Возникает такое состояние из-за непроходимости протока слезной железы. Чаще всего он закупорен желатинозной пробкой или пленкой. Которая должна рассосаться до рождения или в первые дни жизни малыша. Реже причиной являются аномалии развития слезо-носового канала. В результате слеза не находя выхода, накапливается в слезном мешочке. В протоке создаются оптимальные условия для развития инфекции, и возникает воспаление.
Чтобы вылечить дакриоцистит, новорожденным назначают:
- Интенсивный, вибрационный массаж проекции слезного канала. Его может проводить врач-окулист или же мама ребенка, после обучения.
- Промывание слезных путей раствором антибиотика. Жидкость под давлением впрыскивают в слезные протоки. Эту манипуляцию может проводить только офтальмолог .
Массаж и промывание проводят в течение 2 – 3 недель. При таком механическом давлении пленка прорывается, и гнойное содержимое вытекает. После промывания открывшегося протока раствором антибиотика, гной заменяется чистой слезой.
Если закупорка протоков возникла из-за эмбриональной пленки, эти методы за короткий срок излечат малыша от болезни. Если процедуры не помогают, ребенку требуется более радикальное лечение. В 2 – 3 месяца назначают зондирование, через 2 месяца, если не наступило улучшение, процедуру повторяют. Если и это не помогло, тогда ребенку в возрасте 1 год делают операцию – эндоназальную дакриоцисториностомию (проводят под наркозом).
Иногда при дакриоцистите гнойное содержимое не выдавливается. Поэтому при воспалении конъюнктивы рекомендую провести пробу Веста (цветная проба) и промывание протока слезной железы.
Как проводить массаж
Массаж слезного канала у новорожденных проводят несколько раз в день во время каждого пеленания. Поэтому массаж обычно делает не врач. Основной технике обучают маму малыша.
Массаж делают, когда ребенок не капризничает и настроен играть.
Перед проведением манипуляции мама должна:
- коротко обстричь ногти;
- вымыть руки с детским мылом;
- надеть стерильные перчатки.
Это нужно чтобы нечаянно не поцарапать малыша и не занести еще инфекцию.
Подготовка к массажу:
- Для начала выдавливают из слезного мешка гнойное содержимое (манипуляцию проводят в стерильных перчатках). Такая процедура может быть очень болезненной для ребенка, но делать ее нужно.
- Промыть глаза ребенку фурацилином, чтобы убрать гной и предотвратить повторное попадание инфекции. Рекомендуют также для промывания запрыскивать в глазки малыша грудное молоко. Оно обладает бактерицидными свойствами и очень хорошо лечит любые воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит) – Это Миф и категорически запрещено делать .
- Если ребенок после процедуры начал капризничать, его необходимо успокоить. Можно сделать обычный массаж и гимнастику и уже после них начать массировать слезный мешок.
- Снять стерильные перчатки и приступить к проведению массажа. Руки мамы должны быть теплыми.
Процедура массажа не должна вызывать у ребенка неприятных ощущений, во время нее, с малышом нужно ласково разговаривать.
Массаж делают указательными пальцами. Место проекции слезного мешка на коже (в уголке под нижним веком глаза) массируют толчковыми и волнообразными движениями. Как бы выталкивая содержимое из мешочка наружу через слезные точки.
После процедуры необходимо закапать глаза малышу раствором антибиотика. Необходимое лекарство и его дозу назначает врач-окулист .
Такой вибрационный массаж позволяет прорвать перепонку, и выдавить содержимое наружу. Если дакриоцистит был вызван закупоркой протока желатинообразной пленкой, то после ежедневного проведения интенсивного массажа вместо гнойного содержимого появятся слезы.
Как делать массаж нужно узнать у специалиста. Неправильно проведенная процедура не только не поможет вылечить ребенка, но и может навредить его здоровью.
Важно знать! Если не излечить вовремя врожденный дакриоцистит, в дальнейшем у ребенка будут развиваться различные хронические заболевания слезоотводящих путей — это не только конъюнктивы и флегмоны слезного канала. Со временем может возникнуть язва роговицы. Поэтому при первых симптомах болезни нужно обратиться к офтальмологу.
Видео от врача офтальмолога
Дакриоцистит – нарушение работы слезоотводящих путей, которое наблюдается у 7% младенцев. Поможет проведение массажа слезного канала.
Период новорожденности – не самый легкий для маленького человечка, только что пришедшего в наш мир. Ему предстоит приспособиться к жизни в совершенно новых, непривычных условиях. В организме малыша происходят значительные изменения. Он начинает дышать и получать пищу автономно от мамы, совершенствуются нервная, эндокринная, опорно-двигательная, зрительная, слуховая системы. Незрелый организм, порой, не успевает перестроиться, что приводит к определенным состояниям, граничащим с патологией. К ним можно отнести дакриоцистит – нарушение работы слезоотводящих путей, которое наблюдается у 7% младенцев. Удивительно, но в большинстве случаев избавиться от проблемы поможет простой массаж слезного канала, который с легкостью выполнит любая мама.
Что представляет собой заболевание
У большинства из нас слезы ассоциируются с очень сильными эмоциями: положительными или отрицательными. И мало кто знает, что способность плакать – это показатель здоровья глаз. Слезный секрет, который выделяется в организме человека постоянно (до 1 мл в сутки в спокойном состоянии), увлажняет слизистые оболочки, защищает от патогенных бактерий, даже обладает некоторым обезболивающим эффектом:
- Образуется он в слезных железах, расположенных над внешними уголками глаз в специальных углублениях лобной кости.
- Попадает под нижнее веко и, посредством моргания, омывает глазное яблоко.
- Затем стекает к внутреннему уголку, где собирается, в так называемом, слезном озере.
- Оттуда по специальным каналам течет в слезный мешок, и далее, через слезно-носовой проток попадает в носовую раковину.
- После увлажнения слизистой – испаряется.
Если по каким-либо причинам происходит закупорка слезоотводящих путей, то жидкость накапливается, создавая благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов, что приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка. Так возникает дакриоцистит (от греческого – «дакрион» — слеза и «цистис» — пузырь) – заболевание, которому подвержены и дети, и взрослые.
Причины возникновения у грудничков
В утробе матери, функцию слез выполняет околоплодная жидкость. Доступ в дыхательные пути ей преграждает тонкая желатинозная пленка, расположенная в слезно-носовом протоке. Когда малыш делает первый вздох, эта преграда лопается, открывая слёзный канал. Иногда разрыва не происходит, что становится основной причиной врожденного дакриоцистита.
Толчком к развитию заболевания могут также послужить:
- индивидуальные особенности строения слезоотводящих путей, в частности, их сужение или патологические изменения в слизистой слезного мешка;
- травмы носа или зрительного аппарата;
- расщелины неба;
- инфекции.
Засорение глаз или попадание в них инородных предметов также способствует развитию дакриоцистита у детей. Только в этом случае речь пойдет не о врожденном, а о приобретенном заболевании.
Симптомы дакриоцистита
Проявляется проблема, как правило, уже на первой неделе жизни грудничка, хотя симптомы могут дать о себе знать и в 2-3 месяца, особенно, если речь идет о недоношенных детках. Внимательная мама сразу же заметит:
Такие симптомы усиливаются после сна и очень напоминают проявления конъюнктивита – воспаления слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и склеру. Отличие в том, что (сравнительная таблица заболеваний):
Реакция на воспалительный процесс сугубо индивидуальна. Некоторых детей беспокоят лишь неприятные ощущения в больном глазу. У других наблюдается острая реакция с повышением температуры и признаками общей интоксикации организма.
При подозрении на непроходимость слезно-носового канала нужно обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и получить квалифицированную помощь.
Способы лечения
Медицине известны случаи, когда на второй неделе жизни малыша желатинозная пробка разрывалась самостоятельно из-за расширения протоков, и все симптомы заболевания бесследно исчезали. Но такое счастливое стечение обстоятельств случается довольно редко, и, скорее всего, ребенку потребуется специальное лечение. Антибактериальные глазные капли, которыми часто пользуются родители, устраняют гнойные выделения лишь на время. Пока забит носослезный канал, и продолжается застой слезной жидкости, проблема будет возвращаться вновь и вновь. Поэтому лечение врожденного дакриоцистита направлено на восстановление проходимости слезоотводящих путей и, как правило, состоит из:
Затягивать с лечением ни в коем случае нельзя: снижение эластичности слезного мешочка и протоков приводит к их дисфункции и развитию осложнений в виде свищей, с выходом в полость носа или на поверхность кожи, и даже нарушение зрения.
Техника массажа
Массаж – это первое средство, которое поможет больному глазику при дакриоцистите. Цель процедуры – при помощи достаточно интенсивного воздействия на слезный мешочек и канал попытаться пробить пленку, и открыть путь для свободного оттока слезного секрета.
Видео: проведение массажа
Помочь новорожденному мама сможет самостоятельно, придерживаясь определенной схемы и правильной техники выполнения массажа:
Противопоказания
Родителям важно знать, что массаж – эффективен, но не является панацеей, он категорически противопоказан при:
- острой форме воспаления;
- флегмоне или водянке слезного мешка;
- наличии свища.
В этих случаях массажные движения лишь навредят, способствуя дальнейшему распространению инфекции.
Только знания, терпение, внимание и любовь помогут быстро преодолеть все трудности адаптационного периода и вернут вашему малышу счастливый искрящийся взгляд здоровых глазок.
Для лечения дакриоцистита необходимо выполнять массаж слезного канала, поскольку слезы помогают правильно функционировать глазам, создавая необходимую влажность глазных яблок, вымывая пыль и мелкие частицы грязи.
Новорожденных часто забирают домой с роддома с наличием дакриоцистита глаза – воспалительного процесса слезного мешка.
Симптомы дакриоцистита
Симптомы дакриоцистита проявляются слизисто-гнойными выделениями из глаз и небольшой припухлостью во внутреннем углу глаза. При нажатии на зону воспаленных слезных точек появятся гнойно-слизистые выделения. После увлажнения яблока глаз, слезы по слезным каналам выходят в полость носа. В связи с непроходимостью одного слезного канала или обоих, выделения скапливаются в слезном мешке, создавая воспалительный процесс и образуя инфекцию.
При неверном положении мембраны или неполного растворения эмбриональной ткани также может произойти непроходимость слезного канала. Гнойные выделения со слезами при непроходимости слезного канала полностью наполняют глазную щель во время сна, подсыхают и «склеивают» веки. Твердые сухарики выделений в ресницах могут повредить оболочку глаз и повлиять на зрение.
Часто дакриоцистит глаза принимают за конъюнктивит и назначают для лечения препараты против воспаления. Такое лечение не вылечит это заболевание, а только усугубит его, поэтому при первых симптомах нужно сразу же обращаться к детскому окулисту. Дакриоцистит опасен для ребенка тем, что гнойные массы расположены рядом с головным мозгом.
В зависимости от стадии дакриоцистита детские офтальмологи рекомендуют лечить слезные каналы:
- протиранием свежей заваркой;
- антибиотическими каплями одновременно с Тобрексом, Тобрадексом – противовоспалительными компонентами;
- массажем слезных точек.
После диагностирования врач сразу же назначает лечение, и массаж слезного канала, который может выполнять самостоятельно каждая мамочка для своего ребенка.
Прежде всего, необходимо вымыть и продезинфицировать руки и ногти, которые должны быть максимально короткими. Можно воспользоваться стерильными перчатками. Массаж слезного канала выполняют по следующей схеме:
- Сначала подушечкой указательного пальца слегка надавливают на внутренний угол глаза, поворачивая палец в сторону переносицы.
- После этого сдавливают аккуратно слезный мешочек для освобождения его от гнойно-слизистой жидкости. Нужно помнить о нежных хрящиках и косточках ребенка и соизмерять свои силы, чтобы не травмировать малыша.
- Закапывают в больной глаз подогретый раствор фурацилина 1:5000 и стерильным ватным тампоном убирают вязкое отделяемое с гноем.
- Продолжают давящие и скользящие движения вдоль переносицы по носослезным путям с гнойными накоплениями, спайками и слизью.
- По слезному мешочку толчкообразно проводят пальцами с небольшим усилием, направляя движение сверху (от внутреннего угла глаза) вниз. Создаваемое давление прорвет эмбриональную пленку, что является целью массажа, поскольку патологическое содержимое будет изгоняться из слезного канала.
- Палец возвращают в исходное положение, и процедура повторяется 4-5 раз.
- После глаз закапывают 0,25% раствором левомицетина или применяют Витабакт.
Массаж из-за непроходимости слезного канала проводят по 5 раз в день на протяжении двух недель. Массаж лучше выполнять при плаче ребенка, потому что при этом малыш напрягает свои мышцы, что облегчает с помощью массажа избавиться от желатиновой пробки.
Нужно аккуратно снимать гной и слизь, исключая попадание в другой глаз или ухо. Это процедура вызывает боль. Чем старше ребенок, тем плотнее становится желатинообразная пробка, тем болезненнее будет процедура.
Опытный врач должен научить родителей правильно выполнять массаж слезного канала, чтобы избежать зондирования слезно-носового канала. Данную процедуру выполняют в глазном кабинете детской поликлиники.
Если спустя 2 недели массаж не помогает, отодвигать процедуру зондирования и дальше проводить массаж нет смысла – это может привести к осложнениям. После зондирования – прокалывания пленки, в течение первой недели выполняют массаж как профилактику рецидива, связанного со спаечным процессом, который будет формироваться.
Если эффекта от зондирования не происходит, значит, дакриоцистит возник в связи с иными причинами: искривлением перегородки носа, патологией развития носослезного канала и др. При достижении шести лет таких детей подвергают сложнейшему хирургическому вмешательству.
Массаж слёзного канала видео
В глазах у малыша стоят слезы, веки воспалены и отекают? Значит, носослезный канал заблокирован, и жидкость по нему не проходит. Это дакриоцистит. При заполнении слезного мешочка жидкостью появляется воспаление, возможно присоединение инфекции. При таком заболевании, нужно специальное лечение и, конечно, массаж слезного канала у новорожденных в домашних условиях.
Слезные каналы ребенка до рождения закрыты эмбриональной (рудиментарной) пленкой, которая не дает проникать в них околоплодным водам. Как только малыш появляется на свет, пленка прорывается, и глаза начинают «работать» как надо. Но примерно у 5% детишек этого не происходит, и уже через короткое время начинаются проблемы. Если обратиться к доктору еще на этапе застаивания слез, можно избежать осложнений, вплоть до отеков и нагноения. Если слеза мутная, веки «склеиваются», а при нажатии на уголок глаза выделяется гнойно-слизистая субстанция - тем более пора спешить к врачу: педиатру, отоларингологу, окулисту.
Чтобы уточнить диагноз непроходимости слезного канала у грудничка, врач проводит так называемую пробу Веста: закапывает в глазки безвредный раствор красящего вещества - колларгола. В носик вставляются ватные «фитильки». Если в течение 10-15 минут на тампонах появляются цветные пятна - носослезные каналы функционируют как надо.
После диагностики доктор назначит лечение, а специальный массаж, который поможет очистить каналы и избежать их повторной закупорки, вполне можно делать в домашних условиях.
Что нужно знать, чтобы правильно сделать массаж
Массаж хорошо помогает на начальном этапе лечения детишек, у которых диагностирован дакриоцистит. В технике массажа нет ничего особенно сложного. Если вы знаете правила - все будет получаться отлично. Только помните, что массаж детского лица требует осторожности, не стоит прикладывать значительных усилий. И, конечно, ни в коем случае нельзя оказывать воздействие на глазное яблоко.
Факт: легче всего «пробить» желатинозную пробку в носослезном канале, когда ребенок плачет, так как от напряжения создается необходимое внутреннее давление.
Основные особенности массажа слезного канала у новорожденных:
- срок - 2 недели;
- частота - 5-6 раз в течение дня, перед кормлением;
- способ - указательными пальцами;
- характер - толчкообразный;
- направление - от уголков глаз до крыльев носа.
Прежде чем начинать массаж, хорошенько вымойте (в идеале - продезинфицируйте) руки и обратите внимание на ногти - они должны быть как можно короче, чтобы не доставить неприятных ощущений ребенку. Во время процедуры вы можете пользоваться и тонкими стерильными перчатками.
Пошаговая техника проведения массажа
Врач-офтальмолог из детской поликлиники может показать технику массажа - это поможет избежать осложнений, и о хорошем результате процедуры говорят все, кому помог массаж слезного канала.
Как делать массаж? Достаточно мягко, но в то же время не поглаживая - это неверно. Как показывают отзывы родителей, которые консультировались с лечащим врачом, поглаживающие движения лишь растягивают слезный мешочек и ухудшают положение, то есть выделения «складируются» в канале. Движения должны быть достаточно резкими, толчковыми, по направлению к крыльям носа. Именно такая техника способствует полному очищению глаза, особенно если в нем уже накопилось патологическое содержимое.
Чтобы наглядно представить себе, как именно производить движения, посмотрите массаж слезного канала у новорожденных в картинках. А вот пошаговое описание действий.
- Подогрейте раствор фурацилина - следите, чтобы температура соответствовала температуре тела.
- Уложите ребенка на ровную поверхность, так, чтобы было удобно и ему, и вам.
- Подушечкой указательного пальца легко нажмите на внутренний уголок глаза (слезную точку), поворачивая палец к переносице ребенка.
- Слегка сдавите слезный мешочек, чтобы из него вышла слизистая жидкость.
- С помощью пипетки закапайте в глазик раствор фурацилина.
- Стерильным ватным тампоном уберите отделяемое из глаза. Оно не должно попадать в другой глаз или в ухо!
- Продолжайте надавливания и скольжение вдоль носика - движения сверху вниз нужно повторить 10 раз.
- Проделайте одно вибрирующее движение снизу вверх (т. е. в обратном направлении).
- По окончании процедуры можно закапать в глаз дезинфицирующий 0,25%-ный раствор левомицетина.
Если слезный канал все еще закрыт эмбриональной пленкой, от этих действий она прорвется, а патологическое содержимое можно будет вывести из канала. Прорыв рудиментарной пленки и/или выход желатинозной пробки происходит не из-за собственно механического воздействия, а из-за перепадов давления в канале.
Если процедура не помогает
Массаж редко становится основным средством лечения. Только с его помощью полностью избавиться от проблемы можно лишь в 10-15% случаев. Таким образом, обязательные условия - постоянное наблюдение врача и назначение соответствующих препаратов.
Кстати: выделения из слезного мешочка направляют на бактериологическое исследование, чтобы определить, какие понадобятся антибактериальные глазные капли. Привычный для многих альбуцид (сульфацил натрия) лучше не использовать: возможна его кристаллизация, и он еще больше заблокирует пути отхода слезы.
Если через две недели улучшения нет, больше не нужно проводить домашних процедур, чтобы не осложнить ситуацию. Единственное, что в таком случае может помочь - зондирование слезного канала, то есть прокалывание пленки тончайшим зондом. Эта операция проводится в амбулаторных условиях и не болезненна для маленьких детей. Чтобы избежать повторения спаечных процессов, нужно усвоить, как делать массаж слезного канала у новорожденных. Процедуру нужно будет проводить еще неделю после зондирования.
Если не подействовало даже прокалывание зондом, значит, закупорка слезного канала обусловлена искривлением носовой перегородки, возможно - неправильным развитием носослезного канала или другими причинами. Так или иначе, специалисты определят, как будет происходить дальнейшее лечение.
Распечатать
Для здоровья глаз ребенка важнейшее значение имеет нормальное функционирование слезоотводящих путей. Слезная жидкость защищает глазки от неблагоприятных внешних факторов (пыль, соринки, дым), предохраняет роговицу и конъюнктиву от высыхания, санирует поверхность глаз — удаляет и убивает микроорганизмы, а также обеспечивает питание роговицы и нормальное зрение, тонкая слезная пленка участвует в правильном преломлении лучей света.
В норме слезная жидкость постоянно в небольших количествах продуцируется слезной железой и омывает переднюю поверхность роговицы, покрывая её тонким слоем. «Отработанная» слеза отводится по носослезному протоку: от глазика в полость носа. Однако примерно у 35% новорожденных отверстие носослезного протока оказывается закрыто мембраной.
В итоге слеза не стекает в носик, а застаивается во внутреннем уголке глаза, периодически переливаясь через нижнее веко. Это ещё не дакриоцистит, а только непроходимость носослезного канала, которая в первые 2–3 недели считается физиологической нормой.
Если в течение первых недель жизни мембрана не рассосется, постоянное застаивание слезы со скопившимися с ней мелкими частичками и микроорганизмами приведет к воспалению слезного мешочка – дакриоциститу. При дакриоцистите, помимо застаивания слезы, отмечается слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в уголках глаз (глазки «закисают»), иногда отделяемое может быть настолько обильным, что у малыша слипаются веки, и он не может сам открыть их. Без лечения дакриоцистит осложняется конъюнктивитами и более серьезными состояниями (флегмона слезного мешка, орбиты и т. д.).
Для устранения мембраны в носослезном канале используют два метода лечения — зондирование и массаж. Массаж слезного канала у новорожденных при условии регулярного и правильного его выполнения является эффективным средством консервативного лечения и профилактики дакриоцистита.
Показания к массажу
- Профилактика дакриоцистита при установленной непроходимости носослезного канала, облегчение рассасывания мембраны.
- Консервативное лечение дакриоцистита.
Обратите внимание: когда у новорожденного гноится глазик, массаж можно проводить только после предварительной консультации с детским офтальмологом. Родители могут ошибаться, предполагая у ребенка именно дакриоцистит, и тогда массаж не только не будет полезным, но и причинит малышу вред. А врач-офтальмолог легко диагностирует дакриоцистит, назначит подходящие капельки для борьбы с инфекцией, да ещё и покажет маме, как правильно проводить массаж.
Подготовка к массажу
Перед выполнением массажа следует подготовиться самой маме и подготовить ребенка.
Подготовка мамы
- Подстригите ногти – очень коротко, «под корень».
- Вымойте руки с мылом.
- При необходимости согрейте руки – прикосновения холодных пальцев неприятны младенцу, он напрягается и нервничает.
- Палец, которым вы будете массировать, слегка смажьте кремом или детским маслом – для облегчения скольжения по коже. Излишки крема удалите чистой салфеткой – они не должен попасть в глаза малышу.
Подготовка ребенка
С глаз ребенка удалите отделяемое при помощи чистых ватных дисков, смоченных в растворе фурацилина или в отваре трав (ромашка, календула, череда – если нет аллергии на них). Проведите хорошо смоченным диском (с него должна капать жидкость) от наружного угла глаза к внутреннему. Для каждого глазика используется новый диск. Или можно промыть глазки: поверните головку малыша набок и закапайте (просто капните из пипетки в наружный уголок глаза) фурацилин или отвар травы в глаз, который находится «сверху», то есть жидкость должна стекать по направлению к носику. Если отделяемого нет, глазки перед массажем не промывают и не обрабатывают.
Массаж слезного мешка у новорожденных выполняется ежедневно, 5–10 раз в сутки, в течение двух недель. Потом малыша повторно осматривает офтальмолог. Если канал открылся, курс массажа завершают. Если мембрана сохраняется, то продолжают ежедневно выполнять массаж до открытия канала или до назначения зондирования.
Проведение массажа
Массаж проводят, когда ребенок либо лежит на спине, на ровной и жесткой поверхности (пеленальный столик, доска для пеленания, плотный матрас), либо прямо во время кормления. Специально фиксировать головку не надо. Все движения должны выполняться в достаточно быстром темпе, примерно по 2 секунды на каждое скользящее надавливание. Желательно, чтобы сначала врач-офтальмолог или медсестра показали маме, как делать массаж глаз новорожденному.
Для большей наглядности посмотрите иллюстрации, демонстрирующие анатомию слезоотводящих путей (где находится слезный мешочек, как проходит носослезный канал), а потом попробуйте выполнить массаж на себе, нащупав слезный мешочек и ощутив примерную силу надавливания – оно должно быть ощутимым, но не болезненным.
Техника массажа
- Положите подушечку пальца (любого, которым вам удобно будет делать массаж – указательного, среднего, мизинца – всё равно) чуть выше внутреннего угла глаза и попробуйте между надбровной дугой и внутренним уголком глаза нащупать маленький, чуть плотный слезный мешочек.
- Слегка надавливая, соскользните пальцем от слезного мешочка вниз, к крылу носа. Повторите скользяще-надавливающие движения 5–10 раз. Таким способом вы повышаете давление внутри носослезного канала, и мембрана постепенно истончается и разрывается.
- После завершения массажа закапайте назначенные врачом глазные капельки.
Примечание: массаж глазного канала у новорожденного проводится с той стороны, где имеется заращение. Если канал закрыт с обеих сторон, то массируют оба глазика. Но капли во избежание перехода инфекции всегда закапывают в оба глаза, даже если массаж делали только на одном.