КЪМ ПРАКТИКАТА
III година специалност "Педиатрия"
Дисциплина:„Пропедевтика на детските болести с курсове за здравословно дете и обща грижа за детето“
Анатомо-физиологични особености на дихателната система
при деца и юноши, връзка с патология
Продължителност на урока ___часа
Тип клас- практически урок.
Цел на урока:
Изучаване на анатомо-физиологичните особености и принципи на функциониране на дихателната система при деца и юноши.
Основните въпроси на темата:
1. Органогенеза на бронхиалното дърво и белите дробове за разбиране на аномалиите на дихателните пътища
2. Анатомични особености на структурата на горните дихателни пътища
3. Анатомо-физиологични особености на лимфофарингеалния пръстен
4. Анатомични особености на структурата на средните дихателни пътища
5. Анатомични особености на структурата на белодробната тъкан
6. Етапи на развитие на белодробната тъкан
7. Сегментна структура на белите дробове и нейното влияние върху локализацията на белодробния възпалителен процес при деца
8. Възрастови особености на етапите на дишане при деца: външно дишане, транспорт на кислород от белите дробове до тъканите; тъканно дишане, транспорт на въглероден диоксид от тъканите към белите дробове.
9. Характеристики на газовата дифузия през алвеоло-капилярната мембрана и вентилационно-перфузионните съотношения при деца. Кръвни газове при деца
Въпроси за самостоятелна работа от студенти:
1. Механизъм на първото вдишване
2. Повърхностноактивна система, механизми на образуване и биологично значение
3. Изследване на пациента (обективно и субективно) с последваща оценка на данните от изследването в сравнение с нормата.
Оборудване на урока:таблици, диаграми, истории на случаи, индикативна карта на действие, аудио архив със записи на дихателни шумове.
МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ
Развитие на дишането при деца
До края на 3-та - в началото на 4-та седмица от ембрионалното развитие се появява изпъкналост на стената на предното черво, от която се образуват ларинкса, трахеята, бронхите и белите дробове. Тази изпъкналост расте бързо; в каудалния край се появява разширение във формата на колба, което на 4-та седмица се разделя на дясна и лява част (бъдещият десен и ляв бял дроб). Всяка част е допълнително разделена на по-малки клонове (бъдещи акции). Получените издатини прорастват в околния мезенхим, като продължават да се делят и образуват отново сферични разширения в краищата си - рудименти на бронхите с все по-малък калибър. На 6-та седмица се образуват лобарни бронхи, на 8-10-та седмица - сегментни бронхи. От 16-та седмица започват да се образуват респираторни бронхиоли. Така до 16-та седмица се формира основно бронхиалното дърво. Това е така нареченият жлезист стадий на развитие на белия дроб.
От 16-та седмица започва образуването на лумен в бронхите (стадий на реканализация), а от 24-та седмица - образуването на бъдещи ацини (алвеоларен стадий). Образуването на хрущялната рамка на трахеята и бронхите започва от 10-та седмица. От 13-та седмица започват да се образуват жлези в бронхите, което допринася за образуването на лумен. Кръвоносните съдове се образуват от мезенхима на 20-та седмица, а моторните неврони от 15-та седмица. Особено бърза васкуларизация на белите дробове настъпва на 26-28-та седмица. Лимфните съдове се образуват на 9-10-та седмица, първо в областта на корена на белия дроб. По рождение те вече са напълно оформени.
Образуването на ацини, което започва от 24-та седмица, продължава в постнаталния период.
При раждането дихателните пътища (ларинкс, трахея, бронхи и ацини) са пълни с течност, която е секреционен продукт на клетките на дихателните пътища. Съдържа малка сумапротеин и има нисък вискозитет, което спомага за бързото му усвояване веднага след раждането от момента на установяване на дишането.
Повърхностно активното вещество, чийто слой (0,1-0,3 микрона) покрива алвеолите, започва да се синтезира в края на развитието на плода. Метил- и фосфохолин трансферазите участват в синтеза на повърхностно активното вещество. Метилтрансферазата започва да се образува от 22-24-та седмица от вътрематочното развитие и нейната активност прогресивно нараства към раждането. Фосфохолин трансферазата обикновено узрява едва до 35-та гестационна седмица. Дефицитът на сърфактантната система е в основата на синдрома на респираторен дистрес, който се наблюдава по-често при недоносени бебета. Дистрес синдромът се проявява клинично с тежка дихателна недостатъчност.
Горната информация за ембриогенезата предполага, че вродената стеноза на трахеята и белодробната агенезия са резултат от нарушения в развитието в много ранните етапи на ембриогенезата. Вродените белодробни кисти също са резултат от малформация на бронхите и натрупване на секрет в алвеолите.
Частта от предстомашието, от която произхождат белите дробове, по-късно се превръща в хранопровод. Ако правилният процес на ембриогенеза е нарушен, между първичната чревна тръба (хранопровод) и набраздената издатина (трахея) остава съобщение - езофагеално-трахеални фистули. Въпреки че тази патология при новородени е доста рядка, обаче, ако е налице, тяхната съдба зависи от това колко бързо се поставя диагнозата и колко бързо се предоставя необходимата медицинска помощ. Новородено с такъв дефект в развитието в първите часове изглежда съвсем нормално и диша свободно. Въпреки това, при първия опит за хранене, поради навлизането на мляко от хранопровода в трахеята, настъпва асфиксия - детето става синьо, в белите дробове се чува голям брой хрипове и бързо се образува инфекция. Лечението на такава малформация е само оперативно и трябва да се приложи веднага след поставяне на диагнозата. Забавянето на лечението причинява тежки, понякога необратими, органични промени в белодробната тъкан поради постоянното поглъщане на храна и стомашно съдържимо в трахеята.
Прието е да се прави разлика горен(нос, гърло) среден(ларинкс, трахея, лобарни, сегментни бронхи) и нисък(бронхиоли и алвеоли) дихателни пътища. Познаването на структурата и функцията на различни части на дихателната система е важно за разбирането на характеристиките на респираторната патология при децата.
горните дихателни пътища. Носът на новороденото е сравнително малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни (до 1 mm). Долният носов проход отсъства. Хрущялите на носа са много меки. Лигавицата на носа е нежна, богата на кръвоносни и лимфни съдове. До 4-годишна възраст се формира долният носов проход. Тъй като лицевите кости (горната челюст) се увеличават по размер и зъбите избухват, дължината и ширината на носните проходи се увеличават.
При новородените кавернозната (кавернозна) част на субмукозната тъкан на носа е недоразвита, която се развива едва на 8-9 години. Това обяснява относителната рядкост на кървене от носа при деца от първата година.
Поради стеснението на носните проходи и обилното кръвоснабдяване на лигавицата, появата дори на леко възпаление на носната лигавица причинява затруднено дишане през носа при малки деца. Дишането през устата при деца от първите шест месеца от живота е почти невъзможно, тъй като голям език избутва епиглотиса назад.
Въпреки че допълнителните (анексални) синуси започват да се формират в пренаталния период, те не са достатъчно развити при раждането (Таблица 1).
Маса 1. Развитие на параназалните синуси (синуси) на носа
Тези особености обясняват рядкостта на заболявания като синузит, фронтален синузит, етмоидит, полисинузит (заболяване на всички синуси) в ранна детска възраст.
При дишане през носа въздухът преминава с по-голямо съпротивление, отколкото при дишане през устата, следователно по време на назално дишане работата на дихателните мускули се увеличава и дишането става по-дълбоко. Атмосферният въздух, преминаващ през носа, се затопля, овлажнява и пречиства. Затоплянето на въздуха е толкова по-голямо, колкото по-ниска е външната температура. Така например температурата на въздуха при преминаване през носа на нивото на ларинкса е само 2 - 3% по-ниска от телесната температура. В носа вдишаният въздух се пречиства и чужди тела с диаметър над 5-6 микрона се улавят в носната кухина (по-малки частици проникват в подлежащите участъци). В носната кухина се отделя 0,5 - 1 l слуз на ден, която се движи в задните две трети от носната кухина със скорост 8-10 mm / min, а в предната трета - 1-2 mm / min. . На всеки 10 минути преминава нов слой слуз, който съдържа бактерицидни вещества, секреторен имуноглобулин А.
Гълтачът на новороденото е тесен и малък. Лимфофарингеалният пръстен е слабо развит. И двете палатинни сливици обикновено при новородени не излизат зад дъгите на мекото небце в фарингеалната кухина. След една година от живота се наблюдава хиперплазия на лимфоидната тъкан и сливиците излизат зад предните дъги. Криптите в сливиците са слабо развити. Следователно, въпреки че има тонзилит при деца под една година, те са по-рядко срещани, отколкото при по-големи деца. Към 4-10 годишна възраст сливиците вече са добре развити и лесно може да се прояви тяхната хипертрофия. Сливиците са подобни по структура и функция на лимфните възли.
Сливиците са като че ли филтър за микроби, но при чести възпалителни процеси в тях може да се образува фокус на хронична инфекция. Сливиците постепенно се увеличават, хипертрофия - развива се хроничен тонзилит, който може да възникне при обща интоксикация и да причини микробна сенсибилизация на тялото.
Назофарингеалните тонзили могат да увеличат размерите си – това са т.нар аденоидни вегетации. Те нарушават нормалното назално дишане, а също така, като значимо рецепторно поле, могат да причинят алергизация, интоксикация на тялото и др. Децата с аденоиди са невнимателни, което се отразява на обучението им в училище. В допълнение, аденоидите допринасят за образуването на неправилна захапка.
Сред лезиите на горните дихателни пътища при деца най-често се наблюдават ринит и тонзилит.
средни и долни дихателни пътища.Ларинксът за раждане на дете има фуниевидна форма, хрущялите му са нежни и гъвкави. Глотисът е тесен и разположен високо (на нивото на IV шиен прешлен), а при възрастни - на нивото на VII шиен прешлен. Площта на напречното сечение на дихателните пътища под гласните струни е средно 25 mm 2, а дължината на гласните струни е 4-4,5 mm. Лигавицата е нежна, богата на кръвоносни и лимфни съдове. Еластичната тъкан е слабо развита.
До 3 години формата на ларинкса е еднаква при момчетата и момичетата. След 3 години ъгълът на свързване на плочите на щитовидната жлеза при момчетата става по-остър и това става особено забележимо до 7-годишна възраст; до 10-годишна възраст при момчетата ларинксът става подобен на ларинкса на възрастен мъж.
Глотисът остава тесен до 6-7-годишна възраст. Истинските гласни струни при малките деца са по-къси, отколкото при по-големите (затова те имат висок глас); От 12-годишна възраст гласните струни при момчетата стават по-дълги, отколкото при момичетата. Особеността на структурата на ларинкса при малки деца обяснява честотата на неговото поражение (ларингит) и често те са придружени от затруднено дишане - круп.
Трахеята е почти напълно оформена от раждането на детето. Има форма на фуния. Горният му ръб е разположен на нивото на IV шиен прешлен (при възрастен на ниво VII). Бифуркацията на трахеята е по-висока, отколкото при възрастен. Може да се определи условно като пресечната точка на линии, начертани от spina scapulae към гръбначния стълб. Лигавицата на трахеята е нежна и богата на кръвоносни съдове. Еластичната тъкан е слабо развита, а нейната хрущялна рамка е мека и лесно стеснява лумена. С възрастта трахеята се увеличава както по дължина, така и по напречен размер (Таблица 2).
Таблица 2.
Подобна информация.
Характеристиките на гръдния кош предопределят повърхностния характер на дишането при кърмачета, неговата висока честота, аритмия и неравномерно редуване на паузи между вдишване и издишване. В същото време дълбочината на дишане (абсолютен капацитет), т.е. количеството въздух, което вдишва, при новороденото е много по-малко, отколкото в следващите периоди на детството и при възрастните. С възрастта капацитетът на дихателния акт се увеличава. Честотата на дишане при дете е толкова по-висока, колкото по-малка е.
При малките деца нуждата от кислород е голяма (повишен метаболизъм), тъй като плиткият характер на дишането се компенсира от неговата честота. Новороденото бебе е сякаш в състояние на постоянен задух (физиологичен задух на новороденото).
Ускоряването на дишането при дете често се случва, когато крещи, плаче, с физическо натоварване, бронхит, пневмония. Минутен дихателен капацитет е капацитетът на дихателния акт, умножен по честотата. Той показва степента на насищане на белите дробове с кислород. Неговата абсолютна стойност при дете е по-малка, отколкото при възрастен.
Определянето на VC е възможно при деца от 5-6 години с помощта на спирометър. Определете максималното количество въздух, което се издишва в тръбата на спирометъра след максимално вдишване. С възрастта VC се увеличава, расте и в резултат на тренировките.
Относителният минутен дихателен капацитет (на 1 kg телесно тегло) в резултат на ускорено дишане при деца е много по-голям, отколкото при възрастни; от раждането до 3 години - 200 ml, на 11 години - 180 ml, при възрастен - 100 ml.
Типът дишане при новородено и дете през първата година от живота е диафрагмено или коремно, от 2-годишна възраст дишането е смесено - диафрагмено-гръдно, а от 8-10 години при момчетата е коремно, при момичетата това е гърдите. Ритъмът на дишане при малки деца е нестабилен, паузите между вдишване и издишване са неравномерни. Това се дължи на непълното развитие на дихателния център и повишената възбудимост на вагусните рецептори. Дишането се регулира от дихателния център, който получава рефлекторни дразнения от клоновете на блуждаещия нерв.
Обменът на газ в белите дробове на бебето е по-енергичен, отколкото при по-големи деца и възрастни. Състои се от три фази: 1) външно дишане - обмен през алвеолите на белите дробове между атмосферния въздух (въздух от външната среда) и белодробния въздух; 2) белодробно дишане - обмен между въздуха на белите дробове и кръвта (поради дифузията на газовете); 3) тъканно (вътрешно) дишане - обмен на газ между кръвта и тъканите.
Правилното развитие на гърдите, белите дробове, дихателните мускули на детето зависи от условията, в които то расте. За неговото укрепване и нормалното развитие на дихателната система, за предотвратяване на заболявания на дихателната система е необходимо детето да прекарва дълго време през зимата и лятото на чист въздух. Особено полезни са игрите на открито, спортът, физическите упражнения на открито, редовното проветряване на помещенията, където се намират децата.
Трябва старателно да проветрявате стаята по време на почистване, обяснете на родителите важността на това събитие.
Дихателният тракт е разделен на три части:горна (нос, фаринкс), средна (ларинкс, трахея, бронхи), долна (бронхиоли, алвеоли). Към момента на раждането на детето тяхната морфологична структура е все още несъвършена, с което се свързват и функционалните характеристики на дишането. Е Формирането на дихателните органи завършва средно преди 7-годишна възраст, а след това само размерите им се увеличават. Всички дихателни пътища при децата са много по-малки и по-тесни, отколкото при възрастните. Лигавицата е по-тънка, по-деликатна, лесно повреждаема. Жлезите са недоразвити, производството на IgA и сърфактант е незначително. Субмукозният слой е хлабав, съдържа малко количество еластични и съединителнотъканни елементи, много от които са васкуларизирани. Хрущялната структура на дихателните пътища е мека и еластична. Това допринася за намаляване на бариерната функция на лигавицата, по-лесното проникване на инфекциозни и атопични агенти в кръвния поток и появата на предпоставки за стесняване на дихателните пътища поради оток.
Друга особеност на дихателните органи при децата е, че при малките деца те са малки по размер. Носните проходи са тесни, черупките са дебели (долните се развиват преди 4-годишна възраст), така че дори лека хиперемия и подуване на лигавицата предопределят запушването на носните проходи, причиняват задух и затрудняват сукането. От параназалните синуси до момента на раждането се образуват само максиларните синуси (те се развиват до 7 години от живота). Етмоидният, сфеноидалният и двата фронтални синуса завършват своето развитие съответно преди 12, 15 и 20-годишна възраст.
Нозолакрималният канал е къс, разположен близо до ъгъла на окото, клапите му са недоразвити, така че инфекцията лесно прониква от носа в конюнктивалния сак.
Фаринксът е относително широк и малък. Евстахиевите (слухови) тръби, които свързват назофаринкса и тъпанчевата кухина, са къси, широки, прави и хоризонтални, което улеснява преминаването на инфекцията от носа към средното ухо. Във фаринкса се намира лимфоидният пръстен на Waldeer-Pirogov, който включва 6 сливици: 2 палатинални, 2 тръбни, 1 назофарингеална и 1 езикова. При изследване на орофаринкса се използва терминът "фаринкс". Фаринксът е анатомично образувание, заобиколено отдолу от корена на езика, отстрани от небните тонзили и скоби, отгоре от мекото небце и езика, отзад от задната стена на орофаринкса и отпред от устната кухина. кухина.
Епиглотисът при новородените е сравнително къс и широк, което може да причини функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на стридорно дишане.
Ларинксът при децата е разположен по-високо и по-дълго, отколкото при възрастните, има фуниевидна форма с ясно изразено стесняване в областта на субглотисното пространство (4 mm при новородено), което постепенно се разширява (до 1 cm на възраст 14). Глотисът е тесен, мускулите му се уморяват лесно. Гласните струни са дебели, къси, лигавицата е много деликатна, рехава, силно васкуларизирана, богата на лимфоидна тъкан, лесно води до субмукозен оток при респираторни инфекции и синдром на крупа.
Трахеята е относително по-дълга и по-широка, с форма на фуния, съдържа 15-20 хрущялни пръстена, много подвижна. Стените на трахеята са меки и лесно се срутват. Лигавицата е нежна, суха, добре васкуларизирана.
До момента на раждането се формира.Размерите на бронхите се увеличават интензивно през 1-вата година от живота и в юношеството. те също са образувани от хрущялни полукръгове, които в ранна детска възраст нямат крайни пластини, свързани с фиброзна мембрана. Бронхиалният хрущял е много еластичен, мек, лесно се измества. Бронхите при децата са сравнително широки, десният главен бронх е почти директно продължение на трахеята, така че в него често се намират чужди предмети. Най-малките бронхи се характеризират с абсолютна стесняване, което обяснява появата на обструктивен синдром при малки деца. Лигавицата на големите бронхи е покрита с ресничест ресничест епител, който изпълнява функцията на бронхиално прочистване (мукоцилиарен клирънс). Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за липсата на кашличен рефлекс при малки деца или много слаб кашличен импулс. Натрупаната в малките бронхи слуз лесно ги запушва и води до ателектаза и инфекция на белодробната тъкан.
Бели дробове при деца, както при възрастните, имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тънки съединителнотъканни прегради. Основната структурна единица на белия дроб е ацинусът, но неговите крайни бронхиоли завършват не с четка от алвеоли, както при възрастните, а с торбичка (сакулус), с „дантелените“ ръбове на които постепенно се образуват нови алвеоли, броят на които при новородените е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастните. С възрастта диаметърът на всяка алвеола също се увеличава. Успоредно с това се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан на белите дробове е рохкава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа малко съединителна тъкан и еластични влакна. В тази връзка белодробната тъкан при деца от първите години от живота е по-наситена с кръв, по-малко въздушна. Недостатъчното развитие на еластичната рамка води до емфизем и ателектаза. Склонността към ателектаза възниква и поради дефицит на сърфактант - филм, който регулира повърхностното алвеоларно напрежение и стабилизира обема на крайните въздушни пространства, т.е. алвеоли. Повърхностно активното вещество се синтезира от алвеолоцити тип II и се появява в плода с тегло най-малко 500-1000 г. Колкото по-ниска е гестационната възраст на детето, толкова по-голям е дефицитът на повърхностно активното вещество. Именно дефицитът на сърфактант е в основата на недостатъчното разширяване на белите дробове при недоносени бебета и появата на респираторен дистрес синдром.
Основните функционални физиологични особености на дихателните органи при децата са следните. Дишането при децата е често (което компенсира малкия обем на дишане) и повърхностно. Честотата е по-висока, колкото по-малко е детето (физиологична диспнея). Новороденото диша 40-50 пъти в минута, дете на 1 година - 35-30 пъти за 1 минута, 3 години - 30-26 пъти за 1 минута, 7 години - 20-25 пъти за 1 минута, на 12 години - 18-20 пъти за 1 минута, възрастни - 12-14 пъти за 1 мин. Ускоряване или забавяне на дишането се отбелязва, когато честотата на дишане се отклонява от средната с 30-40% или повече. При новородените дишането е неравномерно с кратки спирания (апнея). Преобладава диафрагменият тип дишане, от 1-2 годишна възраст е смесено, от 7-8 годишна възраст - при момичетата - гръдно, при момчетата - коремно. Дихателният обем на белите дробове е толкова по-малък, колкото по-малко е детето. Минутният дихателен обем също се увеличава с възрастта.. Въпреки това, този показател спрямо телесното тегло при новородените е 2-3 пъти по-висок, отколкото при възрастните. Жизненият капацитет на белите дробове при децата е значително по-нисък, отколкото при възрастните. Газообменът при децата е по-интензивен поради богатата васкуларизация на белите дробове, високата скорост на кръвообращението и високите дифузионни възможности.
Основната жизненоважна функция на дихателната система е да снабдява тъканите с кислород и да премахва въглеродния диоксид.
От тази статия ще научите как протича развитието на дихателната система на детето, както и какви са характеристиките на дихателната система при децата.
Дихателна система на децата
Развитие на дихателната система на детето
Дихателните органи се състоят от дихателните пътища (респираторните) пътища и същинската дихателна част (белите дробове). Дихателните пътища се разделят на горни (от отвора на носа до гласните струни) и долни (ларинкс, трахея, бронхи). Към момента на раждането на детето тяхната морфологична структура е все още несъвършена, с което се свързват и функционалните характеристики на дишането. През първите месеци и години от живота продължава интензивен растеж и диференциация на дихателните органи. Образуването на органите на дихателната система завършва средно до 7-годишна възраст, а след това само размерите им се увеличават.
Структурата на дихателните пътища на новороденото:
Всички дихателни пътища при дете са много по-малки и по-тесни, отколкото при възрастен. Характеристиките на тяхната морфологична структура при деца от първите години от живота са:
Тънка, нежна, лесно увреждаема суха лигавица с недоразвитие на жлезите, с намалено производство на секреторен имуноглобулин А (SIgA) и дефицит на сърфактант;
Богата васкуларизация на субмукозния слой, представена предимно от рехави влакна и съдържаща малко еластични и съединителнотъканни елементи;
Мекота и еластичност на хрущялната структура на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях и в белите дробове.
Това намалява бариерната функция на лигавицата, улеснява проникването на инфекциозния агент в кръвообращението, а също така създава предпоставки за стесняване на дихателните пътища поради бързо възникващ оток или притискане на податливите дихателни тръби отвън (тимусна жлеза, необичайно разположени съдове, увеличени трахеобронхиални лимфни възли).
Горните дихателни пътища на новороденото
Нос и назофарингеално пространство
При малките деца носът и назофарингеалното пространство са малки, къси, сплескани поради недостатъчното развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Дори лека хиперемия и подуване на лигавицата с хрема правят носните проходи непроходими, причиняват задух и затрудняват сученето на гърдата. Кавернозната тъкан се развива до 8-9-годишна възраст, така че кървенето от носа при малки деца е рядкост и се причинява от патологични състояния. По-чести са през пубертета.
Допълнителни кухини на носа
До раждането на дете се образуват само максиларните (максиларните) синуси; фронталните и етмоидните са отворени издатини на лигавицата, които се образуват под формата на кухини едва след 2 години, главният синус отсъства. Напълно всички допълнителни кухини на носа се развиват до 12-15-годишна възраст, но синузитът може да се развие и при деца от първите две години от живота.
Назолакримален канал
Къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите, което улеснява разпространението на инфекцията от носа към конюнктивалния сак.
Гърлото на новородено
При малките деца фаринксът е сравнително широк, палатинните тонзили са ясно видими при раждането, но не изпъкват поради добре развитите дъги. Техните крипти и съдове са слабо развити, което до известна степен обяснява редките заболявания на ангина през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците, включително назофарингеалната (аденоидите), често е хиперпластична, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли. Разрасналата се лимфоидна тъкан се колонизира от вируси и микроби, образуват се огнища на инфекция - аденоидит и хроничен тонзилит. В същото време се отбелязват чести тонзилити, остри респираторни вирусни инфекции, често се нарушава назалното дишане, променя се лицевият скелет и се образува "аденоидно лице".
Епиглотис на новородено
Тясно свързан с корена на езика. При новородените тя е относително къса и широка. Неправилното разположение и мекотата на хрущяла му може да предизвика стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорно) дишане.
Долните дихателни пътища на новороденото
Ларинкс на новородено
Този орган на дихателната система на новороденото е по-висок, отколкото при възрастни, намалява с възрастта и е много подвижен. Неговата позиция е променлива дори при един и същ пациент. Има фуниевидна форма с ясно изразено стеснение в областта на субглотисното пространство, ограничено от твърдия перстновиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 мм и се увеличава бавно (6-7 мм на 5-7 години, 1 см на 14 години), разширяването му е невъзможно. Тесният лумен, изобилието от нервни рецептори в субглотисното пространство, лесно възникващият оток на субмукозния слой може да причини тежка дихателна недостатъчност дори при незначителни прояви на респираторна инфекция (синдром на крупата).
Щитовидните хрущяли образуват тъп заоблен ъгъл при малките деца, който се изостря при момчетата след 3 години. От 10-годишна възраст се образува характерен мъжки ларинкс. Истинските гласни струни при децата са по-къси, отколкото при възрастните, което обяснява височината и тембъра на детския глас.
Трахеята на новороденото
При деца от първите месеци от живота ларинксът често има форма на фуния, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен при новородените много по-високо, отколкото при възрастните (съответно на нивото на IV и VI шиен прешлен) и постепенно се спуска, както и нивото на трахеалната бифуркация (от III гръден прешлен при новородено до V -VI на 12-14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Мембраната съдържа много мускулни влакна, чието свиване или отпускане променя лумена на органа. Трахеята на детето е много подвижна, което, наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла, понякога води до цепнатината му при издишване (колапс) и е причина за експираторна диспнея или грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, когато хрущялът стане по-плътен.
бронхиално дърво
Към момента на раждането се формира бронхиалното дърво. С растежа на детето броят на клоните и тяхното разпределение в белодробната тъкан не се променят. Размерите на бронхите се увеличават интензивно през първата година от живота и в пубертета. Те също се основават на хрущялни полукръгове в ранна детска възраст, които нямат затваряща еластична пластина и са свързани с фиброзна мембрана, съдържаща мускулни влакна. Бронхиалният хрущял е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела. Бронхите, подобно на трахеята, са облицовани с многоредов цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на дете. Хиперемия и подуване на лигавицата на бронхите, нейното възпалително подуване значително стесняват лумена на бронхите, до пълното им запушване. Поради увеличаването на дебелината на субмукозния слой и лигавицата с 1 mm, общата площ на лумена на бронхите на новороденото намалява със 75% (при възрастен - с 19%). Активната подвижност на бронхите е недостатъчна поради слабото развитие на мускулите и ресничестия епител.
Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете; заразената слуз, натрупваща се в бронхиалното дърво, запушва лумена на малките бронхи, насърчава ателектазата и инфекцията на белодробната тъкан. Както следва от горното, основната функционална характеристика на бронхиалното дърво на малко дете е недостатъчното изпълнение на дренажната, почистваща функция.
Бели дробове на новородено
При дете, както при възрастни, белите дробове имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тесни бразди и слоеве съединителна тъкан (лобуларен бял дроб). Основната структурна единица е ацинусът, но неговите крайни бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка (сакулус). От "дантелените" ръбове на последния постепенно се образуват нови алвеоли, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). Успоредно с това се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан. Ателектазата особено често се появява в задните долни части на белите дробове, където постоянно се наблюдава хиповентилация и застой на кръвта поради принудителното хоризонтално положение на малко дете (главно на гърба). Тенденцията към ателектаза се влошава от дефицит на сърфактант, филм, който регулира алвеоларното повърхностно напрежение и се произвежда от алвеоларните макрофаги. Именно този дефицит причинява недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза).
Плеврална кухина
При дете тя е лесно разтеглива поради слабото закрепване на париеталните листове. Висцералната плевра, особено при новородени, е сравнително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки, израстъци, най-изразени в синусите, интерлобарни жлебове. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.
корен от бял дроб
Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли (трахеобронхиални, бифуркационни, бронхопулмонални и около големите съдове). Тяхната структура и функция са подобни на периферните лимфни възли. Те лесно реагират на въвеждането на инфекция, създава се картина на неспецифичен и специфичен (туберкулозен) бронхоаденит. Коренът на белия дроб е неразделна част от медиастинума. Последният се характеризира с лесно изместване и често е мястото на развитие на възпалителни огнища, откъдето инфекциозният процес се разпространява в бронхите и белите дробове. Тимусната жлеза също се намира в медиастинума, който е голям при раждането и обикновено постепенно намалява през първите две години от живота. Увеличената тимусна жлеза може да причини компресия на трахеята и големите съдове, да наруши дишането и кръвообращението.
Диафрагма
Във връзка с характеристиките на гръдния кош, диафрагмата играе голяма роля в механизма на дишане при малко дете, осигурявайки дълбочина на вдъхновение.Слабостта на нейните контракции отчасти обяснява изключително плиткото дишане на новородено. Всички процеси, които възпрепятстват движението на диафрагмата (образуване на газов мехур в стомаха, метеоризъм, чревна пареза, увеличаване на паренхимните органи на интоксикация и др.), Намаляват белодробната вентилация (рестриктивна дихателна недостатъчност).
Физиологични особености на дихателната система при деца
Основните функционални физиологични характеристики на дихателната система на новороденото са:
- повърхностен характер на дишането;
- физиологичен задух (тахипнея);
- често неправилен ритъм на дишане;
- интензивност на газообменните процеси;
- лек респираторен дистрес.
Дълбочината на дишане, абсолютният и относителен обем на един дихателен акт при дете е много по-малък, отколкото при възрастен. С възрастта тези цифри постепенно нарастват. При плач обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма.
Честотата на дишането е толкова по-голяма, колкото по-малко е детето, компенсира малкия обем на всеки дихателен акт и осигурява кислород на тялото на детето. Нестабилността на ритъма и краткото (за 3-5 минути) спиране на дишането (апнея) при новородени и недоносени деца са свързани с непълна диференциация на дихателния център и неговата хипоксия. Кислородните инхалации обикновено премахват дихателната аритмия при тези деца.
Газообменът при деца се извършва по-интензивно, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията на външното дишане при малко дете се нарушава много бързо поради недостатъчни белодробни екскурзии и разширяване на алвеолите.
Оток на епитела на алвеолите или интерстициума на белите дробове, изключване дори на малка част от белодробната тъкан от акта на дишане (ателектаза, стагнация в задните долни части на белите дробове, фокална пневмония, рестриктивни промени) намалява белодробната вентилация, причиняват хипоксемия и натрупване на въглероден диоксид в кръвта, т.е. развитие на дихателна недостатъчност и респираторна ацидоза. Тъканното дишане се извършва при дете с по-високи енергийни разходи, отколкото при възрастни, и лесно се нарушава с образуването на метаболитна ацидоза поради нестабилността на ензимните системи, което е характерно за ранното детство.
Изследване на дихателната система при деца
Методи за изследване на дихателната система на новородено
При оценка на състоянието на дихателните органи се използват разпити (обикновено майки) и обективни методи: преглед и преброяване на броя на дихателните движения, палпация, перкусия, аускултация, както и лабораторни и инструментални изследвания.
Разследване.Майката се пита как протича перинаталния период и раждането, от какво е болно детето, включително малко преди истинското заболяване, какви симптоми са наблюдавани в началото на заболяването. рисувам Специално вниманиепри изпускане от носа и затруднено дишане през носа, естеството на кашлицата (периодична, пароксизмална, лаеща и т.н.) и дишането (дрезгав, свистящ, чуваем от разстояние и т.н.), както и контакти с пациенти с респираторни или друга остра или хронична инфекция.
Визуална инспекция.Изследването на лицето, шията, гърдите, крайниците дава толкова повече информация, колкото по-малко е детето. Обърнете внимание на такива характеристики на дихателната система при деца като плач, глас и кашлица. Изследването помага да се идентифицират преди всичко признаци на хипоксемия и дихателна недостатъчност - цианоза и задух.
Цианозаможе да се изрази в отделни области (назолабиален триъгълник, пръсти) и да бъде общ. При напреднали нарушения на микроциркулацията се наблюдава груб цианотичен (мраморен) модел на кожата. Цианозата може да се появи при плач, повиване, хранене или да бъде постоянна.
Разширяването на повърхностната капилярна мрежа в зона VII на шийния прешлен (симптом на Франк) може да показва увеличение на трахеобронхиалните лимфни възли. Изразената съдова мрежа по кожата на гръдния кош понякога е допълнителен симптом на хипертония в системата на белодробната артерия.
диспнеячесто придружени от участието на спомагателни мускули и прибиране на съвместими места на гръдния кош.
Инспираторна диспнея със затруднено, звучно, понякога хриптящо вдишване се наблюдава при синдром на крупа и всяка обструкция на горните дихателни пътища.
Експираторна диспнея със затруднено и удължено издишване е характерна за обструктивен бронхит, бронхиална астма, бронхиолит, вирусна респираторна синцитиална инфекция и значително увеличение на трахеобронхиалните лимфни възли.
Смесен задух се наблюдава при пневмония, плеврит, нарушения на кръвообращението, рестриктивна дихателна недостатъчност (тежък метеоризъм, асцит). При тежък рахит се отбелязва задух със смесен характер.
Гласът на детето ви позволява да прецените състоянието на горните дихателни пътища. Дрезгав, приглушен глас или пълна афония са характерни за ларингит и синдром на крупа. Грубият, дълбок глас е характерен за хипотиреоидизма. Назален, назален тон придобива глас с хроничен ринит, аденоиди, пареза на палатинното перде (с родова травма, полиомиелит, дифтерия), тумори и абсцеси на фаринкса, вродени дефекти в развитието на горната челюст.
Плачът на здраво доносено бебе е силен, звучен, насърчава разширяването на белодробната тъкан и изчезването на ателектазата. Преждевременното и отслабено бебе се характеризира със слаб вик. Плачът след хранене, преди дефекация, съответно по време на уриниране изисква изключване на хиполактия, анални фисури, фимоза, вулвит и уретрит. Често се наблюдава периодичен силен вик при отит, менингит, коремна болка, монотонен неизразителен "мозъчен" вик - при органично увреждане на централната нервна система.
кашлицаТова е много ценна диагностична функция. За да предизвикате изкуствено кашлица, можете да натиснете върху хрущяла на трахеята, корена на езика и да раздразните фаринкса. Лаеща, груба, постепенно губеща звучност кашлица е характерна за синдрома на крупата. При магарешка кашлица се наблюдава пароксизмална, продължителна кашлица, състояща се от последователни кашлични удари, придружени от звучно затруднено дишане (reprise) и завършваща с повръщане. Битоналната кашлица е характерна за увеличаване на трахеобронхиалните и бифуркационни интраторакални лимфни възли. Кратка, болезнена кашлица със стенещо издишване често се появява при плевропневмония; суха, болезнена - с фарингит, трахеит, плеврит; мокро - с бронхит, бронхиолит. Трябва да се помни, че подуване на лигавицата на назофаринкса, уголемени аденоиди, прекомерно образуване на слуз могат да причинят упорита кашлица, особено при промяна на позицията, без да засягат подлежащите дихателни пътища.
Дъх.Броят на дихателните движения трябва да се преброи в началото на изследването в покой (или сън), тъй като детето лесно развива тахипнея при всяко влияние, включително емоционално. Брадипнея при деца е рядка (с менингит и други мозъчни лезии, уремия). При тежки интоксикации понякога се наблюдава дишане на преследвано животно - учестено и дълбоко. Броенето на дишането се извършва в рамките на минута, по-добре при спящи деца и по дихателни шумове, чрез фонендоскоп, донесен до носа. При по-големи деца броенето се извършва с помощта на ръка, поставена едновременно върху гърдите и стомаха (на ребрената дъга), тъй като децата са склонни да имат коремен или смесен тип дишане. Дихателната честота на новородено дете е 40 - 60 за 1 минута, едногодишно дете - 30 - 35, 5 - 6 години - 20 - 25, 10 години - 18 - 20, възрастен - 15 - 16 на 1 мин.
палпация.Палпацията разкрива деформации на гръдния кош (вродени, свързани с рахит или други нарушения на образуването на костите). В допълнение, дебелината на кожната гънка се определя симетрично от двете страни на гръдния кош и изпъкналостта или ретракцията на междуребрените пространства, изоставаща от едната половина на гръдния кош по време на дишане. Подпухналостта на влакното, по-дебела гънка от едната страна, изпъкналост на междуребрените пространства са характерни за ексудативния плеврит. Отдръпването на междуребрените пространства може да се наблюдава при ателектаза и адхезивни процеси в кухината на плеврата и перикарда.
Перкусии.При децата перкусията има редица характеристики:
Положението на тялото на детето трябва да осигурява максимална симетрия на двете половини на гърдите. Следователно, гърбът се перкутира в положение на детето изправено или седнало с кръстосани или изпънати крака, страничните повърхности на гръдния кош - в изправено или седнало положение с ръце на тила или изпънати напред, а гърдите - в легнало положение;
Перкусията трябва да е тиха - с пръст върху пръст или директна, тъй като гърдите при дете резонират много повече, отколкото при възрастен;
Пръстът на плесиметъра е разположен перпендикулярно на ребрата, което създава условия за по-равномерно формиране на перкуторния тон.
Тонът на перкусия при здраво дете от първите години от живота обикновено е висок, ясен, с леко квадратен тон. При плач може да се промени - до ясно изразен тимпанит при максимален вдишване и скъсяване при издишване.
Всяка стабилна промяна в характера на перкусионния тон трябва да предупреди лекаря. При бронхит, бронхиолит, астматичен синдром и астма, а често и при бронхопневмония с малки огнища на уплътняване на белодробната тъкан и викариозен емфизем, може да се появи кутия или висок тимпаничен звук. При пневмония, особено продължителна и хронична, е възможен "пъстър" звук - редуващи се зони на скъсяване на тона и перкусионен тимпаничен звук. Значително локално или пълно скъсяване на тона показва масивна (лобарна, сегментна) пневмония или плеврит. Увеличаването на трахеобронхиалните лимфни възли се открива чрез директна перкусия по спинозните процеси на прешлените, започвайки от долните гръдни области. Скъсяването на звука под IV гръден прешлен показва възможен бронхоаденит (симптом на Корани).
Границите на белите дробове се определят по същите линии като при възрастни, средно с 1 cm по-високи поради по-високото положение на диафрагмата (при деца в ранна и предучилищна възраст). Подвижността на белодробния ръб се определя от свободното дишане на детето.
Аускултация.Характеристики на техниката:
Подобна перкусия строго симетрично положение на двете половини на гръдния кош;
Използването на специален детски стетоскоп - с дълги тръби и малък диаметър, тъй като мембраната може да изкриви звука.
Чуването на нормални дихателни звуци зависи от възрастта: до една година при здраво дете дишането е отслабено, везикуларно поради повърхностния му характер; на възраст 2 - 7 години се чува пуерилно (детско) дишане, по-отчетливо, с относително по-силно и продължително издишване от вдишване. При деца и юноши в училищна възраст дишането е същото като при възрастни - везикуларно (съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 3: 1). Когато детето плаче, аускултацията е не по-малко ценна, отколкото в покой. Когато плаче, дълбочината на вдъхновението се увеличава и бронхофонията е добре изразена, което се увеличава в областите на уплътняване на белодробната тъкан и различни хрипове.
Патологичните звуци при дишане включват:
Бронхиално дишане (съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1: 1) с инфилтрация на белодробната тъкан и над зоната на белия дроб, компресирана от течност или въздух; удълженото издишване показва бронхоспазъм;
Отслабено везикуларно дишане при деца на възраст над една година с плеврит, туберкулозна инфилтрация на белодробна тъкан, болезнено вдъхновение (със счупено ребро, миозит, апендицит, перитонит), тежка бронхиална обструкция, чуждо тяло;
Амфорично дишане, което се чува над булозни (с деструктивна пневмония) и други кухини в белите дробове.
Хрипове се чуват при различни патологични процеси в бронхите и белите дробове, най-често в дълбочината на вдъхновение. Сухи хрипове с кабелна природа (груби, звучни, свистящи) се чуват при ларингит, фарингит, трахеит, астматичен бронхит, чуждо тяло, пристъп на бронхиална астма. В последния случай те могат да бъдат чути от разстояние. Мокри хрипове - големи и средни мехурчета - показват увреждане на бронхите: малки, звучни се образуват в бронхиолите, крепитантни - в алвеолите. Разпространението и стабилността на слушане на хрипове са от диагностично значение: малки и крепитиращи хрипове, локално определени за дълго време, са по-склонни да показват пневмоничен фокус. Дифузни, интермитентни, променливи влажни хрипове са по-характерни за бронхит или бронхиолит.
За бронхоаденит е характерен симптом на Despin - ясно слушане на шепотна реч над спинозните процеси в зона VII на шийните - V гръдни прешлени. Шумът от триене на плеврата се определя от плеврит и се характеризира при деца с неговата нестабилност, преходен характер.
Последно се изследва орофаринкса при дете. Главата и ръцете на пациента са надеждно фиксирани от майката или медицинската сестра, с помощта на шпатула първо изследват лигавицата на бузите, венците, зъбите, езика, твърдото и мекото небце. След това с шпатула натиснете корена на езика надолу и огледайте палатинните тонзили, дъгите и задната стена на фаринкса. При малки деца често е възможно да се изследва епиглотиса.
Лабораторни и инструментални изследвания на дихателната система при деца
Следните изследвания имат най-голяма диагностична стойност:
- радиологични;
- бронхологични;
- определяне на газов състав, рН на кръвта, баланс на киселини и основи;
- изследване на функцията на външното дишане;
- анализ на бронхиален секрет.
Характеристиките на инструменталните лабораторни изследвания в педиатричната практика са:
Технически трудности на бронхологичното изследване, свързани с малкия размер на дихателните пътища;
Използването на обща анестезия, особено при малки деца, за бронхоскопия и бронхография;
Задължително участие в бронхологичния преглед на специалисти - педиатър, детски бронхопулмолог, анестезиолог;
Невъзможността за използване на най-често срещаното спирографско определяне на функцията на външното дишане при деца под 5-6 години и използването на пневмография и обща плетизмография при тази група пациенти;
Трудности при провеждане на газови анализи при новородени и деца под 3-годишна възраст поради учестено дишане и негативно отношение към използваните методи.
Всички дихателни пътища при дете са много по-малки и по-тесни, отколкото при възрастен. Структурните особености на децата през първите години от живота са следните: 1) тънка, лесно уязвима суха лигавица с недоразвитие на жлезите, намалено производство на имуноглобулин А и дефицит на сърфактант; 2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представен от хлабави влакна и съдържащ малко еластични елементи; 3) мекота и еластичност на хрущялната рамка на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях.
Нос и назофарингеално пространствомалък размер, носната кухина е ниска и тясна поради недостатъчно развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Кавернозната тъкан се развива до 8-9-годишна възраст, така че кървенето от носа при малки деца е рядкост и се причинява от патологични състояния.
Параназални синусиобразуват се само максиларните синуси; фронтална и етмоидална са отворени издатини на лигавицата, образувани под формата на кухини само след 2 години, основният синус отсъства. Напълно всички параназални синуси се развиват до 12-15-годишна възраст, но синузитът може да се развие и при деца от първите две години от живота.
Назолакримален канал.Къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите.
Фаринксотносително широки, палатинните тонзили са ясно видими при раждането, техните крипти и съдове са слабо развити, което обяснява редките заболявания на ангина през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците често е хиперпластична, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли.
Епиглотис.При новородените тя е относително къса и широка. Неправилното разположение и мекотата на хрущяла му може да предизвика функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорно) дишане.
Ларинксае по-висок, отколкото при възрастни, намалява с възрастта, много подвижен. Неговата позиция е променлива дори при един и същ пациент. Има фуниевидна форма с ясно изразено стеснение в областта на субглотисното пространство, ограничено от твърдия перстновиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 mm и се увеличава бавно (6–7 mm на 5–7 години, 1 cm на 14 години), разширяването му е невъзможно. При малките деца щитовидните хрущяли образуват тъп ъгъл, който след 3 години се изостря при момчетата. От 10-годишна възраст се формира мъжкият ларинкс. Истинските гласни струни при децата са по-къси, което обяснява височината и тембъра на детския глас.
Трахеята.При деца от първите месеци от живота трахеята често е фуниевидна, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен много по-високо при новородените, отколкото при възрастните (съответно на нивото на IV и VI шиен прешлен) и постепенно се спуска, както и нивото на бифуркацията на трахеята (от III гръден прешлен на новородено до V -VI на 12-14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Трахеята на детето е много подвижна, което, наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла, понякога води до цепнатината му при издишване (колапс) и е причина за експираторна диспнея или грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, когато хрущялът стане по-плътен.
Бронхиалното дървосе формира раждане. С растежа броят на клоните не се променя. Те се основават на хрущялни полупръстени, които нямат затваряща еластична пластина, свързани с фиброзна мембрана. Бронхиалният хрущял е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела. Бронхите и трахеята са облицовани с цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на дете. Мотилитетът на бронхите е недостатъчен поради недостатъчното развитие на мускулите и ресничестия епител. Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете.
Бели дробовеимат сегментна структура. Структурната единица е ацинусът, но крайните бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка. От "дантелените" ръбове на последния постепенно се образуват нови алвеоли, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола също се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). Успоредно с това се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан. Тенденцията към ателектаза се засилва от дефицит на сърфактант. Именно този дефицит води до недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза), а също така е в основата на респираторния дистрес синдром, който клинично се проявява с тежка ДН.
Плеврална кухиналесно разтеглив поради слабото закрепване на париеталните листове. Висцералната плевра, особено сравнително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки, най-изразени в синусите и интерлобарните жлебове. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.
Коренът на белия дроб.Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли. Коренът е неразделна част от медиастинума. Последният се характеризира с лесно изместване и често е мястото на развитие на възпалителни огнища.
Диафрагма.Във връзка с характеристиките на гръдния кош, диафрагмата играе важна роля в механизма на дишане при малко дете, осигурявайки дълбочина на вдъхновение. Слабостта на контракциите му обяснява повърхностното дишане на новороденото.
Основни функционални характеристики: 1) дълбочината на дишането, абсолютните и относителните обеми на дихателния акт са много по-малки, отколкото при възрастен. При плач обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма;
2) честотата на дишане е толкова по-голяма, колкото по-малко е детето. Компенсира малкия обем на дихателния акт. Нестабилността на ритъма и кратката апнея при новородени са свързани с непълна диференциация на дихателния център;
3) обменът на газ се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията на външното дишане се нарушава много бързо поради недостатъчни белодробни екскурзии и разширяване на алвеолите. Тъканното дишане се извършва при по-високи енергийни разходи, отколкото при възрастни, и лесно се нарушава с образуването на метаболитна ацидоза поради нестабилността на ензимните системи.