Группы повышенного риска вич. Группы повышенного риска по ВИЧ-инфекции. Группы риска заражения ВИЧ-инфекцией

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

  • Введение
  • 1. ВИЧ - инфекция
  • 2. Группы риска заражения
  • 2.1 ВИЧ и гомосексуальность
  • 2.2 Наркотики и ВИЧ-инфекция
  • 2.3 ВИЧ и женщины
  • 3. Пути передачи ВИЧ
  • Заключение

Введение

Тема моей контрольной работы "ВИЧ-инфекция, пути передачи и группы риска". Актуальность выбранной темы выражена в том, что эпидемия ВИЧ-инфекции стремительно развивается в Российской Федерации.

Цель контрольной работы - рассмотреть пути передачи и группы риска ВИЧ-инфекции.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) Рассмотреть понятие "ВИЧ-инфекция".

2) Изучить пути передачи инфекции.

3) Рассмотреть группы риска.

Данная тема представляется в работах российских авторов Иванова В. В., Белозерова Е.С., Покровского В. В. и др. В ходе изучения были использованы источники вторичной информации - специализированный журнал "Инфекции, передаваемые половым путем". Число зарегистрированных случаев ВИЧ уже превысило 240 тыс. человек (по неофициальным сведениям около 1 млн. чел), причем более 80% заражений наблюдается среди лиц, употреблявших психоактивные вещества инъекционным путем. Учитывая нередкое сочетание употребления наркотиков с деятельностью в сфере сексуальных услуг, можно ожидать, что в ближайшее время коммерческие секс-работники станут важной эпидемиологической точкой выхода ВИЧ-инфекции из сообщества наркопотребителей в остальные группы населения. Все это указывает на необходимость целенаправленных профилактических мероприятий для того, чтобы ограничить распространение вируса иммунодефицита из данной целевой группы в основное население. Международный опыт показывает, что борьба с ВИЧ-эпидемией требует подходов, значительно отличающихся от традиционных моделей профилактики инфекционных заболеваний.

1. ВИЧ - инфекция

ВИЧ - инфекция - длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). При ВИЧ - инфекции прогрессирует поражение иммунной системы, приводящее к состоянию, известному под названием "синдром приобретенного иммунного дефицита" (СПИД), при котором у больного развиваются "оппортунистические заболевания": тяжелые формы инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями, и некоторые онкологические заболевания.

Зараженный человек считается источником инфекции пожизненно. ВИЧ - инфекция без лечения прогрессирует в течение 3 - 20 лет и заканчивается гибелью зараженного лица. Продолжительность жизни от момента инфицирования до смерти, по данным ВОЗ, варьирует от 2-3 до 10-15 лет. Дети, инфицированные перинатально, умирают в более ранние сроки.

Пандемия ВИЧ - инфекции в России характеризуется двумя общими чертами которые отличают ее от распространения этого заболевания в других регионах и которые важны для оценки экономических последствий этого явления. Первая из них состоит в том, что в России большинство случаев заболевания вызваны внутривенным употреблением наркотиков, а вторая - в том, то темпы роста российского населения составляют отрицательную величину.

В течение длительного времени уровень ВИЧ - инфицированности в России был весьма незначительным. Первый случай заражения гражданина России ВИЧ - инфекцией был установлен в 1987 году. До середины 1990-х годов заболевание распространялось довольно медленно среди как гетеросексуалов, так и гомосексуалистов: ежегодно регистрировалось приблизительно 100 - 200 новых случаев инфицирования.

Роль внутривенного употребления наркотиков в распространении ВИЧ - инфекции вызывает беспокойство в силу трех причин.

Во-первых, темпы роста заболеваемости среди наркоманов, использующих одни и те же шприцы, выше, чем среди людей, заражающихся в результате сексуальных контактов. По оценке Федерального центра по борьбе со СПИДом, каждый ВИЧ - инфицированный наркоман заражает двух других наркоманов ежегодно. Во-вторых, количество наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, в России велико и продолжает быстро расти.

2. Группы риска заражения

ВИЧ - инфекция распространена широко и может встречаться повсеместно. В первые же годы распространения ВИЧ - инфекции были определены группы риска:

- гомосексуалисты;

- наркоманы, вводящие наркотики внутривенно;

- проститутки и лица с заболеваниям, требующим частого повторного введения крови и ее препаратов, в частности больные гемофилией.

До недавнего времени основной группой риска считались люди с гомосексуальными контактами. Однако, российская статистика последних 2- 3 лет показывает, что опасность заражения ВИЧ высока также среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно, и проституток, растет число заразившихся при половых контактах с представителями этих групп.

Однако в связи с развивающейся в России эпидемией, ВИЧ - инфекция может обнаруживаться и на территориях, где она ранее не встречалась, и у лиц, формально не принадлежащих к угрожаемым контингентам. Благодаря особенностям передачи ВИЧ - инфекция поражает преимущественно лиц молодого возраста. В случае преобладания на территории зараженных ВИЧ мужчин гомосексуалистов или наркоманов среди зараженных лиц количественно преобладают мужчины. При вовлечении в эпидемический процесс гетеросексуального населения соотношение полов среди зараженных контингентов выравнивается.

2.1 ВИЧ и гомосексуальность

Преимущественное распространение ВИЧ-инфекции в первые годы пандемии среди гомосексуалистов объясняется частой травматизацией до крови гениталий и проникновением с кровью возбудителей.

Гомосексуальность часто ассоциируется со СПИДом и смертью, поэтому некоторые мужчины с гомосексуальным опытом не хотят идентифицировать себя с гомосексуалистами. После постановки диагноза многие мужчины с гомосексуальными контактами начинают сомневаться в своей сексуальной ориентации: если бы я не был гомосексуалистом, такого бы со мной не произошло. Таким людям очень важно окончательно определиться со своей гомосексуальностью. Для других мужчин этот вопрос, напротив, уже давно решен, и некоторые из них очень гордятся своей гомосексуальностью.

Появление ВИЧ-инфекции вынудило общественность, здравоохранение, медицинских работников принять факт существования гомосексуальности и признать право человека на половую ориентацию.

2.2 Наркотики и ВИЧ-инфекция

В настоящее время в России более 90 % всех новых случаев заражения ВИЧ - инфекцией приходится на лиц, вводящих наркотики внутривенно. Заражение ВИЧ - инфекцией происходит при попадании инфицированной крови в кровоток (контакт кровь-кровь). Когда человек, зараженный ВИЧ, пользуется шприцем для введения наркотиков, в игле и в самом шприце остается кровь. Через нее и происходит заражение другого человека, если он применяет тот же шприц или инъекционную иглу.

В настоящее время властями поставлено на учет почти 500 тыс. таких наркоманов. Точную оценку дать весьма затруднительно, однако по имеющимся оценкам их число составляет от 2.5 - 3 млн. (по данным Министерства внутренних дел) при темпах роста около 5 % в год, до 4 млн., согласно данным одного из комитетов Государственной Думы. В-третьих, из 491010 стоявших на учете наркоманов, прошедших в 2001 г. проверку на ВИЧ - инфекцию, носителями вируса оказались 29278 (6%), по сравнению с 1,7% в 1999 г. Такой рост за указанный промежуток времени является признаком ускорения распространения заболевания, то есть наркоманы все быстрее заражают друг друга.

2.3 ВИЧ и женщины

В настоящее время в России женщины болеют ВИЧ -инфекцией значительно реже, чем мужчины, но число инфицированных женщин растет очень быстро. ВИЧ-инфекция у женщин в целом протекает так же, как и у мужчин, за тем исключением, что могут развиться болезни, встречающиеся только у женщин, например, воспалительные заболевания придатков и матки, грибковая инфекция влагалища.

Если у женщины ВИЧ - инфекция вероятность того, что она родит инфицированного ребенка составляет 25-35 %. Заражение происходит во время беременности или во время родов, кроме того, возможно заражение ребенка через материнское молоко при грудном вскармливании.

Группу риска по ВИЧ инфицированности составляют не только лица с беспорядочными половыми связями, но и лица, находящиеся в местах лишения свободы, что вполне объяснимо, ибо нет в мире тюрьмы, где бы не были распространены и наркомания, и гомосексуализм.

Особенно опасна донорская кровь тем, что в течение ВИЧ-инфекции имеет период "темного лабораторного окна", когда у инфицированного человека количество антител против ВИЧ является недостаточным для чувствительности тест-систем. Этот период колеблется от 1 недели до трех месяцев, поэтому для профилактики возможного заражения реципиента донорскую кровь в большинстве стран мира используют только после ее хранения на протяжении 3-6 месяцев после обязательного повторного обследования доноров на ВИЧ-инфекцию.

Вирус может быть передан при трансплантации различных органов и искусственном оплодотворении женщин, что увеличивает опасность распространения ВИЧ, так как и трансплантации органов, с искусственным оплодотворением широко применяется, особенно за рубежом.

Медицинские работники, особенно имеющие постоянный контакт с больными ВИЧ-инфекцией или кровью, также составляют группу риска. Центр по контролю и профилактике болезней (CDC, Атланта, США) сообщил о 52 документально подтвержденных случаях заражения ВИЧ, связанных с профессиональной медицинской деятельностью. Из 52 в 46 случаях отмечался контакт с кровью; в одном - с биологической жидкостью, содержащей кровь; в одном - с неустановленной биологической жидкостью и в трех случаях - с культурами ВИЧ в лаборатории.

вич инфекция заражение кровь

3. Пути передачи ВИЧ

Заражение ВИЧ-инфекцией происходит при попадании в организм здорового человека зараженной ВИЧ крови, спермы, выделений из влагалища или материнского молока. Это может происходить при контакте этих биологических жидкостей с ранкой на коже, на половых органах или во рту. Пути передачи ВИЧ хорошо известны:

1) Передача ВИЧ-инфекции при контакте с кровью больного.

ВИЧ - инфицированная кровь попадает в кровь другого человека разными путями. Такое может произойти, например, при:

Переливании крови, зараженной ВИЧ. В настоящее время в России вся кровь, используемая для переливания, тестируется на наличие антител к ВИЧ, то есть определяют, заражена она ВИЧ или нет. Но нужно помнить о том, что в течение 3 - 6месяцев после заражения ВИЧ в крови донора еще нет антител к вирусу, и даже при отрицательном результате тестирования такая кровь фактически может быть зараженной;

при совместном использовании игл, шприцев и других материалов для внутривенного введения наркотиков;

при попадании ВИЧ из крови ВИЧ -инфицированной материк ее ребенку во время беременности или родов.

2) Передача ВИЧ при контакте со спермой, выделениями влагалища больного человека - это может произойти во время полового акта без использования презерватива. Небольшой ранки во влагалище, в прямой кишке, на слизистой рта или на половом члене достаточно для того, чтобы произошло заражение ВИЧ в том случае, если сексуальный контакт происходит без презерватива.

3) При грудном вскармливании.

В отношении путей заражения существует много неверных представлений. Опасность заражения возникает только при контакте с зараженной кровью, спермой, влагалищными выделениями и молоком матери. В моче, кале, рвоте, слюне, слезах и поте ВИЧ тоже присутствует, но в таком малом количестве, что опасности заражения нет. Единственное исключение - если в вышеперечисленных человеческих выделениях обнаруживается видимая кровь. ВИЧ - инфекцией нельзя заразиться при прикосновениях, рукопожатии, поцелуе, массаже, при совместном пребывании в одной постели, использовании одного постельного белья, питье из одного стакана. Также нельзя заразится через сиденье унитаза, при кашле, чихании или при укусе комара.

Заключение

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

Во-первых, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) - инфекция представляет собой заболевание, развивающееся у человека, заразившегося (инфицированного) ВИЧ.

Во-вторых, к основным группам риска заражения ВИЧ-инфекцией относятся гомосексуалисты, наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, проститутки, а также лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.

В группу риска также попадают люди с заболеваниями, которые требуют переливания крови (например, при гемофилии), трансплантации органов или при искусственном оплодотворении. Также к группе риска можно отнести медицинских работников, контактирующих с больными и кровью.

В-третьих, заразиться ВИЧ-инфекцией можно только от инфицированного человека. В организме ВИЧ присутствует в различных жидкостях. Но только четыре из них содержат вирус в количестве, достаточном для инфицирования. Это: кровь; сперма; вагинальный секрет; грудное молоко. Поэтому ВИЧ может попасть в организм человека только тремя путями:

При попадании в организм инфицированной крови;

При незащищенном сексуальном контакте, как при гомо-, так и при гетеросексуальных отношениях, при анальном, вагинальном и оральном видах секса;

От инфицированной матери ребенку ВИЧ может проникнуть в период беременности, во время родов (при повреждении нежной кожи новорожденного), при кормлении грудью (с материнским молоком), и, наоборот, от ВИЧ-инфицированного ребенка к здоровой матери при грудном вскармливании.

Список использованной литературы

1) Белозеров Е.С., Змушко Е. И. ВИЧ-инфекция. - 2-е изд. - СПб.: Питер, 2003. - 368 с.

2) Иванова В. В. Инфекционные болезни. - СПб.: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2002. - 320 с.

3) Куне Е. Х. ВИЧ-инфекция и СПИД. Информация и практические советы людям с диагнозом ВИЧ и СПИД. - М.: Знание, 2001. - 240 с.

4) Покровский В. В., Юрин О. Г, и др. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ - инфекции. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 96 с.

5) Инфекции, передаваемые половым путем, 2003 - № 1.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

    Понятие ВИЧ-инфекции и СПИДа, их отличительные черты. Правильная интерпретация результатов теста. Пути заражения вирусом, факторы риска и их статистика. Социально-экономические последствия эпидемии. Методы профилактики заболевания и защиты населения.

    презентация , добавлен 06.02.2015

    Основные характеристики рода Candida. Понятие о внутрибольничной инфекции. Источники инфекции, механизм и пути передачи. Клиническая картина и синдромы, вызванные грибами рода Candida. Патогенез нозокомиальной инвазивной инфекции. Факторы и группы риска.

    курсовая работа , добавлен 18.06.2011

    Понятие и природа современной ВБИ (внутрибольничная инфекция). Источники ВБИ, механизмы и пути передачи, факторы передачи. Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ. Контингенты риска. Классификация опасных процедур.

    Определение гриппа как антропонозной острой респираторной вирусной инфекции. Источники возбудителя инфекции, пути и факторы передачи, основные группы риска. Алгоритмы проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге инфицирования.

    презентация , добавлен 11.03.2014

    Органов человека подверженных поражению туберкулезом. Возбудитель инфекции, пути ее передачи, источники заражения. Факторы развития и клиническая картина заболевания. Методы профилактики и способы определения заражения. Факторы риска для маленьких детей.

    презентация , добавлен 25.03.2015

    Характеристика путей передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Пути, которыми ВИЧ не передается. Факторы, сопутствующие заражению ВИЧ половым путем. Подходы к профилактике полового пути передачи. Особенности профилактики, предваряющей контакт.

    презентация , добавлен 26.05.2016

    Характеристика и структура инфекции, пути передачи, группы риска. Обращение с постельным бельем в лечебном учреждении. Методы обработки инструментария в психиатрическом отделении. Режимы мытья посуды. Уборка помещений, дезинфекция и стерилизация.

    контрольная работа , добавлен 18.10.2014

    Классификация форм взаимодействия вируса с организмом. Этапы изучения и распространения ВИЧ. Симптоматика и патогенез ВИЧ–инфекции, группы риска, методы лабораторной диагностики. Вакцины, разработанные в России. Основные направления в лечении СПИДа.

    лекция , добавлен 19.05.2014

    Гемоконтактные инфекции: основные группы риска и пути заражения. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями.

    реферат , добавлен 09.12.2013

    Этиология. Морфология возбудителя. Патогенез. Клинические стадии ВИЧ- инфекции. Пути передачи ВИЧ-инфекции. Мероприятия по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального инфицирования медработников.

Вирус иммунодефицита человека (аббревиатура ВИЧ ) был обнаружен в 1983 г. при исследовании причин развития СПИД – синдрома иммунодефицита. Первые официальные публикации о СПИДе появились ещё в 81-м году, новую болезнь связывали с саркомой Капоши и необычно протекающей пневмонией у гомосексуалистов. Обозначение СПИД (AIDS) закрепилось как термин в 82-м, когда схожие симптомы, выявленные у наркоманов, гомосексуалистов и пациентов с гемофилией, объединили в единый синдром приобретённого иммунного дефицита.

Современное определение ВИЧ-инфекции : вирусное заболевание, имеющее в своей основе иммунодефицит, который становится причиной развития сопутствующих (оппортунистических) инфекций и онко-процессов.

СПИД – это последняя стадия ВИЧ-инфекции, врождённой либо приобретённой.

Как можно заразиться ВИЧ?

Источником инфекции выступает ВИЧ-инфицированный человек, причём на любых стадиях болезни и пожизненно. Большие количества вируса содержит кровь (в том числе менструальная) и лимфа, сперма, слюна, влагалищные выделения, грудное молоко, ликвор – спинномозговая жидкость, слёзы. Эндемичный (с привязкой к местности) очаг ВИЧ выявлен в Западной Африке, вирусом 2 типа заражены обезьяны. Природное средоточие вируса 1 типа не найдено. ВИЧ передаётся только от человека к человеку.

При незащищённых половых контактах возможность заразиться ВИЧ увеличивается, если есть воспаления, микротравмы кожи или слизистых гениталий, ануса. При единственном половом акте заражение происходит редко, но при каждом последующем вероятность повышается. Во время любых видов сношений принимающий сексуальный партнёр больше рискует получить ВИЧ (от 1 до 50 на 10 000 эпизодов с незащищённым сексом), чем передающий (0,5 – 6,5). Поэтому к группе риска относят проституток с их клиентами и «barebackers» – геев, сознательно не использующих презервативы.

пути передачи ВИЧ

Ребёнок может заразиться ВИЧ внутриутробно от инфицированной матери, если есть дефекты плаценты и вирус проникает в кровь плода. В родах заражение происходит через травмированные родовые пути, позже – через грудное молоко. От 25 до 35% детей, рождённых инфицированными ВИЧ матерями, могут стать носителями вируса или заболеть СПИДом.

По медицинским причинам : переливания пациентам цельной крови и клеточной массы (тромбоциты, эритроциты), свежей или замороженной плазмы. Среди медперсонала случайные уколы заражённой иглой составляют 0,3-0,5% от всех случаев инфицирования ВИЧ, поэтому медики относятся к группе риска.

При внутривенных инъекциях «общественными» иглой или шприцем риски заражения ВИЧ более 95%, потому на данный момент большинство носителей вируса и неиссякаемый источник инфекции – наркоманы , составляющие основную группу риска по ВИЧ.

ВИЧ НЕЛЬЗЯ заразиться бытовым путём, как и через воду в бассейнах и банях, укусы насекомых, воздух.

Распространение ВИЧ

Особенности – вариабельный инкубационный период, неодинаковая скорость появления и сила выраженности симптомов, напрямую зависящие от состояния здоровья человека. Люди ослабленные (асоциалы, наркоманы, жители бедных стран) или с сопутствующими хроническими либо острыми ЗППП ( , и т. д.), болеют чаще и тяжелее, симптомы ВИЧ появляются быстрее, а продолжительность жизни составляет 10-11 лет от момента инфицирования.

В благополучной социальной среде, у практически здоровых людей, инкубационный период может растянуться на 10-20 лет, симптоматика бывает стёртой и прогрессирует очень медленно. При адекватном лечении такие пациенты живут долго, а смерть наступает по естественным причинам – в силу возраста.

Статистика :

  • На начало 2014 года в мире – 35 млн. человек с диагностированным ВИЧ;
  • Прирост инфицированных за 2013 год 2,1 млн., умерших от СПИДа – 1,5 млн;
  • Количество зарегистрированных носителей ВИЧ среди всего населения Земли приближается к 1%;
  • В РФ в 2013 г. насчитывалось 800 тыс. заражённых и больных, то есть около 0,6% населения поражено ВИЧ;
  • 90% всех случаев СПИДа в Европе приходится на Украину (70%) и РФ (20%).

распространенность ВИЧ по странам мира (процент носителей вируса среди взрослого населения)

Факты :

  1. ВИЧ чаще определяется у мужчин, чем у женщин;
  2. В последние 5 лет участились случаи обнаружения ВИЧ у беременных;
  3. Жители стран севера Европы заражаются и болеют СПИДом намного реже, чем южане;
  4. Африканцы наиболее восприимчивы к вирусу иммунодефицита, примерно 2/3 всех больных и заражённых – именно в Африке;
  5. Заразившиеся вирусом в возрасте старше 35 заболевают СПИД в 2 раза быстрее, чем молодые.

Характеристика вируса

ВИЧ относится к группе ретровирусов группы HTLV и роду лентивирусов («медленных» вирусов). Имеет вид сферических частиц, по размерам в 60 раз меньше эритроцита. Быстро погибает в кислой среде, под воздействием 70% этанола, 3% перекиси водорода или 0,5% формальдегида. Чувствителен к температурной обработке – становится неактивным через 10 мин. уже при +560°C, при 1000 °C – в течение минуты. Устойчив к ультрафиолету, радиации, замораживанию и высушиванию.

Кровь с ВИЧ, попавшая на различные предметы, остаётся заразной до 1-2 недель.

ВИЧ постоянно изменяет геном , каждый последующий вирус отличается от предыдущего на один шаг цепочки РНК – нуклеотид. ВИЧ-геном имеет длину в 104 нуклеотида, а количество ошибок при воспроизведении таково, что примерно через 5 лет от исходных комбинаций ничего не остаётся: ВИЧ мутирует полностью. Следовательно, применяемые раньше лекарства становятся неэффективны, и приходится изобретать новые.

Хотя в природе не существует даже двух абсолютно одинаковых геномов ВИЧ, некоторые группы вирусов имеют типичные признаки . На их основе все ВИЧ классифицированы на группы , пронумерованные от 1 до 4.

  • ВИЧ-1: наиболее распространён, именно эту группу открыли первой (1983).
  • ВИЧ-2: заразиться им менее вероятно, чем ВИЧ-1. У инфицированных 2 видом нет иммунитета к 1 виду вируса.
  • ВИЧ-3 и 4: редкие вариации, особо не влияют на распространение ВИЧ. В формировании пандемии (всеобщей эпидемии, охватывающей страны на разных континентах) основное значение имеют ВИЧ-1 и 2, причём ВИЧ-2 чаще встречается в странах Западной Африки.

Развитие СПИДа

В норме организм защищён изнутри: главная роль отводится клеточному иммунитету, в частности лимфоцитам . Т-лимфоциты продуцирует тимус (вилочковая железа), по функциональным обязанностям они делятся на Т-хелперы, Т-киллеры и Т-супрессоры. Хелперы «узнают» опухолевые и повреждённые вирусами клетки, и активируют Т-киллеры, которые занимаются уничтожением атипичных образований. Т-супрессоры регулируют направление иммунного ответа, не позволяя запускать реакцию против собственных здоровых тканей.

Поражённый вирусом Т-лимфоцит становится атипичным, иммунная система реагирует на него как на чужеродное образование и «посылает на помощь» Т-киллеры. Они разрушают бывший Т-хелпер, капсиды освобождаются и прихватывают с собой часть липидной мембраны лимфоцита, становясь неузнаваемыми для иммунной системы. Далее капсиды распадаются, и новые вирионы внедряются внутрь других Т-хелперов.

Постепенно количество клеток-хелперов снижается, и внутри организма человека система распознавания «свой-чужой» перестаёт действовать. В дополнение к этому ВИЧ активирует механизм массового апоптоза (запрограммированной смерти) всех видов Т-лимфоцитов. Итог – активные воспалительные реакции на резидентную (нормальную, постоянную) и условно-болезнетворную микрофлору, и в то же время неадекватное реагирование иммунной системы на действительно опасные грибки и опухолевые клетки. Развивается синдром иммунодефицита, появляются характерные симптомы СПИДа.

Клинические проявления

Симптомы ВИЧ зависят от периода и стадии болезни, а также от формы, в которой преимущественно проявляется воздействие вируса. Периоды ВИЧ разделяют на инкубационный, когда в крови нет антител к вирусу, и клинический – антитела определяются, появляются первые признаки болезни. В клиническом различают стадии ВИЧ:

  1. Первичная, включающая две формы – бессимптомную и острая инфекцию без вторичных проявлений, с сопутствующими болезнями;
  2. Латентная;
  3. СПИД со вторичными заболеваниями;
  4. Терминальная стадия.

I. Инкубационный период , время от момента заражения ВИЧ до появления симптоматики, называют серологическим окном. Сывороточные реакции на вирус иммунодефицита отрицательны: специфические антитела ещё не определяются. Средняя продолжительность инкубации составляет 12 недель; сроки могут сокращаться до 14 дней при сопутствующих ЗППП, туберкулёзе, общей астении, либо увеличиваться до 10-20 лет. В течение всего периода пациент опасен как источник ВИЧ-инфекции.

II. Стадия первичных проявлений ВИЧ характеризуется сероконверсией – появлением специфических антител, серологические реакции становятся положительными. Бессимптомная форма диагностируется только по анализу крови. Острая ВИЧ-инфекция наблюдается 12 недель после заражения (50-90% случаев).

Первые признаки проявляются лихорадкой, различными видами сыпи, лимфаденитом, воспалением горла (фарингит). Возможно расстройство кишечника – понос и резь в животе, увеличение печени и селезёнки. Типичный лабораторный признак: лимфоциты-мононуклеары, которые обнаруживаются в крови на этой стадии ВИЧ.

Вторичные заболевания проявляются в 10-15% случаев на фоне преходящего уменьшения числа лимфоцитов Т-хелперов. Тяжесть заболеваний – средняя, они поддаются лечению. Длительность стадии в среднем 2-3 недели, у большей части пациентов она переходит в латентную.

Формы острой ВИЧ-инфекции:

III. Латентная стадия ВИЧ , длится до 2-20 лет и более. Иммунодефицит прогрессирует медленно, симптомы ВИЧ выражаются лимфаденитом – увеличением лимфоузлов. Они эластичны и безболезненны, подвижны, кожа сохраняет свой обычный цвет. При диагностике латентной ВИЧ-инфекции учитывают количество увеличенных узлов – не менее двух, и их локализацию – не меньше 2 групп, не связанных общим лимфотоком (исключение – паховые узлы). Лимфа движется в одном направлении с венозной кровью, от периферии к сердцу. Если увеличено по 2 лимфоузла в области головы и шеи, то это не считают признаком латентной стадии ВИЧ. Сочетанное увеличение групп узлов, расположенных в верхних и нижних частях тела, плюс прогрессирующее снижение количества Т-лимфоцитов (хелперов) свидетельствуют в пользу ВИЧ.

IV. Вторичных заболеваний , с периодами прогрессирования и ремиссии, в зависимости от тяжести проявлений делится на стадии (4 А-В). Развивается стойкий иммунодефицит на фоне массированной гибели Т-хелперов и истощения лимфоцитарных популяций. Проявления – различные висцеральные (внутренние) и кожные проявления, саркома Капоши.

V. Терминальной стадии присущи необратимые изменения, лечение неэффективно. Количество Т-хелперов (СD4-клетки) падает ниже 0,05х109/л, пациенты умирают через недели либо месяцы от начала стадии. У наркоманов, которые используют психоактивные вещества уже в течение нескольких лет, уровень СD4 может оставаться почти в пределах нормы, но тяжёлые инфекционные осложнения (абсцессы, пневмонии и т.д.) развиваются очень быстро и приводят к летальному исходу.

Саркома Капоши

Саркома (ангиосаркома ) Капоши – опухоль, исходящая из соединительной ткани и поражающая кожу, слизистые и внутренние органы. Провоцируется вирусом герпеса HHV-8; чаще встречается у мужчин, инфицированных ВИЧ. Эпидемический тип – один из достоверных признаков СПИДа. Саркома Капоши развивается по стадиям: начинается с появления пятен размером 1-5 мм, неправильной формы, яркого синевато-красного или бурого цвета, с гладкой поверхностью. При СПИДе они яркие, локализованы на кончике носа, руках, слизистых оболочках и на твёрдом нёбе.

Затем образуются бугорки – папулы, круглые или полукруглые, диаметром до 10 мм, на ощупь эластичные, могут сливаться в бляшки с поверхностью, похожей на апельсиновую корочку. Бугорки и бляшки трансформируются в узловатые опухоли величиной 1-5 см, которые сливаются между собой и покрываются язвами . На этом этапе саркому можно спутать с сифилитическими гуммами. Сифилис часто сочетается с вирусом иммунодефицита, как и гепатит С, укорачивая инкубационный период и провоцируя быстрое развитие острых симптомов СПИД – лимфаденит, поражение внутренних органов.

Саркому Капоши клинически разделяют на формы – острую, подострую и хроническую. Для каждой характерна скорость развития опухоли, осложнения и прогноз относительно длительности болезни. При острой форме процесс быстро распространяется, причиной смерти становятся интоксикация и запредельное истощение (кахексия ), время жизни от 2 месяцев максимум до 2 лет. При подостром течении симптоматика нарастает медленнее, прогноз продолжительности жизни 2-3 года; для хронической формы саркомы – 10 лет, возможно больше.

ВИЧ у детей

Инкубационный период длится около года, если ВИЧ был передан от матери плоду. При инфицировании через кровь (парентерально) – до 3,5 лет; после переливания заражённой крови инкубация короткая, 2-4 недели, а симптоматика – тяжёлая. ВИЧ-инфекция у детей протекает с преимущественным поражением нервной системы (до 80% случаев); длительными, протяжением до 2-3 лет, бактериальными воспалениями; с повреждением почек, печени и сердца.

Очень часто развивается пневмоцистная либо лимфоцитарная пневмония, воспаление околоушных слюнных желёз (паротит , он же свинка). ВИЧ проявляется врождённым дисморфным синдромом – нарушенным развитием органов и систем, в частности микроцефалией – уменьшенными размерами головы и мозга. Снижение в крови уровня белков фракции гамма-глобулинов отмечается у половины заражённых ВИЧ. Очень редки саркома Капоши и гепатит С, В.

Дисморфный синдром или ВИЧ-эмбрионопатия определяется у детей, заражённых в ранние сроки беременности. Проявления: микроцефалия, нос без перепонок, расстояние между глазами увеличено. Лоб плоский, верхняя губа расщеплена и выступает вперёд. Косоглазие, глазные яблоки выдвинуты наружу (экзофтальм ), роговица голубоватого цвета. Наблюдается задержка роста, развитие не соответствует нормам. Прогноз для жизни в основном негативный , смертность высока в течение 4-9 месяцев жизни.

Проявления нейро-СПИДа : хронический менингит, энцефалопатия (повреждение тканей головного мозга) с развитием слабоумия, поражение периферических нервов с симметричными расстройствами чувствительности и трофики в руках и ногах. Дети значительно отстают в развитии от сверстников, склонны к судорогам и мышечному гипертонусу, может развиться паралич конечностей. Диагностика нейро-симптомов ВИЧ основана на клинических признаках, данных анализов крови и результатах компьютерной томографии. Послойные снимки выявляют атрофию (уменьшение) коры полушарий мозга, расширение мозговых желудочков. При ВИЧ-инфицировании характерны отложения кальция в базальных нервных узлах (ганглиях) головного мозга. Прогрессирование энцефалопатии приводит к летальному исходу в течение 12-15 месяцев.

Пневмоцистная пневмония : у детей 1-го года жизни наблюдается в 75% случаев, старше года – в 38%. Часто воспаление лёгких развивается к полугодичному возрасту, проявления – высокая температура, дыхание учащённое, кашель сухой и постоянный. Повышенная потливость, особенно в ночные часы; слабость, которая со временем только усиливается. Диагностируют пневмонию после аускультации (по стадиям развития выслушивается сначала ослабленное дыхание, затем мелкие сухие хрипы, в стадии разрешения – крепитация, звук слышен в конце вдоха); рентгена (усиление рисунка, инфильтрация лёгочных полей) и микроскопии биоматериала (обнаруживают пневмоцисты).

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония : уникальное заболевание, связанное именно с детским СПИДом, сопутствующих инфекций нет. Уплотняются перегородки между альвеолами и ткань вокруг бронхов, где определяются лимфоциты и другие иммунные клетки. Пневмония начинается незаметно, развивается медленно, среди начальных симптомов типичны длительный сухой кашель и сухость слизистых. Затем появляется одышка и резко нарастает дыхательная недостаточность. На рентген-снимке видно уплотнение лёгочных полей, увеличенные лимфоузлы в средостении – пространстве между лёгкими.

Лабораторные тесты на ВИЧ

Самый распространённый метод диагностики ВИЧ – (ИФА или ELISA-тест), при помощи его выявляются к вирусу иммунодефицита. Антитела к ВИЧ образуются в период от трёх недель до 3 месяцев после заражения, обнаруживаются в 95% случаев. Через полгода ВИЧ-антитела находят у 9% пациентов, позже – лишь у 0,5-1%.

В качестве биоматериала используют сыворотку крови, взятой из вены. Можно получить ложно-положительный результат ИФА, если заражению ВИЧ сопутствуют аутоиммунные (волчанка, ревматоидный артрит), онкологические либо хронические инфекционные болезни (туберкулёз, сифилис). Ложно-отрицательным ответ бывает в период т.н. серонегативного окна, когда антитела в крови ещё не появились. В таком случае для контроля кровь на ВИЧ нужно сдать ещё раз, после паузы от 1 до 3 месяцев.

Если ИФА оценивается положительно, тест на ВИЧ дублируют с помощью , полимеразной цепной реакции, определяя наличие РНК вируса в крови. Методика высокочувствительна и специфична, не зависит от наличия антител к вирусу иммунодефицита. Также используют иммунный блоттинг, позволяющий находить антитела к частицам белка ВИЧ с точной молекулярной массой (41, 120 и 160 тыс.). Их выявление даёт право поставить окончательный диагноз без подтверждения дополнительными методиками.

Анализ на ВИЧ обязательно делается только при беременности, в остальных случаях аналогичное обследование – дело добровольное. Врачи не имеют права разглашать диагноз, вся информация о больных и заражённых ВИЧ конфиденциальна. Пациенты имеют те же права, что и здоровые люди. За сознательное распространение ВИЧ предусмотрено уголовное наказание (ст. 122 УК РФ).

Принципы лечения

Лечение ВИЧ назначают после клинического обследования и лабораторного подтверждения диагноза. Пациент постоянно находится под наблюдением, повторные анализы крови проводятся в течение противовирусной терапии и после лечения проявлений ВИЧ.

Лекарство от ВИЧ пока не изобрели, вакцина не существует. Удалить вирус из организма невозможно, и это в данное время – факт. Однако не стоит терять надежды: активная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет достоверно замедлить и даже практически остановить развитие ВИЧ-инфекции и её осложнений.

Продолжительность жизни пациентов, получавших современное лечение, составляет 38 лет (для мужчин) и 41 год (женщины). Исключение – комбинация ВИЧ с гепатитом С, когда 5-летнего порога выживаемости достигает менее половины больных.

ВААРТ – методика, основанная на использовании сразу нескольких фармпрепаратов, которые воздействуют на различные механизмы развития симптоматики ВИЧ. Терапия объединяет сразу несколько целей.

  1. Вирусологическая : блокировать размножение вируса, чтобы уменьшить вирусную нагрузку (численность копий ВИЧ в 1 мл3 плазмы крови) и фиксировать её на низком уровне.
  2. Иммунологическая : стабилизировать иммунную систему, чтобы поднять уровень Т-лимфоцитов и восстановить защиту организма от инфекций.
  3. Клиническая : увеличить срок полноценной жизни инфицированных ВИЧ, предупредить развитие СПИДа и его проявлений.

Вирусологическое лечение

На вирус иммунодефицита человека воздействуют препаратами, которые не позволяют ему прикрепиться к Т-лимфоциту и проникнуть внутрь – это ингибиторы (подавители) проникновения . Препарат Целзентри .

Вторую группу лекарств составляют ингибиторы вирусной протеазы , которая отвечает за образование полноценных вирусов. При её инактивации новые вирусы образуются, но они не могут заражать новые лимфоциты. Препараты Калетра, Вирасепт, Реатаз и др.

Третья группа – ингибиторы обратной транскриптазы, фермента, помогающего воспроизведению вирусной РНК в ядре лимфоцита. Препараты Зиновудин, Диданозин .Также используют комбинированные лекарства против ВИЧ, которые нужно принимать только 1 раз в день – Тризивир, Комбивир, Ламивудин, Абакавир .

При одновременном воздействии препаратов, вирус не может попасть внутрь лимфоцитов и «размножиться». При назначении тритерапии учитывается способность ВИЧ к мутациям и развитии нечувствительности к лекарствам: даже если к одному препарату вирус станет невосприимчив, то оставшиеся два будут действовать. Дозировку рассчитывают для каждого пациента, с учётом состояния здоровья и возможных побочных эффектов. Отдельная схема применяется для беременных, причём после применения ВААРТ частота передачи ВИЧ от матери ребёнку снизижается с 20-35% до 1-1,2%.

Важно принимать лекарства в одно и то же время, всю оставшуюся жизнь : при нарушении графика или прерывании курса лечение совершенно теряет смысл. Вирусы быстро изменяют геном, становясь невосприимчивыми (резистентными ) к терапии, и образуют многочисленные резистентные штаммы. При таком развитии болезни подобрать антивирусное лечение очень проблематично, а иногда просто невозможно. Случаи развития резистентности чаще наблюдаются в среде ВИЧ-инфицированных наркоманов и алкоголиков, для которых точное соблюдение графика терапии нереально.

Препараты результативны, но цены на них высоки. Например, стоимость годичного лечения «фузеоном» (группа ингибиторов проникновения) достигает 25 тыс.$, а затраты на месяц при использовании «тризивира» составляют от 1000 $.

Обратите внимание , что фарм. средства почти всегда имеют два названия – по действующему веществу и коммерческое наименование препарата, которое дал ему производитель. Рецепт должно выписывать именно по действующему веществу , с указанием его количества в таблетке (капсуле, ампуле и т.д.). Одинаковые по действию вещества часто представлены под разными коммерческими названиями и могут значительно отличаться по цене. Дело аптекаря – предложить пациенту на выбор несколько вариантов и сориентировать относительно стоимости. Дженерики – аналоги оригинальных разработок, всегда стоят намного дешевле, чем «фирменные» лекарства.

Иммунологическое и клиническое лечение

Применяют препарат-иммуностимулятор Инозин пранобекс , благодаря которому повышается уровень лимфоцитов, стимулируется активность некоторых фракций лейкоцитов. Антивирусное действие, обозначенное в аннотации, не касается ВИЧ. Показания , актуальные для ВИЧ-инфицированных: вирусный гепатит С, В; иммунодефицитные состояния; цитомегаловирус; вирус простого герпеса тип 1; паротит. Дозировки : взрослым и детям 3-4 раза/сут. из расчёта 50-100 мг/кг. Курс 5-15 дней, может многократно повторяться, но только под контролем инфекциониста. Противопоказания : повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия ), камни в почках, системные болезни, беременность и грудное вскармливание.

Препарат группы интерферонов Виферон обладает противовирусной и иммуномодулирующей активностью. В случае ВИЧ (или СПИДа) его применяют при саркоме Капоши, микозах и волосатоклеточном лейкозе. Действие лекарства – комплексное: интерферон усиливает деятельность Т-хелперов и повышает выработку лимфоцитов, несколькими путями блокирует размножение вирусов. Дополнительные компоненты – вит.С, Е – защищают клетки, а эффективность интерферона возрастает в 12-15 раз (синергическое действие). Виферон можно принимать длительными курсами, его активность не снижается со временем. Кроме ВИЧ, показаниями являются любые вирусные инфекции, микозы (в том числе внутренних органов), гепатит С, В или D. При введении ректально препарат используют дважды в сутки курсом от 5-10 дней, мазь при ВИЧ не применяется. Беременным назначают начиная с 14 недели.

Лечение легочных проявлений

Основное ранее проявление ВИЧ-инфекции – это воспаление лёг ких , вызванное пневмоцистами (Pneumocystis carina ), одноклеточными организмами, похожими на грибы и простейшие одновременно. У пациентов со СПИД не леченные пневмоцистные пневмонии в 40% заканчиваются летально, а правильные и вовремя назначенные терапевтические схемы помогают снизить показатель смертности до 25%. При развитии рецидива прогноз ухудшается, повторная пневмония менее чувствительна к лечению, и летальность достигает 60%.

Лечение : основные препараты – бисептол (бактрим) либо пентамидин . Действуют они разнонаправленно, но в итоге приводят к гибели пневмоцист. Бисептол принимают внутрь, пентамидин вводят в мышцы или в вену. Курс от 14 до 30 дней, при СПИДе предпочтительнее использовать пентамидин. Вместе препараты не назначают, т.к. усиливается их токсическое действие без ощутимого повышения терапевтического эффекта.

Малотоксичный препарат ДФМО (альфа-дифторметилорнитин ) действует на пневмоцисты и одновременно блокирует воспроизведение ретро-вирусов, к которым относится ВИЧ, а также благотворно воздействует на лимфоциты. Курс 2 месяца, суточную дозировку рассчитывают исходя из 6 г на 1 кв. метр поверхности тела и разбивают её на 3 приёма.

При адекватном лечении пневмонии улучшение заметно уже на 4-5 день от начала терапии, через месяц у четверти больных пневмоцисты вообще не выявляются.

Иммунитет к ВИЧ

Статистика подтверждённой устойчивости к ВИЧ: среди европейцев 1% полностью невосприимчивы к вирусу иммунодефицита, до 15% – частично . В обоих случаях механизмы не ясны. Учёные связывают этот феномен с эпидемиями бубонной чумы в Европе ХIV и ХVIII веков (Скандинавия), когда, возможно, у некоторых людей ранние генетические мутации закрепились в наследственности. Также существует группа т.н. «непрогрессоров», составляющих около 10% от заражённых ВИЧ, у которых симптомы СПИДа долгое время не проявляются. В общем иммунитет к ВИЧ не существует.

Человек невосприимчив к серотипу ВИЧ-1, если в его организме вырабатывается белок TRIM5a, который способен «узнать» вирусный капсид и блокировать размножение ВИЧ. Белок CD317 может удерживать вирусы на поверхности клеток, не позволяя им поражать здоровые лимфоциты, а CAML затрудняет выделение новых вирусов в кровь. Полезную деятельность обоих белков нарушают вирусы гепатита С и простого , поэтому при данных сопутствующих заболеваниях риски заражения ВИЧ выше.

Профилактика

Борьба со СПИД-эпидемией и её последствиями декларирована ВОЗ:

Профилактика ВИЧ в среде наркоманов – это разъяснение опасности заражения через инъекции, предоставление одноразовых шприцов и обмен использованных на стерильные. Последние меры кажутся странноватыми и ассоциируются с распространением наркомании, но в данном случае легче хотя бы частично пресечь пути заражения ВИЧ, чем отучить огромное количество зависимых от наркотиков.

ВИЧ-аптечка пригодится в быту всем , на рабочем месте – медикам и спасателям, а также людям, контактирующим с заражёнными ВИЧ. Медикаменты доступны и элементарны, но их использование реально снижает опасность инфицирования вирусом иммунодефицита:

  • Спиртовой раствор йода 5%;
  • Этанол 70%;
  • Средства для перевязки (упаковка стерильных марлевых тампонов, бинт, пластырь) и ножницы;
  • Стерильная дистиллированная вода – 500 мл;
  • Кристаллы перманганата калия (марганцовки) или перекись водорода 3%;
  • Пипетки для глаз (стерильные, в упаковке либо в футляре);
  • Специфические препараты предусмотрены только для медиков, работающих на станциях по забору крови и в приёмных отделениях больниц.

Кровь, попавшую на кожу от ВИЧ-инфицированного, нужно сразу смыть водой и мылом, затем обработать тампоном, смоченным в спирте. При уколе либо порезе через перчатки их нужно снять, выдавить кровь, на ранку – перекись водорода; затем пену промокнуть, а края раны прижечь йодом и при необходимости наложить повязку. Попадание в глаза : промывание сначала водой, затем раствором перманганата калия (слабо-розовым). Полость рта : прополоскать бедно-розовой марганцовкой, потом 70% этанолом. После незащищённого полового акта : по возможности – душ, затем обработка (спринцевание, промывание) половых органов насыщенно-розовым раствором марганцовки.

Профилактика СПИДа будет эффективнее, если каждый человек станет осознанно относиться к своему здоровью. Гораздо проще использовать при половых контактах презерватив и избегать нежелательных знакомств (проститутки, наркоманы), чем потом долго и дорого лечиться. Для уяснения картины опасности ВИЧ просто сравните цифры статистики: за год от лихорадки Эбола умерло около 8000 человек, а от ВИЧ – более 1,5 миллионов! Выводы очевидны и неутешительны – в современном мире вирус иммунодефицита стал реальной угрозой для всего человечества.

Видео: образовательный фильм о ВИЧ

Видео: СПИД в программе “Жить здорово!”

Вопросы инфекционной безопасности

ВИЧ-инфекция.

Вич-инфекция это медленное антропонозное заболевание, вызываемое вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2), характеризуется угнетением иммунной системы человека и приводит к гибели больного от оппортунистических инфекций, специфических поражений органов и систем.

Возбудитель – вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ) относятся к семейству РНК-содержащих ретровирусов. Содержат специфический фермент – «обратная транскриптаза». ВИЧ неустойчив во внешней среде. Нагревание вируса до 60 градусов приводит к его гибели в течение 40 минут. ВИЧ не терпит высыхания. Вирус способен фильтроваться через плаценту. В организме человека вирус поражает СД-4 лимфоциты. ВИЧ содержится практически во всех биологических жидкостях организма человека, но в разной концентрации. Учитывая, что заразная доза (количество вируса способное вызвать заболевание) для ВИЧ – высокая, все жидкости организма разделили условно на три группы:

1 Группа – опасные жидкости: ликвор, кровь, сперма, влагалищный и анальный секреты, грудное молоко, лимфа, асцитическая жидкость, амниотическая жидкость, перикардиальная жидкость, синовиальная жидкость;

2 Группа – средне опасные жидкости: большинство биологических жидкостей организма;

3 Группа – неопасные жидкости: пот, слюна, слеза, моча, рвотные массы.

Эти жидкости в чистом виде, т.е. без примесей крови, значения в передаче ВИЧ-инфекции не имеют.

Источник инфекции – больной человек во всех стадиях заболевания. Человек становится источником инфекции практически на 3 сутки после заражения.

Необходимо помнить, для ВИЧ – инфекции характерно наличие «серонегативного окна».

«Серонегативное окно» это промежуток времени, когда количество вируса, содержащегося в биологическом материале достаточно чтобы вызвать заражение партнера, но недостаточно, для получения положительного результата лабораторной диагностики. В среднем длительность «серонегативного окна» при современном уровне лабораторной диагностики составляет около 3 недель.

Механизмы и пути передачи ВИЧ-инфекции:

— контактный механизм – половой, перинатальный (во время родов и кормления грудью);

— вертикальный механизм – трансплацентарный;

— артифициальный механизм – гематрансфузионный, парентеральный.

При ВИЧ-инфекции выделяют группы населения наиболее подверженные заражению вследствие определенных причин, связанных с образом жизни, особенностями работы.

Группы риска по заражению ВИЧ-инфекцией:

1.Социально-поведенческая группа риска:

Лица с беспорядочными половыми связями;

Сотрудники коммерческого секса;

Лица по системе УИН.

Сотрудники лабораторий диагностики СПИД;

Сотрудники, оказывающие помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией;

Сотрудники, выполняющие любые инвазивные манипуляции;

Сотрудники, контактирующие с биологическим материалом.

3.Реципиенты органов и тканей (в том числе реципиенты крови и спермы).

4.Лица, живущие с ВИЧ-инфицированными.

5.Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

competent-sestra.ru

Группы повышенного риска по ВИЧ-инфекции

Опасность заражения ВИЧ высока среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно, работниц коммерческого секс, мужчин, имеющих секс с мужчинами. Растет число лиц, заразившихся при половых контактах с представителями этих групп.

К контингентам высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией относятся лица, предоставляющие секс-услуги, практикующие незащищенный секс, особенно мужчины с мужчинами, лица, имеющие профессиональный контакт с кровью и другими биосубстратами ВИЧ-инфицированных пациентов. Растет число случаев инфицирования лиц из социально-благополучной среды: женщины, заразившиеся от своих мужей, подростки, имеющие первые половые контакты и даже однократные эпизоды внутривенного немедицинского употребления наркотических средств. Группами риска по ВИЧ-инфекции также являются дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

Факторы риска

В первые же годы распространения ВИЧ-инфекции были детерминированы группы риска:мужчины, имеющие секс с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков в случаях введения наркотических средств парентерально, работницы коммерческого секса и лица с заболеваниями, требующими частого повторного введения крови и ее препаратов, в частности больные гемофилией. По мере развития пандемии вирус иммунодефицита человека стал все активнее проникать в основную популяцию населения.

Опасность заражения

Вероятность заражения ВИЧ возникает в следующих ситуациях:
— при контакте с кровью больного ВИЧ-инфицированная кровь попадает в кровь другого человека при парентеральном употреблении наркотиков;
— при совместном использовании игл , шприцев и других материалов для внутривенного введения наркотиков;
— при попадании возбудителя от ВИЧ-инфицированной матери к ее ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.
— при контакте со спермой, выделениями влагалища больного человека

Это может произойти во время полового акта без использования презерватива. Небольшой ранки во влагалище, в прямой кишке, на слизистой рта или половых органах достаточно для того, чтобы произошло заражение ВИЧ в том случае, если сексуальный контакт происходит без презерватива.

Опасность заражения возникает только при контакте с зараженной кровью, спермой, влагалищными выделениями и молоком матери. В моче, кале, рвоте, слюне, слезах и поте ВИЧ тоже присутствует, но в таком малом количестве, что опасности заражения нет. Единственное исключение — если в вышеперечисленных человеческих выделениях обнаруживается видимая кровь. ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться при прикосновениях, рукопожатии, поцелуе, массаже, при совместном пребывании в одной постели, использовании одного постельного белья, питье из одного стакана. Также нельзя заразиться через сиденье унитаза, при кашле, чихании или при укусе комара.

Группы повышенного риска

Риск заразиться ВИЧ-инфекцией выше у следующих групп:
— мужчины, имеющие секс с мужчинами,
— потребители инъекционных наркотиков,
— работницы коммерческого секса,
— лица, практикующие анальный секс,
— лица, страдающие инфекциями, передаваемыми половым путем,
— дети, родившиеся от ВИЧ – инфицированных матерей,
— медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с ВИЧ – инфекцией при несоблюдении техники безопасности при манипуляциях.

www.zozh.medlan.samara.ru

Группы риска заражения СПИДом

Приблизительно 3/4 больных СПИДом инфицируются при половых сношениях, главным образом гомосексуальных. Гомосексуалисты, особенно «пассивные» составляют первую по значению группу риска. Вирус, содержащийся в сперме, при ее излиянии в прямую кишку может проникнуть в кишечник и затем, вероятно, через поврежденную слизистую оболочку в кровь.

Вторая по величине группа риска - наркоманы, пользующиеся для внутривенного введения наркотических средств общими не стерильными иглами и шприцами. Их процент в структуре заболеваемости СПИДом колеблется в разных странах от II до 17. Отметим попутно, что немало лиц относятся одновременно к обеим группам, т.е. к гомосексуалистам и к наркоманам. Средний возраст наркоманов, больных СПИДом (среди них 20% женщин), приблизительно такой же, как и в группе гомосексуалистов - 33 года.

Третья группа - больные гемофилией, которой страдают, как известно, лица мужского пола.

Четвертая группа - дети, родившиеся от матерей, инфицированных ВИЧ. Заражение происходит траспланцентарно или при прохождении по родовым путям; о возможности заражения через женское молоко уже говорилось.

Однако инфекция ВИЧ давно вышла за пределы этих традиционных групп риска и несет угрозу всему человечеству. Сейчас особую тревогу вызывают сверхбыстрые темпы повсеместного распространения СПИДа. На 01.06.89 г. в 149 странах мира было зарегистрировано более 157 тыс. больных СПИДом и около 10 млн. инфицированных.

Один из путей инфицирования населения в широких масштабах - переливание крови и ее компонентов. В разных странах Европы таким путем заразились от 1,4 до 20,5 % больных СПИДом, в среднем по Европе - 6 %, по США - 2 %. Средний возраст больных этой группы - 54 года; мужчины и женщины заболевают СПИДом одинаково часто.

Теперь доказано, что плазму крови и приготовленные из нее препараты можно надежно обезвреживать, инактивируя ВИЧ. Остаются опасными препараты клеточных форм - эритроцитная масса, лейкоциты, тромбоциты, а также костный мозг от зараженных доноров.

Инфекция ВИЧ может быть передана при трансплантации различных органов и искусственном оплодотворении женщин. Это обстоятельство увеличивает опасность распространения вируса, так как и трансплантация органов, и искусственное оплодотворение приняли широкие масштабы.

Общими шприцами продолжают пользоваться, к сожалению, не только наркоманы, но и медики, причем по преступной лени иногда вместо их стерилизации ограничиваются лишь сменой игл. При таких обстоятельствах возможны вспышки внутрибольничной эндемии инфекции ВИЧ. Примером этого может служить трагедия в детских больницах Элисты и Волгограда, в которых таким путем было заражено несколько десятков детей.

До настоящего времени не доказана возможность передачи ВИЧ воздушно-капельным путем, через пищевые продукты или каким-либо иным путем, возможным при тесном бытовом общении. Предположение о передаче кровососущими насекомыми высказанное некоторыми исследователями, не подтвердилось проверочными работами в США и Африке.

www.spidu-net.ru

Группы повышенного риска вич

В результате эпидемиологических исследований, проведенных в США, идентифицированы 5 групп риска возникновения СПИДа среди взрослых лиц:

— гомосексуальные или бисексуальные мужчины (свыше 50% зарегистрированных случаев). В эту группу входят также 5% лиц, вводящих наркотики внутривенно. Передача СПИДа среди лиц этой категории, по-видимому, уменьшается: в 2005 г. только 48% новых случаев пришлось на долю гомосексуальных контактов у мужчин;

— наркоманы (внутривенный путь введения наркотиков), не имевшие гомосексуальных контактов, (20% инфицированных);

— больные гемофилией , получавшие большие количества концентратов фактора VIII или фактора IX до 1985 г. (0,5% всех случаев);

— реципиенты крови или ее компонентов , не страдающие гемофилией, но получившие ВИЧ-инфицированную цельную кровь или ее компоненты (тромбоциты, плазму). Количество таких лиц 1% (органы ВИЧ-инфицированных доноров также способны переносить СПИД);

— лица, вступающие в гетеросексуальные контакты с членами других групп высокого риска (в основном употребляющими наркотики внутривенно), составляют 10% популяции больных СПИДом. В 2005 г. 30% новых случаев обусловлены гетеросексуальными контактами. Численность этой группы инфицированных растет наиболее быстро, особенно за счет женщин; в Африке к югу от Сахары, где насчитывается 10 тыс. новых случаев инфицирования в день, более 50% инфицированных индивидов составляют женщины.

В 5% случаев факторы риска установить не удается.

Совсем иная эпидемиология СПИДа у детей моложе 13 лет. Почти 2% всех случаев СПИДа приходится на эту популяцию детей. Данные за 2006 г. свидетельствуют о том, что 500 тыс. новых случаев СПИДа и почти 400 тыс. умерших от него во всем мире составляют дети этой возрастной группы. В данной группе подавляющее большинство детей инфицированы вследствие передачи вируса от матери.

Таким образом, передача ВИЧ происходит в условиях, способствующих обмену кровью или жидкостями тела, содержащими вирус или инфицированные вирусом клетки. Установлено три главных пути передачи ВИЧ - половой путь, парентеральный путь и переход вируса от инфицированной матери к ее новорожденному ребенку.

Половой путь передачи ВИЧ во всех странах является преобладающим (более 75% всех случаев). В США большинство инфицированных лиц составляют мужчины-гомосексуалисты. Вирус переносится спермой и попадает в организм реципиента через ссадины слизистой оболочки прямой кишки или полости рта либо в результате прямого контакта с клетками, выстилающими слизистую оболочку. Передача вируса осуществляется 2 механизмами:
(1) прямой инокуляцией в кровеносные сосуды, поврежденные травмой;
(2) инфицированием дендритных клеток или клеток CD4+ в слизистой оболочке.

Гетеросексуальная передача, первоначально имевшая меньшее значение в инфицировании ВИЧ в США, в глобальных масштабах стала обычным способом распространения ВИЧ. В прошедшие несколько лет даже в США частота гетеросексуальной передачи опережала передачу другими способами.

Такой путь распространения наиболее часто встречается у женщин , имеющих полового партнера мужчину-наркомана, использующего внутривенное введение наркотиков. В результате количество женщин со СПИДом быстро растет. В отличие от США в Азии и Африке преобладает гетеросексуальный путь передачи ВИЧ-инфекции.

В дополнение к путям передачи мужчина-мужчина и мужчина-женщина существуют данные, подтверждающие путь передачи женщина-мужчина. ВИЧ присутствует в вагинальном секрете и клетках шейки матки инфицированных женщин. В США такая форма гетеросексуального распространения встречается в 20 раз реже, чем путь передачи мужчина-женщина. Однако в Африке и отдельных регионах Азии наоборот - риск передачи женщина-мужчина гораздо выше.

Предполагают, что такая ситуация обусловлена одновременным присутствием другого заболевания , передаваемого половым путем. Все формы полового пути передачи ВИЧ усугубляются наличием других болезней, передаваемых половым путем, особенно при изъязвлении гениталий. В этом отношении особое значение имеют сифилис, канкроид и герпес. Другие болезни, передаваемые половым путем, включая гонорею и хламидиоз, также играют роль кофакторов при передаче ВИЧ.

Возможно, это обусловлено более высокой концентрацией вируса на участках воспаления гениталий, а также содержащих вирус клеток в жидкой среде гениталий вследствие повышения в сперме числа клеток воспаления.

Парентеральный путь передачи ВИЧ возможен у индивидов трех групп: лиц, употребляющих наркотики внутривенно; больных гемофилией, получающих концентраты фактора VIII и фактора IX; реципиентов при гемотрансфузии. Самая многочисленная группа - это наркоманы. Передача может осуществляться в результате применения игл, шприцев и других принадлежностей, загрязненных кровью, содержащей ВИЧ.

Передача ВИЧ при трансфузии крови или ее продуктов (лиофилизированных концентратов фактора VIII и фактора IX) теперь практически не наблюдается благодаря все более широкому применению рекомбинантных факторов коагуляции, а также введению трех мер:
(1) скрининга крови и плазмы доноров на присутствие антител к ВИЧ;
(2) строгого соблюдения критериев чистоты для препаратов фактора VIII и фактора IX;
(3) скрининга данных анамнеза доноров. Однако существует крайне малый риск заболевания СПИДом в результате трансфузии серонегативной крови, т.к. недавно инфицированный индивид может быть антителоотрицательным. В настоящее время этот риск оценивают как 1 на 2 млн и более единиц трансфузируемой крови. Поскольку сейчас возможно определять ВИЧ-ассоциированные антигены р24 до появления гуморальных антител, этот риск, вероятно, еще меньше.

Путь передачи мать-ребенок служит главной причиной СПИДа у детей. Инфицированные матери могут передавать инфекцию своим детям тремя способами:
(1) трансплацентарным путем in utero;
(2) во время родов через инфицированный родовой канал;
(3) после рождения через материнское молоко. Из этих способов передачу во время родов и непосредственно после них в США считают наиболее распространенной. В различных странах частота такой передачи варьирует от 7 до 49%. Более высокий риск передачи связан с повышенным содержанием вируса в организме матери и низким числом Т-клеток CD4+, а также со случаями хориоамнионита. В настоящее время с введением антиретровирусной терапии инфицированных беременных в США передача мать-ребенок практически устранена.

Существует проблема распространения ВИЧ-инфекции среди лиц, не относящихся к какой-либо группе повышенного риска. Обширные исследования выявили, что ВИЧ-инфекция не может передаваться при случайном личном контакте дома, на работе или в школе. Передача через укусы насекомых практически невозможна. Риск заражения среди работников здравоохранения крайне невелик, но возможен.

Была задокументирована сероконверсия после случайного укола иглой или контакта поврежденной кожи с инфицированной кровью в лаборатории. Считают, что риск сероконверсии после случайного укола иглой составляет 0,3% и антиретровирусная терапия, предпринятая в пределах 24-48 час после укола иглой, снижает риск инфекции в 8 раз. Для сравнения укажем, что после случайного контакта с кровью, инфицированной вирусом гепатита В, 30% лиц становятся серопозитивными.

medicalplanet.su

Группы риска заражения ВИЧ: какие категории в них входят?

Группы риска ВИЧ – это информация, которую должен знать каждый. С ее помощью можно обезопасить себя от данного опасного недуга и предупредить своих близких и друзей. Группы риска заражения ВИЧ – это люди, для которых угроза велика в виду образа жизни, профессии и по ряду других причин. Кто же входит в нее?

СПИД: группы риска по профессиональной деятельности

Существует несколько профессий, представители которых имеют большой риск заражения вирусом иммунодефицита. В первую очередь это касается медицинских работников. И первыми в группу риска заражения ВИЧ-инфекцией попадают хирурги. Представители этой профессии, специализирующиеся на проведении полостных операций, зачастую рискуют собственным здоровьем. Дело в том, что обязательной проверке на СПИД подлежат только плановые больные. Перед операцией, а точнее при ее подготовке, у них осуществляют забор крови на антитела к вирусу. Однако возможность осуществить такую проверку у работников медицины есть не всегда.

Нередко больных привозят в отделение уже в критическом, требующем безотлагательного оперативного вмешательства, состоянии. В этом случае хирурги соблюдают повышенные меры безопасности, поскольку входят в группу риска профессионального заражения ВИЧ. Но обезопаситься от попадания инфекции в организм таким образом удается не всегда. Так, например, неосторожное движение скальпеля может стать причиной того, что рука поранится даже через две пары перчаток, а времени на то, чтобы экстренно обработать рану спиртом у специалиста не будет. И таких примеров можно привести немало.

Группа риска ВИЧ-инфицирования – это не только хирурги, но и медицинские работники, которые осуществляют забор или проверку крови. Речь идет о медицинских сестрах, сотрудниках лабораторий и донорских центров. Неаккуратное обращение с инфицированной или возможно инфицированной кровью также может привести к попаданию вируса в организм.

Профессиональные группы риска по ВИЧ-инфекции можно дополнить также специалистами в области венерологии, урологии и гинекологии. Эти врачи работают не с кровью, а с секреторной жидкостью, выделяемой из половых органов. А в ней, как известно, также содержатся клетки вируса. Кстати, высок риск инициирования и у стоматологов. Ведь при некоторых профессиональных манипуляциях такие специалисты также имеют дело с кровью. А клетки вируса иммунодефицита могут содержаться еще и в слюне пациентов. Поэтому стоматологи иногда оказываются среди тех, кто заражается и болеет СПИДом в результате профессиональной деятельности.

Кто может быть заражен СПИДом из людей, имеющих другие проблемы со здоровьем?

Выводы о том, кто болеет ВИЧ среди людей с другими заболеваниями, специалисты в области медицины делают на основе исследований, которые проводятся на протяжении нескольких десятков лет. На сегодняшний день установлено, что большая опасность заражения есть у лиц, имеющих другие невылеченные или недолеченные заболевания, передающиеся половым путем. Почему к группе риска по ВИЧ-инфекции относятся такие люди. Во-первых, потому что венерические заболевания наносят серьезный удар по иммунитету. Во-вторых, большинство из них приводит к появлению на половых органах язв, трещин и эрозий, которые увеличивают риск инфицирования при половом контакте.

Эта группа риска ВИЧ-инфицирования включает в себя также и больных гемофилией. Этим заболеванием страдают преимущественно мужчины. Его лечение является специфическим и требует частого введения глобулина и тромбопластина. Последний является специальным образом изъятым из плазмы компонентом. Он бывает двух видов – криопреципит или концентрат. При приготовлении последнего используется плазма нескольких тысяч доноров. Это соответственно увеличивает риск инфицирования. Особенно в том случае, если используется кровь непроверенных доноров. Криопреципит готовится из плазмы всего нескольких доноров. Соответственно его использование позволяет больным гемофилией не попасть в группы риска заражения СПИДом.

Другие группы повышенного риска при инфицировании ВИЧ

Остальные группы повышенного риска в большинстве случаев ведут аморальный образ жизни. Самый высокий риск инфицирования у девушек и женщин легкого поведения. Проститутка, больная СПИДом, – не редкость. Заражение у представительниц древней профессии может произойти в случае использования некачественных контрацептивов. Здесь важно отметить, что барьерный метод контрацепции не на сто процентов может защитить от проникновения инфекции в организм.

Проститутки, зараженные СПИДом, нередко заражают своих клиентов. При этом иногда, девушки не знают о том, что больны, поскольку при их образе жизни поверяться на наличие вируса нужно едва ли не каждую неделю. Но не всегда инфицирование происходит по причине незнания о страшном недуге. Некоторые ВИЧ-инфицированные проститутки специально заражают своих клиентов. В этом случае речь идет уже о психических отклонениях. Ведь они целенаправленно ставят под угрозу жизнь других людей. Кто-то делает это из мести, кто-то из-за озлобленности на весь мир и, в особенности, на мужчин.

На вопрос о том, кто чаще всего болеет ВИЧ-инфекцией среди обычных людей, специалисты в области медицины давно нашли ответ. Это представители сексуальных меньшинств и бисексуалы. При этом у принимающего партнера шансов заразиться гораздо больше.

Какие люди с аморальным образом жизни болеют СПИДом также часто? Инъекционные наркоманы, не соблюдающие нормы гигиены. Нередко лица, употребляющие наркотики, используют один шприц на всех. Инфицирование также может произойти посредством попадания крови, в которой содержатся клетки вируса, в емкость, в которой варят некоторые виды инъекционных наркотиков. После того, как наркоманы заражаются ВИЧ, большинство из них не проходят обследование, поскольку симптоматика данного заболевания во многом похожа на признаки ломки. Стоит отметить, что эта группа повышенного риска заражения ВИЧ является самой обширной.

Первичный иммунодефицит. Синдром Вискотта-Олдрича Синдром Вискотта-Олдрича является первичным иммунодефицитным состоянием, поражающим как Т-лимфоциты, так и В-лимфоциты. Кроме того, поражаются тромбоциты - клетки, […]

  • Мамам на заметку. Пневмония у детей Пневмония у ребенка всегда была одним из наиболее опасных заболеваний, но за последние 50 лет ее исходы, благодаря применению антибиотиков, стали более благоприятными. Дети практически […]
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез Кулешов Андрей Владимирович Врач-пульмонолог, сомнолог, кандидат медицинских наук, Генеральный директор медицинского центра «ИнтеграМедсервис» А.В.Кулешов 1 , В.С.Митрофанов 2 , […]
  • Вакцинация против инфекционных заболеваний. Досье Вакцинация (прививка, иммунизация) - создание искусственного иммунитета к некоторым болезням. Для этого используются относительно безобидные антигены (белковые молекулы), […]

    • Впервые сообщение о новом заболевании было помещено 5 июня 1981 года в американском еженедельнике «Ежедневные сообщения о заболеваемости и смертности». Естественно, что появление нового вируса породило многочисленные гипотезы его происхождения.

    По мнению некоторых ученых, вирус имеет обезьянье происхождение. От обезьян из Африки выделены вирусы, очень близкие по своему генному строению в ВИЧ. Как могла произойти передача родственного вируса обезьян человеку? Многие племена Центральной Африки охотятся на обезьян и употребляют их внутренние органы и кровь в пищу. Заражение обезьяним вирусом могло произойти при разделке туши через повреждения на коже охотника или при употреблении сырого мяса, мозга обезьян.

    Ученые высказывают мнение, что преодоление видового барьера могло произойти в результате мутации обезьян него вируса, как следствие радиоактивного воздействия. В 1950-1960 годах проводились испытания ядерного оружия, и в экваториальной зоне земного шара произошло резкое повышение радиоактивного фона, который в местах залегания урановых руд в некоторых районах Африки весьма высок.

    По другой версии, высказанной рядом ученых ВИЧ является искусственно созданным. Еще в 1969 году Пентагоном была разработана программа по созданию бактериологического оружия, способного подавлять иммунную систему человека. В одном из научно-исследовательских центров США методом генной инженерии получили новые виды вирусов из вирусов выделенных от животных Африки. Испытания проводили на осужденных, отбывающих пожизненное заключение в обмен на освобождение по завершении эксперимента. Возможно, их выход на свободу способствовал распространению ВИЧ-инфекции среди населения

    Версия построена на совпадении времени завершения эксперимента по разработке такого вида бактериологического оружия и появления первых случаев СПИДа среди гомосексуалистов, и именно в США и странах Центральной Африки. Однако убедительных объективных или документальных доказательств в её подтверждение нет.

    1. Стадии заболевания

    В течении болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, выделяется несколько стадий:

    Первая стадия – отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Эта стадия длится от 2 до15 лет. Она называется ВИЧ-инфекцией . Человек может выглядеть и чувствовать себя здоровым и при этом передавать инфекцию другим людям.

    Вторая стадия – пре-СПИД . Характеризуется появлением первых симптомов болезни: увеличение лимфатических узлов; потеря массы тела; лихорадка; слабость.

    Третья стадия – СПИД . Продолжается от нескольких месяцев до 2 лет, заканчивается смертью больного. Характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни заболеваний, вызванных грибками, бактериями, вирусами.

    1. Пути передачи вич-инфекции

    ВИЧ не живет в организме животных. Для своей жизнедеятельности и размножения он нуждается в клетках человека, поэтому не может передаваться от животных человеку. Это положение было доказано американскими учеными, работавшими в обезьяньем питомнике. В опытах на крысах, мышах, павианах и кошках ни разу не удалось получить заражения. Следовательно, заразиться вирусом, вызывающим СПИД, можно только от человека, который и является источником ВИЧ-инфекции.

    У ВИЧ-инфицированного человека содержание вируса в различных жидкостях неодинаково. Наибольшее количество вируса, достаточного для заражения другого человека у ВИЧ-инфицированного содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, спинномозговой жидкости, грудном молоке. Следовательно, можем говорить о трех путях передачи ВИЧ-инфекции :

    парентеральном (через кровь, путем попадания вируса в кровь);

    вертикальном (если инфицированная женщина решилась родить ребенка, то есть от ВИЧ-инфицированной матери вирус может передаться ребенку во время беременности, родов, кормления).

    Инфицирование через кровь – самый быстрый путь, поэтому среди инъекционных наркоманов он распространяется в геометрической прогрессии. А причина всему – использование одного шприца два-три раза. При введении наркотических средств в игле, как правило остается кровь, которая попадает в вену следующего пользователя шприца, инфицируя его. Наркоманы часто уходят в другие группы, разнося инфекцию дальше. Теоретически может также существовать риск заражения через донорскую кровь. Но каждая ее порция обязательно проверяется. Если выявлен позитивный результат, кровь изымают и уничтожают.

    Существуют и другие пути внесения инфекции через кровь (маникюр, кровавые драки, нестерильные бритвы и т.д.

    Половой путь – более медленный, Риск при защищенном сексе крайне низок, а при незащищенном имеет свои нюансы. Например, инфицированный мужчина заражает свою партнершу с первого же контакта. А инфицированная женщина (здоровая в гинекологическом отношении) не всегда может передать ВИЧ мужчине. На учете в Киевском городском центре есть супружеские пары, где инфицирована жена, а муж и дети здоровы.

    На сегодня уже достоверно выявлено, например, что высокий уровень венерических заболеваний в обществе, снижая иммунитет больных людей, делает их одновременно легко уязвимыми для ВИЧ-инфицирования. Высокий уровень венерических заболеваний есть показатель частоты сексуальных отношений, особенно внебрачных (случайных), которые в условиях в городах социального контроля и сексуальной неразборчивости вполне могут привести к потенциальному росту числа ВИЧ-инфицированных.

    Традиционной формой риска является половой гомосексуальный контакт.

    ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

    ВИЧ-инфекция — инфекция, вызываемая ретровирусами, персистирующими в
    лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); характеризуется
    медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных
    поражений, описанных как синд­ром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или от подострого энцефалита.

    Частота. По оценкам экспертов объединенной программы ООН по СПИДу, в
    мире насчитывается более 32 млн. ВИЧ-инфицирован­ных. Свыше 10 млн. уже умерли от СПИДа.

    Этиология, патогенез

    ВИЧ относится к семейству ретровирусов. Это РНК-вирус, со­держащий фермент —
    обратную транскриптазу, наличие которого позволяет синтезировать вирусную ДНК и обеспечивает тем самым
    интеграцию генетического материала вируса в клетки хозяина. В на­стоящее время известны 2 типа вируса
    — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, последний встречается в основном в Западной Африке. Принято считать, что ВИЧ-2 имеет
    сходные свойства, распространяется теми же путями, что и вызывает подобное ВИЧ-1 заболевание.

    Эпидемиология. Источником ВИЧ-инфекции является чело­век. Почти во всех
    биологических жидкостях инфицированного человеческого организма (кровь, сперма,. спинномозговая
    жид­кость, грудное молоко, влагалищный и цервикальный секрет) в раз­личной концентрации
    обнаруживаются вирусные частицы. ВИЧ может передаваться при половых контактах, переливании
    инфи­цированной крови и ее препаратов, использовании контаминированного ВИЧ медицинского
    инструментария, от инфицированной матери ребенку и от инфицированного ребенка матери во время кормления
    грудью, а также от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов. Другие пути передачи
    инфекции (воздушно-капельный, пищевой, контактно-бытовой) при СПИДе значения не имеют, не являются
    переносчиками ВИЧ кровососу­щие насекомые и членистоногие, так как в их организме вирус бы­стро
    погибает.

    Группы риска. Среди зараженных ВИЧ-инфекцией 70—75% со­ставляют
    гомосексуалисты, представляющие основную группу рис­ка. Второй по значению группой риска являются
    наркоманы, вводя­щие наркотики внутрикожно, внутримышечно и внутривенно, осо­бенно при групповом
    применении нестерильных шприцев и игл. Они составляют от 15 до 40% инфицированных ВИЧ. Третьей группой риска
    являются проститутки, инфицированность которых по­степенно возрастает. К группам риска следует отнести
    лиц, которым была перелита кровь доноров или вводились препараты крови без предварительного контроля на
    ВИЧ-инфекцию.

    Патогенез. ВИЧ — преимущественно избирательно поражает клетки, имеющие
    СБ4-рецепторы, на которые адсорбируется ВИЧ: Т-лимфоциты-хелперы-макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии,
    клетки слизистой оболочки кишечника, дендритные и некоторые другие клетки. На основании четкой связи
    прогрессирования заболевания со снижением у больного количества CD4-лимфоцитов считают, что уменьшение
    количества этих клеток яв­ляется главной особенностью патогенеза заболевания. Нарушается и функция
    лимфоцитов хеяперов/индукторов, приводящая к спон­танной активации В-клеток и развитию поликлональной
    гипергаммаглобулинемии за счет продукции неспецифических иммуно­глобулинов, повышается концентрация
    циркулирующих иммун­ных комплексов. В результате снижается сопротивляемость к вто­ричным инфекциям
    и неоплазмам. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного
    действия (аутоиммунные механизмы) возможно поражение клеток нервной системы, различных клеток системы
    крови, сердечно-со­судистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем. Все это обусловливает
    разнообразие клинической симптоматики и по-лиорганность поражений.

    Клиническая картина

    Стадия инкубации — от момента заражения до появления реак­ции
    организма в виде клинических проявлений «острой инфек­ции» или выработки антител.
    Продолжительность ее обычно от 3 нед. до 3 мес, но в единичных случаях может затягиваться и до года. Диагноз
    ВИЧ-инфекции на данной стадии может быть по­ставлен при обнаружении в сыворотке крови пациента
    вирусного р24 антигена методом ИФА или при выделении из крови ВИЧ, при отсутствии специфических антител в
    сыворотке, появляю­щихся у большинства инфицированных ВИЧ-1 через 3—6 мес. после заражения.

    Острая инфекция сопровождается лихорадкой разной степени выраженности,
    явлениями фарингита, лимфаденопатией, увеличе­нием печени и селезенки, расстройствами стула, нестойкими
    и раз­нообразными (уртикарными, папулезными, петехиальными) кож­ными высыпаниями. Возможны
    менингеальные явления. Острая инфекция отмечается у 50—90% инфицированных лиц в первые 3 ме­сяца после
    заражения. Период острой инфекции, как правило, со­впадает с периодом сероконверсии, поэтому при
    появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не об­наружить антител к белкам
    и гликопротеидам ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня CD4-лимфоцитов,
    которое иногда сопровождается развитием клиничес­ких проявлений вторичных заболеваний (кандидозы,
    герпетическая инфекция). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются
    терапии.

    Продолжительность клинических проявлений острой инфек­ции варьирует от
    нескольких дней до нескольких месяцев. Однако обычно продолжительность стадии острой инфекции составляет
    2—3 нед., заболевание переходит в одну из двух других фаз стадии первичных проявлений —
    бессимптомную инфекцию (БИ) или персистирующую генерализованную лимфаденопатию (ПГЛ). Воз­можны
    рецидивы клинических проявлений острой инфекции. В единичных случаях острая инфекция может, минуя фазы БИ и
    ПГЛ, переходить в стадию вторичных заболеваний. Фаза бес­симптомной инфекции характеризуется
    отсутствием каких-либо клинических проявлений заболевания. Может отмечаться умерен­ное увеличение
    лимфатических узлов. В отличие от стадии инкуба­ции у больных с БИ определяются антитела к антигенам ВИЧ.
    Ха­рактерной чертой фазы ПГЛ является генерализованная лимфаде-нопатия (увеличение не менее 2
    лимфатических узлов в двух раз­ных группах, исключая паховые лимфатические узлы у взрослых, до размера
    более 1 см, у детей более 0,5 см в диаметре, сохраняю­щиеся в течение не менее 3 мес). ПГЛ может отмечаться и
    на позд­них стадиях ВИЧ-инфекции, однако на этой стадии она является единственным клиническим
    проявлением.

    Бессимптомная инфекция и персистируюшая генерализованная лимфаденопатия развиваются
    после стадии острой инфекции или не­посредственно после стадии инкубации. В целом, стадия первичных
    проявлений характеризуется относительным равновесием между им­мунным ответом организма и действием
    вируса. Ее длительность может варьировать от 2—3 до 10—15 лет. В этот период отмечается постепенное
    снижение уровня С04-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50— 70 клеток в мм 3 в год. По мере
    прогрессирования заболевания у паци­ентов начинают выявляться клинические симптомы,
    свидетельствую­щие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в
    стадию вторичных заболеваний. Эта стадия обычно начинает развиваться через 3—5 лет от момента заражения.
    Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов,
    воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. В дальнейшем (через 5—7 лет от момента заражения)
    кожные поражения носят более глубокий характер и склон­ны к затяжному течению. Развиваются поражения
    внутренних органов. Кроме того, могут отмечаться локализованная саркома Капоши, уме­ренно выраженные
    потеря веса и лихорадка, поражения периферичес­кой нервной системы. В последующем процесс (через 7—10
    лет) харак­теризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболе­ваний, их
    генерализованным характером, поражением ЦНС.В терминальной стадии ВИЧ-инфекции имеющиеся у боль­ных
    поражения органов и систем носят необратимое течение; од­но заболевание сменяет другое. Даже адекватно
    проводимая тера­пия вторичных заболеваний малоэффективна, и больной погиба­ет в течение нескольких
    месяцев. Приведенные сроки развития стадий болезни носят усредненный характер. В ряде случаев
    забо­левание развивается быстрее и уже через 2—3 года переходит в терминальную стадию.

    Дерматологические проявления. Наиболее ранние клинические симптомы ВИЧ-инфекции
    проявляются поражением кожи и слизис­тых оболочек. Наибольшее значение для диагностики ВИЧ-инфекции
    имеют заболевания: острая экзантема, напоминающая подобные вы­сыпания при геморрагическом
    аллергическом васкулите, саркома Капоши (СК), кандидоз (особенно стойкий кандидоз слизистых оболо­чек
    рта и перианальной области), простой и опоясьшающий лишай, себорейный дерматит, «волосатая»
    лейкоплакия слизистой оболочки рта, контагиозный моллюск и обычные бородавки. Так, кожная сыпь —
    острая экзантема, напоминающая сыпь при кори, атопическом дер­матите или сифилитическую розеолу,
    часто сочетающаяся с геморра­гическими пятнами, наблюдается примерно у 20—25% зараженных ВИЧ через
    2—8 нед. после инфицирования. В основном она локализу­ется на туловище, но отдельные элементы
    отмечаются на лице, шее. При остром течении процесса кожные высыпания сопровождаются лихорадкой, слабостью,
    повышенной потливостью, спутанностью со­знания, артралгиями, диареей, лимфаденопатией. По сумме всех
    симптомов они напоминают тяжелый грипп или инфекционный мононуклеоз. При этом характерно также наличие
    лейкопении или лим-фопении, тромбоцитопении, увеличенной СОЭ. Себорейный дерматит локализуется на
    лице, волосистой части головы и разгибательных по­верхностях верхних конечностей. Это одно из наиболее
    частых кожных проявлений ВИЧ-инфекции и наблюдается до 80% у ВИЧ-инфициро­ванных. Манифестируя остро и
    тяжело протекающими высыпаниями, трансформирующимися в себорейную экзему, заболевание протекает циклично
    с обострениями и интенсивными эритематозно-инфильтративными очагами, покрытыми жирными, серовато-желтыми
    чешуй-ко-корками, сопровождаясь интенсивным зудом. На лице высыпания напоминают дискоидную красную
    волчанку, а на волосистой части го­ловы — псориаз с обилием перхоти. Саркома Капоши
    (множественная геморрагическая, идиопатическая саркома Капоши) представляет со­бой мультицентричный
    злокачественный опухолевый процесс, разви­вающийся из эндотелия кровеносных сосудов. Основными
    клиничес­кими особенностями заболевания у больных ВИЧ-инфекцией служат распространенный характер
    кожной патологии, склонность к быстрой генерализации с поражением слизистой оболочки рта и гениталий. У
    больных из вирусных заболеваний наиболее частым признаком СПИДа являются простой и опоясывающий герпес,
    которые активно формируются как ИППП. Простой герпес у больных СПИДом отлича­ется тяжестью и
    распространением высыпаний на различные участки кожи и слизистых оболочек. Герпетические сыпи в виде
    пузырьков, очень болезненных эрозий и язв могут быть первыми проявлениями СПИДа. У гомосексуалистов,
    инфицированных ВИЧ, возможен гер­петический проктит. В соответствии с критериями диагностики СПИДа,
    разработанными Центром по борьбе с болезнями (США и ВОЗ), тяжело протекающие, с образованием изъязвлений и
    хрониче­ским течением герпетические проявления на коже и слизистых обо­лочках, при отсутствии
    каких-либо других причин иммуносупрессии, представляют собой достоверный признак СПИДа. Опоясывающий
    ли­     шай (herpes zoster ) может возникнуть в любом периоде ВИЧ-инфекции, но чаще наблюдается
    при СПИД ассоциированном комплексе и персистирующей лимфаденопатии. Клинические проявления
    опоясыва­ющего лишая при СПИДе вариабилъны: от легких, ограниченных форм до тяжелых, диссеминированных,
    изъязвленных, рецидивирую­щих проявлений. Нередко опоясывающий лишай у больных СПИДом сочетается с
    саркомой Калоши. ВИЧ-инфицированные имеют повы­шенную склонность к появлению простых бородавок,
    контагиозного     моллюска, остроконечных кондилом. Эти высыпания также отличаются распространенной
    локализацией: чаще всего они обнаруживаются на лице, слизистой оболочке рта и гениталий, в анальной области
    с выра­женной гипертрофией и склонностью к слиянию. Высыпания резис­тентны к терапии и после
    удаления склонны к рецидивам.

    «Волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта до настоящего
    времени известна как симптом лиц, инфицированных ВИЧ. Полага­ют, что возбудителем заболевания является
    вирус Эпштейна—Барр или папилломавирус человека, возможно, их сочетание. У больных «волосатой»
    лейкоплакией в очагах постоянно обнаруживают грибы рода Candida . Обычно «волосатая»
    лейкоплакия локализуется на сли­зистой оболочке задней и средней трети боковой поверхности языка и реже
    на слизистой оболочке щек. Клинически она представляется в виде белой (разной интенсивности) широкой полосы,
    состоящей из отдельных, близко соприкасающихся друг с другом белых нитевид­ных волосков —
    ороговевших мелких сосочков боковой поверхности языка. Волосковые разрастания имеют длину от нескольких
    милли­метров до 1 см. Сливаясь, они образуют неровную, как бы гофриро­ванную поверхность. Субъективные
    ощущения обычно отсутствуют.

    Установлено, что стойкий кандидоз слизистой оболочки рта и периангиной
    области является ранним симптомом ВИЧ-инфекции, осо­бенно в тех случаях, когда в анамнезе отсутствуют
    данные о диабете, лечении антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами или хи­миотерапии по поводу
    онкологических заболеваний. Кандидоз слизи­стых оболочек начинается с молочницы. Однако в отличие от
    обыч­ного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налет быстро срастается с
    подлежащей слизистой оболочкойи не снимается при поскабливании. После насильственного удаления такого
    налета образуются кровоточащие эрозии и язвы. Чаще поража­ется язык, но процесс может распространяться
    на все отделы слизис­той оболочки рта. Нередко у лиц с ВИЧ-инфекцией возникает кандидоз крупных складок
    тела (кандидозная опрелость), особенно перианальных и паховых. В тяжелых случаях развивается системный
    кандидоз с кандидозным эзофагитом, колитом, энтеритом. Возможны кандидозные абсцессы мозга и печени.
    Гнойное воспаление кожи фор­мируется в ответ на активизацию сапрофитной гноеродной инфек­ции.
    На ранней стадии ВИЧ-инфекции у многих пациентов наблюда­ется повышенная склонность к формированию
    бактериальных воспа­лительных элементов. Чаще это стрептококковые и стафилококковые пиодермиты в своем
    клиническом разнообразии. Стрептококковые пиодермиты манифестируют симптомами целлюлитов,
    lichen simplex , рожистого воспаления, образованием эктим. Чесотка особенно отли­чается
    атипизмом симптоматики в сочетании с ВИЧ-инфекцией. За­болевание манифестирует генерализованными резко
    зудящими очага­ми с полиморфными — эритематозно-везикуло-папулезными и сквамозными высыпаниями без
    определенной локализации. В процесс вовлекаются участки шеи, лица, волосистой части головы. Иногда
    че­соточный процесс напоминает норвежскую чесотку с эритродермией, обилием гиперкератотических
    шелушащихся бляшек и экскориаций. В течении сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции отмечены следую­щие
    особенности:

    Стремительное течение вплоть до поздних проявлений в ран­ние
    сроки;

    Большой удельный вес редких, атипичных и тяжелых форм;

    Возможная инверсия клинических и серологических проявлений;

    Абсолютное преобладание во вторичном периоде папулезных сифилидов,
    отличающихся разнообразием;

    Язвенные шанкры, склонные к осложнениям вплоть до гангренизации и
    фагеденизма;

    Необычайно большое количество бледных трепонем в отделяе­мом
    шанкров и эрозивных папул.

    Следует учитывать, что в настоящее время нет такого процесса, который не мог бы
    сочетаться со СПИДом. Особенно это относится к инфекционным заболеваниям типа криптококкоза,
    гистоплазмоза, туберкулеза, аутоиммунным, аллергическим дерматозам.

    Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей. Заражение детей ВИЧ может происходить
    от инфицированной матери в процессе бе­ременности, во время родов и при кормлении грудью, а также
    парен­теральным путем при медицинских и парамедицинских вмешатель­ствах. Риск передачи ВИЧ детям,
    рожденным от серопозитивных матерей, составляет, по разным данным, от 15 до 50%, зависит от стадии ВИЧ-инфекции
    у матери и увеличивается при грудном вскармливании. Клиника ВИЧ-инфекции у детей имеет ряд особенностей:
    чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бакте­риальные инфекции, а также интерстициальные
    лимфоидные пневмониты и гиперплазия гульмональных лимфатических узлов (до 40% случаев); очень редка саркома
    Капоши; наиболее частыми кли­ническими признаками являются энцефалопатия и задержка темпов
    психомоторного и физического развития; часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся
    геморрагическим синдро­мом, который может быть причиной смерти детей; ВИЧ-инфекция у детей
    характеризуется более быстрым прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.

    Лабораторные критерии для постановки диагноза ВИЧ-инфек­ции. Основным методом
    лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью ИФА. Анти­тела к
    ВИЧ появляются у 90—95% зараженных в течение 3 мес. -пос­ле заражения, у 5—9% — через 6 мес. и у
    0,5— 1% — в более поздние сроки. Наиболее ранний срок обнаружения антител — 2 нед. от мо­мента
    заражения. В терминальной фазе СПИДа количество антител может значительно снижаться, вплоть до полного их
    исчезновения. Серологическая диагностика ВИЧ-инфекции на первом этапе стро­ится на выявлении
    суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с помощью твердофазного иммуноферментного анализа. На
    втором этапе методом иммуноблоттинга проводится определение антител к отдельным белкам вируса.

    Течение и прогноз. После бессимптомного периода у 80-100% больных развивается
    симптоматическая ВИЧ-инфекция, а 50— 100% обречены на развитие клинически выраженного СПИДа. После этого
    ожидаемая продолжительность жизни не превышает 2— 3 лет. Пока число Т-хелперов не снижается менее 200/мкл,
    СПИД (включая оппортунистические инфекции) обычно не развивается. При ВИЧ-инфекции число Т-хелперов
    уменьшается со скоростью 50—80 мкл/год с более быстрым снижением их количества по дости­жении уровня
    200/мкл.

    Профилактика

    Изменение отношения общества к проблемам внебрачных по­

    Ловых связей, проституции, гомосексуализма./>

    ■ Борьба с наркоманией. Наркоманы, вводящие наркотики внут­ривенно,
    составляют основную группу ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации.

    В медицинских учреждениях необходимо выполнять правила

    Использования и стерилизации инструментов./>