Белая горячка – как распознать и предотвратить опасное состояние? Осложнения и последствия. Симптоматические проявления алкогольного делирия

Белая горячка - острое психическое расстройство, вызванное длительным приёмом алкоголя. Характеризуется тяжёлым расстройством сознания, бредом, зрительными и слуховыми галлюцинациями, потерей в пространственной ориентации, агрессией. Такое состояние больного наблюдается на 2–3 день по окончании запоя. Ограничений, что касается возраста и пола, нет.

Этиология

Что касается этиологии, то здесь причина только одна - чрезмерное употребление алкоголя. В большинстве случаев алкогольный делирий (белая горячка) проявляется на третий день по окончании чрезмерного потребления спиртного.

Как правило, белая горячка развивается при условии потребления спиртного более одной недели, при дозировке больше 500 мл в день.

Признаки

В этом случае можно определить начало приступа алкогольного делирия по таким признакам:

• больной прекращает потребление алкоголя, мотивируя это тем, что спиртное его больше не интересует;
• резкая перемена настроения;
• дрожь в руках или ногах;
• зрительные или слуховые галлюцинации.

Такое состояние больного может длиться от пары часов до нескольких дней. После этого наступает приступ белой горячки.

Общая симптоматика

Как показывает медицинская практика, приступ алкогольного делирия наступает ближе к ночи и имеет мгновенную динамику.

Симптомы белой горячки таковы:

• галлюцинации;
• агрессивное состояние больного;
• бред, частичная потеря памяти;
• тремор пальцев рук, дрожь в коленях;
• отрывистая, бессвязная речь;
• дезориентация во времени и пространстве.

Примечательно то, что свои личные данные – имя, дату рождения, больной сказать при этом может. Но, в то же время, он забывает своих родных, место жительства и другие факты.

В ночное время симптоматика белой горячки усиливается. Не редкость случаи, когда человек в таком состоянии совершал попытку суицида или сам суицид.

В некоторых случаях симптомы алкогольного делирия уходят. Такие периоды именуют люцидными промежутками. В это время человек может подробно рассказать о картине своих видений, в точности передать свои ночные кошмары.

Кроме расстройств психологического характера, у больного наблюдаются такие физиологические нарушения:

• повышенная температура – до 40 градусов и больше;
• нестабильное артериальное давление;
• обезвоживание организма;
• слабость - больной практически не подымается с постели, если не находится в состоянии возбуждения;
• озноб;
• от человека исходит резкий, неприятный запах;
• бледность кожных покровов.

Такое состояние больного может длиться от нескольких дней до недели.

Формы недуга

По международной классификации МКБ-10 различают только две формы белой горячки:

• профессиональная;
• мусситирующая.

Наиболее опасным считается мусситирующий (в простонародье бормочущий) делирий. При таком состоянии больной может просто лежать в постели, издавать странные звуки, совершать движения, которые имитируют обертывание, поглаживание. Опасность такого состояния заключается в том, что велика вероятность летального исхода.

Профессиональный алкогольный делирий характеризуется состоянием больного, во время которого он имитирует свою трудовую деятельность. При этом он не только совершает характерные для этого движения, но и имитирует звуки. Эта форма недуга редко оканчивается летальным исходом.

Диагностика

Диагностика этого состояния заключается в личном осмотре пациента. Лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся только по мере выздоровления больного. Это нужно для того, чтобы диагностировать или исключить другие фоновые заболевания, обусловленные алкогольным отравлением.

Лечение

Лечить белую горячку в домашних условиях нельзя. При таком состоянии человеку требуется неотложная госпитализация. Применение каких-либо нетрадиционных методов лечения при белой горячке в домашних условиях может обернуться летальным исходом.

При диагнозе «алкогольный делирий» человека госпитализируют в наркологическую больницу или психиатрическое отделение. Используется только медикаментозное лечение для вывода из организма токсинов и введение человека в глубокий сон. Длительный сон позволяет человеку значительно быстрее прийти в норму и вернуть ясность сознания.

После медикаментозной терапии больной может ощущать вялость, некую разбитость, провалы в памяти. В некоторых случаях человек отчётливо помнит свои галлюцинации, но совершенно забывает реальные события.

Лечение алкогольного делирия должно проводиться только стационарно, под наблюдением врача-нарколога. В некоторых случаях к лечению может подключаться психолог или психотерапевт.

Медицинская помощь

Что делать, если у человека белая горячка, а возможности вызвать скорую помощь нет? Первое, что в таком случае можно сделать, это оказать первую медицинскую помощь до приезда врачей:

• уложить человека в постель, исключить доступ к предметам, с помощью которых он может навредить себе или окружающим (в крайнем случае его можно привязать к кровати);
• приложить к голове холодный компресс;
• давать как можно больше жидкости;
• если больной находится в возбуждённом, агрессивном состоянии, следует дать успокоительное или снотворное.

После этого следует незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда врачей больше делать ничего не нужно.

Возможные осложнения

Как показывает медицинская практика, практически всегда белая горячка оставляет последствия. Особенно если ничего не делать или проводить лечение в домашних условиях. Наиболее тяжёлое последствие в таком случае одно – летальный исход.

В остальных случаях возможны такие последствия:

• нарушения в работе головного мозга;
• острая ;
• нарушения в психике;
• недуги в области нервной системы;
• ослабленная иммунная система;
• ухудшение слуха и зрения.

Такие тяжёлые последствия обусловлены тем, что оказывается негативное воздействие на весь организм, в том числе и на головной мозг.

Но вышеперечисленных последствий можно избежать, если не злоупотреблять спиртными напитками или вовсе от них отказаться. Летальный исход от белой горячки составляет от 5 до 10% из общего количества случаев. Чаще всего наступает отёк головного мозга или остановка сердца.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспалительные недомогания, которые сопровождаются проявлением постоянных болевых ощущений в суставах, называются артритом. По сути, артрит - это заболевание, которое способствует истончению хрящей суставов, изменению связок и суставной капсулы. Если заболевание не лечить, то происходит усугубление процесса, приводящее к деформации суставов.

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Который обусловлен зрительными, слуховыми и/или тактильными галлюцинациями , ознобом и повышением температуры . Галлюцинации обычно носят угрожающий характер, часто представлены в образе мелких опасных существ (насекомые, черти). Чаще всего заканчивается выздоровлением, очень редко смертью . Основную опасность при делирии представляет риск самоповреждения .

Характерной чертой алкогольного делирия является то, что он никогда не развивается на фоне опьянения, а возникает лишь у трезвого пациента, при отмене привычного приёма алкоголя.

При алкоголизме имеют место некоторые состояния страшные как для самого больного, так и для его близких. Одно из них - алкогольный делирий или белая горячка . Delirium в переводе с латинского означает безумие, помешательство.

Белая горячка - острый алкогольный психоз, он характеризуется расстройством сознания, внезапно возникающими страшными зрительными, слуховыми галлюцинациями, нарушением ориентировки во времени и месте, бредом, страхом, сильным возбуждением, необоснованной агрессией.

Алкогольный делирий, как правило, возникает через 2 - 4 дня после прекращения запоя , но возможно его развитие и в запойный период. Первый приступ белой горячки следует после продолжительного запоя, второй и последующие приступы возможны и после менее длительных запоев.

Признаки начала белой горячки

Определить, что у больного алкоголизмом скоро наступит белая горячка можно по следующим признакам :

• Как ни странно, но накануне белой горячки алкоголики практически не испытывают влечения к алкоголю, прекращают употреблять спиртное , говорят, что оно им опротивело и вызывает омерзение.
• Ближе к вечеру происходят внезапные смены настроения : беспечность и благодушие сменяются тоской, тревогой, депрессией, необоснованным страхом, апатией. Больные возбуждены, беспокойны, не могут усидеть на месте, постоянно болтают.
• Замечается усиленная дрожь рук и ног .
• Сон беспокойный, кратковременный, с частыми кошмарами. Через некоторое время наступает полная бессонница , которая еще больше усиливает страх, тревогу, беспокойство у больного.
• Они начинают слышать голоса, запугивания, возникают ужасающие зрительные образы, со временем эти галлюцинации становятся более масштабными.

Это состояние у человека, больного алкоголизмом, может длиться от несколько часов до несколько дней.

Симптомы белой горячки

Алкогольный делирий проявляется в виде различных галлюцинаций: зрительных, слуховых, тактильных, отражается в движениях и мимике больного. Рассмотрим подробнее эти расстройства.

Зрительные галлюцинации

Приступ белой горячки начинается с наступлением темноты и имеет прогрессирующий характер. Появляются зрительные образы, возникают обманы восприятия, иллюзии, например, когда тень от предметов или висящая на вешалке одежда принимается за человека или притаившееся чудовище.

Галлюцинации бывают самые разнообразные, чаще всего они отражают то, что когда-то пугало больного. Но в основном, мерещатся небольшие насекомые и животные : мыши, крысы, пауки, черви, змеи, тараканы, бывают галлюцинации в виде паутины, проволоки, веревок, нитей, в которых алкоголик запутывается и не может выбраться. Возникают ужасные образы непонятных личностей : убийц, мертвецов, чертей, оборотней, чудовищ, напоминающие персонажей из фильмов ужасов. Чудища корчат рожи, дразнят, нападают на алкоголика, режут ножами, бьют палками, ранят его из огнестрельного оружия. Вокруг больного царит разгром и хаос, текут реки крови. Бывает, что зрительные галлюцинации не имеют объемности и воспринимаются пьяницей как кино или напоминают калейдоскоп, периодически сменяя друг друга.

Слуховые галлюцинации

Одновременно со зрительными образами возникают слуховые галлюцинации, связанные по тематике со зрительными видениями. Больные начинают слышать шорохи животных, шипение змей, крики, угрозы, брань, призывы о помощи . Алкоголику кажется, что рядом происходит что-то страшное, как будто кто-то хочет навредить близким, надругаться над дочерью, женой, похитить детей, обокрасть дом. Больной хочет броситься на помощь, но в то же время смертельно боится, что это может настигнуть и его.

Движения, мимика и речь

Движения и мимика больного полностью соответствует видениям, во власти которых он находиться. На лице его можно увидеть страх, растерянность, гримасы ужаса. Алкоголики стряхивают с себя ползающих насекомых, давят их, отталкивают животных и чудовищ, пытаются выбраться из паутины, махают руками, защищая себя, прячутся, забиваются в угол, всматриваются в предметы, ищут чего-то. Больной чувствует, как его кусают, ползают по нему, причиняют боль, бьют, ранят или ощущает инородное тело во рту, пытается его выплюнуть, достать пальцами - так проявляются тактильные галлюцинации .

Речь алкоголика отрывистая и чаще состоит из коротких фраз, выкриков, больной может разговаривать с мнимыми собеседниками из своих видений.

Пьяница может вдруг броситься бежать, выпрыгнуть из окна. Иной раз под действием психоза алкоголик хватает какую-нибудь вещь и бросается на помощь или пытается защитить себя от мнимого нападения, чем может серьезно навредить находящимся рядом с ним людям.

Суицид в состоянии белой горячки - это не что иное, как избавление от навящевых галлюцинаций или повиновение голосу, который больной якобы слышит внутри себя. Часто больной человек не может найти другого выхода, не знает, как справиться с кошмарами и убивает себя.

Дезориентировка в месте и времени

Для алкогольного делирия характерна ошибочность ориентации в месте и времени . Алкоголик часто не знает, где находится, не может узнать дом и родных, определить который час и сколько уже времени прошло с момента начала белой горячки. Но между тем, четко называет свое имя, фамилию и другие данные о себе, т.е. ориентация в собственной личности у него сохранена.

В вечернее время и ночью все эти проявления алкогольного психоза усиливаются, а утром и днем становятся слабее , и состояние больного несколько улучшается, но без соответствующего лечения к вечеру симптомы делирия возвращаются вновь .

Бывают периоды, когда галлюцинации покидают больного, симптомы делирия ослабляются или полностью исчезают, такие моменты называют люцидными промежутками . В это время больной может рассказать о своих галлюцинациях, привидевшихся ужасах.

Тяжелые формы алкогольного делирия

Профессиональный делирий

У алкоголиков в период белой горячки часто наблюдается поведение, имитирующее его трудовую деятельность . Больной находиться в полной уверенности, что он на работе и выполняет свои обыкновенные обязанности. При этом он двигает руками, издает соответствующие своему рабочему месту звуки.

Мусситирующий («бормочущий») делирий

Сложный случай развития острого алкогольного психоза - мусситирующий («бормочущий») делирий . Когда больной лежит в постели и беспрестанно что-то бормочет, при этом совершает характерные движения в виде обтираний, ощупываний, разглаживаний. Такое поведение может быть признаком возможного летального исхода.

Изменение физического состояния при белой горячке

Состояние здоровья больного алкогольным делирием ухудшается с течением времени с момента начала психоза:

• наблюдается повышение температура тела, она может достигать 40 градусов и выше;
• поднимается артериальное давление, отмечается учащенное и нерегулярное сердцебиение;
• наступает сильное обезвоживание организма;
• ацидоз;
• уровень азота в крови повышается;
• характерен лейкоцитоз и увеличенная СОЭ;
• больной не может передвигаться, все время находится в постели;
• имеет место тремор, дрожание мышц и конечностей (поэтому другое название делирия - дрожательный делирий );
• озноб чередуется с потливостью, которая имеет специфический запах как от давно немытых ног;
• происходит увеличение печени, возникает желтушность глазных белков;
• отмечается бледность кожи больного (поэтому делирий также называют белой горячкой ), но иногда наоборот возможно покраснение кожи лица.

По обилию бытовых синонимов у этого достаточно специфического психотического расстройства уже можно судить о известности его в народе. Самый известный, самый популярный и самый частый из всех алкогольных психозов. Можно сказать, король (или королева?) алкогольных психозов.
Хотя на самом деле, термин «алкогольный психоз» не совсем корректен, его используют в силу устоявшейся традиции. Правильнее говорить «металкогольный психоз» и скоро вы узнаете почему.

Насчет алкогольного делирия существует масса заблуждений. По-моему, даже насчет шизофреников столько нет. Поэтому, если вы хотите пережить белую горячку, просто напиться не поможет. Сильно напиться тоже не поможет. Необходимо соблюсти для этого целый ряд формальностей.
Следует знать, что алкогольный делирий бывает:
1.Только у алкоголиков.
2. Только после запоя
3. Только у трезвого человека.

Психоз этот развивается исключительно на фоне характерных изменений, происходящих с больным алкоголизмом, причем алкоголизм этот должен быть второй уже стадии (из 3-х возможных).
Собственно, сам факт развития алкогольного делирия это однозначный повод ставить 2-ю степень алкоголизма, т.е. стадию физической зависимости, когда уже не просто тяга к алкоголю и неспособность без этого жить, но когда организм уже зависит от спиртного физически.
И как простое и очевидное следствие этой физической зависимости - формируется похмельный синдром (синдром отмены алкоголя, если правильно).
Надо при этом сказать, что похмелье алкоголика и ваше похмелье - это две большие разницы (я при этом исхожу, конечно, из молчаливого предположения, что сейчас меня читают люди, не страдающие этим недугом).

Похмелье алкоголика это абстиненция, ваше похмелье это постинтоксикация. Т.е. когда здоровому человеку с утра плохо и хочется умереть, это так происходит метаболизм токсина, который к вам в организм вечером попал.
Там много чего происходит, в частности этиловый спирт метаболизируется до ацетальдегида. В таком состоянии новую порцию токсина вы получить вряд ли захотите, о чем вы и так прекрасно знаете, если хоть раз с бодуна видели водку.
Состояние это неприятное, но недолгое, и к обеду обычно проходит, если вы совсем уж что-то мрачное не пили.

У алкоголика же не какой-то там банальный бодун. У алкоголика синдром отмены алкоголя, и продукты метаболизма алкоголя в крови это не самая большая неприятность. Самая большая неприятность, что организм страдает от отсутствия этилового спирта в крови и единственный способ облегчить состояние - выпить еще, в то время как вы, если попробуете выпить, блеванете.
Сопровождается это состояние нарушением всего что только можно и длится оно несколько дней, до недели.
Выглядит это так.
pH крови смещается в сторону закисления (за счет образования уксуса из спирта). Кровь теряет ионы и микроэлементы, в первую очередь калий, натрий, кальций и магний. Осмотическое давление крови падает, т.е. вода уходит из кровотока в ткани.
От этого: а) кровь загустевает, б) ткани отекают. Поэтому слизистые сохнут («сушняк во рту», в курсе, да?), ткани же, наоборот, отечные (лицо опухшее, например).
От затекания тканей также бледность и гипергидроз (потливость, при развернутой абстинухе с человека льет ручьем, при том что язык - как наждачная терка сухой). Вследствие загустевания крови происходит резкое повышение нагрузки на сердце, которому и так нелегко, потому что калия нет и от этого страдает проводящая система сердца - и, как следствие, - нарушения ритма.
Сердце бьется неровно и с натугой. Давление скачет, отчего головные боли. Из-за прямого токсического поражения происходит массовая гибель и распад клеток печени (гепатоцитов) и поджелудочной, содержимое их вываливается опять же в кровь. Т.е. ко всему добавляется и токсический гепатит&панкреатит.
Разумеется, ни о какой нормальной работе пищеварительной системы в таких обстоятельствах речи быть не может, поэтому ни пить, ни есть человек не в состоянии, его сразу выворачивает.
Ну и, плюс к тому, поражение периферической нервной системы, поэтому трясет всего и ноги немеют и отнимаются.
Дополнительный прием алкоголя дает новое опьянение, которое перекрывает собой последствия опьянения предыдущего.

Чтобы избежать описанной выше гаммы переживаний, человеку достаточно быть все время нетрезвым, поскольку когда он трезвеет, то тут же опять всё начинается. Организм наш - штука живучая невероятно, так что хватает его надолго.
Так получается запой, когда человек пьет день за днем не с целью уже получить удовольствие от опьянения, а потому что остановиться не может.
Как только остановился, тебя тут же настигает наказание за все дни запоя. Причем чем дольше пьешь, тем возмездие тяжелее.
Как следствие, чем дольше пьешь, тем труднее остановиться.
В итоге, через неделю-другую, по-разному бывает, даже до нескольких месяцев, поскольку компенсаторные способности организма хотя и колоссальны, но не безграничны, наступает полное истощение резервных возможностей. Это называется самопроизвольный обрыв запоя. Пить человек дальше уже не может, даже если и хочет, даже если и пытается. Похмеляться он физически не в состоянии. Вливает в себя сто грамм - его тут же выворачивает, вливает в себя сто грамм - его тут же выворачивает. Всё, типа приехали.
И начинается абстинентный синдром.

Я говорил уже про отек тканей, поминал опухшую физиономию. Но это дефект скорее эстетический. А вот что хуже, так это что мозг также затекает. И в отличие от ног или лица, отекающему мозгу особо деваться некуда, потому что он со всех сторон окружен черепными костями. Голова получается как скороварка. Происходит механическое сдавление мозговой ткани.
В комплексе с прямым токсическим поражением и нарушениями в нейрохимии мозга мы получаем следствие - острую алкогольную энцефалопатию (поражение мозга).

Вот мы и добрались до самого вкусного, до нейрохимии.
Дело в том, что у алкоголика извращен синтез и метаболизм дофамина, - довольно важного в работе мозга нейромедиатора.

дофамин - сильнейший возбуждающий и стимулирующий медиатор, предшественник всех катехоламинов (адреналина, например). В абстиненции его концентрация в нейронах (вернее, в межнейрональных щелях) увеличивается в десятки раз.
По действию своему это как хлестать издыхающую от измождения лошадь. По эффекту это как короткое замыкание в голове.
В патологическом механизме развития алкогольного делирия это играет важнейшую роль.

Так выглядит обычная, банальная, неосложненная абстиненция.
А теперь я расскажу о действительно неприятных вещах.
После запоя, на фоне отрыва, у человека появляются и постепенно нарастают психические нарушения.
Спать он не может, есть он не может, пить он не может. Хреново ему необычайно.
И обычно на 2-й-3-й день такой жизни мозги вылетают.
Начинается все постепенно. Вначале появляется тревожность, беспричинный страх, человек сам объяснить его природу не может, боится и все, включает весь свет в доме, телевизор, радио, etc.
В целом, поскольку общее состояние человека тяжкое и безрадостное, эмоциональная неустойчивость, боязливость сопровождают и обычную абстиненцию, но это еще не признак психоза.
Затем, в вечернее и ночное время, чаще при засыпании, появляются какие-то элементарные галлюцинации. Тени по углам шевелятся, рисунок на обоях движется, нитки, паутина в воздухе, простейшие звуки - шорохи, всхлипы, скрип половиц, будто кто-то ходит по комнате.
Так начинается делирий.
Первое время днем все это дело отступает и пропадает, это называется люцидное окно. В моменты просветления человек еще может сам добежать до больницы.
При развернутом делирии, галлюцинации эти уже преследуют человека постоянно. Видения яркие, красивые, эффектные, сценоподобные. Неотличимые от реальности, притом что краем сознания больной даже может понимать, что не может быть такого, но ведь вот оно! вот!!

В общем, было бы все здорово, вот только они (галлюцинации эти) почти всегда имеют пугающий характер, по причинам, которые должны быть вам уже очевидны. Что именно спродуцирует взбесившийся разум, - у каждого индивидуально, но обычно укладывается в мировосприятие человека. В классическом случае, - небольшие зооморфные подвижные видения. Как в народе говорится, «чертей гоняет». Хотя сейчас старых добрых чертиков почти не осталось, не верят в них люди, пропали из общественного бессознания. А мелких зеленых человекообразных уродцев, наоборот, полным-полно. Также и гигантских пауков или крыс.

Особенно, помнится, меня порадовал один мужик, к которому приходила крыса размером с собаку с лицом тещи и поносила его страшными словами как пьяницу и тунеядца, которого убить мало.
Вот думаю, взбулькнуло как у человека. Вот.
Дальше - больше. Галлюцинации получают размах и причудливость. В окно лезут мертвецы. Бандиты в доме, трупы на полу. Отовсюду льется, взрывается.
Человек в страхе хватает топор, выбегает на улицу. Там чеченцы, омоновцы, солдаты, все стреляют, дома заваливаются набок, повсюду трупы, части тел.
Человек кричит, топором машет, убегает, его преследуют. За спиной крики, стой стрелять будем, все равно догоним и убьем.
С неба льет кровавый дождь, лужи крови, человек забегает за мусорный бак, а там - полная мусорка покромсанных тел. Человек бежит дальше, из земли лезут руки, хватают его, хотят повалить…

Это был типовой достаточно случай, просто для примеру привел самого последнего, которого принимал недавно.
Поскольку голый, вопящий и размахивающий топором в воздухе мужик создает вокруг себя нездоровый ажиотаж у простых прохожих и навязчивое любопытство у сотрудников милиции, далеко он, как понимаете, не убежит.

Или вот.
Один дядька, кроме того что алкоголик, работал мелким жуликом, сидел многократно. Соответственно, с милицией имел отношения непростые. И в белой горячке увидел он дома милиционеров, которые сказали ему, что сейчас его будут насиловать, а потом убивать.
Дядька схватил что попало, а попало ему в руки палка от швабры и начал от этих «милиционеров» отбиваться. Но против галлюцинаций это плохо помогает, против галлюцинаций галоперидол хорошо помогает, а палка - ни фига. Палка сквозь них проходила, и менты засмеялись и сказали дядьке, что это у них есть спецкостюмы такие, с невидимостью и прозрачностью.
Тогда дядька побежал на улицу, поискать какого-нибудь мента без спецкостюма. Нашел конечно, делов-то.
Представьте себе картину: стоит усиленный наряд (тогда кажется где-то что-то опять рванули, поэтому менты ходили с автоматами и в бронежилетах).
Короче, стоят такие, курят, никого не трогают, чувствуют себя в полной безопасности и вообще, хозяевами положения.
Тут из-за угла выбегает какой-то чел с палкой и давай их лупить! Со шваброй против четырех автоматчиков.
Они так офигели, что несколько секунд не сопротивлялись даже, просто тупо на него смотрели, он за это время успел одного хорошенько приложить. Не пристрелили. Молодцы. По голове дали и в больницу привезли.

Подводя итог.
Для организации делириозного помрачения сознания мало просто пить.
Надо сначала заработать алкогольную болезнь, т.е. чтобы произошло извращение метаболизма нейромедиаторов, чтобы произошли изменения в синтезе алкогольрасщепляющих ферментов (в первую очередь, алкогольдегидрогеназы).
Для этого надо пить долго, лет 5 минимум.
Потом надо чтобы был долгий, тяжелый запой, завершившийся полным истощением организма.
И, наконец, надо после запоя не пить несколько дней (2-4 дня в 80% случаев).
И только тогда ваша голова сломается. Только у алкоголиков. Только у запойных алкоголиков. Только у трезвых запойных алкоголиков.

_________________________________________

от себя добавлю, у меня много было друзей алкоголиков. кто-то гонял чертей, кто-то общался с инопланетянами (они его звали на свою планету). один знакомый как-то увидел у себя на подоконнике злобного лилипута в цветочном горшке. еще он помнит, как он задыхался в своей квартире, будто воздух весь выкачали, и вокруг него вакуум образовался. вот такие дела))

Белая горячка

Приветствую всех друзей и читателей на медицинском блоге ! Во всех странах мира алкоголизм занимает призовое место по количеству летальных исходов и распада семей. Стоит ли вообще говорить о том, сколько заболеваний возникает на фоне злоупотребления алкоголем? Об этом все прекрасно знают, но ярые алкоголики не прислушиваются к печальной статистике и продолжают пить до самой смерти. Поговорим мы с вами, друзья, о белой горячке – острой форме алкоголизма.

Что такое белая горячка?

● Белая горячка – это острый психоз, который представляет собой большую опасность как для самого больного, так и для окружающих его людей. Развитие белой горячки отмечается в запойной стадии на фоне выраженных абстинентных явлений. Она может начаться при внезапном прекращении употребления алкоголя. Белая горячка чаще всего развивается у пациентов, ранее перенесших тяжелое инфекционное заболевание или травму черепа.

● Появлению белой горячки (делирия) предшествует, как правило, стадия определённых предвестников. Больной видит тревожные сны с галлюцинациями или кошмарными сновидениями. Недуг начинается чаще вечером, ночью или под самое утро. Главным признаком белой горячки является расстройство сознания. У больного отсутствует ориентация в окружающей среде, он дезориентирован во времени и пространстве, порой даже свое имя и фамилия может перепутать. Реальная действительность меняется на галлюцинации, носящие яркий зрительный характер.

● Характер галлюцинаций носит фантастические и устрашающие видения: пациенты видят несуществующих в действительности жутких чудовищ, чертей, множество мелких движущихся насекомых. Зрительные галлюцинации обычно сопровождаются тактильными и слуховыми. Несуществующие образы перемешиваются с реальной действительностью, они переплетаются в один ужасающий клубок, который доводит больного до исступления. Он воспринимает все увиденное за реальность, его обуревает страх, стремится спрятаться и убежать, иногда нападает на своих «врагов». Мнимые чудовища преследуют его постоянно, грозят, корчат ему страшные рожи.

● Хоть и ненадолго, но иногда удается вступить с больным в контакт, приближая его к реальной действительности. У пациентов белой горячкой выявляется сильное дрожание пальцев и кистей рук, частенько повышается температура тела и отмечается повышенная потливость. Острый психоз длится обычно несколько суток с постепенным (литическим) или быстрым (критическим) выходом из патологического состояния. После чего больной засыпает продолжительным сном, после которого все предыдущие явления исчезают полностью.

Консервативное лечение белой горячки

● Если не лечить белую горячку, в 5-10% больной может скончаться из-за присоединения крупозной или или остановки сердечно-сосудистой деятельности. Больных острым психозом помещают в специальный стационар – психиатрическую больницу. Ему назначают различные успокаивающие и снотворные средства, для него создают такие условия, чтобы он не смог нанести вреда себе и окружающим лицам. На сегодняшний день эффективным лекарственным препаратом считается пропись Е.А. Попова:

— люминал (фенобарбитал) – 2-3 таблетки;

— медицинский спирт 96⁰ — 10-20 мл;

— дистиллированная вода – 100 мл.

Перемешать все ингредиенты и дать больному за один прием. Если не оказалось под рукой фенобарбитала, его вы можете заменить каким-либо аналогичным снотворным хорошего качества.

Лечение белой горячки народными средствами

● Настаивайте семь дней на качественной водке один корень любистка в смеси с двумя листочками лавра благородного (лаврового листа). Профильтруйте и дайте выпить несколько раз любителю зеленого змия. После приема этого средства у него надолго останется отвращение к алкоголю.

● Снимает тягу к водке и вину настойка на основе золототысячника и . Травы, взятые в равных весовых частях, измельчите и перемешайте; две ложки столовые смеси настаивайте одну неделю в 200 мл качественной водки. Настойка рассчитана на один прием, провести таких сеансов – 3-4.

● Старинный эффективный рецепт от алкоголизма и белой горячки. Понадобится посыпать сахаром сухие березовые дрова, разжечь их, затем загасить. Предложите больному дышать этим дымом. После дайте ему целый стакан водки. Обратите внимание – для него это будет последний выпитый стакан алкоголя. Это доказали деревенские знахари и колдуны.

● Медики древности лечили ипохондрию и психические болезни настоем из травы чемерицы – на прием трижды в сутки по ⅓ стакана.

● Ученые многих стран утверждают, что тяга к спиртному связано с нехваткой в организме калия. Поэтому в качестве лечебного средства от белой горячки был предложен , который является хорошим источником калия. Предлагаю вашему вниманию методику с элементами белой горячки, используемую за рубежом:

— больному дают 6 чайных ложек меда, через 20 минут – столько же, и через 20 минут еще 6; в течение одного часа пациент должен получить 18 ложек чайных меда;

— через два часа продолжать лечение: давать еже три раза по 6 чайных ложек меда каждые 20 минут, после чего больной может спать до самого утра. Утром при желании ему разрешается опохмелиться, но при этом нужно дать 3 дозы по 6 ложек чайных через каждые 20 минут, затем пусть он позавтракает, на десерт – ещё 4 ч. л. меда;

● Лечебный сбор. 1 часть золототысячника, 1 часть чабреца и 1 часть полыни горькой. Залейте200 мл кипятка 3 ложки столовые смеси на 2 часа, профильтруйте и поите больного 3-4 раза в сутки по одной ложке столовой.

● Рецепт деревенских крестьян на Руси . Положите в стакан с водкой несколько зеленых клопов, обладающих неприятным запахом (водятся на кустах малины), настаивайте 2-3 дня и дайте выпить больному, не объясняя ему ничего о составе напитка.

● Отвар травы баранца, плауна . Заливаем стаканом кипятка две ложки столовые измельченной сухой травы и кипятим на медленном огне минут 15-20, через час процеживаем. Больному даем по ⅓- ½ стакана два или три раза в сутки. При таком лечении во избежание нежелательных последствий нужно наблюдение врача.

● Клиническими наблюдениями отмечено, что частое употребление в пищу кислых яблок способствует излечению от алкоголизма и белой горячки.

Берегите себя от белой горячки, храни вас Бог!

Алкоголизм считается заболеванием, которое несет вред не только здоровью больного человека, но также и его психике, негативно воздействуя на его социальные качества и провоцируя деградацию личности. Психоз, который часто становится закономерным результатом развития алкоголизм, в народе называют «белой горячкой» или делирием. Полное медицинское название данного вида психоза – алкогольный делирий. В переводе с латыни «делирий» – означает помешательство, помутнение, слабоумие и даже безумие. Эти слова как нельзя лучше характеризуют состояние, известное под названием делирия.

Среди основных симптомов делирия ученые выделяют следующие:

• серьезное помутнение сознания алкоголика;
• возникновение слуховых галлюцинаций;
• появление зрительных галлюцинаций.

Кроме того, для делирия характерно абсолютно неадекватное поведение, которое для больного в состоянии трезвости не является обыкновенным.

Нельзя отрицать того, что белая горячка – это закономерное следствие алкоголизма. Редко какому алкоголику удается употреблять крепкие напитки и при этом не испытывая всех тех неприятных ощущений, которые приносит делирий. Часто больной, которому рассказывают о том, как он вел себя в белой горячке, испытывает настоящий ужас, поскольку не может поверить, что он действительно позволил себе делать описываемое.

Алкоголик в состояние делирия часто склонен к следующим вещам:

• излишней агрессивности;
• пребыванию в возбужденном состоянии;
• невозможности адекватным образом ориентироваться на местности.

Проще говоря, больной, пребывающий в состоянии делирия, является недееспособным и не воспринимает происходящее вокруг должным образом.

Как правило, делирий возникает во время запоя. Третий-четвертый день запоя – это именно то время, когда белая горячка полностью раскрывает «свои» крылья, захватывая тело и психику человека, больного алкоголизмом. Если у алкоголика уже был первый приступ белой горячки, то возникновение последующих практически гарантировано. Впервые белая горячка возникает в такой ситуации:

• длительный и тяжелый запой;
• отсутствие адекватного питания;
• отсутствие необходимой медицинской помощи.

Перед возникновением очередного приступа делирия у алкоголика может случиться обострение хронического заболевания. Кроме того, часто белой горячке также предшествует инфекционное заболевание, забирающее силы больного алкоголика и истощающее организм.

Симптомы, по которым можно отличить возникновение белой горячки, следующие:

• пропадает тяга к спиртным напиткам, присутствующая в обычном состоянии;
• появляется отвращение к спиртным напиткам (не всегда);
• алкоголик страдает резкой сменой настроения (от депрессивного до чересчур возбужденного);
• появляется чрезмерное возбуждение, мешающее больному сидеть на одном месте;
• возникает тремор конечностей;
• появляются нарушения сна (кошмары, бессонница, тревожный некрепкий сон и т.д.);
• возникновение пугающих образов после пробуждения;
• возникновение скоротечных зрительных и слуховых галлюцинаций.

Больные, которые задаются вопросом о том, как же избавиться от негативных и пугающих проявлений белой горячки, должны запомнить, что единственно верный путь избавиться от тех неприятных ощущений, которые возникают во время алкогольного делирия, это завязать с выпивкой и начать вести трезвый и осмысленный образ жизни.

В случае, когда зависимость от алкоголя еще не присутствует, избавиться от белой горячки проще, ведь для этого достаточно просто отказаться от спиртного. В случае если алкоголик уже имеет зависимость, необходимо избавиться от патологической тяги к спиртному, вместе с которой отступит и белая горячка.

Темное время суток – это благодатная пора для очередного приступа алкогольного делирия. Кроме того, белой горячке свойственен прогрессирующий характер. Галлюцинации, мучающие больного, обычно связаны с теми животными, которых человек боится в трезвом состоянии. Речь идет о различных крысах, пауках, змеях, мышах и тому подобных созданиях. Известно, что раньше верующим алкоголикам в приступе белой горячки виделись черти и тому подобные обитатели всех кругов ада. Таким образом, можно сказать, что больного во время белой горячки будет преследовать то, что внушает ему страх или отвращение в трезвом состоянии. Страшно, не правда ли?

Сюжеты из фильмов ужасов или триллеров – это также не редкое явление для белой горячки. Слуховые галлюцинации сопровождают картинки, которые прокручиваются в голове больного: это могут быть звуки, которые издаются животные, или «саундтрек» к тому фильму ужасов, который видит алкоголик. Необоснованный и болезненный приступ ревности, во время которого алкоголик способен сделать практическую любой необдуманный и даже страшный поступок, это также нередкое явление для делирия.

Мимика алкоголика во время алкогольного делирия непосредственно отражает то, что он видит в своих галлюцинациях. Часто на лицах больных можно увидеть гримасы страха, отвращения, ужаса и даже боли. Поведенческая реакция алкоголика также соответствующая: он пытается стряхнуть с себя насекомых, отбросить змей или убежать от тех ужасов, которые преследуют его в «страшном кино».

Тактильные галлюцинации являются закономерной частью общей клинической картины во время возникновения приступа белой горячки. Больному может казаться, что те насекомые или жабы, которых он боится, ползают по нему, и он физически ощущает их прикосновение к своей коже. Если речь идет о том, что страдающий от делирия человек ощущает себя живущим в фильме ужасов, то он вполне может чувствовать, как его избивают, режут или царапают.

Чувство того, что во рту находится посторонний предмет – это распространенное явление для алкогольного делирия. Как правило, алкоголик делает все возможное для того, чтобы этот инородный предмет изо рта вынуть или выплюнуть. Также странной и невнятной во время очередного алкогольного приступа становится речь больного человека: трудно разобрать, что он говорит. Мысли алкоголика путаются и он не может не только ясно сформулировать то, что хочет сказать, но также имеет отчетливые проблемы с артикуляцией, что делает его понимание еще более затрудненным.

Кроме всего прочего, больной «общается» с объектами своих галлюцинаций, что может делать его поведение со стороны поистине пугающим. Пытаясь сбросить с себя мнимых земноводных, больной может громко разговаривать с ними, угрожая им или умоляя их оставить его в покое. По большому счету, во время приступа делирия от страдающего алкоголизмом можно ожидать практически любого поведения, которое считается ненормальным для здорового и трезвого человека.

Чем опасен алкогольный делирий?

Алкоголики ласково называют алкогольный делирий «белочкой», однако это единственный забавный момент, связанный с белой горячкой. Дело в том, что такое помутнение рассудка несет непосредственную опасность не только для здоровья самого больного, но также и для здоровья и сохранности окружающих его людей. часто становится причиной того, что больной ведет себя странным и даже пугающим образом: может начать бросаться на людей, угрожать выбросить из окна (или даже сделать это), избить кого-то и т.д. Зафиксированы случаи, когда больной, движимый своими галлюцинациями, якобы бросается на помощь «пострадавшему», тогда как на самом деле он наносит человеку вред.

Известны также случаи, когда алкоголики доходят до суицида. Обычно это происходит по двум причинам:

• больной пытается избавиться от страшных и навязчивых галлюцинаций;
• алкоголик подчиняется «голосам», звучащим в его голове, и приказывающим покончить жизнь самоубийством.

В припадке горячки больной обычно не забывает своих паспортных данных и места проживания, однако способность нормально ориентироваться в пространстве, как правило, теряется. Особенно опасно для алкоголика темное время суток, ведь именно тогда алкогольные галлюцинации захватывают его с необыкновенной силой. Дневное время – это период, когда галлюцинации практически не тревожат больного. Днем алкоголик может поспать, погрузившись в тяжелый сон, лишенный сновидений. Понятно, что состояние белой горячки крайне изматывающее для организма и психики, а соответственно, тело и мозг алкоголика используют краткое дневное затишье, чтобы хоть как-то восстановить силы.

Обострение галлюцинации в ночное время – это известное явление для белой горячки, которого так боятся алкоголики с «опытом». Многие из тех, кто пережил несколько таких приступов, рассказывают о том, какое облегчение наступает в те краткие миги, когда галлюцинации и видения отступают, предоставляя больному возможность мыслить относительно адекватно и воспринимать действительно трезво. Известно, что существует несколько форм алкогольного делирия:

• тяжелая форма белой горячки;
• легкая форма белой горячки.

Зависимо от того, в какой форме протекает заболевание, алкоголик может видеть в своих галлюцинациях разные вещи. При тяжелой форме больной может «пребывать» на своем рабочем месте, всеми своими движениями и поведением имитируя то, что он привык делать, работая. Также больной может «разговаривать» с коллегами, ведя длинные диалоги. Нередко случается так, что рабочая ситуация, которую больной видит в своих «галлюцинациях» приобретает кошмарные черты: алкоголик получает страшную травму, его рабочее оборудование «оживает» и гоняется за ним, его увольняют без выходного пособия и т.д.

Бормочущий делирий – одна из самых страшных и сложных форм алкогольной горячки. Алкоголик, который находится в лежачем или сидячем положении, как бы начинает ощупывать или разглаживать какие-то невидимые предметы. Эта форма белой горячки необычайно опасна тем, что может стать причиной, по которой алкоголик скончается от коллапса. Бормочущий делирий – сложнейшая форма данного психоза, которая чаще всего заканчивается летальным исходом. Специалисты, которые наблюдают бормочущий делирий, склоны выдвигать самые безрадостные предположения и выдавать трагические диагнозы родственникам больного.

Алкогольный делирий крайне негативно влияет на организм человека. Среди негативных последствий влияния следующие:

Для быстрого и надежного избавления от алкоголизма наши читатели советуют Препарат "Алкобарьер" . Это натуральное средство, которое блокирует тягу к спиртному, вызывая стойкое отвращение к алкоголю. Кроме того, Алкобарьер запускает восстановительные процессы в органах, которые начал разрушать спирт. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Наркологии.

• постоянно повышенная температура тела;
• повышение артериального давления;
• обезвоживание тела алкоголика;
• нарушение ритма сердечных сокращений.

Ясно, что подобные изменения в нормальном функционировании человеческого тела ведут к тому, что постепенно происходит прогрессирующее ухудшение здоровья.

Также среди симптомов, которые возникают в приступе белой горячки, можно наблюдать:

• пожелтение белков глаз;
• повышенная потливость;
• непрекращающийся озноб;
• бледность кожи (или иногда краснота);
• специфический запах, исходящий от тела.

Одно из тяжелейших последствий белой горячки – это избирательная амнезия, которая может мучить больного. Как правило, алкоголик лучше запоминает то, что с ним происходило в кошмарных снах и во время галлюцинаций, чем реальные события, имевшие место в его жизни в приступе горячки или раньше. Часто алкоголики также склонны причудливым образом смешивать реальность и галлюцинации, рассказывая абсолютно фантастические версии «происходящего».

Существуют случаи, когда диагностирование алкогольного делирия представляет трудности. Речь идет о тех ситуациях, когда алкоголик кроме водки или других спиртных напитков, принимает также и галлюциногенные вещества. В таких случаях разобрать, действительно ли у больного делирий или он просто принял очередную порцию соответствующего вещества практически нереально. Отсюда и невозможно понять, какую из терапевтических схем необходимо применять к больному в данном случае.

Белая горячка обычно возникает тогда, когда случай больного уже сильно запущен. Как правило, время возникновения алкогольного делирия – это третья или даже четвертая стадия алкоголизма. Часто верным признаком приближающегося делирия становится , изматывающий больного. Специалисты сообщают, что приступ делирия, который приключился с больным на более ранней , спровоцирован не алкоголем как таковым, а каким-то иным токсическим веществом.

Медики склонны полагать, что формирование алкогольного делирия развивается как следствие патологического поражения печени, возникающего в результате неумеренного приема спиртных напитков. Известны клинические случаи, когда у больного, страдающего от алкогольного делирия, обнаруживали жировое перерождение печеночных клеток, набухание головного мозга, кровоизлияния в мозг, а также симптомы, характерные для кардиопатии.

Согласно статистическим данным, 15 % тех алкоголиков, которые страдают от алкогольного делирия, погибают. Если случай белой горячки тяжел, то прогнозы специалистов самые неблагоприятные. Медики предупреждают, что чем раньше начать лечение от алкоголизма, тем вероятнее можно избавиться от алкогольного делирия. Соответственно, тем меньше негативных последствий для организма успеет причинить прогрессирующая белая горячка.

Этот вид психоза впервые был описан русским психиатром С.С. Корсаковым в 1887 году. Считается, что данный психоз обычно возникает у больных, которые:

• находятся на третьей стадии алкоголизма;
• имеют возраст 40-50 лет;
• употребляют суррогаты, содержащие некачественный спирт (одеколон, некачественные спиртные напитки и т.д.).

При корсаковском синдроме поражается периферическая нервная система больного, а также наблюдая выраженные и многочисленные психические расстройства. Среди клинических симптомов, которые характерны для корсаковского психоза, следующие:

• нарушение памяти алкоголика;
• фиксационная амнезия;
• невозможность воспроизвести короткую череду событий;
• невозможность запомнить имена людей, места и названия;
• дезориентация во временных рамках;
• дезориентация на местности;
• депрессивные состояния;
• наличие синдромов боязливости.

Фиксационная амнезия – это заболевание, которое характеризуется тем, что алкоголик не может повторить, то, что ему говорили несколько минут назад. Также для этого состояния характерно то, что больной забывает задаваемые ему вопросы и может знакомиться с одними и теми же людьми по несколько раз. Развивающийся корсаковский психоз может стать причиной того, что у больного появится перманентное психическое состояние, которое для него необычно, например, постоянное благодушие, боязливость, раздражительность или эйфория.

Среди неврологических расстройств, которые сопровождают данный психоз, часто встречаются такие:

• нарушение сухожильных рефлексов;
• потеря чувствительности;
• болезненность нервных стволов.

Кроме того, при запущенном корсаковском синдроме также могут развиваться параличи, что часто становится причиной возникновения инвалидности у алкоголиков. Не редки ситуации, когда больные на всю жизнь остаются прикованными к постели. Если алкоголик полностью отказывается от употребления спиртного, то через несколько лет многие свойства его организма и психики могут восстановиться: придет в норму память, восстановятся нервные функции. Не стоит надеяться, что работоспособность больного будет также высока, как до начала заболевания, ведь практика показывает, что алкоголики, излечившиеся от данного психоза, имеют стойкое снижение работоспособности в послереабилитационный период.

Часто родственники и друзья алкоголика задаются вопросом о том, как же лечить алкогольный делирий. Если у вашего родственника приступ белой горячки, то его необходимо обязательно и срочно госпитализировать. Обращаться желательно в наркологическую или психиатрическую больницу, ведь именно так больному могут оказать специализированную помощь. Также там будут применены все те медикаменты, которые нужны алкоголику, переживающему приступ делирия. В том случае, если больному не оказать срочную медицинскую помощь и не госпитализировать его, то возможен летальный исход.

Долгосрочным решением, позволяющим излечить белую горячку, является полный отказ от употребления алкоголя. Больные, страдающие от алкоголизма, как правило, допиваются до состояния возникновения делирия. , который не лечится, обязательно станет причиной возникновения и развития белой горячки. Первейшая мера по излечению больного от делирия – это принудительное . Обратившись в наркологическую клинику, можно заручиться поддержкой специалистов, которые спланируют грамотное лечение для больного белой горячкой и алкоголизмом.

Как уже было сказано выше, лечение делирия для больных, которые еще не успели «заработать» тягу к спиртному, которую невозможно побороть (зависимость), является более легким случаем, сулящим позитивный исход. Дело в том, что в этом случае алкоголику достаточно просто завязать с выпивкой и начать вести здоровый и сбалансированный образ жизни.

Как оказать первую помощь при белой горячке?

Больной, который мучается от алкогольного делирия, обязательно должен получить первую медицинскую помощь, ведь в ином случае исход может быть трагичен. Естественно, родственникам, которые знают, что член их семьи – алкоголик и у него может приключиться случай белой горячки, не должны запускать ситуацию, своевременно обращаясь к врачам. Тем семьям, которые сталкиваются с делирием впервые, следует запомнить нижеследующие правила первой медицинской помощи больному:

• уложите алкоголика в постель и удерживайте в таком положении, ведь так выше шансы того, что больной не травмирует себя или окружающих;
• привяжите больного к постели, если понимаете, что по-другому его не удержать в лежачем положении;
• положите на голову больного лед;
• заставляйте пострадавшего пить большое количество воды (не забывайте, что для делирия характерно постоянное обезвоживание);
• если есть возможность, постарайтесь организовать больному холодный душ;
• успокойте алкоголика с помощью снотворных или успокаивающих средств;
• не оставляйте пострадавшего самого, постоянно находитесь рядом, чтобы контролировать его состояние;
• обязательно вызовите врача, который сможет руководить дальнейшими мерами по реабилитации больного.

Опытные специалисты обычно используют целый комплекс средств для лечения белой горячки. Стоит отдельно подчеркнуть, что самолечение делирия является недопустимым и опасным. Помните о том, что лечение должен проводить опытный специалист, который имеет профильное образование и стаж работы с алкоголиками.

Как правило, в ходе комплексного лечения от алкогольного делирия, специалисты используют следующие средства:

• психотропные средства;
• дезинтоксикационные средства;
• средства, нормализующие метаболизм;
• препараты, приводящие в норму водно-солевой баланс;
• средства, нормализующие работу сердца;
• медикаменты, приводящие в норму дыхательную функцию организма.

Среди психотропных препаратов чаще всего применяются галоперидол, дроперидол или реланиум. Психомоторное возбуждение, как правило, снимают с помощью таких препаратов:

• седуксен;
• оксибутират натрия;
• димедрол.

Для очищения организма алкоголика и избавления его от токсинов принято использовать такой спектр специальных средств:

• внутривенные вливания глюкозы;
• капельницы с гемодезом;
• капельницы с реополиглюкином;
• гемосорбцию.

Кроме того, не редки случаи, когда используется унитиол, тиосульфат натрия, изотонический раствор. Также обязательно используются препараты, которые поддерживают сердечную деятельность, среди таких средств применяют:

• кордиамин;
• коргликон.

Раствор лазикса применяется при лечении делирия для того, чтобы избежать отека мозга, который часто возникает во время белой горячки. Витамины также являются обязательным терапевтическим средством при лечении делирия. Как правило, назначаются капельницы, в состав которых входят витамины группы В (В1 и В6), а также витамин С.

Лечение белой горячки проводится в специализированных палатах, предназначенных для осуществления интенсивной терапии. Обычная длительность припадка делирия составляет шесть-восемь суток. Все это время больной обязательно должен находиться под присмотром опытного медицинского персонала, который будет проводить терапевтические мероприятия, а также сможет оказать квалифицированную помощь в случае потребности. Особенно пристально необходимо следить за больным в ночное время, когда приступы белой горячки с галлюцинациями возобновляются. Глубокий и спокойный сон, который можно обеспечить в условиях стационара, это одно из обязательных условий для излечения больного от делирия.

Белая горячка (delirium tremens), или острый металкогольный психоз наблюдается у больных с алкогольной зависимостью во II-III стадиях заболевания и характеризуется сочетанием делириозного синдрома и выраженных соматовегетативных, неврологических расстройств.

Чем вызывается белая горячка?

Основные причины белой горячки:

• тяжелые и длительные запои;
• употребление суррогатов алкоголя;
• выраженная соматическая патология;
• органическое поражение головного мозга.

Патогенез алкогольного делирия до конца неизвестен, предположительно, большое влияние имеют нарушение обмена нейромедиаторов ЦНС и тяжёлая, прежде всего эндогенная интоксикация.

Симптомы белой горячки

По данным эпидемиологических исследований, чаще всего первая белая горячка развивается не ранее 7-10 лет существования развёрнутой стадии алкоголизма. Алкогольный делирий развивается обычно на высоте алкогольного абстинентного синдрома (чаще всего на 2-4-й день) и, как правило, манифестирует в вечернее или ночное время. Ранние признаки наступающей белой горячки - беспокойство и неусидчивость больного, выраженная тревога и стойкая бессонница. Нарастают признаки возбуждении симпатоадреналовой системы - бледность кожных покровов, часто с синюшным оттенком, тахикардия и артериальная гипертензия, гипергидроз, умеренная гипертермия. В той или иной степени выражены всегда присутствующие вегетативные нарушения (атаксия, мышечная гипотония, гиперрефлексия, тремор). Наблюдают характерные нарушения водно-электролитного баланса (обезвоживание, гиперазотемия, метаболический ацидоз и пр.), изменения картины крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышенное содержание билирубина и пр.), субфебрилитет.

Вегетативные и неврологические нарушения возникают до появления расстройств сознания и длительное время сохраняются после их редукции. Затем к описанным выше расстройствам присоединяются парейдолические иллюзии (плоские изображения изменчивого, чаще фантастического содержании, обычно их основа действительно существующий рисунок, орнамент и т.д.). Иллюзорное восприятие окружающей обстановки быстро сменяется появлением зрительных галлюцинаций. Психотические расстройства могут носить нестойкий характер: при активации больного галлюцинаторные расстройства на нремя могут редуцироваться и даже полностью исчезнуть.

Редуцированные формы белой горячки

Для гипнагогического делирия характерны многочисленные яркие, сценоподобные сновидения или зрительные галлюцинации при засыпании, закрывании глаз. Нарастание психотической симптоматики отмечают и вечернее и ночное время, характерен не резко выраженный страх, аффект удивления, типичные для делириозного расстройстна соматовегетативные симптомы. Содержание галлюцинаций разнообразно: могут быть устрашающие картины (например, опасная погоня) и авантюристические приключения. В некоторых случаях пациент переносится в галлюцинаторно обусловленную обстановку, что свидетельствует о частичной дезориентировке. При открывании глаз или пробуждении критическое отношение к увиденному восстанавливается не сразу и это может повлиять на поведение и высказывания больного. Гипнагогическая белая горячка длится, как правило, 1-2 ночи, может сменяться разными по структуре и форме металкогольными психозами.

Гипнагогическая белая горячка фантастического содержания (гипнагогический ониризм) отличается от вышеописанного варианта фантастическим содержанием обильных, чувственно ярких зрительных галлюцинаций, сценоподобностью галлюцинаторных расстройств с последовательной сменой ситуаций. Примечательно: при открывании глаз грёзы прерываются, а при закрывании - вновь возобновляются и, таким образом, развитие галлюцинаторного эпизода не прерывается. При данной форме делирия чаще преобладают не аффект страха, а интерес и удивление. Ещё одна отличительная особенность - дезориентировка в окружающем (как постоянный признак). Продолжительность и исходы аналогичны варианту гипнагогического делирия.

Гипнагогическая белая горячка и гипнагогический ониризм не выделены в МКБ-10 как отдельные нозологические формы.

Делирий без делирия, белая горячка без белой горячки (делирий люцидный, синдром дрожания) - I. Salum. (1972) (F10.44*) - атипичная форма, характеризующаяся отсутствием в клинической картине галлюцинаций и бреда. Возникает остро. Основные расстройства содержат неврологическую симптоматику, выраженную в значительной степени: отчётливый, грубый тремор, атаксия, потливость. Нарушения ориентировки во времени и пространстве преходящие. Аффект тревоги и страха постоянный. В поведении преобладает растерянность, суетливость, непоседливость, возбуждение. Течение данной формы делирия кратковременное - 1-3 дня, выздоровление чаще критическое. Возможен переход в другие формы делирия.

При абортивной белой горячке (F0.46*) продромальные явления обычно отсутствуют. В клинической картине наблюдают единичные зрительные иллюзии и микроскопические галлюцинации; из других галлюцинаторных расстройств чаще всего наблюдают акоазмы и фонемы. Аффект тревоги и страха характерен аналогично другим формам делириозного помрачения сознания. Бредовые расстройства рудиментарны, нарушения поведения непостоянные, преходящие. Неврологические расстройства не резко выражены.

При абортивном течении делирия и относительно неглубоком помрачении сознания у больных возможны критические сомнения в реальности происходящего, даже во время галлюцинаторных переживаний. Степень критичности больного к перенесённым переживаниям возрастает по мере выздоровления и связанного с ним исчезновения делириозных симптомов. Продолжительность абортивного делирия - до 1 сут. Выход критический.

Типичная, или классическая белая горячка

При типичной белой горячке симптоматика мерцает от нескольких часов до суток, после этого галлюцинации приобретают постоянный характер. Алкогольный делирий в своём развитии претерпевает несколько последовательных стадий.

Продромальный период

В данном периоде, продолжающемся обычно несколько дней, преобладают расстройства сна (кошмарные, устрашающие сновидения, страхи), характерен изменчивый аффект с преобладанием, постоянны астенические жалобы. В 20% случаев развитию белой горячки предшествуют большие и, реже, абортивные эпилептические припадки, чаще возникающие в первый или второй день существования алкогольного абстинентного синдрома. На 3-4 й день от начала развития синдрома отмены алкоголя эпилептические припадки встречаются редко. В других случаях делирий может развиться после эпизода вербальных галлюцинаций или вспышки острого чувственного бреди. При диагностике алкогольного делирия не следует забывать о возможном отсутствии продромального периода. I

Первая стадия

Изменения настроения, присутствовавшие в продроме болезни, становятся более заметными, наблюдают быструю смену противоположных аффектом: подавленность, беспокойство или боязливость легко сменяются эйфорией, беспричинным весельем. Больные чрезмерно говорливы, непоседливы, неусидчивы (акатазия). Речь быстрая, непоследовательная, слегка бессвязная, внимание легко отвлекаемое. Мимика и движения живые, быстрые, резко изменчивые. Нередко наблюдают дезориентировку или неполную ориентировку в месте и времени. Ориентировка в собственной личности, как правило, сохранена даже на развёрнутых стадиях белой горячки. Для больных характерна психическая гиперестезия - резкое усиление восприимчивости при воздействии разных раздражителей, иногда даже индифферентных. Присутствуют наплывы ярких воспоминаний, образных представлений, зрительных иллюзий; иногда возникают эпизоды слуховых галлюцинаций в виде акоазмов и фонем, отмечают разные элементы образного бреда, к вечеру все симптомы резко нарастают. Ночной сон нарушается, наблюдают частые пробуждения в состоянии тревоги.

Эмоциональное и психомоторное возбуждение, быстрая смена аффекта значимые диагностические признаки для отграничения белой горячки от алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием психического компонента. При дифференциальной диагностике необходимо различать начальную стадию развития белой горячки и похмельного состояния, характеризующегося типичным однообразным подавленно-тревожным аффектом.

Вторая стадия

К клинической картине 1 стадии присоединяются парейдолии - зрительные иллюзии фантастического содержания. Они могут быть чёрно-белыми или цветными, статическими или динамическими. Характерны гипнагогические галлюцинации разной интенсивности. Сон по-прежнему прерывистый, с устрашающими сновидениями. Во время пробуждений больной не может сразу отличить сон от реальности. Усиливается гиперестезия, возрастает светобоязнь. Возможны светлые промежутки, но они кратковременны. Сноподобные переживания перемежаются с состоянием относительного бодрствования, с оглушённостью.

Третья стадия

На III стадии наблюдают полную бессонницу, возникают истинные зрительные галлюцинации. Характерны зрительные зоологические галлюцинации (насекомые, мелкие грызуны и т.д.), тактильные галлюцинации (чаще всего в виде очень реалистичного ощущения присутствия постороннего предмета - нитки или волоска во рту), возможны вербальные галлюцинации в основном угрожающего характера. Теряется ориентировка в месте и времени, но сохраняется в собственной личности. Значительно реже возникают галлюцинации в виде крупных животных или фантастических чудищ. Аффективные нарушения лабильны, преобладают страх, тревога, растерянность.

На высоте делириозных расстройств больной - заинтересованный зритель. Галлюцинации носят характер сценоподобных или отражают определённые ситуации. могут быть единичными или множественными, чаще бесцветны. При углублении белой горячки присоединяются и слуховые, обонятельные, термические, тактильные, галлюцинации общего чувства. По данным разных литров, галлюцинаторные феномены бывают не просто разнообразными, а сложно сочетанными, комбиниронанными. Часто встречают зрительные галлюцинации в виде паутины, нитей, проволоки и т.д. Расстройства схемы тела сводятся к ощущениям изменения положения тела в пространстве: окружающие предметы начинают качаться, падать, вращаться. Изменяется чувство времени, для больного оно может укорачиваться или удлиняться. Поведение, аффект, бредовые высказывания соответствуют содержанию галлюцинаций. Больные суетливы, на месте удерживаются с трудом. В связи с преобладающим аффектом страха больные пытаются куда-то убежать, уехать, спрятаться, стряхивают что-то с себя, сбивают или обирают, обращаются к мнимым собеседникам. Речь в этом случае отрывиста, состоит из коротких фраз или отдельных слов. Внимание становится сверхотвлекаемым, настроение крайне изменчиво, мимика экспрессивна. В течение короткого времени сменяют друг друга недоумение, благодушие, удивление, отчаяние, но чаще всего и наиболее постоянно присутствует страх. При делирии бред отрывочен и отражает галлюцинаторные расстройства, по содержанию здесь преобладает бред преследования, физического уничтожения, реже - ревности, супружеской неверности. Бредовые расстройства при делирии не бывают генерализованными, они аффективно насыщены, конкретны, нестойки, полностью зависят от галлюцинаторных переживаний.

Больные повышенно внушаемы. Например, если больному дать лист чистой белой бумаги и попросить прочесть написанное, он видит на этом листе текст и пытается его воспроизвести (симптом Рейхардта); больной заводит длинный разговор с собеседником, если дать ему выключенную телефонную трубку или какой-либо другой предмет, названный телефонной трубкой (симптом Ашаффенбурга). При надавливании на закрытые глаза и задавании определённых конкретных вопросов у пациента возникают соответствующие зрительные галлюцинации (симптом Лилманна). Следует иметь в виду, что признаки повышенной внушаемости возникают не только на высоте психоза, но и в самом начале его развития, и при его окончании, когда острая симптоматика редуцирована. Например, можно вызвать у больного стойкие зрительные галлюцинации уже после окончания делирия, если заставить его всматриваться в блестящие предметы (симптом Бехтерева).

Ещё один интересный момент: симптомы психоза могут ослабевать под влиянием внешних факторов - отвлекающих моментов (разговоров с врачом, медицинским персоналом). Типичен симптом пробуждаемости.

В III стадии типичной белой горячки можно наблюдать светлые (люцидные) промежутки, при этом у больных отмечают значительную астеническую симптоматику. К вечеру и ночью происходит резкое усиление выраженности галлюцинаторных и бредовых расстройств, нарастает психомоторное возбуждение. тревога может достигать уровня раптуса. К утру описанное состояние переходит в сопорозный сон.

На этом развитие белой горячки в большинстве случаев заканчивается. Выход из психоза, как правило, критический - после глубокого продолжительного сна, но бывает литический - постепенный; симптомы могут редуцироваться волнообразно, с чередованием ослабления и возобновления психопатологической симптоматики, но уже на менее интенсивном уровне.

Воспоминания больного о пережитом психическом расстройстве фрагментарны. Он может помнить (нередко очень подробно) содержание болезненных переживаний. галлюцинаций, но не помнит и не может воспроизвести происходившее вокруг него в реальности, своё поведение. Всё это подвергается частичной или полной амнезии.

Окончание белой горячки сопровождается интенсивно выраженной эмоционально-гиперестетической слабостью. Настроение изменчиво: наблюдают чередование слезливости, подавленности, элементы слабодушия с беспричинным сентиментальным довольством и восторженностью; обязательны астенические реакции. 

После редукции клинической картины делирия в некоторых случаях наблюдают переходные синдромы. К ним относят резидуальный бред некритичное отношение к пережитому или отдельные бредовые представления, лёгкие гипоманиакальные (чаще у мужчин), а также депрессивные, субдепрессивные или астено-депрессивные состояния (чаще у женщин).

Структурно-динамические характеристики мыслительного процесса частично и імененьї, но выраженной инкогеренции, распада мышления не наблюдают. После выхода из психотического состояния отмечают замедление, малую продуктом нот. мышления, но оно всегда достаточно последовательное, связное. Возможны проявления своеобразного алкогольного резонёрства, алкогольного юмора

Течение белой горячки, как правило, непрерывное (в 90% случаев), но может быть прерывистым: наблюдают 2-3 приступа, разделённых светлыми промежутками продолжительностью до суток.

Длительность алкогольного делирия составляет в среднем от 2 до 8 дней, в небольшом проценте случаев (до 5) делирий может длиться до дней.

Смешанные формы белой горячки

Алкогольный делирий может структурно усложняться: возможно присоединение бредовых переживаний, появление идей самообвинения, ущерба, отношения, преследования. Галлюцинации могут стать более сложными, сценоподобными (бытового, профессионального, реже религиозного, батального или фантастическою плана). В подобных случаях допустимо говорить о смешанных формах белой горячки, среди них выделяют систематизированный делирий и делирий і выраженными вербальными галлюцинациями. Данные формы не выделены в МКБ-10.

Систематизированная белая горячка

Развитие I и II стадий не отличается от течения типичной белой горячки. На III стадии в клинической картине начинают преобладать множественные сценоподобкые зрительные галлюцинации. По содержанию доминируют сцены преследования, при этом больной - всегда объект покушения и погони. Поведение больного продиктовано испытываемыми переживаниями: он пытается убежать, спрятаться, найти безопасное место укрытия от преследователей. Аффект страха - выраженный, постоянный, стойкий. Реже встречают зрительные галлюцинации с преобладанием публичных зрелищ или эротических сцен, свидетель которых - больной. Некоторые авторы подчёркивают постоянство питейных сюжетов. В таких случаях преобладает аффект удивления, любопытства. Зрительные галлюцинации сосуществуют с разнообразными иллюзиями, парейдолиями, ложными узнаваниями, ложной, постоянно меняющейся ориентировкой в окружающей обстановке. В данном случае говорят о развитии зрительного галлюциноза в структуре алкогольного делирии.

Бредовые высказывания взаимосвязаны с содержанием галлюцинаций, носят констатирующий характер и меняются в зависимости от изменения галлюцинаций. Вред, благодаря последовательности рассказа и "бредовым деталям", напоминает систематизированный.

Помрачение сознания не достигает глубокого уровня, так как больной при выходе из болезненного состояния способен воспроизвести содержание болезненных переживаний. Вегетативные и неврологические нарушения неглубокие. Длительность психоза - нескольких дней до недели и больше. Если течение психоза приобрело княжной характер, то выход всегда логический, с резидуальным бредом.

Белая горячка с выраженными вербальными галлюцинациями

В данном случае говорят о развитии в структуре делирия вербального галлюциноза. Вместе с характерными интенсивными зрительными, термическими, тактильными галлюцинациями, расстройствами схемы тела, зрительными иллюзиями присутствуют постоянные вербальные галлюцинации. Содержания галлюцинаций аналогичны другим видам белой горячки, как правило, устрашающего характера. Именно поэтому аффект определяется преимущественно тревогой, напряжённостью, страхом. Бредовые высказывания напоминают таковые при систематизированном делирии. Однако в данном случае следует отметить: бредовые высказывания не подкреплены аргументацией, поэтому о систематизированном бреде говорить не приходится. Кроме того, выявляют признаки образного бреда - растерянность, идеи бредовой инсценировки, симптом положительного двойника, распространяющийся на множество лиц. Ориентировка в месте и времени нарушена незначительно: глубина помрачения сознания, несмотря на обилие продуктивных расстройств, незначительна. Неврологические и вегетативные расстройства также не выражены. Длительность психоза - от нескольких дней до нескольких недель. В последнем случае болезненные расстройства исчезают постепенно, с резидуальным бредом.

Тяжелая белая горячка

Выделение группы тяжёлой белой горячки связано с выраженными соматовегетативными и неврологическими расстройствами, особенностями психопатологических расстройств, а также с возможностью летального исхода. Тяжёлые делирии возникают обычно при алкоголизме II-III или III стадии с сохранением высокой толерантности и постоянной формой употребления алкоголя. Развитию тяжёлого делирия часто предшествуют судорожные припадки. Различают две формы тяжёлых делириев - профессиональные и мусситирующие.

Профессиональная белая горячка (делирий с профессиональным бредом) F10.43*

Психоз может начаться типичными расстройствами, в последующем наблюдают трансформацию клинической картины, как правило, её утяжеление. При этом интенсивность галлюцинаторных явлений уменьшается, ослабевает или исчезает бред преследования. Аффективные расстройства становятся однообразными. Двигательные расстройства и поведение больного также видоизменяются. Вместо разных по содержанию, хорошо координированных действий, требующих ловкости, силы, значительного пространства, начинают преобладать однообразные движения ограниченного масштаба и стереотипного характера. Больные выполняют привычные для них действия, в том числе профессиональные: одевание и раздевание, счёт денег, подписывание бумаг, мытьё посуды, глаженье и т.п. Отвлекаемость внешними раздражителями в данном состоянии постепенно уменьшается, а в дальнейшем может исчезнуть совсем. В начальном периоде делирия с профессиональным бредом наблюдают изменчивые ложные узнавания окружающих лиц и постоянно меняющуюся ложную ориентировку в обстановке. Сознание собственной личности сохранено всегда. При утяжелении состояния ложные узнавания исчезают, движения становятся всё более автоматизированными. Симптомы оглушения возникают уже днём, это тоже свидетельствует об ухудшении состояния.

Профессиональная белая горячка, как правило, сопровождается полной амнезией. Реже в памяти сохранены отдельные воспоминания, относящиеся к началу развития психоза. При утяжелении состояния профессиональный делирий может перейти в мусситирующий, также могут возникать переходные состояния в форме транзиторного дисмнестического, корсаковского синдрома или псевдопаралича.

Мусситирующая белая горячка (делирий с бормотанием) F10.42*

Обычно наступает после профессионального делирия, реже - после других форм белой горячки при их аутохтонном неблагоприятном течении или присоединении интеркуррентных заболеваний. Мусситирующая белая горячка может развиться очень быстро, в течение нескольких часов или суток, практически без галлюцинаторно-бредовых переживаний. Для этого состояния характерно сочетание глубокого помрачения сознания, специфических расстройств моторной сферы и выраженных соматоневрологических нарушений. Двигательное возбуждение наблюдают и пределах жители, оно ограничено рудиментарными движениями хватание, стягивание, разглаживание, обирание (карфология). Нередко отмечают миоклонические подёргивании разных групп мышц, хореоформные гиперкинезы. Речевое возбуждение - набор простых, коротких слов, слогов, междометий; голос тихий, лишён модуляций. Симптомы оглушения нарастают при утяжелении состояния, они возникают в ночное и дневное время. Выздоровление возможно, после этого весь период психоза амнезируется.

Следует отметить, при мусситирующей белой горячке ведущее место в клинической картине могут занимать неврологические и вегетативные расстройства. При ним отмечают тахикардию, резкие перепады АД, чаще его снижение вплоть до развития коллаптоидных состояний, глухие сердечные тоны, гипергидроз, развитие олигоурии вплоть до анурии (неблагоприятный клинический симптом); часто возникают подкожные гематомы (ломкость капилляров, нарушение свёртываемости крови); наблюдают гипертермию (до 40-41 °С), тахипноэ, поверхностное, прерывистое дыхание. Неврологические симптомы представлены атаксией, тремором, гиперкинезами, симптомами орального автоматизма, нарушениями мышечного тонуса, ригидностью мышц затылка; возможно недержание мочи и кала (неблагоприятный клинический признак).

По мере утяжеления клинической картины появляются аментивноподобные нарушения, речевая и двигательная инкогерентность.

Атипичная белая горячка

К атипичным формам белой горячки относят психотические состояния с наличием а клинической картине расстройств, свойственных эндогенному процессу (шизофрении). В данных случаях симптомы, характерные для белой горячки, сосуществуют с симптомами психического автоматизма или сопровождаются онейроиднмм помрачением сознания. Атипичная белая горячка чаще возникает после повторных психозов. Подобные клинические формы не выделены в МКБ-10 в виде очерченных синдромов, в данном случае оправдано классифицировать подобные состояния как синдром отмены с делирием другим (F10.48*).

Белая горячка с фантастическим содержанием (фантастический делирий, алкогольный онейроид, делирий онейроидный)

В продромальном периоде преобладают множественные фотопсии, акоазмы, элементарные зрительные галлюцинации, эпизоды образного бреда. Развитие алкогольного онейроида происходит по типу усложнения клинической картины. Психоз может начаться как фантастический гипнагогический или классический делирий. В дневное время могут возникать зрительные, вербальные галлюцинации, образный бред, бредовая дезориентировка. Характерны люциидные промежутки. На 2-3-е сутки, как правило, ночью, происходит усложнение клинической картины: возникают сценоподобные зрительные и вербальные галлюцинации, наблюдают бредовые расстройства фантастического содержания, множественные ложные узнавания, двигательное возбуждение от сложных координированных действий переходит к беспорядочным, хаотическим.

Содержание испытываемых галлюцинаций носит чаще фантастический характер, отмечают устрашающие видения - войны, катастрофы, путешествии в экзотические страны. В сознании больных причудливо переплетаются, без какой либо определённой последовательности, события обыденного и приключенческо-фантастического содержания. Галлюцинаторные картины обычно отрывочные, незавершённые. Еще одно интересное наблюдение: при открытых глазах пациент зритель, при закрытых - участник происходящих событий. При этом у больных всегда присутствует ощущение быстрого перемещения в пространстве.

При превалировании в клинической картине сценоподобных зрительных галлюцинаций нарастают общая сонливость, обездвиженность; состояние напоминает субступор или ступор. Том не менее, находясь в состоянии заторможенности, больной отвечает на вопросы, но только после многократных повторений, односложно. Как и при других видах делириев, аутопсихическая ориентировка сохранена, ориентировка в месте и времени - ложная. Часто наблюдают двойную ориентировку - сосуществование правильных и ложных представлений. Мимика больного напоминает таковую при онейроиде - застывшее выражение лица переходит в испуганное, озабоченное, удивлённое. В начальных стадиях психоза преобладает аффект страха. При дальнейшем усложнении клинической картины страх исчезает, сменяясь любопытством, удивлением, близким к благодушию. Периодически больной пытается куда-то идти, но при уговорах или незначительном принуждении успокаивается. Негативизм отсутствует.

Длительность психоза - от нескольких дней до недели, выход - критический, после глубокого длительного сна. Болезненные воспоминания сохраняются достаточно долго, больной рассказывает о них подробно даже спустя длительный срок. После психоза в некоторых случаях остаётся резидуальный бред.

Белая горячка с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм)

Для белой горячки с онирическими расстройствами характерна небольшая глубина помрачения сознания, значительно меньшая выраженность иллюзорно-бредового компонента по сравнению с онейроидным делирием. С самого начала галлюцинации носят яркий характер. По данным разных авторов, при ониризме не бывает псевдогаллюцинаций обыденного содержания, не выражены психические автоматизмы. Психоз оканчивается критически, после глубокого сна, на 6-7-е сутки от его начала.

Белая горячка с психическими автоматизмами

Психические автоматизмы возникают при усложнении типичного или на высоте систематизированного делирия, при сочетании делирия с выраженными вербальными галлюцинациями или при онейроидных состояниях. Психические автоматизмы носят транзиторный, незавершённый характер, наблюдают практически все их варианты - идеаторные, сенсорные, моторные. Чаще автоматизмы возникают в изолированном виде, иногда бывают их комбинации (идеаторный с сенсорным или моторный с сенсорным); однако, по мнению многих авторов, никогда не встречают одновременно три вида автоматизмов. При редукции делирия автоматизмы исчезают первыми. Длительность психоза варьирует до 1,5-2 нед. Выход критический, при литическом варианте возможно формирование резидуального бреда.

Дифференциальная диагностика белой горячки

Необходимо проводить дифференциальную диагностику алкогольного делирии и делириозных расстройств, возникших вследствие острой интоксикации препаратами с холинолитическим эффектом (атропин, димедрол и др.), стимуляторами (кокаин, зфедрин и др.), летучими органическими веществами, при инфекционном заболевании, хирургической патологии (остром панкреатите, перитоните), лихорадочном состоянии разного генеза.

Дифференциальная диагностика алкогольного и интоксикационной белой горячки

	Белая горячка при алкогольной зависимости	Белая горячка при интоксикации
	Длительное систематическое злоупотреб­ление алкоголем, признаки алкогольной зависимости	Эпидемиологический анамнез Данные о продроме инфекционного заболевания Хирургическая патология Злоупотребление психоактивными веществами (стимуляторы, летучие органические вещества, холинолитики)
Клинические данные	Отсутствие признаков: острой интоксикации психоактивными веществами; инфекционного заболевания; хирургической патологии; лихорадки	Признаки интоксикации психоактивными веществами Инфекционное заболевание Острая хирургическая патология Высокая температура
Лабораторные данные	Признаки алкогольного поражения печени (повышение уровня печёночных фермен­тов), хронической интоксикации (увеличе­ние СОЭ, относительный лейкоцитоз)	Определение психоактивных веществ в биологических средах Выявление инфекционного агента Признаки хирургической патологии (например, высокий уровень амилазы при остром панкреатите)

При возникновении проблем с диагностикой делириозного состоянии может быть необходима помощь инфекциониста, хирурга.

Лечение белой горячки и алкогольных энцефалопатий (F10.40*)

Современная тактика лечения белой горячки независимо от степени ее тяжести направлена на уменьшение интоксикации организма, поддержание жизненно важных функций или профилактику их нарушений. Уже при развитии ранних признаков делирия назначают плазмаферез с удалением 20-30% объёма циркулирующей плазмы. Затем проводят инфузионную терапию. Подобная тактика позволяет в значительной степени облегчить течение психоза, а в ряде случаев и предотвратить дальнейшее его развитие. Метод выбора детоксикационной терапии при типичной белой горячке - форсированный диурез: массивные инфузии растворов в объеме 40-50 мг/кг под контролем центрального венозного давления, электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния крови, глюкозы плазмы крови и диуреза; при необходимости назначают диуретики, инсулин. В рамках детоксикационной терапии применяют также энтеросорбенты.

Необходимо восполнять электролитные потери, проводить коррекцию кислотно-щелочного состоянии. Особенно опасна потеря калия, поскольку это может вызвать тахиаритмии и остановку сердца. При дефиците калия и метаболическом алкалозе назначают 1% раствор калия хлорида внутривенно медленно не более 150 мл/сут. При нарушении функции почек препараты калия противопоказаны в каждой клинической ситуации дозы устанавливают в зависимости от показаний водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Дли устранения метаболического ацидоза применяют буферные растворы, содержащие так называемые метаболизируемые анионы органических кислот (ацетат, цитрат, малат, глюконат), например, стерофундин, ацесоль и другие растворы внутривенно медленно под контролем кислотно-щелочного равновесия.

В растворы для внутривенной инфузии добавляют большие дозы витаминов (тиамин - до 1 г/сут, пиридоксин, аскорбиновую и никотиновую кислоты).

Назначают препараты, усиливающие обмен веществ (1.5% раствор меглумина натрия сукцината 400-800 мл внутривенно капельно 4-4,5 мл/мин курсом 2-3 дня или цитофлавин 20 40 мл в 200-400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно 4-4,5 мл/мин в течение 2-3 дней).

Цитофлавин - это первый комплексный нейрометаболический препарат, разработанный на основе современных знаний и открытий в области молекулярной биологии клеточного дыхания и клинической медицины.

Цитофлавин представляет собой гармоничную нейропротективную композицию, способствующую безопасному и быстрому выходу из абстиненции.

После первого дня лечения наблюдается исчезновение головной боли, потливости, слабости, раздражительности. После курса терапии нормализуется сон, редуцируются аффективные расстройства. Цитофлавин хорошо переносится и безопасен.

• Состав: в 1 мл препарата: янтарная кислота - 100 мг, никотинамид - 10 мг, рибоксин - 20 мг, рибофлавин - 2 мг.
• Показания: токсические (в т.ч. алкогольная) энцефалопатии, алкогольный абстинентный синдром.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарат.
• Способ применения и дозы: 10 мл раствора внутривенно капельно в разведении на 200 мл глюкозы 2 раза в сут в течение 5 дней.
• Упаковка: ампулы с раствором для инъекций № 10, № 5.

Необходимы также средства, улучшающие реологические свойства кров (декстран (реополиглюкин) по 200-400 мл/сут], мозговое кровообращение (раствор инстенона по 2 мл 1-2 раза в сутки или 2% раствор пентоксифиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 1-2 раза в сутки). Применяют ноотронные препараты, не возбуждающие ЦНС [семакс - 0,1% раствор по 2-4 капли и нос 2 раза в сутки или гопантеновую кислоту (пантогам) по 0,5 г 3 раза в сутки), и гепатопртекторы |адеметионин (гептрал) по 400 мг 1-2 раза в сутки, тиоктовую кислоту (эспа-липон) по 600 мг 1 раз в сутки|. Показаны также лекарственные средства и мероприятия, направленные на профилактику гипоксии и отека головного мозга: 10% раствор мельдония (милдроната) по 10 мл 1 раз в сутки или 5% раствор мексидола по 2 мл 2 3 раза в сутки. 25% раствор магния сульфата 10 мл 2 раза в сутки, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, краниальная гипотермии и др. Необходимы тщательный контроль за жизненно важными функциями больного (дыхание, сердечная деятельность, диурез) и своевременная симптоматическая терапия, направленная на их поддержание (например, назначение сердечных гликозидов при сердечной недостаточности, аналептиков при нарушении функции дыхания и т.п.). Конкретный выбор препаратов и растворов для инфузионной, лекарственной и немедикаментозной терапии должен быть построен с учетом имеющихся в каждом конкретном случае нарушений.

Лечение белой горячки и острых энцефалопатий

Предделирий, продромальный период острой алкогольной энцефалопатии	Лечение, направленнон на уменьшение интоксикации, коррекцию электролитных нарушений и улучшение реологических свойств крови: плазмафарез (20-30% объёма циркулирующей плазмы); повидон по 5 г 3 раза в сутки внутрь в разведении водой; стерофундин изотонический 500 мл, или дисоль 400 мл; 1% раствор калин хлорида 100-150 мл, внутривенно капельно (при гипокалиемии, адекватном диурезе); декстран реополиглюкин) 200-400 мл внутривенно капельно
	Лечение, направленное на купирование психомоторного возбуждения, расстройств сна: 0,5% раствор диазепама по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно капельно до 0,08 г/сут; 0,1% раствор феназепама по 1-4 мл внутримышечно и внутривенно капельно до 0,01 г/сут
	Витаминотерапия: 5% раствор тиамина (витамина В1) по 4 мл внутримышечно; 5% раствор пиридоксина (витамина В6) по 4 мл внутримышечно; 1% раствор никотиновой кислоты (витамина РР) по 2 мл внутримышечно; 5% раствор аскорбиновой кислоты (витамина С) по 5 мл внутривенно; 0,01% раствор цианокобаламина (витамин В12) по 2 мл внутримышечно.
	Нейрометаболическая терапия: семакс - 0,1% раствор по 2-4 капли в нос 2 раза в сут или гопантеновая кислотв по 0,5 г 3 раза в сут
	Гепатопротекторы: адеметионин по 400 мг Т-2 раза в сут; тиоктовая кислота (эспа-липон) по 600 мг 1 раз в сут
Развернутая белая горячка, острая алкогольная энцефалопатия	Фиксация больного
	Инфузмонная терапия в объеме 40-50 мл/кг под контролем центрального венозно­го давления, электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия крови, глю­козы плазмы крови и диуреза, при необходимости назначают диуретики, инсулин Применяют 1,5% раствор меглумина натрия сукцината (реамберин) 400-500 мл внутривенно капельно со скоростью 4-4,5 мл/мин 2-3 дня или цитофлавин по 20-40 мл в 200-400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно со скоростью 4-4,5 мл/мин 2-3 дня, декстран (реополиглюкин) 200-400 мл/сут, стерофундин, ацесоль\ дисоль
	Профилактика гипоксии и отёка головного мозга; 10% раствор мепьдония по 10 мл 1 раз в сут или 5% раствор мексидола по 2 мл 2-3 раза в сут, 25% раствор сульфата магния по 10 мл 2 раза в сут
	При некупируемом возбуждении, судорожных состояниях - барбитураты коротко­го действия (тиопентал натрия, тексобарбитал (гексенал) до 1 г/сут внутривенно капельно под постоянным контролем дыхания и кровообращения)
	Оксигенотерапия или гиперберическая оксигенотерапия
	Симптоматическое печение соматических осложнений
Тяжелые формы белой горячки, энцефалопатия Гайе-Вернике.	Мониторинг жизненно важных функции (дыхании, сердцебионие, диурез), регуляр­ный контроль, киспогио-щелочного равновесия, определение концентраций калия, натрия, глюкозы в плазме крови
	Сбалансированная инфузионная терапия
	Краниальная гипотермия
	Ноотропные средства: пирацетам по 5-20 мл 20% раствора внутривенно, кортексин по 10 мг внутримышечно в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида
	Витаминотерапия
	Курс гипербаричаской оксигенации
	Симптоматическое лечение соматических осложнений

Необходимо отметить, что при бело горячке антипсихотическая активность существующих психотропных средств не доказана. Их назначают при психомоторном возбуждении, выраженных тревоге и бессоннице, а также при наличии и анамнезе судорожных припадков. Препараты выбора лекарственные средства бензодиазепинового ряда 0,5% раствор диазепама (реланиум) по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно капельно до 0,06 г/сут; 0,1% раствор феназепама по 1-4 мл внутримышечно или внутривенно капельно до 0,01 г/сут и барбитураты короткого действия тиопентал натрия, гексобарбитал (гексенал) до 1 г/сут внутривенно капельно под постоянным контролем дыхания и кровообращения. При тяжелых белой горячке (профессиональный, мусситирующий) и острых алкогольных энцефалопатиях введение психотропных средств противопоказано.