- Будущим папам и мамам: Курение и детородная функция
- Родителям курящим при детях: Для привыкания к никотину детям нужно всего два дня !
- Курящим женщинам: Женский организм более подвержен раку от курения !
В статье представлена большая подборка «результатов» курения во время беременности. Текст основан на статистике проводившейся в течении нескольких десятилетий по всему миру. Весьма мрачная картина скажу я вам вырисовывается. В последние десятилетия во всем мире проведено множество исследований, развивших и углубивших представления о вредном влиянии курения на беременность.
Статистика куренящих женщин во время и до беременности
Практически во всех странах мира имеет место выраженный рост числа курящих женщин. В США, например, курят не менее трети всех женщин в возрасте старше 15 лет, 52-55% беременных являются курящими, а 20-25% из них курят на протяжении всей беременности.
В Великобритании 43% беременных курят, причем среди первородящих женщин курящие были в среднем на 1,9 года моложе некурящих, а среди повторнородящих — на 2,2 года.
В Австралии, по данным литературы, к моменту установления беременности курили 40% женщин, после чего часть прекратила курить, однако 33% беременных продолжали курить. После установления беременности в Швейцарии прекратили курение 9%. Растет число курящих женщин детородного возраста в Канаде.
В ЧССР из всего числа беременных курили 24,3%, лишь 28,7% женщин прекращали курить с наступлением беременности.
J.Henderson (1979 ) констатировал, что в 1975 г. курили 52,3%, а в 1978 г. 54,7% беременных. При установлении беременности перестали курить 6,6 и 8,2% курящих женщин соответственно. Прекратили курение на 1-м месяце беременности 39%, на 2-м месяце — 16%, на 3-м месяце — 14%. Через 6 мес после родов из тех, кто перестал курить, снова курили.
В настоящее время накоплены и другие, не менее аргументированные сведения о значительном во всех странах мира распространения курения среди беременных.
При этом важную роль играют социальные факторы и условия. D.Rush и P.Cassano (1983 ) приводят данные о влиянии принадлежности к тем или иным социальным группам (Великобритания ), а также состояния в браке на курение женщин во время беременности. Женщины, относящиеся к низкой социальной группе (разнорабочие ), больше курят во время беременности и помногу, редко бросают курить накануне беременности. Аналогичные данные характерны и для беременных, не состоящих в браке.
Неприятные эффекты
Sidle N. (1982 ) на основании обобщения результатов 336 исследований указывает на комплексный неблагоприятный эффект курения на беременность. В обзоре рассматривается отрицательное влияние курения на массу тела новорожденного, перинатальную смертность, недоношенность плода, а также на физические недостатки, преэклампсию, спонтанные аборты и врожденные нарушения, отдаленные влияния на ребенка после родов.
Осложнения беременности, описываемые у курящих женщин, разделяют на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста.
Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей.
По мнению R.Schneider и Hewrion, под влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного происхождения.
Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».
Р.К. Игнатьева считает, что частота неудачных исходов беременности существенно увеличивается у курящих матерей.
Наблюдение R.Nalye над 45 113 беременными показывает, что увеличение массы тела матери при усиленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорожденных.
Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.
У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.
Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорожденных у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода. Так, Nalye R. указывает, что случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, обширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности. Эти осложнения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись незначительно.
Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции.
Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин.
Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%.
Снижение массы плода у курящих матерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной карбоксигемоглобином .
D.Rush (1974, Нью-Йорк ) и затем D.Davies и соавт. (1975, Южный Уэльс, Австралия ) отметили, что масса тела женщин, курящих во время беременности, увеличивалась меньше, чем некурящих. При этом играла роль интенсивность курения. Авторы пришли к заключению, что в значительной мере этот эффект курения опосредуется снижением объема приема пищи во время беременности, что подкрепляется известным влиянием курения на аппетит.
Тиоцианат
A.Meberg и соавт. (1979, Осло, Норвегия ) изучали влияние курения во время беременности на плод, а также на уровень тиоцианата в организме матери и младенца. Под наблюдением находилось 28 матерей, выкуривавших в день 10-20 сигарет. Авторы показали, что у этих женщин содержание тиоцианата в сыворотке крови к моменту родов было значительно более высоким по сравнению с 25 некурившими женщинами, служившими контролем.
Уровень тиоцианата находился в прямой корреляционной зависимости с курением и в обратной связи с массой тела плода при рождении. Высоко значимая корреляция наблюдалась между уровнем тиоцианата в сыворотке крови матери и в сыворотке крови в сосудах пуповины. Концентрация тиоцианата в молоке матерей на 4-й день после родов оказалась значительно ниже, чем в сыворотке крови; между концентрациями тиоцианата в указанных средах корреляции не наблюдалось.
Эти данные позволили A.Meberg и соавт. (1979 ) сделать заключение, что концентрация тиоцианата в сыворотке крови у курильщиц может быть использована для объективного измерения экспозиции к табаку и что курение матерей влияет в качестве экзогенного фактора на внутриматочное развитие плода в зависимости от интенсивности курения.
Спонтанные аборты
Результаты ряда исследований показали поистине драматическую статистически значимую связь между курением матерей и спонтанными абортами. Наблюдается выраженная зависимость частоты спонтанных абортов от числа выкуренных сигарет. Риск спонтанного аборта у женщин, курящих во время беременности, оказывается на 30-70% выше, чем у некурящих.
Исследования в США и Великобритании также показали, что наибольшее число выкидышей и наиболее высокий уровень неонатальной смертности отмечались у курящих женщин. Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Из общего числа детей, умирающих при рождении ежегодно в Великобритании, 8,3% умирают по причинам, связанным с курением матерей.
http://youtu.be/rtagP9HwkoU
У курящих женщин выкидыши бывают в 22,5-41% случаев, у некурящих — всего в 7,4%. Риск развития симптома внезапной смерти новорожденного у курящих повышен на 52%. Исследования в ЧССР показали, что в 96% случаев выкидыш был вызван курением беременных, а наступление преждевременных родов находилось в прямой зависимости от количества ежедневно выкуриваемых сигарет.
По данным W.Gibel и H. Blumberg, у курящих женщин в 2 раза чаще, чем у некурящих, встречались выкидыши, недоношенные дети и мертворожденные. W.Bucku и соавт. (1981 ) установили, что уровень перинатальной смертности у курящих женщин на 24% выше, чем у некурящих, а J.Pabia (1973 ) полагает, что этот показатель даже выше — 43,2%.
Установлено, что в США 14% преждевременных родов связаны с курением во время беременности.
Мертворожденные дети
Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей, однако все же меньше, чем алкоголь. Так, по данным Z.Steinetal, у женщин, выкуривающих 2 пачки сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алкоголь регулярно — в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с употреблением алкоголя частота выкидышей была в 4,5 раза выше, чем у непьющих и некурящих.
O.Vangen приводит данные о том, что среди курящих женщин частота преждевременных родов составила 22%, в то время как у некурящих этот показатель равнялся 4,5%. Несмотря на разнообразие количественных данных в представленных выше материалах, все авторы подчеркивают наличие тесной связи между курением, с одной стороны, выкидышами и преждевременными родами, — с другой.
Особенно высоки показатели мертворождаемости в семьях, где курят и мать, и отец. Считается, что выкуривание женщиной даже 4 сигарет в день представляет серьезную опасность для возникновения преждевременных родов, которая удваивается при выкуривании 5-10 сигарет в день.
Курение во время беременности существенно увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза ), причем не последнюю роль в этом играют социальные факторы и условия. Так, по данным O.Ruth, P.Cassano в Великобритании перинатальная смертность в наиболее благоприятной социальной группе составила 7,5 на 1000, в наименее обеспеченной социальной группе — 26,8, а у незамужних матерей — 37,0 на 1000, в то время как у матерей, состоящих в браке, она составила 22,3 на 1000 человек. Около 25% приведенных межгрупповых различий исследователи связывают с курением.
Среди всех женщин, безотносительно к их социальной принадлежности, перинатальная смертность возрастала по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет во время беременности. Так, если у курящих до 5 сигарет в день она составила 15,9 на 1000, то у курящих 5-14 сигарет — 26,1, а свыше 15 сигарет — уже 28,3 на 1000. У курящих матерей особенно высока перинатальная смертность близнецов, монозиготных и дизиготных, однополых и разнополых.
Кроме того, установлено, что курение в период беременности на 20% увеличивает неонатальную смертность детей у женщин, курящих до 20 сигарет в день, и на 35% — у курящих более 20 сигарет. В проспективном обследовании 9169 беременных установлено, что мертворождаемость была значительно выше у курящих матерей и связана с преждевременным отделением плаценты, а также с другими причинами.
Курение матерей может увеличить риск ряда других осложнений беременности. Так, C.Russell и соавт. констатировали бульшую частоту вагинальных кровотечений во время ранней беременности у курящих женщин по сравнению с некурящими.
R.Naeye (1980) подверг анализу клинические и посмертные данные о 3897 случаях смерти плода и детей и сообщил о наличии связи между показателями перинатальной смертности, вызванной отрывом плаценты, и числом сигарет, выкуривавшихся матерями. На основании наблюдений за 9169 беременными в 13 родильных домах Парижа риск внутриматочной смерти из-за ретро-плацентарной гематомы в 6 раз больше у детей курящих матерей, чем у некурящих.
Недоношенные дети
Анализ материалов, полученных в канадском городе Онтарио, показал, что число новорожденных с массой тела менее 2500 г было больше на 52% у женщин, куривших менее 1 пачки сигарет в день, и на 130% у женщин, куривших 1 пачку и более в день, по сравнению с некурящими женщинами.
По разным данным, у курящих женщин недоношенные дети рождаются в 6,5-33,5% случаев, в то время как у некурящих — всего в 0,8-11,2% случаев. Имеются данные о том, что у курящих женщин в 2,2 раза чаще рождаются дети массой тела менее 2500 г. В целом масса тела детей, рожденных от курящих матерей, на 150-350 г меньше массы тела детей, рожденных от некурящих матерей .
Согласно данным B. Bewley (1984 ), вязкость крови плода у курящих женщин была на 30% выше, и средняя масса тела новорожденных на 318 г меньше, чем у некурящих. Характерно, что на массу тела новорожденного оказывает влияние не только курение во время беременности, но и курение до беременности. Так, у последних масса тела новорожденных в среднем на 67 г меньше, а у прекративших курение непосредственно перед наступлением беременности — на 169 г меньше, чем у некурящих женщин.
Исследование, проведенное в Норвегии S.Nilsen и соавт. (1984 ), показало, что у женщин, выкуривающих более 10 сигарет в день, рождаются дети с массой тела в среднем на 327 г меньше и длиной на 1,2 см меньше, чем у некурящих. Оказалось, что курение оказывает влияние на массу плаценты, уменьшая ее в среднем на 52г. Развитие плода у курящих матерей снижено и по многим другим параметрам (длина тела, окружность головы и грудной клетки ).
H.Goldstein (1977 ) составил таблицы, показывающие снижение массы тела детей у курящих матерей в Великобритании, повышение уровня смертности при рождении и сразу после рождения. M.Ounsted и A.Scott (1982 ) приводят результаты обследования беременных педиатрическим отделом Оксфордского университета. Все беременные были разделены на группы: с недостаточной для установленного срока массой плода, избыточной массой плода и нормальной. Показатели прибавки в массе были самыми низкими в первой группе и самыми высокими в последней, а доля курящих матерей составила соответственно 60,7 и 15,7%.
Отставание во внутриутробном развитии плода, доказанное с помощью ультразвуковой диагностики, у курящих женщин встречалось чаще (у первородящих — в 4 раза, у повторнородящих — в 3 раза ), чем у некурящих. Анемия плода также регистрировалась у курящих женщин.
Диагноз фетального табачного синдрома можно поставить в следующих случаях:
- Мать курила 5 сигарет в день и более в течение беременности.
- Мать страдала гипертензией во время беременности, в частности: а) не было преэклампсии; б) нормальное давление было зарегистрировано по меньшей мере однажды после первого триместра.
- У новорожденного имело место симметричное замедление роста в 37 нед, обозначаемое: а) масса тела при рождении менее 2500 г и б) индекс отношения массы (г) к длине (см) — более 2,32.
- Нет других очевидных причин внутриматочного замедления роста (например, врожденные аномалии, инфекции).
A.Boomer и B.Christensen (1982 ), доказав влияние курения на гематологические показатели беременных, установили, что у курящих матерей со средними значениями показателей гематокрита (31-40 ) дети при рождении имели массу тела в среднем на 166 г меньше, чем у некурящих, а у курящих матерей с повышенными значениями показателей гематокрита (41-47 ) масса тела новорожденных была в среднем на 319 г меньше, чем у некурящих матерей.
Таким образом, не только беременные с низкими показателями гематокрита, но и курящие женщины с высокими показателями гематокрита подвержены повышенному риску рождения ребенка с низкой массой тела. Курение беременных негативно сказывается на массе тела новорожденных также опосредованно через низкий уровень плацентарного лактогена (Р<0,05 ), что было доказано с помощью радиоиммунного анализа 525 проб сыворотки крови, взятых у 144 беременных.
По данным Buchan P. у детей, родившихся у матерей, выкуривавших по 20 сигарет в день, было отмечено увеличение вязкости крови на 30% и уменьшение массы тела в среднем на 318 г по сравнению с контрольной группой детей, родившихся у некуривших матерей.
R.Wainright (1983 ) установил, что если некурившие женщины начинали курить между беременностями, масса тела при рождении их более поздних детей была в среднем на 67 г меньше, чем в контрольной группе. В то же время у 159 женщин, прекративших курение до следующей беременности, последующие дети имели массу тела на 169 г больше, чем у женщин, продолжавших курить.
N.Butler и E.Alberman, анализируя 17000 родов в Великобритании, установили более низкую среднюю массу тела новорожденных у курящих матерей. Поскольку низкая масса тела, родившихся от курящих матерей, не зависит от возраста беременных и не связана со значительным уменьшением средней продолжительности беременности, она обусловлена замедлением роста плода.
S.Kullander и B.Kaellen при исследовании 6376 родов в Мальмё (Швеция ) обнаружили, что с увеличением интенсивности курения матерей снижались длина тела, размеры окружности головы и плечевого пояса как у мальчиков, так и у девочек. Эти данные были подтверждены и другими исследованиями, в которых указывается на ограничения внутриматочного роста в различных измерениях.
В исследовании D.Davies и соавт. были обследованы 1159 детей, родившихся от матерей, куривших во время беременности.
В результате констатировано, что с усилением интенсивности курения снижается средняя масса тела плода при рождении. У мальчиков и девочек в возрасте от 7 до 14 дней подобный градиент определен для длины тела и окружности головы.
По данным J.Wingerd и E.Schoen, к 5 годам такие дети имели меньший рост, чем в контрольной группе (наблюдались 3707 детей ). N.Butler и H.Goldstein указывают на то, что к 7-летнему возрасту имеет место уменьшение роста (на 1 см ).
Статистически достоверные различия в пользу детей, рожденных у некурящих матерей, были установлены в отношении массы тела и роста в возрасте от года до 4 лет.
Физическое и интеллектуальное развитие
Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать. H.Dunn и соавт. исследовали неврологический, интеллектуальный и поведенческий статус детей 7-летнего возраста, родившихся от куривших и некуривших матерей. Оказалось, что неврологические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции, патологические энцефалограммы встречались несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.
В Великобритании в 1958 г. были обследованы 17 тыс. новорожденных (Англия, Шотландия и Уэльс ). В дальнейшем этих детей обследовали в возрасте 7 и 11 лет. Отмечено замедление физического и умственного развития у детей, материт которых курили во время беременности. Дети, чьи матери курили 10 сигарет в день или более во время беременности, имели в среднем рост меньше на 1 см и несколько отставали по успеваемости в школе в сравнении с контрольной группой, в частности по чтению и математике.
По данным ВОЗ, вредное воздействие курения матерей во время беременности сказывается на детях в течение первых 6 лет жизни. У детей курящих родителей по сравнению с детьми из семей, в которых не курили, выявлены отклонения в развитии способности читать, социальной приспособляемости и в некоторых физиологических параметрах. W.Gibel и H.Blumberg (1979 ) в процессе обследования 17 тыс. детей курящих матерей в ГДР даже в возрасте 11 лет выявили худшие показатели в психологических тестах, а также при чтении, письме и счете. Кроме того, у этих детей было отмечено отставание в росте от их сверстников в контрольной группе.
Имеются данные о связи между курением матерей и гиперкинезом у детей. По мнению этих авторов, курение во время беременности является важной причиной появления гиперкинетического синдрома. Следует заметить, что в Финляндии дети курящих матерей чаще госпитализируются, посещают врачей и пользуются услугами специальных медицинских служб. Значительно большее число детей курящих родителей госпитализируется по поводу пневмонии и бронхита.
Перинатальная смертность
Важное значение имеет анализ взаимосвязи, существующей между курением сигарет и смертностью плода и детей. Установлено, что для курящих женщин повышен риск перинатальной смерти. D.Rush и E.Hass на основании литературных данных о 12338 случаях перинатальной смерти и спонтанных абортов указывают на преобладание этих показателей у курящих женщин на 34,4%, особенно среди малообеспеченного населения.
Курение матерей, помимо увеличения риска спонтанных абортов, ведет к учащению ранней и поздней смертности плода и неонатальной смертности. Курение — важный фактор риска неонатальной смертности среди детей курящих матерей. Дети курящих женщин подвергаются риску большей частоты смерти (от менее чем 10% до почти 100% ) по сравнению с потомством некурящих матерей.
Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Высокий риск перинатальной смертности зависит от числа выкуриваемых сигарет (помимо других факторов риска ).
Имеются обзорные данные, свидетельствующие о том, что уровень перинатальной смертности у женщин, курящих до 15 сигарет в день, превышает соответствующие показатели среди некурящих матерей в США в 1,12, В Канаде — в 1,27, в Великобритании — в 1,28 раза, особенно это относится к близнецам.
L.Baric, проведя в Великобритании изучение 24 тыс. случаев курения во время беременности, полагает, что курение в этот период на 28% увеличивает риск мертворождаемости и смертности новорожденных, причем особую опасность представляет курение во 2-й половине беременности. Между тем почти треть беременных курят.
В Норвегии считается, что у женщин, выкуривающих 15 и более сигарет в день, частота спонтанных абортов достигала 14,3%. Риск перинатальной смертности при рождении близнецов в 1,77 раза выше у курящих женщин, чем у некурящих.
По данным J.Andrews и J.McGarry, частота мертворождений на 100 родов для некурящих женщин составила 1,3 и для курящих — 1,54, среди которых 0,11 и 0,39 были отнесены за счет дородовых кровотечений у некурящих и курящих соответственно.
Неблагоприятная роль курения матерей была констатирована в некоторых исследованиях, посвященных синдрому внезапной детской смерти (SIDS ). Во всех этих случаях была отмечена прямая связь между курением матерей во время беременности и частотой внезапной детской смерти. Синдром внезапной смерти детей во время беременности встречается чаще на 19%, а после рождения — на 22% у курящих матерей по сравнению с некурящими.
По данным J.King и S.Fabro, обследовавших около 20 тыс. новорожденных в США, относительный риск синдрома внезапной смерти ребенка у курящих матерей составил 4,4 по сравнению с некурящими.
Как указывают R.Naeye и соавт, на основании анализа 126 случаев SIDS, беременности, вызвавшие жертвы SIDS, характеризовались большей частотой матерей, куривших сигареты и имевших анемию. Возможно, при этом играет роль и развитие предсмертной гипоксии.
По мнению W.Rhead, очевидно, что табакокурение матерей представляет серьезный фактор риска для детей, умирающих вследствие SIDS.
По данным Е.Н.Шигана, при курении чаще встречаются токсикозы 2-й половины беременности (8 против 6,3% ). Увеличивается также частота амнионита в виде инфекции амниотической жидкости и мембран.
Здоровье ребенка
D.Evans и соавт. указывают, что курение сигарет может действовать как тератогенный фактор. Для уточнения роли этого фактора авторы изучили особенности курения у 67609 беременных в Кардиффе (Уэльс ) с 1965 по 1976 г. Несколько более высокая частота курения беременных наблюдалась при заячьей губе и врожденном расщеплении неба (волчья пасть ) и их сочетаниях.
Значимые изменения наблюдались в отношении нарушений развития нервной трубки; частота анэнцефалии постоянно повышалась у новорожденных, рожденных от некурящих матерей, по сравнению с рожденными от умеренно и интенсивно курящих. Наличие строгой зависимости между курением сигарет матерями и тяжелыми врожденными аномалиями.
У курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются дети с пороками сердца и дефектами развития носоглотки, паховой грыжей, косоглазием. Курение неблагоприятно влияет на процесс закладки и развития нервной трубки у плода, ведет к рождению анэнцефалов, младенцев с врожденными аномалиями умственного развития, с волчьей пастью и заячьей губой.
Доказано, что у курящих отцов часто наблюдаются множественные морфологические изменения сперматозоидов, в 2 раза чаще, чем у некурящих рождаются дети с врожденными пороками развития, что отражает поражения генетического характера.
Группой исследователей из Колумбийского университета (США ) получены доказательства, что токсическое действие окружающей среды может вести к трисомии (болезнь Дауна ). В качестве причины указывается табакокурение, влияние которого увеличивается с возрастом беременной.
Лактация и кормление
Заслуживает внимания вопрос о связи курения с лактацией и кормлением.
Еще в 1902 г. J.Ballantyne высказал предположение о возможности вредного воздействия на детей кормления грудью матерями, работающими на табачных фабриках.
В дальнейшем было установлено, что никотин обладает способностью проникать через плаценту в молочные железы у беременных и кормящих женщин [Соколов А. Ф., 1927].
P.Underwood и соавт. (1965 ) наблюдали 2000 женщин, имевших разные социальные и материальные условия. Было выявлено, что у курящих матерей наблюдается недостаточное образование молока.
По данным O.Vangen (1976 ), из числа некурящих женщин не кормили грудью новорожденных всего 7,1%, в то время как среди курящих — 23,4%. Ни одного из недоношенных детей, родившихся от матерей, куривших более 20 сигарет в день, не кормили грудью. Эти данные подтверждаются и в экспериментах на животных.
Результаты курения во время беременности
Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин, куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:
- увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;
- рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении;
- нарушения в кормлении новорожденных;
- снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорожденных;
- увеличение числа врожденных дефектов развития;
- ухудшение физического и психического развития ребенка.
Очевидно, что сочетание воздействия этих двух мощных факторов риска на человека приводит к более интенсивному и длительному поражению всех органов и систем. В литературе отмечается частое злоупотребление алкоголем курильщиками, особенно женщинами, преимущественно в молодых возрастных группах.
Вред от курения даже для женщин, которые не пребывают в положении, не требует дополнительной аргументации. Мы все не раз слышали об основных недостатках курильщика - желтизна зубов, неприятное дыхание, землистый оттенок кожи… Курение - это привычка, возможно, даже болезнь. Какие же опасности скрывает в себе курение на раннем сроке в 1 триместре беременности?
Курение и плод: риски для будущего ребенка
В первом триместре беременности особенно активно развивается нервная система вашего будущего малыша, и происходит первичное формирование всех его внутренних органов. Спазм сосудов, который происходит при затягивании сигаретой, может стать причиной кислородного голодания. В этом случае формирующиеся клетки плода не получают достаточного питания, что может стать причиной их неправильного развития. Гиперактивность и синдром повышенного внимания - это самые безобидные отклонения нервной системы, вина за которые зачастую падает на курение в ранние сроки беременности.
Среди будущих мам ведутся споры, как нужно бросать курить на ранних сроках беременности и нужно ли вообще? Конечно, нужно, риск от курения во много раз превосходит опасность от стрессов, связанных с процессом бросания. Правда, сам этот процесс должен происходить наименее безболезненно для будущей мамы. Резкий отказ от курения могут себе позволить только женщины с феноменальной силой воли, остальным же следует постепенно уменьшать количество выкуриваемых в день сигарет вплоть до одной и последующего абсолютного отказа. Многим в этом деле помогает токсикоз первого триместра - будущая мама сама не может нормально покурить, так как испытывает тошноту от вкуса и запаха сигарет.
Результаты исследований: вред от курения обратим
В «Британском медицинском журнале» были опубликованы результаты исследования обратимости вредного воздействия курения на плод в случае отказа от курения на раннем сроке. Они позволили выяснить, что у женщин, которые расстались с вредной привычкой до , риск наступления преждевременных родов или рождения ребенка с недостаточным весом соответствует риску женщин, которые никогда не курили. Помимо этого, удалось узнать, что отказ от курения независимо от срока (будь то хоть 32 неделя) все равно улучшает исход беременности.
Планирование ребенка - ответственный процесс, который должен включать в себя и ограничение курения и употребления алкоголя. Но если Вам пришлось столкнуться с проблемой отказа от курения на раннем сроке беременности, никто не сумеет помочь лучше, чем врач. Именно он разработает идеальную программу, четко придерживаясь которой, удастся минимизировать не только вред от курения, но и риски, связанные с отказом от этой пагубной привычки.
Вред курения очевиден не только для поклонников здорового образа жизни, но и для самих курильщиков. Чем чревато курение на ранних сроках беременности и как вредная привычка влияет на ребенка?
Значительная часть женщин, готовясь к появлению малыша, начинает готовить свой организм заранее – проходит медицинское обследование, начинает тщательнее следить за своим рационом, и, конечно же, отказывается от вредных привычек.
Однако, не секрет, что не все будущие мамы готовятся к материнству заранее. Иногда новость об ожидаемом прибавлении становится для женщины сюрпризом. И если от большей части привычек можно отказаться относительно легко – перекроить свой режим, добавив в него больше прогулок, пересмотреть свой рацион, включив полезные продукты, то избавиться от никотиновой зависимости не так-то просто. Курение на ранних сроках беременности – не такая уж и редкость – ведь многие женщины даже не догадывались о своем положении, продолжая вести привычный образ жизни.
Вред можно минимизировать, отказавшись от курения в самом начале
Часть будущих мам резко отказывается от сигарет, едва узнав о наступившей беременности. Многие подвержены токсикозу, вызывающему резкое отторжение и неприязнь табака или дыма. При этом каждую волнует вопрос – насколько пагубным оказалось воздействие вредной привычки на развивающегося зародыша.
Вред курения очевиден, но не менее важно спокойствие и хорошее настроение будущей мамы. Заниматься самобичеванием, корить себя, тревожиться и переживать не стоит, поскольку эти состояния способны привести к стрессу. Напротив, нужно радоваться своей победе над зависимостью, осознавая, что главный шаг на пути к рождению здорового малыша вы уже сделали. Если будущая мать смогла победить дурную привычку в самом начале, шансы на рождение здорового ребенка возрастают.
Почему некоторые не могут побороть никотиновую зависимость?
Удивительно, но тяжелее всего приходиться тем женщинам, у кого начало беременности протекает гладко и не сопряжено с тошнотой или угрозами для вынашивания. Известно, что сигареты – самая коварная зависимость, так как его негативное воздействие, хоть и очевидно, но не является ярко выраженным, а привязанность к сигаретам очень сильна. Сюда входит и потребность в самом никотине, и жестокая зависимость, и ощущение пустоты при прекращении привычки.
Часть женщин успокаивает себя, что вред курения незначителен, подкрепляя свои доводы примерами уже родивших курильщиц и аргументируя невозможность отказа прекрасным самочувствием. Некоторые из них недостаточно мотивированы на избавление от зависимости. Существуют и те, у кого нагнетание обстановки и повышенное внимание к курению вызывает непреодолимую тягу немедленно затянуться.
Каковы бы не были причины трудностей в борьбе за здоровье ребенка вердикт врачей единогласен – от вредной привычки придется отказаться.
Некоторые врачи более лояльны, призывая хотя бы сократить количество сигарет, часть, напротив, категоричны, убеждая, что вред курения для беременных очень велик. К сожалению, многие женщины воспринимают угрозы как перегиб палки, вызывающий недоверие к словам медиков. Для того чтобы понять, к каким негативным последствиям может привести увлечение никотином, следует разобраться в механизмах его воздействия.
Чем опасно курение на ранних сроках?
Первый триместр является особым – ведь эмбрион еще совсем мал, а беременность незаметна окружающим, да и сама мама зачастую не до конца верит в свое положение: живот еще не начинает расти, движения малыша неощутимы, и разглядеть в себе новую жизнь можно лишь при ультразвуковом исследовании. Именно это нарушает мотивацию многих женщин.
Чем опасно курение для беременных на ранних сроках?
В первые двенадцать недель идет закладка всех органов будущего ребенка – костной ткани, нервной системы, мозга. В дальнейшем плод будет расти, набирать рост и вес, но уже в самом начале, под пока еще плоским животом происходит бурная деятельность.
Примерно на 6-8 неделе идет формирование неба у эмбриона, при этом безопасной дозы вредных веществ, содержащихся в сигарете, не существует.
Медики связывают с никотином возникновение таких дефектов, как волчья пасть и заячья губа. Первый триместр для многих является хождением по минному полю – наибольший риск выкидышей приходится именно на этот период. Курение беременных двоекратно увеличивает вероятность самопроизвольного аборта.
Самой сильной мотивацией для будущей мамы должна стать возможность сделать все необходимое для рождения здорового малыша.
На любом сроке беременности вдыхание табачного дыма наносит непоправимый вред и матери, и малышу. Любящая мать не станет рисковать здоровьем детей ради своей несущей смерть прихоти.
Курение при беременности
Никотин — основная вредоносная составляющая табака, относится к нейротропным ядам, легко проникает в мозг и производит в нем изменения, приводящие к стойкой зависимости. Зависимость настолько упорную, что многие беременные жертвуют здоровьем ребенка ради своего удовольствия.
Еще до рождения малыша отравляют сильнейшими ядами, среди которых угарный газ, бензапирен, аммиак, свинец, метан, метанол. Беременная курит вместе с малышом, одурманивая его мозг, легкие, сердце никотином, вызывая мутации в генах ребенка. И это далеко не все последствия курения в период беременности.
Вред
Для ребенка
Здоровье ребенка закладывается до наступления беременности при ее планировании. Курящая женщина перед зачатием заведомо создает неблагоприятные условия для формирования яйцеклетки и эмбриона.
В результате возможны следующие :
- У ребенка особенно страдает от никотина головной мозг, сердце.
- Плод при курении во время беременности страдает на нехватку кислорода (гипоксия), вызванную нарушением транспорта кислорода, сужением сосудов, при каждой затяжке матери.
- Дыхательные движения плода в ответ на затяжку матери прекращаются, что повышает риск внезапной смерти у детей в первые месяцы жизни.
- Отдаленными последствиями гипоксии во время внутриутробного развития является отставание в развитии, синдром гиперактивности.
Осложнения внутриутробного дефицита кислорода из-за — ДЦП, эпилепсия, умственная отсталость. Эти разрушительные изменения невозможно вылечить. Ребенок, всю беременность выживавший в околоплодных водах, пропитанных никотином, имеет мало шансов остаться в живых.
На видео о влиянии курения на плод при беременности:
Для мамы
Во время курения выделяется бензапирен – полициклический углеводород первого класса опасности, канцероген. Бензапирен вызывает мутации, благодаря способности образовывать комплексы с молекулой ДНК.
Встраиваясь в ДНК, бензапирен разъединяет двойную цепочку. После чего на каждой цепочке образуется собственная двойная спираль, что приводит к мутациям. В том числе гена p53, вызывающие рак.
Это наносит огромный вред беременности, а точнее и матери, и ее будущему потомству. Необязательно ребенок родится с видимой мутацией. Заранее невозможно предсказать, как именно отразится курение матери на ребенке, какое генетическое заболевание обеспечивает своему малышу заботливая мама.
Так как курение влияет на тяжесть протекания токсикозов, беременность сопровождается головными болями, отеками, повышенным артериальным давлением.
Тревожная статистика
Общее число курильщиц в России составляет 27%, 40% из них – девочки школьного возраста. Общее число ежегодно увеличивается на 1, 5%. Легкие будущих матерей уже с подросткового возраста начинают накапливать радиоактивный полоний-210, свинец-210, никотин, мышьяк, метанол, толуол, гексамин.
Приведем еще несколько цифр:
- 40% курильщиц не расстаются с табаком во время беременности.
- В 5 % случаев беременность курящей заканчивается внутриутробной смертью плода.
- Риск патологической беременности в 2 раза выше.
- Внезапная смерть младенца в 90% случаев приходится на долю курящих рожениц.
- Преждевременные роды происходят у пристрастившихся к табаку женщин в 2 раза чаще, выкидыши на ранних сроках происходят в 1, 7 раз чаще, чем у женщин, не употребляющих табак.
- Самопроизвольные аборты у курильщиц происходят в 4,6 раз чаще.
- Мертворождения у курильщиц на 30% выше, дети рождаются с меньшей массой, сниженной функцией легких.
Беременная курильщица при каждой затяжке поставляет своему ребенку 18% от того, что получает сама. Из этих 18% выводится из организма плода только 10%, что говорит о накоплении ядов в организме ребенка. Содержание никотина в крови плода выше, чем у курящей беременной.
Вероятность астмы у детей матери, курящей перед и во время беременности выше в 1, 5 раз, чем у некурящей родительницы, а если курили и мама, и бабушка, то риск астмы у ребенка повышается в 2,6 раз.
Опасность умственной отсталости у ребенка, рожденного любительницей побаловаться сигареткой или кальяном, составляет от 50% до 85 % , если курильщица не прекращала травить ребенка до конца беременности. В последнем случае ребенок будет еще и глухим.
Мнение врачей
Академик Ф. Г. Углов, известный хирург, проживший 104 года, считавший курение медленным самоубийством, отрицательно относился к моде на женское курение. По характеру работы ему приходилось ежедневно видеть последствия курения, выполняя операции по удалению злокачественных опухолей, наблюдая метастазы, расползающиеся по всему телу.
Несмотря на плотный график работы, Федор Григорьевич Углов особое внимание уделил проблеме курения при беременности. Он обращал внимание, что распространенное осложнение курения – самопроизвольное прерывание беременности при сроке до 36 недель, у курильщиц в 2 раза чаще.
Дети курящей матери отстают в развитии, часто болеют и абсолютно все начинают курить в подростковом возрасте. Академик отмечал повышенную смертность при родах у курящих женщин, высокий риск использования контрацептивов в сочетании с курением.
Врачи-репродуктологи отмечают опасность не только активного, но и пассивного курения как во время беременности, так и при ее планировании. Эта привычка не только снижает вероятность естественного зачатия, но становится в последствии причиной неудач в протоколе ЭКО на стадии оплодотворения яйцеклетки и прикрепления эмбриона к матке.
Для повышения жизнеспособности эмбрионов их помещают в специальную антистрессовую среду, что повышает шанс появления на свет здорового ребенка.
Учитывая сказанное выше, можно однозначно сказать что курение во время беременности нанесет вред не только малышу, но и самой маме, осложнив в последующем жизнь обоих.
Как бросить курить
Попытку проститься с опасной привычкой хотя бы раз в жизни предпринимали самые заядлые курильщицы. В помощь женщинам, и, казалось бы, с благими целями появились в продаже электронные сигареты, безникотиновые кальяны.
Электронная сигарета
Рекламируя , производители забывают упомянуть, что главную опасность в табаке представляет никотин, вызывающий болезни, генные мутации, передающиеся потомству.
А главное, электронная сигарета не избавляет от психической зависимости, ничто в жизни курильщицы не меняется. Никуда не исчезнет и физическое привыкание к никотину.
Женщине, курящей электронные сигареты, предстоит пройти все те же самые стадии зависимости от табакокурения, что и при употреблении обычной сигареты. Заявленный состав картриджей, как оказалось при проверке электронных сигарет американской организацией по контролю качества (FDA), не совпал с действительным и содержал канцерогены.
Опасность употребления никотина при использовании электронного гаджета не ниже, чем при курении обычной сигареты. Благодаря успокаивающему действию рекламы курильщица, перейдя на электронный суррогат, будет дымить увереннее и чаще.
Кальян
Любой способ употребления табака опасен. Не исключение и кальян с табачной смесью или даже без никотина. Опаснейший канцероген бензапирен, угарный газ образуются при сгорании любых веществ.
А вдыхание продуктов сгорания ароматических смесей неизвестного состава или с неизвестными свойствами может оказаться не менее вредными, чем курение табака. Такой опасный продукт горения, как угарный газ, отличается высокой токсичностью. При выкуривании одного кальяна в организм попадает его столько же, сколько от курения 20 сигарет в течение часа, соответственно на вопрос можно ли курить таким способом во время беременности, ответом будет категорическое нет.
Ароматические добавки при курении кальяна с никотином маскируют вкус табака. Под вишневым, ванильным вкусом в организм проникает никотин, опасный продукт его метаболизма котинин, мышьяк, хром.
Не существует безопасных курительных смесей, поэтому даже опасаясь стресса, каким бы не был срок. Легкие человека предназначены природой для вдыхания чистого воздуха. Ни одно живое существо не станет наслаждаться, вдыхая продукты горения, содержащие ядовитые газы.
Курение при планировании беременности
Курящим женщинам чаще приходится сталкиваться с проблемой бесплодия. Это отклонение регистрируется у них в 2 раза чаще, чем у женщин, не куривших табак. Сложности с зачатием возникают в результате токсического поражения яичников, нарушения формирования яйцеклетки.
Наружная оболочка яйцеклеток (пеллюцид) у курильщицы утолщается, и становится труднопреодолимым препятствием для сперматозоида. Возникнув однажды, это качество пеллюцида закрепляется и становится причиной идиопатического (необъяснимого) бесплодия.
Даже если слияние сперматозоида и яйцеклетки состоялось, оплодотворенной яйцеклетке сложно имплантироваться в стенку матки, а зародышу – развиваться в утолщенной оболочке.
При утолщении пеллюцида бесплодие нередко не удается устранить даже с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Для лечения бесплодия в этих случаях прибегают к методу ИКСИ – интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов в яйцеклетку.
Утолщение пеллюцида более характерно для женщин старше 35 лет, а при курении эти явления наблюдаются и у молодых женщин. Изменения носят необратимый характер, ведь все яйцеклетки у женщины заложены с детства.
Курение вызывает нарушения менструальных циклов, сокращает продолжительность детородного возраста.
Мнение врачей о курении во время беременности:
К чему приводит никотиновая зависимость
Околоплодные воды курящих пропитаны никотином. Патологоанатомы утверждают, что у курящих женщин, умерших при родах, околоплодные воды издают сильный запах никотина.
Ребенок развивается в ядовитой среде, рождается слабым, с недостаточным родильным весом, патологиями легких, сердца, центральной нервной системы.
В раннем возрасте малыш получает лечение от бесконечных бронхитов, отитов, ОРЗ. Такие дети чаще обычного заболевают пневмониями и принимают множество уколов.
Во взрослом возрасте их ждет одышка, проблемы с физкультурой в школе, с учебой. Им, скорее всего, придется столкнуться с бесплодием, долго лечиться, чтобы родить ребенка.
Все эти проблемы закладываются во время беременности, в каждом случае, когда женщина берется за сигарету, отнимая у ребенка здоровье, сокращая с каждой затяжкой продолжительность его жизни.