Грудную клетку исследуют посредством осмотра, пальпации,
перкуссии, аускультации, плевроцентеза и рентгенологически.
Осмотр грудной клетки.
Обращают внимание на форму и величину. Рахитическая деформация грудной клетки у молодняка возникает вследствие нарушения D-витаминного и минерального обмена. При этом грудная клетка сужена (≪куриная грудь≫), уменьшена в объеме, что ведет к ослаблению ее экскурсий, нарушению дыхания и возникновению легочных болезней. Деформация грудной клетки влияет на функцию легких, и, наоборот, поражение легких может стать причиной изменения формы, величины и функции грудной клетки. При ателектазе легких грудная клетка
уменьшается в объеме, дыхательные движения изменяются. Односторонний
ателектаз сопровождается односторонним уменьшением объема грудной клетки и изменением симметричности. Расширение грудной клетки бывает при интерстициальной и альвеолярной эмфиземе, она приобретает бочкообразную форму. Скопление в одной плевральной полости выпота (плеврит) или воздуха (пневмоторакс) обусловливает одностороннее расширение грудной клетки. При осмотре могут быть обнаружены отеки подгрудка, рахитические изменения ребер, травматические повреждения.
Пальпация грудной клетки.
Позволяет установить повышение температуры, чувствительности, изменение консистенции, формы, выявить осязаемую вибрацию грудной стенки.
Повышение местной температуры отмечают при плеврите, абсцессах,
воспалительном отеке кожи и подкожной клетчатки. При застойном отеке в легких температура обычно понижается. Чувствительность грудной клетки повышается при дерматитах, миозитах, плевритах, травмах ребер. Консистенция тканей грудной клетки изменяется при воспалении, отеке. Если кожа и подкожная
клетчатка пропитываются транссудатом, ткани приобретают тестоватую консистенцию.
При скоплении в подкожной клетчатке газов при надавливании возникает крепитация (интерстициальная эмфизема, эмкар). Шумы появляются при фибринозных наложениях на плевре или перикарде. Ощущение вибраций при дыхании свидетельствует о наличии фибринозного плеврита. При фибринозном плевро-перикардите осязаемые шумы, совпадающие с сокращениями сердца,
обнаруживают в области сердечного притупления. Они могут возникать также при бронхите и голосовой вибрации.
Перкуссия грудной клетки.
Величина, объем, развитость мышц грудной клетки, эластичность легочной ткани у животных различны, что влияет на характер перкуссионного звука. У лошадей с широкой и глубокой грудной клеткой, узкими межреберьями,
эластичной легочной паренхимой при перкуссии получают ясный легочный звук. У крупного рогатого скота грудная клетка более плоская, легочная ткань менее эластичная, поэтому ясный легочный звук более громкий. У упитанных свиней ясный легочный звук слабее. У собак с объемистой грудной клеткой, эластичной
паренхимой легких выявляют громкий легочный звук с коробочным оттенком. У мелких животных легочный звук более высокий, с тимпаническим оттенком. У истощенных животных перкуссионный звук сильнее, громче, продолжительнее. У высокоупитанных животных при перкуссии возникают тихие, короткие, низкие
перкуссионные звуки.
Интенсивность звуков меняется в зависимости от того, какую часть грудной клетки перкутируют: в середине грудной клетки перкуссионные звуки сильнее, чем в верхней и нижней зонах грудной клетки; при перкуссии средней трети колебательные движения грудной стенки более интенсивны, перкуссионный звук
У крупных животных перкуссионное поле грудной клетки разделяется на три области: нижнее - треугольник, отграниченный линией плечевого сустава; верхнее - отделяется линией нижнего края маклока; среднее - заключено между линиями плечевого сустава и маклока. Нижний треугольник перкутируют
по межреберным промежуткам сверху вниз до перехода атимпанического легочного звука в тупой звук грудной кости или при- тупленно-тимпанический звук брюшной стенки. Перкуссию среднего поля грудной клетки проводят по межреберным промежуткам сверху вниз у особей средней или нижесредней упитанности и по горизонтальным линиям или слева направо у упитанных животных. Легочный звук в этой области приобретает оттенок притупления.
Поле перкуссии легких - область, на которой выявляют легочный звук.
Оно имеет форму-прямоугольного треугольника, у которого вершина прямого угла располагается у каудального края лопатки. Верхняя граница треугольника проходит горизонтально, ниже позвоночника, передняя опускается вертикально, по линии анконеусов. Гипотенуза треугольника представляет собой изогнутую линию, соответствующую каудальной границе легких. У крупного
рогатого скота различают залопаточное и предлопаточное поле перкуссии. Предлопаточное поле расположено над плечевым суставом перед лопаткой. У хорошо развитых животных оно занимает полосу шириной в 2-3 пальца, а у тощих шире. Когда грудную конечность отводят назад, предлопаточное поле перкуссии расширяется до 3-го межреберья. Перкуссия предлопаточной области у упитанных животных дает притупленный звук, а у тощих - ясный легочный. Массивный лопатко-плечевой пояс сокращает поле перкуссии под слоем мышц плеча и лопатки.
О границах легких судят по переходу ясного легочного звука в тупой или тимпанический. Особое внимание обращают на каудальное смещение границ и легких. Определение верхней и передней границ легких не позволяет судить об изменениях объема легких. Для определения каудальной границы перкуссию проводят по трем горизонтальным линиям: маклока, седалищного бугра,
лопатко-плечевого сустава. Перкуссируют последовательно в межреберных промежутках спереди назад. У жвачных животных линии маклока и седалищного бугра совпадают, поэтому топографическую
перкуссию проводят по линиям маклока и лопатко-плечевого сустава.
У крупного рогатого скота каудальную границу левого легкого определяют по линиям маклока в 11-м, лопатко- плечевого сустава - в 8-м межреберьях (рис. 39), место пересечения задней границы правого легкого - по линии маклока в 11-м
или 10-м межреберье.
У овец и коз границы легких те же, что и у крупного рогатого скота, но у мелких жвачных поле перкуссии меньше, чем у крупных. У овец и коз средней и нижесредней упитанности торакальное и предлопаточное поля перкуссии сливаются. Перкуторный звук в области лопатко-плечевого пояса тише, слабее, чем
в предлопаточной и грудной частях.
У свиней каудальная граница легких пересекает линию маклока в 11-м межреберье, линию седалищного бугра -в 9-м, линию лопатко-плечевого сустава -в 7-м. Нижний край легкого находится в области сердца, в 4-м межреберье.
У лошадей предлопаточное поле недоступно перкуссии. У них задняя граница легких пересекает линию маклока по 16-му. межреберью, линию седалищного бугра - по 14-му, линию лопатко-плечевого сустава по 10-му. Нижний край легкого расположен в области абсолютной тупости сердца.
У верблюдов каудальная граница легких доходит по линии крестцового бугра до 12-го ребра, по линии маклока -до 10-го, по линии лопатко-плечевого сустава - до 8-го ребра.
У собак каудальная граница легких пересекает линию маклока в 11-м межреберье, линию седалищного бугра - в 10- м, линию лопатко-плечевого сустава - в 8-м.
Увеличение границ легких отмечают при альвеолярной и интерстициальной
эмфиземах. Оно сопровождается смещением задних границ органов в каудальном направлении.
В зависимости от патологических изменений легких, плевры и смежных органов при перкуссии появляются притупленный, тупой, тимпанический, коробочный, треснувшего горшка и металлический звуки.
Притупленный звук образуется вследствие уменьшения воздушности
При очаговой и особенно сливной пневмонии вследствие инфильтрации легкого воспалительным выпотом;
При застойном отеке легких при желудочковой недостаточности;
При закупорке бронха и рассасывании воздуха из легких ниже просвета;
При образовании плевральных спаек или облитерации плевральной
полости, когда полное расправление легкого при вдохе становится невозможным. В случае уменьшения воздушности легких ясный легочный звук становится короче, тише, выше и притупленным.
Тупой звук (короткий, слабый, пустой) образуется при отсутствии
воздуха в значительном объеме легкого. Его отмечают:
При крупозной пневмонии в стадии гепатизации, когда альвеолы
заполнены экссудатом и этот участок легкого становится безвоздушным;
При появлении в легком полости, заполненной жидким содержимым (киста, гнойник, гангрена);
При новообразованиях, скоплении в плевральной полости выпота (экссудата, транссудата, крови) с последующей ретракцией легкого. В случаях экссудативного плеврита и грудной водянки область притупления расположена в нижней части грудной клетки. Верхняя часть тупости при этом отделена горизонтальной линией соответственно уровню накопившегося в плевральной полости выпота. Если позу животного изменить, граница и форма области тупого звука на поверхности грудной клетки изменятся. При этом верхняя линия тупости в соответствии с уровнем жидкости в плевральной полости сохранит горизонтальность.
Тимпанический и коробочный звуки (громкие, продолжительные)
возникают при увеличении воздушности, поэтому при альвеолярной эмфиземе перкуссия грудной клетки дает звук с коробочным оттенком. При интерстициальной эмфиземе, когда в интерстиции легочной ткани образуется полость, перкуссией обнаруживают тимпанический звук. Он образуется также при перкуссии каверн и полостей, заполненных воздухом (бронхоэктазии). Лучше распознаются каверны и бронхоэктазы большого объема и расположенные
в поверхностных слоях легких. Громкий тимпанический звук устанавливают при скоплении газов в плевральной полости (пневмотораксе), метеоризме ущемленных кишечных петель, прилегающих к грудной стенке, которые проникли в грудную полость при разрывах диафрагмы.
Металлический звук обнаруживают, когда перкуссию проводят над большой (диаметром 6-8 см) гладкостенной замкнутой каверной в легком.
Звук треснувшего горшка - тихий дребезжащий звук, как при постукивании треснувшего сосуда. Такой звук может быть, когда в легочной ткани образуется полость, сообщающаяся с бронхом, а также при пневмотораксе, если плевральная полость сообщается с бронхом.
Аускультация грудной клетки.
При аускультации грудной клетки здоровых животных во время вдоха и в начале выдоха слышен мягкий дующий шум, напоминающий произношение буквы «ф». Этот шум называют везикулярным (альвеолярным) . Он образуется вследствие колебаний альвеолярных стенок и турбуленции воздуха во время вдоха и выдоха. Заполнение альвеол воздухом при вдохе образует продолжительный дующий шум, который, постепенно усиливаясь, а затем угасая, прослушивается на протяжении фазы вдоха. Во время выдоха альвеолы освобождаются от воздуха и спадаются. Напряжение альвеолярных стенок сменяется их расслаблением.
Возникающие в связи с этим звуки образуют дыхательный шум, который прослушивается в период вдоха и в начальную фазу выдоха.
Везикулярное дыхание отражает состояние легочной паренхимы
и эластичных свойств межальвеолярных структур. Характер и сила его зависят от вида, породы, возраста, упитанности животного
и ряда других факторов.
У крупного рогатого скота и северных оленей везикулярное дыхание относительно громкое, сильное, грубое. Его прослушивают на боковых поверхностях грудной клетки и в предлопаточной области. Каудальнее лопатки в средней части грудной клетки дыхательный шум более интенсивен, так как к
везикулярному дыханию примешиваются звуки, возникающие в гортани, трахее и бронхах, - смешанное (бронхиально-везикулярное) дыхание. В предлопаточной зоне везикулярное дыхание слабее.
У мелкого рогатого скота везикулярное дыхание прослушивается на всей поверхности грудной клетки.
У лошадей и верблюдов оно слабое, мягкое, нежное; лучше улавливается во время вдоха каудальнее лопатки.
У собак и кошек дыхательный шум наиболее интенсивен, близок к бронхиальному дыханию.
У животных с обильным жироотложением, массивными мышцами и шерстным покровом везикулярное дыхание ослаблено; у узкогрудых и тощих животных оно сильное; у молодых сильнее, чем у взрослых и старых; при физической нагрузке усиливается.
Усиление везикулярного дыхания часто возникает при сердечной
недостаточности, малокровии. Дыхательный шум становится сильнее и протяжнее на выдохе при инфекциях и интоксикациях. Грубый везикулярный шум при вдохе и выдохе носит название жесткого дыхания. Оно возникает вследствие неравномерного сужения бронхов при бронхитах.
Большое диагностическое значение имеет местное усиление везикулярного дыхания, когда при аускультации обнаруживают неравномерное, ≪ пестрое ≫ , дыхание, например при катаральной и гнойной бронхопневмониях, гангрене и отеке легких.
Фокусное поражение легких обусловливает компенсаторное
усиление функционирования поврежденных участков легочной ткани. Интенсивность дыхательных шумов в таких случаях возрастает и появляется местное усиление везикулярного шума.
Ослабление везикулярных шумов связано с уменьшением вентиляции
легких, снижением эластичности легочной ткани, затруднением проведения шумов на поверхность вследствие скопления патологического выпота в плевральной полости. Оно наблюдается у гипотрофичных телят и ягнят в связи со слабой эк скурсией грудной клетки, низкой эластичности легочной ткани
и недостаточной вентиляцией легких. Слабое везикулярное дыхание
характерно для альвеолярной эмфиземы, при которой снижается эластичность легочной ткани, для ателектаза, развивающегося на почве абтурации бронха. В этом случае везикулярное дыхание над ателектазом ослабевает или исчезает. При очаговых пневмониях ослабление и исчезновение везикулярного дыхания связано с понижением тонуса межальвеолярных перегородок и выключением из дыхания альвеол, заполненных экссудатом.
К ослаблению или исчезновению везикулярного дыхания в
результате плохой проводимости звука ведет скопление патологического
выпота в плевральной полости; утолщение плевры, плевральные спайки; пневмоторакс, со скоплением воздуха в плевральной полости; стеноз дыхательных путей (отек гортани).
У животных, кроме лошадей и верблюдов, в зоне лопатко-плечевого
пояса к везикулярному дыханию примешивается бронхиалъное , которое в чистом виде выслушивается у здоровых животных только в трахее.
Бронхиальные дыхательные шумы появляются при отеке легких,
когда уплотненная легочная ткань хорошо проводит ларинготрахеальный шум. Вызывающий сомнение звук сравнивают с трахеальным, который служит прототипом бронхиального. Иногда за бронхиальное дыхание принимают усиленное грубое (жесткое) везикулярное. Следует иметь в виду, что при уплотнении легочной ткани появление везикулярного шума невозможно. В зоне
бронхиального дыхания обнаруживают очаг притупленного или тупого перкуссионного звука.
Бронхиальное дыхание может быть сильным и слабым, резким
и мягким, что зависит от уплотнения легочной ткани, величины участка и его локализации. При наличии массивного участка уплотнения и поверхностном его расположении в легком прослушивается бронхиальное дыхание. Оно тем сильнее и выше его тембр, чем обширнее пораженный участок и плотнее легочная ткань.
Бронхиальное дыхание отмечают при лобарных пневмониях. Реже его обнаруживают при бронхопневмониях, когда воспалительные фокусы сливаются, образуя обширные инфильтраты (сливная пневмония). Если движение воздуха в бронхах ослабляется, интенсивность бронхиального дыхания уменьшается, при абтурации бронхов оно исчезает.
Реже патологическое бронхиальное дыхание выявляют при ателектазе
(спадении) легкого, возникающем в результате сдавления жидкостью (плеврит, водянка). В этом случае легкое становится безвоздушным, плотным и создаются условия для возникновения бронхиального дыхания.
У лошадей бронхиальное дыхание любой интенсивности, высоты
и тембра - признак поражения легочной ткани.
Амфорическое дыхание возникает при сообщении бронха с патологической
полостью в легких (абсцесс, гангрена). Его можно произвести, если дуть около горлышка пустой бутыли. Амфорическое дыхание прослушивают над поверхностно расположенными гладкостенными легочными кавернами в виде мягкого стено-
тического звука с металлическим оттенком. При перкуссии в пораженной
области возникает звук треснутого горшка.
Амфорическое дыхание возникает при обширных расширениях бронхов (бронхоэктазиях), бронхитах, сопровождающихся кашлем. Обширный бронхоэктаз приобретает физические свойства ≪легочной каверны≫, сообщающейся с бронхом. Когда в бронхе скапливается большое количество экссудата, амфорическое дыхание может исчезнуть. При откашливании бронхоэктаз
освобождается от выпота, и амфорическое дыхание восстанавливается.
К дополнительным дыхательным шумам относят хрипы, крепитацию,
шум трения плевры, шум плеска в плевральной полости,
а также шум легочной фистулы.
Хрипы - придаточные шумы, возникающие вследствие изменений
в дыхательных путях - скопления в них экссудата, транссудата, крови. Они возникают также при стенозе дыхательных путей в результате воспалительного набухания слизистой оболочки, бронхоспазмов. Для образования хрипов необходима энергичная турбуленция воздуха в дыхательных путях.
Сухие хрипы выявляют при отложении на поверхности слизистой
оболочки бронхов вязкого, тягучего, трудно отделяющегося экссудата. В зависимости от вязкости выпота и его количества характер хрипов различен. Чаще они проявляются в виде писка, жужжания, гудения, ≪кошачьего мурлыканья≫. Сухие хрипы характерны и для крупозного воспаления дыхательных путей.
Жужжание и ≪мурлыкающие≫ хрипы прослушивают при воспалении
бронхов крупного и среднего калибра, свистящие и шипящие - при поражении ветвей бронхиального дерева.
В зависимости от того, где образуются хрипы - в крупных или мелких бронхах, меняется высота звуков. В мелких бронхах возникают высокочастотные звуки, в крупных - хрипы низкой частоты.
Интенсивность сухих хрипов зависит от силы турбуленции воздуха
в дыхательных путях. После физической нагрузки они сильнее. Слабые хрипы могут быть при хроническом бронхите, катаральной пневмонии. Иногда хрипы настолько громкие, что слышны на расстоянии от животного (при микотическом бронхите,
микробронхите лошадей).
При скоплении вязкого выпота хрипы изменяются под влиянием кашля. После кашлевых толчков вследствие перемещения мокроты в просвете бронхов они усиливаются, ослабляются или исчезают. При катаральной бронхопневмонии хрипы локальны. Такие же хрипы характерны для заболеваний, при которых бронхиальная ткань поражается на ограниченных участках. При диффузном
бронхите они прослушиваются почти на всей поверхности грудной клетки. При хроническом поражении слизистой бронхиального дерева сухие хрипы многочисленны и разнообразны по силе и характеру звучания. Они регистрируются во время вдоха, в период выдоха или в течение обеих дыхательных фаз, достигая максимума на вершине вдоха.
Влажные (пузырчатые) хрипы возникают при скоплении в дыхательных
путях жидкого экссудата, транссудата или крови. Эти звуки напоминают лопанье пузырьков, бульканье, клокотание. Звуки подобного рода можно воспроизвести, если через трубку вдувать воздух в сосуд с водой. Влажные хрипы прослушивают во время вдоха и выдоха. Поскольку скорость движения воздуха по бронхам во время вдоха больше, чем при выдохе, влажные хрипы в фазе инспирации более выражены.
В зависимости от того, где образуются хрипы, различают хрипы
крупно-, средне- и мелкопузырчатые. Мелкопузырчатые хрипы воспринимаются как короткие множественные звуки; характерны при микробронхите. Среднепузырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра. Крупнопузырчатые хрипы продолжительные, низкие и относительно громкие (макробронхит). Они образуются в крупных бронхах, бронхоэктазах, кавернах, содержащих выпот и сообщающихся с бронхом. При скоплении жидкого выпота
в трахее влажные хрипы приобретают характер бульканья, клокотания. Они возникают при легочных кровотечениях, если в дыхательных путях скапливается значительное количество крови. При отеке легких, вызванных недостаточностью правого желудочка сердца, влажные хрипы появляются в симметричных
(нижних) участках грудной клетки. Над поверхностно расположенными
полостями, содержащими выпот, возникают влажные хрипы с металлическим оттенком. Эти хрипы обычно прослушивают на ограниченном участке.
Хрипы могут быть единичными или множественными, слабыми или сильными. Интенсивность их зависит от места патологического фокуса. Хрипы внутри легких воспринимаются ослабленными, так как воздушная легочная ткань затрудняет проведение звуков на поверхность. Хрипы, образующиеся в поверхностных тканях легких, сильнее; они ощущаются рядом с ухом. Сильные
влажные хрипы выслушивают при наличии жидкого выпота в бронхах, окруженных безвоздушной уплотненной тканью, при этом звуковые колебания, возникающие в бронхах, через уплотненную легочную ткань передаются на поверхность. Звучные хрипы отмечают при крупозных пневмониях в связи с пропитыванием обширных участков легких экссудатом. Гладкостенные полости способствуют усилению хрипов. Вокруг патологических полостей легочная ткань обычно уплотнена,
хрипы передаются усиленными. Звучные хрипы, образующиеся в гладкостенных полостях, соединенных с бронхом, возникают при абсцессе, гангрене легких, аспирационной бронхопневмонии.
Влажные хрипы изменяются при кашле. В результате кашля жидкий выпот, скопившийся в бронхах, может перемещаться и удаляться из дыхательных путей. В связи с этим хрипы могут исчезнуть, но через некоторое время появятся вновь.
Характер хрипов меняется в динамике патологического процесса. Так, при бронхите в зависимости от стадии болезни могут прослушиваться сухие, влажные, а затем снова сухие хрипы. В начале болезни слизистая оболочка бронхов пропитывается экссудатом, припухает, просвет бронхов уменьшается, и возникают сухие стенотические хрипы. С развитием процесса в бронхах скапливается
жидкий экссудат и сухие хрипы сменяются влажными. При хроническом течении болезни экссудат становится вязким, влажные хрипы исчезают и вновь появляются сухие.
При некоторых заболеваниях в одних местах грудной клетки прослушивают сухие, в других - влажные хрипы. Такую картину можно наблюдать при катаральной бронхопневмонии, если легочные дольки в воспалительный процесс вовлекаются не одновременно.
Крепитирующие (трескучие) хрипы напоминают хрустение, потрескивание. Грубые, резкие, нередко с металлическим оттенком крепитирующие хрипы появляются при интерстициальной эмфиземе, когда из дыхательных путей в интерстициальную ткань просачивается воздух и в легочной ткани образуются воздушные пузыри, которые продвигаются к корню легких. Продвижение
воздушных пузырей сопровождается разрывами легочной ткани, что и служит причиной возникновения крепитирующих хрипов.
Крепитация - звук, напоминающий потрескивание соли, брошенной
в огонь, или шум, который можно услышать при растирании над ухом пряди волос. Крепитация возникает при скоплении в альвеолах небольшого количества липкого выпота. При этом в фазе выдоха альвеолярные стенки слипаются, а под действием
воздушной струи во время вдоха они разъединяются, создавая слабые
звуки. Сумма звуков от одновременного разлипания большого количества альвеол и представляет собой крепитацию. Более четко она выражена на высоте вдоха.
Крепитацию наблюдают при крупозной пневмонии в стадиях
прилива и разрешения, т. е. в периоды болезни, когда в альвеолах находится небольшое количество липкого экссудата. Возможна она и при отеке легкого.
Крепитация по акустическим свойствам может напоминать влажные мелкопузырчатые хрипы, возникающие в бронхиолах. Поэтому иногда ее неправильно называют крепитирующими или субкрепитирующими хрипами. Мелкопузырчатые незвучные хрипы свидетельствуют о поражении бронхов, а крепитация - признак отека легких. В связи с этим дифференциация хрипов и крепитации имеет большое диагностическое значение: хрипы прослушиваются
во время фаз вдоха и выдоха, а после кашля ослабляются и исчезают, крепитация же появляется на высоте вдоха и интенсивность ее звучания после кашля не изменяется.
Шум трения плевры напоминает трение листков новой кожи, хруст при ходьбе по влажному рыхлому снегу или шелест шелковой ткани. Образуется при поражении висцерального и париетального листков плевры.
Во время дыхания гладкие висцеральный и париетальный плевральные листки скользят бесшумно. Но при поражении плевры физические свойства плевральных листков изменяются и могут создавать условия для возникновения шума трения. Причинами образования шума могут быть неровность или шероховатость плевры, связанная с наложениями фибринозного экссудата,
образованием рубцов, спаек между плевральными листками; сухость плевры, обусловленная обезвоживанием организма и недостаточным образованием серозной жидкости в плевральной полости. Шум трения плевры прослушивают в обе фазы дыхания.
По громкости, продолжительности звука, месту его локализации
и стойкости шумы трения плевры могут быть различными. Они зависят от силы экскурсий грудной клетки, неровностей плевральных листков и степени их трения во время дыхания. В начале развития сухого плеврита шум трения слабый. Шумы трения малой интенсивности отмечают при обезвоживании организма. Если плевра покрывается массивными фибринозными наложениями, шум трения усиливается. В некоторых случаях он слышен непродолжительное время. При выпотном плеврите по мере скопления выпота шум трения ослабевает и исчезает; при образовании рубцов при туберкулезе он отличается стойкостью; при плеврите прослушивается в нижней части грудной клетки, за локтевым суставом.
При локализации воспалительного очага в участке плевры, который
соприкасается с перикардом, возникает плевроперикардиальный шум. Он прослушивается в фазах вдоха и выдоха, во время систолы и диастолы сердца. В отличие от эндокардиальных шумов плевроперикардиальный шум слышен на высоте вдоха, когда плевральные листки прилегают к сердечной сорочке более
Шум плеска в плевральной полости возникает при скоплении в ней жидкого выпота и газов, совпадает с сердечными сокращениями. Сила его может быть различной: в одних случаях он может быть слабым, но прослушиваться хорошо, иногда приобретает металлический оттенок (при ихорозном выпотном плеврите, пиопневмотораксе).
Шум плеска возникает при скоплении жидкого выпота в патологических
полостях легких (каверна) и бронхов (эктазия).
Шум легочной фистулы напоминает бульканье, клокотание. Он возникает, когда каверна легкого вскрывается в плевральную полость ниже уровня жидкого экссудата.
Крепитация – это тонкое и тихое, но звонкое патологическое звучание, которое исходит из глубины тканей. Похоже на потрескивание, которое возникает, если пальцами потереть у самого уха пучок сухих волос. Также похоже на хруст снега под ногами, но в разы тише. Она является редким признаком патологии тканей, с помощью которого можно легко диагностировать некоторые заболевания.
Потрескивание является характерным симптомом для немногих патологических состояний:
- Лёгочная крепитация.
Возникает в альвеолах при наполнении их жидким экссудатом или транссудатом. Наиболее часто потрескивание встречается именно при пневмонии, туберкулёзе, других воспалительных заболеваниях лёгких. В качестве отдельной причины можно выделить сердечную недостаточность. Выявляется крепитация в легких методом прослушивания (аускультации) при глубоком вдохе.
- Суставная или костная крепитация.
Наблюдается при переломах костей, когда обломок одной кости трётся о другой. Обычно никак не прослушивается, так как для постановки диагноза достаточно анамнеза, осмотра и рентгена. А вот потрескивание в суставах является важным диагностическим признаком при артрозе 2 степени. Оно отличается от обычного звонкого хруста здоровых суставов, так как потрескивание при артрозе тихое, шипящее.
Наиболее редкая разновидность симптома, которая по-другому называется подкожной эмфиземой. Встречается при попадании пузырьков воздуха в подкожную клетчатку. Такое может выслушиваться при пневмотораксе, переломе рёбер, разрыве трахеи, бронхов, любом другом поражении дыхательных путей с нарушением их целостности. Наиболее редкой причиной потрескивания являются анаэробные кожные инфекции.
Наиболее часто крепитация выслушивается в лёгких.
Появляется она в альвеолах в последний момент максимального вдоха. Такое происхождение обуславливается скоплением в альвеолах жидкости, из-за чего легочные пузырьки «слипаются» .
При сильном вдохе, в момент максимального расправления лёгочной ткани альвеолы разлипаются, из-за чего создаётся характерный звук. Таким образом, потрескивание слышно только на пике глубокого вдоха, в момент высокого давления в бронхах и расправления альвеол. При этом выслушивающаяся крепитация нередко имеет взрывоподобное звучание, которое состоит из массы тихих щёлкающих звуков. Сила зависит от количества слипшихся альвеол, которые расправляются в момент вдоха.
Важно отличать данный феномен от влажных мелкопузырчатых хрипов, так как по своему звучанию они очень похожи. Отличить их можно по нескольким признакам:
- Крепитация возникает в альвеолах, а мелкопузырчатые влажные хрипы – в бронхах.
- Крепитация слышна только в момент максимального вдоха, влажные хрипы слышны на вдохе и на выдохе.
- Крепитация однообразна, имеет вид короткого взрыва, влажные хрипы отличаются разнообразием, они более длительны.
- Крепитация после покашливания не исчезает и не меняется, влажные хрипы после кашля меняют своё звучание, местоположение, могут даже вообще исчезнуть.
Помимо этого, крепитацию нужно отличать от шума трения плевры:
- Крепитация более короткая по времени звучания, шум трения плевры продолжительный.
- Крепитация слышится только на пике вдоха, шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе.
- В начале заболевания шум трения плевры напоминает растирание у уха подушечек пальцев. В запущенных случаях он становится грубым, как скрип кожаного ремня. В отличие от него крепитация всегда звонкая, нежная, меняется только её громкость.
- Если стетоскопом надавить на грудную клетку сильнее, то шум трения плевры усилится, а крепитация нет.
- При задержке дыхания и втягивания-выпячивания живота, шум трения плевры слышится из-за движения диафрагмы, а крепитация не наблюдается, так как отсутствует движение воздуха по лёгким.
Так как важнейшим условием для возникновения потрескивания является накопление жидкости внутри альвеол, то данный феномен становится характерным признаком туберкулёза легких, инфарктной, крупозной пневмонии, застойных явлений. При туберкулёзе потрескивание слышится в верхней части лёгкого в подключичных областях. Сама крепитация при этом чёткая.
При крупозной пневмонии потрескивание слышится наиболее громко. При этом оно возникает только на ранних или поздних стадиях заболевания, в разгар болезни его нет, так как альвеолы полностью заполняются воспалительным экссудатом и при вдохе не расправляются. При этом на ранних этапах оно более звучное и громкое.
Это обуславливается уплотнением лёгких вследствие воспаления. Уплотнённая ткань лучше проводит звук, из-за чего крепитация слышна чётче. На стадии выздоровления она слышится не так хорошо. При крупозной пневмонии потрескивание слышится наиболее долго – в течение нескольких дней. Особенно продолжительным оно становится на стадии выздоровления.
Самая тихая и незвучная крепитация слышится при застойных явлениях в лёгких. Это происходит из-за отсутствия воспалительного процесса, которое могло бы усилить звучание. Застойные явления встречаются при сердечной недостаточности, гиподинамии, у пожилых людей. В этом случае жидкостью в альвеолах выступает не воспалительный экссудат, а выпотной транссудат.
Другой характерной особенностью застойной крепитации является необычная зона выслушивания – задненижний отдел лёгкого, почти у самого его нижнего края. В то время как при воспалительных процессах потрескивание слышится над участком воспаления. При этом при застойных явлениях потрескивание исчезает после нескольких глубоких вдохов, в то время как при воспалении оно слышится постоянно.
Так как застойная крепитация связана с замедлением кровообращения в лёгких, то наиболее часто она слышится сразу после длительного сна. После глубоких вдохов она пропадает из-за того, что восстанавливается вентиляция задненижних отделов лёгких. Потрескивание может исчезнуть и после умеренных физических нагрузок. Разумеется, это произойдёт, только если причиной является не сердечная недостаточность, а гиподинамия.
Потрескивание под кожей происходит при нагнетании газа в подкожную клетчатку – подкожной эмфиземе. Такое явление наблюдается довольно редко, так как для этого нужно особое поражение лёгких, при котором повреждается целостность воздухоносных путей. Из-за чего пузырьки газа попадают в кровь или окружающие ткани.
Причины подкожной эмфиземы могут быть следующие:
- пневмоторакс с разрывом наружного плеврального листка;
- перелом рёбер с ранением лёгкого осколком кости;
- проникающее ранение лёгкого;
- разрыв дыхательных путей на среднем или нижнем участке;
- разрыв пищевода;
- анаэробные инфекции.
Нарушение целостности дыхательных путей приводит к тому, что в окружающие ткани или кровь проникают пузырьки воздуха. Проникновение газа облегчается тем, что в легочных путях постоянно меняется давление вследствие дыхательного процесса. Чаще всего воздух проникает в окружающие ткани, но может разноситься по всему организму с кровью. В этом случае отёки подкожной клетчатки с крепитацией могут обнаруживаться на различных участках тела.
Чаще эмфизема имеет незначительные границы вокруг места ранения или повреждения лёгкого. Но при обширных повреждениях симптомы распространяются на всю грудную клетку, спину, шею, голову, живот, плечи, подмышки и бёдра. Хоть она и не причиняет вреда, но обширное распространение пузырьков газа опасно тем, что они могут вызвать инфаркты внутренних органов. К тому же высокая распространённость говорит о серьёзном повреждении лёгких.
Костные проявления
Часто наблюдается при артрозе 2 степени. Шум вызывается из-за того, что в суставе исчезает межсуставная жидкость, которая смазывает поверхности, устраняя трение. Из-за этого кости начинают тереться друг о друга, в результате суставные хрящи травмируются и стираются. В качестве защитной реакции появляются костные наросты на головках суставов.
Треск вызывается трением суставных хрящей и костных наростов. Потрескивания нет на первой стадии артроза, так как этот этап компенсаторный, больного беспокоит только боль. На третьей стадии крепитацию не прослушивают, так как для постановки диагноза достаточно других признаков. Также не проводят аускультацию на предмет потрескивания при переломах, потому что для диагноза достаточно анамнеза и рентгена.
Потрескивание в тканях является редким и довольно характерным симптомом, но его нужно отличать от шума трения плевры и мелкопузырчатого кашля. Прослушивается оно с помощью аускультации со стетоскопом. Сама крепитация не лечится, так как является симптомом, терапия полностью зависит от заболевания.
Болезни конечностей у лошадей
Какую бы лошадь ни выполняла работу, она не может делать ее без хорошо тренированных и здоровых конечностей. Поэтому состоянию ног и копыт уделяют большое внимание. На практике у лошади при болезнях конечностей различают следующие виды хромоты: хромота опирающейся конечности, хромота подвешенной конечности, а также хромота смешанная и перемежающаяся. Хромота опирающейся конечности проявляется обычно при движении животного по твердому и неровному грунту. Лошадь чаще всего опирается только на зацепную часть копыта или полностью на все копыто, но фаза опирания укорочена. Эта хромота чаще наблюдается при заболевании копыт, сухожилий и сухожильных влагалищ.
Хромота подвешенной конечности более проявляется при движении лошади по (мягкому грунту или по кругу с обращением больной (конечности во внешнюю сторону. Эта хромота чаще наблюдается при заболевании мускулатуры и характеризуется неполным выносом конечности вперед (укорочение переднего отрезка шага). Смешанная хромота наблюдается при заболеваниях лопаточного-плечевого и тазобедренного суставов. Хромота наблюдается и в момент висения, и в момент опирания конечности. Перемежающаяся хромота обычно наблюдается при тромбозах крупных сосудов конечности и проявляется нарушением функции конечности периодически, т. е. хромота то появляется, то исчезает.
Чаще у лошадей наблюдают следующие расстройства:
Шиповый желвак возникает вследствие намина и хронического воспаления слизистой сумки, расположенной между локтевые бугром и кожной складкой. Такое состояние появляется у ослабленных лошадей вследствие лежания на твердом полу без подстилки или лежания в станках с подстилкой, но с ввернутыми шипами.
Козинец - полусогнутое состояние передней конечности в области запястного сустава, вызванное укорочением (контрактурой) сухожилий сгибателей. В начальной стадии Заболевания на пораженную область накладывают гипсовую повязку. В хронических случаях лошадь куют на подкову с высокими пяточными шипами.
«Телячье запястье» является противоположным козинцу состоянием, оно вызывается воспалением сухожильных влагалищ разгибателей. В результате наблюдают вогнутое, запавшее запястье.
«Костыльная нога» иногда наблюдается у новорожденных жеребят и у «стригунков» вследствие неполноценного питания жеребых кобыл. При плохом кормлении матери у плода в утробе происходит контрактура сгибателей вследствие постоянно согнутых конечностей. Новорожденным жеребятам при таком состоянии на больную Область накладывают гипсовую повязку, а более взрослых куют на подкову с «клюйвом».
Букшины , или припухлости, которые возникают на пясти или плюсне в результате ушибов и ранений. Они представляют собой воспаление надкостницы, вызывают боль и опирающуюся хромоту. В хронических случаях они безболезненны, часто затвердевают и превращаются в накостники (экзостозы).
Брокдаун , или укорочение и утолщение сухожилий сгибателей в области нижней трети пясти. Для профилактики этого заболевания перед работой на запястье делают давящую повязку эластичным бинтом, а если уж недуг появился и обнаружена припухлость, на это место накладывают шинную повязку и дают лошади полный покой.
Наливы - это синовиты или тендовагиниты в области путовых суставов, которые встречаются у молодых лошадей после ушибов, тяжелой работы или после наложения пут. Правильное использование лошади во время работы и запрещение путать лошадей является лучшей профилактикой этих заболеваний.
Жабка , или костное разращение путового или венечного сустава, которое является результатом неправильной постановки конечностей лошади (торцовость бабок, косолапость, недоразвитость животного, рахит). Прогноз - неблагоприятный.
Шпат
, или остеоартроз скакательного сустава, чаще всего наблюдается у лошадей с неправильной постановкой задних конечностей. Шпат встречается обычно у старых лошадей и сопровождается малоболезненной припухлостью скакательного сустава с внутренней стороны.
Пипгак - собирательное название, которым определяют хроническое воспаление кожи, подкожной клетчатки, слизистой сумки в периоста в области пяточной кости. Появляется в результате ушибов или лежания животного на твердом полу без подстилки. В острых случаях лошади предоставляют полный покой и холод на места припухлости с последующими тепловыми процедурами.
Мокрецы (подседы) - это воспаление кожи в области путовой кости под щетками. Как правило такие дерматиты возникают после скармливания лошадям барды (бардяные мокрецы) и сопровождаются выпотом жидкости (экссудата), склеиванием волос т. появлением корок. Такие мокнущие дерматиты возникают вследствие развития под щетками дрожжеподобных микроорганизмов (в большинстве своем из рода кандида). Поэтому лучшим средством при мокрецах является применение красок: 5%-ного спиртового раствора пиоктанина, 2%-ного раствора бриллиантовой зелени и других, а также нистатиновой или левориновой мази. Хорошие результаты получены после применения 5%-ного салицилового спирта или салициловой мази.
Слоновость чаще всего встречается у лошадей тяжеловозных пород на одной или двух конечностях и наблюдается обычно на задних ногах. Заболевание сопровождается тестоватым или плотным малоболезненным припуханием. Иногда припухание достигает больших размеров, кожа сверху изъязвляется и покрывается гноем. Движения в суставах становятся затрудненными. Лечение в начальных стадиях сводится к применению эластичных повязок, ежедневному массажу, грязелечению и ионтофорезу йода.
Кроме перечисленных болезней, у лошадей встречаются и травматические повреждения в виде ушибов, растяжений связок, всевозможных ран, переломов костей и вывихов суставов.
Болезни копыт у лошадей . Из числа болезней копыт чаще встречаются засечки венчика, наминки, уколы подошвы, заковки и трещины копыт. Кроме того, иногда наблюдается ревматическое воспаление копыт, которое характерно только для лошадей.
Засечки венчика - это ушиблено-рваные, инфицированные раны копытного венчика, вызванные подковой и шипами соседней ноги (на правой конечности раны наносятся левой, а на левой - правой конечностью). В результате на венчике возникает ссадина или рана, болезненная при надавливании. При своевременном лечении венчик снова начинает вырабатывать так называемой венечный рог, который восстанавливается до нормы. Лечение сводится к созданию животному надлежащих условий ухода и содержания. Копыто освобождают от навоза и грязи, моют с мылом, волос вокруг засечки выстригают и поверхность ранки смазывают настойкой йода, присылают смесью йодоформа, борной кислоты и талька (в равных частях), а сверху покрывают асептической повязкой. С появлением грануляций (сочная ярко-красная ткань с зернистой поверхностью, развивающаяся при заживлении ран) рану лечат мазью Вишневского.
Наминка - воспаление основы кожи подошвы копыта у лошади, т. е. повреждение мягких частей копыта со стороны подошвы.
Наминка возникает в результате неправильной ковки, при чрезмерном срезании копытного рога в области подошвы, при ушибах, при сдавливании подошвы случайно застрявшим камешком и от других причин. Наминка чаще всего развивается на передних конечностях и часто сопровождается повреждением сосудов, кровоизлиянием и пропитыванием кровью толщи рога подошвы. Иногда развивается гнойное воспаление основы кожи копыта. Место воспаления можно быстро определить копытными щипцами. Первая помощь заключается в том, что животное расковывают, расчищают подошву, в острых случаях применяют холодные компрессы, а затем лошадь показывают ветеринарному врачу. Наминки, не осложненные инфекциями, в медикаментозном лечении не нуждаются. При исчезновении хромоты лошадь куют на плоскую подкову. При гнойных наминках проводят расчистку рога, конечность опускают в креолиновую или лизоловую ванну, затем пораженное место тампонируют и на него накладывают тампон с мазью Вишневского. Сверху накладывают повязку.
Укол подошвы - это повреждение чувствительных тканей подошвы копыта острым предметом. Заковка - то же самое, но произведенное ковочным гвоздем во время прикрепления подковы к роговому башмаку (рис.).
Заковка : а - косвенная, б - прямая; 2 - копытные щипцы; 3 - схема исследования копыта щипцами .
При уколе подошвы копыта место строго локализовано подошвой, при заковке обычно поражается подошва ближе к (белой линии и стенка основы кожи копыта. При уколах болезненный процесс обычно затягивается и нередко становится гнойным. При заковке травма всегда свежая - после ковки лошадь начинает хромать, что и является признаком заковки. При уколе подошвы лошадь расковывают, ей расчищают копыто, а на рану накладывают отсасывающую повязку с гипертоническим 10%-ным раствором сульфата натрия (глауберовой соли) на 11-2 дня. В дальнейшем на пораженное место закладывают тампоны с мазью Вишневского, а повязку с подошвенной стороны пропитывают чисты дегтем.
Ревматическое воспаление копыт (ревматический пододерматит) встречается только у лошадей в виде поражения двух передних конечностей. Это диффузное асептическое воспаление основы кожи копыт, вызванное действием холода на потное, разгоряченное животное.
Причинами заболевания являются поение разгоряченной после работы лошади холодной водой пребывание разгоряченного животного после работы на холодном ветру, скармливание зернового фуража сразу же после напряженной работы и другие подобны причины. Заболевание развивается очень быстро, животное начинает выставлять вперед передние конечности, опираясь на пяточные части копыт. Задние конечности в это время лошадь обычно подставляет под себя. Голова, как правило, опущена.
В первые сутки происходит расширение сосудов основы кожи копыта, особенно в зацепной части, а затем начинает выпотевать серозная жидкость между роговой стенкой зацепной части копыта и основой кожи. В результате происходит отслоение роговой стенки от основы кожи копыта. В дальнейшем это отслоение усиливается, происходит нарушение венчика, который неравномерно вырабатывает роговую стенку, в итоге появляется кольцеобразный рог, а копыто превращается в «ежовое», похожее на стиральную доску.
В острых случаях ревматическое воспаление копыт можно вылечить. Прибегают к обильным кровопусканиям (3-5 литров) в самом начале болезни. В течение первых 2-3 дней подкожно вводят до 0,3-0,5 г пилокарпина солянокислого в 10 мл дистиллированной воды или по 0,03-0,05 г бромистоводородного ареколина также в 10 мл дистиллированной воды подложно. В первое 1-2 дня на копыта назначают холод в виде компрессов или просто ставят животное в речку, если дело происходит летом. Во время применения ареколина и пилокарпина животному ограничивают водопой, а кормят только хорошим сеном. В хронических случаях проводят лечебную ковку.
Миогемоглобинурия - остро протекающее заболевание лошадей, связанное с накоплением в организме продуктов обмена веществ, болезнь сопровождается перерождением некоторых мышц, окрашиванием мочи в темно-красный или бурый цвет и нарушением движений. Заболевают преимущественно хорошо упитанные и флегматичные лошади после продолжительного отдыха или стояния при обильном кормлении концентрированными кормами.
Причины этого недуга точно не установлены. При заболевании мышцы крупа и туловища становятся плотными и малочувствительными, конечности плохо слушаются животного и подгибаются в суставах. Ноги дрожат, лошадь покрывается обильным потом, падает на землю, пытаясь первое время подняться. При работе в результате сокращения мышц под действием ферментов происходит распад отложенного перед этим гликогена, в результате чего образуются фосфорная, а затем молочная кислота и другие продукты распада.
Болезнь появляется внезапно у совершенно здоровых лошадей, чаще в первые часы работы. Вначале замечают связанность в движениях. Лошадь сильно потеет, у нее учащаются дыхание и пульс, а в некоторых случаях повышается температура тела. Течение болезни острое, и уже на второй-третий день появляется окрашенная моча. У некоторых животных наблюдают паралич крестца (рис. 25).
Первая (помощь состоит в том, чтобы заболевшую лошадь поставить в теплое помещение с обильной подстилкой. Пораженные мышцы растирают камфорным маслом или скипидаром с водой (1:20) и тепло укутывают. Бели животное пытается подняться, то ему помогают и ставят в подвешивающем аппарате. При задержании акта дефекации ставят содовые клизмы. Соду дают и внутрь, но доза не должна превышать (100-150 г на животное за один прием, а дают её 1-2 раза. Назначают теплые укутывания на область крупа. Хорошие результаты получены после внутримышечных инъекций 300-600 международных единиц (ME) инсулина.
В целях профилактики животных стараются не переохлаждать, а с кормом дают до 6 кг красной моркови и до 300 г проращенною зерна. В период вынужденного стояния лошадям на 40-70% снижают дачу концентрированных кормов и проводят обязательные ежедневные прогулки. При появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно прекращать всякие работы.
И. Петрухин «Домашний ветеринар»
Кожа прикреплена к нижележащим частям подкожной соединительной тканью, содержащей эластические волокна и жировую ткань. Этот тканевый слой называется фасцией и формирует поверхностный и глубокий слои. Поверхностная фасция чаще губкообразная, свободная и хорошо развита над шеей и туловищем. На конечностях она более тонкая и неравномерная, особенно дистально от запястья и заплюсны на стопах.
На значительных участках туловища напряженность кожи является нормальной, так как в поверхностной фасции располагаются тонкие пучки мышечной ткани. Эти подкожные мышцы способны обеспечивать ограниченные движения кожи, т. к. они по большей части тесно примыкают под кожей к дерме и имеют прикрепления к скелету. Подкожные мышцы являются наиболее выступающими на животе, плече, в основании шеи и на голове, но слабо развиты в других местах и отсутствуют на конечностях. Наиболее рельефная подкожная мышца, расположенная в области туловища (подкожная мышца туловища), покрывает грудную клетку и большую часть живота, простираясь вверх и назад от подмышечной впадины над локтем, где мышца прикреплена к подмышечной фасции и глубокой грудной мышце медиально от плеча. Она образует более или менее треугольный листок (пластину), который достигает значительной толщины (1,5 см) главным образом рядом с конечностью. Каудальная граница ее брюшка - более или менее четко выраженная косая линия, следующая вниз и назад от холки (около 5 см от дорсальной средней линии) к складке бока, которую она формирует, и заканчивающаяся на фасции бедра над коленным суставом. Вентрально она не достигает средней линии и, таким образом, отделена от своей пары с противоположной стороны. При сильном сокращении она может встряхивать кожу, очищая шкуру от грязи, влаги и мух, что особенно важно для таких животных, как лошадь, которые не могут задействовать конечности, чтобы почесать себя, как собака или кошка.
У каудального края плеча подкожная мышца туловища продолжается в подкожную мышцу, покрывающую плечо (лопаточно-плечевая подкожная мышца), следующую вниз от основания лопатки к локтю, при этом большинство ее волокон ориентированы вертикально. Подкожная мышца шеи довольно хорошо развита у основания шеи, где она берет начало от рукоятки грудины и расходится вперед и вверх поверх грудинно-головной мышцы и наружной яремной вены. Она истончается и заканчивается на плечеголовной мышце и довольно четко продемонстрирована на изображении лошади спереди (рис. 13). В месте наибольшей толщины, у своего грудинного начала, она может формировать видимый и пальпируемый контур. Предполагается, что благодаря своей крепкой натуре подкожная мышца шеи на передней стороне грудной конечности и подкожная мышца туловища позади нее могут содействовать в малой степени продольным движениям конечности при локомоции.
Подкожная мышца достигает своего наибольшего развития на голове, где принимает участие в формировании мимических мышц. Они по существу связаны с подвижными частями лица, располагаясь вокруг «естественных отверстий» в голове. Следовательно, мы можем различить: (i) мышцы рта, губ и щек; (ii) мышцы ноздрей и преддверия носа; (iii) мышцы век и (iv) мышцы ушной раковины (наружного уха). Они показаны на ряде схем (в частности см. рис. 12 и 36.1), и я уверен, что, изучая эти мышцы и анализируя данные им названия, вы сможете сделать вывод об их действии. Мощная мышца-сфинктер окружает рот (круговая мышца рта), тогда как другая, но гораздо менее рельефная, окружает глаз (круговая мышца глаза). Расширяющие мышцы (открыватели) связаны с губами (например, полнима гель верхней губы и опускатель нижней губы - оба с пальпируемыми мышечными брюшками) и ноздрями (например, верхушечный расширитель носа) или с обеими структурами (например, носогубной подниматель и клыковая).
Самая важная лицевая мышца - щечная в губах и щеке. Это широкая плоская мышца, натянутая между верхней и нижней челюстями и образующая внешнюю границу преддверия рта, чьей внутренней границей являются зубы и десны. Значительная ее часть лежит на внутренней стороне жевательной мышцы, как вы можете видеть на рис. 36. Щечная мышца помогает в жевании, проталкивая пищу должным образом в ротовую полость от ротового преддверия через жевательные поверхности моляров. Внутри этой мышцы также залегают щечные слюнные железы. Работой щечной мышцы на них оказывается давление, вызывая образование слюны.
Расширение ноздрей – важный акт, улучшающий респираторный воздушный поток во время физической нагрузки, поэтому мышцы-расширители носа рельефны. Эти мышцы действуют на саму ноздрю и на наружную стенку носового преддверия. Если вы посмотрите на рисунок черепа (рис. 6), то увидите, что эта часть носа не окружена костью и продолжается назад до области носо-резцовой вырезки. В дополнение к истиной наружной ноздре присутствует «ложная ноздря». Ложная ноздря ведет от дорсальной спайки ноздри в слепо заканчивающийся носовой дивертикул глубиной до 8 см, занимающий верхнюю часть носо-резцовой вырезки. Листок мышцы - латеральная носовая мышца - перекрывает эту вырезку и, таким образом, формирует большую часть стенки носового преддверия и дивертикула. Она имеет дорсальные волокна, берущие начало от носовой кости и следующие вниз к стенке носового дивертикула, и вентральные волокна, берущие начало от носового отростка резцовой кости и следующие вверх к стенке носового преддверия. При сокращении она расширяет и ноздрю, и преддверие, но не дивертикул; напротив, стенка преддверия, оттягиваясь латерально, расширяет истинную ноздрю, фактически заставляя спадаться носовой дивертикул. При полной дилятации ноздри ложная ноздря закрыта, а носовой дивертикул спавшийся. Бывает такое, что носовой дивертикул действует специально, чтобы обеспечить истиной ноздре возможность расшириться.
Наружное ухо также имеет ряд мышц, прикрепленных к ушному (раковинному) хрящу, образующему основу ушной раковины. Некоторые (подниматели ушной раковины) берут начало от черепа дорсально, другие (аддукторы ушной раковины) - от щиткового хряща на височной мышце впереди основания раковинного хряща, третьи (абдукторы ушной раковины) - от шеи дорсально, и одна (опускатель ушной раковины) - от
Поверхностной фасции, покрывающей околоушную слюнную железу. В сочетании эти мышцы осуществляют разнообразные движения уха.
Мы уже увидели, что в некоторых частях тела кость лежит подкожно, будучи отделенной от кожи только поверхностной фасцией, которая может быть очень тонкой. Если в таких местах возникает механическая травма вследствие постоянного трения или давления, то в фасции могут формироваться подкожные бурсы. Это замкнутые пространства, содержащие смягчающую жидкость (почти идентичную синовиальной жидкости в суставах), которая позволяет внутренним поверхностям плавно двигаться друг над другом, уменьшая трение и давление. Т. к. бурсы формируются «в ответ на давление», то отличаются по положению, количеству, а также по распределению между левой и правой сторонами лошади. Рисунок показывает положение некоторых наиболее распространенных подкожных бурс. Однако, вероятно, что некоторые из них могут отсутствовать, тогда как другие участки, подверженные трению, могут иметь бурсы, например над наружным сагиттальным гребнем или выйным гребнем черепа, над скуловой дугой, над бугром ости лопатки и над полусухожильной мышцей, где она пересекает седалищную кость в задней части седалища.
Помимо подкожных областей, бурсы могут также локализоваться под мышцами, сухожилиями и связками, где эти структуры пересекают и потенциально испытывают трение о костные выступы. Лучшим примером может быть бурса двуглавой мышцы, лежащая под сухожилием двуглавой мышцы на пути его следования по межбугорковому желобу на верхнем конце плечевой кости. Другими важными бурсами являются: вертлужная бурса между сухожилием добавочной ягодичной мышцы и большим вертелом бедренной кости у тазобедренного сустава; пяточная бурса между сухожилием поверхностного сгибателя пальцев и скакательным суставом; клиновидная бурса между медиальным сухожилием краниальной большеберцовой мышцы и медиальной коллатеральной связкой скакательного сустава и предколенные бурсы (проксимальная и дистальная) в коленном суставе между средней связкой коленной чашки и коленной чашкой и шероховатостью большой берцовой кости соответственно. В отличие от подкожных бурс, которые обычно являются приобретенными, бурсы, связанные с мышцами или сухожилиями, являются нормальными врожденными анатомическими структурами.
Поверхностная фасция незаметно сливается с более четко выраженным глубжележащим слоем плотной фасции, которая тесно окружает лежащие ниже мышцы тела. Эта глубокая фасция состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и в некоторых участках формирует толстый блестящий листок ткани. Поскольку многие участки глубокой фасции особенно плотные и хорошо сформированы, они могут сами по себе обеспечивать прикрепление мышц так же, как скелетные кости. В эту категорию можно включить грудопоясничную и ягодичную фасции; первая служит для прикрепления широчайшей мышцы спины, мышц брюшной стенки и эпаксиальных мышц, таких как подвздошно-реберная и длиннейшая. У многих других млекопитающих, особенно имеющих меньшие размеры, глубокая фасция на туловище представлена не так хорошо, особенно на боках и животе. Однако у лошади она формирует чрезвычайно важный слой в брюшной стенке в глубине от подкожной мышцы, известный как желтая брюшная фасция. Это желтоватый слой преимущественно эластической ткани, который обеспечивает существенную «пассивную» поддержку для органов брюшной полости, дополняя «активную» поддержку со стороны мышц брюшной стенки. Она [желтая брюшная фасция] представляет собой довольно толстый слой, расположенный вентрально и трудноотделимый от глубжележащего сухожилия наружной косой брюшной мышцы и белой линии. Ее продолжения следуют вниз по вентральной средней линии для поддержания пениса и препуция у жеребцов и вымени у кобыл.
Глубокая фасция особенно хорошо развита в конечностях, где ее можно разрезать и в большинстве случаев отделить от поверхностей расположенных под ней мышц. Многочисленные ответвления от нее следуют между отдельными мышцами, разделяя их и прикрепляясь к надкостнице костей конечности. Таким образом, вполне отчетливые листки фасции отделяют мышцы друг от друга, обеспечивая пути для кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов и облегчая работу мышц.
Плоские поверхности фасций могут также представлять собой легко доступные пути, вдоль которых из инфицированной области может распространяться гной. Например, при бурсите затылочной области или свище холки инфекция распространяется вниз по фасциальным прослойкам шеи к ее нижней стороне. Это надо учитывать при оказании лечебной помощи животному.
В дистальных частях конечностей (предплечье и голень), где глубокая фасция достигает своего наиболее заметного развития, она формирует плотно облегающий «рукав» (муфту) вокруг мышц, ограничивая их выпячивание и таким образом направляя их работу вдоль конкретных линий. Этот сдерживающий рукав также предполагает, что при нормальных обстоятельствах кровь и тканевые жидкости обычно защищены от скопления.
Поскольку кожный покров формирует границу между лошадью и ее окружением, она содержит многочисленные чувствительные рецепторы. Ощущения, происходящие от таких раздражителей, как прикосновение, боль и температура, передаются от этих чувствительных рецепторов в коже по кожным нервам. Следовательно, начальные части этих нервов будут следовать внутри поверхностной фасции, и многие должны проникать через подкожные мышцы на своем пути от кожи к центральной нервной системе, расположенной более глубоко в теле. На рисунке демонстрируются некоторые ответвления этих кожных нервов там, где они могут лежать в подкожной позиции. Сложная сеть мелких кровеносных сосудов к/от кожи/и на некотором расстоянии следует внутри свободных ячеек поверхностной фасции, где сосуды до некоторой степени защищены и избавлены от повреждений, которым могли бы подвергаться, если бы были более короткими и более прямыми, а потому более неподвижно зафиксированными в своем положении. Некоторые рельефные вены также следуют поверхностно в подкожной ткани, заметными в этом отношении являются: подкожная вена плеча и предплечья грудной конечности, подкожная вена голени и стопы тазовой конечности, наружная грудная вена на груди, наружная яремная вена в шее и лицевая вена на голове.
Эти вены очень важны, поскольку легко доступны для инъекции или взятия крови.
Рис. 11. Подкожные нервы, мышцы и бурсы лошади, вид сбоку
Кости, мышцы и фасции:
1. Поверхностная фасция крестца и хвоста. 2. Поверхностная фасция плеча. 3. Глубокая фасция предплечья (формирует плотно облегающий «рукав» вокруг мышц предплечья и имеет свою собственную мышцу-напрягатель). 4. Глубокая фасция запястья
(формирует удерживатели сгибателей и разгибателей, фиксирующие сухожилия мышц предплечья в туннелях на пути к стопе).
5. Глубокая фасция бедра (прикрепляет двуглавую мышцу бедра и имеет свою собственную мышцу-напрягатель). 6. Глубокая фасция голени (плотно окружает мышцы голени). 7. Глубокая фасция заплюсны (формирует удерживатели сгибателей и разгибателей с той же функцией, что и на грудной конечности). 8-9. Платизма. 8. Подкожная мышцы лица (тонкий слой поперек межчелюстного пространства, покрывающий нижнюю часть жевательной мышцы и сливающийся с круговой мышцей рта в нижней губе). 9. Подкожная мышца шеи (располагается в нижней части шеи, берет начало от рукоятки грудной кости и расширяется над плечеголовной и плечеатлантной мышцами). 10. Подкожная мышца туловища (покрывает большую часть туловища каудально от предплечья, образует складку бока и следует к бедру над коленным суставом). 11. Подкожная мышца плеча (располагается на латеральной поверхности плеча и предплечья и продолжается в подкожную мышцу туловища).
12. Жевательная мышца. 13. Плечеголовная мышца (ключично-сосцевидная часть). 14. Плечеатлантная мышца.
15. Пластыревидная мышца. 16. Шейная часть трапециевидной мышцы. 17. Грудная часть трапециевидной мышцы.
18. Каудальная часть глубокой грудной мышцы. 19. Ягодичные мышцы. 20. Напрягатель широкой фасции бедра.
21. Заднебедренная группа разгибателей тазобедренного сустава.
Подкожные синовиальные бурсы:
22. Подкожная бурса холки (над остистыми отростками средних грудных позвонков). 23. Подкожные крестцовые бурсы (над остистыми отростками первых крестцовых позвонков). 24. Подкожные бурсы маклока (тазового бугра). 25. Подкожная локтевая
Бурса (над точкой локтя). 26. Подкожная лучевая бурса (над латеральной шероховатостью лучевой кости). 27. Подкожная запястная бурса (над третьей запястной костью). 28. Подкожная бурса над выступом лучевой кости (на медиальном крае желоба
Для сухожилия общего пальцевого разгибателя). 29. Подкожная бурса над латеральным шиловидным отростком лучевой кости.
30. Подкожные бурсы над пальмарной и плантарной поверхностями путовых суставов. 31. Подкожная бурса над латеральной поверхностью путового сустава. 32. Подкожная предколенная бурса (над краниальной поверхностью проксимального конца коленной чашки). 33. Подкожная пяточная бурса (над точкой заплюсны на сухожилии поверхностного пальцевого сгибателя).
34. Подкожная бурса над латеральной лодыжкой большеберцовой кости. 35. Подкожная бурса над четвертой заплюсневой костью. 36. Подкожная бурса над медиальной лодыжкой большеберцовой кости.
Кожные ответвления от дорсальных ветвей спинномозговых нервов:
37. Дорсальные кожные ветви шейных нервов (С2-С8: чувствительность кожи шеи дорсально и дорсолатерально; кожная ветвь
От С1 [большой затылочный нерв] обеспечивает чувствительность кожи затылка). 38. Дорсальные кожные ветви грудных нервов (Т2-Т18: чувствительность кожи грудной клетки дорсально и дорсолатерально). 39. Дорсальные кожные ветви поясничных нервов (L1-L6: краниальные ягодичные нервы, обеспечивающие чувствительность кожи поясницы, крупа и ягодичной области).
40. Дорсальные кожные ветви крестцовых нервов (S1-S5: средние ягодичные нервы, обеспечивающие чувствительность кожи крестцовой и седалищной областей).
Кожные ответвления от вентральных ветвей спинномозговых нервов:
41-45. Латеральные кожные ветви от вентральных ветвей шейных нервов. 41. Латеральные кожные ветви от шейных нервов (С2-
С6: чувствительность кожи шеи латерально и вентрально). 42. Большой ушной нерв (от С2: чувствительность кожи наружного уха). 43. Поперечный шейный нерв (от С2 и соединяющийся с шейной ветвью VII черепного нерва [лицевого]: чувствительность кожи околоушной, гортанной и межчелюстной областей). 44. Надключичный нерв (латеральная кожная ветвь от С6:
Чувствительность кожи плеча и груди). 45. Латеральный (наружный) грудной нерв (от С8 и Т1: чувствительность кожи грудной
Клетки и живота вентрально и вентро-латерально). 46-49. Кожные ветви от вентральных ветвей грудных (межреберных) нервов (чувствительность кожи грудной клетки и живота латерально и вентрально). 46. Межреберно-плечевые нервы (латеральные кожные ветви межреберных нервов 2 и 3: чувствительность кожи грудной клетки латерально и трехглавого края плеча выше локтя). 47. Латеральные кожные ветви межреберных нервов 4-17 (чувствительность кожи грудной клетки латерально; вентральные кожные ветви первых нескольких межреберных нервов могут обеспечивать чувствительность кожи груди вентрально). 48. Латеральная кожная ветвь реберно-брюшного нерва (Т18: чувствительность кожи бока). 49. Латеральная кожная вервь подвздошно-подчревного нерва (L1: чувствительность кожи каудальной части бока и латеральной поверхности бедра).
50. Латеральная кожная ветвь подвздошно-пахового нерва (L2: чувствительность.кожи каудальной части бока, паховой области и латеральной поверхности бедра; латеральная кожная ветвь от L3 [половобедренный нерв]: чувствительность кожи паховой области, медиальной поверхности бедра и наружных половых органов). 51. Латеральный кожный бедренный нерв (основная
Часть L4: чувствительность кожи краниальной поверхности бедра вниз до коленного сустава). 52. Каудальный кожный
Бедренный нерв (от S1 и S2: каудальные ягодичные ветви, обеспечивающие чувствительность кожи латеральной и каудальной поверхностей бедра).
Кожные нервы к грудной конечности от плечевого сплетения:
53. Краниальный кожный нерв предплечья (продолжение латерального кожного плечевого от подмышечного: чувствительность кожи предплечья кранио-латерально вниз до запястья). 54. Латеральный кожный нерв предплечья (продолжение поверхностной
Ветви лучевого: чувствительность кожи предплечья кранио-латерально вниз до запястья). 55. Каудальный кожный нерв предплечья (от локтевого: чувствительность кожи предплечья каудально и каудо-латерально вниз до запястья). 56. Медиальный
Кожный нерв предплечья (от мышечно-кожного: чувствительность кожи предплечья, запястья и пясти дорсально и медиально).
57. Дорсальная ветвь локтевого нерва (чувствительность кожи запястья и пясти дорсо-латерально). 58. Латеральный и медиальный пальмарные нервы (от срединного с участием локтевого: чувствительность кожи пальца книзу от пута).
59. Латеральный и медиальный пальцевые нервы (от пальмарных нервов: чувствительность содержимого копыта и кожи дорсальной поверхности пальца книзу от пута).
Кожные нервы к тазовой конечности от пояснично-крестцового сплетения:
60. Подкожный нерв голени и стопы (от бедренного: чувствительность кожи бедра, голени и заплюсны медиально и краниально,
А также плюсны медиально). 61. Латеральный кожный икроножный нерв (от малоберцового: чувствительность кожи колена и голени латерально). 62. Каудальный кожный икроножный нерв (от большеберцового: чувствительность кожи каудальной поверхности голени, а также заплюсны и плюсны каудально и медиально). 63. Поверхностный малоберцовый нерв (от общего
Малоберцового: чувствительность кожи заплюсны и плюсны краниально). 64. Медиальный и латеральный дорсальные
Плюсневые нервы (от глубокого малоберцового: чувствительность кожи заплюсны, плюсны и пута краниально). 65. Медиальный и латеральный плантарные нервы (от больше-берцового: чувствительность кожи пальца книзу от пута). 66. Медиальный и латеральный плантарные плюсневые нервы (от большеберцового: чувствительность кожи пута и спинки пальца).
67. Медиальный и латеральный пальцевые нервы (от плантарных нервов: чувствительность содержимого копыта и кожи пальца книзу от пута).
Кровеносные сосуды:
68. Лицевая вена. 69. Язычно-лицевая вена. 70. Верхнечелюстная вена. 71. Наружная яремная вена. 72. Подкожная вена плеча и предплечья (v.cephalica). 73. Наружная грудная вена. 74. Подкожная медиальная вена голени и стопы (v. saphena medialis).