Где находится сетчатка глаза таблица. Особенности нервной системы сетчатки. Сетчатая оболочка глаза обеспечивает

Retina, в переводе с латыни сетчатка, является внутренней оболочкой глаза. Она относится к периферической части зрительного анализатора. Гистологически ее развитие происходит из переднего отдела мозгового пузыря, что дает основание считать ее частью мозга, вынесенной на периферию.


Сетчатка очень сложная и интересная по строению и функциям оболочка. С внутренней стороны она прилежит к стекловидному телу на всем протяжении, с наружной стороны – к сосудистой оболочке. С сосудистой оболочкой сетчатка соединена рыхло, кроме мест у диска зрительного нерва, зубчатой линии, по краю макулы. В связи с этим может возникнуть . В сетчатке выделяют, в соответствии со структурой и функцией, две части – зрительную (оптическую) и слепую (ресничную).

Оптическая часть сетчатки

В оптической части сетчатки расположены фоторецепторы - палочки и колбочки.

Pars optica retina на всем протяжении состоит из 10 слоев. Зрительная часть воспринимает световые лучи с различной длиной волны, которая колеблется от 380 до 770 нм. Это происходит благодаря фоторецепторам. Они представлены палочками и колбочками, которые обладают разной световой чувствительностью.

Колбочки активизируются днем, а палочки ночью. Колбочки бывают трех типов (красные, зеленые, синие), в каждой из которых содержится зрительный пигмент, поглощающий световые волны разной длины, что обеспечивает цветоощущение. В сумерках функционируют и палочки, и колбочки совместно. Колбочки, их около 7 млн, находятся в центре сетчатки, в так называемой макуле. Это самая тонкая и самая важная часть сетчатки, так как она является наилучшей областью зрительного восприятия. Основная масса палочек находится в 10-13 градусах от макулы и обеспечивает поле зрения, то есть периферическое зрение, далее к периферии их число уменьшается.

Слепая часть сетчатки

Pars ciliaris retina состоит всего из двух слоев. Слепая часть не чувствительна к свету. Она покрывает внутреннюю часть ресничного тела и радужки. В этой части отсутствуют палочки и колбочки.

Кровоснабжение сетчатки

Питание сетчатки осуществляется из 2 источников:

  • ветвь глазной артерии (a. ophtalmica), которая отдает свою ветвь – центральную артерию сетчатки (a. centralis retinae), и именно она кровоснабжает внутренние 6 слоев сетчатки;
  • хориокапиллярный слой сосудистой оболочки кровоснабжает нейроэпителий сетчатки.

Отток крови осуществляется в центральную вену сетчатки. Ветви центральной артерии и вены сетчатки образуют капиллярную сеть, которой нет лишь в центральной части желтого пятна. Эта капиллярная сеть очень чувствительна к перепадам системного артериального давления. При снижении его ниже цифр 65/45 мм рт. ст. может возникать появление мелькающих, мерцающих вспышек, изломанных прерывистых линий, которые напоминают рисунок глазного дна. Это происходит в результате гипоксии сетчатки.

Иннервация сетчатки

Сетчатка не имеет чувствительной иннервации. Поэтому когда возникает какой-либо патологический процесс на сетчатке, мы не ощущаем боли.

Также аксоны (окончания) ганглиозных клеток сетчатки не имеют миелиновой оболочки. Этим обусловлена ее прозрачность.

Основные функции сетчатки

Самая главная функция сетчатки – это восприятие света, преобразование его в нервный импульс и первичная обработка поступившей информации. 90 % всей информации, которая поступает извне, воспринимается глазами. После обработки первичной информации сигнал через зрительный нерв передается в зрительные центры головного мозга.


Офтальмоскопическая картина глазного дна


Во время проведения офтальмоскопии глазное дно выглядит красным - это просвечивает кровь сосудистой оболочки.

При офтальмоскопировании на видны диск зрительного нерва и макулярная область. Нормальная сетчатка в ахроматическом свете не отражает лучи и остается прозрачной и незаметной. При офтальмоскопировании глазное дно выглядит темно-красным. Это происходит потому, что сетчатка прозрачная и через нее просвечивает кровь сосудистой оболочки.

Латеральнее в височную сторону находится макула. Она овальной формы и ее размер 5-6 мм. В макулярной области выделяют центральную ямку и фовеолу. Рефлекс краев центральной ямки очень яркий и насыщенный, его хорошо видно при офтальмоскопировании, что характерно для молодых людей. У новорожденных детей этот рефлекс отсутствует. В середине центральной ямки находится углубление – фовеола. В фовеоле сетчатка очень тонкая и тут находятся только колбочки, что обеспечивает высокую остроту зрения.

Диск зрительного нерва представляет собой отростки ганглиозных клеток сетчатки. Он лишен светочувствительных зрительных клеток (палочек и колбочек). Эту особенность необходимо учитывать при исследовании поля зрения, так как в месте проекции диска зрительного нерва будет «слепое пятно». Находится он на 3 мм ближе к середине от заднего полюса глаза. По виду он бледно-розовый, имеет четкие границы, на нем видны центральные сосуды сетчатки, по форме круглый или овальный.

Инструментальные методы обследования сетчатки

Для исследования состояния сетчатки недостаточно проведения одной офтальмоскопии. Необходимо применить следующие методы дополнительной диагностики:

  • Электроретинография – это очень чувствительный метод оценки функционального состояния сетчатки. Позволяет выявить патологию даже на самых ранних стадиях. Также применяется для оценки эффективности проводимого лечения, дальнейшего динамического наблюдения.
  • Электроокулография – позволяет выявить нарушения и патологические изменения фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки.
  • Зрительные вызванные потенциалы – их регистрируют для диагностики нарушений зрительных путей, заболеваний сетчатки.
  • Флюоресцентная ангиография – применяется для исследования капилляров и сосудов в сетчатке, хориоидее и переднем отделе глаза.
  • Оптическая когерентная томография – назначается при подозрении на наличие патологического процесса в центральной области сетчатки.
  • – позволяет выявить патологические процессы в сетчатке: отслойки, новообразования, инородное тело.


Общие симптомы поражения сетчатки

Можно выделить несколько симптомов, при появлении которых необходима консультация врача-офтальмолога. Они могут указывать на патологический процесс в сетчатке:

  • появление летающих «мушек», сверкающих молний, «вспышек», «занавеси» перед глазом;
  • искажение линий, выпадение части поля зрения.

К какому врачу обратиться

Для исследования сетчатки, диагностики ее заболеваний и лечения следует обратиться к офтальмологу (окулисту). Чем лучше аппаратное оснащение офтальмологического кабинета, тем более точную диагностику может провести врач. Исследование сетчатки и ее сосудов помогает в распознавании некоторых неврологических болезней, гипертонии, сахарного диабета.

Сетчатка глаза – это начальный отдел зрительного анализатора, обеспечивающий восприятие световых волн, их трансформацию в нервные импульсы и передачу в зрительный нерв. Фоторецепция является одним из наиболее важных и сложных процессов, позволяющих человеку видеть окружающий мир.

На сегодняшний день патология сетчатки глаза – актуальная проблема офтальмологии. Диабетическая ретинопатия, острая непроходимость центральной артерии, разнообразные отслойки и являются частыми причинами необратимой слепоты в развитых странах.

С аномалиями строения сетчатой оболочки связаны , куриная слепота (плохая освещенность помещения мешает человеку нормально видеть) и некоторые другие зрительные расстройства. Знание анатомии и физиологии ретины необходимо для понимания механизма развития в ней патологических процессов, принципов их лечения и профилактики.

Что такое сетчатка

Сетчатка является внутренней оболочкой глаза, выстилающей изнутри глазное яблоко. Кнутри от нее находится стекловидное тело, кнаружи – сосудистая оболочка. Ретина очень тонкая – в норме ее толщина составляет всего 281 мкм. Следует отметить, что в области макулы она немного тоньше, чем на периферии. Площадь ее составляет около 1206 мм 2 .

Сетчатая оболочка выстилает примерно? площади внутренней поверхности глазного яблока. Она тянется от диска зрительного нерва до зубчатой линии, где переходит в пигментный эпителий и выстилает изнутри цилиарное тело и радужку. У зубчатой линии и ДЗН ретина прикреплена очень прочно, во всех остальных местах она неплотно соединена с пигментным эпителием, отделяющим ее от сосудистой оболочки. Именно отсутствие плотной связи обусловливает столь легкое развитие отслоек сетчатки.

Слои сетчатой оболочки имеют неодинаковое строение и функции, а все вместе они образуют сложную структуру. Именно благодаря тесному контакту и взаимодействию различных частей зрительного анализатора люди способны различать цвета, видеть окружающие предметы и определять их размеры, оценивать расстояния, адекватно воспринимать окружающий мир.

Попадая в глаз, входящие лучи проходят через все его преломляющие среды – роговицу, камерную влагу, хрусталик, стекловидное тело. Благодаря этому у людей с нормальной рефракцией на сетчатке глаза фокусируется изображение окружающих предметов - уменьшенное и перевернутое. В дальнейшем световые импульсы трансформируются и поступают в головной мозг, где и формируется картина, которую видит человек.

Функции

Основной функцией ретины является фоторецепция – цепь биохимических реакций, в ходе которых световые раздражения преобразуются в нервные импульсы. Это происходит за счет распада родопсина и йодопсина – зрительных пигментов, образующихся при наличии достаточного количества витамина A в организме.

Сетчатая оболочка глаза обеспечивает:

  • Центральное зрение . Позволяет человеку читать, выполнять работу вблизи, четко видеть предметы, расположенные на разных расстояниях. За него отвечают колбочки сетчатки, которые находятся в области макулы.
  • Периферическое зрение . Необходимо для ориентации в пространстве. Его обеспечивают палочки, которые локализуются парацентрально и на периферии ретины.
  • Цветовое зрение . Дает возможность отличать цвета и их оттенки. За него отвечают три разных типа колбочек, каждый из которых воспринимает световые волны определенной длины. Это дает возможность человеку различать зеленый, красный и синий цвета. Нарушение цветовосприятия называется дальтонизмом. У некоторых людей встречается такое явление, как четвертая, дополнительная колбочка. Оно характерно для 2% женщин, которые могут различать до 100 миллионов цветов.
  • Ночное зрение . Обеспечивает способность видеть в условиях низкой освещенности. Осуществляется благодаря палочкам, поскольку колбочки в темноте не функционируют.

Строение сетчатки

Структура сетчатой оболочки очень сложна. Все ее элементы тесно связаны, а повреждение любого из них может привести к тяжелым последствиям. Ретина имеет трехнейронную рецепторно-проводящую сеть, необходимую для зрительного восприятия. Эта сеть состоит из фоторецепторов, биполярных нейронов и ганглионарных клеток.

Слои сетчатки :

  • Пигментный эпителий и мембрана Бруха . Выполняют барьерную, транспортную, трофическую функции, препятствуют проникновению светового излучения, фагоцитируют (поглощают) членики палочек и колбочек. При некоторых заболеваниях в этом слое образуются твердые или мягкие друзы – мелкие пятна желто-белого цвета.
  • Фотосенсорный слой . В нем находятся рецепторы сетчатки, которые являются выростами фоторецепторов – высокоспециализированных нейроэпителиальных клеток. Каждый фоторецептор содержит зрительный пигмент, поглощающий световые волны определенной длины. В палочках содержится родопсин, в колбочках – йодопсин.
  • Наружная пограничная мембрана . Образована терминальными пластинками и плоскими адгезионными контактами фоторецепторов. Также тут локализуются внешние отростки мюллеровских клеток. Последние выполняют светопроводную функцию – собирают свет на передней поверхности сетчатки и проводят его к фоторецепторам.
  • Наружный ядерный слой . В нем находятся сами фоторецепторы, а именно – их тела и ядра. Их внешние отростки (дендриты) направляются в сторону пигментного эпителия, а внутренние – к внешнему сетчатому слою, где контактируют с биполярными клетками.
  • Наружный сетчатый слой . Образован межклеточными контактами (синапсами) между фоторецепторами, биполярными клетками и ассоциативными нейронами сетчатой оболочки глаза.
  • Внутренний ядерный слой . Тут залегают тела мюллеровских, биполярных, амакриновых и горизонтальных клеток. Первые являются клетками нейроглии и необходимы для поддержания нервной ткани. Все остальные перерабатывают сигналы, поступающие из фоторецепторов.
  • Внутренний сетчатый слой . Содержит внутренние отростки (аксоны) различных нервных клеток сетчатой оболочки.
  • Ганглиозные клетки получают импульсы от фоторецепторов через биполярные нейроны, после чего проводят их к зрительному нерву. Эти нервные клетки не покрыты миелином, благодаря чему совершенно прозрачны и легко пропускают свет.
  • Нервные волокна . Являются аксонами ганглиозных клеток, которые передают информацию непосредственно в зрительный нерв.
  • Внутренняя пограничная мембрана . Отделяет сетчатую оболочку глаза от стекловидного тела.


Немного медиальней (ближе к середине) и кверху от центра сетчатки на глазном дне располагается диск зрительного нерва. Он имеет диаметр 1,5-2 мм, розовый цвет, а в его центре заметна физиологическая экскавация - выемка небольшого размера. В области ДЗН находится слепое пятно, лишенное фоторецепторов и нечувствительное к свету. При определении полей зрения оно определяется в виде физиологической скотомы - выпадения части поля зрения.

В центральной части диска зрительного нерва находится небольшое углубление, через которое проходит центральная артерия и вена ретины. Сосуды сетчатки глаза залегают в слое нервных волокон.

Примерно на 3 мм латеральней (ближе кнаружи) ДЗН находится желтое пятно. В его центре локализуется центральная ямка – место расположения наибольшего количества колбочек. Именно она отвечает за высокую остроту зрения. Патология сетчатки в этой области имеет наиболее неблагоприятные последствия.

Методы диагностики заболеваний

В стандартную диагностическую программу входит измерение внутриглазного давления, проверка остроты зрения, определение рефракции, измерение полей зрения (периметрия, кампиметрия), биомикроскопия, прямая и непрямая офтальмоскопия.

Диагностика может включать следующие методы:

  • исследование контрастной чувствительности, цветоощущения, цветовых порогов;
  • электрофизиологические методы диагностики (оптическая когерентная томография);
  • флуоресцентная ангиография сетчатки – позволяет оценить состояние сосудов;
  • фотографирование глазного дна – необходимо для последующего наблюдения и сравнения.

Симптомы заболеваний сетчатки глаза

Наиболее характерный признак поражения сетчатой оболочки – это снижение остроты или сужение полей зрения. Также возможно появление абсолютных или относительных скотом различной локализации. На дефект фоторецепторов могут указывать различные формы дальтонизма и куриная слепота.

Выраженное ухудшение центрального зрения указывает на поражение макулярной области, периферического – периферии глазного дна. Появление скотомы говорит о локальном повреждении определенной зоны ретины. Увеличение размеров слепого пятна наряду с сильным снижением остроты зрения может говорить о патологии зрительного нерва.

Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется неожиданной и резкой (в течение нескольких секунд) слепотой одного глаза. При разрывах и отслойках ретины возможно появление световых вспышек, молний, бликов перед глазами. Больной может жаловаться на возникновение тумана, черных или цветных пятен в поле зрения.

Заболевания сетчатки

По этиологии и патогенезу все болезни сетчатки делятся на несколько больших групп:

  • сосудистые нарушения;
  • воспалительные;
  • дистрофические поражения;
  • травмы;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования.

Лечение каждого заболевания сетчатки глаза имеет свои особенности.

Для борьбы с патологическими изменениями сетчатки глаза могут использоваться:

  • антикоагулянты - Гепарин, Фраксипарин;
  • ретинопротекторы - Эмоксипин;
  • ангиопротекторы - Дицинон, Троксевазин;
  • сосудорасширяющие средства - Сермион, Кавинтон;
  • витамины группы В, никотиновая кислота.

Препараты вводятся парабульбарно (глазные уколы), реже используются глазные капли. При разрывах, отслойках, тяжелых ретинопатиях может выполняться лазерная коагуляция, циркляж, эписклеральное пломбирование, криопексия.

Воспалительные заболевания представляют собой ретиниты различной этиологии. Воспаление сетчатки развивается вследствие попадания в нее микробов. Если здесь все просто, то о других группах заболеваний следует рассказать более подробно.

Сосудистая патология

Одним из наиболее частых сосудистых заболеваний ретины является – поражение сосудов разного калибра. Причиной ее развития может быть гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, травмы, васкулит, остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Вначале у больных может возникать дистония или ангиоспазм сетчатки, позже развивается гипертрофия, фиброз или истончение сосудов. Это ведет к ишемии сетчатой оболочки, из-за чего у больного развивается ангиоретинопатия. У лиц с гипертонической болезнью появляется артерио-венозный перекрест, симптомы медной и серебряной проволоки. Для диабетической ретинопатии характерна интенсивная неоваскуляризация - патологическое разрастание сосудов.

Ангиодистония сетчатки проявляется снижением остроты зрения, мельканием мушек перед глазами и зрительной утомляемостью. Артериоспазм может возникать при повышенном или пониженном артериальном давлении, некоторых неврологических нарушениях. Параллельно с поражением артериальных сосудов у больного может развиваться флебопатия.

Частой сосудистой патологией является окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС). Для заболевания характерна закупорка данного сосуда или одной из его ветвей, приводящая к выраженной ишемии. Эмболия центральной артерии чаще всего случается у лиц с атеросклерозом, гипертонической болезнью, аритмией, нейроциркуляторной дистонией и некоторыми другими заболеваниями. Лечение патологии нужно начинать как можно раньше. При несвоевременном оказании медицинской помощи окклюзия центральной артерии сетчатки может приводить к полной потере зрения.

Дистрофии, травмы, пороки развития

Одним из наиболее частых пороков развития является колобома – отсутствие части сетчатой оболочки. Нередко встречаются макулярные (в основном у пожилых людей), центральные, периферические дистрофии. Последние делятся на разные типы: решетчатая, мелкокистозная, инееподобная, «след улитки», «булыжная мостовая». При этих заболеваниях на глазном дне можно увидеть дефекты, напоминающие дырки разных размеров. Также встречается пигментная дегенерация сетчатки (ее причина – перераспределение пигмента).

После тупых травм и контузий на сетчатке нередко появляется берлиновское помутнение. Лечение патологии заключается в применении антигипоксантов, витаминных комплексов. Нередко назначаются сеансы гипербарической оксигенации. К сожалению, лечение не всегда оказывает ожидаемый эффект.

Новообразования

Опухоль сетчатки глаза является относительно частой офтальмологической патологией – она составляет 1/3 всех новообразований глазного яблока. Обычно у больных выявляют ретинобластому. Невус, ангиома, астроцитарная гамартома и другие доброкачественные новообразования встречаются реже. Ангиоматоз чаще всего сочетается с различными пороками развития. Тактика лечения новообразований определяется в индивидуальном порядке.

Сетчатка является периферическим отделом зрительного анализатора. В ней осуществляется фоторецепция – восприятие световых волн различной длины, их трансформация в нервный импульс и проведение его к зрительному нерву. При поражениях сетчатой оболочки у людей возникают самые разнообразные зрительные расстройства. Наиболее опасным последствием повреждения сетчатки является слепота.

Сетчатка глаза – это его внутренняя оболочка – вернее, внутренняя оболочка глазного яблока и входит в состав периферического отдела зрительного анализатора.

Состоит из множества фоторецепторов, которые обеспечивают восприятие зрительной информации – фиксируют изображение и преобразуют световые волны в импульсы нервных волокон, которые попадают непосредственно в головной мозг. В этом и заключаются функции фоторецепторов.

У взрослого человека размер сетчатки в среднем составляет 22мм 2. Она покрывает почти всю площадь глазного яблока – на 72% – и имеет толщину до 0,4мм. Наружный слой – это пигментный эпителий, в котором расположено множество кровеносных сосудов – сетчатке нужно усиленное питание, именно поэтому она тесно связана с сосудистой оболочкой глаза.

Большинство офтальмологических патологий: ухудшение зрительной функции, неполноценное восприятие цветов, частичная или полная слепота – возникает при проблемах сетчатки глаза.

Сетчатка глаза – строение и функции

Сетчатка глаза у человека отвечает:

Именно во внутренней оболочке органа зрения расположены колбочки и палочки – рецепторы, обладающие высокой чувствительностью, и клетки, воспринимающие световые волны. Рецепторы – палочки и колбочки – преобразуют световые импульсы в электрические, что позволяет обеспечить центральное и периферическое зрительное восприятие.

Центральное зрение необходимо для того чтобы четко видеть предмет, периферическое дает возможность ориентации и оценки объема предмета.

Анатомическое строение сетчатки человека послойно:

  • Пигментный эпителий, связанный с сосудистой оболочкой. Частично заходит на светочувствительные рецепторы. В него непрерывно поставляют сосуды питательные вещества. Если развивается воспалительный процесс, клетки этого слоя начинают рубцеваться.

Функции ретинального пигментного эпителия:

  • восстановление за короткий срок зрительных пигментов, которые распадаются под влиянием света;
  • участвует в развитии биоэлектрических реакций;
  • поддерживает и регулирует водно-электролитный баланс в субретинальном пространстве;
  • поглощает излишнее излучение, защищает наружные сегменты – палочки и колбочки от повреждения;
  • создает гематоретинальный барьер вместе с мембраной Бруха и хориокапиллярами.
  • Наружные сегменты – светочувствительные цилиндрические клетки – палочки и колбочки. В них расположены биполярные нейроны, которые имеют по одному отростку – аксону и дендриту. Строение этих клеток – цилиндр в форме палочки с расширенным наружным сегментом в виде конуса, где и находится зрительный пигмент. Палочки помогают воспринимать зрительную информацию при недостатке света, колбочки отвечают за центральное зрение.
  • Пограничная мембрана (мембрана Вирхофа). Этот слой пограничный, он обеспечивает проникновение во внешнее пространство рецепторных сегментов.
  • Следующий слой – ядерный – состоит из ядросодержащих клеток: амакриновых, мюллеровских и горизонтальных.
  • Сетчатый слой – плексиформный. Отделяет наружный и внутренний ядерные слои от сосудистых оболочек.
  • ганглиозные клетки – к периферии количество нейронов снижается
  • аксоны нейронов – они сплетаются в зрительный нерв.
  • Завершающий слой – сетчатая оболочка, которая и образует основания для нейроглиальных клеток – вспомогательных клеток нервной ткани. Если рассмотреть ее строение, то нейронов в ней всего 60%, а остальное пространство заполнено нейроглиальными клетками.

Поверхность сетчатой оболочки также неоднородная. Можно выделить следующие зоны:

  • центральная – содержит колбочки;
  • экваториальная и периферическая – в ней расположены палочки;
  • макулярная область – отвечает за цветовое восприятие.

Строение сосудистой системы сетчатки глаза:

Они полностью обеспечивают кровоснабжение этой части зрительной системы.

У сосудов сетчатки есть особенность – отсутствие анастомозов (ветвей, связывающих с иными сосудами в организме). То есть они полностью обеспечивают питание глаза. Если при сосудистых патологиях кровоснабжение нарушается, то появляются офтальмологические проблемы – так как компенсация отсутствует.

Строение сетчатки глаза у детей младшего возраста

К моменту появления на свет сетчатая оболочка практически полностью сформирована – за исключением центральной части (фовеальной). Окончательно она сформируется только к 5 годам ребенка.

Из-за недоразвития этой части оболочки центральное зрение недостаточно совершенное, что можно увидеть во время диагностических обследований глазного дна.

У новорожденных глазное дно может быть красным, ярко-розовым или бледно-розовым, что во всех случаях является нормой. Если младенец – альбинос, то глазное дно имеет бледно-желтый цвет. Однотонность глазное дно приобретает только к пубертатному периоду.

Четкие границы и фовеальный рефлекс (световая полоска, которая находится вокруг центральной ямки сетчатки) появляются только к концу первого года жизни.

Диагностика по сетчатке глаза

Чтобы определить причины поражений сетчатой оболочки и точно поставить диагноз, проводятся такие виды обследований.

  1. Проверка остроты зрения.
  2. Установка, какая часть пространства выпадает из поля зрения – периметрия.
  3. Офтальмоскопическое обследование.
  4. Обследование на цветоощущение – пациенту предлагают к просмотру специальные таблицы и картинки.
  5. Оценка контрастной чувствительности.
  6. Осмотр глазного дна, снимок, ангиография.
  7. Компьютерная (когерентная) томография.

Картина глазного дна является очень важным диагностическим показателем при общих сосудистых заболеваниях и патологиях головного мозга: гипертонии, атеросклерозе, соматических состояниях и психических нарушениях.

Если зрительная функция снижается, необходимо обязательно обратиться к офтальмологу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на восстановление остроты зрения. После травм черепа также требуется консультация офтальмолога.

Заболевания сетчатой оболочки

Болезни сетчатки глаза можно классифицировать как врожденные и приобретенные.

К врожденным относятся:

Приобретенные болезни:

  • полное или частичное отслоение сетчатой оболочки глаза;
  • пигментация очагового типа;
  • ретинит – двустороннее воспаление сетчатки;
  • ретиношизис – расслоение сетчатой оболочки;
  • помутнение глаз;
  • кровоизлияния в глаз различного характера.

Эти патологии имеют один общий симптом – ухудшение зрения. Бывают ситуации, когда пропадает только часть зрения – центральное нарушается, а сохраняется периферийное, или наоборот.

Иногда патологические изменения выявляют по жалобам пациента на нарушение цветовосприятия. В этом случае проблему возможно обнаружить только во время медицинского осмотра. Именно поэтому необходимо регулярно проходить диспансеризацию.

Одной из главных частей зрительного аппарата является сетчатка глаза. Именное в этом слое расположены светочувствительные клетки, отвечающие за восприятие органом объектов. Если эту часть глазного яблока повредить, зрительный аппарат не будет реагировать при действии света, и способность видеть человека значительно ухудшится.

Анатомия и строение

Сетчатая оболочка глаза - внутренний слой, расположенный в области где глазное яблоко, прилегает к глазному дну. Она устроена из стекловидного тела, которое изнутри, и сосудистой оболочки снаружи. Ретина очень тонкая, ее толщина составляет 281 мкм. Площадь макулы равна 1206 мм², а слой оболочки в центральной части более тонкий, чем по бокам. Структура сетчатки состоит из фоторецепторов, которые принято называть палочками и колбочками. Эти нервные элементы отвечают за восприятие света. Гистологическое строение палочек и колбочек отличается. Первые рецепторы воспринимают сумрачный свет, а вторые - яркое цветное освещение.

Сетчатая оболочка образована из 10 слоев, благодаря которым работает зрительный аппарат.

Строение сетчатки глаза предполагает наличие нескольких видов колбочек, каждый из которых отвечает за определенный спектр. Таким образом, выделяют рецепторы, воспринимающие зеленую, красную и синюю цветовые зоны. Благодаря этому зрительная способность человека помогает отличать разные цвета.

Слои сетчатой оболочки

Сетчатка состоит из большого количества слоев.

Особенности этого элемента зрительного аппарата в том, что здесь расположено несколько уровней, через которые происходит «проникновение» световых и цветовых спектров к ДЗН (дно зрительного нерва). Выделяют следующие слои сетчатки:

  • Мембрана Бруха или пигментная оболочка. Смягчает яркий свет и отвечает за поглощение члеников колбочек и палочек.
  • Фотосенсорная оболочка. Здесь расположены специальные нейроэпителиальные клетки, которые поглощают световые волны.
  • Наружная зубчатая линия. В ней расположены вешние отростки клеток Мюллера.
  • Внешний ядерный слой. Место расположения тел и ядер фоторецепторов.
  • Наружная сохатая оболочка глаза. Синапсы связывают биполярные клетки, фоторецепторы и ассоциативные нейроны.
  • Внутренний ядерный слой. Происходит проработка импульсов фоторецепторов.
  • Внутренняя сетчатая оболочка. Располагаются внутренние отростки клеток.
  • Нервы. Аксоны клеток, передающие информацию в ДЗН.
  • Внутренняя пограничная мембрана. Защищает оболочку от стекловидного элемента.

Функции органа

Эта функция дает возможность видеть мир во всех красках.

Сетчатый слой глаза выполняет ряд функций, которые неразрывно связаны с тем, какие фотохимические процессы в сетчатке происходят. Гистология оболочки выполняет следующие задания:

  • Центральное зрение. Правильное выполнение этой функции сетчатки глаза делает возможным четко видеть предметы, расположенные на разном расстоянии.
  • Боковой обзор. На периферии также находятся палочки, которые обеспечивают возможность улавливать ситуацию со стороны.
  • Цветное зрение. Благодаря палочкам и колбочкам у человека возникает радужная картинка.
  • Возможность видеть ночью. Палочки позволяют различать объекты в условиях плохой видимости.

Принцип работы

Выполнение той или иной способности сетчатки глаза осуществляет схема функционирования сетчатого слоя. Принцип восприятия оболочкой света положен в следующем алгоритме:

  1. Прежде чем попасть к палочкам и колбочкам, свет проходит оболочки сетчатки, которые запускают фоторецепторы.
  2. Под воздействием луча на родопсин (группа зрительных пигментов), происходит преобразование ретинальдегида в транс-форму и обесцвечивание зрительного пигмента.
  3. После этого, кальций выделяется во внутреннюю часть клетки наружного отделения фоторецептора. Элемент снижает проходимость клеточной оболочки и провоцирует гиперполяризацию клетки.
  4. Происходит восстановление пигмента и кальций-ионы попадают в диск.
  5. Сигналы поступают в биполярные клетки, а затем в ганглионарные.
  6. Отсюда информация подается в аксоны и потом в мозг.

Возможные недуги


Существует риск наследственной предрасположенности.

Болезни части сетчатки глаза можно разделить на две большие группы:

  • Врожденные:
    • нарушена физиология глазного дна;
    • артериальная гипертензия (патология Колобома);
    • нарушение свойства миелиновых волокон;
    • генетические патологии, которые имеют значение для всех органов.
  • Приобретенные:
    • отслоение двух или более оболочек сетчатки;
    • нарушение работы пигмента;
    • воспаление сетчатой оболочки;
    • расслоение сетчатки;
    • помутнение глазного яблока;
    • вылив крови разного происхождения.

Определить еще одну патологию - нарушение восприятия цвета - может только медицинское исследование.

Симптомы заболеваний сетчатки


Снижение качества зрения – тревожный симптом.

Некоторые проявления определяются случайно: патология Колобома выявляется деформированным или неправильно развитым глазным дном. Заболевания, которые называются приобретенными обычно сопровождаются ухудшением зрения. В особенно тяжелых случаях может проявиться слепота в центральной части, но при этом боковое зрение сохраняется, хотя и на низком уровне. При таком условии пациенту не нужны дополнительные приспособления для ориентирования в пространстве, название которых палки или собаки-поводыри. Однако иногда патология начинается с периферической зоны, но в таком случае заболевание часто списывают на возрастные изменения или нарушение вследствие параллельных отклонений. На поздних стадиях развития болезни пациент перестает воспринимать некоторые цветовые спектры.

Как проходит обследование?

Выявить где находится и по какой причине образуется патология может только обследование у врача. Существует несколько методик, чтобы определить насколько правильно функционирует пигментный эпителий сетчатки. Анатомия глаза сложная, поэтому для точного выявления заболевания необходимо выяснить как выглядит каждый его элемент. С целью диагностики проводят такие мероприятия:

  • Проверка остроты зрения. Показывает насколько четко пациент видит и различает предметы разного размера на близком и дальнем расстоянии.
  • Периметрия. Врач определяет не расширилась ли слепая часть сетчатки.
  • Офтальмоскопическое исследование. Проводится для выявления патологий глазного яблока.
  • Цветоощущение. Пациенту предоставляют картинки и карточки, для определения восприятия спектра.
  • Оценка чувствительности к контрасту. Врач проверяет насколько глаз человека реагирует на контрастный свет.
  • Снимок. Показывает состояние глазного дна.
  • Компьютерная томография. Выявляет патологии даже на сосудистом уровне.

В сетчатке выделяют две функционально различные части – зрительную (оптическую) и слепую (ресничную). Зрительная часть сетчатой оболочки глаза – это большая часть сетчатки, которая свободно прилегает к сосудистой оболочке и прикрепляется к подлежащим тканям только в области диска и у зубчатой линии. Свободнолежащая часть сетчатки, непосредственно соприкасающаяся с сосудистой оболочкой, удерживается за счет давления, создаваемого стекловидным телом, а также за счет тонких связей пигментного эпителия. Ресничная часть сетчатки покрывает заднюю поверхность ресничного тела и радужки, доходя до зрачкового края.

Наружная часть сетчатки называется пигментной, внутренняя – светочувствительной (нервной) частью. Сетчатка состоит из 10 слоев, в состав которых входят разные типы клеток. Сетчатка на срезе представлена в виде трех радиально расположенных нейронов (нервных клеток): наружного – фоторецепторного, среднего – ассоциативного, и внутреннего – ганглионарного. Между этими нейронами располагаются т.н. плексиформные (от лат. plexus - сплетение) слои сетчатой оболочки, представленные отростками нервных клеток (фоторецепторов, биполярных и ганглиозных нейронов), аксонами и дендритами. Аксоны проводят нервный импульс от тела данной нервной клетки к другим нейронам или иннервируемым органам и тканям, дендриты же проводят нервные импульсы в обратном направлении - к телу нервной клетки. Помимо этого в сетчатке расположены интернейроны, представленные амакриновыми и горизонтальными клетками.

Слои сетчатки

Сетчатка имеет 10 слоев:

1. Первый слой сетчатки – это пигментный эпителий, который прилежит непосредственно к мембране Бруха сосудистой оболочки глаза. Его клетки окружают фоторецепторы ( и ), частично заходя между ними в виде пальцевидных выпячиваний, благодаря чему площадь контакта между слоями увеличивается. Под действием света включения пигмента перемещаются из тела пигментных клеток к их отросткам, что предотвращает рассеивание света между соседними фоторецепторными клетками (колбочками или палочками). Клетки этого слоя фагоцитируют отторгающиеся сегменты фоторецепторов, а также обеспечивают доставку кислорода, солей, метаболитов от к фоторецепторам и в обратном направлении, тем самым регулируя баланс электролитов в сетчатке и определяя ее биоэлектрическую активность и степень антиоксидантной защиты. Клетки пигментного эпителия удаляют жидкость из субретинального пространства, способствуют максимально плотному прилеганию зрительной сетчатки к сосудистой оболочке глаза, принимают участия в процессах рубцевания при заживлении очага воспаления.

2. Второй слой сетчатки представлен наружными сегментами светочувствительных клеток, колбочек и палочек – специализированных высокодифференцированных нервных клеток. Колбочки и палочки имеют цилиндрическую форму, в которой различают наружный сегмент, внутренний сегмент, а также пресинаптическое окончание, к которому подходят нервные отростки (дендриты) горизонтальных и биполярных клеток. Строение палочек и колбочек различно: наружный сегмент палочек представлен в виде тонкого палочкоподобного цилиндра, содержащего зрительный пигмент родопсин, в то время как наружный сегмент колбочек конически расширен, он короче и толще, чем у палочек, и содержит зрительный пигмент иодопсин.

Наружный сегмент фоторецепторов имеет важное значение: именно здесь происходят сложные фотохимические процессы, в ходе которых происходит первичная трансформация энергии света в физиологическое возбуждение. Функциональное назначение колбочек и палочек также различно: колбочки отвечают за цветоощущение и центральное зрение, обеспечивают периферическое зрение в условиях высокой освещенности; палочки обеспечивают зрение в условиях низкой освещенности (сумеречное зрение). В темноте периферическое зрение обеспечивается совместными усилиями колбочек и палочек.

3. Третий слой сетчатки представлен наружной пограничной мембраной, или окончатой мембраной Верхофа, это так называемая полоса межклеточных сцеплений. Сквозь эту мембрану в субретинальное пространство проходят наружные сегменты колбочек и палочек.

4. Четвертый слой сетчатки называется наружным ядерным слоем, поскольку образован ядрами колбочек и палочек.

5. Пятый слой – наружный плексиформный слой, его также называют сетчатым слоем, он отделяет наружный ядерный слой от внутреннего.

6. Шестой слой сетчатой оболочки – это внутренний ядерный слой, он представлен ядрами нейронов второго порядка (биполярных клеток), а также ядрами горизонтальных, амакриновых и мюллеровских клеток.

7. Седьмой слой сетчатки – внутренний плексиформный слой, он состоит из клубка переплетенных отростков нервных клеток и отделяет внутренний ядерный слой от слоя ганглиозных клеток. Седьмой слой разделяет внутреннюю сосудистую часть сетчатой оболочки и наружную бессосудистую, которая всецело зависит от поступления кислорода и питательных веществ из прилежащей сосудистой оболочки.

8. Восьмой слой сетчатки образован нейронами второго порядка (ганглиозными клетками), по направлению от центральной ямки к периферии его толщина отчетливо уменьшается: непосредственно в области вокруг ямки данный слой представлен как минимум пятью рядами ганглиозных клеток, к периферии число рядов нейронов постепенно уменьшается.

9. Девятый слой сетчатки представлен аксонами ганглиозных клеток (нейронов второго порядка), которые образуют зрительный нерв.

10. Десятый слой сетчатки – последний, он покрывает поверхность сетчатой оболочки изнутри и представляет собой внутреннюю пограничную мембрану. Это основная мембрана сетчатки, образованная основаниями нервных отростков клеток Мюллера (нейроглиальных клеток).

Клетки Мюллера представляют собой гигантские высокоспециализированные, которые проходят чрез все слои сетчатой оболочки, выполняя изолирующую и опорную функции. Клетки Мюллера принимают участие в генерировании биоэлектрических электрических импульсов, активно транспортируя метаболиты. Мюллеровские клетки заполняют узкие щели между нервными клетками сетчатки и разделяют их рецептивные поверхности.

Палочковый путь проведения нервного импульса представлен палочковым фоторецептором, биполярными и ганглиозными клетками, амакриновыми клетками нескольких видов (промежуточными нейронами). Палочковые фоторецепторы контактируют только с биполярными клетками, которые под действием света деполяризуются.

Колбочковый путь проведения нервных импульсов характеризуется тем, что уже в пятом слое (наружный плексиформный слой) синапсы колбочек связывают их с биполярными нейронами различных типов, образуя как световой, так и темновой путь проведения импульса. Благодаря этому колбочки области формируют каналы контрастной чувствительности. По мере удаления от области макулы количество фоторецепторов, соединенных с множеством биполярных клеток, уменьшается, в то же время число биполярных нейронов, соединенных с одной биполярной клеткой, увеличивается.

Световой импульс активирует превращение зрительного пигмента, запуская возникновение рецепторного потенциала, который распространяется вдоль аксона к синапсу, где вызывает нейромедиатора. Этот процесс приводит к возбуждению нейронов сетчатки, которые осуществляют первичную обработку зрительной информации. Далее эта информация предается по зрительному нерву в зрительные центры головного мозга.

В процессе передачи нервного возбуждения по нейронам сетчатки важное значение имеют соединения из группы эндогенных трансмиттеров, к которым относятся аспартат (специфичен для палочек), глутамат, ацетилхолин (является трансмиттером амакриновых клеток), допамин, мелатонин (синтезируется в фоторецепторах), глицин, серотонин. Ацетилхолин является трансмиттером возбуждения, а гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) – торможения, оба эти соединения содержатся в амакриновых клетках. Тонкий баланс указанных веществ обеспечивает функционирование сетчатки, а нарушение такового может приводить к развитию различных патологий сетчатки (пигментный , лекарственная ретинопатия и т.п.)