Плановая и экстренная профилактика кори. По клинической картине. Путь передачи инфекции

Корь – это опаснейшая болезнь, до сегодняшнего дня остающаяся на одной из лидирующих позиций в мире по числу летальных исходов. Преимущественно вирус поражает детей с ослабленным иммунитетом, особенно в неблагоприятные эпидемиологические сезоны. Наиболее опасно это заболевание при иммунодефиците: среди больных ВИЧ смертность от кори фиксируется в 99 % случаев.

Корь (morbilli) – острое вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией, катаральным и катарально-гнойным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом, своеобразной энантемой (пятна Бельского – Филатова – Коплика) и папулезно-пятнистой сыпью.

Корь вызывается вирусом, который обладает повышенной летучестью, способен распространяться с воздушными потоками на расстояния до 30 м по вертикали и горизонтали. Однако в окружающей среде нестоек, погибает в обычных условиях в течение 5 минут.

Как правило, заболевают непривитые, не болевшие корью дети. Возможно поражение ослабленных привитых детей, в данном случае развивается специфическая нетяжелая форма-корь привитых. Возможно развитие кори после введения вакцины, это повышенная реакция на прививку.

Дети первого года жизни получают защитный врожденный иммунитет от вакцинированной или переболевшей корью матери, такой иммунитет сохраняется до 15 мес. жизни ребенка. До начала массовой вакцинации против кори вирус чаще всего поражал детей в возрасте от 2 до 10 лет, в настоящее время – от 5 до 14 лет. Так, в России в первой половине 1990-х годов дети в возрасте до 14 лет составляли свыше 70 % общего числа больных корью, сейчас эта цифра не превышает 40 – 50 %. «Повзросление» заболевания, вероятно, связано с увеличением доли лиц с низким титром специфических антител к вирусу кори в этой возрастной группе.

В этом материале вы получите информацию об этиологии, патогенезе и клинике течения кори, а также узнаете, как проводится лечение и профилактика заболевания.

Вирус кори и механизм передачи возбудителя

Возбудитель заболевания корь у детей – вирус, относящийся к роду Morbilivirus семейства Paramyxoviridae. Вирион сферической формы диаметром 120-500 нм имеет липидсодержащую оболочку с крупными выступами на ее поверхности. Внутри оболочки заключен спиральный нуклеокапсид диаметром 17 нм. Геном состоит из одной молекулы одноцепочечной РНК.

В антигенной структуре никаких отличий между штаммами нет. Вирус кори обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей и симпластической активностью. Он малоустойчив в окружающей среде: быстро инактивируется при температуре 56°С (через 30 мин), в кислой среде (рН 2,0-4,0), под влиянием рассеянного света, под прямыми солнечными лучами, во влажном воздухе, при воздействии дезинфектантов. В каплях слизи при температуре воздуха 12-15°С сохраняется в течение нескольких дней. Низкую температуру переносит хорошо: кровь больного, замороженная при -72 °С, сохраняет свою заразительность в течение 14 дней.

Корь – строгий антропоноз, считался классической детской инфекцией, однако в последние годы повсеместно возросла заболеваемость подростков 16-17 лет и взрослых. Это делает необходимой полную компетенцию в вопросах клинической диагностики и лечения кори врачей-терапевтов, в первую очередь амбулаторного звена.

Источник инфекции – только больной человек в последние дни инкубационного периода, в максимальной степени в продромальный (катаральный) период и в значительно меньшей степени – в период высыпания. Вопрос здорового вирусоносительства отрицается. Вместе с тем описаны случаи бессимптомной коревой инфекции. Такие больные также могут стать источниками заболевания.

Механизм передачи возбудителя – аэрогенный, доминирующий путь распространения – воздушно-капельный, который реализуется при кашле, чиханье, крике, плаче, разговоре. По-видимому, существует возможность трансплацентарной передачи инфекции.

После перенесенного заболевания остается стойкий, напряженный иммунитет, у 99 % переболевших – пожизненный. Повторная корь – редкое исключение. Поствакцинальный иммунитет, полученный в результате прививок живой коревой вакциной, созданной А.А.Смородинцевым и сотр. (1967), развивается у 90 % привитых и сохраняется более 20 лет (срок наблюдения). Отечественная вакцина была и остается одной из лучших в мире. Однако вакцинация способна решительным образом снизить заболеваемость в популяции лишь при условии охвата прививками 90 % восприимчивых контингентов.

Заболеваемость корью характеризуется периодичностью, в последние годы периоды ее повышения чередуются с периодами снижения в ритме 8-10 лет.

Плановая противокоревая вакцинация изменила классическую сезонность заболевания. В довакцинальное время максимум заболеваемости приходился на декабрь – январь, в наши дни он переместился на весенне-летний период: во втором квартале сейчас переболевает около половины восприимчивых лиц.

Эпидемическому процессу при детской болезни корь свойственна очаговость, особенно «активны» очаги в закрытых учреждениях (детские дома, сады, ясли, дома ребенка), учебных заведениях. В последние годы почти половина случаев кори регистрируется как спорадические.

Первые характерные признаки кори у детей

В течении коревой инфекции выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный (катаральный), высыпания и реконвалесценции.

Инкубационный период продолжается обычно 9, чаще 11 дней; редко он сокращается до 7 дней или удлиняется до 21-28 дней (в результате пассивной профилактики иммуноглобулином в очаге инфекции).

Заболевание начинается остро: первыми признаками кори у ребенка являются симптомы интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек. После попадания вируса в организм через 3-5 дней повышается температура тела до 37,2-38 °С. Ребенок становится вялым, плохо ест. Присоединяются покраснение глаз, слезотечение, ощущение жжения и зуда в глазах, светобоязнь. Больной плачет и зажмуривается при виде яркого света. Появляется кашель с мокротой. При осмотре ротовой полости отчетливо заметны такие признаки кори у детей, как краснота, отечность слизистой, высыпания на ней в виде зерен.

Через 2-3 дня появляются первые высыпания на теле. Сыпь при кори у детей появляется за ушами, на лице. Она напоминает пятна, в центре которых имеется ярко-красный бугорок, окруженный бледно-розовым кольцом. На второй день сыпь распространяется на тело. На третий день первые признаки кори переходят на конечности: сначала появляется на руках, затем на ногах. Важно отметить, что кожные высыпания сопровождаются слабостью, недомоганием, температурной реакцией.

По мере того как сыпь распространяется на туловище и конечности, она бледнеет на лице. Температура тела снижается до исходного уровня, уменьшаются слабость и недомогание. На 4-5-й день сыпь буреет, в этот период могут присоединяться аллергические реакции и гнойные осложнения. Симптомами болезни корь в этот период являются гнойные корочки, возникающие на месте пятен.

Если вакцинация от кори детям с профилактической целью была проведена в период нахождения вируса в организме, то корь протекает нетипично.

Длительное время у ребенка продолжаются недомогание, слабость. Родители не могут определить причину такого состояние ребенка, потому что он не способен четко объяснить, что его беспокоит. Периодичность высыпаний на коже может нарушаться.

Ещё одним симптомом, как проявляется корь у детей, является неуклонно нарастающий ринит с обильным, иногда непрерывным истечением серозного, позже серозно-гнойного экссудата. Появляются признаки ларингита (или ларинготрахеобронхита) – частый, короткий, сухой, «лающий», навязчивый, мучительный кашель, осиплость голоса. Всегда развиваются конъюнктивит с отеком и гиперемией слизистой оболочки глаз, с серозным или серозно-гнойным отделяемым, а также инъекция сосудов склер, слезотечение, а иногда и светобоязнь. Триада характерных признаков кори – насморк, кашель, конъюнктивит – необычайно характерна для катарального периода заболевания. Характерен и внешний вид больного: одутловатое лицо, припухшие глаза, нос и губы.

Как проявляется корь у детей: симптомы болезни (с фото)

К концу 1-го или на 2-й день болезни в ходе течения кори появляется чрезвычайно ценный диагностический симптом кори – пятна Бельского – Филатова – Коплика –патогномоничный признак этого заболевания. Обнаружение этих пятен позволяет поставить правильный и окончательный диагноз кори в ранние сроки болезни еще до появления сыпи.

Наличие пятен Бельского – Филатова – Коплика при инфекционной болезни корь создает впечатление, что слизистая оболочка щек посыпана манной крупой или отрубями. Пятна могут быть скудными и обильными; они располагаются напротив малых коренных зубов в виде мелких белого цвета пятнышек, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки и окруженных красным ободком. В некоторых, редких, случаях пятна сливаются и распространяются на слизистые оболочки всей полости рта (за исключением твердого и мягкого неба) и конъюнктиву. Описаны случаи их появления на слизистой оболочке ануса и вульвы. Пятна Бельского – Филатова – Коплика существуют 2-3 дня и к моменту появления сыпи обычно исчезают. В редких случаях, когда они сохраняются и в первые часы и дни экзантемы, необходимость в дифференциальном диагнозе коревой сыпи отпадает. После исчезновения пятен внимательный врач может заметить бархатистость в местах их бывшей локализации.

Одновременно с пятнами Бельского – Филатова – Коплика или за день до появления коревой сыпи при болезни корь у детей на твердом небе, дужках, миндалинах, задней стенке глотки можно видеть энантему – неправильной формы крупные красные пятна.

Общая продолжительность продромального периода – 3-4 дня, очень редко меньше (1-2 дня) или больше (6-8 дней). К концу его, в большинстве случаев на 4-й день, температура тела заметно снижается, а иногда нормализуется («врез» на температурной кривой), что создает впечатление о переломе в течении заболевания.

Однако на следующий день (как правило, 5-й день болезни) температура тела вновь повышается, иногда выше, чем во все предшествующие дни, усиливаются все симптомы продромального периода и возникает экзантема. Начинается период высыпания: элементы сыпи имеют пятнисто-папулезный характер, точнее, папулезно-пятнистый, так как начальным высыпным элементом при кори является мягкая на ощупь красноватая папула диаметром около 2 мм, которая через несколько часов как бы присаживается, вокруг нее «расплывается» гиперемированный ободок – из инициальной коревой папулы образуется типичное коревое пятно. Так формируется очень важная дифференциально-диагностическая особенность коревой сыпи: тенденция к слиянию ярко-красных высыпных элементов и образованию причудливых фигур «с неровными краями, как бы изгрызанными, или лучистыми краями». Экзантема при кори яркая, грубая, хорошо заметная, ее нельзя не увидеть; обычно она очень обильная, количество элементов постоянно увеличивается. В редких, главным образом тяжелых, случаях на фоне типичной сыпи могут появляться отдельные петехии.

Свободная от сыпи кожа всегда нормальной окраски. Главной особенностью коревой экзантемы является этапность высыпания. Это настолько важный и постоянный признак, что его замечают сами больные и окружающие их лица. Первые элементы появляются на лице и за ушами и в течение 1-го дня распространяются на шею и верхнюю часть груди. На 2-й день сыпь возникает на туловище, бедрах и руках, на 3-й день – на голенях и стопах, причем к этому времени коревые элементы на лице заметно бледнеют. Высыпания могут сопровождаться несильным зудом.

Угасание сыпи происходит в том же порядке, что и ее появление: сверху вниз в течение 3 дней. Элементы экзантемы теряют папулезный характер, приобретают вид бурых, а затем коричневатых пятен с мелким отрубевидным шелушением. Эта пигментация сохраняется до 1,5-3 нед.

Лихорадка, ринит, конъюнктивит, пятна Бельского – Филатова – Коплика и экзантема – обязательные, самые яркие и наиболее ценные проявления кори. Но клиническая картина заболевания этим не исчерпывается. Практически у всех больных в катаральный период и период высыпания выявляются небольшое увеличение и чувствительность при пальпации периферических лимфатических узлов, особенно шейных и затылочных; почти у половины больных увеличивается селезенка, реже определяется гепатомегалия.

Наблюдается поражение сердечно-сосудистой системы: в первую неделю – тахикардия, приглушение тонов сердца без смещения его границ, небольшое повышение АД. Затем становятся более характерными брадикардия и дыхательная аритмия, смещение границ сердца за счет его расширения, тоны сердца остаются приглушенными, может появиться систолический шум на верхушке и в точке Боткина.

При вовлечении в патологический процесс трахеи и бронхов обнаруживаются тимпанический оттенок перкуторного звука, многочисленные сухие и разнокалиберные влажные хрипы, могут появляться одышка и цианоз.

Довольно закономерна симптоматика поражения желудочно-кишечного тракта: снижение аппетита, тошнота, иногда рвота и учащение стула. Язык у больных корью влажный, обложен белым налетом, слюноотделение усилено. Живот мягкий, иногда несколько вздут, у отдельных больных чувствителен и даже болезнен при пальпации.

В гемограммах в периоды клинической манифестации кори характерны лейкопения, относительная и абсолютная нейтропения, относительный лимфоцитоз, эозинопения или анэозинофилия. В период высыпания в периферической крови появляются плазматические клетки, возможна тромбоцитопения, СОЭ нормальная или незначительно повышенная. Красная кровь обычно не изменена.

В небольшая протеинурия, эритроцитурия и лейкоцитурия, которые отражают степень интоксикации, столь свойственной этому заболеванию.

Посмотрите, как проявляется корь у детей на этих фото:

Как выглядит сыпь при кори у детей раннего возраста (с фото)

У детей раннего возраста корь протекает своеобразно. Часто период катаральных явлений у них сокращен и не превышает одной недели. Сами катаральные явления выражены незначительно в виде небольшого конъюнктивита, насморка, не встречаются пятна Филатова-Коплика, изменений со стороны слизистой полости рта нет, может быть покраснение зева. Температура в этом периоде может быть нормальной или незначительно повышенной.

Заболевание может начаться и без периода разгара, т. е. за периодом инкубации сразу следует период высыпаний. Резко поднимается температура, и появляется сыпь. У детей часто укорачивается период высыпаний, может наблюдаться нарушение этапности. Сыпь может появиться одновременно на лице и туловище. Как правило, сыпь мелкая, имеет низкую тенденцию к слиянию. Пигментация всегда выражена сильно, длительность – до двух недель, затем начинается ее обратное развитие.

Несмотря на то что проявления кори у детей раннего возраста выражены слабо, заболевание чаще протекает тяжело, так как дети раннего возраста склонны к появлению осложнений: со стороны пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Дети раннего возраста в период болезни вялы, малоподвижны, у них отмечаются цианоз (синюшность кожных покровов), одышка. Также признаком заболевания корь является нарушение пищеварения. У ослабленных детей старшего возраста корь может протекать в виде стертых форм со слабо выраженными катаральными явлениями вплоть до отсутствия сыпи или ее незначительного количества.

У детей второго полугодия жизни клиническая картина кори приобретает более выраженные классические черты.

На этих фото показано, как выглядит корь у детей раннего возраста:

Виды и периоды кори

Различают типичные и атипичные формы кори, которые различаются по степени выраженности клинических симптомов.

К атипичным формам заболевания относятся митигированная корь, корь у привитых и детей первого полугодия жизни, гипертоксическая и геморрагическая корь.

Типичная корь характеризуется классическим течением: 3 периода, появление пятен Филатова – Коплика, этапность высыпаний. В зависимости от выраженности симптомов, лихорадки, интоксикации, а также продолжительности болезни течение кори характеризуют как легкое, средней тяжести и тяжелое. Отдельно классифицируют митигированную форму кори – вариант заболевания, развившегося в присутствии вируснейтрализующих антител (введение иммуноглобулина в связи с контактом с больным, совпадение заболевания с переливанием крови или плазмы). При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня, периоды укорочены, все симптомы слабо выражены, иммунитет нестойкий.

Атипичная корь протекает в виде абортивной формы (когда симптомы, начав развиваться, быстро проходят) или, наоборот, принимает очень тяжелое течение.

Диагностика при первых признаках и нарастающих симптомах кори основывается на оценке клинических проявлений с учетом периода заболевания. В диагностически трудных случаях применяют биохимические исследования.

Митигированной корью болеют дети, которым с профилактической целью вводился иммуноглобулин или переливались препараты крови. Атипичные формы митигированной кори и корь у привитых и детей первого полугодия жизни клинически протекают легко. Инкубационный период заболевания длится дольше, чем при типичных формах, катаральный период и период высыпания кратковременны. Типичный симптом кори – пятна Бельского-Филатова-Коплика часто отсутствуют. Этапность высыпания отсутствует.

При гипертоксической и геморрагической формах заболевание протекает тяжело, с выраженной интоксикацией и подъемом температуры до высоких цифр. Высыпания при этом виде кори имеют сливной характер, покрывает всю кожу, захватывая ладонные и подошвенные поверхности. При высыпаниях, сопровождающихся геморрагиями (кровоизлияниями), отмечаются кровотечения из полости рта, носа и кишечника.

Осложнения кори связаны с поражением органов дыхания и пищеварения и нервной системы: пневмонии, бронхиты, коревой круп, стоматиты, острые расстройства пищеварения, энцефалиты. Также могут развиться миокардиты, блефариты, кератиты.

Корь в своем клиническом течении имеет IV периода.

• I – инкубационный.
• II – катаральный.
• III – период высыпаний.
• IV – период пигментации.

Инкубационный период – от момента проникновения вируса в организм до первых клинических проявлений инфекции – составляет 9-17 дней. Но у детей, получавших с целью профилактики инфекций иммуноглобулин, препараты крови или другие иммуномодуляторы (препараты, восстанавливающие иммунитет), инкубационный период может удлиняться до 21 дня.

По истечении инкубационного периода появляются первые клинические проявления болезни, начинается период катаральных явлений. Этот период длится 3–4 дня. У ребенка внезапно повышается температура до 38,5-39 °C. На фоне высокой температуры ребенок предъявляет жалобы на головную боль, отказывается от еды, плохо спит по ночам, становится слабым, вялым и сонливым в течение дня. Появляются прозрачные слизистые выделения из носа, ребенок жалуется на чувство заложенности в носу, его беспокоит сухой навязчивый саднящий кашель, наиболее выраженный к третьему дню заболевания.

Конъюнктива (слизистая век) – отечная, покрасневшая, отмечаются слезотечение, светобоязнь. При тяжелом течении в этом периоде возможен крайне тяжелый синдром интоксикации, проявляющийся судорогами и помутнением сознания. Ко 2–3–му дню заболевания на слизистой оболочке щек в районе малых коренных зубов, на губах и деснах появляются серовато-белесые точки с красным венчиком вокруг величиной с маковое зерно. Пятна не снимаются с помощью шпателя или другим способом, так как представляют собой участки омертвевшей ткани слизистой. Эти пятна являются строго специфичными для кори и носят название пятен Филатова-Коплика, они позволяют уже на данном этапе отличить корь от другого инфекционного заболевания и поставить диагноз в ранние сроки. Слизистая полости рта – отечная, ярко-красная, рыхлая. Для катарального периода кори также характерно появление энантем – крупных темно-красных пятен на твердом и мягком нёбе.

По окончании катарального периода, т. е. на 4–5–й день от начала заболевания, начинается период высыпаний. Он характеризуется появлением крупной яркой незудящей пятнисто-узелковой сыпи. Состояние больного на фоне высыпаний ухудшается, температура достигает 40 °C, больной становится беспокойным или заторможенным и сонливым, у него может быть помрачение сознания вплоть до бреда. Кашель становится более интенсивным, надсадным, остается сухим. Проявления конъюнктивита, насморка также усиливаются. Пятна Филатова-Коплика пропадают к 3–4–му дню от момента первых высыпаний.

Сыпь сопровождает целый ряд детских инфекций, но при кори имеет важные отличительные признаки: этапность проявления, распространения и пигментации. Первые элементы сыпи появляются за ушами, по линии роста волос на затылке и на лбу и на спинке носа. Уже через несколько часов к концу первых суток сыпь покрывает все лицо и шею. К концу вторых суток сыпь распространяется на все туловище и руки до локтей. По истечении третьего дня пятна появляются на руках ниже локтя, в том числе на ладонях и на ногах. Сразу после появления сыпь бледно-розовая, мелкая. Через несколько часов пятна становятся ярче и крупнее, приобретают неправильную форму. Кожа на фоне элементов сыпи не изменена. На спине, груди и лице пятна имеют тенденцию к сливанию.

К 7-10–му дню от момента появления сыпи катаральные явления – насморк, конъюнктивит, а также кашель и явления интоксикации – постепенно ликвидируются. Сыпь держится в среднем 1 неделю, по прошествии которой исчезает поэтапно с появлением на месте пятен пигментации. Сыпь проходит в обратном порядке, нежели появлялась, т. е. сначала проходят и пигментируются элементы на ногах и руках, затем – на туловище и в последнюю очередь – на лице. Пигментация держится около 10 дней, больной в это время чувствует себя хорошо, температура спадает, катаральные явления исчезают.

После перенесенной кори может снижаться иммунитет, создавая фон для развития осложнений и обострения хронических заболеваний.

Методы диагностики кори у детей

Говоря о симптомах, лечении и профилактике кори, нельзя не отметить важность эффективной диагностики заболевания.

Опорно-диагностические признаки кори в катаральном периоде:

контакт с больным корью;

постепенное начало болезни;

нарастающая температура тела;

нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, конъюнктивит и др.);

синдром поражения слизистой оболочки полости рта (энантема; рыхлость, пестрота, матовый цвет);

пятна Бельского – Филатова – Коплика (в конце периода).

Опорно-диагностические признаки кори в периоде высыпания:

• характерный эпиданамнез;
• этапное появление сыпи;
• сыпь пятнисто-папулезная с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию;
• появление сыпи сопровождается новым повышением температуры тела;
• нарастающая интоксикация;
• лихорадка и катаральный синдром выражены максимально;
• пятна Бельского – Филатова – Коплика (в начале периода);
• синдром поражения слизистой оболочки полости рта.

Опорно-диагностические признаки кори в периоде пигментации:

• контакт с больным корью;
• переход сыпи в пигментацию (с 3-х суток периода высыпания);
• этапность пигментации (аналогична высыпанию);
• ослабление катаральных симптомов, нормализация температуры тела и общего состояния.

Лабораторная диагностика кори включает применение вирусологического, серологического, гематологического методов.

Вирусологический метод диагностики кори основан на выделении вируса кори (антигена) из крови, носоглоточных смывов, секрета конъюнктив, мочи. С целью выявления вируса используют также методы иммунофлюоресценции (ответ получают через несколько часов), фазовоконтрастной и флюоресцентной микроскопии. Серологический метод: используют РН, РСК, РТГА, РНГА. Исследование проводят дважды – в начале заболевания и повторно через 10 – 14 сут. Диагностическим признаком является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. С помощью ряда методов (встречного иммуноэлектрофореза, иммуноферментного, радиоиммунологического) определяют специфические коревые антитела в крови: IgM свидетельствуют об остро протекающей инфекции, IgG появляются в более поздние сроки заболевания.

Гематологические данные: в катаральном периоде – лейкопения, нейтропения, сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфоцитоз; в периоде высыпания – лейкопения, эозинопения, моноцитопения, СОЭ не изменена.

Также для назначения лечения при выявлении симптомов кори проводится дифференциальная диагностика. В катаральном периоде наибольшие трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики с ОРВИ (аденовирусной, гриппом, парагриппом и др.), в ряде случаев – с коклюшем и паракоклюшем, молочницей.

Наибольшее клиническое сходство с корью имеет аденовирусная инфекция, которая характеризуется кашлем, насморком, конъюнктивитом, синдромом интоксикации и лихорадкой. Однако при ОРВИ, в отличие от кори, катаральные явления развиваются с менее закономерной последовательностью – более быстро, остро; конъюнктивит наблюдается нерегулярно и не сопровождается инфильтрацией век и светобоязнью. Явления интоксикации развиваются также в более ранние сроки – на 1 – 2-е сутки болезни. Решающее значение имеет осмотр слизистых оболочек полости рта: при ОРВИ на протяжении всей болезни они остаются чистыми, бледно-розовыми и только изредка на мягком нёбе можно обнаружить энантему.

Молочница характеризуется появлением на слизистой оболочке щек, мягкого и твердого нёба, языка беловатых наложений крупных размеров, которые легко снимаются. У детей отсутствуют интоксикация, лихорадка, катаральный синдром.

В период высыпания дифференциальную диагностику кори перед назначением лечения проводят с краснухой, скарлатиной, энтеровирусной инфекцией, менингококцемией, аллергическими сыпями, в ряде случаев – с псевдотуберкулезом, синдромом Стивенса – Джонсона и синдромом Лайелла.

Синдром Стивенса – Джонсона начинается остро с повышения температуры тела до 39 – 40 °C и выше, наблюдаются кашель, насморк, рвота, отказ от еды, боль в глазах. Характерно выраженное и глубокое поражение слизистой оболочки рта и конъюнктив (пузыри, язвочки, участки некроза). Некротические поражения часто наблюдаются в области уретры, анального отверстия, половых органов. Сыпь появляется через 4 – 6 сут после начала лихорадки, с преимущественной локализацией в области тыльной поверхности кистей, стоп; этапность в распространении сыпи отсутствует. Через несколько часов после появления сыпи на ее месте образуются пузыри различной величины с мутным или прозрачным содержимым.

Синдром Лайелла характеризуется острым началом, быстрым повышением температуры тела до фебрильной, выраженным синдромом интоксикации, ранним поражением кожи. Эритематозно-папулезная сыпь появляется на лице, груди, спине и постепенно спускается вниз, симулируя этапное высыпание, характерное для кори. Однако в дальнейшем происходит слияние элементов сыпи с быстрым развитием крупных пузырей с тонкими стенками (дряблой морщинистой поверхностью, серозно-геморрагическим содержимым), после разрыва которых появляются обширные мокнущие эрозированные поверхности. У больных с синдромом Лайелла поражение слизистых оболочек наблюдается нечасто, в основном при формах с тяжелым тотальным поражением кожи, и характеризуется образованием пузырей (с последующим их изъязвлением).

Выявив симптомы кори, к лечению необходимо приступать незамедлительно.

Последствия кори у детей

Осложнения могут появляться в катаральном периоде, периоде высыпаний (ранние осложнения), в периодах пигментации и выздоровления (поздние осложнения). Это – ларингит, блефарит, кератит, отит, диспепсия. Самые серьезные последствия болезни корь – это круп (приступ удушья), пневмония, энцефалит. Кори больше, чем другим инфекционным заболеваниям, присуща способность проявлять скрытые заболевания, активизировать сопутствующие инфекции.

Ниже описано, как лечить корь у детей и как проводить профилактические мероприятия.

Как лечить корь у детей

Данное заболевание требует пребывания в детском инфекционном отделении до выздоровления.

При данном заболевании велик риск осложнений в форме , энцефалитов, судорожного синдрома, поэтому обращение к врачу обязательно. В домашних условиях трудно режимно вводить препараты, тем более что в период исчезновения сыпи возможно присоединение вторичной гнойной инфекции, что может снова ухудшить состояние малыша.

Лечение проводят и в домашних условиях. Госпитализировать больных следует при тяжелом течении, тяжелых осложнениях, по социальным показаниям. При неосложненной кори лечение симптоматическое: жаропонижающие средства, витамины и др. Аспирин исключается. Следует обратить внимание на уход за больным: содержание в чистоте, промывание глаз, полоскание ротовой полости, механически и термически щадящая пища, частое питье. При осложнениях лечение проводят в соответствии с их клиническими проявлениями.

Большое значение в комплексе мероприятий по лечению заболевания корь имеют создание хороших санитарно-гигиенических условий и охранительного режима, рациональное питание, повышение защитных сил организма. Важнейшая задача – предупредить вторичное инфицирование ребенка и возникновение осложнений. Помещение, в котором находится пациент, должно быть чистым, хорошо проветриваемым. Госпитализировать больных корью следует в боксы или 1 – 2-местные палаты.

По подтвержденным признакам кори для лечения заболевания постельный режим назначают в течение всего периода лихорадки и первые 2 суток после нормализации температуры тела. Необходимо строго следить за гигиеническим состоянием пациента: регулярно умывать, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой, слабым раствором калия перманганата или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Для профилактики стоматита рекомендуется чаще поить больного, полоскать полость рта отварами трав (ромашки, шалфея и др.). Конъюнктивы обрабатывают 3 – 4 раза в день масляным раствором ретинола ацетата, губы смазывают ланолиновым кремом, облепиховым маслом, маслом шиповника, каротолином.

Диету назначают с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период болезни рекомендуется молочно-растительная пища, механически и химически щадящая, с достаточным содержанием витаминов. Рекомендуется обильное питье: чай с добавлением малины или меда, клюквенный морс, сок шиповника, отвар изюма.

Медикаментозную терапию применяют в зависимости от выраженности симптомов болезни, а также от наличия и характера осложнений. В качестве этиотропной терапии можно рекомендовать рекомбинантные интерфероны (гриппферон, офтальмоферон, виферон). Симптоматическая терапия включает назначение жаропонижающих, отхаркивающих и противокашлевых средств, лечение конъюнктивита. В глаза ребенку закапывают альбуцид, в нос — интерферон, нафтизин, фариал. Назначают противовирусные препараты внутрь — арбидол, иммуноглобулины. В тяжелых случаях и при осложнениях необходимо режимное введение антибактериальных препаратов (пенициллины, цефотаксим, оксациллин).

Препаратами для снижения температуры тела являются ибупрофен и парацетамол. Ибупрофен (нурофен в суппозиториях используют у детей от 3 мес. до 2 лет, в форме суспензии – от 3 мес. до 12 лет, нурофен в таблетках – от 6 лет и старше) применяют в разовой дозе 5 – 10 мг/кг 3 – 4 раза в сутки. Парацетамол назначают в разовой дозе 15 мг/кг не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 ч. Для борьбы с кашлем применяют бромгексин, аскорил, микстуру с корнем алтея, пертуссин, стодаль. При гнойном конъюнктивите закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия. При серозных или слизистых выделениях из носа используются местные сосудосуживающие средства (нафтизин, галазолин), коризалия – комплексный гомеопатический препарат для приема внутрь, показанный также при слизисто-гнойном рините.

Антибиотики при неосложненной кори не назначают. Детям раннего возраста, часто болеющим, с различными хроническими процессами антибиотики рекомендуют назначать уже при подозрении на осложнение бактериальной природы, а детям старшего возраста – после выявления первых признаков осложнения. Препаратами выбора являются макролиды (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин), пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим). В течение всего острого периода и в периоде пигментации показаны поливитамины, витаминно-минеральные комплексы. Десенсибилизирующую терапию проводят по показаниям (лоратидин, тавегил, фенкарол).

Детям ослабленным, раннего возраста и при тяжелых формах кори рекомендуется вводить нормальный человеческий иммуноглобулин.

В периоде реконвалесценции показано применение препаратов, способствующих повышению уровня неспецифической реактивности организма.

Специфические и неспецифические меры профилактики кори у детей: вакцинация

Полив представление о симптомах и лечении кори, нельзя забывать и о профилактике заболевания.

С профилактической целью детям проводят вакцинацию.

Неспецифическая профилактика. Больного корью изолируют до 5 сут от начала высыпания (при развитии пневмонии – до 10 сут). Комнату, где находится пациент, проветривают. Дезинфекцию не проводят, так как вирус неустойчив во внешней среде.

На контактных, непривитых и не болевших корью детей накладывают карантин в течение 17 сут с момента контакта. Срок карантина удлиняется до 21 сут для детей, которым в инкубационном периоде вводили иммуноглобулин, плазму, кровь. Первые 7 сут с момента контакта ребенку можно разрешить посещать детское учреждение, поскольку заразный период начинается с последних двух дней инкубационного периода, минимальный срок которого составляет 9 сут.

Школьники старше второго класса карантину не подлежат.

Специфическая профилактика. Экстренная пассивная иммунизация в очаге проводится нормальным человеческим иммуноглобулином контактным детям в возрасте от 3 мес. до 2 лет, не болевшим корью и не привитым против кори. Детям старшего возраста иммуноглобулин вводят по показаниям – ослабленным, реконвалесцентам инфекционных заболеваний. Оптимальные сроки введения иммуноглобулина – не позднее 5 сут с момента контакта с больным. Для специфической профилактики кори контактным рекомендуется ввести специфический иммуноглобулин – 1,5 мл (детям раннего возраста) или 3,0 мл (детям старшего возраста). Пассивный иммунитет сохраняется в течение 30 сут.

В детских больницах, санаториях, домах ребенка, других учреждениях, где находятся ослабленные дети, в случае возникновения очага кори иммуноглобулин вводят после проведения серологического обследования. Наличие у контактных детей специфических антител в любых, даже минимальных титрах (вРТГА1:5,вРПГА1:10), предупреждает заболевание корью. При отсутствии специфических (противокоревых) антител у данной категории детей нормальный человеческий иммуноглобулин вводится в следующих дозах: детям раннего возраста – 6,0 мл (3,0 мл и через 2 сут 3,0 мл), детям старшего возраста – 9,0 мл (6,0 мл и через 2 сут 3,0 мл). Рекомендуемая схема введения иммуноглобулина для профилактики заболевания корь обусловливает гарантированное предупреждение кори в течение 1 мес. Экстренную активную иммунизацию в очаге проводят вакциной Л-16 всем здоровым детям старше 12 мес., у которых отсутствуют сведения о кори в анамнезе и вакцинации против данного заболевания. Экстренная вакцинация, проведенная в очаге в ранние сроки, предупреждает дал
ьнейшее распространение кори в коллективе.

Плановая активная иммунизация как профилактика против кори проводится моновакцинами – живой коревой вакциной Л-16, вакциной «Рувакс», а также комбинированными вакцинами – «ММR II», «Приорикс» – против кори, эпидемического паротита, краснухи.

Плановые меры профилактики кори проводятся путем введения живой (аттенуированной) коревой вакцины всем детям, не болевшим корью. Вопрос о плановой ревакцинации против кори подростков и взрослых дискутируется. Установлено, что в конце 70-х – начале 80-х годов среди всего населения серонегативными оставались 4-6 % лиц (следовательно, 94-96 % имели противокоревые антитела), поэтому тотальная ревакцинация представлялась малообоснованной. С середины 80-х годов ситуация меняется, существенно возросла заболеваемость подростков и молодых людей старше 16 лет, взрослых (главным образом из-за недостаточного охвата плановой вакцинацией подлежащих прививкам контингентов). Возможно, это станет важным аргументом в пользу пересмотра нынешней стратегии вакцинации против кори.

Дифтерия у детей диагностируется в разы чаще, чем у взрослых, наиболее часто этому заболеванию...

Современное поколение молодых родителей узнаёт о кори только из буклетов в поликлинике или после общения с педиатром. Благодаря такому достижению науки, как прививки, об этой инфекции вспоминают лишь в моменты случайных вспышек заболевания. И если в каждой стране привить более 95% населения, то о кори забыли бы навсегда.

Что такое корь и как она проявляется? Опасны ли её симптомы? Какие особенности течения заболевания у взрослых и маленьких детей? Есть ли у болезни осложнения? Какие применяют методы лечения и профилактики кори? Что нужно знать об этой, многим незнакомой, инфекции?

Что такое корь

Как вирусам удаётся так долго сохраняться в природе и в окружающей человека среде? Зачастую мы сами способствуем их распространению, игнорируя элементарные гигиенические нормы и советы врачей по профилактике заболеваний, вызванных этими микроорганизмами. Вирус имеет свои особенности, которые помогают ему оставаться активным надолго.

Что такое корь? - это острая инфекция, вызванная вирусом, которая поражает верхние дыхательные пути. Одним из характерных признаков кори является сыпь по всему телу.

Что нужно помнить о кори и его возбудителе?

Вирус весьма чувствителен практически ко всем моющим средствам, поэтому регулярная влажная уборка с одним из таких веществ поможет предотвратить распространение заболевания среди остальных членов семьи.

На сухой поверхности микроорганизм остаётся в каплях слизи при температуре от 12 до 15 ?C всего несколько дней. Но этого может быть достаточно для заражения.

Даже в наше время корь остаётся одним из самых опасных детских заболеваний, которое ежегодно уносит жизни тысяч детей.

Вирус кори подавляет активность защитных клеток организма, снижая иммунитет.

Вирус поражает внутренний слой сосудов, что способствует распространению сыпи и заболеваний.

Корь передаётся только от человека к человеку, но его «братьями» являются возбудители чумки собак и крупного рогатого скота.

Считается, что корь после перенесённого заболевания вызывает пожизненный иммунитет, но были случаи заражения повторно. Это происходит так как микроорганизм умеет сохраняться в организме человека длительно, поэтому часто возникают осложнения.

До недавнего времени корь была распространена только среди детей, сейчас инфекция «постарела», бывают вспышки заболевания среди подростков и взрослого населения.

Как передаётся корь

Распространено заболевание только среди людей. Источник - больной человек, который заражает других в последние дни инкубационного периода. Есть несколько вариантов заражения:

воздушно-капельный или аэрогенный путь посредством кашля, чиханья, во время разговора, крика и даже плача;

предположительно можно заразиться корью трансплацентарно - от больной матери, но такие случаи редки.

Восприимчивость человека к вирусу кори очень высока. Считается, что общение с больным в течение суток вызывает заболевание у 40% людей, а трёхдневный контакт - у 80% окружающих.

Инкубационный период кори в среднем составляет 9–11 дней. Но в зависимости от организма человека и его реакции на присутствие вируса, инкубационный период может быть короче либо он удлиняется, то есть бывает от 7 до 28 дней. Встречались случаи бессимптомного заболевания, когда вирус был обнаружен в крови случайно, во время исследования близких людей.

Вспышки заболеваемости возникают с определённой периодичностью, встретиться с инфекцией в некоторых регионах можно приблизительно раз в 8–10 лет, за исключением случаев завозной инфекции. Вспышки или эпидемии кори возникают если есть прослойки восприимчивых к микроорганизму людей. Эпидемии возникают чаще в закрытых дошкольных и школьных учреждениях:

детские сады;

детские дома;

ясли;

школа, особенно первые классы с продлёнкой;

дома ребёнка.

Когда вирус более активен? Учитывая, что он длительно сохраняется в окружающей среде при средних температурах - оптимальный период для распространения инфекции - конец весны и начало лета. Классическим временем года для активного размножения вируса раньше считалась зима и весна. Но в связи с массовой вакцинацией вирус кори приспособился и чаще приводит к развитию заболевания в тёплое время года.

Периоды развития болезни

Выделяют четыре периода развития заболевания:

инкубационный;

продромальный;

период высыпаний или активных заметных проявлений;

выздоровление.

В большинстве случаев корь именно так и протекает. Но при неправильном или несвоевременном лечении либо, когда вирус вызывает молниеносную инфекцию можно условно выделить ещё один этап - осложнений.

Симптомы кори

До появления привычного всем симптома - сыпи по всему телу, проходит два этапа активного размножения вируса в организме человека.

Инкубационный период кори протекает без каких-либо клинических проявлений. Это время от момента попадания вируса в организм человека и до появления первых симптомов. Может быть коротким и длительным до четырёх недель. Последние два-три дня этого этапа развития кори и до пятого дня с момента появления сыпи человек считается заразным.

Так как входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути - то многие проявления продромального периода возникают именно здесь. В это время корь напоминает острое респираторное заболевание. У человека повышается температура иногда до 39 ?C. Необычным является то, что утренняя температура выше вечерней. Возникает сухой навязчивый кашель, слабость, вялость и раздражительность, осиплость голоса. Ухудшается сон, снижается аппетит вплоть до отказа от еды. Воспаляется оболочка глаза (конъюнктивит), корь сопровождается слезотечением и светобоязнью.

Как ещё проявляется корь? На второй день развития болезни возникает важный диагностический признак заболевания - пятна Бельского-Филатова-Коплика - это различные высыпания на щёках, напоминающие частички манной крупы. Располагаются они напротив малых коренных зубов, а размер их варьирует от мелких до крупных пятнышек, окружённых красным ободком. Это признак заболевания, по которому зачастую и ставят диагноз. В редких случаях эти пятна появлялись в других областях: анальной или на конъюнктиве. Спустя два-три дня, они исчезают, а взамен появляется сыпь по всему телу. Небольшие, красные, немного приподнятые над поверхностью кожи пятна, начинают возникать сначала на голове (сперва на лице и за ушами), затем постепенно спускается вниз (шея и грудь, туловище и поверхность рук, после чего переходит на нижние конечности).

Одновременно с развитием кори и появлением сыпи увеличиваются лимфатические узлы, которые становятся болезненными при пальпации.

При обследовании внутренних органов заметно увеличена в размерах селезёнка, иногда вместе с печенью.

Увеличивается частота сердечных сокращений.

Со стороны дыхательной системы усиливаются хрипы, появляется одышка.

В системе пищеварения тоже нередко наблюдаются изменения, появляется тошнота, рвота, послабление стула.

Самый удачный исход кори - это полное выздоровление без всяких последствий. Но такое случается не в 100% случаев, а намного меньше.

Особенности течения кори у взрослых

Симптомы кори у взрослого всё те же: резкое повышение температуры, появление пятен во рту и на всём теле. Но, кроме этого, в развитии болезни у взрослых есть и некоторые особенности.

Заболевание протекает намного тяжелее, чем в детском возрасте.

Температура чаще повышается резко, выражены симптомы интоксикации: рвота, постоянная тошнота, слабость, практически постоянно человека беспокоит головная боль, больной становится крайне раздражительным.

Ещё одним симптомом является потеря больным человеком ориентации во времени и пространстве.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика ничем не отличаются, но сыпь на всём теле более выражена, элементы большего размера и нередко сливаются.

Плохим последствием развития кори у взрослых людей являются многочисленные осложнения.

Катаральные явления (покраснение и боль в горле, насморк) выражены слабее.

Многие сильные проявления кори зачастую объясняются давностью вакцинации. В некоторых случаях имеет значение присоединение вторичной инфекции, ведь вирус кори значительно ослабляет иммунитет, что способствует росту условно-патогенных заболеваний.

Корь и беременность

Любая, даже, на первый взгляд, самая лёгкая инфекция, опасна для беременной женщины и её будущего малыша. Через плаценту проникают многие вирусы и бактерии, поэтому будущие мамы всегда находятся в группе риска по развитию инфекционных заболеваний.

Но в случае с этой инфекцией мнения медиков разделились. Одни учёные считают, что корь при беременности не представляет угрозы для ребёнка и переносится довольно-таки легко. Другие же утверждают, что заражённый в первые 8 недель беременности малыш подвержен высокому риску появления врождённых пороков развития (практически в 85% случаев). На более поздних сроках до 12 недель эта цифра немного уменьшена и составляет 50% случаев.

Так как были случаи заражения корью малыша ещё до родов - вирус проникает через плаценту, а значит ребёнок не застрахован от тяжёлых последствий, связанных с этим заболеванием. Первые 12 недель беременности сопровождаются закладкой и формированием основных систем и органов ребёнка, то есть в это время он наиболее уязвим.

Поэтому единственная рекомендация беременной женщине - остерегаться контактов с больными корью. Если в семье есть заражённый этим недугом - правильное решение для будущей мамы - это полная изоляция. В случае, когда женщина планирует беременность и со дня последней вакцинации прошло много лет, стоит привиться повторно.

Корь у детей

Малыши переносят корь практически так, как описывают в книгах. Классическое развитие болезни у детей следующее.

Интоксикация, резкое повышение температуры до 40 ?C, светобоязнь.

К концу продромального периода, то есть приблизительно на 3 либо 4 день температура тела начинает снижаться, вплоть до нормальной, но на следующий же день она вновь резко возрастает.

В катаральном периоде кори важным диагностическим признаком является триада симптомов - сухой кашель, насморк и конъюнктивит.

Признаки кори у ребёнка - это не только типичная сыпь на слизистой щёк, есть ещё некоторые особенности - вместе с этим симптомом на нёбе, миндалинах и задней стенке глотки появляются красные пятна неправильной формы или энантема.

пятна Бельского-Филатова-Коплика

Мелкая сыпь, постепенно сменяющая пятна Бельского-Филатова-Коплика. Возникает обычно на лице и за ушами в первый день, после чего появляется на шее и груди, преимущественно верхней её части. Во второй день высыпания заметны на туловище, бёдрах и руках. Голени и стопы становятся поражены на третий день от момента возникновения сыпи.

Когда красные пятнышки появляются на стопах - на лице они уже постепенно бледнеют.

Вдобавок ко всем остальным симптомам во время развития кори у ребёнка пятна могут сливаться, что отличает коревую инфекцию от других похожих.

Любые высыпания на коже во время кори сопровождаются зудом, спустя несколько дней, пятна приобретают бурый и коричневый цвет с шелушением, сохраняются такие изменения на коже до трёх недель.

Атипичная корь

Есть несколько вариантов нестандартного или непривычного течения кори, что в большинстве случаев связано с иммунитетом человека.

Митигированная корь. Развивается в результате введения вакцины или иммуноглобулина против вируса в инкубационном периоде развития заболевания. То есть человек привился, когда вирус уже попал в организм. Отличается такой вид инфекции более продолжительным инкубационным периодом; сокращённым, до двух дней при норме от 4 до 8, продромальным периодом. Температура и все начальные проявления заболевания отсутствуют либо слабо выражены. Сыпь при такой кори появляется сразу с пятнами на щеках или практически незаметна. Пигментация после сыпи заметна лишь в течение одной недели.

Корь у людей с нарушением работы иммунитета. Болезнь протекает крайне тяжело. Практически сразу осложняется многочисленными инфекциями и нередко заканчивается смертью.

Осложнения после кори

Даже лёгкое течение заболевания откладывает свой отпечаток в дальнейшем на здоровье человека. Основная тому причина - угнетение иммунитета.

К самым частым и опасным осложнениям относятся следующие состояния.

Ларингит или ларинготрахеобронхит, воспаление слизистой гортани, трахеи и бронхов. Нередко все эти процессы протекают одновременно, для них характерно осиплость голоса, кашель, хрипы в области груди, стеноз гортани.

После основных этапов болезни частым её продолжением является пневмония, от лёгкой до тяжёлой в зависимости от организма. Были случаи, когда пневмония заканчивалась абсцессом и плевритом (воспаление плевры).

Частое осложнение - стоматит, явление, знакомое практически всем. Появление белых пятен на дёснах не проходит просто так, были случаи появления номы (онкологический процесс лица), заканчивающейся смертью больного.

Очередные тяжёлые осложнения кори - заболевания нервной системы с возникновением энцефалита, менингита и менингоэнцефалита (воспаление головного мозга и его оболочек). Проявляются они на 3–15 дни болезни, течение менингита практически всегда благоприятное и заканчивается выздоровлением, менингоэнцефалит в 10–40% случаев приводит к летальному исходу.

Кроме всех вышеперечисленных заболеваний, после кори встречаются редкие: ангина, отит, пиелонефрит, болезни сердечно-сосудистой системы.

Лечение

В лечении кори есть несколько важных моментов. До настоящего времени не разработан ни один эффективный способ борьбы с вирусом. Поэтому основные этапы лечения кори - это назначение симптоматических препаратов.

При лёгком течение заболевания показана домашняя терапия: постельный режим, обильное тёплое питье, щадящая диета, во избежание осложнений назначаются поливитамины.

Врачи рекомендуют часто полоскать рот тёплой кипячёной водой, отваром ромашки, раствором хлоргексидина.

В случае развития конъюнктивита в глаза закапывают капли на основе антибактериальных препаратов, кроме этого, для глаз нужен щадящий световой режим, человек находится в комнате с минимальным количеством света.

Используют жаропонижающие препараты. С этой целью при лечении кори у детей назначают «Ибупрофен» и «Парацетамол».

Присоединение бактериальной инфекции требует изменения тактики лечения, в этом случае дополнительно применяются антибиотики.

Дополнительно используют лекарства для поддержки иммунитета.

Все сложные случаи болезни лечат в больнице.

Лечение инфекции - дело непростое и многое зависит не от своевременно назначенных препаратов, а от ухода за больным человеком.

Профилактика кори

Есть два основных вида профилактики коревой инфекции:

• плановая вакцинация;
• профилактика в очаге развития инфекции.

Вакцинация против кори - это запланированная процедура, которая сопровождается составлением карты прививок на каждого ребёнка с момента его рождения.

Но что делать, если кто-либо из окружающих людей заболел?

1. Больного нужно изолировать.
2. Всех людей, имевших контакт с заболевшим, разобщают на несколько недель (от двух до трёх в зависимости от ситуации).
3. Помещение, где находится больной корью, нужно регулярно проветривать, проводить влажную уборку.
4. При необходимости всем контактным лицам (дети от трёх до 12 месяцев и будущие мамы) вводят человеческий иммуноглобулин в первые 5 дней с момента контакта.

Что нужно знать о плановой вакцинации? Когда делают прививку от кори?

5. Введение первой дозы вакцины защищает детей от развития кори в 85% случаев.
6. Повторная вакцинация способствует практически 100% защите.
7. Благодаря всеобщему охвату прививками удалось снизить смертность в три раза.
8. Вакцина защищает от кори надолго, в течение как минимум 20 лет защитные антитела находятся в крови человека.
9. Прививают всего два раза. Первая прививка ребёнку от кори делается в 12 месяцев. Ревакцинацию проводят в 6 лет.
10. Прививку делают всем контактным лицам до 40 лет, не болевшим корью и не привитым.
11. Для защиты используют живую аттенуированную (значительно ослабленную) вакцину.
12. Чаще используется трехкомпонентная вакцина, так как график вакцинации совпадает с иммунизацией от краснухи и паротита. Но есть и моновакцины для контактных лиц старшего возраста.

Корь - это не только белые пятнышки на слизистой щёк и красная сыпь по всему телу. Это тяжелейшая инфекция, занимающая одно из первых мест в мире по смертности детей раннего возраста. С корью связаны многочисленные осложнения после перенесённой инфекции, в том числе тяжёлые заболевания нервной системы. Инфекция циркулирует только среди людей, поэтому профилактика должна быть всеобщей.

Вы можете оценить статью:

Клиника, диагностика, лечение и профилактика инфекционных заболеваний у детей

Корь

МКБ-10: B 05

Общая информация

По определению экспертов ВОЗ, случаем кори должно считаться любое заболевание, сопровождающееся температурой, макуло-папулезной сыпью, а также кашлем, ринитом или конъюнктивитом.

По данным ВОЗ, в 2006 г. в мире было зарегистрировано около 40 млн. случаев кори, из которых 242 тыс. завершились летально. В Украине только во время вспышки в 2006 г. было зарегистрировано более 42 тыс. случаев кори. С 2001 по 2006 гг. от кори в Украине умерло 11 человек, десятки остались инвалидами после перенесенного коревого энцефалита.

Учитывая опасность кори для человека, ВОЗ определила элиминацию кори приоритетной целью в 4 регионах мира, в том числе и Европейском.

Критерием элиминации кори считается уровень заболеваемости не более 1 случая на миллион населения. Элиминация кори в Европейском регионе, как приоритетная задача, была внесена в резолюцию 55 сессии Регионального комитета ВОЗ.

Этиология

Возбудителем кори является вирус, содержащий РНК. Он относится к семейству Paramixoviridae рода Morbillivirus. Вирус имеет 6 структурных белков: нуклеокапсид (N), полимеразный комплекс (P), мембранный белок (M), гликопротеид (F), гемагглютинин (H) и L-белок. Вирус кори имеет размеры 120-250 нм. Он не устойчив во внешней среде, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, солнечному свету, высыханию. Вне организма человека вирус погибает в течение 30 минут, поэтому заключительная дезинфекция при кори не нужна.

Эпидемиология

Источником инфекции при кори является только больной человек, который становится заразным в последние 24-48 часов инкубационного периода. Он выделяет вирус в течение всего катарального периода и еще 5 дней после появления сыпи. Самым заразным является больной корью в катаральном периоде.

Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. Вирус в большом количестве попадает в окружающую среду в виде воздушно-капельных аэрозолей во время разговора, кашля, чихания больного. Мелкие капельки слюны, содержащие вирус, с потоками воздуха могут переноситься на значительные расстояния: из комнаты в коридор, из коридора - в соседние помещения и даже с одного этажа на другой. Через предметы быта, продукты питания и третьих лиц вирус кори не передается.

Естественная восприимчивость к кори считается всеобщей. Индекс контагиозности при ней составляет 95%-98% (из каждых 100 неиммунизированных людей, которые были в контакте с больным корью, могут заболеть 95-98). По словам известного украинского эпидемиолога академика Л.В. Громашевского (1958), «избежать кори удается лишь тем лицам, которые в течение своей жизни поставлены вне условий встречи с источником инфекции». В случаях заноса кори в те места, где ее много лет не было, болеет почти все население. Так, во время эпидемий кори на Фарерских островах (1846), островах Фиджи (1875), Колыме в России (1901) переболели 95%-97% населения, умерло около 10% жителей.

Восприимчивость к кори не зависит от возраста человека. Единственной защищенной от кори возрастной группой являются дети первых 3 месяцев жизни, которые родились от матерей, имеющих противокоревой иммунитет. После 3 месяцев жизни напряженность врожденного иммунитета снижается, и к 6-9 месяцам дети становятся восприимчивыми к кори. Однако если мать ребенка не имеет иммунитета против кори, то ребенок восприимчив к заболеванию с первых дней жизни.

При кори входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктива глаза. Вирус оседает на слизистой оболочке, проникает в подслизистый слой и регионарные лимфатические узлы, где происходит его фиксация и первичная репликация. С 3 дня инкубационного периода вирус проникает в кровь - возникает первичная вирусемия. Количество вируса при этом в крови еще невелико, и он быстро может быть нейтрализован иммуноглобулином. Этот факт был положен в основу пассивной иммунопрофилактики кори. Из крови вирус кори оседает в селезенке, печени, костном мозге, лимфатических узлах, инфицирует мононуклеары и лимфоциты. С 7 дня инкубационного периода развивается повторная вирусемия, которая приводит к фиксации вируса в эпителиальных клетках кожи, дыхательных путей, конъюнктивы глаз, кишечника, вызывая в них дистрофические изменения. Клинически это проявляется катаром слизистых оболочек. После проникновения вируса в эпителий респираторного тракта там образуются многоядерные гигантские клетки. Чаще всего, в течение короткого промежутка времени эти клетки исчезают, но иногда на этом фоне возникают гигантоклеточные пневмонии, которые имеют тяжелое течение. При ранних пневмониях при кори, наряду с вирусом, их этиологическим фактором являются микробы (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка).

Коревая сыпь является инфекционно-аллергическим дерматитом с выраженным экссудативным компонентом, возникает в результате взаимодействия между сенсибилизированными лимфоцитами и вирусными антигенами в эндотелии капилляров и клетках кожи.

Вирус кори вызывает дистрофию клеток всех слизистых оболочек, особенно дыхательных путей. Кроме этого, в результате поражения эндотелия сосудов нарушается микроциркуляция и лимфообращение в подслизистом слое, что создает условия для проникновения вторичной бактериальной инфекции.

Кроме деструкции клеток слизистых оболочек, при кори возникает поражение

Т-лимфоцитов, что приводит к лимфопении. Также вирус кори нарушает функцию моноцитов, вследствие чего увеличивается продукция интерлейкинов, фактора некроза опухоли, молекул гистосовместимости, подавляется презентация Т-лимфоцитам антигенов. Эти изменения в клетках иммунной системы приводят к иммуносупрессии, снижается клеточный иммунитет, что дополнительно создает условия для развития вторичных бактериальных осложнений. Особенно выражен Т-клеточный иммунодефицит у детей первых 3 лет жизни и сохраняется он в течение 25-30 дней после перенесенного заболевания. Также вирус кори влияет на витаминный обмен, особенно витаминов А и С, вследствие чего возникает их дефицит.

Во время вирусемии при кори нередко происходит проникновение вируса в клетки центральной нервной системы. Инфекция центральной нервной системы может привести к таким тяжелым осложнениям, как коревой энцефаломиелит.

После перенесенной кори формируется стойкий пожизненный иммунитет. Иногда могут иметь место повторные случаи заболевания человека корью. Чаще это связано с действием на организм иммуносупрессивных факторов.

Клиническая картина

Инкубационный период при кори продолжается 9-17 дней. У лиц, получивших иммуноглобулин или другие компоненты крови, он может продлеваться до 21 дня. За ним следует катаральный период. Его первыми симптомами являются сухой навязчивый кашель, заложенность носа с незначительными слизистыми выделениями, повышение температуры тела до 38-39 °С. На 2-3 день катарального периода кашель усиливается, появляется гиперемия конъюнктивы, склерит, светобоязнь. Слизистые оболочки полости рта, мягкого неба становятся ярко красными, набухшими, разрыхленными. На мягком небе появляется энантема, на слизистых оболочках патогномоничными для кори являются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Их, чаще всего, находят на слизистых оболочках щек в области малых коренных зубов, но они могут быть на слизистых оболочках губ, конъюнктивы, половых органов. В этот же период может появиться сероватый налет на слизистых оболочках десен, жидкий стул.

Через 4-5 дней, на фоне усиления симптомов интоксикации, усиления катара слизистых оболочек, подъема температуры тела до 38,5-40 °С появляется мелко- и среднепятнистая сыпь на лице. На второй день сыпь опускается на туловище, элементы ее становятся большими по размеру, появляются папулы. При типичном течении кори на третий день кожная сыпь появляется на дистальных участках рук и ног. На сегодня сыпь при кори может появляться в 2 этапа: первый день - голова, туловище, второй день - конечности.

В период высыпания слизистые оболочки становятся еще более гиперемированными, отечными. Усиливается кашель, выделения из носа становятся густыми, возможна осиплость голоса. На 1-2 день высыпаний исчезают пятна Бельского-Филатова-Коплика. Лицо больного становится одутловатым, веки отечными, появляется слезотечение и светобоязнь. В этот период лицо больного похоже на лицо «заплаканного ребенка».

В периферической крови обнаруживается лейкопения, эозинопения, моноцитопения.

С 2-5 дня периода высыпания элементы сыпи превращаются в пигментные пятна. Причем, это происходит в той же последовательности, как и появлялась сыпь. В этот период исчезает интоксикация, катаральные явления со стороны слизистых оболочек, может появиться мелкопластинчатое шелушение кожи.

Особенности кори у детей 1 года жизни

Если мать ребенка не имела противокоревого иммунитета до родов, то ее ребенок, в случае контакта с вирусом кори, может заболеть с первых дней жизни. У детей до 1 года корь часто имеет те же симптомы, что и у детей старшего возраста. Однако, у некоторых из них, особенно у новорожденных, она может протекать стерто. Катаральные явления выражены слабо, температура тела - нормальная или субфебрильная, сыпь - мелко- и среднепятнистая, редкая, может отсутствовать этапность высыпания. У детей данной возрастной группы при кори чаще возникают вторичные бактериальные осложнения, часто имеет место поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, которое проявляется диареей. После перенесенной кори в периоде новорожденности специфического противокоревого иммунитета не возникает, и дети при повторной встрече с вирусом могут снова заболеть корью.

Корь у детей также может встречаться в виде врожденной инфекции. При инфицировании плода внутриутробно заболевание может протекать в виде подострого склерозирующего панэнцефалита, симптомы которого появляются в первые дни после рождения ребенка. У беременной женщины при инфицировании корью могут быть преждевременные роды, выкидыши.

У взрослых корь протекает так же, как и у детей, с той же клинической симптоматикой, но у взрослых чаще возникают осложнения, связанные с вирусом кори.

Осложнения

Все осложнения кори можно разделить на осложнения, связанные с действием самого вируса, и на осложнения, связанные с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Первая группа осложнений кори:

— стенозирующий ларинготрахеобронхит;

— пневмония;

— энцефалит, энцефаломиелит, серозный менингит;

— энтероколиты;

— миокардит, перикардит;

— бронхит, пневмония, плеврит;

— гнойный конъюнктивит, блефарит, язва роговицы, периорбитальная флегмона;

— инфекция мочевыводящих путей;

К этиотропным средствам лечения кори можно отнести рибавирин. Вирус кори чувствителен к воздействию этого препарата. Рибавирин используется при тяжелых формах заболевания, осложненных коревой пневмонией, энцефалитом, у лиц, больных корью, с иммунодефицитами и СПИДом. Доза препарата при этом составляет 10-14 мг/кг массы тела в сутки, курс лечения - 10-12 дней.

Детям раннего возраста при тяжелых формах кори внутримышечно назначают нормальный иммуноглобулин в дозе 0,05 мл/кг массы тела или внутривенные формы иммуноглобулинов.

В США было доказано, что назначение детям, больным корью, витамина А снижает тяжесть болезни и риск развития осложнений. Витамин А рекомендуется назначать детям в возрасте старше 6 месяцев в комплексе с витамином С. Дополнительная терапия кори является ситуативной и симптоматической.

Профилактика

Согласно календарю профилактических прививок, в Украине профилактика кори проводится живой коревой вакциной, содержащей в своем составе аттенуированный вирус, вид которого зависит от фирмы-производителя (Л16, Эдмонт, Шварц). Вакцина может выпускаться в виде моновакцины или в виде комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита, ветряной оспы. В Украине вакцинация против кори назначается в возрасте 12 месяцев, ревакцинация проводится в 6 лет.

Контактным с больным корью в возрасте до 30 лет, не привитым, которые не болели корью и не имеющим противопоказаний к вакцинации против кори, не позднее чем через 72 часа с момента контакта вводится противокоревая вакцина. Вакцинация после 72 часов после контакта может быть не только неэффективной, но и вредной.

Детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет жизни, с иммунодефицитными состояниями, с противопоказанием к вакцинации живыми вакцинами, беременным контактным по кори вводится не позднее 5 дня от момента контакта нормальный иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг массы тела.

На контактных детей в детских коллективах накладывается карантин с 9 по 17 день со дня контакта, а на тех детей, которые получили иммуноглобулин - до 21 дня.

Больной корью является заразным в течение последних 48 часов инкубационного периода, весь катаральный период и еще 5 дней от момента появления сыпи. Больной корью, у которого заболевание осложнилось пневмонией, энцефалитом, считается заразным до 10 дня со дня появления сыпи.

Корь. Симптомы и течение кори. Профилактика и лечение кори

Корь — острое заразное инфекционное (вирусное) заболевание.

Корь — самая распространённая инфекция на земном шаре; встречается повсеместно. В мире корь занимает первое место по смертности, особенно высока смертность в развивающихся странах. Всего по данным ВОЗ в 1995 году было зарегистрировано 2 млн. смертей от кори.

Корью могут болеть люди в любом возрасте, но чаще болеют дети от 1 до 4 лет. Ребенок может заболеть корью, если он побывал в помещении, где за 2 часа до него был больной. Практически все контакты (98%) приводят к заболеванию. До 6-месячного возраста корь встречается редко, а дети в возрасте до 3 месяцев, как правило, не болеют корью вообще. Восприимчивость к кори необычайно высока среди не болевших ею лиц любого возраста, после болезни вырабатывается прочный пожизненный иммунитет. Привитые от кори или не болеют вовсе, или болеют в очень легкой форме.

Возбудитель кори — вирус, очень нестойкий во внешней среде (быстро гибнет под действием солнечного света и ультрафиолетовых лучей, при проветривании помещений). В связи с этим передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, одежду и игрушки практически не наблюдается.

Источник инфекции — больной корью человек. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путём: при кашле, чихании. Вирус с капельками слизи с верхних дыхательных путей выделяется во внешнюю среду. Наибольшая опасность заражения — в начальном периоде и в первые дни сыпи; после 5-го дня от начала высыпания больной считается незаразным.

Симптомы и течение кори

В течении болезни выделяют 4 периода.

Инкубационный период (т. е. период от момента заражения до первых признаков болезни) в среднем составляет 8-10 дней (максимум 17 дней). Начало болезни острое: повышается температура тела, появляются насморк, сухой навязчивый кашель, конъюнктивит — покраснение век, светобоязнь, гнойное отделяемое из глаз, имеются покраснение и отечность слизистой оболочки глотки, немного увеличиваются шейные лимфатические узлы, в легких выслушиваются сухие хрипы. Больной становится вялым, капризным, плохо ест, сон у него нарушен.

Начальный период продолжается 3-4 дня (иногда 5-7). Типичными для этого периода являются своеобразные изменения слизистых рта — на слизистой губ и неба появляются серовато-белые точки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Этот симптом — абсолютный признак кори, так как не встречается ни при одном другом заболевании; помогает диагностировать корь за 2-3 дня до появления сыпи.

Период высыпания характеризуется новым, более высоким подъёмом температуры тела до 39-40°С, состояние больного значительно ухудшается, отмечаются вялость, сонливость, отказ от еды, в тяжелых случаях бред и галлюцинации. Появляются пятнисто-папулёзная розовая сыпь на неизменной по окраске коже. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, которые очень быстро увеличиваются в количестве и размере. К концу первых суток сыпь покрывает всё лицо, шею и в виде отдельных элементов появляется на груди и верхней части спины. На вторые сутки сыпь полностью покрывает туловище и на третьи — конечности.

Период пигментации (выздоровление). При неосложнённом течении болезни на 4-й день от начала появления сыпи начинается период выздоровления: температура нормализуется, состояние больного улучшается, сыпь темнеет, буреет, затем принимает коричневый цвет, т. е. пигментируется. Происходит также мелкое шелушение кожи. Во время выздоровления отмечается выраженная астения, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость, снижение сопротивляемости к воздействию бактериальной флоры.

Последствия кори

В 30% случаев корь приводит к осложнениям, особенно у детей младше 5 лет и лиц старше 20 летнего возраста. Наиболее частыми осложнениями кори являются — пневмония, отит, ларингит, воспаление легких, а также слепота, поражения слуха, умственная отсталость. Больные корью особенно восприимчивы к стрептококковой инфекции.

Лечение кори

Лечение проводится в основном в домашних условиях. Комната, в которой находится больной, должна содержаться в чистоте, систематически проветриваться и не быть затемнённой. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего лихорадочного периода и первых 2-3 дней после снижения температуры. Гигиенические ванны можно делать регулярно в любом периоде кори. Несколько раз в день следует промывать глаза тёплой кипячёной водой или 2%-ным раствором соды. Во время лихорадочного периода детям назначают молочно-растительную диету. Обильное питье должно удовлетворять потребность организма в жидкости. При нормализации температуры — полноценное витаминизированное питание, легко усвояемое.

При неосложненной кори к антибиотикам прибегать, как правило, не следует. Мы рекомендуем использовать в качестве лечебного средства — противомикробный и антивирусный аппарат «Фтизио-Биофон «, который с большой эффективностью освобождает организм от болезнетворной микрофлоры, восстанавливает нормальное функционирование организма, повышает иммунитет.

В настоящее время существует 2 вида профилактических мер: вакцинация и профилактическое восстановление нормальной микрофлоры аппаратом «Биофон «.

Активная иммунизация вакциной, содержащей живой ослабленный коревой вирус применяется с 1963 г. Детям в возрасте от 10 месяцев до 8 лет делают прививки. При правильной вакцинации иммунитет вырабатывается у 95% вакцинированных в возрасте 12 месяцев и у 98% вакцинированных в возрасте 15 месяцев на 21-28 день после прививки. Иммунитет держится более 25 лет, лишь у очень небольшого числа вакцинированных он может угасать.

Корь и беременность

Заболеваемость корью среди беременных низка, осложнения редки, наиболее опасным в отношении летальности является бактериальная пневмония. Для плода риск осложнений (аборт, уродства) не доказан, или очень мал. При наличии клинических проявлений кори у новорожденного в первые 10 дней жизни, следует считать инфекцию врожденной, при появлении клиники заболевания на 14 день или позже — приобретенной после родов. Хотя риск для плода существует лишь теоретически, не рекомендуется использовать живую вакцину при беременности или в пределах 3 месяцев до зачатия (минимальный период от вакцинации до беременности — 1 месяц). Для профилактики заболевания у неболевших беременных и новорожденных применяется противовирусный аппарат «Биофон». Отчеты о клинических испытаниях, в том числе в родильных домах, можно посмотреть на сайте в разделе отчеты.

Корь у детей: симптомы, последствия и лечение

Преимущественной восприимчивостью к кори обладают дети двух-пятилетнего возраста. Переболев единожды, повторное заражение невозможно – в медицинских справочниках описаны единичные случаи подобных рецидивов. Протекает заболевание крайне тяжело и всегда протекает с очень высокой температурой. При своевременной вакцинации и тщательной профилактики кори у детей риск заражения минимален.

Возбудитель кори у детей и как передается заболевание

Корь - это острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся высокой контагиозностью, повышением температуры тела, проявлениями общей интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, пятнисто-папулезной сыпью на кожных покровах и воспалением слизистой оболочки глаз. В ряду острых детских инфекций корь по уровню заболеваемости занимает одно из первых мест. Наиболее тяжело она протекает у детей первых 2 лет жизни.

Ниже вы узнаете, как передается корь и что является причиной заболевания.

Возбудителем кори у детей является фильтрующийся вирус, относящийся к группе миксовирусов. Вирус кори очень нестоек, он быстро погибает, оказавшись вне организма человека.

Причиной кори у детей является контакт с больным человеком. Наиболее заразен источник инфекции в начальном периоде заболевания - катаральном - ив первые несколько дней периода высыпания. Примерно с четвертого дня периода высыпания больной корью человек уже не представляет опасности для окружающих.

Инфекция передается воздушно-капельным путем. В окружающую среду вирус попадает при кашле, чихании, разговоре, крике вместе с мельчайшими капельками слюны и слизи. С потоками воздуха вирус может распространяться по помещениям довольно далеко - в соседние комнаты и через коридоры даже в соседние квартиры. Через какие-либо предметы, как и через третьих лиц, передача инфекции обычно не происходит - слишком нестоек вирус перед воздействием факторов внешней среды.

Характерна высокая восприимчивость человека к кори. После заболевания на всю жизнь остается стойкий иммунитет (повторные заболевания бывают очень редко - в 1-3 % случаев). Корью чаще всего болеют дети дошкольного возраста. Если человек не болел корью и не был против нее привит, он может заболеть этой болезнью в любом возрасте. Дети первого полугодия жизни заболевают корью крайне редко (они под защитой иммунитета матери, передавшегося им еще через плаценту).

Входными воротами для вируса кори становятся слизистые оболочки, выстилающие дыхательные пути, а в более редких случаях - конъюнктивальная оболочка глаз. После того как микроскопические капельки слизи и слюны, вдохнутые здоровым человеком, осядут у него в дыхательных путях, вирусы внедряются в эпителий, где довольно интенсивно размножаются. Эпителиальные клетки вскоре гибнут, разрушаются, вирус оказывается в крови и с током крови распространяется по всему организму (в это время имеет место общая интоксикация организма); однако задерживается вирус там, где находит для себя наиболее комфортные условия, - в органах так называемой ретикулоэндотелиальной системы. Он поражает слизистые оболочки дыхательных путей и полости рта, кожные покровы, конъюнктиву, пищеварительный тракт; в некоторых случаях вирус фиксируется в тканях головного мозга, и тогда у ребенка может развиться специфический коревой энцефалит.

Посмотрите на фото, как выглядит корь у детей раннего возраста:

Как начинается корь у детей и фото признаков болезни у ребенка на начальной стадии

Продолжительность инкубационного периода в большинстве случаев составляет 9-10 дней. В течении болезни выделяют 3 стадии: катаральный период (начальная стадия), период высыпания и период пигментации. Как начинается корь у детей и как протекает заболевание на каждой стадии?

Катаральный период еще называют «продромальным». Продолжительность его - 3-4 дня. Первый симптом кори у детей на начальной стадии – повышение температуры тела до 38-39 ?С. Появляются насморк, кашель; больной предъявляет жалобы на общее недомогание, «разбитость», слабость, головную боль. Ещё один признак, как проявляется корь у детей – смена настроения: ребенок становится капризным, раздражительным, плаксивым, у него нарушаются аппетит и сон. Лихорадочная реакция держится сутки-двое, потом начинает спадать. Однако насморк становится сильнее, ребенок часто чихает; появляется кашель - сухой и отрывистый; зачастую кашель провоцируется ощущением першения в горле. Одним из признаков кори у ребенка становится изменение голоса – он становится хриплым, появляется чувство саднения в дыхательных путях. Характер кашля изменяется: кашель становится хриплым, грубым; может появиться отек гортани, именуемый ложным крупом.

Как видно на фото, при кори у детей конъюнктивит; глаза у ребенка краснеют, веки отекают, больного постоянно беспокоит слезотечение и еще он страдает от светобоязни:

На слизистой оболочке мягкого (и иногда - твердого) нёба появляется коревая энантема, представляющая собой красные пятнышки неправильной формы; размеры этих пятнышек - до нескольких миллиметров.

Обратите внимание на фото – симптомом кори у детей на начальной стадии также являются пятна Вельского - Филатова на слизистой оболочке щек:

Чаще всего эти пятна локализуются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов, однако иногда их можно видеть и на слизистой оболочке десен, губ. Пятна Вельского - Филатова - это очень мелкие (не более макового зернышка) светлые папулки, или иначе узелки, которые окружены узенькими венчиками покраснения. Папулки расположены группами, число их иногда велико, однако между собой они не сливаются. Описанные пятна можно наблюдать у больного ребенка в течение 2-3 дней, потом они исчезают, но слизистая оболочка остается покрасневшей, отличается характерной бархатистостью.

Как выглядит корь у детей на второй стадии: сыпь и другие симптомы

Ниже описано, как выглядит корь у детей на второй стадии.

Период высыпания начинается с ухудшения состояния ребенка. Температура тела опять повышается и держится 2-3 дня; лихорадка, достигнув максимальных значений, быстро сходит на нет. Одновременно с повышением температуры тела у ребенка на коже появляется характерная коревая сыпь. Вначале сыпь как симптом кори у детей может обнаруживаться на лице и за ушами, потом высыпания быстро распространяются на область шеи и на грудь в верхней ее части. На второй день сыпь распространяется на туловище и верхние отделы конечностей. На третий день высыпания уже охватывают конечности полностью.

Посмотрите на фото – симптомы кори у детей в виде сыпи представляют собой узелки, размерами не превышающие гречневое зернышко:

Цвет этих узелков розоватый, на ощупь они мягкие. Через несколько часов после появления узелка вокруг него возникает зона яркой гиперемии. Те элементы сыпи, что расположены близко друг к другу, могут сливаться, и тогда образуются крупные пятна, имеющие неправильную форму. В одних случаях болезни высыпания обильные, и тогда возникают обширные поля эритемы. В других случаях болезни сыпь при кори у детей может быть скудной - тогда элементы сыпи расположены редко, отстоят далеко друг от друга и потому не сливаются между собой. Сыпь при кори может быть мелкопятнистой или крупнопятнистой. Больной отмечает небольшой кожный зуд. Катаральные явления и симптомы интоксикации в периоде высыпания нарастают. Выделения из носа у ребенка обильные, имеют серозно-слизистый характер; лицо становится одутловатым, веки опухают, конъюнктивальная оболочка глаз краснеет. Ребенок заторможен и вял, он плохо ест и плохо спит, говорит о том, что головные боли стали сильнее. У маленького ребенка могут быть явления диспепсии.

Как видно на фото, признаком кори у ребенка также является увеличение периферических лимфатических узлов:

При ощупывании они могут быть чувствительными.

Проявления кори у детей на третьей стадии и осложнения заболевания

Примерно через трое суток проявление кори у детей начинают угасать и исчезать - причем в том же порядке, в каком появлялись. Болезнь вступает в свой заключительный период - период пигментации, или реконвалесценции (выздоровления). Угасание сыпи проявляется в том, что она утрачивает яркость, обретает синюшный оттенок, уплощается, бледнеет и наконец, превращается в пятна светло-коричневого цвета. Последние, также угасая, могут держаться до 2 недель. Нередко угасающая сыпь шелушится (отрубевидное шелушение). Даже после полного исчезновения описанных симптомов кори у ребенка еще могут отмечаться остаточные явления - раздражительность, повышенная утомляемость, вялость.

Вероятность развития осложнений при кори у детей велика: наиболее часто их можно наблюдать у детей в возрасте до 2 лет. Способствуют возникновению осложнений гиповитаминоз, дистрофия, экссудативный диатез, а также сопутствующие хронические заболевания - вроде рахита. Самыми частыми осложнениями кори являются осложнения со стороны дыхательной системы - ларингит (коревой круп), бронхит. пневмония, бронхоэктазии, эмфизема плевры. Могут быть также осложнения со стороны органов пищеварительной системы - стоматиты, колиты, диспепсия. Возможные осложнения со стороны нервной системы - серозные менингиты, энцефалопатии, энцефалиты. Часто последствиями кори у детей могут быть отиты (катаральные или гнойные), кератиты, блефариты. При присоединении вторичной инфекции к воспалительному процессу в коже развиваются импетиго, фурункулы и прочие гнойничковые поражения кожи.

Что делать при кори у детей: уход за ребенком и профилактика заболевания

Выявив симптомы кори у детей, лечение следует начинать незамедлительно. Очень важны хорошие гигиенические условия, в каких содержится больной корью ребенок, качественный уход за ним со стороны близких людей. Важны меры, направленные против присоединения к болезненному процессу вторичной инфекции.

Дети, заболевшие корью, в подавляющем большинстве случаев не госпитализируются. Лечению в условиях клиники подлежат только малыши первого года жизни, дети, у которых заболевание протекает тяжело, а также дети, у которых корь протекает с осложнениями.

В процессе того как лечить корь у детей в остром периоде болезни следует соблюдать строгий постельный режим. При улучшении общего состояния, при нормализации температуры тела ребенок переводится на полупостельный режим; он может сидеть в постели, играть в постели, время от времени - и покидать постель.

Правильное питание при лечении кори у детей - важнейшая составляющая часть комплексной терапии. Ребенку назначается полноценная легкоусвояемая диета - стол № 15. Диета является физиологической; она обеспечивает нормальное количественное соотношение белков, жиров, углеводов, минеральных веществ. Пищевой рацион, однако, разнообразится продуктами, какие являются для организма источниками различных витаминов; содержание витаминов в пище должно быть удвоено по сравнению с обычным. Требуют исключения или значительного ограничения трудноусвояемые жиры, крепкие мясные и рыбные бульоны, овощи с грубой клетчаткой (репа, брюква) и другие продукты, обременяющие пищеварительный тракт чрезмерным количеством шлаков. Ребенку рекомендуются свежие овощи и фрукты, ягоды. Показано обильное теплое витаминизированное питье: свежеотжатые овощные и фруктовые соки, компоты, морсы, щелочные минеральные воды, чай, настои и отвары лекарственных растений.

Однако витаминов, поступающих в организм с продуктами питания, недостаточно. Врач назначает витаминные препараты дополнительно. Организму ребенка при кори необходимы, в первую очередь, такие витамины, как аскорбиновая кислота, витамин А, витамин В1.

Основное лечение назначает врач в зависимости от протекания болезни у ребенка.

Качественный уход за детьми, заболевшими корью, со стороны родителей и других домашних поможет в значительной мере повысить эффективность терапии, назначенной врачом, а следовательно, позволит ускорить выздоровление ребенка, позволит не допустить развития осложнений, порой опасных для жизни.

Если вы не знаете, что делать при кори у детей, следуйте следующим рекомендациям:

13. помещение, в котором находится больной ребенок, необходимо проветривать несколько раз в день; быстро проветрить помещение можно с помощью сквозняка; ребенка на время проветривания сквозняком, разумеется, нужно перевести в другое помещение; если на улице не холодно и нет ветра, форточку можно держать открытой, чтобы больной ребенок был обеспечен постоянным притоком свежего воздуха; в теплое время года ребенка рекомендуется чаще выносить на свежий воздух;
14. в детской комнате проводить влажные уборки не реже 1 раза в день; при этом обязательно используется какое-либо дезинфицирующее средство; вполне доступен, например, мыльно-содовый раствор;
15. кровать больного ребенка следует поставить в комнате таким образом, чтобы прямой свет от окна или светильников не попадал в глаза ребенку; правильное расположение кровати - головным концом к окну; светильник (настольная лампа, ночник) должен быть расположен в головах и несколько сзади; дело в том, что при явлениях конъюнктивита больной ребенок страдает от светобоязни - свет вызывает неприятные ощущения и даже боль в глазах;
16. если светобоязнь у ребенка выражена сильно, комнату, в которой он находится, рекомендуется затемнить; ребенку можно надевать темные очки - эти меры помогут избежать рези в глазах, спазма век;
17. ребенку, у которого конъюнктивит выражен сильно, необходимо промывать глаза слабым теплым раствором (2%-ным) пищевой соды, после чего закапывать в глаза раствор (20% -ный) сульфацила натрия; делать так 2-3 раза в день; можно также после промывания закапывать ребенку в глаза раствор витамина А - данное средство уничтожает инфекцию, оказывает противовоспалительное действие и неплохо питает конъюнктивальную оболочку;
18. использовать для регулярных промываний глаз при кори теплый слабенький раствор фурацилина или слабо-розовый раствор марганцовокислого калия (важно проследить за тем, чтобы кристаллы этого средства растворились полностью - готовить раствор без спешки; если нерастворенный кристалл попадет в глаз, может быть сильный химический ожог); с названными растворами можно делать регулярные примочки;
19. слизистую оболочку губ предохранять от растрескивания регулярными смазываниями вазелином или детским кремом; можно также использовать для смазываний животные жиры;
20. регулярно полоскать ребенку полость рта теплой кипяченой водой, слабыми растворами фурацилина или марганцовокислого калия, слабым раствором пищевой соды, настоями или отварами лекарственных растений, оказывающих противовирусное, противомикробное и противовоспалительное действие;
21. в обязательном порядке организовать для больного ребенка полноценное в физиологическом отношении легкоусвояемое питание; в пищевой рацион включать побольше продуктов растительного происхождения; разнообразить рацион продуктами, с какими организм получает необходимые витамины; питание ребенка должно быть дробным - т.е. пищу ему следует принимать малыми порциями 4-5 раз в день; в острый период болезни, когда у ребенка повышается температура тела, порции пищи рекомендуется еще более сократить и принимать пищу 6 раз в день;
22. включать в пищевой рацион ряску маленькую - в свежем виде; можно, к примеру, добавлять ее в овощные салаты (с добавлением растительного масла); в ряске есть биологически активные вещества, помогающие организму противостоять действию возбудителя кори;
23. давать больному ребенку пить побольше жидкостей - компотов, морсов (клюквенного, брусничного), черного байхового чая, мацерата плодов шиповника коричного, настоя травы мяты перечной, отвара цветков липы сердцелистной, отвара листьев смородины черной, отвара тимьяна ползучего и т.д.;
24. по нескольку раз в день давать ребенку пить апельсиновый, лимонный, грейпфрутовый соки, а также соки других цитрусовых или их смеси (в произвольных соотношениях); лимонный и грейпфрутовый соки рекомендуется немного разводить теплой кипяченой водой; для улучшения вкусовых свойств можно добавлять в эти соки немного сахарного сиропа или меда;
25. регулярно давать больному ребенку пить такие овощные соки, как морковный, свекольный, огуречный, сок шпината и др.; можно также давать ребенку смеси названных соков; в соках этих растений содержится большое количество витаминов А и С, минералов и других биологически активных веществ, благоприятно влияющих на иммунную систему;
26. прикладывать к животу ребенка теплую грелку; делать так 1-2 раза в день; можно использовать для прогреваний живота обычную водяную грелку; не следует, однако, делать такие прогревания при повышенной температуре тела; прикладывать теплую грелку к животу рекомендуется в поздних стадиях заболевания, когда достаточно велика вероятность развития колита; если у ребенка возникают частые позывы к опорожнению кишечника, если у него возникают тянущие боли в животе, регулярное использование теплой грелки особенно важно.
27. Чтобы оказать помощь при кори, нужно делать ребенку очистительную клизму (объем используемой жидкости зависит от возраста ребенка) 1 раз в день; благодаря процедуре кишечник освобождается от шлаков, и сопротивляемость организма увеличивается; кроме того, снижается вероятность осложнения кори колитом.

Основная роль в профилактике кори у детей принадлежит активной иммунизации. При появлении первых признаков заболевания родители обязаны изолировать ребенка от других детей, вызвать на дом участкового педиатра; если ребенок посещал детское учреждение (детский сад, школа), мама должна сообщить в это учреждение о заболевании ребенка. Детям, бывшим в контакте с ребенком, который заболел корью, вводят?-глобулин. Если данный препарат будет введен своевременно, заболевание или не развивается вовсе, или протекает в легкой форме.

Как лечить корь у детей в домашних условиях

Народные средства включать в план лечения ребенка можно только с одобрения лечащего врача.

Вот несколько советов, как лечить корь у ребенка в домашних условиях при помощи народных методов:

28. принимать теплый настой листьев салата посевного на оливковом масле; приготовление настоя: свежие листья салата хорошо промыть в проточной холодной воде, как можно мельче порезать, 8-10 г сырья залить половиной стакана оливкового масла и настаивать в темном месте при комнатной температуре около суток, время от времени помешивая, затем готовое средство слить с осадка, а последний тщательно отжать через 1 слой марли; получившееся весьма эффективное средство против кори в народе называют «салатовым маслом»; детям в возрасте 2-5 лет рекомендуется принимать по 1 чайной ложке средства 1-2 раза в день; детям более старшим можно принимать по 1 десертной ложке масла 1-2 раза в день;
29. принимать теплый отвар цветков и прицветных листьев липы сердцелистной; приготовление отвара: сушеное сырье по возможности мельче истолочь пестиком в ступке, 1 столовую ложку получившегося порошка залить 200 мл воды и варить на слабом огне примерно 10 мин. после этого средство быстро остудить, процедить через 1-2 слоя марли, хорошо отжать сырье, впитавшее воду; ребенку 2-5 лет жизни принимать по полстакана отвара перед сном; детям старше 5 лет можно пить на ночь по полному стакану отвара;
30. принимать теплый настой плодов малины обыкновенной с добавлением меда; приготовление средства: сушеные плоды слегка размять пестиком в ступке, 2 столовые ложки сырья залить 200 мл крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав посуду полотенцем, не менее 15 мин. процедить через 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать, добавить в готовый настой 1 чайную ложку меда и перемешать; детям до 5 лет жизни принимать по полстакана средства перед сном; ребенку старше 5 лет можно пить и по полному стакану смеси перед сном;
31. принимать теплый настой цветков фиалки трехцветной; приготовление настоя: 4-5 г сушеных цветков, измельченных в порошок, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать при комнатной температуре в закрытой посуде в течение 15 мин. после чего процедить готовое средство через 1-2 слоя марли, остаток сырья отжать; детям в возрасте от 2 до 5 лет следует выпить полстакана настоя в 3 приема в течение дня; более старшему ребенку нужно выпивать по стакану теплого настоя в 3 приема в течение дня;
32. против высыпаний при кори хорошо помогает использование отвара травы ряски маленькой; приготовление отвара: сушеную ряску хорошенько измельчить, 1 столовую ложку получившегося порошка залить половиной стакана воды и варить при слабом кипении в течение нескольких минут, затем настаивать средство в закрытой посуде при комнатной температуре примерно 45 мин. процедить отвар через мелкое ситечко или 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать; ребенку первых 3 лет жизни рекомендуется выпивать по 30 мл теплого отвара 3-4 раза в день до еды; более старшим детям можно выпивать сразу весь приготовленный отвар; ряска совершенно не токсична, препараты ее переносятся больными детьми хорошо; наиболее эффективно использование препаратов растения в период выздоровления;
33. ребенку, которого беспокоит сильный кашель, следует принимать теплый настой корневища с корнями алтея лекарственного; приготовление настоя: сушеное сырье стереть в порошок, 1 чайную ложку порошка залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде, хорошо укутав ее полотенцем, примерно 30 мин. процедить через 1-2 слоя марли, отжать оставшееся сырье через ту же марлю; детям в возрасте от 2 до 5 лет пить по четверти стакана средства 2-3 раза в день; ребенку старше 5 лет можно пить по полстакана настоя 2-3 раза в день;
34. регулярно принимать теплый настой корневища с корнями петрушки огородной; приготовление настоя; 1 столовую ложку сушеных, хорошо измельченных корней (или 1,5 столовой ложки измельченных свежих корней) поместить в термос, предварительно прогретый горячей водой, залить 200 мл кипятка и настаивать в течение нескольких часов, готовый настой процедить через мелкое ситечко или 1 слой марли, отжать оставшееся сырье; детям в возрасте 2-3 лет рекомендуется принимать данный настой по 1 столовой ложке несколько раз в день за полчаса до еды; более старшим детям можно пить и по четверти стакана средства 2-3 раза в день за 30 мин. до еды;
35. принимать настой травы иван-чая узколистного; приготовление настоя: 1,5-2 столовые ложки сушеного, хорошо измельченного сырья залить 200 мл крутого кипятка, накрыть крышкой, посуду плотно укутать полотенцем и настаивать в течение 2 ч. периодически взбалтывая средство, потом процедить через 1-2 слоя марли, хорошенько отжать набухшее сырье; детям в возрасте до 5 лет назначают настой по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день до еды; детям старше 5 лет можно принимать настой по 1 столовой ложке 3-4 раза в день перед едой;
36. полоскать ротовую полость и горло теплым настоем цветков ромашки аптечной; приготовление настоя: измельчить сушеные цветки ромашки до состояния порошка, 1 столовую ложку сырья поместить в предварительно прогретую фарфоровую инфундирку (или в эмалированную посуду с крышкой), залить стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой примерно 15 мин. затем процедить готовое средство через мелкое ситечко или через 1-2 слоя марли, отжать; выполнять процедуру полоскания несколько раз в день; после каждого полоскания не пить и не есть в течение 20-30 мин.; рекомендуется чередовать с использованием других средств;
37. полоскать горло и ротовую полость теплым отваром травы шалфея лекарственного; приготовление отвара: 5-6 г сушеной, тщательно измельченной травы залить стаканом воды и варить при слабом кипении в течение 8-10 мин. после чего дать средству остыть, процедить через 1-2 слоя марли, отжать оставшееся сырье; выполнять процедуру полоскания несколько раз в день;
38. полоскать ротовую полость и горло теплым настоем листьев подорожника большого; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеного, хорошо измельченного сырья залить 200 мл крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав посуду полотенцем, примерно 30 мин. процедить через ситечко или 1-2 слоя марли, оставшееся на дне посуды сырье отжать;
39. регулярно полоскать горло и ротовую полость теплым настоем травы василька синего; приготовление настоя: измельчить сушеное сырье пестиком в ступке, 1 столовую ложку порошка залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 45 мин. процедить через 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать через ту же марлю; процедуру полоскания делать 3-4 раза в день; настой можно принимать и внутрь; ребенку в возрасте до 5 лет принимать по 1 столовой ложке настоя 3-4 раза в день до еды; детям 6-10 лет жизни можно принимать по 2 столовые ложки средства 3-4 раза в день до еды; подросткам рекомендуется пить по четверти стакана настоя 3 раза в день до еды; чередовать с использованием других средств;
40. использовать для полосканий рта и горла теплый настой, приготовленный на основе следующего многокомпонентного сбора лекарственных растений: цветков ромашки аптечной - 1 часть, листьев эвкалипта шаровидного - 1 часть, почек сосны обыкновенной - 1 часть, травы тимьяна ползучего (чабреца) - 1 часть, травы шалфея лекарственного - 1 часть, травы мяты перечной - 1 часть, корневища с корнями девясила высокого - 1 часть; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеной, тщательно измельченной смеси поместить в термос, предварительно прогретый горячей водой, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в течение нескольких часов, потом дать средству остыть, процедить через 1-2 слоя марли, остаток сырья отжать через ту же марлю; полоскать теплым настоем ротовую полость и горло несколько раз в течение дня;
41. делать паровые или тепло-влажные ингаляции с отваром почек сосны обыкновенной; приготовление отвара: 1 столовую ложку сушеного сырья, хорошо размятого пестиком в ступке, залить 300-400 мл кипятка и нагревать на кипящей водяной бане примерно 15 мин. процедить через 1-2 слоя марли и сразу использовать; вдыхать влажный теплый пар в течение примерно 15 мин.; после процедуры отдыхать в постели 30-40 мин.; такие ингаляции нужно делать 2-3 раза в день;
42. использовать для ингаляций настой листьев смородины черной; приготовление настоя: 1-2 столовые ложки сушеного, тщательно измельченного сырья залить 300-400 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 45 мин. процедить через 1-2 слоя марли и довести средство до кипения; вдыхать пар ртом, выдыхать через нос; также можно использовать для ингаляций обычный чайник или водяную грелку; выполнять эту процедуру рекомендуется в течение 15-20 мин.; делать такие ингаляции нужно несколько раз в день; после каждой процедуры - непременно отдохнуть в постели в течение получаса;
43. регулярно принимать теплые общие ванны с добавлением в воду отвара цветков ромашки аптечной; приготовление отвара: 200-300 г сушеных цветков, измельченных в порошок, залить 1-2 л крутого кипятка и нагревать на кипящей водяной бане в течение 10-12 мин. процедить готовый отвар через 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать, вылить в воду для ванны и перемешать; принимать процедуру при температуре воды 36-37 ?С; продолжительность процедуры - примерно 10 мин.; курс лечения состоит из 7-8 процедур;
44. принимать общие теплые ванны с добавлением в воду отвара коры дуба обыкновенного; приготовление отвара: 200-300 г сушеной, хорошо измельченной коры залить 1-2 л воды и варить при слабом кипении около 30 мин. затем настаивать средство при комнатной температуре не менее часа, процедить через 1-2 слоя марли, отжать остаток сырья, готовый отвар вылить в воду для ванны и перемешать; принимать процедуру при температуре воды 37-38 °С; продолжительность процедуры - 12-15 мин.; иногда на курс лечения бывает достаточно нескольких процедур;
45. систематически принимать теплые полные ванны с добавлением отвара листьев малины обыкновенной; приготовление отвара: сушеные листья хорошенько измельчить, 150-200 г сырья залить 1-2 л воды и варить при слабом кипении в течение 15 мин. затем настаивать средство при комнатной температуре примерно 30 мин. готовый отвар процедить через 1-2 слоя марли, отжать оставшееся сырье через ту же марлю, вылить средство в воду для ванны и перемешать; принимать процедуру в течение 15 мин. при температуре воды 36-38?С; на курс лечения достаточно принять 8-10 процедур.

Представляет собой острое респираторное вирусное заболевание, которое выражается в ухудшении общего состояния, этапной пятнисто-папулезной сыпи, поражении конъюнктив глаз и верхних дыхательных путей.

Распространенность заболевания

Корь распространена повсеместно и через различные временные промежутки регистрируется во всех странах мира. До настоящего времени в России распространенность кори занимает одно из первых мест среди острых детских инфекций, при этом наибольшую опасность она представляет для детей до 2-х лет.

Причины развития

Возбудителем данного заболевания является фильтрующийся вирус, относящийся к миксовирусам.

Вирусные частицы имеют форму овальных телец с диаметром от 120 до 250 ммк. Возбудитель кори обладает очень малой стойкостью во внешней среде, при попадании в которую быстро инактивируется и гибнет. Разрушающее действие на коревой вирус оказывают высокие температуры, высокие показатели относительной влажности воздуха, прямое солнечное облучение, рассеянный свет.

Источник инфекции

Источником инфекции при данном заболевании является больной человек, который активно распространяет вирус кори в последние дни инкубационного периода, катаральном периоде заболевания и в первые дни высыпания. Заразность с 3-го дня высыпания резко снижается, а после 4-го дня больной перестает представлять эпидемическую опасность для окружающих. Больные с осложнениями, особенно с пневмонией, становятся безопасны для других через более длительное время, лишь после 10-го дня с момента высыпания.

Больные с митигированной формой кори также могут стать источником инфекции, однако их контагиозность значительно снижена. Возможность здорового вирусоносительства при кори отсутствует.

Из организма больного в окружающую среду возбудитель кори попадает с выделениями слизистых оболочек носа, носоглотки, верхних дыхательных путей.

Пути передачи инфекции

Основным механизмом передачи инфекции является воздушно-капельный путь при кашле, чиханье. Даже мимолетное общение восприимчивого к этой инфекции лица с источником возбудителя часто приводит к заражению. Вирус кори рассеивается током воздуха, и его передача происходит на относительно значительные расстояния (например, через общий коридор в соседние квартиры).

Через зараженные предметы и третьих лиц инфекция, как правило, не распространяется, что связано с малой стойкостью возбудителя кори. Однако в отдельных случаях зарегистрировано заражение по механизму непосредственного контакта, когда возбудитель заболевания переносится к здоровому восприимчивому ребенку в течение очень короткого промежутка времени.

Восприимчивость к инфекции

Местом проникновения инфекции при данном заболевании служат слизистые оболочки дыхательных путей и, по мнению некоторых клиницистов, конъюнктивы глаз.

Восприимчивость населения к кори очень высока и зависит от тесноты и длительности общения с источником инфекции. Индекс восприимчивости к данному заболеванию равен 0,96.

После перенесения кори создается стойкая пожизненная невосприимчивость к этому заболеванию. Повторная корь встречается лишь в отдельных случаях. Дети в возрасте до 3-х месяцев никогда не заражаются корью при встрече с источником этой инфекции, в то время как у детей от 3-х месяцев до 6-8 месяцев определяется относительная невосприимчивость к этому заболеванию.

Условия внешней среды, способствующие подъему заболеваемости

Распространенность кори напрямую зависит от социально-бытовых условий, благоприятствующих тесному общению детей, таких как теснота, скученность, неблагоусгроенность жилищ. Наблюдаются сезонные пики заболеваемости корью, которые приходятся на весенне-летние месяцы.

Патогенез

Вирус кори попадает в организм человека, где и фиксируется на слизистой оболочке дыхательного тракта, проникает в регионарные лимфатические узлы и там размножается. При этом на коже появляется реакция в виде сыпи и поражаются практически все органы и ткани с наиболее значительными изменениями в легких, мозге, пищеварительном тракте.

Клиника

Инкубационный период заболевания составляет в среднем 9-10 дней. Временной промежуток, истекающий с момента заражения и до начала высыпания, довольно постоянен - 13 дней.

Иногда инкубационный период может затягиваться до 17 дней, что характерно для сочетания кори с другими инфекциями (скарлатиной, туберкулезным менингитом и пр.), и даже до 21 дня, что связано с проведением ранее серопрофилактики у заболевших или переливанием крови.

Течение заболевания условно можно разделить на 3 периода:

— катаральный период;

— период высыпания;

— период реконвалесценции.

Катаральный период нередко назы-у вают периодом предвестников заболевания, что, по нашему мнению, не соответствует истине в связи с ярко выраженными клиническими симптомами и нередко тяжелым течением болезни в это время.

Катаральный период продолжается в среднем 3-4 дня, изредка укорачивается на день или затягивается до 5-7 дней.

В этот период появляются общее недомогание, разбитость, слабость, снижение аппетита, нарушение сна, повышается температура до 38-39 °С, отмечаются головная боль, насморк, кашель. Через день температура начинает снижаться, однако отмечается тенденция к усилению насморка, сухого кашля, чиханья, появляются чувство саднения в дыхательных путях, иногда охриплость голоса. У больного возникают покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, что в ряде случаев может привести к непроизвольному судорожному смыканию век больного. Внешний вид больного при кори меняется: лицо становится одутловатым, наблюдается покраснение и припухание век.

При осмотре ротовой полости за 1-2 дня до кожного высыпания на слизистой оболочке мягкого и твердого неба обнаруживаются красные пятна неправильной формы, размер которых колеблется от величины булавочной головки до чечевицы. Эти пятна называются коревой энантемой и являются ранним диагностическим признаком заболевания. Энантему можно обнаружить в течение 2-3-х суток, после чего пятна сливаются и теряются на общем фоне воспаленной слизистой оболочки.

Кроме того, практически одновременно с корневой энантемой, реже чуть раньше нее, на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов (иногда на слизистой оболочке губ, десен или конъюнктиве глаз) появляются пятна Вельского-Филатова. Эти пятна являются характерным симптомом заболевания и обнаруживаются только при кори, что дает возможность распознавать инфекцию задолго до появления кожной сыпи. Каждое из этих пятнышек представляет собой белесоватую папулу размером с маковое зернышко, по периферии которой формируется узкая кайма покраснения. Пятнышки прочно прикреплены к окружающим тканям и не снимаются тампоном. Они располагаются группами и не сливаются между собой. Пятна Вельского-Филатова угасают в течение 2-3-х дней, однако довольно часто их еще можно обнаружить на 1-2-й день высыпания. После исчезновения симптома Вельского-Филатова на месте пятен слизистая оболочка остается покрасневшей, бархатистой.

Часто при кори в катаральном периоде встречается еще один симптом, который можно обнаружить при осмотре ротовой полости: беловатые отложения на деснах.

Период высыпания начинается с нового повышения температуры, которая достигает пика на 2-3-й день, после чего снижается скачками почти до нормы к 5-7-му дню высыпания.

Лихорадка сопровождается появлением коревой сыпи за ушами и в центре лица. Сыпь имеет тенденцию к распространению и в течение суток выступает на лице, включая кожу носогубного треугольника, шеи и частично на верхней части груди.

Для борьбы с распространением возбудителя кори важным является то, что первый день появления сыпи у заболевшего считается четвертым днем инкубации для лиц, контактировавших с ним с первого дня болезни.

На следующий день сыпь распространяется на туловище и верхние отделы конечностей, а на третий день - на весь кожный покров, включая конечности. В некоторых случаях этапность высыпания, характерная для кори, может не соблюдаться: появление сыпи сначала на туловище и пр.

Коревая сыпь вначале представлена в виде розовых папул мягкой консистенции, величиной с просяное или гречневое зерно. Уже через несколько часов по периферии каждой папулы появляется яркая зона покраснения. Затем папулы сливаются между собой с образованием большого пятна неправильной формы, в центре которого можно различить начальные элементы поражения. Такие пятна также имеют склонность к дальнейшему слиянию между собой. В одних случаях очаги поражения сплошь покрывают кожные покровы больного, оставляя пятнистый характер сыпи лишь на некоторых областях, чаще на груди и животе. В других случаях, наоборот, у больного обнаруживают только единичные элементы сыпи, не сливающиеся между собой. Иногда коревая сыпь приобретает темно-багровый окрас за счет появления мелких капиллярных кровоизлияний в местах папулезных элементов, что само по себе не является признаком неблагоприятности прогноза заболевания.

Сыпь держится в течение 3 суток и начинает исчезать на 4-й день, при этом элементы кожного поражения угасают в том же порядке, в котором они появлялись.

Начало пигментации сыпи свидетельствует об окончании периода заразности источника возбудителя инфекции.

Высыпания становятся менее выпуклыми, приобретают синюшный оттенок, постепенно бледнеют и превращаются в светло-коричневые пятна. Такая пятнистая пигментация продолжается 1-2 недели и заканчивается, не оставляя следа. Реже коревая сыпь угасает на фоне мелкого отрубевидного шелушения кожи лица и туловища, которое обычно держится в течение 5-7 дней.

Период высыпания характеризуется нарастанием явлений нарушения общего самочувствия, что проявляется заторможенностью, усилением головной боли, отсутствием аппетита, бессонницей, иногда бредом в ночное время. Также в этот период усиливаются насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь, которые исчезают по мере угасания коревой сыпи.

В стадии высыпания возможны приглушение сердечных тонов и появление аритмии, определяются умеренное снижение артериального давления и учащение пульса, которые исчезают параллельно с улучшением состояния больного.

Период реконвалесценции характеризуется восстановлением нормального функционирования организма, которое даже при полном исчезновении клинических проявлений болезни при коревой инфекции затягивается на несколько дней и даже недель. Это проявляется повышенной утомляемостью, вялостью, раздражительностью и выраженной возбудимостью ребенка, снижением сопротивляемости организма к различным инфекциям, иногда определяется временное ослабление памяти.

Кроме того, перенесенная коревая инфекция снижает ранее приобретенный прививочный иммунитет против дифтерии и полиомиелита.

По тяжести течения заболевания различают три формы кори: легкую, среднетяжелую и тяжелую. Также существуют атипичные варианты заболевания, к которым относят корь со злокачественным течением, а также абортивную (рудиментарную) и митигированную (ослабленную) ее формы.

Легкая форма кори

Эта клиническая форма кори проявляется скудностью сыпи, представленной в виде отдельных редких элементов, не сливающихся между собой. Общее самочувствие при этом страдает незначительно, температура повышается кратковременно до субфебрильных цифр.

Среднетяжелая форма кори

При этой клинической форме заболевания коревое высыпание носит пятнистый характер, отмечается общее недомогание в виде вялости, плаксивости ребенка, снижения аппетита, нарушения сна, умеренно повышается температура.

Тяжелая форма кори

Для этой клинической формы заболевания характерна обильная и выраженная коревая сыпь, сопровождающаяся значительным ухудшением общего самочувствия. У больного определяются лихорадка (вплоть до 39 °С), отсутствие аппетита, нарушение сна, вялость и адинамия, явления расстройства сознания и острой сер-дечно-сосудистой слабости.

Корь со злокачественным течением

Такая форма заболевания часто встречается у ослабленных детей и детей, страдающих тяжелой дистрофией. Заболевание может протекать со скудной коревой сыпью и слабой выраженностью некоторых других симптомов, однако, несмотря на это, болезнь протекает тяжело, часто сопровождается развитием осложнений и может привести к летальному исходу.

Абортивная, или рудиментарная, форма кори

Эта клиническая форма заболевания, как правило, встречается у привитых детей (в результате неполноценности приобретенного иммунитета). Отмечается кратковременный подъем температуры, которая нормализуется в начале высыпания. В других случаях определяется субфебрильная температура. Коревая сыпь может совсем отсутствовать или быть очень скудной. Насморк, кашель, светобоязнь и слезотечение выражены незначительно или могут отсутствовать.

Иногда абортивное течение заболевания наблюдается у детей, ранее леченных антибиотиками (например, пенициллином или лево-мицетином). В таких случаях болезнь может протекать при субфебрильной температуре с нарушением этапности высыпания, а иногда и с выпадением некоторых симптомов: насморка и кашля, предшествующих высыпанию, пятен Вельского-Филатова и пр.

Корь (лат. – morbilli) – тяжело протекающее инфекционное заболевание вызываемое вирусом кори. Вероятность заражения непереболевшего корью человека при контакте с больным приближается к 100%. Чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста.

Корь остаётся одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всём мире. По оценкам, в 2011 году от кори умерло 158 тысяч человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет

Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус из рода морбилливирусов семейства парамиксовиусов. По антигенным параметрам вирус имеет сходство с вирусами гриппа и эпидемического паротита (свинки).

Вирус нестоек во внешней среде, и быстро погибает при температурах выше 37 0 С. Чем сильнее нагревание, тем быстрее наступает гибель.

Вирус также чувствителен к высушиванию, действию ультрафиолета и дезинфицирующих средств. Однако при комнатной температуре он может сохраняться в течение нескольких суток, а при замораживании от -15 0 до -12 0 С – в течение нескольких недель.

Механизм передачи инфекции

Подобно многим другим детским инфекционным заболеваниям корь распространяется воздушно-капельным путем. При этом вирус фиксируется на мельчайших частичках слюны или слизи, и передается при речевом контакте, кашле, и чихании.

Несмотря на то, что вирус нестоек во внешней среде, он может разноситься с потоками воздуха на большие расстояния, и передаваться со сквозняками. Описаны даже случаи инфицирования корью через дверную щель или замочную скважину. Эти факты свидетельствуют о высокой контагиозности кори.

Учитывая тот факт, что при умеренных и низких температурах коревой вирус сохраняется дольше, пик заболеваемостью приходится на осенне-зимне-весенний период. Входными воротами для вируса служит эпителий верхних дыхательных путей, иногда – эпителий конъюнктивы глаз.

Внедрившись в эпителиальные клетки, вирус размножается в них. Затем вирусные частицы (вирионы), количество которых резко повышается, попадают в кровь – развивается первичная вирусемия.

Здесь вирусы размножаются и вновь поступают в системный кровоток – развивается вторичная вирусемия. В ходе вторичной вирусемии вирионы поступают в клетки эпителия верхних дыхательных путей, полости рта, конъюнктивы, иногда – легких, бронхов, ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и ЦНС (центральной нервной системы).

Чаще всего болеют дети в возрасте от 2 до 5 лет. Хотя дети старшего возраста и взрослые, ранее не болевшие корью, тоже могут инфицироваться. Восприимчивость к кори максимальна – 100%.

Вероятность заболеть повышается при иммунодефицитных состояниях, сопутствующей простуде, авитаминозах А и С. Грудные дети до 3 мес. корью не болеют – в это время продолжает действовать иммунитет, унаследованный от матери. Тем не менее, в редких случаях возможен трансплацентарный путь передачи вируса от матери к плоду.

Клиническая картина, симптомы

Инкубационный период колеблется от 7 до 17 дней. Заразным пациент становится за 2 дня до начала клинических проявлений, и в течение последующих 7-10 дней. Болезнь начинается остро с катарального периода. Этот период характеризуется повышения температуры до 39 0 С и выше.

На фоне лихорадки появляется кашель, чихание, насморк со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Ребенок становится вялым, адинамичным, или наоборот, капризным, с нарушением сна. Аппетит снижен, могут отмечаться боли в животе и жидкий стул. Все это указывает на поражение ЦНС и ЖКТ на фоне общей интоксикации.

Кашель зачастую сухой, лающий, что свидетельствует о воспалении гортани, ларингите, который чреват опасным осложнением – спазмом голосовой щели (ларингоспазмом).

Для катарального периода характерны признаки отека и покраснения век, глазных склер, повышенное слезотечение и светобоязнь, что указывает на развившийся конъюнктивит. Лицо становится одутловатым.

Примерно на 2 сут. катарального периода в полости рта на слизистой оболочке щек, иногда – на слизистой губ и десен появляются белесоватые высыпания, окруженные красной каймой, по внешнему виду сходные с крупинками манной каши.

Это пятна Бельского-Филатова-Коплика – специфический симптом кори, не встречающийся при других заболеваниях. Данные пятна – не что иное как очаги некроза слизистого эпителия, поврежденного вирусами.

Примерно в это же время на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются красные пятнистые высыпания. Эти высыпания увеличиваются, сливаются между собой, и в дальнейшем на фоне покрасневшего горла становятся неразличимыми. В это время отмечается увеличение шейных лимфоузлов.

Продолжительность катарального периода – 5-6 дней. После этого пятна Бельского-Филатова-Коплика исчезают, и болезнь переходит в следующую фазу – развивается период высыпаний. Эти высыпания имеют вид розеол (пятен) и узелков (папул) красного цвета.

Отличительная черта папулезно-розеолезной сыпи при кори – это ее нисходящий характер. Вначале ярко-красные пятна неправильной формы, возвышающиеся над поверхностью здоровой кожи, появляются на коже лба, лица, за ушами, вдоль рота волос, на верхнебоковой поверхности шеи.

Пятна увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Их появление обусловлено увеличением активности вируса при вторичной токсемии и местными воспалительно-аллергическими процессами. Эти процессы приводят к расширению кожных капилляров, повышению их проницаемости, отекам и подкожным кровоизлияниям.

На следующий день сыпь распространяется на верхнюю часть туловища и на верхние конечности, а позже – на все нижележащие участки тела. При этом она наиболее выражена на разгибательных поверхностях конечностей. Этот период соответствует максимальной активности вируса.

Поэтому температура еще больше повышается, а общее состояние ухудшается. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается учащенное сердцебиение (тахикардия) и снижение артериального давления. Продолжительность периода высыпания – 3-4 дня.

Далее наступает период пигментации или реконвалесценции (выздоровления), который длится 5-7 дней. Из-за пигментации сыпь становится коричневой и шелушится. Шелушащиеся чешуйки по внешнему виду напоминают муку.

Пигментация и шелушение распространяются в том же порядке, что и возникновение сыпи – с головы до ног, после чего кожа полностью очищается. В этот период, соответствующий формированию специфического иммунитета против вируса кори, состояние улучшается, и температура снижается. Это типичное течение кори. Есть и атипиные формы. Одна из них – т.н. митигированная корь.

Митигированная корь.

Это легкая форма заболевания, которая развивается у лиц, прошедших иммунизацию и вакцинацию, у грудничков, унаследовавших иммунитет от переболевших или иммунизированных мам.

При митигированной кори катаральные явления выражены слабо или вовсе отсутствуют, температура повышается лишь до субфебрильных цифр. Сыпь единичная, без слияния и характерной этапности распространения сверху вниз.

Типичный признак, пятна Бельского-Филатова-Коплика, зачастую отсутствуют. Все это может затруднять диагностику заболевания. К атипичным формам относят и абортивную корь, при которой температура нормализуется спустя 1-2 дня после повышения, катаральные симптомы регрессируют, а сыпь не развивается.

Осложнения кори связаны с дальнейшим распространением вируса и присоединением бактериальной инфекции. При этом развивается бронхит, пневмония, отит, у маленьких детей – спастический ларингит. К имеющемуся конъюнктивиту присоединяется кератит с изъязвлением роговицы, что может привести к утрате зрения.

Самое грозное осложнение кори – менингоэнцефалит вследствие проникновения вируса в ЦНС с поражением головного мозга и мозговых оболочек.

Осложнения чаще всего развиваются у детей до 5 лет или у взрослых старше 20 лет, при поздней диагностике или несвоевременном неадекватном лечении.

Корь у беременных на ранних сроках может привести к спонтанному аборту, а на поздних – к мертворождению или к врожденной кори с поражением ЦНС, органов дыхания и кожных покровов.

После перенесенной кори формируется стойкий, зачастую – пожизненный иммунитет. Однако есть данные, что даже после того как корь прошла, вирус может длительно находиться, персистировать, в организме, и спустя долгие годы приводить к таким опасным заболеваниям как рассеянный склероз, склерозирующий панэнцефалит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Диагностика и лечение

Заподозрить корь можно на основании характерных признаков, в т.ч. и пятен Бельского-Филатова-Коплика. Но полагаться только лишь на симптоматику нельзя – необходима объективная диагностика.

Для выявления возбудителя прибегают к вирусологическому методу (выделение вируса из крови или смывов с ротоглотки), иммунологическим или серологическим реакциям.

Специфического лечения не существует. Назначают общеукрепляющие, иммуностимулирующие, антигистаминные средства, для профилактики бактериальных осложнений – антибиотики.

Антисептики используют местно для закапывания глаз, носа, орошения ротоглотки. Легкие и средней тяжести формы кори можно лечить на дому.

При этом важно обеспечить правильный лечебно-охранительный режим с регулярной влажной уборкой и проветриванием комнаты. При имеющемся конъюнктивите и светобоязни следует избегать яркого освещения. Пища должна быть легкоусваиваемой, высококалорийной, и не раздражать желудок.

Вакцина от кори

В качестве профилактики проводят активную или пассивную иммунизацию. Активная иммунизация – это вакцинация. Есть моновакцины, которые включают в себя только ослабленные вирусы кори, есть комбинированные КПК (корь-паротит-краснуха) вакцины. Моновакцины, как правило, используют для профилактики кори у взрослых, а КПК – у детей. Первичная вакцинация детям проводится в возрасте 12-15 мес., а ревакцинация – в 6 лет.

Лицам с противопоказаниями к вакцинации, детям с ослабленным иммунитетом, беременным, проводят пассивную иммунизацию противокоревым иммуноглобулином. При этом формируется иммунитет на срок до 3 мес. Эффект вакцинации более длительный, вероятность заболеваемости минимальна, болезнь протекает быстро, в легкой форме, и без осложнений.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Корь - острое инфекционное заболевание, которое проявляется температурой выше 39 градусов, сильной интоксикацией, болью в горле, кашлем и характерной сыпью . Болезнь вызывается вирусом , который проникает в организм через слизистую оболочку рта, носа и глаз. Переболеть корью можно только 1 раз в жизни, после нее в организме вырабатывается стойкий иммунитет .

Общий анализ крови

При кори в крови выявляют такие изменения:

• снижение уровня лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов и нейтрофилов;
• снижение уровня эозинофилов (могут отсутствовать полностью);
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) умеренно повышена.

Иммуноферментный анализ на антитела к вирусу кори

Для исследования берут кровь из вены, отделяют ее сыворотку и обрабатывают с помощью специальных ферментов. Для изучения титра антител широко используют - реакцию торможения гемагглютинации (РТГА) и реакцию нейтрализации (РН), реже реакцию радиального гемолиза (РРГ) и реакцию иммунофлюоресценции (РИФ).

Иммуноглобулины М (IgM) - вещества, которые вырабатываются в организме для борьбы с вирусом кори с 3-4 дня болезни. Диагноз кори подтверждают такие результаты:

• 0,12 - 0,18 МЕ/мл - сомнительный результат. Антитела еще не выработались, возможно, с начала болезни прошло недостаточно времени. Необходимо повторить анализ через 10 дней.
• >0,18 МЕ/мл - положительный результат. Организм распознал вирус кори и начал с ним борьбу.

Если титр антител меньше 0,12 МЕ/мл, то организм никогда не встречался с вирусом кори и причиной плохого самочувствия стал другой микроорганизм.

Иммуноглобулины G (IgG) - антитела для борьбы с вирусом кори, которые начинают выделяться со второго дня высыпаний или на 10-14 день после инфицирования. Они сохраняются на всю жизнь, обеспечивая защиту от повторного заражения.

При заражении корью возможны такие результаты:

• 0 - 0,12 МЕ/мл - антител к кори не обнаружено. Болезнь вызвана другим вирусом.
• 0,12 - 0,18 МЕ/мл - сомнительный результат.
• >0,18 МЕ/мл - положительный результат. В организме выработалось достаточно антител для защиты от вируса.

Дополнительные анализы хотя и не могут выявить причину болезни, но много говорят о состоянии организма и возникших осложнениях.

Общий анализ мочи

При кори в моче наблюдается:

• примесь белка (микропротеинурия);
• повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитурия).

Рентген органов грудной клетки

Тени, соответствующие участкам воспаления в легких, свидетельствуют, что корь осложнилась воспалением легких.

Лечение кори

Необходимо ли лечение в больнице?

Обычно лечение кори проводят дома. Врач будет вас периодически посещать в этот период и следить за течением болезни. Он выпишет вам необходимые лекарства, порекомендует хорошо питаться и пить много жидкости, а также принимать витамины А и С.

Лечение в инфекционном отделении больницы требуется в таких случаях:

• если возникли серьезные осложнения;
• тяжелое течение болезни, сильное отравление организма (интоксикация);
• невозможно изолировать больного от других членов коллектива (в интернате или в армии).

Режим дня при кори

Больному корью необходим постельный режим пока держится температура. По возможности, выделите ему отдельную комнату. Влажная уборка должна проводиться не реже 2-х раз в день. Очень важно, чтобы воздух постоянно оставался свежим, поэтому чаще проветривайте помещение.

Если яркий свет вызывает неприятные ощущения, то задерните шторы, а вечером вместо люстры включайте настольную лампу.

Соблюдайте режим дня. Хотя сон нарушен и появилась бессонница, старайтесь ложиться вовремя. Особенно это касается детей.

Если трудно удержать ребенка в кровати, то разрешите поиграть в спокойные игры, немного посмотреть телевизор, почитайте вместе. Но желательно, чтобы после обеда он поспал.

Диета при кори

Диета при кори должна быть легкой, чтобы не раздражать кишечник и калорийной, чтобы поддерживать силы организма. Очень важно принимать достаточно витаминов А и С, которые улучшат состояние и ускорят выздоровление.
Если есть нарушения пищеварения, то врачи назначают диету №2. Когда работа кишечника нормализовалась, то диета №15 поможет восстановить силы.

• Пейте много жидкости. Норма взрослого 2,5-3 литра в день, а для ребенка по 100-150 мл/кг в сутки. Соблюдение этого правила помогает вывести из организма вредные продукты жизнедеятельности вирусов, снизить алергизацию организма и не допустить появление осложнений. Пить можно чистую воду, компоты, соки, морсы, чаи.
• Восстановить запасы воды и минеральных веществ помогают готовые растворы для дегидратации Регидрон, Humana Электролит . Приготовить аналогичный раствор вы можете самостоятельно, растворив в литре кипяченой воды 1 ст.л. сахара, 1/2 ч.л. пищевой соды и 1 ч.л. соли.
• В меню должно быть много овощей и фруктов, как в сыром виде, так и в тушеном и вареном. Хорошо подойдут овощные супы с крупами на нежирном мясном бульоне.
• Пища должна быть теплой, но не горячей, чтобы не раздражать воспаленное горло. По этой же причине желательно, чтобы блюда были протертые и полужидкие (супы-пюре или молочные каши). Такая пища легко глотается, не раздражая слизистую оболочку рта.
• Для укрепления иммунитета нужны белковые блюда из нежирного протертого мяса и рыбы (паровые котлеты, паштет или суфле). А также омлеты, творог в натуральном виде или в запеканке с крупами и ягодами.
• В качестве гарнира подойдут любые полужидкие каши: рисовая, гречневая, пшенная.
• Хорошо поднимают иммунитет кисломолочные продукты, особенно кефир, наринэ и домашние йогурты.
• Из питания исключите:
  1. жесткое, жирное и жилистое мясо;
  2. животные жиры (сало, кулинарный жир);
  3. жареные блюда;
  4. острые специи: острый красный и черный перец, хрен, горчица.

Лечение кори медикаментами

Специальных лекарств для борьбы с вирусом кори не существует. Лечение направлено на устранение симптомов и предупреждение развития бактериальной инфекции.

Цитокины

Иммунотерапевтические препараты на основе белков используются для лечения и экстренной профилактики, если вы контактировали с больным корью. Они помогают создать иммунную защиту и оказывают противовирусное действие, предотвращая размножение вируса.

Лейкинферон сухой используют для инъекций по 1000 МЕ в/м. Уколы делают ежедневно в течение 3-5 дней.

Противокоревой γ-глобулин . 5 мл препарата вводят внутримышечно однократно.

Антигистаминные препараты

Блокируя чувствительные рецепторы, эти средства уменьшают проявления аллергической реакции. Сыпь становится менее обильной, улучшается общее состояние.

Супрастин - по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Лоратадин (Кларитин) по 1 таблетке 1 раз в день. Детям 2-12 лет по 5 мл сиропа или по 1/2 таблетки 1 раз в день на протяжении недели

Диазолин по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Жаропонижающие средства

Нестероидные противовоспалительные средства снижают температуру, помогают избавиться от головной боли и саднения в горле, уменьшают воспаление.

Парацетамол (Панадол, Эффералган) по 1 таблетке 2-3 раза в день, в зависимости от температуры.

Ибупрофен (Нурофен) по 400 мг 3 раза в сутки. Принимать пока держится температура.
Детям эти же препараты назначают в виде сиропов. Дозировка зависит от возраста и веса ребенка.

Витамины

Вирус кори нарушает витаминный обмен в организме и разрушает витамин А, что повышает риск осложнений. Поэтому необходим дополнительный прием витаминных препаратов для защиты от свободных радикалов и нормализации работы клеток, поврежденных вирусом.

Витамин А . Для детей старше года и взрослых по 200 000 МЕ вводят 1 раз в день с интервалом в сутки. Для курса достаточно 2-х доз. Для детей до года доза составляет 100 000 МЕ.

Витамин С принимают ежедневно. Детям по 0,2 г а взрослым по 0,6-0,8 г. Курс лечения 7-10 дней. После этого для укрепления иммунитета необходимо в течение месяца принимать витаминный комплекс.

Симптоматические средства

От конъюнктивита помогут глазные капли раствор сульфацил натрия . Использовать 2-3 раза в сутки по 1-2 капли в каждый глаз. Длительность лечения 5-7 дней. Этот сульфаниламидный препарат уничтожает бактерии, размножающиеся на веках.

При кашле Амброксол (Лазолван, Халиксол) по 1 таблетке 3 раза в день. Продолжать лечение 7-10 суток. Детям эти же препараты назначают в сиропе по 5-10 мл в зависимости от возраста. Эти средства разжижают мокроту , делая ее менее вязкой и облегчая выведение.

Антибиотики

Врач назначит антибиотики , если к кори присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Они подавляют рост и размножение бактерий.

Сумамед (Азитромитцин) таблетки (500 мг) принимают 1 раз в день на протяжении 5-7 дней.

Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно. Курс лечения 7-10 дней.

Народные методы лечения кори

Чай из малины. 1 столовую ложку сухой малины заварить стаканом кипятка, укутать и дать настояться в течение получаса. Пить по 150 мл 2-3 раза в день, желательно добавлять мед. Средство помогает снизить температуру и укрепить иммунитет.

Отвар из цветков липы. 1 ст.л. высушенных цветков липы залить 200 мл кипятка и нагревать на водяной бане 10 минут. Принимать по половине стакана перед едой утром и вечером. Флавоноиды, фитонциды и эфирные масла снижают температуру, лечат кашель, устраняют интоксикацию.

Настой фиалки трехцветной. В термос засыпать 2 ст.л. высушенных цветков фиалки и 400 мл кипятка. Настаивать 1-2 часа. Настой процедить и пить на голодный желудок небольшими порциями в течение дня. Фиалка помогает ограничить распространение сыпи, очищает кровь от вируса, снимает боль в животе и снижает температуру.

Чай из калины обыкновенной. 1 столовую ложку сухих ягод калины залить 200 мл кипятка и настаивать в термосе 4-5 часов. Можно использовать свежие ягоды: 2 ложки сырья разомните и залейте стаканом горячей воды. Принимать по 4 ст.л. 3 раза в день. Калина оказывает противовоспалительное действие. Поэтому держите настой во рту, как можно дольше. А высокое содержание витамина С помогает ускорить выздоровление.

Настой из корней петрушки огородной. Свежий или сухой корень измельчить и заварить кипятком из расчета 1 ст.л. сырья на стакан воды. Укутать и настаивать 4 часа. Пить настой по 100 мл 4 раза в день до еды. Такой настой помогает уменьшить сыпь и не допустить слияния ее элементов. А благодаря мочегонному эффекту удается избавиться от токсинов.

Профилактика кори

Эффективна ли вакцина против кори?

Вакцина против кори используется в мире больше 50-ти лет. Она безопасна, эффективна и после ее применения риск серьезных осложнений практически равен нулю. Массовая вакцинация превратила корь из смертельно опасной болезни в рядовую детскую инфекцию.

Выпускаются моновакцины, которые содержат только ослабленный вирус кори. Он не может вызвать заболевание, но знакомит организм с корью. После этого иммунная система начинает вырабатывать антитела. И если человек в дальнейшем встречается с больным корью, то заражения не происходит. По тому же принципу действует трехкомпонентная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита (КПК).

Первую вакцинацию КПК в 12 месяцев проводят всем детям, у которых нет противопоказаний. Но у 15% детей иммунитет после этого может не выработаться. Поэтому вторую прививку делают в 6 лет перед школой. Если вакцинация не была сделана в детстве, то можно провести ее и во взрослом возрасте.
У 5-10% детей возможна реакция на вакцину, напоминающая слабую форму кори:Эти явления могут появиться на 5-15 день после прививки и проходят без лечения за 2-3 дня. В этот период ребенок не заразен и может посещать детский коллектив.

• незначительное повышение температуры;
• насморк;
• кашель;
• конъюнктивит;
• необильная сыпь на лице.

Как обезопасить себя, если кто-то в семье болеет корью?

Если вы привиты против кори, то опасность вам практически не грозит. Но все же лучше посоветоваться с врачом. Он может порекомендовать ввести противокоревой иммуноглобулин для профилактики заражения. Это необходимо сделать в первые 5 дней с момента контакта с больным.

Мероприятия, позволяющие ограничить распространение вируса кори. В заключение, напомним еще раз, что если у вас или у вашего малыша поднялась температура, появился насморк, кашель и сыпь, то немедленно обращайтесь к врачу. Вовремя начатое лечение кори убережет вас от опасных осложнений.

• Больной должен оставаться в своей комнате до 4-го дня от начала высыпаний.
• Если у больного есть необходимость выйти, то следует надевать ватно-марлевую или одноразовую маску, закрывающую рот и нос.
• Желательно, чтобы заботу о больном взял на себя переболевший или привитый член семьи.
• Выделите больному отдельную посуду и полотенце.
• Нет необходимости делать дезинфекцию в квартире, так как вирус самостоятельно погибает через 2 часа. Но влажная уборка 2 раза в день обязательна.
• Все члены семьи должны принимать витамины, особенно А и С.
• Если в семье есть не болевший и не вакцинированный ребенок, то ему нельзя посещать детский коллектив с 8 до 17 дня от контакта с больным.