Грыжа — это выпячивание органов или их частей сквозь анатомические отверстия, локализирующихся под кожей, внутренние пазухи или мышечную ткань.

Среди всех существующих видов, наиболее распространена грыжа живота, или, как ее еще называют, грыжа брюшной полости. Она может образоваться у любого человека, возраст и пол здесь роли не играют. Кроме этого, подобная проблема может возникать и у млекопитающих животных. Если у вас слабая мышечная, а также соединительная ткань в области живота, и доктор обнаружил проблему, не отчаивайтесь.

Мы расскажем, что обусловливает образование этой неприятности, а также как от нее избавиться.

Причины образования

Наш организм устроен таким образом, что вся зона живота под кожей имеет некий защитный слой из мышц и соединительной ткани, который помогает удерживать органы внутри. В свою очередь, органы воздействуют на этот анатомический щит с определенным давлением, который, как правило, гармонирует с его сопротивляемостью. Когда эта гармония нарушается, органы проникают сквозь защитные стенки, образовывая грыжу.

Факторами, которые провоцируют ослабление указанного анатомического щита, являются:

• генетическая предрасположенность,
• беременность,
• роды,
• заболевания соединительной ткани,
• физическая перегрузка,
• ожирение,
• длительное голодание,
• запоры,
• длительный кашель.

Также провоцировать образование могут рубцы и шрамы после перенесенных операций. Кроме этого, допущенные ошибки при хирургическом вмешательстве, а именно – при наложении швов, также могут стать причиной этого заболевания.

Симптомы заболевания

• Основными симптомами являются болевые ощущения тянущего характера вместе с выпиранием на теле.
• Распирающая боль, которая существенно усиливается с выполнением физической работы, поднятием тяжестей, кашле и чихании.
• В состоянии покоя, а также при принятии человеком горизонтального положения болевой синдром пропадает. Боль может носить с схваткообразный характер, с особой остротой и периодичностью.
• Нередко наблюдается тошнота, что сопровождается рвотой, а также запор.
• При увеличении отверстия, сквозь которое выпячивается орган, болевые ощущения усиливаются, сама грыжа увеличивается вместе с вероятностью защемления и развития осложнений. Именно поэтому очень важно начать лечение сразу после диагностики.

Диагностика

Признаки этого заболевания настолько неспецифичны, что диагностировать может и сам пациент у себя дома. Однако для проведения разумного лечения, необходимо точно знать не только сам факт наличия заболевания, но и много подробностей его образования.

• Томография, проведенная с помощью компьютера, поможет узнать характер проблемы, а также точные размеры образования.
• УЗИ также очень эффективно при диагностике болезни. Аппарат дает возможность отличить виды грыжи, а также расскажет о состоянии полости, где она локализуется, что поможет доктору назначить наиболее подходящее лечение.
• Также результативен станет рентген. Рентгеноскопия позволит увидеть точное расположение образования.

Хирурги знают и могут объяснить, почему возникает грыжа живота у женщин. Органы брюшной полости снаружи покрыты париетальным листком брюшины. При грыже происходит выход брюшины черед слабые места брюшной стенки. Проявляется это в виде выпячивания. Чаще всего грыжевой дефект выявляется в области белой линии живота и пупка.

Грыжа живота — это патологическое состояние, при котором наблюдается выпячивание органов через переднюю стенку живота. У женщин данная патология развивается реже, чем у мужчин. Обусловлено это тем, что лица мужского пола испытывают большие физические нагрузки. Уровень заболеваемости составляет 1 случай на 100 тысяч женщин. В группу риска входят женщины старше 45 лет.

Все грыжи в области живота можно разделить на 3 вида:

• пупочные;
• послеоперационные;
• белой линии;
• паховые.

Этот дефект бывает врожденным и приобретенным. В зависимости от расположения грыжевого мешка различают полные и неполные грыжи. Грыжевой дефект бывает вправляемым и невправляемым. По клиническим проявлениям выделяют осложненную, неосложненную и рецидивную грыжу.

Этиологические факторы

Появление грыжевого дефекта обусловлено различными факторами. Выделяют следующие причины этого состояния:

• врожденную слабость мышц брюшного пресса;
• поднятие тяжестей;
• тяжелые условия труда;
• наличие хронического запора;
• избыточный вес;
• снижение эластичности тканей;
• травмы;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• респираторные болезни, сопровождающиеся сильным кашлем.

Послеоперационная грыжа появляется при несоблюдении рекомендаций врача после проведенной операции и неправильном ушивании раны. Предрасполагающим фактором может быть сильное истощение организма. Хронические заболевания органов пищеварения также повышают вероятность развития этой патологии. В основе появления грыжи у женщины лежит повышение давления в брюшной полости.

Симптомы

Симптомы зависят от вида грыжи. Если дефект образуется в области белой линии живота, то возможно появление следующих признаков:

• выбухания преимущественно в верхней части живота;
• болезненности;
• тошноты;
• рвоты;
• боли.

Болезненность определяется при пальпации. Боль локализуется в зоне расположение белой линии живота. Она усиливается, когда человек двигается и работает. Болевой синдром может ощущаться в подреберье, пояснице или лопатках. Дополнительные симптомы включают в себя изжогу, отрыжку, вздутие живота. Чаще всего дефект имеет небольшие размеры.

В большинстве случаев он единичный. Реже образуется сразу несколько грыж. В грыжевом мешке могут находиться петли кишок, желудок, сальник. Дефект располагается над пупком или под ним. При ущемлении содержимого грыжевого мешка симптомы усиливаются. Это состояние является неотложным и требует хирургического вмешательства.

При ущемлении боль становится более резкой и интенсивной. Симптомы часто включают тошноту, рвоту, появление крови в кале, запор, боль в животе. При ущемлении имеется риск некроза мягких тканей по причине нарушения кровообращения и сдавливания содержимого грыжевого мешка. Очень часто выявляется пупочная грыжа. Она характеризуется следующими симптомами:

• выпячиванием грыжевого мешка;
• тошнотой;
• рвотой.

Температура при отсутствии осложнений не повышается. Если в процесс вовлекается мочевой пузырь, то женщины предъявляют жалобы на нарушение мочеиспускания. Иногда эта патология диагностируется во время вынашивания малыша. У беременных женщин можно выявить округлое образование возле пупка и характерные щелчки в области живота. Урчание, отсутствие стула на протяжении нескольких дней, тошнота — все это признаки кишечной непроходимости.

При паховой грыже симптомы появляются постепенно. Увеличение грыжевого дефекта способствует усилению болевого синдрома. Боль ощущается слева или справа. Она односторонняя. При пахово-мошоночной грыже наблюдается увеличение в объеме мошонки. Неосложненная грыжа может вправляться самостоятельно. При ущемлении этого сделать не удается.

Помощь

Лечение больных проводится после исключения другой патологии. Необходимо проведение УЗИ и рентгенологического исследования. В тяжелых случаях может потребоваться лапароскопия. Основным методом терапии является хирургическое вмешательство. Лечение без операции неэффективно. Если имеются противопоказания к операции, то больные должны носить бандаж.

При грыже без осложнений проводится плановая операция, при ущемленной — экстренное хирургическое вмешательство.

Выделяют пластику естественным способом и при помощи искусственных материалов. Применение синтетических средств является наиболее современным методом лечения больных женщин. Часто проводится лапароскопическая операция.

Перед вправлением грыжи осуществляется осмотр органов, входящих в состав грыжевого мешка. В случае обнаружения некроза ткани проводится ее иссечение. При развитии гнойных осложнений проводится антибиотикотерапия. В послеоперационный период пациенты должны ограничить физические нагрузки, соблюдать диету и носить бандаж.

При постановке сетчатых имплантов бандаж нужно носить около месяца. Операционные швы снимаются через 7 дней. После операции женщины могут вставать уже на следующие сутки. Запрещается поднимать тяжести и напрягать мышцы живота. Вставать с кровати нужно медленно, сначала переворачиваясь набок. При отсутствии осложнений трудоспособность женщин восстанавливается.

Даже после успешно проведенного лечения возможны рецидивы болезни. Они наблюдаются у 3-5% больных. Ущемление грыжи может привести к следующим осложнениям:

• перитониту;
• острой кишечной непроходимости;
• некрозу тканей;
• флегмоне;
• перфорации стенки кишки.

Иногда осложненные грыжи становятся причиной гибели больных. Таким образом, появление грыжи у женщин чаще всего обусловлено большой физической нагрузкой. Лечение должно быть оказано в первые дни с момента образования грыжи и появления боли.

Абдоминальная или брюшная грыжа появляется в разном возрасте, что зависит от образа жизни, телосложения, рода деятельности и сопутствующих заболеваний человека. Выпячивание органов брюшной полости представляет собой выход за анатомические пределы части кишечника, сальника, мочевого пузыря через расширенные анатомические или приобретенные отверстия вследствие травмы или расхождения мышц. Различают внутренние и внешние дефекты, зависимо от места формирования. При наружном выпячивании происходит выход органов вместе с пристеночной брюшиной в подкожную клетчатку, и наиболее часто встречаются паховые, бедренные и пупочные грыжи. Внутренний вид выпирания органов встречается относительно редко, и при этом они смещаются в карманы брюшины.

Предшествовать появлению грыжи передней брюшной стенки могут состояния, вызывающие повышение внутриутробного давления: задержка мочи, хронический бронхит с частым кашлем, ожирение и период беременности.

Грыжи живота возникают в месте патологической слабости мышц, что характерно для людей с гиподинамией, но выпячивание происходит и у подтянутых спортсменов в силу высокой нагрузки, потому это заболевание может случиться с каждым.

Причины грыж живота

Провоцирующими факторами появлениями грыжи передней брюшной стенки могут быть следующие состояния:

• врожденные отклонения, неполное закрытие пупочного кольца или пахового канала;
• хроническое травмирование передней брюшной стенки;
• высокое внутриутробное давление;
• беременность и роды;
• острые травмы брюшной полости с нарушением целостности мягких тканей.

Зависимо от причины появления, грыжа передней брюшной стенки имеет специфические проявления, которые часто появляются только в момент осложнения заболевания, что не позволяет поставить диагноз вовремя. Это приводит к необходимости немедленного хирургического лечения и установки поддерживающей сетки для возвращения органов на свое место. В связи с этим врачи делают все необходимо для возможности своевременной диагностики и безоперационного устранения дефекта живота.

Симптомы заболевания

Специфические похожи и проявляются в момент повышения нагрузки. В области живота появляется шишковидное выпирание, которое в момент расслабления или при надавливании исчезает. Симптомы боли в большинстве случаев отсутствуют, что связано с продолжением нормального функционирования выпавших органов.

На начальной стадии заболевания единственные верные симптомы — выпячивание и легкий дискомфорт в области живота.

В случае осложнения грыжи живота присоединяются следующие симптомы:

• диспепсические нарушения: тошнота, рвота, диарея, вздутие живота;
• тупая или периодическая резкая боль в области выпячивания;
• нарушение аппетита, отрыжка, изжога;
• ухудшение общего самочувствия.

При ущемлении грыжи (сжатии грыжевых ворот) состояние больного сильно ухудшается, появляются симптомы интоксикации: тошнота, головная боль, повышение температуры тела, резкая боль в районе живота, бледность кожи, холодный пот и помутнение сознания. Когда происходит защемление внутренних структур, все симптомы усиливаются, и выпирания не становится на свое место. Опасность заключается в прекращении нормального кровообращения защемленных тканей с последующим некрозом. При таком состоянии необходимо немедленное хирургическое лечение с восстановлением функции органов или частичной резекцией (удаление пораженной части органа).

Классификация брюшных грыж

По происхождению выделяют врожденные или приобретенные грыжи брюшины. Зависимо от места появления выпячивания бывают наружные и внутренние. Грыжи также разделяют, зависимо от локализации поражения. Чаще диагностируется пупочная у детей, паховая грыжа у мужчин и выпячивания структур полости живота в период беременности.

В связи с особенностями строения мужского организма у маленьких мальчиков и мужчин чаще диагностируется паховая грыжа, у женщин – пупочная.

Последствия

Усугубление заболевания происходит в момент сокращения мышц брюшной стенки и уменьшения отверстия выпячивания.

Опасная осложненная грыжа может привести к следующим тяжелым состояниям:

• острая или хроническая кишечная непроходимость;
• интоксикация организм, сепсис;
• внутреннее кровотечение;
• почечная или печеночная недостаточность;
• перитонит.

Выпячивание брюшины может закончиться летально, если не провести немедленное лечение, путем операции по удалению мертвых тканей и восстановлению органов.

Редко случается выпячивание мочевого пузыря, что напоминает симптомы цистита. Такой дефект находится в нижней части брюшины и большинство пациентов не подозревают о заболевании, продолжая лечение цистита. В таком случае появляется риск некроза мочевого пузыря и попадание мочи на селезенку и стенки кишечника, что заканчивается профузным кровотечением. Если не провести лечение, больной умирает, но экстренная операция и лечение антибиотиками помогают сохранить не только жизнь больного, но и постепенно нормализовать функцию мочевой системы.

Методы лечения

Лечение выпячивания органов брюшиной полости заключается в предотвращении осложнений и возвращении структур на анатомическое место. При дефектах передней стенки живота предпочтение отдается хирургическим методам: проводится удаление грыжи, путем возвращения органов и их фиксации. не имеют обратного развития, потому лечение нужно проводить радикально с последующим консервативным восстановлением.

Успешная операция гарантирует полное устранение заболевания с минимальным риском рецидива. Больной после лечения должен некоторое время ограничивать физические нагрузки, следовать диете. После заживления швов показана гимнастика для укрепления мышц брюшины, бассейн, медитация.

Есть грыжи, которые могут проходить без операции с применением одной только гимнастики и поддерживающего бандажа. Пупочная грыжа у детей зачастую исчезает самостоятельно, если носить бандаж противогрыжевой на брюшную стенку и заниматься с ребенком леченой физкультурой.

Как проходит операция по удалению выпячивания?

1. Создание доступа к грыжевому мешку, путем нескольких проколов на животе;
2. Введение инструментов и камеры через проколы;
3. Оценка состояния внутренних органов;
4. Установка на месте грыжи специальной сетки, которая срастается с тканями и удерживает внутренние органы;
5. Наложение швов.

После операции больной несколько часов находится в состоянии покоя, после чего может передвигаться, и уже на следующий день выписывается. Послеоперационное восстановление длится около месяца, после чего человек возвращается к привычной жизни, но избегает нагрузок и следит за питанием.

Профилактика

С целью профилактики врачи рекомендуют заниматься укреплением мышц живота, регулярными упражнениями. Женщины в период беременности должны обязательно носить поддерживающий бандаж, а питание должно исключать появление запоров и других нарушений пищеварения. Люди с большим весом и отсутствием нагрузок должны пересмотреть образ жизни, так как относятся в группу риска развития грыж передней брюшной стенки.

врожденного или приобретенного происхождения (грыжевые ворота), и, собственно грыжевое выпячивание состоящее из грыжевого мешка с предлежащей жировой клетчаткой. В силу анатомических особенностей человеческого организма имеются типичные места выхода грыж. Под действием производящих факторов- повышенное внутрибрюшное давление- через слабое место начинает выпячиваться брюшина. В образовавшийся грыжевой мешок могут попадать органы брюшной полости. Приобретенные слабые места образуются при травмах и оперативных вмешательствах, а производящие факторы возникают при физических нагрузках связанных с напряжением мышц живота, при кашле и запорах. Различают также истинные и ложные грыжи в зависимости от наличия или отсутствия грыжевого мешка- выпячивание может быть образовано только жировой клетчаткой.

Почему болит грыжа, показания к операции.

Боли при формирующихся (увеличивающихся) грыжах возникают вследствие расширения грыжевых ворот. Под действием увеличивающегося давления в брюшной полости объем грыжевого мешка и его содержимого также увеличивается, растягиваются структуры составляющие дефект брюшной стенки. Это и вызывает боль, как правило, усиливающуюся к концу дня или при физических нагрузках и уменьшающуюся после вправления содержимого и после ночного отдыха. Вообще говорить о вправимости грыжи не совсем корректно, вправляется её содержимое, а грыжевой мешок сохраняет свое положение в структурах в которые он вышел и находится в них в спавшемся состоянии. Другая причина появления болей это попадание в грыжевой мешок органов брюшной полости. Изменяется месторасположение органов их кровоснабжение и функция. Боли в этом случае возникают как локально, так и в разных отделах живота вследствие натяжения нервных окончаний, ишемизации органов, нарушения пассажа кишечного содержимого. Существует понятие- невправимая грыжа, когда органы выпавшие в грыжевой мешок (как правило сальник) не вправляются в брюшную полость но и в них не возникает критических нарушений и болей. И самое опасное состояние сопровождающееся болями- это ущемленная грыжа. При ущемлении происходит критическое нарушение кровообращения и функций органов.

Наличие грыжевого выпячивания является абсолютным показанием для планового оперативного вмешательства. Признаки грыжевого выпячивания с ущемлением содержимого является показанием к экстренной операции.

Виды грыж живота.

Паховые, Бедренные, Грыжи белой линии живота, Пупочные, Послеоперационные, Редкие формы грыж (спигелиевой линии, внутренние грыжи, Пти).

Варианты ущемления грыж.

Эластическое, Каловое, Пристеночное, Ретроградное.

Осложнения ущемленных грыж.

С некрозом ущемлённого органа, С флегмоной грыжевого мешка, С водянкой грыжевого мешка,С образованием кишечных свищей.

Тактика лечения и обследования больных с грыжами живота.

Догоспитальный этап.

Эндохирургическая герниопластика.

Лапароскопическая операция требует соблюдения тех же принципов, что и традиционное хирургическое вмешательство.

Показаниями к лапароскопической ликвидации ущемлений и герниопластике являются: паховые грыжи, бедренные грыжи, простые послеоперационные грыжи. Время от момента ущемления не должно превышать шестичасовой период.

При ущемлённой грыже бедренно-паховой области положение проколов – стандартное:

видеохирургический (смотровой) 10 мм прокол в параумбиликальной области; 5 мм хирургический прокол в правом мезогастрии; 5 или 12 мм прокол в левом мезогастрии.

При послеоперационных грыжах доступ определяется индивидуально - учитывается расположение послеоперационного рубца на передней брюшной стенке. Для безопасной инцизии выбирается наиболее вероятно свободная от внутрибрюшных спаечных сращений зона. Операция начинается с ревизии брюшной полости и с предварительной оценки эффективности эндохирургического вмешательства. Первым этапом выполняется интракорпоральное рассечение странгуляционного кольца и оценка жизнеспособности органа. Возможные варианты: лапароскопическая оментэктомия и резекция петли тонкой кишки с помощью аппарата Endo-GIA – 30 (кишечными кассетами 30 – 3,5). В этих случаях герниопластика производится в плановом порядке. Лапароскопическое рассечение спаек, как возможной причины ущемления не представляет трудностей. В этом случае герниопластика показана. Возможна резекция любой петли кишечник из минилапаротомии, затем – герниотомический этап (см. выше). Лапароскопическая ликвидация ущемления предпочтительна для пристеночного ущемления. Для лечения ретроградного ущемления решение о вмешательстве принимается индивидуально.

При плановом вмешательстве производится ревизия пахового канала, оценка расположения грыжевого мешка и возможностей его мобилизации. В стандартной ситуации разрез брюшины делается параллельно внутреннему кольцу пахового канала. Брюшина отделяется от элементов семенного канатика и от париетальных анатомических структур. Выделяется лонный тракт до лонной кости и нижний край поперечной фасции. Под мобилизованный семенной канатик с элементами проводится аллопротез, расправляется и фиксируется герниостеплером к апоневротическим и мышечным структурам, учитывая анатомические особенности пациента. Ушивается брюшина интракорпоральным непрерывным швом или герниостеплером.

Показанием к конверсии будет являться неконтролируемое кровотечение, опасность повреждения анатомических структур, скользящие грыжи.