד את החומר נעשה שימוש במצלמת OM-In (Olympus) ומקליט וידאו (Panasonic NV-SD25AM, יפן).

עיבוד סטטיסטי של החומר בוצע במחשב אישי IBM AT עם חבילת התוכנה Statgraphics (גרסה 3.0).

אולטרסאונד (שיטות מחקר ותמונה רגילה)

פותחו שתי שיטות סטנדרטיות של מחקר ארה"ב של המוח בילדים: US של ראש של תינוק (לבדיקת ילדים מתחת לגיל 1.5 שנים ו-US transcranial (למטופלים מגיל 1.5 עד 15 שנים). אלה טכניקות סטנדרטיות כוללות שימוש בנקודות מסוימות ובסט של מטוסי סריקה משלימים בעלי אוריינטציה קפדנית.

הטכניקה המוצעת של US transcranial US (TUS) היא המשך למחקרים שבוצעו על ידי L. BLichterman (1977-1983), וכן V. A. Karlov and V. B. Karakhan (1980). ה-US הסטנדרטי של ראשו של התינוק פותח על בסיס שיטת ה-transfontanellar US שהוצעה על ידי E.G. Grant (1986). שינויים ותוספות שנעשו בתהליך העבודה אפשרו להתאים אותו למשימות הנוירוכירורגיה של יילודים.

הובחנו המושגים של "נקודה", "מישור" ו"מצב" של סריקה. האותיות של האלפבית הלטיני שימשו לייעודן.

מתחת לנקודת הסריקה צולם האזור שבו נמצא החיישן. הנקודות נבחרו תוך התחשבות ב"שידור אולטרא-סוני" המקסימלי. נעשה שימוש בנקודות הסריקה הבאות: א) נקודה חזיתית ("F" - frontalis) - 1 ס"מ מעל הגבול שבין השליש האמצעי והחיצוני של השטוף העל-סיליארי; ב) זמני ("G" - temporalis) - 2 ס"מ מעל ו-1 ס"מ קדמי לתעלת השמע החיצונית; ג) פריאטלית ("P" - פריאטלית) - 4 ס"מ מעל הבולטת העורפית החיצונית ו-4 ס"מ לרוחב לקו האמצע; ד) עורפית ("O" - occipitalis) - ישירות מתחת לעורף ו-2-3 ס"מ לרוחב לקו האמצע; ה) suboccipital ("כך" - suboccipital) - בקו האמצע 2-3 ס"מ מתחת לעורף.

בבדיקת תינוקות נעשה שימוש בנקודת ה"פא" (fonticulus anterior, anterior fontanelle), ולאחר איחוי הפונטנל נעשה שימוש ב-"B" (ברגמה, קודקוד). מישור הסריקה נקבע על פי הכיוון המרחבי של החיישן וסומן על ידי אות ומספר ספציפיים. בעת הסריקה הובחנו המישורים הבאים: א) אופקיים ("H" - horisontalis), כאשר ציר האורך של החיישן היה ממוקם לאורך הקו המחבר את הפינה החיצונית של העין עם תעלת השמע החיצונית (אופקי ברלין); ב) sagittal ("S" - sagittalis), כאשר ציר האורך של החיישן הוצב לאורך הסינוס הסגיטלי (סריקת מוח אורכית); ג) חזיתית ("F" - frontalis) - מישורים של סריקה רוחבית של המוח.

השתמשנו בחיישנים מגזריים ולינאריים בתדר של 3.5 מגה-הרץ ו-5 מגה-הרץ, בהתאמה, אשר קוצר כ-"3.5S" "5L".

אלמנטים בודדים של אקו-ארכיטקטוניקה של המוח זוהו על ידי השוואת תמונות ארה"ב עם נתונים שהתקבלו מ-CT ו/או MRI; וכן מאטלסים סטריאוטקטיים (Talairach J. et a!., 1957; Schaltenbrand G., Bailey P., 1977). הושוו מישורי חקר המוח, דומים באוריינטציה המרחבית.

בשולחן. 1 ושולחן. איור 2 מציג את המאפיינים של מצבי סריקה עבור טכניקות US סטנדרטיות במוח.

כדי להבהיר כמה תופעות של ארה"ב (היפר-קוגניות של בורות המים הבסיסיים, תסמונת ארה"ב של "מוות מוחי"), בוצע מחקר אמריקאי על המוח ב-12 נפטרים (בגילאים משעות החיים הראשונות ועד 7 שנים).

שולחן 1

מאפיינים כלליים של מצבי סריקה עם TUS סטנדרטי

נקודות ארה"ב מטוסים אמריקאיים מתמר ארה"ב רכיבי תמונה בסיסיים בארה"ב תקינים

T H1 3.55 המוח האמצעי (*), בורות המים של בסיס המוח (*), עורק המוח האחורי, חלקים בינוניים של האונות הקדמיות והרקתיות, פיסורה לרוחב של המוח.

H1 51 קרן טמפורלית הומו-צדדית (*), משטח קמור של הקורטקס הטמפורלי, עורק המוח האמצעי, בורות של בסיס המוח, המוח האמצעי.

H2 3.53 פקעות ראייה (*), חדר שלישי (*), קרניים קדמיות של החדרים הצדדיים, פיסורה בין-המיספרית, אי, סדק לרוחב של המוח, עורק מוחי אמצעי, בור רטרוטלאמי, גוף האצטרובל.

NZ 3.5E גוף החדרים הצדדיים (*), מקלעות כורואיד, ספטום pellucidum, ראש הגרעין הקאודטי.

V 51 חתך של עורק המוח הקדמי והקרן הקדמית של החדר הצדי בצד הסורק (*), פני המוח באזור הנתון לבדיקה.

P N s מקלעת כלי דם באזור הגלמוס, פני השטח של המוח הכפוף לחיישן.

O H 51 רקמות רכות של אזור העורף וקשקשים של עצם העורף, תמונה US טיפוסית של רקמת המוח הקטן.

5o n 3.5E ראשי הפירמידות של העצמות הטמפורליות (*), המיספרות המוחיות, medulla oblongata, clivus, עצם חזיתית, גב האוכף הטורקי, גשר.

V 3.55 גשר (*), medulla oblongata, חדר רביעי, בור קדמי של הגשר.

n 51 עצם העורף, בור העורף, ההמיספרות המוחיות, מדוללה אולונגאטה.

*_- סמן של מישור סטנדרטי זה.

שולחן 2

מאפיינים כלליים של מצבי סריקה בארה"ב הסטנדרטית של המוח של תינוקות_"

חיישן שטוח VOS מדויק רכיבי תמונה ראשיים בסדר

Pa(B) JO 3.53 חלק מסלולי של העצם הקדמית, צלחת מחוררת, חלל תרנגולים, דופן גלגל העין (*), סדק אורכי של המוח הגדול, האונה הקדמית.

P "(ב) 3.55 חוש הריח (*), סדק אורכי של המוח הגדול, בולטת עצם הספנואיד, כנף קטנה יותר של עצם הספנואיד, כנף גדולה יותר של עצם הספנואיד, תלמים של המשטח הקמור של המוח, פיסורה לרוחב של המוח, האונות הקדמיות והרקתיות של המוח.

Pa(B) P2 3.5E פיסורה לרוחב של המוח; בור של כיאזמה אופטית (*), חדר לרוחב, קורפוס קלוסום, אינסולה, סדק כורואיד, האונות הקדמיות והרקתיות של המוח, קשקשים של העצם הטמפורלית, בסיס הפוסה הגולגולתית האמצעית.

РЗ 3.5B חדרים צדדיים, חדר שלישי (*), פקעת אופטית, גרעין קאודאט, מקלעת כורואיד, קורפוס קלוסום, מחיצה שקוף, פיסורה כורואידית, אונה רקתית, גזע מוח, עצם טמפורלית פטרוסית, פיסורה של ביש.

MV) YAZ 51- Falke, פיסורה בין-המיספרית, סינוס סגיטלי, חלקים מדיאליים-קונבנציונליים של האזור הסנסורי-מוטורי, חדרים צדדיים, חדר שלישי (*), תלמוס, גרעיני caudate, מקלעות כורואיד, קורפוס קלוסום, מחיצה שקוף.

Pa(B) P4 3.5E חדר רביעי (*), vermis המוח הקטן, חצי המוח המוחין, שולי הפורמן הטטוריאלי, גזע המוח, פיסורה של ביש, אונה טמפורלית בינונית, אינסולה, פקעת אופטית, מקלעת כורואיד, חדרים צדדיים, פיסורה כורואידית, tentorium choroid cerebellum.

Pa(B) Z.bB US-תופעת "הגעה" (*), מקלעת choroid, plate of quadrigemina, cerebellar tenteum, עצם העורף, פירמידת העצם הטמפורלית, המוח הקטן, אזורי הקודקוד והאוקסיפיטליים של קליפת המוח.

המשך של טבלה 2

נקודת SA חיישן מישור רכיבי תמונה ראשיים תקינים

Pa(B) P6 3.55 מקלעת כורואיד, עצם המוח הקטן, המוח הקטן, קורפוס קלוסום, פלקס המוח הגדול, תופעת ארה"ב "בובה" (*).

f7 3.5E Falx cerebrum, קוטב האונה העורפית, אונות פריאטליות אחוריות.

YV) th 3.5E חדר שלישי (*), אמת מים של המוח (*), חדר רביעי (*), סולקוס ציר, קורפוס קלוסום, מחיצה שקופה, עצמות בסיס ה-l * פוסה גולגולת קדמית, בור בין-פדונקולרי, גשר , בור קדמי של הגשר, medulla oblongata, בור אוקסיפיטלי גדול, cerebellar vermis, חדר רביעי, אמת מים של המוח, lamina quadrigemina, בור של lamina quadrigemina (בור הווריד של האפן), איחוי בין-תלמי, אוקסיפיטלי

3.53 מגרעת Talamo-caudal (*), פקעת אופטית, מקלעת כורואיד, ראש הגרעין caudate, קרן קדמית של החדר הלטרלי, עצמות בסיס הפוסה הגולגולתית הקדמית, המוח הקטן.

Pa(B) 32 3.5c קרניים גוף, קדמיות, אחוריות ותחתונות של החדר הצדי, מקלעת כורואיד עם סבך VGO (*), אוהל המוח הקטן, עצם העורף.

W BZ 3.55 אי (*). סולקוס מעגלי של האי, סולקוס קצר של האי, סולקוס מרכזי של האי, סולקוס ארוך של האי.

D V 51. מקביל לאלו באולטרסאונד טרנסגולגולתי (ראה טבלה 1.)

T H1 3.5B;5 מקביל לאלו באולטרסאונד טרנסגולגולתי (ראה טבלה 1.)

t H2 3.53 מקביל לאלו באולטרסאונד טרנסגולגולתי (ראה טבלה 1.)

t NZ 3.53 מקביל לאלו באולטרסאונד טרנסגולגולתי (ראה טבלה 1.)

* - מסומן מבנה שהוא סמן של מישור סטנדרטי זה.

יכולות אבחון של אולטרסאונד

בתהליך העבודה נותחו תוצאות של 7295 מחקרים אמריקאים על המוח, שנערכו ב-5806 ילדים בגילאי 3 ימים עד 15 שנים.

מבחינת גיל, כל החולים חולקו לקבוצות הבאות: עד השנה הראשונה - 20%; 1-3 שנים - 12%; בני 3-14 - 65% ומעל גיל 14 - 3%. הָהֵן. ב-80% מהילדים, הבדיקה בוצעה לאחר סגירת הפונטנלים.

נחקרו המאפיינים של דימוי ארה"ב בסוגים הנפוצים ביותר של פתולוגיה נוירוכירורגית.

מאפיינים כלליים של מחקרים בארה"ב מוצגים בטבלה. 3.

שולחן 3

מאפיינים כלליים של המחקרים בארה"ב שנערכו

תכונות של מחקרים בארה"ב כמות

abs % abs %

נורמה מותנית 30 0.5 30 0.4

נזק מוחי לידה ביילודים 43 0.7 151 2.1

מומים במוח 96 1.6 290 4.0

הידרוצפלוס 374 אכל 1121 15.4

פגיעה מוחית טראומטית 866 14.9 1038 14.2

גידולי מוח 41 0.7 145 2.0

שינויים אטרופיים 628 10.8 764 10.5

שינויים אורגניים קלים 1139 19.6 1143 15.7

פרוכיב 369 6.5 393 5.3

לא היו שינויים אורגניים 2208 38.1 2208 30.2

בחינה בגופות 12 0.2 12 0.16

סה"כ: 5806 100.0 7295 100.0

מוצגת האפשרות לנטר שינויים מבניים ברמת המוח התיכון. בהתאם למאפייני העיוות שלו, זוהו סימני ארה"ב של נקע לרוחב וצירי של המוח, כמו גם הווריאציות האישיות שלהם (102 ילדים).

עם בצקת מוחית מפושטת, כשהיא גדלה, חדרי המוח הצטמצמו בהדרגה, ולאחר מכן נעלמו לחלוטין, הבסיס הבסיסי

בורות מים, משרעת הפעימה של כלי המוח ירדה והאקוגניות הכוללת של תמונת המוח עלתה (36 ילדים).

נזק מוחי בלידה זוהה ב-43 תינוקות (151 מחקרים בארה"ב). נגעים דימומיים (24) היו כדלקמן: שטפי דם תוך-חדריים (8), cephalohematomas (4), שילוב של cephalohematoma עם hematoma אפידורלי (2), הצטברויות תת-דוראליות חד-צדדיות (4) והצטברויות תת-דוראליות דו-צדדיות (6). לא הייתה יעילות מספקת של הטקטיקות המסורתיות של בדיקה טרנספונטנלרית (על פי E.G. Grant et ah, 1986), שהשימוש בהן לא איפשר זיהוי של המטומות קרום המוח ב-4 ילדים. הטכניקה שפותחה לבדיקת ארה"ב של ראש התינוק אפשרה לבטל את החסרונות של סריקה טרנספונטנלרית.

ב-19 מטופלים התגלו נגעים היפוקסי-איסכמיים (לויקומלאציה). תכונות של הדמיית ארה"ב בפגיעות מוחיות סב-לידתיות דימומיות ואיסכמיות מתוארות בפירוט בספרות (Burkova A.C., Sichinava L.G., 1989; Strizhakov A.N. et al., 1990; Grant E.G. et al., 1986; Guzzetta F., 1991.). "

בקבוצת הילודים רק במקרה אחד היה צורך ב-CT.

המאפיינים של הדמיית US במומים של מערכת העצבים המרכזית נחקרו: ציסטות תוך גולגולתיות מולדות (44), אריתמה מוחית (16), מיקרוגולגולת (11), קרניוסטנוזיס (2), מיקרוצפליה (9), היצרות מולדת של אמת המים מוח (7), תסמונות Dandy -Walker (2) וארנולד Chiari II (6), ארונות של הקורפוס קלוסום (3) והמחיצה הבין חדרית (3), כמו גם סכיזנצפליה (4).

סימני ארה"ב מתוארים ב-phakomatoses (טרשת שחפת עם גידול תוך-חדרי - 1, מחלת Sturge-Weber - 2, מחלת רקלינגהאוזן - 1). אחד

במקרה של מומים עורקים (2), התגלה אזור של היפראקוגניות לא אחידה באזור מיקומם.

הידרוצפלוס אובחן ב-374 ילדים (1121 מחקרים בארה"ב). ב-US מוחי אצל תינוקות, נקבעו נוכחות הידרוצפלוס ומידת חומרתו, צוינו הצורה והטבע של חריגות נלוות של התפתחות המוח, ובנוסף, נוכחותם של תהליכים פתולוגיים אחרים. חומרת ההידרוצפלוס הוערכה לפי רוחב החדרים הצדדיים ולפי האינדקס של החדרים הצדדיים (Alzen G. et al., 1983). מתקשר הידרו-

צפליה (SG) זוהתה ב-310 ילדים (819 מחקרים). זה התאפיין בהתרחבות של חדרי המוח, בור העורף הגדול, הפיסורה הבין-המיספרית, דיאסטזיס של מח עצם והדמיה של מסלולי זרימת CSF. בעת סריקה במצב 80 (3.58), הפעימה של החלק התחתון של החדר השלישי נקבעה במשרעת של 2-3 מ"מ.

בהידרוצפלוס חסום (OH), תמונת ארה"ב הייתה תלויה ברמת החסימה. לדוגמה, בהיצרות של אמת המים (175 מחקרים ב-35 ילדים), שילוב של תסמיני ארה"ב הבאים היה אופייני: התרחבות סימטרית של החדרים הצדדיים והשלישיים של המוח, חוסר בנוזל מוחי באזור הבין-המיספרי-פראסאפטלי של המוח. המוח, דפורמציה חדה ותזוזה של החלק התחתון של החדר השלישי כלפי מטה, היצרות משמעותית של בורות המים הבין-פדונקולריים, התרחבות של אמת המים של המוח מעל החסימה וחוסר הדמיה מתחת לרמה זו. ל-29 החולים הנותרים היו רמות אחרות של חסימת זרימת CSF (פתחים בין-חדריים, חדר רביעי וכו')

Transcranial US (TUS), אשר חושף בקלות גם את החדרים הצדדיים והשלישיים, אפשרה להעריך לא רק את חומרת ההידרוצפלוס בכל החולים בקבוצה זו, אלא גם להציע את צורתו.

מחקרים חוזרים ונשנים של ארה"ב אפשרו להמחיש את הדינמיקה של ventriculomegaly. יחד עם זאת, זה נחשב לנכון לקבוע את רוחב החדר השלישי, את עומק הקרן הטמפורלית ההומולטראלית ואת רוחב החדר הצדדי הנגדי באזור גופו. השימוש בטכניקה המתוארת של ventriculometry איפשר לזהות אפילו התרחבות מינימלית של החדרים בילדים מתחת לגיל 15 ולעקוב אחר הדינמיקה של הידרוצפלוס.

Ventriculomegaly, שזוהתה בהידרוצפלוס ומחלות אחרות על פי TUS, אושרה ב-832 ילדים המשתמשים ב-transfontanellar US, בארה"ב באמצעות פגמים בעצמות, CT או נתיחה. במקרים מפוקפקים, בוצעו מחקרים גרפיים של l וצפדינה או חדרי שינה עם חומרי ניגוד מסיסים במים.

ב-TBI בילדים יש חשיבות מיוחדת ל-US, שכן השיטה מאפשרת להעריך את המצב המבני התוך-גולגולתי כבר ב-10-15 הדקות הראשונות לאחר אשפוז הילד בבית החולים.

המטומות אפידורליות (EDH) התגלו ב-22 ילדים, והמטומות תת-דורליות (SDH) ב-22 ילדים. ב-12 ילדים, SDH היה חריף. בסך הכל בוצעו 136 מחקרים בארה"ב בקבוצת חולים זו. הכרה טיפוסית של ארה"ב

גוש של המטומות נדן היה נוכחות של אזור של אסקוגניות שונה באזור הסמוך לעצמות קמרון הגולגולת (עם EDH - בצורה של עדשה דו קמורה או פלנו-קמורה, ועם תת-דוראלי - בצורת סהר). לאורך הגבול הפנימי של ההמטומה התגלתה התופעה האקוסטית של "הגברה שולית" בצורת פס היפר-אקואי, שבהירותו גדלה ככל שההמטומה הפכה נוזלית בהדרגה.

ניטור ארה"ב של המצב התוך גולגולתי איפשר להבחין בין שלבי האבולוציה הטבעית של המטומות תוך גולגולתיות. נאל

לדוגמה, עם המטומות אפידורליות, נצפו השלבים הבאים: איזו-היפואכואי (עד 10 ימים לאחר TBI); anechoic עם נפח קבוע של המטומה (מ-10 ימים עד 1 m?s לאחר TBI); אנכואי עם ירידה בנפח (עד חודשיים) ושלב התוצאה. EDH יכול להיעלם כמעט לחלוטין לאחר 2-3 חודשים. אחרי TBI (6 ילדים). "ארבע

נחקרו סימנים ומאפיינים בארה"ב של אבולוציה בארה"ב של המטומות תוך-מוחיות (12) ותוך-חדריות (15). ""

לא היו סימנים אופייניים בארה"ב של זעזוע מוח, חבלה מוחית קלה עד בינונית או דימום תת-עכבישי. עם חבורות קשות (33 ילדים), זוהו מספר גרסאות של התמונה בארה"ב: א) מוקדים איזואקויים, שנקבעו רק על ידי -

אפקט iass; ב) מוקדים של היפראקוגניות קלה עם גבול לא ברור ואפקט מסה לא משמעותי; ג) נגעים עם אזורים קטנים בעלי אקוגניות גבוהה והשפעת מסה; ד) מוקדים היפר-אקויים (דומים בצפיפות למקלעות הכורואיד) עם אפקט מסה.

במקרה של שברים מדוכאים בגולגולת, US מאפשר לציין את הלוקליזציה, השטח והעומק של הדיכאון, כמו גם את סוג השבר.

Pansonography (PS) בהיקף מלא או מופחת שימש בבדיקה של 12 ילדים עם TBI במקביל. ב-PS, זוהו הפגיעות החוץ-מוחיות הבאות: hemothorax (2), קרע של הטחול (2), אבולציה של הכליה (1) ושבר עצם הירך (3). בכל המקרים, האבחנה אושרה בשיטות מסורתיות ו/או במהלך הניתוח.

בקבוצת הילדים שנבדקה על ידי US, נמצאו גידולי מוח ב-41 חולים. בסך הכל בוצעו 145 מחקרים בארה"ב בקבוצה זו.

בהתאם למאפיינים של מוקד הצפיפות הפתולוגית, הובחנו שלושה סוגים של הדמיית ארה"ב של גידולי מוח בילדים:

א) "אזורים הומוגניים בעלי צפיפות מוגברת עם קצוות מוגדרים בבירור (האופייניים לגידולים מוצקים, בדרך כלל פרי-חדריים); ב) אזורי היפר-אקו לא-מוגדרים באופן לא ברור (האופייני לגידולים חודרים או בנוכחות נמק ודימומים בהם); ג) א. שילוב של אחת הגרסאות המתוארות עם אזורים אנזוגניים, לרוב משמעותיים בגודלם (אופייני לגידולים ציסטיים).

כל סוגי גידולי המוח מאופיינים בסימני ארה"ב של אפקט המונית

(נקעים, אסימטריה של החדרים, דפורמציה של האלמנטים הנורמליים של האקו-ארכיטקטוניקה של המוח לפי הסוג הנפחי).

מאפיינים של ביטויי ארה"ב בגידולי חצי כדור סופרטנטוריאלי (10), גידולים באזור הכיאזמלי-סלאר (7), גידולים ברצפת החדר השלישי (1), גידולים בחלקים האחוריים של החדר השלישי ובגוף האצטרובל (4) , גידולים של החדרים הצדדיים (4), גידולים של המוח הקטן (15) וגזע המוח (3).

חקרתי סימנים בארה"ב של שינויים דלקתיים (16) ואטרופיים (628) של המוח בילדים. לדוגמה, במורסות מוחיות (3), צוין אזור היפר-אקואי עם גבולות ברורים למדי, שבמרכזו זוהה אזור של צפיפות הד מופחתת. בחולים אלה, השפעת המסה הייתה די בולטת.

נראה כי היכולת של ארה"ב להעריך את המצב התוך גולגולתי בזמן אמת מבטיחה מאוד. אפשרויות אלו מיישמות ניגודיות US, המאפשרת לציין את משרעת הפעימה של כלי המוח והפרנכימה. ניתן לייחס את שתי השיטות האחרונות למחקרים על המצב התפקודי של המוח. בסך הכל, US-contrast בוצע בבדיקה של 14 ילדים בצורה של US-ventriculography (8), US-cystography (3), US-abcessography (2) ו-US-subdurography (1). ניגודיות ארה"ב בוצעה על ידי החדרת 4-5 מ"ל של מי מלח או CSF לחלל הנחקר. ברגע ההחדרה, התרחשו תנועות סוערות שהתפשטו בכל החלל הנחקר, מה שהפך אותו להיפר-אקואי זמני (בדרך כלל תוך 5-10 שניות).

נלמדים החפצים העיקריים המופיעים בארה"ב ושיטות הזיהוי שלהם. החפצים הנפוצים ביותר הם: הדהוד, רעש ראשי, תופעת זנב שביט, תופעת הגברה גב וצל קולי.

היעילות של US trascranial הוערכה בילדים בגילאי 1 עד 15 שנים. לשם כך נעשה שימוש בשני אינדקסים. מדד הרגישות (SI) נקבע על פי הקשר בין מספר הילדים שבהם זוהו סימני SS של שינויים תוך גולגולתיים מבניים, אזורם נקבע (A), לבין אותם ילדים (B), שבהם SS-dain היו מאוחר יותר. אושר בשיטות מסורתיות (HI = B / A x 100%). היכולת של השיטה לחשוף לא רק את נוכחותו ולוקליזציה של התהליך הפתולוגי, אלא גם אופיו נקבעה על ידי מדד הספציפיות (SI). זה חושב באנלוגיה ל-ICH.

ניתן היה לאמת את הנתונים שהתקבלו על ידי TUS ב-253 חולים. שיטות האימות היו כדלקמן: CT (122), MRI (7), אנגיוגרפיה מוחית (3), קרניוגרפיה (24), שיטת ניקור (24), טריקולוטרפיה ורידית (3), סובדורוגרפיה (1), ניתוחים (57) ונתיחה. (12)

בילדים I] (6.7%), התוצאות של TUS התבררו כשגויות, ו-false-positive היו בשלושה חולים (1.2%), ו-false-negative - ב-14 (5.5%). לפיכך, ה-HI הוא 93.3%. במקביל, IP מגיע ל-68% בלבד.

החסרונות של TUS כוללים: א) ירידה ביעילותו בעת בדיקת ילדים מעל גיל 12 שנים; ב) נוכחות של חפצים;

ג) אפשרויות מוגבלות לתיעוד תוצאות אבחון;

ד) החשיבות הרבה של ניסיונו של הרופא בפרשנות התדמית האמריקאית.

נוכחות של פגמים בעצמות הגולגולת בילד משפרת משמעותית את איכות התמונה האמריקאית. היעילים ביותר הם "חלונות אולטראסאונד" בקוטר של מעל 2 ס"מ.

לצורך מחקר מפורט יותר של עצמים הסמוכים ישירות לחיישן (לדוגמה, באבחון בארה"ב של שברי גולגולת), המחקר בוצע באמצעות בולוס מים (בלון גומי דק מלא במים).

כדי לזהות פציעות חוץ גולגולתיות ב-TBI משולבת, הוצעה טכניקת פנסונוטראפיה - חד-שלבית, נוירוסונוטראפיה ובדיקה של בית החזה (US בית החזה), איברי בטן ואגן (US בטני), עצמות צינוריות ארוכות (US שלד). המטרה העיקרית של US חוץ גולגולתי היא אבחון מהיר של פציעות טראומטיות באזורים המצוינים. לפנסונוגרפיה יש חשיבות מיוחדת בבדיקת חולים בתרדמת. פייזונוגרפיה בוצעה ללא כל מיוחד

הכנת המטופל, במקביל להחייאה ומניפולציות אחרות.

טקטיקות של הדמיה עצבית מדורגת

למרות יכולות האבחון הגבוהות למדי של CT ו-MRI, הם נותרו רחוקים משיטת האבחון ה"אידיאלית" בנוירוכירורגיה (Likhterman LB, 1983).

המאפיינים של שיטות הדמיה עצבית הוערכו מנקודת המבט של תאימותן לקריטריונים העיקריים של שיטת אבחון "אידיאלית" (טבלה 4).

טבלה 4

הערכה השוואתית של יכולות האבחון של השיטות העיקריות של הדמיה עצבית מורפולוגית

קריטריונים לשיטת "האידיאלית* של הדמיה עצבית בילדים

CT NMR ארה"ב

יעילות גבוהה: -"-+ ++ )■+++ ++

ללא כאבים +++ ++++

חוסר מזיק +-M- ++++ ++++

מעבר ללא הכנה של המטופל ++ ++ ++++

אפשרות לניטור בכל קצב של מחקרים חוזרים + + ++++

בדיקת ליד המיטה - - ++++

מהירות ביצוע - - ++++

קלות תחזוקה של המכשיר - - ++++

אפשרות ליישום בכל תנאי - - +++Ch-

חקר בזמן אמת - - ++++■

עלות מחקר נמוכה - - +++-+

קלות פרשנות +++ +

בטבלה, הסימן "+" מסמן את ההתכתבות (המלאה ביותר - H+++") ואת הסימן שהשיטה אינה תואמת קריטריון מסוים.

ניתן לראות מטבלה זו כי US, מצד אחד, ו-CT (MRI), מצד שני, משלימים זה את זה באופן מפתיע. ביחד, הם עומדים בכל הדרישות הבסיסיות לשיטת אבחון "אידיאלית".

בהתחשב בנתונים אלו, הוצעה טקטיקת הדמיה עצבית שלב אחר שלב, שכללה שלושה שלבים: 1) בדיקות סקר בארה"ב; 2) מפרט האבחנה (שימוש מובחן ב-CT או MRI); 3) ניטור ארה"ב.

בדיקת ארה"ב בוצעה ב-5764 ילדים. אבחון ההקרנה התבסס על תסמונות ארה"ב שתוארו בעבר.

בהתחשב בנתונים שהתקבלו ובמוזרויות הפתוגנזה של מחלות נוירוכירורגיות שונות בילדים, פותחו אינדיקציות לבדיקות סקר בארה"ב ותוכניות סקר מובחנות.

■נדרש עדכון נתוני ארה"ב בבדיקה של 184 חולים. שיטות הבדיקה של השלב השני נבחרו באופן שונה, בהתאם לנתונים שהתקבלו בשלב הראשון (CT ב-122 ו-MRI ב-7 ילדים).

"ניטור ארה"ב" חוזר על ארה"ב המבוצעת במרווחי זמן שונים (פרטניים) כדי לנטר את הדינמיקה של המצב התוך גולגולתי בתהליך פתולוגי מאומת. ניטור אמריקאי שימש ב-485 ילדים.

היה חשוב ביותר לבצע ניטור ארה"ב לאחר ניתוח, המאפשר להגדיר את הדינמיקה של שינויים תוך גולגולתיים מבניים, לזהות בזמן היווצרות של סיבוכים לאחר הניתוח, הישנות של המחלה או ניוון מוחי.

מחקרים קליניים וסונוגרפיים חוזרים שימשו להערכה מבנית ותפקודית של המצב התוך גולגולתי.

המושגים של "מצב קליני-סונוגרפי" ו"גרסה קלינית-סונוגרפית של מהלך המחלה" היו שונים. המצב הקליני והסונוגרפי של המוח הוא הערכה מצטברת של שינויים מבניים תוך גולגולתיים והפרעות תפקודיות קשורות. הוא מאפיין את מצב המוח בזמן הבדיקה ומתייחס לפרמטר סטטי. הגרסה הקלינית והסונוגרפית של מהלך המחלה היא קריטריון דינמי, אשר נקבע על בסיס הערכה של נתוני הניטור הקליני והסונוגרפי.

כדי להחפץ טקטיקות טיפול אינדיבידואליות להמטומות תוך גולגולתיות, הוצע סולם דינמי קליני סונוגרפי (KSDS) להערכת המצב התוך גולגולתי (טבלאות 5-6).

טבלה 5

קריטריונים לניקוד המצב הקליני של המטופל_

Ots-ka בנקודה. Nriteria

מצב הכרה (*) הפרעות נוירולוגיות מוקדיות הפרעות בתפקודים חיוניים **

גזע קרניובזל חצי כדורי

0 ברור (15*) - - -

1 ברור (15) אין להגיע לדרגת פארזיס

2 ברור (15) - מדהים 1 (14-13) מוהו-, hemiparesis חוסר תפקוד קל של עצבי גולגולת בודדים יחיד (ניסטגמוס ספונטני) ליקוי קל בפרמטר אחד

3 מדהים 11 (12-10) מונו- והמיפלגיה, התקפים אפילפטיים, אפזיה אי תפקוד חמור של עצבי גולגולת בודדים Anisocoria, ירידה בתגובת האישונים לאור, מבט מוגבל כלפי מעלה, אי ספיקה פירמידלית הומו-צדדית, ניתוק תסמינים של קרום המוח לאורך ציר הגוף.

4 Sopor-coma 1 (5-9) Bi-, Tri- או הטרופלגיה הפרעות בולטות בתפקוד עצבי הגולגולת Paresis של המבט כלפי מעלה, anisocoria גס, סטייה לאורך הציר האופקי או האנכי, ניסטגמוס ספונטני טוניק, היחלשות חדה של תגובתיות הפוטו של האישונים, סימנים פתולוגיים דו-צדדיים של כף הרגל, קשיחות עיקור מתבטאת בפרמטר אחד או יותר

5 תרדמת 11-III (3-4) בולטת ונעלמת בהדרגה אופטלמופלגיה מוחלטת, מידריאזיס קבועה דו-צדדית קשיחות עיטור, היפו-אטוניה מפושטת, ארפלנזיה בולטת, קריטית

* - המדינה מצוינת בנקודות לפי סולם גלזגו תרדמת (bSv); ** - השתמשו באינדיקטורים אינדיקטיביים למאפיינים של תפקודים חיוניים המקובלים ברפואת ילדים.

טבלה 6

הקריטריונים העיקריים בארה"ב להערכת המצב התוך גולגולתי המבני_

ציון נקודה ב'. US Basic - קריטריונים למחלות נוירוכירורגיות בילדים

נפח הנגע, ב-% (*) * דחיסה של המוח בצקת מוחית Ventriculomegaly (לפי ITBI)

1 <2 <3 <0,3 <0,7 Асимметрия отдельных фрагментов боковых желудочков и/или смещение срединных структур мозга до 5 мм Незначительное сужение желудочков мозга (на 2-3 мм) - 0,3

d 2-4 3-7 0.4-1 0.7 -1.4 דחיסה חד צדדית לא משמעותית של המוח האמצעי עם אסימטריה של הרגליים עד 3 מ"מ היצרות משמעותית של החדרים הצדדיים (>3 מ"מ), אך עם שימור האננוגניות שלהם, היצרות והתקצרות שלהם של תבנית היפוך של בורות מים בסיסיים 0.3 - 0.4

3 5-7 8-11 1.0 -1.5 1.5-2.2 דחיסה חד צדדית של זרועות המוח עם אסימטריה של יותר מ-3 מ"מ, נקע הידרוצפלוס וסיבוב של הגזע חדרים צדדיים מזוהים רק על ידי תבנית מקלעות כלי הדם, היעלמות של דפוס היפוך ודפורמציה של בורות מים בסיסיים 0.4 - 0.6

4 8-10 12-15 1.6-2 2.3 - 3.0 דחיסה דו-צדדית של עמודי המוח האמצעי, ירידה במשרעת פעימת עורק המוח האחורי ירידה חדה בדופק תבנית הבורות הבסיסיים 0.6 - 0.8

5 >10 >15 >2 >3 היעלמות של פעימה של עורק המוח האחורי היעדר פעימה בתבנית של בורות בסיס >0.8

* - נפח ההיווצרות הפתולוגית כאחוז מנפח החלל התוך גולגולתי - (מדד הנפח של המוקד הפתולוגי).

ערכם של אובייקטים פתולוגיים תוך גולגולתיים נקבע באמצעות מדד נפח (OVI), אשר חושב על ידי הנוסחה: OV - GPV / TMC x 100%, כאשר TFR הוא נפח האובייקט הפתולוגי, TMF הוא נפח גולגולת המוח . GRO חושב על ידי הנוסחה: GRO = n/6 x A x B x C או GRO = 0.52 x A x B x C, כאשר A, B, C הם הקטרים ​​של האובייקט התוך-גולגולתי, i = 3.14 (Kornienko V.N. et. al., 1987). TMC חושב באופן דומה. הקוטרים של הגולגולת והאובייקט הפתולוגי התוך גולגולתי נקבעו על סמך סויוגרמות.

המצב התוך גולגולתי נרשם כשבריר, כאשר המונה תואם את הציון של המצב התפקודי (הקליני), והמכנה תואם את חומרת השינויים בארה"ב. יחד עם זאת, הציון הגבוה ביותר נבחר כציון הכולל בכל אחת משתי קבוצות הקריטריונים.

וריאנטים קליניים וסונוגרפיים שונים של מהלך המטומות תוך גולגולתיות הובחנו: A - רגרסיבי; B - יציב; B - גלי; G - מתקדם לאט; D - מתקדם במהירות.

האפשרויות של שימוש ב-HFCS בעת בחירת טקטיקות טיפול אינדיבידואליות נחקרו בקבוצת ילדים עם המטומות אפידורליות (EDH). בהשגחה היו 33 ילדים עם EDH בגילאי שנתיים עד 14 שנים. כמעט כל הילדים אושפזו זמן קצר לאחר הפציעה. נעשה שימוש בשלושה סוגים של טקטיקות טיפול: א) הסרת המטומה במהלך קרניוטומיה; ב) הסרת המטומה אנדוסקופית מאוחרת; ג) טיפול שמרני.

באבחון של EDH, הערכה קלינית וסונוגרפית מוקדמת של המצב התוך גולגולתי עם ניטור קליני וסונוגרפי לאחר מכן נחשבה היעילה ביותר. תכונות של טקטיקות טיפול אינדיבידואליות עבור EDH בילדים, בהתאם לגרסה הקלינית והסונוגרפית של מהלך המחלה, מוצגות בטבלה. 7.

טבלה 7

תכונות של טקטיקות טיפול אינדיבידואליות

עם המטומות פידורליות בילדים_

תכונות הטיפול מספר אפשרויות קליניות וסונוגרפיות עיקריות

טיפול שמרני 6 0/1A; 1A/1A; 0/2A; 1A/2A

פעולות אנדוסקופיות מושהות 6 0/1B; 1B/1B; 0/2B; 1B/2B

קרניוטומיה מוקדמת 21 אפשרויות אחרות

עם טיפול שמרני ושימוש בטקטיקות של ניתוחים אנדוסקופיים מושהים, לא היו סיבוכים או מקרי מוות. Ka-amnesis מ-4 MS. עד גיל 7.

מערכת נוירוכירורגית רב תכליתית

על מנת להבטיח את האפשרות של שימוש נרחב בשיטות טיפול זעיר פולשניות בנוירוכירורגיה ילדים, הוטלה המשימה לפתח מערכת נוירוכירורגית הפעלה רב תכליתית (MONS) העומדת בדרישות הבסיסיות הבאות: צדדיות, דיוק, פשטות ואמינות בפעולה. כמו גם ניידות וזמינות כלכלית. בהתחשב במגמות הנוכחיות בנוירוכירורגיה ובמאפייני הילדות, מערכת הפעלה אוניברסלית צריכה לספק אפשרות לשימוש מבודד או משולב בנוירוכירורגיה קלאסית, מיקרו-נוירוכירורגיה, נוירוכירורגיה סטריאוטקסית ואנדוסקופית, כמו גם ניווט סטריאוטקסי וניטור תוך ניתוחי של המצב התוך גולגולתי המבני. . לא נמצאו תיאורים של מערכות בעלות פונקציונליות כזו בספרות המתמחה.

MONS מורכב ממכשירים ראשיים, עובדים ופנטום. השילוב של המכלולים הללו וחיבורים מיוחדים מרכיבים ערכות מטרה עם אפשרויות שונות. רוב הרכיבים של ערכות שונות מאוחדים והרחבת היכולות הפונקציונליות הללו של המערכת קשורה לסיבוך של שלמותה. במידת הצורך, ניתן לשנות או להשלים את תצורת המערכת גם במהלך הפעולה, בהתאם למצב התוך-ניתוחי הספציפי.

ערכת ה-MONS לפעולות מיקרו-נוירוכירורגיות כוללת את המכשיר הראשי של המערכת, יחידות להתקנתה על שולחן הניתוחים ומהדקים עם מחזירי נעילה עצמית. בסט זה, נעשה שימוש ב-MONS במהלך 19 ניתוחים עם תנוחות שונות של המטופל על שולחן הניתוחים (כולל ישיבה ושכיבה עם הפנים כלפי מטה).

הסט להנחיית ארה"ב סטריאוטקסית ללא מכשיר פנטום מורכב מהמכשירים הראשיים והפועלים, בתוספת מחזיק חיישן US, מתאמים למכשירים סטריאוטקסיים ומדריך מיוחד. בעת החלפת כלים במחזיק הכלי, אורכם

צירים אלו עולים בקנה אחד ומתאימים ל"קרן המרכזית" של החיישן האמריקאי. אם במהלך US תוך ניתוחי, החיישן מותקן כך שה"קרן המרכזית" עוברת דרך עצם המטרה, אזי החלפת המכשירים במחזיק יבטיח שמכשירים שונים מכוונים למטרה זו אך במסלול הנבחר, וכן ידיעת עומק מיקום היעד תבטיח פגיעה מדויקת בו.

MONS מציע שלוש אפשרויות להכוונה סטריאוטקטית בארה"ב ללא שימוש בהתקן פנטום: א) הנחייה קואקסיאלית; ב) הנחיה שגויה; ג) הנחייה קואקסיאלית מרחוק. השימוש בכל אחת מהאפשרויות הללו נקבע לפי משימות כירורגיות ספציפיות.

הדרכה קואקסיאלית ולא קואקסיאלית שימשה בפעולות שבוצעו דרך חורים (לדוגמה, פעולות נוירואנדוסקופיות).

הדרכה אמריקאית-סטריאוטקטית מרחוק שימשה לגישה מדויקת לחפצים קטנים ועמוקים במהלך פעולות מיקרו-נוירוכירורגיות.

הסט ליישום הנחיית ארה"ב סטריאוטקסית עם התקן פנטום נועד לספק הדרכה סטריאוטקסית לאורך מסלול בלתי תלוי במיקום החיישן האמריקאי. ערכה זו שימשה להנחיה סטריאוטקטית של ארה"ב במהלך ניתוחים כאשר הגישה לעצם בוצעה על ידי כריתת כף היד. המערכת בערכה זו נוסתה ב-20 פעולות ניסוי ו-2 פעולות במרפאה. דיוק מכה ± 2 מ"מ.

הסט להנחיה סטריאוטקסית בקרני רנטגן כולל את המכשירים הראשיים, הפנטום והעבודה, מעמד מיוחד עם מחזיקי קלטות אופקיים ואנכיים, וכן חלקים וכלים נוספים (גשר האף, מדריכי אוזניים, אלקטרודות רב-מגע עמוקות, הרסנים , וכו.).

בעת ביצוע פעולות אנדוסקופיות תוך גולגולתיות, הציוד היעיל ביותר נחשב לסט של ציוד הכולל את היחידות הפונקציונליות העיקריות הבאות: 1) ערכת מיקוד; 2) ערכה אנדוסקופית; 3) מערכת השקיה ושאיבה; 4) מערך ניטור ארה"ב תוך ניתוחי; 5) סט של ניטור טלווידאו אנדוסקופי; 6) סט של תיעוד vmeo.

ה-MONS המפותח שימש בפעולות נוירוכירורגיות שונות בילדים.

שיטות טיפול זעיר פולשניות בנוירוכירורגיה ילדים

הצורך בהתמצאות מרחבית תוך ניתוחית מדויקת הוא תנאי הכרחי להבטחת התערבויות זעיר פולשניות. האפשרויות של US ניתוחי נחקרו ב-35 מקרים. בהתאם למשימות שיש לפתור, ניתן להבחין בין הגרסאות הבאות של US תוך ניתוחי: א) נוי ארה"ב; ב) הנחיית ארה"ב סטריאוטקסית; ג) US-mospornng.

אוריינטציה של ארה"ב היא אחד השלבים העוקבים של התערבות נוירוכירורגית, אשר משימותיה הן: א) הבהרת תכונות הטופוגרפיה הכירורגית (עומק האובייקט הפתולוגי, הקשר המרחבי שלו עם חדרי המוח, כלי דם גדולים וכו'); ב) בחירת האזור האופטימלי של חתך מוחי וכיוון הגישה הכירורגית; ג) שליטה במניפולציות מתמשכות (לדוגמה, הסרה רדיקלית של הגידול או איכות הסטומה); ד) אבחון תוך ניתוחי של סיבוכים תוך גולגולתיים.

Stereotactic US-Nedsnie הוא השימוש ב-US כדי לשחזר באופן מרחבי את מיקומו של אובייקט מטרה בחלל הגולגולת ולהבטיח יישור מדויק של מכשירים כירורגיים (למשל, אנדוסקופ) אליו. במקרה זה, נעשה שימוש בטכניקה סטריאוטקסית.

ניטור ארה"ב תוך ניתוחי הוא מחקר שנערך במקביל לכל מניפולציה כדי להעריך את יעילותו בזמן אמת. הגרסאות המתוארות של US תוך ניתוחי שימשו במהלך 21, 10 ו-4 ניתוחים, בהתאמה.

ניתוח סטריאוקטי בהנחיית רנטגן.

הדרכה סטריאוטקסית בקרני רנטגן שימשה ב-21 ילדים בטיפול כירורגי באפילפסיה עמידה לתרופות. גילם של חולים אלו נע בין 5 ל-15 שנים. האינדיקציות הבאות נחשבו לטיפול כירורגי: א) לוקליזציה של המוקד האפילפטי באונה הטמפורלית; ב) הימצאות התקפים למשך עד 3 שנים; ג) תקופת הטיפול השמרני הלא מוצלח - שנתיים לפחות; ד) התקדמות מהלך האפילפסיה; ה) חומרת הביטויים הקליניים (התקפים אפילפטיים לפחות 4 פעמים בחודש, נטיית המחלה לסדרה או נוכחות של סטטוס אפילפטי). בקבוצת מטופלים זו, סטריאו-

פעולות ציריות ומשולבות תוך שימוש בטכניקות המתוארות בפירוט בספרות (Zemskaya A.G. et al., 1975; Kanael E.I., 1981; Garmashov Yu.A., 1990; Chkhenkeli S.A., 1990, וכו').

ב-14 מקרים בוצע ניתוח סטריאוטקסי בו-זמני, ו-3 - השתלת אלקטרודות עמוקות ארוכות טווח, וב-4 חולים נוספים בוצע ניתוח משולב עם הרס עומק וכריתה של מבנים קליפת המוח המעורבים באפילפטוגנזה. המטרות הסטריאו-גקסיות העיקריות הן קומפלקס אמיגדלה בצד אחד (3), קומפלקס אמיגדלה משני הצדדים (8), היפוקמפוס בצד אחד (2), קומפלקס אמיגדלה והיפוקמפוס בצד אחד (3), קומפלקס אמיגדלה משני הצדדים היפוקמפוס בצד אחד (3), מתחם אמיגדלה משני הצדדים, היפוקמפוס ואזור פורל H1 בצד אחד (1) ואזור פורל H1 משני הצדדים (1). .

בניתוחים משולבים בוצעה אמיגדלוטומיה סטריאוטקסית במקביל לכריתת אונה רקתית (ילד אחד) וכריתה תת-פיאלית של הנגע באונה הקדמית (ילד אחד), ובוצעה כריתה תת-פיאלית של הנגע באונה הטמפורלית ובאזור הפרונטו-טמפורלי. (אבל בילד ראשון).

עיקר החשיבות בקביעת יעילות הניתוח יוחסה לדינמיקה של התקפים אפילפטיים. החולים חולקו ל-4 (Zemskaya A.G., 1970) קבוצות: I - היעלמות או ירידה בתדירות של התקפים אפילפטיים עד 1-2 פעמים בשנה (19%); 2 - הפחתה בתדירות ההתקפים האפילפטיים בעשרות ומאות פעמים או הקלה משמעותית במבנה שלהם (29%); 3 - ירידה קלה בתדירות של התקפים אפילפטיים ו / או הקלה במבנה שלהם, היעלמות של סטטוס אפילפטיקוס וסדרות של התקפים (38%); 4 - ללא שינוי (14%).

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח נצפתה היפרתרמיה (38-39 מעלות צלזיוס) ב-3 מטופלים, קסנתכרומיה של נוזל המוח - ב-4 ילדים, בלבול, חוסר התמצאות - גם ב-4 ילדים.

משך המעקב לאחר הניתוח נע בין שנתיים ל-6 שנים (בממוצע 5 שנים).

התוצאות שהתקבלו מצביעות על כך שהתכונות הפונקציונליות של ה-MONS מספקות את האפשרות לבצע פעולות סטריאופוניות ומשולבות בילדים.

ניתוחים אנדוסקופיים עבור הידרוצפלוס אטום 65 ניתוחים אנדוסקופיים (EO) בוצעו ב-60 ילדים עם הידרוצפלוס חסום (OH). היו אינדיקציות כלליות ומובדלות לטיפול כירורגי. אינדיקציות נפוצות כללו: א) התקדמות של ביטויים יתר לחץ דם-הידרוצפליים; ב) נוכחות של חסימה של מערכת יציאת נוזל המוח השדרה; ג) חוסר האפשרות או הסיכון המוגבר של פעולות צייד; ד) הקרבה המיידית של החלל התוך גולגולתי המכוסה למרכיבי התפקוד של מערכת הריאה. התוויות נגד ל-EO הן כדלקמן: א) עובי הרובד המוחי קטן מ-10 מ"מ; ב) פתולוגיה סומטית חמורה; ג) שינויים דלקתיים בעור באזור ההתערבות הכירורגית המוצעת; ד) מאפיינים אנטומיים שאינם מאפשרים ביצוע מניפולציות אנדוסקופיות. תכולת חלבון גבוהה, פליאוצינתוזיס בינונית ונוכחות של אריתרוציטים ב-CSF לא נחשבו להתוויות נגד.

התפקיד המוביל בבירור המצב התוך גולגולתי ניתן על ידי מחקרים ארה"ב, CT, MRI, ליקורוגרפיה ומחקרים ליקרולוגיים. בהתאם לאופי המחלה ורמת החסימה, בוצעו EOs שונים.

השלבים של EO עם הנחיית ארה"ב סטריאוטקסית היו כדלקמן: I) קיבוע ראש במכשיר MONS הראשי; 2) הטלת חור עם חותך כתר (או גישה טרנספונטנלרית); 3) הפניית ארה"ב סטריאו-טקסית של האנדוסקופ לאובייקט המטרה; 4) הכנסת האנדוסקופ לתוך לומן של החלל האנדוסקופי (החלל שבו נמצאת המטרה); 5) התמצאות אנדוסקופית והתקרבות למטרה; 6) אימות אמריקאי של המטרה האנדוסקופית; 7) מניפולציות אנדוסקופיות באזור מבנה המטרה; 8) בקרה אנדוסקופית על יעילות המניפולציות; 9) שליטה אמריקאית על נאותות המניפולציות; 10) סקירת בקרה RS; 11) השלב האחרון.

בשלב הסופי של EO, עיקר החשיבות יוחסה למניעת אלכוהול. דיסק העצם הונח במקום והפצע נתפר בחוזקה. התוויות נגד ל-EVTS הן חורים בין-חדריים צרים וחסימה של הבור הבין-פדונקולרי. "

במקרה של הפרה של זרימת CSF דרך אמת המים (34 חולים), בוצעה ventriculocisternostomy אנדוסקופית (EVCS) עם היווצרות של עמידה באזור התחתון של החדר השלישי (ventriculus teitius - Vt) ושיקום של יציאת CSF ממנו לתוך בור המים הבין-פדונקולרי

(cisterna interpeduncularis - Ci.ipd). סוג זה של אחדות סומן כ-EVCS (Vt-Ci.ipd), או בקצרה יותר - EVCS. נוצרה סטומה בקוטר של 5-6 מ"מ באזור הכיס הקדם-אמילי באמצעות מחורר מיוחד.

אנדוסקופי cystoventriculostomy (ECVS) שימש עבור ציסטות תוך גולגולתיות "תוקפניות" (12 ילדים). מהות הניתוח הייתה ניקוב אנדוסקופי של דופן הציסטה עם היווצרות תקשורת בין החדר הצדי לחלל הציסטה בקוטר של 5-10 מ"מ. בוצעה כריתת קרניוטומיה תוך לקיחה בחשבון את הלוקליזציה של הציסטה." במקרה של ציסטות ארכנואידיות באזור הכלא-סלאר (3 ילדים), נעשה שימוש בגישה טרנס-חדרית קדמית בצד של ההמיספרה התת-דומיננטית עם הטלת סטומה. באזור דופן הציסטה, בולט לתוך החדר הצדי דרך "הפורמן הבין-חדרי המורחב, /

ממברנות אנדוסקופית (2 ילדים) מסומנת בנוכחות הידבקויות תוך-חדריות בצורה של ממברנות המפרידות את החדר הצדי, מה שמוביל לחדר-חדרי מקומי של אזורו, המבודד ממסלולי הניקוז של ה-CSF. מטרת הפעולה היא ליצור חור בקרום הבידוד. ^

אנדוסקופית interventriculostomy (EIVS) מורכבת משיקום התקשורת בין החדרים הבודדים של המוח כאשר הם מופרדים. נעשה שימוש ב-EIVS עם מטרות אנדוסקופיות שונות ב-ochobhomj במהלך פעולות משולבות. EIVS מבודד עם שיקום תקשורת בין החדרים הצדדיים של המוח עם חסימה של הנקבים הבין-חדריים על ידי הטלת סטומה במחיצה שקופה - EIVS (1-11) - בוצע לילד אחד.

פעולות נוירואנדוסקופיות עם מספר מטרות אנדוסקופיות (משולבות EO) בוצעו ב-10 מטופלים. ל-9 מהם יש. היה? הידרוצפלוס רב-שכבתי, ולמטופל אחד היה גידול בצלחת המרובעת עם חסימה של האמה המוחית. בחולה זה, היעדים היו קרקעית החדר השלישי (EFCV) והגידול (ביופסיה אנדוסקופית). ^

במקרה של OH רב-שכבתי, המשימה העיקרית של EO היא להמיר הידרוצפלוס לרמה אחת, מה שמאפשר להשתמש בפעולת מעקף סטנדרטית אחת בעתיד. בקבוצה זו דה-

יחד עם הניתוח המתואר EIVS (1-H), נעשה שימוש גם בגרסאות אחרות של intervengriculostomy: א) EIVS (1-III) - שיקום התקשורת בין החדרים הצדדיים והשלישיים של המוח במקרה של חסימה של שני חדרי המוח. פתחים על ידי הטלת סטומה באזור הסעיפים האחוריים-עליון החדר השלישי (אזור הקומיסורה של הקשתות), בכפוף לחדר לרוחב משותף; ב) EIVS (SH-GU) - שיקום התקשורת בין החדר השלישי והרביעי של המוח במצבים שבהם הם מופרדים על ידי קטע דק של רקמת המוח על ידי מריחת סטומה באזור הדליל ביותר ( שקוף) קיר; ג) EIVS (1-GU) - שחזור התקשורת בין החדרים הצדדיים והרביעיים של המוח בתנאים שבהם הם מופרדים על ידי אזור דק של רקמת המוח על ידי הטלת סטומה באזור הדק ביותר קטע של בליטת הדיברטיקולרית של הקיר. בילדים אלו בוצעו ניתוחים בשלב אחד או יותר. EO חד-שלבי עם מטרות מרובות בוצע ב-7 ילדים. ב-5 מהם, EVCS בוצע יחד עם EIVS (2), ECVS (1), ממברנוטומיה אנדוסקופית (1) וביופסיית גידול (1). במטופל נוסף אחד, המטרות היו דופן הציסטה והמחיצה השקופה.

בשלושה מקרים בוצע שילוב מדורג של מטרות אנדוסקופיות. השילובים היו כדלקמן: א) EVCS+EKVS (שלב lpa); ב) EIVS (1-I) + EKVS + EIVS (1-1U), הניתוח בוצע ב-4 שלבים; ג) EIVS (N1) + EIVS (1-Sh) + EIVS (Sh-1U) + EVCS (הניתוח בוצע ב-2 שלבים). המרווחים בין השלבים נעו בין 2 ל-5 שבועות.

עם OH חד-רמה, התקבלה ייצוב המחלה לאחר EO ב-21 ילדים (43%). ב-27 ילדים מקבוצה זו (55%), המחלה ממשיכה להתקדם, אולם ב-79% ניתן היה להמיר OH לפסאודופאלש מתקשר (SH).

עם הידרוצפלוס רב-שכבתי, הושגה ייצוב ב-2 ילדים (20%), וב-7 חולים המחלה התקדמה, אם כי ב-6 (60%)

ו? הם הצליחו לתרגם הידרוצפלוס רב-שכבתי לרמה אחת, וב-I (\C1%) - לצורה מתקשרת.

סיבוכים לאחר הניתוח נצפו בעיקר בשלב הראשוני של העבודה ב-9 ילדים (15%): הצטברות תת-דוראלית של CSF (4),

nontriculitis (3) ודימומים תוך-חדריים (2). בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מתו שני ילדים כתוצאה מחנק. התמותה הייתה 3.3%.

במקרים של התייצבות של הידרוצפלוס, ההשפעה הקלינית הייתה מתמשכת (משך המעקב היה עד 8 שנים). עם הידרוצפלוס פרוגרסיבי, בוצעו לאחר מכן פעולות shunting (ב-17 - ventri-|.7 shunting loperitoneal וב-12 - shunting lumboperitoneal). בילדי ipynne זה, איפשר EO להפחית את מספר השאנטים ב-7 ילדים, להשתמש ב-shunt luiboperitoneal במקום shunt ventriculoperitoneal (12), ולהרחיב את האינדיקציות לטיפול כירורגי (2).

המרווח בין EO ל-shunting נע בין 1 ל-14 חודשים (ממוצע 2.4 חודשים). ■

ילד אחד עם זיהום ב-shunt עבר הסרה אנדוסקופית של צנתר החדר מהלומן של החדר הצדי (הקטטר נשאר לאחר ניסיון להסיר את ה-ventriculoperitoneal shunt)

ניתוח אנדוסקופי להמטומות תוך גולגולתיות

סך של 12 המטומות תוך גולגולתיות הוסרו בטכניקות אנדוסקופיות ב-10 ילדים. גיל המטופלים נע בין שנתיים ל-15 שנים. הגורמים להמטומות תוך גולגולתיות היו כדלקמן: א) פגיעה מוחית טראומטית ב-8 ילדים; ב) סיבוך של shunt ventriculoperitoneal - ילד אחד (המטומה אפידורלית דו-צדדית כרונית והמטומה תת-דורלית משמאל); ב) דימום AVM - מטופל 1.

המטומות תוך גולגולתיות הוסרו במהלך התערבויות אלקטיביות (8) ודחיפות (2). הזמן מהופעת ההמטומה ועד לניתוח נע בין 4 ל-30 ימים (בממוצע, 18 ימים).

בילדים עם EO מתוכנן, המטומות זוהו במהלך בדיקת ארה"ב ואושרו על ידי CT. לאחר מכן, בוצעו מחקרים חוזרים ונשנים בארה"ב, וכאשר ההמטומה הייתה נוזלית, כמו גם לא היו סימנים לירידה בגודלה, בוצע EO. בכל החולים, למעט אחד, נפח ההמטומות התוך גולגולתיות היה בטווח של 40-80 מ"ל (במטופל אחד, המטומה כרונית דו-צדדית על רקע תפקוד יתר של ה-shunt nontriculoperitoneal הגיע ל-500 מ"ל).

השלבים העיקריים של הסרה אנדוסקופית של המטומות קרום המוח: 1) TUS עם שחזור של הקרנת ההמטומה על הקרקפת; 2) תכנון חתך בעור" וחור קוה; 3) גישה להמטומה (קרניוטומיה באמצעות קופר כתר); 4) הסרת ההמטומה; 5) שליטה אמריקאית על שלמות ההסרה; 6) התקנת ניקוז תת-גלאלי 7) שלב אחרון בנוכחות קרישים צפופים, נעשה שימוש במערכת שאיבה רחבה.

במקרה של המטומה תוך מוחית, השלבים של EO נבדלו בכך שלאחר קרניוטומיה של burr בוצעה הדרכה US-stereotactic, הוחדר מנחה אנדוסקופ לחלל ההמטומה ודרכו הוחדר אנדוסקופ.

EO דחוף (2) בוצע במקרים בהם השימוש בשיטות טיפול מסורתיות היה בלתי אפשרי (למטופל אחד היה דימום AVM חוזר עם טמפונדה חדרית מוחית ולילד אחר היה המטומה אפידורלית חוזרת על רקע הפרעות חיוניות חמורות). במקרה האחרון בוצע EO ביחידה לטיפול נמרץ במקביל להחייאה (לאחר הוצאת תפר אחד מהפצע שנתפר לאחר הניתוח). למרות הסרת ההמטומה, התוצאה הייתה קטלנית.

מאפיינים כלליים של המטומות תוך גולגולתיות והתוצאות של הסרתן האנדוסקופית מוצגים בטבלה. שמונה.

טבלה 8

מאפיינים כלליים של המטומות תוך גולגולתיות ותוצאות הסרתן האנדוסקופית_■

אופי ההמטומה מיקום ההמטומה הכולל תוצאות

1 2 3 4 5 6 A B C

אפידורל 7 2 - 2 2 - 1 6 1*

ענן מרובה ** 1 - - - - 1 - 1 - -

תוך מוחי 1 - - - 1 - - 1 - -

תוך-חדרי 1 - 1 - - - - - 1* -

סה"כ: 10 2 1 2 3 1 1 8 1* 1*

1 - פרונטו-אחורי-בזאלי; 2-פרונטו-פריאטלי; 3 - פרונטו-זמני; 4 - טמפרו-פריאטלי; 5-פרונטלי-פריאטלי-טמפורלי-עורף; 6-occipital עם הרחבה לתוך החלל subtentorial; A - תוצאה טובה (שיקום של המצב המבני והתפקודי התוך גולגולתי הראשוני); B - תוצאה לא מספקת (נוכחות של הפרעות מבניות תוך גולגולתיות ונוירולוגיות בולטות); ב' - קטלניות.

* - פעולות דחופות; "* - המטומה אפידורלית דו-צדדית עם המטומה תת-דוראלית חד-צדדית.

לא היו סיבוכים בקבוצת EO אלקטיבית. לטמנז הוא מגיל 4 חודשים. עד שנתיים (בממוצע - שנה וחודשיים). עד כה, כל הילדים בקבוצה זו הראו התאוששות כמעט מלאה של המצב המבני והקליני התוך גולגולתי המקורי (בעבר המטומה).

לפיכך, טכניקות האבחון והניתוח שפותחו יכולות להפחית טראומה ולהגביר את יעילות האבחון והטיפול במחלות מוח בילדים.

1. בדיקת אולטרסאונד של ראש בשיטות מחקר סטנדרטיות (סט של מטוסי סריקה משלימים עם אוריינטציה קפדנית) היא שיטה לא פולשנית, יעילה ובמחיר סביר להערכת המצב התוך גולגולתי המבני בילדים. במקרה של פונטנל גדול שאינו סגור, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד דרך העצמות הטמפורליות והחזיתיות, הפונטנל ויכולה להיחשב כשיטת הבחירה באבחון שינויים אורגניים במוח. לאחר איחוי הפונטנל הגדול, המחקר מתבצע דרך עצמות הגולגולת ("טרנס" אולטרסאונד גולגולתי), בהיותה שיטת סקר לאבחון שינויים אלו בילדים מתחת לגיל 15. אישור בדיקת אולטרסאונד ראש בצילום גדול חומר קליני (יותר מ-7,000 בדיקות) מאפשר לכלול אותו באופן סביר במכלול נוירוכירורגי אבחנתי מודרני.

2. יישום צעד אחר צעד של שיטות הדמיה עצבית בילדים (סקר אולטרסאונוגרפי - אימות הפתולוגיה שזוהתה על ידי CT ו/או MRI - ניטור אולטרסאונד) מספק אבחון מוקדם ופרה-קליני של שינויים תוך גולגולתיים מבניים, הערכה, הדינמיקה שלהם וכולל שלושה ברצף ביצע שלבים. השלב הראשון של הבדיקה (סקר אולטרסאונוגרפי) הוא שימוש נרחב באולטרסאונד בילדים במקרים של תסמינים נוירולוגיים או מחלות מוח קודמות התורמות להופעתה של פתולוגיה נוירוכירורגית. בשלב השני, באמצעות שיטות אבחון ברזולוציה גבוהה (CT ו/או MRI), מצוין אופי ולוקליזציה של התהליך הפתולוגי. השלב האחרון והשלישי של הסקר

חוזר, במידת הצורך, שימוש מרובה באולטרסאונד (ניטור אולטרסאונד), על מנת לקבוע את הדינמיקה של השינויים שזוהו (כולל בתקופה שלאחר הניתוח).

3. הבחירה בטקטיקות כירורגיות אופטימליות למחלות מוח בילדים צריכה להתבסס על הערכה דינמית מקיפה של שינויים מבניים ותפקודיים במוח. השיטה הפשוטה והנגישה ביותר לכך היא ניטור קליני וסונוגרפי, המורכב מהערכה בו-זמנית של הדינמיקה של המצב הנוירולוגי ונתוני האולטרסאונד.

4. שימוש בו-זמני בבדיקת אולטרסאונד של ראש, חזה, בטן, אגן קטן ועצמות צינוריות ארוכות ("פנסונוגרפיה") היא שיטה אינפורמטיבית ולא פולשנית לאבחון מהיר של פגיעות גולגולתיות וחוץ-גולגולתיות בילדים, הקובעת את הסיכויים של שיטה זו לא רק לבדיקת חולים בבית החולים, אלא, והכי חשוב, בתנאים של רפואת אסון. ~

5. מערכת נוירוכירורגית הפעלה רב-תכליתית, הכוללת ערכות לניתוחים מיקרו-נוירוכירורגיים, אנדוסקופיים וסטריאוטקסיים ומספקת אפשרות לשימוש מבודד ומשולב בהן, מאפשרת את רוב ההתערבויות הכירורגיות הזעיר פולשניות לסוגים שונים של פתולוגיה נוירוכירורגית של המוח בילדים. פשטות העיצוב והפונקציונליות של מערכת ההפעלה מספקים בסיס לשימוש מעשי רחב יותר בנוירוכירורגיה.

6. הדרכה סטריאוטקסית אולטרסאונוגרפית יכולה להיחשב כחלופה להנחיה סטריאוטקסית טומוגרפית ממוחשבת מסורתית עבור אובייקטי מטרה "גלויים אקוסטית", המאופיינת בדיוק מספיק, קלות תמיכה טכנית ויישום מעשי. תכונות אלו קובעות את הסיכוי להשתמש בשיטה זו בטיפול כירורגי במחלות מוח בילדים. בתנאים של נוירוכירורגיה חירום, יש לו יתרונות שאין להכחישו על פני הדרכה סטריאוטקטית טומוגרפית ממוחשבת.

7. השימוש בתכנים סטריאוטקסיים ואנדוסקופיים בטיפול בצורות מסוימות של הידרוצפלוס, המטומות תוך גולגולתיות וציסטות "אגרסיביות" יכול להיחשב כשיטת הבחירה במקרים שבהם פעולות נוירוכירורגיות מסורתיות בלתי אפשריות או בסיכון גבוה לסיבוכים שלהן. .

8. בפעולות נוירואנדוסקופיות, היעיל ביותר הוא שימוש במערכות אנדוסקופיות גמישות בעלות קצה דיסטלי מבוקר, מיקוד סטריאוטקסי אולטרסאונד ובקרה "כפולה" במניפולציות (תצפית חזותית דרך המערכת האופטית של האנדוסקופ בשילוב ניטור אולטרסאונד תוך ניתוחי). מה שמאפשר:

א) לזהות את המטרה התוך גולגולתית שנבחרה ולהביא אליה במדויק את האנדוסקופ, במיוחד בתנאים של סקירה חזותית קשה ו/או היעדר ציוני דרך אנדוסקופיים מסורתיים;

ב) לפקח על מניפולציות אנדוסקופיות מתמשכות ולהעריך את יעילותן באמצעות ניגודיות אולטרסאונד, המאפשרת הדמיה מרובה של חללים מבוקרים המכילים נוזל תוך גולגולתי;

ג) ד כדי לקבוע את התרחשותם של סיבוכים תוך ניתוחיים ולהבהיר טקטיקות ניתוחיות נוספות.

9. מערך האמצעים האבחוני והטיפולי המוצע, כמו גם מכשירים כירורגיים, קובעים את הסיכויים להתפתחות נוירוכירורגיה ילדים, תוך התחשבות במגמות כלליות מודרניות בכירורגיה - אבחון מוקדם (פרה-קליני) והתערבויות כירורגיות זעיר פולשניות.

1. הופעה של סימפטומים נוירולוגיים מינימליים בילד או פגיעה מוחית טראומטית (ללא קשר לחומרתה, כולל פגיעה בלידה) יכולה להיחשב כאינדיקציה לשימוש באולטרסאונד מוח. הסימנים המזוהים באולטרסאונד לשינויים מבניים במוח, הדורשים או עשויים לדרוש טיפול כירורגי, מחייבים שימוש ב-CT או MRI, בהתאם לאופי וללוקליזציה של התהליך הפתולוגי. יתכן בירור נוסף

דינמיקה של שינויים מבניים תוך גולגולתיים במהלך מחקרים אולטראסאונדים חוזרים (לפעמים - מרובים) (ניטור גרף אולטרא-סוני).

2. בהתחשב בפער התכוף בין חומרת השינויים המבניים התוך גולגולתיים לבין ביטויים קליניים בילדים, ניתן להמליץ ​​על הערכה סימולטנית של נתונים נוירולוגיים ואולטרסאונדים בדינמיקה (ניטור פלאש-סונוגרפי) לקביעת טקטיקות טיפול אינדיבידואליות. טקטיקה כזו מאפשרת לזהות שינויים תוך גולגולתיים מבניים, סיבוכים לאחר ניתוח או הישנות של המחלה בשלב מוקדם או בשלב הפרה-קליני.

3. חשיבות מיוחדת של ניטור אולטרסאונד טמונה באפשרות לאובייקטיביזציה של הדינמיקה של המצב התוך גולגולתי בבצקות ובנקעים של המוח. מדידות חוזרות של רוחב חדרי המוח, גודל וצורת המוח האמצעי מאפשרות להבהיר את האבחנה, להעריך את יעילות הטיפול השמרני ולבחור את הטקטיקות הניתוחיות האופטימליות. השימוש בבדיקת אולטרסאונד בו-זמנית של המוח ואיברים אחרים (לדוגמה, חללי החזה והבטן וכו') מספק אבחון מוקדם של לא רק שינויים גולגולתיים, אלא גם פתולוגיים חוץ גולגולתיים. ניטור אולטרסאונד תוך ניתוחי מאפשר לקבל נתונים אנטומיים וטופוגרפיים נוספים, להבהיר את הגישה הכירורגית, לשלוט על הלימות המניפולציות המבוצעות, ובמקרים של סיבוכים תוך גולגולתיים לזהות אותם במהלך הניתוח ולבחור את טקטיקת הטיפול האופטימלית.

א. לשימוש נרחב בטכנולוגיות זעיר פולשניות בנוירוכירורגיה ילדים, ניתן ליישם את המערכת הנוירוכירורגית ההפעלה רב-תכליתית הפותחת בשל הרבגוניות, הפשטות, הנגישות והניידות שלה. מערכת זו מספקת אפשרות של ניתוחים מיקרו-נוירוכירורגים, אנדוסקופיים וסטריאוטקסיים עם הדרכה סטריאוטקסית על-קולית. תנאי הכרחי לשימוש באולטרסאונד להדרכה סטריאוטקסית הוא "הנראות האקוסטית" של אובייקט המטרה. ניתן לבצע הדרכה אולירסונוגרפית גם אם התעורר צורך בכך במהלך הניתוח.

5. במהלך פעולות אנדוסקופיות, היעיל ביותר הוא שימוש באנדוסקופים גמישים עם קצה דיסטלי מבוקר, מיקוד סטריאוטקסי אולטרסאונד ובקרה "כפולה" במניפולציות (תצפיות דרך המערכת האופטית של האנדוסקופ בשילוב ניטור אולטרסאונד תוך ניתוחי). ניגודיות אולטרסאונד מאפשרת הדמיה מרובה של חללים תוך גולגולתיים המכילים נוזלים והערכת התקשורת ביניהם.

6. ניתן להשתמש בניתוח אנדוסקופי לצורות מסוימות של הידרוצפלוס אטום, ציסטות תוך גולגולתיות "אגרסיביות", המטומות "אסימפטומטיות" או המטומות בעלות ביטויים נוירולוגיים מינימליים. עם הידרוצפלוס אטום מתקדם, עקב היצרות של אמת המים המוחית והתוויות נגד לפעולות shunting CSF, יעילה כריתת ventriculocisternostomy אנדוסקופית עם היווצרות סטומה בין החדר השלישי לבור הבין-פדונקולרי. נוכחות של ציסטות תוך או פרה-חדריות "אגרסיביות" יכולה להיחשב כאינדיקציה לכריתה אנדוסקופית של ציסטוונטריקולוסטומיה. עם המטומות תוך גולגולתיות, ניתן להשתמש בהסרה אנדוסקופית או בטיפול שמרני, אך זה דורש מעקב קפדני אחר הדינמיקה של ביטויים קליניים ושינויים תוך גולגולתיים מבניים.

1. Sakare K.M., Iova A.C. אפילפסיה עם הפרעות לידה אגרסיביות // טיפול כירורגי באפילפסיה: סימפוזיון בינלאומי בנושא נוירוכירורגיה פונקציונלית. - טביליסי, 1985.-עמ'. 135-136.

2. Gudumak E.M., Khksentyuk V.I., Latychevskaya V.P., Belousova N.I., Iova.A.S. אבחון, הרדמה, טקטיקות כירורגיות לבקע מוחי מולד בילודים וילדים צעירים // סוגיות מקומיות של pediatrics. - קישינב, 1988. - ס' 184-186.

3. Bezhan F.Ya., Loginova E.V., Iova A.S., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Aksentyuk V.I. אפשרויות וסיכויים של טומוגרפיה אולטרסאונד בנוירוכירורגיה ילדים // סוגיות אקטואליות של רפואת ילדים. - קישינב, 1988. - ס' 194-196.

4. Iova A.S., Strahi V.L., Predenchukh N.G., Malkovskaya E.V. כמה סוגיות של אבחון, הרדמה וטיפול כירורגי בטראומה קרניו-מוחית בילדים // נושאים אקטואליים של רפואת ילדים. - קישינב, 1988. - ס' 196-198.

5. Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki VL., Aksentyuk V.A. טומוגרפיה אולטרסאונד באבחון פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית בילודים בתחילת תקופת הילודים.בעיות ממשיות של מיילדות. - קישינב, 1989. - ס' 40-41.

6. Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Petraki VL., Latychevskaya V.P. בקע מוחין בילודים. כמה היבטים של אבחון וטיפול כירורגי // בעיות בפועל של מיילדות. - קישינב, 1989. - ס' 42-43.

7. E.M. Gudamak, G. S. Russu, F. Ya. אפשרויות של טומוגרפיה אולטרסאונד בנוירוכירורגיה ילדים. - 1989. - סק. V., מס' 2. - publ. 445.

8. Iova A.S., Sakare K.M., Lebedev L.Yu. טיפול כירורגי באפילפסיה עם הפרעות התנהגות אגרסיביות // הליכים של IV All-Union. קונגרס הנוירוכירורגים. - מ', 1989. - ש' 99-100.

9. E.M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, K.M. Sakare, V L. Petraki, and A. S. Iova, Russ. אלקטרואנסטזיה בשילוב עם קליפסול בילדים במהלך פעולות נוירוכירורגיות. Ill Scientific-praug. conf. הרדמה. ור-נימטול. SSR מולדובה. - קישינב, 1990. - ס' 22.

10. Gudumak E.M., Latychevskaya V.P., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. הובלה פעילה של ילדים עם פגיעה מוחית טראומטית קשה (תוצאות ראשוניות) // Sh Nauchi.-prakt. conf. Nestsiol. ומכשיר החייאה. SSR מולדובה. - קישינב, 1990. - ס' 124.

11. Iova A.S., Sacara S.M., Pelraki V.L., Predenchyc N.G., Malcovskaia E.V. דחיסה של מוח גדול בפגיעות ראש של ילדים // ספר התקצירים-9-הקונגרס האירופי לנוירוכירורגיה. - מוסקבה, 1991. - עמ' 558.

12. Petraci V.L., Iova A.S., Sacara CM., Malcovskaia E.V., Axentyc V.l. אולטרסאונד ב-neirosurgery לילדים // ספר התקצירים: הקונגרס האירופי ה-9 של נוירוכירורגיה. - מוסקבה, 1991. - עמ' 373.

13. Gudumac E.M., Malcovskaia E.V., Iova A.S., Sacara C.M., Petraci V.L., Axentyc V.l. הערכה השוואתית ואפשרויות של אלקטרו-משולבות

troanestesia in children neurosurgery // ספר התקצירים: 9th Eui pean congress of neurosurgery. - מוסקבה, 1991. - עמ' 372.

14. Sacara C.M., Iova A.S., Petraci V.L., Predenchyc N.G., Malkovskaia S.V. תהליכים נפחיים של המוח של ילדים (אבחון מוקדם וטיפול כירורגי) // ספר התקצירים: הקונגרס האירופי ה-9 לנוירוכירורגיה. - מוסקבה, 1991. - P.379.

15. Gudumak E., Topor V., Iova A., Sacara K., Petraci V., Predenchuk N., Malkovskaya E. Heavy cerebral juiy בילדות (מאפיינים אבחוניים ורפואיים) // הקונגרס העולמי ה-34 לכירורגיה של ה-1SS/SIC. - שטוקהולם, 1991. בערך

16. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Petraki B.JI., Iova A.S. אלקטרוניסטזיה משולבת עם קליפסול בילדים במהלך פעולות נוירוכירורגיות. מַדָעִי conf. / קישינב, מדינה. דבש. in-t. - קישינב, 1991. - ס' 112.

17. Gudumak E.M., Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki B.JI., Malkovskaya E.V., Aksentyuk V.I. Neurosonodensitometrie בילדים עם פתולוגיה נוירוכירורגית. מדעי, conf. / קישינב, מדינה. דבש. in-t. - קישינב, 1991. - ס' 113.

18. Glinka I.M., Titarenko Z.D., Titarenko O.V., Malkovskaya E.V., Iova A.S. חיזוי המהלך והתוצאה של מתח טראומטי חמור בילדים עם פגיעה מוחית טראומטית בהתבסס על שינויים במיקרו-סירקולציה ברשתית // מתח, הסתגלות ותפקוד לקוי. טז. IV All-Union. סִימפּוֹזִיוֹן. - קישינב, 1991. - ס' 25.

19. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Gratiy V.F., Aristova Z.Ya., Iova A.S. מצב מערכת יותרת המוח-אדרנל במהלך אלקטרואלחושים משולבים בילדים עם פתולוגיה נוירוכירורגית מתח, הסתגלות ותפקוד לקוי. טז. IV All-Union. סִימפּוֹזִיוֹן. - קישינב, 1991. - ס' 152.

20. Petrachi V., Iova A., Sacara C., Baculia N. Din experienta noastra a applicarii operatiilor neuroendoscopice la copiii sugari // Congressul VII al chirurgicol din Moldova. - קישינאו, 1991. - עמ' 213.

21. Georghiu N., Gudumac E., Salalikin V.I., Iova A.S., Malkovskaia E., Mazaev V.A. Electroanestezia combinata (revista literaturii) // Curier Medical. - 1991. - מס' 5. - עמ' 41-46

22. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki B.JI., Predenchuk N.G. לקראת שיפור של יומושי נוירוטראומטולוגי דחוף

ילדים ברפובליקה של מולדובה // בעיות בפועל של טראומטולוגיה ואורתופדיה מודרנית: הליכים. III הקונגרס אורטופדי-טראומטול. הרפובליקה של מולדובה. - קישינב, 1991. - ס' 15.

23. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Malkovskaya E.V. שיקום ראשי בנוירוטראומה בילדים // בעיות בפועל של טראומטולוגיה ואורתופדיה מודרנית: הליכים. III הקונגרס אורטופדי-טראומטול. הרפובליקה של מולדובה. - קישינב, 1991. - ס' 171.

24. Gudumak E.M., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. אפשרויות הובלה מוקדמת של ילדים עם פגיעה מוחית טראומטית פתוחה וקשה // בעיות בפועל של טראומטולוגיה ואורתופדיה מודרנית: הליכים. חולה הקונגרס אורטופדי.-traumatol. הרפובליקה של מולדובה. - קישינב, 1991. - ס' 172.

25. Symemilsky V.R., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. הניסיון שלנו בכירורגיה נוירואנדוסקופית לילדים // הקונגרס ה-13 של החברה האירופית לנוירוכירורגיה ילדים. - ברלין, 1992. - תקציר מספר P-FT-14.

26. Symemitsky B.P., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. שילוב של פעולות אנדוסקופיות ו-shunting במקרה של ילדים הידרוצפלוס // הקונגרס ה-13 של החברה האירופית לנוירוכירורגיה ילדים. - ברלין, 1992. - תקציר מספר P-FT-13.

27. Aksentjuk V.I., lova A.S., Petraky V.L., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. טיפול כירורגי בבקע בעמוד השדרה בילדים שזה עתה נולדו T XIII הקונגרס של החברה האירופית לנוירוכירורגיה ילדים. - ברלין, 1992. - מספר תקציר P-PS-OI.

28. Garmashov Yu.A., Iova A.S., Petraki BJI. שיקום גולגולתי בשיקום נוירו-טראומטולוגי בילדים // מדעי-מעשי. conf. "שיקום ילדים עם מחלות סומטיות שונות". - Petrozavodsk, 1992. - S. 255-256.

29. E.M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, V. L. Petraki, V. I. Aksentyuk, and A. S. Iova, Russ. מאפייני מהלך ההרדמה בילדים עם מומים במוח // טז. מַדָעִי conf. GMU אותם. Testemitanu של הרפובליקה של מולדובה. - 1992. - ס' 284. "

30. Petraki V.L., Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. ניתוח נוירואנדוסקופי ל"ציסטות אגרסיביות" של המוח בילדים. מַדָעִי conf. GMU אותם. Testemitanu של הרפובליקה של מולדובה. - 1992. - ס' 331.

31. Aksentkzh V.I., Gudumak E.M., Garmashov Yu.A., Iona /..S., Petraki VL., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. ניתוחים פלסטיים משקמים בטיפול בבקע מוחין בילודים // הליכים. כנס יום השנה המוקדש ליום השנה ה-10 של המרכז לבריאות האם והילד של הרפובליקה של מולדובה. - 1992. - S. I9.

32. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. ההשפעה האנטי-רעלנית של electroanesgeeni במהלך פעולות שחזור בילדים עם פתולוגיה נוירוכירורגית. כנס יום השנה המוקדש ליום השנה ה-10 של המרכז לבריאות האם והילד של הרפובליקה של מולדובה. - 1992. - ס' 160.

33. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. אלקטרואנסטזיה משולבת במהלך ניתוחי גולגולת מוחיים בילדים // כנס יום השנה ה-10 של המרכז לבריאות האם והילד של הרפובליקה של מולדובה. - 1992. - עמ' 161.

34. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, Yu. פעולות נוירואנדוסקופיה משחזרות על מסלולי הנוזל השדרתי בילדים עם הידרוצפלוס. כנס יום השנה המוקדש ליום השנה ה-10 של המרכז לבריאות האם והילד של הרפובליקה של מולדובה. - 1992. - ר' 164.

35. Aksentjuk V.I., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. היבטים של טיפול כירורגי ב-Encephalo- and Myelomeningocele ביילוד // V Congies De L "entente Medícale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique. - Constanta, 1992. - P. 207-208.

36. Petraky V.L., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V., Aksentjuk V.I. Multi-level Occlusal Hydrocephalus in Children-Diagnosis and Different Surgical Treatment // V Congres De L "entente Medipale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique, - Constanta, 1992. - P. 212-213.

37. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Salalykin V.I., Iova A.S., Aksentkzh V.I., Petraki V.L., Shiryaeva N.V. אלקטרואנסטזיה משולבת - שיטת הרדמה לא שגרתית בנוירוכירורגיה ילדים // הרדמה והחייאה. - 1993. - מס' 3. - ס' 21-23.

38. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, V. P. Aksentkzh, A. S. Iova, O. V. Zabolotnaya, and E. V. Mal'kovskaya, J. Commun. היבטים של טיפול נוירוכירורגי של תוך-

שטפי דם נפחיים גולגולתיים בילודים // טז. מדעי שנתי conf. GMU אותם. נ טסטמיטנו. - קישינב, 1993. - ס' 425.

39. Petraky B.J1., Gudumak E.M., Aksentyuk V.I., Iova A.S., Zabolog-naya O.V., Malkovskaya E.V. דימומים נפחיים תוך גולגולתיים בילודים. היבטים קליניים ואולטרסונוגרפיים // טז. מדעי שנתי conf. GMU אותם. נ טסטמיטנו. - קישינב, 1993. - ס' 426.

40. Aksentyuk V.I., Gudumak E.M., Petraki V.L., Iova A.S., Malkovskaya E.V. היבטים של טיפול כירורגי באנצפלו-ומיאלומנינגוצלים בילודים // טז. מדעי שנתי conf. GMU אותם. נ טסטמיטנו. - קישינב, 1993. - ס' 360.

41. Akscnijuk V.l., Gudumak E.M., Petraky V.L., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. טיפול כירורגי באנצפלו-ומיאלומנינגוצלה ביילוד // א! XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - לאסי, 1993. - עמ' 222.

42. Petraky V.L., Gudumak E.M., Aksentjuk V.l., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V. יישום מבודד ומשולב של פעולות נוירואנדוסקופיות במקרים של הידרוצפלוס לא מתקשר בילדים // Al XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - לאסי, 1993. - עמ' 226-227.

43. Garmashov Yu.A., Iova A.S., Lazebnik T.A., Andrushchenko N.V., Petraki BJl. טקטיקות וארגון ניטור ילדים עם הידרוצפלוס מולד // בעיות פסיכולוגיות ואתיות של הילדות. - סנט פטרסבורג, 1993. - ס' 262-266

44. Garmashov Yu.A., Ryabukha N.P., Iova A.S., Garmashov A.Yu. עקרונות אבחון וטיפול כירורגי באפילפסיה באמצעות סטריאוטקסיס קצר-פוקוס // סוגיות מקומיות של סטריאונוירוכירורגיה של אפילפסיה. - סנט פטרבורג, 1993. - ס' 21-27.

45. Malkovskaya E.V., Pyrgar B.P., Iova A.S., Marushchak K.G., Petraki V.L. אפקט אנטי-קולטי של אלקטרואנסטזיה בילדים עם נגעי SH1C // קורס-קמינר "טיפול פליאטיבי והקלה על כאבים בסרטן". - צ'יסמן, 1993. - עמ' 114.

46. ​​Petracy V., Giidumac E., Garrcashov Yu., lova A.S. et al. הידרוצפלוס סגר רב-שכבתי בילדים // אבחון וטיפול כירורגי מגוון / Congressul XVIII al Academtej Romano-Americane de Stiinte si Arte. - Uiisinau, 1993. - עמ' 207.

47. Iova A.S., Garmashov YuA. אולטרסאונד טרנסגולגולתי באבחון מפורש של המטומות תוך גולגולתיות בילדים // סקירות רפואיות בינלאומיות. - 1994. - מס' 5, - ש' 356-359.

48. Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A., lova A.S. שיטת אבחון אולטרסאונד טרנסגולגולתי של המטומה תוך גולגולתית בילדות. - תקצירים. קונגרס של האגודה הפולנית לנוירוכירורגים. - לודז', 1994. - עמ' 62.

49. Iova A.S., Garmashov Yu.A. אולטרסאונד טרנסגולגולתי והדמיית עצב מבוימת בילדים (טקטיקות אבחון אופטימליות?) // טז.! קונגרס הנוירוכירורגים של רוסיה. - יקטרינבורג, 1995. - ס' 333-334.

50. Iova A.S., Shuleshova N.V., Krutilev N.A. הידרוצפלוס בילדים (אבחון וניטור) // טז. הקונגרס הראשון של הנוירוכירורגים של רוסיה. - יקטרינבורג, 1995. - ס' 365.

51. Iowa A.S., Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A. Transcranials ultrasonografia i etapove neuroobrazovanie w pediatrii // מפגש של האגודה הפולנית של נוירוכירורגים. - ורוצלב, 1995. - עמ' 36.

52. Rachtan-Barczynska A., Garmaszow J.A., Iowa A.S. Diagnostyka i USG-monitorowanie naciekow podoponowych u noworodkow i niemowlat // מפגש של האגודה הפולנית לנוירוכירורגים. - ורוצלב, 1995. - עמ' 37.

53. Garmaszow J.A., Iowa AS., Krutelew N.A., Rachtan-Barczynska Wodoglowie u dzieci w obrazie ultrasonograficznym // מפגש של האגודה הפולנית של נוירוכירורגים. - ורוצלב, 1995. - עמ' 49:

54. Lysov G.A., Iova A.S., Koval B.V., Korshunov N.B., Bichui A.B. סיכויים לפיתוח טיפול החייאה לילדים עם פתולוגיה נוירוכירורגית בסנט פטרסבורג // מרדים-מחייאה בשוק השירותים הרפואיים: חומרים של הבין-אזורי. מדעית-מעשית. conf. - סנט פטרסבורג, 1995. - ס' 43-44.

55. Bichun A.B., Lysov G.A., Iova A.S., Krutelev N.A. מוזרויות של הערכת מצב התפקודים החיוניים בפתולוגיה נוירוכירורגית חריפה בילדים. מדעית-מעשית. conf. - סנט פטרסבורג, 1995. - ס' 45.

56. Iova A.S., Garmashov Yu.A., Petraki V.L. ניתוחים אנדוסקופיים תוך גולגולתיים בנוירוכירורגיה ילדים (הזדמנויות ואפשרויות). המאמר הוכן בהוראת עורכי כתב העת "נוירוכירורגיה סוגיות", 1996, מס' 2.

רשימת המצאות.

2. מכשיר לקיבוע שברי עצמות. תעודת זכויות יוצרים מס' 1752356, 1990.

3. שיטת טיפול כירורגי של הידרוצפלוס סגר. בקשה להמצאה מס' 94025625 מיום 07.07.94 (יחד עם VL Petraki, Yu.A. Garmashov).

4. שיטה להערכת מצב המוח. בקשה להמצאה מס' 94-022310 מיום 23/06/94, החלטה חיובית בבחינה פורמלית מיום 25/08/94 (יחד עם יו.א. גרמשוב).

5. שיטת ההדרכה הסטריאוטקסית. בקשה להמצאה מס' 95105181/14 מיום 10.4.95 (יחד עם יו.א. גרמשוב).

אני מביע את תודתי העמוקה לראש המחלקה לנוירופתולוגיה ונוירוכירורגית ילדים של האקדמיה הרפואית של סנט פטרבורג לחינוך לתואר שני, פרופסור יו.א. גרמשוב, שהוא היועץ המדעי של עבודה זו.

ברצוני להביע את כבודי ותודתי המיוחדים לפרופ. L.G.Zsmskaya, המורה שלי ומעוררת ההשראה של המחקר שהוצג.

אני רואה את חובתי הנעימה להביע את תודתי מכל הלב לצוות מכון המחקר לבריאות האם והילד (קישינב) ובית החולים בעיר הילדים מס'. K.A Raukhfus (St. Petersburg), וכן לכל אלה שנתנו את כל הסיוע האפשרי ו

תמיכה.

הקלד SP "LAPO Ъk. Tchr. ; )-