OCD היא מחלה של אנשים חכמים. מהי הפרעה טורדנית כפייתית

תסמונת אובססיבית כפייתית, הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) היא הפרעה פסיכונוירוטית, המתבטאת במחשבות ובפעולות אובססיביות של המטופל. המושג "אובססיה" מתורגם מלטינית כמצור או מצור, ו"כפייה" היא כפייה. לאנשים בריאים אין בעיה לסלק מחשבות, תמונות או דחפים לא נעימים או מפחידים. אנשים עם OCD לא יכולים לעשות זאת. הם כל הזמן חושבים על מחשבות כאלה ונפטרים מהן רק לאחר ביצוע פעולות מסוימות. בהדרגה, מחשבות אובססיביות מתחילות להתנגש עם תת המודע של המטופל. הם הופכים למקור לדיכאון וחרדה, וטקסים ותנועות חוזרות מפסיקות להשפיע.

בעצם שם הפתולוגיה טמונה התשובה לשאלה: מהו OCD? אובססיה היא מונח רפואי לרעיונות אובססיביים, מחשבות מטרידות או מפחידות, בעוד כפייתיות היא מעשה או טקס כפייתי. אפשר לפתח הפרעות מקומיות - רק אובססיביות עם דומיננטיות של חוויות רגשיות, או רק כפייתיות, המתבטאות בפעולות חסרות מנוחה. המחלה היא תהליך נוירוטי הפיך: לאחר טיפול פסיכותרפי ותרופתי, הסימפטומים שלה נעלמים לחלוטין.

הפרעה טורדנית כפייתית מתרחשת אצל נציגים מכל הרמות החברתיות-כלכליות. גברים מתחת לגיל 65 נפגעים בעיקר. בגיל מבוגר יותר, המחלה מאובחנת אצל נשים. הסימנים הראשונים לפתולוגיה מופיעים בחולים עד גיל עשר. ישנן פוביות ומצבים אובססיביים שונים שאינם דורשים טיפול מיידי ונתפסים כראוי על ידי אדם. בחולים בני שלושים מתפתחת מרפאה בולטת של התסמונת. יחד עם זאת, הם מפסיקים לתפוס את הפחדים שלהם. הם זקוקים לטיפול רפואי מוסמך בבית חולים.

אנשים עם OCD סובלים ממחשבות על אינספור חיידקים ושוטפים ידיים מאה פעמים ביום. הם לא בטוחים אם המגהץ כבוי, והם חוזרים הביתה מהרחוב כמה פעמים לבדוק אותו. מטופלים בטוחים שהם יכולים לפגוע ביקיריהם. כדי למנוע את זה, הם מסתירים חפצים מסוכנים ונמנעים מתקשורת סתמית. המטופלים יבדקו פעמיים אם שכחו לשים את כל הדברים הדרושים בכיס או בתיק. רובם עוקבים בקפידה אחר הסדר בחדר. אם הדברים אינם במקום, נוצר מתח רגשי. תהליכים כאלה מובילים לירידה ביכולת העבודה ולתפיסה לקויה של מידע חדש. החיים האישיים של חולים כאלה בדרך כלל אינם מסתכמים: או שהם לא יוצרים משפחה, או שמשפחותיהם מתפוררות במהירות.

מחשבות ופעולות אובססיביות כואבות מאותו סוג מובילות לדיכאון, מפחיתות את איכות החיים של החולים ודורשות טיפול מיוחד.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים להפרעה טורדנית כפייתית אינם מובנים כיום במלואם. קיימות מספר השערות לגבי מקורה של מחלה זו.

גורמים מעוררים כוללים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים.

גורמים ביולוגיים בהתפתחות התסמונת:

• מחלות זיהומיות חריפות - דלקת קרום המוח, דלקת המוח,
• מחלות אוטואימוניות - סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A גורמת לדלקת בגרעיני הבסיס,
• נטייה גנטית,
• התמכרות לאלכוהול וסמים,
• מחלות נוירולוגיות,
• הפרעות מטבוליות של נוירוטרנסמיטורים - סרוטונין, דופמין, נוראדרנלין.

גורמים פסיכולוגיים או חברתיים של פתולוגיה:

1. אמונות דתיות מיוחדות
2. יחסים מלחיצים בבית ובעבודה
3. שליטה הורית מוגזמת בכל תחומי חייו של ילד,
4. מתח חמור, התפרצות פסיכו-רגשית, הלם,
5. שימוש ארוך טווח בפסיכוסטימולנטים,
6. חווה פחד עקב אובדן של אדם אהוב,
7. התנהגות הימנעות ופרשנות שגויה של מחשבותיו,
8. טראומה פסיכולוגיתאו דיכאון לאחר לידה.

פאניקה ופחד יכולים להיות כופים על ידי החברה. כשהחדשות עוסקות בתקיפה של שודדים ברחוב, היא גורמת לחרדה, שנעזרת בהתמודדות עם פעולות מיוחדות - מבט מתמיד לאחור ברחוב. קומפולסיות אלו מסייעות לחולים רק בשלב הראשוני של הפרעות נפשיות. בהיעדר טיפול פסיכותרפי, התסמונת מדכאת את נפש האדם והופכת לפרנויה.

קישורים פתוגנטיים של התסמונת:

• הופעתן של מחשבות שמפחידות ומייסרות את החולים,
• התרכז במחשבה הזו נגד הרצון,
• מתח נפשי והגברת החרדה,
• ביצוע פעולות סטריאוטיפיות שמביאות רק הקלה לטווח קצר,
• חזרה של מחשבות חודרניות.

אלו הם השלבים של תהליך מחזורי אחד המוביל להתפתחות נוירוזה. המטופלים מתמכרים לפעילויות פולחניות בעלות השפעה נרקוטית עליהם. ככל שהמטופלים חושבים יותר על המצב הנוכחי, כך הם משוכנעים יותר בנחיתותם. זה מוביל לעלייה בחרדה ולהידרדרות במצב הכללי.

תסמונת אובססיבית קומפולסיבית יכולה לעבור בתורשה לאורך דורות. מחלה זו נחשבת תורשתית בינונית. עם זאת, הגן הגורם למצב זה לא זוהה. במקרים מסוימים, לא הנוירוזה עצמה עוברת בתורשה, אלא נטייה גנטית אליה. סימנים קליניים של פתולוגיה מתעוררים בהשפעת מצבים שליליים. חינוך נכון ואווירה נוחה במשפחה יסייעו להימנע מהתפתחות המחלה.

תסמינים

סימנים קליניים של פתולוגיה במבוגרים:

1. מחשבות על סטייה מינית, מוות, אלימות, זיכרונות חודרניים, פחד לפגוע במישהו, לחלות או להידבק, דאגה מאובדן חומרי, חילול הקודש וחילול קודש, אובססיה לניקיון, פדנטיות. ביחס לעקרונות מוסריים ואתיים, אטרקציות בלתי נסבלות ובלתי ניתנות לעמוד בפניהן סותרות ואינן מקובלות. המטופלים מודעים לכך, לרוב מתנגדים ומודאגים מאוד. בהדרגה מתפתחת תחושת פחד.
2. חרדה בעקבות מחשבות אובססיביות שחוזרות על עצמן. מחשבות כאלה גורמות לפאניקה ואימה אצל המטופל. הוא מודע לחוסר היסוד של רעיונותיו, אך אינו מסוגל לשלוט באמונה תפלה או בפחד.
3. פעולות סטריאוטיפיות - ספירת מדרגות במדרגות, נטילת ידיים לעיתים קרובות, סידור "נכון" של ספרים, בדיקה כפולה של מכשירי חשמל כבולים או ברזים סגורים, סדר סימטרי של חפצים על השולחן, חזרה על מילים, ספירה. פעולות אלו הן טקס המקל כביכול מחשבות אובססיביות. עבור חלק מהמטופלים, קריאת תפילות, לחיצת מפרקים, נשיכת שפתיים עוזרת להיפטר מהמתח. קומפולסיות הן מערכת מורכבת ומסובכת, שבמקרה של הרס שלה, המטופל מנהל אותה שוב. הטקס מתבצע לאט. המטופל, כביכול, מעכב זמן, מחשש שמערכת זו לא תעזור, והפחדים הפנימיים יתעצמו.
4. התקפי פאניקה ועצבנות בקהל קשורים לסיכון של מגע עם הבגדים ה"מלוכלכים" של אנשים מסביב, נוכחותם של ריחות וקולות "מוזרים", מבטים "אלכסוניים", אפשרות לאבד את הדברים. המטופלים נמנעים ממקומות צפופים.
5. תסמונת אובססיבית-קומפולסיבית מלווה באדישות, דיכאון, טיקים, דרמטיטיס או התקרחות ממקור לא ידוע, עיסוק מוגזם במראה החיצוני. אם לא מטופלים, חולים מפתחים אלכוהוליזם, בידוד, עייפות מהירה, מופיעות מחשבות על התאבדות, שינויים במצב הרוח, איכות החיים יורדת, הקונפליקט עולה, הפרעות במערכת העיכול, עצבנות, ירידה בריכוז ומתרחשת שימוש לרעה בכדורי שינה ותרופות הרגעה.

אצל ילדים, סימני הפתולוגיה פחות בולטים ומתרחשים מעט פחות. ילדים חולים מפחדים ללכת לאיבוד בקהל ומחזיקים כל הזמן מבוגרים בידם, מהדקים בחוזקה את אצבעותיהם. לעתים קרובות הם שואלים את הוריהם אם הם אהובים כי הם מפחדים להגיע לבית יתומים. לאחר שאיבדו מחברת פעם אחת בבית הספר, הם חווים לחץ חמור, מה שמאלץ אותם לספור את ציוד בית הספר בתיק שלהם כמה פעמים ביום. היחס המזלזל של החברים לכיתה מוביל להיווצרות תסביכים אצל הילד ולדילוג על שיעורים. ילדים שנפגעו הם בדרך כלל קודרים, לא חברותיים, סובלים מסיוטים תכופים ומתלוננים על תיאבון ירוד. פסיכולוג ילדים יעזור לעצור את המשך התפתחות התסמונת ולהציל את הילד ממנה.

ל-OCD בנשים בהריון יש מאפיינים משלו. זה מתפתח בשליש האחרון של ההריון או 2-3 חודשים לאחר הלידה. המחשבות האובססיביות של האם הן הפחד לפגוע בתינוקה: נראה לה שהיא מפילה את התינוק; פוקדות אותה מחשבות על משיכה מינית אליו; היא מתקשה לקבל החלטות לגבי חיסונים ובחירות האכלה. כדי להיפטר ממחשבות חודרניות ומפחידות, אישה מסתירה חפצים שבעזרתם היא יכולה להזיק לילד; כל הזמן שוטף בקבוקים ושוטף חיתולים; שומר על שנתו של התינוק, מחשש שיפסיק לנשום; בודק אותו לאיתור תסמינים מסוימים של המחלה. קרובי משפחה של נשים עם תסמינים דומים צריכים לעודד אותה לפנות לרופא לקבלת טיפול.

וידאו: ניתוח הביטויים של OCD בדוגמה של שלדון קופר

אמצעי אבחון

אבחון וטיפול בתסמונת מתבצעים על ידי מומחים בתחום הפסיכיאטריה. סימנים ספציפיים לפתולוגיה הם אובססיות – מחשבות אובססיביות עם חזרות יציבות, קבועות ומציקות. הם גורמים לחרדה, חרדה, פחד וסבל אצל המטופל, למעשה אינם מדוכאים או מתעלמים ממחשבות אחרות, אינם תואמים פסיכולוגית ואי-רציונליים.

לרופאים יש חשיבות לקומפולסיות, הגורמות לעבודת יתר ולסבל בחולים. המטופלים מבינים שקומפולסיות אינן קשורות ומוגזמות. למומחים, חשוב שביטויי התסמונת יימשכו יותר משעה ביום, יסבכו את חיי החולים בחברה, יפריעו לעבודה וללימודים וישבשו את פעילותם הגופנית והחברתית.

אנשים רבים עם התסמונת לא מבינים או מקבלים את הבעיה שלהם. פסיכיאטרים מייעצים למטופלים לעבור אבחון מלא, ולאחר מכן להתחיל בטיפול. זה נכון במיוחד כאשר מחשבות אובססיביות מפריעות לחיים. לאחר שיחה פסיכודיאגנוסטית ובידול של פתולוגיה מהפרעות נפשיות דומות, מומחים רושמים קורס טיפול.

יַחַס

הטיפול בתסמונת האובססיבית-קומפולסיבית צריך להתחיל מיד לאחר הופעת התסמינים הראשונים. בצע טיפול מורכב, המורכב מהשפעות פסיכיאטריות ורפואיות.

פסיכותרפיה

מפגשים פסיכותרפיים לתסמונת אובססיבית-קומפולסיבית נחשבים יעילים יותר מטיפול תרופתי. פסיכותרפיה מרפאת נוירוזה בהדרגה.

השיטות הבאות עוזרות להיפטר ממחלה זו:

• טיפול קוגניטיבי התנהגותי - התנגדות לתסמונת, שבה קומפולסיות ממוזערות או מבוטלות לחלוטין. מטופלים במהלך הטיפול הופכים מודעים להפרעה שלהם, מה שעוזר להם להיפטר ממנה לנצח.
• "עצירת מחשבות" היא טכניקה פסיכותרפויטית המורכבת מעצירת זיכרונות של המצבים החיים ביותר, המתבטאים במצב אובססיבי. המטופלים נשאלים שורה של שאלות. כדי לענות עליהם, על המטופלים לראות את המצב מכל הזוויות, כמו בהילוך איטי. טכניקה זו מקלה על להתמודד עם פחדים ולשלוט בהם.
• שיטת החשיפה והאזהרה - למטופל נוצרים תנאים המעוררים אי נוחות וגורמים לאובססיות. לפני כן, המטופל מקבל ייעוץ כיצד להתנגד לטקסים כפייתיים. צורת טיפול זו משיגה שיפור קליני מתמשך.

ההשפעה של פסיכותרפיה נמשכת הרבה יותר מזה של טיפול תרופתי. למטופלים מוצג תיקון התנהגות תחת לחץ, אימון בטכניקות הרפיה שונות, אורח חיים בריא, תזונה נכונה, מאבק בעישון ואלכוהוליזם, התקשות, נהלי מים, תרגילי נשימה.

כיום משתמשים בטיפול קבוצתי, רציונלי, פסיכו-חינוכי, אברסיבי, משפחתי ועוד כמה סוגי פסיכותרפיה לטיפול במחלה. טיפול לא תרופתי עדיף על טיפול תרופתי, שכן התסמונת ניתנת לתיקון ללא תרופות. לפסיכותרפיה אין תופעות לוואי על הגוף ויש לה השפעה טיפולית יציבה יותר.

טיפול רפואי

טיפול בצורה קלה של התסמונת מתבצע על בסיס אשפוז. המטופלים עוברים קורס של פסיכותרפיה. רופאים מגלים את הסיבות לפתולוגיה ומנסים ליצור מערכת יחסים אמון עם חולים. טפסים מסובכים מטופלים עם שימוש בתרופות ומפגשים מתקינים פסיכולוגיים.

לחולים רושמים את הקבוצות הבאות של תרופות:

1. תרופות נוגדות דיכאון - Amitriptyline, Doxepin, Amizol,
2. נוירולפטיקה - "Aminazin", "Sonapaks",
3. תרופות נורמוטימיות - "Cyclodol", "Depakin Chrono",
4. תרופות הרגעה - "פנוזפאם", "קלונזפאם".

אי אפשר להתמודד עם התסמונת לבד ללא עזרה של מומחה. כל ניסיון לשלוט בנפשך ולהביס את המחלה מוביל להידרדרות במצב. במקרה זה, הנפש של המטופל נהרסת עוד יותר.

תסמונת כפייתית-אובססיבית אינה חלה על מחלות נפש, שכן היא אינה מביאה לשינוי והפרעת אישיות. זוהי הפרעה נוירוטית שהינה הפיכה עם טיפול מתאים. צורות קלות של התסמונת מגיבות היטב לטיפול, ולאחר 6-12 חודשים התסמינים העיקריים שלה נעלמים. ההשפעות השיוריות של הפתולוגיה מתבטאות בצורה קלה ואינן מפריעות לחיים הרגילים של החולים. מקרים חמורים של המחלה מטופלים במשך 5 שנים בממוצע. כ-70% מהחולים מדווחים על שיפור במצבם ונרפאים קלינית. מכיוון שהמחלה כרונית, מתרחשות הישנות והחמרות לאחר הפסקת תרופות או בהשפעת מתחים חדשים. מקרים של ריפוי מלא הם נדירים מאוד, אך אפשריים.

פעולות מניעה

מניעת התסמונת מורכבת ממניעת מתח, מצבי קונפליקט, יצירת סביבה נוחה במשפחה, הדרה של פציעות נפשיות בעבודה. יש צורך לחנך את הילד כראוי, לא לעורר בו רגשות פחד, לא להחדיר בו מחשבות על נחיתותו.

פסיכופרופילקס משני נועד למנוע הישנות. זה מורכב מבדיקה רפואית קבועה של חולים, שיחות איתם, הצעות, טיפול בזמן בתסמונת. במטרה מונעת, פוטותרפיה מתבצעת, שכן האור תורם לייצור הסרוטונין; טיפול משקם; טיפול בוויטמין. מומחים ממליצים לחולים לישון מספיק, דיאטה, לוותר על הרגלים רעים וטיפול בזמן במחלות סומטיות נלוות.

תַחֲזִית

תסמונת אובססיבית-קומפולסיבית מאופיינת בתהליך כרוני. התאוששות מלאה של הפתולוגיה היא די נדירה. בדרך כלל יש הישנות. בתהליך הטיפול, התסמינים חולפים בהדרגה, ומתחילה הסתגלות חברתית.

ללא טיפול מתקדמים תסמיני התסמונת, משבשים את יכולת העבודה של החולה ואת יכולתו להיות בחברה. חלק מהמטופלים מתאבדים. אבל ברוב המקרים, ל-OCD יש מהלך שפיר.

OCD היא בעצם נוירוזה שאינה מובילה לנכות זמנית. במידת הצורך, חולים מועברים לעבודה קלה יותר. מקרים מתקדמים של התסמונת נחשבים על ידי מומחי VTEC, הקובעים את קבוצת הנכות III. למטופלים מונפקת אישור לעבודה קלה, לא כולל משמרות לילה, נסיעות עסקים, שעות עבודה לא שגרתיות, חשיפה ישירה לגורמים מזיקים בגוף.

טיפול הולם מבטיח למטופלים ייצוב הסימפטומים והקלה על ביטויים עזים של התסמונת. אבחון בזמן של המחלה וטיפול מעלים את סיכויי ההצלחה של החולים.

סרטון: על הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות

OCD קיצור של הפרעה טורדנית קומפולסיבית. זוהי נוירוזה הקשורה למצבים אובססיביים-קומפולסיביים. ההרגלים שיש לאנשים רבים ואף נחשבים שימושיים יכולים לחצות את הגבול הבלתי נראה, ולהפוך להפרעות נפשיות של ממש המונעות מאדם לחיות חיים נורמליים ודורשות עזרה פסיכותרפויטית.

OCD כרוך בנוירוזה המלווה בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות

יחד עם פוביות, OCD מסווג כהפרעה טורדנית כפייתית (פוביות וכפייתיות הן חלק מהמבנה של תסמונת זו), אך בניגוד לביטויים פוביים, הם כוללים אובססיות (אובססיה) וקומפולסיות (קומפולסיות).

לרוב, מחלות אלה נתקלות ב-10-35 שנים. עשויות לחלוף מספר שנים מהופעת המחלה ועד להופעת הסימפטומים הבולטים הראשוניים שלה. בקרב מבוגרים, OCD מופיע בכל שליש (בצורה פחות או יותר בולטת), בקרב ילדים, כל שנייה מתוך חמשת אלפים חולה.

בתחילה, אדם מבין את חוסר ההיגיון של מצבו האובססיבי, אך אם הוא אינו מקבל שום סיוע פסיכולוגי ואולי גם רפואי, הפרעה זו מחמירה עוד יותר. לא ניתן עוד להעריך כראוי את מצבו של המטופל.

גורמים לנוירוזה

מדענים אינם מצליחים למנות את הגורמים המדויקים המובילים להתרחשותן של מחלות הנפש המתוארות. אבל רוב התיאוריות מסכימות שאפשר להסיק את הסיבות ב:

• חילוף חומרים מופרע;
• פציעות קרניו-מוחיות;
• נטייה גנטית;
• סיבוכים של מחלות זיהומיות;
• תפקוד לקוי של המערכת האוטונומית.

יש לציין את הסבירות לגורמים כאלה לנוירוזה אובססיבית-קומפולסיבית:

• כללי חינוך נוקשים (לעתים קרובות קשורים לדת);
• חוסר מערכות יחסים תקינות עם עמיתים וממונים בעבודה;
• מתח קבוע.

המניע להתפתחות פחד פאניקה יכול להיות חוויה שלילית או חוויה שנכפתה על ידי נסיבות חברתיות.

לעתים קרובות, צרות כאלה מתחילות עם אנשים שבדקו את הסיכום של חדשות פליליות. כדי להביס את הפחדים שהופיעו, המטופל מבצע פעולות המוכיחות, לדעתו, את ההיפך:

• בודק תריסר פעמים אם סגר את הדירה;
• סופר יותר מפעם אחת שטרות שהתקבלו בכספומט;
• שוטף את ידיו במרץ, למרות העובדה שהן כבר מזמן נקיות.

אך פעולות אלו שמבצע אדם, כמו טקסים, אינן עוזרות - בעזרתן ניתן להשיג הקלה קצרת טווח בלבד.

עם הזמן, המחלה יכולה ממש "לספוג" את נפש האדם. ילדים נוטים פחות לחוות מחלה זו מאשר מבוגרים. התסמינים של הפרעה טורדנית כפייתית, לא פחות, תלויים בגיל המטופל.

"טקסים" המבוצעים על ידי חולי OCD מספקים הקלה זמנית בלבד

תסמינים של ההפרעה

האבחנה של OCD מעידה על סוגים שונים של הפרעה זו, אך התמונה הקלינית הכוללת שלהם כמעט זהה. קודם כל, אנחנו מדברים על מחשבות ופנטזיות כואבות הקשורות ל:

• אלימות מינית;
• מוות קרוב;
• אובדן רווחה כלכלית וכו'.

אפילו המטופל מבין את חוסר היסוד של רעיונות כאלה, עדיין לא יכול להשתחרר מהם בכוחות עצמו. נדמה לו שהפנטזיות הללו יהפכו יום אחד למציאות.

התסמינים העיקריים של הפרעה נפשית זו קשורים לחזרה על אותן תנועות. מישהו סופר את הצעדים בכל מקום, מישהו לא מתעייף מלשטוף ידיים כמה עשרות פעמים ביום. קשה לסובבים אותך - עמיתים, חברים וקרובי משפחה - לא לשים לב להתנהגות כזו.

לעתים קרובות אצל אנשים עם OCD, מקום העבודה נשמר בסדר מושלם: המיקום הסימטרי של כל החפצים בולט. ניתן למיין את הספרים בארון הספרים בסדר אלפביתי או לפי צבע.

כאשר המטופל מוצא את עצמו בהמון, סימני ההפרעה שלו מתגברים, מתחילים התקפי פאניקה. יתכן חשש להידבקות בווירוס נורא כלשהו, ​​חשש מאובדן חפצים אישיים או גניבה שלהם. בהתאם לכך, אנשים כאלה צריכים לבקר במקומות ציבוריים כמה שפחות.

אולי ירידה בהערכה העצמית. באופן כללי, אנשים חשודים נאלצים לעיתים קרובות לסבול מהפרעה כפייתית-אובססיבית: עם נטייה לשלוט בכל מה שהם עושים, הם פתאום מבינים שמתרחשים שינויים מסוימים ואין להם דרך להשפיע על כך.

נוירוזה בילדות

נוירוזה אובססיבית מתרחשת מדי פעם אצל ילדים. ישנן מספר דוגמאות:

• פחד להיות פתאום לבד בקהל - בגלל זה, הילד נצמד חזק ביד של מבוגר, בודק את עוצמת אחיזת האצבעות.
• פחד מלהיות בבית יתומים (לעיתים קרובות בגלל העובדה שהורים או אחים גדולים מפחידים ילדים עם בית יתומים כתמריץ לעשות או לא לעשות משהו).
• פאניקה הנגרמת על ידי דבר אבוד. חלק מהילדים אפילו מתעוררים בלילה כדי לספור את חפציהם ואת ציוד בית הספר שלהם.

בין הסימנים למחלה כזו אצל ילדים ניתן לציין:

• זעף;
• דמעות;
• מצב רוח חסר חשיבות;
• אובדן תיאבון;
• חלום רע.

חלק מהתסמינים נדירים, בעוד שאחרים חוזרים על עצמם בתדירות גבוהה יותר. הורים הצופים בסימנים דומים אצל ילדיהם צריכים לפנות לעזרה מפסיכותרפיסט.

אבחון: ביקור אצל הרופא

אנשים הסובלים מאובססיות וקומפולסיות לא תמיד מודעים למחלות של עצמם. עם זאת, על הסובבים אותם - קרובי משפחה, מכרים, עמיתים - לציין זאת בקפידה: אין לצפות שהמחלה תעבור מעצמה.

האבחון יכול להתבצע רק על ידי פסיכולוג מקצועי. אבחון ה-OCD וקביעת דרגת ההפרעה נעשים על פי סולמות דירוג מיוחדים שפענוחם בסמכותו של מומחה מוסמך.

OCD צריך להיות מטופל על ידי רופא מוסמך

הנה מה שהמטפל צריך לשים לב קודם כל:

• נוכחות של אובססיות אובססיביות בולטות (שכבר הן סימן להפרעה).
• סימנים של נוירוזה כפייתית, אשר המטופל, לעומת זאת, מנסה להסתיר.
• הפרה של קצב החיים הרגיל.
• קושי בתקשורת עם עמיתים וחברים.

התסמינים נחשבים משמעותיים לאבחנה מדויקת אם הם חוזרים על עצמם 50 אחוז מהמקרים במשך שבועיים.

הרופא בודק את המטופל, מנהל עמו שיחה, נותן בדיקות מיוחדות ומבצע אבחנה. עליו להסביר לאדם:

• מה המשמעות של הפרעה אובססיבית קומפולסיבית?
• לפי אילו תסמינים ניתן לזהות;
• מהם הגורמים לבעיה זו;
• מה צריך להיות הטיפול - רפואי ופסיכולוגי.

אל תחשוב שהמחלה חשוכת מרפא – למעשה, אנשים רבים מצליחים להתמודד בהצלחה עם הפרעות ולחזור לחיים נורמליים, ללא עומס ממצבים אובססיביים-קומפולסיביים.

האם ניתן לרפא את המחלה המתוארת בבית? תיאורטית, ניתן להתמודד עם הבעיה אם היא מתגלה בשלב מוקדם מאוד של ההתפתחות, המטופל עצמו הבין זאת, קיבל זאת ועושה כל מה שצריך כדי להחלים.

להלן אפשרויות הטיפול שתוכלו לבצע בעצמכם:

• למידע נוסף על OCD, הסימפטומים והגורמים שלו. בשביל זה יש ספרות מיוחדת, האינטרנט (אתר זה, במיוחד). רשום תסמינים הגורמים לדאגה מיוחדת. גבשו אסטרטגיה להתמודדות עם תסמינים אלו.
• תסתכל לפחד ישר בעיניים. רוב המטופלים מודעים לחוסר ההיגיון שבמצבים אובססיביים-קומפולסיביים, לאופי ה"פיקטיבי" שלהם. ואם אתה רוצה לשטוף ידיים שוב או לבדוק אם הדלת סגורה, אתה צריך להזכיר לעצמך את חוסר התוחלת של פעולות כאלה ולאלץ את עצמך פסיכולוגית לא לעשות אותן.
• על כל צעד מוצלח, אתה צריך לשבח את עצמך, גם אם הוא לא משמעותי.

אם כי, כמובן, עדיף לפנות למומחה רפואי מוסמך בפסיכותרפיה. ייתכנו קשיים מסוימים בביקור הראשון אצל הרופא, אבל ברגע שהוא יבצע אבחנה, יקבע טיפול, הכל יהיה הרבה יותר קל.

כמה תרופות עממיות עוזרות לחולים להירגע: אלה הם מרתחים של מליסה, ולריאן וצמחי מרפא אחרים.

גם תרגילי נשימה נחשבים שימושיים. כל מה שנדרש הוא לשנות נכון את עוצמת הנשימה. בהדרגה, זה משחזר מצב רגשי תקין והופך את הערכתו של אדם לכל מה שקורה בחייו למפוכחת ומספקת יותר.

שיטות פסיכותרפיות

בהתבסס על הסימפטומים של OCD, הרופאים עשויים לרשום את אפשרויות הטיפול הבאות:

• טכניקות התנהגות קוגניטיביות.עוצב על ידי ד"ר ג'פרי שוורץ. מלכתחילה, אדם חייב להבין שיש לו הפרעה, ואז להתחיל להתנגד. בהדרגה, המטופל רוכש מיומנויות שבזכותן הוא מתמודד באופן עצמאי עם אובססיות.
• "תפסיק לחשוב"המחבר של שיטה זו הוא ג'וזף וולפה. המטופל נזכר בהתקף האחרון של OCD, והוא קובע את משמעותו לחייו (בזכות השאלות המובילות של הפסיכותרפיסט). בהדרגה על המטופל להבין עד כמה כל הפחדים שלו אינם מציאותיים.

ישנן שיטות טיפוליות נוספות, אך הנ"ל נחשבות ליעילות והמבוקשות ביותר.

פסיכותרפיסטים משתמשים בשיטות שונות בטיפול ב-OCD

טיפול תרופתי

כשמדובר בטיפול רפואי ב-OCD, רוב הרופאים רושמים מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין. בפרט, זה חל על Paroxetine, Fluvoxamine, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

המחקר של רגשות אובססיביים במחלה זו, כולל שנאה ותוקפנות, נמשך. כיום, אתה יכול לקרוא בפירוט מספיק על הפרעה זו בוויקיפדיה, צפה במאמרי מידע רבים באתר זה.

כי מחקר מתמשך אינו לשווא מוכח על ידי גילויים חדשים של חוקרים בתחום זה: למשל, גורמים המשחררים את הנוירוטרנסמיטר גלוטמט יכולים לבצע פונקציה טיפולית. הודות להם, ביטויים נוירוטיים מתרככים. נכון, החלמה מלאה, לפיכך, לא תושג. ניתן למצוא חומרים אלה בלמוטריגין ובממנטין.

תרופות נוגדות דיכאון עוזרות, אבל רק כדי להתמודד עם הסימפטומים: הן מפיגות מתח ומקלות על נוירוזה.

אגב, כמעט כל התרופות הללו נמכרות בבתי מרקחת, אבל הן נמכרות במרשם רופא. כך או אחרת, אתה לא צריך לרשום אותם בעצמך - זה צריך להיעשות על ידי הרופא, בהתבסס על המצב הנוכחי של המטופל ומאפיינים האישיים שלו. גם משך התסמונת הזו חשוב: הרופא צריך לברר מתי בדיוק התחיל ה-OCD.

קיימות שיטות פסיכותרפיות יעילות רבות לטיפול בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, אך לעיתים קרובות טיפול תרופתי הוא הכרחי.

שיקום לאחר טיפול

עם סיום מהלך הטיפול, המטופל עדיין זקוק לשיקום חברתי. ללא הסתגלות נורמלית, תסמיני ה-OCD יחזרו שוב.

פעילויות טיפוליות המבוצעות לתמיכה קשורות ללמידה של אינטראקציה פרודוקטיבית עם עמיתים לעבודה, קרובי משפחה, החברה. חשוב שקרובים וחברים יעזרו בשיקום.

שיקום אינו אירוע בודד, אלא מגוון שלם של הליכים שמטרתם להבטיח שאדם יוכל להסתגל לחיי היומיום, לשלוט בהתנהגותו ולהיות די בטוח בעצמו.

חשוב שאנשים אהובים יתמכו באדם המטופל ונרפא מ-OCD

הרבה מקום ניתן היום לפסיכיאטריה של OCD, שכן לא ניתן לזלזל בסכנה של הפרעות כאלה, וגם לא ניתן לעכב את הטיפול בהן. ככל שאדם יגלה מוקדם יותר (לרוב אנשים מסביבו מספרים לו על כך) שיש לו הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, מתייעץ עם רופא ומתחיל בטיפול, כך יש לו יותר הזדמנויות להתמודד עם כל זה במהירות, בקלות ולהימנע מהשלכות.

הפרעה אובססיבית קומפולסיבית- זוהי חוסר תפקוד של פעילות מנטלית, המתבטאת במחשבות לא רצוניות בעלות אופי אובססיבי המפריעות לחיים נורמליים, כמו גם פחדים שונים. מחשבות אלו מעוררות חרדה, שניתן להקל עליה רק ​​על ידי ביצוע פעולות אובססיביות ומעייפות הנקראות קומפולסיות.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית יכולה להיות פרוגרסיבית, אפיזודית או כרונית. מחשבות אובססיביות הן רעיונות או כבידה שנולדים שוב ושוב בצורה סטריאוטיפית בראשו של אדם. המהות של המחשבות הללו כמעט תמיד כואבת, מכיוון שהן נתפסות כרעיונות חסרי משמעות או נושאות תוכן מגונה או תוקפני.

גורמים להפרעה טורדנית כפייתית

לעתים נדירות ניתן למצוא את הסיבות השורשיות להפרעה המדוברת על פני השטח. OCD אובססיבי-קומפולסיבי מאופיין בקומפולסיות (פעולות פולחניות) ואובססיות (מחשבות אובססיביות). המחשבות החודרניות הבלתי רצוניות הנפוצות ביותר הן:

- חשש לזיהום (לדוגמה, על ידי וירוסים, חיידקים, נוזלים, כימיקלים או הפרשות);

סימנים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית בילדים:

ידיים רטובות וסדוקות (אם הילד סובל משטיפת ידיים כפייתית)

- שהייה ממושכת בחדר האמבטיה;

- שיעורי בית איטיים עקב חשש לטעות;

- ביצוע תיקונים ותיקונים רבים בעבודת בית הספר;

- התנהגות מוזרה או חוזרת על עצמה, כגון בדיקה מתמדת של דלתות כדי לראות אם הן סגורות או ברזים;

- שאלות קבועות מייגעות הדורשות ביטחון, למשל, "אמא, תגעי, יש לי חום".

איך מטפלים בהפרעה טורדנית כפייתית בילדים? הורים רבים רוצים לדעת. קודם כל, יש צורך לקבוע בדיוק האם ילדם סובל מהפרעה טורדנית כפייתית או פשוט מתרגל חלק מהטקסים שלו. אפשר לייחד טקסים נורמליים למדי לילדות, שהורים לוקחים לעתים קרובות על הפרות. אלו כוללים:

- אצל ילדים מתחת לגיל שלוש, לעתים קרובות נצפו "מסורות" מסוימות של ללכת לישון, עד לתקופת הלימודים זה בדרך כלל או נעלם או הופך מתון;

- המציאו משחקים עם כללים מסוימים, איסוף (החל מגיל חמש);

- תשוקה מוגזמת לפרפורמר כלשהו, ​​תת-תרבות, שהיא דרך לסוציאליזציה, בניית מערכות יחסים עם בני גילם שיש להם תחביבים דומים.

לפני שנפטרים מההפרעה האובססיבית-קומפולסיבית, ההורים צריכים להבדיל בינה לבין הביטויים הרגילים הגלומים בתקופת הגיל שבה נמצא תינוקם. ההבדל העיקרי בין התסמונת המתוארת לטקסים נורמליים הוא הבנתם של מתבגרים וילדים את החריגות של מחשבות אובססיביות ופעולות פולחניות. ילדים מודעים לכך שמעשיהם סוטים, ולכן הם מנסים להתנגד להם. הבנה זו דוחפת אותם להסתיר מחשבות אובססיביות ופעולות פולחניות מהסביבה. לכן, אם תינוק מבצע טקס מסוים בלי להסתתר לפני השינה, אז זה לא מעיד על נוכחות של מחלה. אתה צריך להבין שהתנהגות כזו טבועה רק בתקופת הגיל שלו.

טיפול בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

בעבר, התסמונת הנידונה נחשבה למצב עמיד (לא מגיב) לטיפול, שכן שיטות פסיכותרפויטיות מסורתיות המבוססות על עקרונות של, רק לעתים רחוקות הביאו להשפעה. כמו כן, תוצאות השימוש בתרופות שונות לא היו מעודדות. אולם בשנות ה-80 מצב זה השתנה באופן דרמטי עקב כניסתן של שיטות חדשות של טיפול התנהגותי ורפואה תרופתית, שיעילותן הוכחה במחקרים רחבי היקף.

מדענים של אז, שניסו למצוא את התשובה לשאלה "איך מטפלים בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית" הוכיחו אמפירית כי השיטה היעילה ביותר לטיפול התנהגותי בהפרעה זו היא השיטה למניעת תגובה וחשיפה.

המטופל מקבל הדרכה כיצד להתנגד לביצוע פעולות כפייתיות, ולאחר מכן הוא מוצב במצב המעורר אי נוחות הנגרמת מאובססיות.

הדבר העיקרי בטיפול במחלה המדוברת הוא הכרה בזמן בהפרעה טורדנית כפייתית והאבחנה הנכונה.

נכון להיום, התרופות העיקריות לטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית הן מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (קלומיפרמין), תרופות חרדה (קלונאזפאם, בוספירון), מייצבי מצב רוח (תרופות ליתיום) ותרופות אנטי-פסיכוטיות (רימוזיד).

איך להיפטר מהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית? רוב המטפלים מסכימים שהטיפול במחלה זו צריך להתחיל עם מינוי של תרופות נוגדות דיכאון, כלומר תרופות מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים במינון הולם. תרופות בקבוצה תרופתית זו נסבלות טוב יותר על ידי מטופלים ונחשבות בטוחות יותר מקלומיפרמין (נוגד דיכאון טריציקלי הגורם לחסימת ספיגה חוזרת של סרוטונין), בעבר בשימוש נרחב בטיפול בהפרעה המדוברת.

נהוג גם לרשום תרופות חרדה בשילוב עם תרופות אחרות. לא מומלץ להשתמש בהם כתרופה מונותרפיה. מינוי של תרופות נורמוטימיות, כלומר תכשירי ליתיום, מוצג, שכן ליתיום מקדם את שחרור הסרוטונין.

מספר חוקרים הוכיחו את היעילות של רישום תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (Olanzapine) בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות.

בנוסף לשימוש בסמים בטיפול באובססיות ובקומפולסיות, הגישה המודרנית כוללת שימוש בשיטות פסיכותרפויטיות. אפקט פסיכותרפויטי מצוין ניתן על ידי טכניקת ארבעת השלבים, המספקת את ההזדמנות לפשט או לשנות נהלים פולחניים. שיטה זו מבוססת על מודעות המטופל לבעיה והתגברות הדרגתית על התסמינים.

טיפול ביתי בהפרעה טורדנית כפייתית אינו מומלץ, אך ישנם מספר טיפולים ואמצעי מניעה שיכולים להפחית את חומרת הביטויים.

אז, טיפול בהפרעה טורדנית כפייתית בבית כולל:

- הפחתת צריכת אלכוהול ומשקאות המכילים קפאין;

- להיפטר מהרגלים רעים;

- ארוחות קבועות, שכן רעב, חוסר בחומרים מזינים, הורדת רמות הסוכר עלולים לעורר מצב מלחיץ שיגרום לתסמינים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית;

- פעילות גופנית סדירה, שכן שחרור שיטתי של אנדורפינים משפר את חילוף החומרים, מגביר את העמידות ללחץ ומשפר את בריאות האדם הכללי;

- עיסוי;

- ביסוס משטר שינה וערנות אופטימלי;

- נטילת אמבטיות חמות, שבמהלכן יש להניח קומפרס קריר על ראשו של האדם הסובל, הליך זה צריך להתבצע מספר פעמים בשבוע במשך עשרים דקות, יש להוריד כל הליך בטמפרטורת המים;

- כדי להקל על החרדה, על מנת להירגע ולהרגיע את האדם החולה, נעשה שימוש בבליעה של מרתחות וחליטות צמחים עם אפקט הרגעה (עשב הוולריאן אופיסינליס, מליסה לימון, עשב);

- שימוש שיטתי בוורט סנט ג'ון, המאפשר לך להגביר את הריכוז הנפשי, לשפר את בהירות התודעה, להשפיע על כוח הכפייה לבצע פעולות פולחניות;

- תרגילי נשימה יומיים, המאפשרים לך לשחזר רקע רגשי תקין, התורמים להערכה "מפוכחת" של המצב.

לאחר הטיפול נדרש שיקום חברתי. רק במקרה של הסתגלות מוצלחת לאחר טיפול בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, הסימפטומים הקליניים לא יחזרו. מכלול צעדי השיקום כולל הכשרה באינטראקציה פורייה עם הסביבה החברתית והמיידית. להחלמה מלאה מהפרעה טורדנית-קומפולסיבית, התמיכה של יקיריהם משחקת תפקיד מיוחד.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית(מ-lat. אובססיה- "מצור", "מעטפת", lat. אובססיה- "אובססיה לרעיון" ו-lat. קומפלו- "אני כופה", lat. כּוֹרַח- "כפייה") ( OKR, נוירוזה של מצבים אובססיביים) - הפרעה נפשית . יכול להיות כרוני, פרוגרסיבי או אפיזודי.

ב-OCD, הסובל חווה באופן לא רצוני מחשבות חודרניות, מטרידות או מפחידות (הנקראות אובססיות). הוא מנסה כל הזמן וללא הצלחה להיפטר מהחרדה הנגרמת ממחשבות בעזרת פעולות אובססיביות ומייגעות לא פחות (קומפולסיות). לפעמים נפרדים אובססיבי(בעיקר מחשבות אובססיביות - F42.0) ובנפרד כְּפִיָתִי(בעיקר פעולות אובססיביות - F42.1) הפרעות.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מאופיינת בהתפתחות מחשבות, זיכרונות, תנועות ופעולות אובססיביות, וכן במגוון פחדים פתולוגיים (פוביות).

כדי לזהות הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, נעשה שימוש במה שנקרא סולם ייל-חום.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

CNCG לימוד

OCD ואינטליגנציה

בִּינָה

OCD, 5.5% - אלכוהוליזם, 3% - פסיכוזה והפרעות רגשיות

כַּתָבָה

הפרעה רגשית דו קוטבית

העת העתיקה וימי הביניים

תופעות חודרניות27 ידועות כבר זמן רב. מהמאה הרביעית לפני הספירה. ה. אובססיות היו חלק ממבנה המלנכוליה. אז, התסביך ההיפוקרטי שלה כלל:

"פחדים ודכדוך שקיימים הרבה זמן".

בימי הביניים, אנשים כאלה נחשבו דיבוק.

זמן חדש

התיאור הקליני הראשון של ההפרעה שייך ל-Felix Platery (1614). בשנת 1621, רוברט ברטון בספרו Anatomy of Melancholy תיאר את הפחד האובססיבי ממוות. ספקות אובססיביים דומים, פחדים תוארו בשנת 1660 על ידי ג'רמי טיילור וג'ון מור, הבישוף של אל. באנגליה של המאה ה-17, מדינות אובססיביות-קומפולסיביות סווגו גם כ"מלנכוליה דתית", אך להיפך, האמינו שהן מתרחשות עקב דבקות מוגזמת לאלוהים.

המאה ה 19

במאה ה-19, המונח "נוירוזה" היה בשימוש נרחב בפעם הראשונה, שאליו דורגו האובססיות. אובססיות החלו להיות מובדלות מאשליות, וקומפולסיות מפעולות אימפולסיביות. פסיכיאטרים בעלי השפעה התלבטו אם יש לסווג OCD כהפרעה של הרגשות, הרצון או האינטלקט.

פולי דה דוטה

מצב אובססיבי Zwangsvorstellung דִבּוּק, ובארה"ב - אנגלית. כּוֹרַח

המאה ה -20

נוירסתניה פייר מריה פליקס ג'יין זיהה את הנוירוזה הזו כפסיכסטניה בעבודתו fr. פסיכוסטניה הפרעות חרדה פוביות זיגמונד פרויד פרנויה פסיכוזות כמו נוירוזות סכיזופרניה.

• פחד מזיהום או זיהום;
• פחד מפגיעה בעצמך או באחרים;

יַחַס

• ב) חייבת להיות לפחות מחשבה או פעולה אחת שהמטופל מתנגד לה ללא הצלחה, גם אם יש מחשבות ו/או פעולות אחרות שהמטופל כבר לא מתנגד להן.
• ג) המחשבה30 על ביצוע פעולה כפייתית לא צריכה להיות מהנה כשלעצמה (פשוט הפחתת מתח או חרדה אינה נחשבת מהנה במובן זה).
• ד) מחשבות, דימויים או דחפים חייבים לחזור על עצמם בצורה לא נעימה.

יש לציין כי ביצוע פעולות כפייתיות אינו מתאם בהכרח עם פחדים או מחשבות אובססיביות ספציפיות, אלא עשוי להיות מכוון להיפטר מתחושה ספונטנית של אי נוחות ו/או חרדה פנימית.

זה כולל:

• נוירוזה אובססיבית-קומפולסיבית
• נוירוזה אובססיבית
• נוירוזה של אננקסט

על מנת לקבוע אבחנה, יש צורך תחילה לא לכלול הפרעת אישיות אננקסטה (F60.5).

אבחנה מבדלת לפי ICD-10

ה-ICD-10 מציין כי האבחנה המבדלת בין הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית להפרעה דיכאונית (F 32., F 33.) יכולה להיות קשה מכיוון ששני סוגי התסמינים מתרחשים לעתים קרובות יחד. באפיזודה חריפה ניתנת עדיפות להפרעה שתסמיניה מופיעים תחילה. כאשר שניהם קיימים אך אף אחד מהם אינו שולט, מומלץ להניח שהדיכאון היה ראשוני. בהפרעות כרוניות, מומלץ לתת עדיפות לאחת מההפרעות שתסמיניה נמשכים לרוב בהיעדר תסמינים של השנייה.

התקפי פאניקה אקראיים (F41.0) או תסמינים פוביים קלים (F40.) אינם נחשבים כמונעים אבחנה של OCD. עם זאת, תסמינים אובססיביים המתפתחים בנוכחות סכיזופרניה (F 20), תסמונת ז'יל דה לה טורט (F 95.2) או הפרעה נפשית אורגנית, נחשבים כחלק ממצבים אלה.

יצוין כי למרות שבדרך כלל אובססיות וקומפולסיות מתקיימות במקביל, רצוי לקבוע את אחד מסוגי הסימפטומים הללו כדומיננטי, שכן האופן שבו המטופלים מגיבים לסוגי טיפול שונים עשוי להיות תלוי בכך.

אטיולוגיה ופתוגנזה

תסמינים והתנהגות של חולים. תמונה קלינית

חולים עם OCD הם אנשים חשודים, המועדים לפעולות נחרצות מקסימליות נדירות, המורגשות מיד על רקע השלווה הדומיננטית שלהם. הסימנים העיקריים הם מחשבות סטריאוטיפיות כואבות, אובססיביות (אובססיביות), דימויים או דחפים, הנתפסים כחסרי משמעות, שבצורה סטריאוטיפית עולים שוב ושוב במוחו של המטופל וגורמים לניסיון התנגדות לא מוצלח. הנושאים האופייניים שלהם כוללים:

• פחד מזיהום או זיהום;
• פחד מפגיעה בעצמך או באחרים;
• מחשבות ודימויים בעלי אופי מיני מפורש או אלימות;
• רעיונות דתיים או מוסריים;
• פחד לאבד או לא לקבל כמה דברים שאתה עשוי להזדקק להם;
• סדר וסימטריה: הרעיון שהכל צריך להיות מסודר "נכון";
• אמונה טפלה, תשומת לב מוגזמת למשהו שנראה כמזל טוב או מזל רע.

פעולות או טקסים כפייתיים הם פעולות סטריאוטיפיות שחוזרות על עצמן שוב ושוב, שמשמעותן היא למנוע אירועים בלתי סבירים מבחינה אובייקטיבית. אובססיות וקומפולסיות נחוות לעתים קרובות יותר כזרות, אבסורדיות ובלתי רציונליות. המטופל סובל מהם ומתנגד להם.

התסמינים הבאים הם אינדיקטורים להפרעה אובססיבית-קומפולסיבית:

• מחשבות חודרניות שחוזרות על עצמן;
• חרדה בעקבות מחשבות אלו;
• פעולות זהות מסוימות ולעיתים, על מנת להעלים חרדה.

דוגמה קלאסית למחלה זו היא הפחד מזיהום, שבו לחולה יש כל מגע עם מלוכלך, לדעתו, חפצים גורמים לאי נוחות וכתוצאה מכך למחשבות אובססיביות. כדי להיפטר מהמחשבות הללו, הוא מתחיל לשטוף ידיים. אבל גם אם בשלב מסוים נראה לו שהוא שטף את ידיו מספיק, כל מגע עם חפץ "מלוכלך" מאלץ אותו להתחיל מחדש את הטקס שלו. טקסים אלו מאפשרים למטופל להשיג הקלה זמנית. למרות העובדה שהמטופל מודע לחוסר היגיון של פעולות אלו, הוא אינו מסוגל להילחם בהן.

אובססיות

אנשים עם OCD חווים מחשבות חודרניות (אובססיות), שהן בדרך כלל לא נעימות. כל אירוע פעוט מסוגל לעורר אובססיות - כמו שיעול חיצוני, מגע עם חפץ שנתפס על ידי המטופל כלא סטרילי ולא אינדיבידואלי (מעקות, ידיות דלת וכו'), וכן פחדים אישיים שאינם קשורים נִקָיוֹן. אובססיות יכולות להיות מפחידות או מגונות, ולעתים קרובות זרות לאישיות המטופל. החמרות יכולות להתרחש במקומות צפופים, למשל, בתחבורה ציבורית.

קומפולסיות

כדי להילחם באובססיות, חולים משתמשים בפעולות הגנה (קומפולסיות). פעולות הן טקסים שנועדו למנוע או למזער פחדים. פעולות כמו רחיצת ידיים ושטיפה מתמדת, יריקת רוק, הימנעות חוזרת ונשנית מסכנה אפשרית (בדיקה אינסופית של מכשירי חשמל, סגירת הדלת, סגירת הרוכסן בזבוב), חזרה על מילים, ספירה. למשל, על מנת לוודא שהדלת סגורה, המטופל צריך למשוך את הידית מספר מסוים של פעמים (תוך כדי ספירת הזמנים). לאחר ביצוע הטקס, המטופל חווה הקלה זמנית, עובר למצב פוסט-טקסי "אידיאלי". עם זאת, לאחר זמן מה, הכל חוזר שוב.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

כרגע, הגורם האטיולוגי הספציפי אינו ידוע. ישנן מספר השערות תקפות. ישנן 3 קבוצות עיקריות של גורמים אטיולוגיים:

1. בִּיוֹלוֹגִי:
   1. מחלות ותכונות תפקודיות ואנטומיות של המוח; תכונות של תפקוד מערכת העצבים האוטונומית.
   2. הפרות במטבוליזם של נוירוטרנסמיטורים -5 מלכתחילה, סרוטונין ודופמין, כמו גם נוראדרנלין ו-GABA.
   3. גנטי - התאמה גנטית מוגברת.
   4. גורם זיהומי (תיאוריית תסמונת PANDAS).
2. פְּסִיכוֹלוֹגִי:
   1. תיאוריה פסיכואנליטית.
   2. התיאוריה של IP Pavlov וחסידיו.
   3. חוקתי-טיפולוגי - הדגשות שונות של אישיות או אופי.
   4. אקסוגנית-פסיכוטראומטית - משפחתית, מינית או תעשייתית.
3. תיאוריות סוציולוגיות (מיקרו ומקרו-חברתיות) וקוגניטיביות (חינוך דתי קפדני, מודלים סביבתיים, תגובה לא מספקת למצבים ספציפיים).

תיאוריות פסיכולוגיות

תיאוריה פסיכואנליטית

בשנת 1827, ז'אן-אטיין דומיניק אסקירול תיאר את אחת הצורות של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית - "מחלת הספק" (פר. פולי דה דוטה). הוא התלבט בין סיווגו כהפרעה של האינטלקט והרצון.

I.M. Balinsky בשנת 1858 ציין שלכל האובססיות יש תכונה משותפת - ניכור לתודעה, והציע את המונח " מצב אובססיבי". נציג האסכולה הפסיכיאטרית הצרפתית, בנדיקט אוגוסטין מורל, ראה ב-1860 את הסיבה למצבים אובססיביים כהפרה של רגשות באמצעות מחלה של מערכת העצבים האוטונומית, בעוד שנציגי הגרמני, וו.גריזינגר ותלמידו קרל- פרידריך-אוטו ווסטפאל, ב-1877 ציין שהם מופיעים כשהם לא מושפעים מבחינות אחרות מהאינטלקט ולא ניתן לגרש אותם מהתודעה על ידו, והם מבוססים על הפרעת חשיבה הדומה לפרנויה. זה המונח של הגרמני האחרון. Zwangsvorstellung, תורגם לאנגלית בבריטניה כאנגלית. דִבּוּק, ובארה"ב - אנגלית. כּוֹרַחנתן את השם המודרני למחלה.

המאה ה -20

ברבע האחרון של המאה ה-19, נוירסתניה כללה רשימה עצומה של מחלות שונות, כולל OCD, שעדיין לא נחשבה למחלה נפרדת. בשנת 1905, פייר מריה פליקס ג'נט הבחין בנוירוזה זו מנוירסתניה כמחלה נפרדת וכינה אותה פסיכוסטניה בעבודתו fr. Les Obsessions ו-la Psychasthenie(אובססיות ופסיכסטניה). באותה שנה, ש.א. סוחנוב ביצע שיטתיות של הנתונים אודותיו. המונח "פסיכסטניה" נעשה שימוש נרחב במדע הרוסי והצרפתי, בעוד שבגרמנית ובאנגלית נעשה שימוש במונח "הפרעה טורדנית כפייתית". בארצות הברית החלו לקרוא לזה נוירוזה כפייתית. ההבדל כאן הוא לא רק בטרמינולוגיה. בפסיכיאטריה ביתית, הפרעה טורדנית כפייתית מובנת לא רק כהפרעה טורדנית-קומפולסיבית, אלא גם כהפרעות חרדה פוביות (F40.), שיש להן ייעודים שונים הן ב-ICD-10 והן ב-DSM-IV-TR. פ' ג'נט ומחברים אחרים התייחסו ל-OCD כמחלה הנגרמת על ידי מאפיינים מולדים של מערכת העצבים. בתחילת שנות ה-19, זיגמונד פרויד התייחס להתנהגות אובססיבית-קומפולסיבית לקונפליקטים לא מודעים המתבטאים כסימפטומים. E. Kraepelin הציב אותו לא לפסיכוגניות, אלא ל"מחלת נפש חוקתית" יחד עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה ופרנויה. מדענים רבים ייחסו זאת לפסיכופתיה, וק. קולה ועוד כמה - לפסיכוזות אנדוגניות כמו סכיזופרניה, אך כרגע היא מיוחסת במיוחד לנוירוזה.

טיפול וטיפול

טיפול מודרני בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות חייב בהכרח לספק אפקט מורכב: שילוב של פסיכותרפיה עם טיפול תרופתי.

פסיכותרפיה

השימוש בפסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית נותן את תוצאותיו. הרעיון של טיפול ב-OCD בטיפול קוגניטיבי התנהגותי מקודם על ידי הפסיכיאטר האמריקאי ג'פרי שוורץ. הטכניקה שפיתח מאפשרת למטופל להתנגד ל-OCD על ידי שינוי או פישוט הליך ה"טקסים", תוך צמצום למינימום. בסיס הטכניקה הוא מודעות המטופל למחלה ועמידות שלב אחר שלב לתסמיניה.

לפי שיטת ארבעת השלבים של ג'פרי שוורץ, יש צורך להסביר למטופל אילו מפחדיו מוצדקים ואילו נגרמים מ-OCD. יש צורך למתוח ביניהם קו ולהסביר למטופל כיצד יתנהג אדם בריא במצב זה או אחר (עדיף שאדם המייצג סמכות עבור המטופל ישמש דוגמה). כטכניקה נוספת, ניתן להשתמש בשיטת "עצירת מחשבה".

לדברי חלק מהכותבים, הצורה היעילה ביותר של טיפול התנהגותי ל-OCD היא חשיפה ומניעה. חשיפה מורכבת מהצבת המטופל במצב המעורר את אי הנוחות הכרוכה באובססיות. במקביל, המטופל מקבל הנחיות כיצד להתנגד לביצוע טקסים כפייתיים – מניעת תגובה. לדברי חוקרים רבים, רוב החולים משיגים שיפור קליני מתמשך לאחר צורת טיפול זו. ניסויים מבוקרים אקראיים הראו שצורת טיפול זו עדיפה על מגוון התערבויות אחרות, כולל תרופות פלצבו, הרפיה והדרכה לניהול חרדה.

בשונה מטיפול תרופתי, שלאחר הגמילה ממנו מחמירים לעיתים קרובות תסמיני ההפרעה הטורדנית-קומפולסיבית, ההשפעה המושגת בפסיכותרפיה התנהגותית נמשכת מספר חודשים ואף שנים. קומפולסיות בדרך כלל מגיבות טוב יותר לפסיכותרפיה מאשר אובססיות. היעילות הכוללת של פסיכותרפיה התנהגותית דומה בקירוב לטיפול תרופתי והיא 50-60%, אך מטופלים רבים מסרבים להשתתף בה בגלל חשש מחרדה מוגברת.

נעשה שימוש גם בקבוצות, רציונליות, פסיכו-חינוכיות (ללמד את המטופל להיות מוסח על ידי גירויים אחרים המקלים על חרדה), אברסיבי (שימוש בגירויים כואבים כאשר מופיעות אובססיות), משפחה ועוד כמה שיטות פסיכותרפיה.

בנוכחות חרדה קשה בימים הראשונים של הטיפול התרופתי, רצוי לרשום תרופות הרגעה בנזודיאזפינים (קלונזפאם, אלפרזולם, גידאזפאם, דיאזפאם, פנאזפאם). בצורות כרוניות של OCD שלא ניתן לטפל בהן בתרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (כ-40% מהחולים), נעשה יותר ויותר שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (ריספרידון, quetiapine).

על פי מחקרים רבים, לשימוש בבנזודיאזפינים ובתרופות אנטי פסיכוטיות יש השפעה סימפטומטית (חרדה) בעיקרה, אך אינו משפיע על תסמינים אובססיביים גרעיניים. יתרה מכך, תופעות הלוואי החוץ-פירמידליות של נוירולפטיקה קלאסית (טיפוסית) יכולות להוביל לעלייה בקומפולסיות.

ישנן גם עדויות שחלק מהתרופות האנטי-פסיכוטיות הלא טיפוסיות (עם השפעות אנטי-סרטונרגיות - קלוזפין, אולנזאפין, ריספרידון) עלולות לגרום ולהחמיר תסמינים אובססיביים-קומפולסיביים. קיים קשר ישיר בין חומרת התסמינים הללו לבין המינונים/משך השימוש בתרופות אלו.

כדי להגביר את ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון, ניתן להשתמש גם במייצבי מצב רוח (תכשירי ליתיום, חומצה ולפרואית, טופירמט), ל-טריפטופן, קלונאזפאם, בוספירון, טרזודון, הורמון משחרר גונדוטרופין, רילוזול, ממנטין, ציפרוטרון, N-אצטילציסטאין.

טיפול ביולוגי

הוא משמש רק ב-OCD חמור, עמיד בפני סוגים אחרים של טיפול. בברית המועצות, במקרים כאלה, נעשה שימוש בטיפול אטרופינוקומי.

במערב משתמשים במקרים אלו בטיפול בנזעי חשמל. עם זאת, במדינות חבר העמים, האינדיקציות לכך הן הרבה יותר צרות, והיא אינה משמשת לנוירוזה זו.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

על פי נתונים לשנת 1905, לטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית ברוסיה שלפני המהפכה, הם השתמשו ב:

1. אמבטיות חמות (35 מעלות צלזיוס) הנמשכות 15-20 דקות עם דחיסה קרירה על הראש בחדר מאוורר היטב 2-3 פעמים בשבוע עם ירידה הדרגתית בטמפרטורת המים בצורה של שפשופים ושטיפות.
2. שפשוף וציפוי במים מ-31 מעלות צלזיוס עד 23-25 ​​מעלות צלזיוס.
3. רחצה במי נהר או ים.

מְנִיעָה

1. פסיכופרופילקסי ראשוני:
   1. מניעת השפעות פסיכוטראומטיות בעבודה ובבית.
   2. מניעת יאטרוגניה ודידקטוגניה (גידול נכון של ילד, למשל, לא להטמיע בו דעות על נחיתותו או עליונותו, לא לייצר פחד ואשמה עמוקים בעת ביצוע מעשים "מלוכלכים", יחסים בריאים בין ההורים).
   3. מניעת קונפליקטים משפחתיים.
2. פסיכופרופילקסיה משנית (מניעת הישנות):
   1. שינוי יחס המטופלים למצבים פסיכו-טראומטיים באמצעות שיחות (טיפול בשכנוע), היפנוזה עצמית וסוגסטיה; טיפול בזמן כאשר הם מתגלים. עריכת בדיקות שוטפות.
   2. תרומה להגברת הבהירות בחדר - הסרת וילונות האפלה, השתמשו בתאורה בהירה, הפק את המרב משעות האור, פוטותרפיה. האור מקדם את ייצור הסרוטונין.
   3. טיפול משקם וויטמין, שינה מספקת.
   4. טיפול דיאטטי (תזונה מלאה, סירוב לקפה ומשקאות אלכוהוליים, כוללים בתפריט מזונות עם תכולה גבוהה של טריפטופן (חומצות אמינו שמהן נוצר סרוטונין): תמרים, בננות, שזיפים, תאנים, עגבניות, חלב, סויה, שוקולד מריר ).
   5. טיפול בזמן והולם במחלות אחרות: אנדוקרינית, קרדיווסקולרית, במיוחד טרשת עורקים מוחית, ניאופלזמות ממאירות, אנמיה מחוסר ברזל וויטמין B12.
   6. הקפידו להימנע מהתרחשות של שכרות, ועוד יותר מכך אלכוהוליזם, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים. השימוש במשקאות אלכוהוליים באופן לא סדיר בכמויות קטנות פועל כחומר הרגעה, ולכן אינו יכול לעורר הישנות. ההשפעה של שימוש בסמים קלים כגון מריחואנה על הישנות OCD לא נחקרה, ולכן גם עדיף להימנע מהם.
3. כל האמור לעיל חל על פסיכופרופילקסיס פרטני. אבל יש צורך לבצע פסיכופרופילקס חברתי ברמת המוסדות והמדינה כולה - שיפור תנאי העבודה והחיים, שירות בכוחות המזוינים.

תַחֲזִית

כרוניזציה היא האופיינית ביותר ל-OCD. ביטוי אפיזודי של המחלה והחלמה מלאה נדירים יחסית (ייתכן שמקרים חריפים לא יחזרו). בחולים רבים, במיוחד עם התפתחות ושימור של סוג אחד של ביטוי (אריתמומניה, שטיפת ידיים פולחנית), יתכן מצב יציב לאורך זמן. במקרים כאלה, יש הפחתה הדרגתית של סימפטומים פסיכופתולוגיים והסתגלות חברתית מחדש.

בצורות קלות, המחלה מתרחשת בדרך כלל על בסיס אשפוז. ההתפתחות ההפוכה של ביטויים מתרחשת לאחר 1-5 שנים מרגע הגילוי. עלולים להישאר תסמינים קלים שאינם מפריעים באופן משמעותי לתפקוד, למעט בתקופות של לחץ מוגבר או מצבים בהם מתפתחת הפרעה בציר I במקביל (ראה DSM-IV-TR), כגון דיכאון.

OCD חמור ומורכב יותר עם אמונות מנוגדות, ריבוי טקסים, סיבוך של פוביות מזיהום, זיהום, חפצים חדים והאובססיות או התשוקות הקשורות כנראה לפוביות אלו עלולים להפוך לעמידים לטיפול או להראות נטייה להישנות (50-60% ב ב-3 השנים הראשונות) עם הפרעות מתמשכות למרות טיפול פעיל. הידרדרות נוספת במצבים אלו מצביעה על החמרה הדרגתית של המחלה כולה. אובססיות במקרה זה עשויות להיות מועדות להתרחבות. סיבה נפוצה להגברה שלהם היא חידוש מצב טראומטי, או היחלשות של הגוף, עבודה יתר וחוסר שינה ממושך.

מנסים לקבוע אילו מטופלים זקוקים לטיפול ארוך טווח. כשני שליש מחולי OCD משתפרים תוך 6 חודשים עד שנה, לעתים קרובות יותר עד סוף תקופה זו. ב-60-80% המצב לא רק משתפר, אלא מתרחשת כמעט החלמה. אם המחלה נמשכת יותר משנה, נצפות תנודות במהלכה - תקופות של החמרה משולבות בתקופות של הפוגה הנמשכות בין מספר חודשים למספר שנים. הפרוגנוזה גרועה יותר אם אנו מדברים על אדם אננקסט עם תסמינים חמורים של המחלה, או אם יש לחץ מתמשך בחיי המטופל. מקרים חמורים יכולים להיות מתמשכים ביותר; לדוגמה, מחקר שנערך בקרב חולים מאושפזים עם OCD מצא ששלושה רבעים מהם נותרו ללא תסמינים 13 עד 20 שנים מאוחר יותר. לכן, יש להמשיך בטיפול רפואי מוצלח במשך 1-2 שנים לפני שנשקלת הפסקה ויש לשקול היטב את הפסקת הטיפול התרופתי, לרוב המטופלים מומלץ להמשיך בטיפול כלשהו. ישנן עדויות לכך של-CBT עשויה להיות השפעה מתמשכת יותר מאשר תרופות מסוימות מסוג SSRI לאחר הפסקת הטיפול. כמו כן, הוכח שאנשים שהשיפור שלהם מבוסס רק על טיפול תרופתי נוטים לחוות הישנות לאחר הפסקת התרופה.

ללא טיפול, הסימפטומים של OCD יכולים להתקדם עד לנקודה שבה הם משפיעים על חיי המטופל, פוגעים ביכולתו לעבוד ולשמור על מערכות יחסים חשובות. לאנשים רבים עם OCD יש מחשבות אובדניות וכ-1% מתאבדים. תסמינים ספציפיים OCD מתקדם רק לעתים רחוקות להתפתחות של הפרעות גופניות. עם זאת, תסמינים כמו שטיפת ידיים כפייתית עלולים להוביל ליובש ואף לעור פגום, וטריכוטילומניה חוזרת עלולה לגרום לקרום בראש המטופל.

עם זאת, באופן כללי, ל-OCD, בהשוואה למחלות נפש אנדוגניות, כמו כל נוירוזות, יש מהלך חיובי. למרות שהטיפול באותה נוירוזה באנשים שונים יכול להשתנות מאוד בהתאם לרמה החברתית, התרבותית והאינטלקטואלית של המטופל, מינו וגילו. לפיכך, התוצאות המוצלחות ביותר בחולים בגילאי 30-40 שנים, נשים ונשואות.

בילדים ובני נוער, OCD, להיפך, יציב יותר מהפרעות רגשיות ונוירוזות אחרות, וללא טיפול, לאחר 2-5 שנים, חלק קטן מאוד מהם מחלים לחלוטין.

בין 30% ל-50% מהילדים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית ממשיכים להפגין תסמינים 2 עד 14 שנים לאחר האבחנה. למרות שלרוב, יחד עם אלו שעברו טיפול תרופתי (למשל, SSRIs), יש הפוגה קלה, אולם פחות מ-10% משיגים אותה לחלוטין. הסיבות להשפעות השליליות של מחלה זו הן: תגובה ראשונית לקויה לטיפול, היסטוריה של הפרעות טיק ופסיכופתיה של אחד ההורים. לפיכך, הפרעה טורדנית כפייתית היא מחלה קשה וכרונית עבור מספר לא מבוטל של ילדים.

במקרים מסוימים, יתכן מצב הגובל בין נוירוזה להפרעת אישיות אננקסטית, המועדף על ידי: הדגשת אישיות על פי הסוג הפסיכסטני, אינפנטיליזם אישיותי, מחלה סומטית, פסיכוטראומה ממושכת, גיל מעל 30 שנים או OCD ממושך, המתפתח בשני שלבים :

1. נוירוזה דיכאונית (ICD-9:300.4 / ICD-10:F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. מצב גבולי אובססיבי (לפי O. V. Kerbikov) עם דומיננטיות של אובססיות, פוביות ואסתניה.

מאפיינים של תפקוד קוגניטיבי (קוגניטיבי).

מחקר משנת 2009 שהשתמש בקבוצה של משימות נוירופסיכולוגיות כדי להעריך 9 אזורים קוגניטיביים על ידי מרכז תפקוד מנהלי ספציפי, הגיע למסקנה כי היו מעט הבדלים נוירופסיכולוגיים בין אנשים עם OCD למשתתפים בריאים כאשר בוצעו פיקוח על גורמים מבלבלים.

מומחיות בעבודה

נוירוזים לרוב אינם מלווים בנכות זמנית. במקרה של מצבים נוירוטיים ממושכים, מחליטה ועדת הבקרה הרפואית (VKK) על שינוי תנאי העבודה ומעבר לעבודה קלה יותר. במקרים חמורים שולחת ה-VKK את המטופל לוועדת המומחים לעבודה רפואית (VTEK), אשר יכולה לקבוע את קבוצת הנכות III ולתת המלצות לגבי סוג העבודה ותנאי העבודה (שרות קל, קיצור שעות עבודה, עבודה בקטנה). קְבוּצָה).

חקיקה בחו"ל

בעוד שמחקרים הראו כי הסובלים מ-OCD בדרך כלל נוטים להפליא להבטיח את ביטחונם של עצמם ושל אחרים, בחקיקה מסויימת יש חוק כללי של מחלות נפש שעלול להשפיע לרעה בטעות על הזכויות והחירויות האזרחיות של הסובלים מ-OCD.

מידע סטטיסטי

נכון לעכשיו, המידע על חקר האפידמיולוגיה של OCD סותר מאוד. הסיבה לכך היא גישות מתודולוגיות שונות לחישוב שלה, שהתפתחו מבחינה היסטורית בקשר עם קריטריונים אבחוניים שונים, כמו גם מחקר לא מספיק של ההפרעה, הדמייה ואבחון יתר.

לעתים קרובות למדי, השכיחות של OCD מצוינת בטווח של 1-3%. על פי נתונים מעודכנים אחרים, השכיחות שלו היא כ-1-3:100 במבוגרים ו-1:200-500 בילדים ובני נוער, אם כי מקרים מוכרים קלינית שכיחים פחות (0.05-1%), מכיוון שלאנשים רבים ייתכן שאין הפרעה זו. מאובחנים עקב סטיגמטיזציה.

תחילתה של המחלה. ייעוץ רפואי ראשון. מֶשֶׁך. חומרת ה-OCD

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מתחילה לרוב בין הגילאים 10 עד 30. במקרה זה, הביקור הראשון אצל פסיכיאטר מתרחש בדרך כלל רק בין 25 ל-35 שנים. יכול לקחת עד 7.5 שנים בין הופעת המחלה לייעוץ הראשון. גיל האשפוז הממוצע היה 31.6 שנים.

תקופת התפשטות ה-OCD עולה ביחס לתקופת התצפית. לתקופה של 12 חודשים זה שווה ל-84:100000, למשך 18 חודשים - 109:100000, 134:100000 ו-160:100000 עבור 24 ו-36 חודשים, בהתאמה. עלייה זו עולה על הצפוי למחלה כרונית עם טיפול חיוני באוכלוסייה יציבה. במהלך 38 החודשים הזמינים למחקר, ב-43% מהמטופלים, האבחנה שנעשתה במהלך המחקר לא נכללה ברשומה הרפואית החוץ-חולית. 19% כלל לא פנו לפסיכיאטר. עם זאת, 43% מהמטופלים ביקרו אצל פסיכיאטר לפחות פעם אחת במהלך השנים 1998-2000. התדירות הממוצעת של ביקורים אצל פסיכיאטר עבור 967 מטופלים היא פי 6 ב-3 שנים. בהתבסס על נתונים אלו, ניתן להסיק כי חולים עם הפרעה טורדנית כפייתית אינם מנוהלים.

בבדיקה רפואית ראשונה, רק אחד מכל 13 מקרים חדשים בילדים ובני נוער ואחד מכל 23 מבוגרים סבלו מדרגת OCD של ייל-בראון במחקר האנגלי. CNCG לימודהיה קשה. אם לא נלקחים בחשבון 31% מהמקרים עם קריטריונים מפוקפקים, מספר המקרים הללו גדל ל-1:9 באנשים מתחת לגיל 18 ו-1:15 לאחר מכן. שיעור החומרה הקלה, הבינונית והחמורה היה זהה הן בקרב מקרים חדשים של OCD והן בקרב מקרים שזוהו בעבר. זה היה 2:1:3=קל:בינוני:חמור.

OCD ותנאים חברתיים, כולל חיי משפחה. לימודי מגדר

OCD מתרחש אצל אנשים מכל הרמות החברתיות-כלכליות. מחקרים על התפלגות החולים לפי מעמדות סותרים. לפי אחד מהם, 1.5% מהחולים שייכים למעמד החברתי העליון, 23.81% למעמד הבינוני העליון ו-53.97% למעמד הבינוני. לדברי אחר, בקרב חולים מסנטיאגו, המעמד הנמוך הראה נטייה גדולה יותר למחלה. מחקרים אלו חיוניים לבריאות הציבור, מכיוון שלא תמיד חולים מהמעמד הנמוך יקבלו את הטיפול הדרוש. השכיחות של OCD קשורה גם לרמת ההשכלה. שכיחות המחלה נמוכה יותר במי שסיימו את לימודיהם במוסד להשכלה גבוהה (1.9%) מאשר באלה שאין להם השכלה גבוהה (3.4%). עם זאת, בקרב בוגרי מוסד לימודים גבוה, השכיחות גבוהה יותר בקרב בוגרי תואר מתקדם (3.1% בהתאמה: 2.4%). רוב המטופלים שמגיעים לייעוץ אינם יכולים ללמוד או לעבוד, ואם הם יכולים, הם עושים זאת ברמה מאוד נמוכה. רק 26% מהמטופלים יכולים לעבוד באופן מלא.

עד 48% מחולי OCD הם רווקים. אם דרגת המחלה קשה לפני הנישואין, הסיכוי לנישואין פוחת, ובמידה והיא מסתיימת, במחצית מהמקרים נוצרות בעיות במשפחה.

ישנם כמה הבדלים בין המינים באפידמיולוגיה של OCD. בגיל 65 שנים, המחלה אובחנה לעתים קרובות יותר בגברים (למעט תקופה של 25-34 שנים), ואחרי - בנשים. ההבדל המקסימלי עם דומיננטיות של גברים חולים נצפה בתקופה של 11-17 שנים. לאחר גיל 65, השכיחות של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית ירדה בשתי הקבוצות. 68% מהמאושפזים הן נשים.

OCD ואינטליגנציה

חולים עם OCD הם לרוב אנשים עם רמה גבוהה של אינטליגנציה. לפי מקורות שונים, בקרב חולי OCD שכיחות מנת המשכל הגבוהה היא מ-12% ל-28.53%. במקביל, שיעורים גבוהים של מנת משכל מילולית.

OCD ופסיכוגנטיקה. תחלואה נלווית

שיטת התאומים מראה התאמה גבוהה בקרב תאומים מונוזיגוטים. על פי מחקרים, ל-18% מההורים לחולים עם הפרעה טורדנית-קומפולסיבית יש הפרעות נפשיות: 7.5% - OCD, 5.5% - אלכוהוליזם, 3% - הפרעת אישיות אננקסט, פסיכוזה והפרעות רגשיות - 2%. בין מחלות שאינן נפשיות, קרובי משפחה של חולים במחלה זו סובלים לעתים קרובות מדלקת קרום המוח שחפת, מיגרנה, אפילפסיה, טרשת עורקים ומיקסדמה. לא ידוע אם מחלות אלו קשורות להופעת OCD בקרב קרובי משפחה של חולים כאלה. עם זאת, אין מחקרים מדויקים לחלוטין על הגנטיקה של מחלות לא נפשיות בקרב חולים עם הפרעה טורדנית-קומפולסיבית. 31 חולים מתוך 40 היו הילד הראשון או היחיד. עם זאת, לא נמצא מתאם בין מומים להתפתחות עתידית של OCD. שיעור הפריון בחולים עם מחלה זו הוא 0-3 עבור שני המינים. מספר הפגים בחולים כאלה קטן.

ל-25% מהחולים עם OCD לא היו מצבים נלווים. ל-37% הייתה הפרעה נפשית אחרת, ל-38% הייתה שתיים או יותר. המצבים הנפוצים ביותר היו הפרעת דיכאון מג'ורי (MDD), הפרעת חרדה (כולל הפרעת חרדה), הפרעת פאניקה ותגובת מתח חריפה. 6% אובחנו עם הפרעה רגשית דו קוטבית. ההבדל היחיד ביחס המינים היה ש-5% מהנשים אובחנו עם הפרעת אכילה. בקרב ילדים ובני נוער, 25% מהחולים עם הפרעה טורדנית כפייתית לא סבלו מהפרעות נפשיות אחרות, ל-23% הייתה הפרעה אחת ול-52% היו הפרעות נפשיות אחרות או יותר. הנפוצים ביותר היו MDD ו-ADHD. יחד עם זאת, כמו בקרב אנשים בריאים מתחת לגיל 18, הפרעת קשב וריכוז הייתה שכיחה יותר אצל בנים (במקרה מסוים, פי 2). 1 מתוך 6 אובחן עם הפרעת התרסה מתנגדת והפרעת חרדה (F93.8). 1 מתוך 9 בנות סבלה מהפרעת אכילה. בנים סבלו לעתים קרובות מתסמונת טורט.

OCD בסרטים ובאנימציה

• בסרט "הטיס" של מרטין סקורסזה, הדמות הראשית (הווארד יוז של ליאונרדו דיקפריו) סבלה מ-OCD.
• As Good As It Gets, הדמות הראשית (מלווין אדל, בגילומו של ג'ק ניקולסון) סבלה מ-OCD. הוא שטף כל הזמן ידיים, ובמים רותחים ובכל פעם עם סבון חדש, לבש כפפות, אכל רק עם הסכו"ם שלו, פחד לדרוך על סדק באספלט, נמנע מלגעת זרים, היה לו טקס הדלקה משלו. האור וסגירת המנעול.
• בקליניק, ד"ר קווין קייסי, בגילומו של מייקל ג'יי פוקס, סובל מ-OCD עם טקסים רבים.
• ברומן Xenocide של אורסון סקוט קארד, "מדברי אלוהים" שגדלו באופן מלאכותי סובלים מ-OCD, והמחוות הכפייתית שלהם נחשבות לטקס היטהרות.
• אהבה מלוכלכת היא תיאור ריאליסטי של הסימפטומים של OCD ותסמונת טורט, הגורמים לדמות הראשית מארק, בגילומו של מייקל שין, לאבד את ביתו, אשתו ועבודתו.
• בבנות סובלת הגיבורה האנה הורבאת' מ-OCD שמתבטא בספירה קבועה של עד שמונה.
• דמות הכותרת של מונק סובלת מ-OCD.
• בסרט "הדרך הפנימית", אחת הדמויות הראשיות סובלת מ-OCD.
• בתיאוריית המפץ הגדול, הגיבור שלדון לי קופר (בגילומו של ג'ים פרסונס) מייסר את חבריו על הכללים והתנאים של להיות בסביבתו בגלל OCD.
• ב-Glee, פסיכולוגית בית הספר אמה פילסברי אובססיבית לניקיון בגלל ה-OCD שלה.
• בסדרת הטלוויזיה מזל עקרב, אחת הדמויות, סילבסטר דוד, סובלת מ-OCD.

נתונים

• בשנת 2000, קבוצה של כימאים (דונטלה מראציטי, אלסנדרה רוסי וג'ובאני בטיסטה קסאנו מאוניברסיטת פיזה והאגופ סורן אקיסקל מאוניברסיטת קליפורניה בסן דייגו) קיבלה את פרס איג נובל לכימיה על גילוים כי, על חומר ביוכימי. ברמה, אין להבחין בין אהבה רומנטית לבין הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית חמורה.

סִפְרוּת

• פרויד ז. מעבר לעקרון העונג (1920)
• Lacan J. L'Homme aux rats. סמינר 1952-1953
• מלמן סי La nevrose obsessionelle. סמינר 1988-1989. פריז: A.L.I., 1999.
• V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, V. A. Abramov. פסיכיאטריה ונרקולוגיה (מנטור). - קייב: בריאות, 2009. - עמ' 512. - ISBN 978-966-463-022-8. (אוקר.)
• א.מ. סוויאדושץ'. הפרעה אובססיבית כפייתית (נוירוזה כפייתית ופוביה). // נוירוזים (מדריך לרופאים). - רביעי, מתוקן והושלם. - סנט פטרסבורג: פיטר (הוצאה לאור), 1997. - ס' 69-95. - 448 עמ'. - ("רפואה מעשית"). - 7000 עותקים. - ISBN 5-88782-156-6.

יש להבחין בין אישיות אובססיבית-קומפולסיבית מאדם עם OCD, כלומר. איזה מהם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית(הפרעה אובססיבית).

כי בראשון, חשיבה והתנהגות אובססיבית וטקסית משהו עשויה להיראות כמו תכונה חרדה וחשדנית של אופי ומזג, ובעיקר לא להפריע לעצמו ולסובבים אותו, אנשים קרובים.

בשנייה, תסמיני OCD אובססיביים מדי, כמו פחד מזיהום ושטיפה תכופה של ידיים, עלולים להפריע לאדם באופן משמעותי, הן בחיים האישיים והן בחיים הציבוריים. גם זה יכול להשפיע לרעה על הסביבה הקרובה.

עם זאת, יש לזכור שהראשון יכול בקלות להפוך לשני.

אישיות אובססיבית-קומפולסיבית

טיפוס האישיות האובססיבית-קומפולסיבית מאופיין בתכונות הבאות:

• מילות המפתח שלהם הן "שליטה" ו"חייב"
• פרפקציוניזם (חתירה לשלמות)
• רואים את עצמם אחראים לעצמם ולאחרים
• אחרים מבחינתם הם קלילים, חסרי אחריות וחסרי יכולת
• אמונות: "אני חייב לנהל את המצב", "אני חייב לעשות הכל נכון", "אני יודע מה הכי טוב...", "אתה חייב לעשות את זה בדרך שלי", "צריך לבקר אנשים ואת עצמך כדי למנוע טעויות"...
• מחשבות קטסטרופליות שהמצב ייצא משליטה
• הם שולטים בהתנהגותם של אחרים על ידי שליטה מוגזמת, או על ידי אי הסכמה וענישה (עד שימוש בכוח ושיעבוד).
• מועדים לחרטה, אכזבה, ענישה של עצמם ושל אחרים.
• לעתים קרובות חווה חרדה, עם כישלונות יכול להיות מדוכא

הפרעה אובססיבית קומפולסיבית - תסמינים

הפרעת אישיות אובססיבית כפייתית (OCD) מאופיינת ב: סימפטומים:

• מחשבות אובססיביות חוזרות ונשנות ופעולות מאולצות המפריעות לחיים נורמליים
• התנהגות אובססיבית, טקסית חוזרת ונשנית (או דמיון) כדי להקל על חרדה ומצוקה הנגרמות על ידי מחשבות אובססיביות
• אדם עם OCD עשוי להיות מודע לחוסר המשמעות של מחשבותיו והתנהגויותיו.
• מחשבות וטקסים לוקחים הרבה זמן ומפריעים לתפקוד תקין, וגורמים לאי נוחות פסיכולוגית, כולל בסביבה הקרובה
• חוסר אפשרות לשליטה עצמאית, רצונית והתנגדות למחשבות אוטומטיות ולהתנהגות פולחנית

תסמינים הקשורים ל-OCD:
הפרעת דיכאון, הפרעת חרדה ופאניקה, פוביות חברתיות, הפרעות אכילה (אנורקסיה, בולימיה)...

התסמינים הנלווים המפורטים עשויים להיות דומים ל-OCD, לכן, מתבצעת אבחנה מבדלת, תוך הבחנה בין הפרעות אישיות אחרות.

הפרעה אובססיבית

מחשבות חודרניות מתמשכות (תכופות) הן רעיונות, דימויים, אמונות והרהורים הגורמים לחרדה ומצוקה ומהווים הפרעת אישיות אובססיבית.

המחשבות האובססיביות הנפוצות ביותר הן פחד מזיהום, זיהום או הרעלה, פגיעה באחרים, ספקות לגבי סגירת הדלת, כיבוי מכשירי חשמל ביתיים... וכן הלאה.

הפרעה אובססיבית

התנהגות אובססיבית, או התנהגות טקסית (טקס יכול להיות נפשי) היא התנהגות סטריאוטיפית שבאמצעותה אדם הסובל מהפרעה כפייתית מנסה להפיג חרדה או להפיג מצוקה.

ההתנהגויות הטקסיות הנפוצות ביותר הן נטילת ידיים ו/או חפצים, ספירה בקול או לעצמו, ובדיקת נכונות מעשיו... וכו'.

הפרעה אובססיבית קומפולסיבית - טיפול

לטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית, נעשה שימוש בטיפול תרופתי ופסיכותרפיה, בפרט, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, טיפול בחשיפה ופסיכואנליזה.

לרוב, עם OCD חמור ועם מוטיבציה מועטה לאדם להיפטר ממנו, נעשה שימוש בטיפול תרופתי, בדמות נטילת תרופות נוגדות דיכאון ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, תרופות סרוטונרגיות לא סלקטיביות וגלולות פלצבו. (השפעה, בדרך כלל קצרת מועד, חוץ מזה, פרמקולוגיה אינה מזיקה)

עבור הסובלים מ-OCD ארוכות טווח, ובדרך כלל בעלי מוטיבציה גבוהה לריפוי, התערבות פסיכותרפויטית ללא תרופות היא האפשרות הטובה ביותר (בחלק מהמקרים הקשים ניתן להשתמש בתרופות בתחילת הפסיכותרפיה).

עם זאת, מי שמעוניין להיפטר מההפרעה האובססיבית-קומפולסיבית והבעיות הרגשיות והפסיכולוגיות הנלוות לה צריך להיות מודע לכך שהתערבות פסיכותרפויטית גוזלת זמן, איטית ויקרה.

אבל מי שיש לו רצון, לאחר חודש של פסיכותרפיה אינטנסיבית, יוכל לשפר את מצבו לתקין. בעתיד, כדי למנוע הישנות וכדי לגבש את התוצאות, ייתכן שיהיה צורך במפגשים טיפוליים תומכים.