Маммография - это рентгеновская съемка молочных желез. Врач выполняет снимок в двух проекциях. Это необходимо для повышения качества обследования. После того как результаты маммографии готовы, врач обрабатывает их, иногда идет сравнение с предыдущими анализами. Рассмотрим, что конкретно можно узнать из результатов такого исследования.
Что диагностируют с помощью маммографии
Этот вид диагностики предназначен для преждевременного выявления доброкачественных или злокачественных патологий.
В их числе:
- Кальцинаты. Это скопление солей кальция в тканях грудных желез. Как правило, это новообразование является сигналом развития онкологии. Они не обнаруживаются при обыкновенной пальпации, именно поэтому необходимо делать маммографию.
- Кисты. Распространенное новообразование, наполненное жидкостью. Не стоит бояться, если у вас диагностируют кисту. Эта патология не является признаком развития рака.
- Фиброаденома - доброкачественно образование, которое склонно быстро развиваться. Она подлежит удалению.
- Онкология - злокачественные новообразования, которые характеризуются бесконтрольным ростом. Раковые клетки склонны к инвазии в ближайшие клетки и органы. Подлежит немедленному удалению.
После прохождения исследований врач получает снимки молочных желез. С их помощью он определяет, появились ли изменения в тканях.
При расшифровке маммографии молочных желез учитывают следующие факторы:
- асимметричность (когда в одной железе имеются уплотнения, а в другой нет);
- наличие всевозможных патологий;
- наличие участков кальцинатов и утолщений в коже.
Отметим, что онкология не может быть выявлена только из заключения маммографии. Для определения конечного диагноза врач назначает дополнительные обследования. Но результаты маммографии многое говорят специалисту.
Как расшифровываются результаты
По рентгеновским снимкам ваших молочных желез врач анализирует текстуру тканей, состояние сосудов, протоков и лимфатических узлов. Если отсутствуют уплотнения, и структура груди равномерная, то диагностируют отсутствие патологии.
На снимках капилляры и протоки должны выделяться. Если структура тканей груди нарушена, на маммографии увеличены лимфоузлы, то диагностируется патология.
По маммограмме врач легко определяет очаги возникновения новообразований, их размер, форму и качество.
Согласно принятым стандартам, результаты маммографии разделяют на семь категорий:
- Нулевая - нет необходимой информации, и нужны дополнительные обследования;
- Первая - в молочных железах отсутствуют какие-либо уплотнения и патологии, а женщина абсолютно здорова;
- Вторая - имеется доброкачественное образование, при этом симптомы онкологии отсутствуют;
- Третья — опухоль доброкачественного типа, которая требует дополнительных исследований. Новое обследование назначается через шесть месяцев. Помимо этого женщина должна постоянно наблюдаться у маммологов;
- Четвертая - имеется подозрительные уплотнения. Как правило, вероятность онкологии крайне мала. Но все равно назначают биопсию;
- Пятая - подозрительные опухоли. В этом случае возможно обнаружение онкологических новообразований. Для окончательного диагноза выполняют биопсию;
- Шестая - ранее подтвержденная онкология. Маммография используется для оценки проведенного лечения и контролирования роста злокачественных опухолей.
Если врач диагностировал возможность возникновения рака, не стоит впадать в панику. Часто результаты маммографии бывают обманчивы. Разберемся в этом.
Ложноположительные и ложноотрицательные результаты
Если после обследования врач диагностирует возможность наличия онкологической патологии, то назначаются дополнительные исследования. Однако показания маммографии не всегда могут быть корректны и однозначны. Рассмотрим эти случаи.
Ложноположительный результат
Когда специалист имеет малейшие подозрения на онкологию - пациентке назначают дополнительные обследования. Если диагноз маммолога не подтверждается, то это ложноположительный результат. Женщина признается здоровой.
Отметим, что такие показания имеют свои последствия для физического и психологического здоровья пациентки. Как правило, узнав о возможности возникновения опухоли, женщина сразу начинает чувствовать себя хуже — как психологически, так и физически. Помимо этого такой результат подразумевает дополнительные финансовые затраты на дальнейшие исследования консультации.
Ложноотрицательный результат
Но бывает так, что получены результаты маммографии молочных желез, расшифровка которых показывает норму. А через некоторый промежуток времени женщине диагностируют запущенный рак груди. Именно такие результаты называют ложноотрицательными.
Согласно статистике маммологи не обнаруживают онкологию у 20 % пациенток. Обычно этот конфуз случается с молодыми. Их грудь имеет более плотную структуру, нежели у женщин старшего возраста.
Перечислим ряд факторов, влияющих на получение ложноотрицательного результата:
- незначительные размеры новообразований;
- некомпетентность или неопытность врача, проводящего обследование;
- высокий уровень половых гормонов;
- динамичное разрастание злокачественного новообразования.
Опасность такого результата в том, что женщина может отложить визит к специалисту даже при явных признаках онкологии, так как будет считать себя полностью здоровой. Такой подход к собственному здоровью часто приводит к летальному исходу. Помните, что результат маммографии не является абсолютным вердиктом о вашем здоровье. Если вы обнаружили проявление нежелательных симптомов, срочно обратитесь к врачу.
Отчет о состоянии молочных желез
Маммолог должен оценить плотность молочных желез пациентки.
По общепринятой классификации существует четыре группы:
- Жировая ткань преобладает. В молочных железах содержится немного волокнистой и железистой тканей. Риск возникновения новообразований минимален.
- Присутствуют разрозненные участки железистых и фиброзных тканей.
- Различная плотность тканей. Затруднено обнаружение изменений.
- Высокая плотность тканей груди. Маммография вряд ли сможет дать внятные результаты. Онкологические опухоли перемешиваются с нормальными тканями молочных желез.
Маммографию необходимо проходить всем женщинам после достижения 40 летнего возраста с периодичностью раз в год. В более раннем возрасте маммография может быть назначена только при подозрении на рак груди.
Маммография молочных желез входит в перечень профилактических мероприятий, направленных на раннюю диагностику злокачественных новообразований. Выявление рака груди на ранней стадии позволяет женщине надеяться на благоприятный исход лечения и существенно снижает смертность.
Плюсы маммографии в том, что при помощи этого исследования можно обнаружить даже мелкие опухоли, которые не прощупываются при обычном осмотре. Помимо этого существует возможность оценить состояние близлежащих увеличенных лимфоузлов.
При расшифровке маммограммы специалист не только смотрит на снимок, но и учитывает данные анамнеза и выявленные ранее симптомы.
При расшифровке изучаются структура ткани железы, сосуды, протоки, лимфоузлы.
В норме железа выглядит на снимке как равномерная структура. Никаких видимых затемнений или уплотнений не просматривается. Хорошо видны сосуды и молочные протоки железы, которые переплетаются между собой, создавая сеть. Близлежащие лимфоузлы не увеличены.
При развитии какой-либо патологии нормальная структура железы нарушена, а регионарные лимфоузлы увеличены.
Если в процессе расшифровки маммограммы обнаруживают патологические очаги, то доктор устанавливает их число, однородность, величину, локализацию и форму.
Необходимо учитывать, что у молодых женщин плотность тканей молочных желез всегда высокая, а вот после перенесенной операции по поводу удаления яичников или после наступления менопаузы плотность тканей снижается.
Кисты и фиброаденомы на снимке выглядят как круглые или овальные образования с четко обозначенными границами. При раке, наоборот, контуры новообразований неясные и имеют неровные границы.
При проведении маммографии также выявляют кальцинаты, которые могут сопровождать образование опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных).
Удобный стандарт описания результатов исследования был разработан в США. Согласно этому стандарту все результаты делятся на семь категорий:
Третья категория. Доброкачественная опухоль, которая требует дополнительного исследования. Это означает, что найденные новообразования почти наверняка являются доброкачественными, но необходимо на всякий случай подстраховаться и провести дополнительную маммографию через полгода. Помимо этого в течение последующих двух лет пациентка будет находиться под наблюдением маммолога.
Четвертая категория. Обнаруженное новообразование признано подозрительным. При таком результате маммографии необходимо провести биопсию для определения природы опухоли. Прогноз при этом благоприятный, вероятность рака низкая.
Следует помнить, что только на основании результатов маммографии доктор не может ставить окончательный диагноз. Скорее это исследование является лишь первым этапом диагностики рака молочных желез.
Ложноположительный результат
Если у специалиста, проводящего маммографию, имеются хоть малейшие подозрения на развитие рака груди, он обязан подстраховаться и отправить пациентку на дополнительное обследование.
В случае если диагноз не подтверждается и женщина признается здоровой, говорят о ложноположительном результате маммографии.
Исследования показывают, что ложноположительные результаты могут оказывать влияние на самочувствие пациента.
Некоторые женщины получают психологическую травму и начинают постоянно думать о возможном раке груди, чаще, чем это необходимо проходят различные обследования, постоянно проводят самоосмотр молочных желез. Такое состояние может растянуться на годы.
Помимо этого, ложноположительные результаты обследования подразумевают дополнительные материальные затраты, которые нужны для прохождения дорогостоящих обследований.
Ложноотрицательный результат
В ряде случаев бывает так, что результаты маммографии показывают норму, а через некоторое время выясняется, что в момент проведения исследования у женщины уже был рак. Такой результат маммографии называют ложноотрицательным.
Рак не удается обнаружить при помощи маммографии примерно в 20 % случаев. Чаще всего такая ситуация наблюдается у молодых женщин. Это связано с тем, что у них ткань молочных желез значительно плотнее, чем у женщин старшего возраста.
На не обнаружение рака также могут повлиять такие факторы, как:
- размер новообразования;
- непрофессионализм специалистов, проводящих исследование;
- уровень женских половых гормонов;
- динамика роста новообразования.
Губительность ложноотрицательного результата маммографии состоит в том, что пациентка успокаивается и может отложить визит к доктору даже в том случае, если симптомы рака становятся очевидными, так как считает, что полностью здорова. Все это может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.
Каждая женщина должна помнить, что результаты маммографии не являются 100% гарантией здоровья молочных желез, поэтому при появлении подозрительных симптомов следует немедленно обратиться за помощью к специалистам.
Какие заболевания можно диагностировать при помощи маммографии?
Как уже говорилось ранее, основной задачей маммографии является выявление рака молочных желез.
Помимо этого данное исследование позволяет выявить такие заболевания молочных желез, как:
- Мастопатия. Это понятие объединяет целую группу патологий фиброзно-кистозного характера, схожих по течению и симптомам. Такой диагноз ставится примерно в 40% случаев, однако точные причины возникновения заболевания до сих пор не выяснены.
Основной версией на сегодняшний день считается нарушение гормонального обмена в организме пациентки. Существует более 50 разновидностей мастопатии. - Фиброаденома. Это доброкачественная опухоль, которая формируется из здоровых клеток молочной железы. При перерождении эти клетки могут сильно увеличиваться в размерах, что вынуждает прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Маммография помогает установить размеры новообразования, его локализацию и характер.
В заключение, хочется напомнить, что именно злокачественные опухоли в груди являются самой распространенной формой рака у женщин во всем мире. Основная проблема заключается в том, что в большинстве случаев рак груди обнаруживают слишком поздно, когда помочь пациентке уже практически нечем.
К сожалению, многие женщины не придают большого значения этому факту. Они не обращают внимания на проблемы со здоровьем, до тех пор, пока не становится совсем плохо.
Именно поэтому на первый план выходит ранняя диагностика рака молочных желез, ведь на начальных стадиях это заболевание прекрасно лечится.
Основным диагностическим методом для выявления рака груди на ранних стадиях для женщин старше 40 лет является маммография. Прохождение этого исследования всего один раз в год может дать женщине гарантию того, что в случае возникновения каких-либо проблем со здоровьем они будут своевременно обнаружены и лечение начнется вовремя.
Показания к исследованию
В качестве клинической диагностики маммография показана женщинам после 40, что связано с возрастающим риском возникновения онкопроцессов на фоне возрастных изменений грудных тканей у пациенток этого возраста.
Обычно после 40 жировые ткани количественно превалируют над молочно-железистыми клетками, поэтому рентген может сделать достаточно четкий и информативный снимок, ясно отображающий точную картину состояния груди.
Процедура может проводиться по безусловным показаниям или с профилактическими целями. По показаниям маммографию назначают:
- При болезненных ощущениях в груди непонятной этиологии;
- При появлении прощупывающихся уплотнений и бугорков, обнаруженных врачом или при самообследовании;
- Заметные изменения в форме молочной железы, различие между правой и левой грудью;
- При появлении непонятных выделений из соска, не связанных с лактацией, требуется срочное обширное обследование с маммографией;
- Если при возрастных гормональных изменениях наблюдается нагрубание грудей;
- Покраснения на сосках или изменения их формы;
- Предоперационное исследование или для оценки эффективности уже проведенного оперативного либо консервативного лечения, например, химиотерапии или лучевой терапии;
- Для контроля при проведении гормонального лечения.
При любом из показаний назначение исследования находится в ведении лечащего специалиста, даже если процедура проводится в профилактических целях. Подобная мера в раннем выявлении злокачественных молочножелезистых опухолей имеет ведущее значение.
Видеоролик показывает, как делают маммографию молочных желез:
Для проведения скрининга среди женской половины населения существует специальный график проведения маммографии:
- Первая диагностика осуществляется в 40-летнем возрасте;
- В 40-50-летний период исследование проводится с частотой 1 раз за 2 года, если у пациентки имеется генетическая предрасположенность к молочножелезистой онкологии, то маммографию назначают ежегодно;
- По достижении 50-летнего возраста маммографию необходимо проходить ежегодно.
Противопоказания
Фактически маммографическая процедура представляет собой рентгенографическое исследование, предполагающее наличие незначительного радиационного облучения, поэтому и противопоказания у нее аналогичные рентгену:
- Лактация;
- Беременность;
- Повреждения кожного покрова на груди;
- Повреждения сосков;
- Имплантаты в груди;
- Возраст моложе 35 (относительное противопоказание);
- В течение полугода после прерывания беременности (решает врач).
Что показывает маммография?
Маммографическая диагностика позволяет обнаружить образования и патологические процессы доброкачественного либо злокачественного характера на начальных этапах формирования.
Исследование показывает возникшие изменения в молочножелезистых структурах, их распространенность, конкретную локализацию, параметры и пр.
Маммография показывает наличие:
- Кальцинатов. Обычно незначительные скопления кальциевых солей в молочножелезистых тканях свидетельствуют о начинающихся раковых процессах. Крупные солевые образования, как правило, никакого отношения к онкологии не имеют. Хотя наличие молочножелезистых кальцинатов может быть связано с имеющимся онкопроцессом;
- . Характерны для молодых пациенток, являются исключительно доброкачественными, но имеют склонность к бесконтрольному росту;
- Кист. Эти полостные, заполненные содержимым образования, в молочножелезистых структурах встречаются достаточно часто. Только вот с помощью маммографического исследования не всегда получается отличить рак от кисты груди, поэтому необходимо дополнительное обследование.
Если пациентка обратилась к маммологу с жалобами на боль или дискомфорт в одной груди, обследование будет проводиться на обеих молочных железах. Подобная мера необходима для получения сравнительных изображений, которые помогут оценить степень произошедших изменений.
Если ранее маммография уже проводилась и снимки сохранились, необходимо их предоставить врачу.
Виды
Существует несколько вариаций маммографического исследования: цифровая, пленочная (рентгеновская), электроимпедансная, магнитно-резонансная и пр.
Фото снимка цифровой маммографии
- Традиционная рентгеновская диагностика является самой старой методикой, при которой используются пленочные технологии. Подобное исследование – классика в молочножелезистом диагностировании, поскольку применяется еще с прошлого века. Методика почти не применяется в современных медучреждениях, хотя в региональных больницах его еще используют. Процедура в сравнении с остальными методами маммографии не приоритетная, поскольку имеет наибольший процент погрешностей в результатах.
- относится к более современным диагностическим способам, обладающим большим количеством неоспоримых преимуществ. Например, дозировка облучения, получаемая при цифровом исследовании, значительно ниже, чем при пленочном (в три раза). Значительно выше и качество получаемых снимков, которые гораздо проще анализировать, что упрощает достоверность диагностики, а также исключает необходимость повторного исследования. Кроме того, цифровая маммография может проводиться с привлечением компьютерных технологий для обнаружения структурных изменений в молочножелезистых тканях.
- Магнитно-резонансная маммография проводится без рентгеновского облучения. Эта методика отличается максимальной точностью и высокой информативностью, однако имеет и недостаток – высокая стоимость. При необходимости для получения более полной клинической картины МРТ-маммография проводится с применением контраста.
- Электроимпедансная маммографическая диагностика представляет собой новейший метод исследования молочножелезистых структур, основанный на различиях проводимости тока патологически измененными и здоровыми тканями. Электропроводимость нездоровых участков существенно различается от нормальных показателей, поэтому в трехмерной проекции результатов исследования будет отчетливо просматриваться опухолевое образование. Подобный метод более информативен, не использует рентгеновских лучей, не имеет противопоказаний и привязки к циклу, способен обнаружить рак груди еще в зачаточной его стадии.
Подготовка и ход исследования
В день, когда назначена маммография, нельзя пользоваться косметическими средствами для кожи груди, дезодорантами и духами. Исследование проходит в амбулаторных условиях.
Обследуемая раздевается до пояса и помещает грудь на специализированную платформу. Специальные держатели сжимают грудь, что необходимо для более четкой визуализации. Затем женщине необходимо замереть, чтобы аппарат сделал снимок. Потом обычно женщину просят изменить положение и снова замереть, чтобы получить снимок в другой проекции.
Каждую грудь в ходе диагностики исследуют по отдельности, а вся процедура занимает не больше получаса.
Сжатие груди – важная необходимость, которая может вызвать некоторый дискомфорт у пациентки. При необходимости специалист делает несколько прицельны снимков для каждой проекции.
А некоторые современные томографы могут в процессе исследования взять из молочножелезистых тканей биоматериал для его дальнейшего гистологического изучения.
Вредно ли делать процедуру?
Учитывая, что маммография предполагает получение пациенткой дозы облучения, напрашивается вывод о вреде данного исследования.
В процессе подобной диагностики женщина подвергается радиации дозировкой в 0,1-0,2 Рад. Такой объем излучения врачами считается незначительным и безопасным, он даже меньше, чем при традиционной флюорографии. Однако, вероятность развития опухолей после подобного излучения все же остается.
По статистике, у 1 из 200 тысяч пациенток велик риск развития злокачественного образования в груди, при условии, что процедура носила разовый характер. Если же маммографии проводилась не единожды, то и риски заметно возрастают.
Но не нужно из страха перед вероятным осложнением отказываться от исследования, потому как современные цифровые маммографы практически исключают возможные риски онкологии. Кроме того, существуют методы маммографии, не использующие рентгеновские лучи в ходе диагностики, например, электроимпедансная маммография, которая назначается даже беременным.
Маммография на сегодня является наилучшим способом выявления молочножелезистого рака, хотя она, к сожалению, обнаруживает не всякую онкологию и в единичных случаях может дать ложно положительный результат.
На какой день цикла делать обследование?
Выбор дня относительно периода для проведения маммографии имеет немаловажное значение.
Специалисты склоняются к мнению, что самым оптимальным временем для маммографического исследования груди является 5-12 день цикла, потому как именно в эти дни результаты получаются максимально информативными.
Помимо этого, в данный период времени грудные железы женщины пребывают в относительно спокойном состоянии, они безболезненны и не увеличены.
Кроме того, проведение маммографии именно в этот период избавит пациентку от излишнего дискомфорта, связанного с болезненностью груди, обусловленной гормональными изменениями в различные фазы цикла, особенно в его середине.
Расшифровка результатов
Существует общепринятый стандарт расшифровки результатов маммографии:
- Категория 0 – неполная оценка, когда результаты по ряду причин вышли непоказательными и недостаточными для определения диагноза;
- Категория 1 – отрицательная, когда женщина полностью здорова и не имеет каких-либо отклонений в тканях груди;
- Категория 2 – доброкачественное образование, относится к отрицательным результатам, потому как рака, как и прочих злокачественных процессов, не обнаружено;
- Категория 3 – выявлено доброкачественное образование, требующее дополнительных исследований. По сути, обнаруженная опухоль наверняка доброкачественная, но все же нужна повторная маммография через 6 месяцев;
- Категория 4 – опухоль подозрительная, поэтому требуется проведение биопсии с целью выявления точного характера образования. Вероятность возникновения рака незначительная, а прогнозы положительные;
- Категория 5 – выявлена подозрительная опухоль с высокой вероятностью рака, поэтому также необходима биопсия;
- Категория 6 – Подтвержденный биопсическим исследованием рак груди.
При расшифровке маммографии специалистом учитываются не только данные на снимке, но и анамнез пациентки, ранее присутствующие патологические проявления. В процессе расшифровки тщательно анализируется состояние железистых структур, протоков и сосудов, а также лимфоузлов.
В норме на снимках отсутствуют какие-либо уплотнения или затемнения, ткани выглядят равномерными. Отчетливо просматриваются протоки и сосуды, переплетающиеся в целую сеть, а также не увеличенные лимфоузлы.
Если же имеет место какой-нибудь патологический процесс, то:
- Наблюдается увеличение лимфоузлов регионарного значения;
- Нарушена здоровая и равномерная структура железистых тканей груди;
- Просматривается один или несколько очагов патологического процесса;
- При выявлении фиброаденоматозных и кистозных образований на снимке отчетливо видны овальные либо округлые четко ограниченные участки;
- Если у пациентки рак, то на снимке он выглядит светлым, размытым пятном с неровными границами.
В любом случае, интерпретацией и расшифровкой результатов должен заниматься опытный маммолог.
Чем отличается и что лучше маммография или УЗИ молочных желез?
Ультразвуковая и маммографическая диагностика молочной железы имеют множество различий, связанных как с преимуществами, так и с минусами диагностики.
- УЗИ проводится по принципу ультразвукового воздействия на ткани, а маммография осуществляется рентгеном.
- УЗИ можно проводить в любом возрасте, а маммографическое исследование только после 40.
- В плане информативности маммография имеет более высокие показатели 90-95% выявляемости патологического процесса. Ложные положительные результаты при этой диагностике бывают в 26% случаев, тогда как УЗИ выдает подобные результаты в 66%.
Однозначно сказать, какая методика лучше, нельзя. Молодым пациенткам предпочтительней делать ультразвуковое исследование, оно безопаснее, поскольку не предполагает облучения. Однако для пациенток после 40 маммография является предпочтительной, поскольку подобная методика более информативна.
Поэтому при назначении диагностических исследований груди специалисты учитывают множество факторов.
Частые вопросы
- Как часто делать маммографию после 40 лет?
Пациенткам после 40 маммографическое обследование рекомендуется проходить раз в два года, а после 50 – ежегодно. Хотя в некоторых случаях, например, когда женщина относится к группе риска возникновения молочножелезистого рака, исследование проводят ежегодно, а после 50 – дважды за год.
- Со скольких лет делают маммографию?
Первая маммография обычно проводится в 40 лет. Пациентка более молодого возраста проводить подобную диагностику не рекомендуется из-за облучения.
- Сколько раз в год можно делать маммографию?
Маммографию при наличии показаний, например, для контроля за лечением или поведением образования, можно делать не чаще раза в полгода.
- Может ли маммография ошибаться?
По статистике, ложноположительные результаты при маммографии встречаются, поэтому нельзя сказать, что метод обеспечивает 100%-ный диагностический результат. К тому же около 15% образований маммограф может не заметить и пропустить.
- Можно ли делать маммографию во время беременности?
Беременность является категоричным противопоказанием для проведения маммографического исследования груди.
Надо ли выявлять рак на ранних стадиях. Оборотная сторона скрининга
Завершился месяц борьбы с раком молочной железы, в течение которого нас неоднократно предупреждали: раннее выявление рака спасает жизнь.
Нам всем знаком этот постулат с детства.
Однако сегодня его готовы оспорить многие специалисты.
Известный кардиолог и телеведущий доктор Мясников рассказывает о том, что происходит с пациентами после распространенных скринингов — маммографии, УЗИ, томографии — и кому эти исследования делать нужно, а кому — даже вредно.
Конечно, раннее выявление рака спасает жизнь! Как лозунг — вполне правомочен и на конце только восклицательные знаки.
Нам не привыкать жить лозунгами, и мы выявляем, исследуем, оперируем, облучаем и так далее, и так далее! И не считаем ни людские, ни материальные потери в служении этому лозунгу.
Раннее выявление — это скрининг, т.е. обследование здорового, ни на что не жалующего, человека на возможное наличие где-то засевшей опухоли или других скрытых проблем со здоровьем. Иначе — диспансеризация.
Скрининг (диспансеризация) обязателен для каждого, но не по площадям, а строго по алгоритму, разработанному специально для каждого возраста и в соответствии с наличием факторов риска. Потому что бездумный скрининг может принести (и приносит!) немалый вред.
Не так уж и не правы те, кто боится ходить по врачам: а вдруг что-то найдут? Это, конечно, полностью страусовое поведение — прятать голову в песок. Оно недопустимо там, где медицина развита настолько, чтобы понимать: какая информация о человеке нужна, а какая пока нет. У нас, к сожалению, медицина к такому еще не пришла...
Скрининг на раннее выявление скрытых болезней должен в идеале соответствовать 4 принципам:
- Болезнь должна быть достаточно распространенной и серьезной по своим последствиям.
- Против нее должно существовать эффективное лечение.
- Лечение в бессимптомный период должно быть эффективнее, чем тогда, когда симптомы уже есть (а так бывает далеко не всегда).
- Экономическая и медицинская эффективность скрининга должна подтверждаться временем.
Эффективность поголовного скрининга — меньше 1%
Подавляющее число положительных результатов исследований (т.е. когда выявляется какая-то картина, отличающаяся от нормальной) являются ложноположительными. Возьмем такой популярный и часто незаменимый метод, как компьютерная томография.
Пересмотрели истории болезни 1500 человек, которых подвергли полному скринингу на компьютерном томографе. Различные ненормальности были обнаружены у 90%, причем, как правило, не одна! По результатам: 40% этих людей (почти половине!) было рекомендовано дообследование: исследования с контрастом, очень дорогостоящий ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), биопсия и даже хирургическая лапароскопия (это когда в небольшой разрез вставляют зонд с камерой на конце).
Так вот, из реально обнаруженной патологии было найдено 4 рака почки, 3 рака груди, 2 лимфомы, 2 рака желудка и 1 феохромоцитома. 12 на 1,5 тысячи человек! Остальное — ложноположительные изменения.
Казалось бы, ну и что?! Нашли же! Спасли людям жизнь, а так бы они жили и ничего не знали! А как быть с остальными почти полутора тысячами? Половина из них прошла через многие дополнительные исследования, через биопсии, некоторые через операции — и ведь все зря: у них были ложноположительные результаты!
Например, почему не проводят скрининг на рак яичников? Потому, что если на УЗИ находят подозрительные изменения, они подтверждаются другими анализами и больную берут на операцию (не могут в такой ситуации не брать!) — рак подтверждается только у 3%! На одну действительно необходимую операцию приходится 29 сделанных зря — с операционными рисками, осложнениями, процентом смертности...
А каково жить, зная, что у тебя подозревают рак, ходить по малоприятным процедурам? Проводили исследование, в котором расспрашивали женщин, у которых на маммографии был установлен рак, но потом результаты оказались, к счастью, ложноположительными. Половина из них страдала выраженной тревогой, а 20% волновались так сильно, что не могли толком выполнять свою работу!
Нашли рак — спасли жизнь?
Ладно, скажет кто-то, тратим огромные деньги из и так скудного медицинского бюджета зря (об этом пусть правительство заботится), кто-то промыкался по врачам и лабораториям (пусть радуются, что ничего не нашли!), но ведь кому-то действительно нашли рак и там самым спасли или продлили жизнь!
Да вот и это не всегда... Та же компьютерная томография отлично видит объемные образования печени. И оставим в стороне тот установленный факт, что на каждый случай реального рака печени приходится 1800 (!) ложноположительных результатов.
Вот нашли мы у ничего не подозревающего человека этот самый рак — «гематому». Она относится, к сожалению, к той разновидности онкологии, где успехи в лечении пока весьма скромные... Врачи уже не имеют права отмахнуться — рак, потенциально опасное заболевание, надо срочно лечить! И лечат... Тяжелая операция, потом радиация, потом изнуряющая химиотерапия... Качество жизни уж точно потеряно. А ведь в данном случае больной в доклинической стадии мог бы еще много времени жить полноценной жизнью.
Другой пример — рак простаты. После введения в 90-х годах поголовного скрининга мужчин на уровень простат-специфического антигена (ПСА) врачи стали выявлять этот рак в десятки раз чаще и на самых ранних стадиях. Количество операций возросло многократно, а вот смертность от этого рака как была, так практически и осталась!
Что же мы с таким энтузиазмом оперировали и уничтожали?! Оказалось, что на таких доклинических стадиях рак простаты может прогрессировать, а может, и нет! И процент здесь 50 на 50. А операция — это и импотенция, и недержание мочи, и прочие малоприятные вещи.
Именно поэтому сегодня во всем остальном мире предлагают либо вмешательство, либо наблюдение. Звучит дико: наблюдать за раком, но медицинская наука считает такой подход вполне оправданным. И скрининг на рак простаты сегодня перестал быть поголовным.
Выявление рака груди: что не так с маммографией?
Далее — маммография. Да — обязательно, да — спасает жизнь, но опять все упирается в факты. Почему в медицинском сообществе идут такие споры, с какого возраста ее проводить в целях скрининга и проводить ли вообще? Много ложноположительных результатов. Особенно в возрасте до 50 лет.
Представьте — на один выявленный рак, приходится тысяча женщин, у которых что-то нашли, заподозрили, что это рак, и долго и тщательно обследовали, включая биопсию! Все это время они места себе не находят, а 20% впадают в тяжелую депрессию. А представьте, что скрининговую маммографию повторяют ежегодно, и умножайте каждый раз шанс ложноположительного результата на эту тысячу!
Кстати, именно поэтому во всех странах, включая и Россию, период между маммографиями увеличили до 2 лет. Если проводить скрининговую маммографию раз в два года, то количество ложноположительных результатов сокращается вдвое, если проводить ее, начиная с 50 лет, а не с 40, то их количество снижается еще в 2 раза.
Другая проблема, связанная с маммографией, это, как и в случае скрининга на рак простаты, так называемая овердиагностика: выявление патологии неясной клинической значимости. Об этом мало говорят, но не все случаи рака груди быстро прогрессируют, некоторые даже могут подвергаться обратному развитию.
Значительно чаще теперь стал ставиться диагноз «локальная внутрипротоковая карцинома», клиническое значение которой до сих пор не окончательно ясно. Ведь подавляющее большинство этих локальных внутрипротоковых карцином не переходят в инвазивный (проникающий) рак и так и оставались бы случайной находкой! Но рисковать никто не хочет, и таких женщин и оперируют, и облучают. 20% всех вновь обнаруженных раков молочных желез — локальные внутрипротоковые карциномы.
Анализы на онкомаркеры — только для больных, после операции
Поговорим еще о популярной и очень часто абсолютно неверно трактуемой теме — онкомаркерах. Что это? Ну, взять тот же ПСА — это онкомаркер для простаты. Подобные есть для рака печени, яичников, желудка, щитовидной железы и так далее. Вот их официальное определение: «Онкомаркеры — специфические вещества, продукты жизнедеятельности опухоли или вещества, продуцируемые нормальными тканями в ответ на инвазию раковых клеток, которые обнаруживаются в крови и/или моче больных раком».
Проверим, и все станет ясно — есть рак или нет. И проверяют, и во многих клиниках такие анализы предлагают всем желающим, что является большой ошибкой. Делать этого категорически не надо! Во избежание длинных, наукообразных и никому не интересных рассуждений просто примите мои слова на веру. Ведь в большинстве своем эти онкомаркеры превышают норму и при других, не онкологических, заболеваниях. А при злокачественных опухолях они бывают повышены далеко не всегда! То есть: если они повышены, то это ни о чем не говорит, шансы наличия онкологии очень низкие, если нормальные — никакой гарантии нет, вероятность рака это не снимает.
Для чего тогда их определяют? В основном для наблюдения уже оперированных онкологических больных. Когда установлен диагноз, когда опухоль удалена и онкомаркеры, если только они были исходно повышены, пришли в норму. Вот тут периодический контроль за их уровнем может уловить рецидив на раннем этапе.
Подходы надо менять
С одной стороны, человеческая жизнь бесценна. И мы не постоим за ценой — поставим везде томографы, маммографы, УЗИ и будем выявлять, выявлять, выявлять, не считаясь ни с какими затратами! Пропустим через сито многочисленных исследований тысячи в итоге здоровых людей, проведем десятки ненужных операций, но этот конкретный случай рака выявим! Вырежем, вылечим и спасем.
Наверное, спасем. А может, и нет. Онкологическая операция стоит денег, и правильная химиотерапия стоит денег, и препараты стоят огромных денег, и специалисты стоят еще больших денег. А денег-то и не хватает, их почти нет: все ушло на эти многочисленные и в конечном итоге ненужные исследования, проведенные зря биопсии и операции. Если сесть и посчитать (как сделали все остальные страны), то окажется, что подходы надо менять.
Совсем другим должен быть подход, когда какие-то симптомы уже есть и им пока нет ясного объяснения. Тут надо проявлять настороженность и исключить возможность онкологии, если симптомы на такую мысль наводят.
В западных странах при диспансеризации ЭКГ не делают — не входит это в список обязательных исследований здоровых людей. Посчитали, что никакой дополнительной информации в предотвращении болезней она не дает! У нас в стране ее делают всем: стоит копейки, лишняя не будет, нам не жалко! А там посчитали: копейки, умноженные на цифры взрослого населения страны — это уже не копейки, а миллионы и миллионы долларов.
Из книги "Вектор страха"