И стимулированном циклах и так далее. Сказать какой лучше – невозможно. Выбор одной из схем стимуляции преследует определенные цели и назначается исходя из показаний и интересов пациентов. Все виды протоколов стимуляции состоят из 4 этапов.
- Общая упрощенная схема протокола ЭКО
- Общие правила
- Корректировка доз
- Триггеры овуляции в цикле стимуляции
- Схема короткого протокола ЭКО
- Супердлинный протокол
- Протоколы ЭКО с антагонистами
- Протокол ЭКО с Диферелином
- Протоколы с низким АМГ
Программа ЭКО включает следующие этапы:
- протокол стимуляции суперовуляции;
- пункция яичников;
- – эмбриоперенос;
- поддержку лютеиновой фазы.
Женщины стремятся на форумах «примерить» чужие схемы «на себя», выбрать «победный протокол», что неблагодарное дело. Проблемы в здоровье, причины бесплодия, сопутствующие патологии, чувствительность к медикаментам у всех разные. Удачная схема назначения препаратов для одной женщины с большой долей вероятности может стать провалом для другой.
Для того чтобы понять принцип назначения препаратов в протоколах ЭКО, необходимо ознакомиться с физиологическими механизмами овуляции и созревания яйцеклеток.
Физиологический механизм созревания яйцеклеток
В головном мозге (в гипоталамусе) вырабатываются гонадотропины и рилизинг-гормон, который подает сигналы гипоталамусу о необходимости выделения или прекращения синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В «ответ» начинают расти фолликулы в яичниках.
На что рассчитаны схемы стимуляции?
Программы экстракорпорального оплодотворения рассчитаны на блокировку выработки «своих» гормонов ЛГ и ФСГ. На фоне полной или частичной блокады назначаются аналоги – препараты этих гормонов в дозах, которые подбираются индивидуально. Схемы протоколов ЭКО (за исключением оплодотворения в естественных циклах) рассчитываются так, чтобы в яичниках созревало оптимальное количество фолликулов. В среднем 10–15.
Общие правила
Для протоколов ЭКО существуют общие принципы, которые строго требуется соблюдать. Назначаемые препараты – инъекционные. Инъекции (уколы) придется вводить подкожно (в живот) или внутримышечно (в ягодицу). Делать их следует в одно и то же время, ежедневно.
Нельзя самостоятельно:
- менять препарат;
- увеличивать дозу;
- уменьшать дозу;
- пропускать введение препарата;
- делать укол в другое время;
- отменять препарат.
Доктор имеет право корректировать схему назначаемых препаратов на основании ультразвукового исследования. УЗИ во время стимуляции делают 3–4 раза.
Корректировка доз
В протоколах ЭКО используется правило: за сутки в диаметре фолликул должен прибавлять 2 мм, эндометрий – 1 мм. На УЗИ контролируется соблюдение требований. Если они нарушаются, корректирует назначения.
Триггеры овуляции
Как только основная масса фолликулов достигает 18–20 мм, назначается препарат, запускающий механизмы дозревания яйцеклетки. Ооцит должен «оторваться» от стеночки фолликула и свободно располагаться в фолликулярной жидкости. Препараты Овитрель, Прегнил выступают в виде триггера – пускового крючка. Они модулируют условия, возникающие на фоне пиковой концентрации ЛГ, при которой происходит отрыв ооцита от стенки. После чего появляется возможность успешно и «достать» яйцеклетку.
Схема короткого протокола ЭКО
Короткий протокол ЭКО соответствует физиологическому циклу и занимает 4 недели. Препараты, регулирующие и стимулирующие, назначаются одновременно на 2–3 день цикла после ультразвукового исследования.
Стимуляция занимает 10 дней. Дозы подбирают индивидуально. Триггеры овуляции назначаются при достижении фолликулами необходимых размеров. Через 35 часов проводиться пункция.
Преимущества схемы короткого протокола ЭКО:
- меньшая доза гормональных препаратов;
- хорошая переносимость;
- снижение вероятности проявления СГЯ – .
Часто схема короткого протокола используется в повторных программах после длинного протокола стимуляции (если не был получен удовлетворительный овариальный ответ на стимуляцию).
Особенности длинного протокола ЭКО
Не всем подходит длинный протокол. Программа показана женщинам со средним овариальным запасом, с , кистозными изменениями в яичниках, . Выбор в пользу длинной схемы стимуляции делается при низком качестве яйцеклеток, полученных ранее в коротком протоколе.
Преимущества схемы длинного протокола ЭКО:
- Синхронное развитие фолликулов. Они получаются одинакового размера.
- Меньше процент незрелых яйцеклеток.
В отличие от короткого протокола, для длинной схемы стимуляции характерен повышенный риск для женщин с очень богатым овариальным резервом.
Схема длинного протокола ЭКО назначается со второй фазы цикла на 21–22 день. Сначала вводятся препараты Диферелин, Декапептил и дожидаются менструации. На фоне этих препаратов со 2–3 дня месячных назначаются стимулирующие препараты – Пурегон, Менопур, Гонал Ф или аналоги в течение 10–12 дней (иногда дольше). УЗИ-контроль повторяется 3–4 раза.
Супердлинный протокол ЭКО
Супердлинный протокол ЭКО очень похож на длинную схему стимуляции. Значимое отличие в том, что Диферелин и Декапептил назначаются в виде депо-формы и вводятся 1 раз в 28 дней. Максимальное количество инъекций – 6. То есть супердлинный протокол может длиться до 6 месяцев. На этом фоне происходит уменьшение ранее пропунктированных , уменьшение пограничных . Как только доктор видит положительные изменения, на фоне этих лекарственных средств назначается схема стимуляции.
Протоколы ЭКО с антагонистами
Протокол ЭКО с антагонистами – резервный, предназначен для женщин с низким АМГ – со значительно сниженным овариальным резервом, из старшей репродуктивной возрастной группы, с бедным ответом на стимуляцию.
Особенностью протокола является то, что со 2–3 дня цикла назначаются сразу стимулирующие препараты. Это вызывает более продуктивный ответ яичников. Длительность стимуляции – 8 дней. На 5 день делают УЗИ. Ожидают рост фолликулов до 13–14 мм. После чего назначаются препараты антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Антагонисты – Оргалутран, Цетротид – предупреждают преждевременную спонтанную овуляцию. Как и в остальных протоколах, назначается триггер, а через 35 часов пунктируют яичники.
Протокол ЭКО с Диферелином
Протокол ЭКО с антагонистами подходит для женщин с богатым овариальным запасом. В этом случае в качестве триггера используется Диферелин. Препараты ХГЧ, применяемые в качестве пусковых механизмов дозревания ооцитов, стимулируют развитие . Диферелин в протоколе ЭКО позволяет снижать риски гиперстимуляции. Организм женщины медленнее «входит» в синдром и не так тяжело, что позволяет снизить процент возникновения тяжелой и средней степени тяжести синдрома гиперстимуляции.
Для контролируемой стимуляции в протоколах с антагонистами могут использоваться препараты ФСГ в виде депо-формы, например, Элонва. Дозу рассчитывают по весу. Инъекцию делают 1 раз в 6–7 дней, что позволяет уменьшить количество уколов в протоколе.
Протоколы с низким АМГ
Существует 2 вида протоколов ЭКО, рассчитанных на женщин с низким овариальным запасом, – это протокол в модифицированном цикле (шанхайский) и французский протокол.
Протокол в модифицированном цикле
Этот вид протокола ЭКО предназначен для женщин, у которых высокие дозы стимулирующих препаратов вызывают рост только одного фолликула. Нет смысла назначать стимуляцию, когда ответ яичников проявляется созреванием одного ооцита.
Для женщин с бедным овариальным запасом – это оптимальный протокол ЭКО :
- снижаются финансовые затраты;
- снижается риск отмены стимуляции;
- повышаются шансы на беременность.
Стимуляцию инициируют с момента достижения фолликулом диаметра 10–12 мм. Используют минимальные дозы гонадотропинов. Растут фолликулы до 14 мм. После чего в схему включают антагонисты и триггер овуляции (при диаметре фолликулов 18 мм). В этой схеме вероятность преждевременной спонтанной овуляции повышена.
Для французского протокола ЭКО характерна схожесть с длинным протоколом. Отличие в том, что регулирующие препараты назначают с 19–21 дня цикла в минимальных дозах, благодаря чему гипофиз блокируется частично. Это позволяет для индукции овуляции использовать меньшие дозировки гормонов.
Преимущества французского протокола такие же, как у длинного:
- равномерный рост фолликулов;
- выше процент полноценных ооцитов.
Недостаток – возможность преждевременной овуляции.
Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией
Схема протокола с минимальной стимуляцией:
- С 3 дня цикла назначается Кломифена цитрат.
- С 8 – добавляются мочевые гонадотропины, например, Менопур. Лекарство вводится через день в индивидуальной дозировке.
Кломифена цитрат выступает в роли стимулятора и предупреждает спонтанную овуляцию. Наряду с этим средство угнетает рост эндометрия. Поэтому целью этого протокола является сбор ооцитов, оплодотворение их и криоконсервация либо замораживанию подвергают неоплодотворенные яйцеклетки. Перенос будет происходить в последующих благоприятных циклах, при накоплении достаточного количества эмбрионов для трансфера.
Криопротоколы могут быть двух видов: в естественном цикле или на фоне медикаментозной подготовки эндометрия. Индукция овуляции не проводится.
Выводы
Представленные схемы, виды протоколов ЭКО имеют свои особенности, преимущества, показания. Какой лучше протокол ЭКО назначить – это решать только вашему репродуктологу.
Демченко Алина Геннадьевна
Время на чтение: 4 минуты
Короткий и длинный протокол
Многие врачи называют длинный протокол «золотым» и считают его более эффективным, ведь во время короткого, к сожалению, врачу тяжелее контролировать рост фолликулов и эндометрия. Но, в отличие от длинного, у короткого протокола стоимость минимальна, гормональная нагрузка снижена, и многие женщины беременеют с первого раза.
Сколько не спорят врачи по поводу назначения, каждый случай индивидуален, поэтому репродуктолог может назначить длинный, короткий, супердлинный или ультракороткий протокол.
Основные правила перед пункцией:
- не есть с 6 вечера, с утра не пить жидкость;
- побрить вход во влагалище;
- надеть носочки и ночную рубашку.
Как правило, после операции у многих женщин диагностируются тянущие боли внизу живота, в этом случае можно выпить Но-шпу и приложить на 0,5 часа лед. Если боли усиливаются, живот вздувается, то, скорее всего, у вас . Тогда необходимо пить как можно больше жидкости (в день не менее 3 л) и обратиться к репродуктологу.
ЭКО протокол – это последовательное систематическое применение гормональных лекарственных препаратов для изменения баланса у пациенток, не имеющих возможности забеременеть естественным путем.
Такие препараты провоцируют созревание качественных яйцеклеток. Распространенными видами протоколов являются — длинный и короткий.
Для эффективного назначения программы лечения репродуктолог должен провести тщательный осмотр и изучить историю ее болезни, учитывая возрастные категории, хронические заболевания и другие показания.
Что такое экстракорпоральное оплодотворение
Сущность процедуры экстракорпорального оплодотворения заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в пробирке.
Затем помещается в питательный субстрат, в котором проходит основная подготовка и созревание.
После образования зиготы и полного ек созревания, она делится на клетки. После этих процедур зиготу помещают в полость матки.
Если эмбрион благополучно прикрепился к стенке матки – это становится первым предвестником начала беременности.
При выборе вида протокола врач должен провести ряд важных анализов и только после этого назначить надлежащий перечень принятия лекарств.
Основная нагрузка при лечении бесплодия ложится на женщину.
Поэтому врач должен провести скрупулезный осмотр пациентки, учитывая индивидуальные особенности сложения тела, возраста и т. д.
Особенности короткого протокола
Применение лечебных мероприятий короткого протокола ЭКО для женщин проходит с меньшими издержками здоровья, чем длинная программа стимуляции.
Плюсом и особенностью является то, что подготовка начинается на третий день менструального цикла, что благотворно сказывается на физиологических особенностях, поскольку совпадает с природными функциями.
Короткий протокол эко по дням
Начальная фаза происходит на 4-й день менструального цикла. Сколько длится короткий протокол эко — около 2 недель.
Действие протокола заканчивается, когда происходит выемка яйцеклеток.
На 3-й день женщина получает дозы уколов гормональных лекарств для прохождения суперовуляции, то есть образования большого количества яйцеклеток в нескольких фолликулах.
При коротком появляется большее количество яйцеклеток, но для зачатия огромную роль играет качество, однородность структуры и полнота созревания.
Короткий протокол содержит следующие фазы:
- Сроки короткого протокола совмещают с натуральным менструальным циклом женщины;
- Провокация овуляции;
- Выемка яйцеклеток;
- Помещение эмбрионов в питательный субстрат на доращивание;
- Прикрепление зиготы в полость матки.
Рассматривая процедуру короткой программы стимуляции по дням нужно отметить, что на провокационную фазу, которая происходит на третий день менструации, затрачивается примерно две недели.
В данный момент пациентка должна сдать необходимые анализы, а врач проводит наблюдения и осмотры с помощью ультразвукового обследования. После месячных структура матки истончается.
После стимуляции образования фолликул проводится пункция. Она проходит примерно на 15-20 день после стимулирующей фазы.
Значение этого действия заключается в том, что происходит изъятие качественных яйцеклеток из созревших фолликул.
Перед этой процедурой запрещается заниматься сексом. Это действие происходит на 3-й день после проведения пункции (выемки яйцеклеток).
Полученный материал подвергается тщательному обследованию под оптическими приборами, отбору качественных яйцеклеток. Затем производится транспортировка зачатка в полость матки.
После этого женщине назначается курс приема лекарства – прогестерона на протяжении 2 недель.
Итогом программы стимуляции в лучшем случае является наступившая беременность, которая констатируется через 2 недели после внедрения зачатка, посредством теста на беременность.
Короткий протокол эко препараты
- Агонисты, блокирующие натуральный процесс выработки гормонов. Применяются следующие виды препаратов: Диферелин, Бусерелин, Трипторелин. Здесь врач полностью контролирует процесс овуляции. Эти лекарства вводятся посредством уколов или назальных спреев. Употребление уколов или капельниц гораздо практичнее, так как достаточно одной инъекции в сутки;
- Стимуляторы овуляции. Основная функция заключается в провокационных действиях к образованию жизнеспособных и качественных фолликул. К таким препаратам относятся: Пурегон, Профази, Хорагон.
- Индуктор овуляции. К таким лекарствам относятся препараты прогестерона: Прегнил, Овитрель, Утрожестан, Крайнон, Сустен, Дюфастон. Они выпускаются в виде капсул, свечей, гелей, кремов и таблеток. Такие препараты применяют после благополучного зачатия и постепенно отменяют их назначение после 16 недель.
Отличия короткого протокола
Главными отличиями короткого протокола от длинного является период его проведения и дозировка необходимых лекарственных препаратов.
По статистическим данным процент переносимости короткого протокола выше, чем у длинного.
К тому же появление побочных явлений гораздо ниже. Одним из негативных явлений является появление симптомов гиперстимуляции.
Это когда у женщины образуется большое количество яйцеклеток. При этом случае происходит повышение густоты крови, что может вызвать ярко выраженную отечность.
Сколько времени длится короткий протокол эко — 4 недели, у длинного — шесть недель.
Данный протокол назначается женщинам со здоровыми яичниками или женщинам, которые имели неудачные попытки в длинном протоколе.
Применение короткого протокола также имеет возрастные ограничения. Женщинам после 35 лет рекомендуют назначать короткий протокол.
Подвиды короткого протокола
Разновидностью короткого протокола является ультракороткий протокол. Такой протокол включает следующие этапы:
- Блокировка гипофиза с помощью лекарств. Начало этапа с 3-го дня менструального цикла и длится около 15 дней. При этом этапе применяются такие агонисты: фолиевая кислота, гонадолиберин (ГнРГ), дексаметазон;
- На 14-20-й день стимуляции проводят выемку яйцеклеток. Спустя 3-4 дня переносят оплодотворенные яйцеклетки;
- Поддержка организма. На 14-й день после транспортировки эмбриона осуществляют надзор за беременностью.
Все процедуры данного протокола длятся 28-35 дней. Такая программа протокола имеет ряд несоответствий короткому протоколу. Ультракороткий протокол ЭКО отличается от короткой отсутствием блокады гипофиза.
Начало этого протокола стартует с того, что женщина регулярно и систематически принимает пурегон. Этот препарат интенсивно влияет на стимуляцию яичников.
Однако многие репродуктологи с недоверием относятся к такому виду протокола. Так как игнорирование функций гипофиза кажется им противоестественным в данной процедуре.
Преимущества короткого протокола:
- При использовании короткого протокола исчезает риск неконтролируемой овуляции. Поскольку применяемые препараты подавляют функцию гормона ЛГ (лютенизирующего);
- Происходит быстрое восстановление и адаптация действия гипофиза;
- Уравновешенное психофизическое состояние;
- Снижение патологии образования кисты.
Видео: ЭКО — Короткий протокол
Заключение
Беременность, наступившая после применения короткой программы протокола, протекает также как и обычная беременность. Срок отсчитывают по той же схеме, то есть с момента последних месячных.
Представляет собой последовательное введение лекарственных препаратов с целью вызвать рост фолликулов в обоих яичниках для получения зрелых яйцеклеток.
Лечащий врач, на основании гормонального профиля и фолликулярного запаса пациентки выбирает протокол стимуляции, лекарственные препараты, дозировки и периодичность, с которой они должны вводиться. От правильности данных действий, а также соблюдения всех рекомендаций зависит успех кампании под названием «Мы хотим стать родителями». В нашей клинике вам будет обеспечен индивидуальный подход в выборе протокола стимуляции и качественное ультразвуковое исследование роста фолликулов и эндометрия на современном оборудовании!
Виды протоколов ЭКО
Протоколы ЭКО различаются только до момента получения яйцеклеток, далее они все имеют одинаковый сценарий, если не проводить криоконсервацию ооцитов (неоплодотворенных яйцеклеток).
Протоколы стимуляции очень разнообразны: короткие, длинные, гипердлинные, ультракороткие, с минимальной стимуляцией. Можно и не применять лекарственные препараты, если есть собственная , то можно провести .
Наиболее часто используют два основных вида протоколов стимуляции: короткий и длинный.
При длинном протоколе назначаются препараты, которые подавляют выработку ЛГ гормона и при его максимальном снижении врач назначает препараты стимулирующие рост фолликулов в яичниках. При коротком протоколе работают на естественном гормональном фоне и используют препараты, предохраняющие от преждевременной овуляции.
Врач тщательно анализирует менструальный цикл пациентки, учитывает данные гормонов крови, отвечающие за работу всех эндокринных органов.
Рассмотрим более подробно протоколы ЭКО
Короткий протокол ЭКО
стимуляции полностью оправдывает свое название, так как занимает всего 10-12 дней и начинается он с 3-5 дня текущего менструального цикла. Во время стимуляции суперовуляции (ССО) используются специальные гормональные препараты, которые стимулируют работу яичников. В результате воздействия лекарств на рецепторы яичника происходит их активация и начинают расти фолликулы. В идеале, должны отвечать на стимуляцию оба яичника.
СПРАВКА!!! В естественном цикле у женщины вырабатывается 1 яйцеклетка, редко 2. Яйцеклетка находится внутри фолликула, человеческим глазом при помощи яйцеклетка не видна. Ее можно увидеть только под микроскопом.
Длинный протокол ЭКО
При длинном протоколе процесс получения зрелых яйцеклеток занимает 3-4 недели . Длинный протокол используется у женщин с хорошим фолликулярным резервом и врач ожидает хороший выход яйцеклеток. Протокол начинают в лютеиновую фазу с 19-22 дня менструального цикла. Вводят препараты, блокирующие выработку ЛГ гормона. Можно вводить депонированные формы (1 укола хватает на 28 дней) и ежедневные формы в уколах или нозальном спрее. Врач контролирует наступление десенситизации (подавление) рецепторов гормона ЛГ и начинает стимуляцию суперовуляции. Стимуляция продолжается 10-12 дней.
Все виды протоколов ЭКО могут проходить как под контролем уровня гормонов так и без определения. Врач может принять решение поменять в протоколе ЭКО лекарственные препараты, отменить стимуляцию, снизить или повысить дозы препаратов.
Даже при одинаковых протоколах ЭКО и дозировках у разных пациентов мы получаем разный ответ яичников.
Для того, чтобы избежать развитие синдрома гиперстимуляции яичников врач может просить пациентку сдать кровь на Эстрадиол. Уровень эстрадиола очень важен, он показывает насышение организма гормонами, используемые для стимуляции. Если уровень Эстрадиола высок, врач вправе остановить стимуляцию и ждать когда фолликулы дорастут до 18-20 мм.
Основная задача врача получить зрелые яйцеклетки, но врач не может влиять на ее качество.
Считается, что при длинном протоколе на несколько процентов выше процент наступления беременности. Учитывая, что в длинный протокол ЭКО берут женщин с хорошим фолликулярным резервом и следовательно получают больше клеток, то и выбор для переноса эмбрионов больше.
Осложнения стимуляции
Необходимо просчитывать все риски наступления осложнений после стимуляции овуляции и предотвратить их. При опасности развития синдрома гиперстимуляции (пациенткам с мультифолликулярными яичниками, с синдромом поликистозных яичников) пациенткам назначают малые дозы препаратов стимуляторов, перенос эмбриона, в некоторых случаях, может быть отменен.
Но даже несмотря на все мероприятия по профилактике развития синдрома гиперстимуляции, он наблюдается практически у каждой 2-ой пациентки после стимуляции. При слабо выраженном синдроме гиперстимуляции можно обойтись только диетой и коррекцией гемостаза, при развитии 2 и 3 ст. СГЯ требуется интенсивное лечение и в некоторых случаях, госпитализация в стационар.
Как происходит выбор протокола ЭКО?
Гипердлинный протокол - перед стимуляцией за 2-3 месяца вводится депонированные препараты- агонисты рилизинг гормона ЛГ. Цель подавить менструальную функцию и как следствие предотвратить от развития кист, сократить размеры матки. Поэтому этот протокол ЭКО применяется при , кистах яичников.
Ультракороткий протокол - с 3-го дня начинается стимуляция, обычно с высоких доз. Продолжается в среднем 10 дней до достижения лидирующего фолликула 18-20мм.
Обычно врач назначает стимуляцию с высоких доз и может постепенно снижать, так же дозы лекарств могут назначаться и с повышением.
Ультракороткие протоколы применяют у женщин с оскудненным или маленьким фолликулярным резервом, с низким АМГ гормоном. Именно начало с высоких доз стимуляции позволяет получить так необходимые для оплодотворения клетки.
При умеренном содержании фолликулов в яичниках врач на основании данных гормонов подберет наиболее эффективный протокол ЭКО.
СПРАВКА!!! при УЗисследовании, чтобы определить фолликулярный запас (запас яйцеклеток) врач исследует яичник и подсчитывает количество маленьких (примордиальных) фолликулов. Если врач видит от 5 до 8 фолликулов в одном яичнике - это хороший запас. Если более 10-15 -есть опасность развития синдрома гиперстимуляции (СГЯ).
Протокол ЭКО натуральный цикл - без использования препаратов для стимуляции.
Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией - дается 3-5 ампул стимулирующих овуляцию препаратов малыми дозами.
Натуральные циклы используем у женщин у которых сохранена собственная овуляция. Так же эффективный метод накопления эмбрионов, если на стимуляцию пациентка выдает все равно 1 клетку.
Выбор протокола ЭКО - это мозговой штурм для врача и от правильного выбора протокола ЭКО зависит как сработают рецепторы яичника на стимуляцию, врач оценивает все риски, чтобы предотвратить осложнения. Качество клеток от врача не зависит. Это ваш генетический материал. При длительном отсутствии овуляции у пациенток можно получить много яйцеклеток, но они будут низкого качества и, следовательно, получиться мало эмбрионов.
Процедура экстракорпорального оплодотворения предусматривает использование той или иной комбинации врачебных действий, которые обеспечивают наступление физиологической беременности посредством вспомогательных методик.
Вступление в протокол ЭКО предусматривает ряд специальных этапов, которые подготавливают женский организм к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Подготовка осуществляется при помощи гормонального воздействия на организм пациентки и других второстепенных методик. Основные этапы вступления будут рассмотрены на примере длинного и короткого протоколов экстракорпорального оплодотворения.
В зависимости от гинекологического анамнеза женщины и наличия сопутствующих патологий, медицинские специалисты репродуктологи подбирают каждой пациентке индивидуальный тип протокола экстракорпорального оплодотворения. В качестве показаний для осуществления короткого протокола, выделяют:
- Ранее проведенные попытки реализации одного из протоколов ЭКО, которые не увенчались успехом;
- Отсутствие у пациентки патологий органов малого таза и проблем с овуляцией.
Длинный протокол ЭКО имеет следующий перечень показаний к реализации:
- Ранее неудавшиеся эпизоды оплодотворения;
- Первичное выполнение ЭКО у пациентки, не имеющей функциональных и органических патологий органов репродуктивной системы;
- Миома матки, эндометриоз и другие гиперпластические процессы в слизистой.
Короткий
Перед тем как узнать о вступлении в протокол ЭКО и что это такое, каждой пациентке потребуется подготовка организма к этому серьёзному вмешательству. Прежде всего, рекомендована коррекция образа жизни, и полный отказ от вредных привычек не менее чем за 90 дней до начала реализации протокола ЭКО.
Следующим этапом является обследование организма, как будущей матери, так и будущего отца. Семейной паре рекомендуют выполнить ряд лабораторных исследований и ультразвуковое обследование органов репродуктивной системы.
Многим пациенткам, которые готовятся вступить в один из протоколов ЭКО, назначают прием препарата Иноферт. Этот фармацевтический препарат содержит фолиевую кислоту, которая снижает вероятность появления аномалий развития нервной трубки у будущего плода. Д
лительность приема Иноферта перед вступлением в протокол ЭКО составляет не менее 90 дней. Если у женщины имеются проблемы со структурно-функциональным состоянием эндометрия, то репродуктологи назначают ей курс терапии Норкулитом.
Только при условии 100% готовности женского организма к процессу гормональной стимуляции и имплантации оплодотворенных яйцеклеток, репродуктологи начинают последовательную реализацию одного из протоколов экстракорпорального оплодотворения.
Короткий протокол ЭКО имеет такое схематический вид:
- В период с 2 по 12 день овариально-менструального цикла пациентке назначают гормональную стимуляцию организма, длительность которой составляет около 14 дней. Для реализации короткого протокола используется, как правило, незначительное количество стимулирующих препаратов. При этом репродуктологи ведут лабораторный контроль гормонального фона женщины;
- С 15 по 20 день овариально-менструального цикла выполняется сдача семенной жидкости потенциального отца для лабораторного анализа на предмет количественных и качественных показателей, а также пункция фолликула будущей матери. Длительность процедуры по извлечению женских половых клеток составляет не более 40 минут;
- С 18 по 23 день овариально-менструального цикла выполняется оплодотворение ранее взятых женских половых клеток. Продолжительность этого периода составляет от 3 до 5 дней;
- С 22 по 28 день овариально-менструального цикла. Указанный временной промежуток используется для имплантации готовых оплодотворенных яйцеклеток в полость матки будущие матери.
С целью контроля эффективности реализованного протокола экстракорпорального оплодотворения, на 6 день с момента имплантации зиготы пациентке выполняют контрольный тест на беременность.
Средняя продолжительность реализация короткого протокола экстракорпорального оплодотворения с момента вступления в него, составляет 45 дней. Так как эта разновидность алгоритма ЭКО предполагает использование минимальных дозировок лекарственных медикаментов, пациентка не подвергается риску возникновения такого побочного эффекта, как гиперстимуляция яичников. После того как произошла успешная имплантация готового эмбриона, с целью его поддержки в условиях слизистой оболочки полости матки, используются лекарственные медикаменты на основе прогестерона.
Длинный
Для того чтобы полностью реализовать эту разновидность алгоритмов экстракорпорального оплодотворения, требуется не один овариально-менструальный цикл. После выполнения предварительной подготовки женского организма и успешной сдачи лабораторных и инструментальных методов исследования, на 21 день цикла женщина вступает в длинный протокол ЭКО.
Для этой процедуры характерен этап угнетения собственных гормонов в женском организме, что позволяет контролировать процесс созревания яйцеклеток. Для того чтобы понимать специфику этой разновидности вспомогательных репродуктивных методик, необходимо ознакомиться с её поэтапной реализацией:
- Начало протокола ЭКО происходит с 21 по 3 день следующего овариально-менструального цикла. В течение этого периода осуществляется медикаментозная блокада гипофизарных функций. Продолжительность этого этапа составляет от 12 до 15 дней;
- С 3 по 17 день цикла. В этот период женский организм подвергается гормональной стимуляции яичников. Продолжительность этапа составляет от 2 до 3 недель;
- За 36 часов до выполнения пункции фолликула, пациентке выполняется инъекция ХГЧ;
- С 17 по 20 день овариально-менструального цикла осуществляется забор семенной жидкости у будущего отца для анализа, а также пункция готовых фолликулов;
- С 20 по 25 день цикла медицинские специалисты выполняют оплодотворение взятых яйцеклеток и наблюдение за их состоянием;
- С 25 по 27 день цикла выполняется имплантация готовых зигот в маточную полость женщины.
За этапом имплантации следует период усиленной поддерживающей гормональной терапии, в ходе которой используется прогестерон. Целью данного этапа является обеспечение благоприятных условий для прикрепления готового эмбриона к маточному эндометрию. Длительность поддерживающей терапии составляет 14 дней.
Об успешном вступлении и реализации длинного протокола экстракорпорального оплодотворения можно судить только при условии, что спустя 12-14 дней после окончания процедуры женщина получила положительный тест на беременность.
О том, с какого дня цикла начинается протокол ЭКО, подробно расскажет врач репродуктолог, который ответственен за реализацию данной процедуры.